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- 麟樊 乐
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1 論 述 二 初 次 血 液 透 析 及 腹 膜 透 析 適 應 症 及 其 品 質 監 測 指 標 The ndication for nitial Dialysis & Quality ndicator for Hemodialysis / Peritoneal Dialysis 王 慈 蜂 1 陳 杰 峰 1 許 永 和 1 羅 德 毓 1 鍾 國 彪 2 邱 文 達 1 台 北 醫 學 大 學. 市 立 萬 芳 醫 院 1 台 灣 大 學 公 共 衛 生 學 院 醫 療 機 構 管 理 研 究 所 2 前 言 在 台 灣, 腎 臟 病 常 年 為 國 人 十 大 死 因 之 一, 根 據 行 政 院 衛 生 署 九 十 五 年 度 統 計 資 料 顯 示, 腎 臟 病 ( 包 含 腎 炎 腎 徵 候 群 及 腎 性 病 變 ) 高 居 我 國 主 要 死 亡 原 因 第 八 名 [1], 平 均 每 2 小 時 2 分 鐘 就 有 一 位 國 人 因 腎 臟 病 死 亡 根 據 台 灣 腎 臟 醫 學 會 之 統 計 [2],2004 年 度 台 灣 地 區 透 析 病 患 中, 血 液 透 析 的 病 患 共 35,745 人 (92.3%), 腹 膜 透 析 共 2,964 人 (7.7%), 血 液 透 析 每 週 需 透 析 次 數 透 析 適 應 症 及 透 析 品 質 指 標 等 議 題 均 受 到 關 注 而 末 期 腎 病 (end-stage renal disease, ESRD) 的 治 療, 除 腎 臟 移 植 外, 唯 有 洗 腎 一 途 自 1950 年 代 起, 人 們 嘗 試 以 洗 腎 (dialysis) 維 持 生 命 ; 時 至 今 日, 洗 腎 已 成 為 全 世 界 數 百 萬 人 賴 以 維 生 不 可 或 缺 的 一 種 治 療 方 式 儘 管 洗 腎 的 技 術 及 其 併 發 症 的 處 理, 已 有 長 足 的 進 步, 但 世 界 各 國 對 於 如 何 照 顧 洗 腎 病 患 如 何 評 估 洗 腎 成 效 及 應 多 久 評 估 一 次, 仍 存 在 著 相 當 大 的 歧 異 全 世 界 罹 患 末 期 腎 病 的 人 數 持 續 增 加, 尤 以 台 灣 和 美 國 為 最 ( 發 生 率 各 為 人 / 每 百 萬 人 口 )[3] 過 去 十 幾 年 來, 全 世 界 發 起 許 多 與 洗 腎 病 患 照 護 有 關 的 重 要 草 案, 期 待 使 世 界 各 國 對 洗 腎 病 患 的 照 顧 品 質 趨 於 一 致, 並 改 善 洗 腎 病 患 的 治 療 成 效, 同 時 增 加 整 體 醫 療 照 護 的 效 益 如 何 評 估 洗 腎 的 成 效 充 足 洗 腎 之 定 義 可 用 以 監 測 洗 腎 品 質 的 指 標 及 應 該 多 久 評 估 一 次, 以 上 均 為 目 前 受 到 關 注 的 議 題 本 文 將 回 顧 一 系 列 國 外 有 關 透 析 之 成 效 及 品 質 文 獻, 試 圖 找 出 洗 腎 成 效 的 監 測 指 標, 協 助 建 立 適 當 的 監 測 模 式 各 國 腎 臟 透 析 指 引 為 瞭 解 各 國 初 次 透 析 適 應 症, 血 液 透 析 腹 膜 透 析 的 品 質 監 測 指 標, 以 及 各 國 的 透 析 人 數 變 化 之 趨 勢, 我 們 收 集 OECD(Organization for Economic Cooperation and Development) 國 家 中 具 代 表 性 的 相 關 指 引, 綜 合 評 讀 並 製 作 表 格 加 以 比 較 OECD 國 家 現 存 的 指 引 有 : 美 國 國 家 腎 臟 基 金 會 (National Kidney Foundation) 自 1997 年 開 始 發 表 的 K/ DOQ(Kidney Disease Outcomes Quality nitiative) 指 引 英 國 腎 臟 協 會 (British Renal Association, BRA) 指 引 加 拿 大 腎 臟 協 會 (Canadian Society of Nephrology, CSN) 指 引 和 澳 洲 CAR(Caring for Australians Renal mpairment) 指 引 各 國 的 腎 臟 透 析 指 引 中, 發 展 較 為 完 備 且 具 實 證 醫 學 基 礎 的, 首 推 美 國 腎 臟 醫 學 會 的 K/DOQ 指 引 此 外, 美 國 腎 臟 病 資 料 登 錄 系 統 USRDS(United States Renal Data System), 對 於 透 析 病 患 的 追 蹤 以 及 品 質 監 測, 都 做 了 相 當 廣 泛 的 資 料 收 集 及 登 錄 加 拿 大 也 有 由 該 國 腎 臟 醫 學 會 所 製 作 的 CSN 透 析 指 引, 其 內 容 包 括 初 次 透 析 的 適 應 症 及 品 質 監 測 項 目 2002 年 英 國 BRA 指 引 針 對 品 質 監 測 訂 有 相 關 指 標 ;2005 年 澳 洲 CAR 指 引, 針 對 透 析 品 醫 療 爭 議 審 議 報 導 系 列 31 5
![[1], 平 均 每 2 小 時 2 分 鐘 就 有 一 位 國 人 因 腎 臟 病 死 亡 根 據 台 灣 腎 臟 醫 學 會 之 統 計 [2],2004 年 度 台 灣 地 區 透 析 病 患 中, 血 液 透 析 的 病 患 共 35,745 人 (92.3%), 腹 膜 透 析 共 2,964 人 (7.](/docs-images/42/22879127/images/page_1.jpg "7%), 血 液 透 析 每 週 需 透 析 次 數 透 析 適 應 症 及 透 析 品 質 指 標 等 議 題 均 受 到 關 注 而 末 期 腎 病 (end-stage renal disease, ESRD) 的 治 療, 除 腎 臟 移 植 外, 唯 有 洗 腎 一 途 自 1950 年 代 起, 人 們 嘗 試 以 洗 腎 (dialysis) 維 持 生 命 ; 時 至 今 日,")
2 質 的 監 測 及 初 次 透 析 的 適 應 症 提 出 完 整 的 指 引 報 告 由 於 世 界 各 國 對 透 析 品 質 的 日 益 重 視, 國 際 性 組 織 DOPPS(The Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study), 專 門 針 對 腎 衰 竭 透 析 病 患 進 行 大 規 模 的 品 質 監 測 及 建 議, 為 目 前 全 球 最 完 整 的 跨 國 共 同 資 料 庫 各 國 初 次 洗 腎 適 應 症 分 析 參 考 台 灣 腎 臟 醫 學 會 所 制 定 的 本 國 血 液 透 析 診 療 指 引 [4], 關 於 開 始 長 期 透 析 之 適 應 症 的 敘 述, 以 絕 對 適 應 症 而 言 ( 意 指 不 論 有 無 營 養 不 良 或 是 尿 毒 症 狀 的 情 況 下,C Cr <5 ml/min 或 是 Cr >8.0 mg/ dl), 本 國 指 引 將 絕 對 適 應 症 定 義 為 肌 酐 酸 廓 清 率 C Cr <5 ml/min 或 血 清 肌 酐 酸 Cr>8.0 mg/dl; 相 對 適 應 症 則 定 義 為 重 度 慢 性 腎 衰 竭 肌 酐 酸 廓 清 率 C Cr <15 ml/min, 或 血 清 肌 酐 酸 Cr>6.0 mg/dl 且 伴 隨 表 一 所 列 之 九 項 併 發 症 任 一 者 表 一 : 本 國 血 液 透 析 診 療 指 引 關 於 透 析 相 對 適 應 症, 伴 隨 與 血 清 肝 酐 酸 伴 隨 發 生 之 九 項 併 發 症 [4] 併 發 症 1. 心 臟 衰 竭 或 肺 水 腫 2. 心 包 膜 炎 3. 出 血 傾 向 4. 神 經 症 狀 : 意 識 障 礙, 抽 搐 或 末 梢 神 經 病 變 5. 高 血 鉀 ( 藥 物 難 以 控 制 ) 6. 噁 心 嘔 吐 ( 藥 物 難 以 控 制 ) 7. 嚴 重 酸 血 症 ( 藥 物 難 以 控 制 ) 8. 惡 病 體 質 (cachexia) 9. 重 度 氮 血 症 (BUN>100 mg/dl) 註 : 重 度 慢 性 腎 衰 竭 之 定 義 為 兩 側 腎 臟 顯 著 萎 縮 ( 多 囊 腎 例 外 ), 或 慢 性 腎 衰 竭 為 期 至 少 三 個 月 且 腎 功 能 逐 漸 衰 退 者 就 各 國 初 次 洗 腎 之 絕 對 適 應 症 分 析, 美 國 K/ DOQ 指 引 的 標 準 認 為 [5]:C Cr 介 於 9~14ml/min 之 間 尿 素 廓 清 率 小 於 7 ml/min 或 GFR < 10.5ml / min/1.73m 2 時, 即 為 開 始 洗 腎 的 適 當 時 機 ; 加 拿 大 CSN 指 引 的 初 次 洗 腎 適 應 症 [6] 則 為 GFR<6 ml/ min/1.73m 2, 與 澳 洲 CAR 指 引 的 標 準 相 同 ( 如 表 二 ) 至 於 相 對 適 應 症, 台 灣 指 引 以 C Cr <15 ml/min 或 Cr >6.0 mg/dl, 且 伴 隨 九 個 併 發 症 之 一 [4], 為 洗 腎 之 適 應 症 加 拿 大 和 澳 洲 對 於 伴 隨 著 尿 毒 症 症 狀 或 營 養 不 良 的 患 者,GFR 標 準 較 高 ; 例 如, 澳 洲 是 伴 隨 其 他 併 發 症 且 GFR<10 ml/min/1.73m 2 就 開 始 洗 腎 [7], 加 拿 大 甚 至 於 在 GFR<12 ml/ min/1.73m 2 就 開 始 洗 腎 [6], 相 當 於 在 C Cr <18 ml/ min 且 伴 隨 尿 毒 症 狀 或 營 養 不 良 時 就 開 始 洗 腎 ( 如 表 二 ) 初 次 洗 腎 的 適 應 症, 在 澳 洲 CAR 指 引 中, 主 要 有 四 大 項 [7]: 第 一 項 : 如 果 病 患 有 尿 毒 症 或 營 養 不 良 之 證 據, 當 GFR 低 於 10 ml/min/ 1.73m 2 開 始 透 析 第 二 項 : 無 論 病 患 有 無 尿 毒 症 狀 或 營 養 不 良 及 其 他 併 發 症, 在 GFR 低 於 6 ml/min/1.73m 2 即 可 開 始 洗 腎 第 三 項 : 在 開 始 洗 腎 前 最 好 充 分 告 知 病 患, 如 果 GFR 值 在 ml/min/1.73m 2 間 還 未 洗 腎, 最 好 每 一 季 做 一 次 檢 查 第 四 項 : 監 測 GFR 的 過 程 中, 若 GFR 值 小 於 10 ml/min/1.73m 2 時, 應 該 每 個 月 做 檢 查, 以 免 無 意 間 延 誤 開 始 洗 腎 的 時 機 美 國 K/DOQ 指 引 初 次 洗 腎 的 指 標 [5] 在 於 每 週 的 Kt/V 值 低 於 2 或 C urea 低 於 7ml/min 或 C Cr 在 9-14 ml/min 之 間 或 GFR 值 低 於 10.5 ml/ min/1.73m 2, 除 非 該 病 患 沒 有 任 何 尿 毒 症 症 狀 ; 但 這 項 建 議 為 意 見 導 向 (opinion based) 英 國 BRA 指 引 方 面 則 沒 有 任 何 建 議 [8]; 加 拿 大 CSN 指 引 根 據 專 家 意 見, 建 議 GFR 值 小 於 12 ml/min/1.73m 2 C Cr 小 於 18ml/min 時 開 始 洗 腎, 這 項 建 議 主 要 根 據 世 代 研 究 的 證 據 [6]; 在 沒 有 尿 毒 或 營 養 不 良 的 情 況 下, 可 以 在 GFR 值 小 於 6ml/min/1.73m 2 時 再 開 始 洗 腎 目 前 血 液 透 析 的 標 準 治 療 為 每 週 三 次, 此 項 建 議 主 要 是 根 據 美 國 腎 臟 學 會 在 2001 年 發 表 的 臨 床 治 療 指 引 K/DOQ, 除 非 病 人 的 殘 存 腎 功 能 在 GFR 值 5ml/min/1.73m 2 以 上, 否 則 每 週 兩 次 血 液 透 析 是 不 夠 的 6 中 華 民 國 九 十 六 年 十 一 月
3 表 二 : 初 次 洗 腎 適 應 症 之 各 國 比 較 ( 包 括 血 液 透 析 及 腹 膜 透 析 ) 絕 對 適 應 症 相 對 適 應 症 台 灣 透 析 指 引 [4] ( 台 灣 ) 2004 C Cr <5ml/min Cr>8.0 mg/dl C Cr <15ml/min Cr>6.0 mg/dl 伴 隨 九 項 併 發 症 之 任 一 ( 如 表 一 ) CAR ( 澳 洲 ) 2005 CSN ( 加 拿 大 ) 1999 K/DOQ ( 美 國 ) 2001 GFR<6ml/min/1.73m 2 GFR<6ml/min/1.73 m 2 C Cr <9-14ml/min/1.73m 2 GFR<10 ml/min/1.73.m 2 伴 隨 尿 毒 症 及 營 養 不 良 症 狀 C Cr <18ml/min GFR<12ml/min/1.73m 2 伴 隨 尿 毒 症 及 營 養 不 良 症 狀 C urea <7.0 ml/min Kt/V urea <2.0 GFR<10.5 ml/min/1.73m 2 資 料 來 源 : 本 研 究 整 理 表 三 : 血 液 透 析 監 測 指 標 之 各 國 比 較 台 灣 透 析 指 引 [4] ( 台 灣 ) 2004 BRA ( 英 國 ) 2002 營 養 albumin >3 mg/dl >3 mg/dl 透 析 量 Kt/V Kt/V >1.2 每 週 3 次 每 次 4hr 貧 血 控 制 Hct Hb Kt/V >1.2 *URR >65% CAR ( 澳 洲 ) 2005 Kt/V >1.2 *URR >65% CPM ( 美 國 ) 2003 CSN ( 加 拿 大 ) 1999 Kt/V >1.2 Kt/V >1.2 *URR >65% >24% Ferritin>100ug/l 11-12g/dL >10 g/dl >11 g/dl g/dl g/dl K/DOQ ( 美 國 ) 2001 Kt/V >1.2 URR >65% *URR: urea reduction ratio ( 資 料 來 源 : 本 研 究 整 理 ) 各 國 血 液 透 析 及 腹 膜 透 析 之 醫 療 品 質 監 測 指 標 及 監 控 模 式 血 液 透 析 的 品 質 監 測 指 標 在 血 液 透 析 的 品 質 監 測 方 面, 所 謂 適 量 的 足 量 的 洗 腎, 主 要 能 有 效 地 移 除 尿 毒 素 水 分, 並 且 保 持 病 人 良 好 的 營 養 狀 況 血 液 透 析 量 Kt/V 值 和 死 亡 率 呈 現 負 相 關 美 國 國 家 腎 臟 基 金 會 統 計 發 現 [5]: 在 Kt/V 值 增 加 到 1.2 的 過 程 中,Kt/V 值 每 增 加 0.1 則 病 患 死 亡 率 每 年 減 少 11%; 另 外, 也 有 文 獻 提 及 提 高 Kt/V 值 可 延 長 品 質 調 整 後 預 期 壽 命 (quality adjusted life expectancy, QALE)[3] 營 養 狀 況 也 是 影 響 病 患 存 活 率 的 重 要 因 素 ;1993 年 的 一 篇 回 溯 性 研 究 指 出 : 一 旦 接 受 透 析 治 療 的 病 患, 血 中 白 蛋 白 值 (albumin) 降 低, 死 亡 率 就 會 增 加 [10] 綜 觀 上 述 的 文 獻 報 告, 支 持 血 液 透 析 的 Kt/V 值 宜 維 持 在 1.2 以 上, 且 應 保 持 血 中 白 蛋 白 值 在 3.5mg/dL 以 上 各 國 常 用 死 亡 率 及 住 院 率 來 評 估 透 析 治 療 的 成 效, 一 份 根 據 參 與 DOPPS 的 五 個 歐 洲 國 家 ( 法 國 西 班 牙 義 大 利 德 國 及 英 國, 皆 為 OECD 成 員 國 家 ) 所 進 行 之 研 究 結 果 顯 示 [11]: 若 病 患 洗 腎 的 原 因 是 糖 尿 病 腎 病 變 所 致 的 尿 毒 症 腎 衰 竭, 則 其 死 亡 的 相 對 風 險 (relative risk, RR) 為 1.55, 亦 即 : 因 糖 尿 病 腎 病 變 而 洗 腎 的 病 患, 其 死 亡 風 險 是 其 他 病 因 所 致 洗 腎 病 患 的 1.55 倍, 與 其 他 病 因 所 引 起 之 洗 腎 病 患 相 比 風 險 較 高 在 所 有 洗 腎 病 患 中, 平 均 有 16% 是 因 為 糖 尿 病 腎 病 變 所 致 醫 療 爭 議 審 議 報 導 系 列 31 7
4 表 四 : 腹 膜 透 析 監 測 指 標 之 各 國 比 較 台 灣 透 析 指 引 [4]( 台 灣 ) 2004 CPM ( 美 國 ) 2003 K/DOQ ( 美 國 ) 2001 血 清 白 蛋 白 >3.5 mg/dl npna 0.9 g/kg/day 每 天 吃 g/kg BW 蛋 白 質 Weekly Kt/V 透 析 量 >0.9 (Dougidus 公 式 ) Kt/V urea >2.0/ 週 Kt/V urea >2.0/ 週 Hct, Hb Hct>24% Hb:11-12 g/dl 或 Hct:33%-36% (in 75% PD patients) * npna: normalized protein equivalent of nitrogen appearance( 資 料 來 源 : 本 研 究 整 理 ) 表 五 : 根 據 美 國 腎 臟 醫 學 會 K/DOQ 指 引 發 展, 末 期 腎 病 臨 床 成 效 指 標 涵 蓋 下 列 四 大 主 題 [12] 足 量 血 液 透 析 (Hemodialysis Adequacy) 足 量 腹 膜 透 析 (Peritoneal Dialysis Adequacy) 血 管 通 路 管 理 (Vascular Access Management) 貧 血 管 理 (Anemia Management) V V V V 謹 謝 原 作 者 Jonathan R. Sugarman 同 意 轉 載 Monthly measurement of delivered hemodialysis dose Method of measurement of delivered hemodialysis dose Minimum delivered hemodialysis dose Method of postdialysis blood urea nitrogen sampling Baseline total cell volume measurement of dialyzers intended for reuse Measurement of total solute clearance at regular intervals Calculate weekly Kt/V urea and creatinine clearance in a standard way Delivered dose of peritoneal dialysis Maximizing placement of arteriovenous fistulae Minimizing use of catheters as chronic dialysis access Preferred / nonpreferred location of hemodialysis catheters located above the waist Monitoring arteriovenous grafts for stenosis Target hematocrit for epoetin therapy Assessment of iron stores in anemic patients or those prescribed epoetin Maintenance of iron stores target Administration of supplemental iron 住 院 率 及 住 院 天 數 是 另 一 項 被 觀 察 的 品 質 指 標 納 入 DOPPS 研 究 的 五 個 國 家 當 中, 平 均 住 院 天 數 為 0.99 天, 個 別 國 家 之 住 院 天 數 以 英 國 最 短, 德 國 最 長 整 體 來 說, 每 一 個 洗 腎 病 患 每 年 約 住 院 1 次, 每 次 平 均 住 院 天 數 為 11 天 ; 其 中 有 7.9% 單 次 住 院 超 過 30 天 五 個 國 家 的 透 析 模 式 也 有 相 當 大 的 差 異, 例 如, 英 國 將 近 25% 的 透 析 病 患 使 用 中 央 靜 脈 導 管 (central venous catheter) 來 洗 腎, 德 國 只 有 4% 由 於 各 國 的 差 異 相 當 大, 因 此, 統 計 結 果 可 能 需 要 進 一 步 討 論 美 國 的 K/DOQ 指 引 指 出 [5]: 適 量 的 透 析 治 療 最 好 維 持 在 Kt/V>1.2 英 國 加 拿 大 澳 洲 或 是 美 國 的 Medicare 和 Medicaid 系 統 都 使 用 同 樣 的 標 準 另 一 個 常 用 來 監 測 透 析 品 質 的 指 標 是 對 貧 血 的 控 制, 國 內 的 指 引 建 議 血 紅 素 維 持 在 11~12g/ dl, 這 個 數 值 和 美 國 加 拿 大 一 樣 澳 洲 及 歐 洲 的 指 引 也 建 議 維 持 在 11 g/dl 以 上 唯 一 不 同 的 是 英 國 系 統 [8], 其 指 引 建 議 : 血 紅 素 大 於 10 g/dl 即 8 中 華 民 國 九 十 六 年 十 一 月
5 可 除 了 這 幾 個 國 際 指 引 所 提 及 的 監 測 指 標 外, DOPPS 還 有 兩 項 品 質 監 測 指 標 : 一 是 磷 酸 鹽 的 血 中 濃 度, 建 議 在 5.5mg/dL 以 下 ; 磷 酸 鹽 乘 以 鈣 的 乘 積 數 值 ( PO 42 Ca ++ ) 則 建 議 低 於 55 mg 2 /dl 2 這 些 也 都 可 以 作 為 國 內 設 定 監 測 指 標 時 的 參 考 本 研 究 綜 合 整 理 各 國 血 液 透 析 監 測 指 標 之 比 較 於 表 三 腹 膜 透 析 的 品 質 監 測 指 標 台 灣 的 腹 膜 透 析 品 質 監 測 指 標 相 當 完 備, 包 含 血 清 白 蛋 白 透 析 量 貧 血 控 制 住 院 率 死 亡 率 腹 膜 炎 發 生 率 以 及 脫 離 率 等, 這 些 指 標 項 目 在 美 國 K/DOQ 指 引 中 也 都 有 描 述 美 國 臨 床 成 效 指 標 (Clinical Performance Measures, CPM) 建 議 [12], 以 腹 膜 透 析 洗 腎 時, 每 週 Kt/V 值 最 好 大 於 2.0 綜 合 各 國 腹 膜 透 析 監 測 指 標 之 比 較 於 表 四 透 析 品 質 監 測 綜 合 比 較 美 國 CPM 系 統 可 說 是 目 前 最 完 備 的 品 質 監 測 系 統 之 一, 該 系 統 用 以 監 測 Medicare 和 Medicaid 之 透 析 品 質 其 監 測 指 標 包 含 [12]: 一 剛 開 始 洗 腎 的 病 患 必 須 有 50% 以 上 使 用 自 體 廔 管 ; 二 全 部 洗 腎 病 患 中, 自 體 動 靜 脈 廔 管 (vascular dialysis) 的 比 例 應 大 於 40%; 三 在 慢 性 洗 腎 病 患 中, 以 插 管 方 式 洗 腎 者 不 得 超 過 10% 這 呼 應 當 今 國 際 上 許 多 組 織 所 提 出 廔 管 優 先 (fistula first) 的 口 號 美 國 腎 臟 醫 學 會 K/DOQ 之 末 期 腎 病 臨 床 成 效 指 標 共 包 含 四 大 主 題, 分 別 為 : 血 液 透 析 的 充 足 性 腹 膜 透 析 的 充 足 性 靜 脈 廔 管 的 充 足 性 及 腎 性 貧 血 的 管 理 (anemia management), 並 詳 列 各 指 標 於 末 期 腎 病 之 階 段 發 展 ( 見 表 五 ) 此 外, 我 們 在 實 證 醫 學 資 料 庫 Cochrane Library, 針 對 腹 膜 透 析 或 血 液 透 析 進 行 文 獻 回 顧, 使 用 關 鍵 字 包 括 : 血 液 透 析 透 析 成 效 與 執 行 模 式 研 究 (DOPPS) K/DOQ 實 證 診 療 指 引 (CPG) 觀 察 性 研 究 臨 床 表 現 測 量 等 以 實 證 醫 學 的 角 度, 搜 尋 近 一 萬 兩 千 篇 文 獻, 經 過 仔 細 篩 選 及 評 讀, 僅 發 現 一 份 針 對 連 續 可 活 動 式 腹 膜 透 析 (continuous ambulatory peritoneal dialysis, CAPD) 與 血 液 透 析 病 患 所 做 的 綜 合 比 較 報 告 [13], 但 沒 有 任 何 一 篇 比 較 兩 種 透 析 模 式 的 隨 機 對 照 試 驗 (randomized controlled trial, RCT) 文 獻 或 合 格 的 文 章 ( 即 第 一 級 證 據 等 級 之 文 章 ), 評 論 腹 膜 透 析 或 血 液 透 析 兩 種 透 析 方 式 何 者 為 佳 大 部 分 的 報 告 只 針 對 登 錄 資 料 進 行 分 析, 難 免 會 有 一 些 誤 差 因 此, 目 前 關 於 血 液 透 析 與 腹 膜 透 析, 何 種 方 法 為 佳 還 無 法 作 出 定 論 究 竟 應 讓 病 人 使 用 血 液 透 析 或 腹 膜 透 析? 這 個 問 題 應 考 量 到 病 患 的 需 求 喜 好 與 醫 師 的 專 業 判 斷, 共 同 決 定 對 病 患 個 別 狀 況 而 言 最 佳 的 處 置 方 式 而 開 始 洗 腎 後 定 期 的 透 析 品 質 監 測, 才 是 提 升 洗 腎 病 患 生 活 品 質 與 健 康 狀 況 的 不 二 法 門 結 語 綜 觀 各 國 血 液 透 析 及 腹 膜 透 析 指 引, 以 美 國 英 國 加 拿 大 及 澳 洲 歐 洲 各 國 的 指 引 具 較 高 的 文 獻 透 明 度 建 議 未 來 的 研 究 可 以 針 對 沒 有 尿 毒 症 症 狀 或 營 養 不 良 證 據 之 患 者, 設 計 一 個 隨 機 對 照 試 驗, 分 別 在 GFR 10 ml/min/1.73m 2 及 5-6 ml / min / 1.73m 2 開 始 透 析 的 兩 組, 評 估 其 治 療 成 果 由 於 目 前 缺 乏 比 較 兩 種 透 析 模 式 的 隨 機 對 照 研 究, 因 此, 對 於 血 液 透 析 與 腹 膜 透 析 何 者 為 佳 無 法 下 定 論 各 國 洗 腎 模 式 的 選 擇 通 常 受 到 地 區 性 偏 好 及 治 療 方 式 的 可 用 性 影 響 除 了 紐 西 蘭 冰 島 與 荷 蘭, 有 超 過 30% 的 病 患 以 腹 膜 透 析 治 療 外, 世 界 各 國 使 用 最 廣 泛 的 洗 腎 模 式 為 血 液 透 析 在 台 灣, 血 液 透 析 也 是 目 前 主 要 的 洗 腎 方 式, 根 據 台 灣 腎 臟 醫 學 會 2004 年 度 透 析 報 告 顯 示 [2], 台 灣 洗 腎 病 患 中 以 血 液 透 析 治 療 的 病 患 佔 92.3%; 相 對 的, USRDS 2007 年 度 報 告 顯 示 [3], 香 港 洗 腎 病 患 中, 腹 膜 透 析 佔 為 83%, 為 世 界 之 冠 台 灣 與 OECD 各 國 相 較, 末 期 腎 病 發 生 率 與 盛 行 率 均 高 居 全 球 第 一 名 根 據 USRDS 於 2007 年 所 公 佈 之 統 計 資 料 顯 示 [3],2004 年 台 灣 的 洗 腎 發 生 率 約 每 百 萬 人 404 人, 盛 行 率 約 每 百 萬 人 1830 人, 在 各 國 間 的 評 比 為 最 高 OECD 各 國 的 尿 毒 症 病 患 其 發 生 率 及 盛 行 率 差 異 相 當 大 ; 其 中 各 國 洗 腎 人 口 變 化 趨 勢 顯 示 [3]: 腎 衰 竭 的 病 患 人 口 及 發 生 率 在 過 去 一 直 呈 現 穩 定 增 加 的 趨 勢 台 灣 和 美 國 末 期 腎 病 發 生 率 最 高, 盛 行 率 也 最 高 ; 菲 律 賓 孟 加 醫 療 爭 議 審 議 報 導 系 列 31 9
![質 監 測 指 標 相 當 完 備, 包 含 血 清 白 蛋 白 透 析 量 貧 血 控 制 住 院 率 死 亡 率 腹 膜 炎 發 生 率 以 及 脫 離 率 等, 這 些 指 標 項 目 在 美 國 K/DOQ 指 引 中 也 都 有 描 述 美 國 臨 床 成 效 指 標 (Clinical Performance Measures, CPM) 建 議 [12], 以 腹 膜 透 析 洗](/docs-images/42/22879127/images/page_5.jpg "腎 時, 每 週 Kt/V 值 最 好 大 於 2.")
6 拉 與 俄 羅 斯 的 盛 行 率 則 較 低 此 結 果 顯 示 : 為 支 持 昂 貴 的 末 期 腎 病 計 劃, 需 要 仰 賴 政 府 組 織 健 全 與 強 盛 的 經 濟 能 力 本 文 期 望 藉 由 國 際 比 較 結 果, 提 供 各 界 在 做 透 析 相 關 決 策 時, 另 一 寬 廣 視 野 推 薦 讀 物 年 死 因 統 計 結 果 分 析 : tw/statistic/data/ 衛 生 統 計 叢 書 2/95/ 上 冊 /95 年 死 因 統 計 結 果 分 析.doc. 2. 台 灣 腎 臟 醫 學 會 2004 年 度 報 告 : tsn.org.tw:8080/tsn/information.nsf/images/70a405700a0424be c/ $ File/2004% 20ESRD % 20Report(Annual % ).pdf. 3. United Sates Renal Data System 2007 Annual Data Report: pdf/00_ intro_07.pdf. 4. 台 灣 血 液 透 析 診 療 指 引 : 8080/tsn/information.nsf/images/6E659E33BD 656D C0029A136/$File/HD 臨 床 診 療 指 引 _final.pdf. 5. National Kidney Foundation: K/DOQ Clinical Practice Guidelines for Hemodialysis Adequacy. Am J Kidney Dis. 2001; 37:S7-S Guidelines for Treating Patients with CRF: /csnscn.ca/local/files/guidelines/csn-guidelines-1999.pdf. 7. Level of renal function at which to initiate dialysis Aug_2005.pdf. 8. Treatment of adults and children with renal failure - Standards and audit measures (third edition): RenalStandSumm02.pdf. 9. Held PJ, Port FK, Wolfe RA, et al.: The dose of hemodialysis and patient mortality. Kidney nt. 1996; 50(2): Owen WF Jr, Lew NL, Liu Y, et al: The urea reduction ratio and serum albumin concentration as predictors of mortality in patients undergoing hemodialysis. N Engl J Med 1993;329: Rayner HC, Pisoni RL, Bommer J, et al: Mortality and hospitalization in haemodialysis patients in five European countries: results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). Nephrol Dial Transplant 2004;19: Sugarman JR, Fredrick PR, Frankenfield DL, et al: Developing Clinical Performance Measures based on the Dialysis Outcome Quality nitiative Clinical Practice Guideline: Process, Outcome and mplementation. Am J Kidney Dis 2003; 42: Vale L, Cody J, Wallace S, et al: Continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) versus hospital or home haemodialysis for end-stage renal disease in adults. The Cochrane Database of Systematic Reviews 中 華 民 國 九 十 六 年 十 一 月
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
101年性別圖像1.doc
衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
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支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
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1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
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寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
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廿一世紀集居環境規劃與建築型態塑造之研究
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中
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國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
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Asian Health Chart Book 2006: A Summary
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2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
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2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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臨 床 實 習 評 估 表 壹 臨 床 專 業 表 現 (70% 或 75%) 一 評 估 技 巧 20% A. 問 題 的 評 估 第 一 次 第 二 次 1. 能 於 評 估 前, 先 查 閱 病 歷 並 收 集 恰 當 有 關 的 資 料 2. 在 開 始 治 療 前, 都 能 先 評 估 病 人 3. 能 選 擇 適 合 病 人 的 評 估 方 法 及 工 具 以 確 切 得 知 病 人 的
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六 條 附 表 公 特 種 應 目 表 壹 本 表 每 年 所 設 類, 仍 需 配 合 當 年 任 用 需 求 予 以 設 置 貳 類 普 通 目 為 : 及 四 國 文 ( 作 文 公 文 與 測 驗 ) 其 占 分 比 重, 分 為 作 文 占 百 分 之 六 十, 公 文 測 驗 占 百 分 之 十, 時 間 小 時 五 國 文 ( 包 括 公 文 格 式 用 語 ) 採 測 驗 式 題,
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
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268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
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A 卷 1. 產 品 壽 命 週 期 大 致 可 分 為 初 創 期, 成 長 期, 成 熟 期 和 衰 退 期, 在 初 創 期 新 產 品 要 引 入 市 場 時, 應 採 用 那 種 類 型 的 預 測 方 法 最 適 宜 (A) 時 序 列 分 析 法 (Times-Series Analysis) (B) 因 果 法 (Causal Methods) (C) 定 性 法 (Qualitative
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個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
駛 學 校 順 成 駕 駛 學 校 新 中 華 駕 駛 學 校 新 社 亮 汽 車 電 單 車 教 授 駕 駛 學 校 有 限 公 司 新 順 成 汽 車 駕 駛 學 校 及 新 福 利 駕 駛 學 校 有 限 公 司 其 中 除 新 福 利 只 提 供 輕 型 汽 車 ( 自 動 ) 教 學 課
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中 華 人 民 共 和 國 註 冊 建 築 師 條 例 實 施 細 則 中 華 人 民 共 和 國 建 設 部 令 第 52 號 目 錄 一 九 九 六 年 七 月 一 日 第 一 章 第 二 章 第 三 章 第 四 章 第 五 章 總 則 考 試 注 冊 執 業 附 則 第 一 章 總 則 第 一 條 根 據 中 華 人 民 共 和 國 註 冊 建 築 師 條 例 ( 以 下 簡 稱 條 例 )
(Microsoft Word - IAS26_0106_\270\352\270\333__\272\364\255\266.doc)
國 際 會 計 準 則 第 26 號 退 休 福 利 計 畫 之 會 計 與 報 導 國 際 會 計 準 則 委 員 會 於 1987 年 1 月 發 布 國 際 會 計 準 則 第 26 號 退 休 福 利 計 畫 之 會 計 與 報 導, 並 於 1994 年 重 新 編 排 格 式 國 際 會 計 準 則 理 事 會 於 2001 年 4 月 決 議, 依 據 舊 章 程 所 發 布 之 所
一、 資格條件：
臺 灣 港 務 股 份 有 限 公 司 新 進 人 員 甄 選 規 範 交 通 部 民 國 102 年 7 月 22 日 交 人 字 第 1025010095 號 函 核 定 交 通 部 民 國 103 年 8 月 4 日 交 授 港 總 人 字 第 10300564431 號 函 核 定 修 正 交 通 部 民 國 104 年 2 月 13 日 交 授 港 總 人 字 第 10401620891
者 ), 必 須 補 修 本 系 之 審 計 學, 以 60 分 通 過 標 準 博 士 班 研 究 生 入 學 時 如 尚 未 修 習 上 述 課 程, 應 在 修 業 期 限 內 補 修, 其 學 分 數 不 計 入 本 所 規 定 最 低 修 習 學 分 內 第 三 條 共 同 必 修 科 目
國 立 臺 北 大 學 商 學 院 會 計 學 系 博 士 班 研 究 生 修 業 規 定 中 華 民 國 一 百 零 二 年 四 月 二 十 六 日 系 務 會 議 修 定 中 華 民 國 一 百 零 二 年 九 月 二 十 七 日 系 務 會 議 修 定 中 華 民 國 一 百 零 三 年 三 月 二 十 八 日 系 務 會 議 修 定 中 華 民 國 一 百 零 三 年 九 月 二 十 六 日
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
桃園市104年國民中學新進教師甄選各校複試方式及需求表
桃 園 市 105 年 國 民 中 學 新 進 教 師 甄 選 各 校 複 試 方 式 及 需 求 表 編 號 校 名 教 評 會 審 查 方 式 及 學 校 需 求 備 註 1 2 桃 園 青 溪 ( 一 ) 口 試 80% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 20% 具 數 學 專 長 者 為 佳 ( 一 ) 口 試 70% 是 否 符 合 學 校 需 求 度 30 % 需 擔 任 資 源 班
教育實習問與答:
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概 況 1. 報 考 資 格 有 意 申 請 報 考 四 校 聯 考 的 考 生, 必 須 具 以 下 任 一 資 格 : 完 成 中 學 六 年 級 或 相 等 程 度, 並 取 得 畢 業 資 格 現 正 就 讀 中 學 六 年 級 或 相 等 程 度 年 齡 在 二 十 五 歲 以 上, 具
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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