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- 捷 俎
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1 本 署 檔 號 :SWD 782/95 II 電 話 : 傳 真 : 牌 照 事 務 處 香 港 灣 仔 皇 后 大 道 東 二 一 三 號 胡 忠 大 廈 二 十 三 樓 二 三 五 四 室 護 理 指 引 死 因 研 究 庭 就 過 去 數 宗 安 老 院 住 客 死 亡 事 件, 曾 分 別 向 本 署 提 出 一 系 列 有 關 護 理 及 照 顧 住 院 長 者 的 建 議 就 此, 本 署 於 二 零 零 一 年 九 月 份 成 立 了 工 作 小 組, 成 員 包 括 醫 院 管 理 局 及 衛 生 署 的 專 業 代 表, 本 署 的 職 業 治 療 師 社 會 工 作 者 及 護 士 代 表, 以 商 討 如 何 落 實 死 因 研 究 庭 所 提 出 的 建 議 就 一 名 安 老 院 住 客 因 氣 管 造 口 被 阻 塞 以 致 死 亡 的 事 件, 死 因 研 究 庭 建 議 將 照 顧 有 此 類 病 患 的 長 者 住 客 的 護 理 方 法 列 入 護 理 守 則 內 其 後, 本 署 亦 接 獲 業 界 的 意 見, 希 望 能 提 供 另 外 四 項 病 例, 包 括 : 恥 骨 上 膀 胱 導 尿 管 胃 造 瘻 管 飼 連 續 性 自 助 式 腹 膜 透 析 及 結 腸 造 口 的 護 理 指 引 經 過 詳 細 的 討 論 及 考 慮, 工 作 小 組 選 定 為 上 述 五 項 病 例 的 其 中 三 項, 包 括 氣 管 造 口 胃 造 瘻 管 飼 及 結 腸 造 口, 撰 寫 護 理 指 引 經 過 多 個 月 來 的 努 力 及 諮 詢 有 關 專 業 部 門 的 意 見 後, 有 關 的 護 理 指 引 已 撰 寫 完 成 本 署 現 隨 函 附 上 有 關 的 護 理 指 引, 供 貴 院 員 工 參 考 請 特 別 注 意, 此 三 項 護 理 指 引 只 供 曾 接 受 有 關 護 理 訓 練 的 員 工 作 參 考 之 用, 而 其 中 氣 管 造 口 護 理 指 引 中 F 及 G 段 只 供 護 士 作 參 考 之 用 貴 院 須 根 據 員 工 的 護 理 訓 練 背 景 及 經 驗 提 供 上 述 指 引 予 合 適 的 員 工 作 參 考, 以 確 保 由 曾 接 受 有 關 護 理 訓 練 的 員 工 為 這 三 類 型 病 例 的 住 院 長 者 提 供 所 需 的 護 理 服 務 如 有 任 何 查 詢, 請 致 電 與 本 署 安 老 院 牌 照 事 務 處 負 責 貴 院 的 社 會 工 作 督 察 聯 絡 社 會 福 利 署 署 長 二 零 零 二 年 七 月 十 九 日 ( 龍 小 潔 已 簽 署 代 行 ) 副 本 呈 送.. 香 港 社 會 服 務 聯 會 安 老 服 務 部 部 門 幹 事 香 港 私 營 安 老 院 聯 會 全 港 私 營 安 老 院 同 業 會 醫 院 管 理 局 高 級 行 政 經 理 ( 醫 務 規 劃 發 展 ) 戴 兆 群 醫 生 衛 生 署 高 級 醫 生 ( 長 者 健 康 服 務 ) 李 敏 碧 醫 生
2 氣 管 造 口 (Tracheostomy Care) 及 吸 痰 程 序 之 護 理 A. 氣 管 造 口 護 理 需 用 品 : 1. 吸 痰 機 一 部 2. 抽 痰 喉 管 數 條 ( 尺 碼 視 乎 氣 管 造 口 套 管 大 小 而 定, 管 口 直 徑 不 可 大 於 氣 管 造 口 套 管 的 一 半 ) 3. Y 型 膠 連 接 管 4. 氣 管 擴 張 器 5. 小 盅 盛 白 開 水 6. 棉 花 棒 7. 紗 布 8. 有 孔 紗 布 ( 以 上 物 品, 需 放 在 有 蓋 的 盛 托 內 ) B. 注 意 事 項 : 1. 受 照 顧 者 之 面 色 : 是 否 有 變 藍 2. 受 照 顧 者 之 呼 吸 : 是 否 有 氣 促 或 發 出 異 常 的 聲 音 3. 痰 之 顏 色 性 質 及 份 量 4. 氣 管 造 口 是 否 有 異 常 : 如 出 血 紅 損, 氣 道 是 否 暢 通, 有 否 阻 塞 或 變 窄 5. 氣 管 造 口 周 圍 之 皮 膚 狀 況 : 有 沒 有 紅 腫 熱 痛 潰 瘍 或 肉 芽 增 生 現 象 在 有 需 要 時 用 乾 淨 有 孔 紗 布 保 護 氣 管 造 口 周 圍 皮 膚, 紗 布 有 染 污 或 沾 濕 需 更 換 6. 抽 痰 喉 管 : 抽 痰 喉 管 尺 碼 是 否 適 合 每 次 用 後 應 棄 置, 並 重 新 更 換 7. 吸 痰 機 的 吸 力 不 可 超 過 150mmHg 8. 氣 管 造 口 及 周 圍 皮 膚 處 理 方 法 : a. 每 日 定 時 及 在 有 需 要 時 使 用 沾 濕 開 水 之 棉 花 棒 清 洗 氣 管 造 口 周 圍 皮 膚, 力 度 要 輕 柔, 以 免 弄 傷 皮 膚 施 行 時 要 小 心, 勿 讓 液 體 流 入 氣 管 內 b. 清 洗 後 蓋 回 用 作 保 護 及 遮 蓋 氣 管 造 口 的 紗 布, 紗 布 需 穏 固 及 紗 布 面 積 不 可 太 小, 以 免 跌 入 氣 管 造 口 內 ; 紗 布 不 可 染 有 污 漬, 亦 不 可 貼 得 太 鬆 或 有 鬆 脫 現 象 9. 吸 痰 步 驟 : a. 把 抽 痰 喉 管 及 Y 型 膠 連 接 管 接 駁 到 抽 痰 機 b. 用 白 開 水 濕 潤 抽 痰 喉 管 末 端 c. 需 暫 停 使 用 吸 力, 以 免 弄 傷 粘 膜, 並 緩 慢 地 插 入 抽 痰 喉 管
3 氣 管 造 口 (Tracheostomy Care) 及 吸 痰 程 序 之 護 理 d. 若 氣 管 導 管 為 Portex 單 一 導 管, 則 可 宜 接 插 入 抽 痰 喉 管 吸 取 痰 液 若 氣 管 導 管 為 Shirley, 則 先 把 內 套 管 取 出, 才 插 入 抽 痰 喉 管 吸 取 痰 液 e. 抽 痰 喉 管 插 入 深 度 為 5-8cm f. 抽 吸 時, 抽 痰 喉 管 應 轉 動, 並 慢 慢 抽 出 以 吸 取 痰 涎, 每 次 吸 痰 時 間 不 可 超 過 15 秒, 避 免 缺 氧 過 久 若 抽 吸 時, 受 照 顧 者 的 面 色 轉 藍 或 有 缺 氧 情 況 出 現 則 需 立 刻 停 止 g. 每 次 吸 痰 後 把 抽 痰 管 放 於 白 開 水 中, 利 用 抽 痰 機 吸 力 清 除 抽 痰 管 內 痰 涎 10. 吸 痰 機 的 喉 管 及 Y 型 膠 連 接 管 的 清 洗 方 法 : a. 吸 痰 機 的 喉 管 及 Y 型 膠 連 接 管 : (1) 每 次 抽 痰 完 畢 需 利 用 吸 痰 機 吸 力 徹 底 沖 洗 (2) 每 日 一 次 用 1:50 漂 白 水 浸 30 分 鐘, 並 用 清 水 清 洗 乾 淨 b. 吸 痰 機 盛 器 : 每 日 一 次 用 1:50 漂 白 水 浸 30 分 鐘, 並 用 清 水 清 洗 乾 淨, 待 乾 再 用 ( 事 前 需 明 瞭 吸 痰 機 說 明 書 內 容 可 否 浸 漂 白 水 ) 註 : 所 有 抽 痰 物 品, 在 應 用 於 第 二 位 病 人 時, 需 徹 底 消 毒 才 可 使 用 C. 切 忌 事 項 : 1. 不 可 使 用 不 合 適 尺 碼 之 抽 痰 喉 管, 不 可 粗 暴 地 將 抽 痰 喉 管 插 入 氣 管 造 口 內 ; 為 免 粘 膜 受 損, 抽 痰 喉 管 不 可 插 入 過 深, 應 為 5-8cm 之 深 度 2. 插 入 抽 痰 喉 管 時 需 暫 停 吸 痰 機 吸 力 3. 抽 痰 時, 時 間 不 可 超 過 15 秒, 以 免 受 照 顧 者 因 缺 氧 過 久 而 引 致 呼 吸 困 難 4. 吸 痰 機 之 吸 力 不 可 過 強, 應 少 於 150mmHg 5. 抽 痰 完 畢, 須 棄 置 已 用 過 之 抽 痰 喉 管, 不 可 留 待 下 次 再 用 6. 內 套 管 取 出 後, 需 即 時 放 回 一 清 潔 的 內 套 管 於 原 位, 以 免 分 泌 物 淤 塞 外 套 管 7. 固 定 氣 管 套 管 的 白 扁 帶 不 可 太 鬆 或 太 緊, 以 可 攝 入 兩 隻 手 指 位 於 頸 部 與 扁 帶 之 間 為 適 宜 8. 未 經 訓 練, 不 可 自 行 取 出 外 套 管, 以 免 氣 管 造 口 關 閉 導 致 窒 息 - 2 -
4 氣 管 造 口 (Tracheostomy Care) 及 吸 痰 程 序 之 護 理 9. 個 人 衛 生 : 沐 浴 : 坐 浴 或 淋 浴, 花 灑 水 位 要 在 氣 管 造 口 之 下, 不 可 令 污 水 滲 入 氣 管 造 口 引 致 肺 炎 頭 髮 及 鬚 : 洗 髮 剃 鬚 及 剪 髮 前, 必 須 覆 蓋 氣 管 造 口, 避 免 頭 髮 洗 劑 掉 進 氣 管 造 口 內 衣 服 : 避 免 企 領 衣 服 阻 礙 空 氣 進 入 D. 應 變 措 施 : 非 緊 急 :1. 每 日 觀 察 受 照 顧 者 氣 管 造 口 周 圍 皮 膚 情 況, 如 有 紅 腫 異 常 分 泌 及 發 熱, 應 從 速 求 診 2. 經 常 預 備 有 關 此 受 照 顧 者 的 病 歷 資 料, 在 有 需 要 時 讓 急 救 人 員 參 考 並 給 予 適 當 治 理 緊 急 : 以 下 情 況 需 即 時 把 受 照 顧 者 送 往 急 症 室 求 診 : 1. 氣 管 造 口 有 出 血 氣 道 阻 塞 或 受 照 顧 者 變 藍 等 2. 受 照 顧 者 有 窒 息 現 象 發 生 : 呼 吸 困 難 變 藍, 應 即 時 利 用 受 照 顧 者 旁 邊 盛 托 內 的 抽 痰 喉 管 抽 吸 痰 液, 必 要 時 在 氣 管 造 口 處 施 行 人 工 呼 吸 3. 若 受 照 顧 者 的 氣 管 造 口 套 管 脫 出, 即 用 盛 托 內 的 氣 管 擴 張 器 把 受 照 顧 者 的 氣 管 造 口 張 開, 然 後 立 即 尋 求 有 關 醫 護 人 員 協 助 由 社 康 護 士 跟 進 的 個 案, 社 康 護 士 會 提 供 有 關 護 理 訓 練, 院 舍 負 責 人 亦 可 向 到 訪 院 舍 的 社 康 護 士 查 詢 - 3 -
5 氣 管 造 口 (Tracheostomy Care) E. 氣 管 造 口 病 者 日 常 護 理 : 個 人 衛 生 : 1. 口 腔 : 保 持 口 腔 及 牙 齒 清 潔, 避 免 用 含 酒 精 漱 口 水, 而 引 致 黏 膜 乾 燥 2. 沐 浴 : 坐 浴 或 淋 浴 花 灑 水 位 要 在 造 口 之 下, 免 污 水 滲 入 造 口 引 致 肺 炎 3. 頭 髮 鬚 : 洗 髮 剃 鬚 及 剪 髮 前, 必 須 覆 蓋 造 口, 並 告 知 髮 型 師, 避 免 異 物 如 頭 髮 定 型 水 爽 身 粉 等 掉 進 造 口 內 4. 衣 服 : 保 持 衣 物 整 潔, 並 避 免 穿 企 領 衣 服 而 阻 礙 空 氣 進 入 飲 食 : 1. 多 喝 開 水 和 進 食 蔬 菜 生 果, 可 防 止 便 秘, 並 使 口 腔 及 喉 部 分 泌 稀 薄 2. 均 衡 飲 食, 多 吃 高 卡 路 里 及 高 蛋 白 質 食 物, 有 助 傷 口 痊 癒, 如 米 麥 豆 雞 蛋 等 或 加 入 輔 助 食 物 於 二 餐 之 間, 例 如 奶 類 3. 進 食 時 慢 慢 咀 嚼 4. 電 療 後 會 令 味 覺 改 變, 可 用 調 味 料 以 刺 激 食 慾, 更 要 避 免 食 煙 和 飲 酒 藥 物 : 不 可 亂 服 成 藥, 因 有 些 藥 物 會 引 致 黏 膜 乾 燥, 請 遵 醫 生 指 示 服 藥 運 動 : 1. 身 體 康 復 後, 可 如 常 運 動 2. 但 切 記 不 可 游 泳 3. 要 有 適 當 休 息 及 避 免 提 取 重 物 言 語 方 面 : 初 期 可 用 紙 筆 圖 片 或 手 勢 表 情 等, 以 作 溝 通, 傷 口 癒 合 後 約 兩 星 期, 便 會 轉 介 至 言 語 治 療 組 應 診, 或 利 用 電 咪 來 輔 助 發 音 環 境 方 面 : 1. 保 持 空 氣 濕 潤, 可 避 免 造 口 結 痂 及 使 痰 涎 稀 簿 而 容 易 咳 出, 日 常 生 活 可 使 用 電 蒸 氣 機 天 氣 乾 燥 時, 可 於 造 口 處 覆 蓋 濕 紗 布 2. 避 免 到 空 氣 污 濁 及 擠 逼 的 地 方 3. 避 免 與 呼 吸 道 感 染 者 接 觸, 如 傷 風 或 感 冒 4. 準 備 電 話 求 救 錄 音 聲 帶, 以 備 緊 急 求 救 之 用 5. 隨 身 攜 帶 有 關 此 病 歷 的 資 料, 讓 急 救 人 員 參 考, 以 給 予 適 當 處 理 情 緒 : 初 時 或 會 因 生 活 改 變, 如 溝 通 方 法 而 感 到 擔 憂, 可 與 家 人 或 醫 護 人 員 商 討 由 社 康 護 士 跟 進 的 個 案, 社 康 護 士 會 提 供 有 關 護 理 訓 練, 院 舍 負 責 人 亦 可 向 到 訪 院 舍 的 社 康 護 士 查 詢 - 4 -
6 ( 以 下 F&G 段 只 供 護 士 作 參 考 之 用 ) 氣 管 造 口 (Tracheostomy Care) F. 更 換 氣 管 造 口 套 管 之 方 法 : ( 施 行 前 及 後 均 要 洗 手 ) 1. 把 已 消 毒 之 氣 管 造 口 套 管, 利 用 棉 花 棒 抺 乾 氣 管 造 口 套 管 內 外 若 氣 管 造 口 套 管 有 內 外 套 管 的, 在 把 水 份 弄 乾 後, 將 內 套 管 回 入 外 套 管 內 2. 以 適 當 長 度 之 扁 帶 繫 於 氣 管 造 口 套 管 兩 側 3. 用 紗 布 棒 沾 上 少 許 潤 滑 劑 並 塗 於 氣 管 造 口 套 管 表 面 4. 指 導 病 者 作 深 呼 吸 一 次, 且 暫 停 呼 吸 片 刻 及 停 留 在 深 呼 吸 姿 位, 護 理 者 即 用 其 左 手 除 去 留 在 病 者 氣 管 造 口 內 之 舊 有 氣 管 造 口 套 管, 而 右 手 所 持 之 清 潔 氣 管 造 口 套 管, 以 輕 柔 的 動 作 即 時 插 入 病 者 之 氣 管 造 口 內 5. 替 病 者 在 扁 帶 上 縛 結 以 固 定, 但 不 可 太 鬆 或 過 緊 6. 置 匙 孔 紗 布 於 氣 管 造 口 套 管 與 皮 膚 之 間, 避 免 皮 膚 受 刺 激 註 : 若 病 者 情 況 許 可 可 利 用 鏡 子 自 己 進 行 氣 管 造 口 之 護 理 及 氣 管 造 口 套 管 之 更 換 G. 氣 管 造 口 套 管 與 抽 吸 導 管 之 清 潔 及 消 毒 法 : 1. 取 出 之 污 氣 管 造 口 套 管, 先 在 水 喉 下 利 用 棉 花 棒 清 洗 乾 淨 套 管 內 外 積 聚 之 痰 涎 ( 若 氣 管 造 口 套 管 有 內 外 套 管 的, 則 先 將 內 外 套 管 分 開 才 清 洗 ) 2. 將 清 洗 後 之 套 管 以 1 份 漂 白 水 與 50 份 清 水 混 和 浸 約 半 小 時 或 以 Presept 0.5gm 丸 劑 開 水 2 公 升 浸 1 小 時, 然 後 再 用 清 水 沖 乾 淨 及 晾 乾 3. 風 乾 後 置 於 一 清 潔 之 有 蓋 膠 盒 內 備 用 4. 抽 痰 機 在 不 使 用 時, 盛 器 瓶 應 保 持 空 置 5. 抽 痰 機 內 之 溶 液 應 每 次 更 換 6. 抽 吸 導 管 應 每 次 用 後 棄 掉 並 更 換 一 新 導 管 7. 凡 傳 染 性 物 品 及 有 血 沾 污 的 物 品 應 以 1 份 漂 白 水 與 5 份 清 水 混 和 浸 半 小 時 後, 用 清 水 過 淨, 必 須 風 乾 至 完 全 乾 透 才 可 再 用 由 社 康 護 士 跟 進 的 個 案, 社 康 護 士 會 提 供 有 關 護 理 訓 練, 院 舍 負 責 人 亦 可 向 到 訪 院 舍 的 社 康 護 士 查 詢 - 5 -
7 胃 造 瘻 管 飼 護 理 (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Feeding) A. 胃 造 瘻 管 飼 定 義 : 當 患 者 長 期 不 能 由 口 進 食, 透 過 胃 窺 探 術 在 患 者 胃 內 放 一 小 管, 經 過 胃 壁 帶 出 腹 部, 從 此 管 注 入 營 養 料 和 水 份 B. 胃 造 瘻 管 飼 護 理 : 餵 飼 所 需 用 品 : 1. 有 蓋 膠 盒 一 個 用 作 盛 餵 飼 物 品 如 下 : a. 20 毫 升 或 50 毫 升 粗 咀 注 射 器 一 個 ( 如 有 藥 物 餵 飼 需 多 備 一 個 ) b. 有 蓋 餵 飼 瓶 一 個 c. 點 滴 套 管 一 套 d. 量 杯 一 個 e. 水 杯 一 個 2. 所 需 餵 飼 流 質 3. 使 用 粉 質 調 配 流 質 者 可 另 加 a. 密 格 小 篩 一 隻 b. 長 柄 匙 一 隻 餵 飼 注 意 點 : 1. 餵 飼 前 a. 洗 手 b. 用 暖 水 沖 洗 餵 飼 瓶 包 括 點 滴 套 管 c. 預 備 流 質 ( 注 意 流 質 温 度 不 應 過 冷 或 過 熱 ), 並 將 流 質 注 入 餵 飼 瓶 內, 盖 好 後 排 氣 d. 預 備 管 飼 者 於 半 坐 臥 位 置, 床 頭 乘 高 約 30 度 位 置, 或 協 助 坐 於 穏 固 靠 背 椅 上 e. 需 確 定 胃 造 瘻 管 位 置, 檢 查 胃 造 瘻 管 核 度, 並 轉 動 胃 造 瘻 管 約 1800, 以 確 定 喉 管 無 脫 位 f. 抽 空 胃 內 容 物, 評 估 管 飼 者 吸 收 情 況, 勿 強 力 抽 吸 防 損 胃 壁 g. 除 指 定 藥 物 外, 先 餵 飼 藥 物 餵 飼 流 質, 並 要 確 保 藥 物 完 全 從 管 注 入 胃 內 h. 粉 質 調 配 的 流 質, 須 完 全 溶 解 無 粉 粒 或 渣 滓 i. 罐 裝 流 質 需 在 開 罐 後 放 入 雪 櫃 並 24 小 時 內 使 用 - 1 -
8 胃 造 瘻 管 飼 護 理 (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Feeding) 2. 餵 飼 時 a. 確 保 流 質 速 度 合 適, 每 分 鐘 約 3-6 毫 升, 餵 飼 時 間 約 45 分 鐘 至 1 小 時, 勿 妄 加 壓 力 以 免 弄 傷 胃 壁 膜 b. 保 持 管 飼 者 於 半 坐 臥 c. 定 時 觀 察 3. 餵 飼 後 a. 餵 飼 完 畢 用 毫 升 暖 開 水 沖 喉, 避 免 流 質 聚 於 造 瘻 管 內 b. 維 持 管 飼 者 於 半 坐 臥 位 置 或 側 臥 1 小 時 後 方 可 平 臥 c. 餵 飼 用 物 品 需 每 餐 清 洗 並 保 持 乾 爽, 放 於 有 蓋 之 膠 盒 內 d. 記 錄 餵 飼 份 量 及 吸 收 情 況 護 理 注 意 點 : 1. 每 日 清 潔 口 腔 及 經 常 保 持 濕 潤, 有 胃 造 瘻 者 可 如 常 沐 浴 2. 胃 造 口 之 清 潔 : 每 日 用 暖 開 水, 棉 花 棒 清 洗 造 口 周 圍 皮 膚 並 確 保 乾 爽, 最 好 能 於 沐 浴 後 即 時 清 潔 胃 造 口 3. 若 餵 詞 前 抽 出 胃 內 容 物 多 於 100 毫 升, 應 暫 停 餵 飼 一 次, 觀 察 老 人 身 體 狀 況, 如 下 次 餵 飼 前 仍 抽 出 多 於 100 毫 升, 需 通 知 社 康 護 士 或 有 關 之 醫 護 人 員 特 別 觀 察 : 1. 胃 造 口 有 否 滲 液 或 滲 奶 情 況 2. 胃 造 瘻 體 外 刻 度 或 長 度, 確 保 造 瘻 管 位 置 正 確 無 滑 出 3. 造 口 周 圍 皮 膚 有 否 紅 損 發 炎 跡 象 禁 忌 症 : 1. 勿 牽 拉 造 瘻 管 2. 勿 屈 摺 及 不 宜 用 膠 紙 將 造 瘻 管 貼 於 皮 膚 特 發 事 情 之 處 理 : 遇 有 胃 造 瘻 管 滲 奶 不 通 暢 或 遇 胃 造 瘻 管 鬆 脫, 應 通 知 社 康 護 士 或 有 關 之 醫 護 人 員 給 予 意 見 - 2 -
9 胃 造 瘻 管 飼 護 理 (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Feeding) C. 由 管 飼 轉 口 服 的 步 驟 : 評 估 : 1. 身 體 狀 況 a. 精 神 b. 生 命 表 徵, 如 體 温 血 壓 c. 肺 部 2. 吞 嚥 狀 況 a. 根 據 言 語 治 療 師 之 指 引 措 施 : 1. 解 釋 病 者 及 家 人 明 白 護 理 程 序 2. 與 家 人 共 同 訂 定 護 理 計 劃 3. 觀 察 病 者 吞 嚥 的 情 況 及 給 予 適 當 指 導 4. 環 境 需 保 持 清 靜, 勿 太 騷 擾, 切 記 餵 飼 時 要 緩 慢, 並 以 小 匙 餵 飼 5. 教 導 院 舍 職 員 / 家 人 餵 飼 病 者, 如 調 校 凝 固 粉 6. 監 察 老 人 吞 嚥 時 有 否 嗆 咳, 如 不 停 咳 嗽, 應 立 刻 停 止 該 次 餵 飼, 並 以 管 飼 代 之 7. 指 導 職 員 每 日 餵 飼 之 次 數 a. 如 進 食 糊 粥 半 碗, 流 質 份 量 可 減 半 b. 如 進 食 糊 粥 一 碗, 可 取 代 該 餐 流 質 8. 正 確 記 錄 每 日 進 出 份 量 9. 每 日 需 量 度 體 温 及 記 錄 預 期 成 效 : 觀 察 進 食 情 況 一 至 兩 星 期, 如 進 食 情 況 理 想, 可 由 醫 生 考 慮 除 去 胃 管 由 社 康 護 士 跟 進 的 個 案, 社 康 護 士 提 供 有 關 護 理 訓 練, 院 舍 負 責 人 亦 可 向 到 訪 院 舍 的 社 康 護 士 查 詢 - 3 -
10 結 腸 造 口 護 理 (Colostomy Care) A. 護 理 結 腸 造 口 的 需 用 品 : 1. 有 蓋 大 膠 盒 一 個, 盛 載 下 列 需 用 品 2. 造 口 袋 3. 造 口 護 養 膏 ( 俗 稱 豬 油 膏 ) 4. 造 口 専 用 量 度 表 筆 尖 剪 5. 小 盅 一 個 盛 載 暖 水 6. 棉 花 紙 巾 棉 花 棒 7. 墊 巾 8. 垃 圾 袋 9. 造 口 周 圍 皮 膚 呈 紅 損 時, 多 備 以 下 物 品 : 防 漏 藥 膏 護 膚 藥 粉 B. 注 意 點 : 1. 利 用 造 口 専 用 量 度 表, 根 據 造 口 之 大 小 及 須 距 腸 頭 預 留 1/8 吋 (0.3 毫 米 ) 之 空 位, 用 筆 印 在 造 口 護 養 膏 ( 豬 油 膏 ) 及 造 口 袋 上, 再 用 尖 剪 裁 剪 2. 造 口 周 圍 的 皮 膚 護 理 a) 用 暖 水 沾 濕 棉 花 清 潔 造 口 周 圍 皮 膚, 印 乾 才 貼 回 護 養 膏, 再 將 造 口 袋 貼 在 護 養 膏 之 上, 避 免 有 皺 摺 或 滲 漏 b) 沐 浴 前 可 除 去 造 口 袋 及 護 養 膏, 浴 後 印 乾 貼 回 c) 檢 查 貼 造 口 袋 的 皮 膚 造 口 袋 的 背 面 是 有 膠 質 黏 貼 面, 個 別 使 用 者, 可 能 會 有 敏 感 的 情 形 出 現, 引 起 紅 腫, 最 好 使 用 造 口 護 養 膏 ( 俗 稱 豬 油 膏 ), 先 貼 在 皮 膚 上, 然 後 再 貼 上 造 口 袋 一 般 來 說, 黏 貼 得 妥 當 的 豬 油 膏, 可 連 用 五 至 七 天, 無 需 更 換 當 造 口 周 圍 皮 膚 呈 現 紅 損 時, 可 使 用 護 膚 藥 粉, 再 貼 上 豬 油 膏 d) 觀 察 腸 頭 : 如 有 出 血 凹 陷 或 過 度 凸 出 色 澤 不 鮮 明, 請 向 専 科 或 社 康 護 士, 醫 生 求 助 3. 腸 胃 氣 的 產 生 令 造 口 袋 膨 賬, 可 選 用 開 口 便 袋 或 二 件 裝 的 造 口 袋 以 方 便 放 氣 應 少 吃 易 產 生 氣 體 的 食 物 4. 注 意 大 便 性 質 及 量 腹 瀉 : 避 免 果 汁 綠 豆 菠 菜 椰 菜 花 粗 纖 維 的 水 果, 若 腹 瀉 量 及 次 數 增 加, 最 好 找 醫 生 檢 查 便 秘 : 多 進 流 質 食 物 水 果 蔬 菜, 和 作 適 當 的 運 動 長 期 便 秘, 最 好 找 醫 生 檢 查 5. 適 宜 穿 寬 鬆 衣 物 - 1 -
11 結 腸 造 口 護 理 (Colostomy Care) D. 切 忌 : 1. 忌 提 取 重 物, 以 防 有 腸 疝 產 生 2. 避 免 進 食 容 易 阻 塞 造 口 之 食 物, 如 粟 米 3. 少 吃 含 高 度 香 料 食 物, 如 咖 喱 4. 少 吃 易 產 生 氣 體 或 惡 臭 味 的 食 物, 如 豆 類 洋 葱 青 椒 蘆 荀 啤 酒 等 5. 不 宜 選 用 強 烈 鹼 性 用 品 或 消 毒 藥 水 來 清 洗 造 口 周 圍 皮 膚, 會 令 皮 膚 乾 燥 及 容 易 受 損 6. 勿 太 快 或 太 密 更 換 造 口 袋, 更 換 時 要 小 心 慢 慢 撕 離, 避 免 過 度 剌 激 皮 膚 7. 勿 過 度 用 力 清 洗 造 口 表 面, 避 免 毛 細 血 管 受 損 出 血 由 社 康 護 士 跟 進 的 個 案, 社 康 護 士 會 提 供 有 關 護 理 訓 練, 院 舍 負 責 人 亦 可 向 到 訪 院 舍 的 社 康 查 詢 - 2 -
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
Microsoft Word - ch07
五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
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文 件 名 稱 : 複 審 案 制 定 單 位 : 人 體 試 驗 委 員 會 制 定 日 期 :96 年 8 月 31 日 分 發 單 位 : 人 體 試 驗 委 員 會 修 訂 紀 錄 修 訂 日 期 公 文 文 號 修 訂 內 容 摘 要 頁 次 版 本 96.08.31 新 增 訂 全 部 01.0 97.03.27 修 正 附 件 數 字 7-11 02.0 97.03.27 附 件 1,
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
103Q3
壹 調 查 目 的 本 調 查 是 為 了 瞭 解 急 診 病 患 的 特 性 與 醫 療 需 求, 來 做 為 改 善 與 進 步 的 指 標! 若 能 釐 清 了 解 病 患 的 特 性, 找 出 病 患 的 需 求, 加 以 增 加 設 施 供 應, 或 找 出 缺 乏 之 項 目 加 以 改 善, 給 病 患 更 完 善 及 完 整 的 服 務 一 了 解 三 總 本 院 急 診 病 患 對
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二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 [email protected] 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
第 2 頁 理 由 現 行 計 劃 3. 現 時, 學 生 如 欲 在 考 試 費 減 免 計 劃 下 申 領 考 試 費 減 免, 必 須 符 合 以 下 資 格 - (a) 首 次 應 考 香 港 中 學 會 考 ( 下 稱 會 考 ) 1 或 香 港 高 級 程 度 會 考 ( 下 稱 高 考
財 務 委 員 會 討 論 文 件 2011 年 5 月 27 日 總 目 173- 學 生 資 助 辦 事 處 分 目 228 學 生 資 助 請 各 委 員 批 准 由 2011/ 12 學 年 起 推 行 有 關 考 試 費 減 免 計 劃 的 改 善 建 議 問 題 香 港 中 學 文 憑 考 試 ( 下 稱 文 憑 考 試 ) 將 於 2011/ 12 學 年 首 次 舉 行 我 們 須
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
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補 充 保 險 費 網 路 明 細 申 報 及 列 印 繳 款 書 系 統 操 作 手 冊 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 中 華 民 國 104 年 04 月 目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10
類 別 三 方 法 四 材 法 與 實 習 原 理 必 修 2 2 發 展 與 設 計 必 修 2 2 習 評 量 必 修 2 2 輔 導 原 理 與 實 務 2 2 班 級 經 營 必 修 2 2 媒 體 與 運 用 2 2 實 習 必 修 2 2 國 民 小 語 文 材 法 國 民 小 國 語
國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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104 年 臺 北 市 目 錄 Contents 食 開 心 04 一 老 人 共 餐 活 動 二 失 能 老 人 營 養 餐 飲 服 務 醫 健 康 一 居 家 護 理 服 務 二 居 家 復 健 服 務 三 居 家 營 養 四 居 家 醫 生 五 居 家 藥 師 六 市 民 醫 療 補 助 七 老 人 健 保 自 付 額 補 助 八 中 低 收 入 老 人 補 助 裝 置 假 牙 及 維 修 九
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
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參 賽 詳 細 須 知 比 賽 日 期 :2016 年 1 月 21 日 ( 星 期 四 ) 比 賽 地 點 : 保 良 局 錦 泰 小 學 四 樓 禮 堂 報 到 時 間 及 地 點 :9: 50am 四 樓 禮 堂 集 合 時 間 及 就 座 :10:00am 四 樓 禮 堂 講 解 比 賽 規 則 時 間 :10:10am 比 賽 時 間 :10:20am ~ 11:50am 評 分 時 間
認可人士、註冊結構工程師及註冊岩土工程師作業備考 ADM-6
屋 宇 署 認 可 人 士 註 冊 結 構 工 程 師 及 註 冊 岩 土 工 程 師 作 業 備 考 ADM-6 結 構 及 岩 土 設 計 使 用 的 電 腦 程 式 認 可 人 士 註 冊 結 構 工 程 師 或 註 冊 岩 土 工 程 師 可 以 使 用 電 腦 程 式 作 計 算 分 析 來 輔 助 其 設 計, 或 使 用 電 腦 程 式 製 備 呈 交 予 建 築 事 務 監 督 的
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玄奘大學 應用心理學系
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PURPOSE
檔 號 : HP 656/ 5/ 9 電 話 號 碼 : 2810 3615 公 務 員 事 務 局 通 函 第 5/2016 號 ( 注 意 : 這 是 甲 級 傳 閱 通 函, 全 體 公 務 員 均 應 閱 讀 ) 資 助 出 售 房 屋 項 目 目 的 香 港 房 屋 協 會 已 宣 布 推 售 新 的 資 助 出 售 房 屋 項 目 單 位 該 項 目 是 一 項 公 共 房 屋 福 利
一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
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第 一 條 : 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 : 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規 範,
環 瑞 醫 投 資 控 股 股 份 有 限 公 司 內 部 控 制 管 理 辦 法 董 事 會 議 事 規 範 Page 1 of 7 第 一 條 : 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 二 條 : 本 公 司
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( 三 ) 走 道 與 建 築 物 結 構 空 間 不 符 規 定 者, 得 降 低 走 道 設 置 位 置 或 空 間 不 足 處 之 部 分 走 道 高 度, 並 視 需 要 採 階 梯 式 設 計, 使 建 築 物 與 其 走 道 間 保 持 1.8 公 尺 以 上, 確 保 人 員 走 行
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調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
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問 與 答 集 一 總 則 Q1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 的 類 別 有 那 幾 種? A1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 有 中 等 學 校 師 資 類 科 教 育 學 程 ( 取 得 國 中 高 中 高 職 等 教 師 資 格 ) 國 民 小 學 師 資 類 科 教 育 學 程 取 得 國 小 教 師 資 格 ) 二 修 習 對 象 與 資 格 Q1: 在 何 種 條 件
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附 件 103 年 國 中 教 育 會 考 反 試 場 則 處 理 方 式 覽 表 別 反 試 場 則 事 項 國 英 數 社 自 處 理 方 式 寫 作 測 驗 由 他 人 頂 替 代 考 或 偽 ( 變 ) 造 證 件 應 試 二 脅 迫 其 他 考 生 或 試 務 人 員 協 助 於 考 試
103 年 國 中 教 育 會 考 反 試 場 則 處 理 方 式 說 明 公 告 單 位 國 教 署 單 位 聯 絡 人 李 宜 樺 公 告 日 期 102-09-04 聯 絡 電 話 02-7736-7455 電 子 信 箱 [email protected] 103 年 國 中 教 育 會 考 反 試 場 則 處 理 方 式 ( 如 附 件 ) 分 三 個 別 及 二 或, 分 別