Microsoft PowerPoint - 2-李瀛輝

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1 友 善 性 病 門 診 實 務 執 行 經 驗 分 享 與 交 流 李 瀛 輝 陳 明 顯 李 嘉 文 黃 榮 慶 黃 俊 雄 高 美 泌 尿 科 診 所 鳳 山 高 美 泌 尿 科 診 所

2 The best way to avoid STD is abstinence

3 性 病 (sexual transmitted disease) July, 2008 April, 2014 ( 高 美 泌 尿 科 診 所 ) 性 病 初 診 總 人 數 : 2389 人 多 重 性 病 : 347 (14.5%) 尖 圭 濕 疣 : 772 人 (32.3%) 披 衣 菌 尿 道 炎 : 736 人 (30.8%) 生 殖 器 疱 疹 : 658 人 (27.5%) 第 一 型 : 413 人 (62.8%) 第 一 型 + 第 二 型 : 189 人 (28.7%) 第 二 型 : 56 人 (8.5%) 淋 病 : 302 人 (12.6%) 梅 毒 : 80 人 (3.3%) HIV 帶 原 者 : 58 人 (2.4%) 傳 染 性 軟 疣 : 58 人 (2.4%) 陰 蝨 : 21 人 (0.9%) 陰 道 滴 蟲 :7 人 (0.3%)

4 多 重 性 病 (n = 347, 14.5%) 雙 重 性 病 (n= 292, 84.1%) 三 重 性 病 (n= 47, 13.5%) 四 重 性 病 (n= 7, 2%) 五 重 性 病 (n= 1, 0.3%) 愛 滋 病 + 梅 毒 + 淋 病 + 疱 疹 + 披 衣 菌

5 多 重 性 病 感 染 性 病 的 病 人, 至 少 比 一 般 人 多 2 至 5 倍 的 機 會 罹 患 愛 滋 病

6 多 重 性 病 可 能 機 轉 一 Increased susceptibility ( 增 加 易 感 性 ) 潰 瘍 ( 梅 毒 疱 疹 軟 性 下 疳 ) 生 殖 器 官 上 皮 破 損, 使 得 愛 滋 病 病 毒 容 易 進 入 體 內 發 炎 ( 披 衣 菌 尿 道 炎 淋 病 滴 蟲 病 ) 增 加 生 殖 器 官 分 泌 物 濃 度, 成 為 愛 滋 病 病 毒 的 攻 擊 標 的 (CD4+ 細 胞 ) 感 染 披 衣 菌 的 婦 女, 如 果 接 觸 愛 滋 病 病 毒, 危 險 性 比 一 般 人 多 3-5 倍

7 多 重 性 病 可 能 機 轉 二 Increased infectiousness ( 增 加 傳 染 性 ) 同 時 感 染 愛 滋 病 與 淋 病 的 病 人, 其 生 殖 分 泌 物 內 愛 滋 病 病 毒 的 濃 度, 比 單 純 愛 滋 病 病 人 多 2 倍 其 精 液 內 愛 滋 病 病 毒 的 濃 度, 比 單 純 愛 滋 病 病 人 多 10 倍 生 殖 分 泌 物 或 精 液 內 愛 滋 病 病 毒 愈 多, 愈 容 易 傳 染 愛 滋 病

8 HIV 帶 原 者 ( 高 美 經 驗 ) Total number: 58 Sex ratio: M/F = 58/0 Age: years old (range: 18-52) Homosexual: 45/58 (77.6%)

9 愛 滋 病 合 併 其 它 性 病 (100%) 愛 滋 病 (n=58) 愛 滋 病 + 梅 毒 (n=31, 53.4%) 愛 滋 病 + 菜 花 (n=20, 34.5%) 愛 滋 病 + 淋 病 (n=13, 22.4%) 愛 滋 病 + 疱 疹 (n=7, 12.1%)

10 治 療 愛 滋 病 與 其 他 性 病 的 困 難 醫 護 人 員 無 理 由 的 懼 怕, 排 斥 病 患 病 人 隱 瞞 病 情, 導 致 診 斷 不 正 確 無 正 確 防 護 措 施, 醫 護 人 員 易 暴 露 感 染 風 險 病 人 性 伴 侶 不 固 定 隱 蔽 性 伴 侶 一 齊 治 療 困 難 多 數 無 法 定 期 回 診 治 療 不 完 全

11 梅 毒 ( 高 美 經 驗 ) Total number: 80 Sex ratio: M/F = 76/4 Age: years old (range: 19-84) Homosexual: 22/80 (27.5%)

12 梅 毒 合 併 其 它 性 病 (99%) 梅 毒 (n=80) 梅 毒 + 愛 滋 病 (n=31, 38.8%) 梅 毒 + 疱 疹 (n=19, 23.8%) 梅 毒 + 菜 花 (n=13, 16.3%) 梅 毒 + 淋 病 (n=8, 10%) 梅 毒 + 披 衣 菌 (n=8, 10%)

13 分 泌 型 性 病 的 特 性 尿 道 分 泌 物 ( 尿 道 不 正 常 的 分 泌 液 體 ) 清 淡 漿 液 性 分 泌 物 黏 稠 膿 性 分 泌 物 尿 道 症 狀 搔 癢 灼 熱 疼 痛 頻 尿 生 殖 器 尿 道 口 紅 腫 龜 頭 紅 腫

14 分 泌 型 性 病 的 種 類 淋 病 尿 道 炎 披 衣 菌 尿 道 炎 陰 道 鞭 毛 滴 蟲 尿 道 炎 尿 漿 菌 尿 道 炎 單 純 疱 疹 尿 道 炎 黴 漿 菌 尿 道 炎

15 淋 病 的 診 斷 與 治 療 (Gonorrhea)

16 淋 病 致 病 菌 : 革 蘭 氏 陰 性 雙 球 菌 Neisseria gonorrhea ( 淋 球 菌 ) 潛 伏 期 : 3 至 14 天 (2-30 天 ) 1 至 10 天 ( 平 均 :3 至 5 days) 症 狀 : 男 性 : 黏 膿 性 分 泌 物 尿 道 炎 ( 尿 道 口 紅 腫 頻 尿 小 便 疼 痛 等 ) 副 睪 炎 直 腸 炎 攝 護 腺 炎 女 性 : 陰 道 與 骨 盆 腔 不 適 小 便 疼 痛 全 身 性 症 狀 ( 極 少 見 ): 關 節 炎 皮 膚 炎 腦 膜 炎 心 內 膜 炎

17 男 性 淋 菌 性 尿 道 炎 症 狀 95%: 濃 稠 性 乳 白 色 或 黃 色 膿 性 分 泌 物 尿 道 口 紅 腫 小 便 灼 熱 小 便 疼 痛 治 療 不 當 或 未 治 療, 數 週 或 數 月 內 症 狀 也 會 減 輕 或 消 失, 變 成 慢 性 潛 伏 性 或 產 生 併 發 症 併 發 症 副 睪 丸 炎 攝 護 腺 炎 精 囊 炎 尿 道 周 圍 膿 瘍 尿 道 狹 窄 不 孕 症

18 淋 病 注 意 事 項 常 伴 隨 非 淋 病 尿 道 炎 ( 尤 其 是 披 衣 菌 尿 道 炎 ) 與 其 他 性 病 發 生 病 人 之 所 有 性 伴 侶, 必 須 接 受 檢 查 甚 至 治 療 追 蹤 男 性 : 治 療 後 1 至 2 週 內 回 診 女 性 : 治 療 後 1 週 內 至 少 回 診 2 次 ( 最 好 在 經 期 外 之 時 間 )

19 淋 病 ( 高 美 經 驗 ) July, 2008 April, 2014 性 病 總 人 數 : 2389 人 淋 病 : 302 人 (12.6%) 復 發 性 ( 再 感 染 ):55 人 (18.2%) 男 女 比 例 :36.8:1 ( 男 性 :294 人, 女 性 :8 人 ) 年 齡 :31.1 ± 7.9 歲 (17 61 歲 ) 症 狀 ( 見 下 圖 ) 診 斷 尿 道 或 子 宮 頸 內 拭 子 培 養 (94.7%) 治 療 第 三 代 頭 孢 子 類 抗 生 素, 肌 肉 注 射, 單 一 劑 量 ( 94.4 %)

20 淋 病 症 狀 ( 高 美 經 驗 ) 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 99.7% 79.8% 症 狀 32.8% 11.6% 膿 性 分 泌 物 排 尿 疼 痛 尿 道 灼 熱 感 尿 道 搔 癢

21 Neisseria gonorrhea 藥 物 敏 感 試 驗 N= 86 Resistant 83 (96.5%) Ciprofloxacin Cefotaxime a Cefuroxime b Cefoxitin c Penicillin Tetracycline 2 (2.3%) 7 (8.1%) Intermediate (23.3%) Sensitive 3 (3.5%) 40 (97.7%) 59 (68.6%) 0 46 (53.5%) 3 (3.5%) 40 (96.5%) 40 (46.5%) 77 (89.5%) 6 (7.0%) 0 3 (3.5%) Clinical use a: 3 rd generation cephalosporin; b: 口 服 2 nd generation cephalosporin; c: 注 射 2 nd generation cephalosporin

22 淋 病 合 併 其 它 性 病 (163/302, 54%) 淋 病 (n=302) 淋 病 + 披 衣 菌 (n=100, 33.1%) 淋 病 + 疱 疹 (n= 27, 8.9%) 淋 病 + 菜 花 (n=15, 5%) 淋 病 + 愛 滋 病 (n=13,4.3%) 淋 病 + 梅 毒 (n=8, 2.6%)

23 非 淋 病 性 尿 道 炎 Nongonococcal urethritis (NGU) 披 衣 菌 (Chlamydia trachomatis): 30-50% 尿 漿 菌 (Ureaplasma urealyticulum): 30-40% 陰 道 鞭 毛 滴 蟲 (Trichomonas vaginalis): 5-15% 單 純 疱 疹 (Herpes simplex virus): 1-2% 黴 漿 菌 (Mycoplasma) Mycoplasma hominis Mycoplasma genitalium 其 他 : 極 少 見

24 披 衣 菌 尿 道 炎 的 診 斷 與 治 療 Chlamydia Trachomatis Urethritis

25 披 衣 菌 尿 道 炎 歐 美 地 區 最 常 見 的 性 病 非 淋 病 尿 道 炎 (NGU, Nongonococcal urethritis), 一 半 左 右 的 NGU 是 披 衣 菌 造 成 的 七 成 五 以 上 的 女 性 沒 有 症 狀, 帶 菌 者 可 能 數 月 或 數 年 都 不 自 覺 淋 病 同 時 合 併 披 衣 菌 尿 道 炎 的 比 率 : 美 國 : 20% 歐 洲 : 40% 高 美 泌 尿 科 診 所 : 33.1%

26 披 衣 菌 尿 道 炎 傳 染 途 徑 口 交 性 交 肛 交 生 產 過 程 中 母 親 傳 給 嬰 兒 危 險 因 素 性 伴 侶 多 十 幾 歲 女 孩 的 子 宮 頸 未 完 全 成 熟, 容 易 感 染 嚴 重 的 後 遺 症 : 男 性 : 副 睪 炎 不 孕 症 年 青 男 性, 披 衣 菌 感 染 是 副 睪 炎 最 常 見 的 原 因 女 性 : 輸 卵 管 炎 骨 盆 腔 炎 子 宮 外 孕 不 孕 症 及 早 診 斷 與 治 療, 非 常 重 要

27 披 衣 菌 尿 道 炎 致 病 菌 : Chlamydia Trachomatis 潛 伏 期 : 3 至 14 天 (1-3 週 ) 症 狀 : 男 性 : 清 澈 或 白 色 尿 道 分 泌 物 尿 道 炎 ( 尿 道 口 紅 腫 頻 尿 小 便 疼 痛 等 ) 副 睪 炎 直 腸 炎 攝 護 腺 炎 女 性 : 異 常 陰 道 分 泌 物 小 便 灼 熱 疼 痛 子 宮 頸 炎 尿 道 炎 輸 卵 管 炎 骨 盆 腔 炎 子 宮 內 膜 炎

28 男 性 披 衣 菌 尿 道 炎 尿 道 炎 副 睪 丸 炎 攝 護 腺 炎 直 腸 炎 Reiter s disease (syndrome)

29 男 性 披 衣 菌 尿 道 炎 尿 道 炎 症 狀 清 澈 或 白 色 尿 道 分 泌 物 尿 道 搔 癢 灼 熱 小 便 疼 痛 尿 道 口 紅 腫 一 半 以 上 的 男 性 披 衣 菌 尿 道 炎, 症 狀 輕 微 或 是 沒 有 症 狀, 臨 床 有 時 候 難 診 斷 出 來 容 易 傳 給 他 人

30 男 性 披 衣 菌 尿 道 炎 副 睪 丸 炎 披 衣 菌 感 染 是 年 青 男 性 副 睪 炎 最 常 見 的 原 因 反 覆 發 炎, 可 能 導 致 不 孕 症

31 披 衣 菌 尿 道 炎 診 斷 方 法 : 細 菌 培 養 與 敏 感 試 驗 男 性 : 尿 道 內 拭 子 (urethral swab) 女 性 : 子 宮 頸 內 拭 子 (endocervical swab) Chlamydia antigen test (immunoassay) Chlamydia antibody test Chlamydia IgG Chlamydia IgA Chlamydia IgM NAAT (nucleic acid amplification test) 尿 道 內 或 子 宮 頸 內 分 泌 物 尿 液

32 女 性 為 什 麼 要 做 子 宮 頸 內 拭 子? The squamous cells of vaginal epithelium are relatively resistant to CT infection, but the columnar cells of the cervix are not. Mucopurulent endocervical discharge (+) Endocervical swab

33 NAAT for CT infection High sensitivity: 90% High specificity: % Doubled the detection rate for asymptomatic infections compared with culture and antigen tests. Follow up NAAT should not be done less than 3 weeks

34 披 衣 菌 尿 道 炎 注 意 事 項 病 人 2 個 月 內 之 所 有 性 伴 侶, 必 須 接 受 檢 查 甚 至 治 療 病 人 與 性 伴 侶, 經 過 完 整 療 程 後, 才 可 以 進 行 性 行 為, 最 快 也 必 須 7 天 以 後 治 療 效 果 九 成 以 上 病 人, 可 以 痊 癒 治 療 失 敗 的 原 因 : 追 蹤 用 藥 不 當 治 療 不 完 整 抗 藥 性 再 次 感 染 很 容 易 復 發, 治 療 後 3 至 4 個 月 內 回 診, 再 接 受 檢 查

35 復 發 或 持 續 性 披 衣 菌 尿 道 炎 CDC Recommended regimens Metronidazole 2g, 口 服, 單 一 劑 量 或 Tinidazole 2g, 口 服, 單 一 劑 量 加 上 Azithromycin (1g), 口 服, 單 一 劑 量

36 尖 圭 濕 疣 的 診 斷 治 療 與 預 防 李 瀛 輝 高 美 泌 尿 科 診 所 院 長

37 尖 圭 濕 疣 (condyloma acuminatum) 又 稱 尖 形 濕 疣, 俗 稱 菜 花 (wart) 中 央 為 結 締 組 織 所 形 成 之 樹 狀 乳 頭 狀 瘤, 外 面 被 上 皮 細 胞 所 包 圍 致 病 原 因 人 類 乳 突 病 毒 Human papilloma virus (HPV)

38 HPV infection ( 人 類 乳 突 病 毒 感 染 ) 美 國 最 常 見 的 性 病, 盛 行 率 約 10-20%, 性 行 為 活 躍 的 成 人 族 群 中, 約 1% 罹 患 生 殖 器 菜 花 (Weinstock, 2000) PCR 檢 測 HPV 方 式, 美 國 14 至 59 歲 女 性 HPV 感 染 盛 行 率 是 29.8%, 其 中 20 至 24 歲 族 群 44.8% 為 最 高 (JAMA, 2007) 2009 年 台 灣 每 十 萬 人 有 1,820 人 罹 患 生 殖 器 菜 花, 約 佔 性 病 的 75%, 是 最 常 見 的 性 病 ( 衛 福 部 疾 病 管 制 署 與 健 保 局 ) HPV 感 染 的 相 關 疾 病 中, 生 殖 器 菜 花 對 病 人 的 衝 擊, 無 論 是 疾 病 的 負 荷 心 理 與 性 行 為 的 影 響 是 最 嚴 重 的 ( 王 功 亮, J Psychosom Obstet Gynaecol 2010)

39 菜 花, 是 全 部 性 病 中 最 嚴 重 的, 約 佔 75%, 且 每 年 逐 漸 增 加 中!!!

40 Global Estimated Annual New HPV-Related Disease Cases in Males and Females Male Female Penile cancer 1 11,000 21,000 Vulvar & vaginal cancer 1 Oropharyngeal cancer 1 17,000 4,400 Oropharyngeal cancer 1 Anal cancer 1 11,000 13,000 Anal cancer 1 530,000 Cervical cancer 1 Genital warts 2 4,a 17,300,000 14,700,000 Genital warts 2 4,a a Estimated gender ratio of genital warts: 54% males, 46% females Forman D et al. Vaccine. 2012;30(Suppl 5):F Executive summary: the state of world health, World Health Organization website. Accessed March 12, Greer CE et al. J Clin Microbiol. 1995;33: Human papillomavirus and HPV vaccines: technical information for policy-makers and health professionals, World Health Organization website. _IVB_07.05_eng.pdf. Accessed March 12, Health Protection Agency (HPA). Health Protect Rep. 2012;6: Accessed March 12,

41 生 殖 器 菜 花 ( 尖 圭 濕 疣 ) 致 病 病 毒 Human papillovirus (HPV), 最 常 見 的 是 HPV type 6 & 11 危 險 因 子 多 重 性 伴 侶 過 早 性 行 為 性 伴 侶 有 感 染 潛 伏 期 數 天 數 週 數 月, 甚 至 數 年 症 狀 多 樣 性

42 生 殖 器 菜 花 ( 尖 圭 濕 疣 ) 症 狀 數 目 單 個 多 個 部 位 男 性 : 生 殖 器 尿 道 口 陰 囊 會 陰 部 肛 門 週 圍 女 性 : 大 陰 唇 小 陰 唇 陰 道 內 其 它 部 位 : 下 腹 部 大 腿 內 側 眼 結 膜 口 腔 內 外 觀 扁 平 丘 疹 狀 扁 平 斑 塊 狀, 凸 起 菜 花 狀 凸 起 圓 形 顏 色 肉 色 紅 色 鮮 紅 色 灰 色 與 黑 色

43 生 殖 器 菜 花 ( 尖 圭 濕 疣 ) 特 殊 考 量 除 了 下 列 情 形, 不 需 要 例 行 切 片 非 典 型 外 觀 顏 色 特 別 深 硬 結 節 固 定 潰 瘍 狀 尿 道 口 感 染 較 大 或 廣 泛 的 菜 花, 應 該 進 一 步 做 膀 胱 尿 道 鏡 檢 查 千 萬 不 要 把 HPV 病 毒, 帶 進 膀 胱 或 近 端 尿 道 婦 女 外 陰 部 感 染 菜 花, 應 該 進 行 陰 道 與 子 宮 頸 檢 查

44 生 殖 器 菜 花 ( 尖 圭 濕 疣 ) 內 科 療 法 Podophyllotoxin Wartec ( 化 疣 敵 乳 膏 ) Imiquimod Aldara ( 樂 得 美 乳 膏 ) Trichloroacetic acid Podofilox Condylox Interferon alpha-n3 Alferon N 5-Fluorouracil Efudex

45 生 殖 器 菜 花 ( 尖 圭 濕 疣 ) 外 科 療 法 冷 凍 療 法 (Cryotherapy) 雷 射 療 法 (Laser treatment) 煙 霧 具 感 染 性, 通 風 需 良 好 電 燒 療 法 (Electrocautery or Electrodessication) 煙 霧 具 感 染 性, 通 風 需 良 好 手 術 切 除 (Excision) 較 大 或 範 圍 較 廣 的 病 兆

46 生 殖 器 菜 花 ( 尖 圭 濕 疣 ) 2008 年 7 月 2014 年 4 月 ( 高 美 泌 尿 科 診 所 ) 性 病 總 人 數 : 2389 人 尖 圭 濕 疣 : 772 人 (32.3%) 男 女 比 例 : 男 性 :686 人, 女 性 :86 人 = 8 : 1 年 齡 :33.3 ± 9.3 歲 (4 86 歲 ) 復 發 史 : 18.3% 病 兆 數 目 單 個 : 116 (15.1%), 多 個 : 656 (84.9%)

47 生 殖 器 菜 花 的 基 因 分 型 病 人 數 : 319 病 毒 型 態 : 35 病 毒 總 數 : 452 (1.42 virus/person) High risk 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 82, MM4. Intermediate risk 53, 66. Low risk 6, 11, 32, 37, 42, 43, 44, 54, 55, 61, 62, 67, 69, 70, 72, 81, 83, 84.

48 生 殖 器 菜 花 的 乳 突 病 毒 基 因 分 型 單 一 型 態 : 66.2% 兩 種 型 態 : 19.3% 三 種 型 態 : 11.7% 四 種 型 態 : 2.8%

49 人 類 乳 突 病 毒 基 因 分 型 頻 數 表 病 人 :319 人 HPV DNA typing No. percentage % % % % % % % % % % % % % % % %

50 HPV DNA typing of genital wart (patient = 319, 35 types) 高 美 泌 尿 科 診 所

51 肛 門 菜 花 菜 花 病 人 : 772 男 同 性 戀 (MSM): 57 (7.4%) 肛 門 菜 花 : 98 男 同 性 戀 (MSM): 49 (50%) 57 位 男 同 性 戀 (MSM) 49 (86%) 肛 門 附 近 有 菜 花

52 生 殖 器 菜 花 ( 尖 圭 濕 疣 ) 97 年 7 月 103 年 4 月 病 人 總 數 : 772 人 定 期 追 蹤 人 數 : 428 人 定 期 追 蹤 月 數 : 22.6 ± 11.5 (4-56) 復 發 人 數 : 253 人 (59%) 復 發 次 數 : 1.29 ± 1.66 (0-10) 復 發 天 數 : 51 ± 95.8 (1-1,080)

53 認 識 qhpv vaccine qhpv (VLP) 疫 苗 屬 於 一 種 中 和 性 抗 體 (neutralizing antibody) 中 和 性 抗 體 藉 由 與 病 毒 體 結 合, 阻 止 病 毒 進 入 細 胞, 因 而 避 免 HPV 感 染 接 種 VLP 疫 苗 的 婦 女 之 子 宮 頸 分 泌 物 中, 可 偵 測 出 VLPspecific IgG 抗 體 在 上 皮 與 黏 膜 受 傷 處, 血 清 內 之 中 和 性 抗 體 會 滲 出, 抵 抗 病 毒 感 染

54 What we knew already qhpv vaccination can prevent genital warts

55 What we want to know Can qhpv vaccination prevent the recurrence of HPV related disease

56 Elmar A. Joura et al., BMJ 2012;344:e1401

57 FUTURE I or FUTURE II clinical trials --- randomized, double blind, placebo controlled trials Cervical, vulvar and vaginal HPV related disease Intraepithelial neoplasia (CIN1-3) Adenocarcinoma in situ Genital wart Surgery Loop electrosurgical excision (84.7%) Cervical conization (12.5%) Cryotherapy (0.7%) Others (2.1%)

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60 Impact of qhpv Vaccine on the Incidence of New Cervical Diseases after Definitive Therapy* % Reduction % Reduction (19.1, 67.6) 64.9% Reduction (20.1, 86.3) 74.2% Reduction (-24.8, 97.3) 61.3% Reduction (-382.4, 99.3) 0 % Reduction (95% CI) Any CIN1+ Any CIN2+ HPV6/11/16/18 related CIN1+ *Case counting begins post-treatment Average follow-up post-treatment was up to 4 years HPV6/11/16/18 related CIN2+ Elmar A. Joura et al., BMJ 2012;344:e1401

61 Impact of qhpv Vaccine on the New CIN or Genital Warts, after Treatment* % Reduction % Reduction (39.5, 88.5) 60.4% Reduction (19.1, 82.3) % Reduction (95% CI) 0 HPV6/11/16/18 related CIN any grade, after diagnosis of vaginal or vulvar disease *Case counting begins post-treatment Average follow-up post-treatment was up to 4 years HPV6/11/16/18 related GW, after diagnosis of vaginal or vulvar disease Elmar A. Joura et al., BMJ 2012;344:e1401

62 Conclusion Vaccination with qhpv vaccine among women who had surgical treatment for HPV related disease significantly reduced the incidence of subsequent HPV related disease.

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65 Overall: 65.3 % reduction rate For HPV 16 & 18: 71 % reduction rate 2.5% 8.5%

66 Conclusion Vaccination with the quadrivalent HPV vaccine after LEEP may be considered in preventing recurrence of CIN2 3.

67 Is there potential for use of the quadrivalent HPV vaccine as a post-treatment adjuvant? Swedish K.A., Goldstone S.E. Montefiore Medical Center, Bronx, NY, United States. Icahn School of Medicine at Mount Sinai, New York, NY, United States. Sexual Health 10(6): 592, Abstr 45, November 22-24, IANS 2013, Int Anal Neoplasia Soc Inaugural Annual Meeting 2013, San Francisco, CA, United States

68 Background & Methods Background: The quadrivalent HPV (qhpv) vaccine (Gardasil ; Merck and Co., Whitehouse Station, NJ) is licensed to prevent anorectal HPV related disease in men and women through age 26 years. We demonstrated previously that qhpv was associated with decreased risk of recurrent HSIL among men who have sex with men (MSM; HR 0.50, 95% CI ; P = 0.04). We endeavoured to determine if qhpv was effective in preventing condyloma development and recurrence in older MSM patients. Methods: A non-concurrent cohort study of patients vaccinated with qhpv compared with non-vaccinated patients. Those with a history of condyloma were disease free for 1 year. HSIL: High-grade Squamous Intraepithelial Lesion

69 Results 313 patients with a mean age of 42 years were followed for a median of 981 days. During person-years follow-up, condyloma developed in 10 (8.6%) vaccinated patients (incidence 3.7 per 100 person-years) and 37 (18.8%) unvaccinated patients (incidence 7.3 per 100 person-years; P = 0.05). Multivariable hazards ratio showed that qhpv was associated with decreased risk of anal condyloma development (HR 0.45; 95% CI ; P = 0.03). Kaplan-Meier (KM) survival analysis showed significantly reduced recurrence out to 4 years (cumulative incidence vaccinated 0.1 vs unvaccinated 0.25; P = 0.04) In the smaller subset of 103 patients with a history of condyloma, KM survival analysis showed striking separation of curves in the vaccinated vs unvaccinated with the cumulative incidence of recurrence (0.15, 0.35, respectively) but it did not reach significance (P = 0.12).

70 Conclusion The qhpv vaccine appears to prevent incident and recurrent condyloma in patients older than 26 years and might be a useful post treatment adjuvant.

71 使 用 嘉 喜 疫 苗 預 防 菜 花 復 發 李 瀛 輝 陳 明 顯 李 嘉 文 高 美 泌 尿 科 診 所

72 使 用 嘉 喜 疫 苗 預 防 菜 花 復 發 97 年 7 月 103 年 1 月 病 人 數 : 220 (29.3%, 男 / 女 :194/26) 男 性 :194/665 (29.2%) 女 性 :26/85 (30.6%) 年 齡 : 34.6 ± 9.2 歲 (21-86) 復 發 次 數 : 2.1 ± 1.5 (1-11)

73 使 用 嘉 喜 疫 苗 預 防 菜 花 復 發 97 年 7 月 103 年 1 月 病 人 數 : 220 (29.3%, 男 / 女 :194/26) 男 性 :194/665 (29.2%) 女 性 :26/85 (30.6%) 年 齡 : 34.6 ± 9.2 歲 (21-86) 復 發 次 數 : 2.1 ± 1.5 (1-11)

74 使 用 嘉 喜 疫 苗 預 防 菜 花 復 發 ( 追 蹤 至 少 18 個 月 ) 97 年 7 月 103 年 1 月 病 人 數 : 104 ( 男 / 女 : 90/14) 年 齡 : 34.9 ± 9.0 歲 (21-86) 男 性 : 35.7 ± 9.3 歲 (21-86) 女 性 : 29.7 ± 4.7 歲 (24-41) 注 射 前 菜 花 發 作 次 數 : 2.39 ± 1.75 (1-11) 男 性 : 2.5 ± 1.8 (1-11) 女 性 : 1.7 ± 1.1 (1-5)

75 使 用 嘉 喜 疫 苗 預 防 菜 花 復 發 ( 追 蹤 至 少 18 個 月 ) 注 射 前 復 發 比 率 : 75% (78/104) MSM: 5.7% (6/104) 追 蹤 月 數 : 30.9 ± 9.5 months (18-56) 男 性 : 31.1 ± 9.1 months (18-56) 女 性 : 29.7 ± 12.5 months (18-56)

76 Univariate analysis of risk factors for wart recurrence Variable Gender HPV typing Locations P value (chi-square test) NS Number of warts P = Wart attack history P < 0.05 NS: not significant NS NS

77 使 用 嘉 喜 疫 苗 預 防 菜 花 復 發 Mean ± SEM Range 疫 苗 注 射 前 菜 花 數 目 20.7 ± 第 一 劑 疫 苗 注 射 後 菜 花 復 發 數 目 第 二 劑 疫 苗 注 射 後 菜 花 復 發 數 目 第 三 劑 疫 苗 注 射 後 菜 花 復 發 數 目 4.54 ± ± ± T test: p = 0.000

78 使 用 嘉 喜 疫 苗 預 防 菜 花 復 發 Mean ± SEM Range 疫 苗 注 射 前 發 作 次 數 2.39 ± 第 一 劑 疫 苗 注 射 後 菜 花 復 發 次 數 第 二 劑 疫 苗 注 射 後 菜 花 復 發 次 數 第 三 劑 疫 苗 注 射 後 菜 花 復 發 次 數 0.75 ± ± ± T test: p = 0.000

79 使 用 嘉 喜 疫 苗 預 防 菜 花 復 發 無 復 發 復 發 疫 苗 注 射 前 菜 花 人 數 (75%) 第 一 劑 疫 苗 注 射 後 菜 花 復 發 人 數 第 二 劑 疫 苗 注 射 後 菜 花 復 發 人 數 第 三 劑 疫 苗 注 射 後 菜 花 復 發 人 數 Chi-square test: p = (41.3%) (28.8%) (10.6%) 64.4% reduction

80 Wart recurrence after 3 doses of Gardasil vaccine Gardasil vaccine

81 結 論 生 殖 器 尖 圭 濕 疣 ( 菜 花 ) 是 相 當 常 見 的 性 病 人 類 乳 突 病 毒 (HPV) 感 染 可 以 導 致 女 性 子 宮 頸 癌 子 宮 內 膜 癌 外 陰 癌 陰 道 癌 以 及 男 性 陰 莖 癌 肛 門 癌 口 咽 癌 等, 對 人 體 健 康 造 成 嚴 重 的 威 脅 正 確 使 用 保 險 套 可 以 降 低 風 險, 但 是 無 法 完 全 避 免 人 類 乳 突 病 毒 感 染

82 結 論 嘉 喜 疫 苗 可 以 有 效 預 防 HPV 引 起 的 相 關 癌 症 與 生 殖 器 菜 花 產 生 HPV 感 染 的 相 關 疾 病, 經 過 手 術 治 療 後, 使 用 四 價 HPV 疫 苗 似 乎 可 以 減 低 與 預 防 相 關 疾 病 的 復 發 我 們 的 經 驗 顯 示 : 嘉 喜 疫 苗 可 以 有 效 預 防 生 殖 器 菜 花 復 發

83 What is genital herpes? Genital herpes is a sexually transmitted disease (STD) caused by the herpes simplex viruses type 1 (HSV-1) or type 2 (HSV-2).

84 疱 疹 的 傳 染 途 徑 接 吻 口 交 性 交 肛 交 或 肌 膚 接 觸 經 由 皮 膚 或 粘 膜 接 觸 傳 染 口 腔 粘 膜 或 生 殖 器 皮 膚 表 面, 即 使 僅 有 細 微 的 破 皮, 都 可 能 經 由 接 觸 而 感 染 病 毒 常 隱 藏 於 男 性 的 包 皮 尿 道 與 會 陰 部, 女 性 則 可 隱 藏 於 子 宮 頸 陰 道 外 陰 部 與 尿 道 病 毒 進 入 人 體 內, 在 表 皮 和 真 皮 細 胞 內 複 製, 並 感 染 感 覺 神 經 節 沒 有 症 狀, 也 會 傳 染 給 其 他 人 1 年 約 5.5 天 會 無 症 狀 的 病 毒 脫 落

85 單 純 疱 疹 復 發 的 機 轉 1. 窩 藏 在 感 覺 神 經 節 神 經 元 的 潛 伏 性 病 毒 活 化 2. 病 毒 複 製 產 生 感 染 性 病 毒 顆 粒 3. 新 產 生 的 病 毒 顆 粒 從 被 感 染 的 神 經 元, 藉 由 順 向 軸 索 傳 送 至 皮 膚 或 粘 膜 散 佈 4. 病 毒 從 真 皮 - 表 皮 交 界 的 神 經 末 梢 釋 放 5. 釋 放 的 病 毒 感 染 上 皮 細 胞, 並 進 一 步 複 製 6. 病 毒 複 製 和 免 疫 反 應 導 致 形 成 疱 疹 性 水 泡 或 病 變 7. 病 毒 脫 落

86 Stanberry L R et al. Clin Infect Dis. 2000;30: by the Infectious Diseases Society of America

87 發 生 率 與 盛 行 率 單 純 疱 疹 感 染 是 常 見 的 性 病 之 一 美 國 疾 病 管 制 局 估 算 : 美 國 每 年 新 增 病 例 約 776,000 例 14 to 49 歲 : 16% 有 HSV-2 感 染 女 性 : 20% 男 性 : 11% HSV-2 Ab seroprevalence studies in adults: USA: 22%, Poland: 9%, Australia: 12

88 性 病 (sexual transmitted disease) July, 2008 January, 2014 ( 高 美 泌 尿 科 診 所 ) 性 病 總 人 數 : 2278 人 多 重 性 病 : 331 人 (14.5%) 尖 圭 濕 疣 : 750 人 (32.9%) 披 衣 菌 尿 道 炎 : 693 人 (30.4%) 生 殖 器 疱 疹 : 632 人 (27.7%) 第 一 型 : 398 人 (63.0%) 第 一 型 + 第 二 型 : 182 人 (28.8%) 第 二 型 : 52 人 (8.2%) 淋 病 : 284 人 (12.5%) 梅 毒 : 78 人 (3.4%) HIV 帶 原 者 : 56 人 (2.5%) 傳 染 性 軟 疣 : 51 人 (2.2%) 陰 蝨 : 21 人 (0.9%) 陰 道 滴 蟲 : 10 人 (0.4%)

89 第 一 次 發 作 疱 疹 的 症 狀 潛 伏 期 : 平 均 約 一 週 (2-7 天 ), 但 是 也 可 能 幾 週 幾 月 甚 至 幾 年 後 發 作 發 病 前 會 搔 癢 與 刺 痛, 一 兩 天 後, 男 性 陰 莖 女 性 陰 戶 肛 門 附 近 大 腿 屁 股 的 皮 膚 逐 漸 出 現 紅 疹 小 水 泡 潰 瘍 病 人 會 有 發 燒 頭 痛 疲 倦 等 類 似 感 冒 的 症 狀, 或 者 會 有 腹 股 溝 淋 巴 腺 腫 大, 小 便 疼 痛 等 症 狀 第 一 次 發 作 的 症 狀 通 常 持 續 2 至 4 週, 然 後 皮 膚 會 逐 漸 結 痂 癒 合 但 是 有 些 病 人 的 症 狀 可 能 非 常 輕 微, 自 己 並 無 感 覺

90 復 發 性 疱 疹 的 症 狀 疱 疹 病 毒 在 第 一 次 發 作 後, 病 毒 長 期 潛 伏 在 人 體 內 生 病 病 毒 感 染 營 養 不 良 心 理 或 生 理 壓 力 過 大 熬 夜 紫 外 線 過 度 曝 曬 外 傷 服 用 類 固 醇 藥 物 刺 激 性 食 物 或 任 何 造 成 身 體 抵 抗 力 降 低 的 因 素, 便 可 能 復 發 復 發 性 疱 疹 的 症 狀 通 常 比 較 輕 微, 愈 合 也 比 較 快, 症 狀 約 持 續 一 週 左 右, 復 發 常 發 生 在 同 一 部 位 疱 疹 復 發 頻 率, 因 人 而 異, 大 多 每 年 4-5 次, 少 數 人 一 個 月 內 1-2 次, 或 1-2 年 一 次, 第 一 年 復 發 次 數 會 較 多, 以 後 逐 年 減 少 HSV-2: 4-5 次 / 年 HSV-1: < 1 次 / 年

91 Clinical features of genital herpes

92 疱 疹 對 孕 婦 與 新 生 兒 的 影 響 懷 孕 期 間, 孕 婦 應 該 避 免 感 染 疱 疹 疱 疹 可 導 致 孕 婦 流 產 早 產 新 生 兒 失 明 腦 炎 孕 婦 感 染 疱 疹, 從 懷 孕 36 週 起 至 生 產 就 應 該 服 用 抗 病 毒 藥 物 生 產 時, 如 果 有 疱 疹 的 症 狀, 通 常 需 要 剖 腹 產

93 診 斷 症 狀 + 理 學 檢 查 目 視 血 清 檢 查 (HSV-1 & 2 IgG) 病 毒 培 養 HSV PCR

94 Comparing culture and HSV PCR

95 治 療 Zovirax (acyclovir) 最 早 由 葛 蘭 素 史 克 藥 廠 發 展 出 來 治 療 疱 疹 病 毒 的 藥 物, 有 注 射 口 服 與 局 部 塗 抹 等 三 種 目 前 葛 蘭 素 史 克 藥 廠 已 不 進 口 acyclovir, 但 是 國 內 已 有 許 多 GMP 的 藥 廠 可 以 生 產, 價 格 比 較 便 宜 Famvir (famciclovir) 諾 華 藥 廠 口 服 劑 型, 吸 收 性 較 佳 Valtrex (valacyclovir) 葛 蘭 素 史 克 藥 廠 之 口 服 藥 物, 是 acyclovir 的 衍 生 物, 吸 收 性 較 佳, 價 錢 比 較 貴 一 點 這 些 藥 物 直 接 攻 擊 疱 疹 病 毒, 抑 制 疱 疹 病 毒 分 裂, 阻 止 病 毒 散 播 至 其 他 細 胞 治 療 疱 疹 的 藥 物, 副 作 用 極 少 或 沒 有 副 作 用, 常 見 的 副 作 用 : 短 暫 的 噁 心 與 頭 痛

96 第 一 次 發 作 疱 疹 的 療 程 Zovirax (acyclovir),400 毫 克, 一 天 3 次, 總 共 7-10 天 Famvir (famciclovir),250 毫 克, 一 天 2 次, 總 共 7-10 天 Valtrex (valacyclovir) 500 毫 克, 一 天 2 次, 總 共 7-10 天 使 用 藥 物 小 時 後, 症 狀 便 會 開 始 改 善

97 復 發 性 疱 疹 的 療 程 Zovirax (acyclovir),400 毫 克, 一 天 3 次, 總 共 5 天 Famvir (famciclovir),250 毫 克, 一 天 2 次, 總 共 5 天 Valtrex (valacyclovir),500 毫 克, 一 天 2 次, 總 共 5 天 病 人 發 病 前 會 有 搔 癢 與 刺 痛 的 感 覺, 不 要 等 待 症 狀 復 發 出 來, 便 開 始 治 療, 效 果 較 好

98 如 何 使 用 疱 疹 藥 物 預 防 疱 疹 復 發 每 年 超 過 10 次 復 發 :Valtrex (valacyclovir), 500 毫 克, 一 天 2 次, 服 用 8 個 月 每 年 小 於 10 次 復 發 :Valtrex (valacyclovir), 500 毫 克, 一 天 1 次, 服 用 8 個 月

99 Efficacy results of a trial of a Herpes Simplex Vaccine Belshe, et al. N Engl J Med; 2012 Randomized, double blinded clinical trial to evaluate the efficacy of HSV vaccine. National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), National Institutes of Health (NIH), GlaxoSmithKline (GSK). 40 sites in the U.S. and 10 in Canada. Ages 18 and 30: 8,323 women who did not have HSV-1 or HSV-2 Investigational HSV vaccine (glycoprotein D, GSK) Hepatitis A vaccine (control)

100 Efficacy results of a trial of a herpes simplex vaccine Belshe, et al. N Engl J Med; 2012 Fu 20 months to evaluate the occurrence of genital herpes disease. Results Overall, the vaccine was not efficacious; vaccine efficacy was 20%. Efficacy against HSV-1 genital disease: 58 % Efficacy against HSV-1 infection: 35% Efficacy against HSV-2 infection: not observed (-8%, 95% CI, -59 to 26) The vaccine did not protect women from genital disease caused by HSV-2.

101 Efficacy results of a trial of a herpes simplex vaccine Belshe, et al. N Engl J Med; doses of the vaccine offered significant protection against genital herpes disease caused by HSV-1. We didn't expect the herpes vaccine to protect against one type of herpes simplex virus and not another. HSV-1 is more easily killed by antibodies than is HSV-2. This means that the vaccine antibodies might work better against HSV-1 and result in protection from HSV-1 but not HSV-2. HSV-1 was a more common cause of genital disease than was HSV-2.

102 HSV vaccine HSV-I Glycoprotein D vaccine (GSK) HSV-II GEN-003 AlphaVax VivaGel (NasdaqGS:VICL) Vaxfectin-formulated therapeutic vaccine Herp V (QS-21 stimulon, Agenus) Replication-defective vaccine (Sanofi Pasteur) Local memory T cells (Shin)

103 如 何 預 防 疱 疹? 充 分 休 息, 營 養 均 衡, 適 度 運 動 保 持 患 部 乾 燥 與 通 風, 可 以 加 速 疱 疹 傷 口 癒 合 口 腔 疱 疹 發 作 期 間, 應 該 避 免 接 吻 與 口 交, 甚 至 應 該 避 免 親 吻 小 孩 生 殖 器 疱 疹 急 性 發 作 期 間, 應 該 避 免 做 愛, 直 到 傷 口 癒 合 為 止 如 果 過 去 經 常 復 發 生 殖 器 疱 疹, 即 使 沒 有 症 狀, 仍 以 使 用 保 險 套 為 宜 長 期 服 用 藥 物 預 防

104 Condoms remain the best choice to prevent, or at least reduce, the spread of STDs.

105 結 論 疱 疹 可 以 治 療, 目 前 無 法 治 癒 長 期 壓 制 性 療 法 可 以 預 防 疱 疹 復 發, 減 少 病 毒 剝 落 懷 孕 婦 女 HIV 帶 原 者 與 新 生 兒 罹 患 疱 疹, 使 用 抗 病 毒 藥 物 治 療 有 效 且 安 全 伴 侶 同 時 治 療 非 常 重 要 保 險 套 可 以 有 效 減 低 疱 疹 的 散 播 疫 苗 等 治 療 方 式, 尚 待 大 規 模 臨 床 試 驗 與 長 期 驗 證

106

107 性 史 評 估 伴 侶 諮 詢 之 溝 通 技 巧 與 醫 病 關 係 李 瀛 輝 陳 明 顯 李 嘉 文 黃 榮 慶 黃 俊 雄 高 美 泌 尿 科 診 所 鳳 山 高 美 泌 尿 科 診 所

108 性 病 的 獨 特 性 性 病 是 經 由 私 下 且 親 密 性 接 觸 傳 染 的 疾 病, 病 人 時 常 諱 疾 忌 醫, 延 誤 病 情 造 成 嚴 重 的 後 遺 症 性 病 具 有 容 易 傳 播 容 易 復 發 從 外 觀 很 難 分 辨 等 特 性 有 些 性 病, 無 論 男 女 症 狀 並 不 明 顯, 是 一 種 難 纏 與 危 險 的 疾 病

109 友 善 性 病 門 診 醫 病 關 係 的 探 討 如 何 友 善 詢 問 病 情? 如 何 婉 轉 告 知 病 情? 病 情 是 否 應 該 告 知 病 人 的 性 伴 侶? 家 屬 電 話 詢 問 病 情, 是 否 應 該 告 知 實 情? 成 年 人 未 成 年 人 必 須 通 報 衛 生 主 管 機 關 的 法 定 傳 染 病, 如 何 向 病 人 說 明?

110 友 善 性 病 門 診 的 目 標 徹 底 保 護 病 患 個 人 隱 私 醫 護 人 員 必 須 有 醫 學 倫 理 的 認 知, 絕 對 不 可 透 露 任 何 病 情 給 第 三 者, 更 甭 說 是 媒 體 了 問 診 態 度 友 善 性 病 不 過 是 許 多 疾 病 中 間 的 一 種 疾 病, 醫 護 人 員 不 能 有 意 無 意 顯 示 出 任 何 輕 視 或 恥 笑 的 態 度, 秉 持 專 業, 盡 力 醫 治 病 人 傳 授 病 人 正 確 性 知 識 推 廣 伴 侶 治 療 的 概 念 指 導 病 人 如 何 進 行 安 全 的 性 行 為

111 性 病 好 發 族 群 15 至 35 歲 年 輕 人 年 輕 人 常 有 的 性 行 為 模 式 新 的 性 伴 侶 多 個 性 伴 侶 性 伴 侶 有 其 他 性 伴 侶

112 詢 問 性 病 病 史 (History-taking) 詢 問 病 史 獨 特 性 私 處 尷 尬 病 人 侷 促 不 安 盡 速 獲 得 病 人 信 任, 得 到 正 確 病 史

113 詢 問 性 病 病 史 之 重 要 性 診 斷 與 治 療 有 徵 候 疾 病 發 掘 出 無 徵 候 疾 病 避 免 性 病 嚴 重 併 發 症 ( 副 睪 炎 不 孕 症 女 性 骨 盆 腔 發 炎 等 ) 改 變 病 人 性 習 慣, 預 防 再 度 感 染

114 如 何 開 始 詢 問 性 病 史? 說 明 目 的 A 先 生, 我 必 須 問 你 一 些 有 關 性 病 的 問 題 沒 有 針 對 性 因 為 這 些 問 題 對 疾 病 治 療 非 常 重 要, 我 們 對 每 一 位 病 人 都 會 同 樣 的 問 題 強 調 保 密 我 們 知 道 這 些 都 是 私 人 問 題, 所 有 討 論 的 問 題 都 會 保 密

115 如 何 開 始 詢 問 性 病 史? 多 數 病 人 會 詳 細 回 答 問 題 少 數 病 人 會 拒 絕 回 答 或 反 問 : 我 有 必 要 回 答 這 些 問 題 嗎? 建 議 回 答 方 式 : 你 不 一 定 要 回 答 這 些 問 題, 但 是 如 果 你 詳 細 說 明, 對 病 情 的 診 斷 與 治 療 有 幫 忙

116 如 何 開 始 詢 問 性 病 史? Five P s Partners ( 性 伴 侶 ) Practices ( 性 行 為 方 式 ) Protection from STDs ( 防 禦 措 施 ) Past history of STDs ( 性 病 過 去 史 ) Prevention of pregnancy ( 避 孕 措 施 )

117 性 伴 侶 (Partners) 男 性? 女 性? 雙 性? 過 去 2 個 月, 性 伴 侶 的 數 目? 過 去 1 年, 性 伴 侶 的 數 目?

118 性 行 為 方 式 (Practices ) 性 交 (Genital) Penis in the vagina 肛 交 (Anal) Penis in the anus 口 交 (Oral) Mouth on penis, vagina or anus

119 性 病 接 觸 史 ( 請 強 調 不 記 名 ) 性 伴 侶 : ( ) 太 太 ( ) 單 一 女 朋 友 ( ) 多 位 女 朋 友 ( ) 先 生 ( ) 單 一 男 朋 友 ( ) 多 位 男 朋 友 ( ) 一 夜 情 性 行 為 方 式 : ( ) 性 交 ( ) 口 交 ( ) 肛 交 ( ) 手 淫 ( 打 手 槍 ) ( ) 其 他 使 用 保 險 套 : ( ) 有 ( ) 無 ( ) 偶 而 一 夜 情 對 象 ( ) 路 邊 買 春 ( ) 夜 店 ( ) KTV ( ) 酒 店 ( ) 舞 廳 ( ) 汽 車 旅 館 ( ) 旅 社 ( ) 三 溫 暖 ( ) 按 摩 店 ( ) 理 髮 廳 ( ) 網 友 ( ) 其 他 : 患 病 前, 上 次 性 行 為 是 多 久 以 前 : 其 他 與 性 病 有 關 事 項 :

120 為 什 麼 要 口 交? 道 教 : 延 年 益 壽 調 情 增 加 情 趣 幫 助 男 性 勃 起 幫 助 女 性 達 到 高 潮

121 口 交 的 風 險 口 腔 癌 咽 喉 癌 人 類 乳 突 病 毒 (HPV virus) 感 染 性 病 愛 滋 病 疱 疹 梅 毒 淋 病 披 衣 菌 B 型 肝 炎 咬 傷 生 殖 器

122 口 交 的 風 險 口 交 不 是 一 種 安 全 的 性 行 為 安 全 措 施 很 重 要 穿 戴 保 險 套 牙 套 等 口 腔 與 性 器 官 有 潰 瘍 傷 口, 不 要 從 事 口 交 口 交 後, 不 要 從 事 刷 牙 吃 堅 硬 食 物 等, 以 免 有 傷 口 導 致 感 染

123 防 禦 措 施 (Protection from STDs) 一 夫 一 妻 禁 慾 使 用 保 險 套 評 估 性 伴 侶 性 病 的 風 險

124 性 病 過 去 史 (Past history of STDs) 是 否 曾 經 罹 患 性 病 與 治 療 過? 性 病 是 否 復 發 過? 是 否 曾 經 做 過 HIV 或 其 他 性 病 篩 檢? 現 在 性 伴 侶 或 以 前 的 性 伴 侶, 是 否 曾 經 罹 患 性 病 治 療 過 與 篩 檢 過?

125 避 孕 措 施 (Prevention of pregnancy) 現 在 有 懷 孕 計 劃 或 願 望 嗎? 關 心 自 己 或 性 伴 侶 懷 孕 嗎? 你 和 性 伴 侶 試 圖 懷 孕 嗎? 有 避 孕 措 施 嗎?

126 醫 病 間 的 溝 通 技 巧 避 免 假 設 不 要 先 入 為 主, 太 早 下 臆 測 或 結 論 避 免 使 用 艱 澀 的 醫 學 術 語 尖 圭 濕 疣 ( 菜 花 ) 後 天 免 疫 症 候 群 ( 愛 滋 病 ) 等 等 鼓 勵 病 人 發 言 多 聽 少 說 讓 病 人 使 用 自 己 的 語 言, 充 分 說 明 耐 心 與 仔 細 聆 聽 眼 睛 接 觸 點 頭 對, 好, 繼 續 說

127 保 持 非 批 判 的 態 度 察 覺 病 人 焦 慮 感 認 識 我 們 自 己 的 偏 見 避 免 價 值 性 語 言 比 如 : 你 應 該 那 你 為 什 麼 不 我 想 你.. 等 等

128 使 用 開 放 式 問 題 誰? 甚 麼? 何 時? 何 處? 如 何? 告 訴 我, 你 有 甚 麼 症 狀? 不 要 問 你 有 尿 道 分 泌 物, 小 便 疼 痛 嗎? 但 是, 適 時 使 用 封 閉 性 的 問 題, 以 引 導 病 人 正 確 病 情, 也 是 必 要 的

129 性 病 告 知 婉 轉 告 知 病 人 病 情, 不 要 有 意 無 意 顯 示 輕 視 或 恥 笑 的 態 度 病 情 應 該 徵 求 病 人 同 意, 婉 轉 告 知 病 人 的 性 伴 侶, 鼓 勵 性 伴 侶 一 起 接 受 檢 查 與 治 療 避 免 帶 原 者 繼 續 傳 播 性 病 保 護 無 辜 第 三 者 家 屬 電 話 詢 問 病 情, 是 否 應 該 告 知 實 情? 成 年 人 未 成 年 人

130 伴 侶 治 療 性 伴 侶 應 該 同 時 檢 查 治 療 性 伴 侶 可 否 不 需 就 醫, 不 需 檢 驗, 同 時 給 予 相 同 藥 物 治 療? 性 伴 侶 應 該 同 時 接 受 檢 查 與 治 療, 若 病 人 性 伴 侶 實 在 無 法 就 診, 則 勉 為 其 難 同 時 開 藥 治 療

131 防 疫 梅 毒 淋 病 人 類 免 疫 缺 乏 病 毒 感 染 後 天 免 疫 缺 乏 症 候 群 第 三 類 法 定 傳 染 病 : 一 週 內 通 報, 必 要 時, 得 於 指 定 隔 離 治 療 機 構 施 行 隔 離 治 療

132 善 意 盲 點 與 陷 阱 匿 名 篩 檢 HIV 者, 如 何 向 衛 生 機 關 通 報? 病 人 特 意 隱 匿 自 己 病 情, 醫 護 人 員 在 第 一 線 提 供 醫 護 措 施 時, 如 何 自 處? 病 人 拒 絕 接 受 HIV 病 毒 或 梅 毒 血 清 篩 檢, 自 述 曾 經 接 受 過 檢 查 且 結 果 正 常, 可 信 嗎?

133 性 病 傳 統 的 治 療 方 式 病 人 敘 述 臨 床 症 狀 與 徵 象 診 斷 ( 檢 查 + 檢 驗 ) 治 療 追 蹤 治 療 效 果

134 友 善 性 病 門 診 診 斷 友 善 與 關 心 的 態 度 性 病 接 觸 史 檢 查 + 檢 驗 治 療 立 即 治 療 伴 侶 治 療 追 蹤 治 療 效 果 必 要 的 話, 調 整 治 療 方 式 正 確 衛 教 中 短 期 持 續 追 蹤 治 療 效 果

135 結 論 和 諧 的 醫 病 關 係, 可 以 協 助 醫 生 發 展 出 有 效 率 與 性 病 病 人 的 溝 通 技 巧, 教 育 病 人 正 確 的 性 知 識 與 病 識 感, 進 而 降 低 性 病 發 生 率 與 盛 行 率 時 常 練 習 嫻 熟 的 溝 通 技 巧, 吸 收 最 新 的 性 病 知 識, 是 臨 床 醫 師 責 無 旁 貸 的 責 任

136 貼 心 小 叮 嚀 臨 床 上 一 定 要 想 到 性 病 的 可 能 性, 並 且 做 相 關 的 檢 驗, 才 能 正 確 診 斷 出 特 定 的 性 病

137 友 善 性 病 門 診 問 柳 尋 花 性 病 來 病 人 痛 苦 真 難 捱 友 善 門 診 示 關 懷 善 藥 良 醫 解 陰 霾