Microsoft PowerPoint - 體液電解質
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1 CHAPTER 3 體 液 電 解 質 酸 鹼 平 衡 陳 芷 如 5. 約 2/3 的 體 液 存 在 於 細 胞 內, 稱 為 細 胞 內 液 (Intracellular Fluid; ICF); 1/3 的 體 液 則 分 布 於 細 胞 外, 稱 為 細 胞 外 液 (Extracellular Fluid; ECF), 如 血 漿 CSF 腸 液 心 包 膜 液 功 能? 6. 細 胞 內 液 太 多 水 中 毒 ; 組 織 間 液 太 多 水 腫 Q: 體 液 可 分 細 胞 內 液 ICF 佔 BW 的 % 細 胞 外 液 ECF 佔 BW 的 %, 又 可 分 為 組 織 間 液 佔 BW 15 % 血 漿 / 淋 巴 佔 BW 5 % Q: 70KG 的 病 人 細 胞 外 液 為 多 少 重? 4. 有 關 人 體 內 細 胞 外 液 及 細 胞 內 液 的 電 解 質 組 成 見 表 3-1, 而 不 同 體 液 其 所 含 的 各 電 解 質 濃 度 不 同 ( 表 3-2) 5. 細 胞 內 液 與 細 胞 外 液 的 總 離 子 數 相 等, 但 濃 度 略 有 不 同 表 3-1 體 液 中 電 解 質 的 組 成 表 3-2 人 體 體 液 之 電 解 質 濃 度 (meq/l) (p.103) 第 一 節 體 液 電 解 質 平 衡 的 改 變 壹. 基 本 概 念 一. 體 液 1. 年 齡 越 長 者, 身 體 含 水 量 越 少 Q: 人 體 的 體 液, 小 兒 佔 60-70%, 老 人 佔 45-65%, 水 的 比 例 隨 年 齡 增 加 而, 依 性 別, 女 性 男 性, 依 體 表 面 積 : 瘦 者 胖 者 2. 男 性 的 身 體 含 水 量 較 女 性 為 高 3. 肥 胖 者 身 體 總 體 液 量 所 占 的 體 重 百 分 比 較 瘦 弱 者 為 少 4. 成 年 人 的 總 體 液 量 約 占 體 重 的 60%( 男 ) (p.104) 二. 電 解 質 1. 體 液 中 除 了 水 之 外, 還 含 有 電 解 質 (Electrolytes) 與 非 電 解 質 的 成 分 2. 葡 萄 糖 (Glucose) 及 尿 素 (Urea) 等 物 質, 在 體 液 中 不 會 分 解 為 帶 電 的 粒 子, 為 體 液 的 非 電 解 質 成 分 3. 電 解 質 是 一 種 化 學 物 質, 在 溶 液 中 可 以 分 解 為 帶 電 的 粒 子, 稱 為 離 子 (Ions) Sodium Calcium 表 3-1 體 液 中 電 解 質 的 組 Potassium 成 Magnesium Bicarbonate Chloride Phosphate 測 血 漿 內 ECF 最 多 ECF 最 多 * 必 背?? 1
2 表 3-2 人 體 體 液 之 電 解 質 濃 度 (meq/l) ( 二 ) 濾 過 (Filtration) 1. 體 內 的 水 分 及 其 溶 解 物 質 在 體 液 腔 室 間, 利 用 液 體 靜 力 壓 (Hydrostatic Pressure; HP) 的 移 動 稱 為 濾 過 2. 液 體 有 重 量, 在 一 狹 小 的 空 間 中 會 產 生 壓 力, 以 對 抗 狹 小 空 間 的 局 限, 即 所 謂 液 體 靜 力 壓 3. 液 體 靜 力 壓 可 使 得 水 分 由 高 壓 力 的 區 域, 經 由 半 透 膜 向 低 壓 力 的 區 域 移 動 導 致 水 分 在 細 胞 間 移 動 :ECF 中?? 的 濃 度 4. 溶 液 中 溶 質 的 濃 度 會 形 成 滲 透 壓 (Osmotic Pressure), 滲 透 壓 的 高 低 就 會 影 響 水 分 子 移 動 的 方 向 高 往 低 5. 體 液 中, 溶 質 濃 度 以 meq/l 或 mosm/l 來 表 示, 指 每 升 溶 液 中 所 含 溶 質 的 總 數 (Osmolarity) 維 持 體 內 滲 透 壓 最 重 (p.106) 要 的 蛋 白 質 : Albumin 6. 溶 液 分 為 : 高 張 性 (Hypertonic) 低 張 性 (Hypotonic) 及 等 張 性 (Isotonic) 三 種 Iso: 0.9%N/S, D5W, 5%G/S, Ringer, L-R Hyper: 3%N/S, D10W, Glycerol, Manitol ( 細 胞 萎 縮, 醃 黃 瓜 ) Hypo: 0.33%N/S, 0.45%N/S(H.S), 2.5%G/W ( 細 胞 膨 脹 破 裂, 稀 釋 痰 液 ) 三. 體 液 及 電 解 質 的 運 送 機 轉 ( 一 ) 擴 散 1. 溶 質 粒 子 由 高 濃 度 區 域 經 由 細 孔 流 向 低 濃 度 區 域, 直 到 二 區 域 的 濃 度 相 等, 稱 為 擴 散 (Diffusion) 2. 小 的 粒 子 可 直 接 利 用 擴 散 作 用 穿 過 細 孔 3. 大 的 粒 子 需 要 利 用 攜 帶 物 質 與 其 結 合 而 擴 散 至 對 側, 稱 為 促 進 性 擴 散 作 用 (Facilitated Diffusion) Ex. Glucose+insuline move into the cell ( 三 ) 滲 透 1. 溶 劑 ( 水 分 ) 通 過 半 透 膜 的 過 程 就 稱 為 滲 透 (Osmosis) 2. 當 兩 體 液 有 濃 度 的 差 別 時, 若 此 膜 對 溶 質 無 法 通 透 時, 水 分 子 就 必 須 由 低 溶 質 濃 度 的 區 域 移 至 高 溶 質 濃 度 的 區 域, 就 是 滲 透 3. 膜 兩 邊 溶 液 的 濃 度 是 相 同 的, 但 兩 邊 溶 液 中 水 分 子 及 溶 質 的 數 量 可 能 不 同 ( 圖 3-3) Q. Na+ 由 細 胞 內 往 細 胞 外 移 動, 是 靠? ( 四 ) 主 動 運 輸 1. 主 動 運 輸 (Active Transport) 指 離 子 需 由 低 濃 度 區 域 移 向 高 濃 度 區 域, 需 要 能 量 (ATP) 及 攜 帶 物 質 (Carrier Substance) 的 協 助 2. 常 用 的 攜 帶 物 質 為 離 子 幫 浦 (Ion Pump) ( 圖 3-4) 2
3 四. 體 液 及 電 解 質 的 調 節 ( 一 ) 液 體 的 攝 取 與 排 除 (I/O) 1. 中 樞 位 下 視 丘, 當 Osm,sti H2O intake 2. 當 體 內 血 漿 滲 透 莫 耳 濃 度 增 加 或 血 漿 容 量 減 少 時, 就 會 產 生 口 渴 的 感 覺 3. 液 體 進 入 人 體 主 要 是 由 喝 的 液 體 吃 的 食 物 消 化 ( 約 為 800 c.c./ 天 ) 及 體 內 細 胞 代 謝 產 生 的 水 分 ( 約 有 300 c.c./ 天 ) 而 來 5. 皮 膚 及 肺 臟 的 流 失 稱 為 無 感 覺 的 水 分 流 失 (Insensible Water Loss)( 不 包 括 出 汗 ), 健 康 成 年 人, 每 天 每 公 斤 約 流 失 15~20 c.c. 6. 汗 液 的 流 失 量 變 異 性 很 大, 熱 運 動 交 感 神 經 系 統 受 刺 激 及 代 謝 速 率 增 加 等 因 素, 均 會 刺 激 出 汗 7. 正 常 時, 水 分 經 由 糞 便 的 流 失 量 很 少, 若 為 腹 瀉 或 瘻 管 的 引 流 量 過 多, 則 流 失 量 就 會 增 加 ( 三 ) 抗 利 尿 素 1. 抗 利 尿 素 (Antidiuretic Hormone; ADH) 可 以 保 留 體 內 的 水 分 2. 抗 利 尿 素 主 要 作 用 於 腎 元 的 遠 側 腎 小 管 以 及 收 集 管 3. 當 體 內 體 液 減 少 時, 會 使 得 下 視 丘 刺 激 腦 下 垂 體 分 泌 抗 利 尿 素, 使 得 腎 臟 對 水 分 的 再 吸 收 增 加, 以 保 留 體 液 4. 液 體 的 流 失 (Fluid Output) 途 徑 : (1) 腎 臟 的 液 體 流 失 ( 尿 ) 是 最 重 要 且 最 敏 感 的, 成 人 的 尿 量 每 日 約 1~2 升, 平 均 每 小 時 每 公 斤 體 重 約 1 c.c. (2) 皮 膚 肺 臟 及 胃 腸 道 出 汗 瘻 管 引 流 管 等 ( 二 ) 腎 臟 1. 控 制 體 內 體 液 與 電 解 質 的 量, 可 排 泄 不 等 量 的 水 分 及 重 吸 收 或 釋 放 NA+ K+ H+ HCO3-, 以 調 節 細 胞 內 外 的 正 常 濃 度 2. 可 藉 著 增 加 尿 量 或 利 尿 作 用, 排 除 過 多 的 體 液 ( 四 ) 中 樞 神 經 系 統 1. 口 渴 中 樞 位 於 下 視 丘, 而 滲 透 壓 感 受 器 (Osmoreceptor) 則 是 位 於 大 腦 之 前 下 視 丘 附 近 的 視 上 核 2. 當 細 胞 外 液 體 積 減 少 時, 滲 透 壓 感 受 器 會 興 奮 刺 激 視 上 核, 促 使 腦 下 腺 後 葉 分 泌 抗 利 尿 激 素 另 外, 會 引 發 口 渴 之 感 覺 3
4 ( 五 ) 壓 力 接 受 器 反 射 1. 壓 力 接 受 器 主 要 位 於 大 血 管 上, 可 反 應 細 胞 外 液 的 容 積 情 形 2. 當 細 胞 外 液 減 少 時, 壓 力 接 受 器 接 受 此 訊 息, 會 使 得 腎 元 輸 入 動 脈 收 縮 腎 血 流 減 少 腎 絲 球 濾 過 率 降 低 尿 量 減 少, 以 保 留 體 液 ( 七 ) 腎 素 - 血 管 緊 縮 素 - 留 鹽 激 素 機 轉 當 血 壓 下 降 及 流 經 遠 曲 小 管 中 鈉 離 子 濃 度 減 少 時, 皆 會 刺 激 而 啟 動 腎 素 - 血 管 緊 縮 素 - 留 鹽 激 素 機 轉 (RAA 機 轉 )( 圖 3-5) 休 克 時 上 貳. 體 液 容 積 不 平 衡 一. 體 液 容 積 缺 失 當 體 內 的 水 分 與 電 解 質, 以 等 張 濃 度 的 狀 態 流 失 時, 就 稱 為 體 液 容 積 缺 失 ( Fluid Volume Deficit), 又 可 以 稱 為 血 容 積 不 足 (Hypovolemia) 與 脫 水 不 同,[Na+] 3. 血 管 緊 縮 素 Ⅱ 可 刺 激 腎 上 腺 皮 質 最 有 力 證 據 : UO, ex.200c.c./8h ( 六 ) 容 積 接 受 器 機 轉 1. 容 積 接 受 器 (Volume Receptor) 位 於 左 心 房 及 右 心 房 2. 當 血 管 內 容 積 過 多 時, 就 會 刺 激 容 積 接 受 器, 使 得 腎 元 輸 入 動 脈 擴 張 腎 血 流 增 加 腎 絲 球 濾 過 率 增 加 尿 量 增 加, 以 排 除 過 多 的 體 液 (p.108) (Adrenocorticotropic Hormone; ACTH) 分 泌 留 鹽 激 素 (Aldosterone) 4. 留 鹽 激 素 主 要 作 用 於 腎 小 管 的 上 皮 細 胞, 以 重 吸 收 濾 過 的 鈉 離 子, 來 交 換 排 除 鉀 離 子 間 接 可 調 節 水 分 的 平 衡 圖 3-6 體 液 容 積 缺 失 的 病 因 及 臨 床 表 徵 N:4-12 **uo<40ml/hr 4
5 I II III IV 表 3-3 血 液 流 失 量 與 症 狀 之 對 應 表 ( 以 一 位 70 公 斤 的 男 性 為 例 ) (p.110) ( 二 ) 醫 療 處 置 非 很 嚴 重 時 : oral 急 性 或 嚴 重 的 體 液 容 積 缺 失 時 : 先 以 IV 補 充 isotonic solution, 再 hypotonic solution 補 充 ICF 護 理 診 斷 1. 體 液 容 積 缺 失, 與 腹 瀉 大 量 出 汗 利 尿 劑 使 用 有 關 2. 體 液 容 積 缺 失, 與 水 分 攝 取 不 足 有 關 護 理 目 標 1. 矯 正 體 液 容 積 缺 失 的 問 題 2. 達 到 並 維 持 正 常 的 體 液 狀 態 實 驗 室 檢 查 實 驗 室 的 檢 查 包 括 : 血 比 容 血 液 尿 素 氮 (Blood Urea Nitrogen; BUN) 血 清 肌 酸 酐 (Serum Creatinine) 及 尿 液 分 析 ( 尿 比 重 ) ( 三 ) 護 理 處 置 護 理 評 估 1. I/O 至 少 q8h 評 估 一 次, 必 要 時 qh 評 估 一 次 2. 監 測 BUN/Cr 中 心 靜 脈 壓 (CVP) 3. 尿 液 的 濃 度 ( 即 尿 比 重 )if > 測 量 體 重 qd 5. 嚴 密 監 測 V/S 6. 監 測 皮 膚 及 黏 膜 的 飽 脹 度 (Turgor) 護 理 措 施 1. 預 防 體 液 容 積 缺 失 : (1) 採 取 減 少 體 液 流 失 的 措 施, 如 : 腹 瀉 的 病 人 需 評 估 其 腹 瀉 情 形, 必 要 時 可 服 用 止 瀉 藥, 並 補 充 液 體 (2) 應 注 意 病 人 流 失 之 體 液 種 類 及 可 能 引 發 之 電 解 質 失 調 5
6 2. 監 測 並 矯 正 體 液 容 積 缺 失 : (1) 監 測 意 識 (2) 監 測 生 命 徵 象 (3) 病 人 應 每 日 測 量 體 重 (4) 皮 膚 飽 脹 度 及 口 腔 黏 膜 潮 溼 度 需 每 日 評 估 2~3 次 (5) 應 詳 盡 監 測 病 人 液 體 的 攝 取 量 及 排 出 量 (6) 若 病 人 無 法 飲 用 充 足 的 液 體 或 病 人 已 補 充 足 夠 的 液 體 但 尿 量 仍 持 續 減 少 時, 則 需 通 知 醫 師 R/O. Renal failure ( 一 ) 病 因 與 臨 床 表 徵 因 為 ascitis 圖 3-7 體 液 容 積 過 量 的 病 因 及 臨 床 表 徵 ( 二 ) 醫 療 處 置 1. 應 針 對 其 原 發 性 疾 病 來 治 療 2. 症 狀 治 療 : 限 制 水 分 及 Na+ 的 攝 取 ( 口 服 或 靜 脈 注 射 ), 及 使 用 利 尿 劑 SOB PE 為 何 須 聽 BS? (p.112) 二. 體 液 容 積 過 量 由 於 不 正 常 的 水 分 及 鈉 離 子 成 比 例 地 滯 留, 造 成 體 液 等 張 性 的 存 留 在 體 內, 就 稱 為 體 液 容 積 過 量 (Fluid Volume Excess), 又 稱 為 血 容 積 過 多 (Hypervolemia)? Na+? 實 驗 室 檢 查 1. 體 液 容 積 過 量 可 由 病 人 的 病 史 臨 床 表 徵 及 實 驗 室 檢 查 的 結 果 來 判 斷 2. 實 驗 室 檢 查 的 項 目 包 括 : 血 比 容 血 清 電 解 質 值 及 尿 液 分 析 尿 比 重 ( 三 ) 護 理 處 置 護 理 評 估 1. 按 時 監 測 病 人 I/O 及 尿 比 重 值 2. qd 應 測 量 BW 3. 定 時 聽 診 病 人 的 BS 4. 監 測 病 人 下 垂 部 位 edema 的 程 度 6
7 護 理 診 斷 1. 體 液 容 積 過 量, 與 水 分 及 鈉 離 子 滯 留 增 加 有 關 2. 組 織 完 整 性 受 損, 與 水 腫 有 關 3. 低 效 性 呼 吸 型 態, 與 肺 水 腫 有 關 4. 氣 體 交 換 障 礙, 與 肺 水 腫 有 關 護 理 目 標 1. 矯 正 體 液 容 積 過 量 的 問 題 2. 達 到 並 維 持 正 常 的 體 液 狀 態 參. 電 解 質 不 平 衡 一. 鈉 血 漿 中 含 量 最 多 的 陽 離 子? 1. 鈉 (Sodium) 是 ECF 最 主 要 的 陽 離 子, 在 ECF 的 正 常 濃 度 為 135~145 meq/l 2. 鈉 的 功 能 : 調 節 體 液 的 分 布 決 定 細 胞 外 液 濃 度 維 持 正 常 的 肌 肉 收 縮 與 神 經 衝 動 的 傳 導 及 維 持 酸 鹼 平 衡 維 持 神 經 肌 肉 的 易 刺 激 性 Aldosteron ADH 可 協 助 維 持 Na+ 平 衡 的 H.? 圖 3-8 低 血 鈉 症 的 病 因 及 臨 床 表 徵 CV: BP 因 肺 水 腫 護 理 措 施 1. 預 防 體 液 容 積 過 量 : 對 於 容 易 導 致 體 液 容 積 過 量 的 病 人, 應 限 制 其 水 分 及 鈉 離 子 的 攝 取 2. 監 測 並 矯 正 體 液 容 積 過 量 : (1) 限 制 病 人 水 分 及 鈉 離 子 的 攝 取 (2) 每 日 測 量 體 重 (3) 按 時 監 測 I/O (4) 若 有 任 何 有 意 義 的 體 重 增 加 或 尿 量 尿 比 重 改 變, 均 應 通 知 醫 師 (5) 監 測 病 人 的 呼 吸 次 數 及 型 態 ( 一 ) 低 血 鈉 症 Ⅰ. 定 義 與 病 因 1. Na+<135 meq/l 就 稱 為 Hyponatremia 2. 鈉 離 子 流 失 : 如 : 嘔 吐 腹 瀉 瘻 管 流 失 大 量 出 汗 利 尿 劑 的 使 用 及 腎 上 腺 功 能 不 足 導 致 留 鹽 激 素 分 泌 缺 乏 3. 大 部 分 的 臨 床 表 徵 均 屬 於 神 經 學 方 面 的 症 狀 4. 當 Na+< 115 meq/l 時, 會 出 現 細 胞 腫 脹 腦 壓 上 升 的 症 狀 (p.114) Ⅲ. 醫 療 處 置 1. 低 血 鈉 症 主 要 的 治 療 是 小 心 的 供 給 鈉 離 子 (oral, N-G, IV) 2. 一 般 成 人 如 無 不 正 常 的 鈉 離 子 流 失, 每 日 鈉 離 子 的 需 要 量 約 100 meq/l 3. 當 低 血 鈉 症 病 人 的 體 液 為 正 常 血 容 積, 或 血 容 積 過 多 時, 則 主 要 治 療 的 選 擇 為 予 限 水 4. 當 病 人 已 出 現 神 經 學 方 面 的 症 狀 時, 則 需 補 充 少 量 的 高 張 性 鈉 離 子 溶 液 7
8 Ⅳ. 護 理 處 置 護 理 評 估 1. 早 期 發 現 及 早 期 治 療 低 血 鈉 症 2. 監 測 液 體 的 攝 取 量 及 排 出 量, 並 qd check BW 3. 注 意 任 何 造 成 不 正 常 的 鈉 離 子 流 失 或 水 分 滯 留 的 情 況 4. 觀 察 病 人 臨 床 表 徵 的 變 化 5. 一 般 而 言, 血 清 鈉 離 子 濃 度 愈 低, 引 起 的 神 經 學 症 狀 愈 嚴 重 6. 當 病 人 有 發 生 低 血 鈉 症 的 危 險 時, 需 密 切 注 意 其 血 清 鈉 離 子 濃 度 的 變 化 護 理 措 施 1. 早 期 發 現 及 治 療 低 血 鈉 症 : (1) 隨 時 注 意 引 起 低 血 鈉 症 的 危 險 因 素 (2) 鼓 勵 病 人 進 食 含 高 鈉 的 食 物 及 飲 料, 如 : 番 茄 汁 肉 汁 火 腿 起 司 燻 肉 花 生 醬 蘇 打 餅 乾 (3) 病 人 接 受 等 張 性 或 低 張 性 的 管 灌 食 時, 應 避 免 供 給 過 多 的 水 分 2. 安 全 地 矯 正 血 清 鈉 離 子 濃 度 (if 水 分 滯 留?) 3. 姿 適 : Na+<115 meq/l,, 易 IICP (increased intracranial pressure),s/s(+) 時 宜 Head up 圖 3-9 高 血 鈉 症 的 病 因 及 臨 床 表 徵 神 經 肌 肉 症 狀 為 主 ( 因 細 胞 脫 水 ) 護 理 診 斷 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要, 與 鈉 離 子 減 少 或 體 液 增 加 有 關 護 理 目 標 1. 早 期 發 現 及 治 療 低 血 鈉 症 2. 血 清 鈉 離 子 濃 度 恢 復 至 正 常 值 ( 二 ) 高 血 鈉 症 Ⅰ. 定 義 與 病 因 1. Na+>145 meq/l 就 稱 為 Hypernatremia 2. 造 成 高 血 鈉 症 常 見 原 因 : 對 口 渴 的 刺 激 缺 乏 反 應, 意 識 不 清 太 老 太 小 或 智 障 的 病 人, 因 無 法 認 知 口 渴 的 需 要 或 表 達 口 渴 的 感 覺 而 引 起 Ⅲ. 醫 療 處 置 1. 輕 度 高 血 鈉 症 : 限 制 含 鈉 食 物 的 攝 取 及 由 口 補 充 低 張 含 鈉 溶 液 2. 可 利 用 IV 低 張 含 鈉 溶 液 ( 如 0.33%N/S), 來 逐 漸 降 低 血 清 鈉 離 子 濃 度, 避 免 腦 水 腫 8
9 Ⅳ. 護 理 處 置 護 理 評 估 1. 對 於 有 發 生 高 血 鈉 症 危 險 因 素 的 病 人, 其 I/O 必 須 小 心 地 監 測 2. 應 觀 察 病 人 是 否 有 不 正 常 的 水 分 流 失 水 分 攝 取 太 少 或 鈉 離 子 攝 取 過 多 的 現 象 3. 某 些 藥 物 中 含 有 大 量 的 鈉 鹽, 所 以 需 了 解 病 人 的 用 藥 史 護 理 措 施 1. 預 防 發 生 高 血 鈉 症 : (1) 於 固 定 且 規 則 的 時 段 中 供 給 病 人 適 量 的 液 體, 如 :NH 兩 餐 間 給 水 (2) 病 人 由 口 攝 取 的 液 體 不 足, 則 應 採 用 其 他 替 代 方 式, 如 管 灌 食 (3) 尿 崩 症 病 人, 確 定 病 人 有 足 夠 的 水 分 攝 取 二. 鉀 o 1. 鉀 (Patassium) 離 子 是 細 胞 內 最 主 要 的 電 解 質, 體 內 98% 的 鉀 離 子 都 位 於 細 胞 內 2. 正 常 血 清 鉀 離 子 濃 度 為 3.5~5.5 meq/l 3. 維 持 K+ 的 平 衡, 良 好 的 腎 功 能 是 必 須 的, 因 80% 由 腎 排 除 4. 身 體 若 無 不 正 常 的 K+ 流 失, 每 天 需 要 攝 取 50~ 100 meq 的 鉀 離 子, 以 維 持 平 衡 護 理 診 斷 1. 營 養 不 均 衡 : 多 於 身 體 需 要, 與 鈉 離 子 攝 取 過 多 有 關 2. 潛 在 危 險 性 損 傷, 與 續 發 性 腦 水 腫 有 關 護 理 目 標 1. 預 防 高 血 鈉 症 的 發 生 2. 血 清 鈉 離 子 濃 度 恢 復 至 正 常 值 2. 安 全 地 矯 正 血 清 鈉 離 子 濃 度 : (1) 安 全 地 逐 漸 地 使 病 人 血 清 鈉 離 子 濃 度 恢 復 正 常 (2) 液 體 的 補 充 應 平 均 地 分 散 於 各 個 時 段 (3) 密 切 監 測 病 人 血 清 鈉 離 子 濃 度 的 變 化 及 觀 察 其 神 經 學 症 狀 的 改 變 5. 鉀 離 子 參 與 了 神 經 肌 肉 動 作 電 位 的 傳 導, 故 會 影 響 骨 骼 肌 及 心 肌 的 活 動 6. 鉀 離 子 濃 度 下 降, 會 伴 隨 鹼 中 毒 的 發 生 ; 而 鉀 離 子 濃 度 上 升, 則 會 伴 隨 產 生 酸 中 毒 ( 低 鹼 高 酸 ) 7. 鉀 離 子 在 細 胞 內 外 之 間, 依 據 氫 離 子 濃 度 的 變 化, 與 氫 離 子 互 相 交 換 8. ECF 鉀 離 子 濃 度 的 高 低, 才 是 真 正 決 定 病 人 臨 床 症 狀 的 主 要 因 素 9. 胰 島 素 (Insulin)+glucose, K+glucose into ICF, 故,ICF 中 的 K+,ECF( 血 清 ) 中 的 K+ H+ K+ K+ H+ 9
10 ( 一 ) 低 血 鉀 症 Ⅰ. 定 義 與 病 因 定 義 1. 低 血 鉀 症 (Hypokalemia) 是 指 血 清 鉀 離 子 的 濃 度 小 於 3.5 meq/l Ⅱ. 臨 床 表 徵 與 診 斷 檢 查 1. 重 度 的 低 血 鉀 症 可 因 心 跳 停 止 及 呼 吸 停 止, 而 導 致 死 亡 2. 血 清 鉀 離 子 濃 度 低 至 3 meq/l 以 下 或 鉀 離 子 濃 度 降 低 的 速 度 太 快, 才 會 出 現 臨 床 症 狀 3. 臨 床 表 徵 包 括 : 倦 怠 冷 漠 感 覺 異 常 肌 肉 無 力 厭 食 噁 心 嘔 吐 腸 蠕 動 變 差 腹 脹 心 律 不 整 發 生 毛 地 黃 中 毒 反 應 機 會 增 加 等 ( 圖 3-10) 4. 病 人 心 電 圖 的 變 化 有 助 於 診 斷 是 否 有 低 血 鉀 症 的 發 生 Ⅳ. 護 理 處 置 護 理 評 估 1. 低 血 鉀 症 有 致 命 的 危 險, 早 期 查 知 是 非 常 重 要 的 2. 病 人 發 生 倦 怠 感 食 慾 不 振 腸 蠕 動 減 少 感 覺 異 常 肌 肉 無 力 心 律 不 整 時, 應 迅 速 為 病 人 檢 驗 血 清 鉀 離 子 濃 度 並 作 心 電 圖 檢 查 3. 若 病 人 接 受 毛 地 黃 的 治 療, 應 監 測 病 人 是 否 有 毛 地 黃 中 毒 的 症 狀 食 物 中 毒 嘔 吐 NG 抽 吸 Lasix 圖 3-10 低 血 鉀 症 的 病 因 及 臨 床 表 徵 Ⅲ. 醫 療 處 置 1. 每 日 鉀 離 子 的 流 失 量 皆 應 補 充 2. 一 般 成 人 每 日 補 充 40~60 meq 的 K+ 就 足 夠 3. 有 發 生 低 血 鉀 症 危 險 的 病 人, 則 應 鼓 勵 進 食 富 含 鉀 離 子 的 食 物, 每 日 鉀 離 子 的 攝 取 量 為 50~ 100 meq 如 : 葡 萄 乾 香 蕉 橘 子 豆 類 馬 鈴 薯 香 菇 水 果 乾 番 茄 汁 楊 桃 波 菜 4. 當 病 人 發 生 嚴 重 的 低 血 鉀 症 或 無 法 由 口 進 食 時, 則 應 使 用 靜 脈 注 射 的 方 式 來 治 療 (KCL) 護 理 診 斷 1. 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要, 與 鉀 離 子 攝 取 不 足 有 關 2. 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要, 與 使 用 利 尿 劑 有 關 護 理 目 標 1. 主 要 目 標 在 早 期 發 現 容 易 發 生 低 血 鉀 症 的 高 危 險 群 病 人, 並 預 防 低 血 鉀 症 的 發 生 2. 若 已 經 發 生, 則 應 避 免 產 生 嚴 重 的 合 併 症 10
11 護 理 措 施 1. 預 防 發 生 低 血 鉀 症 : 鼓 勵 攝 取 富 含 鉀 離 子 的 食 物 2. 減 少 鉀 離 子 流 失 : 已 有 低 血 鉀 症, 應 注 意 避 免 鉀 離 子 進 一 步 的 流 失 或 移 入 細 胞 3. 安 全 地 矯 正 血 清 鉀 離 子 濃 度 : (1) 靜 脈 注 射 溶 液 的 鉀 離 子, 不 可 未 經 稀 釋 就 直 接 由 靜 脈 注 射 (2) 最 好 選 擇 大 靜 脈 來 注 射 (3) 靜 脈 輸 入 的 流 速 以 不 超 過 10 meq/hr 為 佳 * 輸 入 庫 存 >2 週 的 血 圖 3-11 高 血 鉀 症 的 病 因 及 臨 床 表 徵 四 肢 麻 木 刺 痛 腸 絞 痛 主 要 影 響 範 圍 : 心 肌 Ⅳ. 護 理 處 置 護 理 評 估 1. 嚴 密 的 監 測 是 否 有 高 血 鉀 症 的 症 狀 2. 抽 血 時, 止 血 帶 不 可 綁 得 太 久 太 緊 3. 抽 血 前, 病 人 的 抽 血 部 位 不 可 運 動 4. 抽 血 後, 血 液 標 本 迅 速 送 至 檢 驗 室 * 燒 傷 * 胰 島 素 不 足 ( 二 ) 高 血 鉀 症 Ⅰ. 定 義 與 病 因 定 義 血 清 K+>5.5 meq/l 就 稱 為 Hyperkalemia 避 免 假 性 報 告 : (P.122) 1. 止 血 帶 綁 太 緊 2. 抽 IV 正 低 KCL 的 手 Ⅲ. 醫 療 處 置 3. 抽 血 前 手 運 動 1. 非 緊 急 狀 況 : 限 制 攝 取 含 K+ 的 食 物 及 藥 物 & 使 用 Kayexalate 2. 緊 急 處 置 : (1) 靜 脈 注 射 葡 萄 糖 酸 鈣 (Calcium Gluconate)( 鈣 可 結 抗 鉀 對 心 肌,EKG monitor,digoxin 中 毒 ) (2) 靜 脈 注 射 碳 酸 氫 鈉 ( 鹼 ) (3) 靜 脈 注 射 短 效 胰 島 素 (Regular Insulin) 及 高 張 性 葡 萄 糖 溶 液 護 理 診 斷 1. 營 養 不 均 衡 : 多 於 身 體 需 要, 與 鉀 離 子 的 排 出 減 少 有 關 2. 營 養 不 均 衡 : 多 於 身 體 需 要, 與 鉀 離 子 的 攝 取 過 多 有 關 護 理 目 標 1. 主 要 目 標 在 預 防 高 血 鉀 症 的 發 生 2. 若 無 法 預 防, 應 早 期 發 現 高 血 鉀 症 的 病 人, 早 期 給 予 治 療 11
12 護 理 措 施 1. 預 防 發 生 高 血 鉀 症 : (1) 易 罹 患 高 血 鉀 症 者, 應 嚴 格 限 制 鉀 離 子 的 攝 取 (2) 含 高 鉀 的 食 物 : 咖 啡 可 可 茶 菠 菜 楊 桃 乾 燥 水 果 全 麥 麵 包 牛 奶 蛋 等 2. 安 全 地 矯 正 鉀 離 子 的 不 平 衡 : check K+,monitor EKG,U/O>30ml/hr, 避 免 輸 >2wk 庫 存 血 ( 一 ) (p.124) 1.lipase FFA Ca+ 2. 檸 檬 酸 ( 如 庫 存 血 ), 與 Ca 結 合 PTH CRF: 高 血 磷 低 血 鈣 Cuff 綁 上 臂 充 氣 至 血 液 中 斷 後 1-5 : 手 腕 攣 以 食 指 或 中 指 叩 診 病 人 颌 骨 正 下 方 ( 耳 前 方 臉 頰 ): 顏 面 或 肌 肉 收 縮 圖 3-12 低 血 鈣 症 的 病 因 及 臨 床 表 徵 神 經 肌 肉 興 奮 性 Ⅲ. 醫 療 處 置 1. 輕 度 低 血 鈣 症 : 由 口 補 充 富 含 鈣 離 子 及 維 生 素 D 的 食 物 或 藥 物 2. 重 度 低 血 鈣 症 : 經 IV 補 充 含 鈣 的 溶 液 (Ca. gluconate) (10% Ca. gluconate, IV 10 min, 稀 釋 用 D5W, not N/S) (Hypocalcemia) 三. 鈣 (Calcium) 1. 體 內 99% 的 鈣 離 子 集 中 於 骨 骼 系 統 & 牙 齒 含 量 最 多 的 礦 物 質, 佔 BW1.5-2%, 每 天 約 700mg 儲 存 流 失 2. 正 常 [Ca+] 為 8.5 ~ 10.5 mg/dl ( 或 4.5 ~ 5.5 meq/l) 3. 50% 的 [Ca+] 與 Albumin 結 合 ( 所 以, 當 Albumin,[Ca+]???) 假 性 偏 低 4. 功 能 : 穩 定 神 經 調 節 骨 骼 肌 & 平 滑 肌 & 心 肌 的 收 縮 放 鬆 凝 血 ( 第 四 凝 血 因 子 ) 低 血 鈣 之 診 斷 檢 查 ( 與 PH 值 Albumin 值 有 關 ) 1. 根 據 血 清 白 蛋 白 值 校 正 [Ca+] 濃 度 (Alb 1, [Ca+] 0.8) 矯 正 [ 血 鈣 ]= 測 得 [ 血 鈣 ]+0.8*(4- 測 得 [Alb]) = *(4-2.5)= 當 動 脈 血 ph 值 上 升 時, 有 較 多 的 鈣 離 子 與 蛋 白 質 相 結 合, 導 致 離 子 化 的 鈣 離 子 減 少 Ⅳ. 護 理 處 置 護 理 評 估 1. 密 切 觀 察 是 否 出 現 低 血 鈣 症 的 症 狀, 包 括 : 肌 肉 強 直 抽 搐 感 覺 異 常 意 識 改 變 心 律 不 整 等 2. 定 時 測 量 [Ca+] [Alb] [PH] EKG PT/PTT 護 理 診 斷 1. 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要, 與 鈣 離 子 ( 或 維 生 素 D) 的 攝 取 不 足 有 關 2. 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要, 與 傷 口 引 流 有 關 護 理 目 標 護 理 照 顧 的 主 要 目 標 在 預 防 低 血 鈣 症 的 發 生 12
13 護 理 措 施 1. 高 危 險 群 病 人, 應 鼓 勵 其 攝 取 富 含 鈣 離 子 及 維 生 素 D 的 食 物 2. 靜 脈 注 射 含 鈣 溶 液 時, 注 意 流 速 不 可 以 太 快 (S/E: 心 跳 停 止 ), 且 不 可 以 由 中 心 靜 脈 導 管 給 予 含 鈣 溶 液 3. 若 發 生 重 度 的 低 血 鈣 症, 應 準 備 癲 癇 緊 急 照 護 的 必 要 措 施 4. 避 免 大 量 的 酒 精 及 咖 啡, 和 吸 菸 Ⅲ. 高 血 鈣 醫 療 處 置 1. 補 充 病 人 含 鈉 鹽 之 液 體 2. 急 性 高 血 鈣 症 的 治 療, 沒 有 心 臟 腎 臟 疾 病 者, 通 常 給 予 0.9% 的 生 理 食 鹽 水 靜 脈 注 射, 初 步 先 給 300 ~ 500 ml/hr 後, 以 100 ~ 200 ml/hr 補 充, 目 標 是 24 小 時 內 給 至 3,000~4,000 ml 的 液 體 3. 給 予 雙 磷 酸 (Pamidronate, Zoledronate) 腎 臟 功 能 不 全 之 病 人 應 小 心 使 用 4. 使 用 降 鈣 素 (Calcitonin) Ⅳ. 護 理 處 置 護 理 評 估 1. 密 切 觀 察 臨 床 表 徵 的 變 化, 包 括 : 肌 肉 無 力 意 識 改 變 心 律 不 整 多 尿 腹 脹 便 祕 消 化 性 潰 瘍 骨 骼 痛 等 2. 定 時 測 量 血 清 鈣 離 子 濃 度 及 作 心 電 圖 檢 查 監 測 : [Ca+] [PTH] EKG Xay: osteoporosis, KUB (stone) ( 二 ) 肌 肉 興 奮 性 (p.126) 圖 3-13 高 血 鈣 症 的 病 因 及 臨 床 表 徵 [Ca+]18 時, standstill 骨 骼 肌 平 滑 肌 張 力 降 低 5. 在 心 臟 嚴 重 衰 竭 或 無 法 排 尿 的 病 人 身 上 發 生 高 血 鈣 症, 血 液 透 析 或 腹 膜 透 析 是 個 有 效 的 方 法 6. 原 發 性 副 甲 狀 腺 機 能 亢 進 之 病 人 可 考 慮 接 受 副 甲 狀 腺 切 除 術 7. 因 惡 性 腫 瘤 而 引 起 者, 治 療 應 針 對 控 制 惡 性 腫 瘤 為 主 8. 經 由 口 服 鼻 胃 管 灌 食 等 方 式 給 予 無 機 磷 酸 鹽 9. 病 人 發 生 高 血 鈣 症 時, 毛 地 黃 的 劑 量 必 須 減 少 護 理 診 斷 對 於 高 血 鈣 症 病 人 主 要 的 護 理 診 斷 為 : 營 養 不 均 衡 : 多 於 身 體 需 要, 與 鈣 離 子 ( 或 是 維 生 素 D) 的 攝 取 過 多 以 及 使 用 利 尿 劑 (Thiazide) 有 關 增 加 胃 酸 胃 蛋 白 脢 的 分 泌 護 理 目 標 主 要 目 標 在 預 防 高 血 鈣 症 的 發 生 Hypercalcemia 13
14 低 血 鈣 低 血 鎂, 同 s/s 護 理 措 施 Ⅲ. 醫 療 及 護 理 處 置 1. 高 危 險 群 病 人, 嚴 密 的 監 測 是 極 為 重 要 的 2. 提 供 病 人 充 足 的 液 體 可 促 進 鈣 離 子 的 排 除 3. 評 估 腸 蠕 動 情 形, 鼓 勵 高 纖 飲 食, 以 改 善 便 祕 ( 避 高 鈣 食 物, 採 酸 灰 性 食 物 ) 4. 如 果 病 人 出 現 意 識 改 變 的 症 狀, 則 應 採 取 安 全 的 預 防 措 施 5. 避 免 病 人 發 生 病 理 性 骨 折 1. 輕 度 鎂 離 子 缺 乏 : 飲 食 補 充 如 : 綠 色 蔬 菜 核 果 豆 類 香 蕉 柚 子 橘 子 等 2. 有 持 續 性 的 鎂 離 子 過 度 流 失, 則 應 口 服 鎂 鹽 3. 嚴 重 的 低 血 鎂 症 狀 : 靜 脈 注 射 鎂 離 子, 並 準 備 預 防 癲 癇 發 作 的 安 全 措 施 4. 接 受 毛 地 黃 治 療 的 病 人 應 嚴 密 監 測 5. 在 服 藥 或 進 食 前, 應 先 喝 水 測 試 吞 嚥 的 情 形 ( 因 為 吞 嚥 困 難 ) 圖 3-14 低 血 鎂 症 的 病 因 及 臨 床 表 徵 低 鉀 低 鎂 低 鈣 高 鈉 四. 鎂 (Magnesium) 1. 為 ICF 第 二 豐 富 的 陽 離 子 (1 st?) 2. 正 常 血 清 鎂 離 子 濃 度 為 1.5~2.5 meq/l( 或 1.8 ~3.0 mg/dl) 3. 過 多, 降 低 肌 肉 細 胞 的 興 奮 性 ; 太 少, 增 加 神 經 肌 肉 的 興 奮 性 ( 一 ) 低 血 鎂 症 (Hypomagnesemia) Ⅰ. 定 義 : 當 [Mg+] 低 於 1.5 meq/l Ⅱ. 臨 床 表 徵 與 診 斷 檢 查 1. 神 經 肌 肉 方 面 的 症 狀 : 肌 肉 無 力 痙 攣 強 直 震 顫 沃 斯 特 克 氏 及 特 魯 索 氏 徵 象 陽 性 2. 鎂 離 子 缺 乏 易 誘 發 心 律 不 整 3. 精 神 狀 態 方 面, 會 產 生 淡 漠 抑 鬱 激 動 譫 妄 視 幻 覺 聽 幻 覺 等 的 症 狀 4. 低 血 鎂 症 經 常 伴 隨 低 血 鉀 症 及 低 血 鈣 症 ( 二 ) 溶 血 抽 血 時 止 血 帶 綁 太 緊,K+ 會 假 性 升 高 圖 3-15 高 血 鎂 症 的 病 因 及 臨 床 表 徵 溫 熱 感 Mg+>10 時 (Hypermagnesemia) 14
15 Ⅲ. 醫 療 護 理 處 置 1. 對 於 高 血 鎂 症 最 好 的 治 療, 就 是 預 防 其 發 生 2. 腎 衰 竭 病 人 避 免 服 用 含 鎂 的 制 酸 劑 藥 物 3. 如 果 已 發 生 高 血 鎂 症, 則 所 有 靜 脈 注 射 或 口 服 的 鎂 鹽 皆 需 停 止 使 用 不 含 鎂 離 子 的 透 析 液 作 血 液 透 析 4. 若 出 現 呼 吸 抑 制 心 臟 傳 導 障 礙 時, 應 使 用 人 工 呼 吸 器, 並 靜 脈 注 射 鈣 離 子 5. 若 已 發 生 高 血 鎂 症, 應 監 測 其 生 命 徵 象 的 變 化 注 意 是 否 有 低 血 壓 或 呼 吸 變 淺 的 情 形 觀 察 臨 床 症 狀 的 變 化 並 建 議 病 人 避 免 食 用 富 含 鎂 離 子 的 食 物 ( 一 ) 低 血 磷 症 Main: 空 腸 ; few: 12 指 腸 圖 3-16 低 血 磷 症 的 病 因 及 臨 床 表 徵 ATP 產 生 ( 二 ) 高 血 磷 症 圖 3-17 高 血 磷 症 的 病 因 及 臨 床 表 徵 慢 性 造 成 結 構 上 問 題 Hyperphosphatemia Hypophosphatemia 五. 磷 (Phosphorus) 1. 磷 大 多 與 鈣 離 子 共 同 儲 於 骨 骼 及 牙 齒 內 2. 身 體 每 天 約 需 攝 取 0.8~1.5 g 的 磷, 才 能 維 持 平 衡 的 狀 態 3. 90% 的 磷 : 由 腎 臟 排 除,10%: 由 糞 便 排 除 4. ICF 中 含 量 最 多 的 陰 離 子 : 磷 酸 根 離 子 4. 維 生 素 D 可 加 強 小 腸 對 磷 酸 鹽 的 吸 收, 而 副 甲 狀 腺 荷 爾 蒙 則 會 減 少 腎 臟 對 磷 酸 鹽 的 再 吸 收 5. 功 能 : 參 與 合 成 高 能 量 物 質,ATP 6. 正 常 血 清 磷 酸 鹽 濃 度 為 2.5~4.5 mg/dl Ⅲ. 醫 療 護 理 處 置 1. 輕 度 低 血 磷 症 : 應 盡 早 矯 正, 採 取 高 磷, 低 鈣 飲 食, 停 止 使 用 可 能 導 致 低 血 磷 症 的 藥 物 2. 當 血 清 磷 酸 鹽 濃 度 低 於 1 mg/dl 或 症 狀 嚴 重 時, 則 需 靜 脈 注 射 含 磷 溶 液 3. 白 血 球 的 吞 噬 及 合 成 抗 體 的 能 力 降 低 血 小 板 的 凝 血 機 轉 變 差, 提 醒 病 人 注 意 安 全 預 防 感 染 及 出 血 Ⅲ. 醫 療 護 理 處 置 1. 治 療 主 要 應 針 對 其 根 本 病 因 例 如 : 腎 衰 竭 病 人 可 服 用 與 磷 結 合 的 制 酸 劑 限 制 含 磷 食 物 的 攝 取 及 透 析, 以 控 制 血 清 磷 酸 鹽 的 濃 度 2. 高 血 磷 症 : 出 現 強 直 的 症 狀 有 無 軟 組 織 鈣 化 的 現 象, 並 監 測 血 清 磷 酸 鹽 與 鈣 離 子 的 濃 度 3. 高 血 磷 症 : 造 成 腎 功 能 障 礙, 應 監 測 病 人 的 小 便 量 血 液 尿 素 氮 及 肌 酸 酐 的 值 15
16 第 二 節 酸 鹼 平 衡 的 改 變 1. 酸 鹼 平 衡 主 要 是 靠 體 液 內 氫 離 子 的 濃 度 來 調 節 2. 體 內 酸 與 鹼 之 間 的 平 衡 必 須 維 持 在 一 很 小 的 範 圍 內, 即 細 胞 外 液 的 ph 值 介 於 7.35~7.45 之 間 3. 儘 管 正 常 ph 值 只 有 些 微 的 改 變, 人 體 亦 會 產 生 快 速 而 明 顯 的 反 應 ( 表 3-4 圖 3-18) 表 3-4 常 見 動 脈 血 液 氣 體 分 析 值 圖 3-18 判 讀 動 脈 血 液 氣 體 分 析 之 基 本 步 驟 圖 3-18 判 讀 動 脈 血 液 氣 體 分 析 之 基 本 步 驟 壹. 酸 鹼 平 衡 的 調 節 機 轉 (chemical buffer sys., lung, kidney) 一. 化 學 緩 衝 系 統 1. (ECF or ICF) 氫 離 子 濃 度 發 生 改 變, 第 一 個 提 供 立 即 保 護 的 機 轉 2. 藉 著 移 出 或 釋 放 氫 離 子, 使 得 體 內 的 ph 值 不 致 發 生 重 大 的 改 變 3. 重 碳 酸 鹽 磷 酸 鹽 蛋 白 質 及 紅 血 球 內 的 血 紅 素, 為 體 內 主 要 的 四 個 緩 衝 系 統 背! 表 3-4 分 析 值 常 見 動 脈 血 液 氣 體 練 習 判 讀 1. PH=7.3, PaCO2=50, HCO3-=26 未 代 償 呼 吸 性 酸 中 毒 2. PH=7.5, PaCO2=30, HCO3-=24 呼 吸 性 鹼 中 毒 3. PH=7.5, PaCO2=30, HCO3-=21 部 分 代 償 呼 吸 性 鹼 中 毒 4. PH=7.46, PaCO2=50, HCO3-=30 部 分 代 償 代 謝 性 鹼 中 毒 重 碳 酸 鹽 (Bicarbonate System) 1. 重 碳 酸 根 離 子 (HCO 3- ) 為 脂 肪 與 碳 水 化 合 物 的 代 謝 終 產 物 2. 是 指 重 碳 酸 根 離 子 - 碳 酸 (HCO 3 H 2 CO 3 ) 系 統 ( 體 內 最 多 最 重 要 的 緩 衝 系 統 ) 3. 當 重 碳 酸 根 離 子 與 碳 酸 的 比 值 為 20:1 時, 可 維 持 血 液 的 ph 值 在 正 常 範 圍 內 16
17 磷 酸 鹽 1. H 2 PO - 4 及 HPO 2-4 組 成 磷 酸 鹽 緩 衝 系 統 (Phosphate Buffer System) 2. 此 系 統 調 節 酸 鹼 平 衡 的 作 用 方 式 與 重 碳 酸 鹽 系 統 相 同 3. 整 個 系 統 的 作 用 能 力 較 重 碳 酸 鹽 系 統 為 小 血 紅 素 藉 著 氯 離 子 移 出 或 進 入 紅 血 球 與 血 紅 素 中 的 重 碳 酸 根 離 子 交 換, 來 調 節 酸 鹼 平 衡, 此 乃 血 紅 素 緩 衝 系 統 (Hemoglobin Buffer System) 三. 腎 臟 1. 對 於 酸 鹼 不 平 衡 的 代 償 約 需 數 小 時 至 數 天 2. 藉 著 排 除 或 重 吸 收 重 碳 酸 根 離 子 或 氫 離 子, 而 調 節 酸 鹼 平 衡 3. 藉 著 腎 小 管 細 胞 酸 化 磷 酸 鹽 緩 衝 系 統, 使 氫 離 子 以 磷 酸 的 形 式 排 出 於 尿 液 中 蛋 白 質 1. 蛋 白 質 緩 衝 系 統 (Protein Buffer System) 為 細 胞 內 與 血 漿 中 的 蛋 白 質, 組 成 體 內 最 大 量 的 緩 衝 系 統 2. 蛋 白 質 可 依 據 體 內 的 酸 鹼 程 度, 結 合 或 釋 放 過 多 的 氫 離 子, 以 維 持 血 液 的 ph 值 在 正 常 範 圍 內 二. 肺 臟 1. 細 胞 外 液 中, 化 學 緩 衝 系 統 產 生 的 碳 酸 可 運 送 至 肺 臟, 在 肺 臟 分 解 成 二 氧 化 碳 及 水, 而 經 由 呼 氣 排 出 體 外 H2CO3 CO2+H20 2. 動 脈 血 二 氧 化 碳 分 壓 (PaCO 2 ) 上 升 時, 會 刺 激 呼 吸 ; 當 PaCO 2 >50 mmhg 持 續 一 段 時 間 後, 此 時 需 要 靠 低 血 氧 來 刺 激 呼 吸 COPD 3. 當 有 代 謝 性 酸 中 毒 或 鹼 中 毒 存 在 時, 肺 臟 可 經 由 排 出 或 保 留 二 氧 化 碳 來 代 償 貳. 代 謝 性 酸 鹼 不 平 衡 一. 代 謝 性 酸 中 毒 (Metabolic Acidosis) Ⅰ. 定 義 與 病 因 1. 動 脈 血 ph 值 小 於 7.35, 且 血 清 重 碳 酸 根 離 子 濃 度 小 於 22 meq/l 時 2. 當 體 液 中 氫 離 子 過 度 增 加 或 重 碳 酸 根 離 子 減 少, 就 會 產 生 代 謝 性 酸 中 毒 3. 引 起 代 謝 性 酸 中 毒 的 病 因 見 圖
18 最 常 見 原 因 DKA sepsis 圖 3-19 代 謝 性 酸 中 毒 的 病 因 及 臨 床 表 徵 抽 血 驗 ABG, 助 診 斷 早 期 s/s 原 因? s/s? 二. 代 謝 性 鹼 中 毒 (Metabolic Alkalosis) Ⅰ. 定 義 與 病 因 1. 動 脈 血 ph 值 大 於 7.45, 且 血 清 重 碳 酸 根 離 子 濃 度 大 於 26 meq/l 時, 就 稱 為 代 謝 性 鹼 中 毒, 且 由 於 呼 吸 性 的 代 償,PaCO 2 會 增 加 2. 當 體 內 流 失 酸 性 物 質 及 氫 離 子, 或 當 獲 得 過 多 的 重 碳 酸 鹽 或 其 他 鹼 性 物 質 3. 嘔 吐 或 胃 液 抽 吸 為 代 謝 性 鹼 中 毒 最 常 見 的 病 因 4. 低 血 鉀 也 會 引 起 鹼 中 毒 5. 鹼 中 毒 會 造 成 低 血 鈣 (Ca+ 與 prot. 結 合 ) K+ cell H+ ECF 護 理 診 斷 1. 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要, 與 噁 心 嘔 吐 有 關 2. 潛 在 危 險 性 損 傷, 與 肌 肉 無 力 強 直 或 癲 癇 發 作 有 關 3. 身 體 活 動 功 能 障 礙, 與 肌 肉 無 力 有 關 4. 體 液 容 積 缺 失, 與 嘔 吐 有 關 5. 急 性 疼 痛, 與 肌 肉 痙 攣 強 直 有 關 6. 感 覺 及 知 覺 紊 亂 ( 觸 覺 ), 與 感 覺 異 常 有 關 7. 焦 慮, 與 呼 吸 受 抑 制 有 關 8. 心 輸 出 量 減 低, 與 心 律 不 整 有 關 Ⅲ. 醫 療 處 置 治 療 主 要 針 對 其 根 本 病 因 來 處 理, 並 維 持 體 液 與 電 解 質 的 平 衡 若 有 必 要, 可 使 用 重 碳 酸 鹽 ( 如 重 碳 酸 鈉 ) 來 矯 正 NaHCO3,Sodium Bicarbonate,Jusomin,Soda Ex. 胃 灌 洗 圖 3-20 代 謝 性 鹼 中 毒 的 病 因 及 臨 床 表 徵 = 低 血 鈣 s/s 因 為 代 償, 須 obs Ⅲ. 醫 療 護 理 處 置 1. 若 病 人 出 現 低 血 鉀 症 時, 應 補 充 鉀 離 子 ; 可 以 藉 著 給 予 生 理 食 鹽 水, 以 補 充 體 液 及 氯 離 子 2. 可 使 用 Acetazolamide 利 尿 劑 ( 如 Diamox) 以 增 加 腎 臟 排 除 重 碳 酸 根 離 子 3. I/O( 噁 心 嘔 吐 ) 生 命 徵 象 (RR HR ) 及 實 驗 室 檢 查 的 結 果, 均 應 密 切 監 測 4. 意 識 狀 態 發 生 改 變, 則 應 密 切 觀 察 病 人 的 變 化, 必 要 時 應 予 以 約 束 18
19 參. 呼 吸 性 酸 鹼 不 平 衡 一. 呼 吸 性 酸 中 毒 (Respiratory Acidosis) Ⅰ. 定 義 與 病 因 1. 動 脈 血 的 ph 值 小 於 7.35, 且 PaCO 2 大 於 45 mmhg 2. 可 分 為 : (1) 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 : 通 常 發 生 於 緊 急 的 狀 況 下, 如 : 重 度 肺 炎 等 ph 值 小 於 7.35,PaCO 2 大 於 45 mmhg (2) 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 : 常 伴 隨 著 慢 性 疾 病 發 生, 如 : 肺 氣 腫 等 ph 值 接 近 正 常, 而 PaCO 2 大 於 45 mmhg Ⅲ. 醫 療 處 置 Ex. POP P T S/S+, 鼓 勵 深 呼 吸 咳 嗽 1. 根 據 其 通 氣 不 足 的 病 因, 直 接 使 其 恢 復 足 夠 的 通 氣 量, 以 促 進 氧 氣 及 二 氧 化 碳 的 交 換 2. 氧 氣 治 療 則 是 當 病 人 有 需 要 時 才 使 用 3. 人 工 呼 吸 器 可 增 加 肺 臟 的 通 氣 量, 但 必 須 小 心 使 用, 因 為 必 須 緩 慢 地 降 低 PaCO 2 4. 呼 吸 性 酸 中 毒 的 病 人, 則 應 幫 助 其 採 高 半 坐 臥 姿 勢 (High Semi-Fowler's Position), 以 促 進 呼 吸 過 度 換 氣 圖 3-22 呼 吸 性 鹼 中 毒 的 病 因 及 臨 床 表 徵 CNS 刺 激 休 克 早 期 矯 正 Acidosis 給 予 NaHCO3 *Metabolic acidosis compensation COPD 圖 3-21 呼 吸 性 酸 中 毒 的 病 因 及 臨 床 表 徵 CNS 抑 制 二. 呼 吸 性 鹼 中 毒 (Respiratory Alkalosis) Ⅰ. 定 義 與 病 因 1. 動 脈 血 ph 值 大 於 7.45, 且 PaCO 2 小 於 35 mmhg 2. 由 於 過 度 通 氣, 造 成 CO2 過 度 排 出 體 外, 而 導 致 體 內 碳 酸 含 量 減 少 所 致 ( 圖 3-22) 3. 急 性 : ph>7.45,paco 2 <35 mmhg, 但 血 清 HCO3- 濃 度 正 常 慢 性 : 血 清 HCO3- 濃 度 會 下 降,pH= 正 常, 而 PaCO 2 <35 mmhg Ⅲ. 醫 療 處 置 1. 焦 慮 造 成 的 通 氣 過 度, 可 給 予 病 人 鎮 靜 劑, 並 教 導 其 慢 慢 呼 吸, 必 要 時 讓 病 人 使 用 塑 膠 袋 呼 吸, 以 吸 入 較 多 的 二 氧 化 碳 2. 因 低 血 氧 症 引 起 的 呼 吸 性 鹼 中 毒, 則 應 找 出 引 起 低 血 氧 的 病 因, 並 給 予 氧 氣 治 療 * 給 COP D P T 過 多 O2 19
20 護 理 診 斷 1. 低 效 性 呼 吸 型 態, 與 焦 慮 有 關 2. 氣 體 交 換 障 礙, 與 肺 水 腫 有 關 3. 潛 在 危 險 性 感 染, 與 肺 部 分 泌 物 增 加 有 關 4. 焦 慮, 與 呼 吸 困 難 有 關 5. 潛 在 危 險 性 損 傷, 與 意 識 改 變 有 關 6. 感 覺 及 知 覺 紊 亂 ( 觸 覺 ), 與 感 覺 異 常 有 關 7. 身 體 活 動 功 能 障 礙, 與 肌 肉 無 力 有 關 8. 營 養 不 均 衡 : 少 於 身 體 需 要, 與 代 謝 需 要 增 加 有 關 常 見 的 體 液 與 電 解 質 不 平 衡 20
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
如何加強規管物業管理行業
民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
度 ph 度 降 量 量 phph 糖 ph 度 更 3 說 酪 不 不 什 參 度 識 不 度 1
中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
“藥”怎麼吃，才有藥效?! 現代人不可不知的用藥基本常識 [藥你健康]簡報分享
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降 血 壓 藥 可 以 不 吃 嗎?! 認 識 高 血 壓 與 降 血 壓 藥 物 台 中 醫 院 藥 劑 科 蕭 麗 玲 藥 師 2010 年 03 月 29 日 大 綱 簡 介 什 麼 是 血 壓? 什 麼 情 況 叫 做 高 血 壓? 造 成 高 血 壓 的 原 因 高 血 壓 的 症 狀 高 血 壓 的 治 療 降 血 壓 藥 物 常 見 的 副 作 用 使 用 降 血 壓 藥 物 的 注
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
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技 能 檢 定 規 範 之 一 七 三 網 頁 設 計 行 政 院 職 業 訓 練 局 編 印 勞 工 委 員 會 中 華 民 國 九 十 年 六 月 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 目 錄 一 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範 說 明... 1 二 丙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技 能 檢 定 規 範... 2 三 乙 級 網 頁 設 計 技 術 士 技
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
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肝 膽 疾 病 之 醫 學 營 養 治 療 Nutrition therapy for liver diseases 保 健 營 養 學 系 葉 松 鈴 分 機 6547 [email protected] 1 肝 臟 為 體 內 最 重 要 之 代 謝 器 官 也 是 功 能 最 多 的 器 官, 當 肝 臟 發 生 病 變 時, 肝 臟 的 所 有 功 能 及 代 謝 能 力 均 受 到 影
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台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
作一個跑的快的橡皮動力車
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
Microsoft Word - 6-2內分泌激素.doc
ERIC BIOLOGY 95 6-2 內 分 泌 激 素 157 生 物 題 庫 一 單 選 題 :(40%, 每 題 2 分 ) 1. 下 列 各 項 中, 對 高 等 動 物 的 新 陳 代 謝 起 調 節 作 用 的 主 要 是 : (A) 消 化 和 循 環 系 統 (B) 呼 吸 和 循 環 系 統 (C) 排 泄 和 消 化 系 統 (D) 內 分 泌 和 神 經 系 統 2. 一 個
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
Microsoft PowerPoint - 脂肪肝的真相
脂 肪 肝 的 真 相 國 立 台 灣 大 學 預 防 醫 學 碩 士 台 大 醫 院 家 醫 部 兼 任 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 家 醫 科 主 治 醫 師 署 立 新 竹 醫 院 高 級 健 檢 中 心 主 任 賴 和 賢 脂 肪 肝?! 高 先 生 高 先 生, 今 年 45 歲, 因 有 B 型 肝 炎 帶 原, 顧 每 年 定 期 至 醫 院 追 蹤 抽 血 及 超 音 波
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
BSP 烤箱 - 封面-2
BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
第 二 條 附 表 一 整 體 性 之 醫 療 品 質 資 訊 總 額 部 門 別 / 服 務 別 一 醫 院 總 額 二 西 醫 基 層 總 額 項 目 名 稱 1. 門 診 注 射 劑 使 用 率 2. 門 診 抗 生 素 使 用 率 3. 同 ( 跨 ) 醫 院 門 診 同 藥 理 用 藥 日
衛 生 福 利 部 令 中 華 民 國 103 年 10 月 9 日 衛 部 保 字 第 1031260671 號 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 附 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 代 理 部 長 林
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
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海 峽 兩 岸 農 產 品 在 日 本 市 場 的 競 爭 分 析 林 啟 淵 國 立 嘉 義 大 學 應 經 系 暨 致 遠 管 理 學 院 企 管 系 教 授 * 李 仁 耀 高 苑 科 技 大 學 國 際 商 務 系 助 理 教 授 壹 前 言 由 於 中 國 農 業 生 產 成 本 較 低 的 優 勢, 已 持 續 吸 引 許 多 的 台 商 到 中 國 進 行 農 業 投 資 根 據 中
幼兒視力發育與檢查要領
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Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
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體 液 電 解 質 臨 床 評 估 郭 文 英 104.03.10 目 標 一 能 瞭 解 體 液 電 解 質 平 衡 的 生 理 調 節 機 制 二 能 瞭 解 體 液 電 解 質 分 析 之 重 要 性 三 能 瞭 解 體 液 電 解 質 數 據 之 判 讀 方 式 四 能 瞭 解 體 液 電 解 質 異 常 臨 床 處 置 方 式 五 臨 床 案 例 分 析 與 討 論 體 液 生 理 調 節
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篇 名 : 現 代 國 人 的 病 症 糖 尿 病 作 者 : 韓 言 華 國 立 嘉 義 高 級 家 事 職 業 學 校 食 品 科 一 年 乙 班 指 導 老 師 : 陳 盈 廷 老 師 壹 前 言 糖 尿 病 是 現 代 社 會 中 危 害 人 類 健 康 的 多 種 併 發 症, 糖 尿 病 對 現 代 人 的 危 害, 涉 及 糖 尿 病 的 病 因 症 狀 治 療 和 預 防 不 讓 國
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營 養 與 運 動 趙 振 瑞 教 授 臺 北 醫 學 大 學 公 共 衛 生 暨 營 養 學 院 保 健 營 養 學 系 資 料 提 供 : 謝 明 哲 教 授 1 運 動 與 營 養 為 維 持 身 體 健 康 的 二 大 要 素, 如 同 一 車 之 雙 輪, 一 鳥 之 雙 翼, 缺 一 不 可 且 二 者 關 係 密 切, 均 衡 的 飲 食 營 養 和 適 量 補 充 保 健 食 品,
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1 減 肥 原 理 減 肥 三 原 則 正 確 的 減 肥 觀 念 2 肥 胖 乃 指 身 體 儲 存 有 過 多 的 1 組 織 脂 肪 組 織 主 要 存 在 於 皮 下 組 織 腸 繫 膜 臟 器 周 圍 及 3 等 處, 由 構 成 2 肥 胖 者 的 脂 肪 細 胞 較, 脂 肪 細 胞 數 目 亦 較 5 4 3 三 酸 甘 油 酯 製 造 處 脂 肪 細 胞 肝 臟 細 胞 4 脂 肪
心 電 圖 -1 記 錄 來 自 於 心 臟 產 生 並 傳 遞 的 動 作 電 位 所 引 發 之 電 流 當 右 心 房 的 竇 房 結 去 極 化 和 動 作 電 位 擴 散 到 兩 個 心 房 時, 心 臟 電 性 反 應 開 始 這 是 ECG 的 P 波 一 旦 右 心 房 和 左 心
Chapter 10 血 液 和 循 環 系 統 Part II 心 電 圖 -1 記 錄 來 自 於 心 臟 產 生 並 傳 遞 的 動 作 電 位 所 引 發 之 電 流 當 右 心 房 的 竇 房 結 去 極 化 和 動 作 電 位 擴 散 到 兩 個 心 房 時, 心 臟 電 性 反 應 開 始 這 是 ECG 的 P 波 一 旦 右 心 房 和 左 心 房 被 完 全 去 極 化, ECG
Colostomy
結 腸 造 口 手 術 Colostomy 序 論 身 體 的 結 腸 及 小 腸 部 分 出 現 疾 病 是 非 常 普 遍 常 見 的 當 患 者 因 為 腸 道 問 題 需 要 接 受 外 科 手 術 治 療 時, 就 必 須 在 腸 道 的 部 分 造 一 開 口, 稱 之 為 結 腸 造 口, 腸 造 口 依 開 口 部 位 可 分 為 結 腸 造 口 及 迴 腸 造 口 結 腸 造 口
99年版人口推計報告
(99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 99 年 9 (99)033.805 GPN1009903003 ISBN978-986-02-4626-1 2010 年 2060 年 行 力 行 99 年 9 2010 年 2060 年 數 2010 年 23.17 2060 年 19.90 18.84 17.19
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
Introduction
素 食 運 動 員 的 營 養 介 紹 素 食 和 半 素 食 的 飲 食 在 西 方 和 亞 洲 社 會 中 變 得 越 來 越 流 行 最 近 的 調 查 報 告 指 出 有 2.5% 的 美 國 成 年 人 和 4% 的 加 拿 大 成 年 人 為 素 食 者 推 動 進 行 素 食 的 因 素 可 能 包 括 宗 教, 文 化 習 慣, 由 素 食 帶 來 的 健 康 益 處 和 倫 理 或
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
Amniocentesis
羊 膜 穿 刺 術 Amniocentesis 序 論 羊 膜 穿 刺 術 是 婦 產 科 醫 師 用 來 檢 查 羊 膜 內 充 斥 著 胎 兒 四 周 的 液 體 ( 稱 之 為 羊 水 ), 抽 出 的 羊 水 檢 體, 被 用 來 分 析 羊 水 內 成 分, 作 為 胎 兒 健 康 與 否 的 診 斷 羊 膜 穿 刺 術 是 醫 師 利 用 刺 針 經 腹 部 穿 刺 進 入 子 宮 抽
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
更年期婦女保健
紅 斑 性 狼 瘡 患 者 如 何 面 對 更 年 期 更 年 期 與 停 經 高 雄 榮 總 婦 產 部 婦 科 主 任 劉 文 雄 更 年 期 是 指 婦 女 停 經 前 後 的 一 段 時 間, 在 這 段 時 間 內, 卵 巢 的 功 能 逐 漸 退 化 到 完 全 沒 有 功 能, 也 是 婦 女 由 具 有 生 育 能 力 進 入 到 不 能 生 育 的 過 渡 時 期, 所 以 稱 為
Annual General Meeting statements – Chinese
香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 文 件 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示 概 不 會 就 因 本 文 件 或 因 信 賴 本 文 件 的 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 滙 豐 控 股
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
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第 陸 章 結 論 與 未 來 研 究 方 向 第 一 節 結 論 注 重 服 務 價 值 的 時 代 已 經 來 臨, 現 在 的 社 會 是 一 個 服 務 化 的 社 會, 有 別 於 過 去 企 業 經 營 的 作 法, 以 實 體 產 品 之 生 產 為 中 心, 想 法 本 位 為 工 業 化 時 代 的 生 產 與 製 造, 進 入 服 務 化 的 社 會, 由 於 服 務 與 實 體
Introduction
糖 尿 病 人 士 的 運 動 處 方 目 的 理 解 香 港 糖 尿 病 的 人 口 情 況 理 解 糖 尿 病 的 病 理 學 習 糖 尿 病 患 者 運 動 的 好 處 學 習 糖 尿 病 患 者 的 推 薦 運 動 和 注 意 事 項 學 習 近 期 有 關 瑜 伽 和 糖 尿 病 的 研 究 介 紹 很 據 香 港 健 康 局 的 資 訊 和 資 料, 糖 尿 病 是 發 病 和 死 亡
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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小 心 衝 過 頭 ~ 高 血 壓 衛 教 一 高 血 壓 的 定 義 高 血 壓 的 定 義, 是 指 動 脈 血 壓 的 持 續 升 高, 重 點 在 於 多 次 測 量 的 血 壓 平 均 值 高, 非 偶 爾 出 現 的 血 壓 短 暫 升 高, 而 在 下 表 為 JNC 7 對 於 血 壓 分 類 的 定 義, 讓 民 眾 可 以 知 道 自 己 的 血 壓 值 所 呈 現 的 健 康
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
認識[第2型]糖尿病
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識 糖 尿 療 糖 尿 糖 尿 糖 尿 泌 糖 尿 六 糖 尿 糖 尿 療 糖 尿 療 糖 尿 療 糖 尿 糖 尿 糖 異 糖 度 降 不 不 良 糖 度 糖 尿 來 糖 尿 糖 尿 糖 尿 年 糖 尿 狀 糖 糖 糖 糖 糖 尿 類 糖 尿 年 來 類 糖 尿 糖 尿 糖 尿 異 糖 尿 糖 尿 糖 尿 糖 尿 年 糖 糖 尿 數 糖 糖 糖 糖 不 良 糖 糖 不 良 糖 尿 糖 尿 糖 尿 糖
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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中 華 人 民 共 和 國 勞 動 合 同 法 ( 草 案 ) 原 草 案 及 修 改 草 案 比 較 原 草 案 1. 事 業 單 位 聘 用 人 員 納 入 本 法 調 整 範 圍 中 華 人 民 共 和 國 境 內 的 企 業 個 體 經 濟 組 織 民 辦 非 企 業 單 位 與 勞 動 者 建 立 勞 動 關 係, 訂 立 和 履 行 勞 動 合 同, 適 用 本 法 國 家 機 關 事
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
貧 血
貧 血 台 灣 地 區 貧 血 人 口 相 當 普 遍 莫 僅 在 乎 症 狀 而 忽 略 背 後 疾 病 貧 血 是 一 種 很 普 遍 的 生 理 現 象, 當 貧 血 影 響 到 生 活 時, 就 必 須 了 解 自 己 貧 血 的 類 型, 並 及 早 接 受 診 斷 與 治 療 認 識 篇 貧 血 是 指 血 液 中 的 紅 血 球 細 胞 濃 度 減 少 血 色 素 降 低 或 血 液
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
中華民國 第49屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 49 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 一 名 最 佳 創 意 獎 091402 紋 虎 色 變 - 虎 皮 蛋 糕 紋 路 形 成 之 探 討 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 指 導 老 師 : 職 二 陳 怡 穎 職 二 何 宜 諺 郭 坤 鵬 王 俊 雄 職
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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2009 高 雄 市 第 49 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 ( 類 ) 別 : 生 活 與 應 用 科 學 組 別 : 高 中 組 作 品 名 稱 : 異 油 未 盡 關 鍵 詞 : 食 用 油 加 熱 物 理 性 質 編 號 :3504 目 錄 摘 要 -------------------------------------------------------------------------
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
第四章 缺氧
第 四 章 缺 氧 氧 是 燃 燒 不 可 缺 少 的 物 質, 生 命 活 動 是 生 物 燃 燒, 因 此 生 命 活 動 離 不 開 氧, 缺 氧 (hypoxia) 可 使 需 氧 生 物 死 亡, 或 出 現 不 同 程 度 的 損 傷, 即 缺 氧 症 缺 氧 症 是 由 於 身 體 缺 氧 引 起 的 各 種 組 織 器 官 損 害 的 總 稱, 它 可 以 由 多 種 原 因 引 起,
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
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血 脂 太 高 怎 麼 辦?! 認 識 高 血 脂 與 降 血 脂 藥 物 台 中 醫 院 藥 劑 科 葉 忻 蕊 藥 師 2010 年 4 月 12 日 大 綱 簡 介 何 謂 高 血 脂 脂 蛋 白 的 種 類 高 血 脂 對 身 體 的 影 響 成 人 血 脂 濃 度 標 準 高 血 脂 的 治 療 常 見 的 藥 注 意 事 項 如 何 正 確 的 服 用 藥 品 如 何 控 制 高 血 脂
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中
詳 細 病 歷 調 查 視 力 測 試 身 高 體 重 比 例 指 數 分 析 及 腰 圍 量 度 病 理 化 驗 項 目 及 檢 查 程 序 血 液 檢 驗 腎 功 能 肝 功 能 肝 炎 檢 驗 計 劃 名 稱 : 白 金 行 政 人 員 尊 貴 全 面 精 選 CS Code CN73 CN7
詳 細 病 歷 調 查 視 力 測 試 身 高 體 重 比 例 指 數 分 析 及 腰 圍 量 度 病 理 化 驗 項 目 及 檢 查 程 序 血 液 檢 驗 腎 功 能 肝 功 能 肝 炎 檢 驗 計 劃 名 稱 : 白 金 行 政 人 員 尊 貴 全 面 精 選 CS Code CN72 CN70 CN68 CN66 檢 查 目 的 計 劃 收 費 (HK$): $6,980 $3,980 $2,280
?什?針刺止痛的效果因人而異?
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