附表＊ 生效 ( 更新)

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1 檢 傷 分 類 概 要 分 級 表 附 表 一 檢 傷 分 類 第 一 級 檢 傷 分 類 第 二 級 檢 傷 分 類 第 三 級 檢 傷 分 類 第 四 級 符 合 急 診 條 件, 雖 不 會 立 即 危 及 生 符 合 急 診 條 件, 但 不 屬 於 第 二 級 不 符 合 急 診 條 件, 應 命, 但 病 人 相 當 痛 苦, 或 生 命 徵 象 者, 應 在 三 十 分 鐘 內 處 理 可 延 後 處 理 或 勸 說 異 常, 應 在 十 分 鐘 內 處 理 去 看 門 診 病 況 危 急, 如 不 立 即 處 理 將 危 及 生 命 者, 應 立 即 處 理 BP SBP<=80mmHg 或 SBP>=220mmHg 220>SBP180mmHg PR RR BT BT>=41 或 BT<=32 40>BT>39 或 35>BT>32 >39 一 般 心 跳 或 呼 吸 停 止 呼 吸 窘 迫 轉 院 病 人 已 插 有 氣 管 內 管 或 胸 管 者 非 創 傷 胸 痛 高 度 懷 疑 是 心 臟 原 因 者 突 發 性 神 經 學 症 狀 解 血 便 吐 血 咳 血 但 生 命 現 象 穩 定 者 內 出 血 無 法 控 制 者 暈 眩 嚴 重 者 昏 厥 但 意 識 恢 復 者 頭 痛 腹 痛 背 痛 腰 痛 關 節 痛 合 乎 急 診 條 件 者 中 毒 而 危 及 生 命 者 急 性 尿 滯 留 血 尿 或 renal:colic 抽 搐 不 止 者 頭 痛 腹 痛 背 痛 腰 痛 症 狀 嚴 重 抽 搐 已 停 止 突 然 或 近 期 昏 迷 之 病 人 心 律 不 整 但 血 壓 正 常 者 皮 膚 疹 症 狀 嚴 重 吸 入 性 傷 害 或 發 紺 者 胸 痛 原 因 不 明 顯 者 服 藥 過 量 但 意 識 清 楚 創 傷 外 傷 出 血 無 法 控 制 者 可 能 有 骨 折 者 無 傷 口 之 軟 組 織 傷 害 車 禍 高 處 墜 落 大 而 深 的 傷 口 開 放 性 小 的 開 放 性 傷 口 骨 折 長 骨 或 骨 盆 腔 骨 折 者 二 或 三 度 燒 傷 BSA18-40% 開 放 性 頭 骨 破 裂 腻 組 織 外 露 頭 部 嚴 重 運 動 傷 害 之 關 節 腫 痛 畸 形 胸 腹 開 放 性 傷 口 內 臟 外 露 氣 管 破 裂 或 需 要 建 立 surgical airway 者 頭 部 或 脊 椎 傷 害 合 併 四 肢 癱 瘓 者 顏 面 會 陰 燒 傷 二 或 三 度 燒 傷 BSA>40% 特 殊 外 傷 毒 蛇 咬 傷 昆 蟲 螫 咬 動 物 咬 傷 動 物 抓 傷 大 量 皮 下 氣 腫 槍 傷 或 尖 銳 物 品 穿 刺 傷 其 他 性 侵 害 受 暴 婦 女 自 殺 行 為 或 傾 向 急 產 攻 擊 性 行 為 1

2 個 案 活 動 能 力 評 估 表 附 表 二 Karnofsky Scale 級 別 描 述 0 完 全 活 動 能 維 持 所 有 之 活 動, 不 受 任 何 限 制 1 2 能 夠 步 行 及 維 持 輕 度 工 作, 如 : 簡 單 之 家 務 辦 公 室 之 工 作, 但 受 制 於 體 力 消 耗 量 大 之 活 動 能 夠 步 行 及 維 持 自 我 照 顧, 但 無 法 進 行 辦 公 或 家 務 50% 以 上 之 清 醒 時 間, 可 以 起 床 活 動 不 必 限 制 在 床 上 或 椅 子 上 3 只 能 維 持 有 限 之 自 我 照 顧, 超 過 50% 之 清 醒 時 間, 活 動 限 制 在 床 上 或 椅 子 上 4 完 全 無 法 活 動, 不 能 進 行 任 何 自 我 照 顧, 且 完 全 限 制 在 床 上 或 椅 子 上 2

3 附 表 三 一 進 食 項 目 二 輪 椅 與 床 位 間 的 移 位 三 個 人 衛 生 四 上 廁 所 五 洗 澡 六 行 走 於 平 地 上 七 上 下 樓 梯 八 穿 脫 衣 服 九 大 便 控 制 十 小 便 控 制 總 分 分 數 Barthel s Score 內 容 自 己 在 合 理 時 間 內 ( 約 十 秒 鐘 吃 一 口 ) 可 用 筷 子 取 食 眼 前 的 食 物 若 需 進 食 輔 具 時, 應 會 自 行 穿 脫 需 別 人 幫 忙 穿 脫 輔 具 或 只 會 用 湯 匙 進 食 無 法 自 行 取 食 或 耗 費 時 間 過 長 可 獨 立 完 成, 包 括 輪 椅 的 煞 車 及 移 開 腳 踏 板 需 要 稍 微 的 協 助 ( 例 如 : 予 以 輕 扶 以 保 持 平 衡 ) 或 需 要 口 頭 指 導 5 可 自 行 從 床 上 坐 起 來, 但 移 位 時 仍 需 別 人 幫 忙 0 別 人 幫 忙 方 可 坐 起 來 或 需 別 人 幫 忙 方 可 移 位 5 可 獨 立 完 成 洗 臉 洗 手 刷 牙 及 梳 頭 髮 0 需 要 別 人 幫 忙 10 可 自 行 進 出 廁 所, 不 會 弄 髒 衣 物, 並 能 穿 好 衣 服 使 用 便 盆 者, 可 自 行 清 理 便 盆 5 需 幫 忙 保 持 姿 勢 的 平 衡, 整 理 衣 物 或 使 用 衛 生 紙 使 用 便 盆 者, 可 自 行 取 放 便 盆, 但 須 仰 賴 他 人 清 理 0 需 它 人 幫 忙 5 可 獨 立 完 成 ( 不 論 是 盆 浴 或 淋 浴 ) 0 需 要 別 人 幫 忙 使 用 或 不 使 用 輔 具 皆 可 獨 立 行 走 50 公 尺 以 上 需 要 稍 微 的 扶 持 或 口 頭 指 導 方 可 行 走 50 公 尺 以 上 雖 無 法 行 走, 但 可 獨 自 操 縱 輪 椅 ( 包 括 轉 彎 進 門 及 接 近 桌 子 床 沿 ) 並 可 推 行 輪 椅 50 公 尺 以 上 0 需 別 人 幫 忙 推 輪 椅 可 自 行 上 下 樓 梯 ( 允 許 抓 扶 手 用 拐 杖 ) 需 要 稍 微 幫 忙 或 口 頭 指 導 無 法 上 下 樓 梯 可 自 行 穿 脫 衣 服 鞋 子 及 輔 具 在 別 人 幫 忙 下, 可 自 行 完 成 一 半 以 上 的 動 作 需 別 人 幫 忙 不 會 失 禁, 並 可 自 行 使 用 塞 劑 偶 爾 會 失 禁,( 每 週 不 超 過 一 次 ) 或 使 用 塞 劑 時 需 人 幫 忙 0 需 別 人 處 理 日 夜 皆 不 會 尿 失 禁, 或 可 自 行 使 用 並 清 理 尿 套 偶 爾 會 尿 失 禁 ( 每 週 不 超 過 一 次 ) 或 尿 急 ( 無 法 等 待 便 盆 或 無 法 及 時 趕 到 廁 所 ) 或 需 別 人 幫 忙 處 理 尿 套 需 別 人 處 理 日 期 完 全 依 賴 嚴 重 依 賴 顯 著 依 賴 功 能 獨 立 3

4 附 表 四 安 寧 療 護 整 合 性 照 護 納 入 全 民 健 康 保 險 給 付 試 辦 計 畫 專 業 審 查 表 基 本 醫 院 代 號 及 簡 稱 : 申 報 醫 師 ID: 資 料 病 人 姓 名 : 流 水 號 : 費 用 年 月 : 年 月 身 分 證 字 號 : 出 生 日 期 : 請 審 查 醫 師 加 重 審 查 事 項 ( 行 政 人 員 填 寫 ): 為 出 院 十 六 日 內 再 住 院 案 件, 請 審 查 二 次 住 院 是 否 為 同 一 病 因 住 院 療 護 收 案 條 件 1. 癌 症 末 期 確 定 病 患 對 各 種 治 癒 性 治 療 效 果 不 佳 ( 必 要 條 件 ) 2. 居 家 照 護 無 法 提 供 進 一 步 之 症 狀 改 善 而 轉 介 時 3. 病 情 急 劇 轉 變 造 成 病 人 極 大 不 適 時, 如 : 高 血 鈣 脊 髓 壓 迫 急 性 疼 痛 嚴 重 呼 吸 困 難 惡 性 腸 阻 塞 出 血 腫 瘤 ( 塊 ) 潰 瘍 嚴 重 嘔 吐 發 燒, 疑 似 感 染 癲 癇 發 作 急 性 瞻 妄 急 性 精 神 壓 力, 如 自 殺 意 圖 結 案 條 件 個 案 死 亡 個 案 出 院 ( 離 開 試 辦 計 畫 之 整 合 性 照 護 系 統 ) 審 查 結 果 論 日 計 酬 部 分 : 不 符 收 案 適 應 症, 應 整 筆 核 刪 不 符 收 案 適 應 症, 改 一 般 案 件 支 付 住 院 日 不 適 當, 應 核 扣 日 申 報 住 院 日 數 與 病 歷 記 載 不 符, 應 核 扣 日 專 業 審 查 通 過 其 他 : 論 量 計 酬 部 分 :( 特 定 診 療 項 目 ) 申 報 之 診 療 項 目 與 病 歷 記 載 不 符 未 於 病 歷 詳 載 其 實 施 治 療 之 目 的 不 符 合 安 寧 緩 和 醫 療 之 適 應 症 專 業 審 查 通 過 審 查 醫 師 4

5 附 表 五 全 民 健 康 保 險 心 導 管 檢 查 申 報 表 醫 院 : ; 性 別 : ; 年 齡 : 歲 ; 病 歷 號 碼 : 病 人 姓 名 : ; 身 份 證 號 碼 : 健 保 卡 號 碼 : 臨 床 診 斷 : 施 行 檢 查 理 由 和 目 的 : 冠 動 脈 疾 病 危 險 因 子 評 估 : 高 血 壓 症 無 有 治 療 前 血 壓 : 血 脂 異 常 症 無 有 治 療 前 檢 查 數 值 : 吸 菸 無 有 每 日 支 ; 歷 經 年 ; 已 戒 菸 家 族 罹 患 血 管 粥 狀 硬 化 疾 病 者 : 無 有 ( 請 註 明 和 病 人 的 親 屬 關 係 和 診 斷 病 名 ): 糖 尿 病 : 無 有 肥 胖 症 : 無 有 痛 風 : 無 有 急 躁 性 格 : 無 有 缺 乏 運 動 : 無 有 相 關 臨 床 症 狀 描 述 : 應 附 資 料 : 一 具 有 代 表 性 12 導 極 靜 止 心 電 圖 影 印 本 一 份 二 心 導 管 報 告 一 份, 若 能 附 上 病 變 處 照 片 更 佳 申 報 醫 師 : 日 期 : 本 表 請 併 醫 療 費 用 申 報 5

6 流 水 號 中 央 健 康 保 險 局 特 約 醫 事 服 務 機 構 透 析 日 期 及 EPO 注 射 紀 錄 表 第 一 次 洗 腎 姓 名 出 生 年 月 日 透 析 日 期 透 析 日 期 及 注 射 紀 錄 檢 驗 EPO 總 量 年 月 日 身 分 證 編 號 年 齡 EPO 劑 量 次 數 年 月 日 日 期 日 期 劑 量 2 年 月 日 日 期 日 期 劑 量 3 年 月 日 日 期 日 期 劑 量 4 年 月 日 日 期 日 期 劑 量 5 年 月 日 日 期 日 期 劑 量 6 年 月 日 日 期 日 期 劑 量 7 年 月 日 日 期 日 期 劑 量 8 年 月 日 日 期 日 期 劑 量 9 年 月 日 日 期 日 期 劑 量 10 年 月 日 日 期 日 期 劑 量 附 註 :1.CAPD 患 者 註 明 EPO 投 予 日 期 即 可, 並 在 備 註 欄 寫 CAPD 2. 本 紀 錄 表 請 於 費 用 申 報 時 與 門 診 處 方 及 治 療 明 細 一 併 填 報 3. 限 門 診 洗 腎 患 者 申 報, 住 院 期 間 使 用 者, 日 期 劑 量 仍 請 註 明 填 入, 影 印 一 份 附 於 住 院 醫 療 費 用 醫 令 清 單 另 行 申 報, 不 得 與 門 診 併 計 費 用 4.EPO 使 用 者 每 次 洗 腎 日 均 請 填 明 劑 量 欄, 使 用 時 註 明 劑 量, 未 使 用 時 以 (/) 註 明 5. 用 量 合 計 務 必 填 寫 清 楚 6. 流 水 號 欄 請 依 中 央 健 康 保 險 局 特 約 醫 事 服 務 機 構 門 診 處 方 及 治 療 明 細 之 流 水 號 碼 填 字 Hct Hct Hct Hct Hct Hct Hct Hct Hct Hct 合 計 總 金 額 NT$ 元 整 八 十 八 年 元 月 五 日 訂 定 BUN 或 Ccr 值 附 表 六 備 註 6

7 附 表 七 洗 腎 異 常 動 態 表 民 國 八 十 八 年 元 月 五 日 訂 定 一 基 本 資 料 : 醫 療 院 所 代 號 病 患 姓 名 身 份 證 字 號 流 水 號 出 生 年 月 日 年 齡 開 始 洗 腎 日 期 乾 體 重 二 適 應 症 : 1. 絕 對 適 應 症 末 期 腎 病 並 有 Ccr 5ml/min 血 清 Cr 8mg/dl 2. 相 對 適 應 症 : 重 度 慢 性 腎 衰 竭 且 Ccr 15ml/min 或 血 清 Cr 6mg/dl, 且 有 下 列 任 何 一 樣 併 發 症 者 心 臟 衰 竭 或 肺 水 腫 心 包 膜 炎 出 血 傾 向 神 經 症 狀 : 意 識 障 礙 抽 搐 或 末 稍 神 經 病 變 高 血 鉀 ( 藥 物 難 以 控 制 ) 噁 心 嘔 吐 ( 藥 物 難 以 控 制 ) 惡 病 體 質 重 度 氮 血 症 (BUN>100mg/dl)BUN mg/dl 代 謝 性 血 酸 ( 藥 物 難 以 控 制 ) 三 檢 驗 結 果 BUN Cr K Na Hct Co2 附 X 光 片 或 報 告 四 洗 腎 異 常 理 由 醫 師 簽 名 專 科 證 號 7

8 檢 傷 分 類 概 要 分 級 表 ( 小 兒 科 ) 附 表 八 小 兒 非 創 傷 (18 歲 以 下 之 嬰 幼 兒 與 孩 童 ) 第 一 級 第 二 級 第 三 級 第 四 級 VIATALSING <3M 3M-3Y >3Y-18Y <3M 3M-3Y >3Y-18Y BP PR 100 或 或 或 或 或 150 RR 60 或 20 或 50 或 20 或 40 或 15 或 50 RR RR RR 40 呼 吸 不 規 則 呼 吸 不 規 則 呼 吸 不 規 則 BT( ) 39 或 <35 39 或 <35 39 或 < 疾 病 1. 心 跳 或 呼 吸 停 止 2. 轉 院 病 人 已 插 有 氣 管 內 管 或 胸 管 者 3. 內 出 血 無 法 控 制 者 4. 中 毒 而 危 及 生 命 者 5. 正 抽 搐 之 病 人 6. 突 然 或 近 期 昏 迷 ( 含 不 能 辨 識 父 母 或 刺 激 無 反 應 ) 7. 吸 入 性 傷 害 8. 發 紺 9. 呼 吸 窘 迫 有 明 顯 胸 凹 者 10. 發 燒 合 併 有 出 血 點 者 11. 免 疫 不 全 患 者 發 燒 (>38.5 ) 12. 脫 水 >10% 13. 早 產 兒 體 重 1500 公 克 14. 新 生 兒 黃 疸 膽 紅 素 20mg/dl 15. 溺 水 16. 心 律 不 整, 有 危 及 生 命 者 17. 強 暴 ( 依 衛 生 署 規 定 ) 18. 血 糖 控 制 不 良 19. 情 況 異 常 不 穩 定 者 1. 抽 搐 已 停 止 者 2. 突 發 性 神 經 學 症 狀 3. 嗜 睡 或 哭 鬧 不 安, 但 刺 激 有 反 應 者 4. 主 訴 頭 痛 腹 痛 或 其 他 部 位 疼 痛 嚴 重 者 5. 有 出 血 傾 向 者 ( 含 流 鼻 血 吐 血 咳 血 或 有 出 血 點 者 ) 6. 心 律 不 整 但 血 壓 正 常 7. 三 歲 以 下 幼 兒 明 顯 上 吐 或 下 瀉 有 脫 水 之 虞 者 8. 懷 疑 誤 食 異 物 藥 品 其 它 物 質 有 潛 在 危 險 性 者 9. 符 合 急 迫 情 況 者 10. 早 產 兒 體 重 >1500 公 克 11. 新 生 兒 黃 疸 膽 紅 素 15mg/dl 12. 吸 入 胎 便 13. 突 發 性 體 溫 不 穩 者 不 在 一 二 級 之 內 合 乎 急 診 條 件 者 不 符 合 急 診 條 件, 應 可 延 後 處 理 或 勸 說 去 看 門 診 8

9 附 表 九 手 術 野 圖 示 表 不 同 顏 色 為 不 同 手 術 野 Hemi-pelvis 為 一 手 術 野 9

10 附 表 十 全 民 健 康 保 險 論 病 例 計 酬 案 件 專 業 審 查 表 鼻 中 隔 鼻 道 成 形 術 ( 單 雙 側 ), 無 主 要 合 併 症 或 併 發 症 ( 住 院 ) 本 個 案 行 政 審 查 通 過 本 月 申 報 件 數 : 件 基 本 資 料 醫 院 代 號 及 簡 稱 : 執 行 醫 師 ID: 病 人 姓 名 : 流 水 號 : 費 用 年 月 : 年 月 身 分 證 字 號 : 出 生 日 期 : 年 月 日 請 審 查 醫 師 加 重 審 查 事 項 ( 行 政 人 員 填 寫 ): 為 出 院 十 四 日 內 再 住 院 案 件, 請 審 查 二 次 住 院 是 否 為 同 一 病 因 手 術 適 應 症 ( 任 一 項 ) 病 理 報 告 麻 醉 狀 況 出 院 狀 況 (* 為 未 付 標 準 規 定 項 目 ) 審 查 結 果 1. 鼻 中 隔 彎 曲, 合 併 肥 厚 性 鼻 炎 或 鼻 過 敏, 且 慢 性 鼻 塞 經 藥 物 治 療 無 效 申 報 項 目 : 25001C 25002C 25003C 病 理 報 告 : 有 附 : 符 合 不 符 合 未 附 施 行 方 式 : 54012C 96004C 96010C 96017C 96020C 施 行 時 間 ( 依 支 付 標 準 規 定 ): 分 執 行 醫 師 : 專 科 非 專 科 *1. 正 常 生 命 徵 象 : 是 否 *2. 傷 口 無 出 血 血 腫 感 染 : 是 否 *3. 鼻 填 塞 物 已 取 出 : 是 否 專 業 審 查 通 過 不 符 手 術 適 應 症, 應 整 筆 核 刪 不 符 出 院 狀 況 改 按 一 般 案 件 給 付 ( 核 扣 在 醫 令 清 單 ) 改 按 : 類 論 病 例 計 酬 給 付 申 報 之 診 療 項 目 與 病 歷 記 載 不 符 : 出 院 十 四 日 內 再 住 院 : 屬 同 一 病 因, 應 與 論 病 例 計 酬 併 案 申 報 非 同 一 病 因, 可 分 開 申 報 其 他 : 初 審 醫 師 複 審 醫 師 10

11 附 表 十 一 全 民 健 康 保 險 論 病 例 計 酬 案 件 專 業 審 查 表 顎 咽 扁 桃 摘 出 術, 無 主 要 合 併 症 或 併 發 症 ( 住 院 ) 本 個 案 行 政 審 查 通 過 本 月 申 報 件 數 : 件 可 核 實 申 報 件 數 件, 已 申 報 件 醫 院 代 號 及 簡 稱 : 執 行 醫 師 ID: 基 本 病 人 姓 名 : 流 水 號 : 費 用 年 月 : 年 月 資 料 身 分 證 字 號 : 出 生 日 期 : 年 月 日 請 審 查 醫 師 加 重 審 查 事 項 ( 行 政 人 員 填 寫 ): 為 出 院 十 四 日 內 再 住 院 案 件, 請 審 查 二 次 住 院 是 否 為 同 一 病 因 手 術 1. 急 性 扁 桃 腺 炎 反 覆 發 作 ( 小 孩 一 年 三 次 以 上, 大 人 一 年 四 次 以 上 ) 適 應 症 2. 有 客 觀 證 據 證 明 扁 桃 腺 腫 大 引 發 併 發 症 ( 任 一 項 ) 3. 慢 性 扁 桃 腺 炎 : 六 個 月 以 上 申 報 項 目 : 25001C 25002C 25003C 25004C 病 理 病 理 報 告 : 有 附 : 符 合 不 符 合 報 告 未 附 施 行 方 式 : 96004C 96020C 麻 醉 施 行 時 間 ( 依 支 付 標 準 規 定 ): 分 狀 況 執 行 醫 師 : 專 科 非 專 科 出 院 *1. 傷 口 無 出 血 感 染 : 是 否 狀 況 *2. 正 常 生 命 徵 象 : 是 否 (* 為 未 *3. 無 呼 吸 困 難 : 是 否 付 標 準 規 4. 無 進 食 困 難 : 是 否 定 項 目 ) 專 業 審 查 通 過 不 符 手 術 適 應 症, 應 整 筆 核 刪 不 符 出 院 狀 況 改 按 一 般 案 件 給 付 ( 核 扣 在 醫 令 清 單 ) 審 改 按 : 類 論 病 例 計 酬 給 付 查 結 果 申 報 之 診 療 項 目 與 病 歷 記 載 不 符 : 出 院 十 四 日 內 再 住 院 : 屬 同 一 病 因, 應 與 論 病 例 計 酬 併 案 申 報 非 同 一 病 因, 可 分 開 申 報 其 他 : 初 審 複 審 醫 師 醫 師 11

12 附 表 十 二 同 次 治 療 不 可 併 同 申 報 項 目 項 目 代 號 不 可 併 同 申 報 項 目 ( 不 論 是 否 相 同 部 位 ) 不 可 併 同 申 報 ( 只 限 同 部 位 ) PTS2 治 療 性 冷 / 熱 敷 PTS3 紅 外 線 全 身 水 療 全 身 水 療 紅 外 線 石 蠟 浴 上 肢 水 療 下 肢 水 療 紫 外 線 短 波 微 波 治 療 性 冷 / 熱 敷 石 蠟 浴 上 肢 水 療 下 肢 水 療 全 身 水 療 短 波 微 波 PTS4 石 蠟 浴 全 身 水 療 治 療 性 冷 / 熱 敷 紅 外 線 PTS6 短 波 PTS7 微 波 PTS8 向 量 干 擾 PTS9 經 皮 神 經 電 刺 激 PTS10 超 高 頻 PTS12 紫 外 線 PTM2 上 肢 水 療 PTM3 下 肢 水 療 PTM4 全 身 水 療 全 身 水 療 全 身 水 療 治 療 性 冷 / 熱 敷 紅 外 線 石 蠟 浴 短 波 微 波 微 波 治 療 性 冷 / 熱 敷 紅 外 線 短 波 紅 外 線 治 療 性 冷 / 熱 敷 經 皮 神 經 電 刺 激 超 高 頻 向 量 干 擾 超 高 頻 向 量 干 擾 經 皮 神 經 電 刺 激 治 療 性 冷 / 熱 敷 治 療 性 冷 / 熱 敷 紅 外 線 治 療 性 冷 / 熱 敷 紅 外 線 註 : 紅 外 線 均 指 近 紅 外 線 12

13 附 表 十 三 醫 療 院 所 名 稱 級 別 : 區 域 級 以 上 地 區 級 申 報 填 表 日 期 年 月 基 層 醫 師 姓 名 專 科 字 號 專 任 兼 任 到 職 日 期 復 健 治 療 空 間 ( 平 方 公 尺 ) 治 療 人 員 姓 名 身 分 證 字 號 專 任 兼 任 到 職 日 期 專 業 執 照 字 號 畢 業 證 書 字 號 物 理 治 療 師 物 理 治 療 生 職 能 治 療 師 職 能 治 療 生 語 言 治 療 師 13

14 附 表 十 四 各 項 物 理 治 療 花 費 工 時 代 號 名 稱 人 工 花 費 機 器 操 作 範 圍 平 均 範 圍 平 均 PTS1 牽 引 PTS2 治 療 性 冷 / 熱 PTS3 紅 外 線 PTS4 石 蠟 浴 PTS5 超 音 波 PTS6 短 波 PTS7 微 波 PTS8 向 量 干 擾 PTS9 經 皮 神 經 刺 激 PTS10 超 高 頻 PTS11 低 能 雷 射 治 療 PTS12 紫 外 線 PTS13 磁 場 治 療 PTS14 循 環 治 療 PTM1 肌 肉 電 刺 激 PTM2 上 肢 水 療 PTM3 下 肢 水 療 PTM4 全 身 水 療 PTM5 被 動 性 關 節 運 PTM6 牽 拉 運 動 PTM7 運 動 治 療 PTM8 傾 斜 台 訓 練 PTM9 肌 力 訓 練 PTM10 耐 力 訓 練 PTM11 按 摩 PTM12 鬆 動 術

15 各 項 物 理 治 療 花 費 工 時 代 號 名 稱 人 工 花 費 機 器 操 作 範 圍 平 均 範 圍 平 均 PTM13 姿 態 訓 練 PTC1 促 進 技 術 PTC2 平 衡 訓 練 PTC3 義 肢 訓 練 PTC4 等 速 肌 力 訓 練 PTC5 心 肺 功 能 訓 練 PTC6 行 走 訓 練 C 物 理 治 療 評 估 PTC1-PTC6 可 能 合 併 實 施 其 他 物 理 治 療 項 目, 惟 不 另 計 費 用 15

16 附 表 十 五 物 理 治 療 黃 金 治 療 療 程 適 應 症 黃 金 治 療 療 程 ( 一 ) 腻 血 管 意 外 cerebrovascular accidents (CVA) 1. 輕 癱 2. 偏 癱 6 個 月 12 個 月 ( 二 ) 頸 部 症 候 群 cervical syndrome 3 個 月 ( 三 ) 下 背 症 候 群 low back syndrome 3 個 月 ( 四 ) 脊 索 ( 髓 ) 傷 害 spinal cord injury 1. 下 半 身 癱 2. 四 肢 癱 6 個 月 12 個 月 ( 五 ) 截 肢 amputation 1.BK 或 BE 2.AK 或 AE 2 個 月 3 個 月 ( 六 ) 冷 凍 肩 ( 五 十 肩 )frozen shoulder 6 個 月 ( 七 ) 顏 面 麻 痺 facial palsy 3 個 月 ( 八 ) 關 節 炎 arthritis 3 個 月 ( 九 ) 骨 折 fractures 6 個 月 ( 十 ) 其 他 骨 科 疾 病 other orthopaedic disease 肌 腱 炎 1 個 月 ( 十 一 ) 扭 傷 與 挫 傷 sprain & strain 1. 膝 內 障 2. 踝 扭 傷 3. 其 他 扭 傷 或 挫 傷 個 月 個 月 1 個 月 ( 十 二 ) 腻 性 麻 痺 cerebral palsy 依 臨 床 實 際 需 要 ( 十 三 ) 頭 部 外 傷 head injury 1. 下 半 身 癱 2. 四 肢 癱 6 個 月 12 個 月 ( 十 四 ) 脊 髓 灰 質 炎, 小 兒 麻 痺 poliomylits 依 臨 床 實 際 需 要 ( 十 五 ) 周 邊 神 經 傷 害 ( 肌 肉 麻 痺 )Peripheral nerves injury 1. 單 一 周 圍 神 經 (peroneal ulnar median radial) 2. 臂 神 經 叢 3 個 月 6-9 個 月 ( 十 六 ) 其 他 神 經 疾 病 other neurological disease 申 報 費 用 時 附 專 案 申 請 書 ( 十 七 ) 全 人 工 膝 ( 股 ) 關 節 - 換 術 後 total hip & knee 3 個 月 ( 十 八 ) 胸 腔 復 健 chest rehabilitation 1. 胸 腔 手 術 前 後 pre & post chest operation 3 個 月 16

17 2. 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 COPD 3 個 月 ( 十 九 ) 其 他 others 申 報 費 用 時 附 專 案 申 請 書 17

18 附 表 十 六 評 估 日 期 年 月 日 物 理 治 療 綜 合 評 估 表 ( 參 考 使 用 說 明 ) 神 經 骨 科 心 肺 小 兒 其 他 評 估 表 試 用 版 項 目 號 碼 項 目 名 稱 1 警 覺 性 注 意 力 認 知 行 為 與 配 合 度 (COGˍG) 2 關 節 活 動 度 (ROM_G) 3 肌 肉 力 量 肌 肉 表 現 (MUSCLE_G) 4 感 覺 功 能 疼 痛 (SEN_G) 5 動 作 功 能 平 衡 姿 勢 與 步 態 (MOTOR_G) 無 障 礙 請 打 勾 18 有 障 礙 之 簡 單 評 估 嗜 睡, 混 淆, 昏 迷, 對 外 界 完 全 無 反 應, 失 智 症, 低 智 商, 注 意 力 不 集 中, 情 緒 障 礙, 無 法 表 達 自 己 之 意 見, 無 法 了 解 簡 單 之 指 令, 較 缺 乏 主 動 參 與 治 療 的 意 願, 其 他 有 輕 微 限 制 但 無 功 能 障 礙 明 顯 關 節 攣 縮 : ( 關 節 活 動 度 1. 完 全 限 制 (0-20%);2. 很 有 限 制 (21-40%);3. 中 等 程 度 限 制 (41-70%);4. 有 一 點 限 制 (71-90%)) 全 身 關 節, 左 上 肢, 左 下 肢 右 上 肢, 右 下 肢, 頸 椎, 腰 椎 其 他 全 身 虛 弱 左 上 肢 級, 左 下 肢 級, 右 上 肢 級, 右 下 肢 級, 其 他 有 障 礙 需 詳 細 評 估 ( 請 附 詳 細 評 估 紀 錄 ) 1A 1B 2A 2B 2C 視 覺 障 礙, 聽 覺 障 礙, 前 庭 覺 障 礙, 4A 本 體 覺 障 礙, 觸 覺 障 礙 4B 疼 痛 部 位 : 左 上 肢, 左 下 肢, 右 上 肢, 右 下 肢, 頸 部, 腰 部, 胸 部 其 他 異 常 : 左 上 肢, 左 下 肢, 右 上 肢, 右 下 肢, 臉, 口 部 床 上 活 動 困 難 轉 位 困 難 坐 之 功 能 異 常 站 之 功 能 異 常 走 不 穩 上 肢 功 能 受 限 姿 勢 或 動 作 型 態 異 常 其 他 3A 3B 3C 3D 3E 3F 6 運 動 能 力 耐 力 (AERO_G) 多 半 時 間 在 床 上 6A 6B 無 法 在 自 宅 四 周 活 動 無 法 在 社 區 活 動 其 他 7 維 生 系 統 輔 具 與 環 境 (Device) 備 有 輔 具 寫 1 ; 已 有 輔 具, 但 使 用 不 良 寫 2 7A 或 需 要 輔 具 寫 3 單 枴, 四 腳 拐, 四 腳 助 行 器, 5A

19 8 專 科 特 殊 檢 查 (SPEC_G) 請 註 明 : 有 輪 助 行 器, 特 殊 推 車, 擺 位 輔 具 輪 椅, 足 踝 裝 具, 膝 踝 足 裝 具, 頸 圈, 束 腹 或 背 架, 其 他 環 境 協 助 請 打 24 小 時 需 看 護, 部 份 時 間 需 看 護, 出 門 困 難, 其 他 用 品 請 打 氣 切, 鼻 胃 管, 尿 管, 尿 布, 呼 吸 器, 使 用 氧 氣 其 他 請 註 明 : 1A: 意 識 注 意 力 記 憶 攻 擊 行 為 1B: 兒 童 認 知 發 展 測 量 工 具 2A: 主 動 ( 被 動 ) 關 節 活 動 度 2B: 肌 長 度 2C: 關 節 內 動 作 (joint play) 檢 查 3A: 徒 手 肌 力 測 試 3B: 臉 部 肌 肉 肌 力 3C: 阻 力 測 試 3D: 兒 童 肌 力 測 試 3E: 肌 肉 張 力 評 估 3F: 肌 腱 反 射 評 估 4A: 一 般 感 覺 功 能 評 估 4B: 疼 痛 評 估 5A: 功 能 評 估 6A: 實 驗 室 檢 查 結 果 6B: 一 般 心 肺 功 能 評 估 6C: 藥 物 使 用 6D: 心 肺 疾 患 危 險 性 評 估 6E: 簡 易 之 肌 耐 力 測 試 6F: 簡 易 有 氧 運 動 耐 力 測 試 7A: 輔 具 需 求 評 估 附 表 詳 見 (P89 至 P155): 行 政 院 衛 生 署 八 十 八 下 半 年 及 八 十 九 年 度 委 託 研 究 計 劃 之 物 理 治 療 前 瞻 支 付 制 度 規 劃 含 ( 特 約 物 理 治 療 所 ) 作 業 委 託 研 究 報 告 19

20 物 理 治 療 目 標 設 定 與 治 療 計 畫 擬 定 :( 請 勾 選 適 當 項 目 ) 物 理 治 療 目 標 家 屬 與 病 人 期 望 : 減 低 依 賴 度 具 生 活 自 理 之 能 力 減 少 併 發 症 能 出 門 活 動 能 恢 復 上 學 上 班 或 持 家 等 角 色 其 他 治 療 師 預 期 達 成 目 標 : 減 低 依 賴 度 具 生 活 自 理 之 能 力 減 少 併 發 症 能 出 門 活 動 能 恢 復 上 學 上 班 或 持 家 等 角 色 其 他 促 進 病 患 之 警 覺 性 注 意 力 與 認 知 能 力 促 進 關 節 活 動 度 避 免 關 節 攣 縮 或 變 形 增 加 肌 肉 伸 展 度 (Muscle flexibility) 促 進 肌 肉 力 量 及 表 現 避 免 肌 肉 萎 縮 或 肌 力 減 退 促 進 感 覺 功 能 教 導 適 當 處 置 方 式 以 避 免 皮 膚 受 傷 害 減 輕 疼 痛 增 進 下 肢 動 作 功 能, 包 括 : 床 上 活 動 能 力 轉 位 能 力 平 衡 功 能 行 走 功 能 增 進 上 肢 動 作 功 能 及 日 常 生 活 功 能 自 理 能 力 增 進 動 作 發 展 或 正 確 動 作 模 式 促 進 有 氧 運 動 能 力 及 耐 力 輔 具 評 估 及 建 議 環 境 評 估 與 促 進 環 境 整 合 家 屬 教 育 等 其 他 物 理 治 療 計 畫 治 療 安 排 與 項 目 : 種 類 : 門 診 住 院 居 家 其 他 治 療 頻 率 : 次 / 每 週 每 次 治 療 時 間 : 分 鐘 提 供 正 向 積 極 的 學 習 環 境 或 刺 激 知 覺 認 知 訓 練 被 動 / 主 動 輔 助 性 / 主 動 關 節 運 動 關 節 鬆 動 術 (Joint mobilization technique) 肌 肉 伸 展 運 動 / 肌 肉 放 鬆 技 巧 肌 力 增 強 訓 練 電 刺 激 感 覺 處 理 技 術 教 導 正 確 翻 身 / 擺 位 技 巧 自 我 皮 膚 檢 查 方 法 儀 器 治 療 教 導 日 常 生 活 正 確 姿 勢 與 技 巧 床 上 活 動 訓 練 轉 位 訓 練 輪 椅 活 動 訓 練 坐 姿 / 站 姿 姿 勢 矯 正 靜 / 動 態 平 衡 訓 練 坐 站 訓 練 步 態 矯 正 步 行 輔 具 行 走 訓 練 含 平 地 樓 梯 斜 坡 不 平 路 面 的 訓 練 步 行 速 度 訓 練 日 常 生 活 功 能 訓 練, 如 : 進 食 梳 洗 穿 脫 衣 物 洗 澡 如 廁 等 發 展 增 進 技 術 誘 發 技 術 反 射 抑 制 技 術 動 作 ( 再 ) 學 習 技 巧 工 作 取 向 訓 練 運 用 正 確 生 物 力 學 原 則 動 作 協 調 訓 練 腳 踏 車 跑 步 機 上 肢 運 動 器 訓 練 輔 具 處 方 及 教 導 使 用 技 巧 居 家 環 境 評 估 環 境 調 整 建 議 居 家 治 療 計 劃 之 擬 定 與 訓 練 其 他 20

21 附 表 十 七 麻 醉 前 評 估 姓 名 男 女 病 歷 號 碼 年 齡 身 份 健 保 一 般 科 別 床 號 手 術 名 稱 手 術 日 期 年 月 日 病 患 自 我 評 估 為 了 提 供 更 安 全 舒 適 的 手 術 麻 醉, 希 望 您 能 確 實 填 1.E.K.G.: 寫, 並 請 詳 閱 麻 醉 同 意 書 說 明 及 注 意 事 項, 如 有 其 他 問 題, 請 在 麻 醉 醫 師 術 前 評 估 時 當 面 提 出 是 否 1. 是 否 曾 經 接 受 過 任 何 麻 醉 ( 全 身 麻 醉 2.X-ray: 硬 脊 膜 外 麻 醉 半 身 麻 醉 其 他 ) 2. 是 否 曾 患 以 下 的 疾 病 心 臟 病 ( 如 心 絞 痛 心 衰 竭 高 血 壓 ) 肝 臟 病 ( 如 肝 炎 膽 道 結 石 等 ) 腎 臟 病 ( 如 腎 炎 尿 毒 等 ) 血 液 病 ( 如 貧 血 白 血 病 等 ) 胸 腔 病 ( 如 結 核 氣 喘 等 ) 糖 尿 病 腻 血 管 病 變 ( 中 風 ) 惡 性 腫 瘤 3. 目 前 是 否 有 使 用 下 列 藥 物 止 痛 劑 ( 如 阿 斯 匹 靈 ) 抗 凝 血 劑 抗 高 血 壓 藥 物 利 尿 劑 心 臟 病 藥 物 ( 如 救 心 等 ) 抗 過 敏 或 排 斥 藥 物 類 固 醇 藥 物 ( 包 括 中 藥 黑 藥 丸 等 ) 是 否 曾 有 藥 物 過 敏 狀 況? 3. 生 化 檢 查 : 4. 其 他 : 病 患 之 基 本 資 料 麻 醉 專 科 醫 師 綜 合 意 見 4. 你 或 你 家 人 中 是 否 曾 有 異 常 出 血 情 形 ( 如 是 否 為 急 診 手 術 是 否 拔 身 後 流 血 不 止 ) 5. 目 前 是 否 已 懷 孕 6. 最 近 一 週 內 有 否 感 冒 7. 身 上 有 否 任 何 人 造 物 體 ( 義 眼 義 肢 假 96007C 脊 髓 麻 醉 牙 : 固 定 活 動 ) 8. 是 否 有 抽 煙 嗜 酒 的 情 況? 9. 是 否 有 患 癲 癇 中 風 昏 眩 等 10. 是 否 有 精 神 病 史 11. 是 否 有 家 族 性 高 體 溫 12. 是 否 有 其 他 疾 病 或 身 體 不 適 需 告 知 醫 師, 請 說 明 麻 醉 危 險 分 級 (ASA) Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ Ⅵ 麻 醉 方 式 96004C 靜 脈 或 肌 肉 麻 醉 96005C 硬 脊 膜 外 麻 醉 96011C 臂 神 經 叢 阻 斷 術 ( 含 i.v.regional) 96013C 尾 椎 麻 醉 96017C 面 罩 式 全 身 麻 醉 96020C 插 管 全 身 麻 醉 麻 醉 醫 師 簽 章 : 麻 醉 專 科 醫 師 證 號 : 麻 專 醫 字 第 號 21

22 AGENTS FLUID 姓 名 病 歷 號 科 別 床 號 ASA PRE-OP DX SEX HT DATE OR( ) <<<<>>>> 醫 院 麻 醉 醫 療 記 錄 AGE WT. PREVIOUS ANES HX Y/N NPO Y/N ANESTHESIOLOGIST RESIDENT PRE-OP CONDITION A.B O AB RH +/- SURGEON PROCEDURE ANESTHETIC NURSE ANES METHOD INTUBATION S. # C.X.A.B.F. L. cm N.O.D.T. N2O O2 PREMEDICATION INDUCTION EBL URINE SpO2 ETCO2 TIME BP 40 HR 38 BT ANESX MONITOR ECG NIBP SpO2 ETCO2 TEMP TOTAL INTAKE A-LINE CVP PA Cath EEG TEE 32 IN-/ 150 Exiube 30 ^/v OP 100 BP / REMARK POSITION CRYSTALLOID cc TV/RR COLLOID cc PEAK AWY WHOLE BLOOD u CVP PACK RBC u PLATELET u PH FFP u PO2 PCO2 TOTAL OUTPUT BLOOD LOSS URINE NG OTHER cc cc cc BE Na/K Ca Hct SUGAR COMMAND mmhg HR 50 SPONT ASSIT /min CONTL 麻 醉 專 科 醫 師 簽 章 本 記 錄 經 麻 醉 醫 師 學 會 認 證 合 格 印 行 22

23 全 民 健 康 保 險 特 定 疾 病 之 住 院 基 本 要 件 附 表 十 八 中 央 健 康 保 險 局 八 十 四 年 二 月 廿 八 日 健 保 醫 字 第 八 四 一 五 三 八 號 公 告 序 號 ICD-9-CM 主 要 診 斷 疾 病 名 稱 基 本 住 院 要 件 ( 符 合 其 中 之 一 ) 急 性 支 氣 管 炎 Acute Bronchitis 支 氣 管 性 肺 炎 Bronchopneumonia, Organism Unspecified 急 性 上 呼 吸 道 感 染 Acute Upper Respiratory Infection 一 成 人 : 發 燒 超 過 三 天 以 上 白 血 球 >10000(Seg>80% or Ban>5%) 二 小 兒 : 新 生 兒 及 早 產 兒 間 歇 性 發 燒 活 動 力 欠 佳, 且 白 血 球 數 約 20,000 以 上 或 6,000 以 下 嬰 幼 兒 間 歇 性 發 燒 3 天 以 上 且 活 動 力 欠 佳 反 覆 發 燒 發 冷 合 併 呼 吸 急 促 或 四 肢 發 紫 等, 而 查 不 出 原 因 或 有 敗 血 症 可 能 性 者 發 燒 及 中 性 白 血 球 數 降 到 1,000/mm, 或 血 小 板 70,000/mm 以 下, 或 有 其 他 免 疫 障 礙 併 發 痙 攣 或 意 識 不 正 常, 但 未 能 證 實 有 中 樞 神 經 系 統 感 染 者 營 養 不 良, 癌 症 或 其 他 嚴 重 慢 性 病 者 493 氣 喘 Astahma 一 急 性 發 作 : 嘴 唇 及 指 趾 發 紫 精 神 或 意 識 障 礙 肺 功 能 降 低 至 原 最 佳 數 值 之 70% 以 下 動 脈 血 氧 在 70 Torr 以 下, 二 氧 化 碳 在 40 Torr 以 上 呼 吸 困 難, 對 氣 管 擴 張 劑 或 藥 物 治 療 之 反 應 不 佳 者 或 有 氣 喘 重 積 狀 態 併 發 高 燒 查 不 出 原 因 者 併 發 肺 炎 二 慢 性 發 作 藥 物 治 療 仍 無 法 讓 病 人 進 行 日 常 生 活 日 夜 肺 功 能 之 相 差 在 30% 以 上 有 嚴 重 之 先 天 性 心 臟 病 風 濕 性 心 臟 病 或 慢 性 肺 病 者 營 養 不 良 或 其 他 嚴 重 慢 性 病 者 491 慢 性 支 氣 管 炎 Chronic Bronchitis 腎 結 石 Renal Satone 輸 尿 管 結 石 Ureter Stone (include stone street after ESWL) 有 呼 吸 困 難 或 意 識 不 清 現 象 有 缺 氧 (PaO2<60) 或 呼 吸 次 數 >30 次 /min 併 發 細 菌 感 染 者 合 併 阻 塞 性 腎 病 變 ( 腎 水 腫 或 腎 臟 功 能 減 退 或 電 解 質 異 常 ) 合 併 有 感 染 合 併 有 頑 固 性 疼 痛 腎 結 石 如 無 水 腫 a. 結 石 大 小 直 徑 大 於 等 於 0.5cm b. 結 石 小 於 0.5cm, 但 位 置 型 態 於 三 個 月 內 不 可 能 排 出 輸 尿 管 結 石 如 無 水 腫 : 無 論 結 石 大 小, 在 四 週 內 於 遠 端 輸 尿 管 無 結 石 移 動 跡 象 23

24 序 號 ICD-9-CM 主 要 診 斷 疾 病 名 稱 基 本 住 院 要 件 ( 符 合 其 中 之 一 ) 胃 潰 瘍 Gastric Ulcer 發 生 出 血 或 穿 孔 十 二 指 腸 潰 瘍 Duodenal Ulcer 發 生 腸 阻 塞 現 象 消 化 性 潰 瘍 Peptic Ulcer 診 斷 有 惡 性 傾 向 者 : 胃 炎 及 十 二 指 腸 炎 * 經 內 科 適 當 治 療 八 至 十 二 週 後, 未 能 癒 合 之 Gastritis and Duodenitis 消 化 性 潰 瘍 * 經 放 射 線 學 或 內 視 鏡 檢 查 後 發 現 消 化 性 潰 瘍 有 下 列 病 徵 者 : a. 潰 瘍 週 圍 之 粘 膜 襞 形 成 結 節 狀 杵 狀 融 合 突 然 中 斷 b. 潰 瘍 邊 緣 隆 起 增 厚 不 規 則 或 形 成 腫 瘤 c. 經 組 織 細 胞 學 診 斷 為 胃 粘 膜 異 常 發 生 或 疑 有 惡 性 細 胞 者 潰 瘍 頑 固 疼 痛 無 法 進 食 者 肝 硬 化 Liver Cirrhosis 肝 炎 Hepatitis 暈 眩 症 Vertiginous syndromes and other Disease of Vestibular system 腎 炎 及 腎 病 變 Nephritis and Nephropathy 尿 路 感 染 U.T.I: 膀 胱 炎 Cystitis 尿 道 炎 Urethritis 尿 道 感 染 自 發 性 高 血 壓 Essential Hypertension 高 血 壓 性 心 臟 病 Hypertensive Heart Disease 腻 震 盪 Concussion 臚 內 損 傷 Intracranial Injury 無 合 併 症 之 頭 蓋 傷 Other Open Wound of Head 潰 瘍 急 性 發 作 時 持 續 噁 吐 無 法 進 食 者 急 性 肝 炎 發 作 SGPT>300 以 上, 或 Bilirubin >3 以 上 發 生 肝 昏 迷 或 肝 腎 衰 竭 或 低 血 糖 或 腹 水 現 象 有 出 血 或 其 他 併 發 症 者 須 作 特 殊 治 療 或 檢 查 者 眩 暈 發 作 致 行 動 不 便 或 併 持 續 性 嘔 吐 而 無 法 進 食 或 併 急 性 聽 力 喪 失 明 顯 自 發 眼 振 或 兩 側 性 注 射 眼 振 神 經 耳 科 學 檢 查 出 現 耳 神 經 病 變 者 需 實 施 外 科 手 術 治 療 者 有 血 尿 或 蛋 白 尿, 須 作 特 殊 檢 查 者 有 水 腫 對 治 療 反 應 不 佳 或 有 電 解 質 異 常 或 酸 鹼 度 不 平 衡 須 接 受 治 療 者 其 他 腎 功 能 不 全 傾 向 者 或 迅 速 惡 化 者 有 發 燒 及 頻 尿 經 藥 物 治 療 三 日 以 上 仍 未 改 善 者 有 菌 血 症 傾 向 經 常 復 發 或 有 其 他 併 發 症 或 疑 有 先 天 性 異 常 須 住 院 檢 查 者 高 血 壓 危 機 (Hypertensive crisis) 併 有 心 臟 衰 竭 或 腎 功 能 不 全 者 懷 疑 2 高 血 壓 頭 部 外 傷 住 院 要 件 : Glasgow Coma Scale 低 於 十 三 分 ( 含 ) 以 下 者 理 學 檢 查 X 光 檢 查 發 現 顱 骨 骨 折 者 電 腻 斷 層 等 檢 查 發 現 顱 內 病 變 者 65 歲 以 上 或 6 歲 以 下, 並 有 嚴 重 頭 痛 與 嘔 吐 者 外 傷 後 曾 經 有 過 記 憶 喪 失 或 意 識 障 礙 者 24

25 序 號 ICD-9-CM 主 要 診 斷 疾 病 名 稱 基 本 住 院 要 件 ( 符 合 其 中 之 軀 幹 挫 傷 Contusion of Trunk 一 ) 外 傷 後 曾 經 有 過 神 經 系 統 障 礙 如 失 語 症 運 動 或 知 覺 障 礙 者 外 傷 後 曾 發 生 癲 癇 症 狀 者 有 頭 部 硬 直 或 腻 膜 刺 激 症 狀 者 淤 傷 面 積 大 於 10 5 公 分 者 產 生 Rhabd omyolysis 者 懷 疑 合 併 腹 膜 炎 腹 內 出 血 者 891 膝 腿 ( 大 腿 除 外 ) 及 踝 之 外 傷 傷 口 長 度 大 於 10 公 分 或 Open Wound of knee, Leg (except Thigh) and 深 度 大 於 2 公 分 Ankle 產 生 Avulsion Flap 或 Tendon Rupture 或 Hemoarthrosis 者 合 併 有 神 經 或 血 管 損 傷 或 骨 折 者 為 動 物 咬 傷 引 起 全 身 性 不 良 反 應 者 大 於 65 歲, 傷 口 大 於 5 公 分 者 病 人 凝 血 因 素 異 常 者 受 傷 過 程 曾 因 失 血 過 多 產 生 休 克 或 昏 厥 者 病 患 合 併 有 心 肺 肝 腎 功 能 不 全 者 25

26 附 表 十 九 (97/5/1) 肝 庇 護 劑 審 查 注 意 事 項 A. GOT GPT 正 常, 不 得 使 用 肝 庇 護 劑 B. GOT GPT> 正 常 2 倍 時, 不 論 HBV or HCV(+) 或 (-) 皆 可 使 用 C. GOT GPT 異 常 但 < 正 常 2 倍 時, 須 加 上 HBV or HCV 陽 性 D. 須 檢 附 三 個 月 內 之 檢 驗 報 告 E. 1 倍 或 2 倍 係 指 大 於 或 等 於 檢 驗 值 上 限 者 為 1 倍 ; 大 於 或 等 於 檢 驗 值 上 限 二 倍 者 即 為 2 倍 26

27 附 表 二 十 世 界 糖 尿 病 聯 盟 (IDF) 在 2002 年 與 WHO 合 作 所 訂 之 糖 尿 病 治 療 指 引 糖 尿 病 治 療 指 引 之 一 Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments The Overweight or Obese Person With Diabetes TABLE 2 Management algorithm for overweight and obese type 2 diabetes mellitus. Failure Add biguanide, TZD or α-glucosidase inhibitor Failure Combine two of these or add sulphonylurea Or glinide Failure Add insulin OR change to insulin ** Check Adherence at Each step TZD=thiazolidinedione * If control is poor, oral agents may be started early **In certain a situations, insulin may be required (see text for details) 27

28 Obese/Non-Obese Guidelines for Combination therapy When commencing Insulin Source The Malaysian Consensus, 1996 (currently under revision) Continue oral hypoglycemic agents Intermediate-acting/long-acting insulin after 10 pm Initial dose 0.2 units/kg Adjust insulin by 2-4 units after a minimum of 3 days+ Aim for FPG 4-8 mmol/l(individualise) - Proceed to twice dally insulin if control is inadequate The Non-Obese Person With Diabetes TABLE 3 Management algorithm for normal weight type 2 diabetes mellitus Diet exercise and weight ; control* Failure Add sulphonylurea, biguanide, α-glucosidase inhibitor Or glinide Failure Combine sulphonylurea or glinide with biguanide And/or α-giucosidase inhibitor and/or add TZD ** Failure Add insulin OR change to insulin *** TZD=thiazolidinedione * If control is poor, oral agents may be started early ** Use of TZD may be appropriate earlier in patients with features of metabolic syndrome ***In certain situations, insulin may be required (see text for details) 28

29 Guidelines for Combination therapy When commencing Insulin Source The Malaysian Consensus, 1996 (currently under revision) Continue oral hypoglycemic agents Intermediate-acting/long-acting insulin after 10 pm Initial dose 0.2 units/kg Monitor FPG Adjust insulin by 2-4 units after a minimum of 3 days+ Aim for FPG 4-8 mmol/l(individualise) Targets/Special Situations Targets for Control Many of these targets are based on results from studies conducted in Europe; it is important for individual countries to use these as a basis for the formulation of guidelines targeted at their own populations. TABLE 4 Targets for control Plasma glucose*(mmol/l) Optimal Fair Poor fasting >7.0 Non-fasting >10.0 HbAlc**(%) < >7.5 Blood pressure (mmhg) BMI***(kg/m2) male female <130/80 >130/80 140/90 <140/90 <25 <27 27 <24 <26 26 Total cholesterol***(mmol/l) < HDL-cholesterol***(mmol/L) > <0.9 Triglycerides***(mmol/L) <1.5 <

30 LDL-cholesterol*** (calculated) < >4.0 For equivalent whole blood glucose values, see note on page 10 * Reference range depends on the method used. For this method, non-diabetic HbA10<6.0% calibrated to DCCT (Goldstein) ** As these figures relate to European populations, lipids and BMI should be within the normal range for the population in each country. Appendix V for conversion factors between conventional and Systeme International (SI) units 30

31 糖 尿 病 治 療 指 引 之 二 The American Journal of Medicine, V (5A),May 2005) Table 2 potential combination regiments for type 2 diabetes mellitus Sulfonylureas Secretagogues Metformin Glitazones Glucosidase inhibitors Sulfonylureas XXXXXXXX?Benefit V V V Secretagogues?Benefit XXXXXXXX V V?Increase in hypoglycemia Metformin V V XXXXXXXX V?Increased GI Side Effects Glitazones V V V XXXXXXXX Glucosidase inhibitors V?Increase in Hypoglycemia?Increased GI Side Effects XXXXXXXX Summary Just as other fields (e.g, hypertension, infectious disease) changed ranged dramatically with the availability of combination medications, the treatment of type 2 DM has been radically altered by the relative rapid release into the clinical arena of drugs with distinct mechanisms of actions. Initial studies demonstrating benefit over placebo have been followed by studies demonstrating additive benefit to monotherapy. The next level of investigation, which has only recently begun, focuses on evaluating different 2-drug combination regimens (Table 2). Although many combinations have been examined in some fashion, other agents cannot be combined because of overlapping therapeutic actions or side effects. For instance, a study combining a longer-acting sulfonylurea and a shorter-acting secretagogue is unlikely to be undertaken given the similar mechanisms of action. Similarly, the potential for severe postprandial hypoglycemia would seem too high to prompt a study of a short-acting secretagegue and a glucosidase inhibitor. Lastly, the combination of metformin and acarbose would likely cause excessive GI side effects And be tolerable. From a clinical perspective, these studies suggest relatively similar benefits in glucose control for any particular 2-combination regimen. Of great interest, the recent studies involving TZDs raise the strong possibility that combination regimens many have advantages with regard to nonglycemic risk factors. However, beyond the beneficial effects on risk factors, it is the 31

32 adverse effect of a particular regimen that may end up determining which combination regimen is chosen for a specific patient. Individual concerns over hypoglycemia, GI side, or edema may tip the scale away from one permutation and toward another. Most of the recent studies have spanned<2 years, and nearly all have evaluated surrogate markers of diabetes-related complications without having reported on concrete clinical outcomes. The impact on markers and risk factors appears quite promising. However, longer-term clinical trials are needed to confirm the clinical benefit of combination therapy, Until head-to-head comparisons are available, clinicians will the challenge of comparing different studies conducted by different investigators with different patients in different settings. As combination studies proceed, appropriate control groups using alternative combination regimens should be included to ensure that optimal regimens are identified. Additional comparisons to insulin therapy (with or without oral agents) will likely be needed to help configure a cost/benefit approach. Potential problems associated with combination therapy (e.g monetary costs, side effects) should be identified and openly discussed. As these questions are answered, subsequent studies evaluating >2 agents will likely be undertaken to determine an optimal approach to the treatment of type 2 DM. 32

33 附 表 二 十 一 高 血 脂 症 用 藥 指 引 刪 除 (99/4/1) 33

34 附 表 二 十 二 血 脂 異 常 之 起 步 治 療 準 則 無 心 血 ( 管 如 疾 附 病 註 患 一 者 ) 病 有 患 或 心 者 糖 血 尿 管 病 疾 應 有 給 下 藥 予 列 物 三 情 治 至 況 療 六 之 個 一 月 時 非, 藥 同 物 時 治 予 療 以 非 LDL-C 血 脂 濃 度 全 民 健 康 保 險 降 血 脂 藥 物 給 付 規 定 表 (99/7/1) 2 個 危 險 因 子 ( 如 附 註 二 ) TC/HDL-C>5 或 HDL-C<40mg/dl 治 療 目 標 處 方 規 定 200mg/dl T ˇ <200mg/dl 如 非 藥 物 治 療 未 達 治 療 目 標, 得 使 用 降 血 C 脂 藥 物 ( 請 附 三 個 月 前 及 本 次 血 脂 檢 查 數 240mg/dl <240mg/dl 據 ), 接 受 藥 物 治 療 後, 應 每 三 至 六 個 月 130mg/dl ˇ <130mg/dl 抽 血 檢 查 一 次, 同 時 請 注 意 副 作 用 產 生, 160mg/dl <160mg/dl 如 肝 功 能 異 常 或 橫 紋 肌 溶 解 症 等, 如 已 達 ˇ <200mg/dl(87/4/1) 治 療 目 標, 請 考 慮 減 量, 並 持 續 治 療 之 TG 200mg/dl ( 需 同 時 合 併 有 TC/HDL-C>5 或 是 HDL-C<40mg/dl) TC 200mg/dl <160mg/dl(87/7/1) 接 受 藥 物 治 療 後, 應 每 三 至 六 個 月 抽 血 檢 LDL-C 130mg/dl 100mg/dl(87/7/1) 查 一 次, 同 時 請 注 意 副 作 用 產 生, 如 肝 功 TG 200mg/dl( 需 同 時 合 併 ˇ <150mg/dl(87/7/1) 能 異 常 或 橫 紋 肌 溶 解 症 等 有 TC/HDL-C>5 或 是 HDL-C<40mg/dl) 血 中 三 酸 甘 油 酯 高 於 500mg/dl, 具 有 罹 患 急 性 胰 臟 炎 危 險 者, 得 使 用 降 血 脂 藥 物 附 註 一 : 心 血 管 疾 病 : (ˇ) 需 符 合 此 項 條 件 ( 一 ) 冠 狀 動 脈 粥 狀 硬 化 患 者 ( ) 不 需 符 合 此 項 條 件 有 心 導 管 檢 查 證 實 ( 附 檢 查 報 告 醫 院 名 稱 及 日 期 ) 曾 患 心 肌 梗 塞 有 心 電 圖 ( 附 心 電 圖 ) 或 住 院 證 實 ( 附 檢 查 醫 院 名 稱 及 日 期 ) 心 絞 痛 病 患, 有 缺 氧 性 心 電 圖 變 化 或 運 動 試 驗 陽 性 反 應 者 ( 附 檢 查 報 告 ) ( 二 ) 腻 血 管 病 變 患 者 腻 梗 塞 腻 內 出 血 ( 不 含 其 他 顱 內 出 血 ) 陣 發 性 腻 缺 血 患 者 (TIA) 其 頸 動 脈 超 音 波 證 實 有 粥 腫 樣 變 化 併 有 70% 以 上 阻 塞 者 ( 三 ) 周 邊 血 管 粥 狀 硬 化 有 缺 血 性 症 狀 且 經 血 管 都 卜 勒 超 音 波 或 血 管 攝 影 證 實 者 附 註 二 : 危 險 因 子 : 1. 高 血 壓 2. 糖 尿 病 3. 男 性 45 歲 4. 有 早 發 性 冠 心 病 家 族 史 5. 女 性 55 歲 或 停 經 沒 有 雌 激 素 療 法 者 6. 吸 菸 ( 因 吸 菸 而 符 合 起 步 治 療 準 則 之 個 案, 如 要 求 藥 物 治 療, 應 以 自 費 治 療 ) ( 劃 線 部 分 為 93/9/1 後 適 用 ) 34

35 全 民 健 康 保 險 西 醫 基 層 總 額 降 尿 酸 藥 物 使 用 建 議 表 附 表 二 十 三 (97/5/1) 起 步 治 療 標 準 血 中 尿 酸 值 治 療 目 標 給 付 規 定 無 痛 風 相 關 病 症 發 作 史 者 9.0mg/dl 7.0mg/dl 若 接 受 藥 物 治 療 後, 建 議 每 三 個 月 抽 血 檢 查 一 次, 已 達 治 療 目 標 建 議 停 藥, 三 個 月 後 再 抽 血 評 估 曾 經 有 過 痛 風 相 關 病 史 者 正 常 值 5 mg/dl 若 接 受 藥 物 治 療 後, 建 議 每 六 個 月 抽 血 檢 查 一 次, 若 半 年 內 無 痛 風 相 關 症 狀 發 作 且 血 中 尿 酸 值 達 治 療 目 標 以 下 ( 5 mg/dl), 建 議 減 量 給 藥 35