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3 序 Introduction 乳 癌 的 治 療 在 這 幾 年 有 極 大 的 變 化, 從 診 斷 的 方 法 到 新 的 生 物 治 療 都 展 開 了 新 的 一 頁 乳 癌 的 篩 檢 也 變 得 更 有 效 有 鑒 於 此, 由 傅 醫 師 所 領 導 的 專 業 團 隊 在 近 年 來 著 手 改 編 乳 癌 專 刊, 目 的 即 在 於 將 現 有 的 知 識 更 新 在 此 專 刊 中, 傅 醫 師 及 其 團 隊 詳 細 描 述 乳 癌 的 發 生, 流 行 病 學 研 究 及 早 期 診 斷 與 篩 檢 方 法, 對 於 病 理 的 分 類 及 其 相 關 的 臨 床 表 徵 更 是 精 細 的 歸 類 與 分 別, 關 於 治 療 方 面, 此 專 刊 由 外 科 到 傳 統 化 學 治 療 建 立 了 基 本 概 念 對 於 新 的 生 物 療 法 更 有 深 入 的 解 說, 詞 彙 的 部 份, 經 過 此 次 增 減, 有 了 更 加 有 效 易 懂 易 用 的 功 能, 這 對 癌 友 的 方 便 性 有 直 接 的 支 持 乳 癌 專 刊 的 發 行 是 對 新 的 觀 念 的 印 證, 這 項 工 作 的 成 功, 傅 醫 師 及 其 團 隊 與 角 聲 癌 症 協 會 的 所 有 成 員 功 不 可 沒 閻 雲 醫 師 希 望 之 城 國 家 醫 學 中 心, Duarte, 加 州 / 癌 症 醫 學 教 授 Breast Cancer Update 01

4 前 言 Foreword 華 美 癌 症 協 會 在 閻 雲 醫 師 領 導 之 下, 從 1997 年 冬 季 開 始 到 2002 年 十 月 共 出 版 了 十 五 期 癌 症 論 談, 每 一 期 針 對 某 種 癌 病 做 流 行 病 學 的 介 紹, 報 導 最 新 預 防 診 斷 與 治 療 方 法 從 常 見 的 乳 癌 肺 癌 到 華 人 特 有 鼻 咽 癌, 幾 乎 對 所 有 不 同 器 官 的 癌 病 都 做 了 深 入 淺 出 的 報 導 難 能 可 貴 的 是 癌 友 與 家 屬 寫 出 他 們 親 身 經 歷, 帶 給 其 他 癌 友 們 很 大 的 鼓 勵 與 希 望 這 些 在 當 時 是 全 球 華 人 唯 一 的 癌 病 經 典 之 作, 對 華 人 社 區 醫 學 界 的 貢 獻 是 無 可 比 擬 2002 年 十 月 華 美 癌 症 協 會 與 角 聲 癌 症 協 會 合 併, 出 版 癌 症 特 刊 一 直 是 我 們 的 目 標 在 1998 年 秋 季 出 版 的 癌 症 論 談 乳 癌 特 刊, 第 一 篇 文 章 就 是 閻 雲 醫 師 的 大 作 乳 癌 治 療 的 新 里 程 碑 Herceptin, 當 時 Herceptin 剛 要 上 市, 如 今 Herceptin 已 廣 泛 使 用 在 合 適 的 乳 癌 病 患, 而 且 診 斷 與 治 療 日 新 月 異, 在 九 年 之 後, 角 聲 癌 症 協 會 能 獻 給 華 人 社 區 一 本 嶄 新 的 乳 癌 特 刊, 確 實 令 人 鼓 舞 這 本 特 刊 集 合 了 數 位 專 業 醫 師 的 精 心 之 作, 再 加 上 角 聲 癌 症 協 會 的 同 工 和 義 工, 一 起 努 力, 將 這 本 乳 癌 特 刊 順 利 完 成, 相 信 每 位 讀 者 都 從 中 獲 益 良 多 感 謝 Elsevier B.V. 公 司 與 亞 凱 迪 亞 美 以 美 醫 院 (Methodist Hospital, Arcadia) 的 慷 慨 資 助, 以 及 所 有 工 作 人 員 的 奉 獻 與 心 血 傅 堯 喜 醫 師 聖 約 瑟 醫 學 中 心, Burbank, 加 州 / 資 深 病 理 專 科 醫 師 乳 癌 新 知 02

5 第 一 章 乳 癌 的 流 行 病 學 傅 堯 喜 醫 師 一 乳 癌 的 統 計 報 告 根 據 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 的 估 計, 乳 癌 是 美 國 婦 女 最 常 見 的 癌 病, 在 2005 年 有 211,240 的 新 乳 癌 病 人,40,410 婦 女 會 死 於 乳 癌 根 據 加 州 的 統 計 報 告, 乳 癌 在 華 人 婦 女 中 高 居 首 位, 其 次 是 腸 癌 肺 癌 卵 巢 癌 與 子 宮 內 膜 癌 在 美 國 居 住 的 婦 女, 每 八 位 中 有 一 位 在 一 生 中 會 患 乳 癌, 因 此 華 人 婦 女 需 要 提 高 警 覺, 積 極 的 參 與 乳 癌 的 篩 檢 工 作 有 一 個 錯 誤 的 觀 念 認 為 華 人 或 亞 裔 得 到 乳 癌 的 機 率 很 低, 其 實 移 民 到 美 國 之 後 受 到 生 活 環 境 與 食 物 的 影 響, 第 三 代 的 日 本 人 居 住 在 洛 杉 磯 的 婦 女, 她 們 得 到 乳 癌 的 機 會 與 白 人 婦 女 是 一 樣 的 乳 癌 在 美 國 婦 女 的 發 生 率 在 十 幾 年 來 一 直 在 增 加, 這 個 原 因 很 多, 包 括 生 活 衛 生 環 境 的 改 變 與 乳 房 X 光 攝 影 篩 檢 的 使 用 增 加, 我 們 來 看 1988 年 與 2000 年 發 生 率 ( 每 十 萬 婦 女 中 得 癌 的 人 數 ) 的 差 別 : 乳 癌 發 生 率 ( 每 十 萬 人 口 ) 的 比 較 零 期 第 一 期 第 二 期 第 三 與 四 期 1988 年 年 這 些 統 計 報 告 顯 示 有 效 的 乳 房 篩 檢 工 作, 使 零 期 與 第 一 期 的 乳 癌 數 目 增 加, 在 篩 檢 工 作 開 始 以 前 只 有 5% 的 乳 癌 是 零 期, 目 前 是 25% ~30% 使 死 亡 率 減 少 的 第 二 個 因 素 是 更 有 效 的 全 身 性 化 學 治 療 與 荷 爾 蒙 治 療 使 復 發 率 減 少 很 多 根 據 1995~2000 年 的 統 計, 五 年 的 存 活 率 如 下 : 限 於 局 部 的 病, 沒 有 任 何 轉 移 97.5% 腋 下 淋 巴 節 有 轉 移 80.4% 有 遠 端 轉 移, 如 肺 肝 骨 骼 25.5% 從 零 期 到 第 四 期 所 有 的 病 人 87.7% 這 些 數 據 對 不 幸 得 到 乳 癌 的 病 人 是 很 大 的 鼓 舞, 因 為 每 年 都 有 新 藥, 使 存 活 率 升 高 二 與 乳 癌 有 關 的 危 險 因 素 在 流 行 病 學, 有 一 種 研 究 方 法 是 把 乳 癌 病 人 與 控 制 組 ( 沒 有 乳 癌 的 婦 女 ) 做 一 個 比 較, 找 出 每 一 個 有 差 別 的 因 素, 以 相 對 危 險 度 (Relative Risk) 來 表 示, 例 如 有 一 側 乳 癌 的 病 人, 她 得 到 對 側 乳 癌 的 機 會 比 沒 有 得 過 乳 癌 的 人 是 五 倍, 下 列 是 與 乳 癌 有 關 的 因 素 : 從 1998 年 開 始, 得 到 零 期 癌 與 第 一 期 癌 的 婦 女 有 很 明 顯 的 增 加 而 且 死 亡 率 在 1980 年 代 每 十 萬 人 口 有 27 位 死 於 乳 癌, 到 1990 年 代 已 開 始 減 低, 尤 其 是 比 較 年 輕 的 婦 女 低 於 50 歲 年 齡 60~65 歲 比 30~34 歲 婦 女 有 一 側 乳 癌 比 沒 得 過 乳 癌 相 對 危 險 度 17 倍 5 倍 Breast Cancer Update 03

6 母 親 姊 妹 有 乳 癌 比 沒 有 的 婦 女 沒 有 生 育 過 比 有 生 育 過 的 婦 女 2~3 倍 2~3 倍 55 歲 以 後 才 停 經 比 55 歲 前 停 經 2 倍 體 重 超 過 200 磅 比 少 於 125 磅 2 倍 身 體 過 重 會 引 起 乳 癌 或 子 宮 內 膜 癌 的 原 因 是, 腎 上 線 皮 質 素 在 體 內 新 陳 代 謝 之 後, 會 產 生 男 性 荷 爾 蒙, 這 荷 爾 蒙 在 皮 下 脂 肪 轉 變 成 女 性 荷 爾 蒙 雌 激 素 (Estrogen), 因 此 體 重 過 重 的 人, 她 們 的 體 內 產 生 的 雌 激 素 就 比 正 常 人 高, 它 是 刺 激 乳 房 及 引 起 乳 癌 的 一 大 因 素 另 外, 食 物 中 飽 和 脂 肪 量 過 高 纖 維 低 酒 精 過 量 吸 煙 缺 乏 運 動, 可 能 與 乳 癌 有 關, 豆 類 食 物 可 能 減 少 乳 癌 雖 然 目 前 沒 有 方 法 預 防 乳 癌, 至 少 飲 食 與 生 活 習 慣 的 改 變, 減 少 食 物 的 飽 和 脂 肪 多 運 動 維 持 正 常 的 體 重, 可 以 減 少 得 到 乳 癌 與 心 臟 病 的 機 會 三 乳 癌 與 避 孕 藥, 荷 爾 蒙 補 充 療 法 的 關 係 乳 癌 與 避 孕 藥 的 關 係, 雖 然 經 過 了 三 十 多 年 的 研 究, 目 前 還 沒 有 定 論, 因 為 避 孕 藥 的 成 份, 使 用 期 間 的 長 短 不 一, 很 難 得 到 完 美 的 比 較, 有 些 報 告 指 出 只 有 長 期 使 用 或 使 用 高 劑 量 的 女 性 荷 爾 蒙 才 會 增 加 得 乳 癌 的 機 會, 也 有 一 些 研 究 專 家 不 認 為 避 孕 藥 與 乳 癌 有 關 更 年 期 與 停 經 婦 女 接 受 荷 爾 蒙 補 充 療 法 (Hormonal Replacement Therapy), 尤 其 是 使 用 雌 激 素 與 黃 體 素 合 併 的 藥 (Prem-Pro), 最 近 的 研 究 指 出, 得 到 心 臟 病 血 栓 與 乳 癌 的 機 率 比 未 使 用 的 婦 女 高 一 點, 有 一 個 好 處 是 可 以 減 少 骨 骼 疏 鬆 症 那 麼 婦 女 們 如 何 決 定 是 否 使 用 荷 爾 蒙 補 充 療 法 呢? 除 了 與 醫 生 們 商 議 之 外, 可 以 考 慮 自 己 停 經 症 狀 程 度, 如 果 嚴 重 可 以 短 期 使 用, 症 狀 過 去 後, 減 量 或 停 藥 也 應 該 服 用 適 當 的 鈣 片 食 物 與 運 動, 預 防 骨 骼 疏 鬆 症 下 列 婦 女 最 好 不 要 使 用 荷 爾 蒙 補 充 療 法 : 1. 有 乳 癌 家 族 史 2. 有 乳 房 纖 維 囊 腫 3. 已 患 過 乳 癌 喜 樂 的 心 乃 是 良 藥 ; 憂 傷 的 靈 使 骨 枯 乾 希 小 望 語 乳 癌 新 知 04

7 第 二 章 乳 癌 是 如 何 發 生 的? 傅 堯 喜 醫 師 目 前 的 研 究 工 作 指 出 10% 的 乳 癌 與 家 族 遺 傳 基 因 有 關, 餘 下 的 90% 與 年 齡 體 重 生 活 的 地 區, 環 境 與 習 慣 有 關, 後 者 已 在 第 一 章 危 險 因 素 討 論 了 ( 請 看 第 3 頁 ) 一 乳 癌 是 基 因 突 變 引 起 的 乳 癌 像 所 有 的 癌 病 一 樣, 是 由 正 常 細 胞 一 步 一 步 產 生 基 因 的 突 變 所 引 起 的 每 一 個 細 胞 都 有 很 多 好 的 基 因 來 保 護 我 們, 這 些 叫 Suppressor Genes( 抑 制 基 因 ) 它 們 在 DNA 有 受 到 損 害 時 會 修 護 而 且 每 一 個 細 胞 複 製 從 一 個 母 細 胞 到 二 個 子 細 胞 都 有 一 定 的 控 制 與 過 程 叫 細 胞 的 週 期 (Cell Cycle) 而 且 每 一 個 細 胞 的 壽 命 都 有 一 定 的 期 限, 老 的 細 胞 壞 死 以 後, 由 年 輕 的 細 胞 來 代 替 保 持 平 衡 這 些 抑 制 基 因 被 破 壞 或 產 生 突 變 是 發 生 癌 病 的 過 程 之 一 人 體 的 細 胞 內 也 有 不 好 的 基 因 叫 致 癌 基 因 (Oncogene), 這 些 基 因 產 生 突 變 以 後, 細 胞 失 去 控 制, 不 停 的 繁 殖 使 數 目 增 加, 有 些 乳 癌 細 胞 在 幾 天 就 繁 殖 一 次, 有 些 比 較 慢, 二 三 個 星 期 繁 殖 一 次 與 這 些 基 因 有 關, 例 如 在 後 面 會 討 論 到 的 HER-2/neu Oncogen 大 量 複 制 或 突 變, 會 使 癌 細 胞 快 速 生 長 乳 癌 由 典 型 與 不 典 型 乳 管 增 生 慢 慢 成 長 為 零 期 癌, 過 一 段 時 間 之 後 變 成 侵 犯 性 癌 一 個 一 公 分 的 侵 犯 性 癌 平 均 有 一 億 的 癌 細 胞, 由 一 個 細 胞 變 成 兩 個 四 個 繁 殖, 以 平 均 25 天 繁 殖 一 次 來 算, 一 公 分 的 乳 癌 在 體 內 已 經 有 兩 年 的 時 間 了, 這 就 是 為 什 麼 過 了 40 歲 以 後, 每 年 要 照 一 次 乳 房 X 光 攝 影 的 一 個 原 因 二 與 乳 癌 有 關 的 基 因 與 乳 癌 家 族 遺 傳 有 關 的 基 因 叫 BRCA-1 (Breast Cancer 1) 與 BRCA-2, 這 是 顯 性 遺 傳 基 因 BRCA-1 在 染 色 體 17q21,BRCA-2 在 染 色 體 13q12-13, 這 些 本 來 是 好 的 基 因, 但 是 產 生 了 突 變 變 成 了 致 癌 基 因 有 這 些 基 因 的 婦 女 得 到 乳 癌 與 卵 巢 癌 的 機 會 很 高, 一 般 估 計 如 果 活 到 80 歲,85% 的 婦 女 會 得 到 乳 癌, 活 到 70 歲,63% 的 婦 女 會 得 卵 巢 癌 有 這 些 基 因 的 臨 床 特 徵 是 年 青 婦 女 在 40 歲 以 前 就 得 到 乳 癌 或 卵 巢 癌, 兩 邊 都 得 病 的 機 會 高, 而 且 有 近 親 得 到 這 些 癌 病 另 外 與 遺 傳 沒 有 關 係 的 致 癌 基 因 是 HER-2/neu, 這 是 在 乳 癌 細 胞 膜 上 面 的 受 體, 與 細 胞 成 長 因 素 tyrosine kinese receptor 有 關,25% 的 乳 癌 有 產 生 這 種 蛋 白 質, 通 常 都 是 成 長 快, 分 化 不 好, 毒 性 高 的 細 胞 病 人 的 癌 細 胞, 如 果 有 產 生 HER-2/neu 可 以 使 用 新 的 藥 Herceptin 來 治 療 晚 期 的 乳 癌, 這 會 在 後 面 ( 第 19 頁 ) 另 外 的 解 釋 P53 本 來 是 一 個 好 的 基 因, 但 是 引 起 突 變 或 是 被 除 去, 而 引 起 癌 病 總 之, 所 有 的 癌 病, 包 括 乳 癌, 都 有 一 段 時 間 的 零 期 癌 的 階 段, 然 後 才 轉 變 成 侵 犯 性 癌, 因 此 當 前 最 重 要 的 課 題 是 如 何 把 乳 癌 在 最 早 期 診 斷 出 來 Breast Cancer Update 05

8 第 三 章 乳 癌 的 早 期 診 斷 與 篩 檢 方 法 傅 凱 玲 醫 師 一 乳 癌 的 臨 床 症 狀 乳 癌 會 產 生 很 多 不 同 的 臨 床 變 化, 但 是 所 有 的 這 些 徵 候 也 可 以 在 良 性 的 病 變 發 生, 因 此 有 任 何 下 列 癥 兆 需 要 儘 快 找 你 的 醫 師 檢 查, 有 一 個 最 重 要 的 觀 念 是 早 期 的 乳 癌 是 看 不 到 摸 不 到 的, 這 是 為 什 麼 要 定 期 篩 檢 的 基 本 原 因 婦 女 自 己 摸 到 或 醫 師 檢 查 出 硬 塊 是 最 常 見 的 乳 癌 症 狀, 但 是 硬 塊 可 能 是 良 性 腫 瘤, 如 腺 纖 維 瘤 (Fibroadenoma) 或 各 種 良 性 的 變 化, 如 纖 維 囊 腫 (Fibrocystic Change) 所 引 起 的 後 者 是 很 常 見 與 女 性 荷 爾 蒙 的 生 理 變 化 有 關, 尤 其 是 在 月 經 來 的 前 後 會 有 漲 痛 或 有 硬 塊 出 現 乳 房 皮 膚 凹 陷 或 乳 頭 凹 陷 是 因 為 乳 癌 細 胞 侵 犯 到 周 圍 的 組 織, 引 起 纖 維 化 所 造 成 的, 但 是 這 種 變 化 也 可 以 由 受 到 碰 傷 脂 肪 壞 死, 結 疤 所 引 起 的 乳 頭 有 分 泌 物, 絕 大 部 份 是 良 性 的 管 狀 乳 突 狀 瘤 (Intraductal Papilloma) 所 引 起 的, 只 有 少 數 是 乳 癌 所 引 起 的, 分 泌 物 可 能 是 稀 薄 的 乳 液, 稠 黏 黃 色 分 泌 物, 或 帶 血 的 物 質, 醫 師 會 把 分 泌 物 塗 在 玻 璃 片 上, 送 到 病 理 醫 師 做 細 胞 學 的 檢 驗, 以 確 定 診 斷 乳 房 皮 膚 或 乳 頭 潰 瘍 可 能 是 乳 癌 侵 犯 到 皮 膚 或 乳 頭 所 引 起 的, 但 是 也 可 能 是 皮 膚 發 炎 所 造 成 的 腋 下 淋 巴 節 腫 大 可 能 是 發 炎, 淋 巴 腺 肉 瘤, 乳 癌 轉 移 或 其 他 病 變 所 造 成 的 因 為 早 期 的 乳 癌 是 無 法 從 外 面 看 到 或 摸 到, 美 國 癌 症 協 會 (American Cancer Society) 推 薦 下 列 篩 檢 準 則 二 美 國 癌 症 協 會 篩 檢 準 則 20 歲 至 39 歲 : 每 月 定 期 做 一 次 乳 房 自 我 檢 查 至 少 每 三 年 接 受 一 次 門 診 乳 房 觸 檢 年 滿 40 歲 以 後 : 每 年 定 期 接 受 一 次 乳 房 X 光 攝 影 檢 查 每 月 定 期 做 一 次 乳 房 自 我 檢 查 ( 經 期 來 一 週 後 ) 每 年 定 期 接 受 一 次 門 診 乳 房 觸 檢 如 果 一 等 親 人 患 有 乳 癌, 上 述 檢 查 提 早 十 年, 也 就 是 30 歲 就 應 該 開 始 雖 然 有 些 報 告 懷 疑 自 我 乳 房 檢 查 的 價 值, 無 可 否 認 的, 有 些 乳 癌 是 婦 女 自 己 發 現 的, 有 時 候 雖 然 婦 女 們 告 訴 醫 師 有 硬 塊, 但 是 醫 師 就 是 摸 不 到 硬 塊, 因 為 有 些 硬 塊 只 有 在 某 一 種 姿 勢 下 才 能 感 覺 到, 因 此 要 很 清 楚 的 把 硬 塊 的 位 置, 摸 到 硬 塊 的 情 形, 包 括 與 經 期 的 前 後 關 係, 告 訴 醫 師, 如 果 一 年 內 沒 有 乳 房 X 光 攝 影 檢 查, 可 以 要 求 再 檢 查 一 次 自 我 乳 房 檢 查, 最 好 在 醫 療 人 員 或 有 經 驗 的 人 指 導 下 學 習 正 確 的 方 法, 慢 慢 的 累 積 經 驗 婦 產 科 醫 師 在 每 年 的 子 宮 頸 抹 片 檢 查 時, 除 了 觸 診 腹 腔 骨 盤 腔 以 外, 也 應 該 包 括 乳 房 檢 查 三 乳 房 X 光 攝 影 檢 查 (Mammography) 這 種 檢 查 在 先 進 國 家 已 經 被 公 認 是 最 有 效 的 乳 癌 篩 檢 方 法, 它 需 要 昂 貴 的 機 器, 專 業 醫 療 人 員 的 知 識 訓 練, 正 確 的 判 讀, 與 完 整 的 報 告, 追 蹤 品 質 管 理, 與 進 一 步 檢 查 診 斷 的 設 乳 癌 新 知 06

9 備 在 美 國 這 種 篩 檢 工 作 會 由 保 險 公 司 或 政 府 支 付, 包 括 Medicare 很 遺 憾 的 是 在 很 多 的 亞 洲 國 家, 包 括 台 灣 和 大 陸, 乳 癌 篩 檢 不 包 括 在 全 民 健 保 裏 面, 而 且 只 有 在 少 數 醫 學 中 心 才 有 這 些 設 備 在 台 灣 全 民 健 保 有 包 括 超 聲 波 乳 房 檢 查, 但 是 這 種 檢 查 不 合 篩 檢 的 條 件, 因 為 它 無 法 看 到 小 小 的 鈣 化 病 變, 它 可 能 適 用 於 有 硬 塊 的 婦 女, 但 是 判 讀 醫 師 的 能 力 經 驗 準 確 性, 不 像 在 美 國 有 一 整 套 的 品 質 管 理, 包 括 FDA( 食 品 藥 物 管 理 處 ) 的 執 照, 每 二 年 的 聯 邦 政 府 機 構 的 檢 查, 而 且 只 有 放 射 線 專 科 醫 師 才 有 資 格 判 讀 X 光 片 在 台 灣 幾 乎 所 有 的 臨 床 醫 師 都 可 以 判 讀 超 聲 波 的 影 像 四 乳 房 X 光 攝 影 的 方 法 (Method of Mammography) 乳 房 X 光 攝 影 使 用 特 別 的 儀 器, 以 極 小 量 的 X 光 照 射 到 乳 房, 產 生 黑 白 的 影 像, 這 是 平 面 的 二 層 影 像, 而 乳 房 是 圓 形 的 立 體 組 織 因 此 需 要 把 乳 房 用 少 量 的 壓 力 壓 平, 這 樣 才 能 把 焦 點 集 中 一 致,X 光 的 能 量 平 均 分 配, 減 少 X 光 的 劑 量, 而 且 產 生 很 清 楚 的 影 像 為 了 能 正 確 的 看 出 病 變 的 位 置, 需 要 從 二 個 不 同 的 方 向 來 攝 影, 第 一 是 垂 直 由 上 而 下 (Craniocaudal 簡 稱 為 CC), 第 二 是 側 面 由 內 向 外 (Mediolateral 簡 稱 為 ML) 到 了 放 射 線 科 以 後, 醫 護 人 員 會 照 著 一 定 的 程 序, 首 先 把 腰 部 以 上 的 衣 物 項 鍊 首 飾 收 起 來, 換 上 乾 淨 的 長 袍, 然 後 站 在 或 坐 在 椅 子 上, 把 雙 臂 放 在 特 定 的 位 置, 醫 護 人 員 會 幫 你 把 乳 房 放 在 突 出 的 平 台 上, 用 一 塊 壓 縮 板 壓 住 你 的 乳 房, 如 果 壓 力 太 大 或 不 舒 服, 請 向 醫 護 人 員 反 應 拍 照 時 需 要 靜 止 不 動, 停 止 呼 吸, 整 個 過 程 不 會 超 過 一 小 時 如 果 你 以 前 有 做 過 乳 房 X 光 攝 影 檢 查 和 手 術, 請 轉 達 給 醫 護 人 員, 這 對 判 讀 很 重 要 檢 查 完 畢 約 一 週 以 後, 你 與 你 的 醫 師 會 收 到 檢 查 結 果 的 報 告 如 果 你 有 任 何 疑 問, 一 定 要 問 醫 護 人 員 五 乳 房 X 光 攝 影 與 亞 太 裔 婦 女 根 據 美 國 癌 症 協 會 的 報 告, 在 2002 年 白 裔 婦 女 63.5% 曾 接 受 過 乳 房 X 光 攝 影, 而 亞 裔 婦 女 只 有 52.6% 因 此 亞 裔 婦 女 的 乳 癌 比 較 晚 期 才 發 現, 而 且 比 其 他 族 裔 發 病 年 齡 輕, 乳 癌 本 身 的 毒 性 比 較 高, 因 此, 存 活 率 比 較 低, 這 種 情 形 是 可 以 改 善 的 亞 太 裔 婦 女 接 受 乳 癌 篩 檢 率 低 是 有 原 因 的, 包 括 無 健 保 低 收 入, 缺 乏 醫 療 保 健 資 源, 與 文 化 語 言 的 障 礙 為 了 針 對 這 些 困 難, 加 州 政 府 提 供 免 費 乳 房 X 光 檢 查 與 子 宮 頸 癌 篩 檢, 角 聲 癌 症 協 會 每 個 月 都 有 特 約 巡 迴 車 提 供 這 些 服 務, 請 電 話 報 名 : x 14 受 檢 條 件 : 1. 年 滿 40 歲 以 上 的 婦 女 2. 低 收 入 ( 不 超 過 聯 邦 貧 民 水 準 的 二 倍 ) 3. 居 住 在 加 州 ( 身 份 不 拘 ) 4. 沒 健 保 ; 自 付 額 太 高 ; 健 保 不 付 5. 擁 有 聯 邦 健 保 ( 只 有 Medicare Part A, 但 無 Part B) 六 乳 房 X 光 攝 影 的 判 讀 與 報 告 乳 房 的 三 個 主 要 的 組 織 是 腺 體 脂 肪 與 纖 維 組 織, 他 們 的 密 度 不 同, 因 此 產 生 了 不 同 程 度 的 黑 白 影 像 脂 肪 密 度 最 低 X 光 透 得 過, 產 生 黑 色 的 影 像, 纖 維 組 織 密 度 較 高 只 有 一 部 份 X 光 通 過, 變 成 白 色 的 影 像, 鈣 化 密 度 最 高 引 起 白 點 良 性 與 惡 性 的 變 化 因 為 密 度 與 周 圍 正 常 組 織 不 一 樣, 而 且 裏 面 的 結 構 也 產 生 變 化, 因 此 產 生 各 種 不 正 常 的, 不 對 稱 的 影 像, 放 射 線 科 的 醫 師 從 這 個 模 式 (Pattern) 做 有 系 統 的 分 析 一 般 說 來 纖 維 組 織 多 的 乳 房 影 像 接 近 白 色, 因 此 診 斷 準 確 性 會 比 較 低 乳 房 X 光 攝 影 對 乳 癌 診 斷 的 敏 感 度 在 85~90% 之 間, 因 此 不 是 所 有 的 乳 癌 都 可 以 被 診 斷 出 來, 這 也 是 為 什 麼 需 要 定 期 檢 查 的 原 因, 70% 的 乳 癌 是 由 不 正 常 的 鈣 化 看 出 來 的,30% 是 根 據 不 正 常 的 密 度 與 結 構 婦 女 們 有 不 正 常 的 乳 房 X 光 影 像, 需 要 進 一 步 做 病 理 切 片 檢 查, 只 有 25~40% 是 惡 性 的, 這 是 為 什 麼 需 要 病 理 切 Breast Cancer Update 07

10 片 檢 查 的 原 因, 所 有 的 可 疑 病 變 標 本 都 需 要 經 過 病 理 專 科 醫 師 使 用 顯 微 鏡 來 確 定 良 性 或 惡 性 的 病 變 一 般 來 說 惡 性 的 鈣 化 所 產 生 的 白 點 大 小 不 一, 有 時 排 列 成 線 狀 或 分 岐 狀, 分 佈 的 部 位 較 廣 良 性 或 惡 性 鈣 化 可 能 只 在 一 個 或 多 個 部 位 出 現, 如 果 二 個 乳 房 都 有 鈣 化 而 且 沒 有 任 何 的 特 別 分 佈, 良 性 的 機 會 比 較 大, 比 較 困 難 判 讀 的 是 那 些 非 常 小 的, 不 清 楚 的 鈣 化, 需 要 進 一 步 放 大 檢 查 如 果 有 看 到 腫 瘤 的 影 像, 良 性 腫 瘤, 例 如 纖 維 腺 瘤, 它 的 外 型 是 圓 或 卵 型 平 滑, 內 部 結 構 均 勻 惡 性 腫 瘤 的 形 狀 不 規 則, 向 外 突 出, 向 四 面 伸 張, 裏 面 的 結 構 複 雜 密 度 不 一 為 了 幫 助 婦 女 們 能 夠 了 解 乳 房 X 光 攝 影 的 結 果, 報 告 內 容 都 是 根 據 美 國 放 射 線 科 學 會 的 推 薦, 以 數 目 字 來 表 達, 而 且 包 括 應 該 採 取 的 下 一 個 步 驟, 這 種 報 告 方 法 叫 BIRADS(Breast Imagining Reporting and Data System) 第 零 類 : 變 化 無 法 判 讀 為 良 性 或 惡 性, 需 要 短 期 內 回 來 複 檢 第 一 類 : 正 常, 一 年 以 後 再 回 來 複 檢 ( 圖 一 ) 第 二 類 : 良 性 鈣 化 或 良 性 變 化, 一 年 以 後 再 回 來 複 檢 ( 圖 二 ) 第 三 類 : 變 化 可 能 是 良 性, 六 個 月 以 後 回 來 複 檢, 如 果 複 檢 還 是 不 正 常, 需 要 進 一 步 做 病 理 切 片 檢 查 ( 圖 三 ) 第 四 類 : 懷 疑 是 癌 或 前 期 癌 的 變 化, 需 要 在 短 期 內 安 排 進 一 步 的 病 理 切 片 檢 查 ( 圖 四 ) 第 五 類 : 明 顯 的 癌 病, 需 要 儘 快 做 病 理 切 片 檢 查 ( 圖 五 圖 六 ) 需 要 回 來 重 複 檢 查 最 常 見 的 情 形 是 鈣 化 太 細 小 或 數 目 太 少, 需 要 放 大 數 倍 來 檢 查 有 時 可 疑 的 部 位 需 要 重 照, 或 是 使 用 超 聲 波 機 器 區 別 實 心 腫 瘤 或 囊 腫 變 化 其 他 是 需 要 跟 以 前 的 乳 房 X 光 影 片 比 較, 因 此 需 要 根 據 你 提 供 的 資 訊, 向 上 次 檢 查 的 醫 院 借 調 片 子 七 其 他 的 乳 房 影 像 檢 查 方 法 超 聲 波 (Ultrasonography) 最 常 使 用 在 區 別 空 心 或 實 心 的 病 變 40 歲 以 上 的 婦 女 很 常 見 的 纖 維 囊 腫 (Fibrocystic Change), 裏 面 的 液 體 不 會 引 起 回 聲, 周 圍 的 組 織 回 聲 會 增 加 良 性 或 惡 性 的 實 心 腫 瘤 產 生 回 聲, 良 性 腫 瘤 形 狀 規 則, 惡 性 腫 瘤 外 形 不 規 則, 內 部 結 構 不 均 勻 數 位 乳 房 X 光 攝 影 (Digital Mammography), 乳 房 影 像 變 成 數 位 使 它 更 清 楚, 有 電 腦 協 助 判 讀 來 增 加 準 確 性, 而 且 無 影 片, 可 以 用 電 腦 輸 送 到 遠 處, 缺 點 是 費 用 高 磁 場 共 振 影 像 (Magnetic Resonance Imaging), 好 處 是 沒 有 放 射 線, 而 且 良 性 與 惡 性 的 變 化 比 較 容 易 區 別, 尤 其 是 癌 病 的 大 小 與 周 圍 組 織 的 關 係 看 得 更 清 楚, 對 開 過 刀 的 乳 癌 病 人 特 別 有 用, 缺 點 是 費 用 偏 高 最 近 美 國 癌 症 協 會 推 薦 使 用 在 有 得 過 乳 癌 的 病 人, 每 年 同 時 使 用 乳 房 攝 影 與 MRI 乳 腺 管 影 像 (Ductography), 最 常 使 用 在 乳 頭 有 分 泌 物, 懷 疑 乳 腺 管 內 有 腫 瘤, 在 乳 頭 上 乳 管 的 開 口 使 用 細 管 把 影 像 劑 (Contrast Medium) 放 入 腺 管, 如 果 看 得 到 腫 瘤 的 位 置, 可 以 放 一 小 塊 金 屬 片 幫 助 外 科 醫 師 決 定 開 刀 的 部 位 乳 癌 新 知 08

11 第 四 章 乳 房 病 變 的 診 斷 與 處 理 方 法 傅 堯 喜 醫 師 任 何 可 疑 的 病 變 都 需 要 採 取 細 胞 或 組 織, 讓 病 理 專 科 醫 師 決 定 是 那 一 種 變 化, 除 了 良 性 與 惡 性 腫 瘤 以 外, 還 有 很 多 的 病 變, 有 些 是 危 險 因 素 的 記 號 (High Risk Marker) 因 為 有 這 些 變 化 以 後 得 到 癌 病 的 機 會 增 加, 因 此 需 要 繼 續 跟 蹤, 甚 至 於 使 用 抗 女 性 荷 爾 蒙 藥, 如 Tamoxiefen 來 減 少 發 生 乳 癌, 請 看 第 十 章 ( 第 31 頁 ) 因 為 病 變 有 很 多 種 而 且 大 小 不 一, 有 些 只 限 於 一 個 小 地 區, 有 些 面 積 比 較 大, 因 此 需 要 使 用 不 同 的 方 法 來 採 取 標 本, 放 射 線 科 醫 師 除 了 判 讀 各 種 不 同 的 影 像 以 外, 他 們 也 負 責 提 供 合 適 的 標 本, 也 有 些 外 科 醫 師 在 自 己 的 診 所 採 取 標 本 做 病 理 檢 查 一 細 胞 穿 刺 抽 取 檢 查 (Fine Needle Aspi ration for Cytology, 簡 稱 為 FNA) 這 方 法 最 常 使 用 在 臨 床 或 乳 房 X 光 攝 影 懷 疑 是 纖 維 囊 腫, 放 射 線 科 醫 師 在 X 光 或 超 聲 波 儀 器 控 制 之 下, 把 細 針 放 入 囊 腫 把 液 體 吸 出, 把 標 本 送 到 病 理 科 檢 查 另 外 有 明 顯 的 硬 塊 也 可 以 使 用 同 樣 的 方 法, 吸 取 細 胞 後 做 摸 片, 染 色 以 後 病 理 醫 師 可 以 根 據 細 胞 的 形 態 來 判 斷 是 那 一 種 腫 瘤 如 果 是 惡 性, 病 人 可 以 很 快 的 接 受 手 術, 診 斷 的 準 確 可 以 高 達 85~90% 這 技 術 很 簡 單, 費 用 低, 只 需 要 局 部 止 痛, 受 過 訓 練 的 外 科 醫 師, 病 理 科 醫 師 都 可 以 做 有 一 個 缺 點 是 無 法 區 別 原 位 乳 癌 與 侵 犯 性 癌 二 針 頭 活 體 組 織 切 片 檢 查 (Needle Biopsy, Core Biopsy) 目 前 有 數 種 使 用 針 頭 採 取 活 體 組 織 標 本 的 方 法, 最 常 用 的 方 法 叫 立 體 實 心 切 片 檢 查 (Stereotactic Core Biopsy) 與 超 聲 波 引 導 切 片 檢 查 (Ultrasound Guided Needle Biopsy) 這 些 方 法 最 常 使 用 在 有 鈣 化 或 可 疑 的 部 位, 在 局 部 麻 醉 以 後 用 電 腦 測 量 出 正 確 的 立 體 位 置, 使 用 14 到 20 號 的 針 頭 對 準 可 疑 部 位 針 頭 的 後 面 有 彈 簧 的 裝 置, 以 快 速 進 出 採 取 標 本 ( 圖 七 ) 另 外 一 個 方 法 是 使 用 超 聲 波 引 導 到 腫 瘤 的 部 位, 用 針 頭 取 出 標 本 採 取 的 標 本 數 目 通 常 是 6~8 小 塊, 為 了 確 定 鈣 化 部 位 有 取 出, 標 本 會 用 X 光 機 器 攝 影 以 後, 再 送 到 病 理 科 ( 圖 八 ) 這 種 小 手 術 沒 有 疤 痕, 疼 痛 可 服 用 止 痛 藥, 傷 口 處 要 壓 著 防 止 出 血, 少 量 出 血, 皮 膚 顏 色 在 一 二 個 星 期 會 回 復 正 確, 有 大 量 出 血 要 馬 上 與 醫 師 連 絡 與 細 胞 檢 驗 不 一 樣 的 地 方 是 拿 出 一 小 塊 組 織, 經 過 固 定 後 做 成 切 片, 染 色 以 後, 在 顯 微 鏡 下 看 出 癌 細 胞 的 型 態, 排 列 組 合, 與 周 圍 組 織 的 關 係, 例 如 有 無 血 管 淋 巴 管 的 侵 犯 都 可 以 檢 查 得 出 來, 而 且 標 本 可 以 進 一 步 做 特 別 的 免 疫 化 學 染 色 (Immnnohistochemistry), 檢 查 雌 激 素 受 體 (Estrogen Receptor), 黃 體 素 受 體 (Progesterone Receptor) 與 HER-2/neu 致 癌 因 素 診 斷 的 準 確 性 在 95% 以 上 ( 圖 九 ) 如 果 腫 瘤 很 明 顯, 外 科 醫 師 可 以 使 用 較 大 Breast Cancer Update 09

12 的 針 頭 (Tru-Cut) 把 標 本 取 出, 有 時 當 場 做 冷 凍 切 片 檢 查, 確 定 是 癌 病 以 後, 如 果 病 人 同 意, 可 以 繼 續 進 行 外 科 切 除 手 術 三 切 開 活 體 組 織 檢 查 (Open Biopsy) 這 種 手 術 需 要 把 皮 膚 切 開, 分 為 二 種, 第 一 種 是 小 型 的 切 開 式 (Incisional Biopsy)( 圖 十 ), 把 一 小 塊 皮 膚, 乳 頭 或 腫 瘤 切 下 來 做 病 理 診 斷 之 用, 診 斷 確 定 以 後 再 決 定 如 何 處 理 第 二 種 是 切 除 式 (Excisional Biopsy), 把 病 變 包 括 一 小 部 份 正 常 的 周 圍 組 織 也 切 下, 這 種 手 術 的 目 的 包 括 診 斷 與 治 療, 如 果 是 良 性 的 疾 病, 治 療 到 此 為 止 如 果 是 惡 性 的, 尤 其 是 沒 有 完 全 切 除, 需 要 進 一 步 的 手 術 或 其 他 的 治 療 這 種 切 除 標 本, 病 理 科 醫 師 除 了 報 告 所 有 的 病 變 以 外, 也 決 定 腫 瘤 是 否 有 全 部 切 除 四 再 切 除 手 術 (Re-excision) 各 種 不 同 的 切 除 手 術 以 後, 如 果 病 變 沒 有 完 全 切 除 或 跟 蹤 一 段 時 間 以 後, 有 可 疑 的 變 化 出 現, 需 要 再 做 一 次 手 術 五 乳 房 切 除 手 術 (Mastectomy) 乳 房 切 除 手 術 有 四 種, 這 些 手 術 的 目 的 包 括 良 性 與 惡 性 病 變 的 診 斷 與 治 療 1. 部 份 乳 房 切 除 術 (Partial Mastectomy), 也 叫 做 腫 瘤 切 除 (Lumpectomy)( 圖 十 一 ) 有 時 做 手 術 前 需 要 回 到 放 射 線 科, 把 一 段 細 小 的 金 屬 線 叫 J-wire, 在 乳 房 攝 影 或 超 音 波 引 導 之 下 放 入 鈣 化 或 可 疑 的 部 位, 這 步 驟 叫 J - 針 線 固 定 (J-wire Localization) 如 此 外 科 醫 師 可 以 確 定 把 不 正 常 的 部 位 切 除, 而 且 切 除 的 標 本 用 X 光 照 射 以 證 實 鈣 化 的 部 位 在 標 本 裏 面 而 且 外 科 醫 師 會 使 用 不 同 長 短 的 縫 線 或 金 屬 片 放 在 標 本 的 前 面, 上 端 與 側 端, 如 此 病 理 科 醫 師 可 以 使 用 不 同 顏 色 的 染 料, 標 明 上 下 內 外 前 後 的 切 除 面, 在 病 理 報 告 中 會 清 楚 的 指 出 某 個 切 除 面 與 癌 細 胞 最 近 距 離, 例 如 切 除 面 有 癌 細 胞 表 示 沒 有 完 全 切 除, 或 是 切 除 面 雖 然 沒 有 癌 細 胞, 但 是 太 接 近 癌 細 胞 少 於 0.1 公 分, 或 是 比 較 理 想 的 切 除 面 離 癌 細 胞 多 於 0.5 公 分 雖 然 每 位 放 射 治 療 醫 師 的 要 求 不 太 一 致, 切 除 面 與 癌 細 胞 的 距 離 最 好 多 於 0.3 公 分 或 0.5 公 分 以 上 2. 單 純 性 或 全 部 乳 房 切 除 術 (Simple or Total Mastectomy) 把 全 部 乳 房 切 除, 最 常 使 用 在 原 位 乳 癌 ( 零 期 癌 ) 3. 根 除 乳 房 切 除 術 (Radical Mastectomy)( 圖 十 二 ) Dr. William S. Halsted 在 十 九 世 紀 末 期 開 始 使 用, 把 乳 房 胸 部 肌 肉 與 腋 下 淋 巴 結 切 除 醫 學 界 在 1970 年 代 以 後, 對 乳 癌 的 觀 念 發 生 革 命 性 的 改 變, 認 為 一 旦 有 腋 下 淋 巴 結 有 轉 移, 這 是 全 身 性 的 疾 病 (Systemic Disease), 需 要 使 用 化 學 療 法 局 部 復 發 可 以 使 用 放 射 線 治 療, 這 些 看 法 已 經 由 全 美 國 臨 床 試 驗 (National Surgical Adjuvant Breast Cancer Project) 所 證 實 目 前 侵 犯 性 乳 癌 最 常 使 用 的 方 法 是 改 良 型 乳 房 切 除 術 或 是 乳 房 保 留 治 療 ( 部 份 乳 房 切 除 術 加 腋 下 淋 巴 結 切 除 與 放 射 治 療 ), 如 果 淋 巴 結 有 轉 移 或 其 他 的 情 形, 需 要 考 慮 接 受 化 學 治 療 4. 改 良 型 根 除 乳 房 切 除 術 不 切 除 胸 部 肌 肉 (Modified Radical Mastectomy) 這 手 術 把 全 部 乳 房 與 部 份 的 腋 下 淋 巴 結 切 除 不 切 除 胸 部 肌 肉, 使 用 在 治 療 侵 犯 性 乳 癌, 尤 其 是 乳 癌 太 大 或 多 於 一 個 部 位 六 腋 下 淋 巴 結 切 除 與 前 哨 淋 巴 結 檢 查 (Axillary Lymph Node Dissection and Sentinel Lymph Node Biopsy) 有 侵 犯 性 乳 癌 為 什 麼 需 要 檢 查 腋 下 淋 巴 結 呢? A. 目 前 臨 床 檢 查 或 放 射 線 檢 查 無 法 查 出 很 早 期 的 轉 移, 這 些 只 有 在 病 理 檢 查 使 用 顯 微 鏡 才 看 得 出 來 B. 淋 巴 結 有 轉 移, 表 示 癌 細 胞 可 能 會 擴 散 到 別 的 器 官, 因 此 要 考 慮 全 身 性 化 學 治 療 ( 圖 十 乳 癌 新 知 10

13 三 ) C. 淋 巴 結 轉 移 的 大 小 數 目 與 預 後 ( 存 活 率 ), 癌 病 分 期, 與 治 療 方 針 有 密 切 的 關 係 腋 下 淋 巴 結 分 為 三 層, 第 一 層 在 乳 房 外 側 下 端, 第 二 層 在 第 一 層 上 面 內 側, 第 三 層 離 乳 房 最 遠, 鎖 骨 下 面, 採 取 第 三 層 的 淋 巴 結, 需 要 把 胸 小 肌 切 除, 因 此 改 良 型 乳 房 根 除 術 不 會 拿 到 這 些 淋 巴 結 如 果 臨 床 上 有 明 顯 的 或 可 疑 的 轉 移, 外 科 醫 師 會 把 大 部 份 的 腋 下 淋 巴 結 切 除, 所 取 下 淋 巴 結 一 般 是 在 10 到 15 粒 之 間, 做 這 種 手 術 以 後, 因 為 手 臂 的 淋 巴 液 無 法 經 過 正 常 的 路 線 回 到 在 胸 腔 內 的 大 淋 巴 管, 可 能 引 起 手 臂 腫 脹 叫 淋 巴 水 腫 (Lymphedema) 前 哨 淋 巴 結 切 除 是 在 最 近 五 年 來, 經 過 臨 床 試 驗, 證 實 準 確 性 高 達 98% 以 來, 已 經 被 很 多 外 科 醫 師 接 受 使 用 因 為 這 是 一 種 新 的 手 術 方 法, 外 科 醫 師 需 要 累 積 一 些 經 驗 與 學 習 的 過 程, 才 能 達 到 很 高 的 成 功 率 前 哨 淋 巴 結 的 定 義 是 從 乳 癌 部 位 的 淋 巴 液 最 先 通 過 的 腋 下 淋 巴 結 乳 房 有 非 常 廣 泛 密 集 的 淋 巴 管, 除 了 在 表 層 的 皮 膚 以 外, 應 有 深 層 的 淋 巴 管 乳 房 外 側 的 淋 巴 管 液 絕 大 部 份 經 過 腋 下 的 淋 巴 結, 乳 頭 附 近 與 乳 房 內 側 的 淋 巴 液 80% 通 到 腋 下 淋 巴 結, 但 是 20% 直 接 與 胸 內 的 淋 巴 結 與 胸 骨 底 下 的 淋 巴 結 相 通 (Internal Mammary Chain), 這 些 淋 巴 結 又 與 胸 腔 內 的 淋 巴 管 相 通, 最 後 流 到 靜 脈 與 右 邊 的 心 臟 與 肺 臟, 這 是 為 什 麼 腋 下 淋 巴 結 雖 然 沒 有 轉 移, 有 時 會 在 別 的 部 位 復 發 的 原 因 目 前 找 前 哨 淋 巴 結 最 常 用 的 方 法 是 在 乳 癌 的 附 近 注 射 藍 色 染 料, 按 摩 使 染 料 分 佈 到 淋 巴 管 內, 約 在 15 分 鐘 以 後, 切 開 腋 下 皮 膚 去 尋 找 含 有 藍 色 染 料 的 淋 巴 結 另 外 一 個 方 法 是 在 手 術 前 一 天 注 射 含 有 低 輻 射 的 同 位 素 到 乳 房 內, 在 手 術 時 使 用 偵 測 儀 器 找 同 位 素 存 在 的 部 位 找 出 淋 巴 結 找 到 前 哨 淋 巴 結 以 後, 馬 上 交 給 病 理 醫 師 做 冷 凍 切 片 染 色 判 讀, 在 十 分 鐘 左 右 可 以 判 斷 出 有 無 轉 移 如 果 沒 有 轉 移, 外 科 醫 師 就 不 做 腋 下 淋 巴 結 切 除, 如 果 有 轉 移, 就 進 行 上 述 腋 下 淋 巴 結 切 除 手 術 前 哨 淋 巴 結 要 進 一 步 做 化 學 免 疫 染 色 檢 查 有 無 角 質 蛋 白 (Cytokeratin) 找 癌 細 胞, 因 為 有 時 轉 移 的 癌 細 胞 數 目 有 限, 一 般 的 染 色 方 法 不 一 定 能 檢 查 得 出 來 ( 圖 十 四 圖 十 五 ) 希 望 這 種 新 的 手 術 方 法 會 減 少 副 作 用, 尤 其 是 手 臂 水 腫 凡 事 包 容, 凡 事 相 信, 凡 事 盼 望, 凡 事 忍 耐 愛 是 永 不 止 息 希 小 望 語 Breast Cancer Update 11

14 傅 堯 喜 醫 師 第 五 章 病 理 診 斷 與 報 告 傅 堯 喜 醫 師 在 美 國 所 有 從 病 人 身 上 取 得 的 標 本, 都 要 經 過 病 理 化 驗, 病 理 醫 師 的 工 作 可 以 分 做 二 個 大 部 門, 第 一 是 解 剖 病 理, 使 用 顯 微 鏡 與 特 別 染 色 的 方 法 檢 查 細 胞 與 組 織 標 本, 而 且 在 手 術 中 醫 師 有 任 何 疑 問 的 地 方, 可 以 當 場 作 冰 凍 切 片, 很 快 的 可 以 得 到 初 步 的 診 斷 第 二 個 部 門 是 臨 床 病 理 包 括 化 學 物 質 血 液 細 菌 血 庫 免 疫 學 方 面 的 分 析, 與 乳 癌 有 關 的 工 作 絕 大 部 份 屬 於 解 剖 病 理 部 門 一 乳 房 的 良 性 病 變 很 可 幸 的 是,90% 以 上 的 乳 房 標 本 是 良 性 的, 在 年 青 的 婦 女 20 到 40 歲, 大 部 份 得 到 的 良 性 腫 瘤 是 纖 維 腺 瘤, 有 時 多 於 一 顆 或 二 側 都 有, 只 需 要 手 術 切 除 ( 圖 十 ) 無 可 否 認 的 乳 癌 也 可 以 在 這 年 齡 發 生, 因 此 在 摸 到 硬 塊, 需 要 看 醫 師 進 一 步 檢 查, 因 為 年 青 婦 女 得 的 乳 癌 毒 性 特 別 高 從 40 歲 以 後 最 常 見 的 變 化 是 纖 維 性 囊 腫 (Fibrocystic Change)( 圖 十 六 ), 硬 化 腺 增 生 (Sclerosing Adenosis), 管 狀 細 胞 增 殖 (Ductal Hyperplasia), 腺 管 內 乳 突 狀 瘤 (Intraductal Papilloma), 這 些 病 變 與 乳 癌 沒 有 直 接 的 關 係 ; 專 家 們 認 為 這 是 女 性 荷 爾 蒙 的 週 期 變 化 不 平 衡 所 引 起 的, 很 多 時 候 這 些 病 變 是 因 為 有 鈣 化 或 硬 塊, 進 一 步 做 切 片 檢 查 才 診 斷 出 來 的 有 非 典 型 管 狀 細 胞 與 非 典 型 乳 小 葉 細 胞 增 殖 (Atypical Ductal Hyperplasia 與 Atypical Lobular Hyperplasia) 的 婦 女, 他 們 得 乳 癌 的 機 會 比 正 常 婦 女 增 加 4~5 倍, 因 此 這 些 變 化 可 能 是 乳 癌 很 早 期 的 過 程 之 一, 目 前 在 美 國 有 臨 床 試 驗 使 用 Tamoxiefen, 看 看 能 否 減 少 乳 癌 的 發 生 詳 細 報 告 請 看 第 十 章 ( 第 31 頁 ) 二 乳 房 的 惡 性 病 變 95% 以 上 的 惡 性 腫 瘤 由 腺 體 細 胞 突 變 所 引 起 的, 就 是 我 們 說 的 乳 癌, 其 餘 的 5% 包 括 肉 瘤 (Sarcoma), 包 括 囊 肉 瘤 (Cystosarcoma), 血 管 肉 瘤, 淋 巴 肉 瘤 等 乳 癌 又 分 為 二 大 類 : 原 位 癌 ( 零 期 癌 ) 與 侵 犯 性 癌, 如 果 是 按 照 細 胞 的 來 源 來 區 別,90% 以 上 是 管 狀 細 胞, 其 餘 是 乳 小 葉 細 胞 乳 小 葉 細 胞 原 位 癌 目 前 認 為 是 高 危 險 群 的 記 號 (High Risk Marker), 婦 女 們 有 這 種 病 變, 以 後 得 到 乳 癌 的 機 會 是 每 年 1% 如 果 跟 蹤 30 年, 約 有 30% 的 婦 女 會 有 同 側 或 對 側 的 侵 犯 性 乳 癌 目 前 處 理 的 方 法 包 括 觀 察 或 使 用 Tamoxiefen 詳 細 報 告 請 看 第 十 章 ( 第 31 頁 ) 三 乳 房 原 位 癌 的 定 義 乳 房 的 腺 體 細 胞 包 括 末 端 的 乳 小 葉 細 胞 與 管 狀 細 胞 ( 圖 十 七 ), 這 些 細 胞 被 肌 上 皮 細 胞 (Myoepithelial Cells) 及 基 層 膜 (Basement Membrane) 所 包 圍 基 層 膜 的 外 面 是 間 質 層 含 有 纖 維 細 胞 (Fibroblast) 血 管 淋 巴 管 神 經 與 其 他 的 細 胞 乳 癌 新 知 12

15 原 位 癌 的 定 義 是 癌 細 胞 形 成 以 後, 開 始 繁 殖 逐 漸 取 代 正 常 細 胞, 延 著 本 來 的 乳 管 蔓 延, 時 間 愈 長 佔 的 範 圍 也 愈 大, 毒 性 高 的 細 胞 比 毒 性 低 的 細 胞 成 長 速 度 快, 轉 變 成 侵 犯 癌 的 機 率 高 而 且 時 間 短 只 要 癌 細 胞 沒 有 突 破 基 層 膜, 它 就 不 會 轉 移, 因 此 原 位 癌 是 局 部 的 疾 病 一 旦 癌 細 胞 破 壞 基 層 膜, 進 入 間 質 層 就 叫 做 侵 犯 性 癌 開 始 在 局 部 擴 散, 它 們 可 能 進 入 淋 巴 管 或 血 管 而 轉 移 到 別 的 地 方 去, 因 此 外 科 手 術 需 要 考 慮 到 局 部 與 淋 巴 結 轉 移 的 問 題 四 管 狀 原 位 癌 (Ductal Carcinoma In Situ, 簡 稱 為 DCIS) 管 狀 原 位 癌 被 公 認 為 零 期 的 癌 病, 如 果 不 切 除 會 轉 變 為 侵 犯 性 癌, 因 此 需 要 接 受 治 療 目 前 最 常 使 用 的 原 位 癌 的 分 類 是 根 據 細 胞 的 排 列 結 構, 細 胞 核 的 形 態, 與 有 無 壞 死 現 象 最 常 見 的 排 列 是 乳 突 狀 (Papillary, Micropapillay), 篩 狀 (Cribriform) 與 實 心 狀 (Solid) 細 胞 核 的 變 化 分 為 三 級 : 低 度 中 度 高 度 低 度 的 癌 細 胞 他 們 的 細 胞 核 小, 大 小 一 致, 核 仁 不 明 顯, 細 胞 分 裂 很 少 反 之 高 度 的 癌 細 胞 他 們 的 核 大, 大 小 相 差 很 多, 核 仁 很 大, 細 胞 分 裂 數 目 高 中 度 癌 細 胞 在 高 低 度 之 間 ( 圖 十 八 到 圖 廿 二 ) 最 後 的 分 類 方 法 如 下 : Silverstein 醫 師 更 進 一 步 的 把 原 位 癌 的 等 等 級 排 列 結 構 核 分 級 壞 死 低 度 原 位 癌 非 實 心 低 度 無 無 壞 死 中 度 原 位 癌 實 心 或 非 實 心 無 壞 死 中 度 無 或 少 量 高 度 原 位 癌 實 心 加 壞 死 高 度 明 顯 級, 大 小 與 切 除 面 有 無 癌 細 胞, 以 計 分 方 式 推 測 五 年 的 存 活 率 與 復 發 率 原 位 癌 愈 大, 等 級 愈 高, 癌 細 胞 離 切 除 面 愈 近, 復 發 率 就 愈 高 有 復 發 的 婦 女, 有 一 半 是 原 位 癌, 但 是 另 一 半 是 侵 犯 性 癌 五 侵 犯 性 管 狀 癌 的 分 級 在 顯 微 鏡 下, 可 以 觀 察 到 侵 犯 性 癌 細 胞 有 不 同 的 結 構, 核 與 核 仁 的 變 化, 細 胞 分 裂 的 多 寡, 間 質 的 纖 維 化 與 發 炎 反 應, 血 管 淋 巴 管 的 侵 犯, 癌 細 胞 壞 死 鈣 化, 與 外 圍 衛 星 狀 的 多 個 癌 病 灶 ( 圖 廿 四 ) 在 這 麼 多 的 變 化 中 那 一 些 最 能 表 達 出 癌 細 胞 的 毒 性 的 高 低 呢? Bloom 與 Richardson 醫 師 使 用 一 種 計 分 的 方 式 來 分 級, 他 們 選 出 三 項 最 重 要 的 因 素, 每 一 項 又 分 分, 得 到 的 總 分 就 是 組 織 學 上 的 分 級, 也 就 是 說 總 分 愈 低, 癌 細 胞 分 化 愈 好, 毒 性 低, 他 們 比 較 接 近 正 常 的 細 胞, 細 胞 成 熟, 長 得 慢, 通 常 細 胞 膜 上 有 雌 激 素 受 體 反 之, 總 分 最 高 的, 癌 細 胞 分 化 低, 毒 性 高, 不 成 熟, 繁 殖 快, 沒 有 女 性 荷 爾 蒙 受 體,HER-2 / neu 致 癌 因 素 高 度 表 現 的 機 會 高 計 分 的 規 則 如 下 : 變 化 1 分 2 分 3 分 管 狀 結 構 多 於 75% 細 胞 核 變 異 程 度 大 小 規 則 細 胞 分 裂 數 目 10 個 高 倍 顯 微 鏡 10-75% 少 於 10% 大 小 有 些 不 規 則 大 小 形 狀 相 差 很 大 低 中 等 高 總 分 3-5 分 第 一 級 分 化 高 ( 圖 廿 四 ) (Well differentiated) 6-7 分 第 二 級 分 化 中 等 ( 圖 廿 五 ) (Moderately differentiated) 8-9 分 第 三 級 分 化 低 ( 圖 廿 六 ) (Poorly differentiated) Blood-Richardson 的 分 級 方 法, 在 美 國 已 被 普 遍 採 用, 每 一 個 病 理 報 告 都 應 該 有 此 信 息 Breast Cancer Update 13

16 另 外 一 項 也 應 該 在 報 告 裏 面 的 是 有 無 血 管 或 淋 巴 管 的 侵 犯, 有 這 種 變 化 的 復 發 機 會 增 高, 對 治 療 的 考 量 這 是 很 重 要 的 因 素 ( 圖 廿 七 ) 標 本 切 除 面, 有 無 癌 細 胞 也 必 須 很 明 白 的 寫 出 來 ( 圖 廿 八 ) 六 乳 癌 細 胞 的 特 別 檢 查 一 般 的 染 色 檢 查 無 法 測 量 受 體, 基 因, 染 色 體 數 目 的 變 化, 因 此 需 要 使 用 免 疫 化 學 染 色 方 法 (Immunohistochemistry, 簡 稱 為 IHC), 液 態 流 動 細 胞 分 析 (Flow Cytometry), 螢 光 本 位 雜 交 (Fluorescent In Situ Hybridization, 簡 稱 為 FISH), 或 是 PCR(Polymerase Chain Reaction) 這 些 檢 查 可 以 使 用 現 成 的 組 織 蠟 塊 (Paraffin Block), 不 需 要 另 外 採 取 新 標 本, 病 理 科 保 存 這 些 蠟 塊 十 年 以 上 因 此 多 年 以 後 癌 復 發, 或 要 做 研 究 工 作, 可 以 要 求 病 理 科 提 供 這 些 材 料 雖 然 每 個 病 理 科 做 的 特 別 檢 查 項 目 不 一 樣, 這 下 列 三 項 是 最 基 本 的, 因 為 與 治 療 決 定 有 直 接 的 關 係 1. 雌 激 素 受 體 (Estrogen Receptor, 簡 稱 為 ER) ( 圖 廿 九 ) 使 用 免 疫 化 學 染 色 方 法, 有 受 體 時 細 胞 核 呈 褐 色, 通 常 有 陽 性 反 應 數 目 以 0~100% 後 表 示, 數 目 愈 高 對 荷 爾 蒙 治 療 反 應 愈 好 2. 黃 體 素 受 體 (Progesterone Receptor, 簡 稱 為 PR)( 圖 卅 ) 使 用 免 疫 化 學 染 色 方 法, 陽 性 反 應 細 胞 核 變 褐 色, 以 0~100% 表 示 ER 與 PR 同 時 都 是 陽 性 的, 對 荷 爾 蒙 治 療 反 應 最 好, 如 果 只 有 ER 或 PR 是 陽 性 反 應 次 之,ER 與 PR 都 是 陰 性, 表 示 不 能 使 用 荷 爾 蒙 治 療 3.HER-2/neu 致 癌 基 因 ( 圖 卅 一 ) 這 基 因 與 癌 細 胞 生 長 繁 殖 有 關, 有 這 基 因 突 變 時, 癌 細 胞 快 速 成 長 免 疫 化 學 染 色 反 應 0 或 + 表 示 沒 有 突 變,2 + 或 3 + 表 示 有 突 變 但 是 最 準 確 的 方 法 是 FISH, 在 螢 光 顯 微 鏡 之 下 計 算 每 個 癌 細 胞 核 內 基 因 的 數 目, 因 為 費 用 昂 貴, 只 有 在 免 疫 化 學 染 色 反 應 2 + 以 上 才 使 用 有 這 基 因 的 乳 癌 病 人, 醫 師 會 考 慮 使 用 抗 HER-2/neu 的 新 藥 (Herceptin) 有 些 病 理 科 會 使 用 免 疫 化 學 染 色 的 方 法 測 量 繁 殖 細 胞 的 百 分 率 叫 Ki-67,Proliferative index, 數 目 愈 多 表 示 癌 細 胞 成 長 率 愈 高, 少 於 10% 是 低 指 數,10~20% 中 等 指 數, 超 過 20% 是 高 指 數 這 指 數 與 存 活 率 沒 有 明 確 的 關 係 液 態 流 動 細 胞 分 析, 把 細 胞 分 散 染 色 以 後, 通 過 雷 射 光 測 量 DNA 核 酸 的 含 量, 決 定 它 們 的 DNA 指 數 是 正 常 或 不 正 常, 以 及 正 在 製 造 DNA 的 繁 殖 細 胞 叫 S Cell DNA 不 正 常,S Cells 數 目 高, 癌 的 毒 性 高 有 些 化 學 治 療 醫 師 可 能 使 用 這 些 結 果 做 治 療 方 面 的 決 定 七 病 理 報 告 雖 然 病 理 報 告 從 不 同 的 醫 院 或 化 驗 室 內 容 會 有 不 同, 但 是 為 了 幫 助 醫 師 與 病 人 能 夠 解 讀 檢 查 結 果, 有 幾 個 美 國 病 理 學 會 要 求 內 容 統 一 化, 而 且 最 基 本 的 項 目 一 定 要 在 報 告 裏 面 一 份 病 理 報 告 至 少 有 下 列 四 項 : 1. 大 體 描 寫 (Gross Description) 描 寫 用 肉 眼 觀 察 到 的 現 象, 例 如 收 到 標 本 的 大 小, 不 同 的 組 織 如 皮 膚 乳 頭 乳 房 切 開 後 現 出 病 變 的 大 小, 特 徵, 腫 瘤 與 切 除 面 的 距 離, 用 各 種 顏 色 的 染 料 標 示 不 同 的 切 除 面 以 後 把 標 本 切 成 約 2 公 分 大 小, 有 系 統 的 放 在 塑 膠 盒 內, 報 告 也 指 出 每 個 塑 膠 盒 的 號 碼 與 裏 面 的 標 本 來 源, 這 些 標 本 經 過 固 定 液, 脫 水, 放 入 蠟 塊, 做 成 切 片, 染 色 以 後 就 可 以 判 讀 2. 顯 微 鏡 觀 察 描 寫 (Microscopic Description) 把 在 顯 微 鏡 下 觀 察 到 的 變 化 指 示 出 來 3. 診 斷 (Diagnosis) 最 主 要 的 診 斷, 原 位 癌 或 是 侵 犯 性 癌, 或 者 二 個 都 有, 下 列 是 主 要 診 斷 的 摘 要 : A. 癌 的 大 小 B. 癌 的 細 胞 種 類 : 管 狀 乳 小 葉 或 特 別 種 類 如 黏 液 型 乳 突 型 C. 組 織 學 上 分 化 分 級 : Bloom-Richardson 的 等 級 乳 癌 新 知 14

17 D. 如 果 原 位 癌 與 侵 犯 性 癌 共 存, 他 們 的 百 分 比, 與 原 位 癌 的 結 構, 核 變 化 等 級 E. 有 無 血 管 淋 巴 管 侵 犯 F. 有 無 壞 死 鈣 化 乳 頭 的 變 化 等 G. 其 他 的 變 化 H. 切 除 面 有 無 癌 細 胞, 與 癌 細 胞 的 距 離 I. 淋 巴 結 有 無 轉 移, 如 果 有 轉 移, 它 的 大 小 數 目, 有 無 侵 犯 到 淋 巴 結 的 外 圍 組 織 J. 特 別 檢 查 的 結 果 如 ER PR HER-2/neu 4. 乳 癌 分 期 方 法 癌 病 的 分 期 是 根 據 AJCC 全 美 國 與 全 球 同 意 的 規 則 : T : 代 表 Tumor 腫 瘤 大 小 與 周 圍 組 織 的 關 係 N : 代 表 Node 淋 巴 結 的 情 形, 有 無 轉 移 M : 代 表 Metastasis, 有 無 遠 端 轉 移, 如 肺 肝 骨 骼 腦, 遠 端 器 官 轉 移 是 根 據 臨 床 與 各 種 放 射 科 攝 影 檢 查, 有 必 要 時 需 要 再 進 一 步 採 取 活 體 切 片 檢 查, 證 實 乳 癌 的 轉 移 乳 癌 分 期 方 法 如 下 : 期 別 癌 大 小 (T) 淋 巴 結 轉 移 (N) 遠 端 轉 移 (M) 0 原 位 癌 無 無 I 小 於 2 公 分 無 無 II A 0-2 公 分 有 無 II B 2-5 公 分 有 或 無 無 III A 0-5 公 分 有 且 固 定 無 IIIB 大 於 5 公 分 或 侵 犯 皮 膚 或 胸 壁 有 或 無 無 IV 任 何 大 小 有 或 無 有 人 心 憂 慮, 屈 而 不 伸 一 句 良 言, 使 心 歡 樂 希 小 望 語 Breast Cancer Update 15

18 葉 士 豪 醫 師 第 六 章 早 期 乳 癌 的 化 學 療 法 葉 士 豪 醫 師 在 近 年 來, 乳 癌 的 治 療 有 相 當 大 的 進 步, 特 別 是 輔 助 性 化 療 配 合 新 一 代 藥 物 和 荷 爾 蒙 治 療 的 使 用 在 新 進 治 療 之 下, 接 受 乳 房 切 除 術 和 系 統 治 療 (systemic therapy) 或 輔 助 性 化 療 (adjuvant therapy) 已 使 更 多 早 期 發 現 乳 癌 的 癌 患 於 治 療 後 免 於 復 發, 臻 於 痊 癒 在 這 裡, 我 們 將 會 談 論 開 完 刀 以 後 的 系 統 治 療 這 包 括 輔 助 性 化 療 和 荷 爾 蒙 療 法 化 療 是 癌 患 抗 癌 挑 戰 中 必 須 考 慮 的 重 要 問 題 特 別 是 乳 癌 不 包 含 雌 激 素 受 體 (estrogen receptors) 或 黃 體 素 受 體 (progesterone receptors) 的 婦 女, 因 為 在 這 些 情 況 下 荷 爾 蒙 治 療 是 無 效 的 另 外, 有 一 部 份 早 期 和 慢 性 乳 癌 病 人 實 際 上 不 需 要 輔 助 性 化 療 幾 乎 所 有 包 含 雌 激 素 受 體 或 黃 體 素 受 體 的 的 乳 癌 患 者 將 會 接 受 五 年 的 荷 爾 蒙 療 法 在 這 情 況 下, 荷 爾 蒙 治 療 則 可 有 效 減 低 復 發 機 會, 並 延 長 總 存 活 期 荷 爾 蒙 療 法 包 括 : Tamoxifen 和 Aromatase Inhibitor (AI) 系 統 治 療 的 主 要 目 標 是 消 滅 未 被 發 現 的 癌 細 胞 雖 然, 手 術 能 切 除 絕 大 部 份 早 期 腫 瘤 細 胞, 但 有 少 數 的 癌 細 胞 可 能 已 經 轉 移 到 其 他 器 官 在 這 種 情 況 下, 癌 患 通 常 沒 有 症 狀, 並 且 X-Ray 和 CT Scan 是 正 常 的 如 果 這 些 癌 細 胞 未 被 消 滅 而 准 許 增 長, 新 腫 瘤 有 可 能 會 復 發 在 身 體 的 其 他 地 方 因 此, 手 術 以 後 六 星 期 內 使 用 系 統 治 療 的 結 果 是 最 好 的 一 早 期 乳 癌 療 法 文 摘 我 們 從 三 十 年 臨 床 研 究 的 經 驗 學 到 組 合 化 療 的 方 法 比 單 獨 化 療 更 好 以 下 是 一 些 常 使 用 的 化 療 和 組 合 方 法 : Brand Name Adriamycin Cytoxan Ellence Taxol Taxotere Generic Name Doxorubicin Cyclophosphamide Epirubicin Paclitaxel Docetaxel CMF cyclophosphamide/methotrexate/ fluorouracil FAC/CAF fluorouracil/doxorubicin/ cyclophosphamide CEF cyclophosphamide/epirubicin/ fluorouracil AC doxorubicin/cyclophosphamide FEC epirubicin/cyclophosphamide TAC docetaxel/doxorubicin/ cyclophosphamide 有 包 括 或 沒 包 括 G-CSF A CMF doxorubicin 然 後 cyclophosphamide/methotrexate/fluorouracil AC T doxorubicin/cyclophosphamide 然 後 paclitaxel or docetaxel A-T-C doxorubicin 然 後 paclitaxel 然 後 cyclophosphamide 乳 癌 新 知 16

19 二 標 準 治 療 CMF(cyclophosphamide/methotrexate/ fluorouracil) 是 最 早 期 的 組 合 化 療 之 一 這 組 合 化 療 不 僅 是 已 證 明 有 效, 並 且 延 長 存 活 率 頭 髮 不 受 到 影 響 是 CMF 的 好 處 之 一 但 從 1990 年 起, 臨 床 研 究 開 始 以 CMF 和 Doxorubicin (anthracyclines) 相 比, 結 果 是 Doxorubicin 比 CMF 好, 死 亡 率 和 疾 病 再 現 率 減 少 很 多 因 此 Doxorubicin 相 關 的 組 合 化 療 (FAC/CAF FEC TAC AC AC T) 從 此 以 後 成 為 了 標 準 治 療 接 受 Doxorubicin 治 療 的 患 者 需 要 注 意 心 臟 損 傷 如 果 你 知 道 你 有 心 臟 病, 你 的 醫 生 應 該 在 你 使 用 Doxorubicin 之 前 做 心 臟 測 試 如 果 你 心 臟 是 非 常 微 弱 的, 你 的 醫 生 也 許 需 要 使 用 另 外 種 類 化 療 來 避 免 心 臟 損 傷 傳 統 化 療 的 療 程 是 每 三 星 期 一 次 Doxorubicin 相 關 的 組 合 化 療 (FAC/CAF FEC TAC AC AC T) 是 由 靜 脈 注 射 方 式 其 治 療 療 程 時 間 長 短 應 依 病 患 的 狀 況 單 獨 或 與 何 種 化 學 藥 品 合 併 治 療, 或 病 情 之 實 際 考 量 予 以 決 定, 平 均 約 為 六 個 月 左 右 現 在 的 新 的 療 程 概 念 是 每 二 星 期 一 次 (Dose Dense) 新 臨 床 研 究 資 料 建 議, 每 二 星 期 一 次 也 許 是 比 每 三 星 期 一 次 更 好 但 Dose dense 會 增 加 毒 性, 特 別 是 影 響 血 液 因 此 接 受 每 二 星 期 一 次 治 療 的 患 者 需 要 使 用 G-CSF 來 防 止 傳 染 問 題 此 外, 在 去 年 的 醫 學 期 刊 New England Journal of Medicine 上, 專 家 發 表, 新 的 組 合 化 療 TAC (Taxotere + Adriamycin(Doxorubicin) + Cytoxan) 比 傳 統 的 FAC 好 臨 床 研 究 結 果 是 TAC 的 死 亡 率 和 疾 病 再 現 率 比 FAC 較 少 另 外, TAC 的 副 作 用 是 與 FAC 相 同 現 在, 許 多 專 家 認 為 TAC 應 該 為 新 標 準 三 HER-2/neu (+++) 的 乳 癌 患 者 HER-2/neu 是 種 乳 癌 細 胞 細 胞 膜 上 特 殊 的 蛋 白 質, 根 據 研 究, 大 約 30% 的 乳 癌 病 患 的 乳 癌 細 胞 表 面 有 這 種 蛋 白 質 的 增 加 在 這 情 況 下, 乳 癌 病 患 六 年 復 發 率 為 40% 因 此,HER- 2/neu 蛋 白 質 過 度 表 現 的 乳 癌 病 患 預 後 比 其 他 的 病 患 為 差, 故 其 治 療 有 一 些 特 殊 的 考 量 最 近, 美 國 臨 床 腫 瘤 醫 學 會 (ASCO) 上 發 表 一 種 突 破 性 的 治 療 Herceptin (trastuzumab) 抗 體 治 療 乳 癌 專 家 表 示, 組 合 化 療 加 上 Herceptin 給 HER-2/neu 過 度 表 現 的 早 期 乳 癌 病 人 有 好 處 Herceptin 是 一 種 單 株 抗 體, 注 射 後 可 以 和 乳 癌 細 胞 表 面 的 Her-2/neu 蛋 白 質 結 合, 抑 制 其 功 能 而 對 開 完 刀 的 病 患 而 言, 使 用 組 合 化 療 加 上 Herceptin 會 將 疾 病 相 關 死 亡 率 減 少 33-40% 乳 癌 專 家 現 在 推 薦 的 第 一 步 是 使 用 Adriamycin + Cytoxan, 然 後 Taxol + Herceptin 作 為 第 二 步 隨 後 繼 續 一 年 或 二 年 的 Herceptin 治 療 Herceptin 是 由 靜 脈 注 射 方 式, 每 週 注 射 一 次, 起 始 劑 量 為 4mg/kg ; 每 週 維 持 劑 量 為 2mg/kg 化 學 治 療 是 防 止 轉 移 性 及 局 部 復 發 侵 犯 性 乳 癌 最 重 要 的 治 療 方 式 之 一 當 加 上 Herceptin 一 同 作 用, 結 果 會 更 好 Herceptin 的 副 作 用 包 括 輕 微 的 噁 心 嘔 吐 或 骨 頭 疼 痛 在 另 一 方 面, 心 臟 衰 竭 發 生 在 4% 接 受 Herceptin 治 療 的 患 者 中 因 此, 接 受 治 療 的 患 者 需 要 注 意 心 臟 能 力 四 化 療 的 副 作 用 一 般 化 療 的 副 作 用 通 常 包 括 胃 口 損 失 嘔 吐 嘴 痛 掉 頭 髮 和 月 經 週 期 上 變 化 化 療 也 可 能 會 造 成 白 血 球 減 少, 將 提 高 傳 染 疾 病 血 小 板 減 少 可 能 會 引 起 出 血 情 況 疲 倦 是 一 種 綜 合 現 象, 有 78~96% 的 病 患 接 受 各 種 治 療 後 表 示 感 到 疲 倦 疲 勞 也 是 紅 血 球 減 少 的 結 果 之 一 這 些 副 作 用 是 短 期 的 其 他 的 副 作 用 如 嘔 吐 有 非 常 有 效 的 藥 物 來 防 止 和 治 療 G-CSF 能 增 加 白 血 球 來 防 止 傳 染 Epogen/Procrit 可 增 加 紅 血 球 來 提 高 體 力 當 你 難 受 或 發 燒, 你 應 該 請 教 你 的 醫 生 那 種 治 療 是 對 你 最 有 好 處 的 重 要 一 點, 婦 女 在 化 療 中 經 常 有 早 期 月 經 中 止 的 症 狀 四 十 歲 以 上 的 婦 女 必 須 注 意 會 失 Breast Cancer Update 17

20 去懷孕能力的可能 五 荷爾蒙治療新資訊 對早期乳癌病患使用荷爾蒙治療方面 Aromatase inhibitor 有 減 低 復 發 效 果 使 用 Letrozole 及 Anastrozole 五年以上已被證實在停 經婦女之手術後輔助性荷爾蒙治療優於傳統之 Tamoxifen 這項研究結果已在醫學期刊 New England Journal of Medicine 上發表 最近的新發現是乳癌患者連續使用 Tamoxifen 五年後 可以改用 Letrozole 而且使 用 Letrozole 五年以上可以明顯的降低乳癌復發 率 固此停經後乳癌患者 以 Letrozole 取代了 Tamoxifen 而且使用 Letrozole 二至三年以後 如果改用 Exemestane 乳癌更可以有效的控制 在一般副作用方面 Aromatase inhibitors 比 傳統 Tamoxifen 好一點 研究證實 Aromatase inhibitors 引起的子宮內膜癌發生率 臉部潮紅 發生率 以及缺血性腦中風發生率都較低 可 見 Aromatase inhibitors 之優異療效及安全性 但有一點必須注意的是 Aromatase inhibitors 會影響骨質密度 造成骨質疏鬆增加 也可 能因此增加病患發生骨折之機率 因此 患者 必須密切注意骨骼系統之狀況 在乳癌婦女的 骨骼健康方面 美國臨床腫瘤醫學會 ASCO 相信雙磷酸鹽 bisphosphonates 對治療骨質疏 鬆患者有效 如果你對乳癌治療有任何問題 你應該與 你的醫生或癌症專家討論 愛裏沒有恐懼 愛既完全 就把懼怕除去 因為懼怕裏含著刑罰 懼怕的人在愛裏未得完全 希小 望語 乳癌新知 18

21 第 七 章 乳 癌 的 化 學 療 法 閻 雲 醫 師 近 年 來 在 乳 癌 治 療 方 面 的 進 展 非 常 快, 以 前 在 傳 統 上 是 手 術, 放 射 及 化 學 藥 物 三 種 治 療, 現 在 我 們 很 重 視 的 是 第 四 種 治 療 生 物 製 劑 (Biologics) 它 有 別 於 化 學 治 療, 因 為 化 學 治 療 在 傳 統 上 一 直 有 副 作 用 的 問 題, 而 生 物 製 劑 因 為 是 以 基 因 為 主 要 治 療 目 標 (Target), 所 以 副 作 用 就 相 對 比 較 輕 現 在 許 多 生 物 製 劑 都 可 口 服 或 是 簡 單 的 針 劑, 其 中 針 劑 往 往 只 需 要 每 星 期 注 射 一 次 這 是 唯 一 比 較 麻 煩 的 一 點, 但 是 病 人 通 常 不 會 掉 頭 髮 噁 心 嘔 吐 等 副 作 用, 所 以 它 已 成 為 我 們 對 乳 癌 治 療 的 重 要 主 軸, 目 前 已 經 開 始 被 使 用 在 整 個 乳 癌 治 療 的 藥 物 中, 有 兩 個 最 重 要 的 藥 物 均 屬 Biologics 這 個 類 群 一 個 是 在 幾 年 前 就 已 知 的 Herceptin, 它 主 要 是 Target 腫 瘤 細 胞 膜 上 的 一 群 抗 原 接 受 器 叫 EGFR (Epidermal Growth Facter Receptor) 大 概 在 三 四 年 前 我 們 已 非 常 重 視 這 個 藥, 把 它 當 作 是 乳 腺 癌 復 發 或 轉 移 時 的 一 個 與 化 學 治 療 合 併 使 用 之 藥 物, 尤 其 將 它 與 Taxol 這 類 的 化 學 藥 物 合 併 使 用 時, 效 果 特 別 好 但 在 2005 年 有 一 重 大 改 變, 就 是 Herceptin 已 被 提 升 為 第 一 線 藥 物, 即 在 手 術 完 之 後 就 可 以 馬 上 使 用 它 過 去 只 是 用 在 復 發 或 轉 移 之 後, 現 在 是 用 在 第 一 線, 因 為 在 臨 床 的 研 究 中 發 現 : 如 果 早 使 用 它, 可 以 使 將 來 的 復 發 率 更 為 下 降 所 以 在 Herceptin 這 個 藥 物 上 來 說, 它 已 擴 大 了 使 用 幅 度, 且 降 低 乳 癌 的 復 發 率 另 一 個 屬 Biologics 的 藥 物 現 在 也 開 始 被 重 視, 它 叫 AVASTIN, 它 的 作 用 是 阻 斷 腫 瘤 所 需 要 的 血 管 生 長 因 子, 叫 VEGF 它 的 阻 斷 作 用 最 早 被 証 明 在 大 腸 癌, 而 在 2003 年 成 為 大 腸 癌 的 第 一 線 藥 物 但 在 過 去 三 年 乳 癌 的 研 究 完 成 之 時, 駭 然 發 現 : AVASTIN 加 上 輕 度 的 化 學 治 療 ( 特 別 是 以 Taxol 為 根 本 BASE 之 化 學 治 療 ), 效 果 比 只 用 Taxol 要 好 很 多 當 在 臨 床 被 証 明 之 後, 它 很 快 的 被 使 用 在 一 般 乳 癌 病 人 上, 而 且 很 迅 速 地 得 到 證 明 不 過 AVASTIN 目 前 還 不 能 被 用 為 第 一 線 藥 物, 而 只 能 被 用 在 復 發 或 轉 移 之 情 況, 但 這 是 時 間 問 題, 只 要 它 被 使 用 到 一 個 程 度 之 後, 它 自 然 能 被 提 升 到 第 一 線 藥 物 所 以 乳 癌 的 治 療 已 經 從 傳 統 的 化 學 治 療 走 向 合 併 式 的 治 療, 而 所 合 併 的 主 要 對 象 就 是 這 些 生 物 製 劑 為 什 麼 要 如 此 呢? 原 因 是 : 如 果 要 減 低 化 學 治 療 的 副 作 用, 就 會 損 失 其 療 效, 但 如 果 將 生 物 製 劑 加 上 去, 可 以 明 顯 的 彌 補 其 療 效, 而 又 不 會 增 加 其 副 作 用, 所 以 形 成 一 個 非 常 好 的 互 補 性 由 於 化 學 治 療 之 劑 量 可 以 降 低, 所 以 化 學 治 療 的 打 針 方 法 也 改 變 了, 現 在 可 以 每 星 期 或 每 幾 星 期 打 一 針 輕 度 ( 低 劑 量 ) 的 化 學 治 療 與 生 物 製 劑 由 於 副 作 用 降 低, 病 人 也 較 願 意 接 受, 因 有 許 多 病 人 不 是 不 願 意 對 抗 癌 症, 而 是 不 願 意 承 受 治 療 時 的 痛 苦, 以 致 醫 生 們 沒 辦 法 勉 強 病 人 接 受 過 度 激 烈 的 治 療 但 目 前 這 種 合 併 式 的 治 療, 大 量 採 用 Biologics, 不 但 會 為 未 來 帶 來 非 常 好 的 效 果, 並 且 避 免 非 常 多 的 副 作 用 Breast Cancer Update 19

22 在 Biologics 這 組 藥 裡 面, 除 了 上 述 二 種 主 要 藥 外, 還 有 很 多 其 他 新 藥 正 在 研 究 之 中 其 中 如 ERBITUX, 已 經 被 用 在 大 腸 癌, 且 效 果 非 常 好, 並 也 正 在 進 行 對 肺 癌 及 乳 癌 之 治 療, 其 效 果 也 極 佳, 只 是 需 要 等 待 最 後 的 證 實 另 外 還 有 第 五 種 對 乳 癌 的 治 療 也 漸 漸 在 成 形, 它 就 是 調 整 女 性 荷 爾 蒙 的 治 療 (Hormonal Therapy) 傳 統 上 我 們 已 經 在 用 Tamoxifen, 它 被 用 來 阻 斷 雌 激 素 受 體 的 結 合 (BINDING), 從 而 降 低 生 長 刺 激, 而 減 低 乳 癌 的 復 發 但 目 前 另 一 類 被 認 為 有 非 常 好 效 果 之 藥,Aromatase Inhihitors ( 抑 制 器 ) 已 被 發 展 出 來 Aromatase 原 是 轉 換 女 性 荷 爾 蒙 前 期 化 學 物 質 成 為 真 正 女 性 荷 爾 蒙 的 一 個 非 常 重 要 及 不 可 或 缺 之 酶, 而 阻 斷 此 種 酶 也 叫 酵 素, 就 會 使 女 性 荷 爾 蒙 的 整 體 製 造 下 降, 雖 女 性 荷 爾 蒙 不 致 下 降 為 零, 但 下 降 的 程 度 會 使 致 癌 的 機 會 明 顯 的 減 低, 這 不 但 從 老 鼠 身 上 的 試 驗 得 到 證 實, 在 早 期 的 人 體 試 驗 也 獲 得 證 明 這 種 Aromatase Inhihitors 在 很 早 以 前 曾 有 過 一 個 藥, 但 它 的 效 果 不 夠 明 顯, 其 原 因 是 它 對 女 性 荷 爾 蒙 的 的 抑 制 程 度 不 夠 現 在 新 的 藥 則 不 同, 其 中 最 主 要 的 一 個 是 FAMARA( 每 天 一 粒 (2.5MG), 此 藥 在 四 年 前 十 一 月 間 在 加 拿 大 首 先 被 報 告 : 他 們 證 明 Tamoxifen 被 使 用 了 五 年 後, 患 者 幾 乎 都 要 停 藥, 因 為 過 了 五 年, 它 就 無 法 再 增 加 有 效 度, 且 還 會 產 生 副 作 用, 因 此 有 少 部 份 患 者 在 停 藥 後 就 復 發 了 於 是 有 人 問 : 是 否 該 停 藥? 可 否 使 有 復 發 可 能 性 的 病 人 不 停 藥? 但 是 一 直 沒 有 更 好 的 藥 取 代 Tamoxifen, 直 到 有 了 FAMARA 他 們 將 使 用 了 Tamoxifen 五 年 後 之 病 人 分 為 兩 組, 一 組 使 用 傳 統 的 觀 察, 另 一 組 使 用 FAMARA, 三 年 後 即 顯 出 使 用 FAMARA 的 這 組 的 復 發 率 較 低 當 此 報 告 公 佈 之 後, 美 國 也 緊 接 著 證 實 了 此 研 究, 之 後 每 年 都 有 有 關 此 藥 抑 制 復 發 率 仍 在 持 續 擴 大 的 報 導, 故 目 前 此 藥 雖 然 只 有 四 年 的 研 究 結 果, 但 因 其 擴 大 的 效 率 太 明 顯, 故 已 被 列 入 考 慮 作 為 一 正 式 之 藥 物 所 以 用 了 Tamoxifen 5 年 的 患 者, 如 患 者 在 當 初 發 現 乳 癌 時 是 在 停 經 前, 或 是 患 者 有 家 族 病 史, 或 是 患 者 曾 患 過 二 次 乳 癌 ( 無 論 是 原 發 還 是 復 發 或 二 次 均 為 原 發 ), 都 一 律 需 要 服 用 FAMARA, 我 們 不 需 等 待 進 一 步 的 實 驗, 已 經 能 肯 定 它 的 效 果, 故 這 些 患 者 每 人 都 應 服 用 但 FAMARA 要 服 用 多 久? 是 否 像 Tamoxifen 一 樣, 用 五 年 就 夠 了? 這 在 目 前 我 們 還 不 知 道 它 是 否 會 有 長 期 服 用 的 副 作 用? 目 前 從 初 步 的 結 果 來 看, 它 的 副 作 用 沒 有 超 過 Tamoxifen, 故 理 論 上 它 應 該 不 致 于 有 長 期 的 副 作 用, 應 該 是 一 種 很 安 全 的 藥 另 外, 我 們 可 否 讓 患 者 縮 短 服 用 Tamoxifen 的 時 間, 早 點 換 用 FAMARA( 如 三 年 Tamoxifen 後 即 換 成 FAMARA), 這 個 實 驗 正 在 進 行 當 中 我 們 將 病 人 分 為 二 組, 一 組 服 用 Tamoxifen 三 年 後 就 改 用 FAMARA, 另 一 組 繼 續 服 用 Tamoxifen, 目 前 從 初 步 報 導 來 看, 早 二 年 換 藥 的 比 五 年 服 用 Tamoxifen 的 似 乎 好 一 點 點, 但 仍 待 實 驗 完 成 後, 才 能 更 進 一 步 確 定, 為 何 此 實 驗 至 目 前 仍 不 能 肯 定? 原 因 是 被 實 驗 的 患 者 絕 大 多 數 為 停 經 者, 而 停 經 前 之 患 者 仍 需 服 用 5 年 Tamoxifen 我 們 必 須 等 未 來 研 究 成 果 出 來 後, 才 能 考 慮 是 否 也 讓 他 們 提 早 使 用 FAMARA 但 凡 是 停 經 後 之 患 者, 目 前 是 可 以 服 用 Tamoxifen 三 年 後 即 改 服 用 FAMARA 由 於 實 驗 的 結 果 仍 在 初 步 階 段, 許 多 醫 生 並 未 採 行, 他 們 希 望 有 更 為 確 據 之 實 驗 結 果, 以 免 病 人 要 永 遠 服 用 此 藥 另 還 有 一 種 Aromatase Inhihitors 的 藥 Arimidex 也 在 作 進 一 步 研 究 中 它 在 早 期 的 研 究 當 中 發 現 與 Tamoxifen 的 效 用 差 不 多, 由 於 無 優 越 性, 其 功 能 就 被 淹 蓋 了 但 現 在 他 們 重 新 考 慮 它, 是 因 想 知 道 Arimidex 是 否 可 能 有 被 長 期 服 用 之 價 值, 故 此 研 究 正 在 進 行 中 上 述 這 些 研 究 在 未 來 二 三 年 之 間 都 會 公 諸 於 世, 將 會 對 乳 癌 之 荷 爾 蒙 治 療 有 一 非 常 大 的 改 觀 大 約 在 三 十 年 前, 荷 爾 蒙 治 療 仍 非 常 原 始, 一 個 女 性 患 者 需 開 刀 被 切 除 卵 巢, 甚 至 腎 上 腺, 經 過 這 麼 多 的 開 刀 手 術, 才 能 去 除 荷 爾 蒙, 但 這 已 成 為 過 去 的 歷 史 自 從 有 了 乳 癌 新 知 20

23 Tamoxifen, 荷 爾 蒙 治 療 有 了 極 大 的 改 觀, 而 有 了 Aromatase Inhibitors 之 後, 治 療 有 了 更 大 的 改 觀 所 以, 藥 物 學 及 臨 床 的 研 究, 正 在 逐 漸 帶 領 乳 癌 治 療 成 為 一 種 輕 鬆 的 簡 單 的 口 服 藥, 每 星 期 或 每 幾 星 期 打 一 針 的, 儘 量 沒 有 噁 心 嘔 吐 之 副 作 用 及 沒 有 掉 頭 髮 或 只 掉 極 少 頭 髮 等 副 作 用 的 治 療, 這 些 是 目 前 極 可 觀 的 發 展, 而 在 二 三 年 間, 治 療 還 會 有 更 大 幅 度 的 進 展, 原 因 即 是 乳 癌 治 療 之 第 四 項 治 療,Biologics 和 第 五 項 治 療 Hermoral Therapy 有 重 大 之 突 破 難 道 傳 統 的 化 學 治 療 就 沒 有 突 破 嗎? 其 實 不 然 在 化 學 治 療 上 有 一 重 大 突 破, 即 是 Abraxane 此 藥 的 誕 生 這 個 藥 最 大 的 使 命 是 降 低 由 Taxol 這 類 好 藥 帶 來 的 副 作 用 - Neuropathy ( 神 經 性 麻 木 感 ) Taxol 和 Taxotere 這 對 姊 妹 花 化 療 藥 物 都 有 這 個 問 題, 雖 然 它 們 是 很 好 的 抑 制 乳 癌 的 藥 物, 但 患 者 使 用 到 一 個 程 度 便 不 能 再 用 下 去, 因 為 會 神 經 痲 痺 ( 手 痲 痺 ), 而 Abraxane 是 改 良 型 的 Taxol, 會 使 得 到 Neuropathy 的 機 會 降 得 相 當 低, 且 過 敏 性 也 相 當 低, 同 時 效 果 維 持 一 樣 或 甚 至 更 好 因 此 它 可 以 讓 從 前 用 過 Taxol, 有 效 果 但 卻 用 不 下 去 的 患 者 有 機 會 再 開 始 使 用, 也 對 復 發 和 轉 移 的 患 者 產 生 一 新 的 角 色, 所 以 在 化 學 治 療 這 組 中, 以 Abraxane 取 代 傳 說 的 Taxol 將 是 未 來 的 方 向, 何 況 它 還 可 以 與 前 面 所 談 的 第 四 項 和 第 五 項 合 併 治 療 在 化 學 治 療 上 現 在 還 有 許 多 新 藥 也 正 在 逐 漸 設 法 突 破 之 中, 不 過 以 目 前 來 說, 化 學 治 療 的 光 芒 正 在 被 淹 蓋, 被 Biologics 和 Hormonal Therapy 取 代, 因 為 此 二 項 在 最 近 幾 年 間 大 放 異 彩, 化 學 治 療 的 角 色 反 而 在 下 降 我 們 腫 瘤 專 科 醫 師 希 望 儘 量 走 向 藥 物 的 多 元 化, 藥 物 的 合 併 使 用, 使 藥 物 劑 量 因 而 下 降, 副 作 用 降 低, 病 者 的 承 受 度 增 加, 效 果 提 昇, 病 人 的 意 願 提 高, 而 最 終 希 望 有 一 天 治 療 乳 癌 不 再 是 一 個 可 怕 的 問 題, 大 家 不 用 擔 心 它 是 否 會 復 發 或 轉 移, 甚 至 可 以 把 它 當 作 像 糖 尿 病 般 與 其 共 舞, 這 是 我 們 可 以 期 待 的 一 個 未 來 目 標 心 中 喜 樂, 面 帶 笑 容 心 裏 憂 愁, 靈 被 損 傷 希 小 望 語 Breast Cancer Update 21

24 圖一 正常乳房 X 光攝影 Bi-Rad 1 正常乳房 50-75%是由纖維 組織所組成呈白色 脂肪組織 呈灰色或黑色 沒有鈣化或組 織上的變化 圖四 乳房 X 光攝影 Bi-Rad 4 顯示 0.9 公分白色纖維化病變 它內部的密度不一 而且周圍 不平滑 呈放射線狀 這變化 可能是惡性 乳癌新知 22 圖二 乳房 X 光攝影 Bi-Rad 2 顯出小白點 表示有鈣化 這 些 鈣 化 細 小 集 中 在 一 個 地 方 表示良性 圖五 乳房 X 光攝影 Bi-Rad 5 有二個 不 正常的部位 第一個小圓圈內有線 狀灰白色變化 表示組織密度增高 可 能 是 零 期 的 管 狀 癌 第 二 個 大 圓 圈 有一不規則形狀白色病灶 密度 高表示纖維組織增加 而且周圍很不 規則 非常可疑是侵犯性癌 圖三 乳房 X 光攝影 Bi-Rad 3 顯出 1 公分左右白色影子 它 的周圍平滑 可能是良性 圖六 乳房 X 光攝影 Bi-Rad 5 顯示大的腫瘤內部組織密度不 一 表示有壞死現象 周圍很 不 規 則 非 常 可 疑 是 惡 性 腫 瘤

25 圖 七 : 針 頭 實 心 活 體 組 織 切 片 使 用 儀 器, 包 括 針 頭 與 彈 簧 裝 置 圖 十 一 : 部 份 乳 房 手 術 切 下 的 標 本 除 了 腫 瘤 以 外 加 外 圍 正 常 脂 肪 組 織 這 是 侵 犯 性 管 狀 癌, 有 一 部 份 癌 延 伸 到 切 除 面, 表 示 沒 有 完 全 切 除 圖 八 : 針 頭 實 心 活 體 取 出 的 組 織 標 本 圖 九 : 實 心 活 體 組 織 標 本 做 成 的 切 片, 正 常 乳 房 組 織 被 癌 細 胞 組 成 的 不 規 則 線 體 結 構 所 取 代, 周 圍 的 纖 維 化 組 織 可 以 診 斷 出 管 狀 侵 犯 性 癌 圖 十 二 : 改 良 型 根 除 乳 房 切 除 所 取 下 的 標 本, 包 括 整 個 乳 房 與 一 小 部 份 胸 壁 肌 肉 最 下 層 紅 色 這 乳 癌 周 圍 不 規 則, 癌 細 胞 侵 犯 到 周 圍 的 脂 肪 組 織 與 肌 膜 圖 十 : 切 除 式 切 下 的 標 本, 這 是 良 性 的 腺 纖 維 瘤, 表 面 有 平 滑 的 纖 維 包 囊 圖 十 三 : 腋 下 淋 巴 結 轉 移, 癌 細 胞 破 壞 了 一 部 份 的 淋 巴 結 Breast Cancer Update 23

26 圖 十 四 : 前 哨 淋 巴 結 有 二 小 團 癌 細 胞 在 淋 巴 管 內, 這 是 非 常 早 期 的 轉 移 圖 十 七 : 正 常 的 乳 房 組 織 乳 房 腺 體 組 織 包 括 乳 小 葉, 懷 孕 時 製 造 乳 液, 經 乳 管 由 乳 頭 分 泌 乳 小 葉 細 胞 惡 化 以 後 形 成 乳 小 葉 癌 管 狀 細 胞 惡 化 變 成 管 狀 腺 癌 圖 十 五 : 前 哨 淋 巴 結 與 圖 十 四 同 樣 的 標 本, 使 用 免 疫 化 學 染 色 角 質 蛋 白, 癌 細 胞 呈 褐 色, 如 此 可 以 確 定 是 非 常 早 期 的 轉 移 圖 十 八 : 低 度 管 狀 原 位 癌 正 常 乳 管 被 癌 細 胞 充 滿, 但 是 沒 有 侵 犯 破 壞 基 層 膜, 因 此 稱 為 原 位 癌 在 癌 細 胞 中 有 不 規 則 的 紫 色 鈣 化, 大 小 不 一 圖 十 六 : 纖 維 性 囊 腫 (Fibrocystic Change) 乳 管 變 大 含 黏 液, 管 狀 細 胞 由 變 性 的 粉 紅 色 細 胞 所 組 成 圖 十 九 : 低 度 管 狀 原 位 癌 癌 細 胞 在 管 內 排 列 成 篩 狀, 他 們 的 細 胞 核 小, 大 小 很 規 則, 核 仁 小, 細 胞 分 裂 少 見 乳 癌 新 知 24

27 圖 廿 : 中 度 管 狀 原 位 癌 癌 細 胞 核 變 大, 大 小 不 規 則, 核 仁 變 大 圖 廿 三 : 侵 犯 性 管 狀 癌, 低 倍 影 像 顯 示 癌 細 胞 擴 散 如 放 射 線 狀, 侵 犯 到 周 圍 的 脂 肪 組 織 圖 廿 一 : 高 度 管 狀 原 位 癌, 癌 細 胞 佔 滿 了 乳 管, 中 間 形 成 壞 死 與 鈣 化 圖 廿 四 : 侵 犯 性 管 狀 癌, 高 分 化 大 多 數 癌 細 胞 有 腺 體 結 構, 細 胞 核 大 小 差 異 不 大, 細 胞 分 裂 數 目 低 圖 廿 二 : 高 度 管 狀 原 位 癌 癌 細 胞 的 細 胞 核 變 大, 大 小 很 不 規 則, 而 且 核 仁 變 大, 數 目 多, 而 且 很 明 顯 圖 廿 五 : 侵 犯 性 管 狀 癌, 中 等 分 化 癌 細 胞 只 有 一 部 份 形 成 線 體 結 構, 細 胞 核 大 小 相 差 很 大, 核 仁 變 粗, 有 少 數 細 胞 在 分 裂 中 Breast Cancer Update 25

28 圖 廿 六 : 侵 犯 性 管 狀 癌, 低 分 化 癌 細 胞 無 腺 體 結 構, 細 胞 核 大 小 變 異 很 大, 核 仁 明 顯 變 大, 周 圍 有 很 多 的 白 血 球 顯 示 免 疫 發 炎 反 應 圖 廿 九 : 免 疫 化 學 雌 激 素 受 體 染 色, 幾 乎 所 有 的 癌 細 胞 核 呈 褐 色, 表 示 癌 細 胞 有 受 體 圖 廿 七 : 乳 癌 細 胞 侵 犯 到 微 血 管 圖 卅 : 免 疫 化 學 雌 激 素 受 體 染 色, 只 有 40% 的 癌 細 胞 核 有 受 體 呈 褐 色, 沒 有 受 體 的 細 胞 核 呈 藍 色 圖 廿 八 : 切 除 標 本 的 外 圍 有 癌 細 胞 與 黑 色 墨 汁 接 觸, 表 示 癌 沒 有 完 全 切 除 圖 卅 一 : 免 疫 化 學 Her-2/neu 染 色, 癌 細 胞 膜 與 細 胞 質 呈 深 褐 色, 表 示 癌 細 胞 有 Her-2/neu 基 因 突 變 乳 癌 新 知 26

29 第 八 章 從 外 科 的 觀 點 來 看 乳 癌 鍾 國 權 醫 師 在 美 國 的 婦 女, 每 八 人 中 有 一 人 會 在 一 生 中 會 得 到 乳 癌 所 以 這 是 一 個 很 常 見 的 病, 早 期 發 現, 其 存 活 率 便 非 常 的 高 一 我 們 對 這 病 有 很 多 誤 解, 主 要 誤 解 是 下 列 幾 點 : 1. 開 刀 可 以 使 癌 症 傳 得 很 快 本 來 發 現 硬 塊 在 乳 房, 醫 生 做 完 了 手 術, 切 片 檢 查 結 果 是 癌 症, 進 一 步 檢 查 發 現 其 他 部 位 也 有 癌 病 ; 你 可 以 馬 上 連 想 到, 這 是 因 為 開 刀 的 緣 故, 癌 細 胞 遇 到 空 氣 而 跳 躍 到 其 他 部 位 如 果 乳 癌 轉 移 到 身 體 的 其 他 部 位, 早 在 開 刀 之 前, 已 經 發 生 了 一 段 很 長 的 時 間, 開 刀 並 不 會 使 癌 症 轉 移 到 身 體 其 他 部 位 2. 切 除 整 個 乳 房 比 部 份 切 除 加 上 放 射 性 治 療 為 安 全 不 一 定 是 對 的, 若 一 個 婦 人 有 癌 症 小 於 4 公 分, 做 部 份 乳 房 切 除, 而 且 切 除 乾 淨, 加 上 放 射 線 治 療, 結 果 與 整 個 乳 房 切 除 的 一 樣 3. 若 你 有 很 強 的 乳 癌 家 族 史, 你 便 不 可 用 部 份 乳 房 切 除 加 上 放 射 線 治 療 有 強 的 乳 癌 家 族 史, 並 不 等 於 更 加 危 險, 你 應 與 醫 生 決 定 那 種 手 術 最 好, 癌 症 大 小, 部 位 與 癌 細 胞 的 毒 性, 可 以 影 響 開 刀 的 結 果 4. 如 果 你 的 腋 窩 的 淋 巴 腺 被 切 除, 你 一 生 便 會 有 手 臂 水 腫 淋 巴 結 被 切 除 以 後 的 併 發 症 包 括 痳 痺, 手 臂 水 腫 其 實 這 只 發 生 在 5~10% 的 病 人 若 你 是 做 了 整 個 腋 窩 淋 巴 結 切 除, 手 腫 會 增 高 到 25% 5. 乳 癌 是 由 婦 產 科 醫 師 開 刀 乳 癌 開 刀 是 由 外 科 醫 生 動 刀, 所 以 乳 癌 檢 查 也 是 外 科 醫 師 及 其 他 醫 師 來 做 二 乳 房 檢 查 與 診 斷 每 月 一 次 的 自 我 乳 房 檢 查, 乳 房 的 攝 像 照 影 檢 查 (Mammogram),35 歲 做 一 次 底 線 檢 查 (Base line),45 歲 以 後, 每 年 或 每 兩 年 做 一 次 即 可 有 必 要 加 乳 房 的 超 音 波 使 診 斷 更 清 楚 另 外 MRI 磁 場 共 震 是 很 好 的 方 法, 但 費 用 很 高 診 斷 方 面 病 人 需 要 組 織 切 片 檢 查, 才 能 確 定 現 在 乳 房 癌 症 的 初 步 診 斷 方 法, 是 用 超 音 波 引 導 定 位 實 心 活 體 切 片 檢 查, 以 前 的 FNA ( 細 針 穿 刺 細 胞 檢 查 ) 已 經 不 適 用 三 乳 癌 的 分 期 方 法 請 看 第 15 頁 四 按 著 分 期 的 治 療 方 法 1. 原 位 性 的 乳 管 癌 DCIS 保 留 乳 房 手 術 加 上 或 者 不 加 上 放 射 線 或 荷 爾 蒙 的 治 療 全 部 乳 房 切 除, 再 加 上 或 不 加 上 化 療 其 他 臨 床 試 驗 性 保 存 乳 房 手 術, 加 上 荷 爾 蒙 和 放 射 線 治 療 2. 乳 腺 的 乳 小 葉 原 位 癌 (LCIS) 切 片 檢 查 證 明 診 斷 後, 定 期 乳 房 攝 影 (Mammography) 追 蹤 檢 查 Breast Cancer Update 27

30 用藥物治療 Tamoxifen 來減低乳癌的發生 兩邊預防性的乳房切除 此方法用於高危險 群的乳癌病人 但多數外科醫生認為不太需 要 臨床試驗癌症預防的藥物 3.第 I, IIA,IIB, IIIA 期的乳癌 乳房保留的手術加上淋巴結切除及放射線治 療 整個乳房切除加上淋巴結切除 或者再加上 乳房整型 義乳 手術 新輔助性化療之後做外科切除手術 在 Modified Radical Mastedomy 之後 加上 腋下淋巴 乳房及胸部的放射線治療 化療加上或者不加上荷爾蒙治療 荷爾蒙治療 臨床的試驗用新藥 Trastuzumab Herceptin 加上化療 化療再加上乳房切除 並淋巴結切除及放射 線治療 有時還可加上荷爾蒙治療 臨床試驗用不同的抗癌藥物治療 5.第 IV 期及轉移性的乳癌 用荷爾蒙治療 化療並加上新藥 放射線治療或乳房切除來減輕痛及潰瘍 臨床試驗用的化療及荷爾蒙 臨床試驗用抗癌的新藥 臨床試驗用高量的化療 加上幹細胞的治療 Bisphosphonate 的藥物來減輕由癌症轉移到 骨頭而產生的骨痛 五 總結 乳癌需要早期發現 及早治療 因不斷有 新的藥物發現 所以治療痊癒的機會相當高 最要緊就是不要延遲要馬上採取行動 4.第 III 期 B 的乳房癌 化療 如今常存的 有信 有望 有愛 這三樣 其中最大的是愛 希小 望語 乳癌新知 28

31 第 九 章 乳 癌 手 術 後 的 重 建 沈 秉 輝 醫 師 乳 房 生 理 功 能 對 哺 乳 類 動 物 的 重 要 是 無 可 置 疑 的 在 人 類 而 言, 乳 房 還 具 有 獨 特 的 地 位 它 常 被 視 為 代 表 女 性 的 象 徵, 失 去 乳 房 在 精 神 上 的 挫 折, 有 時 更 甚 於 肉 體 有 學 者 甚 至 認 為 這 種 打 擊 相 當 於 男 性 的 閹 割 乳 癌 手 術 切 除 之 後, 所 造 成 的 畸 形, 對 於 女 性 來 說 是 有 非 常 大 的 影 響, 她 將 同 時 面 對 癌 症 以 及 失 去 乳 房 的 衝 擊 許 多 心 理 精 神 方 面 的 文 獻 敘 述 了 這 一 方 面 的 改 變 此 外, 依 學 者 的 研 究 發 現, 單 純 的 使 用 體 外 義 乳, 並 不 能 改 善 或 疏 解 患 者 感 覺 身 體 形 象 受 損 的 焦 慮 但 是 乳 房 重 建 手 術 可 以 將 此 一 衝 擊 降 到 最 低 所 以 乳 房 重 建 手 術 實 質 上 是 一 項 治 療 手 術, 並 不 是 為 了 愛 美 虛 榮 而 進 行 的 手 術 重 建 整 形 外 科 醫 師 們 積 極 發 展 乳 房 重 建 手 術, 藉 以 改 善 這 類 病 患 之 生 活 品 質 經 過 多 年 的 努 力, 在 歐 美 地 區, 乳 癌 切 除 後 之 重 建 手 術 已 是 非 常 普 遍 近 幾 年 來, 乳 房 重 建 手 術 在 台 灣 也 漸 漸 受 到 病 人 的 重 視 和 肯 定 目 前 重 建 的 方 法 雖 然 很 多, 但 是 以 改 善 身 體 形 象 為 重 點, 並 不 能 創 造 出 形 狀 完 全 相 同, 且 具 乳 腺 組 織 可 以 哺 乳 的 乳 房 一 重 建 手 術 的 時 機 1. 延 遲 性 手 術 (Delayed, staged operation) 對 於 可 能 有 較 高 復 發 率 的 乳 癌 病 人, 手 術 後 經 過 一 兩 年 的 追 蹤, 發 現 無 復 發 的 跡 象, 才 接 受 乳 房 重 建 的 手 術 手 術 之 前 整 形 外 科 醫 師 應 該 與 一 般 外 科 醫 師 溝 通, 決 定 病 人 是 否 適 合 手 術 2. 立 即 性 手 術 (Immediate operation) 對 於 早 期 性 的 乳 癌 患 者, 在 乳 癌 手 術 後, 馬 上 施 行 重 建 手 術, 好 處 是 病 人 不 須 接 受 多 一 次 的 住 院 麻 醉 和 手 術 且 可 節 省 醫 療 費 用 病 人 不 須 忍 受 乳 癌 手 術 後 外 型 的 改 變, 可 以 將 當 事 人 的 心 理 衝 擊 降 到 最 低 對 醫 師 來 說, 手 術 的 品 質 也 比 較 好 所 以 目 前 對 於 早 期 性 的 乳 癌 患 者, 有 漸 漸 趨 向 立 即 性 重 建 手 術 的 趨 勢 二 重 建 手 術 的 階 段 乳 癌 手 術 後 之 重 建, 大 致 上 可 分 成 兩 個 階 段 : 第 一 個 階 段 是 乳 房 之 重 建, 第 二 階 段 是 乳 頭 乳 暈 之 重 建 乳 房 之 重 建, 依 使 用 的 材 料, 主 要 分 為 自 體 性 與 非 自 體 性 1. 非 自 體 性 植 入 物 (Non-autogenous reconstruction) A. 義 乳 直 接 植 入 如 果 乳 房 切 除 手 術 保 留 了 大 部 分 前 胸 皮 膚, 且 仍 有 相 當 的 彈 性, 可 以 非 常 簡 單 的 以 食 鹽 水 袋 義 乳 直 接 置 入 來 重 建 B. 組 織 擴 張 器 (Tissue expander) 在 胸 大 肌 仍 保 留, 而 局 部 皮 膚 彈 性 不 夠, 不 能 直 接 植 入 義 乳 之 情 況 下, 可 先 放 入 組 織 擴 張 器, 定 期 注 入 生 理 食 鹽 水 使 局 部 組 織 擴 張 至 一 定 程 度, 再 改 以 義 乳 置 入 此 手 術 方 式 雖 然 對 病 人 較 為 不 便, 須 每 週 至 門 診 打 水, 但 是 可 以 得 到 比 義 乳 直 接 植 入 有 更 好 的 外 觀 和 較 少 的 併 發 症 2. 自 體 性 植 入 物 (Autogenous reconstruction) Breast Cancer Update 29

32 由 於 來 自 自 身 的 組 織, 不 會 有 排 斥 和 肌 膜 收 縮 的 現 象, 但 是 手 術 時 間 較 長 可 以 用 來 作 為 乳 房 重 建 的 組 織, 常 見 的 有 以 下 幾 種 : A. 腹 直 肌 肌 皮 瓣 (Transverse rectus abdominis myocutaneous flap) 用 腹 直 肌 肌 皮 瓣 的 方 法 來 重 建 乳 房, 此 種 方 法 有 很 多 好 處 除 了 重 建 之 乳 房 彈 性 自 然, 觸 感 良 好 外, 同 時 可 以 做 腹 部 整 形, 建 立 優 美 的 腰 部 曲 線 是 目 前 最 廣 為 使 用 的 自 體 組 織, 但 是 少 部 份 病 人 有 術 後 腹 部 較 無 力 甚 至 有 疝 氣 膨 出 的 併 發 症 B. 闊 背 肌 肌 皮 瓣 (Latissmus dorsi myocutaneous flap) 對 於 不 適 合 作 腹 直 肌 肌 皮 瓣 的 病 人, 可 以 利 用 帶 血 管 柄 之 闊 背 肌 肌 皮 瓣 轉 移 至 前 胸 增 加 軟 組 織, 亦 可 使 重 建 之 乳 房 彈 性 自 然, 手 術 疤 痕 可 隱 藏 在 內 衣 下 缺 點 是 脂 肪 組 織 較 少, 有 時 須 同 時 植 入 義 乳 以 增 加 體 積, C. 游 離 肌 皮 瓣 (Free flap) 用 腹 直 肌 肌 皮 瓣 或 臀 大 肌 肌 皮 瓣, 分 出 營 養 之 血 管 柄 移 至 病 側 胸 部, 利 用 顯 微 手 術 行 血 管 之 吻 合 術 以 重 建 乳 房 好 處 是 只 需 取 一 小 段 的 肌 肉, 較 不 會 影 響 功 能 但 是 此 種 方 法 因 為 耗 時 長, 且 有 顯 微 手 術 失 敗 的 潛 在 性 所 以 使 用 時 機 較 少, 除 非 上 述 方 法 均 無 法 重 建, 才 考 慮 此 方 法 第 二 階 段 之 乳 頭 及 乳 暈 之 重 建, 在 乳 房 重 建 手 術 完 成 三 個 月 待 組 織 定 型 不 再 改 變 後 進 行 假 如 病 人 健 側 乳 房 有 下 垂 太 小 或 太 大 的 問 題, 此 階 段 手 術 可 同 時 進 行 對 側 乳 房 的 修 整 3. 乳 暈 之 重 建 A. 對 側 乳 暈 移 植 可 同 時 縮 小 對 側 之 乳 暈 B. 大 腿 內 側 或 大 陰 唇 之 全 層 皮 膚 移 植 C. 刺 青 法 4. 乳 頭 之 重 建 A. 皮 瓣 法 : 以 局 部 的 皮 瓣 手 術 造 成 類 似 乳 頭 之 突 起 如 : SKATE FLAP QUADRIPOD FLAP B. 移 植 法 : 以 對 側 乳 頭 耳 垂 趾 腹 或 小 陰 唇 做 全 組 織 的 移 植 隨 著 重 建 手 術 的 進 步 及 廣 泛 地 被 採 用 來 作 為 乳 房 重 建, 身 為 重 建 整 形 醫 師, 不 僅 要 力 求 手 術 的 盡 善 盡 美, 對 於 手 術 可 能 發 生 的 併 發 症 應 有 所 了 解 並 能 處 理 之 外 應 該 進 一 步 與 一 般 外 科 醫 師 溝 通, 不 要 因 為 重 建 手 術 而 影 響 對 於 乳 癌 的 輔 助 治 療 此 外, 如 何 在 重 建 手 術 後 追 蹤 病 人, 以 早 期 發 現 復 發 的 病 灶, 也 是 整 形 外 科 醫 師 該 學 習 的 課 程 三 參 考 資 料 1. Johnson CH, van Heerden JA, Donhue JH, et al: Oncological aspects of immediate breast recon struction following mastectomy for malign nancy. Arch Surg 124:819, Hartrampf CR, Bennett GK: Autogenous tissue reconstruction in the mastectomy patient. Ann Surg 205:508, Dinner MI, Dowden RV: Management of the contralateral breast. In Gant TD, Vasconez LO(eds): Postmastectomy Reconstruction. Bal timore, Williams and Wilkins, 1988, p John Bostwick III: Breast Reconstruction. In McCarthy: Plastic Surgery. Saunders, 1990, p Allen R, Tucker C Jr: Superior gluteal artery perforator free flap for breast reconstruction. Plast Reconstr Surg 95:1207, Dupin CL, Allen RJ, Glass CA, et al: The in ternal mammary artery and vein as a recipient site for free flap breast reconstruction: A report of 110 consecutive cases. Plast Reconstr Surg 98:685, 1996 乳 癌 新 知 30

33 第 十 章 高 危 險 群 婦 女 可 以 降 低 乳 癌 的 發 生 嗎? 傅 堯 喜 醫 師 那 些 婦 女 是 屬 於 乳 癌 高 危 險 群 呢? 高 危 險 群 婦 女 的 定 義 是 她 們 在 五 年 內 得 到 乳 癌 的 機 會 是 高 於 歲 的 婦 女, 也 就 是 1.66%(1,000 人 中 有 17 位 ) 高 危 險 群 的 因 素 是 母 親 或 姐 妹 有 乳 癌 ; 病 理 切 片 檢 查 有 不 典 型 管 狀 或 乳 葉 增 生 (Atypical Ductal Hyperplasia and Atypical Lobular Hyperplasia) 或 乳 小 葉 原 位 癌 (Lobular Carcinoma in Situ); 年 齡 60 歲 以 上 ; 沒 生 過 小 孩 或 很 晚 才 生 產 ; 很 早 就 有 月 經 者 在 美 國 這 十 年 來 完 成 了 二 項 很 重 要 的 臨 床 試 驗, 針 對 屬 於 高 危 險 群 健 康 的 婦 女, 進 行 雙 盲 試 驗, 也 就 是 把 危 險 群 的 婦 女 分 為 二 組 比 較 二 組 得 到 乳 癌 與 各 種 副 作 用 的 數 目, 因 為 病 人 與 醫 師 都 不 知 道 誰 有 服 用 藥 物, 因 此 叫 雙 盲 試 驗 (Double Blind Study) 第 一 個 臨 床 試 驗 叫 乳 癌 預 防 試 驗 (BCPT, Breast Cancer Prevention Trial), 在 1992 年 四 月 到 1997 年 九 月 一 共 有 13,388 婦 女 35 到 65 歲 志 願 參 加, 他 們 被 分 為 二 組, 一 組 服 用 Tamoxifen( 泰 莫 西 芬,Novaldex, Zeneca) 與 另 一 控 制 組 服 用 糖 片, 二 組 人 數 相 同 有 一 個 缺 點 是 97% 是 白 人, 只 有 3% 是 少 數 族 群 如 非 裔 西 班 牙 裔 與 亞 裔, 因 此 有 些 結 果, 例 如 子 宮 內 膜 癌 在 服 藥 組 有 明 顯 的 增 加, 這 到 底 適 用 於 亞 裔 嗎? 是 有 商 確 的 餘 地 因 為 亞 裔 得 此 癌 的 很 少 第 二 個 試 驗 比 較 泰 莫 西 芬 (Tamoxifen) 與 勞 羅 西 芬 (Raloxifene, Evista) 的 效 果 叫 STAR (Study of Tamoxiefen and Raloxifene), 有 19,747 高 危 險 群 婦 女 條 件 與 BCPT 相 同, 分 為 二 組 比 較 也 是 雙 盲 試 驗 這 二 個 試 驗 的 結 果 如 下 : 乳 癌 預 防 試 驗 (BCPT) 泰 莫 西 芬 20 毫 克 / 天 控 制 組 侵 犯 性 乳 癌 89( 少 49%) 175 原 位 癌 ( 管 狀 乳 葉 ) 35( 少 46%) 65 子 宮 內 膜 癌 36( 多 1.4 倍 ) 15 靜 脈 血 栓 35( 多 60%) 22 肺 血 栓 18( 多 2 倍 ) 6 血 肰 病 相 同 相 同 骨 折 137( 多 19%) 111 STAR( 泰 莫 西 芬 與 勞 羅 西 芬 比 較 試 驗 ) 19,747 婦 女 參 加,19,471 已 完 成 試 驗 泰 莫 西 芬 勞 羅 西 芬 藥 量 20 毫 克 / 天 60 毫 克 / 天 人 數 9,726 9,745 侵 犯 性 乳 癌 ( 相 同 ) 原 位 癌 ( 管 狀 乳 小 葉 ) 57 87( 多 53%) Breast Cancer Update 31

34 子宮內膜癌 0.76% 0.48% 靜脈血栓 少 25% 肺血栓 少 35% 骨折 少 8% 白內障 少 21% 中風 相同 相同 這二個試驗給婦女們很好的信息 就是高 危險群婦女她們在五年內得到侵犯性乳癌的機 會可以減少一半 使用泰莫西芬比勞羅西芬能 更有效的減少管狀與乳小葉原位癌 但是使用 泰莫西芬得到子宮內膜癌 靜脈血栓 肺血栓 白內障比勞羅西芬高 勞羅西芬本來是使用在 治 療或預防骨質疏鬆症 因此也可以減少骨 折 相信藥廠會根據 STAR 試驗要求食品藥物 管理局 FDA 批准 使用在高危險群減少乳 癌 泰莫西芬在 1998 年十月已被 FDA 使用在 這用途上 除了上述副作用以外 泰莫西芬因為是抗 雌激素功用 因此會引起類似停經的症狀 如 紅潮 陰道乾燥不舒服 這些症狀在使用勞羅 西芬的婦女比較短期輕微 關節痛 肌肉收縮 是使用勞羅西芬的副作用 因此您到底要不要服藥呢 那一種藥比較 好呢 如果要曉得自己五年內得到乳癌的機率 可 以 打 電 話 到 cancer 或 網 站 cancertrials.nci.nih.gov 你 提 供 自 己 的 資 料 以 後 電腦可以根據一個統計的模型 給您一個 估 計 有 了 這 個 數 字 以 後 就 可 以 經 過 醫 師 進一步衡量吃藥的好處與壞處 Risk and Benefit 得到一個合理的建議 這個建議因人而異 需要從整體來考量 就是在患難中 也是歡歡喜喜的 因為知道患難生忍耐 忍耐生老練 老練生盼望 盼望不至於羞恥 希小 望語 乳癌新知 32

35 1 我 的 心 也 未 曾 想 到 的 李 慧 二 五 年 十 月 被 證 實 罹 患 乳 癌 當 夜, 一 向 很 少 作 夢 的 我, 竟 然 作 了 一 個 十 分 恐 怖 的 惡 夢, 甚 至 吵 醒 了 女 兒 和 女 婿, 他 們 連 忙 奔 來 床 前 安 慰 我 我 們 經 濟 狀 況 並 不 寬 裕, 天 文 數 字 的 醫 療 費 用, 令 人 生 畏 先 生 說 : 這 下 要 把 兩 個 孩 子 壓 垮 了 擔 心 恐 懼 自 責 忐 忑 交 擊, 不 禁 淚 流 滿 面, 只 有 跪 在 床 上, 不 停 地 求 告 上 帝, 徹 夜 未 眠, 終 得 上 帝 的 垂 憐, 心 中 立 刻 有 了 平 安 也 確 知 : 上 帝 為 愛 他 的 人 所 預 備 的, 是 眼 睛 未 曾 看 見, 耳 朵 未 曾 聽 見, 人 心 也 未 曾 想 到 的 ( 哥 林 多 前 書 二 章 9 節 ) 雖 然 身 在 病 痛 中, 但 我 相 信 上 帝 會 救 我 在 確 定 手 術 之 際, 女 兒 突 然 說 要 去 角 聲 癌 症 協 會, 而 且 說 走 就 走, 帶 著 尋 求 更 多 資 訊 的 心 前 往 到 了 角 聲 癌 症 協 會, 想 不 到 接 待 的 小 梅 姊 妹, 雖 素 未 謀 面, 卻 好 像 在 專 為 等 我 們 似 的, 主 動 幫 忙 安 排 一 切 治 療 事 宜 又 見 到 企 劃 主 任 楊 師 母, 更 像 見 到 一 位 大 家 長, 特 別 她 是 自 己 十 八 年 間 曾 作 過 二 次 乳 癌 手 術, 因 而 籌 劃 癌 症 事 工, 盡 心 盡 力 幫 助 癌 友 尋 求 生 存 之 道, 她 的 見 證 激 勵 我 心 還 獲 得 傅 堯 喜 會 長 詳 盡 解 讀 病 理 報 告, 心 中 更 踏 實 Medi Cal 的 申 請, 也 超 乎 尋 常 地 快 捷 也 找 到 了 願 意 為 我 做 手 術 的 鍾 醫 師, 每 次 去 看 診, 他 都 會 帶 我 一 起 禱 告, 堅 固 了 我 的 信 心 這 樣 一 環 扣 一 環, 環 環 周 到 細 密, 一 步 接 一 步, 步 步 及 時 精 準, 一 切 都 很 順 利, 一 切 有 如 神 助 動 手 術 好 像 不 是 去 挨 刀, 倒 像 是 去 赴 喜 宴 連 二 歲 的 小 外 孫 女 都 禱 告 說 : 感 謝 耶 穌 已 經 醫 治 婆 婆 了 十 一 月 18 日 在 全 家 人 的 禱 告 聲 中 被 送 進 手 術 室, 按 預 定 的 程 序 和 時 間, 徹 底 完 成 手 術 手 術 後, 手 臂 沒 有 腫 脹 的 現 象, 活 動 自 如, 傷 口 也 沒 有 痛 過 抑 不 住 地 歡 呼 喜 樂, 鄰 床 的 病 友 稀 奇 地 問 說 : 妳 真 的 是 病 人 嗎? 接 著 還 有 一 連 串 料 想 不 到 的 事 情 發 生 ; 第 一 大 幸 事 是 可 以 免 去 化 療 之 苦 其 次 因 手 術 後 血 糖 過 度 升 高, 在 余 醫 師 精 心 調 治 下 得 到 有 效 控 制 再 有 教 會 的 傳 道 人 金 色 年 華 詩 歌 班 老 姊 妹 門 徒 小 姊 妹 和 親 朋 好 友 的 關 愛 和 家 人 一 日 數 餐 的 預 備, 竟 奇 妙 結 合 科 學 飲 食 的 需 要, 沒 有 任 何 的 浪 費 和 困 擾 ; 我 也 成 了 全 家 的 重 點 保 護 的 對 象, 女 兒 辭 去 工 作, 專 心 侍 候, 女 婿 下 班 回 來, 就 幫 忙 作 家 務, 小 孫 女 常 常 送 水 果 給 婆 婆 吃, 家 庭 充 滿 歡 樂 氣 氛 最 沒 想 到 的 是 角 聲 癌 症 協 會 所 作 的 工 作, 並 沒 有 隨 著 手 術 結 束 而 停 止 不 但 電 話 關 懷, 也 在 情 緒 生 活 和 人 際 相 處 上 的 關 心 角 聲 還 請 來 包 括 美 國 癌 症 協 會 在 內 若 干 組 織 和 機 構 的 專 家 權 威 人 士 訓 練 我 們 作 開 懷 天 使, 當 義 工 去 關 懷 更 多 的 乳 癌 姊 妹, 同 時, 也 使 得 我 們 這 些 倖 存 者, 活 出 了 生 命 的 色 彩 每 一 天 我 都 在 數 算 著 神 給 我 的 恩 典, 每 一 天 也 都 感 受 到 神 給 我 的 愛 使 身 為 癌 症 晚 期 病 患 的 我, 在 神 的 恩 典 中, 經 歷 許 多 神 蹟 在 神 的 愛 裡, 享 受 著 喜 樂 與 平 安 作 者 右 一 與 女 兒 女 婿 和 孫 女 合 照 Breast Cancer Update 33

36 2 說 不 盡 神 的 恩 典 戴 瀋 紅 零 三 年 11 月, 在 北 加 州 打 工 的 我, 不 幸 罹 患 了 乳 癌, 為 了 能 夠 留 在 當 地 治 療, 手 術 完 後 就 立 刻 回 到 餐 館 工 作, 但 在 完 成 放 療 和 化 療 後, 被 老 闆 炒 了 魷 魚, 也 就 無 法 在 原 本 的 醫 院 接 受 追 蹤 治 療, 英 文 不 靈 光 的 我, 不 知 道 去 那 裡 接 受 往 後 的 追 蹤 檢 查, 所 以 連 藥 也 停 服 了 直 到 前 年 10 月, 我 先 感 到 腰 痛, 之 後 又 感 到 腿 痛, 而 且 越 來 越 痛, 整 個 人 行 動 相 當 不 方 便, 起 初 我 以 為 是 更 年 期 的 症 狀, 直 到 有 一 天, 我 咳 到 骨 頭 斷 了, 被 送 進 醫 院, 才 知 道 癌 症 回 來 了, 且 已 經 轉 移 到 骨 頭, 腰 椎 及 右 腿 股 骨 都 受 到 嚴 重 侵 蝕, 被 送 入 醫 院 的 時 候, 我 已 經 不 能 動 了, 疼 痛 的 汗 水 已 浸 濕 我 的 衣 衫 醫 生 決 定 要 為 我 開 刀, 去 年 3 月 16 日 上 午 七 點 被 送 到 手 術 房, 歷 經 二 個 小 時 的 手 術, 醫 生 使 用 鋼 條 連 接 起 我 斷 掉 的 骨 頭, 到 了 下 午 麻 藥 退 去 後, 那 種 痛 真 是 無 法 承 受, 也 無 法 形 容, 連 服 藥 物 都 無 法 舒 緩, 我 不 停 地 禱 告, 祈 求 天 父, 憐 憫 我 幫 助 我, 從 那 時 起, 我 感 受 到 神 的 慈 愛 憐 憫 及 大 能 的 手 醫 治 我, 我 不 再 痛 了 因 為 我 是 加 州 居 民, 再 加 上 沒 有 任 何 醫 療 保 險, 因 此 沒 等 治 療 完 成, 科 羅 拉 多 州 的 醫 院 就 下 逐 客 令 怎 麼 辦? 這 麼 嚴 重 的 病 今 後 要 到 那 裡 接 受 治 療 呢? 我 陷 入 渺 茫 中, 只 有 祈 求 神, 因 為 禱 告 是 我 唯 一 的 出 路 感 謝 神, 垂 聽 我 的 禱 告, 讓 我 想 起 一 個 在 聖 迦 谷 羅 省 基 督 教 會 禱 告 會 上 只 見 一 面 的 人 張 娟 於 是 我 和 張 娟 通 了 電 話, 當 她 瞭 解 我 的 情 況, 就 鼓 勵 我 搬 回 加 州, 因 為 這 裡 有 我 們 的 教 會, 也 有 角 聲 癌 症 協 會, 大 家 一 定 能 夠 幫 妳 張 娟 的 話 深 深 地 打 動 我, 我 就 抱 著 希 望 決 定 搬 回 加 州 科 州 的 天 氣 相 當 不 穩 定, 尤 其 在 三 月 份, 每 隔 幾 天, 不 是 颳 大 風, 就 是 下 大 雪, 高 速 公 路 被 封 是 常 有 的 事 情 我 每 天 禱 告, 祈 求 天 父 給 我 一 個 好 天 氣, 讓 我 能 夠 順 利 搬 回 加 州, 特 別 當 時 我 才 剛 動 完 手 術, 若 是 有 任 何 巔 坡, 我 都 會 感 到 疼 痛 和 不 便 感 謝 神, 讓 我 搬 回 加 州 的 過 程 一 切 平 安, 而 且 在 張 娟 的 協 助 下, 很 順 利 地 將 自 己 安 頓 好 在 張 娟 的 介 紹, 我 到 角 聲 癌 症 協 會, 他 們 幫 我 找 到 家 庭 醫 生, 也 協 助 我 申 請 到 醫 療 卡, 讓 我 能 夠 接 受 治 療, 不 但 如 此, 也 常 常 打 電 話 問 候 我, 使 我 倍 感 溫 馨 教 會 的 兄 弟 姊 妹 得 知 我 的 狀 況, 不 但 來 探 望 我 安 慰 我 和 我 一 起 讀 經 唱 詩, 帶 給 我 無 限 的 喜 樂 和 安 慰 記 得 有 次 週 三 教 會 的 禱 告 會, 所 有 的 兄 弟 姊 妹 都 為 我 禱 告, 蒙 神 的 憐 憫, 我 竟 然 獨 自 坐 起 來, 這 是 神 的 作 為, 因 為 醫 生 已 宣 布 說 我 不 可 能 獨 立 坐 起 來 這 加 添 我 的 信 心 去 抗 癌, 也 讓 我 的 先 生 經 歷 到 神 的 大 能, 而 成 為 神 家 庭 的 一 員 現 在 我 正 在 接 受 化 療, 雖 然 很 辛 苦, 但 有 教 會 的 兄 弟 姊 姊 和 角 聲 癌 症 協 會 的 關 懷, 使 我 有 力 量 去 面 對 化 療, 這 一 切 都 是 神 的 愛, 是 神 派 天 使 給 予 我 的 恩 典, 鼓 舞 我 有 勇 氣 戰 勝 病 魔 的 侵 襲, 我 堅 信 有 神 的 愛 有 兄 弟 姊 妹 的 愛, 終 會 有 一 天, 我 會 站 起 來, 來 見 證 神 的 榮 耀 和 大 能 作 者 與 先 生 合 照 乳 癌 新 知 34

37 -A- ADENOCARCINOMA 腺 癌 發 生 在 腺 體 的 癌 症, 諸 如 在 乳 腺 管 與 小 葉 內 ADENOMA 腺 瘤 良 性 瘤, 可 能 轉 成 癌 症 乳 癌 辭 彙 趙 菠 倩 翻 譯 ADRENAL GLAND 腎 上 腺 位 於 腎 臟 上 面 的 一 個 腺 體, 它 分 泌 腎 上 腺 皮 質 素, 可 體 鬆 ( 極 少 量 ) 雄 性 激 素 ( 男 性 賀 爾 蒙 ) 黃 體 酮 及 可 能 少 許 的 春 情 素 ( 女 性 賀 爾 蒙 ; 主 要 產 生 於 卵 巢 ) ADVANCED CANCER 癌 症 晚 期 原 發 部 位 的 癌 症 經 由 直 接 或 淋 巴 血 液 系 統 擴 散 到 身 體 其 他 部 位 ALOPECIA 禿 髮 毛 髮 掉 落, 通 常 發 生 在 化 學 或 放 射 線 治 療 後 的 頭 髮 反 應 ANDROGEN 雄 性 激 素 一 種 男 性 賀 爾 蒙, 諸 如 睪 脂 酮 雄 性 激 素 可 用 於 治 療 乳 癌 的 復 發, 它 的 效 果 在 於 阻 斷 雌 激 素 的 作 用 雌 激 素 刺 激 癌 細 胞 的 增 長 ANESTHESIA 麻 醉 藥 物 或 氣 體 的 使 用 導 致 感 覺 或 感 官 的 喪 失 全 身 麻 醉 造 成 意 識 喪 失 使 你 入 睡 局 部 麻 醉 只 麻 木 特 定 的 部 位 ANTIBIOTICS 抗 生 素 抗 生 素 是 由 生 物 產 生 或 實 驗 室 合 成 的 化 學 物 質, 用 以 殺 死 致 病 原, 有 些 癌 症 療 法 干 擾 身 體 擊 退 感 染 的 能 力 ( 抑 制 免 疫 系 統 ), 因 此 抗 生 素 可 能 需 要 配 合 癌 症 治 療 使 用, 以 防 止 或 治 療 感 染 ANTIBODY 抗 體 血 液 中 的 一 種 蛋 白 質, 阻 止 入 侵 體 內 的 異 物, 諸 如 病 毒, 入 侵 物 稱 為 抗 原 每 一 種 抗 體 針 對 其 特 定 的 抗 原 作 用 ( 參 看 ANTIGEN) ANTIEMETIC 止 吐 劑 預 防 或 減 輕 噁 心 和 嘔 吐 的 藥 物 惡 心 和 嘔 吐 是 許 多 化 學 療 法 的 共 同 副 作 用 在 化 學 療 法 前 期 間 以 及 之 後 使 用 止 吐 劑 ANTIESTROGEN 抗 雌 激 素 任 何 阻 斷 雌 激 素 對 腫 瘤 影 響 的 藥 物 ( 例 如 : tamoxifen) 抗 雌 激 素 被 用 以 治 療 依 靠 雌 激 素 生 長 的 乳 癌 ( 註 : 有 些 乳 癌 不 靠 雌 激 素 生 長 ) ANTIGEN 抗 原 一 種 入 侵 體 內 的 異 物, 諸 如 病 毒, 可 導 致 抗 體 的 形 成 ANTIMETABOLITES 抗 代 謝 物 抗 代 謝 物 是 干 擾 身 體 代 謝 過 程, 諸 如 熱 量 燃 燒, 細 胞 分 裂 等 作 用 的 物 質 抗 代 謝 藥 物 破 壞 去 氧 核 醣 核 酸 的 形 成, 從 而 阻 止 細 胞 分 裂 和 腫 瘤 增 長 ( 參 看 DNA) AREOLA 乳 暈 環 繞 乳 頭 周 圍 的 暗 色 區 域 ASYMPTOMATIC 無 癥 狀 的 沒 有 明 顯 的 疾 病 症 狀 及 癥 象 許 多 癌 症, 特 別 在 早 期, 發 展 出 來 時 沒 有 癥 狀 產 生 諸 如 乳 房 X 光 攝 影 術 的 偵 測 檢 查, 試 著 在 無 癥 狀 期, 及 早 發 現 正 在 發 展 中 的 乳 癌, 在 這 個 時 期, 治 癒 的 機 會 通 常 最 高 AXILLA 腋 部 腋 下, 胳 肢 窩 AXILLARY DISSECTION 腋 分 割 術 手 術 摘 取 腋 淋 巴 結 檢 查, 以 瞭 解 乳 癌 是 否 擴 散 到 這 些 淋 巴 結 Breast Cancer Update 35

38 -B- BENIGN 良 性 不 是 癌 症 ; 不 是 惡 性 主 要 是 良 性 乳 房 問 題 是 纖 維 腺 瘤, 囊 腫 性 纖 維 變 化, 及 囊 腫 BILATERAL 兩 側 的 影 響 身 體 的 兩 邊 : 舉 例 來 說, 兩 側 乳 癌 是 指 兩 邊 的 乳 房 同 時 或 不 同 時 發 生 乳 癌 BIOLOGIC RESPONSE MODIFIERS 生 物 反 應 調 節 物 身 體 內 所 產 生 的 一 類 化 合 物 生 物 反 應 調 節 物 增 強 身 體 的 免 疫 系 統 以 對 抗 癌 症 ( 參 看 INTERFERON) BIOPSY 活 體 組 織 檢 驗 法 使 用 針 刺 或 手 術 取 出 身 體 組 織 樣 品, 在 顯 微 鏡 下 檢 查 它 們 的 細 胞 結 構, 以 發 現 是 否 存 在 癌 或 其 他 不 正 常 的 細 胞 BONE MARROW TRANSPLANT 骨 髓 移 植 乳 癌 惡 化 或 復 發 時 可 能 使 用 的 一 種 複 雜 治 療 骨 髓 移 植 第 一 次 成 功 地 用 在 白 血 病 的 治 療, 骨 髓 移 植 使 極 高 劑 量 的 化 學 治 療 成 為 可 能 自 體 骨 髓 移 植 是 指 使 用 病 人 自 己 的 骨 髓 如 果 無 法 做 到, 則 必 須 尋 找 和 病 人 生 物 特 性 ( 諸 如 血 型 ) 相 配 或 非 常 接 近 的 捐 贈 者 病 人 或 捐 贈 者 的 部 份 骨 髓 經 抽 出 清 洗 治 療 後 貯 存 起 來 而 後, 病 人 接 受 高 劑 量 的 化 學 治 療, 這 不 僅 殺 死 癌 細 胞, 同 時 也 破 壞 身 體 剩 餘 骨 髓 對 抗 感 染 的 能 力 經 過 清 洗 貯 存 的 骨 髓 輸 給 病 人 ( 稱 為 移 植 ), 以 挽 救 病 人 的 免 疫 系 統 雖 然 這 個 方 法 被 媒 體 廣 為 報 導, 而 且 在 很 多 人 有 很 好 的 結 果, 但 是 科 學 上 尚 未 證 明 在 乳 癌 治 療 上 有 效 骨 髓 移 植 是 一 個 危 險 的 治 療 過 程, 包 括 了 長 久 及 昂 貴 的 住 院 停 留 病 人 的 醫 療 保 險 可 能 不 給 付 安 全 進 行 骨 髓 移 植 最 好 的 地 方 是 完 整 的 癌 症 中 心 臨 床 實 驗, 或 有 這 方 面 技 術 及 經 驗 的 醫 療 機 構 BONE SCAN 骨 掃 描 攝 影 一 種 影 像 攝 影, 可 以 提 供 關 於 骨 骼 成 長 及 健 康 的 重 要 資 料, 包 括 癌 症 可 能 已 經 擴 散 的 位 置 這 項 檢 查 可 以 在 門 診 接 受, 除 了 靜 脈 注 射 低 劑 量 的 放 射 性 顯 影 劑 外, 是 無 痛 性 的 影 像 中 顯 影 劑 聚 積 的 部 位 顯 示 出 該 處 不 正 常 BRAIN SCAN 腦 掃 描 攝 影 一 種 影 像 攝 影, 用 來 發 現 腦 部 的 不 正 常, 包 括 了 腦 癌 及 由 身 體 其 他 部 位 的 癌 擴 散 到 腦 這 項 檢 查 可 以 在 門 診 接 受, 除 了 靜 脈 注 射 性 顯 影 劑 外, 是 無 痛 性 的 影 像 中 顯 影 劑 聚 積 的 部 位 顯 示 出 該 處 異 常 BRCA 1 乳 癌 基 因 一 號 位 於 第 17 對 染 色 體 短 臂 上 的 一 個 基 因 如 果 這 個 基 因 遭 受 損 害 ( 突 變 ), 則 該 婦 女 有 較 大 的 危 險 率 發 展 出 乳 癌 或 卵 巢 癌 有 此 突 變 基 因 的 婦 女, 在 50 歲 以 前 發 展 出 乳 癌 的 危 險 率 是 58%, 而 一 般 婦 女 的 危 險 率 是 2% 帶 有 這 個 突 變 基 因 的 婦 女, 有 50% 的 機 率 傳 給 她 的 孩 子 在 美 國, 只 有 一 些 醫 學 中 心 提 供 基 因 測 驗, 針 對 那 些 家 族 中 已 有 幾 位 年 輕 婦 女 罹 患 乳 癌 ( 停 經 前 ; 而 且 傾 向 罹 患 兩 側 乳 癌 ) 或 卵 巢 癌 的 高 危 險 群 婦 女 科 學 家 正 在 研 究 發 展 一 項 血 液 測 驗, 可 以 用 於 一 般 人 以 探 測 這 種 基 因 的 突 變, 不 過 這 項 測 驗 仍 需 要 幾 年 的 時 間 BREAST CANCER 乳 癌 始 於 乳 房 的 癌 症 乳 癌 增 長 的 快 慢, 是 否 擴 散 ( 轉 移 ) 以 及 癒 後 如 何 各 有 所 不 同 一 些 導 致 癌 症 的 因 素 仍 未 知, 然 而 有 一 個 領 域 正 在 研 究 中, 那 就 是 飲 食 的 影 響 乳 癌 的 主 要 類 型 有 原 位 腺 管 癌 浸 潤 性 腺 管 癌 浸 潤 性 小 葉 癌 原 位 小 葉 癌 髓 狀 癌 以 及 乳 頭 的 Paget 氏 病 ( 參 看 這 些 標 題 下 的 定 義 ) BREAST CONSERVATION THERAPY 乳 癌 保 留 治 療 手 術 只 去 除 乳 癌 及 其 周 圍 小 部 份 的 組 織, 而 沒 有 除 去 乳 房 的 任 何 其 他 部 份 通 常 這 種 手 術 過 程 稱 為 囊 塊 切 除 術, 部 份 切 除, 局 限 乳 房 手 術, 或 Tylectomy 這 種 方 式 的 手 術 需 要 做 腋 下 淋 巴 結 切 除 / 或 放 射 線 治 療 ( 參 看 LUMPECTOMY) BREAST IMPLANT 乳 房 填 充 物 一 種 由 填 充 矽 膠 ( 含 矽 的 合 成 物 ) 或 鹽 水 而 製 成 的 囊 袋, 植 入 體 內 以 增 加 乳 房 的 大 小, 或 乳 房 切 除 手 術 後, 恢 復 乳 房 的 外 形 由 於 考 慮 到 矽 的 可 能 副 作 用 ( 尚 未 證 實 ), 目 前 只 用 於 同 意 參 與 一 項 臨 床 實 驗 的 婦 女, 而 在 這 項 臨 床 實 驗 中, 副 作 用 小 心 地 被 監 測 著 BREAST RECONSTRUCTION 乳 房 重 建 術 乳 房 切 除 手 術 後, 使 用 乳 房 填 充 物 或 婦 女 自 己 的 組 織 以 重 建 乳 房 外 形 的 手 術 如 果 渴 望 的 話, 乳 頭 及 乳 暈 也 可 以 再 造 這 項 手 術 可 以 在 乳 房 切 除 手 術 的 同 時, 或 日 後 再 進 行 ( 參 看 MAMMOPLASTY) BREAST SELF-EXAM(BSE) 乳 房 自 我 檢 查 一 項 發 現 乳 房 囊 塊 或 可 疑 變 化 的 自 我 檢 查 方 式 所 有 乳 癌 新 知 36

39 歲 以 上 的 婦 女 被 勸 告 每 一 個 月 做 一 次 乳 房 自 我 檢 查, 通 常 檢 查 的 時 間 避 免 在 經 期 前 經 期 中 以 及 經 期 剛 結 束 的 日 子 -C- CALCIFICATIONS 鈣 化 由 乳 房 X 光 攝 影 中 常 可 以 發 現 到 單 一 或 成 群 的 鈣 沉 積 在 乳 房 內, 又 稱 為 微 鈣 化 物 它 們 是 乳 房 發 生 變 化 的 一 種 癥 象, 可 能 是 良 性 或 惡 性 病 變 CANCER 癌 症 一 個 概 括 的 名 稱, 指 100 多 種 惡 性 細 胞 發 展 的 疾 病 有 些 存 在 身 體 內 幾 年 而 沒 有 造 成 問 題 ( 這 時 常 發 生 在 攝 護 腺 癌 ) 其 他 則 具 有 侵 略 性, 快 速 地 形 成 腫 瘤, 侵 入 或 破 壞 周 圍 的 組 織 如 果 癌 症 擴 散, 通 常 隨 著 淋 巴 系 統 或 血 液 循 環 轉 移 到 身 體 的 遠 處 CANCER CARE TEAM 癌 症 醫 療 小 組 一 群 合 作 致 力 於 癌 症 診 斷 計 劃 治 療 護 理 及 癌 症 病 人 諮 詢 的 一 群 健 康 專 業 人 員 這 個 小 組 包 括 的 主 要 成 員 有 主 治 醫 生 和 / 或 婦 專 科 醫 生 護 士 病 理 專 家 腫 瘤 專 家 ( 內 科 腫 瘤 專 家 放 射 線 腫 瘤 專 家 血 液 學 專 家 ) 外 科 醫 生 腫 瘤 護 理 專 家 腫 瘤 社 會 工 作 者 這 個 小 組 無 論 是 正 式 或 非 正 式 地 結 合 在 一 起, 通 常 有 一 個 人 總 其 成 ( 參 看 MANAGER) CANCER-RELATED CHECKUP 癌 症 相 關 檢 驗 在 沒 有 明 顯 癌 症 症 狀 及 癥 象 時, 所 做 的 常 規 健 康 檢 查 其 目 的 在 於 早 期 發 現 疾 病, 因 為 這 個 時 期 治 癒 的 機 率 最 大 癌 症 相 關 體 檢 的 例 子 諸 如 臨 床 乳 房 檢 查 子 宮 頸 抹 片 檢 查 及 皮 膚 檢 查 CANRCINOEMBRYONIC ANTIGEN(CEA) 癌 胚 胎 抗 原 一 些 類 似 的 腫 瘤, 包 括 乳 癌 及 腸 癌, 產 生 癌 胚 胎 抗 原 血 液 測 驗 可 知 是 否 存 在 有 這 種 抗 原, 而 顯 示 腫 瘤 的 存 在 及 其 活 動 情 形 在 某 些 乳 癌 擴 散 ( 轉 移 ) 的 病 人, 癌 胚 胎 抗 原 有 助 於 決 定 是 否 治 療 的 方 法 有 效 癌 胚 胎 抗 原 用 在 常 規 癌 症 相 關 檢 查 是 沒 有 用 的 CARCINOGEN 致 癌 物 質 造 成 癌 症 或 幫 助 癌 增 長 的 物 質 舉 例 來 說, 石 綿 已 被 證 明 可 以 大 幅 度 地 增 加 吸 煙 者 罹 患 肋 膜 癌 症 的 危 險 率 CARCINOMA 癌 瘤 包 括 所 有 上 皮 細 胞 的 惡 性 腫 瘤, 可 以 發 生 在 幾 乎 身 體 的 任 何 部 位 乳 癌 就 是 其 中 的 一 種 CARCINOMA IN SITU 原 位 癌 早 期 癌 症, 在 此 時 期, 腫 瘤 仍 在 剛 發 展 出 來 的 器 官 結 構 裡, 還 沒 有 侵 入 或 擴 散 ( 轉 移 ) 到 器 官 的 其 他 部 份 多 數 原 位 癌 是 可 以 完 全 治 癒 的 CASE MANAGER 個 案 處 理 員 癌 症 醫 療 小 組 的 成 員, 通 常 是 護 士 或 癌 症 護 理 專 家 在 整 個 診 斷 治 療 和 復 原 的 過 程 中, 個 案 處 理 員 協 調 整 合 病 人 的 所 有 護 理 及 需 要 個 案 處 理 員 是 一 個 新 的 概 念, 它 減 少 官 樣 文 章 回 答 問 題 處 理 危 機 及 提 供 病 人 及 家 屬 需 要 的 資 源, 這 種 方 式 替 複 雜 的 醫 療 體 系 提 供 了 一 個 指 針 CAT SCAN 電 腦 斷 層 掃 描 攝 影 術 ( 參 看 COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY) CELL 細 胞 所 有 生 物 形 成 的 基 本 單 位 細 胞 執 行 基 本 的 生 命 過 程 器 官 是 一 群 細 胞 發 展 其 特 殊 的 功 能 在 科 學 語 言 中, CYTE 等 於 細 胞, 因 此 CYTOLOGY 意 指 關 於 細 胞 的 研 究, CYTOTOXIC 指 對 細 胞 有 毒 的,ERYTHROCYTE 是 紅 血 球 等 等 CHEMOPREVENTION 化 學 預 防 法 利 用 藥 物 化 學 物 質 維 他 命 或 礦 物 質 預 防 或 逆 轉 疾 病 雖 然 這 個 觀 念 還 沒 有 被 廣 泛 地 使 用, 但 卻 是 一 個 非 常 有 希 望 的 研 究 領 域 乳 房 預 防 臨 床 實 驗 就 是 這 樣 一 個 性 質 的 研 究, 藥 物 tamoxifen 正 被 試 用, 用 來 瞭 解 它 是 否 可 以 預 防 乳 癌 CHEMOTHERAPY 化 學 療 法 藥 物 治 療 以 破 壞 癌 細 胞 除 了 手 術 放 射 線 治 療 外, 化 學 療 法 經 常 被 使 用, 或 用 來 治 療 再 發 的 ( 復 發 的 ) 癌 症 Breast Cancer Update 37

40 CLINICAL TRIALS 臨 床 實 驗 對 一 種 新 藥 或 新 的 醫 療 過 程 所 做 的 研 究 調 查, 或 和 目 前 標 準 治 療 ( 藥 物 或 醫 療 過 程 ) 做 比 較 以 瞭 解 其 效 果 相 當 或 更 好 ( 註 : 標 準 治 療 意 指 目 前 已 採 用 的 治 療 ) COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRAPHY 電 腦 斷 層 掃 描 攝 影 術 一 種 掃 描 攝 影 的 過 程, 身 體 的 全 部 或 部 份 接 受 多 次 X 光 攝 影, 而 產 生 內 在 器 官 的 影 像 這 些 X 光 影 像 在 電 腦 銀 幕 上 被 轉 換 成 橫 切 面 的 影 像, 因 而 不 正 常 的 部 位 清 楚 地 顯 示 出 來 除 了 顯 影 劑 的 注 射 ( 有 些 個 案 需 要, 但 不 是 全 部 都 需 要 ), 這 項 檢 查 是 無 痛 性 的, 可 以 在 門 診 完 成 英 文 通 常 簡 稱 為 CAT SCAN CYST 囊 腫 含 液 體 的 腫 塊, 通 常 是 無 害 的 ( 良 性 ) 可 以 抽 取 液 體 做 分 析 ( 參 看 NEEDLE ASPIRATION) -D- DETECTION 偵 測 發 現 疾 病, 早 期 偵 測 是 指 在 癌 症 增 長 變 大, 或 擴 散 到 其 他 部 位 以 前 的 早 期 階 段 內 發 現 疾 病 ( 附 註 : 許 多 類 型 的 腫 瘤 可 以 發 展 到 惡 化 的 階 段 而 沒 有 症 狀 存 在 卵 巢 及 胰 臟 癌 非 常 難 於 偵 測 ) 乳 房 X 光 攝 影 是 偵 測 早 期 乳 癌 的 主 要 方 法 在 婦 女 自 己 或 甚 至 健 康 專 業 人 員 檢 查 到 腫 瘤 以 前, 經 由 乳 房 X 光 攝 影 常 可 以 顯 示 出 正 在 發 展 中 的 乳 房 腫 瘤 婦 女 可 以 藉 著 每 個 月 乳 房 自 我 檢 查 DIMPLING 淺 凹 皮 膚 的 皺 褶 或 凹 處 ; 在 乳 房 可 能 是 癌 症 的 癥 兆 DNA 去 氧 核 醣 核 酸 去 氧 核 醣 核 酸 的 縮 寫 發 現 在 細 胞 核 內 兩 種 酸 的 一 種 ( 另 一 種 是 RNA) 去 氧 核 醣 核 酸 控 制 細 胞 的 成 長 分 裂 和 功 能 中 擁 有 基 因 的 資 訊 DOUBLING TIME 成 雙 倍 需 時 間 細 胞 分 裂 成 雙 倍 數 目 所 需 要 的 時 間 乳 癌 細 胞 成 雙 倍 數 目 所 需 時 間 決 定 於 許 多 因 素, 諸 如 腫 瘤 的 類 型, 個 體 的 抵 抗 力 及 其 試 著 增 長 的 部 位 一 個 單 一 細 胞 需 要 經 過 30 次 的 分 裂, 才 能 達 到 明 顯 的 大 小 ( 一 公 分 ) 十 億 細 胞 各 種 癌 細 胞 成 雙 倍 需 時 由 八 天 到 600 天 不 等, 平 均 100 到 120 天 因 此, 癌 症 被 感 覺 到 以 前, 可 能 已 經 存 在 多 年 ( 參 看 CELL) DUCT 腺 管 ; 管 道 在 乳 房, 乳 汁 由 製 造 乳 液 的 乳 葉, 經 管 道 到 乳 頭 DUCT ECTASIA 乳 腺 管 擴 張 乳 腺 管 變 寬, 通 常 和 乳 房 發 炎 有 關, 稱 為 腺 管 周 圍 的 乳 腺 炎 它 是 良 性 而 非 癌 症 的 疾 病, 症 狀 有 乳 頭 分 泌 物 水 腫 乳 頭 凹 陷, 或 可 以 感 覺 到 囊 塊 DUCTAL CARCINOMA IN SITU 原 位 乳 腺 管 癌 癌 細 胞 始 於 乳 腺 管, 尚 未 滲 透 管 壁 到 周 邊 組 織 這 類 型 的 癌 症 是 可 以 高 度 治 癒 的, 治 療 方 式 是 手 術 或 手 術 加 上 放 射 線 治 療 DUCTAL PAPILLOMAS 腺 管 乳 頭 狀 瘤 乳 腺 管 內 良 性 腺 瘤, 造 成 帶 血 的 乳 頭 分 泌 物 經 常 發 現 在 45 到 50 歲 的 婦 女 當 存 有 很 多 乳 頭 狀 瘤 時, 乳 癌 的 危 險 性 輕 微 增 加 -E- EDEMA 水 腫 組 織 間 質 內 液 體 增 加 根 治 性 乳 房 切 除 術, 腋 淋 巴 結 分 割 術 或 放 射 線 治 療 後, 由 於 淋 巴 管 道 的 治 療 或 去 除, 可 能 會 手 臂 水 腫 ( 參 看 LYMPHEDEMA) ENDOCRINE GLANDS 內 分 泌 腺 釋 放 荷 爾 蒙 到 血 液 中 的 腺 體 卵 巢 是 一 種 內 分 泌 腺 ENDOCRINE THERAPY 內 分 泌 治 療 使 用 荷 爾 蒙 藥 物 以 達 到 治 療 的 目 的 EPIDEMIOLOGY 流 行 病 學 經 由 統 計 數 據 的 收 集 和 分 析, 以 研 究 影 響 健 康 的 各 種 因 素 及 其 相 互 間 的 關 係 在 癌 症 領 域 中, 流 行 病 學 家 研 究 多 少 人 罹 患 癌 症? 誰 得 到 特 殊 類 型 的 癌 症? 那 些 因 素 ( 諸 如 環 境 職 業 傷 害 個 人 特 質 家 庭 形 態 以 及 個 人 習 慣, 包 括 抽 菸 飲 食 和 生 活 方 式 ) 在 癌 症 的 發 展 中 扮 演 部 份 角 色 ESTROGEN 雌 激 素 一 種 女 性 激 素, 主 要 在 卵 巢 及 可 能 在 腎 上 腺 皮 質 製 造, 在 男 性 則 是 睪 丸 ( 比 女 性 少 很 多 ) 在 女 性, 雌 激 素 受 自 然 生 理 週 期 的 波 動, 控 制 第 二 性 徵 的 發 展, 包 括 了 乳 房 ; 調 38 乳 癌 新 知 38

41 整 每 個 月 的 月 經 週 期, 及 準 備 身 體 受 孕 和 生 產 在 乳 癌, 雌 激 素 可 能 供 養 癌 細 胞 的 增 長 ( 參 看 ESTROGEN RE- CEPTOR,ESTROGEN REPLACEMENT THERAPY) ESTROGEN RECEPTOR ASSAY 雌 激 素 受 體 分 析 一 種 測 驗 以 瞭 解 是 否 乳 房 腫 瘤 細 胞 受 雌 激 素 的 滋 養 如 果 有 則 為 雌 激 素 受 體 陽 性 反 應, 否 則 為 陰 性 反 應 ( 參 看 PROGESTERONE RECEPTOR ASSAY) ESTROGEN REPLACEMENT THERAPY 雌 激 素 補 助 治 療 由 於 自 然 或 誘 發 停 經 導 致 身 體 停 止 製 造 雌 激 素, 因 此 使 用 外 來 雌 激 素 ( 也 就 是 不 是 由 身 體 製 造 的 ; 由 其 他 來 源 而 來 的 ) 代 替 這 種 類 型 的 激 素 治 療 經 常 用 於 減 輕 女 性 停 經 時 的 不 適, 而 且 已 顯 示 在 對 抗 女 性 心 臟 病 及 骨 質 疏 鬆 上 提 供 保 護 作 用 ( 參 看 ESTROGEN,MENOPAUSE,OSTEROPOROSIS) ETIOLOGY 病 因 學 研 究 引 起 疾 病 的 原 因 -F- FIBROADENOMA 纖 維 腺 瘤 乳 房 內 一 種 含 有 纖 維 組 織 的 腺 瘤 臨 床 檢 查 或 乳 房 自 我 檢 查 時, 可 以 感 覺 到 像 一 個 堅 實 的 囊 塊 纖 維 腺 瘤 是 良 性 的, 通 常 發 生 在 年 輕 婦 女 FIBROCYSTIC CHANGES 纖 維 囊 腫 性 的 變 化 一 個 描 述 某 些 良 性 乳 房 變 化 的 術 語 ; 也 稱 為 纖 維 囊 腫 病 或 良 性 乳 房 疾 病 症 狀 是 乳 房 腫 脹 或 疼 痛 醫 生 在 臨 床 乳 房 檢 查 時, 可 以 觀 察 到 結 狀 物 的 形 成 ( 小 結 ), 多 囊 塊, 有 時 則 有 乳 頭 分 泌 物 雖 然 這 些 症 狀 和 乳 癌 相 似, 但 乳 房 組 織 顯 微 鏡 檢 查 則 顯 示 沒 有 癌 症 FIBROSIS 纖 維 變 性 纖 維 ( 堅 硬 或 疤 痕 ) 組 織 的 形 式 可 能 發 生 在 身 體 的 任 何 部 位 FIVE-YEAR SURVIVAL 五 年 存 活 率 癌 症 治 療 後 存 活 五 年 以 上 的 百 分 比 對 大 多 數 的 癌 症 病 人 來 說, 這 是 一 個 里 程 碑, 可 能 表 示 治 療 是 成 功 的 FROZEN SECTION 冷 凍 切 片 組 織 樣 品 經 快 速 冷 凍 的 顯 微 鏡 檢 查 給 外 科 醫 生 正 在 手 術 時, 一 個 快 速 診 斷 幾 天 後, 較 詳 細 研 究 的 永 久 切 片 可 確 定 診 斷 ( 參 看 PERMANENT SECTION) -G- GALACTOCELE 乳 腺 囊 腫 阻 塞 的 乳 腺 管 ; 充 塞 乳 汁 的 囊 塊 它 可 能 發 生 在 乳 房 餵 乳 期 間 GENES 基 因 DNA 的 一 段 或 一 個 單 位, 包 含 遺 傳 特 性 的 資 訊, 諸 如 眼 睛 顏 色 和 高 度 有 乳 癌 基 因 一 號 基 因 (BRCA1) 的 婦 女 有 發 展 出 乳 癌 的 遺 傳 傾 向 GLANDS 腺 體 製 造 並 釋 放 出 化 學 物 質 以 供 身 體 局 部 或 全 身 使 用 的 器 官 這 個 名 詞 包 括 內 分 泌 與 外 分 泌 器 官 -H- HEMATOLOGIST 血 液 學 專 家 專 長 在 血 液 及 造 血 組 織, 包 括 骨 髓 疾 病 診 斷 和 治 療 的 醫 生 HEMATOMA 血 腫 因 洩 漏 或 損 傷 造 成 血 液 積 聚 在 血 管 外 ; 舉 例 來 說, 抽 血 後 可 能 出 現 的 瘀 血 損 傷 後 發 生 的 乳 房 血 腫 可 能 感 覺 像 一 個 囊 塊 因 此, 就 像 其 他 乳 房 囊 塊, 接 受 檢 查 以 確 定 只 是 一 個 血 腫, 而 不 是 更 嚴 重 的 問 題, 是 很 重 要 的 HEREDITARY CANCER SYNDROME 遺 傳 性 癌 症 癥 候 群 由 於 遺 傳 的 突 變 基 因, 一 種 或 幾 種 癌 症 相 關 的 情 況 發 生 在 多 位 家 族 成 員 內 HIGH RISK 高 危 險 性 和 一 般 人 口 比 較, 有 較 高 的 危 險 性 發 展 出 癌 症 一 些 導 致 一 個 人 高 危 險 性 的 因 素 有 遺 傳 ( 乳 癌 的 家 族 史 增 加 乳 癌 的 危 險 性 ), 生 活 方 式 的 選 擇 ( 吸 菸 增 加 肺 癌 的 危 險 性 ) 以 及 環 境 ( 日 光 曝 露 增 加 皮 膚 癌 的 危 險 性 ) ( 參 看 RISK FACTOR) Breast Cancer Update 39

42 HORMONE 荷 爾 蒙 ; 激 素 由 內 分 泌 腺 釋 出 進 入 體 內 的 化 學 物 質, 諸 如 甲 狀 腺 或 卵 巢 這 些 物 質 經 由 血 流 而 帶 動 各 種 身 體 功 能 舉 例 來 說, 生 產 後, 腦 下 腺 分 泌 的 激 乳 素 開 始 和 持 續 乳 汁 的 製 造 HORMONE RECEPTOR ASSAY 荷 爾 蒙 激 素 受 體 分 析 一 項 測 驗 以 瞭 解 是 否 乳 房 腫 瘤 受 激 素 的 影 響, 或 是 可 以 用 激 素 治 療 ( 參 看 ESTROGEN RECEPTOR ASSAY, PROGESTERONE RECEPTOR ASSAY) HYPERPLASIA 增 殖 身 體 某 一 特 殊 部 位 細 胞 數 目 不 正 常 的 增 加, 諸 如 乳 腺 管 的 內 層 這 種 過 度 生 長 可 能 是 由 於 激 素 刺 激, 損 傷 或 持 續 刺 激 所 造 成 的 增 殖 本 身 並 不 是 癌 症, 但 是 當 增 殖 的 細 胞 是 非 典 型 的 ( 不 像 正 常 細 胞 ), 則 發 展 成 癌 症 的 可 能 性 較 大 -I- IMAGING 影 像 攝 影 任 何 用 來 產 生 內 在 身 體 結 構 影 像 的 方 法 一 些 用 來 偵 測 癌 症 或 轉 移 的 影 像 攝 影 方 法 有 X 光 攝 影 ( 乳 房 的 X 光 稱 為 乳 房 X 光 攝 影 ), 磁 共 振 影 像 攝 影 (MRI), 骨 掃 描 攝 影 電 腦 斷 層 掃 描 攝 影 (CAT scans) 和 超 音 波 攝 影 ( 參 看 BONE SCAN,COMPUTERIZED AXIAL TOMOGRA- PHY,MAGNETIC RESONANCE IMAGING,ULTRASONO GRAPHY) IMMUNE SYSTME 免 疫 系 統 身 體 藉 著 這 個 複 雜 的 系 統, 抵 抗 異 物 諸 如 細 菌 感 染 或 移 植 器 官 的 入 侵 ( 參 看 ANTIBODY,ANTIGEN) IMMUNOLOGY 免 疫 學 研 究 身 體 如 何 抵 抗 疾 病 或 異 物 的 入 侵 在 這 領 域 所 獲 得 的 知 識, 對 於 瞭 解 癌 症 是 如 何 和 為 什 麼 發 展 出 來 是 很 重 要 的 許 多 癌 症 治 療 是 依 據 免 疫 學 的 原 則 ( 參 看 IMMUNOTHERAPY) IMMUNOSUPPRESSION 免 疫 抑 制 一 種 自 然 發 生 或 誘 發 的 情 況, 身 體 免 疫 系 統 的 反 應 能 力 降 低 某 些 癌 症 治 療, 包 括 細 胞 毒 性 ( 殺 死 癌 細 胞 ) 藥 物, 放 射 線 及 骨 髓 移 植 可 導 致 免 疫 抑 制 IMMUNOTHERAPY 免 疫 治 療 刺 激 或 支 持 身 體 免 疫 系 統 對 疾 病, 諸 如 癌 症, 反 應 的 治 療 方 式 這 種 治 療 方 式 已 使 用 在 黑 色 素 瘤 的 病 人 INFITRATING DUCTAL CARCINOMA 浸 潤 性 乳 腺 管 癌 源 於 乳 房 的 乳 汁 通 道 ( 乳 腺 管 ), 而 後 穿 過 管 壁 侵 入 乳 房 的 脂 肪 組 織 當 它 到 達 這 裡 時, 則 有 可 能 擴 散 到 ( 轉 移 ) 乳 房 的 其 他 部 位 浸 潤 性 乳 腺 管 癌 是 乳 癌 中 最 普 遍 的 一 種, 佔 乳 房 惡 性 腫 瘤 的 80% INTERFERON 干 擾 素 細 胞 產 生 的 一 種 蛋 白 質 當 身 體 偵 測 到 一 種 威 脅 諸 如 病 毒 時, 干 擾 素 幫 助 調 節 身 體 的 防 禦 系 統 ( 免 疫 反 應 ), 增 加 它 的 活 動 科 學 家 已 經 知 道 干 擾 素 幫 助 對 抗 癌 症, 因 此 它 和 一 些 化 學 治 療 一 起 使 用, 以 及 用 在 骨 髓 移 植 干 擾 素 可 以 人 工 大 量 製 造 INTERNAL MAMMARY NODES 內 乳 房 淋 巴 結 胸 骨 下 兩 邊 的 淋 巴 結 乳 房 內 側 的 淋 巴 液 流 入 內 乳 房 淋 巴 結 INTRADUCTAL PAPILLOMA 乳 腺 管 內 乳 頭 狀 瘤 源 於 乳 房 管 道 系 統 的 良 性 腫 瘤 它 可 造 成 乳 頭 分 泌 物 有 乳 頭 狀 瘤 病 ( 多 個 乳 腺 管 內 乳 頭 狀 瘤 ) 的 婦 女 發 展 成 乳 癌 的 危 險 性 增 加 INVASIVE CANCER 侵 潤 性 癌 症 癌 症 已 侵 入 周 圍 組 織, 可 能 擴 散 到 身 體 的 其 他 部 位 INVASIVE LOBULAR CARCINOMA 侵 潤 性 乳 小 葉 癌 癌 症 源 於 乳 小 葉, 穿 過 乳 葉 壁 而 後 由 此 擴 散 到 乳 房 其 它 地 方 約 15% 的 侵 潤 性 乳 癌 是 侵 潤 性 乳 葉 癌 它 經 常 很 難 由 身 體 檢 查 或 甚 至 乳 房 X 光 攝 影 偵 測 到 高 達 25% 罹 患 這 類 型 乳 癌 的 婦 女, 在 未 來 的 某 些 時 候 在 對 側 乳 房 發 展 出 新 的 癌 症 -L- LEUKEMIA 白 血 病 造 血 器 官 諸 如 淋 巴 結, 骨 髓 的 癌 症 罹 患 白 血 病 的 病 人 通 常 有 明 顯 的 白 血 球 增 加 某 些 類 型 的 乳 癌 治 療 可 導 致 白 血 病 的 發 展 40 乳 癌 新 知 40

43 LIMITED BREAST SURGERY 局 限 乳 房 手 術 又 稱 為 囊 塊 切 除 術, 部 份 切 除 它 去 除 乳 癌 及 其 周 圍 的 小 部 份 組 織, 而 保 留 大 部 份 的 乳 房 經 常 總 是 連 同 去 除 腋 淋 巴 結, 接 著 做 放 射 線 治 療 ( 參 看 LUMPECTOMY) LOBES 葉 一 個 乳 房 約 有 十 到 十 五 個 乳 葉 LOBULAR CARDINOMA IN SITU 原 位 乳 小 葉 癌 一 種 非 常 早 期 的 乳 癌 類 型, 發 展 在 乳 腺 葉 內 而 沒 有 滲 透 過 乳 葉 壁 有 些 婦 女 有 較 高 的 危 險 性 在 日 後 發 展 出 侵 潤 性 乳 癌 LOBULAR CARCIOMA(INFILTRATING OR INVA- SIVE) 侵 潤 性 乳 小 葉 癌 源 於 乳 葉 內 一 種 類 型 的 乳 癌 它 可 能 是 多 中 心 的 ( 發 生 在 多 葉 ) 和 其 他 類 型 的 乳 癌 比 較, 這 種 類 型 的 乳 癌 同 樣 地 發 生 在 對 側 乳 房 的 機 會 較 高, 即 使 是 小 心 的 身 體 檢 查 或 乳 房 X 光 攝 影, 時 常 很 難 診 斷 出 來 LOCALIZED BREAST CANCER 局 部 的 乳 癌 通 常 指 第 一 期 與 第 二 期 乳 癌 LUMP 囊 塊 任 何 一 種 在 乳 房 或 身 體 其 他 部 位 可 以 觸 摸 到 的 腫 塊 LUMPECTOMY 囊 塊 切 除 術 手 術 除 去 腫 瘤 和 少 量 周 圍 的 正 常 組 織 ( 參 看 MASTECTOMY,TWO-STEP PROCEDURE) LYMPH 淋 巴 液 淋 巴 組 織 裡 的 清 澈 液 體, 包 含 淋 巴 細 胞 這 些 細 胞 對 抗 感 染, 在 癌 症 對 抗 中, 它 們 扮 演 較 少 的 角 色 LYMPH NODES 淋 巴 結 沿 著 淋 巴 管 成 小 塊 的 豆 形 組 織, 除 去 淋 巴 液 中 的 廢 物 和 液 體, 作 為 體 內 不 潔 物 質 的 濾 過 器 ( 參 看 LYMPH) LYMPHATIC SYSTEM 淋 巴 系 統 淋 巴 系 統 是 指 製 造 及 貯 存 淋 巴 細 胞 ( 對 抗 感 染 的 細 胞 ) 的 組 織 及 器 官 ( 包 括 骨 髓 脾 臟 胸 腺 和 淋 巴 結 ), 以 及 攜 帶 淋 巴 液 的 管 道 整 個 淋 巴 系 統 是 身 體 免 疫 系 統 的 重 要 部 份 LYMPEEDEMA 淋 巴 水 腫 手 術 除 去 淋 巴 結 及 其 管 道 或 放 射 線 治 療 後, 過 多 淋 巴 液 積 聚 造 成 的 手 臂 腫 脹 這 種 情 況 通 常 是 疼 痛 而 且 可 能 持 續 的 LYMPHOMA 淋 巴 瘤 由 於 不 成 熟 淋 巴 細 胞 ( 一 種 形 式 的 白 血 球 ) 的 不 正 常 製 造, 而 造 成 的 淋 巴 結 組 織 腫 瘤 淋 巴 瘤 約 佔 了 所 有 癌 症 的 5% 一 種 形 式 是 霍 奇 金 氏 病 (HODCKIN S DISEASE) 有 些 形 式 的 癌 症 治 療 可 導 致 淋 巴 瘤 的 發 生 -M- MAGNETIC RESONANCE IMAGING(MRI) 核 磁 共 振 影 像 攝 影 獲 得 身 體 內 部 結 構 橫 切 面 影 像 一 種 方 法 事 實 上,X 光 是 經 由 放 射 光 的 放 射 穿 透 身 體 而 得 到, 核 磁 共 振 影 像 攝 影 則 是 用 強 力 磁 鐵 傳 遞 無 線 電 波 通 過 身 體, 而 影 像 出 現 在 電 腦 銀 幕 及 影 片 上 像 X 光 攝 影, 檢 查 過 程 身 體 上 是 無 痛 性 的, 但 是 躺 在 機 器 的 小 核 心 裡, 有 些 人 心 理 上 覺 得 不 舒 服 如 果 這 是 一 個 問 題, 可 以 給 予 鎮 定 劑 MALIGNANT TUMOR 惡 性 腫 瘤 癌 細 胞 腫 瘤 可 能 侵 潤 周 圍 的 組 織 或 擴 散 ( 轉 移 ) 到 身 體 遠 處 部 位 ( 參 看 CANCER) MAMMAPLASTY,MAMMOPLASTY 乳 房 整 型 術 整 型 外 科 再 造 乳 房 或 改 變 乳 房 的 形 狀, 大 小 或 位 置 乳 房 減 小 整 型 術 減 小 乳 房 的 大 小 乳 房 增 大 整 型 術 通 常 使 用 填 充 物 增 大 婦 女 的 乳 房 MAMMOGRAM,MAMMOGRAPHY 乳 房 X 光 像 ; 乳 房 X 光 攝 影 術 乳 房 的 X 光 攝 影, 是 40 歲 以 上 婦 女 偵 測 乳 癌 的 主 要 方 法 乳 房 X 光 攝 影 術 是 使 用 一 種 特 殊 類 型 的 專 用 X 光 攝 影 機 它 有 兩 片 板 子, 下 層 板 是 金 屬 的, 而 且 有 一 個 放 影 片 的 抽 屜 赤 裸 的 乳 房 被 放 在 這 個 板 子 上, 透 明 塑 膠 的 上 層 板 降 下 到 乳 房 上, 而 後 壓 縮 以 得 到 乳 房 內 部 結 構 的 清 楚 影 像 ( 乳 房 X 光 影 片 ) 壓 縮 的 時 間 只 有 幾 秒 鐘, 足 夠 技 術 員 操 作 機 器 照 射 影 像 這 個 過 程 而 後 重 覆 在 另 一 個 乳 房 在 婦 女, 能 夠 感 覺 到 乳 癌 的 存 在 以 前, 乳 房 X 光 攝 影 即 可 以 顯 示 出 一 正 在 發 展 中 的 乳 癌 Breast Cancer Update 41

44 MASTECTOMY 乳 房 切 除 術 手 術 切 除 全 部 或 部 份 的 乳 房 擴 大 的 乳 房 根 治 切 除 術 除 去 乳 房 皮 膚 胸 肌 ( 大 和 小 胸 肌 ) 和 同 側 所 有 的 腋 和 內 乳 房 淋 巴 結 哈 耳 斯 蒂 特 氏 (HALSTED) 乳 房 根 治 切 除 術 除 去 乳 房 皮 膚 兩 片 胸 肌 和 同 側 所 有 的 腋 淋 巴 結 修 正 的 乳 房 根 治 切 除 術 除 去 乳 房 皮 膚 乳 頭 乳 暈 和 同 側 大 多 數 的 腋 淋 巴 結, 保 留 完 整 的 胸 肌 部 份 乳 房 切 除 術 不 切 除 全 部 的 乳 房, 只 除 去 發 生 癌 症 的 乳 房 部 份, 及 腫 瘤 周 圍 邊 緣 健 康 的 乳 房 組 織 預 防 性 乳 房 切 除 術 在 發 現 任 何 乳 癌 的 跡 象 以 前, 除 去 一 或 兩 個 乳 房 的 內 部 以 預 防 乳 癌 這 個 措 施 有 時 被 推 薦 給 高 危 險 性 罹 患 乳 癌 的 婦 女, 但 其 效 力 尚 未 被 證 明 四 分 圓 切 除 術 是 部 份 乳 房 切 除 術, 切 除 含 有 腫 瘤 的 四 分 之 一 乳 房 弧 形 乳 房 切 除 術 是 部 份 的 乳 房 切 除 術 單 純 乳 房 切 除 術 是 過 去 用 來 描 述 現 在 所 謂 的 完 全 乳 房 切 除 術 完 全 乳 房 切 除 術 只 除 去 乳 房 MASTITS 乳 房 炎 乳 房 的 炎 性 反 應 或 感 染 MEDICAL ONCOLOGIST 內 科 腫 瘤 專 科 醫 生 ( 參 看 ONCOLOGIST) MEDULLARY CARCINOMA 髓 狀 癌 一 種 特 殊 類 型 的 浸 潤 性 乳 癌 腫 瘤, 腫 瘤 有 明 顯 的 界 限, 腫 瘤 組 織 和 正 常 組 織 之 間 有 明 顯 的 邊 界 約 5% 的 乳 癌 是 髓 狀 癌 這 類 癌 症 的 展 望 ( 預 後 ) 被 認 為 比 一 般 好 些 MENARCHE 初 經 第 一 次 月 經 期 初 經 早 (12 歲 以 前 ) 是 乳 癌 的 一 個 危 險 因 素, 可 能 因 為 婦 女 經 期 開 始 得 越 早, 對 春 情 素 的 曝 露 時 間 越 長 MENOPAUSE 停 經 婦 女 一 生 中 月 經 週 期 永 遠 停 止, 和 卵 巢 產 生 激 素 的 程 度 減 少 的 時 期 停 經 通 常 發 生 在 40 歲 晚 期 或 50 歲 早 期, 但 它 也 可 經 由 手 術 除 去 卵 巢 ( 卵 巢 切 除 術 ) 或 卵 巢 和 子 宮 ( 完 全 子 宮 切 除 術 ), 或 由 於 一 些 化 學 治 療 破 壞 卵 巢 功 能, 而 誘 發 停 經, 在 這 些 化 學 治 療 中 有 些 是 用 來 治 療 乳 田 的 METASTASIS 轉 移 癌 症 細 胞 經 由 淋 巴 系 統 或 血 流 擴 散 到 身 體 的 遠 處 部 位 MICROMETASTASIS 微 小 轉 移 成 群 癌 細 胞 的 擴 散 非 常 小 量 以 至 只 能 在 顯 微 鏡 下 才 能 看 到 MULTICENTRIC BREAST CANCER 多 中 心 的 乳 癌 乳 癌 發 生 在 乳 房 的 多 處 部 位 -N- NEEDLE ASPIRATION 刺 針 抽 吸 法 由 囊 腫 內 除 去 液 體, 或 由 腫 瘤 中 除 去 細 胞 在 這 個 過 程 中, 針 和 針 管 ( 就 像 注 射 用 的 針 和 針 管 ) 用 來 刺 穿 皮 膚, 達 到 囊 腫 或 腫 瘤 用 抽 吸 的 方 式 吸 取 樣 品 作 活 體 檢 驗 分 析 如 果 刺 針 是 細 的, 這 個 過 程 稱 為 細 針 抽 吸 或 FNA 如 果 使 用 的 是 大 孔 ( 或 核 心 ) 的 刺 針, 這 個 過 程 稱 為 核 心 活 體 檢 驗 NEEDLE LOCALIZATION 刺 針 定 位 法 當 囊 塊 難 於 定 位 或 X 光 顯 示 部 位 可 疑 而 不 明 確 時, 使 用 刺 針 定 位 的 方 法 做 刺 針 乳 房 活 組 織 檢 驗 局 部 麻 醉 藥 注 射 麻 木 該 部 位 後, 細 針 被 插 入 乳 房 利 用 X 光 攝 影 引 導 金 屬 線 到 該 部 位 金 屬 線 尾 端 的 細 小 鉤 子 鉤 住 該 部 位, 而 後 使 用 金 屬 線 的 通 道 作 引 導, 一 根 皮 下 針 頭 ( 像 注 射 用 的 類 型 ) 被 注 射 進 入 該 部 位 而 取 得 活 組 織 作 檢 驗 ( 參 看 NEEDLE ASPIRATION) NEOPLASM 腫 瘤 任 何 不 正 常 的 增 生 ; 腫 瘤 可 能 是 良 性 的 或 惡 性 的 癌 症 是 惡 性 的 腫 瘤 NIPPLE 乳 頭 乳 房 的 尖 端 ; 乳 暈 中 央 帶 色 素 的 突 出 部 位 乳 頭 含 有 乳 汁 管 的 出 口 NIPPLE DISCHARGE 乳 頭 分 泌 物 從 乳 頭 出 來 的 任 何 液 體, 它 可 能 是 透 明 的 乳 汁 的 流 血 的 黃 褐 色 的 灰 色 的 或 綠 色 的 NODAL STATUS 淋 巴 結 情 況 腋 下 淋 巴 結 ( 腋 淋 巴 結 ) 總 數 的 計 算 以 瞭 解 癌 症 已 經 擴 散 到 淋 巴 結 ( 淋 巴 結 正 反 應 ) 的 情 形 或 尚 未 擴 散 ( 淋 巴 結 負 反 應 ) 正 反 應 淋 巴 結 的 總 數 及 部 位 有 助 於 預 測 癌 症 復 發 的 危 險 性 42 乳 癌 新 知 42

45 NODULE 小 結 可 以 觸 摸 到 小 而 硬 的 囊 塊 NUCLEAR MAGNETIC RESONANCE(NMR) 核 磁 共 振 身 體 內 部 結 構 影 像 攝 影 的 一 種 方 式 ( 參 看 MAGNETIC RESONANCE IMAGING) NUCLEAR MEDICINE SCAN 核 子 醫 學 掃 描 少 量 放 射 線 物 質 ( 同 位 素 ) 被 注 射 到 血 液, 而 後 檢 視 內 部 器 官 諸 如 腦 肝 或 骨 骼 的 一 種 方 法 同 位 素 集 中 在 吸 收 它 的 器 官, 因 而 可 以 追 蹤 和 用 來 產 生 該 器 官 的 影 像 除 了 注 射, 這 種 影 像 攝 影 的 方 式 是 無 痛 性 的 NUCLEUS 核 位 於 細 胞 中 間, 細 胞 的 重 要 活 動 在 此 執 行 DNA 位 於 核 內 並 在 此 複 製 NURSE PRACTITIONER 有 執 照 開 業 的 護 士 完 成 註 冊 護 士 的 學 位 後 再 接 受 高 度 專 業 化 訓 練 的 護 士 有 執 照 開 業 護 士 可 以 有 或 沒 有 醫 師 的 監 督 而 工 作 他 們 在 病 人 的 診 斷 和 治 療 上 承 擔 額 外 的 職 責, 而 且 在 許 多 州, 他 們 可 以 開 處 方 ( 參 看 ONCOLOGY NURSE SPECIAL- IST) -O- ONCOGENE 致 癌 基 因 在 腫 瘤 細 胞 染 色 體 所 發 現 到 一 種 類 型 的 基 因 當 這 些 基 因 被 打 開 ( 活 化 ) 後, 它 們 開 始 並 且 持 續 轉 換 正 常 細 胞 成 癌 細 胞 ONCOLOGIST 腫 瘤 專 科 醫 師 在 腫 瘤 的 診 斷 和 治 療 上 接 受 過 特 別 訓 練 的 醫 師 內 科 腫 瘤 專 科 醫 師 專 長 於 藥 物 及 化 學 治 療 的 使 用 以 治 療 癌 症 放 射 線 腫 瘤 專 科 醫 師 專 長 於 X 光 ( 放 射 線 ) 的 使 用 以 殺 死 腫 瘤 在 給 與 病 人 複 雜 的 治 療 過 程 中, 內 科 和 放 射 科 腫 瘤 醫 師 經 常 互 相 合 作 ONCOLOGY NURSE SPECIALIST 腫 瘤 護 理 專 家 完 成 註 冊 護 士 學 位 後, 在 癌 症 專 業 領 域 接 受 過 高 度 專 業 訓 練 的 護 士 腫 瘤 護 理 專 家 可 以 混 合 藥 物 和 給 與 治 療, 偵 測 病 人, 指 導 和 提 供 治 療 後 護 理, 以 及 教 導 和 諮 詢 病 人 和 他 們 的 家 屬 許 多 腫 瘤 護 理 專 家 也 是 有 執 照 的 開 業 護 士 ( 參 看 CASE MANAGER,NURSE PRACTITIONER) ONCOLOGY SOCIAL WORKER 腫 瘤 社 會 工 作 員 擁 有 社 會 工 作 碩 士 學 位, 專 長 於 癌 症 領 域 的 人 腫 瘤 社 會 工 作 員 提 供 癌 症 病 人 及 家 屬 諮 詢 和 幫 助, 特 別 是 在 由 於 癌 症 造 成 但 非 醫 療 方 面 的 危 機 處 理, 諸 如 經 濟 問 題, 治 療 機 構 距 離 住 家 遙 遠 時 的 住 所 安 排, 以 及 孩 童 照 顧 OSTEOPOROSIS 骨 質 疏 鬆 骨 的 衰 退 或 分 解 導 致 骨 塊 的 縮 小 和 多 孔 骨 質 疏 鬆 可 因 已 擴 散 到 骨 的 癌 症 ( 包 括 乳 癌 ), 一 些 癌 症 治 療 和 動 情 素 缺 乏 ( 雌 激 素 在 骨 骼 維 護 上 是 重 要 的 參 與 者 ) 而 造 成 骨 質 疏 鬆 可 引 起 疼 痛, 畸 型 ( 特 別 是 脊 柱 ), 病 理 性 骨 折 ( 骨 骼 變 弱 造 成 的 骨 折 ), 或 外 傷 性 骨 折 ( 舉 例 來 說, 跌 倒 引 起 的 手 腕 或 大 腿 骨 骨 折 ) ( 參 看 ESTROGEN RE- PLACEMENT THERAPY) -P- PAGET S DISEASE OF THE NIPPLE 乳 頭 的 柏 哲 德 氏 症 一 種 類 型 的 乳 癌, 始 於 乳 汁 通 道 ( 管 ) 而 牽 連 到 乳 頭 和 乳 暈 的 皮 膚 柏 哲 德 氏 症 的 一 個 癥 象 是 乳 頭 有 結 痂 鱗 片 發 紅 的 炎 性 組 織 ( 皮 膚 炎 ) 病 變 在 真 的 柏 哲 德 氏 症, 癌 症 通 常 也 存 在 於 乳 房 內 這 是 乳 房 的 症 狀 之 一 PALLIATIVE TREATMENT 舒 減 療 法 ; 姑 息 療 法 減 輕 症 狀 諸 如 疼 痛, 但 並 沒 有 治 癒 疾 病 的 治 療 它 的 主 要 目 的 是 改 善 生 活 的 品 質 PATHOLOGIST 病 理 學 家 專 長 於 顯 微 鏡 下 檢 查 身 體 組 織 和 器 官, 而 認 定 不 正 常 和 疾 病 的 專 業 醫 師 病 理 學 家 決 定 一 個 囊 塊 是 否 是 良 性 或 癌 PATHOLOGY 病 理 學 疾 病 的 研 究 顯 微 鏡 下 檢 查 身 體 組 織 和 器 官 以 找 出 有 各 種 不 同 的 病 變 PECTORAL MUSCLES 胸 肌 附 著 在 胸 壁 前 面 和 上 壁 的 肌 肉 較 大 的 一 群 稱 為 胸 大 肌, 較 小 的 一 群 稱 為 胸 小 肌 由 於 這 些 肌 肉 密 切 接 近 乳 房, 因 此 乳 癌 或 手 術 治 療 時 可 能 受 到 牽 連 Breast Cancer Update 43

46 PERMANENT SECTION 永 久 切 片 組 織 作 顯 微 鏡 檢 查 前 所 做 的 準 備 組 織 被 浸 泡 在 甲 醛 12 小 時, 經 過 過 夜 地 各 種 化 學 藥 品 處 理, 而 後 切 成 非 常 細 的 薄 片 加 以 染 色 它 提 供 清 楚 的 界 限 以 致 可 以 決 定 是 否 有 癌 的 存 在 ( 參 看 FEOZEN SECTION) PLACEBO 安 慰 劑 一 種 不 活 動, 不 起 化 學 變 化 的 物 質, 有 時 稱 為 糖 藥 片 安 慰 劑 可 以 用 在 臨 床 實 驗, 和 相 對 未 接 受 治 療 比 較, 以 瞭 解 所 給 治 療 的 效 果 PLOIDY 染 色 體 套 數 細 胞 內 去 氧 核 醣 核 酸 量 的 測 定 染 色 體 套 數 是 一 個 特 色 ( 標 記 ), 和 健 康 細 胞 比 較, 它 有 助 於 決 定 一 個 腫 瘤 細 胞 的 癌 性 大 多 數 癌 細 胞 是 非 倍 數 染 色 體 的, 這 個 意 思 是 說 它 們 有 不 正 常 量 的 去 氧 核 醣 核 酸 PREMALIGNANT 前 期 癌 的 變 化 未 形 成 癌 的 早 期 變 化 PREVENTION 預 防 避 免 事 件 的 發 生, 諸 如 避 免 癌 症 的 發 展, 可 經 由 避 免 已 知 會 造 成 癌 症 的 事 情 及 參 與 能 夠 或 可 能 可 以 預 防 癌 症 的 活 動 舉 例 來 說, 避 免 吸 菸 可 以 預 防 肺 癌, 高 危 險 率 罹 患 乳 癌 的 婦 女 服 用 TAMOXIFEN 可 以 防 止 乳 癌 PRIMARY CANCER 原 發 性 癌 症 癌 症 開 始 的 部 位 牽 制 性 癌 通 常 以 它 開 始 的 器 官 命 名 ( 舉 例 來 說 : 乳 癌 ) PROGESTERONE 黃 體 酮 ; 黃 體 激 素 一 種 卵 巢 釋 出 的 女 性 賀 爾 蒙, 以 準 備 子 宮 受 孕 和 乳 房 製 造 乳 汁 ( 泌 乳 ) PROGESTERONE RECEPTOR ASSAY 黃 體 激 素 受 體 分 析 一 項 測 驗 去 顯 示 是 否 乳 癌 依 靠 黃 體 酮 增 長 黃 體 酮 受 體 和 雌 激 素 受 體 測 驗 同 時 進 行, 以 期 在 癌 症 對 賀 爾 蒙 的 敏 感 度 這 方 面 得 到 較 完 全 的 資 料, 以 及 如 何 治 療 最 好 ( 參 看 ESTROGEN RECEPTOR) PROGNOSIS 預 後 對 疾 病 過 程 的 預 測 ; 對 於 病 人 治 癒 的 展 望 舉 例 來 說, 早 期 偵 測 到 乳 癌 的 婦 女, 接 受 快 速 治 療 會 有 好 的 預 後 PROSTHESIS 人 造 代 用 物 一 種 人 造 形 式, 諸 如 義 乳, 乳 房 切 除 手 術 後 可 以 穿 戴 在 衣 服 下 -R- RADIOATIVE IMPLANT 放 射 植 入 片 高 劑 量 的 放 射 線 物 質 暫 時 性 放 進 身 體 癌 症 的 裡 面 及 周 圍 以 殺 死 癌 細 胞 RADIOISOTOPE 放 射 性 同 位 素 具 有 放 射 性 的 同 位 素 ( 原 子 的 部 分 ) 在 某 些 影 像 攝 影 的 過 程 中, 放 射 性 同 位 素 被 注 入 體 內 它 們 經 血 流 到 全 身 而 積 聚 在 疾 病 活 動 的 區 域, 而 在 影 像 中 顯 示 出 明 顯 的 部 位 在 乳 癌, 放 射 性 同 位 素 被 用 來 查 看 是 否 轉 移 到 骨 或 肝 RADIOLOGIC TECHNOLOGIST 放 射 線 技 術 員 接 受 過 訓 練 的 技 術 專 業 人 員 ( 不 是 醫 師 ), 能 夠 安 置 病 人 在 適 當 位 置 以 接 受 X 光 攝 影, 能 夠 安 裝 X 光 片 照 攝 影 像, 以 及 沖 洗 檢 查 影 片 的 質 的 效 果 由 於 乳 房 X 光 攝 影 使 用 專 用 機 器, 技 術 員 必 需 接 受 乳 房 X 光 攝 影 術 的 特 殊 訓 練 技 術 員 照 的 影 片 送 到 放 射 線 專 家 解 讀 RADIOLOGIST 放 射 線 專 家 放 射 線 專 科 醫 師 解 讀 X 光 線 及 其 他 型 式 的 影 像 ( 舉 例 來 說, 超 音 波 或 磁 共 振 影 像 攝 影 ; 以 達 到 診 斷 異 常 的 目 的 RADIOTHERAPY 放 射 線 療 法 用 放 射 線 治 療 以 破 壞 癌 細 胞 使 用 的 方 法 包 括 直 線 加 速 器 X 光 鈷 及 貝 他 加 速 器 這 種 形 式 的 治 療 可 用 於 手 術 前 以 減 少 癌 的 大 小, 或 破 壞 手 術 後 殘 留 癌 細 胞 又 稱 為 照 射 療 法 及 放 射 線 治 療 RECTUS ABDOMINUS FLAP PROCEDURE 腹 直 肌 皮 片 過 程 使 用 接 受 腹 直 肌 血 流 供 應 的 下 腹 壁 組 織, 以 再 造 乳 房 的 一 種 方 法 這 個 區 域 的 組 織 被 上 移 到 胸 部 以 製 造 一 個 乳 房 小 丘, 而 通 常 不 需 要 植 入 片, 下 腹 部 肌 肉 及 組 織 移 到 胸 部, 導 致 下 腹 部 變 平 ( 一 個 腹 部 的 打 褶 ) 也 稱 為 TRAM 皮 片 44 乳 癌 新 知 44

47 RECURRENCE 復 發 癌 症 治 療 後 又 再 發 生 或 再 出 現 局 部 復 發 是 指 和 最 初 的 癌 症 同 樣 的 部 位 轉 移 是 指 疾 病 在 遠 處 部 位 再 發 生 區 域 復 發 是 指 在 癌 症 部 位 附 近 的 淋 巴 結 再 發 現 REGIONAL INVOLVEMENT 區 域 性 侵 犯 癌 症 由 最 初 的 部 位 擴 散 到 附 近 的 區 域, 諸 如 肌 肉 或 淋 巴 結, 但 是 沒 有 到 遠 處 部 位 諸 如 其 他 器 官 REHABILITATION 復 健 疾 病 或 損 傷 之 後, 各 項 活 動 幫 助 適 應, 復 原 和 回 到 充 實 而 有 生 產 的 生 活 這 包 括 了 身 體 的 復 原 ( 諸 如 人 造 假 器 的 使 用, 運 動 及 物 理 治 療 ), 諮 詢 和 情 緒 支 持 REMISSION 緩 解 惡 化 的 癌 症 在 治 療 後 症 狀 及 癥 象 完 全 或 部 份 消 失 ; 這 段 期 間 疾 病 在 控 制 中 -S- SIDE EFFECTS 副 作 用 治 療 的 後 作 用 或 繼 發 效 果, 諸 如 化 學 治 療 引 起 的 毛 髮 掉 落, 以 及 放 射 線 治 療 引 起 的 疲 倦 SILICONE GEL 矽 膠 一 種 合 成 膠 化 合 物 由 於 它 的 彈 性, 強 度 和 結 構 和 自 然 乳 房 的 結 構 相 似, 因 此 用 作 人 造 乳 房 填 充 物 乳 癌 手 術 後 的 婦 女, 只 有 在 臨 床 實 驗 的 保 護 下, 才 可 以 使 用 矽 膠 乳 房 填 充 物 ( 參 看 BREAST IMPLANT) S-PHASE FRACTION(SPF) S 期 分 數 在 一 個 腫 瘤 中, 處 於 細 胞 分 裂 合 成 期 的 癌 細 胞 百 分 比 S 期 分 數 低 表 示 腫 瘤 增 長 得 慢 ; S 期 分 數 高 顯 示 細 胞 分 裂 快 速 及 腫 瘤 迅 速 增 長 STAGING 分 期 一 種 根 據 腫 瘤 大 小, 是 否 局 部 腋 淋 巴 結 受 到 牽 連, 及 是 否 擴 散 ( 轉 移 ) 到 遠 處, 以 決 定 及 描 述 癌 症 程 度 的 方 法 在 診 斷 時, 或 知 道 分 期, 將 有 助 於 決 定 最 好 的 治 療 及 預 後 STEREOTACTIC CORE NEEDLE BIOPSY 刺 針 活 體 實 驗 中 心 組 織 檢 驗 一 種 刺 針 活 體 組 織 檢 驗 的 方 法 當 腫 瘤 可 在 X 光 片 看 到, 卻 無 法 觸 摸 到 位 置 時, 這 方 法 是 有 用 的 電 腦 化 的 裝 備 在 影 像 圖 上 標 示 出 腫 瘤 的 位 置, 而 可 以 用 作 刺 針 位 置 的 指 引 STOMATTIS 口 腔 炎 嘴 唇 牙 齦 舌 顎 口 腔 底 或 口 腔 內 其 他 組 織 的 發 炎 或 潰 瘍 這 種 情 形 可 因 某 些 化 學 治 療 的 副 作 用 而 造 成 類 似 的 情 形 同 樣 可 能 發 生 在 陰 道 組 織 -T- TISSUE 組 織 類 似 細 胞 集 合 在 一 起, 連 合 完 成 一 種 特 殊 的 功 能 身 體 有 四 種 基 本 類 型 的 組 織 : 上 皮 結 締 肌 肉 和 神 經 TOTAL MASTECTOMY 完 全 乳 房 切 除 手 術 ( 參 看 MASTECTOMY) TUMOR 腫 瘤 細 胞 無 限 制 性 地 繁 殖 造 成 的 組 織 增 生 ; 又 稱 為 贅 生 物, 可 能 是 良 性 或 是 惡 性 TWO-STEP PROCEDURE 二 步 驟 過 程 乳 房 活 組 織 診 斷 檢 驗 及 乳 房 手 術 治 療 ( 如 果 診 斷 事 實 是 乳 癌, 諸 如 囊 塊 切 除 術 或 乳 房 切 除 術 ) 分 開 兩 次 過 程 完 成, 中 間 間 隔 幾 天 或 幾 星 期 的 一 種 方 式 婦 女 和 她 們 的 健 康 醫 療 小 組 十 分 喜 歡 這 種 方 式, 因 為 這 允 許 她 們 有 時 間 考 慮 所 有 的 選 擇 ( 參 看 ONE-STEP PROCEDURE) -U- ULTRASONOGRAPHY(ULTRASOUND) 超 聲 波 術 ; 超 聲 波 一 種 影 像 攝 影 的 方 法, 使 用 高 頻 率 聲 波 以 形 成 部 份 身 體 的 輪 廓 高 頻 率 的 聲 波 被 傳 導 通 過 身 體 的 部 位 聲 波 回 聲 被 接 收 而 顯 示 在 電 視 銀 幕 上 這 種 無 痛 性 的 方 法 主 要 是 用 來 發 現 結 構 是 固 體 或 液 體 對 於 偵 測 年 輕 婦 女 硬 而 纖 維 性 的 乳 房 囊 腫, 這 項 檢 查 是 有 用 的 不 會 暴 露 到 放 射 線 UNILATERAL 單 側 影 響 到 身 體 的 一 側 舉 例 來 說, 單 側 乳 癌 只 發 生 在 一 個 乳 房 ( 參 看 BILATERAL) Breast Cancer Update 45

48 -V- VACCINE 疫 苗 注 射 小 量 已 經 減 能 或 被 殺 死 的 致 病 生 物 體 ( 例 如 天 花 ) 到 身 體 內 的 一 種 過 程 身 體 的 免 疫 系 統 對 生 物 體 存 在 的 反 應 是 針 對 這 種 特 殊 的 生 物 體, 形 成 特 殊 的 抗 體 因 而 身 體 有 一 段 時 間 可 以 抵 抗 ( 免 疫 ) 疾 病 ; 有 些 情 況 下, 這 種 免 疫 是 終 生 的 癌 症 疫 苗 的 發 展 是 一 項 深 入 研 究 的 主 題 VAGINITIS 陰 道 炎 任 何 的 陰 道 炎 性 反 應 萎 縮 性 陰 道 炎 是 一 種 陰 道 組 織 變 薄 變 乾 的 炎 性 反 應 這 種 情 況 發 生 在 停 經 以 後, 或 化 學 治 療 或 放 射 線 治 療 以 後 -W- -X- X-RAYS X 光 一 種 形 式 的 放 射 線, 低 劑 量 的 X 光 攝 影 可 以 在 影 片 上 產 生 癌 症 影 像, 高 劑 量 的 X 光 照 射 可 以 破 壞 癌 細 胞 有 關 翻 譯 本 的 說 明 : 1. 本 冊 英 文 版 本 是 AMERICAN CANCER SOCIETY : BREAST CANCER DICTIONARY 2. 相 關 醫 學 專 有 名 詞 是 依 據 合 記 圖 書 出 版 社 發 行 的 合 記 醫 學 大 辭 典,1995 年 版 本 3. 譯 者 自 行 加 入 相 關 註 釋 ( 註 :), 以 幫 助 讀 者 瞭 解 WHITE BLOOD CELLS 白 血 球 在 血 液 中, 除 去 紅 血 球 後 所 剩 餘 幾 種 類 型 的 細 胞 的 一 個 名 稱 它 們 的 目 的 是 幫 忙 對 抗 感 染 T 細 胞 淋 巴 球 和 B 細 胞 淋 巴 球 是 兩 種 白 血 球, 在 免 疫 系 統 中 扮 演 對 抗 癌 症 的 角 色 心 中 安 靜, 是 肉 體 的 生 命 嫉 妒 是 骨 中 的 朽 壞 希 小 望 語 46 乳 癌 新 知 46

49 絕 處 迎 生 機 Hope in times of despair 病 困 顯 溫 情 Care in times of sickess 我 們 的 信 息 十 分 迫 切 癌 症 是 居 美 華 人 首 號 殺 手 由 於 知 識 的 不 足, 語 言 障 礙 及 駝 鳥 心 態, 以 致 談 癌 變 色, 加 上 許 多 傳 統 的 迷 思, 往 往 耽 誤 了 診 斷 與 治 療 的 時 機 而 導 致 死 亡 率 高 所 以 提 供 中 文 癌 症 資 訊 及 癌 患 服 務 是 當 急 之 務! 我 們 的 使 命 十 分 清 楚 角 聲 癌 症 協 會 致 力 於 癌 症 常 識 的 宣 導, 提 高 大 眾 對 各 項 癌 症 的 警 覺 性 ; 與 主 流 單 位 合 作 安 排 多 項 癌 症 早 期 偵 測 活 勳, 提 昇 癌 患 生 存 率 ; 推 廣 癌 症 預 防 教 育, 降 低 罹 患 率 ; 經 由 適 時 的 輔 導 和 舉 辦 定 期 的 互 助 小 組, 提 昇 患 者 與 家 屬 的 生 活 品 質 我 們 的 工 作 十 分 有 意 義 施 比 受 更 為 有 福, 回 饋 社 區 是 有 心 人 的 願 望 加 入 角 聲 癌 症 協 會 認 養 計 劃, 傳 遞 您 的 愛 心 給 需 要 幫 助 的 人, 美 化 您 的 生 命 您 的 贊 助 能 使 本 會 的 各 項 服 務 更 上 一 層 樓 但 願 因 著 您 的 支 持, 我 們 能 挽 救 更 多 人 的 生 命! 請 支 持 我 們 的 工 作 Please support our work 姓 名 /Name : 地 址 /Address : 電 話 /Tel : 我 願 意 成 為 義 工, 請 與 我 聯 絡 I am willing to be a volunteer, please contact me. 語 言 /Language : 機 構 認 養 計 畫 (Adopt-The-Association) 每 年 $500 Donate $500 for 5 years 紀 念 基 金 (Memorial Fund) 紀 念 對 象 : 關 係 : 特 別 捐 款 (Special Donation) 捐 款 金 額 /Amount : 支 票 抬 頭 請 寫 HCA, 捐 款 可 當 抵 稅 之 用 Please write your check to HCA.Your donation is tax-deductible Breast Cancer Update 47

50 作 者 簡 介 傅 堯 喜 醫 師 曾 任 加 州 大 學 洛 杉 磯 分 校 (UCLA) 醫 學 院 病 理 教 授 外 科 病 理 主 任 現 任 聖 約 瑟 醫 學 中 心,Burbank, 加 州 資 深 病 理 專 科 醫 師 傅 凱 玲 醫 師 艾 森 豪 醫 學 中 心,Rancho Mirage, 加 州 乳 房 診 斷 中 心 主 任 放 射 線 專 科 醫 師 葉 士 豪 醫 師 Amgen 公 司 腫 瘤 科 專 科 醫 生 閻 雲 醫 師 希 望 之 城 國 家 醫 學 中 心,Duarte, 加 州 癌 症 醫 學 教 授 臨 床 藥 物 與 分 子 藥 物 主 管 癌 症 研 究 中 心 副 主 管 鍾 國 權 醫 師 曾 任 協 和 醫 院,L.A., 加 州 外 科 主 任 仁 愛 醫 院,Alhambra, 加 州 外 科 醫 生 嘉 惠 爾 醫 院,Monterey Park, 加 州 外 科 醫 生 沈 秉 輝 醫 師 曾 任 南 加 大 (USC) 醫 學 中 心 整 形 外 科 臨 床 研 究 員 曾 任 兒 童 醫 院 L.A., 加 州 整 形 外 科 臨 床 研 究 員 榮 民 總 醫 院 台 北, 臺 灣 外 科 部 整 形 外 科 主 治 醫 師 ( 依 照 文 章 出 現 次 序 排 列 ) 特 別 感 謝 傅 堯 喜 醫 師 閻 雲 醫 師 謝 謝 你 們, 不 但 花 時 間 寫 乳 癌 專 文, 並 一 次 又 一 次 幫 忙 審 核 整 本 手 冊 的 內 容, 讓 整 本 手 冊 順 利 出 版 Elsevier B.V. Thank you for your generous support on the printing cost Methodist Hospital, Arcadia of this journal. 傅 凱 玲 醫 師 鍾 國 權 醫 師 葉 士 豪 醫 師 謝 謝 你 們, 在 百 忙 之 中, 願 意 以 專 業 角 度 寫 乳 癌 專 文, 增 添 沈 秉 輝 醫 師 本 手 冊 的 內 容 李 慧 戴 瀋 紅 謝 謝 你 們, 願 意 分 享 自 己 的 故 事 趙 菠 倩 謝 謝 你, 提 供 乳 癌 辭 彙, 讓 手 冊 內 容 更 多 元 化 楊 王 惠 真 鍾 伍 妙 麗 朱 小 梅 謝 謝 你 們, 不 厭 其 煩 地 幫 忙 校 稿 和 提 供 意 見 游 王 明 玲 曲 王 巧 瑛 乳 癌 新 知 48