的 GAA 活 性 通 常 <1%, 在 出 生 後 開 始 產 生 症 狀, 且 若 無 治 療 會 危 及 生 命, 影 響 全 身 的 主 要 器 官 以 及 有 全 身 性 症 狀, 例 如 : 心 臟 肥 大 / 心 臟 衰 竭 心 律 不 整 ; 在 肌 肉 方 面 會 有 嚴 重 肌
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- 可枪 毛
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1 龐 貝 氏 症 簡 介 台 大 醫 院 神 經 部 楊 智 超 醫 師 龐 貝 氏 症 (Pompe Disease) 的 命 名 源 自 荷 蘭 的 J.C. Pompe 醫 師, 他 在 觀 察 患 有 嚴 重 肌 肉 無 力 和 明 顯 心 臟 肥 大 症 狀 的 嬰 兒 時, 發 現 心 肌 以 及 骨 骼 肌 肉 內 含 有 大 量 的 肝 醣, 他 首 度 在 1932 年 敘 述 此 疾 病 1 龐 貝 氏 症 又 名 為 又 稱 為 酸 性 麥 芽 糖 酵 素 缺 乏 症 ( acid maltase deficiency, AMD ), 肝 醣 儲 積 症 第 二 型 龐 貝 氏 症 患 者 為 一 種 自 體 隱 性 遺 傳 疾 病, 在 溶 小 體 中 缺 少 負 責 分 解 多 餘 肝 醣 的 酵 素 酸 性 ɑ- 葡 萄 糖 苷 酶 (acid alpha-glucosidase,gaa), 導 致 肝 醣 不 斷 堆 積 而 傷 害 肌 肉 的 功 能, 使 病 患 出 現 漸 進 性 的 肌 肉 無 力 和 呼 吸 困 難 當 肌 肉 的 功 能 受 損 後, 便 會 以 纖 維 組 織 取 代 受 損 的 肌 肉 纖 維, 也 導 致 其 他 器 官 的 病 變 與 功 能 喪 失 2 龐 貝 氏 症 除 了 是 屬 於 代 謝 性 肌 肉 疾 病 (metabolic muscle disease) 外, 亦 屬 於 溶 小 體 儲 積 症 (lysosomal storage disease,lsd) 的 一 種 龐 貝 氏 症 病 因 及 發 生 率 龐 貝 氏 症 是 因 第 17 對 染 色 體 上 GAA 基 因 缺 陷, 此 基 因 負 責 在 溶 小 體 (Lysosome) 內 製 造 酸 性 α - 葡 萄 糖 苷 酶 (acid alpha-glucosidase; GAA) 龐 貝 氏 症 患 者 的 體 內, 不 是 完 全 缺 乏 GAA 酵 素 就 是 活 性 不 足, 溶 小 體 存 在 於 每 一 個 細 胞 內, 具 有 分 解 多 餘 肝 醣 的 功 能 罹 患 龐 貝 氏 症 的 病 患 會 囤 積 過 多 的 肝 醣 在 溶 小 體, 過 多 的 肝 醣 會 滲 漏 出 溶 小 體 外, 並 開 始 對 周 圍 肌 肉 細 胞 造 成 更 大 的 損 害, 使 病 患 出 現 漸 進 性 的 肌 肉 無 力 和 呼 吸 困 難 目 前 已 發 現 有 超 過 有 250 個 基 因 變 異 點 位 於 GAA 3, 而 依 種 族 的 不 同 有 特 定 的 變 異 位 置 ; 例 如 在 西 方 人 常 見 的 變 異 位 置 為 c T>G, 非 洲 人 常 見 的 變 異 位 置 為 p. R854X, 而 台 灣 最 常 見 的 位 置 則 是 p. D645E(IOPD, Infantile onset Pompe Disease) 及 p. W746C (LOPD, late onset Pompe Disease) 而 從 體 外 細 胞 培 養 結 果 發 現 GAA 活 性 高 低 與 表 現 型 (Phenotype) 以 及 疾 病 嚴 重 度 有 關 聯 4 據 估 計, 全 球 約 有 5,000 到 10,000 人 罹 患 龐 貝 氏 症 和 其 他 許 多 罕 見 疾 病 一 樣, 目 前 仍 無 法 有 效 地 確 知 實 際 的 病 人 數 根 據 荷 蘭 以 及 紐 約 所 作 之 研 究, 估 計 全 球 每 40,000 個 新 生 兒 中 就 有 一 位 罹 患 龐 貝 氏 症 5 依 據 台 灣 新 生 兒 篩 檢 計 畫 結 果 推 測 新 生 兒 龐 貝 氏 症 發 生 率 約 1/35,000 6 龐 貝 症 的 分 類 龐 貝 氏 症 依 照 發 病 時 間 點 可 分 為 嬰 兒 型 龐 貝 症 (Infantile onset Pompe Disease; IOPD) 以 及 (Late onset Pompe Disease; LOPD) 7
2 的 GAA 活 性 通 常 <1%, 在 出 生 後 開 始 產 生 症 狀, 且 若 無 治 療 會 危 及 生 命, 影 響 全 身 的 主 要 器 官 以 及 有 全 身 性 症 狀, 例 如 : 心 臟 肥 大 / 心 臟 衰 竭 心 律 不 整 ; 在 肌 肉 方 面 會 有 嚴 重 肌 肉 萎 縮, 且 因 為 肌 肉 失 去 張 力 而 引 起 的 趴 趴 熊 症 (floppiness) 雙 腿 成 蛙 型 肌 肉 發 育 無 法 符 合 正 常 成 長 速 度 ; 呼 吸 道 部 分 會 有 呼 吸 困 難 反 覆 呼 吸 道 感 染 以 及 呼 吸 衰 竭 症 狀 ; 消 化 系 統 部 分 會 有 吸 吮 或 吞 嚥 困 難 舌 頭 肥 大 肝 臟 肥 大 等 症 狀 過 去 研 究 發 現, 當 嬰 幼 兒 被 診 斷 為 龐 貝 症 後, 約 1-2 個 月 病 情 就 急 速 惡 化 到 需 要 使 用 呼 吸 器 維 持 呼 吸, 甚 至 死 亡, 大 部 分 的 早 發 型 龐 貝 氏 症 的 嬰 幼 兒 平 均 存 活 8.7 個 月 8 因 其 保 有 部 分 GAA 活 性, 疾 病 的 惡 化 速 度 較 嬰 兒 型 緩 慢, 可 能 發 生 於 孩 童 時 期 或 成 年, 且 症 狀 與 嚴 重 程 度 也 因 人 而 異 此 型 患 者 最 主 要 的 症 狀 逐 漸 肌 肉 無 力, 特 別 是 軀 幹 和 下 肢 上 下 樓 梯 困 難 走 路 時 臀 部 歪 斜 或 是 步 態 蹣 跚 此 外 還 可 能 有 吞 嚥 困 難 脊 椎 側 彎 及 下 背 疼 痛 9 其 表 現 與 其 它 的 肌 肉 失 養 症 非 常 類 似, 但 呼 吸 機 能 低 下 的 症 狀 常 較 早 出 現, 甚 至 有 些 患 者 以 呼 吸 症 狀 為 初 始 表 現, 會 有 白 天 嗜 睡 早 晨 性 頭 痛 呼 吸 困 難 反 覆 呼 吸 道 感 染 等 情 形 台 灣 的 患 者 其 平 均 發 病 時 間 較 早 且 進 展 到 呼 吸 衰 竭 的 時 程 也 較 快 10 龐 貝 氏 症 之 診 斷 如 何 正 確 診 斷 龐 貝 氏 症 是 一 項 挑 戰, 因 為 這 個 疾 病 的 許 多 症 狀 和 其 他 疾 病 相 似, 症 狀 可 能 緩 慢 出 現 且 不 一 定 同 時 發 生 較 容 易 診 斷, 因 為 疾 病 惡 化 的 速 度 快 且 明 顯 對 於 較 年 長 的 的 病 患, 龐 貝 氏 症 的 許 多 症 狀 與 很 多 常 見 的 疾 病 相 似, 而 且 不 是 同 時 出 現, 這 些 種 種 的 挑 戰, 使 得 獲 得 正 確 診 斷 的 道 路 十 分 曲 折 此 外, 許 多 臨 床 醫 師 未 見 過 龐 貝 氏 症 的 病 患 基 於 這 些 原 因, 在 開 始 考 慮 患 者 可 能 為 龐 貝 氏 症 之 前, 常 常 需 要 先 排 除 其 他 的 病 因, 常 見 的 誤 診 包 括 有 肢 帶 型 或 是 杜 顯 氏 肌 肉 失 養 症 ( limb-girdle or Duchenne muscular dystrophy ) 與 多 發 性 肌 炎 ( 一 種 發 炎 性 肌 肉 病 變 ) 當 察 覺 臨 床 上 的 症 狀, 開 始 診 斷 的 第 一 步 常 常 是 抽 血 檢 查, 包 括 肌 酸 激 素 (creatine kinase) 的 濃 度 目 前 最 常 使 用 的 診 斷 方 法 是 酵 素 分 析 法, 這 項 生 化 試 驗 檢 驗 可 透 過 不 同 的 檢 體 執 行, 例 如 : 血 片 淋 巴 球 細 胞 ( 血 液 ) 經 培 養 之 皮 膚 纖 維 母 細 胞 以 及 肌 肉 等 檢 體 去 檢 驗 GAA 酵 素 的 活 性 若 發 現 GAA 酵 素 活 性 低 於 正 常 值 或 沒 有 活 性, 可 疑 似 為 龐 貝 氏 症, 如 有 酵 素 活 性 缺 乏 的 現 象, 需 進 一 步 做 突 變 α-glucosidase (GAA) 基 因 檢 驗 如 何 治 療 龐 貝 氏 症 以 往 只 能 以 支 持 性 治 療 來 治 療 龐 貝 氏 症, 目 前 已 有 透 過 基 因 工 程 方 式 製 造 的 GAA
3 酵 素 Myozyme(Alglucosidase alfa), 每 月 2 次 定 期 注 射 酵 素 (20mg/kg IV Q2W), 台 灣 已 在 2005 年 核 可 列 為 罕 見 疾 病 用 藥 並 獲 得 健 保 給 付, 歐 盟 醫 藥 品 管 理 局 (EMEA) 以 及 美 國 食 品 藥 物 檢 驗 局 (FDA) 也 於 2006 年 核 准 此 藥 上 市 在 一 為 期 一 年, 納 入 18 位 至 少 六 個 月 大 的 嬰 兒 使 用 Alglucosidase alfa 的 第 II/III 期 臨 床 試 驗 中, 發 現 患 者 經 由 酵 素 補 充 療 法, 可 有 效 延 長 性 命, 其 中 6 位 嬰 兒 參 加 延 續 性 試 驗 持 續 追 蹤 至 3 年, 皆 存 活 超 過 36 個 月, 但 是 大 部 分 嬰 兒 的 運 動 及 呼 吸 功 能 無 法 恢 復 正 常 11 另 一 個 臨 床 試 驗 納 入 21 位 年 齡 3-43 個 月 嬰 幼 兒 且 有 心 臟 肥 大 的 族 群 (abnormal left ventricular mass index), 研 究 發 現 15 位 嬰 幼 兒 存 活 兩 年, 其 中 7 位 可 不 使 用 呼 吸 器 維 持 呼 吸, 上 述 研 究 結 果 建 議 若 可 在 肌 肉 損 害 之 前, 早 期 診 斷 治 療, 將 可 能 會 有 更 佳 的 療 效 12 台 灣 新 生 兒 篩 檢 計 畫 在 過 去 研 究 中 已 有 許 多 文 獻 證 實 早 期 治 療 的 好 處, 但 較 少 研 究 於 新 生 兒 發 生 嚴 重 症 狀 開 始 之 前 的 診 斷 篩 檢 臺 大 醫 院 於 2005 年 至 2007 年 執 行 一 項 龐 貝 氏 症 新 生 兒 篩 檢 計 畫, 篩 檢 20 萬 6 千 位 新 生 兒, 透 過 血 液 檢 測 GAA 活 性, 共 篩 檢 出 6 名 新 生 兒 為 龐 貝 氏 症 陽 性 但 尚 無 觀 察 到 臨 床 症 狀 ; 其 中 5 名 為 典 型 患 者 ( 心 室 肥 大 症 狀 ), 這 6 位 新 生 兒 於 出 生 後 7~33 天 確 定 診 斷, 並 於 診 斷 後 1 天 -7 天 內 開 始 給 予 Alglucosidase alfa 治 療, 這 些 患 者 在 治 療 前 皆 有 心 臟 肥 大 的 現 象, 治 療 後 約 4-6 個 月 心 臟 即 有 顯 著 變 小 治 療 的 新 生 兒 在 觀 察 期 間 ( 個 月 ) 皆 存 活 且 不 需 使 用 呼 吸 器 維 持 呼 吸, 並 且 能 維 持 正 常 的 生 長 曲 線 此 計 畫 發 表 之 結 論 也 認 為 龐 貝 症 早 期 診 斷 治 療 之 重 要 性, 並 證 實 可 透 過 新 生 兒 篩 檢 早 期 診 斷 出 6, 台 灣 自 2005 年 開 始 執 行 新 生 兒 篩 檢 計 畫, 統 計 至 2011 年 底 已 篩 檢 超 過 470,000 新 生 兒, 有 9 位 新 生 兒 在 出 生 一 個 月 內 即 開 始 使 用 酵 素 補 充 療 法 (ERT) 4 LOTS 研 究 (The Late-Onset Treatment Study) 為 一 個 隨 機 分 配 雙 盲 安 慰 劑 控 制 組 多 中 心 研 究 Myozyme (alglucosidase alfa) 於 之 臨 床 試 驗,90 位 8 歲 以 上 兒 童 以 及 成 年 人 參 與 為 期 78 周 之 研 究 與 安 慰 劑 組 相 較, 使 用 alglucosidase alfa 組 的 受 試 者 可 顯 著 改 善 6 分 鐘 走 路 測 試 之 距 離 以 及 改 善 肺 功 能 (forced vital capacity,fvc) 13 其 他 支 持 性 療 法 飲 食 療 法 由 於 進 食 困 難, 許 多 病 患 不 容 易 維 持 正 常 的 體 重, 飲 食 中 需 補 充 高 蛋 白 低 碳 水
4 化 合 飲 食 然 而 飲 食 療 法 並 不 會 產 生 一 致 的 結 果,1997 年 的 研 究 發 現, 使 用 高 蛋 白 飲 食, 只 有 25% 的 龐 貝 氏 症 病 患 其 呼 吸 或 骨 骼 肌 肉 功 能 有 改 善 無 法 維 持 正 常 體 重 的 病 患 可 能 還 需 要 以 餵 食 管 餵 食, 以 確 認 有 吸 收 到 每 日 所 需 之 熱 量 ; 同 時 也 適 用 於 呼 吸 困 難 無 法 正 常 吞 嚥 或 是 使 用 呼 吸 器 之 病 患 呼 吸 療 法 許 多 龐 貝 氏 症 會 有 呼 吸 困 難 呼 吸 衰 竭 的 症 狀, 呼 吸 療 法 為 治 療 中 重 要 的 一 環 龐 貝 氏 症 的 病 患 為 了 減 輕 呼 吸 的 工 作 量, 或 在 呼 吸 衰 竭 的 緊 急 狀 況 下, 需 使 用 呼 吸 器 而 依 照 病 患 症 狀 的 不 同, 可 選 擇 不 同 功 能 之 呼 吸 器 治 療, 例 如 : 非 侵 入 性 呼 吸 器 --- 持 續 正 壓 呼 吸 器 [Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)] 雙 正 壓 呼 吸 器 [Bi-level Positive Airway Pressure (Bi-PAP)] 以 及 侵 入 性 呼 吸 器 物 理 治 療 / 職 能 治 療 物 理 治 療 可 改 善 平 衡 姿 勢 及 肌 肉 張 力, 而 治 療 的 方 式 包 括 運 動 按 摩 健 身 器 材 或 輔 助 器 材 的 使 用, 例 如 : 足 部 固 定 器 或 是 輪 椅 等 職 能 治 療 可 幫 助 肌 肉 萎 縮 之 病 患 學 習 完 成 每 日 例 行 工 作 之 新 技 巧, 透 過 一 些 特 定 運 動 已 達 到 維 持 力 量 和 靈 活 度, 並 利 用 輔 助 器 材 將 每 日 例 行 工 作 變 得 更 容 易 達 成 預 防 感 染 預 防 感 染 是 照 護 龐 貝 氏 症 患 者 很 重 要 的 一 部 份 大 部 分 的 病 患 都 有 某 種 程 度 的 呼 吸 機 能 不 足, 患 者 也 較 容 易 肺 部 感 染 因 此, 任 何 感 染 都 必 須 在 它 惡 化 到 危 急 程 度 前, 即 刻 接 受 治 療 一 旦 感 染 開 始 惡 化, 除 了 控 制 症 狀 外, 常 常 需 要 呼 吸 輔 助, 以 協 助 病 患 減 緩 在 此 期 間 可 能 造 成 的 肺 功 能 傷 害 龐 貝 氏 症 雖 為 罕 見 疾 病, 其 症 狀 相 當 常 見 且 容 易 與 其 他 肌 肉 疾 病 混 淆, 特 別 是 晚 發 型 龐 貝 氏 症, 其 發 作 時 間 以 及 症 狀 更 是 因 人 而 異 但 若 能 早 期 正 確 診 斷, 接 受 酵 素 補 充 療 法 以 及 支 持 性 治 療, 龐 貝 氏 症 並 非 無 藥 可 治 的 疾 病! 因 此, 未 來 如 何 提 升 早 期 診 斷 率, 將 為 治 療 龐 貝 氏 症 最 重 要 的 課 題 Reference 1. Pompe J-C. Over idiopatische hypertrophie van het hart. Ned Tijdshr Geneeskd 1932;76:304. (In Dutch). 2. Hirschhorn R, Reuser A. Glycogen storage disease type II: acid alpha-glucosidase (acid maltase) deficiency. In: Scriver C, Beaudet A, Sly W, Valle D, editors. The metabolic and molecular bases of inherited disease. New York: McGraw-Hill; p. 3389e Kroos M, Hoogeveen-Westerveld M, Michelakakis H, Pomponio R, Van der Ploeg A, Halley D, et al. Update of the Pompe disease mutation database with 60 novel
![病 患 症 狀 的 不 同, 可 選 擇 不 同 功 能 之 呼 吸 器 治 療, 例 如 : 非 侵 入 性 呼 吸 器 --- 持 續 正 壓 呼 吸 器 [Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)] 雙 正 壓 呼 吸 器 [Bi-level Positive Airway Pressure (Bi-PAP)] 以 及 侵 入 性 呼 吸 器 物](/docs-images/43/23121169/images/page_4.jpg "理 治 療 / 職 能 治 療 物 理 治 療 可 改 善 平 衡 姿 勢 及 肌 肉 張 力, 而 治 療 的 方 式 包 括 運 動 按 摩 健 身 器 材 或 輔 助 器 材 的 使 用, 例 如 : 足 部 固 定 器 或 是 輪 椅 等 職 能 治 療 可 幫 助 肌 肉 萎 縮 之 病 患 學 習 完 成 每 日 例 行 工 作 之 新 技 巧, 透 過 一 些 特 定 運 動 已")
5 GAA sequence variants and additional studies on the functional effect of 34 previously reported variants. Hum Mutat 2012; 33:1161e5. 4. Chien YH, Hwu WL, Lee NC. Pompe Disease: Early Diagnosis and Early Treatment Make a Difference. Pediatrics and Neonatology (2013) 54, Martiniuk F, Chen A, Mack A, et al Carrier frequency for glycogen storage disease type II in New York and estimates of affected individuals born with the disease. Am J Med Genet, 79: Chien YH,et al. Pompe Disease in Infants: Improving the Prognosis by Newborn Screening and Early Treatment. Pediatrics 2009;124:e1116 e Hirschhorn R, Reuser AJJ. Glycogen storage disease type II: acid alpha glucosidase (acid maltase) deficiency. The Metabolic and Molecular Bases of Inherited Disease. 2001, p Chien YH, Hwu WL. A review of treatment of Pompe disease in infants. Biologics: Targets & Therapy 2007:1(3) M. Hagemans, L. Winkel, P. Van Doorn, et al. Clinical manifestation and natural course of late-onset Pompe's disease in 54 Dutch patients, Brain 128 (2005) Yang CC, Chien YH, Lee NC, et al. Rapid progressive course of later-onset Pompe disease in Chinese patients. Molecular Genetics and Metabolism 2011 Nov;104(3): Kishnani PS, Corzo D, Nicolino M, et al. Recombinant human acid alpha glucosidase: major clinical benefits in infantile-onset Pompe disease. Neurology. 2007;68(2): Nicolino M, Byrne B, Wraith JE, et al. Clinical outcomes after long-term treatment with alglucosidase alfa in infants and children with advanced Pompe disease. Genet Med.2009;11(3): van der Ploeg AT, et al., A randomized study of alglucosidase alfa in late-onset Pompe s disease. N Engl J Med. 2010;362:
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13
1Part BEVERAGE MODULATION PREPARATION 2 飲 料 調 製 丙 級 技 術 士 技 能 檢 定 必 勝 寶 典 Beverage Modulation Preparation 應 考 綜 合 注 意 事 項 1. 980301 980302 980303 A1 A2 A3 A4 A5 A6 B7 B8 B9 B10 B11 B12 C13 C14 C15 C16
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收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
f o r u m 各 級 學 校 專 任 運 動 教 練 制 度 沿 革 之 回 顧 江 海 泉 臺 中 市 立 梧 棲 國 民 中 學 專 任 運 動 教 練 1984 076
F O R U M 學 校 體 育 教 師 與 專 任 運 動 教 練 之 對 談 時 間 : 中 華 民 國 104 年 11 月 11 日 ( 星 期 三 )18:30~20:30 地 點 : 國 立 臺 灣 大 學. 綜 合 體 育 館 247 會 議 室 主 持 人 : 周 宏 室 教 授 ( 國 立 體 育 大 學 ) 指 導 單 位 : 教 育 部 體 育 署 與 談 人 ( 按 姓 氏
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
職能基準
專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
一、性比例
13 年 臺 北 市 衛 生 性 別 統 計 圖 像 臺 北 市 政 府 衛 生 局 中 華 民 國 14 年 1 月 編 印 目 次 一 人 口 概 況... 3 ( 一 ) 性 比 例... 3 ( 二 ) 人 口 結 構... 4 ( 三 ) 平 均 餘 命... 5 二 婚 育 概 況... 6 ( 一 ) 婚 姻 狀 況... 6 ( 二 ) 外 籍 配 偶... 7 ( 三 ) 生 育
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
NCKU elearning Manual
成 績 一 簡 介... 3 二 成 績 彙 總... 4 三 瀏 覽 成 績... 7 1. 成 績 分 析 長 條 圖... 7 2. 成 績 單... 7 3. 用 戶 報 告... 11 四 類 別 和 項 目... 12 1. 簡 單 檢 視... 12 2. 完 整 檢 視... 15 五 成 績 匯 入... 16 六 成 績 匯 出... 19 1. 成 績 登 錄 檔... 19
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
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e-Submission System Quick Reference Guide for Publication Related Matters (Chinese version)
有 關 登 載 事 宜 的 電 子 呈 交 系 統 簡 易 參 考 指 南 2016 年 5 月 1.4 版 本 第 1 頁 目 錄 1 登 入 前 要 準 備 的 資 料... 4 2 登 入 電 子 呈 交 系 統... 5 2.1 輸 入 使 用 者 編 號 及 密 碼... 5 2.2 接 受 免 責 聲 明 的 版 頁... 5 2.3 從 主 項 目 單 中 選 擇... 5 3 一 次
目 錄 壹 前 言 1 貳 人 口 分 布 2 一 人 口 成 長 趨 勢 2 ( 一 ) 人 口 數 2 ( 二 ) 人 口 數 增 加 率 2 二 性 比 例 3 三 戶 量 4 參 人 口 結 構 5 一 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 5 二 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 性 別
臺 南 市 左 鎮 區 104 年 人 口 婚 姻 結 構 狀 況 分 析 與 探 討 臺 南 市 左 鎮 區 公 所 會 計 室 編 製 目 錄 壹 前 言 1 貳 人 口 分 布 2 一 人 口 成 長 趨 勢 2 ( 一 ) 人 口 數 2 ( 二 ) 人 口 數 增 加 率 2 二 性 比 例 3 三 戶 量 4 參 人 口 結 構 5 一 人 口 結 構 年 齡 三 段 組 5 二 人 口
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2016 年 4 月 18 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)844/15-16(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 編 制 實 際 員 額 退 休 辭 職 和 年 齡 分 布 概 況 目 的 本 文 件 就 公 務 員 的 整 體 編 制 實 際 員 額 人 手 流 失 和 年 齡 分 布 情 況 提 供 最 新
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 [email protected] 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 條 文 說 明 第 一 條 本 辦 法 依 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 十 五 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 總 說 明 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 業 於 一 百 年 六 月 二 十 九 日 制 定 公 布, 並 自 一 百 零 一 年 一 月 一 日 施 行, 依 本 法 第 五 十 五 條 規 定 : ( 第 一 項 ) 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府 許 可 設 立 核
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
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六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
行 政 第 二 十 三 卷, 總 第 八 十 八 期,2010 No.2,267 275 267 * 憲 法 和 基 本 法 是 澳 門 特 別 行 政 區 的 憲 制 基 礎, 體 現 在 二 個 方 面 第 一, 一 國 兩 制 的 實 施 需 要 制 度 化 和 法 律 化, 制 度 化 就 是 設 立 特 別 行 政 區, 法 律 化 就 是 制 定 特 別 行 政 區 基 本 法 制 度
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小 心 衝 過 頭 ~ 高 血 壓 衛 教 一 高 血 壓 的 定 義 高 血 壓 的 定 義, 是 指 動 脈 血 壓 的 持 續 升 高, 重 點 在 於 多 次 測 量 的 血 壓 平 均 值 高, 非 偶 爾 出 現 的 血 壓 短 暫 升 高, 而 在 下 表 為 JNC 7 對 於 血 壓 分 類 的 定 義, 讓 民 眾 可 以 知 道 自 己 的 血 壓 值 所 呈 現 的 健 康
( 第 4 項 ) 第 1 項 及 第 2 項 投 資 抵 減 之 適 用 範 圍 核 定 機 關 申 請 期 限 申 請 程 序 施 行 期 限 抵 減 率 及 其 他 相 關 事 項, 由 行 政 院 定 之 行 為 時 促 進 產 業 升 級 條 例 第 6 條 第 2 項 及 第 4 項 分
會 議 錄 最 高 行 政 法 院 102 年 度 6 月 份 第 1 次 庭 長 法 官 聯 席 會 議 會 議 日 期 :102 年 6 月 4 日 相 關 法 條 : 促 進 產 業 升 級 條 例 第 6 條 第 2 項 第 4 項 ( 民 國 92 年 2 月 6 日 修 正 公 布 ) 公 司 研 究 與 發 展 及 人 才 培 訓 支 出 適 用 投 資 抵 減 辦 法 第 3 條 第
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務