學 表 2 的 定 義 超 過 三 週 是 唯 一 表 現 的 症 狀 沒 有 合 併 血 沒 有 先 前 的 部 疾 可 以 解 釋 原 因 胸 部 X 光 正 常, 無 法 原 因 可 能 伴 隨 有 痰 或 無 痰 難, 講 話 時 喉 嚨 發 癢 等 等 症 狀 察 時, 三 週 以 內 的
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- 飒 其
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1 學 新 光 醫 院 胸 腔 內 科 高 尚 志 前 言 俗 話 說 : 總 鋪 師 驚 吃 晝, 土 水 師 驚 抓 漏, 醫 師 驚 治 是 一 般 大 眾 常 見 的 困 擾, 大 約 六 成 民 眾 每 年 有 的 困 擾, 其 實 是 我 們 呼 吸 道 的 防 禦 機 轉 一, 但 長 期 的 其 中 一 定 暗 藏 許 多 問 題, 如 果 忽 略 常 導 致 嚴 重 後 果 因 此, 本 文 將 以 深 入 淺 出 的 方 式 來 討 這 惱 人 的 呼 吸 道 的 防 禦 機 轉 空 氣 中 有 許 多 的 細 菌 毒 黴 菌 花 粉 或 灰 塵 粒 子, 每 次 吸 氣 大 約 有 數 十 萬 到 數 十 億 的 粒 子 會 進 到 呼 吸 道, 人 體 不 輕 易 患 歸 功 於 我 們 人 體 的 呼 吸 道 有 清 除 的 功 能, 可 把 不 吸 進 的 異 物 排 除 呼 吸 道 的 防 禦 機 轉 如 表 1 所 示 反 射 當 外 來 物 質 ( 如 空 氣 污 染 食 物 小 昆 蟲 等 ) 刺 激 呼 吸 道 的 神 經 受 體, 就 會 引 發 反 射 神 經 受 體 將 刺 激 傳 入 中 樞 ( 延 腦 ), 就 會 產 生 神 經 脈 衝 傳 到 作 用 器 官 ( 喉 部 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 橫 隔 膜 腹 部 肌 肉 ), 促 使 其 自 動 收 縮 產 生 ( 其 排 除 空 氣 速 度 颶 風 相 當 ) 人 體 的 神 經 受 體 如 圖 1 定 義 學 理 上 從 發 至 3 週 內 的 稱 為 急 ;3-8 週 稱 為 亞 急 ; 如 果 持 績 8 週 以 上 稱 為, 但 臨 床 上 大 多 在 持 續 超 過 三 週 以 上 就 須 考 慮 為 通 常 人 會 主 訴 咽 喉 或 胸 腔 裡 持 續 有 癢 的 感 覺, 講 話 有 困 表 1 呼 吸 道 的 防 禦 機 轉 1. 鼻 毛 過 濾 2. 支 氣 管 黏 液 3. 纖 毛 運 動 4. 反 射 5. 呼 吸 道 分 泌 物 內 的 抗 體 及 抗 氧 化 劑 6. 泡 內 的 吞 噬 細 胞 圖 1 人 體 的 神 經 受 體 學 2012 年 第 56 卷 第 8 期 台 北 市 醫 師 公 會 會 刊 29
2 學 表 2 的 定 義 超 過 三 週 是 唯 一 表 現 的 症 狀 沒 有 合 併 血 沒 有 先 前 的 部 疾 可 以 解 釋 原 因 胸 部 X 光 正 常, 無 法 原 因 可 能 伴 隨 有 痰 或 無 痰 難, 講 話 時 喉 嚨 發 癢 等 等 症 狀 察 時, 三 週 以 內 的 急, 先 看 有 無 臨 床 的 症 狀, 像 是 發 燒 或 是 危 險 因 子 ( 抽 菸 年 紀 大 家 族 史 ), 有 以 上 的 疑 慮 還 是 要 作 相 關 檢 查 在 三 到 八 週 時 要 問 有 無 其 他 的 症 狀, 例 如 有 沒 有 血 痰? 有 沒 有 伴 隨 著 喘 或 痰 的 顏 色 改 變? 在 這 段 期 間 內 還 是 要 定 期 作 功 能 X 光 檢 查 以 排 除 疾 (COPD) 的 可 能 八 週 以 上 的 應 考 慮 有 無 氣 喘 胃 食 道 逆 流 (GERD) COPD 癌 總 地 來 說 的 定 義 如 表 2 所 示 常 見 原 因 引 起 的 原 因 很 多, 如 果 是 受 體 過 度 敏 感, 應 考 慮 是 否 為 上 呼 吸 道 出 問 題, 下 呼 吸 道 則 asthmatic cough 有 關, 有 些 特 殊 狀 況 過 敏 或 嗜 伊 紅 血 球 有 關, 這 類 過 度 敏 感 由 氣 喘 或 嗜 伊 紅 支 氣 管 炎 所 導 致 的 發 炎 所 引 起 如 果 受 體 無 過 度 敏 感, 則 要 去 找 其 他 外 來 因 素 的 刺 激 到 上 下 呼 吸 道 像 痰 就 是 其 中 一 種, 一 般 像 支 氣 管 內 癌 症, 就 會 引 起 鼻 涕 倒 流 是 最 常 見 的 因 素, 有 些 人 的 鼻 流 鼻 水 情 況 較 不 嚴 重, 主 要 以 鼻 水 倒 流 為 主, 這 樣 的 人 就 表 面 上 沒 有 鼻 子 的 問 題, 圖 2 圖 3 圖 4 但 以 來 表 現, 人 常 覺 得 喉 嚨 有 異 物 感, 要 清 喉 嚨, 常 會 在 晚 上 躺 下 睡 覺 時, 覺 得 很 想 理 學 檢 查 時 常 常 可 以 見 到 咽 喉 有 許 多 分 泌 物 如 圖 2 第 二 常 見 原 因 是 氣 喘, 第 三 常 見 的 原 因 為 胃 食 道 逆 流 程 初 期 當 胃 酸 逆 流 刺 激 到 咽 喉 即 會 引 起, 胃 酸 刺 激 咽 喉 時 間 一 久, 使 咽 喉 發 炎 導 致 受 體 過 度 敏 感, 最 常 見 的 方 式 為 咽 喉 的 鵝 卵 石 狀 變 (cobble stone), 如 圖 3 另 外 在 做 氣 管 鏡 時 可 以 發 現 特 定 聲 帶 發 炎 現 象, 這 類 由 胃 食 道 逆 流 引 起 的 聲 帶 紅 腫 都 只 在 聲 帶 後 方, 而 非 整 個 聲 帶 如 圖 4, 一 般 聲 帶 發 炎 整 片 紅 腫 不 同 所 以 不 測 試 有 無 陽 反 應, 皆 應 把 GERD 列 為 考 慮 原 因 一, 引 起 常 見 原 因 如 表 3 所 示 激 發 測 試 胸 腔 科 常 用 激 發 測 試 ( 大 部 分 為 檸 檬 酸 辣 椒 素 ) 來 確 定 患 的 受 體 有 無 過 度 敏 感 測 試 流 程 為 每 30 秒 讓 人 吸 入 由 低 到 高 不 同 濃 度 的 檸 檬 酸, 並 計 算 吸 入 後 十 秒 鐘 的 次 數, 再 用 公 式 計 算 人 的 程 度, 運 用 此 試 驗 可 確 定 人 的 受 體 是 否 過 度 敏 感 激 發 測 試 要 在 安 靜 的 環 境 進 行 以 降 低 其 他 因 素 干 擾 試 驗 準 確 度 以 檸 檬 酸 測 試 來 說, 在 小 於 100 mm 濃 度 兩 次 以 上 或 小 於 250mM 濃 度 年 第 56 卷 第 8 期 台 北 市 醫 師 公 會 會 刊
3 表 3 引 起 常 見 原 因 上 呼 吸 道 症 候 群 ( 鼻 後 逆 流 ) 氣 喘 胃 食 道 逆 流 呼 吸 道 感 染 後 結 核 癌 鬱 血 心 衰 竭 部 感 染 張 嘴 呼 吸 tongue enlargement (tongue 常 處 於 敏 感 狀 態 易 遭 刺 激 ) 降 血 壓 藥 ACEI 耳 朵 裡 有 耳 屎 刺 激 耳 朵 的 受 體 表 4 流 程 ILD: interstitial lung disease 學 五 次 以 上 可 認 定 為 陽 如 試 驗 結 果 為 陰, 則 人 的 受 體 正 常, 可 考 慮 外 界 過 度 刺 激 因 子, 例 如 鼻 涕 倒 流 環 境 因 素 癌 等 等 原 因 如 果 為 陽 表 示 人 受 體 過 度 敏 感, 則 需 再 做 功 能 氣 喘 激 發 測 試 來 排 除 其 他 相 關 原 因 陽 陰 的 常 見 可 能 原 因 後 續 流 程 如 表 4 所 示 流 程 治 療 流 程 如 表 4 所 示 如 果 院 內 沒 有 做 激 發 測 試 時, 要 如 何 切 入 的? 同 時 由 2 或 3 個 原 因 所 導 致 佔 全 體 兩 三 成 以 上, 因 此 在 X 光 正 常 的 情 況 下, 醫 師 首 要 考 慮 的 前 三 常 見 原 因 為 : 鼻 涕 倒 流 GERD ASTHMA 先 把 這 三 因 素 排 除 後 再 排 除 其 他 原 因, 像 是 環 境 原 因 等 等 小 孩 的 則 首 先 考 慮 ASTHMA GERD 感 冒 這 三 個 原 因 確 定 成 因 後 再 對 症 下 藥, 的 治 療 建 議 如 表 5 所 示 如 果 不 及 早 治 療 以 後 會 出 問 題, 例 如 因 為 氣 道 發 炎 而 導 致 的 asthmatic cough, 不 治 療 根 本 發 炎 原 因, 時 間 一 久 可 能 會 有 氣 道 結 構 重 組 (airway remodeling) 的 情 況 產 生 即 使 是 因 為 外 來 刺 激 導 致 的 非 受 體 敏 感, 時 間 一 久 可 能 也 會 有 結 構 的 破 壞, 使 治 療 結 果 不 佳 2012 年 第 56 卷 第 8 期 台 北 市 醫 師 公 會 會 刊 31
4 學 表 5 的 治 療 建 議 成 因 GERD 鼻 涕 倒 流 張 嘴 呼 吸 A: 鼻 B: 牙 齒 咬 合 異 常 C: 睡 眠 呼 吸 中 止 症 或 上 呼 吸 道 力 症 候 群 Atrophic pharynx Familial sensory neuropathy 表 6 GOLD 2011 COPD 分 級 評 估 治 療 建 議 Proton pump inhibitor 飲 食 控 制 口 服 抗 組 織 胺 藥 物 外 用 抗 乙 醯 膽 鹼 藥 物 A:Pseudo-ephedrine B: 尋 求 牙 科 會 治 療 C: 睡 眠 科 治 療 Erispan,Brown mixture Gabapentin 表 7 COPD 各 分 級 依 據 A 級 惡 化 1 次 / 年,FEV 1 80%, mmrc 1 分,CAT<10 分 B 級 惡 化 1 次 / 年,FEV 1 50%~80%, mmrc 2 分,CAT 10 分 C 級 惡 化 2 次 / 年,FEV 1 30%~50%, mmrc 1 分,CAT<10 分 D 級 惡 化 2 次 / 年, F E V 1 < 3 0 %, mmrc 2 分,CAT 10 分 COPD 是 COPD 的 主 要 症 狀 一, 當 患 有 有 痰 功 能 不 佳 呼 吸 困 難 等 情 形 亦 需 考 慮 COPD 的 可 能 支 氣 管 炎 在 中 佔 了 約 10%,2011 年 CHEST 有 一 篇 研 究 1 顯 示 支 氣 管 炎 是 COPD 的 表 現 型 一 支 氣 管 炎 的 定 義 為 : 每 天, 連 續 兩 年 三 個 月 以 上, 有 痰 此 篇 研 究 年 第 56 卷 第 8 期 台 北 市 醫 師 公 會 會 刊
5 表 8 CAT 問 卷 題 號 症 狀 越 低 分 數 越 低 計 分 由 0~5 分 症 狀 越 高 分 數 越 高 記 憶 點 1 我 沒 有 0,1,2,3,4,5 我 不 停 2 我 內 完 全 沒 有 痰 液 0,1,2,3,4,5 我 內 完 全 充 滿 痰 液 痰 3 我 胸 口 完 全 沒 繃 緊 的 感 覺 0,1,2,3,4,5 我 胸 口 感 到 十 分 繃 緊 悶 4 當 我 行 上 斜 路 或 上 一 層 樓 梯 時, 我 沒 有 氣 喘 0,1,2,3,4,5 當 我 行 上 斜 路 或 上 一 層 樓 梯 時, 我 感 到 十 分 氣 喘 5 我 在 家 中 的 活 動 不 受 限 制 0,1,2,3,4,5 我 在 家 中 的 活 動 十 分 受 限 制 限 6 儘 管 我 的 部 情 況, 我 仍 有 信 心 離 家 外 出 0,1,2,3,4,5 因 為 我 的 部 情 況, 我 完 全 沒 有 信 心 離 家 外 出 7 我 睡 得 很 好 0,1,2,3,4,5 我 因 部 情 況 而 睡 得 不 好 睡 8 我 精 力 充 沛 0,1,2,3,4,5 我 完 全 沒 有 精 力 活 表 9 改 良 英 國 MRC 呼 吸 困 難 指 數 (mmrc) mmrc 分 級 mmrc 分 級 0 mmrc 分 級 1 mmrc 分 級 2 mmrc 分 級 3 mmrc 分 級 4 總 分 為 0~40 分 分 數 越 高 代 表 症 狀 越 高 改 良 英 國 MRC 呼 吸 困 難 指 數 (mmrc) mmrc 評 估 呼 吸 困 難 嚴 重 程 度 我 僅 在 費 力 運 動 時 出 現 呼 吸 困 難 我 平 地 快 步 行 走 或 步 行 爬 小 坡 時 出 現 氣 短 我 由 於 氣 短, 平 地 行 走 時 比 同 齡 人 或 者 需 要 停 下 來 休 息 我 在 平 地 行 走 100 米 左 右 或 數 分 鐘 後 需 要 停 下 來 喘 氣 我 因 嚴 重 呼 吸 困 難 以 至 於 不 能 離 開 家, 或 在 穿 衣 服 脫 衣 服 時 出 現 呼 吸 困 難 喘 出 學 把 COPD 人 依 照 支 氣 管 炎 定 義 分 成 支 氣 管 炎 COPD 非 支 氣 管 炎 COPD 兩 種 COPD 表 現 型, 並 依 照 其 生 活 品 質 症 狀 惡 化 情 形 作 分 析 結 果 顯 示 支 氣 管 炎 COPD 表 現 型 這 組 的 生 活 品 質 較 差, 常 常 急 住 院, COPD 治 療 成 效 也 不 好 再 去 探 討 兩 組 患 用 藥 情 形, 發 現 常 的 支 氣 管 炎 這 一 組 很 少 用 合 併 治 療 (lcs/laba), 反 而 常 用 SABA 來 治 療 症 狀 所 以 COPD 如 不 好 好 用 藥 治 療, 可 能 伴 隨 支 氣 管 炎, 導 致 生 活 品 質 受 損 惡 化 的 可 能 GOLD 2011 分 級 用 藥 建 議 全 球 倡 議 組 織 (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, GOLD) 2 在 2011 年 重 新 修 訂 COPD 治 療 策 略, 如 表 6 表 7 所 示, 是 以 風 險 評 估 症 狀 評 估 為 主 軸, 風 險 評 估 以 每 年 惡 化 次 數 或 GOLD 功 能 分 級 為 依 據, 症 狀 評 估 是 以 CAT(COPD assessment test) 如 表 8 所 示 或 mmrc 如 表 9 所 示 為 依 據 GOLD2011 建 議 根 據 上 述 四 個 評 2012 年 第 56 卷 第 8 期 台 北 市 醫 師 公 會 會 刊 33
6 學 表 10 COPD 各 分 級 用 藥 建 議 估 點, 以 兩 權 相 害 取 其 重 來 選 擇 人 疾 分 級 例 如 患 每 年 惡 化 超 過 一 次, 雖 然 mmrc(modified Medical Research Council) 一 分,CAT:8 分,FEV1 為 75%, 仍 分 級 為 C 級, 其 首 選 藥 物 如 表 10:COPD 各 分 級 用 藥 建 議 所 示, 應 選 用 合 併 治 療 或 LAMA(long-acting muscarinic antagonist) COPD 治 療 目 標 GOLD 指 出,COPD 是 可 以 治 療 預 防 的 疾, 而 且 是 一 個 發 炎 疾, 建 議 一 定 要 作 功 能 後 再 來 作 2010 年 以 前 認 為 COPD 是 不 可 治 療 的 疾, 因 此 重 點 在 緩 解 症 狀 2011 年 以 後 改 為 COPD 是 可 以 治 療 的 疾, 並 強 調 降 低 未 來 風 險 以 降 低 死 亡 率 降 低 死 亡 率 的 三 大 重 點 : 一 是 針 對 不 同 表 現 型 治 療, 一 是 治 療 共, 一 是 預 防 急 惡 化 針 對 不 同 表 現 型 治 療 COPD 患 有 不 同 的 表 現 型 (phenotype), C O P D 常 被 分 p a n l o b u l a r e m p h y s e m a 和 centrilobular 其 實 panlobular 就 是 氣 腫 (emphysema),centrilobular 就 是 支 氣 管 炎,2011 年 CHEST 有 一 篇 研 究 1 顯 示 如 果 是 偏 向 centrilobular 這 個 類 型 也 就 是 支 氣 管 炎 所 導 致 的, 需 要 好 好 使 用 ICS/ LABA 合 併 治 療 因 為 治 療 支 氣 管 炎 首 重 降 低 發 炎,2008 年 發 表 在 Am J Respir Crit Care Med 的 INSPIRE 研 究 3 指 出, 如 果 不 分 人 表 現 型, 單 就 以 ICS/LABA(Seretide) 和 SPIRIVA 比 較, 結 果 Seretide 的 治 療 成 效 較 好, 原 因 就 是 合 併 治 療 同 時 把 患 的 發 炎 降 低 支 氣 管 擴 張, 氣 腫 則 可 選 用 抗 膽 鹼 藥 物 如 Spiriva(Respimat) SABA:short-acting beta2-agonist SAMA :short-acting muscarinic antagonist LABA:long-acting beta2-agonist ICS:inhaled corticosteroids PDE4:phosphodiesterase 年 第 56 卷 第 8 期 台 北 市 醫 師 公 會 會 刊
7 治 療 共 (Comobility) COPD 是 全 身 的 疾, 要 針 對 共 部 分 積 極 治 療, 降 低 其 他 可 能 的 合 併 症, 其 主 要 共 有 CV 相 關 疾 肌 肉 萎 縮 代 謝 症 候 群 骨 質 疏 鬆 癌 等 共, 找 出 共 是 很 重 要 的 步 驟 心 血 管 疾 是 最 常 見 的 共, 另 外 還 有 骨 質 疏 鬆 憂 鬱 等 常 見 卻 易 被 忽 略 的 共, 癌 則 可 用 X 光 確 2011 年 Am J Respir Crit Care Med 的 一 篇 研 究 4 顯 示 COPD 人 多 有 CV 共, 且 COPD 嚴 重 度 相 關 年 T h o r a x 的 一 篇 研 究 5 指 出 使 用 高 劑 量 SERETIDE( 每 日 劑 量 為 Fluticasone propionate 1000mg/salmeterol 100g) 可 以 降 低 17% 所 有 心 血 管 相 關 的 風 險, 更 可 降 低 24% 缺 血 發 作 風 險, 所 以 當 遇 到 COPD 人, 有 使 用 高 血 壓 藥 且 過 去 有 心 血 管 相 關 史, 首 應 考 慮 高 劑 量 合 併 治 療 除 了 CV 問 題,COPD 人 骨 鬆 比 例 亦 高, 也 COPD 嚴 重 度 相 關 4, 在 尋 找 共 時 也 不 可 忽 略 這 個 部 分 降 低 急 惡 化 率 GOLD 除 了 功 能 惡 化 兩 個 評 估 點 外, 還 新 增 CAT mmrc 兩 項 症 狀 評 估 問 卷 用 這 四 個 評 估 點 來 分 ABCD 四 個 層 級, 層 級 歸 屬 原 則 以 兩 權 相 害 取 其 重, 患 歸 屬 到 C D 兩 層 級 時, 首 選 建 議 合 併 治 療 或 LAMA, 因 此 當 人 的 功 能 不 好 或 急 惡 化 次 數 2 次 / 年, 就 應 考 慮 ICS/LABA 為 選 擇 一 為 何 監 測 人 惡 化 如 此 重 要 呢?2010 年 發 表 在 NEJM 的 ECLIPSE 研 究 6 指 出 預 防 急 惡 化 對 COPD 人 很 重 要, 當 COPD 人 第 一 年 保 持 穩 定 沒 有 惡 化, 未 來 有 七 成 以 上 機 會 保 持 穩 定 不 會 惡 化, 但 如 果 人 第 一 年 惡 化 次 數 超 過 一 次 以 上, 未 來 有 七 成 以 上 的 機 會 繼 續 發 生 惡 化 而 且 以 功 能 來 分 級, 中 度 的 COPD 患 者 22% 有 頻 繁 的 惡 化 發 生 由 上 述 數 據 顯 示 預 防 COPD 患 惡 化 極 其 重 要, 所 以 目 前 治 療 策 略 已 把 每 年 惡 化 次 數 列 為 評 估 點 一 GOLD 2011 治 療 策 略 指 出 惡 化 的 定 義 為 平 日 比 較, 有 急 呼 吸 症 狀 惡 化 及 改 變 使 用 藥 物, 所 以 當 人 有 短 效 支 氣 管 擴 張 劑 使 用 次 數 增 加 口 服 類 固 醇 或 Theophylline 劑 量 增 加 需 要 氧 氣 治 療 來 緩 解 症 狀 等 情 況 發 生 時, 就 要 認 定 為 惡 化 2007 年 發 表 於 NEJM 的 TORCH 研 究 7 指 出 使 用 高 劑 量 類 固 醇 合 併 治 療 ( 每 日 劑 量 為 Fluticasone propionate 1000mg/salmeterol 100mg) 可 降 低 COPD 25% 惡 化 率,2009 年 Respir Res 的 一 篇 TORCH 研 究 後 分 析 8 也 指 出 提 早 使 用 高 劑 量 Seretide 可 降 低 COPD 患 31% 惡 化 率, 所 以 當 考 慮 預 防 COPD 患 惡 化 風 險 時 應 選 擇 高 劑 量 類 固 醇 合 併 治 療 結 語 的 成 因 複 雜, 但 依 照 表 4 療 流 程 可 以 用 簡 單 的 方 式 而 COPD 也 需 好 好 治 療 以 減 少 支 氣 管 炎 產 生 的 來 提 升 患 生 活 品 質 2008 年 Ann Intern Med 的 一 篇 研 究 9 分 析,COPD 的 各 類 相 關 用 藥, 真 正 可 以 降 低 人 因 為 呼 吸 衰 竭 死 亡 或 所 有 原 因 的 死 亡 率, 只 有 合 併 治 療 目 前 是 統 計 上 有 意 義 的, 而 且 高 劑 量 類 固 醇 合 併 治 療 效 果 更 好, 因 此 不 可 忽 略 高 劑 量 類 固 醇 合 併 治 療 在 COPD 的 治 療 角 色 COPD 的 死 亡 其 實 都 是 死 於 共, 像 是 CVA 癌 心 血 管 疾 學 2012 年 第 56 卷 第 8 期 台 北 市 醫 師 公 會 會 刊 35
8 學 等 等, 目 前 COPD 治 療 趨 勢 已 認 為 COPD 是 可 以 治 療 預 防 的 疾, 如 能 針 對 COPD 不 同 表 現 型 及 早 給 予 合 適 治 療 方 針, 積 極 找 尋 並 治 療 其 他 共, 協 助 患 預 防 未 來 惡 化 風 險, 再 輔 予 復 健 等 相 關 協 助, 不 僅 能 降 低 COPD 死 亡 率 提 升 患 生 活 品 質, 讓 他 們 擁 有 更 美 好 的 生 活, 也 是 我 們 醫 師 在 治 療 患 時 最 大 的 目 標 期 許 參 考 文 獻 1. Kim V, Han MK, Vance GB, et al : The chronic bronchitic phenotype of COPD: an analysis of the COPDGene Study. Chest 2011; 140(3): GOLD international-news.html 3. Wedzicha JA, Calverley PM, Seemungal TA, e t al: T h e p r e v e n t i o n o f c h r o n i c obstructive pulmonary disease exacerbations by salmeterol/fluticasone propionate or tiotropium bromide. Am J Respir Crit Care Med 2008; 177(1): Sin DD, Miller BE, Duvoix A, et al: Serum PARC/CCL-18 concentrations and health outcomes in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med2011 May 1;183(9): Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al: Cardiovascular events in patients with COPD: TORCH study results. Thorax 2010; 65(8): Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, et al: Susceptibility to exacerbation in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med. 2010; 363(12): Calverley PM, Anderson JA, Celli B, et al: Salmeterol and fluticasone propionate a n d s u r v i v a l i n c h r o n i c o b s t r u c t i v e pulmonary disease. N Engl J Med Feb 22;356(8): Jenkins CR, Jones PW, Calverley PM, et al: Efficacy of salmeterol/fluticasone propionate by GOLD stage of chronic obstructive pulmonary disease: analysis from the randomised, placebo-controlled TORCH study. Respir Res 2009; 10: Lee TA, Pickard AS, Au DH, et al: Risk for death associated with medications for recently diagnosed chronic obstructive pulmonary disease. Ann Intern Med 2008; 149(6): 年 第 56 卷 第 8 期 台 北 市 醫 師 公 會 會 刊
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
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章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
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國 中 數 學 基 本 學 習 內 容 補 救 教 材 第 一 冊 一 -1 單 元 一 數 線 與 整 數 的 加 減 運 算 主 題 一 正 數 負 數 的 意 義 一 正 數 和 負 數 : 尋 找 寶 藏 北 西 東 小 明 南 小 明 無 意 間 得 到 了 一 張 藏 寶 圖, 圖 上 的 黑 點 代 表 小 明 現 在 站 的 地 方, 每 個 腳 印 都 代 表 1 步 若 要 在
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
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二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
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行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
NCKU elearning Manual
成 績 一 簡 介... 3 二 成 績 彙 總... 4 三 瀏 覽 成 績... 7 1. 成 績 分 析 長 條 圖... 7 2. 成 績 單... 7 3. 用 戶 報 告... 11 四 類 別 和 項 目... 12 1. 簡 單 檢 視... 12 2. 完 整 檢 視... 15 五 成 績 匯 入... 16 六 成 績 匯 出... 19 1. 成 績 登 錄 檔... 19
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
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核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓
BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
2.報考人數暨錄取或及格率按類科分_1試
103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
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268 別 行 政 區 所 以, 全 國 人 民 代 表 大 會 根 據 憲 法 第 31 條 規 定 設 立 了 特 別 行 政 區 沒 有 憲 法 第 31 條 的 規 定, 就 沒 有 特 別 行 政 區 制 度 存 在 的 合 法 性 基 礎 62 正 如 上 述, 憲 法 為 特 別 行
行 政 第 二 十 三 卷, 總 第 八 十 八 期,2010 No.2,267 275 267 * 憲 法 和 基 本 法 是 澳 門 特 別 行 政 區 的 憲 制 基 礎, 體 現 在 二 個 方 面 第 一, 一 國 兩 制 的 實 施 需 要 制 度 化 和 法 律 化, 制 度 化 就 是 設 立 特 別 行 政 區, 法 律 化 就 是 制 定 特 別 行 政 區 基 本 法 制 度
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這 些 病 例 目 前 被 視 為 一 種 新 的 疾 病, 目 前 多 稱 做 雙 磷 酸 鹽 類 藥 物 相 關 顎 骨 壞 死 這 些 病 例 的 報 告, 使 得 生 產 Fosamax 的 Merck 藥 廠,2005 年 在 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 的 要 求 下
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廿一世紀集居環境規劃與建築型態塑造之研究
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