壹、五、六年級（實習醫學生）教學訓練計畫書格式如下：

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1 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 婦 產 科 實 習 醫 學 生 (Clerks) 教 學 訓 練 計 畫 書 目 錄 Introduction 2 實 習 醫 學 生 (clerk) 平 時 表 現 評 分 表 ( 範 本 ) 6 分 組 與 行 程 7 分 科 活 動 10 臨 床 實 習 分 組 表 12 值 班 表 13 婦 產 科 實 習 醫 學 生 (clerk) 值 班 注 意 事 項 14 婦 產 科 門 診 跟 診 表 15 實 習 醫 學 生 (clerk) 婦 產 科 跟 診 注 意 事 項 18 教 學 門 急 診 教 學 記 錄 表 19 教 學 住 診 記 錄 表 21 臨 床 能 力 自 評 表 22 婦 產 部 實 習 醫 學 生 (Clerk) 門 診 初 診 表 23 教 學 意 見 綜 合 評 估 表 24 教 學 意 見 調 查 表 25 主 治 醫 師 滿 意 度 調 查 表 26 住 院 醫 師 滿 意 度 調 查 表 27 訓 練 課 程 滿 意 度 評 量 表 28 { 附 件 } 產 科 紀 錄 繕 寫 指 南 29 { 附 件 } 臨 床 學 習 教 材 縫 合 與 綁 線 37 { 附 件 } 病 歷 書 寫 注 意 事 項 42 1

2 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 婦 產 科 實 習 醫 學 生 (clerk) 教 學 訓 練 計 畫 書 初 版 日 期 : 科 務 會 議 決 議 最 後 修 訂 : 修 正 經 科 務 會 議 決 議 科 目 名 稱 : 婦 產 學 科 必 修 選 修 教 師 : 吳 孟 興 主 任 及 所 有 婦 產 科 醫 師 總 學 分 數 : 5 學 分 實 習 醫 學 生 (clerk) 教 學 課 程 負 責 人 : 郭 保 麟 教 授 實 習 醫 學 生 (clerk) 教 學 課 程 負 責 人 : 蘇 美 慈 醫 師 祕 書 : 劉 宛 靈 聯 絡 地 點 : 醫 學 院 4F 婦 產 學 科 辦 公 室 聯 絡 分 機 :5221 壹 教 學 目 標 : 醫 學 教 育 乃 整 個 醫 學 界 進 步 的 泉 源, 本 部 有 鑒 於 此, 針 對 以 往 教 育 制 度 的 缺 失 加 以 改 革, 著 重 於 臨 床 的 實 際 經 驗, 以 期 與 書 本 上 的 知 識 相 驗 證 在 架 構 的 設 計 上, 由 實 習 醫 學 生 (clerk) 實 習 醫 學 生 (intern) 住 院 醫 師 至 主 治 醫 師 連 成 一 個 醫 療 團 隊, 在 學 習 中 確 實 將 知 識 與 臨 床 緊 密 結 合, 同 時 亦 可 訓 練 實 習 醫 學 生 (clerk) 與 病 人 間 的 互 動, 提 高 實 習 醫 學 生 (clerk) 的 參 與 感 與 責 任 感 此 外, 為 鼓 勵 實 習 醫 學 生 (clerk) 將 來 從 事 醫 學 的 研 究, 設 立 實 驗 室 的 實 作 教 學 課 程, 以 培 養 其 研 究 的 動 機 與 興 趣 整 個 訓 練 計 劃 改 採 更 積 極 更 實 際 的 臨 床 參 與, 並 且 在 各 級 醫 師 的 指 導 下, 從 事 各 種 醫 療 活 動, 以 期 知 識 與 臨 床 能 獲 得 相 互 的 驗 證 貳 課 程 內 容 大 綱 : 1. 本 部 採 小 組 教 學 之 分 組 方 式, 由 各 科 資 深 主 治 醫 師 負 責 訓 練, 分 別 至 婦 科 產 科 及 優 生 保 健 科 與 不 孕 科 及 門 診 實 習 2. 開 學 前 由 主 治 醫 師 講 授 fundamental 課 程 內 容 ( 大 四 下 學 期 婦 產 科 學 ) 3. 實 習 期 間 由 資 深 住 院 醫 師 教 導 刷 手 縫 合 綁 線 外 科 技 巧, 其 餘 各 週 均 於 各 級 醫 師 指 導 下 從 事 學 習 與 臨 床 工 作 並 且 參 與 病 人 之 問 診 治 療 照 顧, 以 及 研 討 等 各 項 活 動 4. 每 週 定 期 舉 行 的 案 例 討 論, 讓 實 習 醫 學 生 (clerk) 經 由 充 份 的 討 論 與 溝 通, 以 達 到 學 習 的 目 標 5. 每 週 壹 次 的 實 驗 室 教 學 在 主 治 醫 師 帶 領 下 從 事 實 驗 室 操 作 及 學 習, 以 培 養 實 習 醫 學 生 (clerk) 將 來 從 事 臨 床 研 究 的 興 趣 6. 核 心 臨 床 能 力 的 課 程, 若 有 需 要 時, 可 向 4A 產 房 護 理 長 及 醫 學 院 國 鼎 技 能 中 心 借 上 課 練 習 用 的 教 材 及 教 具 2

3 参 六 大 核 心 能 力 (ACGME) 六 大 核 心 能 力 課 程 全 人 醫 療 強 調 注 重 病 人 生 理 心 理 社 會 之 全 人 醫 療 健 康 促 進 與 疾 病 預 防 高 血 壓 高 血 糖 高 血 脂 病 患 之 實 證 醫 學 探 討 病 人 照 顧 病 房 產 房 超 音 波 室 周 產 期 中 心 生 殖 醫 熟 悉 執 業 環 境 學 中 心 訓 練 內 容 與 環 境 介 紹 特 殊 個 案 討 論 會 議 婦 產 科 月 報 加 強 病 歷 寫 作 病 歷 寫 作 疾 病 診 斷 書 開 立 住 診 教 學 住 診 教 學 晨 會 與 婦 產 科 學 教 學 內 診 刷 手 縫 合 綁 線 外 科 技 巧 實 際 操 作 醫 學 知 識 陰 道 鏡 子 宮 抹 片 檢 查 乳 房 檢 查 新 生 兒 接 實 際 操 作 生 陣 痛 分 期 及 評 估 孕 婦 腹 部 檢 查 及 骨 盆 內 診 女 性 導 尿 管 置 入 教 學 人 際 與 溝 通 技 巧 醫 病 溝 通 醫 病 溝 通 - 婦 產 科 手 術 的 解 釋 與 術 後 照 護 教 學 門 診 專 業 守 則 安 寧 緩 和 條 例 及 DNR 實 務 醫 學 倫 理 議 題 討 論 會 專 業 素 養 建 立 一 個 鼓 勵 自 省 與 改 進 的 學 習 環 境 鼓 勵 異 常 事 件 通 報 師 生 的 互 動 關 係 導 師 與 導 生 的 定 期 會 談 教 師 的 成 長 訓 練 教 師 自 我 成 長 以 系 統 為 基 礎 的 醫 療 健 康 照 護 服 務 出 院 準 備 服 務 個 案 討 論 會 科 部 實 證 醫 學 教 學 執 業 中 實 證 醫 學 Healthcare matrix 健 康 照 護 矩 陣 學 習 及 改 進 Mortality and morbidity conference 肆 實 習 內 容 及 地 點 : 一 婦 科 實 習 :4A 病 房 日 光 室 討 論 室, 手 術 室 1. 由 住 院 醫 師 指 定 照 顧 之 病 患, 原 則 上 一 週 至 少 分 配 三 個 病 患, 從 病 人 入 院 之 問 診 撰 寫 病 歷 到 開 刀 以 及 術 後 照 顧 一 氣 呵 成, 與 住 院 醫 師 及 主 治 醫 師 共 同 照 顧 病 人 2. 每 週 三 參 與 婦 科 之 醫 學 新 知 研 討 會 並 參 加 討 論, 了 解 最 新 研 究 資 訊 3. 門 診 跟 診 學 習 陰 道 鏡 子 宮 抹 片 檢 查 及 內 診 並 學 習 門 診 的 問 診 形 態 及 醫 3

4 病 間 的 互 動 情 況 二 產 科 實 習 :4A 日 光 室, 產 房 討 論 室, 產 房 1. 由 住 院 醫 師 指 定 照 顧 之 孕 婦, 原 則 上 一 週 至 少 分 配 三 個 病 患, 在 主 治 醫 師 及 住 院 醫 師 的 指 導 下, 全 程 參 與 整 個 生 產 過 程 並 學 習 超 音 波 及 胎 心 圖 的 判 讀, 產 程 圖 的 繪 製, 以 及 產 後 的 照 顧 2. 參 與 每 週 三 或 五 的 產 科 影 像 學 教 學, 對 所 有 一 週 內 超 音 波 室 發 現 的 胎 兒 異 常 詳 加 討 論 並 由 資 深 主 治 醫 師 解 說 以 了 解 胎 兒 異 常 之 情 況 3. 隨 時 至 週 產 期 中 心 參 與 抽 羊 水 檢 查 了 解 羊 水 檢 驗 之 過 程 三 優 生 保 健 及 不 孕 症 實 習 :4D 試 管 嬰 兒 室,4A 日 光 室, 門 診 大 樓 3F 遺 傳 中 心,4D 產 房 討 論 室 1. 參 與 不 孕 症 病 例 討 論 2. 參 與 不 孕 症 之 取 卵 及 植 入 過 程 並 於 實 驗 室 中 了 解 試 管 嬰 兒 的 操 作 過 程 3. 參 與 遺 傳 中 心 每 月 一 次 之 病 例 討 論 以 了 解 遺 傳 疾 病 的 處 理 過 程 參 與 優 生 保 健 門 診, 以 了 解 唐 氏 症 及 常 見 遺 傳 疾 病 之 的 篩 檢 過 程 參 與 細 胞 遺 傳 及 分 子 遺 傳 實 驗 室 每 月 一 次 之 之 實 驗 室 會 議, 以 了 解 遺 傳 檢 驗 的 原 理 伍 訓 練 概 要 : 學 習 成 效 要 求 經 由 系 列 的 教 學 活 動, 實 習 醫 學 生 (clerk) 務 必 了 解 以 下 病 患 之 診 斷 治 療 及 照 顧 原 則 : A. 婦 科 疾 患 包 括 :Uterine myoma Cervical cancer Ovarian cancer Endometrial cancer Adenomyosis Endometriosis PID 及 Benign ovarian Tumor 等 B. 產 科 疾 患 包 括 :Preterm labor NSD C/S PIH/preeclampsia GDM Fetal anomaly premature rupture of membrane 等 C. 不 孕 症 及 生 殖 內 分 泌 疾 患 包 括 :IUI IVF OHSS PCO Amenorrhea Menopause 等 D. 優 生 保 健 方 面 包 括 :Prenatal genetic Screening Chromosomal abnormalities Thalassemia Genetic counseling Recurrent pregnancy losses 等 以 上 項 目 均 列 入 考 核 之 筆 試 項 目 陸 實 習 教 學 評 估 辦 法 : 一 實 習 結 束 前 繳 交 一 份 實 證 醫 學 報 告 即 文 獻 閱 讀 加 上 討 論, 分 Summary, 優 點 缺 點 總 結 四 部 分 並 於 第 五 週 星 期 五 每 人 提 出 三 分 鐘 簡 介 討 論 二 實 習 結 束 前 繳 交 心 得 報 告 共 一 份 ( 全 組 存 於 光 碟 片 ) 並 將 整 個 學 習 過 程 的 優 缺 點 告 訴 我 們 以 做 為 往 後 改 進 制 度 的 參 考 :A4 紙 張 大 小, 字 體 大 小 12, 至 少 500 字, 無 上 限 頁 數 4

5 三 考 核 內 容 包 括 個 人 學 識 臨 床 技 能 及 專 業 態 度, 以 及 個 案 討 論 報 告 考 試 ( 筆 試 + 實 作 ) 等, 由 住 院 醫 師 導 師 及 相 關 醫 護 人 員 共 同 考 核, 以 期 達 到 公 平 的 原 則 每 位 實 習 醫 學 生 於 整 個 實 習 的 過 程 中, 至 少 需 負 責 3 個 病 患 的 全 程 照 顧, 若 願 意 多 接 負 責 全 程 照 顧 的 病 患, 每 增 加 一 個 成 績 總 分 多 1%, 由 行 政 總 醫 師 負 責 認 定 四 考 核 成 績 比 例 1. 針 對 學 生 個 人 學 識 臨 床 技 能 及 專 業 態 度 做 考 核 :60% 考 核 人 員 : A) 負 責 指 導 教 學 之 住 院 醫 師 / 主 治 醫 師 B) 產 房 及 病 房 護 理 長 C) 導 師 2. 個 案 討 論 - 包 括 平 時 臨 床 測 試 :15%( 由 個 案 討 論 指 導 醫 師 考 核 ) 3. 實 證 醫 學 報 告 :4% 4. 研 討 會 記 錄 :6% 5. 考 試 ( 筆 試 + 實 作 ):15% A) 筆 試 : 由 行 政 總 醫 師 或 負 責 醫 師 出 題, 占 10% B) 實 作 測 驗 : 由 實 習 醫 學 生 (clerk) 教 學 主 任 評 分, 占 5% 醫 學 生 實 習 結 束 前 ㄧ 週 繳 交 資 料 : 實 習 心 得 報 告 ( 一 份 ), 實 證 醫 學 報 告 ( 全 組 存 於 光 碟 ), 每 個 人 名 當 一 個 資 料 夾 產 科 醫 學 新 知 研 討 會 不 孕 症 醫 學 新 知 研 討 會 婦 科 和 產 科 個 案 討 論 等, 若 有 powerpoint 檔 案 也 請 一 併 存 入 光 碟, 檔 名 請 用 :yyyy-mm-dd OBS journal reading 或 yyyy-mm-dd IVF journal reading 或 yyyy-mm-dd GYN case conference 或 yyyy-mm-dd OBS case conference, 在 首 張 slide 打 上 該 次 討 論 負 責 的 同 學 姓 名 婦 產 科 實 習 醫 學 生 ( 核 心 臨 床 能 力 自 評 表 問 卷 表 ( 意 見 表 及 最 佳 VS & R 評 選 表 ) 婦 產 科 實 習 醫 學 生 意 見 綜 合 評 估 表, 共 五 張 婦 科 及 產 科 教 學 住 診 記 錄 表 共 五 例, 並 由 主 治 醫 師 簽 章 後 交 回 其 中 需 包 含 一 例 完 整 的 婦 科 及 一 例 完 整 的 產 科 病 歷 ( 瑪 丹 娜 ) 婦 產 科 實 習 醫 學 生 於 每 次 門 診 跟 診 時 至 少 接 一 位 new patient, 並 確 實 填 寫 門 診 教 學 記 錄 表, 於 實 習 結 束 時 繳 交 2 份 門 診 教 學 記 錄 表 ( 不 限 教 學 門 診 或 門 診 教 學 ) 婦 產 科 實 習 醫 學 生 於 6 周 實 習 期 間 內 需 全 程 照 顧 至 少 2 位 病 患 (primary care 產 科 與 婦 科 各 一 位 病 患, 從 入 院 問 診,progress note & discharge note, 跟 刀 與 開 立 醫 囑 的 參 與 ), 其 照 護 紀 錄 應 夾 於 病 歷 中, 並 於 實 習 結 束 時, 以 組 為 單 位 繳 交 組 員 照 顧 病 患 之 名 單 ( 須 含 姓 名 及 病 歷 號 ) 5

6 柒 申 訴 方 式 : 若 實 習 醫 學 生 (clerk) 於 臨 床 實 習 中 發 現 臨 床 教 師 或 臨 床 單 位 有 任 何 教 學 上 不 合 理 之 要 求 時, 可 由 以 下 管 道 申 訴 之 : ( 一 ) 經 由 實 習 醫 學 生 (clerk) 訓 練 計 劃 負 責 人 副 負 責 人 或 教 學 總 負 責 人 反 映 ( 二 ) 可 經 由 實 習 醫 學 生 (clerk) 座 談 會 時 提 出 反 映 ( 三 ) 科 部 辦 公 室 助 理 ( 分 機 : ), 或 MAIL : em75221@ .ncku.edu.tw em75222@ .ncku.edu.tw. ( 四 ) 成 大 醫 院 教 學 中 心 申 訴 分 機 :4877,MAIL:[email protected], 或 每 年 4 月 及 11 月 之 實 習 醫 學 生 座 談 會 提 出 反 映 ( 五 ) 實 習 醫 學 生 所 屬 校 方, 連 繫 方 式 依 各 校 提 供 之 方 式 為 準 捌 教 科 書 及 參 考 書 目 : 婦 科 :Novak s Text Book 產 科 :Williams Text Book 6

7 成 大 婦 產 部 五 年 級 實 習 醫 學 生 (clerk) 平 時 表 現 評 分 表 { 範 本 } 姓 名 : 很 好 : 比 一 般 同 學 做 的 更 好 不 錯 : 能 勝 任 要 求 加 油 : 大 部 分 符 合 要 求 待 改 進 : 只 有 少 部 分 符 合 要 求 分 三 部 分 :(60%) 很 好 不 錯 加 油 待 改 進 一 個 人 學 識 (15%): 1. 醫 學 知 識 (10%): 查 資 料 能 力 (5%): 二 臨 床 技 能 (35%): 1. 病 史 詢 問 及 身 體 檢 查 (10%): 病 歷 書 寫 (10%): 判 斷 及 處 置 能 力 (5%): 溝 通 能 力 (5%): 面 對 病 人 時 自 然 同 理 心 得 到 病 人 信 賴 與 醫 護 人 員 互 動 良 好 Procedure 能 力 (5%): 知 道 procedure 的 indication 步 驟 會 找 機 會 參 與 三 專 業 態 度 (10%): 1. 學 習 態 度 (5%): 準 時 出 席 隨 時 把 握 學 習 機 會 主 動 解 決 問 題 工 作 態 度 (5%): 對 工 作 熱 誠 衣 服 穿 著 合 宜 值 班 工 作 負 責 幫 忙 其 他 同 事 考 核 人 員 簽 章 : 與 學 生 互 動 程 度 : 每 星 期 見 面 4 次 以 上, 每 次 互 動 1 小 時 以 上 每 星 期 見 面 4 次 以 上, 但 是 互 動 小 於 1 小 時 每 星 期 見 面 3 次 以 下, 但 是 互 動 大 於 1 小 時 每 星 期 見 面 3 次 以 下, 互 動 也 小 於 1 小 時 都 是 從 旁 觀 察 總 評 : 獎 勵 事 項 : 待 改 進 事 項 7

8 104 學 年 度 成 大 醫 院 婦 產 部 實 習 醫 學 生 (clerk) 教 學 計 畫 醫 學 系 五 年 級 二 學 期 第 A2 組 A 分 組 及 行 程 一 實 習 時 間 : 六 週 / 每 組, 從 105 年 05 月 16 日 至 105 年 06 月 26 日 二 請 於 105 年 05 月 16 日 AM 07:30 準 時 於 4A 日 光 室 報 到, 參 加 晨 會 * 實 習 醫 學 生 (clerk):a2 組 組 長 : 林 文 瑜 ( ) 組 員 : 凌 嘉 蔚 蘇 宇 亭 ( ) 廖 家 亨 張 婷 瑜 ( ) 蔣 承 臻 ( ) 林 宏 慶 蔡 佾 廷 温 梓 丞 ( ) 黃 承 緯 周 主 民 劉 晏 如 ( ) 徐 瑋 國 共 13 人 * 導 師 : 郭 保 麟 醫 師 三 學 員 分 配 : 依 本 部 主 治 醫 師 次 專 科 分 類, 分 組 如 104 學 年 度 五 年 級 臨 床 實 習 分 組 表 所 列 婦 科 ( 包 含 化 療 ): 3 週 ; 產 科 加 不 孕 症 : 2 週 ; 門 診 : 1 週 B. 教 學 活 動 一 婦 產 部 教 學 活 動 ( 此 部 份 所 列 為 全 組 參 加, 且 優 先 考 慮 參 加 的 活 動 ) 1. 每 天 07:30~08:00 morning meeting 準 時 2.W3 08:00-09:00 婦 科 醫 學 新 知 研 討 會 或 Combined teaching. 二 W5 ( 不 定 時 ) 主 任 迴 診 及 醫 學 新 知 研 討 會 其 餘 時 間 依 每 週 科 部 教 學 活 動 表 參 加 相 關 教 學 活 動 三 實 習 醫 學 生 (clerk) 各 週 教 學 活 動 ( 此 部 份 所 列 為 全 組 參 加, 且 優 先 考 慮 參 加 的 活 動 ) 8

9 四 教 學 課 程, 如 下 以 表 格 第 一 週 第 二 週 第 三 週 第 四 週 05/16 星 期 一 05/17 星 期 二 05/18 星 期 三 05/19 星 期 四 05/20 星 期 五 09:00-09:30 Orientation (VS 保 麟 )/ 日 光 室 09:30-10:30 醫 學 倫 理 Orientaion (VS 保 麟 )/ 日 光 室 09:00-10:00 優 生 保 健 Orientaion (VS 保 麟 )/ 日 光 室 11:00-12:00 胎 兒 超 音 波 新 境 界 (VS 張 峰 銘 )/ 日 光 室 ( 時 間 以 教 學 活 動 表 為 主 ) 12:30-13:30 母 胎 醫 學 超 音 波 教 學 (VS 康 )/ 日 光 室 05/23 星 期 一 05/24 星 期 二 05/25 星 期 三 05/26 星 期 四 05/27 星 期 五 13:00-14:00 生 殖 科 技 的 進 步 與 歷 史 沿 革 (VS 許 朝 欽 )/ 日 光 室 ( 時 間 以 教 學 活 動 表 為 主 ) 14:30-15:30 GYN US (VS 烱 心 )/ 日 光 室 12:30-13:30 母 胎 醫 學 超 音 波 教 學 (VS 康 )/ 日 光 室 09:00-10:00 臨 床 產 科 檢 驗 之 新 進 展 (VS 莊 曉 婷 )/ 日 光 室 ( 時 間 以 教 學 活 動 表 為 主 ) 10:30-11:30 產 科 個 案 討 論 (1) (VS 康 )/ 日 光 室 13:30-15:30 不 孕 症 教 學 -Semen analysis(vs 孟 興 / 技 術 員 陳 鈺 瑩 )/ 生 殖 醫 學 中 心 備 註 : 請 分 2 組 並 事 先 與 分 機 3599 陳 鈺 瑩 技 術 員 聯 絡 13:00-15:00 第 一 次 臨 床 測 試 - 分 2 組 (VS 保 麟 )/ 日 光 室 05/30 星 期 一 05/31 星 期 二 06/01 星 期 三 06/02 星 期 四 06/03 星 期 五 13:30-15:30 不 孕 症 教 學 -Semen analysis(vs 孟 興 / 技 術 員 陳 鈺 瑩 )/ 生 殖 醫 學 中 心 備 註 : 請 分 2 組 並 事 先 與 分 機 3599 陳 鈺 瑩 技 術 員 聯 絡 08:00-09:00 婦 科 個 案 討 論 (1) (VS 雅 敏 )/ 日 光 室 12:30-13:30 母 胎 醫 學 超 音 波 教 學 (VS 康 )/ 日 光 室 13:30-15:30 核 心 基 本 臨 床 能 力 - 子 宮 頸 抹 片, 骨 盆 腔 內 診 cervical culture(vs 美 慈 )/4A 小 組 討 論 室 15:30-15:40 學 習 目 標 及 評 分 標 準 說 明 (VS 美 慈 )/4A 小 組 討 論 室 14:00-15:00 臨 床 經 驗 心 得 分 享 (VS 謝 豐 舟 )/ 日 光 室 ( 時 間 以 教 學 活 動 表 為 主 06/06 星 期 一 06/07 星 期 二 06/08 星 期 三 06/09 星 期 四 06/10 星 期 五 09:00-10:00 不 孕 症 教 學 -Menstruation(VS 孟 興 / 日 光 室 13:00-15:00 醫 學 倫 理 討 論 (1) (VS 保 麟 )/ 日 光 室 14:00-15:00 多 囊 性 卵 巢 症 候 群 (VS 潘 咸 安 )/ 日 光 室 ( 時 間 以 教 學 活 動 表 為 主 12:30-13:30 母 胎 醫 學 超 音 波 教 學 (VS 康 )/ 日 光 室 13:30-15:30 核 心 臨 床 能 力 - 腹 部 檢 查 分 娩 和 陣 痛 分 期 新 生 兒 接 生 / 日 光 室 (VS 美 慈 )/4A 小 組 討 論 室 端 午 節 放 假 一 天 13:00-15:00 分 組 實 習 - 第 二 次 臨 床 測 試 (VS 保 麟 )/ 日 光 室 第 五 週 06/13 星 期 一 06/14 星 期 二 06/15 星 期 三 06/16 星 期 四 06/17 星 期 五 09:00-10:00 實 證 醫 學 (VS 于 芳 )/ 日 光 室 與 PGY 醫 師 合 併 課 程 13:00-15:00 醫 學 倫 理 討 論 (2) (VS 保 麟 )/ 日 光 室 08:00-09:00 婦 科 個 案 討 論 (2) (VS 雅 敏 )/ 日 光 室 09:00-10:00 IVF Case conference(vs 沛 揚 )/ 日 光 室 ( 暫 定 此 時 間, 請 上 課 前 一 週 先 與 老 師 確 認 時 間 是 否 有 誤 ) 12:30-13:30 母 胎 醫 學 超 音 波 教 學 (VS 康 )/ 日 光 室 13:30-15:30 核 心 臨 床 能 力 -breast exam 及 母 乳 哺 餵 (VS 美 慈 )/ 日 光 室 16:00-17:00 婦 產 科 學 筆 試 ( 助 理 )/ 日 光 室 10:30-11:30 產 科 個 案 討 論 (2) (VS 康 )/ 日 光 室 06/20 星 期 一 06/21 星 期 二 06/22 星 期 三 06/23 星 期 四 06/24 星 期 五 9

10 第 六 週 09:00-10:00 優 生 保 健 科 教 學 (VS 保 麟 )/ 日 光 室 12:00-13:00 實 習 醫 學 生 Clerk 座 談 會 (VS 保 麟 )/ 簡 易 餐 廳 13:00-15:00 反 思 經 驗 學 習 與 討 論 (VS 保 麟 )/ 簡 易 餐 廳 11:00-12:00 母 胎 醫 學 超 音 波 教 學 (VS 康 )/ 日 光 室 下 學 期 104 學 年 度 個 案 討 論 指 導 老 師 及 導 師 順 序 表 組 別 婦 科 產 科 優 生 保 健 科 導 師 第 A1 組 (02/22~04/03) 許 耿 福 張 烱 心 郭 保 麟 郭 保 麟 第 A3 組 (04/04~05/15) 沈 孟 儒 游 振 祥 郭 保 麟 郭 保 麟 第 A2 組 (05/16~06/26) 鄭 雅 敏 康 琳 郭 保 麟 郭 保 麟 優 生 保 健 科 : 郭 1,6 th (W3) 9~10AM 10

11 104 學 年 度 醫 學 糸 五 年 級 實 習 醫 學 生 (clerk) 婦 產 部 產 科 教 學 活 動 行 事 曆 各 分 科 活 動 一 覽 表 會 議 記 錄 由 實 習 醫 學 生 (Clerk) 負 責 所 有 教 學 活 動 之 會 議 記 錄 地 點 :4A 日 光 室 1. 時 間 : 每 週 三 或 週 五 中 午 12:30~13:30 內 容 :Ultrasound Image teaching 超 音 波 影 像 教 學 2. 時 間 : 第 三 週 與 第 五 週 各 擇 一 時 段 ( 配 合 指 導 老 師 的 時 間 ) 內 容 : 產 科 個 案 討 論 婦 產 部 婦 科 教 學 活 動 行 事 曆 地 點 :4A 日 光 室 4A 討 論 室 1. 時 間 : 每 週 三 上 午 8:00~9:00 內 容 : 婦 科 醫 學 新 知 研 討 會 2. 時 間 : 六 週 內 擇 兩 個 時 段 ( 配 合 指 導 老 師 的 時 間 ) 內 容 : 婦 科 個 案 討 論 婦 產 部 生 殖 內 分 泌 科 教 學 行 事 曆 地 點 :4 樓 試 管 嬰 兒 室 / 4A 日 光 室 1. 時 間 : 每 隔 週 一 下 午 15:00~16:00 內 容 : 不 孕 症 實 驗 室 教 學 2. 時 間 : 每 隔 週 一 下 午 15:00~16:00 內 容 : 不 孕 症 醫 學 新 知 研 討 會 病 例 討 論 婦 產 部 優 生 保 健 科 教 學 行 事 曆 地 點 :4A 日 光 室 1. 時 間 : 第 一 週 星 期 三 上 午 9:00~10:00 內 容 : 優 生 保 健 科 orientation 11

12 指 導 老 師 : 郭 保 麟 醫 師 2. 時 間 : 第 一 週 至 第 六 週 星 期 三 或 星 期 五 上 午 內 容 : 優 生 保 健 科 教 學 指 導 老 師 : 郭 保 麟 醫 師 蘇 美 慈 醫 師 3. 時 間 : 每 月 底 週 一 16:00-17:00 ( 門 診 大 樓 3F 遺 傳 中 心 ) 內 容 : 遺 傳 中 心 個 案 討 論 會 指 導 老 師 : 郭 保 麟 醫 師 蘇 美 慈 醫 師 周 言 穎 醫 師 蔡 孟 哲 醫 師 潘 慧 萍 個 管 師 4. 時 間 : 每 月 底 週 一 15:00-16:00 分 子 遺 傳 實 驗 室 每 月 一 次 之 實 驗 室 會 議 (4D 產 房 討 論 室 ) 指 導 老 師 : 郭 保 麟 醫 師 蘇 美 慈 醫 師 5. 時 間 : 每 月 第 三 個 禮 拜 週 三 11:30-12:30 (4D 產 房 討 論 室 ) 細 胞 遺 傳 實 驗 室 每 月 一 次 之 實 驗 室 會 議 指 導 老 師 : 郭 保 麟 醫 師 蘇 美 慈 醫 師 6. 時 間 : 每 月 第 四 個 禮 拜 週 三 11:30-12:30(4D 產 房 討 論 室 ) 遺 傳 醫 學 新 知 研 討 會 指 導 老 師 : 郭 保 麟 醫 師 蘇 美 慈 醫 師 學 習 指 導 教 師 由 婦 產 科 主 治 醫 師 擔 任, 協 助 並 輔 導 醫 學 生 在 本 科 的 實 習 事 宜, 了 解 學 習 進 度 及 困 難 並 予 以 適 度 指 導 以 避 免 學 習 障 礙, 進 而 增 進 實 習 效 果 ( 請 學 生 主 動 找 導 師 會 面 ) 補 充 說 明 : 各 級 學 生 教 學 負 責 人 五 年 級 實 習 醫 學 生 (clerk) 七 年 級 實 習 醫 學 生 (intern) 住 院 醫 師 PGY 郭 保 麟 醫 師 黃 于 芳 醫 師 許 耿 福 醫 師 康 琳 醫 師 12

13 組 別 :A2 組 104 學 年 度 五 年 級 臨 床 實 習 分 組 表 實 習 期 間 :105 年 05 月 16 日 105 年 06 月 26 日 導 師 : 郭 保 麟 醫 師, 負 責 該 學 員 : 教 導 監 督 協 助 完 成 婦 產 科 學 習 護 照 項 目 學 員 婦 產 科 實 習 : 每 梯 次 6 周, 本 梯 次 13 人 學 員 分 配 : 依 本 部 主 治 醫 師 次 專 科 分 類 婦 科 ( 包 含 化 療 ): 3 週 ; 產 科 + 不 孕 症 : 2 週 ; 門 診 : 1 週 成 大 臨 床 實 習 醫 學 生 (clerk): 組 長 : 林 文 瑜 ( ) 組 員 : 凌 嘉 蔚 2218 蘇 宇 亭 ( ) 2227 廖 家 亨 2223 張 婷 瑜 ( ) 2220 蔣 承 臻 ( ) 2226 林 宏 慶 2217 蔡 佾 廷 2225 温 梓 丞 ( ) 2221 黃 承 緯 2222 周 主 民 2215 劉 晏 如 ( ) 2224 徐 瑋 國 2219 共 13 人 主 治 醫 師 周 振 陽 梁 玉 玲 鄭 雅 敏 吳 珮 瑩 許 耿 福 沈 孟 儒 黃 于 芳 張 烱 心 蔡 佩 穎 蘇 美 慈 郭 保 麟 游 振 祥 蔡 幸 芬 吳 孟 興 康 琳 許 沛 揚 陳 柏 帆 第 一 週 第 二 週 第 三 週 第 四 週 第 五 週 第 六 週 ij kl ab cd ef mn gh ij mn ab kl ef ef mn kl gh cd gh mn gh ij kl ab cd cd ef gh in jm ab ab cd ef j i kl OPD kl ab cd efm ghn ij 代 號 - 姓 名 - 手 機 號 碼 ( 系 統 ) 1 (Name) ( 手 機 ) 2 (Name) ( 手 機 ) 3 (Name) ( 手 機 ) a 林 文 瑜 f 蔣 承 臻 k 周 主 民 b 凌 嘉 蔚 g 林 宏 慶 l 劉 晏 如 c 蘇 宇 亭 h 蔡 佾 廷 m 徐 瑋 國 d 廖 家 亨 i 温 梓 丞 e 張 婷 瑜 j 黃 承 緯

14 105 年 05/16-06/26 婦 產 科 實 習 醫 學 生 (clerk) 值 班 表 日 期 假 日 換 藥 班 急 診 產 房 8:00~12:00AM 5PM-10PM 5PM-10PM 日 期 假 日 換 藥 班 急 診 5PM-10PM 8:00~12:00A M 產 房 5PM-10PM 05/16 一 A F 06/06 一 K N 05/17 二 H K 06/07 二 M A 05/18 三 C N 06/08 三 L B 05/19 四 I J 06/09 四 H J 05/20 五 E G 06/10 五 I D 05/21 六 B 06/11 六 F 05/22 日 D 06/12 日 G 05/23 一 J I 06/13 一 C E 05/24 二 F A 06/14 二 L G 05/25 三 K E 06/15 三 B K 05/26 四 G H 06/16 四 D M 05/27 五 N C 06/17 五 F N 05/28 六 L 06/18 六 H 05/29 日 M 06/19 日 J 05/30 一 B M 06/20 一 M B 05/31 二 J I 06/21 二 E D 06/01 三 D K 06/22 三 N C 06/02 四 N H 06/23 四 G F 06/03 五 A L 06/24 五 K L 06/04 六 C 06/25 六 I 06/05 日 E 06/26 日 A 代 號 - 姓 名 - 手 機 號 碼 ( 系 統 ) 1 (Name) ( 手 機 ) 2 (Name) ( 手 機 ) 3 (Name) ( 手 機 ) a 林 文 瑜 f 蔣 承 臻 k 周 主 民 b 凌 嘉 蔚 g 林 宏 慶 l 劉 晏 如 c 蘇 宇 亭 h 蔡 佾 廷 m 徐 瑋 國 d 廖 家 亨 i 温 梓 丞 e 張 婷 瑜 j 黃 承 緯

15 [ 婦 產 科 實 習 醫 學 生 (clerk) 值 班 注 意 事 項 ] 醫 學 院 要 求 : *94 學 年 起, 安 排 新 實 習 醫 學 生 (clerk) 值 班 到 pm10:00 * 經 科 務 會 議 決 議 : 懷 孕 中 的 女 醫 師 及 實 習 醫 學 生 22:00~06:00 時 間 不 排 值 班, 故 實 習 醫 學 生 (clerk) 值 班 至 晚 間 10 點 * 每 天 早 上 負 責 查 data, 寫 hx 報 VS * 要 有 評 估 表 *PBL * 考 試 以 核 心 課 程 為 主, 出 題 用 國 考 題 每 人 : 1. 急 診 2 班 (5pm-10pm) 2. 產 房 2 班 (5pm-10pm) 3. 假 日 ( 六, 日 ) 病 房 1 班 (8am-12am): wound CD 平 常 日 當 日 值 班 者 請 在 當 日 下 午 五 時 之 前 在 產 房 白 版 寫 上 值 班 者 的 姓 名 與 手 機 號 碼, 併 主 動 找 當 日 值 急 診 與 產 房 的 住 院 醫 師 報 到 假 日 班 當 日 值 班 者 請 在 當 日 上 午 八 點 在 4A 白 版 寫 上 值 班 者 的 姓 名 與 手 機 號 碼 要 待 在 產 房 隨 時 待 命, 不 可 隨 意 離 開 醫 院 請 確 實 記 得 自 己 值 班 的 時 間, 不 可 藉 故 遲 到 或 早 退 填 寫 完 ER note 或 DR note 請 找 住 院 醫 師 核 章 15

16 實 習 醫 學 生 (clerk) 婦 產 科 門 診 跟 診 表 更 新 一 一 05/16 二 05/17 三 05/18 四 05/19 五 05/20 蔡 佩 穎 k 康 琳 k 鄭 雅 敏 郭 保 麟 黃 于 芳 k 梁 玉 玲 張 烱 心 沈 孟 儒 張 烱 心 l 蘇 美 慈 吳 佩 瑩 l 蘇 美 慈 l 游 振 祥 蔡 佩 穎 許 耿 福 康 琳 吳 孟 興 周 振 陽 (5) 許 耿 福 (5) 周 振 陽 沈 孟 儒 (5) 黃 于 芳 (5) 梁 玉 玲 鄭 雅 敏 (5) 教 學 診 kl 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 k 周 產 期 中 心 l 許 耿 福 l 蘇 美 慈 周 振 陽 (5) 康 琳 鄭 雅 敏 (5) 許 沛 揚 郭 保 麟 l 陳 柏 帆 k 郭 保 麟 蔡 幸 芬 l 張 烱 心 蔡 佩 穎 鄭 雅 敏 游 振 祥 k 周 振 陽 陳 柏 帆 k 游 振 祥 許 沛 揚 l 吳 孟 興 黃 于 芳 (5) 吳 孟 興 劉 明 道 k 游 振 祥 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 l 周 產 期 中 心 k 二 一 05/23 二 02/24 三 05/25 四 05/26 五 05/27 蔡 佩 穎 康 琳 鄭 雅 敏 郭 保 麟 黃 于 芳 a 梁 玉 玲 b 張 烱 心 沈 孟 儒 張 烱 心 b 蘇 美 慈 吳 佩 瑩 蘇 美 慈 a 游 振 祥 蔡 佩 穎 許 耿 福 康 琳 a 吳 孟 興 b 周 振 陽 (5) 許 耿 福 (5) 周 振 陽 沈 孟 儒 (5) 黃 于 芳 (5) 梁 玉 玲 鄭 雅 敏 (5) 教 學 診 ab 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 a 周 產 期 中 心 b 許 耿 福 蘇 美 慈 周 振 陽 (5) 康 琳 鄭 雅 敏 (5) 許 沛 揚 a 郭 保 麟 陳 柏 帆 郭 保 麟 a 蔡 幸 芬 b 張 烱 心 蔡 佩 穎 鄭 雅 敏 a 游 振 祥 周 振 陽 陳 柏 帆 b 游 振 祥 a 許 沛 揚 吳 孟 興 黃 于 芳 (5) 吳 孟 興 b 劉 明 道 b 游 振 祥 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 b 周 產 期 中 心 a 三 一 05/30 二 05/31 三 06/01 四 06/02 五 06/03 蔡 佩 穎 c 康 琳 c 鄭 雅 敏 郭 保 麟 黃 于 芳 c 梁 玉 玲 張 烱 心 沈 孟 儒 張 烱 心 d 蘇 美 慈 吳 佩 瑩 d 蘇 美 慈 d 游 振 祥 蔡 佩 穎 許 耿 福 康 琳 吳 孟 興 周 振 陽 (5) 許 耿 福 (5) 周 振 陽 沈 孟 儒 (5) 黃 于 芳 (5) 梁 玉 玲 鄭 雅 敏 (5) 教 學 診 cd 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 c 周 產 期 中 心 d 許 耿 福 d 蘇 美 慈 周 振 陽 (5) 康 琳 鄭 雅 敏 (5) 許 沛 揚 郭 保 麟 d 陳 柏 帆 c 郭 保 麟 蔡 幸 芬 d 張 烱 心 蔡 佩 穎 鄭 雅 敏 游 振 祥 c 周 振 陽 陳 柏 帆 c 游 振 祥 許 沛 揚 d 吳 孟 興 黃 于 芳 (5) 吳 孟 興 劉 明 道 c 游 振 祥 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 d 周 產 期 中 心 c 16

17 四 一 06/06 二 06/07 三 06/08 四 06/09 五 06/10 蔡 佩 穎 康 琳 m 鄭 雅 敏 郭 保 麟 黃 于 芳 e 梁 玉 玲 f 張 烱 心 沈 孟 儒 張 烱 心 蘇 美 慈 吳 佩 瑩 蘇 美 慈 e 游 振 祥 蔡 佩 穎 許 耿 福 m 康 琳 e 吳 孟 興 f 周 振 陽 (5) 許 耿 福 (5) 端 周 振 陽 沈 孟 儒 (5) m 黃 于 芳 (5) 梁 玉 玲 午 鄭 雅 敏 (5) 教 學 診 ef 節 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 m 周 產 期 中 心 放 周 產 期 中 心 f 許 耿 福 m 蘇 美 慈 周 振 陽 (5) 康 琳 假 鄭 雅 敏 (5) 許 沛 揚 e 郭 保 麟 陳 柏 帆 郭 保 麟 一 蔡 幸 芬 f 張 烱 心 蔡 佩 穎 鄭 雅 敏 e 游 振 祥 天 周 振 陽 陳 柏 帆 f 游 振 祥 e 許 沛 揚 吳 孟 興 m 黃 于 芳 (5) 吳 孟 興 f 劉 明 道 f 游 振 祥 m 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 m 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 e 五 一 06/13 二 06/14 三 06/15 四 06/16 五 06/17 蔡 佩 穎 g 康 琳 g 鄭 雅 敏 郭 保 麟 n 黃 于 芳 g 梁 玉 玲 n 張 烱 心 沈 孟 儒 張 烱 心 h 蘇 美 慈 吳 佩 瑩 h 蘇 美 慈 h 游 振 祥 蔡 佩 穎 許 耿 福 n 康 琳 吳 孟 興 n 周 振 陽 (5) 許 耿 福 (5) 周 振 陽 沈 孟 儒 (5) 黃 于 芳 (5) 梁 玉 玲 鄭 雅 敏 (5) 教 學 診 gh 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 n 周 產 期 中 心 g 周 產 期 中 心 h 許 耿 福 h 蘇 美 慈 n 周 振 陽 (5) 康 琳 n 鄭 雅 敏 (5) 許 沛 揚 n 郭 保 麟 h 陳 柏 帆 g 郭 保 麟 蔡 幸 芬 h 張 烱 心 蔡 佩 穎 鄭 雅 敏 游 振 祥 g 周 振 陽 陳 柏 帆 g 游 振 祥 許 沛 揚 h 吳 孟 興 n 黃 于 芳 (5) 吳 孟 興 劉 明 道 g 游 振 祥 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 n 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 h 周 產 期 中 心 g 六 一 06/20 二 06/21 三 06/22 四 06/23 五 06/24 蔡 佩 穎 康 琳 鄭 雅 敏 郭 保 麟 黃 于 芳 i 梁 玉 玲 j 張 烱 心 沈 孟 儒 張 烱 心 j 蘇 美 慈 吳 佩 瑩 蘇 美 慈 i 游 振 祥 蔡 佩 穎 許 耿 福 康 琳 i 吳 孟 興 j 周 振 陽 (5) 許 耿 福 (5) 周 振 陽 沈 孟 儒 (5) 黃 于 芳 (5) 梁 玉 玲 鄭 雅 敏 (5) 教 學 診 ij 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 i 周 產 期 中 心 j 許 耿 福 蘇 美 慈 周 振 陽 (5) 康 琳 鄭 雅 敏 (5) 許 沛 揚 i 郭 保 麟 陳 柏 帆 郭 保 麟 i 蔡 幸 芬 j 張 烱 心 蔡 佩 穎 鄭 雅 敏 i 游 振 祥 周 振 陽 陳 柏 帆 j 游 振 祥 i 許 沛 揚 吳 孟 興 黃 于 芳 (5) 吳 孟 興 j 劉 明 道 j 游 振 祥 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 周 產 期 中 心 j 周 產 期 中 心 i 17

18 跟 診 intern(*) 請 將 婦 科 及 產 科 本 拿 至 門 診 代 號 - 姓 名 - 呼 叫 器 ( 系 統 ) 代 號 - 姓 名 - 手 機 號 碼 ( 系 統 ) 1 (Name) ( 手 機 ) 2 (Name) ( 手 機 ) 3 (Name) ( 手 機 ) a 林 文 瑜 f 蔣 承 臻 k 周 主 民 b 凌 嘉 蔚 g 林 宏 慶 l 劉 晏 如 c 蘇 宇 亭 h 蔡 佾 廷 m 徐 瑋 國 d 廖 家 亨 i 温 梓 丞 e 張 婷 瑜 j 黃 承 緯 請 跟 VS 周 的 intern* 負 責 接 當 日 的 門 診 new patient 18

19 實 習 醫 學 生 (clerk) 婦 產 科 跟 診 注 意 事 項 請 於 門 診 開 始 前 到 達 診 間 ( 上 午 九 時, 下 午 一 時 三 十 分 ), 主 動 找 VS 報 到 經 VS 同 意 可 以 接 初 診 跟 診 時 請 注 意 病 患 隱 私, 並 佩 戴 外 科 口 罩 若 需 提 前 離 開 參 加 會 議 與 討 論 會, 請 於 時 間 將 到 時 告 知 該 診 主 治 醫 師 請 著 裝 整 齊 清 潔 ( 勿 穿 手 術 房 綠 衣 服 ), 並 佩 戴 識 別 證 實 習 醫 學 生 (clerk) 請 隨 身 攜 帶 學 習 護 照 當 月 跟 診 人 數 較 多 時, 請 彈 性 調 配, 無 診 可 跟 時, 可 到 下 列 地 點 看 檢 查 操 作 : 婦 胎 兒 超 音 波 室 : ( 請 注 意 病 患 隱 私 ) LEVEL II: 每 次 一 人, 每 週 一 ~ 五 上 下 午 幾 乎 都 有, 請 至 超 音 波 室 櫃 檯 詢 問 有 無 case Breast sonar: 每 次 一 人, 每 週 二 下 午 週 五 上 午, 請 至 住 院 大 樓 4F 超 音 波 室 櫃 檯 詢 問 並 請 先 向 主 治 醫 師 報 備 並 觀 看 同 步 電 視 即 可 尿 路 動 力 學 ( 請 注 意 病 患 隱 私 ): 每 週 五 下 午 在 4A10, 每 次 ㄧ 人 ( 最 多 3 個 case,14:00, 15:00, 16:00), 請 每 週 四 先 詢 問 當 週 有 無 case, 並 提 早 報 到 ( 婦 科 專 師 莊 淑 櫻 ) 周 產 期 中 心 ( 請 注 意 病 患 隱 私 ) ( 分 機 4740): 每 週 一 ~ 五 上 午, 請 先 詢 問 有 無 CASE 作 羊 膜 穿 刺 或 fetal therapy 主 動 學 習, 在 跟 診 前 請 先 唸 書, 若 有 問 題 請 在 跟 診 完 後 再 發 問 ( 勿 直 接 在 病 患 面 前 詢 問 ) 教 學 門 診 請 主 動 接 初 診 病 人 1~2 位, 若 為 複 診 病 人 請 實 習 醫 學 生 (clerk) 預 先 看 完 病 人 病 歷 資 料 19

20 教 學 時 間 實 習 醫 學 生 (clerk) 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 婦 產 部 實 習 醫 學 生 (clerk) 教 學 門 急 診 教 學 記 錄 表 年 月 日 ( 星 期 ); 上 午 下 午 病 人 病 情 概 述 填 寫 內 容 包 括 1. 病 患 基 本 資 料 2. 簡 要 病 史 3. 主 要 診 斷 4. 重 要 處 置 5. 其 他 發 現 年 齡 : 性 別 : 主 治 醫 師 教 學 地 點 教 學 內 容 重 點 指 導 內 容 包 括 1. 病 史 詢 問 2. 理 學 神 經 學 精 神 營 養 狀 態 檢 查 3. 生 物 心 理 社 會 及 功 能 狀 態 評 估 4. 鑑 別 診 斷 5 實 驗 室 及 影 像 檢 查 6. 治 療 及 衛 教 7. 溝 通 技 巧 及 醫 病 關 係 之 建 立 8. 醫 學 倫 理 與 法 律 9. 實 証 醫 學 及 醫 療 品 質 10. 其 他 年 齡 : 性 別 : ( 填 寫 完 後 請 擲 回 科 辦 公 室 ) 20

21 病 人 病 情 概 述 教 學 內 容 年 齡 : 性 別 : 年 齡 : 性 別 : 年 齡 : 性 別 : ( 填 寫 完 後 請 擲 回 科 辦 公 室 ) 21

22 國 立 成 功 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 婦 產 部 住 診 教 學 紀 錄 表 基 本 資 料 ( 病 歷 號 年 齡 性 別 ) 教 學 時 間 ( 年 月 日 時 間 ) 教 學 地 點 指 導 教 師 被 指 導 者 簽 章 VS: R: Intern: S.Clerk/ J.Clerk: 專 科 護 理 師 其 他 醫 護 人 員 : 病 情 概 述 :( 被 指 導 者 填 寫 ) 教 學 主 題 :( 請 勾 選 此 次 迴 診 所 強 調 的 教 學 主 題, 可 複 選, 並 摘 要 記 錄 教 學 內 容 於 下 表 ) 1. 病 史 及 理 學 檢 查 2. 診 斷 思 路 3. 治 療 及 用 藥 4. 病 歷 書 寫 5. 醫 療 品 質 6. 醫 倫 法 律 7. 實 證 醫 學 討 論 內 容 ( 被 指 導 者 填 寫, 如 版 面 不 足 請 記 錄 於 背 面 ) 教 學 內 容 精 華 醫 倫 法 律 或 實 證 醫 學 討 論 摘 要 ( 被 指 導 者 填 寫, 如 版 面 不 足 請 記 錄 於 背 面 ) 摘 要 記 錄 者 簽 名 : 指 導 醫 師 簽 名 : 背 面 有 記 錄 22

23 教 學 內 容 精 華 摘 要 ( 填 寫 完 後 請 擲 回 科 辦 公 室 ) 23

24 婦 產 科 實 習 醫 學 生 (clerk) 婦 產 科 基 本 臨 床 能 力 自 評 表 成 大 醫 學 系 五 年 級 姓 名 : 項 目 1. 骨 盆 檢 查 己 具 基 本 臨 床 能 力 不 完 全 具 備 基 本 臨 床 能 力 未 具 備 基 本 臨 床 能 力 2. 子 宮 頸 抹 片 及 拭 樣 3. 乳 房 檢 查 4. 新 生 兒 接 生 5. 陣 痛 分 期 及 評 估 己 具 基 本 臨 床 能 力 不 完 全 具 備 基 本 臨 床 能 力 未 具 備 基 本 臨 床 能 力 己 具 基 本 臨 床 能 力 不 完 全 具 備 基 本 臨 床 能 力 未 具 備 基 本 臨 床 能 力 己 具 基 本 臨 床 能 力 不 完 全 具 備 基 本 臨 床 能 力 未 具 備 基 本 臨 床 能 力 己 具 基 本 臨 床 能 力 不 完 全 具 備 基 本 臨 床 能 力 未 具 備 基 本 臨 床 能 力 6. 孕 婦 腹 部 檢 查 備 註 :(1)1-5 項 僅 需 了 解 操 作 步 驟 及 原 理 即 可 (2)6 項 需 親 自 操 作 此 表 請 於 見 實 習 結 束 時, 勾 選 後 交 回 己 具 基 本 臨 床 能 力 不 完 全 具 備 基 本 臨 床 能 力 未 具 備 基 本 臨 床 能 力 24

25 成 大 醫 院 婦 產 部 實 習 醫 學 生 (Clerk) 門 診 初 診 表 病 患 基 本 資 料 : ( 姓 名 " 例 如 : 吳 X 美 " 年 齡 ) 主 訴 : 現 在 病 史 : 過 去 病 史 及 婦 產 科 史 : 門 診 處 置 及 結 果 : 後 續 處 置 及 追 蹤 : 主 治 醫 師 的 評 語 建 議 及 簽 名 : 實 習 醫 學 生 : 25

26 婦 產 科 實 習 醫 學 生 (clerk) 意 見 綜 合 評 估 表 評 分 說 明 1: 沒 有 很 不 清 楚 很 不 公 平 或 最 不 好 ; 2: 不 清 楚 不 公 平 或 不 好 ; 3: 有 尚 可 普 通 ; 4: 有 清 楚 公 平 佳 ; 5: 有 很 清 楚 很 公 平 或 最 好 項 評 分 備 次 註 評 估 項 目 1 Orientation 時 候 有 主 治 醫 師 說 明 學 生 至 該 科 實 習 的 目 標 2 Orientation 時 候 有 說 明 該 科 對 學 生 評 估 的 標 準 3 對 學 生 評 估 的 標 準 與 實 習 的 目 標 一 致 4 實 習 醫 學 生 (clerk)ship 內 容 的 安 排 5 直 接 接 觸 病 人 數 量 ( 住 院 ) 6 直 接 接 觸 病 人 數 量 ( 門 診 ) 7 直 接 接 觸 病 人 數 量 ( 急 診 ) 8 直 接 照 顧 病 人 程 度 9 接 觸 病 人 種 類 ( 住 院 ) 10 接 觸 病 人 種 類 ( 門 診 ) 11 接 觸 病 人 種 類 ( 急 診 ) 12 以 學 生 教 學 為 重 點 的 討 論 會 13 查 病 房 時 學 習 效 果 14 主 治 醫 師 對 學 生 的 教 學 15 住 院 醫 師 對 學 生 的 教 學 16 主 治 醫 師 對 學 生 的 表 現 能 給 與 及 時 指 正 (feedback) 17 住 院 醫 師 對 學 生 的 表 現 能 給 與 及 時 指 正 (feedback) 18 學 生 與 病 人 接 觸 時 主 治 醫 師 現 場 指 導 程 度 19 學 生 與 病 人 接 觸 時 住 院 醫 師 現 場 指 導 程 度 20 主 治 醫 師 對 學 生 表 現 有 公 平 的 評 估 21 住 院 醫 師 對 學 生 表 現 有 公 平 的 評 估 22 整 體 而 言 對 學 生 的 評 估 的 公 平 性 23 整 體 而 言 對 學 生 的 教 學 24 整 體 而 言 對 實 習 醫 學 生 (clerk)ship 的 滿 意 度 25 是 否 有 參 加 病 房 醫 療 小 組 (Team)? 26 參 加 病 房 醫 療 小 組 的 滿 意 度 此 表 請 於 實 習 結 束 時, 勾 選 後 交 回 26

27 成 大 婦 產 部 教 學 意 見 調 查 表 請 以 無 記 名 方 式 寫 下 對 婦 產 科 教 學 的 建 議 104 學 年 下 學 期 第 一 組 (A2) 實 習 醫 學 生 (clerk)105/05/16-105/06/26 吳 孟 興 主 任 拜 啟 您 的 建 議 : 您 覺 得 婦 產 科 應 該 保 留 課 程 項 目 或 其 它 : 27

28 醫 學 系 婦 產 科 實 習 醫 學 生 (Clerk) 對 主 治 醫 師 教 學 滿 意 程 度 調 查 表 104 學 年 下 學 期 實 習 醫 學 生 (Clerk) 第 A2 組 105/05/16~105/06/26 1. 請 以 無 記 名 方 式 對 以 下 各 主 治 醫 師 的 教 學 給 予 適 當 的 鼓 勵 與 反 映, 請 於 格 內 打 2. 請 勾 選 教 學 優 良 主 治 醫 師 前 三 名 主 治 醫 師 非 常 滿 意 滿 意 普 通 不 滿 意 非 常 不 滿 意 吳 孟 興 吳 珮 瑩 沈 孟 儒 周 振 陽 郭 保 麟 張 烱 心 許 耿 福 康 琳 許 沛 揚 梁 玉 玲 陳 柏 帆 游 振 祥 黃 于 芳 鄭 雅 敏 蔡 佩 穎 蔡 幸 芬 蘇 美 慈 最 佳 VS 請 依 序 選 出 前 三 名 28 ( 按 筆 劃 順 序 排 列 )

29 醫 學 系 婦 產 科 實 習 醫 學 生 (Clerk) 對 住 院 醫 師 教 學 滿 意 程 度 調 查 表 104 學 年 下 學 期 實 習 醫 學 生 (Clerk) 第 A2 組 105/05/16~105/06/26 1. 請 以 無 記 名 方 式 對 以 下 各 住 院 醫 師 的 教 學 給 予 適 當 的 鼓 勵 與 反 映, 請 於 格 內 2. 請 勾 選 教 學 優 良 住 院 醫 師 前 三 名 住 院 醫 師 非 常 滿 意 滿 意 普 通 不 滿 意 非 常 不 滿 意 最 佳 R 請 依 序 選 出 前 三 名 林 立 展 李 宗 晉 梁 玉 惠 余 沛 修 黃 蘭 茵 29

30 婦 產 部 實 習 醫 學 生 (clerk) 訓 練 課 程 滿 意 度 評 量 表 製 訂 姓 名 : 級 職 : 實 習 醫 學 生 (Clerk) 填 表 日 期 : 年 月 日 說 明 : 1. 評 估 目 的 : 實 習 醫 學 生 (Clerk) 對 婦 產 部 本 身 的 核 心 課 程 訓 練 滿 意 度, 以 作 為 以 後 改 善 教 學 訓 練 之 參 考 2. 評 分 方 式 : 採 五 分 法 非 常 滿 意 滿 意 尚 可 不 滿 意 非 常 不 滿 意 3. 建 議 事 項 : 評 分 為 尚 可 ( 含 ) 以 下 之 項 目, 請 填 寫 學 習 意 見 於 建 議 欄 內, 並 請 各 負 責 導 師 進 一 步 瞭 解 4. 評 估 時 間 : 每 組 評 估 一 次 教 學 負 責 人 核 章 : ward DR OR OPD Sonar Morning meeting Case/ MME 醫 學 新 知 研 討 會 Image teaching Combined teaching chart round Urodynamic Genetic seminar Infertility Lab meeting 基 本 臨 床 能 力 ( 核 心 課 程 ) EBM 非 常 滿 意 滿 意 尚 可 不 滿 意 非 常 不 滿 意 不 適 用 整 體 訓 練 計 劃 滿 意 度 建 議 欄 : 評 分 為 尚 可 ( 含 ) 以 下 之 項 目, 請 填 寫 學 習 意 見 於 建 議 欄 內 30

31 { 附 件 } 成 大 醫 院 產 科 紀 錄 繕 寫 指 南 Aug. 10 th, 2005 陳 柏 森 紀 錄 產 科 主 任 張 烱 心 校 訂 一 住 院 病 歷 1. 最 重 要, 每 個 字 都 不 可 以 縮 寫 2. 入 院 診 斷 :(1) 懷 孕 pregnancy at 週 數 weeks 或 寫 intrauterine pregnancy (IUP), Gestational Age (GA) at 週 數 weeks (2) Rupture of membrane (3) Breech (4) Previous section (due to ) 出 院 診 斷 :(1) Natural spontaneous delivery or (2) Ditto and Sectioned 要 寫 清 楚 C/S 的 indication 否 則 健 保 整 筆 核 刪, 目 前 健 保 給 付 的 C/S indication 有 以 下 十 八 種 : A. fetal distress B. failure to progress in active labor ( 也 就 是 難 產, 種 類 請 參 考 生 產 過 程 第 一 頁 dysfuntional labor ) C. APH (placenta previa, abruptio placenta) D. Malpresentation (including twin with Malpresentation) E. Cord prolapse F. Induction failure G. Active genital herpes H. previous C/S ( 請 寫 清 楚 前 次 C/S indication) I. previous uterine surgery J. Vulvar and/or baginal condyloma acuminate diffuse K. Treatable fetal anomalies (e.g. gastroschisis, omphalocele, hydrocephaly) L. Preeclampsia with (1) uncorrectable severe preeclampsia (2) HELLP syndrome with failed induction (6 hrs) (3) eclampsia with poor induction progress (6 hrs) M. Extremely premature fetus < 1,500 gm N. Pelvic deformity (sequela of poliomyelitis or traffic accident etc.) O. Fetal macrosomia (EBW > 4,000 gm) P. Cephalopelvic disproportion (CPD) Q. obstructive labor (myoma, ovarian tumor) R. major medical complications S. Others previous C/S: 有 傷 疤 的 子 宮 是 分 娩 的 禁 忌, 要 擔 心 子 宮 破 裂 Previous C/S 者 施 行 Low 31

32 segmental transverse 已 證 明 為 相 對 安 全 雖 然 VBAC (Vaginal Birth after Caesarean section) 成 功 率 達 80 %, 但 仍 有 4 % 會 rupture, 因 此 在 國 內 幾 乎 都 做 C/S, 手 術 方 法 容 後 述 臀 產 式 (breech):vaginal delivery 中 臀 先 露 者 比 頭 先 露 者 head 卡 住 cord 的 機 會 高 四 倍, 會 造 成 CP 或 死 胎, 所 以 寧 可 不 要 承 擔 此 風 險 Breech 有 四 種 :frank/complete/footling/knee 胎 兒 窘 迫 : 定 義 不 明 確, 參 考 VS 的 判 斷 來 寫 3. 次 要 診 斷 : 如 果 此 次 生 產 有 PROM, PPROM, PPH 等 complication, 需 填 入 此 處 4. 手 術 術 式 : 先 寫 日 期, C/S + ATS (abdominal tubal sterilization) / VTS (vaginal tubal sterilization, 已 經 很 少 做 ), 詳 情 請 見 下 圖 5. NSD note: 要 填 的 項 目 ~ 出 生 時 間, /, LOA position, BW, BL, Apgar Score EBL ~ Estimated Blood Loss PLW ~ Placenta Weight C/S note: 要 填 的 項 目 ~ 麻 醉 方 式 ( 除 非 emergent C/S, 否 則 都 用 spinal), 通 常 是 做 Pfannenstiel skin incision, low segment transverse C/S 肚 子 切 橫 的, 子 宮 還 是 可 能 切 直 的, 所 以 請 明 察 再 記 錄 LST 是 目 前 最 常 用 的 切 法, 它 有 幾 個 好 處, 包 括 (1) 出 血 少,(2) 不 易 切 到 placenta,(3) 此 處 收 縮 力 差, 不 會 影 響 產 後 子 宮 收 縮 往 後 生 產 或 經 期 止 血 的 能 力 目 前 已 經 很 少 人 切 classical, 除 非 :(1) placenta previa 不 可 切 LST, 免 得 一 刀 下 去 中 胎 盤 會 血 流 不 止,(2) 子 宮 之 前 曾 經 OP 過,(3) 有 tumor 要 一 起 拿,(4) 可 能 要 切 除 子 宮, 如 placenta previa or increta 等 會 做 LSV (low segment vertical) 經 常 是 因 為 fetus 位 置 太 高, 而 在 LST 之 後 再 多 切 一 刀 32

33 去 拿,LST + LSV 又 稱 inverse T incision. 二 產 科 出 院 病 歷 摘 要 由 Intern 填 寫 三 產 科 住 院 紀 錄 ( 第 一 頁 ) 1. C.C: 一 般 來 說 有 四 種 :(1) Labor + ROM for ( 最 正 常 ) (2) Bloody show ( 血 液 混 有 黏 液, 同 破 水 ) / hemorrhage ( 鮮 血, 量 多 ) (3) PROM or PPROM or preterm labor for tocolysis ( 安 胎 ) (4) 胎 動 下 降 : 一 般 而 言, 經 產 婦 GA 18 wks 時 可 感 受 到 胎 動, 初 產 婦 沒 經 驗 所 以 比 較 晚, 大 約 20 wks, 到 GA 34 wks 時 胎 動 最 高,36 wks 時 胎 頭 往 下 胎 動 自 然 減 少, 目 前 胎 動 下 降 的 標 準 訂 1 小 時 < 3 次, 通 常 9PM ~ 1AM 時 胎 動 最 多, 可 以 請 孕 婦 每 天 此 時 自 行 計 算 注 意 已 經 ROM 的 孕 婦 不 鼓 勵 下 床 或 劇 烈 活 動, 以 免 cord prolapse 2. LMP: last menstrual period, 前 次 正 常 月 經 第 一 天 的 日 期 EDC: Expected Date of Confinement: 預 產 期, + 9, + 7, or 3, + 7, 若 是 MC 平 時 就 規 則 35 天 一 次, 要 減 7 天, 以 此 類 推 3. OBS Hx: gravida ~ 確 定 懷 孕 次 數, 有 懷 孕 就 算 para ~ GA 超 過 20 wks 以 上 有 生 出 來, 不 論 死 胎 活 胎 都 算 如 果 生 twin, 算 P1. SA ~ 自 發 性 流 產, AA ~ 人 工 性 流 產, 以 藥 物 或 手 術 造 成 的 流 產 G >> P 的 注 意 事 項, e.g. G7P0AA6: AA6 的 女 性 須 知 她 有 endometrium 受 損, 此 時 要 懷 孕 已 經 很 不 容 易 如 果 仍 然 懷 孕, 產 前 / 中 / 後 都 有 危 險 情 況 : 產 前 ~ 最 怕 cervical incompetence, 因 為 她 的 cervix 可 能 已 經 被 dilated 6 次, 很 容 易 incompetence, 此 時 需 施 行 McDonald s suture, 另 一 個 可 能 遇 到 的 問 題 是 placenta accreta / increta, 也 容 易 發 生 placenta previa. 產 中 ~ 急 產 (<3 hrs of labor) 最 常 見, 急 產 容 易 vaginal/uterine laceration, 因 此 容 易 PPH 產 後 ~ 前 述 所 言 的 accreta, laceration 等, 容 易 導 致 PPH 四 產 科 住 院 紀 錄 ( 第 二 頁 ) 1. morning sickness: 所 謂 的 害 喜 2. Quickening at month: nulliparas 通 常 感 受 到 胎 動 時 間 較 晚, 因 為 沒 經 驗 Multiparas 經 常 在 16 ~ 18 wks 左 右 就 感 受 到 胎 動 3. symptoms: twitch ~ 抽 筋, 原 因 有 三 :(1) 懷 孕 易 低 血 鈣 (2) 體 溫 低 ( 懷 孕 前 期 常 見 ) (3) 肌 肉 疲 累 小 腿 肚 最 容 易 twitch convulsion ~ 抽 搐, 有 eclampsia 的 可 能 33

34 knocking pain ~ 要 考 慮 APN, 孕 婦 易 發 生 frequency of urine ~ 胎 頭 壓 迫 下, 容 易 頻 尿, 但 若 合 併 有 dysuria 等 要 考 慮 UTI leukorrhea ~ 懷 孕 期 間 vaginal ph 往 上 昇 (ph = 6, 平 時 4~5), 容 易 得 到 candidal vaginitis Vulvar itching ~ 也 要 考 慮 infection, esp. candida 中 間 空 好 幾 行 的 專 欄, 要 把 positive symptom 的 項 目 嚴 重 度 onset 時 間 用 藥 種 類 頻 次 詳 細 寫 出 bloody show, membrane, labor pain 那 一 小 區 不 必 寫 4. PE 方 面 : BP ~ 重 要, 要 想 到 PIH, pre-eclampsia, or even PPH. Deep Tendon Reflex: 有 給 MgSO4 者 要 特 別 注 意, 必 須 tid 敲 DTR (7AM, 2PM, 8PM), 如 果 敲 出 hyper 表 示 劑 量 不 足, 敲 出 hypo 表 示 藥 物 過 量, 另 外 兩 方 法 評 估 ~ respiration 及 urine output MgSO4: 用 在 兩 時 刻 ~ preterm labor 安 胎 用 / pre-eclampsia 產 前 24 小 時 給 到 產 後 48 小 時 預 防 convulsion. 五 產 科 住 院 紀 錄 ( 第 三 頁 ) 1. Breast: 通 常 交 由 nurse 去 評 估 (1) Nipples: 擠 壓 會 造 成 stimulation, 如 果 子 宮 收 縮 增 加, 不 要 再 做 (2) Colostrums: 像 養 樂 多 (3) Striae: 妊 娠 紋 (4) Montgomery gland: areola 上 白 點, 為 汗 腺 出 口 (5) Accessory mamma: 如 果 有 副 乳, 產 後 要 冰 敷 不 然 乳 汁 都 不 出 來 會 漲 痛 有 無 副 乳 可 問 月 經 期 間 腋 下 會 不 會 漲 痛 做 初 步 判 斷 2. Abdominal: (1) abdominal circumference (AC): 腹 圍, 通 常 一 量 要 量 三 段,AC, FSD, FH (2) F.S.D. (fundal symphysis distance): 由 子 宮 底 量 到 symphysis, 幾 cm 就 是 幾 週,20 ~ 36 wks 間 非 常 準,36 wks 之 後 胎 頭 漸 下 降, 為 生 產 準 備,FSD 會 變 小, 而 自 己 也 會 感 覺 腹 部 變 輕, 此 現 象 稱 為 lightening. (3) middle line: linea nigra 是 腹 中 線 出 現 黑 黑 一 條, 跟 孕 婦 說 會 自 己 好 (4) venous ectasia: 腹 部 表 面 靜 脈 曲 張 (5) rebound pain: abruptio placenta or etopic pregnancy 會 如 此, 如 果 是 placenta previa 是 不 會 痛 的, 可 據 此 鑑 別 (6) diastasis recti: 腹 直 肌 中 裂 34

35 3. Uterus (1) fundal height (FH): 量 xiphoid process 與 fundus 距 離 (2) engagement: 要 配 合 產 程, 並 觸 診 胎 頭 部 位 看 會 不 會 動 (3) uterine soufflé: 子 宮 血 流 聲 音, 與 媽 媽 HR 同 (4) funic soufflé: 臍 帶 血 流 聲 音,HR = 120 ~ 160, 表 示 胎 兒 心 跳 正 常 Fetal parts: Leopald maneuver, 觸 診 fundal / 肚 子 左 右 兩 側 / pubic symphysis 絕 大 多 數 可 以 這 樣 判 斷 :fundal & symphysis ~ 硬 的 是 頭, 軟 的 是 臀 左 右 兩 側 ~ 硬 的 是 背, 軟 的 會 動 的 部 位 是 手 腳 搞 清 楚 後 請 畫 在 病 歷 上, 並 據 此 決 定 NST 的 probe 放 置 的 位 置 4. Vulvar area: 有 靜 脈 曲 張 者, 跟 孕 婦 說 會 自 己 好 有 dependent part hyperpigmentation 者, 產 後 也 會 自 己 好 5. PV (1) Os dilation: close ~ 10 cm (full) (2) presenting part: 通 常 是 顱 頂 / 腳 / 臀 / cord / placenta ( 不 應 該 摸 到 placenta, 因 為 previa 是 PV contraindication) 6. Other positive findings: 用 以 下 5 項 參 數 可 以 記 Bishop score: (1) Os dilation (2) Effacement: 薄 化 程 度 通 常 與 consistency 相 符 (3) Consistency: 子 宮 頸 硬 度, 平 時 的 cervix 是 firm, 相 當 於 effacement 0%, 鼻 翼 的 硬 度 為 medium, 20%, 唇 的 硬 度 是 soft, 60% 耳 垂 的 硬 度 相 當 於 soft, 80%. (4) Position: 子 宮 頸 位 置, 以 PV 檢 查 cervix 位 在 偏 前 中 後 (5) Station: biparietal diameter 與 ischial spine 的 距 離,-3 之 上 是 floating 共 有 5 項 總 分 13 分, 以 評 估 cervix ripening 程 度, 詳 情 請 看 at a glance Ch Clinical diagnosis: 有 pre C/S, PPROM or MSAF 等 要 寫 出 ( 破 水 作 Nitrazine test) 8. Management: tocolytics / antibiotics / NSD / CS 都 要 寫 出 六 產 程 紀 錄 ( 產 中 一 ) 1. 必 須 參 閱 護 理 紀 錄 填 之 2. 有 NSD (nulliparas), C/S, dysfunctional labor 各 一 份 範 例, 可 參 閱 3. 以 入 院 時 間 定 為 零 點 4. labor 要 10 min 內 至 少 3 次, 每 次 持 續 60 秒 並 在 NST 上 形 成 一 座 小 山 的 才 算 是 5. Meconium stain: 如 果 是 acute, 像 綠 豆 湯 的 顏 色 ; 如 果 是 chronic, 是 淡 黃 色 七 生 產 過 程 紀 錄 ( 產 後 一 ) 1. 與 產 程 紀 錄 對 照, 算 出 每 個 stage 所 花 時 間 35

36 2. Episiotomy: 通 常 是 剪 median, 除 非 要 預 防 會 陰 四 度 裂 傷, 才 會 剪 RML, LML, or lateral. 剪 下 的 長 度 大 概 估 一 下, 如 果 往 會 陰 方 向 裂, 算 是 deep, 如 果 往 陰 道 方 向 裂, 算 是 extensive 3. Laceration: episiotomy 不 是 laceration perineum ~ 一 度 ~ 裂 到 vaginal mucosa, 二 度 ~ 裂 到 subq of vagina, 三 度 ~ 裂 到 external anal sphincter, 四 度 ~ 裂 到 rectal mucosa cervix ~ 產 後 要 PV 檢 查, 若 裂 在 3 點 9 點 方 位, 要 suture, 因 為 有 血 管 怕 大 出 血, 如 果 裂 在 6 點 12 點 位 置, 自 行 痊 癒 即 可 Vagina ~ Repair ~ Polysorb 2-0/3-0, continuous suture ( 此 線 會 自 己 吸 收, 所 以 不 必 拆 線 ) Oxytocin ~ oxytocin 1 amp, iv, drip 要 寫 清 楚 ~ 預 防 PPH 用 4. dysfunctional labor: 若 是 第 一 胎 C/S, 第 二 胎 try VBAC, 那 還 是 算 nulliparas 產 程 八 分 娩 紀 錄 摘 要 ( 產 後 二 ) 1. 器 械 與 藥 物 : 用 什 麼 寫 什 麼 2. postpartum 那 一 區 : 交 給 負 責 PP 的 人 來 填 寫 九 胎 盤 臍 帶 羊 膜 與 新 生 兒 出 生 紀 錄 ( 產 後 三 ) 1. placenta ~ mechanism of delivery: Shultze ~ 若 是 胎 盤 生 出 時 先 看 到 shinny 的 fetal surface, 再 看 到 大 包 血 流 出, 稱 之 Duncan ~ 若 是 先 看 到 一 攤 血 一 直 流, 再 看 到 dirty 的 maternal surface 生 出, 稱 之 Crede s method ~ 若 是 只 用 手 拉 胎 盤, 會 inversion, 所 以 要 一 邊 輕 拉, 一 邊 用 手 頂 pubic symphysis, 這 樣 才 能 把 fundus 推 回 去 Form: 通 常 是 ovoid, or discoid. Abnormal shape: membranacea ~ 膜 狀 胎 盤, 因 為 decidua 沒 有 退 化, 產 生 的 大 片 薄 膜 樣 的 胎 盤 circumvallata ~ 簡 單 說 就 是 胎 盤 掉 下 來 後, 從 fetal surface 還 可 以 看 到 外 面 圍 一 圈 灰 白 色 不 均 質 的 chorion, 這 是 因 為 胎 盤 分 解 decidua 的 能 力 弱, 使 得 胎 盤 組 織 無 法 往 下 生 長, 只 好 往 周 圍 生 長, 將 decidua 頂 到 chorion 之 上, 並 造 成 amniotic membrane 皺 褶 的 結 果 circumvallata Maternal surface ~ Color: 通 常 是 dark-red 36

37 cotyledon 應 該 要 intact, 不 然 有 殘 留 在 子 宮 裡 面, 會 使 bleeding 增 加 Calcification: 摸 起 來 stony-hard, GA 33 wks 以 上 就 可 能 出 現, 懷 孕 越 久 出 現 越 多, 表 示 胎 盤 退 化, 通 常 超 音 波 底 下 就 看 得 很 準 Retroplacental clot: abruptio placenta 出 血, 放 久 就 形 成 血 塊, 胎 盤 生 出 後 可 檢 查 出 Fibrinoid: infarction 久 就 形 成 fibrinoid, 肉 眼 下 看 起 來 黃 白, 手 可 摸 出 結 節 fibrinoid 偏 黃 白 色 infarction 偏 暗 紅 色 Vasa previa: 胎 盤 血 管 要 接 入 臍 帶 前, 有 一 段 由 像 membrane 的 組 織 包 著, 如 果 那 一 段 恰 好 跨 在 internal os 上, 就 像 placenta previa 有 產 前 出 血 的 可 能, 但 是 這 種 情 況 下 流 的 血 不 是 媽 媽 的 血 是 胎 盤 的 血, 因 此 大 約 只 要 100 cc, 胎 兒 就 要 shock 了, 一 但 發 生 胎 兒 死 亡 率 超 過 75%, 不 過 很 少 見, 張 醫 師 說 她 多 年 只 見 過 一 次 Cord: 拿 紙 尺 量 長 度, 平 均 大 約 50 cm, 太 長 的 人 較 容 易 cord prolapse Insertion: 通 常 是 eccentric, knot (-), 所 謂 的 pseudoknot 是 a, v 相 絆 造 成 臍 帶 上 一 沱 突 起, Wharton s jelly 是 臍 帶 內 血 管 外 的 膠 狀 物 質, 富 含 幹 細 胞 pseudoknot true knot Loops: 有 1/3 ~ 1/4 的 胎 兒 會 cord around neck (CAN), number 通 常 是 0 ~ 1, loose, CAN 並 不 一 定 有 臨 床 意 義 Membranes: 通 常 localization of tear 是 eccentric, size 是 fetal-head size Meconium stain: 前 面 講 過 了 Amniotic fluid: 通 常 是 clear / rice water, amount 從 AFI 來 看, 足 月 時 normal 5 ~ 24 cm. 新 生 兒 出 生 紀 錄 : Macerated: 泡 太 久 皮 膚 軟 掉 了, 通 常 見 於 hydrops fetalis, overterm, or IUFD 的 小 孩 Management: 常 用 bulb syringe, 一 隻 手 伸 進 嘴 巴 固 定, 另 一 手 進 嘴 巴 吸 之 後 吸 鼻 孔 37

38 十 新 生 兒 與 產 褥 時 期 ( 產 後 四 ) Lochia ( 惡 露 ): 惡 露 簡 單 地 說 就 是 子 宮 內 膜, 不 過 懷 孕 中 高 量 的 progesterone 會 使 內 膜 發 生 decidual change, 因 此 改 稱 蛻 膜 蛻 膜 通 常 會 在 產 後 第 一 天 開 始 脫 落, 伴 隨 著 一 些 血 液 隨 子 宮 收 縮 一 起 排 出, 持 續 約 三 四 天 都 是 暗 紅 色 稱 為 紅 惡 露, 之 後 的 三 四 天 惡 露 漸 漸 變 白 也 變 少, 看 起 來 像 粉 紅 色, 稱 為 漿 膜 惡 露 (lochia serosa), 等 到 產 後 十 天 左 右, 惡 露 幾 乎 轉 成 黃 白 色 稱 為 白 惡 露 (lochia alba). Lochia 的 量 有 much, moderate, scanty 三 種 等 級 Uterus: 子 宮 在 產 後 第 一 天 可 降 至 臍 平 位 置 ( 此 時 可 做 結 紮 手 術 ATS), 之 後 漸 次 下 降, 約 一 個 月 左 右 完 全 摸 不 到, 六 週 左 右 就 降 到 拳 頭 大 小, 也 就 是 本 來 的 大 小 進 行 C/S 的 產 婦 通 常 會 給 oxytocin (Piton-S) 三 天 幫 助 子 宮 收 縮, 之 後 換 成 Ergonovine (Methergin), 若 是 自 然 產, 只 給 Methergin. 可 是 Methergin 有 個 缺 點 : 會 讓 BP 上 昇,BP 上 昇 會 使 出 血 增 加, 因 此 若 BP 超 過 135/85 ( 大 約 ), 建 議 用 一 天 就 DC 掉 若 是 未 用 Methergin 就 BP 上 昇, 病 患 懷 孕 期 間 又 沒 有 HTN, 那 可 能 是 痛 的 關 係, 建 議 她 按 PCA 沒 有 關 係, 因 為 排 氣 的 問 題 比 較 好 解 決 Bowel movement: 分 成 兩 部 分, 排 氣 與 排 便 NSD 的 產 婦 不 必 禁 食 也 不 用 聽 bowel sound, 她 們 產 前 會 灌 腸, 因 此 產 後 大 約 兩 天 左 右 才 會 解 便, 一 定 要 解 完 才 能 回 家 如 果 沒 有 解 便, 在 產 後 第 三 天 給 予 MgO 兩 顆 ( 注 意 : 張 烱 心 醫 師 的 病 患 從 產 後 第 一 天 就 routine 用 兩 顆 ), 再 不 行 就 用 灌 腸 的, 不 然 第 四 天 不 能 回 家, 很 麻 煩 C/S 的 病 患 必 須 NPO, 產 後 第 一 及 第 二 天 必 須 詢 問 排 氣, 若 沒 有 排 氣 則 在 產 後 48 小 時 給 予 Dulcolax 兩 顆 塞 肛 門, 排 氣 後 要 聽 bowel sound, 正 常 即 可 飲 水, 之 後 可 進 食, 通 常 一 到 兩 天 就 會 自 解 大 便 如 果 要 避 免 排 氣 過 慢, 可 鼓 勵 在 不 痛 的 原 則 下 下 床 走 動 及 減 少 PCA 的 使 用, 雖 然 這 種 建 議 似 乎 違 背 PCA 的 使 用 原 則 Voiding: NSD 後 六 小 時 必 須 解 小 便, 以 防 urinary system trauma or compression 的 可 能, 如 果 未 解 或 解 太 少, 必 須 單 導 以 確 定 是 否 為 trauma 造 成 的 paralytic type neurogenic bladder, 並 且 可 以 保 護 膀 胱 不 被 漲 壞 C/S 的 病 人 會 on Foley, 只 需 檢 視 尿 量 即 可, 排 氣 後,Foley 就 可 以 拔 掉 Stitch: C/S 者 第 三 天 會 換 藥, 此 時 換 藥 的 醫 師 雖 不 撕 去 美 容 膠 但 應 稍 微 檢 視 傷 口, 等 到 出 院 當 天 會 換 藥 並 換 去 美 容 膠, 美 容 膠 可 以 撐 一 個 禮 拜, 因 此 C/S 者 通 常 約 一 週 回 診 實 再 換 一 次 美 容 膠, 且 在 回 診 檢 查 傷 口, 若 沒 問 題 即 可 淋 浴 可 淋 浴 之 前 必 須 用 擦 澡 的 38

39 臨 床 學 習 教 材 縫 合 與 綁 線 39

40 40

41 41

42 一 手 固 定 只 動 另 一 手 結 紮 法 42

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44 病 歷 書 寫 注 意 事 項 賴 吾 為 一 病 歷 首 頁 應 有 藥 物 過 敏 史 的 記 載 二 醫 囑 : 時 間 藥 名 ( 學 名 及 商 品 名 ) 劑 量 ( 如 mg; 避 免 用 tab cap vial ) 用 法 記 載 應 明 確 ( 給 藥 途 徑 頻 率 滴 注 藥 物 需 註 明 注 射 時 間 長 短 ) 三 TPR sheet: 身 高 體 重 抗 生 素 使 用 天 數 四 Admission note: Identification information: 姓 名 年 齡 性 別 職 業, 由 何 處 (OPD 或 急 診 ) 住 院 病 歷 號 病 床 號 住 院 日 期 Chief complaint: 用 病 人 的 話 來 描 述, 不 是 用 生 澀 的 醫 學 名 詞 以 一 句 話 描 述 病 人 最 主 要 的 問 題 最 好 該 句 話 涵 蓋 病 痛 的 性 質 和 病 痛 的 時 間, 其 他 的 問 題 都 放 在 現 病 史 再 詳 細 描 述 Past history: 慢 性 病 史 ( 糖 尿 病 高 血 壓 等 ) 菸 酒 檳 榔 史 過 敏 史 ( 食 物 藥 物 ) 過 去 開 刀 史 輸 血 史 旅 遊 史 Physical examination: 與 這 一 次 住 院 的 疾 病 或 病 痛 有 關 的, 整 理 到 現 病 史, 其 他 的 就 寫 在 理 學 檢 查 Review of systems 主 旨 在 彌 補 醫 師 問 診 技 巧 不 足 病 人 的 教 育 水 準 參 差 不 齊 或 是 病 人 記 憶 有 失, 所 造 成 現 病 史 的 缺 失, 給 大 家 有 機 會 做 一 個 重 新 的 評 估 Negative findings 要 紀 錄 Assessment and plan: 列 一 個 問 題 表 (problems list) 整 理 病 人 這 次 住 院 的 各 個 問 題 以 SOAP 的 方 式, 去 評 估 每 一 個 問 題 如 Problem 1:--- Assessment: performance nutritional status pulmonary function test clinicalstage 五 Progress note( 病 程 紀 錄 ) 左 上 角 寫 上 年 月 日 時 分 (ICU 早 晚 都 要 寫 ) 右 上 角 寫 上 目 前 為 術 後 第 幾 天 SOAP 生 命 徵 象 病 情 進 展 臨 床 診 斷 治 療 決 策 ( 主 治 醫 師 交 待 事 項 ) 等 CT MRI 等 特 殊 檢 查 ; 貴 重 藥 品 第 三 線 以 上 ( 含 ) 抗 生 素 Albumin 等 請 在 病 歷 上 註 明 indication 或 細 菌 培 養 和 藥 物 敏 感 度 報 告 影 像 學 報 告 要 繪 圖 或 從 PACS 檔 擷 取 後 加 以 說 明 ICU 病 歷 請 用 中 文 記 載 : 已 與 家 屬 會 談 並 說 明 病 情 說 明 醫 師 簽 名 見 證 護 士 簽 名 主 治 醫 師 住 院 醫 師 實 習 醫 學 生 (intern) 在 病 歷 上 一 定 要 逐 級 用 紅 筆 修 改 並 以 筆 複 簽, 不 可 以 只 有 蓋 章 44

45 修 改 範 例 :( 主 治 醫 師 ) I saw and evaluated the patient. I agree with resident s notes and findings and plan of care. I saw and evaluated the patient. I agree with the findings and the plan of care as documented in the resident s note. I was physically present during entire endoscopic procedures. 修 改 範 例 :( 住 院 醫 師 ) Patient seen with VS Lai, --- 六 Weekly summary( 週 摘 要 ) 住 院 超 過 一 個 星 期 的 病 人, 應 於 每 星 期 五 ( 一 ) 書 寫 weeklysummary 格 式 :Brief history; Current problems and plans; Current medications; Special notes. 七 Procedure note 侵 襲 性 的 步 驟 :CVP A-line chest tube on endotracheal tube bronchoscopy lumbar puncture pleural or abdominl tapping etc 務 必 於 二 號 紙 上 清 楚 記 錄 執 行 的 年 月 日 時 步 驟 名 稱 與 麻 醉 方 式 執 行 者 ( 逐 級 複 簽 ) 適 應 症 ( Indication ) 過 程 順 利 否, 有 無 併 發 症 ( complication ) 八 Acceptance note 從 院 內 其 他 單 位 轉 來 之 病 人 需 記 錄 acceptance note. 格 式 : Brief history; Current problems and plans; Current medications; Special notes 九 On/off-service note : 隔 月 交 班 要 寫 on/off-service note 格 式 同 八 十 Transfer note: 同 一 科 部 : 普 通 病 房 互 轉 或 普 通 病 房 與 ICU 互 轉 格 式 同 八 甲 術 前 評 估 表 : 綜 合 判 斷 : 理 學 檢 查 ( 含 performance) 實 驗 數 據 : 營 養 狀 態 肺 功 能 影 像 繪 圖 並 加 以 說 明 ( 或 直 接 由 PACS 擷 取 圖 檔 ) 臨 床 分 期 ( 惡 性 腫 瘤 ) 治 療 計 畫 ( 一 定 要 具 體 的 寫 : 進 入 方 式 術 式 ) 乙 手 術 同 意 書 ( 衛 生 署 版 ): 主 治 醫 師 ㄧ 定 要 簽 章 若 補 簽, 日 期 時 間 要 吻 合 ( 務 必 要 參 考 家 屬 簽 名 的 時 間, 要 早 於 該 時 間 ) 丙 手 術 紀 錄 : 說 明 主 要 病 變 的 肉 眼 所 見 以 及 對 附 近 關 係 如 何 處 理 主 要 病 變 及 附 近 受 影 響 的 組 織, 要 繪 圖 繪 圖 : 治 療 ( 切 除 重 建 ) 前 後 的 繪 圖 45

46 手 術 前 後 切 口 圖 主 要 病 變 及 附 近 受 影 響 的 組 織 ; 如 何 處 理 主 要 病 變 ; 要 標 明 anatomical landmark 檢 體 切 開 圖 丁 應 向 病 人 及 家 屬 說 明 術 後 結 果 或 標 本 所 見, 及 術 後 處 理 方 式 有 一 專 用 章 說 明 醫 師 請 於 開 刀 房 護 理 站 和 病 歷 2 號 紙 簽 名 見 證 護 士 簽 名 戊 術 後 照 顧 : 重 點 為 Prevention; Early identification; Treatment of postoperative complications 術 後 病 程 紀 錄, 如 前 所 述 若 轉 入 加 護 病 房, 時 間 點 一 定 要 載 明 46