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1 安信农险 ( 备案 )[2009]29 号

2 条款安信农险 ( 备案 )[2009]29 号总则第一条本保险合同 ( 以下简称为 本合同 ) 由投保单 保险单或其他保险凭证及所附条款, 与本合同有关的投保文件 声明 批注 附贴批单及其他书面文件构成 上海市行政区域内符合养老机构设置条件, 经政府主管部门批准的社会福利院 托老所 敬老院 老年公寓 老年人活动中心 老年康复中心等养老机构, 均可投保本保险 保险责任第二条在保险期间内, 在被保险人的管理区域范围内, 因经营业务发生意外事故 ( 包括但不限于被保险人及其工作人员的疏忽 过失或护理不当所导致的意外事故 ), 造成第三者的人身伤亡或财产损失, 依照中华人民共和国 ( 不含港澳台地区, 下同 ) 法律 ( 以下简称为 依法 ) 应由被保险人承担的经济赔偿责任, 保险人按本合同的约定负责赔偿 第三者 : 指除保险人和被保险人及其雇员之外的其他人员及其他第三方, 包括但不限于 : 入住老人, 老人家属, 进入被保险人经营场所提供服务 参观的人员, 访客等 其中, 针对入住老人的赔偿责任仅限于其未得到意外伤害责任赔偿或意外伤害赔偿不足的情况下, 对入住老人或其家属通过仲裁裁决或诉讼判决确认的被保险人依法应承担的赔偿金额, 保险人将在本合同中约定的每次事故赔偿限额内负责赔偿, 但保险人可扣除已按意外伤害责任赔偿的金额 第三条因保险事故产生的法律费用, 包括保险事故鉴定费 查勘费 取证费 仲裁或诉讼费 案件受理费 律师费等, 保险人在本合同约定的赔偿限额内负责赔偿 第四条在保险期间内, 被保险人为防止或减少第三者的人身伤亡或财产损失所支付的合理的 必要的施救费用, 保险人也负责赔偿 责任免除

3 第五条出现下列任一情形时, 保险人不负责赔偿 : ( 一 ) 被保险人知道或应当知道其建筑 建筑设施不安全, 仍继续使用的 ; ( 二 ) 被保险人默许或放任其雇员虐待入住老人的 第六条由于下列原因造成的任何损失 费用或赔偿责任, 保险人不负责赔 偿 : ( 一 ) 被保险人及其雇员的故意行为 犯罪行为或者违法违规经营行为 ; ( 二 ) 大气 土地 水污染及其他污染 ; ( 三 ) 战争 类似战争行为 敌对行为 武装冲突 恐怖活动 谋反 政变 ; ( 四 ) 核裂变 核聚变 核武器 核材料 核辐射及放射性污染 ; ( 五 ) 自然灾害及不可抗力 第七条对于下列损失 费用或赔偿责任, 保险人不负责赔偿 : ( 一 ) 被保险人及其雇员的人身伤亡以及其自身所有 管理或控制的财产的任何损失 ; ( 二 ) 入住老人的子女 其他监护人的过错导致入住老人的人身伤亡 ; ( 三 ) 被保险人与入住老人签订的入院住养协议中约定的被保险人所不承担的责任, 但即使没有这种协议被保险人依法仍应承担的责任不在此限 ; ( 四 ) 罚款 罚金或惩罚性赔款 ; ( 五 ) 本合同中约定的免赔额 保险期间第八条除另有约定外, 本合同的保险期间为一年, 自保险单载明的保险责任起始日零时起至约定的保险责任终止日二十四时止 期满可续保, 但须另办手续 赔偿限额第九条本合同的赔偿限额包括累计赔偿限额及每次事故赔偿限额, 这两项赔偿限额又分别包括了第三者责任事故赔偿限额 法律费用赔偿限额与施救费用赔偿限额 各项赔偿限额由投保人与保险人协商确定, 并在本合同中载明

4 保险人义务第十条订立本合同保险合同时, 采用保险人提供的格式条款的, 保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款, 保险人应当向投保人说明本合同保险合同的内容 对本保险合同中免除保险人责任的条款, 保险人在订立合同时应当在投保单 保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示, 并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明 ; 未作提示或者明确说明的, 该条款不产生效力 第十一条本保险合同成立后, 保险人应当及时向投保人签发保险单或其他保险凭证 第十二条保险人依据第十九条所取得的保险合同解除权, 自保险人知道有解除事由之日起, 超过三十日不行使而消灭, 发生保险事故的, 保险人应当承担赔偿责任 保险人在合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的, 保险人不得解除合同 ; 发生保险事故的, 保险人应当承担赔偿责任 第十三条保险人在接到被保险人事故报案后, 应立即赶赴事故现场, 进行事故查勘和核定损失 第十四条被保险人所提供索赔资料齐全后, 对属于保险责任的, 保险人应在与被保险人达成有关赔偿协议后 10 个工作日内做出明确的理算金额并支付赔款 ; 对不属于保险责任的, 应当自作出核定之日起三日内向被保险人发出拒绝赔偿保险金通知书, 并说明理由 保险人按照约定, 认为被保险人提供的有关索赔的证明和资料不完整的, 应当及时一次性通知投保人 被保险人补充提供 第十五条当一次保险事故涉及多名入住老人的人身伤亡时, 如果保险人和被保险人双方已经确认了其中部分入住老人的赔偿金额, 保险人应根据被保险人的申请, 予以先行赔付 第十六条如发生本合同项下保险事故后, 由投保人指定的具备中国保险监督管理委员会颁发的专业公估资质的保险理算人 ( 保险公估人 ) 实施定责定损检

5 验 由此产生的勘查 检验等费用, 由保险人承担 第十七条如发生本合同项下承保责任内的重大事故, 应被保险人的要求和保险公估人的建议, 保险人应在 10 个工作日内向被保险人预付责任明确部分估损金额百分之五十的赔款 第十八条本合同负责赔偿损失 费用或责任时, 若另有其他保障相同的保险存在, 不论是否由被保险人或他人以其名义投保, 保险人将按照本合同累计赔偿限额占全部相关保险合同累计赔偿限额总和的比例承担赔偿责任, 且保险人均按本合同约定先行承担赔偿责任 投保人 被保险人义务第十九条订立保险合同, 保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的, 投保人应当如实告知 投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务, 足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的, 保险人有权解除保险合同 投保人故意不履行如实告知义务的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担赔偿保险金的责任, 并不退还保险费 投保人因重大过失未履行如实告知义务, 对保险事故的发生有严重影响的, 保险人对于合同解除前发生的保险事故, 不承担赔偿保险金的责任, 但应当退还保险费 第二十条投保人应按照本合同的约定交付保险费 本合同约定一次性交付保险费或对保险费交付方式 交付时间没有约定的, 投保人应在保险责任起始日前一次性交付保险费 ; 约定以分期付款方式交付保险费的, 投保人应按期交付第一期保险费 投保人未按本款约定交付保险费的, 本合同不生效, 保险人不承担保险责任 如果发生投保人未按期足额交付保险费或不按约定日期交付第二期或以后任何一期保险费的情形, 从违约之日起, 保险人有权解除本合同并追收已经承担保险责任期间的保险费和利息, 本合同自解除通知送达投保人时解除 ; 在本合同解除前发生保险事故的, 保险人按投保人已付保险费占保险单中载明的总保险费

6 的比例承担保险责任 第二十一条投保人应努力做到选用可靠的 认真的 合格的工作人员并且使拥有的建筑物 装修和各类用于休闲 活动 护理等的设备处于坚实 良好可供使用的状态 同时, 应遵照国家所颁布的法律法规的要求, 对已经发现的缺陷予以修复, 并采取临时性的预防措施以防止发生事故 因被保险人未履行前款约定的义务而导致保险事故发生的, 保险人有权拒绝赔偿 ; 对因此而导致其赔偿责任扩大的, 保险人有权对扩大的部分拒绝赔偿 第二十二条一旦发生本合同所承保的任何事故, 被保险人或其代表应 : ( 一 ) 立即通知保险人, 并在七天或经保险人书面同意延长的期限内以书面报告提供事故发生的经过 原因和损失程度 ; 对因未及时通知导致保险人无法对事故原因进行合理查勘的, 保险人不承担赔偿责任 ; 对因未及时通知导致保险人无法核实损失情况的, 保险人对无法核实部分不承担赔偿责任 ; ( 二 ) 允许并协助保险人进行事故调查 ; 对于拒绝或者妨碍保险人进行事故调查导致不能确定事故原因或核实损失情况的, 保险人不承担赔偿责任 ; ( 三 ) 在预知可能引起诉讼或仲裁时, 立即以书面形式通知保险人, 并在接到法院传票或其他法律文件后, 立即将其送交保险人 ; ( 四 ) 提供作为索赔依据的相关证明文件 资料和单据 第二十三条保险人的代表有权在任何适当的时候对本合同中列明的营业场所的风险情况进行查勘 被保险人应提供一切便利及保险人要求的用以评估有关风险的详情和资料 保险人的检查人员如发现任何缺陷或危险时, 将以书面通知被保险人, 对于保险人的合理建议被保险人应予以采纳并进行整改 第二十四条属于本合同项下的赔偿责任涉及其他责任方时, 保险人自向被保险人赔偿保险金之日起, 在赔偿金额范围内代位行使被保险人对其他责任方请求赔偿的权利 被保险人已经从其他责任方取得赔偿的, 保险人赔偿保险金时, 可以相应扣减被保险人已从其他责任方取得的赔偿金额 保险事故发生后, 在保险人未赔偿保险金之前, 被保险人放弃对其他责任方请求赔偿权利的, 保险人不承担赔偿责任 ; 保险人向被保险人赔偿保险金后, 被

7 保险人未经保险人同意放弃对其他责任方请求赔偿权利的, 该行为无效 ; 由于被保险人故意或者因重大过失致使保险人不能行使代位请求赔偿的权利的, 保险人可以扣减或者要求返还相应的保险赔偿金 在保险人向其他责任方行使代位请求赔偿权时, 被保险人应向保险人告知其知晓的有关情况并根据保险人的要求提供必要的证明和资料, 积极协助保险人追偿 赔偿处理第二十五条被保险人申请第三者责任事故保险金的, 须提供如下索赔资料 : ( 一 ) 索赔申请书 ; ( 二 ) 第三者索赔函 ; ( 三 ) 二级以上 ( 含二级 ) 医院或社区卫生服务中心出具的医疗证明 病历 医疗费用收据原件 ; ( 四 ) 损失清单 ; ( 五 ) 仲裁裁决书或法院判决书 ( 如通过仲裁或诉讼途径 ) 或保险人认可的调解协议 ; ( 六 ) 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质 原因 伤害程度等有关的其他证明和资料 第二十六条若发生本合同承保的任何事故索赔或诉讼时 : 1 未经保险人书面同意, 被保险人或其代表对索赔方不得作出付款或赔偿, 在必要时, 保险人有权以被保险人的名义接办对任何诉讼的抗辩或索赔的处理 ; 2 保险人有权以被保险人的名义, 为保险人的利益自付费用向任何责任方提出索赔的要求 未经保险人书面同意, 被保险人不得接受责任方就有关损失作出的付款或赔偿安排或放弃对责任方的索赔权利, 否则, 由此引起的后果将由被保险人承担 ; 3 在诉讼或处理索赔过程中, 保险人有权处理任何诉讼或解决任何索赔案件, 被保险人应积极协助并向保险人提供一切其所知道的必要的资料 保险费

8 第二十七条本合同中保险费由投保人与保险人在签订本合同时协商决定, 并在保险单明细表中列明 第二十八条保费计算方式 保费支付方式 付费时间及保费优惠措施由投保人与保险人在签订本合同时协商决定, 并形成书面合同 免赔额第二十九条本合同设立的免赔额是每次事故第三者责任财产损失部分的绝对免赔额, 由投保人与保险人在签订本合同时协商决定, 并在保险单明细表中列明 合同变更 解除与终止第三十条投保人通讯地址变更时, 应及时以书面形式通知保险人, 投保人未以书面形式通知的, 保险人将按本合同注明的最后通讯地址发送有关通知 第三十一条在本合同有效期内, 经双方协商, 可以变更本合同的有关内容 变更本合同的, 应当由保险人在原合同上批注或者附贴批单, 或者由投保人和保险人订立变更的书面合同 第三十二条在保险期间内, 未经投保人书面同意, 保险人不得单方面终止本合同 经投保人申请, 并经双方协商同意, 可终止本合同 投保人申请时应提供如下资料 : ( 一 ) 保险合同正本 ; ( 二 ) 保险费收据或发票原件 ; ( 三 ) 退保申请书 本合同自保险人收到退保申请之日起保险责任终止 保险人自收到上述证明和资料之日起三十日内, 按日比例退还未满期保险费 第三十三条未发生保险事故, 被保险人 受益人或他们的代表谎称发生了保险事故, 向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的, 保险人有权解除合同, 并不退还保险费 投保人 被保险人或他们的代表故意制造保险事故的, 保险人有权解除合同, 不承担赔偿或者给付保险金的责任, 并不退还保险费 保险事故发

9 生后, 投保人 被保险人 受益人或他们的代表以伪造 变造的有关证明 资料或者其他证据, 编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的, 保险人对其虚报的部分不承担赔偿责任或者给付保险金的责任 投保人 被保险人 受益人或他们的代表有前三款规定行为之一, 致使保险人支付保险金或者支出费用的, 应当退回或者赔偿 争议处理第三十四条因履行本合同发生的争议, 由当事人协商解决 协商不成的, 提交保险单中载明的仲裁机构仲裁 ; 保险单中未载明仲裁机构, 且争议发生后也未达成仲裁协议的, 可依法向人民法院起诉 司法管辖第三十五条本合同适用中华人民共和国法律, 并受中华人民共和国司法管辖 特约扩展条款第三十六条下列特约扩展条款适用于本合同的各个部分, 若其与本合同的其他规定相冲突, 则以下列特约扩展条款为准 1 火灾和爆炸责任条款兹经双方同意, 本保险扩展承保明细表中列明的地点范围内因火灾或爆炸造成第三者人身伤亡或财产损失时被保险人依法应负的赔偿责任, 包括特别标明的房东所有但由被保险人使用或控制下的家具 设备和相关附属品 如果存在全部或部分相同保险责任的其他保单, 则本保险在该保险责任范围内仅负责赔偿超出其他保单保额部分的金额 本保险单所载其他条件不变 2 游泳池责任条款兹经双方同意, 本保险扩展承保被保险人因本保险单明细表中列明的地点范围内所拥有 使用或经营游泳池发生意外事故造成第三者人身伤亡时依法应负的赔偿责任 被保险人应保证在游泳池开放使用时有合格救生员值勤

10 本保险单所载其他条件不变 3 广告及装饰装置责任条款兹经双方同意, 本保险扩展承保被保险人因在本保险单明细表中列明的营业场所范围内或周围地区布置的广告 霓红灯 装饰物和相似物发生意外事故造成第三者人身伤亡或财产损失时依法应负的赔偿责任 被保险人应保证指派合格人员对上述装置定期进行检查和维护 本保险单所载其他条件不变 4 食品 饮料责任条款兹经双方同意, 本保险扩展承保被保险人在本保险单明细表中列明地点范围内因其提供的食品 饮料掺有异物或有毒而造成第三者人身伤亡或财产损失时依法应负的赔偿责任 上述责任的承担是以被保险人已克尽职责防止出售或提供任何不洁的或不符合人类食用标准的食品或饮料为前提 本保险单所载其他条件不变 5 公共卫生设施缺陷责任条款兹经双方同意并约定, 本保险扩展承保由于卫生设施缺陷引起污染物的意外排放 疏散 释放或泄漏, 从而造成第三者的人身伤亡或财产意外损坏, 被保险人应付的赔偿责任 6 停车场责任条款兹经双方同意, 本保险扩展承保因发生意外事故导致处于被保险人控制下的或停放于被保险人场所内的属公众所有的机动车辆 ( 被保险人及其雇员的车辆除外 ) 遭受损失时, 被保险人依法应负的法律赔偿责任 但保险人在此扩展条款项下的最高赔偿责任不得超过每辆车元, 每次事故元并应在累计赔偿限额以内 且此限额是包含在明细表规定的累计赔偿限额之内, 而非是在其基础上的附加 被保险人应遵守以下要求是保险人承担责任的先决条件 : 1 在机动车辆停放于被保险人场所内或处于其控制之下时, 克尽职责防止损失发生 ;

11 2 被保险人应在停车场内长期张贴被社区认可的免责通知 本保单所载其他条件不变 7 救火费用条款兹经双方同意, 本保险扩展承保被保险人因本保险单明细表中列明的营业场所发生火灾所花费的必需及合理的灭火费用 本保险单所载其他条件不变 8 急救费用条款兹经双方同意, 本保险扩展承保在保险场所内发生的属于保险责任的意外事故造成第三者人身伤亡时, 被保险人支付的合理急救费用 本保险单所载其他条件不变 9 罢工 暴乱 民众骚乱或恶意破坏扩展条款兹经双方同意, 本保险扩展承保本保险单明细中列明的地点范围内, 由罢工 暴乱 民众骚乱或恶意破坏直接引起意外事故从而造成第三者人身伤亡或财产损失时被保险人依法应负的赔偿责任 本保险单所载其他条件不变 10 电梯 升降机责任条款兹经双方同意, 本保险扩展承保本保险单明细表中列明地点范围内的电梯 升降机在正常使用过程中发生意外事故造成第三者人身伤亡或财产损失时, 被保险人依法应负的赔偿责任, 以不超过本保单列明的赔偿限额为限 被保险人应保证由合格的技术人员对电梯 升降机定期进行检查和维修 本保险单所载其他条件不变 11 护理职业责任条款兹经双方同意, 本保险扩展承保在被保险人管理区域内, 因护理 生活 卫生设施缺陷造成第三者人身伤亡或财产损失时被保险人依法应负的赔偿责任 12 营业场所责任条款兹经双方同意, 本保险扩展承保被保险人因提供物品及服务, 包括其正常经营过程中的运输服务, 造成第三者人身伤亡或财产损失时被保险人依法应负的赔偿责任

12 13 意外伤害责任条款在保险期间内, 入住老人遭受意外伤害, 对于被保险人依法应承担的经济赔偿责任, 保险人将根据本合同的约定负责赔偿, 各项赔偿最高不超过对应的各项赔偿限额 其中意外伤害指入住老人因遭受外来的 突发的 非本意的 非疾病的客观事件而使身体受到伤害, 或入住老人 ( 包括痴呆老人或行为能力失常的入住老人 ) 因自杀 自伤 斗殴行为导致其自身受到伤害 : ( 一 ) 意外身故及丧葬费用保险金在保险期间内, 与被保险人签订入院住养协议的入住老人在被保险人管理区域或责任范围内遭受意外伤害事故, 并自事故发生之日起一百八十日内身故的, 保险人向被保险人给付该入住老人身故保险金以及丧葬费用, 赔偿以每人意外身故赔偿限额和意外身故丧葬费用赔偿限额为限 ( 二 ) 意外残疾及残疾用具费用保险金在保险期间内, 与被保险人签订入院住养协议的入住老人在被保险人管理区域或责任范围内因遭受意外伤害事故, 并自事故发生之日起一百八十日内造成本合同所附附表一所列残疾程度之一者, 保险人按该表所列比例乘以其赔偿限额给付 意外伤害残疾保险金 如治疗仍未结束的, 按第一百八十日的身体情况进行残疾鉴定, 并据此给付意外伤害残疾保险金 入住老人因同一意外伤害事故造成附表一所列残疾程度两项以上者, 保险人给付各对应项意外伤害残疾保险金之和 但不同残疾项目属于同一手或同一足时, 仅给付一项意外伤害残疾保险金 ; 若属于同一手或同一足的不同残疾项目所对应的给付比例不同时, 保险人仅给付其中比例较高一项的残疾保险金 该次意外伤害事故导致的残疾合并前次残疾可领取较高比例意外伤害残疾保险金者, 按较高比例给付, 但前次已给付的意外伤害残疾保险金 ( 投保前已患或因责任免除事项所致附表一所列的残疾视为已给付意外伤害残疾保险金 ) 应予以扣除 残疾者需要配置补偿功能器具所需的费用 ( 含更换所需的费用 ), 保险人在残疾用具费用赔偿限额内承担给付残疾用具保险金责任 残疾用具费用按照国家

13 普及型器具的标准计算, 没有国产普及型器具确实需要使用进口器具的, 可以按照符合社保规定的国产器具标准折算 同一辅助功能仅限赔偿一例用具 每一入住老人的意外伤害身故及意外伤害残疾保险金的累计给付金额以每人意外身故赔偿限额为限 ( 三 ) 意外医疗保险金在保险期间内, 与被保险人签订入院住养协议的入住老人在被保险人管理区域或责任范围内因意外伤害事故导致人身损害后在中华人民共和国境内合法经营的二级以上 ( 含 ) 医院或社区卫生服务中心进行治疗而产生的相关医疗费用 ( 包括医药费 住院费 护理费 住院伙食费 交通费 救护车费等 ), 保险人在意外医疗赔偿限额内承担给付保险金责任, 保险人承担的医药费 住院费指符合上海市社会医疗保险主管部门规定的可报销的合理且必要的费用 ( 四 ) 意外伤害住院补贴在保险期间内, 与被保险人签订入院住养协议的入住老人在被保险人管理区域或责任范围内因遭受意外伤害事故而住院治疗的, 保险人对于入住老人的实际住院天数, 按本合同中约定的每日住院补贴金额支付住院补贴保险金 ( 五 ) 骨折保险金在保险期间内, 与被保险人签订入院住养协议的入住老人在被保险人管理区域或责任范围内因遭受意外伤害事故导致身体骨折的, 保险人按本合同附表二所列的骨折类别与骨折程度对应的给付比例向被保险人支付骨折保险金 本合同项下, 保险人不负责赔偿以下原因导致的任何损失 : ( 一 ) 入住老人醉酒, 服用 吸食或注射毒品 ; ( 二 ) 入住老人酒后驾驶 无有效驾驶证照驾驶, 或驾驶无有效行驶证的机动交通工具 ; ( 三 ) 入住老人因整容手术或其他内 外科手术导致医疗事故 ; ( 四 ) 入住老人未遵医嘱, 私自服用 涂用 注射处方药物 ; ( 五 ) 入住老人从事潜水 跳伞 攀岩运动 探险活动 武术比赛 摔跤比赛 特技表演 赛马 赛车等高风险运动 ;

14 ( 六 ) 入住老人患艾滋病 (AIDS) 或感染艾滋病毒 (HIV 呈阳性 ) 期间 ; ( 七 ) 核爆炸 核辐射或核污染导致的任何损失和费用 ; ( 八 ) 战争 军事行动暴动或武装叛乱导致的任何损失和费用 ; ( 九 ) 入住老人经被保险人同意并按规定办妥登记手续离开养老机构经营场 所 ; ( 十 ) 被保险人或其雇员对被保险老人故意杀害, 伤害 ; ( 十一 ) 入住老人的子女 其他监护人的过错导致入住老人的人身伤亡 ; ( 十二 ) 因疾病导致入住老人的死亡 伤残或医疗费用支出 ; ( 十三 ) 当地社会医疗保险或其他公费医疗管理部门规定的自费项目和药 品 若发生本条款项下保险事故, 被保险人应遵循如下赔偿处理流程 : ( 一 ) 入住老人身故保险金 丧葬费的申请由被保险人填写保险金给付申请书, 并凭下列证明 资料向保险人申请给付保险金 : 1 老人入院住养协议复印件; 2 公安部门或有资质的医疗机构出具的死亡证明书; 3 丧葬火化证明; 4 如为宣告死亡, 须提供法院出具的宣告死亡证明文件 ; 5 入住老人户籍注销证明; 6 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质 原因等有关的其他证明和资料 如入住老人在宣告死亡后生还, 被保险人应于知道被保险人生还后三十日内退还保险人已支付的保险金 ( 二 ) 入住老人残疾保险金 残疾用具费用的申请由被保险人填写保险金给付申请书, 并凭下列证明 资料向保险人申请给付保险金 : 1 老人入院住养协议复印件;

15 2 入住老人户籍证明及身份证明; 3 有资质的伤残鉴定机构出具的残疾程度鉴定书; 4 残疾用具发票; 5 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质 原因 伤害程度等有关的其他证明和资料 ( 三 ) 入住老人意外医疗费用保险金的申请由被保险人填写保险金给付申请书, 并凭下列证明 资料向保险人申请给付保险金 : 1 老人入院住养协议复印件; 2 入住老人户籍证明及身份证明; 3 门急诊病历; 4 医疗费用( 含医药费 住院费 护理费 住院伙食费 救护车费等 ) 收据原件 ; 5 医疗费用( 含医药费 住院费 护理费 住院伙食费 救护车费等 ) 明细清单 ; 6 交通费( 包括出租车费 ) 发票原件 ; 7 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质 原因 伤害程度等有关的其他证明和资料 ( 四 ) 入住老人意外伤害住院补贴保险金的申请由被保险人填写保险金给付申请书, 并凭下列证明 资料向保险人申请给付保险金 : 1 老人入院住养协议复印件; 2 入住老人户籍证明及身份证明; 3 病历 住院证明; 4 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质 原因 伤害程度等有关的其他证明和资料 ( 五 ) 入住老人骨折保险金的申请

16 由被保险人填写保险金给付申请书, 并凭下列证明 资料向保险人申请给付保险金 : 1 老人入院住养协议复印件; 2 入住老人户籍证明及身份证明; 3 门急诊病历; 4 二级以上( 含 ) 医院出具的诊断证明 ; 5 被保险人所能提供的与确认保险事故的性质 原因 伤害程度等有关的其他证明和资料 等级 第一级 第二级 第三级 第四级 第五级 第六 项目 附表一 : 残疾程度与给付比例表 残疾程度 双目永久完全失明的 ( 注 1) 两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的四肢关节机能永久完全丧失的 ( 注 2) 咀嚼 吞咽机能永久完全丧失的 ( 注 3) 中枢神经系统机能或胸 腹部脏器机能极度障碍, 终身不能从事任何工作, 为维持生命必要的日常生活活动, 全需他人扶助的 ( 注 4) 两上肢 或两下肢 或一上肢及一下肢, 各有三大关节中的两个关节以上机能永久完全丧失的 ( 注 5) 十手指缺失的 ( 注 6) 一上肢腕关节以上缺失或一上肢三大关节全部机能永久完全丧失的一下肢踝关节以上缺失或一下肢三大关节全部机能永久完全丧失的双耳听觉机能永久完全丧失的 ( 注 7) 十手指机能永久完全丧失的 ( 注 8) 十足趾缺失的 ( 注 9) 一目永久完全失明的一上肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中, 有二关节之机能永久完全丧失的一手含拇指及食指, 有四手指以上缺失的一下肢永久缩短 5 公分以上的语言机能永久完全丧失的 ( 注 10) 十足趾机能永久完全丧失的 一上肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的一下肢三大关节中, 有一关节之机能永久完全丧失的两手拇指缺失的一足五趾缺失的两眼眼睑显著缺损的 ( 注 11) 一耳听觉机能永久完全丧失的鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍的 ( 注 12) 一手拇指及食指缺失, 或含拇指或食指有三个或三个以上手指缺失的一手含拇指或食指有三个或三个以上手指机能永久完全丧失的 给付比例 100% 75% 50% 30% 20% 15%

17 级 32 一足五趾机能永久完全丧失的第 33 一手拇指或食指缺失, 或中指 无名指和小指中有二个或二个以上手指缺失七的 10% 级 34 一手拇指及食指机能永久完全 ( 注 13) 丧失的注 :(1) 失明包括眼球缺失或摘除 或不能辨别明暗 或仅能辨别眼前手动者, 最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02, 或视野半径小于 5 度, 并由有资格的眼科医师出具医疗诊断证明 (2) 关节机能的丧失系指关节永久完全僵硬 或麻痹 或关节不能随意识活动 (3) 咀嚼 吞咽机能的丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍, 以致不能作咀嚼 吞咽运动, 除流质食物外不能摄取或吞咽的状态 (4) 为维持生命必要之日常生活活动, 全需他人扶助系指食物摄取 大小便始末 穿脱衣服 起居 步行 入浴等, 皆不能自己为之, 需要他人帮助 (5) 上肢三大关节系指肩关节 肘关节和腕关节 ; 下肢三大关节系指髋关节 膝关节和踝关节 (6) 手指缺失系指近位指节间关节 ( 拇指则为指阶间关节 ) 以上完全切断 (7) 听觉机能的丧失系指语言频率平均听力损失大于 90 分贝, 语言频率为 赫兹 (8) 手指机能的丧失系指远位指节间关节切断, 或自近位指节间关节僵硬或关节不能随意识活动 (9) 足趾缺失系指自趾关节以上完全切断 (10) 语言机能的丧失系指构成语言的口唇音 齿舌音 口盖音和喉头音的四种语言机能中, 有三种以上不能构声 或声带全部切除, 或因大脑语言中枢受伤害而患失语症, 并须有资格的五官科 ( 耳 鼻 喉 ) 医师出具医疗诊断证明, 但不包括任何心理障碍引致的失语 (11) 两眼眼睑显著缺损系指闭眼时眼睑不能完全覆盖角膜 (12) 鼻部缺损且嗅觉机能遗存显著障碍系指鼻软骨全部或二分之一缺损及两侧鼻孔闭塞, 鼻呼吸困难, 不能矫治或两侧嗅觉丧失 上述所谓永久完全系指自事故发生之日起经过一百八十天后, 机能仍然完全丧失, 但眼球摘除等明显无法复原之情况, 不在此限 附表二骨折类别及骨折程度表 ( 对应补偿金额 ) 单位 : 人民币元 序骨骼完全折断骨骼不完全折断骨骼龟裂补骨折类别号补偿金额给付补偿金额偿金额 1 鼻骨 眶骨 掌骨 指骨 跖骨 趾骨 下颌骨 肋骨 锁骨 桡骨 髌骨 肩胛骨 椎骨 ( 包括胸椎 腰椎及尾骨 ) 骨盆 ( 包括髂骨 耻骨 坐骨 骶骨 ) 颅骨 肱骨 桡骨及尺骨 腕骨 胫骨或腓骨 踝骨 股骨干 胫骨及腓骨 股骨颈 ( 包括股骨粗隆 ) 注 1: 骨盆作为同一块骨处理, 包括耻骨 髂骨 坐骨 骶骨 不包括尾骨

18 注 2: 所有同侧腕骨作为同一块骨处理 注 3: 所有椎骨作为同一块骨处理, 包括椎休 棘突 横突和椎弓根 注 4: 颅骨作为同一块骨处理 注 5: 所有肋骨作为同一块骨处理 注 6: 所有同侧趾骨作为同一块骨处理 注 7: 所有同侧指骨作为同一块骨处理 注 8: 所有同侧掌骨作为同一块骨处理 注 9: 所有同侧跖骨作为同一块骨处理 注 10: 所有同侧跗骨作为同一块骨处理 注 11: 被保险人因意外事故导致 骨折类别及骨折程度表 中所列不同骨的骨折时, 保险人将按实际骨折等级给付各骨的骨折保险金之和, 但给付金额的总数以保险协议载明的骨折保险金额为限 注 12: 若同一意外事故导致肢体断离或同一骨的骨折, 不论该肢体或该骨发生一处或多处骨折, 仅给付一项较严重项目的骨折保险金