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1 認 識 流 行 性 感 冒 ( 季 節 性 流 感 / 新 型 流 感 ) 流 行 性 感 冒 病 毒 亞 東 醫 院 許 孟 璇 醫 師 1 2 流 行 性 感 冒 之 病 因 流 行 性 感 冒 由 流 行 性 感 冒 病 毒 所 引 起 流 感 病 毒 (Influenza virus) 屬 正 黏 液 病 毒 科 (orthomyxoviridae); 外 套 膜 含 有 2 種 醣 蛋 白 紅 血 球 凝 集 素 (hemagglutinin:ha) 及 神 經 胺 酸 酶 (neuraminidase:na) 流 行 性 感 冒 病 毒 依 其 表 面 抗 原 (H1~16 & N1~9) 的 不 同 可 分 為 A B C 三 型 其 中 A 及 B 型 常 在 人 類 造 成 疾 病 ( 可 用 疫 苗 預 防 ), 而 C 型 甚 少 在 人 類 造 成 疾 病 ( 無 法 用 疫 苗 預 防 ) 3 A 型 流 感 病 毒 宿 主 HA 亞 型 NA 亞 型 人 類 H 1 H 2 H 3 H 5 H 7 H 9 N 1 N 2 N 7 猪 H 1 H 3 N 1 N 2 馬 H 3 H 7 N 7 N 8 鳥 H 1 ~H 15 N 1 ~N 9 A 型 流 感 病 毒 能 傳 染 多 種 動 物, 包 括 鳥 猪 馬 海 豹 和 鯨 感 染 某 些 A 禽 流 感 病 毒 ( 如 H5 和 H7 類 型 ) 能 在 某 些 野 鳥 尤 其 是 如 雞 和 火 雞 的 家 養 鳥 中 引 起 大 範 圍 疾 病 和 死 亡 H5N1 H7N7 H9N2 造 成 人 畜 相 互 傳 染 4 流 行 性 感 冒 之 病 因 A 型 流 行 性 感 冒 病 毒, 變 異 性 大, 依 其 表 面 抗 原 的 差 異 又 可 分 為 許 多 亞 型 及 變 異 株 只 有 3 種 HA 亞 型 (H1 H2 和 H3) 和 兩 種 NA 亞 型 (N1 和 N2) 在 人 類 中 廣 泛 傳 佈 通 常 A 型 和 B 型 流 行 性 感 冒 較 會 傳 染, 而 且 往 往 一 家 大 小 都 波 及 Antigenic subtypes of influenza A virus associated with pandemic influenza Year Interval between pandemics (yr) Designation Extent of antigenic change in surface protein* Severity of pandemic H2N2? Severe H3N8 H+++ N+++ Moderate H1N1 H+++ N+++ Severe H2N2 H+++ N+++ Severe H3N2 H+++ N- Moderate H1N1 H+++ N+++ mild *+minor change, ++, moderate change, +++ major change 5 6 1

2 季 節 性 流 感 流 行 病 學 流 行 季 時 10% to 20% 的 人 會 感 染 每 年 全 世 界 有 三 百 至 五 百 萬 人 嚴 重 感 染 每 年 全 世 界 有 25 至 50 萬 人 死 亡 SARS 全 世 界 共 死 亡 幾 千 人 臺 灣 流 感 之 季 節 性, Inf A Inf B Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun CDC, R.O.C. 臺 灣 各 年 齡 層 類 流 感 每 週 個 案 1998~ 臺 灣 流 感 之 區 域 移 動 流 感 11 月 由 北 臺 灣 至 中 和 南 臺 灣 移 聖 誕 節 或 春 節 達 到 高 峰 次 高 峰 在 3 月 流 行 至 夏 天 來 臨 季 節 性 流 行 性 感 冒 之 症 狀 高 燒 畏 寒 2 至 4 天, 鼻 塞 咳 嗽 喉 嚨 痛 眼 睛 痛 疲 倦 再 加 上 全 身 肌 肉 酸 痛 頭 痛 有 些 小 孩 甚 至 雙 腳 痛 到 不 敢 走 路, 或 走 路 一 拐 一 拐 的, 讓 家 長 非 常 擔 心 以 為 是 得 到 小 兒 痲 痺 事 實 上, 這 是 大 腿 或 小 腿 肌 肉 酸 痛, 並 非 侵 犯 到 神 經, 通 常 休 息 3 天 左 右 就 會 改 善, 這 在 B 型 流 行 性 感 冒 較 常 見

3 季 節 性 流 行 性 感 冒 之 併 發 症 virus detected just before onset of illness (within 24 hrs) 較 小 的 小 孩 也 比 較 容 易 有 併 發 症 中 耳 炎 鼻 竇 炎 及 肺 炎 是 最 常 見 的 併 發 症 如 果 發 燒 太 久, 加 上 耳 朵 痛 喘 厲 害 咳 嗽 或 持 續 活 力 不 佳 時, 就 需 要 考 慮 有 中 耳 炎 及 肺 炎 等 併 發 症 A case report of a volunteer inoculated by nose drops with 300 TCID 50 A/Aichi/69/H3N 季 節 性 流 行 性 感 冒 之 治 療 季 節 性 流 行 性 感 冒 之 預 防 一 般 只 需 症 狀 治 療, 避 免 使 用 阿 斯 匹 靈 以 免 雷 氏 症 候 群 ; 若 有 併 發 細 菌 感 染 則 需 使 用 抗 生 素 A 型 流 行 感 冒 在 發 病 開 始 2 天 以 內, 可 使 用 Amantadine 或 克 流 感 (Tamiflu) 減 輕 症 狀 B 型 流 行 感 冒 在 發 病 開 始 3 天 以 內, 可 使 用 克 流 感 (Tamiflu) 減 輕 症 狀 勤 洗 手 是 最 重 要 的 預 防 手 段 預 防 流 行 性 感 冒 的 最 好 方 法, 是 增 強 自 己 的 抵 抗 力, 要 有 充 足 的 睡 眠 和 休 息, 飲 食 均 衡 適 量 運 動 注 意 空 氣 流 通, 和 切 勿 吸 煙 由 於 流 行 性 感 冒 是 空 氣 傳 染, 若 是 大 流 行 時, 較 難 避 免 受 傳 染, 應 少 去 公 共 場 所 亦 可 帶 口 罩 預 防 如 果 患 有 感 冒 徵 狀, 宜 留 在 家 中 休 息, 避 免 前 往 擠 迫 和 空 氣 不 流 通 的 公 共 場 所, 如 外 出 要 戴 上 口 罩 以 防 傳 染 他 人 季 節 性 流 行 性 感 冒 之 預 防 預 防 則 可 使 用 疫 苗, 或 吃 Amatadine 或 Tamiflu 預 防 疫 苗 需 要 每 年 施 打, 以 維 持 流 感 病 毒 的 抗 體 流 行 性 感 冒 疫 苗 一 般 含 有 兩 種 死 的 A 型 及 一 種 B 型 流 行 性 感 冒 病 毒 建 議 施 打 月 份 為 九 月 至 十 一 月 左 右 ( 但 若 是 有 發 燒 對 雞 蛋 過 敏 或 對 其 中 疫 苗 成 份 過 敏 者 及 六 個 月 以 下 的 嬰 兒 不 施 打 Novel influenza A/ H1N

4 新 型 流 感 (Novel influenza) 新 型 流 行 性 感 冒 之 定 義 流 感 病 毒 之 基 因 容 易 突 變, 並 可 存 在 於 多 重 物 種 宿 主 當 不 同 物 種 宿 主 的 流 感 病 毒 同 時 感 染 時 將 可 能 發 生 基 因 重 組, 相 對 因 大 多 數 宿 主 沒 有 抗 體 存 在, 而 容 易 遭 受 此 新 型 病 毒 的 感 染, 此 即 為 新 型 流 行 性 感 冒 (Novel Influenza) 之 概 念 19 致 病 原 流 感 病 毒 的 抗 原 變 異 主 要 分 為 下 列 二 種 抗 原 微 變 (Antigenic drift): -- 連 續 變 異 -- 與 局 部 性 流 行 有 關 抗 原 突 變 (Antigenic shift ): -- 不 連 續 變 異 -- 與 全 球 大 流 行 有 關 新 型 流 感 病 毒 株 則 是 由 突 變 和 基 因 重 組 (reassortment) 產 生 20 新 型 流 感 (Novel influenza) 因 猪 感 染 人 及 鳥 的 流 感 病 毒, 病 毒 發 生 基 因 重 組 (reassortment) 產 生 新 種 病 毒, 再 感 染 人, 造 成 人 與 人 之 間 傳 染 H1N1 新 型 流 感 ( 猪 流 感 ) 原 是 一 種 於 猪 隻 中 感 染 的 疾 病, 屬 於 A 型 流 感 病 毒, 常 見 病 毒 為 H1N1 H1N2 H3N1 與 H3N2 美 國 疾 管 局 資 料 顯 示, 美 國 以 前 即 曾 有 人 類 感 染 猪 流 感 之 病 例, 但 台 灣 未 曾 有 猪 流 感 病 例 目 前 墨 西 哥 與 美 國 爆 發 的 猪 流 感 疫 情, 即 為 H1N1 病 毒 所 引 起 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 的 研 究 顯 示,H1N1 新 型 流 感 的 致 死 率 約 0.6%, 且 WHO 警 告,H1N1 新 型 流 感 病 毒 仍 有 可 能 突 變 成 更 猛 烈 的 病 毒, 在 全 球 引 起 第 二 到 三 波 流 行 台 灣 疫 情 第 34 週 (8 月 16 日 至 8 月 22 日 ) 病 毒 監 測 1. 第 34 週 (8 月 16 日 至 8 月 22 日 ) 台 灣 流 感 疫 情 呈 上 升 趨 勢 2. 第 34 週 H1N1 新 型 流 感 病 毒 佔 所 有 已 分 型 A 型 流 感 病 毒 的 91%(87%~ 94%) 3. 流 感 重 症 通 報 病 例 數 呈 上 升 趨 勢 自 2009 年 7 月 1 日 起 累 計 流 感 重 症 確 診 病 例 共 69 例 ; 其 中 43(62%) 例 為 H1N1 新 型 流 感 病 毒 感 染 (27 例 已 出 院,6 例 一 般 病 房 住 院 中,6 例 加 護 病 房 住 院 中,4 例 死 亡 ) 4. 第 34 週 全 國 估 計 約 新 增 12,950 例 H1N1 新 型 流 感 就 診 病 例 (11,570~14,150 例 ) 第 34 週 8/16-8/

5 病 毒 監 測 病 毒 分 析 2009 年 6 月 1 日 至 今 共 分 型 13 株 流 感 病 毒 (1 株 為 A 型 季 節 流 感 H1,12 株 為 A 型 季 節 流 感 H3 病 毒 ) 在 已 分 型 病 毒 中,AH1 型 季 節 流 感 無 與 季 節 流 感 H1 疫 苗 株 A/Brisbane/59/2007 吻 合 之 病 毒 株 AH3 型 季 節 流 感 有 2(17%) 株 與 季 節 流 感 H3 疫 苗 株 A/Brisbane/10/2007 吻 合 過 去 3 週 及 2009 年 6 月 1 日 起 合 約 實 驗 室 病 毒 檢 驗 結 果 整 理 新 型 流 行 性 感 冒 之 症 狀 無 嚴 重 併 發 症 之 新 型 流 感 病 人 會 出 現 發 燒 畏 寒 頭 痛 上 呼 吸 道 症 狀 ( 咳 嗽 喉 嚨 痛 流 鼻 水 呼 吸 急 促 ) 肌 肉 痛 關 節 痛 疲 勞 嘔 吐 或 腹 瀉 等 症 狀 在 紐 約 市,95% 的 新 型 流 感 患 者 符 合 類 流 感 病 例 定 義 ( 主 觀 發 燒 加 上 咳 嗽 和 / 或 喉 嚨 痛 ) Novel influenza 死 亡 率 在 0.4%-1.6%, 遠 低 於 SARS 的 10%, 略 高 於 一 般 季 節 性 流 感 的 0.1% 新 型 流 行 性 感 冒 之 症 狀 6/19 前 確 定 病 例 統 計 資 料 傳 染 方 式 (Mode of transmission) 應 與 一 般 流 感 病 毒 類 似 主 要 是 透 過 大 粒 子 呼 吸 道 飛 沫 在 人 與 人 間 傳 播 接 觸 受 污 染 的 表 面 或 是 空 氣 傳 染 則 是 其 它 可 能 的 傳 播 途 徑 目 前 並 不 清 楚 病 毒 是 否 會 經 由 眼 結 膜 或 胃 腸 道 而 感 染 病 例 的 呼 吸 道 分 泌 物 及 體 液 ( 腹 瀉 糞 便 ) 應 視 為 具 由 潛 在 傳 染 性 根 據 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 的 研 究 顯 示,H1N1 新 型 流 感 的 平 均 傳 染 人 數 人 二 次 傳 染 率 約 22%-33%

6 H1N1 Novel influenza 潛 伏 期 (Incubation period) 潛 伏 期 並 不 清 楚, 可 能 的 範 圍 是 1-7 天, 最 可 能 是 1-4 天 可 傳 染 期 (Period of communicability) 目 前 估 計 的 可 持 續 傳 播 新 型 流 感 病 毒 的 時 間 是 參 考 季 節 性 流 感 病 毒 成 人 (>12 歲 ) 在 症 狀 出 現 前 1 天 至 病 患 退 燒 後 7 天, 應 持 續 採 取 感 染 控 制 防 護 措 施 兒 童 (<12 歲 ) 則 應 至 症 狀 出 現 後 21 天 ; 發 燒 前 1 至 2 天 也 可 能 感 染 周 遭 主 要 傳 染 期 為 第 1 天 到 第 4 天 31 第 四 類 法 定 傳 染 病 (98 年 6 月 19 日 起 ) 於 6/19 起 將 新 型 流 感 自 第 一 類 法 定 傳 染 病 項 下 移 除, 僅 就 疑 似 因 新 型 流 感 併 發 重 症 病 人 歸 併 依 現 行 第 四 類 法 定 傳 染 病 之 流 感 併 發 重 症 之 相 關 規 範 進 行 通 報 ( 一 週 內 ) 32 檢 驗 條 件 (Laboratory criteria) 經 中 央 主 管 機 關 或 其 委 託 之 病 毒 合 約 實 驗 室, 檢 出 H1N1 新 型 流 感 病 毒 陽 性, 其 檢 驗 方 法 * 包 括 下 列 任 何 一 項 : 1.real-time RT-PCR 2. 病 毒 培 養 3.H1N1 新 型 流 感 病 毒 中 和 抗 體 4 倍 上 升 檢 體 收 集 處 理 及 檢 驗 指 引 較 佳 之 呼 吸 道 檢 體 ( 優 先 性 ) - 鼻 咽 拭 子 鼻 內 吸 出 液 或 合 併 鼻 咽 及 口 咽 拭 子 - 單 獨 鼻 咽 或 口 咽 拭 子 - 氣 管 內 吸 出 液 - 氣 管 肺 泡 灌 洗 液 (BAL) 或 痰 檢 體 臨 床 標 本 儲 存 : 攝 氏 4 度 下 少 於 4 天 檢 體 收 集 處 理 及 檢 驗 指 引 - 檢 測 方 法 免 疫 螢 光 法 (Immunofluorescence, DFA or IFA) - 可 區 分 A 型 或 B 型 流 感 - 無 法 與 季 節 性 A 型 流 感 區 分 - 實 驗 技 巧 影 響 結 果 及 判 讀 - 敏 感 性 及 特 異 性 未 定 病 毒 培 養 (Viral culture) - 具 診 斷 力 - 不 具 及 時 性 - 有 利 後 續 病 毒 研 究 ( 重 組 分 析 ) - 陰 性 結 果 並 未 排 除 感 染 檢 體 收 集 處 理 及 檢 驗 指 引 - 檢 測 方 法 及 時 反 轉 錄 - 聚 合 酶 連 鎖 鏈 反 應 (Real-time RT-PCR) - 推 薦 方 式 流 感 A 型 陽 性 但 H1 及 H3 亞 型 陰 性 快 速 流 感 試 劑 (Rapid influenza antigen test)

7 使 用 快 速 流 感 檢 驗 試 劑 指 引 偵 測 季 節 流 感 之 核 蛋 白 抗 原 敏 感 性 及 特 異 性 : 對 H1N1 新 流 感 數 據 不 足 敏 感 性 約 50-70%; 特 異 性 約 90-95%( 依 季 節 流 感 之 數 據 ) 呼 吸 道 檢 體 收 集 時 間 點 : 發 病 後 4-5 日 內 對 於 快 速 流 感 檢 驗 試 劑 結 果 之 判 讀 應 慎 重 : 偽 陽 性 及 偽 陰 性 結 果 均 可 能 發 生 - 偽 陽 性 : 流 感 尚 未 大 流 行 ( 初 始 或 流 行 末 期 ) - 偽 陰 性 : 流 行 高 峰 期 快 速 流 感 檢 驗 試 劑 結 果 之 判 讀 陽 性 結 果 B 型 流 感 陽 性 : 不 太 可 能 為 H1N1 新 流 感 A 型 流 感 陽 性 : 可 能 為 H1N1 新 流 感 季 節 流 感 A 型 偽 陽 性 陰 性 結 果 : 無 法 排 除 H1N1 新 流 感, 但 應 注 意 流 行 病 學 之 關 連 性 (epidemiologic link) 存 在 : 進 一 步 檢 測 不 存 在 : 不 建 議 進 一 步 檢 測 H1N1 新 型 流 感 病 毒 檢 驗 之 生 物 安 全 準 則 治 療 疑 似 H1N1 新 型 流 感 病 毒 之 檢 驗 工 作 應 於 BSL2 等 級 以 上 之 實 驗 室 進 行, 並 應 在 生 物 安 全 操 作 櫃 (BSC) 中 處 理 操 作 病 毒 培 養 時, 應 於 BSL3 等 級 實 驗 室 進 行 訂 定 日 期 :98 年 4 月 28 日 治 療 Oseltamivir 治 療 加 拿 大 日 本 香 港 等 國 家 陸 續 報 告 於 零 星 個 案 身 上 分 離 出 對 於 oseltamivir 產 生 抗 藥 性 的 新 型 流 感 病 毒 株, 不 過 多 數 新 型 流 感 病 毒 迄 今 對 於 oseltamivir 仍 具 感 受 性, 尚 未 發 現 對 於 zanamivir 出 現 抗 藥 株 新 型 流 感 病 毒 對 於 amantadine 及 rimantadine 則 具 有 抗 藥 性 Zanamivir

8 治 療 藥 物 目 前 克 流 感 (Tamiflu) 及 瑞 樂 沙 (Relenza) 可 用 於 治 療 猪 流 感, 但 使 用 藥 物 前 仍 應 由 醫 師 評 估 Oseltamivir phosphate or Tamiflu (Capsules 75 mg) 治 療 : 1# BID*5 Days 預 防 : 1# QD*10 Days 治 療 結 果 (6/19 前 台 灣 確 定 病 例 統 計 資 料 ) 均 為 輕 症, 無 併 發 重 症 或 死 亡 個 案 全 部 接 受 Tamiflu 治 療 約 63.9% 於 <48 hrs 內 開 始 治 療 前 40 例 確 定 病 例 平 均 住 院 天 數 : 6 天 (3-11) 平 均 發 病 至 RT-PCR 陰 轉 天 數 : 6 天 (3-13) 治 療 性 用 藥 之 優 先 順 序 優 先 使 用 於 住 院 病 患 或 流 感 併 發 症 高 危 險 群 ( 一 ) 健 保 給 付 的 給 藥 對 象 : 98 年 8 月 15 日 至 99 年 3 月 31 日, 病 患 經 醫 療 院 所 快 速 篩 檢 確 定 為 A 型 流 感 者 中 央 健 保 局 公 告 可 施 行 快 速 篩 檢 的 機 構 為 全 民 健 保 特 約 醫 療 院 所, 限 內 科 兒 科 家 醫 科 耳 鼻 喉 科 婦 產 科 及 一 般 科 ( 二 ) 疾 病 管 制 局 公 費 藥 劑 規 範 的 給 藥 對 象 : 所 有 通 報 流 感 重 症 的 病 患 45 治 療 性 用 藥 之 優 先 順 序 高 危 險 族 群 : ( 一 ) 5 歲 以 下 的 兒 童 ; ( 二 ) 65 歲 或 以 上 的 老 人 ; ( 三 ) 長 期 服 用 阿 斯 匹 靈 的 兒 童 和 青 少 年 (18 歲 或 以 下 ), 以 及 感 染 流 感 病 毒 後 可 能 併 發 雷 氏 症 候 群 (Reye syndrome) 的 高 危 險 族 群 ; ( 四 ) 孕 婦 ; ( 五 ) 有 慢 性 肺 心 血 管 肝 腎 血 液 神 經 肌 肉 或 代 謝 疾 病 的 成 人 和 兒 童 ( 包 括 氣 喘 鐮 刀 型 貧 血 症 糖 尿 病, 但 高 血 壓 除 外 ); ( 六 ) 免 疫 抑 制 ( 包 括 因 藥 物 或 愛 滋 病 毒 感 染 造 成 的 免 疫 抑 制 ) 的 患 者 ; ( 七 ) 護 理 之 家 和 其 他 慢 性 照 護 機 構 住 民 46 給 藥 時 機 與 用 法 當 決 定 投 藥 後, 不 管 是 oseltamivir 或 zanamivir 都 應 於 症 狀 發 生 後 儘 快 給 予 於 季 節 性 流 感 之 研 究 顯 示 症 狀 開 始 後 48 小 時 內 開 始 治 療 療 效 最 佳 然 而 有 些 研 究 顯 示 對 住 院 患 者 超 過 48 小 時 才 投 予 oseltamivir 仍 有 縮 短 住 院 天 數 或 減 低 死 亡 率 的 助 益 建 議 療 程 為 5 天 放 寬 Tamiflu 克 流 感 之 使 用 (98/8/26 通 知 ) 使 用 原 則 如 下 : 1. 原 公 告 有 症 狀 且 rapid test(+) 者, 可 以 健 保 支 付 2. 凡 群 聚 感 染 中, 一 人 經 快 速 篩 檢 為 H1N1 感 染 者, 該 群 體 不 待 檢 驗, 一 律 投 以 Tamiflu ( 克 流 感 ) 藥 物, 由 公 務 預 算 支 應 3. 類 流 感 病 患 經 快 速 篩 檢 為 陰 性, 但 有 肺 炎 傾 向 或 併 發 症 者, 可 投 以 Tamiflu( 克 流 感 ) 藥 物, 由 公 務 預 算 支 應

9 懷 孕 婦 女 的 抗 流 感 病 毒 藥 物 Pregnancy category C 並 未 有 臨 床 試 驗 評 估 oseltamivir 與 zanamivir 在 懷 孕 婦 女 使 用 的 安 全 性. 有 influenza-like illness 的 懷 孕 婦 女 建 議 使 用 oseltamivir. 症 狀 開 始 48 小 時 內 開 始 治 療, 即 使 超 過 48 小 時, 治 療 仍 有 好 處, 特 別 是 需 要 住 院 的 病 患. Zanamivir 適 用 於 chemoprophylaxis. 抗 流 感 病 毒 藥 物 的 不 良 反 應 一 克 流 感 (Oseltamivir) ( 一 ) 成 人 :10% 噁 心 ( 安 慰 劑 組 有 6%),9% 嘔 吐 ( 安 慰 劑 組 有 3%) ( 二 ) 兒 童 :14% 嘔 吐 ( 安 慰 劑 組 有 8.5%) ( 三 ) 短 暫 性 精 神 性 反 應 ( 自 殘 或 譫 妄 ): 大 多 是 居 住 於 日 本 的 青 少 年 或 成 人 二 瑞 樂 沙 (Zanamivir) ( 一 ) 常 見 副 作 用 有 (<5%): 腹 瀉 噁 心 鼻 症 狀 或 鼻 竇 炎 支 氣 管 炎 咳 嗽 頭 痛 耳 鼻 喉 部 位 感 染 ( 二 ) 氣 喘 與 慢 性 肺 病 病 人 的 研 究 : 瑞 樂 沙 治 療 組 中 13% 產 生 FEV1 下 降 20% ( 安 慰 劑 組 有 14%) 三 13 個 輕 至 中 度 氣 喘 病 患 使 用 瑞 樂 沙 後 發 生 支 氣 管 痙 攣 四 曾 經 報 告 過 使 用 瑞 樂 沙 口 咽 及 臉 部 水 腫 之 嚴 重 過 敏 反 應 抗 細 菌 藥 物 治 療 抗 生 素 的 使 用, 應 由 醫 師 依 患 者 的 臨 床 症 狀 及 細 菌 學 檢 查 結 果 而 決 定, 不 建 議 預 防 性 抗 生 素 的 投 與 預 防 預 防 方 法 與 一 般 的 季 節 性 流 行 性 感 冒 大 抵 上 相 同 ( 採 取 流 感 疫 苗 抗 病 毒 藥 劑 及 傳 染 阻 絕 手 段 等 三 大 策 略 ) 預 防 性 用 藥 (Chemoprophylaxis) 目 前 公 費 抗 病 毒 藥 劑 之 使 用 對 象 未 將 預 防 用 藥 納 入 如 有 特 殊 狀 況 須 進 行 預 防 性 用 藥, 可 給 予 oseltamivir 或 zanamivir 暴 露 前 特 殊 狀 況 才 使 用 ( 具 風 險 者 應 考 量 完 整 配 戴 防 護 裝 備 ) 整 個 暴 露 期 服 藥, 至 已 知 最 後 一 次 暴 露 病 例 之 可 傳 染 期 後, 再 持 續 10 天 暴 露 後 對 象 :(1) 確 定 可 能 或 疑 似 病 例 密 切 接 觸 者, 且 為 重 症 之 高 危 險 族 群 (2) 健 康 照 護 者 公 衛 或 第 一 線 人 員, 於 可 傳 染 期 無 保 護 之 近 距 離 接 觸 療 程 為 最 後 暴 露 後 10 天 長 期 照 護 機 構 之 聚 集 可 投 予 治 療 性 及 預 防 性 用 藥 A(H1N1) 流 感 疫 苗 產 能 安 全 性 與 有 效 性 前 臨 床 動 物 試 驗 ( 含 抗 原 性 及 局 部 耐 受 性 ): 數 個 不 同 的 實 驗 已 於 7 月 陸 續 開 始, 全 部 在 9 月 底 完 成 臨 床 試 驗 : 於 10 月 初 開 始 成 人 試 驗 目 的 在 於 尋 找 最 低 有 效 劑 量, 並 收 集 安 全 性 資 料 最 早 10 月 底 ~11 月 初 有 第 一 劑 之 成 人 結 果 11 月 底 有 兩 劑 之 結 果 小 兒 試 驗 隨 後 開 始 54 9

10 2009 A(H1N1) 流 感 疫 苗 使 用 原 則 優 先 順 序 依 公 衛 目 的 而 有 別 1. 維 持 社 會 功 能 醫 護 人 員 2. 減 低 致 死 率 重 症 高 危 險 族 群 ( 慢 性 病 患 孕 婦 原 住 民 ) 3. 減 緩 傳 播 易 傳 播 之 年 輕 健 康 之 群 聚 者 ( 學 童 軍 人 ) 傳 染 阻 絕 有 呼 吸 道 症 狀 時, 應 注 意 呼 吸 道 衛 生 及 咳 嗽 禮 節 : ( 一 ) 有 咳 嗽 等 呼 吸 道 症 狀 時 應 戴 口 罩, 當 口 罩 沾 到 口 鼻 分 泌 物 時, 應 立 即 更 換 並 丟 進 垃 圾 桶 ( 二 ) 打 噴 嚏 時, 應 用 面 紙 或 手 帕 遮 住 口 鼻, 若 無 面 紙 或 手 帕 時, 可 用 衣 袖 代 替 ( 三 ) 如 有 呼 吸 道 症 狀, 與 他 人 交 談 時, 儘 可 能 保 持 2 公 尺 以 上 距 離 ( 四 ) 手 部 接 觸 到 呼 吸 道 分 泌 物 時, 要 立 即 澈 底 清 潔 雙 手 ( 五 ) 生 病 時 應 在 家 休 息, 除 就 醫 外, 儘 量 避 免 外 出 標 準 防 護 (Standard precaution) 洗 手 接 觸 病 患 體 液 血 液 排 泄 物 或 污 染 衣 物 前 後 需 洗 手 ; 手 套 移 除 後 馬 上 洗 手 使 用 一 般 肥 皂 洗 手 或 使 用 酒 精 性 乾 洗 手 液 手 套 接 觸 病 患 及 其 體 液 時 須 戴 手 套 手 套 在 照 顧 病 患 後 需 立 刻 移 除 口 罩 / 面 罩 / 護 目 鏡 提 供 一 般 照 護 時, 以 配 戴 外 科 口 罩 為 原 則 口 鼻 黏 膜 可 能 接 觸 病 患 體 液 時 ( 如 CPR) 需 佩 戴 手 套 隔 離 衣 或 護 目 裝 備 57 飛 沫 傳 染 之 隔 離 防 護 (Droplet precaution) 標 準 防 護 病 患 儘 可 能 安 置 於 個 人 房 間, 不 需 負 壓 亦 可 將 相 同 病 原 感 染 病 患 置 於 同 一 間 (cohort) 病 患 間 相 隔 1 公 尺 (3 呎 ) 以 上 房 間 窗 門 可 外 啟 醫 護 人 員 : 於 1 公 尺 接 觸 範 圍 內 需 戴 口 罩 ( 外 科 式 或 N95*) 病 患 運 送 限 制 病 患 活 動, 減 少 檢 查 及 訪 客, 病 患 需 戴 外 科 式 口 罩 58 飛 沫 傳 染 之 隔 離 防 護 若 需 對 病 人 執 行 會 引 發 飛 沫 微 粒 (aerosol) 產 生 的 醫 療 處 置, 包 括 : 氣 管 內 插 管 氣 霧 或 噴 霧 治 療 誘 發 痰 液 的 採 檢 支 氣 管 鏡 檢 查 呼 吸 道 痰 液 的 抽 吸 鼻 咽 抽 吸 技 術 (nasopharyngeal aspiration) 支 氣 管 抽 吸 技 術 氣 管 造 口 護 理 (tracheostomy care) 胸 腔 物 理 治 療 使 用 正 壓 呼 吸 器 面 罩 ( 例 如 :BiPAP CPAP) 高 頻 震 盪 式 呼 吸 器 (high-frequency oscillatory ventilation) 以 及 死 後 肺 組 織 的 切 除 (postmortem excision of lung tissue) 等 診 療 行 為, 工 作 人 員 應 配 戴 N95 口 罩 戴 手 套 穿 著 防 水 的 隔 離 衣 並 配 戴 護 目 鏡 或 面 罩, 且 應 在 負 壓 的 治 療 室 ( 如 果 可 能, 應 達 每 小 時 換 氣 6-12 次 ) 執 行 居 家 環 境 1. 當 流 感 大 流 行 時, 其 病 毒 會 存 在 於 環 境 中, 因 此, 清 潔 與 消 毒 是 有 效 減 少 感 染 源 的 方 式 之 一, 而 且 消 毒 之 前 必 須 先 進 行 清 潔, 除 餐 具 可 煮 沸 消 毒, 其 他 處 所 可 使 用 70% 酒 精 ( 乙 醇 ) 或 含 氯 消 毒 劑 ( 如 漂 白 水 漂 白 粉 ) 進 行 消 毒 2. 為 便 於 維 持 環 境 整 潔, 可 暫 時 移 除 接 待 室 裡 所 有 的 雜 誌 或 玩 具 另 流 感 病 毒 可 能 於 空 氣 不 流 通 的 室 內 散 播, 故 室 內 應 該 保 持 空 氣 流 通 使 用 冷 氣 空 調 系 統 的 辦 公 大 樓, 應 根 據 適 當 的 標 準 加 以 妥 善 維 護 與 防 護

11 機 構 管 理 ( 一 ) 機 構 內 必 須 落 實 執 行 工 作 人 員 健 康 管 理 機 制, 減 少 有 症 狀 工 作 人 員 直 接 接 觸 病 人 的 機 率, 以 降 低 疾 病 在 機 構 內 傳 播 之 風 險 ( 二 ) 避 免 不 必 要 的 家 屬 / 訪 客 進 出 病 室 ( 三 ) 定 期 對 經 常 接 觸 的 環 境 表 面, 執 行 有 效 的 環 境 清 消 ( 四 ) 維 持 機 構 內 良 好 換 氣 通 風, 盡 量 避 免 擁 擠 情 形 出 現 若 求 診 病 人 或 陪 病 家 屬 有 發 燒 或 呼 吸 道 症 狀 者, 請 其 配 戴 口 罩, 依 院 內 動 線 規 劃 安 排 至 指 定 區 域 候 診 與 診 療 ; 若 探 病 訪 客 有 發 燒 或 呼 吸 道 症 狀, 除 非 必 要, 建 議 其 暫 勿 探 病 或 陪 病, 以 避 免 影 響 病 人 健 康 61 Thanks for your attentions!! 62 11

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如何加強規管物業管理行業 民 政 事 務 總 署 諮 詢 文 件 設 立 物 業 管 理 行 業 的 規 管 架 構 的 公 眾 諮 詢 ( 2010 年 12 月 ) 最 近 修 訂 日 期 : 2010 年 12 月 3 日 http://www.had.gov.hk/tc/publications/consultation_papers/consultation_papers.htm 錄 數 行 度 行 行 見 歷 力

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