Vitamin E 50mg/tab 3 藥 品 妙 利 散 1g/sachets 15 藥 品 百 賜 益 細 粒 1.5g/sachet 20 藥 品 蒙 利 安 命 膠 囊 100#/box 1,500 藥 品 纖 體 活 力 包 45g/pk, 15pk/box 900 藥 品 纖 體 綜

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1 品 項 名 稱 規 格 / 數 量 收 費 金 額 備 註 ( 自 費 )Pediacel(5IN1) 0.5ml/vial 460 藥 品 6IN1 Infanrix hexa 0.5ml/vial 1,700 藥 品 Diamox 500mg/vial 780 藥 品 Dipeptiven 20g/100ml 2,015 藥 品 Allergenic 50,000AU/5ml/vial 10 藥 品 Allergenic 50,000AU/5ml/vial 10 藥 品 Pannobel injection 5g/20ml/amp 36 藥 品 Simulect 20mg/vial 60,000 藥 品 Avastin 100mg/vial 11,974 藥 品 Adacel ( 追 加 劑 ) 0.5ml/vial 1,800 藥 品 Adcetris( 化 療 室 調 配 ) 50mg/vial 184,766 藥 品 Biocompatibles μm/2ml/vial 62,000 藥 品 (3IN1) TRIP Acel 0.5ml/vial 395 藥 品 Puregon 300IU/0.36ml/pen 4,160 藥 品 Gonal-F 75IU 75IU/amp 1,075 藥 品 Orgalutran 0.25mg/0.5ml/syringe 1,800 藥 品 Stronger Neo-minophagen C 40mg/20ml/amp 300 藥 品 Hiberix 0.5ml/DS/vial 500 藥 品 Ovidrel 250mcg/syringe 1,100 藥 品 Havrix ml/vial 800 藥 品 HBIG 1 1ml/vial 6,175 藥 品 Engerix-B ( 自 費 ) 20mcg/ml/vial 306 藥 品 HBIG ml/vial 3,380 藥 品 Gardasil 0.5ml/vial 3,500 藥 品 Cervarix 0.5ml/vial 2,990 藥 品 Diagnogreen 25mg/vial( 附 加 10ml 注 射 用 水 ) 1,235 藥 品 ( 自 費 )Fluvirin 0.5ml 0.5ml/syring 350 藥 品 Ixempra 15mg/vial 22,000 藥 品 LeupRON 5 5mg/ml, 2.8ml/vial 6,685 藥 品 Menopur FSH 75IU + LH 75IU/vial 1,000 藥 品 M-M-R II 25mcg/0.5ml/vial 500 藥 品 Xolair 150mg/vial 21,421 藥 品 Dynastat 40mg/vial 450 藥 品 ( 自 費 )Prevenar ( 七 價 接 合 型 疫 苗 ) 0.5ml/vial 3,200 藥 品 ( 自 費 )Prevenar ml/syringe 3,300 藥 品 ( 自 費 )Pneumovax ml/vial 1,010 藥 品 Tetanus Immune Globulin (TIG) 250 Units/Syri 2,000 藥 品 精 製 結 核 菌 素 RT23 SSI 2TU/0.1ml,1.5ml/vial 1,040 藥 品 Varilrix 0.5ml 0.5ml/vial 1,400 藥 品 Ulcerin-P 233mg/tab 3 藥 品 Sali lube saliva substitute 180ml/bot 160 藥 品 Desud Plus 8mg+2mg /Sub.tab 110 藥 品 Bio-Cal chewable Ca 300mg+VitD3 62.5IU(1.56mcg)/chewable tab 6 藥 品 U-Cal 500mg/tab 3 藥 品 Chloral hydrate 10%,30ml/bot 25 藥 品 Propecia 1mg 1mg/tab 70 藥 品 Fleet Phospho-soda 45ml/bot 45ml/bot 182 藥 品 Gascon; Wilcon 水 劑 20mg/ml, 300ml/bot 5 藥 品 Roaccutane 口 服 10mg/cap 50 藥 品 Klean prep 68.6g/pk 150 藥 品 Fosrenol chewable tablets 750mg/tab 130 藥 品 Tykerb 250mg/tab 770 藥 品 Lederscon Al(OH)3 +Mg(OH)2+antifoam af emulsion 3 藥 品 Loette 28 tab/box, Ethinyl estradiol 20mcg+Levonorgestrel 100mcg 350 藥 品 Strong iodine 60ml/bot, I2 5mg+KI 10mg/ml 30 藥 品 Sorialen-ultra 10mg/tab 26 藥 品 Joulie Sol oral sol 60ml/bot(P:32.5mg/ml) 70 藥 品 Xenical 120mg/cap 35 藥 品 Krestin 1gm/pack 234 藥 品 Potassium iodide (100mg/ml) 10%,120ml/bot 60 藥 品 Premelle Lite Per tab:estrogens 0.3mg+Medroxyprogesterone 1.5mg, 28#/box 1,200 藥 品 RotaTeq 口 服 oral; 2ml/vial 1,900 藥 品 Rotarix 1.5ml/vial 2,500 藥 品 Reductil 10 10mg/cap, 28 cap/box 104 藥 品 Reductil 15 15mg/cap, 28 cap/box 130 藥 品 Viagra mg/ tab 450 藥 品 Nexavar 200mg/tab 1,200 藥 品 Cialis 20 20mg/tab,4 tab/box 455 藥 品 Livial 2.5mg/tab 950 藥 品 TS-1(20mg) cap:20mg 375 藥 品 Levitra 20 20mg/tab,4 tab/box 400 藥 品 Yusheng-C 口 服 200mg/tab 3 藥 品 第 1 頁

2 Vitamin E 50mg/tab 3 藥 品 妙 利 散 1g/sachets 15 藥 品 百 賜 益 細 粒 1.5g/sachet 20 藥 品 蒙 利 安 命 膠 囊 100#/box 1,500 藥 品 纖 體 活 力 包 45g/pk, 15pk/box 900 藥 品 纖 體 綜 合 維 他 命 60cap/box 1,000 藥 品 纖 體 鐵 劑 +B 群 60 cap/box 700 藥 品 纖 體 活 力 包 ( 特 價 ) 45g/pk,15pk/box 650 藥 品 荳 留 丰 華 膠 囊 60 cap/box 1,360 藥 品 Zinga 10 10mg/tab 3 藥 品 Loceryl nail lacquer 5%, 3ml/bot 2,579 藥 品 B.B.lotion 25%, 100ml/bot 25%,100ml/bot 205 藥 品 Delice(Lindane) 1%, 10ml/pk 35 藥 品 B.S.S 15ml/bot 180 藥 品 Burrow's soln 500ml/bot 500ml/bot 60 藥 品 Stesolid 灌 腸 用 10mg/2.5ml tube 208 藥 品 Duac once daily gel 6g/tube 310 藥 品 500ml/Bot 500ml/bot 110 藥 品 Eurotech Whitening Cream 20g/tube 700 藥 品 Derma lightening cream 4%,7g/tube 130 藥 品 Xylocaine 噴 霧 劑 10%,50ml/bot 696 藥 品 Xylocaine viscous 2% 2%,100ml/bot 315 藥 品 PBF Minoxidil 外 用 2%,60ml/bot 900 藥 品 Folux Foaming Solution 5%,90ml/bot 1,200 藥 品 Vigamox 眼 用 0.5%, 5ml/bot 840 藥 品 Patanol 0.1%,5ml/bot 450 藥 品 Sindine alc. soln 200ml/bot 10%, 200ml/bot 100 藥 品 Sindine soln 200ml/bot 10%, 200ml/bot 80 藥 品 Sindine soln 10%, 30ml/bot 20 藥 品 Crinone gel; 8% 80mg/tube 260 藥 品 Tears Naturale Free 32'VIAL/BOX (0.8ml/vial) 0.8ml/vial 480 藥 品 Tears Naturale II 15ml/bot 180 藥 品 Comfflam spray 1.5mg/ml, 30ml/bot 200 藥 品 Androgel gel 50mg/5g/sachets 130 藥 品 Aldara cream 5%, 250mg/sachets,12sachets/box 360 藥 品 Systane lubricant eye drops 15ml/bot 280 藥 品 Dermatix Gel 15g/tube 1,950 藥 品 Cimeosil Scar Gel 14g/tube 1,600 藥 品 Difflam Forte 3mg/ml, 15ml/bot 360 藥 品 Systane lubricant eye drops 10ml/bot 280 藥 品 衛 生 浴 潔 露 ( 敏 感 型 ) 237ml/bot 360 藥 品 Odaban Deodorant Pump Spray 30ml/bot 800 藥 品 衛 生 清 潔 噴 劑 118ml/bot 250 藥 品 陰 道 潤 澤 凝 露 113g/tube 350 藥 品 23KHZ 壽 命 延 長 內 視 鏡 專 用 超 音 波 金 屬 探 頭 Excel 23KHZ Laparoscopic Tip ELT(C4604ELT)(1 Tip 包 含 6 個 Tip 護 套 ) 3,840 衛 材 Non-Toxic Syringe 無 毒 安 全 空 針 #G19871 K-ATS 衛 材 GOEMAR PHYSIOMER (strong jet) 科 瑪 舒 喜 滿 洗 鼻 器 210ml 瓶 550 衛 材 GOEMAR PHYSIOMER (gental jet) 科 瑪 舒 喜 滿 洗 鼻 器 135ml 瓶 500 衛 材 GOEMAR PHYSIOMER (baby spray) 科 瑪 舒 喜 滿 洗 鼻 器 115ml 瓶 500 衛 材 鼻 沖 洗 器 (Nikko NO.30) 330 衛 材 GBotox Injection Needle 27G*1.5" 1,185 衛 材 必 帝 翼 型 採 血 針 組 Safety-Lok Blood Collection Set 23G ( 型 號 :367283) 15 衛 材 靜 脈 留 置 針 ( 短 針 )20G*32MM 50/BX 20 衛 材 經 皮 膽 管 套 用 針 21G 200 衛 材 食 道 靜 脈 瘤 硬 化 治 療 穿 刺 針 (HOLD) INJECTION NEEDLE 20G 1,880 衛 材 Cool-Tip RF Electrode Kit 20cm 1.ACT ,740 衛 材 DISPOSABLE NNULA 疼 痛 治 療 定 位 針 1,350 衛 材 取 卵 針 17G 30cm 3,420 衛 材 人 工 受 孕 針. 400 衛 材 神 經 探 測 針 3,350 衛 材 疼 痛 治 療 定 位 針 1,350 衛 材 同 軸 式 穿 刺 針 COAXIAL NEEDLE) 17GX4CM 1,070 衛 材 同 軸 式 穿 刺 針 COAXIAL NEEDLE 19GX10CM 1,070 衛 材 同 軸 式 穿 刺 針 (coaxial needle)17gx15cm(pp1715) 1,070 衛 材 4"*4" 不 織 布 紗 布 10/ 包 BOX 10 衛 材 網 狀 繃 帶 腕. 10 衛 材 白 色 透 氣 膠 布 2"X10Y SURGIL TAPE 2"X10Y RL 35 衛 材 膚 色 透 氣 膠 布 1/2"X10Y SURGIL TAPE (SKIN TONE) 1/2"X10Y (3M 15) RL 30 衛 材 縫 合 膠 帶 0.25"x4" KIN CLOSURE 1/4"X4" 50 衛 材 縫 合 膠 帶 0.5"x4"SKIN CLOSURE 1/2"X4" 50 衛 材 MEPIFORM 美 皮 豐 疤 痕 護 理 矽 膠 片 4CM*30CM 2,090 衛 材 MEPIFORM 美 皮 豐 疤 痕 護 理 矽 膠 片 5CM*7.5CM 590 衛 材 嬰 幼 兒 專 用 膠 帶 1" X 10Y ROLL 85 衛 材 矽 佳 矽 膠 片 12cm*6cm*3.5mm CI RE 1,630 衛 材 矽 佳 矽 膠 片 15cm*12cm CI RE 2,560 衛 材 第 2 頁

3 樹 脂 石 膏 4"*4Y RL 320 衛 材 口 腔 棉 枝 6,5 枝 / 包 已 消 毒 包 5 衛 材 沖 洗 棉 枝 6",8 枝 / 包, 已 消 毒 WASHER SWAD 6" 8/BX STERILIZED BX 10 衛 材 ENT 棉 枝 6 5 支 裝 已 消 毒 ENT SWAD 6 5/ 包 STERILIZED 包 5 衛 材 動 脈 術 後 止 血 棉 (4CM X 4CM) SKATER V-PAD NON-INVASIVE HEMOSTASIS PAD 2,860 衛 材 三 角 巾 36"X36"X52" TRIANGLE TOWEL 36"X36"X52" 25 衛 材 Y 型 紗 布 塊 (2"*2")2 塊 / 包 箱. 盒 5 衛 材 小 紗 布 條 1"X27 公 分 5 個 / 包 GAUGE STRIPS 1"WX27CML 5/BX 10BX/BAG BX 5 衛 材 Y 形 紗 布 塊 4"*4" 2 塊 / 包 BX 10 衛 材 Bionect GauzePad 百 膚 可 紗 布 墊 (10*10cm/ 片 ) 片 100 衛 材 Nasopore Nasal Dressing (Sterile) 那 梭 波 鼻 用 敷 料 ( 滅 菌 ) #ND05-025/08B 3,980 衛 材 邑 采 達 傷 口 敷 料 2.0*3.0cm (CP02030) 片 1,000 衛 材 邑 采 達 傷 口 敷 料 2.0*6.0cm (CP02060) 片 1,600 衛 材 日 絆 使 貼 醫 療 用 貼 布 ( 滅 菌 ) "NICHIBAN"stepty-p medical adhesive tape 340 衛 材 看 護 墊 40*70 公 分 七 層 吸 水 紙 10 衛 材 人 工 皮 TD-M006S(2.5cm*2.5cm). 4,390 衛 材 人 工 皮 TD-M013S(2.5cm*5cm). 8,290 衛 材 人 工 皮 TD-M025S(5cm*5cm). 14,350 衛 材 妙 舒 膠 片 10CM X 10CM 110 衛 材 多 愛 膚 超 薄 型 敷 料 5x10CM 20/BX 77 衛 材 多 愛 膚 超 薄 型 敷 料 10x10CM 10/BX 100 衛 材 多 愛 膚 超 薄 型 敷 料 15x15CM 10/BX 189 衛 材 多 愛 膚 超 薄 型 敷 料 5x20CM 10/BX 110 衛 材 康 惠 爾 潰 瘍 敷 料 10*10cm. 240 衛 材 清 得 佳 凝 膠 敷 料 Intrasite Gel(15g). 310 衛 材 清 得 佳 凝 膠 敷 料 Intrasite Gel(25g). 495 衛 材 愛 康 膚 - 銀 ( 親 水 性 纖 維 敷 料 )5*5cm (EA) 180 衛 材 防 水 透 氣 島 吸 敷 料 6CM*10CM (3584) 40 衛 材 防 水 透 氣 島 吸 敷 料 9CM*10CM (3586) 50 衛 材 防 水 透 氣 島 吸 敷 料 9CM*15CM (3589) 70 衛 材 防 水 透 氣 島 吸 敷 料 9CM*20CM (3590) 90 衛 材 康 惠 爾 潰 瘍 敷 料 15*15cm 390 衛 材 康 惠 爾 潰 瘍 敷 料 20*20cm 580 衛 材 康 惠 爾 透 明 敷 料 10cm*10cm 95 衛 材 康 惠 爾 透 明 敷 料 15cm*15cm 200 衛 材 康 惠 爾 傷 口 保 護 粉 6g/ 240 衛 材 清 洗 性 傷 口 敷 料 (7.5*7.5cm). 150 衛 材 雙 丁 型 輸 尿 管 導 管 ( 可 放 置 一 年 )6.0fr*28cm DOUBLE-J 6,640 衛 材 抽 痰 管 ( 密 閉 式 ) 12FR 295 衛 材 抽 痰 管 ( 密 閉 式 ) 14FR 380 衛 材 安 適 龍 PU 導 管 Anthron PU Catheter 36,540 衛 材 安 適 龍 PU 導 管 Anthron 5070SDST 36,540 衛 材 雙 豬 尾 型 輸 尿 管 留 置 管 組 3.7Fr 10cm Flex Double Pigtail #G ,130 衛 材 雙 豬 尾 型 輸 尿 管 留 置 管 組 3.7Fr 14cm Flex Double Pigtail #G ,130 衛 材 輸 尿 管 導 管 POLLACK OPEN-END FLEXI-TIP URETERAL THETERS 5.0FR 70CM (021305) 580 衛 材 雙 J 型 輸 尿 管 BANDER URETERAL DIVERSION STENT 7FR 75CM (025807) 3,280 衛 材 矽 質 雙 叉 導 尿 管 FOLEY 2WAY SILICON 20FR 225 衛 材 雙 叉 導 尿 管 ( 矽 質 )12FR FOLEY 2WAY SILICON 12FR( 銘 成 ) 250 衛 材 traheal T-tube(standard)(420011)11mm boston( 安 堤 ) 10,140 衛 材 traheal T-tube(standard)(420012)12mm boston( 安 堤 ) 10,140 衛 材 traheal T-tube(standard)(420013)13mm boston( 安 堤 ) 10,140 衛 材 Series Thoracic Safe-T-Tube 12mm R ( 安 堤 ) 12,240 衛 材 Series Thoracic Safe-T-Tube 14mm R ( 安 堤 ) 12,240 衛 材 traheal T-tube(long)(620012)12mm boston( 安 堤 ) 12,240 衛 材 traheal T-tube(long)(620013)13mm boston( 安 堤 ) 14,340 衛 材 traheal T-tube(long)(620014)14mm boston( 安 堤 ) 12,240 衛 材 Series Thoracic Safe-T-Tube 15mm R ( 安 堤 ) 12,240 衛 材 Series Thoracic Safe-T-Tube 16mm R ( 安 堤 ) 12,240 衛 材 salivary tube( boston) 11,540 衛 材 SHUNT*Pressure 30mm-200mmH2O ( ) 62,340 衛 材 CODMAN BACTISEAL Catheter Kit ( ) 20,340 衛 材 SYDNEY IVF EMBRYO TRANSFER 胚 胎 植 入 管 套 組 G ,120 衛 材 Dumon stent (TD) 杜 門 氣 管 與 支 氣 管 支 架 系 統 32,340 衛 材 COOK Zenith Thoracic Taa Endovascular Graft with H&L-B One-Shot Introducer System 胸 主 動 脈 瘤 支 架 暨 輸 送 導 引 系 統 384,000 衛 材 Evolution Esophageal Stent System 愛 佛 盧 迅 食 道 支 架 系 統 EVO (8~15)-E 53,940 衛 材 HALO 360 食 道 燒 灼 組 件 HALO 360 Ablation System ( 含 :1set 汽 球 導 管 :31mm 1set 測 量 汽 球 3411B) KIT 116,340 衛 材 採 血 套 VACUTAINER HOLDER 10/BX 75 衛 材 HSG Catheters 7Fr.*40cm 輸 卵 管 造 影 導 管 ( ) 1,660 衛 材 冠 狀 動 脈 攝 影 導 管 2.5FR 135CM 38,340 衛 材 羅 塔 導 引 線 7,340 衛 材 思 美 得 預 接 式 可 更 換 導 管 系 統 (KIT) 52,740 衛 材 Bi-Caval Femoral Cannula 雙 腔 式 股 靜 脈 套 管 組 20,940 衛 材 Filiform Double Pigtail Stent Set 輸 尿 管 及 尿 道 內 置 管 組 6,640 衛 材 INLAY OPTIMA URETERAL STENT 茵 蕾 理 想 輸 尿 管 導 管 6Fr /26cm #BA ,640 衛 材 第 3 頁

4 INLAY OPTIMA URETERAL STENT 茵 蕾 理 想 輸 尿 管 導 管 7Fr /26cm #BA ,640 衛 材 URETERAL ACCESS SHEATH 6/BX (12-18FR, 20-55CM) (EA) 2,620 衛 材 尼 爾 斯 冠 壯 動 脈 導 引 線 NEO S PT GUIDE WIRE 10,140 衛 材 血 管 導 引 線 PT GUIDE WIRE 26,340 衛 材 APPROACH SPINAL NEEDLE, 250MM 脊 椎 穿 刺 針 含 套 管 ( ) 3,700 衛 材 朝 日 冠 狀 動 脈 導 引 線 ASAHI PT GUIDEWIRE (CONQUEST PRO:#AGH143090) 10,140 衛 材 朝 日 冠 狀 動 脈 導 引 線 ASAHI PT GUIDEWIRE (CONQUEST PRO 12:#AGH143091) 10,840 衛 材 朝 日 冠 狀 動 脈 CTO 專 用 導 線 (TORNUS 88 FLEX:#AT35135) 26,340 衛 材 FINECROSS MG CORONARY MICRO-GUIDE THETER 梵 蔻 思 麥 奇 冠 狀 動 脈 微 導 引 導 管 1.8Fr~2.6Fr 第 4 頁 21,300 衛 材 Delta Chamber # ,340 衛 材 Srata NSC Valve,Regular # ,740 衛 材 Filter and Vacuum Tubing 連 接 管 #G19124 K-MAR-CT-300-LL 2,010 衛 材 Insemi-Form Catheter 硬 式 人 工 授 精 管 #G18903 J-IFC 衛 材 Detachment System 西 恩 分 離 式 閉 塞 捲 解 脫 器 6,640 衛 材 23KHZ 手 機 專 用 沖 洗 抽 吸 導 管 Excel 23KHZ Tubing (C3600) 7,340 衛 材 拖 石 氣 球 擴 張 導 管 ( ) 1,720 衛 材 末 梢 植 入 中 央 靜 脈 導 管 組 5.0FR PERIPHERALLY INSERTED CENTRAL THETER (PICC 導 管 導 引 套 組 ) 1,260 衛 材 cutting balloon( 心 內 ) 32,340 衛 材 NEUROFORM MICRODELIVERY STENT SYSTEM 微 細 傳 導 支 架 系 統 122,700 衛 材 微 軟 型 食 道 支 架 ULTRAFLEX ESOPHAGEAL STENT SYSTEM 62,340 衛 材 泰 悟 全 包 覆 式 雙 層 食 道 支 架 Taewoong Covered Esophageal Doule-Type Stent 69,540 衛 材 螢 光 頭 顯 引 導 管. 2,720 衛 材 戴 爾 美 德 靜 脈 曲 張 血 管 內 雷 射 治 療 組 EVLT Procedure Kit (EVLT/PK02) 44,340 衛 材 DST GIA Single Use Loading Unit 胃 腸 自 動 縫 合 釘 匣 #GIA8048L 3,080 衛 材 愛 惜 康 愛 喜 龍 弗 雷 斯 安 德 派 思 可 彎 式 縫 合 器 ECHELON-FLEX 45 COMPACT (SC45A) 20,220 衛 材 愛 惜 康 愛 喜 龍 弗 雷 斯 安 德 派 思 可 彎 式 縫 合 器 ECHELON-FLEX 60 COMPACT (SC60A) 20,220 衛 材 ECHELON-FLEX 60MM ART 12.7 長 度 34CM (EC60A). 20,220 衛 材 Liner Cutter 100mm (GIA mm) (J&J TL10K) EA 3,585 衛 材 Liner Cutter 100mm (GIA mm) (J&J TC10K) EA 3,585 衛 材 ATG45 (45mm ARTIC.ENDOCUTTER GREEN) 11,540 衛 材 6TB45 (45mm ARTICNG LNR CUTR/6 ROW BL) 11,540 衛 材 SY-TMA 16X22 方 線 3,000 衛 材 P.D.S. Z496G 衛 材 優 施 西 可 吸 收 傷 口 縫 合 裝 置 USS V-Loc 180 Absorbable Wound Closure Device(TVLOCL0316) 2,440 衛 材 6-0 SURGILON 衛 材 福 馬 林 10% 20L/ ( 批 價 專 用 ) 2,440 衛 材 Vitrification Kit 2x1 ml ( ) 1,200 衛 材 ICSI Micro-Injection Pipette 顯 微 注 射 吸 管 G ,160 衛 材 ICSC Holding Pipette 固 定 吸 管 G ,160 衛 材 軟 性 操 作 剝 除 吸 管 Denuding Pipette (G26711)( 不 孕 科 ) 350 衛 材 軟 性 操 作 剝 除 吸 管 Denuding Pipette (G46020)( 不 孕 科 ) 350 衛 材 200CC 有 柄 塑 膠 量 杯 30 衛 材 塑 膠 便 盆 PLASTIC STOOL BATH 100 衛 材 塑 膠 尿 壺 ( 男 用 ) PLASTIC MALE URINARY 30 衛 材 便 盒 附 匙 STOOL CULTURE WITH P SPOON 40 衛 材 高 級 複 發 式 皮 膚 縫 合 釘 ( 窄 釘 ) (TYCO 59036) EA 1,365 衛 材 Skin Stapler Rotation (Wide) 35 Staple (J&J PRW35) EA 1,500 衛 材 Skin Stapler Rotation (Regular) 35 Staple (J&J PRR35) EA 1,500 衛 材 Clip 135 止 血 夾 (HX ) 300 衛 材 血 管 扣 夾 6 釘 / 匣 HEM-O-LOCK MIX POLYMER CLIP 6/RT CLIP 480 衛 材 ECHELON-FLEX 45MM ART 12.7 長 度 34CM (EC45A) 20,220 衛 材 血 管 扣 夾 6 釘 / 匣 HEM-O-LOCK ML REF POLYMER CLIP 6/RT CLIP 480 衛 材 Hemo-locl XL 血 管 扣 夾 13-17mm(PW544250) CLIP 760 衛 材 Yasergil Clip Standard,Tempopary,6.1mm FT103T 17,940 衛 材 塑 膠 A 型 夾 PLASTIC A CLAMP 65 衛 材 體 溫 計 ( 口 表 ) 15 衛 材 體 溫 計 ( 肛 表 ) 15 衛 材 電 子 體 溫 計 ( 軟 頭 ) 200 衛 材 冷 熱 敷 墊 (26.2*11cm). 265 衛 材 軟 冰 袋 (30CM*16CM). 40 衛 材 Lap-band 胃 束 帶 減 肥 手 術 耗 材 ,740 衛 材 Lap-band 胃 束 帶 減 肥 手 術 耗 材 -VG 172,740 衛 材 Obtech Swedish Adjustable Gastric Band (SAGB) Quick Close 歐 伯 特 瑞 典 可 調 式 胃 束 帶 152,340 衛 材 Endo Catch Specimen Bag 內 視 鏡 組 織 置 入 袋 10mm (173050G) 5,660 衛 材 Endo Catch II Pouch 內 視 鏡 組 織 置 入 袋 15mm (173049) 7,620 衛 材 易 優 穩 軟 皮 48MM. 335 衛 材 易 優 穩 軟 皮 61MM. 335 衛 材 易 優 穩 袋 48MM. 75 衛 材 新 多 柔 膚 環 45MM. 310 衛 材 新 多 柔 膚 環 57MM. 310 衛 材 嬰 兒 手 套 BABY GLOVES PR 50 衛 材 溼 穿 戴 外 科 專 用 滅 菌 無 粉 手 套 (1610HA) 7 號 PAIR 30 衛 材 抽 取 式 抗 敏 無 粉 手 套 s (100/BOX) 5 衛 材 Mini Step 7/8mm Cannula & Dilator #MS ,940 衛 材

5 RAD 90 Curved Blade 3.5mm 90 度 額 竇 上 頜 竇 切 削 刀 柄 # HR RAD 120 Curved Blade 3.5mm 120 度 上 頜 竇 切 削 刀 柄 # Curved Diamond DCR Bur 2.9mm 15 度 鼻 竇 磨 骨 骨 鑽 頭 # Versaport Plus V2 12mm w/fixation 可 變 徑 式 V 型 安 全 穿 刺 套 管 (179096PF) Knife Light 光 刀 ( ) 愛 爾 發 內 建 冷 循 環 軟 組 織 射 頻 消 融 針 RF BIG Tip RFA SINGLE Electrodes (BT ,BT ) (L:20cm;Exp:20mm;D:ψ1.5mm) 薇 瓦 六 段 式 射 頻 電 極 20cm VIVA RF electrode 15-40mm (17-20V15-40) 史 達 射 頻 電 極 15cm Star RF Fix Electrode 20mm (17-15s20F) 史 達 射 頻 電 極 15cm Star RF Fix Electrode 30mm (17-15s30F) 細 菌 過 濾 器 ( 呼 吸 器 用 )PB840 專 用 紙 褲 (XL) Bionect Gel 百 膚 可 凝 膠 (30g/ 支 ) Bionect Cream 百 膚 可 軟 膏 (15g/ 支 ) Cimeosil Scar Gel 喜 美 而 疤 痕 凝 膠 14g ENDOTINE MIDFACE B 4.5mm 直 立 式 中 臉 拉 皮 釘 #CFD 糖 尿 病 管 灌 配 方 ( 液 狀 ) 單 體 配 方 (P93) 葡 萄 糖 聚 合 物 ( 粉 飴 ) 亞 培 健 力 體 (8oz) 愛 速 康 ( 諾 華 )80z 愛 美 力 ( 亞 培 )80z 2,670 衛 材 2,670 衛 材 2,670 衛 材 2,355 衛 材 5,520 衛 材 32,940 衛 材 34,980 衛 材 32,940 衛 材 32,940 衛 材 4,540 衛 材. 10 衛 材 盒 2,435 衛 材 支 775 衛 材 1,600 衛 材 22,140 衛 材 68 衛 材 1,100 衛 材 200 衛 材 61 衛 材 68 衛 材 61 衛 材 LPF( 三 多 ) 620 衛 材 管 灌 安 素 54 衛 材 單 體 配 方 ( 麥 格 拉 ) BOX 1,100 衛 材 卵 磷 脂 ( 三 多 ) 300G 250 衛 材 奧 特 康 ( 諾 華 )80z 65 衛 材 雙 卡 (237ML/) 77 衛 材 腎 補 納 (237ML/) 81 衛 材 普 寧 腎 ( 亞 培 ) 77 衛 材 小 安 素 250ML/ 55 衛 材 飲 沛 IMPACT ( 綜 合 水 果 口 味 ) 諾 華 包 250 衛 材 奧 特 康 8 OZ 65 衛 材 葡 勝 納 8oz ( 亞 培 ) 77 衛 材 沛 力 體 Perative ( 亞 培 ) 8oz 罐 155 衛 材 諾 沛 (Source for life) 8oz 罐 65 衛 材 愛 美 力 涵 纖 1.2 JEVITY PLUS FSMP (250ML)( 產 品 編 號 :00M 罐 55 衛 材 創 快 復 Alitraq 包 250 衛 材 元 氣 強 30 衛 材 愛 肺 佳 225 衛 材 益 肺 佳 81 衛 材 Low Protein Formula 低 蛋 白 配 方 LPF 50g 45 衛 材 易 能 充 36 衛 材 Prosure ( 亞 培 ) 倍 力 素 罐 175 衛 材 鐵 劑 60/BOX 700 衛 材? 合 維 他 命 60/BOX 1,000 衛 材 速 養 療 包 195 衛 材 基 速 得 包 258 衛 材 健 力 体 ( 粉 ) 罐 720 衛 材 藻 康 富 56g 包 45 衛 材 眼 球 保 護 蓋 ( 小 ) 690 衛 材 拋 棄 式 成 人 甦 醒 球 370 衛 材 拋 棄 式 小 孩 甦 醒 球 370 衛 材 拋 棄 式 嬰 兒 甦 醒 球 370 衛 材 矽 質 甦 醒 球 - 可 消 成 人 (1200ml 接 頭 需 有 pop-oft 大 人 40cm H2o) ST. 1,195 衛 材 人 工 全 髖 關 節 ( 鉭 合 金 櫬 杯 ) TRABECULAR METAL ACETABULAR SHELL (TM CUP) 68,340 衛 材 LARS 左 前 單 股 十 字 韌 帶 #L ,340 衛 材 LARS 右 前 單 股 十 字 韌 帶 #L ,340 衛 材 LARS 後 雙 股 十 字 韌 帶 #L ,340 衛 材 戈 爾 特 賜 人 工 軟 組 織 補 片 eptfe 5*10cm*2mm ( 鼻 整 型 手 術 用 ) 盒 20,340 衛 材 TC7 Interceed 防 粘 黏 (4350)J&J 9,440 衛 材 貝 提 頸 椎 人 工 椎 間 盤 "PRESTIGE"Cervical Disc Sydtem 254,340 衛 材 Chin Implants 臉 部 植 入 物 - 下 巴 AC-S 4,820 衛 材 曼 陀 生 理 食 鹽 水 義 乳 - 光 滑 面 1600 型 式 ( /-25 c.c) 14,340 衛 材 曼 陀 生 理 食 鹽 水 義 乳 - 光 滑 面 1600 型 式 ( /-25 c.c) 7,340 衛 材 曼 陀 生 理 食 鹽 水 義 乳 - 光 滑 面 1600 型 式 ( /-25 c.c) 14,340 衛 材 Zimmer Dynesy Spinal System ( 二 節 ) 79,240 衛 材 Zimmer Dynesy Spinal System ( 三 節 ) 101,125 衛 材 脊 椎 支 架 植 入 物 ㄧ 節 93,060 衛 材 脊 椎 支 架 植 入 物 二 節 113,220 衛 材 史 賽 克 多 軸 鎖 緊 小 型 螺 釘 及 固 定 板 Stryker Numelock II Polyaxial Locking System (small polyaxial locking plates) 53,940 衛 材 史 賽 克 多 軸 鎖 緊 大 型 螺 釘 及 固 定 板 Stryker Numelock II Polyaxial Locking System (large polyaxial locking plates) 63,540 衛 材 美 敦 力 正 中 置 物 骨 板 固 定 系 統 ( 骨 板 ) Medtronic Centerpiece plate Fixation System (8mm-18mm plate) 18,660 衛 材 第 5 頁

6 美 敦 力 正 中 置 物 骨 板 固 定 系 統 ( 螺 釘 )Medtronic Centerpiece plate Fixation System (2.6x5mm- 11mm,3.0x5mm-11mm screw) 4,625 衛 材 GC TOOTH MOUSSE 而 至 牙 齒 乳 膏 500 衛 材 Flap Fix 13mm 8,040 衛 材 Flap Fix 18mm 8,040 衛 材 STERLING SPHERIL BURR 2.9MM (6/BOX) C9911 1,500 衛 材 STERLING MICRO JOINT CUDA 2.0MM (6/BOX) C9950 1,790 衛 材 STERLING MICRO JOINT CUDA 2.9MM (6/BOX) C9951 1,500 衛 材 STERLING FULL RADIUS RESC 2.0MM (6/BOX) C9940 1,500 衛 材 STERLING FULL RADIUS RESEC 2.9MM (6/BOX) C9941 1,500 衛 材 PROLONG SURFACE/ 型 號 : ; ,140 衛 材 Charite Artificial Disc System 加 瑞 人 工 椎 間 盤 250,740 衛 材 Cervos chros OS wedge-shaped 5mm ( S) 52,740 衛 材 Cervos chros OS wedge-shaped 6mm ( S) 52,740 衛 材 Cervos chros OS wedge-shaped 7mm ( S) 52,740 衛 材 Cervos chros OS wedge-shaped 8mm ( S) 52,740 衛 材 Cervos chros OS curved 5mm ( S) 52,740 衛 材 Cervos chros OS curved 6mm ( S) 52,740 衛 材 Cervos chros OS curved 7mm ( S) 52,740 衛 材 SYNEX With large end plate,height 26-36mm 0 度 blue TAN ( ) 146,340 衛 材 二 節 C-SPIN;F-B-SFC-4871N-S1,Small stature cervical spine locking plates 4.0/4.35 level 1;22mm ( ) 56,340 衛 材 kirschner wire,1.25mm with trocar tip,l150mm ( ) 1,355 衛 材 LCP Plate 2.4,straight ( ) 23,455 衛 材 LCP L-Plate 2.4,2 holes,-90? ( ) 21,620 衛 材 LCP Metaphyseal Plate 3.5,narrow,12 holes ( ) 28,860 衛 材 LCP Metaphyseal Plate 3.5,narrow,16 holes ( ) 28,860 衛 材 Locking One-third Tubular Plate 3.5, 6 holes ( ) 17,640 衛 材 Locking One-third Tubular Plate 3.5, 8 holes ( ) 17,640 衛 材 Locking One-third Tubular Plate 3.5, 9 holes ( ) 17,640 衛 材 Locking One-third Tubular Plate 3.5, 10 holes ( ) 17,640 衛 材 Locking One-third Tubular Plate 3.5, 12 holes ( ) 17,640 衛 材 LCP Distal Humerus 3.5mm, 7 holes ( ) 34,980 衛 材 LCP Distal Humerus 3.5mm, 9 holes ( ) 34,980 衛 材 LCP Distal Medial Tibia,right, 11 holes ( ) PAIR 32,940 衛 材 LCP Distal Medial Tibia,right, 12 holes ( ) 32,940 衛 材 LCP Distal Medial Tibia,right, 14 holes ( ) 32,940 衛 材 LCP Distal Medial Tibia,right, 20 holes ( ) 32,940 衛 材 LCP Distal Medial Tibia,left, 8 holes ( ) 32,940 衛 材 LCP Distal Medial Tibia,left, 10 holes ( ) 32,940 衛 材 LCP Distal Medial Tibia,left, 12 holes ( ) 32,940 衛 材 LCP Distal Medial Tibia,left, 14 holes ( ) 32,940 衛 材 LCP Distal Medial Tibia,left, 16 holes ( ) 32,940 衛 材 LCP Distal Medial Tibia,left, 18 holes ( ) 32,940 衛 材 LCP Distal Medial Tibia,left, 20 holes ( ) 32,940 衛 材 LCP Distal Medial Tibia,left, 22 holes ( ) 32,940 衛 材 LCP Distal Tibia Plate,right, 6 holes ( ) 53,140 衛 材 LCP Distal Tibia Plate,right, 8 holes ( ) 53,140 衛 材 LCP Distal Tibia Plate,left, 8 holes ( ) 53,140 衛 材 LCP Distal Tibia Plate,left, 10 holes ( ) 53,140 衛 材 LCP for distal Femour, 7 holes ( ) 40,080 衛 材 Locking Calcaneal Plate, short, right ( ) 36,000 衛 材 Locking Calcaneal Plate, short, left ( ) 36,000 衛 材 Locking Calcaneal Plate, long, left ( ) 36,000 衛 材 派 羅 米 骨 網 植 入 13mm*8-14mm 38,820 衛 材 泰 拉 蒙 腰 椎 融 合 器 38,340 衛 材 蓋 普 斯 椎 體 融 合 器 50,000 衛 材 經 皮 脊 柱 固 定 系 統 兩 節 77,220 衛 材 經 皮 脊 柱 固 定 系 統 三 節 109,860 衛 材 盈 力 恩 生 物 可 吸 收 性 骨 釘 骨 板 骨 科 固 定 組 4 洞 INION Biodegradable Fixation System,4 Holes Set( 型 號 :K-4H) 組 35,940 衛 材 盈 力 恩 生 物 可 吸 收 性 骨 釘 骨 板 骨 科 固 定 組 6 洞 INION Biodegradable Fixation System,6 Holes Set ( 型 號 :K-6H) 組 45,540 衛 材 盈 力 恩 生 物 可 吸 收 性 骨 釘 骨 板 骨 科 固 定 組 8 洞 INION Biodegradable Fixation System,8 Holes Set( 型 號 :K-8H) 組 55,140 衛 材 盈 力 恩 骨 科 骨 釘 單 支 裝 1.5mm,3.1mm Screw ( 型 號 :FRF-1232,FRF-1266~FRF1270) 7,060 衛 材 Anterior cruicate ligament 6*300mm (L60NEF) 68,340 衛 材 Posterior cruicate ligament 5.5*550mm (LCP88NE) 68,340 衛 材 craniofix clamps 20mm #FF099T 5,940 衛 材 Aaxter pillar Vertebral Spacer 可 撐 式 椎 體 支 柱 塊 49,740 衛 材 GeneX 吉 萊 骨 粉 5cc 52,740 衛 材 GeneX 吉 萊 骨 粉 10cc 92,340 衛 材 多 孔 鉭 金 屬 椎 體 替 代 系 統 TM-100 CERVIL 50,340 衛 材 多 孔 鉭 金 屬 錐 體 替 代 系 統 TM-300 TLIF 93,540 衛 材 多 孔 鉭 金 屬 錐 體 替 代 系 統 TM-400 ALIF 93,540 衛 材 多 孔 鉭 金 屬 錐 體 替 代 系 統 TM-500 PLIF 50,340 衛 材 TIMesh CRANIAL FIXATION SYSTEM 顱 骨 修 復 系 統 119,940 衛 材 第 6 頁

7 Antibiotic Simplex Bone Cement Radiopaque with Tobramycin 特 黴 素 抗 生 素 骨 水 泥 # Antibiotic Simplex Bone Cement Radiopaque with Tobramycin 特 黴 素 抗 生 素 骨 水 泥 20.5g # Coflex Interspinous Implants 可 復 適 脊 突 間 植 入 物 12mm (UAI00012) Coflex Interspinous Implants 可 復 適 脊 突 間 植 入 物 14mm (UAI00014) Coflex Interspinous Implants 可 復 適 脊 突 間 植 入 物 16mm (UAI00016) 應 用 於 第 一 二 三 指 節 及 掌 骨 專 用 骨 板 骨 釘 組 ( 普 羅 菲 歐 鈦 質 手 部 與 小 骨 骨 板 系 統 ) 橈 骨 專 用 骨 板 骨 釘 組 ( 普 羅 菲 歐 鈦 質 手 部 與 小 骨 骨 板 系 統 ) 自 體 轉 換 可 吸 收 骨 粉 5gm/3cc ( 普 羅 菲 歐 鈦 質 手 部 與 小 骨 骨 板 系 統 ) Peek Rod Legacy System 二 節 Peek Rod Legacy System 三 節 ArthroCare Spine Wands-Perc.DLR Convenience Pack (K ) 脊 椎 專 用 氣 化 棒 PFNAII 長 股 骨 髓 內 釘 內 植 入 物 組 系 統 ( 內 含 :nail*1+ blade*1+ end cap*1+ locking bolt*1) Expert tibial nail 萬 向 脛 骨 隨 內 釘 內 植 入 物 組 系 統 ( 內 含 :nail*1+locking screw*n+end cap*1+locking bolt) Distal humeral palte dorsolateral set 遠 端 肱 骨 鎖 定 骨 板 /303 ( 與 系 列 搭 配 使 用 ) SPACER DIAM IMP 8MM FLAT LIGMNT 活 動 式 椎 間 輔 助 穩 定 植 入 物 SPACER DIAM IMP 10MM FLAT LIGMNT 活 動 式 椎 間 輔 助 穩 定 植 入 物 SPACER DIAM IMP 12MM FLAT LIGMNT 活 動 式 椎 間 輔 助 穩 定 植 入 物 SPACER DIAM IMP 14MM FLAT LIGMNT 活 動 式 椎 間 輔 助 穩 定 植 入 物 夏 勒 足 踝 骨 釘 骨 板 系 統 CHARLOTTE foot & ankle system (MUC SCREWS 3.0) 吉 萊 可 吸 收 人 工 骨 粉 GeneX putty Synthetic Resorbable Bone Graft 2.5C.C (REF ) 奧 斯 特 補 骨 洞 去 礦 化 異 體 植 骨 泥 膠 Osteotech GRAFTON Demineralized Bone Matrix(DBM)Allograft Products 0.5c.c (P43101) 奧 斯 特 補 骨 洞 去 礦 化 異 體 植 骨 泥 膠 Osteotech GRAFTON Demineralized Bone Matrix(DBM)Allograft Products 1c.c (P43102) 奧 斯 特 補 骨 洞 去 礦 化 異 體 植 骨 泥 膠 Osteotech GRAFTON Demineralized Bone Matrix(DBM)Allograft Products 2.5c.c (P43103) 奧 圖 曼 肩 部 人 工 韌 帶 Trapezoid Ligament(=Rotator s Cuff ) 15mm*25mm*40mm (CDR) 新 維 立 關 節 滑 液 彌 補 物 Genzyme Synvisc Hylan G-F 20 Intra-articular Injector 2ml LCP Anterolateral Distal tibia plate set ( 內 含 platex1+locking screwxn) 飛 梭 囊 袋 椎 體 復 位 固 定 系 統 25MM 雙 層 維 疏 Vessel-X Bone Filling Container 25MM Vessel Double Layer(REF ) 歐 立 奇 與 史 麥 特 艾 爾 系 統 組 合 ( 一 節 可 動 二 節 不 可 動 ) Ulrich SSCS Screw x2 + Monoaxial Screw x4 + SSCS rod x2 歐 立 奇 與 史 麥 特 艾 爾 系 統 組 合 ( 二 節 可 動 一 節 不 可 動 ) Ulrich SSCS Screw x4 + Monoaxial Screw x2 + SSCS rod x2 歐 立 奇 與 史 麥 特 艾 爾 系 統 組 合 ( 三 節 可 動 ) Ulrich SSCS Screw x6 + SSCS rod x2 喜 愛 威 爾 喜 骨 填 充 物 注 入 工 具 ( 滅 菌 ) SI VERESYS Bone Cement Dispenser (Sterile) 寇 托 斯 骨 填 充 複 合 材 料 Cortoss Bone Augmentation Material 10c.c REF ( 含 Mix Tips Luer,REF ) 雅 節 關 節 內 注 射 劑 ART Dispo 2.5ml/syringe 第 7 頁 BOX BOX 組 組 組 組 組 PK 罐 罐 罐 20,340 衛 材 17,940 衛 材 76,740 衛 材 76,740 衛 材 76,740 衛 材 33,540 衛 材 44,340 衛 材 34,740 衛 材 98,340 衛 材 119,940 衛 材 56,340 衛 材 61,860 衛 材 55,140 衛 材 79,140 衛 材 94,740 衛 材 94,740 衛 材 94,740 衛 材 94,740 衛 材 11,165 衛 材 37,140 衛 材 12,940 衛 材 22,140 衛 材 44,340 衛 材 77,940 衛 材 8,040 衛 材 71,460 衛 材 85,000 衛 材 166,695 衛 材 204,520 衛 材 266,340 衛 材 62,340 衛 材 88,000 衛 材 1,325 衛 材 史 耐 輝 膝 舒 適 關 節 注 射 液 Smith & Nephew Durolane 60mg/3ml 20,940 衛 材 TRICUT BLADE (4MM) (EA) 6,080 衛 材 RAD 40 CURVED BLADE (40 度 ) (EA) 7,620 衛 材 RAD 60 X-TREME CURVED BLADE (4.0MM 60) (EA) 7,900 衛 材 RAD ENOID PEDIATRIC BLADE ( ) (EA) 7,900 衛 材 LIGA SURE 5mm( 帶 刀 ) ( 組 織 凝 集 儀 腹 腔 鏡 用 凝 集 切 割 器 械 ) (EA) 4,395 衛 材 組 織 凝 集 儀 腹 腔 鏡 用 凝 集 切 割 器 械 (10mm) (TYCO LF1537) (EA) 4,450 衛 材 組 織 凝 集 儀 粗 細 型 器 械 (LS CM) (EA) 4,430 衛 材 組 織 凝 集 儀 9" 電 極 導 線 (LS3091 9") (EA) 545 衛 材 A133601( 直 角 汽 化 儀 )3.6MM (EA) 4,530 衛 材 TLS2 35CM/ D 5,385 衛 材 KD-630L Single Use Electrosurgical Knife 早 期 癌 切 除 電 刀 7,340 衛 材 PFNA (long) 內 植 入 物 組 nail x 1 + blade x 1 + locking bolt x1(+cap*1) 52,830 衛 材 Atlas Handset (length 20cm) 組 織 凝 結 儀 手 控 式 血 管 凝 集 器 械 #LS ,140 衛 材 Ligasure V Laparoscopic 5mm Sealer (length 20cm 組 織 凝 結 儀 手 控 式 血 管 凝 集 器 械 ) #LS ,140 衛 材 哈 墨 尼 克 器 械 HARMONIC ACE 23CM W ERG HANDLE (ACE23E) 11,580 衛 材 哈 墨 尼 克 器 械 HARMONIC ACE 36CM W ERG HANDLE (ACE36E) 11,580 衛 材 PK 氣 化 刀 5MM (3005PK) (EA) 6,750 衛 材 PRASS FLUSH-TIP MONOPOLAR STIMULATOR PROBE 5/BX ( ) (EA) 5,230 衛 材 PARIRED SUBDERMAL ELECTRODES 4-CHANNEL ( ) (KIT) 1,200 衛 材 Covidien SILS PORT TROR 12mm (SILSPT12) (EA) 29,700 衛 材 LYONS DISSECTING FORCEPS 5MM/33CM (3700PK) (EA) 2,375 衛 材 LORENZPECTUS SUPPORT BAR 7~17 吋 ( 華 特 羅 蘭 氏 漏 斗 胸 矯 正 板 ) 56,340 衛 材 鼻 竇 切 削 注 水 管 Irrigation Tube for Blades and Burs ( ,660 衛 材 APPLIED DIRECT DRIVE DISPOSABLE SCISSORS (CB030) 8,040 衛 材 WALTER LORENZ ELONGATED PECTUS SUPPORT BAR 17 吋 ( 華 特 羅 蘭 氏 漏 斗 胸 矯 正 板 固 定 器 ) 23,940 衛 材 蓋 那 容 艾 克 斯 組 織 切 除 器 GYNERE X-TRACT TISSUE, MORCELLATOR (DV0015) 17,970 衛 材 Insufflation/Access Needle 14 Gauge 階 梯 式 安 全 擴 張 器 專 用 充 氣 針 / 型 號 :S ,890 衛 材 VersaStep 5mm Cannula & Dilator w/s1eeve 階 梯 式 安 全 擴 張 器 組 5mm/ 型 號 :VS ,970 衛 材 VersaStep Radially Expandable Sleeve 階 梯 式 安 全 擴 張 器 袖 套 / 型 號 :VS ,230 衛 材 TRANSPEDICLE BODY AUGMENTER (TPBA/SL07) 7X9X24MM 經 椎 弓 根 植 入 脊 體 整 復 植 入 物 ST 43,740 衛 材 TRANSPEDICLE BODY AUGMENTER (TPBA/SL09) 8X10X24MM 經 椎 弓 根 植 入 脊 體 整 復 植 入 物 43,740 衛 材 TRANSPEDICLE BODY AUGMENTER (TPBA/SL10) 9X11X27MM 經 椎 弓 根 植 入 脊 體 整 復 植 入 物 43,740 衛 材 TRIVEX System Illuminator Tubing Set 34,500 衛 材 Camino intracranial pressure monitoring device 凱 米 諾 顱 內 壓 監 視 器 22,140 衛 材 巡 航 導 管 取 物 器 27,540 衛 材

8 腿 部 靜 脈 加 壓 系 統 腿 套 KENDLL SCD Sleeves PAIR 8,040 衛 材 抗 沾 黏 膠 3cc 40,740 衛 材 鐵 頭 氣 切 (#6) 820 衛 材 鐵 頭 氣 切 (#8)( 福 泰 ) 820 衛 材 laminaria(small) 255 衛 材 微 粒 子 栓 塞 物. 10,140 衛 材 Tissucol Duo Quick"Baxter"" 百 特 " 組 織 修 復 凝 合 劑 (1ml) 箱. 盒 20,940 衛 材 超 音 波 內 視 鏡 用 擴 張 球 (MH-303) ST 520 衛 材 週 邊 血 管 支 架 (Peripheral Bridge Stent System) ST 45,540 衛 材 勒 鈖 針 狀 電 極 (2CM X 15CM) (LS215) ST 32,940 衛 材 勒 鈖 針 狀 電 極 (3CM X 15CM) (LS315) ST 32,940 衛 材 leep loop 10*10mm( ) 290 衛 材 leep ball 3mm( ) 290 衛 材 leep medium( ) 2,850 衛 材 leep medium extended( ) 570 衛 材 leep large shallow ( ) 950 衛 材 leep small wide( ) 570 衛 材 leep ball 5mm( ) 290 衛 材 艾 力 克 斯 安 全 環 型 傷 口 撐 開 器 (9-14cm C8308 L) 2,580 衛 材 leep loop 15*15mm P ,260 衛 材 leep loop 20*15mm P ,260 衛 材 leep loop 20*20mm P ,260 衛 材 leep loop 15*07mm P ,260 衛 材 艾 力 克 斯 安 全 環 型 傷 口 撐 開 器 2.5-6cm(S) #C8301 3,140 衛 材 艾 力 克 斯 安 全 環 型 傷 口 撐 開 器 5-9cm(M) #C8302 3,700 衛 材 艾 力 克 斯 安 全 環 型 傷 口 撐 開 器 9-14cm(L) #C8303 4,260 衛 材 血 管 穿 刺 後 止 血 器 (Angio-seal closure Derice)6f.8f 13,800 衛 材 3-d ligual arch #3(RMO) 830 衛 材 stone cone(3.0fr,7mm). 12,800 衛 材 Bivona(Extra-long)8 可 調 式 氣 囊 氣 切 套 管. 2,750 衛 材 Posterior Pelvic Floor repair Kit 後 骨 盆 底 修 復 系 統 (PFRP01) 31,140 衛 材 Anterior Pelvic Floor repair Kit 前 骨 盆 底 修 復 系 統 (PFRA01) 31,140 衛 材 Total Pelvic Floor repair Kit 全 骨 盆 底 修 復 系 統 (PFRT01) 41,940 衛 材 蓋 那 客 普 席 瑪 總 骨 盆 底 修 復 系 統 Gynecare Prosima Combined (PROC2) 46,740 衛 材 栓 塞 分 離 器 DETACHMENT CONTROLLER (VG501) 6,220 衛 材 臍 敷 料 包 ( 嬰 兒 臍 護 包 ) UMBILIL RE PACK ST 40 衛 材 腹 膜 灌 洗 包 PERIEONEAL LAVAGE KIT 2,110 衛 材 產 後 包 PT RE PAD ST 245 衛 材 日 常 用 品 包 ( 內 含 臉 盆 牙 膏 牙 刷 毛 巾 拖 鞋 ) 170 衛 材 入 院 用 品 ( 一 般 ICU) 內 含 臉 盆 牙 膏 牙 刷 ( 成 人 ) 毛 巾 衛 生 紙 濕 紙 巾 沐 浴 乳 (100~200ml) 漱 口 水 (100~200ml) 小 方 巾 265 衛 材 入 院 用 品 ( 插 管 ICU) 內 含 臉 盆 牙 膏 牙 刷 ( 小 兒 ) 毛 巾 衛 生 紙 濕 紙 巾 沐 浴 乳 漱 口 水 小 方 巾 紙 尿 褲 乳 液 人 工 皮 減 敏 膠 布 護 唇 膏 505 衛 材 入 院 用 品 ( 病 房 ) 內 含 臉 盆 牙 膏 牙 刷 ( 成 人 ) 毛 巾 衛 生 紙 濕 紙 巾 沐 浴 乳 (100~200ml) 洗 髮 精 洗 面 乳 塑 膠 杯 三 入 裝 拖 鞋 梳 子 295 衛 材 傷 口 護 理 包 ( 內 含 生 理 食 鹽 水 (20ml/) 口 腔 棉 枝 紗 布 4X4 紗 布 2X2 彈 紗 3M) 150 衛 材 褥 瘡 敷 料 包 ST 70 衛 材 嬰 兒 溼 紙 巾 19CM*15CM 箱. 盒 85 衛 材 治 療 性 髮 膚 雙 潔 乳 瓶. 罐 285 衛 材 寶 寶 專 用 紙 巾 (19*19cm)60-80 抽 包 70 衛 材 PEAK FLOW METER 尖 峰 吐 氣 流 速 計 800 衛 材 Aerochamber plus with Flow-Vu Anti-tatic VHC Small Mask 1,580 衛 材 AEROCHAMBER PLUS WITH CHILD (YELLOW) 吸 藥 輔 助 器 ( 黃 色 ) 950 衛 材 愛 治 喘 抗 靜 電 吸 藥 輔 助 器 Aerochamber plus with Flow-Vu Anti-tatic VHC Medium Mask( 黃 色 兒 童 型 1-5 歲 ) 1,580 衛 材 成 人 紙 尿 褲 M 號 (32"~44" 10/ 包 ) 20 衛 材 成 人 紙 尿 褲 L 號 (40"~55" 10/ 包 ) 20 衛 材 尿 布 ( 小 SS 早 產 兒 專 用 ) 40/ 包 包 340 衛 材 尿 褲 S 初 生 嬰 兒 型 (5KG 以 下 ) 包 220 衛 材 ConcaTec Flexi-Seal Fecal Management System (Non-Sterile) 康 威 膚 舒 穩 大 便 失 禁 套 件 ( 未 滅 菌 ) ,540 衛 材 自 粘 式 引 流 袋 CLOSED COLOSTOMY IRRIGATION BAG 10 衛 材 適 透 膜 粉 STOMAHESIVE PROTECTIVE POWDER 30G 310 衛 材 舒 穩 橫 結 腸 支 撐 棒 65MM 240 衛 材 護 膠 膏 2 盎 司 ( 適 透 膜 膠 )PROTECTIVE SKIN BARRIER PASTE 575 衛 材 SideFib,laser fibre,optical core 600um,outer diameter 1.9mm(5.7F) 測 發 雷 射 光 纖 # ,340 衛 材 RigiFib,laser fibre,optical core 550um,outer diameter 760um(2.3F) 直 發 雷 射 光 纖 # ,140 衛 材 ENDO UNIVERSAL mm DSS 內 視 鏡 復 發 式 疝 氣 修 補 術 縫 合 器 2,325 衛 材 M.ENDO HERNIA 4.8mm/4.0mm DLU 內 視 鏡 復 發 式 疝 氣 修 補 術 縫 合 釘 匣 3,140 衛 材 拉 吉 士 腹 腔 鏡 手 術 用 組 織 剪 Lagis Curved Scissors (EI-330S) 5,800 衛 材 拉 吉 士 腹 腔 鏡 專 用 沖 吸 組 Lagis S/I system for dual solution bags 360mm (SI-360C) 3,840 衛 材 太 平 洋 包 皮 環 PAHSCO ployring mm (P ) 140 衛 材 太 平 洋 包 皮 環 PAHSCO ployring 1.3mm (P13013)(2-0 絲 線 45cm) 140 衛 材 子 宮 內 膜 切 片 採 樣 刮 器 Endometrial Sampling & biopsy Curette (FEM103600) 310 衛 材 23KHZ 手 機 專 用 電 燒 連 接 器 Excel 23KHZ CEM Nosecone (C6623) 530 衛 材 負 壓 真 空 頭 枕 墊 Head Vacuum Fixation Bag Art ( )(L:30cm W:18cm H:13.8±0.5cm)( 放 腫 ) 2,580 衛 材 第 8 頁

9 Baxter Tissucol Duo Quick 百 特 組 織 修 復 凝 膠 32,340 衛 材 Disposable 12mm subdermal EEG Needles 25/pkg 490 衛 材 Disposable 2*2 Electrode Set With Leads 24sets/pkg 660 衛 材 Disposable 2*4 Ground Plates Electrode With Leads 24poches/pkg 545 衛 材 ProSleep Electrode For Soft Palate Treatment 1.3mm*100mm*140mm 彎 曲 式 軟 顎 治 療 電 極 620 衛 材 ProSpeech Electrode For Nasal Polyp Treatment 1.3mm*100mm*140mm 鼻 息 肉 治 療 電 極 620 衛 材 SIPHONGUARD CSF Flow control Device ( ) 20,340 衛 材 PARIETEX EASEGRIP RT 3D PY 12*8CM 舒 法 定 帕 瑞 德 人 工 編 網 #TTET1208DR 10,140 衛 材 Expanding Vesica 1.5m Medium 可 擴 張 型 球 囊 中 型 1.5 公 分 長 (T-V301) 62,340 衛 材 Reservoir 30ml #MMT-332A (10pc/Bx) 1,740 衛 材 Soft Plastic Connula Set 110cm 6mm #MMT-397 7,340 衛 材 胃 內 水 球 系 統 74,340 衛 材 安 敏 勝 鼻 腔 噴 霧 劑 500 衛 材 DuraSeal Dura Sealant System 生 化 合 成 可 吸 收 性 組 織 黏 膠 組 5ml # ,540 衛 材 瑞 多 軟 組 織 修 補 片 組 RESTORE SOFT TISSUE IMPLANT ( ) 51,540 衛 材 膝 關 節 鏡 集 水 防 護 系 統 (1195) 2,255 衛 材 脊 椎 手 術 防 護 系 統 (9000LA) 1,485 衛 材 SonoSurg Long Curved Scissors T3105 彎 剪 ( 長 ) 10,555 衛 材 intrick 心 臟 動 脈 止 血 鉗 墊 片 #N (20 組 / 盒 ) 盒 980 衛 材 亞 諾 貝 爾 生 化 可 吸 收 膠 40mg/ml 15,300 衛 材 亞 諾 貝 爾 生 化 可 吸 收 膠 - 內 視 鏡 用 30mg/ml 15,300 衛 材 BabyMAC Pediatric Disposable Resting ECG Electrodes 小 兒 心 電 圖 檢 查 貼 片 (P/N: ) 5 衛 材 百 特 伏 血 凝 止 血 劑 Baxter FloSeal Hemostatic Matrix (5ml) 17,340 衛 材 美 敦 力 凱 豐 雙 球 囊 椎 體 成 形 術 套 組 Medtronic KyphoPak (KPT1502)( 神 外 ) 75,540 衛 材 ENEMASYRINGE 洗 鼻 器 600 衛 材 LOOP (MAJ254) 1,660 衛 材 LOOP (MAJ-340) 1,180 衛 材? 氣 小 腸 鏡 外 套 管 TS13140T 長 1450 外 徑 10.8mm 內 徑 9.8mm 10,000 衛 材 胃 造 口 組 20F18"( 半 套 ) ST. 4,510 衛 材 愛 惜 康 得 美 絆 皮 膚 黏 著 劑 1,375 衛 材 成 人 用 抗 虹 吸 及 可 調 式 二 合 一 控 制 閥 (42866) 65,340 衛 材 小 孩 用 抗 虹 吸 及 可 調 式 二 合 一 控 制 閥 (42856) 65,340 衛 材 成 人 手 圈 10 衛 材 加 熱 器 覆 蓋 巾 ACC ,895 衛 材 護 頸 ( 可 調 式 ) 1,020 衛 材 護 頸 (#6) 630 衛 材 巴 德 安 潔 調 整 型 單 切 口 懸 帶 Ajust Adjustable Single-Incision Sling (BRD700SI) 27,540 衛 材 新 適 透 膜 軟 環 (45mm) 300 衛 材 新 適 透 膜 軟 環 (57mm) 300 衛 材 新 適 透 膜 軟 環 (70mm) 300 衛 材 康 惠 爾 傷 口 保 護 粉 190 衛 材 strip paste 條 狀 保 護 土 6gm 70 衛 材 舒 穩 腰 帶 (125cm) 1/BX 520 衛 材 內 視 鏡 專 用 檢 體 袋 ENDO BAG 5"*8" (TYCO 25040). 1,855 衛 材 內 視 鏡 Endo Clip ML (Micro Line 1112) CLIP 200 衛 材 長 效 彈 性 貼 環 底 盤 (50mm) 280 衛 材 長 效 彈 性 貼 環 底 盤 (60mm) 280 衛 材 造 口 用 腰 帶 BOX 420 衛 材 HX Clip.(40pcs/set) 355 衛 材 GYN Seprafilm (5"*6") 人 工 腹 膜 ,940 衛 材 NEUROMONITOR BOLT KIT 腦 壓 監 測 感 應 器 CODMAN 組 21,540 衛 材 內 視 鏡 耗 材 (NL) Amplatz Type Granduated Dilator Set ST 2,085 衛 材 婦 科 鴨 嘴 ( 中 ) 20 衛 材 婦 科 鴨 嘴 ( 小 ) 20 衛 材 婦 科 沖 洗 器 ( 短 )WASHER FOR OBS PATIENT 45 衛 材 內 視 鏡 人 工 網 膜 螺 旋 固 定 針 (portack 5mm) CLIP 640 衛 材 SURGICEL FIBRILLAR HEMOSTAT EA/BX(1961) 2,370 衛 材 SURGICEL FIBRILLAR HEMOSTAT EA/BX(1962) 5,100 衛 材 3D 腹 腔 鏡 疝 氣 修 補 片 3D MAX MESH REPAIR M/L MEDIUM LEFT 3X5 / REF DV ,100 衛 材 3D 腹 腔 鏡 疝 氣 修 補 片 3D MAX MESH LARGE L / REF DV ,100 衛 材 庫 格 疝 氣 修 補 網 MODIFIED KURGEL PLTCH 7. 6CM-3 CM DIA 2CS 10,840 衛 材 庫 格 疝 氣 修 補 網 MODIFIED KURGEL PLTCH 10.2CM(4 ) DIA 2CS 10,840 衛 材 庫 格 疝 氣 修 補 網 MODIFIED-KURGEL PLTCH 11.4CM-4.5 /DIA2CS 10,840 衛 材 Ethicon Ultrapro Hernia System 愛 惜 康 優 全 補 疝 氣 系 統 13,640 衛 材 Ethicon Ultrapro Hernia System LRG1 愛 惜 康 優 全 補 疝 氣 系 統 #UHSL1 13,640 衛 材 Ethicon Ultrapro Hernia System OVAL 10X12 愛 惜 康 優 全 補 疝 氣 系 統 #UHSOV1 13,640 衛 材 眼 用 矽 油 SILICONE OIL 10 ML 10,505 衛 材 重 水 PERFLUORORBONES LIQUIDS 13,220 衛 材 鼻 用 MEROCELE(470404) 525 衛 材 鼻 用 MEROCELE(480402) 405 衛 材 鼻 用 MEROCELE(480413) 405 衛 材 KENNEDY SINUSPAK(400422) 715 衛 材 耳 用 MEROCELE(400141) 105 衛 材 NASAL SPLINTS( ) 295 衛 材 洗 澡 盆 (PVC) D:50CM H:18CM 130 衛 材 第 9 頁

10 科 美 逆 福 仕 (1ml / tube) 31,510 衛 材 栓 塞 粉 (150~250um) 瓶. 罐 4,190 衛 材 栓 塞 粉 (250~400um) 瓶. 罐 4,190 衛 材 栓 塞 粉 (400~600um) 瓶. 罐 4,190 衛 材 關 節 鏡 刮 除 器 shaver 藍 色 5.5mm(LH9112) 2,700 衛 材 關 節 鏡 刮 除 器 shaver 橘 色 4.2mm(L9761A). 2,700 衛 材 關 節 鏡 刮 除 器 shaver 黃 色 4.2mm(LC9241). 2,700 衛 材 TITANIUM NNULATED CLICK X PEDICLE SYSTEM(2 節 ) 69,540 衛 材 TITANIUM NNULATED CLICK X PEDICLE SYSTEM(3 節 ) 98,340 衛 材 WASHER,THREADED 5.5*3.0MM 4,050 衛 材 CLAVICLE HOOK PLATE 4*15MM 26,010 衛 材 CLAVICLE HOOK PLATE 4*15MM ( 左 ) 26,010 衛 材 CLAVICLE HOOK PLATE 4*18MM 26,010 衛 材 CLAVICLE HOOK PLATE 4*18MM ( 左 ) 26,010 衛 材 CLAVICLE HOOK PLATE 6*15MM ( 左 ) 26,010 衛 材 CLAVICLE HOOK PLATE 6*18MM ( 左 ) 26,010 衛 材 KIRSCHNER WIRE WITH SPADE POINT, ST. STEEL (EA) 2,590 衛 材 HAND MODULE 1.5MM CORTEX SCREW/6MM 1,595 衛 材 HAND MODULE 1.5MM CORTEX SCREW/8MM 1,595 衛 材 HAND MODULE 1.5MM CORTEX SCREW/10MM 1,595 衛 材 HAND MODULE 2.0MM CORTEX SCREW/8MM 1,685 衛 材 HAND MODULE 2.0MM CORTEX SCREW/12MM 1,685 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 12 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 14 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 16 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 18 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 20 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 22 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 24 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 26 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 28 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 30 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 32 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 34 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 36 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 40 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Cortex Screw/Pure Titanium 45 mm, self-tapping 1,355 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 10mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 12mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 14mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 16mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 18mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 20mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 22mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 24mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 26mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 28mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 30mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 35mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 40mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 45mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 50mm 2,910 衛 材 3.5mm Locking Head Screw, self-tapping, L 60mm 2,910 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 14mm ,220 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 16mm ,220 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 18mm ,220 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 20mm ,220 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 22mm ,220 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 24mm ,220 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 26mm ,220 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 28mm ,220 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 30mm ,220 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 32mm ,220 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 34mm ,220 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 36mm ,220 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 38mm ,220 衛 材 5.0mm locking head screw st. length 40mm ,220 衛 材 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/42MM(SD) 3,220 衛 材 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/44MM(SD) 3,220 衛 材 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/46MM(SD) 3,220 衛 材 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/48MM(SD) 3,220 衛 材 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/50MM(SD) 3,220 衛 材 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/55MM(SD) 3,220 衛 材 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/60MM(SD) 3,220 衛 材 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/65MM(SD) 3,220 衛 材 第 10 頁

11 5.0MM LOCKING HEAD SCREWS/70MM(SD) 3,220 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/22MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/24MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/26MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/28MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/30MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/32MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/34MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/36MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/38MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/40MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/42MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/46MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/48MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/50MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/54MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/56MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 4.5MM CORTEX SCREWS/64MM(SELF-TAPPING) 2,090 衛 材 6.5MM NCELLOUS BONE SCREWS(16TH)/30MM 2,170 衛 材 6.5MM NCELLOUS BONE SCREWS(32TH)/65MM 2,170 衛 材 LISS PROXIMAL LATERAL TIBIAL PLATE 5H(L) 29,340 衛 材 LISS PROXIMAL LATERAL TIBIAL PLATE 9H(L) 32,040 衛 材 LISS DISTAL FEMUR PLATE,5HR 29,340 衛 材 LISS DISTAL FEMUR PLATE,9HR 32,040 衛 材 LISS DISTAL FEMUR PLATE,13H(L) 34,740 衛 材 5.0MM LOCKING HEAD SCREW/26MM 3,490 衛 材 5.0MM LOCKING HEAD SCREW/40MM 3,490 衛 材 5.0MM LOCKING HEAD SCREW/55MM 3,490 衛 材 5.0MM LOCKING HEAD SCREW/65MM 3,490 衛 材 5.0MM LOCKING HEAD SCREW/75MM 3,490 衛 材 LC-LCP 3.5; 6 holes ,460 衛 材 LC-LCP 3.5; 7 holes ,460 衛 材 LC-LCP 3.5; 8 holes ,460 衛 材 LC-LCP 3.5; 9 holes ,460 衛 材 LC-LCP 3.5; 10holes ,460 衛 材 LC-LCP 4.5/5.0, narrow, 6 holes ,800 衛 材 LC-LCP4.5/5.0, narrow, 7 holes ,800 衛 材 LC-LCP4.5/5.0, narrow, 8 holes ,800 衛 材 LC-LCP4.5/5.0, narrow, 9 holes ,800 衛 材 LC-LCP4.5/5.0, narrow, 10 holes ,800 衛 材 LC-LCP 4.5/5.0, broad 7 holes 12,720 衛 材 LC-LCP 4.5/5.0, broad 8 holes 12,720 衛 材 LC-LCP 4.5/5.0, broad 9 holes 12,720 衛 材 LC-LCP 4.5/5.0, broad 10holes 12,720 衛 材 LC-LCP 4.5/5.0, broad 12holes 19,275 衛 材 LCP Rconstruction plate 4.5/5.0, 8 holes ,215 衛 材 LCP T-plate 4.5/5.0, 5holes ,760 衛 材 LCP T-plate 4.5/5.0, 6holes ,760 衛 材 LCP T-PLATE 4.5/5.0, 8 HOLES (AO SYNTHES) (EA) 12,760 衛 材 LCP L-buttress plate 4.5/5.0, 4 holes ,015 衛 材 LCP L-buttress plate 4.5/5.0, 6holes ,015 衛 材 LCP T-plate 3.5 oblique angled 3+3holes right ,630 衛 材 LCP T-plate 3.5 oblique angled 4+3holes right ,630 衛 材 LCP T-plate 3.5 right angled 3+3holes ,630 衛 材 LCP T-plate 3.5 right angled 5+3holes ,630 衛 材 LOCKING PROXIMAL HUMERUS PLATE 5H 23,040 衛 材 PHILOS-Proximal humeral plate 肱 骨 上 端 鎖 定 骨 板 3H ( ) 58,980 衛 材 PHILOS-Proximal humeral plate 肱 骨 上 端 鎖 定 骨 板 5H ( ) 58,980 衛 材 PHILOS-Proximal humeral plate 肱 骨 上 端 鎖 定 骨 板 8H ( ) 58,980 衛 材 LCP T-plate 3.5 oblique angled 3+3holes left ,630 衛 材 LCP T-plate 3.5 oblique angled 4+3holes left ,630 衛 材 LCP RECONSTRUCTION PLATE 3.5, 5 HOLES (AO SYNTHES) (EA) 10,685 衛 材 LCP reconstruction plate 3.5, 6 holes ,685 衛 材 LCP reconstruction plate 3.5, 7 holes ,685 衛 材 LCP reconstruction plate 3.5, 8 holes ,685 衛 材 EXTENDED H-PLATE 1.5 RIGHT,LENGTH 22MM 12,645 衛 材 T-PLATE 2.0,SHAFT 8H*2H,LENGTH 53MM 9,470 衛 材 END PS WITHOUT 4,750 衛 材 PROXIMAL FEMORAL NAIL 130 度 *340MM(L) 28,840 衛 材 TITANIUM ELASTIC NAIL 2.0MM*440MM 6,640 衛 材 TITANIUM ELASTIC NAIL 3.5MM*440MM 6,640 衛 材 TITANIUM ELASTIC NAIL 4.0MM*440MM 6,640 衛 材 CerviFix lamina clamp left TAN( ) 32,340 衛 材 CerviFix pedicle clamp TAN( ) 23,940 衛 材 CerviFix occiput rod, 3.5mm dia.,pure TAN( ) 44,340 衛 材 第 11 頁

12 Rod, 3.5mm dia.,lenght 240mm,pure titanium TAN( ) 14,340 衛 材 PLIVIOS CHRONOS IMPLANTS PEEK+BTCP, STERILE 11MM 53,340 衛 材 PLIVIOS CHRONOS IMPLANTS PEEK+BTCP, STERILE 13MM 53,340 衛 材 Travios,size 9mm,PEEK ( S) 81,540 衛 材 Travios,size 11mm,PEEK ( S) 81,540 衛 材 PLIVIOS implants sterile,peek(ao synthes S)7mm 43,140 衛 材 Express Vascular SD Peripheral Stent System 極 速 血 管 用 SD 週 邊 支 架 系 統 ( 內 含 六 種 ) 44,340 衛 材 EXPRESS VASCULAR LD PERIPHERAL STENT SYSTEM 12*20-90/75 EA 45,540 衛 材 Prodisc-C #SSC ,610 衛 材 小 型 敷 料 /SMALL DRESSING,100x75x32MM(M ). 2,785 衛 材 中 型 敷 料 /MEDIUM DRESSING,180x125x32MM(M ). 2,985 衛 材 大 型 敷 料 /LARGE DRESSING,256x150x32MM. 3,135 衛 材 真 空 罐 /NISTER(M ). 2,170 衛 材 OPAL 斜 後 側 微 創 腰 椎 椎 間 盤 支 架 Oplique Posterior Atraumatic Lumbar Cage System H7 ( S) 77,940 衛 材 信 迪 思 Vectra-T 可 移 動 式 前 置 骨 板 系 統 1 節 Synthes Vectra-T Translational Anterior Cervival Plate System 2L 47,940 衛 材 信 迪 思 Vectra-T 可 移 動 式 前 置 骨 板 系 統 2 節 Synthes Vectra-T Translational Anterior Cervival Plate System 3L 56,940 衛 材 4 洞 骨 板 1.5mm PLT ,875 衛 材 6 洞 骨 板 1.5mm PLT ,850 衛 材 20 洞 骨 板 1.5mm PLT ,790 衛 材 右 L 型 7 洞 骨 板 1.5mm PLT ,970 衛 材 左 L 型 7 洞 骨 板 1.5mm PLT ,970 衛 材 圓 洞 型 骨 板 1.5mm PLT ,970 衛 材 4 洞 骨 板 2.0mm PLT ,150 衛 材 4 洞 加 長 型 骨 板 2.0mm PLT ,875 衛 材 10 洞 骨 板 2.0mm PLT ,495 衛 材 4 洞 加 長 型 骨 板 2.5mm PLT ,690 衛 材 6 洞 骨 板 2.5mm PLT ,150 衛 材 8 洞 骨 板 2.5mm PLT ,850 衛 材 10 洞 骨 板 2.5mm PLT ,540 衛 材 6 洞 骨 板 2.0mm PLT ,875 衛 材 右 L 型 7 洞 骨 板 2.0mm PLT ,270 衛 材 左 L 型 7 洞 骨 板 2.0mm PLT ,270 衛 材 骨 釘 8mm 2.5mm x 8mm SCR-1207 包 11,710 衛 材 骨 釘 4mm 加 緊 急 骨 釘 5mm 1.5mm+2.0mm SCR ,955 衛 材 骨 釘 6mm 加 緊 急 骨 釘 7mm 1.5mm+2.0mm SCR ,955 衛 材 骨 釘 5mm 加 緊 急 骨 釘 6mm 2.0mm+2.5mm SCR ,410 衛 材 骨 釘 7mm 加 緊 急 骨 釘 8mm 2.0mm+2.5mm SCR ,410 衛 材 骨 釘 9mm(2 支 / 包 ) 2.0mm x 9mm SCR ,980 衛 材 骨 釘 11mm(2 支 / 包 ) 2.0mm x 11mm SCR ,980 衛 材 骨 釘 13mm(2 支 / 包 ) 2.0mm x 13mm SCR ,980 衛 材 骨 釘 15mm(2 支 / 包 ) 2.0mm x 15mm SCR ,980 衛 材 骨 釘 17mm(2 支 / 包 ) 2.0mm x 17mm SCR ,980 衛 材 骨 釘 10mm(2 支 / 包 ) 2.5mm x 10mm SCR ,980 衛 材 骨 釘 12mm(2 支 / 包 ) 2.5mm x 12mm SCR ,980 衛 材 骨 釘 14mm(2 支 / 包 ) 2.5mm x 14mm SCR ,980 衛 材 骨 釘 16mm(2 支 / 包 ) 2.5mm x 16mm SCR ,980 衛 材 骨 釘 10mm(2 支 / 包 ) 2.8mm x 18mm SCR-1297 包 10,980 衛 材 骨 釘 16mm(2 支 / 包 ) 2.8mm x 16mm SCR ,980 衛 材 KNEE LPS-FLEX FEMORAL RD 34,960 衛 材 KNEE ALL-POLY PATELLA P26 6,340 衛 材 百 優 人 工 髖 關 節 系 統 ( 陶 瓷 髖 臼 內 杯 )BIOLOX DELTA IT LINER ( :023-32,36,40) 42,600 衛 材 百 優 人 工 髖 關 節 系 統 ( 陶 瓷 巨 股 骨 頭 )BIOLOX DELTA IT HEAD ( ,036,040-01:04) 63,954 衛 材 雅 漾 修 護 滋 養 霜 (200ml) 890 衛 材 雅 漾 舒 護 活 泉 水 (300ml) 600 衛 材 雅 漾 清 爽 潔 膚 凝 膠 (200ml) 870 衛 材 雅 漾 修 護 潔 面 乳 (200ml) 730 衛 材 雅 漾 奎 寧 洗 髮 精 480 衛 材 雅 漾 桃 金 孃 洗 髮 精 460 衛 材 雅 漾 燕 麥 溫 和 洗 髮 精 390 衛 材 雅 漾 蕁 麻 洗 髮 精 480 衛 材 雅 漾 燕 麥 溫 和 潤 髮 乳 390 衛 材 雅 漾 高 防 護 溫 和 防 曬 霜 SPF50/50ML 1,280 衛 材 雅 漾 高 效 自 然 防 曬 霜 SPF50/50ML 1,000 衛 材 修 護 保 濕 霜 40ml 860 衛 材 雷 射 or 果 酸 術 後 護 理 盒 盒 280 衛 材 再 生 修 護 霜 40ml 630 衛 材 蔻 蘿 蘭 養 髮 潤 髮 乳 150ml 390 衛 材 葆 療 美 K 滋 潤 霜 -2(2oz) 1,800 衛 材 BP 甘 麴 雪 亮 霜 10%-2oz 2,580 衛 材 聖 泉 薇 修 護 活 膚 水 (125ml) 460 衛 材 聖 泉 薇 修 護 活 膚 水 (300ml) 980 衛 材 裴 禮 康 全 效 玫 瑰 保 濕 乳 (1.86oz) 2,980 衛 材 裴 禮 康 酯 化 C20% 精 純 液 + 高 效 E-0.5(0.5oz) 2,380 衛 材 舒 特 膚 潔 膚 皂 (128g) 350 衛 材 舒 特 膚 長 效 潤 膚 霜 CETAPHIL MOISTURIZING CREAM 100G 650 衛 材 第 12 頁

13 舒 特 膚 溫 和 清 潔 乳 200ml 700 衛 材 晶 雅 活 氧 面 膜 (30ml) 1,200 衛 材 晶 雅 活 氧 面 膜 50ml 1,800 衛 材 芙 詩 雅 極 效 防 護 霜 (40ml) 950 衛 材 遮 陽 帽 350 衛 材 晶 雅 保 濕 精 華 露 /30ml 2,500 衛 材 凱 娜 詩 乳 霜 (40gm) 1,850 衛 材 凱 娜 詩 舒 痕 凝 膠 deumatix(15ml) 1,950 衛 材 凱 娜 詩 除 皺 高 效 精 華 液 30ml(1oz) 2,980 衛 材 果 蕾 - 水 活 多 效 保 濕 精 華 50ml 1,850 衛 材 凱 娜 詩 果 蕾 整 肌 修 護 乳 50ml BOT 780 衛 材 凱 娜 詩 果 蕾 水 柔 舒 敏 保 溼 面 膜 ( 五 片 裝 ) 600 衛 材 凱 娜 詩 果 蕾 水 亮 肌 保 濕 面 膜 ( 五 片 裝 ) 600 衛 材 凱 娜 詩 果 蕾 菁 白 保 濕 凝 霜 50g BOT 1,200 衛 材 理 膚 寶 水 臉 部 溫 泉 舒 緩 噴 液 (300ml) 600 衛 材 理 膚 寶 水 硫 酸 鋅 舒 緩 噴 液 (150ml) 500 衛 材 理 膚 寶 水 全 護 臉 部 清 爽 防 曬 液 SPF50(30ml) 950 衛 材 潔 膚 凝 膠 (200ml) 600 衛 材 理 膚 寶 水 青 春? 日 更 新 精 華 (50ml) 900 衛 材 理 膚 寶 水 身 體 保 溼 露 (400ml) 1,150 衛 材 ( 聖 泉 微 / 惠 民 ) 卸 妝 清 潔 乳 液 200ML 680 衛 材 理 膚 寶 水 多 容 安 泡 沫 洗 面 乳 (125ml) 650 衛 材 理 膚 寶 水 全 日 保 濕 修 護 面 膜 12*6ml 包 750 衛 材 理 膚 寶 水 全 日 長 效 玻 尿 酸 清 爽 保 濕 乳 (50ml) 900 衛 材 理 膚 寶 水 長 效 玻 尿 酸 潤 澤 保 濕 乳 (50ml) 900 衛 材 理 膚 寶 水 舒 適 達 舒 緩 凝 膠 (75ml) 550 衛 材 理 必 修 護 滋 養 霜 (200ml) 950 衛 材 美 得 高 效 美 白 泡 沫 洗 面 乳 125ML 850 衛 材 美 得 高 效 美 白 精 華 液 30ML 1,850 衛 材 美 得 高 效 美 白 化 妝 水 200ML 1,250 衛 材 美 得 高 效 美 白 保 濕 乳 液 1,300 衛 材 瘢 痕 速 效 保 濕 修 護 凝 膠 600 衛 材 瑞 得 美 抗 老 除 紋 緊 實 眼 霜 1,100 衛 材 抗 紅 舒 敏 修 護 乳 液 40ml 850 衛 材 DMS 維 他 命 B5(20ml) 2,100 衛 材 DMS Liposome 玻 尿 酸 原 液 (20ml) 2,100 衛 材 DMS 長 效 滋 養 身 體 乳 (250ml) 1,250 衛 材 DMS 角 質 修 護 基 礎 乳 (50ml) 1,550 衛 材 Q10 眼 部 抗 皺 除 黑 凝 膠 (30ml) 2,080 衛 材 ML12 眼 部 抗 皺 緊 實 凝 膠 (30ml) 2,380 衛 材 DMS 活 化 胺 基 酸 洗 劑 (100ml) 800 衛 材 DMS 胺 基 酸 保 濕 洗 面 乳 125ml 800 衛 材 DMS Liposome 左 旋 C 原 液 (20ml) 瓶. 罐 2,100 衛 材 DMS 全 天 候 肌 膚 抗 老 能 量 霜 50ml 瓶. 罐 2,380 衛 材 DMS 微 脂 囊 靚 顏 精 華 20ml 瓶. 罐 2,100 衛 材 維 他 命 K 精 華 液 20ML 2,950 衛 材 微 脂 囊 傳 明 酸 精 華 液 20ml 瓶 1,980 衛 材 Lotion-N 滋 潤 精 露 30ml 瓶 950 衛 材 胺 基 酸 潔 顏 蜜 100ML( 由 MIS 系 統 轉 入 ) 800 衛 材 歐 希 施 低 敏 酒 糟 防 護 乳 30ml 瓶 1,180 衛 材 青 春 保 濕 活 力 露 1oz 瓶 2,380 衛 材 冰 晶 舒 緩 面 膜 250gm 罐 1,200 衛 材 胺 基 酸 潔 顏 蜜 100ml 瓶 800 衛 材 妮 傲 絲 翠 15% 果 酸 深 層 保 養 凝 膠 (100ml) 1,800 衛 材 妮 傲 絲 翠 15% 果 酸 深 層 保 養 乳 液 (200ml) 1,800 衛 材 妮 傲 翠 絲 甘 草 酸 凝 膠 50g 瓶 900 衛 材 杜 克 精 純 眼 露 (15ml) 2,200 衛 材 杜 克 保 溼 B5 凝 膠 (30ml) 2,800 衛 材 杜 克 強 效 精 華 液 C+E(15ml) 3,000 衛 材 杜 克 強 效 精 華 液 C+E(30ml) 5,000 衛 材 杜 克 色 素 修 復 加 強 劑 (15ml) 1,800 衛 材 杜 克 色 素 修 復 加 強 劑 (30ml) 3,000 衛 材 杜 克 加 強 防 曬 霜 SPF30(45ml) 1,300 衛 材 ACE AERUM 複 方 強 效 精 華 液 15ml 3,600 衛 材 ACE AERUM 複 方 強 效 精 華 液 30ml 5,800 衛 材 艾 莉 卡 防 曬 凝 膠 SPF50 1,200 衛 材 歐 婷 美 白 乳 膏 (20ml) 700 衛 材 婕 凡 希 Q10 抗 皺 提 顏 面 膜 J Fancy Q10 Anti-Aging Mask 5 片 / 盒 480 衛 材 祥 圃 蘆 薈 晶 露 (250ml) 1,500 衛 材 葆 儷 痘 控 油 洗 面 乳 150ml 560 衛 材 葆 儷 痘 控 油 調 理 霜 40ml 590 衛 材 倆 相 依 雙 潔 乳 200ML/ 310 衛 材 舒 恬 良 柔 舒 霜 200ML/ 660 衛 材 舒 恬 良 柔 舒 霜 ( 滋 養 型 ) 200ML/ 條 810 衛 材 衛 蓓 欣 維 他 命 護 膚 膏 50ML/ 265 衛 材 第 13 頁

14 舒 恬 良 潔 膚 乳 250ML/ 635 衛 材 舒 恬 良 修 護 霜 50ML/ 580 衛 材 美 嵐 磊 淡 斑 粹 白 霜 1,320 衛 材 葆 儷 痘 卸 妝 淨 顏 慕 斯 590 衛 材 葆 儷 痘 控 油 舒 慕 霜 40ml 590 衛 材 歆 寧 嫩 締 膚 霜 730 衛 材 孅 柔 妲 滋 養 保 濕 霜 50ml 445 衛 材 舒 恬 良 安 膚 霜 75ml 435 衛 材 Restylane 奇 美 德 瑞 絲 朗 (170) / 玻 尿 酸 0.5ml 14,000 衛 材 Restylane 奇 美 德 瑞 絲 朗 (170) / 玻 尿 酸 1.0ml 20,000 衛 材 Restylane Perlane 奇 美 德 玻 麗 朗 (500) / 玻 尿 酸 1.0ml 24,000 衛 材 Restylane SubQ 史 麗 朗 2.0ml 32,580 衛 材 娜 芙 UV 兩 用 粉 餅 芯 ( 自 然 色 1) 13g 1,000 衛 材 娜 芙 UV 兩 用 粉 餅 芯 ( 自 然 色 1)pack 13g 1,300 衛 材 奇 美 德 特 麗 朗 15,000 衛 材 蒙 娜 麗 莎 護 疤 霜 125ML BODY CREAM 1,600 衛 材 PENTAXYL T ML 3,200 衛 材 優 得 芬 ODABAN 30ML/ 800 衛 材 優 麗 雅 防 曬 霜 IP90 (50ML) 1,350 衛 材 昇 髮 密 碼 養 髮 凝 膠 55ML 500 衛 材 昇 髮 密 碼 洗 髮 精 ( 脆 弱 落 髮 ) 360 衛 材 昇 髮 密 碼 洗 髮 精 ( 油 性 落 髮 ) 360 衛 材 I.T.O 雪 膚 美 白 精 華 液 (AP5) 30ml/bot BOT 2,000 衛 材 I.T.O 富 勒 烯 緊 緻 抗 皺 精 華 液 (APPF) 15ml/bot BOT 2,000 衛 材 I.T.O Q 嫩 全 效 保 濕 凝 乳 (AP5 JEL) 30ml/bot BOT 2,400 衛 材 瑞 得 美 抗 老 除 紋 緊 實 精 華 液 40ml 1,850 衛 材 敏 感 性 頭 皮 溫 和 洗 髮 露 200ml 550 衛 材 深 層 淨 化 抗 屑 洗 髮 露 125ml 750 衛 材 Dr.PGA 超 導 保 溼 晶 露 60ml/BT BOT 1,800 衛 材 Dr.PGAEMRF 修 復 原 液 10ml/BT BOT 2,200 衛 材 絲 諾 cernor XO (0.9% VITAMIN K OXIDE) 10ml/tube TUBE 2,800 衛 材 奧 蕾 雅 Auriderm XO (VITAMIN K OXIDE) 30ml/tube TUBE 2,200 衛 材 QV 保 溼 潔 膚 乳 Wash 500ml 瓶 700 衛 材 QV 護 唇 膏 SPF20 Lip Balm 15g 支 300 衛 材 QV 幼 童 專 用 潤 膚 霜 Kids Moisturising Cream 100g 瓶 500 衛 材 QV 深 度 滋 養 潤 膚 膏 Intensive Moisturiser 100g 罐 500 衛 材 QV 深 度 滋 養 潤 膚 膏 Intensive Miosturiser 450g 罐 1,200 衛 材 羅 倫 博 士 修 復 噴 霧 加 強 版 FGF-7PDGF Repairing Spray 瓶 1,280 衛 材 愛 力 根 喬 雅 登 極 緻 Allergan Juvederm ULTRA PLUS (2 支 / 盒 ) 盒 20,000 衛 材 愛 力 根 喬 雅 登 豐 顏 Allergan Juvederm VOLUMA (1 支 / 盒 ) 支 24,000 衛 材 玫 瑰 舒 緩 卸 妝 水 Cleansing water-face & Eyes (500ml) BOT 990 衛 材 A ( 自 費 ) 5,900 其 他 >3D, 1100/1D ( 自 費 ) 1, Anesthesia<1H ( 自 費 ) 4,125 其 他 >2H,Q1/2H ( 自 費 ) 1,320 其 他 >4H,Q1/2H ( 自 費 ) 1,6 epidural analgesia ( 自 費 ) 2,7 健 檢 麻 醉 費 ( 自 費 健 檢 ) 麻 醉 恢 復 照 護 費 ( 門 診 自 費 ) 120 其 他 減 重 中 心 VIP 病 房 住 院 費 / 日 1 日 1 減 重 中 心 VIP 病 房 住 院 費 / 日 - 小 1 日 隆 乳 手 術 160,000 其 他 自 體 皮 瓣 移 植 之 乳 房 重 建 手 術 250,000 其 他 縮 乳 手 術 150,000 其 他 乳 頭 整 形 手 術 ( 局 部 麻 醉 ) 乳 房 固 定 手 術 100,000 其 他 男 性 女 乳 症 80,000 其 他 雙 眼 皮 手 術 ( 開 放 式 ) 雙 眼 皮 手 術 ( 縫 合 式 ) 1 下 眼 袋 手 術 前 額 拉 皮 手 術 1 臉 頰, 頸 部 拉 皮 手 術 150,000 其 他 全 臉 拉 皮 手 術 240,000 其 他 腹 部 成 形 術 ( 廣 泛 拉 皮 ) 160,000 其 他 腹 部 成 形 術 ( 小 範 圍 拉 皮 ) 140,000 其 他 正 顎 手 術 ( 暴 牙, 戽 斗, 咬 合 不 正 ) 200,000 其 他 顴 骨 截 骨 術 ( 顴 骨 高 聳 ) 150,000 其 他 下 顎 骨 角 切 除 術 ( 國 字 臉 ) 1 全 腹 部 抽 脂 手 術 100,000 其 他 兩 側 大 腿 抽 脂 手 術 100,000 其 他 兩 側 小 腿 抽 脂 手 術 50,000 其 他 兩 側 上 臂 抽 脂 手 術 50,000 其 他 全 腹 部 及 兩 側 大 腿 抽 脂 手 術 160,000 其 他 全 腹 部 及 兩 側 小 腿 抽 脂 手 術 1 全 腹 部 及 兩 側 上 臂 抽 脂 手 術 1 第 14 頁

15 全 腹 部, 兩 側 大 腿 及 兩 側 小 腿 抽 脂 手 術 全 腹 部, 兩 側 大 腿 及 兩 側 上 臂 抽 脂 手 術 全 腹 部, 兩 側 大 腿, 兩 側 小 腿 及 兩 側 上 臂 抽 脂 手 術 植 髮 ( 株 ) 隆 鼻 隆 下 巴 陰 道 整 形 處 女 膜 重 建 狐 臭 治 療 ( 內 視 鏡 手 術, 雙 側 ) 疤 痕 重 整 手 術 /cm 全 臉 深 層 磨 皮 手 術 ( 機 械 式 ) 二 氧 化 碳 雷 射 全 臉 磨 皮 手 術 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 除 下 眼 瞼 皺 紋 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 臉 頰 )/cm2 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 眼 周 圍 )/cm2 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 額 頭 )/cm2 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 鼻 子 )/cm2 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 下 巴 )/cm2 肉 毒 桿 菌 除 皺 注 射 ( 抬 頭 紋 ) 肉 毒 桿 菌 除 皺 注 射 ( 皺 眉 紋 ) 肉 毒 桿 菌 除 皺 注 射 ( 魚 尾 紋 ) 肉 毒 桿 菌 除 皺 注 射 ( 法 令 紋 ) 肉 毒 桿 菌 除 皺 注 射 ( 單 點 注 射 ) 痣 雷 射, < 5mm ( 顆 ) 痣 雷 射, >10mm ( 顆 ) 除 痣, 切 除 法 ( 顆 ) 雷 射 除 紋 ( 除 紋 眉 )/10 發 雷 射 除 紋 ( 除 眼 線 )/10 發 脈 衝 光 美 白 導 入 療 程 組 合 脈 衝 光 療 法 ( 單 次 全 臉 ) 脈 衝 光 療 法 ( 單 次 兩 側 腋 窩 ) 脈 衝 光 回 春 機 療 法 組 合 ( 腋 窩 ) 美 白 導 入 ( 單 次 ) 果 酸 換 膚 ( 單 次 ) 美 容 中 心 VIP 病 房 住 院 費 / 日 痣 雷 射 <5mm( 第 二 顆 以 上, 每 增 加 一 顆 ) 皮 膚 全 層 移 植 下 眼 袋 手 術 ( 二 ) 自 體 隆 鼻 美 容 一 般 處 置 費 玻 尿 酸 注 射 胸 部 按 摩 ND 除 斑 雷 射 ( 一 發 ) 人 工 真 皮 注 射 1.0cc 人 工 真 皮 注 射 0.5cc 小 提 眉 中 臉 小 拉 皮 補 脂 肪 (1c.c.) 脈 衝 光 回 春 機 療 法 組 合 ( 臉 部 )( 包 卡 三 次 ) 果 酸 換 膚 ( 包 卡 五 次 ) 美 白 導 入 ( 包 卡 五 次 ) 美 白 針 療 程 (glutathione) 美 白 針 療 程 (tranexmic) 美 容 中 心 VIP 病 房 短 暫 住 院 費 用 ( 時 ) 淨 膚 雷 射 ( 全 臉 ) 淨 膚 雷 射 ( 兩 頰 或 T 字 部 位 ) 穿 耳 洞 ( 雙 耳 ) 狐 臭 治 療 ( 電 燒, 雙 側 ) 狐 臭 治 療 ( 內 視 鏡 手 術, 雙 側 ) 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 臉 頰 )/cm2 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 眼 周 圍 )/cm2 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 額 頭 )/cm2 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 鼻 子 )/cm2 二 氧 化 碳 雷 射 磨 皮 ( 下 巴 )/cm2 清 除 粉 刺 雷 射 換 膚 / 全 臉 ( 淺 ) 雷 射 換 膚 / 全 臉 ( 中 ) 雷 射 磨 皮 / 額 頭 雷 射 磨 皮 / 臉 頰 ( 單 側 ) 雷 射 磨 皮 / 眼 周 圍 ( 單 側 ) 雷 射 磨 皮 / 鼻 子 雷 射 磨 皮 / 嘴 唇 下 巴 雷 射 換 膚 /CM2 雷 射 除 疤 /CM2 雷 射 除 斑 / 發 1 株 1 日 1 發 1 式 1 小 時 1 發 200,000 其 他 200,000 其 他 2 40,000 其 他 3 50,000 其 他 29,000 其 他 80,000 其 他 60,000 其 他 , 40,000 其 他 80,000 其 他 ,000 其 他 50,000 其 他 9,000 其 他 1 60 其 他 第 15 頁

16 雷 射 除 刺 青 / 發 雷 射 除 紋 眉 / 每 對 雷 射 除 眼 線 / 每 對 雷 射 除 痣 <5MM( 厚 ) 雷 射 除 痣 <2MM( 薄 ) 雷 射 除 痣 >1CM 雷 射 縮 毛 孔 / 發 雷 射 除 老 人 斑 <10CM2, 每 CM2 雷 射 除 老 人 斑 >10CM2, 每 CM2 加 收 冷 凍 治 療 老 人 斑 <10CM2, 每 CM2 冷 凍 治 療 老 人 斑 >10CM2, 每 CM2 加 收 疤 痕 整 形 <1CM 疤 痕 整 形 >2CM 穿 耳 洞 / 一 耳 穿 耳 洞 / 兩 耳 電 波 刀 除 息 肉 / 顆 雷 射 療 程 加 美 白 導 入 藥 物 燒 灼 <5 個 藥 物 燒 灼 >5 個 ( 單 顆 ) 雷 射 治 療 汗 管 瘤, 粟 粒 腫 / 發 果 酸 換 膚 ( 單 次 ) 果 酸 換 膚 ( 局 部 ) 果 酸 換 膚 (10 送 3) 美 白 導 入 ( 單 次 ) 美 白 導 入 ( 局 部 ) 美 白 導 入 (10 送 3) 玻 尿 酸 注 射 1.0ml( 玻 麗 朗 ) 玻 尿 酸 注 射 1.0ml( 瑞 絲 朗 ) 玻 尿 酸 注 射 0.4ml( 微 絲 朗 ) 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 抬 頭 紋 ), 輕 度 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 抬 頭 紋 ), 重 度 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 皺 眉 紋 ), 輕 度 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 皺 眉 紋 ), 重 度 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 魚 尾 紋 ), 輕 度 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 魚 尾 紋 ), 重 度 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 法 令 紋 ), 輕 度 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 法 令 紋 ), 重 度 肉 毒 桿 菌 注 射 ( 單 點 ) 美 容 除 痣 手 術 <1CM 美 容 除 痣 手 術 >2CM 二 氧 化 碳 雷 射 全 臉 磨 皮 手 術 脈 衝 光 美 白 導 入 療 程 組 合 脈 衝 光 療 法 ( 單 次 全 臉 ) 脈 衝 光 療 法 ( 包 卡 3 次 ) 果 酸 換 膚 五 贈 一 包 卡 贈 美 白 導 入 2 次 脈 衝 光 六 次 贈 美 白 導 入 5 次 美 白 針 療 程 (glutathione)- 包 套 4+1 [ 皮 膚 科 專 用 ] 淨 膚 雷 射 ( 全 臉 )- 包 套 6 次 淨 膚 雷 射 ( 兩 頰 或 T 字 部 位 )- 包 套 6 次 肉 毒 桿 菌 A 方 案 - 魚 尾 拉 提 除 皺 肉 毒 桿 菌 B 方 案 -Jaw line Mefatiti 淨 膚 雷 射 ( 兩 頰 或 T 字 部 位 )- 包 套 12+ 淨 膚 雷 射 ( 全 臉 ) 加 贈 C 導 入 美 白 針 療 程 (glutathione)- 單 次 [ 皮 膚 科 專 用 ] 眼 部 整 形 手 術 < 一 > 眼 部 整 形 手 術 < 三 > 眼 部 整 形 手 術 ( 四 ) 眼 部 美 白 抗 細 紋 口 腔 前 庭 成 形 術 1/2 顎 ( 不 含 材 料 ) 樹 脂 鋼 絲 固 定 1/4 顎 手 術 用 固 定 器 環 繞 鋼 絲 法 ( 每 條 ) 齒 槽 增 高 術 ( 不 含 材 料 )(Ⅱ) 齒 槽 骨 切 除 術 骨 內 移 骨 - 異 體 ( 不 含 材 料 ) 骨 內 移 骨 - 自 體 ( 一 顆 牙 ) 根 尖 切 除 術 一 顆 根 尖 切 除 術 每 加 一 顆 口 底 溝 加 深 術 1/2 顎 齒 槽 骨 增 高 術 ( 不 含 材 料 )(Ⅰ) 鼻 竇 提 高 術 ( 不 含 材 料 ) 頦 神 經 移 開 術 術 後 沖 洗 / 更 換 敷 料 骨 內 描 定 ( 骨 板 簡 單 ) 骨 內 描 定 ( 骨 板 中 等 ) 1 發 1 發 1 顆 1 發 1 式 1 式 1 式 1 式 40 其 他 4 1, 30 其 他 其 他 120 其 他 1, , 60,000 其 他 4 1 5,888 其 他 8,888 其 他 3,600 其 他 1, 2, 7,000 其 他 2, 1,600 其 他 第 16 頁

17 骨 內 描 定 ( 骨 板 複 雜 ) 全 口 氟 托 前 牙 根 尖 下 截 骨 術 下 顎 上 升 枝 垂 直 截 骨 術 ( 口 內 法 )- 單 側 下 顎 上 升 枝 垂 直 截 骨 術 ( 口 外 法 )- 單 側 困 難 技 術 費 A 困 難 技 術 費 B 困 難 技 術 費 C 模 型 手 術 ( 簡 單 ) 模 型 手 術 ( 複 雜 ) 上 顎 夾 板 舌 側 夾 板 顎 間 夾 板 脛 骨 移 植 ( 取 出 ) 下 顎 上 升 枝 矢 狀 劈 開 截 骨 術 - 單 側 勒 褔 一 式 截 骨 術 勒 褔 一 式 分 段 截 骨 術 ( 二 段 ) 勒 褔 一 式 分 段 截 骨 術 ( 三 段 ) 頦 成 形 術 下 頦 角 成 形 術 - 單 側 皮 質 骨 切 開 術 皮 質 骨 切 開 術 ( 每 增 加 一 顆 ) 腸 骨 移 植 ( 取 出 ) 頦 骨 移 植 ( 取 出 ) 鑽 洞 取 骨 法 下 顎 上 升 枝 骨 塊 移 植 ( 取 出 ) 回 診 檢 查, 一 般 檢 查 乳 牙 不 鏽 鋼 牙 冠 兒 童 牙 科 乳 牙 樹 脂 牙 冠 DRC 全 口 塗 氟 單 側 空 間 維 持 裝 置 每 副 單 側 空 間 維 持 裝 置 重 做 雙 側 空 間 維 持 裝 置 每 副 雙 側 空 間 維 持 裝 置 重 做 兒 童 部 分 義 齒 每 顎 兒 童 部 分 義 齒 重 做 兒 童, 功 能 性 顎 矯 正 器 或 面 罩 兒 童, 功 能 性 顎 矯 正 器 或 面 罩 - 每 單 位 活 動 矯 正 裝 置 每 顎 兒 童 重 做 活 動 矯 正 裝 置 每 顎 兒 牙 活 動 式 矯 正 維 持 裝 置 兒 牙, 重 做 遺 失 或 損 壞 矯 正 維 持 裝 置 兒 牙, 固 定 式 門 齒 間 維 持 裝 置 兒 牙, 固 定 式 犬 齒 間 維 持 裝 置 固 定 式 臼 齒 間 維 持 裝 置 兒 童 牙 科 特 殊 會 診 SC 兒 童 牙 科 緊 急 處 理 EM 兒 童 牙 科 笑 氣 鎮 靜 術 持 續 ( 每 小 時 ) 兒 牙, 合 併 防 蛀 封 劑 兒 牙, 遠 心 引 導 式 空 間 維 持 裝 兒 牙, 重 做 遠 心 引 導 式 空 間 維 兒 牙 重 作 功 能 性 顎 矯 正, 面 罩 局 部 矯 正 檢 查 全 口 矯 正 檢 查 頭 部 固 定 裝 置 及 顏 弓 或 丁 鉤 頦 部 牽 引 裝 置 頦 部 牽 引 裝 置 - 每 單 位 功 能 性 顎 矯 正 器 或 面 罩 功 能 性 顎 矯 正 器 或 面 罩 - 每 單 位 顎 弓 擴 大 器 附 加 顎 弓 擴 大 器 重 做 活 動 矯 正 裝 置 每 顎 斜 面 板 活 動 式 矯 正 維 持 裝 置 每 副 重 做 遺 失 或 損 壞 矯 正 維 持 器 矯 正 用 帶 環 每 顆 矯 正 用 附 支 物 每 顆 活 動 矯 正 裝 置 調 整 回 診 檢 查 重 做 功 能 性 顎 矯 正 器 或 面 罩 手 術 固 定 用 焊 鉤 ( 每 顎 ) 矯 正 裝 置 修 復 兒 童 及 青 少 年 ( 十 六 足 歲 以 下 ) 咬 合 及 生 長 誘 導 治 療 兒 童 及 青 少 年 ( 十 六 足 歲 以 下 ) 咬 合 及 生 長 誘 導 治 療 - 每 單 位 兒 童 及 青 少 年 ( 十 六 足 歲 以 下 ) 不 拔 牙 全 口 矯 正 治 療 1 小 時 4 1, 2, 1 52, 60,000 其 他 70,000 其 他 90,000 其 他 1, 2, 1, 3, 600 其 他 4, 1, 3, 9,000 其 他 9,000 其 他 4, 1, 3 7 第 17 頁

18 兒 童 及 青 少 年 ( 十 六 足 歲 以 下 ) 不 拔 牙 全 口 矯 正 治 療 - 每 單 位 兒 童 及 青 少 年 ( 十 六 足 歲 以 下 ) 拔 牙 全 口 矯 正 治 療 兒 童 及 青 少 年 ( 十 六 足 歲 以 下 ) 拔 牙 全 口 矯 正 治 療 - 每 單 位 兒 童 及 青 少 年 ( 十 六 足 歲 以 下 ) 單 顎 輔 助 性 局 部 治 療 兒 童 及 青 少 年 ( 十 六 足 歲 以 下 ) 單 顎 輔 助 性 局 部 治 療 - 每 單 位 兒 童 及 青 少 年 ( 十 六 足 歲 以 下 ) 單 顎 全 顎 矯 正 治 療 兒 童 及 青 少 年 ( 十 六 足 歲 以 下 ) 單 顎 全 顎 矯 正 治 療 - 每 單 位 成 人 ( 十 七 足 歲 以 上 ) 不 拔 牙 全 口 矯 正 治 療 ( 牙 科 ) 成 人 ( 十 七 足 歲 以 上 ) 不 拔 牙 全 口 矯 正 治 療 ( 牙 科 )- 每 單 位 成 人 ( 十 七 足 歲 以 上 ) 拔 牙 全 口 矯 正 治 療 ( 牙 科 ) 成 人 ( 十 七 足 歲 以 上 ) 拔 牙 全 口 矯 正 治 療 ( 牙 科 )- 每 單 位 成 人 ( 十 七 足 歲 以 上 ) 單 顎 輔 助 性 局 部 治 療 ( 牙 科 ) 成 人 ( 十 七 足 歲 以 上 ) 單 顎 輔 助 性 局 部 治 療 ( 牙 科 )- 每 單 位 成 人 ( 十 七 足 歲 以 上 ) 單 顎 全 顎 矯 正 治 療 ( 牙 科 ) 成 人 ( 十 七 足 歲 以 上 ) 單 顎 全 顎 矯 正 治 療 ( 牙 科 )- 每 單 位 成 人 ( 十 七 足 歲 以 上 ) 合 併 正 顎 手 術 之 矯 正 治 療 ( 牙 科 ) 成 人 ( 十 七 足 歲 以 上 ) 合 併 正 顎 手 術 之 矯 正 治 療 ( 牙 科 )- 每 單 位 陶 瓷 矯 正 器 ( 每 顆 )( 牙 科 ) 迷 你 骨 釘 ( 每 顆 )( 牙 科 ) 迷 你 骨 板 ( 每 片 )( 牙 科 ) 迷 你 骨 板 ( 每 片 )( 牙 科 )- 每 單 位 矯 正 治 療 後 維 持 器 ( 每 個 )( 牙 科 ) 活 動 式 空 間 維 持 器 ( 牙 科 ) 維 持 器 附 加 主 動 零 件 ( 本 項 目 附 加 於 前 述 維 持 器 裝 置 )( 牙 科 ) 一 般 矯 正 技 術 及 材 料 費 ( 牙 科 ) 常 用 矯 正 技 術 及 材 料 費 ( 牙 科 ) 複 雜 技 術 及 材 料 費 ( 牙 科 ) 複 雜 技 術 及 材 料 費 ( 牙 科 )- 每 單 位 瓷 牙 面 修 復 每 unit( 齒 ) 原 有 牙 冠 代 粘 鑄 造 牙 冠 去 除 ( 每 齒 ) 鑄 造 鑄 釘 去 除 ( 每 齒 ) 臨 時 樹 脂 牙 冠 ( 每 顆 ) 鑄 釘 白 合 金 鑄 釘 黃 金 合 金 鑄 釘 玻 璃 纖 維 鑄 釘 鈦 合 金 金 屬 冠 貴 金 屬 冠 (60% 鈀 金 ) 微 金 金 屬 冠 (2% 金 合 金 ) 低 金 金 屬 冠 (40% 金 合 金 ) 低 金 金 屬 冠 (40% 金 合 金 )- 每 單 位 中 金 金 屬 冠 (52% 金 合 金 ) 中 金 金 屬 冠 (52% 金 合 金 )- 每 單 位 貴 重 金 屬 冠 (80% 金 合 金 ) 貴 重 金 屬 冠 (80% 金 合 金 )- 每 單 位 高 金 金 屬 冠 (87% 金 合 金 ) 高 金 金 屬 冠 (87% 金 合 金 )- 每 單 位 基 底 金 屬 瓷 冠 (Ni-Cr) 鈦 合 金 瓷 冠 (Ti 合 金 ) 貴 金 屬 瓷 冠 (60% 鈀 金 ) 貴 金 屬 瓷 冠 (60% 鈀 金 )- 每 單 位 微 金 瓷 冠 (2% 金 合 金 ) 微 金 瓷 冠 (2% 金 合 金 )- 每 單 位 中 金 瓷 冠 (52% 金 合 金 ) 中 金 瓷 冠 (52% 金 合 金 )- 每 單 位 貴 金 瓷 冠 (75% 金 合 金 ) 貴 金 瓷 冠 (75% 金 合 金 )- 每 單 位 高 金 瓷 冠 (87% 金 合 金 ) 高 金 瓷 冠 (87% 金 合 金 )- 每 單 位 電 鑄 24k 金 瓷 冠 電 鑄 24k 金 瓷 冠 - 每 單 位 全 瓷 冠 (1) 全 瓷 冠 (1)- 每 單 位 全 瓷 冠 (2)- 每 單 位 簡 單 瓷 鑲 面 ( 每 齒 ) 簡 單 瓷 鑲 面 ( 每 齒 )- 每 單 位 複 雜 瓷 鑲 面 複 雜 瓷 鑲 面 - 每 單 位 陶 瓷 嵌 體 (Inlay) 陶 瓷 蓋 體 (onlay) 陶 瓷 蓋 體 (onlay)- 每 單 位 白 金 金 屬 嵌 體 (Inlay 鈀 金 ) 白 金 金 屬 蓋 體 (onlay 鈀 金 ) 貴 重 金 屬 嵌 體 (Inlay,80% 金 合 金 ) 80,000 其 他 ,000 其 他 ,000 其 他 100,000 其 他 1 1, 600 其 他 7,000 其 他 9,000 其 他 9,000 其 他 ,000 其 他 第 18 頁

19 貴 重 金 屬 嵌 體 (Inlay,80% 金 合 金 )- 每 單 位 貴 重 金 屬 蓋 體 (onlay,80% 金 合 金 ) 貴 重 金 屬 蓋 體 (onlay,80% 金 合 金 )- 每 單 位 白 金 牙 根 覆 蓋 coping 黃 K 金 牙 根 覆 蓋 coping 馬 里 蘭 牙 橋 牙 橋 部 分 馬 里 蘭 牙 橋 牙 橋 部 分 - 每 單 位 馬 里 蘭 牙 橋 支 台 齒 部 分 固 定 式 特 殊 精 密 裝 置, 每 單 位 白 金 套 冠 內 冠 黃 金 套 冠 內 冠 黃 金 雙 重 冠 黃 金 雙 重 冠 - 每 單 位 黃 金 雙 重 冠 內 冠 黃 金 雙 重 冠 內 冠 - 每 單 位 複 雜 性 雙 側 黃 K 金 鑄 造 局 部 活 動 義 齒 複 雜 性 雙 側 黃 K 金 鑄 造 局 部 活 動 義 齒 - 每 單 位 複 雜 性 雙 側 鈦 合 金 局 部 活 動 義 齒 - 每 單 位 暫 時 局 部 義 齒 (1) 單 側 暫 時 局 部 義 齒 (2) 雙 側 暫 時 局 部 義 齒 (3) 雙 側 暫 時 局 部 義 齒 (3) 雙 側 - 每 單 位 暫 時 局 部 義 齒 添 加 義 齒 每 齒 簡 單 治 療 性 局 部 義 齒 單 顎 簡 單 治 療 性 局 部 義 齒 單 顎 - 每 單 位 複 雜 治 療 性 局 部 義 齒 單 顎 複 雜 治 療 性 局 部 義 齒 單 顎 - 每 單 位 活 動 式 局 部 義 齒 (1) 單 側 活 動 式 局 部 義 齒 (1) 單 側 - 每 單 位 活 動 式 局 部 義 齒 (2) 雙 側 活 動 式 局 部 義 齒 (2) 雙 側 - 每 單 位 活 動 式 局 部 義 齒 (3) 雙 側 活 動 式 局 部 義 齒 (3) 雙 側 - 每 單 位 活 動 式 局 部 義 齒 (4) 雙 側 - 每 單 位 活 動 式 局 部 義 齒 添 加 義 齒 每 齒 活 動 式 局 部 義 齒 添 加 勾 子 每 齒 局 部 義 齒 襯 裡 單 側, 臨 床 局 部 義 齒 襯 裡 單 側 加 工 Lab 局 部 義 齒 襯 裡 雙 側, 臨 床 局 部 義 齒 襯 裡 雙 側 加 工 Lab 單 顎 鑄 造 金 屬 底 全 義 齒 單 顎 鑄 造 金 屬 底 全 義 齒 - 每 單 位 單 顎 鑄 造 黃 K 金 底 全 義 齒 單 顎 鑄 造 黃 K 金 底 全 義 齒 - 每 單 位 暫 時 性 全 口 義 齒, 單 顎 暫 時 性 全 口 義 齒, 單 顎 - 每 單 位 治 療 性 全 口 義 齒 單 顎 - 每 單 位 全 調 性 全 口 義 齒, 單 顎 - 每 單 位 複 雜 性 全 口 義 齒, 單 顎 複 雜 性 全 口 義 齒, 單 顎 - 每 單 位 極 複 雜 全 口 義 齒, 單 顎 極 複 雜 全 口 義 齒, 單 顎 - 每 單 位 全 口 義 齒 添 加 義 齒 每 齒 義 齒 咬 合 調 整 ( 臨 床 ) 義 齒 咬 合 調 整 ( 上 咬 合 器 )( 簡 單 ) 義 齒 咬 合 調 整 ( 上 咬 合 器 )( 複 雜 ) 義 齒 床 組 織 處 理 ( 每 次 ) 單 顎 全 口 義 齒 襯 裡, 臨 床 單 顎 全 口 義 齒 換 床 義 齒 床 修 復 牙 弓 槓 條 連 接 裝 置 牙 弓 槓 條 連 接 裝 置 - 每 單 位 特 殊 義 齒 裝 置 SWING-LOCK 特 殊 義 齒 裝 置 SWING-LOCK- 每 單 位 特 殊 精 密 裝 置 A, 每 單 位 特 殊 精 密 裝 置 B, 每 單 位 特 殊 精 密 裝 置 C, 每 單 位 特 殊 精 密 裝 置 C, 每 單 位 - 每 單 位 特 殊 精 密 裝 置 D, 每 單 位 特 殊 精 密 裝 置 D, 每 單 位 - 每 單 位 特 殊 精 密 裝 置 E, 每 單 位 特 殊 精 密 裝 置 E, 每 單 位 - 每 單 位 單 側 閉 塞 裝 置 單 側 閉 塞 裝 置 - 每 單 位 雙 側 閉 塞 裝 置 , , ,000 其 他 第 19 頁

20 雙 側 閉 塞 裝 置 - 每 單 位 複 雜 閉 塞 裝 置 複 雜 閉 塞 裝 置 - 每 單 位 傳 統 覆 蓋 式 義 齒 ( 牙 弓 槓 條 ), 單 顎 傳 統 覆 蓋 式 義 齒 ( 牙 弓 槓 條 ), 單 顎 - 每 單 位 覆 蓋 式 義 齒 ( 球 型 連 接 裝 置 ), 單 顎 - 每 單 位 雙 重 冠 精 密 義 齒, 單 顎, 單 側 雙 重 冠 精 密 義 齒, 單 顎, 單 側 - 每 單 位 雙 重 冠 精 密 義 齒, 單 顎, 雙 側 雙 重 冠 精 密 義 齒, 單 顎, 雙 側 - 每 單 位 植 牙 分 析 x- 光 片 ( 小 張 ) 植 牙 分 析 x- 光 片 ( 大 張 ) 植 牙 定 位 模 板 種 植 假 牙 骨 內 牙 根 第 一 階 段 ( 簡 單 ) 種 植 假 牙 骨 內 牙 根 第 一 階 段 ( 簡 單 )- 每 單 位 種 植 假 牙 橋 墩 部 分 第 二 階 段 ( 簡 單 ) 種 植 假 牙 橋 墩 部 分 第 二 階 段 ( 簡 單 )- 每 單 位 種 植 假 牙 骨 內 牙 根 第 一 階 段 ( 複 雜 )- 每 單 位 種 植 假 牙 橋 墩 部 分 第 二 階 段 ( 複 雜 ) 種 植 假 牙 橋 墩 部 分 第 二 階 段 ( 複 雜 )- 每 單 位 植 牙 前 評 估 植 牙 固 定 式 牙 冠 (60% 鈀 金 貴 金 屬 瓷 冠 )(1) 植 牙 固 定 式 牙 冠 (60% 鈀 金 貴 金 屬 瓷 冠 )(1)- 每 單 位 植 牙 固 定 式 牙 冠 (60% 鈀 金 貴 金 屬 瓷 冠 )(2) 植 牙 固 定 式 牙 冠 (60% 鈀 金 貴 金 屬 瓷 冠 )(2)- 每 單 位 植 牙 固 定 式 牙 冠 (60% 鈀 金 貴 金 屬 瓷 冠 )(3)- 每 單 位 植 牙 固 定 式 牙 冠 (50% 黃 金 合 金 瓷 冠 )(1) 植 牙 固 定 式 牙 冠 (50% 黃 金 合 金 瓷 冠 )(1)- 每 單 位 植 牙 固 定 式 牙 冠 (50% 黃 金 合 金 瓷 冠 )(2)- 每 單 位 植 牙 固 定 式 牙 冠 (50% 黃 金 合 金 瓷 冠 )(3) 植 牙 固 定 式 牙 冠 (50% 黃 金 合 金 瓷 冠 )(3)- 每 單 位 植 牙 固 定 式 牙 冠 (50% 黃 金 合 金 瓷 冠 )(4) 植 牙 固 定 式 牙 冠 (50% 黃 金 合 金 瓷 冠 )(4)- 每 單 位 植 牙 固 定 式 牙 冠 (87% 黃 金 合 金 瓷 冠 ) 植 牙 固 定 式 牙 冠 (87% 黃 金 合 金 瓷 冠 )- 每 單 位 植 牙 固 定 式 牙 冠 ( 全 瓷 冠 ) 植 牙 固 定 式 牙 冠 ( 全 瓷 冠 )- 每 單 位 植 牙 全 瓷 支 臺 裝 置 植 牙 全 瓷 支 臺 裝 置 - 每 單 位 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 A( 每 單 位 ) 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 A( 每 單 位 )- 每 單 位 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 B( 每 單 位 ) 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 B( 每 單 位 )- 每 單 位 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 C( 每 單 位 ) 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 C( 每 單 位 )- 每 單 位 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 D( 每 單 位 ) 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 D( 每 單 位 )- 每 單 位 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 E( 每 單 位 )- 每 單 位 牙 周 病 回 診 檢 查 牙 齦 修 形 術, 每 顆 牙 周 瓣 側 移 術 牙 周 瓣 根 向 移 術 ( 簡 單 ) 牙 周 瓣 根 向 移 術 ( 複 雜 ) 牙 齦 移 植 術 ( 簡 單 ) 牙 齦 移 植 術 ( 簡 單 )- 每 單 位 牙 齦 移 植 術 ( 複 雜 ) 牙 齦 移 植 術 ( 複 雜 )- 每 單 位 牙 周 骨 移 植 術 ( 自 體 )( 不 含 骨 質 材 料 ) 牙 周 骨 移 植 術 ( 不 含 骨 質 材 料 ) 可 吸 收 再 生 膜 手 術 處 理 費 ( 簡 單 ) 可 吸 收 再 生 膜 手 術 處 理 費 ( 複 雜 ) 導 引 組 織 再 生 術 特 別 處 理 ( 簡 ) 導 引 組 織 再 生 術 特 別 處 理 ( 複 ) 齒 脊 骨 保 留 手 術 ( 單 顆 牙 齒 ) 齒 脊 骨 保 留 手 術 ( 每 增 一 齒 ) 牙 冠 增 長 術 牙 冠 增 長 術 - 每 單 位 牙 冠 增 長 術 (1-3 顆 ) 牙 冠 增 長 術 ( 複 雜 ) 牙 周 病 牙 齒 玻 璃 纖 維 固 定 (< 3 顆 ) 口 腔 衛 生 教 導 ( 全 套 ) 植 體 牙 周 炎 治 療 費 牙 周 特 別 病 例 治 療 牙 周 特 別 病 例 檢 查 冷 光 牙 齒 美 白 ( 簡 單 ) 1 張 1 張 ,000 其 他 600 其 他 ,000 其 他 , 1, 2 第 20 頁

21 居 家 牙 齒 美 白 ( 簡 單 ) 1 居 家 牙 齒 美 白 ( 複 雜 ) 美 觀 性 活 性 漂 白 ( 每 顆 ) 牙 齒 去 垢 磨 光 處 置 ( 每 顆 ) 1 顆 檸 檬 酸 牙 根 處 理 噴 砂 潔 牙 --- 局 部 噴 砂 潔 牙 --- 全 口 雷 射 手 術 ( 牙 科 ) 加 裝 環 套 BAND 髓 壁 加 強 3 術 後 回 診 檢 查 / 齒, 次 氫 氧 化 鈣 治 療 / 齒, 次 3 牙 髓 活 性 檢 查 ( 局 部 ) 牙 髓 活 性 檢 查 (1/4 顎 ) 牙 齒 去 敏 感 治 療 口 腔 衛 生 教 育 印 模 及 診 斷 模 型 製 作 簡 易 印 模, 每 顎 2 印 模, 診 斷 模 型 制 作 及 咬 合 分 析 大 腸 纖 維 鏡 檢 查 - 國 健 局 補 助 2,2 大 腸 纖 維 鏡 檢 查 - 國 健 局 補 助 ( 有 息 肉 ) 3,980 其 他 身 心 障 礙 鑑 定 費 - 複 檢 高 雄 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1, 台 南 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1, 台 南 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1, 屏 東 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 屏 東 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 台 中 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1, 台 中 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 2,600 其 他 台 北 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 台 北 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 台 北 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 基 隆 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 基 隆 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 新 竹 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 新 竹 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 新 竹 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 雲 林 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1, 雲 林 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 2,600 其 他 桃 園 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 1, 桃 園 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 2,600 其 他 花 蓮 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 花 蓮 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 1, 南 投 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 南 投 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 台 東 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 台 東 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 苗 栗 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 苗 栗 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 嘉 義 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 嘉 義 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 彰 化 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 彰 化 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 宜 蘭 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 宜 蘭 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 澎 湖 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 澎 湖 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 金 門 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 500 元 ) 金 門 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 1000 元 ) 嘉 義 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 500 元 ) 嘉 義 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 1000 元 ) 1, 到 宅 鑑 定 _ 衛 生 局 另 支 付 到 宅 鑑 定 費 1000 元 及 單 項 鑑 定 PF280 元 1,280 其 他 到 宅 鑑 定 _ 衛 生 局 另 支 付 到 宅 鑑 定 費 1000 元 及 多 項 鑑 定 PF560 元 1,560 其 他 聽 障 運 動 員 聽 力 鑑 定 聘 僱 外 籍 看 護 工 到 宅 鑑 定 出 診 費 鑑 定 報 告 書 費 糖 尿 病 門 診 衛 教 ( 初 診 ) 220 其 他 糖 尿 病 門 診 衛 教 ( 複 診 ) 110 其 他 糖 尿 病 住 院 衛 教 ( 初 診 ) 330 其 他 糖 尿 病 住 院 衛 教 ( 複 診 ) 165 其 他 糖 尿 病 團 體 衛 教 55 其 他 糖 尿 病 衛 教 指 導 費 110 其 他 減 重 衛 教 門 診 3,7 減 重 中 心 體 適 能 衛 教 諮 詢 費 1, 減 重 中 心 體 適 能 單 次 諮 詢 費 第 21 頁

22 門 診 營 養 師 衛 教 減 重 外 科 營 養 諮 詢 費 ( 三 個 月 ) 減 重 內 科 營 養 諮 詢 費 ( 三 個 月 ) 減 重 中 心 單 次 營 養 諮 詢 費 自 費 居 家 照 護 交 通 費 ( 一 般 戶 ) VIP 門 診 診 察 費 保 險 箱 鑰 匙 費 普 通 餐 ( 早 餐 ) 普 通 餐 ( 午 餐 ) 普 通 餐 ( 晚 餐 ) 治 療 餐 ( 早 餐 ) 治 療 餐 ( 午 餐 ) 治 療 餐 ( 晚 餐 ) 產 婦 餐 ( 早 餐 ) 產 婦 餐 ( 午 餐 ) 產 婦 餐 ( 晚 餐 ) 特 別 餐 ( 早 餐 ) 特 別 餐 ( 午 餐 ) 特 別 餐 ( 晚 餐 ) 普 通 餐 ( 全 天 ) 治 療 餐 ( 全 天 ) 產 婦 餐 ( 全 天 ) 特 別 餐 ( 全 天 ) 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 I ( 2500 卡 ) < 早 餐 > 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 I ( 2500 卡 ) < 午 餐 > 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 I ( 2500 卡 ) < 晚 餐 > 免 疫 調 節 管 灌 食 (1001 卡 卡 )( 早 餐 ) 免 疫 調 節 管 灌 食 (1001 卡 卡 )( 午 餐 ) 免 疫 調 節 管 灌 食 (1001 卡 卡 )( 晚 餐 ) 免 疫 調 節 管 灌 食 (>2000 卡 )( 早 餐 ) 免 疫 調 節 管 灌 食 (>2000 卡 )( 午 餐 ) 免 疫 調 節 管 灌 食 (>2000 卡 )( 晚 餐 ) 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 II (>2500 卡 ) < 早 餐 > 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 II (>2500 卡 ) < 午 餐 > 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 II (>2500 卡 ) < 晚 餐 > 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 III + 成 份 限 制 < 早 餐 > 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 III + 成 份 限 制 < 午 餐 > 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 III + 成 份 限 制 < 晚 餐 > 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 IV + 成 份 限 制 < 早 餐 > 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 IV + 成 份 限 制 < 午 餐 > 一 般 灌 食 或 連 續 灌 食 IV + 成 份 限 制 < 晚 餐 > 預 解 及 元 素 食 灌 食 Ⅰ< 早 餐 > 預 解 及 元 素 食 灌 食 Ⅰ< 午 餐 > 預 解 及 元 素 食 灌 食 Ⅰ< 晚 餐 > 預 解 及 元 素 食 灌 食 Ⅱ< 早 餐 > 預 解 及 元 素 食 灌 食 Ⅱ< 午 餐 > 預 解 及 元 素 食 灌 食 Ⅱ< 晚 餐 > 預 解 及 元 素 食 灌 食 III< 早 餐 > 預 解 及 元 素 食 灌 食 III< 午 餐 > 預 解 及 元 素 食 灌 食 III< 晚 餐 > 免 疫 調 節 管 灌 食 (1000 卡 以 下 1000 卡 )( 早 餐 ) 免 疫 調 節 管 灌 食 (1000 卡 以 下 1000 卡 )( 午 餐 ) 免 疫 調 節 管 灌 食 (1000 卡 以 下 1000 卡 )( 晚 餐 ) 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 岡 山 鎮 )- 護 理 師 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 高 雄 市 )- 護 理 師 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 旗 山 鎮 )- 護 理 師 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 屏 東 市 )- 護 理 師 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 屏 東 東 港 )- 護 理 師 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 屏 東 恆 春 )- 護 理 師 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 岡 山 鎮 )- 醫 師 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 高 雄 市 )- 醫 師 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 旗 山 鎮 )- 醫 師 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 屏 東 市 )- 醫 師 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 屏 東 東 港 )- 醫 師 急 重 症 新 生 兒 接 送 費 ( 屏 東 恆 春 )- 醫 師 TPN 營 養 評 估 會 診 費 驗 屍 費 填 充 氧 氣 費 衛 教 導 尿 技 術 體 檢 英 文 總 評 報 告 費 ( 自 費 體 檢 ) 家 庭 醫 師 諮 詢 體 檢 科 報 告 寄 送 郵 資 30 元 體 檢 科 報 告 寄 送 郵 資 40 元 體 檢 科 報 告 寄 送 郵 資 25 元 托 嬰 費 用 /24hr( 含 配 方 奶, 耗 材 與 調 奶 服 務 ) 1 天 1 天 1 天 1 天 1,600 其 他 2, 3 40 其 他 70 其 他 70 其 他 40 其 他 80 其 他 80 其 他 80 其 他 120 其 他 1 80 其 他 120 其 他 其 他 其 他 85 其 他 170 其 他 266 其 他 266 其 他 268 其 他 105 其 他 105 其 他 210 其 他 98 其 他 98 其 他 194 其 他 120 其 他 120 其 他 240 其 他 187 其 他 186 其 他 187 其 他 337 其 他 336 其 他 337 其 他 480 其 他 480 其 他 480 其 他 183 其 他 183 其 他 184 其 他 620 其 他 620 其 他 744 其 他 744 其 他 640 其 他 1,020 其 他 620 其 他 620 其 他 744 其 他 744 其 他 640 其 他 1,020 其 他 30 其 他 40 其 他 25 其 他 1, 第 22 頁

23 日 間 托 嬰 套 餐 一 日 間 托 嬰 套 餐 二 基 本 心 理 諮 詢 費 (30 分 鐘 ) 個 別 心 理 諮 商 費 (45 分 鐘 ) 個 別 心 理 治 療 費 (50 分 鐘 ) 個 別 遊 戲 治 療 費 (60 分 鐘 ) 親 子 父 母 配 對 心 理 諮 商 費 (60 分 鐘 ) 親 子 父 母 配 對 心 理 治 療 費 (75 分 鐘 ) 公 益 性 服 務 心 理 諮 商 與 心 理 治 療 費 (45 分 鐘 ) 兒 童 行 為 問 題 分 析 評 估 (60 分 鐘 ) 兒 童 情 緒 狀 態 分 析 評 估 (60 分 鐘 ) 小 兒 接 種 疫 苗 前 全 身 物 理 檢 查 嬰 兒 中 重 度 病 房 每 日 托 嬰 費 用 ( 含 奶 粉 與 尿 布 ) 嬰 兒 中 重 度 每 日 托 嬰 費 用 ( 不 含 奶 粉 與 尿 布 ) 嬰 兒 中 重 度 每 日 托 嬰 費 用 14 日 以 上 ( 含 奶 粉 與 尿 布 ) 哺 乳 費 ( 奶 粉 或 配 方 奶 由 本 院 提 供 ) 嬰 兒 中 重 度 每 日 托 嬰 費 用 14 日 以 上 ( 不 含 奶 粉 與 尿 布 ) 哺 乳 費 ( 家 屬 自 備 奶 粉 ) 小 兒 接 種 疫 苗 前 全 身 物 理 檢 查 (2 種 以 上 疫 苗 ) 減 重 減 壓 門 診 醫 師 診 察 費 基 本 心 理 諮 詢 費 精 神 鑑 定 自 費 心 理 治 療 ( 限 醫 師 ) 自 費 心 理 治 療 ( 心 理 師 ) 精 神 上 鑑 定 費 ( 簡 單 ) 個 別 心 理 諮 商 費 (45 分 鐘 ) 個 別 心 理 治 療 費 (50 分 鐘 ) 家 庭 心 理 諮 商 費 (60 分 鐘 ) 婚 姻 心 理 諮 商 費 (60 分 鐘 ) 配 對 心 理 諮 商 費 (60 分 鐘 ) 家 庭 心 理 治 療 費 (75 分 鐘 ) 婚 姻 心 理 治 療 費 (75 分 鐘 ) 配 對 心 理 治 療 費 (75 分 鐘 ) 家 庭 暴 力 相 對 人 心 理 輔 導 費 (45 分 鐘 ) 公 益 性 服 務 心 理 諮 商 與 心 理 治 療 費 (45 分 鐘 ) 住 院 輔 具 評 估 費 醫 學 記 錄 彩 色 拍 立 得 照 像 ( 電 子 數 位 照 ) 護 理 協 談 衛 教 費 用 院 外 代 檢 處 理 費 健 診 總 評 醫 師 費 (600) 健 診 總 評 醫 師 費 (1000) 健 診 英 文 總 評 報 告 費 ( 自 費 健 檢 ) 健 診 總 評 醫 師 費 (1200) 健 診 總 評 醫 師 費 (1300) 健 診 總 評 費 用 (300) 健 診 總 評 費 用 (150) 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 照 護 護 理 服 務 費 ( 低 收 入 戶 ) 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 照 護 護 理 服 務 費 ( 中 低 收 入 戶 ) 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 照 護 護 理 服 務 費 ( 一 般 戶 ) 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 照 護 交 通 費 ( 低 收 入 戶 ) 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 照 護 交 通 費 ( 中 低 收 入 戶 ) 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 醫 師 訪 視 費 ( 低 收 入 戶 ) 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 醫 師 訪 視 費 ( 中 低 收 入 戶 ) 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 醫 師 訪 視 費 ( 一 般 戶 ) 到 宅 鑑 定 交 通 費 基 本 費 到 宅 鑑 定 交 通 費 每 公 里 收 費 居 家 照 護 ( 含 護 理 及 交 通 費 )- 中 低 收 入 戶 居 家 照 護 ( 含 護 理 及 交 通 費 )- 一 般 戶 居 家 照 護 ( 醫 師 訪 視 費 )- 中 低 收 入 戶 居 家 照 護 ( 醫 師 訪 視 費 )- 一 般 戶 出 生 證 明 書 ( 中 文 ) 出 生 證 明 書 ( 英 文 ) 死 亡 證 明 書 ( 中 文 ) 死 亡 證 明 書 ( 英 文 ) 診 斷 證 明 書 ( 中 文 ) 診 斷 證 明 書 ( 英 文 ) 病 歷 資 料 影 印 基 本 費 (20 張 內 ) 檢 查 ( 驗 ) 報 告 複 製 費 / 張 門 急 診 及 住 院 費 用 繳 費 證 明 外 籍 勞 工 赴 台 工 作 申 請 證 明 保 險 公 司 查 詢 費 用 勞 保 局 病 歷 查 詢 費 ( 不 含 職 傷 ) Copy 傳 統 X 光 片 ( 一 張 X 光 片 ) 補 開 收 據 或 申 請 健 保 費 用 明 細 重 大 傷 病 證 明 申 請 書 1 天 1 天 1 式 1 張 1 片 1, 1, 1, 2, 2, 2, 2, 2, 2, 2,005 其 他 60 其 他 257 其 他 15,7 2, 1,6 2, 1, 2, 2, 2, 1, 370 其 他 其 他 600 其 他 1, 1, 1 1, 1,170 其 他 910 其 他 180 其 他 900 其 他 700 其 他 20 其 他 其 他 30 其 他 第 23 頁

24 公 勞 農 保 傷 害 診 斷 書 公 勞 農 保 殘 廢 ( 失 能 ) 診 斷 書 公 勞 農 保 流 產 死 產 早 產 證 明 書 家 庭 申 請 聘 僱 外 籍 監 護 工 用 診 斷 書 PACS 影 像 光 碟 片 - 每 加 一 片 費 用 英 文 版 收 據 病 歷 資 料 影 印 費 ( 一 張 5 元 ) 1 張 心 導 管 片 (CD 格 式 ) 1 片 核 醫 科 -CT 膠 片 (8"*10" 14"*17" 兩 種 規 格 ) 核 醫 科 - 彩 色 影 像 ( 病 歷 複 製 費 ) 家 暴 及 性 侵 害 診 斷 證 明 書 家 暴 及 性 侵 害 診 斷 證 明 書 影 印 費 收 據 影 印 加 蓋 與 正 本 相 符 費 1 式 收 養 聲 請 人 健 康 檢 查 表 禁 治 產 人 鑑 定 費 英 文 病 歷 摘 要 病 歷 摘 要 ( 門 診 ) 病 歷 資 料 影 印 費 上 限 (160 張 以 上 ) 病 歷 資 料 郵 寄 費 (50 張 以 內 ) 病 歷 資 料 郵 寄 費 (51 張 以 上 ) 64 slice CT 心 臟 疾 病 診 斷 說 明 費 癲 癇 鑑 定 費 病 患 病 危 主 動 出 院 診 斷 證 明 書 國 民 年 金 身 心 障 礙 ( 基 本 保 障 ) 年 金 給 付 工 作 能 力 綜 合 評 量 表 診 斷 證 明 書 ( 中 文 ) 影 印 費 診 斷 證 明 書 ( 英 文 ) 影 印 費 職 業 傷 病 診 斷 証 明 書 放 射 科 PACS 影 像 原 始 光 碟 片 公 勞 農 保 傷 害 診 斷 書 影 印 費 公 勞 農 保 殘 廢 ( 失 能 ) 診 斷 書 影 印 費 勞 保 殘 障 診 斷 書 影 印 費 家 庭 申 請 聘 僱 外 籍 監 護 工 用 診 斷 書 影 印 費 病 患 病 危 主 動 出 院 診 斷 證 明 書 影 印 費 職 業 傷 病 診 斷 証 明 書 影 印 費 日 常 生 活 活 動 功 能 量 表 (ADL) 日 常 生 活 活 動 功 能 量 表 (ADL) 影 印 費 PACS 影 像 光 碟 片 ( 上 限 費 用 ) 中 文 病 歷 摘 要 鑑 定 出 國 診 斷 証 明 書 1 張 眼 科 特 殊 檢 查 報 告 複 製 費 ( 一 ) 眼 科 特 殊 檢 查 報 告 複 製 費 ( 二 ) 輔 具 評 估 證 明 書 輔 具 檢 測 合 格 證 明 書 小 兒 科 門 診 掛 號 費 小 兒 急 診 掛 號 費 排 檢 掛 號 費 美 容 中 心 掛 號 費 VIP 門 診 掛 號 費 成 人 急 診 掛 號 費 美 容 中 心 醫 師 諮 詢 費 成 人 門 診 掛 號 費 美 容 中 心 醫 師 諮 詢 費 ( 皮 膚 科 醫 師 ) 重 大 傷 病 掛 號 費 排 檢 掛 號 費 重 大 傷 病 減 重 心 理 諮 詢 費 門 診 諮 詢 費 流 感 疫 苗 施 打 掛 號 費 門 診 掛 號 費 ( 偏 遠 地 區 醫 療 服 務 ) 整 合 式 門 診 轉 介 掛 號 費 門 診 部 份 負 擔 急 診 部 份 負 擔 藥 品 部 份 負 擔 1001 以 上 門 診 部 份 負 擔 ( 區 域 教 學 醫 院 ) 急 診 部 份 負 擔 ( 區 域 教 學 醫 院 ) 門 診 部 份 負 擔 ( 持 轉 診 單 者 ) 門 診 部 份 負 擔 ( 住 院 出 院 或 門 診 手 術 7 日 內 回 診 藥 品 或 復 健 ) 門 診 部 分 負 擔 ( 偏 遠 地 區 醫 療 服 務 ) 復 健 部 份 負 擔 ( 第 一 次 療 程 ) 復 健 部 份 負 擔 ( 第 二 次 療 程 ) 復 健 部 份 負 擔 ( 第 三 次 療 程 ) 復 健 部 份 負 擔 ( 第 四 次 療 程 ) 復 健 部 份 負 擔 ( 第 五 次 療 程 ) 復 健 部 份 負 擔 ( 第 六 次 療 程 ) 居 家 照 護 部 份 負 擔 1 式 骨 骼 刺 激 生 長 器 押 金 2 5 其 他 5 其 他 20 其 他 2 80 其 他 20 其 他 20 其 他 , 其 他 30 其 他 其 他 140 其 他 140 其 他 10 其 他 40,000 其 他 第 24 頁

25 骨 骼 刺 激 生 長 器 租 金 / 月 病 人 服 裝 費 單 側 斜 式 外 固 定 延 長 器 械 組 押 金 (5 萬 元 現 金,15 萬 元 本 票 ) 單 側 斜 式 外 固 定 延 長 器 械 組 租 金 ( 以 天 計 算 ) 可 攜 式 靜 脈 輸 液 幫 浦 押 金 可 攜 式 靜 脈 輸 液 幫 浦 租 金 / 天 真 空 負 壓 傷 口 癒 合 機 租 金 ( 一 日 ) 真 空 負 壓 傷 口 癒 合 機 (4 小 時 ) 股 骨 骼 延 長 器 ( 押 金 : 現 金 4 萬 元 本 票 6 萬 元 ) 股 骨 骼 延 長 器 ( 第 一 個 月 租 用 租 金 ) 股 骨 骼 延 長 器 ( 第 二 個 月 租 用 租 金 ) 股 骨 骼 延 長 器 ( 第 三 個 月 ( 含 ) 以 後 每 月 租 金, 不 足 月 仍 以 1 月 計 ) 氧 氣 (O2) 鋼 瓶 租 金 / 月 萬 用 牽 引 架 ( 外 借 押 金 ) 萬 用 牽 引 架 ( 外 借 租 金, 以 週 計, 不 足 7 天 仍 以 1 週 計 ) 雙 人 房 延 誤 出 院 差 額 單 人 房 延 誤 出 院 差 額 VIP 房 延 誤 出 院 差 額 病 房 電 話 費 自 付 額 ( 每 一 分 鐘 1.5 元 ) 國 際 電 話 費 ( 每 6 秒 加 成 各 國 費 率 為 ) VIP 門 診 診 察 費 流 感 疫 苗 診 察 費 公 費 幼 兒 流 感 疫 苗 診 察 費 幼 兒 流 感 疫 苗 注 射 ( 公 費 ) 幼 兒 流 感 疫 苗 注 射 ( 自 費 ) 肉 毒 桿 菌 素 注 射 處 置 ( 神 經 科 ) B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 0.5ml B 型 肝 炎 免 疫 球 蛋 白 1ml 幼 兒 公 費 疫 苗 注 射 費 玻 尿 酸 注 射 技 術 費 ( 皮 膚 科 ) 肉 毒 桿 菌 素 注 射 處 置 ( 復 健 科 ) 氣 管 沖 洗 細 胞 檢 查 靜 脈 曲 張 注 射 療 法 - 單 側 靜 脈 曲 張 注 射 療 法 - 雙 側 血 液 及 體 液 葡 萄 糖 (AC)( 健 診 專 用 ) 去 氧 核 糖 核 酸 類 定 性 擴 增 試 驗 巨 細 胞 病 毒 DNA 檢 測 BK/JC 病 毒 DNA 檢 測 單 純 皰 疹 病 毒 DNA 檢 測 核 糖 核 酸 類 定 性 擴 增 試 驗 腸 病 毒 RNA 檢 測 去 氧 核 糖 核 酸 類 定 量 擴 增 試 驗 核 糖 核 酸 類 定 量 擴 增 試 驗 女 性 減 重 套 餐 減 重 中 心 檢 驗 套 餐 ( 一 ) 減 重 中 心 檢 驗 套 餐 ( 二 ) 女 性 減 重 檢 驗 套 餐 尿 一 般 檢 查 ( 腎 臟 保 健 計 劃 專 案 ) Anti-HIV Quick test HIV-1 Genotypic Resistance test (TruGene) HIV-1 Subtype test HCV Genotype test (TruGene) HBV Genotype and Resistance test (TruGene) HCV Viral load test HBV Viral load test 去 氧 核 糖 酸 類 定 性 擴 增 試 驗 挑 剔 性 梭 狀 桿 菌 毒 素 A+B 人 類 乳 突 狀 病 毒 DNA 檢 驗 (HPV DNA Typing) ThinPrep Pap Test 子 宮 頸 螢 光 抹 片 檢 查 (PAPSure) 母 血 唐 氏 症 篩 檢 ( 第 二 期 ) 羊 膜 穿 刺 及 羊 水 檢 查 地 中 海 型 貧 血 基 因 分 析 ( 羊 水 ) 染 色 體 檢 查 羊 膜 穿 刺 及 羊 水 檢 查 ( 高 齡 產 婦 ) 婦 科 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 精 液 儲 存 - 婦 產 部 生 殖 醫 學 中 心 精 液 果 糖 分 析 - 婦 產 部 生 殖 醫 學 中 心 型 態 染 色 分 析 - 婦 產 部 生 殖 醫 學 中 心 抗 精 蟲 抗 體 分 析 - 婦 產 部 生 殖 醫 學 中 心 精 液 分 析 - 婦 產 部 生 殖 醫 學 中 心 母 血 唐 氏 症 篩 檢 ( 第 一 期 ) 地 中 海 型 貧 血 基 因 分 析 ( 血 液 ) 尿 液 LH 檢 驗 (5F 生 殖 醫 學 中 心 ) 子 宮 頸 分 泌 物 披 衣 菌 採 樣 1 天 1 天 1 月 每 1 分 鐘 50,000 其 他 40,000 其 他 其 他 1,520 其 他 3,600 其 他 4, 2 其 他 1 其 他 1 4 3, 5,600 其 他 80 其 他 265 其 他 345 其 他 690 其 他 2, 2, 2, 1, 1, 2, 1, 1, 1, 1, 75 其 他 330 其 他 8, 1, 2, 4, 2, 1, 1,320 其 他 1, 770 其 他 1, 8,925 其 他 4,130 其 他 7,000 其 他 6, 1, 1,0 第 25 頁

26 血 液 染 色 體 分 析 AMH- 婦 產 部 生 殖 醫 學 中 心 羊 膜 穿 刺 及 羊 水 檢 查 ( 高 齡 產 婦 & 低 收 入 戶 偏 遠 地 區 ) 晶 片 羊 水 染 色 體 檢 驗 人 骨 移 植 檢 驗 費 - 受 贈 者 臍 帶 血 過 敏 指 數 新 生 兒 篩 檢 小 兒 染 色 體 檢 查 新 生 兒 篩 檢 ( 原 住 民 或 低 收 入 戶 ) 新 生 兒 篩 檢 ( 出 生 超 過 30 天 ) 龐 貝 氏 症 及 法 布 瑞 氏 症 篩 檢 嚴 重 複 合 型 免 疫 缺 乏 症 (SCID) IGF-1( 自 費 ) AchR-Ab( 自 費 ) CYFRA21-1( 自 費 ) 核 醫 科 自 費 檢 驗 套 餐 ( 男 ) 核 醫 科 自 費 檢 驗 套 餐 ( 女 ) 腫 瘤 標 記 套 餐 ( 自 費 健 檢 ) 活 性 維 生 素 丁 25 羥 基 維 生 素 D3 抗 麩 氨 酸 脫 酸 酵 素 抗 體 游 離 態 - 睪 固 酮 Helicobacter Pylori Ab Sputum,TB R Ascites,TB R Pleural Effusion,TB R CSF,TB R Blood,HSV R Ascites,HSV R Pleural Effusion,HSV R CSF,HSV R Blood,EBV R Blood,CMV R Amphetamine (Urine) Other TB R Morphine (Urine, 自 費 ) 染 色 體 檢 查,Blood( 自 費 ) 染 色 體 檢 查,Bone marrow( 自 費 ) 丙 銅 酸 ( 自 費 ) Fungus MIC TP-Igm(Treponema-Igm) Blood cord IgE c-erbb-2(her-2/neu) Anti-CCP 幽 門 桿 菌 培 養 Spinal muscular atrophy 檢 驗 處 理 費 Spinal muscular atrophy Spinocerebellar ataxias 檢 驗 處 理 費 Spinocerebellar ataxias 血 液 採 檢 技 術 費 1 式 血 液 採 檢 1 支 ( 含 技 術 費 ) 血 液 採 檢 2 支 ( 含 技 術 費 ) 血 液 採 檢 3 支 ( 含 技 術 費 ) 血 液 採 檢 4 支 ( 含 技 術 費 ) 抽 Buffy coat 分 離 血 清 DNA Extraction Thalassemia gene analysis( 補 助 ) Thalassemia gene analysis( 自 費 ) 結 石 分 析 代 採 24 小 時 尿 液 減 重 特 診 綜 合 檢 查 DR-70 廣 泛 癌 細 胞 濃 度 檢 測 尿 液 碘 檢 測 LH (urine) SMA( 婦 產 科 篩 檢 ) Sputum TB R ( 直 接 法 )- 代 檢 專 用 抗 酸 菌 藥 物 敏 感 性 試 驗 - 代 檢 專 用 抗 酸 菌 鑑 定 檢 查 - 代 檢 專 用 TB Culture - 代 檢 專 用 Acid fast stain- 代 檢 專 用 HBV viral load( 外 檢 ) HBV genotyping( 外 檢 ) HBV YMDD 抗 藥 性 ( 外 檢 ) HCV viral load( 外 檢 ) 1,600 其 他 6, 其 他 900 其 他 其 他 1, 935 其 他 2, 2, 2,600 其 他 1,830 其 他 600 其 他 , 1, 1, 1, 1, 1, 2 1, 2 4, 6, 3 1, 700 其 他 1, 1, 1, 15 其 他 30 其 他 40 其 他 60 其 他 20 其 他 20 其 他 905 其 他 40 其 他 3,900 其 他 1, 600 其 他 315 其 他 180 其 他 101 其 他 102 其 他 2,600 其 他 1, 2, 第 26 頁

27 HCV genotyping( 外 檢 ) 神 經 之 特 異 烯 醇? 外 送 代 檢 處 理 費 用 ( 郵 遞 費 用 ) Down's(4 指 標 ) SMA( 母 血 篩 檢 ) 檢 體 離 心 分 裝 Endotoxin BK virus(rt-r) Enterovirus 71(RT-R) 幽 門 桿 菌 檢 查 ( 健 診 自 費 ) 荷 爾 蒙 結 合 球 蛋 白 愷 他 命 Ketamine EB 病 毒 核 酸 鹼 測 肺 結 核 菌 快 速 抗 原 偵 測 NTM 藥 物 敏 感 性 試 驗 ( 自 費 ) 血 型 抗 體 力 價 測 試 子 宮 頸 抹 片 病 理 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) K-ras mutations Test ( 病 理 切 片 ) EGFR 基 因 突 變 分 析 ( 新 鮮 體 液 ) EGFR 基 因 突 變 分 析 ( 組 織 蠟 塊 ) 汎 內 視 鏡 檢 查, 上 消 化 道 < 限 六 歲 以 下 > < 小 兒 科 > 全 大 腸 鏡 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 胃 鏡 + 大 腸 鏡 檢 查 ( 全 自 費 ) 單 氣 囊 小 腸 鏡 檢 查 子 宮 頸 檢 查 < 含 陰 道 鏡 檢 查 >(VIP 門 診 用 ) Cystoscopy 膀 胱 鏡 檢 查 (VIP 門 診 用 ) 乙 狀 結 腸 鏡 大 腸 鏡 胃 鏡 Nasopharyngoscopy 鼻 咽 鏡 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 汎 內 視 鏡 檢 查, 上 消 化 道 < 限 六 歲 以 下 > < 小 兒 科 > 內 視 鏡 減 肥 手 術 包 裹 式 自 費 材 料 腹 腔 鏡 胃 繞 道 手 術 減 重 手 術 自 費 全 拋 棄 式 耗 材 -Tyco 減 重 手 術 自 費 耗 材 套 餐 ( 部 份 重 消 )-Tyco 腹 腔 鏡 胃 繞 道 手 術 胃 縮 小 手 術 Tyco 減 重 胃 縮 小 手 術 自 費 耗 材 套 餐 減 重 手 術 自 費 耗 材 套 餐 - 足 襪 套 胃 內 水 球 置 入 / 取 出 術 腹 部 電 波 拉 皮 全 臉 電 波 拉 皮 局 部 電 波 拉 皮 - 小 範 圍 胃 束 帶 手 術 胃 繞 道 手 術 費 - 單 一 傷 口 胃 縮 小 手 術 費 - 單 一 傷 口 胃 束 帶 手 術 費 - 單 一 傷 口 J&J- 單 一 傷 口 減 重 手 術 自 費 耗 材 套 餐 Tyco- 單 一 傷 口 胃 繞 道 減 重 手 術 自 費 耗 材 套 餐 Tyco- 單 一 傷 口 胃 縮 小 減 重 手 術 自 費 耗 材 套 餐 超 音 波 吸 引 器 半 耗 材 ( 含 震 極 頭 M 等 ) J&J 胃 繞 道 減 重 套 餐 -LB3 J&J 胃 縮 小 減 重 套 餐 -LB2 糖 尿 病 手 術 自 費 減 重 耗 材 套 餐 胃 繞 道 手 術 費 -(2) 胃 繞 道 手 術 費 -(3) 胃 繞 道 手 術 費 -(4) 胃 摺 疊 手 術 費 胃 摺 疊 束 帶 手 術 費 減 重 手 術 後 拉 皮 手 術 - 背 部 減 重 手 術 後 拉 皮 手 術 - 腹 部 減 重 手 術 後 拉 皮 手 術 - 手 臂 減 重 手 術 後 拉 皮 手 術 - 大 腿 超 高 速 氣 鑽 使 用 費 脈 衝 式 射 頻 療 法 靜 脈 曲 張 內 視 鏡 手 術 材 料 ( 套 餐 1) 靜 脈 曲 張 內 視 鏡 手 術 材 料 ( 套 餐 2) 靜 脈 曲 張 內 視 鏡 手 術 材 料 ( 套 餐 3) 靜 脈 曲 張 內 視 鏡 手 術 材 料 ( 套 餐 4) 靜 脈 曲 張 內 視 鏡 手 術 材 料 ( 套 餐 6) 男 性 環 狀 包 皮 切 除 術 輸 精 管 再 接 通 術 前 列 腺 切 除 術 ( 以 銩 雷 射 方 式 ) 尿 道 狹 窄 ( 以 銩 雷 射 方 式 ) 前 列 腺 切 除 術 - 光 纖 材 料 1 式 280 其 他 2, 15 其 他 2, 8 1, 2, 2,304 其 他 2, 1 2, 2, 916 其 他 2,025 其 他 1,485 其 他 2,304 其 他 140,000 其 他 4 150,000 其 他 9 90,000 其 他 70,000 其 他 ,000 其 他 60,000 其 他 50,000 其 他 180,000 其 他 140,000 其 他 80,000 其 他 ,255 其 他 91,980 其 他 91,980 其 他 ,000 其 他 80,000 其 他 100,000 其 他 60,000 其 他 80,000 其 他 100,000 其 他 60,000 其 他 60,000 其 他 ,725 其 他 15,7 37,977 其 他 16,565 其 他 102,023 其 他 第 27 頁

28 尿 道 狹 窄 - 光 纖 材 料 男 性 環 狀 包 皮 切 除 術 ( 含 檢 體 ) 輸 精 管 切 除 術 ( 結 紮 )( 含 兩 次 檢 體 ) 輸 精 管 切 除 術 ( 結 紮 )- 單 側 ( 含 檢 體 ) 輸 卵 管 結 紮 - 婦 產 部 自 費 腹 腔 鏡 結 紮 - 婦 產 部 自 費 自 費 剖 腹 產 - 婦 產 部 自 費 圓 錐 子 宮 頸 大 切 片 - 婦 產 部 自 費 處 女 膜 再 造 - 婦 產 部 自 費 腹 腔 鏡 技 術 費 - 婦 產 部 自 費 腹 腔 鏡 全 子 宮 切 除 手 術 - 婦 產 部 自 費 腹 部 全 子 宮 切 除 手 術 - 婦 產 部 自 費 輸 卵 管 重 接 手 術 - 婦 產 部 自 費 腹 腔 鏡 輸 卵 管 重 接 手 術 - 婦 產 部 自 費 Condyloma/ 菜 花 - 婦 產 部 自 費 Appendectomy/ 自 費 闌 尾 切 除 - 婦 產 部 自 費 Argon Laser for cerix/ 子 宮 頸 雷 射 手 術 - 婦 產 部 自 費 陰 道 整 形 - 婦 產 部 自 費 流 產 手 術 / 大 於 12 週 - 婦 產 部 自 費 流 產 手 術 / 小 於 12 週 - 婦 產 部 自 費 取 卵 手 術 :oocytes 0 顆 ( 麻 醉 材 料 費 另 計 ) 取 卵 手 術 :oocytes 小 於 5( 麻 醉 材 料 費 另 計 ) 取 卵 手 術 :oocytes 大 於 5( 麻 醉 材 料 費 另 計 ) 減 胎 手 術 / 每 個 腹 腔 鏡 輸 卵 管 胚 胎 植 入 術 ( 麻 醉 材 料 費 另 計 ) 副 睪 取 精 ( 材 料 費 另 計 ) 睪 丸 / 副 睪 取 精 音 聲 美 容 - 複 雜 無 線 電 波 - 扁 桃 腺 手 術 無 線 電 波 - 鼻 甲 手 術 無 線 電 波 - 打 鼾 手 術 鼻 整 形 眼 科 自 費 處 置 費 (A) 前 列 腺 切 除 術 - 光 纖 材 料 HDF 迴 路 管 過 濾 ( 一 人 使 用 ) HDF 迴 路 管 過 濾 ( 兩 人 使 用 ) 高 週 波 燒 灼 術 RFA(Radial frequency ablation) 減 重 中 心 淨 膚 雷 射 - 單 次 減 重 中 心 淨 膚 雷 射 - 包 套 3 次 減 重 中 心 果 酸 換 膚 - 單 次 減 重 中 心 果 酸 換 膚 - 包 套 3 次 減 重 中 心 單 次 電 針 減 重 治 療 胃 束 帶 調 整 費 減 重 中 心 埋 線 治 療 法 ( 共 6 次 ) 遠 紅 外 線 照 射 治 療 有 線 子 宮 內 避 孕 器 裝 置 (Cu T) 有 線 子 宮 內 避 孕 器 取 出 (Cu T) 子 宮 內 避 孕 器 取 出 ( Ring 及 無 線 頭 者 ) 藥 物 終 止 妊 娠 人 工 流 產 D&C AIH( 人 工 授 精 ) 精 蟲 篩 洗 -IUI 精 蟲 篩 洗 - 生 殖 中 心 精 蟲 冷 凍 儲 存 費 - 第 一 年 精 蟲 冷 凍 儲 存 費 - 第 二 年 起, 每 年 精 蟲 顯 微 注 射 術 :oocytes 小 於 5 精 蟲 顯 微 注 射 術 :oocytes 大 於 5 時, 每 增 加 1 顆 胚 胎 輔 助 孵 化 胚 胎 培 養 :embryos 小 於 5 胚 胎 培 養 :embryos 大 於 5 囊 胚 培 養 :embryos 小 於 5 囊 胚 培 養 :embryos 大 於 5 新 鮮 胚 胎 植 入 術 (ET) 胚 胎 冷 凍 保 存 術 - 第 一 年 胚 胎 冷 凍 保 存 術 - 第 二 年 以 後 卵 子 冷 凍 保 存 術 - 第 一 年 卵 子 冷 凍 保 存 術 - 第 二 年 以 後 生 殖 醫 學 中 心 注 射 費 / 次 精 蟲 冷 凍 儲 存 費 ( 每 月 ) 胚 胎 冷 凍 儲 存 費 ( 每 月 ) 卵 子 冷 凍 儲 存 費 ( 每 月 ) 睪 丸 / 副 睪 冷 凍 處 理 費 精 蟲 冷 凍 處 理 費 胚 胎 冷 凍 處 理 費 卵 子 冷 凍 處 理 費 1 式 1 式 1 式 1 年 1 年 1 年 1 個 月 1 個 月 1 個 月 63,435 其 他 5,541 其 他 6,882 其 他 3,441 其 他 5, 10, 11,130 其 他 3,930 其 他 4,980 其 他 19,3 14,370 其 他 11,560 其 他 16,540 其 他 7,740 其 他 ,360 其 他 5,360 其 他 122,340 其 他 4 1 1,320 其 他 440 其 他 1,320 其 他 5,2 5,775 其 他 6, 其 他 第 28 頁

29 解 凍 胚 胎 植 入 術 睪 丸 / 副 睪 組 織 處 理 骨 科 深 層 震 波 治 療 椎 間 盤 內 藥 物 注 射 術 IDSI Iontophonesis 離 子 電 泳 導 入 治 療 ( 自 費 ) 穴 道 刺 激 治 療 電 針 治 療 法 照 光 治 療 / 日 1 天 手 術 中 顏 面 神 經 監 測 擴 嘴 器 內 外 八 字 矯 正 帶 復 健 科 疤 痕 治 療 (S) 復 健 科 疤 痕 治 療 (M) 復 健 科 疤 痕 治 療 (L) 復 健 輔 助 耗 材 (S) 復 健 輔 助 耗 材 (M) 復 健 輔 助 耗 材 (L) 下 顎 帶 手 部 外 用 帶 Brain Implant 手 術 中 放 射 治 療 (IORT) 銳 速 刀 影 像 導 引 X 光 攝 影, 以 次 計 算 銳 速 刀 影 像 導 引 電 腦 斷 層 攝 影, 以 次 計 算 高 精 準 碳 纖 維 固 定 支 架 (A)- 以 療 程 計 動 態 整 合 治 療 評 估 - 頭 頸 部, 以 次 計 算 動 態 整 合 治 療 評 估 - 其 他 部 位, 以 次 計 算 高 精 準 碳 纖 維 固 定 支 架 (B)- 以 療 程 計 急 診 術 前 處 理 費 彩 色 心 臟 超 音 波 ( 自 費 健 檢 ) 頸 動 脈 內 皮 與 中 皮 層 厚 度 檢 查 肺 功 能 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 超 音 波 骨 質 密 度 檢 查 (Bone Mineral Density Exam) 身 體 組 成 分 析 初 檢 (Body Composition Analysis) 胃 電 圖 (Electrogastrography) 產 科 四 維 超 音 波 檢 查 無 壓 力 試 驗 胎 心 音 監 測 ( 產 房 ) 子 宮 鏡 檢 查 - 婦 產 科 自 費 乳 房 超 音 波 - 婦 產 部 自 費 陰 道 超 音 波 (VIP 門 診 用 ) 濾 泡 超 音 波 - 生 殖 中 心 生 殖 醫 學 中 心 諮 詢 費 / 次 高 層 次 超 音 波 心 臟 超 音 波 ( 健 康 99) 心 肺 適 能 檢 測 神 經 訊 號 監 視 ( 自 費 ) 神 經 科 自 費 腦 血 管 疾 病 超 音 波 檢 查 ( 健 檢 ) 頸 部 超 音 波 檢 查 ( 健 檢 ) NCV( 健 檢 ) 高 大 腦 皮 質 功 能 評 估 ( 健 檢 ) EEG( 健 檢 ) EP( 健 檢 ) 耳 聲 傳 導 檢 查 ( 自 費 新 生 兒 聽 力 篩 檢 ) 自 動 聽 力 腦 幹 反 應 檢 查 小 兒 科 自 費 腦 部 超 音 波 小 兒 科 自 費 心 臟 超 音 波 小 兒 科 自 費 腹 部 超 音 波 小 兒 科 自 費 腎 臟 超 音 波 耳 鼻 喉 科 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 聽 力 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 眼 激 發 電 位 圖 自 費 檢 查 - 申 請 殘 障 手 冊 專 用 視 覺 健 康 管 理 檢 查 - 申 請 殘 障 手 冊 專 用 眼 科 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 電 腦 驗 光 視 力 驗 光 矯 正 配 鏡 處 方 牙 科 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) Dopamin transporter image for Parkinsonism (TRODAT)( 自 費 ) C-14 Urea breath test for H. pylori infection( 自 費 ) Lymphangiog raphyfor sentinel lymph node( 自 費 ) Mammography for breast cancer (Tc-99m MIBI)( 自 費 ) Sm153-EDTMP 腫 瘤 骨 轉 移 疼 痛 治 療 ( 自 費 ) FDG-PET heart( 自 費 ) FDG-PET brain( 自 費 ) 核 醫 藥 品 調 劑 費 淋 巴 癌 同 位 素 治 療 1 1, ,6 1, 2, 21, 2 1, 3, 1, 其 他 其 他 700 其 他 600 其 他 1, 3,420 其 他 3, 2, 3, 1,600 其 他 600 其 他 1, 720 其 他 1, 1,420 其 他 960 其 他 235 其 他 235 其 他 6, 2, 6,820 其 他 7, 其 他 680,000 其 他 第 29 頁

30 FDG-PET Local ( 自 費 ) ( 優 惠 專 案 用 ) 銦 -111 胜 月 太 銦 腫 瘤 造 影 檢 查 基 礎 檢 查 ( 自 費 健 檢 ) 體 脂 肪 檢 測 ( 自 費 健 檢 ) 基 礎 檢 查 ( 自 費 健 檢 -For 特 勞 ) 非 離 子 性 含 碘 對 比 劑 (IVP 自 費 ) Mammography for ductography ( 連 帶 衛 材 ) ( 放 射 診 斷 科 ) 人 工 植 牙 電 腦 斷 層 單 顎 ( 放 射 診 斷 科 ) 人 工 植 牙 電 腦 斷 層 雙 顎 ( 放 射 診 斷 科 ) 冠 狀 動 脈 血 管 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 放 射 診 斷 科 ) 冠 狀 動 脈 鈣 化 指 數 分 析 ( 放 射 診 斷 科 ) 電 腦 斷 層 虛 擬 大 腸 鏡 檢 查 ( 放 射 診 斷 科 ) 低 輻 射 量 肺 部 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 放 射 診 斷 科 ) 腦 部 核 磁 共 振 檢 查 單 部 位 核 磁 共 振 檢 查 ( 頭 部 頸 部 上 腹 部 骨 盆 任 選 一 ) 脊 椎 MRI 健 康 檢 查 ( 頸 椎 胸 椎 腰 椎 任 選 一 ) 頸 部 核 磁 共 振 檢 查 ( 鼻 咽 癌 篩 檢 ) 雙 線 圈 核 磁 共 振 乳 房 篩 檢 (Dual coil MR Mammography) 肝 臟 腫 瘤 一 般 造 影 劑 篩 檢 腦 頸 部 血 管 健 康 檢 查 ( 含 腦 部 腦 部 血 管 頸 部 血 管 檢 查 ) 肝 臟 腫 瘤 奈 米 鐵 造 影 劑 篩 檢 頭 部 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 不 含 顯 影 劑 ) 單 部 位 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 胸 部 頸 部 腹 部 骨 盆 任 選 一, 不 含 顯 影 劑 ) 頭 部 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 含 顯 影 劑 ) 肺 部 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 含 顯 影 劑 ) 腹 部 骨 盆 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 含 顯 影 劑 ) 攝 護 腺 磁 振 造 影 ( 使 用 特 殊 線 圈 ) 骨 骼 密 度 測 定 -X 光 式 ( 自 費 健 檢 ) 冠 狀 動 脈 血 管 電 腦 斷 層 掃 瞄 ( 心 內 醫 師 解 釋 ) 逆 行 性 靜 脈 X 光 攝 影 ( 骨 科 研 究 自 費 檢 查 )( 兩 側 ) Anesthesia<2H(1~2H) ( 自 費 ) 內 視 鏡 麻 醉 費 ( 無 痛 一 項 ) 內 視 鏡 麻 醉 費 ( 無 痛 兩 項 ) 其 他 小 範 圍 部 位 抽 脂 手 術 痣 雷 射, 5~10mm ( 顆 ) 1 顆 脈 衝 光 療 法 ( 單 次 1~20 發 ) 痣 雷 射 5~10mm( 第 二 顆 以 上, 每 增 加 一 顆 ) 101 年 喚 膚 - 脈 衝 光 雷 射 或 淨 膚 雷 射 優 惠 活 動 _7/31 止 ( 一 般 ) 雷 射 換 膚 / 全 臉 ( 深 ) 雷 射 除 痣 5~10MM 疤 痕 整 形 1~2CM 美 容 除 痣 手 術 1CM~2CM 脈 衝 光 療 法 ( 單 次 1~20 發 ) 眼 部 整 形 手 術 < 二 > 後 牙 根 尖 下 截 骨 術 Sungical elastics Self-ligation bracket system Self-ligation bracket system 全 瓷 冠 (2) 複 雜 性 雙 側 鈦 合 金 局 部 活 動 義 齒 活 動 式 局 部 義 齒 (4) 雙 側 治 療 性 全 口 義 齒 單 顎 全 調 性 全 口 義 齒, 單 顎 覆 蓋 式 義 齒 ( 球 型 連 接 裝 置 ), 單 顎 種 植 假 牙 骨 內 牙 根 第 一 階 段 ( 複 雜 ) 植 牙 固 定 式 牙 冠 (60% 鈀 金 貴 金 屬 瓷 冠 )(3) 植 牙 固 定 式 牙 冠 (50% 黃 金 合 金 瓷 冠 )(2) 植 牙 活 動 式 義 齒 特 殊 裝 置 E( 每 單 位 ) 牙 周 病 牙 齒 玻 璃 纖 維 固 定 (4~6 顆 ) 冷 光 牙 齒 美 白 ( 複 雜 ) 高 雄 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 新 竹 市 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 連 江 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 單 項 ) 連 江 縣 身 心 障 礙 鑑 定 費 ( 多 項 ) 團 體 心 理 諮 商 費 (60 分 鐘,5~10 名 共 同 參 與 ) 團 體 心 理 治 療 費 (60 分 鐘,5~10 名 共 同 參 與 ) 個 別 發 展 評 估 (180~240 分 鐘 ) 個 別 智 能 評 估 (180~240 分 鐘 ) 資 優 鑑 定 (180~240 分 鐘 ) 團 體 心 理 諮 商 費 (60 分 鐘,6~12 名 共 同 參 與 ) 團 體 心 理 治 療 費 (80 分 鐘,6~12 名 共 同 參 與 ) 篩 選 型 心 理 健 康 檢 查 費 (30~60 分 鐘 ) 心 身 健 康 檢 查 檢 查 費 (30~45 分 鐘 ) 自 主 神 經 功 能 檢 查 (30~45 分 鐘 ) 心 智 功 能 檢 查 費 (60~120 分 鐘 ) 22,525 其 他 222 其 他 222 其 他 7 1,580 其 他 7,000 其 他 1 3, 13, 7, 7, 7, 7, 11,900 其 他 1 11,900 其 他 13,900 其 他 15,900 其 他 9,860 其 他 1, 16,900 其 他 13,700 其 他 7,875 其 他 4, 2 2 3, 2, 其 他 2, 2, 1, 1, 第 30 頁

31 資 優 鑑 定 (180~240 分 鐘 ) 學 習 力 檢 查 費 (60~120 分 鐘 ) 一 般 型 個 性 / 性 格 檢 查 費 (60~120 分 鐘 ) 特 殊 型 個 性 / 性 格 檢 查 費 (120~180 分 鐘 ) 整 體 型 心 理 狀 態 檢 查 費 (180~240 分 鐘 ) 篩 選 型 心 理 發 展 檢 查 費 (30~60 分 鐘 ) 特 殊 型 心 理 發 展 檢 查 費 (60~120 分 鐘 ) 整 體 殊 型 心 理 發 展 檢 查 費 (180~240 分 鐘 ) 篩 選 型 大 腦 功 能 檢 查 費 (30~60 分 鐘 ) 特 殊 型 大 腦 功 能 檢 查 費 (60~120 分 鐘 ) 整 體 型 大 腦 功 能 檢 查 費 ( 約 6~7 小 時 ) 一 般 型 職 業 興 趣 與 性 向 檢 查 (30~60 分 鐘 ) 特 殊 型 職 業 興 趣 與 性 向 檢 查 (60~120 分 鐘 ) PET 自 費 檢 查 藥 劑 費 居 家 營 養 服 務 費 ( 一 般 戶 ) 居 家 營 養 交 通 費 ( 一 般 戶 ) 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 營 養 服 務 費 ( 一 般 戶 ) 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 營 養 服 務 費 ( 中 低 收 入 戶 及 低 收 入 戶 ) 衛 生 局 補 助 十 年 計 畫 居 家 營 養 服 務 費 ( 山 地 及 偏 遠 地 區 加 給 )- 一 般 戶 衛 生 局 補 助 居 家 營 養 服 務 費 ( 山 地 及 偏 遠 地 區 加 給 )- 中 低 及 低 收 入 戶 老 人 門 診 掛 號 費 (70~90 歲 ) 老 人 急 診 掛 號 費 (70~90 歲 ) T 淋 巴 球 交 叉 配 合 試 驗 B 淋 巴 球 交 叉 配 合 試 驗 孕 產 婦 檢 查 - 乙 型 鏈 球 菌 培 養 篩 檢 ( 自 費 ) 羊 膜 穿 刺 技 術 費 新 生 兒 篩 檢 ( 複 檢 ) 嚴 重 複 合 型 免 疫 缺 乏 症 (SCID)- 複 檢 龐 貝 氏 症 及 法 布 瑞 氏 症 篩 檢 - 複 檢 TB DNA( 自 費 ) 黏 多 醣 儲 積 症 - 外 檢 費 用 IgG4- 外 送 PML/RARA 基 因 融 合 篩 檢 費 城 染 色 體 基 因 檢 測 (R/o BCR/ABL gene fusion) 急 性 骨 髓 性 白 血 病 第 三 型 基 因 檢 測 (R/o PML/RARA gene fusion) JAK2 基 因 V617F 突 變 點 篩 檢 自 費 傷 寒 體 檢 Fragile X Syndrome HE4( 停 經 前 ) HE4( 停 經 後 ) 自 體 血 清 抽 取 ( 離 心 ) 檢 體 保 存 ( 研 究 用 ) 糞 便 幽 門 螺 旋 桿 菌 抗 原 檢 查 EGFR 基 因 突 變 檢 查 ( 自 費 / 含 切 片 處 理 費 ) 螢 光 原 位 雜 交 法 ( 胃 癌 )- 切 片 處 理 費 院 外 切 片 診 斷 靜 脈 內 低 能 量 雷 射 ( 次 ) 自 律 神 經 檢 測 全 身 遠 紅 外 線 治 療 超 音 波 吸 引 器 半 耗 材 ( 含 : 震 極 頭 M ~420, 管 路 系 統 M ) 大 腿 電 波 拉 皮 局 部 電 波 拉 皮 - 大 範 圍 糖 尿 病 手 術 材 料 套 餐 -LB4(J&J) 胃 束 帶 摺 疊 手 術 費 (2)-LAGBP(2) 縮 胃 及 腸 繞 道 手 術 費 -(LDJB-SG) 腹 腔 鏡 組 織 凝 集 切 割 器 械 套 餐 (5mm-37cm) 靜 脈 曲 張 內 視 鏡 手 術 材 料 ( 套 餐 5) 音 聲 美 容 - 簡 單 靜 脈 內 低 能 量 雷 射 ( 次 ) 自 律 神 經 檢 測 抗 老 防 癌 注 射 液 抗 老 美 白 注 射 液 心 理 成 長 團 體 (10 次 ) 張 口 器 mammograpy( 耗 材 MCOK9305 DGC-30-15) Mammography( 乳 房 定 位 針 M ) 攝 護 腺 磁 振 造 影 檢 查 ( 有 / 無 顯 影 劑 ) 其 他 器 官 磁 振 造 影 檢 查 ( 無 顯 影 劑 ) 其 他 器 官 磁 振 造 影 檢 查 ( 有 / 無 顯 影 劑 ) 腦 部 磁 振 造 影 檢 查 ( 有 / 無 顯 影 劑 ) 上 腹 部 磁 振 造 影 檢 查 ( 有 / 無 顯 影 劑 ) 附 註 : 若 實 際 品 項 及 價 格 有 異 動 時, 以 醫 院 最 後 異 動 之 品 項 或 價 格 為 主 700 其 他 1, 600 其 他 2, 4, 4, 3, 其 他 6 6, 1, 12,255 其 他 40,000 其 他 75, 90,000 其 他 1 2 1,245 其 他 1,245 其 他 11,900 其 他 7, 11,900 其 他 11,900 其 他 11,900 其 他 第 31 頁