判讀生化數據準則之探討
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- 霓静 濮
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1 臨 床 量 化 數 據 判 讀 之 準 則 與 案 例 說 明 三 軍 總 醫 院 臨 床 病 理 科 / 技 術 長 國 防 醫 學 院 / 助 理 教 授 張 錦 標 2015/10/9 1
2 醫 檢 人 員 與 檢 驗 未 來 科 技 發 展 導 致 實 驗 室 人 力 進 用 遞 減 檢 驗 分 析 自 動 化 檢 驗 項 目 集 中 化 檢 驗 室 自 動 化 (TLA) 檢 驗 室 集 中 化 (centralize): 產 能 提 高, 成 本 降 低 檢 驗 室 委 外 經 營 / 或 BOT 方 式 檢 驗 室 電 腦 化 (LIS) 及 自 動 確 認 報 告 系 統 高 科 技 檢 驗 方 法 研 發 : 晶 片 床 邊 檢 測 (POCT) 未 來 人 力 之 應 用 服 務 : 實 驗 室 管 理 教 學 :PGY,UGY, 臨 床 教 學 研 究 : 研 究 發 表 臨 床 數 據 解 說 科 技 產 業 合 作 2015/10/9 2
3 醫 檢 人 員 與 臨 床 數 據 解 說 醫 檢 師 法 與 認 證 規 範 提 供 檢 驗 結 果 之 諮 詢 與 解 釋 教 學 醫 院 評 鑑 要 求 跨 領 域 的 團 隊 合 作 照 護 未 來 人 力 之 應 用 管 理 臨 床 數 據 解 說 教 學 研 究. ( 營 養 諮 詢 藥 物 諮 詢 檢 驗 諮 詢??) 2015/10/9 3
4 醫 師 判 讀 數 據 準 則 之 依 據? Test request Interpretation Preparation Sampling Reporting Verification Transportation Receipt Analysis
5 課 程 大 綱 量 化 數 據 判 讀 與 檢 驗 分 析 量 化 數 據 判 讀 之 準 則 與 案 例 說 明 參 考 值 (reference range) 決 策 值 (decision level) 臨 界 差 值 (critical difference) 2015/10/9 5
6 臨 床 檢 驗 結 果 單 一 檢 驗 值 (discrete value) 定 性 : 陰 性 陽 性 半 定 量 : 抗 體 力 價 : 2X 4X 連 續 檢 驗 數 值 (continuous value) 定 量 檢 驗 : 生 化 血 液 學.. etc.)
7 正 常 嗎? 病 人 生 化 檢 驗 結 果 Triglyceride : 240 mg/dl (20~180 mg/dl) 2015/10/9 7
8 急 性 或 慢 性 肝 病 變? 病 人 生 化 檢 驗 結 果 AST : 239 U/L ALT : 491 U/L 2015/10/9 8
9 有 療 效 嗎? 病 人 生 化 檢 驗 結 果 91/6/22 Cholesterol : 390 mg/dl 91/7/20 Cholesterol : 300 mg/dl 2015/10/9 9
10 臨 床 檢 驗 目 的 與 應 用 z ÀË (19%) E Â_ (<1%) l ÂÜ (80%) 2015/10/9 10
11 影 響 檢 驗 數 據 判 讀 之 因 素 疾 病 引 起 之 變 化 非 疾 病 之 因 素 生 理 變 異 ( 個 體 內 :CV I ) 分 析 變 異 (CV a ) 參 考 值 人 為 誤 差 2015/10/9 11
12 疾 病 引 起 之 變 化 -1
13 生 理 變 異 ( 健 康 者 )-2 個 體 間 變 異 參 數 (Between-subject variation: CV G ) 遺 傳 基 因 之 影 響 : 不 同 的 種 族 性 別 年 齡 個 體 本 身 變 異 參 數 (Within-subject variation: CV I ) 激 素 飲 食 習 慣 抽 煙 喝 酒 懷 孕 體 溫 抽 血 前 之 運 動 抽 血 之 姿 勢 與 抽 血 之 時 間 生 理 期 壓 力 藥 物 2015/10/9 13
14 生 化 項 目 之 個 體 內 生 理 變 異 檢 驗 項 目 平 均 (%) 範 圍 (%) ALT AST Glucose,fasting Urea (BUN) Creatinine Sodium Potassium Chloride Cholesterol,total Triglyceride /10/9 14
15 分 析 變 異 (CV a ) 之 來 源 -3 同 批 次 ( within run ) 分 析 > 檢 體 及 / 或 試 劑 之 變 異 > 檢 體 蒸 發 > 測 定 光 源 之 變 異 > 孵 育 溫 度 之 變 異 > 電 源 偏 移 不 同 批 次 ( run to run ) 分 析 > 隨 意 性 之 校 正 誤 差 ( 每 次 分 析 之 校 ) > 已 配 製 之 校 正 液 及 / 或 品 管 檢 體 變 質 > 不 同 操 作 人 員 間 之 變 異 不 同 日 ( day to day ) 分 析 > 不 同 瓶 之 校 正 液 或 品 管 檢 體 間 之 變 異 > 配 製 校 正 液 或 品 管 檢 體 之 變 異 > 隨 意 性 之 校 正 誤 差 ( 每 天 之 校 正 ) 不 同 週 ( Week to week ) 分 析 > 校 正 液 及 / 或 品 管 檢 體 之 變 質 > 分 析 試 劑 的 改 變 > 分 析 儀 器 的 操 作 條 件 改 變 2015/10/9 15
16 參 考 值 -4 健 康 群 體 參 考 值 健 康 分 群 參 考 值 孩 童 成 人 老 年 人 間 之 年 齡 群 ( 目 的 : 降 低 生 物 學 之 干 擾 ) 單 一 個 體 參 考 值 2015/10/9 16
17 個 體 變 異 性 與 參 考 值 之 關 係 檢 驗 項 目 個 體 專 一 性 Ⅱ(Individuality Index)= (CVA² +CVI²) ½ /CVG 當 Ⅱ >1.4 = CVI/ CVG ( 因 CVA<< CVI) 檢 驗 項 目 的 參 考 值 其 應 用 價 值 高 當 Ⅱ < 0.6 檢 驗 項 目 的 參 考 值 其 應 用 價 值 低
18 臨 床 案 例 Creatinine Reference range (mg/dl): M<1.2, F<1.0 CVI: 6.0%, CVg: 14.7% II : 0.41 (<0.6) 45Y/ 男 性 : Cr 健 檢 數 據 年 結 果 103 年 因 acute URI 醫 囑 服 用 抗 生 素 10 天, 抽 血 Creatinine: 1.1 mg/dl 群 體 參 考 值 判 讀 : 正 常 個 體 參 考 值 判 讀 : 異 常 (?)
19 人 為 誤 差 -5 檢 驗 項 目 異 常 情 形 原 因 Albumin 昇 高 綁 止 血 帶 時 間 過 久 Bilirubin 降 低 暴 露 於 光 線 中 的 時 間 過 久 Bicarbonate 降 低 暴 露 於 空 氣 中 的 時 間 過 久 Creatinine 昇 高 血 中 acetoacetate 濃 度 過 高 Calcium Glucose 昇 高 降 低 昇 高 降 低 綁 止 血 帶 時 間 過 久 使 用 EDTA 試 管 收 集 檢 體 病 人 未 空 腹 採 血 未 加 氟 化 物 保 存 劑 Phosphate 昇 高 與 紅 血 球 接 觸 時 間 過 長 Potassium Sodium 昇 高 昇 高 降 低 與 紅 血 球 接 觸 時 間 過 長, 檢 體 溶 血, 使 用 EDTA 試 管 收 集 檢 體, 與 靜 脈 輸 液 接 觸 等 與 靜 脈 輸 液 接 觸 血 脂 肪 過 高 Triglyceride 昇 高 病 人 未 空 腹 採 血 2015/10/9 19
20 演 講 大 綱 量 化 數 據 判 讀 與 檢 驗 分 析 量 化 數 據 判 讀 之 準 則 與 案 例 說 明 參 考 值 (reference range) 決 策 值 (decision level) 臨 界 差 值 (critical difference) 2015/10/9 20
21 檢 驗 報 告 變 異 / 判 讀 數 據 應 考 慮 CV T =(CVA²+CVI²)½ 生 理 性 變 異 (CV I ) 檢 驗 物 質 在 個 體 內 之 生 理 性 波 動 由 文 獻 報 告 可 查 分 析 性 變 異 (CV a ) 該 檢 驗 物 質 在 分 析 過 程 所 產 生 的 誤 差 檢 驗 部 門 應 有 資 料 可 查 2015/10/9 21
22 臨 床 數 據 判 讀 之 準 則 參 考 值 (reference range) - 篩 檢 決 策 值 (decision level) - 診 斷 臨 界 差 值 (critical difference) - 追 蹤 2015/10/9 22
23 演 講 大 綱 量 化 數 據 判 讀 與 檢 驗 分 析 量 化 數 據 判 讀 之 準 則 與 案 例 說 明 參 考 值 (reference range) 決 策 值 (decision level) 臨 界 差 值 (critical difference) 2015/10/9 23
24 適 當 性 實 驗 室 參 考 值 之 建 立 引 用 廠 商 提 供 之 參 考 值 範 圍 廠 商 提 供 之 參 考 值 範 圍 確 效 後 引 用 自 行 建 立 參 考 值 範 圍 專 家 建 議 套 用 其 它 實 驗 室 引 用 教 科 書. 2015/10/9 24
25 Case study Test Results Reference range Glucose mg/dl T.cholesterol mg/dl Triglyceride 182 H mg/dl BUN mg/dl Creatinine mg/dl Uric Acid mg/dl AST 49 H U/L ALT 55 H 7-33 U/L AP U/L T.Bilirubin mg/dl Total protein g/dl Albumin g/dl 2015/10/9 A/G ratio
26 參 考 值 之 使 用 應 考 慮 : 檢 體 收 集 與 處 理 是 否 一 致 化 分 析 方 法 是 否 相 同 樣 本 性 質 與 病 人 性 質 是 否 相 近 量 測 不 確 定 度 ( 生 理 及 分 析 變 異 -glucose) CD% = N Z CVa 2 + CVb 2 = = 10% 2015/10/9 26
27 Screening for Hyperglycemia 114 mg/dl Definitely low 138 mg/dl Definitely high Normoglycemia Hyperglycemia 126 mg/dl 10% Imprecision Uncertainty 2015/10/9 27
28 參 考 值 : 檢 驗 結 果 異 常 時 表 示 病 人 確 實 有 病 病 人 可 能 正 常, 因 被 歸 類 在 統 計 學 上 的 界 外 值 引 用 其 它 不 同 群 體 的 參 考 值 檢 體 收 集 與 處 理 異 於 參 考 值 之 方 法 干 擾.. 人 為 與 儀 器 之 疏 失 所 造 成 錯 誤 之 結 果 量 測 不 確 定 度 ( 生 理 及 分 析 變 異 ) 2015/10/9 28
29 參 考 值 判 讀 應 用 上 之 缺 點 顯 示 病 人 正 常 或 異 常 的 可 能 性 機 率, 無 法 判 定 其 嚴 重 程 度 無 法 提 供 應 臨 床 醫 師 採 取 具 體 的 臨 床 處 置 與 指 引 2015/10/9 29
30 Case study Test Results Reference range Glucose mg/dl T.cholesterol mg/dl Triglyceride 152 H mg/dl BUN mg/dl Creatinine mg/dl Uric Acid mg/dl AST 1768 H U/L ALT 3918 H 7-33 U/L AP 490 H U/L T.Bilirubin.5.6 H mg/dl Total protein g/dl Albumin g/dl A/G ratio /10/9 30
31 Case study Test Results Reference range Glucose mg/dl T.cholesterol 100 L mg/dl Triglyceride mg/dl BUN mg/dl Creatinine mg/dl Uric Acid mg/dl AST 208 H U/L ALT 92 H 7-33 U/L AP 590 H U/L T.Bilirubin mg/dl Total protein g/dl Albumin 3.0 L g/dl 2015/10/9 A/G ratio 0.7 L
32 參 考 值 可 能 誤 導 臨 床 判 斷 的 案 例 某 病 患 腹 部 受 傷 緊 急 腹 部 術 後 (Hb:17 mg/dl) 隔 日 Hb 17 mg/dl 13 mg/dl 13 mg/dl 手 術 部 位 是 否 有 持 續 出 血 正 常 2015/10/9 32
33 改 善 參 考 值 的 臨 床 應 用 價 值 男 女 族 群 尿 中 creatinine 為 例 : 性 別 CVI % CVG % I I 女 男 不 分 性 別 改 善 參 考 值 臨 床 應 用 代 表 性 低 的 問 題 CVI 借 由 適 當 分 群 有 效 降 低 選 擇 CVA 較 小 的 檢 驗 方 法
34 課 程 大 綱 量 化 數 據 判 讀 與 檢 驗 分 析 量 化 數 據 判 讀 之 準 則 與 案 例 說 明 參 考 值 (reference range) 決 策 值 (decision level) 臨 界 差 值 (critical difference) 2015/10/9 34
35 決 策 值 之 臨 床 應 用 改 變 原 來 之 治 療 方 式 或 繼 續 其 治 療 臥 床 休 息 藥 物 治 療 外 科 手 術 病 人 申 請 更 多 診 斷 性 的 檢 查 尿 液 分 析 動 脈 攝 影 照 相 探 究 性 剖 腹 手 術 對 病 人 家 屬 或 朋 友 說 明 病 情 之 預 後 所 患 之 疾 病 存 活 之 年 限 Barnett (1968 ) 2015/10/9 35
36 Decision level (Diagnosis) Fixed limits Glucose HbA 1c cholesterol alcohol Variable limits uric acid(hyperuricemia) >Zimmet (1978) M 7.0 mg/dl F 6.0 mg/dl >Wyngaarden (1976) M 7.7 mg/dl F 6.6 mg/dl 2015/10/9 36
37 糖 尿 病 診 斷 之 新 準 則 診 斷 準 則 (ADA, 1997) 1. 糖 尿 病 症 狀 ( 多 吃, 多 喝, 多 尿 ) 及 任 何 時 間 血 糖 值 > 200 mg/dl 2. 空 腹 8 小 時 血 糖 值 126 mg/dl 3. 口 服 葡 萄 糖 耐 量 試 驗,2 小 時 血 糖 值 200 mg/dl 診 斷 糖 尿 病 1. 單 一 項 檢 驗 結 果 異 常, 另 日 重 檢 結 果 也 異 常 2. 兩 項 或 兩 項 以 上 檢 驗 結 果 異 常 2015/10/9 37
38 Decision level CD%= N Z CVa 2 + CVb 2 N= 1 ; Z = 1.96 p<0.05 Z=1.96 p<0.01( 更 嚴 格 ) Z= /10/9 38
39 Decision level ADA (1997) 1. 任 何 時 間 血 糖 值 > 200 mg/dl 2. 空 腹 8 小 時 血 糖 值 126 mg/dl 3.OGTT-2 小 時 血 糖 值 200 mg/dl 臨 床 判 定 標 準 應 為 多 少? CD% = 10% 2015/10/9 39
40 Decision level Glucose 為 例 126 mg/dl 200 mg/dl 114 mg/dl 138 mg/dl 180 mg/dl 220 mg/dl uncertainty uncertainty 2015/10/9 40
41 Decision level: AST,ALT /10/9 41
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45 Decision level: Potassium-2 Decision level 3.0 mmol/l 5.8 mmol/l 7.5 mmol/l <3.0 mmol/l: associated with weakness, digoxin toxcity, and/or cardiac arrhythemia.. appropriate therapeutic (renal tubular disease, malnutrition, diuretic therapy, GI loss ) >5.8 mmol/l: Clinical Actions renal glomerular disease, DKA, sepsis, adrenocortical insufficiency, panhypopituitarism. in vitro hemolysis should be ruled out. >7.5 mmol/l: associated with cardiac arrhythemia appropriate therapeutic in vitro hemolysis should be ruled out 2015/10/9 45
46 AST ALT 之 應 用 Total activity AST/ALT ratio (De Ritis, 1954) 2015/10/9 46
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51 Case Study- for diagnosis Test Results AST 185 H ALT 66 H AP 317 H T.Bilirubin 38.4 H T.protein 7.2 Albuim 3.5 L A/G 1.0 L Test Results AST 205 H ALT 516 H AP 317 H T.Bilirubin 3.4 H T.protein 7.2 Albuim 4.5 L A/G 1.2 L 2015/10/9 51
52 Case study Test Results Reference range Glucose mg/dl T.cholesterol 70 L mg/dl Triglyceride mg/dl BUN mg/dl Creatinine mg/dl AST 41 H U/L ALT U/L AP 690 H U/L T.Bilirubin mg/dl Total protein g/dl Albumin 3.0 L g/dl A/G ratio 0.6 L
53 演 講 大 綱 量 化 數 據 判 讀 與 檢 驗 分 析 量 化 數 據 判 讀 之 準 則 與 案 例 說 明 參 考 值 (reference range) 決 策 值 (decision level) 臨 界 差 值 (critical difference) 2015/10/9 53
54 CD- 臨 界 差 之 使 用 參 考 範 圍 值 : 反 映 個 體 間 (between-subject), 而 非 個 體 內 (within-subject), 利 用 參 考 範 圍 值 作 為 疾 病 監 測 之 依 據, 非 常 不 合 理 生 理 變 異 幅 度 較 大 時, 疾 病 監 測 的 過 程 難 以 作 正 確 的 判 斷 2015/10/9 54
55 何 謂 臨 界 差? 病 人 進 行 短 期 或 長 期 持 續 的 觀 察, 以 瞭 解 其 病 情 的 變 化, 決 定 臨 床 治 療 的 方 式 比 較 病 人 前 後 兩 次 檢 驗 結 果 時, 二 者 間 應 差 距 至 少 應 超 過 多 少 以 上 才 有 意 義? 2015/10/9 55
56 臨 界 差 之 應 用 臨 床 應 用 追 蹤 實 驗 室 應 用 品 管 目 標 值 之 設 定 delta check 排 除 實 驗 室 外 之 錯 誤 2015/10/9 56
57 臨 界 差 之 計 算 CD% = N Z CVa 2 + CVb 2 +CVp 2 = CVa 2 + CVb 2 = 2.77 CVa 2 + CVb /10/9 57
58 臨 界 差 之 應 用 案 例 骨 質 疏 鬆 症 患 者 監 測 尿 液 Dpd 已 知 :Dpd 之 CVb=10.3 %,CVa=2.5% 計 算 : CD % = 2.77 ( ) 1/2 = 24.7 % 判 讀 : 兩 次 檢 驗 Dpd 結 果 的 差 值 應 大 於 24.7 %, 此 差 異 可 能 由 骨 質 病 變 之 病 理 因 素 所 造 成 2015/10/9 58
59 生 化 檢 驗 之 臨 界 差 Analytes %CVp %CVa %CVt %CD round up Glucose Cholesterol Triglyceride BUN Creatinine Uric acid Calcium Phosphorus GOT GPT AP T.B Total protein Albumin Arch 2015/10/9 Pathol Lab Med 1992;116:
60 AST ALT Critical difference (CD%) C.D % = 2.77 (Cv 2 a + CV 2 b ) 1/2 TSGH AST:20% ALT:50% 2015/10/9 60
61 26 歲, 男 性, 急 性 肝 炎 住 院, 相 隔 一 週 前 後 兩 次 報 告 Test Results AST 651 H Test Results AST 505 H ALT 1666 H ALT 1016 H T.Bilirubin 4.4 H T.Bilirubin 3.9 H T.protein 7.2 T.protein 7.0 Albumin 4.4 Albumin 4.2 A/G 1.6 A/G /10/9 61
62 32 歲, 女 性, 昏 睡 不 醒 住 院, 相 隔 5 天 前 後 兩 次 報 告 Test Results AST 1151 H ALT 3666 H AP 47 H T.Bilirubin 0.4 H T.protein 7.2 Albumin 4.5 A/G 1.7 Test Results AST 45 H ALT 36 H AP 57 H T.Bilirubin 0.5 H T.protein 7.0 Albumin 4.3 A/G /10/9 62
63 感 謝 聆 聽
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
6-1-1極限的概念
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
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二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
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2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
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第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
CHRISTIAN ALLIANCE CHENG WING GEE COLLEGE
宣 道 會 鄭 榮 之 中 學 科 目 : 通 識 教 育 科 教 學 進 度 表 2015-16 級 別 : 中 ( 六 ) 級 編 寫 人 姓 名 : 黃 志 偉 老 師 其 他 任 教 老 師 : 黃 愛 敏 老 師 譚 活 幹 老 師 顏 燕 玲 老 師 教 科 書 : 1. 雅 集 新 高 中 通 識 教 育 現 代 中 國 (2012 年 更 新 版 ) 2. 採 用 校 本 教 材 全
Microsoft PowerPoint - 國票期貨研究部日簡報1050225New
美 股 走 勢 - 道 瓊 指 數 美 股 週 三 開 低 隨 油 價 盤 中 走 高 而 拉 高 技 術 面 回 測 10 日 均 線 有 撐 最 終 留 下 長 下 引 線 重 回 5 日 均 線 選 擇 權 未 平 倉 量 分 布 圖 每 一 刻 度 代 表 1000 口 OI Call 履 約 價 11600 11400 11200 11000 10800 10600 10400 10200
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
103Q3
壹 調 查 目 的 本 調 查 是 為 了 瞭 解 急 診 病 患 的 特 性 與 醫 療 需 求, 來 做 為 改 善 與 進 步 的 指 標! 若 能 釐 清 了 解 病 患 的 特 性, 找 出 病 患 的 需 求, 加 以 增 加 設 施 供 應, 或 找 出 缺 乏 之 項 目 加 以 改 善, 給 病 患 更 完 善 及 完 整 的 服 務 一 了 解 三 總 本 院 急 診 病 患 對
大學甄選入學委員會
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101年度社會福利方案 網路線上操作手冊
104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
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確 認 指 標 資 料 的 正 確 性 及 完 整 性 財 團 法 人 醫 院 評 鑑 暨 醫 療 品 質 策 進 會 廖 熏 香 主 任 2014.1.22 緣 起 提 報 指 標 資 料 之 正 確 與 完 整, 其 分 析 之 資 料 才 能 代 表 真 正 的 醫 療 品 質, 故 建 立 一 套 協 助 醫 院 維 持 提 報 指 標 資 料 之 正 確 性 及 完 整 性 的 機 制 為
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
行 政 院 衛 生 署 醫 事 人 員 繼 續 教 育 積 分 管 理 系 統 使 用 手 冊 ( 醫 事 人 員 版 ) 中 華 民 國 100 年 2 月 15 日 文 件 修 訂 歷 史 版 本 制 / 修 訂 人 員 變 更 內 容 摘 要 頁 數 提 供 日 期 V1.0 蕭 鳴 孙 初 版 制 訂 All 100.1.18 目 錄 壹 登 入 說 明... 3 貳 操 作 描 述...
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
101年性別圖像1.doc
衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
名 師 峻 堯 老 師 地 理 考 科 壹 前 言 ( 筆 者 對 於 指 定 考 科 的 界 定 ) 105 103~104 20 107 2
/ / 105 / / 7 0 2 4 8 76 / / 7 0 2 5 2 8-1 / / 06 2619621 #311 / E-mail / periodical @ hanlin.com.tw / http://www.worldone.com.tw http://www.worldone.com.tw NO.00847 ZXCV 名 師 峻 堯 老 師 地 理 考 科 壹 前 言 ( 筆
第 2 頁 理 由 現 行 計 劃 3. 現 時, 學 生 如 欲 在 考 試 費 減 免 計 劃 下 申 領 考 試 費 減 免, 必 須 符 合 以 下 資 格 - (a) 首 次 應 考 香 港 中 學 會 考 ( 下 稱 會 考 ) 1 或 香 港 高 級 程 度 會 考 ( 下 稱 高 考
財 務 委 員 會 討 論 文 件 2011 年 5 月 27 日 總 目 173- 學 生 資 助 辦 事 處 分 目 228 學 生 資 助 請 各 委 員 批 准 由 2011/ 12 學 年 起 推 行 有 關 考 試 費 減 免 計 劃 的 改 善 建 議 問 題 香 港 中 學 文 憑 考 試 ( 下 稱 文 憑 考 試 ) 將 於 2011/ 12 學 年 首 次 舉 行 我 們 須
( 第 4 項 ) 第 1 項 及 第 2 項 投 資 抵 減 之 適 用 範 圍 核 定 機 關 申 請 期 限 申 請 程 序 施 行 期 限 抵 減 率 及 其 他 相 關 事 項, 由 行 政 院 定 之 行 為 時 促 進 產 業 升 級 條 例 第 6 條 第 2 項 及 第 4 項 分
會 議 錄 最 高 行 政 法 院 102 年 度 6 月 份 第 1 次 庭 長 法 官 聯 席 會 議 會 議 日 期 :102 年 6 月 4 日 相 關 法 條 : 促 進 產 業 升 級 條 例 第 6 條 第 2 項 第 4 項 ( 民 國 92 年 2 月 6 日 修 正 公 布 ) 公 司 研 究 與 發 展 及 人 才 培 訓 支 出 適 用 投 資 抵 減 辦 法 第 3 條 第
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修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
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綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 制 訂 及 修 正 紀 錄 一 本 規 則 初 版 於 2012 年 7 月 21 日 制 訂 二 本 規 則 第 一 次 修 訂 於 2013 年 6 月 29 日 三 本 規 則 第 二 次 修 訂 於 2014 年 6 月 25 日 綠 河 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 則 第 1 條 本 董 事 會 議 事 規 則
設 計 一 套 評 估 學 生 學 習 成 效 之 機 制 在 認 可 制 的 學 生 學 習 成 效 品 質 保 證 機 制 之 三 個 精 神 下, 第 二 週 期 系 所 評 鑑 之 評 鑑 目 的 包 括 :( 一 ) 了 解 各 大 學 之 系 所 在 確 保 學 生 學 習 成 效 之
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期交所規則、規例及程序
黃 金 期 貨 合 約 細 則 下 述 合 約 細 則 適 用 於 黃 金 期 貨 合 約 : 相 關 資 產 合 約 單 位 交 易 貨 幣 合 約 月 份 報 價 最 低 價 格 波 幅 立 約 成 價 立 約 價 值 持 倉 限 額 成 色 不 少 於 995 的 黃 金 100 金 衡 安 士 美 元 現 貨 月 及 下 兩 個 曆 月 集 團 行 政 總 裁 與 證 監 會 會 商 後 可
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A 卷 1. 產 品 壽 命 週 期 大 致 可 分 為 初 創 期, 成 長 期, 成 熟 期 和 衰 退 期, 在 初 創 期 新 產 品 要 引 入 市 場 時, 應 採 用 那 種 類 型 的 預 測 方 法 最 適 宜 (A) 時 序 列 分 析 法 (Times-Series Analysis) (B) 因 果 法 (Causal Methods) (C) 定 性 法 (Qualitative
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105輔系科目學分表
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第 一 條 : 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 : 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規 範,
環 瑞 醫 投 資 控 股 股 份 有 限 公 司 內 部 控 制 管 理 辦 法 董 事 會 議 事 規 範 Page 1 of 7 第 一 條 : 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 : 本 公 司
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
類 別 三 方 法 四 材 法 與 實 習 原 理 必 修 2 2 發 展 與 設 計 必 修 2 2 習 評 量 必 修 2 2 輔 導 原 理 與 實 務 2 2 班 級 經 營 必 修 2 2 媒 體 與 運 用 2 2 實 習 必 修 2 2 國 民 小 語 文 材 法 國 民 小 國 語
國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校
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第 一 條 本 辦 法 依 據 大 學 法 教 師 法 教 育 人 員 任 用 條 例 及 專 科 以 上 學 校 教 師 資 格 審 定 辦 法 訂 定 之 第 五 條 本 校 新 聘 專 兼 任 各 級 教 師 應 具 有 教 育 人 員 任 用 條 例 規 定 之 資 格, 新 聘 專 任 講 師 如 未 具 講 師 證 書 者, 應 具 有 博 士 學 位 或 同 等 學 歷 證 書 新 聘
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目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
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