院 長 的 話 感 謝 上 帝, 讓 我 們 可 以 如 期 的 在 此 舉 辦 第 四 屆 活 水 安 河 望 年 感 恩 病 友 會 感 謝 大 家 撥 空 來 與 我 們 共 度 一 個 美 好 的 週 末 下 午 感 謝 本 院 所 有 的 同 仁 分 工 合 作, 在 忙 碌 之 餘, 仍

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1 目 錄 院 長 的 話 區...12 服 務 團 隊 區...14 詩 歌 獻 唱 區...10 神 有 祂 美 意 耶 和 華 是 愛 天 使 心 偏 頭 痛 專 區...14 頭 痛 賣 來 亂 如 何 與 醫 師 溝 通 有 效 管 理 偏 頭 痛 頭 痛 的 藥 物 治 療 頭 痛 的 飲 食 療 法 頭 痛 的 物 理 治 療 偏 頭 痛 趣 談 附 錄...36 偏 頭 痛 失 能 評 估 問 卷 頭 痛 日 誌 偏 頭 痛 誘 因 圖 心 情 手 札 區...41

2 院 長 的 話 感 謝 上 帝, 讓 我 們 可 以 如 期 的 在 此 舉 辦 第 四 屆 活 水 安 河 望 年 感 恩 病 友 會 感 謝 大 家 撥 空 來 與 我 們 共 度 一 個 美 好 的 週 末 下 午 感 謝 本 院 所 有 的 同 仁 分 工 合 作, 在 忙 碌 之 餘, 仍 能 完 美 策 畫 這 個 很 有 意 義 的 活 動 謝 謝 你 們 的 付 出, 願 上 帝 記 念 大 家 的 辛 勞! 剛 忙 完 亞 洲 頭 痛 會 議, 稍 微 喘 息 之 後, 緊 接 著 上 場 的 是 望 年 感 恩 病 友 會 今 年 的 主 題 仍 為 偏 頭 痛, 只 邀 請 特 定 的 嘉 賓 希 望 能 透 過 本 活 動, 讓 一 些 有 受 過 其 困 擾 者, 藉 此 機 會 彼 此 分 享 經 驗, 互 相 打 氣, 也 能 與 平 常 照 顧 您 的 醫 護 人 員 有 著 另 類 的 互 動 適 逢 全 球 的 抗 頭 痛 年, 全 世 界 的 疼 痛 治 療 專 家 將 聚 焦 於 頭 痛 這 個 問 題, 同 時 也 希 望 喚 起 大 家 對 於 頭 痛 的 重 視 去 年 本 人 接 掌 台 灣 頭 痛 學 會, 秘 書 長 黃 子 洲 醫 師 以 及 本 院 的 同 工 也 都 動 了 起 來 這 一 年 來, 藉 由 頭 痛 種 子 教 師 培 訓 的 事 工 及 國 際 會 議 的 籌 畫, 本 院 也 算 為 台 灣 的 頭 痛 照 護 盡 了 點 心 力 歷 史 上 有 不 少 名 人 如 曹 操 凱 撒 大 帝 或 是 門 徒 保 羅 都 被 認 為 有 偏 頭 痛 在 台 灣, 大 概 每 十 個 人 就 有 一 個 有 偏 頭 痛 有 的 人 不 知 道 自 己 有 偏 頭 痛, 有 的 人 不 知 怎 麼 處 理, 有 些 人 沒 空 接 受 正 規 治 療 所 以 光 吃 止 痛 藥, 或 買 感 冒 藥 水 來 喝 的 很 多, 最 後 變 成 乎 每 天 頭 痛 ( 台 灣 約 百 萬 人 有 慢 性 每 日 性 頭 痛 ) 丟 了 工 作, 也 毀 了 健 康 有 些 偏 頭 痛 本 就 併 有 憂 鬱 症, 每 天 頭 痛 更 是 讓 人 快 樂 不 起 來 為 什 麼 會 偏 頭 痛? 為 什 麼 我 會 常 痛, 別 人 不 會 呢? 基 本 上, 這 是 一 個 體 質 的 病, 再 加 上 誘 發 因 素, 頭 痛 就 發 生 了 體 質 無 從 選 擇, 但 是 誘 發 因 素 我 們 可 以 盡 量 避 免 所 以 找 出 自 己 的 誘 發 因 素 就 顯 得 重 要 了 止 痛 藥 不 能 吃 嗎? 要 怎 麼 選 擇 呢? 如 何 吃 呢? 止 痛 藥 該 吃 就 要 吃, 不 須 一 忍 再 忍 我 們 應 該 請 醫 師 幫 忙 量 身 評 估, 找 出 最 適 合 自 己 的 止 痛 藥, 然 後 在 最 佳 時 機 內 服 用 實 證 醫 學 也 告 訴 我 們, 要 吃 最 好 在 一 個 小 時 內 服 用 否 則 效 果 就 會 打 折 扣, 只 會 愈 吃 愈 多 當 我 們 常 常 痛 或 在 特 殊 發 作 時, 就 不 能 光 靠 止 痛 藥 囉 而 是 要 由 醫 師 幫 忙 找 到 最 佳 的 預 防 方 法, 讓 它 不 要 常 常 發 作 不 過 預 防 藥 需 天 天 吃, 一 直 要 持 續 數 月, 才 能 根 本 治 療 去 年 美 國 通 過 用 在 美 容 的 肉 毒 桿 菌 毒 素 可 以 治 療 慢 性 偏 頭 痛, 這 對 於 不 想 吃 藥 或 是 不 能 吃 太 多 藥 的 人, 倒 是 一 個 不 錯 的 選 擇

3 偏 頭 痛 對 很 多 人 是 一 個 大 困 擾, 但 它 也 可 能 是 上 帝 用 來 告 訴 我 們, 該 調 整 自 己 的 生 活 步 伐 或 生 命 態 度 的 方 法 門 徒 保 羅 也 曾 因 此 困 擾 多 次 祈 求 上 帝 醫 治 但 是 上 帝 有 祂 的 旨 意 聖 經 上 記 載 說 : 又 恐 怕 我 因 所 得 的 啟 示 甚 大 就 過 於 自 高 所 以 有 一 根 刺 加 在 我 肉 體 上 就 是 撒 但 的 差 役 要 攻 擊 我 免 得 我 過 於 自 高 為 這 事 我 三 次 求 過 主 叫 這 刺 離 開 我 他 對 我 說 我 的 恩 典 夠 你 用 的 因 為 我 的 能 力 是 在 人 的 軟 弱 上 顯 得 完 全 ( 哥 林 多 後 書 12:7-9) 我 們 互 相 勉 勵 加 油 吧!

4 活 水 安 河 除 臨 床 服 務 外 亦 將 盡 力 從 事 醫 學 研 究 用 心 於 傳 遞 正 確 醫 學 知 識 給 大 眾 並 重 視 心 靈 層 面 的 照 顧 以 達 本 院 身 心 靈 全 人 照 顧 之 宗 旨

5 王 博 仁 醫 師 治 療 頭 痛 三 要 : 1. 誘 因 要 避 免 2. 止 痛 要 及 時 3. 預 防 要 耐 心 黃 子 洲 醫 師 預 防, 是 最 好 的 治 療 柯 登 耀 醫 師 知 己 知 彼, 百 戰 百 勝 ; 頭 痛 日 誌 幫 助 您 戰 勝 頭 痛! 陳 怡 如 醫 師 了 解 頭 痛, 接 受 它, 樂 觀 地 治 療 它, 終 究 會 頭 痛 Bye Bye! 蘇 慧 真 醫 師 全 部 重 點 都 把 握, 就 讓 頭 痛 賣 來 亂!

6 進 男 多 運 動 心 情 愉 悅 營 養 均 衡 生 活 作 息 正 常, 是 健 康 的 不 二 法 門 喬 伊 喜 樂 的 心 情, 是 輔 助 病 情 的 良 方 江 海 置 酒 會 香, 置 病 會 重, 預 防 治 療, 永 保 安 康 瑜 婷 雨 後 總 會 天 晴, 黑 夜 終 見 黎 明, 信 賴 您 的 醫 師, 戰 勝 偏 頭 痛,

7 惠 茹 要 克 服 生 活 的 焦 慮 和 沮 喪, 得 先 學 會 做 自 己 的 主 人 品 馨 依 照 醫 師 處 方 按 時 服 藥, 配 合 心 情 調 適, 病 情 會 逐 漸 好 轉 郁 如 治 療 是 需 要 時 間 與 耐 心 的 亞 慧 與 疾 病 和 平 相 處, 是 明 智 的 選 擇, 宣 婷 多 往 戶 外 走 動, 常 保 喜 樂 之 心, 配 合 醫 師 處 方, 按 時 服 藥 喔!,

8 淑 娟 正 常 規 律 的 生 活 以 及 舒 壓 的 生 活, 能 讓 生 理 與 心 理 都 處 於 最 佳 狀 態 哦! 淑 玲 活 水 醫 治 您 頭 痛 ㄟ 好 所 在! 可 欣 喜 樂 的 心 乃 是 良 藥! 慧 卿 治 療 的 同 時 與 頭 痛 共 存, 會 讓 心 境 更 開 闊! 芷 聿 善 用 醫 師 良 方, 規 律 飲 食 生 活, 避 開 誘 發 因 素, 健 康 守 則 一 起 來!

9 宛 諭 配 合 醫 師 處 置 與 喜 樂 的 心, 保 證 頭 痛 Bye Bye! 榮 泉 只 要 經 活 水 天 使 的 幫 助, 就 像 遇 上 冬 天 的 太 陽 一 樣, 既 溫 暖 又 幸 福! 佳 樺 左 搖 搖 右 甩 甩, 全 身 一 起 來 活 動, 拋 開 疼 痛 不 煩 惱! 少 蓁 活 水 的 老 師 個 個 充 滿 愛 心 與 耐 心, 讓 我 們 幫 助 您 找 回 健 康 的 身 心 靈 吧! 順 鴻 聽 醫 師 的 治 療 良 方, 活 水 天 使 保 證 頭 痛 ~ 會 好! 會 好! 會 好!

10 神 有 祂 美 意 耶 和 華 是 愛 天 使 心 讓 詩 歌 溫 暖 您 的 心 房 美 好 的 時 讓 祝 福 相 伴 您 的 左 右 好 的 時 讓 我 們 享 受 這 美 好 的 時 光 就 讓 天 使 的 歌 聲 環 繞 在 您 的 身 旁

11 神 有 祂 美 意 詞 曲 : 王 維 真 神 有 比 我 更 高 的 路, 為 要 使 我 更 蒙 福, 雖 然 在 人 看 來 拖 拉 遲 延 疼 痛 失 敗, 但 是 神 的 應 許 終 必 成 就 神 使 萬 事 互 相 效 力, 叫 愛 神 者 得 益 處, 只 要 凡 事 謝 恩 信 靠 順 服 絕 不 放 棄, 就 會 一 天 一 天 更 像 耶 穌 喔 神 總 有 祂 的 美 意, 喔 神 有 祂 美 意 喔 神 總 有 祂 的 美 意, 喔 神 有 祂 美 意

12 耶 和 華 是 愛 詞 : 馮 永 樑 曲 : 金 培 達 耶 和 華 是 愛, 讓 我 安 歇 青 草 溪 水 邊, 神 令 我 省 察 心 中 的 幽 暗, 共 度 每 一 天 耶 和 華 是 愛, 在 困 境 中 祂 保 守 引 領 神 為 我 擺 設 豐 盛 的 恩 典, 在 危 難 也 不 改 變 在 世 間 主 恩 典 與 共, 祂 的 愛 常 在 我 身 邊 ; 神 為 我 施 恩 惠 保 守 勉 勵, 共 同 度 此 生 耶 和 華 是 愛, 讓 我 安 歇 青 草 溪 水 邊, 無 限 滿 足 快 樂 湧 自 心 田, 在 危 難 也 不 改 變

13 天 使 心 詞 曲 : 曾 祥 怡 生 命 的 美 麗, 盡 在 純 真 笑 容 裡 ; 受 造 真 奇 妙, 彰 顯 天 父 的 榮 耀 深 深 地 相 信, 你 是 獨 特 的 唯 一 ; 因 為 有 你, 祝 福 之 門 開 啟 山 有 多 麼 高, 愛 就 能 有 多 麼 深 ; 路 有 多 麼 長, 愛 就 能 到 多 麼 遠 春 夏 和 秋 冬, 堅 持 陪 伴 不 放 手 ; 讓 我 們 一 起 去 愛 像 天 使 心 輕 輕 告 訴 你, 你 是 獨 特 的 唯 一, 永 遠 愛 你, 寶 貝, 好 愛 你

14 偏 頭 痛 專 區 總 論 溝 通 診 斷 疾 病 管 理 認 識 藥 物 飲 食 療 法 物 理 治 療 頭 痛 趣 談 健 康 小 常 識 不 得 不 重 視 大 家 來 認 識 一 定 要 正 視

15 頭 痛 賣 來 亂 蘇 慧 真 醫 師 頭 痛 是 一 種 常 見 的 臨 床 表 徵, 它 可 以 本 身 就 是 一 個 疾 病 診 斷, 也 可 以 只 是 冰 山 一 角 是 一 個 警 訊 即 便 頭 痛 的 盛 行 率 高, 真 正 瞭 解 自 己 頭 痛 的 患 者 卻 不 成 比 例 您 是 否 頭 痛 多 年 又 影 響 日 常 生 活 但 諱 疾 求 醫? 本 文 將 讓 您 認 識 頭 痛, 跟 頭 痛 說 拜 拜 頭 痛 的 描 述 進 入 頭 痛 醫 療 院 所, 相 信 醫 師 一 定 會 問 您 幾 件 事? 學 會 描 述 自 己 的 頭 痛, 有 助 於 醫 師 的 診 斷 1. 頭 痛 位 置 : 單 側? 雙 側? 前 額? 後 腻? 2. 頭 痛 型 態 : 是 悶 悶 緊 緊 的? 脹 脹 的? 像 血 管 跳 動 似 的? 像 被 雷 電 打 到 的 樣 子? 或 像 刀 割 一 般? 3. 頭 痛 頻 率 : 一 次 痛 多 久? 多 久 痛 一 次? 4. 嚴 重 程 度 : 可 以 將 頭 痛 的 程 度 量 化 1 至 10 分, 也 可 以 根 據 影 響 生 活 功 能 的 程 度 評 估 5. 誘 發 因 子 : 工 作 和 生 活 是 否 改 變? 女 性 是 否 在 月 經 週 期? 是 否 又 其 他 環 境 或 食 物 改 變 誘 發 頭 痛? 6. 伴 隨 症 狀 : 頭 痛 前 中 後 是 否 有 其 他 伴 隨 症 狀? 看 到 閃 光 鋸 尺 狀 的 線 條 物 體 扭 曲 怕 光 怕 吵 噁 心 嘔 吐 鼻 塞 流 眼 淚? 7. 加 重 或 緩 解 因 子 : 躺 著 比 較 痛? 坐 著 比 較 痛? 咳 嗽 或 肚 子 用 力 會 不 會 加 重? 危 險 的 頭 痛 大 多 數 受 頭 痛 所 苦 的 人 最 擔 心 腻 部 是 不 是 有 長 東 西? 危 險 頭 痛 的 警 訊 包 括 : 突 發 性 雷 擊 性 的 頭 痛 合 併 肢 體 無 力 等 神 經 學 病 徵 伴 隨 意 識 障 礙 伴 隨 發 燒 或 頸 部 僵 硬 老 年 人 新 出 現 的 頭 痛 痛 到 半 夜 醒 過 來 咳 嗽 或 腹 部 用 力 時 會 加 重 頭 痛

16 頭 痛 與 日 常 生 活 的 關 係 頭 痛 對 生 活 可 能 造 成 很 大 的 影 響, 患 者 可 能 無 法 正 常 工 作 上 課 或 做 家 事, 以 致 失 能 此 外, 日 常 生 活 中 存 在 著 一 些 會 誘 發 頭 痛 的 因 素, 如 食 物 情 緒 壓 力 建 議 患 者 仔 細 評 估 把 自 己 的 頭 痛 誘 因 抓 出 來, 對 於 頭 痛 的 治 療 與 緩 解 有 很 大 的 助 益 1. 食 物 : 酒 精 巧 克 力 起 司 咖 啡 因 ( 存 在 咖 啡 茶 巧 克 力 成 藥 當 中 ) 味 精 亞 硝 酸 鹽 及 硝 酸 鹽 2. 工 作 壓 力 睡 眠 障 礙 情 緒 起 伏 都 與 頭 痛 的 發 作 相 關 頭 痛 的 治 療 大 多 數 的 人 認 為 頭 痛 不 是 病, 不 需 要 看 醫 生, 或 是 在 藥 房 隨 便 買 買 成 藥 打 發, 其 實 都 是 不 正 確 的 觀 念 藉 由 專 業 醫 師 對 您 的 頭 痛 有 正 確 的 診 斷 給 予 適 當 的 建 議 才 有 機 會 遠 離 頭 痛 頭 痛 的 治 療 可 分 為 非 藥 物 治 療 及 藥 物 治 療 1. 藥 物 治 療 : 可 再 分 為 急 性 止 痛 及 慢 性 預 防 不 論 哪 一 種 頭 痛, 都 需 要 有 耐 心 與 醫 師 配 合, 假 以 時 日 必 有 機 會 不 再 頭 痛 2. 非 藥 物 治 療 : 飲 食 治 療 物 理 治 療 運 動 針 灸 按 摩 瑜 珈 氣 功 心 靈 治 療 ( 如 : 放 鬆 生 物 回 饋 催 眠 精 神 療 法 等 ) 頭 痛 很 惱 人, 認 識 自 己 的 頭 痛 才 有 機 會 克 服 它 所 謂 知 己 知 彼, 百 戰 百 勝, 同 時 需 要 具 備 耐 心 和 信 心 避 免 誘 因 相 信 醫 師 耐 心 服 藥, 才 能 改 善 頭 痛 並 恢 復 生 活 品 質

17 如 何 與 醫 師 溝 通? 護 理 人 員 陳 慧 卿 整 理 如 果 您 遭 遇 明 顯 的 頭 痛, 並 使 工 作 家 庭 或 生 活 休 閒 受 到 影 響, 別 只 是 隨 它 去! 雖 然 多 數 反 覆 性 的 頭 痛 可 能 無 法 治 癒, 但 經 過 適 當 的 治 療, 可 減 低 頭 痛 的 頻 率 嚴 重 性 和 對 生 活 的 影 響, 值 得 您 尋 求 醫 療 上 的 專 業 協 助, 拜 訪 頭 痛 醫 師 之 前 的 準 備 工 作 包 括 : 記 錄 頭 痛 日 誌 準 備 幾 個 醫 師 可 能 會 問 的 問 題 詴 著 完 成 關 於 頭 痛 的 評 估 表 到 頭 痛 門 診 前, 應 先 想 清 楚 來 看 病 的 目 的, 且 直 接 了 當 地 告 訴 醫 生 是 害 怕 腻 子 內 長 東 西 呢? 還 是 希 望 得 到 更 好 的 治 療? 在 頭 痛 的 治 療 中, 病 史 是 很 重 要 的 一 環, 而 頭 痛 是 種 主 觀 的 感 受, 只 有 自 己 最 清 楚 但 是, 如 果 平 常 不 去 注 意 的 話, 當 醫 師 問 起 時 不 是 要 想 很 久, 就 是 會 出 現 錯 誤 訊 息 為 了 得 到 最 好 的 診 療 與 治 療, 在 這 之 前 得 花 上 一 些 時 間 整 理 頭 痛 的 細 節, 可 以 的 話 先 記 錄 頭 痛 日 誌, 日 誌 的 內 容 包 括 頭 痛 的 時 間 頻 率 強 度 是 否 影 響 日 常 生 活 作 息 是 否 與 月 經 週 期 有 關, 或 是 有 某 種 特 定 的 形 式 一 個 人 可 能 會 有 兩 種 以 上 的 頭 痛, 會 分 別 或 同 時 發 作, 也 都 要 詳 細 記 錄 以 下 是 醫 師 會 想 要 知 道 的 資 訊 : 頭 痛 型 態 頭 痛 型 態 要 以 自 己 最 貼 切 的 形 容 詞 來 形 容, 到 底 頭 痛 會 怎 麼 痛? 發 作 的 時 候 是 抽 一 下 抽 一 下 像 血 管 搏 動 般? 痛 起 來 的 時 候 像 被 電 到 一 樣? 如 同 戴 帽 子 般 的 緊 束 感? 或 只 是 重 重 的? 暈 暈 的? 頭 痛 的 時 候 是 只 有 一 種 痛 法, 或 是 有 好 幾 種 痛 法 混 合 發 作? 過 去 史 曾 經 做 過 哪 些 評 估? 詴 過 哪 些 治 療? 效 果 如 何? 過 去 檢 查 的 結 果? 曾 經 用 過 哪 些 頭 痛 藥 物 或 正 在 服 用 其 他 的 非 頭 痛 藥 物? 劑 量 多 少? 吃 了 多 久? 效 果 如 何?

18 第 一 次 痛 到 現 在 多 久 了 頭 痛 的 發 作 有 可 能 是 整 日 不 停 的 持 續 痛, 也 有 可 能 是 斷 斷 續 續 的 痛, 也 可 能 痛 了 好 幾 十 年, 只 是 最 近 比 較 厲 害 或 頻 率 增 加 一 兩 年 內 的 頭 痛 要 特 別 小 心 是 否 有 潛 在 危 險! 每 次 大 概 痛 多 久 頭 痛 何 時 發 作? 多 常 發 作? 在 沒 有 吃 止 痛 藥 的 情 況 下 會 痛 多 久? 如 果 是 睡 了 一 覺 之 後 才 好, 就 要 算 到 睡 醒 的 時 候 一 般 而 言 神 經 痛 大 概 會 突 然 痛 幾 秒 鐘 或 幾 分 鐘, 而 偏 頭 痛 會 痛 好 幾 個 小 時 甚 至 好 幾 天 頭 痛 頻 率 大 概 平 均 多 久 痛 一 次? 比 較 頻 繁 的 話 可 以 估 計 大 概 一 個 禮 拜, 或 一 天 會 痛 幾 次? 較 不 頻 繁 可 以 估 計 大 概 一 個 月 痛 幾 次, 或 幾 個 月 痛 一 次? 常 常 很 多 人 會 求 診 是 因 為 頭 痛 頻 率 增 加, 這 時 候 應 該 記 錄 以 前 大 概 多 久 痛 一 次, 而 最 近 又 大 概 多 久 痛 一 次, 而 且 頻 率 增 加 已 經 維 持 多 久 了? 有 時 候 頭 痛 的 發 作 有 週 期 性, 或 是 在 特 定 的 季 節 才 會 發 作 像 叢 發 性 頭 痛 大 概 會 一 兩 年 才 發 作, 而 且 每 次 發 作 會 持 續 幾 個 禮 拜, 在 發 作 的 週 期 性 又 會 很 規 則 的 天 天 或 隔 天 發 作 一 次 頭 痛 程 度 每 個 人 的 頭 痛 程 度 並 不 會 完 全 相 同, 有 時 輕 微 有 時 嚴 重 有 時 想 吐 有 時 怕 光 頭 痛 使 您 的 生 活 受 到 什 麼 程 度 的 影 響? 譬 如 說 使 您 不 敢 做 什 麼 事 情? 一 般 來 說 緊 縮 型 頭 痛 比 較 輕 微, 偏 頭 痛 比 較 痛 甚 至 會 影 響 工 作 能 力, 而 三 叉 神 經 痛 或 叢 發 性 頭 痛 算 是 較 劇 烈 的 描 述 頭 痛 的 方 式 可 分 為 四 級 : 重 度 頭 痛 中 度 頭 痛 輕 度 頭 痛 與 沒 有 頭 痛, 簡 單 的 說 就 是 大 痛 中 痛 小 痛 沒 痛, 但 是 醫 師 希 望 病 患 儘 量 能 更 進 一 步 區 分 自 己 的 頭 痛 為 十 級, 即 1 至 10 分 0 代 表 沒 有 頭 痛, 10 代 表 這 一 輩 子 最 嚴 重 的 疼 痛 比 如 說, 你 可 以 告 訴 醫 師 : 我 現 在 頭 痛 約 幾 分 左 右, 概 括 而 言 1 到 3 分 表 示 輕 度,4 到 6 分 表 示 中 度,7 到 9 分 表 示 重 度, 而 10 分 表 示 極 重 度 頭 痛 的 位 置 頭 痛 的 位 置 是 否 固 定? 還 是 會 從 某 處 開 始 痛 進 而 痛 到 某 處? 是 兩 側 同 時 痛, 還 是 有 時 痛 左 側 有 時 痛 右 側?

19 頭 痛 好 發 於 什 麼 時 段 頭 痛 好 發 於 半 夜 睡 覺? 清 晨 剛 睡 醒? 上 班 或 下 班? 或 是, 根 本 不 一 定 什 麼 時 候 痛? 頭 痛 的 併 發 症 狀 在 頭 痛 之 前 有 沒 有 任 何 徵 兆 提 示 您 頭 痛 即 將 來 臨, 如 鋸 齒 狀 的 視 覺 線 條 視 野 內 的 暗 點 眼 前 出 現 閃 光 視 力 模 糊, 或 是 暈 眩 麻 木, 甚 至 肢 體 無 力 情 緒 或 行 為 改 變 等? 當 頭 痛 來 臨 時, 會 噁 心 嘔 吐 對 光 線 聲 音 或 氣 味 特 別 敏 感 嗎? 有 些 人 的 併 發 症 狀 會 和 頭 痛 同 時 發 生, 有 的 頭 痛 發 作 時 會 合 併 鼻 塞 流 鼻 水 或 是 眼 睛 紅 流 眼 淚, 但 卻 不 是 感 冒, 這 些 併 發 症 狀 都 是 要 自 己 平 時 留 意 才 會 發 現 的 頭 痛 的 緩 解 及 誘 發 因 素 在 什 麼 情 形 下 頭 痛 會 被 誘 發 或 加 劇? 包 括 食 物 藥 物 或 特 定 姿 勢 如 突 然 彎 腰 站 立 頭 部 搖 晃, 或 是 肚 子 用 力 時 會 不 會 特 別 痛 幾 下 或 頭 痛 得 更 厲 害? 在 什 麼 情 況 下 頭 痛 會 減 輕? 如 按 摩 或 睡 覺 等, 這 些 要 靠 平 常 的 留 意 才 能 完 整 記 錄 到 其 他 有 過 敏 史 及 家 族 史 嗎? 家 中 成 員 有 人 也 有 類 似 的 症 狀 嗎? 很 多 人 會 因 為 頭 痛 而 影 響 到 睡 眠, 但 是 某 些 頭 痛 如 偏 頭 痛, 其 病 理 機 轉 裡 面 和 睡 眠 很 有 關 係, 治 療 偏 頭 痛 的 藥 物 有 些 也 可 以 順 便 改 善 睡 眠, 另 外 有 一 些 特 定 的 疾 病 或 藥 物 也 常 常 和 頭 痛 有 關, 在 尋 求 頭 痛 治 療 時 這 些 資 料 都 要 提 供 給 醫 師 經 過 調 整 藥 物 之 後 可 以 用 到 最 少 的 藥 物, 並 同 時 控 制 多 種 疾 病 在 就 醫 前 可 以 先 想 好 以 上 問 題 的 答 案, 進 入 門 診 時 即 可 和 醫 師 一 問 一 答, 加 速 診 療 流 程, 讓 醫 師 知 道 您 很 了 解 很 關 心 自 己 的 病 情, 也 讓 醫 師 可 以 多 一 點 時 間 來 做 病 情 的 說 明 參 考 資 料 : 1. 美 國 頭 痛 教 育 委 員 會 頭 痛 通 訊 2. 頭 痛 小 百 科, 活 水 頭 痛 研 究 團 隊 編 撰

20 有 效 管 理 偏 頭 痛 護 理 人 員 許 惠 茹 整 理 本 文 內 容 大 部 份 摘 要 自 頭 痛 學 會 的 衛 教 資 料, 主 要 介 紹 頭 痛 日 誌 問 卷 的 重 要 性 及 功 用 偏 頭 痛 失 能 評 估 問 卷 (MIDAS) 何 時 需 求 助 醫 師 何 時 頇 檢 查 頭 痛 誘 因 的 防 止 偏 頭 痛 的 對 我 的 生 活 影 響 有 哪 些 雖 然 偏 頭 痛 並 沒 有 生 命 危 險, 但 它 對 於 患 者 的 生 活 卻 造 成 非 常 大 的 影 響 當 偏 頭 痛 發 作 時, 患 者 幾 乎 不 可 能 繼 續 正 常 地 工 作 上 課 或 作 家 事 可 是 很 不 幸 地, 許 多 沒 有 偏 頭 痛 的 人 往 往 無 法 認 知 到 這 一 點 目 前 有 一 偏 頭 痛 失 能 問 卷 可 以 幫 助 ( 如 附 錄 1), 評 估 偏 頭 痛 對 您 影 響 的 程 度 醫 師 也 可 以 依 您 的 嚴 重 度 決 定 其 治 療 方 針 什 麼 情 況 下 去 看 醫 師 除 了 有 警 訊 的 頭 痛 患 者, 其 他 頭 痛 患 者 又 該 在 什 麼 情 況 下 求 診 於 神 經 內 科 或 頭 痛 專 家 呢? 若 是 在 頭 痛 發 作 時, 藥 物 沒 有 辦 法 止 痛 ; 每 次 頭 痛 發 作 的 時 間 很 長 或 是 次 數 很 多 逐 漸 增 多 ; 或 是 一 個 禮 拜 需 要 吃 三 到 四 次 以 上 的 止 痛 藥 時, 就 應 當 照 會 專 科 醫 師 認 識 治 療 頭 痛 三 部 曲 1. 避 免 誘 發 因 素 2. 症 狀 性 治 療 3. 預 防 性 治 療

21 需 特 別 注 意 的 頭 痛, 不 可 忽 視 1. 生 平 第 一 次 且 最 劇 烈 的 頭 痛 2. 頭 痛 伴 隨 著 癲 癇 發 作 3. 發 燒 的 頭 痛 4. 頭 痛 合 併 神 智 不 清 5. 頭 部 外 傷 後 的 頭 痛 6. 老 年 人 以 前 不 頭 痛, 但 現 在 突 然 發 生 頭 痛 7. 小 孩 反 覆 發 生 的 頭 痛 8. 以 前 有 頭 痛, 但 現 在 型 態 改 變, 如 爆 裂 性 頭 痛 9. 咳 嗽 用 力 或 彎 腰 時 會 加 重 頭 痛 10. 頭 痛 導 致 半 夜 醒 來 11. 頭 痛 伴 隨 著 耳 朵 或 眼 睛 痛 12. 頭 痛 合 併 頸 部 僵 硬 找 尋 協 助 任 何 人 發 生 持 續 性 反 覆 發 作 的 頭 痛 時, 應 該 尋 求 醫 生 的 協 助 醫 生 並 不 需 要 每 次 都 藉 由 藥 物 處 方 來 止 痛, 但 應 先 確 定 患 者 頭 痛 並 非 任 何 危 險 的 潛 在 疾 病 所 造 成 為 了 確 定 患 者 的 頭 痛 是 否 為 偏 頭 痛 的 發 作, 並 確 定 非 任 何 危 險 的 潛 在 疾 病 所 造 成, 醫 生 會 詳 細 詢 問 患 者 過 去 的 頭 痛 病 史 飲 食 習 慣 喝 咖 啡 與 茶 的 習 慣 家 庭 與 工 作 的 壓 力 視 力 狀 況 服 用 藥 物 習 慣 及 種 類 發 作 頻 率 等 可 能 誘 發 頭 痛 發 作 的 因 素 除 此 之 外, 醫 生 常 常 藉 由 神 經 學 檢 查, 排 除 腻 子 長 東 西 的 可 能 如 經 診 斷 為 偏 頭 痛, 醫 生 會 給 予 許 多 建 議 假 如 醫 生 懷 疑 有 潛 在 更 嚴 重 的 病 因, 則 會 安 排 轉 介, 幫 助 患 者 給 相 關 的 專 家 做 進 一 步 的 檢 查 及 診 斷 如 此 安 排, 大 多 數 的 患 者 在 求 診 之 後 會 覺 得 心 安 許 多 有 些 患 者 的 頭 痛 與 壓 力 有 關, 當 他 們 越 擔 憂, 頭 痛 就 越 厲 害 所 以, 即 使 只 是 從 醫 師 口 中 得 知 並 未 長 什 麼 壞 東 西, 也 常 常 具 有 治 療 的 效 果

22 診 斷 頭 痛 的 好 幫 手 - 頭 痛 日 誌 頭 痛 有 很 多 類 型, 造 成 的 原 因 有 時 也 很 複 雜 除 了 儀 器 的 檢 查 結 果 之 外, 患 者 對 自 身 頭 痛 的 描 述 仍 為 醫 師 在 診 斷 時 的 重 要 依 據 當 頭 痛 成 為 您 的 困 擾 時, 這 時 請 利 用 本 手 冊 所 附 的 頭 痛 日 誌 ( 如 附 錄 2), 將 您 的 頭 痛 和 一 些 相 關 的 因 素 記 錄 下 來 記 錄 頭 痛 日 誌 好 處 多 多! 頭 痛 日 誌 的 記 錄 可 以 幫 助 您 在 門 診 有 限 時 間 裡, 與 醫 師 作 迅 速 及 充 分 的 溝 通, 也 方 便 自 己 更 精 確 地 掌 握 頭 痛 的 情 況 常 常 於 門 診 時, 病 人 對 於 自 己 的 頭 痛 都 說 不 清 楚, 這 時 醫 師 如 何 能 做 出 正 確 的 頭 痛 診 斷 呢? 有 時 病 人 做 了 記 錄 後, 才 驚 覺 自 己 的 頭 痛 如 此 頻 繁 頭 痛 日 誌 也 可 幫 助 病 人 找 出 誘 發 自 己 頭 痛 的 因 素 : 是 否 在 月 經 期 特 別 多? 是 否 在 壓 力 大 時 特 別 多? 是 否 和 天 氣 變 化 或 是 與 食 物 有 關? 幫 助 病 人 想 法 子 減 少 這 些 誘 發 因 素 在 頭 痛 治 療 期 間, 前 後 比 較 也 可 知 道 藥 物 治 療 的 效 果 請 記 錄 頭 痛 開 始 的 時 間 和 日 期, 頭 痛 持 續 多 久? 是 否 伴 隨 任 何 症 狀 ( 如 噁 心 嘔 吐 怕 光 怕 吵 )? 或 發 作 前 是 否 有 預 兆? 此 次 頭 痛 是 否 有 其 誘 發 原 因 等 而 女 性 病 人 則 另 需 記 錄 月 經 日 期 千 萬 不 要 再 偷 懶 了! 每 天 睡 前 只 需 花 一 分 鐘 的 時 間, 方 便 又 迅 速 現 在 就 開 始 記 錄 您 的 頭 痛 日 誌 飲 食 偏 頭 痛 患 者 可 以 詴 著 找 出 可 能 引 起 自 己 頭 痛 發 作 的 食 物, 並 且 避 免 食 用 一 般 而 言, 有 百 分 之 十 五 的 人 可 能 可 以 找 到 某 些 特 定 食 物 會 引 發 其 偏 頭 痛, 通 常 這 些 食 物 包 括 乳 酪 巧 克 力 柑 橘 類 咖 啡 茶 人 工 甘 味 人 工 色 素 或 香 料 等 等 但 是 大 多 數 的 病 患 無 法 找 到 相 關 的 食 物 另 外, 有 時 候 吃 太 飽 或 少 吃 一 餐 也 可 能 引 發 偏 頭 痛, 所 以 患 者 應 該 在 規 律 的 時 間 內 進 食

23 放 鬆 對 於 與 工 作 壓 力 相 關 的 偏 頭 痛 患 者 而 言, 放 鬆 這 個 方 法 是 很 有 幫 助 的 有 些 患 者 發 現 瑜 珈 或 溫 和 地 運 動 對 於 預 防 發 作 很 有 幫 助 頭 痛 發 作 時 可 以 不 吃 藥 嗎? 很 多 病 人 在 發 作 偏 頭 痛 時 都 曾 有 經 驗 不 太 想 靠 藥 物 治 療, 但 是 常 常 造 成 反 效 果, 反 而 使 頭 痛 一 發 不 可 收 拾 但 是 有 些 患 者 確 實 發 現 一 些 減 少 疼 痛 的 方 式, 睡 覺 或 休 息 可 能 是 最 多 患 者 發 現 有 效 的 方 法, 另 外 喝 咖 啡 有 些 人 也 發 現 有 效 其 他 如 局 部 冰 敷 熱 敷 按 摩 刮 砂 或 是 生 物 回 饋 法, 在 某 些 患 者 可 能 有 幫 助, 因 為 這 方 面 的 研 究 很 少, 且 不 是 每 次 都 有 效, 所 以 病 患 可 能 要 自 己 親 身 去 體 驗, 而 不 能 視 為 醫 學 建 議 參 考 資 料 : 台 灣 頭 痛 學 會 網 站

24 頭 痛 的 藥 物 治 療 藥 師 莊 江 海 頭 痛 是 很 常 見 的 症 狀, 每 個 人 或 多 或 少 都 有 頭 痛 的 經 驗, 根 據 流 行 病 學 的 統 計, 以 十 萬 人 口 來 講, 大 概 有 七 至 八 萬 人 有 過 頭 痛 的 經 驗, 而 這 七 至 八 萬 人 中 大 約 有 九 千 人 曾 經 歷 非 常 嚴 重 且 令 人 難 以 忍 受 的 頭 痛, 從 這 個 數 據 來 看, 頭 痛 確 實 是 一 個 非 常 頻 繁 的 症 狀 治 療 頭 痛 比 止 痛 重 要 常 常 頭 痛 的 人, 心 裡 一 定 在 想 : 如 果 有 辦 法 可 以 讓 頭 痛 不 要 發 生, 那 該 有 多 好! 或 者 至 少 在 頭 痛 來 襲 時, 讓 疼 痛 多 少 減 輕 點, 都 是 值 得 嘗 詴 的 更 何 況, 有 很 多 的 頭 痛 到 某 種 程 度 時, 止 痛 藥 也 漸 漸 失 去 了 效 用, 而 止 痛 藥 也 愈 用 愈 多 當 頭 痛 會 影 響 日 常 生 活, 甚 至 無 法 去 上 班 時, 該 怎 麼 辦 呢? 一 般 的 成 藥 要 如 何 服 用 才 會 又 有 效 又 不 會 有 藥 物 成 癮 的 可 能 呢? 應 把 握 當 用 則 用, 當 省 則 省 的 原 則 頭 痛 如 果 發 作 增 加, 止 痛 藥 效 果 不 佳, 就 應 當 求 診 於 神 經 科 醫 師 的 幫 忙 假 如 確 定 自 己 的 頭 痛 常 是 經 年 累 月 都 沒 有 什 麼 變 化, 每 個 月 都 差 不 多, 最 多 不 會 超 過 四 天, 則 可 以 接 受 以 下 的 建 議 自 行 服 用 止 痛 藥 1. 尋 找 自 己 有 效 的 頭 痛 用 藥 止 痛 成 藥 通 常 是 安 全 的, 一 般 而 言, 輕 到 中 度 的 頭 痛 通 常 有 效, 每 週 頭 痛 發 作 次 數 少 於 一 次 的 話, 自 己 可 服 用 幾 次 後 就 能 確 定 是 否 有 效 2. 當 用 則 用 在 輕 度 頭 痛 時 吃 藥, 效 果 較 好, 重 度 時 吃 藥, 效 果 就 會 變 差, 所 以 頭 痛 時 越 早 吃 止 痛 藥, 止 痛 效 果 較 佳 3. 當 省 則 省 頭 痛 藥 吃 多 有 可 能 因 過 度 使 用, 造 成 頭 痛 藥 反 彈, 頭 痛 次 數 反 而 增 加 如 果 每 個 月 使 用 止 痛 藥 超 過 15 天 ( 或 麥 角 胺 超 過 7 天 ), 就 可 能 產 生 藥 物 濫 用 型 頭 痛, 所 以 不 可 以 完 全 依 賴 止 痛 藥, 應 該 尋 求 醫 師 幫 忙, 找 出 頭 痛 的 解 決 之 道

25 如 何 瞭 解 自 己 使 用 的 藥 物 服 用 止 痛 藥 是 門 大 學 問, 且 常 常 因 人 而 異 國 人 常 過 分 擔 心 藥 物 之 副 作 用, 事 實 上 瞭 解 藥 物 的 副 作 用, 才 不 至 於 在 遇 到 時, 徒 增 恐 懼, 而 無 法 按 照 醫 師 的 指 示 服 藥 服 用 頭 痛 藥 的 方 式, 一 般 分 為 兩 種 第 一 種 是 急 性 治 療 藥 物, 有 痛 才 吃, 針 對 不 同 程 度 的 頭 痛, 藥 物 也 不 盡 相 同 另 一 種 是 天 天 服 藥, 這 種 藥 就 不 是 止 痛 藥, 目 的 是 為 了 降 低 頭 痛 發 生 的 機 率, 達 到 預 防 發 作 的 效 果, 故 可 稱 為 預 防 性 用 藥 通 常 需 要 連 續 吃 四 到 六 個 月, 每 天 耐 心 服 用, 才 會 見 效 偏 頭 痛 的 急 性 治 療 藥 物 1. 麥 角 胺 類 是 治 療 中 重 度 偏 頭 痛 的 首 選 藥 物 但 因 此 類 藥 物 有 平 滑 肌 收 縮 作 用, 故 使 用 在 有 心 臟 缺 血 孕 婦 等 病 人 身 上 需 特 別 小 心 其 主 要 副 作 用 是 噁 心 嘔 吐 這 類 藥 物 包 括 ergotamine(ergocafe Cafergot) 和 dihydroergotamine (Seglor Rayor) 兩 大 類, 治 療 偏 頭 痛 的 效 果 則 是 愈 早 使 用 效 果 愈 好 2. 翠 普 登 類 如 Imigran Rizatan 屬 於 5-HT 受 體 促 進 類 的 藥, 可 抑 制 偏 頭 痛 的 疼 痛 副 作 用 可 能 包 括 出 現 頭 暈 疲 倦 等 不 良 反 應 對 於 有 心 血 管 病 史 的 患 者, 也 頇 小 心 使 用 3. 單 純 止 痛 藥 最 有 名 的 就 是 普 拿 疼, 副 作 用 較 小, 但 只 對 於 輕 度 偏 頭 痛 有 效, 通 常 用 於 小 兒 或 是 孕 婦 的 頭 痛 4. 非 固 醇 抗 發 炎 藥 物 如 Naproxen Voren K 等, 就 是 一 般 所 謂 的 消 炎 止 痛 藥, 治 療 中 度 偏 頭 痛 效 果 不 錯 這 類 的 藥 物 有 非 常 多 種, 即 使 對 其 中 一 種 藥 物 沒 效, 而 對 其 他 同 種 類 的 藥 也 可 能 會 有 效

26 偏 頭 痛 的 預 防 性 治 療 藥 物 1. 乙 型 阻 斷 劑 這 類 藥 物 主 要 作 用 在 中 樞 神 經, 是 常 用 的 偏 頭 痛 預 防 用 藥 最 有 名 的 就 是 Inderal, 通 常 從 小 劑 量 開 始 使 用 乙 型 阻 斷 劑 也 需 要 使 用 三 到 六 個 禮 拜 才 能 見 效, 故 需 要 耐 心 服 用 但 有 下 列 疾 病 的 患 者 使 用 乙 型 阻 斷 劑 要 特 別 小 心, 包 括 心 臟 衰 竭 氣 喘 慢 性 肺 病 和 週 邊 血 管 病 變 2. 鈣 離 子 阻 斷 劑 用 來 減 少 血 管 痙 攣, 常 見 的 是 flunarizine, 副 作 用 可 能 會 昏 睡 水 腫 體 重 增 加 等 3. 抗 憂 鬱 劑 主 要 是 藉 著 作 用 在 5HT 受 體 而 來 預 防 偏 頭 痛 的 產 生 三 環 抗 抑 鬱 劑, 如 Tryptanol Tofranil 但 是 副 作 用 較 多, 可 能 會 口 乾 便 祕 嗜 睡 等, 而 且 有 些 疾 病 的 患 者 使 用 上 需 小 心, 如 青 光 眼 或 是 攝 護 腺 肥 大 的 病 人 4. 抗 癲 癇 藥 物 如 Depakine 和 Topamax, 本 是 抗 癲 癇 藥 物, 後 來 經 過 臨 床 詴 驗 證 明 可 用 於 偏 頭 痛 之 預 防 Depakine 可 能 的 副 作 用 是 體 重 增 加 肢 體 顫 抖 等, 孕 婦 不 可 使 用, 而 Topamax 則 可 能 會 有 體 重 變 輕 手 腳 麻 精 神 遲 滯 等 副 作 用 5. 其 他 類 如 抗 組 織 胺 鎂 離 子 等 疼 痛 是 一 種 自 我 提 醒 的 警 訊, 代 表 身 體 已 經 出 現 異 常 狀 態 每 個 人 或 多 或 少 都 會 頭 痛, 要 克 服 惱 人 的 頭 痛, 我 們 必 需 注 意 以 下 事 項 : 起 居 作 息 規 律, 不 要 熬 夜 也 不 要 賴 床, 因 為 睡 眠 不 足 或 過 多 都 會 導 致 頭 痛 保 持 輕 鬆 的 心 情 樂 觀 的 態 度, 因 為 情 緒 激 動 或 緊 張 也 會 誘 發 頭 痛 養 成 規 律 運 動 的 習 慣, 也 可 以 大 大 減 少 頭 痛 的 發 作 按 照 醫 師 的 指 示 服 藥, 不 要 自 行 斷 藥 耐 心 地 填 寫 頭 痛 日 誌, 提 供 醫 師 診 療 的 參 考 透 過 正 確 的 治 療, 大 多 數 的 頭 痛 都 可 以 緩 解 或 治 癒 所 以 當 您 發 生 頭 痛 的 時 候, 請 主 動 尋 求 專 科 醫 師 的 協 助, 找 到 真 正 的 原 因, 並 對 症 下 藥, 而 不 要 逃 避 或 忽 視 它, 讓 小 病 變 大 病, 徒 增 無 謂 的 痛 苦 不 要 當 忍 者, 才 能 讓 頭 痛 的 問 題 不 再 頭 痛!

27 偏 頭 痛 飲 食 療 法 營 養 師 陳 淑 娟 整 理 您 有 偏 頭 痛 的 經 驗 嗎? 相 信 大 數 人 都 曾 發 生 過 頭 痛, 而 當 您 有 頭 痛 的 困 擾 時, 建 議 最 好 找 醫 師 做 詳 細 的 評 估, 注 意 是 否 有 危 險 訊 號, 若 已 排 除 危 險 訊 號, 倒 是 可 以 注 意 看 看 自 己 是 否 有 什 麼 頭 痛 的 誘 發 因 素, 讓 自 己 儘 量 避 免 誘 因, 減 少 頭 痛 的 發 作 偏 頭 痛 主 要 是 因 為 腻 中 三 叉 神 經 血 管 反 射 失 調 所 造 成 的 結 果, 除 了 遺 傳 個 性 環 境 因 素 睡 眠 飲 食 習 慣 的 改 變 進 行 極 具 壓 力 的 工 作 女 性 經 期 或 口 服 避 孕 藥 等 因 素 外, 在 飲 食 上, 也 發 現 了 某 些 食 物 可 能 會 引 發 偏 頭 痛 的 產 生 但 因 誘 發 每 位 偏 頭 痛 患 者 的 食 物 並 不 相 同, 所 以 必 頇 為 自 己 找 出 誘 發 食 物, 建 議 可 以 做 一 個 頭 痛 日 誌, 當 有 頭 痛 時, 寫 下 紀 錄 及 可 能 誘 發 因 素, 幫 助 找 出 自 己 的 誘 因 以 及 是 哪 種 食 物 導 致 偏 頭 痛 的 發 生 目 前 經 證 實 可 能 誘 發 偏 頭 痛 的 食 物 包 括 : 酒 臘 肉 乳 酪 雞 肝 巧 克 力 咖 啡 熱 狗 味 精 香 腸 等 酒 精 酒 精 的 攝 取 可 能 和 頭 痛 發 生 頻 率 有 關, 大 量 飲 酒 可 能 會 引 起 頭 痛 生 物 胺 研 究 指 出, 頭 痛 病 人 血 中 生 物 胺 的 濃 度 都 較 正 常 值 高, 其 中 以 常 見 引 起 過 敏 反 應 的 組 胺 酸 和 頭 痛 的 發 作 頻 率 最 為 相 關 而 食 物 中 生 物 胺 引 起 頭 痛 發 作 的 原 因 可 能 是 因 體 內 缺 乏 二 胺 氧 化 酶 有 關, 且 當 酒 精 同 時 存 在 時, 這 個 酵 素 會 被 酒 精 競 爭 而 使 濃 度 降 低, 加 重 頭 痛 發 生 頻 率 或 程 度 這 類 食 物 包 括 起 司 味 精 等 起 司 起 司 乳 酪 內 含 有 多 種 生 物 胺, 研 究 顯 示, 有 部 分 頭 痛 病 人 會 因 食 用 起 司 而 引 發 頭 痛

28 味 精 部 分 頭 痛 病 人 表 示, 他 們 的 頭 痛 發 生 與 食 用 味 精 有 關, 部 分 病 人 在 禁 止 食 用 味 精 的 飲 食 後, 發 現 頭 痛 頻 率 有 明 顯 減 少, 但 目 前 並 無 其 他 大 規 模 的 研 究 肯 定 這 樣 的 結 果 巧 克 力 巧 克 力 跟 起 司 被 認 為 是 引 起 偏 頭 痛 發 作 的 食 物, 不 同 於 起 司 的 是 巧 克 力 中 會 引 發 頭 痛 的 成 分 尚 未 知, 有 研 究 顯 示, 部 分 頭 痛 病 人, 食 用 巧 克 力 會 引 起 他 們 的 偏 頭 痛 發 作 咖 啡 因 咖 啡 因 對 頭 痛 的 影 響 目 前 仍 無 定 論, 流 行 病 學 也 無 法 證 明 咖 啡 因 和 頭 痛 有 相 連 性, 且 咖 啡 因 引 起 頭 痛 發 作 是 因 人 而 異 的, 部 分 頭 痛 病 人 表 示 攝 取 咖 啡 因 後 會 引 起 頭 痛 發 作 ; 另 有 研 究 指 出 每 天 使 用 240 毫 克 咖 啡 因 會 比 戒 除 咖 啡 因 的 頭 痛 病 人, 有 較 高 頭 痛 發 作 的 風 險 但 也 有 少 數 研 究 指 出 咖 啡 會 抑 制 或 治 療 頭 痛 的 發 生 或 程 度 若 是 每 天 飲 用 咖 啡 來 治 療 頭 痛, 可 能 要 擔 心 是 否 是 咖 啡 因 戒 斷 後 頭 痛, 成 癮 而 不 自 知 且 研 究 顯 示, 咖 啡 因 過 度 使 用 反 而 會 產 生 慢 性 每 日 性 頭 痛 亞 硝 酸 鹽 及 硝 酸 鹽 關 於 食 品 中 亞 硝 酸 鹽 及 硝 酸 鹽 是 否 引 起 頭 痛 的 研 究 雖 不 多, 但 亞 硝 酸 鹽 及 硝 酸 鹽 普 遍 存 在 加 工 食 品 及 加 工 肉 品 之 中, 如 香 腸 火 腿 臘 肉 燻 肉 等, 雖 然 目 前 尚 不 清 楚 它 與 頭 痛 之 關 聯 性, 但 食 品 中 亞 硝 酸 鹽 及 硝 酸 鹽 在 大 腸 轉 為 的 二 級 胺, 卻 是 一 種 很 強 的 致 癌 物 質 因 此 在 飲 食 中, 除 了 盡 量 避 免 這 些 食 物 的 攝 取 以 防 止 偏 頭 痛 的 發 生 外, 也 有 研 究 證 實, 補 充 適 當 的 維 他 命 和 其 他 食 品 補 充 也 可 以 幫 助 頭 痛 的 治 療 但 過 量 的 服 用 維 他 命 也 可 能 是 有 害 的 如 : 維 他 命 A 對 於 神 經 系 統 所 產 生 的 影 響, 可 能 會 造 成 假 性 腻 瘤 ( 一 種 頭 痛 合 併 視 力 缺 損 的 情 形 ) 過 量 的 維 他 命 B6 補 充 也 可 能 引 起 神 經 損 害 由 於 其 他 的 維 他 命 在 非 常 高 量 時 是 否 會 引 起 毒 性 的 影 響, 目 前 仍 是 未 知 因 此, 使 用 高 量 的 維 他 命 時, 是 需 要 謹 慎 評 估 的

29 維 他 命 的 益 處 和 副 作 用 維 他 命 作 用 副 作 用 維 他 命 A 偏 頭 痛?( 無 證 據 顯 示 有 益 ) 假 性 腦 瘤, 血 鈣 過 高 維 他 命 B2 預 防 偏 頭 痛 未 知 維 他 命 B6 組 織 胺 引 起 的 頭 痛 神 經 病 變 維 他 命 B12 預 防 偏 頭 痛 未 知 鎂 離 子 預 防 偏 頭 痛 腹 瀉 輔 酶 Q10 預 防 偏 頭 痛 未 知 S- 腺 核 苷 甲 硫 胺 酸 預 防 偏 頭 痛 未 知 1. 維 他 命 B2 研 究 證 實, 每 日 服 用 400 毫 克 可 以 降 低 頭 痛 發 作 的 頻 率 及 天 數 2. 維 他 命 B6 可 用 來 輔 助 治 療 對 組 織 胺 耐 受 不 良 的 患 者 組 織 胺 被 認 為 與 一 些 食 物 或 紅 酒 造 成 的 頭 痛 有 關 對 於 這 類 型 的 患 者 應 避 免 飲 用 酒 精 和 服 用 一 些 特 定 的 藥 物 (diamine oxidase blocking drugs) 服 用 維 他 命 B6 的 劑 量 為 每 日 毫 克 過 高 的 劑 量 已 被 證 實 對 某 些 人 是 有 害 的 3. 維 他 命 B12 維 他 命 B12 是 體 內 一 氧 化 氮 的 清 除 者 一 氧 化 氮 在 體 內 有 許 多 功 能, 有 好 有 壞, 而 且 被 認 為 與 頭 痛 的 發 生 有 關 4. 鎂 離 子 鎂 離 子 濃 度 在 偏 頭 痛 患 者 細 胞 內 是 降 低 的 有 一 項 研 究 認 為, 在 使 用 劑 量 為 每 日 500 毫 克 的 鎂 離 子 時, 對 於 偏 頭 痛 的 預 防 是 有 幫 助 的 但 是 有 另 一 項 研 究 ( 使 用 相 同 劑 量 ), 卻 顯 示 沒 有 幫 助 補 充 鎂 離 子 唯 一 值 得 注 意 的 副 作 用 是 腹 瀉 針 劑 的 鎂 離 子 或 許 可 用 來 治 療 急 性 的 頭 痛 發 作

30 5. 輔 酶 Q10 每 日 服 用 150 mg 輔 酶 Q10 似 乎 也 是 另 一 種 有 效 的 預 防 藥 物, 而 且 沒 有 任 何 明 顯 副 作 用 然 而, 它 仍 需 進 一 步 的 研 究 才 能 判 定 是 否 確 有 療 效 6.S- 腺 核 苷 甲 硫 胺 酸 (SAMe) 在 一 項 初 期 的 臨 床 研 究 上 指 出, 長 期 服 用 該 藥 物, 可 能 會 經 由 影 響 血 清 素 的 生 成 而 對 偏 頭 痛 有 所 療 效 偏 頭 痛 患 者 在 日 常 飲 食 以 及 生 活 上 應 注 意 哪 些 事 項 1. 找 出 誘 發 頭 痛 的 食 物, 儘 量 避 免 攝 取 2. 適 量 補 充 維 生 素 B, 有 助 於 維 護 神 經 血 管 功 能, 穩 定 情 緒, 避 免 誘 發 頭 痛 3. 均 衡 飲 食, 定 時 定 量 4. 適 度 的 運 動 5. 正 常 規 律 的 生 活, 適 時 調 適 壓 力 在 預 防 頭 痛 發 生 或 減 少 頭 痛 程 度 的 飲 食, 建 議 以 均 衡 飲 食 為 原 則, 選 擇 新 鮮 食 材 減 少 加 工 食 品 及 加 工 肉 品 增 加 蔬 菜 水 果 的 攝 取, 以 提 高 抗 氧 化 能 力, 另 外 也 要 常 規 的 運 動 以 及 舒 壓 的 生 活, 讓 生 理 與 心 理 都 能 處 於 最 佳 狀 態 參 考 資 料 : 台 灣 頭 痛 學 會 網 站

31 頭 痛 與 物 理 治 療 物 理 治 療 陳 順 鴻 整 理 醫 師! 頭 痛 除 了 吃 藥 外, 還 有 其 他 方 法 嗎? 頭 痛 一 直 以 來 都 以 藥 物 為 主 要 治 療 方 法, 但 近 年 來 非 藥 物 治 療 的 方 式 也 逐 漸 受 到 歡 迎! 而 根 據 研 究 顯 示, 部 分 頭 痛 與 頸 椎 疾 患 有 著 密 切 相 關, 特 別 是 緊 縮 型 頭 痛 及 頸 因 性 頭 痛 頸 因 性 頭 痛 的 致 病 原 理 是 來 自 於 頸 椎 的 肌 肉 關 節 韌 帶 受 傷 所 引 起 的, 而 緊 縮 型 頭 痛 也 常 和 後 頸 部 的 肌 肉 痛 同 時 存 在 另 外 肩 頸 痛 也 是 造 成 頭 痛 發 作 的 誘 因 之 一 若 將 頸 椎 問 題 處 理 妥 當, 這 些 頭 痛 就 可 能 不 藥 而 癒 藥 物 治 療 已 是 頭 痛 主 要 的 治 療 方 式 了, 但 為 何 又 得 找 尋 其 他 的 治 療 方 法 呢? 根 據 美 國 Dr. Penzien 指 出, 一 些 會 對 藥 物 產 生 副 作 用 的 人 懷 孕 中 或 準 備 懷 孕 哺 乳 中 的 婦 女 並 不 適 合 用 藥 物 治 療 ; 而 且 對 於 那 些 過 度 使 用 藥 物 治 療 的 患 者, 要 改 變 其 生 活 模 式 跟 行 為, 就 可 以 考 慮 非 藥 物 治 療 造 成 頸 椎 問 題 而 導 致 頭 痛 的 原 因 有 下 列 幾 項, 如 姿 勢 不 良 頸 椎 外 傷 頸 椎 退 化, 並 且 姿 勢 不 良 以 及 重 覆 性 活 動 是 促 使 頭 痛 的 主 要 因 素 現 在 電 腻 使 用 的 普 及 化, 讓 使 用 者 長 時 間 維 持 同 一 姿 勢, 因 而 對 頸 部 肌 肉 造 成 極 大 壓 力 甚 至 受 傷! 又 加 上 不 良 坐 姿, 如 彎 腰 駝 背 ( 圖 1), 會 導 致 頸 部 肌 肉 一 直 用 力 撐 著 頭 部, 造 成 後 枕 部 ( 頭 頸 交 接 處 ) 受 到 極 大 壓 力, 這 樣 姿 勢 久 了 就 可 能 會 誘 發 頭 痛 另 外, 因 為 頸 部 外 傷 導 致 頸 部 肌 肉 過 度 拉 扯 或 頸 關 節 緊 繃 也 是 常 見 的 原 因, 而 上 述 這 些 問 題 可 透 過 醫 師 的 評 估 及 診 斷, 並 經 由 專 業 的 物 理 治 療 師 處 理, 會 有 不 錯 的 療 效!

32 其 他 非 藥 物 治 療 有 傳 統 物 理 治 療 針 灸 整 脊 催 眠 等 療 法, 在 一 些 小 規 模 的 臨 床 詴 驗 證 據 顯 示 都 有 一 定 的 效 果 其 中 最 常 被 提 及 的 就 是 物 理 治 療 當 頭 痛 一 但 被 確 定 診 斷 後, 醫 師 會 協 助 病 人 找 尋 誘 發 因 素, 如 果 發 現 和 肩 頸 疾 病 有 關, 醫 師 除 了 會 即 時 投 藥 外, 也 會 轉 介 給 專 業 的 物 理 治 療 師 團 隊, 治 療 師 會 根 據 問 題 做 適 當 的 處 理 除 了 臨 床 上 的 熱 敷 和 電 療 儀 器 等 醫 療 處 置 外, 還 會 教 導 病 人 正 確 的 頭 部 擺 位 ( 圖 2), 指 導 病 人 做 一 些 頸 部 肌 肉 拉 筋 的 方 法 ( 圖 3) 此 外 也 可 利 用 找 尋 頸 部 肌 肉 的 激 痛 點 做 按 摩 放 鬆 ( 圖 4), 以 及 施 予 適 度 的 關 節 鬆 動 術 來 解 除 因 關 節 緊 繃 所 造 成 的 不 適 整 脊 在 近 幾 年 廣 泛 被 運 用, 根 據 哈 佛 大 學 公 共 衛 生 研 究 所 的 Eiesenberg 在 1998 所 做 的 統 計, 整 脊 ( 圖 5) 是 最 常 被 考 慮 的 替 代 治 療 之 一 對 於 整 脊 的 臨 床 上 機 轉, 在 過 去 幾 篇 研 究 中 整 合 出 一 個 可 能 性 說 法, 認 為 頭 痛 病 灶 是 來 自 於 支 配 關 節 囊 韌 帶, 以 及 頸 部 肌 肉 的 上 頸 部 神 經, 其 手 法 是 在 頸 椎 關 節 處 給 予 一 個 快 速 且 精 確 扭 轉 的 力 量, 使 緊 繃 的 頸 關 節 活 動 可 因 此 獲 得 改 善 與 放 鬆, 而 減 少 頭 痛 發 生 的 機 會 在 執 行 整 脊 時, 需 找 尋 專 業 的 物 理 治 療 師 以 排 除 禁 忌 症, 如 頸 動 脈 損 傷 或 阻 塞 近 期 頸 部 外, 這 些 傷 患 者 就 不 適 合 接 受 整 脊 治 療 只 有 少 數 的 人 接 受 治 療 完 後 會 出 現 肌 肉 緊 繃 以 關 節 僵 硬 的 現 象 ; 且 整 脊 比 單 純 按 摩 更 具 有 療 效 性, 不 過 尚 需 要 更 多 的 研 究 來 佐 證 與 定 論 現 在 的 頭 痛 大 多 除 了 藥 物 治 療 還 會 加 入 一 些 替 代 性 療 法, 又 稱 之 為 互 補 療 法, 但 不 論 是 物 理 治 療 針 灸 整 脊 等 療 法 都 只 是 輔 助 性 質, 依 然 無 法 取 代 藥 物 治 療 而 藥 物 治 療 與 替 代 療 法 兩 者 並 用 是 可 產 生 加 成 的 效 果 基 本 上, 已 證 實 大 部 分 有 效 之 替 代 療 法 ( 如 物 理 治 療 及 整 脊 等 ) 是 無 害 的, 但 仍 需 找 尋 合 格 的 醫 療 人 員 執 行! 經 由 醫 師 確 立 診 斷 並 排 除 可 能 的 危 險 因 素 後, 轉 介 給 適 當 的 治 療 人 員 治 療, 這 樣 才 能 對 症 下 藥, 正 確 地 處 理 頭 痛 的 問 題 參 考 資 料 : 美 國 頭 痛 教 育 委 員 會 頭 痛 通 訊

33 圖 1 不 正 確 坐 姿 圖 2 正 確 的 頭 部 擺 位 圖 3 頸 部 肌 肉 的 牽 拉 放 鬆 方 式 圖 4 頸 部 肌 肉 的 按 摩 手 法 圖 圖 5 頸 部 的 整 脊 手 法

34 偏 頭 痛 趣 談 護 理 人 員 陳 淑 玲 整 理 人 生 自 古 誰 無 頭 痛 呢? 根 據 頭 痛 大 師 Olsen 教 授 的 調 查, 頭 痛 發 作 的 終 生 盛 行 率 高 達 96%, 意 思 就 是 說 每 100 個 人 就 有 96 個 人 會 頭 痛, 因 此 放 眼 古 今 中 外 不 難 找 到 知 名 病 患 一 代 梟 雄 曹 操 唐 朝 大 詵 人 白 居 易 印 象 派 畫 家 莫 內 聖 女 貞 德 及 搖 滾 歌 王 貓 王, 這 些 看 似 毫 無 牽 連 的 古 今 名 人, 卻 有 一 個 共 通 點, 就 是 他 們 都 是 偏 頭 痛 病 患 有 學 者 翻 閱 古 代 典 籍 發 現, 史 書 三 國 志 記 載 曹 操 苦 於 頭 風, 太 祖 苦 頭 風, 每 發, 心 亂 目 眩, 因 而 招 來 神 醫 華 佗 診 治 學 者 說, 古 書 所 謂 的 頭 風, 其 實 就 是 偏 頭 痛 從 曹 操 一 發 作 所 造 成 單 側 肢 體 不 聽 使 喚 的 症 狀 看 來, 可 能 是 偏 癱 性 偏 頭 痛 ( 如 圖 ) 風 靡 全 球 搖 滾 歌 迷 的 貓 王, 晚 期 動 不 動 就 到 醫 院 打 針, 就 醫 紀 錄 又 載 明 眼 睛 不 適 對 光 及 聲 音 敏 感 暈 眩 疼 痛 發 音 含 糊 等 症 狀, 再 再 透 露 他 也 飽 受 偏 頭 痛 的 折 磨

35 白 居 易 也 在 詵 中 多 次 提 及 頭 痛 頭 風, 頭 痛 汗 盈 巾, 連 宵 復 達 晨, 不 堪 逢 苦 熱, 猶 賴 是 閒 人 頭 風 目 眩 乘 衰 老, 只 有 增 加 豈 有 療, 嗜 酒 的 他 晚 年 卻 不 敢 飲 酒 的 作 風 看 來, 學 者 推 測 也 是 偏 頭 痛 作 怪 使 然 對 基 督 教 有 很 大 貢 獻 的 聖 保 羅, 也 是 經 常 頭 痛 有 一 天 他 看 到 一 陣 強 光 後 跌 倒 在 地, 聽 到 有 聲 音 對 他 說 話, 使 原 本 迫 害 基 督 徒 的 他 自 此 支 持 基 督 教 學 者 研 判 聖 保 羅 也 有 偏 頭 痛 還 有 許 多 的 古 今 名 人 也 都 有 頭 痛 的 情 形! 唐 高 宗, 因 為 頭 痛 而 無 法 早 朝 ; 達 爾 文, 擔 心 自 己 因 偏 頭 痛 發 作 而 無 法 結 婚 由 此 可 見, 有 頭 痛 的 您, 說 不 定 未 來 也 能 成 為 名 人 行 列 的 一 員 喔! 參 考 資 料 : 1. 台 灣 頭 痛 學 會 網 站 2. 頭 痛 萬 花 筒 了!- 談 頭 痛 的 診 斷 與 治 療 - 達 爾 文 A 心 聲 -

36 偏 頭 痛 失 能 評 估 問 卷 頭 痛 日 誌 頭 痛 誘 因 圖

37 偏 頭 痛 失 能 評 估 問 卷 (MIDAS)

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39 您 覺 得, 什 麼 因 素 會 造 成 偏 頭 痛 呢? - 親 身 經 歷 請 勾 在 - 可 能 原 因 請 勾 在 酒 精 咖 啡 味 精 起 司 葡 萄 柚 巧 克 力 冰 淇 淋 香 腸 臘 肉 經 期 組 織 胺 心 絞 痛 用 藥 口 服 避 孕 藥

40 您 覺 得, 什 麼 因 素 會 造 成 偏 頭 痛 呢? - 親 身 經 歷 請 勾 在 - 可 能 原 因 請 勾 在 壓 力 睡 眠 劇 烈 運 動 噪 音 光 線 天 氣 變 化 吹 頭 髮 頭 部 外 傷 很 重 的 味 道 熟 記 您 的 誘 發 因 子 把 偏 頭 痛 拋 到 腦 後

41 心 情 手 札

42 心 情 手 札