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1 中 國 醫 藥 大 學 護 理 學 系 碩 士 班 碩 士 論 文 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 : 縱 貫 性 研 究 The Sleep Quality in the Transition from Late Childhood to Early Adolescence: A Longitudinal Study 指 導 教 授 : 蔣 立 琦 教 授 研 究 生 : 吳 幸 娟 中 華 民 國 98 年 7 月 15 日

2 論 文 摘 要 碩 士 班 名 稱 : 中 國 醫 藥 大 學 護 理 學 系 碩 士 班 研 究 生 姓 名 : 吳 幸 娟 畢 業 時 間 : 97 學 年 度 第 2 學 期 指 導 教 授 蔣 立 琦 中 國 醫 藥 大 學 教 授 背 景 : 兒 童 晚 期 轉 換 到 青 少 年 早 期, 由 依 賴 到 自 主 性 的 健 康 照 護, 此 轉 換 是 一 個 危 險 的 情 境 與 關 鍵 階 段, 此 階 段 青 少 年 心 智 尚 未 成 熟, 易 受 同 儕 及 家 庭 環 境 影 響, 又 須 面 對 學 業 壓 力, 睡 眠 品 質 將 受 影 響 ; 睡 眠 障 礙 在 兒 童 是 非 常 普 遍 的, 睡 眠 受 干 擾 或 不 充 足 會 導 致 認 知 不 足 行 為 問 題 和 學 校 成 績 差 ; 很 少 研 究 長 期 追 蹤 兒 童 轉 換 為 青 少 年 期 對 睡 眠 品 質 之 影 響 目 的 :( 一 ) 探 討 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 影 響 因 素 ( 二 ) 追 蹤 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異 方 法 : 採 縱 貫 式 問 卷 調 查 法, 研 究 工 具 為 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 家 庭 環 境 量 表 及 自 編 結 構 式 問 卷 ; 立 意 選 取 台 中 市 93 位 兒 童 參 與, 由 國 小 六 年 級 追 蹤 至 國 中 一 年 級, 分 二 階 段 資 料 收 集 以 SPSS for Window 12.0 套 裝 軟 體 進 行 資 料 建 檔 與 統 計 分 析, 採 描 述 性 與 推 論 性 統 計 分 析 結 果 :( 一 ) 睡 眠 品 質 與 家 庭 凝 聚 力 (r= ,p<0.001) 衝 突 (r= ,p<0.001) 組 織 性 (r= ,p=0.003) 自 覺 健 康 狀 態 (r= ,p<0.001) 自 覺 學 業 成 績 (r= ,p<0.001) 達 統 計 上 之 相 關 ( 二 ) 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 家 庭 環 境 自 覺 健 康 狀 態 及 自 I

3 覺 學 業 成 績 狀 態 ) 後, 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 階 段 之 睡 眠 品 質 無 統 計 上 顯 著 差 異, 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 學 童 都 有 睡 眠 品 質 差 的 問 題 存 在, 兒 童 晚 期 睡 眠 品 質 為 分 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 分 (PSQI 5, 表 示 睡 眠 品 質 佳 ;PSQI > 5, 表 示 睡 眠 品 質 差 ); 睡 眠 品 質 與 自 覺 健 康 狀 態 (r= ,p<0.001) 自 覺 學 業 成 績 達 統 計 上 之 負 相 關 (r= ,p<0.001) 而 睡 眠 品 質 七 個 次 面 向 之 睡 眠 潛 伏 期 (p<0.001) 睡 眠 效 率 (p<0.001) 及 睡 眠 困 擾 (p =0.015) 於 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 階 段 達 統 計 上 之 顯 著 差 異 家 庭 功 能 中 之 活 動 - 娛 樂 取 向 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 有 輕 度 正 相 關 (r=0.061,p=0.048) 情 感 表 達 與 實 際 睡 眠 時 數 為 輕 度 正 相 關 (r=0.071,p=0.027) 衝 突 與 日 間 功 能 障 礙 亦 為 輕 度 之 正 相 關 (r=0.083,p=0.045), 自 覺 健 康 狀 態 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 (r=-0.060,p<0.001) 睡 眠 困 擾 (r=-0.047,p<0.01) 及 日 間 功 能 障 礙 有 重 度 負 相 關 (r=-0.083,p<0.001), 自 覺 學 業 成 績 狀 態 與 睡 眠 效 率 有 輕 度 負 相 關 (r=-0.032,p=0.049); 而 性 別 與 實 際 睡 眠 時 數 為 中 度 負 相 關 (r=-0.325,p<0.01) 兒 童 晚 期 實 際 睡 眠 時 數 平 均 為 6.98 小 時 / 天, 青 少 年 早 期 實 際 睡 眠 時 數 平 均 為 6.58 小 時 / 天 討 論 : 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 階 段 之 睡 眠 品 質 無 統 計 上 顯 著 差 異, 但 七 個 次 面 向 之 睡 眠 潛 伏 期 睡 眠 效 率 及 睡 眠 困 擾 在 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 都 達 統 計 上 之 顯 著 差 異, 且 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 之 睡 II

4 眠 品 質 都 差, 亦 未 達 建 議 之 睡 眠 時 數 9 小 時, 故 建 議 護 理 同 仁 及 家 長 應 注 重 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 評 估, 能 在 兒 童 階 段 即 建 立 好 的 睡 眠 品 質, 必 要 時 應 儘 早 予 早 期 介 入 措 施, 避 免 造 成 青 少 年 睡 眠 延 遲 症 候 群 發 生, 進 而 影 響 學 校 適 應 及 衍 生 出 的 行 為 問 題 ; 協 助 兒 童 能 健 康 的 轉 換 至 青 少 年 早 期, 才 能 促 進 其 他 領 域 的 轉 換 應 用 : 期 望 能 提 供 臨 床 護 理 同 仁 轉 換 理 論 及 概 念 的 重 視 與 推 廣, 促 進 每 個 人 在 任 何 階 段 都 能 健 康 的 轉 換 關 鍵 字 : 兒 童 晚 期 青 少 年 早 期 轉 換 睡 眠 品 質 家 庭 功 能 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 狀 態 III

5 Abstract Title of Thesis:The Sleep Quality in the Transition from Late Childhood to Early Adolescence: A Longitudinal Study Institution:Graduate Institute of Nursing China Medical University Author:Wu Hsin-Chuan Thesis directed by:chiang Li-Chi Professor Background:Late childhood transits to early adolescence are a changeable and the critical phase, the mental status of this period is not yet mature. His/her behavior may influence by the peer group, the family environment functions, school actives, academic score, and social relationship. However, those things change it also influence adolescent sleep patterns. Sleep disturbance in children are common, it can be persistent and recurrent. Sleep issue may effect the adolescence, s behavior and school score. Yet vvery little studies to investigate the sleep issue of the late childhood transits to the early adolescence for a longitudinal time. Objective (1) To investigate the related factors of sleep quality between the late childhood transits to the early adolescence period. (2) To compares the differences of sleep quality between the late childhood transits to the early IV

6 adolescence period. Method: This is a longitudinal study, use Pittsburgh sleep quality index scale, the family environment scale and self-perceived health status structural formula questionnaire; 93 sixth grade children participated, traces to the seven grade. The analyzed were using the Mixed Model in SPSS (12.0). Result: (1)The related factors of sleep quality were the family cohesive(r= ,p<0.001), conflict(r=-0.251,p<0.001), organization(r=-0.218,p =0.003), the self-perceived health status(r=-0.311,p<0.001), and the self-perceived academic status(r=-0.237,p<0.001) had the significant difference. (2) There were no statistic differences between the late childhood transits to the early adolescence period, will control the confounding factors (age, sex, family environment, self-perceived health status and self-perceived academic status ), both of late childhood and early adolescence have sleep disturbances. The late childhood Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) is points, the early adolescence Pittsburgh Sleep Quality Index is points (PSQI 5, sleep quality is good; PSQI > 5, sleep quality bad); The better of the self-perceived health status and self-perceived academic status who was the better of sleep quality. Conclusions: Both of late childhood and early adolescence bad sleep V

7 disturbances, also did not amount to 9~11 hours that the recommend. Common types of sleep problems are presented, and recommendations for screening tools are included to help nurses better assess sleep problems in children and make appropriate referrals. Therefore suggested that clinical nurses and the families should pay attention to the late childhood and the early adolescence support them to establish the good sleep pattern, avoids causing the adolescence delayed sleep phase syndrome (DSPS) occurrence, then affects the school adaptation and behavior. Key words:late childhood early adolescence transition sleep quality family function self-perceived health status self-perceived academic status VI

8 目 錄 頁 數 致 謝 中 文 摘 要 Ⅰ 英 文 摘 要 Ⅳ 目 錄 Ⅶ 圖 表 目 次 Ⅸ 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 動 機 與 重 要 性 第 二 節 研 究 目 的 與 假 設 第 三 節 名 詞 界 定 第 二 章 文 獻 探 討 第 一 節 轉 換 理 論 第 二 節 童 期 轉 換 為 青 少 年 期 面 臨 的 挑 戰 第 三 節 兒 童 及 青 少 年 之 睡 眠 第 四 節 影 響 睡 眠 品 質 之 因 素 第 三 章 研 究 方 法 第 一 節 研 究 設 計 與 架 構 第 二 節 研 究 對 象 與 場 所 第 三 節 研 究 工 具 VII

9 第 四 節 資 料 收 集 步 驟 第 五 節 資 料 處 理 與 分 析 第 六 節 倫 理 考 量 第 四 章 研 究 結 果 第 一 節 研 究 對 象 之 基 本 屬 性 及 研 究 變 之 分 析 第 二 節 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 第 三 節 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異 第 五 章 討 論 第 一 節 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 影 響 因 素 第 二 節 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 差 異 之 比 較 第 六 章 結 論 與 建 議 第 一 節 結 論 第 二 節 應 用 第 三 節 研 究 限 制 與 建 議 參 考 資 料 一 中 文 部 分 二 英 文 部 分 VIII

10 附 錄 附 錄 一 問 卷 翻 譯 內 容 效 度 之 專 家 名 單 附 錄 二 研 究 問 卷 附 錄 三 人 體 試 驗 委 員 會 人 體 試 驗 計 畫 同 意 書 附 錄 四 參 與 研 究 計 畫 志 願 同 意 書 圖 表 目 錄 圖 Antecedents, attributes, and consequences of the concept of transition when applied to siblings of children with cancer. (Wilkins & Woodgate, 2006) 圖 研 究 設 計 圖 圖 研 究 概 念 架 構 圖 第 一 階 段 收 集 流 程 圖 第 二 階 段 收 集 流 程 圖 家 庭 環 境 量 表 英 文 版 翻 譯 為 中 文 版 流 程 圖 資 料 收 集 流 程 表 原 始 英 文 版 問 卷 與 本 研 究 中 文 版 問 卷 之 家 庭 環 境 量 表 整 體 與 次 量 表 之 信 度 比 較 表 資 料 處 理 分 析 方 法 表 青 少 年 基 本 屬 性 IX

11 表 年 齡 自 覺 健 康 與 自 覺 學 校 成 績 狀 況 之 分 佈 表 家 庭 環 境 量 表 各 次 量 表 分 布 表 兒 童 晚 期 青 少 年 早 期 平 均 每 晚 實 際 入 睡 時 間 表 睡 眠 品 質 與 年 齡 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 之 相 關 表 家 庭 環 境 量 表 之 各 次 量 表 與 睡 眠 品 質 之 相 關 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 潛 伏 期 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 實 際 睡 眠 時 數 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 效 率 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 困 擾 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 助 眠 藥 物 的 使 用 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 日 間 功 能 障 礙 X

12 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素 後 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 XI

13 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 背 景 動 機 與 重 要 性 睡 眠 障 礙 在 兒 童 是 非 常 普 遍 的 (Kass, 2006; Howard & Wong, 2001; Camhi,Morgan, Pernisco, & Quan, 2000), 健 康 的 青 少 年 常 發 生 (Erickson,2008), 兒 童 24 小 時 之 平 均 睡 眠,6-12 歲 是 小 時 12 歲 以 上 為 9 小 時 ( 摘 自 Kass, 2006,p.456),2004 年 國 際 睡 眠 基 金 會 對 於 美 國 兒 童 的 睡 眠 調 查 顯 示, 兒 童 24 小 時 睡 眠 平 均 值 是 少 於 正 常 睡 眠 時 數 90 分 鐘 以 上 兒 童 並 未 達 建 議 的 睡 眠 時 數, 睡 眠 受 干 擾 或 不 充 足 會 導 致 認 知 不 足 行 為 問 題 和 學 校 成 績 差 (Kass, 2006; Sadeh, Raviv, & Gruber, 2000), 青 少 年 早 期, 環 境 改 變 和 生 理 因 素 例 如 性 荷 爾 蒙 和 褪 黑 激 素 因 素 導 致 睡 眠 時 間 延 後 和 早 上 晚 起, 潛 在 性 的 提 高 睡 眠 問 題 的 發 生 (Taylor, Jenni, Acebo, & Carskadon, 2005), 大 部 分 兒 童 每 晚 經 歷 到 二 次 覺 醒, 幾 乎 20 ~41% 經 歷 睡 眠 困 難 (Sadeh et al.,2000) 健 康 和 不 健 康 的 睡 眠 習 慣 是 經 由 家 庭 和 環 境 互 動 學 習 而 來 (Owens, 2001), 家 庭 是 兒 童 養 成 的 關 鍵 性 變 數, 壓 力 增 加 焦 慮 和 憂 鬱 會 增 加 家 中 兒 童 夜 間 覺 醒 的 盛 行 率 (Minde, Faucon, & Falkner, 1994; Thunstrom,1999), 兒 童 晚 期 轉 換 到 青 少 年 早 期 對 兒 童 而 言, 是 一 個 危 險 的 情 境 與 關 鍵 階 段 (Wallis, 2007; Hergenroeder, 2002), 促 進 兒 童 及 家 庭 其 他 成 員 健 康 相 關 的 生 活 品 質 和 維 持 正 常 的 成 長 與 發 展, 是 兒 科 護 理 人 員 的 職 責 (Cunningham, Jr.,1994; 1

14 Nayabam, 1985) 護 理 人 員 和 其 他 人 員 支 持 轉 換, 了 解 轉 換 過 程 和 發 展, 才 能 有 效 的 幫 助 他 們 於 轉 換 過 程 能 重 獲 穩 定 和 感 受 健 康 的 介 入 措 施 (Schumacher & Meleis, 1994) 雖 然 國 內 外 有 許 都 針 對 兒 童 及 特 殊 疾 病 等 睡 眠 之 相 關 研 究, 但 卻 很 少 有 長 期 追 蹤 兒 童 轉 換 為 青 少 年 期 家 庭, 其 家 庭 環 境 個 人 因 素 對 睡 眠 品 質 之 研 究 轉 換 概 念 架 構 提 供 我 去 探 討 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 發 展, 個 人 家 庭 改 變 的 程 度, 其 個 人 因 素 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 和 家 庭 環 境 對 睡 眠 品 質 的 影 響 2

15 第 二 節 研 究 目 的 與 假 設 研 究 目 的 : 一 探 討 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 影 響 因 素 二 追 蹤 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異 研 究 假 設 : 一 家 庭 功 能 對 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 有 影 響 二 自 覺 健 康 狀 態 對 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 有 影 響 三 自 覺 學 業 成 績 狀 態 對 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 有 影 響 四 年 齡 性 別 對 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 有 影 響 五 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 比 兒 童 晚 期 睡 眠 品 質 差 5-1. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 比 兒 童 晚 期 之 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 差 5-2. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 睡 眠 潛 伏 期 比 兒 童 晚 期 之 睡 眠 潛 伏 期 長 5-3. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 實 際 睡 眠 時 數 比 兒 童 晚 期 之 實 際 睡 眠 時 數 少 5-4. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 睡 眠 效 率 比 兒 童 晚 期 之 睡 眠 效 率 差 5-5. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 睡 眠 困 擾 比 兒 童 晚 期 之 睡 眠 困 擾 多 5-6. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 助 眠 藥 物 的 使 用 比 兒 童 晚 期 之 助 眠 3

16 藥 物 的 使 用 多 5-7. 控 制 干 擾 因 素 後, 青 少 年 早 期 之 日 間 功 能 障 礙 比 兒 童 晚 期 之 日 間 功 能 障 礙 嚴 重 4

17 第 三 節 名 詞 界 定 ( 一 ) 兒 童 早 期 : 指 小 學 六 年 級 ( 二 ) 青 少 年 早 期 : 指 國 中 一 年 級 ( 三 ) 轉 換 : 指 由 國 小 六 年 級 升 至 國 一 階 段 之 睡 眠 品 質 改 變 ( 四 ) 睡 眠 品 質 : 使 用 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 指 標 量 表 (Pittsburgh sleep Quality Index,PSQI)(Buysse, 1989), 內 容 包 括 了 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 睡 眠 潛 伏 期 實 際 睡 眠 時 數 睡 眠 效 率 睡 眠 困 擾 助 眠 藥 的 使 用 日 間 功 能 等, 將 睡 眠 品 質 分 成 七 大 項 目, 分 別 計 算 每 一 項 目 的 分 數, 加 總 後 又 可 以 得 到 一 個 睡 眠 品 質 的 總 分 ( 五 ) 家 庭 功 能 : 採 用 Moos 和 Moos(1974;1994;2002) 主 觀 自 我 測 量 家 庭 系 統 社 會 - 環 境 特 質 量 表, 量 表 內 容 分 為 三 個 面 向, 分 別 是 : 關 係 個 人 成 長 及 系 統 維 持, 而 三 個 面 向 又 分 10 個 次 量 表 : 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 理 - 宗 教 組 織 性 和 控 制 性 ( 六 ) 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 : 採 用 蔣 (2005) 依 據 自 覺 健 康 狀 態 量 表 (Kaplan & Camacho, 1988) 所 發 展 之 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 ; 都 各 包 含 四 項 次, 自 覺 健 康 狀 態 為 : 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 健 康 狀 況 是 你 覺 得 最 近 自 己 健 康 狀 況 是 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 去 年 比 是 你 最 近 健 康 狀 況 與 同 學 比 ; 自 覺 學 業 成 績 5

18 狀 態 量 表 為 : 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 學 業 成 績 狀 況 是 你 認 為 你 的 功 課 你 對 學 業 的 滿 意 度 如 何 你 最 近 學 業 成 績 狀 況 與 同 學 相 比, 分 數 越 高 表 自 覺 狀 態 愈 好 6

19 第 二 章 文 獻 探 討 本 章 文 獻 探 討 內 容 主 要 陳 述 : 轉 換 理 論 兒 童 期 轉 換 為 青 少 年 期 面 臨 的 挑 戰 兒 童 晚 期 及 青 少 年 睡 眠 影 響 睡 眠 品 質 之 相 關 因 素 第 一 節 轉 換 理 論 一 起 源 1908 年 人 類 學 者 Van Gennep 是 首 位 提 出 有 關 轉 換 "(transition) 的 學 者, 他 從 紀 錄 具 有 生 命 週 期 轉 換 特 徵 的 複 雜 宗 教 和 神 祕 儀 式 中 發 展 出 Van Gennep 的 儀 式 過 程 模 式, 他 認 為 轉 換 過 程 包 含 分 離 轉 換 和 組 織 三 個 階 段 合 併, 而 獲 得 一 個 新 的 狀 態 而 心 理 學 的 發 展 階 段 生 命 的 發 展 和 生 命 週 期 的 理 論, 則 深 刻 洞 察 到 人 類 發 展 和 轉 換 的 過 程, 例 如,1963 年 Erikson 心 理 社 會 學 ( 人 類 學 ) 發 展 的 八 階 段, 意 指 人 在 關 鍵 期 透 過 個 人 成 功 的 解 決 衝 突 或 核 心 問 題 後, 即 轉 換 到 下 一 個 階 段 ;1970 年 心 理 社 會 學 家 也 指 出, 不 僅 在 發 展 階 段, 人 在 喪 親 ( 友 ) 家 庭 危 機 以 及 生 活 中 的 關 鍵 事 件 中 也 會 引 起 轉 換 ( 摘 自 Wilkins & Woodgate, 2006, p.257) Bridges(2003) 解 釋, 轉 換 是 一 個 結 束, 透 過 模 糊 不 確 定 地 帶 或 不 穩 定 時 期, 引 發 新 的 開 始 轉 換 是 不 間 斷 的 改 變 過 程, 開 始 和 結 束 並 非 同 時 發 生 (Schlossberg, 1981) 青 少 年 社 會 醫 學 解 釋 轉 換 " 是 : 多 方 面 的 心 理 社 會 的 和 有 教 育 或 職 業 的 意 義, 當 青 少 年 需 要 從 兒 童 重 點 健 康 照 護 系 統 轉 換 到 成 人 焦 點 的 健 康 照 護 系 統, 健 康 的 轉 換, 相 對 地 也 促 進 其 他 生 活 領 域 的 轉 換 ( 例 如 7

20 工 作 社 區 和 學 校 ), 它 包 含 個 人 的 獨 立 行 為 和 自 主 權 的 增 加, 但 是 不 需 要 承 擔 健 康 提 供 者 的 改 變 (Blum et al., 1993) 二 護 理 轉 換 理 論 1975 年 Meleis 首 先 提 出 轉 換 對 護 理 的 重 要 性, 引 述 護 理 轉 換 概 念, 他 強 調 雖 然 許 多 學 科 都 注 意 到 轉 換, 但 護 理 獨 特 的 貢 獻 是, 轉 換 能 促 進 健 康 和 安 適 在 護 理, 轉 換 可 以 描 述 為 從 一 個 狀 況 情 境 或 地 方, 通 過 或 移 動 到 另 一 個 狀 況 情 境 或 地 方 "(Chick & Meleis, 1986;Schumacher & Meleis, 1994), 這 解 釋 包 含 有 進 入 過 程 轉 換 出 去 和 透 過 時 間 而 產 生 的 過 程 (Schumacher & Meleis, 1994) Meleis 和 其 他 學 者 提 出 許 多 轉 換 的 相 關 護 理 研 究, 發 展 出 護 理 轉 換 中 階 理 論 (Meleis, Sawyer, Im, Hilfinger Messias, & Schumacher, 2000; Schumacher & Meleis, 1994), 透 過 研 究 來 驗 證 這 轉 換 理 論 Meleis(2000) 等 人, 提 出 護 理 轉 換 理 論, 理 論 之 假 設 為 :(1) 健 康 狀 態 改 變, 引 發 個 案 轉 換 的 過 程 ;(2) 轉 換 增 加 個 案 易 受 傷 害, 因 而 影 響 他 們 健 康 ;(3) 護 理 同 仁 是 個 案 轉 換 的 主 要 照 顧 者 ;(4) 穩 定 的 感 覺 是 可 達 到 完 全 的 轉 換 ;(5) 個 人 家 庭 社 區 和 社 會 對 健 康 應 是 有 責 任 的 理 論 強 調, 轉 換 是 深 植 在 事 件 的 脈 絡 和 軌 跡 中, 因 此, 必 須 從 過 去 的 時 間 ( 事 件 ) 中, 仔 細 查 覺 脈 絡 中 所 經 歷 的 意 義 所 有 的 轉 換 包 含 改 變, 但 不 是 所 有 的 改 變 都 含 括 轉 換 (Meleis & Trangenstein, 1994) 因 此, 轉 換 代 表 本 體 角 色 關 係 能 力 和 ( 或 ) 行 為, 以 及 個 人 需 要 去 吸 8

21 收 新 的 知 識 修 改 行 為 和 改 變 自 己 對 新 的 社 會 脈 絡 做 新 的 詮 釋 (Chick & Meleis, 1986; Schumacher & Meleis, 1994) 三 護 理 轉 換 理 論 相 關 研 究 轉 換 理 論 在 研 究 上 應 用, 兒 科 方 面, 主 要 在 單 獨 事 件 的 研 究, 如 兒 童 癌 症 的 診 斷 (Clarke-Steffen, 1997; Cohen, 1995) 或 生 命 終 了 (Davies, 1999);Wilkins 和 Woodgate(2006) 應 用 轉 換 概 念 分 析 於 兒 童 癌 症 的 手 足 上, 目 的 是 想 提 供 一 個 概 念 架 構, 協 助 護 理 同 仁 在 照 顧 兒 癌 病 童 及 其 他 健 康 手 足 的 能 力, 結 果 驗 證, 轉 換 理 論 於 兒 童 癌 症, 無 論 是 研 究 及 臨 床 上 應 用 是 適 切 的 ( 圖 );Reiss (2005) 等 人 質 性 研 究, 主 要 以 轉 換 服 務 健 康 照 護 系 統 及 敘 述 轉 換 三 個 領 域 為 內 容 分 析, 與 43 個 焦 點 團 體 之 143 位 有 殘 疾 和 特 殊 健 康 需 求 的 青 年 家 庭 成 員 和 健 康 提 供 者 會 談, 研 究 論 證 : 兒 童 慢 性 疾 病 的 照 護, 健 康 提 供 者 與 家 庭 成 員 是 重 要 的 對 等 關 係, 這 關 係 是 基 於 彼 此 間 之 相 互 信 任 ; 兒 科 關 係 適 當 的 結 束 是 轉 換 過 程 的 一 部 分 ; 以 及 兒 科 和 成 人 導 向 的 醫 療 是 二 種 不 同 的 文 化, 青 少 年 轉 換 為 青 年 時, 青 年 人 本 身 和 家 庭 成 員 在 轉 換 為 成 人 健 康 照 護 上 是 缺 乏 成 功 的 參 與 和 準 備 Davies(2005) 以 Meleis's 護 理 轉 換 理 論 應 用 於 護 理 之 家, 研 究 的 結 果 : 護 理 轉 換 理 論 能 幫 助 護 理 同 仁 於 老 年 人 搬 移 到 護 理 之 家 期 間 提 供 適 當 相 關 的 護 理 措 施 兒 童 晚 期 轉 換 到 成 人 早 期, 對 慢 性 病 兒 童 是 一 個 危 險 的 情 境 與 關 鍵 階 段 (Wallis, 2007; White,2002; Hergenroeder, 2002) 在 台 灣, 9

22 穆 (2006) 研 究 主 要 描 述 當 孩 子 被 診 斷 為 慢 性 疾 病 時, 父 母 親 之 經 歷, 以 及 母 親 和 護 理 人 員 角 色 之 轉 換 轉 換 是 一 個 複 雜 的 過 程, 許 多 的 事 件 可 能 同 時 在 同 一 時 期 發 生, 健 康 - 疾 病 發 展 和 事 件 的 情 境 會 零 碎 的 出 現, 而 導 入 轉 換 的 過 程 (Meleis et al., 2000; Schumacher & Meleis, 1994) 轉 換 是 最 佳 的 觀 察 點, 就 如 同, 過 程 - 使 適 應 的 現 象, 包 含 人 們 對 改 變 的 反 應, 轉 換 的 特 徵 必 須 顯 現 : 過 程 移 動 不 穩 定 個 人 感 受 和 改 變 (Wilkins & Woodgate, 2006) 協 助 人 們 處 理 生 活 中 的 轉 換 是 護 理 的 極 重 要 功 能, 轉 換 階 段 是 一 個 關 鍵 期, 有 著 高 壓 力, 在 生 物 系 統 環 境 系 統 和 社 會 系 統 等 都 與 這 複 雜 理 論 有 關 長 期 追 蹤 身 - 心 - 社 會, 從 一 個 階 段 到 另 一 階 段, 研 究 相 關 的 發 展 情 境 健 康 與 疾 病 和 系 統 的 轉 換 是 必 要 的 護 理 人 員 和 其 他 人 支 持 轉 換, 了 解 轉 換 過 程 和 發 展, 才 能 有 效 的 幫 助 他 們 去 重 獲 穩 定 和 感 受 健 康 的 介 入 措 施 (Schumacher & Meleis, 1994) Sadeh 等 人 (2000) 發 現,6 年 級 的 兒 童, 開 始 晚 睡, 整 個 睡 眠 時 間 減 少, 也 增 加 了 白 天 的 疲 憊, 漸 漸 的 睡 眠 時 間 由 一 個 階 段 移 動 到 另 一 個 階 段 ; 青 少 年 早 期 睡 眠 週 期 節 率 改 變, 生 理 因 素 如 性 賀 爾 蒙 和 褪 黑 激 素 改 變 引 發 睡 眠 時 間 延 後 和 早 晨 起 的 晚, 增 加 潛 在 的 睡 眠 問 題 (Carskadon, 1990; Taylor, Jenni, Acebo, & Carskadon, 2005; Carskadon et al., 1997; Carskadon, Wolfson, Acebo, Tzischinsky, & Seifer, 1998) 故 本 研 究 期 透 過 轉 換 概 念 架 構, 以 縱 貫 性 研 究, 探 討 兒 童 10

23 晚 期 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 轉 變 事 因 (Antecedents) 發 展 事 件 (Developmental events) 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 環 境 事 件 (Situational events): 家 庭 環 境 健 康 / 疾 病 事 件 (Health-illness events) 特 徵 (Attributes) 過 程 (Process) 移 動 (Movement) 不 穩 定 (Disequilibrium) 個 人 感 受 (Individual perception) 改 變 (Change) 健 康 轉 換 結 果 過 程 指 標 ( 如 : 家 庭 凝 聚 力 ) 成 果 指 標 ( 如 : 睡 眠 品 質 佳 ) 不 健 康 轉 換 結 果 過 程 指 標 ( 如 : 衝 突 增 高 ) 成 果 指 標 ( 如 : 睡 眠 品 質 差 ) 圖 Antecedents, attributes, and consequences of the concept of transition when applied to siblings of children with cancer. (Wilkins & Woodgate, 2006) 11

24 第 二 節 兒 童 期 轉 換 為 青 少 年 期 面 臨 的 挑 戰 青 春 期 是 青 少 年 期 發 展 的 開 始 階 段, 女 生 通 常 是 10~12 歲, 男 生 介 於 12~14 歲 (Wojcieciechowski, Hurting, & Dorn, 2002), 兒 童 進 入 青 少 年 期, 面 對 許 多 發 展 的 挑 戰, 包 括 情 緒 和 行 為 的 自 我 調 整 自 我 覺 醒 社 會 體 驗 同 儕 關 係 建 立 和 調 整 照 護, 這 些 都 會 影 響 他 們 的 行 為 反 應, 改 變 睡 眠 型 態 (Ward, Rankin, & Lee, 2007) Erikson 人 類 發 展 期, 此 期 青 少 年 需 要 建 立 自 我 認 同 尋 求 自 主 和 相 互 依 賴, 發 展 獨 立 自 主, 許 多 青 少 年 會 反 抗 父 母 權 威, 易 造 成 青 少 年 和 父 母 之 衝 突 產 生, 心 理 上 覺 得 從 父 母 中 脫 離, 因 此, 父 母 - 孩 子 關 係 可 能 改 變, 透 過 這 些 叛 逆 得 行 動, 尋 求 建 立 自 我 認 同 與 價 值 觀 青 少 年 期 是 一 個 由 兒 童 期 的 依 賴 轉 換 到 成 人 期 的 自 主 的 重 要 發 展 階 段, 轉 換 為 成 人 是 一 個 特 別 的 挑 戰, 他 們 需 面 對 許 多 障 礙 以 達 成 青 少 年 和 成 人 前 期 的 發 展 任 務 (Erikson, 1963) 健 康 狀 態 的 改 變 不 但 可 能 提 供 促 進 健 康 的 機 會 也 增 加 個 人 曝 露 疾 病 危 險, 如 此 產 生 了 一 個 轉 換 的 過 程 青 少 年 經 歷 發 展 的 轉 換, 妨 礙 和 促 進 自 我 的 照 護, 在 認 知 知 識 自 主 認 同 發 展 和 同 儕 關 係 會 影 響 青 少 年 的 自 我 管 理, 從 兒 童 到 青 少 年 的 轉 換 對 兒 科 醫 護 人 員 是 一 個 挑 戰 (Couriel,2003) 這 個 發 展 階 段, 青 少 年 早 期 進 入 中 學, 與 社 會 將 有 更 大 連 結, 需 承 擔 更 多 父 母 期 待 與 自 我 照 顧 的 責 任 ; 比 起 小 學 環 境, 支 持 系 統 變 得 更 廣 更 多, 生 理 教 育 是 更 需 要, 同 儕 壓 力 增 多, 更 多 自 主 和 獨 立 的 自 我 照 顧 需 求 更 強 烈, 尤 其 在 國 一 階 段 (Ayala, 12

25 et al., 2006) 成 長 醫 療 和 個 人 需 求 的 改 變, 接 受 適 合 每 一 個 年 齡 層 的 醫 療 照 護 是 重 要 的, 兒 童 轉 換 到 以 成 人 導 向 的 醫 療 健 康 照 護 的 轉 變 是 所 有 青 少 年 面 對 人 生 的 重 要 且 必 然 的 過 程 (Blum et al.,1993) 但 研 究 指 出, 兒 童 轉 換 至 青 少 年 期 的 照 護 很 多 是 被 忽 略 的, 服 務 的 傳 遞 是 零 碎 的, 兒 童 父 母 和 臨 床 專 業 人 士 的 感 受 和 角 色 如 何 扮 演 也 是 缺 乏, 如 此 將 無 法 詮 釋 護 理 的 主 要 功 能 (Lyte, Milnes, Keating, & Finke, 2007) 13

26 第 三 節 兒 童 及 青 少 年 之 睡 眠 本 節 內 容 包 括 : 睡 眠 生 理 睡 眠 重 要 性 睡 眠 品 質 測 量 及 兒 童 與 青 少 年 睡 眠 障 礙 相 關 研 究 一 睡 眠 生 理 睡 眠 是 動 態 的, 有 助 於 恢 復 健 康, 依 環 境 24 小 時 整 天 調 整 生 理 週 期 ; 兒 童 睡 眠 週 期 發 展 分 二 個 過 程, 從 零 碎 轉 換 到 統 一 的 睡 眠 和 逐 漸 減 少 睡 眠 的 需 求, 睡 眠 是 對 環 境 知 覺 脫 離 和 知 覺 遲 鈍 的 狀 態, 是 可 逆 的, 是 複 雜 的 生 理 和 行 為 過 程 (Sadeh, Raviv, & Gruber, 2000) 睡 眠 週 期 是 動 態 的 改 變, 從 胎 兒 發 展 到 青 春 期, 其 影 響 腦 部 不 同 範 圍 中 樞 神 經 活 動 發 展 的 改 變 (Kohyama, 1998) 多 型 睡 眠 腦 波 圖 (polysomnographic) 將 睡 眠 的 狀 態 分 為 非 快 速 眼 動 睡 眠 (non-rapid eye movement, NREM) 以 及 快 速 眼 動 睡 眠 (rapid eye movement, REM) 兩 個 狀 態, 每 一 個 睡 眠 循 環 由 NREM 與 REM 組 成, 一 個 晚 上 重 複 4~6 次 的 睡 眠 循 環 (Coren, 1998) NREM 分 第 一 階 段 ( 淺 眠 階 段 易 被 喚 醒 ) 到 第 四 階 段 ( 深 眠 階 段, 很 難 被 喚 醒 ),REM 沒 有 區 分 (Carskadon & Dement,2000) 5~12 歲 的 兒 童 睡 眠, 每 年 每 週 和 每 天, 花 在 睡 眠 時 間 是 不 同 的 ( 上 學 週 末 假 期 )(Szymczak, Jasinska, Pawlak, & Zwierzykowsa, 1993) 其 平 均 花 9.25~11 小 時 在 睡 眠 時 間 (Howard & Wong, 2001) 放 假 時, 兒 童 沒 有 任 何 需 早 起 的 理 由, 比 起 上 學 日 睡 覺 時 間 將 延 長, 起 床 較 晚 ; 開 學 14

27 時, 兒 童 依 規 定 時 間 起 床 從 放 假 到 上 學, 睡 眠 型 態 改 變, 上 學 的 期 間 睡 眠 是 被 剝 奪 的 (Szymczak et al.,1993) 青 少 年 期 早 期 中 期, 睡 眠 和 發 展 全 然 的 改 變, 研 究 顯 示 NREM 第 3 和 4 階 段 與 REM 睡 眠 都 減 少 ; 青 少 年 們 相 信 因 社 交 及 學 校 要 求 和 賀 爾 蒙 分 泌 改 變, 導 致 睡 意 增 加 和 夜 間 睡 眠 被 剝 奪 (Anders, Carskadon, & Dement, 1980), 更 重 大 的 睡 眠 混 亂 ( 睡 眠 期 間 性 潛 伏 期 睡 眠 中 覺 醒 移 動 ) 發 生 在 青 少 年 中 期 (15~17 歲 )(Yarcheski & Mahon, 1994) 兒 童 24 小 時 平 均 睡 眠 :6-12 歲 是 小 時, 輕 微 的 白 天 打 瞌 睡 ;12 歲 以 上 則 是 9 小 時, 睡 眠 時 間 不 規 律, 後 青 春 期 整 天 晚 睡 晚 起 (Kass, 2006) 二 睡 眠 之 重 要 性 兒 童 24 小 時 平 均 睡 眠 6-12 歲 是 小 時 12 歲 以 上 為 9 小 時 ( 摘 自 Kass, 2006,p.256), 青 少 年 平 均 睡 眠 在 8.25~9.5 小 時 (Howard & Wong,2001) 2004 年 國 際 睡 眠 基 金 會 對 於 美 國 兒 童 的 睡 眠 調 查 顯 示, 兒 童 24 小 時 睡 眠 是 少 於 平 均 值 90 分 鐘 以 上 ;76% 的 父 母 圍 繞 在 孩 子 睡 眠 的 主 題, 希 望 孩 子 的 睡 眠 能 改 變,52% 的 父 母 期 望 兒 科 醫 師 能 諮 詢 睡 眠 有 關 的 問 題 睡 眠 有 助 於 恢 復 健 康 (Sadeh, Raviv, & Gruber, 2000) 羅 (2005) 指 出, 睡 眠 對 人 體 免 疫 系 統 十 分 需 要, 像 睡 眠 時 身 體 可 分 泌 介 白 質 1 (interleukin-1) 與 腫 瘤 壞 死 因 子 α(tumor necrosis factor, TNF) 這 些 增 進 免 疫 功 能 的 特 別 物 質 ; 褪 黑 激 素 開 始 分 泌, 血 糖 與 胰 島 素 濃 度 降 低, 15

28 中 心 體 溫 開 始 為 降, 午 夜 零 時 至 午 夜 三 時 是 褪 黑 激 素 分 泌 最 高 峰, 清 晨 六 點 左 右, 人 體 體 溫 最 低, 快 速 動 眼 期 睡 眠 出 現 最 密 集 ( 蔡,2001); 慢 波 熟 睡 期 間 會 分 泌 生 長 激 素, 對 生 長 發 育 的 兒 童 十 分 重 要 (Cauter, 1999); 李 (2002) 指 出 睡 眠 最 主 要 的 功 能 有 兩 種, 一 為 修 復 身 體 組 織 的 作 用 需 要, 人 藉 由 睡 覺 中 讓 身 體 進 行 蛋 白 質 合 成 細 胞 分 裂 和 生 長 激 素 分 泌 等 重 要 新 陳 代 謝, 使 維 持 正 常 免 疫 功 能 和 生 理 恆 定 性 ; 二 為 使 大 腦 有 休 息 機 會 以 及 調 節 和 重 組 人 類 情 緒 行 為 和 認 知 記 憶 青 少 年 早 期, 環 境 改 變 和 生 理 因 素 例 如 性 荷 爾 蒙 和 褪 黑 激 素 因 素 導 致 睡 眠 時 間 延 後 和 早 上 晚 起, 潛 在 性 的 提 高 睡 眠 問 題 的 發 生 (Taylor, Jenni, Acebo, & Carskadon, 2005), 心 理 社 會 性 的 選 擇, 包 括 學 校 活 動 學 業 成 績 工 作 時 間 和 社 會 活 動 都 會 影 響 青 少 年 的 睡 眠 型 態 (Ward, Rankin, & Kathryn, 2007); 研 究 指 出, 青 少 年 在 上 學 日 習 慣 減 少 睡 眠 早 起, 平 日 與 假 日 睡 眠 落 差 大 (Carskadon et al., 1997; Carskadon, Wolfson, Acebo, Tzischinsky, & Seifer, 1998) 睡 眠 效 率 降 低 及 睡 眠 潛 伏 期 長 的 兒 童, 其 工 作 記 憶 表 現 較 差 (Steenari et., 2003); 睡 眠 不 足 對 新 陳 代 謝 及 內 分 泌 功 能 會 有 影 響, 胰 島 素 分 泌 下 降, 血 中 葡 萄 糖 失 去 平 衡 (Cauter, 1999), 皮 質 類 固 醇 分 泌 亦 失 去 衡 定, 讓 人 起 床 後 精 神 不 濟, 瘦 素 (Leptin) 分 泌 受 抑 制, 易 引 起 肥 胖 症 ( 林, 2001); 褪 黑 激 素 生 長 激 素 分 泌 干 擾 素 等 分 泌 紊 亂, 會 影 響 其 正 常 功 能 ( 廖 李 李,2001);2001 年 行 政 院 針 對 15 歲 以 上 國 人 健 康 安 全 調 16

29 查, 發 覺 青 少 年 課 業 壓 力 與 睡 眠 障 礙 有 關, 隨 年 齡 增 長, 睡 眠 障 礙 比 例 隨 之 增 加, 為 提 高 兒 童 未 來 生 活 品 質, 探 討 兒 童 睡 眠 相 關 研 究 是 重 要 的 三 睡 眠 品 質 之 測 量 睡 眠 品 質 是 指 個 人 對 睡 眠 直 接 或 間 接 相 關 特 性 所 綜 合 對 睡 眠 需 求 滿 足 的 程 度 ( 鄒,1994) 主 觀 評 估 與 自 我 觀 察 睡 眠 的 狀 態 是 評 估 睡 眠 品 質 有 效 的 方 式, 有 時 候 睡 眠 的 主 觀 評 估 更 能 準 確 的 預 測 睡 眠 問 題 對 生 活 和 身 心 健 康 的 影 響 ( 李,2000) 完 整 的 睡 眠 評 估, 需 要 評 估 個 體 的 生 理 狀 況 精 神 心 理 狀 態 睡 眠 史 生 活 型 態 日 夜 節 律 睡 眠 習 慣 睡 眠 環 境 外, 還 有 個 體 對 睡 眠 衛 生 知 識 的 認 知 及 態 度 等, 甚 至 實 驗 室 睡 眠 的 檢 查 等, 如 此 才 能 完 整 的 評 估 ( 李,2000; 楊,2000) 主 觀 評 量 的 方 法 有 :( 一 ) 睡 眠 日 誌 (sleep log): 以 表 格 或 圖 示 的 方 式 讓 個 案 於 每 天 起 床 的 30 分 鐘 內, 填 寫 前 夜 睡 眠 的 大 致 狀 況 從 紀 錄 中 可 以 知 道 上 床 的 時 間 半 夜 醒 來 的 時 間 次 數 與 睡 眠 總 時 數 等, 大 約 兩 週 的 紀 錄 就 可 以 提 供 個 人 完 整 的 睡 眠 資 料 ( 楊,2000) Rogers(1993) 等 人 為 瞭 解 睡 眠 日 誌 是 否 能 有 效 的 記 錄 24 小 時 的 睡 醒 狀 態, 選 取 50 位 個 案 佩 戴 24 小 時 隨 身 攜 帶 的 記 錄 器 (ambulatory polysomo-graphic monitoring) 以 每 15 分 鐘 自 行 記 錄 活 動 的 方 式 進 行 研 究, 結 果 發 現 睡 眠 日 誌 的 主 觀 記 錄 與 記 錄 器 紀 錄 資 料 的 一 致 性 為 (kappa=.87), 特 殊 性 為 95.6 %, 故 睡 眠 日 誌 能 夠 提 供 具 參 考 價 值 的 睡 / 醒 型 態 資 料, 但 是 記 錄 者 必 須 每 17

30 天 早 上 起 床 後 立 即 填 寫, 而 且 至 少 需 要 連 續 確 實 紀 錄 一 週 以 上, 因 此 除 非 個 案 的 動 機 夠 強, 施 測 期 間 每 天 能 確 實 填 寫 紀 錄, 否 則 其 準 確 性 也 會 受 到 影 響 ( 二 ) 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 指 標 量 表 (Pittsburgh sleep Quality Index, PSQI):Buysse 等 人 (1989) 發 展 的, 內 容 包 括 了 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 ( 個 人 自 覺 過 去 一 個 月 的 睡 眠 品 質 如 何, 亦 即 自 覺 睡 得 好 不 好 ) 睡 眠 潛 伏 期 ( 是 指 個 人 需 花 多 少 時 間 才 能 入 睡, 超 過 15 分 鐘 以 上 仍 無 法 入 睡 即 為 睡 眠 困 難 ) 睡 眠 時 數 ( 是 指 過 去 一 個 月 平 均 每 晚 的 實 際 睡 眠 時 數 ) 睡 眠 效 率 ( 指 真 正 的 睡 眠 時 數 除 以 花 費 在 床 上 的 時 間 所 得 到 數 值 ) 睡 眠 困 擾 ( 是 指 會 干 擾 個 人 睡 眠 生 理 因 素, 例 如 無 法 在 30 分 鐘 內 入 睡 半 夜 或 凌 晨 便 清 醒 打 鼾 覺 得 身 體 太 冷 或 太 熱 疼 痛 等 ) 使 用 助 眠 藥 物 ( 是 指 個 人 使 用 處 方 或 非 處 方 葯 物 來 幫 助 睡 眠 ) 日 間 功 能 障 礙 ( 是 指 睡 眠 困 難 會 影 響 到 個 人 日 常 生 活 之 程 度 ) 等 ; 此 量 表 已 經 被 廣 泛 的 運 用 在 評 估 臨 床 病 人 以 及 社 區 老 人 的 睡 眠 品 質 本 研 究 是 用 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 指 標 量 表 為 研 究 工 具 客 觀 評 量 的 方 法 為 生 理 性 測 量, 以 實 驗 室 的 多 項 式 睡 眠 檢 查 (Polysomnography,PSG) 是 目 前 最 詳 細 準 確 的 測 試 方 法, 包 含 腦 波 眼 球 電 波 圖 (Electro-Oculography,EOG) 及 心 電 圖 等 項, 受 試 者 必 須 在 特 定 的 實 驗 室 進 行 睡 眠 測 試 ( 鄭,2002); 另 有 手 腕 式 睡 眠 活 動 紀 錄 器 (actigraphy), 具 有 感 測 量 化 處 理 與 儲 存 等 裝 置 之 睡 眠 活 動 紀 錄 器, 體 積 大 小 約 像 一 只 手 錶, 可 配 帶 於 手 腕, 可 紀 錄 儲 存 資 料 達 數 天 至 數 週, 18

31 甚 至 數 月, 比 多 項 式 睡 眠 檢 查 (Polysomnography,PSG) 更 是 於 居 家 監 測 休 息 - 活 動 週 期 之 用 (Franck et al., 1999), 可 信 度 達 0.8~0.9(Togeio & Smith, 2005), 但 若 受 試 者 本 身 活 動 有 困 難 或 使 用 不 當, 會 降 低 測 試 之 準 確 度, 因 此 可 搭 配 主 觀 評 估 睡 眠 工 具, 以 增 加 正 確 性 (Kushida et al., 2001 ) 因 本 研 究 為 大 量 樣 本, 並 以 方 便 性 為 考 量, 無 法 採 用 客 觀 之 評 量 工 具, 故 本 研 究 是 應 用 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 指 標 量 表 為 研 究 工 具 四 兒 童 與 青 少 年 睡 眠 障 礙 相 關 研 究 睡 眠 障 礙 在 兒 童 是 非 常 普 遍 的 (Kass, 2006; Howard & Wong, 2001), 幾 乎 有 20~30% 的 人 在 兒 童 時 期 都 經 歷 過 睡 眠 障 礙 (Liu et al., 2000; Touchette et al., 2005), 睡 眠 問 題 是 目 前 父 母 求 助 兒 科 醫 師 最 常 見 的 五 個 問 題 之 一 (Owens, 2001), 許 多 兒 童 並 未 達 建 議 的 睡 眠 時 數, 睡 眠 受 干 擾 或 不 充 足 會 導 致 認 知 不 足 行 為 問 題 和 學 校 成 績 差 (Kass, 2006; Sadeh et al., 2000), 無 論 任 何 年 齡, 孩 子 睡 眠 障 礙 對 家 中 的 其 他 成 員 都 會 造 成 極 大 的 壓 力 和 睡 眠 被 剝 奪 (Kass, 2006; Howard & Wong, 2001); 睡 眠 障 礙 不 僅 干 擾 兒 童 及 家 庭, 對 父 母 以 及 孩 子 的 健 康 日 常 生 活 功 能 與 行 為 都 受 到 衝 擊 (Ward, Rankin, & Lee, 2007) 大 部 分 兒 童 每 晚 經 歷 到 二 次 覺 醒, 幾 乎 20~41% 經 歷 睡 眠 困 難 (Sadeh et al.,2000) 睡 中 異 常,( 惡 夢 夜 驚 和 夢 遊 ), 延 遲 就 寢 時 間 ( 拖 延 就 寢 或 睡 著 前 習 慣 性 的 逃 避 睡 覺 ) 19

32 可 能 是 這 階 段 兒 童 主 要 的 問 題 Sadeh(2000) 等 人 發 現,6 年 級 時, 兒 童 開 始 晚 睡, 整 個 睡 眠 時 間 減 少, 增 加 了 白 天 疲 憊 ; 漸 漸 的, 睡 眠 時 間 由 一 個 階 段 移 動 到 另 一 個 階 段 大 一 點 的 兒 童 就 寢 時 間 延 後, 結 果 將 可 能 形 成 青 少 年 逐 漸 延 遲 睡 眠 (Kass, 2006), 延 遲 睡 眠 階 段 症 候 群 (Delayed sleep phase syndrome, DSPS) 是 進 入 青 少 年 的 常 見 問 題, 通 常 被 歸 咎 於 青 春 期 ", 延 遲 睡 眠 是 升 節 奏 的 節 律 紊 亂, 其 結 果 是 睡 眠 / 覺 醒 時 間 表 移 動, 導 致 睡 得 很 晚 和 起 得 很 晚, 睡 眠 / 覺 醒 週 期 移 動 1~2 個 小 時 會 正 常 的 發 生 於 青 春 期, 但 若 延 遲 睡 眠 過 於 極 度 改 變, 會 妨 礙 到 上 學, 而 導 致 在 學 成 績 差 和 行 為 的 不 正 常, 學 齡 兒 童 和 青 少 年 白 天 打 瞌 睡 早 上 賴 床, 普 遍 都 是 入 睡 困 難 引 起 (Kass, 2006) 20

33 第 四 節 影 響 睡 眠 品 質 之 因 素 人 從 一 出 生 睡 眠 即 受 許 多 因 素 干 擾, 這 些 因 素 會 影 響 睡 眠 品 質, 以 下 分 二 部 份 探 討 : 一 家 庭 功 能, 二 個 人 因 素 一 家 庭 功 能 家 庭 是 社 會 組 成 的 基 本 單 位, 健 康 和 不 健 康 的 睡 眠 習 慣 是 經 由 家 庭 和 環 境 互 動 學 習 而 來 (Owens, 2000) 家 庭 是 兒 童 養 成 的 關 鍵 性 變 數, 壓 力 增 加 焦 慮 和 憂 鬱 會 增 加 家 中 兒 童 夜 間 覺 醒 的 盛 行 率 (Minde, Faucon, & Falkner, 1994; Thunstrom,1999) 家 庭 系 統 的 維 持 主 要 反 應 家 庭 內 在 功 能, 而 個 人 的 成 長 則 與 家 庭 和 社 會 環 境 間 相 連 結 有 關, 家 庭 評 估 大 部 分 被 使 用 在 當 家 庭 生 活 出 現 危 機 轉 換 或 家 庭 需 要 改 變 時 (Moos, 1974,1994,2002) 家 庭 功 能 是 一 個 寬 廣 的 概 念, 如 同 網 狀 含 蓋 許 多 結 構, 包 括 雙 親 對 他 們 父 母 角 色 的 滿 意 度, 正 向 的 親 子 互 動, 家 庭 溝 通, 家 庭 調 適 能 力 和 家 庭 凝 聚 力 ( 摘 自 McClellan & Cohen,2006.p 221); Gladding(2006) 指 出, 家 中 育 有 青 少 年 子 女 其 家 庭 壓 力 源 與 緊 張 會 提 升 到 最 高 點, 家 庭 內 部 可 能 會 因 為 父 母 與 子 女 的 期 望 差 距 過 大 過 多 相 左 的 意 見 與 同 儕 間 的 相 處, 或 因 子 女 發 展 獨 立 自 主 時, 父 母 仍 未 轉 換 教 養 方 式 而 會 產 生 許 多 衝 突 及 緊 張 的 狀 態 研 究 指 出 若 當 親 職 壓 力 過 度 增 加 或 家 庭 功 能 受 到 了 影 響 或 破 壞 後, 會 直 接 或 間 接 影 響 親 子 互 動 子 女 身 心 症 狀 及 行 為 與 父 母 健 康, 家 庭 運 作 的 過 程 也 會 受 到 改 變 (Abidin, 1990;Morgan & 21

34 Aldridge, 2002;Parish & Cloud, 2006); 家 庭 凝 聚 力 是 家 庭 成 員 彼 此 間 之 情 感 連 結 互 相 的 承 諾, 對 兒 童 成 長 和 發 展 任 務 是 重 要 的, 可 直 接 影 響 兒 童 的 健 康 態 度 和 行 為 發 展, 父 母 親 可 激 勵 兒 童, 兒 童 行 為 上 可 依 循 父 母 親 的 建 議 執 行, 以 促 進 健 康 行 為 (Franko, Thompson, Bauserman, Affenito, & Striegel-Moore, 2008) 社 會 變 遷, 家 庭 結 構 與 家 人 關 係 面 臨 極 大 的 衝 擊, 父 母 忙 於 工 作, 孩 子 忙 於 補 習 課 業, 親 子 互 動 減 少, 相 對 的 家 庭 情 感 功 能 減 弱 凝 聚 力 下 降, 衍 生 出 衝 突 ; 賴 黃 (2003) 針 對 北 台 灣 15~19 歲 青 少 年 自 評 家 庭 功 能 狀 況 : 十 年 變 化 比 較, 發 現 相 距 十 年, 青 少 年 所 處 之 家 庭 型 態 與 家 長 之 社 會 經 濟 皆 成 並 無 差 異, 但 自 評 家 庭 功 能 APGAR 得 分 明 顯 下 降, 總 得 分 下 降 達 27%,5 個 重 要 成 分 : 適 應 度 夥 伴 度 成 長 度 情 感 度 親 密 度, 每 成 分 的 評 分 在 2002 年 皆 較 十 年 前 顯 著 降 低, 其 中 家 庭 親 密 度 得 分 由 平 均 1.5 降 為 0.7, 減 少 50.2% 最 明 顯 戴 楊 顏 (2004) 以 994 位 青 少 年 學 生 為 研 究 對 象, 結 果 發 現 :92.6% 的 家 庭 功 能 有 障 礙 者 為 青 春 期 的 青 少 年, 此 時 期 家 庭 功 能 及 父 母 親 職 角 色 會 增 加 更 多 的 內 涵 及 責 任 邱 薛 李 等 (2003) 研 究 638 位 國 中 學 生 發 現, 家 庭 功 能 不 良 對 青 少 年 的 親 子 衝 突 生 活 適 應 會 產 生 負 向 影 響, 且 當 家 庭 缺 乏 有 效 因 應, 家 庭 功 能 便 無 法 維 持 運 作 的 能 力, 直 接 或 間 接 影 響 青 少 年 師 生 關 係 同 儕 關 係, 甚 至 自 我 接 納 的 程 度 無 論 任 何 年 齡, 孩 子 睡 眠 障 礙 對 家 中 的 其 他 成 員 都 會 造 成 極 大 的 壓 力 22

35 和 睡 眠 被 剝 奪 (Kass, 2006; Howard & Wong, 2001); 睡 眠 障 礙 不 僅 干 擾 兒 童 及 家 庭, 對 父 母 以 及 孩 子 的 健 康 日 常 生 活 功 能 與 行 為 都 受 到 衝 擊 (Ward, Rankin, & Lee, 2007) 據 估 計 約 至 少 有 25% 的 兒 童 與 青 少 年 有 睡 眠 困 擾, 嚴 重 時 會 干 擾 自 己 和 父 母 而 需 要 協 助, 兒 童 睡 眠 障 礙 會 影 響 父 母 睡 眠, 父 母 睡 眠 不 足 會 影 響 父 母 親 在 家 庭 的 功 能 二 個 人 因 素 除 家 庭 因 素 外, 睡 眠 亦 受 個 人 因 素 干 擾, 這 些 因 素 將 影 響 睡 眠 品 質 ( 一 ) 年 齡 隨 著 年 齡 不 同,REM 和 NREM 睡 眠 比 例 也 不 同, 青 少 年 期 早 期 中 期, 睡 眠 和 發 展 全 然 的 改 變, 研 究 顯 示 NREM 第 3 和 4 階 段 與 REM 睡 眠 都 減 少 而 青 少 年 們 因 社 交 及 學 校 要 求 和 賀 爾 蒙 分 泌 改 變, 導 致 睡 意 增 加 和 夜 間 睡 眠 被 剝 奪 (Anders et al., 1980), 更 重 大 的 睡 眠 混 亂 ( 睡 眠 期 間 性 潛 伏 期 睡 眠 中 覺 醒 移 動 ) 發 生 在 青 少 年 中 期 (15~17 歲 )(Yarcheski & Mahon, 1994) 宋 高 (2000) 針 對 國 內 980 位 國 中 生 所 做 的 調 查 指 出, 過 去 六 個 月 內 出 現 睡 眠 異 常 的 比 例 : 說 夢 話 21.2%, 打 鼾 18.5%, 惡 夢 17.1%, 磨 牙 9.0%, 夜 驚 3.2%, 夜 尿 1.4%, 夢 遊 0.7% ( 二 ) 性 別 研 究 指 出 青 少 年 之 睡 眠, 性 別 的 差 異 會 影 響 睡 眠 時 數, 黃 (2003) 研 究 253 位 中 學 男 生 及 234 位 中 學 女 生 的 睡 眠 品 質, 結 果 女 學 生 睡 眠 品 質 比 23

36 男 學 生 差 ; 而 中 國 針 對 青 少 年 失 眠 研 究 顯 示, 男 女 並 無 顯 著 差 異 (Liu & Zhou, 2002) ( 三 ) 健 康 狀 況 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 是 身 心 發 展 快 速 階 段, 此 期 健 康 習 慣 養 成 與 發 展, 遠 比 稍 後 成 年 期 的 行 為 改 變, 更 有 利 健 康 促 進 生 活 型 態 的 建 立, 早 期 介 入 促 進 其 健 康 (Stears, 2000; Chiang,ed. al,2004) 陳 楊 (2008) 針 對 大 學 生 睡 眠 品 質 所 做 的 研 究 指 出, 導 致 睡 眠 品 質 差 的 原 因 中 指 出 自 覺 健 康 狀 態 愈 差 睡 眠 品 質 愈 差 蔣 (2009) 針 對 48 位 6~14 歲 之 中 重 度 氣 喘 的 兒 童 及 父 母 以 不 同 介 入 性 措 施 作 比 較, 對 照 組 以 自 我 管 理 計 畫 介 入, 而 實 驗 組 除 自 我 管 理 計 畫 外 再 加 上 呼 吸 鬆 弛 訓 練, 結 果 兩 組 之 健 康 狀 態 都 進 步, 並 達 統 計 上 之 意 義, 適 當 之 健 康 介 入 措 施 是 重 要 的 ; 陳 楊 (2008) 針 對 大 學 生 睡 眠 品 質 所 做 的 研 究 指 出, 導 致 睡 眠 品 質 差 的 原 因 有 : 自 覺 成 績 非 常 差 室 友 及 家 人 會 影 響 睡 眠 因 寫 作 業 打 報 告 而 延 後 時 間 就 寢 學 業 壓 力 較 高, 自 覺 健 康 狀 態 愈 差 睡 眠 品 質 愈 差 人 打 從 一 出 生, 睡 眠 即 受 許 多 因 素 干 擾, 這 些 因 素 會 影 響 睡 眠 品 質, 長 期 追 蹤 了 解 兒 童 之 個 人 屬 性 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 家 庭 功 能 在 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 對 睡 眠 的 影 響 是 非 常 重 要 的 綜 合 以 上 文 獻, 兒 童 晚 期 轉 換 到 青 少 年 早 期, 是 一 個 危 險 的 情 境 與 關 鍵 階 段 ; 睡 眠 障 礙 在 兒 童 是 非 常 普 遍, 目 前 有 關 睡 眠 障 礙 的 研 究 以 老 人 居 24

37 多, 兒 童 則 以 慢 性 或 特 殊 病 例 之 兒 童 為 主, 如 呼 吸 道 疾 病 過 動 兒 肥 胖 等, 很 少 研 究 縱 貫 性 追 蹤 兒 童 轉 換 為 青 少 年 期 對 睡 眠 品 質 之 影 響 故 本 研 究 期 透 過 轉 換 概 念 架 構, 探 討 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 轉 變, 與 家 庭 功 能 及 個 人 因 素 對 睡 眠 品 質 之 與 影 響 25

38 第 三 章 研 究 方 法 本 章 節 旨 在 說 明 本 研 究 進 行 之 整 體 設 計, 第 一 節 研 究 設 計 與 架 構 第 二 節 研 究 對 象 第 三 節 研 究 工 具 第 四 節 資 料 收 集 步 驟 第 五 節 資 料 處 理 及 分 析 與 第 六 節 倫 理 考 量 第 一 節 研 究 設 計 與 架 構 一 研 究 設 計 本 研 究 旨 在 了 解 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 及 追 蹤 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異 採 縱 貫 式 問 卷 之 研 究 設 計, 分 兩 階 段 收 案, 兩 次 間 隔 6 個 月 (97 年 6 月 及 98 年 1 月 ), 以 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 家 庭 環 境 量 表 及 自 編 結 構 式 問 卷 包 含 基 本 資 料 自 覺 健 康 狀 況 及 自 覺 學 業 成 績 狀 況, 追 蹤 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 本 研 究 之 研 究 設 計 圖 ( 如 圖 3-1-1) 組 時 間 別 / 工 具 第 一 階 段 第 二 階 段 基 本 屬 性 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 狀 態 家 庭 環 境 量 表 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 圖 研 究 設 計 圖 26

39 二 研 究 架 構 ( 如 圖 3-1-2) 本 研 究 青 少 年 早 期 / 兒 童 晚 期 為 自 變 項, 睡 眠 品 質 為 結 果 變 項 ( 依 變 項 ), 性 別 年 齡 家 庭 功 能 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 可 能 會 干 擾 其 睡 眠 品 質, 為 控 制 變 項 睡 眠 品 質 兒 童 晚 期 / 青 少 年 早 期 ( 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 睡 眠 潛 伏 期 實 際 睡 眠 時 數 睡 眠 效 率 睡 眠 困 擾 助 眠 藥 物 的 使 用 日 間 功 能 障 礙 ) 家 庭 功 能 ( 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 理 - 宗 教 組 織 性 和 控 制 性 ) 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 狀 態 年 齡 性 別 圖 研 究 概 念 架 構 27

40 第 二 節 研 究 對 象 與 場 所 研 究 之 時 間 經 費 人 力 上 限 制 行 政 流 程 與 學 校 配 合 度 之 考 量, 研 究 對 象 是 由 台 中 市 53 所 國 小 隨 機 選 出 十 三 所 國 小, 由 學 校 發 文, 其 中 有 6 所 國 小 拒 絕 參 與, 故 僅 以 7 所 小 學 於 96 年 度 第 二 學 期 在 學 之 六 年 級 學 生 於 97 年 6 月 1 至 97 年 6 月 30 日 進 行 收 案, 兒 童 於 學 校 做 研 究 說 明, 研 究 同 意 書 及 問 卷 由 學 童 帶 回 填 寫, 若 家 長 同 意, 即 由 學 童 填 寫 問 卷 後,3-5 天 由 學 校 校 護 或 學 校 衛 生 組 組 長 通 知, 研 究 者 檢 視 問 卷 填 答 結 果, 完 整 者 致 送 小 禮 物 答 謝 後 收 回 第 二 階 段 則 於 97 年 第 一 學 期 兒 童 已 上 國 一, 先 追 蹤 其 就 讀 學 校, 電 話 取 得 家 長 同 意, 再 以 到 校 填 寫 及 郵 寄 方 式 進 行 收 案, 於 98 年 12 月 10 日 至 98 年 1 月 20 日 進 行 收 案 研 究 對 象 兒 童 條 件 : 學 校 學 生 資 料 登 記 (1) 年 齡 歲, 小 學 6 年 級 (3) 能 說 和 讀 國 字 者 (4) 無 其 他 任 何 慢 性 疾 病, 如 氣 喘 癲 癇 先 天 性 心 臟 病 糖 尿 病 和 其 他 主 要 器 官 疾 病 者 (5) 研 究 期 間 不 會 遷 移 者 樣 本 數 預 估, 以 自 變 項 乘 以 十 (Dawson-Saunders & Trapp,1990) 來 計 算 樣 本 數, 本 研 究 之 自 變 項 與 依 變 項 睡 眠 品 質 達 統 計 上 相 關 的 有 兒 童 晚 期 青 少 年 早 期 家 庭 凝 聚 力 衝 突 組 織 性 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 共 八 個, 預 估 樣 本 數 80 人, 本 研 究 第 一 階 段 與 第 二 階 段, 前 後 兩 次 共 186 人 次 參 與 28

41 台 中 市 53 所 國 小, 隨 機 篩 選 13 所 ( 由 學 校 發 文 ) 6 所 小 學 拒 絕 參 與,7 所 小 學 同 意 參 與 同 意 取 得 學 校 校 護 及 六 年 級 導 師 同 意, 兒 童 於 學 校 做 研 究 說 明, 研 究 同 意 書 及 問 卷 由 學 童 帶 回 填 寫, 若 家 長 同 意, 即 由 學 童 填 寫 問 卷 後,3-5 天 由 學 校 衛 生 組 組 長 通 完 成 資 料 收 集, 共 240 位 兒 童 參 與 圖 第 一 階 段 收 集 流 程 以 電 話 追 蹤 240 位 第 一 階 段 收 案 對 象, 徵 求 家 長 同 意, 詢 問 目 前 就 讀 國 中, 進 行 第 二 階 段 收 案 就 讀 同 一 所 國 中 人 數 大 於 10 人 以 上, 發 文 所 屬 國 中, 請 求 其 同 意 及 協 助 人 數 小 於 10 人 以 下, 取 得 家 長 及 學 校 同 意, 以 到 校 說 明 或 郵 寄 方 式 取 得 學 校 校 護 及 導 師 同 意, 到 校 做 研 究 說 明, 研 究 同 意 書 及 問 卷 由 學 童 攜 帶 返 家, 由 家 長 及 兒 童 錯 填 誤 寫!, 再 到 校 回 收 問 卷 研 究 同 意 書 及 問 卷 由 學 童 攜 帶 返 家 ( 或 以 郵 寄 方 式 並 附 回 郵 信 封 ), 由 家 長 同 意 及 兒 童 填 寫 問 卷, 親 自 收 取 或 郵 寄 回 問 卷 完 成 資 料 收 集, 共 93 位 兒 童 參 圖 第 二 階 段 收 集 流 程 29

42 第 三 節 研 究 工 具 研 究 工 具 : ( 一 ) 自 覺 健 康 狀 態 量 表 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 量 表 : 以 蔣 (2005) 依 據 Kaplan 和 Camacho(1988) 自 覺 健 康 狀 態 量 表 發 展 之 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態, 修 譯 而 成, 自 覺 健 康 狀 態 包 含 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 健 康 狀 況 是 你 覺 得 最 近 自 己 健 康 狀 況 是 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 去 年 比 是 你 最 近 健 康 狀 況 與 同 學 比 四 項, 此 量 表 之 Cronbach, s α 值 為 0.78 自 覺 學 業 成 績 狀 態 量 表, 亦 包 含 四 項, 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 學 業 成 績 狀 況 是 你 認 為 你 的 功 課 你 對 學 業 的 滿 意 度 如 何 你 最 近 學 業 成 績 狀 況 與 同 學 相 比, 此 量 表 之 Cronbach, s α 值 為 0.74 量 表 皆 以 Likert 之 五 分 法 計 分, 從 1 分 ( 非 常 差 ) 到 5( 非 常 好 ), 分 數 越 高 表 示 自 覺 狀 態 越 好 ( 二 ) 家 庭 環 境 量 表 : 家 庭 環 境 量 表 為 主 觀 自 我 測 量 家 庭 系 統 社 會 - 環 境 特 質 (Moos & Moos,1986) 量 表, 共 有 90 題, 是 對 與 錯 問 句 量 表 包 含 家 庭 三 個 主 要 概 念 化 形 式, 為 真 實 的 ( 人 們 感 知 道 家 庭 真 實 環 境 ) 理 想 的 ( 人 們 心 中 理 想 的 家 庭 環 境 ) 及 期 望 的 家 庭 ( 人 們 期 望 自 己 的 家 庭 環 境 ), 其 內 容 分 為 三 個 面 向 的 家 庭 環 境, 分 別 是 : 關 係 個 人 成 長 及 系 統 維 持 而 量 表 三 個 面 向 又 分 10 個 次 量 表, 分 別 評 價 家 庭 環 境 與 社 會 功 能 的 特 徵 30

43 關 係 量 表 : 凝 聚 力 (Cohesion), 即 家 庭 成 員 彼 此 之 間 互 相 承 諾 幫 助 和 支 持 的 程 度 ; 情 感 表 達 (Expressiveness), 即 家 庭 成 員 被 鼓 勵 直 接 地 表 達 他 門 感 覺 的 程 度 ; 衝 突 (Conflict), 也 就 是 家 庭 成 員 公 開 表 達 生 氣 攻 擊 和 矛 盾 的 程 度 個 人 成 長 : 獨 立 自 主 (Independence), 即 家 庭 成 員 是 有 主 見 的 是 自 足 的 和 做 他 們 自 己 的 決 定 等 的 程 度 ; 成 就 取 向 (Achievement Orientation), 是 有 多 少 活 動, 如 學 校 和 工 作, 被 鑄 入 以 成 就 為 目 的 或 競 爭 架 構 中 ; 智 能 - 文 化 取 向 (Intellectual-Cultural Orientation ), 即 對 政 治 智 能 和 文 化 活 動 等 的 興 趣 程 度 ; 活 動 - 娛 樂 取 向 (Active-Recreational Orientation), 即 參 與 社 會 和 休 閒 活 動 的 數 量 ; 重 視 道 理 - 宗 教 (Moral-Religious Emphasis), 即 對 道 德 和 宗 教 問 題 和 價 值 觀 的 重 視 程 度 系 統 維 持 : 組 織 性 (Organization), 即 在 計 畫 家 庭 活 動 和 責 任 時 有 明 確 的 組 織 和 結 構 的 程 度 ; 控 制 性 (Control), 即 在 家 庭 生 活 中, 訂 定 規 矩 和 步 驟 的 程 度 本 研 究 採 用 2002 年 Moos & Moos 真 實 家 庭 環 境 量 表, 其 量 表 之 次 面 向 內 在 一 致 性 信 度 0.61~0.78, 內 在 準 確 度 -.53~.45, 重 測 信 度 (2 個 月 3 個 月 與 12 個 月 )0.52~0.91 計 算 家 庭 個 人 之 次 量 表 總 值 或 家 庭 成 員 次 量 表 平 均 值 與 標 準 量 表, 再 對 照 原 問 卷 之 標 準, 比 較 各 次 量 表 是 否 達 50% 31

44 以 上 常 模 標 準, 以 了 解 家 庭 是 否 正 常 中 文 版 之 家 庭 環 境 量 表 是 採 用 蔣 (2008) 國 科 會 計 畫 : 長 期 追 蹤 氣 喘 兒 童 轉 換 為 青 少 年 期 的 家 庭 與 個 人 因 素 對 生 活 品 質 與 肺 功 能 之 影 響, 以 及 家 庭 充 能 計 畫 之 成 效, 編 號 :NSC B MY3 之 量 表 在 獲 得 原 問 卷 發 展 者 同 意 後,97 年 1 月 -97 年 6 月 進 行 家 庭 環 境 量 表 之 中 文 版 問 卷 之 翻 譯, 兩 位 外 語 系 專 家 進 行 反 翻 譯 (Back Translation), 再 請 五 位 與 家 庭 相 關 之 學 者 專 家 ( 附 錄 一 ) 就 語 意 對 等 度 (equivalency of meanings) 內 容 相 關 度 (content of relevance) 文 化 合 適 度 (cultural adaptation) 進 行 反 翻 譯 與 原 版 問 卷 之 比 較, 以 內 容 效 度 指 數 (Content validity indices,cvi) 測 定 之 (Waltz, Strickland, & Lens,1991), 所 有 題 目 CVI 均 達 0.89~1.00( 流 程 表 3-3-1) 中 文 版 量 表 之 次 面 向 內 在 一 致 性 信 度 0.61 ~0.78, 與 原 版 量 表 比 較 見 表

45 英 文 版 原 始 問 卷 翻 譯 為 中 文 版 問 卷 2A,2B 二 版 本 評 估 英 文 版 原 始 問 卷 與 翻 譯 中 文 版 問 卷 之 概 念 相 等 度 同 意 版 本 ( 第 一 版 ) 反 翻 譯 成 英 文 版 2A,2B 二 版 同 意 版 本 ( 第 二 版 ) 研 究 小 組 廣 泛 性 討 論 最 後 中 文 版 本 問 卷 表 家 庭 環 境 量 表 英 文 版 翻 譯 為 中 文 版 流 程 33

46 表 原 始 英 文 版 問 卷 與 本 研 究 中 文 版 問 卷 之 家 庭 環 境 量 表 整 體 與 次 量 表 之 信 度 比 較 內 在 一 致 性 次 量 表 本 研 究 (n=240) 原 始 英 文 版 (n=1067) 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 宗 教 組 織 性 控 制 性 整 量 表 ( 三 ) 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 指 標 量 表 (Pittsburgh sleep Quality Index, PSQI): 係 由 Buysse 等 人 (1989) 發 展 的, 問 卷 內 容 為 自 我 評 量 睡 眠 的 問 題, 共 計 10 題, 內 容 涵 括 了 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 ( 個 人 自 覺 過 去 一 個 月 的 睡 眠 品 質 如 何, 亦 即 自 覺 睡 得 好 不 好 ) 睡 眠 潛 伏 期 ( 是 指 個 人 需 花 多 少 時 間 才 能 入 睡 ) 睡 眠 時 數 ( 是 指 過 去 一 個 月 平 均 每 晚 的 實 際 睡 眠 時 數 ) 睡 眠 效 率 ( 指 真 正 的 睡 眠 時 數 除 以 花 費 在 床 上 的 時 間 所 得 到 數 值 ) 睡 眠 困 擾 ( 會 干 擾 個 人 睡 眠 生 理 因 素, 例 如 半 夜 或 凌 晨 便 清 醒 覺 得 呼 吸 不 順 打 鼾 或 咳 嗽 覺 得 身 體 太 冷 或 太 熱 作 惡 夢 疼 痛 等 ) 安 眠 藥 的 使 用 ( 個 人 使 用 處 方 或 非 處 方 葯 物 來 幫 助 睡 眠 ) 及 白 天 功 能 障 礙 ( 睡 眠 34

47 困 難 會 影 響 到 個 人 日 常 生 活 之 程 度 ) 等, 除 第 10 題 為 篩 選 呼 吸 中 斷 的 高 危 險 群 患 者 不 計 分 外, 其 餘 9 題 可 整 合 為 七 個 面 向, 分 別 計 算 每 一 面 向 的 分 數, 各 向 分 數 為 0~3 分, 加 總 後 又 可 以 得 到 一 個 睡 眠 品 質 的 總 分, 總 分 範 圍 為 0~21 分, 量 化 的 結 果 便 於 統 計 分 析, 問 卷 本 身 整 體 信 度 的 係 數 (Cronbach's α) 為 0.83, 顯 示 有 高 度 的 內 在 一 致 性, 診 斷 性 的 敏 感 度 為 89.6%, 特 異 性 為 86.5%(Buysse, Reynolds, & Monk, 1989); 中 文 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (Chinese Pittsburgh sleep Quality Index, CPSQI) 於 國 內 用 於 首 次 失 眠 患 者 時, 問 卷 本 身 整 體 信 度 的 係 數 (Cronbach's α) 為 ,14-21 天 後 重 測 信 度 是 0.77, 診 斷 性 的 敏 感 度 為 90%, 特 異 性 為 67%(Tsai et al., 2005) 當 PSQI 分 數 大 於 5 分 時, 即 顯 示 有 睡 眠 障 礙, 分 數 愈 高 顯 示 睡 眠 品 質 愈 差 (Buysse, Reynolds, & Monk., 1989) 此 量 表 已 經 被 廣 泛 的 運 用 在 評 估 臨 床 病 人 以 及 社 區 老 人 的 睡 眠 品 質, 因 此 可 運 用 此 量 表 於 睡 眠 品 質 的 評 估 上 35

48 第 四 節 資 料 收 集 步 驟 本 研 究 期 間 是 從 民 國 97 年 1 月 至 98 年 1 月, 研 究 過 程 包 括 家 庭 環 境 量 表 之 翻 譯 反 翻 譯 語 意 對 等 度 內 容 相 關 度 以 及 文 化 合 適 度 進 行 專 家 內 容 效 度 之 檢 測,97 年 6 月 及 98 年 1 月 進 行 第 一 階 段 ( 圖 3-4-1) 及 第 二 階 段, 共 二 次 之 正 式 問 卷 式 ( 附 錄 二 ) 收 案 97 年 1 月 -97 年 6 月 家 庭 環 境 量 表 之 翻 譯 反 翻 譯 語 意 對 等 度 文 化 合 適 度 以 及 內 容 相 關 度 進 行 專 家 內 容 效 度 之 正 式 收 案 第 一 階 段 97 年 6 月 1 至 6 月 30 正 式 收 案 第 二 階 段 97 年 12 月 1 至 1 月 20 日 完 成 資 料 收 集 圖 資 料 收 集 流 程 36

49 第 五 節 資 料 處 理 與 分 析 資 料 收 集 結 果 以 SPSS for Window 12.0 套 裝 軟 體 進 行 資 料 建 檔 與 統 計 分 析, 依 據 本 研 究 之 目 的 與 架 構, 資 料 分 析 主 要 採 描 述 性 與 推 論 性 統 計 分 析, 類 別 資 料 以 次 數 分 布 和 百 分 比 呈 現, 連 續 值 以 平 均 數 和 標 準 差 呈 現 ; 以 Wilconxon test 比 較 前 後 差 異 ; 以 Spearman Correlation 比 較 變 相 之 相 關 線 性 混 合 模 式 (Liner Mixed Model) 預 測 兒 童 睡 眠 品 質 之 因 子 ( 表 3-5-1) 37

50 表 資 料 處 理 分 析 方 法 描 述 性 統 計 項 目 參 與 對 象 之 基 本 屬 性 統 計 分 析 方 法 平 均 值 標 準 差 百 分 比 推 論 性 統 計 項 目 統 計 分 析 方 法 研 究 資 料 之 檢 定 獨 立 樣 本 之 比 較 同 一 樣 本 前 後 比 較 控 制 變 項 與 睡 眠 品 質 之 相 關 性 卡 方 檢 定 成 對 樣 本 t 檢 定 ANOVA Pearson Correlation 影 響 兒 童 睡 眠 品 質 之 預 測 因 子 Linear Mixed Model 38

51 第 六 節 倫 理 考 量 本 研 究 為 縱 貫 式 之 問 卷 式 研 究 法, 先 取 得 醫 院 人 體 試 驗 委 員 會 與 研 究 審 查 會 之 同 意 ( 試 驗 編 號 :DMR97 -IRB-083, 附 錄 三 ); 問 卷 資 料 之 收 集, 對 於 參 與 研 究 之 個 案 均 予 以 研 究 簡 介 目 的 方 法 及 工 具 之 說 明, 讓 研 究 個 案 與 其 法 定 代 理 人 充 分 了 解 取 得 書 面 同 意 書 ( 附 錄 四 ) 為 求 資 料 之 保 密, 所 有 資 料 以 編 碼 方 式 呈 現, 並 保 證 所 得 資 料 僅 供 研 究 者 研 究 時 使 用 不 外 流, 以 確 保 研 究 對 象 之 隱 私 39

52 第 四 章 研 究 結 果 本 研 究 於 正 式 收 案 第 一 階 段 共 招 募 國 小 六 年 級 學 童 240 人, 男 生 110 人 (46.9%), 女 生 150 人 (52.1%); 經 六 個 月 後 進 行 同 一 樣 本 轉 換 至 國 中 一 年 級 之 第 二 階 段 收 案, 僅 餘 93 名 兒 童 參 與,147 人 未 再 參 與 第 二 階 段 之 問 卷 填 寫, 其 因 為 :147 人 中 之 25 人 (10.42 %) 第 一 次 收 案 時 之 通 訊 地 址 及 電 話 填 寫 是 以 當 時 就 讀 小 學 之 學 校 通 訊 地 址 或 電 話, 故 於 第 二 次 收 案 時 即 無 法 聯 絡 上, 有 27 人 (11.25%) 所 填 寫 之 電 話 是 空 號,25 人 (10.42 %) 打 電 話 告 知 要 再 進 行 第 二 次 收 案 時, 告 知 相 關 問 卷 填 寫 已 太 多 了 而 直 接 拒 絕 再 做 第 二 次, 有 44 人 (18.33%) 告 知 沒 收 到 第 二 次 寄 發 之 問 卷, 告 知 願 再 重 寄 問 卷 或 親 自 送 問 卷 到 家 中 請 其 幫 忙 時, 遭 拒 絕, 另 有 26 人 (10.83% ) 則 告 知 問 卷 已 填 好 並 以 回 郵 信 封 寄 回, 予 告 知 本 研 究 之 目 的 及 重 要 性 時 請 其 撥 冗 再 填 寫 一 次, 仍 遭 拒 絕 樣 本 追 蹤 率 :38.65%; 流 失 率 :61.25% 將 符 合 第 一 及 第 二 階 段 之 93 位 個 案 列 為 本 研 究 之 結 果 資 料 分 析 以 下 將 結 果 分 三 小 節 加 以 說 明, 第 一 節 為 研 究 對 象 之 基 本 屬 性 及 相 關 變 項 分 析, 第 二 節 為 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質, 第 三 節 為 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 差 異 40

53 第 一 節 研 究 對 象 之 基 本 屬 性 與 研 究 變 項 之 分 析 一 研 究 對 象 之 基 本 屬 性 參 與 研 究 之 兒 童 基 本 屬 性 以 百 分 比 表 示 之, 結 果 敘 述 如 下 ( 表 4-1-1): 93 位 參 與 個 案 中, 男 生 有 35 人 (37.6%), 女 生 有 58 人 (62.4%); 年 齡 分 布 在 歲, 平 均 歲 ; 青 少 年 早 期 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 健 康 狀 況 是 以 普 通 (33%) 及 好 (31%) 居 多 ; 覺 得 你 覺 得 最 近 自 己 健 康 狀 況 是 以 普 通 (48.4%) 最 多 ; 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 去 年 比 是 一 樣 佔 48.4%; 你 最 近 健 康 狀 況 與 同 學 比 與 同 學 差 不 多 有 51 人 (54.8 %) 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 學 業 成 績 狀 況 是 普 通 有 52 人 (55.9%); 你 認 為 你 的 功 課 普 通 有 55 人 (59.1%) 居 多 ; 你 對 學 業 的 滿 意 度 如 何 普 通 的 有 56 人 (60.2%); 你 最 近 學 業 成 績 狀 況 與 同 學 相 比 和 同 學 差 不 多 的 有 36 人 (38.7%) 41

54 表 青 少 年 早 期 基 本 屬 性 (n=93) 個 數 % 性 別 男 生 女 生 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 的 健 康 狀 況 是 非 常 不 好 0 0 不 好 普 通 好 非 常 好 你 覺 得 最 近 自 己 的 健 康 狀 況 是 非 常 不 好 0 0 不 好 普 通 好 非 常 好 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 去 年 相 比 是 非 常 不 好 不 好 普 通 好 非 常 好 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 同 學 相 比 比 同 學 稍 差 很 多 0 0 比 同 學 稍 差 和 同 學 差 不 多 比 同 年 齡 的 人 稍 好 比 同 學 好 很 多

55 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 的 學 業 成 績 狀 況 是 非 常 不 好 0 0 不 好 普 通 好 ) 非 常 好 你 認 為 你 的 功 課 很 差 差 普 通 不 錯 優 異 你 對 學 業 的 滿 意 度 如 何 非 常 不 滿 意 不 滿 意 普 通 滿 意 非 常 滿 意 你 最 近 的 學 業 成 績 狀 況 與 同 學 相 比 比 同 學 差 很 多 比 同 學 稍 差 和 同 學 差 不 多 比 同 學 稍 好 比 同 學 好 很 多

56 二 研 究 變 項 之 描 述 性 分 析 參 與 研 究 之 自 變 項 分 析 以 平 均 值 最 大 值 最 小 值 及 標 準 差 表 示 之, 結 果 敘 述 如 下 ( 表 表 表 4-1-4): 由 表 得 知, 年 齡 分 布 平 均 為 12.29±0.52 歲, 最 大 13 歲, 最 小 11 歲 ; 自 覺 健 康 狀 態 總 分 為 14.54±2.88 分, 其 中 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 健 康 狀 況 是 為 3.80±0.95 分 你 覺 得 最 近 自 己 健 康 狀 況 是 為 3.76± 0.93 分 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 去 年 比 是 為 3.59±0.98 分 你 最 近 健 康 狀 況 與 同 學 比 為 3.40±0.90 分 自 覺 學 業 成 績 狀 態 總 分 為 12.82±2.81 分, 其 中 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 學 業 成 績 狀 況 是 為 3.16±0.88 分 你 認 為 你 的 功 課 平 均 值 為 3.26±0.76 分 你 對 學 業 的 滿 意 度 如 何 為 3.28± 1.01 分 你 最 近 學 業 成 績 狀 況 與 同 學 相 比 為 3.12±0.96 分 44

57 表 年 齡 自 覺 健 康 與 自 覺 學 校 成 績 狀 況 之 分 佈 (n=186) 最 小 值 最 大 值 平 均 數 標 準 差 年 齡 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 健 康 狀 況 是 你 覺 得 最 近 自 己 健 康 狀 況 是 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 去 年 比 是 你 最 近 健 康 狀 況 與 同 學 比 自 覺 健 康 狀 態 總 分 (4~20) 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 學 業 成 績 狀 況 是 你 認 為 你 的 功 課 你 對 學 業 的 滿 意 度 如 何 你 最 近 學 業 成 績 狀 況 與 同 學 相 比 自 覺 學 業 成 績 狀 態 總 分 (4~20)

58 表 得 知, 家 庭 環 境 量 中 之 次 量 表 家 庭 凝 聚 力 平 均 值 為 6.83 ±1.74 分 ( 約 常 模 之 50%) 情 感 表 達 為 5.19±1.59 分 (< 常 模 之 50%) 衝 突 為 2.53±1.82 分 (< 常 模 之 50%) 獨 立 自 主 為 5.95±1.58 分 (< 常 模 之 50%) 成 就 取 向 為 6.05±1.61 分 (> 常 模 之 50%) 智 能 - 文 化 取 向 為 5.01±1.94 分 (< 常 模 之 50%) 活 動 - 娛 樂 取 向 為 4.47± 1.86 分 (< 常 模 之 50%) 重 視 道 德 - 宗 教 為 4.22±1.64 分 (< 常 模 之 50 %) 組 織 性 為 5.91±1.86 分 (> 常 模 之 50%) 控 制 性 為 4.72±1.51 分 (> 常 模 之 50%) 46

59 表 家 庭 環 境 量 表 各 次 量 表 分 布 50% 常 模 最 小 值 最 大 值 平 均 數 標 準 差 偏 態 峰 度 家 庭 凝 聚 力 6.5~7.0 (48~52) 情 感 表 達 5.5(50) 衝 突 獨 立 自 主 3.0~3.5 (49~52) 6.5~7.0 (49~53) 成 就 取 向 5.5(50) 智 能 - 文 化 取 向 5.5(50) 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 宗 教 5.0~5.5 (48~51) 4.5~5.0 (49~51) 組 織 性 5.5(50) 控 制 性 4.0~4.5 (49~51)

60 表 得 知, 兒 童 晚 期 一 個 月 平 均 之 每 晚 實 際 入 睡 時 間 為 6.98±1 小 時, 其 中 最 大 值 是 11 小 時 最 小 值 卻 只 4.5 小 時 ; 而 青 少 年 早 期 實 際 入 睡 時 間 為 6.58±0.71 小 時, 最 大 值 8.33 小 時 最 小 值 3.92 小 時 表 兒 童 晚 期 青 少 年 早 期 平 均 每 晚 實 際 入 睡 時 間 ( 單 位 : 小 時 ) 平 均 數 最 大 值 最 小 值 標 準 差 兒 童 晚 期 青 少 年 早 期 綜 合 上 述 : 本 研 究 對 象 年 齡 平 均 為 歲, 對 於 自 覺 身 體 健 康 狀 態 總 分 為 14.54±2.88(4-20 分 ) 分, 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 為 12.82±2.81 分 (4-20 分 ) 與 英 文 版 家 庭 環 境 量 表 中 次 量 表 比 較, 其 中 家 庭 凝 聚 力 成 就 取 向 組 織 性 及 控 制 性 是 高 於 之 50% 常 模 ; 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 及 重 視 道 德 - 宗 教 是 低 於 常 模 之 50% 兒 童 平 均 之 每 晚 實 際 入 睡 時 間 為 6.98±1 小 時, 青 少 年 早 期 實 際 入 睡 時 間 為 6.58±0.71 小 時, 都 比 建 議 睡 眠 9 小 時 少 (Kass, 2006) 48

61 第 二 節 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 本 節 敘 述 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 研 究 變 項 與 睡 眠 品 質 之 相 關, 結 果 敘 述 如 下 ( ): 一 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 研 究 變 項 與 睡 眠 品 質 之 相 關 由 表 得 知, 睡 眠 品 質 與 年 齡 無 統 計 上 之 相 關 (r= ,p =0.495); 睡 眠 品 質 與 自 覺 健 康 狀 態 達 統 計 上 之 高 度 負 相 關 (r= ,p<0.001), 睡 眠 品 質 與 自 覺 學 業 成 績 狀 態 亦 達 統 計 上 之 高 度 負 相 關 (r= ,p<0.001) 表 睡 眠 品 質 與 年 齡 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 之 相 關 (n=186) 年 齡 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 狀 態 睡 眠 品 質 r p *** 0.001*** Pearson's Correlation, *p<0.05, * *p<0.01, * * *p<

62 由 表 得 知, 睡 眠 品 質 與 家 庭 環 境 量 表 之 次 量 表, 於 情 感 表 達 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 倫 理 及 控 制 性 皆 未 達 統 計 上 之 相 關 (p>0.05); 其 中 家 庭 凝 聚 力 與 睡 眠 品 質 達 統 計 上 之 高 度 負 相 關 (r= ,p<0.001), 衝 突 與 睡 眠 品 質 達 統 計 上 之 中 度 正 相 關 (r= ,p<0.001), 組 織 性 與 睡 眠 品 質 達 統 計 上 之 中 度 負 相 關 (r= ,p=0.003) 50

63 表 家 庭 環 境 量 表 之 各 次 量 表 與 睡 眠 品 質 之 相 關 (n=186) 睡 眠 品 質 家 庭 凝 聚 力 r p 0.001*** 情 感 表 達 r p 衝 突 r p 0.014** 獨 立 自 主 r p 成 就 取 向 r p 智 能 - 文 化 取 向 r p 活 動 - 娛 樂 取 向 r p 重 視 道 德 - 倫 理 r p 組 織 性 r p 0.003** 控 制 性 r p Pearson's Correlation, *p<0.05, * *p<0.01, * * *p<

64 綜 合 上 述, 睡 眠 品 質 與 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 狀 態 家 庭 凝 聚 力 達 統 計 上 之 高 度 負 相 關, 組 織 性 以 及 衝 突 達 統 計 上 中 度 負 相 關, 顯 示 自 覺 健 康 狀 態 愈 佳 自 覺 學 業 成 績 狀 態 愈 好 家 庭 凝 聚 力 愈 高 組 織 性 愈 好, 以 及 衝 突 愈 少 則 睡 眠 品 質 會 較 好 52

65 第 三 節 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異 本 節 分 八 部 分 敘 述, 分 別 為 控 制 干 擾 因 素 後 : 一 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 是 否 有 差 異, 二 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 潛 伏 期 是 否 有 差 異, 三 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 實 際 睡 眠 時 數 是 否 有 差 異, 四 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 效 率 是 否 有 差 異, 五 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 困 擾 是 否 有 差 異, 六 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 助 眠 藥 物 的 使 用 是 否 有 差 異, 七 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 日 間 功 能 障 礙 是 否 有 差 異, 八 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 是 否 有 差 異 一 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 是 否 有 差 異 以 混 合 分 析 模 式 分 析 (Linear Mixed Model), 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期, 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 於 此 階 段 未 達 統 計 上 差 異 ( 見 表 4-3-1): 由 表 結 果 顯 示, 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 自 覺 健 康 狀 態 總 值 自 覺 學 業 成 績 總 值 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 文 化 取 向 活 動 娛 樂 取 向 重 視 道 理 宗 教 組 織 性 及 控 制 性 ) 後, 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 於 兒 童 晚 期 轉 換 青 少 年 早 期 階 段, 沒 有 顯 著 差 異 (p=0.265) 53

66 其 中 自 覺 健 康 狀 態 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 為 高 度 負 相 關 (r= ,p<0.001), 活 動 - 娛 樂 取 向 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 為 輕 度 正 相 關 (r=0.061,p=0.048) 54

67 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 (n=186 人 次 ) 參 數 估 計 (β) 標 準 誤 95% 信 賴 區 間 (SE) t p-value 下 限 上 限 截 距 階 段 兒 童 晚 期 / 青 少 年 早 期 性 別 男 / 女 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 年 齡 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 倫 理 組 織 性 控 制 性 依 變 數 : 個 人 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度,*p<0.05, * *p<

68 二 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 潛 伏 期 是 否 有 差 異 以 混 合 分 析 模 式 分 析 (Linear Mixed Model), 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期, 睡 眠 潛 伏 期 於 此 階 段 達 統 計 上 顯 著 差 異 ( 見 表 4-3-2): 由 表 結 果 顯 示, 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 自 覺 健 康 狀 態 總 值 自 覺 學 業 成 績 總 值 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 文 化 取 向 活 動 娛 樂 取 向 重 視 道 理 宗 教 組 織 性 及 控 制 性 ) 後, 睡 眠 潛 伏 期 於 兒 童 晚 期 轉 換 青 少 年 早 期 階 段, 達 顯 著 差 異 (p <0.001) 56

69 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 潛 伏 期 (n=186 人 次 ) 估 計 標 準 誤 95% 信 賴 區 間 參 數 (β) (SE) t p-value 下 限 上 限 截 距 階 段 *** 兒 童 晚 期 / 青 少 年 早 期 性 別 男 / 女 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 年 齡 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 倫 理 組 織 性 控 制 性 依 變 數 : 睡 眠 潛 伏 期,*p<0.05, * *p<0.01, ***p<

70 三 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 實 際 睡 眠 時 數 是 否 有 差 異 以 混 合 分 析 模 式 分 析 (Linear Mixed Model), 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期, 實 際 睡 眠 時 數 於 此 階 段 未 達 統 計 上 差 異 ( 見 表 4-3-3): 由 表 結 果 顯 示, 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 自 覺 健 康 狀 態 總 值 自 覺 學 業 成 績 總 值 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 文 化 取 向 活 動 娛 樂 取 向 重 視 道 理 宗 教 組 織 性 及 控 制 性 ) 後, 實 際 睡 眠 時 數 於 兒 童 晚 期 轉 換 青 少 年 早 期 階 段, 沒 有 顯 著 差 異 (p=0.092) 其 中 性 別 與 實 際 睡 眠 時 數 為 中 度 負 相 關 (r=-0.325,p<0.01), 情 感 表 達 與 實 際 睡 眠 時 數 為 輕 度 正 相 關 (r=0.071,p=0.027) 58

71 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 實 際 睡 眠 時 數 (n=186 人 次 ) 參 數 估 計 (β) 標 準 誤 95% 信 賴 區 間 (SE) t p-value 下 限 上 限 截 距 階 段 兒 童 晚 期 / 青 少 年 早 期... 性 別 ** 男 / 女 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 年 齡 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 * 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 倫 理 組 織 性 控 制 性 依 變 數 : 實 際 睡 眠 時 數,*p<0.05, * *p<0.01, ***p<

72 四 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 效 率 是 否 有 差 異 以 混 合 分 析 模 式 分 析 (Linear Mixed Model), 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期, 睡 眠 效 率 於 此 階 段 達 統 計 上 差 異 ( 見 表 4-3-4): 由 表 結 果 顯 示, 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 自 覺 健 康 狀 態 總 值 自 覺 學 業 成 績 總 值 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 文 化 取 向 活 動 娛 樂 取 向 重 視 道 理 宗 教 組 織 性 及 控 制 性 ) 後, 睡 眠 效 率 於 兒 童 晚 期 轉 換 青 少 年 早 期 階 段, 有 顯 著 差 異 (p< 0.001) 其 中 自 覺 學 業 成 績 與 睡 眠 效 率 為 輕 度 負 相 關 (r=-0.032,p= 0.049) 60

73 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 效 率 (n=186 人 次 ) 參 數 估 計 (β) 標 準 誤 95% 信 賴 區 間 (SE) t p-value 下 限 上 限 截 距 階 段 *** 兒 童 晚 期 / 青 少 年 早 期. 性 別 男 / 女... 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 年 齡 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 倫 理 組 織 性 控 制 性 依 變 數 : 睡 眠 效 率,*p<0.05, * *p<0.01, ***p<

74 五 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 睡 眠 困 擾 是 否 有 差 異 以 混 合 分 析 模 式 分 析 (Linear Mixed Model), 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期, 睡 眠 困 擾 於 此 階 段 達 統 計 上 差 異 ( 見 表 4-3-5): 由 表 結 果 顯 示, 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 自 覺 健 康 狀 態 總 值 自 覺 學 業 成 績 總 值 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 文 化 取 向 活 動 娛 樂 取 向 重 視 道 理 宗 教 組 織 性 及 控 制 性 ) 後, 睡 眠 困 擾 於 兒 童 晚 期 轉 換 青 少 年 早 期 階 段, 有 顯 著 差 異 (p = 0.015) 其 中 自 覺 健 康 狀 態 與 睡 眠 困 擾 為 中 度 負 相 關 (r=-0.047,p< 0.01) 62

75 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 困 擾 (n=186 人 次 ) 估 計 標 準 誤 95% 信 賴 區 間 參 數 (β) (SE) t p-value 下 限 上 限 截 距 階 段 * 兒 童 晚 期 / 青 少 年 早 期 性 別 男 / 女... 自 覺 健 康 狀 態 ** 自 覺 學 業 成 績 年 齡 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 倫 理 組 織 性 控 制 性 依 變 數 : 睡 眠 困 擾,*p<0.05, * *p<0.01, ***p<

76 六 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 助 眠 藥 物 的 使 用 是 否 有 差 異 以 混 合 分 析 模 式 分 析 (Linear Mixed Model), 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期, 助 眠 藥 物 的 使 用 於 此 階 段 未 達 統 計 上 差 異 ( 見 表 4-3-6): 由 表 結 果 顯 示, 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 自 覺 健 康 狀 態 總 值 自 覺 學 業 成 績 總 值 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 文 化 取 向 活 動 娛 樂 取 向 重 視 道 理 宗 教 組 織 性 及 控 制 性 ) 後, 助 眠 藥 物 的 使 用 於 兒 童 晚 期 轉 換 青 少 年 早 期 階 段, 沒 有 顯 著 差 異 (p= 0.380) 64

77 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 助 眠 藥 物 的 使 用 (n=186 人 次 ) 參 數 估 計 (β) 標 準 誤 95% 信 賴 區 間 (SE) t p-value 下 限 上 限 截 距 階 段 兒 童 晚 期 / 青 少 年 早 期... 性 別 男 / 女.. 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 年 齡 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 倫 理 組 織 性 控 制 性 依 變 數 : 助 眠 藥 物 的 使 用,*p<0.05, * *p<0.01, ***p<

78 七 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 之 日 間 功 能 障 礙 是 否 有 差 異 以 混 合 分 析 模 式 分 析 (Linear Mixed Model), 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期, 日 間 功 能 障 礙 於 此 階 段 未 達 統 計 上 差 異 ( 見 表 4-3-7): 由 表 結 果 顯 示, 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 自 覺 健 康 狀 態 總 值 自 覺 學 業 成 績 總 值 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 文 化 取 向 活 動 娛 樂 取 向 重 視 道 理 宗 教 組 織 性 及 控 制 性 ) 後, 日 間 功 能 障 礙 於 兒 童 晚 期 轉 換 青 少 年 早 期 階 段, 沒 有 顯 著 差 異 (p= 0.424) 兒 童 晚 期 轉 換 青 少 年 早 期, 日 間 功 能 障 礙, 未 達 統 計 上 差 異 其 中 自 覺 健 康 狀 態 與 日 間 功 能 障 礙 為 高 度 負 相 關 (r=-0.083,p< 0.001), 衝 突 與 日 間 功 能 障 礙 為 輕 度 正 相 關 (r=0.083,p=0.045) 66

79 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素, 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 日 間 功 能 障 礙 (n=186 人 次 ) 標 準 誤 95% 信 賴 區 間 參 數 估 計 (β) (SE) t p-value 下 限 上 限 截 距 階 段 兒 童 晚 期 / 青 少 年 早 期. 性 別 男 / 女... 自 覺 健 康 狀 態 *** 自 覺 學 業 成 績 年 齡 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 * 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 倫 理 組 織 性 控 制 性 依 變 數 : 日 間 功 能 障 礙,*p<0.05, * *p<0.01, ***p<

80 八 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期, 睡 眠 品 質 是 否 有 差 異 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期, 此 階 段 性 轉 換 其 睡 眠 總 品 質 未 達 統 計 上 差 異 睡 眠 總 品 質 經 兩 次 重 複 測 量, 以 混 合 分 析 模 式 分 析 (Linear Mixed Model) 分 述 如 下 ( 見 表 4-3-8): 由 表 結 果 顯 示, 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 自 覺 健 康 狀 態 總 值 自 覺 學 業 成 績 總 值 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 文 化 取 向 活 動 娛 樂 取 向 重 視 道 理 宗 教 組 織 性 及 控 制 性 ) 後, 兒 童 晚 期 平 均 睡 眠 品 質 為 ( =6.713) 分, 青 少 年 早 期 為 分, 兒 童 晚 期 平 均 睡 眠 品 質 較 青 少 年 早 期 佳, 睡 眠 品 質 於 兒 童 晚 期 轉 換 青 少 年 早 期 階 段, 沒 有 顯 著 差 異 (p=0.656) 其 中 自 覺 健 康 狀 態 總 值 與 睡 眠 總 品 質 為 中 度 負 相 關 (r=-1.173,p< 0.01), 自 覺 學 業 成 績 總 值 與 睡 眠 總 品 質 亦 為 中 度 負 相 關 (r=-0.158,p< 0.01) 性 別 年 齡 及 家 庭 環 境 則 未 達 統 計 上 相 關 68

81 表 以 線 性 混 合 模 式 分 析, 控 制 干 擾 因 素 後 評 估 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 (n=186 人 次 ) 估 計 標 準 誤 95% 信 賴 區 間 參 數 (β) (SE) t p-value 下 限 上 限 階 段 ( 兒 童 晚 期 / 青 少 年 早 期 ) 性 別 ( 男 / 女 ) 年 齡 自 覺 健 康 狀 態 ** 自 覺 學 業 成 績 * 家 庭 凝 聚 力 情 感 表 達 衝 突 獨 立 自 主 成 就 取 向 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 重 視 道 德 - 倫 理 組 織 性 控 制 性 截 距 依 變 數 : 睡 眠 總 品 質,*p<0.05, * *p<

82 綜 合 上 述 結 果 : 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 家 庭 環 境 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 ) 後, 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 階 段 之 睡 眠 品 質 無 統 計 上 顯 著 差 異, 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 學 童 都 有 睡 眠 品 質 差 的 問 題 存 在, 兒 童 晚 期 睡 眠 品 質 為 分 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 分 (PSQI 5, 表 示 睡 眠 品 質 佳 ;PSQI>5, 表 示 睡 眠 品 質 差 ); 睡 眠 品 質 與 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 達 統 計 上 之 負 相 關, 顯 示 : 自 覺 健 康 狀 態 總 值 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 總 值 愈 好 則 品 質 睡 眠 品 質 愈 好 睡 眠 品 質 七 個 次 面 向 之 睡 眠 潛 伏 期 睡 眠 效 率 及 睡 眠 困 擾 於 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 階 段 達 統 計 上 之 顯 著 差 異 家 庭 功 能 中 之 活 動 - 娛 樂 取 向 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 有 輕 度 正 相 關 情 感 表 達 與 實 際 睡 眠 時 數 為 輕 度 正 相 關 衝 突 與 日 間 功 能 障 礙 亦 為 輕 度 之 正 相 關, 自 覺 健 康 狀 態 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 睡 眠 困 擾 及 日 間 功 能 障 礙 有 中 重 度 負 相 關, 自 覺 學 業 成 績 狀 態 與 睡 眠 效 率 有 輕 度 負 相 關 ; 而 性 別 與 實 際 睡 眠 時 數 為 中 度 負 相 關 顯 示 : 活 動 - 娛 樂 取 向 增 加, 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 變 差 ; 情 感 表 達 愈 好, 實 際 睡 眠 時 數 愈 差 ; 衝 突 愈 大 影 響 日 間 功 能 障 礙 愈 多 自 覺 健 康 狀 態 愈 好, 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 愈 好 睡 眠 困 擾 及 日 間 功 能 障 礙 愈 少 自 覺 學 業 成 績 狀 態 愈 好, 睡 眠 效 率 愈 佳 性 別 上, 女 生 實 際 睡 眠 時 數 較 男 生 差 70

83 第 五 章 討 論 本 章 依 據 研 究 問 題 研 究 架 構 及 研 究 結 果, 共 分 二 小 節 做 進 一 步 討 論, 並 與 過 去 之 相 關 研 究 成 果 作 比 較, 分 別 為 : 一 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 影 響 因 素 二 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異 第 一 節 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 影 響 因 素 一 家 庭 功 能 對 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 有 影 響 本 研 究 結 果 家 庭 凝 聚 力 與 睡 眠 品 質 達 統 計 上 之 高 度 負 相 關 (r= ,p<0.001), 衝 突 與 睡 眠 品 質 達 統 計 上 之 中 度 正 相 關 (r= , p<0.001), 組 織 性 與 睡 眠 品 質 達 統 計 上 之 中 度 負 相 關 (r= ,p= 0.003) 顯 示 家 庭 凝 聚 力 愈 高 組 織 性 愈 好, 以 及 衝 突 愈 少 則 睡 眠 品 質 會 較 好 台 灣 家 庭 注 重 傳 統 文 化 之 家 庭 倫 理 養 成, 成 員 會 彼 此 幫 助 承 諾 和 支 持, 家 庭 凝 聚 力 較 好, 相 對 的 組 織 性 較 高 家 庭 環 境 量 表 之 次 量 表 與 國 外 常 模 比 較 各 有 差 異, 其 中 家 庭 凝 聚 力 成 就 取 向 組 織 性 及 控 制 性 是 高 於 常 模 之 50%, 情 感 表 達 獨 立 自 主 智 能 - 文 化 取 向 活 動 - 娛 樂 取 向 衝 突 及 重 視 道 德 - 宗 教 是 低 於 常 模 之 50% 分 析 原 因 可 能 與 文 化 傳 統 教 育 方 式 與 信 仰 有 關 台 灣 家 庭 傳 統 注 重 家 庭 倫 理 養 成, 成 員 會 彼 此 幫 助 和 支 持, 家 庭 凝 聚 力 較 好, 組 織 性 相 對 提 高 ; 台 灣 雖 然 致 力 於 教 育 方 式 的 改 革, 71

84 但 權 威 式 教 育 仍 比 民 主 式 來 得 普 遍, 而 家 長 對 孩 子 的 期 望 與 要 求 觀 念 雖 比 以 往 改 變, 但 望 子 成 龍 望 女 成 鳳 仍 是 家 長 普 遍 的 期 待, 故 仍 易 掌 控 或 駁 斥 孩 子 的 想 法 與 行 為 模 式 控 制 性, 國 內 兒 童 較 壓 抑 自 己 的 情 緒 作 為 與 想 法, 情 感 表 達 和 獨 立 自 主 都 就 較 常 模 為 低, 相 對 的 衝 突 也 就 減 少 ; 研 究 中 亦 發 現 國 內 家 庭 較 不 重 視 活 動 - 娛 樂, 與 國 內 外 民 俗 國 情 有 關 ; 至 於 重 視 道 理 - 宗 教 與 中 華 文 化 一 向 注 重 道 德 與 宗 教 之 理 念 相 違, 研 究 者 認 為 與 國 內 外 宗 教 信 仰 不 同, 兒 童 從 小 是 否 參 與 有 關, 因 國 外 兒 童 從 出 生 普 遍 都 受 禮, 週 末 上 教 堂 是 很 普 遍, 而 國 內 兒 童 對 於 傳 統 宗 教 節 慶 從 小 即 參 與 的 比 例 較 少 有 關 二 自 覺 健 康 狀 態 與 自 覺 學 業 成 績 狀 態 對 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 有 影 響 研 究 結 果, 睡 眠 品 質 與 自 覺 健 康 狀 態 達 統 計 上 之 高 度 負 相 關 (r= ,p<0.001), 睡 眠 品 質 與 自 覺 學 業 成 績 狀 態 亦 達 統 計 上 之 高 度 負 相 關 (r= ,p<0.001) 顯 示 : 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 狀 態 愈 好, 睡 眠 品 質 愈 好 比 較 陳 楊 (2008) 針 對 中 部 某 大 學 生 睡 眠 品 質 及 相 關 因 素 研 究, 自 覺 健 康 總 分 預 測 力 最 高, 自 覺 健 康 狀 態 愈 差 睡 眠 品 質 愈 差, 自 覺 成 績 非 常 差 者, 睡 眠 品 質 愈 差 相 同 三 年 齡 性 別 對 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 之 睡 眠 品 質 有 影 響 72

85 本 研 究 結 果, 睡 眠 品 質 與 年 齡 (r= ,p=0.495) 性 別 (r= ,p=0.095) 無 統 計 上 之 相 關 若 以 睡 眠 生 理 來 看, 不 同 年 齡 有 不 同 睡 眠 型 態 (heussler, 2005), 本 研 究 兩 次 階 段 收 案, 時 間 差 距 緊 6 個 月, 範 圍 小, 因 此 沒 顯 著 差 異 ; 與 Guerin 等 人 (2001) 調 查 發 現 不 同 性 別 的 兒 童 其 主 觀 睡 眠 感 受 及 睡 眠 時 數 並 無 不 同 相 同 但 與 2000 年 Camhi 等 人 之 研 究 結 果 不 同, 其 研 究 旨 在 探 討 兒 童 與 青 少 年 睡 眠 障 礙 因 素, 指 出 年 齡 與 性 別 與 睡 眠 障 礙 有 關, 其 中 年 齡 在 歲 性 別 為 女 性 之 兒 童 其 入 睡 與 睡 眠 維 持 困 難 較 男 生 有 較 高 發 生 率 73

86 第 二 節 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 差 異 之 比 較 本 節 分 別 以 控 制 干 擾 因 素 後 : 一 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異, 二 兒 童 晚 期 與 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 七 個 次 面 向 之 差 異 二 方 面 來 討 論 一 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異 本 研 究 結 果, 於 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 家 庭 環 境 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 ) 後, 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 階 段 之 睡 眠 品 質 無 統 計 上 顯 著 差 異 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 階 段 面 臨 的 轉 換 有 發 展 (Erikson 人 類 學 發 展 的 第 四 階 段 轉 換 為 第 五 階 段 初 期 的 過 程 ) 事 件 的 轉 換 ( 國 小 六 年 級 升 到 國 中 一 年 級 ); 由 研 究 結 果 顯 示, 控 制 干 擾 因 素 後, 兒 童 晚 期 轉 換 青 少 年 早 期, 睡 眠 品 質 未 達 統 計 上 差 異 分 析 原 因 可 能 為 這 轉 換 只 在 青 少 年 階 段 之 初 期, 且 文 獻 指 出 青 少 年 期 早 期 中 期, 睡 眠 和 發 展 全 然 的 改 變, NREM 第 3 和 4 階 段 與 REM 睡 眠 都 減 少, 青 少 年 們 因 社 交 及 學 校 要 求 和 賀 爾 蒙 分 泌 改 變, 導 致 睡 意 增 加 和 夜 間 睡 眠 被 剝 奪 (Anders et al., 1980), 而 更 重 大 的 睡 眠 混 亂 ( 睡 眠 期 間 性 潛 伏 期 睡 眠 中 覺 醒 移 動 ) 發 生 在 青 少 年 中 期 (15~17 歲 )(Yarcheski & Mahon, 1994); 本 研 究 僅 於 轉 換 階 段 初 期, 平 均 年 齡 歲, 故 無 法 顯 現 其 顯 著 差 異 但 研 究 結 果 仍 發 現 無 論 是 目 前 兒 童 晚 期 與 青 少 年 早 期 都 有 睡 眠 品 質 差 74

87 的 問 題 存 在, 兒 童 晚 期 睡 眠 品 質 為 分 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 分 (PSQI 5, 表 示 睡 眠 品 質 佳 ;PSQI>5, 表 示 睡 眠 品 質 差 ) 比 黃 (2003) 研 究 之 青 少 年 平 均 睡 眠 品 質 得 分 7.34 分 好 故 仍 需 醫 護 同 仁 學 校 師 長 及 父 母 隨 時 評 估, 防 範 未 然, 必 要 時 應 有 適 當 的 介 入 措 施 二 兒 童 晚 期 與 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 七 個 次 面 向 之 差 異 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 家 庭 環 境 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 ) 後, 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 階 段 之 睡 眠 品 質 雖 無 統 計 上 顯 著 差 異 但 將 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 七 個 次 面 向 作 比 較 : 於 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 家 庭 環 境 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 ) 後, 七 個 次 面 向 之 睡 眠 潛 伏 期 睡 眠 效 率 及 睡 眠 困 擾 於 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 達 統 計 上 之 顯 著 差 異 ; 顯 示 : 青 少 年 早 期 之 睡 眠 潛 伏 期 比 兒 童 晚 期 之 睡 眠 潛 伏 期 短 睡 眠 效 率 比 兒 童 晚 期 之 睡 眠 效 率 差 睡 眠 困 擾 比 兒 童 晚 期 之 睡 眠 困 擾 多 分 析 原 因 可 能 為 : 因 青 少 年 早 期 睡 眠 週 期 節 率 改 變, 生 理 因 素 如 性 賀 爾 蒙 和 褪 黑 激 素 改 變 引 發 睡 眠 時 間 後 延 和 早 晨 的 晚 起, 升 上 國 中, 又 需 面 對 多 項 發 展 階 段 挑 戰, 包 括 自 我 情 緒 行 為 的 穩 定 掌 控 自 我 要 求 社 會 接 受 度 同 儕 關 係 建 立, 這 些 都 會 影 響 他 們 的 行 為 反 應, 包 括 課 程 以 外 的 活 動 ( 例 如 遊 戲 運 動 ) 學 校 課 業 家 庭 和 心 理 - 社 會 等 因 素 (Carskadon, 1990; Taylor, Jenni, Acebo, & Carskadon, 2005; Carskadon et al., 1997; 75

88 Carskadon, Wolfson, Acebo, Tzischinsky, & Seifer, 1998), 使 得 睡 覺 時 已 身 心 以 俱 疲, 故 青 少 年 早 期 之 睡 眠 潛 伏 期 比 兒 童 晚 期 之 睡 眠 潛 伏 期 短, 較 易 入 睡, 與 2006 年 Kass 等 學 者, 指 出 學 齡 兒 童 和 青 少 年 普 遍 都 是 入 睡 困 難 的 一 樣 因 階 段 性 需 面 對 之 挑 戰 多 使 得 睡 眠 困 擾 比 兒 童 晚 期 之 睡 眠 困 擾 多, 亦 使 得 故 睡 眠 效 率 比 兒 童 晚 期 之 睡 眠 效 率 差 與 本 研 究 目 的 相 同 之 研 究 目 前 並 未 有 發 表 之 文 章, 有 關 正 常 兒 童 及 青 少 年 睡 眠 品 質 之 文 章 雖 有, 但 很 難 做 比 較 因 為 研 究 法 不 同, 對 睡 眠 障 礙 和 研 究 問 題 之 間 的 解 釋 亦 不 一 致, 例 如, 許 多 研 究 特 別 指 出 入 睡 和 維 持 睡 眠 困 難 (disorder of initiating or maintaining sleep, DIMS) 之 盛 行 率, 許 多 研 究 則 以 睡 眠 潛 伏 期 或 夜 間 覺 醒 為 研 究 目 的 ( 二 ) 家 庭 功 能 中 之 活 動 - 娛 樂 取 向 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 有 輕 度 正 相 關 情 感 表 達 與 實 際 睡 眠 時 數 為 輕 度 正 相 關 衝 突 與 日 間 功 能 障 礙 亦 為 輕 度 之 正 相 關 顯 示 : 活 動 - 娛 樂 取 向 增 加, 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 變 差 ; 情 感 表 達 愈 好, 實 際 睡 眠 時 數 愈 差 ; 衝 突 愈 大 影 響 日 間 功 能 障 礙 愈 多 分 析 原 因 可 能 為 活 動 - 娛 樂 取 向 過 度, 當 然 會 影 響 睡 眠 時 間 及 睡 眠 品 質, 故 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 變 差 ; 而 家 庭 成 員 間 情 感 表 達 ( 家 庭 成 員 被 鼓 勵 直 接 地 表 達 他 們 感 覺 的 程 度 ) 愈 高, 使 得 成 員 彼 此 間 情 感 都 受 到 影 響 ( 如 父 母 親 可 能 直 接 說 出 兒 童 或 青 少 年 之 缺 失, 但 兒 童 或 青 少 年 76

89 本 身 自 我 可 能 感 到 受 創 而 無 法 調 適 ), 而 影 響 實 際 睡 眠 時 數 ; 相 對 的 因 家 庭 成 員 衝 突 時 可 直 接 公 開 表 達 生 氣 攻 擊 和 矛 盾 的 程 度, 相 對 的 情 緒 高 亢 致 睡 眠 困 難, 而 影 響 白 天 個 人 日 常 生 活 之 程 度 與 本 研 究 目 的 同 之 研 究 目 前 並 未 有 發 表 之 文 章, 有 關 兒 童 及 青 少 年 睡 眠 障 礙 之 文 章 雖 有, 但 很 難 做 比 較 且 目 前 以 家 庭 環 境 量 表 所 做 的 研 究 概 多 以 特 殊 家 庭 為 研 究 主 題, 如 家 暴 受 虐 兒 童 癌 症 心 臟 病 等 等, 與 睡 眠 品 質 並 無 相 關 之 研 究 ( 三 ) 自 覺 健 康 狀 態 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 睡 眠 困 擾 及 日 間 功 能 障 礙 有 中 重 度 負 相 關, 顯 示 : 自 覺 健 康 狀 態 愈 好, 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 愈 好 睡 眠 困 擾 及 日 間 功 能 障 礙 愈 少 自 覺 學 業 成 績 狀 態 與 睡 眠 效 率 有 輕 度 負 相 關, 顯 示 : 自 覺 學 業 成 績 狀 態 愈 好, 睡 眠 效 率 愈 佳 自 覺 狀 態 健 康 行 為 是 有 利 健 康 促 進 生 活 形 態 建 立 (Chiang, et.al, 2004), 故 自 覺 健 康 狀 態 與 自 覺 學 業 成 績 狀 態 愈 好, 其 自 覺 睡 眠 品 質 會 更 好 比 較 陳 楊 (2008) 針 對 中 部 某 大 學 生 睡 眠 品 質 及 相 關 因 素 研 究, 自 覺 健 康 總 分 預 測 力 最 高, 自 覺 健 康 狀 態 愈 差 睡 眠 品 質 愈 差, 自 覺 成 績 非 常 差 者, 睡 眠 品 質 愈 差 相 同 ( 四 ) 性 別 與 實 際 睡 眠 時 數 為 中 度 負 相 關, 顯 示 : 性 別 上, 女 生 實 際 睡 眠 時 數 較 男 生 差 實 際 睡 眠 時 數 是 指 過 去 一 個 月 平 均 每 晚 的 實 77

90 際 睡 眠 時 數 ; 葉 (2006) 研 究 中 指 出 女 生 個 人 主 觀 睡 眠 感 受 比 男 生 差 女 生 較 男 生 睡 眠 品 質 差, 與 研 究 結 果 相 同 分 析 可 能 之 差 異 為 女 生 理 變 化 比 男 生 大, 心 理 成 熟 度 較 男 生 成 熟, 女 生 自 我 要 求 又 較 男 生 高, 責 任 感 較 重, 家 庭 賦 予 的 職 責 與 自 主 管 理 獨 立 性 會 較 男 生 多, 可 能 是 影 響 自 覺 實 際 睡 眠 時 數 較 男 生 差 的 原 因 三 兒 童 晚 期 與 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 實 際 入 睡 時 間 比 較 本 研 究 結 果, 兒 童 晚 期 一 個 月 之 平 均 之 每 晚 實 際 入 睡 時 間 為 6.98±1 小 時, 青 少 年 早 期 為 6.58±0.71 小 時 與 相 關 文 獻 比 較 : 國 際 睡 眠 基 金 會 (2006) 報 告 指 出,45% 以 上 的 青 少 年 ( 年 齡 11~17 歲 ), 每 週 睡 眠 時 數 是 少 於 8 小 時, 僅 20% 達 9 小 時 ; Kass(2006) 研 究 指 出, 兒 童 24 小 時 平 均 睡 眠 6-12 歲 是 小 時 12 歲 以 上 為 9 小 時 ;Howard 和 Wong(2001) 指 出 5~12 歲 的 兒 童 睡 眠, 青 少 年 平 均 睡 眠 在 8.25~9.5 小 時 ; 而 本 研 究 兒 童 之 實 際 睡 眠 時 數 都 比 所 有 研 究 來 得 少 2004 年 國 際 睡 眠 基 金 會 對 於 美 國 兒 童 的 睡 眠 調 查 發 現, 美 國 兒 童 24 小 時 睡 眠 是 少 於 平 均 值 90 分 鐘 以 上, 而 國 內 兒 童 與 建 議 時 數 9 小 時 比 較, 約 少 120~140 分 鐘, 差 距 又 更 大, 是 值 得 探 討 兒 童 晚 期 一 個 月 平 均 之 每 晚 實 際 入 睡 時 間 為 6.98±1 小 時, 其 中 最 大 值 是 11 小 時 最 小 值 卻 只 4.5 小 時 ; 而 青 少 年 早 期 實 際 入 睡 時 間 為 6.58±0.71 小 時, 最 大 值 8.33 小 時 最 小 值 3.92 小 時 分 析 原 因 可 能 與 現 行 政 策 兒 78

91 童 與 青 少 年 早 期 需 到 校 很 早 有 關, 如 早 自 習 打 掃 運 動 訓 練 學 校 的 要 求 ( 每 班 每 個 年 級 各 有 不 同 到 校 到 校 時 間 規 定 ) 平 日 與 週 末 的 時 間 表, 家 庭 安 排 ( 補 習 才 藝 學 習 ) 和 賀 爾 蒙 改 變 有 關 (Carskadon, 1990; Taylor, Jenni, Acebo, & Carskadon, 2005; Carskadon et al., 1997; Carskadon, Wolfson, Acebo, Tzischinsky, & Seifer, 1998) 總 之, 本 研 究 透 過 轉 換 概 念 架 構, 採 縱 貫 式 問 卷 調 查 法, 探 討 兒 童 晚 期 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 轉 變, 目 前 並 無 相 同 之 研 究 文 章 發 表, 有 關 兒 童 及 青 少 年 睡 眠 障 礙 之 文 章 雖 有, 但 很 難 做 比 較 選 用 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 概 都 以 總 睡 眠 品 質 為 主 要 結 果 指 標, 很 少 研 究 會 探 討 其 七 個 次 量 表 對 參 與 者 之 影 響 ; 因 為 研 究 法 不 同, 對 睡 眠 障 礙 和 研 究 問 題 之 間 的 解 釋 亦 不 一 致, 例 如, 許 多 研 究 特 別 指 出 入 睡 和 維 持 睡 眠 困 難 (disorder of initiating or maintaining sleep, DIMS) 之 盛 行 率, 許 多 研 究 則 以 睡 眠 潛 伏 期 或 夜 間 覺 醒 為 研 究 目 的, 在 比 較 中, 又 因 不 同 的 重 要 性 發 現 是 更 加 的 混 淆 ; 有 的 研 究 其 睡 眠 障 礙 指 在 一 週 前 出 現 有 的 則 是 指 過 去 6 個 月, 而 本 研 究 為 過 去 一 個 月 大 多 數 兒 童 及 青 少 年 睡 眠 障 礙 之 文 章 是 針 對 特 殊 疾 病 與 族 群 作 研 究 探 討, 例 如 呼 吸 道 阻 塞 疾 病, 氣 喘 打 鼾 過 敏 性 鼻 炎, 以 及 過 動 兒 躁 鬱 症 肥 胖 等 等 ; 且 年 齡 層 在 不 同 研 究 中 又 有 不 同 但 明 確 的 是 兒 童 與 青 少 年 有 睡 眠 障 礙 發 生 79

92 第 六 章 結 論 與 建 議 本 章 分 為 三 節 陳 述, 包 括 結 論 應 用 研 究 限 制 與 建 議 第 一 節 結 論 本 研 究 主 要 目 的 為 探 討 兒 童 晚 期 轉 換 至 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 影 響 因 素 及 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 是 否 有 差 異 以 護 理 轉 換 理 論 為 依 據, 採 立 意 取 樣, 縱 貫 式 問 卷 研 究, 研 究 對 象 為 93 位 國 小 六 年 級 兒 童, 以 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 家 庭 環 境 量 表 及 自 編 結 構 式 問 卷 進 行 第 一 階 段 資 料 收 集, 經 6 個 月 後, 這 93 位 兒 童 已 升 至 國 一 階 段, 再 以 相 同 問 卷 進 行 第 二 階 段 資 料 收 集 ; 依 據 研 究 結 果 與 討 論 作 成 以 下 結 論 : 一 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 對 睡 眠 品 質 之 影 響 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 對 睡 眠 品 質 有 影 響 之 因 素 有 自 覺 健 康 狀 態 自 覺 學 業 成 績 狀 態 家 庭 凝 聚 力 組 織 性 以 及 衝 突 五 個 變 項, 皆 達 統 計 上 之 相 關 ; 當 自 覺 健 康 狀 態 愈 佳 自 覺 學 業 成 績 狀 態 愈 好 家 庭 凝 聚 力 愈 高 組 織 性 愈 好, 以 及 衝 突 愈 少 則 睡 眠 品 質 會 較 好 二 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 是 否 有 差 異 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 家 庭 環 境 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 ) 後, 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 階 段 之 睡 眠 品 質 無 統 計 上 顯 著 差 異 ; 但 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 學 童 都 有 睡 眠 品 質 差 的 問 題 存 在, 兒 童 晚 期 睡 眠 品 質 為 分 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 分 (PSQI 5, 表 示 80

93 睡 眠 品 質 佳 ;PSQI>5, 表 示 睡 眠 品 質 差 ) 控 制 干 擾 因 素 ( 年 齡 性 別 家 庭 環 境 自 覺 健 康 狀 態 及 自 覺 學 業 成 績 狀 態 ) 後, 比 較 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 七 個 次 面 向, 其 中 睡 眠 潛 伏 期 睡 眠 效 率 及 睡 眠 困 擾 於 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 達 統 計 上 之 顯 著 差 異 家 庭 功 能 中 之 活 動 - 娛 樂 取 向 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 有 輕 度 正 相 關 情 感 表 達 與 實 際 睡 眠 時 數 為 輕 度 正 相 關 衝 突 與 日 間 功 能 障 礙 亦 為 輕 度 之 正 相 關, 自 覺 健 康 狀 態 與 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 睡 眠 困 擾 及 日 間 功 能 障 礙 有 中 重 度 負 相 關, 自 覺 學 業 成 績 狀 態 與 睡 眠 效 率 有 輕 度 負 相 關 ; 而 性 別 與 實 際 睡 眠 時 數 為 中 度 負 相 關 顯 示 : 活 動 - 娛 樂 取 向 增 加, 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 變 差 ; 情 感 表 達 愈 好, 實 際 睡 眠 時 數 愈 差 ; 衝 突 愈 大 影 響 日 間 功 能 障 礙 愈 多 自 覺 健 康 狀 態 愈 好, 自 覺 睡 眠 品 質 的 滿 意 度 愈 好 睡 眠 困 擾 及 日 間 功 能 障 礙 愈 少 自 覺 學 業 成 績 狀 態 愈 好, 睡 眠 效 率 愈 佳 性 別 上, 女 生 實 際 睡 眠 時 數 較 男 生 差 兒 童 晚 期 一 個 月 平 均 之 每 晚 實 際 入 睡 時 間 為 6.98±1 小 時, 實 際 入 睡 時 間 比 國 外 建 議 時 數 9 小 時 及 2004 年 國 際 睡 眠 基 金 會 對 於 美 國 兒 童 的 睡 眠 調 查 : 兒 童 24 小 時 睡 眠 是 少 於 平 均 值 90 分 鐘 以 上 落 差 大, 是 值 得 探 討 81

94 第 二 節 應 用 根 據 研 究 之 結 果 與 發 現, 就 護 理 實 務 與 研 究 的 應 用 說 明 如 下 : 一 護 理 實 務 方 面 研 究 結 果 發 現 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 都 未 達 建 議 之 睡 眠 時 數 9 小 時, 睡 兒 童 眠 品 質 差 是 普 遍 存 在 的 問 題 故 建 議 護 理 同 仁 學 校 護 士 及 家 長 應 注 重 兒 童 晚 期 及 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 評 估, 能 在 兒 童 階 段 即 建 立 好 的 睡 眠 品 質 型 態, 當 發 現 兒 童 睡 眠 品 質 (PSQI>5 分 ) 變 差 時, 應 給 予 適 時 幫 忙 及 調 整, 避 免 造 成 青 少 年 睡 眠 延 遲 症 候 群 發 生, 進 而 影 響 學 校 適 應 及 衍 生 出 之 行 為 問 題 ; 協 助 兒 童 能 健 康 的 轉 換 至 青 少 年 早 期, 如 此 才 能 促 進 其 他 領 域 的 轉 換 二 護 理 研 究 方 面 本 研 究 是 首 次 採 縱 貫 式 問 卷 調 查 法, 研 究 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 睡 眠 品 質 之 差 異, 雖 未 達 統 計 上 之 差 異, 但 睡 眠 品 質 之 七 個 次 面 向 中 睡 眠 潛 伏 期 睡 眠 效 率 及 睡 眠 困 擾 於 兒 童 晚 期 轉 換 為 青 少 年 早 期 達 統 計 上 之 顯 著 差 異, 建 議 可 找 出 其 間 差 異 的 原 因, 給 予 適 當 介 入 措 施 於 以 改 善 兒 童 及 青 少 年 之 睡 眠 品 質 故 轉 換 理 論 應 繼 續 於 各 科 護 理 研 究 中 應 用 本 研 究 僅 以 主 觀 性 問 卷 作 為 研 究 工 具, 未 來 應 加 上 客 觀 之 實 驗 室 工 具, 結 合 主 客 觀 睡 眠 評 估 工 具, 以 便 更 完 整 了 解 兒 童 之 睡 眠 品 質 ; 將 來 應 設 計 或 發 展 介 入 措 施 來 驗 證 轉 換 理 論, 使 理 論 研 究 與 實 務 能 相 互 82

95 配 合, 以 實 證 為 基 礎 的 臨 床 照 護 才 能 有 更 好 的 護 理 發 展 ; 臨 床 護 理 同 仁 可 重 視 與 推 廣 轉 換 理 論 及 概 念, 在 各 個 領 域 皆 可 應 用 轉 換 理 論, 促 進 每 個 人 在 任 何 階 段 都 能 健 康 的 轉 換 83

96 第 三 節 研 究 限 制 與 建 議 一 研 究 因 人 力 限 制 及 學 校 行 政 配 合 之 考 量, 只 以 立 意 取 樣 選 取 97 年 就 讀 台 中 市 之 7 所 國 小 93 位 兒 童 二 只 追 蹤 國 小 六 年 級 與 國 中 一 年 級 二 個 階 段, 若 能 持 續 追 蹤 至 國 三 階 段, 每 半 年 到 一 年 追 蹤 一 次, 將 可 更 進 一 步 了 解 轉 換 自 覺 健 康 自 覺 學 校 成 績 家 庭 環 境 與 睡 眠 品 質 之 相 關 ; 若 能 將 家 庭 中 主 要 照 顧 者 及 其 他 成 員 加 列 為 收 案 對 象, 將 可 更 客 觀 評 估 整 家 庭 環 境 對 睡 眠 品 質 之 影 響 三 長 期 追 蹤 研 究 普 遍 有 研 究 個 案 追 蹤 困 難 及 遺 漏 四 無 法 完 全 控 制 研 究 情 境 : 因 收 案 方 式 是 問 卷 於 家 中 填 寫, 家 中 其 他 干 擾 因 素 是 無 法 控 制, 如 家 中 其 他 成 員 是 否 會 干 擾, 而 影 響 作 答 結 果? 未 來 研 究 應 加 以 控 制 五 本 研 究 主 要 以 兒 童 年 齡 性 別 自 覺 健 康 自 覺 學 校 成 績 及 家 庭 環 境 作 為 研 究 之 自 變 項, 但 影 響 睡 眠 品 質 之 因 素 相 當 多, 其 他 尚 有 家 長 社 經 地 位 睡 眠 衛 生 等 在 本 研 究 中 並 未 探 討, 未 來 研 究 將 加 以 控 制 六 睡 眠 品 質 是 個 人 自 我 主 觀 的 評 價 睡 眠 滿 足 程 度, 本 研 究 對 象 為 兒 童 本 人, 以 問 卷 作 為 評 估 睡 眠 品 質 工 具, 存 在 高 度 主 觀 性 變 異 性 及 不 可 預 期 性, 若 能 結 合 主 客 觀 睡 眠 工 具 評 估, 所 得 之 睡 眠 品 質 結 果, 將 有 助 於 對 兒 童 及 青 少 年 睡 眠 品 質 之 了 解 84

97 參 考 資 料 一 中 文 部 分 : 李 宇 宙 (2000) 身 心 疾 病 之 睡 眠 障 礙 台 灣 醫 學,4(6), 李 孟 峰 (2002) 淺 談 夜 間 氣 喘 (Nocturnal asthma) 台 灣 兒 童 過 敏 氣 喘 及 免 疫 學 會 會 訊,3(3),7-8 邱 史 珊 (2006) 大 學 生 的 睡 眠 品 質 及 其 相 關 因 素 之 研 究 - 以 中 部 地 區 某 國 立 立 大 學 生 為 例 未 發 表 的 碩 士 論 文. 亞 洲 大 學 健 康 管 理 學 研 究 所 林 天 送 (2001) 你 的 睡 眠 時 間 足 夠 嗎? 健 康 世 界,183,30-32 陳 美 娟 楊 志 良 (2008) 大 學 生 睡 眠 品 質 及 其 相 關 因 素 之 研 究 - 以 中 部 某 私 立 大 學 為 例 學 校 衛 生,53,35-55 曾 齡 慧 (2002) 社 區 老 人 睡 眠 品 質, 失 眠 類 型 與 求 助 方 式 之 探 討 以 台 北 市 基 督 長 老 教 會 松 年 大 學 為 例 未 發 表 的 碩 士 論 文. 台 北 : 台 灣 師 範 大 學 衛 生 教 育 研 究 所 黃 文 俐 (2003) 影 響 某 完 全 中 學 學 生 睡 眠 品 質 之 相 關 因 素 研 究 未 發 表 的 碩 士 論 文. 台 北 : 國 立 台 灣 師 範 大 學 衛 生 教 育 研 究 所 鄒 秀 菊 (1994) 敬 老 院 老 人 睡 眠 品 質 與 健 康 狀 況 之 探 討 未 發 表 的 碩 士 論 文. 台 北 : 國 防 醫 學 大 學 院 護 理 學 研 究 所 葉 曉 萍 (2006) 氣 喘 學 齡 兒 童 睡 眠 品 質 及 其 相 關 因 素 探 討 之 研 究 未 發 85

98 表 的 碩 士 論 文. 台 灣 大 學 醫 學 院 護 理 研 究 所 蔡 政 楒 (2001) 認 識 睡 眠 障 礙 台 北 : 宏 欣 文 化 楊 健 明 (2000) 失 眠 行 為 及 心 理 治 療 台 灣 醫 學,4(6), 廖 士 程 李 明 濱 李 宇 宙 (2000) 睡 眠 的 生 物 學 基 礎 及 臨 床 意 義 台 灣 醫 學,4(6), 蔣 立 琦 (2008) 國 科 會 計 畫 : 長 期 追 蹤 氣 喘 兒 童 轉 換 為 青 少 年 期 的 家 庭 與 個 人 因 素 對 生 活 品 質 與 肺 功 能 之 影 響, 以 及 家 庭 充 能 計 畫 之 成 效, 編 號 :NSC B MY3 鄭 智 銘 (2002) 睡 眠 監 測 與 評 估 系 統 未 發 表 的 碩 士 論 文. 桃 園 : 私 立 元 智 大 學 羅 孝 穗 (2005) 天 天 睡 好 覺 台 北 : 如 何 86

99 二 英 文 部 分 Abidin, R. R. (1990). Introduction to the special issue: the stresses of parenting. Journal of Clinical Child Psychology, 19(4), Anders, T. F., Carskadon, M., & Dement, W. (1980). Sleep and sleepiness in children and adolescents. Pediatric Clinics of North America, 27, Ayala, G. X., Miller, D., Zagami, E., Riddle, C., Willis, S., & King, D. (2006). Asthma in middle schools: what students have to say about their asthma. J.Sch Health, 76, Blum, R., Garell, D., Hodgman, C, et al. (1993). Transition from child-centered to adult health-care: systems for adolescents with chronic conditions. Journal Adolescent Health, 14, Bridges, W.(2003). Managing transitions(2 nd ed.). Cambridge, MA: Perseus Publishing. Buysse, D. J., Reynolds, C. F., & Monk, T. H. (1989). The Pittsburgh sleep quality index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatry Research, 28, Camhi, S. L., Morgan, W. J., Pernisco, N., & Quan, S. F. (2000). Factors affecting sleep disturbances in children and adolescents. Sleep Medicine. 1,

100 Carskadon, M. A. (1990). Patters of sleep and sleepiness during adolescense. Pediatrician, 17(5), Carskadon, M. A., Acebo, C., Richardson, G. S., Tate, B. A., & Seifer, R. (1997). An approach to studing circadian rhythms of adolescent humans. Journal of Biological Rhythms, 12, Carskadon, M., & Dement, W. (2000). Normal human sleep. In M. Kryger, T. Roth, W.Dement(Eds.) Principles and practice of sleep medicine. 3 rd ed. Philadelphin: W. B. Saunders. Carskadon, M. A.,Wolfson, A. R., Acebo, C., Tzischinsky, O., & Seifer, R. (1998). Adolescent slep patterns, circadian timing, and sleepiness at a trnsition to early school days. Sleep, 21, Cauter, E. V. (1999). Impact of sleep debt metabolic and endocrine function. Lancet, 354, Chick, N., & Meleis, A. (1986). Transitions: A nursing concern. In P. L. Chinn (Ed.), Nursing research methodology (pp ). Gaithersburg, MD: Aspen Publishers. Chiang, L. C. (2005). Exploring the health-related quality of life among children with moderate asthma. J.Nurs.Res., 13, Chiang, L. C., Huang, J. L., Yeh, K. W., & Lu, C. M. (2004). Effects of a 88

101 self-management asthma educational program in Taiwan based on PRECEDE-PROCEED model for parents with asthmatic children. J.Asthma, 41, Chiang, L. C., Ma, W. F., Huang, J. L., Tseng, L. F., & Hsueh, K. C. (2009). Effect of relaxation-breathing training on anxiety and asthma sign/symptoms of children with morderate-to-sever asthma: A randomized controlled trail. International journal of Nursing Studies, Ns-1446;1-10. Chick, N. & Meleis, A. I. (1986). Transitions: a nursing concern, In Nursing Research Methodology: Issues and Implementation (Chinn P.L., ed.), Aspen, Clarke-Steffen, L. (1997). A model of the family transition to living with childhood cancer. Cancer Practice, 1, Cohen, M.H. (1995). The stages of the prediagnostic period in chronic, life-threatening childhood illness: A process analysis. Research in Nursing & Health, 18, Cohen, D. C., Eisdorfer, C., Prize, P., Breen, A., Davis, M. & Dadsby, A. (1993). Sleep disturbances in the institutionalized aged. Journal of the American Geriatrics Society, 31,

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103 Kass, L. J.(2006). Sleep Problem. Pediatrics in Review. 27(1), Kohyama, J. (1998). Sleep as a window on the developing brain. Current Problems in Pediatrics, 28, Kushida, C. A., Chang, A., Gadkary, C., Guilleminault, C., Carrillo, O., & Dement, W. C.(2001). Comparison of actigraphic, polysomnographic and subjective assessment of sleep parameters in sleep-disordered patients. Sleep Medicine, 2(5), Liu, X., Sun, Z., Uchiyama, M., Shibui, K., Kim, K., & Okawa, M. (2000). Prevalence and correlates of sleep problems in Chinese schoolchildren. Sleep, 23(8), Lyte, G., Milnes, L., Keating, P., & Finke, A. (2007). Review management for children with asthma in primary care: a qualitative case study. J.Clin.Nurs., 16, McClellan, C. B. & Cohen, L. L. (2006). Family functioning in children with chronic illness compared with healthy controls: A critical review. Journal of Pediatric, 150, Meleis, A. I., Sawyer, L. M., Im, E. O., Hilfinger Messias, D. K., & Schumacher, K. (2000). Experiencing transitions: an emerging middle-range theory. ANS 91

104 Adv.Nurs Sci, 23, Meleis, A. I., & Trangenstein, P. A. (1994). Facilitating transitions: Redefinition of the nursing mission. Nursing Outlook, 42, Mindell, J., Carskadon, M. Chervin, R., & Melter, L. (2004). Sleep in Available at: f. Moos, R.(1974).Combined prelimirary manual for the family, work, and groonp environment scales. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press. Moos, R., Moos, B.(1994) Family Environment Scale. Consulting Psychologists Press: Palo Alto, CA. Morgan, J., & Aldridge, J. (2002). Parenting stress and externalizing child behavior. Child & Family Social Work, 7(3), Mu, P. F. (2004). Maternal role transition experiences of women hospitalized with PROM: a phenomenological study. Int.J.Nurs.Stud., 41, Mu, P. F. (2006). Transition experience of parents caring of children with epilepsy: A phenomenological study. International Journal Nursing Studies, 92

105 41, Nayagam, T. (1985). The role of the professional nurse in family centered care. Emphasis.Nurs., 1, Owens, J. A. (2001). The practice of pediatric sleep medicine: Result of a community survey. Pediatrics, 108, E51. Parish, S.L., & Cloud, J. M. (2006). Child care for low-income school-age children: disability and family structure effects in a national sample. Children and Youth Services Review, 28(8), Reiss, J. G., Gibson, R. W., & Walker, L. R. (2005). Health care transition: Youth, Family, and Provider Perspectives. Pediatrics., 115(1), Rogers, A. E., Caruso, C. C., & Aldrich, M. S., (1993). Reliability of sleep diares for assessment of sleep/wake patterns. Nursing Research, nov/dec, Sadeh, A., Raviv, A., & Gruber, R.(2000). Sleep, neurobehavioral functioning, and behavior problems in school-age children. Children Development, 73, Schlossberg N. K. (1981). A model for analyzing human adaptation to transition. The Counseling Psychologist, 9, Schumacher, K. L. & Meleis, A. I. (1994). Transitions: a central concept in 93

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108 Ward, T. M., Rankin, S. R., & Kathryn, L. A. (2007). Caring for children with sleep problems. Journal of Pediatric Nursing, 22(4) Wilkins, K. L. & Woodgate, R. L. (2006). Transition: a conceptual analysis in the context of siblings of children with cancer. Journal of Pediatric Nursing, 21, White, P. H. (2002). Transition: a future promise for children and adolescents with special health care needs and disabilities. Rheum.Dis.Clin.North Am., 28, , viii. Wojciechowski, E. A., Hurtig, A., & Dorn, L.(2002). A natural history study of adolescents and young adults with sickle cell disease as they transfer to adult care:a need for case management services. Journal of Pediatric Nursing, 17(1) Wood, B. L., Lim, J., Miller, B. D., Cheah, P. A., Simmens, S., Stern, T. et al. (2007). Family emotional climate, depression, emotional triggering of asthma, and disease severity in pediatric asthma: examination of pathways of effect. Journal Pediatric Psychological, 32, Yarcheski, A., & Mahon, N. (1994). A study of sleep during adolescence. Journal of Pediatric Nursing, 9,

109 附 錄 一 問 卷 翻 譯 內 容 效 度 之 專 家 名 單 ( 按 姓 氏 筆 劃 排 名 ) 姓 名 現 任 職 務 卓 妙 如 陳 威 麗 黃 美 智 葉 昭 幸 穆 佩 芬 輔 仁 大 學 助 理 教 授 中 國 醫 藥 大 學 副 教 授 成 功 大 學 教 授 長 庚 大 學 教 授 陽 明 大 學 教 授 97

110 附 錄 二 健 康 兒 童 量 表 問 卷 編 號 : 學 校 : 班 級 : 座 號 : 姓 名 : 日 期 : 完 成 : 執 行 單 位 : 中 國 醫 藥 大 學 護 理 學 系 主 持 人 : 蔣 立 琦 教 授 中 華 民 國 九 十 七 年 十 月 二 十 二 日 98

111 親 愛 的 同 學 您 好 : 我 是 中 國 醫 藥 大 學 蔣 立 琦 教 授, 很 高 興 能 夠 邀 請 您 參 與 此 項 國 科 計 劃 本 研 究 在 於 長 期 追 蹤 比 較 氣 喘 與 健 康 兒 童 轉 換 為 青 春 期 時, 家 庭 與 個 人 因 素 對 生 活 品 質 與 肺 功 能 之 影 響 以 及 家 庭 充 能 計 畫 之 成 效 家, 是 我 們 養 成 教 育 最 重 要 的 環 境, 家 庭 環 境 與 您 的 成 長 發 展 有 著 密 不 可 分 的 關 係 根 據 研 究 發 現,5-6 年 級 兒 童 若 開 始 晚 睡, 使 整 個 睡 眠 時 間 大 幅 減 少, 將 增 加 白 天 的 疲 憊 感 ; 也 會 導 致 注 意 力 不 集 中 唷! 降 低 學 習 能 力 唷! 因 此 要 請 您 跟 您 的 爸 爸 或 媽 媽 提 供 您 的 生 活 經 驗 與 我 們 分 享! 所 以 請 您 幫 助 我 們 填 寫 問 卷, 並 帶 一 份 問 卷 回 去 給 爸 爸 媽 媽 填 寫 提 供 您 的 寶 貴 意 見! 填 寫 問 卷 之 後 我 們 會 贈 送 一 份 小 禮 物 唷! 希 望 您 能 夠 幫 幫 阿 姨 的 忙 唷! 本 問 卷 內 容 包 含 : 第 一 部 份 學 生 基 本 資 料 ; 第 二 部 分 家 庭 環 境 量 表 ; 第 三 部 分 睡 眠 品 質 量 表 懇 請 您 的 幫 忙! 請 務 必 每 題 都 填 寫, 再 次 謝 謝 您 的 支 持! 謝 謝 您! 中 國 醫 藥 大 學 護 理 學 系 蔣 立 琦 教 授 研 究 助 理 李 佩 娟 聯 絡 電 話

112 第 一 部 份 學 生 基 本 資 料 1. 您 的 姓 名 : 年 齡 : ( 出 生 日 期 : 年 月 日 ) 2. 您 家 的 住 址 : 縣 ( 市 ) 鄉 鎮 市 區 村 里 3. 您 是 男 生 或 女 生 : 男 女 ( 請 勾 選 ) 4. 就 讀 學 校 : 縣 / 市 國 小 ( 中 ) 家 中 電 話 : 5. 請 勾 選 你 家 中 有 那 些 成 員 : 爸 爸 媽 媽 爺 爺 奶 奶 哥 哥 姊 姊 弟 弟 妹 妹 其 他 人 : 6. 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 的 健 康 狀 況 是 : 非 常 好 2 好 3 普 通 4 不 好 5 非 常 不 好 7. 你 覺 得 最 近 自 己 的 健 康 狀 況 是 1 非 常 好 2 好 3 普 通 4 不 好 5 非 常 不 好 8. 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 去 年 相 比 是 1 比 較 好 2 好 3 一 樣 4 比 較 不 好 5 非 常 不 好 9. 你 最 近 的 健 康 狀 況 與 同 年 齡 的 人 相 比 : 1 比 同 學 好 很 多 2 比 同 學 稍 好 3 和 同 學 差 不 多 4 比 同 學 稍 差 5 比 同 學 差 很 多 10. 你 目 前 氣 喘 狀 況 為 1 沒 有 氣 喘 2 很 好, 不 會 影 響 生 活 3 還 好, 只 有 一 點 點 影 響 生 活 4 有 些 不 好, 有 些 影 響 生 活 5 很 差, 非 常 影 響 生 活 11. 整 體 來 看 你 覺 得 自 己 的 學 業 成 績 狀 況 是 : 非 常 好 2 好 3 普 通 4 不 好 5 非 常 不 好 12. 你 認 為 你 的 功 課 1 優 異 2 不 錯 3 普 通 4 差 5 很 差 13. 你 對 學 業 的 滿 意 度 如 何? 1 非 常 滿 意 2 滿 意 3 普 通 4 不 滿 意 5 非 常 不 滿 意 14. 你 最 近 的 學 業 成 績 狀 況 與 同 學 相 比 : 1 比 同 學 好 很 多 2 比 同 學 稍 好 3 和 同 學 差 不 多 4 比 同 學 稍 差 5 比 同 學 差 很 多 請 您 依 序 回 答 每 個 問 題 謝 謝! 100

113 第 二 部 份 家 庭 環 境 量 表 本 問 卷 共 90 題, 都 是 與 家 庭 有 關 的 問 題 請 將 答 案 勾 選 在 問 題 後 頭 之 答 案 上 請 選 出, 對 您 的 家 庭 而 言, 那 些 問 題 是 對 的, 那 些 問 題 是 錯 的, 如 果 問 題 的 敍 述, 對 您 的 家 庭 是 完 全 或 大 部 分 是 對 的, 請 在 題 號 的 答 案 上 位 置 上 畫 是 "; 如 果 問 題 的 敍 述, 您 認 為 對 您 的 家 庭 是 完 全 或 大 部 分 是 錯 的, 請 在 題 號 的 答 案 位 置 畫 否 " 您 可 能 認 為 某 些 問 題, 對 部 分 的 家 庭 成 員 是 對 的, 而 對 部 分 成 員 是 錯 的 但 是, 如 果 對 較 大 部 分 成 員 是 對 的, 請 在 卷 上 標 示 答 案 的 位 置 畫 是 "; 如 果 對 較 大 部 分 成 員 是 錯 的, 請 在 卷 上 答 案 標 示 的 位 置 畫 否 "; 如 果 二 方 成 員 幾 乎 相 等, 請 依 據 您 覺 得 較 強 的 感 受 回 答 我 們 只 是 想 知 道 您 的 家 庭 給 您 的 感 覺, 所 以 不 要 去 詢 問 其 他 家 庭 成 員 的 看 法, 只 要 告 訴 我 們, 您 對 每 個 問 題 的 整 體 看 法 問 題 的 敍 述, 對 您 的 家 庭 是 完 全 或 大 部 分 是 對 的, 請 在 問 題 後 頭 之 答 案 上 題 號 的 位 置 上 畫 是 "; 您 認 為 對 您 的 家 庭 是 完 全 或 大 部 分 是 錯 的, 請 在 問 題 後 頭 之 答 案 上 題 號 的 位 置 畫 否 " 題 號 問 題 內 容 答 案 1 家 庭 成 員 真 的 會 互 相 幫 助 和 支 持 是 否 2 家 庭 成 員 常 常 會 隱 藏 他 們 自 己 的 感 受 是 否 3 在 家 裡, 我 們 常 常 爭 吵 是 否 4 在 我 們 家, 我 們 不 常 依 自 己 的 想 法 做 事 是 否 5 我 們 覺 得 不 管 你 做 什 麼 做 到 最 好 是 很 重 要 的 是 否 6 我 們 常 常 討 論 政 治 和 社 會 問 題 是 否 7 大 部 分 的 週 末 和 晚 上 我 們 都 待 在 家 裡 是 否 8 家 人 常 常 參 加 教 會 廟 宇 或 道 場 所 辦 的 活 動 是 否 9 我 們 家 的 活 動 都 很 仔 細 的 規 劃 是 否 10 家 庭 成 員 很 少 會 命 令 別 人 是 否 11 我 們 常 常 在 家 裡 打 發 時 間 是 否 12 在 家 裡 我 們 可 以 想 說 什 麼 就 說 什 麼 是 否 13 家 庭 成 員 很 少 公 然 發 脾 氣 是 否 14 在 我 們 家, 我 們 積 極 鼓 勵 獨 立 自 主 是 否 15 生 活 中 向 上 提 昇 在 我 們 家 是 非 常 重 要 的 是 否 16 我 們 很 少 去 聽 演 講 戲 劇 和 音 樂 會 是 否 17 朋 友 們 常 來 吃 晚 餐 或 拜 訪 是 否 101

114 18 在 我 們 家 是 不 禱 告 ( 不 拜 拜 ) 的 是 否 19 我 們 家 通 常 是 很 乾 淨 和 整 齊 的 是 否 20 在 我 們 家 很 少 有 要 遵 守 的 規 矩 是 否 21 我 們 花 許 多 精 力 於 我 們 在 家 中 要 做 的 事 是 否 22 在 家 裡 抒 發 情 緒 而 不 讓 家 人 不 安 是 很 難 的 是 否 23 家 庭 成 員 有 時 候 會 因 生 氣 而 摔 東 西 是 否 24 在 家 裡 我 們 各 自 為 自 己 打 算 是 否 25 一 個 人 能 賺 多 少 錢, 對 我 們 而 言 不 是 很 重 要 是 否 26 在 我 們 家 裡, 學 習 新 的 和 不 同 的 事 物 是 很 重 要 的 是 否 27 在 我 們 家 裡 没 有 人 活 躍 於 運 動 職 棒 ( 職 籃 ) 保 齡 球 等 是 否 28 我 們 常 常 討 論 聖 誕 節 愉 越 節 中 元 節 或 其 他 節 日 的 宗 教 意 義 是 否 29 在 我 們 家 當 你 需 要 某 樣 東 西 時 常 常 很 難 找 到 是 否 30 家 庭 成 員 中 有 一 個 人 會 做 大 部 分 的 決 定 是 否 請 您 依 序 回 答 每 個 問 題 謝 謝! 102

115 題 號 問 題 內 容 答 案 31 在 我 們 家, 有 我 們 是 一 體 的 感 覺 是 否 32 我 們 會 告 訴 彼 此 我 們 個 人 的 問 題 是 否 33 家 裡 很 少 有 人 會 發 脾 氣 是 否 34 在 我 們 家 我 們 可 依 自 己 的 意 願 來 去 自 如 是 否 35 我 們 相 信 競 爭 且 最 棒 的 人 會 贏 是 否 36 我 們 對 文 化 活 動 沒 那 麼 有 興 趣 是 否 37 我 們 常 常 去 看 電 影 運 動 露 營 等 是 否 38 我 們 不 相 信 有 天 堂 和 地 獄 是 否 39 守 時 在 我 們 家 裡 是 非 常 重 要 的 是 否 40 在 家 裡 我 們 做 事 有 些 既 定 的 方 法 是 否 41 我 們 很 少 自 願 去 做 某 些 在 家 裡 必 需 要 做 的 事 情 是 否 42 如 果 我 們 突 然 覺 得 想 做 某 些 事 情, 我 們 常 常 就 直 接 去 做 是 否 43 家 庭 成 員 常 常 會 互 相 批 評 是 否 44 在 我 們 家 很 少 有 隱 私 是 否 45 我 們 總 是 努 力 地 把 下 一 次 的 事 情 做 得 更 好 是 否 46 我 們 很 少 有 知 性 的 討 論 是 否 47 在 我 們 的 家 裡 每 個 人 都 有 1 至 2 個 嗜 好 是 否 48 家 庭 成 員 對 於 什 麼 是 對 和 錯 具 有 固 著 的 想 法 是 否 49 在 我 們 家 有 人 常 常 改 變 他 們 的 想 法 是 否 50 我 們 家 非 常 強 調 遵 守 規 矩 是 否 51 家 庭 成 員 會 互 相 支 援 是 否 52 在 我 們 家 如 果 你 抱 怨 通 常 有 人 會 不 安 是 否 53 家 庭 成 員 有 時 會 打 來 打 去 是 否 54 當 問 題 出 現 時, 家 庭 成 員 幾 乎 總 是 依 賴 他 們 自 己 是 否 55 家 庭 成 員 很 少 煩 惱 工 作 的 升 遷 學 校 的 成 績 等 是 否 56 在 我 們 家 有 人 會 演 奏 樂 器 是 否 57 家 庭 成 員 很 少 參 與 工 作 或 學 校 以 外 的 娛 樂 活 動 是 否 58 我 們 相 信 有 某 些 事 情 你 只 能 靠 信 仰 是 否 59 家 庭 成 員 會 確 保 他 們 的 房 間 是 整 潔 的 是 否 60 在 家 庭 的 決 策 時, 每 個 人 都 有 相 同 的 發 言 權 是 否 請 您 依 序 回 答 每 個 問 題 謝 謝! 103

116 題 號 問 題 內 容 答 案 61 在 我 們 家 很 少 有 團 體 精 神 是 否 62 金 錢 和 付 帳 單 在 我 們 家 可 以 公 開 討 論 是 否 63 在 我 們 家 意 見 分 岐 時, 我 們 會 努 力 緩 和 事 情 和 保 持 和 諧 是 否 64 家 庭 成 員 非 常 地 鼓 勵 彼 此 去 爭 取 他 們 的 權 益 是 否 65 在 我 們 家 裡, 我 們 不 會 那 麼 試 著 努 力 追 求 成 功 是 否 66 家 庭 成 員 常 常 會 去 圖 書 館 是 否 67 家 庭 成 員 為 了 興 趣 和 嗜 好 有 時 會 參 加 課 程 或 講 座 ( 校 外 ) 是 否 68 在 我 們 家 每 一 個 人 對 什 麼 是 對 和 錯 有 不 同 的 想 法 是 否 69 在 我 們 家 每 一 個 人 的 責 任 是 清 楚 地 被 界 定 是 否 70 我 們 可 以 在 家 裡 做 任 何 想 做 的 事 情 是 否 71 我 們 真 的 彼 此 相 處 融 洽 是 否 72 我 們 通 常 會 小 心 注 意 彼 此 所 說 的 話 是 否 73 家 庭 成 員 常 常 試 著 超 越 或 凌 駕 彼 此 是 否 74 在 我 們 家 能 做 你 自 己 而 不 傷 害 某 些 人 的 感 受 是 困 難 的 是 否 75 先 工 作 再 玩 是 我 們 家 的 守 則 是 否 76 看 電 視 在 我 們 家 比 閱 讀 還 重 要 是 否 77 家 庭 成 員 常 常 外 出 是 否 78 佛 經 ( 聖 經 ) 在 我 們 家 是 很 重 要 的 書 是 否 79 金 錢 的 支 配 在 我 們 家 不 會 很 小 心 是 否 80 規 定 在 我 們 家 是 相 當 没 有 彈 性 的 是 否 81 我 們 家 每 個 人 都 給 彼 此 很 多 的 時 間 和 關 注 是 否 82 在 我 們 家 有 很 多 自 發 性 的 討 論 是 否 83 在 我 們 家, 我 們 相 信 即 使 你 提 高 聲 音 也 無 法 解 決 問 題 的 是 否 84 在 我 們 家 我 們 並 沒 有 真 的 被 鼓 勵 為 我 們 自 己 辯 護 是 否 85 家 庭 成 員 常 常 會 跟 他 人 比 較 在 工 作 或 學 校 的 表 現 有 多 好 是 否 86 家 庭 成 員 真 的 很 喜 歡 音 樂 藝 術 和 文 學 是 否 87 我 們 主 要 的 娛 樂 方 式 是 看 電 視 和 聴 收 音 機 是 否 88 家 庭 成 員 相 信 如 果 你 犯 罪 就 必 需 受 處 罰 是 否 89 吃 完 飯 後 餐 具 通 常 會 立 即 洗 好 是 否 90 在 我 們 家 你 不 能 過 於 置 身 事 外 是 否 請 您 依 序 回 答 每 個 問 題 謝 謝! 104

117 第 三 部 份 睡 眠 品 質 量 表 親 愛 的 同 學 : 這 是 一 份 想 了 解 你 日 常 睡 眠 品 質 的 問 卷, 希 望 你 就 過 去 一 個 月 來 的 睡 眠 習 慣, 以 平 均 狀 況 回 答, 務 必 每 一 題 都 回 答, 謝 謝 你 的 合 作 * 睡 眠 品 質 請 你 就 過 去 一 個 月 來 的 日 常 ( 大 多 數 ) 的 睡 眠 習 慣 回 答 下 列 問 題 : 1. 過 去 一 個 月 來, 你 通 常 何 時 上 床? 時 分 2. 過 去 一 個 月 來, 你 通 常 多 久 才 能 入 睡? 分 鐘 3. 過 去 一 個 月 來, 你 早 上 通 常 何 時 起 床? 時 分 4. 過 去 一 個 月 來, 你 實 際 每 晚 可 以 入 睡 幾 小 時? 時 分 以 下 問 題 選 擇 一 個 適 當 的 答 案 打 勾, 請 全 部 作 答? 5. 過 去 一 個 月 來, 你 的 睡 眠 出 現 下 列 困 擾 情 形, 每 星 期 約 有 幾 次? 從 不 約 三 三 未 到 一 次 次 發 一 兩 或 以 生 次 次 上 (1) 無 法 在 30 分 鐘 內 入 睡 (2) 半 夜 或 凌 晨 便 清 醒 (3) 必 須 起 來 上 廁 所 (4) 覺 得 呼 吸 不 順 暢 (5) 大 聲 打 鼾 或 咳 嗽 (6) 感 覺 很 冷 (7) 感 覺 很 熱 (8) 作 惡 夢 (9) 疼 痛 (10) 其 他, 請 說 明 : 6. 過 去 一 個 月 來, 整 體 而 言, 你 覺 得 自 己 的 睡 眠 品 質 如 何? 非 常 好 好 不 好 非 常 不 好 7. 過 去 一 個 月 來, 你 有 多 少 次 需 要 藉 助 藥 物 ( 醫 師 處 方 或 成 藥 ) 幫 忙 睡 眠? 從 未 發 生 每 週 不 到 ㄧ 次 每 週 ㄧ 兩 次 每 週 三 次 或 三 次 以 上 8. 過 去 一 個 月 來, 當 你 在 上 課 用 餐 開 車 從 事 日 常 社 交 活 動 時, 有 多 少 次 覺 得 難 以 保 持 清 醒 狀 態? 未 發 生 每 週 不 到 ㄧ 次 每 週 ㄧ 兩 次 每 週 三 次 或 三 次 以 上 9. 過 去 一 個 月 來, 要 打 起 精 神 來 完 成 你 應 該 做 的 事 情 對 你 有 多 少 困 擾? 完 全 沒 有 困 擾 只 有 很 少 困 擾 有 些 困 擾 有 很 大 的 困 擾 10. 你 有 睡 伴 和 室 友 嗎? 沒 有 睡 伴 或 室 友 睡 伴 或 室 友 不 同 臥 房 105 請 您 依 序 回 答 每 個 問 題 謝 謝!

118 睡 伴 同 室 友 不 同 床 睡 伴 或 室 友 同 床 假 如 有 睡 伴 或 室 友, 請 你 問 他 並 繼 續 作 答 ; 過 去 一 個 月 來, 下 列 情 形 每 星 期 約 出 現 幾 次? 從 不 約 三 未 到 一 次 次 發 一 兩 或 以 生 次 次 三 上 (1) 大 聲 打 鼾 (2) 入 睡 中 出 現 一 陣 子 停 止 呼 吸 現 象 (3) 入 睡 中 出 現 腳 ( 包 括 腿 部 ) 抽 動 或 顫 動 現 象 (4) 夜 間 起 來 出 現 意 識 混 亂 或 人 時 地 分 不 清 楚 現 象 (5) 其 他 入 睡 中 的 躁 動 與 不 安 情 形 請 說 明 : 充 足 的 睡 眠 身 體 才 會 健 康 唷! 吃 得 好! 睡 得 好! 健 康 沒 問 題! 106

119 附 錄 三 人 體 試 驗 委 員 會 與 研 究 審 查 會 之 同 意 ( 試 驗 編 號 :DMR97 -IRB-08300) 107

120 法 定 代 理 人 書 面 同 意 書 ( 附 錄 四 ) 108