70 诊 疗 规 范 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 1 期 2~4 mm 的 细 支 气 管 ) 表 层 上 皮 炎 性 细 胞 浸 润, 黏 液 分 泌 腺 增 大 和 杯 状 细 胞 增 多 使 黏 液 分 泌 增 加 在 外 周 气 道 (
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1 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 1 期 诊 疗 规 范 69 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 诊 疗 规 范 (2011 年 版 ) 卫 生 部 医 政 司 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (chronic obstructive pulmonary disease,copd) 是 常 见 的 呼 吸 系 统 疾 病, 严 重 危 害 患 者 的 身 心 健 康 对 COPD 患 者 进 行 规 范 化 诊 疗, 可 阻 抑 病 情 发 展, 延 缓 急 性 加 重, 改 善 生 活 质 量, 降 低 致 残 率 和 病 死 率, 减 轻 疾 病 负 担 1 定 义 COPD 是 一 种 具 有 气 流 受 限 特 征 的 可 以 预 防 和 治 疗 的 疾 病 其 气 流 受 限 不 完 全 可 逆 呈 进 行 性 发 展, 与 肺 脏 对 吸 入 烟 草 烟 雾 等 有 害 气 体 或 颗 粒 的 异 常 炎 性 反 应 有 关 COPD 主 要 累 及 肺 脏, 但 也 可 引 起 全 身 ( 或 称 肺 外 ) 的 不 良 效 应 肺 功 能 检 查 对 明 确 是 否 存 在 气 流 受 限 有 重 要 意 义 在 吸 入 支 气 管 舒 张 剂 后, 如 果 一 秒 钟 用 力 呼 气 容 积 (FEV 1 ) 占 用 力 肺 活 量 (FVC) 的 百 分 比 (FEV 1 / FVC%)<70%, 则 表 明 存 在 不 完 全 可 逆 的 气 流 受 限 2 危 险 因 素 COPD 发 病 是 遗 传 与 环 境 致 病 因 素 共 同 作 用 的 结 果 2.1 遗 传 因 素 某 些 遗 传 因 素 可 增 加 COPD 发 病 的 危 险 性 已 知 的 遗 传 因 素 为 α1- 抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 欧 美 研 究 显 示, 重 度 α1- 抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 与 肺 气 肿 形 成 有 关 我 国 人 群 中 α1- 抗 胰 蛋 白 酶 缺 乏 在 肺 气 肿 发 病 中 的 作 用 尚 待 明 确 基 因 多 态 性 在 COPD 的 发 病 中 有 一 定 作 用 2.2 环 境 因 素 吸 烟 吸 烟 是 发 生 COPD 最 常 见 的 危 险 因 素 吸 烟 者 呼 吸 道 症 状 肺 功 能 受 损 程 度 以 及 患 病 后 病 死 率 均 明 显 高 于 非 吸 烟 者 被 动 吸 烟 亦 可 引 起 COPD 的 发 生 职 业 性 粉 尘 和 化 学 物 质 当 吸 入 职 业 性 粉 尘, 有 机 无 机 粉 尘, 化 学 剂 和 其 他 有 害 烟 雾 的 浓 度 过 大 或 接 触 时 间 过 长, 可 引 起 COPD 的 发 生 室 内 室 外 空 气 污 染 在 通 风 欠 佳 的 居 所 中 采 用 生 物 燃 料 烹 饪 和 取 暖 所 致 的 室 内 空 气 污 染 是 COPD 发 生 的 危 险 因 素 之 一 室 外 空 气 污 染 与 COPD 发 病 的 关 系 尚 待 明 确 感 染 儿 童 期 严 重 的 呼 吸 道 感 染 与 成 年 后 肺 功 能 的 下 降 及 呼 吸 道 症 状 有 关 既 往 肺 结 核 病 史 与 40 岁 以 上 成 人 气 流 受 限 相 关 社 会 经 济 状 况 COPD 发 病 与 社 会 经 济 状 况 相 关 这 可 能 与 低 社 会 经 济 阶 层 存 在 室 内 室 外 空 气 污 染 暴 露, 居 住 环 境 拥 挤, 营 养 不 良 等 状 况 有 关 3 发 病 机 制 烟 草 烟 雾 等 慢 性 刺 激 物 作 用 于 肺 部, 使 肺 部 出 现 异 常 炎 性 反 应 COPD 可 累 及 气 道 肺 实 质 和 肺 血 管, 表 现 为 出 现 以 中 性 粒 细 胞 巨 噬 细 胞 淋 巴 细 胞 浸 润 为 主 的 慢 性 炎 性 反 应 这 些 细 胞 释 放 炎 性 介 质 与 气 道 和 肺 实 质 的 结 构 细 胞 相 互 作 用, 进 而 促 使 T 淋 巴 细 胞 ( 尤 其 是 CD8 + ) 和 中 性 粒 细 胞 及 嗜 酸 性 粒 细 胞 在 肺 组 织 聚 集, 释 放 白 三 烯 B 4 (LTB 4 ) 白 介 素 -8(IL-8) 肿 瘤 坏 死 因 子 -α (TNF-α) 等 多 种 介 质, 引 起 肺 结 构 的 破 坏 氧 化 抗 氧 化 失 衡 和 蛋 白 酶 抗 蛋 白 酶 失 衡 以 及 自 主 神 经 系 统 功 能 紊 乱, 胆 碱 能 神 经 张 力 增 高 等 进 一 步 加 重 COPD 肺 部 炎 症 和 气 流 受 限 遗 传 易 患 性 在 发 病 中 起 一 定 作 用 4 病 理 COPD 累 及 中 央 气 道 外 周 气 道 肺 实 质 和 肺 血 管 中 央 气 道 ( 气 管 支 气 管 以 及 内 径 大 于
2 70 诊 疗 规 范 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 1 期 2~4 mm 的 细 支 气 管 ) 表 层 上 皮 炎 性 细 胞 浸 润, 黏 液 分 泌 腺 增 大 和 杯 状 细 胞 增 多 使 黏 液 分 泌 增 加 在 外 周 气 道 ( 内 径 小 于 2 mm 的 小 支 气 管 和 细 支 气 管 ) 内, 慢 性 炎 症 导 致 气 道 壁 损 伤 和 修 复 过 程 反 复 发 生 修 复 过 程 中 发 生 气 道 壁 结 构 重 构, 胶 原 含 量 增 加 及 瘢 痕 组 织 形 成, 这 些 改 变 造 成 气 道 狭 窄, 引 起 固 定 性 气 道 阻 塞 COPD 肺 实 质 受 累 表 现 为 小 叶 中 央 型 肺 气 肿, 累 及 呼 吸 性 细 支 气 管, 出 现 管 腔 扩 张 和 破 坏 病 情 较 轻 时 病 变 部 位 常 发 生 于 肺 的 上 部 区 域, 当 病 情 进 展 后, 可 累 及 全 肺, 伴 有 肺 毛 细 血 管 床 的 破 坏 COPD 肺 血 管 的 改 变 以 血 管 壁 的 增 厚 为 特 征, 早 期 即 可 出 现 表 现 为 内 膜 增 厚, 平 滑 肌 增 生 和 血 管 壁 炎 性 细 胞 浸 润 晚 期 继 发 肺 心 病 时, 可 出 现 多 发 性 肺 细 小 动 脉 原 位 血 栓 形 成 COPD 急 性 加 重 期 易 合 并 深 静 脉 血 栓 形 成 及 肺 血 栓 栓 塞 症 5 病 理 生 理 COPD 的 病 理 生 理 学 改 变 包 括 气 道 和 肺 实 质 慢 性 炎 症 所 致 黏 液 分 泌 增 多 纤 毛 功 能 失 调 气 流 受 限 过 度 充 气 气 体 交 换 异 常 肺 动 脉 高 压 和 肺 心 病 及 全 身 不 良 反 应 黏 液 分 泌 增 多 和 纤 毛 功 能 失 调 导 致 慢 性 咳 嗽 及 咳 痰 小 气 道 炎 症 纤 维 化 和 管 腔 分 泌 物 增 加 引 起 FEV 1 FEV 1 /FVC 降 低 小 气 道 阻 塞 后 出 现 气 体 陷 闭, 可 导 致 肺 泡 过 度 充 气 过 度 充 气 使 功 能 残 气 量 增 加 和 吸 气 容 积 下 降, 引 起 呼 吸 困 难 和 运 动 能 力 受 限 目 前 认 为, 过 度 充 气 在 疾 病 早 期 即 可 出 现, 是 引 起 活 动 后 气 短 的 主 要 原 因 随 着 疾 病 进 展, 气 道 阻 塞 肺 实 质 和 肺 血 管 床 的 破 坏 加 重, 使 肺 通 气 和 气 体 交 换 能 力 进 一 步 下 降, 导 致 低 氧 血 症 及 高 碳 酸 血 症 长 期 慢 性 缺 氧 可 引 起 肺 血 管 广 泛 收 缩 和 肺 动 脉 高 压 肺 血 管 内 膜 增 生, 发 生 纤 维 化 和 闭 塞 造 成 肺 循 环 重 构 COPD 后 期 出 现 肺 动 脉 高 压, 进 而 发 生 慢 性 肺 原 性 心 脏 病 及 右 心 功 能 不 全 COPD 的 炎 性 反 应 不 仅 局 限 于 肺 部, 亦 产 生 全 身 不 良 效 应 患 者 发 生 骨 质 疏 松 抑 郁 慢 性 贫 血 及 心 血 管 疾 病 的 风 险 增 加 COPD 全 身 不 良 效 应 具 有 重 要 的 临 床 意 义, 会 影 响 患 者 的 生 活 质 量 和 预 后 6 临 床 表 现 6.1 症 状 慢 性 咳 嗽 常 为 首 发 症 状 初 为 间 断 性 咳 嗽, 早 晨 较 重, 以 后 早 晚 或 整 日 均 可 有 咳 嗽, 夜 间 咳 嗽 常 不 显 著 少 数 患 者 无 咳 嗽 症 状, 但 肺 功 能 显 示 明 显 气 流 受 限 咳 痰 咳 少 量 黏 液 性 痰, 清 晨 较 多 合 并 感 染 时 痰 量 增 多, 可 有 脓 性 痰 少 数 患 者 咳 嗽 不 伴 咳 痰 气 短 或 呼 吸 困 难 是 COPD 的 典 型 表 现 早 期 仅 于 活 动 后 出 现, 后 逐 渐 加 重, 严 重 时 日 常 活 动 甚 至 休 息 时 也 感 气 短 喘 息 部 分 患 者, 特 别 是 重 度 患 者 可 出 现 喘 息 症 状 全 身 性 症 状 体 重 下 降 食 欲 减 退 外 周 肌 肉 萎 缩 和 功 能 障 碍 精 神 抑 郁 和 ( 或 ) 焦 虑 等 6.2 体 征 COPD 早 期 体 征 不 明 显 随 着 疾 病 进 展 可 出 现 以 下 体 征 : 一 般 情 况 黏 膜 及 皮 肤 发 绀, 严 重 时 呈 前 倾 坐 位, 球 结 膜 水 肿, 颈 静 脉 充 盈 或 怒 张 呼 吸 系 统 呼 吸 浅 快, 辅 助 呼 吸 肌 参 与 呼 吸 运 动, 严 重 时 可 呈 胸 腹 矛 盾 呼 吸 ; 桶 状 胸, 胸 廓 前 后 径 增 大, 肋 间 隙 增 宽, 剑 突 下 胸 骨 下 角 增 宽 ; 双 侧 语 颤 减 弱 ; 肺 叩 诊 可 呈 过 清 音, 肺 肝 界 下 移 ; 两 肺 呼 吸 音 减 低, 呼 气 相 延 长, 有 时 可 闻 干 性 啰 音 和 ( 或 ) 湿 性 啰 音 心 脏 可 见 剑 突 下 心 尖 搏 动 ; 心 脏 浊 音 界 缩 小 ; 心 音 遥 远, 剑 突 部 心 音 较 清 晰 响 亮, 出 现 肺 动 脉 高 压 和 肺 心 病 时 P2>A2, 三 尖 瓣 区 可 闻 收 缩 期 杂 音 腹 部 肝 界 下 移, 右 心 功 能 不 全 时 肝 颈 反 流 征 阳 性, 出 现 腹 水 移 动 性 浊 音 阳 性 其 他 长 期 低 氧 病 例 可 见 杵 状 指 / 趾, 高 碳 酸 血 症 或 右 心 衰 竭 病 例 可 出 现 双 下 肢 可 凹 性 水 肿 6.3 肺 功 能 检 查 肺 功 能 检 查, 尤 其 是 通 气 功 能 检 查 对 COPD 诊 断 及 病 情 严 重 程 度 分 级 评 估 具 有 重 要 意 义 第 一 秒 用 力 呼 气 容 积 占 用 力 肺 活 量 百 分
3 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 1 期 比 (FEV 1 /FVC%) 是 评 价 气 流 受 限 的 一 项 敏 感 指 标 第 一 秒 用 力 呼 气 容 积 占 预 计 值 百 分 比 (FEV 1 % 预 计 值 ) 常 用 于 COPD 病 情 严 重 程 度 的 分 级 评 估, 其 变 异 性 小, 易 于 操 作 吸 入 支 气 管 舒 张 剂 后 FEV 1 /FVC<70%, 提 示 为 不 能 完 全 可 逆 的 气 流 受 限 肺 总 量 (TLC) 功 能 残 气 量 (FRC) 残 气 量 (RV) 增 高 和 肺 活 量 (VC) 减 低, 提 示 肺 过 度 充 气 由 于 TLC 增 加 不 及 RV 增 加 程 度 明 显, 故 RV/TLC 增 高 一 氧 化 碳 弥 散 量 (DLco) 及 DLco 与 肺 泡 通 气 量 (VA) 比 值 (DLco/VA) 下 降, 表 明 肺 弥 散 功 能 受 损, 提 示 肺 泡 间 隔 的 破 坏 及 肺 毛 细 血 管 床 的 丧 失 支 气 管 舒 张 试 验 以 吸 入 短 效 支 气 管 舒 张 剂 后 FEV 1 改 善 率 12% 且 FEV 1 绝 对 值 增 加 超 过 200 ml, 作 为 支 气 管 舒 张 试 验 阳 性 的 判 断 标 准 其 临 床 意 义 在 于 :1 有 助 于 COPD 与 支 气 管 哮 喘 的 鉴 别, 或 提 示 二 者 可 能 同 时 存 在 ;2 不 能 可 靠 预 测 患 者 对 支 气 管 舒 张 剂 或 糖 皮 质 激 素 治 疗 的 反 应 及 疾 病 的 进 展 ;3 受 药 物 治 疗 等 因 素 影 响, 敏 感 性 和 可 重 复 性 较 差 6.4 胸 部 X 线 影 像 学 检 查 X 线 胸 片 检 查 发 病 早 期 X 线 胸 片 可 无 异 常, 以 后 出 现 肺 纹 理 增 多 紊 乱 等 非 特 异 性 改 变 ; 发 生 肺 气 肿 时 可 见 相 关 表 现 : 肺 容 积 增 大, 胸 廓 前 后 径 增 长, 肋 骨 走 向 变 平, 肺 野 透 亮 度 增 高, 横 膈 位 置 低 平, 心 脏 悬 垂 狭 长, 外 周 肺 野 纹 理 纤 细 稀 少 等 ; 并 发 肺 动 脉 高 压 和 肺 源 性 心 脏 病 时, 除 右 心 增 大 的 X 线 征 象 外, 还 可 有 肺 动 脉 圆 锥 膨 隆, 肺 门 血 管 影 扩 大, 右 下 肺 动 脉 增 宽 和 出 现 残 根 征 等 胸 部 X 线 检 查 对 确 定 是 否 存 在 肺 部 并 发 症 及 与 其 他 疾 病 ( 如 气 胸 肺 大 疱 肺 炎 肺 结 核 肺 间 质 纤 维 化 等 ) 鉴 别 有 重 要 意 义 胸 部 CT 检 查 高 分 辨 CT(HRCT) 对 辨 别 小 叶 中 心 型 或 全 小 叶 型 肺 气 肿 及 确 定 肺 大 疱 的 大 小 和 数 量, 有 很 高 的 敏 感 性 和 特 异 性, 有 助 于 COPD 的 表 型 分 析, 对 判 断 肺 大 疱 切 除 或 外 科 减 容 手 术 的 指 征 有 重 要 价 值, 对 COPD 与 其 他 疾 病 的 鉴 诊 疗 规 范 71 别 诊 断 有 较 大 帮 助 6.5 血 气 分 析 检 查 可 据 以 诊 断 低 氧 血 症 高 碳 酸 血 症 酸 碱 平 衡 失 调 呼 吸 衰 竭 及 其 类 型 6.6 其 他 实 验 室 检 查 血 红 蛋 白 红 细 胞 计 数 和 血 细 胞 比 容 可 增 高 合 并 细 菌 感 染 时 白 细 胞 可 升 高, 中 性 粒 细 胞 百 分 比 增 加 痰 涂 片 及 痰 培 养 可 帮 助 诊 断 细 菌 真 菌 病 毒 及 其 他 非 典 型 病 原 微 生 物 感 染 ; 血 液 病 原 微 生 物 核 酸 及 抗 体 检 查 血 培 养 可 有 阳 性 发 现 ; 病 原 培 养 阳 性 行 药 物 敏 感 试 验 有 助 于 合 理 选 择 抗 感 染 药 物 可 行 其 他 有 助 于 病 理 生 理 判 断 和 并 发 症 诊 断 的 相 关 检 查 7 诊 断 根 据 吸 烟 等 发 病 危 险 因 素 临 床 症 状 体 征 及 肺 功 能 检 查 等 综 合 分 析 确 定 不 完 全 可 逆 的 气 流 受 限 是 COPD 诊 断 的 必 备 条 件 吸 入 支 气 管 舒 张 药 后 FEV 1 /FVC<70% 可 确 定 为 不 完 全 可 逆 性 气 流 受 限 少 数 患 者 并 无 咳 嗽 咳 痰 明 显 气 促 等 症 状, 仅 在 肺 功 能 检 查 时 发 现 FEV 1 /FVC<70%, 在 除 外 其 他 疾 病 后, 亦 可 诊 断 为 COPD 8 严 重 程 度 分 级 及 病 程 分 期 8.1 COPD 严 重 程 度 分 级 根 据 FEV 1 /FVC FEV 1 % 预 计 值 和 临 床 表 现, 可 对 COPD 的 严 重 程 度 作 出 临 床 严 重 度 分 级 ( 表 1) 8.2 COPD 病 程 分 期 (1) 稳 定 期 : 患 者 咳 嗽 咳 痰 气 短 等 症 状 稳 定 或 症 状 较 轻 (2) 急 性 加 重 期 : 在 疾 病 过 程 中, 病 情 出 现 超 越 日 常 状 况 的 持 续 恶 化, 并 需 改 变 COPD 的 日 常 基 础 用 药 通 常 指 患 者 短 期 内 咳 嗽 咳 痰 气 短 和 ( 或 ) 喘 息 加 重, 痰 量 增 多, 呈 脓 性 或 黏 脓 性, 可 伴 发 热 等 炎 症 明 显 加 重 的 表 现 9 鉴 别 诊 断 一 些 已 知 病 因 或 具 有 特 征 病 理 表 现 的 气 流 受 限 疾 病, 如 支 气 管 哮 喘 支 气 管 扩 张 症 肺 结 核 纤 维 化 病 变 肺 囊 性 纤 维 化 弥 漫 性 泛 细 支 气 管 炎 以 及 闭 塞 性 细 支 气 管 炎 等, 有 其 特 定 发 病 规
4 72 诊 疗 规 范 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 1 期 分 级 Ⅰ 级 ( 轻 度 ) Ⅱ 级 ( 中 度 ) Ⅲ 级 ( 重 度 ) 表 1 COPD 的 临 床 严 重 程 度 分 级 临 床 特 征 FEV 1 /FVC<70% FEV 1 80% 预 计 值 伴 或 不 伴 有 慢 性 症 状 ( 咳 嗽, 咳 痰 ) FEV 1 /FVC<70% 50% FEV 1 <80% 预 计 值 常 伴 有 慢 性 症 状 ( 咳 嗽, 咳 痰, 活 动 后 呼 吸 困 难 ) FEV 1 /FVC<70% 30% FEV 1 <50% 预 计 值 多 伴 有 慢 性 症 状 ( 咳 嗽, 咳 痰, 呼 吸 困 难 ), 反 复 出 现 急 性 加 重 Ⅳ 级 ( 极 重 度 ) 注 :FEV 1 : 第 一 秒 用 力 呼 气 容 积 ;FVC: 用 力 肺 活 量 ;COPD: 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 FEV 1 /FVC<70% FEV 1 <30% 预 计 值 或 FEV 1 <50% 预 计 值 伴 慢 性 呼 吸 衰 竭, 可 合 并 肺 心 病 及 右 心 功 能 不 全 或 衰 竭 律 临 床 特 点 和 诊 疗 方 法, 不 属 于 COPD 范 畴, 临 床 上 须 加 区 别 支 气 管 哮 喘 的 气 流 受 限 多 呈 可 逆 性, 但 部 分 患 者 由 于 气 道 炎 症 持 续 存 在 导 致 气 道 重 塑, 可 发 展 为 固 定 性 气 流 受 限, 表 现 为 兼 有 哮 喘 和 COPD 两 种 疾 病 的 临 床 和 病 理 特 点, 目 前 认 为 其 可 能 为 COPD 的 临 床 表 型 之 一 10 并 发 症 自 发 性 气 胸 肺 动 脉 高 压 慢 性 肺 源 性 心 脏 病 静 脉 血 栓 栓 塞 症 呼 吸 功 能 不 全 或 衰 竭 为 COPD 的 常 见 并 发 症 COPD 所 致 呼 吸 功 能 不 全 和 衰 竭 主 要 表 现 为 通 气 性 呼 吸 障 碍 的 特 点, 出 现 呼 吸 肌 疲 劳 低 氧 血 症 和 ( 或 ) 高 碳 酸 血 症, 病 程 表 现 为 慢 性 呼 吸 不 全 或 衰 竭, 间 有 急 性 加 重 11 治 疗 11.1 稳 定 期 治 疗 教 育 与 管 理 教 育 与 督 导 吸 烟 的 COPD 患 者 戒 烟, 并 避 免 暴 露 于 二 手 烟 戒 烟 已 被 明 确 证 明 可 有 效 延 缓 肺 功 能 的 进 行 性 下 降 嘱 患 者 尽 量 避 免 或 防 止 粉 尘 烟 雾 及 有 害 气 体 吸 入 ; 帮 助 患 者 掌 握 COPD 的 基 础 知 识, 学 会 自 我 控 制 疾 病 的 要 点 和 方 法 ; 使 患 者 知 晓 何 时 应 往 医 院 就 诊 药 物 治 疗 (1) 支 气 管 舒 张 剂 支 气 管 舒 张 剂 是 控 制 COPD 症 状 的 重 要 治 疗 药 物, 主 要 包 括 β2 受 体 激 动 剂 和 抗 胆 碱 能 药 首 选 吸 入 治 疗 短 效 制 剂 适 用 于 各 级 COPD 患 者, 按 需 使 用, 以 缓 解 症 状 ; 长 效 制 剂 适 用 于 中 度 以 上 患 者, 可 预 防 和 减 轻 症 状, 增 加 运 动 耐 力 甲 基 黄 嘌 呤 类 药 物 亦 有 支 气 管 舒 张 作 用 不 同 作 用 机 制 与 作 用 时 间 的 药 物 合 理 联 合 应 用 可 增 强 支 气 管 舒 张 作 用 减 少 不 良 反 应 1 ) β 2 受 体 激 动 剂 : 短 效 β 2 受 体 激 动 剂 (SABA) 主 要 有 沙 丁 胺 醇 (Salbutamol) 特 布 他 林 (Terbutaline) 等 定 量 雾 化 吸 入 剂, 数 分 钟 内 起 效, 疗 效 持 续 4~5 小 时, 每 次 100~200 μg(1~2 喷 ),24 小 时 内 不 超 过 8~12 喷 ; 长 效 β2 受 体 激 动 剂 (LABA) 主 要 有 沙 美 特 罗 (Salmeterol) 福 莫 特 罗 (Arformoterol) 等, 作 用 持 续 12 小 时 以 上, 每 日 吸 入 2 次 2) 抗 胆 碱 药 : 短 效 抗 胆 碱 药 (SAMA) 主 要 有 异 丙 托 溴 铵 (Ipratropium bromide) 定 量 雾 化 吸 入 剂, 起 效 较 沙 丁 胺 醇 慢, 疗 效 持 续 6~8 小 时, 每 次 40~80 μg, 每 日 3~4 次 ; 长 效 抗 胆 碱 药 (LAMA) 主 要 有 噻 托 溴 铵 (Tiotropium bromide), 作 用 时 间 长 达 24 小 时 以 上, 每 次 吸 入 剂 量 18 μg, 每 日 1 次 3) 甲 基 黄 嘌 呤 类 药 物 : 包 括 短 效 和 长 效 剂 型 短 效 剂 型 如 氨 茶 碱 (Aminophylline), 常 用 剂 量 为 每 次 100~200 mg, 每 日 3 次 ; 长 效 剂 型 如 缓 释 茶 碱 (Theophylline SR), 常 用 剂 量 为 每 次 200~300 mg, 每 12 小 时 1 次 高 剂 量 茶 碱 因 其 潜 在 的 毒 副 作 用, 不 建 议 常 规 应 用 吸 烟 饮 酒 服 用 抗 惊 厥 药 利 福 平 等 可 引 起 肝 脏 酶 受 损 并 缩 短 茶 碱 半 衰 期, 降 低 疗 效 ; 高 龄 持 续 发 热 心
5 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 1 期 力 衰 竭 和 肝 功 能 明 显 障 碍 者, 同 时 应 用 西 咪 替 丁 大 环 内 酯 类 药 物 氟 喹 诺 酮 类 药 物 和 口 服 避 孕 药 等 均 可 能 使 茶 碱 血 药 浓 度 增 加 由 于 此 类 药 物 的 治 疗 浓 度 和 中 毒 浓 度 相 近, 建 议 有 条 件 的 医 院 监 测 茶 碱 的 血 药 浓 度 (2) 糖 皮 质 激 素 长 期 规 律 吸 入 糖 皮 质 激 素 适 于 重 度 和 极 重 度 且 反 复 急 性 加 重 的 患 者, 可 减 少 急 性 加 重 次 数 增 加 运 动 耐 量 改 善 生 活 质 量, 但 不 能 阻 止 FEV 1 的 下 降 趋 势 联 合 吸 入 糖 皮 质 激 素 和 长 效 β2 受 体 激 动 剂, 疗 效 优 于 单 一 制 剂 不 推 荐 长 期 口 服 肌 注 或 静 脉 应 用 糖 皮 质 激 素 治 疗 (3) 其 他 药 物 1) 祛 痰 药 : 常 用 药 物 有 盐 酸 氨 溴 索 乙 酰 半 胱 氨 酸 羧 甲 司 坦 标 准 桃 金 娘 油 等 2) 抗 氧 化 剂 : 有 限 证 据 提 示, 抗 氧 化 剂 如 羧 甲 司 坦 N- 乙 酰 半 胱 氨 酸 等 可 降 低 疾 病 急 性 加 重 次 数 3) 疫 苗 : 主 要 指 流 感 疫 苗 和 肺 炎 疫 苗 接 种 流 感 疫 苗 可 预 防 流 感, 避 免 流 感 引 发 的 急 性 加 重, 适 用 于 各 级 临 床 严 重 程 度 的 COPD 患 者 ; 建 议 年 龄 超 过 65 岁 及 虽 低 于 此 年 龄 但 FEV 1 <40% 预 计 值 的 患 者 可 接 种 肺 炎 链 球 菌 多 糖 疫 苗 等 以 预 防 呼 吸 道 细 菌 感 染 4) 中 医 治 疗 : 某 些 中 药 具 有 调 理 机 体 状 况 的 作 用, 可 予 辨 证 施 治 非 药 物 治 疗 (1) 氧 疗 长 期 氧 疗 对 COPD 合 并 慢 性 呼 吸 衰 竭 患 者 的 血 流 动 力 学 呼 吸 生 理 运 动 耐 力 和 精 神 状 态 产 生 有 益 影 响, 可 改 善 患 者 生 活 质 量, 提 高 生 存 率 提 倡 在 医 生 指 导 下 施 行 长 期 家 庭 氧 疗 (LTOT) 诊 疗 规 范 73 1) 氧 疗 指 征 ( 具 有 以 下 任 何 一 项 ): 1 静 息 时,PaO 2 55 mm Hg(1 mm Hg = kpa) 或 SaO 2 <88%, 有 或 无 高 碳 酸 血 症 256 mm Hg PaO 2 <60 mm Hg,SaO 2 <89% 伴 下 述 之 一 : 继 发 红 细 胞 增 多 ( 血 细 胞 比 容 >55%); 肺 动 脉 高 压 ( 平 均 肺 动 脉 压 25 mm Hg); 右 心 功 能 不 全 导 致 水 肿 2) 氧 疗 方 法 : 一 般 采 用 鼻 导 管 吸 氧, 氧 流 量 为 1.0~2.0 L/min, 吸 氧 时 间 >15 h/d, 使 患 者 在 静 息 状 态 下, 达 到 PaO 2 60 mm Hg 和 ( 或 ) 使 SaO 2 升 至 90% 以 上 (2) 康 复 治 疗 康 复 治 疗 适 用 于 中 度 以 上 COPD 患 者 其 中 呼 吸 生 理 治 疗 包 括 正 确 咳 嗽 排 痰 方 法 和 缩 唇 呼 吸 等 ; 肌 肉 训 练 包 括 全 身 性 运 动 及 呼 吸 肌 锻 炼, 如 步 行 踏 车 腹 式 呼 吸 锻 炼 等 ; 科 学 的 营 养 支 持 与 加 强 健 康 教 育 亦 为 康 复 治 疗 的 重 要 方 面 (3) 外 科 手 术 治 疗 如 肺 大 疱 切 除 术 肺 减 容 术 和 肺 移 植 术, 可 参 见 相 关 指 南 应 当 根 据 COPD 的 临 床 严 重 程 度 采 取 相 应 的 分 级 治 疗 ( 见 表 2) 11.2 急 性 加 重 期 治 疗 确 定 COPD 急 性 加 重 的 原 因 引 起 COPD 急 性 加 重 的 最 常 见 原 因 是 呼 吸 道 感 染, 以 病 毒 和 细 菌 感 染 最 为 多 见 部 分 患 者 急 性 加 重 的 原 因 难 以 确 定, 环 境 理 化 因 素 改 变 亦 可 能 参 与 其 中 对 引 发 COPD 急 性 加 重 的 因 素 应 尽 可 能 加 以 避 免 去 除 或 控 制 COPD 急 性 加 重 严 重 程 度 的 评 估 与 患 者 急 性 加 重 前 病 史 症 状 体 征 肺 功 能 测 定 动 脉 血 气 分 析 和 其 他 实 验 室 检 查 指 标 进 行 比 较, 可 表 2 稳 定 期 COPD 的 分 级 治 疗 方 案 Ⅰ 级 ( 轻 度 ) Ⅱ 级 ( 中 度 ) Ⅲ 级 ( 重 度 ) Ⅳ 级 ( 极 重 度 ) 避 免 危 险 因 素, 接 种 流 感 疫 苗 ; 按 需 使 用 短 效 支 气 管 舒 张 剂 规 律 应 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 舒 张 剂 ; 辅 以 康 复 治 疗 反 复 急 性 加 重, 可 吸 入 糖 皮 质 激 素 出 现 呼 吸 衰 竭, 应 长 期 氧 疗 可 考 虑 外 科 手 术 治 疗 注 :COPD: 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病
6 74 诊 疗 规 范 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 1 期 据 以 判 断 本 次 急 性 加 重 的 严 重 程 度 (1) 肺 功 能 测 定 :FEV 1 <1 L 提 示 严 重 发 作 但 加 重 期 患 者 常 难 以 配 合 肺 功 能 检 查 (2) 动 脉 血 气 分 析 :PaO 2 <50 mm Hg, PaCO 2 >70 mm Hg,pH<7.30 提 示 病 情 危 重, 需 进 行 严 密 监 护 并 给 予 呼 吸 支 持 治 疗 若 有 条 件, 应 转 入 内 科 或 呼 吸 重 症 监 护 治 疗 病 房 (MICU 或 RICU) (3) 胸 部 影 像 学 心 电 图 (ECG) 检 查 : 胸 部 影 像 学 检 查 有 助 于 鉴 别 COPD 加 重 与 其 他 具 有 类 似 症 状 的 疾 病 若 出 现 低 血 压 或 高 流 量 吸 氧 后 PaO 2 不 能 升 至 60 mm Hg 以 上 的 情 况, 要 警 惕 肺 血 栓 栓 塞 症 的 可 能, 宜 安 排 CT 肺 动 脉 造 影 (CTPA) 等 相 关 检 查 ECG 有 助 于 心 律 失 常 心 肌 缺 血 及 右 心 增 大 和 ( 或 ) 肥 厚 的 诊 断 (4) 其 他 实 验 室 检 查 : 血 象 ( 血 白 细 胞 红 细 胞 计 数 血 细 胞 比 容 血 小 板 计 数 等 ) 血 液 生 化 指 标 等 检 查 以 及 病 原 学 检 测 等 均 有 助 于 判 断 COPD 急 性 加 重 的 病 情, 指 导 诊 疗 COPD 急 性 加 重 的 院 外 治 疗 对 于 病 情 相 对 较 轻 的 急 性 加 重 患 者 可 在 院 外 治 疗, 但 需 注 意 严 密 观 察 病 情 变 化, 及 时 决 定 需 否 送 医 院 治 疗 (1) 支 气 管 舒 张 剂 :COPD 急 性 加 重 患 者 的 门 诊 治 疗 包 括 适 当 增 加 以 往 所 用 支 气 管 舒 张 剂 的 剂 量 及 次 数 若 未 曾 使 用 抗 胆 碱 能 药 物, 可 以 加 用 对 更 严 重 的 病 例, 可 以 给 予 数 天 较 大 剂 量 的 雾 化 治 疗, 如 沙 丁 胺 醇 异 丙 托 溴 铵, 或 沙 丁 胺 醇 联 合 异 丙 托 溴 铵 雾 化 吸 入 支 气 管 舒 张 剂 亦 可 与 糖 皮 质 激 素 联 合 雾 化 吸 入 治 疗 (2) 糖 皮 质 激 素 : 全 身 使 用 糖 皮 质 激 素 对 急 性 加 重 期 患 者 病 情 缓 解 和 肺 功 能 改 善 有 益 如 患 者 的 基 础 FEV 1 <50% 预 计 值, 除 应 用 支 气 管 舒 张 剂 外, 可 考 虑 口 服 糖 皮 质 激 素, 如 泼 尼 松 龙 每 日 30~40 mg, 连 用 7~10 天 (3) 抗 菌 药 物 :COPD 症 状 加 重 痰 量 增 加 特 别 是 呈 脓 性 时 应 给 予 抗 菌 药 物 治 疗 应 根 据 病 情 严 重 程 度, 结 合 当 地 常 见 致 病 菌 类 型 耐 药 趋 势 和 药 敏 情 况 尽 早 选 择 敏 感 抗 菌 药 物 ( 见 表 3) COPD 急 性 加 重 的 住 院 治 疗 (1) 住 院 治 疗 的 指 征 : 1) 症 状 明 显 加 重, 如 短 期 出 现 的 静 息 状 况 下 呼 吸 困 难 等 ; 2) 出 现 新 的 体 征 或 原 有 体 征 加 重, 如 发 绀 外 周 水 肿 等 ; 3) 新 近 发 生 的 心 律 失 常 ; 4) 有 严 重 的 伴 随 疾 病 ; 5) 初 始 治 疗 方 案 失 败 ; 6) 高 龄 ; 7) 诊 断 不 明 确 ; 8) 院 外 治 疗 效 果 欠 佳 (2) 收 住 ICU 的 指 征 : 1) 严 重 呼 吸 困 难 且 对 初 始 治 疗 反 应 不 佳 ; 2) 出 现 精 神 障 碍, 如 嗜 睡, 昏 迷 ; 3) 经 氧 疗 和 无 创 正 压 通 气 (non-invasive positive pressure ventilation,nippv) 治 疗 后, 仍 存 在 严 重 低 氧 血 症 (PaO 2 <50 mm Hg) 和 ( 或 ) 表 3 COPD 急 性 加 重 期 抗 菌 药 物 应 用 参 考 表 病 情 可 能 的 病 原 菌 宜 选 用 的 抗 生 素 轻 度 及 中 度 COPD 急 性 加 重 重 度 及 极 重 度 COPD 急 性 加 重 无 铜 绿 假 单 孢 菌 感 染 危 险 因 素 重 度 及 极 重 度 COPD 急 性 加 重 有 铜 绿 假 单 孢 菌 感 染 危 险 因 素 注 :COPD: 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 流 感 嗜 血 杆 菌 肺 炎 链 球 菌 卡 他 莫 拉 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 肺 炎 链 球 菌 卡 他 莫 拉 菌 肺 炎 克 雷 白 菌 大 肠 杆 菌 肠 杆 菌 属 等 以 上 细 菌 及 铜 绿 假 单 孢 菌 青 霉 素 β 内 酰 胺 / 酶 抑 制 剂 ( 阿 莫 西 林 / 克 拉 维 酸 等 ) 大 环 内 酯 类 ( 阿 奇 霉 素 克 拉 霉 素 罗 红 霉 素 等 ) 第 1 代 或 第 2 代 头 孢 菌 素 ( 头 孢 呋 辛 头 孢 克 洛 等 ) 多 西 环 素 左 氧 氟 沙 星 等, 一 般 可 口 服 β 内 酰 胺 / 酶 抑 制 剂 第 二 代 头 孢 菌 素 ( 头 孢 呋 辛 等 ) 氟 喹 诺 酮 类 ( 左 氧 氟 沙 星 莫 西 沙 星 加 替 沙 星 等 ) 第 三 代 头 孢 菌 素 ( 头 孢 曲 松 头 孢 噻 肟 等 ) 第 三 代 头 孢 菌 素 ( 头 孢 他 啶 ) 头 孢 哌 酮 / 舒 巴 坦 哌 拉 西 林 / 他 唑 巴 坦 亚 胺 培 南 美 洛 培 南 等, 也 可 联 合 应 用 氨 基 糖 苷 类 喹 诺 酮 类 ( 环 丙 沙 星 等 )
7 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 1 期 严 重 高 碳 酸 血 症 (PaCO 2 >70 mm Hg) 和 ( 或 ) 严 重 呼 吸 性 酸 中 毒 (ph<7.30) 无 缓 解, 或 者 恶 化 (3)COPD 急 性 加 重 住 院 的 治 疗 处 理 1) 根 据 症 状 血 气 分 析 X 线 胸 片 评 估 病 情 的 严 重 程 度 2) 控 制 性 氧 疗 氧 疗 是 COPD 住 院 患 者 的 基 础 治 疗 无 严 重 并 发 症 的 患 者 氧 疗 后 易 达 到 满 意 的 氧 合 水 平 (PaO 2 > 60 mm Hg 或 脉 搏 血 氧 饱 和 度 SpO 2 >90%) 应 予 控 制 性 低 浓 度 氧 疗, 避 免 PaO 2 骤 然 大 幅 升 高 引 起 呼 吸 抑 制 导 致 CO 2 潴 留 及 呼 吸 性 酸 中 毒 施 行 氧 疗 30 分 钟 后, 须 复 查 动 脉 血 气 以 了 解 氧 疗 效 果 3) 抗 菌 药 物 抗 菌 药 物 治 疗 在 COPD 患 者 住 院 治 疗 中 居 重 要 地 位 当 患 者 呼 吸 困 难 加 重, 咳 嗽 伴 有 痰 量 增 多 及 脓 性 痰 时, 应 根 据 病 情 严 重 程 度, 结 合 当 地 常 见 致 病 菌 类 型 耐 药 趋 势 和 药 敏 情 况 尽 早 选 择 敏 感 药 物 通 常 COPD 轻 度 或 中 度 患 者 急 性 加 重 时, 主 要 致 病 菌 常 为 肺 炎 链 球 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 及 卡 他 莫 拉 菌 等 COPD 重 度 或 极 重 度 患 者 急 性 加 重 时, 除 上 述 常 见 致 病 菌 外, 常 有 肠 杆 菌 科 细 菌 铜 绿 假 单 孢 菌 及 耐 甲 氧 西 林 金 黄 色 葡 萄 球 菌 等 感 染 发 生 铜 绿 假 单 孢 菌 感 染 的 危 险 因 素 有 : 近 期 住 院 频 繁 应 用 抗 菌 药 物 以 往 有 铜 绿 假 单 孢 菌 分 离 或 定 植 等 根 据 可 能 的 细 菌 感 染 谱 采 用 适 当 的 抗 菌 药 物 治 疗 ( 见 表 3) 长 期 应 用 广 谱 抗 菌 药 和 糖 皮 质 激 素 易 继 发 深 部 真 菌 感 染, 应 密 切 观 察 真 菌 感 染 的 临 床 征 象 并 采 取 相 应 措 施 4) 支 气 管 舒 张 剂 短 效 β2 受 体 激 动 剂 较 适 用 于 COPD 急 性 加 重 的 治 疗 若 效 果 不 显 著, 建 议 加 用 抗 胆 碱 能 药 物 ( 异 丙 托 溴 铵, 噻 托 溴 铵 等 ) 对 于 较 为 严 重 的 COPD 急 性 加 重, 可 考 虑 静 脉 滴 注 茶 碱 类 药 物, 但 须 警 惕 心 血 管 与 神 经 系 统 不 良 反 应 β2 受 体 激 动 剂 抗 胆 碱 能 药 物 及 茶 碱 类 药 物 可 合 理 联 合 应 用 以 取 得 协 同 作 用 5) 糖 皮 质 激 素 COPD 急 性 加 重 住 院 患 者 在 应 用 支 气 管 舒 张 剂 诊 疗 规 范 75 基 础 上, 可 口 服 或 静 脉 滴 注 糖 皮 质 激 素 使 用 糖 皮 质 激 素 要 权 衡 疗 效 及 安 全 性 建 议 口 服 泼 尼 龙 每 日 30~40 mg, 连 续 7~10 天 后 减 量 停 药 也 可 以 先 静 脉 给 予 甲 泼 尼 松 龙,40 mg 每 日 1 次,3~5 天 后 改 为 口 服 延 长 糖 皮 质 激 素 用 药 疗 程 并 不 能 增 加 疗 效, 反 而 会 使 不 良 反 应 风 险 增 加 6) 利 尿 剂 COPD 急 性 加 重 合 并 右 心 衰 竭 时 可 选 用 利 尿 剂, 利 尿 剂 不 可 过 量 过 急 使 用, 以 避 免 血 液 浓 缩 痰 黏 稠 而 不 易 咳 出 及 电 解 质 紊 乱 7) 强 心 剂 COPD 急 性 加 重 合 并 有 左 心 室 功 能 不 全 时 可 适 当 应 用 强 心 剂 ; 对 于 感 染 已 经 控 制, 呼 吸 功 能 已 改 善, 经 利 尿 剂 治 疗 后 右 心 功 能 仍 未 改 善 者 也 可 适 当 应 用 强 心 剂 应 用 强 心 剂 需 慎 重, 因 为 COPD 患 者 长 期 处 于 缺 氧 状 态, 对 洋 地 黄 的 耐 受 性 低, 洋 地 黄 治 疗 量 与 中 毒 量 接 近, 易 发 生 毒 性 反 应, 引 起 心 律 失 常 8) 血 管 扩 张 剂 COPD 急 性 加 重 合 并 肺 动 脉 高 压 和 右 心 功 能 不 全 时, 在 改 善 呼 吸 功 能 的 前 提 下 可 以 应 用 血 管 扩 张 剂 9) 抗 凝 药 物 COPD 患 者 有 高 凝 倾 向 对 卧 床 红 细 胞 增 多 症 或 脱 水 难 以 纠 正 的 患 者, 如 无 禁 忌 证 均 可 考 虑 使 用 肝 素 或 低 分 子 肝 素 COPD 急 性 加 重 合 并 深 静 脉 血 栓 形 成 和 肺 血 栓 栓 塞 症 时 应 予 相 应 抗 凝 治 疗, 发 生 大 面 积 或 高 危 肺 血 栓 栓 塞 症 可 予 溶 栓 治 疗 10) 呼 吸 兴 奋 剂 危 重 患 者, 如 出 现 PaCO 2 明 显 升 高 意 识 模 糊 咳 嗽 反 射 显 著 减 弱, 若 无 条 件 使 用 或 不 同 意 使 用 机 械 通 气, 在 努 力 保 持 气 道 通 畅 的 前 提 下 可 试 用 呼 吸 兴 奋 剂 治 疗, 以 维 持 呼 吸 及 苏 醒 状 态 目 前 国 内 常 用 的 药 物 为 尼 可 刹 米 ( 可 拉 明 ) 山 梗 菜 碱 ( 洛 贝 林 ) 和 吗 乙 苯 吡 酮 等 由 于 中 枢 性 呼 吸 兴 奋 剂 作 用 有 限, 且 易 产 生 耐 受 性, 同 时 有 惊 厥 升 高 血 压 增 加 全 身 氧 耗 量 等 不 良 反 应, 对 于 已 有 呼 吸 肌 疲 劳 的 患 者 应 慎 用
8 76 诊 疗 规 范 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 2012 年 第 4 卷 第 1 期 11) 机 械 通 气 重 症 患 者 可 根 据 病 情 需 要, 选 择 无 创 或 有 创 机 械 通 气 同 时 应 监 测 动 脉 血 气 状 况 1 无 创 机 械 通 气 : 应 用 NIPPV 可 降 低 PaCO 2, 缓 解 呼 吸 肌 疲 劳, 减 轻 呼 吸 困 难, 从 而 减 少 气 管 插 管 和 有 创 呼 吸 机 的 使 用, 缩 短 住 院 天 数 使 用 NIPPV 要 注 意 掌 握 合 理 的 操 作 方 法, 提 高 患 者 依 从 性, 以 达 到 满 意 的 疗 效 NIPPV 的 应 用 指 征 : 适 应 证 ( 至 少 符 合 下 述 中 的 2 项 ) 为 中 至 重 度 呼 吸 困 难 ; 伴 辅 助 呼 吸 肌 参 与 呼 吸 并 出 现 胸 腹 矛 盾 运 动 ; 中 至 重 度 酸 中 毒 (ph 7.30~7.35) 和 高 碳 酸 血 症 (PaCO 2 45~60 mm Hg); 呼 吸 频 率 > 25 次 / 分 禁 忌 证 ( 符 合 下 述 条 件 之 一 ) 为 呼 吸 抑 制 或 停 止 ; 心 血 管 系 统 功 能 不 稳 定 ( 顽 固 性 低 血 压 严 重 心 律 失 常 心 肌 梗 死 ); 嗜 睡 意 识 障 碍 或 不 合 作 者 ; 易 误 吸 者 ( 吞 咽 反 射 异 常, 严 重 上 消 化 道 出 血 ); 痰 液 黏 稠 或 有 大 量 气 道 分 泌 物 ; 近 期 曾 行 面 部 或 胃 食 管 手 术 ; 头 面 部 外 伤 ; 固 有 的 鼻 咽 部 异 常 ; 极 度 肥 胖 ; 严 重 的 胃 肠 胀 气 2 有 创 机 械 通 气 : 在 积 极 药 物 和 NIPPV 治 疗 条 件 下, 患 者 呼 吸 衰 竭 仍 进 行 性 恶 化, 出 现 危 及 生 命 的 酸 碱 失 衡 和 ( 或 ) 神 志 改 变 时 宜 采 用 有 创 机 械 通 气 治 疗 有 创 机 械 通 气 的 具 体 应 用 指 征 : 严 重 呼 吸 困 难, 辅 助 呼 吸 肌 参 与 呼 吸 并 出 现 胸 腹 矛 盾 运 动 ; 呼 吸 频 率 >35 次 / 分 ; 危 及 生 命 的 低 氧 血 症 (PaO 2 <40 mm Hg 或 PaO 2 /FiO 2 <200 mm Hg); 严 重 的 呼 吸 性 酸 中 毒 (ph<7.25) 及 高 碳 酸 血 症 ; 呼 吸 抑 制 或 停 止 ; 嗜 睡, 意 识 障 碍 ; 严 重 心 血 管 系 统 并 发 症 ( 低 血 压 休 克 心 力 衰 竭 ); 其 他 并 发 症 ( 代 谢 紊 乱 脓 毒 血 症 肺 炎 肺 血 栓 栓 塞 症 气 压 伤 大 量 胸 腔 积 液 );NIPPV 治 疗 失 败 或 存 在 使 用 NIPPV 的 禁 忌 证 对 于 合 并 严 重 呼 吸 衰 竭 接 受 有 创 机 械 通 气 治 疗 的 COPD 急 性 加 重 病 例, 通 常 宜 采 用 有 创 - 无 创 序 贯 通 气 疗 法 对 于 因 肺 部 感 染 诱 发 急 性 加 重 和 呼 吸 衰 竭 病 例, 可 以 采 用 肺 部 感 染 控 制 窗 作 为 由 有 创 向 无 创 机 械 通 气 转 化 的 时 间 切 换 点 实 施 有 创 - 无 创 序 贯 通 气 治 疗 12) 其 他 住 院 治 疗 措 施 注 意 维 持 液 体 和 电 解 质 平 衡, 在 出 入 量 和 血 电 解 质 监 测 下 补 充 液 体 和 电 解 质 ; 注 意 补 充 营 养, 对 不 能 进 食 者 需 经 胃 肠 补 充 要 素 饮 食 或 予 静 脉 营 养 ; 注 意 痰 液 引 流, 积 极 给 予 排 痰 治 疗 ( 如 刺 激 咳 嗽, 叩 击 胸 部, 体 位 引 流 等 方 法 ); 注 意 识 别 并 处 理 伴 随 疾 病 ( 冠 心 病, 糖 尿 病, 高 血 压 等 ) 及 并 发 症 ( 休 克, 弥 漫 性 血 管 内 凝 血, 上 消 化 道 出 血, 胃 功 能 不 全 等 ) 收 稿 日 期 : 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 征 稿 启 事 信 息 窗 中 国 医 学 前 沿 杂 志 ( 电 子 版 ) 为 卫 生 部 主 管 人 民 卫 生 出 版 社 主 办 北 京 大 学 第 一 医 院 承 办 的 一 本 集 纸 版 光 盘 版 网 络 版 三 位 一 体 的 国 家 级 电 子 期 刊, 创 刊 于 2008 年 9 月, 由 北 京 大 学 第 一 医 院 霍 勇 教 授 担 任 主 编, 现 为 月 刊 标 准 刊 号 :ISSN ,CN /R 本 刊 常 设 栏 目 : 述 评 专 题 笔 谈 专 家 论 坛 临 床 / 基 础 研 究 指 南 共 识 病 例 报 告 继 续 教 育 园 地 百 家 讲 坛 ( 视 频 ) 会 议 纪 要 医 海 拾 零 等 本 刊 内 容 主 要 包 括 医 学 各 领 域 相 关 流 行 病 学 预 防 诊 断 治 疗 等 临 床 及 基 础 研 究 的 最 新 进 展 及 实 践 经 验, 欢 迎 国 内 外 专 家 同 行 踊 跃 投 稿 编 辑 部 联 系 方 式 : 地 址 : 北 京 市 朝 阳 区 西 大 望 路 15 号 A901 室 邮 编 : yixueqianyan@sina.com 电 话 :
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简 略 版 本 :2015 3 10 2016 2021 全 球 卫 生 部 门 病 毒 性 肝 炎 战 略 2016 2021 2015 3 12 2012 2010 2014 2015 2016 2021 140 55% 35% 5 15% 5 20% 2.4 1.3 1.5 1 1600 1000 40 50 2030 2000 采 取 行 动 的 机 会 90% 开 拓 成 功 的 道 路
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抗 战 时 期 国 民 政 府 的 银 行 监 理 体 制 探 析 王 红 曼 抗 战 时 期 国 民 政 府 为 适 应 战 时 经 济 金 融 的 需 要 实 行 由 财 政 部 四 联 总 处 中 央 银 行 等 多 家 机 构 先 后 共 同 参 与 的 多 元 化 银 行 监 理 体 制 对 战 时 状 态 下 的 银 行 发 展 与 经 营 安 全 进 行 了 大 规 模 的 设 计 与
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 考 核 ( 扣 原 因 ) 考 评 得 3 安 全 生 产 目 30 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 无 轻 伤 责 任 事 故 无 重 大 质 量
0 年 上 半 年 评 价 与 考 核 细 则 序 号 部 门 要 素 值 考 核 内 容 考 核 方 式 考 核 标 准 无 同 等 责 任 以 上 道 路 交 通 亡 人 事 故 3 无 轻 伤 责 任 事 故 目 标 30 及 事 无 重 大 质 量 工 作 过 失 故 管 无 其 他 一 般 责 任 事 故 理 在 公 司 文 明 环 境 创 建 中, 无 工 作 过 失 及 被 追 究 的
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2013 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 三 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 应 对 气 候 变 化 面 临 的 形 势... 3 二 完 善 顶 层 设 计 和 体 制 机 制... 4 三 减 缓 气 候 变 化... 8 四 适 应 气 候 变 化... 20
网 球 / 排 球 1 教 师 硕 士 四 级 男 性 诊 断 教 研 室 1 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 本 科 阶 段 为 临 床 医 学 专 业, 男 士 温 病 教 研 室 2 教 师 博 士 或 硕 士 六 级 中 医 专 业 中 医 诊 断 教 研 室 诊 断 学 / 中 医 诊
校 本 部 工 程 项 目 管 理 或 土 木 工 程 医 学 类 / 计 算 机 / 图 书 馆 专 业 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 专 技 硕 士 以 上 六 级 1 年 以 上 工 程 造 价 管 理 或 现 场 施 工 管 理 经 验 的 ( 限 男 性 ) 中 医 药 类 专 业 1 编 辑 博 士 六 级 医 学 或 生 物 学 专 业 医 学 或 生 物 学 专 业 2 实
说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度, 对 2015 年 春 季 期 教 运 行 基
内 部 资 料 东 北 师 范 大 教 运 行 基 本 状 态 据 报 告 2015 年 春 季 期 教 务 处 2015 年 10 月 27 日 说 明 为 了 反 映 教 运 行 的 基 本 状 态, 为 校 和 院 制 定 相 关 政 策 和 进 行 教 建 设 与 改 革 提 供 据 依 据, 校 从 程 资 源 ( 开 类 别 开 量 规 模 ) 教 师 结 构 程 考 核 等 维 度,
课程类 别
美 声 演 唱 方 向 培 养 方 案 一 培 养 目 标 本 方 向 要 求 学 生 德 智 体 美 全 面 发 展, 培 养 能 在 文 艺 团 体 从 事 声 乐 演 唱 及 能 在 艺 术 院 校 从 事 本 方 向 教 学 的 高 级 门 人 才 二 培 养 规 格 本 方 向 学 生 应 系 统 掌 握 声 乐 演 唱 方 面 的 理 论 和 技 能, 具 备 较 高 的 声 乐 演 唱
(2015-2016-2)-0004186-04205-1 140242 信 号 与 系 统 Ⅰ 学 科 基 础 必 修 课 37 37 1 教 203 17 周 2016 年 06 月 13 日 (08:00-09:35) (2015-2016-2)-0004186-04205-1 141011
关 于 2015-2016 学 年 第 二 学 期 期 末 周 内 考 试 时 间 地 点 安 排 选 课 课 号 班 级 名 称 课 程 名 称 课 程 性 质 合 考 人 数 实 际 人 数 考 试 教 室 考 试 段 考 试 时 间 (2015-2016-2)-0006178-04247-1 130101 测 试 技 术 基 础 学 科 基 础 必 修 课 35 35 1 教 401 17 周
深圳市新亚电子制程股份有限公司
证 券 代 码 :002388 证 券 简 称 : 新 亚 制 程 公 告 编 号 :2016-053 深 圳 市 新 亚 电 子 制 程 股 份 有 限 公 司 2016 年 第 二 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 公 告 内 容 真 实 准 确 和 完 整, 不 存 在 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 者 重 大 遗 漏 特
龚 亚 夫 在 重 新 思 考 基 础 教 育 英 语 教 学 的 理 念 一 文 中 援 引 的 观 点 认 为 当 跳 出 本 族 语 主 义 的 思 维 定 式 后 需 要 重 新 思 考 许 多 相 连 带 的 问 题 比 如 许 多 发 音 的 细 微 区 别 并 不 影 响 理 解 和
语 音 语 篇 语 感 语 域 林 大 津 毛 浩 然 改 革 开 放 以 来 的 英 语 热 引 发 了 大 中 小 学 英 语 教 育 整 体 规 划 问 题 在 充 分 考 虑 地 区 学 校 和 个 体 差 异 以 及 各 家 观 点 的 基 础 上 遵 循 实 事 求 是 逐 级 定 位 逐 层 分 流 因 材 施 教 的 原 则 本 研 究 所 倡 导 的 语 音 语 篇 语 感 语 域
何 秋 琳 张 立 春 视 觉 学 习 研 究 进 展 视 觉 注 意 视 觉 感 知
第 卷 第 期 年 月 开 放 教 育 研 究 何 秋 琳 张 立 春 华 南 师 范 大 学 未 来 教 育 研 究 中 心 广 东 广 州 随 着 图 像 化 技 术 和 电 子 媒 体 的 发 展 视 觉 学 习 也 逐 步 发 展 为 学 习 科 学 的 一 个 研 究 分 支 得 到 研 究 人 员 和 教 育 工 作 者 的 广 泛 关 注 基 于 此 作 者 试 图 对 视 觉 学 习
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附 件 1 国 际 中 药 专 业 高 级 技 术 职 称 评 审 条 件 及 报 名 材 料 一 系 列 ( 一 ) 中 1 高 级 专 科 ( 副 ) 高 级 专 科 ( 副 ) 1 取 得 中 专 科 职 称 后, 独 立 从 事 中 临 床 实 践 5 年 以 上 2 取 得 中 博 士 学 位 后, 临 床 实 践 2 年 以 上 3 取 得 中 硕 士 学 位 后, 临 床 实 践 7
( 二 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 培 养 人 的 创 新 精 神,,,,,,,,,,,,, [ ],,,,,,,,,,, :, ;,,,,,,? ( 三 ) 现 行 统 一 高 考 制 度 不 利 于 全 体 学 生 都 获 得 全 面 发 展,, [ ],,,,,,,,,,,
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( ) ( )... 李 雪 岩, 龙 耀 (. 广 西 民 族 大 学 商 学 院, 广 西 南 宁 ;. 中 山 大 学 教 育 学 院, 广 东 广 州 ) : 高 等 教 育 是 专 业 教 育 高 考 是 为 高 等 教 育 服 务 的, 是 为 高 等 专 业 教 育 选 拔 有 专 业 培 养 潜 质 的 人 才 现 行 高 考 制 度 忽 略 专 业 潜 质 的 因 素, 过 份 强
一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起
县 乡 两 级 的 政 治 体 制 改 革 如 何 建 立 民 主 的 合 作 新 体 制 县 乡 人 大 运 行 机 制 研 究 课 题 组 引 言 一 从 分 封 制 到 郡 县 制 一 从 打 虎 亭 汉 墓 说 起 二 密 县 在 周 初 是 两 个 小 国 密 国 和 郐 国 三 密 县 的 第 一 任 县 令 卓 茂 四 明 清 时 代 的 密 县 二 从 集 中 的 动 员 体
第 期 王 兴 涛 等 猪 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 种 猪 精 液 分 离 株 的 鉴 定 及 进 化 分 析 病 料 毒 株 及 细 胞 试 剂 引 物 设 计 提 取 及 基 因 克 隆 及 测 序
河 南 农 业 科 学 王 兴 涛 罗 俊 滕 蔓 樊 剑 鸣 鄂 巍 禹 斌 刘 力 张 改 平 利 用 技 术 对 河 南 省 某 规 模 化 猪 场 乙 脑 疑 似 病 例 的 种 猪 精 液 进 行 分 析 从 部 分 样 本 中 扩 增 出 与 流 行 性 乙 型 脑 炎 病 毒 基 因 和 基 因 具 有 高 度 同 源 性 的 预 期 产 物 在 日 龄 乳 鼠 脑 内 接 种 种 猪
金 不 少 于 800 万 元, 净 资 产 不 少 于 960 万 元 ; (3) 近 五 年 独 立 承 担 过 单 项 合 同 额 不 少 于 1000 万 元 的 智 能 化 工 程 ( 设 计 或 施 工 或 设 计 施 工 一 体 ) 不 少 于 2 项 ; (4) 近 三 年 每 年
工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 一 总 则 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 资 质 标 准 ( 一 ) 为 了 加 强 对 从 事 建 筑 智 能 化 工 程 设 计 与 施 工 企 业 的 管 理, 维 护 建 筑 市 场 秩 序, 保 证 工 程 质 量 和 安 全, 促 进 行 业 健 康 发 展, 结 合 建 筑 智 能 化 工 程 的 特 点, 制 定 本 标
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- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - - 5 - 做 四 个 全 面 的 宣 传 者 实 践 者 - 6 - - 7 - - 8 - - 9 - - 10 - - 11 - - 12 - - 13 - - 14 - - 15 - - 16 - - 17 - - 18 - - 19 - - 20 - 创 新 调 处 新 机 制 构 筑 稳 定 防 火 墙 - 21 - - 22 - - 23
¹ º ¹ º 农 业 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 农 业 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个 月 及 以 上 的 流 动 人 口 非 农 流 动 人 口 是 指 户 口 性 质 为 非 农 户 口 在 流 入 地 城 市 工 作 生 活 居 住 一 个
¹ 改 革 开 放 年 来 人 口 流 动 规 模 持 续 增 加 对 我 国 社 会 经 济 的 持 续 发 展 起 到 了 重 要 作 用 为 全 面 了 解 我 国 流 动 人 口 生 存 状 况 准 确 把 握 流 动 人 口 发 展 规 律 和 趋 势 不 断 加 强 流 动 人 口 服 务 管 理 引 导 人 口 有 序 流 动 合 理 分 布 国 家 人 口 计 生 委 于 年 月 启
一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创 新 能 力, 综 合 运 用 所 学 知 识 发 现 问 题, 分 析 问 题 和 解 决
上 海 市 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 基 本 要 求 和 评 价 指 标 体 系 ( 试 行 ) 上 海 市 学 位 委 员 会 办 公 室 二 O 一 二 年 三 月 一 公 共 卫 生 硕 士 专 业 学 位 论 文 的 概 述 学 位 论 文 是 对 研 究 生 进 行 科 学 研 究 或 承 担 专 门 技 术 工 作 的 全 面 训 练, 是 培 养 研 究 生 创
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2006年顺德区高中阶段学校招生录取分数线
2014 年 顺 德 区 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 录 取 根 据 佛 山 市 办 提 供 的 考 生 数 据, 现 将 我 区 2014 年 高 中 阶 段 学 校 考 试 提 前 批 第 一 批 第 二 批 学 校 的 录 取 公 布 如 下 : 一 顺 德 一 中 录 取 分 第 1 志 愿, 总 分 585, 综 合 表 现 评 价 A, 考
西 南 民 族 学 院 学 报 哲 学 社 会 科 学 版 第 卷 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 年 年 新 中 国 五 十 年 统 计 资 料 汇 编 中 国 人 口 统 计 年 鉴 年 数 据 资 料 来 源 中 国 统 计 年 鉴 中 国 统 计 出 版 社 年 版 资 料 来 源
郑 长 德 教 育 的 发 展 人 力 资 源 的 开 发 是 决 定 西 部 民 族 地 区 未 来 发 展 的 关 键 因 素 之 一 是 实 施 西 部 大 开 发 战 略 提 高 其 经 济 竞 争 力 和 综 合 实 力 的 重 要 保 障 本 文 从 西 部 民 族 地 区 教 育 发 展 的 现 状 入 手 指 出 中 华 人 民 共 和 国 成 立 多 年 来 西 部 民 族 地 区
新, 各 地 各 部 门 ( 单 位 ) 各 文 化 事 业 单 位 要 高 度 重 视, 切 实 加 强 领 导, 精 心 组 织 实 施 要 根 据 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 的 规 定 和 要 求, 在 深 入 调 查 研 究 广 泛 听 取 意 见 的 基 础 上, 研 究 提
广 西 壮 族 自 治 区 人 事 厅 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 厅 文 件 桂 人 发 2009 42 号 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 文 化 事 业 单 位 岗 位 设 置 结 构 比 例 指 导 标 准 的 通 知 各 市 人 事 局 文 化 局, 区 直 各 部 门 ( 单 位 ): 根 据 人 事 部 印 发 的 事 业 单 位 岗 位 设 置 管 理 试 行 办
中 中 中 中 部 中 岗 位 条 件 历 其 它 历 史 师 地 理 师 生 物 师 体 与 健 康 师 04 05 06 07 从 事 中 历 史 工 从 事 中 地 理 工 从 事 中 生 物 工 从 事 中 体 与 健 康 工 2. 课 程 与 论 ( 历 史 ); 2. 科 ( 历 史 )
中 中 中 部 中 26 年 系 统 事 业 公 开 计 划 岗 位 条 件 历 其 它 数 师 英 语 师 物 理 师 02 0 从 事 中 数 工 从 事 中 英 语 工 从 事 中 物 理 工 2. 课 程 与 论 ( 数 ); 2. 科 ( 数 );. 数 ; 4. 基 础 数 ; 5. 计 算 数 ; 6. 概 率 论 与 数 理 统 计 ; 7. 应 用 数 ; 8. 数. 课 程 与
名 称 生 命 科 学 学 院 083001 环 境 科 学 1 生 物 学 仅 接 收 院 内 调 剂, 初 试 分 数 满 足 我 院 生 物 学 复 试 最 低 分 数 线 生 命 科 学 学 院 071300 生 态 学 5 生 态 学 或 生 物 学 生 命 科 学 学 院 040102
华 中 师 范 大 学 2016 年 接 收 校 内 外 优 秀 硕 士 研 究 生 调 剂 信 息 表 名 称 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020101 政 治 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校 不 低 于 我 校 办 学 层 次 经 济 与 工 商 管 理 学 院 020105 世 界 经 济 学 1 经 济 学 类 毕 业 学 校 与 报 考 学 校
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北 京 市 中 医 管 理 局 二 一 五 年 四 月 ... 1... 18 2015... 30 京 中 医 政 字 [2014]160 号 1 2 一 充 分 认 识 中 医 健 康 乡 村 建 设 工 作 的 重 要 意 义 二 建 立 健 全 工 作 保 障 机 制 2014 12 15 三 做 好 工 作 启 动 的 准 备 事 宜 1 2014 12 15 5-10 2014 12 15
100566035515613 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566035715658 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566037615926 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000100357 101 思 想
2016 年 天 津 大 学 硕 士 学 位 研 究 生 考 试 初 试 成 绩 复 核 结 果 公 示 考 生 编 号 科 目 码 科 目 名 称 复 核 结 果 100566000100858 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101151 101 思 想 政 治 理 论 经 核 查 无 误 100566000101348 101 思 想 政 治 理 论 经
ETF、分级基金规模、份额变化统计20130816
ETF 分 级 基 金 规 模 份 额 变 化 统 计 截 至 上 周 末, 全 市 场 股 票 型 ETF 规 模 约 1451 亿, 份 额 约 1215 亿,ETF 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为 -23-44 亿, 份 额 与 规 模 均 下 降 ; 分 级 基 金 规 模 约 438 亿, 份 额 572 亿, 总 份 额 及 规 模 的 周 变 动 值 分 别 为
第 四 条 建 设 单 位 对 可 能 产 生 职 业 病 危 害 的 建 设 项 目, 应 当 依 照 本 办 法 向 安 全 生 产 监 督 管 理 部 门 申 请 职 业 卫 生 三 同 时 的 备 案 审 核 审 查 和 竣 工 验 收 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 工 作 可
第 51 号 建 设 项 目 职 业 卫 生 三 同 时 监 督 管 理 暂 行 办 法 已 经 2012 年 3 月 6 日 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 局 长 办 公 会 议 审 议 通 过, 现 予 公 布, 自 2012 年 6 月 1 日 起 施 行 国 家 安 全 生 产 监 督 管 理 总 局 骆 琳 二 一 二 年 四 月 二 十 七 日 建 设 项 目 职 业
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第 2 期 ( 总 第 13 期 ) 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 01 月 22 日 目 录 工 作 动 态 帮 扶 企 业 应 对 壁 垒 嘉 兴 对 美 出 口 茶 叶 实 现 大 幅 增 长 1 早 部 署 建 体 系 积 极 应 对 韩 国 对 进 口 水 产 品 的 特 别 检 查 计 划 2 温 州 检 验 检 疫
张 荣 芳 中 山 大 学 历 史 系 广 东 广 州 张 荣 芳 男 广 东 廉 江 人 中 山 大 学 历 史 系 教 授 博 士 生 导 师 我 们 要 打 破 以 前 学 术 界 上 的 一 切 偶 像 以 前 学 术 界 的 一 切 成 见 屏 除 我 们 要 实 地 搜 罗 材 料 到 民 众 中 寻 方 言 到 古 文 化 的 遗 址 去 发 掘 到 各 种 的 人 间 社 会 去
所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 具 有 肉 品 科 学 与 技 术 食 品 科 学 专 业 背 景, 熟 悉 畜 禽 屠 宰 副 产 物 加 工 领 域 科 学 发 展 前 沿, 在 海 外 取 得 博 士 学 位 或 有 3 年 以 上 国 外 博 士 后 科 研 工
中 国 农 业 科 学 院 农 产 品 加 工 研 究 所 2016 年 青 年 英 才 计 划 人 才 招 聘 岗 位 和 应 聘 条 件 所 属 团 岗 位 名 称 研 究 方 向 应 聘 条 件 熟 悉 粮 油 加 工 品 质 学 植 物 蛋 白 质 工 程 活 性 短 肽 与 多 糖 等 研 究 领 域, 在 海 外 获 得 博 士 学 位 或 获 得 博 油 料 加 工 与 品 粮 油 加
2016年市委组织部部门预算
2016 年 市 委 组 织 部 预 算 -1- 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 表 1 2016 年 收 支 预 算 总 表 表 2 2016 年 收 入 预 算 表 ( 科 目 ) 表 3 2016 年 收 入 预 算 表 ( 单 位 ) 表 4 2016 年 支 出 预 算 表 表
文 化 记 忆 传 统 创 新 与 节 日 遗 产 保 护 根 据 德 国 学 者 阿 斯 曼 的 文 化 记 忆 理 论 仪 式 与 文 本 是 承 载 文 化 记 忆 的 两 大 媒 体 在 各 种 仪 式 行 为 中 节 日 以 其 高 度 的 公 共 性 有 组 织 性 和 历 史 性 而 特 别 适 用 于 文 化 记 忆 的 储 存 和 交 流 节 日 的 文 化 功 能 不 仅 在 于
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住 房 和 城 乡 建 设 部 关 于 印 发 工 程 勘 察 资 质 标 准 的 通 知 建 市 [2013]9 号 各 省 自 治 区 住 房 和 城 乡 建 设 厅, 北 京 市 规 划 委, 天 津 上 海 市 建 设 交 通 委, 重 庆 市 城 乡 建 设 委, 新 疆 生 产 建 设 兵 团 建 设 局, 总 后 基 建 营 房 部 工 程 局, 国 务 院 有 关 部 门 建 设 司,
书面申请
2016 年 度 滨 州 市 地 方 史 志 办 公 室 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 科 目 分 类 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 科 目 分 类 ) 三 2016 年 收 入 预 算
Microsoft Word - 第7章 图表反转形态.doc
第 七 章 图 表 反 转 形 态 我 们 知 道 市 场 趋 势 共 有 三 种 : 上 升 趋 势 下 降 趋 势 和 横 向 整 理 市 场 的 价 格 波 动 都 是 运 行 在 这 三 种 趋 势 中, 所 有 的 走 势 都 是 这 三 种 趋 势 的 排 列 组 合 如 图 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 所 示 市 场 趋 势 结 构 示 意 图 7-1 图 市 场 趋
解 决 困 扰 事 业 单 位 高 效 运 行 的 人 员 编 制 难 题 应 摒 弃 既 有 经 验 化 判 断 的 思 维 限 囿 经 由 规 范 化 程 式 化 维 度 专 注 于 事 业 单 位 人 员 编 制 的 标 准 管 理 考 虑 到 事 业 单 位 人 员 编 制 的 复 杂 性 和 公 益 导 向 宜 在 编 制 标 准 定 位 上 确 定 整 体 性 发 展 性 公 益 性 取
刘 慧 君 利 用 卫 生 统 计 年 鉴 数 据 和 两 个 县 区 的 生 殖 健 康 调 查 数 据 从 宏 观 和 微 观 两 个 层 次 评 价 我 国 农 村 生 殖 健 康 现 状 揭 示 农 村 育 龄 人 群 在 生 殖 健 康 风 险 模 式 中 的 性 别 差 异 及 其 社 会 性 别 渊 源 结 果 显 示 农 村 生 殖 健 康 状 态 有 所 改 善 但 总 体 仍 然
二 6 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 收 入 项 目 6 年 预 算 项 目 6 年 预 算 一 财 政 拨 款 ( 补 助 ) 5,400.02 合 计 5,883.77 一 般 公 共 预 算 5,400.02 工 资 福 利 2,776.72 政 府 性 基 金
一 6 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 收 入 项 目 6 年 预 算 项 目 6 年 预 算 一 财 政 拨 款 5,400.02 一 般 公 共 服 务 5,270.98 一 般 公 共 预 算 5,400.02 发 展 与 改 革 事 务 5,270.98 政 府 性 基 金 预 算 行 政 运 行 2,516.51 国 有 资 本 经 营 预 算 机 关 服 务
收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59 1 一 般 财 力 50.06 1 人 员 支 出 21.95 2 成 品
100.12 2016 年 龙 岩 市 部 门 预 算 表 报 送 日 期 : 年 月 日 单 位 负 责 人 签 章 : 财 务 负 责 人 签 章 : 制 表 人 签 章 : 收 入 支 出 项 目 2016 年 预 算 项 目 2016 年 预 算 预 算 01 表 单 位 : 万 元 ( 保 留 两 位 小 数 ) 一 公 共 财 政 预 算 拨 款 50.06 一 人 员 经 费 23.59
简 报 要 点 ESI 共 有 22 个 学 科 门 类, 江 苏 高 校 目 前 只 有 16 个 学 科 门 类 进 入 了 世 界 1%, 分 别 是 一 般 社 会 科 学 临 床 医 学 农 业 科 学 分 子 生 物 学 和 遗 传 学 动 植 物 科 学 化 学 地 球 科 学 工 程
江 苏 高 等 院 校 ESI 学 科 评 估 简 讯 2016 年 第 2 期 2016-03-17 ESI(Essential Science Indicators, 基 本 科 学 指 标 ) 是 基 于 Web of Science 权 威 数 据 建 立 的 分 析 型 数 据 库, 将 全 球 学 科 分 成 22 个 大 学 科, 来 自 于 Web of Science 的 10 年
2016年山东省民主党派办公大楼管理处
2016 年 山 东 省 民 主 党 派 办 公 大 楼 管 理 处 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 三 2016 年 收
附 件 : 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 二 一 四 年 九 月 十 一 日 2
公 开 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 文 件 沪 建 管 2014 758 号 上 海 市 城 乡 建 设 和 管 理 委 员 会 关 于 印 发 上 海 市 建 筑 施 工 企 业 施 工 现 场 项 目 管 理 机 构 关 键 岗 位 人 员 配 备 指 南 的 通 知 各 区 县 建 设 和 交 通 委 员 会 : 为 进 一 步 加 强 对 建 设 工 程 施 工 现
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( 一 ) 系 统 整 体 操 作 流 程 简 述 3 ( 二 ) 系 统 中 各 角 色 操 作 功 能 说 明 5 1. 学 院 管 理 员 5 2. 教 学 院 长 8 3. 指 导 教 师 10 4. 答 辩 组 组 长 12 5. 学 生 12 6. 系 统 管 理 员 15 ( 一 ) 论 文 系 统 常 见 问 题 16 ( 二 ) 论 文 查 重 常 见 问 题 22 1 2 主
第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 参 政 议 政 民 主 监 督, 参 加 中 国 共 产 党 领 导 的 政 治 协 商 二 部 门 预 算 单 位 构 成 中 国 民 主 建 国 会 山 东 省 委 员 会 部 门 预 算 包 括 中 国 民 主 建 国 会 山 东 省 委 员
中 国 民 主 建 国 会 山 东 省 委 员 会 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 一 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 二 2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 三 2016 年 收 入
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中 国 应 对 气 候 变 化 的 政 策 与 行 动 2015 年 度 报 告 国 家 发 展 和 改 革 委 员 会 二 〇 一 五 年 十 一 月 100% 再 生 纸 资 源 目 录 前 言... 1 一 减 缓 气 候 变 化... 3 ( 一 ) 调 整 产 业 结 构 / 3 ( 二 ) 节 能 与 提 高 能 效 / 5 ( 三 ) 优 化 能 源 结 构 / 10 ( 四 ) 控
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工 业 品 专 刊 浙 江 出 入 境 检 验 检 疫 局 政 策 研 究 室 (WTO 研 究 室 ) 2010 年 05 月 27 日 目 录 工 作 动 态 浙 江 检 验 检 疫 局 专 家 参 加 欧 盟 洗 衣 机 洗 碗 机 能 效 及 生 态 设 计 通 报 评 议 会 1 浙 江 检 验 检 疫 局 举 办 出 口 玩 具 检 验 监 管 工 作 研 讨 会 2 台 州 出 口 鞋
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则!! # #
马 克 思 主 义 公 正 观 的 基 本 向 度 及 方 法 论 原 则 马 俊 峰 在 社 会 公 正 问 题 的 大 讨 论 中 罗 尔 斯 诺 齐 克 哈 耶 克 麦 金 泰 尔 等 当 代 西 方 思 想 家 的 论 述 被 反 复 引 用 和 申 说 而 将 马 克 思 恩 格 斯 等 经 典 作 家 的 观 点 置 于 一 种 被 忽 视 甚 至 被 忘 却 的 状 态 形 成 这 种
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梁 运 文 霍 震 刘 凯 本 文 利 用 奥 尔 多 中 心 的 调 查 数 据 从 三 个 方 面 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 状 况 进 行 了 详 细 的 实 证 分 析 首 先 刻 画 了 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 的 总 体 统 计 特 征 然 后 从 财 产 构 成 出 发 对 我 国 城 乡 居 民 财 产 分 布 进 行 了 结 构 分 解 最 后 通
随着执业中医师资格考试制度的不断完善，本着为我校中医学专业认证服务的目的，本文通过对我校中医类毕业生参加2012年和2013年的中医执业医师考试成绩及通过率、掌握率进行分析，并与全国的平均水平进行差异比较分析，以此了解我校执业中医师考试的现状，进而反映我校中医类课程总体教学水平，发现考核知识模块教学中存在的不足，反馈给相关学院和教学管理部门，以此提高教学和管理水平。
2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 教 务 处 二 零 一 三 年 三 月 1 目 录 1 前 言 3 2 2012-2013 中 医 类 别 执 业 医 师 综 合 笔 试 成 绩 分 析 反 馈 报 告 4 附 件 1:2012 年 中 医 类 别 医 师 资 格 综 合 笔 试 院 校 学 科 成 绩 分 析 报 告 附 件 2:2013
2015-2016 学 年 第 二 学 期 集 中 考 试 安 排 (18 周 ) 考 试 日 期 :6 月 27 日 星 期 一 8:10-9:50 第 二 公 共 教 学 楼 A 区 A303 10811046 高 等 数 学 ( 理 二 2) 复 材 1501-2 材 料 科 学 与 工 程
考 试 时 间 2015-2016 学 年 第 二 学 期 集 中 考 试 安 排 (18 周 ) 考 试 日 期 :6 月 27 日 星 期 一 考 场 所 在 教 学 楼 ( 教 学 区 ) 考 试 教 室 课 程 号 课 程 名 考 生 所 在 专 业 ( 班 级 ) 考 生 所 属 学 院 8:10-9:50 第 二 公 共 教 学 楼 A 区 A101 10811026 高 等 数 学 (
18 上 报 该 学 期 新 生 数 据 至 阳 光 平 台 第 一 学 期 第 四 周 至 第 六 周 19 督 促 学 习 中 心 提 交 新 增 专 业 申 请 第 一 学 期 第 四 周 至 第 八 周 20 编 制 全 国 网 络 统 考 十 二 月 批 次 考 前 模 拟 题 第 一 学
1 安 排 组 织 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 网 上 考 前 辅 导 第 一 学 期 第 一 周 统 考 考 前 半 个 月 2 下 发 全 国 网 络 统 考 九 月 批 次 准 考 证 第 一 学 期 第 一 周 导 出 下 半 年 成 人 本 科 学 士 学 位 英 语 统 一 考 试 报 考 3 信 息 第 一 学 期 第 一 周 4 教 学 计 划 和 考 试 计 划 上 网,
导 数 和 微 分 的 概 念 导 数 的 几 何 意 义 和 物 理 意 义 函 数 的 可 导 性 与 连 续 性 之 间 的 关 系 平 面 曲 线 的 切 线 和 法 线 导 数 和 微 分 的 四 则 运 算 基 本 初 等 函 数 的 导 数 复 合 函 数 反 函 数 隐 函 数 以
2015 年 考 研 数 学 二 考 试 大 纲 考 试 科 目 : 高 等 数 学 线 性 代 数 考 试 形 式 和 试 卷 结 构 一 试 卷 满 分 及 考 试 时 间 试 卷 满 分 为 150 分, 考 试 时 间 为 180 分 钟. 二 答 题 方 式 答 题 方 式 为 闭 卷 笔 试. 三 试 卷 内 容 结 构 高 等 教 学 约 78% 线 性 代 数 约 22% 四 试 卷
目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 15 年 部 门 预 算 表 一 15 年 收 支 预 算 总 表 二 15 年 收 入 预 算 表 三 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 15 年 支 出 预 算 表 ( 按
15 年 山 东 省 科 学 院 部 门 预 算 1 目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 15 年 部 门 预 算 表 一 15 年 收 支 预 算 总 表 二 15 年 收 入 预 算 表 三 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 15 年 支 出 预 算 表 ( 按 单 位 ) 五 15 年 财 政 拨 款 支
一 开 放 性 的 政 策 与 法 规 二 两 岸 共 同 的 文 化 传 承 三 两 岸 高 校 各 自 具 有 专 业 优 势 远 见 杂 志 年 月 日
河 北 师 范 大 学 学 报 新 时 期 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 问 题 探 讨 郑 若 玲 王 晓 勇 海 峡 两 岸 高 校 开 放 招 生 是 新 时 期 推 进 海 峡 两 岸 高 等 教 育 交 流 与 合 作 的 重 要 尝 试 系 统 梳 理 改 革 开 放 以 来 两 岸 招 生 政 策 与 就 学 人 数 发 展 变 化 的 历 史 进 程 可 发 现 促 进 两
黄 金 原 油 总 持 仓 增 长, 同 比 增 幅 分 别 为 4.2% 和 4.1% 而 铜 白 银 以 及 玉 米 则 出 现 减 持, 减 持 同 比 减 少 分 别 为 9.4%,9.4% 以 及 6.5% 大 豆, 豆 粕 结 束 连 续 4 周 总 持 仓 量 增 长, 出 现 小 幅
小 麦 净 多 持 仓 增 加, 豆 油 豆 粕 净 多 持 仓 减 少 美 国 CFTC 持 仓 报 告 部 门 : 市 场 研 究 与 开 发 部 类 型 : 量 化 策 略 周 报 日 期 :212 年 5 月 7 日 电 话 :592-5678753 网 址 :www.jinyouqh.com 主 要 内 容 : 根 据 美 国 CFTC 公 布 的 数 据, 本 报 告 中 的 11 个
2016 年 荔 湾 区 财 政 核 定 支 出 汇 总 表 表 二 单 位 名 称 : 广 州 文 化 公 园 基 本 支 出 项 目 支 出 科 目 编 码 预 算 科 目 名 称 一 般 公 共 预 算 5,800.54 4,695.54 3,092.96 1,481.18 121.40 1,
表 一 2016 年 荔 湾 区 收 支 预 算 总 表 单 位 名 称 : 广 州 文 化 公 园 预 算 收 入 预 算 支 出 项 目 预 算 数 项 目 预 算 数 一 一 般 公 共 预 算 拨 款 5,800.54 一 基 本 支 出 4,695.54 工 资 福 利 支 出 3,092.96 二 政 府 性 基 金 预 算 拨 款 商 品 和 服 务 支 出 121.40 三 国 有
本 文 从 贫 困 概 念 及 演 化 提 出 新 贫 困 人 口 的 定 义 和 类 型 认 为 新 贫 困 人 口 是 我 国 计 划 经 济 向 市 场 经 济 制 度 转 轨 过 程 中 的 利 益 受 损 者 解 决 新 贫 困 人 口 的 生 存 权 和 发 展 权 问 题 是 政 府 的 基 本 责 任 由 此 从 社 会 保 障 的 内 涵 功 能 和 价 值 基 础 等 角 度 阐
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美 国 旧 金 山 湾 区 田 野 调 查 札 记 !!!!! ! 个 案 一 男 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳! !! 个 案 二 女 士 年 龄 岁 籍 贯 沈 阳!! !!! 一 新 古 典 经 济 学 移 民 理 论 的 解 释!! 二 制 度 层 面 的 原 因! 三 社 会 资 本 理 论 与 东 北 人 移 民 网 络 !!!!!! 四 社 会 关 系 网 络 资 源 配 置 理 论
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机 电 一 级 注 册 建 造 师 继 续 教 育 培 训 广 东 培 训 点 网 上 报 名 操 作 使 用 手 册 (2013 年 1 月, 第 一 版 ) 第 一 章 个 人 注 册 与 个 人 信 息 管 理 1. 个 人 注 册 ( 请 每 人 只 申 请 一 个 注 册 号, 如 果 单 位 批 量 报 班 单 位 帮 申 请 注 册, 不 需 个 人 再 注 册 ) 首 次 报 班,
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 技 术 标 资 信 标 初 步 审 查 明 细 表 序 号 投 标 单 位 投 标 函 未 按 招 标 文 件 规 定 填 写 漏 填 或 内 容 填 写 错 误 的 ; 不 同 投 标 人 的 投 标 文 件 由 同 一 台 电 脑 或 同 一 家 投 标 单
评 委 : 李 炎 斌 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
,2003. 11 (CIP) /. - : ISBN 7-5364 - 5381-7... -.R657.1 CIP (2003) 102797 3 61 0012 880mm1230m m 1/ 32 10. 5 242 1 2003 11 2003 11 1-2 000 35.00 IS BN
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上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 关 于 昂 华 ( 上 海 ) 自 动 化 工 程 股 份 有 限 公 司 二 〇 一 二 年 年 度 股 东 大 会 法 律 意 见 书 上 海 德 载 中 怡 律 师 事 务 所 上 海 市 银 城 中 路 168 号 上 海 银 行 大 厦 1705 室 (200120) 电 话 :8621-5012 2258 传 真 :8621-5012 2257
珠江钢琴股东大会
证 券 代 码 :002678 证 券 简 称 : 珠 江 钢 琴 公 告 编 号 :2015-038 广 州 珠 江 钢 琴 集 团 股 份 有 限 公 司 2015 年 年 度 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 的 内 容 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗 漏 特 别 提 示 :
科 学 出 版 社 科 学 出 版 社 前 言 本 书 是 针 对 普 通 高 等 院 校 经 济 类 和 工 商 管 理 类 本 科 专 业 财 务 管 理 学 的 教 学 需 求, 结 合 教 育 部 经 济 管 理 类 本 科 财 务 管 理 学 课 程 教 学 大 纲 编 写 而 成 的 本 书 执 笔 者 都 是 长 期 工 作 在 财 务 管 理 教 学 一 线 的 专 业 教 师,
24 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*7 25 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*12 26 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*14 27 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 10mg*18 28 680 雷 贝 拉 唑 肠 溶 胶 囊 20mg
附 表 二 : 统 一 药 品 金 额 : 元 1 670 硫 糖 铝 混 悬 凝 胶 剂 1g:5ml 3.3 * 2 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*12 3 672 瑞 巴 派 特 片 剂 100mg*24 4 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 40mg( 冻 干 粉 ) 5 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂 20mg( 冻 干 粉 ) 6 677 奥 美 拉 唑 注 射 剂
6008 5606 市 水 务 局 ( 海 洋 局 ) 上 海 市 水 务 局 ( 上 海 市 海 洋 局 ) 5.6 6008 5686 市 水 务 局 ( 海 洋 局 ) 上 海 市 水 务 局 ( 上 海 市 海 洋 局 ).6 6009 556 市 文 广 影 视 局 文 物 保 护 管 理
上 海 市 06 年 公 务 员 录 用 考 试 第 二 轮 首 批 面 试 名 单 - 笔 试 排 名 (A 类 ) 职 位 序 号 注 册 编 号 招 录 机 关 用 人 单 位 笔 试 成 绩 6000 5670 市 委 办 公 厅 业 务 处 室. 6000 56 市 委 办 公 厅 业 务 处 室. 6000 56977 市 委 办 公 厅 业 务 处 室 8. 6000 55686 市
第 期 马 海 燕 等 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 材 料 与 方 法 臭 氧 水 的 制 取 臭 氧 水 处 理 超 声 波 处 理 超 声 波 和 臭 氧 水 协 同 处 理 对 照 处 理 邻 苯 二 胺 分 光 光 度 法 测
第 卷 第 期 年 月 食 品 与 生 物 技 术 学 报 臭 氧 水 和 超 声 波 协 同 作 用 在 速 冻 西 兰 花 中 的 应 用 研 究 马 海 燕 张 慜 孙 金 才 食 品 科 学 与 技 术 国 家 重 点 实 验 室 江 南 大 学 江 苏 无 锡 海 通 食 品 集 团 股 份 有 限 公 司 浙 江 慈 溪 由 于 速 冻 蔬 菜 加 工 过 程 中 的 热 烫 处 理 对
河 北 医 科 大 学 硕 士 学 位 论 文 经 皮 冠 脉 介 入 治 疗 对 伴 糖 尿 病 的 冠 脉 慢 性 完 全 闭 塞 病 变 患 者 存 活 心 肌 及 心 功 能 的 影 响 姓 名 : 韩 平 申 请 学 位 级 别 : 硕 士 专 业 : 内 科 学 指 导 教 师 : 傅 向 华 20070301 经
编号：
编 号 : 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 实 施 方 案 ( 仅 适 用 于 企 业 特 有 行 业 特 有 工 种 ) 实 施 单 位 ( 公 章 ) 申 报 日 期 年 _ 月 日 1 企 业 内 高 技 能 人 才 培 养 评 价 项 目 实 施 方 案 申 报 表 项 目 名 称 等 级 项 目 性 质 课 时 申 报 单 位 联 系 人 通 讯 地 址 电 话 手 机 电
Microsoft Word - 中节能_工业项目节能评估审查导则Draft.doc
0 -------------------------------------------------------------------------------- 2 ----------------------------------------------------------------------------- 2 节 评 ----------------------------------------------------------------------------------------------------
第 期 李 伟 等 用 方 法 对 中 国 历 史 气 温 数 据 插 值 可 行 性 讨 论
李 伟 李 庆 祥 江 志 红 使 用 插 值 方 法 对 已 经 过 质 量 控 制 和 均 一 化 的 年 月 年 月 中 国 全 部 基 本 基 准 站 气 温 资 料 逐 月 进 行 空 间 插 值 通 过 站 点 的 实 际 序 列 与 插 值 后 格 点 序 列 进 行 比 较 针 对 相 关 系 数 和 线 性 趋 势 等 多 个 量 来 检 验 方 法 对 气 候 资 料 插 值 的
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2015 年 山 东 省 统 计 局 部 门 预 算 1 目 录 第 一 部 分 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2015 年 部 门 预 算 表 一 2015 年 收 支 预 算 总 表 二 2015 年 收 入 预 算 表 三 2015 年 支 出 预 算 表 ( 按 科 目 ) 四 2015 年 支 出 预 算 表 ( 按 单 位 ) 五 2015
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测 谱 学 基 础 宽 波 段 遥 感
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国 内 各 期 货 交 易 所 关 于 合 约 限 仓 方 面 的 规 定 上 海 期 货 交 易 所 经 纪 会 员 非 经 纪 会 员 和 客 户 的 期 货 合 约 在 不 同 时 期 限 仓 的 具 体 比 例 和 数 额 如 下 : ( 单 位 : ) 合 约 挂 牌 至 交 割 月 前 第 二 月 的 最 后 一 个 交 易 日 交 割 月 前 第 一 月 交 割 月 份 某 一 期 货
关于核对市级部门“三公经费”的通知
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# 抗 日 战 争 研 究 年 第 期, 胊 县 多, # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #
抗 战 时 期 根 据 地 的 疫 病 流 行 与 群 众 医 疗 卫 生 工 作 的 展 开 王 元 周 抗 日 战 争 期 间 日 本 帝 国 主 义 的 侵 略 引 起 和 加 剧 了 各 种 传 染 病 在 中 国 各 地 的 流 行 造 成 大 量 人 员 死 亡 和 生 产 力 下 降 人 多 是 中 国 坚 持 长 期 抗 战 的 基 础 而 病 灾 成 为 这 个 基 础 的 严 重
反 学 校 文 化 与 阶 级 再 生 产 小 子 与 子 弟 之 比 较 周 潇 作 者 通 过 对 北 京 某 打 工 子 弟 学 校 的 田 野 调 查 后 发 现 在 农 民 工 子 弟 中 间 盛 行 着 类 似 学 做 工 中 所 描 述 的 工 人 阶 级 小 子 的 反 学 校 文 化 但 是 由 于 制 度 安 排 与 社 会 条 件 的 差 异 子 弟 与 小 子 的 反 学 校
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有 限 理 性 动 物 精 神 及 市 场 崩 溃 对 情 绪 波 动 与 交 易 行 为 的 实 验 研 究 林 树 俞 乔 资 本 市 场 的 经 验 表 明 市 场 参 与 主 体 投 资 者 的 情 绪 波 动 对 资 产 交 易 与 价 格 决 定 产 生 了 不 可 忽 视 的 影 响 但 是 现 有 文 献 尚 缺 乏 对 这 一 重 要 因 素 的 研 究 因 此 本 文 的 目 的
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与 血 发 生 约 占 体 重 的 7%, 成 人 循 环 血 容 量 约 5L 血 是 一 种 特 殊 的 状 结 缔 组 织 组 成 血 浆 血 细 胞 血 小 板 血 浆 相 当 于 细 胞 间 质 约 占 血 容 积 的 55% 组 成 : 水 90% 血 浆 蛋 白 ( 白 蛋 白 球 蛋 白 和 纤 维 蛋 白 原 ) 其 它 可 溶 性 物 质 血 清 血 清 : 血 凝 固 后 所
抗 日 战 争 研 究 年 第 期
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评 委 : 徐 岩 宇 - 个 人 清 标 评 审 明 细 表 评 审 因 素 序 号 投 标 单 位 清 标 评 审 1 深 圳 市 创 捷 科 技 有 限 合 格 2 四 川 川 大 智 胜 软 件 股 份 有 限 合 格 3 北 京 航 天 长 峰 科 技 工 业 集 团 有 限 公 司 合 格 4 深 圳 中 兴 力 维 技 术 有 限 合 格 5 深 圳 键 桥 通 讯 技 术 股 份 有
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附 件 4: 药 品 补 充 申 请 注 册 事 项 及 申 报 资 料 要 求 一 注 册 事 项 ( 一 ) 国 家 食 品 药 品 监 督 管 理 局 审 批 的 补 充 申 请 事 项 : 1. 持 有 新 药 证 书 的 药 品 生 产 企 业 申 请 该 药 品 的 批 准 文 号 2. 使 用 药 品 商 品 名 称 3. 增 加 中 药 的 功 能 主 治 天 然 药 物 适 应 症
证券代码：000066 证券简称：长城电脑 公告编号：2014-000
证 券 代 码 :000066 证 券 简 称 : 长 城 电 脑 公 告 编 号 :2016-092 中 国 长 城 计 算 机 深 圳 股 份 有 限 公 司 2016 年 度 第 三 次 临 时 股 东 大 会 决 议 公 告 本 公 司 及 其 董 事 会 全 体 成 员 保 证 信 息 披 露 内 容 的 真 实 准 确 完 整, 没 有 虚 假 记 载 误 导 性 陈 述 或 重 大 遗
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2016 年 潍 坊 工 程 职 业 学 院 部 门 预 算 1 目 录 第 一 部 分. 部 门 概 况 一. 主 要 职 能 二. 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分. 2016 年 部 门 预 算 表 一.2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 功 能 分 类 科 目 ) 二.2016 年 收 支 预 算 总 表 ( 经 济 分 类 科 目 ) 三.2016 年 收 入 预 算
2 任 务 目 标 任 务 实 施 学 一 学 1.1.1 安 全 用 电 1. 安 全 用 电 的 意 义 2. 人 体 触 电 的 基 本 知 识 1 2 1mA 10 30mA 50mA 100mA 750ms 40 100Hz
项 目 1 安 全 用 电 及 触 电 急 救 项 目 内 容 电 有 电 老 虎 之 称, 从 事 电 气 操 作 的 人 员 不 但 应 该 拥 有 一 定 的 操 作 技 能, 还 必 须 首 先 掌 握 进 行 电 气 作 业 时 的 人 身 安 全 电 气 消 防 与 触 电 急 救 常 识 本 项 目 的 主 要 内 容 有 : 安 全 用 电 常 识 节 约 用 电 的 意 义 和 措
人 工 抗 原 的 鉴 定
生 物 技 术 通 报 张 海 棠 王 自 良 刘 耀 东 传 统 的 理 化 分 析 方 法 在 食 品 污 染 检 测 方 面 发 挥 了 重 要 的 作 用 但 均 存 在 一 定 的 缺 陷 急 需 建 立 快 速 高 效 的 检 测 方 法 食 品 污 染 免 疫 检 测 是 一 种 新 型 的 分 析 方 法 与 理 化 分 析 方 法 相 比 具 有 省 时 省 力 费 用 低 廉 便