大林慈濟醫院中醫科 見習醫師病歷報告
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- 魂庶 贝
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1 大林慈濟醫院中醫科 見習醫師病歷報告 報告醫師 : 見習醫生田雅之指導醫師 : 蔡文廷主任報告日期 : :
2 病患基本資料 姓名 : 李楊 xx 病歷號碼 :R20195xxxx: 初診日期 : : 性別 : 女 年齡 :79: 身高 / 體重 :160cm/: 48kg 居住地 : 雲林縣斗六市
3 主訴 自覺非常容易疲勞 倦怠, 已一 二年 ; 伴有全身不適感.
4 現病史 79 歲的老婆婆. 患有糖尿病已 13 年, 持續服用西藥控制中. 近來常覺得十分容易疲倦, 且全身有不適感, 是故前來就診. TCH 246mg/dl TG 353mg/dl Glu-AC 161mg/dl HbAlc 9.7%
5 個人史 家中吃素平素喜愛重口味的食物料理, 鹹且油. 無其他不良嗜好. 過敏史 : 無
6 過去病史 罹患糖尿病已 13 年. 膝關節有退化性關節炎 年輕時曾經切除過子宮肌瘤, 以及動過脊椎手術.
7 無 家族史
8 中醫四診 - 望診 望色 : 面稍有倦容. 望形體 : 稍瘦. 舌診 : 舌質紅微絳, 濕潤有津 ; 苔兩側白厚, 中剝苔.
9 中醫四診 - 聞診 語音低微稍無力. 無其他特殊氣味
10 中醫四診 - 問診 (1) 寒熱 : 無畏寒或潮熱現象 汗 : 無異常出汗或無汗現象 頭面五官 : 目亁澀, 稍有耳聾 軀幹四肢 : 全身不適感, 無法形容 ; 腳行無力 ; 常在久坐後起身無力 疼痛或不適 : 全身不適感常存, 運動或休息後無改善或緩解跡象
11 中醫四診 - 問診 (2) 飲食與口味 : 喜愛鹹油的食物料理, 納可, 但吃不多 睡眠 : 可 口亁苦 : 不亁亦不苦 二便 : 大便正常, 小便清長
12 脈虛細數 右關滑. 中醫四診 - 切診
13 理學檢查 血壓 155/88 mmhg 心跳 88 肢踝部輕微水腫.
14 實驗室檢查 TCH 246 mg/dl (140~250 mg/dl) TG 353 mg/dl (35~210 mg/dl) Glu-AC 161 mg/dl (70~110 mg/dl) HbAlc 9.7 % (34.~6.1% 34.~6.1%)
15 整體回顧 病人 79 歲女性 主訴非常疲倦兼有全身不適. 目亁澀, 稍微重聽. 肢踝部可見輕微水腫. 舌質紅微絳而濕, 苔略白膩, 中剝苔. 脈虛細數而滑 重口味飲食 : 鹹油 血糖 血中膽固醇以及三酸甘油脂過高.
16 診斷 中醫診斷 : (1) 消渴. 證屬氣陰兩虛, 夾痰濕之證. (2) 痹證. 證屬肝腎不足, 氣滯血瘀. 西醫診斷 : (1) 糖尿病第二型. (2) 退化性關節炎.
17 理法方藥分析 - 理 (1) 糖尿病中醫病因病機分析 先天稟賦不足, 腎精不足 飲食不節, 積熱傷津 房勞過度, 腎精虧損 陰虛火旺 ( 三多 ) 情志失調, 郁火傷陰 過服溫燥藥物, 耗傷陰津 發展日久 :( 併發症 ) 1. 燥熱傷陰耗氣 氣陰兩虛, 或夾脈絡瘀阻 2. 陰損及陽 陰陽俱虛 3. 燥熱內結, 營陰被灼, 脈絡瘀阻或煉液為痰, 痰阻脈絡 氣血陰陽俱虛, 以血瘀痰凝為主.
18 理法方藥分析 - 理 (2) 陰虛火旺 - 陰虛為本, 燥熱為標的表現. 可見煩渴多飲, 多食易飢, 尿頻量多, 大便亁硬, 舌紅少津, 苔黃燥, 脈滑數. 氣陰兩虛 - 三多症狀不明顯. 見口亁, 氣短乏力, 倦怠, 腰膝酸軟, 舌胖有齒痕, 苔白, 脈沉細. 夾瘀 - 兼見下肢微腫, 肢體麻疼, 舌胖質暗有瘀 陰陽兩虛 - 口干但飲不多, 畏寒, 水腫, 食慾減, 腰膝酸軟, 舌淡暗, 苔白而干, 脈沉細無力. 血瘀痰凝 - 中風偏枯, 視物昏渺, 胸痹心痛, 尿閉水腫, 膿毒癰疽, 舌暗紫有瘀, 脈沉細澀.
19 理法方藥分析 - 理 (3) 語音低微而虛 初步推測病人有氣虛. 倦怠無力 脾主肌, 脾虛不能供養全身肌肉, 則覺倦怠無力.<. 素問集註. 五臟生成篇 : 脾主運化水谷之精, 以生養肌肉, 故主肉.>
20 理法方藥分析 - 理 (4) 全身不適感 - 病人無法切確形容, 只是反覆說 全身怪怪的 ;; 另有久坐後起身無力, 腳行無力 : 血液循環較差 本病患可能原因 : 1. 氣虛 從病患常覺疲倦, 語音無力推測 2. 血瘀脈絡 血脂血糖, 癥瘕史, 退化性關節炎 3. 痰凝濕阻 血糖血脂, 傷食, 氣虛
21 理法方藥分析 - 理 (5) 辨舌象 : 苔候胃氣, 質候營分. 舌質紅微絳 加以病人年事已高, 伴有目亁澀, 略重聽, 應屬肝腎陰虛. 中剝苔 胃陽不能上蒸, 腎陰不能上濡. 兩側白厚苔 病人嗜食鹹油, 傷於食, 痰濁停滯則上泛 質略濕潤 氣虛不能行津液, 津液上泛. 辨脈象 : 脈虛細數, 右關滑 氣陰兩虛, 脾胃停濕
22 理法方藥分析 - 理 (6) 綜觀四診 : 陰虛 肝陰虛可見目亁澀, 腎陰虛可見耳重聽, 胃陰虛可見舌中央剝苔. 舌質紅微絳是陰虛見症, 脈數表略有小火. 氣虛 語低微, 疲倦乏力, 全身不適, 脈虛細. 不能化行津液, 水濕上泛則見舌濕潤, 且反口不亁. 痰濁或濕邪 上泛見白厚苔 ; 流注筋絡見全身不適, 濕邪下注則或見踝部輕微水腫 ; 脈右關滑.
23 理法方藥分析 - 理 (7) 其他考慮 : 雖有陰虛, 但口不亁, 無潮熱, 大便正常, 故推測虛火不盛. 舌質紅絳, 卻反濕潤有津且不口亁, 推測是氣虛不能化行津液, 水濕上泛所以反見不口亁而舌濕潤. 血脂過高, 或為血瘀或為痰凝, 加以病人又嗜食肥厚鹹油, 脾胃傷食則痰濁停阻, 或流走經絡, 合上推測為痰凝濕阻. 病人有退化性關節炎, 暗示肝腎不足 ; 又過去有子宮肌瘤切除史, 考慮或有氣滯血瘀的潛在體質. 宜將此兩點列入用藥考量.
24 理法方藥分析 - 法 診斷為消渴, 證屬氣陰兩虛, 夾有痰濕 ; 並考慮有肝腎不足, 氣滯血瘀兼夾 治宜益氣養陰, 化痰利濕兼以補肝益腎, 行氣化瘀
25 理法方藥分析 - 方藥方 (1) 醫師處方加味逍遙散 1gm 杞菊地黃丸 1gm 獨活寄生湯 1gm 身痛逐瘀湯 1gm 丹參 0.2gm 黨參 0.4gm 威靈仙 0.2gm 千年健 0.2gm 川七 0.3 錢 珍珠粉 0.5 錢
26 理法方藥分析 - 方藥 (2) 加味逍遙散 : 主治肝鬱脾虛之證, 疏肝理氣 健脾除濕. 獨活寄生湯 : 主治肝腎氣血不足 風寒濕痹痛之證 - 針對病患的退化性關節炎做改善 杞菊地黃丸 : 主治肝腎陰虛之證, 可滋肝補腎, 且本方對於糖尿病甚有驗效. 身痛逐瘀湯 : 主治氣滯血瘀之證. 和杞菊地黃丸合用可增強對糖尿病的療效. 四方合用以共治病患糖尿病與退化性關節炎
27 理法方藥分析 - 方藥 (3) 丹參 : 苦微寒, 入心 心包 肝經. 活血化瘀而不留瘀. 黨參 : 甘平, 入脾 肺經. 功能益氣調中 補脾益肺. 威靈仙 : 辛鹹溫, 入膀胱經. 功能袪濕散風 通絡止痛, 用於肢末不明麻木有效. 千年健 : 辛苦溫, 入肝腎經. 可袪濕散風 強壯筋骨. 川七 : 甘微苦溫, 活血化瘀而不留瘀. 珍珠粉 : 甘鹹性寒, 主要用於調氣養心 寧心安神. 川七與珍珠粉取其性平達行全身, 助病人調養身體, 且助藥物更可達其所.
28 理法方藥分析 - 方藥 (4) 自擬方參苓白朮散 1.6g- 平補氣陰, 健脾化濕杞菊地黃丸 1.2g- 滋肝補腎, 補中帶瀉黃耆 0.5g- 甘溫, 益肺固表, 補氣行滯何首烏 0.3g- 甘澀微溫, 補益精血黃精 0.3g- 甘平, 滋腎潤肺, 補脾益氣葛根 0.2g- 甘辛涼, 引陽明胃中清氣上行丹參 0.3g- 苦微寒, 活血化瘀, 清熱安神山楂 0.2g- 酸甘微溫, 消食化滯, 破氣散瘀川牛膝 0.2g- 苦甘酸平, 活血袪瘀, 宣通關節桑寄生 0.2g- 苦甘平, 袪風濕, 益肝腎強筋骨
29 理法方藥分析 - 方藥 (5) 自擬方病人氣陰兩虛, 虛火不盛且夾有痰濕, 用藥不宜過於溫燥補氣利濕, 易更傷陰津 ; 也不宜過於寒涼滋陰降火, 易增助痰濕或是更耗氣分. 所以用平補氣陰的參苓白朮散, 用補中帶瀉的杞菊地黃丸 ; 單味藥以平補涼潤為主, 稍加消食化瘀藥以助痰瘀的袪除. 另加牛膝桑寄生以強腰膝, 壯筋骨.
30 理法方藥分析 - 方藥 (6) 黃精 - 本草分經本草分經 : 甘平. 補氣血而潤, 安五臟, 益脾胃, 潤心肺, 填精髓, 助筋骨, 除風濕 - 現代藥理研究有增強免疫, 降血糖血脂, 抗衰老作用.(. ( 社區醫學雜誌 2004 年 ) 黃耆 - 長於補氣, 用量較重, 在此取其益氣行滯加強補氣之力. 別錄並云 止渴, 益氣. - 伍參苓白朮散共補氣之陰陽
31 理法方藥分析 - 方藥 (7) 何首烏 - 不寒不燥, 補益肝腎, 益精養血. - 藥理研究有增強免疫機能, 促腎上腺皮質功能, 保肝作用.(. ( 中華名醫論壇 ) - 小鼠實驗有顯著降血脂作用 ( 基礎理論 2005 葛根 - 升陽除濕, 引陽明清氣上行, 升發胃中津液. - 藥理研究有擴張血管, 降血壓作用. - 人體實驗有改善血液黏稠度, 降血糖和血脂作用.(. ( 中國中西醫結合腎病雜誌 2004 年 ) 2005 年期刊 )
32 理法方藥分析 - 方藥 (8) 山楂 - 消食化滯, 活血散瘀 - 人體實驗證明有顯著降低 TG 和 LDH 的作用 ( 中 國公共衛生 2004 年 12 月期刊 ) 丹參 - 參皆有補性, 丹參色紅, 專能入心, 通行血脈 - 活血化瘀, 疏通經絡. 功同四物又不致溫燥 - 大鼠實驗可抑制血脂形成 ( 中國病理生理雜誌 2004 年 )
33 病患衛教 (1) 飲食建議 - 應建議病患改變烹調以及飲食習慣, 減少鹹油以及重口味的食物 一般食療 (1) - 葛根粉粥 ( 太平聖惠方 ): 葛根粉 30g, 粳米 50g, 共煮粥服用 適用於老年人糖尿病, 或伴有高血壓 冠心病者, 葛根含黃酮類, 具有解熱 降血脂 降低血糖作用
34 病患衛教 (2) 一般食療 (2) - 生地黃粥 ( 月瞿仙神隱 ): 鮮生地 150g 洗淨搗爛取汁, 先煮粳米 50g 為粥, 再加入生地汁, 稍煮服用 適用於氣陰兩虛型糖尿病者 - 杞子粥 ( 本草綱目 ): 枸杞子 15~ 20g, 糯米 50g, 煮粥服用 適用於糖尿病肝腎陰虛者
35 病情追蹤 病患為初診病患, 於 7/22 領七天藥量後至今尚未複診.8/5. 電訪時, 覺症狀尚無改善, 考慮慢性疾病或需長期堅持服用才可見效的因素, 已鼓勵病患盡快回診, 以利病情的追蹤以及控制.
36 西醫討論 - 糖尿病 (1) 慢性碳水化合物, 脂肪和蛋白質代謝失調的疾病. 主要特徵為高血糖症, 是一種因胰島素缺陷或缺乏造成碳水化合物利用失調之反應. 胰島素主要功用 : (1) 促使葡萄糖進入胞膜內, 合成肝醣儲存或供細胞利用 (2) 促使葡萄糖分解成脂肪酸所需原料, 合成三酸甘油脂儲存. 抑制三酸甘油脂的分解. (3) 加強細胞吸收胺基酸, 抑制蛋白質分解.
37 西醫討論 - 糖尿病 (2) 診斷依據 : 符合下列之一者 (1) 三多一少 + 隨機測得血糖 >200mg/dl> (2) 空腹八小時後血糖 (FPG)>126mg/dl (3)OGTT 二小時的血糖 >200mg/dl> 空腹血糖異常 :FPG100~125mg/dl: 葡萄糖耐量異常 :OGTT140~199mg/dl:
38 西醫討論 - 糖尿病 (3) 分類原發型糖尿病 - 第 1 型 ( 胰島素依賴性糖尿病 ) - 第 2 型 ( 非胰島素依賴性糖尿病 ) 次發型糖尿病 - 胰臟炎, 手術, 藥物, 腫瘤等造成胰臟細胞的破壞.
39 西醫討論 - 糖尿病 (4) 第一型糖尿病 - 青春期發病 - 和 HLA-D 有關 - 自體免疫疾病, 攻擊自身的 β- 細胞, 胰島素嚴重缺乏. - 常有酮酸症
40 西醫討論 - 糖尿病 (5) 第二型糖尿病 -30 歲後發病 - 和 HLA-D 無關 - 多有遺傳傾向, 多為肥胖之人 - 胰島素抗性, 胰島素分泌錯亂. - 不常有酮酸症
41 西醫討論 - 糖尿病 (6) 典型症狀 : 三多一少 - 多吃 - 多喝 - 多尿 - 體重減輕 - 乏力
42 西醫討論 - 糖尿病 (7) 併發症 ( 高血糖, 高血脂 ) 微血管病變 - 瀰漫性基底膜增厚, 滲透性增加 腎病變, 視網膜病變, 神經病變 大血管病變 - 粥狀動脈硬化, 供血不良 心血管疾病, 糖尿病足 急性併發症 - 高酮酸血症
43 中醫討論 - 消渴 (1) 消渴 - 出 素問出素問.奇病論奇病論 又名渴 消癉 宋 元以後, 又有稱三消者 (1) 証名 指口渴 傷寒論傷寒論.辨太陽病脈証並治 : 太陽病, 發汗後,, 若脈浮 小便不利 微熱 消渴者, 五苓散主之 (2) 病証名 泛指以多飲 多食 多尿症狀為特點的病証 多因過食肥甘, 飲食失宜, 或情志失調, 勞逸失度, 導致臟腑燥熱, 陰虛火旺所致 治療一般以滋陰 潤燥 降火為主 根據病機 症狀和病情發展階段不同, 有上消 中消 下消之別
44 中醫討論 - 消渴 (2) 分類 : 病變臟腑主要在肺 胃 腎, 而又有所偏重而分上中下三消 : < 證治準繩 > 渴而多飲為上消, 消穀善飢為中消, 渴而便數有膏為下消. 即肺燥 胃熱 腎虛之別. 三者間又互相聯繫 : 肺燥傷津, 津液失於敷布, 則脾胃不得濡養, 腎精不得資助. 脾胃燥熱偏盛, 上可灼傷肺津, 下可耗傷腎陰. 腎陰不足則陰虛火旺, 亦可上灼肺胃, 致肺燥胃熱腎虛.
45 中醫討論 - 消渴 (3) 唐孫思邈 < 千金方. 消渴 > - 飲食控制療法. 藥物以清熱生津為主 金元劉河間 - 三消燥熱學說 - 清熱瀉火, 養陰生津 金元朱丹溪 < 丹溪心法. 消渴 > - 養肺, 降火, 生血 明代戴元禮注重益氣, 李梃重補脾益腎, 趙獻可主治腎為本, 周慎齋重養脾陰
46 中醫討論 - 消渴 (4) 病因 先天稟賦不足, 臟器虛弱 飲食不節, 積熱傷津 房勞過度, 腎精虧損 情志失調, 郁火傷陰 過服溫燥藥物, 耗傷陰津 外感六淫邪毒 發展日久 陰損及陽, 陰陽俱虛 ; 燥熱傷陰耗氣, 氣陰兩虛. 燥熱內結, 營陰被灼, 脈絡瘀阻或煉液為痰, 痰阻脈絡 氣虛血瘀, 痰凝濕阻.
47 中醫討論 - 消渴 (5) 病機 陰虛為本, 燥熱為標 氣虛為本, 血瘀為標 氣陰兩傷, 陰陽俱虛治療 重腎論治 從脾胃論治 氣血論治 從肝論治
48 中西醫討論 - 從消渴看 DM(1) 中醫對糖尿病的分類 (1) 根據臨床主要症狀分類 : 把消渴病分爲上 中 下三消論治 - 上消多喝, 從肺胃論治 - 中消多食, 從胃腎論治 - 下消多尿, 從腎肺論治 - 臨床上糖尿病千變萬化, 甚至有三消症狀不明顯者, 此分類稍嫌不足.
49 中西醫討論 - 從消渴看 DM(2) 中醫對糖尿病的分類 (2-1) 陰陽辨證與臟腑辨證 氣血津液辨證相結合分型 : Ⅰ 期 : 糖尿病前期 - 體多數超重或肥胖, 食欲旺盛, 貌似健壯, 精力體力有所減退 - 無典型的糖尿病症狀 ; 空腹血糖正常或稍高, 但餐後有高血糖及糖尿, 口服葡萄糖耐量試驗異常, 血脂多數偏高 - 可伴有 Ⅰ 期高血壓, 無其他血管神經併發症 ; - 病機特點 : 陰虛爲主
50 中西醫討論 - 從消渴看 DM(3) 中醫對糖尿病分類 (2-2) 2) Ⅱ 期 : 糖尿病症狀期 - 典型的糖尿病症狀如多飲 多尿 多食 消瘦 乏力等 ; - 血糖 尿糖 糖基化血紅蛋白均高, 血脂多數偏高 ; - 可伴有高血壓, 無其他血管神經併發症 ; - 病機特點 : 陰虛化熱
51 中西醫討論 - 從消渴看 DM(4) 中醫對糖尿病分類 (2-3) Ⅲ 期 : 合併症早期 - 出現臨床血管神經併發症, 下具一即可 : 1 早期神經病變 2 視網膜病變 Ⅰ~Ⅱ 期 3 早期糖尿病腎病 4 可伴有大血管病變 : 如高血壓 冠心病 下肢血管病等 - 病機特點 : 氣陰兩虛, 絡脈瘀阻
52 中西醫討論 - 從消渴看 DM(5) 中醫對糖尿病分類 (2-4) Ⅳ 期 : 合併症中期 - 合併症加重至功能失代償, 下具一項即可 : 1 糖尿病視網膜病變 Ⅲ~Ⅴ 期 2 臨床糖尿病腎病至腎功能失代償 3 糖尿病性心臟病至心功能失代償 4 典型的糖尿病神經病變表現, 如肢體麻木疼痛, 肌肉萎縮, 頑固性腹瀉, 陽痿, 神經源性膀胱等 - 病機特點 : 陰損耗氣及陽, 而致氣陰兩傷或陰陽兩虛, 絡脈瘀阻, 痰瘀互結
53 中西醫討論 - 從消渴看 DM(6) 中醫對糖尿病分類 (2-5) Ⅴ 期 : 合併症晚期 - 合併症嚴重, 或臟器嚴重損害, 或肢體殘廢 1 糖尿病視網膜病變導致失明 2 糖尿病腎病腎衰進入尿毒期 3 糖尿病性心臟病出現急性心肌梗塞 嚴重心律紊亂 心力衰竭, 甚至猝死 4 糖尿病合併急性腦血管病 5 嚴重的糖尿病性肢端壞疽 - 病機特點 : 氣血陰陽俱虛, 痰濕瘀鬱互結
54 參考資料 台大內科學講義 基礎病理學 蓋統生理學 中醫內科證治學 - 陳榮洲主編. 弘祥出版 名醫臨證經驗. 糖尿病 - 范冠杰主編. 人民衛生出版 中醫舌診 - 人民衛生出版 辨舌指南 - 曹炳章著. 實用中醫古籍出版 大陸期刊網 - 社區醫學雜誌 2004 年. 黃精的現代研究進展 - 中國公共衛生 2004 年 12 月期刊. 山楂提取物對人體血脂影響的研究 - 中國病理生理雜誌 2004 年. 丹參注射液對大鼠血脂的影響 - 中國中西醫結合腎病雜誌 2004 年. 葛根注射液對腎病患者血脂影響 - 中華名醫論壇. 中藥何首烏的藥理研究進展 - 基礎理論 2005 年期刊. 何首烏總苷調血脂抗氧化的研究 CPO 生理健康網
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WHO ---- ---- , 200 5% 8.6% 18.8% 200, 140 , MS MS 60 80 X 1999 WHO MS (2004.12) 1. BMI>25 >24 >28 BMI kg / m 2 2. 6.1mmol/L, 2h 7.8mmol/L 3. BP 140/90mmHg ( ) 4. TG 1.7 mmol/l /L HDL-C C
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入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E CIP ISBN 7-8
2004 CIP /. - 1996. 3 ISBN 7-80023-968-3 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. - Ⅳ. E297. 4 CIP 96 03988 8796 100080 6 1 18 010 82517246 880 1230 32 14 305 1996 4 1 2004 4 2 1 ISBN 7-80023-968-3 /K888 28. 00 1 1945 8 11 2 1932 1840
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38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
ⅠⅡ1 2 3Ⅲ1 2 3 Ⅳ 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 6 7 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀 耀耀耀耀耀耀耀耀
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250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
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C o n t e n t s 1 2 2 3 4 5 6 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 7 1 1 ~ 1 8 2 3 4 1 2 3 4 ~ 9 1 2 3 4 1 2 3 4 ~ 10 11 1 2 3 1 2 3 12 1 1 1 2 13 1 2 14 1 2 1 2 ~ 15 16 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3 17 1 2
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影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 影 视 与 戏 剧 特 征 化 妆 是 化 妆 艺 术 范 畴 内 具 有 代 表 性 的 内 容, 是 掌 握 了 基 础 化 妆 的 前 提 下, 进 入 较 深 入 的 造 型 化 妆 阶 段 影 视 戏 剧 特 征 化 妆 其 妆 型 显 著, 效 果 突 出, 既 是 专 业 影 视 戏 剧 化 妆 的 基 本 内 容 之 一, 又 可 以 在 影 视
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中 華 民 國 大 專 校 院 100 學 年 度 排 球 運 動 聯 賽 排 球 隊 職 員 名 單 一 般 男 生 組 不 分 級 共 56 所 學 校, 總 計 1083 位 隊 職 員 校 名 : 國 立 嘉 義 大 學 (0018) 校 址 :[600] 嘉 義 市 鹿 寮 里 學 府 路 300 號 聯 絡 人 / 電 話 : 鍾 宇 政 / 05-271#7271 校 長 : 李 明
Study of Theory and Clinic On Tonic and Promoting Blood Circulation Treatment for Type 2 Diabetes A Dissertation Submitted for the Doctorate Candidate
密級 : 公開 學號 :20094037 博士學位論 文 補虛活血法治療 2 型糖尿病的理論與臨床研究 研究生指導教師學科專業所在學院畢業時間 許金照樊巧玲教授方劑學基礎醫學院 2012 年 06 月 Study of Theory and Clinic On Tonic and Promoting Blood Circulation Treatment for Type 2 Diabetes A
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....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
中醫天地 SEP 早期 延遲期 ( 放療後 2-4 個月 ) 2-3 晚期 ( 放療後約 90 天 ): 不可逆 1-3 頭面部放療初期常見副作用與中醫治則 祕 頭面部放療不只是傷氣陰 23
中醫幫幫忙緩解頭面部放療的後遺症 文. 圖 中醫內科主治醫師李嘉菱 頭面部放射線的適應症 可能影響放療後遺症的因素 5 放療各階段的後遺症及症狀急性期 ( 放療過程中 ) 22 中醫天地 SEP. 2013 早期 延遲期 ( 放療後 2-4 個月 ) 2-3 晚期 ( 放療後約 90 天 ): 不可逆 1-3 頭面部放療初期常見副作用與中醫治則 祕 頭面部放療不只是傷氣陰 23 從 RTOG 分級看中醫證型進展與策略
投影片 1
高血脂之中醫療法 講者 : 蔡佳真醫院 : 嘉義長庚中藥局時間 : 2014/05/20 1 Outline ٥ Introduction of Hyperlipidemia ٥ Statin intolerance ٥ Traditional Chinese Medicine of Hyperlipidemia ٥ Mechanism of action of TCM ٥ Dialectical
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Ⅰ Ⅱ12Ⅲ Ⅳ ~ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 1 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2
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2009高考英语满分作文大全
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第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
6 54 歲 女 性, 因 心 悸 而 至 門 診 就 診 心 跳 不 舒 服, 最 早 大 約 是 一 個 月 前 的 事 跳 得 很 快, 一 次 持 續 個 約 十 來 分 鐘 喝 咖 啡 茶 或 稍 微 坐 家 事 如 拖 地 就 會 發 作, 有 時 休 息 的 時 候 也 一 陣 心 悸
105 年 第 一 次 醫 學 臨 床 技 能 測 驗 SP 劇 情 摘 要 題 型 範 例 (63 例 ) 1 歲 6 個 月 的 病 童, 痙 攣 病 童 在 家 雙 眼 突 然 上 吊 且 伴 隨 全 身 肢 體 抽 動 超 過 1-2 分 鐘, 媽 媽 帶 來 求 診 以 前 沒 有 任 何 痙 攣 的 病 史 昨 天 就 有 感 冒 與 微 燒 的 症 狀, 今 早 上 又 突 然 高 燒
ⅠⅡ 1Ⅲ Ⅳ
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人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
Microsoft Word - 中藥四性作用表.doc
中藥四性作用表和常用一百種中藥材 中藥四性作用表和常用一百種中藥材... 1 四性作用表... 2 五味作用表... 2 常用 100 種藥材 ( 一 )... 3 常用 100 種藥材 ( 二 )... 4 常用 100 種藥材 ( 三 )... 5 常用 100 種藥材 ( 四 )... 6 常用 100 種藥材 ( 五 )... 7 常用 100 種藥材 ( 六 )... 8 常用 100 種藥材
正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2
1. 退化性膝關節炎 2. (TENS) TENS 3. 4. 5. 6. 7. 111 2010 正常膝關節退化膝關節 (a) (b) (c) (d) (e) (f) (a) 40 (b) (c) (d) 1. 減少膝關節的負荷 (a) 1 2 (b) 3 4 2. 保持正確的姿勢, 減少膝關節的勞損 (a) 3. 正確的工作或活動習慣 115 1 26 7 8 30 90 4. 退化性膝關節炎急性愎發期間的護理
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
Microsoft PowerPoint - 糖尿病介紹.ppt
九十二年國人十大死亡原因 糖尿病 Diabetes Mellitus 1 所有死亡原因 惡性腫瘤 129,878 35,201 575.63 156.01 100.00 27.10 2 腦血管疾病 12,404 54.98 9.55 順位 死亡原因 死亡人數 每十萬人口死亡率 死亡百分比 (%) 台中榮民總醫院內分泌暨新陳代謝科 3 4 5 心臟疾病糖尿病事故傷害 11,785 10,013 8,191
CIP / ISBN Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. Ⅳ. F CIP www. economyph. com com A
CIP /. 2005. 1 ISBN 7-5017 - 6780-7 Ⅰ. Ⅱ. Ⅲ. Ⅳ. F713. 50-49 CIP 2004 122389 037 3 www. economyph. com barbarian80@sina. com A5 7 140 2005 1 1 2005 1 1 ISBN 7-5017 - 6780-7 /F5405 22. 80 68359418 68319282
100 年第二次專門職業及技術人員高等考試中醫師 營養師 心理師 高等暨普通考試醫事人員考試暨高等考試醫師考試分試考試 100 年專門職業及技術人員高等考試法醫師 語言治療師 聽力師 牙體技術師考試試題 等別 : 高等考試類科 : 中醫師科目 : 中醫臨床醫學 ( 包括中醫內科學 中醫婦科學 中醫兒科學 ) 考試時間 : 1 小時 30 分座號 : 代號 :5106 頁次 :8-1 注意 : 本試題為單一選擇題,
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
qing shao nian cheng cai bao dian 瑔瑣 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 1 Microsoft Word
103 年第一次專門職業及技術人員高等考試醫師中醫師考試分階段考試 中醫師 營養師 心理師 護理師 社會工作師考試試題 代號 :5105 頁次 :8-1 等別 : 高等考試類科 : 中醫師 中醫師科目 : 中醫臨床醫學 ( 包括中醫內科學 中醫婦科學 中醫兒科學 ) 考試時間 : 1 小時 30 分座號 : 注意 : 本試題為單一選擇題, 請選出一個正確或最適當的答案, 複選作答者, 該題不予計分
Microsoft Word - _2-05_--CCMP92-RD-107.doc
Yearbook of Chinese Medicine and Pharmacy, 23(2),257-304,2005 中醫藥年報第 23 期第 2 冊 編號 :CCMP92-RD-107 常見疾病中醫證型診斷基準之研究 (3-3) - 糖尿病主要證型診斷基準之研究及停經後 婦女骨質疏鬆症主要證型診斷基準之研究 林建雄 長庚紀念醫院中醫醫院 摘要 糖尿病在我國是一種相當常見且影響國人健康甚鉅的慢性疾病,
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幻灯片 1
中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
妇幼保健健康教育核心信息
附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
Medical NOte
( 一 ) 冠 心 病 警 惕 夺 人 性 命 的 头 号 杀 手 冠 心 病 的 危 害 早 在 2 000 多 年 前, 我 国 第 一 部 医 学 经 典 黄 帝 内 经 就 已 有 对 冠 心 病 心 绞 痛 心 肌 梗 死 临 床 特 征 的 描 述 那 时 不 叫 心 绞 痛, 而 叫 真 心 痛 此 病 严 重 时 死 得 很 快, 可 以 朝 发 夕 死 或 夕 发 朝 死 这 种
ⅠⅡⅢ Ⅳ
ⅠⅡⅢ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Γ г? Ν? л ?ε пυε ι?ε п ε ι 1 2 2
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 三 激素的亢進與衰退 激素 甲狀腺素 副甲狀腺素 胰島素 抗胰島素 生長激素 血管加壓素 腎上腺皮質 亢進 衰退 代謝加速 體熱增多悶 代謝降低 熱量不足 體 熱 身體消瘦 神經緊
邻居啊 第二天 对门却悄无声息了 莫非昨夜的吵闹 仅是个幻觉 夜幕拉下时 寒风又吱溜溜地叫个不停 老婆 睡下后 我这只夜猫子 继续兴致勃勃地跟着福尔 摩斯去探案 白天的喧嚣退去了 周围格外安静 正 是读书的好时候 突然 响起了钟摆声 哒 哒 哒 节奏匀称 不疾不徐 声响却愈来愈大 格外突兀 了 原来
李 绍 武 过了元宵节 年味渐渐淡去 如同浓浓的香茶经过不断 冲泡 稀释 日子又寡淡稀松起来 已经立春了 而严寒还霸 气十足 迟迟不肯退场 回想起来 那天晚上还是有些不同寻常的 灰黄的日头 一落下 寒风便骤然而起 带着尖厉的哨音在夜空中横冲直 撞 撞得四下里哐哐哐乱响 这种情况下 竟然还有野猫发 情 在楼下声嘶力竭地哀嚎 让人心惊胆寒 我和老婆躺在 被窝里 看一部正热播的言情剧 俊男靓女们给爱情折磨成
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首 都 师 大 校 发 2015 121 号 ( 经 2015 年 第 23 次 校 长 办 公 会 讨 论 通 过 ) 根 据 学 校 工 作 安 排, 定 于 2015 年 12 月 9 日 至 2016 年 1 月 13 日 布 置 开 展 本 年 度 专 业 技 术 职 务 评 议 聘 任 工 作 现 依 据 学 校 聘 任 制 度 改 革 的 相 关 文 件 精 神, 提 出 以 下 工
其 他 方 面 也 可 以 采 用 同 样 的 方 式, 这 样 又 可 以 锻 炼 除 语 文 方 面 的 其 他 能 力 了 而 英 语 方 面, 我 认 为 配 合 英 语 专 业 举 办 英 语 演 讲 比 赛 就 很 不 错 这 样 开 展 一 系 列 的 创 新 活 动, 锻 炼 多 方
2016 年 团 总 支 学 生 会 工 作 计 划 在 11-XX 年 度 里, 建 筑 与 艺 术 学 部 团 总 支 学 生 会 将 会 在 总 结 去 年 工 作 经 验 的 基 础 上, 进 一 步 贯 彻 的 优 良 传 统 坚 持 团 结 务 实 创 新 的 工 作 精 神, 紧 密 围 绕 学 生 会 自 我 教 育, 自 我 管 理, 自 我 服 务 的 方 针, 加 强 内 部
第 六 条 办 法 第 五 条 ( 三 ) 协 会 考 评, 考 评 指 考 核 评 价 第 七 条 办 法 第 六 条 职 业 操 守 包 括 的 内 容 : 个 人 诚 信 不 做 假 账 不 偷 漏 税 不 贪 污 盗 窃 等 第 八 条 企 业 财 务 管 理 人 才 评 价 实 行 五 星
企 业 财 务 管 理 人 才 评 价 办 法 实 施 细 则 第 一 章 总 则 第 一 条 根 据 企 业 财 务 管 理 人 才 评 价 办 法 ( 以 下 简 称 办 法 ), 制 定 本 细 则 第 二 条 办 法 第 一 条 根 据 国 务 院 机 构 改 革 和 职 能 转 变 方 案 精 神, 指 国 务 院 机 构 改 革 和 职 能 转 变 方 案 规 定 的 按 规 定 需 要