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1 我們的精神 誠 勤 樸 慎 創新 我們的理念 宗旨 持續提升醫療品質 善盡社會醫療責任 願景 成為民眾首選的 醫學中心 2015年10月號 ISSN 手機掃描 亞東院訊 QR Code

2 院長的話 高齡友善的亞東醫院 2 林芳郁 院長 015年我國高齡(大於65歲)的人口約有 影像醫學科都有特殊的防跌裝置 提供長者 250萬人 近年來人口老化的議題受社 安全的就醫空間 衛教單張字體也特別放大 會高度的重視 不僅僅再三被強調且列為國 且圖文並茂 讓長者更容易閱讀 經院內同 安議題 在未來10-15年間 我國人口快速地 仁們的種種努力 從問卷調查顯現 65歲以 老化 將會帶給台灣社會更大的衝擊 本院 上受訪者的滿意度明顯高於其他年齡層 且 2014年門診 65歲以上病人已達26.6% 即 給予本院高度的肯定 每4位病人就有1位是65歲以上的長者 反映 本院也十分重視院外社區長者的健康促 了高齡病患 逐年成長 的趨勢 因應這種 進 服務的社區設立了 瑞齡學堂 健 社會趨勢 亞東醫院在幾年前就開始建構高 康老化站 和 保健諮詢站 等 藉以提升 齡友善的就醫環境及政策 包括 社區長者的健康意識 學習情緒與壓力管理 高齡整合照護中心 提供長者全人醫療照 的觀念 協助高齡長者生活得更健康 藉以 護 發展老年照護的特殊模式 落實健康老化的中心理念 本院目前有700多 憂鬱關懷計畫 對於合併有慢性或重大傷 位志工 除了協助醫院各區域的接待引導服 病的長者 使用心情溫度計及健康量表來 務 也走入社區的合約養護機構辦理高齡團 進行篩檢 以適時提供處置 對於嚴重個 康 並訪視及協助需長期照護的民眾家庭 案的長者 則由專業心理師來進行關懷或 提供情緒支持促進長者的健康及生活情趣 訪視 志工中60歲以上有47% 最高齡為78歲的志 藥事全人照護模式 提供長者從住院至門 診連續性的藥事服務 藥師們會主動轉介 有需要的長者到相關醫療科去進行診治 工長者 這群熱心的志工長者 以自己為榜 樣並實際行動來散播愛心 溫暖社會 預估2018年台灣的高齡人口將達14% 病友家庭服務中心計畫 對清寒且有重症 進入 高齡社會 2025年高齡人口將達 的長者提供出院返家後 所需要的各種支 20% 台灣正式進入了 超高齡社會 如 持服務 何建立親老 敬老的社會文化 資訊系統與 本院的住院資訊系統也建構對高齡長者入 醫療專業 並營造對長者友善 尊嚴與安全 院的評估 包含 生活型態 營養 精神 的社會和療育環境 將是一個非常重要的國 跌倒預防等狀態 進行不同的照護指引 並 家建設問題 本院經全院同仁的努力 通過 邀請家屬來共同參與和學習 也使用雲端藥 104年高齡友善健康照護機構認證 未來 歷來瞭解長者過去用藥的情形 對於過敏或 將更上層樓 挑戰 高齡友善健康照護機構 需特別警示的藥物 會主動提醒 門診系統 典範獎 期望能未雨綢繆 先行建設能使 則設有敬老號提供長者優先看診 各櫃台和 高齡長者更健康且更加友善的亞東醫院

3 目 錄 發 行 人 / 林 芳 郁 發 行 所 / 醫 療 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 亞 東 紀 念 醫 院 院 址 /220 新 北 市 板 橋 區 南 雅 南 路 二 段 21 號 總 編 輯 / 鄭 國 祥 發 行 單 位 / 秘 書 處 執 行 編 輯 / 涂 晏 慈 編 輯 委 員 / 周 繡 玲 劉 穗 儒 楊 建 昌 孫 淑 慧 黃 裔 貽 林 我 權 熊 蕙 筠 謝 淑 惠 徐 永 芳 賀 珍 陳 韻 靜 亞 東 醫 院 社 服 基 金 劃 撥 帳 號 : 戶 名 : 醫 療 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 亞 東 紀 念 醫 院 歡 迎 訂 閱 亞 東 院 訊 電 子 報 本 刊 物 照 片 均 經 當 事 人 同 意 後 刊 登 CONTENTS 191 期.Oct 院 長 的 話 封 面 裡 高 齡 友 善 的 亞 東 醫 院 林 芳 郁 院 長 衛 教 專 欄 2 老 人 常 見 疾 病 急 性 譫 妄 精 神 科 / 周 秉 萱 醫 師 4 關 懷 年 長 者 談 失 智 症 神 經 內 科 / 郭 曄 嶸 醫 師 醫 學 專 欄 6 肺 部 的 無 情 殺 手 肺 癌 你 不 可 不 知! 漫 談 肺 癌 診 斷 篇 胸 腔 內 科 / 林 祖 權 醫 師 8 基 因 檢 測 對 於 肺 癌 患 者 的 重 要 性 瞭 解 癌 變 基 因, 適 時 對 症 下 藥 胸 腔 內 科 / 高 劍 虹 醫 師 10 標 靶 藥 物 後 的 肺 癌 治 療 胸 腔 內 科 / 林 倬 漢 醫 師 12 早 期 偵 測 國 人 健 康 隱 形 殺 手 肺 癌 的 利 器 低 劑 量 電 腦 斷 層 胸 腔 內 科 / 張 家 豪 醫 師 藥 師 說 藥 14 別 再 喘 吁 吁 氣 喘 用 藥 指 導 藥 學 部 / 簡 韻 珊 藥 師 預 防 保 健 專 欄 16 肥 胖 與 癌 症 減 重 才 能 遠 離 癌 症! 家 庭 醫 學 科 / 朱 育 瑩 醫 師 醫 品 暨 病 安 專 欄 18 病 人 安 全 需 要 您 我 共 同 參 與 營 造 安 全 就 醫 環 境 品 質 管 理 中 心 / 陳 韻 靜 組 長 社 區 園 地 20 流 感 疫 苗 知 多 少 社 區 健 康 發 展 中 心 / 吳 育 霖 亞 東 新 象 22 六 星 級 的 全 新 復 健 中 心! 有 可 能 嗎? 復 健 科 / 邱 正 民 主 任 活 動 看 板 26 婦 產 科 團 體 衛 教 更 年 期 支 持 團 體 Health 健 康 + 服 務 優 惠 活 動 社 區 保 健 諮 詢 服 務 健 康 Q&A 28 詢 問 妥 復 克 標 靶 藥 健 保 給 付 標 準 的 問 題 肺 部 有 腫 瘤 相 關 問 題 椎 動 脈 或 頸 動 脈 剝 離 的 問 題 帕 金 森 氏 症 候 群 與 精 神 分 裂 症 的 差 別 衛 教 課 程 30 衛 教 講 座 課 程 活 動 花 絮 31 深 入 貢 寮 偏 鄉 進 行 用 藥 宣 導 活 動 藥 學 部 / 高 毓 璐 藥 師 本 院 藥 師 受 邀 擔 任 反 毒 種 子 師 資 培 訓 課 程 講 師 GO! GO! 大 家 憶 起 來 社 會 工 作 室 / 洪 若 耘 社 工 師 藥 學 部 / 許 嘉 芬 藥 師

4 衛 教 專 欄 老 人 常 見 疾 病 急 性 譫 妄 精 神 科 周 秉 萱 醫 師 8 2 歲 的 王 伯 伯 日 前 在 浴 室 中 不 小 心 滑 倒, 竟 跌 斷 了 髖 骨, 送 醫 治 療 後, 醫 師 告 知 因 陳 伯 伯 有 糖 尿 病 及 高 血 壓, 加 上 年 紀 又 大 了, 手 術 可 能 有 風 險, 但 陳 伯 伯 及 家 屬 不 希 望 他 從 此 臥 病 在 床, 於 是 決 定 接 受 人 工 髖 關 節 置 換 治 療 所 幸 手 術 過 程 十 分 順 利, 不 過 陳 伯 伯 從 開 刀 房 推 出 來 後, 就 開 始 胡 言 亂 語, 掙 扎 著 要 起 身 明 明 病 房 裡 沒 人, 卻 一 直 說 有 人 站 在 床 邊 盯 著 他 看 在 床 上 躺 都 躺 不 住, 甚 至 要 把 點 滴 拆 掉, 晚 上 甚 至 還 大 喊 大 叫, 就 這 樣 王 伯 伯 從 白 天 一 直 鬧 到 晚 上, 令 家 屬 十 分 苦 惱, 連 隔 壁 床 的 病 友 都 受 不 了 家 屬 心 理 想 : 怎 麼 手 術 成 功, 卻 變 了 一 個 人? 難 不 成 是 農 曆 七 月 到 了, 王 伯 伯 中 邪 了 嗎? 急 性 譫 妄 的 症 狀 經 會 診 精 神 科 醫 師 後, 王 伯 伯 的 家 屬 們 才 了 解 到 王 伯 伯 的 情 況, 是 屬 於 譫 妄 什 麼 是 譫 妄 呢? 譫 妄 是 一 種 急 性 發 生 的 症 狀, 病 人 會 突 然 對 人 時 地 有 所 混 淆, 或 是 日 夜 顛 倒 注 意 力 不 集 中 情 緒 激 躁 不 安 幻 聽 或 是 幻 視 晚 上 吵 鬧 不 睡 覺 白 天 一 直 昏 睡 等 症 狀, 且 病 程 會 起 伏 不 定, 一 會 兒 混 淆, 一 會 兒 清 楚 典 型 的 症 狀 包 括 定 向 感 障 礙, 也 就 是 對 人 時 地 有 錯 誤 的 認 知, 以 及 專 注 力 受 影 響, 容 易 分 心 或 馬 上 就 忘 了 自 己 在 說 什 麼 病 人 的 症 狀 通 常 在 晚 上 會 比 白 天 嚴 重, 所 以 也 被 稱 為 日 落 症 候 群 或 是 黃 昏 症 候 群 譫 妄 不 是 精 神 疾 病 不 過, 譫 妄 不 是 精 神 疾 病, 通 常 是 生 理 上 的 異 常 所 造 成 的, 也 就 是 說 生 理 上 的 異 常 改 變 造 成 了 臨 床 上 像 是 急 性 精 神 病 的 症 狀, 這 些 生 理 上 的 異 常 包 含 手 術 對 心 理 與 生 理 所 造 成 的 壓 力 電 解 質 不 平 衡 ( 像 是 低 血 鈉 高 血 鉀 等 ) 疼 痛 及 治 療 疼 痛 的 藥 物 ( 像 是 嗎 啡 類 止 痛 劑 ) 手 術 中 造 成 的 失 血 感 染 發 燒 ( 像 是 肺 炎 泌 尿 道 感 染 ) 代 謝 性 問 題 ( 像 是 肝 功 能 或 腎 功 能 異 常 或 是 血 糖 太 高 或 太 低 ) 營 養 不 良 缺 水 及 失 眠 等 如 果 生 理 性 的 異 常 沒 有 解 決, 病 人 就 會 持 續 有 譫 妄 的 現 象 2

5 191期 年紀大 術後或是加護病房易發生 譫妄 研究顯示 大型的手術像是心臟手術 髖 關節手術等都容易造成臨床上出現譫妄的症狀 的助眠藥物 幫助病患晚上能充分休息 加速 譫妄的緩解 譫妄的預後 所幸 譫妄通常是短暫現象 一般在譫妄 除此之外 若是病患的年紀比較大(大於65歲以 的根本原因解決後的3到7天 症狀就會慢慢消 上) 男性 本身的身體狀況不佳(例如 罹患慢 失 但也有可能拖到一個月之後才消失 端看 性病 糖尿病 肝腎功能不全等) 藥物使用種 病人本身的生理狀況 只要把 生理性上的異 類較繁多 失智(失智本身就是譫妄會發生的危 常 矯正回來 大部份的病人通常可以完全恢 險因子之一) 都容易讓病人產生譫妄的現象 復正常 但是在少數原本生理病況無法解決的 譫妄的治療 老年病患中或是原本就罹患失智症的個案中 因為造成譫妄的原因是 生理上的異 Oct 譫妄可能會反覆發作 常 所以治療的方式以矯正生理上的異常為 王伯伯在醫療團隊和家屬的細心照料下 最重要 例如 感染發燒 就要儘快找出感染 身體的狀況越來越好 譫妄的情形也逐漸改 源 給予適當的處置或是抗生素 若是因為電 善 慢慢的 晚上也比較不會吵鬧能夠安靜的 解質不平衡 就要調整電解質 而代謝異常 入睡 白天也越來越有精神能和家人聊天 進 血糖過高或是過低 則要給予藥物治療 因為 行簡單的復健 恢復和藹可親的個性 家人心 這些 生理上的異常 也需要一段時間的調 裡的大石也才放下 經過這次住院的經驗 整 醫師會根據病人臨床的狀況給予治療 必 王伯伯的家屬也才了解到 譫妄 原來是老 要時也會照會精神科醫師 以短期抗精神病藥 人常見的一種情形 並不是因為農曆七月中邪 物改善病患過度的激躁不安行為或是開立溫和 了 3

6 衛 教 專 欄 關 懷 年 長 者 談 失 智 症 神 經 內 科 郭 曄 嶸 醫 師 7 0 歲 的 劉 女 士, 國 小 畢 業 沒 有 繼 續 升 學 轉 而 學 習 裁 縫, 她 年 輕 時 工 作 相 當 認 真, 脾 氣 也 非 常 好 她 一 直 工 作 到 65 歲, 因 為 兒 女 都 各 自 成 家, 她 開 始 過 著 含 飴 弄 孫 的 退 休 生 活 兩 年 前 開 始, 她 的 女 兒 發 現 她 常 常 會 忘 記 事 情, 要 辦 的 事 情 需 要 寫 在 日 曆 上, 很 容 易 生 氣, 一 年 前 開 始, 常 會 說 鄰 居 的 壞 話 實 際 上 沒 有 卻 說 有 人 偷 她 的 錢 包 以 前 不 愛 到 醫 院 卻 開 始 喜 歡 到 處 打 針, 家 裡 有 許 多 不 同 的 處 方 藥, 甚 至 有 些 藥 物 早 已 過 期, 而 且 她 常 常 忘 了 已 吃 過 藥 物, 甚 至 有 時 會 多 吃 藥 最 近 半 年, 她 甚 至 出 現 日 夜 顛 倒 ; 子 女 正 常 上 班 的 時 間, 卻 誤 以 為 是 假 日 ; 晚 上 會 跑 出 去, 說 已 過 世 的 親 人 要 找 她 因 為 劉 女 士 的 日 常 生 活 還 可 自 行 打 理, 一 開 始 兒 女 以 為 只 是 正 常 的 老 化, 直 到 他 們 發 現 媽 媽 好 像 變 成 另 一 個 人 才 驚 覺 不 對 勁, 一 起 到 神 經 內 科 求 診 經 過 檢 查 後 發 現 是 阿 茲 海 默 症, 並 且 開 始 接 受 藥 物 治 療 怎 麼 區 別 記 憶 力 不 好 是 失 智 症 或 正 常 的 老 化? 因 疾 病 退 化 的 時 間 不 一 定, 初 期 的 失 智 症 有 時 很 難 與 正 常 老 化 分 別, 需 要 家 人 朋 友 細 心 的 觀 察 您 可 在 網 路 上 搜 尋 AD-8 極 早 期 失 智 症 篩 檢 量 表, 該 量 表 或 下 表 均 可 用 於 民 眾 自 我 評 估 失 智 症 有 哪 些 不 同 的 種 類? 最 常 見 的 阿 茲 海 默 病 失 智, 這 是 一 種 腦 細 正 常 老 化 失 智 症 記 憶 力 衰 退 偶 爾 忘 記, 過 後 會 再 想 起 經 常 忘 記, 再 也 想 不 起 來 初 期 可 能 需 要 筆 記, 或 發 展 出 特 別 方 式 幫 助 記 憶, 維 持 正 常 生 活 社 交 功 能 筆 記 或 提 醒 偶 爾 需 要 初 期 依 賴 筆 記, 漸 漸 不 會 使 用 筆 記 喪 失 方 向 感 突 然 想 不 起 來 接 下 來 路 該 怎 麼 走, 過 一 下 又 可 正 常 規 劃 路 線 在 熟 悉 的 環 境 迷 路 初 期 可 能 無 法 走 複 雜 的 路, 會 選 擇 走 幾 條 簡 單 自 己 記 得 的 路, 甚 至 因 此 繞 遠 路 喪 失 時 間 感 偶 然 忘 記 日 期 或 約 會 時 間 錯 亂, 包 含 季 節 錯 亂 判 斷 能 力 正 常 減 退 例 如 冬 天 穿 夏 天 的 衣 服 無 法 合 理 安 排 事 物 口 語 或 字 面 上 的 指 令 可 以 正 確 完 成 無 法 正 確 完 成 計 算 能 力 尚 可 常 出 錯, 或 無 法 計 算 性 格 轉 變 無 迷 惑 多 疑 害 怕 行 為 出 現 異 常 把 東 西 放 在 不 適 當 的 地 方 不 會 發 生 經 常 發 生, 甚 至 會 藏 東 西, 怕 被 偷 走 語 言 表 達 正 常 使 用 簡 單 的 詞 語 表 達, 或 無 法 清 楚 表 達 語 意 初 期 會 因 此 表 現 少 話, 靜 默 病 勢 感 知 道 有 健 忘 現 象 否 認 自 我 生 活 的 照 顧 不 受 影 響 需 要 人 協 助 個 人 衛 生 穿 衣 正 常 老 化 與 失 智 症 比 較 內 容 說 明 4

7 191 期 Oct 胞 逐 漸 凋 亡 的 過 程 其 次 是 血 管 性 失 智, 最 常 發 生 在 曾 經 中 風, 或 具 有 中 風 高 風 險 的 人 ( 其 風 險 因 素 包 含 : 抽 菸 喝 酒 檳 榔 高 血 壓 高 血 脂 糖 尿 病 冠 狀 動 脈 疾 病 等 ) 另 外, 如 果 先 有 動 作 變 慢 顫 抖 僵 硬 或 走 路 越 走 越 快 臉 部 表 情 變 少, 數 年 之 後 出 現 認 知 功 能 障 礙, 則 可 能 是 帕 金 森 病 合 併 失 智 症 如 果 是 明 顯 的 個 性 改 變 行 為 異 常, 甚 至 影 響 說 話 的 功 能, 對 話 出 現 障 礙 可 能 要 考 慮 額 顳 葉 型 失 智 症 如 果 我 的 父 母 親 都 有 認 知 功 能 障 礙, 那 我 是 否 處 在 高 風 險 中? 如 果 血 緣 關 係 較 親 近 的 家 人 得 了 阿 茲 海 默 病, 尤 其 是 一 等 親, 因 遺 傳 導 致 認 知 功 能 障 礙 的 機 會 就 會 增 加 ( 可 能 增 加 10-30%) 如 果 家 人 在 60 歲 以 前 被 診 斷 為 阿 茲 海 默 病, 則 遺 傳 到 阿 茲 海 默 病 的 機 會 就 會 增 加 反 之, 如 果 家 人 年 紀 很 大 才 出 現 阿 茲 海 默 病 失 智, 基 因 遺 傳 的 影 響 就 低 最 重 要 的 是, 基 因 遺 傳 不 是 單 一 造 成 失 智 症 的 因 素 如 果 好 好 調 整 自 己 的 生 活 型 態 調 整, 可 能 有 助 於 預 防 或 延 緩 失 智 症 的 發 生 何 時 應 該 就 醫, 尋 求 醫 療 諮 詢? 如 果 您 身 邊 的 朋 友 或 親 人 出 現 上 述 的 認 知 功 能 問 題 時, 應 該 尋 求 協 助 當 然 記 憶 力 下 降 意 識 混 亂 不 一 定 都 是 退 化 性 疾 病 引 起 的 失 智 比 如 在 糖 尿 病 的 患 者, 平 時 血 糖 控 制 太 低 或 太 高 時 也 會 有 類 似 記 憶 力 變 差 表 現 乏 力 甚 至 嗜 睡 現 象, 這 時 可 以 考 慮 調 整 藥 物 我 應 該 接 受 哪 些 檢 查? 不 是 所 有 的 認 知 功 能 障 礙 都 是 失 智 症 引 起 的, 有 時 候 憂 鬱 焦 慮 慢 性 腦 部 感 染 維 生 素 缺 乏 甲 狀 腺 功 能 異 常 藥 物 飲 酒 等 也 會 引 起 相 同 的 症 狀 醫 師 會 先 詳 細 問 診, 這 時 家 人 朋 友 的 觀 察 就 提 供 許 多 重 要 的 訊 息 醫 師 根 據 病 史 和 理 學 檢 查 表 現, 安 排 相 關 檢 查, 如 有 必 要 會 執 行 心 智 功 能 評 估 或 腦 部 影 像 學 檢 查 失 智 症 會 不 會 導 致 死 亡? 多 數 阿 茲 海 默 病 的 病 人 並 不 會 死 於 疾 病 本 身 而 是 因 為 退 化 帶 來 的 次 發 因 素 導 致 死 亡, 如 反 覆 肺 炎 泌 尿 道 感 染 或 跌 倒 的 併 發 症 注 意 認 知 功 能 障 礙 患 者 的 安 全! 日 常 生 活 中 開 車 煮 飯 可 能 會 帶 來 潛 在 的 危 險 有 認 知 功 能 障 礙 的 人, 跌 倒 的 風 險 亦 高, 因 此 浴 室 中 的 防 滑 設 施 相 當 重 要, 家 中 或 社 區 應 該 明 亮, 走 道 要 避 免 雜 物, 或 電 線 堆 放 鞋 子 的 選 擇 也 應 該 慎 重 考 慮 如 何 避 免 失 智? 目 前 沒 有 很 好 的 方 法 預 防, 但 是 生 活 方 式 的 改 變 是 相 當 重 要 的, 這 不 僅 可 以 減 少 糖 尿 病 高 血 壓 高 血 脂 的 發 生, 規 則 的 運 動 參 加 社 交 活 動 藉 由 閱 讀 創 作 等 讓 您 的 腦 筋 隨 時 動 一 動, 都 有 助 於 延 緩 退 化 5

8 醫 學 專 欄 肺 部 的 無 情 殺 手 肺 癌 你 不 可 不 知! 漫 談 肺 癌 診 斷 篇 胸 腔 內 科 林 祖 權 醫 師 喘, 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病, 肺 結 核 及 肺 氣 癌 是 胸 腔 內 科 的 四 大 疾 病 前 三 者 均 是 可 透 過 藥 物 而 得 到 良 好 的 控 制, 其 中 肺 結 核 甚 至 是 可 治 癒 的 疾 病 然 而 肺 癌, 卻 是 肺 部 的 無 情 殺 手 根 據 台 灣 癌 症 登 記 中 心 及 衛 福 部 的 資 料 顯 示, 肺 癌 的 發 生 率 逐 年 攀 升 就 全 國 主 要 癌 症 死 亡 原 因 而 言, 肺 癌 於 2013 年 高 居 首 位 不 管 是 男 性 或 是 女 性, 肺 癌 的 致 死 率 仍 是 高 居 首 位 如 此 讓 人 聞 之 喪 膽 的 無 情 殺 手, 你 不 可 不 知! 罹 患 肺 癌 的 患 者 中,85%-95% 是 因 吸 菸 或 曝 露 二 手 菸 所 導 致 根 據 統 計, 吸 菸 者 得 到 肺 癌 的 相 對 風 險 是 不 吸 菸 者 的 20 倍 其 中 隨 著 吸 菸 的 數 量 越 大 以 及 吸 菸 的 時 間 越 長, 罹 患 肺 癌 的 機 會 就 會 越 大 至 於 曝 露 二 手 菸 的 人 罹 患 肺 癌 相 對 風 險 是 一 般 人 的 1.24 倍, 也 就 是 說, 和 吸 菸 的 人 一 起 相 處, 因 吸 入 二 手 菸, 會 增 加 20%-30% 罹 患 肺 癌 的 機 率 除 了 香 菸 以 外, 肺 癌 的 危 險 因 子 還 包 含 石 棉 或 氡 氣 (Radon) 的 曝 露, 反 覆 肺 部 的 發 炎, 因 肺 結 核 導 致 的 肺 纖 維 化, 曝 露 其 他 的 致 癌 物, 如 : 多 環 芳 香 烴 鉻 鎳 等 以 及 家 族 史 就 家 族 史 而 言, 父 母, 兄 弟 姊 妹 或 是 一 等 親 罹 患 肺 癌 者, 其 得 到 肺 癌 的 相 對 風 險 是 一 般 人 的 1.8 倍 對 於 親 人 中 多 位 罹 患 肺 癌 或 是 於 年 紀 較 輕 時 就 診 斷 肺 癌 者, 其 相 對 風 險 則 更 大 此 外, 慢 性 阻 塞 性 肺 部 疾 病 以 及 肺 纖 維 化 的 患 者 罹 患 肺 癌 的 機 會 也 較 一 般 人 高 根 據 資 料 顯 示, 在 吸 菸 的 肺 癌 患 者 中, 有 12% 患 有 COPD 在 不 吸 菸 的 肺 癌 患 者 中 則 有 10% 患 有 COPD 臨 床 上, 肺 癌 常 引 起 的 症 狀 是 慢 性 咳 嗽 呼 吸 困 難 咳 血 體 重 減 輕 胸 痛 等 然 而, 有 很 多 的 患 者 是 沒 有 症 狀 的, 這 也 是 導 致 很 多 民 眾 忽 略 這 個 疾 病 最 重 要 的 原 因 一 旦 因 以 上 症 狀 被 診 斷 肺 癌 者, 居 多 數 已 是 晚 期 疾 病, 這 就 是 肺 癌 位 居 癌 症 死 亡 之 冠 的 主 要 原 因, 也 是 醫 界 極 力 改 善 肺 癌 預 後 最 大 的 絆 腳 石 簡 單 舉 例,IA 期 的 肺 癌 患 者 的 五 年 存 活 率 大 約 75%, IB 期 大 約 71%,IIA 期 約 58%,IIB 期 約 49% 第 3 及 第 4 期 的 肺 癌 患 者 的 五 年 存 活 率 皆 小 於 25% 可 見 越 後 期, 存 活 率 就 越 低, 死 亡 率 就 越 高 因 此, 肺 癌 篩 檢 是 很 重 要 的 我 們 希 望 借 助 肺 癌 篩 檢, 找 出 還 未 能 夠 造 成 臨 床 症 狀 的 病 兆, 早 期 診 斷 肺 癌, 降 低 肺 癌 的 致 死 率, 改 善 肺 癌 的 預 後, 同 時 改 善 患 者 的 生 活 品 質 相 較 於 胸 部 X 光, 低 劑 量 電 腦 斷 層 (Low-Dose Computed Tomography, LDCT) 對 於 肺 癌 篩 檢 是 個 更 精 密 更 有 利 的 工 具 根 據 NLST(The National Lung Cancer Screening Trial) 的 結 果, 低 劑 量 電 腦 斷 層 相 較 於 胸 部 X 光 可 以 減 少 20% 肺 癌 致 死 的 相 對 風 險 至 於 篩 檢 的 對 象, 建 議 於 55 至 74 歲 的 民 眾, 及 每 天 吸 菸 的 數 量 ( 以 包 為 單 位 ) 乘 上 吸 菸 時 間 的 參 數 大 於 30 的 高 風 險 群 55 至 74 歲 且 戒 菸 少 於 15 年 的 民 眾 也 算 是 高 風 險 群, 也 建 議 進 行 肺 癌 篩 檢 肺 癌 的 分 類, 大 於 85% 為 非 小 細 胞 肺 癌, 13%-15% 是 小 細 胞 肺 癌 非 小 細 胞 肺 癌 又 可 區 分 為 非 鱗 狀 上 皮 癌, 例 如 : 肺 腺 癌 大 細 胞 6

9 191 期 Oct 癌 等 以 及 鱗 狀 上 皮 癌 其 中 最 常 見 的 是 肺 腺 癌 就 診 斷 而 言, 肺 癌 的 診 斷 工 具, 須 視 病 灶 的 大 小, 位 置 以 及 是 否 有 縱 膈 腔 淋 巴 結 或 遠 端 轉 移 而 定 此 外, 患 者 自 身 的 潛 在 疾 病, 也 會 影 響 醫 師 選 擇 診 斷 工 具 的 抉 擇 若 患 者 的 病 灶 位 居 中 央 靠 近 大 氣 道, 則 可 透 過 痰 液 細 胞 學 或 傳 統 支 氣 管 內 視 鏡 而 診 斷 就 痰 液 細 胞 學 而 言, 其 敏 感 性 約 66%, 特 異 性 約 99%, 然 而, 它 只 能 提 供 細 胞 學 診 斷, 無 法 提 供 組 織 學 的 診 斷, 因 此, 對 於 分 子 生 物 學 的 檢 測, 例 如 : 上 皮 細 胞 生 長 因 子 接 受 體 基 因 (Epidermal Growth Factor Receptor, EGFR) 的 檢 測, 就 無 法 執 行 傳 統 支 氣 管 內 視 鏡 則 可 透 過 支 氣 管 沖 洗 及 刷 洗, 以 及 切 片, 同 時 取 到 細 胞 學 及 組 織 學 的 診 斷 隨 著 醫 療 技 術 的 進 步, 目 前 也 出 現 了 螢 光 支 氣 管 內 視 鏡 (Autofluorescence Bronchoscopy) 它 除 了 配 備 白 光 光 源 以 外, 也 配 備 了 藍 光 光 源 及 特 殊 光 學 濾 鏡, 使 得 正 常 的 氣 管 或 支 氣 管 上 皮 呈 現 綠 色 ( 如 : 圖 一 ), 異 常 的 氣 管 或 支 氣 管 上 皮 呈 現 紫 紅 色 ( 如 : 圖 二 ) 螢 光 支 氣 管 內 視 鏡 能 夠 發 現 傳 統 白 光 支 氣 管 內 視 鏡 所 無 法 診 斷 的 上 皮 病 灶, 特 別 是 癌 前 上 皮 病 灶, 其 敏 感 性 達 90%, 特 異 性 約 56% 若 患 者 的 病 灶 位 居 肺 部 的 週 邊, 遠 離 大 氣 道, 則 可 透 過 支 氣 管 內 視 鏡 超 音 波, 導 航 式 支 氣 管 內 視 鏡 或 電 腦 斷 層 指 引 切 片 得 到 診 斷 若 病 灶 貼 近 胸 廓, 則 可 透 過 超 音 波 指 引 切 片 得 到 診 斷 隨 著 超 音 波 指 引 切 片 的 普 及 化, 目 前 已 變 成 門 診 檢 查 的 一 部 分, 民 眾 不 需 住 院 檢 查 就 可 進 行 檢 查 由 於 縱 膈 腔 淋 巴 結 對 於 肺 癌 的 定 期 舉 足 輕 重, 因 此, 若 胸 部 電 腦 斷 層 出 現 可 疑 的 縱 膈 腔 淋 巴 結, 則 需 進 一 步 的 確 診 正 子 電 腦 斷 層 掃 描 (Positron Emission Tomography) 運 用 氟 -18 標 記 葡 萄 糖 作 為 放 射 藥 劑, 可 對 體 內 器 官 或 組 織 進 行 代 謝 評 估 由 於 癌 細 胞 的 代 謝 較 正 常 組 織 快 速, 因 此 攝 取 氟 -18 標 記 葡 萄 糖 也 較 多, 進 而 區 分 癌 細 胞 與 正 常 細 胞, 其 敏 感 性 高 達 96%, 特 異 性 達 88% 若 正 子 電 腦 斷 層 掃 描 無 法 區 分 出 縱 膈 腔 淋 巴 結 的 特 性, 則 需 要 借 助 支 氣 管 內 視 鏡 或 經 食 道 內 視 鏡 超 音 波 進 行 縱 膈 腔 淋 巴 結 抽 吸 與 切 片, 或 是 以 手 術 的 方 式 進 行 縱 膈 腔 鏡 手 術 若 患 者 在 疾 病 初 期 時 就 有 肋 膜 積 水, 則 可 透 過 胸 水 抽 取 術 取 得 肋 膜 積 液, 進 行 細 胞 病 理 學 的 檢 測 若 患 者 身 上 有 懷 疑 的 轉 移 病 灶, 例 如 : 皮 膚 等, 也 建 議 進 行 組 織 切 片 一 旦 確 診 為 肺 癌 後, 會 進 行 進 一 步 的 定 期 檢 查 這 包 含 了 腦 部 電 腦 斷 層 或 核 磁 共 振, 骨 骼 掃 描 以 及 正 子 電 腦 斷 層 掃 描 等 進 行 這 些 檢 查 的 原 因 是 因 肺 癌 常 轉 移 到 腦 部, 骨 骼 及 腎 上 腺 等 器 官, 透 過 這 些 檢 查, 就 可 得 知 疾 病 侵 犯 其 他 器 官 的 程 度, 之 後 就 可 訂 定 肺 癌 的 期 別, 進 而 決 定 治 療 的 方 式 隨 著 在 本 國 發 生 率 的 逐 年 攀 升, 肺 癌 這 個 無 情 的 殺 手, 你 不 可 不 知! 民 眾 應 更 關 心 自 己 的 肺 部, 更 積 極 的 進 行 篩 檢 圖 一 正 常 的 氣 管 或 支 氣 管 上 皮 呈 現 綠 色 圖 二 異 常 的 氣 管 或 支 氣 管 上 皮 呈 現 紫 紅 色 7

10 醫 學 專 欄 基 因 檢 測 對 於 肺 癌 患 者 的 重 要 性 瞭 解 癌 變 基 因, 適 時 對 症 下 藥 胸 腔 內 科 高 劍 虹 醫 師 8 醫 師, 什 麼 是 肺 癌 的 基 因 檢 測? 我 要 不 要 做? 如 果 病 患 被 診 斷 出 患 有 肺 癌, 特 別 是 肺 腺 癌, 醫 師 會 建 議 他 先 進 行 肺 癌 腫 瘤 的 基 因 檢 測, 再 根 據 患 者 的 腫 瘤 基 因 檢 測 結 果, 提 供 個 人 化 醫 療 建 議, 以 決 定 是 否 使 用 標 靶 或 是 化 學 治 療 然 而, 多 數 患 者 或 家 屬 都 有 疑 問, 這 是 什 麼 意 思? 十 年 前 的 癌 症 治 療 與 今 天 確 實 不 可 同 日 而 語, 早 年 若 發 現 罹 患 肺 癌, 通 常 進 行 傳 統 化 學 治 療, 但 成 效 多 數 不 佳, 副 作 用 也 常 影 響 生 活 品 質 近 年 來, 由 於 對 肺 癌 細 胞 遺 傳 變 化 的 進 ㄧ 步 理 解, 發 現 肺 癌 具 有 特 殊 的 獨 特 性, 例 如 :30 位 肺 癌 患 者, 將 有 30 種 個 別 相 異 的 獨 特 類 型 肺 癌 因 此 治 療 前 進 行 肺 癌 腫 瘤 基 因 檢 測, 以 選 擇 適 當 的 標 靶 治 療, 並 將 標 靶 藥 物 直 接 作 用 在 肺 癌 細 胞 上, 不 僅 臨 床 治 療 成 效 佳, 且 副 作 用 低, 是 患 者 或 家 屬 的 另 一 種 醫 療 選 擇 哪 一 種 肺 癌 需 做 腫 瘤 基 因 檢 測? 並 不 是 所 有 的 肺 癌 腫 瘤 都 須 進 行 基 因 檢 測, 也 不 是 所 有 肺 癌 患 者 都 能 接 受 標 靶 治 療 根 據 癌 細 胞 的 特 性 治 療 方 式, 及 預 後, 肺 癌 可 分 為 小 細 胞 肺 癌 及 非 小 細 胞 肺 癌 小 細 胞 肺 癌 之 發 生 與 長 期 吸 菸 有 密 切 關 聯, 絕 大 多 數 患 者 都 不 適 合 接 受 手 術 治 療, 因 其 癌 細 胞 增 生 快, 故 以 化 學 治 療 或 合 併 放 射 治 療 為 主, 肺 癌 腫 瘤 基 因 檢 測 在 小 細 胞 肺 癌 的 角 色 有 限, 目 前 也 尚 未 出 現 有 效 的 標 靶 治 療 非 小 細 胞 肺 癌 可 分 為 肺 腺 癌 鱗 狀 上 皮 癌 及 大 細 胞 肺 癌 三 大 類, 只 有 約 半 數 肺 腺 癌 腫 瘤 會 出 現 癌 細 胞 基 因 變 異, 因 此 在 確 定 病 患 為 非 小 細 胞 肺 癌 後, 醫 師 才 會 建 議 作 進 一 步 的 基 因 檢 測 並 根 據 此 特 定 基 因 變 異, 選 擇 適 當 的 標 靶 藥 物, 否 則 病 患 仍 以 化 學 治 療 放 射 治 療, 或 外 科 手 術 等 有 效 的 醫 療 方 式 治 療 因 此, 我 們 建 議 所 有 晚 期 或 轉 移 性 肺 腺 癌 患 者, 都 要 進 行 特 有 基 因 檢 測, 以 尋 找 上 皮 細 胞 生 長 因 子 接 受 器 (EGFR) 的 基 因 突 變 和 另 一 個 致 癌 基 因 ALK( 簡 稱 : 惡 客 ) 的 基 因 重 組 此 外, 患 者 為 其 他 形 式 的 非 小 細 胞 肺 癌, 也 可 考 慮 進 行 上 述 檢 測, 再 由 臨 床 醫 師 判 斷 治 療 什 麼 是 肺 癌 腫 瘤 基 因 檢 測? 肺 癌 腫 瘤 基 因 檢 測 是 使 用 病 理 診 斷 之 檢 體 來 分 析, 當 病 理 科 醫 師 確 診 為 非 小 細 胞 肺 癌 ( 主 要 是 肺 腺 癌 ) 後, 將 檢 測 病 患 是 否 帶 有 EGFR 基 因 突 變 ; 或 採 免 疫 化 學 染 色 方 法, 直 接 檢 測 是 否 為 ALK 基 因 重 組 發 生 檢 測 此 二 種 基 因 的 原 因 為,EGFR 及 ALK 的 基 因 變 異 是 肺 癌 細 胞 的 驅 動 子, 如 果 這 些 基 因 變 異 可 以 被 識 別, 醫 師 即 可 針 對 此 變 異 目 標 給 予 標 靶 治 療, 以 抑 制 癌 細 胞 的 生 長 什 麼 是 癌 細 胞? 癌 細 胞 與 正 常 細 胞 有 何 不 同? 究 竟 是 什 麼 基 因 產 生 變 異? 癌 細 胞 源 自 於 正 常 細 胞, 癌 症 因 為 基 因 不 穩 定 導 致 基 因 突 變, 進 而 造 成 致 癌 基 因 功 能 增 加, 趨 使 正 常 細 胞 逐 漸 轉 化 成 癌 細 胞, 此 種 轉 變 的 過 程 稱 為 癌 化 現 象 癌 化 現 象 除 了

11 191 期 Oct 同 時 牽 涉 基 因 的 變 異 外, 老 化 環 境 因 子 抽 菸 喝 酒 嚼 檳 榔 等 生 活 習 慣, 也 被 發 現 與 癌 症 的 發 生 有 關 這 些 內 在 與 外 在 因 素, 皆 大 大 地 影 響 癌 化 現 象 及 癌 症 生 成 此 外, 不 同 致 癌 基 因 的 變 異, 也 決 定 不 同 個 體 的 抗 癌 藥 物 治 療 方 式 在 肺 癌 腫 瘤 中, 最 常 見 的 驅 動 基 因 突 變 就 是 上 皮 細 胞 生 長 因 子 接 受 器 (EGFR), 因 此 目 前 肺 癌 腫 瘤 基 因 檢 測 最 主 要 的 檢 查 為 肺 腺 癌 EGFR 的 第 18 至 21 區 的 基 因 定 序 是 否 有 基 因 突 變 在 台 灣, 約 有 55% 的 肺 腺 癌 病 患 帶 有 EGFR 基 因 突 變,ㄧ 般 第 19 區 及 21 區 基 因 突 變 的 肺 癌 患 者, 對 EGFR 標 靶 治 療 Gefitinib/Iressa( 艾 瑞 莎 ) 或 erlotinib/tarceva( 得 舒 緩 ) 的 效 果 較 好 ; 反 觀 第 18 及 20 區 出 現 基 因 突 變 者, 對 於 EGFR 標 靶 療 效 則 較 差 若 晚 期 肺 腺 癌 沒 有 EGFR 基 因 突 變, 表 示 對 EGFR 標 靶 治 療 沒 有 效 果, 醫 師 將 建 議 病 患 使 用 傳 統 的 化 學 治 療, 或 合 併 放 射 性 治 療 有 時 帶 有 EGFR 突 變 基 因 的 肺 腺 癌 在 使 用 EGFR 標 靶 治 療 一 段 時 間 後, 原 來 縮 小 的 肺 部 腫 瘤 將 再 變 大, 或 出 現 遠 端 轉 移 惡 化, 表 示 癌 細 胞 對 原 先 的 EGFR 標 靶 藥 物 產 生 抗 藥 性, 此 時 醫 師 將 建 議 患 者 再 做 一 次 切 片 檢 查, 以 檢 測 是 否 產 生 抗 藥 性 的 EGFR 突 變 基 因 ( 如 :EGFR 基 因 的 第 20 區 突 變 T790M), 使 得 艾 瑞 莎 / 得 舒 緩 無 法 發 揮 作 用, 醫 師 將 與 病 患 討 論 進 一 步 更 換 標 靶 藥 物 或 改 採 化 學 治 療 已 於 台 灣 衛 福 部 核 准 上 市, 由 於 目 前 健 保 尚 未 給 付, 患 者 一 個 月 的 花 費 約 萬 元 若 晚 期 肺 腺 癌 沒 有 EGFR 基 因 突 變, 則 可 進 行 EML4- ALK 基 因 重 組 檢 測 根 據 國 外 臨 床 研 究, 針 對 肺 腺 癌 EML4-ALK 基 因 重 組 陽 性 患 者, 相 對 於 化 學 治 療, 標 靶 藥 物 Crizotinib (XALKORI 截 剋 瘤 ) 可 顯 著 降 低 肺 癌 惡 化 或 減 少 死 亡 風 險 結 論, 肺 癌 腫 瘤 基 因 檢 測 可 提 供 個 人 化 的 癌 症 治 療 癌 症 形 成 的 原 因 眾 多, 但 醫 學 界 已 知 肺 癌 與 特 定 的 基 因 變 異 有 關, 也 根 據 特 定 基 因 變 異 研 發 針 對 相 關 變 異 的 標 靶 治 療 藥 物, 然 而 現 有 的 標 靶 藥 物 不 是 仙 丹, 科 學 界 仍 然 積 極 研 發 更 新 一 代 的 藥 物 如 果 病 患 已 經 被 診 斷 出 患 有 非 小 細 胞 肺 癌, 尤 其 是 肺 腺 癌, 應 積 極 的 與 醫 師 討 論 肺 癌 腫 瘤 基 因 檢 測, 若 有 特 定 致 癌 基 因 變 異 型 肺 腺 癌 的 患 者, 則 可 考 慮 選 擇 適 當 的 標 靶 治 療 ; 若 無 特 定 致 癌 基 因 變 異 型 肺 腺 癌 的 患 者, 也 應 積 極 與 醫 師 溝 通, 同 時 衡 量 病 患 本 身 病 況 條 件, 選 擇 最 適 合 自 己 的 藥 物 或 方 法, 以 尋 求 妥 善 治 療 肺 癌 的 方 式 EGFR 基 因 以 外 的 驅 動 基 因 變 異 除 了 EGFR 基 因 以 外, 其 他 常 見 的 驅 動 基 因 突 變 還 包 括 :KRAS MET HER2 ROS RET BRAF 等, 這 些 驅 動 基 因 突 變 的 比 例 相 較 不 高, 但 陸 續 有 針 對 這 些 驅 動 基 因 突 變 的 標 靶 藥 物 研 發, 期 待 未 來 能 有 效 應 用 於 臨 床 治 療 上 最 近, 針 對 ALK 基 因 錯 位 者 的 標 靶 藥 物, 9

12 醫 學 專 欄 標 靶 藥 物 後 的 肺 癌 治 療 胸 腔 內 科 林 倬 漢 醫 師 伯 伯 在 去 年 因 久 咳 不 癒, 到 醫 院 診 斷 出 王 為 肺 癌, 醫 師 進 一 步 檢 驗 他 的 腫 瘤 細 胞, 有 表 皮 生 長 因 子 基 因 變 異, 爾 後 他 開 始 規 則 服 用 標 靶 藥 物, 至 今 也 一 年 了 他 的 咳 嗽 也 都 獲 得 很 大 的 進 步, 除 了 因 吃 標 靶 藥 物 的 皮 疹 外, 他 自 覺 和 正 常 健 康 人 沒 有 甚 麼 差 別 但 在 最 近 的 一 次 固 定 回 診 中, 醫 師 告 訴 他, 這 一 次 追 蹤 的 胸 部 電 腦 斷 層 有 變 化 需 要 換 藥, 王 伯 伯 覺 得 很 困 惑, 他 感 覺 沒 有 不 舒 服, 沒 有 像 去 年 一 開 始 的 症 狀, 雖 說 醫 師 去 年 一 開 始 就 有 提 到, 一 般 標 靶 藥 物 平 均 有 效 的 時 間 長 短 是 有 限 的, 然 而 他 對 於 換 藥 的 時 機 點 和 換 甚 麼 藥, 讓 他 困 擾 不 已 在 標 靶 藥 物 治 療 已 成 為 具 表 皮 生 長 因 子 基 因 變 異 的 肺 癌 主 流 第 一 線 藥 物 下, 在 使 用 標 靶 藥 物 大 約 一 年 不 等 的 時 間, 越 來 越 多 的 患 者, 終 究 需 要 面 臨 到 抗 藥 性 的 問 題 所 謂 抗 藥 性, 簡 單 說 起 來 指 的 是 原 本 在 使 用 標 靶 藥 物 且 有 療 效 的 狀 況 下, 爾 後 原 本 控 制 的 腫 瘤 不 論 在 影 像 上, 或 是 臨 床 上 有 惡 化 的 現 象, 依 據 臨 床 的 變 化, 進 一 步 細 分, 腫 瘤 惡 化 又 可 分 為 單 一 局 部 的 惡 化, 或 全 面 性 的 惡 化 單 一 局 部 的 惡 化 而 言, 一 般 是 指 在 影 像 上 有 新 的 轉 移 腫 瘤, 數 目 不 多 ( 泛 指 五 以 下 ), 原 發 的 腫 瘤 無 明 顯 惡 化, 通 常 病 人 本 身 只 有 微 小 而 緩 慢 的 感 覺 有 異, 甚 至 沒 有 症 狀, 若 是 在 非 腦 部 轉 移 的 單 一 局 部 惡 化, 可 以 考 慮 持 續 使 用 標 靶 藥 物, 另 外 針 對 新 的 轉 移 腫 瘤, 以 開 刀 切 除 或 放 射 線 照 射 做 廓 清 若 是 轉 移 至 腦 部, 亦 可 考 慮 持 續 使 用 原 先 的 標 靶 藥 物, 再 依 據 腦 部 轉 移 腫 瘤 的 數 目 大 小 和 位 置, 採 取 局 部 或 全 腦 放 射 治 療 或 開 刀 在 化 學 藥 物 治 療 第 二 類 的 惡 化, 也 是 最 常 見 且 全 面 性 的, 最 常 在 臨 床 被 採 用 是 停 用 標 靶 藥 物, 而 轉 換 成 化 學 治 療 化 學 治 療 部 份 主 要 還 是 以 鉑 金 為 主 的 二 種 藥 物 組 合 做 配 方, 在 現 今 的 治 療 現 況 下, 化 學 藥 物 的 治 療 佔 主 要 的 角 色, 其 他 的 化 學 藥 物 如 常 和 鉑 金 搭 配 的 愛 寧 達, 可 做 後 續 長 時 間 的 給 予, 所 謂 在 90 年 代 開 始 出 現 的 第 三 代 化 學 藥 物, 如 歐 洲 紫 杉 醇 太 平 洋 紫 杉 醇 溫 諾 平 健 擇 等 都 是 後 續 化 學 治 療 的 主 角 令 一 般 人 一 聽 如 臨 大 敵 的 化 學 藥 物, 在 肺 癌 的 範 疇 中, 常 見 困 擾 人 的 主 要 的 副 作 用, 往 往 是 鉑 金 造 成 的, 在 接 受 治 療 後 的 第 一 星 期 內, 常 有 腸 胃 道 的 症 狀, 如 : 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 這 些 副 作 用, 在 近 年 來 一 些 輔 助 性 藥 物 的 進 步 下, 其 嚴 重 程 度 已 大 大 減 少, 多 數 的 病 人, 僅 需 在 門 診 治 療 室 接 受 治 療, 當 日 回 家 其 它 的 藥 物, 大 多 數 需 要 滴 注 的 時 間 不 長, 副 作 用 也 較 鉑 金 來 的 低, 唯 上 述 這 些 化 學 藥 物, 皆 會 在 注 射 後 約 第 二 週 後 有 骨 髓 抑 制, 造 成 血 球 降 低 的 狀 況, 併 發 感 染 的 機 會 是 較 10

13 191 期 Oct 高 化 學 藥 物 雖 有 一 些 較 多 的 副 作 用, 但 目 前 這 些 藥 物 發 展 的 歷 史 都 比 標 靶 藥 物 早, 其 治 療 的 效 果, 不 論 治 療 反 應 率 及 增 加 存 活 時 間 都 早 已 獲 得 證 實 近 年 又 因 為 其 他 幫 忙 症 狀 緩 解 的 藥 物 進 展, 接 受 化 學 藥 物 的 病 人 在 生 活 品 質 已 大 大 提 升 值 得 一 提 的 是, 有 一 部 份 的 病 人 在 經 過 化 學 治 療 後, 再 次 給 予 標 靶 藥 物, 會 有 腫 瘤 再 次 對 標 靶 藥 物 有 效 的 狀 況, 唯 有 效 的 時 間 無 法 像 在 一 開 始 第 一 線 使 用 時 那 麼 長, 所 以 化 學 藥 物 在 肺 癌 整 體 已 邁 入 較 長 期 慢 性 的 治 療 下, 仍 是 最 主 要 不 可 或 缺 的 藥 物 合 併 化 學 治 療 繼 續 使 用 標 靶 藥 物 合 併 化 學 藥 物 的 學 說, 在 目 前 的 研 究 中, 已 看 到 初 步 的 結 果, 唯 目 前 要 適 當 的 選 擇 哪 一 種 標 靶 藥 物, 和 哪 一 類 型 的 化 療 藥 物 做 搭 配, 需 要 更 多 研 究 結 果 的 釐 清 未 來 治 療 的 展 望 另 外 令 人 期 待 的 是 新 一 代 的 標 靶 藥 物, 即 所 謂 的 第 三 代 標 靶 藥 物 還 有 免 疫 治 療, 在 針 對 已 接 受 多 種 藥 物 治 療 的 病 人 身 上, 目 前 研 究 上 都 看 到 有 相 當 不 錯 的 成 績, 在 不 久 的 將 來 將 可 運 用 在 臨 床 上 想 法 是 單 一 的 藥 物 治 療, 比 較 困 難 達 到 腫 瘤 再 次 的 控 制, 尤 其 已 接 受 過 多 線 藥 物 治 療 下, 合 併 二 種 作 用 機 轉 不 一 樣 的 藥 物, 不 失 是 ㄧ 突 破 困 境 的 方 法, 在 研 究 的 結 果 發 現 上, 還 可 應 用 的 治 療, 包 括 合 併 抗 血 管 生 長 因 子 抗 體 或 抗 表 皮 生 長 因 子 抗 體 等 藥 物 作 為 目 前 全 球 前 十 大 死 因 之 一 的 肺 癌, 在 治 療 上 沈 寂 約 半 世 紀 後, 在 近 十 年 有 著 一 連 串 突 破 性 的 進 步 及 新 藥 的 問 世, 表 皮 生 長 因 子 基 因 及 其 對 應 的 標 靶 藥 物 當 然 是 最 重 要 的 一 個 開 始 在 標 靶 藥 物 產 生 抗 藥 後 的 治 療, 也 早 已 如 火 如 荼 地 在 進 行 研 究 中, 未 來 可 以 期 待 的 藥 物 選 擇 和 組 合, 陸 陸 續 續 會 在 將 來 的 幾 年 內 實 際 幫 助 到 肺 癌 病 人 合 併 不 同 藥 物 機 轉 的 藥 物 然 而 上 述 的 藥 物, 有 些 仍 尚 未 可 運 用 在 現 今 大 多 數 的 醫 院, 在 產 生 對 第 一 線 標 靶 藥 物 抗 藥 的 狀 況 下, 除 了 上 述 的 藥 物 選 擇 外, 目 前 的 11

14 醫學專欄 早期偵測國人健康隱形殺手肺癌的利器 低劑量電腦斷層 胸腔內科 張家豪 醫師 舒服 蕭小姐37歲是一位生活作息正 肺癌已連續十年蟬聯國人十大死因 榜首 常無任何不良嗜好的上班族 家裡又沒有任何 有許多類似蕭小姐 李小姐這樣子的病人 的遺傳性疾病或癌症病史 在一次公司安排的 就隱藏在你我週遭的親朋好友中 衛福部公布 健康檢查中發現右上肺有一個0.7公分的病灶 的資料顯示惡性腫瘤為國人十大死因之首 其 經手術切除後證實為第一期肺腺癌 中又以氣管 支氣管和肺癌連續十年蟬連國人 醫 師為何我會得肺癌 平常又沒有任何不 癌症發生率榜首 平均每45分鐘就有一個新診 斷的肺癌病患 雖然近年來醫藥的進步以發展 許多療效更好副作用更少的化療藥物 例如 愛寧達 (ALIMTA)以及新興標靶藥物問世 例 如 得舒緩及妥復克 但對於肺癌病人實際上 壽命的延長是非常有限的 肺癌可怕的在於早 期症狀不明顯 即便第三 四期被診斷的病人 蕭小姐的低劑量胸部電腦斷層影像發現肺部右上 肺陰影 紅色箭頭所指 中超過四分之一是沒有任何不舒服 很不幸的 超過40%的病人再被診斷肺癌的時候已經是第 李小姐40歲國小老師無不良嗜好 無任何 四期 根據美國癌症協會統計 第四期肺癌病 家族病史 再一次例行性健康檢查肺癌篩檢中 人平均存活時間只有8個月 五年存活率更不到 發現右下肺有一個0.8公分陰影 經手除切除後 百分之一 因此早期診斷肺癌是醫生努力的目 同樣確診為第一期肺腺癌 術後李小姐仍正常 標 也是目前改變肺癌病人預後的主要方法 上班 日常生活不受肺癌所影響 尋找一個較適當 有效的方法可以早期偵測肺 癌 低劑量電腦斷層有哪些優勢 西元1995年起 歐美國家開始以低劑量電 腦斷層掃描(Low-Dose CT scan LDCT)進行肺 癌篩檢 研究結果顯示相較於傳統胸部X光片 低劑量電腦斷層掃描可以大幅度提升早期肺癌 的診斷率 美國NCI在2011年發表的National Lung Screening Trial (NLST)研究指出 年紀介 12 李小姐的低劑量胸部電腦斷層影像發現肺部右 下肺陰影 紅色箭頭所指 於55至74歲且抽菸大於30年的老菸槍 每年使

15 191 期 Oct 用 LDCT 作 為 肺 癌 篩 檢, 可 以 降 低 20% 肺 癌 死 亡 率 ; 根 據 最 新 National Comprehensive Cancer Network (NCCN) 針 對 使 用 LDCT 作 為 早 期 肺 癌 篩 檢 不 僅 可 以 早 期 診 斷 早 期 治 療, 減 少 後 續 因 為 治 療 肺 癌 所 帶 來 的 併 發 症, 更 可 以 進 一 步 改 善 生 活 品 質, 以 及 提 高 肺 癌 存 活 率 ; 美 國 統 計 用 LDCT 來 做 為 早 期 肺 癌 篩 檢, 平 均 每 年 減 少 超 過 位 肺 癌 死 亡 個 案 目 前 肺 癌 的 篩 檢 仍 以 LDCT 為 主 流 而 非 胸 部 X 光 片 或 傳 統 斷 層 掃 描 其 原 因 如 下 :1. 胸 部 X 光 片 對 於 1 公 分 以 下 的 肺 部 病 灶 診 斷 率 非 常 低, 早 期 肺 癌 的 偵 測 率 LDCT 更 是 胸 部 X 光 片 的 4 倍 2. 1 次 LDCT 輻 射 曝 露 量 約 20 張 胸 部 X 光 片, 較 常 規 斷 層 掃 描 1 次 100 張 胸 部 X 光 片 之 劑 量 還 低 與 安 全, 不 只 能 為 肺 癌 高 危 險 民 眾 提 供 早 期 的 診 斷, 也 適 合 作 為 定 期 肺 癌 篩 檢 工 具 3. LDCT 檢 查 並 不 需 要 注 射 顯 影 劑 便 能 將 肺 部 的 每 個 橫 切 面 影 像 重 組, 減 少 注 射 顯 影 劑 所 帶 來 的 併 發 症, 例 如 : 急 性 腎 衰 竭 與 過 敏 性 休 克 4. LDCT 檢 查 前 並 不 需 要 禁 食, 可 以 有 效 減 少 低 血 糖 的 風 險 慮 不 安, 甚 至 是 影 響 到 日 常 生 活 呢?2014 年 發 表 在 國 際 知 名 期 刊 Cancer 的 文 章, 追 蹤 了 2,812 個 案 發 現, 大 部 分 個 案 經 由 醫 師 解 釋 之 後 並 不 會 有 焦 慮 影 響 日 常 生 活 情 況, 因 為 絕 大 部 分 屬 良 性 肺 結 節 為 民 眾 健 康 把 關! 早 期 偵 測 早 期 治 療 是 目 前 治 療 肺 癌 最 重 要 的 方 式 之 一, 針 對 高 危 險 族 群 常 規 的 LDCT 檢 查 更 是 現 在 醫 療 所 必 備 的 項 目, 至 於 在 判 讀 LDCT 則 應 由 有 經 驗 的 專 科 醫 師 評 估, 以 避 免 不 必 要 的 處 置 與 浪 費, 在 亞 東 紀 念 醫 院 LDCT 判 讀 有 三 層 嚴 密 的 防 護, 第 一 層 是 由 胸 腔 專 科 醫 師 提 供 立 即 的 判 讀, 使 民 眾 不 必 懷 著 忐 忑 不 安 的 心 情 回 家, 第 二 關 由 醫 學 程 式 偵 測 小 型 的 病 灶, 力 求 滴 水 不 漏, 第 三 關 則 是 影 像 醫 學 科 醫 師 做 最 後 報 告 ; 亞 東 紀 念 醫 院 有 完 整 的 胸 腔 腫 瘤 團 隊, 每 月 定 期 召 開 跨 團 隊 會 議, 務 必 做 到 肺 癌 的 篩 檢 診 斷 治 療 追 蹤 都 能 做 到 全 人 全 家 全 隊 全 程 四 全 的 照 顧 哪 些 民 眾 應 接 受 低 劑 量 電 腦 斷 層 檢 查? LDCT 也 有 其 負 面 影 響, 例 如 : 偽 陽 性 帶 來 的 不 必 要 過 度 檢 查 甚 至 侵 入 性 治 療, 不 但 浪 費 金 錢 也 影 響 民 眾 的 日 常 生 活, 所 以 並 非 全 部 民 眾 都 建 議 常 規 接 受 LDCT 檢 查, 依 照 2015 年 NCCN 建 議 高 危 險 族 群 應 每 年 常 規 接 受 肺 癌 篩 檢, 而 高 危 險 族 群 包 含 : 抽 菸 超 過 30 年 目 前 仍 在 抽 菸 或 戒 菸 小 於 15 年 長 期 曝 露 在 二 手 菸 環 境 下 一 等 親 內 有 肺 癌 家 族 史 慢 性 肺 部 疾 病 如 氣 管 擴 張 症 慢 性 氣 管 炎 肺 纖 維 化 生 活 環 境 曝 露 在 如 石 棉 矽 砷 等 致 癌 物 下, 其 他 沒 有 上 述 危 險 因 素 的 民 眾, 則 建 議 與 胸 腔 專 科 醫 師 討 論 後, 才 考 慮 是 否 從 事 LDCT 檢 查 ; 另 一 方 面 常 規 的 肺 癌 篩 檢 中 會 不 會 造 成 民 眾 的 焦 13

16 藥 師 說 藥 別 再 喘 吁 吁 氣 喘 用 藥 指 導 藥 學 部 簡 韻 珊 藥 師 節 交 替 之 際, 天 氣 忽 冷 忽 熱, 因 此 氣 喘 季 等 呼 吸 道 疾 病 發 作 的 民 眾 有 增 加 的 趨 勢 氣 喘 是 一 種 慢 性 支 氣 管 發 炎 疾 病, 常 見 的 症 狀 為 慢 性 咳 嗽 多 痰, 嚴 重 時 可 能 會 胸 悶 喘 呼 吸 困 難, 發 作 原 因 可 能 是 接 觸 到 過 敏 原 天 氣 變 化 呼 吸 道 感 染 劇 烈 運 動 等 氣 喘 的 臨 床 診 斷 除 了 症 狀 之 外, 還 會 搭 配 肺 功 能 檢 查 ( 肺 量 計 尖 峰 呼 氣 流 量 ) 作 為 病 情 以 及 治 療 的 參 考 氣 喘 藥 物 的 使 用 在 於 預 防 及 避 免 因 氣 喘 造 成 後 遺 症 以 下 介 紹 本 院 常 用 的 藥 物 成 分 使 用 方 式 與 注 意 事 項 氣 喘 藥 物 介 紹 長 期 控 制 藥 物 目 的 以 抗 發 炎 為 主, 用 於 長 期 控 制 病 情, 預 防 氣 喘 惡 化 以 及 保 養 氣 管, 必 須 每 日 持 續 使 用 吸 入 劑 : 是 最 常 用 的 氣 喘 控 制 藥 物, 因 直 接 作 用 在 呼 吸 道, 所 以 需 要 的 藥 物 量 相 對 於 口 服 藥 物 小, 全 身 性 副 作 用 也 較 低 不 同 型 式 的 吸 入 劑 使 用 方 法 也 有 所 不 同, 應 確 實 依 照 醫 療 人 員 的 指 示 正 確 操 作, 才 能 發 揮 療 效 常 見 分 類 有 二 種 : 類 固 醇 吸 入 劑 : 本 院 類 固 醇 吸 入 劑 成 分 與 用 法 如 下 表 一 長 效 乙 二 型 致 效 劑 加 類 固 醇 吸 入 劑 : 乙 二 型 致 效 劑 可 使 呼 吸 道 擴 張, 減 輕 症 狀 如 表 二 口 服 藥 物 類 固 醇, 本 院 有 Prednisolone 5mg( 康 速 龍 錠 ) 等 : 口 服 藥 物 副 作 用 較 吸 入 劑 型 大, 若 需 長 期 使 用 建 議 用 低 劑 量 常 見 副 作 用 有 高 血 糖 高 血 壓 骨 質 疏 鬆 14 表 一 : 類 固 醇 吸 入 劑 商 品 名 成 分 用 法 Flixotide 輔 舒 酮 Fluticasone 50mcg 一 天 兩 次, 一 次 1~2 下 Alvesco 保 衛 康 治 喘 樂 Ciclesonide 160mcg 4~11 歲 : 一 天 一 次, 一 次 1 下 12 歲 以 上 : 一 天 兩 次, 一 次 1~2 下 Pulmicort 可 滅 喘 Budesonide 200mcg 一 天 兩 次, 一 次 1~2 下 表 二 : 長 效 乙 二 型 致 效 劑 加 類 固 醇 吸 入 劑 商 品 名 成 分 用 法 Seretide 100 使 肺 泰 Fluticasone 100mcg + Salmeterol 50 mcg 一 天 兩 次, 一 次 1 下 Seretide 125 Fluticasone 125mcg +Salmeterol 25 mcg Seretide 250 Fluticasone 250mcg +Salmeterol 25 mcg Foster 肺 舒 坦 Beclomethasone 100mcg+Formoterol 6mcg 一 天 兩 次, 一 次 1-2 下 Symbicort 吸 必 擴 Budesonide 160mcg +Formoterol 4.5mcg 注 意 :1. 使 用 含 類 固 醇 吸 入 劑 後 一 定 要 漱 口, 避 免 口 腔 念 珠 菌 感 染 或 聲 音 沙 啞 之 副 作 用 2. 吸 入 劑 的 2 下 指 的 是 吸 完 第 1 下 後 休 息 30 秒 到 1 分 鐘 再 吸 第 2 下, 而 非 一 次 按 2 下

17 191 期 Oct 腸 胃 不 適 長 效 乙 二 型 致 效 劑, 例 如 : 本 院 之 Procaterol 50mcg( 滅 喘 淨 錠 ): 有 支 氣 管 擴 張 作 用, 但 心 悸 手 抖 等 副 作 用 較 吸 入 劑 型 大 白 三 烯 受 體 拮 抗 劑, 本 院 有 Montelukast 4mg 5mg ( 欣 流 ) 及 10mg( 息 喘 膜 衣 錠 ): 多 做 為 輔 助 治 療, 預 防 及 長 期 治 療 氣 喘 症 狀, 及 防 止 運 動 引 起 之 支 氣 管 收 縮 副 作 用 有 頭 痛 腹 痛 腸 胃 症 狀 等 茶 鹼 類 藥 物, 本 院 為 Theophylline 200mg( 善 寧 持 續 性 膠 囊 ): 擴 張 氣 管, 用 於 緩 解 氣 喘 及 支 氣 管 痙 攣 症 狀 常 見 之 副 作 用 為 失 眠 心 律 不 整 或 局 部 肌 肉 抽 搐 急 性 發 作 藥 物 藥 物 作 用 快 效 果 佳, 可 迅 速 減 緩 支 氣 管 收 縮, 減 低 胸 悶 喘 鳴 咳 嗽 等 症 狀 此 類 藥 物 吸 入 劑 以 乙 二 型 致 效 劑 為 主, 本 院 藥 物 如 : 表 三 除 了 藥 物 治 療 之 外, 氣 喘 病 人 日 常 生 活 的 細 節 也 是 要 注 意 的, 應 避 開 可 能 導 致 氣 喘 發 作 的 過 敏 原, 例 如 : 塵 灰 塵 花 粉 保 持 生 活 環 境 溼 度 在 50% 以 下, 必 要 時 可 使 用 除 濕 機 維 持 室 內 通 風, 盡 量 不 要 使 用 厚 重 毛 料 的 被 子 床 單 窗 簾, 並 定 時 以 熱 水 清 洗 曬 乾 也 應 避 開 空 氣 污 染, 如 粉 塵 飛 揚 處 二 手 菸 等, 有 吸 菸 習 慣 的 應 該 戒 菸 ( 必 要 時 可 諮 詢 戒 菸 門 診 或 戒 菸 衛 教 師 ) 在 季 節 變 換 之 際, 應 加 強 保 暖, 戴 口 罩 圍 巾 ; 搭 配 適 量 的 運 動 增 強 體 質 於 就 醫 時 告 知 醫 師 本 身 是 氣 喘 患 者, 讓 醫 師 在 評 估 藥 物 時 可 以 做 更 周 全 的 考 慮, 避 開 可 能 誘 發 氣 喘 的 藥 物 ( 例 如 : 阿 斯 匹 靈 乙 型 交 感 拮 抗 劑 部 分 青 光 眼 治 療 藥 物 等 ) 氣 喘 治 療 通 常 需 要 持 續 耐 心 的 用 藥, 而 類 固 醇 是 治 療 氣 喘 抗 發 炎 藥 物 中 最 有 效 的 選 擇 但 民 眾 因 為 對 類 固 醇 的 不 了 解 或 擔 心 副 作 用, 常 會 自 行 調 整 用 藥 甚 至 停 藥 造 成 治 療 中 斷, 因 此 需 加 強 氣 喘 患 者 及 家 屬 正 確 用 藥 觀 念 其 實 只 要 遵 照 醫 囑 正 確 的 用 藥 養 成 良 好 的 生 活 習 慣 保 持 心 情 愉 快 定 期 回 診, 即 可 減 低 氣 喘 發 作 的 機 率, 讓 生 活 更 平 安 順 心! 表 三 : 短 效 型 乙 二 型 致 效 吸 入 劑 商 品 名 成 分 用 法 短 效 型 乙 二 型 致 效 吸 入 劑 短 效 型 乙 二 型 致 效 劑 + 抗 膽 鹼 藥 Berotec N 備 勞 喘 Berodual N 備 喘 全 Fenoterol 100mcg Fenoterol 50 mcg + Ipratropium 20 mcg 1. 急 性 發 作 時 使 用 1 下, 過 5 分 鐘 後 症 狀 沒 有 減 輕 可 使 用 第 2 下 ; 症 狀 持 續 20 分 鐘 ( 共 使 用 4 下 ) 未 改 善 則 請 盡 速 就 醫 2. 可 於 運 動 前 使 用 1~2 下, 預 防 運 動 誘 發 急 性 氣 喘 急 性 發 作 時 使 用 2 下, 過 5 分 鐘 後 症 狀 沒 有 減 輕 再 使 用 2 下, 症 狀 仍 未 改 善 則 請 盡 速 就 醫 部 分 病 人 可 用 於 長 期 治 療 注 意 : 若 有 使 用 此 類 藥 品, 建 議 做 個 紀 錄 : 什 麼 情 況 下 使 用 ( 運 動 前 後 天 氣 冷 ) 用 了 幾 下 覺 得 症 狀 減 輕, 並 在 回 診 時 告 知 醫 師, 供 醫 師 做 病 情 評 估 及 藥 物 調 整 的 參 考 15

18 預防保健專欄 肥胖與癌症 減重 才能遠離癌症 家庭醫學科 朱育瑩 醫師 大 家都知道 直腸癌的危險性會比體重穩定者多60% 肥胖跟糖 此外 肥胖也是停經後婦女罹患乳癌的危 尿病 高血壓 心臟 險因子之一 在更年期以後 肥胖女性身體有 病等慢性病有關 但 較多的脂肪細胞 造成血中雌激素濃度升高 卻很少人知道 肥胖也是造成癌症原因之一 而直接影響乳癌的發生 就像戒菸可以減少肺 這樣講大家都會覺得疑惑 很多得癌症的人不 癌的發生一樣 停經後的肥胖婦女 若能減輕 是都骨瘦如柴嗎 事實上體重減輕是癌症 發病以後才開始的 而在癌症發生之前 肥胖的人比正常人更容易得到 如 食道 癌 大腸癌 子宮內膜癌 乳癌等疾病 根據NEJM新英格蘭醫學雜誌的研究文章 指出 過去25年間 因為癌症引起的死 亡 在男性有14%可歸咎於肥胖 女性則 有高達20%是因為肥胖 美國的一項分析 也指出 依照目前人類變胖的趨勢 到 2030年將會額外引發50萬個癌症病例 然而 為什麼肥胖會引起癌症呢 以 男性BMI增加5各種癌症的相對危險性 男性大腸癌為例 許多研究指出 肥胖引 起的 高胰島素血症 是刺激腫瘤發生的 原因之一 胰島素的功能是讓血糖進入細 胞之中而被利用 而肥胖會使身體細胞對 胰島素沒有反應 為了調節血糖 胰臟只 好加倍分泌胰島素 胰島素跟所謂 類胰 島素生長因子 (insulin-like growth factor, IGF)就會刺激細胞過度生長 形成腫瘤 根據一個加拿大的研究顯示 男性在20歲 以後的體重若增加達21公斤 則罹患大腸 16 女性BMI增加5各種癌症的相對危險性

19 191期 Oct 公斤且不復胖 則乳癌的發生率可大幅減少 50% 下面兩張圖表告訴我們 身體質量指數 BMI 如果越高 不管男女罹患各種癌症的 危險性都會增加 尤其是像食道癌 子宮內膜 癌 BMI每增加5 kg/m2 罹癌風險甚至可以提 高到1.5倍 再以食道癌來說 近年來食道癌的 細胞型態從鱗狀上皮轉變成以腺細胞癌為主 因為有越來越多患者被胃食道逆流所誘發 肥 胖正是引起胃酸逆流的原因之一 研究顯示 罹患食道腺細胞癌的病患 有40%源自肥胖所 造成 因此 不管是對男性還是女性 如果想要 避免得到癌症 適當的控制體重是非常重要的 一環 如果你已經當了多年的胖哥胖姐 除了 趕快到本院減重門診 減重班報到以外 也別 忘了帶著健保卡到本院的 預防保健中心 做個免費的大腸癌 乳癌篩檢 才能確保身體 健康喔 17 四癌篩檢海報公告訊息

20 醫 品 暨 病 安 專 欄 病 人 安 全 需 要 您 我 共 同 參 與 營 造 安 全 就 醫 環 境 提 供 優 質 的 照 護, 醫 療 團 隊 以 病 人 為 中 心 為 推 行 各 項 安 全 作 業, 若 病 人 和 家 屬 能 與 醫 療 團 隊 充 分 合 作, 例 如 : 積 極 回 應 主 動 反 應 自 己 或 家 人 的 特 殊 健 康 狀 況, 或 者 可 能 造 成 自 己 或 他 人 就 醫 不 安 全 的 疑 問 或 改 善 建 議 等, 將 可 共 同 營 造 出 安 全 高 品 質 的 就 醫 環 境 因 此, 本 院 特 將 每 年 10 月 訂 為 病 人 安 全 活 動 月, 透 過 宣 導 教 育 與 各 項 活 動 傳 遞 病 人 安 全 的 意 涵, 期 盼 建 立 良 好 的 醫 病 夥 伴 關 係, 共 同 為 安 全 的 醫 療 照 護 而 努 力 以 下 簡 述 幾 項 安 全 資 訊, 期 待 您 一 同 響 應 回 應 加 反 應 整 合 用 藥 資 訊 提 升 安 全 了 解 自 己 所 使 用 的 藥 品 及 對 藥 物 可 能 的 反 應 是 用 藥 安 全 的 第 一 步, 若 有 合 併 使 用 多 種 藥 品 時, 應 主 動 提 供 給 醫 師 及 藥 師 參 考, 避 免 有 重 複 用 藥 或 藥 物 交 互 作 用 所 帶 來 的 潛 在 危 險, 以 完 整 檢 視 自 己 或 家 人 的 用 藥 資 訊 此 外, 藥 物 過 敏 及 不 良 反 應 史 除 由 醫 護 團 隊 主 動 詢 問 外, 亦 建 議 主 動 告 知 以 確 實 登 錄 與 更 新 勤 洗 手 守 護 健 康 最 簡 單 洗 手 是 預 防 疾 病 與 控 制 院 內 感 染 最 有 效 最 重 要 且 最 簡 單 的 方 法! 透 過 正 確 的 衛 生 保 健 習 慣 及 勤 洗 手, 即 可 有 效 降 低 病 菌 傳 播 的 機 會 醫 院 為 提 供 安 全 的 環 境 及 營 造 洗 手 風 氣 與 氛 圍, 在 各 病 房 及 出 入 口 張 貼 宣 傳 海 報 播 放 洗 手 影 片 設 置 手 印 吊 牌 ( 提 醒 小 手 ) 及 加 護 病 房 入 口 處 的 洗 手 語 音 報 知 器, 以 宣 導 洗 手 的 重 要 性, 因 此, 為 了 保 護 自 己 也 保 護 別 人, 請 您 與 我 們 一 起 勤 洗 手, 守 護 你 我 的 健 康 品 質 管 理 中 心 陳 韻 靜 組 長 互 相 提 醒 落 實 手 術 辨 識 正 確 性 手 術 安 全 中 辨 識 是 不 容 忽 視 的 一 環, 其 重 點 在 於 找 出 個 別 的 辨 識 資 訊, 進 行 正 確 的 治 療 及 照 護, 為 確 保 安 全, 除 了 醫 療 團 隊 主 動 溝 通 與 確 認 外, 請 您 共 同 配 合, 積 極 回 應 醫 護 人 員 的 問 題 ( 包 括 身 分 辨 識 詢 問 手 術 項 目 及 部 位 等 ), 若 發 現 稱 呼 錯 誤 時, 請 立 即 告 知 醫 護 人 員 並 確 實 澄 清 預 防 跌 倒 大 家 一 起 來 跌 倒 是 住 院 病 人 常 發 生 的 異 常 事 件, 為 避 免 發 生 跌 倒 及 其 所 導 致 的 傷 害, 應 瞭 解 與 重 視 預 防 跌 倒 的 各 項 知 識 以 建 立 防 範 跌 倒 之 共 識, 透 過 與 醫 護 團 隊 共 同 進 行 跌 倒 危 險 評 估, 清 楚 與 病 人 自 身 相 關 的 跌 倒 因 子 及 加 強 警 覺 有 效 溝 通 與 傳 遞 強 化 團 隊 合 作 醫 療 照 護 過 程 中 有 許 多 訊 息 需 被 傳 遞 與 交 接, 例 如 : 轉 運 病 人 檢 查 / 檢 驗 等 重 要 報 告, 醫 院 透 過 結 構 化 方 式 及 資 訊 科 技, 以 確 保 傳 遞 正 確 性 與 即 時 性, 使 相 關 醫 護 人 員 能 及 時 處 理, 並 藉 此 建 立 醫 療 團 隊 間 溝 通 模 式, 強 化 團 隊 合 作 的 概 念 與 行 動 落 實 管 路 使 用 評 估 提 升 置 放 安 全 鼻 胃 管 氣 管 內 管 導 尿 管 等 不 同 種 類 的 管 路, 都 是 維 護 病 人 生 命 安 全 的 重 要 管 路, 醫 護 團 隊 針 對 管 路 放 置 管 路 留 置 照 護 及 移 除 評 估 作 業 均 制 定 有 標 準 作 業 程 序 及 確 認 機 制, 而 病 人 及 照 顧 者 應 瞭 解 管 路 照 護 過 程 中 須 注 意 的 事 項, 預 防 管 路 自 拔 滑 脫, 以 提 升 管 路 置 放 安 全 及 減 少 相 關 傷 害 18

21 2015 年 病 人 安 全 月 活 動 預 告 ( 若 有 變 動, 以 主 辦 單 位 之 現 場 公 告 為 主 ) 191 期 Oct 年 病 人 安 全 月 將 舉 辦 下 列 活 動, 歡 迎 民 眾 踴 躍 參 加 ( 主 辦 單 位 : 品 質 管 理 中 心 ; 洽 詢 電 話 : 轉 ) 系 列 活 動 一 病 人 安 全 海 報 展 目 的 : 加 深 民 眾 對 於 病 人 安 全 的 認 識 與 重 視, 促 進 民 眾 主 動 參 與 病 人 安 全 作 業 時 間 與 地 點 :10 月 05 日 ( 一 ) 至 10 月 30 日 ( 五 ) 北 棟 一 樓 系 列 活 動 二 病 人 安 全 我 會 應 闖 關 活 動 對 象 與 方 式 : 來 院 民 眾 ( 現 場 報 名, 限 額 190 位 ), 完 成 各 項 闖 關 活 動 後 可 憑 活 動 卡 領 取 贈 品 時 間 與 地 點 :2015 年 10 月 17 日 ( 六 ) 09:00 ~ 11:30 於 北 棟 1 樓 思 源 一 廳 系 列 活 動 三 用 藥 安 全 著 色 活 動 對 象 與 方 式 : 國 小 六 年 級 以 下 兒 童 均 可 參 加, 限 額 100 位 時 間 與 地 點 :2015 年 10 月 24 日 ( 六 ) 09:00 ~ 11:00 於 北 棟 四 樓 兒 科 診 區 走 道 處 安 全 就 醫 有 獎 徵 答 活 動 參 加 辦 法 民 眾 可 自 行 剪 下 安 全 就 醫 有 獎 徵 答 卡 ( 原 尺 寸 影 印 亦 可 ), 填 妥 姓 名 聯 絡 電 話 地 址, 及 以 V 方 式 填 答, 並 於 10 月 31 日 前 寄 回, 地 址 : 新 北 市 板 橋 區 南 雅 南 路 二 段 21 號, 亞 東 紀 念 醫 院 品 質 管 理 中 心 收 或 傳 真 (02) ( 每 人 以 一 張 為 限 ), 只 要 填 答 完 整 即 可 參 加 抽 獎, 獲 得 精 美 小 禮 物 乙 份, 得 獎 名 單 將 於 2015 年 12 月 院 訊 公 佈 安 全 就 醫 有 獎 徵 答 卡 ( 收 件 者 : 品 質 管 理 中 心 ) 姓 名 : 聯 絡 電 話 : 聯 絡 地 址 : 題 號 題 目 ( 請 以 V 方 式 填 答 ) 當 醫 護 人 員 對 您 的 身 分 稱 呼 有 錯 誤 時, 您 會 我 會 立 即 告 知 醫 護 人 員 我 有 時 候 會, 有 時 候 不 會 告 知 醫 護 人 員 我 不 會 告 知 醫 護 人 員 進 食 前 如 廁 後 咳 嗽 及 打 噴 嚏 處 理 完 排 泄 物 後, 您 會 我 會 洗 手 我 有 時 候 會, 有 時 候 不 會 洗 手 我 不 會 洗 手 對 於 服 用 藥 物 不 清 楚 時, 您 會 詢 問 醫 護 人 員 或 藥 師 嗎? 我 會 詢 問 我 有 時 候 會, 有 時 候 不 會 詢 問 我 不 會 詢 問 4 對 於 任 何 治 療 手 術 有 疑 問 時, 您 會 向 醫 護 人 員 發 問 嗎? 我 會 對 於 有 疑 問 的 部 分 提 出 問 題 我 有 時 候 會, 有 時 候 不 會 提 出 問 題 我 不 會 對 於 有 疑 問 的 部 分 提 出 問 題 5 我 認 為 我 不 認 為 病 人 安 全 是 每 一 個 人 的 責 任 19

22 社區園地 流感疫苗知多少 社區健康發展中心 吳育霖 我 們常常會在住家附近的診所或是社區公 般感冒長 約需1-2週甚至數週才能完全恢復 佈欄上看見施打流感疫苗的資訊 流感 而且容易引發併發症 甚至導致死亡 疫苗到底是什麼呢 又有什麼施打該注意的事 目前國內的流感疫苗為不活化疫苗 僅含 項嗎 讓我們先從流感(流行性感冒)開始認識 抗原成分不含病毒殘餘的活性 因此並不會因 起 為施打疫苗而得到流感 流感疫苗依世界衛生 流行性感冒是一種具高度傳染性的疾病 組織每年建議更新之病毒株組成 症狀包括 發燒 頭痛 流鼻水 喉嚨痛 咳 傳統季節性流感接種對象為高危險群 包 嗽 肌肉酸痛及疲倦等 症狀和一般感冒極為 括 65歲以上老人及安養照護機構相關人員 類似 不過和一般感冒相比 流感較容易出現 醫護防疫等工作人員 禽畜養殖等相關職業工 明顯的頭痛發熱 倦怠 肌肉酸痛等症狀 且 作人員 6個月以上2歲以下幼兒及國小一 二 通常症狀發作都較為突然 痊癒所須時間比一 年級學童 且因為流感的病毒每年都會改變 所以每年皆需接種一次 一般而言 疫苗可以減少50%至60%發生嚴 重併發症的機會 減少80%的死亡機率 常見 的副作用包括 注射部位疼痛 紅腫 發燒 本院支援校園流感疫苗施打作業 胸腔 內科張晟瑜醫師為國小學童診療是否 可施打流感疫苗 20 本院家庭醫學科董韋志與學童講解施打 後可能會有的副作用

23 191期 Oct 本院馬德慧護理師為學童施打流感疫苗 本院家庭醫學科阮懷慧醫師為學童聽診 倦怠 嚴重副作用與禁忌症包括對雞蛋過敏 者 年齡6個月以下者 曾注射流感疫苗發生不 良反應者 發燒或急性病者 醫師評估不適接 種者 懷孕婦女是否接種需由醫師評估 通常流感的疫苗保護力形成需要二個星 期 可以視每年換季的時間及自身免疫力 挑選施打時間 由於每年的換季速度不 一 通常在寒冬來臨前施打即可 另 外 也千萬不要以為最冷的寒冬結束就 沒事了 要換季為春天時不穩定的氣候 也是屬於流行性感冒的好發期 像是去 年至今年春天累計就有244名流感併發 重症病例 且造成34人死亡 且於春天 發病的就佔了其中8位 本院鄭春蘭護理師與吳麗秋護理 師正在安撫學童及施打疫苗 21

24 亞東新象 明亮的走廊上 地板是跑道設計 也是團體治 療運動區域之一 讓病人在團體活動中 重拾 功能活動自信與增加活動動機 兩旁備有座 椅 讓病患家屬候診時有舒適的休息環境 掛號報到櫃台 提供相關就醫資訊 櫃台旁 邊有寬廣候診座位 數位螢幕播放診號與衛教 資訊 診間旁備有血壓量測服務 讓患者從登記 到就診過程有舒適的環境與完善資訊服務 六星級 的全新 復健中心 有可能嗎 復健科 邱正民 主任 是 的 別懷疑 這就是亞東醫院復健科全新的復健中心 寬敞的空間 精密的 儀器設備 還有最優質的復健團隊 帶給你最好的復健成效 多年來 亞東醫院的復健科常常是人滿為患 有人說那好像菜市場 經過徐 董事長及朱樹勳院長 現任醫療財團法人徐元智先生醫藥基金會副董事長 的 努力 我們在新大樓有寬敞明亮的空間 當你在運動治療室往外看 通訊科 學園區就在正前方 翠綠的草皮就在眼前 遠方是新板園區雄偉的大樓 讓你覺得在這邊做復健是一種享受 運動治療室 外面還有一個大陽台 天氣好的時候你可以在陽台上散步 我 們可以想像一個中風的病人 他來到醫院接受復健治療 是在風 和日麗風景優美的陽台上 親切專業的治療師就在旁邊指導 我想這是恢復健康的最佳場所 復健科除了有物理治療 譬如說電療室可以減輕疼痛 肩頸痛腰背痛都深具療 效 運動治療室做一些中風及神經系統疾病的復 健 職能治療做日常家居生活及手部開刀後 22 的訓練

25 191期 Oct 運動治療室 落地窗設計讓患者在明亮的環境運動 除 了可以欣賞窗外的藍天白雲與露臺上的美麗植栽 讓患 者彷彿在戶外活動般 心情輕鬆愉快 步態訓練與功能活動訓練區 專業指導病人 活動姿勢與步態矯正 心肺復健訓練區 擁有寬廣空間與絕佳視 野 在嚴密的設備監測下 提供患者安全 有效率的運動訓練 職能治療室 職能治療提供有神經生理 副木製作 精細活動 訓練 手部外傷與燒燙傷治療 完善的設備與專業的治療師讓 患者早日恢復功能活動 提高生活品質 職能治療室 功能活動訓練也是職能治療的治療重點之一 治療師根據個別化評估治療 提供個別化訓練計畫 模擬日常 活動訓練 協助患者早日回復日常活動與職場工作 23

26 亞東新象 兒童物理 職能治療環境 語言治療室 兒童物理 職能治療室 語言治療 主要做的是小朋友 如構音不 早期兒童復健治療可以幫助一些發展遲緩 全及語言發展遲緩病人 更特別的是我們有很 的小朋友 早一點走回正常的發育道路 治療 棒的吞咽訓練 可以讓有鼻胃管的病人 早日 室擁有多樣化的設備與豐富的學習教材 在物 拔掉鼻胃管 兒童與成人語言治療皆設有獨立 理治療師與職能治療師專業評估下 為早期療 的治療空間 讓患者在安靜不受干擾的環境上 育的小朋友提供完善與最佳的治療計畫 包 課 語言治療師亦會評估患者情況 採用團體 含 感覺統合治療 懸吊系統 粗大動作 手 治療的方式 配合專業的認知教材 在互動下 功能發展 肌力及肌耐力 訓練 與認知學習等 學習 讓學習更能融入日常生活 心肺復健室 亞東復健還有心肺復健 心臟開過刀的病 人走路會喘 肺不好的病人寸步難行 經過心 肺復健 就可以健步如飛 兒童語言治療環境 24

27 191期 Oct 復健科醫療 復健治療團隊大合照 科內各主治醫師都學有專精 徒手治療區 獨立帷廉與置物區 保護患者 隱私 提供舒適治療空間 邱正民主任專長於高齡復健 在目前 日益老化的人口結構下 可以規劃更適合的 照顧 林宗慶醫師專長於疼痛治療 提供急性 或慢性疼痛的病患更多治療的選擇 沈家億醫師 主責兒童復健及輔具評估 提供不同族群的病患更 全面的評估及治療 莊博鈞醫師赴美研習增生療法 提供慢性筋骨疼痛及軟組織受傷病患一個重啟修復的機 會 蘇怡恬醫師專長於超音波檢查及治療 能精準定位病 灶及準確治療 亞東醫院嶄新的復健科病房 設備非常好 寬敞漂亮舒適 如果你有這樣的需求 歡 電療區 VIP的裝潢與充足的設 備 提供患者最完善的治療環境 迎掛復健科門診 我們將細心為大家服務 現在請大家告 訴大家 全新六星級的亞東醫院復健中心 就在此地此 時為你服務 祝福大家健康快樂 復健科莊博鈞醫師為病患肩部 施打增生治療 搭配復健運動治 療可達最大療效 25

28 活 動 看 板 婦 產 科 團 體 衛 教 日 期 時 間 課 程 內 容 主 講 人 地 點 10 月 17 日 ( 六 ) 14:00-16:00 產 後 準 媽 媽 身 體 保 健 拉 梅 茲 呼 吸 法 快 樂 媽 咪 有 方 法 護 理 部 廖 怡 婷 護 理 師 護 理 部 彭 文 亭 護 理 師 南 棟 舊 院 區 10 樓 第 二 會 議 室 請 洽 :(02) 轉 1374 請 事 先 電 話 預 約 時 間 星 期 一 五 9:00-12:00 am 14:00-17:00 pm 星 期 六 9:00-12:00 am 更 年 期 支 持 團 體 目 的 : 彼 此 分 享 女 性 生 命 週 期 中 的 一 段 自 然 過 程 更 年 期 隨 著 荷 爾 蒙 改 變, 出 現 生 理 及 情 緒 一 些 身 心 不 適 的 現 象, 希 望 透 過 座 談 會 提 供 相 關 保 健 知 識 對 象 : 已 屆 更 年 期 及 即 將 邁 入 更 年 期 的 婦 女 及 其 家 人 們 或 想 對 更 年 期 更 加 認 識 者 地 點 : 南 棟 十 樓 第 二 會 議 室 ( 課 程 免 費, 請 事 先 報 名 ) 諮 詢 電 話 :(02) 轉 1374 日 期 時 間 題 目 主 講 人 10 月 8 日 ( 四 ) 10:00-11:30 更 年 期 排 尿 障 礙 與 骨 盆 脫 垂 婦 產 部 吳 文 毅 醫 師 26 社 區 保 健 諮 詢 服 務 本 活 動 的 主 要 目 的 是 在 教 導 社 區 民 眾 透 過 簡 易 的 自 我 健 康 檢 測 ( 血 糖 血 壓 體 脂 肪 腰 臀 圍 ), 落 實 自 我 健 康 管 理, 提 供 醫 師 保 健 諮 詢 和 用 藥 安 全 諮 詢 服 務, 歡 迎 社 區 民 眾 踴 躍 參 與 站 點 內 容 時 間 地 址 復 興 社 區 太 順 里 山 佳 社 區 板 橋 新 愛 買 ( 南 雅 店 ) 祖 田 社 區 東 山 社 區 三 民 社 區 板 橋 新 愛 買 ( 南 雅 店 ) 裕 生 社 區 中 華 里 保 健 站 + 正 確 用 藥 宣 導 保 健 站 + 正 確 用 藥 宣 導 保 健 站 + 健 康 講 座 血 糖 量 測 站 + 健 康 諮 詢 站 保 健 站 + 健 康 講 座 保 健 站 + 健 康 講 座 保 健 諮 詢 站 血 糖 量 測 站 + 健 康 諮 詢 站 保 健 站 + 健 康 衛 教 + 正 確 用 藥 宣 導 保 健 站 + 正 確 用 藥 宣 導 10 月 03 日 ( 六 ) 9:00-12:00 10 月 03 日 ( 六 ) 17:30-19:00 10 月 07 日 ( 三 ) 10:00-12:00 10 月 10 日 ( 六 ) 14:00-18:00 10 月 17 日 ( 六 ) 12:00-14:30 10 月 18 日 ( 日 ) 9:00-12:00 10 月 18 日 ( 日 ) 14:30-16:30 10 月 24 日 ( 六 ) 14:00-18:00 10 月 28 日 ( 三 ) 10:00-12:00 10 月 31 日 ( 六 ) 17:30-19:00 新 北 市 樹 林 區 復 興 路 225 巷 2 號 1 樓, 樹 西 市 民 活 動 中 心 新 北 市 樹 林 區 樹 林 區 八 德 街 43-1 號, 海 產 大 餐 廳 新 北 市 新 北 市 樹 林 區 地 政 街 12 號 旁, 老 人 會 館 新 北 市 板 橋 區 貴 興 路 101 號 新 北 市 土 城 區 中 央 路 三 段 6 號, 青 青 餐 廳 新 北 市 樹 林 區 鎮 前 街 417 號, 東 陽 市 民 活 動 中 心 新 北 市 板 橋 區 民 生 路 一 段 30-1 號 新 北 市 板 橋 區 貴 興 路 101 號 新 北 市 土 城 區 中 央 路 一 段 189 巷 2 號 新 北 市 樹 林 區 樹 林 區 八 德 街 43-1 號, 海 產 大 餐 廳

29 活 動 看 板 Health 健 康 + 服 務 優 惠 活 動 本 院 與 遠 傳 攜 手 推 出 Health 健 康 + 服 務, 利 用 亞 東 健 康 卡 傳 輸 血 壓 血 糖 至 雲 端 平 台, 透 過 APP 查 詢 追 蹤 自 己 與 家 人 的 紀 錄, 成 為 最 佳 的 隨 身 健 康 管 家, 民 眾 量 測 的 血 壓 數 值 會 即 時 上 傳 至 亞 東 醫 院 病 歷 系 統, 回 診 時 醫 生 可 依 據 雲 端 提 供 的 長 期 血 壓 數 值, 做 出 更 精 準 的 診 斷 參 考 或 照 護 使 用 活 動 內 容 : 健 康 服 務 站 免 費 量 測 與 諮 詢 個 人 血 糖 血 壓 趨 勢 雲 端 紀 錄 行 動 APP 關 心 家 人 健 康 趨 勢 行 動 APP 健 康 資 訊 與 活 動 通 知 時 間 : 週 一 至 週 五 上 午 8:30- 下 午 5:00 週 六 上 午 8:30- 中 午 12:00 申 辦 地 點 : 本 院 一 樓 大 廳 申 辦 費 用 :200 元 活 動 洽 詢 : 社 區 健 康 發 展 中 心, 電 話 :(02) 智 慧 健 康 關 心 您 一 家 191 期 Oct 感 謝 函 常 感 謝! 林 易 萍 鄭 順 意 蔡 孟 君 陳 妍 希 陳 美 娟 蔣 偋 黃 紫 涵 等 非 護 理 師, 感 謝 妳 們 這 一 個 月 還 照 顧 謝 謝 各 位 在 這 一 個 月 中 照 顧 及 協 助, 妳 們 幫 了 我 們 很 大 的 忙, 在 家 屬 有 不 懂 的 地 方 都 耐 心 的 指 導 和 給 予 適 時 的 幫 助, 因 此 特 別 寫 了 一 張 卡 片 來 表 示 我 們 的 感 謝, 若 無 你 們 細 心 的 協 助, 我 們 或 許 會 手 忙 腳 亂 地 忙 不 過 來 吧! 除 了 卡 片, 我 們 真 的 也 不 知 道 還 有 什 麼 可 以 表 達 我 們 的 謝 意, 這 些 日 子 各 位 都 辛 苦 了! 真 的 謝 謝, 願 意 多 花 一 些 時 間 來 關 心 我, 真 的 很 感 恩! 病 患 林 吟 敬 上 媽 到 醫 院 抽 血 等 侯 時, 誇 獎 有 位 在 櫃 檯 執 行 抽 血 工 作 的 護 理 師 非 常 體 貼, 怕 媽 媽 媽 抽 血 會 痛, 耐 心 的 拍 打 手 臂, 真 的 就 不 會 痛, 我 問 媽 媽 那 個 護 理 師 叫 什 麼 名 字, 我 們 要 向 醫 院 宣 揚 她 的 好, 媽 媽 說 她 沒 有 看 名 字, 今 天 有 幸 碰 到 了 另 一 位 一 樣 體 貼 溫 柔 的 櫃 檯 抽 血 護 理 師, 也 是 耐 心 體 貼 的 拍 打, 並 尋 找 適 合 的 血 管, 一 次 就 好, 而 且 馬 上 按 住, 抽 完 後 不 會 覺 得 痛, 棉 花 少 也 沒 沾 什 麼 血, 不 管 技 術 還 是 態 度 都 一 極 棒, 她 的 名 字 叫 張 家 菱 護 理 師, 有 這 麼 優 秀 的 人 才, 是 我 們 病 患 及 醫 院 的 福 氣, 要 告 知 大 家 知 道 病 患 鄧 阿 柑 家 屬 留 27

30 健康Q&A 健康Q&A 主題一 詢問妥復克標靶藥健保給付標準的問題 Q: 胸腔內科 鄭世隆 醫師回覆 請問家母在貴醫院 先後自費服用艾瑞莎及得舒緩已三年多 因先前 未做任何化療 請教目前聽說妥復克已有健保一線給付 請問家母是否符 合服用標準 因家母已高82歲 所以當初直接服用標靶 未做任何篩檢 但服用標靶確實達到效果 因經濟壓力過大 想改服妥復克 煩請答覆 A: 謝謝 您好 目前健保給付這些要都要做基因篩選 如果有基因變化才能夠 申請標靶藥物治療 如果Iressa和得舒緩效果不好時 確實可以去申請妥復 克 您再詢問您的醫師關於您母親基因的事宜 謝謝您 主題二 肺部有腫瘤相關問題 Q: 胸腔內科 鄭世隆 醫師回覆 請問本人前些時候在醫院檢查出肺部有腫瘤 因不知是良性或惡性所 以建議要切片檢查 想請問醫師我的腫瘤大概已有五公分左右大 若是惡 性的切片是否會導至癌細胞拓展更快 若良性的這樣大的腫瘤若不轉成惡 性是否還有其他風險 目前本人久咳不癒這跟腫瘤的良性或惡性有無關 係 本人年紀已屆80歲 有嚴重的關節炎 若腫瘤為惡性不開刀有無臨床 數據大約還有幾年的存活 開刀成功不轉移機率有多少 若是惡性我的年 A: 紀適合這種開刀嗎 您好 以肺部腫瘤而言 5公分惡性的機會很大 切片並不會導致癌 細胞拓展 良性的腫瘤基本上是不會轉變成惡性 存活的時間要看身體狀 況及腫瘤是否有轉移現象 要整體評估才能知道存活的時間及要怎麼治療 (包括能否開刀) 年齡多少不是開刀的絕對條件 是身體狀況及腫瘤分期 的問題 謝謝您的來信 28

31 191期 Oct 主題三 椎動脈或頸動脈剝離的問題 Q: 神經內科 醫師回覆 請問如果因為最近天氣較冷 做伸展運動的時候還有轉動脖子感覺好 像有拉傷 但沒有很大力或很急的轉動 那有沒有可能有椎動脈或頸動脈 剝離的可能 要怎麼樣才能分辨是拉傷還是動脈剝離 這樣的機會高嗎 因為有上網查詢 說如果有麻麻的感覺或表達不清楚的時候 要趕緊 就醫 所以不曉得是心理作用還是真的有動脈剝離 感覺有那麼一點點在 A: 講話的時候有遲鈍一下 現在很緊張不曉得該不該去做斷層掃描 您好 一般來說 除非有先天血管異常 或者異常外力 按摩 撞擊 等 正常伸展轉動脖子並不會造成頸動脈或椎動脈剝離 一般會造成神 經學症狀 比如半側無力 口齒不清或者感覺異常 如有疑惑 可至本院 神經內科門診就診 由專科醫師判斷 亦可考慮做頸動脈血管檢查 主題一 帕金森氏症候群與精神分裂症的差別 Q: A: 神經內科 醫師回覆 請問請問帕金森氏症(多巴安較少)與精神分裂症(多巴安較多) 二種為 何會並存 您好 神經系統中有許多部位皆與多巴胺調節有關 多巴胺亦會與許 多神經傳導物質互相影響 帕金森氏症為多巴胺較少 精神分裂症為多巴 胺較多 僅為一種概括式籠統的說法 且並非所有學者都贊同精神分裂症 單純僅因多巴胺較多導致 臨床上帕金森氏症候群(Parkinsonism)中 僅有一部分病患為帕金森氏 症(Parkinson's disease 因腦中黑核多巴胺細胞退化產生之疾病) 有些病 患可能是因其他原因 如 腦中風 水腦 其他系統退化或藥物作用等 產生與帕金森氏症相同或類似的症狀 臨床上最常見精神分裂症與帕金森氏症候群並存的情形 是因為治療 精神分裂症的藥物常有阻斷多巴胺的作用 許多精神分裂症病患長期服藥 後會產生類似帕金森氏症的症狀(此時應稱為帕金森氏症候群) 29

32 十 月 衛 教 講 座 課 程 課 程 時 間 表 網 址 : 主 辦 日 期 時 間 講 題 主 講 人 單 位 10 月 5 日 一 10:00-10:30 癌 症 病 患 的 飲 食 迷 思 營 養 科 吳 宛 真 營 養 師 地 點 B1 放 射 腫 瘤 科 門 診 候 診 處 10 月 7 日 三 13:00-14:00 正 確 使 用 止 痛 藥 藥 學 部 王 怡 茹 藥 師 10 月 9 日 五 10:00-10:30 癌 症 病 患 食 慾 不 振 的 對 策 營 養 科 吳 詠 如 營 養 師 北 棟 一 樓 思 源 廳 10 月 13 日 二 11:00-11:30 糖 尿 病 外 食 族 怎 麼 吃? 孫 文 蕙 營 養 師 10 月 14 日 三 10:00-12:00 三 9:30-11:30 健 康 樂 活 一 起 來 脊 髓 旋 轉 運 動 明 倫 口 腔 癌 營 養 支 持 方 案 - 復 健 講 座 癌 症 資 源 中 心 癌 友 新 生 命 協 會 周 汝 姍 癌 症 資 源 中 心 語 言 治 療 師 南 棟 十 樓 第 二 教 室 南 棟 六 樓 第 六 會 議 室 10 月 20 日 二 10:00-10:30 糖 尿 病 人 健 康 吃 素 營 養 科 賴 巧 憶 營 養 師 10 月 21 日 三 13:00-14:00 綜 合 感 冒 正 確 使 用 藥 藥 學 部 吳 惠 慈 藥 師 10 月 21 日 三 15:00-15:30 產 後 媽 咪 健 康 吃 蘇 筱 媛 營 養 師 北 棟 一 樓 思 源 廳 營 養 科 10 月 22 日 四 15:00-15:30 高 血 壓 防 治 - 認 識 得 舒 飲 食 欒 家 菁 營 養 師 10 月 31 日 六 9:00-12:00 血 液 疾 病 的 介 紹 與 治 療 癌 症 資 源 中 心 腫 瘤 暨 血 液 科 主 治 醫 師 南 棟 十 樓 第 二 教 室 本 月 健 康 講 座 須 知 : 參 加 癌 症 資 源 中 心 講 座, 報 名 電 話 :(02) 或 親 洽 二 樓 癌 症 資 源 中 心 實 際 課 程 如 有 異 動 請 以 當 天 的 海 報 公 告 為 準 若 您 對 其 他 衛 教 課 程 有 興 趣, 歡 迎 您 告 訴 我 們, 聯 絡 電 話 :(02)

33 活動花絮 深入 貢寮偏鄉 進行 用藥宣導活動 藥學部 高毓璐 藥師 本 院正確用藥教育資源中心於9月3日受邀至貢寮衛生所 與當地 民眾面對面進行宣導活動 在貢寮衛生所林中一主任開啟序幕 後 由藥師進行當日課程 除配合門診以眼科用藥及藥品回收為主題 外 也搭配了長者們常使用的 安眠藥 議題 教導正確用藥觀念 當日課程情形 使藥品發揮最佳療效 這次在貢寮衛生所遇到的民眾多為老漁民 相較之前活動中民眾 的熱情 這裡顯得靦腆害羞 雖然聽課時都非常專注 但是開放有獎 徵答時卻不敢舉手回答問題 幸好在當地衛生所人員的大力協助與鼓 勵下 課程後段與阿公阿嬤的互動越來越好 並相約下次來訪 影留念 本院藥師受邀擔任 與貢寮衛生所汪藥師合 反毒種子 師資培訓課程講師 本院自2012年起成立反毒教育資源中心 致力於反毒教育推廣 成 藥學部 許嘉芬 藥師 效獲得多方肯定 本年度在國立師範大學蘇富美教授推薦下 再度擔任 TFDA全國藥物濫用防制種子共同培訓反毒宣導種子師資培訓計畫 講 師 於全國進行6梯次反毒教育培訓課程 參與對象廣納醫療各職類及社會 反毒各階層人士參與 在課程間除展現資源中心推廣成效外 也分享執行活 動中所遭遇的困難 提醒利用宣導教具時應針對不同族群及環境調整使用方 式 其中讓學員們感到新鮮的是能將 麻將 與 反毒 元素結合在一起的 藥師分享社區反毒執 行成果 要麻不藥麻 教材 並搭配 課程 園遊會 情境模擬 感受不同衛 教成效 過往參與反毒宣導活動學員都是以單打獨鬥方式進行 往往為了要 設計新穎的教材及教具花費頗多精力與時 間 此次培訓課程以區域性劃分 利用分 組設計教材方式建立同組情誼 即使在課 程結束之後仍能持續建立合作關係 學員上台進行教材分 享創意無限 教材體驗不 利用要麻不藥麻的反毒 同場域執行方式

34 活動花絮 GO! GO! 大家 憶 起來 社會工作室 洪若耘 社工師 自 今年六月份開始的每週二 三下午 顯示台灣失智人口截至2014年底共239,760 14:30及每週五上午9:30 在亞東醫院 人(佔全台總人口數1.02%) 即目前在台灣約 斜對面的板城教會中可見到扶老攜幼的家屬 每100人中即有1人是失智者 有鑑於此 衛 與工作人員此起彼落的問候聲 阿姨 呷 福部自去年始推動長照資源不足地區建置失 飽沒 阿伯 有睏飽沒? 阿姨阿伯 智症社區服務據點計畫 本院有感於善盡社 給的回應總不外乎是 有啦 有啦 來上課 會醫療責任之使命 除了已經設有 記憶門 揪歡喜 要有精神啦! 這樣的場面裡裡外外 診 讓許多失智病患固定就醫外 更自覺應 好熱鬧 有時候失智長輩和家屬間也會互相 該在協助失智者回歸社區生活 接受有品質 詢問 唉喲!妳已經來啦~今天比較早喔! 這 的照護服務延緩病程退化 並提供失智症患 些溫暖的問候聲 讓我們的健康促進活動一 者家庭所需之服務 緩解家屬之照顧壓力及 次又一次的就此展開序幕 有喘息空間 其次 失智症是一種漸進式功 失智症社區據點活動起因於我國患有失 能退化的疾病 在預防勝於治療下 應透過 智症人口比例越來越高 台灣失智症協會官 與社區中相關單位合作 對一般民眾宣導失 網指出全球有4,750萬名失智症患者 且每年 智症議題並協助篩檢 達到早期發現早期治 以增加770萬人的速度成長 也就是每4秒鐘 療之效果 就有一名新罹病者 以內政部人口統計資料 因此 亞東紀念醫院社會工作室自2014 照顧訓練課程 照顧訓練課程 32

35 191期 園藝治療-繁花盛開-插花與押花 Oct 健康促進活動 康樂生活 套圈圈比賽 年即參加失智症社區據點計畫一員 為能便 的需求可以得到舒緩與支持 在社區教育方 於板橋區失智症病患能就近參加健康促進活 面 每月透過與院內和院外的合作 舉辦至 動 我們與 基督教台灣貴格會-板城教會 少一場的衛教講座達到預防的目的 合作 請神經內科 精神科醫師於門診期間 最後 我們冀望藉由醫療體系與社區共 發現有疑似或確診的輕度失智症病患轉介於 同合作 提供失智症照護個別化 維持失智 個管師 由個管師向家屬介紹服務內容與參 者生活自主功能性 提升整體家庭的生活與 與方式 照顧品質 透過在地化醫療與社區共同合作模式 活動地點 為失智者提供健康促進活動 如 園藝治 療 康樂與生活及懷舊成長等 透過治療性 團體模式延緩失智者病程退化 為家屬提供 衛教講座及支持性互動團體 目的是讓家中 主要照顧者藉此有喘息空間與機會 失智者 與主要照顧者在參與活動期間 個管師透過 新北市板橋區南雅南路二段142巷2號B1 (捷運亞東醫院站2號出口步行3分鐘) 報名方式 亞東紀念醫院社會工作室 洪社工師 (02) /(02) 活動通通免費 不定時電話關懷與居家訪視 適時提供必要 社會資源與諮詢管道 讓失智症家庭遭遇 家屬支持團體 康樂與生活-健康體適能

36 服 務 諮 詢 專 線 24 小 時 總 機 服 務 專 線 :(02) 小 時 藥 物 諮 詢 專 線 :(02) 小 時 自 殺 防 治 專 線 : ( 你 就 一 起 567 救 救 我 ) 特 約 門 診 專 線 : ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 客 服 中 心 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 16:30 後 轉 總 機 服 務 ; 週 六 8:00-12:00) 營 養 諮 詢 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 顧 客 意 見 反 映 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 慢 箋 預 約 領 藥 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-20:00; 週 六 8:00-12:00) 青 少 年 健 康 中 心 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 服 務 諮 詢 時 間 及 地 點 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00 服 務 諮 詢 項 目 地 點 電 話 一 般 諮 詢 服 務 一 樓 服 務 台 (02) 轉 福 利 諮 詢 暨 輔 具 租 借 服 務 一 樓 社 福 櫃 檯 ( 往 後 門 處 ) (02) 轉 1277 藥 物 諮 詢 服 務 一 樓 門 診 藥 局 旁 ( 週 一 至 週 五 8:30-17:30; 週 六 8:30-13:00) (02) (24 小 時 ) 轉 診 服 務 諮 詢 一 樓 轉 診 中 心 (02) 早 期 療 育 服 務 諮 詢 四 樓 兒 童 發 展 中 心 (02) 免 費 癌 症 篩 檢 服 務 諮 詢 二 樓 整 合 式 預 防 保 健 中 心 (02) 牙 科 身 心 障 礙 特 約 服 務 諮 詢 二 樓 牙 科 門 診 櫃 檯 (02) 眼 科 準 分 子 雷 射 服 務 諮 詢 二 樓 眼 科 門 診 櫃 檯 (02) 形 體 美 容 醫 學 中 心 服 務 諮 詢 六 樓 形 體 美 容 醫 學 中 心 櫃 檯 (02) 高 階 菁 英 健 檢 服 務 諮 詢 六 樓 健 康 管 理 中 心 櫃 檯 (02) 一 般 健 檢 服 務 諮 詢 地 下 一 樓 健 康 管 理 中 心 櫃 檯 (02) 來 院 地 圖 捷 運 台 北 市 及 新 北 市 搭 捷 運 板 南 線 往 永 寧 方 向, 直 接 至 亞 東 醫 院 站 下 車 (2 或 3 號 出 口 ) 土 城 及 樹 林 民 眾 搭 捷 運 土 城 線 往 南 港 方 向, 直 接 至 亞 東 醫 院 站 下 車 (2 或 3 號 出 口 ) 公 車 亞 東 醫 院 站 下 車 ( 南 雅 南 路 ):51 號 99 號 F501 號 812 號 843 號 848 號 889 號 810 號 847 號 藍 37 號 藍 38 號 805 號 亞 東 技 術 學 院 站 下 車 ( 四 川 路 ):57 號 796 號 234 號 265 號 656 號 705 號 1070 號 ( 基 隆 - 板 橋 ) 桃 園 機 場 乘 車 :1962 號 ( 大 有 巴 士 ) 9103 號 ( 大 溪 - 台 北 ) 火 車 / 板 橋 火 車 站 轉 乘 捷 運 板 南 線 往 永 寧 方 向 至 亞 東 醫 院 站 下 車 (2 或 3 號 出 口 ) 停 車 服 務 / 機 車 : 室 外 收 費 停 車 場 汽 車 : 室 內 B3-B4 收 費 停 車 場 ( 電 梯 廳 設 有 全 自 動 繳 費 機 ) 代 客 停 車 服 務 為 節 省 你 的 寶 貴 時 間, 請 多 加 利 用 代 客 停 車 服 務 本 院 為 服 務 病 患 及 家 屬, 特 於 急 診 處 設 有 代 客 停 車 服 務, 以 方 便 前 來 本 院 就 醫 者 使 用 服 務 時 間 : 早 上 8 點 至 晚 上 10 點 收 費 方 式 : 每 小 時 30 元 ( 每 次 酌 收 30 元 服 務 費 ) 服 務 電 話 :(02) 復 康 巴 士 資 訊 皇 冠 大 車 隊 ( 交 通 部 專 案 推 動 ) 叫 車 專 線 :(02) ; 諮 詢 專 線 :(02)