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1 學 海 築 夢 日 本 研 修 報 告 101 學 年 度 ~ 中 臺 科 技 大 學 醫 學 影 像 暨 放 射 科 學 系 二 技 四 年 級 林 孟 萱 日 本 奈 良 縣 立 醫 科 大 學 附 屬 病 院 宇 陀 市 立 病 院 天 理 よろづ 相 談 所 病 院 高 清 會 高 井 病 院 國 保 中 央 病 院 1

2 目 錄 一 緣 起 二 國 外 實 習 機 構 簡 介 三 國 外 實 習 企 業 或 機 構 之 學 習 心 得 四 國 外 實 習 之 生 活 體 驗 五 國 外 實 習 之 具 體 效 益 ( 請 條 列 式 列 舉 ) 六 感 想 與 建 議

3 一 緣 起 在 決 定 要 參 加 日 本 研 修 之 前, 我 一 直 都 很 緊 張 又 害 怕, 怕 自 己 的 日 文 程 度 還 不 是 太 好, 無 法 溝 通 又 學 不 到 東 西, 也 擔 心 自 己 不 能 適 應 當 地 生 活 會 思 念 台 灣 我 猶 豫 了 好 久, 在 家 人 們 朋 友 們 老 師 們 的 鼓 勵 之 下, 最 後 我 終 於 決 定 參 加 了! 這 是 我 這 輩 子 最 勇 敢 的 決 定! 當 我 一 踏 上 日 本 這 片 土 地, 見 到 了 溫 馨 接 機 的 國 際 友 好 交 流 協 會 副 理 事 長 河 村 先 生 和 我 們 在 台 灣 時 每 週 撥 空 2~3 天 用 Skype 教 導 我 們 日 文 的 三 浦 玉 惠 姐 姐 到 日 本 後 的 兩 三 天, 我 們 來 到 大 阪 辦 事 處, 認 識 了 負 責 我 們 生 活 起 居 的 國 際 友 好 交 流 協 會 的 理 事 長 高 橋 先 生 宇 陀 市 立 病 院 放 射 線 科 科 長 高 嶋 先 生 另 外, 我 們 又 到 大 阪 的 天 王 寺 醫 院 見 學, 認 識 了 奈 良 縣 立 醫 科 大 學 附 屬 病 院 的 技 師 長 上 野 山 先 生 ( 也 是 寄 宿 家 庭 的 父 親 ), 以 及 帶 我 們 到 奈 良 公 園 文 化 研 修 的 國 際 友 好 交 流 協 會 理 事 林 先 生 他 們 每 一 個 人 都 好 親 切 又 溫 暖, 利 用 各 種 方 式 ( 包 括 日 文 英 文 寫 漢 字 畫 圖, 甚 至 是 比 手 畫 腳 ) 想 盡 辦 法 和 我 們 溝 通, 真 的 很 感 謝 他 們 這 樣 一 點 一 滴 的 教 導 我 們 幫 助 我 們, 也 讓 我 們 在 日 本 有 了 另 外 一 群 家 人, 因 為 有 了 他 們 溫 暖 無 微 不 至 的 愛 與 幫 助, 我 不 再 擔 心 也 不 害 怕 了 二 國 外 實 習 機 構 簡 介 奈 良 縣 立 醫 科 大 學 附 屬 病 院 一 間 充 滿 人 情 味 的 醫 院, 放 射 技 師 們 和 病 人 的 醫 病 關 係 非 常 良 好, 病 人 尊 敬 技 師, 技 師 也 尊 重 病 人, 互 相 配 合 完 成 檢 查 ; 放 射 技 師 同 事 與 同 事 之 間 經 常 互 相 幫 助, 每 當 遇 到 困 難 需 要 多 人 一 起 幫 忙 搬 動 病 床 時, 只 需 要 喊 一 聲, 所 有 在 旁 邊 工 作 有 空 的 技 師 ( 甚 至 是 醫 師 ) 就 會 立 刻 過 去 協 助 ; 醫 師 和 技 師 的 關 係 良 好, 醫 師 很 有 親 和 力, 不 會 高 高 在 上, 能 和 放 射 技 師 們 融 入 一 塊, 就 像 朋 友 一 般, 能 夠 與 放 射 師 互 相 討 論 病 例, 當 遇 到 技 師 因 為 病 人 不 舒 服 而 緊 急 停 止 打 顯 影 劑 導 致 CT 顯 影 造 影 影 像 中 斷 時, 醫 師 能 夠 體 諒 技 師 的 決 定, 不 會 責 怪 技 師 3

4 宇 陀 市 立 病 院 這 一 間 醫 院 小 而 精 緻, 放 射 線 部 門 雖 然 空 間 並 不 大, 但 是 麻 雀 雖 小 五 臟 俱 全, 利 用 空 間 設 計 概 念, 巧 妙 的 將 機 器 安 排 在 適 當 的 位 置 另 外, 放 射 線 部 的 科 長 高 嶋 先 生 並 沒 有 什 麼 科 長 嚴 苛 的 架 式, 跟 所 有 技 師 們 就 像 朋 友 一 般 的 互 動, 所 以 在 這 裡 工 作 的 技 師 們 隨 時 充 滿 著 歡 笑 天 理 よろづ 相 談 所 病 院 一 間 莊 嚴 的 天 理 教 醫 院, 擁 有 古 老 又 壯 麗 的 外 觀, 醫 院 內 部 沒 有 太 大 的 裝 潢, 選 擇 樸 實 簡 單 的 設 計 高 清 會 高 井 病 院 具 有 高 階 影 像 設 備 PET-CT 以 及 Cyclotron, 依 照 每 天 的 病 人 數 量 利 用 Cyclotron 每 天 生 產 F-18 FDG 核 醫 藥 物 雖 然 這 間 醫 院 不 大, 但 所 擁 有 的 儀 器 卻 很 昂 貴 高 級 4

5 國 保 中 央 病 院 一 間 屬 於 地 方 區 域 的 綜 合 醫 院, 宗 旨 是 幫 助 附 近 的 住 民 能 夠 獲 得 更 好 的 醫 療 福 利, 提 升 醫 療 品 質 另 外, 國 保 中 央 醫 院 也 是 奈 良 第 一 間 成 立 獨 棟 安 寧 中 心 的 醫 院, 能 讓 安 寧 病 人 能 夠 擁 有 獨 立 且 寧 靜 的 空 間 三 國 外 實 習 企 業 或 機 構 之 學 習 心 得 128 切 CT 第 一 站 在 128 切 的 CT, 親 切 溫 柔 的 勝 真 先 生 每 次 都 會 用 很 可 愛 的 語 氣 問 我 們 恩? 哪 尼 哪 尼? 深 怕 我 們 因 為 不 好 意 思 發 問, 而 錯 失 了 學 習 的 機 會 奈 良 醫 大 病 院 總 共 有 三 台 西 門 子 的 CT, 分 別 是 和 16 切 128 切 的 CT 是 140 及 80 kvp 雙 球 管 的 儀 器, 能 做 3D 影 像 這 裡 的 技 師 們 對 自 己 的 工 作, 保 持 著 一 股 熱 情, 醫 生 護 士 技 師 對 待 病 人 都 維 持 著 非 常 良 好 的 醫 病 關 係, 在 打 藥 的 時 候 護 士 會 安 撫 病 人, 並 一 直 詢 問 他 有 沒 有 5

6 不 舒 服, 時 常 跟 病 人 說 不 好 意 思 再 忍 耐 一 下, 技 師 也 會 在 掃 描 時 提 醒 著 病 人 請 他 忍 耐 一 下 不 要 亂 動, 請 他 加 油! 這 些 對 待 病 人 的 態 度, 不 僅 讓 病 人 感 到 很 安 心, 也 會 感 覺 到 自 己 是 很 有 尊 嚴 的 CT 的 後 處 理 和 台 灣 一 樣 有 MPR thin Mip VR MIP 而 一 台 CT 儀 器 是 有 兩 位 技 師 在 操 作, 一 位 負 責 操 作 一 位 負 責 上 下 病 人 以 及 後 處 理 (3D 再 構 式 ), 早 上 到 了 下 午 後 會 交 換 工 作 每 一 間 檢 查 室 都 有 一 位 負 責 的 護 士 以 及 醫 生 醫 生 會 直 接 待 在 CT 操 作 台 的 旁 邊 打 報 告, 所 以 當 病 人 一 有 問 題, 醫 生 可 以 馬 上 過 來 處 理 而 更 令 我 驚 訝 的 是, 這 裡 的 醫 生 並 不 會 高 高 在 上 擺 架 子, 而 是 跟 所 有 的 護 士 們 級 技 師 們 打 成 一 片, 即 使 有 技 師 或 護 士 犯 了 一 點 點 小 錯, 醫 生 也 能 體 諒 他 們 都 是 為 了 病 人 而 做 出 這 樣 的 錯 誤 舉 動, 真 的 很 羨 慕 他 們 這 種 工 作 環 境, 每 個 人 都 能 用 同 理 心 站 在 別 人 的 角 度 去 看 待 事 情, 而 不 是 一 昧 的 責 怪 CT 檢 查 分 為 單 純 ( 不 打 顯 影 劑 ) 及 造 影 ( 看 動 態 ; 打 顯 影 劑 ) CT 每 日 造 影 ( 打 顯 影 劑 ): 128 切 CT 約 40 人 64 切 CT 約 70 人 16 切 CT 約 20 人 雖 然 病 人 的 人 數 不 少, 但 因 為 大 家 ( 包 含 醫 生 護 士 技 師 ) 都 會 一 起 幫 忙, 所 以 大 家 並 不 覺 得 辛 苦, 每 一 個 病 人 檢 查 速 度 也 能 加 快 很 多 左 圖 為 CT 操 作 台, 右 圖 為 128 切 CT CT 顯 影 劑 6

7 病 人 進 入 檢 查 室, 在 門 邊 有 設 置 洗 手 台 置 物 籃 垃 圾 桶 甚 至 還 有 假 牙 套 子 可 提 供 有 戴 假 牙 的 病 人 收 納 假 牙 與 CT 技 師 們 的 合 影 謝 謝 勝 真 先 生 和 樋 垣 先 生 認 真 的 教 學 收 穫 滿 滿 64 及 16 切 CT 128 切 : 做 心 臟 血 管 64 切 : 胸 腹 四 肢 16 切 : 頭 部 預 備 要 做 的 檢 查 項 目, 電 腦 會 顯 示 已 經 到 達 檢 查 室 報 到 的 病 人 會 在 病 人 名 字 前 面 亮 黃 燈, 表 示 這 是 等 一 下 預 備 要 做 的 病 人 而 電 子 化 的 order 也 會 清 楚 標 示 病 人 的 臨 床 診 斷 救 急 / 感 染 / 一 般 / 病 房, 也 會 特 別 用 圖 示 註 明 是 否 是 坐 輪 椅 或 病 床 的 所 有 的 檢 查 都 是 排 好 時 間 的, 所 以 不 會 有 delay 或 讓 病 人 等 太 久 的 問 題 Chest 和 Abdomen 的 CT: 腳 朝 向 gantry 平 躺 Head 和 Neck 的 CT: 頭 朝 向 gantry 平 躺 7

8 早 上 8:30 會 先 開 晨 會 問 各 部 門 有 沒 有 問 題, 大 家 都 為 了 病 人 盡 心 盡 力, 踴 躍 的 發 言 提 問, 討 論 著 遇 到 的 困 難, 目 的 就 是 要 讓 病 人 得 到 更 舒 適 的 服 務 品 質, 之 後 技 師 們 會 再 回 到 各 部 門 由 小 組 長 在 開 會 一 次, 宣 佈 重 要 的 事 情 Neck:CE -> Scan Lung:2ml/sec, delay 70sec -> Scan Abdomen:delay 40sec post -> Scan ( 動 脈 相 ) delay 70sec post -> Scan ( 門 脈 相 ) delay 180sec post -> Scan ( 平 衡 相 ) 在 這 裡 做 到 一 個 比 較 特 別 的 是 耳 朵 聽 不 見 的 病 人, 是 用 開 關 燈 光 來 暗 示 他 要 掃 描 了 做 頭 部 CT 的 時 候 對 位 會 請 病 人 把 眼 睛 閉 上, 可 以 避 免 雷 射 光 的 刺 激 左 圖 為 64 切 CT 右 圖 與 CT 技 師 們 的 合 影 3T MR MR 的 coil 有 :32 cannel head coil 32 cannel body coil leg coil (Leg coil 也 有 32 cannel 的, 它 有 較 高 的 解 析 度, 但 價 格 也 比 較 昂 貴 ) 3T 和 1.5T 的 差 異 : 1. 3T high resolution 2. 3T speed 3. 3T noise 4. 3T SNR 5. 3T 造 影 時 間 長 6. 3T SAR( 比 吸 收 率 ) ( 身 體 會 有 發 熱 效 應 會 燙 傷 ) 8

9 7. T1 8. 磁 化 率 ( 照 深 部 靜 脈 ) MR 的 後 處 理 也 是 有 MIP VR. 這 一 站 的 山 谷 裕 哉 先 生 因 為 英 文 還 不 錯, 可 以 用 英 文 溝 通, 讓 我 安 心 了 不 少 藥 注 射 : 腦 轉 移 不 用 抽 藥 :Brain WB ( 肝 臟 骨 盆 ) 此 機 器 為 金 屬 探 測 器 在 病 人 做 檢 查 前, 會 利 用 此 儀 器 檢 查 病 人 身 上 是 否 有 金 屬 物 品, 以 避 免 進 入 MRI 檢 查 室 內 發 生 危 險 左 邊 為 MRI 操 作 台 以 及 右 邊 是 醫 師 打 報 告 的 區 域 9

10 與 MRI 室 技 師 們 合 影 1.5T MR 1.5T 的 MR 儀 器 有 兩 台, 分 別 為 18 室 SIEMENS AVANT( 做 下 腹 部 檢 查 - 前 列 腺 ) 和 19 室 SIEMENS SOTVATA 學 長 姐 們 都 很 努 力 的 用 盡 各 種 方 式 ( 手 機 平 板 電 腦 紙 筆 ) 以 日 文 英 文 及 手 寫 漢 字 跟 我 們 溝 通 造 影 劑 分 為 兩 種 : 1. Magnescope Gd 腦 脊 髓 軀 幹 部 四 肢 造 影 2. Bothdel 消 化 道 訊 號 ( 消 化 道 陰 性 造 影 ) MRCP 會 在 橫 膈 放 置 偵 檢 器, 依 照 呼 吸 頻 率 而 做 掃 描, 最 後 會 形 成 3D 影 像 造 影 劑 + 生 理 食 鹽 水, 看 幾 秒 後 可 以 進 入 胰 臟 顯 影 當 造 影 劑 注 射 完 畢 會 達 到 最 高 峰 1.5T 的 coil 有 : 1. Shoulder coil 2. head coil 3. knee coil 4. breast coil 1.5 的 孔 洞 比 3T 還 小, 但 噪 音 比 3T 的 小 一 點 MRI 的 優 點 : 10

11 1. 無 侵 襲 無 傷 害 性 的 檢 查 2. 組 織 的 顯 像 ( 解 剖 ) 比 CT 強 3. 沒 有 骨 的 影 響 4. 可 以 得 到 多 方 向 的 影 像 5. 利 用 顯 影 劑 可 以 看 出 血 管 中 流 動 的 影 像 6. 可 以 由 影 像 看 出 病 兆 的 異 狀 MRI 的 缺 點 : 1. 攝 影 時 間 長 ( 一 回 平 均 5 分 前 後 數 回 施 行 ) 2. 不 能 移 動 3. 檢 查 中 的 噪 音 很 大 (60~80 分 貝 ) 4. Gantry( 裝 置 內 部 ) 狹 窄 5. 價 格 高 6. 外 部 的 雜 訊 會 影 響 影 像 ( 磁 場 的 均 一 性 ) 今 天 照 到 一 個 亂 動 的 4 歲 小 孩, 讓 他 睡 著 之 後 才 做 掃 描, 但 她 睡 到 一 半 中 途 醒 來, 做 了 兩 次 都 不 行, 技 師 沒 有 發 脾 氣, 很 冷 靜 的 打 電 話 通 知 放 射 科 醫 生, 讓 醫 生 馬 上 來 看 影 像 再 決 定 是 否 要 重 做 19 室 的 MRI 儀 器, 前 面 有 鏡 子 可 以 看 到 腳, 只 有 這 一 間 攝 影 室 才 有 鏡 子, 所 以 有 幽 閉 恐 懼 症 的 人, 會 到 這 裡 來 做 檢 查 (18 30 室 沒 有 ) 無 論 是 技 師 或 病 人 進 入 MRI 檢 查 室 都 需 要 換 拖 鞋, 保 持 室 內 乾 淨 小 朋 友 的 拖 鞋 還 特 別 挑 選 了 可 愛 的 款 式 呢! 11

12 左 圖 為 病 人 休 息 區 域, 播 放 著 MRI 檢 查 前 注 意 須 知 的 影 片 右 圖 為 1.5T MRI 與 MRI 技 師 們 的 合 影 急 診 在 急 診 的 CT 是 GE 的 廠 牌,16 切 MSCT, 比 起 CT 室 (64 切 ) 還 老 舊 64 切 vs. 16 切 64 切 掃 描 速 度 快 ( 掃 頸 部 ~ 腹 部 半 身 約 10 秒 ) 病 人 閉 氣 時 間 短 16 切 掃 描 速 度 慢 ( 掃 頸 部 ~ 腹 部 半 身 約 25 秒 ) 病 人 閉 氣 時 間 長 Autopsy imaging(ai) CPA (cardiopulmonary arrest) 心 肺 停 止 到 達 (10 年 前 ) DOA (dead of arrive) 死 體 到 達 死 後 會 再 用 CT 檢 查 死 因 Portable(HITACHI, 美 國 製 ) ICU HCU 村 井 先 生 很 細 心 的 會 把 後 處 理 做 到 最 好 才 送 出 去, 圈 選 了 三 次 才 送 出 12

13 FDR 間 接 變 換 模 式 CSI FCR 直 接 變 換 模 式 a-se (mammo) 急 救 分 類 : 1 次 救 命 確 保 A. 氣 道 ( 插 管 ) B. 呼 吸 ( 人 工 呼 吸 ) C. 循 環 ( 動 態 動 靜 脈 確 保 ) D. 意 識 狀 態 ( 藥 劑 投 入 ) 1 會 話 可 能 10 毆 打 反 應 100 無 反 應 ( 若 看 到 JCS 300, 指 的 就 是 意 識 反 應 3 / 30 / 300) E. 體 溫 管 理 (40 冷 熱 中 症 / 35 暖 ) 外 傷 時 胸 部 XP 骨 盤 XP X 光 室 和 CT 室 是 相 通 的, 推 病 床 的 病 人 如 果 做 完 X 光 再 做 CT 也 不 用 再 把 病 床 推 出 去 又 推 進 去, 省 下 很 多 時 間 X 光 室 CT 室 左 圖 為 急 診 的 X 光 室 與 右 圖 為 急 診 CT 13

14 急 診 X 光 是 用 CR 而 CT 是 16 切 的 CT 儀 器 與 急 診 技 師 合 影 一 般 攝 影 いきをすってそのままとめてください 吸 氣 然 後 閉 住 氣 いきをはってそのままとめてください 吐 氣 然 後 閉 住 氣 らくにしてください 放 輕 鬆 正 常 呼 吸 おわりました 檢 查 結 束 特 別 的 是, 一 般 攝 影 室 有 自 動 播 放 器, 可 以 自 動 播 放 技 師 想 讓 病 人 做 的 指 令, 而 在 檢 查 室 裡 面, 病 人 也 能 看 到 指 示 器 亮 著 指 令 的 燈 示, 依 照 做 指 令 14

15 右 圖 為 Collimator 下 方 的 量 尺, 若 打 角 度 的 話, 可 以 用 量 尺 來 量 測 距 離 電 腦 下 方 為 掃 描 IP 板 的 機 器, 有 固 定 的 扣 夾, 片 子 依 循 扣 入 就 可 以 掃 描 很 便 利 日 本 的 DR IP 板 是 使 用 無 線 的 IP 板, 很 方 便 在 一 般 攝 影 室 有 各 式 各 樣 不 同 的 檢 查 書 籍, 還 有 厲 害 的 安 藤 先 生 寫 的 書, 內 容 很 棒, 圖 多 且 詳 細 15

16 每 間 攝 影 室 都 附 設 兩 個 更 衣 室, 病 人 都 是 直 接 到 攝 影 室 才 換 衣 服, 這 部 分 和 台 灣 不 同, 如 此 一 來, 病 人 可 以 保 有 自 己 的 隱 私 技 師 會 請 一 位 A 病 人 到 A 更 衣 室 更 衣 做 檢 查, 做 完 檢 查 後, 會 請 A 病 人 回 到 A 更 衣 室 更 換 回 自 己 的 衣 服, 同 時 請 下 一 位 B 病 人 進 來 B 更 衣 室 換 衣 服, 當 A 病 人 換 好 衣 服 後 讓 病 人 離 開, 接 著 就 可 繼 續 做 下 一 個 B 病 人 的 檢 查 來 日 本 我 第 一 次 看 到, 我 覺 得 這 方 式 真 的 很 不 錯, 加 速 的 所 有 的 檢 查 速 度, 流 程 也 很 完 善 與 放 射 線 技 師 們 的 合 影 謝 謝 大 家 熱 情 的 教 學 16

17 Portable 的 機 器 也 是 使 用 無 線 的 DR IP 板 IVR 進 入 IVR 室 的 醫 師 技 師 護 士 們 都 需 要 換 衣 服,Angio 和 心 導 管 分 為 兩 邊, 各 兩 間 檢 查 室 空 間 非 常 大 在 IVR room 會 播 放 輕 音 樂 讓 病 人 放 鬆 心 情 肝 細 胞 癌 (HCC):75% 由 門 脈 供 應,25% 由 動 脈 供 應 Gelform 海 綿 的 阻 塞 物 暫 時 性, 只 能 撐 1~2 個 禮 拜 Coil 永 久 性 17

18 此 鉛 衣 是 醫 師 在 做 檢 查 時 會 穿 的 鉛 衣, 特 別 的 是, 此 鉛 衣 附 有 一 個 小 風 扇, 讓 醫 師 在 做 檢 查 時, 不 會 太 熱, 身 體 也 比 較 舒 服 穿 起 來 真 的 很 涼! 與 IVR 放 射 師 的 合 影 Mammography Hologic Mammo 儀 器 病 人 會 做 CC MLO 擴 大 攝 影 的 檢 查 右 圖 為 濕 度 控 制 機, 因 為 在 乳 房 攝 影 室, 溫 度 和 濕 度 的 管 理 是 很 重 要 的 ( 溫 度 25 濕 度 48~50) 18

19 此 假 體 為 乳 房 腫 瘤 的 假 體, 模 擬 病 人 的 乳 房 以 及 腫 瘤, 可 供 病 人 觸 摸 並 了 解 如 何 自 己 檢 查 病 人 的 休 息 室 提 供 檢 查 須 知 的 影 片 和 相 關 資 料 可 供 取 閱, 在 電 視 機 下 方 還 貼 心 地 附 了 毛 毯, 擔 心 病 人 因 為 換 了 檢 查 袍 受 寒 而 設 計 乳 房 攝 影 室 會 放 輕 鬆 的 音 樂, 病 人 可 以 選 擇 自 己 喜 歡 的 CD, 請 技 師 播 放, 這 個 目 的 是 為 了 讓 病 人 能 放 鬆 心 情 奈 良 醫 大 規 定 乳 房 攝 影 檢 查 若 不 清 楚, 會 再 做 乳 房 組 織 切 片 檢 查, 若 有 伴 隨 腫 瘤, 會 再 做 超 音 波 檢 查 右 圖 為 乳 房 組 織 切 片 儀 器, 病 人 以 Prone 姿 勢 躺 在 病 床 上, 乳 房 由 中 間 的 小 洞 露 出 來, 先 麻 醉 之 後, 由 醫 師 利 用 11G 的 粗 針 進 行 乳 房 穿 刺 核 醫 (RI) 19

20 核 醫 的 儀 器 為 SPECT, 共 三 台 在 核 醫 做 的 檢 查 項 目 和 台 灣 都 差 不 多, 不 過 他 們 的 Bone Scan case 並 不 像 台 灣 那 麼 多 這 台 機 器 是 掃 描 身 上 是 否 有 殘 留 的 輻 射 劑 量 核 醫 藥 品 配 置 區 域 放 射 線 治 療 20

21 4 MV Varian 放 射 線 治 療 機 左 圖, 治 療 室 一 樣 設 置 了 兩 間 更 衣 室, 加 快 了 整 個 流 程 速 度 右 圖 為 病 人 的 治 療 頭 部 模 型 攝 護 腺 治 療 的 病 人 有 提 供 T 字 帶 讓 病 人 穿 著, 穿 起 來 有 點 像 內 褲 讓 技 師 在 擺 位 時 不 會 這 麼 尷 尬, 病 人 也 可 以 保 有 自 己 的 隱 私 這 是 一 項 貼 心 的 設 計 21

22 此 機 器 是 奈 良 醫 大 很 特 別 的 Novalis 6MV 放 射 線 治 療 機, 進 行 高 精 度 治 療 主 要 做 頭 部 轉 移 病 兆 腹 部 膽 囊 胰 臟 等 部 位 治 療 室 下 方 設 置 兩 個 X 光 機, 上 方 設 置 兩 個 接 收 器 在 每 一 位 病 人 做 治 療 前, 都 會 先 定 位, 比 照 DRR 和 X-ray 兩 方 向 的 攝 影, 並 得 知 X Y Z 軸 之 位 置, 要 讓 DRR 和 X-ray 影 像 誤 差 在 1mm 內 才 可 開 始 進 行 治 療, 稱 為 影 像 誘 導 放 射 線 治 療 (Image guide radiation therapy) 22

23 此 為 治 療 用 模 型, 會 在 模 型 上 方 放 置 金 屬 球 以 便 在 X 光 機 下 定 位 與 治 療 室 技 師 們 合 影 謝 謝 福 神 先 生 教 了 我 們 很 多 放 射 線 治 療 的 原 理 宇 陀 市 立 病 院 這 間 醫 院 的 技 師 們 很 熱 情 的 歡 迎 我 們 到 來, 雖 然 只 有 待 在 這 裡 一 天 的 時 間 但 很 快 就 跟 大 家 熟 了 技 師 們 在 先 前 做 了 準 備 學 了 一 些 簡 單 的 中 文 跟 我 們 說, 他 們 真 的 好 可 愛 好 有 趣 這 一 天 幾 乎 都 是 小 西 學 長 帶 著 我 們 到 處 去 看 看, 趁 沒 病 人 的 時 候, 特 地 教 我 們 CT 重 組 影 像 後 處 理 原 本 我 認 為 很 困 難 的 後 處 理, 他 教 的 好 簡 單 又 容 易 懂 23

24 之 後 小 西 學 長 又 帶 我 們 到 MRI 室 學 習, 在 沒 病 人 的 時 候, 為 我 們 做 了 油 和 水 在 MRI 掃 描 下 的 對 比, 分 別 為 左 上 -T2 image 右 上 -T1 image 左 下 -T2 Fat sat 右 下 -T1 Fat sat 此 支 架 是 做 骨 密 測 量 所 用 腳 部 內 旋 的 支 架, 直 接 讓 病 人 穿 上 經 由 特 殊 設 計 的 支 架, 固 定 姿 勢 天 理 よろづ 相 談 所 病 院 天 理 醫 院 的 技 師 們 工 作 繁 忙, 寺 口 主 任 在 百 忙 之 中 很 熱 情 的 教 我 們 核 醫 Xe-133 通 氣 檢 查 儀 器 24

25 我 們 剛 好 遇 到 FDG 由 外 地 送 過 來, 讓 我 們 看 到 一 整 個 注 射 前 準 備 流 程 首 先 包 裹 拆 開, 裡 面 是 一 罐 FDG, 其 實 它 的 內 部 只 有 右 圖 這 樣 一 小 瓶, 剩 餘 的 都 是 鉛 接 著 把 它 們 擺 進 測 量 儀 中, 測 量 注 射 前 的 輻 射 量 注 射 完 後 當 然 也 必 須 測 量 剩 餘 輻 射 劑 量 謝 謝 林 先 生 這 兩 天 熱 情 接 送 我 們 上 下 班 好 感 動 高 清 會 高 井 病 院 r-knife(srs) 立 體 定 位 放 射 線 治 療 因 為 要 把 釘 子 鑽 到 頭 骨, 有 一 點 危 險 和 恐 怖, 所 以 會 先 病 人 眼 睛 用 布 遮 住, 然 後 用 支 架 固 定 病 患 頭 部,X Y 軸 必 須 依 據 患 者 腦 中 腫 瘤 的 大 小 來 定 位, 接 著 在 欲 鑽 入 釘 子 的 4 個 部 位 施 打 麻 醉 藥, 鑽 入 釘 子 做 完 之 後, 套 上 頭 盔, 會 測 量 每 個 頭 盔 上 的 點 到 頭 部 的 距 離 並 記 錄 25

26 流 程 : 裝 置 頭 架 MRI 或 MRI+CT 醫 師 治 療 計 畫 開 始 治 療 高 井 醫 院 的 設 備 有 更 新 過, 現 在 的 裝 置 比 較 大 台, 有 192 個 Block, 是 組 合 照 射, 不 需 要 換 照 野, 讓 術 者 達 到 最 低 的 暴 露 保 障 術 者 安 全, 同 時 也 降 低 了 治 療 時 間, 提 升 患 者 的 福 利 PET-CT 檢 查 流 程 Am.6:30 製 藥 室 上 班 7:00 Cyclotron 開 始 運 作 分 鐘 radiation--- 8:30 FDG 合 成 分 鐘 --- 9:00 FDG 檢 查 分 鐘 --- 9:30 PET 注 射 分 鐘 ~1 小 時 --- 上 廁 所 10:30 PET 檢 查 開 始 分 鐘 ---(CT 會 自 動 切 換 到 PET) 10:50 PET 檢 查 結 束 --- 等 待 一 個 小 時 在 醫 院 休 息, 觀 察 有 沒 有 不 舒 服 :50 結 束 可 以 回 家 左 圖, 謝 謝 宇 都 先 生 這 兩 天 的 接 送 與 教 導 26

27 右 圖, 謝 謝 井 倉 先 生 和 尾 上 先 生 熱 情 指 導 國 保 中 央 病 院 這 一 天 是 我 們 在 日 本 實 習 的 最 後 一 天, 由 高 谷 先 生 帶 我 們 到 處 學 習 高 谷 先 生 是 放 射 線 技 師 長, 和 技 師 們 很 親 近, 開 會 的 感 覺 像 是 一 起 在 討 論 事 情, 沒 有 嚴 肅 的 架 子 在 這 裡 工 作 的 技 師 們 感 覺 都 好 快 樂, 好 像 沒 什 麼 壓 力, 很 舒 服 很 棒 特 別 的 骨 密 儀 器, 主 要 是 用 來 做 手 部 的 骨 密 測 量 與 國 保 病 院 放 射 師 們 的 合 影 也 謝 謝 高 谷 先 生 的 接 送 四 國 外 實 習 之 生 活 體 驗 日 本 飲 食 大 阪 燒 章 魚 燒 小 丸 子 火 鍋 唰 唰 鍋 燒 肉 拉 麵 丼 烏 龍 麵 咖 哩 飯 壽 司 生 魚 片 天 婦 羅 蕎 麥 麵 日 本 住 宿 ( 國 際 交 流 中 心 ) 平 時 需 要 自 己 煮 飯 打 掃 房 間 倒 垃 圾 洗 衣 服, 凡 事 都 要 自 己 來, 遇 到 問 題 的 時 候, 可 以 詢 問 樓 下 的 交 流 中 心 人 員, 他 們 都 很 熱 心 幫 忙 27

28 日 本 家 庭 作 客 河 村 先 生 家 第 一 次 到 日 本 家 庭 作 客, 吃 道 道 地 地 日 本 的 家 庭 料 理, 感 覺 很 新 鮮, 家 裡 也 是 看 日 劇 常 常 會 看 到 的 擺 設, 一 切 都 好 興 奮 日 式 家 庭 料 理 第 一 餐 就 是 滿 桌 的 天 婦 羅 大 餐 醃 蘿 蔔 味 增 湯 草 莓 優 格 甜 點 甘 酒 媽 媽 的 手 藝 真 是 太 好 了! 尾 上 先 生 家 尾 上 先 生 家 是 個 幸 福 的 大 家 庭, 尾 上 先 生 和 太 太 尾 上 先 生 的 四 個 孩 子 爺 爺 以 及 奶 奶 我 和 韻 伃 到 尾 上 先 生 家 住 的 這 幾 天, 剛 好 就 是 台 灣 的 過 年, 尾 上 先 生 一 家 人 很 用 心 的 為 我 們 準 備 日 式 的 年 菜 --- 壽 司, 真 的 好 窩 心 好 好 吃, 更 讓 我 們 在 異 鄉 也 能 夠 有 過 年 過 節 的 感 覺, 很 特 別 雖 然 尾 上 先 生 家 住 在 山 上 很 寒 冷, 但 是 大 家 都 會 一 起 窩 在 那 小 小 的 被 爐 裡 ( 就 像 櫻 桃 小 丸 子 家 的 被 爐 ), 然 後 一 起 看 著 電 視 聊 天, 心 很 暖 和 很 快 樂 28

29 堀 河 副 理 事 長 家 副 理 事 長 家 很 典 雅, 而 且 每 一 個 房 間 都 有 不 同 的 風 格 堀 河 副 理 事 長 家 的 旁 邊 就 是 自 家 開 的 餐 廳, 雖 然 是 小 餐 廳, 但 是 每 道 食 物 都 好 可 口 美 味, 有 好 吃 的 炒 麵 烤 猪 肉 大 阪 燒 等 等, 生 意 很 好! 當 天 我 們 收 到 了 林 松 水 老 師 從 台 灣 寄 來 的 珍 珠, 我 和 韻 伃 就 在 副 理 事 長 家 親 手 製 作 了 珍 珠 奶 茶, 但 由 於 氣 候 太 冷 的 原 因, 我 們 製 作 的 時 間 有 點 久, 還 好 最 後 他 們 喝 完 頻 頻 說 好 喝, 真 是 大 成 功! 在 副 理 事 長 家 只 有 短 短 住 了 一 天, 但 很 快 就 適 應 了, 因 為 副 理 事 長 的 熱 情 招 待, 我 們 這 兩 天 過 得 很 自 在 又 舒 服 上 野 山 技 師 長 家 ( 父 親 母 親 家 ) 好 多 人 一 起 到 父 親 家 吃 飯, 包 括 尾 上 先 生 林 先 生 宇 都 先 生 高 嶋 先 生 佩 蓉 學 姊 都 來 到 父 親 家 作 客 吃 了 母 親 的 拿 手 料 理 茄 汁 漢 堡 肉 日 本 家 庭 料 理 關 東 煮 火 鍋 林 先 生 製 作 的 涼 拌 白 蘿 蔔 我 們 親 手 嘗 試 製 作 的 章 魚 燒 小 丸 子 等 等, 好 美 味 29

30 高 谷 先 生 家 到 國 保 醫 院 實 習 是 我 們 在 日 本 實 習 的 最 後 一 天, 由 高 谷 先 生 帶 著 我 們, 晚 上 高 谷 先 生 約 了 我 們 到 家 裡 吃 飯, 一 起 吃 了 好 吃 的 烤 肉, 還 跟 高 谷 先 生 的 小 孩 們 聊 天, 真 是 一 個 溫 馨 的 小 家 庭 呢 日 本 文 化 研 修 奈 良 公 園 東 大 寺 奈 良 公 園 是 我 一 直 很 期 待 去 的 地 方, 因 為 可 以 看 到 傳 說 中 很 有 靈 性 的 鹿, 一 到 公 園 門 口 我 們 就 先 餵 鹿 群 吃 仙 貝, 牠 們 會 咬 人, 感 覺 很 可 怕, 但 進 去 裡 面 就 有 很 多 聽 話 的 鹿, 林 先 生 還 教 我 們 要 教 牠 們 敬 禮, 敬 禮 完 了 之 後 才 可 以 給 鹿 吃 仙 貝, 結 果 鹿 們 真 的 很 乖 的 行 禮, 太 可 愛 了! 在 東 大 寺 裡, 有 一 個 很 特 別 的 柱 子, 其 實 是 依 照 大 佛 鼻 子 的 比 例 去 做 出 來 的, 聽 說 如 果 能 穿 越 大 佛 的 鼻 子, 就 會 好 運 一 整 年, 高 興 的 是, 我 也 鑽 出 來 了! 30

31 神 戶 南 京 街 異 人 街 這 天 我 們 和 尾 上 先 生 與 小 孩 們 一 起 到 了 神 戶 南 京 街 過 年 吃 中 華 料 理, 尾 上 先 生 真 的 很 貼 心, 還 特 地 選 在 正 月 這 天 帶 我 們 來 過 過 新 年, 感 受 過 節 的 氣 氛 31

32 京 都 金 閣 寺 祇 園 清 水 寺 我 和 韻 伃 兩 個 人 在 京 都 的 寺 廟 走 走 看 看, 也 花 費 了 一 天 的 時 間, 看 到 了 京 都 文 化 的 美, 也 到 各 個 寺 廟 求 神 問 譜 了 一 番 五 國 外 實 習 之 具 體 效 益 ( 請 條 列 式 列 舉 ) 1. 學 習 日 本 日 常 生 活 基 本 禮 節 提 升 個 人 素 養 2. 學 習 日 本 醫 院 技 師 尊 重 病 患 的 態 度 提 升 醫 療 服 務 品 質 3. 學 習 日 本 醫 院 同 僚 之 間 的 互 助 合 作 關 係 在 工 作 上 大 家 能 互 相 照 應 4. 學 習 日 本 人 對 自 己 工 作 認 真 努 力 的 態 度 對 自 己 的 工 作 充 滿 熱 誠, 把 工 作 做 到 最 好 5. 了 解 日 本 醫 院 的 流 程 方 式, 學 習 他 們 設 計 的 流 程, 快 速 簡 單 6. 看 到 日 本 不 一 樣 的 儀 器 設 備, 打 開 國 際 視 野 32

33 六 感 想 與 建 議 在 經 歷 這 38 天 奈 良 研 修 後, 不 僅 是 在 醫 院 學 到 了 放 射 線 技 術 醫 院 技 師 們 工 作 精 神 日 本 人 對 待 病 人 的 態 度, 在 生 活 中 也 學 到 日 本 文 化 生 活 習 慣, 以 及 日 本 最 重 視 的 禮 節 台 灣 醫 療 品 質 如 果 要 改 變, 就 得 從 基 本 的 禮 節 做 起 讓 病 患 受 到 應 有 的 尊 重, 病 患 自 然 而 然 會 聽 從 醫 療 人 員 的 指 示, 如 此 一 來, 醫 病 關 係 才 能 獲 得 改 善 另 外, 應 建 立 人 人 平 等 的 觀 念, 不 應 該 因 為 職 位 高 低 而 有 所 區 別, 放 射 線 部 門 是 一 個 團 體, 必 須 是 互 相 合 作 的 關 係, 所 以 醫 師 放 射 技 師 護 士 都 應 該 要 團 結 和 諧, 為 了 病 患 的 利 益, 應 盡 力 將 醫 療 品 質 做 到 最 好 日 本 放 射 線 學 生 們 在 讀 放 射 線 課 本 時, 都 是 使 用 日 本 人 自 己 能 看 得 懂 的 日 文 放 射 線 書 籍 學 習, 書 內 有 豐 富 又 吸 引 人 的 圖 實 際 影 像, 圖 多 於 文 淺 顯 易 懂 而 台 灣 應 沒 有 自 己 語 言 的 放 射 線 書 籍 ( 頂 多 也 只 是 翻 譯 原 文 書 而 已 ), 所 以 放 射 系 學 生 們 都 必 須 辛 苦 的 花 費 時 間 翻 譯 原 文 內 容 再 讀, 相 較 之 下 台 灣 放 射 線 學 生 們 閱 讀 更 加 困 難, 因 此 在 台 灣 放 射 線 教 科 書 這 個 部 份 可 以 改 進 日 本 醫 院 的 醫 囑 單 使 用 自 己 能 看 的 懂 的 日 文 醫 囑, 用 簡 單 的 條 列 式 列 出 而 台 灣 依 然 是 使 用 英 文 醫 囑 單, 有 時 醫 師 還 會 打 簡 寫, 較 日 本 使 用 自 己 語 言 的 醫 囑 單 更 難 以 理 解 這 趟 的 日 本 實 習, 是 我 這 輩 子 難 忘 的 回 憶, 因 為 這 個 機 會 很 難 得, 所 以 我 每 天 都 很 珍 惜, 雖 然 我 的 日 文 一 直 都 不 是 太 好, 他 們 依 然 很 幫 助 我, 想 盡 各 種 方 法 和 我 們 溝 通, 有 一 點 點 的 進 步, 他 們 就 會 給 我 們 很 大 的 鼓 勵, 我 真 的 很 感 謝! 來 到 日 本, 所 有 日 本 的 大 家 都 給 我 鼓 勵, 毫 無 保 留 的 付 出 愛, 在 出 發 前 的 那 些 不 安, 在 這 裡 完 全 化 為 烏 有, 每 天 都 很 開 心 地 做 自 己, 他 們 就 像 我 們 的 家 人 一 樣, 無 時 無 刻 給 我 們 關 心 與 溫 暖, 因 為 背 後 有 個 依 靠, 讓 我 變 得 更 勇 敢, 也 變 得 比 以 前 更 加 有 自 信 肯 定 自 己, 在 這 裡 彷 彿 所 有 的 夢 想 都 可 以 實 現, 我 也 更 加 確 定 自 己 的 目 標 與 方 向 真 的 好 喜 歡 日 本 人 每 天 都 會 講 的 一 句 お 疲 れ 様 てした( 辛 苦 了 )" 每 天 結 束 時 大 家 都 會 互 相 說 這 一 句 互 相 打 氣 的 話 語, 即 便 一 整 天 再 怎 麼 辛 苦, 只 要 聽 到 有 個 人 對 著 你 說 お 疲 れ 様 てした, 就 會 覺 得 一 切 的 疲 累 都 能 瞬 間 消 失, 然 後 能 再 打 起 精 神 繼 續 往 前 進 雖 然 3 月 的 日 本 依 然 很 冷, 但 是 因 為 有 他 們, 心 裡 暖 暖 的 我 會 繼 續 加 強 學 習 日 文, 然 後 再 回 去 看 看 日 本 看 看 我 愛 的 國 家 以 及 我 想 念 的 大 家 33