醫學專題 Medical Topics SNO 104 年度 SNQ 全體獲獎人合影 中國醫藥大學兒童醫院 榮獲 104 年度四座 SNQ 國家品質標章認證 什麼是 SNQ SNQ 是您的健康生活管家 SNQ = Symbol of National Quality 國家品質標章 也代表 Safet

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1 電子版 民國 105 年 1 月 19 日發佈 醫學專題 中國醫藥大學兒童醫院榮獲 104 年度四座 SNQ 國家品質標章認證 - 專業 創心 關懷之兒童慢性及末期腎病防治中心 - 實施 極低體重早產兒之積極營養治療, 以求改善早產兒之長期神經發育 - 兒童健康的守門員 - 遺傳代謝疾病的篩檢 治療與照護 - 全年無休的兒童腸胃道異物處理中心 衛教園地 最熱門的 PM 2.5! 你不可不知!! 伸手指讓癲癇發作的病人咬絕對不是英雄行為! 反而是... 活力和食慾變差原來是綠膿桿菌感染造成敗血症休克 醫療服務 兒童牙科給孩子安心的第一次 1 月份兒童醫院門診時間表 心情隨筆 輕鬆一下 活動報導 帥檸與美橘 - 燒壞腦袋? 篇 大家來找碴 善心照亮我們的世界 在 104 年, 兒童醫院榮獲四項國家品質標章 (SNQ) 的認證, 在眾多參賽的醫院中, 脫穎而出, 感謝全體工作團隊, 齊心努力, 共享榮耀! 105 年度, 我們還會繼續加油, 提供更完善的醫療服務 PM 2.5 是近幾個月的新聞話題, 空氣品質與大家的生活, 息息相關, 兒童胸腔科林建亨醫師有詳細的介紹 看到癲癇發作, 要不要伸手或拿物品放進病患的嘴裡? 這是一般民眾常有的疑惑, 兒童急診謝宗學主任教導正確的處理方式 另外, 也對綠膿桿菌感染, 作了清楚的描述 年幼的兒童, 宜儘早注意牙齒的健康, 我們有兒童專屬的牙科醫師群, 超有耐心 仔細處理, 請看專文說明 本期院訊電子報, 內容豐富而精彩, 閱讀後, 歡迎轉寄分享給親朋好友! ext

2 醫學專題 Medical Topics SNO 104 年度 SNQ 全體獲獎人合影 中國醫藥大學兒童醫院 榮獲 104 年度四座 SNQ 國家品質標章認證 什麼是 SNQ SNQ 是您的健康生活管家 SNQ = Symbol of National Quality 國家品質標章 也代表 Safety & Quality 的意涵 2004 年成立以來 每 年審視市面上健康保健服務與產品 讓 國內民眾認識優秀的醫療團隊 以及高 品質的生技醫療產品 免除安全與品質 的疑慮 給您健康生活 SNQ 國家品質標章 堅持品質與安全比什麼都重要 摘取自 SNQ 官網 兒童腸胃科陳安琪主任代表 中國兒童醫院至總統府受獎 2

3 醫學專題 Medical Topics SNO 專業 創心 關懷之兒童慢性及末期腎病防治中心 中國醫藥大學兒童醫院兒童腎臟科於 2007 年成立 本科的使命為提供腎臟病童之三段五級防治, 提供最先進之醫療技術及設備, 治療各種急 慢性腎臟疾病 腎衰竭及腎臟移植 兒童慢性及末期腎病之照護團隊包括兒童腎臟專科醫師 透析護理師 兒童腎臟病衛教師 兒童腎臟病營養師 社工師等進行縱向團隊照護 針對病童之狀況量身訂做個人化醫療計畫及心理和生理支持計畫 提供兒童急 慢性腎臟病及末期腎病照護, 包括門診 急診 加護病房 住院及家庭和校園管理 轉介 各種腎臟替代療法之服務包括血液透析 腹膜透析 血液透析過濾 持續性緩效血液透析過濾術 血漿置換及腎臟移植 我們組成台灣兒童慢性腎臟病防治照護團隊, 以改善全國兒童慢性腎臟病之照護品質, 降低兒童及青少年末期腎病之年發生率, 積極參與國際治療慢性腎臟病新藥的開發及國際新藥臨床試驗, 參與國際事務, 提供台灣兒童及青少年慢性腎臟病之防治經驗 3

4 醫學專題 Medical Topics SNO 實施 極低體重早產兒之積極營養治療, 以求改善早產兒之長期神經發育 本團隊目前為中台灣地區各區域中小型醫院及婦產科診所重症新生兒暨早產兒轉診後送單位 照護品質優良, 經國家生技醫療品質獎於 2005 及 2010 年均獲頒銅獎, 肯定為台灣第一之新生兒照護醫療品質標竿醫院 台灣早產兒醫療在 1995 年全民健保開始實施之後, 有了重大的改變, 過去遭到輕忽甚或被放棄的早產兒, 也有機會接受良好的醫療照護 而本院團隊在台灣的早產兒治療史上屢屢寫下創新的紀錄 我們的極低出生體重早產兒存活率高達 96.5 %, 居全國之冠, 且創下多項台灣早產兒照護紀錄 4

5 醫學專題 Medical Topics SNO 1997 年 9 月 27 日, 懷孕 23 週 出生體重 530 公克的巴掌早產兒心慈, 在本院蘇百弘主任帶領的新生兒醫療團隊五個月的努力下, 於 1998 年 2 月 26 日出院, 創下了當時全國最小早產兒能健全存活並無任何早產合併症的紀錄 1999 年 7 月 29 日深夜, 本院住進來出生體重都是小於 1000 公克的超早產兒四胞胎, 在新生兒科醫護人員的全力照顧下, 平安健康的出院 1999 年 9 月 21 日凌晨 1:47, 臺灣發生了舉世震驚的 921 大地震, 三天後的 9 月 24 日, 懷孕 21 週 出生體重 460 公克的 地震寶寶 在本院出生, 新生兒醫療團隊再度群策群力發揮了最高度的醫療效能, 讓 地震寶寶 在 2000 年 5 月平安出院 2000 年 4 月 13 日出生的莊姓雙胞胎兄弟, 懷孕週數 27 週, 哥哥出生體重 600 公克, 弟弟 540 公克, 住院三個多月健康出院, 創下全國最小雙胞胎早產兒紀錄, 且無任何早產兒合併症 2009 年 10 月, 體重 420 公克的小恩在本院誕生, 經過本院新生兒醫療團隊的細心照顧, 於 2010 年 3 月 24 日健康出院, 為台灣, 也為本院早產兒醫療再創歷史記錄 2010 年, 刷新台灣照護早產兒出生體重最輕 (420 公克 ) 的存活紀錄, 以及全世界出生週數最小雙胞胎早產兒 (22 週 +4 天 ) 之存活紀錄 ( 上 ) 長大的小慈參加小恩的出院記者會 ( 左 ) 小慈 周. 出生體重 530 克 ( 右 ) 小恩 周. 出生體重 422 克 出生週數 28 周四胞胎 800 克 /850 克 /1000 克 /1000 克 5

6 醫學專題 Medical Topics SNO 我們長期致力於極低出生體重早產兒照護 目前設有 20 床新生 兒加護病房及 50 床新生兒中重度病房 為早產兒基金會在中部地區 唯 一 簽 約 的 醫 療 訓 練 中 心 也 是 中 南 部 地 區 早 產 兒 個 案 數 最 多 的 醫 院 不 僅 是 全 國 早 產 兒 照 護 之 醫 護 人 員 在 職 訓 練 場 所 每 年 更 以 優 異 的 照 護 成 效 獲 得 家 屬 與 同 儕 高 度 的 肯 定 為 其 他 醫 訓 中 心 學 習 之楷模 除 了 營 造 早 產 兒 最 佳 的 醫 療 環 境 例 如 以 早 產 兒 之 需 求 調 整 照 護 節 奏 調 節 室 內 光 線 控 制 環 境 音 量 適 當 擺 位 與 寧 握 護 理 以 增 加 早 產 兒 安 全 感 及 生 命 徵 象 穩 定 之 外 並 以 專 業 知 能 與 積 極 的 行 動 力 推 動 早 產 兒 母 乳 哺 育 執 行 袋 鼠 式 護 理 協 助 早 產 兒 母 親 親 自 哺 乳 且 鼓 勵 早 產 兒 父 親 執 行 袋 鼠 護 理 積 極 促 進 早 產 兒 與 父 母 儘 早建立良好親子依附關係 此 外 爲 提 供 迅 速 安 全 的 早 產 兒 轉 診 服 務 我 們 也 特 別 設 置 外 接團隊 由資深新生兒科醫師及護理師 24 小時待命接送 且設置停 機 坪 提 供 早 產 兒 空 中 快 速 轉 診 的 醫 療 服 務 由 於 團 隊 全 心 的 投 入 於 2010 年緊急醫療能力分級評定 通過為重度級急救責任醫院 為 周產期重度級高危險性新生兒轉診醫院 在 極 低 體 重 早 產 兒 照 護 方 面 本 院 是 全 國 唯 一 使 用 加 濕 型 保 溫 箱 療 法 成 功 降 低 早 產 兒 因 皮 膚 乾 燥 破 損 而 導 致 之 感 染 機 率 因 此 我 們 的 早 產 兒 平 均 感 染 發 生 率 遠 低 於 全 國 各 醫 學 中 心 及 美 國 疾 病 管制局所公佈之早產兒感染發生率 6

7 醫學專題 Medical Topics SNO 兒童健康的守門員 - 遺傳代謝疾病的篩檢 治療與照護 兒童遺傳暨內分泌新陳代謝科本著服務病患的精神, 積極執行新生兒篩檢全面檢驗, 本院為確診醫院, 針對異常或陽性個案轉介, 協助確診作業, 並提供國內外遺傳代檢服務, 針對確診個案給予通報並衛教相關資訊, 目前也負責罕病物流中心之任務提供各院必要時申請之特殊營養品 專案進口藥物 醫療費用申請 醫療儀器補助申請等, 積極爭取病患福祉, 並與罕病基金會連結, 依照病患需求給予協助, 定期舉辦病友會連結相關疾病病友, 交流互動, 經驗分享, 提升病友照護品質 7

8 醫學專題 Medical Topics SNO 近十年來, 我們致力於運用分子生物學技術來分析國人各種遺傳內分泌 新陳代謝疾病, 為台灣建立完整的本土突變點資料以及提供病人臨床診斷的最佳輔證 ; 我們首先推動新生兒篩檢, 建立國人的正常值資料, 並率先引進串聯式質譜儀, 為國內各大醫學中心確認多起先天代謝疾病 在細胞遺傳方面, 我們和婦產科醫師緊密合作, 提供羊水染色體分析 血液染色體分析 絨毛染色體分析 其他染色體分析 ( 如流產物 皮膚切片等 ) 螢光原位雜交等檢查, 作為產前診斷的工具 對於常見的染色體異常 ( 如唐氏症 ) 較為罕見之染色體微缺失 ( 如小胖威利症 威廉氏症 ) 皆可準確診斷出 與本院檢驗科合作, 利用 array CGH 做基因晶片之檢查, 對於原因不明之發展遲緩合併外觀異常者提供了良好之診斷工具 未來我們將更致力於與國際合作進行研究, 包括目前與國外藥廠合作於第二型糖尿病孩童的藥物治療, 同時與中研院合作針對自體免疫失調疾病 ( 如自體免疫甲狀腺疾病 川崎氏症等 ) 和身材矮小病患的全基因研究 服務目標 1. 運用分子生物學技術來分析國人各種遺傳內分泌 新陳代謝疾病, 為台灣建立完整的本土突變點資料以及提供病人臨床診斷的最佳輔證 2. 繼續推動新生兒篩檢, 建立國人的正常值資料, 並引進串聯式質譜儀, 為國內各大醫學中心確認多起先天代謝疾病 3. 與婦產科醫師緊密合作, 提供羊水染色體分析 血液染色體分析 絨毛染色體分析 其他染色體分析 ( 如流產物 皮膚切片等 ) 螢光原位雜交等檢查, 作為產前診斷的工具 4. 力為罕病病人提供最優質的服務, 包括與罕病基金會 罕病衛教師及營養師共同合作, 同時也提供罕病家庭的產前基因檢查 ( 如龐貝氏症 高雪氏症 ) 5. 定期舉辦糖尿病營養衛教座談會和病友分享會, 加強糖尿病病友和家屬對血糖控制的認知, 同時也讓病友間能相互鼓勵互相監督 6. 致力於與國際合作進行研究, 增加疾病的基因診斷率, 並希望能研發出更多適用於兒童的代謝疾病及第二型糖尿病的藥物 8

9 醫學專題 Medical Topics SNO 全年無休的兒童腸胃道異物處理中心 中國醫藥大學兒童醫院兒童胃腸科於 1986 年由吳淑芬副教授設立,2001 年陳安琪主任到任後開始引進多項內視鏡檢查與治療技術 目前有四位專任主治醫師, 一位兼任主治醫師及一位研究醫師 此外, 本科也是台中第一個成立的兒童腸胃科專科團隊 本科之臨床服務項目包括兒童肝膽 腸胃 消化 營養等方面的問題 同時, 我們更提供全年無休的兒童消化道異物處理服務, 接受各地區各時段之轉診, 為中部誤食異物的兒童提供完整保障 本科擁有完善的內視鏡設備, 包含各尺吋的胃鏡 大腸鏡及多種內視鏡內裝置 我們同時擁有專用手術室, 能與兒童麻醉科醫師合作, 提供兒童無痛及安全的內視鏡檢查及治療 在多位專科醫師以及龐大的醫療照護團隊之協助下, 本科可以提供中部地區兒童消化病患全面性的完善照顧及服務 9

10 衛教園地 Health Education Centres 最熱門的 PM 2.5 你不可不知 文 林建亨 醫師 中國醫藥大學兒童醫院兒童胸腔科主治醫師 中國醫藥大學兒童醫院兒童腸胃科主治醫師 教育部部定講師 Q 何謂 PM2.5? 是 顆 粒 物 或 懸 浮 微 粒 particulate matter 縮 寫, 也 就 是 說 懸 A PM 浮在空氣環境中的固體或液態顆粒 單位以微克 / 立方公尺 (μg/ m 3 ) 表 示 之 直 徑 還 不 到 人 的 頭 髮 絲 粗 細 的 1/28 是 空 氣 污 染 的 主 要 來 源 之 一 其 中 直 徑 小 於 或 等 於 10μg/m 3 的 懸 浮 微 粒 (PM10) 稱 為 可 吸 入 顆 粒 物 直 徑 小 於 或 等 於 2.5μg/m 3 的 懸 浮 微 粒 (PM2.5) 稱 為 細 懸 浮 微 粒 主 要 來 源 為 各 種 石 化 業 重 工 業 鋼鐵業之石化原料燃燒產生之廢氣 當然也包括火力發電 汽機車或家庭廚房的廢氣排放 這 些 懸 浮 微 粒 能 夠 在 大 氣 中 停 留 很 長 時 間 易 吸 附 重 金 屬 或 有 毒 微 生 物 並 可 隨 呼 吸 進 入 體 之 呼 吸 系 統 內 積 聚 在 氣 管 並 達 到肺泡中 甚至進入血管而影響身體健康 10

11 衛教園地 Health Education Centres Q A PM2.5 會讓身體產生那些病變呢? 包括心血管疾病 慢性肺病惡化, 與氣喘的急性發作, 並提高罹患肺結核 中風及肝癌的風險, 也可能影響皮膚的老化 Q A 對於兒童健康的影響則會增加兒童氣喘的發病率與嚴重度 ; 孕婦在懷孕過程中暴露在 PM2.5 的空污之下, 會增加將來生出早產兒及低體重兒之機率, 新生兒在出生之後到 2 歲內, 得到異位性疾病 ( 包括氣喘 鼻過敏 異位性皮膚炎 ) 的機會也會增加 也有研究報告會增加小孩罹患過動症機率 何謂 PM2.5 超標? 台灣管制標準是日均值 (24 小時平均值 )35μg/m 3 年平均值 15μg/m 3 世界衛生組織 (WHO) 標準是日均值 25μg/m 3 年平均值 10μg/m 3 環保署 2012 年開始監測 PM2.5,2013 年發布的空氣品質監測報告, 全台 30 個測站年平均值, 高達 24μg/m 3, 遠遠超標, 2014 年全台年平均值 29.7μg/m 3, 是台灣標準近 2 倍 WHO 標準近 3 倍 ; 台灣東半部之 PM2.5 遠低於西半部 最差三測站為高雄市前鎮 左營及前金區 ; 最佳三測站台東關山 台東市 花蓮市 Q A 何謂 空污旗? 教育部版有綠 黃 紅 紫 4 色 依當天空氣汙染指標 (PSI) 及細懸浮微粒 (PM2.5 之日均值 ) 指標, 依據當日上午 8 時兩指標數值, 選擇較嚴重數據值掛旗 當 PSI<50, 或 PM2.5 <35μg/m 3, 屬正常等級時升綠色旗 PSI 為 51 到 100,PM2.5 為 36 至 53μg/m 3 時升黃旗, 敏感 體質的學童應減少戶外活動 11

12 衛教園地 Health Education Centres PSI 指標達到不良等級, 或 PM2.5 達 54~70μg/m 3 時升紅旗, 代表學生應戴口罩, 上課也應適度關窗 減少戶外活動 PSI 指標 >200, 或 PM2.5 >71μg/m 3 時升紫旗, 學童應戴口 罩 護目鏡, 建議不要在戶外上體育課 民間版 空污旗 只有紅色,PM2.5 >35μg/m 3 就升旗 Q A 如何避免 PM2.5 侵襲? 1. PM2.5 高時避免戶外活動, 出門應戴口罩 (PM2.5 濃度高峰值除了上下班尖峰時段, 還有凌晨零時至 4 時 ) 2. 家中裝空氣清淨機, 陽台多種植綠色植物 3. 煮完飯菜後抽油煙機不要馬上關掉, 應多抽吸油煙數十分 鐘 4. 通氣不良之室內場所如 KTV 及電影院少去 5. 勸戒家人及朋友戒菸 6. 多搭乘公共交通運輸設備, 如捷運 火車 高鐵 7. 應騎電動車或腳踏車, 少騎摩托車 8. 減少用電 大規模發展環保能源等 12

13 衛教園地 Health Education Centres 附表 : 細懸浮微粒 (PM 2.5 ) 指標對照表與活動建議 指標等級 分類低低低中中中高高高非常高 PM 2.5 濃度 (μg/m 3 ) 一般民眾活動建議 敏感性族群活動建議 正常戶外活動 正常戶外活動 任何人如果有不適, 如眼痛, 咳嗽或喉嚨痛等, 應該考慮減少戶外活動 正常戶外活動 有心臟 呼吸道及心血管疾病的成人與孩童感受到癥狀時, 應考慮減少體力消耗, 特別是減少戶外活動 1. 有心臟 呼吸道及心血管疾病的成人與孩童, 應減少體力消耗, 特別是減少戶外活動 2. 老年人應減少體力消耗 3. 具有氣喘的人可能需增加使用吸入劑的頻率 任何人如果有不適, 如眼痛, 咳嗽或喉嚨痛等, 應減少體力消耗, 特別是減少戶外活動 1. 有心臟 呼吸道及心血管疾病的成人與孩童, 以及老年人應避免體力消耗, 特別是避免戶外活動 2. 具有氣喘的人可能需增加使用吸入劑的頻率 PS: 環保署自 2014 年 10 月 1 日起實施 細懸浮微粒 (PM 2.5 ) 指標, 提供民眾日常生活上之行動建議, 在即將到來的秋 冬季節前, 與現有空氣污染指標 (PSI) 併行, 提升對民眾的健康保障 即時細懸浮微粒 (PM 2.5 ) 指標計算方式 :0.5 前 12 小時平均 前 4 小時平均 ( 前 4 小時 3 筆有效, 前 12 小時 8 筆有效 ) 參考資料 : 台灣空氣品質監測網 ( 聯合晚 報 蘋果日報 13

14 衛教園地 Health Education Centres 伸手指讓癲癇發作的病人咬 絕對不是英雄行為! 反而是... 文 / 謝宗學醫師 中國醫藥大學兒童醫院兒童急診科主任 中國醫藥大學兒童醫院兒童感染科主治醫師 Dr. E 小兒急診室日誌專頁版主 癲癇發作時謬誤的處置 我們的生活中充斥著許多不正確的醫療觀念, 其中以癲癇發作時的處理最為嚴重, 已經到了積非成是的地步 從小到大, 電視劇裡的人物只要癲癇發作, 就會有一堆人手忙腳亂地拿各種東西往病人嘴裡塞, 有毛巾 筷子 甚至是掃把柄, 理由是要防止病人咬到舌頭 原本以為只有台灣的電視劇有這種橋段, 後來看到韓劇也這樣演, 才發現不管哪一國的編劇都喜歡安排劇中人物癲癇發作, 但一樣傳達錯誤的觀念 14

15 衛教園地 Health Education Centres 媒體口中的英雄 每隔一段時間就會有類似的新聞出現 : 路上有人突然癲癇發作, 見義勇為的路人奮不顧身將手指放入病人口中讓他咬著, 避免咬到舌頭, 英雄的行為讓旁觀者齊聲喊讚 不惜犧牲手指讓不認識的路人緊咬, 善意的出發點和勇敢的舉動的確值得欽佩, 但假如 英雄 知道這樣的 義舉 反而可能奪走一條人命, 變成害命兇手, 會不會捏把冷汗? 真實的不幸案例 醫勞盟理事長急診科張志華醫師曾經分享他的親身經歷 : 記得有一次我在急診值班, 突然, 一位媽媽抱著自己的小孩直衝急診室, 說寶寶發高燒到 40 度, 準備出門看醫生時就全身痙攣, 像電視裡演的羊癲瘋, 於是母親仿傚電視劇, 將小毛巾塞入寶寶口中... 悲劇發生了, 娃娃到院時已經黑掉, 嘴唇發紫, 因到院時已心跳停止 (OHCA), 很可惜, 雖然經過漫長的搶救, 還是回天乏術, 小寶貝走了 其實, 熱痙攣 (febrile convulsion) 很常見, 而且不會致死, 只要讓小朋友側臥就不會阻塞呼吸道 如果家屬或旁人像這位母親一樣, 在癲癇病人口中塞入異物, 反而很可能會阻塞呼吸道造成窒息死亡, 非常遺憾! 這位媽媽已承受極大的悲痛, 我當下實在不忍心再責備她什麼 正確的處置 短時間的癲癇發作極少會對人體造成傷害, 也幾乎不會咬到舌頭, 但如果口中塞入的異物不幸阻塞呼吸道, 約 3 分鐘腦部就會因缺氧受到傷害, 因此維持呼吸道暢通是最重要的處理步, 任何物品都不該放進發作中兒童的口中 15

16 衛教園地 Health Education Centres 當孩子熱痙攣或癲癇發作時, 要立刻做以下處置, 避免造成潛在的傷害 : 1. 趕快將周遭險物品移開, 如尖銳物品 玻璃製品 火源等 2. 讓孩子側躺, 食物 口水比較不會阻塞呼吸道, 也不要強壓身體和手腳 3. 保持呼吸道暢通, 千萬不要放任何東西到孩子的口中, 塞入布條 筷子 手指等外來物到嘴巴裡絕對是錯誤的處置 4. 意識完全清醒前, 不要讓病人喝水 吃東西或服用藥物 5. 趕緊送孩子到小兒急診室 家長必須堅持正確的處置 曾經有家長跟我分享她孩子熱痙攣發作被錯誤處置慘痛的經歷 : 我真的知道熱痙攣發作時該如何處置, 但有一次孩子在餐廳熱痙攣發作, 我正準備讓孩子側躺, 有位旁觀者突然衝過來推開我, 硬是把一根筷子塞到他口中, 結果下嘴唇被筷子捲入, 上排牙齒緊咬住嘴唇, 造成嚴重傷害, 結果孩子因為嘴唇腫脹和疼痛無法吃東西, 住院一個多月 因為電視劇和新聞不時傳播錯誤的資訊, 現在還是有許多人堅信癲癇發作時要塞東西到口中防止舌頭咬破, 身為孩子的父母腦中一定要有正確的觀念, 堅持執行正確的處置, 不要受旁人的影響, 自己的孩子只有自己可以守護! 同時刊載於 Dr. E 小兒急診室日誌 16

17 衛教園地 Health Education Centres 活力和食慾變差 原來是綠膿桿菌感染造成 敗血症休克 文 / 謝宗學醫師 中國醫藥大學兒童醫院兒童急診科主任 中國醫藥大學兒童醫院兒童感染科主治醫師 Dr. E 小兒急診室日誌專頁版主 9 個月大原本健康的孩子, 入院前 2 天開始發燒, 除了每天腹瀉 2 ~3 次外, 並無其他症狀 糞便有些許黏液但無血絲, 孩子的活力和食慾卻越來越差, 尿液量明顯減少, 所以家長帶孩子到中國醫藥大學兒童醫院急診室 經過兒童急診醫師詳細檢查, 發現孩子活力極差, 身上出現許多紅疹, 手指按壓後血液再填充時間 (refilling time) 超過 3 秒鐘, 疑似出現休克現象, 立即請護理師幫孩子抽血和放置靜脈留置針, 護理師在執行醫囑時發現孩子打針時完全沒有哭鬧, 當班醫師立刻開始急救 17

18 衛教園地 Health Education Centres 血液報告顯示過低的白血球數量和極高的發炎指數, 配合臨床上休克的表現, 初步診斷為 敗血症休克 因為孩子病況危急, 安排住進兒童加護病房實行急重症照護 三天後兩套血液培養報告皆呈現陽性反應, 都長出 綠膿桿菌, 最終診斷確立是 綠膿桿菌造成的敗血症休克, 經過三週住院治療後, 孩子平安返家 敗血症是指人體被外來病原體入侵後產生一連串系統性發炎反應的過程, 同時伴隨全身性的表徵, 如體溫的改變 ( 過低或過高 ) 過快的心跳速率 過快的呼吸速率或白血球數目的改變 ( 過多或過少 ), 若合併休克 ( 低血壓 ) 表現, 演變成敗血症休克, 甚至會危及生命 綠膿桿菌是一種人類腸道菌, 存在於潮濕的環境 水中或土壤裡, 鮮少危害免疫系統正常的成人, 病人若因為外傷 生病或藥物影響, 導致免疫功能降低, 則容易造成感染, 特別是年齡幼小免疫系統不成熟的兒童, 一旦被綠膿桿菌感染, 常迅速演變成敗血症休克, 死亡率約 20% ~ 30% 孩子生病時, 居家照顧的重點除了監測體溫的高低外, 還要觀察孩子活力和食慾的變化, 若退燒時活力和食慾仍無改善, 持續變差, 要懷疑是否有併發症出現, 敗血症休克是其中一項嚴重的併發症 所以, 家長一旦發現活力和食慾變差, 要立刻至醫院急診就診, 檢查是否有嚴重併發症出現, 不要延誤治療 18

19 醫療服務 Medical Services 兒童牙科 給孩子安心的第一次 文 薛雅馨醫師 1 孫國丁主任 2 1. 中國醫藥大學附設醫院牙科部住院醫師 2. 中國醫藥大學兒童醫院兒童牙科主治醫師. 中國醫藥大學附設醫院兒童牙科主任 一位媽媽的話 今 天 是 帶 小 寶 去 中 國 兒 童 醫 院 看 牙 科 的 日 子 自 從 上 次 在 其 他 診所看完牙 小寶越來越抗拒看牙科 連幫小寶刷牙都又哭又鬧的 但 之 前 的 牙 醫 告 知 小 寶 蛀 牙 的 狀 況 已 經 滿 嚴 重 的 最 近 連 吃 飯 都 不 大愛吃 還是得讓小寶儘快接受治療 看牙初體驗 別留下壞印象 小 朋 友 接 觸 任 何 新 事 物 新 環 境 時 可 能 會 充 滿 好 奇 也 可 能 會 因 為 陌 生 感 到 害 怕 牙 科 治 療 和 其 他 科 相 比 有 著 完 全 不 相 同 的 環 境 除 了 牙 科 治 療 椅 還 有 許 多 的 牙 科 器 械 再 加 上 治 療 過 程 中 發出的各種聲音 不免會使他們覺得緊張和恐懼 小 朋 友 害 怕 看 牙 的 原 因 各 不 相 同 通 常 與 他 們 的 個 性 家 庭 背 景 父 母 經 驗 的 傳 導 以 及 初 次 看 牙 的 經 驗 不 佳 等 因 素 有 關 如 果 19

20 醫療服務 Medical Services 小朋友初次看牙的經驗不佳, 很容易導致他們之後排斥看牙醫, 所以我們希望在小朋友第一次看牙的時候, 能先讓他熟悉牙科環境及治療步驟, 只要留下好的印象和感受, 接下去的治療就可以事半功倍的順利進行了 第 1 步 : 熟悉環境 行為處理 小朋友第一次來到本院兒童牙科, 我們會先進行 行為處理, 以輕鬆的方式介紹牙科所使用的器械, 以及牙科如何看診 例如告訴小朋友 : 我們用水槍噴噴水, 吹吹風, 用電動牙刷刷刷牙, 抓蟲蟲, 大象鼻子還會幫忙吸口水 蟲蟲抓乾淨以後, 用藍色沐浴乳洗洗澡, 用牛奶糖把牙齒補起來, 最後用魔術燈把牙齒照亮 行為處理結束後, 便為小朋友進行做全口檢查, 如有必要會拍攝 X 光片, 如果小朋友可以配合, 再安排簡單的治療, 使他們更熟悉這些過程, 好及早進入狀況 但是治療時間要控制在 5-10 分鐘以內, 以免小朋友失去耐性, 所以不適合做太多項或全口的治療 為避免孩子恐懼, 我們也不會在他們第一次看牙醫時, 就施行任何需要上麻藥才能操作的治療, 例如根管治療或拔牙 第 2 步 : 漸進式治療 第一次行為處理的經驗, 小朋友通常比較不會那麼害怕了, 我們就可以開始牙科治療 有些小朋友的抗拒心比較強, 或有過不好的經驗, 就必須重覆幾次行為處理, 慢慢讓他們接受, 之後再開始治療 前, 我們還會根據孩子口內的狀況, 與家長討論適當的治療計畫, 再安排時間, 將全口分成 4~6 個部分, 分次治療 通常從簡單的補牙開始, 再進展到較大的窩洞補牙, 最後才是乳牙斷髓治療及牙套復型 20

21 醫療服務 Medical Services 第 3 步 : 斷髓治療 牙套復型 乳牙的構造和恆牙差別甚大, 乳牙的琺瑯質較薄, 牙髓腔較寬大, 小蛀洞就很容易蛀到牙髓腔, 造成牙髓腔發炎, 甚至是長膿胞, 嚴重一點還會引發蜂窩性組織炎 如果長膿胞或已形成蜂窩組織炎, 一般的處置是先吃藥讓腫脹減輕, 再進行乳牙斷髓治療 乳牙斷髓治療後, 建議要以牙套復型, 以免牙齒因蛀牙結構被破壞而咬裂 待全口治療完成, 建議每 3-6 個月要定期檢查, 以維護小朋友的口腔衛生與健康 兒童口腔照護要點 小朋友大概在 6 個月大的時候會萌發第一顆乳牙, 可以在此時先帶寶寶來檢查, 與牙醫討論清潔口腔的方式, 並且讓寶寶熟悉牙科診療環境, 慢慢為將來打基礎 牙齒的清潔方式,0-1 歲的寶寶用濕紗布來清潔, 牙膏並非必須 1-3 歲的幼兒可開始用牙刷, 採取的姿勢是父母坐著, 幼兒躺在父母腿上, 由後方為其刷牙, 還必須用牙線清潔, 尤其是在緊密相靠的前牙或後牙不可疏忽, 以預防牙齒的鄰接面被蛀蝕 大部分幼兒會抗拒刷牙, 因此必要時須加以控制, 並多讚美鼓勵, 也要讓孩子知道, 這些清潔步驟是一定要做的 若幼兒會漱口了, 可以開始用牙膏, 大概擠一層薄膜在牙刷上即可 3-6 歲的學齡前兒童雖已學會刷牙, 但父母仍要幫小孩再刷一次, 因為他們可能還無法靠自己刷得很周全, 所以需要父母協助 從長出第一顆牙開始 兒童的口腔照護必須從長出第一顆牙開始, 定期全口檢查, 讓他們從小就試著熟悉牙科環境及治療, 對不願看牙的小朋友則要循續漸進化解他們的恐懼 如果兒童從小就有健康的牙齒, 飲食才會均衡, 也才能更快樂的成長 同時刊登於中國醫訊第 144 期 21

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24 醫療服務 Medical Services 家家戶戶歡喜過新年 兒童醫院不打烊送舊迎新 兒童急診除夕到初五早 中 晚,24 小時皆不打烊, 由兒科專科主治醫師為您駐守 除夕 (2/7) 初一 (2/8) 初二 (2/9) 初三 (2/10) 121 診黃高彬 123 診彭慶添 126 診吳淑芬 127 診張鈺孜 初四 (2/11) 121 診蔡明倫 123 診 ( 教 ) 周宜卿 126 診彭義欽 127 診張鈺孜 休息 休息 休息 兒童門診 上午正常, 下午晚上部份開診 上午下午晚上 210 診黃鈺婷 212 診洪宣羽 215 診郭煌宗 217 診翁德甫 開始正常門診 210 診陳安琪 121 診黃富槻 上午下午晚上 210 診顏廷聿 213 診李建興 215 診林建亨 217 診翁德甫 122 診林曉娟 123 診林清淵 125 診陳劍韜 126 診陳安琪 127 診郭煌宗 210 診林鴻志 121 診吳淑芬 122 診謝秀盈 125 診林曉娟 127 診郭煌宗 213 診黃富煥 24

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27 醫療服務 Medical Services 嬰兒室聯絡電話 : 分機 分機

28 心情隨筆 Mood Essay 善心照亮 我們的世界 ( 一 ) 我有一對雙胞胎女兒, 兩人在小二, 小三陸續發現罹患腦瘤, 幸好及時治療, 過程雖辛苦, 感謝能平安過關就是幸福 然而, 老大的狀況並不如預期順利, 先後復發兩次, 之前因為有健保, 所以在醫療費用上, 我無需擔憂太多, 只是..., 這次的復發, 健保已無藥品可醫治, 我們不得不選擇自費藥物, 整個療程醫藥費竟高達近 300 萬, 這對一個單親媽媽, 除了面臨孩子的復發還得籌措龐大藥費, 無疑是雪上加霜 感謝巫醫生和醫療團隊以及醫院社工的幫忙, 在社工積極尋求協助管道下, 醫藥費有了眉目, 老大也順利再次完成治療 回想那段蠟燭多頭燒的日子, 若不是有社工的奔波和中國醫藥大學兒童醫院慈善專戶的醫療補助和急難救助, 我如何撐得過呢? 社工告訴我, 專戶是來自社會大眾的善心捐款, 謝謝大家的愛心, 因為你們的捐款, 讓我的孩子再次度過難關, 雖然我不認識你們, 但是由衷的謝謝你們 ~ 感謝有你們! 雙胞胎媽媽黃馨慧敬上 28

29 輕鬆一下 Relax 大家來找碴 右圖為 聽診器下的奇幻世界 得獎作品, 左圖由兒童醫院院訊編輯部進行修改 正確解答下頁公佈 29

30 漫畫 :Dr. 佐臨這是童話故事,劇情純屬虛構,童言童語,頗有趣味 帥檸與美橘,今年十一歲,是一對雙胞胎早產兒,爸爸媽媽在賣水果,當年思考如何為小孩命名,恰好桌上有檸檬與橘子,想到這兩個名稱,作為龍鳳胎兄妹的名字 帥檸喜歡喝一些檸檬汁,也常穿著青綠色服裝,像檸檬的顏色 美橘喜歡吃橘子,衣裳顏色與橘子很像,一兩年前,食量很大,體型圓圓的,活像一顆會走路的橘子,幸好來到本院兒童腸胃科門診,作些檢查,醫師提供飲食與運動的建議,減了體重,身材變得比較好看 這兩個小孩,很天真,經常出現奇妙的談話內容,讓人開懷大笑!每個人的笑點不同,若是大人認為不好笑,可能小朋友覺得有趣 & 帥檸美橘 Shiny M a g i c Relax 30 輕鬆一下 本期大家來找碴解答

31 活動報導 Activity Report 兒童醫院護理研習會 張美娟副教授 黃立琪副教授 講師 督導以及護理長們合影 31

32 活動報導 Activity Report 新生兒慢性肺病研討會 陳家玉教授 謝武勳教授 鄒國英教授 與會貴賓與兒童醫院新生兒科醫師合影 32

33 活動報導 Activity Report 彭慶添院長 陳秀玲主任 林鴻志教授 許瓊心教授 黃崇濱教授 葉純甫教授 林湘瑜主任 33

34 活動報導 Activity Report 兒童醫院熱帶醫學研討會 黃高彬教授 柯文謙教授 李聰明主任 蔡季君主任 34

35 活動報導 Activity Report 兒童心藏科張正成主任在 12 月 24 日聖誕平安夜, 帶領教會同仁於大廳齊唱聖誕組曲, 為待在醫院內或住院中的小朋友帶來些許暖意與祝福 平安夜佳音送關懷 35

36 活動報導 Activity Report 學術研討會 題 目 : 全人的兒童血液腫瘤照護 : 從早期發現談起 時間 :2016 年 2 月 21 日星期日 13:00~17:00 地 點 : 中國醫藥大學附設醫院癌症大樓 1 樓階梯會議室 主辦單位 : 中國醫藥大學兒童醫院 會議議程 : 時間 全人的兒童血液腫瘤照護 : 從早期發現談起 13:00~13:30 報到 13:30~13:40 開場致詞 中國醫藥大學兒童醫院彭慶添 / 院長 主題演講者主持人 13:40~14:20 基層醫療對兒童醫院重難症醫療的期許 台灣兒科醫學會理事曾崇芳 / 醫師 台灣兒科醫學會常務理事林釗尚 / 醫師 14:20~15:00 常見兒童血液疾病的早期表現 中國醫藥大學兒童醫院兒童血腫科翁德甫 / 醫師 台中市診所協會常務監事鄭煒達 / 醫師 15:00~15:10 Coffee Break 15:10~15:50 常見兒童惡性固態腫瘤的早期表現 15:50~16:30 常見兒童癌症的早期表現 中國醫藥大學兒童醫院李建興 / 副院長 中國醫藥大學兒童醫院兒童血腫科巫康熙 / 主任 中區基層醫師聯誼會會長蔡梓鑫 / 醫師中區基層兒科聯誼會副會長黃啟民 / 醫師 台灣兒科醫學會監事王弘傑 / 醫師 16:30~17:00 綜合討論 中國醫藥大學兒童醫院巫康熙 / 主任 閉幕 & 歸賦 學 分 : 台灣兒科醫學會 2 積分 台灣血液病學會丙類 1.25 分 護理師 / 士專業課程 專科護理師專業課程 西醫師專業課程學分申請中 報名方式 : 活動採線上報名至 2 月 19 日 17 點止, 或限額 150 名 報名網址 : 聯絡單位 : 劉先生 分機 A18753@mail.cmuh.org.tw 報名 QR Code 36

37 敬愛的大醫師, 您好! 中國醫藥大學兒童醫院即日起, 熱情招募 105 年度第一年住院醫師及各兒童次專科研究醫師, 非常歡迎有興趣朝向兒童醫療發展, 有志向成為兒童健康守護者的夥伴加入 希望您們的加入, 讓兒童醫院優秀的菁英團隊更加出色, 讓我們共同努力打造 國際級兒童醫院, 成為國際知名的兒童急難重症醫療 醫學訓練與臨床研究重鎮 專科發展分頭並進, 兒童醫院兒科部獨具特色 我們現有 23 個兒童專科, 兒童血液腫瘤科積極投入癌症病童醫療照護, 發展最新的骨髓幹細胞移植醫療研究, 履創國際先例與佳績 新生兒科為國內早產兒首屈一指的醫療與照護中心, 多次獲得國家醫療品質生技獎項, 目前正積極發展低溫療法 兒童心臟及重症科積極發展心導管先進技術與葉克膜醫療服務, 於川崎症之臨床醫療研究也獲得國際性 突破性之成果 兒童急診科堅持維護兒童醫療品質與權益, 24 小時由主治醫師親自服務, 已成為中部地區急重症病童之首選後送醫院 ; 其他包括兒童腎臟科 兒童神經科 兒童發展與行為科 兒童遺傳及罕病 兒童感染及兒童胃腸科等, 均有多位名師及顧問親自指導, 訓練紮實且具前瞻性, 為國內數一數二, 中部訓練醫院之首選 臨床工作結合訓練, 實務與理論並重 在臨床工作方面, 本院均遵照兒科醫學會原則辦理, 住院醫師每名照護病人人數上限為 15 人, 不因住院醫師的人數變動而加重其工作量 目前 R1 值班上限 8 班,R2 值班上限 7 班,R3 以上 6 班 每個病房均有兒科專科護理師協助臨床作業, 任何病人的醫療責任歸屬均為主治醫師 如遇國考或次專考試, 均可申辦請假或留職停薪準備國考, 任何工作安排均以訓練及專業考量為主

38 本院對於住院醫師的角色認定, 絕非當成臨床人力, 而是視為培育未來優秀的兒科醫師接班人進行訓練, 各病房及專科的訓練排程均依照兒科醫學會要求進行, 且定期舉辦各科專題演講 讀書會 病例討論會及學術研討會, 主動安排各類學術活動並提供臨床研究之訓練與協助 升遷暢通, 重視培訓, 鼓勵菁英, 補助優渥 中國醫藥大學醫療體系現已涵蓋北 中 南地區, 升遷管道暢通, R3 以上均可自由選擇您想深入學習的次專科 ( 單 雙次專均可 ) 中國醫藥大學兒童醫院提供了相當多元化的國內 外訓練管道 菁英培訓計畫及教職申請, 申請獲准者, 不論補助或獎勵內容均相當優渥, 一定能全力支持您對於兒童醫療專業領域之進修規劃 兒科醫療現正面臨轉型突破的契機, 國家醫療政策與社經產業環境也快速地變遷, 顯見整個醫療體系對於兒童醫療之支持與重視 ; 兒童是國家未來的主人翁,103 年 10 月 1 日中國醫藥大學兒童醫院正式營運, 整合 18 歲以下兒童及青少年之全人 全家 全身 全心及全方位之醫療照護服務 唯有如此, 才能打破現有困境, 真正符合國人於兒童醫療及健康管理之需求 世界各國的兒童醫療均持續地蓬勃發展, 身為兒科醫師的我們更是責無旁貸, 不僅正視國內兒科醫師人才的培育與重要性, 更堅持著這一份守護兒童健康的熱情, 推動兒童醫療永續發展的使命, 在此, 誠摯地邀請同樣具有愛心 專業 熱情的您加入我們這個大家庭, 成為兒科醫界的優秀人才與明日之星 最後, 竭誠歡迎您直接與兒童醫院彭慶添院長聯絡, 我們將儘速安排當面詳細討論您所需要的訓練需求並了解您的生涯規劃, 給予最適合且完整的訓練資源 歡迎免費訂閱電子報 : 聯絡信箱 :a93873@mail. cmuh.org.tw, 歡迎直接投遞履歷

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