Microsoft Word 莊凱迪
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- 婞召 昌
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1 綜 論 Vol.3 No.4 莊 凱 迪 等 Taiwan Geriatrics & Gerontology 莊 凱 迪 1 蔡 佳 芬 2 摘 要 老 年 人 是 自 殺 的 高 危 險 群, 老 年 憂 鬱 症 跟 自 殺 的 關 係 密 切, 本 篇 文 獻 回 顧 將 討 論 如 何 及 早 發 現 憂 鬱 症, 以 便 進 行 自 殺 防 治 從 憂 鬱 症 的 流 行 病 學 了 解 憂 鬱 症 的 重 要 性 與 治 療 方 法 我 們 也 會 討 論 憂 鬱 症 的 診 斷 與 治 療 方 法, 協 助 各 科 的 醫 師 診 治 憂 鬱 症 例 如 心 理 治 療 藥 物 治 療, 以 及 其 他 的 食 物 進 行 輔 助 療 法 以 目 前 文 獻 來 看, 抗 憂 鬱 藥 物 仍 然 是 治 療 憂 鬱 症 的 主 流, 心 理 治 療 可 以 幫 助 憂 鬱 症 治 療 得 更 徹 底, 並 且 預 防 復 發, 多 食 用 富 含 omega-3 的 深 海 魚 油, 則 對 於 治 療 憂 鬱 症 有 輔 助 的 效 果 ( 台 灣 老 年 醫 學 暨 老 年 學 雜 誌 2008;3(2): ) 關 鍵 字 : 憂 鬱 疾 患 重 鬱 症 輕 鬱 症 抗 憂 鬱 藥 物 心 理 治 療 相 當 多 的 老 人 罹 患 了 重 度 憂 鬱 症, 社 區 的 研 究 顯 示 大 約 有 百 分 之 四 的 老 人 正 在 遭 受 重 度 憂 鬱 症 的 困 擾 因 為 憂 鬱 症 會 造 成 嚴 重 的 功 能 失 能 與 較 高 的 自 殺 率, 憂 鬱 症 的 防 治 便 成 為 重 要 的 公 共 衛 生 議 題 老 人 的 第 一 線 照 顧 者 可 以 成 為 老 人 憂 鬱 症 的 守 門 員, 第 一 線 照 顧 老 人 的 醫 師 更 可 以 發 揮 早 期 發 現 憂 鬱 症 並 且 早 期 治 療 的 重 要 角 色 研 究 顯 示, 只 要 經 過 適 當 的 訓 練 與 完 整 的 醫 療 網 協 助, 一 般 老 人 科 的 醫 師 可 以 有 效 減 少 社 區 中 老 人 自 殺 的 發 生 率 本 文 回 顧 了 老 人 憂 鬱 症 診 斷 與 治 療 的 重 要 議 題, 期 待 可 以 幫 助 照 顧 老 人 健 康 的 醫 師 進 一 步 瞭 解 老 人 憂 鬱 症 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 將 憂 鬱 症 與 心 血 管 疾 病 惡 性 腫 瘤 並 列 為 21 世 紀 三 大 疾 病, 主 要 的 原 因 便 是 憂 鬱 症 造 成 明 顯 而 嚴 重 的 失 能 (disability)[1] 在 老 年 人, 憂 鬱 症 會 造 成 身 體 與 心 理 各 種 功 1 心 靈 醫 生 心 理 診 所 2 台 北 榮 總 精 神 部 通 訊 作 者 : 莊 凱 迪 醫 師 通 訊 處 : 台 北 市 仁 愛 路 四 段 314 號 2 樓 之 4 kd.juang@msa.hinet.net 1
2 台 灣 老 年 醫 學 暨 老 年 學 雜 誌 第 3 卷 第 4 期 能 的 下 降, 嚴 重 影 響 老 年 人 的 健 康, 並 且 加 重 照 顧 者 的 負 擔 [2] 美 國 National Institute on Aging 的 一 項 研 究 顯 示, 憂 鬱 症 明 顯 增 加 老 年 人 身 體 失 能 的 指 數, 其 主 要 原 因 為 減 少 了 身 體 活 動 以 及 缺 乏 社 交 上 的 接 觸 [3] 憂 鬱 症 對 於 老 年 人 的 身 心 健 康 有 很 大 的 影 響, 可 是 卻 往 往 被 忽 略 即 使 在 像 是 美 國 這 麼 重 視 憂 鬱 症 的 國 家, 一 項 大 型 的 社 區 研 究 顯 示, 也 只 有 大 約 三 分 之 一 的 老 年 重 度 憂 鬱 症 患 者 獲 得 抗 憂 鬱 藥 物 治 療, 其 他 的 老 年 人 有 少 部 份 有 服 用 鎮 定 安 眠 藥 物, 大 部 分 則 是 沒 有 發 現 到 罹 患 有 憂 鬱 症 或 是 有 發 現 卻 完 全 沒 有 治 療 [4] 當 臨 床 醫 師 忽 視 了 憂 鬱 症 的 時 候, 可 能 同 時 也 忽 略 了 老 人 的 身 心 健 康 與 自 殺 的 危 險 性 分 類 一 般 所 說 的 憂 鬱 疾 患 (depressive disorders) 包 括 了 重 度 憂 鬱 症 (major depression) 與 輕 鬱 症 (dysthymia), 以 及 輕 度 憂 鬱 症 候 群 (minor depressive syndromes) 在 老 年 人, 重 度 憂 鬱 症 與 輕 度 憂 鬱 症 的 診 斷 準 則 與 年 輕 人 相 同, 一 般 都 依 照 美 國 精 神 醫 學 會 的 DSM 診 斷 準 則 系 統 進 行 診 斷 [5] 輕 度 憂 鬱 症 症 候 群 則 沒 有 固 定 的 標 準 診 斷 準 則, 每 個 研 究 都 各 有 不 同 的 標 準 如 果 憂 鬱 症 狀 形 成 臨 床 困 擾, 卻 不 符 合 重 度 憂 鬱 症 與 輕 鬱 症 的 診 斷 準 則, 即 有 可 能 被 稱 為 輕 度 憂 鬱 症 候 群 因 為 輕 鬱 症 與 輕 度 憂 鬱 症 候 群 在 老 年 人 相 當 少 見, 大 部 分 的 老 年 憂 鬱 症 研 究 如 果 沒 有 特 別 說 明, 都 只 研 究 重 度 憂 鬱 症 的 部 份 有 的 學 者 將 分 為 年 輕 時 即 有 憂 鬱 症 老 年 時 期 再 復 發 的 復 發 型 (recurrent depression), 以 及 老 年 時 期 才 第 一 次 發 生 的 晚 發 型 (late-onset depression) 這 樣 的 分 類 主 要 是 學 者 探 究 病 因 的 分 類 方 法, 對 於 臨 床 處 理 並 沒 有 造 成 差 別, 也 還 沒 有 成 為 正 式 的 定 論, 我 們 將 在 稍 後 病 因 的 部 份 再 來 探 討 流 行 病 學 早 期 的 流 行 病 學 調 查 發 現 憂 鬱 症 在 老 年 人 中 的 盛 行 率 似 乎 比 中 壯 年 齡 層 的 人 來 得 低, 近 年 來 的 研 究 則 顯 示, 這 樣 的 結 果 可 能 是 受 到 調 查 者 與 老 年 人 都 傾 向 於 把 疲 勞 倦 怠 動 作 遲 緩 或 是 缺 乏 食 慾 這 些 憂 鬱 症 狀 視 為 慢 性 的 身 體 狀 況 造 成 的 症 狀, 而 忽 略 了 一 些 憂 鬱 症 的 可 能 個 案, 因 此 低 估 了 老 年 人 憂 鬱 的 盛 行 率 如 果 詳 細 去 分 析 老 年 人 憂 鬱 症 狀 的 社 區 流 行 病 學 調 查, 會 發 現 憂 鬱 症 狀 或 是 憂 鬱 症 的 盛 行 率, 實 際 上 是 跟 一 般 成 年 人 差 不 多 [6] 在 美 國 猶 他 州 的 社 區 流 行 病 學 調 查 發 現, 在 年 齡 65 至 100 歲 的 老 年 人 當 中, 目 前 罹 患 重 度 憂 鬱 症 的 點 盛 行 率 (point prevalence) 約 為 3.7%, 其 中 男 性 為 2.7%, 女 性 為 4.4%, 女 性 明 顯 比 男 性 來 得 多 (p=.003) 年 齡 則 沒 有 影 響, 不 論 年 紀 多 大, 重 度 憂 鬱 症 的 盛 行 率 皆 相 似 推 估 起 來, 在 老 年 人 當 中 重 度 憂 鬱 症 的 終 生 盛 行 率 (life-time prevalence) 在 女 性 約 為 20.4%, 男 性 約 為 9.6%, 也 就 是 說 大 2
![年 人 有 少 部 份 有 服 用 鎮 定 安 眠 藥 物, 大 部 分 則 是 沒 有 發 現 到 罹 患 有 憂 鬱 症 或 是 有 發 現 卻 完 全 沒 有 治 療 [4] 當 臨 床 醫 師 忽 視 了 憂 鬱 症 的 時 候, 可 能 同 時 也 忽 略 了 老 人 的 身 心 健 康 與 自 殺 的 危 險 性 分 類 一 般 所 說 的 憂 鬱 疾 患 (depressive](/docs-images/42/22986097/images/page_2.jpg "disorders) 包 括 了 重 度 憂 鬱 症 (major depression) 與 輕 鬱 症 (dysthymia), 以 及 輕 度 憂 鬱 症 候 群 (minor depressive syndromes) 在 老 年 人, 重 度 憂 鬱 症 與 輕 度 憂 鬱 症 的 診 斷 準 則 與 年 輕 人 相 同, 一 般 都 依 照 美 國 精 神 醫 學 會 的 DSM 診")
3 Vol.3 No.4 莊 凱 迪 等 Taiwan Geriatrics & Gerontology 約 每 5 個 女 性 的 老 年 人 有 一 位 在 這 一 生 當 中 會 得 到 重 度 憂 鬱 症, 男 性 則 是 大 約 每 10 位 有 1 位 在 這 個 研 究 當 中, 輕 鬱 症 的 盛 行 率 只 有 0.2%, 輕 度 憂 鬱 症 候 群 則 只 有 0.7%[4] 英 國 的 研 究 則 顯 示 有 10% 的 老 年 人 患 有 憂 鬱 相 關 的 疾 病 [7] 而 在 台 灣 本 土 研 究 裡, 以 南 部 地 區 為 對 象 的 老 年 憂 鬱 症 流 行 病 調 查, 憂 鬱 症 狀 盛 行 率 大 約 在 21.7% 左 右, 其 中 重 型 憂 鬱 症 佔 5.9%[8] 大 型 的 前 瞻 性 社 區 研 究 也 顯 示, 老 年 憂 鬱 症 是 老 年 人 自 殺 最 主 要 的 危 險 因 子 [8], 在 各 個 年 齡 層 的 自 殺 死 亡 率 中 做 比 較, 老 人 的 自 殺 率 是 最 高 的 [8], 因 此, 對 於 老 年 憂 鬱 症 加 以 早 期 發 現 早 期 治 療, 應 該 可 以 減 少 許 多 老 年 人 死 於 自 殺 的 危 險 性 由 於 老 年 人 有 憂 鬱 症 的 時 候, 往 往 不 會 去 尋 求 精 神 科 方 面 的 醫 療, 反 而 傾 向 於 尋 求 身 體 疾 病 方 面 的 醫 療 協 助 所 有 治 療 老 年 人 身 體 疾 病 的 臨 床 醫 師, 都 需 要 提 高 對 於 憂 鬱 症 的 警 覺 心, 來 做 好 防 治 自 殺 的 角 色 針 對 多 個 前 瞻 性 研 究 所 做 的 巨 集 分 析 則 顯 示, 老 年 憂 鬱 症 的 危 險 因 子 包 括 : 睡 眠 困 難 親 人 過 世 的 哀 慟 女 性 身 體 失 能 以 及 過 去 的 憂 鬱 症 [9] 其 中, 親 人 的 過 世 是 老 年 憂 鬱 相 當 重 要 的 危 險 因 子, 親 人 過 世 以 後 的 哀 慟 反 應, 很 容 易 延 長 惡 化 成 為 重 度 憂 鬱 症 憂 鬱 症 的 診 斷 準 則 規 定, 在 親 友 過 世 後 的 哀 悼 期 間, 即 使 情 緒 低 落 嚴 重 到 憂 鬱 症 的 程 度, 如 果 沒 有 一 些 特 殊 的 狀 況, 仍 是 不 診 斷 為 憂 鬱 症 的 其 目 的 在 於 避 免 將 人 們 的 正 常 情 緒 反 應 當 作 是 病 態 的 行 為 然 而 基 於 預 防 憂 鬱 與 自 殺 的 觀 點, 對 於 在 哀 悼 期 因 為 親 友 過 世 而 內 心 傷 痛 的 老 人, 我 們 仍 然 應 當 盡 量 給 於 足 夠 的 心 理 支 持 與 輔 導 診 斷 老 年 憂 鬱 症 的 診 斷 準 則 (criteria) 與 其 他 成 年 人 的 憂 鬱 症 完 全 相 同, 以 重 度 憂 鬱 症 為 例, 都 是 以 9 項 主 要 的 憂 鬱 症 狀 之 中 符 合 5 項, 且 時 間 持 續 超 過 兩 週, 作 為 診 斷 的 標 準 [5] 這 9 項 主 要 的 症 狀 包 括 情 緒 低 落 缺 乏 興 趣 睡 眠 或 食 慾 改 變 動 作 遲 緩 疲 倦 自 責 與 自 殺 的 意 念 以 及 注 意 力 難 以 集 中 如 果 臨 床 經 驗 豐 富, 配 合 適 度 的 訓 練, 一 般 的 臨 床 工 作 者 皆 可 學 會 按 照 診 斷 準 則 進 行 診 斷 只 是 老 年 人 傾 向 於 關 注 身 體 狀 況 而 忽 略 情 緒 的 狀 況, 比 較 不 會 描 述 自 己 的 情 緒, 也 讓 老 人 憂 鬱 症 的 診 斷 變 得 非 常 困 難 患 有 憂 鬱 症 的 老 年 人 有 時 可 能 會 否 認 自 己 有 憂 鬱 的 情 緒, 即 使 客 觀 上 家 人 可 以 看 到 病 人 比 較 常 會 哭 泣 或 是 唉 聲 嘆 氣, 有 些 老 人 仍 然 會 否 認 自 己 情 緒 有 所 變 化 這 個 時 候 家 屬 的 資 訊 就 很 重 要, 診 斷 老 人 憂 鬱 症, 需 要 參 考 病 人 自 己 與 家 屬 雙 方 的 說 法, 在 兩 者 之 間 取 得 一 個 平 衡 身 體 疾 病 的 症 狀 也 會 讓 老 人 憂 鬱 症 的 診 斷 更 為 困 難 憂 鬱 所 造 成 的 說 話 與 動 作 遲 緩 的 症 狀 (psychomotor retardation ), 常 會 讓 病 人 在 神 經 內 科 不 斷 檢 查 尋 找 原 因, 嚴 重 的 動 作 遲 緩, 甚 至 於 有 可 能 會 被 誤 以 為 是 不 典 型 的 巴 金 森 症 憂 鬱 3
![9%[8] 大 型 的 前 瞻 性 社 區 研 究 也 顯 示, 老 年 憂 鬱 症 是 老 年 人 自 殺 最 主 要 的 危 險 因 子 [8], 在 各 個 年 齡 層 的 自 殺 死 亡 率 中 做 比 較, 老 人 的 自 殺 率 是 最 高 的 [8], 因 此, 對 於 老 年 憂 鬱 症 加 以 早 期 發 現 早 期 治 療, 應 該 可 以 減 少 許 多 老 年 人 死 於](/docs-images/42/22986097/images/page_3.jpg "自 殺 的 危 險 性 由 於 老 年 人 有 憂 鬱 症 的 時 候, 往 往 不 會 去 尋 求 精 神 科 方 面 的 醫 療, 反 而 傾 向 於 尋 求 身 體 疾 病 方 面 的 醫 療 協 助 所 有 治 療 老 年 人 身 體 疾 病 的 臨 床 醫 師, 都 需 要 提 高 對 於 憂 鬱 症 的 警 覺 心, 來 做 好 防 治 自 殺 的 角 色 針 對 多 個 前 瞻 性")
4 台 灣 老 年 醫 學 暨 老 年 學 雜 誌 第 3 卷 第 4 期 症 的 疲 勞 疲 倦 症 狀, 常 常 會 被 老 年 人 歸 因 於 肝 臟 疾 病 或 是 各 型 各 式 的 疾 病 食 慾 不 佳 的 症 狀, 則 常 被 老 年 人 說 是 腸 胃 不 適 或 是 牙 齒 不 方 便, 在 腸 胃 科 求 診 焦 慮 造 成 的 心 悸 常 讓 病 人 持 續 在 心 臟 科 就 醫 這 些 症 狀 究 竟 是 憂 鬱 症 所 造 成 或 是 身 體 狀 況 所 造 成, 需 要 醫 師 仔 細 小 心 推 敲 與 查 證, 不 可 單 獨 相 信 老 年 病 患 自 己 的 片 面 之 詞 即 使 病 人 已 經 患 有 一 些 慢 性 疾 病 可 能 會 造 成 這 些 症 狀, 只 要 症 狀 超 過 原 本 身 體 狀 況 所 預 期 的 嚴 重 程 度, 仍 然 可 以 視 為 憂 鬱 症 的 症 狀 [5] 例 如, 慢 性 肝 炎 的 病 人 會 有 一 些 輕 微 的 倦 怠 感, 然 而 一 個 嚴 重 倦 怠 的 輕 微 慢 性 肝 炎 病 人, 仍 然 可 以 把 這 個 嚴 重 倦 怠 疲 勞 的 症 狀, 視 為 憂 鬱 症 的 症 狀 最 常 跟 相 連 在 一 起 的 疾 病, 便 是 失 智 症 失 智 症 初 期 症 狀 往 往 就 是 憂 鬱 [11], 憂 鬱 的 老 年 人 比 較 容 易 得 到 失 智 症 [12,13] 有 的 病 人 是 先 得 到 失 智 症 才 又 再 得 到 憂 鬱 症, 有 的 病 人 是 先 得 到 憂 鬱 症 才 得 到 失 智 症 有 的 時 候 憂 鬱 的 症 狀 會 讓 人 誤 以 為 是 失 智 症, 所 以 憂 鬱 所 造 成 的 認 知 障 礙 常 被 稱 為 假 失 智 (pseudodementia), 雖 然 看 起 來 很 像 是 失 智 症, 經 過 抗 憂 鬱 藥 物 治 療 之 後, 認 知 功 能 可 以 改 善 恢 復, 所 以 過 去 也 曾 經 稱 為 可 逆 性 失 智 (reversible dementia) 先 將 憂 鬱 治 療 好, 才 能 夠 知 道 真 正 失 智 確 切 退 化 的 程 度 有 的 時 候, 憂 鬱 是 失 智 症 初 期 的 症 狀 表 現, 雖 然 憂 鬱 經 過 治 療 之 後 可 恢 復, 失 智 症 的 部 份 則 繼 續 慢 慢 演 進 下 去 [11] 現 代 的 觀 念 認 為 在 老 年 人 的 憂 鬱 與 失 智 可 能 是 一 個 整 體 的 不 同 表 現, 同 屬 於 一 個 相 關 群 譜 (spectrum ) 之 中 的 疾 病 [7,14] 有 的 人 只 有 憂 鬱 有 的 人 只 有 失 智, 大 部 分 的 人 則 是 兩 者 都 有 臨 床 的 重 點 不 在 於 做 出 鑑 別 診 斷, 而 在 於 同 時 注 意 到 兩 個 疾 病 並 存 的 可 能 性 在 診 斷 失 智 症 的 時 候 要 想 到 同 時 診 斷 有 無 憂 鬱 症, 診 斷 憂 鬱 的 時 候 也 要 想 到 失 智, 臨 床 醫 師 作 出 診 斷 的 時 候 需 要 同 時 兼 顧 這 兩 個 疾 病, 不 能 只 注 意 到 單 一 的 個 別 疾 病 病 因 老 年 憂 鬱 症 跟 其 他 年 齡 層 的 憂 鬱 症 一 樣, 確 切 的 致 病 機 轉 目 前 都 還 不 是 很 清 楚 一 般 認 為 大 多 數 的 憂 鬱 症 都 是 屬 於 多 重 原 因 的, 是 同 時 由 各 種 原 因 共 同 造 成, 例 如 基 因 遺 傳 的 影 響 腦 部 組 織 的 狀 態 神 經 細 胞 的 傳 導 心 理 的 狀 況 社 會 的 壓 力 等 等 各 種 因 素, 彼 此 互 相 影 響, 都 在 憂 鬱 症 當 中 扮 演 一 定 的 角 色 許 多 證 據 顯 示, 憂 鬱 症 跟 腦 中 血 清 素 (serotonin) 系 統 的 神 經 傳 導 有 關 [15], 跟 正 腎 上 腺 素 (norepinephrine) 以 及 多 巴 胺 (dopamine) 系 統 也 有 相 關 [16] 近 年 來,n3 polyunsaturated fatty acids (PUFAs), 如 DHA EPA 等, 一 般 俗 稱 為 omega-3 的 深 海 魚 油, 跟 憂 鬱 症 的 相 關 性 越 來 越 確 定 大 型 社 區 流 行 病 調 查 研 究 也 顯 示, 老 年 憂 鬱 症 跟 老 年 人 血 液 中 脂 肪 的 組 成 是 否 有 足 夠 的 omega-3 脂 肪 酸 有 關 [17] 只 有 少 數 的 憂 鬱 症 是 由 身 體 疾 病 或 是 藥 物 所 造 成 的, 這 種 憂 鬱 症 過 去 也 稱 4
![然 可 以 視 為 憂 鬱 症 的 症 狀 [5] 例 如, 慢 性 肝 炎 的 病 人 會 有 一 些 輕 微 的 倦 怠 感, 然 而 一 個 嚴 重 倦 怠 的 輕 微 慢 性 肝 炎 病 人, 仍 然 可 以 把 這 個 嚴 重 倦 怠 疲 勞 的 症 狀, 視 為 憂 鬱 症 的 症 狀 最 常 跟 相 連 在 一 起 的 疾 病, 便 是 失 智 症 失 智 症 初 期 症 狀 往](/docs-images/42/22986097/images/page_4.jpg "往 就 是 憂 鬱 [11], 憂 鬱 的 老 年 人 比 較 容 易 得 到 失 智 症 [12,13] 有 的 病 人 是 先 得 到 失 智 症 才 又 再 得 到 憂 鬱 症, 有 的 病 人 是 先 得 到 憂 鬱 症 才 得 到 失 智 症 有 的 時 候 憂 鬱 的 症 狀 會 讓 人 誤 以 為 是 失 智 症, 所 以 憂 鬱 所 造 成 的 認 知 障 礙 常 被 稱 為 假")
5 Vol.3 No.4 莊 凱 迪 等 Taiwan Geriatrics & Gerontology 為 次 發 的 憂 鬱 症 (secondary depression) 或 是 器 質 性 憂 鬱 症 (organic depression) 甲 狀 腺 功 能 異 常 腦 部 疾 病 會 分 泌 荷 爾 蒙 的 癌 症 酒 精 以 及 成 癮 藥 物 的 濫 用, 是 比 較 常 見 的 次 發 憂 鬱 症 的 原 因 尤 其 是 巴 金 森 症 癲 癇 中 風 杭 廷 頓 舞 蹈 症 等 等 的 各 種 腦 部 的 疾 病, 更 是 需 要 注 意 大 約 有 四 分 之 一 的 中 風 病 人 患 有 中 風 後 憂 鬱 症 (post-stroke depression )[18], 過 去 認 為 憂 鬱 症 與 中 風 發 生 在 大 腦 的 哪 一 側 有 關, 但 是 進 一 步 的 統 計 分 析 發 現, 其 實 左 右 兩 側 的 中 風 產 生 憂 鬱 症 的 機 率 是 相 似 的 [18] 即 使 是 中 風 造 成 的 憂 鬱 症, 也 會 跟 病 人 的 心 理 壓 力 與 社 會 支 持 系 統 有 相 關 [18], 可 見 在 腦 部 受 損 的 病 人 中, 社 會 心 理 的 因 素 仍 然 是 憂 鬱 症 的 病 因 之 一 過 低 的 血 液 中 膽 固 醇 的 濃 度 跟 憂 鬱 症, 有 可 能 會 影 響 腦 中 血 清 素 等 化 學 物 質 的 組 成, 造 成 憂 鬱 症 [19] 雖 然 研 究 顯 示, 當 老 年 人 服 用 降 低 膽 固 醇 的 藥 物 的 時 候, 並 不 會 有 比 較 高 的 憂 鬱 症 發 生 率 或 是 自 殺 率 [20], 臨 床 上 仍 應 該 避 免 將 老 人 的 膽 固 醇 降 得 太 快 或 是 太 低 有 些 研 究 顯 示, 老 年 期 才 第 一 次 得 到 憂 鬱 症 的 病 人, 腦 中 的 MRI 影 像 有 較 多 的 小 型 非 特 異 的 血 管 病 變, 這 些 血 管 病 變 常 常 在 大 腦 深 處 呈 現 白 色 斑 點, 因 此 也 稱 為 白 斑 病 變 (leukoaraiosis)[21] 有 學 者 將 這 些 憂 鬱 症 稱 為 晚 發 型 (late-onset ) 憂 鬱 症, 認 為 這 些 血 管 病 變 是 晚 發 型 憂 鬱 症 的 主 因, 跟 年 輕 時 得 過 憂 鬱 症, 老 年 期 再 復 發 的 復 發 型 憂 鬱 症 在 病 因 上 不 同, 因 此 也 有 人 稱 之 為 血 管 性 憂 鬱 症 (vascular depression)[22] 目 前 的 證 據 仍 然 無 法 顯 示 血 管 性 憂 鬱 症 與 一 般 的 憂 鬱 症 在 臨 床 治 療 處 理 上 有 不 同 之 處, 因 此 這 樣 的 分 類 法 目 前 仍 屬 於 病 因 學 上 的 研 究, 還 沒 有 成 為 臨 床 上 被 認 可 的 正 式 分 類 方 法 預 後 與 治 療 因 為 憂 鬱 症 是 多 種 原 因 合 併 在 一 起 造 成 的, 所 以 憂 鬱 症 的 治 療, 也 是 需 要 多 管 齊 下, 多 方 並 進 除 了 用 藥 物 來 治 療 腦 中 的 病 變 以 外, 也 需 要 配 合 心 理 治 療, 兩 者 缺 一 不 可 藥 物 的 治 療 也 是 要 遵 循 低 劑 量 開 始, 再 緩 慢 增 加 的 原 則 治 療 時 應 該 盡 量 挑 選 副 作 用 較 少 的 藥 物, 應 先 使 用 選 擇 性 血 清 素 再 吸 收 抑 制 劑 (Selective Serotonin-Reuptake Inhibitors: SSRI) 來 作 為 初 始 治 療, 而 三 環 抗 憂 鬱 藥 物 (Tricycle Antidepressants :TCA), 因 為 副 作 用 多, 使 用 時 須 衡 量 病 患 的 耐 受 度 老 年 人 往 往 需 要 比 年 輕 人 更 久 的 時 間 才 能 夠 開 始 對 藥 物 有 所 反 應, 也 常 常 需 要 較 長 的 時 間 來 達 到 明 顯 的 改 善, 通 常 一 次 調 整 藥 物 之 後, 要 4 到 6 個 星 期, 甚 至 於 8 個 星 期 才 能 看 到 藥 物 的 效 果 在 等 待 藥 物 慢 慢 發 揮 作 用 的 時 間, 輔 助 的 心 理 治 療 便 很 重 要 一 般 認 為 心 理 治 療 可 以 協 助 抗 憂 鬱 藥 物 達 到 更 佳 更 好 的 改 善 [23] 心 理 治 療 更 可 以 預 防 憂 鬱 症 的 復 發, 如 果 在 憂 鬱 症 改 善 之 後, 持 續 的 藥 物 合 併 心 理 治 療 可 以 得 到 最 佳 的 預 防 效 果, 單 獨 使 用 藥 物 或 是 心 理 治 療 的 預 防 5
![症 的 原 因 尤 其 是 巴 金 森 症 癲 癇 中 風 杭 廷 頓 舞 蹈 症 等 等 的 各 種 腦 部 的 疾 病, 更 是 需 要 注 意 大 約 有 四 分 之 一 的 中 風 病 人 患 有 中 風 後 憂 鬱 症 (post-stroke depression )[18], 過 去 認 為 憂 鬱 症 與 中 風 發 生 在 大 腦 的 哪 一 側 有 關, 但 是 進 一 步](/docs-images/42/22986097/images/page_5.jpg "的 統 計 分 析 發 現, 其 實 左 右 兩 側 的 中 風 產 生 憂 鬱 症 的 機 率 是 相 似 的 [18] 即 使 是 中 風 造 成 的 憂 鬱 症, 也 會 跟 病 人 的 心 理 壓 力 與 社 會 支 持 系 統 有 相 關 [18], 可 見 在 腦 部 受 損 的 病 人 中, 社 會 心 理 的 因 素 仍 然 是 憂 鬱 症 的 病 因 之 一 過 低 的 血 液")
6 台 灣 老 年 醫 學 暨 老 年 學 雜 誌 第 3 卷 第 4 期 效 果 則 稍 微 比 較 差, 但 是 降 低 憂 鬱 症 復 發 的 能 力 都 明 顯 比 只 使 用 安 慰 劑 來 得 好 [24], 可 見 心 理 治 療 在 憂 鬱 症 的 治 療 與 預 防 都 有 其 重 要 的 地 位 近 年 來 流 行 天 然 食 物 進 行 食 療 作 為 替 代 或 輔 助 治 療 (alternative therapy) 聖 約 翰 草 (St. John's wort) 在 輕 度 中 度 的 憂 鬱 症 有 明 顯 療 效 [25], 但 是 因 為 聖 約 翰 草 容 易 與 其 他 藥 物 在 肝 臟 P450 酶 產 生 交 互 作 用, 對 於 常 常 需 要 併 服 其 他 藥 物 的 老 年 人 來 說, 並 不 建 議 使 用 [26] 補 充 富 含 omega-3 的 深 海 魚 油, 尤 其 是 EPA 則 是 一 項 不 錯 的 選 擇, 對 於 輕 微 憂 鬱 症 病 患 來 說, 可 改 善 其 症 狀 [27], 在 憂 鬱 症 好 了 以 後, 也 可 以 預 防 復 發 [28] 替 代 或 輔 助 治 療 仍 無 法 取 代 藥 物 及 心 理 治 療, 對 於 治 療 上 的 應 用, 仍 應 謹 慎 小 心 調 查 研 究 皆 顯 示, 憂 鬱 症 常 常 呈 現 慢 性 化, 更 常 常 在 好 不 容 易 改 善 以 後, 又 再 度 復 發 一 項 大 型 的 回 顧 與 巨 集 分 析 研 究 顯 示, 老 年 憂 鬱 症 在 追 蹤 兩 年 之 後 再 做 訪 視, 情 緒 狀 況 良 好 的 只 有 三 分 之 一, 仍 然 憂 鬱 的 也 有 三 分 之 一, 而 且 還 有 21% 的 老 年 人 在 這 兩 年 之 內 死 亡, 可 見 憂 鬱 症 實 在 不 可 以 等 閒 視 之 [29] 多 數 的 專 家 建 議, 應 該 要 把 憂 鬱 症 當 作 是 個 需 要 長 期 控 制 的 慢 性 疾 病, 至 少 也 是 個 亞 急 性 (subacute) 的 疾 病 看 待 臨 床 醫 師 應 該 更 加 積 極 且 長 期 持 續 的 治 療, 才 能 減 少 憂 鬱 症 所 造 成 的 損 失 雖 然 憂 鬱 症 病 患 死 於 自 殺 的 危 險 性 很 高, 第 一 線 治 療 老 年 人 的 醫 師, 在 適 當 的 訓 練 之 後, 也 可 以 依 照 治 療 準 則 有 效 降 低 憂 鬱 自 殺 病 患 的 自 殺 危 險 性 [30] 為 了 預 防 憂 鬱 症 復 發, 應 有 相 當 時 間 的 維 持 治 療, 有 研 究 建 議 對 於 老 年 憂 鬱 患 者 應 持 續 治 療 至 少 兩 年 [31], 但 是 每 個 個 案 之 間 所 需 要 服 用 的 時 間 差 異 很 大, 確 實 服 藥 的 時 間 長 度, 需 要 就 個 案 不 同 的 狀 況 做 不 同 考 慮 在 憂 鬱 緩 解 的 期 間, 更 需 要 積 極 進 行 生 活 環 境 家 庭 與 心 理 上 的 調 整 與 改 變, 盡 量 解 除 各 種 可 能 造 成 憂 鬱 症 的 心 理 壓 力, 以 減 少 憂 鬱 症 復 發 的 機 率 參 考 文 獻 1. Brundtland GH: Mental health in the 21st century. Bulletin of the World Health Organization, 2000, vol Alexopoulos GS, Vrontou C, Kakuma T, et al: Disability in geriatric depression. Am J Psychiatry 1996 ;153: Penninx BW, Leveille S, Ferrucci L, van Eijk JT, Guralnik JM: Exploring the effect of depression on physical disability: longitudinal evidence from the established populations for epidemiologic studies of the elderly. Am J Public Health 1996;89: Steffens DC, Skoog I, Norton MC: Prevalence of depression and its treatment in an elderly population: The Cache County study. Arch Gen Psychiatry 2000;57: American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition. 6
![John's wort) 在 輕 度 中 度 的 憂 鬱 症 有 明 顯 療 效 [25], 但 是 因 為 聖 約 翰 草 容 易 與 其 他 藥 物 在 肝 臟 P450 酶 產 生 交 互 作 用, 對 於 常 常 需 要 併 服 其 他 藥 物 的 老 年 人 來 說, 並 不 建 議 使 用 [26] 補 充 富 含 omega-3 的 深 海 魚 油, 尤 其 是 EPA 則 是 一](/docs-images/42/22986097/images/page_6.jpg "項 不 錯 的 選 擇, 對 於 輕 微 憂 鬱 症 病 患 來 說, 可 改 善 其 症 狀 [27], 在 憂 鬱 症 好 了 以 後, 也 可 以 預 防 復 發 [28] 替 代 或 輔 助 治 療 仍 無 法 取 代 藥 物 及 心 理 治 療, 對 於 治 療 上 的 應 用, 仍 應 謹 慎 小 心 調 查 研 究 皆 顯 示, 憂 鬱 症 常 常 呈 現 慢 性 化, 更 常 常")
7 Vol.3 No.4 莊 凱 迪 等 Taiwan Geriatrics & Gerontology Washington, DC: American Psychiatric Association; Knäuper B, Wittchen HU: Diagnosing major depression in the elderly: evidence for response bias in standardized diagnostic interviews? J Psychiatr Res 1994;28: Saunders PA, Copeland JRM, Dewey ME, et al: The prevalence of dementia, depression and neurosis in later life: The Liverpool MRC-ALPHA study. Int J Epidemiology 1993;22: Chong MY, Tsang HY, Chen CS, et al: Community study of depression in old age in Taiwan: prevalence, life events and socio-demographic correlates. Br J Psychiatry 2001;178: Turvey CL, Conwell Y, Jones MP: Risk factors for late-life suicide: A prospective, community-based study. Am J Geriatr Psychiatry 2002;10: Cole MG, Dendukuri N: Risk factors for depression among elderly community subjects: A systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry 2003; 160: Chen P, Ganguli M, Mulsant BH, DeKosky ST: The temporal relationship between depressive symptoms and dementia: A community-based prospective study. Arch Gen Psychiatry 1999;56: Speck CE, Kukull WA, Brenner DE,et al: History of depression as a risk factor for Alzheimer s disease. Epidemiology. 1995;6: Devanand DP, Sano M, Tang MX, et al: Depressed mood and the incidence of Alzheimer s disease in the elderly living in the community. Arch Gen Psychiatry 1996;53: Lauter H, Dame S: Depressive disorders and dementia: the clinical view. Acta Psychiatr Psuchiatr Scand 1991;83(s366): Karlsson I: 5-H-HT reuptake inhibition in the elderly. In Processdings of the 17 th CINP Congress (ed. Yamashit AI., Toru M., Coppen AJ.), New York: Raven Press, 1990: Delgado PL: Depression: the case for a monoamine deficiency. J Clin Psychiatry 2000; 61(Suppl 6): Tiemeier H, van Tuijl HR, Hofman A, Kiliaan AJ, Breteler MMB: Plasma fatty acid composition and depression are associated in the elderly: the Rotterdam Study. Am J Clin Nutr 2003;78: Whyte E, Mulsant B: Post stroke depression: epidemiology, pathophysiology, and biological treatment. Biol Psychiatry 2002; 52: Ellison LF & Morrison HI: Low Serum cholesterol concentration and risk of suicide. Epidemiology 2001;12: 7
8 台 灣 老 年 醫 學 暨 老 年 學 雜 誌 第 3 卷 第 4 期 Yang CC, Jick SS, Jick H: Lipidlowering drugs and the risk of depression and suicidal behavior. Arch Intern Med 2003;163: Lenze E, Cross D, McKeel D, Neuman RJ, Sheline YI: White matter hyperintensities and gray matter lesions in physically healthy depressed subjects. Am J Psychiatry 1999;156: Alexopoulos GS: News and view: Vascular depression hypothesis. Arch Gen Psychiatry 1997; 54: Thase ME, Greenhouse JB, Frank E, et al: Treatment of major depression with psychotherapy or psychotherapypharmacotherapy combinations. Arch Gen Psychiat 1997;54: Reynolds CF, Frank E, Perel JM, et al: Nortriptyline and interpersonal psychotherapy as maintenance therapies for recurrent major depression: A randomized controlled trial in patients older than 59 years. JAMA 1999; 281: Hypericum Depression Trial Study Group. Effect of hypericum perforatum (St. John's wort) in major depressive disorder. JAMA 2002; 287 : Greeson JM, Sanford B, Monti DAS: John's wort (Hypericum perforatum): A review of the current pharmacological, toxicological, and clinical literature. Psychopharmacology 2000;153: Peet M, Stokes C: Omega-3 Fatty Acids in the Treatment of Psychiatric Disorders. Drugs 2005;65: Nemets B, Stahl Z, Belmaker RH: Addition of omega-3 fatty acid to maintenance medication treatment for recurrent unipolar depressive disorder. Am J Psychiatry 2002;159: Cole MG, Bellavance F, Mansour A: Prognosis of depression in elderly community and primary care populations: a systematic review and meta-analysis. Am J Psychiatry 1999; 156: Bruce ML, Have TRT, Reynolds CF, et al: Reducing suicidal ideation and depressive symptoms in depressed older primary care patients: A randomized controlled trial. JAMA 2004;291: Reynolds CF 3rd, Dew MA, Pollock BG, et al: Maintenance treatment of major depression in old age. N Engl J Med 2006; 354:
9 [Review Article] Depression in the Elderly Kai-Dih Juang 1, Jia-Fen Tsai 2 Major depression is common among the elderly. Community-based researches indicate that around 4% of the elderly subjects are suffering from major depressive disorder. Because major depression is associated with prominent disability and increased incidence of suicide, depression has become a serious public health hazard. Primary for the elderly can be an important gatekeeper for major depression. Geriatric primary care physicians play an important role in the early detection and treatment of depression. Studies have shown that a systematic project to diagnose and to treat depression by primary care physicians can significantly reduce suicide rates. This article reviews important issues in the diagnosis and treatment of depressive disorders and offers a knowledge basis for geriatric physicians. (Taiwan Geriatrics & Gerontology 2008;3(4): - ) Key words: depressive disorder, major depression, dysthymia, antidepressants, psychotherapy 1 Dr. Soul Mental Health Center; 2 Department of Psychiatry, Taipei Veterans General Hospital Correspondence: Dr. Kai-Dih Juang Room 4, 2 nd Floor, No.314 Ren-Ai Road Sec IV, Taipei, Taiwan 9
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
16
序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
二零零六至零七年施政報告
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「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
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基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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類 別 三 方 法 四 材 法 與 實 習 原 理 必 修 2 2 發 展 與 設 計 必 修 2 2 習 評 量 必 修 2 2 輔 導 原 理 與 實 務 2 2 班 級 經 營 必 修 2 2 媒 體 與 運 用 2 2 實 習 必 修 2 2 國 民 小 語 文 材 法 國 民 小 國 語
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2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
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診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
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目 錄 第 一 章 解 密 疾 病... 012... 016... 020... 023... 027... 031... 035 ⓼... 039 ⓽... 043 ❿... 047 ⓫... 051 ⓬... 055 第 二 章 醫 學 之 路 ⓭... 060 ⓮... 064 ⓯... 068 ⓰... 072 ⓱... 076 ⓲... 080 ⓳... 084 ⓴... 088 21...
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
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行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
保 溼 工 作 做 得 好 就 可 以 預 防 皮 膚 老 化, 積 極 的 防 曬 更 可 以 防 止 紫 外 線 所 引 起 的 皮 膚 光 老 化 現 象 皮 膚 的 保 養 工 作 T C A 2014 8 500 43
皮 膚 保 養 與 老 化 皮 膚 的 重 要 1.6 1.8 嵴 嵴 D3 維 持 優 良 的 膚 質 必 須 攝 取 足 量 水 分 促 進 良 好 的 皮 膚 微 血 管 循 環 維 持 表 皮 完 整 度 與 健 康 的 角 質 適 度 的 皮 脂 分 泌 因 應 不 同 的 環 境 與 氣 候 進 行 合 適 的 皮 膚 保 養 工 作 42 2014 8 500 保 溼 工 作 做 得
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文 件 的 格 式 化 本 章 重 點 文 字 的 格 式 設 定 段 落 格 式 的 處 理 使 用 定 位 點 讓 文 章 整 齊 排 列 美 化 條 列 項 目 為 文 字 及 段 落 加 上 框 線 與 網 底 複 製 文 字 與 段 落 的 格 式 設 定 文 字 的 方 向 與 亞 洲 方 式 配 置 將 段 落 首 字 放 大 調 整 英 文 字 的 大 小 寫 與 全 半 形 2 設
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
財 訊 雙 週 刊 2012 年 8 月 30 日 81 把 非 主 流 變 主 流 將 推 向 舞 辦 楚 並 因 此 功 將 推 向 請 要 複 製 這 樣 經 驗 當 年 讓 舞 上 引 起 注 目 生 1942 年 現 職 珠 寶 牌 Chi ha paura... 共 同 辦 人 暨 總
封 面 故 事 開 講 專 訪 楚 辦 人 海 斯. 巴 克 要 甩 掉 複 製 膽 秀 自 己 他 屢 獲 獎 知 將 送 上 舞 重 要 推 手 而 且 他 也 淵 源 甚 深 深 知 業 優 缺 點 財 訊 地 赴 專 訪 楚 辦 人 海 斯. 巴 克 以 他 協 助 打 天 豐 富 經 驗 娓 娓 道 對 建 議 www.wealth.com.tw 80 財 訊 雙 週 刊 2012 年 8
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臨 床 實 習 評 估 表 壹 臨 床 專 業 表 現 (70% 或 75%) 一 評 估 技 巧 20% A. 問 題 的 評 估 第 一 次 第 二 次 1. 能 於 評 估 前, 先 查 閱 病 歷 並 收 集 恰 當 有 關 的 資 料 2. 在 開 始 治 療 前, 都 能 先 評 估 病 人 3. 能 選 擇 適 合 病 人 的 評 估 方 法 及 工 具 以 確 切 得 知 病 人 的
課 程 簡 介 第 一 章 基 本 電 路 理 論 第 二 章 半 導 體 物 理 與 pn 接 面 二 極 體 元 件 分 析 第 三 章 二 極 體 電 路 分 析
電 子 學 ( 一 ) 課 程 簡 介 第 一 章 基 本 電 路 理 論 第 二 章 半 導 體 物 理 與 pn 接 面 二 極 體 元 件 分 析 第 三 章 二 極 體 電 路 分 析 第 四 章 雙 載 子 接 面 電 晶 體 第 五 章 雙 載 子 接 面 電 晶 體 之 直 流 偏 壓 分 析 第 六 章 雙 載 子 接 面 電 晶 體 之 交 流 小 訊 號 分 析 基 本 電 路
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
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2009 年 署 長 簡 報 會 號 外 目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆 先 生 講 辭 P.16 22 員 工 提 問 及 部 門
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104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
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香 港 特 別 行 政 區 政 府 中 央 政 策 組 香 港 不 同 地 區 虐 待 兒 童 的 情 況 : 社 會 性 指 標 及 地 區 差 異 的 研 究 兒 童 及 青 少 年 科 學 系 社 區 兒 童 健 康 組 社 會 工 作 及 社 會 行 政 學 系 2013 年 3 月 香 港 不 同 地 區 虐 待 兒 童 的 情 況 : 社 會 性 指 標 及 地 區 差 異 的 研 究
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(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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2016 年 4 月 18 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)844/15-16(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 編 制 實 際 員 額 退 休 辭 職 和 年 齡 分 布 概 況 目 的 本 文 件 就 公 務 員 的 整 體 編 制 實 際 員 額 人 手 流 失 和 年 齡 分 布 情 況 提 供 最 新
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第 直 流 迴 路 章 4-1 節 點 電 壓 法 4-2 迴 路 電 流 法 4-3 重 疊 定 理 4-4 戴 維 寧 定 理 4-5 最 大 功 率 轉 移 4-6 諾 頓 定 理 4-7 戴 維 寧 與 諾 頓 之 轉 換 重 點 掃 描 習 題 探 討 熟 練 節 點 電 壓 法 的 解 題 技 巧 熟 練 迴 路 電 流 法 的 解 題 技 巧 熟 練 重 疊 定 理 的 解 題 技 巧
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中