Òì¼âÏ߳没

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1 疾 病 名 异 尖 线 虫 病 英 文 名 anisakiasis 缩 写 别 名 鲱 鱼 虫 病 ICD 号 B81.0 概 述 异 尖 线 虫 病 (anisakiasis) 是 异 尖 线 虫 属 第 三 期 幼 虫 寄 生 在 胃 肠 道 引 起 的 疾 病 人 因 生 食 含 活 幼 虫 的 海 鱼 而 感 染 急 性 期 临 床 表 现 有 恶 心 呕 吐 剧 烈 腹 痛 等 胃 肠 道 症 状, 伴 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 高 ; 慢 性 期 以 胃 或 肠 道 嗜 酸 性 肉 芽 肿 为 特 征, 可 并 发 肠 梗 阻 肠 穿 孔 和 腹 膜 炎 本 病 多 见 于 日 本 欧 美 等 国, 国 内 尚 未 见 有 病 例 报 告, 但 东 南 沿 海 的 近 海 鱼 类 异 尖 线 虫 第 三 期 幼 虫 感 染 率 很 高 流 行 病 学 本 病 分 布 于 欧 美 亚 洲 拉 丁 美 洲 和 北 太 平 洋 沿 岸 地 区 荷 兰 英 国 法 国 挪 威 德 国 美 国 智 利 和 日 本 等 均 有 病 例 报 道, 其 中 以 日 本 为 多 发 病 季 节 为 2~5 月 最 多,6~8 月 逐 渐 减 少 男 女 比 例 约 为 2 1 发 病 年 龄 为 18~ 77 岁, 以 30~40 岁 为 最 多 1. 传 染 源 主 要 是 各 种 海 鱼 2. 传 播 途 径 感 染 方 式 以 吃 生 海 鱼 片 为 主, 其 次 为 新 鲜 腌 熏 烤 海 鱼 等 所 食 鱼 种, 在 日 本 吃 鲭 鱼 为 最 多 (85%), 在 欧 洲 吃 鲱 鱼 较 多, 其 次 有 真 鲷 脂 眼 鲱 乌 贼 鲣 鱼 等 北 太 平 洋 中 浮 游 生 物 如 小 虾 类 甲 壳 类 产 量 丰 富, 有 利 于 各 种 海 鱼 的 生 长 与 繁 殖, 其 中 鳕 鱼 鲑 鱼 大 麻 哈 鱼 鲱 鱼 的 异 尖 线 虫 第 三 期 幼 虫 感 染 率 高 达 80%~100% 鲭 鱼 乌 贼 等 季 节 性 游 至 日 本 沿 海 岛 屿 的 水 域, 鱼 的 感 染 率 为 40%~80% 3. 人 群 易 感 性 人 群 普 遍 易 感 病 因 异 尖 线 虫 隶 属 于 蛔 目, 蛔 亚 目, 异 尖 科 目 前 已 知 异 尖 科 (Anisakidae) 至 少 有 30 多 虫 种, 因 为 幼 虫 鉴 定 比 较 困 难, 容 易 造 成 同 物 异 名 较 为 公 认 可 使 人 致 病 的 虫 种 主 要 有 4 个 属 :1 异 尖 线 虫 属 (Anisakis), 包 括 简 单 异 尖 线 虫 (A.simplex) 典 型 异 尖 线 虫 (A.typica) 抹 香 鲸 异 尖 线 虫

2 (A.physeteris);2 伪 地 新 线 虫 属 (Pseudoterranova), 包 括 伪 地 新 线 虫 (P.decipiens) 海 豹 线 虫 (Phocanema) 钻 线 虫 (Terranova);3 对 盲 囊 线 虫 属 (Contraceacum);4 宫 脂 线 虫 属 (Hysterothylacium), 包 括 鲔 蛔 线 虫 (Thynnascaris) 等 我 国 海 域 鱼 类 曾 发 现 有 简 单 异 尖 线 虫 伪 地 新 线 虫 或 宫 脂 线 虫 寄 生, 但 未 见 人 体 感 染 的 报 道 异 尖 线 虫 成 虫 形 似 蛔 虫, 雄 虫 长 为 31~ 90mm; 雌 虫 为 63~100 mm 成 虫 寄 生 在 鲸 海 豚 海 豹 海 狮 等 海 生 哺 乳 动 物 的 胃 虫 卵 大 小 50.7μm 53μm, 随 宿 主 粪 便 排 入 海 水 中, 受 精 卵 细 胞 经 发 育 后 形 成 胚 胎, 并 成 为 含 第 一 期 幼 虫 的 成 熟 期 在 海 水 温 度 适 宜 ( 约 10 ) 时, 卵 内 幼 虫 脱 壳 而 出, 发 育 为 第 二 期 幼 虫, 长 约 230μm 在 海 水 中 能 自 由 游 动, 可 存 活 2~3 个 月 当 第 二 期 幼 虫 被 海 水 中 甲 壳 类 动 物 ( 第 1 中 间 宿 主 ) 如 磷 虾 等 吞 食 后, 即 钻 入 体 腔, 并 在 其 血 腔 内 发 育 成 第 三 期 幼 虫 当 海 鱼 和 软 体 动 物 ( 第 二 中 间 宿 主 ) 吞 食 含 幼 虫 的 甲 壳 类 后, 幼 虫 钻 入 消 化 道 及 其 内 脏 与 肌 肉 组 织 内 寄 生 含 第 三 期 幼 虫 的 海 鱼 被 海 生 哺 乳 动 物 ( 终 宿 主 ) 吞 食 后, 幼 虫 钻 入 其 胃 黏 膜 内 成 群 生 长, 发 育 为 雌 雄 成 虫, 交 配 产 卵, 完 成 其 生 活 史 人 不 是 异 尖 线 虫 的 适 宜 宿 主, 第 三 期 幼 虫 可 寄 生 于 人 体 消 化 道 各 部 位, 亦 可 引 起 内 脏 幼 虫 移 行 症 但 此 幼 虫 在 人 体 内 不 能 发 育 为 成 虫, 一 般 在 2~3 周 内 死 亡 异 尖 线 虫 属 第 三 期 幼 虫 在 鱼 体 内 常 由 肠 道 移 行 至 各 种 组 织 内 寄 生, 以 腹 腔 为 多 当 鱼 死 亡 后, 幼 虫 移 行 至 体 壁 肌 肉 内 在 鱼 体 内 的 第 三 期 幼 虫 形 态 细 长, 大 小 约 30mm 1mm, 有 侧 索, 在 横 切 面 呈 Y 形 口 周 围 有 三 个 唇 ( 背 面 一 个, 腹 面 两 个 ) 和 钻 齿 一 个 食 管 为 白 色 的 圆 柱 状, 可 分 为 肌 肉 部 在 前 端 和 后 端 的 腺 体 状 胃 囊, 并 与 肠 道 相 连, 肛 门 在 末 端 排 泄 孔 开 口 于 腹 部 神 经 环 的 水 平, 在 钻 齿 后 面 性 器 官 明 显 我 国 东 海 黄 海 和 北 部 湾 的 近 海 内 鱼 体 所 见 简 单 异 尖 线 虫 第 三 期 幼 虫, 大 小 约 为 18.73mm 0.14mm, 食 管 长 度 平 均 为 2.29mm,, 尾 长 为 0.09mm 日 本 学 者 根 据 其 体 长 宽 和 胃 与 尾 部 形 态 等 特 征, 分 为 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 型 异 尖 线 虫 幼 虫 对 理 化 因 素 抵 抗 力 的 实 验 研 究 结 果 显 示, 3%~15% 氯 化 钠 溶 液 对 幼 虫 不 能 快 速 致 死, 可 存 活 96~233h;38 度 白 酒 中 存 活 2.5~48h;60 度 白 酒 中 存 活 0.2~2.2h;15% 醋 精 中 存 活 17.6~75.3h;30% 醋 精 中 存 活 l~3h; 大 蒜 原 汁 中 存 活 5.5~6h; 酱 油 与 辣 椒 汁 中 分 别 存 活 29.8h 和 154.6h 鲱 鱼 体 内 异 尖 线 虫 幼 虫 在 -18 冻 存 48h 才 死 亡,-20 2h 死 亡, 在 2 存 活 50 天 我 国 从 朝 鲜 前 苏 联 进 口 冰 冻 鱼 中 曾 发 现 活 幼 虫 大 型 鱼 类

3 在 冰 冻 保 存 时, 其 深 部 肌 肉 内 幼 虫 不 一 定 冻 死 本 幼 虫 在 加 热 至 60 即 可 杀 死 发 病 机 制 异 尖 线 虫 第 三 期 幼 虫 经 口 侵 入 人 体, 幼 虫 具 有 较 强 钻 刺 力, 可 钻 入 咽 喉 胃 或 肠 黏 膜 引 起 病 变 初 次 感 染 时 症 状 轻 微, 不 易 发 现, 多 次 反 复 感 染 后, 使 机 体 致 敏, 则 引 起 较 重 反 应 幼 虫 钻 入 胃 肠 道 黏 膜, 摄 取 组 织 成 分, 引 起 炎 症 反 应, 以 嗜 酸 性 粒 细 胞 浸 润 为 特 征 如 果 幼 虫 继 续 深 入, 可 达 黏 膜 下 层 造 成 黏 膜 水 肿, 出 血, 结 缔 组 织 增 生 变 厚, 并 伴 淋 巴 管 扩 张 和 淋 巴 管 炎 病 变 组 织 中 央 常 见 幼 虫 数 日 后 虫 体 周 围 出 现 嗜 酸 性 脓 肿, 然 后 虫 体 死 亡 分 解, 逐 渐 形 成 嗜 酸 性 肉 芽 肿, 可 引 起 肠 梗 阻 肠 坏 死 严 重 者 甚 至 穿 透 肠 壁, 幼 虫 侵 入 腹 腔 后 移 行 至 肠 系 膜 肝 胰 腹 壁 腹 股 沟 及 口 腔 黏 膜 从 手 术 摘 除 胃 或 肠 道 的 病 理 组 织 标 本 中, 可 见 黏 膜 下 有 局 限 性 肿 块 出 血 糜 烂 和 溃 疡, 肠 壁 增 厚, 可 达 正 常 的 两 三 倍, 是 引 起 肠 腔 狭 窄 和 肠 梗 阻 的 原 因 病 理 切 片 可 见 黏 膜 下 层 有 一 至 数 条 虫 体 断 面, 因 虫 体 侵 入 该 层 大 多 呈 卷 曲 状 之 故 有 时 在 病 灶 中 心 见 有 残 留 的 虫 体 碎 片 或 坏 死 组 织, 或 由 于 制 片 原 因 仅 剩 虫 体 角 皮 或 空 隙 虫 体 周 围 有 大 量 的 嗜 酸 粒 细 胞 浆 细 胞 及 巨 噬 细 胞 等 浸 润 按 病 理 损 害 程 度, 小 岛 国 次 (1966) 将 病 理 组 织 像 分 为 四 型 :Ⅰ 型 异 物 性 蜂 窝 织 炎 型 ;Ⅱ 型 脓 肿 型 ;Ⅲ 型 脓 肿 肉 芽 肿 型 ;Ⅳ 型 肉 芽 肿 型 从 发 病 起, 病 变 从 Ⅰ~Ⅳ 型 移 行 Ⅰ 型 与 Ⅱ 型 是 渗 出 性 炎 症 期, 可 见 胃 肠 壁 高 度 水 肿 ;Ⅲ 型 和 Ⅳ 型 属 于 增 生 性 炎 症 期, 脓 肿 周 围 可 见 由 类 上 皮 细 胞 等 组 成 的 肉 芽 肿 临 床 表 现 症 状 轻 重 与 感 染 虫 数 寄 生 部 位 和 持 续 时 间 有 密 切 关 系 异 尖 线 虫 幼 虫 可 寄 生 于 咽 喉 胃 和 肠 黏 膜 内, 但 胃 受 累 为 最 常 见, 约 为 肠 的 2 倍 日 本 报 告 胃 异 尖 线 虫 病 最 多 (97.3%) 潜 伏 期 一 般 为 2~20h 据 日 本 报 告 从 吃 生 鱼 片 至 发 病 的 最 短 为 30min, 最 长 为 168h 3~8h 内 发 病 者 占 64%,12h 内 发 病 者 占 88% 肠 异 尖 线 虫 病 潜 伏 期 较 长, 一 般 在 吃 鱼 片 后 1~5 天 发 病 临 床 症 状 与 体 征 按 幼 虫 侵 入 部 位 可 分 述 如 下 : 1. 胃 异 尖 线 虫 病 可 分 为 急 性 型 和 慢 性 型, 前 者 是 由 于 再 感 染 而 引 起 的 Arthus 型 过 敏 性 炎 症 ; 后 者 是 为 初 次 感 染 所 致 的 局 限 性 过 敏 反 应 幼 虫 寄 生 于

4 胃 体 部 和 胃 角 部 占 85% 以 上 临 床 表 现 有 上 腹 部 疼 痛 或 绞 痛, 反 复 发 作, 常 伴 恶 心 呕 吐 ; 少 数 有 下 腹 痛 偶 有 腹 泻 70% 患 者 大 便 隐 血 阳 性, 外 周 血 嗜 酸 性 粒 细 胞 明 显 增 高 胃 X 线 钡 餐 检 查 150 例, 其 中 有 胃 角 增 宽 胃 窦 部 僵 直 狭 窄 或 胃 蠕 动 时 有 强 直 感 者 68 例 ; 有 充 盈 缺 损 样 改 变 者 16 例 胃 水 肿 以 压 迫 时 柔 软 性 消 失 及 胃 黏 膜 皱 襞 肿 大 作 为 判 断 依 据 胃 可 见 充 盈 缺 损 和 粗 大 皱 襞 者 70 例, 胃 水 肿 和 黏 膜 皱 襞 肿 大 波 及 胃 体 部 伴 明 显 变 形 者 34 例 113 例 X 线 摄 片 检 查 均 见 有 虫 体 胃 镜 检 查 150 例, 除 贲 门 部 外 均 可 见 到 虫 体 钻 入, 以 胃 角 和 胃 体 部 为 多, 局 部 可 见 界 限 不 清 的 轻 微 隆 起, 皱 襞 肿 大 ; 在 虫 体 钻 入 处 的 胃 黏 膜 有 轻 度 渗 血 及 糜 烂 者 38 例 150 例 中 检 出 虫 体 151 条, 均 为 异 尖 线 虫 第 三 期 幼 虫, 其 中 检 出 3 条 者 1 例,2 条 者 3 例, 其 余 各 1 条 2. 肠 异 尖 线 虫 病 男 女 之 比 约 1.8 1,10~39 岁 患 者 为 主, 病 变 部 位 有 十 二 指 肠 空 肠 回 肠 盲 肠 阑 尾 和 直 肠 等 常 在 吃 生 鱼 片 后 1~5 天 内 突 然 剧 烈 腹 痛 恶 心 呕 吐 腹 胀 低 热, 继 而 出 现 腹 泻 柏 油 样 黏 液 便, 右 下 腹 和 脐 周 等 处 有 压 痛 有 时 可 伴 有 荨 麻 疹 等 患 者 常 因 肠 穿 孔 腹 膜 炎 或 局 限 性 肠 坏 死 而 手 术, 在 病 变 组 织 中 发 现 本 幼 虫 而 确 诊 3. 食 管 异 尖 线 虫 病 日 本 曾 报 告 1 例 77 岁 女 性 患 者, 发 病 前 l 天 晚 餐 吃 生 鱼 片 后 感 心 窝 部 疼 痛, 午 夜 感 胸 骨 下 刺 痛 嗳 气, 次 晨 就 医, 立 即 进 行 纤 维 内 镜 检 查, 在 食 管 下 段 发 现 有 白 色 虫 体, 用 钳 取 出, 鉴 定 为 异 尖 属 幼 虫 异 尖 线 虫 幼 虫 在 生 食 海 鱼 片 时 直 接 钻 入 咽 喉 部 黏 膜 内, 引 起 喉 咙 发 痒, 恶 心 或 咳 嗽, 常 可 将 幼 虫 从 痰 中 咳 出 或 呕 出 近 年 来 在 美 国 东 西 岸 地 区 报 告 的 病 例 较 多 有 时 用 喉 头 镜 检 查 可 发 现 虫 体, 常 用 钳 取 出 而 症 状 缓 解 4. 肠 外 异 尖 线 虫 病 本 幼 虫 可 穿 透 肠 壁 进 入 腹 腔, 再 移 行 至 肝 胰 大 网 膜 肠 系 膜 卵 巢 腹 壁 皮 下, 腹 股 沟 或 口 腔 黏 膜 等, 引 起 腹 膜 炎 嗜 酸 性 肉 芽 肿 和 皮 下 包 块, 常 被 误 诊 为 恶 性 肿 瘤 并 发 症 可 并 发 肠 梗 阻, 肠 穿 孔 和 腹 膜 炎 实 验 室 检 查 1. 免 疫 学 检 查 以 异 尖 线 幼 虫 纯 化 抗 原 作 皮 内 试 验 呈 阳 性 反 应 患 者 血 清 特 异 性 IgE 升 高 乳 胶 凝 集 试 验 间 接 荧 光 抗 体 试 验 等 呈 阳 性 反 应 均 有 一 定 参 考 价 值

5 2. 病 理 组 织 学 检 查 手 术 切 除 标 本 病 理 检 查 时 在 蜂 窝 织 炎 型 脓 肿 型 脓 肿 肉 芽 肿 型 和 肉 芽 肿 型 的 病 变 组 织 内 能 见 虫 体 虫 体 角 皮 或 肌 层 的 切 面 3. 分 子 生 物 学 技 术 检 查 近 来 研 究 根 据 简 单 异 尖 线 虫 对 盲 囊 线 虫 及 宫 脂 线 虫 的 核 糖 体 DNA 片 段 不 同, 建 立 基 于 聚 合 酶 链 反 应 的 限 制 性 酶 切 片 段 长 度 多 态 性 (PCR-RFLP) 和 单 链 构 型 多 态 性 (SSCP) 方 法 可 用 于 诊 断 人 和 动 物 体 内 异 尖 线 虫 病 其 他 辅 助 检 查 1. 胃 镜 检 查 发 现 幼 虫 及 病 理 组 织 学 检 查 找 到 虫 体 横 切 面 可 以 确 诊 胃 镜 检 查 可 见 整 个 胃 黏 膜 黏 液 增 多, 皱 襞 肿 大, 其 中 可 见 白 色 透 明 头 部 钻 入 胃 黏 膜 的 活 幼 虫, 呈 螺 旋 状 或 S 状 盘 曲 虫 体 周 围 的 黏 膜 糜 烂, 有 凝 血 块 出 血 或 白 苔 等 改 变 2.X 线 钡 餐 检 查 胃 部 X 线 表 现 :1 胃 角 增 宽, 呈 反 抛 物 线 状 ;2 胃 边 缘 僵 直, 双 边 化, 胃 壁 不 整 齐, 有 充 盈 缺 损 等 ;3 胃 皱 襞 肿 大 肠 道 钡 剂 检 查 : 钡 剂 进 行 呈 节 状, 患 部 可 见 锯 状 或 棍 棒 状 阴 影, 其 上 方 肠 管 扩 张 诊 断 1. 流 行 病 学 史 和 临 床 表 现 凡 在 流 行 区 有 生 食 海 鱼 后 有 腹 痛 呕 吐 者 和 外 周 血 嗜 酸 粒 细 胞 增 高 (10% 左 右 ), 胃 液 和 大 便 隐 血 阳 性 者 应 疑 及 本 病 2. 胃 镜 检 查 发 现 幼 虫 及 病 理 组 织 学 检 查 找 到 虫 体 横 切 面 可 以 确 诊 胃 镜 检 查 可 见 整 个 胃 黏 膜 黏 液 增 多, 皱 襞 肿 大, 其 中 可 见 白 色 透 明 头 部 钻 入 胃 黏 膜 的 活 幼 虫, 呈 螺 旋 状 或 S 状 盘 曲 虫 体 周 围 的 黏 膜 糜 烂, 有 凝 血 块 出 血 或 白 苔 等 改 变 3.X 线 钡 餐 检 查 胃 部 X 线 表 现 :1 胃 角 增 宽, 呈 反 抛 物 线 状 ;2 胃 边 缘 僵 直, 双 边 化, 胃 壁 不 整 齐, 有 充 盈 缺 损 等 ;8 胃 皱 襞 肿 大 肠 道 钡 剂 检 查 : 钡 剂 进 行 呈 节 状, 患 部 可 见 锯 状 或 棍 棒 状 阴 影, 其 上 方 肠 管 扩 张 4. 免 疫 学 检 查 以 异 尖 线 幼 虫 纯 化 抗 原 作 皮 内 试 验 呈 阳 性 反 应 患 者 血 清 特 异 性 IgE 升 高 乳 胶 凝 集 试 验 间 接 荧 光 抗 体 试 验 等 呈 阳 性 反 应 均 有 一 定 参 考 价 值 5. 病 理 组 织 学 检 查 手 术 切 除 标 本 病 理 检 查 时 在 蜂 窝 织 炎 型 脓 肿 型 脓 肿 肉 芽 肿 型 和 肉 芽 肿 型 的 病 变 组 织 内 能 见 虫 体 虫 体 角 皮 或 肌 层 的 切 面

6 6. 分 子 生 物 学 技 术 检 查 近 来 研 究 根 据 简 单 异 尖 线 虫 对 盲 囊 线 虫 及 宫 脂 线 虫 的 核 糖 体 DNA 片 段 不 同, 建 立 基 于 聚 合 酶 链 反 应 的 限 制 性 酶 切 片 段 长 度 多 态 性 (PCR-RFLP) 和 单 链 构 型 多 态 性 (SSCP) 方 法 可 用 于 诊 断 人 和 动 物 体 内 异 尖 线 虫 病 鉴 别 诊 断 本 病 应 与 消 化 道 肿 瘤 胃 癌 胃 息 肉 十 二 指 肠 溃 疡 胆 石 症 胆 囊 炎 急 性 阑 尾 炎 肠 梗 阻 急 性 胃 肠 炎 等 鉴 别 治 疗 目 前 尚 无 特 效 药 物 治 疗, 近 报 道 用 阿 苯 达 唑 治 疗 本 病 有 一 定 疗 效 胃 或 咽 喉 与 食 管 异 尖 线 虫 病 应 及 早 做 纤 维 胃 镜 检 查, 发 现 虫 体 立 即 钳 出 对 肠 异 尖 线 虫 病 采 用 保 守 疗 法, 在 抗 感 染 与 抗 过 敏 处 理 的 同 时 严 密 观 察 病 情, 一 旦 发 现 有 肠 穿 孔 腹 膜 炎 或 肠 梗 阻 等 并 发 症, 立 即 手 术 治 疗 预 后 一 般 预 后 良 好, 如 有 严 重 并 发 症 者 预 后 不 佳 预 防 本 病 应 预 防 为 主, 不 吃 生 海 鱼 片 或 半 熟 的 鱼 片, 鱼 肉 应 煮 熟 透 后 才 食 用 各 种 海 鱼 需 在 -20 冷 冻 24h 后 才 能 上 市 加 强 进 口 鱼 类 的 卫 生 检 验

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