19 ACM014P200NL ACM014P " 娜 維 利 斯 特 " 娜 米 克 血 管 造 影 多 路 水 接 EA 頭 "NAVILYST"NAMIC ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(4-PORT) 20 ACM0154PRTMR

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1 附 表 年 度 全 民 健 康 保 險 特 材 支 付 標 準 調 整 明 細 表 項 次 1 ACM BB ACM012P HIGH PRESSURE MANIFOLDS DOUBLE W/ROTABLE EA ADAPTER 70 BAR 2 ACM BB ACM012P ANGIODYN HIGHT PRESSURE MANIFOLDS EA STOPCOCKS DOUBLE PORTS 500PSI 1000PSI 3 ACM01202HFMR ACM012P MANIFOLD 2-V 200PSI EA ACM012P200NL ACM012P " 娜 維 利 斯 特 " 娜 米 克 血 管 造 影 多 路 水 接 EA 頭 "NAVILYST"NAMIC ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(2-PORT) 5 ACM01502RXMR ACM012P MANIFOLD 2-PORTS 500 PSI EA ACM019310NAG ACM012P MANIFOLDS 2 PORTS EA ACM01APMF2H9 ACM012P ANGIO PACK:MANIFOLDS 2 PORT/500 EA ACM01MAN2PGJ ACM012P MANIFOLDS (2 PORT 500PSI) 多 路 引 流 器 EA ACM01TS520SG ACM012P MANIFOLD 2 PORTS EA ACM BB ACM013P HIGH PRESSURE MANIFOLDS TRIPLE 35 BAR EA ACM BB ACM013P HIGH PRESSURE MANIFOLDS TRIPLE W/ROTABLE EA ADAPTER 35 BAR 12 ACM BB ACM013P HIGH PRESSURE MANIFOLDS TRIPLE W/ROTABLE EA ADAPTER 70 BAR 13 ACM BB ACM013P ANGIODYN HIGHT PRESSURE MANIFOLDS EA STOPCOCKS TRIPLE PORTS 500PSI 1000PSI 14 ACM013P700NL ACM013P " 娜 維 利 斯 特 " 娜 米 克 血 管 造 影 多 路 水 接 EA 頭 "NAVILYST"NAMIC ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(3-PORT) 15 ACM01503RXMR ACM013P MANIFOLD 3-PORTS 500 PSI EA ACM01APMF3H9 ACM013P ANGIO PACK:MANIFOLDS 3 PORT/500 EA ACM01MAN3PGJ ACM013P MANIFOLDS (3 PORT 500PSI) 多 路 引 流 器 EA ACM01TS530SG ACM013P MANIFOLD 3 PORTS EA

2 19 ACM014P200NL ACM014P " 娜 維 利 斯 特 " 娜 米 克 血 管 造 影 多 路 水 接 EA 頭 "NAVILYST"NAMIC ANGIOGRAPHIC MANIFOLDS(4-PORT) 20 ACM0154PRTMR ACM014P "MERIT"MANIFOLD:4 PORTS 200PSI;500PSI" 美 EA 瑞 特 " 多 路 水 接 頭 :4 連 接 頭 21 ACM01MAN4PGJ ACM014P MANIFOLDS (4 PORT 500PSI) 多 路 引 流 器 EA ACM01TS540SG ACM014P MANIFOLD 4 PORTS EA ACM01MA2PTGJ ACM01P2 MANIFOLDS (2 PORT 500PSI W/PVC PT) 多 路 引 EA 流 器 ( 含 PVC 壓 力 連 接 管 ) 24 ACM01MA3PTGJ ACM01P3 MANIFOLDS (3 PORT 500PSI W/PVC PT) 多 路 引 EA 流 器 ( 含 PVC 壓 力 連 接 管 ) 25 ACM01504RXMR ACM01P4 MANIFOLD 4 PORTS 200PSI;500PSI WITH HIGH EA PRESSURE TUBING 雙 層 ( 可 達 1200PSI) 26 ACM01MA4PUGJ ACM01P4 "JSM"MANIFOLDS(4 PORT/500PSI W/PU SET PSI)" 吉 生 " 多 路 引 流 器 27 ACM01MA4PTGJ ACM01P5 MANIFOLDS (4 PORT 500PSI W/PVC PT) 多 路 引 EA 流 器 ( 含 PVC 壓 力 連 接 管 ) 28 ACM01M2P2HGJ ACM01P6 "JSM" 2-PORTS MANIFOLDS (500PSI)+2 條 SET PRESSURE TUBING (PVC 可 達 500PSI)+1 條 HIGH PRESSURE TUBING ( 雙 層 PU 可 達 1200PSI)" 吉 生 " 29 ACM01M3P2HGJ ACM01P7 "JSM" 3-PORTS MANIFOLDS (500PSI)+2 條 SET PRESSURE TUBING (PVC 可 達 500PSI)+1 條 HIGH PRESSURE TUBING ( 雙 層 PU 可 達 1200PSI)" 吉 生 " 30 ACM01M3P4HGJ ACM01P8 "JSM" 2 個 3-PORTS MANIFOLDS (500PSI)+4 條 PRESSURE TUBING (PVC 可 達 500PSI)+1 條 HIGH PRESSURE TUBING ( 雙 層 PU 可 達 1200PSI)" 吉 生 " 多 路 引 流 器 SET

3 31 ACM01M4P2HGJ ACM01P9 "JSM" 4-PORTS MANIFOLDS (500PSI)+2 條 SET PRESSURE TUBING (PVC 可 達 500PSI)+1 條 HIGH PRESSURE TUBING ( 雙 層 PU 可 達 1200PSI)" 吉 生 " 32 ACM012HFRXMR ACM01PC MANIFOLD 2-PORTS W/ HIGH PRESSURE EA TUBING( 雙 層 可 達 1200PSI) 33 ACM01MA2PUGJ ACM01PC "JSM"MANIFOLDS(2 PORT/500PSI W/PU SET PSI)" 吉 生 " 多 路 引 流 器 34 ACM01253RXMR ACM01PE MANIFOLD 3 PORTS 200PSI;500PSI WITH HIGH EA PRESSURE TUBING 雙 層 ( 可 達 1200PSI) 35 ACM01MA3PUGJ ACM01PE "JSM"MANIFOLDS(3 PORT/500PSI W/PU SET PSI)" 吉 生 " 多 路 引 流 器 36 ACM01MA2PVGJ ACM01PF "JSM"MANIFOLDS(2 PORT/500PSI W/PVC SET PSI)" 吉 生 " 多 路 引 流 器 37 ACM01MA3PVGJ ACM01PG "JSM"MANIFOLDS(3 PORT/500PSI W/PVC SET PSI)" 吉 生 " 多 路 引 流 器 38 ACM01MA4PVGJ ACM01PH "JSM"MANIFOLDS(4 PORT/500PSI W/PVC SET PSI)" 吉 生 " 多 路 引 流 器 39 ACPD1C4129BT ACPD1T1 " 百 特 " 鈦 金 屬 接 頭 "BAXTER" ADAPTER FOR EA PERITONEAL DIALYSIS CATHETER 40 ACVP105103B0 ACVP1C1 CSF CATHETER CONNECTOR,STRAIGHT EA ACVP123048CM ACVP1C1 HAKIM STRAIGHT CONNECTOR EA ACVP145103PM ACVP1C1 CONNECTOR EA ACVP182150CM ACVP1C1 ACCU-FLO STRAIGHT EA ACVP105104B0 ACVP1C2 CSF CATHETER CONNECTOR,RIGHT ANGLE EA ACVP145104PM ACVP1C2 CONNECTOR L 型 EA ACVP182151CM ACVP1C2 ACCU-FLO RIGHT ANGLE EA CONNECTORS(METAL,PLASTIC) 47 ACVP205105B0 ACVP1C3 CSF CATHETER CONNECTOR,3-WAY EA

4 48 ACVP221520CM ACVP1C3 3 WAY CONNECTOR EA ACVP245105PM ACVP1C3 3 WAY CONNECTOR EA BBB01T060CTM BBB01A1 TRANSFER BAG 600ML EA BBB01T100BTM BBB01A1 TRANSFER BAG 1000ML EA CAE BB CAE01A1 PERIFIX ONE EPIDURAL SET ANAESTHESIA(NEEDLE+CATH+CONNECTOR+FILTER+ LOR SYRINGE+SYRINGE) 53 CAE BB CAE01A1 EPIDURAL ANAESTHESIA SET SET :18G(N+C+F+S)( 型 號 含 , :021,-200:307, :303) 54 CAE PX CAE01A1 " 保 德 士 " 硬 膜 外 腔 麻 醉 針 組 SET (1)"PORTEX"EPIDURAL MINIPACK SYSTEMS(1) 16;18G(NEEDLE+CATHETER+FILTER+SYRINGE) 55 CAE014014NBD CAE01A1 PERISAFE EPIDURAL ANAESTHESIA KIT NEEDLE KIT ,18G CATH 19,20G(N+C+FILTER+SYRINGE+GUIDE+CONNECTOR 56 CAE BB CAE01A1 PERIFIX FOR CONTINUOUS EPIDURAL AND SET CAUDAL ANAESTHESIA 400 SERIES 57 CAE01SD401BB CAE01A1 "B.BRAUN"PERIFIX CATHETERS FOR EPIDURAL SET ANAESTHESIA:FILTER SETS" 柏 朗 " 脊 椎 硬 膜 麻 醉 用 穿 刺 套 (NEEDLE+CATHETER+FILTER+SYRINGE) 58 CAE BB CAE01A2 EPIDURAL ANAESTHESIA SET(N+C+S) SET CAE01E5400AR CAE01A2 NON-KINGKING EPIDURAL CATHETER 20GA SET CM,19GAX92CM 60 CAE01SD301BB CAE01A2 "B.BRAUN"PERIFIX CATHETERS FOR EPIDURAL ANAESTHESIA:MINI SETS" 柏 朗 " 脊 椎 硬 膜 麻 醉 用 穿 刺 套 (NEEDLE+CATHETER+FILTER 或 SYRINGE) SET

5 61 CAE PX CAE01A3 " 保 德 士 " 硬 膜 外 腔 麻 醉 針 組 SET (4)"PORTEX"EPIDURAL MINIPACK SYSTEMS(4) 62 CAE BB CAE01A3 PERIFIX EPIDURAL SET SET CAE01SD300BB CAE01A3 "B.BRAUN"PERIFIX CATHETERS FOR EPIDURAL EA ANAESTHESIA" 柏 朗 " 脊 椎 硬 膜 麻 醉 用 穿 刺 套 (NEEDLE+CATHETER) 64 CAE BB CAE01A4 EPIDURAL ANAESTHESIA CATHETER EA CAE01SD150BB CAE01A4 "B.BRAUN"PERIFIX CATHETERS FOR EPIDURAL EA ANAESTHESIA(CATHETER)" 柏 朗 " 脊 椎 硬 膜 麻 醉 用 穿 刺 套 66 CAE BB CAE01A5 PERICAN EPIDURAL NEEDLE EA CAE01ANE153B CAE01A5 " 康 德 萊 " 一 次 性 使 用 麻 醉 針 - 硬 膜 外 穿 刺 個 針 "KDL"DISPOSABLE SPINAL NEEDLE 68 CAE01PC383BB CAE01A5 PERICAN NEEDLES FOR EPIDURAL ANAESTHESIA EA 背 利 安 硬 脊 膜 麻 醉 穿 刺 針 69 CBC TM CBC03A1 "TERUMO"ANACONDA AAA STENT GRAFT SYSTEM" SET 泰 爾 茂 " 安 康 達 腹 主 動 脈 人 工 血 管 支 架 系 統 ( 主 體 + 分 支 體 *2)* 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 70 CBC03AAA01CK CBC03A1 ZENITH FLEX AAA ENDOVASCULAR GRAFT W/THE SET H&L-B ONE-SHOT INTRO SYS 腹 主 動 脈 瘤 支 架 暨 輸 送 系 統 ( 主 體 + 分 支 體 *2)* 適 應 症 見 備 註 71 CBC03AAA01M4 CBC03A1 "MEDTRONIC"TALENT AAA STENT GRAFT W THE SET XCELERANT HYDRO DELIVERY SYS 腹 主 動 脈 支 架 系 統 ( 主 體 + 分 支 體 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄 72 CBC03AAA03CK CBC03A1 "COOK"ZENITH AAA ENDOVASCULAR GRAFT W/H&L-B ONE-SHOT INTRO SYS 腹 主 動 脈 瘤 支 架 暨 輸 送 導 引 系 統 ( 主 體 + 分 支 體 *2)* 適 應 症 見 備 SET

6 73 CBC03AAA03M4 CBC03A1 "MEDTRONIC"ENDURANT STENT GRAFT SYSTEM" 美 敦 力 " 茵 德 倫 覆 膜 支 架 系 統 ( 主 體 + 分 支 體 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄 74 CBC03AAA05M4 CBC03A1 " 美 敦 力 " 茵 德 倫 第 二 代 覆 膜 支 架 系 統 ( 主 體 + 分 支 體 )"MEDTRONIC"ENDURANT Ⅱ STENT GRAFT 75 CBC03AAA06M4 CBC03A1 " 美 敦 力 " 茵 德 倫 第 二 代 覆 膜 支 架 系 統 (AUI 主 體 + 分 支 體 )"MEDTRONIC"ENDURANT Ⅱ STENT GRAFT SYSTEM 76 CBC03AX101CK CBC03A1 "COOK"ZENITH RENU AAA ANCILLARY GRAFT W/H&L-B ONE-SHOT INTRO SYS 腹 主 動 脈 瘤 支 架 暨 輸 送 導 引 系 統 ( 主 體 + 分 支 體 *2)* 適 應 症 請 見 77 CBC03AZT01CK CBC03A1 "COOK"ZENITH FLEX AAA ENDOVASCULAR GRAFT /W Z-TRAK INTRO SYS 主 動 脈 瘤 支 架 暨 輸 送 導 引 系 統 ( 主 體 + 分 支 體 *2)* 適 應 症 見 備 註 78 CBC03PX23NGX CBC03A1 "GORE"EXCLUDER AAA ENDOPROSTHESIS" 戈 爾 " 易 時 固 得 腹 主 動 脈 瘤 支 架 ( 腹 主 動 脈 瘤 主 體 同 側 腳 支 架 + 對 側 腳 支 架 + 股 動 脈 延 伸 支 架 ) 79 CBC03ZFEN1CK CBC03A1 "COOK"ZENITH FENESTRATED AAA ENDOVASCULAR GRAFT W/H&L-B ONE-SHOT INTRO SYS 腹 主 動 脈 瘤 支 架 暨 導 引 系 統 ( 主 體 + 分 支 體 *2)* 適 應 症 見 80 CBC TM CBC03A2 "TERUMO"ANACONDA AAA STENT GRAFT SYSTEM - AORTIC CUFF 腹 主 動 脈 人 工 血 管 支 架 系 統 - 輔 助 配 件 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 81 CBC TM CBC03A2 "TERUMO"ANACONDA AAA STENT GRAFT SYSTEM- ILIAC LEGS" 泰 爾 茂 " 安 康 達 腹 主 動 脈 人 工 血 管 支 架 系 統 - 輔 助 配 件 * 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 SET SET SET SET SET SET SET SET SET

7 82 CBC03AAA02CK CBC03A2 ZENITH FLEX AAA ENDOVASCULAR GRAFT W/THE H&L-B ONE-SHOT INTRODUCTION SYS 腹 主 動 脈 瘤 支 架 暨 輸 送 系 統 - 輔 助 配 件 * 適 應 症 見 備 註 83 CBC03AAA02M4 CBC03A2 "MEDTRONIC"TALENT AAA STENT GRAFT W THE XCELERANT HYDRO DELIVERY SYS(AORTIC, ILIAC EXT) 腹 主 動 脈 支 架 系 統 ( 主 動 脈, 髂 動 脈 延 長 段 )* 適 應 症 見 備 註 84 CBC03AAA04CK CBC03A2 "COOK"ZENITH AAA ENDOVASCULAR GRAFT W/H&L-B ONE-SHOT INTRO SYS 腹 主 動 脈 瘤 支 架 暨 輸 送 導 引 系 統 - 輔 助 配 件 * 適 應 症 見 備 註 85 CBC03AAA04M4 CBC03A2 "MEDTRONIC"ENDURANT STENT GRAFT SYSTEM" 美 敦 力 " 茵 德 倫 覆 膜 支 架 系 統 ( 輔 助 配 件 - 主 動 脈. 髂 動 脈 延 長 段 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄 86 CBC03AAA07M4 CBC03A2 " 美 敦 力 " 茵 德 倫 第 二 代 覆 膜 支 架 系 統 ( 輔 助 配 件 - 主 動 脈. 髂 動 脈 延 長 段 )"MEDTRONIC"ENDURANT Ⅱ STENT GRAFT 87 CBC03LEZT1CK CBC03A2 "COOK"ZENITH FLEX AAA ENDOVASCULAR GRAFT W Z-TRAK INTRO SYS" 曲 克 " 蘭 尼 斯 腹 主 動 脈 瘤 支 架 暨 輸 送 導 引 系 統 - 輔 助 配 件 ( 髂 動 脈 延 長 段 )* 適 應 症 見 備 註 欄 88 CBC03PA23NGX CBC03A2 "GORE"EXCLUDER AAA ENDOPROSTHESIS- AORTIC EXTENDER " 戈 爾 " 易 時 固 得 腹 主 動 脈 瘤 支 架 ( 腹 主 動 脈 瘤 主 體 延 伸 支 架 ) 89 CBC03PC12NGX CBC03A2 "GORE"EXCLUDER AAA ENDOPROSTHESIS(CONTRALATERAL LEG ENDOPROSTHESIS)" 戈 爾 " 易 時 固 得 腹 主 動 脈 瘤 支 架 ( 腹 主 動 脈 瘤 對 側 腳 支 架 ) EA SET SET SET SET SET SET SET

8 90 CBC03PL10NGX CBC03A2 "GORE"EXCLUDER AAA ENDOPROSTHESIS(ILIAC EXTENDER ENDOPROSTHESIS)" 戈 爾 " 易 時 固 得 腹 主 動 脈 瘤 支 架 ( 髂 動 脈 分 支 延 伸 體 ) 91 CBC03RX101CK CBC03A2 "COOK"ZENITH RENU AAA ANCILLARY GRAFT WITH H&L-B ONE-SHOT INTRODUCTION SYS 腹 主 動 脈 瘤 支 架 暨 輸 送 導 引 系 統 - 輔 助 配 件 ( 延 伸 主 體 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄 92 CBC03ZSLE1CK CBC03A2 "COOK"ZENITH SPIRAL-Z AAA ILIAC LEG W/THE Z-TRAK INTRODUCTION SYS 腹 主 動 脈 瘤 支 架 暨 輸 送 系 統 - 輔 助 配 件 * 給 付 規 定 見 備 註 93 CBC04APL12AB CBC04A1 " 亞 培 " 雅 速 博 長 型 周 邊 血 管 自 張 支 架 系 統 ( 淺 股 動 脈 血 管 支 架 )"ABBOTT"ABSOLUTE PRO LL PERIPHERAL SELF-EXPANDING STENT SYSTEM L120MM 94 CBC04EX06CAN CBC04A1 "ANGIOMED"BARD LIFESTENT VASCULAR STENT(DELIVERY SYS+STENT)" 安 吉 美 爾 德 " 巴 德 萊 弗 丹 血 管 支 架, 支 架 長 20:120MM* 適 應 症 請 95 CBC04EX12LAN CBC04A1 "ANGIOMED"BARD LIFESTENT SOLO VASCULAR STENT SYSTEM(DELIVERY SYS+STENT)" 安 吉 美 爾 德 " 巴 德 萊 弗 丹 舒 樂 血 管 支 架 系 統, 支 架 長 96 CBC04M1SG1TM CBC04A1 泰 爾 茂 彌 薩 爾 周 邊 血 管 支 架 ( 淺 股 動 脈 血 管 支 架 )"TERUMO"MISAGO SELF-EXPANDING PERIPHERAL STENT L40:120MM 97 CBC04MAR1SF2 CBC04A1 "INVATEC"MARIS PERIPHERAL SELF-EXPANDING STENT SYSTEM" 英 泰 克 " 瑪 瑞 斯 自 膨 式 周 邊 血 管 支 架 系 統 ( 淺 股 動 脈 血 管 支 架 )L20:120MM D6:12MM* 適 應 症 請 見 備 註 EA EA EA 組 SET SET 組 SET

9 98 CBC04NSFASSB CBC04A1 " 波 士 頓 科 技 " 宜 諾 自 膨 式 支 架 系 統 ( 淺 股 動 脈 支 架 )"BOSTON SCIENTIFIC"INNOVA SELF- EXPANDING STENT SYSTEM(DELIVERY 99 CBC04PR120EY CBC04A1 "EV3"PROTEGE EVERFLEX SELF-EXPANDING BILIARY STENT SYS 20:120MM 5:8MM 波 特 捷 自 動 擴 張 式 膽 道 支 架 系 統 - 淺 股 動 脈 * 適 應 症 請 見 100 CBC04SC210CD CBC04A1 "CORDIS"S.M.A.R.T.CONTROL NITINOL STENT SYSTEM" 考 迪 斯 " 史 瑪 特 鎳 鈦 支 架 系 統 ( 淺 股 動 脈 血 管 支 架 )20:100MM 6:10MM* 適 應 症 請 見 備 註 欄 101 CBC04SFASLM4 CBC04A1 "MEDTRONIC"COMPLETE SE VASCULAR STENT SYSTEM" 美 敦 力 " 康 博 立 血 管 自 膨 式 支 架 系 統 ( 淺 股 動 脈 血 管 支 架 )L20:120MM 102 CBC04SN120CD CBC04A1 "CORDIS"S.M.A.R.T.NITINOL STENT SYSTEM" 考 迪 斯 " 史 瑪 特 鎳 鈦 支 架 系 統 ( 淺 股 動 脈 血 管 支 架 )D 6:8MM L 120MM* 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 103 CBC04ZFV61CK CBC04A1 "COOK"ZILVER FLEX 35 VASCULAR STENTS" 曲 克 " 麗 而 服 福 雷 斯 血 管 支 架 ( 淺 股 動 脈 血 管 支 架 )20:140MM 5:10MM* 適 應 症 請 見 備 註 欄 104 CBC04APL15AB CBC04A2 " 亞 培 " 雅 速 博 長 型 周 邊 血 管 自 張 支 架 系 統 ( 淺 股 動 脈 血 管 支 架 )"ABBOTT"ABSOLUTE PRO LL PERIPHERAL SELF-EXPANDING STENT SYSTEM L150MM 105 CBC04EX15CAN CBC04A2 "ANGIOMED"BARD LIFESTENT VASCULAR STENT(DELIVERY SYS+STENT)" 安 吉 美 爾 德 " 巴 德 萊 弗 丹 血 管 支 架, 支 架 長 150:170MM* 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET SET SET 組 SET SET 組 SET

10 106 CBC04EX20LAN CBC04A2 "ANGIOMED"BARD LIFESTENT SOLO VASCULAR STENT SYSTEM(DELIVERY SYS+STENT)" 安 吉 美 爾 德 " 巴 德 萊 弗 丹 舒 樂 血 管 支 架 系 統, 支 架 長 107 CBC04M1SG2TM CBC04A2 泰 爾 茂 彌 薩 爾 周 邊 血 管 支 架 ( 淺 股 動 脈 血 管 支 架 )"TERUMO"MISAGO SELF-EXPANDING PERIPHERAL STENT L150MM 108 CBC04NSFALSB CBC04A2 " 波 士 頓 科 技 " 宜 諾 自 膨 式 支 架 系 統 ( 淺 股 動 脈 支 架 )"BOSTON SCIENTIFIC"INNOVA SELF- EXPANDING STENT SYSTEM(DELIVERY 109 CBC04PR150EY CBC04A2 "EV3"PROTEGE EVERFLEX SELF-EXPANDING BILIARY STENT SYSTEM 150MM 6:8MM 波 特 捷 自 動 擴 張 式 膽 道 支 架 系 統 - 淺 股 動 脈 用 110 CBC04SFALLM4 CBC04A2 "MEDTRONIC"COMPLETE SE VASCULAR STENT SYSTEM" 美 敦 力 " 康 博 立 血 管 自 膨 式 支 架 系 統 ( 淺 股 動 脈 血 管 支 架 )L150MM 111 CBC04SN150CD CBC04A2 "CORDIS"S.M.A.R.T.NITINOL STENT SYSTEM" 考 迪 斯 " 史 瑪 特 鎳 鈦 支 架 系 統 ( 淺 股 動 脈 血 管 支 架 )D 6:8MM L 150MM* 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 112 CBC04ZFV62CK CBC04A2 "COOK"ZILVER FLEX 35 VASCULAR STENTS" 曲 克 " 麗 而 服 福 雷 斯 血 管 支 架 ( 淺 股 動 脈 血 管 支 架 )170:200MM 5-8MM 113 CBC05RE145L1 CBC05A1 "BOLTON"RELAY PLUS THORAC STENT GRAFT W A TRANSPORT DELIVERY SYS 胸 主 動 脈 支 架 暨 輸 送 系 統 * 整 組 費 用 含 門 急 診 及 當 次 住 院 所 有 置 放 支 架 * 給 付 規 定 見 備 註 SET 組 SET SET 組 SET SET SET

11 114 CBC05RELAYL1 CBC05A1 "BOLTON"RELAY PLUS THORAC STENT GRAFT W A TRANSPORT DELIVERY SYS 胸 主 動 脈 支 架 暨 輸 送 系 統 * 整 組 費 用 含 門 急 診 及 當 次 住 院 所 有 置 放 支 架 * 給 付 規 定 見 備 註 115 CBC05TAA01CK CBC05A1 "COOK"ZENITH TX2 TAA ENDOVASCULAR GRAFT W THE Z-TRAK PLUS INTRODUCTION SYS 胸 主 動 脈 支 架 * 整 組 費 用, 含 門 急 診 及 當 次 住 院 所 有 置 放 支 架 * 適 應 症 見 備 註 116 CBC05TAA02CK CBC05A1 "COOK"ZENITH TX2 TAA ENDOVASCULAR GRAFT W PTO-FORM" 曲 克 " 蘭 尼 思 胸 主 動 脈 瘤 支 架 * 整 組 費 用, 含 門 急 診 及 當 次 住 院 所 有 置 放 支 架 * 適 應 症 見 備 註 欄 117 CBC05TG26NGX CBC05A1 " 戈 爾 " 胸 主 動 脈 瘤 支 架 暨 遞 送 系 統 "GORE" TAG THORACIC ENDOPROSTHESIS* 整 組 費 用, 含 門 急 診 及 當 次 住 院 所 有 置 放 支 架 * 給 付 規 定 請 見 118 CBC05TT26NGX CBC05A1 " 戈 爾 " 胸 主 動 脈 瘤 支 架 暨 遞 送 系 統 "GORE" TAG THORACIC ENDOPROSTHESIS* 整 組 費 用, 含 門 急 診 及 當 次 住 院 所 有 置 放 支 架 * 給 付 規 定 請 見 119 CBC05TX201CK CBC05A1 "COOK"ZENITH TX2 DISSECTION ENDOVAS GRAFT W PTO-FORM+INTRO SYSTEM" 曲 克 " 蘭 尼 思 胸 主 動 脈 剝 離 血 管 支 架 及 其 輸 送 系 統 * 整 組 費 用, 含 門 急 診 及 當 次 住 院 置 放 支 120 CBC05VLCAPM4 CBC05A1 "MEDTRONIC"VALIANT THORACIC STENT GRAFT W THE CAPTIVIA DELIVERY SYS 范 倫 特 胸 主 動 脈 支 架 系 統 整 組 含 門 急 診 及 當 次 住 院 所 有 支 架 * 給 付 規 定 見 備 註 SET SET SET SET SET 組 SET

12 121 CBC05VLTAAM4 CBC05A1 "MEDTRONIC"VALIANT THORACIC STENT GRAFT W THE XCELERANT DELIVERY SYS 胸 主 動 脈 支 架 系 統 * 整 組 費 用, 含 門 急 診 及 當 次 住 院 所 有 置 放 支 架 * 適 應 症 見 備 註 122 CBC CK CBC05A2 "COOK"ZENITH TX2 TAA ENDOVAS GRAFT W THE Z-TRAK PLUS INTRO SYS 胸 主 動 脈 支 架 手 術 出 院 後 之 滲 漏 特 殊 個 案, 得 申 報 需 另 修 補 之 輔 助 配 件 * 給 付 規 定 見 備 註 123 CBC GX CBC05A2 "GORE" TAG THORACIC ENDOPROSTHESIS* 胸 主 動 脈 支 架 手 術 出 院 後 之 滲 漏 特 殊 個 案, 得 申 報 需 另 修 補 之 輔 助 配 件 * 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 124 CBC L1 CBC05A2 "BOLTON"RELAY PLUS THORAC STENT GRAFT W A TRANSPORT DELIVERY SYS 胸 主 動 脈 支 架 手 術 出 院 後 之 滲 漏 個 案, 得 申 報 需 另 修 補 之 輔 助 配 件 * 給 付 規 定 見 備 註 125 CBC M4 CBC05A2 "MEDTRONIC"VALIANT THORA STENT GRAFT W CAPTIVIA DELIVERY SYS 胸 主 動 脈 支 架 手 術 出 院 後 之 滲 漏 特 殊 個 案, 得 申 報 需 另 修 補 之 輔 助 配 件 * 給 付 規 定 見 備 註 126 CBC06F0RX1CK CBC06A1 "COOK"FORMULA 414 RENAL STENT SYSTEM 支 架 5-7MMX12-24MM" 曲 克 " 佛 摩 拉 414 腎 臟 血 管 支 架 系 統 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 127 CBC06H1PP0F2 CBC06A1 "INVATEC"HIPPOCAMPUS RENAL STENT SYSTEM :D:4-7MM L:10-24MM" 英 泰 克 " 海 馬 腎 動 脈 支 架 系 統 * 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 128 CBC06H7493SB CBC06A1 "BOSTON SCIENTIFIC"EXPRESS RENAL/BILIARY SD PREMOUNTED STENT SYS" 波 士 頓 科 技 " 極 速 腎 臟 / 膽 道 用 支 架 系 統 ( 腎 臟 支 架 系 統 )* 適 應 証 見 SET SET SET SET SET SET SET SET

13 129 CBC06HLELTAB CBC06A1 "ABBOTT"RX HERCULINK ELITE PERIPHERAL SET STENT SYSTEM" 亞 培 " 赫 可 林 精 英 周 邊 血 管 支 架 系 統 ( 腎 動 脈 支 架 及 輸 送 系 統 )* 給 付 規 定 請 見 備 130 CBC06PBLUECD CBC06A1 考 迪 斯 帕 瑪 藍 周 邊 血 管 支 架 系 統 ( 腎 動 脈 支 架 及 組 輸 送 系 統 )"CORDIS"PALMAZ BLUE.014 PERIPHERAL STENT SYSTEM CBC07VBC5NGX CBC07A1 "GORE"VIABAHN ENDOPROTHESIS D5:8MM.L2.5CM EA ,D5:13MM.L5CM" 戈 爾 " 威 爾 棒 周 邊 血 管 支 架 ( 含 傳 輸 裝 置 )* 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 132 CBC07VB10NGX CBC07A2 "GORE"VIABAHN ENDOPROTHESIS EA D5:13MM.L10CM" 戈 爾 " 威 爾 棒 周 邊 血 管 支 架 ( 含 傳 輸 裝 置 )* 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 133 CBC07VB15NGX CBC07A3 "GORE"VIABAHN ENDOPROTHESIS EA D5:10MM.L15CM" 戈 爾 " 威 爾 棒 周 邊 血 管 支 架 ( 含 傳 輸 裝 置 )* 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 134 CBS069MVSDG6 CBS06A1 " 銨 積 維 " 安 普 拉 茲 肌 肉 性 心 室 中 膈 缺 損 關 閉 EA 器 "AGA" AMPLATZER MUSCULAR VSD OCCLUDER 4:18MM 135 CBS06MUSP1G6 CBS06A1 " 銨 積 維 " 安 普 拉 茲 梗 塞 後 肌 肉 性 心 室 中 膈 缺 損 EA 關 閉 器 "AGA" AMPLATZER MUSCULAR VSD PI OCCLUDER 16:24MM 136 CDCG20RCA1RC CDCG2A1 "RANFAC"INTRODUCTION DRAINAGE CATHETER" 仁 EA 斐 " 導 入 及 引 流 導 管 ( 術 中 膽 管 攝 影 導 管 ) 137 CDCS126101CM CDCS1A1 ACCU-FLO CSF RESERVOIR( 含 EA CDF M4 CDF01A1 CSF FLOW CONTROL SHUNTS AND ACCESSORIES EA V-P-SHUNT RESERVOIR 139 CDF CM CDF01A1 ACCU-FLO SINGLE LUMEN RESERVOIR EA CDF CM CDF01A1 ACCU-FLO SINGLE LUMEN RESERVOIR EA

14 141 CDF PM CDF01A3 C.S.F. FLOW CONTROL VALVE STANDARD EA CDF B0 CDF01A3 CSF VALVE BURR HOLE EA CDF B0 CDF01A3 CSF VALVE BURR HOLE EA CDF PM CDF01A3 C.S.F. FLOW CONTROL VALVE CONTOURED EA CDF PM CDF01A3 C.S.F. FLOW CONTROL VALVE BURR HOLE EA CDLP146418M4 CDLP1A1 " 美 敦 力 " 體 外 腰 椎 引 流 監 測 系 EA 統 "MEDTRONIC"EDM LUMBER CATHETER 147 CDLP244513PM CDLP1A2 C.S.F. LUMBOPERITONEAL RESERVOIR SET CDLP106418B0 CDLP1A3 " 長 安 " 腦 脊 髓 分 引 流 系 統 "BMI"CSF Shunting SET System 149 CDLP144410PM CDLP1A3 " 美 敦 力 " 腦 脊 髓 液 腰 椎 腹 膜 分 流 系 SET 統 "MEDTRONIC"LUMBOPERITONEAL SHUNT SYSTEM 150 CDPN1UTPT1CK CDPN1A1 "COOK"WAYNE PNEUMOTHORAX SET( 含 單 向 引 流 閥 SET 豬 尾 導 管 導 線 + 擴 張 器 +3WAY+ 連 接 管 + 穿 刺 針 *2)" 曲 克 " 威 恩 氣 胸 引 流 組 151 CDPN1CASP1CK CDPN1A2 " 曲 克 " 胸 腔 吸 引 導 管 組 ( 滅 菌 )"COOK"SIMPLE SET PNEUMOTHORAX ASPIRATION ACCESSORY SET(STERILE) 152 CDPN2TQTS1CK CDPN2A1 "COOK"THAL-QUICK CHEST TUBE SET 8~36FR SET ~41CM( 穿 刺 針 + 擴 張 器 *3+ 導 線 + 胸 管 插 入 器 + 胸 管 )" 曲 克 " 胸 腔 引 流 管 組 153 CEE01CH100U2 CEE01AA "ICU"CLAVE DRUG PREPARATION SYSTEM:ACCESS EA DEVICE IV BAG CLAVE CONNECTOR" 愛 喜 優 " 克 萊 福 藥 物 準 備 系 統 組 件 154 CEE01NFS012U CEE01AA " 佳 承 " 輸 液 點 滴 套 - 藥 物 準 備 系 統 組 件 / 插 入 針 "CHIA CHERNE"I.V.ADMINISTRATION SET/NEEDLELESS FEMALE ADAPTOR SPIKE(NON AIRVENTED) 個

15 155 CEE01NSE01Q4 CEE01AA " 尼 得 立 斯 " 免 針 輸 液 接 頭 - 藥 物 準 備 系 統 組 件 / 插 入 針 "NEEDLELESS"NEEDLELESS INJECTION ACCESS DEVICE/SPIKE 156 CEE01CH140U2 CEE01AB "ICU"CLAVE DRUG PREPARATION SYSTEM" 愛 喜 優 " 克 萊 福 藥 物 準 備 系 統 - 克 萊 福 接 頭 + 輸 液 袋 接 157 CEE01CH150U2 CEE01AB "ICU"CLAVE DRUG PREPARATION SYSTEM:IV BAG ACCESS SPIKE CLAVE CHECK VALVE)" 愛 喜 優 " 克 萊 福 藥 物 準 備 系 統 組 件 ( 玻 璃 瓶 用 ) 158 CEE01NFS022U CEE01AB " 佳 承 " 輸 液 點 滴 套 - 藥 物 準 備 系 統 組 件 / 插 入 針 ( 玻 璃 瓶 用 )"CHIA CHERNE"I.V.ADMINISTRATION SET/NEEDLELESS FEMALE ADAPTOR SPIKE(AIRVENTED) 159 CEE01SCE01Q4 CEE01AB " 尼 得 立 斯 " 免 針 輸 液 接 頭 - 藥 物 準 備 系 統 組 件 / 插 入 針 ( 玻 璃 瓶 用 )"NEEDLELESS"NEEDLELESS INJECTION ACCESS DEVICE/SPIKE FOR GLASS 160 CEE01CH303U2 CEE01AC "ICU"CLAVE DRUG PREPARATION SYSTEM:5" (13CM)BAG SPIKE ADAPTER W/SPIROS NON-DEHP TUBING" 愛 喜 優 " 克 萊 福 藥 物 準 備 系 統 組 件 161 CEE01CH318U2 CEE01AC "ICU"CLAVE DRUG PREPARATION SYSTEM" 愛 喜 優 " 克 萊 福 藥 物 準 備 系 統 - 輸 液 管 含 SPIROS 注 射 162 CEE01CNE02Q4 CEE01AC " 尼 得 立 斯 " 免 針 輸 液 接 頭 - 藥 物 準 備 系 統 組 件 / 輸 液 管 "NEEDLELESS"NEEDLELESS INJECTION ACCESS DEVICE/TUBING 163 CEE01NMT012U CEE01AC " 佳 承 " 輸 液 點 滴 套 - 藥 物 準 備 系 統 組 件 / 輸 液 管 "CHIA CHERNE"I.V.ADMINISTRATION SET/NEEDLELESS MALE ADAPTOR TUBING 個 EA EA 個 個 EA EA 個 個

16 164 CFD CU CFD01A1 CORFLO ENTERAL FEEDING TUBE 36" 6FR;8FR;10FR( 含 STYLE) 限 G-I 手 術 後 併 G-I TRACT 溢 漏 或 吻 合 須 NPO 者 165 CFD CU CFD01A1 CORFLO ENTERAL FEEDING TUBE 43" 8FR;10FR;12FR( 含 STYLE) 限 G-I 手 術 後 併 G-I TRACT 溢 漏 或 吻 合 須 NPO 者 166 CFD CU CFD01A1 "CORPAK"CORFLO ENTERAL FEEDING TUBES" 蔻 沛 " 可 福 樂 管 灌 餵 食 管 167 CFD FL CFD01A1 AG FREKA FEEDING TUBE SET 15FR. 100CM 艾 極 管 灌 餵 食 管 袋 組 合 套 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 168 CFD SH CFD01A1 KANGAROO ENTERNAL FEEDING TUBE 8,10,12FR 附 導 線 適 應 症 請 見 備 註 欄 169 CFD01BSTPUEE CFD01A3 ENTERAL FEEDING TUBE 8,10,12,14,16FGX125CM* 適 應 症 請 見 備 註 欄 170 CFD P2 CFD02A1 " 太 平 洋 " 胃 管 "PAHSCO"STOMACH TUBE SILICON* 適 應 症 請 見 備 註 欄 171 CFD W6 CFD02A1 SILICONE STOMACH TUBE 6FR:18FR* 適 應 症 請 見 備 註 欄 172 CFD022020NFM CFD02A1 ALL SILICONE STOMACH(GASTRIC)TUBE 4:20FR 適 應 症 請 見 備 註 欄 173 CFD WN CFD02A1 ALL SILICON LEVIN TUBE W/TAPER FUNNEL 2EYES 適 應 症 請 見 備 註 欄 174 CFD WN CFD02A1 " 世 運 " 矽 質 胃 管 附 蓋 子 "SEWOON"GASTROINTESTINAL TUBE AND 175 CFD WN CFD02A1 ALL SILICON LEVIN TUBE W/TAPER FUNNEL 4EYES 適 應 症 請 見 備 註 欄 176 CFD022207NWN CFD02A1 Silicon Levin Tube W/Taper Funnel 8:22FR 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET SET EA SET SET EA EA EA EA EA EA EA EA

17 177 CFD0276ST6MU CFD02A1 ALL SILICONE STOMACH TUBE 適 應 症 請 見 備 註 EA CFD02G0101SG CFD02A1 SILICONE GASTRIC TUBE* 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA CFD02GT001SG CFD02A1 SIGMA GASTRIC TUBE(SILICON)* 適 應 症 請 見 備 EA CFD02GT301EW CFD02A1 E-UP STOMACH TUBE(SILICON) 毅 升 一 次 性 使 用 EA 胃 管 181 CFD02GT501EW CFD02A1 E-UP GASTRIC DUODENAL LEVIN TUBE EA (SILICON) 08~18FR 毅 升 胃 管 182 CFD02ST000EF CFD02A1 BESMED SILICONE STOMACH TUBING* 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 183 CFD04NJFT1CK CFD04A1 "COOK"NASAL JEJUNAL FEEDING TUBE( 含 導 線 SET 餵 食 管 鼻 引 導 管 餵 食 管 接 頭 )" 曲 克 " 經 鼻 腔 空 腸 餵 食 管 適 應 症 請 見 備 註 欄 184 CFD04CNJFTCK CFD04A2 COOK TIGER TUBE FRICTIONAL NASAL SET JEJUNAL FEEDING TUBE9( 含 導 管 餵 食 管 接 頭 ) 曲 克 泰 格 管 菲 宣 那 鼻 空 腸 餵 食 管 給 付 規 185 CFD05BPU08EE CFD05A1 PU STOMACH CATHETER 聚 胺 酯 胃 管 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 186 CFD BA CFD06A1 "BARD"PONSKY PULL PEG DELUXE KIT SET (TUBE+WIRE+S+N+ADAP+BOL+SNARE+SCISSOR)" 巴 德 " 經 皮 內 視 鏡 胃 造 口 組 ( 全 套 ) 適 應 症 請 見 備 187 CFD060640NK4 CFD06A1 "KIMBERLY-CLARK"PEG SET KIT(TUBE+SNARE+ADAPTER+RING+NEEDLE+WIRE+C LAMP) 金 百 利 克 拉 克 經 皮 內 視 鏡 胃 造 廔 組 ( 全 套 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 188 CFD060640NLZ CFD06A1 PEG KIT( 全 套 ) 經 皮 內 視 鏡 胃 造 廔 組 (PEG TUBE,RETRIEVAL SNARE,ADAPTER,RING,INTRODUCER EA

18 189 CFD CU CFD06A1 " 蔻 沛 " 可 福 樂 經 皮 內 視 鏡 胃 造 口 組 "CORPAK"CORFLO-MAX PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY TUBE KIT(PEG 管 + 外 固 定 器 *2+ 穿 刺 針 + 導 線 +Y 型 連 接 器 + 管 線 夾 ) 190 CFD FL CFD06A1 PEG KIT( 全 套, 含 所 材 料 在 內 ) 經 皮 內 視 鏡 胃 造 廔 組 (PEG TUBE,ADAPTER,RING,INTRODUCER NEEDLE,WIRE,TUBING CLAMP) 適 應 症 請 見 備 註 191 CFD VZ CFD06A1 FREKA PEG-SET GASTRIC( 全 套, 含 所 有 材 料 在 內 ) 福 胃 可 胃 造 口 術 胃 管 套 組 (PEG TUBE,ADAPTER,RING,INTRODUCER NEEDLE,TUBING CLAMP) 適 應 症 請 見 備 註 欄 192 CFD06FLW01CK CFD06A1 PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY SYSTEM 經 皮 內 視 鏡 胃 造 口 術 系 統 ( 含 FEEDING TUBE+ 鬱 金 香 形 頭 + 藍 色 導 線 +(A+N+D) 適 應 症 193 CFD06PEG01CK CFD06A1 PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY SYSTEM 胃 造 口 術 裝 置 組 ( 含 FEEDING TUBE+ 鬱 金 香 形 頭 + 藍 色 導 線 +(ADAPTER+ NEEDLE+DILATOR) 適 應 症 請 見 備 註 欄 194 CFD BA CFD06A2 "BARD"DUAL PORT FEEDING ADAPTOR 經 皮 內 視 鏡 胃 造 口 組 : 雙 座 餵 食 管 接 頭 適 應 症 請 見 備 註 195 CFD VZ CFD06A2 FREKA PEG-SET GASTRIC 福 胃 可 胃 造 口 術 胃 管 套 組 : 餵 食 管 接 頭 適 應 症 請 見 備 註 欄 196 CFD06BFA01CK CFD06A2 PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC GASTROSTOMY SYSTEM ADAPTER 餵 食 管 接 頭 (TWO WAY OR ONE WAY) 適 應 症 請 見 備 註 欄 197 CFD06PEGJ1CK CFD06A3 "COOK"GASTROSTOMY DEVICES/ACCESSORIES JEJUNAL FEEDING TUBE " 曲 克 " 胃 造 口 術 器 材 配 件 / 空 腸 餵 食 管 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA SET SET SET SET SET EA SET EA

19 198 CFD0612LVNK4 CFD06A4 "KIMBERLY-CLARK"GASTROSTOMY TUBE(SILICONE BALLOON TYPE) 金 百 利 克 拉 克 胃 造 廔 管 適 應 症 請 見 備 註 欄 199 CFD0612LVNLZ CFD06A4 GASTROSTOMY TUBE BALLOON FEEDING TUBE 胃 造 口 術 器 材 配 件 /BALLOON 型 替 換 管 適 應 症 請 200 CFD062019NFM CFD06A4 " 富 強 " 胃 造 廔 管 "FORTUNE" GASTROSTOMY CATHETERX * 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 201 CFD CU CFD06A4 " 蔻 沛 " 可 福 樂 胃 造 口 管 組 "CORPAK"CORFLO GASTROSTOMY TUBE KIT(CORFLO-DUAL GT) 202 CFD CU CFD06A4 " 蔻 沛 " 可 福 樂 胃 造 口 管 組 "CORPAK"CORFLO GASTROSTOMY TUBE KIT(CORFLO-TRIPLE GT) 16~24FR 203 CFD068000NCL CFD06A4 GASTROSTOMY TUBE BALLOON FEEDING TUBE 胃 造 口 術 器 材 配 件 /BALLOON 型 替 換 管 適 應 症 請 204 CFD06BRT01CK CFD06A4 "COOK"GASTROSTOMY DEVICES/ACCESSORIES BALLOON FEEDING TUBE " 曲 克 " 胃 造 口 術 器 材 配 件 /BALLOON 型 替 換 管 適 應 症 請 見 備 註 欄 205 CFD BA CFD06A5 "BARD" BUTTON REPLACEMENT GASTROSTOMY DEVICE (BUTTON+OBTURATOR+BOLUS AND F- TUBES+DECOMP TUBE+SY)" 巴 德 " 鈕 扣 式 置 換 胃 造 口 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 206 CFD CU CFD06A5 " 蔻 沛 " 可 福 樂 低 板 胃 造 口 替 換 組 套 "CORPAK"CORFLO-CUBBY LOW PROFILE GASTROSTOMY DEVICE KIT 207 CFD06PASS1CK CFD06A5 GASTROSTOMY DEVICES/ACCESSORIES LOW PROFILE FEEDING TUBE 胃 造 口 術 器 材 配 件 / 低 板 胃 造 口 術 替 換 套 組 ( 鈕 釦 型 替 換 管 ) 適 應 症 EA EA EA SET SET EA EA SET SET EA

20 208 CFD06PCK01CK CFD06A6 GASTROSTOMY DEVICES/ACCESSORIES PATIENT EA CARE KIT 護 理 套 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 209 CFD BA CFD06A7 "BARD"PONSKY PULL PEG KIT SET (TUBE+WIRE+S+N+ADAP+BOL)" 巴 德 " 經 皮 內 視 鏡 胃 造 口 組 ( 半 套 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 210 CFD060644NK4 CFD06A7 "KIMBERLY-CLARK"PEG SET KIT(TUBE+ADAPTER+RING+NEEDLE+WIRE+CLAMP) 金 百 利 克 拉 克 經 皮 內 視 鏡 胃 造 廔 組 ( 半 套 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 211 CFD060644NLZ CFD06A7 PEG KIT( 半 套 ) 經 皮 內 視 鏡 胃 造 廔 組 (PEG EA TUBE,ADAPTER,EXTERNAL RETENTION RING,INTRODUCER NEEDLE,WIRE,TUBING CLAMP) 適 應 症 請 見 備 註 欄 212 CFD07WGS01CK CFD07A1 "COOK"WILLS-OGLESBY PERCUTANEOUS SET GASTROSTOMY CATHETER( 餵 食 管 矯 直 器 通 管 針 接 合 器 連 接 管 蓋 )" 曲 克 " 威 爾 歐 葛 拜 經 皮 213 CKDD112122AR CKDD1A1 LARGE-BORE MULTILUMEN HEMODIALYSIS EA CKDD C CKDD1A1 "COVIDIEN"KENDALL ACUTE HEMODIALYSIS SET CATHETERS(DUAL LUMEN) KIT(C+N+G+D)" 柯 惠 " 肯 特 利 急 性 血 液 透 析 導 管 215 CKDD C CKDD1A1 " 柯 惠 " 肯 特 利 急 性 血 液 透 析 導 SET 管 "COVIDIEN"KENDALL ACUTE HEMODIALYSIS CATHETERS-MAHURKAR KIT(C+N+G+D) 216 CKDD C CKDD1A1 " 柯 惠 " 肯 特 利 急 性 血 液 透 析 導 管 "COVIDIEN"KENDALL ACUTE HEMODIALYSIS CATHETERS-MAHURKAR KIT,CURVED SET

21 217 CKDD122122AR CKDD1A1 "ARROW"ARROWGARD CATHETERS SETS(CATH+NEEDLE+GUIDEWIRE+DILATOR+SHEATH ) 2 LUMEN " 亞 諾 " 抗 感 染 安 全 尖 端 導 管 218 CKDD122334BQ CKDD1A1 "BIOTEQ"HEMODIALYSIS CATHETER KIT(2 LUMEN CATHETER+NEEDLE+GUIDE WIRE+DILATOR) 血 液 透 析 導 管 組 219 CKDD123122AR CKDD1A1 "ARROW"ARROWGARD CATHETERS SETS(CATH+NEEDLE+GUIDEWIRE+DILATOR+SHEATH )2LUMEN" 亞 諾 " 抗 感 染 安 全 尖 端 導 管 220 CKDD124334BQ CKDD1A1 "BIOTEQ"2 LUMEN HEMODIALYSIS CATHETER KIT(C+N+G+D) 血 液 透 析 導 管 組 221 CKDD C CKDD1A1 " 柯 惠 " 肯 特 利 急 性 血 液 透 析 導 管 "COVIDIEN"KENDALL ACUTE HEMODIALYSIS CATHETERS-MAHURKAR DUAL LUMEN 222 CKDD15553NBA CKDD1A1 DUAL-LUMEN NIAGARA SLIM CATH DIALYSIS CATH KIT(C+N+G+D) 223 CKDD15554NBA CKDD1A1 DUAL-LUMEN NIAGARA SLIM CATH DIALYSIS CATH KIT(C+N+G+D) 224 CKDD1881CK2C CKDD1A1 " 柯 惠 " 肯 特 利 急 性 血 液 透 析 導 管 "COVIDIEN"KENDALL ACUTE HEMODIALYSIS CATHETERS-MAHURKAR KIT,CURVED 225 CKDD1881SK2C CKDD1A1 " 柯 惠 " 肯 特 利 急 性 血 液 透 析 導 管 "COVIDIEN"KENDALL ACUTE HEMODIALYSIS CATHETERS-MAHURKAR KIT(C+N+G+D) 226 CKDD1883CK2C CKDD1A1 " 柯 惠 " 肯 特 利 急 性 血 液 透 析 導 管 "COVIDIEN"KENDALL ACUTE HEMODIALYSIS CATHETERS-MAHURKAR KIT,CURVED SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET

22 227 CKDD1883SK2C CKDD1A1 " 柯 惠 " 肯 特 利 急 性 血 液 透 析 導 管 "COVIDIEN"KENDALL ACUTE HEMODIALYSIS CATHETERS-MAHURKAR KIT(C+N+G+D) 228 CKDD1K3500VC CKDD1A1 DIALYSIS CATHETERS KIT(CATH+DILATOR+GUIDE WIRE+NEEDLE)12.5CM:24CM( 自 起 型 號 更 改 為 文 號 229 CKDD1K4065VC CKDD1A1 雙 頭 管 路 DIALYSIS CATHTER KIT(C+N+G+D)( 自 起 型 號 更 改 為 文 號 ) 230 CKDD2D3500BA CKDD1A1 DOUBLE LUMEN SUBCLAVIAN CANNULA 12.5CM(C+N+G+D)( 自 起 型 號 更 改 為 文 號 CKDD2D4000BA CKDD1A1 DOUBLE LUMEN SUBCLAVIAN CANNULA 15CM(C+N+G+D)(( 自 起 型 號 更 改 為 文 號 ) 232 CKDD2D4400BA CKDD1A1 DOUBLE LUMEN SUBCLAVIAN CANNULA 20CM(C+N+G+D)(( 自 起 型 號 更 改 為 文 號 ) 233 CKDD2K4400BA CKDD1A1 DOUBLE LUMEN SUBCLAVIAN CANNULA 20(C+N+G+D)(CM( 自 起 型 號 更 改 為 文 號 ) 234 CKDD115122AR CKDD1A2 ARROW-HOWES LARGE-BORE MULTI-LUMEN HEMODIALYSIS CATHETER 雙 腔 輸 液 導 管 組 235 CKDD154334BQ CKDD1A2 "BIOTEQ"HEMODIALYSIS CATHETER KIT" 邦 特 " 血 液 透 析 導 管 組 ( 雙 腔 ) 236 CKDD C CKDD1A2 " 柯 惠 " 肯 特 利 急 性 血 液 透 析 導 管 "COVIDIEN"KENDALL ACUTE HEMODIALYSIS CATHETERS-MAHURKAR CATHETER SET SET SET EA EA EA EA SET EA EA

23 237 CKDD C CKDD1A2 " 柯 惠 " 肯 特 利 急 性 血 液 透 析 導 EA 管 "COVIDIEN"KENDALL ACUTE HEMODIALYSIS CATHETERS-MAHURKAR CATHETER,CURVED EXT. 238 CKDD C CKDD1A2 " 柯 惠 " 肯 特 利 急 性 血 液 透 析 導 EA 管 "COVIDIEN"KENDALL ACUTE HEMODIALYSIS CATHETERS-MAHURKAR CATHETER 239 CKDD C CKDD1A2 " 柯 惠 " 肯 特 利 急 性 血 液 透 析 導 EA 管 "COVIDIEN"KENDALL ACUTE HEMODIALYSIS CATHETERS-MAHURKAR CATHETER,CURVED EXT. 240 CKDD2J0KADJ0 CKDD1A2 DOUBLE LUMEN CATHETERS EA CKDD2L4424VC CKDD1A2 雙 頭 管 路 DIALYSIS CATHETER( 自 起 型 號 EA 更 改 為 文 號 ) 242 CKDD20450NBA CKDD1A4 HICKMAN HEMODIALYSIS CATHETER EA KIT(CATH+INTRODUCER KIT) 永 植 型 243 CKDD20452NBA CKDD1A4 HICKMAN HEMODIALYSIS CATHETER EA KIT(CATH+INTRODUCER KIT) 永 植 型 244 CKDD214554NL CKDD1A4 "NAVILYST"VAXCEL PLUS CHRONIC DIALYSIS KIT CATHETERS KIT(CATHETER+INTRODUCER KIT)" 娜 維 利 斯 特 " 斐 克 希 長 期 透 析 用 導 管 245 CKDD C CKDD1A4 " 柯 惠 " 肯 特 利 慢 性 血 液 透 析 導 SET 管 "COVIDIEN"KENDALL CHRONIC HEMODIALYSIS CATHETERS-MAHURKAR 13.5FR CUFFED CATHETER KIT 246 CKDD C CKDD1A4 "COVIDIEN"KENDALL PALINDROME CATHETER KIT SET AND SPORTPACK(CATH+INTRODUCER KIT)" 柯 惠 " 肯 特 利 沛 霖 卓 導 管 組 ( 永 植 型 ) 23

24 247 CKDD C CKDD1A4 " 柯 惠 " 肯 特 利 慢 性 血 液 透 析 導 管 "COVIDIEN"KENDALL CHRONIC HEMODIALYSIS CATHETERS-PERMCATH CATHETER KIT 36~45CM(CATH+INTRODUCER KIT) 248 CKDD256631BA CKDD1A4 HEMOGLIDE HEMODIALYSIS CATHETER KIT(CATH+INTRODUCER KIT) 永 植 型 249 CKDD257331BA CKDD1A4 "BARD"HEMOSPLIT HEMODIALYSIS CATHETER(CATH+INTRODUCER KIT)" 巴 德 " 思 伯 利 特 血 液 透 析 導 管. 永 植 型 250 CKDD25833NBA CKDD1A4 "BARD"HemoStar HEMODIALYSIS CATHETER KITS(CATH+INTRODUCER KIT) 永 植 型 251 CKDD266606BA CKDD1A4 HICKMAN HEMODIALYSIS CATHETER KIT(CATH+INTRODUCER KIT) 永 植 型 252 CKDD C CKDD1A4 " 柯 惠 " 肯 特 利 慢 性 血 液 透 析 導 管 "COVIDIEN"KENDALL CHRONIC HEMODIALYSIS CATHETERS-PERMCATH CATHETER KIT 28CM(CATH+INTRODUCER KIT) 253 CKDD269033BA CKDD1A4 " 巴 德 " 伊 奎 斯 長 期 性 血 液 透 析 導 管 "BARD" EQUISTREAM LONG-TERM HEMODIALYSIS 254 CKDD C CKDD1A4 " 柯 惠 " 肯 特 利 慢 性 血 液 透 析 導 管 "COVIDIEN"KENDALL CHRONIC HEMODIALYSIS CATHETERS-MAHURKAR MAXID 14.5FR. 雙 腔 導 管 (CATH+INTRODUCER KIT) 255 CKDD2SL12PM0 CKDD1A4 "MEDCOMP"SILICONE DOUBLE LUMEN CATHETERS AND ACCESSORIES(CATHETER+NEEDLE+GUIDE WIRE+DILATOR)" 美 德 康 " 矽 質 血 液 透 析 導 管 與 配 SET KIT KIT KIT EA SET KIT SET SET

25 256 CKDD2SL18PM0 CKDD1A4 "MEDCOMP"HEMO-CATH LONG TERM DIALYSIS SET CATHETERS (DOUBLE LUMEN )AND ACCESSORIES(CATHETER+INTRODUCER KIT)" 美 德 康 " 長 期 矽 質 血 液 透 析 導 管 與 配 件 257 CKDD260049BA CKDD1A5 HICKMAN HEMODIALYSIS CATHETER 永 植 型 EA CKDD312123AR CKDD3A1 "ARROW"MULTI-LUMEN CENTRAL VENOUS EA CATHETERIZATION SETS(CATH+NEEDLE+GUIDEWIRE+DILATOR)" 亞 諾 " 多 重 輸 液 導 管 套 259 CKDD323334BQ CKDD3A1 "BIOTEQ"HEMODIALYSIS CATHETER KIT(3 LUMEN SET CATHETER+NEEDLE+GUIDE WIRE+DILATOR) 血 液 透 析 導 管 組 260 CKDD325123AR CKDD3A1 "ARROW"ARROWGARD CATHETERS SET SETS(CATH+NEEDLE+GUIDEWIRE+DILATOR+SHEATH ) 3 LUMEN " 亞 諾 " 抗 感 染 安 全 尖 端 導 管 261 CKDD C CKDD3A1 " 柯 惠 " 肯 特 利 急 性 血 液 透 析 導 SET 管 "COVIDIEN"KENDALL ACUTE HEMODIALYSIS CATHETERS- 三 腔 透 析 導 管 (C+N+G+D) 262 CKP010T2022C CKP01A1 "COVIDIEN"KENDALL PERITONEAL DIALYSIS EA CATHETERS(TENCKHOFF CATH T202)" 柯 惠 " 肯 特 利 腹 膜 液 透 析 導 管 263 CKP FA CKP01A1 PD CATHETER SET CKP018812N2C CKP01A1 "COVIDIEN"KENDALL PERITONEAL DIALYSIS EA CATHETER" 柯 惠 " 肯 特 利 腹 膜 液 透 析 導 管 系 列 265 CKP018814N2C CKP01A1 "COVIDIEN"KENDALL PERITONEAL DIALYSIS EA CATHETER" 柯 惠 " 肯 特 利 腹 膜 液 透 析 導 管 系 列 266 CKP018817N2C CKP01A1 "COVIDIEN"KENDALL PERITONEAL DIALYSIS CATHETER" 柯 惠 " 肯 特 利 腹 膜 液 透 析 導 管 系 列 EA

26 267 CKP018880N2C CKP01A1 "COVIDIEN"KENDALL PERITONEAL DIALYSIS EA CATHETER" 柯 惠 " 肯 特 利 腹 膜 液 透 析 導 管 系 列 268 CKP018884N2C CKP01A1 "COVIDIEN"KENDALL PERITONEAL DIALYSIS EA CATHETERS(TENCKHOFF PEDIATRIC)" 柯 惠 " 肯 特 利 腹 膜 液 透 析 導 管 269 CKP018888N2C CKP01A1 "COVIDIEN"KENDALL PERITONEAL DIALYSIS EA CATHETERS(TENCKHOFF CATH)" 柯 惠 " 肯 特 利 腹 膜 液 透 析 導 管 270 CKP018890N2C CKP01A1 "COVIDIEN"KENDALL PERITONEAL DIALYSIS EA CATHETER" 柯 惠 " 肯 特 利 腹 膜 液 透 析 導 管 系 列 271 CKP04C4479BT CKP01A4 HOMECHOICE AUTOMATED PD SET 全 自 動 腹 膜 透 析 SET 導 管 組 272 CKP04C8303BT CKP01A4 "Baxter"HOMECHOICE PEDIATRIC /LOW SET RECIRCULATION VOLUME APD SET WITH CASSETTE 小 兒 全 自 動 腹 膜 透 析 導 管 組 273 CKP FA CKP01A6 "FRESENIUS"PD ACCESSORIES SLEEP.SAFE SET SET/SET PLUS" 費 森 尤 斯 " 自 動 腹 膜 透 析 管 組 274 CLPA202701WY CLPA2A1 ACCUFUSER DISPOSABLE SILICONE BALLOON EA INFUSER-CONTI TYPE(275ML-10ML;550ML- 20ML;250ML-10ML/HR) 輸 液 器 - 連 續 (1 日 型 ))( 雙 層 含 外 殼 )* 適 應 症 請 見 備 註 275 CLPA210275SG CLPA2A1 "SIGMA"BALLOON PUMP INFUSION SET(275ML- EA ML/HR)" 十 美 牌 " 球 泵 型 微 量 輸 液 器 (1 日 型 )( 雙 層 含 外 殼 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄 276 CLPA21063KBT CLPA2A1 1 日 型 INFUSOR 輸 液 器 ( 雙 層 含 外 殼 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

27 277 CLPA202702WY CLPA2A2 ACCUFUSER DISPOSABLE SILICONE BALLOON INFUSER-CONTI TYPE(275ML-5.0ML;550ML- 10.0ML;250ML-5.0ML/HR) 輸 液 器 - 連 續 (2 日 型 )( 雙 層 含 外 殼 )* 適 應 症 見 備 註 278 CLPA205275SG CLPA2A2 "SIGMA"BALLOON PUMP INFUSION SET(275ML- 5ML/HR)" 十 美 牌 " 球 泵 型 微 量 輸 液 器 (2 日 型 )( 雙 層 含 外 殼 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄 279 CLPA21009KBT CLPA2A2 2 日 型 INFUSOR 輸 液 器 ( 雙 層 含 外 殼 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 280 CLS BB CLS04A4 DOSIFIX W/SAFESITE NEEDLE-FREE SYSTEM W/VALVE 120ML( 自 更 改 功 能 類 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄 281 CLS04A260NPW CLS04A4 " 普 惠 " 輸 液 套 - 計 量 點 滴 器 附 活 塞 免 針 安 全 型 "PERFECT" DISPOSABLE INFUSION SET- INFUSIOSON SET W/BURETTE W/VALVE W/SAFESITE NEEDLE-FREE SYSTEM 282 CLS04C1BSSLL CLS04A4 " 怡 安 " 精 密 輸 液 套 - 免 針 式 安 全 型 "LILY"VOLUME METRIC ADMINISTRATION SET WITH VALVE- NEEDLE FREE 283 CLS04E010NPW CLS04A4 INFUSION SET W/BURETTE W/VALVE W/SAFESITE NEEDLE-FREE SYSTEM* 適 應 症 請 見 備 註 欄 284 CLS04MS1502U CLS04A4 " 佳 承 " 輸 液 點 滴 套 "CHIA CHERNE"I.V. ADMINISTRATION SET 285 CLS04NB150SG CLS04A4 SIGMA VOLUME METERIC ADMINISTRATION SET* 適 應 症 請 見 備 註 欄 286 CLS04NS120SG CLS04A4 VOLUME METERIC ADMINISTRATION SET W/FREE SITE * 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA EA EA EA SET SET SET SET EA EA

28 287 CLS04SBASSLL CLS04A4 VOLUME METERIC ADMINISTRATIONN SET ( 安 全 EA 型 免 針 加 藥 )W/VALVE* 適 應 症 請 見 備 註 欄 288 CLS14B8082CT CLS14A1 VIAFLEX TPN BAG 250C.C. EA CLS14B8083CT CLS14A2 VIAFLEX TPN BAG 500C.C. EA CLS14B8084CT CLS14A3 VIAFLEX TPN BAG 1000C.C. EA CLS BX CLS14B1 "BAXA"EXACTA-MIX EVA CONTAINER 250ML" 柏 EA 瑟 " 靜 脈 營 養 術 灌 注 袋 292 CLS BX CLS14B2 "BAXA"EXACTA-MIX EVA CONTAINER 500ML" 柏 EA 瑟 " 靜 脈 營 養 術 灌 注 袋 293 CLS14B8152CT CLS14B2 ALL-IN-ONE BAG 500 CC EA CLS BX CLS14B3 "BAXA"EXACTA-MIX EVA CONTAINER 1000ML" 柏 EA 瑟 " 靜 脈 營 養 術 灌 注 袋 295 CLS14B8112CT CLS14B3 ALL-IN-ONE BAG 1000CC EA CLS BX CLS14B4 "BAXA"EXACTA-MIX EVA CONTAINER 2000ML" 柏 EA 瑟 " 靜 脈 營 養 術 灌 注 袋 297 CLS BB CLS14B4 NUTRIENT MIXING BAG-NUTRIMIX EA CLS14B8122CT CLS14B4 ALL-IN-ONE BAG 2000C.C. EA CLS BX CLS14B5 "BAXA"EXACTA-MIX EVA CONTAINER 3000ML" 柏 EA 瑟 " 靜 脈 營 養 術 灌 注 袋 300 CLS BB CLS14B5 TPN BAG 3000CC EA CLS14B8132CT CLS14B5 ALL-IN-ONE BAG 3000C.C. EA CPM04ABV30WP CPM04A1 " 沃 夫 德 李 " 艾 比 凡 瑟 腹 內 壓 力 監 測 組 "WOLFE SET TORY"ABVISER INTRA-ABDOMINAL PRESSURE MONITORING KIT 303 FBA H1 FBA01A1 BONE CEMENT40GM BOX FBA011101NZ1 FBA01A1 OSTEOBOND COPOLYMER BONE CEMENT 40G/20ML EA FBA011102NZ1 FBA01A1 DOUGH TYPE BONE CEMENT 40GM EA FBA011200A2Z FBA01A1 " 泰 瑞 斯 " 低 黏 性 骨 水 泥 CEMEX RX 40GM 盒

29 307 FBA0133CMWDP FBA01A1 CMW BONE CEMENT 40GM( 粉 末 + 液 體 ) EA FBA011112NZ1 FBA01A2 L.V.C BONE CEMENT EA FBA CM FBA01A4 CRANIOPLASTY BONE CEMENT (2PKG/BOX) 頭 顱 整 PKG 形 術 專 用 310 FBA DP FBA01A5 CRANIOPLASTIC (POWDER 30G+LIQUID SET G/20 分 鐘 ) 頭 顱 整 形 泥 311 FBA070942NH1 FBA05A3 X-CHANGE MESH EA FBA100900NH1 FBA10A1 HIP STEM PLUG 8:14MM EA FBA101905NU0 FBA10A1 U2 HIP STEM PLUG 7:16 EA FBA102002NW2 FBA10A1 CEMENT CENTRALIZER 9:21MM EA FBA142300NH1 FBA14A1 DALL-MILES STAINLESS CABLE 適 應 症 請 見 備 EA 註 欄 316 FBA142305NH1 FBA14A2 DALL-MILES STAINLESS CABLE SLEEVE( 纜 線 套 ) EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 317 FBA S1 FBA14A2 WIRE MOUNT 骨 板 固 定 鈕 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBA142232NZ1 FBA14A3 STAINLESS CABLE-READY+SLEEVE 1.3MM,1.8MM EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 319 FBA142301NH1 FBA14A4 DALL-MILES STAINLESS CABLE GRIP 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 320 FBA Z1 FBA14A5 STAINLESS CABLE-READY PLATE 6:8HOLE 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 321 FBA143704NH1 FBA14A5 DALL-MILES STAINLESS CABLE BONE PLATE EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 322 FBA Z1 FBA14B3 CABLE-READY COBALT CHROME CABLE+SLEEVE EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 323 FBA Z1 FBA14B4 TITANIUM CABLE-READY GRIP(SHORT) 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

30 324 FBEF110001D1 FBEF1A1 TRAUMA-FIX EXTERNAL FIXTOR:FEMORAL BASIC SET FRAME 股 骨 基 本 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 325 FBEF127500R1 FBEF1A1 ILIZAROV External Fixator System :FEMORAL SET BASIC SET 股 骨 基 本 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 326 FBEF1D0001RK FBEF1A1 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- SET FEMORAL BASIC FRAME 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 股 骨 基 本 組 ( 全 環 + 半 環 + 連 結 桿 + 螺 栓 + 鉸 + 螺 帽 + 桿 座 )* 適 應 症 見 備 註 欄 327 FBEF110002D1 FBEF1A2 TRAUMA-FIX EXTERNAL FIXTOR:FEMORAL SET LENGTHENING FRAME 股 骨 延 長 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 328 FBEF135000R1 FBEF1A2 ILIZAROV External Fixator System :FEMORAL SET LENGTHENING SET 股 骨 延 長 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 329 FBEF1D0002RK FBEF1A2 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM SET 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 股 骨 延 長 組 ( 全 環 + 半 環 + 連 結 桿 + 螺 栓 + 鉸 + 延 長 桿 + 桿 座 )* 適 應 症 見 備 註 330 FBEF141800R1 FBEF1A3 ILIZAROV External Fixator System :FEMORAL SET DOUBLE LENGTHENING SET 股 骨 雙 層 延 長 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 331 FBEF110003D1 FBEF1A4 TRAUMA-FIX EXTERNAL FIXTOR:FEMORAL BONE SET TRANSPORT FRAM 股 骨 移 位 組 適 應 症 請 見 備 332 FBEF1D0003RK FBEF1A4 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- FEMORALBONE TRANSPORT 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 股 骨 移 位 組 ( 全 環 + 半 環 + 連 結 桿 + 螺 栓 + 螺 帽 + 溝 槽 墊 片 )* 適 應 症 見 備 註 SET

31 333 FBEF100002RK FBEF1A5 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- UNI-LENGTHENING 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 單 邊 延 長 組 (PIN CLAMPX2+DISTR&COMP RODX1) 適 應 症 請 見 備 註 欄 334 FBEF100003RK FBEF1A6 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- PELVIC FRAME 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 骨 盆 架 框 組 (PINCLAMPX2+SMOOTH RODX3+ROD CONNECTORX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 335 FBEF220001D1 FBEF2A1 TRAUMA-FIX EXTERNAL FIXTOR:TIBIAL BASIC FRAME 脛 骨 基 本 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 336 FBEF223000R1 FBEF2A1 ILIZAROV External Fixator System :TIBIAL BASIC SET 脛 骨 基 本 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 337 FBEF2D0004RK FBEF2A1 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 脛 骨 基 本 組 ( 全 環 + 半 環 + 連 結 桿 + 螺 栓 + 螺 帽 + 溝 槽 墊 片 + 桿 座 )* 適 應 症 見 338 FBEF220003D1 FBEF2A2 TRAUMA-FIX EXTERNAL FIXTOR:SINGLE LEVEL TIBIAL LENGTHENING FRAM 適 應 症 請 見 備 註 339 FBEF231900R1 FBEF2A2 ILIZAROV External Fixator System :TIBIAL LENGTHENING SET 脛 骨 延 長 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 340 FBEF2D0006RK FBEF2A2 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 脛 骨 延 長 組 ( 全 環 + 半 環 + 連 結 桿 + 螺 栓 + 延 長 桿 + 溝 槽 墊 片 + 桿 座 )* 適 應 症 341 FBEF220004D1 FBEF2A3 TRAUMA-FIX EXTERNAL FIXTOR:DOUBLE LEVEL TIBIAL LENGTHENING FRAM 適 應 症 請 見 備 註 342 FBEF241400R1 FBEF2A3 ILIZAROV External Fixator System :TIBIAL DOUBLE LENGTHENING SET 脛 骨 雙 層 延 長 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA EA SET SET SET SET SET SET SET SET

32 343 FBEF2D0007RK FBEF2A3 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 脛 骨 雙 層 延 長 組 ( 全 環 + 半 環 + 連 結 桿 + 螺 栓 + 螺 帽 + 延 長 桿 + 溝 槽 墊 片 + 桿 座 )* 適 應 症 見 備 註 欄 344 FBEF220002D1 FBEF2A4 TRAUMA-FIX EXTERNAL FIXTOR:TIBIAL BONE TRANSPORT FRAM 脛 骨 移 位 組 適 應 症 請 見 備 345 FBEF228750R1 FBEF2A4 ILIZAROV External Fixator System :TIBIAL BONE TRANSPORT SET 脛 骨 移 位 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 346 FBEF2D0005RK FBEF2A4 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- TIBIAL BONE TRANSPORT 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 脛 骨 移 位 組 ( 全 環 + 半 環 + 連 結 桿 + 螺 栓 + 溝 槽 墊 片 )* 適 應 症 見 備 註 欄 347 FBEF220005D1 FBEF2A5 TRAUMA-FIX EXTERNAL FIXTOR:TIBIAL DEFORMITY FRAM 適 應 症 請 見 備 註 欄 348 FBEF2D0008RK FBEF2A5 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- TIBIAL DEFORMITY 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 脛 骨 變 形 組 ( 全 環 + 半 環 + 連 結 桿 + 螺 栓 + 鏈 + 鉸 + 螺 帽 + 桿 座 )* 適 應 症 見 備 註 欄 349 FBEF200004RK FBEF2A6 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- UNI-BASIC FRAME 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 : 單 一 基 本 架 框 組 (PIN CLAMPX2+RODX1) 適 應 症 請 見 350 FBEF2199XNS1 FBEF2A6 DISPOFIX SYSTEM(EXTERNAL FIXATOR)(SELDRILLX4+CLAMPX4+RODX1+BARX1) 適 應 症 請 見 備 註 欄 351 FBEF22010NZ6 FBEF2A6 HUMERUS FRAME SET( 美 瑞 世 肱 骨 外 固 定 器 組 ) 一 支 連 接 桿 + 二 支 多 向 球 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET SET SET SET SET SET EA SET EA

33 352 FBEF32180NR1 FBEF3A1 ILIZAROV External Fixator System:ANKLE SET BASIC SET 踝 骨 基 本 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 353 FBEF330001D1 FBEF3A1 TRAUMA-FIX EXTERNAL FIXTOR:ANKLE BASIC SET SET 踝 骨 基 本 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 354 FBEF3D0009RK FBEF3A1 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- SET ANKLE BASIC 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 踝 骨 基 本 組 ( 全 環 + 半 環 + 連 結 桿 + 螺 栓 + 鏈 + 螺 帽 + 溝 槽 墊 片 + 桿 座 )* 適 應 症 見 備 註 欄 355 FBEF421800R1 FBEF4A1 ILIZAROV External Fixator System :HUMERAL SET BASIC SET 肱 骨 基 本 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 356 FBEF440001D1 FBEF4A1 TRAUMA-FIX EXTERNAL FIXTOR:HUMERAL BASIC SET SET 肱 骨 基 本 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 357 FBEF4D0010RK FBEF4A1 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- SET HUMERAL BASIC SET 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 肱 骨 基 本 組 ( 全 環 + 半 環 + 螺 帽 + 溝 槽 墊 片 + 桿 座 )* 適 應 症 見 備 註 欄 358 FBEF440002D1 FBEF4A2 TRAUMA-FIX EXTERNAL FIXTOR:HUMERAL SET TRANSPORT FRAME 肱 骨 移 位 組 適 應 症 請 見 備 359 FBEF4D0011RK FBEF4A2 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- SET HUMERAL TRANSPORT FRAME 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 肱 骨 移 位 組 ( 全 環 + 半 環 + 螺 帽 + 溝 槽 墊 片 )* 適 應 症 見 備 註 欄 360 FBEF500018D1 FBEF5A1 CONNECTING ROD EA FBEF50018ND1 FBEF5A1 EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:CONNECTING ROD 連 EA FBEF50018NRK FBEF5A1 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- CONNECTING ROD 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 連 結 桿 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

34 363 FBEF50018NZ6 FBEF5A1 CONNECTING ROD 200,250,300MM( 美 瑞 世 骨 外 連 EA 接 管 ) 364 FBEF500017D1 FBEF5A2 TELES CONNECTING ROD EA FBEF500001RK FBEF5A3 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA PIN HOLDER CLAMP 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 針 夾 適 應 症 請 見 備 註 欄 366 FBEF50001XD1 FBEF5A3 EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:PIN HOLDER EA CLAMP(WITH ONE:TWO DIA.8MM ROD, WITH ONE:TWO DIA.5MM ROD) 針 夾 367 FBEF50001NRK FBEF5A4 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA ARTICULATION COUPLING 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 結 合 器 適 應 症 請 見 備 註 欄 368 FBEF50008ND1 FBEF5A4 EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:ARTICULATION EA COUPLING(DIA.5:8MM*DIA.3:8MM) 結 合 器 369 FBEF50013ND1 FBEF5A4 ARTICULING COUPING EA FBEF50014NZ6 FBEF5A4 ARTICULATION COUPLING 8X3,8X4,8X5MM( 美 瑞 EA 世 多 向 外 固 定 器 )( 規 格 8*3 更 正 為 8*8MM) 371 FBEF50020NZ6 FBEF5A5 COLLES FRAME SET( 美 瑞 世 一 支 連 接 桿 + 二 支 多 EA 向 球 ) 限 橈 骨 和 尺 骨 雙 骨 折 使 用 372 FBEF500S2ND1 FBEF5A5 EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:COLLES-FOREARM EA FRAME 手 腕 組 (L170MM) 373 FBEF5S0001RK FBEF5A5 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- SET COLLES FOREARM FRAME 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 手 腕 組 限 橈 骨 和 尺 骨 雙 骨 折 使 用 374 FBEF50019ND1 FBEF5A6 EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:ADJUSTABLE TELESCOPICCONNECTING ROD 調 整 桿 EA

35 375 FBEF50019NRK FBEF5A6 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA ADJUSTABLE TELESCOPIC CONNECTING ROD 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 調 整 桿 適 應 症 請 見 備 註 欄 376 FBEF50001ND1 FBEF5A7 UNIVERSAL BALL JOINT EA FBEF50001NZ6 FBEF5A7 5HOLE UNIVERSAL BALL JOINT( 美 瑞 世 五 洞 外 固 EA 定 器 ) 378 FBEF5U1U2ND1 FBEF5A9 EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:PIN CLAMP 針 夾 EA (DIA.15:20MM) 379 FBEF5U1U2NRK FBEF5A9 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA PIN CLAMP 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 針 夾 適 應 症 請 見 備 註 欄 380 FBEF5U6U7ND1 FBEF5AC EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:ROD CONNECTOR 桿 連 EA 結 器 (DIA.8:20MM*DIA.20MM) 381 FBEF5U6U7NRK FBEF5AC REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA ROD CONNECTOR 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 桿 連 結 器 適 應 症 請 見 備 註 欄 382 FBEF5U5LEND1 FBEF5AD EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:DISTRACTION& EA COMPRESSION ROD 伸 縮 桿 (250+50MM) 383 FBEF5U5LENRK FBEF5AD REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA DISTRACTION&COMPRESSION ROD 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 伸 縮 桿 適 應 症 請 見 備 註 欄 384 FBEF5U3U4ND1 FBEF5AR EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:SMOOTH ROD 連 結 桿 EA (DIA.20MM*L200:300MM) 385 FBEF5U3U4NRK FBEF5AR REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA CONNECTING ROD 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 連 結 桿 適 應 症 請 見 備 註 欄 386 FBEFP29792S1 FBEFPA0 SELDRILL 6.0MM EA FBEFP02101SN FBEFPA2 ILIZAROV WIRE 1.5MM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

36 388 FBEFP02102SN FBEFPA2 ILIZAROV WIRE 1.8MM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBEFP0666ND1 FBEFPA2 EXTERNAL FIXATION SYSTEM:WIRE 1.5MM 2.0MM EA :400MM 適 應 症 請 見 備 註 欄 390 FBEFPW0001RK FBEFPA2 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA WIRE 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 針 * 適 應 症 見 備 註 391 FBEFP02106SN FBEFPA3 ILIZAROV WIRE 1.5MM (WITH STOPPER) 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 392 FBEFP02107SN FBEFPA3 ILIZAROV WIRE 1.8MM(WITH STOPPER) 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 393 FBEFP0640ND1 FBEFPA3 EXTERNAL FIXATION SYSTEM:WIRE WTITH OLIVE EA MM:2.0MM 300:400MM 適 應 症 請 見 備 註 欄 394 FBEFPW0002RK FBEFPA3 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA OLIVE WIRE 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 橄 欖 針 * 適 應 症 見 備 註 欄 395 FBEFP2482NSN FBEFPA4 SKELETAL TRACTION HALF PIN 3MM (COVE EA POINT PIN) 396 FBEFPA4001RK FBEFPA4 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA HALF PIN DIA.3MM 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 半 骨 針 適 應 症 請 見 備 註 欄 397 FBEFP24831SN FBEFPA5 HALF PIN 4MM EA FBEFPA5002RK FBEFPA5 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA HALF PIN DIA.4MM 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 半 骨 針 適 應 症 請 見 備 註 欄 399 FBEFPPN040D1 FBEFPA5 EXTERNAL FIXATOR SYSTEM: HALF PIN 半 針 EA (DIA.4MM*L150:180MM) 400 FBEFP29782S1 FBEFPA6 "MATHYS" SCHANZ SCREW(SELDRILL) DIA 4.4- EA MM 401 FBEFP3090NZ6 FBEFPA6 STAINLESS HALF PIN 4-5MM,5-6MM( 兩 截 半 針 ) EA

37 402 FBEFPA6005RK FBEFPA6 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA HALF PIN DIA.4-5MM 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 半 骨 針 ( 雙 直 徑 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 403 FBEFPPN456D1 FBEFPA6 EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:HALF PIN 半 針 EA (DIA.4:6MM*L150:180MM) 404 FBEFPP1N56D1 FBEFPA7 EXTERNAL FIXATOR SYSTEM: HALF PIN 半 針 EA (DIA.5-6MM*L150:180MM) 405 FBEFP0M30NRT FBEFPA8 EXTERNAL FIXATOR CORTICAL SCREW EA FBEFP1010NRT FBEFPA8 EXTERNAL FIXATOR CORTICAL SCREW EA FBEFP1012NRT FBEFPA8 CANCELLOUS SCREW(10.130:4,10.180:4 自 EA /04/01 起 刪 除 ) 408 FBEF55150NZ6 FBEFPA9 STAINLESS HALP PIN 5MM EA FBEFP2483NSN FBEFPA9 SKELETAL TRACTION HALF PIN 5MM (COVE EA POINT PIN) 410 FBEFPA9003RK FBEFPA9 REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA HALF PIN DIA.5MM 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 半 骨 針 適 應 症 請 見 備 註 欄 411 FBEFPLX34NAE FBEFPA9 "SCHANZ" SCREW SCHRAUBEN HALF PIN EA FBEFPHAP1ND1 FBEFPAA EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:HALF PIN 半 針 EA (DIA.2:3MM*L45:90MM) 413 FBEFP29771S1 FBEFPAB "MATHYS" SCHANZ SCREW (SELDRILL) EA FBEFP29774S1 FBEFPAB "MATHYS" SCHANZ SCREW(SELDRILL) DIA 3.5- EA MM 415 FBEFPAB004RK FBEFPAB REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA HALF PIN DIA.2-3MM;3-4MM 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 半 骨 針 ( 雙 直 徑 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 416 FBEFPPN234D1 FBEFPAB EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:HALF PIN 半 針 (DIA2:4MM*L70:150MM) EA

38 417 FBEFP248XNSN FBEFPAC SKELETAL TRACTION FULL PIN ALL SIZE (COVE EA POINT PIN) 418 FBEFP3059NZ6 FBEFPAC STAINLESS FULL PIN 4-5MM( 兩 截 全 針 ) EA FBEFPAC006RK FBEFPAC REBORN ESSENCE EXTERNAL FIXATION SYSTEM- EA FULL PIN DIA.4-5MM 瑞 寶 億 骨 外 固 定 系 統 - 全 骨 針 適 應 症 請 見 備 註 欄 420 FBEFPFUP1ND1 FBEFPAC EXTERNAL FIXATOR SYSTEM:FULL PIN 全 針 (DIA EA :6MM*L200:300MM) 421 FBEFP294NNS1 FBEFPAD SCHANZ SCREW (FOR EXTERNAL FIXATION ) EA FBEFP297XNY2 FBEFPAD SCHANZ SCREW( 型 號 EA ,294520:70,294620:40)(90/04/01 起 型 號 刪 除, 新 增 ) 423 FBEFPKX36NAE FBEFPAD SCHANZ SCREW EA FBEFPLX74NAE FBEFPAE SMALL EF SCHANZE SCREW AND PIN EA FBEFP294XNY2 FBEFPAG SKELETAL TRACTION PIN EA FBEFP295XNY2 FBEFPAG HALF PIN EA FBEFP296XNY2 FBEFPAG TRANSFIXING PIN EA FBEFP3109NZ6 FBEFPT4 TITANIUM HALF PIN 3MM EA FBEFP4031NZ6 FBEFPT5 TITANIUM HALF PIN 4MM EA FBEFP3070NZ6 FBEFPT6 TITANIUM HALF PIN 2.5-3MM,3-4MM( 兩 截 半 針 ) EA FBEH15005NS2 FBEH1A1 TOTAL ELBOW:HUMERAL COMPONENT 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 432 FBEH181051Z1 FBEH1A1 COONRAD/MORREY HUMERAL COMPONENT( 型 號 32- EA : 自 90/07/01 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 433 FBEH15000NS2 FBEH1A2 TOTAL ELBOW SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET FBEH18006NZ1 FBEH1A2 TOTAL ELBOW SYSTEM(HUMERAL+ULNAR) 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET

39 435 FBEH18105NZ1 FBEH1A2 "ZIMMER"COONRAD/MORREY TOTAL ELBOW SET SYSTEM(HUMERAL+ULNAR)" 捷 邁 " 人 工 肘 關 節 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 436 FBEU15005NS2 FBEU1A1 TOTAL ELBOW:ULNA COMPONENT 適 應 症 請 見 備 EA FBEU181052Z1 FBEU1A1 COONRAD/MORREY ULNAR COMPONENT( 型 號 32- EA : 自 90/07/01 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 438 FBEU181053Z1 FBEU1A1 "ZIMMER"COONRAD/MORREY TOTAL ELBOW EA SYSTEM:ULNAR" 捷 邁 " 人 工 肘 關 節 組 : 尺 骨 件 適 應 症 請 見 備 註 欄 439 FBFJ11234NDP FBFJ1A1 NEUFLEX FINGER IMPLANTS(SILICON) EA FBFJ1G470NW2 FBFJ1A2 SWANSON FINGER JOINT( 含 鈦 合 金 指 套 ) EA FBFW14885NW2 FBFW1A1 SWANSON WRIST JOINT IMPLANT EA FBHB11700NW2 FBHB1A1 BIPOLAR CUP 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHB1501XNU0 FBHB1A1 UNITED BIPOLAR CUP 聯 髖 半 髖 外 帽 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 444 FBHB21700NW2 FBHB2A1 BIPOLAR INSERT 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHB2601XNU0 FBHB2A1 UNITED BIPOLAR CUP LINER 聯 髖 半 髖 內 襯 EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 446 FBHBA1000NAE FBHBAA1 BICONTACT BIPOLAR HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 SET 備 註 欄 447 FBHBA1000NDP FBHBAA1 "DEPUY"BIPOLAR HIP SYSTEM" 帝 富 " 雙 極 式 人 工 SET 髖 關 節 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 448 FBHBA1000NU0 FBHBAA1 UNITED BIPOLAR SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET FBHBA1000NW2 FBHBAA1 BIOPOLAR HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET FBHBA1000TZ1 FBHBAA1 BIPOLAR HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET FBHBA1100NDP FBHBAA1 "DEPUY"CORAIL BIPOLAR HIP SYSTEM" 帝 富 : 可 瑞 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET

40 452 FBHBA2000NS2 FBHBAA1 "HOWMEDICA-OSTEONICS" OMNIFIT HIP SET SYSTEM:HA BIPOLAR SYSTEM" 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 人 工 雙 極 式 髖 關 節 系 統 適 應 症 請 見 備 註 453 FBHBA2000NU0 FBHBAA1 UNITED U2 BIPOLAR SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 EA FBHBA3000NU0 FBHBAA1 "UNITED"HIP SYSTEM-U2 BIPOLAR IMPLANT " 聯 SET 合 " 雙 極 半 髖 人 工 髖 關 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 455 FBHBA3000TZ1 FBHBAA1 VERSYS BIPOLAR SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET FBHBA5000NS2 FBHBAA1 "HOWMEDICA-OSTEONICS" OMNIFIT HIP SET SYSTEM:BIPOLAR SYSTEM" 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 人 工 雙 極 式 髖 關 節 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 457 FBHBA5500NS2 FBHBAA1 ACCOLADE BIPOLAR HIP SET SYSTEM(STEM+CUP+HEAD) 適 應 症 請 見 備 註 欄 458 FBHBA6000NZ1 FBHBAA1 CLS BIOPOLAR SYSTEM(STEM+HEAD+CUP) 適 應 SET 症 請 見 備 註 欄 459 FBHBA8000TZ1 FBHBAA1 BIPOLAR HIP SYSTEM(CUP+HEAD+STEM) 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 460 FBHBAUTF1NU0 FBHBAA1 " 聯 合 " 雙 極 式 人 工 髖 關 節 系 統 ( 楔 形 骨 SET 柄 )"UNITED HIP BIPOLAR SYSTEM(UTF STEM) 461 FBHBAKTV1TZ1 FBHBAA3 "ZIMMER"KINECTIV M/L TAPER BIPOLAR HIP SET PROSTHESIS SYSTEM" 西 美 " 組 合 式 股 骨 柄 可 旋 式 雙 極 式 全 人 工 股 骨 修 補 系 統 適 應 症 請 見 備 註 462 FBHBAPRFMRW2 FBHBAA3 "WRIGHT" BIPOLAR HIP SYSTEM( 搭 配 組 合 式 股 SET 骨 柄 ) " 瑞 德 " 雙 極 式 人 工 髖 關 節 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 463 FBHBCCERA1AE FBHBCA1 CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM 符 合 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 SET

41 464 FBHBCCERA1DP FBHBCA1 CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM 符 合 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 465 FBHBCCERA1S2 FBHBCA1 CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM 符 合 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 466 FBHBCCERA1U0 FBHBCA1 CERAMIC BIPOLAR SYSTEM 符 合 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 467 FBHBCCERA1W2 FBHBCA1 CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM 符 合 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 468 FBHBCCERA1Z1 FBHBCA1 BIPOLAR CERAMIC SYSTEM 符 合 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 469 FBHBCCERA2AE FBHBCA1 CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM 符 合 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 470 FBHBCCERA2S2 FBHBCA1 "STRYKER"CERAMIC BIPOLAR SYSTEM 符 合 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 適 應 症, 自 願 選 用 陶 瓷 HEAD, 則 按 傳 統 雙 極 式 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 SET SET SET SET SET SET SET

42 471 FBHBCCERA3Z1 FBHBCA1 "ZIMMER"BIPOLAR BIOLOX DELTA HIP EA SYSTEM(CERAMIC) 符 合 傳 統 雙 極 式 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 472 FBHBCCERA5U0 FBHBCA1 "UNITED"CERAMIC BIPOLAR SYSTEM 符 合 傳 統 SET 雙 極 式 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 健 保 局 給 付, 超 過 部 473 FBHBCCERA7U0 FBHBCA1 " 聯 合 " 雙 極 半 髖 人 工 髖 關 節 : 搭 配 襯 套 式 陶 瓷 股 SET 小 球 "UNITED"BIPOLAR SYSTEM:BIOLOX OPTION CERAMIC FRMORAL HEAD( 自 付 差 額 品 項 ) 474 FBHBCCERR5Z1 FBHBCA1 捷 邁 百 優 陶 瓷 半 人 工 髖 關 節 組 ZIMMER SET BIOLOX OPTION BIPOLAR HIP SYSTEM 475 FBHBCUTF1TU0 FBHBCA1 " 聯 合 "DELTA 陶 瓷 球 頭 雙 極 式 人 工 髖 關 節 系 統 SET ( 楔 形 骨 柄 )( 自 付 差 額 品 項 )"UNITED BIPOLAR SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD 476 FBHBCCERA2Z1 FBHBCA2 "ZIMMER"KINECTIV M/L TAPER CERAMIC SET BIPOLAR HIP PROSTHESIS SYSTEM" 西 美 " 組 合 式 股 骨 柄 可 旋 式 雙 極 式 陶 瓷 人 工 股 骨 系 統 ( 部 分 給 477 FBHBCCERA4Z1 FBHBCA2 "ZIMMER"M/L TAPER BIPOLAR HIP PROSTHESIS SET W/KINECTIV TECHNOLOGY" 捷 邁 " 康 內 特 人 工 髖 關 節 ( 雙 極 式 陶 瓷 組 合 式 股 骨 柄, 部 分 給 付 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 478 FBHBCCERAZW2 FBHBCA2 "WRIGHT" CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM( 搭 配 SET 組 合 式 股 骨 柄 ) " 瑞 德 " 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 系 統 ( 部 分 給 付 項 目, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 479 FBHC11246NDP FBHC1A1 AML CUP+AML INSERT 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

43 480 FBHC1124XNDP FBHC1A1 AML CUP( 型 號 :80,24- EA :10,50,51, :153 自 92/4/1 生 效 ) 481 FBHC11455NDP FBHC1A1 DURALOC HIP IMPLANT:ACETABULAR CUP 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 482 FBHC12540NS2 FBHC1A1 "HOWMEDICA-OSTEONICS" OMNIFIT HIP SYSTEM: EA HA ACETABULUM CUP " 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 人 工 髖 關 節 系 統 : 髖 臼 杯 適 應 症 請 見 備 註 欄 483 FBHC12541NS2 FBHC1A1 "HOWMEDICA-OSTEONICS" SECUR-FIT HA HIP EA SYSTEM:HA SELL " 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 髖 關 節 系 統 : 髖 臼 杯 ( 原 健 保 碼 為 FBHC12540NS2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 484 FBHC1301XNU0 FBHC1A1 UNITED ACETABULAR CUP( 型 號 :5062 EA 自 92/4/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 485 FBHC1302XNU0 FBHC1A1 TOTAL HIP CUP+LINER 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHC1303XNU0 FBHC1A1 TITANIUM U2 ACETABULAR CUP 適 應 症 請 見 備 EA FBHC1306XNU0 FBHC1A1 " 聯 合 " 優 磨 二 代 全 髖 臼 植 入 物 : 全 髖 臼 外 EA 帽 "UNITED HIP SYSTEM:U-MOTION II CUP 488 FBHC13671NW2 FBHC1A1 HIP CUP (1808,3000,398-XXXX 自 88/10/1 生 EA 效,3631,41,51-39: :80 自 93/1/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 489 FBHC14262NZ1 FBHC1A1 ALLOFIT CUP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHC154NXNS2 FBHC1A1 ACETABULUM CUP 適 應 症 請 見 備 欄 EA FBHC16200NZ1 FBHC1A1 " 捷 邁 " 人 工 髖 關 節 臼 杯 "ZIMMER"TRILOGY EA ACETABULAR CUP(40:80MM) 492 FBHC18753NZ1 FBHC1A1 "ZIMMER" TRILOGY IT ACETABULAR EA SYSTEM:SHELL" 捷 邁 " 崔 勒 艾 提 髖 臼 杯 系 統 適 493 FBHC1DYNA2W2 FBHC1A1 "WRIGHT"DYNASTY ACETABULAR CUP SYSTEM:CUP" 瑞 德 " 戴 內 斯 帝 髖 臼 杯 系 統 適 應 EA

44 494 FBHC1NA64NAE FBHC1A1 BICONTACT CUP 44:64MM( 型 號 NH044T:068T 自 EA /4/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 495 FBHC1NK810AE FBHC1A1 PE-ACETABULAR CUP+INSERT 適 應 症 請 見 備 註 EA FBHC1P1CUPDP FBHC1A1 "DEPUY"PINNACLE HIP SYSTEM:CUP" 帝 富 " 必 耐 EA 久 人 工 髖 臼 系 統 : 髖 臼 杯 適 應 症 請 見 備 註 欄 497 FBHC1P1NNADP FBHC1A1 PINNACLE ACETABULAR CUP 全 人 工 髖 關 節 髖 臼 杯 EA FBHB1103XNDP FBHC1A2 CUP 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHB11503NU0 FBHC1A2 "UNITED"HIP SYSTEM-U2 BIPOLAR EA IMPLANT:CUP+LINER " 聯 合 " 雙 極 半 髖 人 工 髖 關 節 : 髖 臼 杯 + 內 襯 適 應 症 請 見 備 註 欄 500 FBHB13110NW2 FBHC1A2 BIOPOLAR CUP&CUP INSERT 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHB15984NZ1 FBHC1A2 BIPOLAR CUP 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHB1NK04NAE FBHC1A2 BICONTACT BIPOLAR CUP 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHB1UH10NS2 FBHC1A2 "HOWMEDICA-OSTEONICS" OMNIFIT HIP EA SYSTEM:CUP" 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 人 工 髖 關 節 系 統 : 髖 臼 杯 適 應 症 請 見 備 註 欄 504 FBHC15000NZ1 FBHC1A2 MULTIPOLAR BIPOLAR CUP 雙 極 式 人 工 半 髖 臼 杯 EA ( 型 號 5001 自 92/1/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 505 FBHC18005NZ1 FBHC1A3 ZCA ALL-POLY ACETABULAR CUP+INSERT 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 506 FBHCM1100NU0 FBHCMA1 CUSTOM MADE FEMORAL PROXIMAL TUMOR SET PROTHSIS SYSTEM(H+I+C+S) 申 報 費 用 時 應 檢 507 FBHCM2475NH1 FBHCMA2 "HOWMEDICA"MODULAR REPLACEMENT SYSTEM - SET HIP 申 報 時 應 檢 附 該 被 保 險 人 之 發 票 備 查 508 FBHCM6485NH1 FBHCMA2 "HOWMEDICA"MODULAR REPLACEMENT SYSTEM - HIP 申 報 費 用 應 檢 附 發 票 備 查 SET

45 509 FBHCMXXXXNW2 FBHCMA2 CUSTOM MADE HIP SET SYSTEM(HEAD+INSERT+CUP+FEMORAL STEM) 申 報 費 用 時 應 檢 附 該 被 保 險 人 之 發 票 備 查 510 FBHH101432DP FBHH1A1 "DEPUY"AML TOTAL HIP SYSTEM:FEMORAL HEAD" EA 帝 富 " 全 人 工 髖 關 節 系 統 : 股 骨 頭 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 511 FBHH1101XNDP FBHH1A1 AML FEMORAL HEAD(87/7/ EA :60,136501:03,11: 15,21:25,29:30,43:48, :13 適 應 症 見 備 註 512 FBHH11260NS2 FBHH1A1 "HOWMEDICA-OSTEONICS" OMNIFIT HIP SYSTEM: EA HA FEMORAL HEAD " 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 人 工 髖 關 節 系 統 : 股 骨 頭 適 應 症 請 見 備 註 欄 513 FBHH11261NS2 FBHH1A1 "HOWMEDICA-OSTEONICS" OMNIFIT HIP SYSTEM: EA HA FEMORAL HEAD " 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 人 工 髖 關 節 系 統 : 股 骨 頭 ( 原 健 保 碼 為 FBHH11260NS2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 514 FBHH11262NS2 FBHH1A1 "BG" EXETER TOTAL HIP SYSTEM: HA FEMORAL EA HEAD " 必 吉 " 愛 克 斯 特 人 工 髖 關 節 : 人 工 股 骨 頭 ( 原 健 保 碼 為 FBHH11260NS2) 適 應 症 請 見 備 註 515 FBHH11840NDP FBHH1A1 CORAIL FEMORAL HEAD 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHH1201XNU0 FBHH1A1 UNITED FEMORAL HEAD (BIPOLAR) 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 517 FBHH13611NW2 FBHH1A1 FEMORAL HEAD 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHH14003NH1 FBHH1A1 P.C.A.FEMORAL HEAD 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHH16260NH1 FBHH1A1 V40/PCA FEMORAL HEAD 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHH16260NS2 FBHH1A1 HA FEMORAL HEAD 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

46 521 FBHH18018NZ1 FBHH1A1 FEMORAL HEAD 適 應 症 請 見 備 註 欄 ( EA :05 自 刪 除 ) 522 FBHH1ARTHDDP FBHH1A1 "DEPUY"ARTICUL/EZE HEADS " 帝 富 " 股 骨 頭 系 統 EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 523 FBHH1NK33NAE FBHH1A1 FEMORAL HEAD 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHH1NK46NAE FBHH1A1 BICONTACT FEMORAL HEAD EA ,32MM(NK330K:533K,NJ111K-134K 自 92/4/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 525 FBHHCCERA1AE FBHHCA1 CERAMIC HIP SYSTEM:HEAD 凡 只 更 換 股 骨 頭 者 EA , 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時, 則 按 傳 統 股 骨 頭 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 526 FBHHCCERA1DP FBHHCA1 CERAMIC HIP SYSTEM:HEAD 凡 只 更 換 股 骨 頭 EA 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時, 則 按 傳 統 股 骨 頭 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 527 FBHHCCERA1S2 FBHHCA1 CERAMIC HIP SYSTEM:HEAD 凡 只 更 換 股 骨 頭 EA 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時, 則 按 傳 統 股 骨 頭 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 528 FBHHCCERA1U0 FBHHCA1 CERAMIC FEMORAL HEAD 凡 只 更 換 股 骨 頭 者, EA 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時, 則 按 傳 統 股 骨 頭 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 529 FBHHCCERA1W2 FBHHCA1 CERAMIC HIP SYSTEM:HEAD 凡 只 更 換 股 骨 頭 EA 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時, 則 按 傳 統 股 骨 頭 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 530 FBHHCCERA1Z1 FBHHCA1 CERAMIC HIP SYSTEM:HEAD 凡 只 更 換 股 骨 頭 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時, 則 按 傳 統 股 骨 頭 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 EA

47 531 FBHHCCERA2AE FBHHCA1 CERAMIC HIP SYSTEM:HEAD 凡 只 更 換 股 骨 頭 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時, 則 按 傳 統 股 骨 頭 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 532 FBHHCCERA2S2 FBHHCA1 "STRYKER"TRIDENT POLY ACETABULAR SYSTEM: CERAMIC HEAD 凡 只 更 換 股 骨 頭 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時, 則 按 傳 統 股 骨 頭 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 533 FBHHCCERA2W2 FBHHCA1 "WRIGHT"DYNASTY ACETABULAR CUP SYSTEM:CERAMIC HEAD 陶 瓷 股 骨 頭 凡 只 更 換 股 骨 頭 者, 則 按 傳 統 股 骨 頭 給 付, 超 過 部 份 由 病 患 自 付 534 FBHHCCERA2Z1 FBHHCA1 "ZIMMER"BIOLOX DELTA TAPER HEAD(CERAMIC) 符 合 傳 統 髖 關 節 股 骨 頭 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 535 FBHHCCERA3W2 FBHHCA1 "WRIGHT"DYNASTY ACETABULAR CUP SYSTEM:CERAMIC HEAD " 瑞 德 " 戴 內 斯 帝 髖 臼 杯 系 統 : 陶 瓷 股 骨 頭 ( 自 付 差 額 品 項 ) 536 FBHHCCERA5U0 FBHHCA1 "UNITED"CERAMIC FEMORAL HEAD DELTA 凡 只 更 換 股 骨 頭 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 股 骨 頭 時, 則 按 健 保 局 核 價 部 份 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 537 FBHHCCERA7U0 FBHHCA1 " 聯 合 " 襯 套 式 陶 瓷 股 小 球 "UNITED"BIOLOX OPTION CERAMIC FRMORAL HEAD( 自 付 差 額 品 項 ) 538 FBHHCCERR3Z1 FBHHCA1 捷 邁 百 優 陶 瓷 人 工 股 骨 頭 ( 自 付 差 額 品 項 ) ZIMMER BIOLOX CERAMIC FEMORAL HEAD BIOLOX OPTION HEAD 539 FBHHMBFH01W2 FBHHMA1 " 瑞 德 康 適 服 人 工 髖 關 節 系 統 : 金 屬 股 骨 頭 部 分 給 付 項 目, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 "WRIGHT CONSERVE HIP SYSTEM:METAL FEMORAL HEAD EA EA EA EA EA EA EA EA EA

48 540 FBHHMBFH02W2 FBHHMA1 " 歐 受 曼 " 博 飛 達 人 工 髖 關 節 系 統 : 金 屬 股 骨 頭 EA 部 分 給 付 項 目, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 "ORTHOMET PERFECTA TOTAL HIP SYSTEM:METAL FEMORAL 541 FBHL11236NS2 FBHL1A1 " 好 美 得 卡 奧 斯 得 寧 " 雙 動 式 人 體 結 構 型 / 組 配 型 EA 髖 關 節 重 建 組 件 : 髖 臼 內 墊 ( 超 高 分 子 聚 乙 烯 )"HOWMEDICA OSTEONICS"RESTORATION ADM AND MDM HIP COMPONENT:INSERT 542 FBHL11241NDP FBHL1A1 DURALOC HIP IMPLANT:ENDURON LINER 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 543 FBHL11260NS2 FBHL1A1 HA HIP INSERT( 型 號 2041C-26XX,28XX 自 EA /01/01 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 544 FBHL1241XNDP FBHL1A1 AML HIP INSERT(87/7/7 新 增 產 品 型 號 EA :24,48:64) 適 應 症 請 見 備 註 欄 545 FBHL13820NW2 FBHL1A1 HIP CUP INSERT (3X15,5X00,5X15-XXXX 自 EA /10/1 生 效,3641: :4006 自 93/1/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 546 FBHL13830NW2 FBHL1A1 "WRIGHT"LINEAGE INTERSEAL HIP SYSTEM:A- SET CLASS ACETABLAR LINER" 瑞 德 " 尼 盈 聚 髖 關 節 系 統 : 髖 白 杯 內 櫬 適 應 症 請 見 備 註 欄 547 FBHL1401XNU0 FBHL1A1 UNITED ACETABULAR CUP LINER( 型 號 EA :5062 自 92/4/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 548 FBHL1403XNU0 FBHL1A1 U2 ACETABULAR LINER 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHL1406XNU0 FBHL1A1 " 聯 合 " 優 磨 二 代 全 髖 臼 植 入 物 : 高 耐 磨 聚 乙 烯 全 EA 髖 臼 內 襯 "UNITED HIP SYSTEM:U-MOTION II XPE LINER 550 FBHL16200NS2 FBHL1A1 INSERT CUP 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

49 551 FBHL16201NS2 FBHL1A1 " 好 美 得 卡 奧 斯 得 寧 " 采 登 特 髖 臼 內 墊 系 統 ( 超 耐 磨 髖 臼 內 墊 )"HOWMEDICA OSTEONICS"TRIDENT ACETABULAR COMPONENT SYSTEM(UHMWPE) 552 FBHL16305NZ1 FBHL1A1 " 捷 邁 " 人 工 髖 關 節 臼 杯 內 襯 "ZIMMER LONGEVITY ACETABULAR CUP LINER 553 FBHL18751NZ1 FBHL1A1 捷 邁 隆 傑 艾 提 髖 臼 杯 墊 片 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 ZIMMER LONGEVITY IT HIGHLY CROSSLINKED POLYETHYLENE LINERS 554 FBHL1DYNA1W2 FBHL1A1 瑞 德 戴 內 斯 帝 髖 臼 杯 系 統 : 高 耐 磨 襯 墊 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 "WRIGHT"DYNASTY ACETABULAR CUP SYSTEM:POLY LINER 555 FBHL1NK17NAE FBHL1A1 BICONTACT INSERT 28,30MM( 型 號 NA278:NA291 自 92/1/1 生 效,NH171:476 自 92/4/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 556 FBHL1P1NPLDP FBHL1A1 "DEPUY"PINNACLE HIP SYSTEM:LINER " 帝 富 " 必 耐 久 人 工 髖 臼 系 統 : 襯 墊 557 FBHL1PNNPEDP FBHL1A1 "DEPUY" PINNACLE ACETABULAR SYSTEM " 帝 富 " 可 耐 髖 人 工 髖 臼 杯 系 統 ( 型 號 :146;26-144:146;1218: 自 102/08/ FBHLC406XNU0 FBHLCA1 " 聯 合 " 優 磨 二 代 全 髖 臼 植 入 物 : 陶 瓷 全 髖 臼 內 襯 ( 自 付 差 額 品 項 )"UNITED HIP SYSTEM:U- MOTION II DELTA CERAMIC LINER 559 FBHLCCERA1AE FBHLCA1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM:INSERT 凡 只 更 換 髖 臼 杯 內 襯 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 髖 臼 杯 內 襯 時, 則 按 傳 統 髖 臼 杯 內 襯 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 560 FBHLCCERA1S2 FBHLCA1 CERAMIC HIP SYSTEM:INSERT 凡 只 更 換 髖 臼 杯 內 襯 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 髖 臼 杯 內 襯 時, 則 按 傳 統 髖 臼 杯 內 襯 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 EA EA EA EA EA EA EA EA EA EA

50 561 FBHLCCERA1U0 FBHLCA1 CERAMIC FEMORAL INSERT 凡 只 更 換 髖 臼 杯 內 襯 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 髖 臼 杯 內 襯 時, 則 按 傳 統 髖 臼 杯 內 襯 給 付, 超 過 部 份 由 病 患 自 付 562 FBHLCCERA1W2 FBHLCA1 CERAMIC HIP SYSTEM:INSERT 凡 只 更 換 髖 臼 杯 內 襯 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 髖 臼 杯 內 襯 時, 則 按 傳 統 髖 臼 杯 內 襯 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 563 FBHLCCERA1Z1 FBHLCA1 CERAMIC HIP SYSTEM:LINER 凡 只 更 換 髖 臼 杯 內 襯 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 髖 臼 杯 內 襯 時, 則 按 傳 統 髖 臼 杯 內 襯 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 564 FBHLCCERA2Z1 FBHLCA1 "ZIMMER"BIOLOX DELTA TAPER LINER(CERAMIC) 符 合 傳 統 髖 關 節 髖 臼 內 杯 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 髖 臼 內 杯, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 565 FBHLMDYNA1W2 FBHLMA1 " 瑞 德 " 戴 內 斯 帝 髖 臼 杯 系 統 : 金 屬 髖 臼 內 杯 部 分 給 付 項 目, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 "WRIGHT"DYNASTY ACETABULAR CUP 566 FBHMCBCER1AE FBHMCB1 CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 567 FBHMCBCER1S2 FBHMCB1 CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 568 FBHMCBCER1U0 FBHMCB1 CERAMIC BIPOLAR SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 569 FBHMCBCER1W2 FBHMCB1 CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 EA EA EA EA EA SET SET SET EA

51 570 FBHMCBCER1Z1 FBHMCB1 CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 571 FBHMCBCER2AE FBHMCB1 CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 572 FBHMCBCER2S2 FBHMCB1 "STRYKER"CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 HEAD, 則 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 573 FBHMCBCER3Z1 FBHMCB1 "ZIMMER"BIPOLAR BIOLOX DELTA HIP SYSTEM(CERAMIC) 符 合 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 574 FBHMCBCER4Z1 FBHMCB1 捷 邁 百 優 陶 瓷 半 人 工 髖 關 節 組 ( 符 合 使 用 MOORE 規 定 者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION BIPOLAR HIP SYSTEM 575 FBHMCBCER5U0 FBHMCB1 "UNITED"CERAMIC BIPOLAR SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 本 陶 瓷 單 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 健 保 局 核 價 部 份 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 576 FBHMCBCER1DP FBHMCR1 CERAMIC BIPOLAR HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 577 FBHMCRCEE5Z1 FBHMCR1 捷 邁 重 建 型 百 優 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ( 符 合 使 用 MOORE 規 定 者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION REVISION TOTAL HIP SYSTEM SET SET SET EA SET SET SET SET

52 578 FBHMCRCER1AE FBHMCR1 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 579 FBHMCRCER1DP FBHMCR1 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 580 FBHMCRCER1S2 FBHMCR1 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 581 FBHMCRCER1U0 FBHMCR1 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 582 FBHMCRCER1W2 FBHMCR1 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 583 FBHMCRCER1Z1 FBHMCR1 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組 ( 付 差 額 品 項, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 ) 584 FBHMCRCER2AE FBHMCR1 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 585 FBHMCRCER3Z1 FBHMCR1 "ZIMMER"REVISION BIOLOX DELTA HIP SYSTEM(CERAMIC) 符 合 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 SET SET SET SET EA SET SET EA

53 586 FBHMCRCER5U0 FBHMCR1 "UNITED"CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 本 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 則 按 健 保 局 核 價 部 份 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 587 FBHMCRCER5Z1 FBHMCR1 捷 邁 重 建 型 百 優 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ( 符 合 使 用 MOORE 規 定 者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION REVISION TOTAL HIP SYSTEM 588 FBHMCRCEA3S2 FBHMCR2 史 賽 克 采 登 特 MOORE 人 工 髖 關 節 再 置 換 系 統 ( 陶 瓷 HEAD) 自 付 差 額 品 項, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 "STRYKER"TRIDENT MOORE REVISION HIP SYSTEM(CERAMIC HEAD) 589 FBHMCRCEE6Z1 FBHMCR2 捷 邁 重 建 型 百 優 組 合 式 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ( 符 合 使 用 MOORE 規 定 者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION REVISION TOTAL HIP SYSTEM(ZMR) 590 FBHMCRCER2S2 FBHMCR2 "STRYKER"CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 HEAD, 則 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 591 FBHMCRCER2Z1 FBHMCR2 "ZIMMER"BIOLOX DELTA CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 HEAD, 則 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 592 FBHMCRCER6Z1 FBHMCR2 捷 邁 重 建 型 百 優 組 合 式 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ( 符 合 使 用 MOORE 規 定 者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION REVISION TOTAL HIP SYSTEM(ZMR) 593 FBHMCRCER4Z1 FBHMCR3 "ZIMMER"BIOLOX DELTA CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 HEAD( 骨 缺 損 2 度 以 上 ), 則 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 病 患 自 付 SET SET 組 SET SET EA SET EA

54 594 FBHMCPCEE4Z1 FBHMCT1 捷 邁 百 優 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ( 符 合 使 用 MOORE 規 定 者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION TOTAL HIP SYSTEM 595 FBHMCPCER1AE FBHMCT1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 596 FBHMCPCER1DP FBHMCT1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 597 FBHMCPCER1S2 FBHMCT1 CERAMIC HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 者, 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組, 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 598 FBHMCPCER1U0 FBHMCT1 CERAMIC HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 599 FBHMCPCER1W2 FBHMCT1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 600 FBHMCPCER1Z1 FBHMCT1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 ( 自 付 差 額 品 項, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 ) 601 FBHMCPCER2AE FBHMCT1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組, 則 按 MOORE 人 工 髖 關 節 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 602 FBHMCPCER3Z1 FBHMCT1 "ZIMMER"BIOLOX DELTA TOTAL HIP SYSTEM(CERAMIC) 符 合 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組, 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 SET SET SET SET SET EA SET SET EA

55 603 FBHMCPCER4Z1 FBHMCT1 捷 邁 百 優 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ( 符 合 使 用 MOORE 規 定 者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION TOTAL HIP SYSTEM 604 FBHMCPCER5U0 FBHMCT1 "UNITED"CERAMIC HIP SYSTEM 凡 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 本 陶 瓷 雙 極 式 人 工 髖 關 節 組, 則 按 健 保 局 核 價 部 份 給 付, 超 過 部 分 605 FBHMCPCEA3S2 FBHMCT2 史 賽 克 采 登 特 MOORE 人 工 髖 關 節 系 統 ( 陶 瓷 HEAD) 自 付 差 額 品 項, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 "STRYKER"TRIDENT MOORE HIP SYSTEM(CERAMIC HEAD) 606 FBHMCPCER2S2 FBHMCT2 "STRYKER"CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 HEAD, 則 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 607 FBHMCPCER5Z1 FBHMCT2 "ZIMMER"BIOLOX DELTA CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 HEAD, 則 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 608 FBHMCPCEE5Z1 FBHMCT3 捷 邁 百 優 組 合 式 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ( 符 合 使 用 MOORE 規 定 者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION TOTAL HIP SYSTEM (KINECTIV) 609 FBHMCPCER6Z1 FBHMCT3 "ZIMMER"BIOLOX DELTA CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 HEAD( 組 合 式 股 骨 柄 ), 則 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 610 FBHMCPCER7Z1 FBHMCT3 捷 邁 百 優 組 合 式 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ( 符 合 使 用 MOORE 規 定 者 ) ZIMMER BIOLOX OPTION TOTAL HIP SYSTEM(KINECTIV) SET SET 組 SET EA SET EA SET

56 611 FBHMMLDH01W2 FBHMMP1 BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM( 含 固 定 SET 樁 ) 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 BFH 人 工 髖 關 節 組, 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 612 FBHMMLDH01Z1 FBHMMP1 LDH TOTAL HIP SYSTEM 符 合 使 用 MOORE 規 定 EA 者, 如 使 用 LDH 人 工 髖 關 節 組, 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 613 FBHMMLDH02W2 FBHMMP1 BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM( 不 含 固 SET 定 樁 ) 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 自 願 選 用 BFH 人 工 髖 關 節 組, 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 614 FBHMMLDH02Z1 FBHMMP1 MMC CUP NON-HA VERSION (LDH TOTAL HIP SET SYSTEM) 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 使 用 LDH 人 工 髖 關 節 組, 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 615 FBHMMMETA1DP FBHMMP2 PINNACLE METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM SET 金 屬 對 金 屬 人 工 髖 關 節 組 616 FBHMMMETA1Z1 FBHMMP2 METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM 符 合 使 EA 用 MOORE 規 定 者, 如 使 用 METAL ON METAL 人 工 髖 關 節 組, 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 617 FBHMMMETA2Z1 FBHMMP2 "ZIMMER" METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM SET 符 合 使 用 MOORE 規 定 者, 如 使 用 METAL ON METAL 人 工 髖 關 節 組, 按 MOORE 給 付, 超 過 部 分 618 FBHPA1000NAE FBHPAA1 BICONTACT TOTAL HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 SET 註 欄 619 FBHPA1000NDP FBHPAA1 AML TOTAL HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET FBHPA1000NS2 FBHPAA1 " 好 美 得 卡 奧 斯 得 寧 " 全 人 工 髖 關 節 系 統 SET "HOWMEDICA OSTEONICS"OMNIFIT HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 621 FBHPA1000NU0 FBHPAA1 UNITED TOTAL HIP SYSTEM 聯 髖 人 工 髖 關 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET

57 622 FBHPA1000NW2 FBHPAA1 TOTAL HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET FBHPA1100NDP FBHPAA1 CORAIL TOTAL HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 SET FBHPA2000NS2 FBHPAA1 TOTAL HIP SYSTEM(STEM+CUP+INSERT+HEAD) SET 適 應 症 請 見 備 註 欄 625 FBHPA2000NU0 FBHPAA1 UNITED U2 TOTAL HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 SET FBHPA2000TZ1 FBHPAA1 HA/TCP TOTAL HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 SET FBHPA3000NU0 FBHPAA1 TOTAL HIP SYSTEM ( 型 號 SET : : :1726) 適 應 症 請 見 備 註 欄 628 FBHPA4000NS2 FBHPAA1 "HOWMEDICA-OSTEONICS" OMNIFIT HIP SYSTEM SET " 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 全 人 工 髖 關 節 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 629 FBHPA4000TZ1 FBHPAA1 VERSYS TOTAL HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET FBHPA5500NS2 FBHPAA1 ACCOLADE TOTAL HIP SET SYSTEM(STEM+CUP+INSERT+HEAD) 適 應 症 請 見 備 註 欄 631 FBHPA6000NZ1 FBHPAA1 CLS SPOTORNO SET SYSTEM(STEM+LINER+HEAD+ACETABULAR CUP) 適 應 症 請 見 備 註 欄 632 FBHPA7000NU0 FBHPAA1 " 聯 合 " 優 磨 二 代 全 髖 關 節 組 "UNITED U-MOTION SET II TOTAL HIP SYSTEM 633 FBHPA8000TZ1 FBHPAA1 TOTAL HIP SYSTEM(CUP+LINER+HEAD+STEM) 適 SET 應 症 請 見 備 註 欄 634 FBHPA9000TZ1 FBHPAA1 捷 邁 隆 傑 艾 提 全 人 工 髖 關 節 組 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 ZIMMER LONGEVITY IT TOTAL HIP SYSTEM SET

58 635 FBHPA9979NDP FBHPAA1 SUMMIT TOTAL HIP SYSTEM(STEM+HEAD+CUP+INSERT) 適 應 症 請 見 備 註 欄 636 FBHPAPMAMLDP FBHPAA1 "DEPUY"PINNACLE HIP SYSTEM" 帝 富 " 必 耐 久 人 工 髖 臼 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 637 FBHPAPMARADP FBHPAA1 "DEPUY"TOTAL HIP SYSTEM" 帝 富 " 全 人 工 髖 關 節 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 638 FBHPAUTF1NU0 FBHPAA1 " 聯 合 " 全 人 工 髖 關 節 系 統 ( 楔 形 骨 柄 )"UNITED TOTAL HIP SYSTEM(UTF STEM) 639 FBHPAKTV1TZ1 FBHPAA3 "ZIMMER"KINECTIV M/L TAPER TOTAL HIP PROSTHESIS SYSTEM" 西 美 " 組 合 式 股 骨 柄 可 旋 式 全 人 工 股 骨 修 補 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 640 FBHPAKTV2TZ1 FBHPAA3 捷 邁 隆 傑 艾 提 全 人 工 髖 關 節 組 ( 搭 配 組 合 式 股 骨 柄 ) 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 ZIMMER LONGEVITY IT TOTAL HIP SYSTEM (WITH KINECTIV) 641 FBHPAPRFMRW2 FBHPAA3 "WRIGHT"TOTAL HIP SYSTEM ( 搭 配 組 合 式 股 骨 柄 )" 瑞 德 " 全 人 工 髖 關 節 系 統 適 應 症 請 見 備 註 642 FBHPC7100NU0 FBHPCA1 " 聯 合 " 優 磨 二 代 全 人 工 髖 關 節 ( 陶 瓷 巨 頭 對 陶 瓷 襯 墊 )( 自 付 差 額 品 項 )"UNITED U-MOTION II TOTAL HIP SYSTEM:DELTA CERAMIC HEAD TO CERAMIC LINER 643 FBHPCCERA1AE FBHPCA1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 時, 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 SET SET SET SET SET SET SET SET SET

59 644 FBHPCCERA1DP FBHPCA1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 時, 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 645 FBHPCCERA1S2 FBHPCA1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 傳 統 髖 關 節 組 者, 自 願 選 用 陶 瓷 髖 關 節 組, 則 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 646 FBHPCCERA1U0 FBHPCA1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 時, 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 647 FBHPCCERA1W2 FBHPCA1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 人 工 髖 關 節 組 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 時 ( 自 付 差 額 品 項, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 ) 648 FBHPCCERA1Z1 FBHPCA1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 時, 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 649 FBHPCCERA2AE FBHPCA1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組 時, 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 650 FBHPCCERA2W2 FBHPCA1 CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 時, 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 SET SET SET SET SET SET SET

60 651 FBHPCCERA3Z1 FBHPCA1 "ZIMMER"BIOLOX TOTAL HIP SYSTEM(CERAMIC) 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 652 FBHPCCERA5U0 FBHPCA1 "UNITED"CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 凡 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 組 之 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 人 工 髖 關 節 組, 則 按 健 保 給 付, 超 過 部 分 由 653 FBHPCCERA6W2 FBHPCA1 瑞 德 戴 內 斯 帝 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 系 統 ( 自 付 差 額 品 項 ) "WRIGHT DYNASTY CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 654 FBHPCCERE7Z1 FBHPCA1 捷 邁 百 優 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ZIMMER BIOLOX OPTION TOTAL HIP SYSTEM 655 FBHPCCERR7Z1 FBHPCA1 捷 邁 百 優 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ZIMMER BIOLOX OPTION TOTAL HIP SYSTEM 656 FBHPCUTF1TU0 FBHPCA1 " 聯 合 " 全 人 工 髖 關 節 系 統 ( 楔 形 骨 柄 ):DELTA 巨 頭 陶 瓷 對 陶 瓷 櫬 墊 ( 自 付 差 額 品 項 )"UNITED TOTAL HIP SYSTEM (UTF STEM)-DELTA CERAMIC HEAD TO CERAMIC LINER 657 FBHPCUTF1XU0 FBHPCA1 " 聯 合 "DELTA 陶 瓷 球 頭 全 人 工 髖 關 節 系 統 ( 楔 形 骨 柄 )( 自 付 差 額 品 項 )"UNITED TOTAL HIP SYSTEM(UTF STEM)(DELTA CERAMIC HEAD) 658 FBHPCCERA2Z1 FBHPCA2 "ZIMMER"KINECTIV M/L TAPER CERAMIC TOTAL HIP PROSTHESIS SYSTEM" 西 美 " 組 合 式 股 骨 柄 可 旋 式 陶 瓷 全 人 工 股 骨 修 補 系 統 ( 部 分 給 付 項 目 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 659 FBHPCCERA4W2 FBHPCA2 "WRIGHT" CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM( 搭 配 組 合 式 股 骨 柄 ) " 瑞 德 " 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 系 統 ( 部 分 給 付 項 目, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 ) 適 應 症 請 SET SET SET SET SET SET SET SET SET

61 660 FBHPCCERA4Z1 FBHPCA2 "ZIMMER"M/L TAPER HIP PROSTHESIS W/KINECTIV TECHNOLOGY" 捷 邁 " 康 內 特 人 工 髖 關 節 ( 陶 瓷, 組 合 式 股 骨 柄, 部 分 給 付 項 目, 超 過 部 661 FBHPCCERA5W2 FBHPCA2 "WRIGHT" CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM( 搭 配 組 合 式 股 骨 柄 ) " 瑞 德 " 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 系 統 ( 部 分 給 付 項 目, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 ) 適 應 症 請 662 FBHPCCERA7W2 FBHPCA2 瑞 德 戴 內 斯 帝 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 系 統 ( 搭 配 組 合 式 股 骨 柄, 自 付 差 額 品 項 )"WRIGHT DYNASTY CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 663 FBHPCCERE8Z1 FBHPCA2 捷 邁 百 優 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ZIMMER BIOLOX OPTION TOTAL HIP SYSTEM(KINECTIV) 664 FBHPCCERR8Z1 FBHPCA2 捷 邁 百 優 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ZIMMER BIOLOX OPTION TOTAL HIP SYSTEM(KINECTIV) 665 FBHPC7000NU0 FBHPCA3 " 聯 合 " 優 磨 二 代 全 人 工 髖 關 節 ( 陶 瓷 巨 頭 對 高 耐 磨 聚 乙 烯 襯 墊 )( 自 付 差 額 品 項 )"UNITED U- MOTION II TOTAL HIP SYSTEM:DELTA CERAMIC 666 FBHPCCERA2S2 FBHPCA3 "STRYKER"CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 適 應 症 者, 自 願 選 用 陶 瓷 HEAD, 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 667 FBHPCCERA3S2 FBHPCA3 史 賽 克 采 登 特 髖 關 節 系 統 ( 陶 瓷 HEAD) 自 付 差 額 品 項, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 "STRYKER"TRIDENT HIP SYSTEM(CERAMIC 668 FBHPCCERA5Z1 FBHPCA3 "ZIMMER"BIOLOX DELTA CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 適 應 症 者, 自 願 選 用 陶 瓷 HEAD, 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 SET SET SET SET SET SET EA 組 EA

62 669 FBHPCCERA6Z1 FBHPCA4 "ZIMMER"BIOLOX DELTA CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 符 合 傳 統 人 工 髖 關 節 適 應 症, 選 用 陶 瓷 HEAD, 則 按 傳 統 人 工 髖 關 節 組 給 付 ( 組 合 式 STEM), 超 過 病 患 自 付 670 FBHPMLDH01W2 FBHPMA1 BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM ( 含 固 定 樁 ) 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 BFH 人 工 髖 關 節 組, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 671 FBHPMLDH01Z1 FBHPMA1 LARGE DIAMETER HEAD (LDH))TOTAL HIP SYSTEM 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 LDH 人 工 髖 關 節 組, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 672 FBHPMLDH02W2 FBHPMA1 BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM( 不 含 固 定 樁 ) 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 BFH 人 工 髖 關 節 組, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 673 FBHPMLDH02Z1 FBHPMA1 MMC CUP NON-HA VERSION (LDH TOTAL HIP SYSTEM) 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 LDH 人 工 髖 關 節 組, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 674 FBHPMMETA2DP FBHPMA1 "DEPUY"PINNACLE METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM 符 合 傳 統 髖 關 節 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 PINNACLE, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 675 FBHPMMETA1DP FBHPMA2 PINNACLE METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 金 屬 人 工 髖 關 節 組, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 EA SET SET SET SET SET SET

63 676 FBHPMMETA1Z1 FBHPMA2 METASUL METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 金 屬 人 工 髖 關 節 組, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 677 FBHPMMETA3W2 FBHPMA2 " 瑞 德 " 金 屬 對 金 屬 全 人 工 髖 關 節 系 統 "WRIGHT"TOTAL HIP SYSTEM(METAL ON METAL) 部 分 給 付 項 目, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 678 FBHPMMETA3Z1 FBHPMA2 "ZIMMER" METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM 符 合 傳 統 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 金 屬 人 工 髖 關 節 組, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 679 FBHPMLDH03W2 FBHPMA3 "WRIGHT" BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM( 含 固 定 樁 ) ( 搭 配 組 合 式 股 骨 柄 ) " 瑞 德 " 巨 頭 全 人 工 髖 關 節 系 統 ( 部 分 給 付 項 目 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 680 FBHPMLDH03Z1 FBHPMA3 "ZIMMER"KINECTIV M/L TAPER LDH TOTAL HIP PROSTHESIS SYSTEM" 西 美 " 組 合 式 股 骨 柄 可 旋 式 巨 頭 全 人 工 股 骨 修 補 系 統 ( 部 分 給 付 項 目 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 681 FBHPMLDH04W2 FBHPMA4 "WRIGHT" BIG FEMORAL HEAD TOTAL HIP SYSTEM ( 不 含 固 定 樁 ) ( 搭 配 組 合 式 股 骨 柄 ) " 瑞 德 " 巨 頭 全 人 工 髖 關 節 系 統 ( 部 分 給 付 項 目 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 682 FBHPMMETA2Z1 FBHPMA4 "ZIMMER"KINECTIV M/L TAPER METASUL TOTAL HIP PROSTHESIS SYSTEM" 西 美 " 組 合 式 股 骨 柄 可 旋 式 金 屬 對 金 屬 ( 部 分 給 付 項 目 ) 適 應 症 請 見 SET SET SET SET SET SET SET

64 683 FBHPMMETA4W2 FBHPMA4 "WRIGHT" METAL ON METAL TOTAL HIP SYSTEM SET ( 搭 配 組 合 式 股 骨 柄 )" 瑞 德 " 金 屬 對 金 屬 全 人 工 髖 關 節 系 統 部 分 給 付 項 目, 超 過 部 分 由 病 患 自 684 FBHPMMETA4Z1 FBHPMA4 "ZIMMER"M/L TAPER HIP PROSTHESIS SET W/KINECTIV TECHNOLOGY" 捷 邁 " 康 內 特 人 工 髖 關 節 組 ( 金 屬 對 金 屬, 組 合 式 股 骨 柄, 部 分 給 付 項 目 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 685 FBHRA1000NDP FBHRAA1 AML REVISION TOTAL HIP SYSTEM 適 應 症 請 SET 見 備 註 欄 686 FBHRA1000NW2 FBHRAA1 REVISION TOTAL HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 SET FBHRA1000TZ1 FBHRAA1 REVISION TOTAL HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 SET FBHRA2000TZ1 FBHRAA1 VERSYS REVISION TOTAL HIP SYSTEM 適 應 症 SET 請 見 備 註 欄 689 FBHRA3000NS2 FBHRAA1 "HOWMEDICA-OSTEONICS" RESTORATION HA HIP SET SYSTEM:REVISION SYSTEM " 好 美 得 卡 奧 斯 得 寧 " 再 置 換 人 工 髖 關 節 系 統 適 應 症 請 見 備 註 690 FBHRA3000TZ1 FBHRAA1 VERSYS CEMENTED REVISION/CALCAR TOTAL HIP SET SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 691 FBHRA5000NU0 FBHRAA1 U2 REVISION HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET FBHRA5000TZ1 FBHRAA1 CPT REVISION HIP SET SYSTEM(CUP+LINER+HEAD+STEM) 捷 奔 特 髖 關 節 組 693 FBHRA6000NU0 FBHRAA1 " 聯 合 " 優 磨 二 代 重 建 型 全 髖 關 節 組 "UNITED U- SET MOTION II REVISION TOTAL HIP SYSTEM 694 FBHRA6000TZ1 FBHRAA1 "ZIMMER"WAGNER SL REVISION HIP SYSTEM" 捷 SET 邁 " 衛 格 能 重 建 型 髖 關 節 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 695 FBHRA6260NH1 FBHRAA1 RESTORATION REVISION HIP SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET

65 696 FBHRA8000TZ1 FBHRAA1 捷 邁 隆 傑 艾 提 重 建 型 人 工 髖 關 節 組 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 ZIMMER LONGEVITY IT REVISION TOTAL HIP SYSTEM 697 FBHRANK20NAE FBHRAA1 BICONTACY REVISION HIP SYSTEM(STEM+HEAD+CUP+INSERT) 適 應 症 請 見 備 註 欄 698 FBHRAP1REVDP FBHRAA1 "DEPUY"PINNACLE HIP SYSTEM:REVISION" 帝 富 " 必 耐 久 人 工 髖 臼 系 統 : 重 建 式 適 應 症 請 見 備 註 699 FBHRA2000NW2 FBHRAA2 PERFECTA REVISION TOTAL HIP SYSTEM(NECK+BODY+STEM+HEAD+CUP+INSERT) 適 應 症 請 見 備 註 欄 700 FBHRA4000TZ1 FBHRAA2 ZMR REVISION HIP SYSTEM(BODY+STEM+HEAD+CUP+INSERT) 適 應 症 請 見 備 註 欄 701 FBHRA9000TZ1 FBHRAA2 " 捷 邁 " 隆 傑 艾 提 重 建 型 人 工 髖 關 節 組 ( 搭 配 組 合 式 股 骨 柄 ) 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 ZIMMER LONGEVITY IT REVISION TOTAL HIP SYSTEM (WITH ZMR) 702 FBHRC6100NU0 FBHRCA1 " 聯 合 " 優 磨 二 代 重 建 型 全 人 工 髖 關 節 組 ( 陶 瓷 巨 頭 對 陶 瓷 襯 墊 )( 自 付 差 額 品 項 )"UNITED U- MOTION II REVISION HIP SYSTEM(DELTA CERAMIC HEAD TO CERAMIC LINER 703 FBHRC6200NU0 FBHRCA1 " 聯 合 " 優 磨 二 代 重 建 型 全 人 工 髖 關 節 : 搭 配 襯 套 式 陶 瓷 股 小 球 及 陶 瓷 內 襯 "UNITED"U-MOTION II REVISION HIP SYSTEM:BIOLOX OPTION CERAMIC FRMORAL HEAD TO DELT SET SET SET SET SET SET SET SET

66 704 FBHRCCERA1AE FBHRCA1 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 符 合 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 按 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 705 FBHRCCERA1DP FBHRCA1 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 符 合 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 按 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 706 FBHRCCERA1S2 FBHRCA1 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 符 合 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 者, 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 髖 關 節 組, 按 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 707 FBHRCCERA1U0 FBHRCA1 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 符 合 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 按 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 708 FBHRCCERA1W2 FBHRCA1 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 符 合 重 建 型 髖 關 節 組 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組 ( 自 付 差 額 品 項, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 ) 709 FBHRCCERA1Z1 FBHRCA1 REVISION CERAMIC HIP SYSTEM 符 合 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 按 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 710 FBHRCCERA2AE FBHRCA1 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 符 合 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 按 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 SET SET SET SET SET SET SET

67 711 FBHRCCERA3W2 FBHRCA1 瑞 德 戴 內 斯 帝 重 建 型 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 系 統 ( 自 付 差 額 品 項 ) "WRIGHT DYNASTY REVISION CERAMIC TOTAL HIP SYSTEM 712 FBHRCCERA3Z1 FBHRCA1 "ZIMMER"REVISION BIOLOX DELTA HIP SYSTEM(CERAMIC) 符 合 傳 統 重 建 型 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型, 按 傳 統 髖 關 節 組 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 713 FBHRCCERA5U0 FBHRCA1 "UNITED"CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 符 合 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 適 應 症 者, 如 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 人 工 髖 關 節 組, 則 按 健 保 局 給 付, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 714 FBHRCCERE5Z1 FBHRCA1 捷 邁 重 建 型 百 優 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ZIMMER BIOLOX OPTION REVISION TOTAL 715 FBHRCCERR5Z1 FBHRCA1 捷 邁 重 建 型 百 優 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ZIMMER BIOLOX OPTION REVISION TOTAL 716 FBHRCCERA2W2 FBHRCA2 CERAMIC REVISION HIP SYSTEM 符 合 傳 統 重 建 型 ( 且 骨 頭 缺 損 達 第 二 度 以 上 者 ) 者, 自 願 選 用 陶 瓷 重 建 型 髖 關 節 組, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 717 FBHRCCERA4W2 FBHRCA2 瑞 德 戴 內 斯 帝 重 建 型 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 系 統 ( 搭 配 組 合 式 股 骨 柄, 自 付 差 額 品 項 )"WRIGHT DYNASTY REVISION CERAMIC TOTAL HIP 718 FBHRCCERE6Z1 FBHRCA2 捷 邁 重 建 型 百 優 組 合 式 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ZIMMER BIOLOX OPTION REVISION TOTAL HIP SYSTEM(ZMR) 719 FBHRCCERR6Z1 FBHRCA2 捷 邁 重 建 型 百 優 組 合 式 陶 瓷 全 人 工 髖 關 節 組 ZIMMER BIOLOX OPTION REVISION TOTAL HIP SYSTEM(ZMR) SET EA SET SET SET SET SET SET SET

68 720 FBHRC6000NU0 FBHRCA3 " 聯 合 " 優 磨 二 代 重 建 型 全 人 工 髖 關 節 組 ( 陶 瓷 巨 SET 頭 對 高 耐 磨 聚 乙 烯 襯 墊 )( 自 付 差 額 品 項 )"UNITED U-MOTION II REVISION HIP SYSTEM(DELTA CERAMIC HEAD TO XPE LI 721 FBHRCCERA2S2 FBHRCA3 " 史 賽 克 " 全 人 工 陶 瓷 髖 關 節 再 置 換 系 統 ( 自 付 差 SET 額 品 項 )"STRYKER"CERAMIC REVISION HIP 722 FBHRCCERA2Z1 FBHRCA3 "ZIMMER"BIOLOX DELTA CERAMIC REVISION HIP EA SYSTEM 符 合 傳 統 重 建 型 髖 關 節 適 應 症, 選 用 陶 瓷 HEAD, 則 按 傳 統 重 建 型 髖 關 節 組 給 付, 超 過 病 患 自 付 723 FBHRCCERA3S2 FBHRCA3 史 賽 克 采 登 特 髖 關 節 再 置 換 系 統 ( 陶 瓷 HEAD) 組 自 付 差 額 品 項, 超 過 部 分 由 病 患 自 付 "STRYKER"TRIDENT REVISION HIP FBHRCCERA7U0 FBHRCA3 " 聯 合 " 重 建 型 全 人 工 髖 關 節 : 搭 配 襯 套 式 陶 瓷 股 SET 小 球 "UNITED"REVISION HIP SYSTEM:BIOLOX OPTION CERAMIC FRMORAL HEAD( 自 付 差 額 品 項 ) 725 FBHRCCERA4Z1 FBHRCA4 "ZIMMER"BIOLOX DELTA CERAMIC REVISION HIP EA SYSTEM 符 合 重 建 型 ( 骨 缺 損 2 度 以 上 ) 髖 關 節 適 應 症, 選 用 陶 瓷 HEAD, 按 傳 統 重 建 髖 關 節 給 付, 超 過 病 患 自 付 726 FBHS1101XNU0 FBHS1A1 UNITED PRIMARY HIP STEM (BIPOLAR STEM) EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 727 FBHS11104NU0 FBHS1A1 UNITED U2 HIP STEM" 聯 合 "U2 人 工 髖 關 節 股 骨 EA 柄 適 應 症 請 見 備 註 欄 728 FBHS1110XNU0 FBHS1A1 TOTAL HIP STEM(CEMENT STEM) 適 應 症 請 見 備 EA 註 欄 729 FBHS11170NS2 FBHS1A1 HA PRIMARY STEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHS11300NS2 FBHS1A1 ACCOLADE PRIMARY STEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

69 731 FBHS1135XNDP FBHS1A1 AML STEM(87/7/7 新 增 1554,1557- EA :08,42:48, :27) 適 應 症 請 見 備 註 欄 732 FBHS115570DP FBHS1A1 " 帝 富 " 髖 關 節 系 統 : 股 骨 柄 "DEPUY"AML TOTAL EA HIP SYSTEM:FEMORAL STEM 733 FBHS12900NZ1 FBHS1A1 CLS SPOTORNO STEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHS13708NW2 FBHS1A1 FEMORAL STEM (378X-XXXX 自 88/09/01 起 生 EA 效,385X,3793-XXXX 自 88/10/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 735 FBHS16070NS2 FBHS1A1 "HOWMEDICA-OSTEONICS" OMNIFIT HIP SYSTEM: EA PRIMARY FEMORAL STEM " 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 人 工 髖 關 節 系 統 : 股 骨 柄 適 應 症 請 見 備 註 欄 736 FBHS16578NZ1 FBHS1A1 VERSYS HA/TCP FIBER METAL TAPER STEM 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 737 FBHS17711NZ1 FBHS1A1 M/L TAPER HIP PROSTHESIS(STEM) 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 738 FBHS17841NZ1 FBHS1A1 VERSYS FIBER METAL MIDCOAT HIP EA STEM(COLLARED) 適 應 症 請 見 備 註 欄 739 FBHS17850NZ1 FBHS1A1 VERSYS ADVOCATE CEMENTED STEM 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 740 FBHS17853NZ1 FBHS1A1 VERSYS CEMENTED TOTAL HIP STEM(7853- EA :17-01:21 自 89/04/01 起 生 效 ) 適 應 症 請 見 741 FBHS17854NZ1 FBHS1A1 VERSYS CEMENTED HIP CT STEM 適 應 症 請 見 備 EA 註 欄 742 FBHS17857NZ1 FBHS1A1 VERSYS HERITAGE CDH:FEMORAL STEM 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 743 FBHS17862NZ1 FBHS1A1 VERSYS FIBER METAL TAPER HIP STEM 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 744 FBHS1925XNDP FBHS1A1 CORAIL FEMORAL STEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

70 745 FBHS19979NDP FBHS1A1 SUMMIT HIP STEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHS1L0820DP FBHS1A1 " 帝 富 " 可 瑞 髖 關 節 系 統 : 股 骨 柄 "DEPUY"CORAIL EA HIP SYSTEM:STEM 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 747 FBHS1NK62NAE FBHS1A1 BICONTACT PRIMARY STEM 10:21MM( 型 號 EA NK010K-18K,NJ009T:16T,NJ028-34K 自 92/4/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 748 FBHS1UTF1NU0 FBHS1A1 " 聯 合 " 楔 形 骨 柄 "UNITED HIP SYSTEM:UTF EA FBHS1KTV1NZ1 FBHS1A2 "ZIMMER"KINECTIV M/L TAPER HIP PROSTHESIS EA SYSTEM:STEM" 西 美 " 可 旋 式 人 工 股 骨 修 補 系 統 : 組 合 式 股 骨 柄 適 應 症 請 見 備 註 欄 750 FBHS1PRFMRW2 FBHS1A2 "WRIGHT"PROFEMUR HIP SYSTEM:MODULAR STEM" EA 瑞 德 " 博 菲 莫 人 工 髖 關 節 系 統 : 組 合 式 股 骨 柄 適 應 症 請 見 備 註 欄 751 FBHS11104RU0 FBHS2A1 U2 REVISION HIP SYSTEM:STEM 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 752 FBHS16260NH1 FBHS2A1 RESTORATION P/S LONG STEM 適 應 症 請 見 備 註 EA FBHS1L1020DP FBHS2A1 " 帝 富 " 可 瑞 髖 關 節 系 統 : 再 置 換 式 股 骨 EA 柄 "DEPUY"CORAIL HIP SYSTEM:REVISION STEM 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 754 FBHS2130LNS2 FBHS2A1 "HOWMEDICA-OSTEONICS"OMNIFIT HIP EA SYSTEM:OMNIFIT CEMENTED LONG STEM" 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 人 工 髖 關 節 系 統 : 股 骨 柄 適 應 症 請 見 備 註 欄 755 FBHS23730NW2 FBHS2A1 REVISION HIP LONG STEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA ( 型 號 3783-XXXX,3784-XXXX 自 89/10/1 生 效 ) 756 FBHS2601XNS2 FBHS2A1 "HOWMEDICA-OSTEONICS" RESTORATION HA HIP STEM 好 美 得 卡 奧 斯 得 寧 " 人 工 髖 關 節 股 骨 柄 : 長 股 骨 柄 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

71 757 FBHS30102NZ1 FBHS2A1 "ZIMMER"WAGNER SL REVISION HIP EA SYSTEM:STEM" 捷 邁 " 衛 格 能 重 建 型 髖 關 節 組 : 股 骨 柄 適 應 症 請 見 備 註 欄 758 FBHS3354XNDP FBHS2A1 AML LONG STEM(87/11/2 起 :90- EA , :19-000) 適 應 症 請 見 備 註 欄 759 FBHS37846NZ1 FBHS2A1 " 西 美 " 威 士 人 工 髖 關 節 : 股 骨 柄 ( 重 建 EA 型 )"ZIMMER"VERSYS HIP SYSTEM:VERSYS BEADED FULLCOAT PLUS(REVISION) 760 FBHS37855NZ1 FBHS2A1 VERSYS CEMENTED REVISION STEM 200:260MM EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 761 FBHS37871NZ1 FBHS2A1 VERSYS CEMENTED REVISION/CALCAR STEM 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 762 FBHS38114NZ1 FBHS2A1 CPT REVISION HIP SYSTEM:STEM 捷 奔 特 髖 關 EA 節 系 統 ( 股 骨 柄 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 763 FBHS3NK21NAE FBHS2A1 REVISION HIP STEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHS39990NZ1 FBHS2A2 ZMR REVISION HIP STEM BODY 適 應 症 請 見 備 EA FBHS39980NZ1 FBHS2A3 ZMR REVISION HIP STEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBHS32000NW2 FBHS2A4 PERFECTA REVISION HIP EA STEM(NECK+BODY+STEM) 適 應 症 請 見 備 註 欄 767 FBHS51108NU0 FBHS5A1 G.T.F HIP STEM 大 粗 隆 股 骨 柄 適 應 症 請 見 備 EA FBHU143000Z1 FBHU1A1 BIGLIANI/FLATOW TOTAL SET SHOULDER(STEM+HEAD+CUP) 769 FBHU15300NS2 FBHU1A1 TOTAL SHOULDER SYSTEM(GLENOID+HEAD+STEM) SET FBHU143001Z1 FBHU1A2 BIGLIANI/FLATOW HEMI SHOULDER(STEM+HEAD) SET FBHU143002Z1 FBHU1A2 BIGLIANI/FLATOW MONOBLOCK SET SHOULDER(STEM+HEAD) 772 FBHU15301NS2 FBHU1A2 SHOULDER SYSTEM(HEAD+STEM) SET FBHU14300NZ1 FBHU1B1 BIGLIANI/FLATOW HUMERAL STEMS EA

72 774 FBHU15351NS2 FBHU1B1 SHOULDER HUMERAL STEM(TITANIUM) EA FBHU1113NNDP FBHU1B2 GLOBAL HUMERAL HEAD EA FBHU14301NZ1 FBHU1B2 BIGLIANI/FLATOW MODULAR HEAD EA FBHU15350NS2 FBHU1B2 SHOULDER HUMERAL HEAD( 鈷 鉻 ) EA FBHU14302NZ1 FBHU1B4 BIGLIANI/FLATOW GLENOID(PU CUP) EA FBHU15362NS2 FBHU1B4 SOLAR TOTAL SHOULDER SYSTEM:SHOULDER EA GLENOID COMP(PLASTIC) 780 FBKA21872NW2 FBKA2A1 FEMORAL BUILD(WEDGE) 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 EA 置 換 時 使 用 781 FBKA22603NU0 FBKA2A1 " 聯 合 " 康 膝 人 工 膝 關 節 : 股 骨 填 補 塊 "UNITED"U2 EA TOTAL KNEE SYSTEM:FEMORAL AUGMENT 782 FBKA22803NU0 FBKA2A1 " 聯 合 " 康 膝 人 工 膝 關 節 : 脛 骨 填 補 塊 "UNITED"U2 EA TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL AUGMENT 783 FBKA23000NW2 FBKA2A1 REVISION FEMORAL WEDGE 限 用 於 人 工 膝 關 節 EA 再 置 換 時 使 用 784 FBKA23001NW2 FBKA2A1 REVISION TIBIAL WEDGE 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 EA 置 換 時 使 用 785 FBKA25988NZ1 FBKA2A1 TIBIAL WEDGE 須 事 前 審 查 限 用 於 膝 關 節 再 置 EA 換 時 使 用 786 FBKA25990TZ1 FBKA2A1 FEMORAL AUGMENTATION 須 事 前 審 查 限 用 於 膝 EA 關 節 再 置 換 時 使 用 787 FBKA27510NS2 FBKA2A1 "HOWMEDICA OSTEONICS" SCORPIO TOTAL KNEE EA SYSTEM:FEMORAL AUGMENTATION" 斯 高 比 歐 膝 關 節 股 骨 墊 片 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用 788 FBKA296080JJ FBKA2A1 TC3 PFC REVISION FEMORAL AUGMENTATION EA 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用 789 FBKW2280XNU0 FBKA2A1 TIBIAL WEDGE 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 EA FBKW25220NZ1 FBKA2A1 TIBIAL WEDGE 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 EA

73 791 FBKW286010JJ FBKA2A1 TC3 PFC REVISION TIBIAL WEDGE 限 用 於 人 EA 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用 792 FBKA22600NU0 FBKA2A2 FEMORAL AUGMENT SET( 後 端 遠 側 - 整 塊 ) 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 793 FBKB21759NW2 FBKB1A1 WHITESIDE ORTHOLOC REVISION TIBIAL STEM EA CM,6.25CM 適 應 症 請 見 備 註 欄 794 FBKCM1101NU0 FBKCMA1 CUSTOM MADE KNEE JOINT TUMOR PROSTHESIS SET 申 報 費 用 時 應 檢 附 該 被 保 險 人 之 發 票 備 查 795 FBKCM2475NH1 FBKCMA2 "HOWMEDICA"GLOBAL MODULAR REPLACEMENT SET SYSTEM -KNEE 適 應 症 請 見 備 註 欄, 申 報 費 用 時 應 附 發 票 備 查 796 FBKCM6485NH1 FBKCMA2 "HOWMEDICA"GLOBAL MODULAR REPLACEMENT SET SYSTEM -KNEE 申 報 費 用 應 檢 附 發 票 備 查 797 FBKCMXXXXNW2 FBKCMA2 CUSTOM-MADE TOTAL KNEE PROTHESIS 適 應 症 SET 請 見 備 註 欄, 申 報 費 用 檢 附 發 票 798 FBKB21870NW2 FBKE2A1 REVISION TIBIAL LONG STEM 7.5CM,15CM 限 EA 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用 799 FBKE21890NW2 FBKE2A1 REVISION FEMORAL LONG STEM 10CM,15CM 限 EA 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用 800 FBKE22700NU0 FBKE2A1 CURVED EXTENSION STEM( 型 號 EA :38;041:48;5132:38;42:48;5231:37;41:4 7 自 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 801 FBKE23000NW2 FBKE2A1 EXTENSION FEMORAL TIBIAL STEM 限 用 於 人 工 EA 膝 關 節 再 置 換 時 使 用 802 FBKE25988NZ1 FBKE2A1 STEM EXTENSION 須 事 前 審 查 限 用 於 膝 關 節 再 EA 置 換 時 使 用 803 FBKE26478NS2 FBKE2A1 EXTENSION STEM 80MM:155MM 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用 EA

74 804 FBKE286960JJ FBKE2A1 REVISION STEM EXTENSION(96-07,17- EA ,21,31,32 自 89/04/01 生 效 ) 限 用 於 人 工 膝 關 節 再 置 換 時 使 用 805 FBKS12703NU0 FBKE2A1 EXTENSION STRAIGHT STEM PSA TYPE 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 806 FBKE21859NW2 FBKE2A2 WHITESIDE ORTHOLOC REVISION FEMORAL STEM EA CM 適 應 症 請 見 備 註 欄 807 FBKF10011NH1 FBKF1A1 FEMORAL COMPONENT EXTRA EXTRA-SMALL:LARGE EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 808 FBKF10096PSN FBKF1A1 GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM(PS):FEMORAL EA COMPONENTS 適 應 症 請 見 備 註 欄 809 FBKF10410NJJ FBKF1A1 PFC FEMORAL 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKF111027DP FBKF1A1 " 帝 富 " 全 人 工 膝 關 節 系 統 : 股 骨 給 付 規 定 請 見 EA 備 註 欄 "DEPUY:PFC SIGMA RPF TOTAL KNEE SYSTEM:FEMORAL 811 FBKF11880NW2 FBKF1A1 WHITESIDE ORTHOLOC FEMORAL EA COMPONENT( XX;1870;75;80;85-00XX)(KFTC-XXXX 自 91/01/01 生 效 ) " 瑞 德 " 人 工 膝 關 節 系 統 : 股 骨 適 應 症 請 見 備 註 欄 812 FBKF11890NW2 FBKF1A1 "WRIGHT"ADVANCE TOTAL KNEE SYSTEM FEMORAL EA " 瑞 德 " 艾 德 凡 斯 人 工 膝 關 節 系 統 : 股 骨 適 應 症 請 見 備 註 欄 813 FBKF12000NW2 FBKF1A1 PSL FEMORAL COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKF12101NU0 FBKF1A1 FEMORAL COMPONENT(PS) 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKF12103MU0 FBKF1A1 U2 TOTAL KNEE SYSTEM:FEMORAL 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 816 FBKF12103NU0 FBKF1A1 U2 TOTAL KNEE SYSTEM:FEMORAL CRUCIATE RETAINING 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

75 817 FBKF1210XNU0 FBKF1A1 UNITED FEMORAL COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 EA FBKF15500NH1 FBKF1A1 TRIATHLON FEMORAL COMPONENT 適 應 症 見 備 EA FBKF15950TZ1 FBKF1A1 " 西 美 " 人 工 膝 關 節 股 骨 組 件 "ZIMMER"NEXGEN EA CR-FLEX FEMORAL COMPONENT 適 應 症 請 見 備 820 FBKF15964TZ1 FBKF1A1 " 西 美 " 人 工 膝 關 節 股 骨 組 件 (LPS-FLEX) EA ZIMMER NEXGEN LPS-FLEX FEMORAL COMPLETE 適 應 症 請 見 備 註 欄 ( :018-01:02; :018-51:52) 821 FBKF15970NZ1 FBKF1A1 " 西 美 " 人 工 膝 關 節 股 骨 組 件 (CR) ZIMMER EA NEXGEN FEMORAL COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 822 FBKF15996TZ1 FBKF1A1 " 西 美 " 人 工 膝 關 節 股 骨 組 件 EA (LPS)"ZIMMER"NEXGEN FEMORAL 823 FBKF17030NS2 FBKF1A1 "HOWMEDICA OSTEONICS" SCORPIO TOTAL KNEE EA SYSTEM: CR FEMORAL COPMONENT " 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 斯 高 比 歐 人 工 膝 關 節 系 統 : 股 骨 適 應 症 請 見 備 註 欄 824 FBKF17130NS2 FBKF1A1 "HOWMEDICA OSTEONICS" SCORPIO TOTAL KNEE EA SYSTEM: FEMORAL COPMONENT" 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 斯 高 比 歐 人 工 膝 關 節 系 統 : 股 骨 適 應 症 請 見 備 註 欄 825 FBKF18000NS2 FBKF1A1 "HOWMEDICA OSTEONICS" SCORPIO NRG TOTAL EA KNEE SYSTEM: FEMORAL COMPONENT" 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 斯 高 比 歐 人 工 膝 關 節 系 統 : 股 骨 適 應 症 請 見 備 註 欄 826 FBKF19600NDP FBKF1A1 PFC SIGMA CRUCIATE RETAINING FEMORAL COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

76 827 FBKF19600NJJ FBKF1A1 PFC E CURCIATE RETAINING FEMORAL 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 ( :58 自 89/7/1 收,93/1/1 由 FBKF296008JJ 調 來 ) 828 FBKF1N050NAE FBKF1A1 E.MOTION FEMORAL COMPONENT 適 應 症 請 見 備 EA FBKF1S1G1RDP FBKF1A1 "DEPUY" SIGMA PS FEMORAL COMPONENTS" 帝 富 " EA 膝 格 瑪 股 骨 組 件 適 應 症 請 見 備 註 欄 830 FBKF1S1GUSDP FBKF1A1 "DEPUY"SIGMA PS FEMORAL KNEE EA SYSTEM:FEMORAL" 帝 富 " 膝 格 瑪 人 工 股 骨 膝 關 節 系 統 : 股 骨 適 應 症 請 見 備 註 欄 831 FBKF2179NNDP FBKF1A1 LCS REVISION FEMORAL COMPONENT 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 832 FBKF22103NU0 FBKF1A1 FEMORAL COMPONENT PSA TYPE 適 應 症 請 見 備 EA FBKF23000NW2 FBKF1A1 ADVANCE REVISION FEMORAL COMPONENT 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 834 FBKF25976NZ1 FBKF1A1 NEXGEN FEMORAL COMPONENT(CRA) 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 835 FBKF25994TZ1 FBKF1A1 NEXGEN FEMORAL COMPONENT(LCCK) 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 836 FBKF26000NS2 FBKF1A1 HOWMEDICA OSTEONICS" SCORPIO TOTAL KNEE EA SYSTEM: FEMORAL COPMONENT" 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 斯 高 比 歐 人 工 膝 關 節 系 統 : 股 骨 適 應 症 請 見 備 註 欄 837 FBKF26001NJJ FBKF1A1 PFC REVISION FEMORAL 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKF296008JJ FBKF1A1 TC3 PFC REVISION FEMORAL COMPONENTS (96- EA : 自 93/01/01 轉 至 FBKF19600NJJ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 839 FBKF22105NU0 FBKF2A1 FEMUR COMPONENT 訂 製 型 股 骨 植 入 物 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

77 840 FBKF25880TZ1 FBKF2A2 NEXGEN ROTATING HINGE KNEE FEMORAL EA COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 欄 841 FBKF25393NH1 FBKF2A3 ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE SYSTEM:FEMORAL EA COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 欄 842 FBKF21850NW2 FBKF2A4 WHITESIDE ORTHOLOC REVISION FEMORAL EA COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 欄 843 FBKF21857NW2 FBKF2A4 WHITESIDE ORTHOLOC P.S.L REVISION FEMORAL EA COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 欄 844 FBKF25926TZ1 FBKF2A5 "ZIMMER"GENDER SOLUTION PATELLOFEMORAL EA JOINT SYSTEM:FEMORAL COMPONENT " 捷 邁 " 皮 富 捷 髕 骨 股 骨 人 工 關 節 : 髕 股 骨 關 節 股 骨 組 件 適 應 症 請 見 備 註 欄 845 FBKF26430NH1 FBKF2A5 "HOWMEDICA"AVON PATELLO-FEMORAL JOINT EA PROSTHESIS-FEMORAL COMPONENT" 好 美 得 卡 " 阿 文 股 骨 膝 蓋 人 工 關 節 - 股 骨 組 件 846 FBKFA5000TZ1 FBKFAA1 "ZIMMER"GENDER SOLUTION PATELLOFEMORAL SET JOINT SYSTEM " 捷 邁 " 皮 富 捷 髕 骨 股 骨 人 工 關 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 847 FBKFA6430NH1 FBKFAA1 "HOWMEDICA"AVON PATELLO-FEMORAL JOINT SET PROSTHESIS" 好 美 得 卡 " 阿 文 股 骨 膝 蓋 人 工 關 節 848 FBKL10460NDP FBKL1A1 PFC INSERT 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKL10460NJJ FBKL1A1 PFC INSERT ( : 自 89/07/01 生 EA 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 850 FBKL10802PSN FBKL1A1 GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM(PS):TIBIAL EA ARTICULAR COMPONENTS 適 應 症 請 見 備 註 欄 851 FBKL11030NS2 FBKL1A1 OMNIFIT TIBIAL INSERT 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

78 852 FBKL11770NW2 FBKL1A1 WHITESIDE ORTHOLOC TIBIAL INSERT( 型 號 EA KITC,KIMP-XXXX 自 91/01/01 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 853 FBKL12000NW2 FBKL1A1 PSL TIBIAL INSERT 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKL12301NU0 FBKL1A1 TIBIAL INSERT(PS) 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKL123033U0 FBKL1A1 U2 TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL INSERT 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 856 FBKL12303NU0 FBKL1A1 U2 TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL INSERT EA CRUCIATE RETAINING 適 應 症 請 見 備 註 欄 857 FBKL1230XNU0 FBKL1A1 UNITED TIBIAL INSERT PLAINED 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 858 FBKL15971NZ1 FBKL1A1 ARTICULAR SURFACE 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKL15981NZ1 FBKL1A1 ARTICULAR SURFACE 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKL15996NZ1 FBKL1A1 NEXGEN TIBIAL ARTICULAR SURFACE 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 861 FBKL17220NS2 FBKL1A1 SCORPIO CR INSERT COMPONENT 適 應 症 請 見 備 EA 註 欄 862 FBKL17230NS2 FBKL1A1 TIBIAL INSERT 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKL19602NDP FBKL1A1 PFC E CURCIATE RETAINING TIBIAL INSERT EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 864 FBKL19602NJJ FBKL1A1 PFC E CURCIATE RETAINING TIBIAL INSERT EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 865 FBKL11501PSN FBKL1A2 PS HIGH FLEXION ARTICULAR INSERT 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 866 FBKL12303TU0 FBKL1A2 " 聯 合 " 康 膝 人 工 膝 關 節 : 脛 骨 關 節 面 襯 墊 "UNITED"U2 TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL EA

79 867 FBKL13000NW2 FBKL1A2 "WRIGHT"ADVANCE TOTAL KNEE EA SYSTEM:INSERT(DOUBLE HIGH)" 瑞 德 " 艾 德 凡 斯 人 工 膝 關 節 系 統 : 脛 骨 襯 墊 適 應 症 請 見 備 註 欄 868 FBKL15500NH1 FBKL1A2 TRIATHLON TIBIA INSERT 適 應 症 見 備 註 欄 EA FBKL15960NZ1 FBKL1A2 NEXGEN LPS-FLEX TIBIAL ARTICULAR SURFACE EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 870 FBKL17250NS2 FBKL1A2 SCORPIO SUPERFLEX PS TIBIAL INSERT 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 871 FBKL18200NS2 FBKL1A2 SCORPIO NRG TIBIAL INSERT 適 應 症 請 見 備 註 EA FBKL19059NZ1 FBKL1A2 NEXGEN CR-FLEX TIBIAL ARTICULAR SURFACE EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 873 FBKL1962RPJJ FBKL1A2 PFC SIGMA RP KNEE SYSTEM ROTATING EA PLATFORM INSERT 適 應 症 請 見 備 註 欄 874 FBKL1N064NAE FBKL1A2 E.MOTION TIBIA INSERT 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKL21658NW2 FBKL2A1 P.S.L REVISION TIBIAL INSERT( 型 號 KIPS- EA :2625,KIRV-110S,M:630S,M 自 93/1/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 876 FBKL22303NU0 FBKL2A1 TIBIAL INSERT PSA TYPE 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKL25970NZ1 FBKL2A1 NEXGEN TIBIAL ARTICULAR SURFACE(CRA) 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 878 FBKL25994NZ1 FBKL2A1 NEXGEN TIBIAL ARTICULAR SURFACE( 型 號 EA :042-10:33 自 92/10/01 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 879 FBKL26000NS2 FBKL2A1 TIBIAL BEARING COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 EA FBKL26040NJJ FBKL2A1 PFC REVISION INSERT 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKL27493NS2 FBKL2A1 SERIES 7000 TIBIAL INSERT 適 應 症 請 見 備 註 EA FBKL296050JJ FBKL2A1 TC3 PFC REVISION TIBIAL INSERT 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

80 883 FBKL25880NZ1 FBKL2A2 NEXGEN ROTATING HINGE KNEE ARTICULAR EA SURFACE 適 應 症 請 見 備 註 欄 884 FBKP10417NDP FBKP1A1 PFC PATELLA 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKP10417NJJ FBKP1A1 PFC PATELLA 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKP10566NSN FBKP1A1 GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM:PARELLAR EA COMPONENTS 適 應 症 請 見 備 註 欄 887 FBKP11670NW2 FBKP1A1 WHITESIDE ORTHOLOC PATELLA( 型 號 KPRC,KPON- EA XXXX 自 91/01/01 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 888 FBKP12401NU0 FBKP1A1 TOTAL KNEE PATELLA 26:44MM 適 應 症 請 見 備 EA FBKP12403NU0 FBKP1A1 UKNEE TOTAL KNEE SYSTEM:PATELLA 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 890 FBKP1240XNU0 FBKP1A1 "UNITED"UKNEE TOTAL KNEE SYSTEM:PATELLA" EA 聯 合 " 聯 膝 人 工 膝 關 節 : 髕 骨 植 入 物 891 FBKP13420NS2 FBKP1A1 OMNIFIT PATELLA COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 EA FBKP15500NH1 FBKP1A1 TRIATHLON PATELLA 適 應 症 見 備 註 欄 EA FBKP15973NZ1 FBKP1A1 PATELLA COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKP16430NH1 FBKP1A1 "HOWMEDICA"AVON PATELLO-FEMORAL JOINT EA PROSTHESIS-PATELLA COMPONENT" 好 美 得 卡 " 阿 文 股 骨 膝 蓋 人 工 關 節 - 臏 骨 組 件 895 FBKP17331NS2 FBKP1A1 SCORPIO CR PATELLA 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKP19601NDP FBKP1A1 PFC SIGMA CRUCIATE RETAINING OVAL-DOME EA PATELLA 適 應 症 請 見 備 註 欄 897 FBKP19601NJJ FBKP1A1 PFC SIGMA CURCIATE RETAINING OVAL-DOME EA PATELLA ( 型 號 :0122 自 90/10/01 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 898 FBKP1N048NAE FBKP1A1 E.MOTION PATELLA 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKP26035NJJ FBKP1A1 PFC REVISION PATELLA 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

81 900 FBKP21190NH1 FBKP2A2 ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE SYSTEM :DOME EA PATELLAR ( 型 號 ,39,59-15 自 93/4/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 901 FBKPA1000NJJ FBKPAA1 PFC TOTAL KNEE SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET FBKPA1000NU0 FBKPAA1 UNITED TOTAL KNEE SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 SET FBKPA1000NW2 FBKPAA1 WHITESIDE ORTHOLOC TOTAL KNEE SYSTEM 瑞 德 SET 人 工 膝 關 節 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 904 FBKPA1000PSN FBKPAA1 GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM(PS) 適 應 症 SET 請 見 備 註 欄 905 FBKPA1100NDP FBKPAA1 "DEPUY"PFC SIGMA TOTAL KNEE SET SYSTEM(TIBIAL+INSERT+PATELLA+FEMORAL)" 帝 富 " 全 人 工 膝 關 節 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 906 FBKPA1100NJJ FBKPAA1 PFC E KNEE SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET FBKPA2000NU0 FBKPAA1 TOTAL KNEE SYSTEM(PS) 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET FBKPA2000NW2 FBKPAA1 PSL TOTAL KNEE SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET FBKPA5000NU0 FBKPAA1 U2 TOTAL KNEE SYSTEM-CRUCIATE RETAINING SET 適 應 症 請 見 備 註 欄 910 FBKPA5000TZ1 FBKPAA1 NEXGEN COMPLETE KNEE (CR)SYSTEM 適 應 症 SET 請 見 備 註 欄 911 FBKPA5100TZ1 FBKPAA1 NEXGEN MIS COMPLETE KNEE SOLUTION (CR) 微 SET 創 全 人 工 膝 關 節 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 912 FBKPA6000NU0 FBKPAA1 U2 TOTAL KNEE SYSTEM-POSTERIOR STABILIZED SET 適 應 症 請 見 備 註 欄 913 FBKPA6000TZ1 FBKPAA1 NEXGEN COMPLETE KNEE (PS)SYSTEM 適 應 症 SET 請 見 備 註 欄 914 FBKPA7000TZ1 FBKPAA1 NEXGEN COMPLETE KNEE SOLUTION (LPS) 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET

82 915 FBKPA7100NS2 FBKPAA1 SCORPIO TOTAL KNEE SYSTEM(PS) 適 應 症 請 見 SET 備 註 欄 916 FBKPA7100TZ1 FBKPAA1 NEXGEN MIS COMPLETE KNEE SOLUTION (LPS) 微 SET 創 全 人 工 膝 關 節 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 917 FBKPA7200NS2 FBKPAA1 HOWMEDICA OSTEONICS" SCORPIO TOTAL KNEE SET SYSTEM: CR TOTAL KNEE SYSTEM" 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 斯 高 比 歐 人 工 膝 關 節 系 統 適 應 症 請 見 918 FBKPA129RPJJ FBKPAA2 PFC SIGMA RP KNEE SYSTEMW/ROTATING SET PLATFORM 適 應 症 請 見 備 註 欄 919 FBKPA2000PSN FBKPAA2 GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM(PS-FLEX) 高 SET 彎 曲 度 全 人 工 膝 關 節 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 920 FBKPA3000NW2 FBKPAA2 "WRIGHT"ADVANCE TOTAL KNEE SYSTEM(DOUBLE EA HIGH) " 瑞 德 " 艾 德 凡 斯 人 工 膝 關 節 系 統 ( 高 彎 曲 度 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 921 FBKPA5500NH1 FBKPAA2 TRIATHLON TOTAL KNEE SYSTEM( 含 TIBIA SET INSERT+FEMORAL+TIBIA TRAY+PATELLA) 適 應 症 見 備 註 欄 922 FBKPA7000NU0 FBKPAA2 " 聯 合 " 康 膝 人 工 膝 關 節 : 模 組 式 ( 高 彎 曲 度 155 SET 度 )"UNITED"U2 TOTAL KNEE SYSTEM 923 FBKPA7300NS2 FBKPAA2 SCORPIO TOTAL KNEE SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 SET FBKPA7800NS2 FBKPAA2 "HOWMEDICA"SCORPIO MOBILE BEARING KNEE SET SYSTEM" 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 人 工 膝 關 節 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 925 FBKPA8000TZ1 FBKPAA2 NEXGEN LPS-FLEX COMPLETE KNEE SYSTEM 適 SET 應 症 請 見 備 註 欄 926 FBKPA8100NS2 FBKPAA2 SCORPIO NRG TOTAL KNEE SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET

83 927 FBKPA8100TZ1 FBKPAA2 NEXGEN MIS COMPLETE KNEE SOLUTION (LPS- SET FLEX) 微 創 全 人 工 膝 關 節 組 適 應 症 請 見 備 註 928 FBKPA9000TZ1 FBKPAA2 NEXGEN CR-FLEX COMPLETE KNEE SOLUTION 適 SET 應 症 請 見 備 註 欄 929 FBKPA9100TZ1 FBKPAA2 NEXGEN MIS COMPLETE KNEE SOLUTION (CR- SET FLEX) 微 創 全 人 工 膝 關 節 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 930 FBKPAN000NAE FBKPAA2 E.MOTION KNEE SYSTEM FOLATING KNEE 適 應 SET 症 請 見 備 註 欄 931 FBKRA1000NJJ FBKRAA1 PFC REVISION KNEE SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 SET FBKRA1000NW2 FBKRAA1 WHITESIDE ORTHOLOC LONG STEM REVISION SET TOTAL KNEE SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 933 FBKRA1000TZ1 FBKRAA1 M/G REVISION KNEE SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 SET FBKRA11000JJ FBKRAA1 TC3 PFC REVISION KNEE SYSTEM 適 應 症 請 見 SET 備 註 欄 935 FBKRA1100NU0 FBKRAA1 U2 REVISION TOTAL KNEE SET SYSTEM(FEMORAL+TIBIAL+INSERT+PATELLA) 適 應 症 請 見 備 註 欄 936 FBKRA2000NW2 FBKRAA1 WHITESIDE ORTHOLOC P.S.L.TOTAL KNEE SET SYSTEM 適 應 症 請 見 備 註 欄 937 FBKRA3000NW2 FBKRAA1 ADVANCE REVISION TOTAL KNEE SYSTEM 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 938 FBKRA3000TZ1 FBKRAA1 NEXGEN COMPLETE KNEE SOLUTION(LCCK) 適 應 SET 症 請 見 備 註 欄 939 FBKRA4000TZ1 FBKRAA1 NEXGEN COMPLETE KNEE SOLUTION(CRA) 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET

84 940 FBKRA6000NS2 FBKRAA1 HOWMEDICA OSTEONICS" SCORPIO TOTAL KNEE SET SYSTEM:REVISION SYSTEM 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 斯 高 比 歐 人 工 膝 關 節 系 統 : 再 置 換 適 應 症 請 見 備 註 欄 941 FBKRA6475NH1 FBKRAA2 ROTATING HINGE TOTAL KNEE SYSTEM (FE+TI SET PLUG+PA+ BEARING+AXLE+BUMPER+BUSHINGX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 942 FBKRA5000TZ1 FBKRAA3 NEXGEN ROTATING HINGE KNEE SYSTEM 適 應 症 SET 請 見 備 註 欄 943 FBKRA1001NW2 FBKRAA4 REVISION TOTAL KNEE SYSTEM W/TIBIA WEDGE SET 適 應 症 請 見 備 註 欄, 限 需 使 用 墊 片 者 申 報 944 FBKS129051U0 FBKS1A1 SEGMENT PART 訂 製 型 脛 骨 中 段 延 伸 件 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 945 FBKS12905NU0 FBKS1A2 STEM 訂 製 型 脛 骨 下 段 延 伸 件 適 應 症 請 見 備 註 EA FBKT10160NSN FBKT1A1 GENESIS II TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL EA COMPONENTS 適 應 症 請 見 備 註 欄 947 FBKT10411NDP FBKT1A1 PFC TIBIAL(PRIMARY 或 REVISION) 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 948 FBKT10411NJJ FBKT1A1 PFC TIBIAL(PRIMARY 或 REVISION)( 型 號 86- EA :9 自 89/1/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 949 FBKT11581NDP FBKT1A1 "DEPUY"SIGMA CO-CR TIBIAL TRAYS" 帝 富 " 人 工 EA 膝 關 節 脛 骨 盤 適 應 症 請 見 備 註 欄 950 FBKT11885NW2 FBKT1A1 CF TIBIAL STEM+TIBIAL BASE( 型 號 EA KTCO,KTCC,KTTI-XXXX 自 91/01/01 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 951 FBKT12203NU0 FBKT1A1 U2 TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL BASEPLATE 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

85 952 FBKT12203TU0 FBKT1A1 " 聯 合 " 康 膝 人 工 膝 關 節 : 脛 骨 基 座 模 組 EA 式 "UNITED"U2 TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL BASEPLATE CMA 953 FBKT1220XNU0 FBKT1A1 UNITED TIBIAL BASEPLATE WITH STEM( 型 號 EA :3060 自 89/10/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 954 FBKT1432RPJJ FBKT1A1 PFC SIGMA RP KNEE SYSTEM MOBILE BEARING EA TIBIA BASEPLATE 適 應 症 請 見 備 註 欄 955 FBKT15500NH1 FBKT1A1 TRIATHLON TIBIA TRAY 適 應 症 見 備 註 欄 EA FBKT15950NZ1 FBKT1A1 NEXGEN MIS TIBIAL PLATE 微 創 人 工 莖 骨 板 EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 957 FBKT15972NZ1 FBKT1A1 TIBIAL PLATE 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKT15982NZ1 FBKT1A1 TIBIAL PLATE 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKT17151NS2 FBKT1A1 "HOWMEDICA" SCORPIO MOBILE BEARING KNEE EA SYSTEM: TIBIAL COMPONENT " 好 美 得 卡 " 人 工 膝 關 節 系 統 : 脛 骨 盤 ( 原 健 保 碼 為 FBKT1715LNS2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 960 FBKT1715LNS2 FBKT1A1 "HOWMEDICA-OSTEONICS" SERIES 7000 TOTAL EA KNEE SYSTEM: TIBIAL COMPONENT " 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 7000 系 列 全 人 工 膝 關 節 系 統 : 脛 骨 盤 適 應 症 請 見 備 註 欄 961 FBKT1AP0LYDP FBKT1A1 PFC SIGMA KNEE SYSTEM:ALL POLYETHYLENE EA TIBIAL+INSERT 適 應 症 請 見 備 註 欄 962 FBKT1N062NAE FBKT1A1 E.MOTION TIBIA FOLATING PLATE 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 963 FBKT2179NNDP FBKT1A1 LCS REVISION ROTATING TIBIAL PLATEAU 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 964 FBKT22203NU0 FBKT1A1 TIBIAL BASEPLATE PSA TYPE 適 應 症 請 見 備 註 EA

86 965 FBKT26000NS2 FBKT1A1 HOWMEDICA OSTEONICS" SCORPIO TOTAL KNEE EA SYSTEM:TIBIAL TRAY 好 美 得 卡 - 奧 斯 得 寧 " 斯 高 比 歐 人 工 膝 關 節 系 統 : 脛 骨 盤 適 應 症 請 見 備 966 FBKT286000JJ FBKT1A1 TC3 PFC REVISION TIBIAL TRAY 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 967 FBKT11870NW2 FBKT1A2 WHITESIDE ORTHOLOC TIBIAL BASE 脛 骨 基 座 EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 968 FBKT11871NW2 FBKT1A2 TIBIAL BASE 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBKT222059U0 FBKT2A1 TIBIAL BEARING COMPONENT 訂 製 型 脛 骨 連 接 件 EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 970 FBKT22205NU0 FBKT2A2 TIBIAL COMPONENT 訂 製 型 脛 骨 植 入 物 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 971 FBKT25880NZ1 FBKT2A3 NEXGEN ROTATING HINGE KNEE TIBIAL PLATE EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 972 FBKT21872NW2 FBKT2A4 TIBIAL BASE WITH WEDGE 限 人 工 膝 關 節 再 置 EA 換 時 使 用 973 FBKT253940H1 FBKT2A5 ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE SYSTEM:AXLE EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 974 FBKT253942H1 FBKT2A6 ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE SYSTEM:BUMPER EA COMPONENT( 型 號 自 93/4/1 生 效 適 應 症 請 見 備 註 欄 975 FBKT253944H1 FBKT2A7 ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE SYSTEM:BUSHING EA ( 型 號 自 93/4/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 976 FBKT25394NH1 FBKT2AA ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL PLUG ( 型 號 :2421 自 93/4/1 生 效 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

87 977 FBKT253933H1 FBKT2AB ROTATINGE HINGE TOTAL KNEE SYSTEM:TIBIAL EA BEARING COMPONENT( 型 號 自 93/4/1 生 效 適 應 症 請 見 備 註 欄 978 FBKUA1000TW2 FBKUAA1 UNICOMPARTMENTAL KNEE SET SYSTEM(FEMORAL+TIBIAL+INSERT) 適 應 症 請 見 備 註 欄 979 FBKUA1000USN FBKUAA1 GENESIS UNICOMPARMENTAL KNEE SYSTEM 適 應 SET 症 請 見 備 註 欄 980 FBKUA2000TZ1 FBKUAA1 "ZIMMER"UNICOMPARTMENTAL HIGH-FLEX SYSTEM SET 度 (FEMORAL+TIBIAL +SURFACE) 適 應 症 請 見 備 註 欄 981 FBKUA9600NJJ FBKUAA1 PFC SIGMA UNICOMPARTMENTAL KNEE SYSTEM 人 SET 工 半 膝 關 節 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 982 FBM011109NU0 FBM01A1 MOORE HIP SYSTEM SET FBM01203XNSN FBM01A1 MOORE PROSTHESES EA FBM014006NZ1 FBM01A1 "ZIMMER"MOORE HIP PROSTHESIS " 西 美 " 莫 爾 人 EA 工 髖 關 節 985 FBM019138NH1 FBM01A1 AUSTIN MOORE EA FBSF7295NNS1 FBSF100 STANLESS STEEL HOOK SCREW SET SYSTEM(SCREWX2+HOOKX2+NUTX4+SPRINGX2) 987 FBSF A FBSF101 MONT BLANC SPINAL HOOK SCREW SET SYSTEM(SX2+HX2+RX2) 免 事 前 審 查 988 FBSF7804NHY2 FBSF101 BRIDGE SPINAL HOOK SCREW SET SYSTEM(HX2+SX4+NX2) 免 事 前 審 查 989 FBSF7SX25NAE FBSF101 TITANIUM SPINE EVOLUTION HOOK SYSTEM(SCREWX2+HOOKX2+NUTX2) SET

88 990 FBSF1000F21A FBSF12T "SPINEWAY" MONT BLANC SPINE SYSTEM SET (SX4+RX2)" 施 百 威 脊 椎 固 定 系 統 二 節 ( 免 事 前 審 查 ) 991 FBSF101640B0 FBSF12T TITANIUM LUMBAR SPINAL SYSTEM 二 節 SET FBSF101642B0 FBSF12T TITANIUM LUMBAR SYSTEM 二 節 (SX4+RX2) 免 事 前 SET 審 查 993 FBSF11004LXP FBSF12T " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 二 節 ( 免 事 SET 前 審 查 )"PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM(S*4+R*2) 994 FBSF13802NS9 FBSF12T TITANIUM XIA SPINAL SYSTEM( 二 節 SET SX4+RX2)( 免 事 審 查 ) 995 FBSF14995NS1 FBSF12T TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (SX4+RX2) 免 事 SET 前 審 查 996 FBSF16201NS9 FBSF12T TITANIUM SPINAL IMPLANT SET (DIAPASON)(SX4+RX2) 脊 椎 人 工 置 換 組 : 二 節 997 FBSF162200S9 FBSF12T TITANIUM ROD PLATE SPINE SYSTEM 二 節 SET (RX2+SX4+BLOCKERX4) 998 FBSF176902Y2 FBSF12T TITANIUM POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM SET 二 節 (RX2+SX4)( 原 產 品 型 號 999 FBSF177002Y2 FBSF12T TITANIUM C TYPE SPINAL FIXATION SYSTEM 二 SET 節 (RX2+SX4)( 免 術 前 審 查 ) 1000 FBSF181NP2Y2 FBSF12T BRIDGE SPINAL FIXATION SYSTEM 二 節 SET (RX2+SX4) 免 事 前 審 查 1001 FBSF183NP2Y2 FBSF12T "SYNTEC" AREIKEN SPINAL FIXATION SET SYSTEM(RX2+SX4)" 亞 太 醫 療 " 亞 力 健 脊 椎 固 定 系 統 ( 二 節 ) 免 事 前 審 查 1002 FBSF F FBSF12T " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 二 節 ( 免 事 前 審 查 )TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:2 LEVEL(SX4+RX2) SET

89 1003 FBSF186001RK FBSF12T TITANIUM SPINAL SYSTEM (SX4 + RX2) 二 節 SET 免 事 前 審 查 1004 FBSF1865N2M4 FBSF12T BASIS SPINAL SYSTEM TITANIUM 二 節 SET (SX4+RX2)( 免 事 前 審 查 ) 1005 FBSF188NP2Y2 FBSF12T "SYNTEC" COLISEUM SPINAL FIXATION SYSTEM SET " 亞 太 醫 療 " 高 立 捷 脊 椎 固 定 系 統 二 節 (RX2+SX4) 1006 FBSF1AS001AQ FBSF12T TITANIUM SPINAL OC-FIX SCREW SYSTEM 二 節 SET (RX2+SX4) 免 術 前 審 查 1007 FBSF1AS003AQ FBSF12T TITANIUM SPINAL FIXATION SYSTEM (SX4+RX2) EA 二 節 免 事 前 審 查 1008 FBSF1ASN01AQ FBSF12T TITANIUM SMARTLOC SPINAL SYSTEM(SX4+RX2) SET 免 事 前 審 前 1009 FBSF1AYS2NXA FBSF12T Y TYPE POSTERIOR TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 SET 節 (RX2+SX4)( 免 事 前 審 查 ) 1010 FBSF1CD2S2M4 FBSF12T TITANIUM CD SPINAL SYSTEM 二 節 SET (SX4+RX2)( 免 術 前 審 查 ) 1011 FBSF1LCLR2GZ FBSF12T SPINAL SYSTEM (RX2+SX4) 脊 椎 系 統 二 節 免 事 SET 前 審 查 1012 FBSF1M2SP2Z6 FBSF12T TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (PX2+SX4 或 SET FBSF1M8RS2M4 FBSF12T " 美 敦 力 " 思 迪 M8 脊 椎 固 定 系 統 -2 SET 節 "MEDIRONIC"CD HORIZON M8 SPINAL SYSTEM 1014 FBSF1PCS01V2 FBSF12T "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX4)" 鐿 SET 鈦 " 脊 椎 固 定 系 統 : 二 節 ( 免 事 前 審 查 ) 1015 FBSF1PCS01WG FBSF12T "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX4)" SET 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 二 節 ( 免 事 前 審 查 ) 1016 FBSF1RF002RX FBSF12T RF SPINAL SYSTEM 二 節 (SX4+RX2)( 免 事 前 審 查 ) SET FBSF1SX002AE FBSF12T TITANIUM SPINE SYSTEM EVOLUTION 二 節 (SCREWX4+LODX2)(96 年 10 月 1 日 起 免 事 前 審 查 ) SET

90 1018 FBSF1TS002JA FBSF12T TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (RX2+SX4)( 免 事 SET 前 審 查 ) 1019 FBSF1000F31A FBSF13T "SPINEWAY" MONT BLANC SPINE SYSTEM SET (SX6+RX2)" 施 百 威 脊 椎 固 定 系 統 三 節 ( 免 事 前 審 查 ) 1020 FBSF101641B0 FBSF13T TITANIUM LUMBAR SPINAL SYSTEM 三 節 SET FBSF101643B0 FBSF13T TITANIUM LUMBAR SYSTEM 三 節 (SX6+RX2) 免 事 前 SET 審 查 1022 FBSF11005LXP FBSF13T " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 三 節 ( 免 事 SET 前 審 查 )"PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM(S*6+R*2) 1023 FBSF13803NS9 FBSF13T TITANIUM XIA SPINAL SYSTEM( 三 節 SET SX6+RX2)( 免 事 審 查 ) 1024 FBSF14994NS1 FBSF13T TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (SX6+RX2) 免 事 SET 前 審 查 1025 FBSF162300S9 FBSF13T TITANIUM ROD PLATE SPINE SYSTEM 三 節 SET (RX2+SX6+BLOCKERX6) 1026 FBSF16301NS9 FBSF13T TITANIUM SPINAL IMPLANT SET (DIAPASON)(SX6+RX2) 脊 椎 人 工 置 換 組 : 三 節 1027 FBSF176903Y2 FBSF13T TITANIUM POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM SET 三 節 (RX2+SX6)( 原 產 品 型 號 1028 FBSF177003Y2 FBSF13T TITANIUM C TYPE SPINAL FIXATION SYSTEM 三 SET 節 (RX2+SX6)( 免 術 前 審 查 ) 1029 FBSF181NP3Y2 FBSF13T BRIDGE SPINAL FIXATION SYSTEM 三 節 SET (RX2+SX6) 免 事 前 審 查 1030 FBSF183NP3Y2 FBSF13T "SYNTEC" AREIKEN SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX6)" 亞 太 醫 療 " 亞 力 健 脊 椎 固 定 系 統 ( 三 節 ) 免 事 前 審 查 SET

91 1031 FBSF F FBSF13T " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 三 節 ( 免 事 前 審 查 )TEND SET LUMBAR FIXATION SYSTEM:3 LEVEL(SX6+RX2) 1032 FBSF186002RK FBSF13T TITANIUM SPINAL SYSTEM (SX6+RX2) 三 節 免 SET 事 前 審 查 1033 FBSF1865N3M4 FBSF13T BASIS SPINAL SYSTEM TITANIUM 三 節 SET (SX6+RX2)( 免 事 前 審 查 ) 1034 FBSF188NP3Y2 FBSF13T "SYNTEC" COLISEUM SPINAL FIXATION SYSTEM SET " 亞 太 醫 療 " 高 立 捷 脊 椎 固 定 系 統 三 節 (RX2+SX6) 1035 FBSF1AS002AQ FBSF13T TITANIUM SPINAL OC-FIX SCREW SYSTEM 三 節 SET (RX2+SX6) 免 術 前 審 查 1036 FBSF1AS004AQ FBSF13T TITANIUM SPINAL FIXATION SYSTEM (SX6+RX2) EA 三 節 免 事 前 審 查 1037 FBSF1ASN02AQ FBSF13T TITANIUM SMARTLOC SPINAL SYSTEM(SX6+RX2) SET 免 事 前 審 前 1038 FBSF1AYS8NXA FBSF13T Y TYPE POSTERIOR TITANIUM SPINAL SYSTEM SET 三 節 (RX2+SX6)( 免 事 前 審 查 ) 1039 FBSF1CD2S3M4 FBSF13T TITANIUM CD SPINAL SYSTEM 三 節 SET (SX6+RX2)( 免 術 前 審 查 ) 1040 FBSF1LCLR3GZ FBSF13T SPINAL SYSTEM (RX2+SX6) 脊 椎 系 統 三 節 免 事 SET 前 審 查 1041 FBSF1M2SP3Z6 FBSF13T M2 SPINAL POSTERIOR SYSTEM 三 節 (ROD SET SCREW 6 或 PLATE 2+SCREW 6)M2 脊 椎 後 方 固 定 系 統 免 事 前 審 查 1042 FBSF1M8RS3M4 FBSF13T " 美 敦 力 " 思 迪 M8 脊 椎 固 定 系 統 -3 SET 節 "MEDIRONIC"CD HORIZON M8 SPINAL SYSTEM 1043 FBSF1PCS02V2 FBSF13T "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX6)" 鐿 鈦 " 脊 椎 固 定 系 統 : 三 節 ( 免 事 前 審 查 ) SET

92 1044 FBSF1PCS02WG FBSF13T "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX6)" SET 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 三 節 ( 免 事 前 審 查 ) 1045 FBSF1RF003RX FBSF13T RF SPINAL SYSTEM 三 節 (SX6+RX2)( 免 事 前 審 查 ) SET FBSF1SX003AE FBSF13T TITANIUM SPINE SYSTEM EVOLUTION 三 節 SET (SCREWX6+LODX2)(96 年 10 月 1 日 起 免 事 前 審 查 ) 1047 FBSF1TS003JA FBSF13T TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (RX2+SX6)( 免 事 SET 前 審 查 ) 1048 FBSF A FBSF1T2 MONT BLANC SPINAL SYSTEM 二 節 (RX2+SX4) 適 SET 應 症 請 見 備 註 欄 1049 FBSF101626B0 FBSF1T2 TITANIUM SPINAL SYSTEM(RX2+SX4) 適 應 症 請 SET 見 備 註 欄 1050 FBSF110002U0 FBSF1T2 "UNITED"CENTURY SPINAL SYSTEM (S*4+R*2) " SET 聯 合 " 世 紀 脊 椎 固 定 系 統 二 節 適 應 症 請 見 備 1051 FBSF11002LTD FBSF1T2 TITANIUM TREND SPINAL SYSTEM 二 節 (SX4+RX2) SET 適 應 症 請 見 備 註 欄 1052 FBSF11006LXP FBSF1T2 " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 二 SET 節 "PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM(S*4+R*2) 1053 FBSF11302NB0 FBSF1T2 TITANIUM SPINAL FIXATION SYSTEM 脊 椎 固 定 SET 系 統 二 節 (SX4+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1054 FBSF148232S9 FBSF1T2 "STRYKER" XIA 3 SPINAL SYSTEM TWO SET LEVEL(SX4+RX2)" 史 賽 克 " 喜 爾 三 脊 椎 系 統 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1055 FBSF14981NS1 FBSF1T2 TITANIUM UNIVERSAL SPINAL SYSTEM ( 二 節 SET SCREWX4+RODX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄, 須 事 前 1056 FBSF14985NS1 FBSF1T2 TITANIUM CLICK'X SPINAL SYSTEM 上 開 式 二 節 (SX4+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET

93 1057 FBSF16200NDX FBSF1T2 TITANIUM SPINAL IMPLANT(RX2+SX4) 二 節 型 號 :9060,XL 自 90/07/01 生 效 適 應 症 請 見 備 註 欄 1058 FBSF16200NS9 FBSF1T2 TITANIUM SPINAL IMPLANT(DIAPASON)(RX2+SX4) 脊 椎 人 工 置 換 1059 FBSF16202NS1 FBSF1T2 TITANIUM PANGEA SPINAL SYSTEM(SX4+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1060 FBSF162722DP FBSF1T2 DEPUY SPINE(DEPUY SPINE SARL)MOSS MIAMI SPINE SYSTEM(RX2+SX4) 帝 富 脊 椎 莫 斯 ( 士 ) 邁 阿 密 脊 椎 系 統 ( 二 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1061 FBSF1689D2S1 FBSF1T2 " 信 迪 思 " 廣 用 型 脊 椎 系 統 :2 節 ( 含 萬 用 復 位 椎 弓 根 螺 釘 系 統 : 萬 向 螺 釘 + 固 定 桿 )"SYNTHES"UNIVERSAL SPINE SYSTEM: FBSF1765P2Y2 FBSF1T2 TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (RX2+SX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1063 FBSF177202Y2 FBSF1T2 TITANIUM SPINAL SYSTEM(RX2+SX4) 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1064 FBSF177402Y2 FBSF1T2 TITANIUM O TYPE SPINAL SYSTEM 二 節 (RX2+SX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1065 FBSF180001RK FBSF1T2 TITANIUM SPINAL SYSTEM (SX4+RX2) 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1066 FBSF180003RK FBSF1T2 TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (SX4+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1067 FBSF180005RK FBSF1T2 TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (SX4+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1068 FBSF180NP2Y2 FBSF1T2 ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM(SX4+RX2) 二 節 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET SET SET EA SET SET SET SET SET SET SET EA

94 1069 FBSF1865P2M4 FBSF1T2 BASIS SPINAL SYSTEM 二 節 (ATL PLATE SET SYSTEM)(PX1+SX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1070 FBSF F FBSF1T2 " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 二 節 TEND LUMBAR SET FIXATION SYSTEM:2 LEVEL(SX4+RX2) 1071 FBSF188002RK FBSF1T2 瑞 寶 億 腰 椎 內 固 定 系 統 : 二 節 REBORN ESSENCE SET LUMBAR FIXATION SYSTEM:2 LEVEL(SX4+RX2) 1072 FBSF F FBSF1T2 " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 二 節 TEND LUMBAR SET FIXATION SYSTEM:2 LEVEL(SX4+RX2) 1073 FBSF188CP2Y2 FBSF1T2 "SYNTEC" COLISEUM SPINAL FIXATION SYSTEM SET " 亞 太 醫 療 " 高 立 捷 脊 椎 固 定 系 統 二 節 (RX2+SX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1074 FBSF1A3N2NXA FBSF1T2 A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 SET (RX2+SX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1075 FBSF1AAS2NXA FBSF1T2 TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (RX2+SX4) 適 應 SET 症 請 見 備 註 欄 1076 FBSF1ASPL1AQ FBSF1T2 TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (RX2+SX4) 適 應 SET 症 請 見 備 註 欄 1077 FBSF1ASPL2AQ FBSF1T2 TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (PX2+SX4) 適 應 SET 症 請 見 備 註 欄 1078 FBSF1ASY01AQ FBSF1T2 TITANIUM SMARTLOC SPINAL SYSTEM 二 節 SET (SX4+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1079 FBSF1ASY05AQ FBSF1T2 SMARTLOC EVOLUTION SPINAL SYSTEM SET (SX4+RX2) 史 麥 特 艾 爾 脊 椎 固 定 系 統 : 二 節 適 1080 FBSF1BAR121S FBSF1T2 "SCIENT'X"ISOBAR TTL VERTEBRAL CONNECTION SET SYSTEM " 賽 恩 司 " 脊 椎 連 接 系 統 : 二 節 (SX4+RX2) 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1081 FBSF1GS12NG0 FBSF1T2 GSS TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (RX2+SX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET

95 1082 FBSF1HUTR2GZ FBSF1T2 GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX4) 際 仁 SET 脊 椎 固 定 系 統 ( 二 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1083 FBSF1JAVA2JA FBSF1T2 TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (RX2+SX4) 適 SET 應 症 請 見 備 註 欄 1084 FBSF1LERS2M4 FBSF1T2 "MEDTRONIC" CD HORIZON LEGACY SPINAL SET SYSTEM(RX2+SX4) " 美 敦 力 " 雷 格 斯 脊 椎 矯 正 系 統 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1085 FBSF1LSTR2GZ FBSF1T2 GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX4) 際 仁 SET 脊 椎 固 定 系 統 ( 二 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1086 FBSF1LUTR2GZ FBSF1T2 GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX4) 際 仁 SET 脊 椎 固 定 系 統 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1087 FBSF1MES2NZ6 FBSF1T2 TITANIUM SPINAL SYSTEM 二 節 (RODX2 或 SET PLATEX2+SCREWX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1088 FBSF1P2SP2Z6 FBSF1T2 "MERRIES"PROT II POSTERIOR SPINE SET SYSTEM(RX2+SX4) " 美 瑞 世 " 普 生 二 代 後 方 脊 椎 固 定 器 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1089 FBSF1PCS03V2 FBSF1T2 "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX4)" 鐿 SET 鈦 " 脊 椎 固 定 系 統 : 二 節 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1090 FBSF1PCS03WG FBSF1T2 WILTROM SPINAL FIXATON SYSTEM (RX2+SX4) SET 威 創 脊 椎 固 定 系 統 : 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1091 FBSF1PCS05WG FBSF1T2 "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX4)" SET 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 二 節 給 付 規 定 請 見 備 註 1092 FBSF1R200NS9 FBSF1T2 XIA REDUCTION IMPLANTS 二 節 (RX2+SX4) 適 SET 應 症 請 見 備 註 欄 1093 FBSF1SW200AE FBSF1T2 "AESCULAP"TITANIUM S4 SPINAL SYSTEM 二 節 (SX4+RX2)" 雅 氏 " 雅 士 弗 脊 椎 固 定 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET

96 1094 FBSF1T2552DP FBSF1T2 M-M TITANIUM SPINAL SYSTEM( 二 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1095 FBSF1X200NS9 FBSF1T2 XIA TITANIUM SPINAL IMPLANTS 二 節 (SX4+RX2)( :860, :760 自 92/4/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1096 FBSF A FBSF1T3 MONT BLANC SPINAL SYSTEM 三 節 (RX2+SX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1097 FBSF101635B0 FBSF1T3 TITANIUM SPINAL SYSTEM(RX2+SX6 或 RX2+SX4+HX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1098 FBSF110003U0 FBSF1T3 "UNITED"CENTURY SPINAL SYSTEM (S*6+R*2) " 聯 合 " 世 紀 脊 椎 固 定 系 統 ( 三 節 ) 適 應 症 請 見 備 1099 FBSF11003LTD FBSF1T3 TITANIUM TREND SPINAL SYSTEM 三 節 (SX6+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1100 FBSF11007LXP FBSF1T3 " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 三 節 "PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM(S*6+R*2) 1101 FBSF11303NB0 FBSF1T3 TITANIUM SPINAL FIXATION SYSTEM 脊 椎 固 定 系 統 三 節 (SX6+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1102 FBSF148233S9 FBSF1T3 "STRYKER" XIA 3 SPINAL SYSTEM THERE LEVEL(SX6+RX2)" 史 賽 克 " 喜 爾 三 脊 椎 系 統 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1103 FBSF1495XNS1 FBSF1T3 TITANIUM CLICK'X SPINAL SYSTEM 上 開 式 三 節 (SX6+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1104 FBSF1498XNS1 FBSF1T3 TITANIUM UNIVERSAL SPINAL SYSTEM ( 三 節 SCREWX6+RODX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄, 須 事 前 1105 FBSF16203NS1 FBSF1T3 TITANIUM PANGEA SPINAL SYSTEM(SX6+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET SET SET SET EA SET SET SET SET SET SET SET

97 1106 FBSF162723DP FBSF1T3 DEPUY SPINE(DEPUY SPINE SARL)MOSS MIAMI SPINE SYSTEM(RX2+SX6) 帝 富 脊 椎 莫 斯 ( 士 ) 邁 阿 密 脊 椎 系 統 ( 三 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1107 FBSF16300NDX FBSF1T3 TITANIUM SPINAL IMPLANT 三 節 (SX6+RX2) 型 號 :9060,XL 自 90/07/01 生 效 適 應 症 請 見 備 註 欄 1108 FBSF16300NS9 FBSF1T3 TITANIUM SPINAL IMPLANT(DIAPASON)(RX2+SX6) 脊 椎 人 工 置 換 1109 FBSF1689D3S1 FBSF1T3 " 信 迪 思 " 廣 用 型 脊 椎 系 統 :3 節 ( 含 萬 用 復 位 椎 弓 根 螺 釘 系 統 : 萬 向 螺 釘 + 固 定 桿 )"SYNTHES"UNIVERSAL SPINE SYSTEM: FBSF1765P3Y2 FBSF1T3 TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (RX2+SX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1111 FBSF177203Y2 FBSF1T3 TITANIUM SPINAL SYSTEM(RX2+SX6) 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1112 FBSF177403Y2 FBSF1T3 TITANIUM O TYPE SPINAL SYSTEM 三 節 (RX2+SX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1113 FBSF F FBSF1T3 " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 三 節 TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:3 LEVEL(SX6+RX2) 1114 FBSF180002RK FBSF1T3 TITANIUM SPINAL SYSTEM (SX6+RX2) 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1115 FBSF180004RK FBSF1T3 TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (SX6+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1116 FBSF180006RK FBSF1T3 TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (SX6+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1117 FBSF180NP3Y2 FBSF1T3 ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM(SX6+RX2) 三 節 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET EA

98 1118 FBSF188003RK FBSF1T3 瑞 寶 億 腰 椎 內 固 定 系 統 : 三 節 REBORN ESSENCE SET LUMBAR FIXATION SYSTEM:3 LEVEL(SX6+RX2) 1119 FBSF F FBSF1T3 " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 三 節 TEND LUMBAR SET FIXATION SYSTEM:3 LEVEL(SX6+RX2) 1120 FBSF188CP3Y2 FBSF1T3 "SYNTEC" COLISEUM SPINAL FIXATION SYSTEM SET " 亞 太 醫 療 " 高 立 捷 脊 椎 固 定 系 統 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1121 FBSF1A3N3NXA FBSF1T3 A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 SET (RX2+SX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1122 FBSF1AAS8NXA FBSF1T3 TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (RX2+SX6) 適 應 SET 症 請 見 備 註 欄 1123 FBSF1ASPL3AQ FBSF1T3 TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (RX2+SX6) 適 應 SET 症 請 見 備 註 欄 1124 FBSF1ASPL4AQ FBSF1T3 TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (PX2+SX6) 適 應 SET 症 請 見 備 註 欄 1125 FBSF1ASY02AQ FBSF1T3 TITANIUM SMARTLOC SPINAL SYSTEM 三 節 SET (SX6+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1126 FBSF1ASY06AQ FBSF1T3 TITANIUM SMARTLOC EVOLUTION SPINAL SET SYSTEM(SX6+RX2) 史 麥 特 艾 爾 脊 椎 固 定 系 統 : 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1127 FBSF1BAR131S FBSF1T3 "SCIENT'X"ISOBAR TTL VERTEBRAL CONNECTION SET SYSTEM " 賽 恩 司 " 脊 椎 連 接 系 統 : 三 節 (SX6+RX2) 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1128 FBSF1CDH3TDA FBSF1T3 TITANIUM CD HORIZON SPINAL SYSTEM 三 節 SET (SCREWX6+RODX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1129 FBSF1GS13NG0 FBSF1T3 GSS TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (RX2+SX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET

99 1130 FBSF1HUTR3GZ FBSF1T3 GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX6) 際 仁 脊 椎 固 定 系 統 ( 三 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1131 FBSF1JAVA3JA FBSF1T3 TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (RX2+SX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1132 FBSF1LERS3M4 FBSF1T3 "MEDTRONIC" CD HORIZON LEGACY SPINAL SYSTEM(RX2+SX6) " 美 敦 力 " 雷 格 斯 脊 椎 矯 正 系 統 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1133 FBSF1LSTR3GZ FBSF1T3 GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX6) 際 仁 脊 椎 固 定 系 統 ( 三 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1134 FBSF1LUTR3GZ FBSF1T3 GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX6) 際 仁 脊 椎 固 定 系 統 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1135 FBSF1M3SP3Z6 FBSF1T3 TITANIUM M3 SPINAL POSTERIOR SYSTEM 三 節 (RX2+SX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1136 FBSF1MES3NZ6 FBSF1T3 TITANIUM SPINAL SYSTEM 三 節 (RODX2 或 PLATEX2+SCREWX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1137 FBSF1P2SP3Z6 FBSF1T3 "MERRIES"PROT II POSTERIOR SPINE SYSTEM (RX2+SX6) " 美 瑞 世 " 普 生 二 代 後 方 脊 椎 固 定 器 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1138 FBSF1PCS04V2 FBSF1T3 "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX6)" 鐿 鈦 " 脊 椎 固 定 系 統 : 三 節 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1139 FBSF1PCS04WG FBSF1T3 WILTROM SPINAL FIXATON SYSTEM (RX2+SX6) 威 創 脊 椎 固 定 系 統 : 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1140 FBSF1PCS06WG FBSF1T3 "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM(RX2+SX6)" 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 三 節 給 付 規 定 請 見 備 註 1141 FBSF1R300NS9 FBSF1T3 XIA REDUCTION IMPLANTS 三 節 (RX2+SX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET

100 1142 FBSF1SW300AE FBSF1T3 "AESCULAP"TITANIUM S4 SPINAL SYSTEM 三 節 (SX6+RX2)" 雅 氏 " 雅 士 弗 脊 椎 固 定 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 1143 FBSF1T3553DP FBSF1T3 M-M TITANIUM SPINAL SYSTEM( 三 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1144 FBSF1X300NS9 FBSF1T3 XIA TITANIUM SPINAL IMPLANTS 三 節 (SX6+RX2)( :860, :760 自 92/4/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1145 FBSF13820NS9 FBSF1TA TITANIUM XIA SPINAL SYSTEM 二 節 前 置 脊 椎 固 定 (SX4+RX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1146 FBSF140001RK FBSF1TA TITANIUM ANTERIOR SPINAL SYSTEM(PX1+SX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1147 FBSF14982NS1 FBSF1TA VENTROFIX ANTERIOR SPINAL SYSTEM(RODX2+ 或 X1+SCREWX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1148 FBSF1821XNDA FBSF1TA TITANIUM ZPLATE ANTERIOR SPINAL SYSTEM (PLATEX1+SCREWX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄, 須 事 前 審 查 1149 FBSF1822MNM4 FBSF1TA ZPLATE II ANTERIOR FIXATION SYSTEM(PX1+SX4) 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1150 FBSF1ASAT1AQ FBSF1TA TITANIUM ANTERIOR SPINAL SYSTEM(PX1+SX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1151 FBSF1CDH2TDA FBSF1TA TITANIUM CD HORIZON SPINAL SYSTEM 二 節 (SCREWX4+RODX2) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1152 FBSF1SA1T2Y2 FBSF1TA TITANIUM UNIVERSAL ANTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM(SX4+PX1) 適 應 症 請 見 備 註 1153 FBSF1SA2T2Y2 FBSF1TA TITANIUM UNIVERSAL ANTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM(SX4+BLOCKX2+RODX2) 適 應 SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET

101 1154 FBSF148144S9 FBSF1TX XIA 4.5 TITANIUM SPINAL IMPLANTS EA (SX4+RX2) 二 節 ( 適 用 於 兒 童 或 體 型 嬌 小 者 ) 1155 FBSF148145S9 FBSF1TZ XIA 4.5 TITANIUM SPINAL IMPLANTS EA (SX6+RX2) 三 節 ( 適 用 於 兒 童 或 體 型 嬌 小 者 ) 1156 FBSF277104Y2 FBSF2S1 STAINLESS SPINAL ROD 4:10CM 短 節 ( 免 術 前 審 EA FBSF277111Y2 FBSF2S1 STAINLESS SPINAL ROD 11:30CM 長 節 ( 免 術 前 審 EA FBSF2000F21A FBSF2S2 "SPINEWAY" MONT BLANC SPINE SYSTEM:ROD EA :64MM" 施 百 威 脊 椎 固 定 系 統 : 固 定 桿 ( 免 事 前 審 查 ) 1159 FBSF21502NS1 FBSF2S2 TITANIUM UNIVERSAL SPINAL ROD 免 事 前 審 查 EA FBSF216001XP FBSF2S2 " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 平 滑 桿 EA ( 短 )( 免 事 前 審 查 )"PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM:ROD 1161 FBSF22040NS9 FBSF2S2 XIA TITANIUM SPINAL ROD 40:60MM( 免 事 前 審 EA FBSF265041S9 FBSF2S2 TITANIUM SPINAL IMPLANT (DIAPASON):ROD EA :60MM 脊 椎 人 工 置 換 組 : 固 定 桿 ( 免 事 審 查 ) 1163 FBSF277004Y2 FBSF2S2 TITANIUM SPINAL ROD 6X50:100MM 短 節 ( 免 術 EA 前 審 查 ) 1164 FBSF2820NSY2 FBSF2S2 TITANIUM SPINAL ROD 2:11CM 短 節 免 事 前 審 EA FBSF2839NSY2 FBSF2S2 "SYNTEC" AREIKEN SPINAL FIXATION EA SYSTEM:ROD " 亞 太 醫 療 " 亞 力 健 脊 椎 固 定 系 統 : 連 結 棒 ( 短 節 )2~11CM, 免 事 前 審 查 1166 FBSF2860NSY2 FBSF2S2 ROD 連 結 棒 - 短 節 EA FBSF286540M4 FBSF2S2 BASIS SPINAL TITANIUM ROD 51CM( 免 事 前 審 EA FBSF2911NSY2 FBSF2S2 "SYNTEC"COLISEUM SPINAL FIXATION EA SYSTEM:ROD 40:100MM" 亞 太 醫 療 " 高 立 捷 脊 椎 固 定 系 統 : 連 接 桿 ( 短 節 ) 免 事 前 審 查 1169 FBSF2AS001AQ FBSF2S2 TITANIUM SPINAL ROD 5:10CM 免 術 前 審 查 EA

102 1170 FBSF2ASNR1AQ FBSF2S2 TITANIUM SMARTLOC SPINAL ROD 40:100MM 免 事 EA 前 審 前 1171 FBSF2B00013F FBSF2S2 " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 固 定 桿 ( 標 準 桿 )( 免 事 EA 前 審 查 )TEND LUMBAR FIXATION 1172 FBSF2B0001RK FBSF2S2 TITANIUM SPINAL ROD 40:100 MM( 短 節 ) 免 事 EA 前 審 查 1173 FBSF2LR001GZ FBSF2S2 SPINAL ROD 脊 椎 固 定 桿 短 節 免 事 前 審 查 EA FBSF2M2PLTZ6 FBSF2S2 M2 SPINAL POSTERIOR SYSTEM:PLATE M2 脊 椎 EA 後 方 固 定 系 統 : 骨 板 免 事 前 審 查 1175 FBSF2M2SRNZ6 FBSF2S2 TITANIUM SPINAL ROD 4.5:10.5CM EA FBSF2PR040B0 FBSF2S2 TITANIUM SPINAL ROD 40MM:100MM 免 事 前 審 查 EA FBSF2R869SM4 FBSF2S2 " 美 敦 力 " 思 迪 M8 脊 椎 固 定 系 統 - 短 節 固 定 EA 桿 "MEDTRONIC"CD HORIZON M8 SPINAL SYSTEM:ROD 3CM,8CM 1178 FBSF2RD01TV2 FBSF2S2 "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM:ROD EA :100MM" 鐿 鈦 " 脊 椎 固 定 系 統 : 連 接 桿 ( 免 事 前 1179 FBSF2RD01TWG FBSF2S2 "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM:TITANIUM EA SPINAL ROD 50:100MM" 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 連 接 桿 50:100MM( 免 事 前 審 查 ) 1180 FBSF2RF00SRX FBSF2S2 RF SPINAL ROD 40:100MM( 免 事 前 審 查 ) EA FBSF2RY63NXA FBSF2S2 Y TYPE POSTERIOR TITANIUM SPINAL ROD EA :10CM( 免 事 前 審 查 ) 1182 FBSF2TS01TJA FBSF2S2 TITANIUM SPINAL ROD 30:100MM( 免 事 前 審 查 ) EA FBSF2000F41A FBSF2S3 "SPINEWAY" MONT BLANC SPINE SYSTEM:ROD EA :158MM" 施 百 威 脊 椎 固 定 系 統 : 固 定 桿 ( 免 事 前 審 查 ) 1184 FBSF210002TT FBSF2S3 TITANIUM SPINAL ROD 110MM:450MM( 免 事 前 審 EA

103 1185 FBSF21534NS1 FBSF2S3 TITANIUM UNIVERSAL SPINAL ROD LONG 免 事 前 EA 審 查 1186 FBSF216002XP FBSF2S3 " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 平 滑 桿 EA ( 長 )( 免 事 前 審 查 )"PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM:ROD 1187 FBSF22110NS9 FBSF2S3 XIA TITANIUM SPINAL ROD 110:350MM( 免 事 前 EA 審 查 ) 1188 FBSF265111S9 FBSF2S3 TITANIUM SPINAL IMPLANT(DIAPASON):ROD EA :250MM 脊 椎 人 工 置 換 組 : 固 定 桿 ( 免 事 前 審 1189 FBSF277011Y2 FBSF2S3 TITANIUM SPINAL ROD 6X110:300MM 長 節 固 定 EA 四 節 以 上 ( 免 術 前 審 查 ) 1190 FBSF2820NLY2 FBSF2S3 TITANIUM SPINAL ROD 11.5:45CM 長 節 免 事 前 EA 審 查 1191 FBSF2839NLY2 FBSF2S3 "SYNTEC" AREIKEN SPINAL FIXATION EA SYSTEM:ROD " 亞 太 醫 療 " 亞 力 健 脊 椎 固 定 系 統 : 連 結 棒 ( 長 節 )11.5~45CM, 免 事 前 審 查 1192 FBSF2886NLY2 FBSF2S3 ROD 連 結 棒 - 長 節 EA FBSF2911NLY2 FBSF2S3 "SYNTEC"COLISEUM SPINAL FIXATION EA SYSTEM:ROD 120:450MM" 亞 太 醫 療 " 高 立 捷 脊 椎 固 定 系 統 : 連 接 桿 ( 長 節 ) 免 事 前 審 查 1194 FBSF2ASNR2AQ FBSF2S3 TITANIUM SMARTLOC SPINAL ROD 110:450MM 免 EA 事 前 審 前 1195 FBSF2B00023F FBSF2S3 " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 固 定 桿 ( 標 準 桿 )( 長 節 EA , 免 事 前 審 查 )TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:STANDARD ROD 1196 FBSF2B0002RK FBSF2S3 TITANIUM SPINAL ROD 110:480MM( 長 節 ) 免 事 前 審 查 EA

104 1197 FBSF2LR002GZ FBSF2S3 GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM:ROD 際 仁 脊 椎 EA 固 定 系 統 : 脊 椎 固 定 桿 長 節 免 事 前 審 查 1198 FBSF2PR041B0 FBSF2S3 TITANIUM SPINAL ROD 110MM:450MM 免 事 前 審 查 EA FBSF2R8550M4 FBSF2S3 TITANIUM CD HORIZON M8 SPINAL ROD 20"( 免 EA 術 前 審 查 ) 1200 FBSF2RD02TV2 FBSF2S3 "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM:ROD EA :500MM" 鐿 鈦 " 脊 椎 固 定 系 統 : 長 節 連 接 桿 ( 免 1201 FBSF2RD02TWG FBSF2S3 "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM:TITANIUM EA SPINAL ROD 125:500MM" 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 連 接 桿 125:500MM( 免 事 前 審 查 ) 1202 FBSF2RF00LRX FBSF2S3 RF SPINAL ROD 110:150MM( 免 事 前 審 查 ) EA FBSF2RY68NXA FBSF2S3 Y TYPE POSTERIOR TITANIUM SPINAL ROD EA :40CM( 免 事 前 審 查 ) 1204 FBSF2SR125Z6 FBSF2S3 TITANIUM SPINAL ROD 125MM:200MM( 免 事 前 審 EA FBSF2SX12NAE FBSF2S3 TITANIUM SPINE ROD MM (96 年 10 月 1 日 EA 起 免 事 前 審 查 ) 1206 FBSF2TS02TJA FBSF2S3 TITANIUM SPINAL ROD MM( 免 事 前 審 查 ) EA FBSF A FBSF2TL MONT BLANC SPINAL ROD 長 適 應 症 請 見 備 註 EA FBSF20572NDP FBSF2TL M-M TITANIUM ROD 30CM,48CM 適 應 症 請 見 備 EA FBSF210B5NZ6 FBSF2TL TITANIUM SPINAL ROD 12.5:20CM 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 1210 FBSF216004XP FBSF2TL " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 平 滑 桿 EA ( 長 )"PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM:ROD 130:500MM 1211 FBSF21600LTD FBSF2TL TITANIUM TREND SPINAL ROD 110:300MM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

105 1212 FBSF248233S9 FBSF2TL "STRYKER" XIA 3 SPINAL SYSTEM:ROD EA :600MM " 史 賽 克 " 喜 爾 三 脊 椎 系 統 : 固 定 桿 長 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1213 FBSF2498XNS1 FBSF2TL TITANIUM UNIVERSAL SPINAL ROD LONG 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄, 應 事 前 審 查 1214 FBSF254047B0 FBSF2TL TITANIUM SPINAL ROD 120MM:200MM( 長 節 ) 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 1215 FBSF26202NS1 FBSF2TL TITANIUM PANGEA ROD MM 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 1216 FBSF26511NDX FBSF2TL TITANIUM DIAPASON SPINAL ROD 11:40CM 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄, 須 事 前 審 查 1217 FBSF26511NS9 FBSF2TL TITANIUM SPINAL (DIAPASON)ROD 26:40CM 脊 椎 EA 人 工 置 換 組 : 固 定 桿 適 應 症 請 見 備 註 欄 1218 FBSF27659NY2 FBSF2TL TITANIUM SPINAL ROD 12:30CM 適 應 症 請 見 備 EA 註 欄 1219 FBSF2785NLY2 FBSF2TL ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:ROD EA :450MM 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統 長 節 連 接 管 適 應 症 請 見 備 註 欄 1220 FBSF2855LTDA FBSF2TL TITANIUM CD HORIZON SPINAL ROD( 長 節 ) 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 1221 FBSF2887CLY2 FBSF2TL ROD 連 結 棒 - 長 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF2913CLY2 FBSF2TL "SYNTEC"COLISEUM SPINAL FIXATION EA SYSTEM:ROD 120:450MM" 亞 太 醫 療 " 高 立 捷 脊 椎 固 定 系 統 : 連 接 桿 ( 長 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1223 FBSF2A3R2NXA FBSF2TL A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL ROD 11:50CM EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 1224 FBSF2ASLR2AQ FBSF2TL TITANIUM SPINAL ROD 110:450MM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

106 1225 FBSF2ASYR2AQ FBSF2TL TITANIUM SMARTLOC SPINAL ROD 110:480MM EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 1226 FBSF2ASYR4AQ FBSF2TL TITANIUM SMARTLOC EVOLUTION SPINAL ROD EA :600MM 適 應 症 請 見 備 註 欄 1227 FBSF2BA0023F FBSF2TL " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 固 定 桿 ( 平 滑 桿 )( 長 EA 節 )TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:SMOOTH ROD 1228 FBSF2BA002RK FBSF2TL TITANIUM SPINAL ROD 110:450MM( 長 節 ) 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 1229 FBSF2BAR2L1S FBSF2TL "SCIENT'X"ISOBAR TTL VERTEBRAL CONNECTION EA SYSTEM:ROD 110~400MM" 賽 恩 司 " 脊 椎 連 接 系 統 : 固 定 桿 ( 長 節 ) 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1230 FBSF2GS22NG0 FBSF2TL GSS TITANIUM SPINAL ROD MM 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 1231 FBSF2L3401U0 FBSF2TL "UNITED"CENTURY SPINAL SYSTEM:ROD 11:51CM EA " 聯 合 " 世 紀 脊 椎 固 定 系 統 固 定 桿 ( 長 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1232 FBSF2M3LRDZ6 FBSF2TL TITANIUM M3 SPINAL POSTERIOR ROD EA :300MM 適 應 症 請 見 備 註 欄 1233 FBSF2P2LRDZ6 FBSF2TL 美 瑞 世 普 生 二 代 後 方 脊 椎 固 定 器 : 固 定 EA 桿 "MERRIES PROT II POSTERIOR SPINE SYSTEM:ROD 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1234 FBSF2R068NXA FBSF2TL TITANIUM SPINAL ROD 13:40CM 適 應 症 請 見 備 EA 註 欄 1235 FBSF2R855LM4 FBSF2TL TITANIUM CD HORIZON M8 SPINAL ROD 長 節 EA CM 適 應 症 請 見 備 註 欄 1236 FBSF2RD04TV2 FBSF2TL "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM:TITANIUM ROD 110:500MM" 鐿 鈦 " 脊 椎 固 定 系 統 : 長 節 連 接 桿 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 EA

107 1237 FBSF2RD04TWG FBSF2TL "WILTROM"SPINAL FIXATON SYSTEM:TITANIUM EA ROD 125:500MM " 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 連 接 桿 1238 FBSF2RL869M4 FBSF2TL "MEDTRONIC" CD HORIZON LEGACY SPINAL EA SYSTEM:ROD 500MM " 美 敦 力 " 雷 格 斯 脊 椎 矯 正 系 統 : 固 定 桿 長 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1239 FBSF2SW50NAE FBSF2TL "AESCULAP"TITANIUM S4 SPINAL SYSTEM:ROD EA MM:500MM" 雅 氏 " 雅 士 弗 脊 椎 固 定 系 統 : 支 撐 桿 適 應 症 請 見 備 註 欄 1240 FBSF2TL02TJA FBSF2TL TITANIUM SPINAL ROD 120:800MM 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 1241 FBSF2TR002GZ FBSF2TL GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM:ROD EA MM 際 仁 脊 椎 固 定 系 統 : 固 定 桿 ( 長 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1242 FBSF2X211NS9 FBSF2TL XIA TITANIUM SPINAL ROD 360:600MM 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 1243 FBSF A FBSF2TR MONT BLANC SPINAL ROD 短 適 應 症 請 見 備 註 EA FBSF20574NDP FBSF2TR M-M TITANIUM ROD 12CM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF210B2NZ6 FBSF2TR TITANIUM SPINAL ROD 4.5:10.5CM 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 1246 FBSF216003XP FBSF2TR " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 平 滑 桿 EA ( 短 )"PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM:ROD 40:100MM 1247 FBSF21600STD FBSF2TR TITANIUM TREND SPINAL ROD 適 應 症 請 見 備 註 EA FBSF248232S9 FBSF2TR "STRYKER" XIA 3 SPINAL SYSTEM:ROD EA :100MM " 史 賽 克 " 喜 爾 三 脊 椎 系 統 : 固 定 桿 短 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1249 FBSF24981NS1 FBSF2TR TITANIUM UNIVERSAL SPINAL ROD 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

108 1250 FBSF24985NS1 FBSF2TR TITANIUM PANGEA ROD 35:85MM 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 1251 FBSF254040B0 FBSF2TR TITANIUM SPINAL ROD 40MM:110MM( 短 節 ) 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 1252 FBSF26504NDX FBSF2TR TITANIUM DIAPASON SPINAL ROD 40:100MM EA 適 應 症 請 見 備 註 欄, 須 事 前 審 查 1253 FBSF26504NS9 FBSF2TR TITANIUM SPINAL IMPLANT(DIAPASON):ROD EA :100MM 脊 椎 人 工 置 換 組 : 固 定 桿 適 應 症 請 見 備 註 欄 1254 FBSF276590Y2 FBSF2TR TITANIUM SPINAL ROD 5:10CM 適 應 症 請 見 備 EA FBSF277006Y2 FBSF2TR TITANIUM SPINAL ROD 短 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF277071Y2 FBSF2TR TITANIUM SPINAL FIXATION PLATE 45:80MM EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 1257 FBSF2785NSY2 FBSF2TR ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:ROD EA :110MM 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統 短 節 連 接 管 適 應 症 請 見 備 註 欄 1258 FBSF2855STDA FBSF2TR TITANIUM CD HORIZON SPINAL ROD( 短 節 ) 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 1259 FBSF2887CSY2 FBSF2TR ROD 連 結 棒 - 短 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF2913CSY2 FBSF2TR "SYNTEC"COLISEUM SPINAL FIXATION EA SYSTEM:ROD 40:100MM" 亞 太 醫 療 " 高 立 捷 脊 椎 固 定 系 統 : 連 接 桿 ( 短 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1261 FBSF2A3R1NXA FBSF2TR A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL ROD 4:10CM EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 1262 FBSF2ASLP1AQ FBSF2TR TITANIUM SPINAL PLATE 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF2ASLR1AQ FBSF2TR TITANIUM SPINAL ROD 20:90MM 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

109 1264 FBSF2ASYR1AQ FBSF2TR TITANIUM SMARTLOC SPINAL ROD 40:100MM 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 1265 FBSF2ASYR3AQ FBSF2TR TITANIUM SMARTLOC EVOLUTION SPINAL ROD EA MM:100MM 適 應 症 請 見 備 註 欄 1266 FBSF2BA0013F FBSF2TR " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 固 定 桿 ( 標 準 桿 )TEND EA LUMBAR FIXATION SYSTEM:STANDARD ROD 1267 FBSF2BA001RK FBSF2TR TITANIUM SPINAL ROD 40:100MM( 短 節 ) 適 應 EA 症 請 見 備 註 1268 FBSF2BA003RK FBSF2TR TITANIUM SPINAL PLATE 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF2BAR2S1S FBSF2TR "SCIENT'X"ISOBAR TTL VERTEBRAL CONNECTION EA SYSTEM:ROD 45~95MM" 賽 恩 司 " 脊 椎 連 接 系 統 : 固 定 桿 ( 短 節 ) 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1270 FBSF2GS21NG0 FBSF2TR GSS TITANIUM SPINAL ROD MM 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 1271 FBSF2P2SRDZ6 FBSF2TR PROT II POSTERIOR SPINE ROD 4.5:10.5CM EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 1272 FBSF2R063NXA FBSF2TR TITANIUM SPINAL ROD 4:11CM 適 應 症 請 見 備 EA FBSF2R1797DP FBSF2TR DEPUY SPINE MOSS MIAMI SPINE SYSTEM:ROD EA 帝 富 脊 椎 莫 斯 邁 阿 密 脊 椎 系 統 : 固 定 桿 適 應 症 請 見 備 註 欄 1274 FBSF2R3401U0 FBSF2TR "UNITED"CENTURY SPINAL SYSTEM:ROD 3:10CM EA " 聯 合 " 世 紀 脊 椎 固 定 系 統 固 定 桿 ( 短 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1275 FBSF2R482NS9 FBSF2TR XIA REDUCTION ROD 30:90MM 適 應 症 請 見 備 註 EA FBSF2RD03TV2 FBSF2TR "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM:TITANIUM ROD 25:100MM" 鐿 鈦 " 脊 椎 固 定 系 統 : 連 接 桿 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 EA

110 1277 FBSF2RD03TWG FBSF2TR "WILTROM"SPINAL FIXATON SYSTEM:TITANIUM EA ROD 25:100MM " 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 連 接 桿 1278 FBSF2RS869M4 FBSF2TR "MEDTRONIC" CD HORIZON LEGACY SPINAL EA SYSTEM:ROD MM " 美 敦 力 " 雷 格 斯 脊 椎 矯 正 系 統 : 固 定 桿 短 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1279 FBSF2SW35NAE FBSF2TR "AESCULAP"TITANIUM S4 SPINAL SYSTEM:ROD EA MM:120MM" 雅 氏 " 雅 士 弗 脊 椎 固 定 系 統 : 支 撐 桿 適 應 症 請 見 備 註 欄 1280 FBSF2TL01TJA FBSF2TR TITANIUM SPINAL ROD 30:100MM 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 1281 FBSF2TR001GZ FBSF2TR GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM:ROD 40:105 EA MM 際 仁 脊 椎 固 定 系 統 : 固 定 桿 ( 短 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1282 FBSF2X204NS9 FBSF2TR XIA TITANIUM SPINAL ROD 70:100MM 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 1283 FBSF248147S9 FBSF2TX XIA TITANIUM SPINAL ROD 40:100MM( 短 節 )( 適 EA 用 於 兒 童 或 體 型 嬌 小 者 ) 1284 FBSF248148S9 FBSF2TZ XIA TITANIUM SPINAL ROD 110:600MM ( 長 EA 節 )( 適 用 於 兒 童 或 體 型 嬌 小 者 ) 1285 FBSF377041Y2 FBSF300 TITANIUM SPINAL HOOK( 免 術 前 審 查 ) EA FBSF3H8415M4 FBSF300 TITANIUM CD REDUCTION SCREW CONNECTOR EA HOOK( 免 術 前 審 查 ) 1287 FBSF375504Y2 FBSF3SH STAINLESS SPINAL HOOK 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF A FBSF3TH MONT BLANC SPINAL HOOK 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF30559NDP FBSF3TH M-M TITANIUM HOOK 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF314001XP FBSF3TH " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 固 定 鉤 "PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM:HOOK EA

111 1291 FBSF3140XNTD FBSF3TH TITANIUM TREND SPINAL HOOK 適 應 症 請 見 備 EA FBSF340051WG FBSF3TH "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM:HOOK" 威 EA 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 椎 弓 鉤 適 應 症 請 見 備 註 欄 1293 FBSF348232S9 FBSF3TH "STRYKER" XIA 3 SPINAL SYSTEM:HOOK" 史 賽 EA 克 " 喜 爾 三 脊 椎 系 統 : 骨 鉤 適 應 症 請 見 備 註 欄 1294 FBSF34983NS1 FBSF3TH TITANIUM UNIVERSAL SPINAL HOOK 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄, 須 事 前 審 查 1295 FBSF36201NS1 FBSF3TH TITANIUM PANGEA SPINAL HOOK 適 應 症 請 見 備 EA 註 欄 1296 FBSF376504Y2 FBSF3TH TITANIUM SPINAL HOOK 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF3961TMDA FBSF3TH TITANIUM CD HORIZON SPINAL HOOK 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 1298 FBSF3ASLH1AQ FBSF3TH TITANIUM SPINAL HOOK 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF3ASYH1AQ FBSF3TH TITANIUM SMARTLOC SPINAL HOOK 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 1300 FBSF3ASYH2AQ FBSF3TH SMARTLOC EVOLUTION SYSTEM:HOOK 史 麥 特 艾 爾 EA 脊 椎 固 定 系 統 : 固 定 鉤 適 應 症 請 見 備 註 欄 1301 FBSF3BA001RK FBSF3TH TITANIUM SPINAL HOOK 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF3H212NXA FBSF3TH TITANIUM SPINAL PEDICLE HOOK 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 1303 FBSF3H754PM4 FBSF3TH "MEDTRONIC" CD HORIZON LEGACY SPINAL EA SYSTEM:HOOK " 美 敦 力 " 雷 格 斯 脊 椎 矯 正 系 統 : 骨 鉤 適 應 症 請 見 備 註 欄 1304 FBSF3H859PM4 FBSF3TH TITANIUM CDH M8 PEDIATRIC HOOK 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 1305 FBSF3H859SM4 FBSF3TH TITANIUM CD HORIZON M8 SPINAL HOOK 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

112 1306 FBSF3H869RM4 FBSF3TH TITANIUM CDH M8 REDUCTION SPINAL HOOK 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 1307 FBSF3LK003GZ FBSF3TH GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM:HOOK 際 仁 脊 EA 椎 固 定 系 統 : 固 定 鉤 適 應 症 請 見 備 註 欄 1308 FBSF3R382NS9 FBSF3TH XIA REDUCTION HOOK 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF3X600NS9 FBSF3TH XIA TITANIUM SPINAL HOOK 適 應 症 請 見 備 註 EA 欄 ( :20215; ;20221;20230; FBSF3XPDHTDP FBSF3TH "DEPUY SPINE"EXPEDIUM SPINE SYSTEM:HOOK " EA 帝 富 脊 椎 " 易 配 置 脊 椎 系 統 : 固 定 鉤 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1311 FBSF348150S9 FBSF3TX XIA TITANIUM SPINAL HOOK( 適 用 於 兒 童 或 體 型 EA 嬌 小 者 ) 1312 FBSF13800NS9 FBSF4S3 TITANIUM XIA SPINAL SCREW( 免 事 審 查 ) EA FBSF4000F41A FBSF4S3 "SPINEWAY" MONT BLANC SPINE SYSTEM:SCREW EA " 施 百 威 脊 椎 固 定 系 統 : 固 定 釘 ( 免 事 前 審 查 ) 1314 FBSF411061XP FBSF4S3 " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 螺 釘 ( 免 事 EA 前 審 查 )"PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM:SCREW 1315 FBSF411062XP FBSF4S3 " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 螺 釘 ( 免 事 EA 前 審 查 )"PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM:SCREW 1316 FBSF44002TWG FBSF4S3 "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM:PEDICLE EA SCREW U TYPE" 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 脊 椎 骨 釘 U 型 ( 免 事 前 審 查 ) 1317 FBSF44004TWG FBSF4S3 "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM:PEDICLE SCREW REDUCTION U TYPE" 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 脊 椎 骨 釘 U 型 折 斷 ( 免 事 前 審 查 ) EA

113 1318 FBSF44006TV2 FBSF4S3 "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM:PEDICLE EA SCREW POLY AXIAL U TYPE" 鐿 鈦 " 脊 椎 固 定 系 統 : 脊 椎 骨 釘 -U 型 多 軸 向 ( 免 事 前 審 查 ) 1319 FBSF44006TWG FBSF4S3 "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM:PEDICLE EA SCREW AXIAL U TYPE" 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 脊 椎 骨 釘 U 型 多 軸 向 ( 免 事 前 審 查 ) 1320 FBSF44007TWG FBSF4S3 "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM:PEDICLE EA SCREW POLY-AXIAL REDUCTION U TYPE" 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 脊 椎 骨 釘 U 型 多 軸 向 折 斷 ( 免 事 前 審 1321 FBSF44995NS1 FBSF4S3 TITANIUM CLICK'X PEDICLE SCREW ( 免 事 前 審 EA FBSF455030B0 FBSF4S3 TITANIUM SPINAL SCREW( 免 事 前 審 查 ) EA FBSF464001S9 FBSF4S3 TITANIUM SPINAL (DIAPASON)SCREW 脊 椎 人 工 置 EA 換 組 : 骨 釘 ( 免 事 前 審 查 ) 1324 FBSF4769NNY2 FBSF4S3 TITANIUM SPINAL PEDICLE SCREW EA FBSF4770NNY2 FBSF4S3 TITANIUM SPINAL PEDICLE SCREW( 免 術 前 審 查 ) EA FBSF477253Y2 FBSF4S3 TITANIUM SPINAL OSTEOPOROTIC SCREW( 免 術 前 EA 審 查 ) 1327 FBSF4780NNY2 FBSF4S3 ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:TITANIUM EA SPINAL PEDICLE SCREW( 免 事 前 審 查 ) 1328 FBSF4781NNY2 FBSF4S3 ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:TITANIUM EA SPINAL POLYAXIAL PEDICLE SCREW( 免 事 前 審 1329 FBSF4782NNY2 FBSF4S3 PEDICLE SCREW( 免 事 前 審 查 ) EA FBSF4790NNY2 FBSF4S3 ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:TITANIUM EA SPINAL CANNULATED PEDICLE SCREW( 免 事 前 審 1331 FBSF4791NNY2 FBSF4S3 ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:TITANIUM EA SPINAL CANNULATED POLYAXIAL PEDICLE SCREW( 免 事 前 審 查 ) 1332 FBSF4816NNY2 FBSF4S3 REDUCTION PEDICLE SCREW 免 事 前 審 查 EA

114 1333 FBSF4818NNY2 FBSF4S3 POLYAXIAL PEDICLE SCREW 免 事 前 審 查 EA FBSF4832NNY2 FBSF4S3 "SYNTEC" AREIKEN SPINAL FIXATION EA SYSTEM:MONOAXIAL SCREW" 亞 太 醫 療 " 亞 力 健 脊 椎 固 定 系 統 單 軸 骨 釘, 免 事 前 審 查 1335 FBSF4865MNM4 FBSF4S3 BASIS SPINAL TITANIUM SCREW( 免 事 前 審 查 ) EA FBSF4886NNY2 FBSF4S3 MONOAXIAL SCREW 單 軸 骨 釘 EA FBSF4895NNY2 FBSF4S3 MONOAXIAL SCREW 單 軸 骨 釘 EA FBSF4AS001AQ FBSF4S3 TITANIUM SPINAL SCREW 免 術 前 審 查 EA FBSF4AS002AQ FBSF4S3 TITANIUM SPINAL FIXATION SYSTEM:SCREW 免 EA 事 前 審 查 1340 FBSF4ASNS1AQ FBSF4S3 TITANIUM SMARTLOC SPINAL SCREW 免 事 前 審 查 EA FBSF4B00013F FBSF4S3 " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 脊 椎 螺 釘 ( 免 事 前 審 EA 查 )TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:SPINAL 1342 FBSF4B0001RK FBSF4S3 TITANIUM SPINAL SCREW 免 事 前 審 查 EA FBSF4B0009RK FBSF4S3 "REBORN ESSENCE"LUMBAR FIXATION EA SYSTEM:MULTI SCREW" 瑞 寶 億 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 萬 向 螺 釘 ( 免 事 前 審 查 ) 1344 FBSF4LC004GZ FBSF4S3 " 際 仁 " 脊 椎 固 定 系 統 : 固 定 釘 ( 免 事 前 審 EA 查 )GEZEN SPINAL FIXATION:SPINAL SCREW 1345 FBSF4M2PCNZ6 FBSF4S3 M2 SPINAL POSTERIOR SYSTEM:SCREW M2 脊 椎 SET 後 方 固 定 系 統 : 骨 釘 免 事 前 審 查 1346 FBSF4M2PWNZ6 FBSF4S3 TITANIUM SPINAL SCREW EA FBSF4RF001RX FBSF4S3 RF SPINAL SCREW( 免 事 前 審 查 ) EA FBSF4S859FM4 FBSF4S3 " 美 敦 力 " 思 迪 M8 脊 椎 固 定 系 統 : 固 定 角 度 骨 EA 釘 "MEDIRONIC"CD HORIZON M8 SPINAL SYSTEM:TITANIUM FIXED ANGLE SCREW 1349 FBSF4S8655M4 FBSF4S3 TITANIUM CD TULIP SCREW( 免 術 前 審 查 ) EA

115 1350 FBSF4S869MM4 FBSF4S3 " 美 敦 力 " 思 迪 M8 脊 椎 固 定 系 統 - 多 角 度 骨 EA 釘 "MEDIRONIC" CD HORIZON M8 SPINAL SYSTEM:TITANIUM MULTI AXIAL SCREW 1351 FBSF4S9603M4 FBSF4S3 TITANIUM CD REDUCTION SCREW( 免 術 前 審 查 ) EA FBSF4SX07NAE FBSF4S3 TITANIUM SPINE SCREW (96 年 10 月 1 日 起 免 事 前 EA 審 查 ) 1353 FBSF4TS01TJA FBSF4S3 TITANIUM SPINAL PEDICLE SCREW( 免 事 前 審 查 ) EA FBSF4YP04NXA FBSF4S3 Y TYPE POSTERIOR TITANIUM SPINAL PEDICLE EA SCREW( 免 事 前 審 查 ) 1355 FBSF A FBSF4TS MONT BLANC SPINAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF4010RNZ6 FBSF4TS TITANIUM SPINAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF40536NDP FBSF4TS M-M TITANIUM SCREW MONO( 型 號 EA :29155 自 92/1/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 1358 FBSF40543NDP FBSF4TS M-M TITANIUM SCREW POLY( 型 號 EA :37155 自 92/1/1 生 效 ) 適 應 症 請 見 備 註 1359 FBSF409099DP FBSF4TS TITANIUM MOSS MIAMI SPINAL SCREW 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 1360 FBSF411063XP FBSF4TS " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 螺 EA 釘 "PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM:SCREW 1361 FBSF411064XP FBSF4TS " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 螺 EA 釘 "PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM:SCREW 1362 FBSF4110XNTD FBSF4TS TITANIUM TREND SPINAL SCREW 適 應 症 請 見 備 EA 註 欄 1363 FBSF41300NB0 FBSF4TS TITANIUM SPINAL FIXATION SYSTEM:SCREW 脊 椎 固 定 螺 絲 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

116 1364 FBSF41797CDP FBSF4TS DEPUY SPINE SARL MOSS MIAMI SPINE SYSTEM:SCREW 帝 富 脊 椎 莫 士 邁 阿 密 脊 椎 系 統 : 固 定 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1365 FBSF41797UDP FBSF4TS DEPUY SPINE MOSS MIAMI SPINE SYSTEM:SCREW 帝 富 脊 椎 莫 斯 邁 阿 密 脊 椎 系 統 : 固 定 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1366 FBSF44005TWG FBSF4TS "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM:CANNULATED REDUCTION PEDICLE SCREW U TYPE" 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 脊 椎 骨 釘 中 空 折 斷 1367 FBSF44008TWG FBSF4TS "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM:CANNULATED PEDICLE SCREW POLY- AXIAL U TYPE" 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 脊 椎 骨 釘 中 空 U 型 多 軸 向 適 應 症 請 見 備 註 欄 1368 FBSF44009TWG FBSF4TS "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM:CANNULATED PEDICLE SCREW POLY- AXIAL REDUCTION U TYPE" 威 創 " 脊 椎 骨 釘 中 空 U 型 多 軸 向 折 斷 適 應 症 請 見 備 註 欄 1369 FBSF44010TWG FBSF4TS "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM:CANNULATED PEDICLE SCREW U TYPE" 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 脊 椎 骨 釘 中 空 U 型 適 應 症 請 1370 FBSF44011TV2 FBSF4TS "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM:PEDICLE SCREW POLY-AXIAL U TYPE" 鐿 鈦 " 脊 椎 固 定 系 統 : 脊 椎 骨 釘 -U 型 多 軸 向 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1371 FBSF44011TWG FBSF4TS "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM:PEDICLE SCREW POLY-AXIAL U TYPE" 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 脊 椎 骨 釘 U 型 多 軸 向 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1372 FBSF448232S9 FBSF4TS "STRYKER" XIA 3 SPINAL SYSTEM:SCREW" 史 賽 克 " 喜 爾 三 脊 椎 系 統 : 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA EA EA EA EA EA EA EA EA

117 1373 FBSF448233S9 FBSF4TS "STRYKER" XIA 3 SPINAL SYSTEM:SCREW" 史 賽 EA 克 " 喜 爾 三 脊 椎 系 統 : 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1374 FBSF44985NS1 FBSF4TS TITANIUM UNIVERSAL SPINAL SCREW 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 1375 FBSF44988NS1 FBSF4TS TITANIUM CLICK'X SPINAL SCREW 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 1376 FBSF44989NS1 FBSF4TS TITANIUM CLICK'X SPINAL SCREW 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 ( V:507V;520V:527V 自 FBSF46201NS1 FBSF4TS TITANIUM PANGEA PEDICLE SCREW 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 1378 FBSF46400NDX FBSF4TS TITANIUM DIAPASON SPINAL SCREW 型 號 EA :9060,XL 自 90/07/01 生 效 適 應 症 請 見 備 註 欄 1379 FBSF46400NS9 FBSF4TS TITANIUM SPINAL(DIAPASON)SCREW 脊 椎 人 工 置 EA 換 組 : 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1380 FBSF468959S1 FBSF4TS " 信 迪 思 " 萬 用 復 位 椎 弓 根 螺 釘 系 統 : 萬 向 螺 EA 釘 "SYNTHES"UNIVERSAL REDUCTION PEDICLE PEDICLE SCREW SYSTEM:UNIVERSAL DEGEN 1381 FBSF471545B0 FBSF4TS TITANIUM SPINAL SCREW( 型 號 含 :45) EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 1382 FBSF4765NNY2 FBSF4TS TITANIUM SPINAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF4772NNY2 FBSF4TS TITANIUM SPINAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF4774NNY2 FBSF4TS TITANIUM O TYPE SPINAL FIXATION SCREW 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 1385 FBSF4803NNY2 FBSF4TS ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:PEDICLE SCREW 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統 : 骨 釘 適 應 症 請 EA

118 1386 FBSF4804NNY2 FBSF4TS ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:CANNULATED EA PEDICLE SCREW 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統 : 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1387 FBSF4806NNY2 FBSF4TS ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:POLYAXIAL EA PEDICLE SCREW 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統 : 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1388 FBSF4807NNY2 FBSF4TS ARTEST SPINAL FIXATION SYSTEM:CANNULATED EA POLYAXIAL PEDICLE SCREW 亞 力 士 脊 椎 固 定 系 統 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1389 FBSF4807TMDA FBSF4TS TITANIUM CD HORIZON SPINAL SCREW 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 1390 FBSF4884CHY2 FBSF4TS POLYAXIAL SCREW 多 軸 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 EA FBSF4896CHY2 FBSF4TS POLYAXIAL SCREW 多 軸 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 EA FBSF4A3S1NXA FBSF4TS A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL SCREW 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 1393 FBSF4ASLS1AQ FBSF4TS TITANIUM SPINAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF4ASYS1AQ FBSF4TS TITANIUM SMARTLOC SPINAL SCREW 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 1395 FBSF4ASYS3AQ FBSF4TS TITANIUM SMARTLOC EVOLUTION SPINAL SCREW EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 1396 FBSF4ASYS7AQ FBSF4TS SMARTLOC EVOLUTION SYSTEM: SPINAL SCREW EA 史 麥 特 艾 爾 脊 椎 固 定 系 統 : 骨 釘 適 應 症 請 見 備 1397 FBSF4ASYS9AQ FBSF4TS SMARTLOC EVOLUTION SYSTEM:POLYAXIAL SCREW EA 史 麥 特 艾 爾 脊 椎 固 定 系 統 : 多 角 度 螺 釘 1398 FBSF4BA0013F FBSF4TS " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 脊 椎 螺 釘 TEND LUMBAR EA FIXATION SYSTEM:SPINAL SCREW 1399 FBSF4BA001RK FBSF4TS TITANIUM SPINAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF4BA002RK FBSF4TS TITANIUM SPINAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

119 1401 FBSF4BA005RK FBSF4TS TITANIUM SPINAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF4BA006RK FBSF4TS TITANIUM SPINAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF4BA0073F FBSF4TS " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 中 空 萬 向 螺 釘 TEND EA LUMBAR FIXATION SYSTEM:CANNULATED POLY 1404 FBSF4BA007RK FBSF4TS TITANIUM SPINAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF4BA008RK FBSF4TS "REBORN ESSENCE"LUMBAR FIXATION EA SYSTEM:PEDICLE LONG SCREW" 瑞 寶 億 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 椎 弓 根 螺 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1406 FBSF4BA011RK FBSF4TS "REBORN ESSENCE"LUMBAR FIXATION EA SYSTEM:POLY AXIAL SCREW" 瑞 寶 億 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 萬 向 螺 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1407 FBSF4BAR4S1S FBSF4TS "SCIENT'X"ISOBAR TTL VERTEBRAL CONNECTION EA SYSTEM:SCREW" 賽 恩 司 " 脊 椎 連 接 系 統 : 螺 釘 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1408 FBSF4GS41NG0 FBSF4TS GSS TITANIUM SPINAL PEDICLE SCREW 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 1409 FBSF4HU004GZ FBSF4TS GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM:SCREW 際 仁 脊 EA 椎 固 定 系 統 : 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1410 FBSF4LS004GZ FBSF4TS GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM:SCREW 際 仁 脊 EA 椎 固 定 系 統 : 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1411 FBSF4LU004GZ FBSF4TS GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM:SCREW 際 仁 脊 EA 椎 固 定 系 統 : 固 定 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1412 FBSF4M3SSEZ6 FBSF4TS TITANIUM M3 SPINAL POSTERIOR SCREW 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 1413 FBSF4P2GCPZ6 FBSF4TS 美 瑞 世 普 生 二 代 後 方 脊 椎 固 定 器 : 固 定 釘 "MERRIES PROT II POSTERIOR SPINE SYSTEM:POLY CANNULATED SCREW EA

120 1414 FBSF4P2PSPZ6 FBSF4TS "MERRIES"PROT II POSTERIOR SPINE EA SYSTEM:SCREW " 美 瑞 世 " 普 生 二 代 後 方 脊 椎 固 定 器 " 固 定 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1415 FBSF4P2SCWZ6 FBSF4TS PROT II POSTERIOR SPINE SCREW 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 1416 FBSF4R382NS9 FBSF4TS XIA REDUCTION SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF4S3101U0 FBSF4TS "UNITED"CENTURY SPINAL SYSTEM:SCREW " 聯 EA 合 " 世 紀 脊 椎 固 定 系 統 骨 螺 絲 適 應 症 請 見 備 註 1418 FBSF4S754MM4 FBSF4TS "MEDTRONIC" CD HORIZON LEGACY SPINAL EA SYSTEM:SCREW " 美 敦 力 " 雷 格 斯 脊 椎 矯 正 系 統 : 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1419 FBSF4SW70NAE FBSF4TS "AESCULAP"TITANIUM S4 SPINAL SYSTEM: EA TRANSPEDICULAR BONE SCREW" 雅 氏 " 雅 士 弗 脊 椎 固 定 系 統 : 螺 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1420 FBSF4TL01TJA FBSF4TS TITANIUM SPINAL PEDICLE SCREW 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 1421 FBSF4UP04NXA FBSF4TS TITANIUM SPINAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF4X380NS9 FBSF4TS " 史 賽 克 " 喜 爾 脊 椎 系 統 - 骨 固 定 釘 "STRYKER"XIA EA TITANIUM SPINAL SCREW 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1423 FBSF448146S9 FBSF4TX XIA 4.5 TITANIUM SPINAL SCREW( 適 用 於 兒 童 EA 或 體 型 嬌 小 者 ) 1424 FBSF50001TV2 FBSF5S2 "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM:CROSS LINK EA HOOK" 鐿 鈦 " 脊 椎 固 定 系 統 : 橫 向 連 接 鉤 組 合 ( 免 事 前 審 查 ) 1425 FBSF50001TWG FBSF5S2 "WILTROM"SPINAL FIXATION SYSTEM:CROSS SET LINK" 威 創 " 脊 椎 固 定 系 統 : 橫 向 連 接 鉤 ( 免 事 前 1426 FBSF A FBSF5S2 MONT BLANC SPINAL TRANSVERSE LINK 免 事 前 SET FBSF50380NS9 FBSF5S2 XIA SPINAL SYSTEM:CROSS LINK ( 免 事 前 審 EA

121 1428 FBSF517021XP FBSF5S2 " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 " 橫 向 連 結 器 EA ( 免 事 前 審 查 )"PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM:CROSS LINK 1429 FBSF518012B0 FBSF5S2 TITANIUM TRANSVERSE LINK( 免 事 前 審 查 ) EA FBSF54977NS1 FBSF5S2 TITANIUM TRANSVERSE CONNECTORS 免 事 前 審 查 EA FBSF57200NS9 FBSF5S2 TITANIUM TRANSVERSE LINKS( 免 事 審 查 ) EA FBSF577003Y2 FBSF5S2 TITANIUM SPINAL TRANSVERSE LINK( 免 術 前 審 EA FBSF5821NHY2 FBSF5S2 BRIDGE TRANSVERSE LINK 免 事 前 審 查 EA FBSF5821NTY2 FBSF5S2 "SYNTEC" AREIKEN SPINAL FIXATION EA SYSTEM:TRANSVERSE LINK " 亞 太 醫 療 " 亞 力 健 脊 椎 固 定 系 統 : 橫 向 連 結 器, 免 事 前 審 查 1435 FBSF5886NCY2 FBSF5S2 "SYNTEC" TRANSVERSE LINK " 亞 太 醫 療 " 高 立 捷 EA 橫 向 連 結 器 1436 FBSF5AS001AQ FBSF5S2 TITANIUM SPINAL LINK 免 術 前 審 查 EA FBSF5ASNL1AQ FBSF5S2 TITANIUM SMARTLOC TRANSVERSE LINK 免 事 前 審 EA FBSF5B00013F FBSF5S2 " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 橫 向 連 結 器 ( 免 事 前 審 EA 查 )TEND LUMBAR FIXATION SYSTEM:TRANSVERSE LINK 1439 FBSF5B0001RK FBSF5S2 TITANIUM SPINAL LINK 免 事 前 審 查 EA FBSF5CY11NXA FBSF5S2 Y TYPE POSTERIOR TITANIUM SPINAL LINK( 免 EA 事 前 審 查 ) 1441 FBSF5L8414M4 FBSF5S2 TITANIUM CD DTT #4 TRANSVERSE LINK( 免 術 前 EA 審 查 ) 1442 FBSF5LT005GZ FBSF5S2 GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM:TRANSVERSE EA LINK 際 仁 脊 椎 固 定 系 統 : 脊 椎 橫 向 連 結 器 免 事 1443 FBSF5M2TKNZ6 FBSF5S2 TITANIUM SPINAL TRANSVERSE LINK EA FBSF5RF001RX FBSF5S2 RF SPINAL LINK( 免 事 前 審 查 ) EA

122 1445 FBSF5SX17NAE FBSF5S2 TITANIUM SPINE CROSSLINK (96 年 10 月 1 日 起 免 EA 事 前 審 查 ) 1446 FBSF5TS55TJA FBSF5S2 TITANIUM SPINAL TRANSVERSE CONNECTOR( 免 事 EA 前 審 查 ) 1447 FBSF A FBSF5TC MONT BLANC SPINAL TRANSVERSE CONNECTOR EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 1448 FBSF50002TV2 FBSF5TC "INTAI"SPINAL FIXATION SYSTEM:CROSS-LINK EA HOOK" 鐿 鈦 " 脊 椎 固 定 系 統 : 橫 向 連 接 鉤 組 合 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1449 FBSF50002TWG FBSF5TC WILTROM SPINAL FIXATION SYSTEM:CROSS-LINK EA HOOK 威 創 脊 椎 固 定 系 統 : 橫 向 連 接 鉤 組 合 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1450 FBSF50055TJA FBSF5TC TITANIUM SPINAL TRANSVERSE CONNECTOR 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 1451 FBSF5010TNZ6 FBSF5TC TITANIUM SPINAL TRANSVERSE LINK 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 1452 FBSF50382NS9 FBSF5TC XIA TITANIUM CROSS CONNECTOR 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 1453 FBSF50565NDP FBSF5TC M-M TITANIUM TRANSVERSE CONNECTOR 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 1454 FBSF517022XP FBSF5TC " 寶 楠 " 阿 姆 斯 壯 脊 椎 後 路 固 定 系 統 : 橫 向 連 結 EA 器 "PAONAN"ARMSTRONG POSTERIOR SPINAL FIXATION SYSTEM:CROSS LINK 1455 FBSF5170XNTD FBSF5TC TITANIUM TREND TRANSVERSE LINK 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 1456 FBSF518010B0 FBSF5TC TITANIUM TRANSVERSE LINK 適 應 症 請 見 備 註 EA FBSF54107NS9 FBSF5TC MAC TATINIUM TRANSVERSE LINK 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

123 1458 FBSF548232S9 FBSF5TC "STRYKER" XIA 3 SPINAL SYSTEM:MONOBLOCK EA CONNECTOR " 史 賽 克 " 喜 爾 三 脊 椎 系 統 : 結 合 器 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 1459 FBSF548233S9 FBSF5TC "STRYKER" XIA 3 SPINAL SYSTEM:CROSS EA CONNECTOR " 史 賽 克 " 喜 爾 三 脊 椎 系 統 : 結 合 器 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 1460 FBSF54981NS1 FBSF5TC TITANIUM UNIVERSAL SPINAL CROSS LINK 適 SET 應 症 請 見 備 註 欄, 須 事 前 審 查 1461 FBSF56201NS1 FBSF5TC TITANIUM TRANSVERSE CONNECTORS 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 1462 FBSF56452NDX FBSF5TC TITANIUM DIAPASON TRANSVERSE LINK 適 應 症 SET 請 見 備 註 欄 ( :100 自 86/11/17 生 1463 FBSF57651NY2 FBSF5TC TITANIUM SPINAL CROSS-LINK 適 應 症 請 見 備 EA FBSF5811XNDA FBSF5TC TATINIUM TSRH LOW PROFILE CROSSLINK PLATE EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 1465 FBSF5886CCY2 FBSF5TC "SYNTEC" TRANSVERSE LINK " 亞 太 醫 療 " 高 立 捷 EA 橫 向 連 結 器 適 應 症 請 見 備 註 欄 1466 FBSF5A3C1NXA FBSF5TC A3 POSTERIOR TITANIUM SPINAL CROSSLINK SET HOOK 適 應 症 請 見 備 註 欄 1467 FBSF5ASLL1AQ FBSF5TC TITANIUM SPINAL LINK 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSF5ASYL1AQ FBSF5TC TITANIUM SMARTLOC TRANSVERSE LINK 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 1469 FBSF5ASYL2AQ FBSF5TC TITANIUM SMARTLOC EVOLUTION TRANSVERSE EA LINK 適 應 症 請 見 備 註 欄 1470 FBSF5ASYL3AQ FBSF5TC SMARTLOC EVOLUTION SYSTEM:TRANSVERSE LINK SET 史 麥 特 艾 爾 脊 椎 固 定 系 統 : 橫 向 連 接 器 適 應 症 請 見 備 註 欄 123

124 1471 FBSF5BA0013F FBSF5TC " 泰 德 " 腰 椎 內 固 定 系 統 : 橫 向 連 結 器 TEND EA LUMBAR FIXATION SYSTEM:TRANSVERSE LINK 1472 FBSF5BA001RK FBSF5TC TITANIUM SPINAL TRANSVERSE LINK 適 應 症 EA 請 見 備 註 欄 1473 FBSF5BT001GZ FBSF5TC GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM:TRANSVERSE SET LINK 際 仁 脊 椎 固 定 系 統 : 橫 向 連 結 組 適 應 症 請 見 備 註 欄 1474 FBSF5C111NXA FBSF5TC TITANIUM SPINAL CROSS LINK 適 應 症 請 見 備 SET 註 欄 1475 FBSF5C3201U0 FBSF5TC "UNITED"CENTURY SPINAL SYSTEM:CROSSLINK " EA 聯 合 " 世 紀 脊 椎 固 定 系 統 交 叉 連 桿 適 應 症 請 見 備 註 欄 1476 FBSF5DTT4TDA FBSF5TC TITANIUM CD HORIZON SPINAL D.T.T#4( 橫 向 固 EA 定 桿 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1477 FBSF5GS51NG0 FBSF5TC GSS TITANIUM SPINAL TRANSVERSE LINK 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 1478 FBSF5LT001GZ FBSF5TC GEZEN SPINAL FIXATION SYSTEM:TRANSVERSE EA LINK 際 仁 脊 椎 固 定 系 統 : 橫 向 連 結 器 適 應 症 請 見 備 註 欄 1479 FBSF5M3SLKZ6 FBSF5TC TITANIUM M3 SPINAL POSTERIOR TRANSVERSE EA LINK 適 應 症 請 見 備 註 欄 1480 FBSF5P2CLKZ6 FBSF5TC PROT II POSTERIOR SPINE CROSS LINK 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 1481 FBSF5P2CNTZ6 FBSF5TC PROT II POSTERIOR SPINE ROD CONNECTOR 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 1482 FBSF5P2TLKZ6 FBSF5TC PROT II POSTERIOR SPINE TRANSVERSE LINK EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 1483 FBSF5R382NS9 FBSF5TC XIA REDUCTION CROSS LINK 適 應 症 請 見 備 註 EA

125 1484 FBSF5SW69NAE FBSF5TC AESCULAP"TITANIUM S4 SPINAL SYSTEM:CROSS EA CONNECTOR" 雅 氏 " 雅 士 弗 脊 椎 固 定 系 統 : 連 接 器 適 應 症 請 見 備 註 欄 1485 FBSF5X380NS9 FBSF5TC XIA TITANIUM SPINAL CROSS LINK 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 1486 FBSF548149S9 FBSF5TX XIA 4.5 TITANIUM SPINAL CROSSLINK ( 適 用 於 EA 兒 童 或 體 型 嬌 小 者 ) 1487 FBSF2T1FRMCM FBSFC00 TI-FRAME TITANIUM( 後 頸 椎 固 定 架 ) 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 1488 FBSF8T1SFWCM FBSFCCW TITANIUM CABLE SOFWIRE( 後 頸 椎 固 定 軟 鋼 絲 EA 索 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1489 FBSF461321Y2 FBSFCS2 TITANIUM SPINAL RESCUABLE EA SCREW(FBSF66131NY2 失 敗 時 用, 配 合 1490 FBSF610002TT FBSFCS2 TITANIUM CERVICAL SCREW( 免 術 前 審 查 ) EA FBSF66131NY2 FBSFCS2 TITANIUM CERVICAL SCREW 17:24MM EA FBSF6613NNY2 FBSFCS2 TITANIUM DYNAMIC CERVICAL FIXATION SYSTEM EA FBSF6CSA35XA FBSFCS2 TITANIUM CERVICAL SCREW ( 免 術 前 審 查 ) EA FBSFC27557B0 FBSFCS2 TITANIUM CERVICAL SCREW( 免 術 前 審 查 ) EA FBSFCASS02AQ FBSFCS2 TITANIUM CERVICAL SCREW( 免 事 前 審 查 ) EA FBSFCB0003RK FBSFCS2 TITANIUM CERVICAL SCREW 免 事 前 審 查 EA FBSFC10030AD FBSFCSA TITANIUM PEAK ANTERIOR CERVICAL SCREW( 型 EA 號 含 :13026) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1498 FBSFC10108AD FBSFCSA TITANIUM SLIM-LOC ANTERIOR CERVICAL SCREW EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 1499 FBSFC27555B0 FBSFCSA " 長 安 " 脊 頸 椎 內 固 定 系 統 : 骨 釘 "BMI"SPINAL EA FIXATION SYSTEM:TITANIUM CERVICAL SCREW 1500 FBSFC4020NS9 FBSFCSA REFLEX HYBRID ANTERIOR CERVICAL SCREW 芮 菲 斯 前 置 頸 椎 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

126 1501 FBSFC4030NS9 FBSFCSA RELFEX ZERO PROFILE ANTERIOR CERVICAL EA SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 1502 FBSFC450XNS1 FBSFCSA CERVICAL SPINE SOLID EXPANSION HEAD SCREW EA /4.35MM 擴 張 頭 實 心 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 1503 FBSFC4869NS9 FBSFCSA "STRYKER"REFLEX HYBRID ANTERIOR CERVICAL EA PLATE:SCREW " 史 賽 克 " 芮 菲 斯 前 置 頸 椎 骨 板 系 統 : 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1504 FBSFC6113NY2 FBSFCSA TITANIUM CERVICAL SPINE SCREW 適 應 症 請 見 EA 備 註 欄 1505 FBSFC612XNS1 FBSFCSA "SYNTHES"VECTRA SYSTEM:CERVICAL SPINE EA SCREW" 信 迪 思 " 頸 椎 固 定 系 統 : 多 角 度 動 態 自 攻 牙 頸 椎 骨 螺 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1506 FBSFC835NNY2 FBSFCSA TITANIUM CERVICAL BONE LOCKING SCREW 適 EA 應 症 請 見 備 註 欄 1507 FBSFC8792NM4 FBSFCSA ZEPHIR ANTERIOR CERVICAL SCREW 適 應 症 請 EA 見 備 註 欄 1508 FBSFCASCS1AQ FBSFCSA TITANIUM CERVICAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSFCASCS2AQ FBSFCSA TITANIUM CERVICAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA FBSFCASCS3AQ FBSFCSA 穩 特 頸 椎 前 路 骨 板 系 統 : 螺 釘 WINLOC ANTERIOR EA CERVICAL PLATE SYSTEM:SCREW 1511 FBSFCASCS4AQ FBSFCSA 偉 歐 頸 椎 鋼 板 固 定 系 統 : 螺 釘 VELO CERVICAL EA PLATE SYSTEM:SCREW 1512 FBSFCBA003RK FBSFCSA TITANIUM CERVICAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 EA FBSFCCSC35XA FBSFCSA TITANIUM CERVICAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 EA FBSFCCSD35XA FBSFCSA TITANIUM CERVICAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 EA FBSFCFJ790AE FBSFCSA ABC TITANIUM CERVICAL SCREW 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

127 1516 FBSFCFJ900AE FBSFCSA "AESCULAP" ABC CERVICAL SCREW" 雅 氏 " 前 方 頸 EA 椎 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1517 FBSFCGPT032G FBSFCSA 脊 力 頸 椎 骨 板 系 統 : 螺 釘 GIB CERVICAL PLATE 組 SYSTEM:SCREW FBSFCS3102U0 FBSFCSA "UNITED"SLIMFIT ANTERIOR CERVICAL PLATE EA SYSTEM:SCREW " 聯 合 " 史 令 飛 頸 前 路 骨 板 系 統 : 自 攻 螺 絲 適 應 症 請 見 備 註 欄 1519 FBSFCS3104U0 FBSFCSA "UNITED"BOOSTER ANTERIOR CERVICAL PLATE EA SYSTEM:SCREW " 聯 合 " 普 斯 特 頸 前 路 骨 板 系 統 : 骨 螺 絲 適 應 症 請 見 備 註 欄 1520 FBSFCSCREW1A FBSFCSA SPINE WAY BLUE MOUNTAIN CERVICAL SET SYSTEM:SCREW 施 百 威 藍 山 頸 椎 固 定 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 1521 FBSFCTRYCS1C FBSFCSA SPINEART CERVICAL IMPLANTS:SCREW 司 佰 特 頸 EA 椎 間 植 入 物 : 骨 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1522 FBSF661202Y2 FBSFCSP STAINLESS CERVICAL PLATE 28:72CM EA FBSF6FF930AE FBSFCSP STANLESS CASPAR OSTEOSYNTH CERVICAL PLATE SET :33MM LONG 1524 FBSF6FF934AE FBSFCSP STANLESS CASPAR OSTEOSYNTH CERVICAL PLATE SET :46MM LONG 1525 FBSF6FF947AE FBSFCSP STANLESS CASPAR OSTEOSYNTH CERVICAL PLATE SET MM LONG 1526 FBSF46121NY2 FBSFCSS STAINLESS CERVICAL SCREW 17:24MM EA FBSF461221Y2 FBSFCSS STAINLESS SPINAL RESCUABLE EA SCREW(FBSF46121NY2 失 敗 時 用, 配 合 FBSF661202Y2 用 ) 1528 FBSF4LB05NAE FBSFCSS STANLESS SPONGIOSA CERVICAL CASPAR SCREW 3.5MM WIDE THREAD 10MM:19MM EA

128 1529 FBSF4LB06NAE FBSFCSS STANLESS SPONGIOSA CERVICAL CASPAR SCREW EA MM WIDE THREAD 20MM 以 上 1530 FBSFC014XNS1 FBSFCT2 "SYNTHES"VECTRA SYSTEM(P*1+S*4)" 信 迪 思 " 頸 SET 椎 固 定 系 統 ( 二 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1531 FBSFC10002U0 FBSFCT2 "UNITED"SLIMFIT ANTERIOR CERVICAL PLATE SET SYSTEM (P*1+S*4)" 聯 合 " 史 令 飛 頸 前 路 骨 板 系 統 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1532 FBSFC1742SDP FBSFCT2 TITANIUM PEAK ANTERIOR CERVICAL PLATE 二 SET 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1533 FBSFC1792SDP FBSFCT2 TITANIUM SLIM-LOC ANTERIOR CERVICAL PLATE SET 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1534 FBSFC20002U0 FBSFCT2 "UNITED"BOOSTER ANTERIOR CERVICAL PLATE SET SYSTEM (P*1+S*4) " 聯 合 " 普 斯 特 頸 前 路 骨 板 系 統 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1535 FBSFC2485NS9 FBSFCT2 REFLEX HYBRID ANTERIOR CERVICAL PLATE SET SYSTEM(PX1+SX4) 二 節 芮 菲 斯 前 置 頸 椎 固 定 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 1536 FBSFC27551B0 FBSFCT2 " 長 安 " 脊 頸 椎 內 固 定 系 統 : 頸 椎 固 定 二 SET 節 "BMI"SPINAL FIXATION SYSTEM:TITANIUM CERVICAL SPINAL SYSTEM(PX1+SX4) 1537 FBSFC2869NS9 FBSFCT2 "STRYKER"REFLEX HYBRID ANTERIOR CERVICAL SET PLATE:SYSTEM(PX1+SX4) " 史 賽 克 " 芮 菲 斯 前 置 頸 椎 骨 板 系 統 : 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1538 FBSFC2Z86NS9 FBSFCT2 REFLEX ZERO PROFILE ANTERIOR CERVICAL SET PLATING SYSTEM 二 節 (PLATE X1+SCREW X 4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1539 FBSFC3400NZ1 FBSFCT2 TRINICA AND TRINICA SELECT ANTERIOR CERVICAL PLATE SYSTEM 二 節 (PX1+SX4) 適 應 SET

129 1540 FBSFC4871NS1 FBSFCT2 TITANIUM CERVICAL SPINE LOCKING PLATE SYSTEM 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1541 FBSFC834NNY2 FBSFCT2 TITANIUM CERVICAL PLATE FIXATION SYSTEM 二 節 (PX1+SX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1542 FBSFC879N2M4 FBSFCT2 ZEPHIR ANTERIOR CERVICAL SYSTEM 二 節 (SX4+PX1) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1543 FBSFCASC01AQ FBSFCT2 TITANIUM CERVICAL PLATE SYSTEM 二 節 (PX1+SX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1544 FBSFCASC03AQ FBSFCT2 TITANIUM WINLOC CERVICAL PLATE SYSTEM 二 節 (PX1+SX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1545 FBSFCASC05AQ FBSFCT2 穩 特 頸 椎 前 路 骨 板 系 統 : 二 節 WINLOC ANTERIOR CERVICAL PLATE SYSTEM(PX1+SX4) 1546 FBSFCASC07AQ FBSFCT2 偉 歐 頸 椎 鋼 板 固 定 系 統 : 二 節 VELO CERVICAL PLATE SYSTEM:2 LEVEL(PX1+SX2) 1547 FBSFCBA001RK FBSFCT2 TITANIUM CERVICAL PLATE SYSTEM (PX1+SX4) 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1548 FBSFCCPCN2XA FBSFCT2 TITANIUM CERVICAL PLATE SYSTEM(PX1+SX4) 二 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1549 FBSFCCSF12Y2 FBSFCT2 TITANIUM CERVICAL SPINE FIXATION SYSTEM 二 節 (PX1+SX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1550 FBSFCFJ700AE FBSFCT2 TITANIUM ABC ANTERIOR CERVICAL PLATING SYSTEM(PX1+SX4) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1551 FBSFCFJ710AE FBSFCT2 "AESCULAP" ABC CERVICAL PLATE AND SCRE 二 節 (PX1+SX4)W" 雅 氏 " 前 方 頸 椎 骨 釘 骨 板 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 1552 FBSFCGPT012G FBSFCT2 脊 力 頸 椎 骨 板 系 統 : 二 節 GIB CERVICAL PLATE SYSTEM:TWO LEVEL(PX1+SX4) SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET EA 組

130 1553 FBSFCPLAT21A FBSFCT2 SPINE WAY BLUE MOUNTAIN CERVICAL SYSTEM 二 節 (PX1+SX4) 施 百 威 藍 山 頸 椎 固 定 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 1554 FBSFCTRYC21C FBSFCT2 SPINEART CERVICAL IMPLANTS 二 節 (PX1+SX4) 司 佰 特 頸 椎 間 植 入 物 適 應 症 請 見 備 註 欄 1555 FBSFC10003U0 FBSFCT3 "UNITED"SLIMFIT ANTERIOR CERVICAL PLATE SYSTEM (P*1+S*6)" 聯 合 " 史 令 飛 頸 前 路 骨 板 系 統 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1556 FBSFC128XNS1 FBSFCT3 "SYNTHES"VECTRA SYSTEM(P*1+S*6)" 信 迪 思 " 頸 椎 固 定 系 統 ( 三 節 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1557 FBSFC1743SDP FBSFCT3 TITANIUM PEAK ANTERIOR CERVICAL PLATE 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1558 FBSFC1793SDP FBSFCT3 TITANIUM SLIM-LOC ANTERIOR CERVICAL PLATE 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1559 FBSFC20003U0 FBSFCT3 "UNITED"BOOSTER ANTERIOR CERVICAL PLATE SYSTEM (P*1+S*6) " 聯 合 " 普 斯 特 頸 前 路 骨 板 系 統 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1560 FBSFC27553B0 FBSFCT3 " 長 安 " 脊 頸 椎 內 固 定 系 統 : 頸 椎 固 定 三 節 "BMI"SPINAL FIXATION SYSTEM:TITANIUM CERVICAL SPINAL SYSTEM(PX1+SX6) 1561 FBSFC3401NZ1 FBSFCT3 TRINICA AND TRINICA SELECT ANTERIOR CERVICAL PLATE SYSTEM 三 節 (PX1+SX6) 適 應 1562 FBSFC3485NS9 FBSFCT3 REFLEX HYBRID ANTERIOR CERVICAL PLATE SYSTEM(PX1+SX6) 三 節 芮 菲 斯 前 置 頸 椎 固 定 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 1563 FBSFC3869NS9 FBSFCT3 "STRYKER"REFLEX HYBRID ANTERIOR CERVICAL PLATE:SYSTEM(PX1+SX6) " 史 賽 克 " 芮 菲 斯 前 置 頸 椎 骨 板 系 統 : 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET

131 1564 FBSFC3Z86NS9 FBSFCT3 REFLEX ZERO PROFILE ANTERIOR CERVICAL PLATING SYSTEM 三 節 (PLATE X1+SCREW X 6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1565 FBSFC487XNS1 FBSFCT3 TITANIUM CERVICAL SPINE LOCKING PLATE SYSTEM 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1566 FBSFC8340NY2 FBSFCT3 TITANIUM CERVICAL PLATE FIXATION SYSTEM 三 節 (PX1+SX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1567 FBSFC879N3M4 FBSFCT3 ZEPHIR ANTERIOR CERVICAL SYSTEM 三 節 (SX6+PX1) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1568 FBSFCASC02AQ FBSFCT3 TITANIUM CERVICAL PLATE SYSTEM 三 節 (PX1+SX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1569 FBSFCASC04AQ FBSFCT3 TITANIUM WINLOC CERVICAL PLATE SYSTEM 三 節 (PX1+SX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1570 FBSFCASC06AQ FBSFCT3 穩 特 頸 椎 前 路 骨 板 系 統 : 三 節 WINLOC ANTERIOR CERVICAL PLATE SYSTEM(PX1+SX6) 1571 FBSFCASC08AQ FBSFCT3 偉 歐 頸 椎 鋼 板 固 定 系 統 : 三 節 VELO CERVICAL PLATE SYSTEM:3 LEVEL(PX1+SX3) 1572 FBSFCBA002RK FBSFCT3 TITANIUM CERVICAL PLATE SYSTEM (PX1+SX6) 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1573 FBSFCCPCN3XA FBSFCT3 TITANIUM CERVICAL PLATE SYSTEM(PX1+SX6) 三 節 適 應 症 請 見 備 註 欄 1574 FBSFCCSF13Y2 FBSFCT3 TITANIUM CERVICAL SPINEFIXATION SYSTEM 三 節 (PX1+SX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1575 FBSFCFJ800AE FBSFCT3 TITANIUM ABC ANTERIOR CERVICAL PLATING SYSTEM(PX1+SX6) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1576 FBSFCFJ810AE FBSFCT3 "AESCULAP" ABC CERVICAL PLATE AND SCRE 三 節 (PX1+SX6)W" 雅 氏 " 前 方 頸 椎 骨 釘 骨 板 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET SET EA

132 1577 FBSFCGPT022G FBSFCT3 脊 力 頸 椎 骨 板 系 統 : 三 節 GIB CERVICAL PLATE 組 SYSTEM:THREE LEVEL(PX1+SX6) FBSFCTRYC31C FBSFCT3 SPINEART CERVICAL IMPLANTS 三 節 (PX1+SX6) SET 司 佰 特 頸 椎 間 植 入 物 適 應 症 請 見 備 註 欄 1579 FBSFCPLAT31A FBSFCT4 SPINE WAY BLUE MOUNTAIN CERVICAL SYSTEM 三 SET 節 (PX1+SX5) 施 百 威 藍 山 頸 椎 固 定 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄 1580 FBSF36132NY2 FBSFCTC TITANIUM CERVICAL CLAMP( 配 合 FBSF46132NY2 EA 使 用 ) 1581 FBSF610001TT FBSFCTP TITANIUM CERVICAL PLATE( 免 術 前 審 查 ) EA FBSF661302Y2 FBSFCTP TITANIUM CERVICAL PLATE 28:72MM EA FBSF6CPU16XA FBSFCTP TITANIUM CERVICAL PLATE ( 免 術 前 審 查 ) EA FBSFC27556B0 FBSFCTP TITANIUM CERVICAL PLATE 24:90MM( 免 術 前 審 EA FBSFCASP01AQ FBSFCTP TITANIUM CERVICAL PLATE ( 免 事 前 審 查 ) EA FBSFCB0004RK FBSFCTP TITANIUM CERVICAL PLATE 免 事 前 審 查 EA FBSFCDC613Y2 FBSFCTP "SYNTEC"DYNAMIC CERVICAL FIXATION EA STSTEM:DYNAMIC CERVICAL PLATE" 亞 太 醫 療 " 微 動 頸 椎 固 定 系 統 : 微 動 頸 椎 骨 板 ( 免 事 前 審 查 ) 1588 FBSF46132NY2 FBSFCTS TITANIUM CERVICAL SCREW( 配 合 FBSF36132NY2 EA 使 用 ) 1589 FBT01025MLH8 FBT01A1 HIKAMILON DISPO 1% 2.5ML/SYRINGE 25MG 關 節 EA 內 注 射 劑 ( 每 次 療 程 注 射 五 次 ) 適 應 症 請 見 備 1590 FBT01025MLN0 FBT01A1 "NISSIN"LUMISTERON DISPO (2.5ML/SYRINGE)" EA 日 新 " 倍 利 骨 關 節 腔 注 射 劑 ( 每 次 療 程 注 射 五 次 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1591 FBT01025MLU5 FBT01A1 UNIHYLON DISPO 2.5ML W/SYRINGE( 每 次 療 程 注 EA 射 五 次 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1592 FBT010HH253A FBT01A1 高 海 晶 關 節 內 注 射 劑 HIGH HYAL EA

133 1593 FBT01AA25CLB FBT01A1 ARTIAID INTRA-ARTICULAR INJECTION( 每 次 療 程 注 射 5 次 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1594 FBT01D25ML1F FBT01A1 HUSREN DISPO" 東 和 " 關 健 關 節 內 注 射 劑 ( 每 次 療 程 注 射 5 次 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1595 FBT01SA25CLB FBT01A1 SYNOAID INTRA-ARTICULAR INJECTION 欣 節 益 關 節 內 注 射 劑 適 應 症 請 見 備 註 欄 1596 FBT01A25ML1F FBT01A2 HYALUTOWA INJ" 東 和 " 關 健 關 節 注 射 劑 ( 安 瓿 型, 不 含 空 針 )( 每 次 療 程 注 射 5 次 ) 適 應 症 請 見 備 1597 FBT01N25MLR7 FBT01A2 ARTZ/ARTZDISPO 2.5ML 25MG WITHOUT SYRINGE( 每 次 療 程 注 射 五 次 ) 適 應 症 請 見 備 註 1598 FBT01020MS4M FBT01A3 速 普 新 關 節 內 注 射 劑 SUPLASYN STERILE SODIUM HYALURONATE SOLUTION(2ML/ 注 射 筒 裝 ) 1599 FBT01025MLR7 FBT01A3 雅 節 關 節 內 注 射 劑 ( 每 次 療 程 注 射 三 次 )ARTZ/ARTZ DISPO 1600 FBT01AAP20LB FBT01A3 優 節 益 關 節 內 注 射 劑 ARTIAID PLUS INTRA- ARTICULAR INJECTION2.0CC 1.5% SODIUM HYALURONATE 1601 FBT01HJ001V0 FBT01A3 HYA-JOINT SYNOVIAL FLUID SUPPLEMENT(2.5ML/ 支 ) 每 次 療 程 注 射 三 次 適 1602 FBT01HY001FD FBT01A3 HYALGAN INTRA-ARTICULAR INJECTOR W/SYRINGE( 自 97 年 4 月 1 日 起 改 每 次 療 程 注 射 3 次 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1603 FBT01HYRANLJ FBT01A3 HYRUAN PLUS INJ. 瀚 樂 骨 關 節 腔 注 射 液, 每 次 療 程 注 射 三 次 適 應 症 請 見 備 註 欄 1604 FBT01020MLHE FBT01A4 SUPLASYN STERILE SODIUM HYALURONATE SOLUTION(2ML/ 瓶 裝 ) 每 次 療 程 注 射 三 次 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA EA EA EA EA 支 EA EA EA EA EA EA

134 1605 FBTCM1102NU0 FBTCMA1 CUSTOMER MADE TIBIAL TUMOR PROSTHESIS 適 應 症 請 見 備 註 欄, 申 報 費 用 應 檢 附 發 票 備 查 1606 FBTCM6495NH1 FBTCMA1 "HOWMEDICA" GLOBAL MODULAR REPLACEMENT SYSTEM(PROXIMAL TIBIA)" 好 美 得 卡 " 整 體 人 工 替 換 物 組 合 系 統 適 應 症 請 見 備 註 欄, 申 報 費 用 應 檢 附 發 票 備 查 1607 FBUF11001NW2 FBUF1A1 UNICOMPARTMENTAL KNEE FEMORAL COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 欄 1608 FBUF15842NZ1 FBUF1A1 "ZIMMER"UNICOMPARTMENTAL HIGH-FLEX FEMORAL COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 欄 1609 FBUF172500SN FBUF1A1 UNICOMPARMENTAL KNEE FEMORAL 適 應 症 請 見 備 註 欄 1610 FBUF19671NJJ FBUF1A1 PFC SIGMA UNICOMPARTMENTAL FEMORAL COMPONENT 人 工 半 膝 關 節 股 骨 元 件 適 應 症 請 見 1611 FBUL15842NZ1 FBUL1A1 "ZIMMER"UNICOMPARTMENTAL HIGH-FLEX ARTICULAR SURFACE 適 應 症 請 見 備 註 欄 1612 FBUL171248SN FBUL1A1 UNICOMPARMENTAL KNEE TIBIAL INSERT 適 應 症 請 見 備 註 欄 1613 FBUL19672NJJ FBUL1A1 PFC SIGMA(PFC)UNICOMPARTMENTAL TIBIAL INSERT COMPONENT 半 膝 關 節 襯 墊 適 應 症 請 見 1614 FBUT15842NZ1 FBUT1A1 "ZIMMER"UNICOMPARTMENTAL HIGH-FLEX PRECOAT TIBIAL PLATE 適 應 症 請 見 備 註 欄 1615 FBUT172610SN FBUT1A1 UNICOMPARMENTAL KNEE TIBIAL BASES 適 應 症 請 見 備 註 欄 1616 FBUT19670NJJ FBUT1A1 PFC SIGMA(PFC)UNICOMPARTMENTAL TIBIAL TRAY COMPONENT 半 膝 關 節 脛 骨 元 件 適 應 症 請 1617 FBUT11002NW2 FBUT1A2 UNICOMPARTMENTAL KNEE TIBIAL+INSERT COMPONENT 適 應 症 請 見 備 註 欄 SET SET EA EA EA EA EA EA EA EA EA EA EA

135 1618 FBUT25842NZ1 FBUT1A2 "ZIMMER"UNICOMPARTMENTAL HIGH-FLEX ALL EA POLYETHYLENE TIBIAL BASEPLATE(TIBIAL+SURFACE) 適 應 症 請 見 備 註 1619 FEP XT FEP02A1 WIRE PISTON EA FEP XT FEP02A1 WIRE PISTON EA FEP XT FEP03A1 FISCH TEF-WIRE PISTON EA FEP XT FEP04A1 MCGEE MODIFIED LOOP PISTON EA FEP XT FEP04A1 MCGEE MODIFIED LOOP PISTON EA FEP XT FEP04A1 MCGEE MODIFIED LOOP PISTON EA FES XT FES01A1 FISCH SPANDER II TOTAL WITH FOOTPLATE EA SHOE 全 聽 1626 FES GS FES01A1 MICRON ALL TITANIUM TORP 全 鈦 全 人 工 聽 小 骨 EA 置 換 物 1627 FES XT FES02A1 AUSTIN MODIFIED PARTIAL OSSICULAR EA REPLACEMENT 1628 FES XT FES02A1 AUSTIN MODIFIED PARTIAL OSSICULAR EA REPLACEMENT 1629 FES GS FES02A1 MICRON ALL TITANIUM PORP 全 鈦 部 分 人 工 聽 小 EA 骨 置 換 物 1630 FNP T0 FNP9AL1 WIRE MESH 10X10CM EA FNP91CDUR1CK FNP9B01 "COOK"DURASIS DURAL SUBSTITUTE" 曲 克 " 硬 腦 EA 膜 替 代 物 2CM*3CM 1632 FNP CM FNP9B03 " 柯 特 曼 " 人 工 腦 膜 "CODMAN"DURAFORM DURAL EA GRAFT IMPLANT(2.5CM*7.5CM) 1633 FNP N7 FNP9B03 DURAGEN DURAL GRAFT MATRIX 2.5CMX7.5CM EA FNP CM FNP9B06 " 柯 特 曼 " 人 工 腦 膜 "CODMAN"DURAFORM DURAL GRAFT IMPLANT(5CM*5CM) EA

136 1635 FNP91CDUR2CK FNP9B07 "COOK"DURASIS DURAL SUBSTITUTE" 曲 克 " 硬 腦 EA 膜 替 代 物 4CM*7CM 1636 FNP S7 FNP9B08 " 司 諾 維 思 " 腦 膜 補 片 "SYNOVIS"DURA-GUARD EA DURAL REPAIR PATCH WITH APEX PROCESSING 1637 FNP AE FNP9B08 " 雅 氏 " 雷 歐 普 代 用 腦 膜 "AESCULAP" LYOPLANT 片 CM*8CM 1638 FNP CM FNP9B09 " 柯 特 曼 " 人 工 腦 膜 "CODMAN"DURAFORM DURAL EA GRAFT IMPLANT(7.5CM*7.5CM) 1639 FNP N7 FNP9B09 DURAGEN DURAL GRAFT MATRIX 7.5CMX7.5CM EA FNP91DUR01CK FNP9B10 " 曲 克 " 硬 腦 膜 替 代 物 "COOK" DURASIS DURAL EA SUBSTITUTE 7CM 10CM 1641 FNP S7 FNP9B11 " 司 諾 維 思 " 腦 膜 補 片 "SYNOVIS"DURA-GUARD EA DURAL REPAIR PATCH WITH APEX 1642 FNP CM FNP9B12 " 柯 特 曼 " 人 工 腦 膜 "CODMAN"DURAFORM DURAL EA GRAFT IMPLANT(10CM*12.5CM) 1643 FNP N7 FNP9B12 DURAGEN DURAL GRAFT MATRIX 10CMX12.5CM EA FNP91DUR02CK FNP9B14 " 曲 克 " 硬 腦 膜 替 代 物 "COOK" DURASIS DURAL EA SUBSTITUTE 7CM 20CM 1645 FNP S7 FNP9B16 " 司 諾 維 思 " 腦 膜 補 片 "SYNOVIS"DURA-GUARD EA DURAL REPAIR PATCH WITH APEX PROCESSING 1646 FNP AE FNP9B1A " 雅 氏 " 雷 歐 普 代 用 腦 膜 "AESCULAP" LYOPLANT 片 CM*3CM 1647 FNP AE FNP9B5A " 雅 氏 " 雷 歐 普 代 用 腦 膜 "AESCULAP" LYOPLANT 片 CM*5CM 1648 FNP AE FNP9B5A " 雅 氏 " 雷 歐 普 代 用 腦 膜 "AESCULAP" LYOPLANT 片 CM*10CM 1649 FNP AE FNP9B7A " 雅 氏 " 雷 歐 普 代 用 腦 膜 "AESCULAP" LYOPLANT 4CM*10CM 片

137 1650 FNP AE FNP9B8A " 雅 氏 " 雷 歐 普 代 用 腦 膜 "AESCULAP" LYOPLANT 片 CM*14CM 1651 FNP BB FNP9C01 NEURO PATCH 1.5X3CM EA FNP910205XGX FNP9C02 DURA SUBSTITUTE 2CMX5CM EA FNP910404XGX FNP9C03 DURA SUBSTITUTE 4CMX4CM EA FNP BB FNP9C05 NEURO PATCH 2X10CM EA FNP GX FNP9C05 DURA SUBSTITUTE 2CMX10CM( 代 用 人 工 腦 膜 ) EA FNP910210XGX FNP9C05 DURA SUBSTITUTE 2CMX10CM EA FNP BB FNP9C05 NEURO PATCH 4X5CM EA FNP GX FNP9C06 DURA SUBSTITUTE 5CMX6CM( 代 用 人 工 腦 膜 ) EA FNP910506XGX FNP9C06 DURA SUBSTITUTE 5CMX6CM EA FNP BB FNP9C07 NEURO PATCH 4X10CM EA FNP BB FNP9C08 NEURO PATCH 6X8CM EA FNP GX FNP9C09 DURA SUBSTITUTE 6CMX10CM( 代 用 人 工 腦 膜 ) EA FNP910610XGX FNP9C09 DURA SUBSTITUTE 6CMX10CM EA FNP BB FNP9C12 NEURO PATCH 6X14CM EA FNP911012XGX FNP9C14 DURA SUBSTITUTE 10CMX12CM EA FNP BB FNP9C15 "B.BRAUN"NEURO-PATCH 12CMX14CM EA FPM HH FPM01A1 MICROGRAFT GAUZE WITH CORKPLATE 1:4 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 1668 FPM HH FPM01A1 MICROGRAFT GAUZE WITH CORKPLATE 1:6 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 1669 FPM HH FPM01A1 MICROGRAFT GAUZE WITH CORKPLATE 1:9 適 應 EA 症 請 見 備 註 欄 1670 FSP ZQ FSP61C0 "SOFRADIM"PARIETENE POLYPROPYLENE MESHES" EA 舒 法 定 " 帕 瑞 挺 人 工 聚 丙 烯 編 網 06X11CM 1671 FSP BA FSP61C0 "BARD"SOFT MESH 柔 軟 修 補 網 5CMX10CM 4.5CMX10CM 6CMX13.7CM EA

138 1672 FSP BB FSP61C0 PREMILENE MESH 2.5X10CM,5X10CM EA FSP ET FSP61C0 "ETHICON"PROLENE POLYPROPYLENE MESH" 愛 惜 EA 康 " 伯 羅 林 不 可 吸 收 網 6X11CM 1674 FSP JJ FSP61C0 PROLENE POLYPROPYLENE MESH PMS,6*11CM EA FSP ZQ FSP61C0 "SOFRADIM"PARIETENE POLYPROPYLENE MESHES EA X11CM" 舒 法 定 " 帕 瑞 挺 人 工 聚 丙 烯 編 網 1676 FSP BB FSP61C0 "B.BRAUN"OPTILENE MESH 歐 特 靈 網 片 5CMX10CM EA CMX10CM 6CMX14CM 1677 FSP DV FSP61C0 MARLEX MESH 1"X4"X0.6MM( 自 起 改 為 PCS BARD MESH FLAT SHEET1"X4") 1678 FSP AH FSP61C0 "ATRIUM"PROLITE P0LYPROPYLENE MESH 普 來 聚 EA 丙 烯 網 片 (2.5CMX10CM,5CMX10CM) 1679 FSP61S00352C FSP61C0 "COVIDIEN"SYNETURE SURGIPRO MESH 3"X5" " EA 柯 惠 " 舒 耐 久 聚 丙 烯 編 網 1680 FSP BA FSP61C1 "BARD"SOFT MESH 柔 軟 修 補 網 7.5CMX15CM EA CMX15CM (15CMX15CM 自 起 刪 除 ) 1681 FSP ZQ FSP61C1 "SOFRADIM"PARIETENE POLYPROPYLENE MESHES" EA 舒 法 定 " 帕 瑞 挺 人 工 聚 丙 烯 編 網 15X10CM 1682 FSP BB FSP61C1 "B.BRAUN"OPTILENE MESH 歐 特 靈 網 片 EA CMX15CM 10CMX15CM 1683 FSP DV FSP61C1 MARLEX MESH 2"X12"( 自 起 改 為 BARD PCS MESH FLAT SHEET2"X12") 1684 FSP DV FSP61C1 MARLEX MESH 3"X6" (2PCS/BOX)( 自 起 改 PCS 為 BARD MESH FLAT SHEET3"X6") 1685 FSP ZQ FSP61C1 "SOFRADIM"PARIETENE POLYPROPYLENE MESHES EA X10CM" 舒 法 定 " 帕 瑞 挺 人 工 聚 丙 烯 編 網 1686 FSP BB FSP61C1 PREMILENE MESH 7.5X15CM,15X15CM,5X30CM,10X15CM EA

139 1687 FSP AH FSP61C1 "ATRIUM"PROLITE P0LYPROPYLENE MESH 普 來 聚 EA 丙 烯 網 片 (7.5CMX15CM,10CMX15CM) 1688 FSP61PL212AH FSP61C1 "ATRIUM"PROLITE P0LYPROPYLENE MESH 普 來 聚 EA 丙 烯 網 片 (5CMX30CM) 1689 FSP BA FSP61C2 "BARD"SOFT MESH" 巴 德 " 柔 軟 修 補 網 15CMX15CM EA FSP ZQ FSP61C2 "SOFRADIM"PARIETENE POLYPROPYLENE MESHES EA X15CM" 舒 法 定 " 帕 瑞 挺 人 工 聚 丙 烯 編 網 1691 FSP BB FSP61C2 "B.BRAUN"OPTILENE MESH 歐 特 靈 網 片 EA FSP ET FSP61C2 "ETHICON"PROLENE POLYPROPYLENE MESH" 愛 惜 EA 康 " 伯 羅 林 不 可 吸 收 網 15CMX15CM 1693 FSP JJ FSP61C2 PROLENE POLYPROPYLENE MESH PMM,15*15CM EA FSP AH FSP61C2 "ATRIUM"PROLITE P0LYPROPYLENE MESH 普 來 聚 EA 丙 烯 網 片 (15CMX15CM) 1695 FSP61PL609AH FSP61C3 "ATRIUM"PROLITE POLYPROPYLENE MESH EA PROLITE(15X23CM) 普 來 聚 丙 烯 網 片 1696 FSP AH FSP61C5 "ATRIUM"PROLITE POLYPROPYLENE MESH EA PROLITE ULTRA(20X25.4CM) 普 來 聚 丙 烯 網 片 1697 FSP AH FSP61C5 "ATRIUM"PROLITE POLYPROPYLENE MESH EA PROLITE ULTRA(25.4X25.4CM) 普 來 聚 丙 烯 網 片 1698 FSP61S01492C FSP61C8 "COVIDIEN"SYNETURE SURGIPRO MESH 14"X9" " EA 柯 惠 " 舒 耐 久 聚 丙 烯 編 網 1699 FSP ZQ FSP61C9 "SOFRADIM"PARIETENE POLYPROPYLENE MESHES EA X30CM" 舒 法 定 " 帕 瑞 挺 人 工 聚 丙 烯 編 網 1700 FSP BB FSP61C9 "B.BRAUN"OPTILENE MESH 歐 特 靈 網 片 EA CMX36CM 30CMX30CM 1701 FSP DV FSP61C9 MARLEX MESH 10"X14"( 自 起 改 為 BARD PCS MESH FLAT SHEET10"X14") 1702 FSP BB FSP61C9 PREMILENE MESH 30X30CM,26X36CM EA

140 1703 FSP ET FSP61C9 "ETHICON"PROLENE POLYPROPYLENE MESH" 愛 惜 EA 康 " 伯 羅 林 不 可 吸 收 網 30CMX30CM 1704 FSP JJ FSP61C9 PROLENE POLYPROPYLENE MESH PML,30*30CM EA FSP AH FSP61C9 "ATRIUM"PROLITE P0LYPROPYLENE MESH 普 來 聚 EA 丙 烯 網 片 (25.4CMX35.5CM,30CMX30CM) 1706 FSP DV FSP62A1 "DAVOL"BARD MESH PERFIX PLUG" 德 柏 " 巴 德 修 SET 補 網 : 珀 菲 斯 塞 子 ( 高 / 直 徑 1"/1.35" 1.3"/1.55" 1.6"/1.9" 1.6"/2.0") 1707 FSP62P3DPAET FSP62A1 "ETHICON"PROLENE(POLYPROPYLENE)3D PATCH" EA 愛 惜 康 " 伯 羅 倫 3D 修 補 網 1708 FSP62TECRTZQ FSP62A1 "SOFRADIM"PARIETEX MESHES-PLUGS" 舒 法 定 " 帕 EA 瑞 得 人 工 編 網 - 立 體 錐 形 塞 編 網 1709 FSP63CHM01CK FSP63A1 "COOK"BIODESIGN SURGISIS INGUINAL HERNIA EA GRAFT" 曲 克 " 拜 爾 迪 賽 瑟 集 喜 司 腹 股 溝 疝 氣 支 撐 物 10CMX15CM.6CMX13CM.8CMX15CM.* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1710 FUS AM FUS01A1 "AMS"800 URINARY CONTROL SYSTEM(CONTROL SET PUMP+PRESSURE-REGULATING BALLOON+BELT CUFFS+800 ACCESSORY KIT)" 艾 梅 斯 " 尿 控 系 統 * 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1711 NES010804TZM NEB01A1 "MD TECH"T-LOK BONE MARROW BIOPSY NEEDLES EA 迪 洛 骨 髓 活 體 組 織 切 片 針 1712 NES ZM NEB01A1 PEDIATRIC BONE MARROW NEEDLE EA NES ZM NEB01A1 MD TECH SNARELOK BONE MARROW BIOPSY TRAY EA AND ACCESSORIES 1714 NES01BM13NGP NEB01A1 BONE MARROW BIOPSY NEEDLE EA NES01BN160ZM NEB01A1 OSTY CORE BONE BIOPSY NEEDLE EA NES ZM NEB01A2 BONE MARROW ASPIRATION NEEDLE EA

141 1717 NES01AM18NGP NEB01A2 BONE MARROW ASPIRATION NEEDLE EA NES01BMHN1ZM NEB01A2 BONE MARROW HARVEST NEEDLE WITH SIDE HOLE EA NES01TN00XC8 NEB01A2 ILLINOIS STERNAL/ILIAC BONE MARROW EA ASPIRATION NEEDLES 1720 NES01TN00XJ6 NEB01A2 "CAREFUSION"ILLINOIS STERNAL/ILIAC BONE EA MARROW ASPIRATION NEEDLES" 卡 弗 迅 " 伊 利 諾 胸 骨 / 腸 骨 骨 髓 抽 取 針 1721 NES01BM00XGP NEB01A3 "GALLINI"BIOMID DISPOSABLE BONE MARROW EA ASPIRATION BIOPSY NEEDLE" 格 利 尼 " 可 丟 棄 式 骨 髓 吸 取 針 1722 NES01ST00NJ6 NEB01A3 "CAREFUSION"STERNUM TEMNO DEVICE" 卡 弗 迅 " EA 骨 髓 抽 吸 針 1723 NES01TC00XC8 NEB01A3 T-HANDLE JAMSHIDI BONE MARROW BIOPSY EA /ASPIRATION NEEDLES 1724 NES01TC00XJ6 NEB01A3 "CAREFUSION"T-HANDLE JAMSHIDI BONE MARROW EA BIOPSY/ASPIRATION NEEDLES" 卡 弗 迅 " 介 入 體 骨 髓 切 片 / 組 織 抽 取 針 1725 NES CD NEC01A1 BIOPSY FORCEPS(88/08/1 再 生 效,300L,302L 自 EA /08/01 起 生 效 ) 1726 NES015043NCD NEC01A1 BIOPSY FORCEPS FOR ENDOMYOCADIAL BIOPSIES EA NES010201NBA NES01A1 MAX-CORE DISPOSABLE BIOPSY INSTRUMENT SET :20G( 自 動 式 ) 1728 NES01MN120BA NES01A1 MAGNUM BIOPSY NEEDLE EA NES ZM NES01A1 "MD TECH"BIOPINCE FULL CORE BIOPSY EA INSTRUMENT 10CM" 美 迪 克 " 拜 爾 賓 全 組 織 切 片 器 1730 NES BA NES01A1 "BARD"MONOPTY BIOPSY INSTRUMENT 組 織 取 樣 針 EA NES ZM NES01A1 BIOPINCE FULL CORE BIOPSY INSTRUMENT 15CM" 美 迪 克 " 拜 爾 賓 全 組 織 切 片 器 EA

142 1732 NES ZM NES01A1 BIOPINCE FULL CORE BIOPSY INSTRUMENT EA CM" 美 迪 克 " 拜 爾 賓 全 組 織 切 片 器 1733 NES ZN NES01A1 ULTRA CORE BIOPSY NEEDLE FOR USE WITH SET BARD MAGNUM BIOPSY INSTRUMENT(AUTOMATIC) 1734 NES ZR NES01A1 TRU-CORE II AUTOMATIC DISPOSABLE BIOPSY EA DEVICE 1735 NES ZM NES01A1 " 楚 克 " 切 片 針 "TRU-CORE" I BIOPSY NEEDLES EA NES ZM NES01A1 PRO-MAG AUTOMATIC BIOPSY NEEDLE SET NES ZM NES01A1 PRO-MAG AUTOMATIC BIOPSY NEEDLE SET NES ZM NES01A1 PRO-MAG AUTOMATIC BIOPSY NEEDLE SET NES031406NJ6 NES01A2 "CAREFUSION"TEMNO BIOPSY NEEDLES " 卡 弗 迅 " EA 生 檢 針 1740 NES03315SDJU NES01A2 "PAJUNK"DELTA CUT BIOPSY SYSTEM 生 檢 穿 刺 套 EA 管 組 14:20G 1741 NES ZM NES01A2 SUPER-CORE II ADJUSTABLE BIOPSY EA INSTRUMENT 彈 簧 組 織 切 片 針 1742 NES03TM14NGP NES01A2 SPRING LOADED BIOPSY NEEDLE( 自 動 彈 簧 切 片 EA NES03TM16NGP NES01A2 SPRING LOADED BIOPSY NEEDLE( 自 動 彈 簧 切 片 EA NES03TZ14NGP NES01A2 SPRING LOADED BIOPSY NEEDLE( 自 動 彈 簧 切 片 EA NES HK NES01A3 SONO GUIDE BIOPSY NEEDLE 14G 16G 70CM EA NES HK NES01A3 SONO GUIDE BIOPSY NEEDLE 17G 18G 70CM EA NES01174LNAN NES01A3 UNI-CUT NEEDLES 16G:18G 200MM EA NES01174NNAN NES01A3 UNI-CUT NEEDLES 14G:18G 75:150MM EA NES011815NHK NES01A3 "HAKKO"PTC CHIBA NEEDLE 肝 膽 穿 刺 針 EA NES01CHN01CK NES01A3 " 曲 克 " 拋 棄 式 取 樣 針 ( 組 )"COOK" DISPOSABLE EA BIOPSY NEEDLES AND SETS-DISPOSABLE CHIBA BIOPSY NEEDLES 18~25GAGE / 5,10,15,20CM 1751 NES01M1806ZM NES01A3 SOFT TISSUE BIOPSY NEEDLE 18G,9:15CM EA

143 1752 NES01M1808ZM NES01A3 SOFT TISSUE BIOPSY NEEDLE 18G,20CM EA NES01M2006ZM NES01A3 SOFT TISSUE BIOPSY NEEDLE 19:22G,9:15CM EA NES01M2008ZM NES01A3 SOFT TISSUE BIOPSY NEEDLE 19:22G,20CM EA NES011762LAN NES01A4 VACU-CUT BIOPSY NEEDLES 18G:19.5G 200MM EA NES011762NAN NES01A4 VACU-CUT BIOPSY NEEDLES 18G:19.5G EA NES01176LNAN NES01A4 VACU-CUT BIOPSY NEEDLES 21G,22G 200MM EA NES01176NNAN NES01A4 VACU-CUT BIOPSY NEEDLES 21G,22G 100:150MM EA NES TP NES01A4 "TOP"ASPIRATION BIOPSY NEEDLE (18GX150MM) EA 吸 引 生 檢 針 1760 NES TP NES01A4 "TOP"ASPIRATION BIOPSY NEEDLE (18GX200MM) EA 吸 引 生 檢 針 1761 NES TP NES01A4 ASPIRATION BIOPSY NEEDLE (MAJIMA NEEDLE) SET MM 1762 NES TP NES01A4 "TOP"ASPIRATION BIOPSY NEEDLE (21GX200MM) EA 吸 引 生 檢 針 1763 SAS TY SASS61R 泰 科 拋 棄 式 自 動 縫 合 鬆 開 皮 膚 縫 合 器 ( 滅 SET 菌 )"TYCO" APPOSE DISPOSABLE SKIN STAPLER(STERILE) 25R 適 應 症 請 見 備 註 欄 1764 SAS06SK25RKX SASS61R " 凱 棣 " 可 拆 除 式 皮 膚 縫 合 釘 ( 滅 菌 ) "KAYDEE" 個 REMOVABLE SKIN STAPLE (STERILE)-25 窄 針 1765 SAS TY SASS61W 泰 科 拋 棄 式 自 動 縫 合 鬆 開 皮 膚 縫 合 器 ( 滅 EA 菌 )"TYCO" APPOSE DISPOSABLE SKIN STAPLER(STERILE) 25W 適 應 症 請 見 備 註 欄 1766 SAS06SK25WKX SASS61W " 凱 棣 " 可 拆 除 式 皮 膚 縫 合 釘 ( 滅 菌 ) "KAYDEE" 個 REMOVABLE SKIN STAPLE (STERILE)-25 寬 針 1767 SAS TX SASS62R " 泰 利 芙 斯 " 維 瑟 斯 特 可 拆 除 式 皮 膚 縫 合 釘 "TELEFLEX MEDICAL"VISISTAT REMOVABLE SKIN STAPLE(35 REGULAR)* 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA

144 1768 SAS TY SASS62R 泰 科 拋 棄 式 自 動 縫 合 鬆 開 皮 膚 縫 合 器 ( 滅 菌 )"TYCO" APPOSE DISPOSABLE SKIN STAPLER(STERILE)35R* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1769 SAS C SASS62R " 柯 惠 " 可 拆 除 式 皮 膚 縫 合 釘 ( 滅 菌 ) "COVIDIEN" REMOVABLE SKIN STAPLE (STERILE) 1770 SAS06PMR35JJ SASS62R REGULAR 35R MULTI-DIRECTION SKIN STAPLER 適 應 症 請 見 備 註 欄 1771 SAS06SK35RKX SASS62R " 凱 棣 " 可 拆 除 式 皮 膚 縫 合 釘 ( 滅 菌 ) "KAYDEE" REMOVABLE SKIN STAPLE (STERILE)-35 窄 針 1772 SAS06TS35RQW SASS62R 台 灣 先 進 可 拆 除 式 皮 膚 縫 合 釘 ( 滅 菌 ) "TAIWAN SURGICAL" REMOVABLE SKIN STAPLE (STERILE) 1773 SAS06TS35RTS SASS62R " 台 灣 先 進 " 可 拆 除 式 皮 膚 縫 合 釘 ( 滅 菌 ) "TAIWAN SURGICAL" REMOVABLE SKIN STAPLE 1774 SAS TX SASS62W " 泰 利 芙 斯 " 維 瑟 斯 特 可 拆 除 式 皮 膚 縫 合 釘 "TELEFLEX MEDICAL"VISISTAT REMOVABLE SKIN STAPLE(35 WIDE)* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1775 SAS C SASS62W " 柯 惠 " 可 拆 除 式 皮 膚 縫 合 釘 及 縫 合 器 ( 滅 菌 )"COVIDIEN" DISPOSABLE SKIN STAPLER AND LOADING UNITS(STERILE) 1776 SAS C SASS62W " 柯 惠 " 可 拆 除 式 皮 膚 縫 合 釘 ( 滅 菌 ) "COVIDIEN" REMOVABLE SKIN STAPLE (STERILE)) 1777 SAS TY SASS62W 泰 科 拋 棄 式 自 動 縫 合 鬆 開 皮 膚 縫 合 器 ( 滅 菌 )"TYCO" APPOSE DISPOSABLE SKIN STAPLER(STERILE) 35W 適 應 症 請 見 備 註 欄 1778 SAS06PMW35JJ SASS62W WIDE 35W MULTI-DIRECTION SKIN STAPLER 適 應 症 請 見 備 註 欄 1779 SAS06SK35WKX SASS62W " 凱 棣 " 可 拆 除 式 皮 膚 縫 合 釘 ( 滅 菌 ) "KAYDEE" REMOVABLE SKIN STAPLE (STERILE)-35 寬 針 EA EA EA 個 EA EA EA EA EA EA EA 個

145 1780 SAS06TS35WQW SASS62W 台 灣 先 進 可 拆 除 式 皮 膚 縫 合 釘 ( 滅 菌 ) "TAIWAN SURGICAL" REMOVABLE SKIN STAPLE (STERILE) 1781 SAS06TS35WTS SASS62W " 台 灣 先 進 " 可 拆 除 式 皮 膚 縫 合 釘 ( 滅 菌 ) "TAIWAN SURGICAL" REMOVABLE SKIN STAPLE 1782 SAS02TLHNNJJ SAST11N TITANIUM LINEAR STAPLE 30,60,90MM ( 自 動 縫 合 器 + 釘 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1783 SAS02MLC60J8 SAST22N " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 直 線 型 切 割 吻 和 器 和 釘 倉 "NANJING MAIDIXIN" DISPOSABLE LINEAR CUTTER AND CARTRIDGE* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1784 SAS02NTLC5ET SAST22N " 愛 惜 康 " 直 線 形 切 割 縫 合 器 和 可 調 節 釘 匣 "ETHICON ENDO-SURGERY"LINEAR CUTTER 55MM AND SELECTABLE 1785 SAS02TCT55JJ SAST22N LINEAR CUTTER SAFETY LOCKOUT 55MM 腸 胃 自 動 縫 合 器 適 應 症 請 見 備 註 欄 1786 SAS02TLC55JJ SAST22N TITANIUM LINEAR CUTTER 55MM 腸 胃 自 動 縫 合 器 55MM 適 應 症 請 見 備 註 欄 1787 SAS026025S2C SAST23N " 柯 惠 "GIA 自 動 手 術 縫 合 器 "COVIDIEN"AUTO SUTURE MULTIFIRE GIA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER * 適 應 症 請 見 備 註 欄 1788 SAS02MLC80J8 SAST23N " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 直 線 型 切 割 吻 和 器 和 釘 倉 "NANJING MAIDIXIN" DISPOSABLE LINEAR CUTTER AND CARTRIDGE* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1789 SAS02NTLC7ET SAST23N " 愛 惜 康 " 直 線 形 切 割 縫 合 器 和 可 調 節 釘 匣 "ETHICON ENDO-SURGERY"LINEAR CUTTER 75MM AND SELECTABLE 1790 SAS02TLC75JJ SAST23N LINEAR CUTTER SAFETY LOCKOUT 75MM 腸 胃 自 動 縫 合 器 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA EA EA EA EA EA EA EA EA EA EA

146 1791 SAS03CDHXAET SAST31C 愛 惜 康 彎 型 管 腔 吻 合 器 ETHICON ENDO-SURGERY CURVED INTRALUMINAL STAPLERS(ILS)21,25,29,33MM 1792 SAS03CDHXXET SAST31C " 愛 惜 康 " 普 克 美 釘 合 器 "ETHICON"PROXIMATE ILS INTRALUMINAL STAPLER* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1793 SAS03EEA252C SAST31C " 柯 惠 " 一 次 性 彎 形 端 對 端 縫 合 器 "COVIDIEN" AUTO SUTURE CEEA SINGLE USE STAPLERS * 適 應 症 請 見 備 註 欄 1794 SAS03MCS21J8 SAST31C " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 管 型 消 化 道 吻 和 器 "NANJING MAIDIXIN" DISPOSABLE CIRCULAR STAPLER* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1795 SAS03PCEAT2C SAST31C " 柯 惠 " 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 "COVIDIEN" PREMIUM PLUS CEEA SINGLE USE STAPLER * 適 應 症 請 見 備 註 欄 1796 SAS03PCEEA2C SAST31C " 柯 惠 " 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 COVIDIEN AUTO SUTURE EEA STAPLING INSTRUMENTS AND DISPOSABLE LOADING UNITS * 適 應 症 請 見 備 註 1797 SAS03SDH21JJ SAST31S CIRCULAR STAPLE 消 化 道 自 動 吻 合 器 + 釘 21,25,29,33MM 適 應 症 請 見 備 註 欄 1798 SAS03SDHXAET SAST31S 愛 惜 康 直 線 型 管 腔 吻 合 器 ETHICON ENDO- SURGERY STRAIGHT INTRALUMINAL STAPLERS(ILS)21,25,29,33MM 1799 SAU C SAU07A1 " 柯 惠 " GIA 自 動 手 術 縫 合 器 - 縫 合 釘 匣 "Covidien" AUTO SUTURE MULTIFIRE GIA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER-STAPLE EA EA EA EA EA EA EA EA EA

147 1800 SAU C SAU07A1 " 柯 惠 " 內 視 鏡 GIA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 - 縫 合 釘 匣 "COVIDIEN" AUTO SUTURE MULTIFIRE ENDO GIA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER AND DISPOSABLE LOADING UN 1801 SAU07CFC30J8 SAU07A1 " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 旋 轉 切 割 吻 合 器 -30MM 縫 合 釘 匣 "Nanjing Maidixin" Disposable Linear Cutter for Endoscope Use-30MM 1802 SAU C SAU07A2 " 柯 惠 " GIA 自 動 手 術 縫 合 器 - 縫 合 釘 匣 "Covidien" AUTO SUTURE MULTIFIRE GIA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER-STAPLE 1803 SAU07CFC45J8 SAU07A2 " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 旋 轉 切 割 吻 合 器 - 45MM 縫 合 釘 匣 " Nanjing Maidixin" Disposable Linear Cutter for Endoscope 1804 SAU C SAU07A3 " 柯 惠 " GIA 自 動 手 術 縫 合 器 - 縫 合 釘 匣 "Covidien" AUTO SUTURE MULTIFIRE GIA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER-STAPLE 1805 SAU07CFC60J8 SAU07A3 " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 旋 轉 切 割 吻 合 器 -60MM 縫 合 釘 匣 "Nanjing Maidixin" Disposable Linear Cutter for Endoscope Use-60MM 1806 SAU07ECR45ET SAU07A4 " 愛 惜 康 " 愛 喜 龍 45 安 德 派 思 縫 合 釘 " Ethicon" ECHELON 45 ENDOPATH Endoscopic Linear Cutters and Reloads-STAPLE 1807 SAU07TR45BET SAU07A4 " 愛 惜 康 " 安 德 派 思 切 割 縫 合 釘 "ETHICON" ENDOPATH ENDOSCOPIC LINEAR CUTTER RELOADING UNIT-STAPLE 1808 SAU07ECR60ET SAU07A5 " 愛 惜 康 " 愛 喜 龍 安 德 派 思 縫 合 釘 "ETHICON" ECHELON 60 ENDOPATH STAPLER-STAPLE EA EA EA EA EA EA EA EA EA

148 1809 SAU C SAU07A6 " 柯 惠 "GIA 自 動 手 術 縫 合 器 - 旋 轉 式 釘 匣 (30MM)"Covidien" AUTO SUTURE MULTIFIRE GIA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER- ROTICULATOR CARTRIDGE 30MM STAPLE 1810 SAU C SAU07A6 " 柯 惠 " 旋 轉 式 內 視 鏡 胃 腸 自 動 吻 合 釘 匣 "COVIDIEN"AUTO SUTURE ENDO GIA UNIVERSAL ROTICULATOR SINGLE USE LOADING 1811 SAU07CEC30J8 SAU07A6 " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 旋 轉 切 割 吻 合 器 -30MM 縫 合 釘 匣 "Nanjing Maidixin" Disposable Linear Cutter for Endoscope Use-30MM 1812 SAU C SAU07A7 " 柯 惠 "GIA 自 動 手 術 縫 合 器 - 旋 轉 式 釘 匣 (45MM)"COVIDIEN" AUTO SUTURE MULTIFIRE GIA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER- ROTICULATOR CARTRIDGE-45MM STAPLE 1813 SAU07CEC45J8 SAU07A7 " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 旋 轉 切 割 吻 合 器 - 45MM 縫 合 釘 匣 " Nanjing Maidixin" Disposable Linear Cutter for Endoscope 1814 SAU C SAU07A8 " 柯 惠 "GIA 自 動 手 術 縫 合 器 - 旋 轉 式 釘 匣 (60MM)"COVIDIEN" AUTO SUTURE MULTIFIRE GIA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER- ROTICULATOR CARTRIDGE-60MM STAPLE 1815 SAU07CEC60J8 SAU07A8 " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 旋 轉 切 割 吻 合 器 - 60MM 縫 合 釘 匣 " Nanjing Maidixin" Disposable Linear Cutter for Endoscope 1816 SAU TY SAUB4NN " 優 施 西 " 生 化 可 吸 收 性 腸 吻 合 環 "USS" VALTRAC DEVICES 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA EA EA EA EA EA EA SET

149 1817 SAU C SAUT11M " 柯 惠 "TA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 "COVIDIEN" AUTO SUTURE TA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER AND LOADING UNIT 適 應 症 請 見 備 註 1818 SAU01XR30RJJ SAUT11M PROXIMATE RELOADABLE LINEAR STAPLER 30MM VASCULAR 適 應 症 請 見 備 註 欄 1819 SAU01XR30VET SAUT11M " 愛 惜 康 " 普 克 美 縫 合 釘 "ETHICON" PROXIMATE LINEAR CUTTERS & RELOAD UNITS(RELOADABLE LINEAR STAPLER)* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1820 SAU C SAUT11N " 柯 惠 "TA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 "COVIDIEN" AUTO SUTURE TA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER AND LOADING UNIT 適 應 症 請 見 備 註 1821 SAU C SAUT11N " 柯 惠 "TA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 "COVIDIEN" AUTO SUTURE TA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER AND LOADING UNIT 適 應 症 請 見 備 註 1822 SAU C SAUT11N " 柯 惠 "TA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 "COVIDIEN" AUTO SUTURE TA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER AND LOADING UNIT 適 應 症 請 見 備 註 1823 SAU01MLSA3J8 SAUT11N " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 直 線 型 吻 和 器 和 釘 倉 "NANJING MAIDIXIN" DISPOSABLE LINEAR STAPLER AND CARTRIDGE 30* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1824 SAU01MLSC3J8 SAUT11N " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 直 線 型 吻 和 器 和 釘 倉 "NANJING MAIDIXIN" DISPOSABLE LINEAR STAPLER AND CARTRIDGE 30* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1825 SAU01P130L2C SAUT11N " 柯 惠 " 胸 腹 自 動 縫 合 器 及 縫 合 釘 - 縫 合 釘 "COVIDIEN" AUTO SUTURE PI DISPOSABLE STAPLER AND LOADING UNIT-SINGLE USE LOADING UNIT EA EA EA EA EA EA EA EA EA

150 1826 SAU01TA30L2C SAUT11N " 柯 惠 " TA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 EA "COVIDIEN" TA STAPLERS AND LOADING UNITS 1827 SAU01XR30BJJ SAUT11N PROXIMATE RELOADABLE LINEAR STAPLER 30MM EA LEG,4.8LEG 適 應 症 請 見 備 註 欄 1828 SAU C SAUT12N " 柯 惠 "TA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 "COVIDIEN" EA AUTO SUTURE TA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER AND LOADING UNIT 適 應 症 請 見 備 註 1829 SAU C SAUT12N " 柯 惠 "TA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 "COVIDIEN" EA AUTO SUTURE TA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER AND LOADING UNIT 適 應 症 請 見 備 註 1830 SAU C SAUT12N " 柯 惠 "TA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 "COVIDIEN" EA AUTO SUTURE TA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER AND LOADING UNIT 適 應 症 請 見 備 註 1831 SAU01MLSA6J8 SAUT12N " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 直 線 型 吻 和 器 和 釘 EA 倉 "NANJING MAIDIXIN" DISPOSABLE LINEAR STAPLER AND CARTRIDGE 60* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1832 SAU01MLSC6J8 SAUT12N " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 直 線 型 吻 和 器 和 釘 EA 倉 "NANJING MAIDIXIN" DISPOSABLE LINEAR STAPLER AND CARTRIDGE 60* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1833 SAU01TA45L2C SAUT12N " 柯 惠 " TA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 EA "COVIDIEN" TA STAPLERS AND LOADING UNITS 1834 SAU01TA60L2C SAUT12N " 柯 惠 " TA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 EA "COVIDIEN" TA STAPLERS AND LOADING UNITS 1835 SAU01XR60BJJ SAUT12N PROXIMATE RELOADABLE LINEAR STAPLER 60MM EA LEG,4.8LEG 適 應 症 請 見 備 註 欄 1836 SAU C SAUT13N " 柯 惠 "TA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 "COVIDIEN" AUTO SUTURE TA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER AND LOADING UNIT 適 應 症 請 見 備 註 EA

151 1837 SAU C SAUT13N " 柯 惠 "TA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 "COVIDIEN" AUTO SUTURE TA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER AND LOADING UNIT 適 應 症 請 見 備 註 1838 SAU01MLSA9J8 SAUT13N " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 直 線 型 吻 和 器 和 釘 倉 "NANJING MAIDIXIN" DISPOSABLE LINEAR STAPLER AND CARTRIDGE 90* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1839 SAU01MLSC9J8 SAUT13N " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 直 線 型 吻 和 器 和 釘 倉 "NANJING MAIDIXIN" DISPOSABLE LINEAR STAPLER AND CARTRIDGE 90* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1840 SAU01TA90L2C SAUT13N " 柯 惠 " TA 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 "COVIDIEN" TA STAPLERS AND LOADING UNITS 1841 SAU01TRH90JJ SAUT13N "ETHICON"DISPOSABLE STAPLER-PROXIMATE LINEAR RELOADING UNIT( TITANIUM)90MM 適 應 症 請 見 備 註 欄 1842 SAU C SAUT22N " 柯 惠 "GIA 自 動 手 術 縫 合 器 "COVIDIEN"AUTO SUTURE MULTIFIRE GIA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER-LOADING UNIT * 適 應 症 請 見 備 註 欄 1843 SAU02MLCCCJ8 SAUT22N " 南 京 邁 迪 欣 " 一 次 性 使 用 直 線 型 切 割 吻 和 器 和 釘 倉 "NANJING MAIDIXIN" DISPOSABLE LINEAR CUTTER AND CARTRIDGE* 適 應 症 請 見 備 註 欄 1844 SAU02SSR55ET SAUT22N " 愛 惜 康 " 直 線 形 切 割 縫 合 器 和 可 調 節 釘 匣 - 可 調 節 釘 匣 "ETHICON ENDO-SURGERY"LINEAR CUTTER 55/75MM AND SELECTABLE CARTRIDGE/RELOADS(55MM) 1845 SAU02TCRNNJJ SAUT22N RELOAD LINEAR CUTTER 55MM,75MM 腸 胃 自 動 縫 合 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 1846 SAU02TRT55JJ SAUT22N RELOAD LINEAR CUTTER 55MM 腸 胃 自 動 縫 合 釘 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA EA EA EA EA EA EA EA EA EA

152 1847 SAU026025L2C SAUT23N " 柯 惠 "GIA 自 動 手 術 縫 合 器 "COVIDIEN"AUTO EA SUTURE MULTIFIRE GIA DISPOSABLE SURGICAL STAPLER * 適 應 症 請 見 備 註 欄 1848 SAU02SSR75ET SAUT23N " 愛 惜 康 " 直 線 形 切 割 縫 合 器 和 可 調 節 釘 匣 - 可 調 EA 節 釘 匣 "ETHICON ENDO-SURGERY"LINEAR CUTTER 55/75MM AND SELECTABLE CARTRIDGE/RELOADS(75MM) 1849 SAU02TRT75JJ SAUT23N RELOAD LINEAR CUTTER 75MM 腸 胃 自 動 縫 合 釘 EA 適 應 症 請 見 備 註 欄 1850 SAU C SAUT31S " 柯 惠 " 自 動 手 術 縫 合 器 及 縫 合 釘 "COVIDIEN" EA AUTO SUTURE EEA STAPLING INSTRUMENT AND DISPOSABLE LOADING UNITS 適 應 症 請 見 備 註 1851 SCS CM SCS01A1 RANEY SCALP CLIP 頭 皮 夾 20 排 / 盒 10 支 / 排 支 SCS P2 SCS01A1 " 太 平 洋 " 頭 皮 夾 "PAHSCO" SCALP CLIP EA SCS01FF15PAE SCS01A1 RANEY SCALP CLIPS EA SCV010412LV7 SCV01L1 " 維 達 力 克 " 鈦 金 屬 血 管 夾 系 統 EA ( 大 )"VITALITEC" SLS-CLIP TITANIUM 1855 SCV TX SCV01L1 "TELEFLEX" HORIZON METAL LIGATING CLIPS " CLIP 泰 利 芙 斯 " 金 屬 血 管 夾 ( 大 ) 6;24 CLIPS/ 排 (L) 1856 SCV010912LV7 SCV01L1 " 維 達 力 克 " 鈦 金 屬 血 管 夾 ( 大 )"VITALITEC" EA NINE CLIP TITANIUM HEMOSTATIC CLIP 1857 SCV01FD870TX SCV01L1 " 泰 利 芙 斯 " 血 管 夾 "Teleflex Medical" CLIP Hemoclip-TITANIUM(LARGE) 1858 SCV01LT400JJ SCV01L1 TITANIUM LIGA CLIP (L) 6 CLIP/ 排 CLIP SCV TX SCV01M1 "TELEFLEX" HORIZON METAL LIGATING CLIPS " 泰 利 芙 斯 " 金 屬 血 管 夾 ( 中 ) 6;24 CLIPS/ 排 (M) CLIP

153 1860 SCV01B218MV7 SCV01M1 " 維 達 力 克 " 鈦 金 屬 血 管 夾 系 統 EA ( 中 )"VITALITEC" SLS-CLIP TITANIUM HEMOSTATIC CLIP SYSTEM(MEDIUM) 1861 SCV01B918MV7 SCV01M1 " 維 達 力 克 " 鈦 金 屬 血 管 夾 ( 小 )"VITALITEC" EA NINE CLIP TITANIUM HEMOSTATIC CLIP 1862 SCV01FD800TX SCV01M1 " 泰 利 芙 斯 " 血 管 夾 "Teleflex Medical" CLIP Hemoclip-TITANIUM (MEDIUM) 1863 SCV01LT200JJ SCV01M1 TITANIUM LIGA CLIP (M) 6 CLIP/ 排 CLIP SCV TX SCV01ML "TELEFLEX" HORIZON METAL LIGATING CLIPS " CLIP 泰 利 芙 斯 " 金 屬 血 管 夾 ( 中 - 大 ) 6;24 CLIPS/ 排 1865 SCV01FD860TX SCV01ML " 泰 利 芙 斯 " 血 管 夾 "Teleflex Medical" CLIP Hemoclip-TITANIUM(MEDIUM-LARGE) 1866 SCV01LT300JJ SCV01ML TITANIUM LIGA CLIP (M-L) 6 CLIP/ 排 CLIP SCV01V312MV7 SCV01ML " 維 達 力 克 " 鈦 金 屬 血 管 夾 系 統 ( 中 - EA 大 )"VITALITEC" SLS-CLIP TITANIUM HEMOSTATIC CLIP SYSTEM(MEDIUM/LARGE) 1868 SCV01V912MV7 SCV01ML " 維 達 力 克 " 鈦 金 屬 血 管 夾 ( 中 大 )"VITALITEC" EA NINE CLIP TITANIUM HEMOSTATIC CLIP SYSTEM(MEDIUM/LARGE) 1869 SCV TX SCV01S1 "TELEFLEX" HORIZON METAL LIGATING CLIPS " CLIP 泰 利 芙 斯 " 金 屬 血 管 夾 ( 小 ) 6;24 CLIPS/ 排 (S) 1870 SCV01FD835TX SCV01S1 " 泰 利 芙 斯 " 血 管 夾 "Teleflex Medical" CLIP Hemoclip-TITANIUM (SMALL) 1871 SCV01J118SV7 SCV01S1 " 維 達 力 克 " 鈦 金 屬 血 管 夾 系 統 EA ( 小 )"VITALITEC" SLS-CLIP TITANIUM HEMOSTATIC CLIP SYSTEM(SMALL) 1872 SCV01J918SV7 SCV01S1 " 維 達 力 克 " 鈦 金 屬 血 管 夾 ( 小 )"VITALITEC" NINE CLIP TITANIUM HEMOSTATIC CLIP EA

154 1873 SCV01LT100JJ SCV01S1 TITANIUM LIGA CLIP (S) 6 CLIP/ 排 CLIP SCV02FE60NAE SCV0200 ANEURYSM CLIP EA SCV029400NM1 SCV02A1 SUGITA ANEURYSM CLIP (STANDARD TYPE) 支 SCV029406NM1 SCV02A1 SUGITA ANEURYSM CLIP (STANDARD TYPE) 支 SCV029408SM1 SCV02B1 SUGITA ANEURYSM CLIP (MINI TYPE) 支 SCV029401NM1 SCV02C1 SUGITA ANEURYSM CLIP (LARGE TYPE) 支 SCV029402NM1 SCV02C1 SUGITA ANEURYSM CLIP (LARGE TYPE) 支 SCV029404SM1 SCV02C1 SUGITA ANEURYSM CLIP (LARGE TYPE) 支 SCV029406SM1 SCV02C1 SUGITA ANEURYSM CLIP (LARGE TYPE) 支 SCV M1 SCV02C1 SURGITA ANEURYSM CLIPS LARGE TYPE N0.73 EA SCV029407NM1 SCV02C1 SUGITA ANEURYSM CLIP (LARGE TYPE) 支 SCV029404NM1 SCV02D1 SUGITA ANEURYSM CLIP (FENESTRATED LARGE 支 TYPE) 1885 SCV029407SM1 SCV02D1 SUGITA ANEURYSM CLIP (FENESTRATED LARGE 支 TYPE) 1886 SCV029405NM1 SCV02E1 SUGITA ANEURYSM CLIP (TEMPORARY TYPE) 支 SCV03625LL2C SCV03A1 柯 惠 內 視 鏡 自 動 血 管 夾 "COVIDIEN" ENDO CLIP CLIP SINGLE USE CLIP APPLIER 1888 SCV03EL5MLET SCV03A1 " 愛 惜 康 "5 毫 米 腹 腔 鏡 多 釘 縫 合 CLIP 器 "ETHICON"LIGAMAX5 5MM ENDOSCOPIC MULTIPLE CLIP APPLIER 1889 SCV ET SCV03A2 LIGACLIP MULTIPLE CLIP APPLIER 多 釘 縫 合 釘 CLIP SCV031112CRG SCV03A2 內 視 鏡 多 發 式 可 重 複 使 用 血 管 CLIP 夾 "MICROLINE"M/L-10 ENDOSCOPIC MULTI-FIRE RATCHETED REUSABLE CLIP APPLIER SCV031113LQX SCV03A2 " 麥 克 嵐 潘 特 斯 " 傑 尼 多 發 式 血 管 夾 "MICROLINE PENTAX" GEMINI MULTI-FIRE EA

155 1892 SCV03530MLCH SCV03A2 " 康 美 " 拋 棄 式 血 管 夾 "CONMED" DISPOSABLE EA CLIP APPLIER 1893 SCV03615ML2C SCV03A2 柯 惠 內 視 鏡 自 動 血 管 夾 "COVIDIEN" ENDO CLIP CLIP SINGLE USE CLIP APPLIER 1894 SCV01FD170TX SCV04L1 " 泰 利 芙 斯 " 血 管 夾 "Teleflex Medical" CLIP Hemoclip(L) 每 盒 10 排, 每 排 15CLIP 1895 SCV01FD370TX SCV04L1 " 泰 利 芙 斯 " 血 管 夾 "Teleflex Medical" CLIP Hemoclip(L) 每 盒 12 排, 每 排 10CLIP 1896 SCV01FD100TX SCV04M1 " 泰 利 芙 斯 " 血 管 夾 "Teleflex Medical" CLIP Hemoclip (M) 每 盒 10 排, 每 排 25CLIP 1897 SCV01FD300TX SCV04M1 " 泰 利 芙 斯 " 血 管 夾 "Teleflex Medical" CLIP Hemoclip(M) 每 盒 20 排, 每 排 10CLIP 1898 SCV01FD160TX SCV04ML " 泰 利 芙 斯 " 血 管 夾 "Teleflex Medical" CLIP Hemoclip(M.L) 每 盒 20 排, 每 排 10CLIP 1899 SCV01FD360TX SCV04ML " 泰 利 芙 斯 " 血 管 夾 "Teleflex Medical" CLIP Hemoclip (ML) 每 盒 16 排, 每 排 10CLIP 1900 SCV01FD135TX SCV04S1 " 泰 利 芙 斯 " 血 管 夾 "Teleflex Medical" CLIP Hemoclip(S) 每 盒 12 排, 每 排 25CLIP 1901 SCV01FD335TX SCV04S1 " 泰 利 芙 斯 " 血 管 夾 "Teleflex Medical" CLIP Hemoclip(S) 每 盒 24 排, 每 排 10CLIP 1902 SCV011500NS6 SCV10A1 司 堅 倫 單 次 用 哈 巴 狗 血 管 夾 SCANLAN 支 SINGLE-USE BULLDOG CLAMP 1903 SCV C SCV20L1 " 柯 惠 " 拋 棄 式 自 動 血 管 夾 "COVIDIEN" AUTO CLIP SUTURE DISPOSABLE AUTOMATIC CLIP APPLIER 1904 SCV20MCL20JJ SCV20L1 MULTIPLE CLIPS APPLIER (20 CLIP/PC) CLIP SCV TX SCV20M1 " 泰 利 芙 斯 " 希 瑪 克 力 普 血 管 夾 "Teleflex Medical" Hemoclip Automatic Clip Applier With Clips-M20 CLIP

156 1906 SCV US SCV20M1 SURGI-CLIP M-11 ( 每 支 20 CLIP) CLIP SCV C SCV20M1 " 柯 惠 " 拋 棄 式 自 動 血 管 夾 "COVIDIEN" AUTO CLIP SUTURE DISPOSABLE AUTOMATIC CLIP APPLIER 1908 SCV C SCV20M1 " 柯 惠 " 拋 棄 式 自 動 血 管 夾 "COVIDIEN" AUTO CLIP SUTURE DISPOSABLE AUTOMATIC CLIP APPLIER 1909 SCV C SCV20M1 " 柯 惠 " 自 動 連 發 式 血 管 夾 "COVIDIEN" AUTO CLIP SUTURE PREMIUM SURGICLIP APPLIER WITH 1910 SCV C SCV20M1 " 柯 惠 " 自 動 連 發 式 血 管 夾 "COVIDIEN" AUTO CLIP SUTURE PREMIUM SURGICLIP APPLIER WITH 1911 SCV20MCM20JJ SCV20M1 MULTIPLE CLIP APPLIER (20 CLIP/PC) CLIP SCV20MCM30JJ SCV20M1 MULTIPLE CLIP APPLIER (30 CLIP/PC) CLIP SCV C SCV20S1 " 柯 惠 " 拋 棄 式 自 動 血 管 夾 ( 每 支 20 CLIP) CLIP "COVIDIEN" AUTO SUTURE DISPOSABLE AUTOMATIC CLIP APPLIER( 每 支 20 CLIP) 1914 SCV20MCS20JJ SCV20S1 MULTIPLE CLIP APPLIER (20 CLIP/PC) CLIP TBCT10023TVR TBCT1A1 "EAGLE LABS"MANUAL OPHTHALMIC SURGICAL EA INSTRUMENT-LACRIMAL INTUBATION SET" 老 鷹 " 手 動 式 眼 科 手 術 器 械 - 鼻 淚 管 通 條 1916 TBCT10027TVR TBCT1A1 "EAGLE LABS"MANUAL OPHTHALMIC SURGICAL EA INSTRUMENT-LACRIMAL INTUBATION SET" 老 鷹 " 手 動 式 眼 科 手 術 器 械 - 鼻 淚 管 通 條 1917 TBCT102836HV TBCT1A1 " 艾 伯 特 海 斯 " 手 動 式 眼 科 手 術 器 械 - 鼻 淚 管 通 EA 條 "ALBERT HEISS"MANUAL OPHTHALMIC SURGICAL INSTRUMENT-LACHRYMAL INTUBATION 1918 TBCT109600W5 TBCT1A1 CRAWFORD LARCRIMAL INTUBATION SET 鼻 淚 管 通 EA TBCT1L1S27QT TBCT1A1 "QUEST"MANUAL OPHTHALMIC SURGICAL INSTRUMENT:LACRIMAL INTUBATION SET" 可 思 透 " 手 動 式 眼 科 手 術 器 械 : 鼻 淚 管 通 條 EA

157 1920 TBS Z TBS01A1 FCI SCLERAL BUCKLING IMPLANTS-TIRE " 佛 朗 EA 惜 眼 " 鞏 膜 環 扣 物 1921 TBS Z TBS01A2 FCI SCLERAL BUCKLING IMPLANTS-BAND " 佛 朗 EA 惜 眼 " 鞏 膜 環 扣 物 1922 TKF A1 TKF01A1 LIGHT GUIDE 20G( 支 付 標 準 醫 令 代 碼 86207B EA B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 內 含 不 得 另 外 申 報 ) 1923 TKF D TKF01A1 "DORC"ASS0CIATE OPHTHALMIC SURGICAL EA SYSTEM:ILLUMINATION" 竇 可 " 歐 索 德 晶 體 乳 化 切 割 儀 : 透 照 配 件 ( 支 付 標 準 醫 令 代 碼 86207B 86409B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 1924 TKF ZT TKF01A1 FIBER OPTIC ENDOILLUMINATOR PROBE 後 房 手 EA 術 用 光 纖 ( 支 付 標 準 醫 令 代 碼 86207B 86409B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 內 含 不 得 另 外 申 報 ) 1925 TKF01B5X20B9 TKF01A1 " 博 士 倫 " 曙 光 進 階 超 音 波 乳 化 系 統 手 術 包 及 其 EA 配 件 ( 支 付 標 準 醫 令 代 碼 86207B 86409B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 內 含 不 得 另 外 申 報 ) 1926 TKF01C9606B9 TKF01A1 " 博 士 倫 " 眼 科 手 術 儀 用 光 纖 導 EA 管 "BAUSCH&LOMB"ILLUMINATORS( 支 付 標 準 醫 令 代 碼 86207B 86409B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 內 含 不 得 另 外 申 報 ) 1927 TKF01DP602B9 TKF01A1 ILLUMINATORS 眼 科 手 術 儀 用 光 纖 導 管 ( 支 付 標 EA 準 醫 令 代 碼 86207B 86409B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 內 含 不 得 另 外 申 報 1928 TKF01MVS01B9 TKF01A1 ILLUMINATORS 眼 科 手 術 儀 用 光 纖 導 管 ( 支 付 標 準 醫 令 代 碼 86207B 86409B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 內 含 不 得 另 外 申 報 ) EA

158 1929 TKP03LEVEESB TKP03A1 LEVEEN COACCESS ELECTRODES SYSTEM AND LEVEEN NEEDLE ELECTRODES 勒 鈖 共 進 電 極 系 統 與 勒 鈖 針 狀 電 極 探 頭 適 應 症 請 見 備 註 欄 1930 TKP03RFATA1H TKP03A1 "MEDSPHERE"ELECTROSURGICAL RF ELECTRODES " 邁 德 斯 菲 爾 " 電 外 科 電 極 適 應 症 請 見 備 註 欄 1931 TKP03ACT102C TKP03A2 " 柯 惠 " 威 利 雷 柏 酷 迪 波 無 線 電 頻 率 電 刀 系 統 - 冷 循 環 式 射 頻 燒 灼 電 極 針 組 "COVIDIEN" VALLEYLAB COOL-TIP RF SYSTEM-RF ELECTRODE KIT* 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1932 TKP03RFA01XM TKP03A2 "STARMED"ELECTROSURGICAL SYSTEM AND ACCESSORIES:RF COAGULATION ELECTRODES" 史 達 美 克 " 電 燒 系 統 及 附 件 : 凝 血 電 極 針 ( 冷 卻 式 ) 適 應 症 請 見 備 註 欄 1933 TKP03RFA20RX TKP03A2 "RF"RADIOFREQUENCY ELECTROSURGICAL CAUTERY APPARATUS AND ACCESSORIES" 愛 爾 發 " 電 子 燒 灼 機 及 其 附 件 : 凝 血 電 極 針 ( 水 冷 式 ) 1934 TKP03STAR2XM TKP03A2 "STARMED"STAR RF ELECTRODE-FIXED" 史 達 美 克 " 史 達 射 頻 電 極 - 固 定 式 給 付 規 定 請 見 備 註 1935 TKP03STAR3XM TKP03A2 " 史 達 美 克 " 史 達 射 頻 電 極 ( 單 面 ) 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 "STARMED"STAR RF ELECTRODE(UNI TKVC10506NQQ TKVC1A1 " 麥 可 威 視 " 手 動 式 眼 科 手 術 器 械 : 玻 璃 體 切 除 探 頭 ( 支 付 標 準 醫 令 代 碼 86207B 86409B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 內 含 不 得 另 外 申 報 ) 1937 TKVC12405CZS TKVC1A1 "MID LABS"VITREOUS CUTTER W/TUBING SET " 米 睿 " 玻 璃 體 切 割 系 統 配 件 ( 切 除 刀 )( 支 付 標 準 醫 令 代 碼 86207B 86409B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 內 含 不 得 另 外 申 報 ) EA EA 組 SET EA SET EA EA EA

159 1938 TKVC107402A1 TKVC1A2 STANDALONE ACCURUS PROBE( 支 付 標 準 醫 令 代 碼 EA B 86409B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 內 含 不 得 另 外 申 報 ) 1939 TKVC201006A1 TKVC1A2 ANTERIOR ADVANCE TECHNOLOGY IRRIGATION EA OCUTOME PROBE (ATOP) 1940 TKVC208012A1 TKVC1A2 ANTERIOR VITRECTOMY PROBE EA TKVC244006B9 TKVC1A2 "BAUSCH&LOMB"STELLARIS VISION ENHANCEMENT EA SYSTEM:20GA PNEUMATIC ARTERIOR CUTTER W/IRRIGATION" 博 士 倫 " 曙 光 超 音 波 乳 化 儀 : 前 房 玻 璃 體 切 除 刀 1942 TKVC1CX408B9 TKVC1A3 HIGH SPEED VITRECTOMY CUTTER TIPS 高 速 玻 EA 璃 體 切 割 頭 ( 支 付 標 準 醫 令 代 碼 86207B 86409B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 內 含 不 得 另 1943 TKVS1D4801B9 TKVC1A3 VITREOUS ASPIRATION AND CUTTING EA INSTRUMENT PACKS:VENTURI BASIC POSTERIOR VITRECTOMY ( 含 盒 子 ) 1944 TKVS1D4801SZ TKVC1A3 BASIC POSTERIOR VITRECTOMY PACK SET TKVS1D4803B9 TKVC1A3 VITREOUS ASPIRATION AND CUTTING EA INSTRUMENT PACKS:POSTERIOR VITRECTOMY CUTTER PACKS( 不 含 盒 子 ) 1946 TKVS1D4803SZ TKVC1A3 MICROVIT VITRECTOMY CUTER POSTERIOR EA TKVC105124QQ TKVC1A4 " 麥 可 威 視 " 手 動 式 眼 科 手 術 器 械 : 玻 璃 體 切 除 EA 探 頭 ( 支 付 標 準 醫 令 代 碼 86207B 86409B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 內 含 不 得 另 外 申 報 ) 1948 TKVC D TKVC1A4 " 竇 可 " 歐 索 德 晶 體 乳 化 切 割 儀 : 高 速 晶 體 切 除 器 ( 支 付 標 準 醫 令 代 碼 86207B 86409B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 內 含 不 得 另 外 申 報 ) EA

160 1949 TKVC141018A1 TKVC1A4 玻 璃 體 切 除 探 頭 ( 支 付 標 準 醫 令 代 碼 86207B 86409B 86410B 及 86411B 使 用 者 已 內 含 不 得 另 外 申 報 ) 1950 TSS R TSS01A1 羅 氏 優 勝 血 糖 機 組 - 羅 氏 優 勝 血 糖 試 紙 ACCU- CHEK PERFORMA TEST STRIPS(10 片,25 片,50 片,MIC50 片 / 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1951 TSS G8 TSS01A1 測 利 得 超 值 型 血 糖 檢 測 系 統 - 血 糖 試 片 (25 片 50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1952 TSS J1 TSS01A1 暐 世 血 糖 測 試 儀 套 組 - 血 糖 試 紙 * 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 (25 片,50 片 / 罐 ) 1953 TSS LQ TSS01A1 長 庚 血 糖 檢 測 系 統 - 血 糖 試 紙 CHANG GUNG BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM-TEST 1954 TSS R TSS01A1 羅 氏 優 勢 血 糖 機 組 - 羅 氏 優 勢 血 糖 試 紙 ACCU- CHEK ADVANTAGE TEST STRIPS((10 片,25 片,50 片 / 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1955 TSS G8 TSS01A1 測 利 得 超 優 型 血 糖 檢 測 系 統 - 血 糖 試 片 (25 片 50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1956 TSS J1 TSS01A1 暐 世 新 型 血 糖 測 試 儀 套 組 - 血 糖 試 紙 * 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 (50 片,25 片 / 罐 ) 1957 TSS LQ TSS01A1 長 庚 血 糖 檢 測 系 統 - 血 糖 試 紙 CHANG GUNG BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM-TEST 1958 TSS R TSS01A1 羅 氏 活 力 血 糖 機 組 - 羅 氏 活 力 血 糖 試 紙 (10 片,25 片,50 片 / 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1959 TSS G8 TSS01A1 好 輕 鬆 血 糖 檢 測 系 統 - 血 糖 試 片 (25 片 50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1960 TSS J1 TSS01A1 暐 世 攜 帶 型 血 糖 測 試 儀 套 組 - 血 糖 試 紙 * 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 (10 片,15 片 / 罐 ) EA 片 片 片 片 片 片 片 片 片 片 片

161 1961 TSS LQ TSS01A1 " 長 庚 " 血 糖 檢 測 系 統 血 糖 試 片 ( 側 吸 式 )(25*2 瓶 / 組 )"CHANG GUNG"BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM BLOOD GLUCOSE TEST STRIP(SIDE TYPE)(25*2 BOTTLES/SET) 1962 TSS R TSS01A1 羅 氏 GO 讚 血 糖 機 組 - 羅 氏 GO 讚 血 糖 試 紙 ACCU- CHEK GO TEST STRIPS((10 片,50 片 / 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1963 TSS G8 TSS01A1 日 安 血 糖 檢 測 系 統 - 血 糖 試 片 (50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1964 TSS J1 TSS01A1 暐 世 語 音 血 糖 測 試 儀 套 組 - 暐 世 語 音 血 糖 測 片 (10 片,25 片,50 片 / 罐 ) EBCHEK BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM-EBCHEK BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS(10PCS,25PCS, TSS R TSS01A1 羅 氏 整 合 型 血 糖 機 組 - 羅 氏 整 合 型 血 糖 試 紙 ACCU-CHEK INTEGRA TEST STRIPS((17 片 / 捲,3 捲 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1966 TSS G8 TSS01A1 好 贊 血 糖 試 紙 SO EASY BLOOD GLUCOSE TEST STRIP(25 片 50 片 單 片 鋁 箔 包 50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1967 TSS GV TSS01A1 樂 適 康 血 糖 監 測 系 統 之 血 糖 試 紙 GLUCO PLUS GLUCOSE MONITORING SYSTEM'S BLOOD TEST STRIP(25 片 或 50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1968 TSS LQ TSS01A1 " 長 庚 " 血 糖 檢 測 系 統 血 糖 試 片 鋁 箔 包 裝 ( 側 吸 式 )( 單 片 鋁 箔 包 50 片 裝 )"CHANG GUNG"BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM BLOOD GLUCOSE TEST STRIP PACKAGE OF ALUMI 片 片 片 片 片 EA 片 片

162 1969 TSS G8 TSS01A1 測 利 得 血 糖 檢 測 系 統 - 測 利 得 血 糖 試 片 BLOOD GLUCOSE TEST STRIP(25 50 片 / 盒, 片 / 單 片 包 )* 使 用 規 定 見 備 註 1970 TSS QG TSS01A1 好 生 活 血 糖 檢 測 系 統 - 血 糖 試 片 GL GOODLIFE SERIES BLOOD GLUCOSE TEST STRIP 25 片 50 片 / 罐, 單 片 鋁 箔 包 片 / 盒, 袋 裝 單 片 10* 給 付 規 定 見 備 註 1971 TSS G8 TSS01A1 好 贊 血 糖 檢 測 系 統 - 好 贊 血 糖 試 片 BLOOD GLUCOSE TEST STRIP(25 50 片 / 盒, 片 / 單 片 包 )* 使 用 規 定 見 備 註 1972 TSS G8 TSS01A1 測 利 得 血 糖 檢 測 系 統 - 測 利 得 血 糖 試 片 ( 罐 裝 25 片,50 片, 及 鋁 箔 包 10 片,25 片,50 片,100 片 )GLUCOLEADER BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM-GLUCOLEADER BLOOD GLUCOS 1973 TSS01000USYJ TSS01A1 優 速 測 血 糖 測 試 系 統 - 血 糖 試 片 (10 片 / 罐,50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1974 TSS01001ESYE TSS01A1 優 速 安 血 糖 測 試 系 統 - 血 糖 試 片 (10 片 / 罐,50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1975 TSS01002EKUE TSS01A1 優 克 糖 血 糖 測 試 系 統 - 血 糖 試 片 (10 片 / 罐,50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1976 TSS AB TSS01A1 " 亞 培 " 信 妥 血 糖 試 紙 (50 片,100 片 / 罐 )PRECISION PCX PLUS BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1977 TSS Y TSS01A1 紅 電 血 糖 監 測 系 統 - 紅 電 血 糖 測 試 片 ( 片 盒 裝 )MEDACCU BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM-MEDACCU BLOOD GLUCOSE TEST STRIP( PCS) 片 片 片 片 片 片 片 片 片

163 1978 TSS AB TSS01A1 " 亞 培 " 第 二 代 醫 療 專 用 血 糖 試 紙 OPTIUM POINT OF CARE TEST STRIPS(25 片,50 片,100 片 / 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1979 TSS G7 TSS01A1 龍 易 血 糖 測 試 系 統 - 血 糖 試 紙 (50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1980 TSS AB TSS01A1 " 亞 培 " 歐 騰 血 糖 試 紙 "ABBOTT" OPTIUM BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS(25 片,50 片 / 盒 )* 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 1981 TSS AB TSS01A1 " 亞 培 " 利 舒 坦 優 血 糖 試 紙 "ABBOTT" FREESTYLE LITE BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS(50 片,100 片 / 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1982 TSS AB TSS01A1 亞 培 輔 理 善 越 佳 型 醫 院 用 血 糖 試 紙 (50 片 / 盒 )ABBOTT FREESTYLE OPTIUM H BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS 1983 TSS AB TSS01A1 亞 培 輔 理 善 越 佳 型 血 糖 試 紙 (10 片,25 片,50 片 / 盒 )ABBOTT FREESTYLE OPTIUM BLOOD GLUCOSE TEST STRIP 1984 TSS013250BF9 TSS01A1 福 爾 2 合 1 血 糖 機 之 血 糖 試 紙 * 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 (25 片,50 片 / 盒 ) 1985 TSS013252AK9 TSS01A1 福 爾 舒 康 第 二 代 2 合 1 血 糖 血 壓 測 試 儀 系 統 - 血 糖 試 片 (25 片 50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1986 TSS013261AK9 TSS01A1 福 爾 益 康 語 音 型 2 合 1 血 糖 血 壓 測 試 系 統 - 血 糖 試 片 (25 片 50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1987 TSS014132AK9 TSS01A1 福 爾 愛 立 測 血 糖 測 試 系 統 血 糖 試 片 (25 片 / 罐,2 罐 / 盒 )FORA IDIAMOND BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM BLOOD GLUCOSE TEST 1988 TSS014227AF9 TSS01A1 福 爾 語 音 型 血 糖 機 之 血 糖 試 紙 * 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 (25 片,50 片 / 盒 ) 片 片 片 片 片 片 片 片 片 片 片

164 1989 TSS014230DF9 TSS01A1 福 爾 舒 康 血 糖 測 試 系 統 之 血 糖 試 紙 * 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 (25 片,50 片 / 盒 ) 1990 TSS014231AF9 TSS01A1 福 爾 易 退 片 血 糖 機 之 血 糖 試 紙 * 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 (25 片,50 片 / 盒 ) 1991 TSS014241AF9 TSS01A1 福 爾 益 康 血 糖 機 之 血 糖 試 紙 * 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 (25 片,50 片 / 盒 ) 1992 TSS014242AK9 TSS01A1 福 爾 益 康 語 音 型 血 糖 機 - 血 糖 試 片 (25 片 50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1993 TSS014251AF9 TSS01A1 福 爾 易 退 片 血 糖 機 之 血 糖 試 紙 * 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 (25 片,50 片 / 盒 ) 1994 TSS014256AK9 TSS01A1 福 爾 益 康 背 光 型 血 糖 機 - 血 糖 試 片 (25 片 50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1995 TSS014272AK9 TSS01A1 福 爾 倍 康 血 糖 機 - 血 糖 試 片 (25 片 50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1996 TSS014274AK9 TSS01A1 福 爾 巧 易 測 血 糖 機 - 血 糖 試 片 (25 片 50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1997 TSS GK TSS01A1 歐 克 葡 萄 糖 試 驗 系 統 - 歐 克 血 糖 試 片 (25 片,50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1998 TSS GK TSS01A1 歐 克 語 音 血 糖 監 測 系 統 - 歐 克 語 音 血 糖 測 試 片 (25 片,50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 1999 TSS GK TSS01A1 歐 克 免 設 碼 血 糖 監 測 系 統 - 歐 克 免 設 碼 血 糖 試 片 (25 片,50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2000 TSS GK TSS01A1 慧 昇 克 立 測 血 糖 監 測 系 統 - 慧 昇 克 立 測 血 糖 試 片 (50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2001 TSS01505C2J3 TSS01A1 " 愛 森 斯 " 快 速 測 血 糖 試 紙 "I-SENS"CARESENS II BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS(10 片,50 片 / 罐 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄 片 片 片 片 片 片 片 片 片 片 片 片 片

165 2002 TSS AB TSS01A1 亞 培 輔 理 善 越 巧 型 血 糖 試 紙 (50 片 / 罐 )ABBOTT 片 FREESTYLE LITE BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS TSS BB TSS01A1 柏 朗 貝 優 血 糖 測 試 系 統 - 血 糖 試 紙 B. 片 BRAUN OMNITEST 3 GLUCOSE MONITORING SYSTEM-BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS(25 片 / 罐 ) 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 2004 TSS01ACCP1FH TSS01A1 艾 康 血 糖 測 試 系 統 - 血 糖 試 紙 ACON ON CALL 片 PLUS BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS(50 片 / 盒,25 片 ( 單 片 鋁 箔 包 )/ 盒,1 片 ( 單 片 鋁 箔 包 ))* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2005 TSS01AD0505A TSS01A1 欣 瑞 血 糖 測 試 系 統 - 欣 瑞 血 糖 測 試 片 (25 片,50 片 片 / 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2006 TSS01AP100FT TSS01A1 愛 彼 德 血 糖 測 試 系 統 - 血 糖 試 紙 (10 片,25 片 / 片 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2007 TSS01APPLUFT TSS01A1 愛 彼 德 進 階 血 糖 測 試 系 統 - 血 糖 測 試 片 (10 片,25 EA 片 / 罐 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄 2008 TSS01APVCCFT TSS01A1 愛 彼 德 語 音 血 糖 測 試 系 統 - 血 糖 測 試 片 AP 片 VOICE BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM- BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS(10 片,25 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2009 TSS01AS0012J TSS01A1 捷 兌 佳 攜 帶 型 血 糖 測 試 系 統 - 捷 兌 佳 攜 帶 型 血 糖 片 試 片 (25 2*25 50 片 / 罐 )ALCOSE POCKET BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM-ALCOSE BLOOD GLUCOSE STRIPS(25 2* TSS01B2001WB TSS01A1 " 拜 安 捷 " 血 糖 測 試 試 紙 ASCENSIA BREEZE 2 BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS(10 片 /DISC,5*10 STRIPS)* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 片

166 2011 TSS01BKG13GB TSS01A1 百 捷 瑞 血 糖 檢 驗 系 統 - 百 捷 瑞 血 糖 試 片 (50 25 片 / 盒 )BENECHECK IDEAL GLUCOSE MONITORING SYSTEM-BENECHECK IDEAL GLUCOSE TEST STRIP 2012 TSS01BKGS1GB TSS01A1 百 捷 血 糖 檢 測 系 統 - 百 捷 血 糖 試 片 (25 片,50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 BENECHECK BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM 2013 TSS01BKPGSGB TSS01A1 百 捷 益 血 糖 檢 測 系 統 - 百 捷 益 血 糖 試 片 (25 片,50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2014 TSS01BKSG1GB TSS01A1 百 捷 優 血 糖 檢 驗 系 統 - 百 捷 優 血 糖 試 片 (10 片,25 片,50 片 / 盒 ) BENECHECK PREMIUM GLU MONITORING SYSTEM-BENECHECK PREMIUM GLU TEST STRIP(10 PCS,25PCS,50PCS/ 2015 TSS01CTS01WB TSS01A1 " 拜 耳 " 拜 安 康 血 糖 測 試 試 紙 "BAYER"CONTOUR TS BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS(50 片 / 盒,2*25 STRIPS)* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2016 TSS01DG050FK TSS01A1 糖 易 測 血 糖 監 測 系 統 - 血 糖 試 紙 * 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 (10 片,25 片,50 片,75 片,100 片 / 罐 ) 2017 TSS01DSACHJ5 TSS01A1 優 潔 血 糖 監 測 系 統 - 血 糖 試 紙 10 片 /25 片 /50 片 * 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2018 TSS01EL001WB TSS01A1 " 拜 耳 " 易 理 測 血 糖 測 試 試 紙 ASCENSIA ELITE BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS(50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2019 TSS01EN001FY TSS01A1 " 愛 科 來 " 葡 萄 糖 檢 測 試 紙 II(50 片 / 盒 ) * 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2020 TSS01EN002FY TSS01A1 " 愛 科 來 "X- 血 糖 檢 測 試 紙 10 片,50 片 / 盒 * 適 應 症 請 見 備 註 欄 2021 TSS01EN003FY TSS01A1 " 愛 科 來 "SIGMA 血 糖 試 紙 (25 片 / 盒,50 片 / 盒 )"ARKRAY"GLUCOCARD SIGMA TEST STRIPS 片 片 片 片 片 片 片 片 片 片 片

167 2022 TSS01EPSEZFU TSS01A1 勁 速 康 血 糖 量 測 系 統 - 血 糖 試 紙 (10 片,25 片,50 片 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2023 TSS01EPSMTJG TSS01A1 邁 士 達 血 糖 量 測 系 統 - 血 糖 試 片 25 片 / 罐 (2 罐 / 片 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2024 TSS01G421SVL TSS01A1 愛 奧 樂 血 糖 測 試 儀 專 用 試 紙 * 使 用 規 定 請 見 備 註 片 TSS01G423SVL TSS01A1 愛 奧 樂 血 糖 測 試 系 統 專 用 試 紙 * 使 用 規 定 請 見 備 片 註 欄 2026 TSS01GC2255A TSS01A1 欣 云 血 糖 測 試 片 (10 片 / 罐 25 片 / 罐 30 片 / 片 罐 25 片 /2 罐 50 片 / 罐 )GLUCOCLOUD BLOOD GLUCOSE TEST STRIP 2027 TSS01GE100JW TSS01A1 GE 血 糖 監 測 系 統 - 血 糖 測 試 片 GE BLOOD 片 GLUCOSE MONITORING SYSTEM-GE100 BLOOD GLUCOSE TEST STRIP(10 片 / 罐,25 片 / 罐 )* 給 付 2028 TSS01GE200JW TSS01A1 GE 血 糖 監 測 系 統 -GE200 血 糖 測 試 片 (10 片 / 罐 片 片 / 罐 )GE BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM-GE200 BLOOD GLUCOSE TEST STRIP 2029 TSS01GM100FS TSS01A1 瑞 特 血 糖 監 測 系 統 GM100- 瑞 特 血 糖 測 試 片 *(10 片 片,25 片,50 片,100 片,200 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2030 TSS01GM210FS TSS01A1 瑞 特 血 糖 監 測 系 統 GM210- 瑞 特 血 糖 測 試 片 (10 片 片,25 片,50 片,100 片,200 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 2031 TSS01GM250FS TSS01A1 瑞 特 血 糖 監 測 系 統 GM250- 瑞 特 血 糖 測 試 片 (10 片 / 盒 25 片 / 盒 50 片 / 盒 75 片 / 盒 100 片 / 盒 200 片 / 盒 )RIGHTEST BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM GM250-BLOOD 片

168 2032 TSS01GM260FS TSS01A1 瑞 特 血 糖 監 測 系 統 GM260- 瑞 特 血 糖 測 試 片 (10 片 / 盒 25 片 / 盒 50 片 / 盒 75 片 / 盒 100 片 / 盒 200 片 / 盒 RIGHTEST BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM GM260-BLOOD G 2033 TSS01GM300FS TSS01A1 瑞 特 血 糖 監 測 系 統 GM300- 瑞 特 血 糖 測 試 片 *(10 片,25 片,50 片,100 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2034 TSS01GM550FS TSS01A1 瑞 特 血 糖 監 測 系 統 GM550- 瑞 特 血 糖 測 試 片 (10 片,25 片,50 片,100 片,200 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 2035 TSS01GM700FS TSS01A1 瑞 特 血 糖 監 測 系 統 - 血 糖 測 試 片 RIGHTEST BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM-BLOOD GLUCOSE TEST STRIP(10,25,50,75,100,200 片 / 盒 ) 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 2036 TSS01GM720FS TSS01A1 瑞 特 血 糖 監 測 系 統 GM720- 瑞 特 血 糖 監 測 試 片 (10 片 / 罐,25 片 / 罐,25 片 / 罐 *2,25 片 / 罐 *3,25 片 / 罐 *4,25 片 / 罐 *8)RIGHTEST BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM GM720-BLO 2037 TSS01GPLUSBB TSS01A1 柏 朗 貝 佳 血 糖 機 - 血 糖 試 紙 OMNITEST PLUS GLUCOSE MONITORING SYSTEM-TEST STRIPS(10 片,25 片,50 片 / 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2038 TSS01HE232JY TSS01A1 歐 姆 龍 血 糖 監 測 系 統 - 達 安 型 - 血 糖 試 片 OMRON BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM HEA-232- BLOOD GLUCOSE STRIP(10,25,50/ 罐 ) 給 付 規 定 請 見 備 註 2039 TSS01HHRRZFZ TSS01A1 隨 手 測 血 糖 試 紙 "ONETOUCH"HORIZON TM TEST STRIPS(25 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2040 TSS01HL5221J TSS01A1 帝 寶 血 糖 試 紙 (25 片 / 盒 50 片 / 盒 )TIPOCARE BLOOD GLUCOSE TEST STRIP 片 片 片 片 片 EA 片 片 片

169 2041 TSS01HL5888H TSS01A1 瑞 康 588 自 我 血 糖 監 控 系 統 - 瑞 康 血 糖 試 紙 (10 片 片,25 片,50 片 / 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2042 TSS01LT2255A TSS01A1 欣 巧 血 糖 測 試 片 GLUCOSURE LIGHT BLOOD 片 GLUCOSE TEST STRIP 25 片 1 罐 / 盒,30 片 1 罐 / 盒,25 片 2 罐 / 盒,50 片 1 罐 / 盒 2043 TSS01MAJHRFT TSS01A1 茂 晶 血 糖 測 試 系 統 - 血 糖 試 紙 (10 片,25 片 / 罐 )* 片 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2044 TSS01MAJJRFT TSS01A1 茂 晶 血 糖 測 試 系 統 - 血 糖 試 紙 (10 片,25 片 / 罐 )* 片 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2045 TSS01NM001JY TSS01A1 歐 姆 龍 血 糖 監 測 系 統 - 達 健 型 - 血 糖 試 片 OMRON 片 BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM-HEA- 230(25 片 /1 罐 )* 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 2046 TSS01NS0012Y TSS01A1 史 丹 斯 翠 血 糖 測 定 儀 - 血 糖 試 片 (50 片 / 片 罐 )STATSTRIP GLUCOSE HOSPITAL METER-BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS TSS01PGS01GB TSS01A1 百 捷 益 血 糖 試 片 (10 片,25 片,50 片,56 片,100 片 / 片 盒 ) BENECHECK PLUS BLOOD GLUCOSE TEST 2048 TSS01QS2255A TSS01A1 佳 盛 時 血 糖 測 試 片 QISSENSE BLOOD GLUCOSE 片 TEST STRIP 25 片 1 罐 / 盒,30 片 1 罐 / 盒,25 片 2 罐 / 盒,50 片 1 罐 / 盒 2049 TSS01RMCB1RP TSS01A1 優 盛 血 糖 測 試 套 組 - 血 糖 試 紙 (10 片,25 片,50 片 / 片 罐,25 片 *2 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2050 TSS01SC001KJ TSS01A1 掌 上 靈 血 糖 測 試 系 統 - 血 糖 測 試 片 PALMLAB 片 BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM-BLOOD GLUCOSE TEST STRIP(25 片 / 罐 )* 給 付 規 定 請 見 2051 TSS01SE0505A TSS01A1 欣 速 血 糖 測 試 系 統 - 欣 速 血 糖 測 試 片 SENSOREX G TEST STRIPS(50 片 / 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 片

170 2052 TSS01SELECFZ TSS01A1 穩 擇 血 糖 試 紙 ONETOUCH SELECT TEST 片 STRIPS(25 片 / 瓶,50 片 /2 瓶 )* 給 付 規 定 請 見 備 註 2053 TSS01SG103FX TSS01A1 易 立 測 血 糖 試 紙 (10 片,25 片,50 片 / 盒 )* 使 用 規 片 定 請 見 備 註 欄 2054 TSS01SG105J4 TSS01A1 易 美 測 I 血 糖 試 紙 (25 片 / 盒 )* 適 應 症 請 見 備 註 欄 EA TSS01SG106FX TSS01A1 易 立 測 II 血 糖 試 紙 (10 片,25 片,50 片 / 盒 )* 使 用 片 規 定 請 見 備 註 欄 2056 TSS01SG203FX TSS01A1 易 立 測 血 糖 試 紙 (25 片 *2 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 片 TSS01SG205J4 TSS01A1 易 美 測 I 血 糖 試 紙 (25 片 *2 盒 )* 適 應 症 請 見 備 註 EA TSS01SG206FX TSS01A1 易 立 測 II 血 糖 試 紙 (25 片 *2 盒 )* 使 用 規 定 請 見 備 片 註 欄 2059 TSS01SMC00FT TSS01A1 適 美 捷 血 糖 測 試 系 統 - 血 糖 試 紙 (10 片,25 片 / 片 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2060 TSS01STP1AJY TSS01A1 歐 姆 龍 血 糖 試 片 二 代 (10 片 / 罐 25 片 / 罐 50 片 片 / 罐 25 片 /2 罐 25 片 / 盒 )OMRON BLOOD GLUCOSE TEST STRIP 2061 TSS01STP30JY TSS01A1 歐 姆 龍 血 糖 試 片 (10 片,25 片,50 片 / 罐,25 片 /2 片 罐 )* 給 付 規 定 請 見 備 註 欄 OMRON BLOOD GLUCOSE TEST STRIP 2062 TSS01T10255A TSS01A1 必 立 康 GC 血 糖 / 膽 固 醇 雙 功 能 測 試 系 統 - 虹 吸 2 血 片 糖 測 試 片 (25 片,50 片 / 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2063 TSS01T10505A TSS01A1 必 立 康 血 糖 / 尿 酸 雙 功 能 測 試 系 統 - 虹 吸 2 血 糖 測 片 試 片 (25 片,50 片 / 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2064 TSS01T12255A TSS01A1 速 利 測 血 糖 測 試 系 統 - 虹 吸 2 血 糖 測 試 片 (25 片 片,50 片 / 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2065 TSS01TB001F7 TSS01A1 易 速 得 -168 血 糖 測 試 套 組 - 易 速 得 -168 血 糖 測 試 片 (10 片,25 片,50 片 / 罐 ;25 片 *2 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 片

171 2066 TSS01TB001NR TSS01A1 測 寶 穩 血 糖 試 紙 條 (10 片,50 片,25 片,25 片 *2 瓶 / 片 盒 )TRUEBALANCE BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS 2067 TSS01TB002F7 TSS01A1 易 速 得 -606 血 糖 測 試 套 組 - 易 速 得 -606 血 糖 測 試 片 片 (10 片,25 片,50 片 / 罐 ;25 片 *2 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2068 TSS01TB003F7 TSS01A1 易 速 得 -608 血 糖 測 試 套 組 - 易 速 得 -608 血 糖 測 試 片 片 (10 片,25 片,50 片 / 罐 ;25 片 *2 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2069 TSS01TB004F7 TSS01A1 舒 適 測 血 糖 測 試 套 組 - 舒 適 測 血 糖 測 試 片 (10 片 片,25 片,50 片 / 罐 ;25 片 *2 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 2070 TSS01TB005F7 TSS01A1 特 立 捷 血 糖 測 試 套 組 - 特 立 捷 血 糖 測 試 片 (10 片 片,25 片,50 片 / 罐 ;25 片 *2 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 2071 TSS01TB006F7 TSS01A1 易 速 得 血 糖 測 試 片 10 片,25 片,50 片 / 罐 * 使 用 規 片 定 請 見 備 註 欄 2072 TSS01TB007F7 TSS01A1 台 欣 TB100 血 糖 測 試 片 10 片,25 片,50 片 / 罐 * 使 用 片 規 定 請 見 備 註 欄 2073 TSS01TB008F7 TSS01A1 台 欣 血 糖 測 試 套 組 - 血 糖 測 試 片 TYSONBIO AC200 片 BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM-TEST STRIPS-10 片,25 片,50 片 / 罐,25 片 *2 罐 * 給 付 規 2074 TSS01ULTRAFZ TSS01A1 穩 豪 血 糖 試 紙 "ONETOUCH" ULTRA TEST 片 STRIPS(25 片 / 罐,2 罐 / 盒 ;25 片 / 盒 生 效 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 2075 TSS01VBM1A2V TSS01A1 美 高 安 易 型 血 糖 監 測 系 統 - 血 糖 試 片 (10 片,25 片 片,50 片 / 盒 )VERI-Q BALANCE BLOOD GLUCOSE MONITORING SYSTEM-BLOOD GLUCOSE TEST 2076 TSS01VE2255A TSS01A1 欣 聲 血 糖 檢 測 試 片 (25 片,30 片,50 片 / 罐 )* 使 用 規 定 請 見 備 註 欄 片

172 2077 TSS01VV2255A TSS01A1 欣 活 血 糖 測 試 片 GLUCOSURE VIVO BLOOD GLUCOSE TEST STRIPS 25 片 1 罐 / 盒,30 片 1 罐 / 盒,25 片 2 罐 / 盒,50 片 1 罐 / 盒 片