台灣耳鼻喉科醫學會第九十七屆學術演講會時間 :03 年月 5-6 日 ( 星期六 ~ 日 ) 地點 : 臺北榮民總醫院致德樓一樓 ( 台北市北投區石牌路二段 3 號 ) 理事長 : 蕭自佑教育學

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邑羊
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1 目錄一籌備團隊二理事長的話 3 三榮譽會長的話 4 四會長的話 5 五大會祕書處訊息 6 六口頭論文發表及電子海報注意事項 7 七交通資訊 8 八會場平面圖 9 九高爾夫球賽 0 十網球比賽十一大會時間表十二外賓演講 4 十三學術演講十四基層醫療 : 開業醫專題 85 十五教育演講 86 十六口頭論文題序及摘要 87 十七壁報論文題序及摘要 4 十八贊助廠商

2 台灣耳鼻喉科醫學會第九十七屆學術演講會時間 :03 年月 5-6 日 ( 星期六 ~ 日 ) 地點 : 臺北榮民總醫院致德樓一樓 ( 台北市北投區石牌路二段 3 號 ) 理事長 : 蕭自佑教育學術及法律倫理委員會 : 方深毅王成平朱本元朱永祥江豐裕何旭爵吳俊良呂宜興李立昂李振川杜宗陽辛宗翰柯政郁婁培人梁凱莉陳培榕陳穆寬戴志展簡志彥籌備團隊榮譽會長 : 蕭安穗大會會長 : 朱本元總幹事 : 戴世光副總幹事 : 許彥彬李宗倫學術編輯 : 何青吟杜宗陽閻愷正會務 : 張嘉帆財務 : 吳雅婷晚宴規劃 : 趙勻廷邱筱茹工作人員 : 洪莉婷李宜芳許弘義葉建甫張廷碩樊樂遠韋佩吟林岱樓許程傑蔡典倫丁冠中簡珮如黃毓雯薛健佑蔡明叡傅秀雲王麗美張簡憶婷晚宴地點 : 台北圓山大飯店樓大會廳 ( 台北市中山區中山北路四段一號 ) (7:0 致德樓前備有接駁車接送 ) - -

總幹事 : 戴世光副總幹事 : 許彥彬李宗倫學術編輯 : 何青吟杜宗陽閻愷正會務 : 張嘉帆財務 : 吳雅婷晚宴規劃 : 趙勻廷邱筱茹工作人員 : 洪莉婷李宜芳許弘義葉建甫張廷碩樊樂遠韋佩吟

3 理事長的話感謝台北榮民總醫院朱本元教授擔任台灣耳鼻喉科醫學會第 97 屆學術演講會會長, 朱會長在夥同台北榮總蕭安穗部主任帶領全科同仁的協助之下, 籌畫本屆學術演講會, 並將於 04 年月 5~6 日在台北榮總舉行在台北榮總全體同仁努力下, 我們學會的學術演講會有重大的進步, 我們大幅度的利用資訊科技, 提昇我們演講會之效能及可看性, 請大家拭目以待謹代表學會向所有會員同道致上問候之意請大家共襄盛舉, 為我們學會的進步齊盡心力預祝演講成功, 台灣耳鼻喉科醫學會蓬勃發展進步! 台灣耳鼻喉科醫學會理事長蕭自佑謹誌 - 3 -

重大的進步, 我們大幅度的利用資訊科技, 提昇我們演講會之效能及可看性, 請大家拭目以待謹代表學會向所有會員同道致上問候之意請大

4 榮譽會長的話各位耳鼻喉科先進與同仁, 大家好 : 台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部非常榮幸有機會主辦今年第九十七屆的學術研討會距上次 006 年本部主辦的年會已有八年之久醫療科技日新月異, 網際網路無遠弗屆, 耳鼻喉科學界在許多優秀的年輕菁英加入我們的陣容後 (PGY 選科前五名 ), 研究與臨床技術水平大幅提升, 由此次發表論文數量爆增可見一般舊有治療方法的驗證與手術方法的創新, 都會在此次大會中一一呈現今年的會長由本部喉頭頸科主任朱本元教授擔任, 朱教授是喉科專家, 參加過國內外許許多多的研討會, 必定會將其獨特的經驗呈現於本次會議當中, 另外特別延請他的恩師紐約 Memorial Sloan Kettering Cancer Center 的 Prof. Shaha 跨刀助陣, 也邀請許多國內外知名學者安排了許多 Keynote speech 與 symposium, 絕對是學術上最佳的有機食材, 由北榮團隊為會員同仁們精心調製一餐美好的知識響宴保証不加地溝油!! 我們的甜點是週六晚上在圓山飯店十二樓大會廳舉行的 Gala dinner, 有台中醫師組成的薩克斯風樂團表演住院醫師們的勁歌熱舞, 以及 "ENT 好聲音 " 歌唱大賽歡迎想到健保就鬱卒的同仁們, 一起來參與一起來 " 話燒 " 誠摯的邀請您月 5 至 6 日, 台北榮總見台北榮總耳鼻喉頭頸醫學部部主任蕭安穗敬上 - 4 -

教授擔任, 朱教授是喉科專家, 參加過國內外許許多多的研討會, 必定會將其獨特的經驗呈現於本次會議當中, 另外特別延請他的恩師紐約 Memorial Sloan Kettering Cancer Center 的 Prof.

5 會長的話時隔八年, 台北榮總耳鼻喉部再度承辦耳鼻喉科醫學會學術演講會, 在此誠摯的歡迎各位耳鼻喉科的先進與同道蒞臨指導本次大會共邀請了十位外賓, 分別是 Prof. Ashok R. Shaha Prof. Albert L. Merati Prof. Heidi Olze Prof. Matthew Yung Prof. Peter. H. Hwang Prof. Ofer Jacobowitz, 加上首次在台灣舉辦的台韓耳鼻喉科交流, 由韓國耳鼻喉科醫學會理事長 Prof. Kyung Tae 領軍的四位學者, 此次大會的國外學者可說是陣容龐大, 也讓我們的學術演講會更加的國際化總計大會共安排了 6 場 keynote lecture 5 場 symposium 3 場教育演講場 lunch seminar, 分別將耳鼻喉科領域內最新的進展與最熱門的議題, 及開業醫同仁常遭遇的問題排進議程, 相信大家一定會有一個豐富的學術之旅本次大會有一些新的創舉 : 為了提倡 e 化與環保概念, 此次大會全面使用電子報到系統, 壁報展示也採用許多國際會議已使用的 E-poster, 大家可以親自體驗一下全新的感受為了讓年輕的醫師有更多的表演舞台, 我們特別安排了 challenged cases discussion, 邀請國內各醫學中心的年輕主治醫師參與討論, 讓大家有機會認識他們 ; 也安排了 meet with professor, 邀請各醫院年輕的住院醫師與大師對談, 近距離的感受大師的風範至於大會晚宴部份, 我們也邀請到由耳鼻喉科醫師領軍的樂團演奏, 及各醫院推薦好手進行 ENT 好聲音 " 的卡拉 OK 比賽, 希望大家見識到耳鼻喉科醫師多才多藝的一面, 並帶給大家一個輕鬆的夜晚將近半年的籌劃, 很感謝耳鼻喉科醫學會蕭自佑理事長及理監事會的充分授權, 也感謝學會秘書處的多方協助, 更感謝北榮耳鼻喉部蕭安穗部主任及全體同仁的全力付出最後衷心的期盼各位會員熱情參與, 讓這次大會能夠圓滿成功! 台灣耳鼻喉科醫學會的 97 屆學術演講會會長朱本元謹識 - 5 -

Kyung Tae 領軍的四位學者, 此次大會的國外學者可說是陣容龐大, 也讓我們的學術演講會更加的國際化總計大會共安排了 6 場 keynote lecture 5 場 symposium 3 場教育演講場 lunch seminar, 分別將耳鼻喉科領域內最新的進展

6 大會秘書處訊息一大會時間 :03 年月 5 日 ( 星期六 ) 上午 08 : 00 至 6 日 ( 星期日 ) 下午 7 : 30 地點 : 臺北榮民總醫院致德樓一樓 ( 台北市北投區石牌路二段 3 號 ) 二報到 : 請憑身分證辦理報到報到時間 : 5 日 08 : 00~6 : 00 6 日 08 : 00~4 : 30 三會場 : A: 第一會議室 B: 第二會議室 C: 第三會議室 D: 第四會議室四電子壁報展示 : 第十會議室五午餐. 5 日及 6 日中午學會提供便當, 請出示午餐券領取. 領取時間 : : 30~4 : 領取地點 : 致德樓前停車場 4. 用餐地點 : 致德樓前停車場及介壽堂外走廊用餐區六晚宴 :. 請出示晚宴券進場. 時間 :5 日 ( 星期六 ) 下午 8 : 00~ : 晚宴地點 : 台北圓山大飯店樓大會廳 ( 台北市中山區中山北路四段一號 )(7 : 0 致德樓前備有接駁車接送 ) 七臨近停車場資訊 :( 大會恕不提供停車優惠 ) 台北榮總立體及地下停車場 ( 台北市石牌路二段 0 號 ) 振興公園地下停車場 ( 台北市天母西路號 ) - 6 -

領取時間 : : 30~4 : 00 3. 領取地點 : 致德樓前停車場 4. 用餐地點 : 致德樓前停車場及介壽堂外走廊用餐區六晚宴 :. 請出示晚宴券進場. 時間 :5 日 ( 星期六 ) 下午 8 : 00~ : 00 3.

7 口頭論文發表及電子海報注意事項一論文發表時間及須知 :. 每題發表時間 : 原著報告 7 分鐘, 討論 3 分鐘. 在限定時間分鐘前鳴鈴, 如尚未講完請宣讀結論 3. 時間到即停止放映並開燈 4. 報告作者請於發表時段開始前小時, 將簡報檔案提交試片室 ( 第會議室 ) 工作人員, 以利轉載大會電腦 5. 請以 Microsoft 系統 office 003 製作 power point 檔案, 會場恕不提供非 Microsoft 系統之程式或相關設備 6. 會場投影機不一定能支援所有影片動畫播放, 請各位作者斟酌使用影片動畫放映, 如必須使用, 請利用會議空檔於各演講廳實地試映, 若無法順利播放, 請備妥腹案 7. 檔案若需使用聲音播放, 請繳交檔案時告知試片室工作人員 8. 請以單投影機, 單螢幕播放為原則二電子海報注意事項. 採用電子海報播報, 不接受印刷海報. 電子海報規格為單頁, 尺寸 : 寬 90 公分高 80 公分 3. 電子海報編輯方式原則上與一般海報相同, 內文包含作者題目醫院名稱摘要或圖表等, 圖片解析度須為 300DPI 4. 電子海報編輯完畢後, 請存檔成 PDF 檔, 檔名請使用發表內容 - 學門分類 - 第一作者姓名 ( 如 : 病例 - 中耳學 - 李 OO.pdf) 5. 請將電子海報 PDF 檔寄至 :[email protected] 6. 信件主旨請註明 : 電子海報投稿 ; 信件內容請註明 : 中英文題目 / 第一作者 ( 中文 ) 姓名 / 聯絡手機 / 服務單位 7. 電子海報投稿截止時期 :04 年 0 月 5 日 4 時 8. 因本屆學術演講會初次使用電子海報, 大會特別安排電子海報評分競賽 9. 大會安排 3-5 位評審委員評分電子海報, 評分基準海報內容占 70%, 版面編排占 30% 0. 前三名獎金依序為新台幣萬元萬元及 5 千元得獎名單 /6 上午 0 : 00 於電子海報會場第 0 會議室公告, 於 /6 下午會員代表大會頒獎 - 7 -

會場投影機不一定能支援所有影片動畫播放, 請各位作者斟酌使用影片動畫放映, 如必須使用, 請利用會議空檔於各演講廳實地試映, 若無法順利播放, 請備妥腹案 7. 檔案若需使用聲音播放, 請繳交檔案時告知試片室工作人員 8.

8 交通資訊 3, :. - 7:00-8:00 (:00-:30 ) ( 5 ). ( ) ( ) ( 0 ) ( 0 ) 3. : 3, 4, 66, 67, 77, 88, 90, 508, 60, 645, 90,, 9, : 6, 3, 4, 66, 67, 77, 85, 88, 90, 508, 60, 606, 645, 90,, 9-8 -

9 致德樓 F 會場平面圖 - 9 -

10 台灣耳鼻喉科醫學會高爾夫球賽 03 5 ( ) A 7 30 B 8 00 Tel : (0) ( NT$ ) ( ) Tel: Cell phone [email protected] Fax: (0)

email Tel: 0-8757337 7 Cell phone 0938-63599 e-mail:

11 台灣耳鼻喉科醫學會網球比賽 03 5 ( ) A 7 30 B , ( ) A ( 00 ) B ( 00 ) ( ) Tel: Cell phone [email protected] Fax:

12 97 /5 A B C D Time 08:00-09:00 (A-6) (B-6) Opening 8:40-9:00 09:00-0:00 Prof. Peter H. Hwang Prof. Albert L. Merati Prof. Heidi Olze 0:00-0:0 Coffee break 0:0-:00 Symposium Symposium Symposium Contemporary treatment Swallowing and Tinnitus and hearing of rhinosinusitis aspiration disorders :00-:30 Lunch :30-3:30 (A7-) (B7-) (C-6) 3:30-5:0 Symposium Symposium Symposium Endoscopic surgery-outside Novel instruments in Acoustic neuroma of standard rhinosinusitis head and neck field 5:0-5:30 Coffee break 5:30-7:0 Symposium Symposium Symposium Asian rhinoplasty Difficult cases of head Middle ear surgery and neck oncology (D-6) (D7-) (D3-) (D3-3) (D33-4) - -

disorders :00-:30 Lunch :30-3:30 (A7-) (B7-) (C-6) 3:30-5:0 Symposium Symposium Symposium Endoscopic surgery-outside Novel instruments in Acoustic neuroma of

13 /6 A B C D Time 08:00-09:00 (A3-8) (B3-8) (C7-) 7:30-8:30 Resident teaching Prof. Albert L. Merati 09:00-0:00 Prof. Ofer Jacobowitz Prof. Ashok R. Shaha Prof. Matthew Yung (D43-48) 0:00-0:0 Coffee break 0:0-:00 Symposium Update on OSAS monitoring and management Symposium ( ) How to perform thyroid surgery safely Kyung Tae Symposium Dizziness and vertigo (D49-57) :00-:30 Lunch Lunch seminar :30-3:30 (A9-4) (B9-4) (C3-8) Immuno-oncology ( ) 3:30-5:0 4:40-5:0 Symposium Update in neck metastasis of head and neck cancers 5:0-5:30 Coffee break 5:30-7:30 5:30-6:30 6:30-7:30 (D58-66) (D67-73) - 3 -

Matthew Yung (D43-48) 0:00-0:0 Coffee break 0:0-:00 Symposium Update on OSAS monitoring and management Symposium ( ) How to perform thyroid surgery

14 Time Title Speaker Moderator Page /5 9:00-0:00 A Endoscopic Skull Base Surgery Peter. H. Hwang 5 /5 9:00-0:00 B Vocal Fold Paralysis: What have We Really Learned in the Past 0 Years? Albert L. Merati /5 9:00-0:00 C Implantable Hearing Aids Today: Medical Indications and Limitations Heidi Olze 6 /6 7:30-8:30 D Residents Forum: Laryngology Challenge with the Professor Albert L. Merati /6 9:00-0:00 A Recommendations for ENT Clinician on Sleep Medicine Practice from Experiences Sitting as the Chair, Section Leader & Committee Member of AAO-HNS & AASM Ofer Jacobowitz 7 /6 9:00-0:00 B An Update in the Recent Advances of Head & Neck Oncology Ashok R. Shaha 8 /6 9:00-0:00 C Long-term Results of Ossicular Reconstruction Matthew Yung - 4 -

Merati /5 9:00-0:00 C Implantable Hearing Aids Today: Medical Indications and Limitations Heidi Olze 6 /6 7:30-8:30 D Residents Forum: Laryngology Challenge with the Professor Merati

15 外賓演講 Endoscopic Skull Base Surgery: The Next Frontier After 30 Years of Endoscopic Sinus Surgery Peter H. Hwang 美國史丹佛大學醫學中心耳鼻喉部 Over the last three decades, endoscopic sinus surgery has evolved from a new technique with promising clinical potential to a fully realized clinical discipline. The introduction of new technologies and techniques has expanded the armamentarium of the rhinologic surgeon to include advanced skull base surgery. This presentation will review some of the innovations of technology and surgical technique that have facilitated the rapid growth of endoscopic skull base surgery towards new frontiers

16 外賓演講 Implantable Hearing Aids Today: Medical Indications and Limitations Heidi Olze Charité - Universitätsmedizin Berlin, Department of ENT, Berlin, Germany Hearing disorders represent a group of most common diseases in our society. In recent years, there has been an enormous progress in the field of implantable hearing aids with a number of new developments. A variety of new supply options provides clinicians and researchers with new challenges and requires close interdisciplinary cooperation of ENT surgeons, audiologists, physicists and engineers, developers and end users. Our contemporary goal is to provide the patients with best possible bilateral hearing. This goal can be achieved in various ways: a range of passive and active, partially- and totally-implantable hearing systems have been developed in recent years. In addition to this, there is often an overlap between medical indications for use of such devices. In this talk, I would like to share my experience of bone conduction implant systems, middle ear implant systems and cochlear implants. The goal is to precisely define differential indications that will allow proper individual rehabilitation A particular focus will be put on the new and extended indication criteria for cochlear implantation. For this purpose, the examples presented will include implantation of patients with residual hearing in cases of malformations and in elderly patients. Furthermore, various treatment possibilities will be discussed to enable a binaural hearing, such bilateral CI, bimodal supply and CI in single sided deafness. The range of supply options opens a possibility for patient s individual decision. In the ENT Department at the Charité University Hospital, we have focused for some time on the assessment of complex treatment success following implantation with hearing implants. From my point of view, extensive studies are necessary to objectively assess the new application areas and future medical devices. The results of such assessment will allow physicians to give their patients more realistic expectations regarding the outcomes of implantation

A variety of new supply options provides clinicians and researchers with new challenges and requires close interdisciplinary cooperation of ENT surgeons, audiologists, physicists and engineers,

17 外賓演講 Recommendations for ENT Clinicians on Sleep Medicine Practice from Experiences Sitting as the Chair, Section Leader & Committee Member of AAO-HNS & AASM Ofer Jacobowitz Assistant Professor/Otolaryngology, Head & Neck Surgery Mount Sinai Hospital & ENT and Allergy Associates, New York, NY, USA Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is a complex upper airway disorder that can adversely affect quality of life, functional status, and increase the risk of medical disorders and premature death. OSAS is a heterogeneous disease, and although it is diagnosed via the Apnea-Hypopnea Index (AHI), the AHI does not describe or encompass the full spectrum of OSAS, hence for AHI<5, symptoms and comorbidities are needed for diagnosis. Although multiple mechanisms contribute to the pathogenesis of OSAS including a narrowed upper airway, neuromuscular tone, arousal threshold, and loop gain, in practice, patients are treated using guidelines based on the AHI. A personalized approach is presented whereby the goals of therapy are improved quality of life, functional status, and reduction in medical risk. Treatment modalities such as positive airway pressure, oral appliances and upper airway surgery are selected based on patient features and wishes, typically beginning with non-invasive options for adults. Upper airway surgery can improve quality of life, survival and lower the AHI. Upper airway procedures have evolved, incorporating more targeted, efficacious anatomical approaches using techniques such as various lateral pharyngoplasties, palatal advancement procedures and multi-modal treatment of pain to improve the patient s post-operative experience. A personal approach is discussed where fewer procedures are performed, beginning proximally in the upper airway, in order to reduce pain and risk. Finally, hypoglossal neurostimulation is presented as a novel, exciting, hybrid therapy combining medical and surgical treatment of OSAS

adversely affect quality of life, functional status, and increase the risk of medical disorders and premature death.

18 外賓演講 An Update in the Recent Advances of Head and Neck Oncology Ashok R. Shaha, M.D., FACS Professor of Surgery, Jatin P. Shah Chair in Head and Neck Surgery, Head and Neck Service, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, 75 York Avenue, New York, NY 0065 The overall incidence of head and neck cancer seems to have remained unchanged. However, there appears to be a direct relation between leukoplakia, erythroplakia, and the development of head and neck cancer. The etiological factors have essentially remained unchanged, but there is more and more understanding of this disease in relation to carcinoma of the nasopharynx and premalignant conditions. Approximately 45,000 new patients with head and neck cancer are seen in the United States annually. Even though the overall survival has remained unchanged, there appears to be better loco-regional control especially with combined modality approaches. The major advances in the management of head and neck cancer are early detection, appropriate imaging studies, and the routine use of combined modalities including surgery and radiation therapy in advanced stage head and neck cancer. In spite of this, approximately 60% of patients present in Stage III and IV head and neck cancer. The major goal in the management of head and neck cancer should be early detection, where the survival rate exceeds approximately 80%. The survival rate in Stage IV still continues to be very poor. The AJCC is making special efforts to restage Stage IV cancers into IVa, IVb, and IVc. A major advance in the management of head and neck cancer is the ability to reconstruct large surgical defects. The role of the microvascular surgeon in the combined modality treatment is paramount. Not only are the surgical defects being filled in, but the cosmetic appearance and functional recovery has improved considerably with the routine use of microvascular free-flaps. This procedure is extremely crucial, particularly in arch reconstruction and the management of advanced cancers of the floor of the mouth and tongue. Close cooperation between the radiation therapist, chemotherapist and surgeon has lead to the development of multi-modality treatments in advanced head and neck cancer - including organ preservation protocols. The VA Cooperative study was one such effort that led to preservation of the larynx in approximately /3 of patients with essentially equal control rates. The future of head and neck surgery should direct its investigations into reducing second primaries, decreasing the incidence of distant metastases, evaluating the role of appropriate chemoradiation therapy, and organ preservation protocols. The role of combined modalities should be to reduce the complications with better survival. Cancer of the oropharynx forms approximately 5% of all head and neck cancers. Even though - 8 -

remained unchanged. However, there appears to be a direct relation between leukoplakia, erythroplakia, and the development of head and neck cancer.

19 the most common sites are tonsil, base of the tongue, soft palate and pharyngeal wall, the majority of tumors are seen in the tonsil and base of the tongue. The behavior of cancer of the base of the tongue and tonsil is quite different, since tonsillar tumors are sensitive to radiation therapy and they may form a group of lymphoepitheliomas. The most common clinical feature of these tumors is silent growth until the tumor enlarges and the patient becomes symptomatic with sore throat, dysphagia, weight loss or bleeding from the oral cavity. The incidence of nodal metastasis in this group is quite high, with approximately two-thirds of patients presenting with occult or clinically apparent metastatic disease. Cancer of the oropharynx has generated considerable debate as evidenced by a major treatment paradigm shift. The standard treatment in the past was surgical resection of tumors of the tonsil or base of the tongue, along with neck dissection and postoperative radiation therapy. Major concerns were raised with this approach due to the difficulty in surgical approach, especially with tumors of the base of the tongue which invariably required mandibulotomy and had resultant issues related to mandibular fixation. There was also concern about temporary tracheostomy, difficulty in swallowing, and shortening of the tongue leading to alterations in speech and swallowing. Even though the most common etiological factors were smoking and alcohol, recently a new association has been investigated HPV positivity. Patients presenting with cancer of the oropharynx now have been found to have a high incidence of HPV positivity, which is related to altered sexual habits. Patients presenting with HPVrelated oropharyngeal cancers have much better outcomes compared to the garden variety of oropharyngeal cancer. Even though there is considerable interest in the HPV vaccine for cervical cancer, there have been no studies of its effect in oropharyngeal cancer. Over the last two decades there has been considerable interest in management of cancer of the oropharynx, from a radical surgical approach to a more conservative organ preserving approaches. The mainstay of treatment at this time is a combination of chemotherapy and radiation therapy. A variety of chemotherapeutic drugs have been used, including Cisplatinum, 5-FU, Taxol, and Erbitux (cetuximab). Radiation approaches have also changed from standard radiation to hyperfractionated radiation therapy to intensity modulated radiation therapy (IMRT). There are chemoradiation therapy toxicities, including severe mucositis, need for gastrostomy, and pharyngeal stricture. Amongst all the complications, pharyngeal stricture is the most devastating complication, requiring repeated dilatations or surgical intervention. There seems to be a shift in treatment philosophy to allow the patient to eat during the course of chemoradiation therapy to keep the esophageal lumen patent and avoid the adverse effects of severe mucositis and esophageal ulceration. There continues to be debate about the management of neck disease. The patients who present with N and N3 neck disease generally are considered for elective nodal dissection 3-4 months after the - 9 -

The most common clinical feature of these tumors is silent growth until the tumor enlarges and the patient becomes symptomatic with sore throat, dysphagia, weight loss or bleeding from the oral

20 completion of treatment. There has been interest recently in the routine follow-up of these patients with appropriate imaging, including CT, MRI and most importantly PET scanning. If the PET scan continues to be negative, it would be appropriate to follow these patients as long as there is no strong clinical suspicion of recurrent tumor. In Europe ultrasound and ultrasound guided needle biopsy for diagnosis and clinical follow-up is gaining popularity. Patients with tonsillar cancer do much better compared with those who have cancer of the base of the tongue, however local control with concurrent chemoradiation therapy exceeds 80-85% and long term survival in early stages is approximately 85-90%, while stage 3 and 4 patients have a 5 year survival of 60-70%. Follow-up includes clinical evaluation every 3 months for the first year, every 4 months for the second year, 4-6 months in the third to fifth year, and subsequently once annually. Imaging studies are performed as a baseline approximately 3-4 months after the completion of treatment and subsequently based on the clinical evaluation and risk of recurrent tumor. Oropharyngeal cancer therapy truly represents our current interest in multimodality treatment and a major shift from surgery to chemoradiation therapy. The future of head and neck cancer will revolve enormously around the understanding of the molecular biology of head and neck tumors. The molecular markers, comparative genomic hybridization, and the DNA array will better define the genetic understanding of head and neck cancer, as well as it s predilection in high-risk populations. Even though the histological margins may be negative in a resected specimen, molecular margins may define the possibility of undetectable cancer leading to high incidence of local recurrence. The nuances in molecular margins and their application in clinical practice is underway and will hopefully lead to a better understanding of the margins and the close cooperation between the basic scientist and clinical surgeon. Molecular markers in a patient with unknown primary may be able to define the primary tumor in a specific location even though histologically the biopsies may be negative. Such marker studies and the development of new molecular markers will widen the horizon of nuances in the management of head and neck cancer. Although our understanding of the gene therapy is in it s infancy, like many other human cancers, there appears to be tremendous interest in the use of gene therapy in head and neck cancer. The future of the management of head and neck cancer will depend on deeper understanding of the biology of the disease, early detection and close cooperation between the basic scientist and clinical surgeon

In Europe ultrasound and ultrasound guided needle biopsy for diagnosis and clinical follow-up is gaining popularity.

21 外賓演講 Long-term Results of Ossicular Reconstruction Matthew Yung Department of Otolaryngology, The Ipswich Hospital NHS Trust, Ipswich, Suffolk, UK The surgical treatments of chronic otitis media include disease removal and hearing restoration. This presentation concerns mainly with surgical restoration of hearing. In the last 5 years, there has been a better understanding of the biology and bio-mechanics of the middle ear. Technological developments have led to the development of numerous ossicular prostheses. The author will give an appraisal on some of these prostheses to see if the results of hearing restoration have improved in the last 5 years. He will also examine the realistic long term outcome of ossicular reconstruction, and more importantly the limiting factors for long term success. Hopefully this will lead to better patient selection in deciding which patients will benefit from surgical restoration and which will benefit from hearing rehabilitation using hearing aids. - -

22 Nose Symposium- Contemporary Treatment of Rhinosinusitis : /5 0:0-:00 : A Moderators: Title Speaker Page Image-guided Endoscopic Sinus Surgery-personal Experience 36 Chronic Rhinosinusitis--Infection or Inflammation 37 The Outcome Analysis of Patients with Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyposis Receiving Functional Endoscopic Sinus Surgery 38 Management of CRSwNP: An Update and Review 39 Biomaterials in Rhinology Peter H. Hwang

23 Throat Symposium - Swallowing and Aspiration Disorders : /5 0:0-:00 : B Moderators: Title Speaker Page Radiological Evaluation of Swallowing and Aspiration Disorders 4 Speech Language Pathologists Role in the Management of Swallowing and Aspiration Disorders 4 To Bar or Not to Bar? 43 Surgery for Swallowing and Aspiration Disorders Albert L. Merati - 3 -

24 Ear Symposium -Tinnitus and Hearing : /5 0:0-:00 : C Moderators: Title Speaker Page The Hearing Healthcare in Cloud 44 The New Trend of Hearing Tests 45 The Clinical Aspect of Tinnitus Management in Korea Byung-Don Lee 46 Training Program of Tinnitus Treatment Team in Taiwan

25 Nose Symposium- Endoscopic Surgery Outside Standard Chronic Rhinosinusitis : /5 3:30-5:0 : A Moderators: Title Speaker Page Endoscopic Transsphenoidal Surgery for Pituitary and Skull Base Tumors 48 Endoscopic Nasopharyngectomy for Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma 49 Endoscopic Surgery for Orbital Diseases 50 Endoscopic Surgery for Odotogenic Sinusal Diseases 5-5 -

26 Throat Symposium - Novel Instruments and Techniques in Head and Neck Field : /5 3:30-5:00 : B Moderators: Title Speaker Page Diagnostic and Interventional Sialendoscopy 5 Transnasal Endoscopy for Diagnosis of Pharyngeal Cancers and Second Primary Esophageal Cancer- the Impact on Clinical Practice and the Patients' Survival 53 Advanced Endoscopy with Narrow Band Image in Head and Neck Field 54 Office-based Laryngeal Surgery

27 Ear Symposium - Diagnosis and Management of Acoustic Neuroma : /5 3:30-5:0 : C Moderators: Title Speaker Page Imaging of Cerebello-pontine Angle Tumor 56 Diagnosis of Acoustic Neuroma and Translabyrinthine Approach for Acoustic Neuroma 57 Gamma Knife Radiosurgery for Acoustic Neuroma 58 Surgical Management of Acoustic Neuroma - 7 -

28 Nose Symposium- Contemporary Treatment of Rhinosinusitis : /5 5:30-7:0 : A Moderators: Title Speaker Page Clinical Anatomy for Rhinoplasty 59 Systemic Approach Toward Successful Rhinoplasty 60 Implants for Rhinoplasty 6 Functional Rhinoplasty 6 Revision Rhinoplasty

29 Head and Neck Symposium (The Challenges of Young Head and Neck Surgeon) -How to Handle and Treat the Difficult Cases of Head and Neck Oncology : /5 5:30-7:0 : B Moderators: Panelists Case presentation by ( ) R4 ( ) ( ) R ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) - 9 -

30 Ear Symposium - Middle Ear Surgery : /5 5:30-7:30 : C Moderators: Title Speaker Page Minimally Traumatic Stapes Surgery for Otosclerosis 64 Osteochondral Tissue Regeneration in Cartilage Obliteration of Mastoid Cavity: from Laboratory Research to Clinical Application 65 Mastoid Cavity Reconstruction, with the Focus on Mastoid Obliteration Technique and Long-term Results Matthew Yung 66 Titanium ORPs in Ossiculoplasty

31 Nose Symposium- Update on OSAS Monitoring and Management : /6 0:0-:00 : A Moderators: Title Speaker Page Advancement on OSAS Diagnosis & Treatmen 68 What If OSA Persists After T&A For Children? 69 Home Sleep Apnea Testing (HAST): Tips and Pitfalls of Setting up Your HAST Program 70 Could Palatal Advancement Plus Base of Tongue Surgery Replace the Role of MMA in OSAS Treatment? Ofer Jacobowitz - 3 -

32 Taiwan-Korea Joint Symposium Throat Symposium - How to Perform Thyroid Surgery Safely : /6 0:0-:00 : B Moderators: Kyung Tae Title Speaker Page Management of Locally Invasive Thyroid Cancer Kyung Tae 7 The Application and Update on Intraoperative Neuromonitoring in Thyroid Surgery 7 How to Avoid Hypocalcemia from Total Thyroidectomy Jeong-Soo Woo 73 Thyroid Surgery and Vocal Fold Paralysis

33 Ear Symposium - Dizziness and Vertigo : /6 0:0-:00 : C Moderators: Title Speaker Page Migraine Related Vertigo 75 Vertebrobasilar Insufficiency 76 Meniere s Disease 77 BPPV

34 Lunch Seminar Is Immuno-Oncology the Next New Paradigm in Cancer Treatments? : /6 :00-3:30 : D Moderators: Title Speaker Page The Introduction of Immuno-Oncology 79 Immuno-Oncology in Melanoma and Other Cancers

35 Throat Symposium - Update in Neck Metastasis of Head and Neck Cancers : /6 3:30-5:0 : B Moderators: Title Speaker Page Diagnostic Evaluation of Neck Metastasis by Ultrasound and Fine Needle Aspiration 8 Diagnosis, Treatment, and Outcome of Neck Metastases in Patients with Oral Cavity Carcer in a Betel Quid Chewing Area 8 Controversies in cn0 Neck Management for Early Oral Squamous Cell Carcinoma 83 Molecular Markers for Neck Metastasis of Head and Neck Cancer

36 電腦導航內視鏡鼻竇手術個人經驗談 Image-guided Endoscopic Sinus Surgery-Personal Experience 許志宏台北榮民總醫院耳鼻喉部鼻頭頸科 The complexity of sinus anatomy as well as the presence of brain and orbit next to the sinuses make sinus surgery difficult. Once complications happen, it is usually a disaster. Many instruments have been developed to reduce the frequency of complications, and improve the surgical outcome in the meantime. Computer controlled navigation is one of the instruments developed for the purposes. Because of its high cost, it is not until recent years that the computer controlled navigation became more and more popular in Taiwan. According to previous reports, reduction of frequency of major complications and improvement of sinus surgery prognosis by image-guided sinus surgery are controversial. Use of image-guide sinus surgery or not is not a factor affecting the plaintiff's decision to initiate litigation, nor the case outcomes. Nevertheless, Computer controlled navigation can improve identify anatomy in the operative field. It reduces surgeon s workload and increases level of confidence during operation. It is helpful in resident training for endoscopic sinus surgery. The endoscopic sinus surgery is rather mature so that the incidence of major complications in endoscopic sinus surgery is quite low. It is hard to assess the benefit of image-guide sinus surgery by statistical analysis of the results of surgery. Use of computer-controlled navigation in endoscopic sinus surgery is strongly suggested, especially in advanced sinusitis or skull base tumor

37 慢性鼻竇炎感染或發炎 Chronic Rhinosinusitis Infection or Inflammation 葉德輝台大醫院耳鼻喉部鼻科 According to EPOS 0, rhinosinusitis in adults is defined as: inflammation of the nose and the paranasal sinuses characterized by two or more symptoms, one of which should be either nasal blockage/obstruction/congestion or nasal discharge (anterior/posterior nasal drip): - ± facial pain/pressure - ± reduction or loss of smell and either endoscopic signs of: - nasal polyps, and/or - mucopurulent discharge primarily from middle meatus and/or - oedema/mucosal obstruction primarily in middle meatus It was further classified as Acute (< weeks, complete resolution of symptoms) and Chronic ( weeks without complete resolution of symptoms) forms. Acute rhinosinusitis is caused by an infectious process and can often be difficult to distinguish from a viral upper respiratory infection, as signs, symptoms, and even the results of most diagnostic tests overlap. In contrast, chronic rhinosinusitis is an inflammatory disease and could not be cured by only long term antibiotics. Nevertheless, a combination of anaerobic and aerobic bacteria is often detected in conjunction with chronic rhinosinusitis. Frequently, Staphylococcus aureus (including methicilin resistant S.aureus) and coagulase-negative Staphylococci and Gram negative enteric organisms can be isolated. Although, antibiotic treatment may provide a temporary reduction in inflammation, at present, hyperresponsiveness of the immune system to bacteria superantigen or fungi was considered as a possible cause of the more complicated form of chronic rhinosinusitis with polyps. Therefore, chronic rhinosinusitis represents a multifactorial inflammatory disorder, rather than simply a persistent bacterial infection. The medical management of chronic rhinosinusitis is now focused upon controlling the inflammation that predisposes patients to obstruction, reducing the incidence of infections. And FESS procedure is aimed to correct the anatomical flaw of ostium obstruction and deep seated recess. In conclusion, all forms of chronic rhinosinusitis are associated with impaired sinus drainage and secondary bacterial infections. Most individuals may require initial antibiotics to clear any infection and afterwards to treat the inflammation due to exacerbations of chronic rhinosinusitis

38 慢性鼻竇炎併鼻息肉病患接受功能性鼻竇內視鏡手術之預後分析 The Outcome Analysis of Patients with Chronic Rhinosinusitis with Nasal Polyposis Receiving Functional Endoscopic Sinus Surgery 黃啟哲林口長庚醫院耳鼻喉部 Nasal polyposis (NP) is a specific form of chronic rhinosinusitis (CRS) and is associated with a major impact on quality of life. Functional endoscopic sinus surgery (FESS) represents gold standard therapy when medical treatment fails. In this section, we would first review relevant English literature and assess short-term and long-term results of FESS in patients with CRS with NP. We evaluated the factors that affected quality of life improvement in CRS with NP patients. In addition, as we know, there is a paucity of prospective clinical trials examining the use of FESS in the management of CRS with NP in Taiwan. Herein, we report - year results of a prospective study in patients with CRS with bilateral NP who received FESS in Chang Gung Memorial Hospital. We investigated the relationships between preoperative symptom scores, postoperative change of symptom-specific scores, radiographic CT scores, preoperative nasal nitric oxide (nno) level, postoperative change of nno level and the prognostic power of each individual medical factor. We hope these results will be beneficial in broadening our understanding in CRS with NP

39 Management of CRSwNP: An Update and Review 王瀛標馬偕紀念醫院耳鼻喉科 Chronic rhinosinusitis (CRS) is a prevalent disease entity with multiple interventions including medical and surgical treatments. Chronic rhinosinusitis with nasal polyps (CRSwNP) is the most challenging type of CRS to deal with. Clinical practices vary widely among physicians and hospitals around the world, and currently it has very few therapies supported by strong evidence. In the review of the management of this disease entity, European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps (EP3OS) was first published in 005. This first evidence based position paper provided recommendations on the diagnosis and treatment for CRS. It was updated in 007 and 0 due to increasing number of new coming publications. Therapies with the strongest evidence and recommendations for CRSwNP include oral steroids and topical corticosteroid nasal sprays. The management scheme in EPOS would be reviewed in this talk. After EPOS 0, new publications regarding antibiotics usage, surgical treatments, steroideluting sinus implant and leukotriene antagonists gradually appear and these new evidence would be included in this talk. It is likely that in the near future, a more comprehensive understanding of CRSwNP will permit otolaryngologists to tailor treatments derived from high-level evidence with improved outcomes

40 Biomaterials in Rhinology Peter H. Hwang 美國史丹佛大學醫學中心耳鼻喉部 Biomaterials have long been popular in the field of otolaryngology and in particular, rhinology. As biomaterial science has advanced, the functionality of biomaterials used in rhinology has evolved from basic nonabsorbable hemostatic sponges to advanced drug delivery vehicles. This presentation will review the range of biomaterials currently available to the rhinologic surgeon, with an eye towards careful selection of biomaterials based on biocompatibility as well as clinical function and need

41 吞嚥障礙或吸入之放射線學評估 Radiological Evaluation of Swallowing and Aspiration Disorders 張允中台大醫院影像醫學部 Videofluoroscopic study of swallowing (VFSS) is the most important method to evaluate swallowing disorders. VFSS is usually considered the gold standard of swallowing study because of its capability of observing the complete swallowing process from oral preparatory phase to esophageal phase. VFSS is a functional study using low dose radiation fluoroscopy and videorecording for reviewing the whole swallowing process. Thus, the rapid sequential swallowing processes can be analyzed before, during and after swallowing trigger. Swallowing disorders or dysphagia is related to many different diseases but not infrequently without obvious etiology. Patients with swallowing difficulties might be symptomatic or asymptomatic. The findings of VFSS can be used to determine the severity and treatment plan of swallowing difficulties. It is important to tailor VFSS according to the clinical situations and thus answer the clinical questions regarding to patients swallowing disorders. The detection and quantification of silent aspiration is important to determine the feeding plan for each individual. Different viscosity of barium preparation should be used in all studies if no severe large aspiration occurs. Submental ultrasound could be useful to evaluate the movement of the tongue and hyoid bone which are also important to swallowing function. A multidisciplinary approach of patients with swallowing or aspiration disorders is extremely important

42 Speech Language Pathologist s Role in the Management of Swallowing and Aspiration Disorders 傅思穎澳洲昆士蘭大學台北美國學校 In the past decade, there has been a growing recognition in the field of swallowing disorders concerning the importance of early intervention and multidisciplinary management in Taiwan. This presentation will focus mainly on the role of Speech-Language Pathologist in the management of dysphagia in a hospital setting in Taiwan. The importance of effective multidisciplinary team management and the current difficulties encountered by Speech-Language Pathologists in Taiwan will also be addressed. In addition, a case presentation using various diagnostic tools and treatment techniques will be discussed

43 環咽隆突與吞嚥困難 To Bar or Not to Bar? 閻愷正臺北榮民總醫院耳鼻喉頭頸部喉頭頸科 Patients with complaints of dysphagia, who undergo the modified barium swallow examination, will frequently present with a cricopharyngeal bar on lateral examinations. While the etiology of the bar is unclear, some large bars clearly cause obstruction to the flow of the bolus. Reduced compliance by fibrosis has been proposed as the cause of dysphagia, as the increased resistance at the upper esophageal sphincter causes an increase in intrabolus pressure in the pharynx. The cricopharyngeal bar may be unfamiliar to many otolaryngologists in Taiwan. This review discuss on the diagnosis of the cricopharyngeal bar, and the physiological implications. Finally, it will discuss on the benefits of treatment options, including surgery, dilation and Botox injections

44 聽力照護之雲端服務 The Hearing Healthcare in Cloud 楊順聰馬偕醫學院全人教育中心 / 聽力暨語言治療學系教授助聽器選配程序通常均極為冗長, 包括耳科疾病檢測與排除, 純音聽力檢測 (pure tone audiogram PTA), 助聽器選配 (hearing aid fitting), 助聽器後續調適 (tuning) 與確效, 以及助聽器福利補貼申請等等, 聽損者常畏懼於此一複雜之流程, 加以助聽器尚有諸多功能未獲滿意解決, 諸如在噪音環境下功能表現不佳缺乏應對多變環境之能力以及無法應付快速變異之影音多媒體裝置等, 在在都使得助聽器之效價比未被認可, 導致助聽器配戴之穿透率始終極低, 造成聽損復健推廣之障礙再者各種聽損者復健需求差異極大, 不僅不同個體經驗喜好不同, 同一個體在復健過程中之需求與喜好也會隨時間使用場景不斷變化 ; 若無法透過聽損者經驗之集體分享, 每一個聽損者在聽損復健中均需經歷漫長而無效率之摸索歷程 ; 而有經驗的聽語專業人員固然可以協助聽損者, 更快達到較佳之聽損復健 ; 但這些專業人員同樣面臨諸多問題, 諸如缺乏有效與普遍性工具缺乏適用測試語料以及人力不足等等, 都是亟待解決之問題針對上述聽損復健所面臨之繁複問題, 我們認為日益普及之行動裝置, 以及急速發展之雲端服務技術, 應可有效解決諸多聽損復健常年之技術瓶頸, 透過聽損復健程序之突破與服務內涵之改變, 應可開發完全創新之聽損復健模式

45 聽力檢查新趨勢 The New Trend of Hearing Tests 廖文輝台北榮民總醫院耳鼻喉頭頸部耳科傳統聽力檢查, 因受限於三項主要關鍵因素 :. 阻隔環境噪音干擾檢測, 需要標準隔音室. 大型的診斷聽檢儀器 3. 其檢測過程複雜, 需專業聽語人員來執行, 造成目前聽力檢查仍無法普及化聽力檢查新趨勢, 將打破這三項關鍵的限制 :. 不需要標準隔音室, 考量抗噪音檢測耳機與藍芽裝置. 不需要大型聽檢儀器, 考量可攜式裝置, 例如筆電智慧型手機或平板電腦 3. 不需要專業聽語人員來執行, 考量自我檢測與評量, 所以其檢測過程需修正與簡化聽力量值法, 為國人研發改良複雜的聽檢過程, 此法可以快速量化聽力的程度, 使受測者皆有相對於美國學童聽檢標準 ( 聽力量值 S5), 檢測出所能聽到的最小量值來代表其聽力狀況, 此法包含有 0 個聽力量值, 每個聽力量值皆包括有 4 個測試純音, 即為四種常用語音頻率 ( 赫茲 ), 每個量值間, 各相差 5 分貝的測試音量, 從 S (0 分貝 ) 到 S0 (45 分貝 ),S 表示篩檢 (screen), 聽力量值越小, 表示聽力情況越好 ;S-S3 表示聽力很好,S4-S5 表示聽力正常,S6-S7 表示聽損警訊,S8-S0 表示聽力有聽損一般民眾可自行操作且判讀結果簡單易懂此種聽力檢測及篩檢系統及其方法, 已經取得中華民國發明第 I 號專利近年穿戴式裝置, 已經成為科技發展主流, 蘋果公司已提交 Healthkit 商標的申請, 將來人體感覺器官, 尤其聽覺與視覺的健康數據, 這是穿戴式裝置必備功能, 所以我輩應該開始思考聽力檢查的新趨勢, 將如何轉變或應用於新科技中, 以符合一般民眾的期望與需求

46 The Clinical Aspect of Tinnitus Management in Korea Byung Don, Lee MD, PhD Soonchunhyang University, Korea Tinnitus is the emerging problem in many countries. Korea is no exception of this problem. Many Korean suffer from tinnitus but there are no unified consensus in diagnosis and treatment of tinnitus in Korea. In Korea, many otologist have various managing protocols and partially different from each other according to each college, department and individually. So, Korean Otologist has tried to make unified consensus about tinnitus for many years. And, there are partly unified protocol of tinnitus management, but it has difference in the detailed application. In this presentation, we introduce about methods of current Korean tinnitus management based on published (and/or unpublished) data

47 台灣耳鳴治療師臨床訓練課程 Training Program of Tinnitus Treatment Team in Taiwan Training Program of Tinnitus Treatment Team in Taiwan 黃啟原陽明大學附設醫院耳鼻喉部臺北榮總耳鼻喉部耳科. 以在職訓練之聽語人員為例, 建議每週以 3-4 個小時之實習課程, 小時約 7~8 週 ( 約個 ~8 ( ) 月 ) 能完成訓練. 每位完整耳鳴治療個案以 3 小時為基準, 訓練課程以相當於完成至少 7 例個案為目標, 其. 3 7 中初診案例應不少於 3 位 3 / ( ) 60,, () 30,, () 30,, (3) 30,, (4) 30,,... / 3. /

48 內視鏡經蝶竇手術治療腦下垂體和顱底腫瘤 Endoscopic Transsphenoidal Surgery for Pituitary and Skull Base Tumors 顏玉樹台北榮民總醫院神經醫學中心神經外科 Neurosurgeons used microscope as the optic tool during transsphenoidal approach to pituitary and skull base tumors in the past. The endoscope provides panoramic and different angled views into a deep surgical tunnel. Endoscopic transsphenoidal surgery potentially decreases operative invasiveness while increases tumor resectability and have emerged as a valid and versatile neurosurgical route to pituitary and skull base lesions. From June998 to Dec 03, 0 cases received endoscopic transnasal transsphenoidal operations including 754(73.8%) pituitary adenomas and 68 (6.%) cases of non-adenomatous pathology entities comprising craniopharyngiomas (n=57), skull base chordomas & chondrosarcomas (n=3), meningiomas (n=), odontoid compressions (n=3) and others (n=33). Initially the endoscopic transsphenoidal surgery was selected only for soft, midline and extradural or extraarachnoidal lesions (such as pituitary adenoma) but it was soon applied to some firm, laterally-located and intradural tumors (like meningioma and craniopharyngioma). We modified and individualized this approach to different patients from simple sphenoidotomy to extended forms with turbinectomies, ethmoidectomies, maxillotomy, and massive bony removal for better surgical exposures. Compared with craniotomy, this below surgery significantly decreased operative complications of brain and nerve injury. However, it increased significantly the post-operative cerebrospinal fluid (CSF) leakage rates because it is difficult to suture the wound in this approach. To have a durable reconstruction of the skull base to avoid CSF leakage, multilayer closure with autogenous grafts & tissue glue, and pedicled mucosal flaps usually provide a good result. Endoscopic transsphednoial surgery can be applied as the operative choice for treatments of pituitary adenomas and of selected skull base lesions. It achieved superior treatment efficacy and acceptable low complication rate compared with craniotomy surgery. Collaboration between the rhinologist and endoscopic neurosurgeon may avoid nasal complications and reduce CSF leakage rate in this approach

49 以內視鏡鼻咽切除術治療局部復發鼻咽癌 Endoscopic Nasopharyngectomy for Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma 譚慶鼎臺大醫學院耳鼻喉科臺大醫院耳鼻喉部雖然近年鼻咽癌的治療技術已經提高了治療的成功率, 但是原發鼻咽癌經過放射治療或化學治療合併放射治療後, 仍有一些病患會出現局部復發的問題由於需考量之前放射治療對於周邊組織的傷害性, 鼻咽癌在放射治療後局部復發時的治療選擇是臨床上的一個挑戰再度進行放射治療是治療的一個選項, 近年新的照射方式, 例如強度調控的放射治療 (intensity-modulated radiotherapy, IMRT) 可以大幅減少放射引起的後遺症, 但是再次的放射治療仍有增加併發症的可能性, 如骨壞死嚴重的出血以及顳葉壞死鼻咽切除術是治療局部復發時的另外一項主要選擇, 而考量的是需要在成功移除腫瘤的同時減少對周邊組織的傷害鼻咽部位於頭部的中心, 附近又有許多重要的神經血管, 使得手術相對具有挑戰性, 以往有不少開放式的手術方式, 例如 transpalatal maxillary swing mid-facial degloving 以及 trans-mandibular-pterygoid approaches 等等 ; 以最常使用的開放式手術 maxillary swing nasopharyngectomy 為例, 其優點是可以處理雙側的鼻咽部以及同側的側咽部, 所以可以用於較晚期的復發腫瘤, 但是上述開放式手術方式可能導致牙關緊閉軟顎廔管骨壞死等, 且有用肉眼不易清楚地進行手術的限制在內視鏡被廣泛使用於鼻部手術後, 此一方式逐漸使用於鼻咽切除術本科之前的初步統計結果顯示, 此種治療方式對於第一期的復發有良好的治療成效, 因此使用此種方式做為復發早期鼻咽癌的第一線治療結合內視鏡以及 KTP 雷射, 可在不移除鼻中膈或鼻甲的情況下進行手術由於雷射可以提供在良好的視野下進行切割, 手術中可以分辨腫瘤部位或正常的肌膜, 不但可以保留不傷及鼻咽部的骨膜, 手術後亦無須使用黏膜骨膜瓣 (mucoperiosteal flap) 去覆蓋切除部位, 手術時間還短於傳統開放性手術, 且沒有手術相關的出血或其他主要併發症, 手術後不需要鼻填塞, 術後次日即可出院研究顯示以內視鏡輔助 KTP 雷射鼻咽切除術治療局部復發第一期鼻咽癌為一簡單安全及有效的治療方式, 且長期追蹤可以獲致不錯的治療成果, 在不幸復發時, 如果仍為早期局部復發時, 仍有可能再次接受內視鏡輔助 KTP 雷射鼻咽切除術, 但是也有病人在追蹤時出現遠隔轉移所以此一手術治療方式最重要的關鍵是要能早期發現復發的腫瘤, 另一重點則是要注意仍有遠隔轉移的可能性

50 經鼻內視鏡處理眼窩病灶 Endoscopic Surgery for Orbital Disease 沈炳宏光田綜合醫院耳鼻喉科眼窩是鼻及鼻竇的鄰居, 甚至顱底的病灶也會顯示在眼窩附近. 相當多樣化的眼窩附近的疾病或症狀, 是可以借由經鼻內視鏡來做手術處理臨床上我們可分為感染外傷腫瘤三大部分來討論眼窩旁或是眼窩內的病灶. 眼窩旁又可分成鼻竇或是顱底的病灶. 以感染而言, 例如鼻源性的 orbital periosteal abscess, invasive fungal sinusitis, mucormycosis 等. 以外傷而言, 例如 orbital floor blowout fracture, traumatic optic neuropathy 等. 腫瘤良性的有鼻竇的 mucocele, sphenoid pseudoanurysm 等 ; 惡性的如 metastatic or primary lesion in sphenoid sinus or skull base, lacrimal sac cancer 等此外, 腦下垂體本身及其附近海綿竇的病灶, 在眼窩旁會顯示出眼瞼下垂突眼, 充血, 複視等相當多樣化的現象, 有一些問題是可以 ENT 和神經外科共同以內視鏡來處理的, 例如 pituitary apoplexy or abscess, pituitary tumor 等. 最後, 眼窩內的病灶有一部分我們亦能嘗試經由經鼻內視鏡處理, 例如 orbital decompression for exophthalmos (hyperthyroidism), cancer invasion to medial aspect of orbit 等上述的臨床情境, 我們將大部分用手術錄像來呈現, 希望加深大家的印象, 並期待未來能夠將經鼻內視鏡眼窩手術的適應症更加的擴充

51 內視鏡手術治療齒源性鼻竇病兆 Endoscopic Surgery for Odontogenic Sinus Lesions 何青吟國立陽明大學耳鼻喉學科臺北榮總耳鼻喉頭頸醫學部誘發齒源性鼻竇病兆的牙科疾病包括口腔鼻竇瘻管 (oroantral fistula), 齒源性鼻竇異物齒源性囊腫 (dental cyst) 異位齒 (ectopic tooth) 植牙體穿入鼻竇等等. 本科經歷 88 名齒源性鼻竇病兆病患, 最常見的臨床症狀包括單側臉頰脹痛牙痛流膿鼻涕鼻塞及鼻腔異味, 給予保守性治療 ( 傳統牙科治療及抗生素 ) 症狀未見改善, 因此接受手術治療, 其中 43 名同時接受鼻竇內視鏡手術及牙科手術, 另有 45 名病患僅接受牙科治療 ( 拔牙或 CaldWell Luc 手術 ), 結果顯示, 合併牙科及內視鏡鼻竇手術組不論住院天數手術後抗生素使用天數及手術後症狀改善皆優於僅接受牙科治療組以往齒源性鼻竇病兆大多來至牙此本身的問題, 但近年來牙科植牙手術越來越多, 因此植牙引起的鼻竇病兆有增加的趨勢, 植牙前必須先做鼻竇的評估, 可減少鼻竇併發症的發生單邊鼻竇病變時需考慮齒源性鼻竇病兆, 此時需做的檢查包括詳細牙齒檢查鼻竇內視鏡檢查及全口牙 X 光 (panorex), 先給予抗生術治療並會診牙科, 儘量保留牙齒除非必要請勿拔牙, 當考慮手術時, 需合併牙科一起進行 - 5 -

52 診斷性及治療性唾液腺內視鏡 Diagnostric and Interventional Sialendoscopy 張嘉帆台北榮民總醫院耳鼻喉頭頸部喉頭頸科國立陽明大學耳鼻喉科唾液腺內視鏡為近年來新發展之檢查及手術項目, 歐洲自 990 年代施行第一例唾液腺內視鏡手術, 開始逐步推行至全世界, 唾液腺內視鏡是可以同時診斷及治療主唾液腺阻塞及發炎疾病之手術, 和過去治療方式相比, 僅能施行腮腺手術切除或下頷腺手術切除, 不僅大大降低唾液腺切除之必須性及術後併發症, 同時藉著微創之方式, 保留腺體本身及恢復腺體正常功能, 台灣自 0 年經衛生署核准後, 已有多家醫院開始施行, 可見唾液腺內視鏡仍是在全世界逐步進展之新式手術唾液腺內視鏡最重要的當然是手術的適應症, 哪些病患適合接受手術? 目前認為只要是反覆性腮腺或下頷腺腫脹疼痛, 就可以接受唾液腺內視鏡檢查, 而唯一之不適合之情況為急性發炎, 因急性期接受手術, 會造成唾液腺更腫, 化膿之分泌物無法排出, 管壁可能因發炎之關係, 變薄或脆造成破裂, 故一般建議先以抗生素治療, 等濃稠分泌物減少後再進行手術可以局部麻醉或全身麻醉, 主要是看疾病之病灶及病患之配合度, 若是狹窄嚴重或結石大於 cm, 需使用雷射合併口內或是外部切口, 手術時間會大於兩小時, 則建議可以全身麻醉, 若是病人年紀大, 全身麻醉風險高, 則局部麻醉也是可以施行, 若是小孩或是易緊張之成人, 全身麻醉相對可以增加病患之舒適度, 使手術可以順利完成目前治療效果在不同疾病不同腺體有所不同, 若是結石來說, 在下頷腺較常見, 用唾液腺內視鏡或合併口內移除, 治療成功率可高達九成, 在腮腺用唾液腺內視鏡或合併口內移除或耳前切口移除, 同樣成功率可以高達九成, 若是狹窄, 則可能會有較高之機會復發, 因此建議手術後仍須定時回門診追縱, 綜合以上結果, 唾液腺內視鏡藉微創之方式, 恢復腺體正常功能, 若是內視鏡治療失敗, 再考慮施行腺體切除手術, 可以給病患多一種選擇 - 5 -

53 經鼻內視鏡對於咽喉癌以及潛在食道癌的診斷有助於病患存活提升 Transnasal Endoscopy for Diagnosis of Pharyngeal Cancers and Second Primary Esophageal Cancer-the Impact on Clinical Practice and the Patients' Survival 王成平台大醫院耳鼻喉部咽喉癌的發生率和其他頭頸癌症一樣, 仍逐年快速增加中由於咽喉癌本身就是食道癌發生的高危險群而且食道癌不易早期發現以致於存活率極低, 因此為了提高咽喉癌病患的存活率, 發展食道癌的篩檢方法或是策略有其必要耳鼻喉科醫師其實對於食道並不陌生, 而且經鼻食道鏡或是胃鏡檢查對耳鼻喉科醫師而言並非難事耳鼻喉科醫師可以利用經鼻食道鏡或是胃鏡檢查頭頸癌症病患的食道篩檢出早期食道癌以便早期治療台大醫院自 007 年即開始針對新發下咽癌的病患進行食道癌的全面篩檢, 發現近 5% 的新發下咽癌病患同時患有食道癌此外還有近 0% 病患雖尚無食道癌但卻已有食道癌的癌前病變, 而部分病患在後續追蹤中陸續進展為早期食道癌由於發現的食道癌超過一半以上為 - 期食道癌, 存活分析比較證實確實有助於提升下咽癌的整體存活率除此之外, 也開始針對非鼻咽癌之其他頭頸癌作食道癌的篩檢以及追蹤, 確實也發現食道癌的發生率高於一般人口群食道癌的早期發現以及早期治療絕對可以大大提升癌症病患的存活率針對高危險群做食道的篩檢是一個較為可行的方式, 其中頭頸癌患者絕對是高危險群中高危險族群在目前為降低癌症病患死亡率的國家衛生保健政策下, 針對頭頸癌患者做食道的篩檢應是一個符合成本效益的策略, 而我們耳鼻喉科醫師可能是最適合這個篩檢策略, 也絕對可以勝任

54 窄頻光影像高階內視鏡在頭頸部的應用 Advanced Endoscopy with Narrow Band Image in Head and Neck Field 王文弘國泰醫院耳鼻喉科輔仁大學醫學系傳統內視鏡使用氙氣 (Xenon) 做為光源, 在肉眼上, 可以見到有如白色日光光源的影像但腫瘤在初期時, 不但小且扁平, 甚至顏色與周圍正常組織一模一樣因此, 各種先進的診斷工具因應而生, 希望能夠早期偵測到癌病灶, 讓病灶容易被看見, 且看得更清楚窄頻影像 (NBI) 內視鏡就是因應這個需求而生 NBI 窄頻影像技術即是利用濾片使光線波長窄化, 可突顯表層粘膜微血管及表面粘膜形態構造的原理, 因為腫瘤細胞的新生血管密度會比正常組織來的高, 相較傳統內視鏡光源單一, 只能看見腫瘤細胞外觀的形狀,NBI 內視鏡的原理, 是利用不同波長的光源, 使深淺不同位置的黏膜組織血管產生顏色差異的影像, 例如, 組織表層的血管內紅血球會吸收波長較短的藍光而呈現紅色, 較深層的則吸收較長波長顯示為綠色, 藉以早期辨識粘膜表層最早期癌病變, 能夠清楚地觀察病灶表面的紋路微細血管排列與粗細之變化國民健康局民國 00 年癌症登記報告顯示男性 0 大癌症發生率中罹患頭頸部癌症 ( 包括口腔口咽及下咽癌 7,68 人食道癌,063 人鼻咽癌,87 人, 總共 0,878 人 ) 新發個案總人數遠超過排名第一的結腸及直腸癌 8,40 然而現行的口腔黏膜篩檢並無法涵蓋高危險族群所有可能發生頭頸部癌症的位置利用 NBI 對早期癌病變診斷的特點發展出頭頸部高階內視鏡篩檢模式 (Endoscopic multi-level screening protocol, 簡稱 EMLS), 從口腔鼻咽口咽下咽喉及食道不同層次做全方位檢查 NBI 內視鏡在頭頸黏膜癌的早期診斷率, 甚至在癌前病變的分化不良階段就可以偵測到病變, 此時連最新的正子斷層攝影 (mpet-ct) 都檢測不出來 NBI 最早係應用在偵測食道的癌前黏膜病灶其最重要的診斷依據是發現 brownish spots 及 demarcation line 因此早期當窄頻影像系統擴展應用到耳鼻喉領域時, 我們將觀察重點放在偵測 brownish spots (BS) 及 demarcation line (DL) 然而, 除了下咽部, 及少數口腔黏膜如舌底外, 上述兩項重要診斷特徵鮮少被發現然而, 隨著大量臨床觀察, 我們已證實在鼻咽癌 NBI 的診斷需依據 mucosal microsurface structure 本研究目的即在探討在不同區域的頭頸癌其窄頻光下 brownish spots 及 demarcation line 的出現頻率並探討以 mucosal microsurface structure 作為其他非下咽或舌底部早期癌症診斷重點的可行性口咽下咽及食道因其 subepithelial microvascular architecture 的變化可以清楚觀察, 因此 BS 及 DL 是診斷的重要依據而在鼻咽部舌根部 ( 淋巴增生 ) 頰黏膜舌部 ( 摩擦發炎 ) 因 microvascular 的變化不易觀察, 因此以傳統 brownish spots 偵測並不適用, 而應觀察 mucosal microsurface structure 的變化

55 門診施行之喉部手術 Office-based Laryngeal Surgery 許彥彬台北榮民總醫院耳鼻喉頭頸醫學部喉頭頸科 Most laryngeal surgeries were traditionally performed under general anesthesia, in the operating room. Recently, the advancement in flexible laryngoscope allows otolaryngologists to inspect lesions more precisely. More and more laryngeal surgeries can be carried out in clinic, and these procedures are quickly gaining popularity. Office-based laryngeal surgeries are cost effective. We don t need a lot of expensive equipment and can do these operations with only a few simple instruments. The patients also can spare the costs of general anesthesia and admission. These procedures have the advantages of intraoperative assessment of vocal quality and immediate feedback from the awake patient as well. For patients who are not good candidates for general anesthesia or those who have anatomic variations and poor exposure under direct laryngoscopy, these laryngeal surgeries provide them an important treatment option. In this section, we will introduce the optimal patient selection, preoperative planning, and a variety of office-based procedures. Phonosurgery and laryngeal biopsy Vocal fold injection Laser laryngeal surgery

56 小腦橋腦腳的影像學表現 Imaging of Cerebello-pontine Angle Tumor 林重榮台北榮民總醫院放射線部神經放射科 Cerebropontine angle tumors comprise of the majority of adult infratentorial tumors. Most tumor in this location demonstrated characteristic imaging findings. After this presentation, the audience will have a better idea of CP angle anatomy and imaging findings of acoustic neuroma, meningioma, dermoid tumor, and other misllaneous tumor

57 聽神經瘤之診斷與經內耳迷路手術途徑 Diagnosis of Acoustic Neuroma and Translabyrinthine Approach for Acoustic Neuroma 王懋哲國立陽明大學醫學院台北榮民總醫院耳鼻喉頭頸部聽神經瘤 (Acoustic neuroma) 又稱為前庭神經鞘瘤 (vestibular schwannoma), 是一種良性且生長緩慢的腫瘤聽神經瘤依照其增生源由可分為偶發性及神經纖維瘤症候群第二型等兩種偶發性聽神經瘤占聽神經瘤的 95%, 發生率約為百萬分之十, 常見於 40 至 50 歲的成年人而神經纖維瘤症候群第二型的發生率約為每三萬至四萬活產嬰兒中會有一個臨床表現方面, 持續惡化的單側感音聽力損失, 是聽神經瘤最常見的臨床表現, 再來是耳鳴其他因腫瘤的大小及壓迫的位置可能會有三叉神經症狀, 面神經麻痺, 不平衡及腦水腫頭痛等在儀器檢查方面首先是純音聽力檢查以及語音辨識率再來是聽性腦幹反應檢查, 其敏感度約為 85 至 90%, 而偽陽性率則只有 0% 左右而磁振造影是目前診斷聽神經瘤的黃金診斷標準, 影像可診斷直徑小至至 3 毫米的聽神經瘤在治療方面包括觀察, 立體定位放射手術及外科手術立體定位放射手術目前有 Gamma Knife 及 Cyber Knife 外科手術包括中顱窩手術途徑 (middle cranial fossa approach), 乙狀竇後手術途徑 (retrosigmoid approach) 及經內耳迷路手術途徑 (Translabyrinthine approach) 治療方式的選擇要根據病人的年紀, 殘存聽力及腫瘤大小做綜合判斷和我們耳鼻喉科醫師有關的是經內耳迷路手術途徑經迷路路徑切除聽神經瘤及其他小腦橋腦角腫瘤比起其他路徑可以有更佳之手術視野, 可移除較大之腫瘤並有更好之面神經功能保留率自 0 年 6 月至 04 年 9 月於本院共有 30 名病患接受此手術年齡自 8 歲至 7 歲,9 名女性名男性除名病人外所有病人在術前患側耳聽力閾值皆在 50 db 以上腫瘤大小自 3.0 cm 至 8.3 cm 名病患術前接受過加馬刀治療腫瘤未控制, 例在外院接受過手術切除, 另外有例接受過手術切除及加馬刀治療腫瘤未控制病理 Schwannoma 例 Meningioma 6 例 Craniopharyngioma 例 Anaplastic hemangiopericytoma 例腫瘤 Total resection 4 例 Near total resection 3 例 Subtotal resection 9 例 Partial resection 4 例術後追蹤時間至 40 個月術後面神經功能 7 例不比術前差例進步例變差在腫瘤控制方面有 3 例接受後續其他治療其餘 7 例單以手術治療效果良好經迷路路徑切除聽神經瘤及其他小腦橋腦角腫瘤, 在耳鼻喉科醫師及神經外科醫師合作之下, 可切除體積較大且較困難切除之腫瘤在保留仍有完整功能的腦神經之前提之下, 皆可達到腫瘤控制及腦神經功能保留之雙重目的

58 加馬刀放射手術於聽神經瘤治療上的應用 Gamma Knife Radiosurgery for Acoustic Neuroma 楊懷哲台北榮民總醫院神經醫學中心功能性神經外科 Lars Leksell performed the first Gamma Knife radiosurgery (GKS) procedure for Vestibular schwannoma (VS) in June 969. Since then the increased acceptance of GKS for VS by the neurosurgery and neurootology communities is reflected as well in the evolution of management choices. Now GKS is thought to be a realistic, practical, and cost-effective alternative to surgery. More and more patients underwent GKS for vestibular schwannoma. The cumulative number of patients treated with GKS for VS by the end of 0 was 64,000 worldwide and 5,000 in the U.S. (source of statistics: International Leksell Gamma Knife Society). Since GKS plays a more important role now in the treatments for VS, innumerable peer-reviewed clinical outcome studies have been published in recent days contains in-depth and less dogmatic discussions of the role of radiosurgery in comparison with alternative treatments, including a discussion of many of the topics such as local control, functional outcomes, cranial nerve complications, volumetric changes, malignant transformation, management of neurofibromatosis Type, cochlear dose effects, options for large tumors, acute injury, technical parameters of radiosurgery, and the relative roles of observation, radiosurgery, and microsurgery. In 983, Taipei Veterans General Hospital treated the first GKS patient in Taiwan and was now one of the most active Gamma knife centers in the world. Till 04 August, 738 VS patients had undergone GKS in Taipei Veterans General Hospital. Today we are going to share our treatment experience and also reviewed recent published clinical studies about GKS for VS

59 鼻整形的臨床解剖 Clinical Anatomy for Rhinoplasty 藍敏瑛國立陽明大學醫學院醫學系台北榮民總醫院耳鼻喉部 Understanding the surgical anatomy of the nose is the basic requirement for a successful rhinoplasty surgery. Based on this solid foundation, satisfied aesthetic outcome can be obtained by adjusting and tailoring surgical techniques to individual patient needs. Moreover, rhinoplastyassociated complications usually can be avoided through precise identification of the important anatomic structures and its related physiologic function. This talk will briefly present the relevant nasal anatomy from the surgical point of view, including skin and soft tissue envelop (SSTE), nasoskeletal framework, internal mucosa lining, vasculature, and nervous system. The nasal skeleton, composed of the nasal bones, the paired upper and lower lateral cartilages, and the septum, should be preserved or reconstructed as a strong supporting framework before the SSTE drapes it. A rhinoplasty surgeon should try to achieve an aesthetically pleasing result without compromising nasal function

60 Systemic Approach Toward Successful Rhinoplasty 涂智文台中榮民總醫院耳鼻喉部 Rhinoplasty is one of the most challenging surgical procedures in plastic and reconstructive surgery. Optimal results could be achieved only if the surgeon had a thorough understanding of nasal anatomy and physiology, aesthetic standards, and various surgical techniques. Treating the nose as a combination of structural and functional organ is mandatory. Correcting the functional deformities as well as achieving the aesthetic goals via systemic approach will help a facial plastic surgeon to do rhinoplastic procedures successfully. Successful rhinoplasty can be done according to the following algorithm: Repeated Counseling Facial analysis Precise diagnosis Patient selection Photographic recording Selection of surgical techniques Preoperative documentation Preoperative examinations Anesthesiological consultation Preoperative counseling Meticulous execution of operations - both aesthetic and functional Postoperative care Postoperative counseling Revision, if indicated Details regarding each step will be discussed in this section. Various surgical techniques and surgical outcomes will be shown

61 鼻整型植入物 Implants for Rhinoplasty 邱昱勳振興醫院耳鼻喉部暨醫學美容中心現代鼻整型隨醫學工程及手術技術的進步, 而有長足的進展, 由微整形至鼻整型手術, 其植入物種類推陳出新且各有其優缺點, 直到現在醫界尚在找尋最適合的理想植入物, 在此次演講中, 晚輩將介紹目前較常見之鼻整型植入物及和大家分享使用這些植入物之手術成果以及處理此類併發症之經驗 - 6 -

62 功能性鼻整型 Functional Rhinoplasty 蔡立泰中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部長期鼻塞不只影響睡眠品質, 也容易造成白天工作注意力不集中鼻塞的原因很多, 大多數都與鼻黏膜發炎腫脹有關, 少數則與鼻腔結構異常腫瘤或體內激素影響有關臨床經驗顯示, 慢性鼻塞多為鼻中膈彎曲或下鼻甲肥厚等結構異常所造成, 因此針對這二項結構異常進行手術大多能明顯改善鼻塞症狀然而有些病人接受過鼻中隔與下鼻甲手術之後, 仍然會有鼻塞現象, 這類病人往往被診斷為是空鼻症或鼻腔內感受異常其實除了鼻中隔彎曲下鼻甲肥厚外, 鼻部軟骨軟弱導致鼻塞的情形並不罕見, 鼻軟骨軟弱問題通常發生在鼻外側部與鼻翼當呼吸氣流通過時, 氣流壓力變化造成軟骨崩塌, 引起氣流進出受阻部分病人有可能因為過長過重的鼻頭, 造成進氣角度過小而產生鼻塞採取自體軟骨移植可以加強鼻部軟骨結構, 提供有效支撐, 讓呼吸氣流順利通過這類以解決呼吸功能為目的的鼻整型手術, 稱之為功能性鼻整型, 大多數鼻部軟骨軟弱的病人可以藉由功能性鼻整型, 有效改善鼻部的結構支撐, 進而改善鼻塞問題 - 6 -

63 修正式鼻成形術 Revision Rhinoplasty 高全祥三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部醫美中心晶華診所米蘭診所修正式鼻成形術是鼻整形手術中最具有挑戰性的手術, 對於已從事或即將走進鼻成型手術的顏面整形重建外科醫師是必修的課題之一因為對於外科手術而言, 沒有 00% 完美的手術結果, 均有合理的重修比例, 何況手術影響因素之多, 對於具主觀而抽象性美觀的整形手術效果, 更容易導致再次手術的可能每位外科醫師該如何來面對治療自己手術後或是外院轉介尋求修正手術的病人? 如何能增加修正式鼻成型術的成功比例? 是本報告主要探討的目的修正式鼻成形術主要手術治療的原因分為功能性及美觀性兩者, 臨床上多為美觀因素求診, 常常兩種原因並存由於病患先前已接受過一次或多次手術, 鼻部軟硬組織已產生疤痕組織, 軟骨或硬骨因手術而破壞, 功能上可能造成缺損, 在面對這些已接過手術不完美或失敗的患者, 手術治療更加地困難, 同時也要考慮患者心理層面, 經濟負擔或隨之醫療糾紛可能產生的問題我們將手術治療的問題歸納細分為 : 鼻樑, 鼻尖, 鼻翼三個解剖部分, 傷口本身及功能缺損來加以探討本報告作者, 將從如何與患者及家屬會談諮詢, 如何選擇適當病患, 手術前準備事項, 手術的特別方式及移植物種類的選材與使用, 及術後如何的追蹤, 將個人經驗與大家分析討論

64 耳硬化症微創手術 Minimally Traumatic Stapes Surgery for Otosclerosis: a Follow-up Report, 蕭安穗 -3 郭錦龍, 許程傑台北榮民總醫院耳鼻喉頭頸部, 王懋哲, 褚嘉慧國立陽明大學耳鼻喉科 3 國軍新竹醫院目的 : 傳統耳硬化症手術易造成鐙骨足板的浮動 (floating), 導致術後併發症產生, 如 : 感音性聽力障礙或頭暈等 Ugo Fisch 為避免此一狀況, 手術時先在足板上做一 stapedoctomy, 再放入 piston, 固定後, 再分離 incudostapidal joint (I-S joint), 然後剪去鐙骨前後腳但此一方法, 對於耳道窄小的東方人而言, 手術視野不甚理想台北榮總耳鼻喉部發展耳硬化症微創手術以改善上述情形並降低術後產生併發症的機率我們利用 CO 雷射把 stapes tendon 及鐙骨後腳揮發掉, 再以 CO 雷射做一 stapedotomy, 放入 piston 後, 再分離 I-S joint, 並移除鐙骨前腳, 此手術方法可避免剪除鐙骨後腳時對足板之外力傷害, 且手術視野較佳可清楚看到足板範圍及面神經相關位置本研究旨在探討該手術之可行性並報告初步結果方法 : 收集 00 年 8 月至 04 年 4 月間, 因耳硬化症接受鐙骨手術的病人資料, 並加以回溯分析手術方式包括傳統鐙骨手術及鐙骨微創手術比較分析之變項包括術後頭暈及耳鳴之發生及術後聽力結果 : 本研究納入分析者共 44 例手術男性 3 例, 女性 3 例傳統鐙骨手術共 3 例, 新式鐙骨微創手術共例平均追蹤時間為 5.7 個月 (-7 個月 ) 術後出現頭暈者共 7 例 (6%), 出現耳鳴者共例 (5%) 接受新式鐙骨微創手術的病人術後出現頭暈的機率 (38%) 較接受傳統手術的病人明顯還低 (83%,p = 0.00); 兩種術式術後出現耳鳴的機率則無明顯差異 ( 新式 4.8% vs. 傳統 4.3%,p =.000) 接受兩種手術的病人術後聽力 (AC 及 ABG) 皆較術前有明顯進步 (p 值皆小於 0.05); 但兩種手術的聽力結果 (AC,BC,ABG 及 ABG 小於 0 db 的人數比例 ) 並無統計學上的差異 (p 值皆大於 0.05) 結論 : 鐙骨微創手術有助於手術視野之改善, 特別適合耳道窄小的東方人尤其微創手術有效減少對鐙骨足板的外力傷害, 大幅降低術後頭暈併發症之情形

65 耳殼軟骨填塞乳突腔的軟骨骨質再生 : 從基礎研究到臨床應用 Osteochondral Tissue Regeneration in Cartilage Obliteration of Mastoid Cavity : from Laboratory Research to Clinical Application 杜宗陽臺北榮民總醫院陽明大學醫學院耳鼻喉頭頸醫學部耳科耳殼軟骨屬彈性軟骨, 厚度約為 - 厘米, 兩側均有軟骨膜以新生軟骨細胞, 維持軟骨的替換生長耳殼軟骨常應用於膽脂瘤不保留耳道壁手術後乳突空腔填塞, 可以避免術後乳突空腔照護問題, 絕大多數患耳也可保留耳垢及角皮物質自清功能, 不太需要長期定時追蹤局部治療但由於無法觀察病患乳突腔軟骨填塞後的組織學變化, 耳科醫師僅知可以軟骨作乳突腔填塞, 但不知其所以然, 也無從改良乳突腔軟骨填塞的方法本人以兔子的耳胞作為軟骨填塞乳突腔動物實驗模式, 觀察軟骨塊填塞後的組織學變化, 並與臨床病患軟骨填塞後傷口復原相互印證比較, 認為不保留耳道壁手術可完全清除中耳及乳突腔內膽脂瘤上皮肉芽組織及乳突氣細胞, 術後幾無乳突腔內膽脂瘤復發但因中耳手術為開放性傷口, 膽脂瘤患耳又常有化膿性細菌感染, 加上手術時填塞在乳突腔內之軟骨塊並無完整上皮組織保護及血液循環對抗感染, 所以實行軟骨填塞術時, 要避免形成凹陷處或空隙, 以防止形成局部感染及膿傷保留軟骨膜的 - 厘米立方小軟骨塊可以緊密填塞於乳突腔內, 避免形成空隙軟骨膜外層纖維組織層內血管可以迅速再生新生血管, 供應軟骨塊養分以避免感染及壞死, 軟骨膜內側的形成層可以很快再生大量軟骨組織所以保留軟骨膜之耳殼軟骨塊可以迅速得到血液供應, 生長附著於乳突腔內由於填塞軟骨很快得到血液供應而存活, 殘存耳道壁皮膚可以於短時間內生長覆蓋在軟骨塊上成為完整皮膚, 而不易形成肉芽組織感染大部份手術耳可在術後 ~ 個月形成無凹陷空腔且上皮生長覆蓋良好的乳突腔及外耳道術後長期追蹤結果顯示填塞軟骨極為穩定, 並無局部壞死或凹陷形成, 亦無乳突腔膽脂瘤復發長期的動物實驗結果也顯示絕大部分的填塞軟骨塊可大致維持原有形狀, 被吸收或壞死比例極小大多數軟骨膜新生的軟骨則骨化成硬骨及骨髓組織因此以保留軟骨膜的小塊軟骨填塞乳突腔及重建耳道後壁時, 軟骨塊提供一個空間填塞效應, 而軟骨膜則提供一個軟骨及骨質再生及骨化效應, 將原本充滿膽脂瘤及炎性組織的乳突腔經手術轉化成覆蓋健康上皮的正常骨質構造我們的臨床經驗及動物實驗結果顯示保留軟骨膜的小塊軟骨塊填塞法可以有效解決膽脂瘤手術後乳突腔問題

66 Mastoid Cavity Reconstruction, with the Focus on Mastoid Obliteration Technique and Long-term Results Matthew Yung Department of Otolaryngology, The Ipswich Hospital NHS Trust, Ipswich, Suffolk, UK This presentation covers the surgical philosophy, techniques and outcome in mastoid cavity reconstruction. The success of mastoid cavity reconstruction is based on several factors:. Complete eradication of disease within the mastoid cavity. Reconstruction of the tympanic membrane 3. Reducing the size of the cavity 4. A reliable mean to monitor the obliterated site for hidden epithelial pearls 5. Good soft tissue coverings over the obliterating materials The author has tried a number of different materials in mastoid obliteration, including soft tissues flaps, bone pate, hydroxyapatite cement, bioglass and hydroxyapatite granules. The pros and cons of each material will be discussed. Any reconstructed mastoid cavity should be covered with a well perfuse soft tissue flap. It is accepted that a healthy or vascular flap enhances postoperative re-epithelialisation of the ear canal. Majority of the reports in the literature only concern the use of pedicled flaps for mastoid obliteration. The author has been using different types of vascularized flaps for mastoid reconstruction. The mid-temporal flap is a pedicle flap of pericranium overlying the squamous portion of the temporal bone, based on the mid-temporal artery. This flap is used by the author in majority of his cases of mastoid obliteration. The temporo-parietal fascial flap is a soft tissue flap underneath the scalp, based on the superficial temporal artery. This is an extremely vascular flap and can be used in multiple revision cases, and it is even suitable for the treatment of osteoradionecrosis of the temporal bone. In a prospective longitudinal study of the mastoid obliterations in the adult and paediatric populations using the mid-temporal flap, the residual cholesteatoma at 5 years were 3.5% for adults and 0% for children. Almost every ear remained dry at year. Over 80% of the ears were water resistance

67 鈦金屬人工聽骨在聽小骨成形手術之應用 Titanium ORPs in Ossiculoplasty 賴仁淙光田綜合醫院耳鼻喉科. 數量 : 自至六年共 360 例. 品牌 :Gyrus/Olympus ( 已停產 ), Grace Medical ( 目前使用 ) 3. 種類 :PORP : TORP 比例為 9 : 4. 高度 : PORP: mm (90%).75 mm (5%).5 mm (5%) TORP: 4 mm (85%) 3.75 mm/4.5 mm/4.5 mm ( 各 5%) 5. 比例 :/3 慢性中耳炎 6. 效果 : PORP: 80% ( 術後 ABG < 0 db 比例 ), 00% ( 外傷性病例 ) TORP: 60% ( 變異性高 ) 排出率 : 5% ( 未墊軟骨, 軟骨位移 ) 7. 技術 : 內置法 (underlay technique), 充氣法 (air-filled method) 中空填塞法 (air-to-air packing method) 8. 發表 : 國內醫學會口頭報告 5 篇國外醫學會口頭報告 / 海報 3 篇 ( 美國, 日本, 香港 ) 論文篇 ( 台耳醫誌 48 卷期頁 )

68 睡眠呼吸中止症診斷與治療最新進展 Advancement on OSAS Diagnosis & Treatment 江秉穎臺北榮總耳鼻喉頭頸醫學部鼻頭頸科暨睡眠醫學中心 Obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) is a common disorder and it s consequence, including many prevalent chronic diseases, such as hypertension, heart diseases, stroke, difficult blood sugar control, sexual dysfunction, and personality change, poor memory, social withdraw etc., also the tragic results in driving & work places due to daytime sleepiness caused by OSAS, cannot be overlooked. The sleep specialists and researchers have developed many new modalities on the diagnosis and treatment for OSAS by understanding more pathophysiology and natural history of OSAS and by combining the expertise of medicine, engineering and technology. In the past years, the application of new technology on OSAS treatment, from non-invasive negative pressure oral appliance, to hypoglossal nerve stimulation, robotic surgery, have been testified. The aim of this presentation is to provide an overview of recent advancement on the diagnosis & treatment for OSAS and hopefully to induce the interests among clinicians on researches for development of new technology for OSAS

69 兒童睡眠呼吸中止症經腺樣體扁桃體手術後的進階處置 What If OSA Persists After T&A For Children? 許巍鐘台大醫院耳鼻喉部小兒耳鼻喉科 Pediatric obstructive sleep apnea (OSA) is frequently due to enlarged tonsils and adenoids that obstruct the upper airway. Therefore, as is well-recognized, adenotonsillectomy (T&A) is the firstline therapy for pediatric SDB worldwide. However, the fact is that about 30% of OSA children continue to show persistent or residual OSA after T&A, especially in subgroups of obesity, severe pre-operative OSA, craniofacial anomaly and children with medical co-morbidity such as genetic, metabolic, neuromuscular diseases. Therefore, it is important to develop evaluation and management protocol for these children who OSA persists after T&A. In this presentation, we will discuss:. The potentially risky children of residual/persistent OSA after T&A. Evaluation and technique protocols of OSA children after T&A 3. Discrepancy between objective and subjective outcomes after T&A in children with OSA 4. What can we do for Children after T&A if OSA persists? Treatment principles and management policy of OSA children after T&A

70 居家檢測睡眠呼吸中止症 : 建置居家檢測服務的優缺點剖析 Home Sleep Apnea Testing (HAST): Tips and Pitfalls of Setting up your HAST Program 林政佑成大醫院耳鼻喉部 The gold standard for evaluation of Obstructive sleep apnea (OSA) is the overnight polysomnogram (PSG). However, the disadvantages of overnight PSG, including the requirement of a special setting, expensive costs, long waiting lists, and its time-consuming nature, has led to the search for alternative ambulatory systems. Home sleep apnea testing (HSAT) could be the most common screening tool. Otolaryngologists would use to determine the possibility of an OSA diagnosis. The key points in choosing a HSAT monitor are to understand what each test provides, determine if the portable monitor has been validated, and know the limitations of portable monitors. Target Objectives: Describe the advantages and disadvantages of different HSAT units Comparison between HAST and hospital PSG Tips and pitfalls of patient selection, scoring and interpretation for HSAT devices

71 Management of Locally Invasive Thyroid Cancer Kyung Tae Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, College of Medicine, Hanyang University, Seoul, Korea Differentiated thyroid carcinoma (DTC) is an indolent and slow-growing tumor that is potentially curable after surgery. However, DTC can also directly invade the surrounding tissues. Because the aerodigestive tract is adjacent to the thyroid gland, it is susceptible to thyroid carcinoma invasion. Many authors have reported that local aerodigestive tract invasion is the leading cause of death from thyroid cancer related to uncontrollable local diseases. The extent of resection that should be used for patients with locally invasive thyroid cancer remains controversial. Some studies support complete tumor resection with safe margins, whereas others support a conservative operation including a shaving-off operation because the presumed positive microscopic margin can be treated by adjuvant treatment with 3I or external radiation therapy. In this session, I would like to present and discuss the current update on management of locally invasive thyroid cancer

72 甲狀腺手術術中神經監測的應用與最新進展 The Application and Update on Intraoperative Neuromonitoring in Thyroid Surgery 江豐裕高雄醫學大學附設醫院耳鼻喉頭頸科喉返神經麻痺是甲狀腺手術最常見且麻煩的併發症, 若為單側麻痺時, 經常造成聲音嗄啞及液態食物吸入氣管等問題, 但若發生兩側喉返神經麻痺時, 病人可能無法自然呼吸而須要氣管切開以防止窒息, 不僅嚴重影響病人的生活品質並可能影響病人的工作與生計, 而且經常因此發生醫療糾紛要避免此併發症最好的方法為術中常規確實找出喉返神經並小心翼翼分離, 然而有些較困難的甲狀腺手術 ( 例如甲狀腺癌較大的腫瘤或再次的甲狀腺手術 ), 喉返神經的解剖位置改變很大而很困難找到, 又喉返神經常有解剖學上的變異, 以致經由肉眼尋找辨認容易發生誤判而受傷為降低喉返神經損傷的機率, 近年來術中喉返神經偵測系統已廣泛被討論與使用, 喉返神經偵測系統不僅可以用來協助喉返神經的定位及辨識加速神經的解剖, 而且術中便可預知喉返神經的功能, 也可以用來了解神經損傷的機轉進而改進手術技巧然而傳統神經偵測系統仍有些缺點, 由於它是利用探針做間歇性刺激, 所以術中探針與解剖鉗必須交替使用, 喉返神經有可能在二次探測間受傷, 且大多的神經損傷都在發生後才被偵測到, 所以很難完全預防神經損傷, 於是同步神經偵測系統便被研發並已被應用在臨床上原則上, 同步神經偵測系統可分為兩大類, 一為連續性迷走神經刺激, 另一為探針與解剖鉗結合簡稱為電鉗連續性迷走神經刺激是把刺激電極植於迷走神經上, 可設定一秒至數秒刺激一次, 如此便可以在手術過程中全程偵測喉返神經的功能, 從文獻報告顯示連續性迷走神經刺激對牽拉損傷能有效早期偵測並預防, 但對截斷鉗夾及熱損傷無法有效預防個人所研發的電鉗在術中可同步偵測神經的功能, 當電鉗接近喉返神經時便能發出警告, 電鉗的使用不再需要探針, 可以避免探針與解剖鉗必須交替使用的麻煩, 從我們的研究發現電鉗的使用確實有效預防截斷鉗夾牽拉及熱損傷, 它提供一種簡單方便又可靠性的方法來預防神經損傷, 將來必定是神經偵測系統的另一個新方向 - 7 -

73 How to Avoid Hypocalcemia from Total Thyroidectomy Jeong-Soo Woo Korea University, Korea Hypocalcemia is one of the most common complications, which is potentially serious and a major cause of postoperative morbidity after thyroid surgery. Postoperative hypocalcemia occurs as a result of an inadequate production of PTH, which in turn leads to an inadequate production of the active form of vitamin D. Affected patients might require a prolonged hospital stay and supplementation with calcium and vitamin D. Besides, there are no validated criteria that can predict which patients will develop postthyroidectomy hypocalcemia and require prolonged oral calcium and vitamin D supplementation. Previous studies of identifying patients at high risk for severe and prolonged hypocalcemia have been embraced with enthusiasm by many surgeons, but wide clinical use is still limited. Therefore, preservation of the parathyroid glands and avoidance of permanent hypocalcemia is a golden-key of thyroid surgery as well as prevention of vocal cord paralysis, especially in total thyroidectomy or central neck dissection. This presentation aims to discuss variable causes of hypocalcemia and hypoparathyroidism in total thyroidectomy and practical preventive strategies in the clinical field

74 甲狀腺手術及聲帶麻痺 Thyroid Surgery and Vocal Fold Paralysis 王仲祺台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸外科部 Vocal fold paralysis (VFP) could present before thyroid surgery as a sign of thyroid malignancy, or after thyroid surgery as a devastating complication. Understanding the association of VFP with thyroid surgery is very important for thyroid surgeons. Patients with pre-operative vocal fold paralysis without significant voice abnormality is possible, obtaining information on laryngeal function including laryngoscopy examination is of extreme importance when planning surgery. However, for patients with thyroid disease, VFP is not necessarily an indicator of malignancy. According to our experience, a huge mass with cystic changes and significant trachea-esophgeal groove compression are common radiologic features of benign thyroid disease with VFP. It is still possible to recover recurrent laryngeal nerve function after careful nerve identification and preservation. Unilateral VFP is one of the most common complications of thyroid surgery. An easy and quick management for post-operative unilateral VFP can ameliorate patients dysphonia and reduce surgeon s risk to have a lawsuit. In addition to traditional laryngoscopy-guided laryngeal injection or laryngeal framework surgery, I introduce laryngeal electromyography (LEMG)-guided vocal fold injection as a new initial management strategy for unilateral VFP. The strategy offers evaluation of prognosis, treatment of glottal insufficiency in one shot. The collected LEMG data is also valuable for clinical research

75 偏頭痛相關之暈眩 Migraine Related Vertigo 王署君台北榮總神經醫學中心神經內科陽明大學醫學院醫學系偏頭痛被視為神經科領域中重要的疾病, 而暈眩則為耳鼻喉科門診十分常見之主訴, 二者之間的關聯十分緊密且複雜, 在流病的研究中存在著互為共病 (comorbidity) 之關係直到近幾年, 許多研究學者及臨床醫師開始致力於整合對這二者之間的共識, 臨床方面於 03 年, 由 Ba ra ny Society (international scientific society for vestibular disorders) 及 International Headache Society 共同發表了對 vestibular migraine 的定義和診斷條件, 在最新的 The International Classification of Headache Disorders, 3nd Edition (beta version) 中針對相關疾病, 包含 migraine with brainstem aura,benign paroxysmal vertigo, 及 Menie`re's disease 提供鑑別診斷的方針基礎科學方面, 則有各方學者開展了眾多對生理機轉, 神經解剖乃至基因的深入研究, 試圖利用相關的中樞神經迴路 (neuronal circuits) 和基因 (Cav. channels and the sodium potassium ATPase α subunit) 異常的角度來釐清並了解二者之間的關係對於偏頭痛相關的暈眩症狀, 除了一般症狀治療外, 以偏頭痛急性和預防性治療的原則給予病患藥物, 通常可以使症狀達到不錯的控制

76 Vertebrobasilar Insufficiency 陳昌明台北榮民總醫院腦血管科 Vertebrobasilar insufficiency (VBI) is characterized by poor blood flow to the brainstem and/or cerebellum, which is fed by two vertebral arteries that join to become the basilar artery. Clinically, VBI encompasses all TIA (transient ischemic attacks) syndromes of the posterior circulation. The brainstem houses cranial nerves, the reticular activating system, and a series of ascending and descending neurosensory tracts. Impaired blood flow to this area will result in several different but overlapping clinical syndromes, such as wallenberg syndrome (lateral medullary syndrome). Common symptoms of VBI include: visual loss (typically homonymous hemianopia), diplopia, dizziness or vertigo, conscious disturbance, imbalance or ataxia, dysphagia, dysarthria, unilateral or bilateral weakness or numbness of the face or limbs. Vertigo is often the hallmark symptom of patients experiencing ischemia in the vertebrobasilar distribution, such that the patient may seek medical advice at the ENT service. However, vertigo per se is rare in VBI. Other neurological symptoms or signs are often associated with brainstem or cerebellar ischemia, such as weakness, diplopia or ataxia. Clinical and neurological evaluation may help differentiate central from peripheral type of vertigo. The causes of VBI are similar to those of a stroke, including atherothrombosis, cardioembolic, arteriolosclerosis, or other specific etiologies such as vertebrobasilar dissection, vasculitis, etc. The symptoms of VBI may subside quickly, but severe brainstem strokes may follow if the underlying pathological conditions are not adequately addressed. Patients with VBI need urgent neurological evaluation to clarify the underlying causes and start therapy. Brain imaging such as brain MRI are often used, which has provided new perspectives about the disease's prevalence. Some studies using MRI suggest that 40% of patients with VBI have evidence of brainstem infarction. Cerebrovascular sonography is also useful. Other adjunct laboratory examinations such as CBC, serum chemistry, and ECG are routinely prescribed. Additional studies such as autoimmune profile or hemostatic evaluations may be needed in specific cases. Medication and lifestyle changes such as smoking cessation or weight control are advised in each patient with VBI. Antiplatelet agents such as aspirin or clopidogrel are often prescribed for atherothrombotic VBI. Anticoagulants are advised for cardioembolic VBI (often due to atrial fibrillation). In specific conditions, surgical or endovascular intervention such as bypass surgery or stent implantation, may be needed in patients with VBI. The prognosis for a patient with VBI will depend on the underlying causes in addition to the health or co-morbid conditions and age. Patients who experience strokes, are frail, or elderly will generally have a poorer long-term outlook

77 Meniere s Disease 的前世今生與來生 Something You Might not Know About Meniere s Disease 蕭君毅台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部自古以來, 頭暈一向被視為腦部的問題西元 86 年 Dr. Prosper Meniere 將一群合併有聽障以及耳鳴的頭暈病人獨立分類於其他的頭暈疾病之外, 認為這群病患的病因源自於內耳數年之後, 這個疾病被稱為 Maladie de Meniere (Meniere's disease) 從西元 86 年至今, 50 年已經過去了, 數千篇文章在討問這個疾病, 但是到目前為止, 對於這個疾病的真正原因以及治癒方法仍然莫衷一是就如同 00 年 0 月 Otolaryngologic Clinics of North America 出版的 Meniere's disease 專輯,Jeffrey Harris 寫的開場文章的題目所言 :Meniere's Disease: 50 Years and Still Elusive 早期發現早期治療這句經典名言難以套用於 Meniere's disease 身上引此, 我們回顧 Meniere's disease 的歷史與現今的發展, 希望能有助於提供台灣醫療界解密 Meniere's disease 的些許線索 Part -- Meniere's disease 的前世 : 可再細分為個時期 : () 摸索期 : 自從西元 86 年 Dr. Prosper Meniere 提出這個疾病, 到西元 97 年美國 AAOO 的 Committee on Hearing and the Equilibrium 訂出 guideline 為止的這年, 是一個摸索階段, 對於這個疾病有各種使用的名稱 (Meniere's disease Meniere's syndrome aural glaucoma labyrinthopathy endolymphatic hydrops...) 各種藥物治療以及手術治療於此時期蓬勃發展 () 大一統時期 : 自從美國 AAOO AAO-HNS 的 Committee on Hearing and the Equilibrium, 於西元 97 年 987 年 995 年三度提出對於 Meniere's disease 的診斷標準以及報告治療成果的 guidelines 之後, 大部分的學者依照此標準 Part -- Meniere's disease 的今生 : 回顧最近 0 年 PubMed 以 Meniere's disease/ syndrome 為標題的文章, 以瞭解近年研究的方向下列幾項在這 0 年內發光發熱 : () intratympanic injection : GM, steroid, streptomycin, lidocaine, anti-virus, latanoprost () VEMP (3) Inner ear MRI technology for viewing endolymphatic dydrops( intratympanic or iv gadolidiumchelate ) (4) Gene study for Meniere s disease Part 3 What s next? () 以往,Certain Meniere's disease 與 Definite Meniere's disease 以有無 histopathology prove 為分界 Inner ear MRI technology (intratympanic or iv gadolidium-chelate) 是否能夠拿來部份取代 histopathology 成為診斷 Certain Meniere's disease 的標準? 且讓我們拭目以待 () Gene 研究以及治療 (3) 仿照美國 AAO-HNS 之 Committee on Hearing and the Equilibrium 日本的 Japan Society for Equilibrium Research Peripheral Vestibular Disorder Research Committee of Japan 成立 Committee, 率先提出華人的 guideline (4) 其他

78 良性陣發性姿勢性眩暈 Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) 褚嘉慧台北榮民總醫院耳鼻喉頭頸部國立陽明大學 The "dizzy" patient can be a diagnostic challenge. Symptoms may be non-specific, and result from numerous etiologies. Benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) is one of the most common vestibular problems. It is benign, not life-threatening nor generally progressive but annoying disease. BPPV produces a sensation of spinning called vertigo that is both paroxysmal and positional, i.e., precipitated by a change of position of the head with respect to gravity. The most commonly affected semicircular canal is the posterior canal (60~90%), followed by horizontal canal BPPV (5~%). BPPV involving the posterior canal (the most common type) is diagnosed on the basis of nystagmus beating in an upward and torsional direction during the Dix Hallpike maneuver. BPPV involving the horizontal canal is characterized by nystagmus that is either geotropic or apogeotropic while the patient is in a supine position. In this lecture, various nystagmus associated with posterior canal/ horizontal canal BPPV and their therapeutic maneuver will be introduced

79 癌症免疫治療介紹 The Introduction of Immuno-Oncology 林家齊臺大醫院腫瘤醫學部 Immuno-oncology is a new area of oncology that focuses on the development and delivery of therapies that improve the body's intrinsic potential for generating an effective immune response against cancer. Immune checkpoint blockade with monoclonal antibodies directed at the inhibitory immune receptors CTLA-4 (cytotoxic T-lymphocyte antigen-4) (e.g. ipilimumab), PD- (programmed death-) (e.g. nivolumab, pembrolizumab, pidilizumab), and PD-L (programmed death-ligand ) (e.g., MEDI4736, MPDL380A, MSB00078C) has emerged as a successful treatment approach for patients with advanced melanoma. Disease response might be more challenging to document in patients treated with immune checkpoint blockade than targeted therapy owing to the kinetics of response and induction of local inflammation. Immune checkpoint blockade is unique in relative low response rates but impressive durability of responses, in contrast with unprecedented response rates but limited durability of responses achieved with BRAF and MEK inhibition in BRAFV600-mutated melanoma. A novel spectrum of side effects that implies development of autoimmunity, so-called immunerelated adverse events, has been noted in ipilimumab. Patients who develop skin rashes (~40%, after st dose), diarrhea / colitis (~30%, after nd dose), elevated AST / ALT (<0%, after 3rd dose), and hypophysitis (<5%, after 4th dose), all of which can be managed, appear to have higher rates of tumor regression. Biomarker development to identify the subset of patients with melanoma who will achieve durable clinical benefit with checkpoint blockade is critical; tumor PD-L expression has been promising in early studies

80 黑色素瘤與其他癌症之免疫治療 Immuno-Oncology in Melanoma and Other Cancers 黃懷正臺大醫院腫瘤醫學部 Immuno-oncology approaches are shaping the treatment landscape for patients with advanced-stage melanoma and other solid tumors. These new approaches may enhance immune system activity to improve outcomes, including the potential to achieve long-term survival benefits in many patients. Melanoma is one of the most aggressive forms of skin cancer with increasing incidence rates. Until recently, no agent had been shown to improve survival over supportive care and treatment guidelines recommended that patients with metastatic disease were entered into clinical trials. However, this has changed when ipilimumab, a Cytotoxic T-lymphocyte-associated antigen 4 (CTLA4) antibody, was approved by Food and Drug Administration (FDA) for treating metastatic melanoma. Ipilimumab has demonstrated a 5% of survival rates at and 3 years of follow-up. And the pooled data from clinical trials and the expanded access program (EAP) showed a 3-year overall survival rate of % (95% CI -0%). This demonstrated the durable long-term survival benefit from ipilimumab treatment. Other CTLA4 antibodies, such as tremelimumab, and programmed cell death protein (PD) or programmed death-ligand (PD-L) antibodies, such as nivolumab, pembrolizumab, pidilizumab, MEDI4736, and MPDL380A, have been treating patients in various phase I or phase II trials. These immune-oncology agents demonstrated promising results in these preliminary clinical studies in treating various cancers

81 超音波和細針抽取於頸部轉移之診斷評估 Diagnostic Evaluation of Neck Metastasis by Ultrasound and Fine Needle Aspiration 陳穆寬彰化基督教醫院耳鼻喉科 Objectives: The most accurate method for examination of neck metastasis remains controversial. Some preliminary studies showed that ultrasonography provided a less expensive and effective means of predicting metastasis of cervical lymph nodes and for the initial staging of head and neck cancer, compared to CT, MRI, and FDG-PET/CT. Thus, to develop a rapid and promising predictive model for the evaluation of metastatic lymph nodes using ultrasonography is important. Methods: From April 0 to March 0, 39 suspicious cervical lymph nodes, receiving 3-D Doppler ultrasonography, were used to establish a predictive model. From July 0 to September 03, this novel predictive model was used for initial neck staging and compared the results with MRI and PET/CT. Results: Our results have been published in Laryngoscope in 03 and Eur Arch Otorhinolaryngol in 04. The prediction system was constructed by major (internal matting, vascularity pattern) and minor (age, short/long ratio) sign categories. The predictive model resulted in high sensitivity, specificity, and accuracy. Conclusion: Three-dimensional Doppler ultrasonography definitely provide a rapid, less expensive, effective and reliable means of predicting metastasis of cervical lymph nodes and for the initial staging of head and neck cancer

82 嚼食檳榔區域口腔癌病患頸部淋巴結轉移之診斷治療與預後 Diagnosis, Treatment, and Outcome of Neck Metastases in Patients with Oral Cavity Cancer in a Betel Quid Chewing Area 廖俊達林口長庚醫院耳鼻喉部頭頸腫瘤外科根據國民健康署 0 年癌症年報資料顯示, 口腔癌在國人十大癌症發生率中排名第 6 名, 且列居於 30~50 歲男性癌症發生率之冠, 該年有 5,4 名口腔癌新診斷個案, 並有,7 名病患因罹患口腔癌而死亡口腔癌的主要治療模式是以手術為起始治療, 且約半數病患因合併有臨床病理危險因子, 在術後必須接受輔助性放射治療或放射治療合併化學治療目前口腔癌治療的參考準則大部份是以美國 NCCN 的治療指引為依據, 但該準則是否完全適用於台灣以嚼食檳榔為病因之口腔癌病患, 仍有待釐清? 頸部淋巴結的病理轉移在口腔癌病患的預後上佔有相當重要的影響, 沒有病理淋巴結轉移 (pn0) 的整體存活率大約是 80%, 而有病理淋巴結轉移 (pn+) 的整體存活率大約是 45%, 因此有關頸部淋巴結轉移的診斷治療與預後相當重要淋巴結轉移的診斷 (cn0 或 cn+) 主要是依據影像檢查 (MRI,CT, FDG-PET) 及理學檢查來決定而頸部淋巴廓清術對於 cn0 病灶通常是 I-III 區域廓清術, 對於 cn+ 病灶通常是 I-V 區域廓清術 NCCN 04 版本對於 cn0 病灶是否施行區域淋巴廓清術是依據原發腫瘤大小及侵犯的深度 (depth of invasion) 來決定 ;T-N0 腫瘤 : < mm ( 建議觀察 [only indicated in highly selective situation]),-4 mm ( 可手術, 可觀察 [clinical judgment]),> 4 mm ( 建議手術 [strongly considered]); 以上建議並沒有將 T 腫瘤與 T 腫瘤分開討論, 也沒有再細分其他解剖位置來考量, 例如舌癌與頰癌的差異 NCCN 對於病理淋巴結轉移 (pn+) 的術後輔助治療建議是 :pt-n ( 建議放療 [consider RT]), pn ( 放療 [RT, consider CCRT]),ECS (extra-capsular spread, 化放療 [CCRT]); 以上建議並沒有將腫瘤大小 ( 例如 T- vs. T3-4) 與其它病理危險因子併入考慮 ( 例如細胞分化不良 [poor differentiation] 腫瘤侵犯深度 [tumor depth] 等 ) 我們利用 Pubmed 期刊搜尋系統, 搜尋日期以 04 年 0 月日為止, 搜尋與台灣口腔癌存活率相關的文獻, 來找出口腔癌病患頸部淋巴結轉移之診斷治療與預後之相關因素搜尋關鍵字包括 oral cancer and survival and Taiwan 或 oral cancer and survival and each hospital, 以上搜尋共找出 68 篇文獻與頸部淋巴結轉移相關我們整合這些文獻資料, 歸納成重要臨床病理與淋巴結轉移相關之危險因子, 並且對照臨床預後, 總共涵蓋有 3 個單項或多項變數危險因子我們將要探討這些文獻中與台灣口腔癌頸部淋巴結轉移的治療經驗, 並且與 NCCN 治療指引互相比較, 嘗試找出台灣口腔癌病人頸部淋巴結轉移的臨床特色 - 8 -

83 早期口腔鱗狀細胞癌無臨床頸部轉移的頸部處置之爭議 Controversies in cn0 Neck Management for Early Oral Squamous Cell Carcinoma 戴世光國立陽明大學醫學系耳鼻喉科台北榮民總醫院耳鼻喉頭頸部喉頭頸科早期 T- 腔鱗狀細胞癌無臨床頸部轉移者, 隱藏性頸部轉移 (occult neck metastasis) 的精準診斷目前仍有困難積極的選擇性頸部淋巴廓清術 (elective neck dissection, END) 自 960 年以來廣泛主張施行, 因其提供準確的病理診斷與最佳的頸部控制, 且後遺症少 ; 但在多數包含隨機分派型研究中存活率並未有效改善, 所以頸部觀察 (observation) 也是另一處理原則最佳的 cn0 neck 處置方式, 一直都是具爭議性的課題, 頸部轉移 (LN+) 在早期口腔癌明確代表不良預後,END 對具有隱藏性頸部轉移的病患應視為 LN+ 的早期診斷與治療, 其改善存活率的能力理論上不容質疑但畢竟僅少數早期口腔癌為 LN+, 廣泛施行 END 在 70-80% 事實上無頸部轉移 (LN-) 的族群應是過度治療 (overtreatment), 不能期待實際治療效益的存在未來有關 END 改善早期口腔癌存活率之研究, 設計上應鎖定 LN+ 高風險族群來進行, 另一方面發展 LN+ 預測的觀念及方法也就相對十分重要 Weiss 等的決策樹分析, 曾建議頸部轉移率達 0% 時應進行頸部選擇性治療 (elective treatment), 但 cutoff 數值並非固定不變早期口腔癌 H&E 染色下的病理指標是廣泛可得的資訊, 包括分化厚度深度神經旁侵犯 (perineural invasion, PNI) 淋巴血管侵犯 (lymphovascular invasion, LVI) 等等我們的研究發現, 早期口腔癌具 PNI 或 LVI 者 (PNI/LVI+), 其 LN+ rate 達 60%, 他們的頸部控制及存活率都可經由 END 獲得顯著改善而 PNI/LVI- 在眾多臨床病理指標中, 對於 LN- 有最佳的陰性預測值, 因此 PNI/LVI 可以作為頸部處置決策的參考有關術後 adjuvant therapy 的爭議,NCCN 早期 T- 口腔癌治療準則中 PNI/LVI+ 為高風險因子, 建議術後放射化學治療, 但我們及近年國內的研究報告並不支持此一臨床應用, 因為研究顯示 END 手術治療已經能夠消除 PNI/ LVI+ 對於 LN+ 所產生的影響, 術後 adjuvant therapy 並無治療效益類似結果也已見於國外的研究報告之中早期口腔癌頸部處置爭議的突破, 關鍵應在於精準診斷或預測隱藏性頸部轉移, 病理指標 PNI/LVI 可有效改善 LN+ 高風險族群的臨床判定, 值得進一步證實與妥善運用, 當然其缺點在於手術前無法得知, 未來期待手術前 LN+ 的分子標記的發展, 達到最佳早期口腔癌治療結果與品質的目標

84 頭頸癌淋巴轉移的分子標記 -- 基礎研究與臨床應用探討 Molecular Markers for Neck Metastasis of Head and Neck Cancer Basic Research and Translational Usage 蕭振仁成大醫院耳鼻喉部 Regional lymph node metastasis has been well recognized as the most important prognostic indicator for head and neck cancer treatment. However, the mechanisms of lymphangiogenesis and lymphatic dissemination of tumor cells are still not well understood. With the advancement of molecular medicine and tumor biology, our knowledge on the important molecular pathways involved in lymphangiogenesis and nodal metastasis has been significantly improved in recent years. From a clinical point of view, molecular markers that can predict nodal metastasis would be especially helpful in guiding the neck treatment of clinical N0 T- head and neck cancer patients, in order to avoid unnecessary surgical morbidity. Molecular markers that can predict loco-regional failure caused by extensive lymphatic dissemination would also be of paramount important in selecting patients who need intensive adjuvant therapy in addition to standard therapies, in order to improve survival. Reviewing literature, although various molecular markers for neck metastasis of head and neck cancer have been proposed, translational usage of these molecular markers in real clinical practice remains questionable, implying that a thorough understanding of the lymphatic dissemination process is still lacking. Also, flaws in methodology may impede the application of these markers for clinical usage. Thus, this discussion will mainly focus on: ) mechanisms/tumor biology of lymphangiogenesis and lymphatic dissemination ) molecular markers for nodal metastasis, with potential advantages and pitfalls in translational usage of these markers

85 基層醫療 : 開業醫專題日期.. 月 6 日 ( 星期日 ) 會場.. 第一會議室座長 : 周慶明鄭熙騰莫振東時間題目講者 4:40-5:0 在健保基礎下有效跨足自費醫療藍新堯執行長 5:30-5:50 Office-based Otolaryngology 蔡東龍醫師 5:50-6:0 二代健保下耳鼻喉科醫師應該知道的重要醫療法規李志宏醫師 6:0-6:30 耳鼻喉科經營自費項目甘苦談羅仕寬醫師 6:30-6:50 耳鼻喉科經營自費項目甘苦談陳育仁醫師 6:50-7:30 討論

86 教育演講日期.. 月 6 日 ( 星期日 ) 會場.. 第二會議室主持人 : 王怡芬時間..5:30-6:30 題目 : 性別主流化談性別如何被形塑講者 : 林久玲台北城市科技大學通識教育中心專任講師兼諮商輔導組輔導老師一什麼是性別主流化? 二性別角色特質三社會對不同性別的期望與標準四性別角色的迷思五變遷中的性別角色六以愛和尊重出發 -- 學習互敬互愛主持人 : 蔡中仁時間..6:30-7:30 題目 : 醫護法律與倫理 Medical Law and Ethic 講者 : 曾育裕博士台灣醫事法學會理事長探討介紹醫事法律與倫理的關連性, 法律學與倫理學原本為各自獨立成熟的社會科學, 但於醫療體系此二者有緊密的關連性, 過去被認為是醫療的要求如病患隱私的保密, 目前都反映在醫療法醫師法等法律規定的條文中, 這種倫理法律化的發展, 值得密切注意, 也為醫療法律與倫理的關係帶來微妙的改變

87 第一會議室 (A) 月 5 日 ( 星期六 ) 時間題序題目 / 主持人演講者頁數辛宗翰 ( 中山附設醫院 ) 王瀛標 ( 台北馬偕醫院 ) A- 以體外鼻中隔成形術矯正嚴重的鼻中隔彎曲合併鼻扭曲張哲銘 98 08:00 A- 新竇口自由黏膜皮瓣置放與 EMLP 術後窄縮的關聯研究王瀛標 99 ~ A- 3 鼻竇內視鏡手術後 Amphotericin B 鼻腔沖洗的療效許碩修 00 09:00 A- 4 上頷竇各壁骨骼厚度與慢性鼻竇炎之關係邱建仁 0 A- 5 慢性鼻竇炎經鼻竇內視鏡手術後組織病理特色及臨床預後王銘祥 0 A- 6 鼻竇炎的顱內併發症 : 回顧 7 年的 48 個案例藍敏瑛 03 李達人 ( 林口長庚醫院 ) 陳穆寬 ( 彰化基督教醫院 ) A- 7 經鼻內視鏡顱底手術短期成效評估林右才 04 :30 A- 8 中鼻甲游離黏膜皮瓣在復發鼻咽癌內視鏡切除的角色羅盛典 05 ~ A- 9 復發之鼻咽癌的內視鏡救援手術鍾從得 06 3:30 A-0 利用 MRI 量測咽旁頸動脈與中線及顎帆張肌之距離許朝淵 07 A- 依血漿 EB 病毒 DNA 定量給予輔助性化學治療對鼻咽癌治療之評估涂智文 08 A- 嗅神經母細胞瘤陳記得

88 第一會議室 (A) 月 6 日 ( 星期日 ) 時間題序題目 / 主持人演講者頁數李國森 ( 台北馬偕醫院 ) 邱贊仁 ( 台北慈濟醫院 ) A-3 以貝氏憂鬱及焦慮量表評估空鼻症患者手術治療前後之精神狀態初步報告巫清隆 0 08:00 A-4 呼吸道狹隘的非穩定性氣喘病人鼻息肉中與第二型輔助 T 細胞相關細胞激素的訊息 RNA 表現李達人 ~ A-5 人類鼻黏膜纖維母細胞中 Bradykinin 對於化學激素 CXCL 以及 CXCL8 的調節作用蔡易錚 09:00 A-6 合併使用類固醇與抗組織胺在老鼠氣管黏膜上之效應劉紹正 3 A-7 兒童喉氣管重建術併 T 型管支架之臨床經驗莊碩中 4 A-8 利用 3D 印表機進行氣管組織工程支架的建構嘗試洪士涵 5 江榮山 ( 台中榮民總醫院 ) 戴志展 ( 中國附設醫院 ) A-9 頭部創傷後病人主觀及客觀嗅覺受損程度之差異郭錦龍 6 :30 A-0 內視鏡下經蝶竇切除腦下垂體良性腫瘤之病人, 是否會因手術影響嗅覺功能洪莉婷 7 ~ A- 台灣嗅覺辨識試驗的發展經驗許甯壹 8 3:30 A- 健康人對我國常見氣味之感覺黃得韻 9 A-3 頭頸癌患者經放射線治療後味覺變化探討施亮均 0 A-4 影響中台灣機構安養老人自覺口乾症狀因素分析黃英家

89 第二會議室 (B) 月 5 日 ( 星期六 ) 時間題序題目 / 主持人演講者頁數李振川 ( 台北馬偕醫院 ) 王成平 ( 台大醫院 ) B- 唾液腺內視鏡手術對於阻塞性唾液炎之治療蘇晉輝 3 08:00 B- 以唾液腺內視鏡診療非結石唾液腺疾病辛立仁 4 ~ B- 3 窄頻光食道鏡檢查在胃食道逆流的前瞻性研究蔡凱喻 5 09:00 B- 4 口腔紅斑之臨床治療成效楊士維 6 B- 5 扁桃腺切除術後發生深頸部感染的風險全國回溯性世代研究陳鵬州 7 B- 6 頭頸部結核病之研究中國醫藥大學附設醫院之十年經驗陳亮宇 8 劉時安 ( 台中榮民總醫院 ) 戴世光 ( 台北榮民總醫院 ) B- 7 扁桃腺及腺樣體切除手術對於小兒睡眠呼吸中止症治療效果之預測模型張廷碩 9 :30 B- 8 軟顎植入與射頻軟顎手術對於睡眠呼吸障礙患者之打鼾療效比較王勁傑 30 ~ B- 9 內視鏡氣化棒舌體減輕術在多位階手術治療阻塞型睡眠呼吸中止症之療效李學禹 3 3:30 B-0 單一階段多層次微創性上呼吸道手術對於阻塞性睡眠呼吸中止症之治療林新景 3 B- 以多孔性複合材料貼片治療習慣性張口呼吸之打鼾暨輕度阻塞性睡眠呼吸中止症患者黃琮瑋 33 B- 輕中度姿勢性依賴阻塞性睡眠呼吸中止症病患使用新式側睡枕頭的短期鼾聲改善李立昂

90 第二會議室 (B) 月 6 日 ( 星期日 ) 時間題序題目 / 主持人演講者頁數花俊宏 ( 中國附設醫院 ) 楊宗霖 ( 台大醫院 ) B-3 腮腺手術的進化 :V 字美觀手術吳昭寬 35 08:00 B-4 鎖骨上動脈島狀皮瓣在頭頸部腫瘤手術重建時的另一選擇王誌群 36 ~ B-5 下頷皮瓣及胸大肌皮瓣在頭頸部重建的運用李日清 37 09:00 B-6 頭頸部腫瘤患者接受胸大肌皮瓣重建手術後傷口感染危險因子分析王肇賢 38 B-7 口咽癌於無達文西機器手臂下, 經口廣泛切除手術施淳文 39 B-8 經口機械手臂手術經驗分享單一醫師手術經驗黃純惟 40 陳培榕 ( 花蓮慈濟醫院 ) 張凱評 ( 林口長庚醫院 ) B-9 人體血清中 CXCL9 濃度與口腔鱗狀細胞癌腫瘤擴展以及治療結果的關聯性郭怡君 4 :30 B-0 治療前的血清 Interleukin-6 濃度與口腔鱗狀細胞癌患者存活率相關朱佩心 4 ~ B- 口腔癌細胞中 Bone Stromal Cell Antigen (BST) 蛋白的過度表現和淋巴結轉移及不良預後相關性研究方谷豪 43 3:30 B- 以 SCC Antigen 及 CRP 血清濃度於口腔鱗狀上皮細胞癌復發時預後之應用黃祥富 44 B-3 口腔癌細胞株之蛋白質精胺酸甲基化莊俊義 45 B-4 粒線體去氧核醣核酸自體變異對頭頸部腫瘤患者預後之影響劉時安

91 第三會議室 (C) 月 5 日 ( 星期六 ) 時間題序題目 / 主持人演講者頁數蔡循典 ( 台北馬偕醫院 ) 王清源 ( 中國附設醫院 ) C- 比較同步給予或逐步給予靜脈及中耳注射類固醇於突發性耳聾病患之治療效果邱筱茹 48 :30 C- 住院病人給予不同口服劑量之類固醇對於治療突發性耳聾的效果劉宸麟 49 ~ C- 3 台灣懷孕婦女發生突發性耳聾之分析顏廷廷 50 3:30 C- 4 突發性聽力喪失之冷熱試驗分析蔡宛君 5 C- 5 探討突發性耳聾患者聽力改善程度與脂蛋白比例之關係林鴻哲 5 C- 6 磷酸雙酯酶 4D 之基因多型性與突發性聽力喪失之相關研究簡禎佑

92 第三會議室 (C) 月 6 日 ( 星期日 ) 時間題序題目 / 主持人演講者頁數杜宗陽 ( 台北榮民總醫院 ) 周昱甫 ( 花蓮慈濟醫院 ) C- 7 門診微創鼓室成形術曾智傑 54 08:00 C- 8 全內視鏡鼓室成型手術 - 初報黃彰暐 55 ~ C- 9 應用內視鏡處理聽小骨鏈缺陷 : 病例系列報告暨影片展示陳欣琳 56 09:00 C-0 以內視鏡執行膽脂瘤切除手術之初步成效探討黃子晉 57 C- 以內視鏡進行鐙骨手術治療耳硬化症病患之探討郭家瑋 58 C- 外耳道膽脂瘤之手術治療高醫 0 年之手術經驗王遜模 59 蘇茂昌 ( 中山附設醫院 ) 王智弘 ( 三軍總醫院 ) C-3 修正式聽小骨成型術的手術結果薛智仁 60 :30 C-4 岩骨膽脂瘤之手術治療詹凱傑 6 ~ C-5 應用骨橋植入術改善混合性聽損之處置經驗陳冠華 6 3:30 C-6 第三型鼓室成型術術後聽力影響因子之探討趙勻廷 63 C-7 新式耳硬化症微創手術蕭安穗 64 C-8 保留鐙骨肌腱之鐙骨開窗術與保留鐙骨肌腱之鐙骨切除術之比較林克謙

93 第四會議室 (D) 月 5 日 ( 星期六 ) 時間題序題目 / 主持人演講者頁數王拔群 ( 國泰醫院 ) 褚嘉慧 ( 台北榮民總醫院 ) D- 骨性外耳道形狀及寬度與慢性中耳炎之關係李宜芳 67 08:00 D- 利用影像重建評估成人顳骨厚度陳錦國 68 ~ D- 3 遠距醫療新境界以智慧型手機分析診斷中耳炎許瑛倢 69 09:00 D- 4 急性中耳疾病的螢幕耳膜內視鏡檢結果分析丁慶雄 70 D- 5 比較中耳積水在唇顎裂和非唇顎裂兒童以手術置入中耳通李致宇 7 氣管治療的效果 D- 6 工時限制對耳鼻喉科住院醫師訓練的影響文獻回顧劉得懿 7 林嘉德 ( 中國附設醫院 ) 楊庭華 ( 台大醫院 ) D- 7 台北市立聯合醫院先天性聽障新生兒的基因分析李育峻 73 09:00 D- 8 肥胖相關聽力退化之機制黃俊豪 74 ~ D- 9 以眼性及頸性前庭誘發肌性電位評估 Cisplatin 誘發之耳鄭博文 75 石器官毒性強弱 0:00 D-0 毛細胞再生模型 RNA 干擾促進耳蝸毛細胞生成鄭彥甫 76 D- 耳蝸毛細胞的缺血再灌流動物模式林子傑 77 D- 耳蝸缺血與再灌流傷害後嘌呤受器的表現與變化林嘉德 78 婁培人 ( 台大醫院 ) 簡志彥 ( 高雄長庚醫院 ) D-3 台灣口腔鱗狀上皮癌之期別分布與存活分析婁培人 79 D-4 口腔癌病患在多學科團隊照護下提高了存活率廖俊達 80 0:0 D-5 不同危險行為下之口腔癌罹癌終身風險張庭碩 8 ~ D-6 口腔癌及口咽癌患者之下頜骨放射線性骨壞死相關因子陳俊安 8 及治療結果分析 :00 D-7 治療同時發生的頭頸癌及其他部位癌症郭昭吟 83 D-8 經鼻軟式食道內視鏡於治療後頭頸癌患者之應用與適應症林珮璇 84 D-9 比較部分咽喉切除併無管氣切手術和全喉切除手術應用於連景峰 85 選擇性晚期下咽癌治療的功能和存活分析 D-0 腫瘤相關纖維母細胞所旁泌的介白素 33 可調控頭頸部麟狀林曜祥 86 細胞癌的侵略性 D- MCP- 於頭頸癌中驅動上皮間質轉換表現李清池 87 D- 探討茶葉攝取和頭頸部惡性腫瘤之相關性黃正池

94 第四會議室 (D) 月 5 日 ( 星期六 ) 時間題序題目 / 主持人演講者頁數 D-3 D-4 林新景 ( 高雄長庚醫院 ) 許巍鐘 ( 台大醫院 ) 合併體重篩檢與居家睡眠呼吸中止檢測的二階段模式應用於臨床診斷阻塞性睡眠呼吸中止症針對居家睡眠呼吸中止檢測時人工與軟體自動判讀間準確度之比較 3:30 D-5 以口咽 PH 值記錄儀對於疑似睡眠呼吸中止症患者監測其口咽 PH 值 ~ D-6 睡眠內視鏡中的口咽側咽壁塌陷和睡眠呼吸中止症病患低血氧濃度的關係 5:0 D-7 藥物誘導睡眠內視鏡與 Muller 氏內視鏡對評估睡眠呼吸中止症之阻塞部位比較 D-8 D-9 D-30 阻塞性睡眠呼吸中止症患者接受上呼吸道手術後心血管自律神經功能的變動狀況懸雍垂顎咽成型術可以減少睡眠呼吸中止症病人的夜尿次數以隨機臨床試驗比較電漿刀輔助與傳統懸壅垂腭咽成形術之術後疼痛初報王瑞璋 89 林瑜婷 90 王景平 9 藍敏菁 9 吳丕雄 93 廖昶筌 94 謝東運 95 郭子龍 96 D-3 鼻咽癌患者放射線治療後睡眠呼吸疾病變動的狀況鄭仁信 97 D-3 慢性鼻及鼻竇炎對睡眠呼吸終止症的影響江榮山 98 D-33 D-34 張欣平 ( 市聯 - 陽明院區 ) 蘇萬福 ( 台北慈濟醫院 ) 以影像處理技術用以偵測在喉內視鏡下未注意到的腫瘤初步報告在局部麻醉下以經聲門下腔之類固醇注射治療聲帶囊腫的長期成效朱永祥 99 卓筱芸 00 D-35 聲帶類固醇注射之長期成效追蹤卓宗儀 0 5:30 D-36 局部麻醉下經軟式喉鏡的二氧化碳雷射手術胡皓淳 0 ~ D-37 門診施行 53 奈米雷射輔助聲帶息肉切除術之治療成果王棨德 03 7:0 D-38 以嗓音訓練方式初步治療聲帶良性病灶患者的療效王怡芬 04 D-39 D-40 甲狀腺手術中於喉返神經附近使用組織凝結儀 Ligasure 之安全性 - 豬動物模式以聲門間隙作為單側聲帶麻痹病患接受永久性喉成型手術的早期預測因子吳哲維 05 林婉妮 06 D-4 心臟手術後之喉部創傷 : 發生率及危險因子調查陳雍元 07 D-4 環咽肌弛緩不能之內視鏡雷射治療新光醫院耳鼻喉科的初步成果張祐菖

95 第四會議室 (D) 月 6 日 ( 星期日 ) 時間題序題目 / 主持人演講者頁數陳光超 ( 振興醫院 ) 侯友益 ( 高雄榮民總醫院 ) D-43 經驗模組分解法應用於耳鳴病患聽性穩態誘發磁場的分析力博宏 0 09:00 D-44 超高頻感音性聽損於所謂正常純音聽力檢查結果耳鳴患者診斷之角色王清源 ~ D-45 合併音樂與噪音療法對耳鳴病患的療效王堂權 0:00 D-46 回溯性研究 : 甲狀腺低下症患者具較高發生耳鳴之危險性盧建吉 3 D-47 聽神經瘤之聽力學表現及立體定位放射手術治療後之聽力變化 : 回溯性研究林日新 4 D-48 透過音叉裝置改造來增加 Rinne Test 的敏感性林諄儒 5 許權振 ( 台大醫院 ) 黃仲鋒 ( 高雄長庚醫院 ) D-49 D-50 5 歲前植入人工電子耳之華語兒童的聽力表現與語音清晰度追蹤研究歲學童植入人工電子耳術後之聽覺能力及口語仿音誘發表現初探 ( 附影片 ) 戴曉芙 6 邱昱勳 7 0:0 D-5 後天性聽力損失成人植入人工電子耳後的聽能表現 ( 附影片 ) 陳思齊 8 ~ D-5 藉由三維磁振造影診斷之耳蝸神經缺損對於人工電子耳植入兒童聽力表現之影響分析吳哲民 9 :50 D-53 以大規模平行定序技術偵測人工耳蝸植入預後不佳之病童吳振吉 0 D-54 探討人工耳蝸植入兒童雙音節語詞聲調之基頻參數呂宇城 D-55 D-56 人工耳蝸植入孩童之聲調聽辨與表達對於語言清晰度的影響人工耳蝸植入之殘存聽力保留程度對電誘發鐙骨肌反射閾與舒適閾影響之探討李苡潞林嵩岳 3 D 例人工電子耳植入手術之術後追蹤李正廷

96 第四會議室 (D) 月 6 日 ( 星期日 ) 時間題序題目 / 主持人演講者頁數鄭博文 ( 亞東醫院 ) 王懋哲 ( 台北榮民總醫院 ) D-58 以單溫溫差試驗預測雙溫溫差試驗單側管性痲痺的可能性杜宗陽 5 D-59 前庭誘發眼肌電位檢查評估耳硬化症患者昡暈的發生林奎佑 6 3:30 D-60 利用一系列內耳功能檢查來評估兩側美尼爾病黃麒軒 7 ~ D-6 一系列內耳功能檢查評估有機溶劑的耳毒性徐鵬傑 8 5:00 D-6 利用一系列內耳功能檢查鑑別對側遲發性內淋巴水腫與對側再發性突發性耳聾陳一嘉 9 D-63 利用一系列內耳功能檢查來描繪後顱窩海綿狀血管畸形的受犯領域葉國安 30 D-64 前庭神經鞘瘤的大小與前庭誘發肌性電位檢查結果的關連林冠良 3 D-65 利用一系列第 7 8 對顱神經功能檢查來評估耳性帶狀皰疹黃韻誠 3 D-66 血液病患者的內耳缺損林建達 33 吳弘斌 ( 台中慈濟醫院 ) 吳振吉 ( 台大醫院 ) D-67 以華語為母語的人工電子耳植入學童之篇章閱讀理解能力分析陳彥安 34 D-68 配戴人工電子耳之華語兒童的行為問題研究柯卉真 35 5:30 D-69 不同電極部位對於語音辨識影響之初探陳幸宜 36 ~ D-70 耳蝸頂部對於音高辨識影響之初探林芝菁 37 6:40 D-7 人工電子耳的手術會不會造成耳蝸的破壞? 陳光超 38 D-7 非感音神經性聽力損失者華語單音節字聽辨最佳得分音量之探討黃美睿 39 D-73 學齡前重度聽力損失兒童韻母聽辨與發音發展之研究吳俊良

97 第一會議室 (A) 月 5 日 ( 星期六 ) 主持人 : 辛宗翰 ( 中山附設醫院 ) 王瀛標 ( 台北馬偕醫院 ) 演題 :A~6 時間 :08:00~09:00 主持人 : 李達人 ( 林口長庚醫院 ) 陳穆寬 ( 彰化基督教醫院 ) 演題 :A7~ 時間 ::30~3:30 月 6 日 ( 星期日 ) 主持人 : 李國森 ( 台北馬偕醫院 ) 邱贊仁 ( 台北慈濟醫院 ) 演題 :A3~8 時間 :08:00~09:00 主持人 : 江榮山 ( 台中榮民總醫院 ) 戴志展 ( 中國附設醫院 ) 演題 :A9~4 時間 ::30~3:

98 A- 08:00-08:07 以體外鼻中隔成形術矯正嚴重的鼻中隔彎曲合併鼻扭曲 Extracorporeal Septoplasty for Correcting Severe Septal Deviation with Deviated Nose 張哲銘高雄市立聯合醫院耳鼻喉科目的 : 鼻中隔的功能在於支撐外鼻及調控進入鼻腔的氣流, 鼻中隔不僅影響鼻腔呼吸的功能, 而且會影響鼻部的外觀傳統的鼻中隔成形術雖然可以解決大多數鼻中隔彎曲所引發的鼻道阻塞問題, 然而, 對於嚴重的鼻中隔變形以及其所相關的鼻部扭曲卻無法有效且充分地矯正有鑑於此, 本研究擬採用體外鼻中隔成形術矯正嚴重的鼻中隔彎曲與鼻背扭曲, 並驗證其臨床之成效方法 : 自 0 年月至 04 年 8 月, 共有 4 名嚴重的鼻中隔彎曲合併鼻扭曲的病患接受體外鼻中隔成形術術中經由鼻小柱橫切 (transcolumellar incision) 加上兩側邊界切開 (marginal incision) 的開放性入路 (external approach) 方式進行, 先翻起皮膚軟組織皮瓣 (skin soft tissue envelope), 再分離兩側下外軟骨及上外軟骨後, 將整個 ( 或大部份 ) 變形的鼻中隔軟骨取出, 在體外進行矯正轉位等步驟後, 再重新植入鼻內在植入的過程中, 矯正後的鼻中隔軟骨必須精確且穩固地縫合固定在前鼻棘 (anterior nasal spine) 及鼻礁石區域 (keystone area), 以避免造成術後的鼻部變形手術後的評估分為鼻部外觀的改善程度及呼吸功能的改善程度兩部份 : 鼻部外觀的改善程度由術前術後的相片及病人的滿意度來加以評估 ; 呼吸功能的改善程度則由視覺類比量表 (visual analog scale) 來加以評估結果 : 所有病患術後的鼻塞症狀都獲得明顯的改善, 所有病患術後鼻部扭曲之外觀也有明顯改善, 沒有任何併發症發生結論 : 體外鼻中隔成形術是一個很有效的手術方式, 對於傳統的鼻中隔成形術所無法處理的嚴重複雜的鼻中隔變形合併外鼻扭曲的病患, 不論是外觀或功能上都能夠有明顯的改善然而, 必須藉由小心精確地重建鼻中隔 L- 型軟骨支架, 才可以避免造成術後鼻背塌陷或不平整的併發症產生

99 A- 08:07-08:4 新竇口自由黏膜皮瓣置放與 EMLP 術後窄縮的關聯研究 Free Mucosal Flap and Restenosis After Endoscopic Modified Lothrop Procedures (EMLP): A Preliminary Randomized Controlled Trial, 王瀛標, 李國森馬偕紀念醫院耳鼻喉科, 林鴻清馬偕醫學院目的 : 隨著 EMLP 近年來的普及, 這個微創的內視鏡手術有逐漸取代 frontl sinus obliteration 的趨勢, 本研究分析 EMLP 術後於新竇口放置自由黏膜皮瓣與 EMLP 術後窄縮的關連方法 : 本研究以隨機對照試驗方式收集自 0 年 0 月至 04 年月間在本院接受 EMLP 的患者, 以內視鏡追蹤術後兩個月及半年後額竇開口的通暢性, 並以無母數 Mann-Whitney 方式來檢驗兩組差異結果 : 接受 EMLP 的患者共計名, 其中隨機分派術後於新竇口放置自由黏膜皮瓣者 0 名, 沒有自由黏膜皮瓣者名在術後兩個月額竇開口的通暢性方面, 實驗組平均截面積窄縮成手術時的 77% ( 分布為 64%-94%), 對照組平均截面積窄縮則為手術時的 6% ( 分布為 %- 90%), 以無母數 Mann-Whitney 方式來檢驗並無顯著差異 (p = 0.05) 在術後 6 個月額竇開口的通暢性方面, 實驗組平均截面積窄縮為手術時的 56% ( 分布為 30%-80%), 對照組平均截面積窄縮則為手術時的 64% ( 分布為 5%-89%), 以無母數 Mann-Whitney 方式來檢驗並無顯著差異 (p = 0.45) 結論 :EMLP 術後於新竇口放置自由黏膜皮瓣與 EMLP 術後窄縮程度並無統計上的明顯相關

100 A-3 08:4-08: 鼻竇內視鏡手術後 Amphotericin B 鼻腔沖洗的療效 Topical Amphotericin B Nasal Irrigation as an Adjuvant Therapy After Endoscopic Sinus Surgery 許碩修江榮山台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部目的 : 鼻腔沖洗是目前治療慢性鼻及鼻竇炎常用的輔助療法近年來, 更有人嘗試在沖洗液添加抗黴劑或抗生素來增加抗菌的效果, 但是到目前對其效果尚未有定論本研究希望探討在沖洗液添加抗黴劑是否能增加內視鏡鼻竇手術術後鼻腔沖洗的照顧效果方法 : 從 0 年 6 月至 04 年 6 月於台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部收集將接受功能性內視鏡鼻竇手術之慢性鼻及鼻竇炎病患, 手術前病患接受台灣版 SNOT- 鼻及鼻竇炎量表鼻內視鏡聲反射鼻量計嗅覺功能檢查多糖運送檢查 (saccharin transit test) 及細菌培養檢查術後個月病患隨機分為組, 第組病患每日使用添加 Amphotericin B 的溫生理食鹽水沖洗雙側鼻腔個月 ( 病患先使用 400 cc 溫生理食鹽水沖洗鼻腔後, 再以 00 cc 溫生理食鹽水添加 0 mg Amphotericin B 沖洗鼻腔 ), 第組病患每日使用 500 cc 溫生理食鹽水沖洗雙側鼻腔個月沖洗前及沖洗後這些病患再接受台灣版 SNOT-0 鼻及鼻竇炎量表鼻內視鏡聲反射鼻量計嗅覺功能檢查多糖運送檢查及細菌培養檢查結果 : 本研究共收案 70 名病患,63 名病患完成本研究, 其中 3 名病患接受添加 Amphotericin B 的溫生理食鹽水沖洗,3 名病患接受溫生理食鹽水沖洗沖洗後, 兩組病患在量表分數鼻內視鏡分數兩側鼻腔最小截面積嗅覺功能及多糖運送時間並沒有顯著的差別結論 : 本研究未能顯示使用添加 Amphotericin B 的溫生理食鹽水在鼻竇內視鏡手術後做鼻腔沖洗比溫生理食鹽水有更好的療效

101 A-4 08: - 08:8 上頷竇各壁骨骼厚度與慢性鼻竇炎之關係 The Relation of the Bony Walls Thickness of Maxillary Sinus and Chronic Rhinosinusitis 邱建仁, 戴志展黃得韻中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部 4 台灣大學資訊工程學系, 3 蔡銘修 4 張瑞峰中國醫藥大學醫學系 3 中國醫藥大學醫學研究所目的 : 過去研究對於慢性鼻竇炎上頷竇骨骼厚度的測量, 多以電腦斷層影像之二維測量方法行之, 不同研究者採用的方法與選取的解剖位置不盡相同, 加上個體間原本就存在的解剖差異, 容易出現研究評量上的誤差本研究利用三維影像分析系統, 希望能找出客觀的上頜竇骨骼厚度測量方法, 並分析其與慢性鼻竇炎疾病嚴重度之關係方法 : 本研究收集了自 03 年月至 04 年 7 月中, 接受鼻竇電腦斷層掃描的病人共 8 名, 將病人的電腦斷層影像重組成立體結構, 以三維影像分析系統, 分析上頷竇不同面向的骨骼厚度, 再找出上頜竇各面向骨骼不被干擾的測量區域, 定義該區域骨骼的平均厚度為該面向之骨骼厚度, 為降低個人之間的差異, 骨骼厚度以病側對健側或輕側之骨骼比例呈現本研究以 Visual Analog Scale 定義上頜竇疾病嚴重度,0 分為鼻竇腔內無病變,0 分為鼻竇腔內呈現全部病變再將各面向骨骼厚度與病人鼻竇炎嚴重度做統計分析, 了解各面向骨骼厚度與疾病嚴重度之相關結果 :8 名受檢病人中具慢性鼻竇炎者有 63 名, 鼻竇正常者有 9 名, 慢性鼻竇炎之男女人數分別為 37 與 6, 平均年齡為 49.5 歲, 平均疾病嚴重度為 7.4 分, 前側壁骨厚度比率為.66, 內側壁骨厚度比率為.50, 上側壁骨厚度比率為.86, 外側壁骨厚度比率為.856, 上頜竇外側壁骨骼厚度與上頜竇疾病嚴重度具統計上相關 (p < 0.0), 相關系數 (R) 為 0.36, 鼻竇內側壁與鼻竇前側壁骨骼厚度與慢性鼻竇炎嚴重度不具統計上之相關結論 : 三維影像分析系統能客觀有效測量上頜竇骨壁之厚度, 慢性上頜竇鼻竇發炎嚴重者容易出現上頜竇外側壁骨骼增厚現象 - 0 -

102 A-5 08:8-08:35 慢性鼻竇炎經鼻竇內視鏡手術後組織病理特色及臨床預後 Histopathologic Characteristics and Clinical Outcomes of Chronic Rhinosinusitis Patients After Endoscopic Sinus Surgery 王銘祥沈炳宏賴仁淙光田綜合醫院耳鼻喉科目的 : 許多的研究發現關於組織病理特色及經鼻竇內視鏡手術後的預後, 兩者之間的關係在亞洲地區與西方國家結論不同, 因此試圖了解關於在本科的鼻竇炎患者接受鼻竇內視鏡手術後, 其預後與組織病理的相關性方法 : 鼻竇炎病患在術前有 routine 的周邊血液報告, 在術後的病理報告也有統一且詳細的組織病理分析, 所有病患都在術後規則回診至少個月, 術後回診, 病人主觀的滿意度由 patient response score (PRS) 記錄評分, 而客觀的方面則是經 endoscopy score (ES) 記錄評分結果 : 總共 49 名病患, 包含 7 名鼻竇炎併有鼻息肉 (CRSwNP) 患者以及 3 名鼻竇炎併無鼻息肉 (CRSsNP) 患者, 病理組織中發現為高組織嗜伊紅性白血球 (HTE) 共有 9 名患者, 其中 CRSwNP/CRSsNP = 6/3, 其他 30 名患者的病理組織為低組織嗜伊紅性白血球 (LTE), 其中 CRSwNP/CRSsNP = /9,CRSwNP 與 HTE 並沒有明顯相關性 (p = 0.768); 周邊血液的嗜伊紅性白血球增多 (peripheral eosinophilia) 與病理組織中的高嗜伊紅性白血球 (HTE) 有正相關 (r = 0.43; p = 0.0);9 名 HTE 患者中有 9 名患者的病理組織被歸類為嗜伊紅性白血球浸潤 (EDI) ( 中 CRSwNP/CRSsNP = 3/6), 其他 0 名患者為非嗜伊紅性白血球浸潤 (NEDI) 而關於 LMS, PRS,ES,EDI 及 NEDI 在 HTE 與 LTE 兩組中並無明顯差異結論 : 在本研究中發現 CRSwNP 的患者其病理組織中不一定就是高嗜伊紅性白血球 (HTE) 與嗜伊紅性白血球浸潤 (EDI), 周邊血液的嗜伊紅性白血球增多 (peripheral eosinophilia) 與病理組織中高組織嗜伊紅性白血球 (HTE) 及嗜伊紅性白血球浸潤 (EDI) 有強烈相關性, 然而在本研究中 HTE 及 EDI 與不好的預後結果無明顯相關性 - 0 -

103 A-6 08:35-08:4 鼻竇炎的顱內併發症 : 回顧 7 年的 48 個案例 Intracranial Complications of Sinusitis: A 7-year Review of 48 Cases, 藍敏瑛 Peter H. Hwang 3 Jayakar V. Nayak 3 台北榮民總醫院耳鼻喉部部國立陽明大學醫學院醫學系 3 美國史丹佛大學醫學中心耳鼻喉目的 : 鼻竇炎的顱內併發症 (ICS) 很少見, 但有可能造成致命的後果本研究的目的為回顧美國史丹佛大學醫學中心處理 ICS 之經驗方法 : 採用 ICD-9 編碼挑選出從 997 年到 04 年曾在美國史丹佛醫院接受治療的 ICS 病人的病歷進行回顧性分析病人的基本資料, 顱內併發症種類, 微生物學, 相關的鼻竇, 治療方法及預後等數據進行統計分析結果 : 共 48 個診斷為 ICS 的案例, 其中包括 7 名兒童患者和名成人患者最常見的症狀是頭痛和發燒有多種 ICS, 包括腦膜炎 (n = 9), 硬膜外膿腫 (n = 0), 硬腦膜下膿腫 (n = 9), 腦炎 (n = 8), 腦膿腫 (n = 6), 顱內多發膿腫 (n = 5), 海綿竇栓塞 (n = 5) 和上矢狀竇栓塞 (n = ) 腦膜炎在成年患者較為常見 (p = 0.08), 而顱內膿腫則是小兒患者較為常見 (p = 0.005) 額竇是唯一與 ICS 種類有顯著相關的鼻竇 (p = 0.004) 最常見的病原菌是 Streptococcus anginosus (n = 9), 與顱內膿腫 (p = 0.000) 和額竇炎 (p = 0.004) 高度相關有例患者只接受藥物治療, 另 36 例患者接受靜脈注射抗生素和手術引流無死亡病例發生, 但有 6 例患者有長期的併發症結論 : 本研究顯示 ICS 為一個複雜且具挑戰性的疾病早期診斷和積極治療可避免死亡和永久性後遺症 Discussion 08:4-09:

104 A-7 :30 - :37 經鼻內視鏡顱底手術短期成效評估 Short-term Outcome of Endoscopic Skull Base Surgery for Skull-base Tumor 林右才王宏振耳鼻喉科高雄長庚醫院神經外科目的 : 經鼻內視鏡顱底手術在美國至少發展 0 年餘年, 世界各國最近正蓬勃發展, 本院也積極發展此手術方式, 耳鼻喉科與神經外科醫師合作來治療顱底腫瘤一般來說顱底腫瘤較常見的有腦下垂體腫瘤腦膜瘤脊索瘤顱咽管瘤與嗅神經母細胞瘤等等, 有時也可見到鼻部的腫瘤, 良性的如少年血管纖維瘤 ; 惡性的如鱗狀細胞癌與腺樣囊性癌本研究主要探討近年高雄長庚醫院經鼻內視鏡顱底手術之經驗分析方法 : 回顧病歷 03 年 9 月到 04 年 8 月, 共年, 使用經鼻內視鏡顱底手術摘除顱底腫瘤, 手術前後情況追蹤與短期結果分析結果 : 共 3 名顱底腫瘤病患,4 人次接受經鼻內視鏡顱底手術, 女性患者 7 例, 男性患者 6 例, 平均年齡 59.6 (±.7) 歲其中腦下垂體腫瘤 6 例蝶鞍上腫瘤例鼻咽癌復發例蝶竇巨大黏液囊腫合併蝶鞍部與顱底侵犯例前顱底和併蝶鞍上侵犯腦膜瘤例平均加護病房 / 總住院天數為.5 / 7 天, 術中出血量, 除腦膜瘤此例出血量較多外, 約,00 ml, 有 3 例本身為高血壓患者服用 Aspirin 且停藥時間不足, 出血量平均為 (±73.7) ml, 其餘平均為 3.9 (±7.0) ml,3 名病患當中有名病人發生術後腦脊液漏但並無中樞性神經感染, 接受腦脊液漏修補手術後, 恢復情況良好, 而術前有頭暈頭痛視野缺損視力減退荷爾蒙失調, 或眼肌麻痺情形之患者, 術後皆改善不少結論 : 經鼻內視鏡顱底手術擁有清晰較大, 具多角度與動態視野, 手術流血量較少, 後遺症較少, 一般無顏面傷口, 住院天數短, 及腦脊液漏與中樞性感染不高之優點, 並且講究團隊合作, 因此手術成功率較高, 唯目前案例較少, 尚需要更多病患方能做更有效之比較

105 A-8 :37 - :44 中鼻甲游離黏膜皮瓣在復發鼻咽癌內視鏡切除的角色 The Role of Middle Turbinate Free Mucosal Graft in Endoscopic Nasopharyngectomy for Recurrent Nasopharyngeal Carcinoma, 羅盛典簡志彥林右才高雄長庚醫院耳鼻喉科系陳韋至黃薰嫻長庚大學臨床醫學研究所博士班目的 : 根據統計, 約有 0-30% 的鼻咽癌病患在接受完治療後會有局部復發的情形而隨著內視鏡鼻部手術的進步及導航系統的引進, 越來越多的耳鼻喉科醫師會選擇用單純內視鏡鼻咽腫瘤切除的方式來取代再次的放射線治療以減少可能的併發症不過, 在原先接受過放射線劑量的區域進行廣泛的手術切除, 術後常會面臨傷口黏膜不易重新生長 (resurfacing) 過多的痂皮及惡臭影響生活品質的情況出現方法 : 從 03 年 5 月到 04 年 4 月, 收集本院鼻咽癌局部復發的病患且皆採用內視鏡鼻咽腫瘤切除術 (Endoscopic Nasopharyngectomy) 來處理復發腫瘤, 術後依據傷口及骨質暴露的範圍接受中鼻甲游離黏膜皮瓣的重建結果 : 共有 4 名病患 (3 男女, 平均年齡 46.5 歲 ) 接受內視鏡鼻咽腫瘤切除術合併中鼻甲游離黏膜皮瓣的重建, 皆為復發第期的病患 ; 術後皆無鼻填塞, 平均住院日約為 3 天, 且所有病患在麻醉甦醒後皆可恢復經口飲食, 而定期門診內視鏡的追蹤檢查可見黏膜的恢復期 (reepithelialization) 約在術後 6-8 星期結論 : 針對鼻咽癌局部復發的病患, 單純內視鏡路徑的鼻咽腫瘤切除術是可行的, 而術後利用中鼻甲游離黏膜皮瓣來進行重建 (resurfacing), 不僅方便安全更可以改善病患術後的生活品質

106 A-9 :44 - :5 復發之鼻咽癌的內視鏡救援手術 Salvage Endoscopic Surgery for Recurrent Nasopharyngeal Cancer 鍾從得彰化秀傳紀念醫院耳鼻喉部目的 : 近年因經鼻內視鏡顱底器械及導航系統之發展, 可作為鼻咽癌經電 ( 化 ) 療後復發後救援之手術方法雖有文獻提出經鼻內視鏡之適應症手術方式及結果, 但病例數不多, 並無共識希放望出個人之經驗, 就手術方法, 其目的及結果提出報告, 提供參考, 並請前輩指導方法 : 回溯性病例分析, 從 007 年 7 月至 03 年間, 經電 ( 化 ) 療後復發後之鼻咽癌病患中以電腦斷層或核磁共振評估腫瘤無侵犯內頸動脈岩部段或側咽段, 且無頸部淋巴腺轉移實施實施經鼻內視鏡救援手術計 5 例病患 (3 男女, 年齡至 57 歲 ) 其腫瘤分期依照 AJCC 第 7 版 : 例為 rt 例 rt 例 rt3 及例 rt4 3 例早期之病患, 手術以完全清除腫瘤及安全範圍為目標, 以期治癒復發之鼻咽癌 rt3, rt4 的例病患復發前皆已接受過次放射線治療, 無法再以放射線治療 rt3 之歲年輕女性, 內視鏡手術以減少腫瘤體積為目標, 並輔以術後化療, 以期能延長壽命 rt4 之 3 歲男性, 手術以切除鼻竇及翼窩處之腫瘤為目標, 殘餘位在眼窩內腫瘤則計畫術後以珈瑪刀放射線及化學治療所採行之手術途徑, 以術前影像依腫瘤範圍考量足夠之視野, 以影像經鼻中膈途徑或採經翼窩途徑實施術後以影像追蹤腫瘤狀況結果 :5 例病人皆達成手術目標例 rt 及例 rt 腫瘤完全切除, 追蹤 0 個月至 8 個月期間, 腫瘤無復發, 無術中血管或神經之併發症 rt3 例病人, 術後出現外斜神經麻痺, 並在術後化療後腫瘤復發 ; 後接受另類療法追蹤個月, 腫瘤無復發 rt4 例病人, 術中無併發症, 加上術後珈瑪刀治療及化療後, 視力保留, 追蹤 6 年腫瘤無復發結論 : 復發之早期鼻咽癌, 內視鏡經鼻中膈或經翼窩途徑可完全切除腫瘤, 是一可行之救援手術方法無法再以放射線治療復發之晚期鼻咽癌, 以內視鏡減少腫瘤體積, 並輔以其他治療, 以期能延長壽命 ; 因病例不足, 其效果如何尚無法得知

107 A-0 :5 - :58 利用 MRI 量測咽旁頸動脈與中線及顎帆張肌之距離 Using MRI to Measure the Distance Between Parapharyngeal Carotid Artery Tensor Veli Palatine Muscle and Parapharyngeal Carotid Artery Midline 許朝淵沈炳宏賴仁淙光田綜合醫院耳鼻喉科目的 : 內視鏡經鼻鼻咽切除 (endoscopic endonasal nasopharyngectomy, EEN) 是復發初期鼻咽癌 (rt-rt) 治療的方法之一, 但是手術醫師對於此項手術最懼怕的莫過於咽旁頸動脈 (parapharyngeal carotid artery, PPCA), 若不慎傷及, 往往會造成災難性的出血與嚴重的併發症利用 cadaver dissection 以及實際的案例操作時, 我們發現顎帆張肌 (Tensor veli palatine muscle, TVPM) 是很好的 landmark, 順著 TVPM 的後緣往後 dissection, 經過一些 paraphayngeal fat (PPFat) 之後,PPCA 就會出現加上與中線的距離, 可清楚的定位出 PPCA 的位置本研究的目的在測量國內正常成年人此脂肪厚度以及 PPCA 距離中線的寬度, 以作為手術的參考方法 : 我們收集本院年內因耳鳴求診, 因高度懷疑耳蝸後病變而接受核磁共振 (MRI) 的患者共 07 名在 T with contrast 的 axial view 下, 量測 TVPM 後緣與 PPCA 前緣的距離以及兩側 PPCA 與中線的距離結果 :07 名病人中, 男性 53 名與女性為 54 名, 男性 PPFat 厚度為左側為 cm, 右側為 cm, 女性 PPFat 厚度為左側為 cm, 右側為 cm,ppca 與中線距離 : 男性左側為 cm, 右側為 cm; 女性左側為 cm, 右側為 cm 結論 : 國內正常成年人 TVPM 後緣與 PPCA 間的 PPFat 為 cm 左右, 因此若在術中暴露出此脂肪層, 或是已經 dissection 到 TVPM 後緣, 就必須小心 PPCA 可能再往後不到 cm 就會出現, 而不論男女 PPCA 與中線的距離均大於.8 cm, 希望藉此可以給臨床手術醫師一個參考

108 A- :58-3:05 依血漿 EB 病毒 DNA 定量給予輔助性化學治療對鼻咽癌治療之評估 Metronomic Adjuvant Chemotherapy in Nasopharyngeal Carcinoma Patients with Postradiation Persistently Detectable Plasma EBV DNA, 涂智文, 梁凱莉, 江榮山台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部, 3 林進清國立陽明大學醫學系 3 台中榮民總醫院放射腫瘤部目的 : 鼻咽癌治療失敗常發生於局部復發和遠端轉移, 再治療的方法包括鼻咽切除手術進一步放射線治療和化學治療然而直至最近幾年, 發生無法手術之遠端轉移的患者即使積極治療, 存活率仍然很低本研究主要探討依血漿 EB 病毒 DNA 定量給予輔助性化學治療來提升鼻咽癌之治療結果方法 : 本研究收集具有治療前治療後血漿 EBV DNA 定量結果之 65 名鼻咽癌患者其中在放射線治療後週仍持續被檢出血漿 EBV DNA 定量陽性的 85 名患者納入此回顧性研究 33 名有接受輔助性化學治療, 另 5 名未接受輔助性化學治療者為控制組結果 : 對存活患者進行中位數為 70 個月的追蹤後,45.5% (5/33) 接受輔助性化學治療的患者和 7.% (37/5) 無接受輔助性化療患者的發生腫瘤復發 (p = 0.033) 接受輔助性化學治療的患者產生遠端轉移的發生比例有顯著降低 (p = ), 但原發部位或區域性復發的比例則無減少接受輔助性化學治療的患者 5 年存活率為 7.6%, 而無接受輔助性化療患者則為 8.7% (HR = 0.7;95% 信賴區間為 0.7 至 0.55;p < 0.000) 結論 : 本研究發現對於放射線治療後仍持續被檢出血漿 EBV DNA 的鼻咽癌患者接受輔助性化學治療可有助於減少遠端轉移的發生並提高整體存活率

109 A- 3:05-3: 嗅神經母細胞瘤 Esthesioneuroblastoma, 陳記得, 何青吟台北榮民總醫院耳鼻喉部, 許志宏陽明大學耳鼻喉科目的 : 嗅神經母細胞瘤為鼻腔罕見的惡性腫瘤, 約佔鼻腔惡性腫瘤 3-5% 早期長在鼻腔中, 會往鼻竇顱底與眼眶等部位侵犯, 不易早期發現最常見的症狀為鼻塞與鼻血, 其他為複視頸部腫塊與眼球突出等症狀出現到診斷確定常超過半年以上, 故晚期病例居多本文就其症狀分期治療模式與預後加以分析方法 : 本科自 990 年月到 00 年月共有 0 例經病理確定為嗅神經母細胞瘤病人, 有例未經完整治療與追蹤而將之排除, 其餘 8 例為分析對象治療方面以手術合併術後放射療法為主結果 : 從症狀到診斷為到個月臨床症狀依次為鼻塞 50% 鼻血 37.5% 頸部腫塊 5% A 期有例,B 期有 3 例,C 期有 3 例早期病人經治療後期 5 年存活率為 60% 結論 : 嗅神經母細胞瘤由於解剖位置債鼻腔頂部, 早期多以鼻塞鼻血等症狀表現這些症狀類似鼻炎鼻竇炎等較常見的疾病, 以至延誤了診斷, 故預後不佳治療上以手術為主, 輔以術後放射療法失敗的原因常是視手術的安全邊緣 safe margin 不夠, 所以有腦部侵犯的病患必須請神經外科醫師幫忙, 進行顱顏切除術 craniofacial resection, 可提高成功率局部與遠端轉移是治療失敗的主要原因早期診斷仍為治療成功的最重要關鍵 Discussion 3: - 3:

110 A-3 08:00-08:07 以貝氏憂鬱及焦慮量表評估空鼻症患者手術治療前後之精神狀態初步報告 Evaluation of Preoperative and Postoperative Mental Status by Beck Depression and Anxiety Inventory in Patients with Empty Nose Syndrome Preliminary Report 巫清隆傅嘉祥李達人林口長庚耳鼻喉部目的 : 空鼻症目前認為主因來自於過度的切除下鼻甲或中鼻甲導致, 過於空曠的鼻腔反而導致類似萎縮性鼻炎的症狀, 診斷主要以曾接受過鼻甲切除手術之病史及矛盾性鼻塞之症狀來診斷相較於其他常見鼻症, 臨床上空鼻症患者較易有精神狀態不穩定之傾向, 本研究的目的是想要了解空鼻症患者在接受手術治療後精神狀態之改變情況方法 : 量表採用精神科常用於評估情感性精神疾病患者嚴重程度之貝氏憂鬱量表 (Beck Depression Inventory II, BDI-II) 及貝氏焦慮量表 (Beck Anxiety Inventory, BAI), 採取以自填為主之方式, 獲取患者手術前後量表分數同時並記錄病患性別年齡婚姻狀況及教育程度並加以分析比較結果 : 自 0 年以來, 共收案 6 名病患 ( 女性 4 名 ) 於同名醫師診斷空鼻症並接受手術治療量表資料以無母數分析顯示 :BDI-II 總分於術後明顯下降 ( 術前及術後分別為 5.38 及 7.44, p = 0.07);BAI 總分在術後則無統計學差異 ( 術前及術後分別為 3.9 及 0.56,p = 0.39) 各個問題分別來做手術前後比較, 於 BDI-II 問卷中在優柔寡斷 / 猶豫不決難以專注失去對性方面的興趣有明顯差異 ; 在 BAI 問卷中則僅在呼吸困難此問題有顯著差異在線性分析中, 與術前 BDI-II 總分有關因素為性別 (p = 0.05), 而與術後 BDI-II 總分差異有關因素為婚姻狀況 (p = 0.033) 性別 (p < 0.00) 與術前 BDI-II 總分 (p < 0.00) 在術前 BAI 總分及術後 BAI 總分差異方面均無統計學上相關因素結論 : 初步報告顯示, 空鼻症患者手術前有輕度憂鬱之傾向, 且經手術治療於憂鬱量表平均分數將有明顯進步至正常範圍, 並於統計學上有數個相關因子另外此類病患手術前後均具輕度焦慮並無明顯改變, 或許表示空鼻症患者本質上就有焦慮之傾向, 且無其他統計學上干擾的因子 - 0 -

111 A-4 08:07-08:4 呼吸道狹隘的非穩定性氣喘病人鼻息肉中與第二型輔助 T 細胞相關細胞激素的訊息 RNA 表現 The Expression of Th-related Cytokine Messenger RNA in Nasal Polyps in Unstable Asthmatics with Airflow Limitation, 李達人 3 王圳華, 傅嘉祥 3 郭漢彬長庚紀念醫院耳鼻喉部, 黃建嘉, 張伯宏長庚大學耳鼻喉科, 陳益瑋, 陳鏘文 3 長庚紀念醫院胸腔內科, 吳佳臻, 黃啟哲目的 : 慢性鼻竇炎與氣喘息息相關, 且治療常有困難嗜伊紅性血球發炎發生於慢性鼻竇炎的息肉基質中, 且多與第二型輔助 T 細胞有關本研究分析在呼吸道阻塞之非穩定型氣喘病人之鼻息肉形成與第二型輔助 T 細胞相關之細胞激素如 IL-33 L-7 等之間的關係方法 : 分別收集肺功能正常之穩定型 (57.7 ± 4.7 歲,4 名女性 ) 及非穩定型 (60.5 ±.6 歲,5 名女性 ) 氣喘病人之鼻息肉組織各 9 例 ; 記錄他們的肺功能抽菸狀態過敏測試及血中 IgE 的數值鼻息肉組織中 IL-33 IL-5 IL-7 TSLP IL-3 IL-4 IL-5 IL-9 的表現以即時定量 PCR 來測量結果 : 最大呼氣容量 (FVC) 第一秒最大呼氣容量 (FEV) 及氣喘控制測試分數 (ACT score) 在非穩定型氣喘病人均較穩定型為低 (p = 0.003) 第二型輔助 T 細胞相關之細胞激素訊息 RNA 方面,IL-3 與 IL-4 在非穩定型氣喘病人之鼻息肉組織表現較高 (p 分別是及 0.043) 此組病患之鼻息肉組織中 IL-5 及 IL-9 亦有較高表現 (p 分別是及 0.00) 而兩組間鼻息肉組織的 IL-33 IL-5 IL-7 及 TSLP 則無差別然而, 抽菸者鼻息肉組織中 IL-7 不論於非穩定型及穩定型氣喘病人均有顯著上升情形 (p 分別是 0.04 及 0.0) 結論 : 在非穩定型氣喘病人中, 第二型輔助 T 細胞相關之細胞激素可能與鼻腔組織發炎進展有關吸菸會增強氣喘病患第十七型輔助 T 細胞相關的發炎反應這些細胞激素不同的反應可能與氣喘患者的鼻息肉形成有關 - -

112 A-5 08:4-08: 人類鼻黏膜纖維母細胞中 Bradykinin 對於化學激素 CXCL 以及 CXCL8 的調節作用 Bradykinin Upregulates CXCL and CXCL8 Chemokine Expression in Human Nasal Mucosa-Derived Fibroblasts, 蔡易錚台北新光醫院耳鼻喉科輔仁大學醫學系耳鼻喉科目的 : 探討人類鼻黏膜纖維母細胞中 Bradykinin 是否能刺激化學激素 CXCL 以及 CXCL8 的表現方法 : 培養鼻竇黏膜纖維母細胞, 以 Bradykinin 刺激後, 以 ELISA, RT-PCR 以及 Migration assay 分析結果 : 慢性鼻竇炎 (CRS) 是介入鼻腔和鼻竇黏膜的一種慢性疾病它可以被分類為有息肉型 (CRSwNP) 和沒有息肉型 (CRSsNP) 慢性鼻竇炎一般被認為是慢性發炎後一連串組織重塑所造成的結果 CXC chemokines 例如 CXCL 和 CXCL8 為內皮細胞和嗜中性白血球的主要趨化因子, 能促進 angiogenesis 和炎症的進行在這項研究中, 我們在鼻纖維母細胞中發現了 Bradykinins 能增加 CXCL 和 CXCL8 蛋白質的分泌同時,RT-PCR 分析顯示 :Bradykinin 刺激後增加了鼻纖維母細胞中 CXCL 和 CXCL8 mrna 的表現, 因此我們認為 Bradykinin 的調節過程包含了基因轉錄 (transcriptional) 層面而增加的 CXC chemokines 看上去有 chemoattractive 能力, 當鼻纖維母細胞與單核球共同培養時 (co-culture system),bradykinin 的刺激可以使得單核白血球因此被趨化結論 : 在慢性鼻竇發炎過程中,Bradykinin 在 Chemokine 的分泌, 發炎白血球的趨化過程中扮演一個重要的角色 - -

113 A-6 08: - 08:8 合併使用類固醇與抗組織胺在老鼠氣管黏膜上之效應 Steroids and Antihistamines Synergize to Inhibit Rat s Airway Smooth Muscle Contractility, 劉紹正,, 3 王興萬台北醫學大學臨床醫學研究所三軍總醫院耳鼻喉部 3 衛生福利部雙和醫院耳鼻喉部目的 : 類固醇與抗組織胺均為治療過敏性鼻炎與慢性呼吸道疾病的常用藥物, 但此兩項藥物對呼吸道的直接作用 (direct effect) 仍有尚未完全瞭解之處本研究主要以老鼠氣管來探討此兩項藥物的直接反應方法 : 我們測試離體老鼠氣管, 在曝露於 Kidsolone 與 Xyzal 後, 記錄其張力變化我們共測試 :() 藥物對氣管基礎張力之影響 ;() 先以 methacholine 刺激氣管收縮後, 再給予藥物, 觀察其改變幅度之差異 ;(3) 在電場刺激下, 藥物對氣管張力之影響結果 : 我們觀察到, 單獨使用 Kidsolone 或是 Xyzal 對氣管基礎張力之影響是微小可忽略的, 在先以 methacholine 刺激氣管收縮後, 給予 Kidsolone 無法影響氣管張力, 但高量的 Xyzal 可以些許放鬆氣管, 而如果同時給予上述兩項藥物, 則氣管張力明顯下降至原本的 67.5%; 同樣的結果在電場刺激下亦可顯現結論 : 本研究發現, 單獨使用類固醇雖不能直接放鬆氣管, 但同時給予抗組織胺時會產生協同增效作用, 而明顯降低原本收縮的氣管, 由於過敏性鼻炎患者擁有較高的呼吸道疾病盛行率 ( 如氣喘 ), 所以合併使用此兩個藥物, 比單獨使用此任一者更可產生明顯的臨床治療效益 - 3 -

114 A-7 08:8-08:35 兒童喉氣管重建術併 T 型管支架之臨床經驗 Larygoreconstruction with T-tube Stent in Children 莊碩中李國森馬偕紀念醫院耳鼻喉科目的 :T 型管支架置入手術常使用於呼吸道阻塞之病患, 此術式之優點為可保有構音且有呼吸道支架之功能, 此次研究目的希望可以探討. T 型管留置之時間,. t 型管調整位置之次數,3. Above 或 below vocal cord 與年紀之相關性,4. T 型管之成功率,5. 氣切管 size 與年紀之相關性方法 : 我們回顧了過去 6 年接受 T 型管且沒有接受軟骨重建之病患, 回溯性的去探討不一樣的位置, 與年紀跟預後之相關性結果 : 在 49 名病人中, 大約七成病人成功拔管, 在失敗的病人中, 多數病人接受了軟骨企管重建手術, 且預後良好結論 :T 型管在呼吸道狹窄的病人, 是一種常見之手術我們希望藉此得知幾歲的病人比較適合 below the cord, 較適合置入時間長短, 以及較適合疾病類型 - 4 -

115 A-8 08:35-08:4 利用 3D 印表機進行氣管組織工程支架的建構嘗試 Fabrication of Tracheal Tissue Engineering Scaffolds Through 3-D Printing, 洪士涵曾厚台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科台北醫學大學醫學系目的 : 上呼吸道由於先天性疾病, 外傷, 癌症治療等等因素而受損時, 往往會造成患者極大的危害上呼吸道的組織工程發展是為解決此一問題極具潛力的一種方式根據本團隊之前的研究經驗, 以聚乳酸可降解生物相容性材料所架構之管狀外架確實可提供超過原生氣管軟骨的抗形變能力而可以作為建構氣管生物支架的支撐骨幹本研究之目的在於利用 3D 印表機的技術進一步優化此一聚乳酸外構體方法 : 利用 3D 構建軟體架構出立體管狀模型, 並可以進一步針對管壁的厚度, 孔洞大小, 孔洞密度, 孔洞排列等進行設計與調控, 製造出兩種孔洞密度不同的 5 cm 長,.5 cm 直徑的管狀架構並利用標準壓力測試機測量此管狀外架構是否具有可與原生的豬隻氣管相比擬, 足以維持管狀強力並額外測試加熱處理是否足以強化 3D 列印材料線條間的連結以提升強度結果 : 利用標準壓力測試機測得在長度 5 cm, 直徑.5 cm, 厚度 0. mm, 填充率 0%, 孔洞率.5% 的條件下, 此外架所能承受的最大力量為 4.04 ± 0.78 N, 在長度 5 cm, 直徑.5 cm, 厚度 0. mm, 填充率 0%, 孔洞率 5% 的條件下, 此外架所能承受的最大力量為 9 37 ± 0.96 N, 與原生的豬隻氣管相較之下接證明足以維持管狀強力不致崩塌然而加熱處理過後的結構能承受的最大力量僅為 9. ±.5 N, 並無顯著的增加此優化結構相較於我們之前架構之迴圈結構具有更高抵抗變形之能力, 同時較薄的厚度與多孔洞亦提供血管新生較為有利的條件結論 : 利用 3D 列印技術以目前而言, 雖然離達到列印細胞甚至可印出整塊組織仍有一段距離, 我們的初步經驗指出若單以生物相容性材料而言, 已可以架構出具有仿生特性的結構以作為製備完整組織工程支架的基礎 Discussion 08:4-09:00-5 -

116 A-9 :30 - :37 頭部創傷後病人主觀及客觀嗅覺受損程度之差異 Subjective and Objective Olfactory Loss After Traumatic Head Injury -4 郭錦龍國軍新竹醫院學研究所, 3 樊樂遠, 3 許志宏台北榮民總醫院耳鼻喉部 3 國立陽明大學耳鼻喉科 4 國立陽明大學腦科目的 : 探討頭部創傷後病人主觀及客觀嗅覺受損程度之差異方法 : 自 007 年至 03 年, 收集台北榮總頭部創傷後嗅覺受損之 80 名病人資料進行分析本研究採用 Sniffin' Sticks 檢查以進行嗅覺功能受損之定量分析, 並定義 Threshold Discrimination 及 Identification (TDI) score 增加或減少 6 分 ( 含 ) 以上為客觀嗅覺功能進步或退步上揭 80 名病人中, 共 5 名接受視覺類比量表 (Visual Analogue Scale, VAS) 測驗本研究定義 VAS 分數增加或減少為主觀嗅覺功能進步或退步另將臨床上重要因素納入邏輯迴歸分析以探討相關預後因子結果 : 病人首次及末次嗅覺檢查時間點分別為嗅覺受損症狀出現後 5 及 5.5 個月大多數患者嗅覺追蹤結果並未出現明顯差異, 仍以無嗅覺 (TDI#8804;5 分 ) 的病人占多數 ( 首次檢查 7.3%, 末次 7.5%,p = 0.583) 病人主觀上自覺嗅覺進步的人數比率為 35% (8/5 人 ), 客觀測量顯示嗅覺進步的人數比例為 9% (7/80 人 ) 邏輯迴歸分析發現首次檢查嗅覺功能低下或正常的病人比無嗅覺的病人有更高的機率出現 TDI 總分下降 6 分 ( 含 ) 以上的情形 (OR 6.6, 95% CI ) 結論 : 本研究結果提供頭部創傷病人有關嗅覺受損後續功能變化之相關預後資訊, 尤其針對主客觀進步或退步進行詳盡之分析整體而言, 預後並不理想, 尤其有殘存嗅覺功能的病患有更高的機率嗅覺測驗將持續退步此外, 病人主客觀嗅覺測驗結果並不一致, 顯見臨床上應以客觀嗅覺測驗作為追蹤之依據較為妥適 - 6 -

117 A-0 :37 - :44 內視鏡下經蝶竇切除腦下垂體良性腫瘤之病人, 是否會因手術影響嗅覺功能 Olfactory Impairment After Endoscopic Transsphenoidal Pituitary Surgery 洪莉婷, 何青吟台北榮民總醫院耳鼻喉部國立陽明大學耳鼻喉科目的 : 自 99 年起, 內視鏡下經蝶竇切除腦下垂體良性腫瘤開始發展並漸漸成為主流趨勢目前對於術後的嗅覺功能鮮少有報告, 故此篇主要是探討手術是否會影響嗅覺, 並找出相關因子方法 :0 年 0 月至 0 年 8 月期間, 前瞻性的收集於台北榮總接受內視鏡下經蝶竇切除腦下垂體良性腫瘤之病人所有病人術前術後個月術後 3 個月皆接受嗅覺自評 (0 分為完全喪失嗅覺,0 分為正常 ) 嗅覺測試 (Sniffin' Sticks test) 內視鏡檢查鼻阻壓檢查若病人術前即有嗅覺喪失 (TDI score < 5 分 ) 的問題則不列入研究當中結果 : 本研究共收集 06 名病患, 共有 74 名完成評估, 其中女性佔 43 名年齡分布為 8 至 77 歲, 腫瘤大小為 9.3 mm, 手術時間平均為 5.5 分術前嗅覺測試 (TDI) 平均為 3.96 分, 術後個月平均為分, 術後 3 個月平均為 3.96 分細看各個分項, 發現 T score (threshold) 在術後個月有顯著變差, 但術後 3 個月會恢復 ; 而 D (discrimination) 及 I (identification) 則不因手術而有所變化統計分析並顯示, 術後嗅覺變化的影響因子為年齡, 而與性別腫瘤大小手術時間鼻阻壓術後感染等因子無關結論 : 本研究發現, 內視鏡下經蝶竇切除腦下垂體良性腫瘤手術對嗅覺的確會有影響, 尤以 T score (threshold) 最為明顯, 但會隨時間逐漸恢復 - 7 -

118 A- :44 - :5 台灣嗅覺辨識試驗的發展經驗 The Experience of Developing Taiwan Smell Identification Test (TWSIT) 許甯壹, 沈炳宏光田綜合醫院耳鼻喉科賴仁淙喬長誠弘光科技大學生物科技系目的 : 一個客觀的嗅覺試驗不僅能辨別病人的嗅覺能力, 同時也能提供臨床醫師在治療前後的嗅覺變化但嗅覺的辨識能力每個國家都有些許差異, 本篇研究嘗試發展出適合國人的嗅覺辨識試驗方法 : 先隨機選取台灣人常用的食品添味劑十數種做為氣味試劑, 再利用市場調查的方式篩選出答對率高的氣味做為試劑接下來我們將此試劑與賓州嗅覺測試劑繁體中文版 (UPSIT-TC) 使用於同名受測者, 比較兩者間的相關性最後應用於臨床上的病患, 試著制訂出正常嗅覺低下及完全失嗅的分界點結果 : 在,000 名市調的結果中, 我們從 4 種中篩選出 8 種答對率超過 95% 的氣味做為試劑 ; 氣味決定之後, 我們問卷的設計是四選一的單選題, 且另外包含了主觀的感覺評分, 滿分為 48 分再來, 共有 37 名嗅覺異常的病人同時接受 TWSIT 與 UPSIT-TC 的測試, 兩者間的相關性相當高 (r = 0.874) 最後, 臨床應用在 87 名正常及主述嗅覺異常的受試者上, 我們歸納出正常為 47~48 分嗅覺低下為 5~44 分失嗅為 ~ 分 0 分與分要小心是 malingerer 中間的模糊地帶, 則建議擇日再測試經醫護人員於受測前詳細的說明之後, 大部份的受測者可以在 0 分鐘內完成檢查結論 : 台灣嗅覺試驗是個快速可靠適合台灣民眾的嗅覺試驗 - 8 -

119 A- :5 - :58 健康人對我國常見氣味之感覺 Olfactory Sensation of Healthy People to Domestic Odors, 黃得韻, 戴志展 4 廖世傑中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部醫藥大學推廣教育中心, 蔡立泰 3 陳信君中國醫藥大學, 蔡銘修 3 中國醫藥大學藥用化妝品學系 4 中國目的 : 本研究尋求對台灣民眾高熟悉高辨識度的氣味, 目的在於建立台灣本土氣味在不同特性上的資料庫希望能在發展本土嗅覺檢查診斷工具上提供一些幫助, 將來能建立高可信度的台灣本土嗅覺檢查診斷工具, 可以運用在各嗅覺疾病診斷上方法 :600 名受訪者依食衣住行育樂等情境列出經常接觸到之各種氣味, 共得到,59 種答案, 經排序後, 高出現頻率大於 0 次以上之氣味共 40 種 8 種氣味可於實驗室製作或於坊間取得, 再經專家會議討論後挑選出 40 種氣味 80 名健康受試者, 依次聞取玻璃測驗瓶中標準濃度之液體氣味, 並就每種氣味之濃淡熟悉度刺激度喜歡度及冷熱性給予 Visual Analogue Scale 評分 0 至 9 分, 隨後再請受試者回答所聞到之氣味, 最後給予四選一答案, 請受試者從中選出認為正確之氣味答案結果 : 本研究所挑選的 40 種氣味為葡萄柚香菇養樂多茉莉薑檸檬檀香咖啡奶油菊花巧克力柚子烏龍茶黑胡椒玉米梅子黑糖鳳梨杏仁柳丁大蒜牛奶藍莓烏醋百香果玫瑰蝦醬蘋果醬油草莓蕃茄咖哩葡萄牡蠣冬瓜茶中藥味芭樂麻油薰衣草芋頭健康受試者對於氣味之濃淡熟悉度刺激度喜歡度及冷熱性的整體感受較為一致性為薑檀香咖啡奶油柚子黑胡椒杏仁柳丁牛奶咖哩冬瓜茶及芋頭結論 : 本研究氣味分析可作為台灣本土嗅覺檢查發展重要基礎, 助於本土嗅覺檢查診斷工具之發展薑檀香咖啡奶油柚子黑胡椒杏仁柳丁牛奶咖哩冬瓜茶及芋頭之氣味在健康人符合濃淡熟悉度刺激度喜歡度及冷熱性 5 個特徵都具恆定表現, 有一致性恆定之氣味感受, 健康人感受這些氣味變異性不大, 適合作為進一步嗅覺診斷工具發展之參考 - 9 -

120 A-3 :58-3:05 頭頸癌患者經放射線治療後味覺變化探討 Gustatory Dysfunction After Radiotherapy in Head and Neck Cancer Patients 施亮均鍾雄光王堂權中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部王清源, 林嘉德, 蔡銘修中國醫藥大學臨床醫學研究所目的 : 放射線治療為頭頸癌治療的方法之一據統計有 75% 的患者在接受放射線治療的過程後有味覺異常的現象, 這樣的變化影響病患的生活品質甚劇本研究利用電氣生理味覺探測儀 (Electrogustometry), 測試接受過放射線治療後頭頸癌患者的味覺敏感度, 並對患者接受放射線治療前治療後及門診追蹤的味覺變化做比較, 以定量的方式探討放射線治療與味覺敏感度變化的相關性方法 : 第一組研究對象為曾罹患頭頸癌且接受過完整放射線治療之患者, 味覺測試採用味覺探測儀 (Rion TR-06,Tokyo,Japan), 測試部位依序分成舌尖旁 cm ( 鼓索神經 ), 舌外側後三分之二 ( 舌咽神經 ), 及軟顎中線旁 cm ( 大岩神經 ), 並略過手術切除的部位, 之後請病患填寫味覺自我測試問卷, 每次檢查耗時約 30 分鐘第二組研究主體採前瞻性的方式, 對象為經專科醫師建議接受放射線治療之頭頸癌患者, 分別於接受放射線治療之前, 治療中期, 治療結束後個月, 與結束後 3 個月, 各接受與第一組相同之味覺測試考慮正常老化所帶來的味覺衰退, 兩組病患年紀皆小於 70 歲大部份病患皆有抽煙與嚼食檳榔的習慣結果 : 本研究第一組共收集 40 名, 第二組共收集 6 名頭頸癌病患, 測試時之年齡分布從 36 歲到 70 歲, 平均年齡 46 歲本研究發現 :. 頭頸癌患者接受放射線治療後, 誘發最低味覺的電氣閾值會升高 ( 第一組平均. db; 第二組治療後 3 個月平均 5. db);. 單邊口腔結構切除後, 對側的味覺不會代償性增加 ;3. 化學治療的有無並不會增加放射線治療的味覺受損程度 ;4. 數種頭頸癌術式中, 以全喉切除術後患者味覺受損最大 ;5. 頸部淋巴闊清手術並不會增加味覺受損程度結論 : 本研究提供頭頸癌患者在接受放射線治療後, 味覺喪失程度的定量分析, 提供可信賴之數據以供醫療人員參考 - 0 -

121 A-4 3:05-3: 影響中台灣機構安養老人自覺口乾症狀因素分析 Determining Factors Affecting Self-perceived Dry Mouth of the Institutionalized Elderly in Central Taiwan, 3 黃英家謝嫣娉莊家慧亞洲大學醫學暨健康學院健康產業管理學系 3 家安耳鼻喉科診所國立台中科技大學老人服務事業管理系目的 : 過去調查研究約 5-50% 的老人有口乾的主訴症狀, 造成老人口乾的因素常見有服用藥物慢性疾病放射治療年齡與刷牙頻率等系統性回顧過去文獻, 機構安養老人若能增加相關知識與建立衛生習慣將有助於改善他們的口腔照顧, 本研究據此調查機構性安養老人自覺口乾症狀的影響因素, 試圖以此發展長期照護的照顧策略方法 : 本研究經專家信效度分析與初試後形成問卷, 分個人特徵自覺口腔狀況口腔保健行為口腔衛生信念自覺咀嚼能力五個面向進行上採橫斷面直接面訪問卷調查, 經機構倫理審查通過立案後在台灣中部抽樣, 並取得機構同意進行與當事人知情同意後實施, 共計取得 3 家安養機構與 9 家長照護理之家等共家長照機構同意進行統計程序採取羅吉斯複迴歸分析, 以勝算比 (odds ratio) 計算因子間之影響程度結果 : 家長照機構共進行 0 份問卷, 實收有效問卷 65 份進行統計分析, 平均年齡 78.7 歲, 女性佔 64.%, 未受教育者 43.6%, 最常見疾病為高血壓 (35.%) 與心臟疾病 (6.4%), 58.8% 配戴假牙最常見的自覺症狀為缺牙咀嚼困難與口乾個別部分結果將另行說明, 影響中台灣機構安養老人自覺口乾症狀因素主要為安養機構屬性定期口腔檢查與否配戴假牙與否以及自覺能否咀嚼粘稠食物結論 : 老人口乾帶來引發發燒肺炎與其他疾病的風險, 但更直接表現在生活品質的低落本研究發現影響中台灣機構安養老人自覺口乾症狀的主要因素, 台灣步入老年社會, 因為社會變遷未來老人機構安養的人數將慢慢增加, 目前耳鼻喉科醫師與牙科醫師參與這方面的照護仍有待投入, 及早建立高齡長期照護的相關調查有助於建立未來的專業照顧策略 Discussion 3: - 3:30 - -

122 第二會議室 (B) 月 5 日 ( 星期六 ) 主持人 : 李振川 ( 台北馬偕醫院 ) 王成平 ( 台大醫院 ) 演題 :B~6 時間 :08:00~09:00 主持人 : 劉時安 ( 台中榮民總醫院 ) 戴世光 ( 台北榮民總醫院 ) 演題 :B7~ 時間 ::30~3:30 月 6 日 ( 星期日 ) 主持人 : 花俊宏 ( 中國附設醫院 ) 楊宗霖 ( 台大醫院 ) 演題 :B3~8 時間 :08:00~09:00 主持人 : 陳培榕 ( 花蓮慈濟醫院 ) 張凱評 ( 林口長庚醫院 ) 演題 :B9~4 時間 ::30~3:30 - -

123 B- 08:00-08:07 唾液腺內視鏡手術對於阻塞性唾液炎之治療 Sialendoscopy in the Management of Obstructive Sialoadenitis: Confronting Challenges Due to the Absence of Stones, 蘇晉輝, 李國森台北馬偕紀念醫院耳鼻喉科馬偕醫學院目的 : 唾液腺內視鏡手術對於唾液腺結石症有絕佳的療效, 但是對於處理非結石性的阻塞性唾液腺炎效果仍需累積此研究目的在於報告馬偕醫院唾液腺內視鏡手術對於阻塞性唾液腺炎之經驗, 尤其是非結石性的案例方法 : 回朔研究馬偕紀念醫院自 03 年 0 月至 04 年 7 月, 共 66 名阻塞性唾液腺炎患者總計 77 次唾液腺內視鏡手術包括臨床紀錄, 影像學紀錄, 手術過程以及手術結果結果 : 電腦斷層檢測唾液腺結石特異性為 9.6% 手術結果對於治療結石性唾液腺炎有 00% 成功率對於非結石性阻塞性下頷腺炎成功率降至 % 若合併術後唾液腺支架置放成功率可提昇至 55% 對於治療非結石性阻塞性腮腺炎的案例則較少結論 : 唾液腺內視鏡手術治療唾液腺結石症可達到完全的改善對於非結石性唾液腺炎的治療結果較差唾液腺支架置放可提高非結石性唾液腺炎內視鏡治療的預後 - 3 -

124 B- 08:07-08:4 以唾液腺內視鏡診療非結石唾液腺疾病 Sialendoscopy as a Diagnostic and Treatment Tool on Chronic Salivary Gland Diseases Without Sialolith 辛立仁, 李立昂, 方端仁長庚紀念院醫院耳鼻喉部, 李學禹長庚大學目的 : 唾液腺內視鏡被廣泛使用於診斷及治療結石性唾液腺疾病, 而在非結石性疾病的診療角色仍有待澄清, 我們回顧報告本院針對非結石性的唾液腺疾病診斷性唾液腺內視鏡之兩年之結果方法 : 定義 3 個月以上, 包含單側或雙側反覆出現之主要唾液腺腫大疼痛等症狀藥物治療無效為施作對象, 並且斷層掃描無發現結石情形以唾液腺內視鏡針對病側唾液腺進行診察及治療病情嚴重度之影響使用術前以及術後個月之數字疼痛量表 (Numerical Rating Scale, NRS) 做比較結果 : 自 03 年 3 月至 04 年 8 月, 有 35 名病人接受了 49 次診斷性內視鏡 0 次為全身麻醉, 其餘皆為局部麻醉其中 7 名 (49%) 為女性 8 名 (5%) 為男性, 平均年齡 4 歲 (4-70 歲 ), 有吸菸習慣 3 名 (35%) 檢查結果有名 (60%) 為唾液管狹窄平均手術時間 00 分鐘 (3- 分 ), 僅 7 例 (4%) 需住院其餘病人皆當日回家輕微併發症 4 例, 沒有主要併發症發生結論 : 對於慢性阻塞性唾液腺疾病, 唾液腺內視鏡為一安全可行的診斷工具, 可提供唾液腺疾病除傳統影像檢查之外之有效的替代檢查 - 4 -

125 B-3 08:4-08: 窄頻光食道鏡檢查在胃食道逆流的前瞻性研究 Relationship of Narrow-Band Laryngeal Images to Endoscopically Proven Reflux Esophagitis 蔡凱喻, 王文弘國泰綜合醫院耳鼻喉科天主教輔仁大學醫學院醫學系目的 : 胃食道逆流是盛行率很高且在今日發生率日益上升的疾病病人常以喉嚨異物感吞嚥困難惱人咳嗽聲音沙啞等等作為表現, 在耳鼻喉科相當常見, 但要如何更有效且正確的診斷一直是個挑戰本研究主要探討窄頻光食道鏡檢查 (Transnasal esophagoscopy with narrow band image) 在胃食道逆流的表現及診斷方法 : 本研究為一橫斷性研究 (Cross-sectional study) 統計了 0 名經鼻食道鏡診斷胃食道逆流的病人藉由窄頻攝影 (narrow band image) 及傳統白光的比較, 分析其在不同洛杉磯分類 (LA class) 下, 於咽喉及食道的表現結果 : 此 0 名病人其平均年齡為 47.6 ±.3 歲, 其中男性 58.8%, 女性 4.% 窄頻攝影於 reflux finding score (RFS) 下, 在 erythema/hyperemia, vocal cord edema factors, 以及 reflux finding score 總分, 都較傳統白光攝影敏感度更高 (p <.00) 另外,RFS score 只在窄頻攝影下, 與洛杉磯分類 (LA class) 的嚴重度呈正相關 (p <.00), 傳統白光攝影則無不論是傳統白光還是窄頻攝影, 若出現肉芽組織 (granulation) 或者黏稠痰液 (thick endolaryngeal mucus), 則一般會有較嚴重的逆流性食道炎結論 : 使用經鼻食道鏡及窄頻攝影, 確實比起傳統白光檢查於咽喉的表現上, 有更佳的敏感度以及更正確的洛杉磯分類 (LA class) 嚴重度然而更大規模的實驗, 病人逆流症狀量表 (reflux symptom index), 還有治療後的反應仍需要進一步的研究 - 5 -

126 B-4 08: - 08:8 口腔紅斑之臨床治療成效 Treatment Outcome of Oral Erythroplakia, 楊士維, 陳泰安 3 李御賢長庚紀念醫院基隆院區耳鼻喉科 4 長庚紀念醫院基隆院區病理科 4 張良慈 4 謝燦宇長庚大學醫學院醫學系 3 銘傳大學 - 生物科技學系 / 所目的 : 口腔紅斑是一種具有高度惡性病變的口腔黏膜癌前病變本研究之目的在於回溯性研究, 臨床上口腔紅斑病患在接受手術治療後之臨床效果方法 : 從 00 年到 0 年口腔紅斑病患在接受雷射手術後, 統計分析其臨床和病理等資料, 分析病患術後之治療成效結果 : 共有 84 名病患進入此回溯性研究, 有 74 名男性和 0 名女性 ; 年齡為 54. ±.9 歲病理組織顯示有 3 例為鱗狀上皮細胞癌 (.4%) 6 例為不良異生及原位癌 0 例為鱗狀上皮增生所有的病患皆接受二氧化碳雷射手術切除 3 例鱗狀上皮細胞癌之病患皆繼續接受根除性手術, 其餘病患在雷射手術後並沒有發生惡性變化平均追蹤時間為 46. ± 9.3 個月術後復發比例為 6.7%, 紅斑面積則是單變數和多變數分析之中唯一與復發相關之因子結論 : 口腔紅斑之病理組織仍在不良異生的階段, 雷射手術治療之效果相當良好紅斑病灶大小是術後復發之重要相關因子 - 6 -

127 B-5 08:8-08:35 扁桃腺切除術後發生深頸部感染的風險全國回溯性世代研究 Tonsillectomy and the Risk for Deep Neck Infection A Nationwide Population-Based Cohort Study 陳鵬州王瀛標林鴻清馬偕紀念醫院耳鼻喉科周碧瑟國立陽明大學目的 : 扁桃腺是人類上呼吸消化道對抗外來病原體的第一道防線, 目前對於扁桃腺切除和發生深頸部感染的相關性仍不清楚本研究目的就是要探討扁桃腺切除後的病人深頸部感染的發生率方法 : 我們以回溯研究的方式從台灣健保局資料庫收集從 00 年到 009 年的資料總共有 9,95 名接受過扁桃腺切除的病人納入本研究針對每名扁桃腺切除後的病人, 我們隨機挑選了 0 名沒有切除扁桃腺的病人針對年齡性別及 index data 來做對照用 Cox Proportional hazard models 來評估扁桃腺切除和深頸部感染的相關性結果 : 在扁桃腺切除和對照組中, 分別有 34 名病人 (7.6/ 每 00,000 人年 ) 和 74 名病人 (36.6/ 每 00,000 人年 ) 有深頸部感染經過病人基本人口學及臨床變項的校正之後, 依據 Cox Proportional hazard models, 扁桃腺切除的病人比一般人有.7 倍的深頸部感染發生率此相關性並未因病人是慢性扁桃腺炎或是呼吸中止症而有差別結論 : 根據此全國性的回溯研究, 我們發現深頸部感染的機率在扁桃腺切除的病人身上有明顯升高需要有更進一步的研究來探討背後可能的發生機轉和原因 - 7 -

128 B-6 08:35-08:4 頭頸部結核病之研究中國醫藥大學附設醫院之十年經驗 Mycobacterial Infection of the Head and Neck 0 year Experience in CMUH 陳亮宇蔡立泰, 蔡銘修中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部中國醫藥大學臨床醫學研究所目的 : 結核菌感染為一歷史悠久的疾病, 但由於其臨床表現上的多變性與不低的盛行率, 至今仍造成許多臨床診斷上的困擾本研究嘗試以收集過去十年間在本院診斷為頭頸部結核病的病患資料來加以分析結核病在頭頸部之表現方法 : 本研究為回溯性研究分析蒐集自西元 004 年月至 04 年 6 月間, 納入中國醫藥大學附設醫院經切片確診為頭頸部結核病的患者, 針對其臨床主訴, 肺部 X 光, 及過去病史加以分析統計結果 : 共有 89 名病人納入此研究分析包含男性 37 名, 女性 5 名平均年齡 46 歲結核性頸部淋巴病變的有 70 名 (78.7%); 喉部結核病有 9 名 (0.%), 口咽部結核病有 3 名 (3%), 鼻咽部結核病有名 (.%), 耳部結核病有 3 名 (3.4%), 鼻部結核病有名 (.%), 咽部及頸部脊柱結核病有名 (.%), 口腔黏膜結核病有名 (.%) 7 名病患過去曾有結核菌感染的病史,3 名過去曾有結核菌的接觸史所有的病人均經病理確診為乾酪性壞死或顯微鏡檢下有結核菌的發現 Smear 與 culture 的陽性率為 (4/89, 5.7%) 及 (47/89, 5.8%) 以頸部腫塊表現的有 66 名, 以頭頸部膿瘍表現的有 4 名, 喉嚨痛或聲音沙啞的有名進一步分析以頸部腫塊為表現的病患裡,8 名以單一下頷部腫塊腫塊表現,7 名以第二與第三區淋巴分區腫塊表現, 6 名以後頸部 ( 第五區 ) 腫塊表現,5 名以鎖骨上區之頸部腫塊表現, 另有 0 名病患則以雙側多發性腫塊來表現經確診有頭頸部結核菌時, 於肺部 X 光出現肺部病灶的比率為 (6/89, 9.%); 其中又以喉部結核病患者的肺部病灶陽性率最高 (7/9, 77.8%) 結論 : 本研究納入過去十年間於本院確診為頭頸部結核病之患者頸部淋巴結核為最常見之頭頸部結核病, 其次則為喉部結核在本研究中, 有頭頸部結核病的病患約 30% 同時有肺部病灶的發現因此, 有頭頸部腫瘤的病患, 應須同時接受肺部之影像學檢查以排除肺部結核或全身系統性結核病 Discussion 08:4-09:00-8 -

129 B-7 :30 - :37 扁桃腺及腺樣體切除手術對於小兒睡眠呼吸中止症治療效果之預測模型 Establishment of Surgical Success Prediction Model of Adenotonsillectomy for Pediatric OSAS 張廷碩,, 3 江秉穎台北榮民總醫院耳鼻喉部科技研究群台北醫學大學醫學系耳鼻喉科 3 台灣大學智慧生活中心睡眠目的 : 扁桃腺及腺樣體切除手術為治療小兒睡眠呼吸中止症的主要治療方式之對於手術之後是否會改善睡眠呼吸中止, 和術前許多因素有關其中包括手術之前利用 Cephalometry 評估頭部骨骼及軟組織, 以及術前 Polysomnography 的參數可預測手術進步的幅度以及成功率本研究主要探討如何依據術前的各種臨床參數, 預測扁桃腺及腺樣體切除治療小兒睡眠呼吸中止症進步的幅度以及成功率方法 : 回溯病歷研究由同一手術者施行扁桃腺及腺樣體切除手術, 治療小兒睡眠呼吸中止症的結果比較手術前有那些因素可以預測手術的成功率結果 : 結果發現術前 Polysomnography 的結果,AHI 最低血氧濃度 (SaO_Nadir) Hypopnea_Total_Duration 以及最大心跳 (Heart_Rate_Max) 對於預測扁桃腺及腺樣體切除治療小兒睡眠呼吸中止症進步的幅度以及成功率有達到顯著意義結論 : 可利用此預測模型, 來評估患者是否合適手術 - 9 -

130 B-8 :37 - :44 軟顎植入與射頻軟顎手術對於睡眠呼吸障礙患者之打鼾療效比較 Comparison Between Palatal Implants and Radiofrequency Volume Reduction in the Management of Snoring Symptoms of Patients with Sleep-disordered Breathing 王勁傑江榮山劉時安臺中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部目的 : 打鼾為睡眠呼吸障礙患者之主要問題, 目前有多種軟顎手術被用來處理打鼾, 唯少有比較軟顎植入及射頻軟顎手術之報告, 是以本研究之目的在比較睡眠呼吸障礙患者接受軟顎植入及射頻軟顎手術間的臨床打鼾療效差異方法 : 本研究採回溯性病歷分析, 我們回顧從 00 年 4 月至 0 年月於本院因睡眠呼吸障礙接受軟顎植入或射頻軟顎手術之患者, 收集基本資料睡眠檢查結果理學檢查睡眠呼吸障礙相關問卷, 術後疼痛指數, 止痛藥使用數量來進行統計分析結果 : 總共有 63 名患者進入最後之統計分析, 平均年齡為 38.5 歲, 男性占大多數 (48 名, 76.%), 術前平均身體質量指數 (body mass index) 為 4.3 公斤 / 平方米, 術前睡眠呼吸暫停低通氣指數 (apnea-hypopnea index) 每小時 8.3 其中 30 名患者接受軟顎植入手術,33 名患者接受射頻軟顎手術年齡性別睡眠檢查結果 ( 包含術前及術後 ) 及嗜睡指數在兩組間並無明顯統計學上的差異但在主觀之打鼾程度方面 ( 視覺量表評估 ), 軟顎植入患者之 #594; 善幅度較射頻軟顎手術患者來得多, 在術後疼痛方面, 軟顎植入患者較射頻軟顎手術患者來得輕微結論 : 就單次治療而言, 軟顎植入患者與射頻軟顎手術患者比較起來在主觀上有較好之治療效果, 且術後疼痛程度亦較輕微

131 B-9 :44 - :5 內視鏡氣化棒舌體減輕術在多位階手術治療阻塞型睡眠呼吸中止症之療效 The Efficacy of Coblation Endoscopic Lingual Lightening (CELL) in Multi-Level Surgery for Obstructive Sleep Apnea, 李學禹, 李立昂林口長庚紀念醫院耳鼻喉部睡眠中心長庚大學醫學系目的 : 本研究藉由比較 CELL 合併 UPPP 與單獨 UPPP 在治療阻塞型睡眠呼吸中止症之差異, 來驗證 CELL 在多位階手術中之角色方法 : 本研究為三級轉診醫學中心之回顧性病歷系列探討本系列第一組收集 30 名成年中至重度阻塞型睡眠呼吸中止症病患, 其氣道評估中發現 Friedman 舌位三級, 小扁桃腺 (I II), 且內視鏡檢查中舌根有接觸或擠壓會厭軟骨病患皆接受內視鏡氣化棒舌體減輕術及顎咽移位手術 (relocation pharyngoplasty) 內視鏡氣化棒舌體減輕術之手術步驟為插鼻管全身麻醉下, 在內視鏡監測下, 經口腔以氣化棒切除正中部分舌根及舌扁桃第二組同樣收集 30 名成年中 / 重度阻塞型睡眠呼吸中止症病患 ; 其年齡性別 AHI BMI 及 Friedman stage 都與第一組病患沒有統計差異結果 : 內視鏡氣化棒舌體減輕術之平均手術時間為 4.6 ± 3.7 分鐘所有病患術中出血皆小於 50 cc 術後住院期間平均疼痛分數為.6 ± 0.6 ( 視覺量表 0-0) 術後出血及味覺障礙超過 3 個月者各有例 (4%) 沒有病患出現舌頭麻痺或語言功能失調術後 6 個月, 兩組的 AHI 都有顯著下降, 但是第一組 AHI 下降的次數高於第二組, 兩者有統計顯著差異再者 ; 第一組的成功率亦較第二組有顯著提高結論 :CELL 運用於多位階手術來治療 OSA 並不會增加合併症, 且能進一步降低呼吸中止次數與提高手術成功率 - 3 -

132 B-0 :5 - :58 單一階段多層次微創性上呼吸道手術對於阻塞性睡眠呼吸中止症之治療 Minimally Invasive Single-Stage Multilevel Surgery for the Treatment of Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome, 林新景 Michael Friedman 3 高雄長庚醫院耳鼻喉科睡眠中心 3 Department of Otolaryngology, Rush University Medical Center, Illinois Masonic Medical Center, Chicago, IL 目的 : 研究以單一階段多層次微創性上呼吸道手術治療阻塞性睡眠呼吸中止症後, 患者主觀症狀客觀睡眠生理檢查的改善狀況與併發症發生之情形方法 : 回溯性收集分析至 04 年 6 月於本院接受單次上呼吸道多部位微創性上呼吸道手術 ( 包括 : 微創性鼻部手術微創性軟顎手術及微創性舌根手術 ) 的阻塞性睡眠呼吸中止症病患 ; 除追蹤可能的手術相關併發症外, 並於術後至少週再次評估患者主觀症狀及客觀睡眠生理檢查變化之情形結果 : 共有 59 名睡眠呼吸疾病患者接受此類型手術治療, 無重大危及生命與嚴重術後呼吸道阻塞的併發症發生 0 名患者因術後明顯改善其就診主要症狀 ( 習慣性嚴重打鼾 ) 而拒絕接受術後睡眠生理檢查追蹤, 名病人無完整資料可供分析其餘 47 名患者的 AHI (Apnea/ Hypopnea Index, /hr.) 由術前 30.5 ± 8.8 減少至術後 7.85 ± 6.47 (p = 0.67);ESS (Epworth Sleepiness Scale) 由術前.5 ± 4.3 改善至術後 9. ± 3.3 (p < 0.000); 打鼾 VAS (Visual Analog Scale, 0 ~ 0) 由術前 9.4 ±.5 改善至術後 3.9 ±.9 (p < 0.000) 若以術後打鼾 VAS 嚴重度改善至少一半以上且同睡者滿意來定義為打鼾治療成功, 其成功率為 68.% (3/47) 若定義睡眠生理檢查當中 AHI 減少原來的 50% 以上且術後小於 0/hr. 為手術成功, 則手術成功率為 4.9% (7/47); 若定義 AHI 減少至少術前 AHI 的 5% 為 " 有效果的族群 (Response Group)", 則手術有效率 (Response Rate) 為 46.8% (/47) 結論 : 微創性上呼吸道手術的價值在於以較不具侵襲性的手術方式來提供部分睡眠呼吸疾病患者相對合理的手術效果本研究結果說明此類型手術可以有效改善上呼吸道軟組織異常的反覆性拍動所造成的習慣性嚴重打鼾因此, 若病人能充分了解整個阻塞性睡眠呼吸疾病的治療計畫, 則以單一階段多層次微創性上呼吸道手術來治療阻塞性睡眠呼吸中止症患者, 應是一個可以參考與推薦的方法 - 3 -

133 B- :58-3:05 以多孔性複合材料貼片治療習慣性張口呼吸之打鼾暨輕度阻塞性睡眠呼吸中止症患者 Novel Porous Oral Patches for Snoring and Obstructive Sleep Apnea Patients with Habitual Open-mouth Breathing 黃琮瑋楊台鴻亞東紀念醫院耳鼻喉科台灣大學醫學工程研究所目的 : 睡眠張口呼吸會增加上呼吸道阻力進而造成打鼾暨阻塞性睡眠呼吸中止症, 解除鼻塞的症狀可以恢復睡眠時經鼻呼吸, 提高睡眠的深度以及降低上呼吸道的阻力然而, 百分之十二左右的患者雖然鼻呼吸道是暢通的, 但是他們仍然習慣性的在睡眠時張口呼吸, 因此如何維持睡眠時閉口經鼻呼吸是治療這群患者的重要方式臨床上牙套的使用容易造成睡眠不舒服感易流口水顳顎關節不舒服並影響咬合本研究研發新式多孔性複合性材料貼片可以於睡眠時維持閉口呼吸, 進一步並分析療效及安全性方法 : 打鼾及輕度睡眠呼吸中止症合併習慣性張口呼吸患者納入本研究, 患者排除過敏性鼻炎慢性鼻炎鼻中膈彎曲以及鼻竇疾病所有患者於睡眠時配戴多孔性複合材料貼片維持閉口呼吸貼片由三層材料合成, 分別是矽膠層聚氨酯泡棉層及聚氨酯薄層, 使用前與使用中主觀效果以 Epworth 嗜睡量表及鼾聲指數評估, 客觀效果則以睡眠多項生理檢查及測顱術評估結果 : 共 30 名患者納入本研究使用前嗜睡指數以及鼾聲指數分別為 8. ±.5 及 7.5 ±.0, 使用貼片則分別降低至為 5. ±.6 及.4 ±.4 (p < 0.05), 睡眠呼吸暫停指數在使用前平均為次 /hr, 使用中則降低至 7.8 次 /hr, 使用前鼾聲平均音量及次數分別為 49. ± 0.8 (db) 及 46.7 次 /hr, 使用中則分別為 4. ± 7.8 (db) 及 40.0 次 /hr (p < 0.0), 測顱術檢查咽後空間及舌後空間距離於使用前分別為 7.4 ±.6 (mm) 及 6.8 ±.5 (mm), 使用中則分別擴大為 8.6 ±. (mm) 及 0. ±.8 (mm) (p < 0.05) 使用前 83% (5/30) 的患者在清醒時有口乾症狀,53% (6/30) 的患者會流口水, 而使用中並無患者有這樣的抱怨, 且使用期間並無患者感到不舒適結論 : 多孔性複合材料貼片是治療輕度睡眠呼吸中止症合併習慣性張口呼吸的患者一項有效且簡便的裝置

134 B- 3:05-3: 輕中度姿勢性依賴阻塞性睡眠呼吸中止症病患使用新式側睡枕頭的短期鼾聲改善 Short-term Improvement in Snoring Among Mild-to-moderate Position-dependent Obstructive Sleep Apnea Patients Using A Special-design Lateral-sleep Pillow 李立昂李學禹陳文詮林口長庚紀念醫院耳鼻喉科睡眠中心長庚科技大學健康照護研究所通識教育中心目的 : 鼾聲是阻塞性睡眠呼吸中止症病患 (obstructive sleep apnea, OSA) 最主要的症狀之一, 姿勢性的治療可能可以降低姿勢性依賴阻塞性睡眠呼吸中止症病患被干擾的呼吸頻率和鼾聲本研究的主要目的在於用主客觀的評估對於姿勢性依賴之 OSA 患者使用特別研發的新式側睡枕頭在鼾聲上的短期改善效果方法 : 以前瞻性的研究方式募集 5 名姿勢性依賴阻塞性睡眠呼吸中止症病患 ( 名男性和 4 名女性 ; 平均年齡 44.0 ±.0 歲, 身體質量指數 BMI 平均 4.8 ±. kg/m, 平均總呼吸中止指數 apnea-hypopnea index, AHI 為 9.3 ± 6.8 次 / 時, 仰臥呼吸中止指數與非仰臥呼吸中止指數比值大於, 實驗時間從 03 年 3 月日到 03 年 0 月 3 日為止受試者在自家進行實驗, 實驗的第一天晚上使用自己的慣用枕頭並在第二三天晚上使用以簡易物理性姿勢改變原理設計的側睡枕頭, 進行主觀性鼾聲強度 ( 用視覺類比量表,visual analogue scale,vas) 和客觀性打鼾聲音的分析 ( 用數位錄音機紀錄和鼾聲地圖,Snore MapR) 來測量受試者的打鼾聲音此外, 還使用腕式脈搏血氧計 (wrist pulse oximete) 來紀錄動脈氧飽和度 (SaO) 統計上使用配對檢驗法 (paired Student's t test) 來比較第一天晚上和第三天晚上間所有生理數值的差異結果 : 第三天晚上的平均睡眠時間明顯少於第一天晚上 (6.5 ±. 小時 vs. 7. ±.3 小時,p = 0.043) 本研究受試者使用實驗枕頭的順從度 (compliance) 在第三天晚上達到 00%, 雖然平均動脈氧飽和度 (SaO) 未達顯著不同 (95.9 ±.% vs ± 0.9%, p = 0.434), 但是最低平均動脈氧飽和度顯著的增加 88% ( 從 85.3 ± 6.5% 增加為 88. ± 4.%,p = 0.038) 受試者主觀鼾聲程度從 5.8 分減為 3.5 分, 降低 40% (p < 0.00), 鼾聲指數也顯著降低, 從 5. ± 47. 次 / 時降到 56.5 ± 8. 次 / 時 (p = 0.005), 然而在受試者在最高 / 平均的聲音響度和最高 / 平均的頻率 ( 介於 40 Hz 和,000 Hz 間 ) 沒有顯著的差異 ( 所有 p > 0.05) 結論 : 本研究顯示對於輕中度有條件選擇下的 OSA 患者而言, 新式側睡枕頭是可行且安全能有效降低打鼾的設備然而, 對於其他一般性 OSA 患者而言, 需要更進一步的研究來驗證與評估長期使用新式側睡枕頭的效果 Discussion 3: - 3:

135 B-3 08:00-08:07 腮腺手術的進化 :V 字美觀手術 V Incision Facelift Approach in Parotidectomy: An Evolving Aesthetic Technique, 3 吳昭寬, 朱永祥, 李日清三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部國防醫學院醫學系耳鼻喉學科 3 國軍台中總醫院耳鼻喉科目的 : 傳統腮腺手術中,Y 型及 S 型切口被廣泛地應用, 雖然可隱藏耳前和耳後的疤痕, 卻會在下頸部留下明顯疤痕, 尤其對年輕女性或疤痕特異體質患者, 會造成莫大困擾本研究討論運用 V 字美觀切口 (V incision facelift approach) 來執行腮腺腫瘤切除手術的經驗方法 : 回朔性蒐集 03 年 0 月至 04 年 8 月於三軍總醫院經 V 字切口腮腺腫瘤切除手術病患資料, 針對病人性別年齡腫瘤分布位置腫瘤大小病理型態手術時間術後併發症及病人術後外觀滿意度進行相關之敘述性分析統計結果 : 本研究共納入 5 名患者 ( 男 : 女 ;9:6), 年齡分布從 9 到 84 歲, 平均年齡 54 歲腫瘤分布位置包含深葉部 (6 名 ) 及淺葉部 (9 名 ), 細胞型態均為良性, 包括多形性腺瘤 (7 名 ), Warthin 氏腫瘤 (6 名 ) 及嗜酸細胞瘤 ( 名 ) 腫瘤最小. cm, 最大 3.8 cm, 平均大小為.4 cm 平均手術時間為 3. 小時 5 例病患術後追蹤的結果為 :7 例耳殼感覺異常例術後傷口感染, 其餘病患術後皆無重大手術併發症且滿意手術後外觀結論 : 此研究顯示, 對於接受腮腺腫瘤切除手術的病人而言,V 字切口腮腺手術不僅可順利切除腫瘤, 術後仍保有良好的美觀效果, 此方式確可提供頭頸外科醫師在執行腮腺手術時之另一選擇

136 B-4 08:07-08:4 鎖骨上動脈島狀皮瓣在頭頸部腫瘤手術重建時的另一選擇 The Supraclavicular Artery Island Flap: An Alternative in Head and Neck Reconstruction 王誌群陳力揚, 黃澤人財團法人義大醫院耳鼻喉部義守大學耳鼻喉科目的 : 關於鎖骨上動脈島狀皮瓣在頭頸部腫瘤手術後軟組織缺損的修補及重建等應用, 近年來已有多篇國外文獻報導, 然而在國內尚未有正式的文章發表過鎖骨上動脈島狀皮瓣首先在 979 年由 Lamberty 發表, 之後由 Khour 及 Mizerny 針對鎖骨上動脈島狀皮瓣的方法及步驟做了廣泛性的介紹, 近幾年在頭頸部腫瘤手術的重建上也得到越來越廣泛的應用方法 : 鎖骨上動脈島狀皮瓣的血液供應主要源自於鎖骨上動脈, 其為橫頸動脈的分支, 其皮瓣血管蒂位於外頸靜脈胸鎖乳突肌及鎖骨上緣所形成的三角區域內此一皮瓣的供應區一般可以設計成約 5~8 cm 寬及 ~ cm 長, 且大小可以直接縫合的軸心皮瓣, 以作為頭頸部手術後的軟組織重建結果 : 鎖骨上動脈島狀皮瓣有質地柔軟厚度薄外觀較接近頸部顏色等特性, 且由於其位置緊鄰頸部, 可用於修復顏面頸部缺損及口腔咽喉腫瘤手術切除後之軟組織重建義大醫院耳鼻喉部在此提出鎖骨上動脈島狀皮瓣在頭頸部感染頭頸癌等病患手術後重建的初步經驗由於此皮瓣存活率高引用簡單不費時, 且供應區併發症較少, 或可取代部分區域皮瓣的使用及對游離皮瓣的依賴結論 : 鎖骨上動脈島狀皮瓣在頭頸部腫瘤手術的重建上提供了另一理想的選擇然而, 對於需廣泛淋巴廓清及頸部接受過放射線治療之病患, 由於可能會傷及橫頸動脈的血液供應, 此一皮瓣的引用應謹慎選擇

137 B-5 08:4-08: 下頷皮瓣及胸大肌皮瓣在頭頸部重建的運用 Submental and Pectoralis Major Myocutaneous Flap in Head and Neck Cancer Reconstruction, 李日清, 朱永祥三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部國防醫學院耳鼻喉學科目的 : 游離皮瓣是目前頭頸重建的主流, 但下頷皮瓣及胸大肌皮瓣在頭頸部腫瘤扮演重要的角色本文旨在探討本院這二個肌皮瓣的使用經驗方法 : 回溯性分析過去 5 年, 本院同一手術者, 以下頷皮瓣及胸大肌皮瓣重建頭頸部的病患結果 : 共有 73 個病例, 下頷皮瓣佔 43 例有 38 名男性,5 名女性, 平均年齡 57 歲 (range, 3-89 歲 ), 重建部位以口腔 3 例為最多, 其次為咽部 0 例, 其他部有例, 平均皮瓣大小為 36 cm (range, 5-84 cm ), 腫瘤期別, 在口腔癌以 T 及 T 為最多 (9/3), 咽部則全部為 T3 及 T4 另 30 例是胸大肌皮瓣, 均為男性, 平均年齡為 58 歲 (range, 3-88 歲 ), 重建部位以下咽 3 例為最多, 其次為口腔 9 例, 口咽有 5 例, 頸部有 3 例, 平均皮瓣大小為 58 cm (range, cm ) 腫瘤期別均為 T3 及 T4, 在所有病例中, 沒有皮瓣全壞死, 有在下頷皮瓣中有例邊緣壞死, 胸大肌皮瓣中有 3 邊緣壞死, 所有病患並沒有因為皮瓣的併發症而需要再次手術結論 : 根據我們的初步經驗, 相較於複雜的游離皮瓣, 下頷皮瓣及胸大肌皮瓣手術時間短, 皮瓣相關的併發症少, 術式簡單, 因此我們認為這二個肌皮瓣仍是頭頸部重建很好的選項

138 B-6 08: - 08:8 頭頸部腫瘤患者接受胸大肌皮瓣重建手術後傷口感染危險因子分析 Risk Factors of Recipient Site Infection in Head and Neck Cancer Patients Undergoing Pectoralis Major Myocutaneous Flap Reconstruction 王肇賢臺中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部目的 : 頭頸部腫瘤患者在手術切除後往往需要接受重建, 目前以游離皮瓣為主流重建方式, 唯胸大肌皮瓣仍為一重要重建選項, 是以本研究之目的在收集因頭頸部腫瘤在本院接受胸大肌皮瓣重建之患者, 分析術後染之危險因子, 以供臨床醫師參考方法 : 本研究採病歷回溯性分析, 我們收集由 994 年至 0 年間, 因頭頸部腫瘤至本院接受手術切除及胸大肌皮瓣重建患者, 記錄基本資料, 腫瘤相關變數, 傷口感染與否等, 進行統計分析結果 : 最後共有 478 名患者接受胸大肌皮瓣重建, 平均年齡 5.7 歲, 絕大多數為男性 (47 名,98.7%), 大部份患者之原發部位為口腔 (367 名,76.8%), 平均胸大肌皮瓣之面積為 55.3 cm, 其中 83 名 (38.3%) 患者有傷口感染情形在邏輯性回歸之分析下, 胸大肌皮瓣下緣低於第八肋間 ( 勝算比 :8.5,95% 信賴區間 :5.708~57.70), 氣切手術 ( 勝算比 :.383,95% 信賴區間 :.477~3.844), 糖尿病 ( 勝算比 :.39,95% 信賴區間 :.055~4.337), 下頜鋼板重建 ( 勝算比 :.99,95% 信賴區間 :.5~3.60), 術前放射線治療 ( 勝算比 :.844,95% 信賴區間 :.068~3.83), 及術中輸血 ( 勝算比 :.937,95% 信賴區間 :.06~3.536) 均為傷口感染之獨立危險因子結論 : 胸大肌皮瓣之下緣低於第八肋間會大幅提高傷口感染之機率, 了解傷口感染之危險因子, 有助於頭頸外科醫師擬訂手術計劃並找出術後傷口感染之高危險群患者

139 B-7 08:8-08:35 口咽癌於無達文西機器手臂下, 經口廣泛切除手術 Transoral Excision of Oropharyngeal Cancer without Robotics 施淳文, 侯勝博財團法人新光吳火獅紀念醫院天主教輔仁大學醫學系目的 : 口咽癌治療依照腫瘤種類範圍大小及對口咽功能影響來決定主要分為手術放射線治療和化學治療的不同組合模式早期口咽癌 (T-) 可以選擇使用手術切除或放射線治療, 都可得到很好的局部控制對於較大的 T, 及 T3-4 病例, 口咽癌的手術切除依其部位與侵犯範圍, 常需廣泛切除舌根或扁桃腺側咽壁等構造, 使手術複雜且困難, 雖國際上達文西機器手臂可使經口廣泛切除手術可達性提升, 然仍須考量國內病患經濟許可程度及對新型手術之接受度, 故本研究探討口咽癌直接經口廣泛切除之術後追蹤及預後方法 : 回溯 00 年月至 04 年 8 月, 於本院口咽癌接受經口腫瘤廣泛切除手術者共 34 例, 並討論其手術方法病理分期切除邊緣腫瘤類型及術後復發情形結果 :33 例個案皆為男性, 且皆接受正子攝影檢查證實無全身轉移, 除一個案曾因下咽癌接受全咽喉切除手術及永久氣管造口, 僅例併行氣管造口術其中 6 例 (48.4%) 為扁桃腺癌 ;3 例 (39.4%) 為軟顎癌 ; 例 (6.0%) 為後咽壁癌 ; 例 (6.0%) 為舌根癌病理分期 T 有 7 例 ;T 有 6 例 ;T3 有 7 例 ;T4a 有 3 例 ; 其中例 T 及例 T3 扁桃腺癌例 T4a 軟顎癌切除邊緣有被腫瘤侵犯, 其餘 8 例 (84.8%) 切除邊緣無腫瘤其中例因牙關緊閉而使用鼻竇內視鏡輔助廣泛切除, 另 3 例因牙關緊閉及腫瘤過大進行經下頜骨切開廣泛切除總住院天數平均為 9.5 日 3 例 (9.%) 為淋巴上皮癌例 (3.0%) 為疣狀癌另 9 例 (87.9%) 為鱗狀上皮癌其中 9 例因腫瘤侵犯及頸部淋巴轉移而接受術後化學及放射治療其中例術後失去追蹤, 其餘 3 例治療後平均追蹤為 7.7 個月, 例 (T3 扁桃腺癌及 T3 軟顎癌 ) 於術後年內有對側頸部淋巴轉移於治療後死亡, 例 T4a 軟顎癌於鼻腔底復發及舌癌再發死亡, 另例因喉癌再發死亡 ( 無口咽腫瘤復發 ), 局部控制比率達 90.3% (3/3) 結論 : 以經口腫瘤廣泛切除手術治療口咽癌, 與達文西機器手臂一樣可達到病理分期並達局部控制, 而優點為成本較低且手術時間較短以本院來講以經口腫瘤廣泛切除手術後切除邊緣無腫瘤為 84.8%, 分期較高者合併使用術後化學及放射治療, 平均追蹤 7.7 個月, 局部控制比率可達 90.3%

140 B-8 08:35-08:4 經口機械手臂手術經驗分享單一醫師手術經驗 Transoral Robotic Surgery The Experiences of a Single Surgeon 黃純惟花俊宏中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉科目的 : 回溯追蹤本院耳鼻喉部單一醫師執行經口機械手臂手術病例, 分析其疾病治療成效相關併發症及機械手臂手術效益等方法 : 回顧於 03 年 5 月至 04 年 8 月間, 由本院耳鼻喉部單一醫師執行經口機械手臂手術例, 其中惡性腫瘤計 9 例, 良性腫瘤例, 睡眠呼吸中止症例結果 : 惡性腫瘤治療病例當中, 口咽惡性腫瘤佔 7 例 (7/9; 78%), 喉部惡性腫瘤佔例 (/9; %) 口咽惡性腫瘤中 5 例為扁桃腺癌, 名患者為舌根癌喉部惡性腫瘤例皆為上喉癌患者此 7 例癌症病患, 局部腫瘤分期屬早期 T stage (T/T),T 占 4 例 (4/9; 44%),T 占 5 例 (5/9; 56%) 在頸部淋巴轉移部分,7 例有頸部淋巴轉移 9 名惡性腫瘤患者中有 7 名接受頸部淋巴廓清手術, 當中 4 名患者為施行經口機械手臂手術切除腫瘤時同時進行頸部淋巴廓清手術, 另外 3 名患者為施行經口機械手臂手術切除腫瘤周後再執行頸部淋巴廓清手術其中名患者在術後出現咽喉皮膚瘻管 (pharyngocutaneous fistula) 之併發症此 9 名癌症病患迄今未出現癌症復發名良性腫瘤案例皆為舌根部病灶, 手術後無特殊併發症例因睡眠呼吸中止症病患接受經口機械手臂操作懸壅垂扁桃體顎咽成形手術者, 迄今傷口復原良好, 未出現相關併發症結論 : 經口機械手臂手術應用於咽喉疾患治療為近代之新進治療方式, 經由高解析度鏡頭經口進入手術部位攝影, 於手術者操作端以 3D 立體影像呈現, 方便術者更清楚地透視手術部位之解剖構造, 而多關節之機器手臂亦提供多角度之操作能力, 此等突破皆有利於術者可以更精準地執行咽喉部位手術, 但其也衍生相較於傳統手術較少發生之相關手術併發症, 如何避免之亦為初進入此一領域之醫師必須學習的課題 Discussion 08:4-09:

141 B-9 :30 - :37 人體血清中 CXCL9 濃度與口腔鱗狀細胞癌腫瘤擴展以及治療結果的關聯性 Serum Levels of Chemokine (C-X-C motif) Ligand 9 (CXCL9) are Associated with Tumor Progression and Treatment Outcome in Patients with Oral Cavity Squamous Cell Carcinoma 郭怡君, 張凱評林口長庚紀念醫院耳鼻喉部長庚大學醫學系目的 : 本研究在檢驗 chemokine (C-X-C motif) ligand 9 (CXCL9) 在口腔鱗狀細胞癌 (OSCC) 病人所扮演的角色方法 : 本研究包含來自 8 名 OSCC 病人和 3 名健康成人的血清, 以及 50 個 OSCC 腫瘤樣本 CXCL9 於組織中表現以定量 real-time PCR 以及免疫螢光染色分析 CXCL9 血清濃度則由 ELISA 測量 CXCL9 對 OSCC 細胞功能的影響經由細胞增殖分析轉移盤細胞爬行 / 侵犯分析以及 RNA 干擾進行研究結果 : 定性分析上,CXCL9 在腫瘤組織的表現明顯高於正常口腔黏膜定量分析中,OSCC 病人的 CXCL9 血清濃度也明顯高於健康個體較高的腫瘤分期合併分期腫瘤侵犯深度以及合併骨頭侵犯之 OSCC 病人血清 CXCL9 濃度顯著較高 ( 依序 p = 0.033, 0.004, 0.04 及 0.00) 此外,OSCC 病人治療前血清 CXCL9 濃度較高 (> 09 pg/ml) 者預後較差, 其 overall survival 以及 disease-specific survival 明顯較低 (p = 及 ) 多變項迴歸分析也顯示治療前較高的血清 CXCL9 濃度為 overall survival 以及 disease-free survival 的獨立不良預後因子 (p = 及 0.004) 實驗室研究顯示 CXCL9 在 SCC5 細胞中的表現受特定 RNA 干擾抑制後, 會減弱細胞增殖轉移以及侵犯的能力結論 : 本研究顯示血清 CXCL9 濃度與 OSCC 腫瘤負荷及侵犯性相關, 其治療前血清高低可以作為疾病治療預後的有效指標 - 4 -

142 B-0 :37 - :44 治療前的血清 Interleukin-6 濃度與口腔鱗狀細胞癌患者存活率相關 Pretreatment Interleukin-6 Serum Levels Are Associated with Patient Survival for Oral Cavity Squamous Cell Carcinoma 朱佩心, 張凱評長庚紀念醫院林口醫學中心耳鼻喉部長庚大學醫學系目的 : 本研究的目的為定位血清 Interleukin-6 濃度在口腔鱗狀細胞癌的角色本研究設計為 Cohort study, 研究背景為醫學中心方法 : 本研究收集了 37 名未經過治療的口腔癌個案,5 名健康個案,04 名具口腔癌前病變個案血清 Interleukin-6 濃度是以酵素免疫分析法測量結果 : 口腔癌患者的血清 Interleukin-6 濃度較健康個案及具口腔癌前病變個案皆具顯著升高血清 Interleukin-6 濃度在較大的腫瘤 (pt 至 pt4 病灶, 中位數分別為 pg/ ml,p 值 < 0.00) 較高的病理分期數 ( 從第一期到第四期中位數分別為 pg/ ml,p 值 < 0.00) 具骨骼侵犯 (p 值 < 0.00) 及較深的腫瘤深度 (p 值 = 0.005) 上皆具有顯著升高口腔癌個案若治療前的血清 Interleukin-6 濃度較高者, 則疾病的五年存活率及疾病特定存活期的預後會較差 (75.7% vs 54.9% 及 79.% vs 59.8%;p 值分別為 0.00 和 0.003) 多項多因素的統計迴歸分析顯示較高的血清 Interleukin-6 濃度對疾病整體存活率及無疾病存活期為一個獨立的預後指標 ( 校正後的風險比值分別為.47 和.364,p 值分別為和 0.07) 結論 : 本研究顯示血清 Interleukin-6 濃度和腫瘤負荷及口腔鱗狀細胞癌的侵犯相關, 可以視為治療的一項預後指標 - 4 -

143 B- :44 - :5 口腔癌細胞中 Bone Stromal Cell Antigen (BST) 蛋白的過度表現和淋巴結轉移及不良預後相關性研究 Overexpression of BST is Associated with Nodal Metastasis and Poorer Prognosis in Oral Cavity Cancer 方谷豪張凱評廖俊達林口長庚紀念醫院耳鼻喉部頸部腫瘤科目的 :BST 是過去去本單位蛋白質體學研究中一個和腫瘤轉移有關的蛋白, 本研究進一步證實其在口腔鱗狀上皮癌中所扮演的角色方法 : 本研究以組織免疫化學染色法西方墨點法及定量即時逆轉錄聚合酶鏈式反應分析 59 個口腔鱗狀上皮癌中 BST 的表現量另以 RNA 干擾方式進行細胞遷移 (cell migration) 及細胞繁殖 (proliferation) 活體研究結果 : 利用上述研究方法發現相較於鄰近的正常上皮細胞,BST 蛋白在淋巴結轉移中的口腔鱗狀上皮癌細胞及原發部位腫瘤細胞中有明顯的過度表現另外 BST 過度表現的量與腫瘤淋巴分期 (N stage) 整體分期 (overall stage) 神經侵襲及腫瘤深度有顯著相關 (p 值分別為.049,.05,.0 及.00) 口腔鱗狀上皮癌病患中腫瘤細胞若有較高的 BST 蛋白表現量則有較差的疾病專一存活率 (disease-specific survival) 及無疾病存活率 (disease-free survival)(p 值分別為.009 及.00) 多變量分析中 BST 在腫瘤細胞的表現是獨立的疾病專一存活率及無疾病存活率的預後因子 (p 值分別為.047 及.03) 在活體實驗中, 抑制 OEC-M 細胞中的 BST 蛋白表現可見其和細胞遷移有相關結論 : 本研究的發現指出口腔鱗狀上皮癌腫瘤中 BST 蛋白的表現是一個預測病患存活的立因子且 BST 蛋白表現和腫瘤轉移有關

144 B- :5 - :58 以 SCC Antigen 及 CRP 血清濃度於口腔鱗狀上皮細胞癌復發時預後之應用 Using SCC Antigen and CRP Levels as Prognostic Biomarkers in Recurrent Oral Cavity Squamous Cell Carcinoma, 黃祥富, 陳一豪, 廖俊達林口長庚醫院耳鼻喉部頭頸部腫瘤科, 3 王宏銘, 康仲然長庚大學 3 林口長庚醫院內科部血液腫瘤科目的 : 鱗狀上皮細胞癌抗原 (SCC-Ag) 和 CRP 血清濃度已可運用於原發口腔鱗狀上皮細胞癌 (OSCC) 患者預後分群 ; 然而, 相關生物標誌物很少於復發後口腔鱗狀上皮細胞癌中被研究本研究目的係分析口腔癌復發後 SCC-Ag 和 CRP 血清濃度與臨床變項及預後相關性方法 : 我們回顧自 00 年 3 月至 03 年 7 月初診斷 OSCC 病患, 追蹤後共 00 例患者復發測量血清中 SCC-Ag 和 CRP 濃度時間, 分別於癌症初診斷復發時, 及病患於治療後 3-6 個月後無腫瘤復發結果 :SCC-Ag 血清濃度治療後均顯著較治療前降低 (paired t-test,p = 0.00), 在腫瘤復發時 SCC-Ag 再升高 (paired t-test,p = 0.07) 當病患復發時 SCC-Ag 血清濃度.0 ng/ml 和 CRP 血清濃度 5.0 mg/l, 與復發時腫瘤狀態 (p < 0.00), 復發時淋巴結轉移 (χ trend test:p = 0.00) 遠處轉移 (p < 0.00) 和全存活率 (p < 0.00) 均顯著相關在調整復發時腫瘤分期及患者年齡後,SCC-Ag 和 CRP 血清濃度升高仍顯著影響病患復發後之全存活率 (p < 0.00,HR [95%CI]:5.406[.0-3.]) 結論 : 本研究顯示, 腫瘤復發時,SCC-Ag 和 CRP 同時升高可作為晚期腫瘤分期, 遠處轉移和復發後全存活率之預測指標本研究中進一步擴大此兩種生物標記於復發性口腔鱗狀上皮細胞癌風險分群之應用性

145 B-3 :58-3:05 口腔癌細胞株之蛋白質精胺酸甲基化 Protein Arginine Methyltransferases in Oral Cavity Cancer Cell Lines, 莊俊義, 辛宗翰, 蘇茂昌中山醫學大學附設醫院耳鼻喉科, 李憲彥曹傑漢中山醫學大學醫學系蘇金泉林煌斌 3 張建評 3 中山醫學大學生醫系 3 李娟目的 : 蛋白質精胺酸甲基化為轉譯後修飾, 已知和訊息傳遞基因轉錄 DNA 修補及 RNA 處理相關, 近期研究也將此修飾和癌生成及轉移聯結有直接證據顯示蛋白質精胺酸甲基轉移酶 (protein arginine methyltransferases, PRMTs) 中 PRMT, PRMT4, PRMT5, PRMT6 在某些癌症中有不正常調節, 但未見蛋白質精胺酸甲基化和頭頸部癌症相關的報告因此在本研究中我們探討蛋白質精胺酸甲基化和口腔癌的關聯性方法 : 我們在 S-G 正常口腔細胞株 SAS, OECM- 口腔癌細胞株中篩檢目標, 以 Western blot analysis 進行分析 PRMT, PRMT4, PRMT5, PRMT6, PRMT8 等甲基轉移酶的表現情形以抗體檢測, 甲基化的蛋白質則用精胺酸甲基化抗體測定另外我們使用甲基抑制劑 (methylation inhibitor adenosine periodate, AdOx) 對 S-G, SAS, OECM- 細胞株做加藥處理, 並檢測 AdOx 甲基抑制劑對細胞中 PRMT 和精胺酸甲基化表現的影響結果 : 用 PRMT, 4, 5, 6 及 8 抗體偵測,S-G 正常細胞株及 SAS, OECM- 口腔癌細胞株都有 PRMT 表現 S-G, SAS, OECM- 細胞株加入 AdOx 甲基抑制劑以後發現對於不對稱性甲基化 (asymmetric dimethylarginine, ADMA) 的抑制效果較好, 但對於對稱性甲基化 (symmetric dimethyl-arginine, SDMA) 的抑制效果則無明顯影響另外利用不對稱性甲基化抗體, 可以偵測到不同口腔細胞株中不對稱性精胺酸甲基化有明顯差異, 而各種 PRMT 在口腔細胞中表現則無明顯差別結論 : 雖然各種 PRMT 在 S-G 及 SAS, OECM- 等口腔細胞株的表現量類似, 但不同口腔細胞株之蛋白質不對稱性甲基化有明顯的差異, 其成因值得後續探討

146 B-4 3:05-3: 粒線體去氧核醣核酸自體變異對頭頸部腫瘤患者預後之影響 Somatic Mutations in the D-loop of Mitochondrial DNA in Head and Neck Squamous Cell Carcinoma 劉時安江榮山林進清耳鼻喉頭頸部臺中榮民總醫院放射腫瘤部目的 : 粒腺體去氧核醣核酸之自體變異在肝癌胃癌大腸癌及乳癌均已有文獻指出其與預後相關, 唯少有針對頭頸部腫瘤患者之粒腺體去氧核醣核酸自體變異進行分析, 是以本研究之目的在收集頭頸部腫瘤標本, 進行粒腺體去氧核醣核酸之分析, 並探討其與預後之相關方法 : 本研究採前瞻性之研究設計, 我們收集因頭頸部腫瘤接受手術切除之患者, 檢體包括腫瘤組織鄰近正常黏膜組織及週邊血液以特定之引子分離出粒腺體去氧核醣核酸片段, 再以聚合酶鏈鎖反應放大後定序, 當腫瘤標本粒腺體去氧核醣核酸之序列與鄰近正常黏膜組織不同時, 即定義為自體變異, 我同時記錄基本資料腫瘤相關變數治療方式存活狀態等, 進行統計分析結果 : 從 008 年 8 月至 0 年 7 月, 總共收集 30 套患者檢體, 其中 8 名 (6.3%) 患者有粒腺體去氧核醣核酸自體變異情形, 大部份是發生之胞嘧啶重覆片段 (poly-c tract), 將所有患者分為有自體變異及無自體變異兩組, 兩組間在基本資料腫瘤期別治療方式均無明顯差異, 但在存活分析方面, 有粒腺體去氧核醣核酸自體變異之患者有較好之預後 (4 年疾病特定存活率 70.5% vs. 50.8%, p = 0.435) 週邊血液之粒腺體去氧核醣核酸自體變異與腫瘤組織之變異狀態相關性不高結論 : 頭頸部腫瘤組織之粒腺體去氧核醣核酸自體變異為頭頸部腫瘤患者治療後的預後因子 Discussion 3: - 3:

147 第三會議室 (C) 月 5 日 ( 星期六 ) 主持人 : 蔡循典 ( 台北馬偕醫院 ) 王清源 ( 中國附設醫院 ) 演題 :C~6 時間 ::30~3:30 月 6 日 ( 星期日 ) 主持人 : 杜宗陽 ( 台北榮民總醫院 ) 周昱甫 ( 花蓮慈濟醫院 ) 演題 :C7~ 時間 :08:00~09:00 主持人 : 蘇茂昌 ( 中山附設醫院 ) 王智弘 ( 三軍總醫院 ) 演題 :C3~8 時間 ::30~3:

148 C- :30 - :37 比較同步給予或逐步給予靜脈及中耳注射類固醇於突發性耳聾病患之治療效果 Hearing Recovery in Sudden Sensorineural Hearing Loss Patients Receiving Concurrent or Sequential Intravenous and Intratympanic Steroid Therapy 邱筱茹, 王懋哲, 黃啟原台北榮民總醫院耳鼻喉部, 廖文輝, 杜宗陽國立陽明大學耳鼻喉科, 蕭安穗, 褚嘉慧目的 : 突發性耳聾的治療除了一般的口服類固醇以及靜脈注射類固醇之外, 中耳腔注射類固醇也愈來愈常被使用來治療對前述兩種方法效果不好的病人本研究探討及早給予積極之中耳類固醇注射合併靜脈類固醇注射是否對聽力恢復有幫助方法 : 本研究為一回溯性世代分析, 共蒐集臺北榮民總醫院於 0 年 8 月至 0 年 8 月間共 53 名因突發性耳聾住院且接受過靜脈及中耳腔類固醇注射之患者, 除住院一開始的靜脈類固醇注射之外, 依照起始給與中耳類固醇注射之日期區分為同步給予以及逐步給予兩組相對照, 比較兩組病人聽力恢復的情形結果 :53 名病人中, 有名病人是同步給予靜脈及中耳腔類固醇注射治療,3 名病人是先接受數日的靜脈類固醇治療之後, 才逐步給予中耳腔類固醇注射, 最後兩組病人的平均聽力閾值分別是 44.7 ± 6.6 db 以及 46.9 ± 5.4 db, 最終平均聽力閾值兩組相當, 其中兩組在高頻 4000 赫茲以及 8000 赫茲聽力閾值的改善量以同步給予組進步較多, 兩組差異達統計意義 (p = ) 結論 : 針對突發性耳聾病患, 除一般之靜脈注射類固醇治療之外, 儘早給予同步之中耳腔類固醇注射對於高頻聽力的恢復可能有幫助

149 C- :37 - :44 住院病人給予不同口服劑量之類固醇對於治療突發性耳聾的效果 The Efficacy of Varied Oral Steroid Doses on the Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss 劉宸麟何坤瑤, 王凌峰, 3 簡禎佑高雄醫學大學附設中和紀念醫院耳鼻喉科院耳鼻喉科, 王遜模高雄市立大同醫院耳鼻喉科 3 高雄市立小港醫目的 : 突發性耳聾 (sudden sensorineural hearing loss, SSNHL) 是耳鼻喉科常見的急症之一, 雖有許多治療方式, 但第一線治療還是以類固醇為主 ; 然而, 對於治療劑量的多寡仍未有一致標準我們提出本院的治療經驗, 來比較住院病人中給予全程最高劑量口服類固醇或逐次減量口服類固醇的治療效果方法 : 共收集在 0 年月至 03 年 4 月間, 診斷為突發性耳聾的住院病人 5 名, 其中排除罹患糖尿病或嚴重疾病 ( 如癌症肝硬化 ) 以及治療後追蹤未滿 6 個月的病人, 最後共有 54 名病人列為本次研究的對象依每位醫師不同臨床經驗, 其中有 7 名病人接受全程最高劑量口服類固醇 (Day ~7: Prednisolone: mg/kg/d;max: 60 mg/d) 治療, 另外 7 名病人則接受逐次減量 (Day ~3: 最高劑量 ;Day 4~7: /3 最高劑量 ) 口服類固醇治療, 分析兩組病人在治療前及治療後 6 個月的聽力變化, 來探討兩種治療效果的差異結果 : 此兩種治療方式對於病人聽力的改善在統計學上並沒有顯著的差異 ; 然而, 在接受全程最高劑量口服類固醇治療的族群中, 有名病人在治療後出現青光眼的副作用, 其餘病人則無嚴重的副作用發生結論 : 根據我們的臨床經驗, 建議採用逐次減量口服類固醇為常規療法, 即可達到相同的治療效果, 同時可降低發生嚴重副作用的風險

150 C-3 :44 - :5 台灣懷孕婦女發生突發性耳聾之分析 Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss during Pregnancy in Taiwan 顏廷廷林敬恆, 3 蕭君毅台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部台中榮民總醫院研究部 3 國立陽明大學耳鼻喉科目的 : 懷孕時期發生突發性耳聾很罕見, 它的發生率更是不為人所知本研究的目的是希望能調查懷孕婦女發生突發性耳聾的發生率, 並且嘗試去發現此疾病之相關因子方法 : 本研究由西元 000 年至 009 年台灣健保資料庫獲取資料, 收錄所有在懷孕期間因突發性耳聾住院的病例, 並同時收錄這些病例之臨床特質及基本資料以利後續分析結果 : 自西元 000 年至 009 年, 一共有 33 個病例在懷孕時期發生突發性耳聾而住院所以估算台灣懷孕婦女發生突發性耳聾的發生率為每十萬個懷孕婦女會出現.7 個突發性耳聾在三個妊娠期中, 發病高峰時期為第三妊娠期 (60.0%, p = 0.003) 而相較於各年齡層, 則發病年齡以 30 到 39 歲最多 (5.8/00000, p = 0.006) 在收案病例中, 發生突發性耳聾之前並沒有因為任何系統性疾病住院, 只有兩個病例有子癲前症 (preeclampsia) 以及個病例早產懷孕期間發生突發性耳聾的女性比起相似條件沒有發生突發性耳聾的懷孕婦女並不會增加後續中風的風險 (p = 0.) 結論 : 本研究顯示台灣懷孕婦女發生突發性耳聾相當罕見最多是發生在第三妊娠期年紀 30 歲以上及良好社經地位的懷孕婦女有較高的發生率懷孕時期發生的突發性耳聾不會增加生產以及後續中風的風險

151 C-4 :5 - :58 突發性聽力喪失之冷熱試驗分析 Analysis of Caloric Test Response in Sudden Hearing Loss 蔡宛君, 王智弘, 施政坪三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部國防醫學院醫科所目的 : 突發性感音性聽力喪失定義為 3 日內連續 3 個頻率有大於等於 30 db 的聽力損傷在這群病人中約 80% 病患伴隨耳鳴, 另外 30%-40% 病患伴隨眩暈產生, 過去文獻指出眩暈與極重度聽力喪失及較差的預後有關, 本研究在於探討冷熱試驗 (Caloric test) 是否與聽力損傷和聽力恢復有關方法 : 我們回溯性收集自 0 年月起至 03 年月止本院 35 個突發性聽力喪失的病患, 治療上給予住院中靜脈注射類固醇治療 6 天以及出院後口服類固醇 8 天病患均在住院期間接受冷熱試驗 ( 攝氏冷水 30 度及溫水 44 度 ), 比較試驗反應正常及不正常的群組, 並且進一步針對試驗反應不正常 (canal paresis) 之病患分別就疾病嚴重程度, 眩暈與否及聽力復原等進行探討結果 : 在 35 名病人當中, 開始治療前聽力喪失程度包含輕中度 (less severe, 70 dbhl) 5 名重度 (severe, 7-90 dbhl) 40 名及極重度 (profound, 9 dbhl) 43 名, 治療前極重度聽力喪失眩暈及較差的聽力復原均與冷熱試驗不正常有關在冷熱試驗反應不正常之病患中,canal paresis 值大於等於 40% 時, 有 80% 病人有較差的預後, 在 canal paresis 值小於 40% 時, 約有 5% 的病人有較差的預後, 在統計學上有顯著差異 (p = 0.00) 結論 : 在所有突發性聽力喪失的病患當中, 不正常的冷熱試驗反應與開始治療前嚴重的聽力喪失及較差的聽力復原有關, 當冷熱試驗反映不正常時, 試驗中 canal paresis 值越高, 病患相對有更差的預後, 此發現可以作為臨床咨詢上的參考, 望請各位先進前輩不吝指教 - 5 -

152 C-5 :58-3:05 探討突發性耳聾患者聽力改善程度與脂蛋白比例之關係 The Correlation Between Lipoprotein Ratios and Hearing Outcome in Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss Patients 林鴻哲, 王智弘 3 周雨青三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部所, 施政坪, 朱永祥國防醫學院耳鼻喉學科, 李日清, 陳信傑 3 國防醫學院公共衛生學系暨研究目的 : 目前造成突發性耳聾的成因大部分還是不明原因, 且其治療及聽力回復預後也不盡相通, 因此有很多研究想探討何種因子或參數可以用來預測突發性耳聾聽力回復的程度已有文獻指出高血脂是突發性耳聾的危險因子之一, 同時也有文章探討脂質相關參數與聽力回復之關係, 但結果呈現兩極因此本研究主要探討突發性耳聾聽力回復程度與脂蛋白比例之關係, 並評估是否與預後相關連方法 : 回溯本院從 0 年月到 04 年月間突發性耳聾住院患者病歷, 根據兩種在文獻上常被用來評估突發性耳聾患者聽力回復程度的條件量表, 分別是 Siegel criteria 和 Sudden Deafness Research Group (SDRG) criteria, 依照條件量表定義將突發性耳聾聽力改善程度分成四組, 第一組為完全恢復組 (complete recovery), 第二組為部分恢復組 (partial recovery), 第三組為輕微恢復組 (slight recovery), 第四組為無恢復組 (no recovery) 記錄患者脂質相關參數, 包括總膽固醇 (total cholesterol, TC) 三酸甘油脂 (triglyceride, TG) 低密度脂蛋白膽固醇 (low-density lipoprotein choleaterol, LDL-C) 及高密度脂蛋白膽固醇 (high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C) 及 LDL-C/HDL-C ratio 等參數, 同時比較四組聽力恢復程度之預後與脂質相關參數是否有相關連結果 : 納入本研究患者共有 66 名, 有聽力恢復之三組病患人數比例 ( 第一組第二組和第三組 ), 以 Siegel criteria 定義來分類共計 03 名 (03/66, 佔 6%), 而以 SDRG criteria 定義做分類共計 4 名 (4/66, 佔 68.7%) 在脂質相關參數中發現 LDL-C/HDL-C ratio 在 SDRG criteria 四組不同聽力改善程度有統計上之顯著意義 (p = 0.09) 此外, 在有聽力恢復之三組中, 不管以 Siegel criteria 或 SDRG criteria 來做分類, 其 LDL-C/HDL-C ratio 與聽力恢復程度皆有統計上之顯著意義, 而 LDL-C/HDL-C ratio 數值在輕微恢復組呈現最高經由多變數分析以排除其他干擾因子, 顯示出 LDL-C/HDL-C ratio 在完全恢復組與輕微恢復組兩者之間有明顯統計意義, 組間差異及 p 值分別是 Siegel criteria (p = 0.007) 和 SDRG criteria 0.6 (p = 0.03) 結論 : 本研究發現 LDL-C/HDL-C ratio 數值可以作為預測突發性耳聾聽力改善程度的一個參考數據, 相較於單一脂質數值 ( 如 LDL HDL TG TC) 更佳此外, 較高的 LDL-C/HDL-C ratio 數值呈現出有聽力回復的程度較差此一結果可作為在未來進一步探討脂質治療是否可改善突發性耳聾預後之依據 - 5 -

153 C-6 3:05-3: 磷酸雙酯酶 4D 之基因多型性與突發性聽力喪失之相關研究 Phosphodiesterase 4D Gene Polymorphisms in Sudden Hearing Loss, 4, 6, 7 簡禎佑, 6 張寧家高雄市立小港醫院耳鼻喉科 3, 4 王遜模保健科 3, 4, 6 王凌峰, 4, 6 戴志峰 5, 8 吳明蒼 3 高雄市立大同醫院耳鼻喉科 4, 6 何坤瑤 4 高雄醫學大學附設醫院耳鼻喉科家醫科高雄醫學大學醫學院醫學系耳鼻喉學科醫學研究所家醫科目的 : 目前有許多證據顯示, 基因在突發性聽力喪失的致病過程中, 佔有一定的地位, 但哪些是真正造成突發性聽力喪失的可能基因, 仍然未知近年來的研究指出, 控制磷酸雙酯酶 (PED4D) 的基因與腦中風有關突發性聽力喪失與腦中風的相關性也有被探討過, 而磷酸雙酯酶 (PED4D) 的基因與突發性聽力喪失的相關性尚未被研究因此我們進行此研究, 來評估台灣族群中磷酸雙酯酶 4D 之基因多型性與突發性聽力喪失的相關性方法 : 我們設計一個病例對照研究, 收集 36 個突發性聽力喪失病人, 健康對照組 09 個人我們選擇了 3 個單核苷酸多型性 (single nucleotide polymorphisms, SNPs), 採取周邊血液後進行 DNA 萃取, 使用 TaqMan technology 來做基因定型並收集病人基本資料 ( 年齡性別 ) 抽煙糖尿病高血壓高血脂等相關因子以統計方法探討不同基因型與突發性聽力喪失的相關性結果 :SNP rs70553 單核苷酸多型性在女性和突發性聽力喪失有統計學的顯著關係校正完年齡抽煙糖尿病高血壓高血脂之後, 發現 rs70553 (TT) 對突發性聽力喪失在女性為一危險因子 (aor = 3.70, 95%CI =.48~0.37, p = ) 結論 : 我們的結論為磷酸雙酯酶 (PED4D) 的基因多型性會影響台灣女性對於突發性聽力喪失的易感性 Discussion 3: - 3:

154 C-7 08:00-08:07 門診微創鼓室成形術 Outpatient Minimal Invasive Tympanoplasty 曾智傑台北博仁綜合醫院目的 : 鼓室成形術通常需要全身麻醉住院 3 到 4 天門診局部麻醉的手術通常選擇用於較小耳膜破洞的病患上本研究探討以門診方式治療所有中耳炎 ( 耳膜破洞 ) 的方式方法 : 前瞻性收集 30 例中耳炎需要以鼓室成形術治療的病例, 以門診手術, 局部麻醉 ( 靜脈鎮靜 ) 經耳道方式手術收集病例資料, 包括年齡性別手術日期位置破洞大小手術前後聽力檢查術後頭暈成功率結果 : 資料收集時間從 0 年 6 月至 04 年 6 月, 病患年齡平均 5. 歲 (5-75) 男性 66 名, 女性 64 名右耳 60 例, 左耳 70 例破洞小於 0% 佔 7.7%,0% 到 50% 佔 46.%, 大於 50% 佔 3.5% 術後頭暈 6.9% 手術成功率平均為 90% 成功率隨著手術日期越晚而越高手術前後氣導術平均進步 3.4 db (SD =.9) 以羅吉斯迴歸分析發現成功率和年齡和破洞大小手術日期有統計上的意義 (p < 0.05) 結論 : 大多數的鼓室成形術需要全身麻醉而且術後住院本研究顯示中耳炎的手術, 不論破洞大小, 耳道狹窄與否, 都可以以門診微創鼓室成形術治療成功率和病患年齡破洞大小和手術日期有關病患年齡小於 50 歲破洞小於 50% 醫師手術經驗超過 40 例會有較佳癒後

155 C-8 08:07-08:4 全內視鏡鼓室成型手術 - 初報 TEES (Total Endoscopic Ear Surgery) for Tympanoplasty-Preliminary Report 黃彰暐賴仁淙光田綜合醫院耳鼻喉科目的 : 耳內視鏡雖然已經問世近二十年, 但一直處於非主流的角色, 主要是因為耳科醫師不熟悉耳內視鏡操作以及缺乏適當器械近年來微創手術風起雲湧, 在成熟的耳外科界燃起運用全程內視鏡來處理中耳疾病的無痕鼓室成型手術, 甚至運用特殊器械可處理乳突竇病灶本研究的目的在探討全內視鏡鼓室成型手術的特色與困境方法 : 連續收集 04 年 7 至 9 月, 由同名醫師執刀, 接受鼓室成型手術 ( 包括慢性中耳炎膽脂瘤 ) 的病人, 記錄手術時間出血量 ( 以使用止血棉球數量計 ) 止血占手術時間比率住院天數以及內視鏡轉顯微鏡或合併使用的原因, 來觀察全內視鏡鼓室成型手術的特色與困境結果 : 總共 7 名 30 例 (3 例開雙耳 ), 平均年紀 53 歲雙耳手術 : 例為雙耳 Type I, 例為耳 Type I, 另耳 Type III 疾病別 :6 例為慢性中耳炎,3 例為膽脂瘤, 例為外傷性聽骨斷裂術式別 (3 例膽脂瘤除外 ):Type I 9 例,Type III 8 例術式轉換 :30 例中有例因耳道狹窄彎曲, 器械無法操作轉顯微鏡手術, 例為膽脂瘤合併顯微鏡手術, 有成機會無法以全內視鏡完治 7 名中有名為門診手術 ( 其中名開雙耳 Type I), 其餘 5 名皆術後隔天出院, 住院天數天手術平均時間 :Type I 95 分鐘,Type III 35 分鐘平均出血量 ( 以使用止血棉球數量計 ):Type I 48 顆,Type III 64 顆 / 一台刀止血占手術時間比率 : 平均 45% 結論 : 觀察連續 30 例鼓室成型手術發現,9 成病人皆能以全內視鏡處理, 且因無包紮無傷口, 可門診手術或術後隔天出院而全內視鏡鼓室成型手術的特色在出血量的控制, 間接影響手術時間, 故術前局部麻醉與術中麻醉科配合相形重要其困境在面對狹窄彎曲外耳道, 以及術前膽脂瘤侵犯程度的評估, 目前處理方式為耳內視鏡專用器械處理中耳腔死角與軟組織超音波刀 ( 如 Sonopet) 處理骨質, 術前造影 ( 如 Non-EPI DWI) 評估膽脂瘤範圍

156 C-9 08:4-08: 應用內視鏡處理聽小骨鏈缺陷 : 病例系列報告暨影片展示 Otoendoscopy in the Management of Ossicular Chain Defects: Case Series with Video Demonstration 陳欣琳陳浩慧楊庭華台灣大學附設醫院耳鼻喉部劉殿楨, 許權振台中慈濟醫院耳鼻喉科, 3 林凱南吳振吉 3 耕莘醫院耳鼻喉科目的 : 中耳腔及乳突腔乃複雜之立體結構, 但顯微鏡手術為直線視軸, 故手術中常因需要進入特定解剖部位, 而須磨除阻礙手術視野之正常構造內視鏡手術, 因可提供非直線視軸及廣角視野, 可彌補傳統顯微鏡手術之侷限本研究之目的, 即在回顧並整理臺大醫院耳鼻喉部以耳內視鏡處理聽小骨鏈缺陷之臨床經驗方法 : 臺大醫院耳鼻喉部自 03 年起, 開始應用耳內視鏡 (3 mm; 0, 30, 70 degrees) 輔助顯微鏡, 進行中耳手術於疑似聽小骨鏈異常之案例, 吾人於進行鼓室探查術時, 使用耳內視鏡輔助手術, 以近距離之非直線視軸檢視聽小骨鏈異常之部分, 用以決定後續手術及聽小骨重建方式本報告即以 3 名病人共 4 則手術影片為例, 呈現耳內視鏡可近距離取得各類聽小骨鏈缺陷之清晰影像結果 : 此 3 名病人主訴皆為傳音型聽損, 局部檢查顯示耳膜正常第名病人為先天性單耳傳音型聽損, 術中以耳內視鏡清楚顯示其鐙骨前腳缺如面神經脫垂及鐙骨足板固著, 乃實施以鐙骨造孔術 (stapedotomy) 第名病人為頭部外傷導致單耳傳音型聽損, 手術時耳內視鏡顯示其砧骨脫位, 故以砧骨間置術 (incus interposition) 重建其聽小骨鏈第 3 名病人則係 BOR 症候群所生之雙耳傳音型聽損, 先於右耳進行鼓室探查術, 手術時耳內視鏡顯示其砧骨長突 (long process) 與鐙骨頭發育不全, 導致聽小骨鏈中斷, 乃以全人工聽小骨置換物 (total ossicular replacement prosthesis, TORP) 進行聽小骨鏈重建, 因效果良好, 個月後再於另側耳進行相同手術上揭手術皆採用經耳道式 (transcanal) 徑路, 而無須另作耳後或耳前切口, 此應係操作上耳內視鏡之鏡頭可穿過外耳道狹窄處, 故毋庸磨除或架撐於傳統顯微手術會阻礙視野之外耳道骨部及軟組織結論 : 內視鏡手術具備非直線視軸及廣角視野等優點, 顯微鏡下不易觀察之各類聽小骨鏈缺陷, 輔助使用耳內視鏡不僅可近距離確認聽小骨鏈之異常部位, 亦有助於達成中耳手術微創之目標

157 C-0 08: - 08:8 以內視鏡執行膽脂瘤切除手術之初步成效探討 Preliminary Outcome of Transcanal Endoscopic Management of Cholesteatomal 黃子晉新竹國泰醫院耳鼻喉科目的 : 傳統的耳科手術大多是在手術用顯微鏡 (Microscope) 下執行, 以內視鏡執行耳科手術 (Endoscopic Ear Surgery) 則是一種新的觀念及嘗試, 本研究將作者以內視鏡執行膽脂瘤切除手術之初步成效做一探討方法 : 以回溯性方式收集自 0 年月至 04 年 8 月間, 於本院診斷為慢性中耳炎合併膽脂瘤增生, 並接受手術治療之病患共 4 例, 其中 7 例採用內視鏡執行膽脂瘤切除術 (Transcanal Endoscopic Management of Cholesteatoma), 手術使用 4-mm, 0 o 或 30 o 內視鏡 (HOPKINS telescopes), 經耳道切開 (Transmeatal Approach) 進行鼓室成形術及隱窩切開術 (Atticotomy) 切除膽脂瘤, 其中並包括例採取內視鏡乳突腔開放式手術 (Endoscopic Open Cavity Management of Cholesteatoma), 術後追蹤時間 -9 個月 ; 針對其手術成效, 手術時間, 麻醉時間, 住院天數及醫療費用等方面進行統計分析, 並與其餘 7 例以傳統顯微鏡手術之病患作一比較結果 : 就手術成效而言, 內視鏡手術及傳統顯微鏡手術並無統計上顯著的差異 (p = ); 而在手術時間 ( 內視鏡組 / 顯微鏡組 :4.9 / 94.3 min; p = 0.0), 麻醉時間 ( 內視鏡組 / 顯微鏡組 : 78.6 / 9.3 min; p = 0.0) 及住院天數 ( 內視鏡組 / 顯微鏡組 :.57 /.43 day; p = 0.0) 等醫護資源的耗用方面, 內視鏡手術均明顯較傳統手術減少結論 : 以內視鏡執行膽脂瘤切除手術, 可以有效減少手術時間, 麻醉時間及住院天數等醫護資源的耗用, 同時在治療結果上亦可達到與傳統方式相同的成效, 是一個相當值得發展的手術方式

158 C- 08:8-08:35 以內視鏡進行鐙骨手術治療耳硬化症病患之探討 Investigation of Using Endoscopes in Stapes Surgeries in Treating Patients of Otosclerosis 郭家瑋, 吳幸美新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院耳鼻喉科私立天主教輔仁大學醫學系目的 : 目前耳硬化症病患之治療仍以手術為主, 傳統以顯微鏡方式進行手術, 視野有所限制, 往往需移除部分外耳道骨頭才能有良好的手術視野內視鏡應用於中耳手術已在國外推展超過 5 年, 但國內尚未蔚為主流本文主旨在探討以內視鏡進行鐙骨手術之可行性, 並分析其優缺點方法 : 自 04 年 4 月至 04 年 9 月, 本院共施行 4 例耳硬化症之鐙骨手術, 以直徑 4 mm, 長度 8 cm 之內視鏡輔助下完成手術其中名進行鐙骨切除術, 另名進行雷射鐙骨造口術,4 名病患皆放置 piston 評估術中內視鏡視野狀況及影像品質, 手術時間, 術中及術後併發症, 並於術後 3 個月追蹤純音聽力檢查, 與術前狀況作比較結果 : 女兩例, 男兩例, 平均年齡 48.5 歲除名男性因外耳道狹窄導致內視鏡無法進入, 因而進行外耳道成形術外, 其餘進行單純經耳道內視鏡鐙骨手術術中相關中耳構造清楚 ( 見圖 ), 但影像品質平面化, 不如顯微鏡之立體視覺平均手術時間小時 5 分術中及術後無併發症發生術前純音聽力檢查, 氣導平均聽力閾值 db, 骨導平均聽力閾值 7.50 db, 氣骨導差 30.5 db; 術後 3 個月純音聽力檢查, 氣導平均聽力閾值 db, 骨導平均聽力閾值 5.75 db, 氣骨導差 3.00 db 結論 : 完全以內視鏡進行鐙骨手術是可行且安全的以內視鏡進行鐙骨手術主要優點是可在幾乎不需要磨掉骨頭的狀況下仍舊有良好的手術視野, 清楚觀察中耳腔構造主要缺點在於缺乏立體影像, 及必須單手操作器械, 手術時間及併發症發生與否與執刀醫師技巧有關, 而內視鏡中耳手術往往需要較長的學習歷程方能漸趨成熟

159 C- 08:35-08:4 外耳道膽脂瘤之手術治療高醫 0 年之手術經驗 Surgical Treatment of External Auditory Canal Cholesteatoma Ten Years Clinical Experience in KMUH 王遜模蔡世盟 3, 4 何坤瑤 3, 5 簡禎佑高雄醫學大學高雄市立大同醫院耳鼻喉科 4 鼻喉學科高雄醫學大學附設醫院耳鼻喉科 6 高雄醫學大學高雄市立小港醫院職業醫學科 3, 6 張寧家高雄醫學大學公共衛生學科 3 高雄醫學大學耳 5 高雄醫學大學高雄市立小港醫院耳鼻喉科目的 : 報告說明外耳道膽脂瘤 (external auditory canal cholesteatoma) 之臨床特徵和以 inferior pedicled soft tissue-periosteal flap temporal fascia full-thickness skin graft 來進行之經耳後切開進入而完成之外耳道成形手術 (canaloplasty) 之結果方法 : 在 004 年月至 03 年月之 0 年間, 共有外耳道膽脂瘤 8 名病人,30 病變耳 ( 二人雙側 ) 接受如上述之手術治療, 在手術前有 7 名病人安排接受純音聽力檢查與顳骨高解像力電腦斷層掃描 ; 比較手術前後之外耳道外觀與耳科症狀等結果 : 被分析的 8 名病人其平均年齡 53.7 歲 (8-83 歲 ); 男性 9 名 (3.%), 女性 9 名 (67.9%), 男女性別比約為 : ; 病變罹患側中, 右側有耳 (36.7%), 左側有 9 耳 (63.3%); 發生膽脂瘤病變處幾乎以在外耳道下壁處或後下壁處居多, 病變在下壁處有 9 耳 (30%), 後下壁處有耳 (40%), 後壁處 6 耳 (0%), 後下前壁處有 3 耳 (0%); 以 Naim 之外耳道膽脂瘤臨床分類方法分析, 共 30 耳病變耳中, 第 3 期有 6 耳 (86.7%), 第 4 其有 4 耳 (3.3%) 症狀表現為耳痛者 9 耳 (63.3%), 耳漏者 4 耳 (46.7%); 手術後有耳於術後年 3 個月復發, 復發率為 3.3%, 其再次接受手術治療結論 : 在臨床上外耳道膽脂瘤是一種比較少見的疾病, 其致病原因至今未明, 依文獻報告有關此疾病之治療與處置方式各家有所不同, 我們在本報告中提出最近 0 年來有關此疾病的手術治療方式, 提供各位先進和同仁參考, 敬請不吝指教 Discussion 08:4-09:

160 C-3 :30 - :37 修正式聽小骨成型術的手術結果 The Results of Revision Ossiculoplasty for Chronic Otitis Media with and Without Cholesteatoma 薛智仁李正廷陳光超振興醫療財團法人振興醫院耳鼻喉部目的 : 以手術治療慢性中耳炎或合併有膽脂瘤時, 目的除了將病兆徹底清除外, 增進或維持聽力也是重要的一環如果遇到患耳接受過手術的殘存或再發性病兆, 尤其手術者不是自己時, 因為原有解剖構造受到病兆, 復發性病兆及先前手術而改變, 往往是很大的挑戰, 而聽力改善或維持的程度也往往不如初次手術者施行聽小骨成型術時也需因應不同的狀況而有所限制由於材料科學的進步以及健保的給付, 在實施聽小骨成形術時常會使用自體或人工材質, 包括自體軟骨硬骨鈦金屬等我們回顧單一醫師的手術結果方法 : 回溯病歷自 009 年 8 月至 04 年 6 月在本院因復發性慢性中耳無及有合併膽脂瘤復發接受第一作者修正手術併實施聽小骨成型術患者, 扣除沒有術後個月之後純音聽力檢查者術前聽力採用最接近手術時的純音聽力圖, 術後聽力採用最後之聽力圖 ( 若有超過次測驗 ); 比較術前及術後的氣導及骨導閾值 (0.5K, K, K, 4K), 計算術後的氣骨導差結果 : 接受修正鼓室成型術併聽小骨成型術患者且有術後個月聽力檢查者共計 6 耳, 年齡歲, 平均 58 歲,8 耳女性,8 耳男性, 左耳 5 例, 右耳例術前氣導閾值平均為 64.3 ± 9. db, 術後氣導閾值平均為 5.5 ±. db, 改善.8 db; 術前骨導 33.5 ± 5.7 db; 術後骨導 3. ± 7.4 db, 術前氣骨導差平均為 30.8 ±. db, 術後氣骨導差平均為 9.3 ±. db, 術後氣骨導差小於等於 0 db 有 8 耳, 佔 69% 結論 : 聽小骨成型術使用於復發性中耳炎或復發凹陷袋膽脂瘤患者, 在病兆清除後重建聽力, 在適合的條件下是可考慮的術式, 然而長期追蹤聽力變化及併發症仍有其必要性

161 C-4 :37 - :44 岩骨膽脂瘤之手術治療 Surgical Management of Petrous Bone Cholesteatoma, 4 詹凱傑, 4 曹仲侃 3, 4 莊啟政 3 4 林口長庚醫院耳鼻喉部耳科整形外科神經外科長庚大學醫學院醫學系目的 : 顳骨岩部膽脂瘤臨床較為罕見, 因其病變部位深在側顱底, 早期臨床症狀不明顯, 大多數病人直到病變擴展, 出現顱內或者顳骨內神經壓迫症狀後, 才得以確診, 手術治療在耳神經外科有相當之難度本文收集本科開刀治療岩骨膽脂瘤之案例, 並探討其臨床表現, 影像特色, 手術方法及預後方法 : 以病例回溯 (retrospective) 方式, 自 0 年 5 月至 04 年 8 月間, 經 CT 或 MRI 診斷為岩骨膽脂瘤後開刀確定之案例結果 : 共有 3 名病患, 年紀 / 性別為 3/ 女,46/ 男及 49/ 女臨床主訴皆有不等程度聽損, 眩暈及面神經麻痺 (grade II, VVI), 其中例併發小腦膿瘍 (cerebellar abscess) 依 Sanna 之巖骨膽脂瘤分類, 例為 supralabyrinthine, 例為 massive 手術方法分別採取 Transmatoid + Otoscopy, subtotal petrosectomy 及 modified transotic approach, 面神經麻痺之處理依據其受損程度及期間分別接受單獨清理病灶壓迫面神經減壓, 隱神經 (sural nerve) 移植重建, 及因術前長期面肌萎縮, 術中面神經未予手術修復, 術中處理以生物組織膠及腹部脂肪填塞, 術後追蹤分別為 40, 0 及 3 months, 並未有復發跡象而其面神經分別恢復至 grade I, IV 及 grade VI 結論 : 顳骨岩部膽脂瘤力求完全清理病灶以杜絕復發, 因其位置深遂且有重要血管及神經通過, 選擇手術路徑及方法須依術前聽力狀態與面神經受損情形, 訂製個人化之最佳治療方案 - 6 -

162 C-5 :44 - :5 應用骨橋植入術改善混合性聽損之處置經驗 The Experience of BoneBridge Implantation for Management of Mixed Hearing Loss 陳冠華, 力博宏連孟如黃美睿振興醫療財團法人振興醫院耳鼻喉部, 陳光超國立陽明大學醫學系耳鼻喉學科目的 : 骨橋植入 (BoneBridge) 係指在顳骨上裝置骨導植入器 (Bone Conduction Implant; BCI), 合適的植入對象主要為傳導型混合型以及單側聽力損失個案過去已有類似產品, 然而由於植入體與皮膚接觸處必須每天進行清潔, 以防止感染, 使用上較為不便 0 年 MED-ELreg; 推出新型骨橋植入器 (BoneBridgeTM), 改將震盪器埋在皮膚下面, 對於個案而言, 接受度將更為提高, 因此本研究之主旨即在藉由台灣第例骨橋植入術之案例, 來探討此類手術的適應症手術的過程術前的溝通及術後之成效方法 : 個案在術前接受完整的聽力檢查及顳骨高解析度電腦斷層檢查, 術前透過 3D 重組軟體決定骨導震盪器 (Bone Conduction Floating Mass Transducer; BC-FMT) 放置的最佳位置手術由耳後切口進入, 將乳突骨的骨膜撥開, 利用 surgical kit 中的 T-sizer 來界定研磨的位置及深度待研磨完成, 於兩旁鑽出之後鎖螺絲的孔洞仔細沖洗及止血後, 將 BC-FMT 放置於凹槽中, 與之相連的接收線圈 (Receiver coil) 彎曲成合適的角度後, 放置於骨膜瓣之下, 再將 FMT 兩旁的孔洞用螺絲鎖上, 螺絲的鬆緊度則利用 torque wrench 確認, 隨後縫合傷口結果 : 病患於 04 年 4 月 6 日接受左側骨橋植入手術,BCI 放置之角度及震盪功能良好術後傷口狀況穩定, 於 4 月 7 日出院病患於術後 3 周追蹤聽力並進行開機, 顯示左側殘存聽力並無受到影響 ; 聲場反應平均約為 3 dbhl, 字詞聽辨測驗分數 (WDS) 在 50 dbhl 下為 9%, 整體提供 0-40 db 增益結論 : 與骨導助聽器及過去相關產品比較, 骨橋植入 (BoneBridge) 除了具有提供植入者足夠的增益沒有悶塞感及回饋聲音質自然在吵雜環境下有更好的字詞辨識率及具隱蔽性的外觀等優點外, 更可免除每日皮膚照護及後續可能發生的感染等併發症根據本院經驗, 在詳細的聽力學及影像學檢查篩選了解病患的需求及期望, 術前充分地溝通及謹慎的手術之下, 骨橋植入是一種安全又有效的治療選擇 - 6 -

163 C-6 :5 - :58 第三型鼓室成型術術後聽力影響因子之探討 Hearing Results in Type III Tympanoplasty Its Influencing Factors, 趙勻廷, 褚嘉慧, 王懋哲台北榮民總醫院耳鼻喉部耳科, 杜宗陽, 蕭安穗國立陽明大學耳鼻喉科目的 : 中耳疾病合併聽小骨鏈異常患者接受手術治療, 除了移除病灶外, 以第三型鼓室成型術重建聽小骨鏈, 希望達到保存, 甚至回復聽力的效果然而過去文獻指出, 重建聽力的效果受到很多因素的影響本研究旨在分析可能的預後因子, 以做為臨床上的參考方法 : 回溯 00 年月到 03 年月間, 在本院接受單一醫師施行第三型鼓室成型術患者之病歷, 排除術後無完整純音聽力檢查者, 比較術前及術後氣導及骨導閾值, 計算術後的氣骨導差, 分析影響其結果的可能因素結果 : 共計 57 耳 (56 名病人 ) 納入分析, 其中 37 耳為女性,3 耳右耳,3 耳為膽脂瘤 7 耳以部分人工聽小骨置換體 (PORP) 重建,6 耳以自體蹬骨重建, 耳以軟骨重建追蹤時間中位數 5 個月 9 耳 (33.3%) 手術前後氣導閾值進步 0 db; 耳 (9.3%) 手術前後氣導閾值進步 0 db 8 耳 (4%) 術後氣骨導差 0 db;9 耳 (33.3%) 術後氣骨導差 0 db 分析可能影響術後聽力的原因, 包括術前聽力狀況鼻過敏 / 鼻竇炎耳咽管功能對側中耳狀況耳道大小中耳黏膜狀況聽小骨缺損狀況蹬骨移動性及重建方法結論 : 本研究顯示, 第三型鼓室成型術之聽力預後並不如預期好其可能影響因子將在大會討論

164 C-7 :58-3:05 新式耳硬化症微創手術 Minimally Traumatic Stapes Surgery for Otosclerosis: a Follow-up Report, 蕭安穗台北榮民總醫院耳鼻喉部國立陽明大學耳鼻喉科目的 : 傳統耳硬化症手術易造成鐙骨足板的浮動 (floating), 導致術後併發症產生, 如 : 感音性聽力障礙或頭暈等 Ugo Fisch 為避免此一狀況, 手術時先在足板上做一 stapedoctomy, 再放入 piston 固定後, 再分離 incudo-stapedial joint (I-S joint), 然後剪去鐙骨前後腳但此一方法, 對於耳道窄小的東方人而言, 手術視野不甚理想台北榮總耳鼻喉部發展新式鐙骨微創手術以改善上述情形並降低術後產生併發症的機率手術中利用 CO 雷射把 stapedial tendon 及鐙骨後腳揮發掉, 再以 CO 雷射做一 stapedotomy, 放入 piston 後, 最後分離 I-S joint 並移除鐙骨前腳, 此手術方法可避免剪除鐙骨後腳時對足板之外力傷害, 且手術視野較佳可清楚看到足板範圍及面神經相關位置本研究旨在探討該手術之可行性並報告初步結果方法 : 收集 00 年 8 月至 04 年 4 月間, 因耳硬化症接受鐙骨手術的病人資料, 並加以回溯分析手術方式包括傳統鐙骨手術及新式鐙骨微創手術比較分析之變項包括術後頭暈及耳鳴之發生及術後聽力結果 : 本研究納入分析者共 44 例手術男性 3 例, 女性 3 例傳統鐙骨手術共 3 例, 新式鐙骨微創手術共例平均追蹤時間為 5.7 個月 (-7 個月 ) 術後出現頭暈者共 7 例 (6%), 出現耳鳴者共例 (5%) 接受新式鐙骨微創手術之病人術後出現頭暈的機率 (38%) 較接受傳統手術患者 (83%) 明顯為低 (p = 0.00); 兩種術式術後出現耳鳴的機率則無明顯差異 ( 新式 4.8% vs. 傳統 4.3%,p =.000) 兩種手術的病人術後聽力 (AC 及 ABG) 皆較術前有明顯進步 (p 值皆小於 0.05) 其聽力結果 (AC BC ABG 及 ABG 小於 0 分貝之人數比例 ) 並無統計學上的差異 (p 值皆大於 0.05) 結論 : 新式鐙骨微創手術有助於手術視野之改善, 特別適合耳道窄小的東方人尤其新式微創手術利用雷射有效減少對鐙骨足板的外力傷害, 大幅降低術後頭暈不適等併發症之機會

165 C-8 3:05-3: 保留鐙骨肌腱之鐙骨開窗術與保留鐙骨肌腱之鐙骨切除術之比較 Stapedotomy with Preservation of Stapedial Tendon Versu Stapedectomy with Preservation of Stapedial Tendon 林克謙賴銘堂廖逸平謝忠佑臺北醫學大學 - 北醫萬芳醫院 - 耳鼻喉科張為捷, 李飛鵬臺北醫學大學 - 醫學院 - 醫學系 - 耳鼻喉學科目的 : 鐙骨肌腱之功能涉及聽小骨鏈震動之調節, 故於部分音聲辨析能力 ( s o u n d discrimination ability) 有重要作用而傳統鐙骨手術, 無論是鐙骨開窗術 (stapedotomy) 或鐙骨切除術 (stapedectomy), 均於截斷鐙骨肌腱 (stapedial tendon) 下進行是於犧牲部分音聲辨析能力下, 換取較高強度的音聲傳導施行鐙骨開窗術或鐙骨切除術時, 如果保留鐙骨肌腱, 則不僅可獲得較高強度的音聲傳導能力, 亦可保存部分音聲辨析能力唯保留鐙骨肌腱之鐙骨開窗術與保留鐙骨肌腱之鐙骨切除術, 二者術式之良窳的比較 ; 及二者對術後音聲傳導之效益的比較? 均未見文獻報告本科初步比較於本科接受保留鐙骨肌腱之鐙骨開窗術與保留鐙骨肌腱之鐙骨切除術患者術後之聽力改善之差異 ; 並就此兩種術式之良窳作技術面分析方法 : 實施耳硬化症 (otosclerosis) 之鐙骨手術分為保留鐙骨肌腱之鐙骨開窗術與保留鐙骨肌腱之鐙骨切除術兩群, 手術前後作聽力圖之比較並依顳骨電腦斷層掃瞄之中耳腔結構作術式操作之分析探討結果 : 術式以保留鐙骨肌腱之鐙骨切除術較為簡易, 術後聽力之回復中低頻均佳, 高頻則以保留鐙骨肌腱之鐙骨切除術回復較佳結論 : 保留鐙骨肌腱之鐙骨切除術較保留鐙骨肌腱之鐙骨開窗術更易施作, 對音聲傳導之回復效果亦較佳, 可為實施耳硬化症 (otosclerosis) 之鐙骨手術的考慮選項 Discussion 3: - 3:

166 第四會議室 (D) 月 5 日 ( 星期六 ) 主持人 : 王拔群 ( 國泰醫院 ) 褚嘉慧 ( 台北榮民總醫院 ) 演題 :D~6 時間 :08:00~09:00 主持人 : 林嘉德 ( 中國附設醫院 ) 楊庭華 ( 台大醫院 ) 演題 :D7~ 時間 :09:00~0:00 主持人 : 婁培人 ( 台大醫院 ) 簡志彥 ( 高雄長庚醫院 ) 演題 :D3~ 時間 :0:0~:00 主持人 : 林新景 ( 高雄長庚醫院 ) 許巍鐘 ( 台大醫院 ) 演題 :D3~3 時間 :3:30~5:0 主持人 : 張欣平 ( 市聯 - 陽明院區 ) 蘇萬福 ( 台北慈濟醫院 ) 演題 :D33~4 時間 :5:30~7:0-66 -

167 D- 08:00-08:07 骨性外耳道形狀及寬度與慢性中耳炎之關係 The Relationship Between Chronic Otitis Media and Osseous External Auditory Canal (OEAC) - Do the Dimension and Shape of OEAC Matter??, 李宜芳, 褚嘉慧台北榮民總醫院耳鼻喉部, 廖文輝, 杜宗陽, 蕭安穗國立陽明大學耳鼻喉科, 王懋哲目的 : 外耳道狹窄或彎曲過去被認為有較高機會造成慢性流膿耳膽脂瘤局部治療不易及配戴助聽器困難等問題又過去曾有文獻指出, 慢性中耳炎的病人通常伴隨有較窄的外耳道, 而需於執行鼓室成型術同時, 例行性做耳道成型手術目前關於骨性外耳道和慢性中耳炎之關係仍未有定論本研究主要分析近 3 年台北榮總某一主治醫師慢性中耳炎手術病患, 其外耳道之解剖特性方法 : 收集 0 年月至 03 年月, 共 3 年期間,A 組 64 名單側慢性中耳炎接受手術的病患, 及 B 組 64 名正常中耳及外耳結構的病患, 回溯其顳骨電腦斷層, 分析同人之左右兩側外耳道之形狀及寬度, 及 A B 兩組相比較之結果結果 : 骨性外耳道的形狀分為 5 類 : 圓椎形卵圓形倒圓椎形沙漏形及圓柱形所有病人最常見的外耳道形狀依序為圓柱形 (3%) 圓椎形 (30%) 及沙漏形 (4%); 而慢性中耳炎病人 (A 組 ) 也是以圓柱形 (36%) 最為常見耳道寬度的量測分為 Isthmus 區及 Annulus 區 A 組的病人其患側耳比正常耳, 耳道直徑在這兩區都沒有明顯的差異 (axial view, isthmus, p = 0.834, annulus, p = 0.508; coronal view, isthmus, p = 0.39, annulus, p = 0.567) 此外,A 組和 B 組的病人相比較, 耳道直徑在上述兩區也一樣沒有統計學上的差異 (axial view, isthmus, p = 0.860, annulus, p = 0.53; coronal view, isthmus, p = 0.65, annulus, p = 0.375) 若兩組再依形狀分沙漏組 ( 有明顯峽部 ) 及非沙漏組 ( 無明顯峽部 ) 相比較, 則 A B 兩組之沙漏組及非沙漏組分別在耳道直徑上, 一樣沒有明顯差異 (p > 0.05) 結論 : 本研究發現, 慢性中耳炎病人的骨性外耳道並沒有較一般人狹窄的情形, 可以推論慢性中耳炎不常造成骨性外耳道反應性地增生及狹窄, 但對於是否會造成軟組織部分的增生, 則無法由此研究推知故施行鼓室成型術時並行耳道成型術 ( 骨性部分 ), 還是應該依個別狀況決定

168 D- 08:07-08:4 利用影像重建評估成人顳骨厚度 Using Image Reconstruction to Evaluate the Temporal Bone Thickness in Adults, 陳錦國, 趙偉傑長庚醫院耳鼻喉部, 柯卉真, 陳彥安長庚大學耳鼻喉科, 詹凱傑, 蘇仁亮, 吳哲民目的 : 近年來許多骨導式助聽器 ( 如 BAHA, BB) 被植入於顳骨顳骨厚度及植入位置的選擇直接影響到嵌入骨移植物的穩定度術前評估與審慎選擇適當手術位置有其必要方法 : 本研究對象選取因耳疾患需要做高解析度電腦斷層檢查的病患所有經過電腦斷層掃瞄的顳骨影像再利用醫學影像軟體重建成立體影像, 並且選取外耳道洞口適當的參考點, 向外量測各個角度距離的顳骨厚度另外, 由於研究對象難以取得實際上各個角度距離之真實的厚度做佐證, 我們徵詢病患同意後選取外耳道容積使用溫水灌入量測, 與重建之顳骨影像之外耳道容積量測做比較與量測方法校正的參考結果 : 研究結果顯示顳骨厚度與各個角度和與參考點的距離有差異但溫水量測外耳道體積和電腦上重建之立體影像量測的外耳道容積無明顯差異結論 : 重建影像的外耳道體積跟溫水灌注法量測的外耳道容積無明顯差異, 立體影像重建之顳骨厚度可經由醫學軟體輕易評估量測, 未來若配合快速成型機或立體列印技術翻拍實體模型, 相信對於植入式助聽器手術的適當位置選取有相當的參考價值, 未來也將針對小孩或特殊族群做評估, 以避免手術不必要的錯誤和利於植入物參考點的選取

169 D-3 08:4-08: 遠距醫療新境界以智慧型手機分析診斷中耳炎 New Frontier of Telemedicine Diagnosis of Otitis Media Using Mobile Phone 許瑛倢, 方德詠國泰綜合醫院耳鼻喉科, 王拔群天主教輔仁大學醫學院醫學系目的 : 中耳炎是臨床上非常常見的疾病, 一般臨床醫師藉由耳鏡的檢查來診斷, 但是由於耳膜結構之複雜性和疾病的不同病程, 導致臨床上耳膜表現出複雜性與多樣性, 本研究希望藉由耳膜影像的分析來建立一個自動診斷中耳炎的程式系統方法 : 我們用回顧性方法分析和判讀由數位耳鏡所拍攝的 865 個臨床診斷為中耳炎的影像 (Karl Storz otoscope; 3-chip CCD, 3 Lux, VC, 50/60 Hz; image size Kb) 這些影像由名資深的耳科醫師進行判讀以確保診斷一致性, 像是 : 耳膜變紅耳膜穿孔耳膜積水膽脂瘤耳膜塌陷等而這些耳膜的影像先以人工標示各個細部構造特徵, 再藉由影像切割移除干擾和強化, 最後進行分類結果 : 利用這個影像分析程式, 將中耳炎分類成急性中耳炎, 急性中耳炎合併耳膜穿孔, 中耳積水, 慢性中耳炎合併耳膜穿孔, 慢性中耳炎合併膽脂瘤利用這個影像分析系統來診斷中耳炎, 診斷率對急性中耳炎約為 9.0%, 對慢性中耳炎約為 89.9% 結論 : 根據本研究的結果顯示, 耳膜的顏色, 結構和質地可以作為診斷中耳炎的相關參數更多的研究數據將使此自動中耳炎診斷系統更趨近成熟, 將來本系統程式可植入智慧型手機作為遠距醫療的工具

170 D-4 08: - 08:8 急性中耳疾病的螢幕耳膜內視鏡檢結果分析 Analysis of Tympanic Membrane Change of Acute Middle Ear Disease using Video-Otoscope, 丁慶雄黃國衛台南市丁慶雄耳鼻喉科診所台南市立醫院耳鼻喉科目的 : 螢幕內視鏡耳膜鏡檢系統, 提供良好的光源亮度, 可直接檢測且讓患者了解自己的耳膜變化藉由這套鏡檢系統檢測急性中耳疾病的耳膜變化, 分析其與傳統鼓室圖檢查的相關性, 進而了解對於急性中耳疾病的診斷是否更具臨床價值? 方法 : 自 005 年 4 月至 04 年 8 月對,48 人次的急性中耳疾病患者共計,95 例患側耳同時進行螢幕耳膜內視鏡檢及鼓室圖檢查耳膜內視鏡檢由專科醫師完成並分成 0 正常, 黃膿鼓起, 黃膿,3 充血,4 琥珀,5 琥珀內含氣泡,6 水液,7 內縮無內含物, 等不同的耳膜變化分級鼓室圖由護理人員重複檢測 3 次完成, 分成 A,A+,B,C 以 Excel 分析男女比, 年齡分布, 患側耳比及門診次數以 Pearson 卡方分析耳膜內視鏡檢與鼓室圖檢查之間的相關性結果 : 好發年齡分布於至歲, 男女比 53.09:46.9, 好發耳為雙耳 : 右耳 : 左耳 = 56.46:3.74:9.8 不同內視鏡耳膜鏡檢分級與鼓室圖分級存在顯著相關, 雖合乎預期但卡方分析提供更多的訊息值得進一步解讀結論 : 觀察耳膜變化的螢幕內視鏡檢系統比檢測耳壓的鼓室圖檢查更能直接且較早診斷中耳疾病

171 D-5 08:8-08:35 比較中耳積水在唇顎裂和非唇顎裂兒童以手術置入中耳通氣管治療的效果 Middle Ear Effusion Treated with Grommet Insertion Among Children with and Without Cleft Palate 李致宇賴瑞斌鄭如惠 3 李安琪, 4 黃仲鋒 3 4 高雄長庚醫院耳鼻喉頭頸科系整形科高雄師範大學聽語所長庚大學醫學院目的 : 探討曾經有中耳積水病史唇顎裂兒童在中耳通氣管置入手術後的狀況, 與同樣曾經有中耳積水病史且接受過中耳通氣管置入手術的非唇顎裂兒童做臨床預後及聽力的比較方法 : 回溯從 005 年到現在曾經接受過中耳通氣管置入手術顎裂修補手術的唇顎裂兒童以及接受過中耳通氣管置入手術的非唇顎裂兒童的歷年病歷和聽力檢查報告收集兩組個案的性別出生年月日聽力檢查時間聽力圖鼓室圖顎裂修補手術時間中耳通氣管置入手術時間中耳通氣管置入次數和耳部的狀況等結果 : 本研究共篩選及收集的唇顎裂個案共 90 名,80 隻耳朵, 而非唇顎裂個案共 89 名, 78 隻耳朵唇顎裂個案的第一次中耳通氣管置入手術平均年齡為.54 歲, 非唇顎裂個案的平均年齡為 6.6 歲, 達到顯著差異唇顎裂兒童的氣導骨導平均閾值較非唇顎裂兒童來得差, 而唇顎裂兒童鼓室圖呈現 B Ad 型百分比顯著高於非唇顎裂兒童, 因此唇顎裂兒童術後比較會發生鼓膜鬆弛或鼓膜較薄的狀況, 甚至有中耳積水或鼓膜穿孔的情形在中耳通氣管置入次數差異比較上, 唇顎裂兒童在多次手術的百分比顯著高於非唇顎裂兒童而聽覺各頻率平均閾值差異性比較, 唇顎裂兒童在氣骨導各頻率的平均閾值上, 皆顯著大於非唇顎裂兒童, 因此唇顎裂兒童在氣骨導各頻率閾值上皆差於非唇顎裂兒童結論 : 本研究發現, 唇顎裂兒童的聽力及中耳狀況, 和非唇顎裂兒童相比較則是明顯較差, 中耳通氣管置入手術年齡較早次數較多, 術後鼓膜異常情況較多且聽力也較差建議唇顎裂兒童應早期接受中耳通氣管置入手術, 且術後聽力需定期的追蹤 - 7 -

172 D-6 08:35-08:4 工時限制對耳鼻喉科住院醫師訓練的影響文獻回顧 Impact of Duty Hour Restrictions on Otolaryngology Resident Training Literature Review 劉得懿尹丹桂國泰綜合醫院耳鼻喉科, 王拔群天主教輔仁大學醫學院醫學系目的 : 美國畢業後醫學教育評鑑委員會 (Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME) 於 003 年首先通過住院醫師每週工作不能超過 80 小時的規定我國衛福部也在 03 年 5 月提出住院醫師勞動權益保障參考指引, 以每週工作 88 小時作為住院醫師工時安排合理化的基本要求本研究針對這 0 年來美國執行住院醫師工時限制, 對耳鼻喉科住院醫師訓練生活品質及病人安全的影響進行文獻回顧評析方法 : 搜尋近 0 年來 (003-03) 英文 (Pubmed) 及中文 (Airiti Library) 文獻, 討論工時限制對耳鼻喉科住院醫師影響的原創研究, 從教育訓練到生活型態等各層面切入, 排除評論 (commentary) 及編輯聲明 (editorial) 等類文章結果 : 作者搜尋到 3 篇相關文章, 納入篇進行分析, 文章的結論包括了對以下各層面評估的正面及負面影響 :. 耳鼻喉科住院醫師的教育及訓練 ;. 耳鼻喉科住院醫師的生活品質 ;3. 訓練計劃主持人評估對整體部門的影響統計結果顯示 : 受訓耳鼻喉科住院醫師認為工時限制對訓練及生活品質的影響多為正面或中立 ; 但訓練計劃主持人的意見則多為負面篇文章的正面或中立結果 ( 受訪者為住院醫師 ) 總共篇 (00%), 負面結果 ( 受訪者為訓練計劃主持人 ) 6 篇 (50%) 以上結果多來自主觀問卷訪查, 沒有文章提出任何工時限制對醫療品質與病人安全正面影響的客觀數據結論 : 工時限制實施後, 文獻顯示耳鼻喉科住院醫師的接受度似乎不錯, 也認為對訓練及生活品質有正面的助益但訓練計劃主持人及部門主管卻認為工時限制會讓住院醫師的訓練機會減少, 特別是對手術訓練不足病人照護不連續等有很大的負面影響 ; 為了符合工時限制條款, 改變住院醫師的上班及值班制度, 對於手術訓練的影響非常巨大我國醫教主管單位在強力推動此項政策前, 應周延思考, 建立客觀的評估方法 ; 收集各國文獻證據, 以了解工時限制對整體住院醫師訓練的衝擊 Discussion 08:4-09:00-7 -

173 D-7 09:00-09:07 台北市立聯合醫院先天性聽障新生兒的基因分析 Genetic Analyses of Deafness Predisposing Genes in a Universal Newborn Hearing Screening Program in Taipei City Hospital 李育峻朱峻緯, 3 陳燕彰台北市立聯合醫院耳鼻喉科合醫院小兒科黃弘孟國立陽明大學生命科學系暨基因體科學研究所 3 台北市立聯目的 : 探討台北市立聯合醫院先天性聽障新生兒與 8 個 connexin genes (GJB, GJB4, GJAP, GJB6, GJB3, GJA, GJB, and GJC3) 及 SLC6A4 gene 的相關性方法 : 收集 009 年 9 月至 03 年 0 月在台北市立聯合醫院出生的先天性聽障新生兒進行基因分析結果 : 在此期間共有 5,404 名新生兒在台北市立聯合醫院出生,5,345 名接受新生兒聽力篩檢,3 名確診為單側或雙側聽力障礙, 最後共 6 名接受 connexin genes 基因分析, 其中 4 名雙側聽力障礙者亦同時接受 SLC6A4 gene 的基因分析在 connexin genes 的分析中發現 GJB3 的突變率最高 : 名帶有 GJB mutation 名帶有 GJAP mutation 名帶有 GJB3 mutations, 其中名同時帶有 GJB4 mutation; 除此之外也發現另名新生兒各帶有 GJAP novel variant (heterozygous c.08c>t) 及 GJA novel variant (heterozygous c.-33c>g) 在 SLC6A4 gene 的分析中發現 3 名異常 : 名同時帶有 heterozygous c.99-a>g mutation 及 novel variant (heterozygous c.64+g>c), 名帶有 heterozygous c.99-a>g mutation, 名帶有 novel variant (heterozygous c.88c>t) 結論 : 本研究發現在 connexin genes 的分析中,GJB gene 的突變率沒有像其他已發表文獻的結果那麼高, 因此建議台灣族群在 connexin genes 的分析上應有更完整全面的探討

174 D-8 09:07-09:4 肥胖相關聽力退化之機制 Mechanisms of Obesity-related Hearing Degeneration -3 黃俊豪 3 大林慈濟醫院耳鼻喉科睡眠中心慈濟大學醫學系目的 : 探討肥胖相關聽力退化的詳細機制方法 : 採用 60 隻 4 週大雄性之 ICR/CD 小鼠, 隨機分成兩組, 對照組餵食一般飼料, 飲食造成肥胖組餵食 60% 脂肪熱量飼料, 共餵食 6 週在 4 週大與 0 週時, 分別測量其體重聽性腦幹反應閾值血漿生化分析, 並在 0 週時犧牲後, 進行耳蝸組織染色分析結果 :ICR/CD 小鼠在餵食 6 週 (4 週齡至 0 週齡 ) 高脂飼料後, 飲食引起肥胖組之平均體重空腹血漿中三酸甘油脂濃度腸系膜脂肪重量較對照組明顯增加聽性腦幹反應之閾值, 在 6000 Hz 與 3000 Hz 處也較對照組顯著提高不過, 空腹之血糖與血漿高密度膽固醇之濃度, 在兩組間無顯著差異在小鼠內耳切片 HE 染色方面, 飲食引起肥胖組耳蝸基底迴血管紋處血管內徑較對照組明顯變小, 且血管壁厚度與血管半徑比值顯著提高飲食引起肥胖組耳蝸基底迴處之螺旋神經節與螺旋韌帶纖維細胞密度較對照組明顯減少但是, 耳蝸柯氏體之內外毛細胞退化程度, 在兩組間無顯著差異在小鼠內耳切片免疫組織染色方面, 在耳蝸基底迴處之螺旋神經節與螺旋韌帶兩處, 缺氧引發因子 (hypoxia-induced factor- α, HIF-α) 腫瘤壞死因子 alpha(tumor necrosis factor alpha, TNF-α) 核因子 kappa B (nuclear factor-kappa B, NF-κB) 半胱胺酸蛋白酶第三型 (caspase 3) 聚腺嘌呤二磷酸核醣具核酸第一型 (poly (adenosine diphosphate-ribose) polymerase-, PARP-) 引發凋亡因子 (apoptosis inducing factor, AIF) 之染色強度, 飲食引起肥胖組都比對照組顯著增加結論 : 飲食引起之肥胖會加速 CD/ 小鼠聽力退化, 最明顯的組織學發現為耳蝸血管紋血管變窄增加螺旋神經節與螺旋韌帶之發炎反應與細胞凋亡此外, 高脂飼料會增強活化半胱胺酸蛋白酶相關與不相關的細胞凋亡訊息傳遞路徑, 增加耳蝸內螺旋神經節與螺旋韌帶纖維細胞凋亡

175 D-9 09:4-09: 以眼性及頸性前庭誘發肌性電位評估 Cisplatin 誘發之耳石器官毒性強弱 Assessment of Ocular and Cervical Vestibular-evoked Myogenic potentials in Cisplatininduced Otolith Toxicity in Guinea Pigs 鄭博文羅武嘉亞東紀念醫院耳鼻喉科目的 : 此篇研究闡述以眼性及頸性前庭誘發肌性電位來偵測 cisplatin 誘發耳石器官毒性之效果, 另外也探討預先注射 D-methionine 是否有保護耳石器官的作用方法 : 首先於 4 組天竺鼠腹腔內分別注射 0.9% 生理食鹽水 cisplatin (5 mg/kg) D-methionine (300 mg/kg) 及注射 cisplatin (5 mg/kg) 30 分鐘前預先注射 D- methionine (300 mg/kg), 每天注射次, 共持續週每組於注射前後皆接受眼性及頸性前庭誘發肌性電位的檢查, 並測量耳石器官相關生化數據的變化結果 : 實驗結果發現, 單純注射 cisplatin 的組別, 眼性及頸性前庭誘發肌性電位的振幅明顯減少, 而單純注射生理食鹽水及 D-methionine 兩組, 其振幅較大, 合併注射 D-methionine 及 cisplatin 的組別, 振幅則介於兩者之間此外單純注射 cisplatin 的組別, 其鈉 - 鉀 ATP 酶及鈣 ATP 酶含量最低, 而酯質過氧化物及一氧化氮的含量最高結論 : 研究顯示眼性及頸性前庭誘發肌性電位能幫助評估 cisplatin 誘發之耳石器官功能異常而 D-methionine 具有抗氧化及降低 ATP 酶含量的功效, 有助於改善耳石器官功能

176 D-0 09: - 09:8 毛細胞再生模型 RNA 干擾促進耳蝸毛細胞生成 RNA Interference Enhances Hair Cell Formation in the Cochlea,, 3 鄭彥甫,, 3 Albert Edge 麻州眼耳醫院耳鼻喉科哈佛大學醫學院耳鼻喉學科 3 Harvard-MIT Program in Speech and Hearing Bioscience and Technology 目的 : 內耳毛細胞是主要聽覺及平衡覺感覺受器, 耳蝸毛細胞喪失造成聽覺損失, 且哺乳動物無法再生毛細胞之前的研究顯示, 轉錄因子 Atoh 的過量表現 (overexpression) 或異位表現 (ectopic expression) 可以誘導內耳毛細胞之前驅細胞 (progenitor) 轉分化成毛細胞本研究以 RNA 干擾針對 Atoh 進行轉錄後調節以促進耳蝸毛細胞生成方法 : 以誘導式細胞標示 (inducible Cre-Lox) 基因轉殖鼠進行耳蝸 Sox 陽性支持細胞血統追蹤 (supporting cell lineage tracing); 取出生後天 (p0) 新生鼠之耳蝸進行體外培養, 在投予 E3 泛素連接酶之小干擾 RNA (sirna) 7 小時後, 取標本進行即時聚合酶反應性 real-time PCR) 西方墨點法 (western blot) 以及免疫螢光染色分析結果 : 西方墨點法分析發現, 與對照組比較, 投予 E3 泛素連接酶之小干擾 RNA (sirna) 耳蝸之毛細胞標記 Atoh 及 MyosinVIIa 蛋白均有顯著增加 ; 免疫螢光染色顯示 MyosinVIIa 陽性之毛細胞亦顯著增加進一步對 Sox 陽性支持細胞進行血統追蹤發現,Sox 及 MyosinVIIa 雙重陽性之外毛細胞亦有顯著增加結論 : 本研究顯示, 以誘導式細胞標示 (inducible Cre-Lox) 基因轉殖鼠進行耳蝸 Sox 陽性支持細胞血統追蹤之新生耳蝸為模型, 進行 E3 泛素連接酶之小干擾 RNA 投予, 可以顯著正向調控耳蝸 Atoh 蛋白及增加毛細胞生成本實驗模型將來可應用於各種毛細胞損傷之再生研究

177 D- 09:8-09:35 耳蝸毛細胞的缺血再灌流動物模式 Cochlear Hair Cell Loss in an Animal Model of Transient Ischemia and Reperfusion Injury of the Inner Ear, 林子傑, 林嘉德, 蔡銘修中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部中國醫藥大學臨床醫學研究所目的 : 內耳缺血再灌流傷害長期以來被認為是多種耳病的根本原因, 包括突發聽障耳鳴暈眩等相關佐證及論文不勝枚舉但由於內耳動脈位於顳骨深處極難到達之處, 所以有關內耳缺血再灌流的動物模式難以建立, 也因此對於耳蝸毛細胞於缺血再灌流的細胞死亡模式及詳細 timeline 並不很清楚因此本實驗的目的在探討研究耳蝸毛細胞於缺血再灌流之後的細胞死亡模式及 timeline, 以期這些數據及動物模式能做為未來進一步研究之用方法 : 採用經頸腹側顳骨手術, 以顯微鏡精準造成內耳迷路動脈暫時性缺血再灌流, 以腦幹聽力作為內耳缺血的依據實驗動物於不同時間點犧牲, 取出動物內耳毛細胞作螢光染色並拍照和細胞計數實驗數據經統計分析結果 : 具有螢光綠的 TUNEL-positive 細胞於缺血再灌流後小時就逐漸出現, 於缺血再灌流小時後 TUNEL-positive 細胞大量出現, 然後逐漸增加, 直到缺血再灌流 7 天後開始下降而 necrotic hair cell death 則在小時內甚少發生, 之後漸漸增加, 於四週後耳蝸內有大量毛細胞 necrotic death 結論 : 臨床意義為在缺血再灌流後的急性期內耳毛細胞的死亡主要是經由可逆的 ( 可治療的 ) apoptotic pathway; 不可逆的 necrotic cell death 於缺血再灌流傷害後的急性期小時內甚少出現, 之後才開始逐漸增加, 於 4 週後出現大量 necrotic hair cells 此動物模式可作為日後研究的依據

178 D- 09:35-09:4 耳蝸缺血與再灌流傷害後嘌呤受器的表現與變化 Alternation of Purinergic Expression in Cochlear Ischemia-reperfusion Injury, 林嘉德賴志河林子傑中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部, 蔡銘修中國醫藥大學醫學系目的 : 耳蝸缺血是造成聽損的主因之一, 許多聽力疾患如老年性聽障噪音聽損或突發性耳聾等皆與耳蝸缺血有關目前研究顯示氧化壓力及神經興奮毒性與缺血 / 再灌流造成耳蝸傷害有關, 然而目前較少討論是否有其它更上游的機制在耳蝸缺血與再灌流的傷害目前已知許多神經性病變如缺血急性外傷或噪音性聽損與嘌呤有關, 但是嘌呤調節在耳蝸缺血與再灌流傷害的角色仍不清楚本研究旨在探討耳蝸缺血與再灌流傷害後之耳蝸內嘌呤受器的變化方法 : 實驗對象為成年天竺鼠, 自頸部內側進入顱底找到迷路動脈後, 以顯微血管鉗暫時阻斷後再鬆開, 以此方式造成動物暫時性耳蝸缺血 30 與 60 分鐘 ; 實驗組分別在手術後手術後天以及手術後 3 天犧牲, 進行耳蝸表面處理與免疫螢光染色部分實驗組則在脫鈣後切片, 以共軛焦顯微鏡觀察耳蝸內嘌呤受器的分布與表現結果 : 以顯微血管鉗暫時阻斷迷路動脈循環 30 分鐘或 60 分鐘後, 動物耳蝸毛細胞嘌呤受器表現明顯增加, 但此表現在 ~3 天後, 逐步遞減 ; 動物耳蝸缺血 60 分鐘後, 嘌呤的表現高於缺血 30 分鐘組耳蝸切片的組織螢光染色亦有類似的發現, 嘌呤受器的表現, 除了毛細胞外, 主要在螺旋神經節血管紋耳蝸神經纖維與邊緣區的嘌呤表現會增加, 共軛焦顯微鏡則顯示嘌呤受器的表現主要在細胞核外的區域結論 : 本研究顯示暫時急性耳蝸缺血 / 再灌流傷害後, 耳蝸的嘌呤受器表現會增加, 特別在毛細胞螺旋神經節血管紋耳蝸神經纖維與邊緣區在毛細胞區域的嘌呤表現, 在急性期特別明顯, 之後會逐步遞減, 嘌呤受器在急性缺血性聽損的角色與可能的治療角色仍待進一步研究 Discussion 09:4-0:

179 D-3 0:0-0:7 台灣口腔鱗狀上皮癌之期別分布與存活分析 Stage Distribution and Survival Analyses of Oral Squamous Cell Carcinoma in Taiwan 婁培人劉滄梧江濬如朱本元台灣口腔癌臨床專家諮詢小組呂宜興侯勝博滕宣德國家衛生研究院癌症所廖俊達蔡銘修蔡森田目的 : 根據衛福部 0 年癌症登記年報的資料顯示, 口腔口咽及下咽癌高居男性惡性腫瘤發生率及死亡率之第 4 名, 其中又以口腔癌的發生率最高本研究主要探討近 0 年間台灣口腔鱗狀上皮癌之期別分布與患者之存活分析方法 : 本研究採用年台灣癌症登記長表資料庫中, 僅於一家醫院診斷 / 治療之口腔鱗狀細胞癌個案 ( 癌症登記長表資料庫包含 AJCC 癌症分期詳細治療日期與方式以及癌症部位特定因子等 ; 且長表資料庫收集之口腔癌個案占所有癌症登記 ( 長 + 短表 ) 個案 9 成 5 以上 ), 進行預後因子分析統計分析方法使用趨勢變化 % 呈現單變項卡方檢定多變項 Cox 模式分析存活率分析採用 Kaplan-Meier 方法, 另以 Log-rank 檢定各組存活率是否有顯著差異統計軟體採用 SAS 9.3 版結果 : 共有 3,678 名口腔鱗狀上皮癌患者進入分析, 整體存活率 0 年來持續提升,5 年整體存活率從 004 年的 55.3% 進步到 008 年的 57.4% 年整體存活率則從 004 年的 67.% 進步到 0 年的 73.34% 早期 (I+II 期 ) 患者自 004 年占當年度所有口腔癌患者的 4.98%, 至 0 年已經增加到占當年度所有口腔癌患者的 54.5% 多變項分析結果發現 T N M stage, margin status, 轉移淋巴結有被膜外侵犯, 以及腫瘤的分化 (differentiation) 程度是影響患者預後的獨立因子結論 : 國內早期口腔癌患者的比例已有逐年增加的趨勢, 再加上近年來在放射治療儀器及化學和標靶藥物的進步, 口腔癌患者的存活率也已逐年提升除了傳統的預後因子如腫瘤期別, 病理手術切緣情形以及淋巴轉移之被膜侵犯外, 本研究也發現腫瘤的分化程度是影響患者預後的獨立因子

180 D-4 0:7-0:34 口腔癌病患在多學科團隊照護下提高了存活率 Improved Survival in Oral Cavity Cancer Patients in Multidisciplinary Team Care 廖俊達李麗玉薛純林倩伃范綱行王宏銘陳一豪黃祥富康仲然張凱評林口長庚醫院頭頸部腫瘤團隊目的 : 本研究有個目的, 第一是探討口腔癌病患在多學科團隊照護下是否可以提高存活率 ; 第二是如果存活率提高, 則是那些族群病患會受惠? 方法 : 我們回溯性的分析 996 年月至 0 年月之間的,607 例接受根除性手術之第一原發口腔鱗狀細胞癌病患, 所有存活的病患都至少追蹤 30 個月這些病患分成 996 年至 003 年 ( 多學科團隊照護之前 ) 病患與 004 年至 0 年 ( 多學科團隊照護之後 ) 病患病人分成下列族群分析 : 所有病患單純接受手術者接受手術及輔助放療者接受手術及輔助放化療者, 及淋巴莢膜外侵犯者我們的研究評估終點是 5 年的局部控制率頸部控制率遠端轉移率無病存活率疾病相關存活率整體存活率及第二原發腫瘤發生率結果 : 在接受多學科團隊照護之前與之後兩群病患的疾病嚴重程度並沒有多大差異, 但接受多學科團隊照護之後的病患較之前的病患有明顯提高了存活率, 提高存活率的族群主要是單純接受手術者, 其次是接受手術及輔助治療者在單純接受手術者, 每位病患淋巴結清除的數目, 在接受多學科團隊照護之後的族群較之前的族群高 (43 顆比對 3 顆 ), 這些多清除的淋巴結數目明顯的增加了頸部控制率與存活率 ; 在接受手術及輔助治療者或淋巴莢膜外侵犯族群, 在接受預定術後輔助放療或放化療的比率方面, 多學科團隊照之後族群較之前族群有顯著的提高, 這些提高的輔助治療比例因而提高了存活率結論 : 接受多團隊照護之後的病患較之前的病患有較好的存活率, 尤其是在單純接受手術的族群, 在此族群, 這些進步的存活率來自較高顆數的淋巴結清除數目, 根源或許是來自手術者本身的學習曲線而在接受手術及輔助治療之族群, 主要是有較高比例的病患接受了原先預定的輔助治療, 這些提高的比例或許來自團隊會議一致的治療共識及個案管理師有效的監測協調整個輔助治療過程

181 D-5 0:34-0:4 不同危險行為下之口腔癌罹癌終身風險 Lifetime Risk of Oral Cancer with Different Behavioral Risk Factors 張庭碩, 3 劉時安 4 王榮德高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部 3 國立陽明大學醫學系 4 國立成功大學醫學院公共衛生研究所目的 : 口腔癌的治療在台灣花費不少醫療資源, 其發生率與性別有明確之關聯, 這與男性從事危險行為比例較高有關, 此研究目的在於評估口腔癌的累積發生率及其暴露在不同危險行為下的罹癌終身風險方法 : 本研究使用台中榮總觀察性研究之二手資料, 以及台灣癌症登記資料庫, 計算口腔癌年齡別發生率口腔癌累積發生率及男性在不同危險行為下 ( 抽煙喝酒嚼檳榔 ) 的口腔癌罹癌終身風險 (0-80 歲 ) 結果 : 經分析後發現, 同時具有抽菸喝酒嚼檳榔行為者, 其口腔癌罹癌終身風險為 30.99%; 具有兩種危險行為者, 其口腔癌罹癌終身風險分別為 7.5% ( 抽菸喝酒 ) 8.95% ( 抽菸嚼檳榔 ) 及 5.87% ( 喝酒嚼檳榔 ); 具有一種危險行為者, 其口腔癌罹癌終身風險分別為 3.98% ( 抽菸 ).05% ( 喝酒 ) 9.0% ( 嚼檳榔 ) 結論 : 此研究結果未來可應用於口腔癌篩檢及衛教上 - 8 -

182 D-6 0:4-0:48 口腔癌及口咽癌患者之下頜骨放射線性骨壞死相關因子及治療結果分析 Osteoradionecrosis of Mandible Bone in Oral Cancer Patients Associated Factors and Treatment Outcomes 陳俊安黃穰基王景平王仲祺江榮山 3 林進清劉時安 3 臺中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部口腔醫學部放射腫瘤部目的 : 放射線性骨壞死 (osteoradionecrosis) 是頭頸部腫瘤患者接受放射線治療後之一嚴重併發症, 以往文獻對於危險因子之分析多以放射線性骨壞死患者為主體, 少有收集口腔癌及口咽癌患者族群之大規模分析, 是以本研究以單一機構收治之口腔癌及口咽癌患者為對象, 進行下頜骨放射線性骨壞死之統計分析方法 : 本研究採回溯性病歷分析, 我們收集從 00 年至 0 年至本院接受治療之口腔癌及口咽癌患者, 回顧其病歷記錄, 找出有下頜骨放射線性骨壞死之個案, 與無放射線性骨壞死之個案, 進行統計分析結果 : 我們總共收集,69 例因口腔癌及口咽癌接受放射線治療之患者, 平均年齡為 5. 歲, 絕大多數為男性 (,576 名,93.%), 大部份為口腔癌患者 (,469 名,86.8%),9 名患者 (54.5%) 先接受手術治療再接受放射線治療, 平均原發部位之放射線劑量為 66.0 葛雷其中有 05 名患者 (6.%) 有下頜骨放射線性骨壞死之情形, 在邏輯式迴歸之分析下, 原發部位為口腔底, 頰黏膜, 後臼齒三窩, 及齒齦 ( 勝算比 :.500,95% 信賴區間 :.573 ~ 3.973), 下頜骨部份切除 ( 勝算比 :4.633,95% 信賴區間 :.90 ~ 9.800), 及原發部位線劑量超過 75 葛雷 ( 勝算比 :8.079,95% 信賴區間 :4.959 ~ 3.6) 均為放射線性骨壞死之獨立相關因子經過積極之手術治療合併高壓氧治療後,93.3% 之患者均能痊癒結論 : 口腔癌及口咽癌患者在接受放射線治療後, 下頜骨放射線性骨壞死為一不常見但嚴重之併發症, 了解其危險因子有助於頭頸外科醫師及早發現下頜骨放射線性骨壞死之高危險群患者並給予適當之處理 - 8 -

183 D-7 0:48-0:55 治療同時發生的頭頸癌及其他部位癌症 Dilemma in Treating Patients with Synchronous Malignancies of Head-and-neck and Other Regions 郭昭吟, 朱永祥, 李日清三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部張英男國防醫學院耳鼻喉學科目的 : 同時發生之頭頸癌及其他部位癌症並不算少見, 然而對於此類病人之治療卻沒有一定的標準, 也甚少文獻對此著墨, 在臨床治療上常陷入孰先孰後的兩難, 故而提出討論方法 : 本院自 008 年至 04 年 8 月的頭頸癌病患 ( 包含鼻咽癌口腔癌口咽癌下咽癌喉癌, 排除甲狀腺癌及淋巴癌 ), 於胸部 X 光胃鏡腹部超音波正子攝影等癌症分期檢查中, 意外發現其他癌症之病人, 以回溯性病歷分析其治療方式及預後結果 : 本院近 6 年 8 個月來共有 744 名頭頸癌確診病人, 其中有名病患同時確診其他部位癌症, 佔全部頭頸癌病人之.6% 其中頭頸癌伴隨食道癌有 8 名肝癌名肺癌名胰臟癌名若依原發部位區分 : 名病患中,5 名下咽癌 (4 名發現食道癌名肺癌 ) 4 名口咽癌 (3 名發現食道癌另名為肝癌 ) 3 名口腔癌 ( 名發現食道癌名肝癌及名胰臟癌 ) 名病患中有 7 名因癌症死亡,3 名目前尚在治療中無法評估成效, 名 no evidence of disease (NED), 名癌症復發治療中結論 : 一雙重癌的預後差, 治療極需各科部之間充分溝通與積極合作二上消化道鏡檢不只在口咽下咽癌的評估是重要檢查, 在口腔癌之評估中也扮演一定角色三在治療策略方面 :. 若兩癌決定以不同時機的手術治療, 則先手術者需避免選擇可能術後併發症處理耗時較久的術式. 比較同時發生其他部位癌症之口腔癌及口咽下咽癌, 口腔癌因術後併發症相對較少可選擇優先手術 3. 若同時發生的兩個癌症皆為後期, 可使用具雙重治療效果的化療藥物同時合併其中一個癌症部位的放療特提出討論, 望請各位先進不吝指教!

184 D-8 0:55 - :0 經鼻軟式食道內視鏡於治療後頭頸癌患者之應用與適應症 The Application and Indication of Transnasal Esophagoscopy for the Post-treatment Head and Neck Cancer Patients 林珮璇, 王成平台大醫院耳鼻喉部婁培人柯政郁台大醫學院病理所陳俊男楊宗霖, 陳贈成目的 : 頭頸癌患者在治療後常見有吞嚥上的問題, 如何從這群患者中鑑別腫瘤復發第二原發部位腫瘤或單純治療後遺症是很重要的課題本回溯性主旨探究經鼻軟式食道內視鏡在治療後頭頸癌患者之應用及其適應症方法 : 我們蒐集從 00 年月到 04 年 6 月間, 患頭頸癌 ( 部分併有食道癌 ) 並出現治療後吞嚥問題, 且接受經鼻軟式食道內視鏡詳細檢查之病患結果 : 本研究共蒐集 36 名患者在經鼻軟式食道內視鏡檢查結果下, 證實 33 名 (4.6%) 發現腫瘤原發部位復發,3 名 (9.56%) 有第二原發腫瘤發生, 其餘 9 名 (66.9%) 檢查結果正常本研究中患者多數為男性, 平均年齡 59 歲 ; 其中以雙重癌症 ( 頭頸癌併食道癌 ) 之患者為多數 (46 名, 33.8%), 其次為下咽癌患者 (40 名, 9.4%); 多數患者為第四期 (80 名, 58.8%), 半數以上 (90 人, 66.8%) 患者曾接受手術治療, 其餘接受器官保存療法上述資料在正常復發或有第二原發腫瘤兩群患者中無顯著差異 (p-value > 0.05) 頭頸癌患者治療後吞嚥問題, 以吞嚥困難 (7 名, 5.%) 為主, 其次為吞嚥疼痛 (34 名, 5%) 及易嗆咳 ( 名, 6.8%) 等不適, 其中並有 5 名 (8.38%) 需長期仰賴鼻胃管進食而臨床主訴在正常復發或有第二原發腫瘤兩群患者中亦並無顯著分布差異 (p-value > 0.05) 結論 : 單純頭頸癌病患出現治療後吞嚥困難, 並無法有效提醒臨床醫師, 病患可能存在腫瘤復發或有第二原發腫瘤的發生針對此群患者, 經鼻食道內視鏡檢查可以提供正確且安全的追蹤檢查

185 D-9 :0 - :09 比較部分咽喉切除併無管氣切手術和全喉切除手術應用於選擇性晚期下咽癌治療的功能和存活分析 Comparison of Functional and Oncologic Outcomes Between Partial Pharyngolaryngectomy with Tube-free Tracheostomy and Total Laryngectomy for Selected Advanced Hypopharyngeal Cancer, 連景峰, 黃澤人財團法人義大醫院耳鼻喉部義守大學耳鼻喉科目的 : 本篇經由分析術後存活率併發症及生活品質, 來探討部分咽喉切除併無管氣切手術於選擇性晚期下咽癌的適用性方法 : 以回溯性方式, 收集 007 年 7 月到 03 年月間, 於本院接受部分咽喉切除的下咽癌病患, 選擇條件包括 : 造成半側喉固定或腫瘤侵犯梨狀窩頂環狀軟骨後區後下咽壁過中線舌底會厭前空腔環狀軟骨喉外組織和穿透性的甲狀軟骨侵犯並收集接受全喉切除為主的下咽癌病患紀錄病患資料, 包括 : 腫瘤侵犯範圍腫瘤分期併發症死亡原因等於術後 6 個月後執行語言吞嚥和生活品質相關的問卷, 包括 : 音殘指數 (VHI) Performance status scale for head and neck cancer patients (PSSHN) EORTC QLQ- C30 和 QLQ-HN35 統計上,5 年整體和疾病特定存活率以 Kaplan-Meier 法來計算, 並以 logrank test 比較術後 VHI 以 t-test 比較, 而 PSSHN EORTC QLQ-C30 及 QLQ-HN35 的問卷則以 Mann-Whitney test 比較結果 : 共收集接受部分咽喉切除併無管氣切手術病患 8 例, 平均年齡 54.3 歲 ; 接受全喉切除手術者 4 例, 平均年齡 58.7 歲兩組的平均年齡和病理分期無統計差異兩組的 5 年整體存活率 (p = 0.98) 和疾病特定存活率 (p = 0.6) 也無統計差異術後鼻胃管拔除率和併發症上, 除接受全喉切除手術者有較高的低血鈣外 (p = 0.03), 其餘兩組間並無統計上顯著的差異術後問卷顯示, 接受部分咽喉切除併無管氣切手術病患於音殘指數 (p = 0.0) PSSHN 語言辨識 (p < 0.00) 和飲食種類 (p = 0.0) QLQ-HN35 語言表現 (p < 0.00) 上, 有顯著較高的存留功能結論 : 本研究顯示, 對選擇性晚期下咽癌病患, 接受部分咽喉切除併無管氣切手術組術後的存活率和併發症與接受全喉切除手術組無顯著差異, 但在術後語言吞嚥功能生活品質表現上, 則明顯較優異

186 D-0 :09 - :6 腫瘤相關纖維母細胞所旁泌的介白素 33 可調控頭頸部麟狀細胞癌的侵略性 The Paracrine Effect of Cancer-associated Fibroblast-induced Interleukin-33 Regulates the Invasiveness of Head and Neck Squamous Cell Carcinoma, 林曜祥 3 陳素鳳高雄榮總耳鼻喉部 3 聶鑫三軍總醫院耳鼻喉部三軍總醫院病理部目的 : 頭頸部鱗狀細胞癌為世界上最容易導致死亡的癌症之一頭頸部麟狀細胞癌在初診斷時即具侵犯範圍廣易局部復發及經常區域淋巴結轉移等特徵, 因此其預後通常不好圍繞於癌細胞旁的腫瘤相關纖維母細胞 (carcinoma-associated fibroblast, CAF) 可以產生介質素與癌細胞互動, 進而促進癌細胞增長腫瘤相關纖維母細胞與癌細胞的合同作用是很複雜的儘管近來的研究顯示, 腫瘤微環境下癌細胞旁的基質細胞所產生的旁泌作用可以啟動並促進癌細胞的增長, 腫瘤相關纖維母細胞所分泌的最主要介質素和其作用仍然是未解之謎方法 : 我們使用器官型培養模型 (organotypic culture) 來探查促進頭頸部麟狀細胞癌侵略性的腫瘤相關纖維母細胞透過微陣列分析 (microarray analysis), 我們發現腫瘤相關纖維母細胞有豐富的介白素 33 表現, 且此表現即為腫瘤相關纖維母細胞誘發癌細胞侵略性的關鍵相反地, 若調降介白素 33 的活動性, 因腫瘤相關纖維母細胞調控而導致的高侵略性表型癌細胞將消失加入介白素 33 將誘發上皮間葉細胞的分化, 並增加癌細胞介白素 33 基因的表現, 進而促進癌細胞的遷移與侵犯結果 :40 個頭頸部麟狀細胞癌個案中, 腫瘤相關纖維母細胞內介白素 33 的表現, 與癌細胞內介白素 33 的表現有正相關大部分侵犯型態分級系統 (invasion pattern grading score, IPGS) 低分的個案, 具有很少或沒有介白素分 33 的表現然而, 在大部分侵犯型態分級系統高分的個案中, 介白素 33 不僅在腫瘤相關纖維母細胞或是癌細胞中皆有顯著的表現而且介白素 33 的高度表達的個案與較差的無淋巴結轉移存活率結論 : 腫瘤微環境下, 腫瘤相關纖維母細胞透過旁泌與自泌介白素 33 來促進癌細胞的侵略性介白素 33 具有潛力成為頭頸部麟狀細胞癌的預後指標並成為新的治療方向

187 D- :6 - :3 MCP- 於頭頸癌中驅動上皮間質轉換表現 MCP- Overexpression is Associated with Epithelial-mesenchymal Transition in Head and Neck Cancer, 李清池, 何旭爵, 3 蘇裕傑佛教大林慈濟醫院耳鼻喉科慈濟大學醫學系 3 大林慈濟醫院癌症中心目的 : 頭頸癌位居全球常見癌症第 6 位, 國人因為台灣民眾有咀嚼檳榔之習慣, 促使台灣每年頭頸癌 (Head and neck cancer, HNC) 發生率與死亡率呈現逐年倍增現象先前研究指出, 單核細胞趨化激素 (monocyte chemoattractic protein; MCP-) 參與頭頸部癌增生抗凋亡作用, MCP- 蛋白在腫瘤組織上表現與淋巴結轉移有相關, 因此想探討 MCP- 在頭頸部癌轉移的角色方法 : 我們使用 Fadu cell lines 經細胞培養後, 於細胞株中加入 MCP-, 以西方墨點法分析表皮間質標的相關蛋白 (twist, E-cadherin 及 vimentin) 於細胞株中加入 MCP-, 進行傷痕實驗 (wound assay), 探討 MCP- 是否會增加細胞爬行能力以組織免疫染色法偵測腫瘤組織 MCP- 蛋白表現量, 評估其和頸部轉移之關聯性結果 : 結果發現於 Fadu 細胞株中,MCP- 能促進誘發頭頸癌細胞表皮間質轉換機制, 促進 twist 及 vimentin 表現家, 減少 E-cadherin 表現於傷痕實驗中 MCP- 會增加 Fadu 細胞爬行能力.7 倍 (p < 0.05) 而於頭頸癌病患之組織免疫染色法偵測 MCP- 蛋白表現量, 觀察到 MCP- 過度表現量與頸部轉移有正相關性 (p < 0.05) 結論 : 於頭頸癌中,MCP- 過度表現和癌症細胞之 EMT 表現有關聯性其亦和頸部轉移有關聯性 MCP- 可能成為將來標靶治療的選擇之一

188 D- :3 - :30 探討茶葉攝取和頭頸部惡性腫瘤之相關性 Tea Consumption and Risk of Head and Neck Cancer 黃正池蕭振仁成大醫院耳鼻喉部蔡森田李威霆歐俊巖國家衛生研究院癌研所張書銘目的 : 茶葉是台灣非常普遍的飲料, 而頭頸癌也是台灣好發的惡性腫瘤, 本研究主要探討茶葉攝取和頭頸癌之間的相關性方法 : 本研究收集 396 名頭頸癌病例, 及 43 名對照組病例, 藉由個別訪談方式, 紀錄病例茶葉的攝取頻率時間及喝茶的種類, 並紀錄年紀性別教育程度抽菸喝酒嚼檳榔的情形, 也比較腫瘤發生位置和茶葉攝取之相關性, 最後探討茶葉和抽菸喝酒及嚼檳榔間互相影響之情形結果 : 統計分析發現, 年紀及性別在兩組間並沒有顯著差異, 但頭頸癌病人相對於對照組, 有較低的教育程度及較常接觸菸酒及檳榔 (p < 0.000) 相較於不喝茶的病人, 每天喝茶大於 5 杯的病人, 其頭頸癌的發生率是降低的 (OR = 0.60, 95% CI: ), 且喝茶更和降低咽部惡性腫瘤的機率有高度相關, 每天喝一杯茶會降低 4% 頭頸癌 4% 口腔癌及 7% 咽部癌症的機率, 但和喉癌發生機率並沒有顯著相關, 此外綠茶相較於烏龍茶及紅茶, 更容易降低頭頸癌的發生率, 分析更顯示, 喝茶會降低有喝酒病人頭頸癌的發生率, 但並不會和抽菸及嚼檳榔產生交互作用結論 : 本研究顯示喝茶, 尤其是綠茶, 會降低頭頸癌的發生機率, 且喝茶會和喝酒產生交互作用, 而影響頭頸癌的發生機率, 但是我們依然需要更大規模的研究來證實其功用, 且茶葉抗癌的分子機制目前也不太清楚, 茶葉是否可以做為頭頸癌天然的抗癌物質, 都需要我們更進一步研究 Discussion :30 - :

189 D-3 3:30-3:37 合併體重篩檢與居家睡眠呼吸中止檢測的二階段模式應用於臨床診斷阻塞性睡眠呼吸中止症 A Two-stage Model of Body Weight Screening Followed by Home Sleep Apnea Testing for OSA in Primary Care 王瑞璋林政佑趙俊智吳俊良成功大學醫學院附設醫院耳鼻喉部安心耳鼻喉科診所目的 : 自 03 年 0 月起美國已正式立法要求從事交通運輸駕駛應接受阻塞性睡眠呼吸中止症 (Obstructive sleep apnea, OSA) 篩檢與治療, 美國聯邦交通運輸安全委員會 (FMCSA) 建議體質量指數 (BMI) 大於 30 以上的駕駛皆應接受 OSA 篩檢, 因此日後可能有更多 OSA 診斷與治療需求已知 OSA 的標準診斷工具是多頻道睡眠檢查 (Polysomnography, PSG), 不僅候檢時間長成本高, 而且陌生受檢環境易致難眠本研究探討藉由體重篩檢併用居家睡眠呼吸中止檢測 (Home sleep apnea testing, HSAT), 驗證其 OSA 疾病診斷敏感度與特異度, 評估二階段篩檢模式是否具有可行性方法 : 以大台南地區耳鼻喉科診所台南市立醫院衛福部臺南醫院成大醫院的嚴重打鼾病患為研究對象, 可攜式睡眠檢查儀 (ApneaLink, ResMed) 由病患攜回自家配戴受測隨機讓病患選擇 () 先接受 HSAT 檢查, 間隔至少週之後, 再回南醫睡眠中心接受 PSG 檢查 ; () 先接受南醫睡眠中心 PSG 檢查, 間隔至少週之後, 再接受 HSAT 檢查受測前, 病患需接受睡眠問卷評估上呼吸道局部檢查過去病史調查完成前述次睡眠檢查後, 由同名睡眠技術師負責以自動判讀方式執行 HSAT 報告整理 (HSAT_auto) 以人工判讀方式執行 PSG 報告整理, 最後由同名主治醫師負責完成睡眠報告, 分析指標為呼吸中止或低下指數 (AHI) 結果 : 總共 0 名疑似 OSA 病患納入本研究, 男性比例 75.8%, 平均年齡 43.7 歲 (SD =.0), 體質量指數 (BMI) 為 7.0 (SD = 4.), 共有 76 名 (83.8%) 患者經 PSG 診斷為 OSA (AHI 5/h) 以 BMI 值預測 OSA 時顯示接受操作特徵 (ROC) 曲線面積 (AUC) 為 0.77 (p = 0.003), 最佳切點為 6 (kg/m ); 以 HSAT_auto AHI 值預測 OSA 時顯示接受操作特徵 (ROC) 曲線面積 (AUC) 為 0.99 (p < 0.00), 最佳切點為 7.5 (/h) 僅以 BMI 6 kg/m 為標準的篩檢模式顯示敏感度 / 特異度分別為 0.608/0.794; 以二階段的篩檢模式顯示敏感度 / 特異度分別為 0.973/0.870 結論 : 本研究顯示僅以 BMI 6 kg/m 為 OSA 篩檢依據是可接受的模式 ; 若採先體重篩檢後併用居家睡眠檢測的二階段模式, 可以比較準確的辨識 OSA 患者, 有可能達成及早發現及早治療的期待

190 D-4 3:37-3:44 針對居家睡眠呼吸中止檢測時人工與軟體自動判讀間準確度之比較 Evaluation of the Accuracy of Manual and Automatic Scoring of Home Sleep Apnea Testing 林瑜婷林政佑成大耳鼻喉部趙俊智吳俊良安心耳鼻喉科診所目的 : 目前診斷阻塞性睡眠呼吸中止症 (Obstructive sleep apnea, OSA) 的標準工具是採過夜式在睡眠實驗室受檢的多頻道睡眠檢查 (Polysomnography, PSG), 但是部份醫療院所考量檢查便利性與人事成本, 選擇使用可攜式睡眠檢查儀執行居家睡眠呼吸中止檢測 (Home sleep apnea testing, HSAT), 並採取自動判讀軟體以製作檢查報告過去僅少數文獻分析 HSAT 的結果準確度是否因自動或人工判讀方式不同而出現差異本研究試圖探討一群社區民眾同時接受 HSAT 與睡眠實驗室 PSG 檢查, 分析以自動人工判讀 HSAT 結果是否產生不同的 OSA 疾病診斷敏感度與特異度方法 : 以大台南地區耳鼻喉科診所台南市立醫院衛福部臺南醫院成大醫院的嚴重打鼾病患為研究對象, 可攜式睡眠檢查儀 (ApneaLink, ResMed) 由病患攜回自家配戴受測隨機讓病患選擇 () 先接受 HSAT 檢查, 間隔至少週之後, 再回南醫睡眠中心接受 PSG 檢查 ;() 先接受南醫睡眠中心 PSG 檢查, 間隔至少週之後, 再接受 HSAT 檢查受測前, 病患需接受睡眠問卷評估上呼吸道局部檢查過去病史問卷調查每次完成睡眠檢查之後, 病患須完成主觀性睡眠品質評估 ( 十分法, VAS-0) 完成前述二次睡眠檢查之後, 由同名睡眠技術師負責以自動與人工判讀方式執行 HSAT 報告整理以人工判讀方式執行 PSG 報告整理, 最後由同名主治醫師負責完成睡眠報告, 主要分析指標為呼吸中止或低下指數 (AHI) 結果 : 總共 0 名疑似 OSA 病患納入本研究, 男性比例 75.8%, 平均年齡 43.7 歲 (SD =.0), 體質量指數 (BMI) 為 7.0 (SD = 4.) 經 HSAT 檢查合併自動判讀 (HSAT_auto) 的 AHI 為 9.8 (SD = 9.0), 經 HSAT 檢查合併人工判讀 (HSAT_manual) 的 AHI 為 0. (SD = 8.6), 經 PSG 檢查合併人工判讀 (PSG_manual) 的 AHI 為 6.5 (SD =.4) 對於 PSG_manual 與 HSAT_auto 測得的 AHI 比較, 相關係數為 0.84 (p < 0.00); 對於 PSG_manual 與 HSAT_manual 測得的 AHI 比較, 相關係數為 (p < 0.00) 當 OSA 疾病診斷的 AHI 閾值設定為 5,5,30 時,HSAT_ auto 的敏感度 / 特異度分別為 0.909/0.735,0.744/0.877,0.5/0.953;HSAT_manual 的敏感度 / 特異度分別為 0.898/0.84;0.766/0.84,0.557/0.985 結論 : 本研究顯示居家睡眠呼吸中止檢測 (HSAT) 比較適合區別嚴重打鼾病患有無 OSA, 但是不適合進一步區分 OSA 疾病嚴重度以自動或人工判讀 HSAT 結果皆只能提供尚可接受的 OSA 疾病診斷敏感度與特異度

191 D-5 3:44-3:5 以口咽 PH 值記錄儀對於疑似睡眠呼吸中止症患者監測其口咽 PH 值 Airway ph Monitoring in Patients with Suspected Obstructive Sleep Apnoea Using the DxpH Oropharyngeal Probe: Preliminary Report of a Prospective Cohort Study 王景平王仲祺連漢仲劉時安吳尚衡梁凱莉江榮山台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部腸胃科目的 : 了解逆流性咽喉炎 (LPR) 口咽部 ph 值降低對與睡眠呼吸中止症之間是否相關方法 : 本研究採前瞻性研究, 對於 40 例打鼾或臨床上疑似睡眠呼吸中止症 (OSA) 者納入研究在安排夜間睡眠檢查的同日, 同時為患者安裝口咽部 ph 探頭, 紀錄從下午 6 點到早上 6 點口咽部 ph 值的變化之後依照其睡眠檢查 (PSG) 的結果分為兩組 :RDI < 5 者為單純打鼾組 RDI 5 為睡眠呼吸中止症組 LPR 的定義為口咽部 ph 值快速下降並低於 ph 5.5 及 ph 5.0 我們分析單純打呼組與睡眠呼吸中止組之間的 LPR 事件次數是否有差異, 以及 LPR 事件發生次數在清醒與睡眠之間的是否有關連結果 : 依 PSG 診斷結果單純打鼾者有例 (55%), 診斷為睡眠呼吸中止症 (OSA) 組為 8 名 (45%), 其平均 RDI 值為 8.7 兩組受試者間, 比較清醒及睡眠期間發生 LPR 的事件數 (ph < 5.5 及 ph 與 ph < 5.0),OSA 組發生 LPR 事件次數皆較單純打鼾組為高,OSA 組的 ph 值較單純打鼾組低, 但是 p 值沒有顯著差異而兩組受試者口咽部 ph 平均值, 睡眠均較清醒時為低 (p < 0.05) 結論 : 本研究結論為睡眠時口咽部 ph 平均值會較清醒時為低, 但是單純打鼾者和 OSA 之間的口咽部 ph 值以及 LPR 發生次數上無統計學上顯著差異 - 9 -

192 D-6 3:5-3:58 睡眠內視鏡中的口咽側咽壁塌陷和睡眠呼吸中止症病患低血氧濃度的關係 Lateral Oropharyngeal Wall Collapse during Sleep Endoscopy Associated with Hypoxemia in Obstructive Sleep Apnea, 藍敏菁 Robson Capasso 3 新店慈濟醫院耳鼻喉部慈濟大學醫學院醫學系 3 美國史丹佛大學睡眠中心目的 : 本研究的目的為回顧美國史丹佛大學睡眠中心所做的睡眠內視鏡檢查結果, 探討睡眠內視鏡中不同型態的呼吸道塌陷和睡眠多項生理檢查中各項指數的關係方法 : 從 00 年到 04 年曾在美國史丹佛醫院, 接受睡眠內視鏡檢查的病人的病歷進行回顧性分析睡眠內視鏡檢查結果的紀錄是採用 VOTE classification (V: velum, O: oropharynx, T: tongue base, E: epiglottis) 睡眠多項生理檢查中所分析的各項指數包括 Apnea Hypopnea Index (AHI), Apnea Index (AI), Oxygen Desaturation Index (ODI), percent of the total sleep time with oxygen saturation levels below 90% (T < 90%) and lower minimal oxygen saturation (Minimal SaO) 針對睡眠內視鏡中不同型態的呼吸道塌陷和睡眠多項生理檢查中各項指數的關係, 進行統計分析結果 : 所有接受睡眠內視鏡的病患, 排除之前曾接受口咽舌部或下頷骨手術的病患, 共 64 名案例 complete lateral oropharyngeal collapse 和 AHI (p = 0.00) AI (p = 0.006) ODI (p = 0.00) T < 90% (p = 0.00) Minimal SaO (p = 0.006) 有顯著相關 complete concentric collapse of the velum (p = 0.003) complete lateral oropharyngeal collapse (p = 0.00) 和 body mass index (BMI) values 有顯著相關結論 : 本研究顯示睡眠內視鏡中的口咽側咽壁塌陷和睡眠呼吸中止症的嚴重度有顯著相關, 特別是在血氧相關的指數亦有顯著相關 - 9 -

193 D-7 3:58-4:05 藥物誘導睡眠內視鏡與 Muller 氏內視鏡對評估睡眠呼吸中止症之阻塞部位比較 Drug-Induced Sleep Endoscopy vs Muller's Maneuver in the Evaluation of Upper Airway Obstruction in OSA 吳丕雄, 林曜祥高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部國防醫學院耳鼻喉學科目的 : 以藥物誘導睡眠內視鏡檢查 (Drug-induced sleep endoscopy) 與 Muller 氏內視鏡 (fiberoptic nasal endoscopy with Muller's maneuver) 評估對阻塞型睡眠呼吸中止症患者, 預測阻塞部位兩者之比較方法 : 自 03 年月至 04 年 9 月間於本院共收納 30 名, 以打鼾為主訴病患, 皆接受過客觀睡眠檢查確定診斷為阻塞型睡眠呼吸中止症, 皆於清醒時以 Friedman 分級法與 Muller 氏內視鏡評估後, 與麻醉科醫師合作於手術室接受藥物誘導睡眠內視鏡檢查, 將阻塞部位分為 4 區 : 軟顎後區口咽區舌根區會厭區來探討比較, 將明顯阻塞定義為阻塞面積超過三分之二以上者結果 : 共 30 名患者 ( 名男性,8 名女性, 平均年齡 44.6 歲 ), 平均 AHI 值為 34., 平均 BMI 為 8.6, 兩項檢查結果顯示對於軟顎後區與口咽區的阻塞評估兩者無顯著差別, 但對於舌根區 (33.3% vs 73.3%; p < 0.00) 與會厭區 (0% vs 3.3%; p < 0.00) 的阻塞評估兩者有顯著差別, 顯示藥物誘導睡眠內視鏡檢查在舌根區與會厭區有較佳的診斷率 ; 另外, 以 Friedman 舌根分類法來比較發現,Friedman I 與 IV 病患中, 兩者評估方式較無顯著差別, 在 Friedman II 與 III 病患時, 兩者較有顯著差別結論 : 以本研究結果顯示, 以藥物誘導睡眠內視鏡檢查相對於 Muller 氏內視鏡評估對阻塞型睡眠呼吸中止症患者預測阻塞部位有較佳的診斷率, 尤其在舌根與會厭這兩處阻塞的評估 ; 對於軟顎後區與口咽處的阻塞評估兩者較無顯著差別, 藥物誘導睡眠內視鏡可提供病患手術前較佳的評估

194 D-8 4:05-4: 阻塞性睡眠呼吸中止症患者接受上呼吸道手術後心血管自律神經功能的變動狀況 Change of Cardiovascular Autonomic Function in OSA Patients Before and After Surgical Treatment, 3 3 廖昶筌林新景黃至誠盧成憲 Michael Friedman 4 3 高雄長庚醫院耳鼻喉科睡眠中心神經內科 4 Department of Otolaryngology, Rush University Medical Center, Illinois Masonic Medical Center, Chicago, IL 目的 : 文獻上已經證實阻塞性睡眠呼吸中止症患者與日後心血管腦血管疾病的發生有明顯的相關性, 心血管自律神經功能的穩定度對於心血管腦血管疾病的發生是決定性的因子在我們的前期研究中已發現阻塞性睡眠呼吸中止症患者的心血管自律神經功能有部分異常降低的現象本研究將持續追蹤探討此類患者在接受手術治療後心血管自律神經功能變動的狀況方法 : 收集於高雄長庚醫院經陽壓呼吸器治療失敗或拒絕使用保守療法治療的阻塞性睡眠呼吸中止症患者, 進而接受上呼吸道手術治療且追蹤至少 3 個月後納入此研究檢查項目包含 : 心血管自律神經功能檢測 ( 深呼吸心律變異 Valsalva 心律比血管感壓敏感度及心律頻譜分析等參數 ) 與完整多重睡眠生理檢查 (polysomnography) 各個主要參數我們分析各種心血管自律神經功能指標之差異, 並探討指標與睡眠生理檢查參數之變動的相關性結果 : 有 40 名患者完成完整追蹤, 結果顯示上呼吸道手術治療阻塞性睡眠呼吸中止症患者後的多重睡眠生理檢查主要參數 (AHI AHI in REM Lowest SpO%... 等 ) 多呈現有意義的改善 ; 心血管自律神經功能的代表性指標中, 血管感壓敏感度 (Baroreflex Sensitivity) 也呈現統計上之顯著差異 (p = 0.09, paired t-test) 結論 : 以上呼吸道手術治療阻塞性睡眠呼吸中止症不僅可以有意義的改善患者異常的阻塞性睡眠呼吸事件, 也可以改善患者心血管的自律神經功能 ; 以外科手術來改善睡眠呼吸疾病患者上呼吸道的異常阻塞應該有它一定的醫療價值與臨床角色

195 D-9 4: - 4:9 懸雍垂顎咽成型術可以減少睡眠呼吸中止症病人的夜尿次數 Uvulopalatopharyngoplasty Reduces Nocturia in Patients with Obstructive Sleep Apnea 謝東運 4 張文典 3 鄒頡龍林子傑中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部 4 中國醫藥大學運動醫學系, 鄒永恩, 蔡銘修中國醫藥大學醫學系 3 中國醫藥大學附設醫院泌尿部目的 : 夜尿是睡眠呼吸中止症病人常見的一種主訴, 過去有文章討論過連續正壓呼吸輔助器可以減少睡眠呼吸中止症病人的夜尿次數至於耳鼻喉科醫師常用來治療睡眠呼吸中止症的手術, 懸雍垂顎咽成型術是否可以減少睡眠呼吸中止症病人的夜尿次數方法 : 本研究採回溯性方法, 蒐集自西元 00 年月到 03 年月間, 於本院接受睡眠多項生理檢查 (Polysomnography), 診斷為睡眠呼吸中止症的病人, 並接受懸雍垂顎咽成型術, 術後平均 6 個月再次接受睡眠多項生理檢查共計 03 名病人納入研究, 其中 50 名病人為非夜尿組, 另外 53 名病人為夜尿組夜尿的定義 : 夜間入睡後至隔天起床這段時間, 醒來解尿次或次以上就是夜尿結果 : 非夜尿組的 AHI (apnea-hypopnea index): 3.94 ± 8./hr, 夜尿組的 AHI: 9.99 ±.75/ hr, 兩者間具有統計學上顯著的差異 (p < 0.05) 在夜尿組中, 術前的夜尿次數為.7 ± 0.6, 接受過懸雍垂顎咽成型術, 術後的夜尿次數為 0.84 ± 0.9, 兩者間具有統計學上顯著的差異 (p < 0.05) BMI (body mass index),ahi,ess (epworth sleepiness scale) 術前及術後並無統計學上的差異結論 : 睡眠呼吸中止症的病人,AHI 嚴重度高者, 較易有夜尿的症狀睡眠呼吸中止症合併有夜尿的病人, 在接受懸雍垂顎咽成型術後, 可以減少夜尿次數

196 D-30 4:9-4:6 以隨機臨床試驗比較電漿刀輔助與傳統懸壅垂腭咽成形術之術後疼痛初報 Preliminary Report of a Randomized Controlled Trial in Postoperative Pain between Plasma Knife-assisted versus Traditional Uvulopalatopharyngoplasty in Sleep-disordered Breathing Patients 郭子龍劉時安江榮山台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部目的 : 懸壅垂腭咽成形術是最常用於處理睡眠呼吸障礙之術式, 術後疼痛是因擾患者之問題, 以往曾有許多研究比較不同能量設備對懸壅垂腭咽成形術術後疼痛之影響, 唯較少針對電漿刀之研究, 是以本研究之目的在比較睡眠呼吸障礙患者, 接受電漿刀輔助及傳統懸壅垂腭咽成形術術後疼痛的差異方法 : 本研究採前瞻性隨機臨床分配設計, 納入條件 : 年滿 0 歲因睡眠呼吸障礙欲接受懸壅垂腭咽成形術者, 排除曾接受軟顎手術凝血功能障礙長期服用止痛藥或不願加入研究者, 取得受試者同意書後, 以電腦亂數隨機分配為二組, 實驗組接受電漿刀輔助懸壅垂腭咽成形術, 控制組則接受傳統術式, 收集基本資料睡眠檢查結果理學檢查睡眠呼吸障礙相關問卷術後疼痛程度及術後止痛藥使用量, 來進行統計分析結果 : 總共有 9 名患者進入最後之統計分析,9 名為實驗組,0 名為控制組年齡性別睡眠檢查結果嗜睡指數及術後主觀疼痛程度在兩組間並無明顯統計學上的差異但在客觀之止痛藥使用量方面, 實驗組服用之止痛藥較控制組來得少, 而在術後飲食方面, 實驗組也較快恢復正常飲食結論 : 以電漿刀輔助之懸壅垂腭咽成形術, 能減少患者術後止痛藥之使用量, 也讓患者較快回復正常飲食

197 D-3 4:6-4:33 鼻咽癌患者放射線治療後睡眠呼吸疾病變動的狀況 Impact of Head and Neck Radiotherapy for Patients with Nasopharyngeal Carcinoma on Sleep-disordered Breathing, 鄭仁信林新景 Michael Friedman 3 高雄長庚醫院耳鼻喉科睡眠中心 3 Department of Otolaryngology, Rush University Medical Center, Illinois Masonic Medical Center, Chicago, IL 目的 : 針對睡眠呼吸疾病在頭頸部癌症患者的發生狀況, 以往文獻都只有廣泛地概略提到頭頸部癌症在治療後睡眠呼吸疾病的發生比率, 由於蒐集的頭頸部腫瘤的界定部位與對應治療方式差異太大, 因此在這一個相關議題的貢獻相對模糊, 無法釐清任何有關頭頸部癌症治療後呼吸道改變對睡眠呼吸疾病的影響本研究將列入族群單純化為新確診的鼻咽癌患者, 而且由於鼻咽癌的治療方式相對一致 ( 只有上呼吸道及頸部的放射線治療, 然後視疾病嚴重度加入化學治療 ), 因此我們嘗試探討鼻咽癌患者治療前後睡眠呼吸疾病改變的情況來檢視頭頸部放射線治療對上呼吸道穩定度的影響方法 : 收集在高雄長庚醫院確定診斷為鼻咽癌的新發個案, 在治療前詢問有睡眠呼吸疾病症狀後進一步安排於本院睡眠中心接受多重睡眠生理檢查去檢視阻塞性睡眠呼吸疾病的嚴重程度同步按照患者鼻咽癌腫瘤分期的嚴重程度安排完整的放射線 / 放射線化學治療, 於完成癌症治療後的半年再詢問患者睡眠呼吸疾病症狀的變動及再次接受多重睡眠生理檢查評估的意願將接受完整腫瘤治療且有前後完整有效的多重睡眠生理檢查數值的患者才列入最後分析結果 :8 名患者完成全部完整的腫瘤治療及治療前治療後半年的多重睡眠生理檢查治療後患者的白天嗜睡程度 ESS (Epworth Sleepiness Scale) 及夜晚打鼾 VAS (Visual Analog Scale, 0 ~ 0) 的嚴重程度都有明顯的改善睡眠生理檢查重要指數 AHI (Apnea/Hypopnea Index) 雖有減少但未達統計上的顯著差異, 值得注意的是其中有 44.4% (8/8) 的患者他們的 AHI 反而明顯惡化結論 : 鼻咽癌患者治療後呼吸道的構造相對較為通暢且硬化, 在傳統睡眠醫學治療的概念下, 理論上睡眠呼吸疾病的嚴重程度應會改善 ; 但我們所得到的結果並不是如此, 約有四成的病人其睡眠呼吸疾病症狀及睡眠生理檢查的結果參數反而惡化, 因此在完整治療鼻咽癌患者的概念下, 將睡眠呼吸疾病症狀列入在完整治療的評估及追蹤, 對這類病人的生活品質應該會有一定的助益

198 D-3 4:33-4:40 慢性鼻及鼻竇炎對睡眠呼吸終止症的影響 The Influence of Chronic Rhinosinusitis on Obstructive Sleep Apnea Syndrome 江榮山台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部目的 : 鼻炎已被認為會經由鼻塞及鼻液內化學介質引發或加重睡眠呼吸終止症慢性鼻及鼻竇炎是國人常見的慢性病, 它的症狀包括鼻塞鼻涕倒流嗅覺喪失等, 但是到目前對其是否也會引發或加重睡眠呼吸終止症較少被探討本研究希望探討慢性鼻及鼻竇炎對睡眠呼吸終止症的影響方法 : 從 00 年 7 月至 04 年 8 月於台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部收集將接受功能性內視鏡鼻竇手術之慢性鼻及鼻竇炎病患, 手術前病患接受台灣版 SNOT- 鼻及鼻竇炎量表鼻塞量表鼻內視鏡聲反射鼻量計嗅覺功能檢查鼻竇電腦斷層檢查睡眠多項生理檢查 (polysomnography) 及愛普渥斯嗜睡度量表 (The Epworth Sleepiness Scale) 依睡眠無呼吸低通氣指數 (AHI 值 ) 少於 5 AHI 值大於等於 5 少於 5 AHI 值大於等於 5 少於 30 AHI 值大於等於 30 將病患分為 4 組, 比較各種鼻及鼻竇炎症狀嚴重指標在 4 組之間是否有差異, 並計算 AHI 值和各種鼻及鼻竇炎症狀嚴重指標的相關性結果 : 本研究共收案 8 名病患, 其中 4 名病患 AHI 值少於 5,33 名病患 AHI 值大於等於 5 少於 5,8 名病患 AHI 值大於等於 5 少於 30,6 名病患 AHI 值大於等於 30 台灣版 SNOT- 鼻及鼻竇炎量表分數鼻塞量表分數鼻內視鏡分數兩側鼻腔最小截面積嗅覺功能檢查數值鼻竇電腦斷層分數在 4 組之間沒有顯著的差別, 台灣版 SNOT- 鼻及鼻竇炎量表分數鼻塞量表分數鼻內視鏡分數兩側鼻腔最小截面積嗅覺功能檢查數值鼻竇電腦斷層分數和 AHI 值也沒有相關性結論 : 本研究顯示慢性鼻及鼻竇炎並不會引發或加重睡眠呼吸終止症 Discussion 4:40-5:0-98 -

199 D-33 5:30-5:37 以影像處理技術用以偵測在喉內視鏡下未注意到的腫瘤初步報告 Detection of Unnoticed Small Tumor in Videolaryngoscope by Image Processing Techniques Preliminary Report 朱永祥薛維堯郭中豐三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部李日清康柏皇國立台灣科技大學材料科學與工程研究所目的 : 影像處理現已經用於衛星影像處理車牌辨視人臉辨識技術智慧型監視系統虹膜影像辨識等, 可說技術已經逐漸成熟另一方面, 耳鼻喉科醫師使用喉內視鏡, 做為診斷下咽癌喉癌舌根癌的重要工具, 檢查的時候, 由醫師檢視喉內視鏡影像, 以經驗判斷有無疑似病變然而, 喉內視鏡影像往往因病人掙扎舌頭不自主運動咽喉反射等因素而導致影像晃動, 若是腫瘤很小或藏在舌根谿部或扁桃腺窩或其他凹陷縐折處, 往往使得影片中的微小腫瘤稍縱即逝, 造成診斷上的死角因此, 本計劃目的在以電腦影像處理技術來輔助耳鼻喉臨床醫師, 對喉內視鏡影像的疑似病灶, 給予偵測提醒, 以減少醫療誤失的機率方法 : 以 Kay 廠牌 RLS 900B 喉內視鏡紀錄系統及 Storz 硬式喉內視鏡, 聲帶影片格式為 avi 檔, 每秒提供 30 張畫格, 其畫面大小為像素, 以 Matlab 軟體讀取 avi 格式聲帶影片檔及擷取為 jpg 影像序列, 以全域紋理分析消除模糊及低解析度影像, 再以同態濾波做影像強化及消除光照不均問題, 以子影像切割來做腫瘤與一般組織的紋理特徵差異, 並轉換及擷取 H S 與 V 特徵及做型態學處理及後續影像追蹤結果 :. 內視鏡影片中存在著模糊影像與低解析影像, 本研究使用全域紋理特徵分析成功找出數組有效特徵, 並選擇以對比度此最優特徵來設立篩選閥值, 成功濾除掉模糊與低解析度影像. 使用局部紋理分析概念將影像切割成 0 0 像素大小的子影像切塊並擷取其紋理特徵, 使用一般組織與癌症腫瘤影片為樣本, 擷取出 6 種腫瘤紋理參數, 並顯示出一般與癌症腫瘤在紋理參數上的差異 3. 使用改良之同態濾波處理將彩色影像樣本的光照不均現象去除並提昇影像對比度使用 H S 與 V 特徵與形態學處理方法定義出每個影像樣本中第張影像的腫瘤輪廓 4. 使用適應性動態特徵值追蹤演算法自動找出後續影像序列中的 H S 與 V 特徵以達到持續追蹤腫瘤區域的效果在 5 組影像樣本中一共能追蹤到 98 個影像序列, 其中有 40 張影像域序列沒有成功框選到腫瘤區域, 追蹤系統的框選成功率約為 86.57% 結論 : 影像處理分析具有提高醫師行喉鏡檢查時偵測咽喉腫瘤的潛力

200 D-34 5:37-5:44 在局部麻醉下以經聲門下腔之類固醇注射治療聲帶囊腫的長期成效 Trans-subglottic Steroid Injection for Vocal Fold Cyst under Local Anesthesia: Long Term Results 卓筱芸洪憶婷林淑儀張學逸振興醫院耳鼻喉部咽喉嗓音門診目的 : 聲帶囊腫是一種聲帶黏膜下的病變, 也是音聲障礙常見的原因之一, 臨床上藉由頻閃光源內視鏡檢查中發現海島現象, 來做為診斷的重要指標 ; 在治療上, 一般都是在全身麻醉下經由喉直達鏡顯微手術, 以黏膜下囊腫完全摘除為理想, 然而仍有囊腫復發或聲帶傷口結疤僵硬的風險, 過去針對手術中易破裂之囊腫以及較大之病灶, 我們研發出囊腫開放之手術技術以避免這些問題本研究則探討及評估一種新的聲帶囊腫治療技術之經驗與長期追蹤之成效方法 : 自 0 年月至 03 年 09 月於振興醫院嗓音特別門診, 經喉頻閃光源內視鏡檢查後診斷為聲帶囊腫的病患, 在門診局部麻醉下, 接受經聲門下腔之局部微量 ( c.c.) 類固醇聲帶囊腫注射者共有例 ; 於術前, 術後周 6 周 3 個月以及年以上接受喉頻閃光源內視鏡檢查, 並於術前術後 6 周 3 個月以及年以上接受音聲評估, 以分析患者主觀以及臨床上客觀指數的進步程度結果 : 名接受這種技術治療的病患中, 有 9 名患者術後囊腫完全消失 ;3 名囊腫部分消失的患者中, 有名於 4 到 5 個月的追蹤後, 接受二次注射而囊腫完全消失 ; 名患者於囊腫完全消失後 6 個月出現復發病灶, 亦接受二次注射音聲分析上, 不論是主觀的 GRBAS 評估量表聲音障礙指數 (Voice Handicap Index), 或是客觀的最長發聲時間 (maximum phonation time),jitter,shimmer 和噪音諧音比 (noise to harmonic ration) 在術後都有顯著的進步結論 : 在門診局部麻醉下, 以經聲門下腔之局部微量類固醇注射治療聲帶囊腫的新方法, 雖然技術的門檻比較高, 需要極為精確的監控和操作, 但可以避免全身麻醉及手術後聲帶傷口結疤僵硬的風險, 而且治療的效果十分明顯, 以長期追蹤的結果亦可排除早期 puncture effect 的可能性, 但其詳細的機轉, 則有待進一步深入研究探討

201 D-35 5:44-5:5 聲帶類固醇注射之長期成效追蹤 Long-term Outcomes of Vocal Fold Steroid Injection 卓宗儀王棨德鄭博文亞東紀念醫院耳鼻喉科目的 : 現有文獻已指出聲帶內類固醇注射對良性病變如結節息肉等之短期效果佳, 可作為語言治療與顯微手術外之另一替代療法然而, 迄今仍缺少聲帶內注射後長期效果之研究, 對於疾病復發之比率也不甚清楚方法 : 本研究回顧自 0 年 8 月至 03 年 9 月間接受聲帶內注射患者的門診病歷, 包括 : 每次回診之 VHI-0 分數, 病患主觀上嗓音問題是否復發以及接受後續治療的日期對於不再回診追蹤的患者, 則每半年透過電話訪談追蹤, 詢問患者治療後發音障礙的症狀是否復發, 以及 VHI-0 問卷資料以 Kaplan-Meier 法評估聲帶內注射後的失敗率, 定義為 :) 主觀症狀復發且 VHI-0 超過 0 分, 或 ) 接受後續治療結果 : 共收集 39 例 (6 名女性和 3 名男性 ), 其中聲帶結節 50 例, 聲帶息肉 57 例和粘液囊腫 3 例平均追蹤時間為 5.3 個月, 共計 9 例治療失敗, 包括 5 例症狀復發及 4 例再次治療症狀復發之平均時間為 9.3 ± 6.6 個月 ( 中位數 9.4 個月 ), 接受再次治療之平均時間則為 8. ± 6.6 個月 ( 中位數 4.5 個月 ) 整體的失敗率 ( 症狀復發加再次治療 ) 在 6,,8, 和 4 個月分別為 %,5%,4%, 和 8% 進一步分析則發現初次就診時 VHI-0 分數較高之病患, 日後出現症狀復發或接受再次治療之比率較高 (p < 0.05) 結論 : 聲帶結節息肉或囊腫患者經聲帶類固醇注射治療長期追蹤年結果, 治療失敗率 8%, 三者間並無明顯差異病人主觀嚴重度和治療失敗成正相關因此, 仍需要進一步研究行為及心理情感對聲帶良性病變的潛在影響 - 0 -

202 D-36 5:5-5:58 局部麻醉下經軟式喉鏡的二氧化碳雷射手術 Trans-flexible Laryngoscope CO Laser Surgery Under Local Anesthesia 胡皓淳張學逸振興醫院耳鼻喉部咽喉嗓音門診目的 : 二氧化碳雷射手術傳統上必須經由喉直達鏡在全身麻醉下施行, 但最新的可曲式微細傳輸管傳輸技術, 可以將二氧化碳雷射導入軟式喉鏡, 在局部麻醉下施行手術, 本報告將分享這種新型二氧化碳雷射手術裝置的初步使用經驗方法 : 以門診手術的方式, 將需要喉部二氧化碳雷射手術的患者在局部麻醉下, 透過新型二氧化碳雷射可曲式微細傳輸管經由軟式喉鏡施行, 同時觀察手術操作的可行性和限制, 以及病患的接受度和預後結果 : 共有名患者接受局部麻醉下經軟式喉鏡的二氧化碳雷射手術, 其中有例聲帶息肉例聲帶血管曲張例聲帶肉芽腫 4 例聲帶白斑例聲門乳突瘤例痙攣性發聲障礙例杓狀會厭襞囊腫手術必須在充分的局部麻醉下才能順利施行, 手術的精密度與操控技術病人穩定性, 以及可曲式微細傳輸管傳輸後的雷射物理性質有關, 除了位於內視鏡視線背面或過度狹小空間內的病灶之外, 這種手術都能發揮二氧化碳雷射對組織氣化和凝結的效果, 但傳輸雷射的可曲式微細傳輸管會稍微影響軟式喉鏡的活動性, 而且大約使用 0 次後就必須更換結論 : 在充分的局部麻醉和適當的操作技術之下, 使用這種二氧化碳雷射手術裝置的可行性相當高, 不但避免全身麻醉的風險, 也能達到預期的效果, 且病人的不適感很低, 接受度相當高, 尤其可以使用在無法全身麻醉或難以放置喉直達鏡的患者, 不過手術的精密度比全身麻醉下的喉直達鏡二氧化碳雷射顯微手術稍低, 而且儀器和耗材昂貴 - 0 -

203 D-37 5:58-6:05 門診施行 53 奈米雷射輔助聲帶息肉切除術之治療成果 Treatment Outcomes of Office-based 53-nm Laser- assisted Vocal Fold Polypectomy 王棨德鄭博文亞東紀念醫院耳鼻喉科目的 : 近年來已有多篇文獻指出, 聲帶息肉可於門診施行間接喉鏡手術或雷射光凝治療 (angiolytic photocoagulation) 本院近年來曾發表在門診實行 53 奈米雷射合併內視鏡聲帶息肉夾除術, 患者多可於 3 天之短暫噤聲後恢復良好之嗓音品質本研究旨在進一步比較 53 奈米雷射輔助聲帶息肉切除術與喉顯微手術之治療成效方法 : 本研究回顧自 0 年月至 03 年 0 月間於本院接受門診 53 奈米雷射輔助聲帶息肉切除術, 或於全身麻醉下以喉直達鏡切除聲帶息肉之患者納入條件為息肉大小不超過聲帶 /3 長度者, 排除條件則為過去曾接受過喉顯微手術, 以及疑似腫瘤之患者所有病例依年齡性別和病灶大小作配對, 並於術前術後週及術後 6 週評估治療成效, 包括喉頻閃攝影語音測量 0 項語音障礙指標 (VHI-0) 最長發聲時間, 以及主觀嗓音品質結果 : 門診實行 53 奈米雷射合併內視鏡聲帶息肉夾除術與喉顯微手術之患者, 術後週及 6 週之各項主客觀指標均有顯著進步 (p < 0.05) 兩者相比較則發現接受門診 53 奈米雷射合併內視鏡聲帶息肉夾除術之患者, 週後主觀聲音品質優於嗓音顯微手術 (p < 0.0),6 週後則兩組治療之成效相近, 無顯著差異 (p > 0.05) 結論 : 門診實行 53 奈米雷射合併內視鏡聲帶息肉夾除術之治療成效與嗓音顯微手術相當, 病患治療過程之不適感低且術後恢復期較短, 可作為治療小型出血性聲帶息肉的另一種有效治療方式

204 D-38 6:05-6: 以嗓音訓練方式初步治療聲帶良性病灶患者的療效 Efficacy of Voice Therapy in the Initial Management of Benign Vocal Fold Lesions, 王怡芬, 丁冠中, 王麗美台北榮民總醫院耳鼻喉部喉頭頸科, 高雅娟, 吳雅婷國立陽明大學耳鼻喉科目的 : 根據已發表的研究報告 : 約 90% 聲帶結節患者和約 50% 的聲帶息肉或囊腫患者, 可經由初步的音聲治療而得到發聲功能的改善, 不須接受手術然而, 臨床上的治療共識仍有待建立故將評估以音聲治療 (voice therapy) 的嗓音訓練方式, 為初步治療聲帶結節息肉或囊腫等聲帶良性病灶的療效方法 : 本研究採前瞻性設計, 追蹤近年來於本院因主訴聲音沙啞三個月以上的就診病患, 以音聲治療的嗓音訓練方式, 治療初次臨床診斷為聲帶結節息肉或囊腫等聲帶良性病灶的療效就診時並安排喉內視鏡頻閃觀測錄影檢查 (videolaryngostroboscopy) 音聲聽覺評估 (perceptual evaluation) 音響學分析 (acoustic analysis) 及氣流動力學檢查 (aerodynamic test) 等記錄, 並以統計學方法比較治療前後各項參數的變化結果 : 由於每名患者就診時的聲帶病灶嚴重度不同, 於音聲訓練治療後發聲功能復原狀況也不同, 因此我們藉由定期的喉內視鏡頻閃觀測錄影檢查評估, 來建議每位患者音聲訓練治療所須的療程長短我們將於演講會中報告各類聲帶病變於音聲訓練治療的復原過程可能影響預後的因素, 與治療前後各項音聲評估的結果結論 : 聲帶良性病灶患者的初步治療建議, 應包括音聲治療的嗓音訓練, 並提供非手術治療方式的療效諮詢部分聲帶良性病灶患者可經由音聲治療的嗓音訓練, 得到發聲功能的改善, 而不須接受手術而後續的長期療效則須進一步的追蹤與評估

205 D-39 6: - 6:9 甲狀腺手術中於喉返神經附近使用組織凝結儀 Ligasure 之安全性 - 豬動物模式 Safety of Using Ligasure Around Recurrent Laryngeal Nerve (RLN) in Thyroid Surgery- Porcine Model, 吳哲維林逸筑, 江豐裕高雄醫學大學附設醫院耳鼻喉科高雄醫學大學醫學院醫學系目的 : 醫源性熱傷害是甲狀腺手術中喉返神經 (RLN) 受傷常見的機轉之一此項傷害主要來自於術中使用能量儀器進行止血切割或剝離神經時所導致的熱擴散效應所致電熱雙極血管閉合系統 - 組織凝結儀 LigaSure 近年來也開始被應用於甲狀腺手術中, 但其對於 RLN 的熱傷害風險並未被充分評估本研究目的在探討於術中在 RLN 附近使用 LigaSure 的安全性及相關應用方法 : 本研究採用 4 隻迷你豬 (n = 8 條 RLNs) 進行實驗術中神經監測採用迷走神經自動周期性刺激 (automated periodic stimulation, APS); 所誘發的聲門肌肌電圖經由氣管內管表面電極接收, 同時連續性紀錄並對應當靠近 RLN 附近使用 LigaSure 止血切割 ( 安全接近距離 Close 實驗 ) 或使用 LigaSure 後接觸 RLN 進行剝離時 ( 安全時間延遲 Lag 實驗 ) 的即時肌電圖訊號變化結果 : 在 Close 實驗中 (n = ) 我們發現, 在靠近 RLN 5 mm 及 mm 的距離使用 LigaSure 進行止血切割 (~4 秒 ) 後, 肌電圖訊號均呈現穩定 ; 但在靠近 RLN 小於 mm 的距離使用時, 所有神經的肌電圖訊號均呈現出立即性的大幅減弱或消失 (50~00%, n = ) 在 Lag 實驗中 (n = 6) 我們發現, 當 LigaSure 在頸部肌肉上作用 5 秒後, 若間隔 5 秒及秒後再直接碰觸到 RLN 時, 並不會造成明顯肌電圖變化但若立即將作用後的 LigaSure 直接碰觸 RLN, 則肌電圖訊號均呈現出立即性的大幅減弱或消失 (48~00%, n = 8); 不過我們也發現, 若能先將 LigaSure 快速碰觸一旁的肌肉組織後再直接碰觸 RLN, 則不會出現肌電圖變化的狀況 (n = 8) 實驗中呈現肌電圖訊號大幅減弱或消失的 RLN, 雖然大部分在外觀上無法目視出明顯受傷痕跡, 但經由神經監測均可明確定位出神經傳導的斷點 (Type I segmental lesion), 同時肌電圖在短時間觀察後並沒有顯著恢復的情形結論 : 本研究顯示在 RLN 附近使用 LigaSure 具有相當的安全性, 不過仍然要留意器械本身溫度可能會對 RLN 造成熱傷害因此我們建議, 在使用 LigaSure 進行止血切割前最好能夠充分辨識 RLN 位置 ; 此外欲使用 LigaSure 在 RLN 上進行剝離前, 也建議要有足夠的延遲時間或有先碰觸其他組織的降溫動作後才能直接接觸 RLN

206 D-40 6:9-6:6 以聲門間隙作為單側聲帶麻痹病患接受永久性喉成型手術的早期預測因子 Glottal Gap As an Early Predictor for Permanent Laryngoplasty in Unilateral Vocal Fold Paralysis, 林婉妮, 方端仁, 3 裴育晟林口長庚紀念醫院耳鼻喉部, 李學禹長庚大學醫學院, 3 黃美涓 3 林口長庚復健醫學科目的 : 本篇主要探討單側聲帶麻痹病患是否需接受永久性喉成型手術的早期評估因子, 同時也比較在早期接受聲帶玻尿酸注射後的影響方法 : 本研究收集 0 年 7 月至 0 年 9 月之間, 急性單側聲帶麻痹病患 (6 個月內 ) 納入此研究初期及後續追蹤均接受喉閃頻攝影, 音聲分析, 喉肌電圖及音聲品質問卷調查 (Voice Outcome Survery CVOS) 病患隨機分成組組採保守性療法 (Conservative management observation policy, CM group), 另組則接受早期聲帶內注射治療 (Early office-based hyaluronan injection, EI group) 診斷後個月後會重新評估並和病患討論後, 再決定是否接受永久性喉成型手術 (Permanent laryngoplasty, PL) 結果 : 有 4 名病患完成此追蹤研究名病患納入 CM group,0 名病患納入 EI group 第次檢查是在診斷後平均 3.67 ±.64 個月後, 平均追蹤 5 個月後, 有 9 名病患 (%) 接受 PL 統計結果發現聲門間隙面積 (Normalized glottal gap area NGGA) 的 cutoff point 在 7.36 單位時有統計上意義 (sensitivity 85.7%, specificity 80%) 在 CM group, 初期診斷 NGGA 大於 7.36 單位時, 病患後續接受 PL 的機率較高在 EI group 不論初期 NGGA 是大於或小於 7.36 單位, 後續接受 PL 的機率無顯著差異初期診斷有較大 NGGA 的病患中,EI group 的病患後續接受永久性喉成型手術的機率較低初期診斷有較小 NGGA 的病患, 不論是 CM group 還是 EI group, 後續接受 PL 的機率無顯著差異結論 : 聲門間隙面積 (NGGA) 對於日後單側聲帶麻痹病患是否需接受永久性喉成型手術 (PL) 有明顯相關性較大的 NGGA 會有較大接受手術的可能性早期聲帶內注射治療可以立即提高病患音聲和生活品質, 也可以減少病患後續接受 PL 的機率

207 D-4 6:6-6:33 心臟手術後之喉部創傷 : 發生率及危險因子調查 Laryngeal Trauma in Cardiothoracic Surgery: Incidence and Risk Factor Survey 陳雍元,, 3 王拔群國泰綜合醫院耳鼻喉科合醫院心臟外科 4 侯紹敏天主教輔仁大學醫學系 3 中國醫藥大學公共衛生學系 4 國泰綜目的 : 心臟血管手術後造成之喉部創傷較為人所忽視, 其成因也眾說紛紜, 而心臟手術拔管後, 若發生聲帶麻痹, 無論是單側或是雙側, 均有造成吸入性肺炎, 甚至是阻塞呼吸道造成死亡的風險, 因此早期針對危險因子做預防是相當重要的本研究以接受心臟血管手術的病患為對象, 探討術後喉部創傷之發生率及分析可能之危險因子方法 : 本研究以回溯性審視病歷的方式, 收集 0 年月至 03 年 7 月間, 於本院接受心臟血管手術之病患約 69 名, 記錄其個人資料如性別年齡 BMI 值 ; 臨床資料如糖尿病高血壓高血脂之病史 ; 手術資料如術式手術時間是否取內乳動脈 ; 術後指標如拔管時間傷口引流量加護病房住院時間等, 進一步分析喉部創傷之發生率及相關影響因素結果 :69 名研究對象中, 有 8 名病患 (0.6%) 發生術後之喉部創傷, 其中右側聲帶麻痹有 4 名 (.%), 左側聲帶麻痹有 3 名 (7.%), 雙側聲帶麻痹有名 (5.5%) 其中男性占名 (6.%), 女性占 7 名 (38.9%), 平均年齡為 66. 歲造成聲帶麻痺之相關分析, 針對術中有無使用內乳動脈 (r = , p = 0.6) 術中是否有打開肋膜 (r = 0.009, p = 0.093) 是否有使用內視鏡引導經食道超音波之放置 (r = -0.05, p = ) 體外循環時間 (r = -0.09, p = 0.5) 插管使用呼吸器總小時數 (r = 0.06, p = 0.445) 以及是否為緊急手術 (r = 0.57, p = 0.04) 予以分析, 發現除了緊急手術與喉部創傷呈正相關外, 其他並無統計上的差異結論 : 研究結果顯示, 於本院接受心臟血管手術之病患, 其術後發生喉部創傷之比率為 0.6%, 以左側居多 (7.%), 而相關分析指出緊急手術較容易造成術後之聲帶麻痺這項研究結果可以為醫師於臨床判斷與風險說明上提供一些數據

208 D-4 6:33-6:40 環咽肌弛緩不能之內視鏡雷射治療新光醫院耳鼻喉科的初步成果 Endoscopic Cricopharyngeal Myotomy for Cricopharyngeal Achalasia Experience in Shin Kong Wu Ho-Su Memorial Hospital 張祐菖, 李佳融新光醫療財團法人新光吳火獅紀念醫院耳鼻喉暨頭頸外科部耳鼻喉科私立天主教輔仁大學醫學院目的 : 環咽肌弛緩不能為罕見吞嚥困難肇因之一, 發生於當環咽肌於吞嚥三期中的咽期轉換至食道期時無法協同性鬆弛而使食物團塊無法順利滑入食道產生, 臨床常以喉嚨異物感吞嚥困難反覆嗆到及體重減輕來表現, 治療有外部環咽肌切開通條擴張肉毒桿菌注射等, 本院提出內視鏡雷射治療之初步成果, 以供各位先進指教方法 : 使用前瞻式研究於 03 年 7 月至 04 年 7 月收治疑似環咽肌弛緩不能所致吞嚥困難患者, 均接受語言吞嚥治療師諮詢與 eating assessment tool (EAT0) 問卷評估經鼻食道鏡檢查螢光鋇劑吞嚥攝影及食道壓力檢測, 患者皆無接受電化療或口咽口腔手術病史, 在內視鏡排除上呼吸消化道腫瘤及聲帶麻痺後, 均接受全身麻醉下內視鏡二氧化碳雷射環咽肌切開手術, 患者於術後 6 周再次接受語言吞嚥治療師評估與 EAT0 問卷紀錄結果 : 共 3 名確診為環咽肌弛緩不能患者, 第名為 63 歲女性有高血壓糖尿病冠心症病史, 主訴吞嚥困難及體重減輕年, 術前 EAT0 評估為 33 分, 術後 6 周進步至 8 分, 術後之吞嚥攝影顯示環咽肌柱消失 ; 第名為 43 歲女性無特別病史, 主訴嚴重喉部異物感及反覆嗆食至少 5 年, 經鼻食道鏡檢除 A 級胃食道逆流外無下咽食道病灶, 氫離子阻斷劑治療 8 周無效後接受環咽肌切開手術, 其術前 EAT0 評估為 3 分術後為 0 分 ; 第 3 名為 63 歲男性有高血壓及中風病史, 主訴食團易於環狀軟骨處卡住並反覆嗆咳個月, 其術前 EAT0 評分 6 分術後為 0 分手術時間分別為 50 分 35 分 40 分, 術中使用二氧化碳雷射 4 瓦將環咽肌做全層切開並清楚辨識與保持頰咽筋膜完整, 患者皆於術後第天喝水與第天開始清流質飲食, 並分別於術後第 5 天第 3 天第天出院, 患者無任何包括血腫皮下氣腫或深頸部感染等併發症產生結論 : 環咽肌弛緩不能為罕見且困難確診之吞嚥疾病原因之一, 內視鏡雷射環咽肌切開手術已於歐美施行 5 年以上, 因其治療效果好併發症低且手術時間短, 目前已為廣泛運用, 此初步 3 個案例的經驗尚待後續的追蹤以驗證長期療效 Discussion 6:40-7:0-08 -

209 第四會議室 (D) 月 6 日 ( 星期日 ) 主持人 : 陳光超 ( 振興醫院 ) 侯友益 ( 高雄榮民總醫院 ) 演題 :D43~48 時間 :09:00~0:00 主持人 : 許權振 ( 台大醫院 ) 黃仲鋒 ( 高雄長庚醫院 ) 演題 :D49~57 時間 :0:0~:50 主持人 : 鄭博文 ( 亞東醫院 ) 王懋哲 ( 台北榮民總醫院 ) 演題 :D58~66 時間 :3:30~5:00 主持人 : 吳弘斌 ( 台中慈濟醫院 ) 吳振吉 ( 台大醫院 ) 演題 :D67~73 時間 :5:30~6:

210 D-43 09:00-09:07 經驗模組分解法應用於耳鳴病患聽性穩態誘發磁場的分析 Empirical Mode Decomposition (EMD) for the Analysis of Steady-State Auditory Evoked Fields in Tinnitus, 力博宏, 陳光超振興醫院耳鼻喉部總耳鼻喉部 3 謝仁俊 4 李伯磊陽明大學耳鼻喉學科, 5 蕭安穗 3 陽明大學腦科所 4 中央大學電機系 5 臺北榮目的 : 聽性穩態誘發磁場被認為是具潛力的耳鳴客觀診斷工具之一但相較於其他種類之聽性誘發磁場, 其訊噪比 (signal-to-noise ratio; SNR) 實屬偏低, 分析時常須以大量數據疊加平均以降低雜訊干擾, 某些重要的大腦細微動態訊息往往因此被忽略掉作者所屬的團隊藉此研究, 提出經驗模組分解法 (empirical mode decomposition; EMD), 希望了解此分析法的使用, 對於耳鳴病患以及聽力正常且無耳鳴的受試者, 其聽性穩態誘發磁場的分析, 是否有所助益方法 : 病患組包括 6 名耳鳴病患, 其中 8 名為男性 ; 對照組則為 6 名聽力正常且無耳鳴之成人, 其中 8 名為男性腦磁圖檢查係利用 306 頻道全頭式腦磁波探測儀 (306 channel wholehead neuromagnetometer) 來進行我們以載頻 (carrier frequency) 為 000 Hz 之調幅 (amplitudemodulated; AM) 音為刺激音, 調變頻率 (modulation frequency) 為 37 Hz 結果 : 無論是電偶極矩分析 (dipole source analysis) 或頻譜分析 (spectral analysis), 在兩組的聽性穩態誘發磁場, 都可以看到明顯的右側優勢 (right-side dominance) 之現象病患組聽性穩態誘發磁場的強度, 明顯大於對照組 (p < 0.05) 結論 : 本研究證實, 經驗模組分解法的使用, 可保留重要的大腦細微動態訊息, 有助於聽性穩態誘發磁場波源定位 (source modeling) 精確度之提昇利用全頭式腦磁圖優越之臻毫秒高時間解析度, 透過以不同調變頻率為標記 (modulation frequency-tagging) 之聲音刺激所誘發之聽性穩態誘發磁場, 可探究耳鳴病患, 其大腦網路神經元活動之時序機轉作者所屬團隊未來將進行更大規模的研究, 來探討此種時序機轉之變化, 與其臨床表現的相關性 - 0 -

211 D-44 09:07-09:4 超高頻感音性聽損於所謂正常純音聽力檢查結果耳鳴患者診斷之角色 The Role of Ultra-high Frequency Sensorineural Hearing Loss in So-called 王清源, 林嘉德, 蔡銘修中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部中國醫藥大學醫學系耳鼻喉學科目的 : 耳鳴的成因, 診斷, 與治療在神經耳科學的領域一直是個令人困擾的課題目前大多認為其成因始自週邊末稍聽覺器長期的神經訊號刺激 ; 或因長期環境噪音而被動出現, 也可能因耳蝸毛細胞病變而自行產生自耳蝸神經傳出的訊號在聽覺傳導途徑中長期而連續的刺激, 因中樞神經的神經可塑性 (neural plasticity), 造成某些部份如中腦大腦等長期或永久的改變, 從被動轉而自性產生耳鳴的知覺所以大部分耳鳴的患者臨床上都可以從純音聽力圖中發現感音性聽損的證據但偶爾我們會遭遇某些耳鳴患者擁有正常的純音聽力檢查結果, 卻仍深受耳鳴的困擾由於正常人類的聽覺範圍是 0 到 0,000 赫茲, 但一般的純音聽力檢查範圍為 5 到 8,000 赫茲, 因而衍生的問題是 : 究竟是這群病患也有感音性聽損, 只不過不在一般聽力檢查的範圍, 抑或是前述的理論為非? 本研究嘗試藉由超高頻聽力檢查 (ultra-high frequency pure tone audiometry) 來解答此疑問方法 : 自 03 年 9 月 7 日至 04 年 8 月 30 日間, 於中國醫藥大學耳鼻喉部之門診病人中, 選取主訴為耳鳴且無明顯主觀聽損者 46 名, 接受一般與超高頻純音聽力檢查剔除一般純音聽力閾值平均超出 5 db 者, 年齡範圍限於 0 至 40 歲間, 共納入 40 名進行研究同時選取志願之 3 至 7 歲間, 無耳科主訴之健康成人 9 名為對照組觀察其 9,500 至 8,000 赫茲間的純音聽力檢查結果, 就單一頻率超出 5 db 閾值, 或連續 3 個頻率平均閾值超出 5 db 者進行研究分析結果 : 共男性 7 名, 女性 3 名, 平均年齡 30. 歲 9,500 至 8,000 赫茲間的純音聽力檢查結果顯示有 34 名任一頻率有超出 5 db 之結果, 若採取任三連續頻率平均超出 5 db 為條件, 仍有 7 名超出此標準, 而男女比例上無顯著差異詳細分析結果將於學會中報告結論 : 在一般的純音聽力檢查結果為正常之耳鳴患者中, 仍有大部分的患者有超高頻率的感音性聽損建議將來對此類患者應將超高頻純音聽力檢查視為常規, 其結果對於診斷的建立, 病患的衛教與心理諮商的成功程度應會提高 - -

212 D-45 09:4-09: 合併音樂與噪音療法對耳鳴病患的療效 Combined Music and Noise Therapy Could Be a Good Choise for Tinnitus Reduction, 王堂權 3 劉奕汶中國醫藥大學耳鼻喉科, 林嘉德, 鍾雄光, 王清源中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部, 蔡銘修 3 國立清華大學電機系目的 : 近來部分文獻已證實噪音 (Noise) 能夠對耳鳴病患有一定的治療效果, 然而耳鳴病患的接受程度不一, 本研究使用合併音樂與噪音療法, 期望能夠增進耳鳴的療效與病患的接受度方法 : 於耳鳴特別門診中, 耳鳴病患依次接受噪音治療音樂治療與合併治療在施測前後分別採用主觀問卷評分以及耳鳴聲學測量來評估, 並進一步分析治療的療效與病患的接受程度結果 : 研究結果顯示噪音療法療效佳, 然而接受度不佳音樂療法效果較差, 不過接受度普遍較好至於合併音樂與噪音療法, 其耳鳴緩解的效果不相上下, 且接受度亦佳整體來說, 仍有將近四分之一左右的病患, 這 3 種治療皆無法達到立即緩解的效果結論 : 合併音樂與噪音療法對於耳鳴病患, 有不錯的立即緩解的療效以及相當的接受程度, 而長期的效果仍待進一步評估與分析 - -

213 D-46 09: - 09:8 回溯性研究 : 甲狀腺低下症患者具較高發生耳鳴之危險性 Increase in Tinnitus Risk in Patients with Hypothyroidism: A Retrospective Cohort Study 盧建吉王堂權鍾雄光中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部王清源林嘉德, 蔡銘修中國醫藥大學醫學研究所目的 : 甲狀腺功能低下症是臨床可見的內分泌功能失調的疾病, 會造成全身系統性的症狀與不適, 也因此讓病患忽略了疾病對耳鼻喉部分的影響和症狀, 在門診因耳鳴來就診病患中發現部分亦患甲狀腺功能低下症, 若能了解甲狀腺功能低下症與耳鳴之相關性, 可協助醫師進行有效治療, 因此本研究旨在探討兩者發生之相關性方法 : 本研究是採回溯性研究方式收集了 005 年 0 月 0 日至 0 年月 30 日間被診斷出甲狀腺功能低下症的病患 6,06 人次與無甲狀腺功能低下症 4,48 人次, 統計兩族群中性別年齡合併症及耳鳴症狀的差異性結果 : 甲狀腺功能低下症併耳鳴之族群以女性較為多數 (8.6% vs. 5.4%),36% 為年紀大於 55 歲整體追蹤時間約為 5.34 年 (SD = 3.47), 甲狀腺功能低下症發生耳鳴機率為無甲狀腺功能低下症之.57 倍 (9.49 vs per 000 person-years), 且經過共病校正後發生之風險比值亦高 (adjusted HR =.3, 95% CI = ), 長時間追蹤後 (> 5 years) 風險比值有隨著時間逐步上升的趨勢 (adjusted HR =.5, 95% CI =.9-.90); 此外, 在甲狀腺功能低下症併耳鳴的病患分析中, 具有合併症之併發耳鳴機率為其他無合併症病患的.43 至 4.0 倍, 其中失眠焦慮和眩暈和耳鳴發生相關性較高結論 : 本研究發現隨著追蹤時間延長, 甲狀腺功能低下症具有較高比例發生耳鳴症狀, 其中女性患者發生率又比男性為高, 而發生的時間多為診斷甲狀腺功能低下之 5 年內 ; 出現耳鳴的甲狀腺功能低下症患者發生其他合併症的機率亦較明顯, 因此, 臨床上年紀較大女性發生耳鳴症狀時, 應將甲狀腺功能低下的可能性列入診斷考量中 - 3 -

214 D-47 09:8-09:35 聽神經瘤之聽力學表現及立體定位放射手術治療後之聽力變化 : 回溯性研究 The Audiological Presentations and Hearing Outcomes Following Stereotactic Radiosurgery for Vestibular Schwannoma: A Retrospective Review 林日新, 林嘉德, 蔡銘修中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部中國醫藥大學醫學系目的 : 聽神經瘤由於生長部位特殊, 臨床上並不易診斷, 診斷需仰賴影像檢查, 然而聽力學相關檢查在臨床上亦扮演重要的角色本研究旨在探討聽神經瘤之聽力學表現和影像學特徵的相關性及立體定位放射手術治療後之聽力變化方法 : 本研究採回溯性方法, 蒐集自西元 00 年月到 0 年月間, 於本院診斷為聽神經瘤的病患, 共計 00 名病患納入研究配合患者腦部核磁共振的影像特徵及聽力學檢查的結果, 以及治療後追蹤 5 年之聽力變化, 進行相關統計分析, 立體定位放射手術治療後之聽力保留 (hearing preservation) 依美國耳鼻喉科醫學會之定義為 AAO-HNS class A or B 結果 : 依腫瘤的位置分類, 最常見者為同時包含內聽道內及內聽道外之腫瘤 (73%), 其次為單純內聽道內腫瘤 (9%), 最後為單純內聽道外腫瘤 (8%) 共 37 名 (37%) 患者有內聽道底部 (fundus) 侵犯,45 名 (45%) 患者有腦幹壓迫,8 名 (8%) 患者有內聽道擴張, 最常見之聽神聽瘤大小依序為 mm-0 mm (4.7%), mm-0 mm (0.7%), intrameatal (8.8%), 最常見純音聽力檢查之聽損類型為高頻聽損 (3.6%), 各項聽力檢查異常率分別為 :ABR 94.44% ENG 76.9% stapedial reflex 4.86%, 腫瘤大小與 ABR ENG stapedial reflex 是否異常不具相關性, 影響聽力惡化程度的變因包含 : 腫瘤大小 (p < 0.000) 及內聽道底部侵犯 (p = 0.005), 其餘包含 : 腫瘤位置腦幹是否被壓迫內聽道是否擴張皆不影響聽力惡化程度另外, 腫瘤越大,ABR 上第一波及第五波之波間潛時越長 (p = 0.044) 立體定位放射手術治療後之聽力保留與病患年齡及腫瘤的位置特徵皆無相關性, 治療後年之純音聽力檢查顯示治療後年純音聽力檢查平均約惡化 0 db (p = 0.05), 治療後 5 年約改善 6 db (p < 0.000) 結論 : 聽力受損為聽神經瘤最常見之症狀, 本研究顯示治療前聽力受損程度和腫瘤大小及內聽道底部侵犯有關, 另外治療後之聽力呈現先惡化後改善之曲線變化, 此結果可作為聽力預測的參考依據, 然而此結果還需更大樣本數及更長的追蹤時間來進一步證實 - 4 -

215 D-48 09:35-09:4 透過音叉裝置改造來增加 Rinne Test 的敏感性 Enhancing the Sensitivity for Rinne Test through Tuning Fork Modifications 林諄儒曾德銘林哲玄台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科許信德曾厚台北醫學大學洪士涵目的 :Rinne test 的原理是利用氣導優於骨導的特性, 來檢測傳導性聽力障礙的一種方法然而 Rinne test 的敏感性及精確度不佳, 一般只能用來篩檢較大的氣骨導差值 (air-bone gap) 異常這樣的結果降低了 Rinne test 的臨床使用價值本研究主要探討如何藉由簡單的音叉裝置改造, 來增加 Rinne test 篩檢的精確度方法 : 我們將兩種不同的改造方式運用在 8 赫茲及 56 赫茲的音叉上, 並用以測量受試者骨導的聲音強度閾值音叉改造方式包括縮短音叉柄的長度或在音叉柄末端加裝金屬盤對象是 5 名有耳鼻喉科專業背景的健康受試者結果 : 使用 8 赫茲的音叉進行 Rinne test 時, 其氣骨導差值的減少並未達到統計上的顯著意義而加裝金屬盤的 56 赫茲音叉則可明顯降低氣骨導差值 3.85 ± 3.88 db (p = 0.00) 結論 : 本研究發現, 改造過的 56 赫茲音叉在進行 Rinne test 時可有效降低主觀聲音響度差值 ( 減少可檢測氣骨導差值 (air-bone gap)) 理論上可增加 Rinne test 篩檢的敏感性, 進而提高音叉在臨床檢測上的價值 Discussion 09:4-0:00-5 -

216 D-49 0:0-0:7 5 歲前植入人工電子耳之華語兒童的聽力表現與語音清晰度追蹤研究 Auditory Performance and Speech Intelligibility of Mandarin-speaking Children Implanted Before Age 5, 3 戴曉芙, 3 方宣燁, 3 吳哲民林口長庚紀念醫院耳鼻喉部嘉義長庚紀念醫院耳鼻喉部 3 長庚大學目的 :() 調查 84 名語前失聰之華語兒童於植入電子耳術後年時的聽力與語音清晰度表現, 以了解此類患者需幾年的電子耳經驗才得以達到平穩的表現 ;() 探討客觀量表與主觀語音聽知覺測驗之間的關聯性 ;(3) 了解電子耳植入年齡對於聽力與語言發展的影響方法 :84 名於 5 歲前植入電子耳的兒童參與本研究, 利用 Categories of Auditory Performance (CAP) 與 Speech Intelligibility Rating (SIR) 兩項量表, 於術後 6 個月與術後年時評估其聽力表現與語音清晰度在第 5 年時, 亦針對單字簡單句與困難句進行語音聽知覺測驗結果 : 在使用電子耳達 3 年時,CAP 中位數成績為 6, 達到平穩狀態此後不再上升 SIR 中位數成績則是於術後 5 年時達到最高經過 5 年的電子耳使用後, 有 86% 的兒童能不靠讀唇理解對話, 並有 58% 的兒童說出來的話能讓全部的人聽懂 3 項語音聽知覺測驗與 CAP 及 SIR 分數有中至高度的相關性於 3 歲以前植入電子耳之兒童, 與 3 至 5 歲植入之兒童相比, 有顯著較佳的 CAP 與單字聽知覺成績結論 : 語前失聰兒童於電子耳術後的溝通能力發展評估, 需要 5 年的追蹤才足夠建議聽損兒童能盡早接受電子耳手術以獲得較佳的聽力來發展語言技巧術後若能持續接受聽語復健與聽語治療, 或有助達到最佳的聽力與語音清晰度表現 - 6 -

217 D-50 0:7-0:34 歲學童植入人工電子耳術後之聽覺能力及口語仿音誘發表現初探 ( 附影片 ) The Ability of Hearing and Speech Sound Imitation In a Twelve-year-old Child with Cochlear, 3 邱昱勳洪薏婷, 陳光超振興醫療財團法人振興醫院耳鼻喉部陽明大學醫學院醫學系 3 台灣大學醫學工程研究所目的 : 本研究的目的是探討進行人工電子耳植入手術的歲極重度聽損學童, 在術後的聽覺能力及仿音表現, 以了解錯過學習語言的黃金期後個案重新建立聽語能力之可塑性方法 : 個案於 04 年 6 月於本院接受人工電子耳手術並於術後天開機術前及術後第天在安靜的語言治療室內進行聽能評估及口語仿音誘發聽能評估項目包括 : 林氏六音 (ㄇㄨㄚㄧㄒㄩㄙ) 環境中不同聲音 ( 敲積木及拍手 ) 及不同音節數之察覺及辨識口語仿音誘發包括 : 看著語言治療師的口型與僅聽聲音模仿母音及吹氣音術後之聽能評估及口語仿音誘發皆錄影並由名語言治療師進行術前術後之聽語能力分析結果 : 術前聽能評估中, 林氏六音環境中不同聲音及不同音節數之察覺與辨識皆無法施測 ; 術前口語仿音誘發亦無任何反應, 個案在看著治療師口型時僅發出的聲音術後聽能評估中, 個案不但可察覺林氏六音, 亦可辨識 3 個母音 (ㄨㄚㄧ); 對於環境中不同的聲音個案皆可察覺及辨識 ; 對於不同音節數之辨識, 個案需經過治療師以手勢提示數次後始能進行, 正確率為 50% 口語仿音誘發中, 個案在看著語言治療師的口型時可正確發出 3 個母音 (ㄨㄚㄧ), 僅靠聽覺模仿母音時正確率為 75% 個案在看著語言治療師的口型與僅聽聲音模仿吹氣音時皆有發出吹氣音結論 : 歲極重度聽損學童植入人工電子耳後, 在林氏六音環境中不同聲音及不同音節數之察覺及辨識及口語仿音誘發之表現皆有進步, 顯示個案雖錯過學習語言的黃金期仍具有聽覺能力及口語的學習潛力 - 7 -

218 D-5 0:34-0:4 後天性聽力損失成人植入人工電子耳後的聽能表現 ( 附影片 ) The Auditory Performances in Adventitiously Deaf Adult with Cochlear Implants, 陳思齊, 3 林淑儀陳光超振興醫療財團法人振興醫院耳鼻喉部教育研究所早期療育組慈濟大學醫學科學研究所 3 國立台北教育大學特殊目的 : 探討後天性聽力損失成人案例在接受人工電子耳手術植入之前及之後之聽能表現, 並了解與其相關的個人變項方法 :() 利用振興醫療財團法人振興醫院耳鼻喉部自編聽語治療評估表評量個案的聽能表現, 評量的項目包括林氏六音 ( 察覺 ) 林氏六音 ( 區辨 ) 區辨字詞聽覺記憶聽覺描述 ( 閉鎖式 ) 聽覺描述 ( 開放式 ) 聽能瞭解 ;() 利用振興醫療財團法人振興醫院耳鼻喉部自編大陸人工電子耳個案紀錄表蒐集個案的相關資料, 蒐集的資料包括聽力損失原因聽力損失發現時間聽力損失程度配戴聽覺輔具種類配戴聽覺輔具的時間配戴聽覺輔具後聽力語言能力及溝通方式結果 :() 根據評估表顯示, 個案的林氏六音 ( 察覺 ) 術前平均正確率為 0%, 術後平均正確率為 85.7%; 個案的林氏六音 ( 區辨 ) 術前平均正確率為 0%, 術後平均正確率為 8.6%; 個案的區辨字詞術前平均正確率為 0%, 術後平均正確率為 35.7%; 個案的聽覺記憶術前平均正確率為 0%, 術後平均正確率為 60%; 個案的聽覺描述 ( 閉鎖式 ) 術前平均正確率為 0%, 術後平均正確率為 00%; 個案的聽覺描述 ( 開放式 ) 術前平均正確率為 0%, 術後平均正確率為 66.7%; 個案的聽能瞭解術前平均正確率為 0%, 術後平均正確率為 55.6% 術後聽能表現較術前有明顯的進步 () 根據紀錄表顯示, 個案於 005 年發現雙耳極重度聽損, 屬後天性聽損類型, 之後雙耳即配戴助聽器, 迄今 7 年, 直至 04 年 5 月發生突發性耳聾 ; 聽覺助聽器之聽力為中度至極重度, 語言能力為正常溝通方式以口語為主手勢 / 動作及筆談為輔上述個人變項都是影響聽能表現的因素結論 : 由本研究的結果得知, 即便個案聽損長達 9 年, 並於 04 年發生突發性耳聾, 且術前聽能評量表現不佳, 仍然能有良好的術後表現 - 8 -

219 D-5 0:4-0:48 藉由三維磁振造影診斷之耳蝸神經缺損對於人工電子耳植入兒童聽力表現之影響分析 Impact of Cochlear Nerve Deficiency Determined Using Three-Dimensional Magnetic Resonance Imaging on Hearing Outcome in Children with Cochlear Implants, 3 吳哲民, 3 李立昂, 3 趙偉傑林口長庚紀念醫院耳鼻喉部鄒詠婷, 3 吳樹鏗林口長庚紀念醫院放射診斷科 3 長庚大學目的 :() 回溯性分析於本院接受三維磁振造影 (three-dimensional magnetic resonance imaging) 之 656 名感覺神經性聽損兒童其影像學與聽力學資料, 以了解耳蝸神經缺損 (cochlear nerve deficiency) 之發生率 ;() 比較耳蝸神經未發育耳蝸神經發育不全及耳蝸神經正常之電子耳植入兒童的術後聽力與語音清晰度表現方法 :656 名在 000 年 5 月至 0 年月期間於本院接受三維磁振造影之 0 至 8 歲感覺神經性聽損兒童參與本研究 ( 平均年齡 4.5 ± 4.3 歲 ) 回溯性收集此 656 名兒童之影像學與聽力學資料, 並利用 Categories of Auditory Performance (CAP) 與 Speech Intelligibility Rating (SIR) 兩項量表, 進一步比較 3 名患有耳蝸神經缺損之電子耳植入兒童 ( 其中 7 名耳蝸神經未發育 6 名發育不全 ) 與 50 名耳蝸神經正常之植入兒童的術後聽力與語音清晰度表現結果 : 磁振造影結果顯示,656 名患者中有 39 名 ( 佔.%) 患有耳蝸神經缺損, 其中有五分之一的患者雙側耳蝸神經未發育雙側耳蝸神經未發育者並佔重至極重度聽損患者 ( 共 588 名 ) 之 4.3% 經電子耳植入 3 年後, 耳蝸神經未發育者相較於耳蝸神經正常之植入兒童, 有顯著較差的 CAP (p = 0.00) 與 SIR (p = 0.009) 成績, 耳蝸神經發育不全者則與耳蝸神經正常者無顯著差異結論 : 雖然聽力學與影像學的檢測結果並不盡然相符, 多數耳蝸神經缺損患者皆能藉由三維磁振造影於術前進行診斷耳蝸神經缺損的類型 ( 未發育或發育不全 ) 可能影響電子耳植入後的效果相較於在耳蝸神經未發育的耳側植入電子耳的病患, 植入於耳蝸神經發育不全耳側的患者較有可能有顯著的術後成效 - 9 -

220 D-53 0:48-0:55 以大規模平行定序技術偵測人工耳蝸植入預後不佳之病童 Identifying Children with Poor Cochlear Implantation Outcomes Using Massively Parallel Sequencing, 吳振吉, 3 林盈宏台大醫院耳鼻喉部中慈濟醫院耳鼻喉科劉殿楨, 3 陳沛隆台大醫院基因醫學部 5 林口長庚醫院耳鼻喉部, 4 許權振吳哲民 3 台大醫學院基因體暨蛋白體醫學研究所目的 : 人工耳蝸植入手術及術後聽語復健需耗費鉅額社會成本, 且其成效變異頗大, 若能於植入手術前即能預測病人之預後, 不僅可幫助病人家屬醫療人員及聽語復健人員於術前建立合理期待及早擬定聽語復健計畫, 亦有助於醫療資源及社會資源之妥善分配過去的研究雖已發現可能影響人工耳蝸植入效果之諸多因素, 惟目前仍欠缺實用性指標, 以在術前即得精準預測人工耳蝸植入之預後最近的研究證實, 基因變異是導致兒童感音型聽損的重要成因 ; 而基因診斷可提供病人聽損發生成因的直接線索, 應可作為人工耳蝸術後效果良窳之重要指標近年來更由於大規模平行定序 (massively parallel sequencing) 技術的發展, 突破了傳統基因檢測方法僅能掃描少數基因之技術瓶頸, 進而顯著改善吾人現有之基因檢測工具本研究之目的, 即在應用大規模平行定序技術, 釐清人工耳蝸植入預後不佳之因子方法 : 於常見耳聾基因檢測無法確認基因診斷之人工耳蝸植入病童, 選取名經 3 年聽語復健成效仍然不彰 (CAP score < 5 且 SIR score < 3) 之病童, 作為本研究之病例組 (cases); 另依據手術年齡聽語復健時間及術前殘餘聽力等指標, 以 :.5 之比例, 選取 30 名各指標皆與病例組匹配且人工耳蝸植入效果良好 (CAP score = 7 且 SIR score = 5) 之病童作為對照組 (matched controls) 其後, 應用大規模平行定序, 掃描 9 個已知之耳聾基因, 比較病例組與對照組兩組間基因檢測結果的差異, 並分析人工耳蝸植入手術術後效果與基因檢測結果之關聯結果 : 名預後不佳之病例組病童中,3 名病童於 PCDH5 基因帶有個對偶基因突變, 4 名病童於 DFNB59 基因帶有個對偶基因突變, 故計於 7 名 (58%) 病童可確認其基因診斷 ; 而於 30 名預後良好之對照組病童中, 亦有 7 名 (3%) 經大規模平行定序確認基因診斷, 發現突變之耳聾基因別為 :WFS 基因 ( 名 ) GJB3 基因 ( 名 ) ESRRB 基因 ( 名 ) LRTOMT 基因 ( 名 ) MYO3A 基因 ( 名 ) 及 POU3F4 基因 ( 名 ) 病例組病童中 PCDH5 基因突變及 DFNB59 基因突變之對偶基因頻率, 亦顯著較對照組病童高 (both Ps < 0.00) 此 7 名帶有 PCDH5 基因突變及 DFNB59 基因突變之病童, 術前耳聲傳射 (OAEs) 檢查皆為異常, 而植入耳之影像學檢查, 亦皆未顯示聽神經缺如等情形, 易言之, 此 7 名病童術前之聽力學及影像學評估, 與一般病變侷限於耳蝸之重度感音型聽損病童, 並無差異結論 :PCDH5 基因突變及 DFNB59 基因突變, 可能導致聽損病童人工耳蝸植入效果不佳, 學理上推測應與此二基因突變所對應之病理位置 ( 即螺旋神經元及聽神經 ) 有關而帶有 PCDH5 基因突變及 DFNB59 基因突變之病童, 以現行人工耳蝸植入術前之聽力學及影像學檢查, 並無法偵測之, 需藉助於基因檢測, 方能診斷 4 台

221 D-54 0:55 - :0 探討人工耳蝸植入兒童雙音節語詞聲調之基頻參數 Investigation of Fundamental Frequency of Mandarin Disyllabic Words in the Cochlear Implanted Children 呂宇城謝佩如楊惠美 3 陳有圳成功大學醫學院附設醫院耳鼻喉部學電機學系吳俊良高雄師範大學聽力學與語言治療研究所 3 南台科技大目的 : 人工耳蝸植入技術, 使得人工耳蝸使用者在持續獲取聽覺刺激後, 能夠發展出一定程度的口語語言和溝通能力, 然而裝置初始是使用非聲調語言為策略, 此造成使用者在知覺聲調特徵上會有問題本研究目的是探討人工耳蝸植入和聽力正常兒童, 在雙音節語詞聲調表達的基頻 (F0) 相關參數表現方法 : 本研究受試者為名人工耳蝸植入 ( 簡稱 CI 組 ; 平均. 歲 ), 和名聽力正常 ( 簡稱 NH 組 ; 平均.7 歲 ) 的女童, 兩組均接受聲調聽辨和聲調表達測驗聲調聽辨測驗, 由電腦隨機播放單音節音檔後, 受試者以滑鼠點選聽到的聲調後由電腦計算其正確率聲調表達測驗, 受試者念讀螢幕隨機呈現的雙音節語詞並錄音存檔, 再以聲學分析其聲調 F0 相關參數表現, 包括平均 F0 F0 動態範圍 F0 斜率和韻母時長 4 項結果 : 在聲調聽辨的部分,NH 組的正確率顯著高於 CI 組 (p <.00) 在聲調表達的部份, 兩組受試者只在第 3 聲 (T3) 的 F0 斜率 (p <.05) 和韻母時長 (p <.0) 有顯著差異, 該結果呈現 CI 組第 3 聲的 F0 斜率較 NH 組小, 韻母時長則較 NH 組來得長, 其他聲調的 F0 相關參數則無顯著差異結論 : 整體來說在單位時間內,CI 組第 3 聲的 F0 變化有不及於 NH 組的情形, 這可能會增加其表達或他人辨識其聲調的難度 CI 組因前後聲調有較多的 F0 值調整, 可能會增加表達時的難度, 進而影響正確性 - -

222 D-55 :0 - :09 人工耳蝸植入孩童之聲調聽辨與表達對於語言清晰度的影響 The Effect of Tone Perception and Production on Speech Intelligibility in Mandarin-speaking Cochlear Implanted Children 李苡潞林怡蕙楊惠美 3 蔡瑞禎成功大學醫學院附設醫院耳鼻喉部 4 陳有圳吳俊良台南市立醫院耳鼻喉科 3 高雄師範大學聽力學與語言 4 治療研究所南台科技大學電機學系目的 : 先天性聽損兒童在植入人工耳蝸後, 其口語能力仍有一定的限制, 尤其是中文是屬於聲調語言, 聲調聽辨和聲調表達可能會影響到口語表達的清晰程度本研究目的為探討聽力損失兒童在人工耳蝸植入後的口語表達清晰度, 並探討聲調聽辨和聲調表達對口語清晰度的影響方法 : 研究對象為 43 名人工耳蝸植入兒童, 平均生理年齡為 3.9 歲, 平均植入年齡為 3.4 歲, 平均使用時間為 0.7 年每名受試者皆以對抗平衡之方式接受聲調聽辨聲調表達和語句仿說測驗聲調聽辨測驗材料的單位是單音節字, 由電腦以受試者的最舒適音量隨機播放音檔, 受試者聽完後直接以滑鼠點選正確答案, 測驗結束後以電腦計算其正確率聲調表達測驗材料的單位是雙音節字詞, 由電腦螢幕隨機呈現題項, 受試者念讀該字詞時錄音存檔, 測驗結束後由名聽力正常成年人進行主觀知覺評分, 再計算聲調表達之正確率說話清晰度是以語句為測量材料 (5 種句長搭配四種句尾聲調 ), 由電腦以受試者的最舒適音量隨機播放呈現字幕, 受試者以自然的方式唸出該語句並錄音存檔測驗結束後由名聽力正常成年人針對每一語句, 以 5 點量表作主觀知覺評分, 並以受試者全部語句的平均分數作為說話清晰度的評分結果 : 首先人工耳蝸植入兒童在聲調聽辨之平均正確率為 74.35% (SD = 4.04%); 聲調表達之平均正確率為 9.4% (SD = 5.7%); 說話清晰度為 4.0 (SD = 0.6) 聲調聽辨聲調表達和語句說話清晰度, 兩兩間均有顯著相關 (p < 0.0, p < 0.0, p < 0.0) 為了解聲調聽辨與表達正確率是否可用來預測語句說話清晰度, 茲將聲調聽辨正確率和聲調表達正確率做為預測變數, 語句說話清晰度做為效標變數, 進行多元迴歸分析, 相關係數 R =.695,R =.48, 也就是語句說話清晰度的變異有 48.% 可由聲調聽辨正確率和聲調表達正確率來解釋結論 : 本研究結果證實人工耳蝸兒童在聲調聽辨聲調表達和語句說話清晰度之間皆有顯著正相關, 且能以聲調聽辨和聲調表達表現預測語句說話清晰度表現, 顯示三者之間有密切的關聯因此臨床聽語相關人員在評估或訓練聽力損失兒童之語調表達時, 應考慮納入聲調聽辨和聲調表達之評估與訓練以利其語句表達的發展 - -

223 D-56 :09 - :6 人工耳蝸植入之殘存聽力保留程度對電誘發鐙骨肌反射閾與舒適閾影響之探討 Effects of esrt and Comfortable Level on Cochlear Implantation with Residual Hearing, 3 林嵩岳鎧德聽力所林芝菁, 4 力博宏, 4 陳光超振興醫療財團法人振興醫院耳鼻喉部 3 陽明大學神經科學研究所認知神經組 4 陽明大學醫學院醫學系部定專案助理教授目的 : 由於近年人工耳蝸技術之進步, 對有低頻殘存聽力配戴助聽器後語音聽辨表現不理想的患者, 可以應用殘存聽力保留的人工耳蝸植入手術方法, 發現術後語言測試各項表現指標, 均比常規人工耳蝸植入手術, 或單純配戴助聽器者的表現有明顯增長現象 (Gantz BJ et al., 003; Kiefer J et al., 004; Gstoettner W et al., 004) 另一方面, 術後人工耳蝸剛開頻時相較於術後人工耳蝸調頻追蹤, 在聲場中所測得的行為閾值比較高, 隨著對電刺激的適應及聽神經對電刺激敏感度的提高, 在開頻後的 6 個月, 行為閾值趨向於穩定 (Gorden, K.A et al., 004) 而電誘發鐙骨肌反射閾 (esrt) 和行為舒適閾值 (MCL-level) 之間呈明顯且穩定的相關性 (Makhdoum MJ et al., 998) 早期認為蝸頂電極 esrt 較耳蝸中部及蝸底電極 esrt 低與蝸頂相比較, 蝸底的聽神經元之間的距離遠, 同時殘存的聽神經纖維較少, 聽神經電生理刺激的同步性較差, 會引起蝸底的電極電刺激量高 (Battmer et al., 990) 因此本研究欲探討, 在不同的殘存聽力保留程度下之人工耳蝸手術植入, 是否對於不同耳蝸位置之 esrt 與舒適閾值有影響, 且具有相關性方法 : 收集 40 例於本科接受人工耳蝸植入的患者, 皆為學語前失聰植入奧地利 Medel 人工耳蝸, 自 009 年 5 月至 04 年 8 月, 使用至少 6 個月時間, 有一定的溝通能力, 對聲音的響度有辨別能力, 年齡為 3 至 7 歲, 平均年齡為 7.5 歲分別測號電極舒適閾值及術後裸耳聽力閾值, 並測量植入耳的 esrt 對 4 個測試電極之間的 esrt 進行比較分析, 對測試電極的 esrt 與舒適閾值進行關聯性分析結果 :40 例不同殘存聽力保留程度之人工耳蝸植入者共 60 個電極紀錄出 ESRT;4 個測試電極之間進行多變異數分析 (F = 0.078,p > 0.05), 沒有統計學意義 ; 對于不同殘存聽力保留程度獲得的 60 個 esrt 與舒適閾值之間進行相關性分析 (r = 0.786,t = 0.00,p < 0.05), 有顯著相關性殘存聽力保留較多者較殘存聽力保留程度較小者, 整體 esrt 與舒適閾值較低, 且蝸頂 esrt 與舒適閾值均較蝸底低, 且達顯著差異 (p < 0.05) 結論 : 殘存聽力的保留程度與 esrt 與舒適閾值呈一定相關性, 可以作為判斷人工耳蝸術後調圖之參考 - 3 -

224 D-57 :6 - :3 45 例人工電子耳植入手術之術後追蹤 Drivers in Success for Reducing Inflammation During Cochlear Implantation: A Review of 45 Cases 李正廷張智惠, 陳光超振興醫療財團法人振興醫院耳鼻喉部國立陽明大學耳鼻喉學科目的 : 影響人工電子耳植入手術的關鍵因素包括 : 病人本身的狀況, 手術的技巧, 術後的聽能復健以及醫療團隊領導下的定期追蹤其中, 身為外科醫師的我們尤其要關注的, 是如何降低術中或術後造成的併發症早期的人工電子耳植入手術常因為術後發生傷口發炎感染, 或皮瓣壞死, 缺損而需將植入物取出或甚至重新手術因此, 本研究探討了若干手術技巧, 以評估是否能有效控制術後感染, 及降低發炎造成的併發症方法 : 自 008 年 8 月至 04 年 8 月於本院接受人工電子耳手術的患者總共有 45 名手術皆採用微創技術, 在耳後切開約.5 cm 長的切口, 第一層皮瓣用組織剪輕輕剝開至顳肌筋膜層 (Temporalis facia flap), 第二層則選在離後耳道壁 cm 處往下剝離至骨膜層 (Periosteal flap), 並將接收 - 刺激器 (Receiver) 植入, 其中盡量減少使用了電燒 (Electrocautery) 或硬性拉勾 (Retractor) 另外, 用大量的水重複清洗了術中產生的骨削 (Bone dusts) 及血塊 (Blood clots), 並且在放入電極時使用玻尿酸 (Healon) 覆蓋在圓窗 (Round window), 避免外淋巴液的溢出最後將保留完整之外側骨板 (Bone cap) 覆蓋於乳突腔外以保護電線結果 : 在本院接受人工電子耳手術的 45 名患者中, 皆無傷口感染傷口癒合不良皮瓣壞死缺損或植入物突出等併發症 ; 只有例因為病人配戴了不合適的安全帽擠壓造成術後血腫塊此外, 有 448 名患者均能在術後 4 小時內開機, 有名青少年病患是因無法忍受開機時的嚴重暈眩而延後了開機, 另外名則是因宗教因素擇日開機結論 : 過去傳統的手術多數是採用 C 形倒 U 形倒 J 形等比較大的傷口 ( 約 5 cm), 單一皮瓣, 以及大量使用電燒或拉勾等的硬性器械 ; 然而這些手術常伴隨術後植入體突出, 移位或因切口與植入的接收 - 刺激器太過靠近而造成的發炎或感染而振興耳鼻喉部在長期術後追蹤發現, 在本院實施的手術方法雖然手術時間比較長, 技術性較高, 需要花較久的時間處理傷口及皮瓣, 但此手術方法能大幅降低術後的併發症以及縮短傷口疼痛或腫脹的時間, 使得能夠在術後 4 小時內開機因此, 是個值得採用並且推廣的手術方式 Discussion :3 - :50-4 -

225 D-58 3:30-3:37 以單溫溫差試驗預測雙溫溫差試驗單側管性痲痺的可能性 Predicting Unilateral Hypofunction in Bithermal Caloric Test with Monothermal Caloric Screening Test, 杜宗陽鄭秀蓮吳蕙君臺北榮民總醫院耳鼻喉頭頸部耳科, 褚嘉慧,, 3 黃啟原國立陽明大學耳鼻喉科 3 陽明大學附設醫院耳鼻喉科目的 : 溫差試驗充分提供周邊前庭功能的客觀訊息, 目前臨床採用雙溫雙耳交替溫差試驗步驟常造成受檢者不適且檢查時間費時, 本研究分析以單溫溫差試驗預測單側管性麻痹可行性, 必要時再進行雙溫雙耳交替溫差測試內耳前庭功能方法 : 回溯分析自 04 年月至 6 月半年間臺北榮民總醫耳科病患, 由同名聽力師執行前庭功能檢查患者資料, 溫差試驗採用 ICS CHARTR air caloric stimulator 依序施行 4 o C 和 50 o C 每分鐘 8 公升氣體體積持續於外耳道灌注 60 秒, 使用 Micromedical Visual Eyes 記錄並分析眼振的最大慢相速率以 Jongkees formula 0% 管性痲痺率定義為單側前庭功能不良, 採用卡方檢定單溫溫差試驗預測雙溫溫差試驗單側管性麻痹的臨界閾值, 進一步探討單溫溫差試驗預測雙溫溫差試驗單側管性麻痹的敏感性特異性陽性預測率與陰性預測率結果 : 於 04 年月至 6 月半年期共收集 4 名前庭功能檢查資料, 排除其中 7 名因不適無法完成雙溫溫差試驗, 完成試驗的 97 名 ( 男性 37 名 ; 女性 60 名 ) 進行分析結果顯示 50 o C 熱風灌注誘發眼振最大慢相速率快於 4 o C 冷風灌注誘發的眼振最大慢相速率 (0. ± 5.8 度 / 秒 vs. 4.7 ± 0. 度 / 秒, 平均值 ± 標準差 ), 當單溫雙耳差異閾值設定越低, 單溫試驗的敏感性則提高單溫溫差試驗預測雙溫溫差試驗單側管性麻痹的敏感性為熱風反應平均高於冷風反應 (86%~88% vs. 80%~84%) 卡方檢定結果顯示若以熱風作為單溫溫差篩檢試驗, 建議採耳間差異 3% 為臨界閾值, 其檢測敏感性 88%, 陽性預測率 7%, 陰性預測率 83%; 若以冷風作單溫溫差篩檢試驗, 建議採耳間差異 % 為臨界閾值, 其檢測敏感性 80% 陽性預測率 65%, 陰性預測率 7% 結論 : 本研究發現熱風誘發眼振最大慢相速率快於冷風, 熱風預測雙溫溫差試驗單側管性痲痺的敏感性優於冷風, 陰性預測率亦高於冷風的預測結果, 因此本研究建議以 50 o C 熱風每分鐘 8 公升氣體體積持續灌注外耳道 60 秒誘發眼振眼振最大慢相速率作為單溫溫差篩檢試驗, 當單溫溫差試驗耳間差異達 3% 以上, 再進一步冷風溫差試驗完成完整的前庭功能評估 - 5 -

226 D-59 3:37-3:44 前庭誘發眼肌電位檢查評估耳硬化症患者昡暈的發生 Ocular VEMP Test in Assessing the Occurrence of Vertigo in Otosclerosis Patients 林奎佑楊怡和臺大醫院耳鼻喉部目的 : 耳硬化症患者臨床症狀除了常見的傳導性聽損外, 有些病人尚會伴生眩暈在顳骨病理學的研究上發現, 耳硬化症併生眩暈的患者, 其耳硬化病灶會侵犯到橢圓囊神經 (utricular nerve) 及壺腹神經 (ampullary nerve), 或產生內耳水腫因此, 對於耳硬化症病人的前庭終末受器包括橢圓囊球囊及三半規管, 皆應審慎評估過去研究指出, 耳硬化症侵犯聽小骨鏈的程度, 並無法用來預測前庭症狀的出現與否另一方面, 由於傳導性聽損之故, 氣導音聲刺激而得的前庭誘發肌性電位 (vestibular evoked myogenic potential, VEMP), 其音能在中耳傳遞的過程中能量流失, 遂無法有效地誘發 VEMP 隨著儀器與技術的進步, 近年來 VEMP 檢查已可藉由骨導振動刺激來進行, 克服了傳導性聽損的能量流失本研究嘗試利用前庭誘發眼肌電位 (ocular VEMP,oVEMP) 檢查及前庭誘發頸肌電位 (cervical VEMP, cvemp) 檢查, 來評估耳硬化症患者昡暈的發生方法 :50 名耳硬化症病人, 計分兩組眩暈組 7 名, 男性名, 女性 5 名, 年齡分佈在 36 到 6 歲之間, 平均 50 歲 ; 無眩暈組 3 名, 男性 4 名, 女性 9 名, 年齡分佈在 9~63 歲之間, 平均 50 歲所有病人均經詳細問診及理學檢查, 並接受影像學檢查聽力檢查溫差測驗 ovemp 檢查及 cvemp 檢查結果 : 眩暈組內耳功能缺損的順序依序為 ovemp 檢查 (84%) cvemp 檢查 (5%) 溫差測驗 (38%) 及平均骨導聽閾 (4%), 呈現有意義下降之趨勢 (p < 0.0) 無眩暈組亦呈現有意義下降之趨勢, 然順序不同,cVEMP 檢查 (55%) ovemp 檢查 (5%) 平均骨導聽閾 (33%) 及溫差測驗 (8%) 比較兩組之間的結果, 聽力檢查溫差測驗及 cvemp 檢查結果均不具統計學差異, 唯 ovemp 檢查在兩組間具顯著差異 (p < 0.0), 意謂著耳硬化症患者的眩暈與否, 與橢圓囊的受犯有關結論 : 眩暈組耳硬化症病人 ovemp 檢查的異常率明顯高於無昡暈組換句話說, 藉由 ovemp 檢查, 可有助於評估耳硬化症患者昡暈的發生, 進一步有效地預估病人的病程 - 6 -

227 D-60 3:44-3:5 利用一系列內耳功能檢查來評估兩側美尼爾病 Bilateral Meniere s Disease Assessed by an Inner Ear Battery 黃麒軒楊怡和耕莘醫院耳鼻喉科台大醫院耳鼻喉部目的 : 兩側美尼爾病, 意指兩耳內淋巴水腫或同時發生, 或陸續發生, 且對側耳的聽力檢查異常, 伴隨著耳鳴耳脹或聽損等症狀兩側美尼爾病的發生率, 眾說紛紜, 佔 -78%, 端視追蹤期間的長短與診斷基準的不同而定換言之, 兩側美尼爾病的診斷基準, 目前學界尚未取得共識因此, 本研究利用一系列內耳功能檢查, 包括聽力檢查前庭誘發頸肌電位 (cvemp) 檢查前庭誘發眼肌電位 (ovemp) 檢查及溫差測驗, 來探討兩側美尼爾病的水腫病變位置方法 : 自 009 年至 0 年 4 年間, 共 498 名美尼爾病患者前來求診其中兩側病變者佔 00 名 (0%), 包括男性 3 名, 女性 77 名, 平均年齡 49 歲, 納入本研究兩側美尼爾病的定義為 : 耳為確診美尼爾病, 加上對側耳出現內耳症狀且聽力檢查呈現聽損者所有患者均接受一系列內耳功能檢查, 包括聽力檢查 cvemp 檢查 ovemp 檢查及溫差測驗 Meniere stage I-IV, 乃利用 4 頻平均聽力值來分類至於內耳缺損分級, 則利用一系列內耳功能檢查異常結果數來分級, 即 Grades I- IV 表示有 -4 項的結果異常結果 : 在 00 名兩側美尼爾病患者中, 根據 4 頻平均聽力來分級, 有 79% 的病人兩耳屬相同的 Meniere stage,% 則兩耳屬不同的 Meniere stage 若依內耳功能檢查結果異常來分級, 則 54% 的患者兩耳屬同一分級,46% 的患者兩耳則屬不同分級, 意味著為一半美尼爾病人乃兩耳同時發生, 另一半病人則兩耳陸續發生造成此 5% 的差異 [asymmetric grades (46%) vs. asymmetric stages (%)], 原因可能為對側耳發生球囊水腫, 但 cvemp 檢查並未列入診斷基準故結論 : 單靠聽力檢查及內耳症狀, 將會有 5% 的對側耳水腫被忽略, 這是因為無症狀的球囊水腫無法被偵測得知藉由一系列內耳功能檢查, 將有助於兩側美尼爾病診斷基準的確立 - 7 -

228 D-6 3:5-3:58 一系列內耳功能檢查評估有機溶劑的耳毒性 Ototoxicity from Organic Solvents Assessed by an Inner Ear Test Battery 徐鵬傑鄭博文亞東醫院耳鼻喉科楊怡和臺大醫院耳鼻喉部目的 : 自然界中蘊含著人類生存的基本條件, 賴以維生而文明社會則伴隨著經濟的進步, 提昇生活水平然而基本上經濟發展是不應該違背自然法則的舉例而言, 石化工業創造財富, 卻也賠上了青山綠水台灣高雄丙烯 (propylene) 氣爆的新聞, 經由媒體傳播, 震驚全球, 引起各界正視化學物質的危害工業上常使用的有機溶劑諸如甲苯 (toluene), styrene, xylene, trichloroethylene, ethyl benzene 等, 由於具高度揮發及脂溶性, 容易與脂質結合, 而為人體神經細胞所吸收, 造成感覺功能受損本研究利用一系列內耳功能檢查, 以評估長期暴露在有機溶劑環境下患者的內耳功能方法 : 計 8 名長期暴露在有機溶劑的患者, 男名, 女 6 名, 平均 6 歲, 納入本研究 7 名屬顏料油漆工廠,5 名屬化工工廠, 其他 6 名有名長期接觸甲苯, 另 7 名則長期接觸混合溶劑如甲苯丙酮甲醛等工作年資在 0 年以上者佔 8 名,0-9 年者佔 0 名另選取 8 名工廠員工, 但無暴露有機溶劑者, 以為對照組男名, 女 7 名, 平均 55 歲, 性別與年齡在兩組之間並無明顯差異所有病人均接受一系列的內耳功能檢查, 包括 : 聽力檢查溫差測驗前庭誘發眼肌電位 (ovemp) 檢查及前庭誘發頸肌電位 (cvemp) 檢查結果 : 暴露組的異常聽力閾值 (500, 000, 000, 3000, 4000 Hz) 分別為 5% 33% 58% 83% 及 83%, 顯示出有逐漸遞增之趨勢, 與對照組相較, 有統計學上的差異暴露組在 ovemp 檢查 cvemp 檢查聽力檢查及溫差測驗的異常率分別是 85% 54% 50% 及 33%, 與對照組的 8% 8% 6% 及 0 相較, 具統計學上顯著差異而在上述 4 項檢查之中, 暴露組內耳損傷的程度由橢圓囊球囊耳蝸及半規管呈遞減之趨勢, 然這種趨勢卻不見於對照組 ovemp 檢查的異常率高於 cvemp 檢查, 意味著與腦幹下部相比, 有機溶劑更易侵犯腦幹上部結論 : 有機溶劑的耳毒性順序, 依序為橢圓囊球囊耳蝸及半規管腦幹上部較下部容易受有機溶劑侵犯表示有機溶劑不僅會影響內耳前庭系, 亦會侵害中樞神經系一系列的內耳功能檢查可預先偵測出耳毒性, 以避免將來發生不可逆的慢性毒性腦病變 - 8 -

229 D-6 3:58-4:05 利用一系列內耳功能檢查鑑別對側遲發性內淋巴水腫與對側再發性突發性耳聾 Differentiation Between Contralateral Delayed Endolymphatic Hydrops and Contralateral Recurrent Sudden Deafness Via an Inner Ear Test Battery 陳一嘉陳正文楊怡和耕莘醫院新店總院耳鼻喉科台大醫院耳鼻喉部目的 : 急性聽力喪失的原因包羅萬象, 其中以突發性耳聾及內淋巴水腫的鑑別診斷, 對於臨床醫師最具挑戰性, 蓋兩者的治療是大相逕庭的針對此二疾病, 過去我們曾發表, 可利用複響現象 (recruitment phenomenon) 及前庭誘發頸肌電位 (cvemp) 檢查作為鑑別診斷突發性耳聾及內淋巴水腫兩者的輔助工具 (Acta Otolaryngol, 006) 近年來面對唯一聽耳 (only hearing ear) 發生急性聽力喪失, 我們又面臨到相同的問題, 到底是對側再發性突發性耳聾或是對側遲發性內淋巴水腫, 困擾著臨床醫師遲發性內淋巴水腫意味著內耳迷路遭受破壞造成重度的聽損甚或全聾, 然而前庭功能則尚存延遲幾年後, 內淋巴的吸收系統發生萎縮或纖維性閉鎖, 由是誘生同側耳眩暈發作 ; 或對側耳發生波動性重聽且伴生噁心嘔吐 (Otolaryngl Heaad Neck Surg, 0) 至於再發性突發性耳聾可分為兩型, 同側再發及對側再發前者定義為一側發生突發性耳聾後聽力回復, 經過一段時間後, 同側耳再度發生突發性耳聾後者則定義為兩次的突發性耳聾, 交替發生在不同耳 (Acta Otolaryngol, 0) 因此本研究乃利用一系列內耳功能檢查, 來鑑別診斷唯一聽耳的急性聽力喪失方法 : 自 0 年月至 04 年 6 月, 以急性聽力喪失為表現而前來求診的患者, 共 47 名其中發生在單側耳 ( 另一側優耳 ) 者有 6 名, 發生在對側唯一聽耳者 ( 另一側重度聽損 ) 有名 (4%), 後者病人遂納入本研究所有病人均進行一系列內耳功能檢查包括聽力檢查鐙骨肌反射檢查前庭誘發頸肌電位 (cvemp) 檢查前庭誘發眼肌電位 (ovemp) 檢查及溫差測驗併眼振電圖記錄結果 : 名唯一聽耳發生急性聽力喪失者, 計分兩組 : 對側遲發性內淋巴水腫 6 名 (A 組 ) 及對側再發性突發性耳聾 5 名 (B 組 ) 比較兩組間的溫差測驗 ovemp 檢查 cvemp 檢查的異常率, 無論是先發耳 ( 重度聽損耳 ) 或後發耳 ( 唯一聽耳 ), 均無顯著差異然 A 組先發耳在溫差測驗的異常率 (88%), 則遠較後發耳 (38%) 為高, 具統計學上之差異 ; 然 B 組則無此現象至於 ovemp 與 cvemp 檢查, 則不論是 A 組或 B 組, 先發耳與後發耳間, 並無明顯差異結論 : 對於唯一聽耳的急性聽力喪失, 臨床上可利用溫差測驗來鑑別診斷對側遲發性內淋巴水腫與對側再發性突發性耳聾若唯一聽耳的溫差測驗仍正常, 則傾向前者的診斷 - 9 -

230 D-63 4:05-4: 利用一系列內耳功能檢查來描繪後顱窩海綿狀血管畸形的受犯領域 Mapping Affected Sites of Cavernous Malformation in the Posterior Cranial Fossa Via an Inner Ear Test Battery, 葉國安楊怡和台大醫院雲林分院耳鼻喉部台大醫院耳鼻喉部目的 : 海綿狀血管瘤 (cavernous hemangioma, cavernoma) 乃擴張的血管竇與結締組織所構成, 其血管壁無平滑肌及彈性組織, 且病變內不含腦實質組織為其特點雖名為血管瘤, 但非真正腫瘤, 而屬發育不全或異常, 故現今正名為海綿狀血管畸形 (cavernous malformation) 茍病變漸進生長, 進而破壞鄰近腦組織, 則其行徑又近似腫瘤僅次於動靜脈畸形, 海綿狀血管畸形乃第二常見的顱內血管病變, 佔所有顱內血管畸形的 5%, 而其中後顱窩又佔了 0-30% 由於顱內之海綿狀血管畸形可能侵犯到第 VIII 對顱神經, 因此病人會因眩暈眼振和步態不穩等症狀前來求診雖然核磁共振影像檢查可忠實地呈現後顱窩病灶, 卻無法精確地顯示某些細微解剖學上的病變因此藉由一系列內耳功能檢查, 將可彌補影像學上的不足本研究的目的, 在利用一系列內耳功能檢查, 輔以核磁共振影像學檢查, 進而對後顱窩海綿狀血管畸形受犯的領域作精確地描繪方法 : 自 00 年到 00 年計 0 年間, 共 7, 名眩暈耳鳴新鮮例前來求診所有病患均接受一系列的內耳功能檢查, 包含聽力檢查眼振電圖檢查溫差測驗併視覺抑制測驗 (visual suppression test) 及前庭誘發頸肌電位檢查最後經核磁共振影像學檢查, 証實 0 名病人罹患後顱窩海綿狀血管畸形結果 :70-90% 之病患呈現自發性眼振追視測驗異常視運動眼振檢查異常或前庭誘發頸肌電位檢查異常若結合溫差試驗併視覺抑制測驗, 則異常率高達 00% 0 名病患中,5 名病患在影像學上屬腦幹的海綿狀血管畸形, 其中 4 名由於在溫差試驗中視覺抑制喪失, 意指病灶尚且侵犯小腦另 5 名病患在影像學上屬小腦之海綿狀血管畸形, 其中 4 名的前庭誘發頸肌電位異常, 表示其腦幹亦受侵犯結論 : 由於腦幹的海綿狀血管畸形, 常會再發出血, 亟需手術治療 ; 反之, 小腦的海綿狀血管畸形, 則可採保守性治療藉由一系列內耳功能檢查, 輔以核磁共振影像學檢查, 將有助於精確地描繪後顱窩海綿狀血管畸形的受犯領域

231 D-64 4: - 4:9 前庭神經鞘瘤的大小與前庭誘發肌性電位檢查結果的關連 Correlating Vestibular Schwannoma Size with Vestibular-evoked Myogenic Potential (VEMP) Results 林冠良陳敞牧台大醫院耳鼻喉部 3 王守仁楊怡和台大醫院外科部 3 耕莘醫院新店總院耳鼻喉科目的 : 前庭神經鞘瘤, 又名聽神經鞘瘤, 主要源自上下前庭神經近年來由於電腦刀 (Cyberknife) 的問市, 能精準地針對腫瘤病灶發射高能量放射線以殺死腫瘤細胞, 使其成為治療前庭神經鞘瘤的主流由於它的罹病率與致死率, 均較傳統顯微手術為低, 因此目前許多前庭神經鞘瘤患者, 一旦經由核磁共振影像學檢查確立診斷後, 即轉介至電腦刀部門作放射治療然而何種情況的腫瘤適合傳統顯微手術, 何種適合立體定位放射治療, 唯仍依據醫師個人喜好而定過去我們曾報告, 使用溫差測驗與前庭誘發頸肌電位 (cvemp) 檢查, 來預測前庭神經鞘瘤的大小, 以為當腫瘤 >.5 cm 時, 溫差測驗與 cvemp 檢查均呈現異常 (Acta Otolaryngol, 008) 現今利用較溫差測驗更精準的前庭誘發眼肌電位 (ovemp) 檢查評估上前庭神經的功能, 可與 cvemp 檢查評估下前庭神經的功能相互配合, 共同用來預測前庭神經鞘瘤的大小本研究的目的在分析前庭神經鞘瘤的大小, 與 ovemp cvemp 檢查結果的關連方法 : 自 00 至 0 年, 共 50 名經影像學證實為單側性前庭神經鞘瘤患者, 納入本研究所有病人均接受聽力檢查眼振電圖檢查 ovemp 檢查 cvemp 檢查及溫差測驗併視覺抑制測驗至於前庭神經鞘瘤的大小, 則以核磁共振軸狀面的最大徑為依據結果 : 臨床症狀以聽損最為常見 (98%), 其次為耳鳴眩暈耳塞頭痛及步態不穩四頻平均聽力值與前庭神經鞘瘤的大小, 並無相關反之, 使用單變項線性回歸分析可見, 溫差測驗 ovemp 檢查及 cvemp 檢查, 均與前庭神經鞘瘤的大小有明顯相關, 其中以 cvemp 檢查最為顯著相關進一步採多變項線性回歸分析可得以下公式, 腫瘤大小 (cm) = 0.6 x (ovemp) +.39 x (cvemp), 其中 ovemp 及 cvemp 為二元變數 ( 代表異常,0 代表正常 ) 故當 ovemp 及 cvemp 兩者檢查結果均呈現異常時, 表示前庭神經鞘瘤至少 >.0 cm 結論 : 當前庭神經鞘瘤 <.0 cm 時, 上或下前庭神經的功能得以保存, 因此可建議病人接受立體定位放射治療 - 3 -

232 D-65 4:9-4:6 利用一系列第 7 8 對顱神經功能檢查來評估耳性帶狀皰疹 Cranial Nerves VII and VIII Test Battery for Assessing the Herpes Zoster Oticus 黃韻誠王守仁楊怡和耕莘醫院新店總院耳鼻喉科台大醫院耳鼻喉部目的 : 耳性帶狀皰疹, 又名 Ramsay Hunt 症候群, 以耳痛皰疹及顏面神經麻痺為主要表徵, 有時尚且伴有眩暈耳鳴及聽損等內耳症狀顳骨病理學的研究發現, 此類病人的內聽道內第 7 和第 8 顱神經均有炎性反應, 與核磁共振影像學上, 內聽道呈現顯影劑增強的結果不謀而合內聽道內含 4 條神經束通過, 即顏面神經耳蝸神經上前庭神經及下前庭神經目前學界咸認, 帶狀皰疹病毒不僅會侵犯第 7 對顱神經導致顏面神經麻痺, 尚且會破壞血腦障壁 (blood-brain barrier), 造成第 8 對顱神經發炎由是衍生內耳症狀由於本症在受犯神經束的數目遠較貝爾氏面癱 (Bell's palsy) 為多, 不難想像, 耳性帶狀皰疹的顏面神經麻痺預後較貝爾氏面癱為差本研究於是利用一系列顱神經功能檢查, 包括顏面神經功能檢查聽力檢查溫差測驗前庭誘發頸肌電位檢查 (cvemp) 及前庭誘發眼肌電位檢查 (ovemp) 來評估第 7 8 對顱神經功能再根據上述檢查結果, 將顱神經支束受犯的數目予以分級, 俾進一步評估耳性帶狀皰疹病人顏面神經麻痺之預後方法 : 計 0 名耳性帶狀皰疹新鮮例前來求診所有病患均接受一系列第 7 8 對顱神經功能檢查, 包含顏面神經功能檢查聽力檢查溫差測驗前庭誘發頸肌電位檢查及前庭誘發眼肌電位檢查, 來綜合評估內聽道內第 7 8 對顱神經支束受犯的數目以顏面神經麻痺恢復至 House-Brackmann Grading 第 I 或第 II 級視為預後良好 (fair), 反之, 第 III~VI 級則評為預後不良 (poor) 結果 :0 名病人中, 內聽道內正常的神經束有 0 3 支者, 分別見於及 4 名病人當神經支束受犯的數目越少, 則顏面神經麻痺預後良好越多, 二者之間呈現統計學上正相關 (p < 0.05) 然而, 單純顏面神經麻痺之分級, 則與顏面神經麻痺的預後, 無明顯相關結論 : 僅憑顏面神經麻痺之分級, 不足以用來預測耳性帶狀皰疹顏面神經麻痺之預後, 蓋耳性帶狀皰疹不僅侵犯第 7 對, 尚且侵犯第 8 對顱神經反之, 若以第 7 8 對顱神經束受犯的支數多寡來評估, 則能有效地預測耳性帶狀皰疹病人顏面神經麻痺的預後 - 3 -

233 D-66 4:6-4:33 血液病患者的內耳缺損 Inner Ear Deficits in Patients with Hematological Disorders 林建達蔣敬文楊怡和羅東博愛醫院耳鼻喉科臺大醫院耳鼻喉部目的 : 血液疾病諸如白血病 (leukemia) 再生不良性貧血 (aplastic anemia) 鐮刀狀細胞貧血 (sickle cell anemia) 及高黏度症候群 (hyperviscosity), 文獻上均有報告與內耳缺損相關聯推究其因, 可能由於內耳出血或血管性病變所致過去從白血病患者, 顳骨組織病理學的研究可見, 內耳的內淋巴腔與外淋巴腔充斥著明顯的白血病狀出血, 且併生耳蝸水腫及球囊水腫另一方面, 再生不良性貧血則由於紅血球白血球及血小板的濃度驟減, 亦容易造成倦怠感染及內耳出血然而這些病人的組織病理學變化, 在生前取得有困難, 所幸的是, 藉由一系列內耳功能檢查可用來反應內耳的變化因此, 本研究利用一系列內耳功能檢查, 來探討血液病患者的內耳缺損方法 : 自 994 年 7 月至 04 年 6 月, 計 0 年間有 8 名病人納入本研究, 包括白血病 3 名, 及再生不良性貧血 5 名其中男性 6 名, 女性名, 平均年齡 49 歲所有病人均接受一系列的內耳功能檢查, 即聽力檢查溫差測驗前庭誘發眼肌電位 (ocular vestibular evoked myogenic potential) 檢查及前庭誘發頸肌電位 (cervical vestibular evoked myogenic potential) 檢查結果 :8 名病人在 cvemp 檢查平均聽力閾值 ovemp 檢查及溫差測驗的結果, 異常率分別為 60% 43% % 及 %, 呈統計學上有意義的遞減趨勢其中有 3 名 (7%) 罹患感音性重聽, 包括突發性耳聾 6 名內淋巴水腫 4 名及化療導致耳毒症 5 名 ( 其中有名兼具耳突發性耳聾, 另耳內淋巴水腫 ) 結論 : 儘管罕見, 在面對急性感音性重聽的患者如突發性耳聾或內淋巴水腫, 臨床醫師必須隨時警覺, 有可能是血液病的初始症狀因此全血球計數實屬必要之常規檢查, 同時一系列的內耳功能檢查, 將有助於急性感音性重聽之鑑別診斷 Discussion 4:33-5:

234 D-67 5:30-5:37 以華語為母語的人工電子耳植入學童之篇章閱讀理解能力分析 Paragraph-reading Comprehension Ability in Mandarin-speaking Children with Cochlear Implants, 陳彥安, 陳錦國, 吳哲民林口長庚紀念醫院耳鼻喉部長庚大學目的 :() 探討以華語為母語之人工電子耳植入學童其篇章閱讀能力之不同面向, 並進一步了解造成較差閱讀能力之相關因素 ;() 檢視以短句閱讀測驗取代篇章閱讀測驗的可能性方法 :53 名植入電子耳的國小學童 ( 平均年齡.0 ±.4 歲 ) 參與本研究, 並以 53 名年級與性別相符的聽力正常兒童作為控制組, 施以篇章閱讀理解能力測驗此外, 亦檢視電子耳兒童之短句閱讀單字閱讀語音聽知覺字彙接收語言理解與表達能力與相關兒童與家庭背景因子若電子耳兒童之篇章閱讀成績低於聽力正常兒童平均成績的一個標準差, 則視為具有較差表現結果 : 電子耳學童的篇章閱讀成績顯著低於聽常組 (p = 0.07, d = 0.54) 國小五至六年級的電子耳學童的篇章閱讀成績與二至四年級之聽常學童並無顯著差異二至四年級之電子耳學童在閱讀文章時, 其對於文意 (p = 0.0) 與句法 (p = 0.00) 的理解能力顯著落後同齡聽常組, 五至六年級之電子耳學童亦然 (p = 0.039, p = 0.00) 年級及短句閱讀能力與較差的篇章閱讀成績有顯著的獨立相關性 (R = 0.48) ROC 曲線分析結果顯示, 短句閱讀理解測驗對於檢測較差篇章閱讀能力的敏感度與特異度分別為 90.9% 與 90.0% (AUC = 0.93) 結論 : 復健與教育機構須多留意配戴電子耳的國小學童於術後的各項閱讀技巧發展相較於短句閱讀測驗, 篇章式的閱讀測驗更能多面向評估電子耳兒童的閱讀能力短句閱讀測驗建議僅作為基本閱讀能力的初步篩檢工具

235 D-68 5:37-5:44 配戴人工電子耳之華語兒童的行為問題研究 Behavior Problems in Mandarin-speaking Children with Cochlear Implants, 柯卉真, 詹凱傑, 吳哲民林口長庚紀念醫院耳鼻喉部長庚大學目的 :() 了解以華語為母語之人工電子耳植入兒童的行為問題 ;() 探討與行為問題相關之背景因素 ;(3) 探究電子耳兒童行為問題與親職壓力之間的關聯方法 :60 名 6 至 8 歲配戴電子耳的學童參與本研究 ( 男 5 名女 35 名 ; 平均年齡. ± 3. 歲 ), 平均已配戴電子耳 8 年利用阿肯巴克實證衡鑑系統之兒童行為檢核表 (Achenbach's Child Behavior Checklist, CBCL) 評估電子耳植入兒童之行為問題, 並以 Categories of Auditory Performance (CAP) 與 Speech Intelligibility Rating (SIR) 兩項量表評量其聽力與語音清晰度表現親職壓力則利用親職壓力量表 (Parenting Stress Index, PSI) 加以評量, 由家長填寫結果 : 相較於常模, 較多電子耳植入兒童具有退縮 / 憂鬱 (p = 0.00) 社會問題 (p < 0.00) 思考問題 (p < 0.00) 注意力問題 (p < 0.00) 攻擊行為 (p = 0.00) 與整體問題 (p = 0.00) 等行為問題, 而其中以社會問題最為常見社會問題與性別社經地位與 CAP 成績有顯著的獨立關聯 (R = 0.36);CAP 成績亦與整體行為有顯著獨立相關性 (R = 0.08) PSI 所呈現的親職壓力程度幾乎與各 CBCL 分量表皆有顯著正相關 (p < 0.05) 結論 : 配戴電子耳之學童仍多有社會與注意力上的問題, 雖然術後聽語復健可能有助於改善這些問題行為, 電子耳植入兒童的家庭狀況仍須特別留意, 因與聽力及家庭相關的因子皆對於電子耳兒童的行為有所影響, 並可能增加親職壓力

236 D-69 5:44-5:5 不同電極部位對於語音辨識影響之初探 The Influence of Electrodes Location on Speech Recognition Test 陳幸宜黃美睿林芝菁連孟如陳光超振興醫療財團法人振興醫院耳鼻喉部目的 : 過去研究指出不同電極部位對語音辨識有影響, 然而, 隨著人工電子耳技術的發展, 以及處理策略的進步, 相關研究即指出現今技術對於各方面語音辨識皆有提升, 因此本研究欲採用目前較新的電極處理器以及處理策略, 重新探討不同部位電極對語音辨識的影響方法 : 邀請受試者於 5 個不同情境下進行語詞辨識的測驗,5 個不同情境包括所有電極全開 (ALL) 關掉耳蝸頂部位置電極 (non-apical) 關掉耳蝸底部位置電極 (non-basal) 關掉耳蝸中間位置電極 (non-middle) 間隔關電極 (Spread), 語詞辨識測驗則採用華語單字語音聽辨測驗 (MMRT) 施測, 最後將所得到結果進行統計分析結果 : 統計結果分析顯示, 個案在 ALL 的情境下表現顯著優於其他 4 種情境, Spread 情境亦優於另外 3 種情境, 而關掉頂部中間及底部 3 種情境間則沒有顯著差異存在, 但表現最差的為 non-apical 的情境結論 : 與過去研究結果相似, 關掉電極必會對個案聽取聲音造成影響而除了間隔關的情境以外, 關掉不同電極位置對於語音辨識並沒有顯著差異存在, 唯 non-apical 情境表現有較為差

237 D-70 5:5-5:58 耳蝸頂部對於音高辨識影響之初探 The Research of Apical Effect on Pitch Perception 林芝菁黃美睿陳幸宜連孟如陳光超振興醫療財團法人振興醫院目的 : 過往有關耳蝸頂部的研究, 不是侷限於電極長度並未涵蓋到耳蝸頂部位置, 就是並未針對音高辨識進行研究, 因此, 真正的耳蝸頂部位置對於音高辨識的影響並不清楚, 然而, 相關研究指出音樂從事者辨識言語的能力優於非音樂從事者, 音高解析能力差對於在噪音環境中聽取語音有負面影響, 因此本研究目的即在探討耳蝸頂部是否對於人工電子耳個案音高辨識有相當的助益方法 : 邀請受試者於 5 個不同情境下進行音高辨識的測驗,5 個不同情境包括所有電極全開 (ALL) 關掉耳蝸頂部位置電極 (non-apical) 關掉耳蝸底部位置電極 (non-basal) 關掉耳蝸中間位置電極 (non-middle) 間隔關電極 (Spread), 音高辨識測驗則包含兩個八度音, 從 c4 到 b5, 頻率為 6 Hz 到 987 Hz, 所有配對組合隨機播放, 個案必須辨識聽到的組合是一樣的還是有任何一個音是比較高的, 最後將所得到結果進行統計分析結果 : 統計結果分析顯示, 個案在 ALL 的情境下表現顯著優於其他 4 種情境, 而另外 4 種情境間沒有顯著差異存在, 但表現最差的為 non-basal 的情境, 另外, 不同測試情境與錯誤形態並沒有顯著相關存在結論 : 與過去研究結果相似, 關掉電極必會對個案聽取聲音造成影響, 而雖然關掉不同電極位置對於音樂辨識沒有顯著差異存在, 但 non-basal 表現較 non-apical 表現差, 此部份可能是因為關掉 Basal 部份電極, 影響了高頻部份的泛音線索, 使得個案無法清楚辨識

238 D-7 5:58-6:05 人工電子耳的手術會不會造成耳蝸的破壞? Does CI Operation Cause Cochlear Injury? 陳光超財團法人振興醫院耳鼻喉部國立陽明大學耳鼻喉科目的 : 耳蝸裡面是沒有免疫系統的, 在人工電子耳手術後, 耳蝸被打開, 不管是經過圓窗還是耳蝸造口, 會不會有很嚴重的炎性反應, 依照過去的動物實驗, 是會很嚴重的手術之後將會在耳朵裡面充滿了纖維組織及新骨生成造成 impedance 升高近來流行 atraumatic insertion, 本研究就是來探討這種方法會不會造成耳蝸的傷害方法 : 收集使用 N4 及 CI4RE 人工電子耳手術後的病人資料, 統計她們的殘存聽力, 術中術後 impedance 有沒有上升, 比較術後 X 光影像的變化, 藉以判定人工電子耳手術後, 有沒有造成耳蝸內的破壞結果 : 兩種電極的殘存聽力保留都非常良好,N4 的 impedance 雖然較 CI4RE 高, 但並沒有隨著時間的增長而加大手術後的 X 光影像, 顯示電極靠著側壁結論 : 若是人工電子耳手術後, 耳蝸會有嚴重的發炎, 病人的殘存聽力就會被破壞殆盡由於我們的殘存聽力保存成功率都超過 90%, 代表耳蝸應該沒有嚴重的發炎在 impedance 方面, 因為 N4 是屬於 lateral wall electrode, 這種電極與 modiolus 的距離較大, 有較多的空間產生纖維或產生新骨若是有發炎反應發生,impedance 將會隨著時間而越來越高在本試驗中,impedance 並沒有隨著時間的增長而增加, 而是保持一種穩定的狀態, 這代表著耳蝸裡面的發炎很小很少 X 光影像學上, 若是第一次手術後耳蝸的發炎很嚴重, 耳蝸被纖維組織填滿, 則在第二次手術用 lateral wall 直電極, 則這個電極就沒有辦法躺在 lateral wall 實際上我們看到的是第二次植入的電極, 正是躺在側壁, 由此可以證明耳蝸裡面是沒有纖維化的綜合上述三點, 我們可以大膽的推論, 只要好好的做, 手術是不會傷害耳蝸的!

239 D-7 6:05-6: 非感音神經性聽力損失者華語單音節字聽辨最佳得分音量之探討 A Comparison of Presentation Levels to Maximize Mandarin Word Recognition Scores on Non-Sensori-Neural Hearing Loss 黃美睿戴妤軒 3, 4 林嵩岳李宗伊振興醫療財團法人振興醫院耳鼻喉部學神經科學研究所認知神經科學組陳光超台北榮民總醫院耳鼻喉部 3 鎧德聽力所 4 陽明大目的 : 一般語音聽力檢查評估個體的語音聆聽能力, 在聽辨得分音量曲線上, 字詞聽辨表現以不同測試音量和語音均衡材料所測得 PIF (Performance intensity function) 曲線, 其中最高點稱為字詞聽辨最佳得分 (PB MAX) 早期對於超聽閾 (supra threshold) 語音聽辨測驗中的測試音量並無標準化, 到現今有研究批評在語音聽辨測試中加上某特定音量, 無任何標準化有鑒於此, 陸續有研究針對感音性聽力損失個案以及不同語言進行研究, 結果顯示, 不論華語還是英語, 語音聽辨最佳得分音量均落於 UCL-5 db, 然而, 目前並未有針對非感音型聽力損失的個案進行探討, 因此, 本研究目的即欲探討非感音神經性聽力損失者華語單音節字聽辨最佳得分音量為何方法 : 收集非感音性聽力損失並排除耳蝸後病變及響音重振之個案, 進行華語單音節字聽辨最佳得分音量之測驗, 施測音量分別為 :➀ 固定音量法 -95 db SPL 相當於 75 db HL; ➁ 個人的最舒適音量法 -MCL;➂ 最大音量但在不舒適閾值之下,UCL-5 db;➃ 感覺響度法,SRT db, 施測材料為同調號雙字詞語料與華語單音節字語音聽辨測驗語料 (MMRT), 二者皆以現場原聲 (Life Voice) 呈現結果 : 研究結果發現,UCL-5 db 的可施測率與此音量測得的 PB MAX 吻合率, 都是各音量中比率最高的結論 : 建議採取 UCL-5 db 作為臨床 PB MAX 的施測音量, 因為全部的受試耳都可以用此音量施測 ( 可施測率 00%), 並且此音量的字詞聽辨得分與 PB MAX 的吻合率高於其他音量

240 D-73 6: - 6:9 學齡前重度聽力損失兒童韻母聽辨與發音發展之研究 The Development of Vowel Perception and Production in Preschool Children with Severe to Profound Hearing Impairment 吳俊良林宏儒林季噥楊惠美成功大學醫學院附設醫院耳鼻喉部學電機學系 3 陳有圳高雄師範大學聽力學與語言治療研究所 3 南台科技大目的 : 在音韻發展中, 韻母是較聲母早達到精熟水準的, 然而研究仍顯示聽力損失兒童在韻母聽辨與發音的發展仍有一定限制本研究目的為探討學齡前重度聽力損失兒童之韻母聽辨與發音的表現及其錯誤類型韻母聽辨與發音表現間的關聯及聽損相關因素對韻母聽辨與發音表現的影響方法 : 研究對象為名 3 至 5 歲重度聽力損失兒童, 平均生理年齡為 4.98 歲, 修訂畢保德圖畫詞彙測驗原始分數平均為 8.68 分, 開始配戴助聽器年齡平均為.40 歲, 聽力損失程度平均為 94 db HL, 其中 5 名合併配戴人工耳蝸及助聽器,7 名以助聽器為主要輔具控制組分別為正常兒童 - 年齡配對組 ( 名, 平均生理年齡為 5.09 歲 ) 正常兒童 - 詞彙能力配對組 ( 名, 修訂畢保德圖畫詞彙測驗原始分數平均為 3.3 分 ) 所有個案皆接受修訂畢保德圖畫詞彙測驗韻母聽辨測驗和韻母發音測驗韻母聽辨測驗的語料為單字詞, 由電腦隨機選題並播放音檔, 研究個案須判斷韻母的異同測驗結束後由電腦程式計算韻母聽辨正確率, 並分析韻母聽辨錯誤類型韻母發音測驗的語料以雙字詞的詞尾音節為主, 研究個案需說出電腦所呈現之圖片名稱的詞尾音節, 使用電腦錄音存檔, 測驗結束後由 4 名就讀聽語研究所的碩士生以轉錄方式進行評分, 以評估韻母發音的正確率及分析韻母發音錯誤類型結果 : 聽力損失兒童與正常兒童 - 年齡配對組在韻母聽辨表現正確率分別為 65.66% 80.89%, 呈現顯著差異 (t = -3.,p <.0); 聽力損失兒童與正常兒童 - 詞彙配對組 (M = 58.8%) 在韻母聽辨表現則無顯著差異聽力損失兒童在 CV-CVE 對比出現最多聽辨錯誤聽力損失兒童與正常兒童 - 年齡配對組在韻母發音表現正確率分別 59.06% 77.6%, 呈現顯著差異 (t = -3.76,p <.0); 聽力損失兒童與正常兒童 - 詞彙配對組在韻母發音表現正確率分別 59.06% 74.00%, 亦呈現顯著差異 (t = -3.0,p <.0) 聽力損失兒童在聲隨韻母出現最多發音錯誤聽力損失兒童的韻母聽辨與發音表現呈現顯著相關 (r =.48), 但當控制詞彙理解能力後, 韻母聽辨與發音表現即未達顯著相關, 表示詞彙理解能力對韻母聽辨與發音有顯著影響聽力損失相關因素 ( 聽力損失程度開始配戴助聽器年齡輔具使用模式 ) 與韻母聽辨表現及發音表現則無顯著相關結論 : 聽力損失兒童在韻母聽辨表現較同年齡聽力正常兒童的表現差, 但與同詞彙理解能力的聽力正常兒童相當 ; 在韻母發音表現較同年齡聽力正常兒童同詞彙理解能力聽力正常兒童的表現差臨床在評估或訓練聽力損失兒童之韻母聽辨與發音表現時, 可優先訓練詞彙理解能力, 並留意年齡對韻母聽辨表現的影響 Discussion 6:9-6:

241 壁報論文摘要 - 4 -

242 壁報展示編號題目 / 作者頁數寬頻鼓室圖在中耳疾病之應用初報羅仁成陳錦國罹患中耳積液孩童經治療前後之耳聲傳射的變化林逸筑郭姿吟葉蕙妮王遜模何坤瑤鐙骨切除術併自體耳珠軟骨之全聽小骨置換術賴銘堂林克謙丁義芳袁聖博吳佳哲李飛鵬比較年齡大於 60 與小於 60 歲中耳炎患者經內嵌式軟骨鼓室成形術後之短期與長期聽力結果黃建嘉王文弘吳佩雯突發性耳聾之預後分析陳均豪張書銘李威霆吳俊良黃正池缺氧對膽脂瘤及外耳道上皮角質細胞之效應初報施政坪陳信傑王智弘不同粒徑大小之超音波微氣泡對比劑對於聽覺細胞基因轉殖之影響王智弘施政坪陳信傑郭昭吟應用大規模平行定序技術達成 GJB 基因型無法確診之聽損病人之基因診斷林盈宏吳振吉林逸馨陳沛隆許權振探討眼性前庭誘發肌性電位的最佳電刺激模式宋柏憲鄭博文記錄音聲刺激眼性前庭誘發肌性電位之最佳帶通濾波器王守仁趙福杉楊怡和罕見之耳部異物 : 台灣革蜱兩病例報告洪旼暉羅正民吳若萱外耳基底細胞癌病例報告呂存敏徐銘燦李振川楊志雍林鴻清外耳道腺癌 : 是原發癌還是轉移癌? 施佑蓁何坤瑤局部麻醉下利用內視鏡移除中耳腔金屬顆粒及耳膜成型術病例報告郭隸德中耳畸胎瘤病例報告曾耀瑩徐銘燦林鴻清中耳腔之嬰幼兒毛細血管瘤病例報告陳浩慧梁哲維戴仰霞呂俊毅吳振吉 Modini 氏內耳發育不全 : 以中耳積液為初表徵合併漸進式重度聽力障礙病例報告郭姿吟葉蕙妮王遜模純音聽力檢查正常但聽性腦幹反應異常的椎動脈瘤病例報告陳韋智蔣敬文以單一頻率聽力喪失表現之聽神經瘤病例報告郭子賢王遜模何坤瑤簡禎佑以暈眩為表現之頸部副神經節瘤病例報告張世倫李匡志劉璟鋒謝貞洲林永松光學導航及電磁導航系統於真人鼻竇內視鏡手術之 3D 準確度分析張智銘趙福杉宋柏憲鄭博文以內視鏡作輔助之修正式 LOTHROP 手術治療額竇疾病廖逸平賴銘堂謝忠佑丁義芳袁聖博吳佳哲李飛鵬

243 壁報展示編號題目 / 作者頁數錐形束電腦斷層於翼管神經切除術術前影像攝影的適當性蕭舜仁鍾從得鼻竇黏液囊腫手術 :70 個病例系列報告張國平林曜祥鼻息肉組織缺乏細胞自噬作用於鼻息肉致病機轉之運用王凌峰陳逸夫楊曉芳簡禎佑戴志峰何坤瑤 Chirocaine 對離體大白鼠氣管平滑肌的效應王興萬趙品植章宏吉朱永祥高全样吳其中芳香療法對於等待門診手術患者的抗焦慮作用 : 一項隨機對照試驗吳佳哲倪承華陳杰峰賴銘堂李飛鵬處理經鼻吸入聚胺酯發泡劑的經驗分享病例報告何宗祐侯思任 Binder syndrome 病例報告許英哲上頜齒源性角化囊性瘤病例報告謝忠佑賴銘堂廖逸平林克謙張為捷吳昱宸李飛鵬上頜竇結石病例報告紀慈航錢尚道袁建漢陳榮峰免疫力正常者之鼻 - 眼 - 腦白黴菌症病例報告劉昱希張國平蝶竇組織血腫合併多重腦神經麻痺病例報告林虞軒何思蓓王柏欽林曜祥眼眶氣腫病例報告張元傑沈炳宏賴仁淙無鼻部症狀的鼻竇疾病合併視力受損病例報告謝宜凌江榮山利用磁振照影加重性 T 加權影像診斷腦脊髓液滲漏病例報告侯勝博郭哲宏蕭振宇玻尿酸注射鼻整型術後單眼失明及兩側大腦梗塞病例報告陳建志蔡立泰陳登郎內視鏡翼腭窩 V 減壓治療顱底纖維再生不良引發之顏面劇痛病例報告沈炳宏鄭丁勝賴仁淙懸壅垂顎咽成型術後嗅覺喪失病例報告張益豪黃哲緯林佑蓉江榮山鼻中隔混合性血管瘤罕見病例報告劉宗瑋王興萬趙品植陳聰明陳伯岳孫強李威翰陳美茜巫宜諦林聖凱鼻中膈之血管外皮細胞瘤病例報告及文獻探討張家宸黃俊棋鼻中膈之類基底鱗狀細胞癌病例報告張為捷賴銘堂林克謙謝忠佑廖逸平李飛鵬原發性鼻腔與鼻竇黏膜黑色素瘤鄭宮百薛智仁陳光超

244 壁報展示編號題目 / 作者頁數鼻及鼻竇腺癌病例報告楊宗翰賴銘堂廖逸平謝忠佑張為捷吳昱辰李飛鵬鼻腔腺樣囊狀癌病例報告張峻瑋鄭博文淚囊未分化癌併鼻腔侵犯病例報告廖佩洵林虞軒張庭碩鼻咽小細胞癌病例報告許天彥朱繡棟劉博仁原發性鼻咽甲狀腺樣乳頭狀惡性腺瘤病例報告游進益以頸部超音波篩檢甲狀腺結節廖立人童詠心彈性超音波評估甲狀腺結節於外科醫師之運用張玉君羅武嘉廖立人放射線治療對於口腔癌病人頸部淋巴結接受超音波導引下穿刺切片之影響羅武嘉鄭博文廖立人應用於輔助癌症診斷之創新超光譜影像系統與技術蔡銘修段正仁林永峻莫珍鳳邱俊誠頸部無痕腮腺切除手術之經驗詹日全花俊宏蔡銘修年輕成人鼻咽癌臨床表現及預後因子上官瑋娟張國平微型核糖核酸 -499A 多型性與口腔鱗狀細胞癌進展之關聯性侯友益李正華陳泓志楊正媺黃新智劉慧涵紀昭全蔡國旺葛魯萍 N-myc 下游調節基因 - 下調人類口腔鱗狀上皮細胞癌之細胞生長侵入能力及腫瘤生長李振川鍾麗娟陳裕仁馮翠霞莊宏亨唇小唾液腺結石病例報告蔡宗鎰王凌峰唾液腺內視鏡對於唾液腺疾病處置之角色病例報告丁義芳賴銘堂李飛鵬腮腺導管內巨型結石病例報告賴文森李日清朱永祥張英男以鈥 - 雅各雷射處理唾液腺管道狹窄 : 唾液腺結石治療的替代方案許嘉珊蘇晉輝唾液腺內視鏡術後狹窄之雷射處理病例報告黃昭勳蘇晉輝李國森林鴻清頸椎體巨大魚刺穿刺病例報告吳奕葦劉致顯王拔群王永成黃志達異物勿吞的非典型表現 - 鼻咽部魚刺病例報告盧怡安蔡耀德血管淋巴增生併嗜伊紅球增多症病例報告巫宜諦陳伯岳趙品植

245 壁報展示編號題目 / 作者頁數 Shamblin 第三型頸動脈體瘤病例報告陳美茜陳聰明頸部神經內神經旁神經瘤病例報告徐惠珍游進益盧納密腮腺之非結核分枝桿菌感染病例報告張淯淞張庭碩腮腺之皮脂性淋巴腺瘤病例報告林以志許信德鄭建睿有結節性硬化症 0 個月大女嬰的腮腺血管纖維瘤病例報告王士豪黃威雄陳建欽趙崇男咀嚼間隙感染病例報告林昇志張馨仁成人異位性甲狀舌骨通道併膿瘍 : 從甲狀腺延伸到舌尖病例報告溫明勳范釗銘羅武嘉鄭博文舌部動靜脈畸形病例報告王繼緯呂宜興名年輕女性之阻塞性喉許旺細胞瘤病例報告邱昶傑李家和以呼吸困難為初始表現之下聲門腺樣囊性癌病例報告蘇旺裕王維敏余忠泰急性吞嚥困難病例報告林致瑀陳錦國方端仁喉顯微合併雷射切開 Killian-Jamieson 食道憩室手術病例報告季照芸李佳融舌骨瘤病例報告陳榮哲林以志洪士涵下咽部淋巴腺外 NK/T 細胞淋巴瘤病例報告陳詠婷張燕良黃志鴻鼻咽癌放射治療後之鼻咽狹窄病例報告陳俊志李國森徐銘燦非結核性分枝桿菌感染之顳骨骨髓炎於一鼻咽癌病患病例報告林漢琛簡禎佑江豐裕以單側臉麻為表現之顱底腺樣囊狀癌病例報告張妙旭張世倫李匡志劉璟鋒謝貞洲林永松以腮腺腫塊為初始表現的鼻咽癌病例報告陳怡君吳尚衡江榮山文美卿鼻咽癌同步化學放射治療後之乳突復發病例報告胡志宇詹凱傑黃祥富莊文郁口咽癌患者治療後發生第二原發性鼻咽癌 : 以手術切除的經驗病例報告劉瓊臨沈炳宏賴仁淙鼻翼鼻基底部的美麗境界病例報告邢志宇涂智文江榮山

246 () 寬頻鼓室圖在中耳疾病之應用初報 Wideband Tympanometry in Patients with Middle-ear Disorders Preliminary Report, 羅仁成, 3 陳錦國基隆長庚紀念醫院耳鼻喉科林口長庚紀念醫院耳鼻喉部 3 長庚大學耳鼻喉科目的 : 近年來寬頻鼓室圖被發展出來, 利用其聲波吸收與反射的特性, 可應用在中耳系統檢查, 回顧文獻, 國人之寬頻鼓室圖分析並無太多統計資料, 本篇目前希望能夠分析寬頻鼓室圖在診斷國人中耳疾病上的應用價值 - 初報方法 : 藉由回溯性研究, 分析正常耳中耳積水耳膜穿孔耳硬化症的寬頻鼓室圖特性結果 : 收集了 56 名病人, 共個耳朵, 不同中耳疾病表現出不同的寬頻鼓室圖形結論 : 寬頻鼓室圖在中耳結構疾病可表現出不同的圖形特性, 可供臨床診斷之另一種參考工具

247 () 罹患中耳積液孩童經治療前後之耳聲傳射的變化 The Change of Otoacoustic Emission in Children with Otitis Media with Effusion 林逸筑郭姿吟葉蕙妮高雄醫學大學附設醫院耳鼻喉科王遜模, 3 何坤瑤高雄市立大同醫院耳鼻喉科 3 高雄醫學大學耳鼻喉學科目的 : 以初診純音聽力檢查結果, 預測罹患中耳積液的孩童, 接受藥物治療或中耳通氣管手術後, 其聽力改善情形以及耳聲傳射之變化方法 : 收集 5 耳學齡前期及學齡期中耳積水學童,0 名女童共 9 耳,6 名男童共 3 耳, 最大年齡 3 歲, 最小歲, 平均年齡 6 歲 ; 其症狀發生至初次就診之平均中耳積水天數為日 (4~80 日 ) 以積水日數聽力受損程度語音發展不良程度耳膜塌陷嚴重程度進行評估與治療, 有 9 名患童共 7 耳選擇門診追蹤治療,7 名患童共 34 耳接受中耳通氣管植入手術聽力檢查項目包含純音聽力檢查 (PTA) 耳聲傳射檢查 (OAE) 與鼓室圖, 並於第 3 個月後追蹤上述三項檢查, 分析其聽力變化以及內耳外毛細胞功能結果 : 初次聽檢,5 耳之 PTA 平均閾值為.96 db (±.5), 氣骨導差 (ABG) 為 7.64 db (±9.56),OAE 檢查有 8 患耳通過,33 患耳未通過, 鼓室圖以 type B 和 C 共 38 耳最多追蹤 3 個月後, 共有 6 名患童 ( 隻患耳 ) OAE 檢查未通過, 這隻患耳初次 PTA 平均聽力大於 30 db 者有 0 隻,ABG 大於 0 db 者有 0 隻 ; 由卡方與迴歸分析顯示, 證實 PTA 閾值與 ABG 大小和 OAE 出現與否有顯著相關 ; 積水時間雖也可預測 OAE 出現與否, 但卡方檢定並無達到顯著水準結論 :PTA 閾值與 ABG 大小, 相較於積水時間, 和 OAE 出現與否有顯著相關, 除考量檢查技術性問題或通氣管阻塞因素外, 患耳是否仍存在其他中耳腔問題或內耳外毛細胞功能受損, 也是值得探討考量之處

248 (3) 鐙骨切除術併自體耳珠軟骨之全聽小骨置換術 Stapedectomy with Total Ossicular Replacement by Autologous Tragal Cartilage 賴銘堂林克謙丁義芳袁聖博臺北醫學大學 - 北醫萬芳醫院 - 耳鼻喉科吳佳哲, 李飛鵬臺北醫學大學 - 醫學院 - 醫學系 - 耳鼻喉學科目的 : 全聽小骨置換術一般使用市售人工材料之聽小骨, 求其便捷但各種市售人工材料之聽小骨其結構皆單一化, 於中耳音聲傳導之阻抗匹配作用 (impedance matching) 上, 僅具液壓作用 (hydraulic effect), 無正常聽小骨之槓桿作用 (lever effect) 且術後氣骨導差之改善亦僅止於中低頻音聲, 是以於某些病例雖可簡化手術過程, 但對幫助患者求取最大音聲傳導之阻抗匹配作用的努力, 容有可以更進一步的想像空間使用自體軟骨之全聽小骨置換術, 因用自體軟骨依中耳腔之結構環境所需作微型雕刻時, 可同時帶著軟骨膜作微型雕刻, 故長時間後並無植體萎縮之慮加上自體軟骨之全聽小骨置換術, 可使用複數軟骨片依不同的中耳腔結構環境作堆疊, 方便同時重建中耳音聲傳導之阻抗匹配作用 (impedance matching) 之液壓作用及槓桿作用, 故擬評估以帶軟骨膜之自體耳珠軟骨施行全聽小骨置換術之術式及結果方法 : 於實施鐙骨切除術 (stapedectomy) 時以帶有軟骨膜之自體耳珠軟骨作全聽小骨置換術, 術前及術後之聽力圖作比較分析, 術式則依顳骨電腦斷層掃瞄之中耳腔結構作分析探討結果 : 以帶有軟骨膜之自體耳珠軟骨作全聽小骨置換術, 術式耗時費力但可同時重建中耳音聲傳導之阻抗匹配作用 (impedance matching) 之液壓作用及槓桿作用結論 : 全聽小骨置換術所用之人工材料聽小骨, 因其單一化結構帶來的中耳音聲傳導之阻抗匹配作用的不完全重建, 用帶有軟骨膜之自體耳珠軟骨作微型雕刻後作全聽小骨置換術, 可有更完整的中耳音聲傳導之阻抗匹配的重建作用

249 (4) 比較年齡大於 60 與小於 60 歲中耳炎患者經內嵌式軟骨鼓室成形術後之短期與長期聽力結果 Short-term and Long-term Hearing Outcomes of Successful Inlay Cartilage Tympanoplasty Between Patients Older and Younger Than 60 Years of Age 黃建嘉王文弘 3 吳佩雯林口長庚醫院耳鼻喉部國泰醫院耳鼻喉科 3 基隆長庚醫院耳鼻喉科目的 : 內嵌式軟骨鼓室成形術已經從最初被用於修復中小型耳膜穿孔, 擴大到其他更廣泛的中耳手術, 它已成為修復耳膜穿孔的一種可接受的方法在我們先前的研究中, 內嵌式軟骨鼓室成形術的成功率和術後聽力結果與下墊式鼓室成形術相似然而文獻上很少有研究報告比較內嵌式軟骨鼓室成形術後的短期與長期聽力結果方法 : 本研究回顧性分析於 006 年 3 月至 008 年 3 月在長庚紀念醫院耳鼻喉科接受內嵌式軟骨鼓室成形術的 5 名病患我們回顧收集這些患者的臨床資料, 分析患者術前, 短期術後和長期術後之聽力結果加以分析結果 : 在年輕病患 ( 60 歲 ), 平均 (± 標準差 ) 短期術後氣骨導間隙關閉 (air-bone gap closure) 為 6.34 (± 7.88) db; 長期術後氣骨導間隙關閉則為 3.04 (± 6.) db 在年老病患 (> 60 歲 ), 平均 (± 標準差 ) 短期術後氣骨導間隙關閉 (air-bone gap closure) 為 4.66 (± 0.6) db; 長期術後氣骨導間隙關閉則為.60 (± 4.6) db 結論 : 年輕病患在長期術後聽力進步氣骨導間隙減少都比年老病患好 (p < 0.05) 在年輕病患的術後聽力恢復期將可持續達年之久

250 (5) 突發性耳聾之預後分析 Prognosis of Idiopathic Sudden Sensorineural Hearing Loss 陳均豪張書銘李威霆國立成功大學附設醫院耳鼻喉部吳俊良黃正池國家衛生研究院癌研所目的 : 不明原因之突發性耳聾的病因及致病機轉目前仍不清楚, 目前已有一些特定且明確的預後因子, 然而對於特定病原體抗體及免疫生化檢查的研究卻仍稀少本研究的目的主要探討不明原因之突發性耳聾的各種預後因子和聽力恢復機率之相關性方法 : 經回溯性檢閱病歷, 收集 000 年 0 月至 0 年月間, 於成大醫院診斷為不明原因之突發性耳聾並接受住院類固醇治療之病患, 共計 90 名病患收集病患基本特性, 包括年齡性別受損耳眩暈耳鳴季節延遲治療時間聽力檢查結果血液生化特定病毒抗體及免疫生化檢查等項目本研究以順序邏輯斯迴歸分析 (ordered logistic regression analysis), 探討各項因子與預後之相關性結果 :90 名病患中, 聽力完全改善有 56 名 (9.5%), 部分改善有 9 名 (47.9%), 未改善有 43 名 (.6%) 由單變數分析顯示, 性別有無耳鳴近個月之上呼吸道感染史初診聽力損失程度白血球數目紅血球沉降速率 C- 反應蛋白血清補體 C4 病原體抗體抗核抗體及類風濕因子與病患之聽力改善無顯著相關 (p > 0.05) 而由多變數分析發現, 年齡有無眩暈發病季節延遲治療時間及血清補體 C3 與病患之聽力改善有顯著相關 (p < 0.05) 當危險預後因子同時出現時, 其聽力完全改善的機率可能小於 3.4% 結論 : 本研究結果顯示白血球數目紅血球沉降速率 C- 反應蛋白血清補體 C4 抗核抗體類風濕因子梅毒血清檢查病原體抗體等實驗室檢查, 與預後並無顯著相關而年齡有無眩暈季節延遲治療時間及血清補體 C3, 與預後有顯著相關, 可當作是預測病情變化的臨床指標

251 (6) 缺氧對膽脂瘤及外耳道上皮角質細胞之效應初報 The Effect of Hypoxia on the Primary Cultured Keratinocytes from Cholesteatoma and External Auditory Canal Skin Preliminary Report, 施政坪陳信傑, 王智弘三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部國防醫學院醫學科學研究所目的 : 膽脂瘤是一種漸進性破壞骨頭的疾病, 為耳部常見之疾患臨床上病患常以間歇性耳漏及聽力障礙表現過去研究顯示膽脂瘤可能是個缺氧的組織, 推測缺氧在膽脂瘤形成及發展上扮演重要角色此外有研究顯示在膽脂瘤組織上看到與缺氧效應相關的細胞激素及蛋白質的表現, 也說明了缺氧與此病有相關性然而缺氧對膽脂瘤角質細胞生長的影響以及在細胞激素及蛋白質的表現並不清楚因此, 本研究在於去探討缺氧環境對膽脂瘤角質細胞及外耳道上皮角質細胞在細胞增生蛋白質及細胞激素分泌的效應方法 : 本研究已獲得本院人體試驗委員會同意針對膽脂瘤病患手術中取下膽脂瘤組織及直徑 0.5 cm 手術耳外耳道上皮, 經由多次 PBS 沖洗及切碎後, 置入以 colla-gen coating Petri dish, 加入含 0%FBS, penicillin G 及 nanomy-cin 之 DMEM, 於 37 及 0%O 條件下培養並繼代針對培養出細胞實施下列檢測 :() 免疫螢光染色 involrucrinin, 以確認是否為角質細胞 () 於缺氧 (5%O 及 %O ) 及正常氧壓 (0%O ) 下觀察細胞增生 (3) Gelatin zymography, 以評估細胞分泌 metalloproteinase (MMP) 的量結果 : 我們成功培養兩株膽脂瘤角質細胞及外耳道上皮角質細胞, 免疫螢光染色 involrucrinin 皆呈陽性反應在 5%O 條件下膽脂瘤及外耳道上皮角質細胞增生情形與正常氧壓相似, 但在 %O 條件下膽脂瘤及外耳道上皮角質細胞增生較正常氧壓慢在膽脂瘤角質細胞 supernatant 的 gelatin zymography 顯示出膽脂瘤角質細胞分泌 MMP-9 的量比 MMP- 多, 且在缺氧條件 (5%O 及 %O ) 下分泌 MMP- 及 MMP-9 的量皆比正常氧壓下高結論 : 我們的初步結果發現在缺氧條件下膽脂瘤角質細胞分泌 MMP- 及 MMP-9 皆比正常氧壓下來的高, 這或許說明了膽脂瘤在缺氧環境下可分泌更多的 MMP, 因而導致周圍骨質的破壞 - 5 -

252 (7) 不同粒徑大小之超音波微氣泡對比劑對於聽覺細胞基因轉殖之影響 Effects of Microbubble Size on Ultrasound-Mediated Gene Transfection in Auditory Cells, 王智弘施政坪陳信傑三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部郭昭吟國防醫學院耳鼻喉學科目的 : 感音性聽力障礙的基因治療主要是透過轉殖的基因來表現出具功能的蛋白來進行內耳毛細胞的保護或修復甚至是聽覺毛細胞的再生我們先前的研究證實利用超音波搭配微氣泡對比劑技術有利於輸送藥物到內耳, 此次研究則進一步探討微氣泡對比劑技術是否可應用於提升陽離子脂質體 (cationic liposomes) 在聽覺細胞的基因轉殖, 以及不同粒徑大小之微氣泡對比劑是否會影響此轉殖效率方法 : 先利用超音波作用於不同濃度混合的白蛋白葡萄糖液及氟氣體時, 以製造出不同粒徑大小的白蛋白 / 葡萄糖微氣泡對比劑耳蝸細胞株 (HEI-OC) 先接種於細胞培養盤中, 以固定能量之超音波結合不同粒徑的白蛋白 / 葡萄糖微氣泡對比劑作用分鐘後, 再加入質體 pegfp-c- 陽離子脂質體複合物來進行基因轉殖轉殖 4 小時後, 換入新鮮之培養液再放入培養箱培養 4 小時使用螢光顯微鏡拍照觀察, 並分析綠色螢光蛋白的螢光數值來計算轉染效率以 WST- 試劑進行細胞存活率的分析結果 : 微氣泡對比劑顆粒大小與白蛋白及葡萄糖的濃度成正相關當固定超音波能量, 使用 0.66,.3 及.83-μm 大小的白蛋白微氣泡對比劑可以增加轉殖效率達 30.6%, 54.%, 以及 84.7%; 而使用.39,. 及 3.47-μm 大小的白蛋白 / 葡萄糖微氣泡對比劑則可增加 5.9%, 34.3%, 以及 87.7% 的轉殖效率結論 : 我們的實驗結果證明超音波搭配微氣泡對比劑技術確實可以提升聽覺細胞的基因轉殖效率 ; 不同大小的微氣泡對比劑可以透過控制白蛋白及葡萄糖的濃度來製作, 並且, 粒徑愈大的微氣泡對比劑更有助於超音波的基因轉殖成效 - 5 -

253 (8) 應用大規模平行定序技術達成 GJB 基因型無法確診之聽損病人之基因診斷 Achieving Genetic Diagnosis in Deaf Patients with Non-confirmative GJB Genotypes Using Massively Parallel DNA Sequencing, 林盈宏, 3 吳振吉台大醫院耳鼻喉部林逸馨, 3, 4 陳沛隆, 5 許權振台大醫學院基因體暨蛋白體醫學研究所 3 台大醫院基因醫學部 5 大醫院內科部台中慈濟醫院耳鼻喉部目的 :GJB 基因的隱性突變是造成特發性感音型聽損最常見的原因之一然而, 臨床上卻有 0%-5% 的病人僅能檢測出一個 GJB 基因變異, 而形成吾人基因診斷上之難題一般以為, 在這些病人可能有未檢測出之突變點位位於 :() GJB 基因非編碼區 ( 包括未轉譯之 exons introns promoter 及 enhancer), 而形成複合異型合子遺傳 ;() 其他間隙連接 (gap junction) 基因, 而形成雙基因遺傳 ;(3) 其他耳聾基因本研究之目的, 即在應用次世代定序之技術, 探索在這些基因是否可找出基因變異, 以釐清 GJB 基因變異導致聽損之致病機制方法 : 我們選取個僅檢測出個 GJB 基因變異的病人, 以大規模平行定序技術, 針對 GJB 基因全長和 9 個耳聾基因 ( 包含所有間隙連接基因 ), 進行基因變異掃描其後進行資料過濾 (data filtering), 包括 : 基因變異於族群中之對偶基因頻率 <5% 以 PolyPhen 及 SIFT 等電腦軟體進行胺基酸變異之致病性預測值 >0.95 直接定序確認家族樹分析及胺基酸基之演化保留分析等, 以釐清所發現之基因變異是否即為導致聽損之真實突變結果 : 我們發現 4 名病人的聽損是由其他的耳聾基因變異所導致, 包含名病人帶有 SLC6A4 基因變異 (p.k369x/p.t40m 和 p.p8t/p.p8t), 名帶有 KCNQ4 基因變異 (p.f8l/ wt), 及名帶有 MYO5A 基因變異 (p.w58c/c.8596-g>c) 我們在名病人發現 GJB 基因的 splicing site 變異 (IVS+G>A), 進而確認該病人帶有兩個 GJB 基因變異 (c.35delc/c.- 3+G>A) 此外, 大規模平行定序的結果亦讓我們在名病人檢測出 67% 鑲嵌型的 GJB 基因 c.35delc 變異結論 : 應用大規模平行定序技術, 我們在傳統 Sanger 定序僅能檢測出個 GJB 基因變異的案例中, 達成了 50% ( 名病人中計 6 名 ) 的基因診斷, 包括 4 名帶有其他耳聾基因變異, 名帶有 GJB 基因 splicing site 變異, 以及名帶有 GJB 基因鑲嵌型變異本研究結果證實大規模平行定序技術可解決 GJB 基因型病人無法達成基因診斷的問題 4 台

254 (9) 探討眼性前庭誘發肌性電位的最佳電刺激模式 Optimal Stimulation Mode for Obtaining Galvanic Ocular Vestibular-evoked Myogenic Potentials 宋柏憲鄭博文亞東紀念醫院耳鼻喉科目的 : 眼性前庭誘發肌性電位 (ocular VEMP, 簡稱 ovemp) 可用來偵測橢圓囊以及上前庭神經的訊息, 此神經學檢查可經由聲音 (Air-conducted sound, 簡稱 ACS) 震動 (Bone-conducted vibration, 簡稱 BCV) 以及電流 (galvanic vestibular stimulation, 簡稱 GVS) 的刺激得到反應 BCV-oVEMP 檢查可刺激耳石器, 經上前庭神經, 交叉至對側而表現於眼外肌上, 而 GVSoVEMP 檢查則是直接刺激上前庭神經, 因此同時使用 BCV- 及 GVS-oVEMP 檢查可鑑別診斷病灶於反射路徑之位置但使用電流刺激產生反應時可能會產生額外之疼痛, 因此本研究探討經電流刺激誘發之眼性前庭誘發肌性電位之最佳刺激模式方法 : 計 0 名健康受試者,3 名男性及 7 名女性納入本研究所有病患均先接受 GVSoVEMP 檢查, 隔天再接受 BCV-oVEMP 檢查電刺激檢查時, 隨機改變電流強度及間隔, 同時紀錄疼痛指數並加以比較結果 :9 名受試者無法忍受 6 ma/ ms 之刺激, 因而將此刺激強度排除, 當電流強度由 3 ma 升至 5 ma 或間隔由 0.5 ms 升至 ms 時, 疼痛指數均無統計學上差異電流間隔固定為 ms 時,5 ma/ ms 和 3 ma/ ms 有明顯較高之反應率, 若電流強度固定為 5 ma 時,5 ma/ ms 和 5 ma/0.5 ms 有明顯較高之反應率因 3 ma/ ms,5 ma/0.5 ms,5 ma/.0 ms 及 BCV 模式有較高之反應率, 因此將這四組進一步統計分析, 發現 BCV 模式與電刺激模式比較下, 其 ni pi 波潛時較早, 而 ni-pi 間隔無統計學上差異, 再比較 ni-pi 振幅, 則 5 ma/.0 ms 較其他電刺激模式有統計學上的差異結論 : 電刺激模式下超過 5 ma/ ms 時會超過疼痛閾值, 且 5 ma/ ms 之 ni-pi 振幅相較其他電刺激模式大, 因此最佳眼性前庭誘發肌性電位的最佳電刺激模式為 5 ma/ ms

255 (0) 記錄音聲刺激眼性前庭誘發肌性電位之最佳帶通濾波器 Optimizing the Bandpass Filter for Acoustic Stimuli in Recording Ocular Vestibular-evoked Myogenic Potentials 王守仁趙福杉 3 楊怡和天主教耕莘醫療財團法人耕莘醫院耳鼻喉科耳鼻喉部國立台灣大學醫學工程學研究所 3 臺大醫院目的 : 近年來由於眼性前庭誘發肌性電位 (ocular vestibular-evoked myogenic potentials, ovemps) 可檢測橢圓囊 (utricle) 的功能, 為神經耳科學的研究打開了一扇窗, 相關的文獻如雨後春筍般大量發表其中關於刺激條件 ( 例如刺激模式或刺激頻率 ) 已有完整研究 ; 然而對於紀錄條件則尚未標準化故本研究欲探討帶通濾波器 (bandpass filter, BPF) 的設定對記錄 ovemp 的影響, 期望找出記錄 ovemps 的最佳 BPF, 對 ovemps 的全球發展有所貢獻方法 : 計名健康受試者納入本研究, 在不同的高通濾波器 (high-pass filters) ( Hz, 0 Hz, and 00 Hz) 與低通濾波器 (low-pass filters) (500 Hz, 000 Hz, 000 Hz) 設定下, 接受音聲刺激 (500 Hz, 95 db nhl) ovemps 檢查, 以探討濾波器設定對眼性前庭誘發肌性電位反應之影響進而決定記錄 ovemps 的最佳 BPF 結果 : 所有名受試者 (00%) 均出現正常之 ovemp 波形分析結果,3 種不同的高通濾波器 ( Hz, 0 Hz, and 00 Hz) 對眼性前庭誘發肌性電位會產生顯著之變化在 00 Hz 高通濾波器設定下, 眼性前庭誘發肌性電位 ni 與 pi 潛時 (latencies) 會縮短, 而 ni-pi 振幅 (amplitude) 則變小另一方面, 低通濾波器 (500 Hz, 000 Hz, 000 Hz) 對眼性前庭誘發肌性電位的影響, 相關參數皆無顯著差別結論 : 因此, 記錄眼性前庭誘發肌性電位最佳的帶通濾波器, 吾人建議將帶寬 (bandwidth) 設定為 -000 Hz, 將可得到最佳之波形反應

256 () 罕見之耳部異物 : 台灣革蜱兩病例報告 A Rare Ear Foreign Body: Dermacentor Taiwanensis Cases Report 洪旼暉羅正民基隆長庚耳鼻喉科吳若萱三軍總醫院松山分院兒童常見之耳道異物多為玩具零件, 成人常見之耳道異物則多為棉球或昆蟲, 處理方式多為在局部麻醉下直接移除, 若兒童無法配合則可在全身麻醉下搭配顯微鏡移除異物本院經歷名病患因耳朵不適就診 : 名為 30 歲女性, 主訴左耳陣發性疼痛已數日, 使用耳鏡檢查發現外耳道之上壁有一白色異物合併耳道皮膚局部紅腫, 耳道深處有許多暗紅色點狀物, 在局部麻醉下移除異物後發現為一隻蜱另名為 5 歲小男孩, 媽媽代為主訴左耳斷續疼痛不適約有數日, 求診當日在剪頭髮時發現左耳廓有一白色異物, 周遭皮膚也出現紅腫現象, 經檢視後發現亦為一隻蜱, 於局部麻醉下移除兩隻蜱經送疾管局檢查化驗, 確認為台灣革蜱 (Dermacentor taiwanensis) 的若蜱台灣革蜱生活於山區的次生林, 成蜱主要的寄主是野豬及黑熊, 幼蜱及若蜱主要寄生於囓齒類及其他中小型哺乳動物台灣於 0 年出現第例台灣革蜱叮咬人的事件, 之後陸續有零星案例發生若在耳部發現有台灣革蜱叮咬, 因蟲體內有大量病原體, 建議盡量從蟲體叮咬皮膚處移除, 不要弄破蟲體台灣革蜱叮咬人的案例非常少見, 特此提出報告 () 外耳基底細胞癌病例報告 External Ear Basal Cell Carcinoma Case Report 呂存敏徐銘燦李振川楊志雍林鴻清馬偕紀念醫院耳鼻喉科外耳基底細胞癌是少見的, 大多位於耳殼上, 但亦有生長於外耳道內的案例 ; 病例 :43 歲男性因左側耳漏半年就診, 理學檢查發現左外耳道有一不規則的腫瘤, 切片為基底細胞癌, 病人接受廣泛性切除與分層植皮 ; 病例 :56 歲女性因眩暈就診, 理學檢查意外發現左耳殼有一個半年以上未癒合之潰瘍, 切片為基底細胞癌, 病人接受廣泛性切除與全層植皮 ; 病例 3:7 歲男性多年前即診斷有位於左耳下方的基底細胞癌, 陸續接受 5 次腫瘤切除與部份腮腺切除手術, 並因病理報告顯示有神經侵犯及手術切緣無法確定為陰性, 而接受過同步放射治療與化學治療 (Concurrent Chemoradiotherapy, CCRT), 但腫瘤於 04 年再度復發, 且侵犯至外耳道左顳顎關節與左腮線, 病人於同年接受左外耳道套袖式切除腮線全切除與自由皮瓣重建手術, 病理報告顯示部份手術切緣仍有癌細胞, 因此術後接受同步放射治療與化學治療 (CCRT); 外耳基底細胞癌雖能以手術治療, 但易因鄰近的重要解剖構造, 而造成手術與重建上的困難

257 (3) 外耳道腺癌 : 是原發癌還是轉移癌? External Auditory Canal Adenocarcinoma: Primary or Metastasis?, 施佑蓁何坤瑤高醫附設中和紀念醫院耳鼻喉科衛福部屏東醫院耳鼻喉科 64 歲男性因右耳流血周併右頸腫塊求診, 耳鏡檢查發現, 右外耳道有一肉芽狀組織從外耳道的後下方長出, 耳膜因腫瘤過大被遮蔽住而不可見, 此腫瘤碰觸時容易出血, 經切片後病理報告顯示為 adenocarcinoma 此病人 3 年前診療出攝護腺癌, 經全程性放射線治療後, 年前發現有多處骨轉移, 雖然曾接受髂骨至 L4 的放射線治療, 目前仍有多處骨轉移, 故病人選擇在安養中心接受保守性治療為了區分此外耳道腫瘤是 ceruminous adenocarcinoma 還是 metastatic adenocarcinoma, 以免疫組織化學法分析, 腫瘤 PSA PAP 及 P504S (AMACR) 皆呈陽性反應, 證實為 metastatic adenocarcinoma 此病人電腦斷層顯示, 除了右頸及右外耳道的腫瘤外, 縱膈腔上腔靜脈及顱底都有腫瘤存在, 並且外耳道腫瘤與顱底腫瘤相連因攝護腺癌併外耳道轉移十分罕見, 容易誤診為 ceruminous adenocarcinoma, 故在此提出此病例報告, 希望各位先進不吝指教 (4) 局部麻醉下利用內視鏡移除中耳腔金屬顆粒及耳膜成型術病例報告 Transcanal Removing Sandy Metal Particle at Middle Cavity and Tympanoplasty Under Local Anesthesia with Endoscopic Assistance Case Report 郭隸德台中榮民總醫院耳鼻喉部病人因為本身罹患 AVM 需長期追蹤 MRI, 但在中耳腔發現金屬顆粒故需做移除若以全身麻醉合併乳突切除術進中耳腔可能會使金屬顆粒因磨骨頭震動跑至其他空腔, 病人本身長期有中耳炎合併耳膜穿孔之問題, 故和病人討論之後以局部麻醉下利用內視鏡移除中耳腔金屬顆粒術前電腦斷層發現金屬顆粒位於耳咽管開口位置, 術前給予病人鎮靜及止痛藥物, 手術以 3 mm 鼻竇內視鏡直接進中耳腔發現金屬顆粒以直角勾直接將顆粒取出, 並同時在內視下完成耳膜成型術此病患目前在神經外科接受 r-knife 治療並 MRI 追蹤, 持續耳鼻喉門診追蹤, 耳膜目前生長情形良好因屬特殊案例, 特此提出

258 (5) 中耳畸胎瘤病例報告 Middle Ear Teratoma Case Report 曾耀瑩徐銘燦林鴻清馬偕紀念醫院耳鼻喉科中耳畸胎瘤是一罕見的頭頸部腫瘤, 大多發生於嬰幼兒病患為歲女性, 今年 5 月於本院門診主訴左耳耳漏年追蹤其病史, 出生為自然產且無先天性疾病歲大時因新生兒聽力篩檢左耳未通過曾至本院檢查, 當時左耳 VRA 為 45 db 理學檢查發現左耳外耳道有腫瘤及分泌物電腦斷層顯示左側中耳腔腫瘤侵犯乳突病患於今年 6 月 3 日接受左側乳突鑿開及腫瘤切除手術術中發現毛髮皮膚構造等軟組織占據中耳腔乳突腔及顳骨岩尖部位病理報告為成熟上皮樣組織, 診斷為中耳畸胎瘤頭頸部的畸胎瘤較常發生於頸部, 發生於中耳很少見症狀為聽力受損及耳漏 CT 可見腫瘤佔據中耳腔, 並可能造成乳突的骨頭破壞治療方式為儘早手術切除中耳畸胎瘤需與膽脂瘤作鑑別診斷, 兩者理學檢查皆可發現中耳腫瘤及耳漏, 且 CT 下都有中耳腫瘤造成乳突侵犯, 但術中的腫瘤外觀及術後組織病理可做見別的依據 : 畸胎瘤會包含皮膚血管結締組織, 而膽脂瘤是以角化的上皮細胞為主要構造 (6) 中耳腔之嬰幼兒毛細血管瘤病例報告 Infantile Capillary Hemangioma of the Middle Ear Case Report 陳浩慧台大醫院梁哲維耳鼻喉部 3 戴仰霞病理部 4 呂俊毅 3 皮膚部吳振吉 4 小兒部嬰幼兒毛細血管瘤係一種血管內皮增生之良性腫瘤, 好發於嬰幼兒之頭頸部 (60%) 軀幹 (5%) 及四肢 (5%); 其於頭頸部之分布, 以臉頰上唇及上眼皮較為常見, 以中耳腔為唯一病變部位之嬰幼兒毛細血管瘤極為罕見, 而未曾報告於文獻本院於今年 6 月收治名歲女童, 其於今年年初因右耳耳膜局部所見偏紅, 於外院經臆診為急性中耳炎, 並輾轉轉介至本院小兒部就診, 因持續投與抗生素治療未見療效, 遂再轉介至本部就診病人無其他上呼吸道感染症狀或明顯聽力異常, 臉部皮膚及耳廓亦未見其他病變因顳骨高解析度電腦斷層影像顯示似為中耳積液或發炎, 乃嘗試置入中耳通氣管, 手術時發現中耳腔有增生組織 ; 且因其症狀持續, 隔月再施行鼓室探查及中耳腔組織切片, 方確診為中耳腔之嬰幼兒毛細血管瘤目前正投與口服 propranolol 之藥物治療, 並於門診追蹤因此類病例極為罕見, 特提出報告, 並整理嬰幼兒毛細血管瘤之病理分類及臨床處置方式, 用供國內耳鼻喉科先進參考

259 (7) Modini 氏內耳發育不全 : 以中耳積液為初表徵合併漸進式重度聽力障礙病例報告 Modini Dysplasia: Initiation Presented with Otitis Media with Mucoid Effusion Combined Progressively Profound Hearing Loss Case Report 郭姿吟葉蕙妮王遜模高雄市立大同醫院 ( 委託財團法人高雄醫學大學附設中和醫院經營 ) Mondini 氏發育不全 (Modini dysplasia) 為耳蝸發育不全之內耳疾患, 聽力可能隨小孩年紀增長而出現重度聽障 ; 此外, 中耳積液 (OME) 常見於 3-6 歲孩童, 造成傳導性聽障本科有一 5 歲患童, 母親代訴孩子有聽力問題達半年之久, 經理學及純音聽力檢查確診為雙側中耳積水, 將雙耳黏液性積液抽出後並植入中耳通氣管, 術後個月的追蹤, 平均聽閾回至正常範圍半年後患者母親又發現其聽力異常, 經純音聽力檢查後, 發現雙耳平均聽閾右耳 79 db, 左耳 74 db (500 Hz 以上陡降型重度混合型聽損 ), 聽性腦幹檢查 (Tone-burst ABR) 結果與術後 6 個月純音聽力值相符合, 藉由顳骨電腦斷層檢查發現該孩童的耳蝸未發育成完整兩圈半構造, 而且前庭亦發育異常, 確診為 Modini dysplasia 罹患中耳積水的小朋友, 接受中耳通氣管手術後, 其聽力理應回復正常, 若一旦發現孩童的聽力逐漸變差或未改善時, 應當考慮是否有其他合併症或內耳生理結構的問題 (8) 純音聽力檢查正常但聽性腦幹反應異常的椎動脈瘤病例報告 Vertebral Artery Aneurysm Causing Normal Pure Tone Audiometry but Abnormal Acoustic Brainstem Response Case Report 陳韋智蔣敬文羅東博愛醫院耳鼻喉科椎動脈瘤為一少見的腦內動脈瘤, 臨床症狀多為頭痛, 其他神經學症狀則依發生部位而有不同的表現, 近後下小腦動脈處的椎動脈瘤可能會壓迫第 8 對腦神經, 造成聽損耳鳴及頭暈等症狀, 而聽性腦幹反應檢查敏感度高, 可以儘早篩檢出這類病灶本院於 03 年月經歷名椎動脈瘤之病例 : 病人是名 5 歲男性, 主訴年前開始有頭暈無法直立站好的情形, 最近右耳出現耳鳴, 因此至本院耳鼻喉科門診就診病人沒有耳痛耳漏等症狀, 理學檢查雙耳鼓膜完整純音聽力檢查雙耳約 0 db, 且為對稱型高頻聽力喪失 ; 聽性腦幹反應檢查右耳卻無法測得 III, V 波, 溫差檢查右耳有半規管性麻痺之情形 (5%) 進一步安排腦部磁振造影發現在右側椎動脈近後下小腦動脈處有一動脈瘤, 大小約 cm, 疑似有壓迫第 7 8 對腦神經之情形與病人解釋溝通後, 轉至神經外科, 病人於 03 年 6 月在外院接受開顱動脈瘤鉗夾手術病人術後恢復良好, 追蹤聽性腦幹反應檢查已可測得右耳 III, V 波聽力檢查正常但聽性腦幹反應異常的椎動脈瘤在過去醫學報導上實屬罕見, 故提出報告

260 (9) 以單一頻率聽力喪失表現之聽神經瘤病例報告 Acoustic Neuroma Present with Single Frequency Sudden Sensorineural Hearing Loss Case Report 郭子賢, 王遜模何坤瑤簡禎佑高雄醫學大學附設中和紀念醫院耳鼻喉科高雄市立大同醫院耳鼻喉科聽神經瘤常以單側聽力喪失來表現, 治療方式主要為手術切除或放射線治療, 然而手術或放射治療均可能導致聽力喪失顏面神經麻痺等副作用, 不介入治療並持續密切追蹤或許是最好的選擇該病例為 35 歲男性, 主訴左耳週來聽力變差耳鳴,PTA 顯示左耳僅在 khz 有 60 db 神經性聽力障礙, 給予類固醇週治療後聽力便回復正常 ;ABR 檢查顯示左側第五波潛值延後, 兩耳間第 V 波潛值差 (ILD5) 為 0.46 msec,i 到 V 波潛時間隔差 (IPL) 為 4. msec MRI 顯示左側內聽道有直徑 0.8 cm 的腫瘤, 病人擔心治療後副作用, 拒絕介入性治療,4 年來 MRI 之追蹤, 腫瘤無增大跡象, 目前病情穩定無不適症狀當 PTA 出現雙耳不對稱之感音性聽力障礙,ABR 是一項檢測耳蝸後病變極為重要的利器 (0) 以暈眩為表現之頸部副神經節瘤病例報告 Vertigo as the Major Presentation of Neck Paraganglioma Case Report 張世倫李匡志劉璟鋒謝貞洲林永松奇美醫療財團法人奇美醫院耳鼻喉部本院於 03 年 0 經歷名 79 女性病患, 主訴為暈眩, 吞嚥疼痛已逾個月至本院急診求診, 急診電腦斷層發現鼻咽處腫瘤合併右側顱底骨頭及腦神經侵犯, 高度懷疑是鼻咽癌, 於是照會耳鼻喉科, 鼻咽內視鏡檢查發現鼻咽處腫瘤併施行鼻咽切片, 右側耳鏡檢查發現耳膜不透亮疑似有積水或軟組織, 因臨床上高度懷疑為鼻咽癌或頸部副神經節瘤, 於是安排進一步核磁共振檢查, 發現右側血管豐富之軟組織腫瘤, 比較不像鼻咽癌之影像學表現, 之後鼻咽病理報告也呈現非鼻咽惡性腫瘤, 因為病人已經高齡 79 歲而且影像學上腫瘤無法以手術方式清除乾淨, 於是安排放射線治療, 病人接受放射線治療後暈眩症狀減輕, 吞嚥疼痛消失, 可自行行走咽旁間隙腫瘤, 有些根本沒有任何症狀, 常是在例行性身體檢查時發現一個無症狀的頸部腫塊通常腫瘤要長大到 3 cm 以上臨床上才會發現較常見的臨床表現則是因為腫瘤長大到一定程度, 壓迫了周圍組織而造成的症狀例如因腫瘤向上生長壓迫到耳咽管, 造成耳悶向內側生長造成聲音改變鼻塞, 有時甚至引起呼吸困難有些腫瘤長大會壓迫到第 9 0 對顱神經造成聲音沙啞呼吸困難或構音困難等若有出現疼痛牙關緊閉或顱神經麻痺等症狀時, 則要懷疑是惡性腫瘤本文報告例以暈眩為表現之頸部副神經節瘤之臨床表現, 放射線治療並回顧文獻, 因病例罕見, 特提出報告, 望各位先進不吝指教

261 () 光學導航及電磁導航系統於真人鼻竇內視鏡手術之 3D 準確度分析 Three-dimensional Analysis of the Accuracy of Optic and Electromagnetic Navigation Systems in Live Endoscopic Sinus Surgery, 張智銘趙福杉亞東紀念醫院耳鼻喉科宋柏憲鄭博文台大醫學院醫學工程學研究所目的 : 光學及電磁鼻竇導航系統輔助內視鏡鼻竇手術已逐漸廣為接受, 然而在同一病患同一手術同時比較兩系統之效用, 目前研究仍付之闕如因此, 本研究納入雙側鼻竇炎患者進行雙側內視鏡鼻竇手術, 首次進行同一病患同一手術同時應用光學及電磁導航系統, 並比較不同註冊法所須花費的準備時間, 以及術中之系統準確度方法 : 計 30 名雙側鼻竇炎患者納入本研究, 所有病患皆接受術前鼻竇電腦斷層檢查評估, 術中單側藉由光學導航系統輔助內視鏡鼻竇手術, 另一側利用電磁導航系統輔助內視鏡鼻竇手術, 再測量 () 導航系統設置時間 () 註冊花費時間 (3) 手術花費時間 (4) 各軸向的導航誤差結果 : 光學導航系統輔助內視鏡鼻竇手術, 及電磁導航系統輔助內視鏡鼻竇手術皆有優良的準確度, 左右軸向準確度又優於其他軸向準確度結論 : 光學導航及電磁導航系統於真人鼻竇內視鏡手術之準確度皆有優秀表現,3D 誤差分析顯示左右軸向精準度最佳 - 6 -

262 () 以內視鏡作輔助之修正式 LOTHROP 手術治療額竇疾病 Endoscopic Modified Lothrop Procedure for the Management of Frontal Sinus Disease 廖逸平賴銘堂謝忠佑丁義芳臺北醫學大學 - 北醫萬芳醫院 - 耳鼻喉科袁聖博, 吳佳哲, 李飛鵬臺北醫學大學 - 醫學院 - 醫學系 - 耳鼻喉學科目的 : 針對額竇疾病, 特別是疑為額竇腫瘤性病灶時, 傳統上以進行 Lothrop 手術 (Draf type I~III), 打開額竇漏斗 (frontal infundibulum) 開口為主, 術後大都需作傷口之填塞壓迫, 手術導致之組織結構創較為深刻, 患者術後亦頗有脹痛不適近年來因鼻竇內視鏡設備及技術之進步, 以內視鏡作輔助之修正式 Lothrop 手術 (Endoscopic Modified Lothrop Procedure), 因為具有傷口微小出血量少傷口僅需少許壓迫填塞復原時間短等多項優點, 遂成為手術治療額竇疾病的不錯選擇方法 : 本院近年常實施以內視鏡作輔助之修正式 Lothrop 手術, 以治療額竇疾病患者術前均施行高解析度鼻竇電腦斷層掃描, 以釐清額竇病灶與眼窩及顱底的關係手術依患者情況採局部麻醉或全身麻醉進行以內視鏡作輔助之修正式 Lothrop 手術除可以打開額竇漏斗開口並自額竇移除病灶之外, 尚可藉由不同角度之鼻竇內視鏡, 觀察處理傳統肉眼無法直視之病灶結果 : 術後傷口因屬微創, 故無需緊固之鼻內填塞術後因額竇漏斗 (frontal infundibulum) 開口組織僅受輕創, 故術後不適感低癒後時程短患者之社會成本亦大幅降低結論 : 於此特擇要提出經本科施行以內視鏡作輔助之修正式 Lothrop 手術, 治療額竇之 Pott's puffy tumor 脂肪瘤以及慢性額竇炎等病例之影像及病理報告患者術後經門診追蹤, 症狀明顯改善, 且無功能缺損等併發症出現短期的術後結果, 醫病雙方均可接受唯追蹤時間大都未滿 5 年, 長期的術後結果則需進一步追蹤分析 - 6 -

263 (3) 錐形束電腦斷層於翼管神經切除術術前影像攝影的適當性 The Appropriability of Cone-beam Computed Tomography in Preoperative Image for Vidian Neurectomy 蕭舜仁鍾從得彰化秀傳醫院耳鼻喉科目的 : 錐形束電腦斷層 cone-beam computed tomography (CBCT) 特點是以低放射劑量的攝影提供高空間解析度但低對比解析的影像本研究評估 CBCT 是否可提供翼管神經切除術的前攝影提供足夠影像品質及資訊, 並與多排螺旋電腦斷層 multidetector computer tomography (MDCT) 比較影像清晰度及放射計量方法 : 回朔性截取 0 年為矯正所做 3 個全顱 CBCT, 排除掉 5 個明顯 artifact, 以間距 0.3 mm 做重組, 尤名耳鼻喉科醫師獨立閱片, 評估翼管神經清晰度 ( 主觀三級分級 : 良好, 尚可, 無法辨析 ), 翼管與蝶竇關係, 翼槽氣化與否, 計算觀測者間變異, 尋找影響翼管清晰度的干擾因子另擷取個為鼻竇炎手術所做低放射劑量全顱 MDCT 影像, 和另外 6 個高放射劑量 MDCT 影像, 尤第名觀測者, 依干擾因子分組, 比較這 3 類 CT 翼管神經清晰度結果 :CBCT 翼管神經於冠狀面 84% 良好,6% 尚可,0% 無法辨析 ; 橫切面 68% 良好,% 尚可,0% 無法辨析翼管與蝶竇關係及翼槽氣化, 可 00% 清楚辨別, 且皆為翼管神清晰度的干擾因子與 MDCT 相比,CBCT 影像品質與高劑量 MDCT 差不多, 除了翼管神經部分突入蝶骨內且有翼槽氣化這類,CBCT 影像劣於高劑量 MDCT CBCT 在部分分組影像優於低劑量 MDCT 而放射線劑量以 CBCT 最低結論 :CBCT 可以以較低放射劑量勝任翼管神經切除術的術前攝影

264 (4) 鼻竇黏液囊腫手術 :70 個病例系列報告 Surgery for Paranasal Sinus Mucoceles : Report of 70 Cases Series 張國平林曜祥高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部目的 : 鼻竇黏液囊腫的特性是生長緩慢具有擴張性, 在持續生長的情形下, 具有侵蝕四周骨頭的能力, 進而往眼框或顱內擴展治療方式包含傳統的開放性手術鼻竇內視鏡手術或者兩者併行本研究主要分析近 0 年來在高雄榮總因鼻竇黏液囊腫接受手術的 70 個病例, 包含黏液囊腫位置手術方式及長期追蹤復發的比例方法 : 針對本院於 994 年月到 03 年月間因鼻竇黏液囊腫接受手術共 70 人次, 進行病歷回溯性分析研究分析包含黏液囊腫位置是否曾經接受過鼻部手術臨床症狀手術方式及長期追蹤復發的比例結果 : 因鼻竇黏液囊腫接受手術 70 人次 (77 個鼻竇 ) 中, 囊腫的位置以上頷竇最多 (37 個, 48%), 其次是篩竇 ( 個,7%) 額竇 (6 個,%), 蝶竇最少 (3 個,4%) 33 人次 (47%) 過去曾經接受過鼻部手術, 囊腫的位置以上頷竇最多 (79%), 此次手術距離上次鼻部手術時間從年到 4 年不等, 平均 8. 年其他 37 人次 (53%) 不曾接受過鼻部手術或者沒有已知原因, 囊腫的位置以篩竇 (37%) 及額竇 (33%) 較多臨床症狀和黏液囊腫的位置有相對的關係, 包含頭痛臉頰腫痛眼框上方腫痛或凸眼鼻塞鼻涕倒流視力模糊及複視手術方式根據黏液囊腫的位置和特性包含鼻竇內視鏡手術 (46 個,60%) 開放性手術 (8 個,36%) 及兩者併行 (3 個,4%) 追蹤時間從 8 個月到年, 平均 5. 年, 有 5 人次復發, 佔手術人次 7% 結論 : 鼻竇黏液囊腫的手術方式, 近年來因內視鏡手術技術的成熟和影像導航系統的輔助, 鼻竇內視鏡手術為治療鼻竇黏液囊腫的最佳方法但是如果黏液囊腫的位置內視鏡手術無法到達, 或者因過去的手術造成局部嚴重的沾黏, 開放性手術或兩者併行手術仍然是必要的

265 (5) 鼻息肉組織缺乏細胞自噬作用於鼻息肉致病機轉之運用 Autophagy is Deficient in Nasal Polyps Implications for the Pathogenesis of the Disease, 王凌峰 4 陳逸夫楊曉芳, 5 簡禎佑, 5 戴志峰, 6 何坤瑤高雄市立大同醫院 ( 委託高雄醫學大學附設中和紀念醫院經營 ) 耳鼻喉科高雄醫學大學耳 3 4 鼻喉學科高雄醫學大學生物技術學系高雄市立大同醫院 ( 委託高雄醫學大學附設中和 5 6 紀念醫院經營 ) 病理科高雄市立小港醫院耳鼻喉科高雄醫學大學附設中和醫院耳鼻喉科目的 : 持續性的發炎反應是鼻息肉的主要特徵之一, 但它的致病機轉仍然不明, 且多有爭論 Autophagy 顧名思義是一種自我吞食的機制 ( 自噬作用 ); 指細胞在飢餓時 ( 如缺乏營養或生長因子 ), 透過吞噬胞器來產生能量, 使自己可以存活下來或是細胞內也可藉由自身內部微小的吞噬泡 (phagophore), 清理老舊的蛋白質及失常的胞器, 以免細胞內堆積太多垃圾, 損壞細胞正常功能過去的研究發現細胞自噬和許多疾病有關, 包括癌症和許多慢性發炎性疾病本研究將探討細胞自噬作用是否和鼻息肉的生成有關及將來是否能作為一治療的目標方法 : 我們將以 Western blot 分別研究 LC3 蛋白 (light chain 3, 可作為自噬作用強弱的正向指標 ) 和 Akt-mTOR 蛋白 (mammalian target of rapamycin, 為自噬作用強弱的負向調控因子 ) 在鼻息肉組織及正常鼻黏膜中的表現, 並進一步以免疫組織化學染色的方法來確認它們的表現, 最後我們再以由鼻息肉組織培養出來的纖維細胞, 取第 3 至第 8 代細胞來做實驗, 經螢光染色後, 藉由計算 green fluorescent protein (GFP)-labeled LC3 puncta 的數目來評估自噬作用的活性結果 :Western blot 的結果顯示在每一組來自同一個病人的鼻息肉組織, 當 Akt-mTOR 的表現有顯著的增加時,LC3 的表現則顯著的降低, 而在正常的鼻黏膜組織中的表現則相反, 也就是 Akt-mTOR 的表現高,LC3 的表現就受到抑制而降低免疫組織化學染色的結果也顯示 LC3 的表現在鼻息肉組織有顯著的降低, 而 Akt-mTOR 的表現在鼻息肉組織則有顯著的增加, 在正常的鼻黏膜組織中 LC3 和 Akt-mTOR 的表現則相反, 也就是代表 autophagy 的表現在鼻息肉組織成負相關 (p < 0.05) 而另一個自噬作用的指標, 也就是 GFP-LC3 puncta 的數目, 在由鼻息肉組織培養出來的纖維細胞中的表現, 也顯著的降低 (p < 0.0) 結論 : 在鼻息肉組織中由於 Akt-mTOR 的高度表現會抑制自噬作用的活性, 造成鼻息肉組織中持續性的發炎反應, 因此細胞自噬作用的缺乏可提供一個新的鼻息肉致病機轉, 甚至是新的鼻息肉治療方法的思考方向

266 (6) Chirocaine 對離體大白鼠氣管平滑肌的效應 Effects of Chirocaine on Isolated rat s Tracheal Smooth Muscle, 3, 4 王興萬趙品植雙和醫院耳鼻喉科防醫學院耳鼻喉學科章宏吉 4 朱永祥雙和醫院麻醉科 4 高全样 4 吳其中臺北醫學大學耳鼻喉學科 3 臨床醫學研究所目的 :Chirocaine ( 開洛凱因 ) 注射劑所含成分為 levobupivacaine 屬於胺基醯胺類局部麻醉劑, 局部麻醉劑藉由升高神經電子興奮的閾值減緩神經訊號的傳導和減慢動作電位上升速率的方式, 以阻斷神經訊號的生成及傳導一般而言, 麻醉的作用與其所作用之神經直徑髓鞘及傳導速率有關臨床上, 神經功能喪失的順序為 ) 痛 ;) 溫度 ;3) 觸覺 ;4) 本體感受 ;5) 骨骼肌張力開洛凱因有時經由鼻腔給藥, 有可能吸入而影響氣管至於此藥對支氣管平滑肌的緊張度會增加抑或降低? 至今尚未有報告, 有待進一步研究, 本研究旨在探討開洛凱因對離體大白鼠氣管平滑肌的效應方法 : 本研究採用離體組織浴設置, 以測試離體大白鼠氣管於不同濃度 Chirocaine 的收縮效應採用以下 3 種方法評估 :() Chirocaine 對離體氣管平滑肌基本張力的影響 ;() Chirocaine 對離體氣管平滑肌因電場刺激引起收縮的效應 ;(3) Chirocaine 對離體氣管平滑肌因 0-6 M methacholine 引起收縮的效應結果 : 當氣管於張力穩定後, 施予電刺激, 氣管可隨電刺激強度的改變而有不同的收縮 Chirocaine 對氣管基本張力並無明顯效應, 但對 0-6 methacholine 所引起的氣管收縮有少許的舒張效應,0-5 M 以上的 Chirocaine 濃度可明顯對抗 0-6 M methacholine 所引起的氣管平滑肌收縮 Chirocaine 對氣管因電場刺激所引起的收縮也有明顯的抑制效應結論 : 本研究設置簡便, 結果有效可靠, 氣管的收縮或舒張會隨著藥物的劑量而有不同程度的改變本研究顯示, 大劑量的 Chirocaine 可明顯的減緩氣管的收縮現象 Chirocaine 可阻斷副交感神經的傳導並對抗其對氣管平滑肌收縮效應, 此藥可減少麻醉過程中氣管痙攣的現象 4 國

267 (7) 芳香療法對於等待門診手術患者的抗焦慮作用 : 一項隨機對照試驗 The Anxiolytic Effect of Aromatherapy on Patients Awaiting Ambulatory Surgery: A Randomized Controlled Trial, 吳佳哲 3-5 倪承華 6-9 陳杰峰, 賴銘堂臺北醫學大學 - 北醫萬芳醫院 - 耳鼻喉科, 李飛鵬臺北醫學大學 - 醫學院 - 醫學系 - 耳鼻喉學科 4 5 北醫學大學 - 護理學院 - 護理學系臺北醫學大學 - 北醫萬芳醫院 - 護理部臺北醫學大學北醫萬芳醫院 - 復健科臺北醫學大學 - 實證醫學中心臺北醫學大學 - 北醫萬芳醫院 - 實 8 9 證醫學中心臺北醫學大學 - 北醫萬芳醫院 - 外科部 - 整形外科臺北醫學大學 - 醫學院 - 醫學系 - 公共衛生學科目的 : 本研究的目的是要確定芳香療法是否可以減少門診手術病人術前焦慮方法 : 共有 09 個術前患者被隨機分配到實驗組 ( 佛手柑精油 ) 和控制組 ( 水蒸氣 ) 他們的反應用國家特質焦慮量表 (State Trait Anxiety Inventory) 做問卷調查且做生命體徵監測並採用 SPSS 5.0 統計軟件 (SPSS Inc, Chicago, IL, USA) 統計分析結果 : 以佛手柑精油做芳香療法的實驗組患者, 在手術前的焦慮感比對照組少, 在統計上有明顯的差異結論 : 芳香療法是一種可以減少門診手術前焦慮的有用方法 3 臺

268 (8) 處理經鼻吸入聚胺酯發泡劑的經驗分享病例報告 Management of Sprayed Polyurethane Foam Transnasally Case Report 何宗祐侯思任大林慈濟醫院耳鼻喉科聚胺酯 (Polyurethane, PU) 是常見的工業用化合物, 常運用於防水隔熱及汽車冰箱等腔體的填充聚胺酯泡沫塑料進入人體定型後, 體積可擴充至倍, 造成呼吸道或腸胃道的阻塞甚至破裂此病例為 4 歲男性, 病患於 3 天前酒後, 抓起手邊發泡劑, 往鼻孔噴入大量聚胺酯泡沫塑料病患曾至兩家醫院急診, 都被囑咐觀察病患就診時, 鼻鏡檢查發現雙側鼻腔及鼻咽塞滿異物, 當下因疼痛感, 無法於門診移除, 於是當日接受鼻竇內視鏡手術, 併移大量乳白色硬塑料術後病人提及, 自事件後, 已經 3 天未曾解便緊急安排胃鏡, 赫然發現胃部亦有一個塊狀異物, 但當下無法順利取出安排斷層後, 最後由腸胃外科醫師施行迷你胃切開手術, 爾才順利移除一 5 cm 大小之塑料異物病患於術後恢復良好, 並安排身心科門診追蹤因病例罕見, 特提經驗分享 (9) Binder syndrome 病例報告 Binder Syndrome Case Report 許英哲許英哲張漢明耳鼻喉科診所 Binder syndrome 是一個上頷骨鼻部發育異常, 是以鼻上頜部發育不良為主要特徵的面中部發育障礙發生率不明, 其發病機轉目前還不是十分清楚該類綜合征具有以下特殊的臨床表現 : 扁平臉鼻骨位置異常上頜中部發育不全前鼻脊短小或缺失等等我們報告名 3 歲女性求診, 主訴是鼻樑過低, 鼻尖投射角不足, 臉部視覺可見上頷骨發育不良本症治療以手術改善先天性缺損為主此病患由於美觀因素接受自體肋軟骨鼻整型手術中發現鼻中膈軟骨先天性發育缺損我們取病患第 7 與第 8 肋軟骨, 雕刻成為鼻背移植物, 鼻中膈移植物重建以改善外觀術後追蹤 7 個月恢復良好, 外觀呈現明顯進步此病實屬罕見, 特此提出報告

269 (30) 上頜齒源性角化囊性瘤病例報告 Keratocystic Odontogenic Tumor of Maxilla Case Report 謝忠佑賴銘堂廖逸平林克謙臺北醫學大學 - 北醫萬芳醫院 - 耳鼻喉科張為捷吳昱宸, 李飛鵬臺北醫學大學 - 醫學院 - 醫學系 - 耳鼻喉學科齒源性角化囊性瘤 (Keratocystic Odontogenic Tumor; KCOT) 為源自牙板 (dental lamina) 之良性腫瘤, 好發於下顎骨且具侵襲破壞性, 上頜之 KCOT 較為罕見多病灶之 KCOT 需考慮基底細胞痣癌症候群 (nevoid basal cell carcinoma syndrome; NBCCS) 之可能治療以袋形縫合術 (Marsupialization) 為主, 讓囊腫的內襯上皮細胞和口腔或鼻腔黏膜癒合本科於 04 年經歷一 3 歲男性, 因左臉頰腫痛數週求治, 理學及影像學檢查顯示左上頜竇之蝕骨性非均質病灶經手術切除並作袋形縫合術, 診斷為 KCOT 術後經詳細檢查無符合 NBCCS 診斷之標準病患追蹤至今尚無復發現象因上頜之齒源性角化囊性瘤十分罕見, 故特提出報告 (3) 上頜竇結石病例報告 Maxillary Antrolith Case Report 紀慈航錢尚道袁建漢耳鼻喉科陳榮峰國軍高雄總醫院病理部鼻竇結石是指發生在鼻竇內的鈣化物質, 鼻竇結石形成的原因被推論可能是以鼻竇內在或外來物質做一發生中心合併鈣的沉澱形成, 上額竇結石是指發生在上頜竇內的鼻竇結石, 上額竇結石的臨床症狀包含顏面疼痛鼻塞流鼻水鼻出血鼻涕倒流有異味及口竇瘻管, 電腦斷層或核磁共振造影檢查能幫助判斷上頜竇結石的位置大小及排除掉其他惡性病灶的可能性, 鼻竇內視鏡手術或合併柯特威爾 - 路克氏手術為建議的治療方式, 我們提出了一上額竇結石的病例報告, 此病例為一 45 歲女性, 主訴為左側間歇性鼻塞流鼻水鼻出血及顏面疼痛年, 經理學檢查及電腦斷層檢查後發現左側上頜竇內有一骨質不透光病灶, 病患接受鼻竇內視鏡手術, 病灶移除後經病理及生化分析後診斷為結石, 術後追蹤迄今 6 個月無復發, 根據文獻記載, 上額竇結石的病例並不常見, 故提出報告, 敬請各位先進不吝指教

270 (3) 免疫力正常者之鼻 - 眼 - 腦白黴菌症病例報告 Rhino-Orbital-Cerebral Mucormycosis of an Immunocompetent Patient Case Report 劉昱希張國平高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部白黴菌症 (Mucormycosis) 為黴菌造成之罕見但迅速進展之侵入性感染, 與免疫低下者有高度相關, 尤其是糖尿病惡性腫瘤患者及器官移植者病原體常見為白黴菌屬之接合菌種 (Mucoraceae/Zygomycetes), 一般多由上呼吸道侵入人體, 聚集在鼻竇內進而造成眼部或顱底之局部性侵犯 (Rhino-orbital-cerebral mucormycosis), 甚至擴展至肺部消化道皮下等處患者常有頭痛鼻腔分泌物視力減退或複視意識減退或昏迷等症狀, 卻不一定有發燒或寒顫等感染症表現, 尤其是在較常出現的歲族群及免疫力低下患者, 因此常延遲診斷, 造成約 50% 之致死率診斷鼻 - 眼 - 腦白黴菌症除病史及理學檢查包括鼻腔內視鏡檢外, 影像檢查為一重要之項目具血管顯影之電腦斷層及核磁共振除提供感染破壞範圍及周邊血管侵犯程度, 也做為手術治療之指引抗黴菌藥物治療以脂溶性之 Amphotericin-B 為首選, 配合外科手術清創, 才有可能達到感染控制本文回顧一 66 歲健康無糖尿病病史之男性, 其因頭痛及漸進性右眼視覺喪失往診所診治, 但因無明確診斷, 起初開立口服類固醇治療數周 ; 但視力開始急遽惡化, 因此前往神經內科及眼科門診檢查初步之電腦斷層僅發現右眼窩頂部之假性腫瘤 (Pseudotumor; Tolosa-Hunt syndrome) 周後重新安排核磁共振, 則發現右側蝶竇側壁有輕微黏膜增厚, 經鼻內視鏡檢查亦發現後鼻腔膿液, 因此我們施行經蝶竇切片手術, 術中即發現在右側蝶竇中有電腦斷層上未顯影之黴菌球, 肉眼所見雖無明顯之血管黏膜壞死跡象, 但側壁切片報告顯示有少量隔間且直角分支的白黴菌菌絲, 至此確立白黴菌症之診斷術後立即停止類固醇使用, 但病患症狀惡化, 右眼視力已全部喪失, 亦出現動眼肌麻痺及間歇性意識混亂, 因此開始給予脂溶性 Amphotericin-B 治療, 追蹤之核磁共振檢查則證實新的右側海綿竇侵犯我們亦施行經鼻內視鏡清創術將鼻腔及眼眶壞死組織清除, 術後患者病況尚穩定, 持續住院治療中因免疫正常者之鼻 - 眼 - 腦白黴菌症實屬罕見, 加上此案例初期無明顯之電腦斷層診斷證據, 疾病進程亦較免疫低下者緩慢, 因此提出報告 (33) 蝶竇組織血腫合併多重腦神經麻痺病例報告 Sphenoid Sinus Organized Hematoma with Multiple Lower Cranial Neuropathies Case Report 3, 4 林虞軒何思蓓王柏欽林曜祥 3 4 高雄榮民總醫院耳鼻喉部病理檢驗部放射線部國防醫學院耳鼻喉科單獨蝶竇病灶在臨床上相對少見, 其中黴菌感染排第 3 位, 而組織血腫於鼻竇多發生於上頷竇, 病患多以鼻塞, 出血, 頰部疼痛為主要表現, 在手術前常被誤認為惡性腫瘤, 在此我們提出一罕見病例報告, 描述名病患因蝶竇組織血腫造成多重腦神經麻痺, 並描述其診斷過程治療與追蹤預後,86 歲女性有慢性腎病及高血壓病史, 過去曾因為單獨蝶竇麴菌症 (isolated sphenoid aspergillosis, ISSA) 接受鼻竇內視鏡手術 (ESS), 患者術後年陸續有頭痛視力衰退上瞼下垂及內展眼肌麻痺等症狀, 鼻竇電腦斷層 (CT) 呈現一擴張及破壞性蝶竇骨病變, 顱底核磁共振 (MRI) 於施打顯影劑後及 T 分別呈現不等訊號之放射狀顯影及周邊低訊號, 切片報告顯示為組織血腫之後進行經鼻內視鏡顱底手術移除病灶及大部分之蝶竇骨片, 並同時完成眼眶及框尖減壓, 病患於術後個月後除了永久視力衰退之外, 已回復所有神經功能缺失, 因病例罕見故提出此病例報告, 希望各位先進不吝指教

271 (34) 眼眶氣腫病例報告 Orbital Emphysema Case Report 張元傑沈炳宏賴仁淙光田綜合醫院耳鼻喉科眼眶氣腫 (Orbital Emphysema) 常發生於眼眶骨折後空氣進入眼內軟組織, 為一良性且侷限性的疾病, 除非發生視覺相關症狀, 否則並不需要治療本病例為 49 歲男性在一強烈噴嚏後發生左眼視力模糊而至外院眼科就診, 因懷疑張力性眼眶氣腫而轉介至本院耳鼻喉科實行緊急鼻竇內視鏡眼眶減壓手術 (Orbital Decompression), 術後眼壓及視力慢慢恢復正常, 之後門診追蹤並無任何併發症產生 (35) 無鼻部症狀的鼻竇疾病合併視力受損病例報告 Sinus Disease without Rhinologic Symptoms Combined with Diminution of Vision Case Report 謝宜凌江榮山臺中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部鼻竇疾病合併眼睛的併發症非常少見, 本科經歷名 6 歲男性病患, 來時鼻子沒有任何症狀卻合併有視力的問題, 眼科醫師初步判定眼球本身並無異狀, 但發現患者的左眼視力只剩下 0.6, 急診醫師安排電腦斷層初步認為是一巨大囊腫合併顱底骨侵蝕, 不能排除是否為顱內病灶, 同時照會耳鼻喉科及神經外科, 但因視力急速變差, 研判應是壓迫視神經造成, 安排緊急開刀, 術中確認並無顱內侵犯或是腦脊髓液滲漏的情況 ; 鼻竇疾病影響到眼睛的部份, 可以分成視力和視野兩部份, 初時視野不會受損, 但會視力下降, 整個變暗模湖, 本病患於手術後立即獲得緩解, 影響範圍如此大的黏液囊腫且合併視力受損實屬罕見, 特提出報告, 尚祈各位先進不吝指教 - 7 -

272 (36) 利用磁振照影加重性 T 加權影像診斷腦脊髓液滲漏病例報告 Detect CSF Leakage by Using Heavily T-Weighted MRI Case Report, 侯勝博郭哲宏蕭振宇財團法人新光吳火獅紀念醫院天主教輔仁大學醫學系腦脊髓液滲漏為因頭部創傷或手術後遺症, 導致硬腦膜及蜘蛛膜有裂痕或形成瘻管, 而滲漏至鼻腔或耳道的現象外傷性腦脊髓液滲漏主要是顱底骨折形成, 發生的部位以篩狀板最為常見, 其次為額竇篩竇及蝶竇 ; 另中顱窩的顱底骨骨折常貫穿乳突部, 而造成腦脊髓液耳漏傳統診斷可由腦池攝影術或電腦斷層脊髓攝影, 但以上兩者都需透過腰椎穿刺在脊髓腔內注射顯影劑, 為侵入性的檢查本報告有 4 例病例, 分別為男性名女性名, 平均年齡為 43 歲其中有例為外傷性腦脊髓液滲漏, 例為嗅溝腦膜瘤 (olfactory groove meningioma) 切除手術術後, 例為鼻咽癌顱底放射性骨壞死腐骨清創手術術後以上 4 例皆與放射科合作利用磁振照影加重性 T 加權影像, 可不需使用含釓 (gadolinium) 顯影劑, 直接偵測腦脊髓液可能滲漏之處此 4 例個案經手術治療修補顱底缺損之處, 其確切滲漏點即為術前磁振照影所顯現的地方由以上 4 例利用磁振照影加重性 T 加權影像, 可清楚偵測腦脊髓液滲漏之處, 影像品質高且不需使用靜脈或脊髓腔內注射顯影劑, 特此提出病例報告, 敬請各位耳鼻喉科先進予以指教 (37) 玻尿酸注射鼻整型術後單眼失明及兩側大腦梗塞病例報告 Unilateral Blindness and Bilateral Cerebral Infarctions Following Hyaluronic Acid Injection Rhinoplasty Case Report 陳建志蔡立泰 3 陳登郎神經科部 3 中國醫學大學附設醫院耳鼻喉部吉豐耳鼻喉科診所一 5 歲女性於接受玻尿酸注射鼻整型術時, 右眼突然失明 ; 眼底檢查顯示右眼視網膜呈現嚴重的白色水腫, 並且出現櫻桃紅斑 9 小時後, 患者開始感到左側上肢無力 ; 腦部磁振造影顯示兩側大腦有散在性的梗塞, 血管磁振造影無異常發現, 遂住院接受點滴輸液及每日口服 00 mg 抗血小板劑 aspirin 5 日後, 左上肢肌力恢復, 但右眼依舊失明目前玻尿酸注射已廣為運用於微整形, 理應相當安全, 但應用於注射鼻整型術時應當注意, 須避免填充物逆流至中心視網膜動脈或顱內動脈造成相關之嚴重併發症 - 7 -

273 (38) 內視鏡翼腭窩 V 減壓治療顱底纖維再生不良引發之顏面劇痛病例報告 Endoscopic V Decompression as a Treatment Choice for Severe Facial Pan Induced by Skull Base Fibrous Dysplasia Case Report 沈炳宏鄭丁勝賴仁淙光田醫院耳鼻喉科本院於 04 年 8 月經歷一病例, 病患為 4 歲女性, 主訢為右側顏面劇痛約個月此病患曾在 0 年於本院治療過顱底纖維再生不良所引發之視力模糊, 接受了視神經減壓手術現由於纖維骨化漸進擴大壓迫右側 v 神經導致右側顏面劇痛, 致本院尋求進一步治療病患視力正常無複視於是安排以鼻竇內視鏡下經淚囊前隱窩路徑 (pre-lacrimal approach) 進入翼腭窩施行顱底 V 減壓手術術後顏面劇痛疼脹感消失本病例因手術方式並不常實施, 特提出以供討論, 祁望各位先進不吝予以指教 (39) 懸壅垂顎咽成型術後嗅覺喪失病例報告 Olfactory Dysfunction after Uvulopalatopharyngoplasty Case Report 張益豪黃哲緯林佑蓉江榮山台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部嗅覺喪失的原因有許多, 常見的原因有鼻及鼻竇疾病頭部外傷上呼吸道感染等, 其它的原因有神經退化性疾病先天性嗅覺喪失鼻腔及臚內腫瘤有毒化學物質醫源性病因如鼻腔手術或放射線治療懸壅垂顎咽成型術是目前治療睡眠呼吸中止症常施行的手術這種手術是否會併發嗅覺功能喪失文獻上尚無報告我們經歷例主訴接受懸壅垂顎咽成型術後喪失嗅覺功能, 這名病患經詢問病史理學檢查以及核磁共振檢查排除其他可能的嗅覺喪失原因他們接受高劑量口服類固醇治療後嗅覺功能有進步但並沒有恢復到正常雖然懸壅垂顎咽成型術導致嗅覺功能喪失在致病機轉並不容易解釋, 這名病患的嗅覺功能喪失並非暫時性, 因此值得我們收集更多病例來探討懸壅垂顎咽成型術是否會併發嗅覺功能喪失

274 (40) 鼻中隔混合性血管瘤罕見病例報告 Nasal Septal Mixed Hemangioma A Rare Case Report 劉宗瑋王興萬趙品植陳聰明陳伯岳孫強李威翰陳美茜巫宜諦林聖凱台北醫學大學衛生福利部立雙和醫院耳鼻喉暨頭頸部外科血管瘤幾乎在身體的任何部位都有可能發生, 若於鼻內發生其依組織型態可分為微血管性 (capillary) 海綿狀 (cavernous) 及混合性 (mixed) 血管瘤混合性血管瘤在鼻內屬罕見性腫瘤, 臨床表現多為鼻血合併鼻塞症狀, 理學檢查常發現為一不規則表面黏膜脆弱之腫瘤, 並於初期常誤認為鼻內惡性腫瘤本案例報告名 30 歲男性, 主訴左側反覆鼻血及鼻塞約 3 週時間, 無明顯疼痛感理學檢查發現左鼻腔一表面不規則腫瘤合併出血安排電腦斷層掃描檢查, 顯示左鼻中隔 3 cm 血管豐富之腫瘤安排內視鏡手術切除, 病理報告為混合性血管瘤目前術後追蹤約 3 個月無局部復發跡象文獻上鼻中隔血管瘤以微血管性血管瘤之病例報告較多見, 混合性血管瘤之報告極罕見, 故提出報告做為參考 (4) 鼻中膈之血管外皮細胞瘤病例報告及文獻探討 Nasal Septal Hemangiopericytoma A Case Report and Review of Literature 張家宸黃俊棋羅東博愛醫院耳鼻喉科報告名 9 歲小朋友因右側鼻塞 3 個月求診, 局部檢查發現右側鼻中膈有一.5 cm 之腫瘤, 頭頸電腦斷層顯示沒有頸部或其他部位淋巴結腫大病人在 03 年月 8 日接受內視鏡鼻腔腫瘤廣泛切除手術, 術後組織病理報告為血管外皮細胞瘤病人在門診追蹤至今沒有復發跡象鼻腔及鼻竇之血管外皮細胞瘤十分罕見, 文獻回顧 950 年到 000 年間共約只有不到 400 病例, 而原發於鼻中膈的更是少見, 約只有其中的 3% 文獻指出, 血管外皮細胞瘤有局部侵犯及遠處轉移的能力, 手術治療以廣泛切除為主又過去 0 年間內視鏡手術長足進展, 有研究比較傳統手術和內視鏡手術, 發現兩者在復發率上沒有顯著差異, 且內視鏡手術併發症更少, 故目前比較傾向都使用內視鏡手術但無論何種手術方法, 即使切除乾淨的病人復發率仍高達 0% 在沒有切除乾淨的病人, 術後放射治療可以減少復發率並增加無疾病的時間此病例為 9 歲鼻中膈的血管外皮細胞瘤, 和一般平均 50 歲的鼻竇血管外皮細胞瘤不同, 故特此提出報告

275 (4) 鼻中膈之類基底鱗狀細胞癌病例報告 Basaloid Squamous Cell Carcinoma of Nasal Septum Case Report 張為捷賴銘堂林克謙謝忠佑臺北醫學大學 - 北醫萬芳醫院 - 耳鼻喉科廖逸平, 李飛鵬臺北醫學大學 - 醫學院 - 醫學系 - 耳鼻喉學科類基底鱗狀細胞癌 (Basaloid Squamous Cell Carcinoma) 為一高度變異之鱗狀細胞癌, 好發於上消化呼吸道 ; 諸如舌根, 喉部以及下咽部等多數之類基底鱗狀細胞癌於診斷時即處於較高之臨床分級, 故預後不佳鼻竇及鼻腔之類基底鱗狀細胞癌較為罕見, 自 986 年至 04 年 8 月止文獻發表不到 30 例本科於 03 年經歷一 43 歲無菸酒檳榔史男性, 因長期鼻涕倒流及鼻塞求治, 理學及影像學檢查顯示為慢性鼻竇炎於鼻竇內視鏡手術過程中, 在左側後上方篩骨垂直板處 (perpendicular portion of ethmoid) 之鼻中膈黏膜上發現一約.5 cm.0 cm 之腫瘤經切除性切片檢查 (Excisional biopsy) 診斷為類基底鱗狀細胞癌術後安排腫瘤分期檢查, 未見淋巴或是遠端轉移於確認分期後患者接受腫瘤部位之鼻中膈黏膜的廣泛性切除 ; 並接受放射線及化學治療病患追蹤至今剛滿 0 個月, 尚無復發現象, 後續將繼續追蹤因鼻腔之類基底鱗狀細胞癌十分罕見, 故特提出報告

276 (43) 原發性鼻腔與鼻竇黏膜黑色素瘤 Mucosal Melanoma of the Nasal Cavity and Paranasal Sinuses 鄭宮百薛智仁陳光超振興醫院耳鼻喉部目的 : 原發性鼻腔與鼻竇黏膜黑色素瘤是一種罕見的鼻部惡性腫瘤, 僅佔全部惡性黑色素瘤的 % 由於臨床上常常無明顯症狀而難以診斷平均好發年齡為 60 到 80 歲這種癌症預後極差, 且常常晚期診斷治療方面以根除性手術切除為主, 電療化療效果不佳本研究主要是分享原發性鼻腔與鼻竇黏膜黑色素瘤治療的經驗方法 : 原發性鼻腔與鼻竇黏膜黑色素瘤臨床上最常見的主訴為單側鼻塞與流鼻血, 診斷方法除了臨床症狀外, 也包括鼻咽鼻竇內視鏡檢查, 病理切片檢查與電腦斷層與核磁共振若無遠處轉移, 在治療上以大範圍的局部腫瘤切除為第一線的治療方式電療與化療因為效果不佳, 通常作為緩和治療結果 : 名 77 歲女性病患以鼻塞個月與間歇性流鼻血周來表現, 鼻咽內視鏡檢查發現兩側後鼻孔有黑色腫瘤並有接觸出血的現象 (touch bleeding) 病理切片診斷為黏膜黑色素瘤理學檢查方面, 兩側頸部均無淋巴轉移且無腦神經功能異常 ; 其他頭頸部以及全身皮膚則均無黑色素瘤胸部 X 光骨骼掃描以及腹部超音波顯示無轉移跡象因此臨床上診斷為原發性鼻腔黏膜黑色素瘤經鼻竇內窺鏡手術切除後傷口復原良好, 術後追蹤 3 個月沒有發現局部復發或遠端轉移情形結論 : 早期診斷鼻腔與鼻竇黏膜黑色素瘤是影響預後得一個很重要的因素在臨床遇到 60 歲以上鼻塞與流鼻血的病患更是要提高警覺因該病例的相對稀少性與治療時的許多特別的考量, 特別在此提出報告

277 (44) 鼻及鼻竇腺癌病例報告 Adenocarcinoma of Nose and Sinus Case Report 楊宗翰賴銘堂廖逸平謝忠佑臺北醫學大學 - 北醫萬芳醫院 - 耳鼻喉科張為捷吳昱辰, 李飛鵬臺北醫學大學 - 醫學院 - 醫學系 - 耳鼻喉學科鼻及鼻竇之惡性腫瘤僅約佔所有癌症的 % 其中腺癌 (Adenocarcinoma of Nose and Sinus) 約佔鼻及鼻竇之惡性腫瘤的 0~0%, 比率上以發生於篩竇者較多較常發生於伐木工作者雪茄煙者及皮革製造者因早期察覺不易, 診斷確立時多已侵犯多處鼻竇, 增加治療之困難度預後以唾腺型腺癌 (Salivary gland type adenocarcinoma) 最差, 低分級腸型腺癌 (Low grade non intestinal type adenocarcinoma) 較佳本科於 03 年經歷一 49 歲男性, 因右側鼻塞求治, 理學及影像學檢查顯示有軟組織腫瘤佔據右側鼻腔及鼻竇切片檢查診斷為腺癌腫瘤分期檢查, 無淋巴或遠端轉移經廣泛性切除手術後 ; 患者接受放射線治療追蹤至今, 未見復發鼻及鼻竇腺癌雖非極端罕見, 但因其分類治療與預後有討論空間, 故特提出報告 (45) 鼻腔腺樣囊狀癌病例報告 Adenoid Cystic Carcinoma of the Nasal Cavity Case Report 張峻瑋鄭博文亞東紀念醫院耳鼻喉科腺樣囊狀癌在頭頸部惡性腫瘤是相當少見的, 大概佔頭頸部惡性腫瘤 -%, 腺樣囊狀癌主要發生在分泌腺體, 而有一半是發生在主要唾液腺以外的腺體雖然臨床上常以無痛以及緩慢增生的特徵表現, 但其卻有相對高的局部復發和遠處轉移率, 使得其治療有一定的難度名 66 歲男性因斷斷續續鼻水帶有血絲持續半年, 同時併有鼻塞鼻水倒流以及痰中帶有血絲, 身體檢查發現在左側下鼻道以及鼻中隔有一結節腫塊, 頭頸電腦斷層掃描顯示在左側中鼻道及下鼻道有一約 cm 之軟組織腫塊併有翼顎窩之侵犯, 沒有鄰近骨頭侵犯及無頸部淋巴結腫大, 鼻咽部及口咽部也無異常發現, 胸部 X 光亦沒有明顯的病變病人於 03 年月全身麻醉接受鼻腔內視鏡腫瘤廣泛切除手術, 組織病理診斷為鼻腔腺樣囊狀癌術後腹部超音波顯示無遠處轉移, 而後轉至放射腫瘤科及血液腫瘤科做同步放射線治療及化學治療, 目前持續在門診追蹤, 鼻腔內視鏡及電腦斷層掃描顯示目前沒有腫瘤復發或遠處轉移的情形

278 (46) 淚囊未分化癌併鼻腔侵犯病例報告 Undifferentiated Carcinoma of the Lacrimal Sac with Sinonasal Cavity Involvement Case Report 廖佩洵林虞軒張庭碩高雄榮民總醫院耳鼻喉部源自淚囊的腫瘤很罕見, 依細胞型態可粗分為上皮細胞性與非上皮細胞性腫瘤回顧文獻, 報告過的案例僅 400 多例, 其中約 70% 為惡性 ; 惡性腫瘤大多為鱗狀上皮細胞癌, 而淚囊未分化癌目前全世界僅 6 例左右淚囊腫瘤經常合併溢淚流鼻血淚血內眥腫塊, 若腫瘤沿著鼻淚管通往下鼻道, 則可能單純以流鼻血為表徵而造成臨床誤判因為淚囊腫瘤少見, 常被診斷為淚囊炎而延誤治療, 相關的研究與治療方針也都還有許多可以探討的空間這次要報告的案例為名 54 歲女性, 主訴個月前經常性左側流鼻血理學檢查顯示左側下鼻甲前緣及下鼻道有一潰爛狀病灶, 同時合併左眼球突出但無視覺損失或眼肌麻痺經鼻腔內視鏡切片病理結果為未分化癌副鼻竇核磁共振顯示左側淚囊及左側鼻淚管有一直徑約 3.5 cm 的腫瘤我們藉由側鼻切開術進行上頷竇切除淚囊鼻道系統全切除, 部分篩竇切除以及腫瘤廣泛性切除術 ; 術後因邊緣仍有腫瘤殘留, 故追加放射治療放射治療已於 6 月 5 日結束, 目前無復發跡象 (47) 鼻咽小細胞癌病例報告 Nasopharyngeal Small Cell Carcinoma Case Report 許天彥朱繡棟劉博仁台中澄清綜合醫院耳鼻喉科鼻咽較常見的惡性腫瘤為鱗狀上皮細胞癌, 小細胞癌相當罕見, 其生長速度快速, 有極高的局部侵犯和遠端轉移機率治療方式主要為化學治療合併放射治療, 診斷過程必須特別注意有無肺部原發病灶本院於 03 年 07 月經歷名鼻咽小細胞癌之病例病人是 68 歲男性, 主訴 3 個月前左側頸部開始出現無痛性腫塊, 於 03 年 07 月至本院耳鼻喉科門診就診病人沒有發燒或頸部紅腫熱痛等症狀, 理學檢查發現左側頸部有一直徑約 5 cm 的腫塊鼻咽鏡檢查顯示在鼻咽部有一直徑約 cm 的腫瘤在懷疑為鼻咽惡性腫瘤合併頸部淋巴轉移的診斷之下, 病人接受鼻咽切片手術, 病理化驗結果證實為小細胞癌病人接受腫瘤分期檢查及肺部檢查顯示肺部並無原發病灶頭頸部原發的小細胞癌在過去醫學報導上實屬罕見, 而鼻咽小細胞癌更為罕見, 故提出報告望耳鼻喉科先進不吝指教

279 (48) 原發性鼻咽甲狀腺樣乳頭狀惡性腺瘤病例報告 Primary Thyroid-like Papillary Adenocarcinoma of Nasopharynx Case Report -3 游進益奇美醫療財團法人柳營奇美醫院耳鼻喉科營奇美醫院病理科台南新樓醫院耳鼻喉科 3 奇美醫療財團法人柳低分化鼻咽部乳頭狀惡性腺瘤是一種罕見的疾病, 它是一種生長緩慢的腫瘤, 主要發生於鼻咽的頂部或外側部, 外型上經常是往外生長為乳頭狀或結節狀, 臨床症狀以鼻塞或無意中發現為主, 鑑別診斷主要與轉移性甲狀腺乳頭狀惡性腺瘤做區別, 治療上以手術完全切除為主, 不需要其他輔助治療, 預後良好奇美醫療財團法人柳營奇美醫院耳鼻喉科於 04 年 7 月經歷例 53 歲男性慢性腎炎接受長期洗腎病人, 因副甲狀腺亢進治療後, 接受外院電腦斷層檢查, 意外發現鼻咽的頂部有一結節狀腫瘤, 經外院鼻咽切片檢查為乳頭狀惡性腺瘤病人轉院至本院接受治療, 經再次鼻咽切片檢查, 組織病理染色呈現 TTF- 為陽性,TG 染色不明顯, 證實為原發性鼻咽甲狀腺樣乳頭狀惡性腺瘤病人起初不願接受手術治療, 接受放射線治療 6 次後, 因頭頸部腫瘤治療團隊建議, 病人接受經鼻內視鏡腫瘤切除手術, 手術後病理報告並無腫瘤殘存, 現仍門診追蹤中鼻咽甲狀腺樣乳頭狀惡性腺瘤是一種罕見的腫瘤, 治療上以手術完全切除為主, 不需要其他輔助治療, 預後相當良好

280 (49) 以頸部超音波篩檢甲狀腺結節 Screening of Thyroid Nodules by High Resolution Ultrasound 廖立人童詠心耳鼻喉暨頭頸外科亞東紀念醫院健康管理中心目的 : 高解析頸部軟組織超音波是檢查頸部腫塊之首選, 文獻報告指出約有 30% 到 50% 無症狀成人頸部超音波檢查會發現甲狀腺結節本研究在探討以高解析頸部軟組織超音波篩檢甲狀腺結節之結果方法 : 於亞東醫院健康管理中心, 對於頸部沒有理學檢查異常之成人, 由中華民國超音波醫學會認證之醫檢師以高解析頸部軟組織超音波 (SIEMENS Antares 5.0, Issaquah, WA, USA) 配合 0 Hz 之線型探頭, 針對頸部兩側軟組織以及甲狀腺進行檢查若有異常發現則轉診由頭頸腫瘤及超音波專科醫師進行超音波複查針對發現之甲狀腺結節, 若有出現疑似甲狀腺癌之結節 (taller than wide, presence of micro-calcification, loss of halo and marked hypoechogenicity), 則進一步以超音波導引下細針穿刺細胞學檢查結果 : 從 03 年 5 月至 04 年 7 月, 約年期間, 共有 43 名成年人 ( 年齡分佈歲至 8 歲 ;37 名男性,05 名女性 ) 接受醫檢師以高解析頸部軟組織超音波篩檢頸部, 其中有 67 名成人可發現無症狀之甲狀腺結節, 推估無症狀之甲狀腺結節之盛行率約為 47% (67/43,95% 信賴區間為 39%~55%) 總共有 5 無症狀之甲狀腺結節被發現, 大小前後徑平均為 7.5 ± 8. mm (m+/- SD), 側徑為 8.9 ± 7. mm 後續由頭頸腫瘤及超音波專科醫師進行例之超音波導引下甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查, 其中有 4 例因此診斷為甲狀腺癌, 推估對於頸部沒有理學檢查異常之成人, 其甲狀腺癌之盛行率約為 3% (4/43) 結論 : 在台灣無症狀之甲狀腺結節之盛行率約高達 47%, 而無症狀之甲狀腺癌之盛行率約為 3%

281 (50) 彈性超音波評估甲狀腺結節於外科醫師之運用 Surgeon-performed Ultrasound Elastography in the Evaluation of Thyroid Nodules 張玉君羅武嘉廖立人亞東紀念醫院耳鼻喉科目的 : 彈性超音波評估病灶之軟硬度已經廣泛運用在甲狀腺結節之上而本研究著重在以外科醫師之角度, 使用彈性超音波評估甲狀腺結節的有效性方法 : 從 0 年月至 03 年月, 共蒐集了 308 例病例, 皆為接受傳統超音波檢查, 彈性超音波以及超音波下細胞穿刺細胞學報告皆以 Bethesda 系統分類, 我們分析了第級, 第 5 級和第 6 級的病人在超音波下特徵之異同結果 : 統計結果顯示在細胞異質性, 腫瘤邊緣, 腫瘤形狀, 超音波下結構, 微小鈣化點, 實質性以及彈性超音波之比較下, 良性與惡性結節有顯著差異結論 : 本篇研究之結果可假設為彈性超音波為辨別惡性結節之獨立因子 - 8 -

282 (5) 放射線治療對於口腔癌病人頸部淋巴結接受超音波導引下穿刺切片之影響 The Effect of Radiotherapy on Ultrasound-guided Fine Needle Aspiration Biopsy of Neck Lymph Nodes in Oral Cancer Patients, 羅武嘉鄭博文亞東紀念醫院耳鼻喉部廖立人台灣大學病理學研究所目的 : 在口腔鱗狀細胞癌的病人中, 評估放射線治療對於超音波導引下穿刺切片之影響方法 :88 名口腔癌患者其頸部淋巴結共接受了有次超音波導引下穿刺切片, 其中有 40 名患者共 48 次穿刺切片是在頸部有接受過完整放射線治療的病人身上施行, 另有 48 名患者共 63 次穿刺切片是在頸部沒有接受過射線治療的病人身上施行, 比較此兩者族群之診斷率結果 : 最終的病理診斷顯示各有 34 以及 5 顆惡性淋巴結分別位於有接受過以及沒接受過放射線治療的病人身上, 超音波導引下穿刺切片的檢體足夠率在有接受過以及沒接受過放射線治療的族群上分別是 95.8% 和 95.% 在有接受過放射線這組病人中, 穿刺切片之敏感度達到 88.0%, 特意度為 9.4%, 陽性預測值為 88.0%, 陰性預測值為 9.4% 而準確率為 90.0%; 在沒有接受過放射線治療的病人中, 則敏感度達到 97.%, 特意度為 83.3%, 陽性預測值為 94.3%, 陰性預測值為 90.9% 而準確率為 93.5% 對於超音波導引下穿刺切片的診斷率評估中, 兩組之間在各個變項皆未達統計上顯著差異結論 : 對於口腔癌頸部淋巴結的評估, 超音波導引下穿刺切片的診斷率相當好, 並不受到放射線治療的影響而降低 - 8 -

283 (5) 應用於輔助癌症診斷之創新超光譜影像系統與技術 Hyper-spectral Imaging System and Technology for Cancer Detection and Diagnosis, 蔡銘修 3 段正仁 3 林永峻中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部 4 莫珍鳳 3, 4 邱俊誠中國醫藥大學臨床醫學研究所 3 中國醫藥大學生醫工程 4 研發中心國立交通大學電機工程學系目的 : 病理切片檢查為各類癌症確診的黃金標準, 但癌前病變的外觀多樣性常導致臨床醫師與病理醫師間獲得不一致的診斷結果目前市面上有自動切片影像擷取系統, 但是僅止於可見光的影像擷取本研究開發一種針對病理切片進行超光譜影像擷取與分析之技術方法 : 以創新的超光譜影像擷取系統, 結合倒立螢光顯微鏡, 並以口腔癌為第一種臨床應用, 建立全球唯一的口腔癌各分期超光譜影像資料庫, 以自行開發的超光譜影像演算法, 萃取不同成分的獨特光譜生物標記, 做為篩檢或癌症分期的量化基礎與參考指標結果 : 完成病理切片檢查輔助系統軟硬體的開發, 並共收集了人類口腔組織切片 0 片, 其中 HE 染色 57 片, 未染色 53 片, 小鼠口腔癌組織切片片, 其中 HE 染色 0 片, 未染色片超光譜影像資料庫累計人類 HE 染色片影像資料共計 86 組 (Normal: 56 組,Tumor: 57 組,Dysplasia: 4 組,Mix: 6 組,Keratin pearl: 3 組 ), 人類未染色切片影像資料共計 7 組 (Normal: 5 組,Tumor: 53 組,Dysplasia: 3 組,Mix: 9 組 ), 動物模型 HE 染色片影像資料共計 7 組, 動物模型未染色切片影像資料共計 8 組每組包含了同一切片拍攝位置之穿透光源影像 ( 病理醫師診斷影像 ) 激發光源一 (330 nm-385 nm) 螢光影像激發光源二 (470 nm- 490 nm) 螢光影像在分析過 3 個癌症組織樣本之後, 我們將不同組織中所萃取出角化蛋白的特徵光譜線, 分別以 ICA (Independent Components Analysis) 與 PCA (Principal Component Analysis) 方法計算其兩兩配對的相關係數 (mean ± standard deviation) 分別為 ICA: 0.9 ± 0.09 ( 激發光源一 ) 和 0.97 ± 0.03 ( 激發光源二 ),PCA: 0.85 ± 0. ( 激發光源一 ) 和 0.89±0.4 ( 激發光源二 ) 分析結果顯示 ICA 優於 PCA, 有較高且一致的平均相關係數結論 : 本研究開發完成一結合超光譜影像與 ICA 演算法的切片輔助分析系統, 對於特定的癌病組織能夠獲得相似度極高的特徵光譜線這穩定的光譜線或能作為標誌癌症組織中某特定化學成分存在之生物標記, 並有機會進一步量化該物質之濃度, 作為將癌症組織分期的依據而相同的超光譜影像擷取系統與分析方法, 更可以延伸並應用於其他癌症之臨床研究

284 (53) 頸部無痕腮腺切除手術之經驗 Facelift Approach for Parotidectomy: CMUH Experience, 詹日全, 花俊宏, 蔡銘修中國醫藥大學附設醫院耳鼻喉部中國醫藥大學臨床醫學研究所目的 : 腮腺腫瘤大多是以手術切除治療, 而其中大約有 8 成為良性腫瘤, 傳統的 Blair incision (BI) 手術方式會在側頸部留下明顯疤痕, 對於注重外觀的病患, 維持頸部無痕外觀是重要的考量以 modified facelift incision (MFI) 行腮腺切除手術可將疤痕隱藏在耳朵周圍及髮際線內, 此手術雖早在 967 年即有學者提出, 然國內並不多見, 因此, 本研究旨在探討以 MFI 行腮腺切除手術之可行性及適用性方法 : 收集自 03 年 9 月至 04 年 7 月間, 行 MFI 腮腺手術之病例, 並隨機與同時期行 BI 腮腺手術之病患, 進行回溯性分析分別記錄性別年齡等人口統計學資料相關的臨床因子則包括手術時間腫瘤大小腫瘤位置手術邊緣狀態引流管放置天數住院天數及手術後併發症 ( 血腫 / 血清腫傷口感染顏面神經麻痹 ) 等此外, 並比較兩組術後傷口之美觀程度結果 : 共 0 例病患行 MFI 腮腺切除手術, 與 BI 手術病患比較, 發現手術時間腫瘤位置引流管放置天數住院天數及手術後併發症等並無顯著差異, 然 MFI 組術後傷口美觀程度較高分析此 0 例病患, 有 4 例腫瘤位於腮腺上部,3 例位於腮腺中部,3 例位於腮腺下部最大的腫瘤為 6.5 cm 此 0 例雖皆是良性病灶, 但手術邊緣皆無殘存腫瘤這 0 例病患皆有保留耳大神經, 並皆無發生永久性顏面神經麻痹結論 : 我們的結果顯示對特定的病患以 modified facelift 切口可順利地完成腮腺切除手術, 其手術傷口可隱藏於耳朵周圍及髮際線內, 維持頸部沒有傷口, 達到完美的術後外觀

285 (54) 年輕成人鼻咽癌臨床表現及預後因子 Clinical Presentation and Prognostic Factor of Nasopharyngeal Carcinoma in Young Adult 上官瑋娟張國平高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部目的 : 鼻咽癌好發於中國東南沿海, 台灣亦屬發病率較高的地區一般而言, 男性比女性易患鼻咽癌, 好發年齡在 40 至 50 歲, 若能早期診斷並治療, 通常預後不錯, 其中臨床分期是影響鼻咽癌預後的重要因子本研究主要是以癌症年輕化的角度去探討鼻咽癌年輕患者臨床表現治療情形及相關預後, 相較於好發年齡 ( 中壯年 ) 之差異為何方法 : 針對本院於 009 年 4 月到 03 年月間診斷鼻咽癌, 其診斷年齡介於 9~35 歲之個案共 3 名, 進行病歷回溯性研究臨床懷疑鼻咽部腫瘤個案, 接受鼻咽內視鏡及活體切片病理檢查確診後, 皆安排頭頸部磁振造影肺部 X 光肝臟超音波全身骨骼同位素掃瞄確立臨床分期並於治療後安排門診內視鏡及影像追蹤結果 :3 名個案中, 男性 6 名女性 7 名年齡介於 9~35 歲, 平均年齡 9.6 歲臨床症狀以單側鼻塞鼻腔血性分泌物聽力下降居多, 診斷時多合併頸部腫塊病理切片報告皆為 nonkeratinizing undifferentiated carcinoma, 以 AJCC 7th 00 ( 已將 009 前診斷個案做校正 ) 做分期, 其中第期 0 名 (0%) 第期 3 名 (3.0%) 第 3 期 4 名 (60.9%) 第 4 期 6 名 (6.%) 追蹤方面, 歷經 6 到 63 個月, 除名死亡名遠端轉移名失去追蹤, 目前情形良好, 皆為 complete response 狀態結論 : 本研究發現, 年輕族群鼻咽癌初期症狀多為鼻塞頭痛, 就診時多合併頸部腫塊, 確診時多為晚期 (87% 為 3 4 期 ), 治療時常需合併化學治療同步化學放射治療常伴隨口腔黏膜炎皮膚炎等副作用本研究中, 個案多能忍受此類急性併發症在不中斷治療的情況下藉由藥物輔助如期完成治療追蹤方面超過 9 成病人治療反應完全惟本研究追蹤期尚不足, 無法進一步分析 5 年存活率 ; 另後續是否會因慢性併發症帶來生活品質方面重大影響或者因復發或轉移影響預後仍須持續追蹤

286 (55) 微型核糖核酸 -499A 多型性與口腔鱗狀細胞癌進展之關聯性 The Association of mir-499a Polymorphism and Oral Squamous Cell Carcinoma Progression 侯友益李正華 3 陳泓志耳鼻喉部 3 楊正媺 4 黃新智 3 牙科部 4 劉慧涵紀昭全 4 蔡國旺 4 葛魯萍 4 高雄榮民總醫院病理部教學研究部目的 : 評估微型核糖核酸 -499a 遺傳多型性與口腔白斑症口腔黏膜下纖維化口腔鱗狀細胞癌風險及口腔鱗狀細胞癌臨床病理結果之關聯性方法 : 組病例對照研究所含的,549 名受試者, 其微型核糖核酸 -499a T>C (rs ) 基因型鑑定採用鐵克曼技術分析且於 63 對口腔鱗狀細胞癌組織及鄰近正常組織, 利用莖環定量聚合酶鏈鎖反應評估微型核糖核酸 -499a-5p 與微型核糖核酸 -499a-3p 的表現量結果 : 微型核糖核酸 -499a T>C 的 T/C+C/C 基因型 ( 校正勝算比是.84, p = 0.03) 和 C 對偶基因 ( 校正勝算比是.9, p = 0.007) 與檳榔相關的口腔黏膜下纖維化風險增加有關相反地,T/ C+C/C 基因型 ( 校正勝算比是 0.49, p = 0.00) 和 C 對偶基因 ( 校正勝算比是 0.50, p = 0.007) 降低口腔鱗狀細胞癌的風險, 特別是非檳榔相關的口腔鱗狀細胞癌此外, 口腔鱗狀細胞癌組織內的微型核糖核酸 -499a-5p 較低 (p = 0.00) 且與 T/T 基因型有關 (p = 0.00) 結論 : 微型核糖核酸 -499a 的 T/C+C/C 基因型可能導致檳榔相關的口腔黏膜下纖維化風險增加, 但卻降低口腔鱗狀細胞癌的風險且於口腔鱗狀細胞癌生成期間, 微型核糖核酸 -499a T>C 影響微型核糖核酸 -499a-5p 的表現量

287 (56) N-myc 下游調節基因 - 下調人類口腔鱗狀上皮細胞癌之細胞生長侵入能力及腫瘤生長 N-myc Downstream-regulated Gene Downregulates Cell Proliferation, Invasiveness, and Tumorigenesis in Human Oral Squamous Cell Carcinoma 李振川鍾麗娟 3 陳裕仁馬偕紀念醫院耳鼻喉頭頸科理系 4 馮翠霞莊宏亨長庚大學解剖科 3 馬偕紀念醫院放射腫瘤科 4 長庚大學護目的 :N-myc 下調基因 (NDRG) 是一個細胞增生分化及侵犯的調控基因其在人類口腔鱗狀上皮細胞癌 (OSCC) 的角色及功能仍未有定論本研究目的為確認 NDRG 基因在人類口腔鱗狀上皮細胞癌之細胞生長侵犯及腫瘤生成的角色及功效方法 : 本研究以基因重組技術於人類口腔鱗狀上皮細胞癌,SCC5 及 OECM- 兩種細胞株進行 NDRG 基因之過度表現 (NDRG-overexpress) 及剔減 NDRG 基因表現 (NDRG- knockdown) 以逆轉錄定量即時聚合酶鏈鎖反應 (RTqPCR) 及西方點墨法 (Western-blot) 確認成功, 經繼代以進行 3H-thymidine 細胞增生實驗流式細胞儀 (Flow cytometry) 細胞侵犯能力分析 (Matrigel invasion assay) 動物模式以確認 NDRG 對 OSCC 的生長侵犯能力及腫瘤生成的影響進一步以西方點墨法及酶譜法 (zymographic assays) 免疫螢光染色 (Immunofluorescence) 探討 NDRG 對上皮 - 間質轉型 (EMT) 細胞週期蛋白質 (Cyclins) 基質金屬蛋白酶 (MMPs) 等下游基因的影響結果 : 本研究結果顯示抑制 NDRG 基因表現促進人類口腔鱗狀上皮細胞癌的細胞生長及侵犯能力, 而動物模式也顯示抑制 NDRG 基因表現促進小鼠口腔鱗狀上皮細胞癌的腫瘤增長當過度表現 NDRG 基因則導致人類口腔鱗狀上皮細胞的細胞週期停止在 S 期進而降低癌細胞的生長西方點墨法及酶譜法等實驗結果顯示 NDRG 可下調基質金屬蛋白酶 (metalloproteinase-, MMP-) 及 9 (metalloproteinase-9, MMP-9) 的蛋白質濃度及酵素活性 NDRG 基因可上調 E-cadherin 並降低 N-cadherin, Vimentin, Snail-, 及 Slug 等蛋白質的表現進而調控上皮 - 間質轉型 (Epithelial-mesenchymal transition, EMT) 的過程免疫螢光染色結果發現抑制 NDRG 基因表現促進 F-actin 聚合結論 : 本研究結果顯示,NDRG 基因在體外 (in vitro) 或體內 (in vivo) 實驗皆可降低人類口腔鱗狀上皮細胞癌之細胞生長同時,NDRG 亦可下調 EMT MMP- 及 MMP-9 等蛋白質表現, 而降低人類口腔鱗狀細胞癌之細胞侵犯能力本研究確認在人類口腔鱗狀上皮細胞癌中,NDRG 是一抗腫瘤基因

288 (57) 唇小唾液腺結石病例報告 Sialolithiasis Of Lip Minor Salivary Glands Case Report 蔡宗鎰,, 3 王凌峰高雄醫學大學附設中和紀念醫院耳鼻喉科醫學院醫學系耳鼻喉學科高雄市立大同醫院耳鼻喉科 3 高雄醫學大學本病例報告為名 45 歲男性, 主訴為左上唇疼痛性腫塊約 4 天理學檢查發現上唇約 cm 膿腫, 門診進行切開引流, 其病理報告顯示含鈣化組織因持續腫痛且有 induration, 故再次進行完整切除術後將檢體切開時, 發現疑似結石的組織, 病理報告顯示為小唾液腺結石 (calcified materials, consistent with lithiasis) 回顧文獻, 唾液腺結石以下頷線結石佔最多 ( 約 8 成 ), 其次為腮腺結石而舌下腺及小唾液腺結石僅佔唾液腺結石約百分之二其中主要分佈於上唇及頰部黏膜, 約佔 4 成, 其次為下唇軟顎舌頭等臨床表現可為表皮平滑的腫塊或具結節狀, 有壓痛可移動的 induration 小唾液腺結石常見於 50 歲左右, 無明顯性別差異影像檢查, 約有一半是影像透光 (radiotransparent) 因盛行率不高, 且極小可能自行排出消失, 臨床上常易錯估據統計, 小唾液腺結石最常初步診斷錯估為黏液囊腫 (mucocele) 因小唾液腺結石為少見病例, 特提出此例報告臨床上, 對於上唇及頰部黏膜表淺的硬塊, 其鑑別診斷仍需考慮到小唾液腺結石的可能性 (58) 唾液腺內視鏡對於唾液腺疾病處置之角色病例報告 The Role of Sialendoscopy for Management of Salivary Gland Disease Case Report 丁義芳賴銘堂, 李飛鵬台北醫學大學萬芳醫院耳鼻喉科台北醫學大學醫學院醫學系耳鼻喉科唾液腺內視鏡微創手術其優點包括保留腺體功能診斷併治療唾液腺阻塞 ( 結石取出狹窄擴張 ) 減少術後併發症等, 傳統唾液腺體內或核心處結石藥物治療無效之慢性唾液腺發炎, 則常需整個腺體切除, 不僅增加手術併發症之風險, 亦有外觀之影響, 本院對於唾液腺深部結石及慢性唾液腺發炎之病患施行唾液腺內視鏡微創手術, 不僅成功保留腺體, 其唾液腺功能亦恢復良好, 亦無任何併發症, 故提出報告

289 (59) 腮腺導管內巨型結石病例報告 Giant Stensen's Duct Calculus Case Report -3 賴文森, 李日清, 朱永祥三軍總醫院耳鼻喉頭頸外科部, 張英男國防醫學院耳鼻喉學科 3 國軍台中總醫院耳鼻喉科唾液腺結石是常見的唾液腺疾病, 可能因為水分攝取過少或口腔細菌滋生而形成結石本院經歷名 37 歲男性, 主訴左側臉頰疼痛腫脹約莫 7 天之久至本院求診, 過去 3 年亦曾斷斷續續出現相同症狀, 然給予局部按摩後, 腫痛又會逐漸消退理學檢查發現經按壓後在左側腮腺導管開口有膿性分泌物流出電腦斷層掃描顯示在左側腮腺導管內有一 0 5 mm 的巨型結石, 並造成左側腮腺導管的擴張進行經口結石取出手術後, 病患症狀緩解 ; 在術後 6 個月的追蹤, 無復發之情況腮腺主要分泌水狀液體, 而頜下腺與舌下線則主要分泌黏狀液體, 且富含鈣質, 是以唾液腺結石大多發生於頜下腺當水分補充不足慢性發炎疲勞或外傷時, 就容易造成唾液成分改變, 在唾液腺導管中形成鈣化結晶物, 進而阻塞唾液腺, 導致阻塞腺體部位紅腫疼痛, 嚴重還可能造成腺體的化膿感染發燒, 甚至出現蜂窩性組織炎因腮腺導管內生成巨型結石屬少見病例, 特此提出報告, 敬請各位先進不吝指教 (60) 以鈥 - 雅各雷射處理唾液腺管道狹窄 : 唾液腺結石治療的替代方案 Holmium: YAG Laser Lysis Salivary Duct Stenosis: An Alternative Treatment for Sialolithiasis 許嘉珊蘇晉輝馬偕紀念醫院耳鼻喉科有別於傳統外開式手術, 近年來以唾液腺內視鏡方式處理唾液腺結石, 並改善阻塞造成之慢性唾液腺發炎情形有顯著增加, 亦有多例病例報告針對較大結石或唾液腺管道狹窄時, 先以鐳射方式先將結石擊碎成小塊以便取出唯雷射碎石之處理, 也會伴隨著手術時間的增加及對唾液腺管道的熱傷害經文獻回顧, 發現針對尿路結石之病患, 可採用雷射處理狹窄的尿道管徑, 將之擴大, 且順利取出結石 3 歲女性, 左頷下腺腫個月, 電腦斷層檢查顯示一左頷下腺 3.5 mm 大小結石, 全身麻醉下接受唾液腺內視鏡手術, 發現唾液腺管道呈現環狀狹窄, 無法直接將結石取出以鈥 - 雅各雷射處理狹窄管腔, 將之擴大後, 順利以器械取出結石因此, 臨床上針對唾液腺管道狹窄使用鈥 - 雅各雷射處理並擴大管徑, 可成為唾液腺結石治療的一替代方案

290 (6) 唾液腺內視鏡術後狹窄之雷射處理病例報告 Holmium: YAG Laser Management for Post-operative Stenosis After Sialoendoscopy with Laser Lithotripsy Case Report 黃昭勳蘇晉輝李國森林鴻清台北馬偕紀念醫院耳鼻喉科過去唾液腺結石的手術方式以唾液腺切除或唾液腺管切開取石術為主, 不僅有外部傷口, 局部感覺與顏面神經的傷害也不免成為風險的考量自 988 年起, 唾液腺內視鏡應用於取出唾液腺結石的方式發表以來, 由於傷口的微創, 上述的併發症能大致避免然而內視鏡取石在當時則有結石本身大小的主要限制, 就一般而言, 直徑大於 4 mm 的結石若不進一步碎石, 直接取出成功的機率則大幅降低雷射於 990 年代開始應用於唾液腺內視鏡合併碎石技術, 然而不乏雷射後傷口纖維疤痕化, 甚至於原結石處狹窄的案例報告本科於今年 5 月收治名左側腮腺結石數年的病患, 經內視鏡雷射碎石後, 初期效果良好然而術後週內, 唾液腺管內支架意外鬆脫, 病患症狀復發本科再次安排唾液腺內視鏡後發現原支架末端與雷射碎石兩處有疤痕纖維化與狹窄形成因此再度以雷射切除狹窄處纖維氣球擴張後再次放置支架以跨越兩狹窄處追蹤週後移除支架, 於門診追蹤至目前恢復狀況良好, 並無症狀再度復發之跡象由於對雷射後狹窄的處理方式特殊, 並經驗值得分享, 謹此呈現 (6) 頸椎體巨大魚刺穿刺病例報告 A Large Cervical Veterbrae Fish Bone Case Report 吳奕葦劉致顯, 王拔群國泰綜合醫院耳鼻喉科經外科, 3 王永成, 4 黃志達天主教輔仁大學醫學院醫學系國泰綜合醫院 3 放射線科咽喉食道異物是耳鼻喉科常見的急診病例, 病人多以吞嚥疼痛, 吞嚥困難作為主訴症狀大部分的異物可以經由喉內視鏡或經食道內視鏡將異物發現並移除以下病例將介紹少見的口咽異物刺穿後咽壁後進入頸椎體前方 : 名 7 歲女性主訴在吞食碼頭魚後出現吞嚥疼痛及左側肩膀痛的症狀持續天誤食魚刺後病人進行強烈催吐, 但症狀仍持續喉內視鏡檢查顯示後咽壁腫脹及瘀青, 但無明顯傷口或異物電腦斷層顯示在 C-C3 脊柱前方有一針狀骨質顯影, 血管攝影則顯示附近無血管溢流經顯微鏡輔助探查手術後發現約 3 cm 長魚刺深入至 C-C3 脊柱前後咽壁, 並順利移除異物術後給予病人靜脈注射抗生素及類固醇治療病人於術後 5 天恢復軟質飲食後出院 4 神

291 (63) 異物勿吞的非典型表現 - 鼻咽部魚刺病例報告 Atyical Presentation of Forign Body Mis-swallowing- A Nasopharyngeal Fish Bone Case Report 盧怡安蔡耀德林口長庚紀念醫院耳鼻喉部嘉義長庚紀念醫院耳鼻喉科上消化道異物是常見的耳鼻喉科急症, 大多數在扁桃腺, 側咽壁, 舌根, 會厭, 下咽甚至食道, 然而從口咽滑入鼻咽部的異物卻十分少見名 6 歲女性, 主訴為兩天前吃魚之後喉嚨不適, 後鼻部悶脹, 並無吞嚥困難, 吞嚥疼痛及呼吸困難等症狀, 經由理學檢查口咽, 下咽及喉部無發現異物, 卻在內視鏡檢查時發現一魚刺埋在鼻咽部, 經 working channel 取出回顧文獻報告, 鼻咽部異物的症狀包括流鼻血, 鼻塞, 單側濃鼻涕, 不過許多是症狀不明顯甚至沒有症狀, 使異物更難偵測也很容易忽略. 因此臨床醫師在尋找異物的時候應該要把鼻咽部異物列入鑑別診斷中, 尤其是當出現不典型症狀 ( 例如疼痛處在後鼻部 ), 需要使用內視鏡檢查是否有鼻咽部異物因鼻咽魚刺病例罕見, 顧提出報告, 敬請各位先進不吝指教 (64) 血管淋巴增生併嗜伊紅球增多症病例報告 Angiolymphoid Hyperplasia with Eosinophilia Case Report 巫宜諦陳伯岳趙品植台北醫學大學部立雙和醫院耳鼻喉暨頭頸外科血管淋巴增生併嗜伊紅球增多症 ( 簡稱 ALHE), 好發位置是在頭頸部, 尤以外耳四周頭皮及額頭為最多此病例為一 47 歲男性, 主訴發現有右耳後腫塊有年, 大小在這幾年當中持續變大, 理學檢查發現頭頸部多處結節樣腫塊, 包括後枕區左顳區及右耳後區, 以右耳後區者最大, 約 3 cm 大小質地軟且界線不明, 但頸部尚無觸摸到淋巴結腫大現象手術切除之後, 病理報告為血管淋巴增生併嗜伊紅球增多症 Angiolymphoid hyperplasia with eosinophilia (ALHE), 術後傷口復完良好病患持續門診追蹤 ALHE 與木村氏症 (Kimura disease) 有許多病理上的共通點, 但兩者為完全不同的疾病, 應作鑑別區分此為臨床少見病例, 故在此提出報告 - 9 -

292 (65) Shamblin 第三型頸動脈體瘤病例報告 Carotid Body Tumor, Shamblin Type III Case Report 陳美茜陳聰明台北醫學大學衛生福利部雙和醫院耳鼻喉科頸動脈體瘤為罕見腫瘤, 為副神經節瘤, 生長緩慢, 大多為良性, 大多無功能, 因位於頸動脈分叉處, 與頸動脈內頸靜脈及迷走神經舌下神經及上喉神經相鄰, 且供應腫瘤血管也來自外頸動脈, 故手術治療有相當的風險和後遺症, 在此報告一案例 35 歲男性因發現左頸無痛腫塊兩天而至急診就診, 未伴隨發燒喉嚨痛, 無高血壓病史, 理學檢查發現一無壓痛 cm 腫塊於左頸第二區處, 可左右移動但無法上下移動, 血液檢查白血球未升高, 頭頸部電腦斷層顯示左側巨大頸動脈體瘤, 把外頸及內頸動脈分開且包圍住, 為 Shamblin type III, 於門診複診時, 告知治療方式及風險, 病人同意手術, 術前會診心臟血管外科, 安排血管攝影檢查及栓塞, 可見典型 Lyre sign, 手術順利且神經血管皆保留完整, 但病人術後仍有左側聲帶麻痹, 目前於門診追蹤, 未有復發因頸動脈體瘤為罕見腫瘤, 且本案例為 Shamblin type III, 故特此提出報告 (66) 頸部神經內神經旁神經瘤病例報告 Intraneural Perineurioma of Neck Case Report 徐惠珍游進益 3 盧納密台南新樓醫院耳鼻喉科奇美醫療財團法人柳營奇美醫院耳鼻喉科 3 病理科神經內神經旁神經瘤是一種不常見的周邊神經神經鞘良性腫瘤, 分為神經內和神經外或軟組織神經旁神經瘤兩種頭頸部的神經內神經旁神經瘤大都以無痛性腫瘤來表現, 並無任何感覺或運動障礙, 治療上以手術切除為主, 並無復發的現象奇美醫療財團法人柳營奇美醫院耳鼻喉科於 04 年 4 月經歷例 57 歲女性病人, 主訴右側下頸部位有一腫塊約有個月, 理學檢查發現病人右側鎖骨上一 3 cm 大小腫瘤, 頸部核磁共振檢查顯示右側鎖骨上有一 3 4 cm 大小腫瘤, 病人接受腫瘤切片手術, 病理報告為紡錘狀細胞腫瘤因懷疑有縱膈腔腫瘤的可能性, 病人住院後接受胸部電腦斷層檢查, 發現肺部和縱膈腔並無異狀, 於是病人接受頸部腫瘤切除手術, 手術中發現腫瘤疑似源自迷走神經, 手術切除腫瘤後並無實施神經重建, 組織病理染色顯示腫瘤細胞對 EMA 呈現陽性, 而 S-00 為陰性, 病理診斷為神經旁神經瘤病人手術後恢復良好, 無手術後遺症, 至今也無復發現象神經內神經旁神經瘤是一種不常見的腫瘤, 治療上以手術切除為主因病例罕見, 特提出報告 - 9 -

293 (67) 腮腺之非結核分枝桿菌感染病例報告 Non-tuberculous Mycobacterial Infection of Parotid Gland Case Report 張淯淞張庭碩高雄榮民總醫院耳鼻喉頭頸部非結核性分枝桿菌於腮腺的感染症為一罕見的情形, 根據過去文獻的報告較常發生於兒童, 或者是免疫抑制的成年人本案例報告之患者為 74 歲男性, 因右側耳下一疼痛腫塊而至本院就診理學檢查發現一 3 3 cm 大小腫塊, 外觀紅腫, 有輕微壓痛, 細針抽吸有白色膿樣分泌物電腦斷層顯示右側腮腺一不均質顯影病灶因懷疑腮腺腫瘤合併次發性感染, 先給予經驗性抗生素經週藥物治療後病況無改善, 細菌培養報告無細菌生長再次細針抽吸後送檢結核菌檢查, 報告顯示抗酸性染色二價陽性, 因此改投予抗結核菌藥物合併治療最終培養報告為膿瘍分枝桿菌患者持續接受藥物治療並於門診追蹤, 第 3 個月檢查已無腫塊, 經 6 個月治療後無復發跡象目前對於非結核性分枝桿菌腮腺感染的治療主要分為手術切除及藥物兩類, 何者為較佳的治療方式仍需更多研究分析 (68) 腮腺之皮脂性淋巴腺瘤病例報告 Sebaceous Lymphadenoma Case Report 林以志許信德鄭建睿耳鼻喉科台北醫學大學附設醫院病理科皮脂性淋巴腺瘤是罕見的唾液腺腫瘤, 最常出現於腮腺, 亦有可能出現在其他唾液腺皮脂性分化 (sebaceous differentiation) 可以出現在正常發炎或腫瘤性的唾液腺, 因此由唾液腺或頸部淋巴結中的多功能腺管細胞 (pluripotential duct cell) 所發展的腫瘤若結合皮脂性分化, 即成為皮脂腫瘤好發的年紀介於 60 至 70 歲, 且無性別差異的發生率回顧過去的文獻, 至今被刊登的個案少於 50 例由於無特殊的臨床表徵, 需要依靠病理組織來進行確定診斷 ; 手術切除腫瘤為主要的治療方式, 少有復發情形, 且預後良好北醫耳鼻喉科於 03 年 6 月經歷此一罕見病例, 名 68 歲男性患者, 於右側腮腺出現.5.5 cm 的無痛性腫瘤, 長達年, 核磁共振顯示囊性變化之腮腺腫瘤, 經手術將腫瘤完全切除, 門診追蹤恢復情況良好, 無復發情形, 故提出此病例報告

294 (69) 有結節性硬化症 0 個月大女嬰的腮腺血管纖維瘤病例報告 Sialoangiofibroma of Parotid Gland in a 0-month-old Girl with Tuberous Sclerosis Case Report, 4 王士豪黃威雄陳建欽 3 趙崇男病理科 3 4 嘉義基督教醫院耳鼻喉科小兒神經科天主教崇仁醫護管理專科學校護理系結節性硬化症是罕見的先天性疾病, 患者可能出現包括癲癇臉部血管纖維瘤以及心臟橫紋肌肉瘤等多種症狀, 本病例報告為名 0 個月大女嬰於 8 個月大時因癲癇至本院小兒科門診求診, 經腦部核磁共振檢查發現典型 cortical and subependymal tubers, 心臟超音波發現右心室有兩顆腫瘤, 進而確診為結節性硬化症, 同時發現左側腮腺腫塊約.5 cm, 個月後腫塊逐漸變大至約 3 cm, 故轉診至耳鼻喉科門診, 理學檢查發現左側腮腺有一個 cm 的無壓痛性腫瘤, 並沒有顏面神經麻痺的症狀, 頸部核磁共振顯示左側腮腺有一均質性良好顯影且界線清楚的腫瘤, 因此接受左側腮腺淺葉切除手術, 病理檢查診斷為唾液腺血管纖維瘤 (sialoangiofibroma) 術後病人恢復正常且無顏面神經麻痺現象, 追蹤至今年未有復發現象結節性硬化症患者常有顏面皮膚的血管纖維瘤, 但是出現在腮腺的唾液腺血管纖維瘤從未被報告過, 故特提出此病例報告 (70) 咀嚼間隙感染病例報告 Masticator Space Infection Case Report 林昇志張馨仁國泰綜合醫院耳鼻喉科咀嚼間隙是由深頸部筋膜的表淺層所包圍的一個空間, 其中包含了咀嚼相關的肌肉下顎骨和相關的神經血管可再細分為 masseteric space 和 pterygoid space 因為和鄰近的 parapharyngeal space, submandibular space 以及 parotid space 均互相交通, 也導致了感染的傳播感染的原因常為齒源性感染或周圍深頸部感染的延伸咀嚼間隙感染通常因為解剖構造上的限制, 理學檢查較受限制故咀嚼間隙感染常以影像檢查確診治療方面通常合併手術引流及抗生素治療, 常有不錯的療效本病例為一 80 歲男性以數天內快速增加大小的左下側臉部腫痛來表現, 術前電腦斷層掃描顯示在左側咀嚼間隙膿瘍形成, 透過經口切開引流輔以抗生素治療之後, 病人臉部腫痛快速改善且傷口復原良好因此類病例較為稀少, 特此提出病例報告, 並討論診斷治療方法及相關文獻回顧, 敬請耳鼻喉科先進不吝指教

295 (7) 成人異位性甲狀舌骨通道併膿瘍 : 從甲狀腺延伸到舌尖病例報告 Ectopic Thyroglossal Duct Tract with Abscess Formation in Adult from Thyroid to Tongue Tip Case Report 溫明勳范釗銘羅武嘉鄭博文亞東紀念醫院耳鼻喉科甲狀舌骨囊腫是最常見的兒童頸部疾患之一, 雖然自出生就存在, 但是常常在幼童時期才以腫塊或引流瘻管的形式出現感染或形成膿瘍是常見的併發症, 多肇因於囊腫和口腔之間的聯通造成口腔細菌叢之感染名 6 歲的女性抱怨頸部中線腫塊約年, 最近個月腫大且疼痛, 腫塊伴隨疼痛並和吞嚥動作連動在就診前幾天發現舌尖有異味之黃膿液體流出, 身體檢查發現在前頸部有一條狀之腫塊, 且頸部電腦斷層以及頸部超音波檢查發現甲狀舌骨通道從甲狀腺前方一路延伸至舌內肌合併有膿腫住院中進行舌尖部的切開引流, 細菌培養顯示為一般口腔細菌叢給予抗生素靜脈注射後, 舌尖部分泌物及頸部中線腫塊皆下降, 出院後持續在門診以頸部超音波追蹤 (7) 舌部動靜脈畸形病例報告 Tongue AVM (Arteriovenous malformation) Case Report 王繼緯呂宜興台北馬偕醫院耳鼻喉科舌部動靜脈畸形在頭頸部腫瘤在治療何重建上是具挑戰性的, 藉由手術將充滿血管的腫瘤切除, 並藉由皮辦設計來重建病灶移除後的缺陷動靜脈畸形通常都是出生時就有了, 只是在孩童時期青少年時期才表現出來, 在頭部約有 69% 表現在中臉,4% 在上三分之一臉, 7% 在下三分之一臉 ; 而在口腔, 最常表現在前三分之二的舌部, 進而導致大舌症影響進食, 說話, 和吞嚥等名 34 歲吉里巴斯女性因舌部腫塊持續腫大 0 年多, 沒有疼痛, 只有壓迫感, 於 04 年 4 月在吉里巴斯切片時大量流血, 因此在當下作了急氣切, 當地沒有病理科醫師, 於是病人依國際醫療在 04 年 5 月被轉介至台北馬偕耳鼻喉頭頸部團隊身體檢查發現有一 4 cm 的右側舌部腫塊, 頭頸電腦斷層掃描顯示在舌部有一高密度的腫塊且周邊有豐富血管支配, 血管攝影也顯示舌部腫瘤為一右舌動脈支配的豐富血管支配之腫瘤於是, 於 04 年 5 月 6 日接受腫瘤切除及大腿皮辦修補手術組織病理診斷為舌部動靜脈畸形此病患接受腫瘤切除術後, 傷口復原良好, 目前已返回吉里巴斯

296 (73) 名年輕女性之阻塞性喉許旺細胞瘤病例報告 Obstructive Laryngeal Schwannoma in a Young Female Case Report 邱昶傑李家和高雄醫學大學耳鼻喉科喉部之許旺細胞瘤非常罕見, 約佔良性喉部腫瘤之 0..5%; 多為緩慢生長之黏膜下病灶, 位置從假聲帶聲帶至聲門下皆有病例報告其鑑別診斷包括腺瘤軟骨瘤囊腫及脂肪瘤等, 而其治療依據腫瘤大小而定, 較小的病灶可以顯微手術切除, 大的病灶甚至須部分喉切除名 0 歲女性主訴聲音沙啞長達兩年, 近幾個月來覺得呼吸較費力身體檢查無異常發現, 經鼻喉纖維內視鏡發現一黏膜下病灶從右側假聲帶延伸至聲門下, 且右側聲帶的活動有部分受限電腦斷層攝影顯示一較低密度顯影之圓形腫塊位於右側假聲帶, 且往聲門下延伸經喉直達鏡檢查顯示一實心黏膜下病灶, 且與鄰近組織有沾黏情形, 故初步以二氧化碳雷射行減積手術病理診斷為許旺細胞瘤但周後患者因呼吸困難就診, 內視鏡發現右側聲門腫脹且有上呼吸道阻塞情形, 故行氣切手術經由半喉切除 (hemilaryngectomy), 腫瘤與其下之甲狀軟骨被完整地移除, 病理診斷仍為許旺細胞瘤術後患者恢復良好, 氣切於術後個月後移除目前持續於門診追蹤此病例實屬罕見, 特此提出報告與先進分享討論 (74) 以呼吸困難為初始表現之下聲門腺樣囊性癌病例報告 Dyspnea as Initial Presentation of Subglottic Adenoid Cystic Carcinoma Case Report, 3 蘇旺裕王維敏, 3 余忠泰 3 佛教慈濟醫療財團法人台北慈濟醫院耳鼻喉科病理科慈濟大學醫學系小唾液腺惡性腫瘤為少見之惡性腫瘤, 約僅占頭頸部惡性腫瘤 -4% 若是源自於喉部更是罕見, 醫學文獻僅約 40 例報告 ; 其中最常見之組織型態為腺樣囊性癌此類腫瘤最常好發位置為下聲門, 但是因為生長緩慢致使檢查時被外觀正常的黏膜所誤導而診斷不易臨床上常以呼吸困難咳嗽喘鳴等非特異病徵性症狀表現, 這又更增加正確診斷的困難度名 57 歲男性在 03 年因急性呼吸衰竭長期插管轉至本院接受氣管造口手術, 然支氣管鏡檢查並未發現他院病歷所述之阻塞性腫瘤, 病理切片亦僅顯示發炎性肉芽組織增生病患出院後 3 個月後歷經呼吸窘迫再度接受插管治療支氣管鏡檢查解離聲帶前聯合沾黏與雷射切除喉部肉芽組織, 然多次病理報告均僅顯示發炎性肉芽組織 ; 追蹤年後方因切除氣管造廔口肉芽組織之病理報告才得以正確診斷病患於接受全喉切除手術出院個月後又因呼吸困難住院, 雖臨床上高度懷疑肺部轉移, 但是各項檢查均無法得以證實個案追蹤至今 7 個月無局部腫瘤復發或轉移跡象

297 (75) 急性吞嚥困難病例報告 Acute Dysphagia Case Report, 林致瑀, 陳錦國長庚醫院耳鼻喉部, 方端仁長庚大學耳鼻喉科急性吞嚥困難的發生機率極少, 可能原因包括扁桃腺周圍膿瘍多發性口腔潰瘍中風重症肌無力甚至破傷風, 以上多為成人較常見, 小孩尤其少見, 以口腔腫瘤造成急性吞嚥困難的機會更是少見, 回顧文獻並無報告本院經歷名 9 歲女童, 由家屬陪伴送至急診就醫, 主述因咳嗽後, 突然有一腫塊在右側口腔, 造成咬合不全吞嚥困難, 理學檢查發現口腔右側有一大腫塊, 直徑大約 3 4 cm 造成咬合不全, 電腦斷層顯示右側口腔腫塊連接至右側扁桃腺隱窩, 於是臨床診斷為右側突發性扁桃腺併腫瘤脫垂導致急性吞嚥困難, 立刻安排右側扁桃腺併腫瘤切除手術, 手術過程順利, 術後病人吞嚥困難症狀立刻改善, 病理報告顯示為鱗狀上皮乳突瘤術後門診追蹤無異常, 且無復發跡象因此病例罕見, 特提出報告, 還望各位先進不吝指教 (76) 喉顯微合併雷射切開 Killian-Jamieson 食道憩室手術病例報告 Laryngomicrosurgery with Laser Diverticulotomy for Killian-Jamieson Diverticulum Case Report 季照芸, 李佳融新光醫院耳鼻喉科輔仁大學醫學系 Killian-Jamieson 食道憩室 (Killian-Jamieson diverticulum; KJD) 在食道憩室中, 相當罕見, 而治療方式目前以經頸部 (transcervical approach) 外在切除的方式, 予以切除, 雖不易傷及喉返神經, 但傷口較大且復原時期拉長吾人報告為名 49 歲女性, 主訴為近 0 年來有時吃流質物體會嗆到, 吞嚥有時感到困難, 這些症狀近半年更為明顯經鼻食道鏡檢查發現在距離食道開口 cm 處有一含有食物殘扎以及口水堆積的憩室, 上消化道食道攝影以及電腦斷層攝影顯示其為一約 cm 位在食道左側的憩室患者於是接受喉顯微合併雷射切開 Killian-Jamieson 食道憩室手術, 手術採用插管全身麻醉, 先用喉鏡撐開並暴露出食道與憩室之間的隔間, 採用二氧化碳雷射, 以 4 瓦能量, 將隔間燒開, 全部手術費時 90 分鐘, 手術過程順利於術後追蹤, 吞嚥評估表 EAT-0 評分由 3 分降為 6 分, 病人主訴嗆到及吞嚥困難症狀幾乎完全改善, 術後追蹤經鼻食道鏡檢查, 沒有聲帶麻痺, 且術後傷口癒合良好, 目前持續在門診追蹤

298 (77) 舌骨瘤病例報告 Lingual Osteoma Case Report 陳榮哲林以志洪士涵台北醫學大學附設醫院耳鼻喉科舌骨瘤在全世界報告的病例中少於 00 例, 是一種罕見的疾病, 目前致病病因仍未清楚根據文獻統計, 女性較男性好發, 比例約為 3 : 少數的病人確診之前有噁心吞嚥困難異物哽塞感嘔吐反射較敏感等症狀, 但是大部分病人在被診斷之前皆無任何症狀名 8 歲女性在一次牙科口腔電腦斷層攝影檢查中意外被發現舌頭背側後部有一個腫塊, 即被轉診到本院耳鼻喉科, 病人否認任何不舒服的症狀, 如喉嚨異物感疼痛等也沒有最近創傷或口腔手術病史理學檢查在舌頭背側正中央靠近盲孔的位置發現一個約 7 mm 凸出, 質地略硬, 可移動, 表面覆蓋正常黏膜組織且底部較窄的腫塊電腦斷層顯示一個約 7 mm 鈣化的腫塊大約位在舌頭背部中央後側之後病人在局部麻醉的狀態下接受腫塊切除手術組織病理診斷為骨瘤, 其中骨髓質間包含一些增厚的皮質骨及纖維脂肪組織術後年內的門診追蹤皆無復發情形 (78) 下咽部淋巴腺外 NK/T 細胞淋巴瘤病例報告 Hypopharyngeal NK/T Cell Lymphoma Case Report 陳詠婷, 張燕良國泰綜合醫院耳鼻喉科 3 黃志鴻天主教輔仁大學醫學院醫學系 3 國泰綜合醫院病理科 NK/T 細胞淋巴瘤為一相當少見的非何杰金氏淋巴瘤, 於亞洲及中南美洲較為常見, 病患平均年齡為 40 歲, 男性多於女性, 多侵犯中線上呼吸道器官, 如鼻腔及鼻咽, 少見侵犯淋巴腺, 故稱中線致命性肉芽腫本案例為 38 歲男性, 表現為喉嚨痛及異物感, 喉鏡檢查顯示右側下咽潰瘍性腫塊, 經藥物治療後潰瘍消失但腫塊仍無改善初次切片檢查顯示為血管瘤, 但腫瘤範圍持續變大故實施第二次切片檢查, 結果顯示為淋巴腺外 NK/T 細胞淋巴瘤, 建議病人接受同步放化療本病例是亞洲地區相當特殊的一種淋巴瘤, 且與 EB 病毒密切相關, 因該病例相對稀少, 特此提出病例報告及其相關文獻回顧

299 (79) 鼻咽癌放射治療後之鼻咽狹窄病例報告 Post-radiotherapy Nasopharyngeal Stenosis of Nasopharyngeal Carcinoma Case Report 陳俊志李國森徐銘燦台北馬偕紀念醫院耳鼻喉科鼻咽癌是屬於對放射線敏感 (radio-sensitive) 的腫瘤, 放射治療為目前的主要治療方式放射治療的急性副作用相當常見, 如口乾口咽黏膜炎放射皮膚炎等 ; 較嚴重的晚期副作用, 如骨壞死腦或脊髓損傷, 則較少發生 ; 鼻咽狹窄在文獻上更是只有少數的個案報告名患有鼻咽癌之 57 歲男性, 長期在本科治療放射治療後之中耳炎及骨壞死 ; 自 03 年月起, 主述為長期鼻塞, 持續約數月之久, 經鼻竇內視鏡檢查, 診斷為鼻咽狹窄 : 鼻咽與口咽閉鎖不相通, 施以重建手術 (choanal plasty), 將鼻咽狹窄部位先以尿道通條擴張後, 再以 microdebrider 切除部分沾黏的 scar, 術後並放置鼻咽支架輔助撐開狹窄部位追蹤至今並無再狹窄現象, 病人也回復通暢鼻腔, 不再有膿鼻涕貯留, 提出報告 (80) 非結核性分枝桿菌感染之顳骨骨髓炎於一鼻咽癌病患病例報告 Nontuberculous Mycobacterial Osteomyelitis of Temporal Bone in a Patient with NPC Case Report 林漢琛 -3 簡禎佑, 3 江豐裕高學醫學大學附設中和紀念醫院耳鼻喉科醫學院醫學系耳鼻喉學科高雄市立小港醫院耳鼻喉科 3 高雄醫學大學近年來隨著愛滋病患的增加及分枝桿菌檢驗技術的進步, 非結核性分枝桿菌 (NTM) 的分離率及罹病率不斷上升, 因此其所造成的疾病也越發受到重視非結核性分枝桿菌並不會造成人傳人的問題, 且廣泛存在於自然界之中 ( 土壤水食物 ) 大部分的 NTM 對於抵抗力不佳的宿主會引起感染症狀, 其中包括 : 成年病患的肺部感染孩童的頸部淋巴腺感染皮膚軟組織骨骼感染及免疫機能不全病患的全身性感染名 57 歲女性鼻咽癌的病患, 同時患有糖尿病及高血脂症, 在經過放射線治療以及化學治療後接受正子斷層掃描追蹤, 顯示在左側顳骨乳突部有著高強度顯影, 此外病人同時合併耳漏, 進一步安排電腦斷層亦高度懷疑顳骨骨髓炎合併膿瘍, 但惡性腫瘤侵犯的可能性並無法排除, 於是為病患安排乳突鑿開術清瘡及收集病理組織病理報告顯示乾酪性肉芽腫病變, 術後於門診追蹤時病患的耳漏的情形未見改善, 進一步經由外耳道清除分泌物及殘屑, 其培養顯示為非結核分枝桿菌感染 (Mycobacterium abscessus type ), 病人之後接受 6 個月抗生素之治療, 感染控制穩定後目前持續在門診追蹤

300 (8) 以單側臉麻為表現之顱底腺樣囊狀癌病例報告 Unilateral Facial Numbness as the Major Presentation of Skull Base Adenoid Cystic Carcinoma Case Report 張妙旭張世倫李匡志劉璟鋒謝貞洲林永松台南永康奇美醫院耳鼻喉科腺樣囊狀癌 (Adenoid cystic carcinoma, AdCC) 通常出現於黏液腺體分泌的位置, 在頭頸部多見於主唾液腺, 亦見於小唾液腺分布的位置如口咽, 鼻腔及鼻竇系統, 或是淚腺根據統計 AdCC 的發生率佔所有頭頸部惡性腫瘤的百分之一到二, 與其他腫瘤最大的不同是它有沿神經血管路徑擴散 (neurovascular invasion), 往黏膜下層擴散 (submucosa spread), 通常發現時癌症分期期別較晚且有顱底侵犯 (skull base invase) 等特性名 45 歲女性一開始感到右側臉麻至本院牙科求診, 因懷疑右側鼻竇炎故安排電腦斷層, 除了右側上頷竇慢性鼻竇炎外, 意外發現在右側翼顎窩 (pterygopalatine fossa, PPF) 有一顯影軟組織, 懷疑是慢性感染, 但無法排除為鼻咽癌或其他頭頸部癌症併顱底侵犯, 鼻咽內視鏡檢查鼻咽平滑無發現明顯腫瘤, 鼻咽切片也無惡性證據, 於是安排鼻竇內視鏡手術術前再次追蹤電腦斷層, 右側上頷竇內發炎組織已消失, 但於右側上頷竇內側壁出現一軟組織顯影, 內視鏡手術切片證實為 AdCC 併有神經侵犯 (perineural invasion) 根據兩次電腦斷層及病史推測原發腫瘤應位於右側 PPF 並沿著神經轉移且有顱底侵犯, 經診斷病人拒絕接受治療, 目前續門診追蹤回溯過去文獻報告, 以 PPF 為 AdCC 原發位置的記載僅有幾例病例報告, 故提出此病例報告, 望各位先進不吝指教 (8) 以腮腺腫塊為初始表現的鼻咽癌病例報告 Parotid Mass as the Initial Manifestation of Nasopharyngeal Carcinoma Case Report 陳怡君吳尚衡江榮山文美卿台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部病理部鼻咽癌是好發於南方中國的癌症, 尤其是廣東福建廣西和台灣, 其臨床表現為多樣性, 包括頸部腫塊鼻涕帶血絲耳悶塞感頭頸部區域疼痛複視等, 而以腮腺腫塊為初始表現的鼻咽癌並不常見, 對臨床醫師及病理科醫師在診斷上是一大挑戰, 本科於 00 年經歷一 38 歲男性, 主訴左側耳下無痛性腫塊已數月, 經初步細針抽吸及電腦斷層檢查懷疑為腮腺的惡性淋巴上皮瘤, 遂安排手術切除, 術後病理報告為轉移性的分化不良癌, 重新檢視病患的頭頸部位, 仍未發現有異常, 於是針對鼻咽扁桃腺舌根及下咽做切片檢查, 結果在其同側鼻咽部發現有癌細胞, 病患在確診為鼻咽癌合併腮腺淋巴轉移的診斷下, 接受化學及放射治療, 截至目前為止並無復發之現象

301 (83) 鼻咽癌同步化學放射治療後之乳突復發病例報告 Mastoid Recurrence of Nasopharyngeal Cancer After Concurrent Chemoradiation Therapy Case Report 胡志宇詹凱傑 3 黃祥富 4 莊文郁 3 4 林口長庚紀念醫院耳鼻喉部耳鼻喉部耳科耳鼻喉部頭頸腫瘤科病理科鼻咽癌在惡性腫瘤中不算一個常見的疾病, 在大部分國家中它的發生率不到十萬分之一, 只佔所有惡性腫瘤的 0.7%, 但在某些地區如美國阿拉斯加中國南方省份或行政區 ( 廣東及香港 ), 鼻咽癌之發生率可達 6.7~7.8/00,000 而鼻咽癌為一放射治療敏感之惡性腫瘤, 且研究又顯示同步化學放射治療對於 locoregional advanced 鼻咽癌之存活率有助益, 目前對於鼻咽癌之治療準則為同步化學放射治療, 單獨放射治療則用於 T~ 及 N0 disease 但鼻咽部因位置跟腦幹脊髓腦下垂體 - 下視丘軸大腦顳葉, 眼球中耳內耳及腮腺相近, 因而限制了放射治療之劑量本案例為一 60 歲男性病患於 008 年鼻咽癌確診為 advanced stage (T4NM0), 於本院接受同步化學放射治療後腫瘤 complete response(cr), 但門診追蹤 3 年於 0 年發現右側顏面神經麻痺及耳漏, 理學檢查發現右側乳突部位有觸痛及紅腫, 於是安排電腦斷層檢查顯示右側乳突部有軟組織樣密度佔據, 經切片及組織染色報告證實為鼻咽癌, 腹部超音波亦發現多處小結節性腫瘤, 因遠處轉移接受緩和性化學治療鼻咽癌乳突部復發為相當罕見之案例, 截至目前只有例發表, 此 3 例病人於乳突部位都有局部紅腫或疼痛之症狀, 且於證實為局部復發後都有遠端轉移情況, 故對於鼻咽癌治療後病人之檢查應注意是否有耳部症狀顏面神經麻痺乳突部不適等, 並和感染症狀及放射治療誘發性腫瘤加以區分, 以期早期發現及早治療

302 (84) 口咽癌患者治療後發生第二原發性鼻咽癌 : 以手術切除的經驗病例報告 Endoscopic Excision on Double Primary Cancer: NPC as a Second Primary Cancer of a Postirradiated Oropharyngeal Cancer Woman Case Report 劉瓊臨沈炳宏賴仁淙光田綜合醫院耳鼻喉科本科歷經名 58 歲的施小姐在 4 年前診斷為左側扁桃惡性癌症第 4 期 (ct4bnbm0, stage IVb), 當時她接受完同步化學放射治療後, 口咽癌症腫瘤獲得控制, 並定期在本院門診接受癌症後續追蹤在今年 6 月定期的正子掃描中, 施小姐意外在左側鼻咽部發現大約 cm 的不正常顯影. 雖然經由鼻咽纖維鏡檢查鼻咽部病灶並不明顯, 但隨後安排的鼻咽切片證實為第二原發性癌症 - 鼻咽癌由於患者本身表示無法承受再次電療的後遺症, 經由跨科全人醫療討論, 後來患者選擇內視鏡鼻咽切除手術為徹底切除病灶, 除了以導航系統定位之外, 我們選擇了 coblator 來做為手術的利器, 同時並以冷凍切片來確定腫瘤的邊界頭頸癌的患者經過治療之後產生第二甚至第三原發性癌症的情況不算少見正子造影比起傳統的核磁共振或斷層掃描, 能夠更早偵測出微小的復發或是第二原發性癌對於第二原發性初期鼻咽癌患者, 雖然可以選擇再電療, 但需考慮整體加總計量所產生後續的併發症, 例如頸部僵硬血管硬化骨髓炎等隨著內視鏡技術的進步, 初期鼻咽癌的患者也許可以考慮選擇內視鏡鼻咽切除手術像我們這位患者, 手術之後並無特別的不適, 術後天已能出院, 病患的滿意度極佳

303 (85) 鼻翼鼻基底部的美麗境界病例報告 The Beauty of Alae and Nasal Base Case Report 邢志宇涂智文江榮山台中榮民總醫院耳鼻喉頭頸部在美麗的臉龐上, 一個符合美學比例的鼻子, 佔了絕大的審美比重 ; 而鼻翼, 有如海鷗展翅的雙翼, 是一般鼻整形手術當中, 容易被忽略, 卻又絕對重要的一塊基石本病例報告為名 35 歲男性, 因為希望墊高鼻背以及調高鼻尖高度而就診評估後, 病患的鼻背以及鼻尖的確有行手術調整使其更符合美學比例的需要, 在完整的術前評估後, 筆者使用自體右側第 7 對肋軟骨以及鼻中膈軟骨, 並利用手術縫合技巧, 施行自體軟骨鼻整形手術在手術前的評估中, 筆者已經發現病患的鼻翼相對於其臉型來說, 有過寬的情形, 但經與病患討論過後, 他並不在意此情況, 而在部分的患者, 經過鼻尖高度調整後, 鼻翼過寬常常會因為連動關係而改善 ; 且因為鼻翼手術, 有時會造成術後疤痕明顯, 所以在手術施行中, 並未對鼻翼做特別的調整在手術後的門診追蹤, 雖然病患十分滿意鼻背墊高後的形狀以及鼻尖調整的角度 / 高度, 且對於鼻翼的寬度不以為意, 但筆者站在醫師專業角度的客觀評估, 仍然覺得還是有修正的餘地, 特別提出報告, 希望拋磚引玉, 得到諸位先進的寶貴意見

304 贊助廠商一覽表感謝各大廠商熱情贊助支持, 使本次學術演講會得以圓滿舉行祝生意興隆萬事如意! 參展公司名稱力大圖書有限公司力新國際文化事業股份有限公司中群儀器企業有限公司元佑實業有限公司天義企業股份有限公司台灣必治妥施貴寶股份有限公司台灣峰力私人有限公司台灣萌蒂藥品有限公司台灣維膜有限公司台灣儀器行股份有限公司台灣默克股份有限公司禾瑞有限公司守恆健康股份有限公司汎亞儀器工業有限公司利凌科技股份有限公司壯生醫療器材股份有限公司尚理儀器股份有限公司信文達股份有限公司建聲實業有限公司科司美有限公司科林儀器股份有限公司美商默沙東藥廠股份有限公司美敦力醫療產品股份有限公司展望亞洲科技股份有限公司啟大企業有限公司 GSK ( 荷商葛蘭素史克藥廠台灣分公司 ) 博陽科技有限公司富聆股份有限公司惠興股份有限公司翔源貿易有限公司雅博股份有限公司匯豐 ( 台灣 ) 商業銀行股份有限公司聖基創意 ( 股 ) 公司嘉德藥品企業股份有限公司德益科技股份有限公司德實科技有限公司龍銳實業有限公司聯杏股份有限公司 Sanofi ( 賽諾菲股份有限公司 ) 台灣耳鼻喉科醫學會第九十七屆學術演講會會長朱本元致謝

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所 3 學分課程, 及兩門跨領域課程共 6 學分以上課程學生在修課前, 必須填寫課程修課認定表, 經班主任或指導教授簽名後始認定此課程學分 ) 10. 本規章未盡事宜, 悉依學位

所 3 學分課程, 及兩門跨領域課程共 6 學分以上課程學生在修課前, 必須填寫課程修課認定表, 經班主任或指導教授簽名後始認定此課程學分 ) 10. 本規章未盡事宜, 悉依學位 95 年訂定 96 年 11 月修正 97 年 10 月修正 100 年 2 月修正 101 年 4 月修正 102 年 1 月修正 103 年 4 月修正 103 學年度入學新生適用, 舊生可比照適用 1. 研究生須於入學後第二學期開學前選定指導教授, 經課程委員會認定後方得繼續

台 灣 耳 鼻 喉 科 醫 學 會 第 九 十 七 屆 學 術 演 講 會 時 間 :03 年 月 5-6 日 ( 星 期 六 ~ 日 ) 地 點 : 臺 北 榮 民 總 醫 院 致 德 樓 一 樓 ( 台 北 市 北 投 區 石 牌 路 二 段 3 號 ) 理 事 長 : 蕭 自 佑 教 育 學

台灣耳鼻喉科醫學會第九十七屆學術演講會時間 :03 年月 5-6 日 ( 星期六 ~ 日 ) 地點 : 臺北榮民總醫院致德樓一樓 ( 台北市北投區石牌路二段 3 號 ) 理事長 : 蕭自佑教育學