上海中医药大学授课教案

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1 上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 中 医 诊 断 学 授 课 教 师 : 何 建 成 授 课 时 间 : 年 度 2 学 期 内 容 一 本 课 的 目 的 和 要 求 1 掌 握 主 诉 的 含 义 2 熟 悉 问 诊 的 方 法 和 和 问 诊 的 内 容 3 了 解 问 诊 的 意 义 二 本 课 的 重 点 难 点 重 点 : 主 诉 难 点 :(1) 确 定 主 诉,(2) 主 诉 与 主 症 的 关 系,(3) 如 何 围 绕 主 诉 询 问 三 内 容 安 排 ( 含 教 学 程 序 主 要 内 容 小 结 复 习 思 考 题 下 节 课 预 习 范 围 及 后 续 课 程 介 绍 ) 第 三 章 问 诊 定 义 : 医 生 通 过 对 病 人 或 陪 诊 者 进 行 有 目 的 的 询 问, 以 了 解 病 情 的 方 法 历 史 沿 革 : 内 经 已 记 载 了 许 多 问 诊 的 内 容 ; 景 岳 全 书 有 十 问 篇, 将 问 诊 归 纳 为 十 问 歌 ; 寓 意 草 拟 定 了 病 案 的 书 写 格 式, 对 问 诊 的 有 关 内 容 作 了 规 定, 与 现 在 中 医 病 案 的 书 写 内 容 相 近 第 一 节 问 诊 的 意 义 及 方 法 教 具 时 间 分 配 使 用 教 材 和 参 考 书 1 教 具 手 段 方 法 : 课 堂 讲 授, 问 诊 示 范, 列 举 病 例, ppt 2 时 间 分 配 : 共 2 学 时 (1) 问 诊 的 含 义 意 义 及 方 法 (20 分 钟 ) (2) 问 一 般 情 况 (5 分 钟 ) 主 诉 (15 分 钟 ) 现 病 史 (20 分 钟 ) 既 往 史 (5 分 钟 ) 个 人 生 活 史 (10 分 钟 ) 家 族 史 (5 分 钟 ); (3) 使 用 教 材 和 参 考 书 : 1 普 通 高 等 教 育 十 五 国 家 级 规 划 教 材 中 医 诊 法 学, 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2004.2; 2 新 世 纪 全 国 高 等 中 医 药 院 校 规 划 教 材 中 医 诊 断 学 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2002.8; 3 中 医 诊 断 学 学 习 指 导 上 海 : 上

2 一 问 诊 的 意 义 1 问 诊 在 四 诊 中 占 有 重 要 的 地 位 2 问 诊 可 以 弥 补 其 它 三 诊 的 不 足 3 问 诊 可 以 为 其 他 诊 法 提 供 大 体 查 病 的 范 围, 可 以 使 诊 察 更 具 目 标 性 4 问 诊 可 以 了 解 患 者 隐 曲, 并 可 起 到 心 理 治 疗 的 作 用 二 问 诊 的 方 法 及 注 意 事 项 1 环 境 安 静, 聚 精 会 神 2 态 度 和 蔼, 激 发 信 心 3 语 言 通 俗, 忌 用 术 语 4 系 统 全 面, 准 确 可 靠 5 重 点 明 确, 简 明 扼 要 海 科 学 技 术 出 版 社, ; 4 中 医 药 学 高 级 丛 书 中 医 诊 断 学 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 中 医 诊 断 学 应 试 指 南 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社, 新 世 纪 全 国 高 等 中 医 药 院 校 中 医 诊 断 学 辅 助 教 材 北 京 : 科 学 出 版 社, 必 要 提 示, 避 免 暗 示 第 二 节 问 诊 的 内 容 包 括 一 般 项 目 主 诉 现 病 史 既 往 史 家 族 史 及 个 人 生 活 史 一 一 般 情 况 : 包 括 姓 名 性 别 年 龄 民 族 婚 况 职 业 发 病 节 气 出 生 地 常 住 地 单 位 等 二 主 诉 主 诉 是 指 患 者 就 诊 时 最 感 痛 苦 的 症 状 体 征 及 其 持 续 时 间 主 诉 常 是 疾 病 的 主 要 矛 盾 所 在 主 诉 所 包 括 的 症 状 或 体 征 应 有 部 位 性 质 程 度 和 时 间 概 念 等 一 般 不 能 把 病 名 诊 断 或 检 查 结 果 作 为 主 诉 三 现 病 史 1 定 义 : 指 病 人 从 起 病 到 此 次 就 诊 时 疾 病 的 发 生 发 展

3 变 化 和 诊 治 经 过 2 内 容 : (1) 发 病 情 况 : (2) 病 变 过 程 : (3) 诊 治 情 况 : (4) 现 在 症 状 : 四 既 往 史 1 定 义 : 是 指 病 人 既 往 的 健 康 状 况 和 患 病 情 况 2 内 容 : 既 往 的 健 康 状 况 及 所 患 疾 病 可 能 与 现 患 疾 病 有 一 定 的 关 系, 故 对 诊 断 现 在 病 有 一 定 的 参 考 价 值 (1) 既 往 健 康 情 况 : (2) 既 往 的 患 病 情 况 : 患 过 何 种 疾 病? 是 否 接 受 过 预 防 接 种? 有 无 药 物 或 其 他 物 品 过 敏 史? 作 过 何 种 手 术 等 五 个 人 生 活 史 1 生 活 经 历 : 2 精 神 情 志 : 3 饮 食 起 居 : 4 婚 育 状 况 : 六 家 族 史 即 询 问 患 者 的 直 系 亲 属 ( 父 母 子 女 兄 弟 姐 妹 ) 的 健 康 与 患 病 情 况 必 要 时 应 注 意 询 问 直 系 亲 属 死 亡 的 原 因, 这 对 某 些 遗 传 病 和 传 染 病 的 诊 断 很 有 帮 助 下 节 课 预 习 范 围 问 寒 热 问 汗 的 相 关 内 容 撰 写 人 何 建 成 教 研 室 中 医 诊 断 学 撰 写 日 期 2008

4 上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 中 医 诊 断 学 授 课 教 师 : 何 建 成 授 课 时 间 : 年 度 学 期 周 一 本 课 的 目 的 和 要 求 内 1 掌 握 恶 寒 畏 寒 恶 风 发 热 壮 热 潮 热 自 汗 盗 汗 绝 汗 战 汗 的 概 念 2 掌 握 恶 寒 发 热 但 寒 不 热 但 热 不 寒 寒 热 往 来 的 概 念 与 临 床 意 义 3 掌 握 特 殊 汗 出 的 临 床 表 现 及 意 义 4 掌 握 寒 热 轻 重 与 病 邪 性 质 及 邪 正 盛 衰 相 关 1 熟 悉 局 部 汗 出 的 内 容 及 临 床 意 义 二 本 课 的 重 点 难 点 重 点 :(1) 寒 热 的 类 型 及 临 床 意 义 ; (2) 特 殊 汗 出 容 难 点 :(1) 有 一 分 恶 寒 便 有 一 分 表 证 的 理 解 ; (2) 潮 热 的 病 因 病 机 ; (3) 寒 热 往 来 的 临 床 表 现 三 内 容 安 排 ( 含 教 学 程 序 主 要 内 容 小 结 复 习 思 考 题 下 节 课 预 习 范 围 及 后 续 课 程 介 绍 ) 第 三 节 问 现 在 症 问 现 在 症 : 是 指 询 问 患 者 就 诊 时 的 全 部 症 状, 它 是 问 诊 的 中 心 环 节 十 问 歌 : 一 问 寒 热 1 定 义 : 教 具 时 间 分 配 使 用 教 材 和 参 考 书 1 教 具 手 段 方 法 : 课 堂 讲 授, 问 诊 示 范, 列 举 病 例, ppt 2 时 间 分 配 : 共 2 学 时 (3) 使 用 教 材 和 参 考 书 : 1 普 通 高 等 教 育 十 五 国 家 级 规 划 教 材 中 医 诊 法 学, 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2004.2; 2 新 世 纪 全 国 高 等 中 医 药 院 校 规 划 教 材 中 医 诊 断 学 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2002.8; 3 中 医 诊 断 学 学 习 指 导 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社, ; 4 中 医 药 学 高 级 丛 书 中 医 诊 断 学 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1999.

5 问 寒 热 : 是 询 问 病 人 有 无 怕 冷 或 发 热 的 感 觉 5 中 医 诊 断 学 应 试 指 南 北 京 : 人 热 即 发 热, 是 指 患 者 的 体 温 升 高, 或 体 温 不 高, 但 自 觉 全 民 军 医 出 版 社, 身 或 局 部 发 热 者 冷 即 病 人 自 觉 有 怕 冷 的 感 觉 临 床 常 分 恶 风 恶 寒 畏 寒 6 新 世 纪 全 国 高 等 中 医 药 院 校 中 医 其 中 诊 断 学 辅 助 教 材 (1) 恶 风 是 指 患 者 遇 风 则 冷, 避 风 则 缓 者 北 京 : 科 学 出 版 社, (2) 恶 寒 是 指 患 者 有 怕 冷 的 感 觉, 但 加 衣 覆 被, 近 火 取 暖 不 能 缓 解 其 寒 者 (3) 畏 寒 是 指 患 者 有 寒 冷 的 感 觉, 但 加 衣 覆 被, 近 火 取 暖 能 够 缓 解 其 寒 者 2 产 生 机 理 : 与 感 受 病 邪 的 性 质 和 机 体 阴 阳 的 盛 衰 有 关 3 问 寒 热 的 注 意 事 项 : (1) 寒 热 出 现 的 时 间 ; (2) 寒 热 的 轻 重 程 度 ; (3) 兼 见 症 状 等 4 临 床 常 见 类 型 : 寒 热 并 见 ( 恶 寒 发 热 ) 寒 热 独 见 ( 但 寒 不 热 但 热 不 寒 ) 寒 热 往 来 ( 一 ) 恶 寒 发 热 1 恶 寒 重, 发 热 轻 : 风 寒 表 证 2 发 热 重 恶 寒 轻 : 风 热 表 证 3 发 热 轻 而 恶 风 : 伤 风 表 证 注 意 点 : 1 寒 热 的 轻 重, 与 感 受 邪 气 的 性 质 轻 重 邪 正 的 盛 衰 有 关 2 有 一 份 恶 寒 便 有 一 份 表 证 3 某 些 里 热 证 可 有 寒 热 并 见 ( 二 ) 但 寒 不 热 但 寒 不 热 是 指 患 者 只 感 觉 到 怕 冷 而 无 发 热 的 症 状, 多 见 于

6 里 寒 证 (1) 新 病 恶 寒 : 若 病 人 突 感 恶 寒 肢 冷, 伴 有 脘 腹 冷 痛 喜 温 拒 按, 或 咳 喘 痰 鸣, 脉 沉 迟 有 力 等 症, 见 于 里 实 寒 证 (2) 久 病 畏 寒 : 指 病 人 经 常 畏 寒 肢 冷, 见 于 里 虚 寒 证 ( 三 ) 但 热 不 寒 包 括 : 壮 热 潮 热 微 热 (1) 壮 热 : 指 患 者 身 发 高 热 (39 度 以 上 ), 持 续 不 退, 并 伴 有 大 汗, 大 渴, 脉 洪 大 等 症 者, 见 于 温 病 的 气 分 证 或 伤 寒 的 阳 明 经 证 (2) 潮 热 : 指 患 者 定 时 发 热, 或 定 时 热 甚, 如 潮 汐 之 有 定 时 者 有 以 下 三 种 情 况 : 1 阳 明 潮 热 ( 日 晡 潮 热 ): 热 势 较 高, 日 晡 ( 指 申 时, 即 下 午 3-5 时 ) 尤 甚, 见 于 伤 寒 阳 明 腑 实 证, 因 胃 肠 燥 屎 内 结 所 致 2 阴 虚 潮 热 ( 骨 蒸 潮 热 ): 午 后 或 入 夜 低 热 者 如 有 热 自 骨 内 向 外 蒸 发 者 称 骨 蒸 潮 热, 属 于 阴 虚 火 旺 3 湿 温 潮 热 : 身 热 不 扬 ( 即 肌 肤 初 扪 不 觉 热, 扪 之 稍 久, 即 感 灼 手 者 ), 午 后 尤 甚, 见 于 湿 温 病 因 湿 遏 热 伏, 热 在 湿 中, 湿 难 透 达 所 致 (3) 微 热 : 指 轻 度 发 热, 热 势 较 低 ( 多 在 度 之 间 ) 或 仅 仅 是 自 觉 发 热 者 主 要 有 以 下 几 种 情 况 : 1 气 虚 发 热 : 临 床 表 现 为 长 期 微 热, 遇 劳 则 甚 ; 有 时 甚 则 高 热 不 退 者 2 阴 虚 发 热 : 3 气 郁 发 热 : 多 因 情 志 不 畅, 肝 气 郁 结 化 火 而 致 4 小 儿 夏 季 热 : 指 小 儿 在 夏 季 气 候 炎 热 时 长 期 发 热 不 止, 兼 见 烦 躁 口 渴, 无 汗 多 尿 等 症, 至 秋 凉 时 不 治 自 愈 ( 四 ) 寒 热 往 来 寒 热 往 来 是 指 恶 寒 和 发 热 交 替 发 作 者, 见 于 半 表 半 里 证

7 1 寒 热 往 来, 发 无 定 时 : 是 指 恶 寒 和 发 热 交 替 发 作, 发 无 定 时, 见 于 伤 寒 少 阳 病 2. 寒 热 往 来, 发 有 定 时 : 是 指 寒 战 和 高 热 交 替 发 作, 发 有 定 时, 或 一 日 一 次, 或 两 三 日 一 次, 见 于 疟 疾 病 二 问 汗 询 问 汗 出 的 异 常 可 以 了 解 阳 气 的 盛 衰 津 液 的 盈 亏, 进 而 了 解 病 邪 的 性 质 病 性 的 寒 热 虚 实 等 情 况 临 床 问 汗 首 先 应 当 问 有 汗 还 是 无 汗 ; 有 汗 时 又 当 问 汗 出 的 时 间 部 位 量 的 多 少, 有 无 伴 见 症 等 等 情 况 ( 一 ) 无 汗 1. 表 证 无 汗 1 表 寒 证 无 汗 : 2 寒 湿 束 表 证 无 汗 : 2. 里 证 无 汗 1 里 实 寒 证 无 汗 : 2 里 虚 寒 证 无 汗 : 3 里 实 热 证 无 汗 : 邪 热 入 营, 耗 伤 营 阴, 汗 出 无 源 4 里 虚 热 证 无 汗 : 阴 液 亏 虚, 汗 出 无 源 而 无 汗 ( 二 ) 有 汗 1 全 身 有 汗 (1) 表 证 有 汗 1 表 热 证 有 汗 : 2 外 感 表 虚 证 ( 太 阳 中 风 证 ) 有 汗 : (2) 里 证 有 汗 1 自 汗 : 日 间 汗 出, 动 则 尤 甚, 属 气 虚 或 阳 虚 2 盗 汗 : 睡 时 汗 出, 醒 则 自 止, 多 因 阴 虚 火 旺 所 致 3 大 汗 : 是 指 汗 出 量 多, 津 液 大 泄 者 又 有 虚 实 之 别 : 气 分 证 ( 阳 明 经 证 ): 因 里 热 亢 盛, 蒸 津 外 泄 所 致 久 病 重 病 而 突 见 大 汗 不 止 者 属 虚, 又 称 绝 汗, 或 因 于 亡 阳,

8 或 由 于 亡 阴 4 战 汗 : 是 指 恶 寒 战 栗 而 后 汗 出 者, 见 于 伤 寒 邪 正 剧 争 时, 属 于 疾 病 的 转 折 点 若 汗 出 热 退, 脉 静 身 凉, 是 邪 去 正 复 之 佳 兆 ; 若 汗 出 而 身 热 不 减, 烦 躁 不 安, 脉 来 疾 急, 是 邪 胜 正 衰 的 危 候 2. 局 部 有 汗 指 身 体 的 某 一 局 部 出 汗 较 多 者 (1) 头 汗 : 仅 头 部 或 头 项 部 出 汗 较 多 者, 谓 之 头 汗, 或 称 但 头 汗 出 进 食 辛 辣 热 汤 饮 酒 时 出 现 头 汗 较 多 者, 属 生 理 性 汗 出 疾 病 中 出 现 头 汗 : 上 焦 邪 热 中 焦 湿 热 亡 阳 证 亡 阴 证 (2) 心 胸 汗 : 指 心 胸 部 易 汗 出 或 出 汗 较 多 者, 多 属 心 脾 两 虚 心 肾 不 交 等 (3) 手 足 心 汗 : 手 足 心 微 汗 出 属 生 理 现 象, 若 手 足 心 汗 出 较 多, 一 是 与 脾 胃 有 关 ; 一 是 与 易 紧 张 的 性 格 有 关 (4) 半 身 汗 : 指 病 人 仅 半 侧 身 体 有 汗, 或 左 或 右, 或 上 或 下, 而 另 一 侧 经 常 无 汗 者 无 汗 的 半 身 是 病 变 的 部 位 多 因 风 痰 瘀 血 风 湿 之 邪 阻 闭 患 侧 经 络, 使 气 血 运 行 不 周 所 致, 常 见 于 中 风 痿 病 和 截 瘫 的 病 人 (5) 阴 部 汗 : 指 阴 部 出 汗 较 多 者 多 因 下 焦 湿 热 所 致 复 习 思 考 题 1 常 见 的 潮 热 类 型 有 几 种? 临 床 如 何 鉴 别? 2 何 谓 自 汗 盗 汗 战 汗 绝 汗? 各 见 于 何 病 证? 3 试 述 疼 痛 产 生 的 原 因 和 机 理 4 试 述 不 同 性 质 疼 痛 的 特 点 和 成 因 5 试 述 不 同 部 位 疼 痛 的 原 因

9 下 节 课 预 习 范 围 问 疼 痛 的 有 关 内 容 撰 写 人 何 建 成 教 研 室 中 医 诊 断 学 撰 写 日 期 2008

10 上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 中 医 诊 断 学 授 课 教 师 : 何 建 成 授 课 时 间 : 年 度 学 期 周 一 本 课 的 目 的 和 要 求 内 1 了 解 问 疼 痛 的 要 点 2 掌 握 疼 痛 的 性 质 及 临 床 意 义 3. 熟 悉 疼 痛 的 部 位 疼 痛 及 临 床 意 义 二 本 课 的 重 点 难 点 问 疼 痛 的 部 位 与 性 质 容 教 具 时 间 分 配 使 用 教 材 和 参 考 书 1 教 具 手 段 方 法 : 课 堂 讲 授, 问 诊 示 范, 列 举 病 例, ppt 2 时 间 分 配 : 共 2 学 时 (3) 使 用 教 材 和 参 三 内 容 安 排 ( 含 教 学 程 序 主 要 内 容 小 结 复 习 思 考 题 下 节 课 考 书 : 预 习 范 围 及 后 续 课 程 介 绍 ) 1 普 通 高 等 教 育 三 问 疼 痛 实 证 疼 痛 的 机 理 多 因 感 受 外 邪 或 气 滞 血 瘀 痰 食 虫 积 阻 滞, 使 气 血 运 行 不 畅, 不 通 则 痛 ; 虚 证 疼 痛 则 多 因 气 血 不 足 或 阴 精 亏 损, 使 脏 腑 经 络 失 养, 不 荣 则 痛 出 现 疼 痛 时 : 首 先 要 问 疼 痛 的 性 质 以 确 定 病 性 ; 其 次, 应 询 问 疼 痛 的 部 位 何 在, 进 而 确 定 疾 病 的 病 位 ; 还 当 问 疼 痛 的 时 间 程 度 喜 恶, 以 及 伴 随 疼 痛 出 现 的 症 状 有 哪 些 ( 一 ) 疼 痛 的 性 质 新 病 疼 痛, 痛 势 剧 烈, 痛 无 休 止, 痛 而 拒 按 者 属 实 证, 多 因 气 滞 瘀 血 痰 浊 阻 滞, 不 通 而 痛 ; 久 病 疼 痛, 痛 势 较 缓, 时 作 时 止, 痛 而 喜 按 者 属 虚 证, 多 因 气 血 亏 虚, 阴 精 亏 损 所 致 1 胀 痛 指 疼 痛 带 有 胀 满 感 觉 者, 多 为 气 滞 疼 痛 的 特 点 十 五 国 家 级 规 划 教 材 中 医 诊 法 学, 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2004.2; 2 新 世 纪 全 国 高 等 中 医 药 院 校 规 划 教 材 中 医 诊 断 学 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2002.8; 3 中 医 诊 断 学 学 习 指 导 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社, ; 4 中 医 药 学 高 级 丛 书 中 医 诊 断 学 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 中 医 诊 断 学 应 试 指 南 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,

11 如 胃 胁 肋 胀 痛 等 2 刺 痛 指 疼 痛 如 针 刺 一 般, 是 瘀 血 疼 痛 的 特 征 之 一 以 胸 胁 脘 腹 等 处 较 为 多 见 3 窜 痛 指 疼 痛 部 位 游 走 不 定 者, 或 为 气 滞, 或 见 于 行 痹 新 世 纪 全 国 高 等 中 医 药 院 校 中 医 诊 断 学 辅 助 教 材 北 京 : 科 学 出 版 社, 固 定 疼 痛 疼 痛 部 位 固 定 不 移 者 为 固 定 疼 痛, 是 瘀 血 疼 痛 的 特 点 之 一, 也 见 于 痛 痹 着 痹 5 冷 痛 疼 痛 带 有 寒 冷 的 感 觉, 是 寒 证 疼 痛 的 特 点, 常 见 于 腰 脊 脘 腹 四 肢 等 处 6 灼 痛 疼 痛 带 有 灼 热 的 感 觉, 是 热 证 疼 痛 的 特 点, 常 因 火 邪 窜 络 或 阴 虚 火 旺 所 致 7 隐 痛 痛 势 较 缓, 尚 可 忍 耐, 绵 绵 不 休 者 称 隐 痛, 是 虚 证 疼 痛 的 特 点, 常 见 于 头 脘 腹 等 部 位 8 空 痛 疼 痛 带 有 空 虚 的 感 觉, 是 虚 证 疼 痛 的 特 点 之 一, 或 为 肾 精 不 足 或 为 气 血 亏 虚, 使 组 织 器 官 失 于 荣 养 所 致 9 重 痛 疼 痛 带 有 沉 重 的 感 觉, 多 因 湿 邪 困 阻 所 致, 可 见 于 湿 痹 亦 可 见 于 肝 阳 上 亢, 气 血 上 壅 之 时 10 绞 痛 疼 痛 剧 烈 如 刀 绞 一 般, 难 于 忍 受 者, 是 实 证 疼 痛 的 特 点 之 一, 多 因 瘀 血 气 滞 结 石 虫 积 等 有 形 之 实 邪 阻 闭 气 机 所 致 11 掣 痛 指 抽 掣 牵 引 疼 痛, 又 称 引 痛 彻 痛, 多 因 经 ( 筋 ) 脉 失 养 或 经 脉 阻 滞 所 致 如 心 痛 彻 背, 背 痛 彻 心 见 于 瘀 阻 心 脉 的 真 心 痛 ; 小 腿 掣 痛 见 于 寒 阻 经 脉 或 肝 血 不 足 而 致 12 闷 痛 疼 痛 带 有 胀 闷 感 觉 者, 为 痰 阻 之 征 如 胸 部 闷 痛 多 属 痰 浊 阻 组 滞 ( 二 ) 问 疼 痛 的 部 位 1. 头 痛 如 巅 顶 头 痛, 痛 连 目 系 为 厥 阴 经 头 痛 ; 后 脑 头 痛 连 项 为 太 阳 经 头 痛 ;

12 两 侧 头 痛, 痛 连 太 阳 穴 者 属 少 阳 经 头 痛 ; 前 额 头 痛, 痛 连 眉 棱 骨 者 属 阳 明 经 头 痛 2. 胸 痛 若 胸 前 虚 里 部 位 憋 闷 作 痛, 痛 引 肩 背 内 臂 者, 多 因 瘀 阻 心 脉, 心 脉 不 通 所 致 ; 若 胸 痛 喘 促, 高 热 鼻 煽 为 热 邪 壅 肺 ; 胸 痛 而 咳 吐 脓 血 腥 臭 痰 者 属 肺 痈 ; 胸 痛 咯 痰, 痰 中 带 血, 伴 潮 热 盗 汗 者 见 于 肺 痨 3. 胁 痛 腋 下 至 肋 骨 尽 处 为 胁, 两 胁 是 肝 经 与 胆 经 所 过 之 处, 故 胁 痛 多 与 肝 胆 病 变 有 关 肝 郁 气 滞 肝 胆 火 旺 肝 胆 湿 热 肝 阴 虚 等 证 均 可 出 现 胁 痛 4. 脘 痛 脘 即 胃 脘, 指 鸠 尾 ( 剑 突 ) 之 下, 是 胃 所 在 的 部 位 胃 脘 疼 痛 属 胃, 或 因 食 积 气 滞 瘀 血 外 邪 阻 滞 于 胃, 导 致 胃 失 和 降 所 致 ; 或 因 胃 气 不 足, 胃 阴 亏 虚 使 胃 失 濡 润 而 成 5. 腹 痛 腹 部 分 为 大 腹 小 腹 和 少 腹 三 部 分 脐 以 上 为 大 腹, 脐 下 正 中 为 小 腹, 小 腹 两 侧 为 少 腹 腹 痛 首 先 要 查 明 疼 痛 的 确 切 部 位, 以 判 断 病 变 所 在 脏 腑 其 次, 应 结 合 腹 痛 性 质 确 定 病 性 的 寒 热 虚 实 6. 背 痛 背 部 中 央 为 脊 骨, 督 脉 行 于 脊 里 ; 脊 背 两 侧 又 为 足 太 阳 膀 胱 经 所 过 之 处, 两 肩 背 部 又 有 手 三 阳 经 分 布 脊 痛 不 可 俯 仰 者 因 督 脉 损 伤 所 致 ; 背 痛 连 项 多 因 寒 邪 客 于 太 阳 经 脉 所 致 ; 肩 背 疼 痛 多 为 风 湿 阻 滞, 经 气 不 利 所 致 7. 腰 痛 腰 部 中 间 为 脊 骨, 两 侧 为 肾 所 居, 腰 为 肾 之 府

13 若 腰 部 两 侧 疼 痛 或 有 叩 击 痛 者 多 属 肾 虚 ; 若 腰 脊 或 腰 骶 疼 痛 者 多 属 寒 湿 痹 病 8. 四 肢 痛 四 肢 关 节 疼 痛 多 因 风 寒 湿 三 邪 合 并 侵 犯 人 体 所 致, 多 见 于 痹 病 有 着 痹 ( 湿 痹 ) 行 痹 ( 风 痹 ) 痛 痹 ( 寒 痹 ) 热 痹 之 分 若 独 见 足 后 跟 或 胫 膝 疼 痛 者 属 肾 虚, 多 见 于 中 老 年 体 衰 之 人 9. 周 身 痛 新 病 周 身 痛 多 属 实 证, 多 因 感 受 风 寒 湿 邪 所 致 ; 若 久 病 卧 床 不 起 而 周 身 痛 多 属 虚 证, 因 气 血 亏 虚, 失 其 荣 润 所 致 下 节 课 预 习 范 围 问 头 身 胸 腹 的 有 关 内 容 撰 写 人 何 建 成 教 研 室 中 医 诊 断 学 撰 写 日 期 2008

14 上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 中 医 诊 断 学 授 课 教 师 : 何 建 成 授 课 时 间 : 年 度 学 期 周 内 容 教 具 时 间 分 配 使 用 教 材 和 参 考 书 一 本 课 的 目 的 和 要 求 1 教 具 手 段 方 法 : 课 堂 讲 授, 问 1 掌 握 头 晕 胸 闷 心 悸 的 含 义 和 临 床 意 义 诊 示 范, 列 举 病 例, 2 熟 悉 脘 痞 胁 胀 腹 胀 身 重 麻 木 的 含 义 和 临 床 意 ppt 义 3 掌 握 耳 鸣 耳 聋 的 含 义 与 成 因 2 时 间 分 配 : 共 2 学 时 4 理 解 目 痛 目 眩 的 含 义 与 成 因 熟 悉 目 痒 的 含 义 与 成 因 (3) 使 用 教 材 和 参 5 掌 握 失 眠 嗜 睡 的 含 义 与 意 义 理 解 失 眠 嗜 睡 的 病 考 书 : 机 ; 嗜 睡 与 昏 睡 的 区 别 1 普 通 高 等 教 育 十 五 国 家 级 规 二 本 课 的 重 点 难 点 划 教 材 中 医 诊 法 学, 北 京 : 中 国 协 1 头 晕 胸 闷 心 悸 目 眩 的 含 义 与 临 床 意 义 和 医 科 大 学 出 版 2 耳 鸣 耳 聋 的 含 义 与 成 因 社,2004.2; 3 失 眠 嗜 睡 的 含 义 与 意 义 2 新 世 纪 全 国 高 等 中 医 药 院 校 规 划 教 三 内 容 安 排 ( 含 教 学 程 序 主 要 内 容 小 结 复 习 思 考 题 下 节 课 材 中 医 诊 断 学 预 习 范 围 及 后 续 课 程 介 绍 ) 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2002.8; 四 问 头 身 胸 腹 3 中 医 诊 断 学 学 1. 头 晕 习 指 导 上 海 : 上 是 指 患 者 自 觉 头 部 有 晕 眩 感, 轻 者 闭 目 即 止, 重 者 感 觉 自 海 科 学 技 术 出 版 社, ; 身 或 景 物 旋 转, 如 坐 舟 车, 站 立 不 稳 多 因 肝 阳 上 亢 气 血 4 中 医 药 学 高 级 丛 肾 精 不 足 亏 虚 等 所 致 书 中 医 诊 断 学 2. 胸 闷 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,1999. 指 胸 部 有 痞 塞 满 闷 之 感, 又 称 胸 痞 多 与 心 肺 气 机 不 畅 5 中 医 诊 断 学 应 有 关 试 指 南 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,

15 4. 胁 胀 : 胁 的 一 侧 或 两 侧 有 胀 满 不 舒 的 感 觉 新 世 纪 全 国 高 等 5. 脘 痞 : 患 者 自 觉 胃 脘 部 胀 闷 不 舒, 称 脘 痞, 又 叫 脘 胀, 中 医 药 院 校 中 医 是 脾 胃 病 变 的 反 映, 多 因 气 机 阻 滞 所 致 诊 断 学 辅 助 教 材 6. 腹 胀 : 患 者 自 觉 腹 部 胀 满 痞 塞 不 舒, 如 物 支 撑 北 京 : 科 学 出 版 社, 喜 按 属 虚, 多 因 脾 胃 虚 弱, 失 于 健 运 所 致 ; 拒 按 属 实, 多 因 食 积 胃 肠, 或 实 热 内 结, 腑 气 不 通 所 致 若 腹 胀 如 鼓, 皮 色 青 黄, 腹 壁 青 筋 暴 露 者 称 为 臌 胀 是 因 肝 脾 肾 功 能 失 常, 气 血 水 互 结, 聚 于 腹 内 而 成 7. 身 重 : 是 指 身 体 有 沉 重 的 感 觉, 多 与 肺 脾 两 脏 病 变 有 关 如 风 邪 犯 肺, 宣 降 失 职, 通 调 水 道 功 能 失 司, 水 泛 肌 肤 而 见 身 重 浮 肿 ; 或 因 湿 邪 困 脾, 健 运 失 职 而 见 身 重 困 倦, 神 疲 思 睡 等 8. 麻 木 : 患 者 肌 肤 感 觉 减 退, 甚 至 消 失, 谓 之 麻 木, 也 称 不 仁 麻 木 多 因 气 血 亏 虚 肝 风 内 动, 或 湿 痰 瘀 血 阻 络 所 致 五 问 耳 目 ( 一 ) 问 耳 1. 耳 鸣 : 患 者 自 觉 耳 内 鸣 响, 如 闻 蝉 鸣, 或 如 潮 声, 妨 碍 听 觉 者 称 耳 鸣 凡 突 发 耳 鸣, 声 大 如 潮 声, 按 之 不 减 者 多 属 实 证, 常 因 肝 胆 火 盛, 上 扰 清 窍 所 致 若 渐 觉 耳 鸣, 声 小 如 蝉 鸣, 按 之 鸣 声 减 轻 或 暂 停 者 多 属 虚 证, 因 肝 肾 阴 虚, 耳 失 所 养 2. 耳 聋 : 患 者 有 不 同 程 度 的 听 力 减 退, 甚 至 听 觉 丧 失, 谓 之 耳 聋 暴 聋 属 实, 内 伤 病 多 因 肝 胆 火 逆 ; 外 感 病 伤 寒 多 系 邪 在 少 阳, 经 气 闭 塞 所 致, 温 病 则 因 火 邪 蒙 蔽 清 窍 所 致 若 久 病 重 病, 耳 聋 渐 现, 多 为 精 气 虚 衰, 不 能 上 充 清 窍

16 所 致 年 老 耳 渐 聋 者, 多 为 生 理 现 象, 为 气 虚 精 衰 所 致 3. 重 听 : 听 力 减 退, 听 音 不 清, 声 音 重 复 为 重 听 骤 发 多 属 实, 多 因 痰 浊 上 蒙 或 风 邪 上 袭 所 致 ; 渐 现 多 属 虚, 多 为 肾 精 虚 衰, 耳 窍 失 荣 而 成, 见 于 老 年 体 衰 的 患 者 ( 二 ) 问 目 1. 目 痒 : 是 指 眼 睑 眦 内 或 目 珠 有 痒 感, 轻 者 揉 拭 则 止, 重 者 极 痒 难 忍 痒 甚 者 多 属 实 证 如 两 目 痒 如 虫 行, 羞 明 流 泪, 多 为 肝 经 风 火 上 扰 所 致 若 两 目 微 痒 而 势 缓 者 多 为 血 虚 生 风, 目 失 濡 养 而 成 2. 目 痛 : 单 目 或 双 目 疼 痛 谓 之 目 痛 痛 剧 者 属 实, 痛 微 者 多 属 虚 如 目 痛 难 忍 兼 面 红 目 赤 急 躁 易 怒 者 为 肝 火 上 炎 所 致 ; 目 赤 肿 痛 羞 明 多 眵 者, 是 风 热 之 邪 上 行 之 象, 多 为 暴 发 火 眼 或 天 行 赤 眼 若 目 微 赤 微 痛, 时 痛 时 止, 并 感 干 涩 者, 多 为 阴 虚 火 旺 所 致 3. 目 眩 : 视 物 旋 转 动 荡 或 眼 前 有 蚊 蝇 飞 动 感 谓 之 目 眩, 或 称 眼 花 多 因 肝 肾 不 足 肝 阳 上 亢 痰 湿 上 蒙 气 血 亏 虚 等 所 致 4. 目 昏 雀 盲 歧 视 : 视 物 不 清, 昏 暗 不 明 称 目 昏 若 白 昼 视 力 正 常, 黄 昏 视 物 不 清, 如 雀 之 盲 称 雀 盲 或 雀 目 鸡 盲 夜 盲 ; 视 一 物 为 二 物 者 为 歧 视 三 者 均 属 虚 证, 为 肝 肾 亏 虚, 精 血 不 足, 目 失 充 养 所 致 常 见 于 年 老 体 弱 之 人 六 问 睡 眠 睡 眠 情 况 与 人 体 卫 气 的 循 行 阴 阳 的 盛 衰 气 血 的 盈 亏 及

17 脏 腑 ( 心 肾 ) 功 能 的 强 弱 密 切 相 关 问 睡 眠 主 要 询 问 睡 眠 时 间 的 长 短, 入 睡 的 难 易, 有 无 多 梦, 有 无 易 惊 醒 和 早 醒, 以 及 其 它 兼 症 等 情 况 睡 眠 失 常 常 见 有 失 眠 嗜 睡 两 种 ( 一 ) 失 眠 失 眠 又 称 不 寐 或 不 得 眠, 是 以 经 常 不 易 入 睡, 或 睡 而 易 醒 不 能 再 睡, 或 睡 而 不 酣 时 易 惊 醒, 甚 至 彻 夜 不 眠 为 特 征 的 证 候, 并 常 伴 有 多 梦 失 眠 是 阳 不 入 阴, 神 不 守 舍 的 病 理 表 现 临 床 上 有 虚 实 两 大 类 : 虚 证 失 眠 见 于 心 肾 不 交 或 心 脾 两 虚 实 证 失 眠 见 于 胆 郁 痰 扰 或 食 滞 内 停 ( 二 ) 嗜 睡 嗜 睡 又 称 多 寐, 是 指 患 者 神 疲 困 倦, 睡 意 很 浓, 经 常 不 自 主 地 入 睡 为 特 征 的 症 状 嗜 睡 常 因 阳 虚 阴 盛, 或 痰 湿 内 盛 导 致 如 困 倦 嗜 睡, 伴 头 目 昏 沉, 胸 闷 脘 痞 者, 乃 痰 湿 困 脾, 清 阳 不 升 所 致 若 饭 后 嗜 睡 者, 多 由 中 气 不 足, 脾 失 健 运 所 致 若 病 人 精 神 极 度 疲 惫, 欲 睡 而 未 睡, 似 睡 而 非 睡, 肢 冷 脉 微 者, 系 心 肾 阳 衰, 阴 寒 内 盛 之 故, 并 非 真 正 的 嗜 睡 热 性 病 出 现 高 热 昏 睡, 是 热 入 心 包 之 象 ; 中 风 病 人 见 昏 睡 而 有 鼾 声 痰 鸣 者, 为 痰 瘀 蒙 蔽 心 神, 也 不 属 嗜 睡 范 畴, 均 属 昏 迷 复 习 思 考 题 1 何 谓 头 晕? 其 成 因 是 什 么? 2 何 谓 心 悸 怔 忡 惊 悸? 其 成 因 有 哪 些?

18 3 何 谓 胁 胀 脘 痞 腹 胀? 各 自 的 成 因 有 哪 些? 4 何 谓 目 痒 目 痛 目 昏 雀 目 歧 视? 各 自 的 成 因 是 什 么? 5 何 谓 耳 鸣 耳 聋 重 听? 各 自 的 成 因 是 什 么? 何 谓 失 眠 嗜 睡? 各 自 的 成 因 有 哪 些? 下 节 课 预 习 范 围 问 饮 食 口 味 与 大 便 的 有 关 内 容 撰 写 人 何 建 成 教 研 室 中 医 诊 断 学 撰 写 日 期 2008

19 上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 中 医 诊 断 学 授 课 教 师 : 何 建 成 授 课 时 间 : 年 度 学 期 周 内 容 一 本 课 的 目 的 和 要 求 1 掌 握 口 渴 与 饮 水 食 欲 与 食 量 口 味 的 含 义 及 临 床 意 义 2 熟 悉 除 中 的 含 义 及 临 床 意 义 3 掌 握 便 次 异 常 便 质 异 常 排 便 感 异 常 的 表 现 和 临 床 意 义 二 本 课 的 重 点 难 点 教 具 时 间 分 配 使 用 教 材 和 参 考 书 1 教 具 手 段 方 法 : 课 堂 讲 授, 问 诊 示 范, 列 举 病 例, ppt 2 时 间 分 配 : 共 2 学 时 重 点 :(1) 问 饮 食 难 点 :(1) 口 渴 与 饮 水 不 同 口 味 的 临 床 意 义 (2) 食 欲 异 常 症 状 的 含 义 与 临 床 意 义 (3) 大 便 便 次 便 质 和 排 便 感 异 常 的 临 床 意 义 三 内 容 安 排 ( 含 教 学 程 序 主 要 内 容 小 结 复 习 思 考 题 下 节 课 预 习 范 围 及 后 续 课 程 介 绍 ) 七 问 饮 食 口 味 询 问 饮 食 口 味 情 况, 可 以 了 解 体 内 津 液 的 盈 亏 及 输 布 是 否 正 常, 了 解 脾 胃 及 相 关 脏 腑 功 能 的 盛 衰 问 饮 食 口 味 是 指 对 病 理 情 况 下 的 口 渴 饮 水 进 食 口 味 等 情 况 的 询 问 ( 一 ) 口 渴 与 饮 水 口 渴 是 指 口 干 渴 的 感 觉, 饮 水 是 指 实 际 饮 水 的 多 少 口 渴 与 饮 水 密 切 相 关, 是 体 内 津 液 的 盛 衰 输 布 情 况 及 病 性 寒 热 虚 实 的 反 映 1. 口 不 渴 : 指 病 人 口 不 渴, 不 欲 饮 水 提 示 机 体 津 液 未 伤, 多 见 于 寒 证 湿 证 或 见 于 无 明 显 燥 热 证 者 (3) 使 用 教 材 和 参 考 书 : 1 普 通 高 等 教 育 十 五 国 家 级 规 划 教 材 中 医 诊 法 学, 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 社,2004.2; 2 新 世 纪 全 国 高 等 中 医 药 院 校 规 划 教 材 中 医 诊 断 学 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2002.8; 3 中 医 诊 断 学 学 习 指 导 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社, ; 4 中 医 药 学 高 级 丛 书 中 医 诊 断 学 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 中 医 诊 断 学 应 试 指 南 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,

20 2. 口 渴 欲 饮 : 指 病 人 感 到 口 渴 而 欲 饮 水 是 津 液 损 伤 的 新 世 纪 全 国 高 等 表 现, 多 见 于 燥 证 热 证 中 医 药 院 校 中 医 如 口 干 微 渴, 多 见 于 温 热 病 初 期, 伤 津 较 轻 ; 诊 断 学 辅 助 教 材 大 渴 喜 冷 饮, 兼 壮 热 面 赤, 汗 出, 脉 洪 数 者, 属 里 热 炽 盛, 北 京 : 科 学 出 版 社, 津 液 大 伤 ; 口 渴 多 饮, 伴 小 便 量 多, 多 食 易 饥, 机 体 消 瘦 者, 为 消 渴 病 3. 渴 不 多 饮 : 指 病 人 有 口 干 而 渴 的 感 觉, 但 饮 水 不 多 多 是 津 液 输 布 障 碍 而 致 常 见 于 湿 热 证 痰 饮 内 停 瘀 血 内 停 及 温 病 营 分 证 若 渴 不 多 饮, 兼 身 热 不 扬, 头 身 困 重 者, 属 湿 热 证 因 湿 热 内 困 阻 碍 津 液 不 能 上 承 于 口 若 渴 喜 热 饮, 饮 水 不 多, 或 水 入 即 吐, 伴 有 头 晕 目 眩, 或 可 闻 及 胃 肠 有 振 水 声, 多 为 痰 饮 内 停 因 痰 饮 为 阴 邪, 内 停 伤 阳, 津 液 不 能 化 气 上 承 若 口 干 欲 漱 水 而 不 欲 咽, 兼 舌 紫 暗 或 有 瘀 斑 者, 多 属 瘀 血 内 停, 津 液 气 化 不 利, 不 能 上 承 于 口 所 致 口 渴 饮 水 不 多 也 可 见 于 温 病 营 分 证, 多 因 邪 热 入 营, 蒸 腾 营 阴 上 承 所 致 ( 二 ) 食 欲 与 食 量 食 欲 是 指 进 食 的 要 求 和 对 进 食 的 欣 快 感, 食 量 是 指 进 食 量 的 多 少 询 问 患 者 的 食 欲 与 食 量, 对 于 判 断 病 体 脾 胃 功 能 的 强 弱 以 及 疾 病 的 预 后 转 归, 有 重 要 意 义 1. 食 欲 减 退 食 欲 减 退 又 称 纳 呆 或 纳 少, 即 病 人 不 思 进 食 食 欲 减 退 是 疾 病 过 程 中 常 见 的 病 理 现 象 若 新 病 食 欲 减 退, 一 般 是 正 气 抗 邪 的 保 护 性 反 映, 病 情 较 轻 ; 久 病 食 欲 减 退, 多 属 脾 胃 虚 弱 ; 或 由 湿 盛 困 脾 所 致

21 2. 厌 食 : 患 者 厌 恶 食 物, 或 恶 闻 食 味, 称 为 厌 食, 又 称 恶 食 兼 嗳 腐 吞 酸, 舌 苔 厚 腻 者, 多 属 饮 食 停 滞 ; 若 厌 食 油 腻 厚 味, 伴 胁 肋 胀 痛 灼 热, 为 肝 胆 湿 热 妇 女 在 妊 娠 早 期, 有 厌 食 反 应, 称 为 妊 娠 恶 阻, 多 为 妊 娠 冲 脉 之 气 上 逆, 影 响 胃 之 和 降 所 致, 属 生 理 现 象 3. 消 谷 善 饥 : 患 者 食 欲 过 于 旺 盛, 进 食 量 多, 食 后 不 久 即 感 饥 饿 者, 称 为 消 谷 善 饥, 又 称 多 食 易 饥 兼 口 渴 心 烦 口 臭 便 秘 者, 为 胃 火 亢 盛, 腐 熟 太 过 所 致 ; 兼 多 饮 多 尿 肌 肉 消 瘦 者 为 消 渴 病, 为 胃 肾 阴 亏 火 亢 所 致 ; 兼 大 便 溏 泄 者, 多 属 胃 强 脾 弱 4. 饥 不 欲 食 : 患 者 虽 有 饥 饿 感, 但 不 欲 食, 或 进 食 不 多, 称 为 饥 不 欲 食 多 因 胃 阴 不 足, 虚 火 内 扰 所 致 5. 偏 嗜 食 物 : 即 患 者 嗜 食 某 种 食 物 或 异 物 正 常 人 由 于 地 域 与 生 活 习 惯 的 不 同, 或 妇 女 妊 娠 期 间, 常 有 饮 食 偏 嗜 不 同 脏 腑 的 疾 病 也 可 产 生 不 同 的 饮 食 嗜 味, 如 肝 病 嗜 酸 心 病 嗜 苦 脾 病 嗜 甜 肺 病 嗜 辛 肾 病 嗜 咸 等 若 嗜 食 生 米 泥 土 纸 张 等 异 物, 多 属 虫 病 在 疾 病 过 程 中, 食 欲 恢 复, 食 量 渐 增, 是 胃 气 渐 复, 疾 病 向 愈 之 兆 ; 若 食 欲 逐 渐 不 振, 食 量 渐 减, 是 脾 胃 功 能 逐 渐 衰 退 的 表 现, 提 示 病 情 加 重 除 中 : 是 中 气 衰 败, 脾 胃 之 气 将 绝 的 危 象, 属 回 光 返 照 之 一 种 表 现 若 病 人 自 觉 吞 咽 艰 涩, 进 食 梗 噎 不 顺, 胸 膈 阻 塞, 饮 食 难 下, 甚 至 食 入 即 吐 者, 称 为 噎 膈 多 因 肝 脾 肾 功 能 失 调, 痰 气 血 互 结, 津 枯 血 燥, 渐 致 食 管 狭 窄 不 通 所 致 ( 三 ) 口 味

22 口 味, 指 口 中 有 无 异 常 的 味 觉 口 味 异 常, 是 脾 胃 功 能 失 常 或 其 它 脏 腑 病 变 的 反 映 1. 口 淡 : 自 觉 口 中 淡 而 无 味, 常 伴 食 欲 减 退 多 为 脾 胃 气 虚, 或 见 于 寒 证 2. 口 苦 : 自 觉 口 中 有 苦 味 属 热 证 ( 包 括 心 胆 之 火 ) 3. 口 甜 : 自 觉 口 中 有 甜 味 多 见 于 脾 胃 湿 热 或 脾 虚 之 证 4. 口 酸 : 自 觉 口 中 有 酸 味 多 因 肝 胃 郁 热 肝 胃 不 和 所 致 若 口 中 酸 馊, 脘 腹 胀 满, 多 属 食 滞 内 停 5. 口 咸 : 自 觉 口 中 有 咸 味 多 与 肾 虚 及 寒 水 上 泛 有 关 6. 口 涩 : 自 觉 口 有 涩 味 如 食 生 柿 子 的 感 觉 为 燥 热 伤 津, 或 脏 腑 阳 热 偏 盛, 气 火 上 逆 所 致 7. 口 辣 : 口 感 辛 辣 不 适 多 为 阴 虚 内 热 所 致 八 问 二 便 大 便 的 排 泄, 虽 直 接 由 大 肠 所 司, 但 与 脾 胃 的 腐 熟 运 化 肝 的 疏 泄 命 门 的 温 煦 肺 气 的 肃 降 等 有 密 切 关 系 小 便 的 排 泄, 虽 直 接 由 膀 胱 所 主, 但 与 肾 的 气 化 脾 的 运 化 转 输 肺 的 肃 降 和 三 焦 的 通 调 等 功 能 密 不 可 分 ( 一 ) 大 便 1 便 次 异 常 (1) 便 秘 : 大 便 秘 结 不 通, 排 便 时 间 延 长, 或 便 次 减 少 者, 称 为 便 秘, 又 称 大 便 难 有 寒 热 虚 实 之 分 多 因 热 秘 ( 热 盛 伤 津 ) 气 秘 ( 气 机 阻 滞 ) 冷 秘 ( 寒 凝 阻 滞 ) 虚 秘 ( 气 血 肾 精 不 足 ) 所 致 (2) 泄 泻 : 便 次 增 多, 便 质 稀 薄, 甚 至 便 稀 如 水 样 者, 称 为 泄 泻 因 脾 失 健 运 湿 邪 内 停 所 致, 有 虚 实 之 分 若 病 人 泄 泻 纳 少 腹 胀 隐 痛 不 适 神 倦 消 瘦 为 脾 虚 ; 若 病 人 黎 明 前 腹 痛 作 泻 泻 后 痛 减 腰 膝 痠 冷 者, 称 为 五 更 泄, 多 由 肾 虚 命 门 火 衰, 火 不 生 土 所 致

23 若 因 病 人 情 志 波 动 或 精 神 紧 张 腹 痛 作 泻 泻 后 痛 暂 减, 为 肝 郁 乘 脾 若 病 人 呕 吐 酸 腐 泻 下 臭 秽 腹 胀 纳 减 者, 为 食 滞 内 停 ; 若 病 人 泄 泻 暴 作 急 迫 腹 痛 泻 下 不 爽 肛 门 灼 热 者, 为 湿 热 泄 泻 ; 若 病 人 泻 下 清 稀 腹 冷 痛 肠 鸣 者, 为 寒 湿 泄 泻 2. 便 质 异 常 (1) 完 谷 不 化 : 大 便 中 经 常 含 有 较 多 未 消 化 的 食 物, 称 为 完 谷 不 化 多 见 于 脾 胃 虚 寒, 或 肾 虚 命 门 火 衰 所 致 (2) 溏 结 不 调 : 即 大 便 时 干 时 稀 多 因 肝 郁 脾 虚, 肝 脾 不 调 而 致 ; 若 大 便 先 干 后 稀, 多 属 脾 胃 虚 弱 (3) 便 血 指 血 液 从 肛 门 排 出 体 外, 或 大 便 带 血, 或 便 血 相 混, 或 便 后 滴 血, 或 全 为 血 便 多 因 胃 肠 脉 络 受 损 所 致 若 便 黑 如 柏 油, 或 便 血 紫 暗, 其 来 较 远, 为 远 血 ; 若 便 血 鲜 红, 其 来 较 近, 为 近 血 若 大 便 中 夹 有 脓 血 粘 液 ( 脓 血 便 ), 多 见 于 痢 疾 3. 排 便 感 异 常 (1) 肛 门 灼 热 : 指 排 便 时 肛 门 有 灼 热 感 多 因 大 肠 湿 热 下 注, 可 见 于 湿 热 泄 泻 或 湿 热 痢 疾 (2) 里 急 后 重 : 腹 痛 窘 迫, 时 时 欲 便, 肛 门 重 坠, 便 出 不 爽, 称 为 里 急 后 重 多 因 湿 热 内 阻, 肠 道 气 滞 所 致, 为 痢 疾 主 症 之 一 (3) 排 便 不 爽 : 指 排 便 不 通 畅, 有 滞 涩 难 尽 之 感 多 因 湿 热 蕴 结, 肠 道 气 机 不 畅 ; 或 肝 气 犯 脾, 肠 道 气 滞 ; 或 因 食 滞 胃 肠 等 所 致 (4) 滑 泻 失 禁 : 大 便 不 能 控 制, 滑 出 不 禁, 甚 则 便 出 而 不 自 知 者, 称 大 便 失 禁, 又 称 滑 泻 多 因 脾 肾 虚 衰 肛 门 失 约 所 致 见 于 久 病 年 老 体 衰, 或 久

24 泻 不 愈 的 患 者 若 新 病 腹 泻 势 急 而 大 便 未 能 控 制, 或 神 志 昏 迷 而 大 便 自 行 流 出, 不 属 脾 肾 虚 衰 (5) 肛 门 气 坠 : 即 肛 门 有 下 坠 之 感, 甚 则 脱 肛, 常 于 劳 累 或 排 便 后 加 重 多 属 脾 虚 中 气 下 陷, 常 见 于 久 泻 或 久 痢 不 愈 的 患 者 复 习 思 考 题 1 试 述 口 渴 欲 饮 的 成 因 及 其 各 自 的 特 点 2 何 谓 食 欲 减 退 厌 食 消 谷 善 饥 饥 不 欲 食? 各 自 成 因 如 何? 3 何 谓 除 中? 除 中 的 成 因 如 何? 4 何 谓 便 秘? 便 秘 的 成 因? 何 谓 泄 泻? 试 述 泄 泻 的 成 因 5 何 谓 完 谷 不 化 溏 结 不 调 里 急 后 重 滑 泻 失 禁? 其 成 因 如 何? 下 节 课 预 习 范 围 问 小 便 的 有 关 内 容 撰 写 人 何 建 成 教 研 室 中 医 诊 断 学 撰 写 日 期 2008

25 上 海 中 医 药 大 学 授 课 教 案 课 程 名 称 : 中 医 诊 断 学 授 课 教 师 : 何 建 成 授 课 时 间 : 年 度 学 期 周 内 容 一 本 课 的 目 的 和 要 求 1 掌 握 尿 次 异 常 尿 量 异 常 排 尿 感 异 常 的 表 现 和 临 床 意 义 教 具 时 间 分 配 使 用 教 材 和 参 考 书 1 教 具 手 段 方 法 : 课 堂 讲 授, 问 诊 示 范, 列 举 病 例, ppt 2 了 解 问 经 带 的 内 容 2 时 间 分 配 : 共 2 学 时 二 本 课 的 重 点 难 点 (3) 使 用 教 材 和 参 1 掌 握 尿 次 异 常 尿 量 异 常 排 尿 感 异 常 的 表 现 和 临 床 考 书 : 1 普 通 高 等 教 育 意 义 十 五 国 家 级 规 2 正 常 月 经 与 带 下 的 特 点 划 教 材 中 医 诊 法 3 经 期 经 量 异 常 的 临 床 意 义 学, 北 京 : 中 国 协 和 医 科 大 学 出 版 三 内 容 安 排 ( 含 教 学 程 序 主 要 内 容 小 结 复 习 思 考 题 下 节 课 社,2004.2; 预 习 范 围 及 后 续 课 程 介 绍 ) 2 新 世 纪 全 国 高 等 中 医 药 院 校 规 划 教 ( 二 ) 小 便 1. 尿 量 异 常 (1) 尿 量 增 多 : 指 尿 次 尿 量 皆 明 显 超 过 正 常 量 次 小 便 清 长 量 多, 属 虚 寒 证 ; 若 多 尿 伴 多 饮 多 食 消 瘦 疲 乏 者 为 消 渴 病 (2) 尿 量 减 少 : 指 尿 次 尿 量 皆 明 显 少 于 正 常 量 次 小 便 量 少, 色 黄 者 为 热 盛 伤 津, 或 汗 吐 下 伤 津 所 致 ; 若 尿 少 伴 肢 体 水 肿 者 为 水 肿 病, 是 肺 脾 肾 功 能 失 常, 气 化 不 利, 水 湿 内 停 而 致 2. 尿 次 异 常 材 中 医 诊 断 学 北 京 : 中 国 中 医 药 出 版 社,2002.8; 3 中 医 诊 断 学 学 习 指 导 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社, ; 4 中 医 药 学 高 级 丛 书 中 医 诊 断 学 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 中 医 诊 断 学 应 试 指 南 北 京 : 人 民 军 医 出 版 社,

26 (1) 小 便 频 数 : 即 排 尿 次 数 增 多, 时 欲 小 便 新 世 纪 全 国 高 等 新 病 小 便 频 数, 短 赤 而 急 迫 者, 多 属 膀 胱 湿 热, 气 化 失 职 中 医 药 院 校 中 医 所 致 ; 诊 断 学 辅 助 教 材 若 久 病 小 便 频 数, 量 多 色 清, 夜 间 尤 甚 者, 多 因 肾 阳 不 足, 北 京 : 科 学 出 版 社, 肾 气 不 固, 膀 胱 失 约 所 致 (2) 癃 闭 : 排 尿 困 难, 尿 量 减 少, 甚 至 小 便 闭 塞 不 通 为 主 要 特 征 的 病 证 小 便 不 畅, 点 滴 而 出 为 癃, 小 便 不 通, 点 滴 不 出 为 闭, 一 般 统 称 为 癃 闭 常 因 肾 阳 不 足 脾 气 虚 弱 湿 热 蕴 结 肺 热 气 壅 瘀 血 结 石 阻 塞 而 致 者 3. 排 尿 感 异 常 (1) 小 便 涩 痛 : 指 小 便 排 出 不 畅 而 痛, 或 伴 急 迫 灼 热 等 感 觉 多 因 湿 热 蕴 结 膀 胱 所 致, 常 见 于 淋 证 (2) 余 沥 不 尽 : 指 小 便 后 点 滴 不 尽, 又 称 尿 后 余 沥 多 因 肾 气 不 固, 膀 胱 失 约 所 致, 常 见 于 老 年 或 久 病 体 衰 者 (3) 小 便 失 禁 : 指 病 人 神 志 清 醒 而 小 便 不 能 随 意 控 制 而 自 遗 多 属 肾 气 不 固 或 下 焦 虚 寒 所 致 若 神 昏 而 小 便 自 遗 者, 属 危 重 证 候 (4) 遗 尿 : 指 睡 眠 中 小 便 自 行 排 出 的 一 种 病 证, 俗 称 尿 床 多 因 肾 气 不 足, 膀 胱 失 约 所 致 九 问 经 带 由 于 妇 女 有 月 经 带 下 妊 娠 产 育 等 生 理 病 理 特 点, 所 以 对 妇 女 的 问 诊, 除 上 述 内 容 外, 还 应 注 意 其 经 带 胎 产 等 情 况 妇 女 月 经 带 下 的 异 常, 不 仅 是 妇 科 常 见 疾 病, 也 是 全 身 病 理 变 化 的 反 映 因 而 即 使 一 般 疾 病 也 应 询 问 月 经 带 下 情 况, 作 为 诊 断 妇 科 或 其 它 疾 病 的 依 据 妇 女 妊 娠 产 育 的 病 变, 将 在 中 医 妇 科 学 中 专 门 讨 论 问 妊 娠 产 育 的 意 义 主 要 在 于 了 解 妊 娠 产 育 与 所 患 其 它 疾 病 的 关 系, 以 便 指 导 正 确 的 诊 断 与 治 疗 妇 女 在 非 妊 娠 期 产 育

27 期 患 病 时, 对 于 妊 娠 产 育 的 情 况, 一 般 作 为 个 人 生 活 史 询 问 ( 一 ) 月 经 月 经 是 指 健 康 而 发 育 成 熟 的 女 子, 胞 宫 周 期 性 出 血 的 生 理 现 象 因 它 犹 如 海 水 之 涨 落, 每 月 一 次, 信 而 有 期, 故 又 称 月 信 月 水 健 康 女 子 月 经 第 一 次 来 潮, 称 为 初 潮, 多 在 14 岁 左 右, 到 49 岁 左 右 月 经 闭 止, 称 为 绝 经 月 经 周 期 一 般 28 天 左 右, 行 经 天 数 3~5 天, 经 量 中 等 ( 一 般 为 50~100ml), 经 色 正 红 无 血 块, 经 质 不 稀 不 稠, 在 妊 娠 期 及 哺 乳 期 月 经 不 来 潮 由 于 月 经 的 形 成 与 肾 肝 脾 胞 宫 冲 任 两 脉 及 气 血 等 关 系 十 分 密 切, 所 以 询 问 月 经 的 有 关 情 况, 可 以 判 断 机 体 脏 腑 功 能 的 强 弱 及 气 血 的 盛 衰 问 月 经 应 注 意 了 解 的 内 容 : 月 经 的 周 期, 行 经 的 天 数, 月 经 的 量 色 质, 有 无 闭 经 或 行 经 腹 痛, 以 及 初 潮 或 绝 经 年 龄, 末 次 月 经 日 期 等 1. 经 期 异 常 (1) 月 经 先 期 : 指 月 经 周 期 提 前 7 天 以 上, 并 连 续 两 个 月 经 周 期 以 上 的 月 经 病 常 因 气 虚 不 摄, 冲 任 不 固 所 致 ; 或 因 阳 盛 血 热 或 肝 郁 血 热 或 阴 虚 火 旺, 以 致 热 扰 冲 任, 血 海 不 宁 所 致 (2) 月 经 后 期 : 指 月 经 周 期 延 后 7 天 以 上, 并 连 续 两 个 月 经 周 期 以 上 的 月 经 病 常 因 营 血 亏 损 阳 气 虚 衰, 生 血 不 足, 使 血 海 空 虚 所 致 ; 或 因 气 滞 或 寒 凝 血 瘀, 冲 任 受 阻 所 致 (3) 月 经 先 后 不 定 期 : 指 经 期 不 定, 月 经 或 提 前 或 延 后 7 天 以 上, 并 连 续 两 个 月 经 周 期 以 上 的 月 经 病, 又 称 月 经 愆 期 多 因 肝 气 郁 滞, 或 瘀 血 阻 滞, 或 脾 肾 虚 损, 使 冲 任 气 血 失 调, 血 海 蓄 溢 失 常 所 致 2. 经 量 异 常 (1) 月 经 过 多 : 指 月 经 量 较 常 量 明 显 增 多 而 月 经 周 期

28 经 期 基 本 正 常 者 多 因 热 伤 冲 任, 迫 血 妄 行 ; 或 气 虚, 冲 任 不 固, 经 血 失 约 ; 或 瘀 阻 胞 络, 络 伤 血 溢 等 所 致 (2) 崩 漏 : 指 阴 道 内 忽 然 大 量 出 血, 或 持 续 下 血, 淋 漓 不 止 者 一 般 来 势 急, 出 血 量 多 者, 称 为 崩, 或 称 崩 中 ; 来 势 缓, 出 血 量 少 而 淋 漓 不 止, 或 经 期 血 来, 量 少 而 持 续 日 久 不 止 者, 称 为 漏, 或 称 漏 下 其 形 成 多 因 热 伤 冲 任, 迫 血 妄 行 ; 或 脾 肾 气 虚, 冲 任 不 固 ; 或 瘀 阻 冲 任, 血 不 归 经 所 致 (3) 月 经 过 少 : 指 月 经 量 较 常 量 明 显 减 少 而 月 经 周 期 基 本 正 常, 甚 至 点 滴 即 净 多 因 精 血 亏 少, 血 海 失 充 所 致 ; 或 因 寒 凝 血 瘀, 冲 任 气 血 不 畅 所 致 (4) 闭 经 : 指 女 子 年 逾 18 周 岁, 月 经 尚 未 来 潮, 或 已 行 经 后 又 中 断, 停 经 三 个 月 以 上 者, 称 为 闭 经 但 在 妊 娠 期 哺 乳 期 或 绝 经 期 的 月 经 停 闭, 属 生 理 现 象 ; 部 分 少 女 初 潮 后 的 一 时 性 停 经, 而 又 无 其 它 不 适 反 应 者, 不 作 闭 经 论 治 多 因 脾 肾 亏 损, 冲 任 气 血 不 足, 血 海 空 虚 所 致 ; 或 因 气 滞 或 寒 凝 血 瘀, 或 痰 湿 阻 滞, 胞 脉 不 通 而 致 此 外, 有 些 妇 女 终 身 无 月 经 而 同 样 能 怀 孕 者, 称 为 暗 经 ; 有 行 经 期 经 血 上 逆, 只 吐 血 衄 血 或 眼 耳 出 血 者, 称 为 倒 经 3. 经 色 经 质 异 常 经 色 淡 红 质 稀, 多 属 气 虚 或 血 少 不 荣 ; 经 色 深 红 质 稠, 多 属 血 热 内 炽 ; 经 色 紫 暗, 夹 有 血 块, 兼 小 腹 冷 痛 者, 多 属 寒 凝 血 瘀 4. 痛 经 指 正 值 经 期 或 行 经 前 后, 出 现 周 期 性 小 腹 疼 痛, 或 痛 引 腰 骶, 甚 至 剧 痛 难 忍 者, 又 称 经 行 腹 痛 临 床 主 要 根 据 疼 痛 的 性 质 特 点 及 时 间 进 行 辨 证 若 经 前 或 经 期 小 腹 胀 痛 或 刺 痛, 多 属 气 滞 或 血 瘀 ; 小 腹 冷 痛, 得 温 痛 减 者, 多 属 寒 凝 或 阳 虚 ; 经 期 或 经 后 小 腹 隐 痛, 多 属 气 血 两 虚, 胞 脉 失 养 所 致

29 ( 二 ) 带 下 带 下 是 指 妇 女 阴 道 内 的 一 种 少 量 白 色 透 明 无 臭 的 分 泌 物 具 有 润 泽 阴 道 防 御 外 邪 入 侵 的 作 用, 称 为 生 理 性 带 下 若 带 下 量 过 多, 淋 漓 不 断, 或 伴 有 颜 色 质 地 气 味 等 异 常 改 变 者, 称 为 病 理 性 带 下 但 妇 女 在 月 经 期 前 后 排 卵 期 或 妊 娠 期, 带 下 量 略 有 增 加, 仍 属 生 理 现 象 问 带 下 时, 应 注 意 询 问 带 下 量 的 多 少 色 质 和 气 味 等 情 况 1. 白 带 : 带 下 色 白 量 多 质 稀 少 臭 者, 多 属 脾 肾 阳 虚, 寒 湿 下 注 所 致 ; 若 带 下 色 白 质 稠 状 如 凝 乳, 或 呈 豆 腐 渣 状 气 味 酸 臭, 伴 阴 部 瘙 痒 者, 多 属 湿 浊 下 注 所 致 2. 黄 带 : 带 下 色 黄 质 粘 气 味 臭 秽 者, 多 属 湿 热 下 注 所 致 3. 赤 白 带 : 白 带 中 混 有 血 液, 赤 白 杂 见 者, 多 属 肝 经 郁 热, 或 湿 热 下 注 所 致 此 外, 中 老 年 妇 女, 带 下 颜 色 赤 黄 略 褐, 淋 漓 不 断, 伴 气 味 臭 秽 异 常 者, 多 属 湿 热 夹 毒 下 注 所 致, 预 后 多 不 良, 应 做 妇 科 检 查, 以 进 一 步 明 确 诊 断 十 问 小 儿 儿 科 古 称 哑 科, 问 诊 比 较 困 难, 医 生 主 要 通 过 询 问 陪 诊 者, 获 得 有 关 疾 病 的 资 料 小 儿 在 生 理 上 具 有 脏 腑 娇 嫩, 生 机 蓬 勃, 发 育 迅 速 的 特 点 ; 在 病 理 上 具 有 发 病 较 快, 变 化 较 多, 易 虚 易 实 的 特 点 因 此, 问 小 儿 病 除 一 般 问 诊 内 容 外, 还 要 结 合 小 儿 的 特 点, 着 重 询 问 下 列 几 个 方 面 : ( 一 ) 出 生 前 后 情 况 新 生 儿 ( 出 生 后 至 1 个 月 ) 的 疾 病, 多 与 先 天 因 素 或 分 娩 情 况 有 关, 故 应 着 重 询 问 妊 娠 期 及 产 育 期 母 亲 的 营 养 健 康 状 况, 有 何 疾 病, 曾 服 何 药, 分 娩 时 是 否 难 产 早 产 等, 以 了 解 小 儿 的 先 天 情 况 婴 幼 儿 (1 个 月 至 3 周 岁 ), 发 育 较 快, 需 要 充 足 的 营 养

30 供 给, 但 其 脾 胃 功 能 又 较 弱, 如 喂 养 不 当, 易 患 营 养 不 良 腹 泻 以 及 五 软 五 迟 等 病 故 应 重 点 询 问 喂 养 方 法 及 坐 爬 立 走 出 牙 学 语 的 迟 早 等 情 况, 从 而 了 解 小 儿 后 天 营 养 状 况 和 生 长 发 育 是 否 符 合 规 律 ( 二 ) 预 防 按 种 传 染 病 史 小 儿 6 个 月 ~5 周 岁 之 间, 从 母 体 获 得 的 先 天 免 疫 力 逐 渐 消 失, 而 后 天 的 免 疫 机 能 尚 未 形 成, 故 易 感 染 水 痘 麻 疹 等 急 性 传 染 病 预 防 接 种 可 帮 助 小 儿 建 立 后 天 免 疫 机 能, 以 减 少 感 染 发 病 患 过 某 些 传 染 病, 如 麻 疹, 常 可 获 得 终 身 免 疫 力, 而 不 会 再 患 此 病 若 密 切 接 触 传 染 病 患 者, 如 水 痘 丹 痧 等, 常 可 引 起 小 儿 感 染 发 病 因 此, 询 问 上 述 情 况, 可 作 为 确 定 诊 断 的 重 要 依 据 ( 三 ) 发 病 原 因 小 儿 脏 腑 娇 嫩, 抵 抗 力 弱, 调 节 功 能 低 下, 易 受 气 候 及 环 境 影 响 而 发 病 如 因 感 受 六 淫 之 邪 而 导 致 外 感 病, 出 现 发 热 恶 寒 咳 嗽 咽 痛 等 症 ; 小 儿 脾 胃 薄 弱, 消 化 力 差, 极 易 伤 食, 而 出 现 呕 吐, 泄 泻 等 症 ; 婴 幼 儿 脑 神 经 发 育 不 完 善, 易 受 惊 吓, 而 见 哭 闹 惊 叫 等 症 所 以 要 了 解 小 儿 致 病 原 因, 应 注 意 围 绕 上 述 情 况 进 行 询 问 此 外, 还 应 注 意 询 问 有 无 家 族 遗 传 病 史 复 习 思 考 题 1 试 述 尿 量 增 多 尿 量 减 少 的 成 因 2 何 谓 癃 闭 余 沥 不 尽 遗 尿? 试 述 其 成 因 3 小 便 失 禁 与 遗 尿 有 何 不 同? 问 诊 小 结 问 诊 是 四 诊 的 重 要 内 容 之 一, 医 生 通 过 询 问 病 人 或 其 家 属, 可 了 解 疾 病 的 发 生 发 展 治 疗 经 过, 现 在 症 状 和 其 它 与

31 疾 病 有 关 头 的 方 面, 如 患 者 的 既 往 史 居 住 条 件 饮 食 嗜 好 等 尤 其 通 过 询 问 疾 病 的 发 生 发 展 治 疗 经 过, 则 可 了 解 病 之 原 因 或 诱 因 传 变 过 程 及 治 疗 效 果 如 何, 有 助 于 对 疾 病 的 诊 断 问 现 在 症 状, 则 是 临 床 辨 证 的 重 要 依 据, 要 着 重 询 问 与 中 医 辨 证 有 关 的 方 面, 如 病 人 恶 寒 发 热 的 感 觉, 有 汗 无 汗 等 情 况, 因 这 些 方 面 可 反 映 病 人 脏 腑 气 血 的 盛 衰 和 病 邪 性 质, 故 可 据 此 以 判 断 疾 病 的 寒 热 虚 实 等 问 诊 时 态 度 要 和 蔼 耐 心 细 致 关 心 和 同 情 病 人, 取 得 病 人 的 信 任 和 合 作, 根 据 病 人 的 主 诉 和 其 它 三 诊 的 资 料 进 行 有 系 统 有 重 点 有 目 的 的 询 问 切 不 可 凭 自 己 的 主 观 印 象 暗 示 诱 异 病 人, 以 避 免 得 出 不 符 合 客 观 实 际 的 结 果 撰 写 人 何 建 成 教 研 室 中 医 诊 断 学 撰 写 日 期 2008