KVGDB_200902
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1 V.G. 高 雄 榮 總 KAOHSIUNG 高 雄 榮 總 藥 訊 高 質 服 務 雄 心 創 新 榮 耀 生 命 總 歸 愛 心 曾 碧 萊 100 毛 志 民 陳 淑 梅 林 佩 津 高 雄 榮 民 總 醫 院 藥 劑 部 www. vghks. gov. tw/ph 1991年 10月 創 刊 GPN 年 2月 第 18卷 第 1期 發 行 人 總 編 輯 編 輯 出 版 網 址 I. 用 藥 安 全 資 訊 I.1. Metoclopramide 可 能 致 肌 肉 運 動 障 礙 ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 2009/02/27 衛 生 署 隨 美 國 FDA 發 布, 提 醒 醫 師 及 病 患, 長 期 或 高 劑 量 使 用 含 Metoclopramide 成 分 藥 品 可 能 會 導 致 病 患 出 現 非 自 主 性 或 重 複 性 之 肌 肉 運 動 障 礙 (tardive dyskinesia), 甚 至 於 病 患 停 藥 或 不 再 使 用 該 藥 品 時, 症 狀 仍 然 存 在 因 此 FDA 要 求 該 成 分 藥 品 之 仿 單 應 加 註 前 述 警 語, 且 應 避 免 長 期 使 用 含 Metoclopramide 成 分 藥 品, 特 別 是 ( 女 性 ) 年 長 者 或 已 經 使 用 該 藥 品 一 段 時 間 之 病 患, 都 要 特 別 小 心 衛 生 署 核 准 含 Metoclopramide 成 分 藥 品 之 適 應 症 為 消 化 器 機 能 異 常 ( 噁 心 嘔 吐 腹 部 膨 滿 感 ), 所 核 准 之 藥 品 仿 單 之 副 作 用 載 明 Metoclopramide 可 能 引 起 運 動 障 礙 ( 錐 體 外 效 應, 如 頭 肩 頸 等 部 位 肌 肉 的 痙 攣 危 象 ), 如 有 這 種 情 形 必 須 停 止 該 藥 品 之 治 療, 前 述 副 作 用 發 生 於 小 孩 較 為 顯 著, 因 此 該 藥 品 用 於 治 療 14 歲 以 下 小 孩, 必 須 要 嚴 格 監 視 另 外 該 藥 品 不 可 與 神 經 方 面 藥 品 一 起 使 用, 否 則 將 會 增 加 錐 體 外 症 狀 的 風 險 本 院 含 Metoclopramide 成 分 藥 品 列 表 中 文 藥 名 商 品 名 成 分 名 明 德 立 消 樂 錠 Dimotil Repe Pancreatin/Metoclopramide 胃 明 朗 膜 衣 錠 Promeran Metoclopramide 腹 寧 朗 注 射 液 Primperan Metoclopramide 胃 斯 妥 持 續 膠 囊 Gastro-Timelets Metoclopramide 1
2 I.2. 哺 乳 媽 媽 使 用 含 可 待 因 藥 物 須 注 意 ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 2009/02/25 衛 生 署 呼 籲, 正 在 哺 育 母 乳 的 母 親 們, 醫 療 人 員 與 民 眾 於 醫 療 上 使 用 可 待 因 治 療 咳 嗽 或 緩 解 疼 痛 時, 應 注 意 下 列 事 項 : 一 孕 婦 使 用 時, 因 有 嗎 啡 進 行 動 物 試 驗 產 生 催 畸 性 之 報 告, 故 於 孕 婦 及 可 能 已 懷 孕 之 婦 人 給 藥 時, 應 在 療 效 與 危 險 性 之 間 仔 細 評 估 二 醫 生 開 立 含 可 待 因 藥 物 處 方 給 哺 乳 母 親 時, 應 該 選 擇 短 期 內 最 低 的 有 效 劑 量 以 緩 解 哺 乳 母 親 的 疼 痛 或 咳 嗽, 並 應 該 密 切 監 控 母 親 與 嬰 兒 醫 生 需 告 訴 哺 乳 母 親 如 何 判 別 自 己 及 其 小 孩 是 否 體 內 嗎 啡 含 量 過 高 三 藥 師 調 劑 與 醫 護 人 員 給 與 患 者 此 類 藥 物 時, 除 確 認 藥 品 包 裝 單 位 劑 量 之 標 示 外, 須 確 認 服 藥 者 是 否 為 哺 乳 中 之 母 親 本 院 含 Codeine 成 分 藥 品 列 表 中 文 藥 名 商 品 名 成 分 名 磷 酸 可 待 因 錠 無 Codeine 30mg 磷 酸 可 待 因 錠 無 Codeine 15mg 利 咳 錠 LICOU Tab Codeine Phosphate+Terpine Hydrate I.3. 局 部 麻 醉 劑 應 避 免 大 面 積 塗 敷 ( 毛 志 民 藥 師 整 理 ) 2009/01/18 衛 生 署 再 次 提 醒 2007 年 時, 美 國 曾 有 2 位 年 輕 女 性 錯 誤 使 用 局 部 麻 醉 劑 做 為 雷 射 除 毛 時 之 止 痛 而 死 亡, 大 部 分 這 些 麻 醉 劑 之 主 要 成 分 為 Lidocaine 根 據 正 進 行 的 探 討 含 Lidocaine 之 局 部 麻 醉 劑 是 否 可 以 舒 緩 乳 房 攝 影 檢 查 時 之 不 適 感, 研 究 結 果 並 未 沒 有 因 為 大 面 積 使 用 局 部 麻 醉 劑 而 導 致 嚴 重 不 良 反 應 發 生 之 報 告, 而 該 項 研 究 人 數 尚 不 足 以 評 估 大 面 積 使 用 局 部 麻 醉 劑 是 否 不 會 提 高 病 患 之 風 險, 美 國 FDA 提 醒 醫 療 人 員 及 病 患, 局 部 麻 醉 劑 在 合 理 劑 量 與 正 確 使 用 下 應 該 是 安 全 有 效, 在 FDA 尚 未 做 出 最 後 結 論 之 前, 醫 師 為 病 患 處 方 這 類 麻 醉 劑 應 從 最 低 治 療 劑 量 開 始, 並 且 注 意 不 可 使 用 於 受 傷 之 皮 膚 上, 同 時 告 訴 病 患 可 能 出 現 之 不 良 反 應 ; 病 患 亦 應 該 告 知 醫 師, 是 否 有 皮 膚 過 敏 現 象 衛 生 署 核 准 之 局 部 麻 醉 劑, 所 含 Lidocaine 等 成 分 都 在 安 全 使 用 劑 量 範 圍 之 內, 且 藥 品 說 明 書 中 均 記 載 避 免 大 面 積 塗 敷 之 注 意 事 項 一 般 局 部 麻 醉 劑 多 用 於 短 時 間 緩 解 疼 痛, 患 者 若 暴 露 於 高 濃 度 局 部 麻 醉 劑 (10% lidocaine, 10% tetracaine, 5% prilocaine 等 ), 易 發 生 癲 癇 或 導 致 心 跳 不 規 則 等 危 險, 凡 幼 童 罹 患 心 臟 病 患 者 及 嚴 重 肝 疾 病 患 者 使 用 此 類 藥 品 有 增 加 風 險 之 虞 ; 此 外, 針 對 患 者 長 期 或 大 面 積 塗 抹 此 類 製 劑, 尤 其 是 使 用 覆 蓋 敷 料, 承 受 之 風 險 更 高 本 主 題 節 錄 自 衛 生 署 發 布 之 用 藥 安 全 資 訊, 以 提 醒 本 院 同 仁 用 藥 時 留 意 當 醫 療 人 員 或 病 患 疑 似 因 為 使 用 ( 服 用 ) 藥 品 導 致 不 良 反 應 發 生 時, 請 立 即 於 " 線 上 藥 物 不 良 反 應 通 報 系 統 " 通 報, 本 院 藥 物 不 良 反 應 相 關 訊 息 請 參 考 藥 劑 部 網 頁 2
3 II. 藥 物 諮 詢 問 答 II.1. 常 見 影 響 男 性 性 功 能 之 藥 物 有 哪 些?( 陳 淑 梅 藥 師 整 理 ) 精 神 疾 病 ( 焦 慮 憂 鬱 精 神 分 裂 ) 或 器 質 性 疾 病 ( 糖 尿 病 愛 迪 生 氏 病 (Addison's disease, 腎 上 腺 皮 質 機 能 不 足 疾 病 ) 性 腺 功 能 低 下 甲 狀 腺 功 能 低 下 或 亢 進 等 ) 及 老 化 本 身, 都 是 造 成 性 功 能 障 礙 的 重 要 原 因 然 而 據 統 計, 約 有 25% 的 男 性 性 功 能 障 礙 被 認 為 是 由 藥 物 所 引 起 常 見 造 成 性 功 能 障 礙 副 作 用 的 藥 物 有 三 大 類 : 影 響 精 神 物 質 降 血 壓 藥 及 精 神 病 用 藥, 表 列 如 下 : 常 見 造 成 性 功 能 障 礙 副 作 用 之 藥 物 藥 物 / 化 合 物 [ 藥 理 分 類 ] 性 功 能 障 礙 副 作 用 說 明 影 響 精 神 物 質 Alcohol [ 中 樞 神 經 抑 制 劑 ] 大 量 攝 取 : 無 法 勃 起 酗 酒 者 : 性 慾 減 少, 陽 萎, 睪 丸 萎 縮 不 孕 Marijuana 陽 萎 精 子 過 少 [ 中 樞 神 經 迷 幻 劑 ] Opiates [ 中 樞 神 經 抑 制 劑 ] 性 慾 減, 無 法 勃 起, 延 遲 射 精 Amphetamines, Cocaine, PCP 勃 起 及 射 精 障 礙 (Phencyclidine) [ 中 樞 神 經 興 奮 劑 ] 降 血 壓 藥 Propranolol [ 非 選 擇 性 的 乙 型 腎 上 腺 受 體 阻 斷 劑 ] 性 慾 減 少 勃 起 障 礙 發 生 的 機 率 與 劑 量 相 關 ; 親 脂 性 低 之 非 選 擇 性 的 乙 型 腎 上 腺 受 體 阻 斷 劑 (atenolol, metoprolol), 發 生 機 率 相 對 較 少 Amlodipine, Nifedipine, Felodipine, Isradipine, Nicardipine [ 鈣 離 子 阻 斷 劑 (dihydropyridines 類 )] 射 精 困 難 鈣 離 子 阻 斷 劑 發 生 勃 起 障 礙 的 機 率 低, 但 dihydropyridines 結 構 者, 因 機 轉 之 故, 較 易 發 生 射 精 困 難 情 形 Methyldopa [ 中 樞 性 交 感 活 性 抑 制 劑 ] 性 慾 減 少 成 射 精 困 難 Spironolactone. [ 醛 固 酮 (aldosterone) 的 競 爭 性 抑 制 ] 性 慾 減 少, 陽 萎 發 生 的 機 率 與 劑 量 相 關 3
![據 統 計, 約 有 25% 的 男 性 性 功 能 障 礙 被 認 為 是 由 藥 物 所 引 起 常 見 造 成 性 功 能 障 礙 副 作 用 的 藥 物 有 三 大 類 : 影 響 精 神 物 質 降 血 壓 藥 及 精 神 病 用 藥, 表 列 如 下 : 常 見 造 成 性 功 能 障 礙 副 作 用 之 藥 物 藥 物 / 化 合 物 [ 藥 理 分 類 ] 性 功 能 障 礙 副](/docs-images/43/23142614/images/page_3.jpg "作 用 說 明 影 響 精 神 物 質 Alcohol [ 中 樞 神 經 抑 制 劑 ] 大 量 攝 取 : 無 法 勃 起 酗 酒 者 : 性 慾 減 少, 陽 萎, 睪 丸 萎 縮 不 孕 Marijuana 陽 萎 精 子 過 少 [ 中 樞 神 經 迷 幻 劑 ] Opiates [ 中 樞 神 經 抑 制 劑 ] 性 慾 減, 無 法 勃 起, 延 遲 射 精")
4 藥 物 / 化 合 物 [ 藥 理 分 類 ] 性 功 能 障 礙 副 作 用 說 明 精 神 用 藥 Antipsychotics 勃 起 及 射 精 障 礙 性 慾 減 少 服 用 Thioridazine 者, 發 生 機 率 相 對 最 大 Amitriptyline, Imipramine, 勃 起 及 射 精 障 礙 Nortriptyline, Desipramine, Protriptyline, Amoxapine, Clomipramine [ 三 環 抗 鬱 劑 ] Trazodone 陰 莖 持 續 勃 起 [ 血 清 素 接 受 器 及 再 回 收 抑 制 劑 (SARI)] Paroxetine, Fluvoxamine, Sertraline, Fluoxetine 性 慾 減 少 延 遲 高 潮 及 射 精 無 法 達 到 高 SSRIs 曾 用 於 治 療 過 早 射 精 [ 選 擇 性 血 清 素 再 回 收 抑 制 劑 (SSRIs)] 潮 Lithium[ 情 緒 穩 定 劑 ] 陽 萎 性 慾 減 少 同 時 服 用 Lithium 和 Benzodiazepines 之 患 者, 發 生 性 功 能 障 礙 之 機 率 幾 近 50% 參 考 資 料 :Drug Induced Sexual Dysfunction, Thomson MICROMEDEX 2009 II.2. 蠶 豆 症 患 者 應 避 免 服 用 哪 些 藥 物?( 陳 淑 梅 藥 師 整 理 ) 蠶 豆 症 即 葡 萄 糖 六 磷 酸 去 氫 酶 (Glucose-6-Phosphate Dehydrogenase,G6PD) 缺 乏 症, 意 指 在 患 者 的 紅 血 球 裏, 缺 乏 G6PD 這 種 酵 素 ( 酶 ) 的 先 天 性 疾 病 ; 當 身 體 接 觸 到 某 些 成 份 或 化 學 藥 品 時, 紅 血 球 容 易 發 生 溶 血 反 應 據 估 計 此 疾 病 影 響 世 界 二 至 四 億 人 口 世 界 衛 生 組 織 依 據 紅 血 球 內 G6PD 量 及 溶 血 的 程 度, 將 G6PD 缺 乏 症 分 為 五 種 變 異 型 : 第 一 型 為 嚴 重 的 G6PD 缺 乏 ( 低 於 正 常 的 10%) 並 且 有 慢 性 溶 血 性 貧 血 第 二 型 為 嚴 重 的 G6PD 缺 乏 ( 低 於 正 常 之 10%), 但 溶 血 為 非 持 續 發 生 第 三 型 為 中 度 G6PD 缺 乏 ( 為 正 常 之 10-60%) 且 溶 血 的 發 生 是 因 為 藥 物 或 感 染 所 引 起 的 第 四 型 為 G6PD 活 性 正 常, 無 臨 床 嚴 重 性 第 五 型 為 G6PD 活 性 增 加, 無 臨 床 嚴 重 性 G6PD 屬 基 因 異 常 造 成 的 疾 病, 目 前 無 特 別 治 療 藥 物 唯 有 日 常 生 活 中 避 免 接 觸 到 氧 化 物 質 以 避 免 發 生 溶 血 ; 臨 床 上 溶 血 的 發 生 除 與 藥 物 種 類 劑 量 相 關 外 亦 與 患 者 本 身 G6PD 缺 乏 嚴 重 度 有 關, 相 關 不 安 全 或 可 用 的 藥 物 及 化 學 成 分 請 參 閱 表 一 二 建 議 患 者 就 醫 時 應 主 動 告 知 醫 師 患 有 G6PD 缺 乏, 以 供 醫 師 診 治 及 處 方 藥 物 時 列 入 考 量 4
![用 於 治 療 過 早 射 精 [ 選 擇 性 血 清 素 再 回 收 抑 制 劑 (SSRIs)] 潮 Lithium[ 情 緒 穩 定 劑 ] 陽 萎 性 慾 減 少 同 時 服 用 Lithium 和 Benzodiazepines 之 患 者, 發 生 性 功 能 障 礙 之 機 率 幾 近 50% 參 考 資 料 :Drug Induced Sexual Dysfunction,](/docs-images/43/23142614/images/page_4.jpg "Thomson MICROMEDEX 2009 II.2. 蠶 豆 症 患 者 應 避 免 服 用 哪 些 藥 物?")
5 表 一 使 用 於 第 一 型 第 二 型 第 三 型 G6PD 缺 乏 者 之 不 安 全 藥 物 及 化 學 成 分 Acetanilid Niridazole Sulfamethoxazole Dapsone Nitrofurantoin Sulfanilamide Furazolidone Phenazopyridine Sulfapyridine Methylene blue Phenylhydrazine Thiazosulfone Nalidixic acid Primaquine Toluidine blue Naphthalene (mothballs, henna) Sulfacetamide 萘 類 ( 防 蠹 丸 ( 如 樟 腦 丸 ) 指 甲 花 染 料 ) Trinitrotoluene Fava or Broad Bean( 蠶 豆 ) 表 二 可 使 用 於 第 二 型 第 三 型 G6PD 缺 乏 者 之 藥 物 及 化 學 成 分 ( 使 用 於 第 一 型 G6PD 缺 乏 者 之 安 全 性 未 知 ) Acetaminophen L-DOPA Quinidine Aminopyrine Menadione Quinine Ascorbic acid Paraaminobenzoic acid Streptomycin Aspirin Phenacetin Sulfamethoxpyridazine Chloramphenicol Phenytoin Sulfisoxazole Chloroquine Probenecid Trimethoprim Colchicine Procainamide Tripelennamine Diphenhydramine Pyrimethamine Vitamin K Isoniazid ( 超 高 劑 量 給 予 除 外 ) 參 考 資 料 Glader, BE.Diagnosis and treatment of glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency. In: UpToDate, Basow, DS (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 健 康 新 願 牛 年 如 意 詩 健 身 強 體 壯 似 牛 康 喜 歡 樂 滿 整 年 新 春 開 運 趁 心 如 願 勤 養 生 飽 創 意 5
6 III. 藥 學 專 題 報 告 骨 肉 瘤 陳 儷 佳 藥 師 前 言 骨 肉 瘤 (osteosarcoma) 為 原 發 於 骨 頭 之 惡 性 腫 瘤, 以 惡 性 細 胞 生 成 類 骨 質 (osteoid) 或 未 成 熟 骨 為 特 徵 骨 肉 瘤 為 少 見 腫 瘤, 在 美 國 每 年 只 有 約 400 個 新 病 例, 主 要 發 生 於 小 孩 和 青 少 年 ; 對 15 至 19 歲 年 輕 人 而 言, 骨 肉 瘤 為 第 五 大 常 見 之 惡 性 腫 瘤 1 骨 肉 瘤 病 患 若 未 接 受 有 效 化 學 治 療, 則 為 一 預 後 差 之 惡 性 腫 瘤, 有 2/3 病 患 其 病 灶 位 於 膝 蓋, 2/3 腫 瘤 侵 犯 遠 端 股 骨 2 流 行 病 學 骨 肉 瘤 約 佔 兒 癌 之 5%; 對 20 歲 以 下 年 輕 人 而 言, 骨 肉 瘤 約 佔 骨 癌 之 56%, 依 汶 氏 肉 瘤 (Ewing s sarcoma) 約 佔 34%, 而 惡 性 軟 骨 肉 瘤 (chondrosarcoma) 約 佔 6% 3 相 對 於 依 汶 氏 肉 瘤 極 少 出 現 於 老 年 人, 骨 肉 瘤 的 發 生 為 一 雙 峰 年 齡 之 分 佈, 其 波 峰 分 別 為 年 輕 人 和 65 歲 以 上 老 年 人 ; 而 對 小 孩 而 言, 骨 肉 瘤 發 生 的 波 峰 年 齡 為 13 至 16 歲, 在 性 別 上 為 男 孩 多 於 女 孩, 在 種 族 上 則 黑 人 多 於 白 人 4 危 險 因 子 1 雖 然 骨 肉 瘤 的 病 因 並 不 清 楚, 但 可 能 與 下 列 因 素 相 關 : 之 前 接 受 過 放 射 線 治 療 或 化 學 治 療 骨 肉 瘤 為 小 孩 固 體 腫 瘤 接 受 放 射 線 治 療 後 前 20 年 最 常 發 生 之 次 發 性 腫 瘤, 早 期 的 研 究 發 現 3% 骨 肉 瘤 歸 因 於 之 前 的 放 射 線 治 療, 而 接 受 放 射 線 治 療 至 出 現 次 發 性 骨 肉 瘤 之 時 間 間 隔 約 4~40 年 以 上, 平 均 12~16 年 之 前 有 接 受 化 學 治 療, 尤 其 是 烷 化 劑 (alkylating agent) 亦 和 次 發 性 骨 肉 瘤 具 相 關 性 柏 哲 德 氏 病 (Paget's disease) 和 其 他 良 性 骨 頭 病 灶 40 歲 以 上 骨 肉 瘤 病 患 常 和 柏 哲 德 氏 病 相 關, 雖 然 柏 哲 德 氏 病 患 會 增 加 發 生 骨 癌 的 機 會, 但 只 佔 0.7~1% 而 其 他 良 性 骨 頭 病 灶 包 括 : 孤 立 性 或 多 發 性 骨 軟 骨 肉 瘤 (osteochondroma) 孤 立 性 或 多 發 性 內 生 軟 骨 瘤 (enchondroma) 慢 性 骨 髓 炎 (chronic osteomyelitis) 多 發 性 遺 傳 性 骨 瘤 (hereditary multiple exostoses) 骨 纖 維 性 結 構 不 良 (fibrous dysplasia) 等 亦 會 增 加 骨 肉 瘤 發 生 之 危 險 性 遺 傳 遺 傳 因 素 包 括 : 遺 傳 性 視 網 膜 母 細 胞 瘤 (hereditary retinoblastoma) 一 些 症 候 群 如 Li-Fraumeni syndrome Rothmund-Thomson syndrome Bloom syndrome 和 Werner syndromes 等 會 增 加 骨 肉 瘤 發 生 之 危 險 性 ; 因 此, 對 於 新 診 斷 為 骨 肉 瘤 病 患 需 詳 問 其 家 族 史 6
7 臨 床 症 狀 1 骨 肉 瘤 病 患 主 要 之 臨 床 表 現 為 局 部 疼 痛 持 續 數 個 月, 疼 痛 通 常 於 受 傷 後 發 生, 可 能 反 覆 一 段 時 間, 而 全 身 性 症 狀 如 發 燒 體 重 減 輕 和 不 舒 服 的 感 覺 則 較 少 發 生 在 身 體 檢 查 上 最 常 見 的 是 軟 組 織 腫 塊, 外 觀 大 且 軟 容 易 觸 摸 骨 肉 瘤 較 常 出 現 於 長 骨 幹 骺 端 (metaphyseal region), 而 較 常 出 現 之 部 位 依 序 為 遠 端 股 骨 近 端 脛 骨 (proximal tibia) 近 端 肱 骨 (proximal humerus) 中 端 和 近 端 股 骨 (middle and proximal femur) 和 其 他 骨 頭 在 生 化 檢 查 上 通 常 為 正 常, 除 了 約 40% 鹼 性 磷 酸 酶 (alkaline phosphatase) 約 30% 乳 酸 脫 氫 酶 (lactate dehydrogenase, LDH) 會 上 升, 而 紅 血 球 沉 降 速 率 (erythrocyte sedimentation rate) 也 會 上 升, 若 LDH 很 高 則 病 患 之 預 後 通 常 較 差 診 斷 1 當 醫 師 懷 疑 有 骨 癌 時 會 檢 查, 包 括 : 理 學 檢 查 - 身 體 的 檢 查 看 是 否 有 疼 痛 變 形 或 明 顯 腫 塊 ; 影 像 學 的 檢 查 -X 光 檢 查 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振 ; 為 了 準 備 手 術 也 可 能 作 血 管 攝 影 ; 骨 頭 之 掃 描 檢 查 - 了 解 骨 癌 是 否 有 轉 移 到 其 他 的 骨 骼 ; 切 片 檢 查 - 病 理 組 織 以 確 定 診 斷, 切 片 方 式 可 用 針 刺 切 片 或 直 接 手 術 切 片 分 期 骨 骼 肌 肉 腫 瘤 協 會 (Musculoskeletal Tumor Society, MSTS) 分 期 系 統 為 最 常 使 用 於 骨 肉 瘤 之 分 期, 無 轉 移 之 惡 性 骨 癌 且 為 低 惡 性 度 屬 於 第 一 期 高 惡 性 度 屬 於 第 二 期, 之 後 再 依 據 局 部 解 剖 範 圍 分 為 局 限 型 (intracompartmental) 其 屬 次 分 類 為 A 和 侵 犯 型 (extracompartmental) 其 屬 次 分 類 為 B, 局 限 型 和 侵 犯 型 主 要 以 腫 瘤 侵 犯 是 否 穿 透 骨 頭 皮 質 而 異, 若 有 遠 處 轉 移 則 屬 於 第 三 期 1 ( 如 表 一 5 ) 骨 肉 瘤 的 轉 移 最 常 見 為 肺 轉 移, 其 次 為 骨 頭 轉 移 常 見 的 骨 肉 瘤 通 常 為 高 度 惡 性, 且 有 90% 以 上 病 患 伴 隨 有 軟 組 織 腫 塊, 其 分 期 通 常 為 IIB 或 IIIB 2 表 一 5 骨 肉 瘤 之 手 術 分 期 Stage Grade Site IA Low Intracompartmental IB Low Extracompartment IIA High Intracompartmental IIB High Extracompartment III Any regional or distant metastasis Any 治 療 過 去 30 年 診 斷 為 骨 肉 瘤 的 小 孩, 因 1960 年 代 採 化 學 藥 物 治 療 使 預 後 有 戲 劇 性 改 善, 1986 年 和 1987 年 分 別 有 隨 機 控 制 試 驗 證 實 輔 助 性 化 療 (adjuvant chemotherapy) 應 用 於 骨 肉 瘤 之 效 益 採 化 學 藥 物 治 療 前, 截 肢 為 骨 肉 瘤 唯 一 治 療 方 式, 存 活 率 約 20%, 而 今 存 活 率 達 50~60% 主 要 用 於 治 療 骨 肉 瘤 化 學 藥 物 為 :Doxorubicin Cisplatin 高 7
8 劑 量 Methotrexate 和 Ifosfamide, 在 合 併 化 療 中 個 別 化 療 藥 之 角 色 未 確 立, 亦 難 確 定 何 種 化 療 組 合 較 佳 6 另 外, 合 併 Bleomycin Cyclophosphamide 和 Dactinomycin (BCD) 也 屬 有 效 的 治 療 組 合 5 切 除 癌 症 組 織 加 上 周 圍 正 常 組 織, 盡 量 保 全 肢 體 的 局 部 骨 肉 瘤 手 術 是 治 療 低 惡 性 度 骨 肉 瘤 之 要 方 高 惡 性 度 骨 肉 瘤 病 患 則 採 在 手 術 前 接 受 3~4 個 週 期 ( 術 前 化 療, neoadjuvant chemotherapy), 之 後 進 行 手 術, 在 傷 口 癒 合 後 ( 通 常 為 術 後 2~3 週 ) 開 始 接 受 術 後 輔 助 性 化 療 5 對 於 Doxorubicin 加 上 Cisplatin 反 應 差 之 病 患 可 改 用 高 劑 量 methotrexate, 對 高 劑 量 Methotrexate 反 應 差 可 改 用 Doxorubicin 加 上 Cisplatin, 對 於 以 上 兩 者 都 反 應 差 可 改 用 Ifosfamide 或 BCD 通 常 對 化 學 藥 物 療 效 差 之 病 患 其 治 療 結 果 通 常 較 差 ; 然 而, 對 於 無 法 手 術 之 病 患 可 參 加 新 藥 臨 床 試 驗 以 增 加 治 療 選 擇 7 結 論 雖 然 骨 肉 瘤 為 較 少 見 之 惡 性 腫 瘤, 但 由 於 化 學 治 療 和 手 術 方 式 的 進 步, 可 能 治 癒 大 部 份 病 患 且 能 保 留 肢 體, 維 持 形 體 與 功 能 完 整 參 考 資 料 1. Lisa L Wang, Murali Chintagumpala, Mark C Gebhardt. Osteosarcoma: Epidemiology, pathogenesis, clinical presentation, diagnosis, and histology. UpToDate online Robert S. Benjamin. Bone sarcoma. Handbook of cancer chemotherapy. 6th edition, chapter Thorpe, WP, Reilly, JJ, Rosenberg, SA. Prognostic significance of alkaline phosphatase measurements in patients with osteogenic sarcoma receiving chemotherapy. Cancer 1979; 43: Ries, LA, Smith, MA, Gurney, JG, et al (Eds). Cancer Incidence and Survival Among Children and Adolescents: United States SEER Program , National Cancer Institute, SEER Program. NIH Pub. No Bethesda, MD Alan W. Yasko, Warren Chow. Bone sarcoma. Cancer Management: a multidisciplinary approach medical, surgical & radiation oncology. 8th edition, chapter De Camargo B, Van den Berg H, Van Dalen EC. Methotrexate for high-grade osteosarcoma in children and young adults. (Protocol) Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue Allen M Goorin, Robert Maki. Chemotherapy in the management of osteosarcoma. UpToDate online
9 IV. 醫 藥 新 知 選 粹 IV.1. 重 症 病 人 使 用 抗 生 素 的 藥 物 動 力 學 問 題 原 文 標 題 :Pharmacokinetic Issues for Antibiotics in the Critically Ill Patient 原 文 出 處 :Critical Care medicine 2009;37(3):1-11 摘 要 內 容 : 重 症 病 人 常 因 複 雜 之 疾 病 影 響 抗 生 素 在 體 內 之 藥 物 動 力 學 參 數, 進 而 影 響 感 染 症 之 治 療 本 文 整 理 相 關 文 獻 以 使 臨 床 醫 師 能 夠 開 立 適 當 劑 量 結 果 顯 示 親 水 性 抗 生 素 ( 如 Aminoglycosides, β-lactams( 含 Carbapenems), Glycopeptides 及 Colistin) 之 分 佈 體 積 較 親 脂 性 抗 生 素 ( 如 Fluoroquinolones, Macrolides, Tigecycline 及 Lincosamides) 易 受 重 症 病 人 水 腫 等 因 素 而 增 加, 進 而 降 低 了 抗 生 素 濃 度 ; 但 此 二 類 藥 物 之 排 除 都 會 受 到 疾 病 本 身 的 影 響 因 此 調 整 劑 量 時 尚 須 考 慮 到 抗 生 素 本 身 之 殺 菌 特 性 ( 濃 度 依 賴 型 或 時 間 依 賴 型 ) 以 確 保 殺 菌 效 果 ( 林 佩 津 藥 師 ) IV.2. 以 MDRD 及 CGm 公 式 預 估 Aminoglycoside 的 排 除 英 文 標 題 :Modification of Diet in Renal Disease and Modified Cockcroft-Gault Formulas in Predicting Aminoglycoside Elimination 原 文 出 處 :The Annals of Pharmacotherapy 2008;42: 摘 要 內 容 : 使 用 Aminoglycosides 可 能 產 生 耳 毒 性 或 腎 毒 性, 適 當 的 劑 量 及 監 測 可 減 少 毒 性 發 生, 腎 功 能 不 佳 的 病 人 使 用 前 需 先 評 估 腎 功 能 以 調 整 劑 量 目 前 臨 床 上 有 兩 種 主 要 評 估 腎 功 能 的 公 式 :(1) 調 整 病 人 體 表 面 積 後 的 Cockcroft-Gault 公 式 (CGm) (2) Modification of Diet Renal Disease 公 式 (MDRD) 本 研 究 主 要 是 比 較 兩 公 式 預 測 aminoglycosides 清 除 率 (clearance) 和 排 除 速 率 (excretion rate) 的 準 確 性 收 集 使 用 aminoglycosides 病 人 之 相 關 參 數 及 實 際 抽 血 所 測 得 藥 物 濃 度, 使 用 MDRD 和 CGm 公 式 預 估 清 除 率 及 排 除 速 率 本 研 究 共 收 集 71 位 病 人, 結 果 顯 示 MDRD 公 式 較 CGm 公 式 預 測 性 較 佳 ; 在 預 估 特 定 患 者 排 除 速 率 時, 兩 者 並 無 顯 著 差 異 次 分 群 分 析 中, GFR<60ml/min/1.73m 2 的 病 患 族 群,MDRD 公 式 預 測 性 明 顯 較 佳 (p=0.027) 由 本 研 究 得 知 MDRD 公 式 可 提 供 臨 床 醫 療 人 員 一 個 比 CGm 更 加 準 確 預 測 Aminoglycosides 清 除 率 的 方 法 ( 黃 慈 婷 藥 師 ) IV.3. 自 主 功 能 性 結 節 甲 狀 腺 腫 病 患 服 用 Amiodarone 誘 發 甲 狀 腺 毒 症 原 文 標 題 :Amiodarone-Induced Thyrotoxicosis in a Patient with Autonomously Functioning Nodular Goiter 原 文 出 處 :The Annals of Pharmacotherapy 2009; 43: 摘 要 內 容 : 使 用 Amiodarone 引 起 之 甲 狀 腺 毒 症 (Amiodarone-induced thyrotoxicosis, AIT) 分 為 Type1 ( 甲 狀 腺 激 素 生 合 成 調 控 異 常, 以 Thionamide 治 療 ) 及 Type2( 免 疫 破 壞 致 甲 狀 腺 激 素 釋 出, 以 Glucocorticoids 治 療 ) 本 文 描 述 一 位 64 歲 女 性 病 患, 年 輕 即 診 斷 有 結 節 性 甲 狀 腺 腫 因 心 房 纖 維 顫 動 接 受 Amiodarone 每 天 200mg 治 療 近 3 個 月 後 出 現 體 重 下 降 等 症 狀, 甲 狀 腺 功 能 檢 查 結 果 懷 疑 AIT, 停 用 Amiodarone 後 掃 瞄 仍 發 現 功 能 亢 進 的 結 節, 且 TSH 接 受 體 抗 體 升 高, 改 用 Propylthiouracil 100mg 每 日 三 9
10 次 服 藥 四 星 期 後 出 現 嚴 重 藥 物 不 良 反 應, 於 是 進 行 甲 狀 腺 切 除 手 術, 結 節 病 灶 之 切 片 顯 示 濾 泡 上 皮 細 胞 過 度 增 生 (follicular epithelial hyperplasia), 符 合 Type1 AIT Type1 AIT 較 常 見 於 先 前 存 在 或 潛 伏 性 甲 狀 腺 功 能 異 常 病 患,Amiodarone 分 子 中 含 有 37% 的 有 機 碘 被 認 為 是 誘 發 甲 狀 腺 功 能 異 常 之 主 因, 建 議 應 避 免 使 用, 開 刀 切 除 結 節 為 此 類 患 者 較 佳 的 治 療 方 式 ( 王 容 慧 藥 師 ) IV.4. 追 蹤 30 年 之 經 驗 : 兒 童 於 接 受 造 血 細 胞 移 植 後 之 甲 狀 腺 功 能 原 文 標 題 :Thyroid Function Following Hematopoietic Cell Transplantation in Children: 30 Years Experience. 原 文 出 處 :Blood 2009;113: 摘 要 內 容 : 兒 童 於 接 受 造 血 細 胞 移 植 後 的 併 發 症 之 一 為 甲 狀 腺 功 能 異 常, 之 前 的 相 關 研 究 追 蹤 時 間 較 短 且 評 估 人 數 也 較 少 本 研 究 持 續 追 蹤 791 位 小 於 18 歲 兒 童 於 接 受 造 血 細 胞 移 植 後 之 甲 狀 腺 功 能 病 患 在 接 受 移 植 後 造 成 甲 狀 腺 功 能 低 下 的 發 生 率 相 對 於 甲 狀 腺 功 能 亢 進 或 甲 狀 腺 炎 為 高 ; 年 齡 小 於 10 歲 或 接 受 全 身 放 射 線 照 射 及 含 Busulfan 作 為 預 備 療 法 (preparative regimen) 者 較 易 出 現 甲 狀 腺 功 能 異 常, 而 單 獨 使 用 Cyclophosphamide 作 為 預 備 療 法 者 出 現 甲 狀 腺 功 能 異 常 的 危 險 性 較 低 接 受 造 血 細 胞 移 植 後 出 現 甲 狀 腺 腫 瘤 的 中 位 數 時 間 為 9.9 年 ( 年 ), 因 此 兒 童 接 受 造 血 細 胞 移 植 後 皆 應 終 身 追 蹤 甲 狀 腺 功 能 ( 陳 儷 佳 藥 師 ) 牛 年 祝 詩 牛 角 掛 書 笑 迎 春 轉 運 達 觀 心 自 暖 乾 端 信 手 捻 來 花 坤 倪 吉 現 滿 懷 香 牛 角 掛 書 : 比 喻 讀 書 勤 奮 乾 端 坤 倪 : 指 天 地 顯 示 的 徵 兆 牛 轉 乾 坤 喜 逢 春 角 尋 巧 計 達 人 和 書 香 滿 室 呈 美 景 生 氣 蓬 勃 釀 晴 明 牛 角 書 生 : 比 喻 勤 奮 讀 書 的 人 轉 載 自 源 遠 季 刊 2008;27:92 10 定 價 : 每 本 8 元 整 贈 閱 品
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 您 的 長 期 治 療 及 追 蹤 計 畫 一 覽 表 日 期 手 術 治 療 治 療 計 畫 追 蹤 計 畫 化 學 放 射 電 腦 超 音 波 X 光 抽 血 骨 髓 內 視 鏡 全 身 骨 治 療 治 療 斷 層 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 檢 查 骼 掃 瞄 人 工 血
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二零零六至零七年施政報告
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
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保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
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Asian Health Chart Book 2006: A Summary
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CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
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Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
(Microsoft Word - 3-3 \245\277\244\361\273P\244\317\244\361.doc)
觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
(Microsoft Word - MOODLE990201\266i\266\245\244\342\245U1000804)
(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
職能基準
專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
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綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 制 訂 及 修 正 紀 錄 一 本 規 則 初 版 於 2012 年 7 月 21 日 制 訂 二 本 規 則 第 一 次 修 訂 於 2013 年 6 月 29 日 三 本 規 則 第 二 次 修 訂 於 2014 年 6 月 25 日 綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 第 1 條 本 董 事 會 議 事 規 則
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
附 錄 五 英 文 畢 業 門 檻 規 定 102 新 生 相 關 規 定 若 有 變 動 將 依 各 系 所 公 告 為 準 生 物 醫 學 研 究 所 碩 士 班 及 博 士 班 : 通 過 下 列 任 何 一 項 英 語 檢 測 標 準 即 達 英 文 畢 業 門 檻 : ( 七 ) 以 上 校 外 成 績 皆 未 通 過, 可 參 加 校 內 英 檢 測 驗 總 成 績 超 過 160 分
CP70D0026D61ETW0R01-01-印刷
HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
PowerPoint 簡報
長 庚 科 大 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 雲 端 硬 碟 ( 進 階 ) 1 招 我 的 雲 端 硬 碟 (1/3) 我 的 雲 端 硬 碟 Google Apps - 雲 端 硬 碟 查 看 使 用 者 自 己 雲 端 硬 碟 中 的 檔 案 注 意 : 離 線 版 雲 端 硬 碟 只 會 同 步 我 的 雲 端 硬 碟 資 料 夾 中 的 檔 案 1) 查 看 雲 端 硬 碟 已 使 用
第二組掃描器規範書
第 二 組 掃 描 器 規 範 書 1. A4 規 格 2400 DPI( 含 ) 以 上 掃 描 器 第 1 項 ) 1-1. 機 型 : 平 台 式 掃 瞄 器 1-2. 光 學 解 析 度 :2400x2400DPI( 含 ) 以 上 1-3. 最 大 輸 出 解 析 度 :9600DPI( 含 ) 以 上 1-4. 介 面 :SCSI 介 面 ( 附 介 面 卡 及 傳 輸 線 ) 或 USB
第 一 條 : 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 : 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規 範,
環 瑞 醫 投 資 控 股 股 份 有 限 公 司 內 部 控 制 管 理 辦 法 董 事 會 議 事 規 範 Page 1 of 7 第 一 條 : 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 : 本 公 司
目 錄 頁 1. 歡 迎 使 用 網 上 預 約 面 談 訪 問 系 統... 3 2. 新 用 戶... 4 2.1 新 用 戶 登 入 帳 戶 程 序... 4 2.2 啟 動 網 上 預 約 面 談 訪 問 帳 戶... 5 2.2.1 核 對 帳 戶 的 地 址 資 料... 5 2.2.2
網 上 預 約 面 談 訪 問 使 用 指 南 香 港 特 別 行 政 區 政 府 統 計 處 目 錄 頁 1. 歡 迎 使 用 網 上 預 約 面 談 訪 問 系 統... 3 2. 新 用 戶... 4 2.1 新 用 戶 登 入 帳 戶 程 序... 4 2.2 啟 動 網 上 預 約 面 談 訪 問 帳 戶... 5 2.2.1 核 對 帳 戶 的 地 址 資 料... 5 2.2.2 閱
0042 國 立 臺 灣 大 學 工 程 科 學 及 海 洋 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 14 390.90 ***** ----- ----- ----- 0043 國 立 臺 灣 大 學 材 料 科 學
104 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 464.48 ***** 497.24 ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
Microsoft Word - LCEWA01_090110_00066.doc
收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
100 學 年 度 科 技 校 院 四 年 制 及 專 科 學 校 二 年 制 日 間 部 聯 合 登 記 分 發 入 學 各 校 系 科 組 學 程 總 成 績 統 計 表 ( 一 般 生 ) 類 別 代 碼 學 校 名 稱 系 科 組 學 程 名 稱 01 機 械 066 正 修 科 技 大 學
100 學 年 度 科 技 校 院 四 年 制 及 專 科 學 校 二 年 制 日 間 部 聯 合 登 記 分 發 入 學 各 校 系 科 組 學 程 總 成 績 統 計 表 ( 一 般 生 ) 類 別 代 碼 學 校 名 稱 系 科 組 學 程 名 稱 01 機 械 001 國 立 臺 灣 科 技 大 學 機 械 工 程 系 66 66 667.00 385.00 636.00 390.00 01
Microsoft Word - 小論文-變性狗問卷調查.doc
篇 名 : 將 母 狗 變 性 來 解 決 流 浪 狗 問 題 之 問 卷 調 查 研 究 作 者 : 王 柏 勝 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 柯 志 翰 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 蔡 其 宏 國 立 鹿 港 高 級 中 學 養 二 甲 班 指 導 老 師 : 陳 光 烈 老 師 1 壹 前 言 流 浪 狗 的 問 題 存 在 已 久,( 註 一 ) 目 前
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
0040 國 立 臺 灣 大 學 機 械 工 程 學 系 國 文 x1.00 英 文 x1.00 數 學 甲 x1.00 物 理 x1.00 化 學 x1.00 25 406.30 **** ----- ----- ----- 0041 國 立 臺 灣 大 學 化 學 工 程 學 系 國 文 x1.
103 學 年 度 大 學 考 試 入 學 分 發 各 系 組 最 低 及 錄 取 人 數 一 覽 表 0001 國 立 臺 灣 大 學 中 國 文 學 系 國 文 x1.50 英 文 x1.25 數 學 乙 x1.00 歷 史 x1.25 地 理 x1.00 32 493.40 **** ----- ----- ----- 0002 國 立 臺 灣 大 學 外 國 語 文 學 系 國 文 x1.25
Microsoft PowerPoint - 104年說明會簡報-final-0923.ppt [相容模式]
![Microsoft PowerPoint - 104年說明會簡報-final-0923.ppt [相容模式]](/thumbs/42/22928470.jpg "Microsoft PowerPoint - 104年說明會簡報-final-0923.ppt [相容模式]")
主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力