急 性 狀 觀 察 與 照 外, 亦 需 評 估 患 對 疾 的 認 知 及 反 應 有 鑑 於 筆 者 觀 察 臨 床 上 少 有 此 類, 且 國 內 發 表 副 作 與 疾 認 知 相 關 稀 少, 故 引 發 筆 者 藉 由 臨 床 照 享, 供 參 考 文 獻 查 證 特 性 是 種 嚴
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- 深綮 缪
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1 石 欣 蓓 陸 秀 芳 * 張 幸 齡 ** 中 文 摘 要 本 文 描 述 患 者 急 性 期 住 院 期 間,, 造 成 強 烈 副 作 整 體 性 評 估, 發 現 有 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 感 覺 知 覺 改 變 思 考 過 程 改 變 睡 眠 態 紊 亂 知 識 缺 失 等 五 項 問 題 在 照 期 間, 除 觀 察 其 狀 變 化 反 應 及 副 作, 並 針 對 副 作 處 狀 處 技 巧 衛 教 等, 提 供 指 導 狀 穩 定 後, 加 強 識 感 促 進 持 續 治 療 意 願, 於 出 院 前 幻 覺 及 夜 眠 問 題 獲 得 改 善, 提 升 對 副 作 處 能 力 對 疾 的 認 知 增 加 藉 此 印 證 了 照, 應 重 視 副 作 所 導 致 問 題, 且 提 供 別 及 人 性 化 措 施, 進 而 減 少 疾 再 復 發 及 回 歸 社 會 可 行 性 ( 志 為, 2008; 7:1, ) 關 鍵 詞 : 遵 從 性 前 言 台 灣 在 台 灣 的 盛 行 率 約 佔 千 三, 約 佔 疾 人 數 50-60% 間 ( 李,1999) 為 其 中 項 重 要 的 治 療, 雖 然 無 法 治 癒 疾, 但 可 有 效 的 降 低 狀 (Stuart & Laraia, 1998/2003) 的 副 作 越 嚴 重, 遵 從 性 越 差 (Lan, Shiau, & Lin, 2003), 遵 從 性 不 佳 時, 治 療 效 果 就 會 降 低, 甚 至 復 發 率 增 加 ( 張,2003), 然 而 使 可 減 少 副 作, 及 產 生 錐 體 外 作 (extrapyramidal, EPS) 的 機 會 ( 鄭,2001) 臨 床 上, 人 員 扮 演 著 健 康 照 的 領 域 中 極 為 重 要 的 角 色, 故 教 導 患 適 當 的 自 我 管 治 療 技 巧 是 很 重 要 的 (Bennett, 1999) 因 此 在 照, 除 般 台 北 市 興 雅 國 小 健 康 中 心 師 衛 生 署 玉 里 醫 院 科 副 主 任 * 花 蓮 佛 教 慈 濟 綜 合 醫 院 長 ** 受 文 日 期 :94 年 12 月 8 日 修 改 日 期 :95 年 1 月 17 日 接 受 刊 載 :96 年 7 月 21 日 通 訊 作 者 地 址 : 陸 秀 芳 981 花 蓮 縣 玉 里 鎮 中 華 路 448 號 電 話 :(03) 轉 5114 電 子 信 箱 :lshfkimo@yahoo.com.tw 116
2 急 性 狀 觀 察 與 照 外, 亦 需 評 估 患 對 疾 的 認 知 及 反 應 有 鑑 於 筆 者 觀 察 臨 床 上 少 有 此 類, 且 國 內 發 表 副 作 與 疾 認 知 相 關 稀 少, 故 引 發 筆 者 藉 由 臨 床 照 享, 供 參 考 文 獻 查 證 特 性 是 種 嚴 重 及 持 續 性 的 腦 部 疾, 它 會 造 成 態 行 為 具 體 思 考 及 訊 息 處 過 程 人 際 關 係 和 問 題 解 決 層 面 困 難 (Stuart & Laraia, 1998/2003) 依 疾 診 斷 手 冊 第 四 版 (DSM-IV) 診 斷 標 準 中 將 定 義 為 種 持 續 有 障 礙 的 時 期 至 少 延 續 六 月, 此 六 月 內 必 須 至 少 有 月 時 期 符 合 二 項 或 二 項 以 上 的 活 躍 期 狀, 例 如 : 妄 想 幻 聽 解 構 的 語 言 整 體 混 亂 或 緊 張 的 行 為 負 性 狀 ( 孔,2003) 二 妄 想 及 幻 聽 措 施 妄 想 及 幻 聽 是 罹 患 最 常 見 的 二 種 狀, 在 臨 床 上 常 會 影 響 的 自 我 照 顧 社 交 人 際 關 係 睡 眠 態 等 生 活 功 能 (Stuart & Laraia, 1998/2003), 下 列 將 述 妄 想 及 幻 聽 措 施 : 妄 想 照 顧 這 類 人 時, 應 能 使 人 區 現 實 與 妄 想 間 的 差 異, 減 少 狀 干 擾 的 頻 率, 而 且 能 夠 說 出 引 起 焦 慮 的 情 境, 描 述 自 己 的 問 題, 與 他 人 清 楚 地 溝 通 ( 黃 陳,2002) 主 要 處 策 略 包 括 : 時 間 架 構 討 論 妄 想 及 誘 發 因 子 評 估 妄 想 的 強 度 及 持 續 期 間, 在 做 好 準 備 後 討 論 妄 想 的 影 響, 過 程 中 詢 問 有 關 患 呈 現 的 事 實, 並 以 散 注 意 力 方 法 停 止 陷 入 妄 想 (Stuart & Laraia, 1998/2003) 幻 聽 在 所 有 幻 覺 中, 以 聽 幻 覺 狀 出 現 頻 率 最 高, 控 制 方 法 有 很 多 種, 包 括 : 團 體 享 行 為 控 制 等, 有 些 會 發 展 出 適 合 自 己 的 方 法 首 先 當 然 是 建 立 良 好 的 關 係, 提 供 安 靜 的 環 境 注 意 作 息 時 間, 從 外 在 行 為 瞭 解 患 所 以 記 錄 患 幻 聽 時 的 行 為, 提 供 討 論 的 機 會, 才 能 對 下 最 重 要 的 是 配 合 的 意 願, 幫 助 接 受 有 幻 聽, 而 不 是 否 定 幻 聽 藉 由 發 展 適 合 其 行 為 的 療 法, 方 能 得 到 最 好 的 成 效 ( 李 蔡,2002; 洪,2003) 三 傳 統 自 年 代 中 期 開 始 被 來 治 療 疾, 但 普 遍 會 產 生 EPS 副 作 (Stuart & Laraia, 1998/2003), 而 則 較 少 此 方 面 的 問 題, 如 :olanzapine 對 正 負 性 狀 改 善 效 果 佳, 且 產 生 EPS 機 會 較 少 ( 鄭,2001), 但 clozapine 除 上 述 作 外 會 有 具 致 命 的 顆 粒 性 白 血 球 缺 乏 鎮 靜 便 秘 癲 癇 低 血 壓 心 搏 過 速 過 渡 垂 涎 等 副 作, 文 獻 中 指 出 clozapine 可 能 導 致 吸 入 性 肺 炎 的 危 險 因 子 包 括 過 度 鎮 靜 及 口 水 泌 過 第 七 卷 第 期 117
3 多, 且 可 能 影 響 吞 嚥 反 應 機 轉, 導 致 過 多 的 唾 液 堆 積 在 口 腔 中, 故 患 易 因 吸 入 較 多 口 咽 泌 而 造 成 引 起 吸 入 性 肺 炎 的 危 險 因 子 (Roberta, Thania, Beatriz, & Blanco, 1996; 沈 李,2004; 施 侯 郭,2002) 雖 所 造 成 副 作 嚴 重 程 度 較 低, 但 亦 影 響 人 順 從 性 及 生 活 品 質, 在 嘗 試 治 療 前 可 先 使 方 法 改 善 此 副 作, 例 如 : 睡 前 在 枕 頭 上 放 置 毛 巾 鼓 勵 嚼 口 香 糖 主 動 吞 嚥 口 水 皆 是 可 行 的 方 式 ( 沈 李,2004) 但 患 仍 常 因 無 法 忍 受 引 起 的 副 作 本 身 及 家 屬 缺 乏 識 感 以 及 不 適 當 的 醫 療 照 導 致 順 從 性 不 佳 ( 張,2003; Bennett, 1999), 故 在 臨 床 工 作 人 員 開 始 增 加 患 遵 從 性 前, 確 認 的 適 當 及 效 果, 並 且 瞭 解 人 對 治 療 信 念 及 對 治 療 的 知 識 和 態 度 是 很 重 要 的 (Bennett, 1999; Lan, Shiau, & Lin, 2003) 更 長 遠 的 計 畫 應 朝 向 教 導 人 適 當 的 自 我 管 治 療 的 方 法, 其 中 注 意 幾 項 要 點 : 密 切 監 測 行 為 治 療 信 念 對 行 為 影 響 77 歲 退 休 榮 民 33 歲 空 軍 33 歲 空 軍 2 歲 圖 家 族 圖 譜 89 年 CVA 死 亡 30 歲 空 軍 民 89 年 CVA 副 作 發 生 時 處 方 式 以 及 可 推 廣 整 盒 的 使, 並 應 引 導 家 屬 享 治 療 過 程 中 的 感 受 及 困 擾, 鼓 勵 與 醫 人 員 結 盟, 為 達 到 最 佳 的 治 療 效 果 而 努 力 ( 藍 林 蕭,2002) 簡 介 基 本 資 料 卞 小 姐,28 歲, 未 婚, 二 專 畢 業, 主 要 語 言 為 國 語, 無 宗 教 信 仰, 無 業 住 院 治 療 及 期 間 自 93 年 4 月 10 日 至 93 年 6 月 7 日, 確 立 診 斷 為 (schizophrenia) 二 人 及 家 庭 狀 況 患 足 月 順 產, 發 育 正 常 父 親 為 退 休 榮 民, 母 親 為 排 灣 族, 於 民 89 年 因 腦 血 管 變 死 亡, 大 哥 及 大 姐 職 業 皆 為 公 職 人 員, 家 中 濟 狀 況 小 康 前 性 內 向, 在 學 成 績 中 等, 曾 任 化 工 廠 女 工 達 年, 主 要 照 顧 者 是 姊 姊, 家 中 對 就 醫 及 支 持 度 差 首 次 發 在 求 助 道 家 民 俗 療 法 後 改 善, 可 在 停 車 場 擔 任 收 費 員 職 達 三 年 家 族 無 科 史 家 族 圖 譜 見 圖 三 過 去 史 於 民 國 84 年 因 感 情 挫 折 及 被 女 性 友 人 毆 打 後, 首 次 出 現 狀, 據 家 屬 觀 察 狀 有 自 言 自 語 無 法 入 睡 夜 間 遊 走 等 曾 至 醫 院 進 行 治 療, 週 後 家 屬 覺 效 果 不 彰 故 轉, 而 求 助 收 驚 飲 符 水 等 民 俗 療 法, 而 狀 獲 改 善 且 治 療 不 佳, 故 未 持 續 就 醫, 可 維 持 般 生 活 功 能, 並 擔 任 停 車 場 118
4 表 住 院 期 間 治 療 收 費 員, 與 父 同 住 四 入 院 原 因 此 次 因 93 年 3 月 底 與 男 性 友 人 於 夜 間 外 出, 途 中 疑 似 被 女 性 友 人 毆 打, 開 始 出 現 自 言 自 語 夜 間 遊 走 破 壞 品, 先 後 求 治 兩 所 醫 院 以 治 療 別 住 院 週, 狀 未 改 善, 且 治 療 過 程 因 注 射 針 劑 後 肌 肉 腫 脹 及 造 成 嗜 睡, 家 屬 不 滿 醫 療 處 置 且 感 照 顧 困 難, 故 於 93 年 4 月 10 日 轉 而 求 治 本 科 接 受 住 院 治 療 五 治 療 治 療 作 劑 量 日 期 risperdal 1mg Serotonin-Dopamine antagonist 2# HS p.o 4/10-5/12 clozapain 25mg 200mg 住 院 期 間 治 療 詳 見 表 身 體 層 面 : 評 估 Anti 5HT2 及 Dopamin D1 受 體 拮 作 身 高 164 公 體 重 47 公 斤, 外 觀 瘦 弱, 無 內 外 科 史 於 4/10-4/20 血 液 電 解 質 身 體 檢 查 項 目 皆 為 正 常, 於 4/28 及 5/12 depakine 濃 度 為 130mg/dl 及 128mg/dl( mg/dl) 顯 示 過 量, 醫 師 予 以 調 整,5/12-5/20 clozapine 後 口 水 過 多 發 燒 自 咳 能 力 減 少 呼 吸 急 促 故 抽 血 及 作 胸 部 X 光, 會 診 感 染 科 診 斷 為 吸 入 性 肺 炎, 在 調 整 支 持 治 療 後,5/25-5/30 生 狀 況 可 漸 平 穩 營 養 方 面, 每 餐 進 食 三 二, 住 院 期 間 體 重 約 公 斤 為 標 準 範 圍 ; 排 泄 方 面, 每 日 解 1-2 次 糞 便, 呈 色 黃 質 軟, 無 解 便 困 難 活 動 與 休 閒 方 面 : 平 日 無 休 閒 活 動 習 慣, 住 院 中 被 動 參 與 職 能 治 療 活 動 注 意 力 與 持 續 力 差, 難 以 持 續 全 程 睡 眠 狀 況 皆 須 以 協 助 才 能 入 睡, 且 夜 間 雖 嗜 睡, 但 頻 上 下 床, 受 幻 聽 妄 想 等 狀 干 擾, 夜 眠 時 數 僅 4-5 小 時 左 右, 晨 間 疲 憊 黑 眼 圈 存 此 項 評 估 發 現 有 睡 眠 態 紊 亂 及 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 二 情 緒 及 層 面 : 1# QD p.o 1# HS p.o 5/12-5/20 olanzapine 5mg 多 種 受 體 阻 斷 劑 2# Q12H p.o 5/21-6/7 二 情 緒 穩 定 劑 rivortril 0.5mg 長 效 BZD 常 於 躁 及 癲 癇 1# QID p.o 4/10-4/20 depakin 500mg 改 善 及 促 進 GABA 的 功 能 具 躁 及 癲 癇 作 1# Q12H p.o 4/15-5/13 三 其 他 rohypnol 1mg 長 效 BZD 助 眠 劑 2# HS p.o 4/10-6/7 switane 2mg 治 療 錐 體 外 徑 候 群 2# BID p.o 4/10-6/7 四 必 要 時 治 療 stilnox 10mg BZD 類 助 眠 劑 2# HS p.o 4/10-6/7 haldol 5mg 1amp IM 4/10-6/7 ativen 2mg 短 效 BZD 鎮 靜 劑 1amp IM 4/10-6/7 在 住 院 前 係 因 狀 干 擾 且 易 怒, 第 七 卷 第 期 119
5 有 莫 名 將 玻 璃 砸 破, 情 緒 控 制 差 ; 住 院 中 情 緒 起 伏 明 顯, 常 見 其 自 笑 及 自 言 自 語, 並 且 獨 自 人 隔 空 抓 或 至 站 前 手 舞 足 蹈 怪 異 行 為, 澄 清 下 思 考 邏 輯 鬆 散 話 題 跳 躍 且 答 所 問, 沉 浸 自 我 世 界, 與 異 性 友 互 動 時, 皆 以 曖 昧 言 詞 交 談 自 我 為 中 心, 未 能 滿 足 其 需 求 時, 則 有 情 緒 激 動 大 聲 怒 罵 行 為 ; 整 體 上 的 情 感 表 達 與 主 訴 內 容 致 此 項 評 估 有 感 覺 及 知 覺 改 變 思 考 過 程 改 變 問 題 三 智 能 層 面 : 對 於 幻 聽 堅 信 不 移 侃 侃 而 談, 曾 自 行 躲 在 廁 所 內 自 言 自 語 大 聲 怒 罵, 出 現 怪 異 動 作 ; 評 估 定 向 感 記 憶 力 基 本 常 識 計 算 能 力 於 狀 平 穩 時 皆 正 確, 於 評 估 時 因 有 音 韻 連 結 缺 乏 邏 輯 思 考, 故 判 斷 力 及 抽 象 思 考 難 以 正 確 回 應 ; 評 估 對 於 生 住 院 缺 乏 識 感, 自 認 被 家 屬 送 入 院 乃 因 睡 眠 差, 不 認 為 妄 想 及 幻 聽 與 疾 有 關, 且 因 副 作 產 生 不 適, 導 致 對 醫 療 缺 乏 信 心 此 項 評 估 有 思 考 過 程 改 變 知 識 缺 失 問 題 四 社 會 層 面 : 人 際 關 係 方 面 : 觀 察 與 友 互 動 時 音 量 刻 意 壓 低, 有 眼 接 觸, 住 院 期 間 沒 有 朋 友 探 訪, 唯 獨 家 人 每 週 約 探 訪 次, 參 與 房 活 動 時, 常 出 現 干 擾 行 為 與 友 起 衝 突 評 估 家 庭 狀 況 : 主 要 決 策 者 為 姊 姊, 平 日 與 父 同 住 於 鄉 下 未 返 診 及 監 測, 另 因 首 次 發 時 不 滿 醫 療 處 置, 且 自 覺 疾 治 癒, 故 未 主 動 求 醫 及 持 續 追 蹤 此 次 乃 父 感 到 照 顧 困 難, 在 姐 要 求 下 被 動 配 合 住 院 治 療 角 色 功 能 方 面 : 目 前 的 角 色 為 女 兒 妹 妹 及 人, 曾 於 民 年 擔 任 化 工 工 廠 女 工 及 民 年 擔 任 停 車 場 收 費 員, 據 姐 表 示 平 日 工 作 穩 定, 二 次 皆 因 發 後 無 法 工 作 而 辭 職 評 估 有 知 識 缺 失 問 題 五 靈 性 層 面 : 因 狀 明 顯, 由 家 屬 表 示 未 固 定 信 奉 宗 教, 在 家 中 居 老 么, 自 讀 書 開 始 學 習 不 良 嗜 好, 例 如 : 抽 煙 飲 酒, 也 是 家 中 唯 公 務 人 員, 家 屬 可 提 供 濟 來 源, 並 安 排 出 院 後 返 家 與 父 同 住, 協 助 務 農, 因 期 間 處 狀 干 擾 急 性 期, 未 能 切 題 回 應, 故 無 確 立 相 關 問 題 問 題 確 立 根 據 上 述 史 及 評 估, 歸 納 主 要 健 康 問 題 如 下 : 1. 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 / 與 引 起 副 作 有 關 2. 感 覺 及 知 覺 改 變 / 與 疾 影 響, 使 聽 覺 發 生 扭 曲 有 關 3. 思 考 過 程 改 變 / 與 疾 導 致 認 知 缺 陷 有 關 4. 睡 眠 態 紊 亂 / 與 狀 干 擾 夜 眠 有 關 5. 知 識 缺 失 / 與 認 知 限 制 及 誤 解 所 得 訊 息 有 關 120
6 計 畫 ( ) 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 / 與 引 起 副 作 有 關 ( ) 評 估 目 標 措 施 評 值 短 程 : 1. 評 估 的 呼 吸 音 態 與 次 5/20 內 能 藉 由 數 治 療 及 胸 腔 2. 於 睡 眠 或 休 息 時, 每 二 小 時 給 治 療 促 進 呼 吸 予 協 助 側 臥, 運 姿 勢 引 流 口 道 清 除 功 能 水 3. 依 醫 囑 予 q4h 監 測 生 命 徵 象 中 程 : 4. 監 測 5/26 內 可 藉 副 作, 是 否 導 致 口 水 泌 過 使 生 命 徵 象 量, 導 致 吸 入 性 肺 炎 維 持 正 常 值 5. 監 測 有 無 低 血 氧 狀, 例 如 呼 吸 急 促 心 跳 上 生 SaO 2 長 程 : 下 降 出 院 前 能 維 6. 若 焦 慮 時 陪 伴 及 支 持 患 持 足 夠 換 氣 及 維 7. 調 整 姿 勢 以 達 到 最 大 換 氣 量 及 持 呼 吸 道 通 暢 藉 重 力 引 流 泌 8. 於 5/17 開 始 在 飯 後 二 小 時 天 三 次 進 行 姿 引 流 叩 擊 和 震 顫 9. 評 估 自 咳 能 力 不 足 原 因 10. 教 導 有 效 咳 嗽 技 巧 11. 維 持 足 夠 營 養 攝 取, 並 利 靜 脈 輸 液 補 充 足 夠 液 體 及 電 解 值 主 觀 資 料 : 5 / 1 6 起 床 都 流 大 堆 口 水 5/18 好 像 喉 嚨 有 很 多 痰, 都 咳 不 大 出 來 客 觀 資 料 : 5/16 自 5/12 依 囑 使 clozapine, 觀 察 自 5/14 口 水 量 泌 增 加 5/17 耳 溫 38.8 度, 呼 吸 頻 率 28 次 / 鐘, 聽 診 呼 吸 有 囉 音, CXR 顯 示 雙 側 下 肺 葉 偏 白, 自 咳 能 力 差 WBC:11500,SaO 2 98% 5/23 皮 膚 溫 熱, 耳 溫 介 於 度, 抽 血 結 果 WBC:13000, 會 診 感 染 科 結 果 為 吸 入 性 肺 炎 5 / 2 5 使 生 素 及 大 量 點 滴, 呼 吸 順 暢 次 / 鐘, 耳 溫 介 於 度 6/2 自 5/21 開 始 使 olanzapine, 未 使 生 素, 測 得 生 命 徵 象 平 穩 5/17-20 依 醫 囑 予 使 Cephradine 1000mg IV q8h 及 Gentacin 80mg IVD q12h 生 素 治 療 中, 另 配 合 姿 引 流 有 效 咳 嗽, 主 訴 覺 呼 吸 較 為 順 暢 5/24-28 持 續 監 測 耳 溫 度 呼 吸 次 / 鐘 脈 搏 80-90bpm 血 壓 / 60-70mmHg 6/3 表 示 未 再 出 現 唾 液 過 多 呼 吸 不 順 暢, 呼 吸 頻 率 次 / 鐘, 佳, 耳 溫 36.5 度,CXR 顯 示 正 常, 目 前 使 未 見 口 水 泌 過 量 問 題, 評 估 下 予 停 止 此 問 題 ( 二 ) 感 覺 及 知 覺 改 變 / 與 疾 影 響, 使 聽 覺 發 生 扭 曲 有 關 ( ) 評 估 目 標 措 施 評 值 短 程 : 1. 採 陪 伴 傾 聽 同 態 度 與 4/20 內 能 不 其 建 立 關 係 受 幻 聽 干 擾 影 2. 評 估 睡 眠 中 斷, 並 依 必 要 響 生 活 作 息 時 醫 囑 給 予 協 助 並 於 夜 間 入 保 室 中 程 : 3. 鼓 勵 參 與 房 活 動 以 培 養 5/10 內 能 說 規 則 生 活 作 息 出 幻 聽 內 容, 及 4. 鼓 勵 說 出 幻 聽 的 內 容 及 感 對 幻 聽 的 感 受 受, 不 予 否 定 或 爭 辯 5. 記 錄 幻 聽 發 生 的 時 間 頻 率 長 程 : 內 容 及 行 為 出 院 前 能 利 6. 簡 短 並 重 複 工 作 人 員 友 及 至 少 三 種 方 式 房 環 境, 加 強 其 現 實 感, 並 處 幻 聽 協 助 區 別 區 辨 7. 幻 聽 干 擾 時, 藉 由 看 電 視 聽 音 樂 念 佛 散 步 找 士 小 姐 談 談, 轉 移 注 意 力, 避 免 引 發 狀 的 情 境 8. 指 導 疾 及 知 識, 加 強 識 感, 引 導 比 較 前 後 差 異 主 觀 資 料 : 4/10 我 媽 在 晚 上 都 會 跟 我 聊 天, 白 天 也 有 4/20 昨 天 晚 上 看 到 像 孔 雀 樣 的 七 彩 霓 虹 燈 客 觀 資 料 : 4/10 姐 表 示 家 中 莫 名 打 破 玻 璃 且 自 言 自 語, 觀 察 室 內 情 緒 欠 穩, 易 受 幻 聽 干 擾, 無 法 進 步 澄 清 詳 細 內 容 4/14 夜 間 受 幻 聽 干 擾, 干 擾 室 安 寧, 夜 間 多 次 入 保 室 並 予 針 劑 協 助 4/19 觀 察 自 言 自 語 及 獨 自 人 於 廁 所 內 大 聲 謾 罵 ( 三 ) 思 考 過 程 改 變 / 與 疾 導 致 認 知 缺 陷 有 關 ( ) 主 觀 資 料 : 短 程 : 4/10 燈 光 就 像 孔 雀 開 屏 樣, 五 光 十 射, 我 就 跟 著 跳 熱 門 舞 蹈 4/15 我 的 髮 很 好 啊, 你 知 道 我 要 結 婚 了 嗎? 我 的 老 4/20-25 在 睡 前 常 規 協 助 下 可 持 續 入 睡 7 小 時, 未 因 狀 干 擾 而 中 斷 5/15-22 對 於 幻 聽 內 容 表 達 清 楚, 可 說 出 最 常 出 現 的 時 間 及 情 境, 且 言 談 切 題, 可 持 續 鐘 的 會 談, 表 示 幻 聽 頻 率 減 少 5/25-28 表 示 最 近 都 已 聽 不 到 媽 媽 的 聲 音 了, 參 與 活 動 時 注 意 集 中, 持 續 度 佳, 且 可 說 出 看 電 視 聽 音 樂 散 步 等 三 種 方 式 處 幻 聽, 評 估 後 停 止 此 問 題 評 估 目 標 措 施 評 值 1. 以 真 誠 及 開 放 的 態 度 建 立 治 療 4/20 內 能 說 性 人 際 關 係 出 妄 想 內 容, 2. 確 認, 並 每 日 評 估 妄 並 區 與 現 實 的 想 的 強 度 頻 率 及 持 續 時 間 不 同 3. 不 附 和 其 妄 想 內 容, 接 受 妄 想 內 容, 不 與 其 爭 辯 4/15 主 動 告 訴 士 某 安 是 我 的 情 人, 因 為 他 會 拿 煙 給 我 抽, 他 定 很 愛 我 澄 清 下 仍 堅 信 妄 想 內 容 4/22 那 安 拿 煙 給 第 七 卷 第 期 121
7 公 在 樓 下 工 作, 還 沒 見 過 面 4/28 我 是 被 姊 姊 還 有 爸 爸 帶 來 的, 住 院 是 因 為 被 女 人 打, 她 以 為 我 搶 了 她 的 男 友, 有 試 著 解 釋 但 是 還 是 被 打 了 客 觀 資 料 : 4 / 11 於 房 內 來 回 走 動, 主 動 觸 摸 其 他 友 4/16 自 準 備 至 沐 浴 時 間 約 需 小 時, 三 餐 餐 時 進 食 量 約 1/3 持 續 度 差, 注 意 力 散, 來 回 遊 走 4/20 言 詞 思 考 鬆 散 缺 乏 邏 輯 答 所 問, 且 頻 頻 要 求 抽 煙, 無 法 進 步 澄 清 原 因, 情 緒 焦 慮 不 安 4/28 會 談 持 續 20 鐘, 且 可 切 題 陳 述 住 院 過 5/24 三 餐 進 食 時 間 可 持 續 鐘, 份 量 達 1/2 ( 四 ) 睡 眠 態 紊 亂 / 與 狀 干 擾 夜 眠 有 關 ( ) 評 估 目 標 措 施 評 值 短 程 : 1. 定 時 探 視, 主 動 關 心 其 自 覺 夜 4/18 內 能 藉 眠 情 形 由 協 助 入 睡 2. 傾 聽 並 同 失 眠 的 感 受 6-7 小 時 3. 引 導 說 出 影 響 睡 眠 的 原 因 4. 評 估 其 在 家 平 日 睡 眠 習 慣, 鼓 中 程 : 勵 說 出 對 睡 眠 的 期 望 在 4/29 內 可 5. 評 估 睡 眠 中 斷, 並 依 必 要 說 出 三 種 促 進 睡 時 醫 囑 給 予 協 助 (stilnox(10) 眠 的 方 法 2# p.o haldol(5)1amp IM prn ativen(2)1amp IM prn) 並 於 夜 間 長 程 : 入 保 室 在 出 院 前 能 口 述 6. 提 供 安 靜 環 境 及 允 許 適 度 休 對 夜 眠 感 到 滿 息, 並 在 睡 前 聆 聽 三 十 鐘 溫 意 和 的 音 樂 7. 教 導 腹 式 呼 吸 及 簡 易 的 放 鬆 技 巧, 並 於 睡 前 執 行 8. 提 醒 睡 前 排 空 膀 胱, 減 少 夜 眠 中 斷 情 形 9. 與 同 討 論 並 提 供 白 天 有 興 趣 活 動 10. 鼓 勵 參 與 房 活 動 以 培 養 規 則 生 活 作 息 主 觀 資 料 : 4/10 我 的 黑 眼 圈 應 該 是 好 久 沒 睡 才 有 的 吧! 每 天 都 像 沒 睡 覺 4/12 父 : 她 在 還 沒 發 作 的 時 候 可 以 睡 7-8 小 時, 但 發 後 晚 上 都 不 睡 覺, 吵 死 了 ; 姐 : 有 時 候 看 到 她 晚 上 都 自 言 自 語, 只 睡 四 五 鐘 頭 4/17 我 有 睡 覺 啊, 可 是 孔 雀 和 媽 媽 都 會 來 找 我 跳 舞 客 觀 資 料 : 4/11 倦 累 眼 渙 散 黑 眼 圈 存, 白 天 差, 片 斷 躺 床, 有 下 床 遊 走 情 形 4/14 夜 間 多 次 上 下 床 干 擾 室 安 寧, 於 三 天 夜 間 多 次 入 保 室 並 予 針 劑 協 助 4/20 夜 間 可 持 續 入 睡 6-7 小 時, 白 天 約 有 30 鐘 /2-3 次 躺 床 行 為, 倦 怠 中 程 : 5/10 內 能 主 動 參 與 房 活 動 並 能 於 活 動 後 享 心 得 長 程 : 出 院 前 不 切 實 際 的 想 法 能 夠 減 少 或 消 失 4. 給 予 充 的 時 間 執 行 活 動, 表 達 其 想 法 5. 觀 察 患 的 言 語 及 行 為 是 否 受 妄 想 的 干 擾 6. 當 受 妄 想 干 擾 時, 以 溫 和 態 度 適 時 介 入 協 助, 提 醒 進 餐 並 協 助 準 備 沐 浴 7. 當 進 餐 時 間 可 持 續 20 鐘 或 進 食 量 達 1/2-2/3 時 予 口 頭 鼓 勵, 並 准 予 抽 煙 獎 勵 8. 以 散 注 意 力 停 止 陷 入 妄 想 內 容 9. 陪 伴 參 與 房 治 療 性 活 動, 當 儘 可 能 完 成 時 給 予 正 向 口 頭 鼓 勵 10. 安 排 患 執 行 簡 明 易 完 成 工 作 11. 提 供 疾 與 資 訊, 並 與 指 導 12. 引 導 前 後 做 比 較, 增 強 治 療 效 果 我 抽 是 他 的 工 作, 不 然 我 怎 麼 會 有 煙 抽 可 區 妄 想 與 現 實 的 不 同 5/6-10 自 述 好 像 醒 過 來 了, 可 將 注 意 力 放 於 房 活 動, 可 持 續 約 鐘 會 談, 並 且 可 持 續 觀 賞 部 電 影, 切 題 討 論, 現 實 感 存 5/30 皆 未 主 動 提 及 妄 想 內 容, 言 談 時 可 切 題 回 應, 邏 輯 性 佳, 評 估 後 予 停 止 此 問 題 4/17 夜 眠 片 段, 僅 2-3 小 時, 白 天 差, 主 訴 我 也 不 是 故 意 不 睡 覺 因 為 實 在 太 吵, 希 望 晚 上 也 能 睡 4/22 我 希 望 每 天 可 以 睡 6 小 時, 不 然 都 沒 有 4 / 2 5 我 昨 天 晚 上 睡 得 很 好, 白 天 也 有, 在 睡 前 常 規 協 助 下 可 持 續 入 睡 7 小 時 4 / 在 白 天 按 時 參 與 治 療 活 動, 及 安 排 與 友 下 棋 玩 撲 克 牌 聊 天 看 報 等 休 閒 活 動, 並 說 出 增 加 夜 眠 的 方 法 有 : 白 天 多 參 加 活 動 不 要 在 睡 覺 時 間 躺 床 睡 前 避 免 聽 刺 激 的 音 樂 及 喝 水 4/28 白 天 持 續 參 與 二 次 職 能 治 療 活 動, 佳, 夜 間 入 睡 持 續 小 時 無 中 斷 4/30 主 訴 夜 眠 品 質 佳, 白 天 佳 且 可 自 行 安 排 活 動 參 與, 持 續 度 可 : 觀 察 注 意 力 集 中 未 再 出 現 夜 間 遊 走 情 形, 評 估 後 停 止 此 問 題 122
8 ( 五 ) 知 識 缺 失 / 與 認 知 限 制 及 誤 解 所 得 訊 息 有 關 ( ) 評 估 目 標 措 施 評 值 短 程 : 1. 建 立 的 信 任 關 係, 提 供 自 己 在 5/30 內 及 2. 在 疾 討 論 過 程 若 出 現 家 屬 可 說 出 目 前 拒 態 度, 給 予 同 及 傾 聽 其 的 及 原 想 法 因 3. 澄 清 及 家 屬 對 疾 治 療 態 度, 並 了 解 其 最 想 獲 得 的 資 中 程 : 訊 在 6 / 5 內 家 屬 能 4. 藉 由 每 週 二 次 別 向 家 屬 及 正 確 說 出 當 衛 教 修 正 對 或 治 療 錯 誤 出 現 狀 時 的 觀 念 可 協 助 就 醫 的 方 5. 提 供 使 週 盒 方 式, 讓 式 自 行 按 袋 標 示 排 入 週 長 程 : 6. 邀 請 有 相 同 狀 可 規 則 在 出 院 前 能 的 友, 提 昇 使 優 點 說 出 當 自 己 狀 的 重 視 不 適 可 尋 求 兩 7. 提 供 副 作 出 現 可 處 的 兩 種 種 正 確 管 道 求 方 式 : 口 水 泌 過 多 咀 嚼 口 香 助 糖 便 秘 多 攝 取 蔬 果 及 飲 水 坐 立 不 安 時 可 走 走 或 與 醫 師 討 論 頭 暈 時 注 意 轉 換 動 作 緩 慢 8. 當 說 出 正 確 的 觀 念 時 給 予 正 向 回 饋, 並 提 供 衛 教 手 冊 參 考 9. 提 供 家 屬 參 與 每 週 次 家 屬 衛 教 團 體 10. 提 醒 停 止 治 療 可 能 的 結 果, 並 與 家 屬 討 論 復 發 的 處 主 觀 資 料 : 5/25 姐 就 是 因 為 不 睡 覺 就 幫 他 打 針, 現 在 碰 他 的 手 就 很 痛, 我 看 打 這 種 針 才 沒 辦 法 睡 吧 5/25 以 前 生 只 要 去 找 廟 公 就 好 了, 這 樣 比 較 方 便, 又 在 我 家 附 近 5/27 吃 這 種 會 發 燒 口 水 又 這 麼 多, 這 樣 點 好 處 都 沒 有, 我 為 什 麼 要 吃? 5/27 父 她 發 燒 口 水 這 麼 多, 還 要 吃 嗎? 客 觀 資 料 : 5/25 在 給 時 間, 藉 以 沐 浴 如 廁 等 原 因 延 宕 時 間 5/26 為 大 專 教 育 程 度, 平 時 與 77 歲 的 父 親 同 住 於 花 蓮 偏 遠 鄉 鎮, 缺 乏 正 確 訊 息 來 源, 且 平 日 交 通 工 具 缺 乏, 就 醫 路 途 遙 遠 ; 主 要 關 鍵 者 為 姐, 平 日 忙 於 軍 中 務, 無 法 監 測 使 6/3 於 每 次 皆 可 正 確 說 出 使 頻 率 作 及 二 種 副 作, 表 達 目 前 所 使 的 對 幻 聽 改 善 人 際 關 係 有 幫 助, 家 屬 會 客 時, 表 達 在 規 則 後 可 獲 得 情 緒 穩 定, 並 可 說 出 的 原 因 6/4 姐 與 電 話 聯 繫 時 表 示 已 緊 步 去 了 解 附 附 近 的 居 住 環 境 及 醫 療 資 源, 與 父 討 論 下 預 計 每 三 天 即 會 打 電 話 回 家 次, 已 便 觀 察 的 狀 及 規 則 性 6/5 口 頭 表 示 若 口 水 泌 過 多 以 咀 嚼 口 香 糖 改 善 便 秘 可 多 攝 取 蔬 果 及 飲 水 等, 不 自 行 停 或 調, 若 副 作 不 適 可 尋 求 家 人 及 醫 院 協 助, 並 且 可 在 同 質 性 友 互 動 中, 享 對 使 正 向 感 受 及 益 處 6/5-7 電 話 聯 繫 姐, 表 示 可 負 責 每 二 週 帶 其 返 門 診 並 監 督 排 盒, 並 由 與 出 院 後 同 住 的 父 親 監 督 每 日 情 形 結 果 評 值 為 患 者 急 性 期 住 院 患, 使 生 素 以 及 協 助 生 方 面 照, 並 且 持 續 評 估 幻 聽 等 狀 變 化 並 透 過 定 期 會 談 活 動 安 排 轉 移 注 意 力 適 時 處 狀 導 致 睡 眠 問 題, 指 導 衛 教 狀 調 適 因 應 技 巧, 並 透 過 持 續 監 測 反 應 以 及 副 作, 提 供 醫 療 處 置 及 照 期 間 副 作 所 引 發 問 題 獲 得 改 善, 並 改 善 人 際 互 動 關 係, 提 升 家 屬 及 對 疾 識 感 與 遵 從 性, 出 院 後 筆 者 持 續 二 週 次 電 話 追 蹤 評 估, 情 緒 平 穩, 規 則 生 活 規 律, 半 年 追 蹤, 皆 可 規 則 返 診 治 療 且 能 夠 工 作, 疾 獲 得 控 制 未 再 住 院 結 論 與 討 論 本 文 為 描 述 患 者 急 性 期 住 院 治 療 期, 後, 造 成 強 烈 的 副 作, 由 整 體 性 評 估, 發 現 有 呼 吸 道 清 除 功 能 失 效 感 覺 及 知 覺 改 變 思 考 過 程 第 七 卷 第 期 123
9 改 變 睡 眠 態 紊 亂 知 識 缺 失 方 面 等 問 題 在 過 程 當 中 與 建 立 治 療 性 人 際 關 係, 觀 察 狀 變 化 反 應 以 及 副 作, 教 導 狀 處 因 應 技 巧 協 助 處 副 作 所 導 致 身 體 問 題 並 提 供 衛 教 諮 詢, 狀 穩 定 後 續 加 強 識 感 促 進 持 續 治 療 意 願 與 動 機, 在 出 院 前 已 能 區 幻 覺 與 妄 想 與 現 實 差 異, 使 睡 眠 問 題 得 以 改 善 自 1950 年 代 於 治 療, 對 於 患 狀 已 明 顯 改 善, 但 疾 僅 靠 就 能 如 其 他 般 疾 能 穩 定 控 制, 疾 狀 複 雜 性, 治 療 引 發 副 作, 及 家 屬 對 疾 認 知 不 足 下, 皆 會 造 成 這 疾 的 治 療 與 復 健 阻 礙, 人 員 在 急 性 照 的 立 場, 先 穩 定 其 急 性 狀 所 產 生 的 問 題, 對 於 出 院 亦 需 加 強 及 家 屬 的 疾 認 知 與 管 的 能 力 及 出 院 追 蹤, 方 能 發 揮 的 整 體 性 照 功 能 然 而 在 短 期 住 院 期 間, 為 了 讓 家 屬 及 充 瞭 解 疾 的 狀 治 療, 治 療 的 目 的, 實 需 要 整 醫 療 團 隊 起 運 作, 例 如 房 應 定 期 辦 家 屬 座 談 會, 衛 教 團 體, 讓 家 屬 與 患 有 足 夠 的 資 訊 取 得 的 管 道, 與 專 業 人 員 有 溝 通 的 平 台, 因 筆 者 所 務 的 工 作 單 雖 有 辦 上 述 活 動, 但 家 屬 常 因 工 作 上 的 時 間 無 法 配 合, 導 致 拒 絕 參 與 衛 教 座 談 會, 故 如 何 安 排 適 合 家 屬 及 專 業 團 隊 時 間, 達 到 家 屬 及 與 專 業 團 隊 有 效 的 溝 通, 亦 能 促 進 住 院 期 間 對 疾 的 認 知, 將 是 筆 者 與 同 仁 需 再 共 同 努 力 的 方 向 參 考 文 獻 孔 繁 鐘 編 譯 (2003).DSM-VI 疾 診 斷 與 統 計. 台 北 : 合 記 李 明 賓 (1999). 實 醫 學. 台 北 : 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 李 美 秀 蔡 芸 芳 (2002). 患 幻 聽 狀 自 我 處 技 巧 初 探 研 究. 醫 科 技 學 刊,5(1),45-53 沈 建 良 李 文 貴 (2004).Clozapine 導 致 過 度 垂 涎 的 機 轉 與 治 療. 當 代 醫 學,31(2), 施 議 強 侯 承 柏 郭 吉 智 (2002). 吸 入 性 肺 炎. 當 代 醫 學,29(12), 洪 昭 安 (2003). 幻 聽 的 評 估 與 處. 榮 總,20(3), 張 明 峰 (2003). 臨 床 探 討. 學 雜 誌,19(4), 黃 婷 婷 陳 美 碧 (2002). 患 者 及 其 家 庭 照. 榮 總, 19(1),80-88 鄭 淑 文 (2001). 金 菩 薩 介 紹 -Olanzapine (Zyprexa@). 學 雜 誌,17(4),85-92 藍 菊 梅 林 信 男 蕭 淑 貞 (2002). 結 盟 ( 從 性 ) 行 為 預 測 因 子. 台 灣 醫 學,16(2), Bennett, J. (1999). Antipsychotic drug treatment. Nursing Standard, 13(24), Lan, C. M., Shiau, S. J., & Lin, L. C. (2003). Knowledge, beliefs, attitudes, and drug compliance in schizophrenia patients. Tzu Chi Medicine Journal, 15(6), Roberta, H., Thania, Q. V., Beatriz, C. M., & Blanco, G. M. (1996). Aspiration pneumonia possibly secondary to clozapineinduced sialorrhea. Journal of Clinical Psychopharmacology, 16(6), Stuart, G. W., & Laraia, M. T. (2003). 科 學 ( 王 美 業 王 碧 華 巫 慧 芳 林 青 蓉 邱 淑 貞 洪 翠 妹 等 譯 ). 台 北 : 五 南 ( 原 著 出 版 於 1998) 124
10 Experience Nursing a Schizophrenic Patient Taking Atypical Antipsychotic Drugs ABSTRACT Hsin-Pei Shih Shiou-Fang Lu* Shing-Ling Chang** This article demonstrates strong side effects experienced by a schizophrenic patient who took atypical antipsychotic drugs during her hospitalization. An overall nursing evaluation revealed the patient had five nursing problems, including ineffective clearing of the respiratory tract, sensory and perceptual alterations, altered thought processes, sleep pattern disturbances and knowledge deficits. During the nursing period, we observed changes of symptoms, responses to drugs and side effects. We also taught the patient how to manage her symptoms, helped her to cope with drug side effects, offered education about drugs, and promoted insight into the disease. Hallucinations and insomnia improved before she was discharged. In addition, she knew how to cope with the side effects of the drugs and her cognitive awareness of the disease was also increased. This nursing experience suggests we should emphasize nursing problems caused by side effects of drugs and provide individualized nursing programs to reduce relapses and enhance the feasibility of returning patients to society. (Tzu Chi Nursing Journal, 2008; 7:1, ) Key words: schizophrenia, antipsychotic drug, drug compliance. RN, Taipei Municipal Xing-Ya Elementary School, Health Center Deputy Director, Department of Nursing, Yu-Lu Hospital, D.O.H, Executive Yuan* Head Nurse, Buddhist Tzu-Chi General Hospital** Received: December 8, 2005 Revised: January 17, 2006 Accepted: July 21, 2007 Address correspondence to: Shiou-Fang Lu, 448, Chung-Hwa Road. Yu-Li, Hualien 981, Taiwan (R.O.C.) Tel: 886(3) ext lshfkimo@yahoo.com.tw 第 七 卷 第 期 125
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
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長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
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頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
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下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
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第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
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五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
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篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
職能基準
專 案 管 理 專 員 基 準 基 準 代 碼 基 準 名 稱 BGM2421-002 職 類 ( 擇 一 填 寫 ) 職 業 專 案 管 理 專 員 所 屬 類 別 職 類 別 企 業 經 營 管 理 / 一 般 管 理 職 類 別 代 碼 BGM 職 業 別 組 織 及 政 策 管 理 專 業 人 員 職 業 別 代 碼 2421 行 業 別 專 業 科 學 及 技 術 服 務 業 / 企 業
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
中 國 大 陸 老 年 人 力 就 業 問 題 之 初 探 專 題 研 究 壹 前 言 1 2006 1999 2014 2 2026 3 2037 4 2051 3 4 2 2013 3 貳 老 年 人 力 就 業 問 題 理 論 與 文 獻 檢 閱 1 首 都 經 濟 貿 易 大 學 學 報 (
PROSPECT & EXPLORATION 第 13 卷 第 12 期 中 華 民 國 104 年 12 月 中 國 大 陸 老 年 人 力 就 業 問 題 之 初 探 A Preliminary Study of the Elderly Empolyment in China 楊 銘 杰 (Yang, Ming-Jey) 中 國 文 化 大 學 中 山 與 中 國 大 陸 研 究 所 博 士 候
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
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宣 道 會 鄭 榮 之 中 學 科 目 : 通 識 教 育 科 教 學 進 度 表 2015-16 級 別 : 中 ( 六 ) 級 編 寫 人 姓 名 : 黃 志 偉 老 師 其 他 任 教 老 師 : 黃 愛 敏 老 師 譚 活 幹 老 師 顏 燕 玲 老 師 教 科 書 : 1. 雅 集 新 高 中 通 識 教 育 現 代 中 國 (2012 年 更 新 版 ) 2. 採 用 校 本 教 材 全
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104 年 臺 北 市 目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付 額 補 助 八 中 低 收 入 老 人 補 助 裝 置 假 牙 及 維 修 九
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F O R U M 學 校 體 育 教 師 與 專 任 運 動 教 練 之 對 談 時 間 : 中 華 民 國 104 年 11 月 11 日 ( 星 期 三 )18:30~20:30 地 點 : 國 立 臺 灣 大 學. 綜 合 體 育 館 247 會 議 室 主 持 人 : 周 宏 室 教 授 ( 國 立 體 育 大 學 ) 指 導 單 位 : 教 育 部 體 育 署 與 談 人 ( 按 姓 氏
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
類 別 三 方 法 四 材 法 與 實 習 原 理 必 修 2 2 發 展 與 設 計 必 修 2 2 習 評 量 必 修 2 2 輔 導 原 理 與 實 務 2 2 班 級 經 營 必 修 2 2 媒 體 與 運 用 2 2 實 習 必 修 2 2 國 民 小 語 文 材 法 國 民 小 國 語
國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
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連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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【100年諮商輔導所應考科目】
( ) 13 年 類 師 在 職 進 修 專 錄 組 別 別 考 試 科 目 考 試 規 定 及 資 格 限 制 取 人 數 台 北 市 立 大 心 諮 商 位 1. 筆 試 9% 心 ( 含 測 驗 評 量 ) 輔 導 諮 商 2. 服 務 年 資 積 分 1% ( 須 繳 交 服 務 經 歷 證 明 文 件 ) 持 有 國 民 小 或 稚 園 合 格 師 證 書, 並 符 合 下 列 任 一 條
101年度社會福利方案 網路線上操作手冊
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公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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