常見中毒急救解答手冊.doc

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1 常 見 中 毒 急 救 手 冊 壹 藥 物 中 毒 一 Salicylate 中 毒 二 Acetaminophen 中 毒 三 BZD 中 毒 四 三 環 抗 抑 鬱 劑 中 毒 五 鋰 鹽 (lithium) 中 毒 六 阻 斷 型 抗 鬱 劑 (serotonin uptake inhibitor) 中 毒 七 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 (MAO) 中 毒 八 抗 精 神 分 裂 病 藥 物 (neuroleptics) 中 毒 九 Tegretol (carbamazepine) 中 毒 十 Depakene (valproic acid) 中 毒 十 一 Dilantin (phenytoin) 中 毒 十 二 Baclofen 中 毒 貳 農 藥 中 毒 一 有 機 磷 中 毒 二 Carbamate 氨 基 甲 酸 鹽 類 三 Pyrethrin 除 蟲 菊 精 劑 四 巴 拉 刈 中 毒 五 年 年 春 六 2, 4 D 七 未 知 農 藥 中 毒 參 常 見 環 境 衛 生 用 藥 一 抗 凝 血 劑 中 毒 二 SMFA 1080 中 毒 三 硼 砂 中 毒 四 Phenol 中 毒 肆 家 庭 常 用 物 品 中 毒 一 瓦 斯 中 毒 二 CO 中 毒 三 乾 燥 劑 四 洗 潔 劑 中 毒 五 浴 廁 清 潔 劑 中 毒 六 沙 威 隆 (chlorhexidine) 中 毒 七 漂 白 水 (sodium hypochlorite) 中 毒 八 咬 破 水 銀 溫 度 計 第 1 頁, 共 21 頁

2 九 樟 腦 油 (camphor) 中 毒 十 奈 丸 (naphthalene) 中 毒 十 一 對 二 氯 苯 (p-dichlorobenzene) 中 毒 常 見 中 毒 急 救 手 冊 伍 工 業 毒 性 物 質 一 Cyanide 中 毒 二 Methanol 中 毒 三 Hydrocarbon 中 毒 如 何 處 理? 四 Toluene & Xylene 中 毒 如 何 處 理? 五 H2S 中 毒 如 何 處 理? 六 氫 氟 酸 中 毒 應 如 何 處 理? 陸 自 然 毒 素 一 毒 蛇 咬 傷 二 蜈 蚣 咬 傷 三 蜂 叮 四 獅 子 魚 黑 星 銀 拱.. 等 刺 傷, 應 如 何 治 療? 五 服 食 河 魨 苦 螺 等 造 成 河 魨 中 毒, 應 如 何 治 療? 六 大 花 曼 陀 羅 七 強 心 配 醣 體 之 動 植 物 中 毒 ( 蟾 蜍 夾 竹 桃.. 等 ) 八 姑 婆 芋 中 毒 九 毒 菇 中 毒 十 中 藥 中 毒 之 處 理 柒 毒 品 中 毒 一 Heroin 中 毒 二 Amphetamine 中 毒 第 2 頁, 共 21 頁

3 壹 藥 物 中 毒 一 Salicylate 中 毒 1. 如 何 評 估 水 楊 酸 中 毒? 1) 由 服 用 量 預 估 : 服 食 量 <150 mg/kg mild mg/kg moderate > mg/kg severe 2) 由 臨 床 症 狀 評 估 : Tinnitus 出 現 Hyperventilation Anionic gap 上 升 之 metabolic acidosis 3) 由 血 中 濃 度 評 估, 本 院 毒 藥 物 諮 詢 檢 驗 中 心 可 檢 測 Salicylate 在 6hrs 時 抽 血, 超 過 45mg/dl 中 毒 Methylsalicylate 在 2hrs 時 抽 血, 超 過 45mg/dl 中 毒 2. 如 何 治 療 水 楊 酸 中 1) 支 持 療 法 2) NaHCO 3 5Amp+N/S 500c.c.+15%KCl 5c.c. IV for one hour st NaHCO 3 2Amp+N/S 500c.c.+15%KCl 5c.c. IV q6h keep PH or Urine PH ) HD Serum level >100mg/dl 時 Coma Heart failure or renal failure Intractable metabolic acidosis 常 見 中 毒 急 救 手 冊 二 Acetaminophen 中 毒 1. 如 何 評 估 Acetaminophen 中 毒 1) 以 服 食 劑 量 預 估 >150mg/kg 2) 以 血 中 濃 度 預 估, 在 4hrs 時 抽 血 >150ug/ml, 本 院 毒 藥 物 諮 詢 檢 驗 中 心 可 檢 測 2. 如 何 治 療 1) Activated charcoal 之 給 予 : 不 論 有 無 給 解 毒 劑, 一 律 給 一 劑, 雖 然 activated charcoal 會 吸 附 解 毒 劑, 但 研 究 結 果 影 響 不 大 2) 口 服 解 毒 劑 之 給 予 (N-acetylcysteine) 口 服 NAC 140mg/kg loadong,70mg/kg q4h 17 次 NAC 吐 出 須 馬 上 補 一 劑 a. 可 加 果 汁 等 合 併 給 予 b. 可 用 胃 管 給 予 c. 可 打 primperan 後 再 給 予 3) 靜 脈 口 服 解 毒 劑 之 給 予 (N-acetylcysteine) NAC 140mg/kg loadong,70mg/kg q4h 12 次 此 兩 天 dose 比 較 好 記 第 3 頁, 共 21 頁

4 4) 若 Acetaminophen 中 毒 太 重 或 昏 迷 可 直 接 洗 HD 常 見 中 毒 急 救 手 冊 三 BZD 中 毒 1. 如 何 評 估? 1) 打 Flumazenil 0.5mg IV st, 無 效 可 再 追 加 一 支 a. clear BZD 中 毒 b. partial response mixed drug ethanol hepatic encephalopathy c. 合 併 TCA 中 毒 者 不 要 使 用, 易 seizures and ventricular dysrhythmias.,epileptic patients 有 BZD 中 毒 也 不 要 使 用 d. 本 院 緊 急 生 化 可 檢 測 BZD level, 陽 性 可 當 服 食 過 BZD 之 參 考, 陰 性 並 不 表 示 沒 有 服 用 過 BZD, 因 為 有 些 代 謝 太 快 或 濃 度 太 低, 可 能 測 不 到, 濃 度 高 低 和 臨 床 症 狀 並 不 成 正 比 2) 注 意 那 些 complication? a. aspiration pneumonia ( 老 人 家 ) b. bed sore & bullae ( 躺 太 久 ) c. rhabdomyolysis ( 躺 太 久 ) d. deep vein thrombosis( 姿 式 不 良 ) 2. 治 療 以 支 持 性 療 法 為 主, 並 治 療 併 發 症 四 三 環 抗 抑 鬱 劑 中 毒 1. 三 環 抗 抑 鬱 劑 中 毒 要 注 意 些 什 麼? 1) moderate to serious exposures - 10 to 20 mg/kg PO. 2) QTc prolonged, QRS widening, 小 心 R on T, Torsade de pointes 3) conscious disturbance 4) 測 血 中 濃 度, 本 院 毒 藥 物 諮 詢 檢 驗 中 心 可 檢 測 2. 應 如 何 治 療 1) NaHCO 3 5Amp+N/S 500c.c.+15%KCl 5c.c. IV for one hour st NaHCO 3 2Amp+N/S 500c.c.+15%KCl 5c.c. IV q6h keep ph or Urine ph ) 如 VT 則 照 ACLS 上 治 療, 不 可 給 antiarrhythmia Class Ia 之 藥 物 ( 例 procainamide) 3) 支 持 性 療 法 五 鋰 鹽 (lithium) 中 毒 1. 鋰 鹽 中 毒 要 注 意 些 什 麼? 1) 治 療 躁 鬱 症 (manic-depressive disorder) 者 可 能 使 用 2) 活 性 碳 或 瀉 劑, 無 治 療 效 果 2. 鋰 鹽 中 毒 症 狀 1) 嗜 睡 神 智 混 亂 記 憶 力 變 差 譫 妄 抽 搐 昏 迷 近 端 肌 肉 無 力 步 態 不 穩 失 禁 異 常 反 射 肌 肉 束 抽 動 類 似 巴 金 氏 症 第 4 頁, 共 21 頁

5 2) 腸 胃 道 毒 性 : 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 3) 腎 毒 性 : 夜 尿 尿 崩 症 遠 端 腎 小 管 酸 血 症 近 端 腎 小 管 異 常 ( 高 劑 量 時 ) 及 暫 時 性 的 腎 功 能 異 常 4) 心 臟 毒 性 : ST-T 波 的 異 常 傳 導 阻 礙 QT 間 隔 延 長 U 波 及 偶 發 性 的 低 血 壓 3. 鋰 鹽 中 毒 檢 查 1) 心 電 圖 生 化 檢 查 血 球 計 數 動 脈 血 液 氣 體 分 析 2) 測 血 中 濃 度, 本 院 毒 藥 物 諮 詢 檢 驗 中 心 可 檢 測 a. 治 療 濃 度 : meq/l b. 輕 度 至 中 度 中 毒 濃 度 : meq/l c. 嚴 重 中 毒 濃 度 : meq/l d. 亡 死 中 毒 濃 度 : 3-4 meq/l e. 第 一 次 服 食 鋰 鹽 患 者 中 毒 濃 度 3-6 meq/l 可 能 沒 有 症 狀 4. 鋰 鹽 中 毒 治 療 1) 0.9% 的 氯 化 鈉 溶 液 2) furosemide 利 尿 劑 使 用, 但 是 thiazides and spironolactone 之 使 用 反 而 使 鋰 鹽 升 高 3) 血 液 透 析 a. 血 中 濃 度 達 meq/l b. 慢 性 鋰 鹽 中 毒 : 中 樞 神 經 心 血 管 腎 衰 竭 的 症 狀 c. 急 性 中 毒 : < meq/l, 症 狀 (+) 六 阻 斷 型 抗 鬱 劑 (serotonin uptake inhibitor) 中 毒 1. 阻 斷 型 抗 鬱 劑 中 毒 症 狀 1) Fluvoxamine (Luvox ) (>1g) : 昏 睡 嘔 吐 腹 痛 手 抖 肝 功 能 異 常 心 跳 變 慢 輕 微 抗 乙 醯 膽 鹼 症 狀 抽 搐 昏 迷 2) Paroxetine (Seroxat) : 中 樞 神 經 抑 制 手 抖 姿 態 性 低 血 壓 心 搏 加 速 頭 痛 心 悸 流 汗 解 尿 困 難 視 力 模 糊 口 乾 焦 慮 椎 體 外 症 候 嘔 吐 3) Fluoxetine (Prozac) (> mg ) : 嗜 睡 頭 痛 緊 張 噁 心 嘔 吐 手 抖 心 搏 變 慢 或 變 快 2. 阻 斷 型 抗 鬱 劑 中 毒 治 療 1) 洗 胃 灌 活 性 碳 2) 抽 搐 : diazepam, phenobarbital, phenytoin, muscle relaxant 3) 心 律 不 整 : lidocaine, inderal, MgSO 4 4) 低 血 壓 時 : 以 水 份 補 充, norepinephrine, dopamine 七 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 (MAO) 中 毒 1. 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 (phenelzine, tranylcypromine, pargyline, nialamide, moclobemide and isocarboxazid) 2. 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 中 毒 要 注 意 些 什 麼? 1) 增 加 體 內 norepinephrine, dopamine and seortonin 之 濃 度 第 5 頁, 共 21 頁

6 2) 嚴 重 中 毒 : >2-3mg/Kg 3) 致 死 : >4-6mg/Kg 3. 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 中 毒 分 期 1) 潛 伏 期 (< 12 小 時 ) : 無 明 顯 症 狀 2) 興 奮 期 : 3) 輕 度 中 毒 : 頭 痛 潮 紅 擴 瞳 心 悸 手 抖 反 射 加 強 4) 中 度 中 毒 : 流 涎 肌 肉 張 力 增 加 腸 胃 不 適 肌 肉 束 抽 動 (fasciculation) 神 智 不 清 幻 覺 高 血 壓 心 搏 加 速 呼 吸 急 促 5) 嚴 重 中 毒 : 昏 迷 抽 搐 低 血 壓 發 燒 肺 水 腫 休 克 死 亡 6) 抑 制 期 : 繼 續 昏 迷 及 休 克 7) 併 發 症 期 : 有 溶 血 橫 紋 肌 溶 解 症 瀰 漫 性 血 管 內 凝 血 病 變 急 性 腎 衰 竭 肺 水 腫 4. 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 中 毒 治 療 1) 洗 胃 灌 活 性 碳 2) 抽 搐 : diazepam, phenobarbital, phenytoin, muscle relaxant 3) 心 律 不 整 :lidocaine, inderal, MgSO 4 4) 高 血 壓 : nitroprusside, phentolamine (hydralazine, thiazide, methyldopa 不 能 用 ) 5) 低 血 壓 : 水 份 補 充 norepinephrine, dopamine 6) 高 燒 : acetaminophen, external cooling, dantrolene, but not bromocriptine 7) 肌 肉 僵 直 : diazepam, muscle relaxant, but not succinylcholine 8) 應 至 少 觀 察 24 小 時 9) 飲 食 上 應 避 免 接 觸 含 有 大 量 tyramine 的 食 物 : chocolate, aged cheese, chianti, vermouth, pickled fish, and concentrated yeast extracts. 5. 單 胺 氧 化 酶 抑 制 劑 用 藥 禁 忌 1) Interaction: methyldopa, guanethidine, clonidine, reserpine, and meperidine. 2) Serotonin syndrome: clomipramine, fluoxetine, lithium, meperidine, tricyclic antidepressants, or selective serotonin reuptake inhibitors. 3) Severe life threatening hypertensive crisis : ephedrine, phenylpropanolamine, metaraminol, phenylephrine, dopamine, amphetamine, and cocaine. 八 抗 精 神 分 裂 病 藥 物 (neuroleptics) 中 毒 1. 作 用 機 轉 1) 中 樞 的 dopamine 接 受 器 被 抑 制 2) 對 抗 甲 型 交 感 神 經 組 織 胺 serotonin 及 乙 醯 膽 鹼 接 受 器 3) 心 臟 也 可 能 具 有 quinidine 類 似 的 細 胞 膜 穩 定 作 用, 而 會 產 生 心 律 不 整 2. 抗 精 神 分 裂 病 藥 物 分 類 1) phenothiazine : dimethylamine (chlorpromazine) : 姿 態 性 低 血 壓 抗 乙 醯 膽 鹼 piperazine ( prochlorperazine fluphenazine) : 椎 體 外 徵 候 鎮 靜 NMS piperidine ( thioridazine) : 抗 乙 醯 膽 鹼 作 用 抗 甲 型 交 感 神 經 接 受 器 2) butyrophenone ( haloperidol droperidol ) : 椎 體 外 徵 候 鎮 靜 NMS 第 6 頁, 共 21 頁

7 3) thioxanthine ( chlorprothixene) : 與 phenothiazine 類 似 4) loxapine : 與 phenothiazine 類 似 3. 抗 精 神 分 裂 病 藥 物 之 中 毒 症 狀 1) 急 性 中 毒 : 神 智 改 變 縮 瞳 呼 吸 抑 制 昏 迷 反 射 增 強 體 溫 調 節 異 常 鎮 靜 抽 搐 步 態 不 穩 或 在 少 數 患 者 產 生 譫 妄 擴 瞳 2) 椎 體 外 症 候 : 坐 立 不 安 類 似 巴 金 氏 症 候 (rigidity,bradykinesia, resting tremor) dystonia ( torticollis, oculogyric crisis) tardive dyskinesia 3) NMS (neuroleptic malignant syndrome): 肌 肉 僵 直 高 燒 神 智 不 清 自 主 神 經 失 調 ( 流 汗 血 壓 及 心 跳 不 穩 ) 肝 功 能 異 常 CPK 昇 高 等 症 狀 併 發 症 : 吸 入 性 肺 炎 休 克 電 解 質 異 常 腎 衰 竭 腦 損 傷, 可 持 續 5-10 天 4) 姿 態 性 低 血 壓 : dimethylamine, piperidine 5) 心 臟 傳 導 阻 礙 : piperidine >dimethylamine >butyrophenone > loxapine, QT 間 隔 或 PR 間 隔 延 長 心 搏 加 速, 心 律 不 整 ( 如 torsade de pointes, ventricular tachycardia) 6) 高 血 壓 : Dimethylamine, butyrophenone, loxapine 7) 過 敏 性 肝 病 變 視 力 變 差 白 血 球 降 低 光 過 敏 陰 莖 異 常 勃 起 高 或 低 血 糖 8) 突 發 性 死 亡 :thioridazine 4. 抗 精 神 分 裂 病 藥 物 實 驗 室 檢 查 1) 一 般 的 生 化 血 球 計 數 動 脈 血 液 氣 體 分 析 心 電 圖 及 X 光 檢 查 2) 如 有 NMS, 檢 查 腦 部 電 腦 斷 層 或 腦 脊 髓 液 以 與 其 他 感 染 或 中 樞 神 經 病 兆 區 分 5. 抗 精 神 分 裂 病 藥 物 之 治 療 1) 洗 胃 給 活 性 碳, 但 不 催 吐 2) 低 血 壓 : 補 充 水 份 及 給 予 升 壓 劑 3) 心 室 性 心 律 不 整 : lidocaine phenytoin 4) Torsade de pointes : MgSO 4, isoproterenol, overdrive cardiac pacing 5) 椎 體 外 症 候 ( 不 包 括 tardive dyskinesia):diphenhydramine, 抗 乙 醯 膽 鹼 藥 物 ( biperiden, trihexyphenidyl ) 6) Tardive dyskinesia : 抗 乙 醯 膽 鹼 藥 物 reserpine, diltiazem 7) NMS 時 : 體 外 降 溫 補 充 水 份 及 電 解 質,dantrolene 1-2mg/Kg, bromocriptine mg/day 8) 治 療 感 染 9) 抽 搐 : diazepam, phenobarbital, phenytoin, muscle relaxant 九 Tegretol (carbamazepine) 中 毒 1. Tegretol 中 毒 機 轉 1). Tegretol (carbamazepine) 中 毒 機 轉 類 似 三 環 抗 鬱 劑 2) 代 謝 物 10,11-epoxide 仍 具 有 部 份 與 三 環 抗 鬱 劑 類 似 的 藥 理 作 用, 如 鎮 靜 抗 乙 醯 膽 鹼 抗 憂 鬱 第 7 頁, 共 21 頁

8 2. Tegretol (carbamazepine) 中 毒 症 狀 1) < 40μg/ml 嘔 吐 眼 震 步 態 不 穩 幻 覺 反 射 增 強 昏 睡 口 齒 不 清 2) >40μg/ml 抽 搐 肺 積 水 呼 吸 抑 制 心 搏 變 快 房 室 傳 導 阻 滯 低 血 壓 QRS 間 隔 延 長 QTc 間 隔 延 長 心 室 性 心 律 不 整 躁 動 橫 紋 肌 溶 解 症 高 血 糖 低 血 鉀 反 復 性 昏 迷 甚 至 死 亡 3) 慢 性 中 毒 者 : 白 血 球 及 血 小 板 過 低 症 皮 膚 過 敏 性 反 應 抗 利 尿 激 素 分 泌 異 常 增 加 (SIADH) 肝 炎 3. Tegretol (carbamazepine) 中 毒 治 療 1) 洗 胃 活 性 碳 灌 洗 支 持 性 療 法, 但 不 催 吐 2) 呼 吸 抑 制 : 氣 管 插 管 3) 低 血 壓 : 補 充 水 份 升 壓 劑 4) 抽 搐 : diazepam, lorazepam, phenobarbital and/or phenytoin 5) 橫 紋 肌 溶 解 症 : 補 充 水 份,sodium bicarbonate 及 電 解 質 6) 心 臟 傳 導 阻 礙 : atropine 心 律 調 節 器 7) 追 蹤 血 中 濃 度 >.10μg/ml 中 毒, 本 院 緊 急 生 化 可 檢 測 十 Depakene (valproic acid) 中 毒 1. Depakene 中 毒 機 轉 1) 增 加 腦 中 的 GABA 含 量 或 抑 制 GABA 的 回 收, 抑 制 腦 部 的 抽 搐 活 動 及 中 樞 神 經 的 抑 制 2) 肝 臟 毒 性 : 黃 疸 肝 功 能 異 常 高 氨 血 症 致 死 2. Depakene (valproic acid) 中 毒 症 狀 1) 1,800mg 或 濃 度 達 100μg/ml : 輕 度 的 中 樞 神 經 抑 制 2) 200mg/Kg : 嚴 重 的 昏 迷 呼 吸 抑 制 QTc 間 隔 延 長 血 壓 降 低 反 射 降 低 代 謝 性 酸 中 毒 肝 腎 功 能 異 常 高 氨 血 症 血 小 板 降 低 高 鈉 血 症 低 鈣 血 症 貧 血 白 血 球 降 低 胰 臟 炎 腦 水 腫 甚 至 死 亡 3) 慢 性 中 毒 者 : 骨 髓 抑 制 胰 臟 炎 肝 炎 腸 胃 不 適 3. Depakene (valproic acid) 中 毒 治 療 1) 洗 胃 活 性 碳 灌 洗 支 持 性 療 法, 但 不 催 吐 2) 呼 吸 抑 制 : 氣 管 插 管 3) 低 血 壓 : 補 充 水 份 升 壓 劑 4) 血 液 透 析 5) 腦 水 腫 : 降 腦 壓 藥 物 6) 胰 臟 炎 : 補 充 水 份 注 意 營 養 狀 態 7) 肝 功 能 異 常 : 注 意 凝 血 機 能 營 養 狀 況 的 矯 正 8) 追 蹤 血 中 濃 度 >.100μg/ml 中 毒, 本 院 毒 藥 物 諮 詢 檢 驗 中 心 可 檢 測 十 一 Dilantin (phenytoin) 中 毒 1. Dilantin (phenytoin) 中 毒 機 轉 第 8 頁, 共 21 頁

9 1) 鈉 離 子 通 道 的 穩 定 作 用 : 2) 降 低 腦 部 的 抽 搐 中 樞 神 經 抑 制 3) 減 少 心 臟 SA node 的 自 主 活 動 4) 增 加 房 室 間 的 傳 導 5) 誘 發 肝 臟 cytochrome P450 氧 化 酵 素 的 活 性 6) 低 白 蛋 白 血 症 7) 腎 臟 衰 竭 8) 肝 衰 竭 9) 代 謝 異 常 10) 併 用 其 他 可 能 延 長 phenytoin 代 謝 的 藥 物 時 (phenobarbital carbamazepine) 2. Dilantin (phenytoin) 中 毒 症 狀 1) 20-30μg/ml: 眼 震 步 態 不 穩 2) 30-40μg/ml: 昏 睡 言 語 不 清 垂 直 眼 震 手 抖 反 射 增 強 更 嚴 重 的 步 態 不 穩 甚 至 無 法 坐 穩 3) 40-50μg/ml : 產 生 神 智 不 清 或 昏 迷 擴 瞳 抽 搐 ( 較 少 發 生 需 找 其 他 原 因 ) 呼 吸 抑 制 4) 50-70μg/ml : 致 死 5) 心 搏 變 慢 心 臟 收 縮 力 變 差 低 血 壓 房 室 傳 導 阻 礙 心 室 性 心 律 不 整 ( 心 臟 問 題 IV 較 易 發 生 ) 嘔 吐 高 或 低 血 糖 6) 慢 性 中 毒 : 過 敏 性 肝 炎 megaloblastic anemia osteomalacia Stevens-Johnson syndrome 3. Dilantin (phenytoin) 中 毒 治 療 1) 洗 胃 活 性 碳 灌 洗 支 持 療 法, 但 不 催 吐 2) 無 特 殊 的 解 毒 劑 或 幫 助 藥 物 排 除 的 方 法 3) 呼 吸 抑 制 : 氣 管 插 管 4) 低 血 壓 : 補 充 水 份 升 壓 劑 5) 抽 搐 :diazepam, lorazepam or phenobarbital 6) 心 臟 傳 導 阻 礙 : atropine 心 律 調 節 器 7) 血 糖 高 : 注 射 胰 島 素 足 夠 的 水 份 ; 血 糖 低 : 補 充 血 糖 8) 追 蹤 血 中 濃 度, 本 院 緊 急 生 化 可 檢 測 十 二 Baclofen 中 毒 1. Baclofen 中 毒 機 轉 1) 抑 制 substance P, 抑 制 dopamine 釋 放 2) 具 有 GABA 協 同 作 用 3) 鉀 離 子 傳 導 率 的 增 加, 增 加 抑 制 性 的 神 經 傳 導 物 質 的 釋 出 4) 鈣 離 子 傳 導 率 的 降 低 而 減 少 興 奮 性 神 經 物 質 的 釋 出, 解 除 橫 紋 肌 的 痙 攣 2. Baclofen 中 毒 的 症 狀 1) 早 期 : 躁 動 2) 3-5 小 時 : 四 肢 無 力 昏 迷 呼 吸 抑 制 抽 搐 譫 妄 低 血 壓 心 搏 變 緩 低 體 溫 3) 小 時 : 戒 斷 症 狀, 抽 搐 幻 覺 失 眠 神 智 混 亂 躁 動 4) 未 治 療 : 可 能 持 續 至 8 天 之 久 第 9 頁, 共 21 頁

10 3. Baclofen 中 毒 的 治 療 1) 活 性 碳 洗 胃 以 支 持 療 法 為 主, 但 不 催 吐 2) 應 注 意 心 跳 血 壓 呼 吸 的 照 顧 3) 強 迫 利 尿 或 血 液 透 析 4) 抽 搐 :diazepam, lorazepam, phenobarbital and/or phenytoin 5) 低 血 壓 : 補 充 水 份 升 壓 劑 6) 產 生 戒 斷 症 狀 者 : 治 療 劑 量 的 baclofen 常 見 中 毒 急 救 手 冊 貳 農 藥 中 毒 一 有 機 磷 中 毒 1. 中 毒 症 狀 : 1) Muscarinic manifestations: bradycardia, hypotension increase bronchial secretion, bronchospasma sweating, salivation, lacrimation miosis nausea, vomiting, diarrhea urinary incontinence 2) Nicotinic manifestations muscular twitching, fasciculation tachycardia, hypertension 3) CNS manifestations drowsiness, coma, convulsion slurred speech, dizziness 2. 毒 性 偵 測 : 1) RBC cholinesterase ( 高 醫 目 前 沒 有 ) RBC neuromuscular junction, nerve synapse 2) Plasma cholinesterase ( 高 醫 有, 強 度 與 嚴 重 度 關 係 不 大 ) plasma, liver 3. 有 機 磷 中 毒 解 毒 劑 之 用 法 如 何? 1) PAM g IV q4h q6h, 嚴 重 者 可 用 12g IVD for 24 hrs ( 一 般 用 PAM 治 療 三 天 即 可, 依 嚴 重 度 而 定 可 延 長 時 間 ) 2) atropine 治 療 目 標 :keeping HR /min, 注 射 至 呼 吸 音 clear 為 止 a. atropine 1 2amp IV q2h prn (bolus),bolus 之 用 法, 心 跳 容 易 變 快, 若 大 於 150/min 則 易 VT VF, 需 注 意! b. atropine 5mg in N/S 500 cc IVD run 5-10 MD/min (continuous dripping),continuous dripping 比 較 容 易 控 制 心 跳, 及 呼 吸 道 分 泌 物 c. atropine 0.5mg IH q1h q6h ( 吸 入 性 用 法 ) 吸 入 性 用 法 則 使 用 於 心 跳 很 快, 但 呼 吸 道 分 泌 物 仍 很 多 時 4. 有 機 磷 中 毒 應 監 測 什 麼? 第 10 頁, 共 21 頁

11 有 機 磷 中 毒 之 監 測 要 注 意 下 列 幾 點 : 1) HR: 維 持 /min 2) 呼 吸 音 : 治 療 到 BS Clear 3) Consciousness: 如 果 病 人 沒 有 CPR 過, 插 氣 管 插 管 時 間 不 會 太 長, 大 部 份 一 星 期 內 會 清 醒, 最 長 可 至 一 個 月 才 清 醒, 如 病 人 RBC-CHE 恢 復 正 常 而 未 清 醒, 則 可 能 回 天 乏 術 4) Cholinesterase:RBC-CHE 和 有 機 磷 中 毒 有 關,plasma-CHE 之 降 低 未 必 是 有 機 磷 中 毒, 但 RBC-CHE 之 高 低 和 臨 床 症 狀 不 成 正 比 5. 何 時 考 慮 有 機 磷 中 毒? 1) 有 人 看 到 病 人 喝 2) 有 帶 瓶 子 至 急 診 3) 病 人 口 中 有 garlic-like odor 4) 病 人 謂 吃 除 蟲 劑 有 cholinergic sign 時 ( 也 可 能 為 carbamate) 5) Check RBC cholinesterase 降 低 時 ( 也 可 能 為 carbamate) 6) Pupil size 變 小, 同 時 病 人 昏 迷, 要 找 cholinergic sign, 並 和 heroin 中 毒 pontine hemorrhage 區 分 ( 也 可 能 為 carbamate) 6. 何 謂 期 間 症 候 群 及 遲 發 性 神 經 病 變? ( 除 此 以 外, 尚 有 巴 金 森 氏 症 之 報 告 ) 間 期 症 候 群 遲 發 性 神 經 病 變 症 狀 發 生 時 間 1-4 天 8-14 天 四 肢 肌 肉 近 端 遠 端 頸 部 肌 肉 有 無 腦 神 經 有 無 呼 吸 肌 有 無 肌 電 圖 強 直 性 消 退 去 神 經 恢 復 期 4-18 天 6-12 月 常 見 有 機 磷 芬 殺 松 大 滅 松 亞 素 靈 達 馬 松 三 氯 松 美 文 松 二 Carbamate 氨 基 甲 酸 鹽 類 1. Carbamate 中 毒 解 毒 劑 之 用 法 如 何? 1) 不 須 用 PAM, 因 為 PAM 和 carbamate 不 結 合, 沒 有 藥 理 作 用 2) atropine: 用 法 和 OPS intoxication 相 同 2. Carbamate 中 毒 和 有 機 磷 中 毒 有 何 不 同? 1) 一 般 carbamate 中 毒 來 得 快, 恢 復 得 快, 兩 者 均 表 現 cholinergic sign 2) carbamate 中 毒 較 不 會 fasciculation 3) carbamate 中 毒 不 需 用 PAM 治 療 三 Pyrethrin 除 蟲 菊 精 劑 除 蟲 菊 精 一 般 毒 性 極 低, 但 如 遇 百 滅 寧 或 賽 滅 寧 則 可 能 需 要 加 護 治 療, 注 意 肺 水 腫 呼 吸 衰 竭 感 染 等 問 題 發 生, 中 毒 只 有 支 持 性 療 法 第 11 頁, 共 21 頁

12 四 巴 拉 刈 中 毒 1. 巴 拉 刈 中 毒 需 和 年 年 春 區 分, 這 兩 者 是 除 草 劑 中 毒 最 多 的 兩 種 1) 巴 拉 刈 是 藍 綠 色, 而 年 年 春 是 淡 茶 色 2) 巴 拉 刈 通 常 24hr 後 才 表 現 口 喉 之 疼 痛 及 潰 瘍 年 年 春 除 表 現 嘔 吐 噁 心 腹 瀉 及 脫 水 外, 口 喉 之 疼 痛 常 常 喝 過 後 即 發 生 3) 巴 拉 刈 可 測 尿 中 定 性 試 驗 (sodium dithionite), 如 尿 液 變 藍 色, 則 表 示 中 毒 2. 巴 拉 刈 中 毒 之 治 療 1) 最 重 要 是 立 即 用 胃 管 清 洗 乾 淨, 再 用 活 性 碳 吸 附 2) 點 滴 大 量 輸 液, c.c./day, 視 病 人 年 齡 及 心 肺 功 能 而 定, 如 因 腎 功 能 變 壞, 尿 液 流 量 下 降 則 應 減 量 3) 目 前 無 有 效 解 毒 劑, 給 予 支 持 性 療 法 即 可, 如 欲 加 hydrocortisone VitC VitE acetylcysteine.. 亦 可, 但 效 果 不 佳 4) 病 人 呼 吸 喘 時, 原 則 是 讓 病 人 舒 適, 給 O 2 使 PaO 2 維 持 60 mmhg 左 右 最 適 當 5) HP 對 血 液 中 之 paraquat 清 除 率 高, 但 對 組 織 中 之 paraquat, 則 效 果 不 佳, 除 了 年 紀 較 輕, 發 現 時 間 3 4 小 時 內, 且 服 用 三 口 以 內, 一 般 不 建 議 使 用 3. 巴 拉 刈 中 毒 因 無 解 毒 劑, 故 口 服 之 量 及 洗 胃 之 時 間 早 晚, 成 了 存 活 之 重 要 條 件, 如 果 吃 一 口 還 有 存 活 之 希 望, 超 過 一 口 則 存 活 渺 茫 五 年 年 春 1. 年 年 春 中 毒 應 如 何 治 療? 1) 注 意 是 否 脫 水 因 年 年 春 中 毒 易 上 吐 下 瀉, 而 容 易 脫 水 造 成 心 跳 加 快 血 壓 下 降 及 口 乾, 甚 至 造 成 急 性 腎 衰 竭, 因 此 水 份 的 補 充 以 及 電 解 質 之 平 衡 相 當 重 要 2) 注 意 黏 膜 傷 害 口 腔 喉 頭 及 腸 胃 道 黏 膜 傷 害, 會 產 生 潰 瘍, 可 用 xylocaine 水 溶 液 漱 口, 並 給 予 H 2 -blocker 之 藥 物 呼 吸 道 黏 膜 傷 害, 會 造 成 病 人 呼 吸 窘 迫, 甚 至 需 要 氣 管 插 管, 故 病 人 痰 多 或 呼 吸 困 難 時, 應 注 意 評 估 是 否 需 要 插 氣 管 插 管 治 療 六 2, 4-D(chlorophenoxy compounds) 1. 是 一 種 除 草 劑 2. 急 性 食 入 中 毒 - miosis, coma, fever, hypotension, emesis, tachycardia, bradycardia, ECG abnormalities, muscle rigidity, possible respiratory failure, pulmonary edema, rhabdomyolysis, LDH, AST (SGOT), ALT (SGPT), albuminuria, porphyria, renal failure, hypocalcemia, hyperkalemia, hypophosphatemia, thrombocytopenia and leukopenia 3. 追 蹤 以 上 可 能 不 正 常 之 報 告, 注 意 給 sodium bicarbonate 可 鹼 性 化 尿 液, 促 進 2, 4-D 之 代 謝, 其 他 為 一 般 之 支 持 性 療 法, 根 據 不 正 常 之 症 狀 或 檢 驗 報 告 進 行 矯 正 七 未 知 農 藥 中 毒 1. 如 有 名 稱, 請 連 絡 毒 藥 物 諮 詢 檢 驗 中 心, 以 確 定 化 學 名 稱, 給 予 適 當 的 處 置 及 治 療 2. 如 名 稱 不 確 定 第 12 頁, 共 21 頁

13 甲 如 為 除 虫 劑, 看 有 無 cholinergic sign? 如 果 有 cholinergic sign, 檢 測 cholinesterase (RBC 比 plasma 更 準 確 ), 即 可 確 定 是 否 為 有 機 磷 或 氨 基 甲 酸 鹽 中 毒, 可 給 atropine 或 PAM 作 解 毒 劑 乙 如 為 除 草 劑, 疑 巴 拉 刈 可 測 尿 中 定 性 試 驗 (sodium dithionite), 如 尿 液 變 藍 色, 則 表 示 中 毒, 再 區 分 年 年 春, 如 果 都 不 是, 則 給 與 支 持 性 療 法 丙 如 為 其 他 農 藥, 注 意 酸 鹼 度 溶 劑 電 解 質 及 重 金 屬 參 常 見 環 境 衛 生 用 藥 一 抗 凝 血 劑 中 毒 1. 抗 凝 血 劑 分 成 那 些 劑 型? 1) Coumadin Onset time 12 hrs Peak time 24 hrs 2) Superwarfarin ( 注 意, 從 商 品 中 查 成 份 名 即 可 知 歸 類 ) Onset time 約 24 hr Peak time 約 2 3 天 2. 抗 凝 血 劑 用 什 麼 解 毒 劑 治 療? 1) 用 VitK 或 K 1, 使 用 K 3 無 效 2) 通 常 因 身 體 有 VitK 之 儲 存, 故 PT 沒 有 延 長 時, 不 需 使 用 解 毒 劑 3) 在 onset time 時 測 PT 之 後,coumadin 中 毒 q12h 測 一 次 PT, superwafarin 中 毒 qd 測 一 次 PT, 測 至 peak time 之 時 間, 如 均 無 PT 延 長 則 無 需 打 VitK 4) 如 果 PT 延 長, 改 成 q6h 測 PT, 直 至 PT 恢 復 後, 才 把 PT 追 蹤 時 間 延 長 (qd, qw, qm), 最 長 有 8 個 月 中 毒 作 用 之 報 告 5) VitK 打 10mg IM or IV qd, 但 可 根 據 狀 況 加 量 3. 抗 凝 血 劑 為 何 先 偵 測 PT? 抗 凝 血 劑 對 肝 臟 製 造 之 凝 血 因 子 II VII IX X 有 作 用, 其 中 VII 和 PT,XI 和 APTT,II 和 X 與 PT & APTT 有 關, 但 因 VII 之 half life 最 短, 所 以 先 偵 測 PT,PT 受 影 響 後 APTT 才 會 受 影 響 二 SMFA 1080 中 毒 1. SMFA 1080 是 一 種 禁 用 之 老 鼠 藥, 主 要 抑 制 TCA cycle 之 兩 種 enzyme, 因 而 造 成 systemic 之 毒 性 作 用 2. 注 意 消 化 系 統 ( 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 ) 心 臟 系 統 ( 心 跳 血 壓 ) 神 經 系 統 ( 昏 迷 抽 筋 ) 呼 吸 系 統 ( 呼 吸 衰 竭 ) 泌 尿 系 統 ( 腎 臟 衰 竭 ) 內 分 泌 系 統 ( 血 鈣 降 低 血 糖 增 加 ) 血 液 系 統 ( 血 小 板 降 低 ), 以 支 持 療 法 為 主 三 硼 砂 中 毒 硼 砂 常 見 於 殺 蟑 螂 藥 殺 蟻 藥 之 成 份 內, 硼 砂 中 毒 一 次 暴 露, 通 常 不 易 中 毒, 如 果 新 生 兒 吃 到 2 3 克, 小 孩 5-6 克, 成 人 克 可 能 致 死, 或 者 慢 性 多 次 暴 露 者 容 易 中 毒, 請 注 意 腎 功 能 代 謝 酸 休 克... 等, 只 有 支 持 性 之 療 法, 有 必 要 時 要 考 慮 洗 腎 第 13 頁, 共 21 頁

14 四 Phenol 中 毒 C 6 H 5 OH, 或 稱 石 碳 酸 (carbolic acid), 日 常 生 活 中 主 要 為 消 毒 劑 ( 如 煤 油 餾 酚 ) 樹 脂 染 料 香 料 及 其 他 化 學 合 成 織 物 洗 淨 劑 殺 菌 劑 除 草 劑 美 容 手 術 等 用 途,Phenol 中 毒, 其 濃 縮 液 > 5% 對 皮 膚 及 黏 膜 有 灼 傷 作 用, 並 注 意 抽 搐 昏 迷 呼 吸 加 快 代 謝 性 酸 中 毒 溶 血 心 律 不 整 肺 水 腫 肝 腎 功 能 異 常, 不 可 給 予 催 吐 及 c.c. 之 水 服 用, 會 加 速 phenol 吸 收, 可 洗 胃 和 給 活 性 碳, 如 有 其 他 狀 況, 則 給 予 支 持 性 療 法 有 些 phenol 類 如 dinitrophenol or hydroquinone 會 產 生 變 性 血 紅 素 血 症 可 用 methylene blue 1 2mg/kg/dose IV q4h 至 病 人 顏 色 及 症 狀 消 失 為 止 肆 家 庭 常 用 物 品 中 毒 一 瓦 斯 中 毒 未 燃 燒 之 瓦 斯, 並 不 會 產 生 CO, 只 因 瓦 斯 之 存 在 造 成 固 定 空 間 內 缺 氧, 所 以 吸 入 時 造 成 缺 氧, 給 予 氧 氣 治 療 即 可 二 CO 中 毒 1. 如 何 考 慮 CO 中 毒? 1) 密 閉 空 間 之 燃 燒 瓦 斯 熱 水 器 2) 密 閉 空 間 之 開 動 汽 車 引 擎 3) 工 業 廢 氣 4) 昏 迷 病 人 用 glucose naloxone flumazenil 和 VitB1 無 效, 檢 驗 大 致 正 常, 無 藥 物 暴 露 史 2. CO 中 毒 應 如 何 治 療? 儘 可 能 建 議 急 診 大 夫 給 予 各 醫 院 所 能 供 給 之 最 大 給 氧 量, 如 病 人 昏 迷, 最 好 轉 送 至 附 近 有 高 壓 氧 設 備 之 醫 院 治 療 三 乾 燥 劑 1. 無 色 透 明 為 silica gel, 無 毒 無 需 任 何 治 療 2. 白 色 粉 末 或 顆 粒, 為 CaO 或 CaCl 2 CaO 有 腐 蝕 性, 給 病 人 喝 c.c. 水, 然 後 送 醫 觀 察,24 小 時 內 如 病 人 口 喉 或 腸 胃 道 疼 痛 嚴 重, 可 做 胃 鏡 評 估 CaCl 2 只 有 刺 激 性, 喝 水 c.c. 後 無 需 治 療 3. 棕 色 顆 粒 為 Fe 2 O 3 等, 或 稱 ageless, 為 抗 氧 化 劑, 只 有 刺 激 性, 喝 水 c.c. 後 無 需 治 療 四 洗 潔 劑 中 毒 凡 是 家 中 能 用 手 觸 摸 之 清 洗 溶 劑, 大 多 是 中 性 弱 酸 或 弱 鹼 之 detergent, 因 此 有 腐 蝕 性 之 低 磷 陰 離 子 介 面 活 性 劑, 或 陽 離 子 界 面 活 性 劑 比 較 少 見, 一 般 給 予 c.c. 之 水 服 用 後, 只 要 觀 察 六 八 小 時, 多 無 大 礙, 無 需 洗 胃 和 給 活 性 碳, 如 有 其 他 狀 況, 則 給 予 支 持 性 療 法 五 浴 廁 清 潔 劑 中 毒 此 時 多 半 是 強 酸 強 鹼 之 物 質, 治 療 給 予 口 服 c.c. 之 水, 不 需 洗 胃 給 活 性 碳, 更 不 可 催 吐, 以 免 造 成 食 道 之 二 次 傷 害 急 診 住 院 可 於 食 後 24 小 時 內 做 胃 鏡, 如 屬 紅 腫 等 輕 度 第 14 頁, 共 21 頁

15 傷 害, 則 其 症 狀 消 失 後 即 可 出 院 如 有 潰 瘍 等 產 生, 則 需 住 院 觀 察 以 防 食 道 破 裂 胃 破 裂 等 併 發 症 產 生, 一 至 二 星 期 後 需 做 UGI series 或 胃 鏡, 以 評 估 治 療 食 道 狹 窄 之 必 要 性 六 沙 威 隆 (chlorhexidine) 中 毒 0.2%, 口 腔 潰 瘍 ;> 4%, 刺 激 性 ;> 20%, 造 成 蛋 白 質 變 性 腐 蝕 作 用 溶 血 及 肝 毒 性, 代 謝 物 或 製 劑 中 污 染 物 對 氯 苯 胺 (parachloroaniline, CLC 6 H 4 NH 2 ), 會 造 成 變 性 血 紅 素 血 症, 或 有 致 癌 性 服 食 中 毒 治 療 給 予 口 服 c.c. 之 水, 不 需 洗 胃 給 活 性 碳, 更 不 可 催 吐, 其 餘 治 療 以 支 持 性 療 法 為 主 會 產 生 變 性 血 紅 素 血 症 可 用 methylene blue 1 2mg/kg/dose IV q4h 至 病 人 顏 色 及 症 狀 消 失 為 止 七 漂 白 水 (sodium hypochlorite) 中 毒 1) 家 庭 衣 物 漂 白 游 泳 池 消 毒 水 純 化 紙 漿 漂 白 殺 菌 殺 真 菌 洗 滌 劑 及 化 學 合 成 中 間 物,PH 為 9-12, 固 態 漂 白 劑 可 能 含 過 氧 化 氫 (H 2 O 2 ) 過 硼 酸 鈉 (NaBO 3 ) 異 三 聚 氰 酸 鈉 (C 3 H 3 N 3 O 3. Na) 及 三 氯 異 三 聚 氰 酸 鈉 (C 3 CL 3 N 3 O 3. Na), 漂 白 水 作 用 如 下 2NaOCL+H 2 O+CO 2 ---Na 2 CO 3 +2HCLO,2HCLO---2HCL+O2,NaOCL+HCL---CL 2 +NaOH, NH 3 +NaOCL---NH 2 CL+Na+OH, 可 產 生 傷 害 物 質 2) 注 意 腐 蝕 作 用 及 化 學 性 肺 炎, 以 支 持 性 療 法 為 準 八 咬 破 水 銀 溫 度 計 1) 水 銀 經 腸 道 不 能 吸 收, 因 此 吞 入 水 銀 並 不 會 造 成 中 毒 2) 正 常 小 孩 只 需 觀 察, 不 必 洗 胃 給 活 性 碳 3) 除 非 小 孩 有 腸 阻 塞 或 腸 瘻 管, 水 銀 在 腸 道 會 留 滯 過 久, 產 生 反 應 而 造 成 中 毒 4) 父 母 要 注 意 的, 則 是 清 除 地 上 殘 餘 之 水 銀, 以 免 密 閉 空 間 造 成 汞 蒸 氣 中 毒 九 樟 腦 油 (camphor) 中 毒 1. 樟 腦 作 用 為 防 虫 及 藥 用 ( 如 驅 風 油 ) 2. 清 水 浮 起 為 樟 腦 分 鐘 內 突 然 發 作,90 分 鐘 內 最 強 4. 嘔 吐 灼 熱 感 頭 暈 頭 痛 燥 動 手 抖 抽 搐 幻 覺 呼 吸 困 難 昏 迷 死 亡 脂 肪 變 性 肝 功 能 異 常 橫 紋 肌 溶 解 症 尿 留 滯 寡 尿 蛋 白 尿 心 跳 加 速 散 瞳 視 力 模 糊 及 吸 入 性 肺 炎 等 5. 治 療 應 避 免 催 吐, 可 洗 胃 給 活 性 碳, 必 要 時 應 給 予 抗 癲 癇 藥 物 治 療, 並 注 意 抗 生 素 治 療 吸 入 性 肺 炎 之 時 機, 橫 紋 肌 溶 解 症 可 如 治 療 ASA 般 鹼 性 化 尿 液 其 餘 治 療 以 支 持 性 療 法 為 主 十 奈 丸 (naphthalene) 中 毒 1. 清 水 浮 起 但 鹽 水 沉 沒 為 奈 丸 2. 嘔 吐 腹 痛 腹 瀉 頭 痛 溶 血 發 燒 變 性 血 紅 素 血 症 高 鉀 血 症 抽 搐 呼 吸 困 難 昏 迷 急 性 腎 衰 竭 心 跳 加 速 及 低 血 壓 3. 有 G-6-PD deficiency, sickle cell anemia, or sickle trait 只 要 一 顆 奈 丸 即 會 產 生 溶 血 4. 腹 部 X- 光 可 區 分 奈 丸 ( 呈 透 明 或 微 白 ) 和 對 二 氯 苯 paradichlorobenzene ( 呈 白 色 ) 第 15 頁, 共 21 頁

16 5. 可 催 吐 洗 胃 給 活 性 碳, 必 要 時 應 給 予 抗 癲 癇 藥 物 治 療, 溶 血 可 如 治 療 ASA 般 鹼 性 化 尿 液, 變 性 血 紅 素 血 症 可 用 methylene blue 1 2mg/kg/dose IV q4h 至 病 人 顏 色 及 症 狀 消 失 為 止, 其 餘 治 療 以 支 持 性 療 法 為 主 十 一 對 二 氯 苯 (paradichlorobenzene) 中 毒 1. 除 臭 劑 及 驅 虫 藥 2. 清 水 及 鹽 水 均 沉 沒 為 對 二 氯 苯 3. 嘔 吐 腹 瀉 輕 度 肝 功 能 異 常 腎 絲 球 腎 炎 全 身 無 力 頭 暈 和 體 重 減 輕, 比 較 不 會 溶 血 黃 疸 及 變 性 血 紅 素 血 症 4. 可 催 吐 洗 胃 給 活 性 碳, 其 餘 治 療 以 支 持 性 療 法 為 主 伍 工 業 毒 性 物 質 一 Cyanide 中 毒 1. 如 何 懷 疑 是 Cyanide 中 毒? 1) 白 杏 2) 毒 魚 之 毒 物 3) 工 業 使 用 之 物 質 4) PaO 2 -PvO 2 下 降 5) anionic gap increased metabolic acidosis 6) 血 壓 正 常 時 PaO 2 正 常 2. Cyanide 中 毒 如 何 治 療? 1) Cyanide kit 2) Hydroxycobalamine 3) 請 矯 正 代 謝 酸 支 持 療 法 二 Methanol 中 毒 1. Methanol 中 毒 要 注 意 些 什 麼? 1) 是 否 有 blurred vision 及 papillary edema ( 和 ethanol 中 毒 之 主 要 區 分 ) 2) 是 否 有 anion gap 上 升 之 metabolic acidosis 3) 是 否 osmolarity 上 升 4) 可 能 十 六 小 時 後 才 出 現 症 狀 2. Methanol 中 毒 要 如 何 治 療? 1) 給 紹 興 酒 250c.c.st, 然 後 給 予 紹 興 酒 每 小 時 約 1ml/kg 之 量, 如 洗 腎 時 需 給 予 兩 倍 量 2) 給 Leukovorin 50mg IV st 然 後 Folic acid 50mg IV q4h 6 3) Sodium bicarbonate 4) HD Methanol level>50mg/dl Severe acid-base or electrolyte imbalance Renal failure 第 16 頁, 共 21 頁

17 三 Hydrocarbon 中 毒 如 何 處 理? Hydrocarbon 如 石 油 煤 油 等, 一 般 食 入 不 會 中 毒, 但 一 旦 吸 入 會 造 成 吸 入 性 肺 炎 或 化 學 性 肺 炎, 以 支 持 性 療 法 為 主 四 Toluene & xylene 中 毒 如 何 處 理? Toluene 及 xylene 除 工 業 用 途 外, 日 常 生 活 中 油 漆 用 之 thinner 既 可 能 為 此 成 分, 應 注 意 : 1) 中 樞 神 經 之 抑 制 2) 代 謝 性 酸 之 產 生 3) 肝 腎 之 傷 害 4) 皮 膚 之 灼 傷 以 支 持 性 療 法 為 主 五 H 2 S 中 毒 如 何 處 理? 1. H 2 S 中 毒 要 注 意 些 什 麼? 1) 通 常 在 有 腐 爛 物 之 洞 穴 或 工 業 儲 存 槽, 及 溫 泉 之 儲 存 槽 內 產 生 2) 使 皮 帶 金 屬 變 色 及 銅 板 變 色 3) 濃 度 高 時 聞 不 出 味 道, 濃 度 低 時 有 腐 蛋 味 4) 病 人 眼 結 膜 紅 腫 2. H 2 S 中 毒 時, 應 先 有 氧 氣 面 罩 才 可 入 洞 槽 內 急 救 移 動 病 人, 否 則 自 身 難 保 3. H 2 S 中 毒 處 理, 以 高 濃 度 氧 為 主, 可 靜 脈 注 射 Sodium Nitrite 六 氫 氟 酸 中 毒 應 如 何 處 理? 1. HF 常 用 在 電 子 工 業 除 銹 及 洗 衣 業 2. 會 造 成 局 部 紅 腫 疼 痛, 甚 至 變 黑 壞 死 3. 如 果 HF 濃 度 過 高 或 範 圍 過 大, 則 需 注 意 是 否 造 成 血 鈣 過 低 4. 治 療 局 部 給 予 calcium gluconate 溶 液 浸 泡 或 軟 膏 塗 敷, 亦 可 以 calcium gluconate 動 脈 注 射 (10% 20cc IA continuous dripping for 24 hrs) 陸 自 然 毒 素 一 毒 蛇 咬 傷 : 1. 毒 蛇 剛 咬 傷 時, 從 傷 口 近 端 處 開 始 以 彈 繃 包 紮, 覆 蓋 兩 個 關 節, 無 需 吸 傷 口 電 擊 燒 著 或 切 開 2. 確 知 毒 蛇 種 類 之 處 理 1) 當 病 人 把 蛇 帶 來 時 2) 當 病 人 由 圖 片 指 認 時 3) 出 血 性 毒 蛇 或 眼 鏡 蛇 咬 傷 無 紅 腫, 則 可 觀 察 六 至 八 小 時, 有 症 狀 再 打 抗 毒 血 清, 雨 傘 節 咬 傷 無 複 視 及 呼 吸 無 力, 則 觀 察 二 十 四 小 時 4) 打 抗 毒 血 清 將 血 清 稀 釋 100 倍 後, 打 入 皮 下 0.1 c.c. 看 是 否 有 大 於 直 徑 1cm 硬 塊 之 過 敏 反 應 如 無 陽 性 反 應 則 於 分 鐘 內 打 完 10 ml 抗 毒 血 清 如 果 陽 性 反 應, 則 仍 須 打 抗 毒 血 清, 其 步 驟 如 下 第 17 頁, 共 21 頁

18 a. 先 打 hydrocortisone 200 mg IV st antihistamine 1 Amp IV st b. 稀 釋 抗 毒 血 清 至 300 c.c.-500 cc. N/S 中, 緩 慢 滴 注 二 小 時 後 打 完 c. 同 時 準 備 1:1000 之 腎 上 腺 素, 如 果 有 過 敏 性 休 克 發 生, 則 給 予 ml 皮 下 注 射 如 果 一 支 抗 出 血 性 毒 蛇 血 清 無 效, 可 於 三 十 分 至 二 小 時 內 再 追 加 另 外 一 支, 而 抗 神 經 性 毒 蛇 血 清, 則 是 第 一 次 同 時 打 三 支 無 效, 在 追 加 三 支, 可 追 加 至 共 九 至 十 二 支 3. 未 知 毒 蛇 種 類 之 處 理 1) 毒 蛇 咬 傷 有 出 血 性, 包 括 龜 殼 花 和 赤 尾 鮐, 有 一 混 合 血 清, 以 及 百 步 蛇 有 單 獨 血 清 2) 神 經 性 有 雨 傘 節 和 眼 鏡 蛇, 有 一 混 合 血 清 3) 混 合 性 有 鎖 鍊 蛇, 有 一 單 獨 血 清 ( 使 用 時 需 向 本 院 毒 藥 物 諮 詢 檢 驗 中 心 登 記 ) 4) 如 果 出 血 性 蛇 咬, 會 由 傷 口 處 有 紅 腫 出 血 斑 或 水 泡, 往 近 心 端 擴 散, 可 先 打 龜 殼 花 及 赤 尾 鮐 混 合 血 清, 同 時 在 紅 腫 邊 緣 作 標 記, 如 果 半 小 時 至 二 小 時 內 紅 腫 繼 續 擴 大, 可 再 追 加 一 劑 龜 殼 花 及 赤 尾 鮐 混 合 血 清, 如 果 無 效 則 再 追 加 百 步 蛇 血 清 一 劑 如 果 咬 傷 二 三 小 時 內, 紅 腫 擴 散 很 快 或 血 泡 紅 斑 厲 害, 則 先 打 百 步 蛇 血 清 一 劑 如 果 紅 腫 合 併 有 複 視 眼 睛 活 動 不 良 眼 皮 下 垂 呼 吸 困 難, 則 先 打 眼 鏡 蛇 雨 傘 節 混 合 血 清 三 劑, 無 效 再 追 加 眼 鏡 蛇 雨 傘 節 混 合 血 清 三 劑 眼 鏡 蛇 咬 傷 通 常 共 九 劑 左 右 效 果 較 好 ( 註 : 眼 鏡 蛇 雖 然 歸 為 神 經 性 蛇 毒, 但 往 往 為 混 合 性 之 表 現, 會 出 現 局 部 紅 腫 壞 死 之 現 象, 往 往 需 同 時 打 眼 鏡 蛇 混 合 血 清 三 劑, 才 有 效 果 ) 如 果 傷 口 處 有 小 出 血 斑, 但 病 人 合 併 有 DIC profile 不 正 常 急 性 橫 紋 肌 溶 解 症 及 腎 衰 竭, 則 考 慮 鎖 鍊 蛇 血 清 之 使 用 5) 如 果 咬 傷 處 無 任 何 紅 腫, 可 能 為 無 毒 蛇 或 雨 傘 節 咬 傷, 可 觀 察 24 小 時, 如 24 小 時 內 有 神 經 毒 症 狀 出 現, 如 複 視 眼 睛 活 動 不 良 眼 皮 下 垂 及 呼 吸 困 難, 則 用 雨 傘 節 及 眼 鏡 蛇 之 混 合 血 清 三 劑 三 劑 打 雨 傘 節 咬 傷 通 常 共 九 劑 左 右 效 果 較 好 如 超 過 八 小 時 而 無 任 何 症 狀, 可 能 為 無 毒 之 蛇 咬 傷 或 已 咬 過 其 他 動 物 之 毒 蛇 咬 傷 而 不 需 治 療 但 懷 疑 雨 傘 節 咬 傷, 觀 察 24 小 時 比 較 安 全 二 蜈 蚣 咬 傷 蜈 蚣 咬 傷 通 常 只 有 局 部 之 症 狀, 只 需 症 狀 治 療 即 可, 一 般 並 無 大 礙, 但 是 兩 小 時 內 自 然 毒 素 過 敏 性 休 克 之 可 能 性, 需 永 遠 銘 記 在 心 三 蜂 叮 蜂 叮 之 治 療, 用 刀 背 除 蜂 針, 不 可 擠 壓 : 1) 應 先 注 意 二 小 時 內 是 否 有 過 敏 性 休 克, 如 果 發 生 可 打 Epinephrine 1: ml 皮 下 注 射 治 療 2) 如 果 虎 頭 蜂 叮 小 於 十 處 或 蜜 蜂 叮, 一 般 只 需 局 部 處 理, 給 止 痛 藥 抗 組 織 胺 或 者 類 固 醇 3) 如 果 虎 頭 蜂 叮 大 於 十 處 ( 蜜 蜂 叮 不 易 發 生 此 症 狀 ), 需 追 蹤 溶 血 橫 紋 肌 溶 解 症 以 及 腎 功 能, 有 必 要 時 可 做 血 漿 置 換 術 四 獅 子 魚 黑 星 銀 拱... 等 刺 傷, 應 如 何 治 療? 1. 先 注 意 是 否 有 過 敏 性 休 克 於 兩 小 時 內 發 生, 如 發 生 可 用 第 18 頁, 共 21 頁

19 Epinephrine 1: c.c. 皮 下 注 射 治 療 2. 當 場 用 溫 度 可 以 忍 受 之 溫 水 浸 泡, 使 毒 蛋 白 變 性 而 消 紅 腫 3. 至 醫 院 可 給 予 止 痛 藥 類 固 醇 或 者 抗 組 織 胺 注 射 治 療 4. 如 果 上 述 治 療 無 效, 疼 痛 繼 續 擴 大, 則 需 考 慮 局 部 感 染 之 可 能 性, 應 給 予 抗 生 素 治 療 五 服 食 河 魨 苦 螺 等 造 成 河 魨 中 毒, 應 如 何 治 療? 1. 河 魨 毒 中 毒 表 現 嘴 週 圍 麻 痺 高 低 血 壓 或 者 呼 吸 肌 抑 制 2. 除 洗 胃 給 活 性 碳 外, 應 注 意 控 制 血 壓, 有 必 要 時 給 予 呼 吸 器, 還 是 以 支 持 性 療 法 為 主 六 大 花 曼 陀 羅 1. 大 花 曼 陀 羅 中 毒 表 現 症 狀 和 atropine 過 量 之 抗 乙 醯 膽 鹼 中 毒 相 同, 即 表 現 抗 副 交 感 神 經 之 作 用 2. 以 支 持 性 療 法 為 主, 有 解 毒 劑 physostigmine 七 強 心 配 醣 體 之 動 植 物 中 毒 ( 蟾 蜍 夾 竹 桃 黃 花 夾 竹 桃 海 檬 果 羊 角 扭 側 金 盞 花 鈴 蘭 萬 年 青 毛 地 黃 毛 花 洋 地 黃 馬 利 筋 等 ) 1. 強 心 配 醣 體 中 毒 症 狀 1) 消 化 系 統 症 狀 : 流 口 水 噁 心 嘔 吐, 偶 見 腹 痛 2) 循 環 系 統 症 狀 : 主 要 引 起 心 動 徐 緩 及 心 律 失 常 心 電 圖 檢 查 可 出 現 心 室 性 早 搏, 並 呈 毛 地 黃 型 ST 段 及 T 波 改 變 輕 者 心 悸 脈 慢 ; 重 者 發 生 心 原 性 腦 缺 血 綜 合 症, 呈 面 色 蒼 白 口 唇 紫 紺 血 壓 下 降 脈 博 消 失 甚 至 抽 搐 昏 迷 3) 高 血 鉀 症 4) 皮 膚 症 狀 : 抑 制 流 汗 或 口 腔 周 邊 紅 疹 5) 神 經 系 統 症 狀 : 有 口 唇 四 肢 麻 木 四 肢 癱 瘓 抽 筋 全 身 無 力 頭 暈 幻 覺 及 意 識 不 清 6) 其 他 症 狀 : 發 燒 呼 吸 困 難 發 紺 視 力 模 糊 2. 強 心 配 醣 體 中 毒 之 診 斷 1) 病 史 2) 臨 床 表 徵 3) 實 驗 室 檢 查 及 心 電 圖 4) 毛 地 黃 之 血 液 濃 度 : 因 交 差 反 應 或 受 Fab fragment 之 影 響, 毛 地 黃 之 血 液 濃 度 和 嚴 重 度 不 成 正 比 3. 強 心 配 醣 體 中 毒 症 狀 1) 一 般 以 支 持 性 療 法 為 主 : 催 吐 洗 胃 給 活 性 碳 2) 心 率 不 整 之 治 療 : 根 據 急 診 ACLS 之 標 準 為 之, 即 心 率 過 慢, 用 atropine, 甚 至 必 要 時 用 pacemaker, 心 室 過 速 則 用 dilantin 或 lidocaine 等 等 3) 並 注 意 鉀 離 子 過 高 之 可 能 性 : 排 除 鉀 離 子 過 高, 可 用 sodium bicarbonate 及 glucose, 但 不 宜 用 calcium gluconate, 因 為 強 心 配 醣 體 中 毒 亦 會 影 響 sodium potassium ATPase, 增 加 細 胞 外 之 鉀 離 子, 增 加 細 胞 內 之 鈉 離 子, 再 影 響 sodium and calcium exchanger, 使 得 第 19 頁, 共 21 頁

20 細 胞 內 鈣 離 子 亦 增 加 因 此 不 宜 用 calcium gluconate 4) 毛 地 黃 抗 毒 片 段 (Fab fragment): 有 兩 種 劑 型 digibind (0.5 mg digoxin/38 mg digoxin specific Fab/vial) digitalis antidote BM (1 mg digoxin/80 mg digoxin specific Fab/vial) 常 見 中 毒 急 救 手 冊 八 姑 婆 芋 中 毒 1. 中 毒 之 症 狀, 一 般 認 為 這 些 症 狀 是 來 自 於 姑 婆 芋 中 之 草 酸 鈣 2. 以 喉 嚨 疼 痛 最 多, 口 腔 麻 木 其 次, 有 些 人 伴 隨 著 流 涎 說 話 不 清 吞 嚥 困 難 及 腹 痛 等 等 3. 需 要 和 台 灣 姑 婆 芋 區 分 斯 里 蘭 卡 報 導 兩 例 因 服 食 台 灣 姑 婆 芋 之 果 實 而 造 成 死 亡 個 案, 表 現 在 正 常 血 氧 分 壓 下, 亦 產 生 代 謝 酸 肝 傷 害 以 及 心 率 不 整 4. 姑 婆 芋 中 毒 之 治 療, 主 要 可 喝 冰 水 C.C, 必 要 時 可 用 局 部 xylocaine 漱 口 水 或 止 痛 針 劑 減 輕 痛 苦 5. 口 腔 喉 嚨 及 食 道 黏 膜 之 傷 害, 一 般 不 建 議 催 吐 及 洗 胃 6. 除 非 食 入 大 量, 才 需 追 查 BUN Cr Ca 2+, 否 則 不 會 造 成 低 血 鈣 抽 筋 及 腎 衰 竭 九 毒 菇 中 毒 1. 毒 菇 之 保 存 及 鑑 定 : 有 些 毒 菇 中 毒, 包 含 有 兩 種 以 上 之 毒 性, 例 如 豹 斑 鵝 膏 Amanita pantherina 即 包 含 腸 胃 神 經 及 肝 毒 性 ; 有 些 有 可 行 之 解 毒 劑, 例 如 amatoxin 類 可 用 penicillin G 或 silibinin 治 療,muscarine 類 可 用 atropine 治 療 因 此 快 速 正 確 的 鑑 定, 是 提 早 治 療 毒 菇 中 毒 之 重 要 條 件 但 是 毒 菇 如 果 沒 有 適 當 保 存, 往 往 送 至 鑑 定 者 之 手 上 時, 已 經 腐 爛 無 法 分 辨, 所 以 毒 菇 之 運 送 保 存 相 當 重 要, 其 要 點 如 下 : 1) 未 烘 乾 先 拍 照, 拍 照 焦 點 如 下 : (1) 菌 蓋 表 面 (2) 菌 摺 (3) 菌 柄 (4) 菌 環 (5) 菌 托 2) 測 量 大 小 : (1) 菌 蓋 直 徑 (2) 菌 体 高 度 (3) 菌 柄 最 大 直 徑 3) 記 錄 顏 色 及 生 長 處 4) 烘 乾 保 存, 放 入 冰 箱 毒 菇 還 是 容 易 腐 爛, 最 好 24 小 時 內 烘 乾, 有 下 列 兩 種 方 法 : (1) 通 氣 流 通 之 烘 乾 機, 用 烘 乾 8 小 時 (2) 4 個 60 W 之 電 燈 泡 烘 乾 8 小 時 5) 紙 帶 包 裹 運 送 : 塑 膠 帶 水 氣 不 易 散 出, 毒 菇 容 易 腐 爛, 因 此 把 烘 乾 保 存 之 毒 菇, 用 牛 皮 紙 帶 或 報 紙 包 裹, 連 同 照 片 送 往 台 灣 省 特 有 生 物 研 究 保 育 中 心 鑑 定, 將 是 處 理 毒 菇 最 好 之 方 式 第 20 頁, 共 21 頁

21 2. 毒 菇 中 毒 之 類 型 : 1) 腸 胃 炎 型 ( 最 常 見 ) 2) 神 經 致 幻 型 : (1) muscarine (cholinergic) (2) isoxazole (block glutamic acid & GABA) (3) tryptophan:a. silocybin (like LSD) b. bufotenine c. serotonin 3) 肝 損 害 型 :amatoxin (block RNA polymerase II) & phallotoxin (destroy endoplasmic reticulum and mitochondrium) 4) 溶 血 型 :gyromitrin ( 另 外 兩 種 代 謝 物 亦 有 毒 性 如 下,MFH: P450 & MMH:CNS & renal) 5) 其 他 :coprine(disulfiram like), orelline, orellane (renal failure), porphyrins (photosensitivity) 3. 毒 菇 中 毒 之 診 斷 及 治 療 : 當 毒 菇 尚 未 鑑 定 完 成 前, 根 據 臨 床 表 癥 推 斷 毒 菇 中 毒 之 類 型, 作 必 要 之 理 學 檢 查 及 實 驗 室 檢 查, 再 看 該 類 型 中 有 無 解 毒 劑 可 使 用, 如 無 解 毒 劑, 以 支 持 性 療 法 為 主 十 中 藥 中 毒 之 處 理 1. 中 藥 中 毒 先 確 定 所 用 處 方 名 稱 及 成 份 名 稱, 然 後 評 估 症 狀 是 否 是 西 藥 及 重 金 屬 中 毒 之 表 現, 目 前 只 有 中 藥 摻 西 藥 及 重 金 屬 可 以 偵 測, 重 金 屬, 可 檢 測 類 固 醇 解 熱 鎮 痛 劑 利 尿 劑 caffeine, methyltestosterone 2. 治 療 還 是 以 支 持 性 療 法 為 主, 只 有 摻 西 藥 或 重 金 屬 才 考 慮 解 毒 劑 之 可 行 性 柒 毒 品 中 毒 一 Heroin 中 毒 : 1. 病 人 中 毒 時 會 產 生 瞳 孔 縮 小, 呼 吸 困 難 及 昏 迷 等 症 狀, 並 注 意 身 上 有 無 針 孔, 可 幫 助 診 斷 2. 可 注 射 naxolone 1 amp IV st, 常 有 不 錯 之 反 應, 但 如 果 確 知 為 heroin 中 毒, 有 時 可 能 需 用 至 5 amp 才 有 反 應, 最 大 用 至 25amp 3. 如 果 病 人 發 燒, 需 注 意 有 沒 有 心 雜 音, 即 發 生 infective endocarditis, 嚴 重 時 會 產 生 敗 血 性 栓 塞 二 Amphetamine 中 毒 : 1. 以 交 感 神 經 興 奮 為 表 現, 如 發 燒 昏 迷 瞳 孔 放 大 抽 筋 肌 肉 溶 解 及 盜 汗 2. 以 支 持 性 療 法 為 主, 注 意 降 低 体 溫 及 補 充 体 液, 另 外 可 嘗 試 以 phenobarbital 降 低 basal metabolic rate 但 在 体 溫 尚 未 上 升 至 39 前 效 果 較 佳 參 考 資 料 1. Micromedex Inc. Poisindex 2. 台 北 榮 總 毒 物 科 毒 物 綜 合 篇 3. 臺 中 榮 總 急 診 部 常 見 中 毒 急 救 解 答 參 考 作 者 : 林 增 記 醫 師 4. 黃 秀 雯 陳 建 名, 台 灣 毒 蕈 介 紹 (I), 南 投 : 台 灣 省 特 有 生 物 研 究 保 育 中 心, Lin TM, Tsai CC, Lin SD, Lai CS. Continuous intra-arterial infusion therapy in hydrofluoric acid burns. JOEM 2000; 42: 第 21 頁, 共 21 頁