口述婦產部婦產實驗室主任 莊其穆/整理吳佩芬 然而 太平洋紫杉醇難溶於水 必須將 太平洋紫杉醇溶在特別的溶劑內 病患 才能進行靜脈注射 這些特別的溶劑和 太平洋紫杉醇溶合後 會增加太平洋紫 杉醇的神經毒性 病患出現休克 心律 不整 支氣管痙攣等機率也跟著攀升 莊其穆主任 在臺灣現代 起如一座山 因腹

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1 353 資已付 局許可證 第1279號 發行人林芳郁 社 長陳天雄 副社長 吳建利 總編輯劉仁賢 發行所行政院退輔會臺北榮民總醫院 Taipei Veterans General Hospital Bulletin 中華民國七十三年六月創刊 地 址臺北市北投區石牌路二段二 一號 電 話(02) 傳真(02) 榮總人月刊網址 行政院新聞局出版事業登記證 台北雜字第一三九二號 板橋字第一二七九號 執照登記為新聞紙類(雜誌)交寄 印 刷承印實業股份有限公司 地 址23644 新北市土城區永豐路195巷7弄4號 電 話(02) 臺北榮總 信譽品牌 編輯一 任公 編輯一 沈青青 消費者票選 讀者文摘 信譽品牌 2007~2013 連 續 七 年 榮 獲 金 牌 獎 委員一 王富仙 朱國華 吳東明 李詩益 林炯熙 林培基 林韋丞 洪榮志 本 期 要 目 102年10月 1 誘導多功能幹細胞 找到 Parp1 基因 2 卵巢癌抗癌奈米藥物 即將面市 3 懷孕中意外發現的卵巢腫瘤與卵巢 腫瘤手術 4 糞便潛血反應 那種方法檢驗較 適當? 簡便 有效的清腸方法 5 6 惱人的下背痛 7 結直腸癌的篩檢與監測 8 傳統醫學部增設計價櫃檯 范玉華 黃啟原 陳克華 陳盈如 陳婉珍 張瑞文 張維倫 梁慕理 溫信學 楊振昌 鄭乃誠 劉瑞瑤 賴至柔 鍾佩宜 關尚勇 顧鳳儀 助理一 助理一 治雁 人 服務時間 / 限預約 27 日內 工電話 專人接聽 / 當日 複診掛號 限 以後 口 12 線 服 限預約 語電話 聲控式 / 務時間 / 我們的願景 全民就醫首選醫院 國際一流醫學中心 林芳郁院長日前主持記者會 向國人 介紹本院在幹細胞研究獲得重大突破的喜 訊 研究計畫是由教學研究部邱士華教授 主持 在 誘導多功能幹細胞 研究基礎 上 帶領研究團隊找到 Parp1基因 可成 功取代細胞重新編譯中所必要的 c-myc 與 Klf-4 基因 並刊登在國際頂尖醫學期刊 Journal of Experimental Medicine 多國專利 邱教授指出 誘導多功能幹細胞 具有分化成各式細胞的多功能分化能力 並可分化成帶有特定疾病基因且具有病徵 表型之細胞 利用誘導多功能幹細胞作 (J Exp Med. 2013Jan.14;210(1):85-98.) 為探討各種遺傳性疾病致病機轉及新藥 邱 教 授 說 明 誘 導 多 功 能 幹 細 胞 研發 只要取得病人的細胞 就可以 Induced pluripotent stem cells; 客製患者專屬的 個人化誘導多功能幹 ipsc 是由甫獲諾貝爾醫學獎日本學者 細胞( Patient-specific ipsc ) 進 山中伸彌( Shinya Yamanaka )教授發明 而開發個人化藥物 研究團隊也運用此特 透過送入特定的基因使細胞進行重新編 性 進一步建立視網膜遺傳性疾病患者專 程 成為具有類似胚胎幹細胞的特性及功 屬的個人化誘導多功能幹細胞 再分化形 成帶有患者個體疾病特性的視網膜色素上 能 這項革命性的發現與突破性的技術 皮細胞 另針對心臟疾病的患者 經由成 不僅可解決使用c-myc可能引發癌化與腫 體細胞來建立 誘導多功能幹細胞 分 瘤發生的疑慮 更進一步大幅提高 誘導 化成患者的心肌細胞 進行個人藥物篩選 多功能幹細胞(iPSC) 在再生醫學上成功 最佳化 新藥開發及致病機制探討 此突 率 增強安全性與臨床細胞治療應用上 破性技術已成熟 並可直接供臨床前期使 的可行性 Shinya Yamanaka 教授特別來 用 為國人在發展新式個人化醫療技術研 函 對研究成果給予高度的肯定 邱士華 發歷程中 豎立新的里程碑 (報導/公關組 吳建利) 教授表示 此一重大研究技術成果已申請 變性慾症者大腦解秘 大腦神經迴路特殊烙印及表徵 與一般人迥異 額 滿為止 午 / 間無休 週末及假日暫停服務 日內 額 27 滿為止 謝教授與李主任應用功能性神經聯結 磁振造影技術(fcMRI) 發現變性慾症者 關於 男女性別表徵(sex dimorphism )腦 區 與 社會性腦神經網路(social brain network ) 的大腦神經聯結方式及 自我 後都有顯著改善 為國際上第一個針對變 意像身體表徵( body representation ) 性慾症者身心靈的腦科學研究 研究成果 的神經迴路 與一般人迥異 是變性慾症 已發表於2013年7月國際知名期刊 PLoS 者腦神經系統特殊烙印及表徵 另以功能 性核磁共振(fMRI)研究變性慾症個案在觀 ONE 李鶯喬科主任 針對84至101年間 親 看情色影片時 發現變性慾症者的心理及 自診治447位個案進行追蹤研究 經由55 大腦反應也和一般人不相同 謝教授表示 典型的個案 異性化行 位完成訪談與問卷填寫者內容中 發現經 由荷爾蒙治療或合併手術治療過後 變性 為與想法始自於兒童期 但到了青春期才 慾症個案的整體人際 社會適應均有統計 開始由於性別認同的因素出現心理 社會 上顯著改善 且所追蹤到完成手術的25位 適應 人際關係上的明顯困擾 因青春期 個案中 24位(96%)的個案對手術感到滿 這時身體上開始第二性特徵的呈現 少數 意 人際與社會適應較尚未手術之個案為 個案 晚到成年期才開始意識到這個問 佳 憂鬱及焦慮等症狀量表得分亦較低 題 謝教授呼籲社會大眾以尊重 接納的 且令團隊欣慰的是這些個案至今無人後悔 態度看待變性慾症者及其家人 (報導/公關組 吳建利) 接受手術 李鶯喬科主任 謝仁俊教授醫師 本院社區復健精神科李鶯喬主任與陽 明大學腦科學研究所謝仁俊教授組成之榮 陽團隊 研究證實變性慾症者 男女性 別表徵腦區 與負責社交功能的 社會 腦區 其神經網路聯結方式與一般人不 同 個案中逾半數都罹患憂鬱症 經治療 / 醫新聞 HOT 顏厥全 佩佩 配合國家醫療政策 提供榮民 榮眷及 一般民眾最優質的醫療服務 １ 彭彥文 影一 我們的宗旨 誘導多功能幹細胞 找到Parp1基因 幹細胞安全性重大突破 客製化個人醫療不是夢 曹淑雲 張文瀚 榮總人月刊 第30卷第05期

2 口述婦產部婦產實驗室主任 莊其穆/整理吳佩芬 然而 太平洋紫杉醇難溶於水 必須將 太平洋紫杉醇溶在特別的溶劑內 病患 才能進行靜脈注射 這些特別的溶劑和 太平洋紫杉醇溶合後 會增加太平洋紫 杉醇的神經毒性 病患出現休克 心律 不整 支氣管痙攣等機率也跟著攀升 莊其穆主任 在臺灣現代 起如一座山 因腹脹嚴重 患者連滴水也 莊主任和工研院 中研院所開發的 富裕社會中 曾 無法進食 最後病人不是被癌細胞打敗 奈米藥物 是將太平洋紫杉醇作成大小 聽過有病人是活 而是被飢餓擊垮 為100nm 的奈米顆粒 僅需使用普通生理 活地餓死的嗎 2001年 莊主任還是個住院醫師 就 食鹽水即可溶解 不必使用傳統的特別 本院婦產部婦產 發表卵巢癌腹腔內化學治療的相關論文 溶劑 進而減低藥物對人體的毒性 除 實驗室主任莊其 而且以 臺灣 的名義來發表 列入美國 傳統的靜脈注射 新研發的奈米藥物 穆從擔任住院醫 婦癌教科書 後續被其他期刊引述多達64 也可經腹膜腔直接給藥 莊主任說 類 師開始 一直到 次 2006年則榮獲國家衛生研究院醫師五 似腹膜透析洗腎一樣 在腹腔切開一個 現在升任為主任 年研究獎助 全國每年只有2名醫師獲得 造口 直接由此造口給藥 藥物由直升 醫師 親眼目睹 該研究獎助 莊其穆就是拿此研究獎助金 機送到門口 不需如靜脈注射一樣 要 不少卵巢癌病患 到美國約翰霍普金斯醫院進修 擔任婦癌 經由全身血液循環 爬過好幾座山 藥 研究員 物才會到達 生不如死 被餓死的慘況 早在住院醫 ２ 承先啟後 醫心相傳 中生代良醫訪談錄 師期間 莊主任就立下宏願 要開發新 2008年9月 莊主任返臺 他除致力於 依據衛生福利部統計 2012年女性 技術 幫助這些卵巢癌患者 迄今 臨床看診工作 還和工研院 中研院學者 10大癌症死因 卵巢癌佔第8名 平均每 已有初步成果 合作進行卵巢癌的奈米藥物開發 迄今 10萬名女性有4.5名死於卵巢癌 莊其穆 莊其穆主任回憶說 住院醫師時 已有初步研究成果 準備投稿到國外期 主任指出 國內每年卵巢癌的新發現病 跟著婦產部門師長學習 接觸到卵巢 刊 國內某上市櫃藥廠對莊其穆主任的奈 患約有1100名 發生率約1.4% 由於病 癌病患 他看到不少卵巢癌病患到罹 米新藥研發也頗感興趣 目前正在洽談技 患被發現罹病時 大多已經出現遠端轉 轉 移或擴散 也沒有有效的篩檢方法 因 病末期時 因腫瘤過大 無法進行開刀 切除手術 腫瘤壓迫到腸胃組織 造成 莊其穆主任說 臨床上卵巢癌治療標 腸阻塞 病人全身瘦骨如柴 肚子卻鼓 準用藥 同時也是效果最佳藥物 是化學 中醫藥治療 改善病患體內環境 促進健康恢復 此 卵巢癌的死亡率是所有婦科癌症中 最高的 經痛的治療 目前在傳統醫學科門診設有中醫婦科及 癌症特別門診的楊仁鄰醫師說 生病是因體 內環境平衡受破壞 中醫療法則是改變體 質 讓身體恢復且經常保持在平衡狀態下 口述傳統醫學科主治醫師 楊仁鄰/整理吳佩芬 達到最佳的生理狀態 疾病會減輕或消除 善用中醫的治 每次月經來潮或前1天 就開始痛經 常 比如改善不適合懷孕的體質 提高受孕率 療原理 將可降低 可持續2天以上 楊醫師建議除止痛藥 或者 塑造一個不利於癌細胞生長環境 來 病患對藥物依賴 外 中藥或針灸也是一種不錯的選擇 值 取代殺死癌細胞的治療方法 或減輕副作用 根 得患者採用 楊仁鄰醫師碰過好幾例30歲初頭 晚 據本院傳統醫學科 針灸可分為針刺及灸療 針刺是插針 婚 有懷孕壓力的女性 經過幾次的人工 主治醫師楊仁鄰的 刺激人體穴位 灸療是穴位的熱刺激 過 受孕 卻總是在懷孕1 2個月就流產 失 臨床經驗 不孕婦 去不少中醫研究已證明 除已知針刺穴位 敗後 決定先請楊醫師進行3到6個月中 女在不孕症治療過 可改變人體生理 進而產生治病療效外 醫體質調養 再進行人工受孕 而成功懷 程中配合以中醫藥 人體穴位受到熱刺激後 也會引起一連串 孕 楊醫師說 目前已有許多成功案例女 調理體質 可提高 的生理反應 如灸療動物的內關穴位會造 性正在懷孕中 受孕率 高血壓患者服用中醫師開立的中 成心臟心跳速率改變 在膽囊附近的穴位 也有慢性病患長期吃西藥 卻擔心西 藥 可減少降壓藥的用量 灸療 可影響到膽囊括約肌收縮 這些生 藥副作用 轉而尋求中醫幫忙 楊醫師有 理的改變 都是灸療可以治病的主要依據 不少的高血壓病患就是這樣情況 這些病 和原理 人在楊醫師的協助下 調整身體內部環 楊仁鄰醫師 楊仁鄰醫師表示 不少女性都有痛經 的經驗 有人稱 紅色的夢魘 因嚴重 境 逐漸減低對降壓藥的依賴性 服用量 痛經會影響到日常生活運作 甚至無法工 楊仁鄰醫師指出 例如紅外線照射穴 作 上學 痛經原因很多 可能是子宮內 位就是一種常見的中醫熱刺激療法 但紅 膜異位 子宮肌瘤等 還有些是婦產科檢 外線的照射範圍大 穴位刺激不夠精準 楊醫師建議了解並善用中醫藥的特 查找不出原因 稱 原發性痛經 原發 改用安全性高又不痛的雷射針灸 雷射光 性 將可幫助許多身受疾病所苦的患者 性痛經女性從初經2年內就會出現痛經症 光束比較集中 可精準地對準人體穴位進 早日恢復健康或者減輕疾病的痛苦 改善 狀 從此以後可能常年都深為痛經所苦 行低能量的光熱刺激 它就常被用在減緩 生活品質 可減少到原來的四分之一以下 本院客服專線 受理建言 申訴等事宜 服務信箱網址http// 其中包含一般醫療諮詢 為民服務 各專科醫療諮詢等服務 歡迎多加利用 卵巢癌抗癌奈米藥物 即將面市 治療用藥太平洋紫杉醇合併鉑化合物

3 懷 孕 中 意 外 發 現 的 卵 巢 腫 瘤 與 卵 巢 腫 瘤 手 術 至 於 何 時 可 進 行 手 術, 根 據 American College of Obstetricians and Gynecologists 的 建 議, 最 好 是 等 到 第 二 孕 程 後, 可 比 較 避 免 造 成 子 宮 收 縮 與 早 產 現 象, 在 第 二 孕 程 進 行 手 術 造 成 子 宮 收 縮 甚 至 流 產 機 會, 根 據 統 計 約 % 此 外 大 多 數 懷 孕 中 卵 巢 腫 瘤 是 無 症 狀, 若 經 檢 查 後 並 不 傾 向 於 惡 性 卵 巢 癌 時, 是 有 機 會 可 等 到 生 產 後 再 處 理 若 真 要 進 行 手 術 時, 可 考 慮 傳 統 剖 腹 手 術 與 腹 腔 鏡 手 術 根 據 國 內 外 研 究, 腹 腔 鏡 手 術 的 器 械, 不 管 是 Veress needle, Hasson trocar, Optical trocar 等, 都 是 可 順 利 在 懷 孕 中 操 作 與 進 行 ; 相 同 於 非 懷 孕 狀 況 而 言, 使 用 腹 腔 鏡 手 術 恢 復 較 快, 也 較 早 可 出 院, 但 目 前 較 傾 向 於 用 在 處 理 良 性 腫 瘤 懷 孕 中 發 現 卵 巢 腫 瘤 大 多 是 良 性, 惡 性 卵 巢 癌 的 機 會 相 當 低, 手 術 處 理 ( 不 管 是 剖 腹 或 腹 腔 鏡 手 術 ) 是 有 機 會 需 進 行, 但 有 可 能 帶 來 相 對 應 的 子 宮 收 縮 與 流 產 風 險 是 需 要 小 心 手 術 前 諮 詢 與 多 專 科 合 作 是 處 理 懷 孕 中 意 外 發 現 卵 巢 腫 瘤 的 最 好 方 法 廉 能 是 政 府 的 核 心 價 值, 貪 腐 足 以 摧 毀 政 府 的 形 象, 公 務 員 應 堅 持 廉 潔, 拒 絕 貪 腐, 廉 政 檢 舉 專 線 懷 孕 是 喜 悅 的, 但 有 時 是 可 能 有 一 些 合 併 症, 且 也 因 懷 孕 導 致 較 困 難 處 理 像 是 懷 孕 中 發 現 卵 巢 腫 瘤 (ovarian neoplasms) 的 機 會, 約 佔 懷 孕 婦 女 0.05% 其 中 不 管 是 良 性 或 惡 性 卵 巢 腫 瘤, 都 因 超 音 波 廣 泛 與 方 便 性, 較 從 前 可 越 來 越 容 易 發 現 到, 也 帶 給 臨 床 婦 產 科 醫 師 極 大 的 考 驗 ; 因 日 益 增 大 的 子 宮, 可 能 會 阻 擋 到 手 術 進 行 ( 若 卵 巢 腫 瘤 有 需 要 動 手 術 處 理 時 ); 此 外, 擔 心 因 手 術 導 致 早 產 現 象, 甚 至 流 產 都 是 考 量 因 素 若 卵 巢 腫 瘤 需 要 動 手 術 時, 都 需 要 婦 產 科 醫 師 小 兒 科 醫 師 麻 醉 科 醫 師 等 多 科 合 作, 才 能 順 利 的 進 行 不 管 是 過 去 文 獻 報 導 或 統 計 本 院 資 料, 通 常 最 常 見 卵 巢 腫 瘤 是 畸 胎 瘤 (teratoma), 至 於 良 性 的 纖 維 腺 瘤 小 亭 是 個 兩 歲 的 小 女 孩, 平 時 活 潑 好 動, 也 沒 有 生 過 什 麼 嚴 重 的 疾 病 有 一 天, 媽 媽 在 幫 小 亭 洗 澡 時 突 然 發 現 她 的 雙 手 雙 腳 布 滿 一 點 一 點 小 紅 點, 手 臂 上 也 發 現 兩 片 瘀 青 媽 媽 馬 上 帶 小 亭 到 醫 院 急 診 室, 醫 師 檢 查 後, 告 訴 小 亭 媽 媽 她 是 得 免 疫 性 血 小 板 缺 乏 紫 斑 症, 需 藥 物 治 療 和 追 蹤 血 小 板 是 體 內 負 責 血 液 凝 固 及 修 補 的 細 胞, 一 旦 有 受 傷 產 生 時, 血 小 板 會 和 膠 原 蛋 白 及 von Willebrand 氏 因 子 (von Willebrand factor) 聚 集 成 血 液 凝 塊, 再 加 上 許 多 凝 血 因 子 共 同 作 用, 黏 附 在 血 管 壁 上, 以 達 止 血 功 效 當 血 小 板 數 量 不 足 或 功 能 不 佳 時, 身 體 局 部 就 容 易 有 出 血 情 形, 比 如 一 些 點 狀 出 血 瘀 斑 等 病 人 也 可 能 有 鼻 血 不 止 或 刷 牙 容 易 流 血 的 現 象 ; 嚴 重 者, 甚 至 導 致 自 發 性 腦 出 血 一 般 血 小 板 正 常 值 約 介 於 x103/cumm 間 血 小 板 數 值 一 旦 低 於 150x103/cumm 可 稱 血 小 板 低 下 ; 若 低 於 20x103/cumm, 則 有 自 發 性 出 血 的 危 險 免 疫 性 血 小 板 低 下 性 紫 斑 症 ( 以 下 簡 稱 ITP) 是 兒 童 時 期 最 常 見 的 血 小 板 低 下 婦 產 部 主 治 醫 師 溫 國 璋 (cystadenoma), 則 在 伯 仲 間 ; 不 管 如 何, 惡 性 卵 巢 癌 在 懷 孕 中 發 現 機 會 都 是 相 當 少 在 統 計 本 院 的 資 料 時, 若 懷 孕 中 的 惡 性 卵 巢 癌, 一 定 要 小 心 是 否 為 腸 胃 道 轉 移 來 的 secondary ovarian malignancy 現 今 超 音 波 解 析 度 越 來 越 好, 若 再 合 併 核 磁 共 振 (MRI), 要 診 斷 出 懷 孕 中 的 卵 巢 腫 瘤, 並 非 是 一 件 難 事 ; 若 腫 瘤 大 小 超 過 10 公 分, 或 合 併 非 典 型 變 化 複 雜 性 變 化 等, 都 會 有 懷 疑 惡 性 機 會 ; 在 過 去 研 究, 懷 孕 中 惡 性 腫 瘤 大 小, 明 顯 比 良 性 大 (12.8 cm versus. 8.5cm, p<0.001), 且 幾 乎 所 有 惡 性 腫 瘤 大 小 都 超 過 10 公 分 ; 本 部 統 計 資 料 顯 示, 若 懷 孕 中 腫 瘤 大 小 超 過 10 公 分, 則 建 議 進 行 手 術 ; 若 小 於 5 公 分, 則 有 機 會 再 觀 察, 甚 至 於 延 後 手 術 的 進 行 兒 童 之 免 疫 性 血 小 板 缺 乏 紫 斑 症 兒 童 醫 學 部 醫 師 陳 昭 淳 症 臨 床 上 常 見 的 表 現 是 平 日 健 康 活 潑 的 小 孩, 身 上 突 然 出 現 瘀 傷 與 皮 下 出 血 其 出 血 也 可 是 紫 斑 流 鼻 血 血 尿 或 腸 胃 道 出 血, 與 偶 然 可 見 的 顱 內 出 血 (<1%) 等 本 症 常 與 病 毒 感 染 或 免 疫 反 應 有 關 ; 約 70% 病 例 發 病 前 有 呼 吸 道 病 毒 麻 疹 德 國 麻 疹 等 感 染, 或 在 發 病 前 曾 接 受 疫 苗 注 射 平 均 從 病 毒 感 染 或 打 疫 苗 至 紫 斑 出 現 時 間 隔 是 二 星 期 發 病 通 常 是 急 性, 除 非 出 現 罕 見 顱 內 出 血 或 出 血 量 很 大, 否 則 病 童 臨 床 上 看 起 來 通 常 很 自 在, 不 會 有 蒼 白 疲 倦 發 燒 夜 間 盜 汗 或 體 重 減 輕 症 狀 ; 身 體 檢 查 也 不 會 發 現 肝 脾 腫 大 ; 實 驗 室 檢 查 方 面, 除 血 小 板 數 字 很 低 ( 可 低 於 20x103/cumm ) 外, 白 血 球 和 血 色 素 的 數 值 是 正 常 的 ; 生 化 檢 查 方 面, 如 LDH UA 也 是 正 常, 和 其 他 自 體 免 疫 疾 病 相 關 指 標, 如 C3 C4 ANA 也 應 是 正 常 血 小 板 低 下 原 因, 似 乎 與 免 疫 機 轉 有 關, 有 些 病 人 血 中 可 測 得 抗 血 小 板 抗 體 治 療 方 面, 即 使 不 治 療, 預 後 仍 非 常 好 75% 的 病 人 於 3 個 月 內 ( 大 部 分 於 8 週 內 ) 完 全 恢 復 ; 嚴 重 自 發 性 出 血 與 顱 內 出 血 通 常 只 侷 限 在 疾 病 初 期 90% 的 病 童 於 9-12 月 內 血 小 板 數 會 上 升 至 正 常 範 圍 靜 脈 注 射 免 疫 球 蛋 白 有 助 於 提 昇 血 小 板 ; 類 固 醇 藥 物 能 降 低 疾 病 嚴 重 度 與 縮 短 急 性 期 這 兩 種 治 療 各 有 優 缺 點, 免 疫 球 蛋 白 製 劑 能 在 較 短 時 間 內 讓 血 小 板 上 升, 但 非 常 昂 貴 且 易 產 生 過 敏 ; 類 固 醇 雖 無 法 讓 日 後 變 成 慢 性 血 小 板 低 下 症 病 例 減 少, 但 價 格 便 宜 且 短 期 使 用 副 作 用 並 不 大 病 情 較 嚴 重 者, 類 固 醇 使 用 是 必 須 的, 需 持 續 用 到 血 小 板 數 目 恢 復 正 常 或 治 療 持 續 已 達 3 星 期 國 稅 簡 訊 為 建 立 民 眾 勿 購 買 來 路 不 明 菸 品 之 正 確 觀 念, 傳 達 正 確 租 稅 訊 息, 宣 導 私 劣 菸 品 沒 保 障, 財 政 部 臺 北 市 國 稅 局 於 102 年 10 月 10 日 至 11 月 10 日 舉 辦 網 路 遊 戲 租 稅 問 答 活 動, 相 關 細 節 請 參 閱 該 活 動 網 頁 ( gov.tw/); 活 動 獎 項 為 便 利 商 店 禮 券 : 頭 獎 1 名, 獨 得 禮 券 3,000 元 ; 貳 獎 3 名, 各 得 禮 券 1,500 元 ; 參 獎 5 名, 各 得 禮 券 500 元 ; 肆 獎 300 名, 各 得 禮 券 200 元 網 路 活 動 結 束 後, 舉 行 公 開 抽 獎, 並 於 網 站 上 公 佈 得 獎 名 單 歡 迎 大 家 一 起 來 挑 戰! 3 婦 幼 園 地 第 353 期 102 年 10 月 25 日 出 刊

4 糞便潛血反應 那種方法檢驗較適當? 專題 企劃 大腸直腸 外科部大腸直腸外科主治醫師 楊純豪 臺灣大腸直腸癌的男女合併發生率已 結果 病人接受度較高 因大部分 FIT 不 佔癌症排名第一名 我們相信部分原因 需建議飲食調整 且所需採檢量較少 是近年來國家大規模推動糞便潛血篩檢 FIT 標本會受高溫而影響結果 所以檢體 (Fecal Occult Blood Test,FOBT)的成 保存及送檢時間有較多限制 FIT不只對癌 果 使部分大腸直腸癌患者經篩檢 在未 症 也對有意義的大型瘜肉診斷敏感度也 出現症狀前被提早發現 優於 gfobt 兩者差異整理如下表 大腸鏡是診斷大腸直腸病灶最準確的 現行臨床上的糞便潛血篩檢主要包括 兩種方法 一種是化學法糞便篩檢(Guaiac method,gfobt) 另一種是免疫法(Fecal Immunochemical test,fit) gfobt 是利 用血紅素中血基質(Heme)的氧化能力來檢 測 換句話說 只要糞便中有出現能引起 ４ 氧化還原能力的物質 就可導致偽陽 性 FIT 是以單株抗原抗體 來檢測糞 便中是否有人類血紅素存在來檢測 只 醫療大百科 與人類血紅素反應 專一性較高 且如 出血來源是上消化道 血紅素在上消化 原理 病人接受度 價錢 糞便中的血基質 糞便中的人體血紅素 其他動物的血紅素 食物中的氧化酶 腫瘤偵測敏感性 腫瘤偵測專一性 大型瘜肉偵測敏感性 檢體受高溫影響 檢體包存及運送時間 上消化道出血 下消化道出血 化學法(gFOBT) 氧化還原反應 較低 低 呈 呈 呈 呈 較低 未定論 較低 較低 較不受影響 較呈 免疫法(FIT ifobt) 針對血紅素單株抗體 較高 高 呈 呈 呈 呈 較高 未定論 較高 較高 受影響 較呈 道就可能已被消化酶代謝 不會顯現出陽 性 所以對下消化道出血診斷有較高專一 性 現在國家所推動糞便篩檢都是 FIT 所以應當有正向結果 政府花費大量經費 之 前 使 用 g F O B T 的 大 規 模 前 瞻 性 研 執行癌症篩檢就是希望能早期發現 早期 究中證據顯示 每一年或兩年 或固定 治療 提高國民癌症存活率 希望在一段 週期性共2-3次檢查 可降低大腸直腸 時間努力後 能達成此一目標 癌11-33% 癌症死亡率 降低17-20% 癌症 發生率 FIT無大規模前瞻性研究 只 有 與 g F O B T 或 大 腸 鏡 檢 一 些 比 較 研 究 結果顯示 FIT比gFOBT有較高偵測敏感 度(sensitivity) 所以建議以FIT取 代 gfobt 二者間差異何在?綜合各研究 有以下 結果FIT是比較昂貴的檢查 敏 什麼是無痛大 工具 自民國95年起大腸直腸癌已躍居國 人罹癌第一位 使得大腸鏡檢查更形重 要 然而大腸鏡檢查是令人聞而生畏的名 詞 除是侵入性檢查外 令人擔心的是它 引起的疼痛 眾所周知大腸直腸的構造有 好幾處轉彎 包括乙狀結腸彎曲 乙狀結 腸降結腸交接處 脾曲 肝曲等 不像食 道及胃是一條直通道 由於大腸鏡是由後 向前推送 因此經每一個彎曲處都可能會 頂到腸壁造成不適或疼痛 因腸道是由臟 器神經支配 特性是對尖銳刺激不敏感 但對張力性刺激 如充氣引起膨脹或腸鏡 對腸壁頂撞 就會引起不適甚至疼痛 因 此大腸鏡檢引起疼痛的原因 包括做檢查 時的充氣及大腸鏡經過彎曲處時頂到腸 壁 為減少做腸鏡的不適 就發展出所謂 楊純豪醫師檔案 的無痛大腸鏡檢查 其所使用為清醒鎮靜 現 職1.臺北榮總外科部大腸直腸外科主治醫師 2.國立陽明大學教授 學 歷1.國立陽明大學醫學系畢業 2.法國研究員 3.國立陽明大學臨床醫學研究所醫學系博士 專 長 :大腸直腸肛門疾病診斷治療 大腸直腸癌研究 門診時間 星期五下午直腸外科第16診 診間代碼14416 麻醉 即經靜脈注射給予短效之鎮靜及麻 感度較高 專一性是否較高則未有不同 醉止痛藥物 減少受檢者在檢查過程中的 不安及疼痛 受檢者在檢查過程仍有自主 的呼吸 也可回應問答 不會覺得疼痛 檢查後神智也可很快清醒 且不會記得檢 查過程 當然在過程中 要小心的監測受 檢者血中含氧量 血壓 心跳及呼吸等 以確保受檢者安全 檢查後 需在恢復室 大腸鏡檢查發現瘜肉如何處理? 外科部大腸直腸外科主治醫師 林資琛 中觀察 慢慢恢復 待完全恢復後 才可 分以上的扁平狀瘜肉 須經黏膜切除 術或黏膜下剝除術等特殊技術切除 瘜肉切除後如容易出血者 須再加上 問題一 大 腸瘜肉都可經由大腸鏡檢查發 現嗎? 答 絕 大多數大腸瘜肉是腺瘤 假以時日 都有變成大腸癌的可能 原則上應切 止血夾縫合斷端 問題四 大 腸瘜肉有無惡性變化 可否經 由大腸鏡檢查判斷? 答 九 成以上可以 但有時大腸鏡無法到 除 但有一些位於直腸或乙狀結腸小 達盲腸 大腸準備不夠乾淨 瘜肉為 於0.5公分小瘜肉 可由外觀判斷是增 答 瘜 肉越大 形狀越不規則 黏膜表面 扁平型或小於0.5公分 瘜肉位於大腸 生性瘜肉者 可不作切除 因小的增 潰瘍者越容易有惡性的可能 目前有 轉彎或皺褶後側時常無法偵測到 所 生性瘜肉不會變成大腸癌 放大式大腸鏡配合窄頻影像或黏膜染 以須有乾淨的大腸清腸準備與仔細用 問題三大腸瘜肉都可經由大腸鏡切除嗎? 色的技術 對惡性化的判斷也有九成 心地檢查才算完全的大腸鏡檢查 答 瘜 肉除非太大或位於大腸鏡操作困難 準確率 問題二所有大腸瘜肉都必須切除嗎? 部位 否則都可經由大腸鏡切除 2公 問題五 瘜 肉送病理檢驗發現有惡性變化

5 簡便 有效的清腸方法 腸癌篩檢方法 大腸鏡檢查? 外科部大腸直腸外科主治醫師 姜正愷 外科部大腸直腸外科主治醫師 王煥昇 大部分人將大腸鏡檢查視為畏途原因 內(睡覺前或下午檢查前)完成清腸工作 有二第一是怕痛 第二就是對複雜清腸 效果好且沒有電解質不平衡副作用 腎臟 準備工作十分苦惱 疼痛問題 現在可在 功能差的病人也可使用 缺點是飲用量太 麻醉醫師協助下 完成無痛大腸鏡檢查 大和口味不佳 工作也變得比較簡單 以下就介紹醫院內 (Phospho-soda oral saline laxative 最常建議使用的三種清腸方式 45ml) 此藥無健保給付 為含有磷酸鈉的 第一種方式使用健保給付的 秘克 在家人或友人陪伴下離開醫院 第三種方式使用 護舒達口服液 隨著新的清腸藥物效果越來越好 清腸的 高滲透壓溶液 作用最快 效果最強 服 有人會擔心無痛麻醉會不會增加腸鏡 VPP) 這是傳統瀉劑 效果較慢 因引起 腸完成 早上接受大腸鏡檢查者 從檢查 的危險性 其實腸鏡本身是侵入性檢查 大腸劇烈蠕動 易腹痛和電解質不平衡 前一天中餐開始 改吃無渣清流質飲食 就有一定的風險 如腸穿孔 出血等 必須配合檢查前二天吃低渣飲食(白土司 在下午2點和晚上7點各服用一瓶 護舒達 發生機率是千分之二 加做瘜肉切除或切 飯 麵 肉類) 避免高纖蔬果和奶製品 口服液 每瓶 護舒達口服液 雖只有 片則機率會提高到百分之二 無痛麻醉本 檢查前一天開始吃無渣清流質飲品(米湯 45毫升 因又酸又鹹 建議用冷開水或冷 身是不會增加腸鏡的風險 但無痛麻醉本 糖水 汽水 運動飲料 蜂蜜水 無渣果 飲稀釋 30分鐘內服用 較易入口 因 身是有風險的 約是千分之一 大多是心 汁) 忌奶 豆漿和米漿 同時下午2點開 清腸效果迅速 每瓶 護舒達口服液 臟併發症 包括心跳過快或過慢 血壓改 始服用3-4顆 秘克的腸溶糖衣錠 間隔 服用後 請多補充水分或清流質飲品 變 心電圖改變等 另外血氧濃度下降也 1小時後再服用3-4顆 共6-8顆 服用藥 1000毫升以上 減少脫水 電解質不平 常見到 有嚴重心肺功能不全或危急病人 物後 配合攝取水分和清流質2000毫升以 衡或損傷腎臟副作用 所以腎功能差 不建議接受無痛大腸鏡檢查 因此檢查前 上 才能在6-8小時內發揮作用 睡覺前完 者不宜使用 下午接受大腸鏡檢查者 從 須進行麻醉評估 另一個實際問題是無痛 成清腸工作 檢查當天維持無渣清流質飲 檢查前一天晚餐開始 改吃無渣清流質飲 腸鏡成本高(包括麻醉醫師 護士 藥物及 食 食 在晚上7點和檢查當天清晨7點各服用1 檢查後的恢復照顧) 因此需由受檢者付 費 第二種方式使用 耐福力散 (Niflec powder, Polyethylene glycol 4000) 此 姜正愷醫師檔案 現 職1.臺北榮總外科部大腸直腸外科主治醫師 2.國立陽明大學外科學系部定副教授 學 歷1.國立陽明大學醫學系畢業 2.國立陽明大學臨床醫學研究所博士 3.美國明尼蘇達州梅爾醫學中心大腸直腸外 科研究醫師 4.美國南加州大醫學中心大腸直腸外科臨床 研究員 專 長肛門直腸功能生理 肛門內括約肌生理及藥 理 腹腔鏡大腸直腸手術 利用免疫基因雜 交法研究大腸直腸癌之轉移 門診時間 星期二下午直腸外科第15診 診間代碼14415 星期四上午直腸外科第16診 診間代碼04416 藥無健保給付 每包 耐福力散 藥粉需 加入2公升冷開水 配置成等滲透壓電解質 清腸溶液 早上接受大腸鏡檢查者 檢查 前一天中餐開始 改吃無渣清流質飲品 下午4點開始 以每15分鐘服用250毫升的 速度 將2包 耐福力散 配置好的4公升 溶液 在4小時內飲用完畢 至於下午接受 大腸鏡檢查者 從檢查前一天晚餐開始 改吃無渣清流質飲品 檢查當天從清晨5點 開始 以每15分鐘服用250毫升的速度 將 2包 耐福力散 配置好的4公升溶液 在4 小時內飲用完畢 大部分的人可在6-8小時 瓶 護舒達口服液 服用後請多補充水 分和清流質飲品2000毫升以上 王煥昇醫師檔案 現 職1.臺北榮總外科部大腸直腸外科主治醫師 2.國立陽明大學外科助理教授 學 歷1.中山醫學大學醫學系畢業 2.英國倫敦 St.Mark s Hospital 大腸直腸 外科進修 3.美國紐約市 Memorial Sloan-Kettering Cancer Center 大腸直腸外科進修 4.美國明尼蘇達州 Mayo Clinic 大腸直腸 外科進修 5.日本東京 Tokyo Metropolitan Komagome Hospital大腸直腸外科進修 專 長大腸癌治療 保留肛門直腸癌手術 肛門疾 病診斷治療 門診時間 星期三 星期五下午直腸外科第15診 診間代碼14415 肉越大 越多顆或惡性分化越高者 腸鏡止血 很少需手術 至於延遲性 答 癌 細胞只侵犯黏膜表層(即原位癌)或 越須密切追蹤 一般是1年後再作檢 穿孔 如只有局部腹膜炎現象時 可 帶柄型瘜肉的癌細胞距離切除斷端有 查 2公分以上扁平型瘜肉切除後 因 住院觀察並施打抗生素 廣泛性腹膜 0.1公分以上時 不須再做大腸切除 容易局部復發 甚至半年內就須再檢 炎或施打抗生素病情未改善者 就須 術 一般癌細胞侵犯到瘜肉黏膜下層 查1次 送手術室開刀處理 時如何處理? 時約有10 有局部淋巴腺轉移 必須 加作大腸切除術 問題六 瘜 肉切除後 多久後要再作大腸 鏡檢查? 問題七 瘜 肉切除後發生出血或穿孔時 如何處理? 答 大 多數立即發現出血或穿孔 可經由 大腸鏡用止血夾處理 少數病患須送 答 單 一良性瘜肉切除後 如沒有大腸癌 手術室開刀止血 如大腸鏡瘜肉切除 病史或家族史或其他大腸癌高危險因 後病患已經回家後再發生出血 如量 子者 一般可於5年後再作檢查 但瘜 小可住院觀察 如量大必須再經由大 林資琛醫師檔案 現 職1.臺北榮總外科部大腸直腸外科主治醫師 2.國防醫學院臨床副教授 學 歷 :國立臺灣大學醫學院醫學系畢業 專 長 :大腸直腸肛門疾病診斷治療 門診時間 星期一上午直腸外科第16診 診間代碼04416 星期四下午直腸外科第16診 診間代碼14416 醫療大百科 用後30-60分鐘左右開始作用 4-6小時清 ５ 的腸溶糖衣錠 (Bisacodyl EM tab 5mg

6 6 惱 人 的 下 背 痛 李 先 生 35 歲 電 腦 工 程 師, 在 搬 家 過 程 中, 一 下 舉 起 裝 滿 書 籍 的 箱 子, 立 即 感 到 下 背 部 劇 烈 的 疼 痛, 右 腳 也 出 現 抽 痛 而 沒 法 站 立, 經 休 息 無 法 緩 解 而 就 醫 廖 女 士 73 歲 家 庭 主 婦, 腰 背 疼 痛 多 年, 常 自 行 服 用 止 痛 藥 或 貼 酸 痛 貼 布 緩 解 疼 痛 近 來 除 疼 痛 外, 左 下 肢 又 出 現 麻 木 及 無 力 感 覺, 本 想 休 息 幾 天 會 好, 然 事 與 願 違, 某 天 不 慎 於 家 中 跌 倒 後, 背 部 劇 痛 無 法 下 床, 求 診 時 面 露 愁 苦, 要 求 醫 師 開 刀 治 療, 以 上 是 臨 床 上 常 見 的 病 例 下 背 痛 可 能 發 生 在 任 何 年 齡 層, 美 國 研 究 調 查 發 現 75% 的 成 年 人 會 經 歷 下 背 痛, 在 就 醫 原 因 中 排 行 第 五 名 另 根 據 2010 年 國 內 健 保 局 資 料 統 計, 因 下 背 痛 就 診 總 人 次,10 年 來 成 長 超 過 583 萬 人 次 ; 平 均 一 年 成 長 58.3 萬 人 次, 成 長 率 高 達 57.79%( 包 括 門 診 住 院 急 診 神 經 外 科 病 房 副 護 理 長 譚 名 媛 等 ), 費 用 也 成 長 66.31% 由 此 可 見, 下 背 痛 的 確 是 許 多 人 的 夢 魘 下 背 痛 是 指 下 背 部 肌 肉 出 現 酸 痛 酸 麻 緊 繃 的 感 覺, 有 時 是 短 暫 性 的, 休 息 一 下 症 狀 即 可 消 失 ; 有 時 麻 痛 會 持 續, 可 能 侷 限 於 某 個 部 位, 也 可 能 轉 移 到 背 部 其 他 部 位, 如 腿 部 或 臀 部 麻 木 刺 痛 或 劇 痛, 通 常 限 於 一 側 引 起 下 背 痛 的 原 因 非 常 多, 一 般 常 見 的 是 肌 肉 或 韌 帶 扭 傷 椎 間 盤 軟 骨 突 出 脊 椎 退 化 性 變 化 僵 直 性 脊 椎 炎 壓 迫 性 骨 折 轉 移 性 脊 椎 腫 瘤 等 在 診 斷 方 面 首 先 需 要 醫 師 給 予 詳 細 的 理 學 檢 查, 視 情 況 再 接 受 X 光 電 腦 斷 層 神 經 肌 肉 電 學 檢 查 核 磁 共 振 等 輔 助 檢 查 來 確 定 診 斷 治 療 方 式 依 疾 病 原 因 而 不 同, 包 括 以 熱 敷 冰 敷 按 摩 電 刺 激 等 來 減 輕 疼 痛 的 保 守 性 物 理 治 療 ; 藥 物 治 療 則 採 口 服 肌 肉 鬆 弛 劑 及 止 痛 劑, 必 要 時 局 部 注 射 麻 醉 劑 肌 肉 鬆 弛 劑 類 固 醇 針 劑 等 減 輕 急 性 疼 痛 ; 另 可 利 用 圍 腰 背 架 等 支 撐 用 物, 減 輕 脊 椎 承 受 的 壓 力 若 上 述 保 守 治 療 無 法 減 輕 症 狀 時, 可 選 擇 關 節 腔 注 射 治 療 或 熱 凝 治 療 ; 若 出 現 嚴 重 神 經 根 或 脊 髓 壓 迫 症 狀 時, 則 應 考 慮 手 術 治 療 下 背 痛 其 實 是 預 防 重 於 治 療, 包 括 控 制 體 重 注 意 飲 食 中 鈣 質 之 攝 取 停 經 後 婦 女 定 期 監 控 骨 密 度 維 持 愉 快 的 情 緒 ; 平 時 注 意 維 持 正 確 的 姿 勢, 如 避 免 坐 過 軟 過 深 的 沙 發, 選 用 直 立 高 背 椅, 雙 腳 自 然 下 垂 於 地 面, 勿 翹 二 郎 腿 ; 長 時 間 站 立 時 應 使 用 腳 凳, 雙 腳 輪 流 置 於 腳 凳 上 減 輕 背 部 壓 力 ; 取 高 處 物 品 時 勿 墊 腳 尖, 應 使 用 梯 子 或 腳 凳 ; 拿 取 地 面 物 品 時, 應 靠 近 身 體, 雙 腳 一 前 一 後, 分 開 約 45 公 分, 彎 膝 蹲 下, 維 持 背 部 挺 直 ; 平 時 宜 採 合 適 的 運 動, 增 加 脊 椎 的 柔 軟 度 改 善 背 部 肌 肉 及 腹 肌 的 力 量, 強 化 脊 椎 的 穩 定 平 時 多 一 份 留 心, 健 康 屬 於 您 護 師 齊 把 關 全 民 保 健 康 疾 病 Q&A 問 : 每 年 都 會 接 種 流 行 性 感 冒 疫 苗, 可 是 很 多 人 都 說 本 來 不 會 感 冒, 一 打 疫 苗 反 而 就 感 冒, 是 否 疫 苗 不 好, 不 要 打 好 不 好? 答 : 流 感 疫 苗 包 含 兩 種 A 型 及 一 種 B 型 流 感 病 毒 表 面 抗 原 加 強 免 疫 反 應 輔 助 劑 及 培 養 疫 苗 雞 胚 成 分. 如 果 過 去 對 疫 苗 注 射 沒 有 不 良 反 應 沒 有 對 蛋 白 製 劑 過 敏, 高 風 險 老 年 族 群 建 議 每 年 固 定 施 打 以 避 免 感 染 時 的 死 亡 風 險. 因 為 疫 苗 注 射 是 為 訓 練 身 體 免 疫 反 應, 注 射 後 當 然 會 有 類 似 感 冒 症 狀 像 是 發 燒 倦 怠 等, 並 不 是 真 的 感 冒 ; 但 疫 苗 裡 面 抗 原 量 是 標 準 化 的, 類 流 感 症 狀 會 比 真 正 生 病 嚴 重 度 低 很 多, 多 半 一 週 內 會 自 行 痊 癒. 常 症 狀 在 第 一 次 施 打 會 比 較 明 顯, 連 續 幾 年 施 打 後 就 會 減 輕, 會 在 一 兩 天 內 恢 復 長 期 施 打 對 其 他 不 同 抗 原 型 流 感, 更 會 有 交 叉 保 護 效 力. 要 注 意 常 見 沒 有 生 命 危 險 的 一 般 感 冒, 是 由 腺 病 毒 或 呼 吸 道 融 合 病 毒 引 起, 疫 苗 對 這 類 一 般 病 毒 並 沒 有 保 護 效 力, 並 不 是 打 了 疫 苗 就 成 無 敵 鐵 金 剛, 平 日 還 是 要 多 注 意 身 體 保 健 高 齡 醫 學 中 心 主 治 醫 師 陳 亮 宇 答 覆 陳 亮 宇 醫 師 檔 案 : 現 職 :1. 臺 北 榮 總 高 齡 醫 學 中 心 主 治 醫 師 2. 國 立 陽 明 大 學 內 科 學 科 兼 任 講 師 學 歷 :1. 國 立 陽 明 大 學 醫 學 系 畢 業 2. 國 立 陽 明 大 學 公 共 衛 生 研 究 所 肄 業 專 長 : 一 般 內 科 感 染 疾 病 感 染 控 制 微 生 物 學 老 年 醫 學 門 診 時 間 : 星 期 一 上 午 高 齡 醫 學 整 合 門 診 第 1 診 ( 診 間 代 碼 05701) 問 : 冬 天 一 到 皮 膚 就 癢 不 停, 該 如 何 是 好? 答 : 這 種 情 形 可 能 是 冬 季 癢, 常 常 發 生 在 老 年 人 的 雙 下 肢 寒 冷 的 天 氣, 大 氣 濕 度 低 的 情 況 下, 皮 膚 水 分 容 易 散 失 到 空 氣 中 ; 加 上 老 年 人 皮 脂 腺 的 退 化, 特 別 容 易 產 生 皮 膚 乾 燥, 進 一 步 導 致 濕 疹 的 發 生 因 此 在 寒 冷 的 冬 天, 要 加 強 皮 膚 的 保 溼, 勤 擦 凡 士 林 或 乳 液, 洗 澡 水 儘 量 避 免 過 熱 鍾 佩 宜 醫 師 檔 案 : 現 學 專 皮 膚 部 醫 師 鍾 佩 宜 答 覆 職 : 臺 北 榮 總 皮 膚 部 住 院 醫 師 歷 : 國 防 醫 學 院 醫 學 系 畢 業 長 : 濕 疹 青 春 痘 香 港 腳 財 團 法 人 惠 眾 醫 療 救 濟 基 金 會 102 年 7 月 份 捐 款 徵 信 錄 財 團 法 人 林 堉 琪 先 生 紀 念 基 金 會 財 團 法 人 應 柴 秀 珍 女 士 紀 念 基 金 會 各 1,000,000 元 ; 財 團 法 人 全 聯 慶 祥 慈 善 事 業 基 金 會 財 團 法 人 杜 萬 全 慈 善 公 益 基 金 會 各 300,000 元 ; 林 秀 娟 60,000 元 ; 劉 南 庭 喬 觀 潔 各 50,000 元 ; 林 麗 玲 35,000 元 ; 鄭 瑪 玲 30,000 元 ; 何 明 怡 何 履 中 各 25,000 元 ; 卞 曾 秀 英 張 筑 甄 各 20,000 元 ; 合 作 金 庫 13,559 元 ; 臺 北 內 湖 碧 霞 宮 李 叔 粉 金 淼 姜 大 維 施 桂 林 施 爾 寬 施 薰 惠 施 寶 霖 徐 美 玲 袁 明 慧 高 正 璽 陳 明 慶 劉 佩 宜 劉 坤 諒 蕭 家 權 賴 守 仁 賴 守 德 賴 冠 廷 賴 昱 丞 賴 美 蓮 賴 英 娟 ; 賴 娟 娟 賴 意 涵 賴 意 婷 賴 靜 娟 關 小 姐 各 10,000 元 ; 臺 北 榮 總 志 工 隊 6,300 元 ; 余 淑 慎 劉 玉 蘭 各 6,000 元 ; 王 月 桃 王 曼 鈺 張 俊 欽 許 淑 貞 陳 明 珠 陳 明 德 全 家 黃 海 玲 各 5,000 元 ; 無 名 氏 3,100 元 ; 方 俊 雄 游 婷 竹 各 3,000 元 ; 鄒 怡 2,500 元 ; 王 恆 勝 何 明 軒 吳 秋 月 袁 育 銓 常 利 飛 黃 士 庭 黃 俞 綸 等 張 宜 盛 莊 天 財 景 愛 弟 游 春 子 黃 秀 玉 黃 勉 黃 張 秀 盆 蔡 馨 慧 錢 讚 清 殷 麗 君 等 各 2,000 元 ; 吳 易 凡 吳 易 薇 時 素 秋 等 高 啟 哲 高 筠 絜 李 惠 齡 高 志 聖 等 莊 淑 嫣 葉 于 慈 各 1,500 元 ; 古 蕙 珠 曹 璨 智 各 1,200 元 ; 陳 何 碧 靜 1,015 元 ; 王 園 英 呂 貴 枝 李 欣 憶 林 育 永 林 通 榮 洪 秀 蓁 郎 明 寬 張 台 平 許 李 陳 文 士 陳 美 智 陳 泰 成 等 陳 俞 傑 富 全 風 機 股 份 有 限 公 司 黃 女 楊 進 鎰 雷 嘉 韻 廖 勇 廖 重 嘉 廖 林 秀 霞 等 趙 國 丞 潘 自 強 各 1,000 元 ; 王 換 樑 李 財 明 等 6 名 康 興 邦 各 600 元 ; 尤 姿 何 金 蒿 吳 玉 梅 吳 珠 美 周 裕 隆 林 榮 鏞 邱 照 雄 紀 盈 如 袁 崇 德 康 育 彰 張 清 玉 曹 訓 誌 曹 國 顯 曹 惇 惠 曹 黃 麗 華 莊 玉 珠 莊 許 春 惠 等 連 宏 昌 陳 淑 真 陳 嘉 年 黃 也 茴 劉 力 夫 鄭 明 仁 簡 序 和 各 500 元 ; 王 志 財 王 松 庭 王 滿 尉 朱 孝 篤 吳 金 雀 阮 庭 海 林 雨 靜 邱 柏 洋 張 淑 婷 陳 文 姚 陳 昆 義 黃 秋 林 楊 斯 捷 蔡 文 誠 蔡 攸 璟 鄭 聿 珊 顏 欽 皓 各 300 元 ; 王 耀 民 吳 陳 水 雲 洪 宥 芯 張 美 玲 張 婕 陳 許 冬 菜 曾 素 蘭 各 200 元 ; 車 文 良 周 馥 蘭 林 冠 佐 許 瑋 鑠 無 名 氏 無 名 氏 黃 正 義 黃 俊 傑 黃 美 珠 黃 庭 茜 黃 潁 豪 駱 世 杰 駱 民 哲 各 100 元 ; 臺 北 榮 民 總 醫 院 員 工 愛 心 百 元 捐 款 68,300 元, 捐 款 總 計 3,398,274 元 第 353 期 102 年 10 月 25 日 出 刊

7 )α* 高危險群-有瘜肉病史者 單純瘜肉 腸道完全清腸 瘜肉全切除 3 年重覆大腸鏡檢查 5 年再檢查 依病情治療及監測 高風險瘜肉 (如 1 公分以上有局部癌變 多發瘜肉 家族多成員多發瘜肉) 外科部主任 林楨國 瘜肉沒完全切除 依實際情況訂定監測計畫 清腸不完全 未達全程大腸鏡檢 結直腸癌的篩檢與監測 結直腸癌在臺灣目前已是發生率第一名的癌症 發現得早 ) * (五)高危險群-有腸癌病史者 高危險群-有腸癌病史者 是可完全治癒 而如果能將癌前病灶去除 理論上更是可預防 術前不完全鏡檢 的 因此結直腸癌的篩檢及監測乃是基於以下理由(一)大部 術後 3-6 個月內 作全大腸鏡檢 正常 3 年再檢查 腸癌切除 分結直腸癌是由瘜肉轉變而來 2.研究顯示 如能早期發現並 之後每 5 年再檢查 不正常(切除瘜肉或癌瘤) 1 年再檢查 切除瘜肉 可有效降低90 結直腸癌 3.由篩檢發現的結直腸 癌中 早期癌比率較高較有可能完全治癒 4.瘜肉 早期癌大 結直腸癌的篩檢與監測 部分完全無症狀 必須靠主動篩檢才得以發現 正常 3 年後再檢查 之後每 5 年檢查 1 次 術前有完全鏡檢 七 高危險群 潰瘍性結腸癌患者 結直腸癌之篩檢對象分為一般民眾及高危險群 所謂高危 結直腸癌在臺灣目前已是發生率第一名的癌症 發現得早是可完全治癒 而如果能將癌前病灶去除 險群包括有瘜肉 結腸癌 潰瘍性腸炎病史 結直腸癌家族 理論上更是可預防的 因此結直腸癌的篩檢及監測乃是基於以下理由 一 大部分結直腸癌是由瘜肉轉變 而來 2.研究顯示 如能早期發現並切除瘜肉 可有效降低 90 結直腸癌 3.由篩檢發現的結直腸癌中早 史 遺傳性結直腸癌之家族成員 用來篩檢之工具則有1.糞便 期癌比率較高較有可能完全治癒 4.瘜肉 早期癌大部分完全無症狀 必須靠主動篩檢才得以發現 潛血反應 2.軟式乙腸鏡 3.大腸鏡 4.虛擬實境大腸鏡 結直腸癌之篩檢對象分為一般民眾及高危險群 所謂高危險群包括有瘜肉 有結腸癌 有潰瘍性腸炎 5.空氣鋇劑雙重顯影攝影 分述如下 病史 結直腸癌家族史 有遺傳性結直腸癌之家族成員 用來篩檢之工具則有 1.糞便潛血反應 2.軟式乙 腸鏡 3.大腸鏡 4.虛擬實境大腸鏡 5.空氣鋇劑雙重顯影攝影 分述如下 (一)一般民眾之篩檢-糞便潛血檢查加軟式乙狀結腸鏡(一 般認為兩者配合效果較好) ਠϔ Ꭱᑭ.ᒵ ܮ ሕҕᑭߤΐహё ې ඕབᙡ(一般認為兩者配合效果較好) ᒵ ܮ ሕҕᑭߤ 全大腸鏡檢查 1 年再檢查 (七)高危險群 潰瘍性結腸癌患者 全大腸潰瘍性腸炎 10 年以上病史 無變化 每 1-2 年作全大腸鏡 並對可疑黏膜作多 處切片病理檢查 黏膜有癌前病 變 3 個月後 重覆檢查 左結腸潰瘍性腸炎 15 年以上 連續監測 仍有癌前變化 建議作全大腸 切除 (八) 高危險群-家族成員有結直腸癌患者 (八)高危險群-家族成員有結直腸癌患者 家族有結直腸癌患者 其他成員得結直腸癌之機率較一般民眾高 尤其多位近親(父母 兄弟姐妹 家族有結直腸癌患者 其他成員得結直腸癌之機率較一般民 子女)年青時即有腸癌則其他成員得腸癌之機會更高 一般以得癌家庭成員中最年輕的得癌年紀為標 眾高 尤其多位近親(父母 兄弟姐妹 子女)年青時即有腸癌 準點 往前推 7-10 年是其近親必須接受第一次大腸鏡篩檢之適當年齡 之後約每 3 年需重覆 以大腸鏡檢查篩檢 1 次 每年重複一次糞便潛血檢查 不正常(切除瘜肉或癌瘤) 瘜肉切除或癌瘤切除 則其他成員得腸癌之機會更高 一般以得癌家庭成員中最年輕 檢查上消化道胃 腸等 的得癌年紀為標準點 往前推7-10年是其近親必須接受第一次 హё ې ඕབᙡᑭߤ 50 歲開始每 3-5 年 1 次 依病情治療 檢1次 每年重複 1 次糞便潛血檢查 九 高危險群-遺傳性大腸癌 每 3-5 年重覆 1 次 作全大腸鏡檢 3-5 年重覆 依病情治療 遺傳性大腸癌是指可找到確切突變基因 導致遺傳到此突變基因的家族多位成員較一般人提早得到 九 高危險群-遺傳性大腸癌 腸癌 甚或其它器官癌病之綜合症候群 目前遺傳性大腸癌已知的有家族瘜肉症(FAP) Lynch 氏症 (Lynch Syndrome) MYH 瘜肉症等 這一類的腸癌雖只佔所有大腸癌的 5%以內 但因其癌病發生率 遺傳性大腸癌是指可找到確切突變基因 導致遺傳到此突變 高 出現得早(30-40 歲) 多位家庭成員受波及 且如早期發現 因此顯得重要 一旦懷疑須勸病者 基因的家族多位成員較一般人提早得到腸癌 甚或其它器官癌病 接受基因檢測 一旦發現確定致癌突變基因 家族其他成員也需作此突變基因檢查 一有此基因突 變 臨床監測 治療計畫須與病人充分討論取得共識 提早及加強密集監測 如檢查無此突變基因 之綜合症候群 目前遺傳性大腸癌已知的有家族瘜肉症(FAP) 可請其安心 日後腸癌篩檢與一般民眾無異 Lynch氏症(Lynch Syndrome) MYH 瘜肉症等 這一類的腸癌雖 (二)一般民眾之篩檢 全大腸鏡 只佔所有大腸癌的5%以內 但因其癌病發生率高 出現得早(30) * 一般民眾之篩檢 全大腸鏡 約有30-40 瘜肉或腸癌是在乙狀結腸鏡無法到達之位置 約有 瘜肉或腸癌是在乙狀結腸鏡無法到達之位置 故一般認為大腸鏡之篩檢比軟式乙腸鏡 40歲) 多位家庭成員受波及 且如早期發現 因此顯得重要 故一般認為大腸鏡之篩檢比軟式乙腸鏡更有效 一般民眾50歲以 一旦懷疑須勸病者接受基因檢測 一旦發現確定致癌突變基因 上必須作1次大腸鏡檢 家族其他成員也需作此突變基因檢查 一有此基因突變 臨床監 更有效 一般民眾 50 歲以上必須作 1 次大腸鏡檢 བᙡᑭ (一般民眾 50 歲以上) ) * )ˬ* 無瘜肉 腫瘤 測 治療計畫須與病人充分討論取得共識 提早及加強密集監 每 7 至 10 年重覆 1 次 有瘜肉或腫瘤 測 如檢查無此突變基因 可請其安心 日後腸癌篩檢與一般民 依病情切除瘜肉或治療腫瘤 依病情加強監測 眾無異 (三)虛擬實境大腸鏡-是利用影像組合原理將電腦斷層影像 虛擬實境大腸鏡-是利用影像組合原理將電腦斷層影像作三度空間組合成類似大腸鏡檢查 對小 的瘜肉(如 0.5 公分以下)或扁平的腸粘膜異常均無法判斷 檢查前仍需徹底清腸 常因清腸不徹底 家族有 50 歲以下腸癌 作三度空間組合成類似大腸鏡檢查 對小的瘜肉(如0.5公分以 而影響判讀 虛擬大腸鏡檢查發現的瘜肉還需再作大腸鏡切除或切片 因此虛擬大腸鏡檢查一般不 家族有瘜肉症之成員 下)或扁平的腸黏膜異常均無法判斷 檢查前仍需徹底清腸 常 數十個甚至數百個瘜肉以上 適合用於篩檢 但對不適合或不願作大腸鏡之病人不失為一代替方法 因清腸不徹底而影響判讀 虛擬大腸鏡檢查發現的瘜肉還需再作 續監測其他成員 仍無法排除有其他 未知的遺傳性腸癌 對有瘜肉症或 腸癌的病人抽 血作基因檢查 家族中多人有大腸癌 空氣鋇劑雙重顯影攝影 Double contrast enema 檢查前需清腸 檢查時需灌空氣及鋇劑到大腸 家族中多人有瘜肉症 家族中多人年青即有腸癌 大腸鏡切除或切片 因此虛擬大腸鏡檢查一般不適合用於篩檢 內 影像品質受操作者之經驗影響很大 對於小瘜肉 黏膜病變之診斷價值不高 也無法作即時切 家族中多人有其他癌病 片 治療 但對不適合或不願作大腸鏡之病人不失為一代替方法 (四)空氣鋇劑雙重顯影攝影 Double contrast enema 如子宮 甲狀腺 泌尿道 卵巢 小腸等癌症 無發現特 殊突變基 因 發現特殊 基因 FAP 家族瘜肉 依不同遺傳性 訂定監測及治 療計畫 Lynch 氏症 MYH 瘜肉症 對其他家族成 員作基因檢測 檢查前需清腸 檢查時需灌空氣及鋇劑到大腸內 影像品質受操 作者之經驗影響很大 對於小瘜肉 黏膜病變之診斷價值不高 也無法作即時切片 治療 )α* 高危險群-有瘜肉病史者 高危險群-有瘜肉病史者 單純瘜肉 腸道完全清腸 瘜肉全切除 3 年重覆大腸鏡檢查 5 年再檢查 腸癌切除 術後 3-6 個月內 作全大腸鏡檢 有突變基因 依不同疾病 訂定監測治療計畫 現 職1.臺北榮總外科部主任 2.國立陽明大學外科教授 依病情治療及監測 學 歷 :1.臺北醫學大學醫學系畢業 2.國立陽明大學臨床醫學研究所博士 3.美國克里夫蘭醫學中心大腸直腸外科研究員 專 長:大腸直腸肛門疾病診斷治療 大腸直腸癌研究 直腸肛門生理研究 依實際情況訂定監測計畫 門診時間 星期一下午直腸外科第15診 診間代碼14415 高危險群-有腸癌病史者 術前不完全鏡檢 依一般民眾篩檢 林楨國主任檔案 高風險瘜肉 (如 1 公分以上有局部癌變 多發瘜肉 家族多成員多發瘜肉) 瘜肉沒完全切除 清腸不完全 未達全程大腸鏡檢 ) * 無突變基因 正常 3 年再檢查 之後每 5 年再檢查 不正常(切除瘜肉或癌瘤) 1 年再檢查 生活最健康 大腸鏡篩檢之適當年齡 之後約每3年需重覆以大腸鏡檢查篩 ７ 化學法或免疫分析法 50 歲開始每年 1 次 術後 1 年後 作全大腸鏡檢

8 人事動態 姓 名 彭殿王 胸腔部臨床呼吸生理科主任 現職稱 自102/09/27起生效) 國內郵資 板橋郵局 板橋字第 一副總編 朱任 原 職 稱 胸腔部主治醫師 學 林 芳郁院長10月16日率領醫療團赴泰北清邁華人 村義診 受到僑界及當地民眾熱烈歡迎 (報導/公關組 吳建利) 1.中山醫學大學醫學系畢業 2.英國南安普敦大學醫學博士 歷 3.美國胸腔學院 Feiiow 研究員 4.美國杜克大學 加州大學舊金山分 校訪問學者 一執行編 許淑霞 一編輯委 王盈文 朱建榮 教 職 國立陽明大學部定教授 吳思賢 專 呼吸道發炎反應及修復機轉 氣喘 長 慢性阻塞性肺疾 何瑾瑜 余文光 林釀呈 林重榮 林玟玲 洪志成 黃東富 傳統醫學部增設 計價櫃檯 醫療生力軍-新進主治醫師 黃梅君 陳志堯 陳亮宇 王國鐘醫師檔案 ８ 現職臺北榮總外科部一般外科主治醫師 學歷高雄醫學大學學士後醫學系畢業 專長乳房疾病 內分泌外科 (甲狀腺及副甲狀 腺) 消化外科 腹腔鏡手術 腹部急症 門診時間 星期一下午乳房疾病門診第11診 診間代碼14611 星期三上午第6診 診間代碼05906 星期四上午第8診 診間代碼05908 本院為提高服務品質 營造舒適便捷 友善安全的就 醫環境 特別於傳統醫學部門診區增設計價收費櫃檯 服 務病友 傳統醫學部門診設於中正樓前方地下連通道 病患看 要聞風向球 診後需至一 二門診或中正二樓計價 再返回門診領藥 或針灸治療 相當不 便 現在藥局旁邊有 張世霖 張誌剛 張豫立 曹彥博 許喬博 郭紹文 廖宥程 董萃英 鄭宏煒 蔡昕霖 霍德義 賴宜君 盧重品 了計價櫃檯 病患從 黎思源 門診 計價 領藥 治療都再同一地點完 快訊 成 就醫流程更順暢 便利 (報導/公關組 吳建利) 病友領取號碼牌後依序計價 月 日 星期 時間 單 位 二 上午 鳳林榮院 花蓮縣鳳林鎮中正路1段2號 二 下午 玉里榮院 花蓮縣玉里鎮新興街91號 上午 臺東市更生路1000號 臺東榮院 三 地 址 四 下午 高雄榮總 臺南市永康區復興路427號 臺南分院 五 上午 雲林榮家 雲林縣斗六鎮榮譽路160號 本年度應裝配輔具之榮民 準時參加檢測 備 2.另義肢 支架 輪椅 柺杖 助行器等肢障輔具需修理者 可於排定之日程持榮民證 身分證 印章及身心障礙手冊前 考 往接受維修服務 癌症診療品質認證通過機構 癌症防治績優醫院銅牌獎 口腔癌疑癌追緝王第四組第一名 子宮頸癌疑癌追緝王第四組第二名 乳癌生命搶救王第二名 整體四癌生命搶救王第三名 大腸癌生命搶救王第三名 子宮頸癌生命搶救王第四名 一行政助 王治 日內 額 27 滿為止 上午 徐佩 限預約 / 四 北榮團隊積極防癌 搶救生命 獲國民健康署101年 一編輯助 限預約 27 日內 額 / 滿為止 停 止預約掛號權壹個月 高雄市燕巢區成功路1號 岡山榮家 早期篩檢 拯救生命 一攝 朱幼喬 語音電話 按鍵式 線 服務時間 / 電 服務時間 00 腦網路 http //www6.vghtpe.gov.tw / 已 預約掛號者 看 診當日無法到診 請事先取消 如連續違約兩次 臺北榮民總醫院身障重建中心102年度 辦理榮民身障輔具檢測巡迴服務日程表 依行政院102年10月2日院授人給 字第 號函通知 有 關發給按月支(兼)領月退休金(俸)人員 102年年終慰問金 其月退休金(俸)基準數額定 為新臺幣2萬元以下 有 關全國公教員工 含退休 本(102)年10 月份網路購書優惠書展活動 展期自本(102) 年10月1日至同年11月31日止 相關訊息請 登入購書優惠方案網站 網址 taaze.tw/static_act/201309/readingtimes/ index.htm 自行閱覽 人事室提供