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1 healthcare extensive medical cover for you and your employees SmartCare Entrepreneur give you and your employees better group medical insurance protection

2 As one of the important components of an Employee Benefits package, medical insurance is needed to help companies to retain staff as well as to attract new talents. SmartCare Entrepreneur provides a flexible and optional cover to all small & medium business. You can easily pick and choose different coverage for your staff. It gives financial protection to the employees against a wide range of healthcare expenses resulting from illness or injury. competitive pricing You can provide your employees with comprehensive medical insurance coverage for as little as $2.8 a day per person. flexible benefits With a choice of 6 classes and a full range of optional cover, there is bound to be a plan that meets your needs and budget. Basic Cover hospitalization Optional Cover outpatient, supplementary major medical, outpatient kidney dialysis & cancer treatment, dental FREE 24-hour Emergency Assistance Service easy enrolment You can apply for as long as you have 3 employees and there is no need for Group Insurance Individual Health Declaration Form if you have at least 6 employees. basic cover Hospitalization Benefits The following expenses will be reimbursed Daily Room & Board In-Hospital Doctor s Visit Hospital Expenses Surgeon s Fees Anaesthetist s Fees Operating Theatre Fees In-Hospital Specialist s Consultation Hospital Cash Benefit Post Hospitalization Treatment Intensive Care Unit Organ Transplantation optional cover (1) Additional Hospitalization Benefits This provides coverage for the following treatment subject to a maximum limit per year: (i) Outpatient Kidney Dialysis (ii) Outpatient Cancer Treatment (2) Supplementary Major Medical This section provides substantial assistance in the payment of large medical bills brought about by a serious disability. (3) Outpatient Benefits This provides coverage for the following treatment subject to a maximum reimbursement of 80% or 100%: (i) Clinical Consultation (ii) Specialist Consultation (iii) X-Ray & Laboratory Expenses (4) Additional Outpatient Benefits This provides coverage for Chinese Herbalist/ Bonesetter treatment and Physiotherapy/ Chiropractic treatment subject to a maximum reimbursement of 80% or 100%. (5) Dental Benefits Covers the cost for the treatment of Accidental Denture Treatment, Extraction & Fillings, Dental X-Ray and Preventive & Oral Examination. free additional benefit (1) 24-Hour Emergency Assistance Service Anywhere in the world, in the case of sickness or injury, you can get access to AXA Assistance Hotline for emergency assistance including medical advice, medical evacuation, repatriation and all other emergency assistance services. (2) China Hospital Deposit Guarantee Card Worry free as no cash deposit required Cover over 200 Hospitals Network in China Allow immediate hospital admission arrangement (3) AXA Medical Card (Hong Kong only) When you opt for Outpatient Benefits Class 1-4, you will get our exclusive AXA Medical Card A list of AXA panel doctors for clinical and specialist consultations services for you to choose from No need to make any medical payments when you present your AXA Medical Card to the listed doctors NB: The information of this leaflet does not form any part of a contract of insurance. For full terms and conditions, please refer to the policy for complete details. A specimen policy can be made available upon request. All amounts are in Hong Kong Dollars. HGS-B-0912

3 AXA: a world leader in financial protection AXA Group in 2011 HK$868 billion* in consolidated revenues HK$10,738 billion* in assets under management 163,000 employees worldwide working to deliver the right solutions and top quality service to our customers 101 million customers across the globe have placed their trust in AXA to: Insure their property (vehicles, homes, equipment) Provide health and personal protection coverage for their families or employees Manage their personal or corporate assets Standard & Poor s Rating: AA- AXA General Insurance Hong Kong Limited One of the top general insurers in Hong Kong, leading in motor insurance Over 170 years of local experience in Asia Over 220 professional, well-trained and caring staff Wide range of SMART products for individual and business needs * As at 31 December 2011, calculated based on exchange rate of 1 Euro = HK$ To apply or for more details, please contact your agent or broker, or you can contact us on AXA General Insurance Hong Kong Limited 21/F, Manhattan Place, 23 Wang Tai Road, Kowloon Bay, Kowloon, Hong Kong Tel: Fax:

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5 $2.8 (1) (i) (ii) (2) (3) (i) (ii) (iii) X (4) (5) X (1) 24 (2) 200 (3) HGS-B-0912

6 2011 8,681 * 107,375 * 163, ,000,000 AA : :

7 SmartCare Entrepreneur Group Health Insurance schedule of benefits Basic Cover Max. Limit Per Disability (A) Hospitalization Benefit Class 1 Class 2 Class 3 Class 4 Class 5 Class 6 100% Reimbursement Daily Room & Board (Up to max. 90 days) In-Hospital Doctor s Visit (Limit per day; up to max. 90 days) $2,200 $1,800 $1,200 $800 $600 $450 $2,200 $1,800 $1,200 $800 $600 $450 Hospital Expenses $33,000 $27,000 $18,000 $12,000 $10,000 $8,000 Surgeon s Fees Complex $99,000 $87,000 $63,000 $45,000 $36,000 $27,000 Major $66,000 $58,000 $42,000 $30,000 $24,000 $18,000 Intermediate $33,000 $29,000 $21,000 $15,000 $12,000 $9,000 Minor $13,200 $11,600 $8,400 $6,000 $4,800 $3,600 Anaesthetist s Fees Operating Theatre Fees (Up to max. 30% of Surgeon s Fees) (Up to max. 30% of Surgeon s Fees) In-Hospital Specialist s Consultation * $6,000 $5,000 $4,000 $3,000 $2,000 $1,500 Hospital Cash** (Limit per day; up to max. 90 days) $1,000 $800 $600 $400 $300 $225 Post Hospitalization Treatment $3,000 $2,500 $2,000 $1,500 $1,000 $800 Intensive Care Unit (Limit per day; up to max. 14 days) Organ Transplantation # (Max. limit per year) N.B. $3,500 $3,200 $2,400 $1,600 $1,200 $900 $100,000 $50,000 All expenses must be medically necessary and reasonable and customary. Worldwide Cover. * Recommended or referred by the attending physician. ** Subject to any hospital and surgeon s fee shall not be reimbursed and stayed at Hong Kong Government Public Ward only. # Includes all expenses incurred for operating theatre and materials, anaesthetist, surgeon and hospital services for heart, kidney, liver or bone marrow transplantation. Optional Cover Max. Limit (B) Additional Hospitalization Benefit Class 1 Class 2 Class 3 Class 4 Class 5 Class 6 100% Reimbursement (Max. limit per year) Outpatient Kidney Dialysis $30,000 Outpatient Cancer Treatment $75,000 (C) Supplementary Major Medical Class 1 Class 2 Class 3 Class 4 Class 5 Class 6 80% Reimbursement (Max. limit per disability) Supplementary Major Medical ## * $200,000 $100,000 Deductible $1,000 N.B. * Insured shall stay in a room not exceeding the daily room & board rate, otherwise the amount of Benefit payable will be discounted by an adjustment factor. ## Not applicable for Organ Transplantation, Outpatient Kidney Dialysis and Cancer Treatment. (D) Outpatient Benefit A Class 1 Class 2 Class 3 Class 4 Class 5 Class 6 80% / 100% Reimbursement (Max. limit per visit) Clinical Consultation Max. 1 visit per day and 30 visits per year $350 $300 $250 $200 $150 $100 Specialist Consultation** Max. 1 visit per day and 10 visits per year $700 $600 $500 $400 $300 $200 X-Ray & Laboratory Examination** (Max. limit per year) $5,000 $4,000 $3,000 $2,000 $1,500 $1,000 (E) Outpatient Benefit B Outpatient Benefit A + the following benefits Class 1 Class 2 Class 3 Class 4 Class 5 Class 6 80% / 100% Reimbursement (Max. limit per visit) Chinese Herbalist / Bonesetter Max. 1 visit per day and 8 visits per year $350 $300 $250 $200 $150 $100 Physiotherapy / Chiropractic Treatment** Max. 1 visit per day and 10 visits per year $700 $600 $500 $400 $300 $200 N.B. ** Recommended or referred by the attending physician. Medical card can be provided (Class 1-4 Only) subject to indemnification. (F) Dental Benefit Class 1 Class 2 Class 3 Class 4 Class 5 Class 6 80% Reimbursement (Max. limit per year) Overall max. limit per year $3,200 $2,200 Accidental Denture Treatment $1,000 $800 Extraction & Fillings $1,200 $800 Dental X-Ray $800 $500 Preventive Oral Examination Max. 2 visits per year (Limit per visit) $400 $300 (Please refer to the policy for complete details. A specimen policy can be made available upon request) HGS-PS-0912

8 annual premium table (Effective from 1 September 2012 until further notice) Basic Cover Class 1 Class 2 Class 3 Class 4 Class 5 Class 6 Premium Per Insured Person (A) Hospitalization Benefit Employee / Spouse $4,910 $3,909 $2,776 $1,730 $1,276 $961 Optional Cover (B) Additional Hospitalization Benefit (Outpatient Kidney Dialysis & Outpatient Cancer Treatment) Dependent Child $3,861 $3,073 $2,183 $1,361 $1,003 $756 Employee / Spouse $140 $140 $140 $140 $140 $140 Dependent Child $112 $112 $112 $112 $112 $112 (C) Supplementary Major Medical Employee / Spouse $892 $1,054 $1,216 $527 $616 $713 (D) Outpatient Benefit A (Clinical & Specialist Consultation + X-Ray & Laboratory Examination) (E) Outpatient Benefit B (Clinical & Specialist Consultation + X-Ray & Laboratory Examination + Chinese Herbalist / Bonesetter + Physiotherapy / Chiropractic Treatment) Dependent Child $713 $842 $972 $421 $492 $570 80% Reimbursement Employee / Spouse $2,659 $2,392 $2,035 $1,678 $1,339 $1,071 Dependent Child $3,325 $2,990 $2,544 $2,098 $1,673 $1, % Reimbursement Employee / Spouse $3,324 $2,990 $2,544 $2,098 $1,674 $1,339 Dependent Child $4,156 $3,737 $3,180 $2,622 $2,092 $1,674 80% Reimbursement Employee / Spouse $3,651 $3,209 $2,717 $2,194 $1,727 $1,393 Dependent Child $4,563 $4,011 $3,397 $2,742 $2,159 $1, % Reimbursement Employee / Spouse $4,564 $4,011 $3,397 $2,743 $2,159 $1,741 Dependent Child $5,704 $5,014 $4,247 $3,428 $2,699 $2,176 (F) Dental Benefit Employee / Spouse $1,473 $1,473 $1,473 $1,105 $1,105 $1,105 common exclusions Some of the exclusions under this Package are: Pre-existing conditions Drug addiction or alcoholism Suicide or self-inflicted injury Cosmetic or plastic surgery Pregnancy, childbirth, birth control and treatment for infertility Congenital anomalies Sexually transmitted diseases, AIDS or HIV-related conditions Routine health checks Professional and hazardous sports Appliances, equipment and implants War or warlike operation, strike, riot and civil revolution eligibility & requirements Minimum group size of 3 employees (excluding dependents) Maximum 2 Classes per policy for group with less than 10 employees Individual health declaration is required for group with 5 employees or below (excluding dependents) Employees must be actively at work Premium must be paid by the employer only Age limit below 65 for all insured members Dependants shall mean any of the following persons:- 1) a spouse aged between 18 and 64 years old inclusive 2) unmarried child(ren) over fourteen (14) days old but under nineteen (19) years old, or twenty-three (23) years old if still in full-time education, and is/are not gainfully employed Minimum premium is $3,000 All permanent full-time employees have to be insured Employees in the same category must enroll in the same Class Dependants must be enrolled in the same Class as employees Dependent Child $1,473 $1,473 $1,473 $1,105 $1,105 $1,105 N.B. Please refer to the policy for complete details. A specimen policy can be made available upon request. All amounts are in Hong Kong Dollars.

9 (A) 100% $2,200 $1,800 $1,200 $800 $600 $450 $2,200 $1,800 $1,200 $800 $600 $450 $33,000 $27,000 $18,000 $12,000 $10,000 $8,000 $99,000 $87,000 $63,000 $45,000 $36,000 $27,000 $66,000 $58,000 $42,000 $30,000 $24,000 $18,000 $33,000 $29,000 $21,000 $15,000 $12,000 $9,000 $13,200 $11,600 $8,400 $6,000 $4,800 $3,600 30% 30% * $6,000 $5,000 $4,000 $3,000 $2,000 $1,500 ** 90 $1,000 $800 $600 $400 $300 $225 $3,000 $2,500 $2,000 $1,500 $1,000 $ # $3,500 $3,200 $2,400 $1,600 $1,200 $900 $100,000 $50,000 * ** # (B) 100% $30,000 $75,000 (C) 80% ## * $200,000 $100,000 $1,000 * ## (D) A 80% 100% 30 $350 $300 $250 $200 $150 $100 ** 10 $700 $600 $500 $400 $300 $200 X** $5,000 $4,000 $3,000 $2,000 $1,500 $1,000 (E) B A + 80% 100% 8 ** 10 ** $350 $300 $250 $200 $150 $100 $700 $600 $500 $400 $300 $200 (F) 80% $3,200 $2,200 $1,000 $800 $1,200 $800 X $800 $500 2 $400 $300 HGS-PS-0912

10 (A) / $4,910 $3,909 $2,776 $1,730 $1,276 $961 $3,861 $3,073 $2,183 $1,361 $1,003 $756 (B) / $140 $140 $140 $140 $140 $140 $112 $112 $112 $112 $112 $112 (C) / $892 $1,054 $1,216 $527 $616 $713 / (D) A ( + X) (E) B + X+ + $713 $842 $972 $421 $492 $570 80% / $2,659 $2,392 $2,035 $1,678 $1,339 $1,071 $3,325 $2,990 $2,544 $2,098 $1,673 $1, % / $3,324 $2,990 $2,544 $2,098 $1,674 $1,339 $4,156 $3,737 $3,180 $2,622 $2,092 $1,674 80% / $3,651 $3,209 $2,717 $2,194 $1,727 $1,393 $4,563 $4,011 $3,397 $2,742 $2,159 $1, % / $4,564 $4,011 $3,397 $2,743 $2,159 $1, ) ) $3,000 $5,704 $5,014 $4,247 $3,428 $2,699 $2,176 (F) / $1,473 $1,473 $1,473 $1,105 $1,105 $1,105 $1,473 $1,473 $1,473 $1,105 $1,105 $1,105

11 (852) (852) 投 保 書 Proposal Form 卓 越 盛 康 保 團 體 醫 療 保 險 SmartCare Entrepreneur Group Health Insurance (1) 你 必 須 在 此 投 保 書 上 填 報 一 切 有 關 的 重 要 事 實, 因 為 你 與 本 公 司 之 合 約 將 以 這 些 事 實 為 根 據, 否 則 所 出 之 保 單 將 告 無 效 或 可 被 視 為 無 效 如 你 不 清 楚 某 一 事 實 是 否 重 要, 也 請 將 此 事 實 在 下 面 說 明 You are to disclose in this application ALL material facts, which shall form the basis of our contract; otherwise the policy issued may be void or voidable. If in doubt whether a fact is material, please disclose it below. (2) 如 此 申 請 上 未 有 註 明, 建 議 被 保 人 將 被 視 為 建 議 持 有 人 The Proposed Insured shall be deemed to be the Proposed Owner unless otherwise indicated in this proposal form. 請 以 英 文 正 楷 填 寫, 並 在 適 當 的 空 格 內 填 上 * 必 須 填 寫 項 目 Mandatory fields POLICYHOLDER DETAILS 投 保 公 司 名 稱 ( 與 商 業 登 記 證 相 同 )* Name of Policyholder (as on Business Registration) Please fill in this form in English block letters and tick the boxes where appropriate 通 訊 地 址 * Correspondence Address 香 港 HK 九 龍 KLN 新 界 NT 商 業 登 記 號 碼 * Business Registration No 業 務 性 質 * Business Type 聯 絡 人 Contact Person 公 司 電 話 * Office Tel 傳 真 號 碼 Fax No 電 郵 地 址 PLAN SELECTED (i) 現 任 全 職 僱 員 Existing permanent full-time employees 保 單 生 效 日 參 加 On policy effective date (ii) 將 來 全 職 僱 員 Future permanent full-time employees 受 僱 日 參 加 On employment date 受 僱 個 月 後 參 加 Immediate coverage after month(s) of employment 組 別 Group I (A) 基 本 保 障 Basic Cover 級 別 Class 附 加 保 障 Optional Cover (B) 額 外 洗 腎 及 癌 病 治 療 保 障 Additional Hospitalization Benefit (C) 重 症 醫 療 保 障 Supplementary Major Medical (D) 門 診 保 障 A Outpatient Benefit A 賠 償 金 額 為 80% 賠 償 金 額 為 100% 80% Reimbursement 100% Reimbursement (E) 門 診 保 障 B Outpatient Benefit B 賠 償 金 額 為 80% 賠 償 金 額 為 100% 80% Reimbursement 100% Reimbursement (F) 牙 科 保 障 Dental Benefit 受 保 僱 員 職 位 組 別 ( 如 : 經 理, 主 管, 一 般 僱 員 ) Occupation Category of Insured Employees (eg. Manager, supervisor, general staff) 家 屬 保 障 ( 有 / 無 ) Dependant coverage (Y/N) 組 別 Group II (A) 基 本 保 障 Basic Cover 級 別 Class 附 加 保 障 Optional Cover (B) 額 外 洗 腎 及 癌 病 治 療 保 障 Additional Hospitalization Benefit (C) 重 症 醫 療 保 障 Supplementary Major Medical (D) 門 診 保 障 A Outpatient Benefit A 賠 償 金 額 為 80% 賠 償 金 額 為 100% 80% Reimbursement 100% Reimbursement (E) 門 診 保 障 B Outpatient Benefit B 賠 償 金 額 為 80% 賠 償 金 額 為 100% 80% Reimbursement 100% Reimbursement (F) 牙 科 保 障 Dental Benefit 受 保 僱 員 職 位 組 別 ( 如 : 經 理, 主 管, 一 般 僱 員 ) Occupation Category of Insured Employees (eg. Manager, supervisor, general staff) 家 屬 保 障 ( 有 / 無 ) Dependant coverage (Y/N) CLAIM SETTLEMENT 支 票 Individual Cheque 自 動 轉 賬 Autopay ( 請 提 供 銀 行 戶 口 號 碼 Please provide Bank Account No) INSURED DETAILS* 受 保 人 姓 名 ( 與 香 港 身 份 證 相 同 ) Name of Insured (as printed on HKID) 香 港 身 份 證 號 碼 HKID No 出 生 日 期 Date of Birth 性 別 Sex 組 別 Group 關 係 Status 僱 員 E Employee 配 偶 S Spouse 子 女 C Child 銀 行 戶 口 號 碼 ( 供 賠 償 用 )Bank Account No (for claim settlement) 銀 行 名 稱 Bank Name 戶 口 號 碼 Account No 1 DD / MM / YY 2 DD / MM / YY AXA General Insurance Hong Kong Limited 香 港 九 龍 九 龍 灣 宏 泰 道 23 號 21 樓 21/F, Manhattan Place, 23 Wang Tai Road, Kowloon Bay, Kowloon, Hong Kong

12 3 DD / MM / YY 4 DD / MM / YY 注 意 : (1) 若 空 位 不 敷 應 用, 請 另 加 紙 張 填 寫 (2) 所 有 全 職 僱 員 必 須 投 保 (3) 同 一 組 別 之 僱 員, 必 須 投 保 同 一 保 險 計 劃 (4) 家 屬 成 員 只 可 投 保 與 僱 員 相 同 之 保 險 計 劃 Remarks: (1) Please use another sheet of paper if there is insufficient space. (2) All permanent full-time employees have to be insured. (3) Employees in the same category must enroll in the same Plan. (4) Dependants must be enrolled in the same Plan as employees. PREVIOUS INSURER (IF APPLICABLE) INSURANCE COVER 本 保 單 由 Policy to commence on 日 DD / 月 MM / 年 YY 起 一 年 內 有 效 for one year 此 保 單 所 提 供 的 保 障, 必 須 在 本 公 司 確 定 接 納 投 保 後, 及 收 妥 保 費 後, 才 能 正 式 生 效 The liability of the Company does not commence until this proposal has been accepted by the Company and the premium is received. APPLICATION CHECKLIST 請 一 併 附 上 以 下 文 件 : Please attach the following documents with your application: 商 業 登 記 證 副 本 家 屬 年 齡 介 乎 十 九 至 二 十 三 歲, 需 附 上 學 生 證 明 Copy of Business Registration Certificate Student proof for dependent child(ren) aged between 19 and 23 years old 理 賠 記 錄 如 少 於 六 名 僱 員, 需 遞 交 團 體 保 險 個 人 申 報 表 Claims Experience Group Insurance Individual Health Declaration Form if there are less than 6 employees PAYMENT METHOD 本 人 選 擇 以 下 列 方 式 繳 交 保 費 港 幣 元 正 I wish to pay my premium HK$ by Cheque payable to AXA General Insurance Hong Kong Limited IMPORTANT NOTES TO PROPOSER 所 有 合 資 格 的 僱 員 必 須 參 加 此 保 險 計 劃 All eligible employees are to be insured 所 有 受 保 僱 員 於 受 保 生 效 當 日 必 須 為 正 常 上 班 之 僱 員 All eligible employees must be actively at work on the effective date of insurance coverage DECLARATION AND AUTHORIZATION 本 人 謹 此 確 認 本 人 並 沒 有 代 表 任 何 其 他 人 士 提 出 此 投 保 申 請 ; 如 在 此 投 保 書 或 就 此 申 請 提 交 的 任 何 其 他 文 件 上 另 有 註 明 則 除 外 I HEREBY CONFIRM that I am not acting on behalf of any other person for this insurance application unless otherwise expressly indicated in this proposal form or any other documents provided to the Company for this application. 本 人 謹 此 代 表 本 人 及 其 他 在 此 投 保 書 提 及 之 人 士 ( 下 稱 相 關 人 士 或 我 們 )( 為 免 存 疑, 相 關 人 士 或 我 們 指 包 括 本 人 及 此 投 保 書 提 及 之 其 他 人 士 ) 聲 明 及 同 意 I HEREBY DECLARE AND AGREE on behalf of myself and other persons referred to in this application (hereinafter referred to as Relevant persons, We, Our or Us ) (for the avoidance of doubt, the expressions Relevant Persons, We, Our or Us include myself and such other persons) that (1) 上 述 一 切 陳 述 及 問 題 的 所 有 答 案, 不 論 是 否 本 人 親 手 所 寫, 就 本 人 所 知 所 信, 均 為 事 實 全 部 並 確 實 無 訛 ; all statements and answers to all questions whether or not written by my own hand are to the best of my knowledge and belief complete and true; (2) 上 述 問 題 的 所 有 答 案 及 此 投 保 書, 將 成 為 發 出 保 單 的 根 據, 並 作 為 保 單 的 一 部 份 ; all answers to such questions, together with this application, shall form the basis and become a part of the policy; (3) 本 人 已 細 閱 並 明 白 所 申 請 的 保 單 之 主 要 銷 售 刊 物 之 內 容 ; I have read and fully understood the Proposal for the policy applied for; (4) 本 人 會 向 貴 公 司 申 報, 自 簽 署 此 投 保 書 至 保 單 簽 發 期 間, 有 關 任 何 一 位 相 關 人 士 的 重 要 事 實 之 轉 變 ; I shall disclose to the Company any change and/or material facts of all Relevant Person(s) that occur after signing this proposal form but before the policy is issued; (5) 保 單 將 在 有 關 保 費 已 全 數 繳 清 及 符 合 所 有 規 定 後, 方 能 生 效 ; the policy shall effective only following the full payment of premium stated in the policy schedule and all applicable requirements being met; (6) 本 人 對 任 何 人 所 作 出 的 任 何 聲 明, 如 沒 有 在 此 投 保 書 上 填 寫 或 印 出, 貴 公 司 不 須 受 其 約 束 ; the Company is not bound by and is not required to rely on any statement which I may have made to any person if not written or printed here; (7) 就 此 投 保 申 請, 本 人 已 取 得 所 有 僱 員 及 其 家 屬 同 意 及 授 權 本 人 或 其 代 表 向 貴 公 司 提 供 有 關 資 料 ; 倘 若 本 人 未 能 提 供 所 須 資 料, 貴 公 司 可 能 因 此 不 能 處 理 此 投 保 申 請 本 人 之 僱 員 及 其 家 屬 均 同 意 該 等 資 料 可 供 貴 公 司 使 用, 致 使 貴 公 司 之 業 務 得 以 順 利 運 作 I have obtained all necessary consent from our employees to supply their information and data to the Company by myself and/or through its representative involved in this application otherwise if it fails to provide any such information requested, it may result in the Company s inability to process and deal with this application. Our employees and their dependents agree that these information and data can be used by the Company to carry on its businesses. PERSONAL INFORMATION COLLECTION STATEMENT 安 盛 保 險 有 限 公 司 ( 下 稱 ) 明 白 其 就 個 人 資 料 ( 私 隱 ) 條 例 ( 香 港 法 例 第 486 章 )( 條 例 ) 收 集 持 有 處 理 使 用 和 / 或 轉 移 個 人 資 料 所 負 有 的 責 任 本 公 司 僅 將 為 合 法 和 相 關 的 目 的 收 集 個 人 資 料, 並 將 採 取 一 切 切 實 可 行 的 步 驟, 確 保 本 公 司 所 持 個 人 資 料 的 準 確 性 本 公 司 將 採 取 一 切 切 實 可 行 的 步 驟, 確 保 個 人 資 料 的 安 全 性, 及 避 免 發 生 未 經 授 權 或 者 因 意 外 而 擅 自 取 得 刪 除 或 另 行 使 用 個 人 資 料 的 情 況 敬 請 注 意, 如 果 閣 下 不 向 本 公 司 提 供 閣 下 的 個 人 資 料, 我 們 可 能 無 法 提 供 閣 下 所 需 的 資 料 產 品 或 服 務, 或 無 法 處 理 閣 下 的 要 求 本 公 司 不 時 有 必 要 收 集 閣 下 的 個 人 資 料, 並 可 能 因 下 列 各 項 目 的 ( ) 而 供 本 公 司 使 用 存 儲 處 理 轉 移 披 露 或 共 享 該 等 個 人 資 料 : (1) 向 閣 下 推 介 提 供 和 營 銷 本 公 司 安 盛 集 團 的 其 他 公 司 ( ) 或 本 公 司 的 商 業 合 作 夥 伴 ( 參 閱 下 文 部 份 ) 之 產 品 / 服 務, 以 及 提 供 維 持 管 理 和 操 作 該 等 產 品 / 服 務 ; (2) 處 理 和 評 估 閣 下 就 本 公 司 及 安 盛 關 聯 方 所 提 供 之 產 品 / 服 務 提 出 的 任 何 申 請 或 要 求 ; (3) 向 閣 下 提 供 後 續 服 務, 包 括 但 不 限 於 執 行 / 管 理 已 發 出 的 保 單 ; (4) 與 就 本 公 司 和 / 或 安 盛 關 聯 方 提 供 的 任 何 產 品 / 服 務 而 由 閣 下 或 針 對 閣 下 提 出 的 或 者 其 他 涉 及 閣 下 的 任 何 索 賠 相 關 的 任 何 目 的, 包 括 索 賠 調 查 ; (5) 評 估 閣 下 的 財 務 需 求 ; (6) 為 客 戶 設 計 產 品 / 服 務 ; (7) 為 統 計 或 其 他 目 的 進 行 市 場 研 究 ; (8) 不 時 就 本 條 款 所 列 的 任 何 目 的 核 對 所 持 有 的 與 閣 下 有 關 的 任 何 資 料 ; (9) 作 出 任 何 適 用 法 律 規 則 規 例 實 務 守 則 或 指 引 所 要 求 的 披 露 或 協 助 在 香 港 或 香 港 以 外 其 他 地 方 的 警 方 或 其 他 政 府 或 監 管 機 構 執 法 及 進 行 調 查 ; (10) 進 行 身 份 和 / 或 信 用 核 查 和 / 或 債 務 追 收 ; (11) 遵 守 任 何 適 用 的 司 法 管 轄 區 的 法 律 ; (12) 開 展 與 本 公 司 業 務 經 營 有 關 的 其 他 服 務 ; 及 (13) 與 上 述 任 何 目 的 直 接 有 關 的 其 他 目 的

13 個 人 資 料 將 予 以 保 密, 但 在 遵 守 任 何 適 用 法 律 條 文 的 前 提 下, 可 提 供 給 : (1) 位 於 香 港 或 香 港 以 外 其 他 地 方 的 任 何 安 盛 關 聯 方 本 公 司 的 任 何 相 關 聯 人 士 任 何 再 保 險 公 司 索 賠 調 查 公 司 閣 下 之 保 險 經 紀 行 業 協 會 或 聯 會 基 金 管 理 公 司 或 金 融 機 構, 以 及 就 此 方 面 而 言, 閣 下 同 意 將 閣 下 的 資 料 轉 移 至 香 港 境 外 ; (2) 與 就 本 公 司 和 / 或 安 盛 關 聯 方 提 供 的 任 何 產 品 / 服 務 而 由 閣 下 或 針 對 閣 下 提 出 的 或 者 其 他 涉 及 閣 下 的 任 何 索 賠 相 關 的 任 何 人 士 ( 包 括 私 家 偵 探 ); (3) 在 香 港 或 香 港 以 外 其 他 地 方 向 本 公 司 和 / 或 安 盛 關 聯 方 提 供 行 政, 技 術 或 其 他 服 務 ( 包 括 直 接 促 銷 服 務 ) 並 對 個 人 資 料 負 有 保 密 義 務 的 任 何 代 理 承 包 商 或 第 三 方 ; (4) 信 貸 資 料 機 構 或 ( 在 出 現 拖 欠 還 款 的 情 況 下 ) 追 討 欠 款 公 司 ; (5) 本 公 司 權 利 或 業 務 的 任 何 實 際 或 建 議 的 承 讓 人 受 讓 方 參 與 者 或 次 參 與 者 ; 及 (6) 在 香 港 或 香 港 以 外 其 他 地 方 的 任 何 政 府 部 門 或 其 他 適 當 的 政 府 或 監 管 機 關 如 欲 了 解 本 公 司 為 促 銷 目 的 使 用 閣 下 的 個 人 資 料 的 政 策, 請 參 閱 下 文 部 份 閣 下 的 個 人 資 料 將 僅 為 上 文 中 規 定 的 一 個 或 多 個 有 關 目 的 而 被 轉 移 本 公 司 有 意 : (1) 使 用 本 公 司 不 時 持 有 的 閣 下 的 姓 名 聯 絡 資 料 產 品 及 服 務 的 組 合 資 料 交 易 模 式 及 行 為 財 政 背 景 及 人 口 統 計 數 據 以 進 行 直 接 促 銷 ; (2) 就 本 公 司, 安 盛 關 聯 方, 本 公 司 合 作 品 牌 夥 伴 及 商 業 合 作 夥 伴 可 能 提 供 關 於 下 列 類 別 的 服 務 及 產 品 而 進 行 直 接 促 銷 ( 包 括 但 不 限 於 提 供 獎 賞 客 戶 或 會 員 或 優 惠 計 劃 ): (a) 保 險 銀 行 公 積 金 或 公 積 金 計 劃 金 融 服 務 證 券 和 相 關 產 品 及 服 務 ; (b) 健 康 保 健 及 醫 療 餐 飲 體 育 運 動 及 會 員 服 務 娛 樂 健 身 浴 或 類 似 的 休 閒 活 動 旅 遊 及 交 通 家 居 服 裝 教 育 社 交 網 絡 媒 體 的 產 品 及 服 務 及 高 級 消 費 類 產 品 ; (3) 以 上 服 務 及 產 品 將 會 由 本 公 司 及 / 或 以 下 機 構 提 供 : (a) 任 何 安 盛 關 聯 方 ; (b) 第 三 方 金 融 機 構 ; (c) 提 供 上 文 2. 所 列 之 服 務 及 產 品 之 本 公 司 及 / 或 安 盛 關 聯 方 的 商 業 合 作 夥 伴 或 合 作 品 牌 夥 伴 ; (d) 向 本 公 司 或 任 何 以 上 所 列 機 構 提 供 支 援 的 第 三 方 獎 賞 客 戶 或 會 員 或 優 惠 計 劃 提 供 者 ; (4) 除 由 本 公 司 促 銷 上 述 服 務 及 產 品 外, 本 公 司 亦 有 意 將 上 文 1. 段 部 份 所 述 的 資 料 提 供 予 上 文 3. 段 部 份 所 述 的 全 部 或 任 何 人 士, 以 供 該 等 人 士 在 促 銷 該 等 服 務 及 產 品 中 使 用, 而 本 公 司 為 此 目 的 須 獲 得 客 戶 書 面 同 意 ( 包 括 表 示 不 反 對 ) 在 使 用 閣 下 的 個 人 資 料 作 上 文 所 述 的 目 的 或 提 供 予 上 文 所 述 的 人 士 之 前, 本 公 司 須 獲 得 閣 下 的 書 面 同 意, 及 只 在 獲 得 閣 下 的 書 面 同 意 後 方 可 使 用 閣 下 的 個 人 資 料 及 提 供 予 其 他 人 士 作 任 何 推 廣 及 促 銷 用 途 閣 下 日 後 可 撤 回 閣 下 給 予 本 公 司 有 關 使 用 閣 下 的 個 人 資 料 及 提 供 予 其 他 人 士 作 任 何 促 銷 用 途 的 同 意 閣 下 如 欲 撤 回 閣 下 給 予 本 公 司 的 同 意, 請 發 信 至 下 文 部 份 所 列 的 地 址 通 知 本 公 司 本 公 司 會 在 不 收 取 任 何 費 用 的 情 況 下 確 保 不 會 將 閣 下 納 入 日 後 的 直 接 促 銷 活 動 中 根 據 條 例, 閣 下 有 權 查 明 本 公 司 是 否 持 有 閣 下 的 個 人 資 料, 獲 取 該 資 料 的 副 本, 以 及 更 正 任 何 不 準 確 的 資 料 閣 下 還 可 以 要 求 本 公 司 告 知 閣 下 本 公 司 所 持 個 人 資 料 的 種 類 查 閱 和 更 正 的 要 求, 或 有 關 獲 取 政 策 常 規 及 本 公 司 所 持 的 資 料 種 類 的 資 料, 均 應 以 書 面 形 式 發 送 至 : 香 港 九 龍 灣 宏 泰 道 23 號 21 樓 安 盛 保 險 有 限 公 司 個 人 資 料 保 護 主 任 本 公 司 可 能 會 向 閣 下 收 取 合 理 的 費 用, 以 抵 銷 本 公 司 為 執 行 閣 下 的 資 料 查 閱 要 求 而 引 致 的 行 政 和 實 際 費 用 AXA General Insurance Hong Kong Limited (referred to hereinafter as the Company ) recognises its responsibilities in relation to the collection, holding, processing, use and/or transfer of personal data under the Personal Data (Privacy) Ordinance (Cap. 486) ( PDPO ). Personal data will be collected only for lawful and relevant purposes and all practicable steps will be taken to ensure that personal data held by the Company is accurate. The Company will take all practicable steps to ensure security of the personal data and to avoid unauthorised or accidental access, erasure or other use. Please note that if you do not provide us with your personal data, we may not be able to provide the information, products or services you need or process your request. Purpose: From time to time it is necessary for the Company to collect your personal data which may be used, stored, processed, transferred, disclosed or shared by us for purposes ( Purposes ), including: (1) offering, providing and marketing to you the products/services of the Company, other companies of the AXA Group ( our affiliates ) or our business partners (see Use and provision of personal data in direct marketing below), and administering, maintaining, managing and operating such products/services; (2) processing and evaluating any applications or requests made by you for products/services offered by the Company and our affiliates; (3) providing subsequent services to you, including but not limited to administering the policies issued; (4) any purposes in connection with any claims made by or against or otherwise involving you in respect of any products/services provided by the Company and/or our affiliates, including investigation of claims; (5) evaluating your financial needs; (6) designing products/services for customers; (7) conducting market research for statistical or other purposes; (8) matching any data held which relates to you from time to time for any of the purposes listed herein; (9) making disclosure as required by any applicable law, rules, regulations, codes of practice or guidelines or to assist in law enforcement purposes, investigations by police or other government or regulatory authorities in Hong Kong or elsewhere; (10) conducting identity and/or credit checks and/or debt collection; (11) complying with the laws of any applicable jurisdiction; (12) carrying out other services in connection with the operation of the Company s business; and (13) other purposes directly relating to any of the above. Transfer of personal data: Personal data will be kept confidential but, subject to the provisions of any applicable law, may be provided to: (1) any of our affiliates, any person associated with the Company, any reinsurance company, claims investigation company, your broker, industry association or federation, fund management company or financial institution in Hong Kong or elsewhere and in this regard you consent to the transfer of your data outside of Hong Kong; (2) any person (including private investigators) in connection with any claims made by or against or otherwise involving you in respect of any products/services provided by the Company and/or our affiliates; (3) any agent, contractor or third party who provides administrative, technology or other services (including direct marketing services) to the Company and/or our affiliates in Hong Kong or elsewhere and who has a duty of confidentiality to the same; (4) credit reference agencies or, in the event of default, debt collection agencies; (5) any actual or proposed assignee, transferee, participant or sub-participant of our rights or business; and (6) any government department or other appropriate governmental or regulatory authority in Hong Kong or elsewhere. For our policy on using your personal data for marketing purposes, please see the section below Use and provision of personal data in direct marketing. Transfer of your personal data will only be made for one or more of the Purposes specified above. Use and provision of personal data in direct marketing: The Company intends to: (1) use your name, contact details, products and services portfolio information, transaction pattern and behaviour, financial background and demographic data held by the Company from time to time for direct marketing; (2) conduct direct marketing (including but not limited to providing reward, loyalty or privileges programmes) in relation to the following classes of products and services that the Company, our affiliates, our co-branding partners and our business partners may offer: (a) insurance, banking, provident fund or scheme, financial services, securities and related products and services; (b) products and services on health, wellness and medical, food and beverage, sporting activities and membership, entertainment, spa and similar relaxation activities, travel and transportation, household, apparel, education, social networking, media and high-end consumer products; (3) the above products and services may be provided by the Company and/or: (a) any of our affiliates; (b) third party financial institutions; (c) the business partners or co-branding partners of the Company and/or affiliates providing the products and services set out in (2) above; (d) third party reward, loyalty or privileges programme providers supporting the Company or any of the above listed entities (4) in addition to marketing the above products and services, the Company also intends to provide the data described in (1) above to all or any of the persons described in (3) above for use by them in marketing those products and services, and the Company requires your written consent (which includes an indication of no objection) for that purpose; Before using your personal data for the purposes and providing to the transferees set out above, the Company must obtain your written consent, and only after having obtained such written consent, may use and provide your personal data for any promotional or marketing purpose. You may in future withdraw your consent to the use and provision of your personal data for direct marketing. If you wish to withdraw your consent, please inform us in writing to the address in the section on Access and correction of personal data. The Company shall, without charge to you, ensure that you are not included in future direct marketing activities. Access and correction of personal data: Under the PDPO, you have the right to ascertain whether the Company holds your personal data, to obtain a copy of the data, and to correct any data that is inaccurate. You may also request the Company to inform you of the type of personal data held by it. Requests for access and correction or for information regarding policies and practices and kinds of data held by the Company should be addressed in writing to: Data Privacy Officer AXA General Insurance Hong Kong Limited 21/F Manhattan Place, 23 Wang Tai Road, Kowloon Bay, Kowloon, Hong Kong A reasonable fee may be charged to offset the Company s administrative and actual costs incurred in complying with your data access requests.

14 本 人 / 我 們 確 認 本 人 / 我 們 已 閱 讀 並 明 白 收 集 個 人 資 料 的 聲 明 ( ) 本 人 / 我 們 確 認 本 人 / 我 們 已 被 通 知 本 人 / 我 們 須 詳 細 閱 讀 該 聲 明, 而 本 人 / 我 們 已 詳 細 閱 讀 該 聲 明 對 貴 公 司 所 收 集 或 持 有 之 本 人 / 我 們 的 個 人 資 料 的 影 響 ( 不 論 是 否 此 表 格 所 載 或 從 其 他 途 徑 所 取 得 ) 根 據 以 上 所 述, 本 人 / 我 們 特 此 確 認 並 同 意 安 盛 保 險 有 限 公 司 根 據 該 聲 明 使 用 及 轉 移 本 人 / 我 們 的 個 人 資 料, 包 括 在 直 接 促 銷 中 使 用 及 將 本 人 / 我 們 個 人 資 料 提 供 予 其 他 人 士 [ 重 要 通 知 : 如 閣 下 不 同 意 根 據 使 用 和 轉 移 閣 下 的 個 人 資 料 作 直 接 促 銷 用 途 ( 參 閱 部 份 ), 請 在 下 列 方 格 內 加 上 剔 號 ( ), 本 公 司 將 不 會 使 用 閣 下 的 個 人 資 料 作 為 直 接 促 銷 用 途 I/WE ACKNOWLEDGE AND CONFIRM that I/we have read and understood the Personal Information Collection Statement ( PICS ). I/We confirm that I/we have been advised to read carefully the PICS, and I/we have read it carefully its effect and impact in respect of my/our personal data collected or held by the Company (whether contained in this application or otherwise). Based on the foregoing, I/we hereby give my/our acknowledgement and agree to the use and transfer of my/our personal data by AXA General Insurance Hong Kong Limited in accordance with the PICS, including the use and provision of my/our personal data for the purpose of direct marketing. [Important: If you do not agree to the use and provision of your personal data for direct marketing as set out in the section Use and provision of personal data in direct marketing, please tick the box below and we will not use your personal data for direct marketing.] 本 人 / 我 們 不 同 意 貴 公 司 根 據 收 集 個 人 資 料 的 聲 明 使 用 和 轉 移 本 人 / 我 們 的 個 人 資 料 作 直 接 促 銷 用 途 ( 參 閱 在 直 接 促 銷 中 使 用 及 將 其 個 人 資 料 提 供 予 其 他 人 士 部 份 ) 及 並 不 願 意 接 收 任 何 貴 公 司 的 推 廣 及 直 接 促 銷 的 材 料 I/ we do not agree with the use and provision of my/our personal data for direct marketing purposes as set out above in the Personal Information Collection Statement (see Use and provision of personal data in direct marketing ) and do not wish to receive any promotional and direct marketing materials. 保 單 持 有 人 簽 署 及 公 司 印 章 Policyholder s Signature & Company Stamp ( 請 勿 於 空 白 投 保 書 上 簽 署 Do not sign a blank form) 日 期 Date ( 日 / 月 / 年 dd/mm/yyyy) 註 : 本 中 文 簡 譯, 概 以 英 文 原 文 為 準 HGS-P-0413