<4D F736F F D20A548B9EAC3D2C2E5BEC7B1B4B051C2EDC052BEAFA662A470A8E0A55BC540AF66A9D0A4A7A8CFA5CE5FA977BD5A5F>
|
|
|
- 唤 山
- 9 years ago
- Views:
Transcription
1 以 實 證 醫 學 探 討 鎮 靜 劑 在 小 兒 加 護 病 房 之 使 用 The Protocol of Procedural Sedation in Pediatric Intensive Care Unit 郭 雲 鼎 陳 杰 峰 邱 文 達 台 北 醫 學 大 學. 市 立 萬 芳 醫 院 前 言 小 兒 科 在 進 行 侵 襲 性 檢 查 時 所 使 用 之 鎮 靜 劑, 以 往 並 沒 有 一 個 很 明 確 的 臨 床 指 引 兒 童 的 體 質 比 較 特 殊, 所 以 做 臨 床 試 驗 的 個 案 比 較 少, 這 方 面 用 藥 之 相 關 文 獻 也 不 多 嬰 兒 自 出 生 後, 隨 著 年 齡 之 成 長, 其 器 官 之 發 育 亦 逐 漸 成 熟 ; 而 小 兒 科 之 領 域, 需 要 面 對 不 同 年 齡 層 之 小 朋 友, 包 括 新 生 兒 (newborn) 幼 兒 (infant) 兒 童 (child) 到 青 少 年 (adolescent) 時 期 對 小 兒 科 醫 師 而 言, 疾 病 之 診 治 療, 必 須 考 慮 藥 物 對 不 同 年 齡 小 朋 友 之 生 理 之 影 響 及 其 代 謝 另 一 方 面, 小 兒 科 的 病 人 群 中, 尤 其 是 五 歲 前 的 小 朋 友, 雖 經 由 溝 通 後, 亦 很 難 配 合 檢 查, 更 增 加 了 疾 病 診 斷 之 困 難 度 為 什 麼 要 有 這 樣 一 個 方 案 (protocol)? 以 往 資 深 的 主 治 醫 師 會 延 用 以 往 的 方 案, 但 那 是 否 真 的 是 有 效 且 安 全 的, 每 家 醫 院 都 有 不 同 的 接 受 程 度 臨 床 指 引 是 來 幫 助 臨 床 醫 師, 探 討 診 療 適 應 症, 當 然, 我 們 必 須 要 有 一 個 理 想 的 方 案, 例 如, 很 快 的 誘 導 期 (induction time), 而 且 可 以 保 持 有 效 率 的 呼 吸, 麻 醉 之 後, 沒 有 緊 急 併 發 症 或 一 些 副 作 用 出 現 [1] 選 取 理 想 的 鎮 靜 藥 物, 有 以 下 幾 個 標 準 : 首 先 是 快 速, 例 如 施 打 藥 物 後, 要 很 快 的 達 到 效 果 ; 停 藥 後, 會 很 快 代 謝 掉, 我 們 可 以 預 期 使 用 此 藥 物 後, 它 整 個 的 反 應 時 間 作 用 時 間 應 給 予 多 少 劑 量 及 何 時 可 以 恢 復 另 外 也 必 須 考 量, 它 的 代 謝 產 物 有 沒 有 一 些 活 躍 的 代 謝 產 物, 這 些 代 謝 產 物 會 不 會 產 生 有 毒 性, 心 肺 功 能 會 不 會 因 為 使 用 1
2 這 個 藥 物 而 有 所 影 響, 會 不 會 因 為 使 用 此 藥 物 而 干 擾 到 其 他 目 前 所 使 用 之 藥 物, 使 用 此 藥 物 會 不 會 造 成 其 他 器 官 的 衰 竭 [2] 本 研 究 希 望 以 實 證 醫 學 為 基 礎, 建 立 在 加 護 病 房 中, 執 行 侵 襲 性 檢 查 時, 使 用 鎮 靜 劑 之 臨 床 診 療 指 引 以 筆 者 對 於 加 護 病 房 之 經 驗, 當 患 重 病 或 危 急 之 兒 童, 常 因 面 對 一 個 不 知 的 新 環 境 而 產 生 焦 慮 及 恐 懼 可 能 更 因 要 接 受 侵 襲 性 之 檢 查 及 治 療 而 感 到 疼 痛 而 此 疼 痛 更 會 以 哭 泣 躁 動 抗 拒 檢 查 來 表 現 因 此, 醫 生 必 須 盡 力 來 治 療 並 緩 解 病 童 之 不 適 及 疼 痛, 是 有 其 必 要 性 的 儘 管, 各 國 政 府 衛 生 單 位 在 核 准 藥 物 上 市 之 前, 常 需 要 有 藥 物 之 臨 床 試 驗 報 告, 然 而 在 大 多 數 藥 物 之 說 明 書 上, 通 常 只 註 明 證 實 成 人 之 療 效, 經 常 不 含 小 兒 科 族 群 用 藥 安 全 之 臨 床 數 據 以 藥 理 及 藥 物 動 力 學 而 言, 兒 童 用 藥 並 不 是 成 人 之 縮 版 (miniature), 不 僅 在 藥 物 之 分 佈 不 同 於 成 人, 對 於 人 體 中 與 藥 物 作 用 之 接 受 體 亦 會 有 所 不 同 顯 明 的, 若 要 對 急 重 症 兒 童 施 行 侵 襲 性 檢 查 或 治 療 時, 其 鎮 靜 或 是 止 痛 藥 物 之 用 量 及 安 全 性, 便 為 吾 人 研 究 群 之 首 要 目 標 2
3 方 法 在 進 入 主 要 之 研 究 前, 我 們 召 集 主 要 研 究 群 共 8 位 專 家, 首 先 制 定 一 個 流 程, 讓 不 同 人 員, 可 以 更 瞭 解 其 研 究 之 目 的 及 方 向, 對 未 來 之 延 續 性 是 有 所 幫 助 的 由 此 流 程 圖 ( 圖 一 ), 吾 人 先 擬 定 幾 個 主 題, 做 為 探 討 之 方 向 : 臨 床 問 題 之 產 生 在 兒 科 加 護 病 房 中, 對 侵 入 性 檢 查 所 使 用 麻 醉 劑 之 臨 床 應 用 指 引 過 程 及 使 用 程 序 之 定 義 回 顧 及 收 集 以 往 之 相 關 文 獻 收 集 臨 床 指 引 之 文 獻 專 題 討 論 會 報 告 專 業 領 域 知 識 之 回 顧 方 法 學 之 回 顧 (methodological reviews) 其 他 相 關 題 目 之 探 討 (relevant bodies) 初 步 擬 定 之 校 正 專 家 校 正 及 修 定 專 業 領 域 之 適 用 性 方 法 學 上 之 合 理 性 臨 床 之 可 用 性 最 後 校 定 試 用 臨 床 指 引 定 稿 圖 一 : 擬 定 小 兒 有 效 及 安 全 使 用 鎮 靜 劑 之 初 步 流 程 3
4 1. 臨 床 問 題 之 產 生 : 在 加 護 病 房, 最 令 臨 床 醫 師 感 到 困 擾 之 問 題 是 : 對 急 重 症 兒 童 施 行 侵 襲 性 檢 查 時, 是 否 有 一 更 有 效 及 安 全 使 用 鎮 靜 劑 之 流 程? 在 施 行 檢 查 後, 可 以 在 最 短 時 間 內, 繼 續 評 估 其 意 識 狀 態? 2. 界 定 主 題 範 圍, 包 含 過 程 及 使 用 程 序 之 定 義 : 本 小 型 研 究, 希 望 制 定 一 個 處 置 前 鎮 靜 劑 使 用 方 案 (protocol), 以 提 供 小 兒 科 醫 師, 於 小 兒 加 護 病 房 中, 有 一 定 之 心 跳 呼 吸 和 血 壓 之 監 視 器, 並 有 良 好 之 急 救 設 施 下, 施 行 氣 管 插 管 腰 椎 穿 刺 及 胸 管 插 管 之 標 準 步 驟 前 之 參 考 對 以 往 常 用 之 鎮 靜 劑, 如 diazepam (Valium), 其 作 用 時 間 長, 會 有 呼 吸 抑 制 之 副 作 用 近 來, 意 識 性 鎮 靜 (conscious sedation ), 已 逐 漸 應 用 於 非 手 術 室 領 域, 如 急 診 (emergency department) 和 加 護 病 房 (intensive care unit) 中, 一 方 面 可 以 減 輕 焦 慮 (anxiety), 提 供 止 痛 (analgesia) 及 忘 記 醫 療 處 置 時 不 愉 快 之 記 憶 (amnesia); 另 一 方 面, 可 以 在 最 短 時 間, 恢 復 其 活 動 力 3. 文 獻 搜 尋 意 識 性 鎮 靜 劑 的 範 圍, 包 括 催 眠 鎮 靜 劑 (chloralhydrate, morphine, fentanyl, propofol) 分 離 性 麻 醉 劑 (ketamine) 和 苯 二 氮 平 類 (benzodiazepines, 如 diazepam, midazolam) 等 針 對 這 些 藥 物, 從 一 些 醫 學 文 獻 及 醫 學 資 料 庫 中 : 如 Cochrane Library, Medline, EBMBASE, Journal@OVID, ACP Journal Club 等, 以 pediatric sedation, conscious sedation, intensive care unit and sedation,chloral hydrate, ketamine, midazolam and propofol 當 作 關 鍵 字, 搜 尋 出 相 關 之 文 獻, 經 過 篩 選 後 進 行 回 顧 4. 專 題 討 論 會 議 及 文 獻 評 讀 在 2005 年 7 月 至 12 月 經 過 20 次 的 討 論 會, 每 次 有 8 位 專 家 進 行 分 析 及 分 工 整 理, 對 所 有 搜 尋 出 之 文 獻 篩 選 出 與 問 題 有 關 之 主 題, 進 行 評 讀 ; 並 依 照 實 證 醫 學 之 分 級 來 評 估 ( 如 表 一 ) 在 此 嚴 格 評 讀 文 獻 的 步 驟 中, 主 要 將 文 獻 依 其 研 究 架 構, 大 致 分 成 五 個 實 證 醫 學 證 據 等 級 [3]: Level I : 有 顯 著 意 義 的 隨 機 對 照 研 究 報 告 Level II: 世 代 研 究 (cohort study) Level III: 病 例 及 對 照 組 研 究 (case-control study) 4
5 Level IV: 病 例 報 告 (case series) Level V: 專 家 意 見 (expert opinion) 5
6 作 者 研 究 地 區 文 獻 標 題 研 究 病 例 樣 本 大 小 結 果 證 據 等 級 Roelofse, J.A. South Africa A double-blind Between the age 100(Between When evaluating postoperative IV et al.(1996) randomized comparison of 2 and 7 years the ages of 2 recovery, statistically significantly of midazolam alone and who required and 7 years) more children receiving midazolam midazolam combined sedation for alone were fully awake on admission with ketamine for dental procedures to the recovery room and 30 minutes sedation of pediatric were later dental patients. [4] administered. Daniel, A New York Sedation with Retrospective Pediatric ICU Midazolam, alone or in conjunction V (1997) intravenous midazolam review of records with an opioids analgesic, can provide in the pediatric intensive patients safe and effective sedation in a variety care unit. [5] of contexts, including mechanically ventilated children, neonates and patients with burn injury Ramsay, J.A. et London Controlled sedation with Six levels of 30(8 years to Alphaxalone-alphadolone sedation IV al (1974) alphaxalone-alphadolone. sedation were 75 years) provides light sleep, allowed rapid [6] formulated; three variation in the level of sedation and with the patient enabled repeated assessment of the awake and three central nervous system 6
![sedation for alone were fully awake on admission with ketamine for dental procedures to the recovery room and 30 minutes sedation of pediatric were later dental patients. [4] administered.](/docs-images/42/23039725/images/page_6.jpg "Daniel, A New York Sedation with Retrospective Pediatric ICU Midazolam, alone or in conjunction V (1997) intravenous midazolam review of records with an opioids analgesic, can provide in the")
7 with the patient asleep Green, S.M et Loma Linda, Ketamine sedation for Retrospective 442(Under 21 Given the profound analgesia typical IV al.(2001) California pediatric critical care consecutive case years) of the dissociative state, ketamine can procedures. [7] series. Children be expected to consistently produce receiving more reliable conditions than light ketamine for sedation with benzodiazepines and procedural opioids. sedation over a 5-year period Lowrie, L et Cleveland, The pediatric sedation Retrospective 458(2 weeks to In 79 of 458(12%)sedation episodes, IV al.(1998) Ohio unit: a mechanism for review (The 32) complications were documented. Mild pediatric sedation majority of hypotension(4.4%),pulse received. [8] children needing oximetry<93%(2.6%),apnea(1.5%),and years) transient airway propofol or obstruction(1.3%)were midazolam. For patient requiring analgesia, ketamine or fentanyl was added) the most common complications noted. No 7
8 long-term morbidity or mortality was seen Kaplan, R.F., Washington, Sedation and analgesia in Sedation and Expert opinion The definitions of the four levels of V Yang, C.I. DC pediatric patients for analgesia sedation and analgesia are:(1) (2002) procedures outside the operating room. [9] Minimal sedation (anxiolysis). (2)Moderate sedation or analgesia ( conscious sedation ).(3)Deep sedation and analgesia.(4)anesthesia Hwang, B.T., Taipei, Taiwan Normal oscillometric To obtain the 3937(1 day to 6 The 5 th,50 th,95 th percentiles of blood II Chu, N.W blood pressure values in normal values of years) pressure (systolic, diastolic and (1995) Chinese children during BP in Chinese mean)increase with age in childhood. their six years. [10] children from one There were no significant differences day up to 6 years between the BP values of the males of life. and females in the first six years of life. 表 一 : 相 關 文 獻 評 讀 8
9 5. 初 步 擬 定 草 稿 及 校 定 依 照 回 顧 之 文 獻, 除 了 藥 物 之 詳 細 文 獻 資 料 外, 其 他 如 : 兒 童 血 壓, 以 台 灣 地 區 曾 作 過 之 學 童 統 計 作 為 參 考 ; 而 對 其 藥 物 所 引 起 之 副 作 用, 在 文 獻 中 所 能 收 集 到 的 資 料, 如 : 低 血 壓, 心 律 不 整, 呼 吸 抑 制 等 反 應, 也 列 為 應 記 錄 之 事 項 6. 專 家 審 核 及 定 稿 2006 年 1 月 共 2 位 專 家 進 行 審 核, 邀 請 相 關 之 專 家, 參 與 專 家 會 議, 對 其 文 獻 內 容 統 計 方 法 及 所 列 之 臨 床 指 引 項 目 進 行 審 核, 並 給 予 改 善 意 見, 於 醫 院 試 行 後 定 稿 結 果 我 們 最 後 的 方 案 (protocol) ( 如 圖 二 圖 三 圖 四 ), 就 是 先 用 小 兒 體 重 每 公 斤 0.1 亳 克 的 midazolam, 一 分 鐘 之 後 如 果 沒 有 效 果 的 話, 再 加 上 小 兒 體 重 每 公 斤 1~2 亳 克 的 ketamine( 這 些 ketamine 稀 釋 到 10c.c 的 蒸 餾 水 中, 並 以 每 小 時 120c.c 的 速 度 緩 慢 注 射 ) 五 分 鐘 之 後, 如 果 小 兒 的 Ramsay scale 小 於 5, 就 再 加 上 小 兒 體 重 每 公 斤 1~2 亳 克 的 ketamine 在 使 用 ketamine 時, 可 以 使 用 atropine 來 減 少 大 量 唾 液 的 分 泌 而 且 若 使 用 在 15 歲 以 上 的 病 人, 容 易 有 不 愉 快 的 幻 覺 或 夢 境 產 生 值 得 注 意 的 是 Ketamine 不 能 使 用 於 3 個 月 以 下 之 小 嬰 兒 9
10 Midazolam 0.1 mg/kg was followed 1 min by Ketamine 1~2mg/kg (dilute to 10 ml with distilled water run 120 ml/hr) 5 minutes later If Ramsay scale<5, additional doses of Ketamine 1~2mg/kg Ketamine * Hypersalivation can be minimized with atropine (0.01 mg/kg;minimum,0.1 mg.maximum,0.5mg) * Risk of unpleasant hallucinations or dreams in patient>15 year of age(rare in younger patients) * Contraindication is an age <3 months. 圖 二 : 小 兒 有 效 及 安 全 使 用 鎮 靜 劑 之 方 案 (protocol) ASA Physical Status Classification Class I : Patient healthy Class II : Mild or moderate systemic disease Class III : Severe systemic disease Class IV : Severe systemic disease / constant threat to life Class V : Moribund / not expected to survive Ramsay Scale1 Patient awake, anxious, agitated, or restless. 2 Patient awake, cooperative, oriented, and tranquil. 3 Patient awake, responds to commands only. 4 Patient asleep, brisk response to light glabellar tap. 5 Patient asleep, sluggish response to light glabellar tap. 6 Patient asleep, no response to light glabellar tap. 圖 三 : 小 兒 有 效 及 安 全 使 用 鎮 靜 劑 之 評 估 [6] 10
11 圖 四 : 小 兒 有 效 及 安 全 使 用 鎮 靜 劑 之 表 格 [10] 討 論 在 藥 理 學 方 面, 止 痛 鎮 靜 劑 有 鴉 片 類 (opioids), 如 配 西 汀 (Pethidine, 俗 稱 Demerol), 分 離 性 麻 醉 劑 (ketamine), 以 及 常 用 的 苯 二 氮 平 (benzodiazepines, 如 diazepam (Valium),lorazepam (Ativan) 或 flunitrazepam (Rohypnol), 這 些 藥 使 用 於 小 孩 子 身 上, 作 用 時 間 太 長, 很 容 易 有 嗜 睡 症 狀 Midazolam (Dormicium), 是 短 效 型 的 藥 物, 效 果 會 比 較 快 一 點, 但 使 用 於 小 孩 身 上, 效 益 有 時 會 無 法 評 估 有 時 癲 癇 發 作 時 會 使 用 到 diazepam (Valium), 可 是 它 的 缺 點 是 會 造 成 呼 吸 11
12 抑 制 另 外 常 使 用 的 是 chloral hydrate 麻 醉 鎮 靜 劑 ;chloral hydrate 必 須 要 用 水 當 作 溶 劑, 需 避 光, 時 間 無 法 維 持 很 久, 約 一 個 星 期 後 就 會 代 謝, 藥 物 可 做 為 小 孩 非 侵 襲 性 之 鎮 靜 劑, 但 如 果 使 用 時 間 過 長, 效 果 就 不 是 很 好 根 據 文 獻 指 出 [11][12], 像 diazepam midazolam ketamine propofol, 這 些 藥 物 因 在 統 計 數 據 上 是 安 全 的, 故 可 以 使 用 於 小 兒 科 加 護 病 房, 例 如 :diazepam 在 ICU 裡 也 是 常 為 選 擇 性 的 一 些 藥 物, 加 上 因 價 格 便 宜, 所 以 大 部 份 的 醫 院 都 會 使 用 此 類 藥 物, 主 要 是 因 為 它 可 以 很 快 速 的 達 到 藥 效, 但 相 對 地 缺 點 為 半 衰 期 很 長, 此 藥 物 的 另 一 個 缺 點 為 其 代 謝 產 物 有 一 些 鎮 靜 的 效 果, 如 果 須 立 即 評 估 病 人 的 神 智 狀 況, 應 考 量 是 否 應 再 繼 續 使 用 此 藥 物 [13] 所 以 如 果 估 計 它 是 長 期 的 鎮 靜 劑, 則 需 考 慮 其 使 用 之 劑 量 及 時 間, 另 外, 有 些 代 謝 產 物 中 間 也 會 引 起 肝 功 能 失 調, 所 以 必 須 要 注 意 肝 功 能 方 面 的 追 蹤 監 測, 使 用 於 小 孩 子 時, 因 diazepam 是 油 性 的, 所 以 在 緩 慢 推 注 (slowly push) 時, 可 能 會 有 點 痛, 故 必 須 注 意 到 這 藥 要 推 注 的 很 慢 Midazolam(Dormicum), 它 的 優 點 為 反 應 時 間 很 快, 二 三 分 鐘 就 可 到 達 反 應 期, 整 個 大 概 作 用 時 間 可 達 到 一 小 時 左 右, 此 藥 物 並 沒 有 止 痛 的 效 果, 只 可 以 鎮 靜, 所 以 有 些 侵 襲 性 的 處 理, 還 是 需 要 一 些 止 痛 劑 來 輔 佐 Midazolam 會 抑 制 神 經 的 傳 導 物 質, 所 以 也 會 影 響 病 人 神 智 狀 況 因 為 midazolam 半 衰 期 很 短, 藥 效 啟 動 迅 速, 病 人 也 可 馬 上 恢 復 神 智 狀 況, 以 利 我 們 可 以 追 蹤 到 病 人 神 智 恢 復 情 況, 所 以 如 果 預 期 治 療 所 做 的 步 驟 時 間 很 短, 則 可 考 慮 使 用 此 藥 物 Midazolam 是 藉 由 肝 臟 做 代 謝, 也 就 是 P 450 來 代 謝, 所 以 如 果 病 人 有 使 用 其 他 藥 物, 像 抗 結 核 病 的 rifampicin 或 制 酸 劑, 在 使 用 midazolam 時 要 特 別 的 小 心, 因 為 可 能 會 產 生 交 互 作 用, 所 以 如 果 長 期 使 用, 肝 臟 或 腎 臟 的 一 些 毒 性, 會 造 成 白 蛋 白 下 降, 營 養 不 良, 其 藥 物 另 外 的 副 作 用 為 偶 爾 造 成 低 血 壓, 也 有 文 獻 報 告 指 出, 這 會 造 成 呼 吸 抑 制, 所 以 使 用 midazolam 時 需 注 意, 如 果 真 的 有 中 毒 的 情 況 發 生, 可 以 馬 上 打 一 個 flumazenil 氯 胺 酮 (Ketamine) 是 一 種 分 離 劑 (dissociative agent), 反 應 時 間 也 很 快, 大 約 5-10 分 鐘, 恢 復 期 1-2 小 時,Ketamine 也 有 鎮 靜 及 少 部 份 的 止 痛 效 果, 但 會 造 成 健 忘 的 狀 況, 所 以 只 有 在 一 些 侵 襲 性 的 診 療 處 置, 例 如 在 胃 鏡 檢 查 時, 偶 爾 會 打 一 些 ketamine, 以 達 到 止 痛 效 果 大 部 份 的 人 是 由 肝 臟 代 謝, 再 藉 由 小 便 排 出, 這 中 間 的 一 些 產 物, 12
![藥 物, 主 要 是 因 為 它 可 以 很 快 速 的 達 到 藥 效, 但 相 對 地 缺 點 為 半 衰 期 很 長, 此 藥 物 的 另 一 個 缺 點 為 其 代 謝 產 物 有 一 些 鎮 靜 的 效 果, 如 果 須 立 即 評 估 病 人 的 神 智 狀 況, 應 考 量 是 否 應 再 繼 續 使 用 此 藥 物 [13] 所 以 如 果 估 計 它 是 長 期 的 鎮 靜](/docs-images/42/23039725/images/page_12.jpg "劑, 則 需 考 慮 其 使 用 之 劑 量 及 時 間, 另 外, 有 些 代 謝 產 物 中 間 也 會 引 起 肝 功 能 失 調, 所 以 必 須 要 注 意 肝 功 能 方 面 的 追 蹤 監 測, 使 用 於 小 孩 子 時, 因 diazepam 是 油 性 的, 所 以 在 緩 慢 推 注 (slowly push) 時, 可 能 會 有 點 痛, 故 必 須 注 意 到 這 藥")
13 可 能 會 像 肝 臟 所 代 謝 的 norketamine, 會 有 一 些 止 痛 鎮 靜 的 效 用 所 以 如 果 有 肝 臟 功 能 受 損 或 是 肝 發 炎 的 病 人, 就 必 須 要 減 少 劑 量 的 使 用, 比 較 不 會 產 生 呼 吸 方 面 的 問 題, 但 如 果 有 呼 吸 道 或 氣 喘 是 可 以 考 慮 使 用, 因 它 會 增 加 心 臟 的 速 率 血 壓, 會 有 一 些 交 感 神 經 的 效 果, 這 個 是 必 須 要 追 蹤 監 測 Ketamine 副 作 用, 會 使 腦 壓 上 升, 所 以 如 果 是 顱 內 壓 過 高 的 病 人 在 使 用 時, 必 須 要 特 別 小 心 [13], 尤 其 是 顱 內 出 血 的 病 人 ; 另 外 使 用 上 必 須 注 意 在 緊 急 狀 況 會 有 一 些 幻 覺 (hallucinations), 所 以 如 果 要 避 免 這 樣 狀 況, 可 以 在 使 用 Ketamine 之 前 打 一 劑 benzodiazepine, 讓 病 人 可 以 減 少 幻 覺, 但 缺 點 是 會 增 加 唾 液 腺 或 是 氣 管 上 的 分 泌 物, 所 以 我 們 在 使 用 上 有 時 候 會 合 併 atropine[11][12] Propofol 的 藥 效 很 快, 產 生 作 用 時 間 是 30 秒, 整 個 作 用 時 間 約 3-4 分 鐘 它 是 以 脂 肪 微 粒, 來 攜 帶 這 些 藥 物, 但 沒 有 止 痛 的 效 果 Propofol 的 優 點 是 反 應 時 間 快, 不 會 有 一 些 活 性 代 謝 物, 一 般 來 講, 最 好 是 使 用 中 央 靜 脈 來 給 予, 因 為 這 是 油 性 藥 劑, 所 以 施 打 時 會 有 疼 痛 感 覺, 可 以 用 止 痛 劑 來 舒 緩 一 般 來 講 propofol 剛 開 始 分 佈 在 全 身 時, 在 小 孩 身 上 是 必 須 使 用 稍 微 大 量 一 點, 慢 慢 減 緩 後, 可 以 調 到 維 持 劑 量 (maintain dose), 所 以 計 算 小 孩 子 的 initial doses 與 infusion rate 可 能 會 比 成 人 稍 微 多 一 點, 這 是 跟 成 人 比 較 不 一 樣 的 地 方 [14] 此 藥 副 作 用 會 造 成 呼 吸 抑 制 血 管 擴 張 低 血 壓 心 跳 變 慢 抽 筋 偶 爾 會 有 過 敏 的 反 應, 這 些 都 是 必 須 考 慮 之 因 素 我 們 使 用 的 藥 物 經 濟 效 益 之 比 較 ( 如 表 二 ), 在 治 療 劑 量 裡 面, 最 貴 的 就 是 propofol, 因 為 他 的 經 濟 效 益 比 較 好, 可 是 他 每 天 所 需 花 的 費 用 卻 很 高, 而 midazolam 是 比 較 低 一 點, 每 20 公 斤 體 重 每 天 大 約 需 花 費 新 台 幣 元 ketamine 雖 然 效 果 好, 但 止 痛 效 果, 只 比 midazolam 高 2-3 倍, 其 經 濟 效 益 有 斟 酌 之 處 這 是 我 們 研 究 鎮 靜 劑 的 重 要 方 向, 就 是 要 使 用 一 些 比 較 安 全 快 速 且 經 濟 效 益 好 的 藥 物 13
![(hallucinations), 所 以 如 果 要 避 免 這 樣 狀 況, 可 以 在 使 用 Ketamine 之 前 打 一 劑 benzodiazepine, 讓 病 人 可 以 減 少 幻 覺, 但 缺 點 是 會 增 加 唾 液 腺 或 是 氣 管 上 的 分 泌 物, 所 以 我 們 在 使 用 上 有 時 候 會 合 併 atropine[11][12] Propofol 的](/docs-images/42/23039725/images/page_13.jpg "藥 效 很 快, 產 生 作 用 時 間 是 30 秒, 整 個 作 用 時 間 約 3-4 分 鐘 它 是 以 脂 肪 微 粒, 來 攜 帶 這 些 藥 物, 但 沒 有 止 痛 的 效 果 Propofol 的 優 點 是 反 應 時 間 快, 不 會 有 一 些 活 性 代 謝 物, 一 般 來 講, 最 好 是 使 用 中 央 靜 脈 來 給 予, 因 為 這 是 油 性 藥 劑, 所")
14 表 二 : 藥 物 成 本 分 析 ( 以 新 台 幣 為 單 位 分 析 成 本 )[11][13] 我 們 常 被 問 到 : 所 定 下 之 臨 床 指 引 是 否 有 所 根 據? 是 否 可 讓 人 信 服? 最 理 想 的 情 況 下, 是 能 再 一 次 依 照 所 設 計 出 之 臨 床 指 引, 進 行 所 謂 的 隨 機 取 樣 及 控 制 組 (randomized controlled trials, RCT) 對 照 所 做 之 實 證 研 究 但 在 短 時 間 是 無 法 得 到 足 夠 的 樣 本 數 因 此, 對 於 臨 床 指 引 要 能 有 其 效 度, 必 須 至 少 要 能 有 兩 個 要 件 : 1. 在 建 立 好 臨 床 指 引 後, 必 須 依 所 搜 尋 之 文 獻 資 料 進 行 更 新, 必 須 是 近 年 所 發 表 之 最 新 資 料 2. 在 每 一 個 指 引 所 建 議 下, 必 須 有 引 用 文 獻 之 出 處, 且 有 附 加 實 證 醫 學 之 等 級 筆 者 之 研 究 小 組 依 上 述 之 要 件 不 斷 回 顧 及 討 論, 並 期 望 能 符 合 在 醫 學 中 心 醫 院 所 能 執 行 之 醫 療 行 為 然 而, 在 繁 不 勝 數 之 文 獻 資 料 中, 必 須 經 由 篩 選 後, 得 到 小 兒 有 效 及 安 全 使 用 鎮 靜 劑 之 方 案 (protocol), 尤 其 是 族 群 之 適 合 性, 確 實 是 一 件 巨 大 工 程 14
15 結 論 在 這 方 案 裡, 我 們 可 以 很 快 速, 而 且 有 效 率 的 達 到 所 預 期 的 效 果, 且 在 實 證 醫 學 的 引 導 之 下, 避 免 以 往 臨 床 醫 師 可 能 會 遇 到 的 一 些 瓶 頸, 也 讓 臨 床 醫 師 在 診 斷 及 治 療 病 人 之 下, 防 止 不 可 預 期 之 併 發 症 接 下 來 吾 人 團 隊 的 工 作 乃 著 手 進 行 在 傳 統 之 控 制 組 及 以 實 證 醫 學 為 基 礎 之 實 驗 組 來 比 較 是 否 達 到 快 而 有 效 之 治 療, 在 這 兩 組 闁 是 否 有 顯 著 差 異, 藉 此 來 提 昇 醫 療 品 質 及 病 童 用 藥 安 全 致 謝 本 文 能 夠 順 利 完 成, 在 研 究 過 程 中, 承 蒙 小 兒 科 加 護 病 房 全 體 醫 護 人 員, 尤 其 是 林 大 詠 醫 師 不 辭 辛 勞, 整 理 相 關 文 獻 亦 感 謝 萬 芳 醫 院 實 證 醫 學 中 心 曾 珮 娟 小 姐 協 助, 才 能 完 稿 藉 此, 謹 獻 上 我 最 真 摯 的 感 謝 之 心 15
16 參 考 文 獻 1. Bauman, L.A., Kish, I. (1999). Pediatric sedation with analgesia. American Journal of Emergency Medicine, 17, Tobias, J.D., Rasmussen, G.E.(1994) Pain management and sedation in the paediatric intensive care unit. Pediatr Clin North Am,41, Phillips, B., Ball, C., Sackett, D., Badenoch, D., Straus, S., Haynes, B.(1998). Evidence Level of Oxford Centre for EBM Roelofse, J.A., Joubert, J.J., Roelofse, P.G..(1996).A double-blind randomized comparison of midazolam alone and midazolam combined with ketamine for sedation of pediatric dental patients. J Oral Maxillofac,54, Daniel, A.(1997) Sedation with intravenous midazolam in the pediatric intensive care unit, Clinical Pediatrics, 36, Ramsay, M., Savage, T., Simpson, B.(1974) Controlled sedation with alphaxalone-alphadolone. BMJ,2, Green, S.M., Denmark, T.K.; Cline, J., Roghair, C., Allah, S. A., Rothrock, S.G. (2001). Ketamine sedation for pediatric critical care procedures. Pediatric Emergency Care, 17, Lowrie, L., Weiss, A.H., Lacombe,C.(1998). The pediatric sedation unit: a mechanism for pediatric sedation. Am Acad Pediatrics, 102,E Kaplan, R.F., Yang, C.I.(2002).Sedation and analgesia in pediatric patients for procedures outside the operating room, Anesthesiol Clin North America,20, Hwang, B.T., Chu, N.W.(1995). Normal oscillometric blood pressure values in Chinese children during their first six years, Acta Paediatrica Sinica, 36, Tobias, J.D(1999). Sedation & analgesia in paediatric intensive care units: a guide to drug selection and use. Paediatric Drugs, 1, Bavdekar, S.B., Mahajan, M.D., Chandu, K.V.(1999). Analgesia and sedation in pediatric intensive care unit.j Postfrad Ed/Vol
17 13. Chernow, B., Laker, R., Creuss, D.(1982). Plasma, urine, and cerebrospinal fluid catecholamine concentrations during and after ketamine sedation. Crit Care Med, 10, An initiative of NSW Clinical Pharmacologists & Pharmacists (funded by the NSW Department of Health) (1995). Sedation of The Intensive Care Patient. (a Position Statement of the NSW Therapeutic Assessment Group Inc). 15. Hannallah, R.S(1992). Induction dose of propofol in unpremedicated children. Semin Anesth,11,2-4. 摘 要 本 研 究 目 的 為 探 討 以 實 證 醫 學 為 基 礎, 建 立 在 小 兒 加 護 病 房 中, 執 行 侵 襲 性 檢 查 時, 使 用 鎮 靜 劑 之 臨 床 診 療 指 引 在 研 究 之 前, 我 們 先 召 集 主 要 研 究 群, 制 定 一 個 小 兒 有 效 及 安 全 使 用 鎮 靜 劑 之 初 步 流 程, 以 幾 個 主 題, 做 為 探 討 之 方 向 :1. 臨 床 問 題 之 產 生 ;2. 界 定 主 題 範 圍, 包 含 過 程 及 使 用 程 序 之 定 義 ;3. 文 獻 搜 尋 ;4. 專 題 討 論 會 議 及 文 獻 評 讀 ;5. 初 步 擬 定 草 稿 及 校 定 ;6. 專 家 審 核 及 定 稿 常 被 問 的 問 題 是 : 所 定 下 之 臨 床 指 引 是 否 有 所 根 據? 是 否 可 讓 人 信 服? 最 理 想 的 情 況 下, 是 能 再 一 次 依 照 所 設 計 出 之 臨 床 指 引, 進 行 所 謂 的 隨 機 取 樣 及 控 制 組 (randomized controlled trials, RCT) 對 照 所 做 之 實 證 研 究 但 在 短 時 間 是 無 法 得 到 足 夠 的 樣 本 數 因 此, 建 立 良 好 的 臨 床 指 引, 必 須 至 少 要 能 有 兩 個 要 件 : 3. 在 建 立 好 臨 床 指 引 後, 必 須 依 所 搜 尋 之 文 獻 資 料 進 行 更 新, 必 須 是 近 年 所 發 表 之 最 新 資 料 4. 在 每 一 個 指 引 所 建 議 下, 必 須 有 引 用 文 獻 之 出 處, 且 有 附 加 實 證 醫 學 之 等 級 我 們 團 隊 的 工 作 乃 著 手 進 行 在 傳 統 之 控 制 組 及 以 實 證 醫 學 為 基 礎 之 實 驗 組 來 比 較 是 否 有 達 到 顯 著 差 異 藉 此 來 提 昇 醫 療 品 質 及 病 童 用 藥 安 全 關 鍵 詞 : 實 證 醫 學 鎮 靜 劑 臨 床 指 引 17
Microsoft Word - 第四章.doc
第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B0EAA5C1A470BEC7BB50B0EAA5C1A4A4BEC7AF5AAFC5BD73A8EEA4CEB1D0C2BEADFBADFBC342BD73A8EEB1F8A4E5B9EFB7D3AAED3936303230A14B>
國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
<30332EAAFEA5F3A440A142A447A142A454A142A57CA147BEC7A5CDB14DB77EC3D2B7D3BEC7B2DFA661B9CF2E786C73>
嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
Microsoft PowerPoint - 102教師升等說明會
2 1 3 4 2 5 6 3 7 8 4 9 10 5 11 12 6 13 14 7 15 靜 宜 大 學 教 師 升 等 資 料 ( 僅 供 參 考 ) 一 姓 名 : 二 單 位 : 三 現 職 : 四 學 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 五 經 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 六 教 師 證 書 字 號 : 年 資 起 算 日 : 七 學 術 專 長 領 域 : 八 任
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
<4D6963726F736F667420576F7264202D20A4A4B0EAA4E5A4C6A46ABEC7C0B3A5CEBCC6BEC7A874BEC7B873C3D2AED1B1C2BB50BFECAA6B31303130343230205F726576697365645F2E646F63>
中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
度 ph 度 降 量 量 phph 糖 ph 度 更 3 說 酪 不 不 什 參 度 識 不 度 1
中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
Microsoft Word - ch07
五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
Microsoft Word - 立法會十四題附件.doc
附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 數 學 科 佳 作 080401 連 續 整 數 和 的 難 題 學 校 名 稱 高 雄 市 鼓 山 區 中 山 國 民 小 學 作 者 指 導 老 師 小 五 陳 書 玟 小 五 黃 鈺 媚 邱 郁 芳 許 紋 菁 小 五 方 培 蓉 小 五 許 家 哲 小 五 蔣 承 軒 關 鍵 詞 連 續 整 數 和
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
<4D6963726F736F667420576F7264202D2030332D313032A7DEC075BAC2BC66B56EB04FB44EC5AAA7D3C440A7C7A874B2CEBEDEA740A4E2A5552E646F63>
102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
Microsoft Word - 17300網頁設計.doc
技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
Microsoft Word - dsejdoc_20011017_03.doc
有 關 調 查 的 詳 盡 資 料 及 分 析 報 告, 可 於 辦 公 時 間 內 前 往 教 育 暨 青 年 局 青 年 廳 駿 菁 活 動 中 心 查 閱 澳 門 青 少 年 研 究 系 列 之 三 澳 門 青 少 年 的 婚 姻 及 家 庭 觀 念 調 查 研 究 單 位 : 教 育 暨 青 年 司 青 年 廳 澳 門 青 少 年 犯 罪 研 究 學 會 青 少 年 研 究 小 組 研 究
Microsoft Word - 10100000191.doc
臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
(1) 參 加 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 : 可 得 6 分, 可 得 5 分, 可 得 4 分, 可 得 3 分, 第 5 名 可 得 2 分, 第 6 名 以 後 可 得 1 分 (2) 參 加 性 比 賽 : 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 各 之 得 分 乘 以 2 (3) 參 加 國
一 依 據 : 國 立 臺 南 大 學 附 設 實 驗 國 民 小 學 應 屆 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 要 點 1030520 臨 時 校 務 會 議 訂 定 1030903 校 務 會 議 修 訂 ( 一 ) 本 校 應 屆 畢 業 生 畢 業 給 獎 實 施 原 則 ( 二 ) 臺 南 市 102 學 年 度 國 民 中 小 學 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 計 畫 二
公立學校教職員成績考核辦法（草案）歷次會議通過之修正條文 930920
教 師 請 假 規 則 部 分 條 文 修 正 總 說 明 現 行 教 師 請 假 規 則 ( 以 下 簡 稱 本 規 則 ) 係 於 九 十 五 年 五 月 八 日 訂 定 發 布, 為 配 合 性 別 工 作 平 等 法 修 正 增 訂 陪 產 假 日 數 政 府 鼓 勵 生 育 政 策 及 解 決 教 師 分 娩 前 申 請 娩 假 爭 議, 爰 修 正 本 規 則 部 分 條 文, 其 修
sle cover 1
給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
Annual General Meeting statements – Chinese
香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 文 件 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示 概 不 會 就 因 本 文 件 或 因 信 賴 本 文 件 的 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 滙 豐 控 股
作一個跑的快的橡皮動力車
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
Microsoft Word - ATTCH4.docx
高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 部 分 條 文 修 正 草 案 總 說 明 現 行 高 級 中 等 學 校 多 元 入 學 招 生 辦 法 ( 以 下 簡 稱 本 辦 法 ) 係 於 一 百 零 二 年 八 月 二 十 三 日 訂 定 發 布, 教 育 部 於 一 百 零 三 學 年 度 實 施 十 二 年 國 民 基 本 教 育, 為 使 十 二 年 國 民 基 本 教 育
105年7月14日糖尿病研討會簡章-衛生局版_docx
105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
臺灣省教師申訴評議委員會再申訴評議書(草案)
臺 灣 省 教 師 申 訴 評 議 委 員 會 再 申 訴 評 議 書 案 號 :95051 號 再 申 訴 人 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 字 號 : 服 務 單 位 及 職 稱 : 高 級 中 學 教 師 住 居 所 : 出 生 年 月 日 : 民 國 年 月 日 身 分 證 字 號 : 服 務 單 位 及 職 稱 : 高 級 中 學 教 師 住 居 所 : 出
1、目的
文 件 名 稱 : 董 事 會 議 事 規 則 版 本 :C 頁 次 :1/5 1 目 的 為 建 立 豐 祥 控 股 股 份 有 限 公 司 ( 下 稱 本 公 司 ) 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 確 保 董 事 會 召 集 及 議 事 之 順 利 進 行, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
台灣醫學教育學會九十四年度會員大會議程
2012 ( 自 101 年 01 月 01 日 ~101 年 12 月 31 日 止 ) 壹 行 政 101 年 03 月 27 日 召 開 第 三 屆 第 五 次 理 監 事 會 議 101 年 03 月 30 日 100 年 度 收 支 決 算 及 工 作 報 告 表 提 報 內 政 部 核 備 101 年 10 月 19 日 召 開 第 三 屆 第 六 次 理 監 事 會 議 101 年 11
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
Microsoft Word - 15
行 政 院 農 業 委 員 會 令 中 華 民 國 100 年 12 月 22 日 農 企 字 第 1000010430 號 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點, 並 自 即 日 生 效 附 修 正 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 主 任 委 員 陳 武 雄 產 銷 履 歷 驗 證 機 構 認 證 作 業 要 點 修 正 規 定 一 行 政 院 農
立積電子股份有限公司
立 積 電 子 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 範 第 1 條 ( 訂 定 依 據 ) 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 之 規 定 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 2 條 ( 規 範 範 圍 ) 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規
Microsoft Word - 玫瑰經
玫 瑰 經 聖 號 經 因 父 及 子 及 聖 神 之 名, 阿 門 信 經 我 信 唯 一 的 天 主, 全 能 的 聖 父, 天 地 萬 物, 無 論 有 形 無 形, 都 是 祂 所 創 造 的 我 信 唯 一 的 主 耶 穌 基 督 天 主 的 獨 生 子, 祂 在 萬 世 之 前, 由 聖 父 所 生, 祂 是 出 自 天 主 的 天 主, 出 自 光 明 的 光 明, 出 自 真 天 主
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
Microsoft Word - 附件_table1020328
表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
<4D F736F F F696E74202D20C4B3C344322DA8CCAA6BB5BDA5CEB3CCA6B3A751BCD0A4CEADADA8EEA9CAA9DBBCD0BFECB27AB1C4C1CAA4A7A740AA6B2E707074>
依 法 善 用 最 有 利 標 及 限 制 性 招 標 辦 理 採 購 之 作 法 行 政 院 公 共 工 程 委 員 會 1 壹 前 言 貳 最 有 利 標 参 限 制 性 招 標 簡 報 大 綱 2 1 壹 前 言 最 有 利 標 決 標 及 限 制 性 招 標, 皆 為 採 購 法 規 定 之 合 法 決 標 及 招 標 方 式 之 ㄧ, 如 能 依 法 善 用, 對 於 提 升 採 購 效
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
第 2 頁 理 由 現 行 計 劃 3. 現 時, 學 生 如 欲 在 考 試 費 減 免 計 劃 下 申 領 考 試 費 減 免, 必 須 符 合 以 下 資 格 - (a) 首 次 應 考 香 港 中 學 會 考 ( 下 稱 會 考 ) 1 或 香 港 高 級 程 度 會 考 ( 下 稱 高 考
財 務 委 員 會 討 論 文 件 2011 年 5 月 27 日 總 目 173- 學 生 資 助 辦 事 處 分 目 228 學 生 資 助 請 各 委 員 批 准 由 2011/ 12 學 年 起 推 行 有 關 考 試 費 減 免 計 劃 的 改 善 建 議 問 題 香 港 中 學 文 憑 考 試 ( 下 稱 文 憑 考 試 ) 將 於 2011/ 12 學 年 首 次 舉 行 我 們 須
2
1 98.06.05 97 4 2 3 4 國 立 中 山 大 學 教 師 評 鑑 辦 法 第 一 條 94.12.23 94 學 年 度 第 2 次 校 務 會 議 通 過 96.06.08 95 學 年 度 第 4 次 校 務 會 議 修 正 通 過 98.10.23 98 學 年 度 第 1 次 校 務 會 議 修 正 通 過 98.12.18 98 學 年 度 第 2 次 校 務 會 議 修
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
Microsoft Word - labour_comparison.doc
中 華 人 民 共 和 國 勞 動 合 同 法 ( 草 案 ) 原 草 案 及 修 改 草 案 比 較 原 草 案 1. 事 業 單 位 聘 用 人 員 納 入 本 法 調 整 範 圍 中 華 人 民 共 和 國 境 內 的 企 業 個 體 經 濟 組 織 民 辦 非 企 業 單 位 與 勞 動 者 建 立 勞 動 關 係, 訂 立 和 履 行 勞 動 合 同, 適 用 本 法 國 家 機 關 事
Microsoft Word - 93國防役.doc
摘 要 結 論 與 建 議 - 解 決 之 道 一 結 論 從 以 上 研 析 中 可 以 看 出, 不 論 就 促 進 國 家 資 源 公 平 合 理 配 置 與 妥 善 運 用 立 場 論 之, 或 是 以 協 助 中 小 企 業 提 升 研 發 能 力 與 加 速 升 級 轉 型 之 角 度 觀 之, 擴 大 運 用 國 防 役 人 力 資 源 解 決 中 小 企 業 投 入 國 防 科 技
BSP 烤箱 - 封面-2
BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
<4D6963726F736F667420576F7264202D2045A4C6AA41B0C8C2E0ABACBB50B3D0B7735FA4A3A650AAC0B873B5B2BA63A455AA41B0C8C4DDA9CAA76CA4DEA44FB1B4B0515F46696E616C5F325F2E646F63>
第 陸 章 結 論 與 未 來 研 究 方 向 第 一 節 結 論 注 重 服 務 價 值 的 時 代 已 經 來 臨, 現 在 的 社 會 是 一 個 服 務 化 的 社 會, 有 別 於 過 去 企 業 經 營 的 作 法, 以 實 體 產 品 之 生 產 為 中 心, 想 法 本 位 為 工 業 化 時 代 的 生 產 與 製 造, 進 入 服 務 化 的 社 會, 由 於 服 務 與 實 體
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
Microsoft PowerPoint - 104年說明會簡報-final-0923.ppt [相容模式]
![Microsoft PowerPoint - 104年說明會簡報-final-0923.ppt [相容模式]](/thumbs/42/22928470.jpg "Microsoft PowerPoint - 104年說明會簡報-final-0923.ppt [相容模式]")
主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
目 錄 2016 年 中 國 語 文 科 試 卷 三 聆 聽 及 綜 合 能 力 考 核 樣 本 試 卷 示 例 及 說 明 前 言 1 第 五 級 示 例 一 2 第 五 級 示 例 二 11 第 四 級 示 例 一 20 第 四 級 示 例 二 28 第 三 級 示 例 一 37 第 三 級 示 例 二 45 第 二 級 示 例 一 53 第 二 級 示 例 二 61 第 一 級 示 例 一 68
一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
附 錄 五 英 文 畢 業 門 檻 規 定 102 新 生 相 關 規 定 若 有 變 動 將 依 各 系 所 公 告 為 準 生 物 醫 學 研 究 所 碩 士 班 及 博 士 班 : 通 過 下 列 任 何 一 項 英 語 檢 測 標 準 即 達 英 文 畢 業 門 檻 : ( 七 ) 以 上 校 外 成 績 皆 未 通 過, 可 參 加 校 內 英 檢 測 驗 總 成 績 超 過 160 分
Microsoft PowerPoint - 資料庫正規化(ccchen).ppt
資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
A2: 國 中 基 測 是 一 種 標 準 化 測 驗, 測 驗 結 果 是 以 量 尺 分 數 表 示 量 尺 分 數 是 透 過 統 計 方 法, 由 答 對 題 數 轉 換 而 來, 其 目 的 是 要 呈 現 每 一 位 考 生 的 每 一 測 驗 學 科 在 所 有 考 生 中 的 相 對
98 年 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 問 與 答 節 錄 目 次 肆 精 打 細 算 談 量 尺 節 錄 自 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 推 動 工 作 委 員 會 網 頁 資 料 國 中 基 測 自 民 國 90 年 實 施 以 來, 為 我 國 每 年 報 考 人 數 最 多 的 重 要 測 驗 依 據 高 中 暨 高 職 多 元 入 學 方 案, 國 中
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
1公告[1].rtf
![1公告[1].rtf](/thumbs/40/20539162.jpg "1公告[1].rtf")
內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
Microsoft Word - 附表二-1030714
六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
???T????????
資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
壹、摘要
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 最 佳 團 隊 合 作 獎 091404 當 菜 遇 到 牛 奶 國 立 苗 栗 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 姓 名 : 職 二 吳 韋 璇 職 二 李 婌 玉 職 二 陳 雨 暄 職 二 陳 思 涵 指 導 老 師 : 許 智 凱 1 ..P.2..P.2..P.3..P.3..P.3..P.12..P.21..P.22..P.22
printing.indd
上 帝 信 仰 與 古 代 中 國 13 基 督 教 之 景 教 在 唐 朝 傳 入 中 國 人 類 最 早 期 活 動 都 在 兩 河 流 域 一 帶 人 類 文 化 始 於 巴 比 倫 兩 河 流 域 14 圖 片 中 國 基 督 教 簡 史 挪 亞 三 子 後 裔 分 散 全 地, 中 國 人 是 閃 族 的 後 人 四 大 文 明 古 國 都 離 不 開 大 河 滋 潤 一 般 書 籍 所
<4D6963726F736F667420576F7264202D20B3E6A4B830312D2D2DBCC6BD75BB50BEE3BCC6AABAA55BB4EEB942BAE22E646F6378>
國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
101年度社會福利方案 網路線上操作手冊
104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
untitled
目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
Microsoft Word - counsel1010224
國 立 新 竹 教 育 大 學 教 育 心 理 與 諮 商 學 系 碩 士 班 實 習 諮 商 師 諮 商 與 臨 床 專 業 實 習 辦 法 92 學 年 度 第 一 學 期 第 二 次 所 務 會 議 通 過 93.09.09 第 9303 次 所 務 會 議 通 過 94.11.02 第 9403 次 系 務 會 議 修 訂 95.09.07 第 9501 次 系 務 會 議 修 訂 97.03.28
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
中華民國 第49屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 49 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 一 名 最 佳 創 意 獎 091402 紋 虎 色 變 - 虎 皮 蛋 糕 紋 路 形 成 之 探 討 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 指 導 老 師 : 職 二 陳 怡 穎 職 二 何 宜 諺 郭 坤 鵬 王 俊 雄 職
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
【100年諮商輔導所應考科目】
( ) 13 年 類 師 在 職 進 修 專 錄 組 別 別 考 試 科 目 考 試 規 定 及 資 格 限 制 取 人 數 台 北 市 立 大 心 諮 商 位 1. 筆 試 9% 心 ( 含 測 驗 評 量 ) 輔 導 諮 商 2. 服 務 年 資 積 分 1% ( 須 繳 交 服 務 經 歷 證 明 文 件 ) 持 有 國 民 小 或 稚 園 合 格 師 證 書, 並 符 合 下 列 任 一 條
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 [email protected] 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
Microsoft Word - 15-刪空白頁
令 中 華 民 國 02 年 0 月 2 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 02039430B 號 修 正 各 直 轄 市 縣 ( 市 ) 政 府 及 師 資 培 育 之 大 學 申 請 辦 理 高 級 中 等 以 下 學 校 及 幼 稚 園 教 師 證 書 注 意 事 項, 名 稱 並 修 正 為 各 直 轄 市 縣 ( 市 ) 政 府 及 師 資 培 育 之 大 學 申 請 辦 理 高 級 中
Microsoft Word - 教師待遇條例.doc
教 師 待 遇 條 例 中 華 民 國 104 年 6 月 10 日 華 總 一 義 字 第 10400067391 號 第 一 條 教 師 之 待 遇, 依 本 條 例 行 之 第 二 條 教 師 之 待 遇, 分 本 薪 ( 年 功 薪 ) 加 給 及 獎 金 第 三 條 本 條 例 所 稱 主 管 機 關 如 下 : 一 公 立 學 校 : ( 一 ) 國 立 學 校 為 教 育 部 ( 二
Microsoft Word - 銓敘部退一字第10338497241號函
公 教 人 員 保 險 法 第 16 條 第 2 項 第 1 款 但 書 所 定 優 惠 存 款 範 圍 一 覽 表 公 教 人 員 保 險 法 第 17 條 第 4 項 第 1 款 第 2 款 所 定 離 退 給 與 範 圍 一 覽 表 公 教 人 員 保 險 法 第 17 條 第 4 項 第 3 款 所 定 優 惠 存 款 範 圍 一 覽 表 及 公 教 人 員 保 險 被 保 險 人 一 次