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容瞿
7 years ago
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1 2008 台灣地區血脂治療共識代表報告 : 中華民國血脂及動脈硬化學會陳肇文理事長 Agenda 關於 2008 台灣地區血脂治療共識專家會議台灣現行血脂治療狀況國際現行血脂治療狀況 2008 台灣地區血脂治療共識未來期待與展望 1

2 關於 2008 台灣地區血脂治療共識專家會議台灣現行血脂治療狀況國際現行血脂治療狀況 2008 台灣地區血脂治療共識未來期待與展望關於 2008 台灣地區血脂治療共識專家會議源起高血脂高血壓高血糖等三高是造成動脈硬化而導致心肌梗塞與中風等心血管疾病主要的危險因子, 也是危害國人健康的三大重要疾病近年來醫界針對血脂血壓血糖的臨床研究成果豐碩, 相關的治療準則也不斷修訂為促進全民健康, 中華民國心臟學會及中華民國血脂及動脈硬化學會邀集相關領域各科的專家共同研討符合國人需要的血脂治療指引希望能藉此達成共識, 提升血脂治療的品質, 並提供健保局做為將來修正給付規定的參考建議 2

病近年來醫界針對血脂血壓血糖的臨床研究成果豐碩, 相關的治療準則也不斷修訂為促進全民健康, 中華民國心臟學會及中華民國血脂及動脈硬化學會邀集

3 關於 2008 台灣地區血脂治療共識專家會議參與單位中華民國心臟學會中華民國血脂及動脈硬化學會台灣家庭醫學醫學會台灣營養學會中華民國營養師公會全國聯合會台灣醫用營養醫學會中華民國糖尿病學會中華民國內分泌學會中華民國糖尿病衛教學會台灣腦中風醫學會關於 2008 台灣地區血脂治療共識專家會議 97 年 2 月 23 日台灣地區動脈硬化疾病現況研討會 ( 台北 ) 與會人員陳肇文呂信邦林幸榮蘇大成廖朝崧殷偉賢江福田盧文聰林興中李宗海盧玉強曾春典張慶忠劉崇祥 97 年 4 月 26 日台灣地區血脂治療指引研討會 ( 台北 ) ) 與會人員中華民國心臟學會台灣血脂異常處理原則芻議理事長 : 江福田理事 : 傅懋洋, 程俊傑, 黃崔源, 葉森洲修正更新目前血脂治療標準之緣起以及爭議之部分中華民國血脂動脈硬化學會台灣家庭醫學醫學會中華民國糖尿病學會中華民國內分泌學會理事長 : 陳肇文祕書長 : 殷偉賢副祕書長 : 吳道正理事 : 吳造中, 章樂綺監事 : 徐粹烈王寧陳榮福理事長 : 張智仁理事 : 黃信彰, 黃國晉理事長 : 莊立民副祕書長 : 張恬君理事長 : 張慶忠祕書長 : 曾芬郁建議更改危險因子之定義以及起始治療血脂之標準 97 年 7 月 5~6 日台灣最新血脂異常治療指引研討會 ( 台北, 台中, 高雄 ) 與會人員與會人員中華民國心臟學會中華民國血脂動脈硬化學會台灣家庭醫學醫學會中華民國糖尿病學會中華民國內分泌學會中華民國腦中風學會 97 年 7~9 月各學會理事暨監事會議共識內容討論及原則確認各學會理監事及相關人員 97 年 9 月 18 日 Proposal of Dyslipidemia Management in Taiwan 預備會議 ( 台北 ) 與會人員中華民國心臟學會黃瑞仁台灣腦中風學會中華民國糖尿病學會台灣家庭醫學醫學會台灣營養學會中華民國血脂動脈硬化學會翁文章郭清輝張智仁金惠民陳肇文葉宏一殷偉賢陳冠群血脂治療在不同心血管疾病 ( 糖尿病腦中風冠狀動脈疾病 ) 初級及次級預防之探討 1. 接受血脂治療之患者, 血液方面檢查之頻率建議 2. 病人之名詞統一 3. 評估冠狀動脈粥狀硬化檢查之項目更新 1. 調整危險因子之定義, 修正陣發性腦中風患者之血脂治療標準 2. 再次確認前次會議之議題與修正內容 3

強曾春典張慶忠劉崇祥 97 年 4 月 26 日台灣地區血脂治療指引研討會 ( 台北 ) ) 與會人員中華民國心臟學會台灣血脂異常處理原則芻議理事長 : 江福田理事 : 傅懋洋, 程俊傑, 黃崔源, 葉森洲修正更新目前血脂治療標準之緣起以及

4 97 年 9 月 20 日 Proposal of Dyslipidemia Management in Taiwan 與會人員中華民國心臟學會中華民國糖尿病學會中華民國糖尿病衛教學會台灣家庭醫學醫學會台灣腦中風醫學會中華民國血脂動脈硬化學會江福田莊立民陳榮福許惠恒張智仁黃國晉李宗海劉嘉為陳肇文林幸榮葉宏一 1. Primary Proposal for Dyslipidemia Management in Taiwan: for Primary Prevention 2. Primary Proposal for Dyslipidemia Management in Taiwan: for DM Patients 3. Primary Proposal for Dyslipidemia Management in Taiwan: for Secondary Prevention 97 年 10 月份徵詢相關各學會確認共識內容關於 2008 台灣地區血脂治療共識專家會議台灣現行血脂治療狀況國際現行血脂治療狀況 2008 台灣地區血脂治療共識未來期待與展望 4

Primary Proposal for Dyslipidemia Management in Taiwan: for Primary Prevention 2. Primary Proposal for Dyslipidemia Management in Taiwan: for DM Patients 3.

5 台灣現行血脂治療狀況 ¼! 2006/11/10 民生報醫藥最前線台灣現行血脂治療狀況 Cholesterol Goal Attainment in the Real World: The REALITY Asia Study LDL-C Goal Attainment by Risk and Country (%) China Malaysia Singapore South Korea Taiwan Thailand Overall CHD/DM 2+ RF < 2 RF Overall 台灣的血脂控制率 : 亞洲最低, 甚至低於中國大陸 5

REALITY Asia Study 100 75 50 25 LDL-C Goal Attainment by Risk and Country (%) 56 67 83 58 37 74 88 54 32

6 台灣現行血脂治療狀況 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% Cholesterol Goal Attainment in the Real World: The REALITY Asia Study Proportion Patients Attaining ATP III Lipid Goals 0% 24.4% 15.9% 風險越高的病人, 控制率卻越低 42.5% Overall CHD/diabetes nonchd 2+ risk factors 63.3% nonchd < 2 risk factors 2008 台灣地區血脂治療共識現行全民健康保險降血脂藥物給付規定表 6

7 台灣現行血脂治療狀況現行健保規範參考依據 : TAS- 高血脂防治手冊建議標準 (2003) 關於 2008 台灣地區血脂治療共識專家會議台灣現行血脂治療狀況國際現行血脂治療狀況 2008 台灣地區血脂治療共識未來期待與展望 7

8 國際現行血脂治療狀況 Evolution of NHLBI Supported Guidelines NCEP ATP I 1988 NCEP ATP II 1993 NCEP ATP III 2001 Updated NCEP ATP III 2004 AHA/ACC Update 2006 More Intensive Treatment Recommendations Framingham MRFIT LRC-CPPT Coronary Drug Project Helsinki Heart CLAS Angiographic trials (FATS, POSCH, SCOR, STARS, Ornish, MARS) Meta-analyses (Holme, Rossouw) 4S WOSCOPS CARE LIPID AFCAPS/ TexCAPS HPS PROVE-IT ASCOT-LLA PROSPER ALLHAT-LLT TNT IDEAL NHLBI = National Heart, Lung, and Blood Institute. NCEP ATP = National Cholesterol Education Panel Adult Treatment Panel. AHA = American Heart Association. ACC = American College of Cardiology. 國際現行血脂治療狀況 Major CV Event according to LDL-C Values during Treatment with Statins 30 4S - Placebo 25 4S - Rx 20 國外醫學研究皆證實 : 壞膽固醇控制越低, 15 LIPID - Placebo 心血管事 LIPID 件 - Rx 的發生機率 CARE 越 - Placebo 低! 10 CARE - Rx HPS - Rx HPS - Placebo Primary Prevention TNT ATV10 TNT ATV80 PROVE-IT - PRA WOSCOPS Placebo (1.0) Rx - Statin therapy PRA pravastatin ATV - atorvastatin PROVE-IT ATV 60 (1.6) 80 (2.1) AFCAPS - Rx ASCOT - Rx 100 (2.6) 120 (3.1) AFCAPS - Placebo ASCOT - Placebo 140 (3.6) LDL-C achieved mg/dl (mmol/l) Adapted from Rosensen RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2): LaRosa JC et al. N Engl J Med 2005;352: Secondary Prevention 6 WOSCOPS - Rx 160 (4.1) 180 (4.7) 200 (5.2) 8

HPS PROVE-IT ASCOT-LLA PROSPER ALLHAT-LLT TNT IDEAL NHLBI = National Heart, Lung, and Blood Institute. NCEP ATP = National Cholesterol Education Panel Adult Treatment Panel.

9 國際現行血脂治療狀況 Intensive LDL lowering is recommended in ATP III report (2004) LDL-C level High Risk CHD or CHD risk equivalents (10-yr risk >20%) Target 100 mg/dl or optional 70 mg/dl * Moderately High Risk 2 risk factors (10-yr risk 10-20%) Target 130 mg/dl or optional 100 mg/dl Moderate Risk 2 risk factors (10-yr risk <10%) Target 130 mg/dl Lower Risk < 2 risk factors Target 160 mg/dl 台灣健保局起步治療準則 70 - Circulation. 2004;110: * Patient who had established CVD combine with acute coronary syndromes or multiple risk factors (esp. diabetes) ) or severe and poorly controlled risk factors (e.g., cigarette smoking) or metabolic syndrome (high TG, low HDL-C) 國際現行血脂治療狀況 2006 年 ACC/AHA 修定之血脂異常治療分組及目標危險分群 TC 目標值 (mg/dl) LDL 目標值 (mg/dl) 開始 TLC LDL 值考慮藥物治療的 LDL 值 (mg/dl) 高危險群 : 冠心病糖尿病心血管風險等同冠心症患者十年冠心病風險 > 20% <160 < 100 ( 極高危險群可考慮降至 70 以下 ) ( 極高危險群 <100) 中高危險群 : 有大於或等於兩個危險因子十年冠心病風險介於 10-20% <200 < 130 ( 風險較高者 <100) ( 風險較高者時可考慮藥物治療 ) 中危險群 : 有大於或等於兩個心血管危險因子十年冠心病風險 < 10% <200 < 低危險群 : 沒有或僅有一個心血管危險因子十年冠心病風險 < 10% <240 < ( 可考慮藥物治療 ) Circulation 2004;110: ; Circulation 2006;113:

Target 160 mg/dl 台灣健保局起步治療準則 70 - Circulation. 2004;110:227-239 * Patient who had established CVD combine with acute coronary syndromes or multiple risk factors (esp.

10 關於 2008 台灣地區血脂治療共識專家會議台灣現行血脂治療狀況國際現行血脂治療狀況 2008 台灣地區血脂治療共識未來期待與展望健保給付規定 ( 現行 ) 爭議部分 10

11 2008 台灣地區血脂治療共識新舊版本差異之處 ( 一 ) 修改部分 97 年現行版患者或病患患者或病患統稱病人無心血管疾病患者之處方規定 : 如非藥物治療未達治療目標, 得使用降血脂藥物 ( 請附三個月前及本次血脂檢查數據 ), 接受藥物治療後, 應每三至六個月抽血檢查一次, 同時請注意副作用產生, 如肝功能異常或橫紋肌溶解症等, 如已達治療目標得考慮減量至最低有效劑量, 並持續衛教治療 97 年台灣地區血脂治療共識 9/18 中華民國心臟學會台灣腦中風學會中華民國糖尿病學會台灣家庭醫學醫學會台灣營養學會中華民國血脂動脈硬化學會專家會議如非藥物治療未達治療目標, 得使用降血脂藥物 ( 請附三個月前及本次血脂檢查數據 ), 接受藥物治療後, 宜每三至六個月抽血檢查一次, 同時請注意副作用產生, 如肝功能異常或橫紋肌溶解症等如已達治療目標, 宜持續治療之新增無非糖尿病之病人 LDL >= 190 mg/dl, 在排除次發性高血脂症原因後, 得使用降血脂藥物血脂異常之起步治療準則 - 次級預防部分定義有心血管疾病患者之起始治療血脂濃度有心血管疾病患者之起始治療目標有心血管疾病或糖尿病患者 TC 200mg/dl LDL-C 130mg/dl TG 200mg/dl ( 需同時合併有 TC/HDL-C>5 或是 HDL-C<40mg/dl) 100mg/dl 有心血管疾病或糖尿病, 或高血壓合併有 2 個其他心血管危險因子之病人 TC 160mg/dl LDL-C 100mg/dl TG 150mg/dl ( 需同時合併有 TC/HDL-C>5 或是 HDL-C<40mg/dl) <100mg/dl 2008 台灣地區血脂治療共識新舊版本差異之處 ( 二 ) 修改部分有心血管疾病患者之處方規定 : 97 年現行版接受藥物治療後, 應每三至六個月抽血檢查一次, 同時請注意副作用產生, 如肝功能異常或橫紋肌溶解症等, 如已達治療目標得考慮減量至最低有效劑量, 並持續追蹤治療 97 年台灣地區血脂治療共識 9/18 中華民國心臟學會台灣腦中風學會中華民國糖尿病學會台灣家庭醫學醫學會台灣營養學會中華民國血脂動脈硬化學會專家會議接受藥物治療後, 宜每三至六個月抽血檢查一次, 同時請注意副作用產生, 如肝功能異常或橫紋肌溶解症等, 宜持續治療之新增無經確診為急性心肌梗塞或急性冠狀動脈症候群病人, 得使用降血脂藥物附註一 : 心血管疾病 :( 一 ) 冠狀動脈粥狀硬化患者附註一 : 心血管疾病 :( 二 ) 腦血管病變患者附註二 : 危險因子 : 心絞痛病患, 有缺氧性心電圖變化或運動試驗陽性反應者 ( 附檢查報告 ) 陣發性腦缺血患者 (TIA) 其頸動脈超音波證實有粥腫樣變化併有 70% 以上阻塞者 1. 高血壓 2. 糖尿病 3. 男性 45 歲 4. 有早發性冠心病家族史 5. 女性 55 歲或停經沒有雌激素療法者 6. 吸菸 ( 因吸菸而符合起步治療準則之個案, 如要求藥物治療, 應以自費治療 ) 心絞痛病人, 有缺氧性心電圖變化或負荷性試驗陽性反應者 ( 附檢查報告 ) 暫時性腦缺血患者 (TIA) 1. 高血壓 2. 男性 45 歲, 女性 55 歲或停經者 3. 有早發性冠心病家族史 4. HDL-C < 40 mg/dl 5. 糖尿病前期 (IGT or IFG) 6. 吸菸 ( 因吸菸而符合起步治療準則之個案, 如要求藥物治療, 應以自費治療 ) 11

學會中華民國糖尿病學會台灣家庭醫學醫學會台灣營養學會中華民國血脂動脈硬化學會專家會議如非藥物治療未達治療目標, 得使用降血脂藥物 ( 請附三個月前及本次血脂檢查數據 ), 接受藥物治療後, 宜每三至六個月抽血檢查一

12 關於 2008 台灣地區血脂治療共識專家會議台灣現行血脂治療狀況國際現行血脂治療狀況 2008 台灣地區血脂治療共識未來期待與展望期待與展望台灣地區由於老年人口增加, 生活飲食習慣西化, 糖尿病高血壓與高血脂日益增加, 也越來越受重視除了藥物控制以外, 持續改善生活習慣與飲食也是重要的預防措施, 不可偏頗現行健保給付規定, 希望在有限的健保資源下, 提供患者必要的醫療給付, 立意頗佳 ; 然而隨著更多臨床實證資料發表, 健保給付之規定亦應與時俱進, 適度修正本次高血脂治療之專家共識即在拋磚引玉, 希望各界能共同認知此重要議題, 未來更希望能集合醫界衛生單位健保局及病人團體的力量共同達成控制高血脂症以降低國人心血管疾病發生率及死亡率之最終目標吾人冀能藉此對國民健康盡一份心力, 也希望各界賢達不吝嗇指正, 讓這份共識的內容更加周延 12

立意頗佳 ; 然而隨著更多臨床實證資料發表, 健保給付之規定亦應與時俱進, 適度修正本次高血脂治療之專家共識即在拋磚引玉, 希望各界能共同認知此重要議題, 未來更希望能集合醫界衛生單位健

所 3 學分課程, 及兩門跨領域課程共 6 學分以上課程學生在修課前, 必須填寫課程修課認定表, 經班主任或指導教授簽名後始認定此課程學分 ) 10. 本規章未盡事宜, 悉依學位

所 3 學分課程, 及兩門跨領域課程共 6 學分以上課程學生在修課前, 必須填寫課程修課認定表, 經班主任或指導教授簽名後始認定此課程學分 ) 10. 本規章未盡事宜, 悉依學位 95 年訂定 96 年 11 月修正 97 年 10 月修正 100 年 2 月修正 101 年 4 月修正 102 年 1 月修正 103 年 4 月修正 103 學年度入學新生適用, 舊生可比照適用 1. 研究生須於入學後第二學期開學前選定指導教授, 經課程委員會認定後方得繼續