臺北市立醫療院所

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1 臺 北 市 立 醫 療 院 所 醫 療 收 費 基 準 臺 北 市 政 府 衛 生 局

2 臺 北 市 立 醫 療 院 所 醫 療 收 費 基 準 目 錄 頁 數 編 號 第 一 部 總 則 1 第 二 部 西 醫 2 第 一 章 基 本 診 療 2 第 一 節 門 診 診 察 費 T-01053T 第 二 節 急 性 病 房 住 院 診 察 費 T-02052T 第 三 節 急 性 病 房 費 T-03057T 第 二 章 特 定 診 療 4 第 一 節 檢 查 4 第 一 項 尿 液 檢 查 4 一 特 殊 尿 液 檢 查 T-06555T 第 三 項 血 液 學 檢 查 T-08160T 第 四 項 生 化 學 檢 查 5 一 一 般 生 化 學 檢 查 T-09153T 二 微 量 元 素 測 定 T 三 血 中 藥 物 濃 度 測 定 T-10556T 四 血 中 毒 物 濃 度 測 定 T-10834T 第 五 項 輪 血 前 檢 查 T 第 六 項 免 疫 學 檢 查 CB-12174T 第 七 項 細 菌 學 與 黴 菌 檢 查 CA-13056T 第 八 項 病 毒 學 檢 查 T-14097T 第 十 一 項 呼 吸 機 能 檢 查 T 第 十 二 項 循 環 機 能 檢 查 BA-18063T 第 十 三 項 超 音 波 檢 查 T-19047T 第 十 四 項 神 經 系 統 檢 查 T-20057T 第 十 五 項 泌 尿 科 檢 查 T-21056T 第 十 六 項 耳 鼻 喉 系 統 檢 查 T-22061T 第 十 七 項 眼 部 檢 查 13 四 青 光 眼 檢 查 T 七 視 神 經 檢 查 T 八 網 膜 電 氣 圖 T-23732T 九 其 他 T-23850T 第 十 八 項 負 荷 試 驗 T-24056T 第 十 九 項 病 理 組 織 檢 查 T-25039T 第 二 十 項 核 子 醫 學 檢 查 15 一 造 影 T-26107T 二 試 管 T-27175T

3 第 二 十 一 項 內 視 鏡 檢 查 T-28058T 第 二 十 二 項 診 斷 穿 刺 T-29055T 第 二 十 三 項 過 敏 免 疫 檢 查 T 第 二 十 四 項 其 他 檢 查 T-30550T 第 二 節 放 射 線 診 療 X - Ray 20 第 一 項 X 光 檢 查 費 20 二 特 殊 造 影 檢 查 T-33182T 第 二 項 癌 症 ( 腫 瘤 ) 治 療 22 一 放 射 線 治 療 BA-36051T 二 其 他 治 療 方 式 T-37060T 第 三 節 注 射 T-39059T 第 四 節 復 健 治 療 23 第 一 項 一 般 復 健 檢 查 及 治 療 T-41038T 第 五 節 精 神 醫 療 治 療 費 T-45202T 第 六 節 治 療 處 置 33 第 一 項 處 置 費 33 一 一 般 處 置 CA-47119T 二 創 傷 處 置 T-48103T 三 大 腸 肛 門 處 置 T 四 泌 尿 系 統 處 置 T 五 皮 膚 處 置 T-51105T 六 骨 骼 處 置 T-52102T 七 眼 科 處 置 T-53054T 九 婦 產 科 處 置 T-55081T 第 二 項 血 液 透 析 治 療 T 第 七 節 手 術 39 第 一 項 皮 膚 T-62115T 第 三 項 筋 骨 T-64330T 第 四 項 呼 吸 器 42 二 喉 T-66074T 三 胸 腔 T-67073T 第 五 項 循 環 器 42 二 動 脈 與 靜 脈 T-69052T 第 七 項 消 化 器 43 一 口 唇 及 扁 桃 腺 T-71102T 三 胃 T 十 二 其 他 腹 部 手 術 T-75856T 第 八 項 尿 性 器 44 一 腎 臟 T-76052T 三 膀 胱 T-78054T 四 尿 道 T-78258T 五 陰 莖 T-78455T

4 六 睪 丸 T-78653T 八 輸 精 管 及 精 囊 T-79052T 九 精 索 T-79253T 十 前 列 腺 T-79463T 十 八 自 然 生 產 剖 腹 產 及 流 產 T-81078T 第 十 項 神 經 外 科 T-83133T 第 十 一 項 聽 器 T-84064T 第 十 二 項 視 器 50 二 角 膜 T-85262T 六 水 晶 體 T 十 一 眼 瞼 T-87056T 十 二 結 膜 T 第 十 三 項 治 療 性 先 天 殘 缺 手 術 T-88122T 第 十 四 項 整 形 美 容 T-88654T 第 八 節 輸 血 及 骨 髓 移 植 56 第 一 項 輸 血 費 T-93057T 第 四 項 輸 血 特 殊 治 療 材 料 費 T 第 十 節 麻 醉 費 T-96069T 第 三 部 牙 醫 59 第 三 章 牙 科 處 置 及 手 術 59 第 一 節 牙 體 復 形 T-89054T 第 二 節 根 管 治 療 T-90057T 第 三 節 牙 週 病 學 T-91078T 第 四 節 口 腔 顎 面 外 科 62 第 一 項 處 置 及 門 診 手 術 T-92119T 第 五 節 牙 科 膺 復 補 綴 T-92344T 第 六 節 兒 童 牙 科 T-92411T 第 七 節 齒 顎 矯 正 T-92523T 第 四 部 中 醫 70 第 二 章 藥 費 70 T2A-T2B 第 三 章 藥 品 調 劑 費 70 T3A-T3C 第 四 章 針 灸 治 療 70 T4A-T4O 第 五 章 傷 科 處 置 71 T5A-T5B 第 十 章 骨 折 處 置 T10A-T10U 第 十 一 章 其 他 處 置 72 T11A-T11E 第 五 部 居 家 照 護 及 精 神 疾 病 患 者 社 區 復 健 73 第 一 章 居 家 照 護 T-05354T

5 第 九 部 一 般 費 用 74 第 一 章 掛 號 費 T-00004T 第 二 章 證 明 書 費 T-00032TT 第 三 章 健 康 檢 查 費 用 T-00034T 第 四 章 救 護 車 費 用 T-00046T 救 護 車 使 用 費 ( 臺 北 市 ) 77 1T 救 護 車 使 用 費 ( 臺 北 縣 ) T-14T 救 護 車 使 用 費 ( 基 隆 市 ) 78 15T-17T 救 護 車 使 用 費 ( 桃 園 縣 市 ) 78 18T-25T 救 護 車 使 用 費 ( 宜 蘭 縣 市 ) 78 26T-29T 救 護 車 使 用 費 ( 新 竹 縣 市 ) 79 30T-38T 救 護 車 使 用 費 ( 苗 栗 縣 ) 79 39T-43T 救 護 車 使 用 費 ( 臺 中 縣 市 ) 79 44T-48T 救 護 車 使 用 費 ( 彰 化 縣 市 ) 80 49T-53T 救 護 車 使 用 費 ( 南 投 縣 ) 80 54T-60T 救 護 車 使 用 費 ( 雲 林 縣 ) 80 61T-64T 救 護 車 使 用 費 ( 嘉 義 縣 市 ) 80 65T-70T 救 護 車 使 用 費 ( 臺 南 縣 市 ) 81 71T-74T 救 護 車 使 用 費 ( 高 雄 縣 市 ) 81 75T-82T 救 護 車 使 用 費 ( 屏 東 縣 市 ) 81 83T-88T 救 護 車 使 用 費 ( 臺 東 縣 市 ) 82 89T-92T 救 護 車 使 用 費 ( 花 蓮 縣 市 ) 82 93T-98T 救 護 車 氧 氣 費 82 99T-104T 救 護 車 自 動 呼 吸 器 (IPPB) 費 T-111T 第 五 章 其 他 費 用 T-00207T

6 第 一 部 總 臺 北 市 立 醫 療 院 所 醫 療 收 費 基 準 則 一 臺 北 市 立 醫 療 院 所 醫 療 收 費 基 準 ( 以 下 簡 稱 本 基 準 ) 依 據 醫 療 法 第 二 十 一 條 第 九 十 九 條 訂 定 之 二 本 基 準 適 用 於 臺 北 市 政 府 衛 生 局 ( 以 下 簡 稱 本 局 ) 所 屬 市 立 醫 療 院 所 三 衛 生 福 利 部 中 央 健 康 保 險 署 ( 以 下 簡 稱 健 保 署 ) 給 付 項 目 依 全 民 健 康 保 險 醫 療 服 務 給 付 項 目 及 支 付 標 準 收 費, 健 保 不 給 付 項 目, 按 本 基 準 收 費 四 全 民 健 康 保 險 病 人 收 費 依 全 民 健 康 保 險 醫 療 法 規 規 定 辦 理 五 藥 品 費 計 價 方 式 : ( 一 ) 屬 健 保 給 付 範 圍 之 藥 品 品 項, 對 於 自 費 民 眾, 其 藥 品 費 收 費 依 健 保 署 實 際 核 定 價 計 價 ( 二 ) 不 屬 健 保 給 付 範 圍 之 藥 品 品 項, 依 據 臺 北 市 西 醫 醫 院 診 所 收 費 標 準 表 辦 理 ( 三 ) 藥 品 費 加 計 之 成 數 係 包 括 倉 儲 耗 損 供 應 管 理 等 費 用 六 特 殊 材 料 費 計 價 方 式 : ( 一 ) 屬 健 保 給 付 範 圍 之 特 材 品 項, 對 於 自 費 民 眾, 其 材 料 費 收 費 依 健 保 署 實 際 核 定 特 材 費 用 加 成 5%( 特 材 管 理 費 用 ) 計 價, 惟 加 成 最 高 上 限 不 得 超 過 一 千 五 百 點, 如 係 整 套 組 使 用 者, 應 以 整 套 組 計 價 後 點 數 加 成 ( 二 ) 不 屬 健 保 給 付 範 圍 之 特 材 品 項, 依 據 臺 北 市 西 醫 醫 院 診 所 收 費 標 準 表 辦 理 ( 三 ) 特 殊 材 料 費 加 計 之 成 數 係 包 含 耗 損 包 裝 高 壓 滅 菌 倉 儲 供 應 管 理 等 費 用 ( 四 ) 屬 健 保 部 分 給 付 項 目 之 計 價, 以 經 衛 生 福 利 部 公 告 實 施 之 健 保 部 分 給 付 特 材 品 項, 依 據 臺 北 市 西 醫 醫 院 診 所 收 費 標 準 表 ( 內 含 健 保 規 定 可 加 計 5% 特 材 管 理 費 ) 辦 理 七 本 基 準 各 項 診 療 項 目 所 訂 點 數 為 每 點 新 臺 幣 一 元 八 本 基 準 診 療 項 目 收 費 點 數 之 修 正 原 則 依 下 列 順 序 決 定 : ( 一 ) 參 照 國 內 三 家 公 立 醫 學 中 心 至 少 二 家 之 收 費 標 準 ( 如 臺 大 榮 總 三 總 等 醫 院 ), 取 其 低 者 為 市 收 基 準 之 上 限 辦 理 ( 二 ) 若 上 述 參 照 之 三 家 醫 學 中 心 僅 有 一 家 有 該 項 自 費 收 費 項 目, 則 另 參 考 其 他 醫 學 中 心 區 域 醫 院 或 醫 療 財 團 法 人 醫 院 之 收 費 標 準 辦 理 ( 三 ) 若 該 診 療 項 目 尚 無 上 開 醫 院 收 費 可 供 參 考, 則 依 據 成 本 效 益 分 析 研 訂 收 費 基 準 1

7 第 二 部 西 醫 第 一 章 基 本 診 療 第 一 節 門 診 診 察 費 01051T 驗 屍 費 ( 含 交 通 費 ) 3, T 門 診 營 養 諮 詢 T 藥 粧 品 諮 詢 費 Cosmeceuticals consultation fee 註 :1. 每 15 分 鐘 為 一 時 段 2. 本 收 費 項 目 純 為 藥 粧 品 諮 詢 費 時, 不 得 另 收 診 察 費 500 註 : 衛 生 所 法 院 訂 定 之 金 額 如 有 變 動, 則 自 動 比 照 調 整 第 二 節 急 性 病 房 住 院 診 察 費 02051T 神 經 科 病 房 觀 察 費 T 住 院 營 養 諮 詢 150 2

8 第 三 節 急 性 病 房 費 通 則 : 一 病 房 費 之 計 算, 凡 住 院 之 日, 不 論 何 時 入 院, 均 作 一 天 論, 出 院 之 日, 不 論 何 時 離 院, 其 出 院 當 日 之 病 房 費 不 予 計 算 二 保 險 對 象 住 院, 以 入 院 一 般 病 床 為 原 則, 如 一 般 病 床 不 敷 供 應, 超 等 住 院 者, 由 保 險 對 象 自 付 病 房 費 差 額 三 各 類 病 床 應 符 合 醫 療 機 構 設 置 標 準 及 全 民 健 康 保 險 病 床 設 置 基 準 之 規 定 四 本 節 各 項 病 房 費 所 定 點 數 均 已 包 括 病 床 費 護 理 費 及 其 他 雜 項 成 本 ( 如 不 計 價 藥 材 成 本 建 築 與 設 備 成 本 水 電 費 支 出 廢 棄 物 處 理 電 子 資 料 處 理 及 行 政 作 業 成 本 等 ) 五 不 屬 健 保 給 付 範 圍 之 病 房 費 差 額, 不 包 括 市 內 長 途 國 際 電 話 傳 真 網 際 網 路 等 電 信 及 有 線 電 視 收 視 費 用, 其 收 費 標 準 依 中 華 電 信 股 份 有 限 公 司 及 有 線 電 視 業 者 收 視 費 用 標 準 計 價, 由 病 人 另 行 負 擔 03051T 03052T 特 等 病 房 ( 單 人 ) 差 額 頭 等 病 房 ( 雙 人 ) 差 額 按 健 保 一 般 病 床 加 收 3,000 為 上 限 按 健 保 一 般 病 床 加 收 1,500 為 上 限 03053T ( 本 項 刪 除 ) 03054T 03055T 康 復 之 家 一 般 床 位 費 ( 每 天 ) 註 : 每 床 提 供 衣 櫃 床 頭 櫃 及 基 本 之 住 宿 生 活 設 備 與 設 施 康 復 之 家 頭 等 床 位 費 ( 每 天 ) 註 : 套 房 式 床 位 T 失 智 症 日 間 病 房 收 托 費 -- 每 月 20, T 失 智 症 日 間 病 房 收 托 費 -- 每 日 1,000 3

9 第 二 章 特 定 診 療 Specific Diagnosis and Treatment 第 一 節 檢 查 Laboratory Examination 通 則 : 一 檢 查 之 費 用, 包 括 人 員 試 藥 內 服 藥 劑 檢 驗 器 材 一 般 材 料 管 理 費 及 採 取 檢 體 之 費 用 在 內 ; 如 需 使 用 特 殊 材 料 部 分, 其 費 用 另 依 全 民 健 保 第 八 部 特 殊 材 料 計 價 收 費 二 於 施 行 檢 查 時, 需 使 用 特 殊 麻 醉 者, 得 依 全 民 健 保 支 付 標 準 第 二 部 第 二 章 第 十 節 麻 醉 費 項 目 所 定 點 數 加 計 三 對 稱 器 官 之 檢 查, 各 項 目 所 定 點 數, 除 有 特 殊 規 定 者 外, 係 指 兩 側 器 官 之 檢 查 四 急 診 病 人 因 緊 急 傷 病 必 須 立 即 檢 查 時, 其 檢 查 費 用 得 按 本 節 所 定 點 數 加 計 20% 五 本 節 之 各 項 檢 查 中, 註 有 兒 童 加 成 項 目 者, 意 指 病 人 年 齡 未 滿 二 歲 者, 所 實 施 之 診 療 項 目 點 數, 依 表 定 點 數 加 計 30%; 年 齡 在 二 歲 至 六 歲 者, 依 表 定 點 數 加 計 20%; 但 所 有 材 料 一 律 不 加 計 第 一 項 尿 液 檢 查 Urine Test 一 特 殊 尿 液 檢 查 06551T Urine LH T 06553T 尿 液 8- 氫 氧 -2- 去 氧 鳥 糞 嘌 呤 測 定 Urine 8-OHdG(8-hydroxy-2-deoxyguanosine) test 尿 液 多 種 藥 物 定 性 檢 驗 註 : 含 初 步 篩 檢 及 確 認 檢 驗 700 3, T 尿 液 K 他 命 濃 度 檢 驗 - 初 篩 (Urine Ketamine screen) T 尿 液 K 他 命 濃 度 檢 驗 - 確 認 (Urine Ketamine confirm) 1,500 第 三 項 血 液 學 檢 查 Hematology Test 08151T 抗 肝 素 測 定 ( 抗 肝 燐 脂 )Antiheparin T 凝 血 活 素 形 成 試 驗 T 親 子 鑑 定 8,000 4

10 08154T 基 因 定 序 T β- 地 中 海 型 貧 血 基 因 分 析 3, T α- 地 中 海 型 貧 血 基 因 分 析 3, T 08158T 08159T 血 中 維 他 命 D3(25- 羥 基 ) 濃 度 檢 測 (Vitamin D3, 25-OH) 註 :1. 低 血 鈣 症 的 評 估 ( 特 別 是 副 甲 狀 腺 激 素 高 的 病 人 ) 2. 高 血 鈣 症, 疑 維 他 命 D 中 毒, 或 其 他 因 維 他 命 D 活 性 高 造 成 高 血 鈣 的 治 療 評 估, 如 saroidosis 3. 骨 質 疏 鬆 症 病 人 治 療 之 追 蹤 與 評 估 4. 其 他 任 何 維 他 命 D 不 足 或 增 加 之 臨 床 症 候 群 之 診 斷 與 評 估 抗 穆 氏 管 賀 爾 蒙 (AMH) Anti-Mullerian Hormone(AMH) X 染 色 體 脆 折 症 產 前 帶 因 者 篩 檢 Fragile X syndrome Carrier Screening test ,000 嚴 重 複 合 型 免 疫 缺 乏 症 新 生 兒 篩 檢 (SCID) 08160T Severe combined immunodeficiency(scid) 第 四 項 生 化 學 檢 查 Biochemistry Examination 一 一 般 生 化 學 檢 查 T 尿 糖 ( 定 量 )Urine sugar(quantitation ) T 多 胺 Polyamine T 總 和 抗 氧 化 能 力 Plasma TAC test 註 : 適 應 症 限 於 預 防 老 化 及 美 容 相 關 用 途 500 二 微 量 元 素 測 定 10031T 銅 ( 原 子 吸 收 光 譜 法 ) 400 三 血 中 藥 物 濃 度 測 定 Therapeutic Drug Monitoring 10551T 二 苯 環 庚 丙 胺 Amitriptyline+Nortriptyline 800 5

11 10552T 伊 米 胺 Imipramine+Desipramine T Doxepine + Nordoxepine T 哈 泊 度 Haloperidol T 氯 苯 塞 井 Chlorpromazine T Clozapin 400 四 血 中 毒 物 濃 度 測 定 Toxicologic Examination 10831T 嗎 啡 / 初 步 篩 檢 + 確 認 檢 驗 (Morphine) 1, T 10833T 10834T 安 非 他 命 ( 初 步 篩 檢 + 確 認 檢 驗 )(AMPHETAMINES) ( 包 括 AMPHETAMINE METHAMPHETAMINE MDMA 等 ) 基 礎 藥 物 檢 測 (Basic Drug Screen) 註 : 本 項 如 為 委 託 他 處 檢 查 時, 包 裝 及 郵 寄 費 用 得 依 表 訂 點 數 加 計 10% 藥 物 濫 用 篩 檢 及 檢 測 (Drug Abuse Screen and Confirm) 註 : 本 項 如 為 委 託 他 處 檢 查 時, 包 裝 及 郵 寄 費 用 得 依 表 訂 點 數 加 計 10% 1,300 1,000 1,870 第 五 項 輪 血 前 檢 查 Pre-transfusion Examination 11031T 抗 結 核 菌 抗 體 檢 查 400 第 六 項 免 疫 學 檢 查 Immunology Examination 12013CB A 型 鏈 球 菌 (Group A Streptococcus)(Latex 法 ) T 腦 脊 髓 液 寡 株 帶 免 疫 蛋 白 T 氮 端 第 一 型 膠 原 蛋 白 段 片 (E1A) N-Telopeptide(NTx) T 弓 漿 蟲 IgM 抗 體 Toxoplasma IgM Aby (EIA) T 氨 基 酸 15 項 Aminoacid 15 items 800 6

12 12156T 紫 質 FEP(Free erythocyte protoprophyrin) T 腎 素 Renin (EIA) T 體 液 蛋 白 電 泳 C.S.F (urine) Protein electrophoresis (EP) T Retronnal T 12161T 懷 孕 中 期 唐 氏 症 血 清 篩 檢 註 : 如 符 合 優 生 保 健 相 關 規 定 者, 不 得 向 病 患 收 取 費 用 懷 孕 初 期 唐 氏 症 血 清 篩 檢 註 : 如 符 合 優 生 保 健 相 關 規 定 者, 不 得 向 病 患 收 取 費 用 1,000 1, T CCP 抗 環 狀 胺 酸 化 胜 肽 檢 體 檢 測 1, T B 型 鍊 球 菌 產 前 篩 檢 strep Boia T 12165T 12166T 12167T 12168T 12169T 12170T 12171T 12172T 12173T 脊 髓 性 肌 肉 萎 縮 症 基 因 帶 因 檢 測 ( 含 材 料 費 ) SMA, Spinal Muscular Atrophy Carrier Screening 懷 孕 中 期 唐 氏 症 四 項 指 標 血 清 篩 檢 Down s syndrome screening test by four marker in serum 表 皮 細 胞 成 長 因 子 接 受 器 檢 測 epidermal-growth factor receptor, EGFR 內 生 性 連 續 性 複 製 FLT3 基 因 檢 測 FMS-like tyrosine kinase 3, FLT3 KRAS 基 因 檢 測 K-ras gene KRAS 基 因 突 變 分 析 ( 去 氧 核 醣 核 酸 雙 向 定 序 方 法 一 段 外 顯 子 ) 上 皮 生 長 基 因 受 體 突 變 分 析 ( 去 氧 核 醣 核 酸 雙 向 定 序 方 法 四 段 外 顯 子 : exon 18, 19, 20, 21) 慢 性 骨 髓 增 生 疾 病 JAK2 突 變 之 篩 檢 (JAK2 mutation detection) 急 性 骨 髓 性 白 血 病 之 NPM1 突 變 篩 檢 (NPM1 mutant screening assay) 幽 門 螺 旋 桿 菌 抗 原 檢 測 Helicobacter pylori antigen rapid test 1,800 2,400 2,000 2,000 2,000 4,000 8,000 1,500 2,500 1,060 7

13 12174T 腫 瘤 標 記 DR-70 篩 檢 DR-70 4,800 第 七 項 細 菌 學 與 黴 菌 檢 查 Bacteriology & Fungus Test 13006CA 抗 酸 菌 檢 查 (Acid Fast Stain) BC 腦 脊 髓 膜 炎 菌 培 養 (Neisseria Meningitidis or Neisseria Gonorrhoeae) BA 幽 門 螺 旋 菌 抗 體 檢 查 (II. Pyroli Ab IgG Test) T 陰 道 分 泌 物 淋 菌 滴 蟲 黴 菌 檢 查 T 血 液 培 養 (Blood Culture) T 特 殊 厭 氧 菌 培 養 (Anaerobic SpecialCulture) T 好 氧 特 別 培 養 (Aerobic Special Culture) T 特 種 抗 生 素 敏 感 試 驗 Sensitivity Test by Special Disk Antibiotics 1 菌 種 T 2 菌 種 T 3 菌 種 T 特 種 抗 生 素 敏 感 試 驗 ( 試 管 法 ) (Sensitivity Test by Tube-Method 1 菌 種 T 2 菌 種 T 3 菌 種 T 七 種 抗 生 素 敏 感 試 驗 ( 粹 出 法 ) T 八 種 抗 生 素 敏 感 試 驗 ( 擴 散 法 ) T 十 二 種 抗 生 素 敏 感 試 驗 ( 擴 散 法 ) T 梅 毒 螺 旋 體 暗 視 野 檢 查 T 產 青 黴 素 每 試 驗 T 軟 性 下 疳 菌 培 養 T 皮 膚 細 菌 抹 片 檢 查 (Bacteria Smear) T 表 淺 黴 菌 顯 微 鏡 檢 查 (Superficial Fungus) T 黴 菌 培 養 (Fungus Culture) 200 8

14 13050T 尿 菌 落 數 計 算 及 鑑 定 T 結 核 菌 對 第 二 線 抗 生 素 抗 藥 物 試 驗 T 最 低 抑 菌 濃 度 測 定 (MIC) E-test( 每 一 種 抗 生 素 ) T 尿 素 呼 氣 法 檢 驗 幽 門 螺 旋 桿 菌 1, T 梭 羅 桿 菌 毒 素 檢 驗 Clostridium difficile Toxin T 全 血 丙 型 干 擾 素 結 核 菌 檢 查 (Quantiferon-TB gold test) 2, T 陰 道 滴 蟲 快 速 檢 測 Trichomonas V Ag Rapid Test 1,000 第 八 項 病 毒 學 檢 查 Virology Examination 14076T 14077T 14078T 14079T 外 生 殖 器 之 人 類 乳 突 瘤 病 毒 篩 檢 及 定 型 : 細 胞 檢 體 之 GENITAL HPV 檢 查 篩 檢 細 胞 檢 體 之 GENITAL HPV 檢 查 篩 檢 + 定 型 切 片 檢 體 之 GENITAL HPV 檢 查 篩 檢 切 片 檢 體 之 GENITAL HPV 檢 查 篩 檢 + 定 型 2,000 3,500 2,300 3, T 子 宮 頸 人 類 乳 突 瘤 病 毒 篩 檢 (PCR) 1, T 梅 毒 IgM 抗 體 T 梅 毒 IgG 抗 體 T 衣 原 菌 IgGAb T 衣 原 菌 IgAAb T 腺 病 毒 抗 體 ( 乳 膠 凝 集 法 ) T β- 溶 血 B 族 鍊 球 菌 抗 體 ( 乳 膠 凝 集 法 ) T 白 色 念 球 菌 抗 體 ( 快 速 乳 膠 凝 集 法 ) T B 型 肝 炎 病 毒 DNA 定 量 檢 查 2, T C 型 肝 炎 病 毒 RT-PCR 定 性 檢 查 2, T 巨 大 細 胞 病 毒 篩 檢 (PCR) 1, T 幽 門 螺 旋 桿 菌 篩 檢 (PCR) 1, T 單 純 庖 疹 病 毒 篩 檢 (PCR) 1,000 9

15 14093T 愛 伯 斯 坦 -- 巴 爾 病 毒 篩 檢 (PCR) 1, T 腸 病 毒 篩 檢 1, T 人 類 乳 突 病 毒 基 因 分 型 檢 測 Easy Chip HPV Blot 1, T B 型 肝 炎 表 面 抗 原 定 量 檢 查 (HBsAg quantitative test) T 諾 羅 病 毒 快 速 檢 測 (Norovirus rapid test kit)

16 第 十 一 項 呼 吸 機 能 檢 查 Respiratory Function Examination 17051T 呼 氣 一 氧 化 氮 檢 測 1,000 第 十 二 項 循 環 機 能 檢 查 Circulative Function Examination 通 則 : 特 殊 造 影 檢 查 之 費 用 已 包 括 速 洗 費 注 射 費 造 影 藥 劑 費 手 術 費 在 內 18008BA 心 臟 血 管 自 主 神 經 反 射 檢 查 (R-R Interval Variation Study) T 攜 帶 式 血 壓 記 錄 檢 查 3, T 體 表 面 心 臟 電 位 圖 Bodysurface potential 3, T 心 臟 後 電 位 檢 驗 Cardiac late potential 1, T 心 臟 新 陳 代 謝 (III) Cardiac metabolism (III) T 心 臟 新 陳 代 謝 (IV) Cardiac metabolism (IV) 2, T 色 素 稀 釋 曲 線 檢 查 Dye Dilution Study 1, T 24 小 時 血 壓 監 視 (24hrs. Blood Pressure Monitor) 3, T 胎 兒 心 電 圖 T 電 氣 變 性 反 應 T 食 道 壓 檢 查 T 直 腸 壓 檢 查 280 第 十 三 項 超 音 波 檢 查 Sonography 19031T 二 氧 化 碳 對 比 超 音 波 2, T 超 音 波 指 引 肝 膿 腸 引 流 術 7, T 超 音 波 濾 泡 測 量 T 超 音 波 產 前 胎 兒 畸 型 檢 查 2, T 陰 莖 動 脈 都 卜 勒 超 音 波 檢 查 2,000 11

17 19038T 19039T 腹 部 彩 色 都 卜 勒 超 音 波 檢 查 (Color doppler of abdominal sonography) ( 限 由 消 化 系 統 內 科 專 科 醫 師 施 行 ) 腹 部 彩 色 都 卜 勒 超 音 波 檢 查 (Color doppler of abdominal sonography) ( 限 由 婦 產 科 專 科 醫 師 施 行 ) 2,000 2, T 陰 莖 血 管 超 音 波 檢 查 1, T 肝 腫 瘤 無 線 電 頻 率 摘 除 術 Radio-Frequence Ablation 註 :1. 不 含 麻 醉 技 術 費 2. 不 含 電 極 針 8, T 產 科 3D 立 體 超 音 波 檢 查 2, T 懷 孕 初 期 唐 氏 症 胎 兒 超 音 波 篩 檢 1, T 超 音 波 增 強 劑 對 比 超 音 波 註 : 不 含 藥 品 費 用 2, T 胎 兒 血 流 超 音 波 檢 查 T 19047T 強 度 超 音 波 骨 骼 癒 合 輔 助 治 療 (6 次 ) Ultrasound Bone Healing System 超 音 波 肝 纖 維 化 掃 瞄 檢 查 Fibroscan 註 : 本 項 收 費 點 數 包 含 各 項 檢 查 及 治 療 處 置 費 一 般 材 料 4,200/6 次 1,500 費 及 特 殊 材 料 費 第 十 四 項 神 經 系 統 檢 查 Neurological Test 20053T 顏 面 神 經 電 圖 T Neurological examination T Neurological disease assessment T 大 腦 磁 場 刺 激 Magnetic stimulation 1, T 大 腦 認 知 功 能 檢 查 P

18 第 十 五 項 泌 尿 科 檢 查 Urinology Test 21051T 夜 間 陰 莖 膨 脹 檢 查 3, T 夜 間 陰 莖 膨 脹 檢 查 加 硬 度 檢 查 4, T 尿 液 纖 維 原 分 解 物 含 量 T 前 列 腺 素 陰 莖 注 射 檢 查 1, T 罌 粟 鹼 注 射 檢 查 T 動 態 灌 注 式 陰 莖 海 綿 體 動 態 檢 查 5,000 第 十 六 項 耳 鼻 喉 系 統 檢 查 E.N.T. Examination 22053T 發 聲 機 能 xylocaine 試 驗 T 助 聽 器 評 估 T 幼 兒 聽 力 檢 查 T 味 覺 檢 查 T 味 覺 電 氣 檢 查 T 配 戴 助 聽 器 檢 查 ( 材 料 另 計 ) T ALGO AABR 自 動 性 腦 幹 反 應 聽 力 評 估 測 驗 1,000 第 十 七 項 眼 部 檢 查 Ophthalmology Examination 通 則 : 本 項 各 種 檢 查 除 眼 底 檢 查 外, 其 他 各 種 檢 查 限 由 眼 科 專 科 醫 師 施 行 四 青 光 眼 檢 查 23351T 前 房 隅 角 超 音 波 分 析 檢 查 600 七 視 神 經 檢 查 23631T 視 神 經 盤 分 析 系 統 檢 查

19 八 網 膜 電 氣 圖 23731T 色 覺 異 常 檢 查 T 坐 體 屈 光 檢 查 400 九 其 他 23831T 閃 光 融 合 檢 查 T 連 續 性 調 焦 功 能 瞳 孔 大 小 檢 查 1, T 詐 盲 檢 查 Malingering examination T 視 力 檢 查 VA Check T 檢 眼 費 Skiascope T 泰 勒 式 幼 兒 視 力 檢 查 Teller accuity cards.(tac) T 睫 狀 體 調 節 機 能 分 析 檢 查 (Accommodometery) T 潛 在 視 力 機 能 測 定 Potential accuity meter (PAM) T 電 腦 立 體 顯 像 眼 底 檢 查 攝 影 Digital imaging system 1, T 對 比 敏 感 度 測 定 T 配 鏡 及 眼 鏡 處 方 Glasses prescription T 自 動 驗 光 檢 查 ( 電 腦 驗 光 )Auto-refractometry T 隱 形 眼 鏡 配 光 處 方 ( 單 眼 )Contact Lens prescription T 色 覺 異 常 鏡 檢 查 Anomaloscope T 鞏 膜 勒 度 測 定 T 視 力 鑑 定 檢 查 T 眼 內 異 物 定 位 檢 查 T 色 盲 鏡 檢 查 T 赫 氏 表 ( 複 視 檢 查 ) Hess chart T 幼 兒 屈 光 檢 查

20 第 十 八 項 負 荷 試 驗 Loadint Test 24055T 可 寧 定 試 驗 3, T 增 壓 素 試 驗 3,200 第 十 九 項 病 理 組 織 檢 查 Specimen Examination 25031T 羊 水 染 色 體 檢 查 5, T 帶 因 者 基 因 檢 查 2, T 產 前 基 因 診 斷 3, T 絨 毛 細 胞 培 養 及 染 色 體 分 析 5, T 螢 光 原 位 雜 交 法 FISH (Fluoresence In Situ Hypridization) 3, T 血 液 染 色 體 檢 查 2, T ( 本 項 刪 除 ) 25039T 基 因 體 晶 片 分 析 (Array CGH) 18,000 第 二 十 項 核 子 醫 學 檢 查 Radioisotope Scanning 一 造 影 Scanning 通 則 : 本 項 所 定 點 數 包 括 放 射 性 藥 物 注 射 技 術 費 底 片 費 及 診 斷 費 在 內 26101T 26102T 同 位 素 膀 胱 逆 流 造 影 (Radionuclide cystography for reflar) 同 位 素 標 誌 白 血 球 掃 描 (HM-PAO labeled leukocyte scan) 3,000 11, T 正 子 掃 描 (PET Scan) 全 身 50, T 正 子 掃 描 (PET Scan) 局 部 30, T 碳 -14 尿 素 呼 吸 檢 查 1, T 多 巴 胺 轉 運 蛋 白 體 造 影 ( 材 料 費 另 計 ) Trodat Spect Scan 2,700 15

21 二 試 管 Tube Method 27151T HLA-DQB57 之 基 因 檢 查 2, T HLA-DR4 之 基 因 檢 查 2, T 變 異 血 紅 素 之 基 因 檢 查 2, T 脊 髓 性 肌 肉 萎 縮 症 之 基 因 檢 查 2, T 氮 端 第 一 型 膠 原 蛋 白 段 片 (R1A) N-Telopeptide (NTx) T Insulin Binding Capacity T 胰 島 素 接 受 器 Insulin Receptor 1, T LH-RH test 1, T 甲 釋 素 試 驗 TRH test (TSH-releasing hormone) T Glucose Clamp 1, T 放 射 性 塔 99m 腦 血 液 灌 注 檢 查 ( 電 腦 作 業 ) 1, T 碘 131 腎 放 射 攝 影 圖 ( 電 腦 作 業 ) 1, T 碘 125 有 效 甲 狀 腺 素 比 值 測 定 T 24 小 時 放 射 線 碘 排 泄 測 定 T Cholyglycins (CG) T Sulfolitho cholyglycine (SLOG) T ETR T 放 射 性 塔 99m 淋 巴 攝 影 2, T 逆 三 碘 甲 狀 腺 素 (rt3) T 糖 尿 病 自 律 神 經 病 變 試 驗 (DAN test ) T 紅 血 球 葉 酸 免 疫 分 析 RBC Folate T 肝 肺 合 併 掃 描 (Liver-Lung Combined study) 2, T 子 宮 輸 卵 管 掃 描 Hysterosalpingo scintigraphy 2, T 一 氧 化 氮 及 其 產 物 檢 查 (Nitric Oxide (NOx))

22 第 二 十 一 項 內 視 鏡 檢 查 Endoscopy Examination 通 則 : 一 本 項 所 定 點 數 包 括 材 料 費 在 內 二 本 項 各 種 檢 查, 限 由 各 該 科 專 科 醫 師 施 行 三 凡 對 六 歲 以 下 兒 童 施 行 本 項 檢 查 者, 予 以 加 成 計 費, 病 人 年 齡 未 滿 二 歲 者, 依 該 項 目 所 定 點 數 加 計 30%, 年 齡 在 二 至 六 歲 者, 則 依 表 定 點 數 加 計 20% 28052T 羊 水 鏡 T 內 視 鏡 染 色 法 Dyeing-Endoscopy T 內 視 鏡 食 道 擴 張 術 Endoscopic esophageal dilatation 4, T 28056T 內 視 鏡 食 道 輔 助 管 裝 置 術 Endoscopic placement of esophageal Prosthesis 內 視 鏡 彩 色 相 片 ( 限 病 患 要 求 ) 12, T 膠 囊 內 視 鏡 檢 查 ( 含 材 料 費 ) 45, T 乳 管 鏡 檢 查 Breast:Intra-ductal endoscopy 1,800 第 二 十 二 項 診 斷 穿 刺 Diagnostic Puncture 通 則 : 一 本 項 各 種 檢 查, 限 由 各 該 科 專 科 醫 師 施 行 二 凡 對 六 歲 以 下 兒 童 施 行 本 項 檢 查 者, 予 以 加 成 計 費, 病 人 年 齡 未 滿 二 歲 者, 依 該 項 所 定 點 數 加 計 30%, 年 齡 在 二 至 六 歲 者, 則 依 表 定 點 數 加 計 20% 29051T 皮 膚 囊 腫 穿 刺 T 羊 膜 穿 刺 術 2, T Mammotome 粗 針 真 空 抽 吸 切 片 檢 查 8, T 粗 針 穿 刺 切 片 1,000 第 二 十 三 項 過 敏 免 疫 檢 查 Allergy Immunologic Test 30051T 單 項 特 異 性 過 敏 原 免 疫 檢 驗 Single Specific allergen test 17 每 項 200

23 第 二 十 四 項 其 他 檢 查 Other Test 30531T 胎 兒 Fibronectin 早 產 測 試 1, T 同 房 後 黏 液 檢 查 T 磷 酸 甘 油 脂 2, T 卵 磷 脂 與 神 經 磷 脂 比 值 檢 查 1, T 雷 射 都 卜 勒 血 流 測 試 T 皮 膚 酸 鹼 測 試 (Skin PH test) T 皮 表 水 份 蒸 發 測 試 (Evaporation test) T 自 律 神 經 機 能 檢 查 T 腎 機 能 檢 查 :1. 色 素 排 洩 濃 縮 或 稀 簿 試 驗 T 2. 絲 球 體 瀘 過 值, 腎 血 流 量 尿 素 ( 檢 查 時 如 施 行 尿 管 橡 膠 管 管 法 或 使 用 膀 胱 鏡 時 應 加 計 費 用 ) T 尿 管 橡 膠 管 法 T 肺 機 能 氣 體 分 析 T 30544T 30545T 體 外 磁 波 骨 盆 底 治 療 (6 次 ) Extracorporeal Magnetic Innervation 特 殊 兒 童 肌 肉 疾 病 諮 詢 及 檢 測 Muscle biopsy consultation 自 律 神 經 功 能 檢 查 與 諮 商 Autonomic Nervous System Assessment and Counseling 註 :(1) 每 次 約 40 分 鐘 (2) 本 項 檢 查 包 含 檢 查 與 諮 商, 二 者 皆 完 成 時, 始 得 收 費 3,000/6 次 2,500 1, T 連 續 血 糖 監 控 儀 4, T 子 癇 前 症 風 險 篩 檢 (Preeclampsia risk evaluation) 18 1,500

24 30548T 預 防 早 產 超 音 波 風 險 評 估 (Preterm labor evaluation) 1,000 簡 易 型 居 家 睡 眠 生 理 檢 查 ( 次 ) Embletta Gold 30549T 30550T 註 : 1. 本 項 收 費 點 數 已 含 呼 吸 鼻 導 管 2. 監 測 項 目 包 含 鼻 氣 流 口 腔 溫 度 氣 流 打 鼾 胸 腹 部 起 伏 感 應 血 氧 濃 度 心 搏 睡 眠 活 動 量 ( 翻 身 情 況 ) 3. 限 設 有 睡 眠 中 心 者 收 取 新 生 兒 篩 檢 費 Newborn Screen 註 : 本 項 收 費 點 數 已 包 含 採 檢 費 檢 驗 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 3,

25 第 二 節 放 射 線 診 療 X - Ray 通 則 : 一 本 節 第 一 項 各 診 療 項 目 所 定 點 數, 包 括 所 需 之 X 光 底 片, 顯 影 定 影 速 洗 造 影 技 術 費 造 影 藥 劑 費 機 器 耗 損 電 費 片 整 理 判 讀 及 手 術 等 之 費 用 二 於 施 行 特 殊 造 影 時, 如 併 行 普 通 檢 查 時, 不 得 加 計 普 通 檢 查 費 用 三 急 診 病 人 因 緊 急 傷 病 必 須 立 即 檢 查 時, 其 檢 查 費 用 得 按 本 節 所 定 點 數 加 計 20% 四 按 醫 療 法 第 48 條 規 定,X 光 片 與 紀 錄 需 保 留 十 年 第 一 項 X 光 檢 查 費 General X-Ray Examination 二 特 殊 造 影 檢 查 Scanning 33151T Retrograde Cystography 1, T 電 腦 斷 層 導 引 引 流 術 顯 影 劑 Ionic (C. T. Guide Drainage) 10, T 紅 外 線 掃 描 2, T 脊 椎 側 彎 掃 描 1, T 胸 部 X 光 小 片 T Copy X 光 片 ( 每 張 ) T 海 綿 竇 攝 影 術 2, T 透 視 下 廔 管 攝 影 術 Fluoroscopy & Fistulography 1, T 經 皮 囊 腫 之 硬 化 治 療 (Percutaneous Sclerosing Treatment for Cyst) 3, T 經 皮 穿 刺 胃 引 流 (Percutaneous Gastrostomy) 7, T 經 血 管 攝 影 靜 脈 採 樣 10, T 下 腔 靜 脈 過 濾 術 (IVC Filter) 10, T 血 管 內 導 管 置 放 術 (Intravascular Stent Placement) 10, T 神 經 血 管 內 治 療 手 術 顯 影 劑 Ionic (Endovascular Surgery for Nervous System) ( 特 材 內 含 ) 72, T 栓 塞 溶 解 術 (Thrombolytic Therapy) 12, T 腦 血 流 檢 查 (Perfusion Study of Brain) 10,500 20

26 33171T 經 頸 靜 脈 肝 內 門 靜 脈 - 系 統 靜 脈 分 流 術 (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt)(TIPS) 25, T 膽 管 整 形 術 顯 影 劑 Ionic (Cholangioplasty) 10, T 乳 房 腫 瘤 定 位 / 含 定 位 針 (Needle Localization of Breast Tumor) 5, T 體 內 異 物 取 出 術 (Foreign Body Retrieval) 7, T x 光 透 視 組 織 切 片 (Fluoroguide Biopsy) 15, T 33177T 33178T 33179T 33180T 一 般 X 光 拷 貝 ( 光 碟 )/ 每 張 200 特 殊 X 光 檢 查 拷 貝 ( 光 碟 )/ 每 張 200 全 身 型 體 脂 肪 骨 密 度 測 量 1,200 冠 狀 動 脈 立 體 電 腦 斷 層 掃 描 (3D Computed Tomography Coronary Angiography) 18,000 註 : 限 健 檢 患 者 使 用 大 腸 內 視 鏡 立 體 電 腦 斷 層 掃 描 (3D Computed Tomography Colonography) 7,000 註 : 限 健 檢 患 者 使 用 33181T 冠 狀 動 脈 鈣 化 分 析 立 體 電 腦 斷 層 掃 描 ( 含 材 料 費 ) CT of Calcium Score 5, T 數 位 式 紅 外 線 熱 影 像 攝 影

27 第 二 項 癌 症 ( 腫 瘤 ) 治 療 Cancer Therapy 一 放 射 線 治 療 Radiation Therapy 36006BA 直 線 加 速 器 間 接 血 品 照 射 治 療 每 一 血 品, 每 次 T 全 域 弧 旋 立 體 定 位 放 射 手 術 註 : 1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 影 像 導 引 斷 層 對 位 技 術 材 料 費 3. 此 項 目 為 全 部 自 費 項 目, 不 得 向 健 保 申 報 任 何 相 關 的 放 射 治 療 費 用 定 位 費 計 畫 技 術 材 料 等 費 用 二 其 他 治 療 方 式 Other Therapy 整 個 療 程 上 限 金 額 為 260, T 全 身 淋 巴 組 織 放 射 線 治 療 (TLI) 每 次 43, T 全 身 放 射 線 照 射 治 療 術 (TBI) 每 次 43, T Cyberknife 電 腦 刀 治 療 - 顱 內 病 變 治 療 第 一 次 ( 不 含 CT,MRI 檢 查 ) 180, T Cyberknife 電 腦 刀 治 療 - 顱 內 病 變 治 療 第 二 次 以 上 ( 每 次 ) 15, T Cyberknife 電 腦 刀 治 療 - 顱 外 病 變 治 療 第 一 次 ( 不 含 CT,MRI 檢 查 ) 200, T Cyberknife 電 腦 刀 治 療 - 顱 外 病 變 治 療 第 二 次 以 上 ( 每 次 ) 15, T 37058T 37059T 37060T 放 射 治 療 影 像 導 引 電 腦 斷 層 驗 證 (Image-guided radiotherapy cone beam CT ) 註 : 1. 每 一 療 程 以 20 次 為 上 限, 上 限 金 額 為 56,000 元 2. 全 部 自 費 項 目, 不 得 向 健 保 申 報 費 用 3. 需 留 存 列 印 加 速 器 的 electronic chart 電 子 紀 錄 單 備 查 螺 旋 刀 影 像 導 引 斷 層 對 位 技 術 ( 次 ) TomoTherapy Image Guide Verification Technique 註 : 同 一 病 人 每 一 療 程 收 費 上 限 14 萬 元 深 層 電 磁 波 加 熱 治 療 ( 次 ) Deep radiofrequency hyperthermia 註 : 每 一 療 程 收 費 上 限 金 額 10 萬 元 四 維 動 態 錐 形 電 腦 斷 層 影 像 導 航 對 位 技 術 ( 次 ) 4D CBCT Image-Navigated Localization Technique 註 :1. 本 項 收 費 點 數 包 含 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 2. 每 一 療 程 收 費 上 限 金 額 16 萬 元 22 2,800 7,000 20,000 8,000

28 第 三 節 注 射 Injection 通 則 : 一 本 節 各 診 療 項 目 所 定 點 數 包 括 各 該 項 目 之 注 射 技 術 費 及 注 射 所 用 棉 球 膠 帶 敷 料 等 材 料 與 器 材 之 折 舊 費 用 二 對 於 病 患 施 行 之 簡 單 注 射, 如 皮 下 肌 肉, 小 量 靜 脈 注 射 及 IV Push 等, 其 注 射 技 術 費 包 括 於 門 診 診 察 費 及 住 院 病 房 費 ( 含 護 理 費 ) 內, 不 另 計 價, 但 使 用 之 塑 膠 空 針 等 特 殊 材 料 另 計 39051T 神 經 鞘 內 注 射 T 氣 管 內 注 射 T 皮 膚 科 皮 內 注 射 T 鼻 甲 藥 物 注 射 T 39056T 39057T 肉 毒 桿 菌 雙 側 魚 尾 紋 注 射 (Botulinum crow's feet) 註 : 以 皺 紋 分 佈 注 射, 藥 費 另 計 肉 毒 桿 菌 抬 頭 紋 注 射 (Botulinum forehead lines) 註 : 以 皺 紋 分 佈 注 射, 藥 費 另 計 肉 毒 桿 菌 眉 間 紋 注 射 (Botulinum frown lines) 註 : 以 皺 紋 分 佈 注 射, 藥 費 另 計 2,500 2,500 2, T 39059T 美 容 注 射 ( 多 病 灶 部 位 2*2 cm 2 以 內 ) COSMETIC INJECTION- COMPLICATE(2*2 cm 2 以 內 ) 高 濃 度 自 體 血 小 板 血 漿 治 療 (PRP 注 射 型 ) PRP (Platelet Rich Plasma) injection 註 : 本 項 收 費 點 數 已 包 含 注 射 費 處 置 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 第 四 節 復 健 治 療 Rehabilitation Therapy 第 一 項 一 般 復 健 檢 查 及 治 療 General Rehabilitation Examination & Therapy , T 電 子 針 炙 T 微 粒 熱 療 上 肢 T 微 粒 熱 療 下 肢 T 微 粒 熱 療 背 部 T 全 身 出 汗 檢 查 (Sweating Test Whole Body)

29 41036T 41037T 吞 嚥 神 經 肌 肉 電 刺 激 治 療 VitalStim Therapy for Dysphagia 放 射 狀 體 外 震 波 治 療 (Extracorporeal Shock Wave Therapy) 1,600 2, T 貼 紮 治 療 (TAPPING) 100 第 五 節 精 神 醫 療 治 療 費 Psychiatric Treatment Fee 通 則 : 除 有 特 殊 規 定 者 外, 所 定 點 數 均 包 括 治 療 費 及 材 料 費 在 內 45131T 嬰 幼 兒 心 理 動 作 測 驗 T 兒 童 發 展 與 適 應 功 能 評 估 T 兒 童 認 知 治 療 / 一 般 T 兒 童 認 知 治 療 / 特 殊 T 日 常 生 活 活 動 評 估 T 視 覺 動 作 整 合 發 展 測 驗 T 職 前 評 估 費 / 殘 障 身 份 T 職 業 復 健 諮 詢 T 一 般 神 經 心 理 評 估 T 特 殊 神 經 心 理 評 估 1, T 一 般 智 能 評 估 T 中 等 智 能 評 估 (30-90 分 鐘 ) T 特 殊 智 能 評 估 ( 分 鐘 ) 1, T 一 般 發 展 評 估 T 中 等 發 展 評 估 T 特 殊 發 展 評 估 1, T 一 般 情 緒 狀 態 評 估 T 中 等 情 緒 狀 態 評 估 (30-90 分 鐘 ) T 特 殊 情 緒 狀 態 評 估 ( 分 鐘 )

30 45150T 發 展 障 礙 兒 童 鑑 定 5, T 感 覺 統 合 測 驗 T 感 覺 統 合 治 療 T 兒 童 職 能 治 療 /A T 兒 童 職 能 治 療 /B T 兒 童 行 為 治 療 T 諮 商 /A T 諮 商 /B T 感 覺 統 合 訓 練 T 45160T 非 刑 事 精 神 鑑 定 費 註 : 本 項 費 用 包 括 醫 師 鑑 定 評 估 以 及 鑑 定 報 告 書 費 用 電 腦 化 神 經 行 為 評 估 (Computerized Neurobehavioral Assessment) 13, T 兒 童 認 知 學 習 治 療 /A T 兒 童 認 知 學 習 治 療 /B T 兒 童 心 理 治 療 / 一 般 T 兒 童 心 理 治 療 / 特 殊 T 獨 力 生 活 訓 練 T 自 閉 症 職 前 訓 練 T 兒 童 行 為 量 表 T 神 經 心 理 測 驗 ( 單 項 ) T 神 經 心 理 測 驗 ( 全 套 ) 1, T 美 術 治 療 ( 含 材 料 費 ) T 性 治 療 T 多 發 性 監 視 電 痙 治 療 2, T 家 庭 訪 視 ( 每 次 ) T 語 言 訓 練 ( 每 小 時 )

31 45175T 單 項 能 力 測 驗 T 能 力 訓 練 T 神 經 系 統 特 別 檢 查 T 特 殊 感 覺 統 合 測 驗 3, T 家 族 會 談 FAMILY CONVERSATION T CCDI 兒 童 發 展 評 估 T DDSY 兒 童 發 展 評 估 T 45183T 45184T 45185T 45186T 45187T 壓 力 調 適 諮 商 團 體 註 : 限 未 達 疾 病 狀 態 者. 人 格 成 長 團 體 註 : 限 未 達 疾 病 狀 態 者. 溝 通 分 析 式 團 體 註 : 限 未 達 疾 病 狀 態 者. 完 型 團 體 註 : 限 未 達 疾 病 狀 態 者. 身 心 壓 力 衡 鑑 ( Bio-Psycho-Social Stress Assessment) 身 心 放 鬆 訓 練 ( 個 別 ) Relaxation Training(indivdual) T 身 心 放 鬆 訓 練 ( 團 體 ) T 45190T 45191T 45192T 家 暴 加 害 人 個 別 精 神 治 療 -- 每 人 次 (40 分 鐘 ) 家 暴 加 害 人 團 體 精 神 治 療 -- 每 人 次 ( 分 鐘 ) 家 暴 加 害 人 個 別 心 理 輔 導 -- 每 人 次 (40 分 鐘 ) 家 暴 加 害 人 團 體 心 理 輔 導 -- 每 人 次 ( 分 鐘 ) 2,500 1,000 1, T 藥 酒 癮 評 估 T 藥 酒 癮 諮 商 T 藥 酒 癮 團 體 心 理 治 療

32 45196T 藥 酒 癮 特 殊 心 理 治 療 T 藥 酒 癮 維 持 治 療 特 別 處 理 費 T 藥 酒 癮 認 知 行 為 治 療 T 刑 事 精 神 鑑 定 費 20, T 美 沙 冬 調 劑 費 ( 每 日 ) 註 : 本 項 費 用 不 得 預 收 20 兒 童 青 少 年 人 際 互 動 / 社 交 技 巧 團 體 治 療 ( 單 次 ) Child-Adolescent interpersonal interaction/social 45201T skill training Group 註 : 每 療 程 8~10 次 /70 分 鐘 / 次 家 長 親 職 / 教 養 團 體 治 療 ( 單 次 ) 45202T Family Parenting Group 註 : 每 療 程 8~10 次 /90 分 鐘 / 次 說 明 : 一 日 常 生 活 活 動 功 能 評 估 (45135T) ( 一 ) 日 常 生 活 活 動 評 估 須 由 復 健 科 職 能 治 療 專 業 人 員 親 自 實 施, 並 須 將 評 估 結 果 及 治 療 計 畫 記 錄 於 病 歷 內 ( 二 ) 日 常 生 活 活 動 功 能 評 估 包 括 下 列 各 項 : 1. 床 上 移 位 Bed Mobility 2. 餵 食 活 動 Feeding Activities 3. 穿 衣 活 動 Dressing Activities 4. 清 潔 衛 生 活 動 Hygiene Activities 5. 功 能 性 移 位 Functional Mobility 6. 溝 通 Communication 二 視 覺 動 作 整 合 發 展 測 驗 (45136T) ( 一 ) 視 覺 動 作 整 合 發 展 測 驗 須 由 復 健 科 職 能 治 療 專 業 人 員 親 自 實 施, 並 須 將 測 驗 結 果 及 治 療 計 劃 記 錄 於 病 歷 內 ( 二 ) 視 覺 動 作 整 合 發 展 測 驗 係 以 24 個 圓 形, 分 成 三 組 計 分, 以 評 估 視 覺 - 動 作 整 合 發 展 能 力 三 職 前 評 估 (45137T) ( 一 ) 職 前 評 估 須 由 職 能 治 療 專 業 人 員 採 一 對 一 方 式 親 自 實 施, 並 須 將 評 估 結 果 及 治 療 計 劃 記 錄 於 病 歷 內 ( 二 ) 職 前 評 估 包 括 下 列 各 項 : 1. 職 業 興 趣 問 卷 或 量 表 2. 性 向 測 驗 : 職 業 性 向 測 驗 或 多 因 素 性 向 測 驗 或 通 用 性 向 測 驗 (GATB) 3. 基 本 語 文 及 計 算 能 力 測 驗 或 計 算 題 4. 高 登 人 格 測 驗 或 自 我 態 度 問 題 或 學 習 測 驗 或 人 格 類 型 問 卷 27

33 5. 職 前 準 備 測 驗 (Pre-vocational Readiness Battery, VALPAR 17) 有 4 個 子 測 驗, 分 別 為 : 發 展 評 估, 工 作 場 評 估, 人 際 互 動 技 巧, 金 錢 處 理 技 巧 6. 眼 手 腳 協 調 測 驗 (Eye-hand-foot Coordination Test, VALPAR II) 或 全 身 各 項 動 作 評 估 (VALPAR 9) 7. 獨 立 解 決 問 題 評 估 (VALPAR 6) 或 工 作 能 力 評 估 8. 工 作 經 驗 分 析 9. 其 他 四 職 業 復 健 諮 詢 (45138T) ( 一 ) 職 業 復 健 諮 詢 須 由 職 能 治 療 人 員 親 自 實 施, 並 須 將 諮 詢 內 容 與 結 果 記 錄 於 病 歷 內 ( 二 ) 職 業 復 健 諮 詢 包 括 下 列 各 項 : 1. 職 能 評 鑑 2. 功 能 性 職 業 評 量 3. 開 發 就 業 機 會 4. 環 境 分 析 5. 工 作 分 析 / 工 作 流 程 分 析 6. 職 務 再 設 計 7. 個 案 / 工 作 配 對 與 媒 合 8. 就 業 輔 導 與 追 蹤 9. 其 他 五 一 般 神 經 心 理 評 估 (45139T) ( 一 ) 目 的 在 認 知 功 能 篩 檢 ( 判 斷 是 否 有 明 顯 的 認 知 功 能 下 降 ) ( 二 ) 一 般 神 經 心 理 評 估 包 括 下 列 各 項 : 1. 簡 短 式 智 能 評 量 表 2. 神 經 行 為 認 知 評 量 表 六 特 殊 神 經 心 理 評 估 (45140T) ( 一 ) 目 的 在 做 兩 項 以 上 的 認 知 功 能 質 化 描 述 與 解 ( 二 ) 特 殊 神 經 心 理 評 估 包 括 下 列 各 項 : 1. 魏 氏 記 憶 量 表 2. 分 類 測 驗 3. 方 向 辨 認 測 驗 4. 運 用 神 經 生 理 心 理 學 的 知 識, 做 臨 床 推 論 交 叉 驗 證 七 一 般 智 能 評 估 (45141T) ( 一 ) 目 的 在 智 能 篩 檢 ( 與 常 模 對 照 判 斷 是 否 有 明 顯 智 能 下 降 ) ( 二 ) 一 般 智 能 評 估 包 括 下 列 各 項 : 1. 行 為 觀 察 2. 標 準 化 的 智 能 訓 驗 八 中 等 智 能 評 估 (45142T) ( 一 ) 目 的 在 智 能 做 清 楚 質 的 描 述 ( 優 點 弱 點 學 習 障 礙 ) ( 二 ) 中 等 智 能 評 估 包 括 下 列 各 項 : 1. 蒐 集 發 展 史, 做 行 為 觀 察 2. 標 準 化 的 智 能 測 驗 九 特 殊 智 能 評 估 (45143T) ( 一 ) 目 的 在 對 智 能 做 質 化 的 解 釋 ( 解 釋 其 優 點 弱 點 學 習 障 礙 ) 28

34 ( 二 ) 特 殊 智 能 評 估 包 括 下 列 各 項 : 1. 蒐 集 發 展 史, 做 行 為 觀 察 2. 標 準 化 的 智 能 測 驗 3. 班 達 視 動 完 形 測 驗 4. 注 意 力 測 驗 5. 運 用 心 理 學 的 知 能, 做 臨 床 推 論 及 交 叉 驗 證 十 一 般 發 展 評 估 (45144T) ( 一 ) 目 的 在 評 估 與 常 模 對 照 的 發 展 概 況 ( 二 ) 一 般 發 展 評 估 包 括 下 列 各 項 : 1. 蒐 集 發 展 史 2. 兒 童 發 展 量 表 3. 畫 人 測 驗 4. 木 塊 形 狀 認 知 測 驗 (Formboard Test) 十 一 中 等 發 展 評 估 (45145T) ( 一 ) 目 的 對 發 展 做 質 的 描 述 ( 優 點 弱 點 獨 特 性 ) ( 二 ) 中 等 發 展 評 估 包 括 下 列 各 項 : 1. 蒐 集 發 展 史 2. 標 準 化 兒 童 智 能 測 驗 3. 兒 童 發 展 量 表 十 二 特 殊 發 展 評 估 (45146T) ( 一 ) 目 的 對 發 展 做 個 別 化 的 解 釋 ( 解 釋 其 優 點 缺 點 及 發 展 障 礙 ) ( 二 ) 特 殊 發 展 評 估 包 括 下 列 各 項 : 1. 蒐 集 發 展 史 2. 標 準 化 兒 童 智 能 測 驗 3. 專 注 力 之 評 量 4. 語 言 數 學 國 語 自 然 特 殊 學 科 之 能 力 評 量 5. 運 用 發 展 心 理 學 的 知 識, 做 臨 床 推 論 及 交 叉 驗 證 十 三 一 般 情 緒 狀 態 評 估 (45147T) ( 一 ) 一 般 情 緒 評 估 目 的 : 快 速 客 觀 瞭 解 個 案 目 前 情 緒 狀 態 是 為 憂 鬱 狂 躁 恐 慌 退 縮 等 狀 態, 做 為 問 診 心 理 治 療 或 生 活 適 應 調 適 的 參 考 基 礎 ( 二 ) 評 估 工 具 : 1. 鄭 氏 憂 鬱 量 表 2. 貝 克 憂 鬱 量 表 3.UCLA.4D 焦 慮 量 表 4. 漢 氏 焦 慮 量 表 十 四 中 等 情 緒 狀 態 評 估 (45148T) ( 一 ) 中 等 情 緒 評 估 目 的 : 若 在 醫 師 診 治 過 程 中 對 於 個 案 狂 躁 憂 鬱 等 情 緒 狀 態, 懷 疑 是 由 精 神 症 狀 性 格 等 因 素 引 起, 需 進 一 步 瞭 解 以 作 為 診 斷 治 療 的 依 據 ( 二 ) 評 估 工 具 : 1. 柯 氏 性 格 量 表 2. 愛 氏 性 格 量 表 3. 田 納 西 自 我 概 念 量 表 4. 明 尼 蘇 達 多 向 人 格 測 驗 5. 個 人 取 向 量 表 十 五 特 殊 情 緒 狀 態 評 估 (45149T) 29

35 ( 一 ) 特 殊 情 緒 狀 態 評 估 目 的 : 針 對 個 案 狂 躁 憂 鬱 等 情 緒 狀 態 需 鑑 別 診 斷 之 :( 情 感 性 精 神 疾 病 焦 慮 性 疾 患, 及 由 情 緒 造 成 之 身 體 疾 病 ) 或 是 瞭 解 造 成 情 緒 問 題 精 神 動 力 (Psychodynamic) 之 分 析, 以 協 助 診 療 ( 二 ) 評 估 工 具 : 1. 羅 夏 克 墨 漬 投 射 測 驗 2. 主 題 統 覺 測 驗 十 六 特 殊 感 覺 統 合 測 驗 (45178T) ( 一 ) 特 殊 感 覺 統 合 測 驗 須 由 職 能 治 療 人 員 親 自 實 施, 並 須 將 測 驗 結 果 及 治 療 計 畫 記 錄 於 病 歷 內 ( 二 ) 特 殊 感 覺 統 合 測 驗 包 括 下 列 各 項 : 1. 南 加 州 感 覺 統 合 測 驗 (Southern California Sensory Integrative Test) - 共 有 17 個 子 測 驗, 分 別 為 : 空 間 視 知 覺 主 題 - 背 景 視 知 覺 空 間 位 置 判 斷 圖 形 仿 化 運 動 覺 手 觸 形 象 覺 手 指 觸 辨 圖 形 觸 辨 仿 畫 觸 點 辨 位 雙 觸 感 識 別 張 眼 單 腳 站 立 平 衡 閉 眼 單 腳 站 立 平 衡 姿 勢 模 仿 雙 側 動 作 協 調 雙 側 統 合 精 細 動 作 及 左 右 辨 別 2. 南 加 州 旋 轉 後 眼 震 顫 測 驗 (Southern California Postrotary Nystagmus Test) 3. 臨 床 軟 性 神 經 症 狀 評 估 (Clinical Obervation)- 共 有 15 個 項 目 十 七 家 屬 會 談 (45179T) 會 談 時 間 需 20 至 30 分, 並 附 經 精 神 科 專 科 醫 師 簽 名 之 會 談 記 錄 十 八 CCDI 兒 童 發 展 評 估 (45180T) 需 附 量 表 記 錄 十 九 DDSY 兒 童 發 展 評 估 (45181T) 需 附 量 表 記 錄 二 十 壓 力 調 適 諮 商 團 體 (45182T) ( 一 ) 目 的 : 減 少 生 活 職 場 壓 力, 預 防 身 心 症 與 其 他 精 神 疾 病 的 發 生 ( 二 ) 團 體 進 行 : 包 括 認 識 壓 力 壓 力 源, 身 心 對 壓 力 的 反 應, 壓 力 與 身 體 疾 病 的 關 係, 減 壓 方 法 包 括 : 肌 肉 放 鬆 運 動 改 變 認 知 時 間 管 理 人 際 關 係 等 二 十 一 人 格 成 長 團 體 (45183T) ( 一 ) 目 的 : 探 討 個 性 與 人 際 環 境 的 關 係, 讓 自 己 生 活 愉 快, 減 少 憂 鬱 症 焦 慮 症 的 產 生 ( 二 ) 團 體 進 行 : 運 用 人 際 互 動 理 論, 促 進 成 員 之 間 的 互 動, 學 習 人 際 溝 通 的 技 巧, 二 十 二 溝 通 分 析 式 團 體 (45184T) 也 覺 察 自 己 的 個 性 對 於 人 際 關 係 的 影 響, 進 而 促 進 人 格 的 成 長 ( 一 ) 目 的 : 依 據 溝 通 分 析 理 論, 讓 成 員 瞭 解 自 己 的 人 際 溝 通 狀 態, 以 便 增 進 溝 通 技 巧, 減 少 人 際 衝 突 ( 二 ) 團 體 進 行 : 成 員 瞭 解 自 己 成 人 小 孩 父 母 的 自 我 狀 態, 去 除 不 合 理 思 想 回 溯 童 年 的 再 決 定 等 讓 成 員 減 少 人 際 衝 突, 增 進 親 密 關 係 的 信 任 感, 減 少 精 神 疾 病 的 發 生 30

36 二 十 三 完 型 團 體 (45185T) ( 一 ) 目 的 : 依 據 完 型 理 論, 增 加 團 體 成 員 的 覺 察 力, 與 身 心 的 抒 發 ( 二 ) 團 體 進 行 : 空 椅 子 技 巧 角 色 扮 演 情 緒 紓 解 認 知 重 整 成 員 彼 此 鼓 勵 支 持, 減 少 成 員 憂 鬱 焦 慮 等 情 緒 二 十 四 身 心 壓 力 衡 鑑 (45186T) 身 心 壓 力 衡 鑑 須 在 臨 床 醫 師 或 心 理 治 療 師 或 社 工 人 員 的 指 導 下 實 施, 評 估 的 內 容 須 包 含 身 體 症 狀, 認 知 功 能 人 格 特 質 情 緒 狀 態 及 社 會 壓 力 等 項 目, 評 估 的 結 果 須 記 錄 張 貼 於 病 歷 內 二 十 五 身 心 放 鬆 訓 練 ( 個 別 ) (45187T) 身 心 放 鬆 訓 練 包 括 靜 坐 冥 想 漸 近 式 放 輕 鬆 訓 練 音 樂 治 療 等 項 目, 病 患 須 在 專 家 的 指 導 下 施 行 二 十 六 身 心 放 鬆 訓 練 ( 團 體 )(45188T) 目 的 在 針 對 精 神 功 能 症 病 患, 以 團 體 方 式 提 供 改 變 舊 的 認 知 架 構, 教 導 新 的 調 適 方 式, 治 療 師 親 自 示 範 身 心 放 鬆 方 法, 並 現 場 指 導 病 患 如 何 身 心 放 鬆 身 心 放 鬆 訓 練 包 括 靜 坐 冥 想 漸 近 式 放 輕 鬆 訓 練 音 樂 治 療 等 項 目, 病 患 須 在 專 家 的 指 導 下 施 行 認 識 壓 力 及 壓 力 反 應 放 鬆 技 巧 認 知 技 巧 及 肌 肉 放 鬆 練 習 二 十 七 家 暴 加 害 人 個 別 精 神 治 療 (45189T) 由 精 神 科 醫 師 針 對 個 別 之 家 暴 加 害 人 之 精 神 狀 況 心 理 狀 態 家 庭 關 係 施 暴 傾 向 等 做 詳 細 評 估 後, 並 對 加 害 人 提 供 處 遇 治 療 二 十 八 家 暴 加 害 人 團 體 精 神 治 療 (45190T) 由 精 神 科 醫 師 針 對 家 暴 加 害 人 進 行 團 體 治 療, 藉 以 讓 加 害 人 經 由 團 體 動 力 的 運 作, 瞭 解 加 害 人 之 心 理 問 題 及 精 神 狀 態, 讓 加 害 人 得 以 有 效 穩 定 其 情 緒 及 精 神 狀 態 二 十 九 家 暴 加 害 人 個 別 心 理 輔 導 (45191T) 由 精 神 科 醫 師 心 理 師 或 社 工 師, 進 行 個 別 家 庭 暴 力 加 害 人 之 心 理 輔 導, 藉 由 面 對 面 會 談 方 式, 修 正 原 有 偏 誤 之 自 我 觀 念, 以 發 展 正 確 之 兩 性 平 權 觀 念 及 家 庭 動 力 關 係 三 十 家 暴 加 害 人 團 體 心 理 輔 導 (45192T) 由 精 神 科 醫 師 心 理 師 或 社 工 師, 進 行 團 體 方 式 的 家 庭 暴 力 加 害 人 心 理 輔 導, 以 協 助 加 害 人 發 展 適 當 之 情 緒 管 理 及 兩 性 相 處 之 正 確 觀 念 三 十 一 葯 酒 癮 評 估 (45193T) 評 估 用 葯 酗 酒 之 狀 況 及 葯 物 酗 酒 對 於 本 身 家 庭 及 社 會 之 影 響 三 十 二 葯 酒 癮 諮 商 (45194T) 增 加 團 體 成 員 的 覺 察 力, 探 討 個 性 與 人 際 環 境 的 關 係 三 十 三 葯 酒 癮 團 體 心 理 治 療 (45195T) 31

37 增 加 團 體 成 員 的 覺 察 力, 探 討 個 性 與 人 際 環 境 的 關 係 三 十 四 葯 酒 癮 特 殊 心 理 治 療 (45196T) 讓 個 案 可 以 了 解 自 己 的 用 葯 酗 酒 狀 態 及 用 葯 酗 酒 之 後 的 好 處 及 壞 處, 兩 方 面 給 予 評 估, 同 時 讓 個 案 更 有 彈 性 來 面 對 容 易 再 用 葯 酗 酒 之 環 境 三 十 五 葯 酒 癮 維 持 治 療 特 別 處 理 費 (45197T) 葯 酒 癮 解 毒 期 結 束 之 後, 仍 有 再 次 使 用 之 渴 望, 維 持 治 療 是 為 避 免 其 再 度 復 發 三 十 六 葯 酒 癮 認 知 行 為 治 療 (45198T) 幫 助 個 案 去 評 分 造 成 其 用 葯 酗 酒 渴 望 之 環 境 的 強 度 大 小, 再 協 助 助 個 案 當 面 對 此 種 環 境 下 應 使 用 何 種 方 法 來 應 付 其 用 葯 酗 酒 之 渴 望 三 十 七 非 刑 事 精 神 鑑 定 費 (45159T) 本 項 費 用 包 括 醫 師 鑑 定 評 估 以 及 鑑 定 報 告 書 費 用 1 醫 師 鑑 定 評 估 包 含 項 目 如 下 : (1) 個 人 史 收 集 (2) 現 在 病 史 收 集 (3) 鑑 定 事 由 或 相 關 事 件 分 析 ( 如 民 事 案 件 之 案 由 ) (4) 身 體 檢 查 及 神 經 學 評 估 (5) 精 神 病 理 學 檢 查 ( 對 被 鑑 定 人 進 行 精 神 症 狀 之 評 估 會 談 ; 並 進 行 疾 病 之 診 斷 性 會 談 ) (6) 認 知 狀 態 評 估 綜 合 評 估 被 鑑 定 人 之 一 般 生 活 功 能 與 自 我 照 顧 能 力 以 及 社 交 及 職 業 功 能, 並 與 被 鑑 定 人 之 事 理 判 斷 及 事 務 處 理 能 力 加 以 比 較 (7) 其 他 相 關 項 目 之 檢 查 ( 視 個 案 狀 況 另 行 安 排 ) 2 撰 寫 鑑 定 報 告 書 : 對 被 鑑 定 人 目 前 之 精 神 狀 況 進 行 鑑 定, 並 答 覆 法 院 所 訊 問, 被 鑑 定 人 是 否 符 合 禁 治 產 之 條 件 醫 師 須 將 依 鑑 定 所 見 與 病 歷 等 相 關 資 料, 就 法 院 所 詢 事 項 進 行 綜 合 判 斷, 以 鑑 定 報 告 書 回 覆 法 院 三 十 八 兒 童 青 少 年 人 際 互 動 / 社 交 技 巧 團 體 治 療 (45201T) ( 一 ) 目 的 : 學 習 社 交 技 巧, 透 過 實 際 的 現 場 互 動 學 習 判 斷 社 交 情 境, 減 少 人 際 挫 折, 增 加 正 向 人 際 互 動 經 驗 ( 二 ) 團 體 進 行 : 包 括 遊 戲 或 是 簡 單 活 動 先 暖 場, 接 下 來 進 行 互 動 性 討 論, 之 後 進 行 主 題 活 動 包 括 情 緒 辨 識 情 緒 理 解 覺 察 人 際 互 動 相 關 議 題 等, 學 習 情 緒 及 社 交 互 動 相 關 議 題, 並 將 其 與 自 身 經 驗 連 結 進 行 相 關 討 論 三 十 九 家 長 親 職 / 教 養 團 體 治 療 (45202T) ( 一 ) 目 的 : 降 低 教 養 壓 力, 學 習 教 養 及 親 職 溝 通 之 技 巧 ( 二 ) 團 體 進 行 : 包 括 先 學 習 照 顧 家 長 本 身 之 情 緒 狀 況, 然 後 將 目 標 放 在 親 子 關 係 的 互 動 親 子 間 界 線 的 釐 清 責 任 的 歸 屬 以 及 教 導 家 長 如 何 學 習 聆 聽 孩 子 的 話 語 32

38 第 六 節 治 療 處 置 Therapeutic Treatment 通 則 : 一 治 療 處 置 費 ( 不 分 門 診 及 住 院 ) 依 照 本 節 各 項 所 定 點 數 計 算 之 二 各 項 處 置 費 點 數 包 括 一 般 材 料, 表 面 麻 醉 浸 潤 麻 醉 及 簡 單 之 傳 導 麻 醉 等 費 用 在 內, 不 另 計 價 治 療 處 置 過 程 如 需 用 到 特 殊 治 療 材 料 特 殊 藥 劑 或 其 他 麻 醉 時 得 另 加 計 其 費 用, 但 另 有 規 定 者 除 外 三 前 項 所 謂 一 般 材 料 係 指 全 民 健 保 第 八 部 特 殊 材 料 所 列 以 外 之 各 種 治 療 材 料, 如 治 療 處 置 過 程 所 需 之 敷 料 一 般 縫 合 線 刀 片 外 用 消 毒 藥 劑 生 理 鹽 水 導 尿 管 鼻 胃 管 等 均 屬 之 四 對 稱 器 官 之 治 療 處 置, 係 指 兩 側 之 器 官, 特 殊 規 定 者 除 外 五 同 一 手 術 部 位 或 同 一 病 灶 同 時 施 行 兩 種 以 上 處 置 時, 按 其 主 要 處 置 項 目 所 定 點 數 計 算 之 第 一 項 處 置 費 Treatment 一 一 般 處 置 General Treatment 47047CA 洗 澡 床 沐 浴 T 肝 臟 囊 泡 引 流 及 酒 精 治 療 7, T 氣 管 內 管 每 日 處 理 費 T 胸 管 移 除 術 T 更 換 引 流 瓶 T T Piece O2(T 型 管 包 括 氧 氣 使 用 ) T Venti Mask 包 括 氧 氣 T 加 藥 於 IV 控 制 袋 內 (Control Bag) T 遺 體 處 理 費 T 養 育 嬰 兒 材 料 費 T 氣 墊 床 / 天 T 新 生 兒 假 死 急 救 T 拍 痰 T 高 頻 震 盪 新 生 兒 呼 吸 器 使 用 每 日 加 收 1,230 點 33

39 47117T 47117TA 一 氧 化 氮 治 療 器 使 用 一 氧 化 氮 治 療 器 使 用 ( 每 小 時 ) 註 : 每 日 最 多 計 12 小 時 開 機 即 收 1,100 點 1, T KCI 真 空 負 壓 傷 口 癒 合 器 處 置 費 每 天 T 空 瓶 處 理 費 ( 天 ) 85 二 創 傷 處 置 Wound Treatment 48101T 48102T 48103T 居 家 慢 性 傷 口 訪 視 - 醫 師 註 : 1. 本 項 收 費 點 數 包 含 一 般 材 料 費 ( 如 食 鹽 水 棉 棒 紗 布 等 ) 2. 凡 行 動 不 便 無 法 自 行 回 診 或 具 慢 性 傷 口 照 護 需 求 病 患 皆 適 用 ( 不 限 居 家 護 理 個 案 ) 3. 交 通 費 按 實 際 往 返 計 程 車 車 資 計 算 4. 每 二 個 月 一 次 為 限 居 家 慢 性 傷 口 服 務 - 護 理 人 員 ( 參 考 健 保 居 家 護 理 一 般 照 護 項 目 表 中 傷 口 換 藥 ) 註 : 1. 本 項 收 費 點 數 包 含 一 般 材 料 費 ( 如 食 鹽 水 棉 棒 紗 布 等 ) 2. 凡 行 動 不 便 無 法 自 行 回 診 或 具 慢 性 傷 口 照 護 需 求 病 患 皆 適 用 ( 不 限 居 家 護 理 個 案 ) 3. 交 通 費 按 實 際 往 返 計 程 車 車 資 計 算 居 家 慢 性 傷 口 服 務 - 護 理 人 員 ( 參 考 健 保 居 家 護 理 特 殊 照 護 項 目 表 中 三 四 期 壓 瘡 傷 口 護 理 ) 註 : 1. 本 項 收 費 點 數 包 含 一 般 材 料 費 ( 如 食 鹽 水 棉 棒 紗 布 等 ) 2. 凡 行 動 不 便 無 法 自 行 回 診 或 具 慢 性 傷 口 照 護 需 求 病 患 皆 適 用 ( 不 限 居 家 護 理 個 案 ) 3. 交 通 費 按 實 際 往 返 計 程 車 車 資 計 算 1, 三 大 腸 肛 門 處 置 Colon and Anus Treatment 49051T 痔 核 藥 物 注 射 療 法 2,000 34

40 四 泌 尿 系 統 處 置 Urinary Treatment 50101T 攝 護 腺 超 精 準 射 頻 治 療 ( 材 料 費 另 計 ) Transurethral Needle Ablation 20,000 五 皮 膚 處 置 Dermatology Treatment 51071T 電 拔 毛 (Electrolysis)( 每 小 時 ) 1, T 痤 瘡 治 療 (A) 以 處 理 時 間 計 T 痤 瘡 治 療 /B T 痤 瘡 治 療 /C T 摘 除 術 /A (Molluscum Contagiosum Extipa A) T 摘 除 術 /B (Molluscum Contagiosum Extipa B) T 摘 除 術 /C (Molluscum Contagiosum Extipa C) T 皮 脂 定 量 (Sebum Quantitation) T 雷 射 治 療 / 小 Laser(S.) 3, T 雷 射 治 療 / 中 Laser(M.) 4, T 雷 射 治 療 / 大 Laser(L.) 6, T 雷 射 美 容 /1 Cosmetic Laser Treatment (1) 1, T 雷 射 美 容 /2 Cosmetic Laser Treatment (2) 2, T 雷 射 美 容 /3 Cosmetic Laser Treatment (3) 3, T 51086T 紅 寶 石 雷 射 治 療 (10 點 以 內 ) Ruby Laser ( < 10 Points) 紅 寶 石 雷 射 治 療 (30 點 以 內 ) Ruby Laser ( < 30 Points) 3,000 7, T 51088T 51089T 紅 寶 石 雷 射 治 療 (50 點 以 內 ) Ruby Laser ( < 50 Points) 紅 寶 石 雷 射 治 療 (100 點 以 內 ) Ruby Laser ( < 100 Points) 紅 寶 石 雷 射 治 療 (150 點 以 內 ) Ruby Laser ( < 150 Points) 35 10,000 15,000 19, T 雷 射 除 斑 ( 每 增 加 一 點 ) T 雷 射 除 痣 ( 每 一 顆 ) 400

41 51092T 左 旋 維 他 命 c 導 入 ( 單 次 每 次 大 面 積 ) 1, T 左 旋 維 他 命 c 導 入 ( 預 付 三 次 大 面 積 ) 2, T 果 酸 換 膚 ( 單 次 每 次 大 面 積 ) 1, T 果 酸 換 膚 ( 預 付 三 次 大 面 積 ) 5, T 穿 耳 洞 ( 單 孔 ) T 鉺 亞 鉻 雷 射 治 療 Erb-YAG LASER THERAPY(1cm 2 ) 1, T 釹 雅 克 雷 射 治 療 費 ( 10 SHOOT) Nd-YAG LASER THERAPY( 10 SHOOT) 註 : 以 每 10 下 為 一 單 位 T 釹 雅 克 雷 射 Nd-YAG LASER THERAPY 1, T 51101T 51102T 51103T 脈 衝 光 療 美 容 術 ( 全 臉 ) IPL PHOTHERAPEUTIC REJUVENATION(whole face) 脈 衝 光 ( 每 發 ) IPL PULSE-1 SHOOT 脈 衝 光 美 容 術 (30 發 以 內 ) IPLPULSE < 30 SHOOT 除 汗 管 瘤 雷 射 治 療 ( 每 顆 ) SYRINGOMA REMOVAL BY LASER THERAPY (one single lesion) 10, , T 低 能 量 雷 射 ( 不 含 氦 氖 雷 射 )low level laser therapy T 準 分 子 雷 射 ( 次 ) Excimer laser 註 : 本 治 療 不 分 部 分 多 寡, 收 費 以 每 次 計 算 500 六 骨 骼 處 置 Orthopadic Treatment 52101T 52102T 骨 骼 肌 肉 體 外 震 波 治 療 (2 次 ) Shock Wave Therapy 高 濃 度 自 體 血 小 板 血 漿 治 療 (PRP 凝 膠 型 ) PRP (Platelet Rich Plasma) jelly 註 : 本 項 收 費 點 數 已 包 含 處 置 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 10,000/2 次 41,000 七 眼 科 處 置 Ocular Treatment 53052T 雷 射 角 膜 拆 線 (Removal of Stitch by Laser)

42 53053T 自 體 血 清 點 液 處 置 費 Autoserum T 自 體 螢 光 眼 底 攝 影 處 置 費 Auto Fluorescence 400 九 婦 產 科 處 置 GYN & OBS Treatment 55051T 精 蟲 洗 滌 1, T 引 產 術 / 每 天 包 括 胎 心 音 監 視 2, T 子 宮 頸 探 滌 / 每 次 T 陰 道 擴 張 囊 處 置 / 每 次 T 人 工 授 精 / 經 陰 道 子 宮 內 精 液 注 入 術 2, T 子 宮 內 避 孕 器 去 除 費 / 未 擴 張 T 子 宮 內 避 孕 器 裝 置 費 T 子 宮 頸 外 口 燒 灼 或 冷 凍 法 T 胎 盤 或 絨 毛 膜 採 樣 1, T 娜 普 蘭 皮 下 避 孕 器 裝 置 術 ( 含 材 料 費 ) 8, T 娜 普 蘭 皮 下 避 孕 器 取 出 術 4, T 高 危 險 性 妊 娠 特 別 處 置 費 1, T 精 蟲 抗 體 免 疫 分 析 T 精 蟲 分 離 術 (X-Y 精 蟲 分 離 ) 5, T 精 蟲 冷 凍 技 術 費 3, T 精 蟲 冷 凍 保 存 費 ( 一 個 月 ) TA 精 蟲 冷 凍 保 存 費 ( 一 個 月 spermatozoa 六 個 月 ) 1, TB 精 蟲 冷 凍 保 存 費 ( 六 個 月 <spermatozoa 一 年 ) 3, T 精 蟲 顯 微 注 射 術 ( 四 個 月 Eggs) 10, TA 精 蟲 顯 微 注 射 術 ( 五 個 月 Eggs) 每 增 1 個 加 T 胚 胎 協 助 孵 化 5, T 胚 胎 培 養 ( 四 個 Embryos ) 8,000 37

43 55072TA 胚 胎 培 養 ( 五 至 十 個 Embryos ) 10, TB 胚 胎 培 養 ( 十 個 Embryos ) 每 增 1 個 加 1,000 最 高 15, TC 胚 胎 共 同 培 養 5, T 胚 胎 冷 凍 技 術 費 ( 四 個 月 Embryos) 4, TA 胚 胎 冷 凍 技 術 費 ( 五 個 Embryos; 十 六 個 Embryos) 每 增 1 個 加 500 最 高 6, T 胚 胎 冷 凍 保 存 費 ( 一 個 月 ) TA 胚 胎 冷 凍 保 存 費 ( 一 個 月 Embryos 一 年 ) 4, T 冷 凍 胚 胎 解 凍 術 2, T RU486 藥 物 流 產 (Apano) 4, T RU486 藥 物 流 產 (Mifegye) 4, T 尿 失 禁 物 理 及 電 刺 激 治 療 T 陰 道 螢 光 檢 測 T 嚴 格 精 蟲 型 態 學 檢 查 2, T 子 宮 托 置 入 術 1,500 第 二 項 血 液 透 析 治 療 58031T 血 漿 析 離 術 25,000 38

44 第 七 節 手 術 Operation Fee 通 則 : 一 各 醫 院 實 施 手 術, 可 收 取 手 術 費 及 手 術 一 般 材 料 費 二 各 項 手 術 費 依 各 節 所 定 點 數 計 算 之 手 術 費 包 括 術 前 皮 膚 剃 雉 預 備 與 刷 手 消 毒 等 費 用 在 內 三 各 項 手 術 所 需 之 手 術 一 般 材 料 費 均 依 本 節 所 定 點 數 之 53% 計 算 之 包 括 : 手 術 中 使 用 之 敷 料, 各 類 縫 合 線 刀 片 外 用 消 毒 藥 劑 及 生 理 鹽 水 開 刀 巾 一 般 材 料 與 器 械 折 舊 等 費 用 在 內 需 用 及 特 殊 治 療 材 料 者, 依 健 保 支 付 標 準 第 八 部 特 殊 材 料 相 關 規 定 收 費 四 各 項 所 定 點 數 均 包 括 表 面 麻 醉 浸 潤 麻 醉 或 簡 單 之 傳 導 麻 醉 等 之 費 用 如 使 用 特 殊 藥 劑 或 特 殊 治 療 材 料 或 其 他 麻 醉 時, 得 另 收 費 五 同 一 手 術 野 內 之 對 稱 器 官, 除 有 特 殊 規 定 者 外, 係 指 兩 側 之 手 術 費 用 六 同 一 手 術 野 或 同 一 病 巢 內, 同 時 做 兩 種 以 上 手 術 時, 或 依 病 情 可 同 時 手 術, 而 未 同 時 施 行 者, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 經 同 一 刀 口 施 行 之 多 項 手 術, 第 一 項 手 術 ( 收 費 點 數 較 高 者 ) 按 所 定 點 數 計 費, 第 二 項 手 術 ( 收 費 點 數 次 高 者 ) 按 所 定 點 數 之 一 半 計 算 ; 其 餘 不 計 其 餘 附 帶 施 行 之 手 術 則 不 另 計 算 ( 二 ) 經 不 同 刀 口 施 行 同 類 手 術 或 兩 側 性 手 術, 其 第 一 項 或 一 側 手 術 依 所 定 點 數 計 算 ; 第 二 項 或 另 側 手 術, 依 所 定 點 數 之 一 半 計 算 ; 第 三 項 手 術 依 所 定 點 數 之 五 分 之 一 計 算, 其 餘 不 計 ( 三 ) 經 不 同 刀 口 施 行 多 項 不 同 類 手 術 時, 第 一 項 及 第 二 項 均 依 所 定 點 數 計 算 ; 第 三 項 依 所 定 點 數 之 三 分 之 一 計 算, 其 餘 不 計 ( 四 ) 經 同 一 刀 口 施 行 手 術 時, 附 加 非 治 療 必 須 之 其 他 手 術, 比 照 健 保 規 定, 不 另 計 價 本 條 所 稱 同 一 手 術 野 或 同 一 病 巢, 係 指 在 同 一 手 術 區 內, 有 不 同 器 官, 因 同 一 病 灶 影 響, 須 同 時 手 術 者 ; 不 同 刀 口, 係 指 一 病 灶 需 由 不 同 刀 口, 始 能 將 病 灶 清 除 修 復 者 ; 同 類 手 術, 係 指 手 術 項 目 列 在 本 收 費 基 準 表 之 手 術 章 節 中 同 項 內 之 各 手 術 項 屬 之 如 本 節 第 一 項 皮 膚 之 各 項 手 術 62101T-62115T, 均 依 同 類 手 術 項 目 計 算, 以 此 類 推 七 凡 為 達 手 術 最 終 目 的 過 程 中 之 各 項 切 開 剝 離 摘 除 吻 合 切 片 縫 合 灌 洗 等, 附 帶 之 手 術 及 處 置, 雖 為 本 基 準 表 所 列 項 目 亦 不 得 視 為 副 手 術 另 計 八 因 第 一 次 手 術 所 引 起 併 發 症 之 手 術, 依 其 所 定 點 數 之 一 半 計 算 之, 並 僅 計 算 一 項 ; 但 第 一 次 手 術 在 他 院 者 不 受 限 制 九 手 術 開 始 後, 如 因 患 者 病 況 發 生 變 化 而 中 止 者, 按 已 實 施 之 步 驟 最 近 似 之 手 術 項 目 計 收 十 急 診 病 人 因 緊 急 傷 病 而 必 須 立 即 手 術 者, 其 手 術 費 得 按 本 節 所 定 點 數 加 計 30%, 但 手 術 一 般 材 料 費 不 得 另 按 比 例 加 計 十 一 實 施 本 節 之 各 項 手 術 之 病 患 年 齡 未 滿 六 個 月 者, 所 實 施 之 診 療 項 目 點 數, 依 表 定 點 數 加 計 60%( 若 同 時 符 合 緊 急 傷 病 必 須 立 即 手 術 者, 依 表 訂 點 數 加 計 90%); 年 齡 在 六 個 月 以 上 但 未 滿 二 歲 者, 所 實 施 之 診 療 項 目 點 數, 依 表 定 點 數 加 計 30%( 若 同 時 符 合 緊 急 傷 病 必 須 立 即 手 術 者, 依 表 訂 點 數 加 計 60%); 年 齡 在 二 歲 至 六 歲 者 依 表 定 加 計 20%( 若 同 時 符 合 緊 急 傷 病 必 須 立 即 手 術 者, 依 表 定 點 數 加 計 50%); 但 手 術 一 般 材 料 費 不 得 另 按 比 例 加 計 39

45 第 一 項 皮 膚 Skin 62101T 雷 射 治 療 / 面 部 / 小 Laser Treatment (Face-Small) 3, T 雷 射 治 療 / 面 部 / 中 Laser Treatment (Face-Medium) 5, T 雷 射 治 療 / 面 部 / 大 Laser Treatment (Face-Large) 7, T 62105T 62106T 62107T 雷 射 治 療 / 軀 幹 及 四 肢 / 小 Laser Treatment (Body-Small) 雷 射 治 療 / 軀 幹 及 四 肢 / 中 Laser Treatment (Body-Mudium) 雷 射 治 療 / 軀 幹 及 四 肢 / 大 Laser Treatment (Body-Large) 雷 射 治 療 / 軀 幹 及 四 肢 ( 特 大 ) Laser Treatment (Body-Extra large) 2,000 4,000 6,000 8, T 雷 射 治 療 / 局 部 試 驗 Laser Treatment (Part Test) 1, T 面 部 磨 皮 術 / 大 6, T 面 部 磨 皮 術 / 中 3, T 面 部 磨 皮 術 / 小 2, T 一 般 磨 皮 術 / 大 2, T 一 般 磨 皮 術 / 中 2, T 一 般 磨 皮 術 / 小 1, T 囊 腫 外 翻 術 350 第 三 項 筋 骨 Musculoskeletal System 64301T 顱 骨 環 骨 牽 引 (Halo-Pelictraction) 5, T 距 關 節 固 定 術 (Subtalar Fusion) 8, T 可 樂 娜 手 術 (Colonna Procedure for CDH) 28, T 粗 隆 間 骨 折 3, 4 型 (Subtrochanter cfx Type III, IV) 20, T 骨 盤 切 除 術 (Pelvectomy) 30, T 軟 組 織 切 片 檢 查 (Soft-Tissue Biopsy) 2, T 刮 除 術 / 深 部 (Curettage (Deep)) 4,000 40

46 64309T 刮 除 術 / 淺 部 (Curettage (Superficial)) 2, T 移 去 表 淺 異 物 (Removal of Foreign Body, Superficial) 3, T 移 去 深 部 異 物 (Removal of Foreign Body, Deep) 5, T 膝 股 四 頭 肌 攣 縮 (Knee, Quadriceps Contracture) 10, T 骨 髓 內 壓 測 定 (Bone Marrow Pressure) 2, T 閉 鎖 灌 洗 吸 除 處 (Close Suction-lrrigation Technique) 6, T 使 用 C-arm 3, T 脊 椎 組 織 檢 驗 / 針 取 / 腰 椎 (Spine Biopsy) (Needle)(Lumbar) 10, T 脊 椎 組 織 檢 驗 / 胸 椎 (Spine Biopsy)(Thoracis) 15, T 肘 部 韌 帶 重 建 術 (Elbow Collateral Lig Reconstruction) 20, T 64322T 骨 切 開 術 (Osteotomy) 沙 時 氏 開 端 氏 股 骨 旋 轉 內 翻 (Salter s Chiaris, Varus-Derotation (Femur) 股 骨 內 翻 或 外 翻 (Valgus or Varus (Femus)) 骨 切 開 術 (Osteotomy) 潘 勃 頓 式 (Pemberton s) 12,000 14, T 戴 爾 式 (Dial s) 24, T 股 骨 旋 轉 術 (Femur, Derotational) 10, T 換 石 膏 (Change Cast) 1, T 杵 狀 足 後 內 側 鬆 弛 (Postero-Med Release for Club Foot) 10, T 異 體 骨 移 植 術 (Allograft) 8, T 骨 折 電 刺 激 (Electric Stimulation) 8, T 椎 間 板 造 影 術 (Discography) 8, T 下 顎 骨 骨 折 復 位 術, 簡 單 (Reduction of Mandible, Simple) 開 放 41 8,000

47 第 四 項 呼 吸 器 Respiratory System 二 喉 Throat 66071T 咽 喉 膿 瘍 切 開 術 / 不 含 內 視 鏡 1, T 鄂 腫 瘤 摘 出 術 2, T 口 腔 底 腫 瘤 摘 出 術 23, T 會 厭 軟 骨 炎 切 開 術 670 三 胸 腔 Thoracic 67071T 肺 膿 瘍 手 術 22, T 肺 縫 縮 術 20, T 胸 膜 外 氣 胸 術 12,000 第 五 項 循 環 器 Cardiovascular System 二 動 脈 與 靜 脈 69051T 雷 射 靜 脈 曲 張 治 療 / 開 機 費 註 : 材 料 費 已 內 含, 不 另 計 價 1, T 雷 射 靜 脈 曲 張 治 療 / 20 發 為 1 單 位 註 : 材 料 費 已 內 含, 不 另 計 價

48 第 七 項 消 化 器 Digestive System 一 口 唇 及 扁 桃 腺 Mouth,Lip & Tonsils 71101T 71102T 內 視 鏡 唾 液 腺 探 查 手 術 Sialendoscopy exploration 註 : 本 項 收 費 點 數 包 含 手 術 費 用 與 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 唾 液 腺 內 視 鏡 微 創 手 術 Interventional Sialendoscopy 註 : 本 項 收 費 點 數 包 含 手 術 費 用 與 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 10,000 30,000 三 胃 Stomach 胃 內 水 球 放 置 術 72101T 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 點 數 中, 已 包 含 病 房 費 診 察 費 藥 事 服 務 費 藥 品 費 各 項 檢 查 及 治 療 處 置 費 注 射 費 麻 醉 費 手 術 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 等 相 關 費 用 3. 胃 內 水 球 取 出 費 用, 比 照 健 保 碼 47083C 上 消 化 道 泛 內 視 鏡 異 物 摘 除 術 金 額 2,560 元 收 費, 若 屬 緊 急 必 須 取 出 時, 則 以 健 保 申 報 120,000 十 二 其 他 腹 部 手 術 Other Abdominal Operation 75852T 肝 內 U 型 管 引 流 術 8, T 甲 狀 腺 結 摘 除 術 10, T 副 甲 狀 腺 再 植 術 6,000 43

49 第 八 項 尿 性 器 Urinary & Genital System 一 腎 臟 Kidney 76051T 先 天 性 腎 臟 馬 蹄 型 整 形 術 14, T 腎 被 膜 剝 脫 術 6,000 三 膀 胱 Bladder 78051T 膀 胱 皮 膚 廔 閉 鎖 術 4, T 雷 射 治 療 / 體 內 10, T 雷 射 治 療 / 體 外 2, T 銩 雷 射 膀 胱 腫 瘤 切 除 術 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 點 數 中, 已 包 含 病 房 費 診 察 費 藥 事 服 務 費 藥 品 費 各 項 檢 查 及 治 療 處 置 費 注 射 費 麻 醉 費 手 術 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 等 相 關 費 用 3. 全 部 自 費 項 目, 不 得 向 健 保 申 報 費 用 170,000 四 尿 道 Ureth 78251T 人 工 括 約 器 安 裝 20, T 尿 道 皮 膚 廔 閉 鎖 術 5, T 尿 道 內 息 肉 切 除 術 2, T 尿 廔 閉 鎖 術 / 腎 臟 腎 盂 皮 膚 廔 7, T 尿 廔 閉 鎖 術 / 腎 盂 腸 廔 輸 尿 管 皮 膚 廔 11, T 尿 廔 閉 鎖 術 / 輸 尿 管 陰 道 廔 5, T 經 尿 道 內 視 鏡 膀 胱 異 物 取 出 術 8, T 銩 雷 射 泌 尿 系 統 狹 窄 切 開 術 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 點 數 中, 已 包 含 病 房 費 診 察 費 藥 事 服 務 費 藥 品 費 各 項 檢 查 及 治 療 處 置 費 注 射 費 麻 醉 費 手 術 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 等 相 關 費 用 3. 全 部 自 費 項 目, 不 得 向 健 保 申 報 費 用 ,000

50 五 陰 莖 Penis 78451T 人 工 陰 莖 植 入 術 ( 簡 單 單 件 式 ):A 不 含 材 料 費 25, T 人 工 陰 莖 植 入 術 ( 複 雜 單 件 式 ):B 不 含 材 料 費 31, T 人 工 陰 莖 植 入 術 ( 充 水 單 件 式 ):C 不 含 材 料 費 38, T 人 工 陰 莖 植 入 術 ( 充 水 三 件 式 ):D 不 含 材 料 費 44, T 筠 閉 包 莖 復 位 術 450 六 睪 丸 Testis 78651T 隱 睪 探 查 術 / 單 側 3, T 隱 睪 探 查 術 / 雙 側 5, T 假 睪 丸 植 入 術 5,000 八 輸 精 管 及 精 囊 Vas Deferens & Seminal Vesicle 79051T 輸 精 管 再 通 術 / 單 側 或 雙 側 22,500 輸 精 管 結 紮 術 79052T 註 : 本 項 收 費 點 數 已 包 含 手 術 費 及 手 術 一 般 材 料 費 53% 之 點 數 在 內, 不 得 另 行 加 計 費 用 4,000 九 精 索 Spermatic Cord 79251T 陰 莖 血 管 重 建 術 12, T 陰 莖 深 部 靜 脈 結 紮 術 8, T 陰 莖 深 部 動 脈 吻 合 術 Penile deep dorsal A-V anastomosis 26,470 45

51 十 前 列 腺 Prostate 79451T 79452T 79453T 79454T 綠 光 雷 射 汽 化 術 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 點 數 中, 已 包 含 病 房 費 診 察 費 藥 事 服 務 費 藥 品 費 各 項 檢 查 及 治 療 處 置 費 注 射 費 麻 醉 費 手 術 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 等 相 關 費 用 銩 雷 射 攝 護 腺 汽 化 術 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 點 數 中, 已 包 含 病 房 費 診 察 費 藥 事 服 務 費 藥 品 費 各 項 檢 查 及 治 療 處 置 費 注 射 費 麻 醉 費 手 術 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 等 相 關 費 用 3. 全 部 自 費 項 目, 不 得 向 健 保 申 報 費 用 HoLAP 鈥 雷 射 前 列 腺 汽 化 術 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 點 數 中, 已 包 含 病 房 費 診 察 費 藥 事 服 務 費 藥 品 費 各 項 檢 查 及 治 療 處 置 費 注 射 費 麻 醉 費 手 術 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 等 相 關 費 用 極 光 雷 射 攝 護 腺 汽 化 術 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 點 數 中, 已 包 含 病 房 費 診 察 費 藥 事 服 務 費 藥 品 費 各 項 檢 查 及 治 療 處 置 費 注 射 費 麻 醉 費 手 術 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 等 相 關 費 用 150, , , , T 79456T 79457T 達 文 西 機 械 手 臂 系 統 輔 助 攝 護 腺 根 除 手 術 之 儀 器 及 耗 材 使 用 費 達 文 西 機 械 手 臂 系 統 輔 助 輸 尿 管 腎 盂 成 形 手 術 之 儀 器 及 耗 材 使 用 費 Robotic-Assisted Ureteropyeloplasty 達 文 西 機 械 手 臂 系 統 輔 助 腎 臟 部 分 或 腎 臟 全 切 除 手 術 之 儀 器 及 耗 材 使 用 費 Robotic-Assisted Partial Nephrectomy or Radical Nephrectomy , , ,000

52 79458T 79459T 79460T 79461T 79462T 79463T 達 文 西 機 械 手 臂 系 統 輔 助 腎 上 腺 切 除 手 術 之 儀 器 及 耗 材 使 用 費 Robotic-Assisted Adrenalectomy 達 文 西 機 械 手 臂 系 統 輔 助 膀 胱 全 切 除 手 術 之 儀 器 及 耗 材 使 用 費 Robotic-Assisted Radical Cystectomy 達 文 西 機 械 手 臂 系 統 輔 助 部 分 膀 胱 或 膀 胱 憩 室 切 除 手 術 之 儀 器 及 耗 材 使 用 費 Robotic-Assisted partial cystectomy or excision of Bladder diverticulum 達 文 西 機 械 手 臂 系 統 輔 助 膀 胱 或 尿 道 廔 管 修 補 手 術 之 儀 器 及 耗 材 使 用 費 Robotic-Assisted Vesical or urethral fistulectomy 達 文 西 機 械 手 臂 系 統 輔 助 骨 盆 腔 器 官 脫 垂 修 補 手 術 之 儀 器 及 耗 材 使 用 費 Robotic-Assisted pelvic organ prolapse surgery 安 度 凱 爾 低 溫 手 術 系 統 治 療 前 列 腺 癌 備 註 :1 限 經 過 放 射 線 治 療 後 復 發 或 前 列 腺 癌 初 始 治 療 的 個 案 2 本 項 收 費 點 數 已 包 含 手 術 技 術 費 定 位 技 術 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 在 內 200, , , , , ,000 47

53 十 八 自 然 生 產 剖 腹 產 及 流 產 Delicery section Cesarean & Abortion 81051T 前 庭 大 腺 腫 切 開 術 T 陰 道 墜 贅 肉 切 除 術 3, T 子 宮 內 翻 症 徒 手 回 復 術 3, T 輸 卵 管 結 紮 術 3, T 胎 兒 外 回 轉 術 1, T 雙 手 壓 迫 止 血 術 / 包 括 大 動 脈 壓 迫 術 T 胎 盤 徒 手 剝 離 術 2, T 子 宮 頸 管 擴 張 術 1, T 輸 卵 管 卵 巢 移 植 術 卵 管 架 橋 術 等 子 宮 位 置 矯 正 術 3, T 癒 著 性 子 宮 粘 連 剝 離 2, T 子 宮 破 裂 手 術 / 包 括 子 宮 摘 除 術 6, T 子 宮 破 裂 手 術 / 其 他 2, T 以 昆 布 或 子 宮 頸 擴 張 囊 行 子 宮 頸 管 擴 張 術 1, T 後 穹 隆 穿 刺 術 T 取 卵 手 術 ( 經 由 腹 腔 鏡 或 陰 道 超 音 波 ) 7, T 腹 腔 鏡 取 卵 7, T 輸 卵 管 結 紮 後 重 建 手 術 14, T 輸 卵 管 造 口 術 12, T 雷 射 子 宮 頸 汽 化 術 1, T 胚 胎 植 入 術 ( 子 宮 ) 4, T 減 胎 手 術 費 ( 個 ) 4, T 腹 腔 鏡 輸 卵 管 胚 胎 植 入 術 14,000 48

54 第 十 項 神 經 外 科 Neurosurgery 83131T 末 稍 神 經 吻 合 分 離 術 (Neurolysis & Neurorrhaphy) 11, T 放 射 線 手 術 (Radiosurgery) 40, T 近 距 治 療 (Bradytherapy) 57,340 第 十 一 項 聽 器 Auditory System 84053T 星 狀 神 經 節 阻 斷 術 T 顱 底 手 術 29, T T 型 管 置 入 術 2, T 84058T 84059T 84060T 84061T 84062T 微 創 內 視 鏡 耳 部 手 術 - 耳 部 異 物 取 出 術 Endoscopic ear surgery Removal of ear foreign body 註 : 本 項 收 費 點 數 包 含 手 術 費 用 與 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 微 創 內 視 鏡 耳 部 手 術 - 鼓 室 探 查 術 Minimal Invasive Endoscopic Ear Surgery- Exploratpry Tympanotomy 註 : 本 項 收 費 點 數 包 含 手 術 費 用 與 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 微 創 內 視 鏡 耳 部 手 術 - 鼓 膜 成 型 術 Minimal Invasive Endoscopic Ear Surgery- Myringoplasty 註 : 本 項 收 費 點 數 包 含 手 術 費 用 與 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 微 創 內 視 鏡 耳 部 手 術 - 鼓 膜 切 開 併 通 氣 引 流 管 置 放 術 ( 單 側 )Minimal Invasive Endoscopic Ear Surgery Myringotomy & Ventilation tube intubation (Unilateral) 註 : 本 項 收 費 點 數 包 含 手 術 費 用 與 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 微 創 內 視 鏡 耳 部 手 術 - 鼓 室 成 型 術 Minimal Invasive Endoscopic Ear Surgery-Tympanoplasty 註 : 本 項 收 費 點 數 包 含 手 術 費 用 與 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 微 創 內 視 鏡 耳 部 手 術 - 外 耳 道 腫 瘤 切 除 手 術 Minimal Invasive Endoscopic Ear Surgery-Removal of external ear tumor 註 : 本 項 收 費 點 數 包 含 手 術 費 用 與 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 ,202 5,930 3,881 11,522 4,000

55 84063T 84064T 微 創 內 視 鏡 耳 部 手 術 - 耳 咽 管 整 型 術 ( 單 側 ) Minimal Invasive Endoscopic Ear Surgery Tuboplasty (Unilateral) 註 : 本 項 收 費 點 數 包 含 手 術 費 用 與 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 微 創 內 視 鏡 耳 部 手 術 - 耳 咽 管 整 型 術 ( 雙 側 ) Minimal Invasive Endoscopic Ear Surgery Tuboplasty (Bilateral) 註 : 本 項 收 費 點 數 包 含 手 術 費 用 與 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 8,000 13,000 50

56 第 十 二 項 視 器 Visual System 二 角 膜 Cornea 85251T 放 射 狀 角 膜 切 開 術 / 單 眼 6, T 人 工 角 膜 放 置 術 28, T 角 膜 縮 短 術 6, T 自 動 層 狀 角 膜 整 形 術 (ALK) 20, T 85256T 準 分 子 雷 射 角 膜 屈 光 術 (Excimer PRK) 註 : 材 料 費 已 內 含, 不 另 計 收 準 分 子 雷 射 角 膜 屈 光 術 ( 散 光 ) ( 比 照 LASIK+Astigmatism) 註 : 材 料 費 已 內 含, 不 另 計 收 18,000 20, T 角 膜 染 色 手 術 4, T 85260T 角 膜 磨 平 術 PTK 註 : 材 料 費 已 內 含, 不 另 計 收 雷 射 自 體 層 狀 角 膜 手 術 ( 單 眼 ) 註 : 材 料 費 已 內 含, 不 另 計 收 7,500 25,025 散 光 雷 射 自 體 層 狀 角 膜 手 術 ( 單 眼 ) 85261T 註 : 材 料 費 已 內 含, 不 另 計 收 虹 膜 固 定 式 植 入 微 型 鏡 片 術 ( 單 次 ) 85262T phakic intraocular lens implantation 註 : 不 另 加 計 手 術 一 般 材 料 費 53% 六 水 晶 體 Crystalline Lens 28,000 13, T 無 刀 雷 射 水 晶 體 切 割 術 ( 每 眼 ) Femtosecond Assisted Cataract Surgery 註 : 本 項 收 費 點 數 包 含 手 術 費 用 與 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 72,000 十 一 眼 瞼 Eyelid 87051T 眼 瞼 整 形 術 / 小 5, T 眼 瞼 整 形 術 / 大 9, T 鞘 栓 植 入 術 (peg insertion) 註 : 材 料 費 已 內 含, 不 另 計 收 51 1,500

57 十 二 結 膜 Conjunctiva 87251T 結 膜 瓣 被 覆 3,130 第 十 三 項 治 療 性 先 天 殘 缺 手 術 88101T 漏 斗 胸 重 建 術 15, T 裂 孔 疝 氣 修 補 術 12, T 雞 胸 重 建 術 21, T 會 陰 部 肛 門 形 成 術 (Anoplasty (perineal)) 6, T 肛 門 廔 管 截 除 術 4, T 高 營 養 靜 脈 導 管 2, T 結 腸 造 口 關 閉 術 10, T 輸 膽 管 囊 腫 切 除 術 10, T 肝 內 門 靜 脈 腸 造 術 7, T 小 腸 切 除 吻 合 術 9, T 腸 絞 塞 分 離 術 / 不 分 大 小 9, T 開 腹 術 4, T 膽 囊 造 口 術 4, T 後 位 肌 切 除 術 (Posterior Myectomy) 6, T 後 腹 膜 內 腫 瘤 切 除 術 ( 不 分 大 小 ) 14, T 斜 頸 手 術 6, T 食 道 閉 鎖 直 接 吻 合 術 12, T 頸 部 食 道 造 廔 術 5, T 腹 會 陰 牽 出 術 12,000 52

58 88120T 腸 道 旋 轉 不 良 整 復 術 6, T 陰 囊 水 腫 切 除 術 8, T 食 道 狹 窄 做 重 建 術 12,000 第 十 四 項 整 形 美 容 88601T 雙 眼 皮 成 形 術 10, T 隆 鼻 術 / 人 工 模 型 埋 入 11, T 鼻 縮 小 造 形 術 13, T 鼻 翼 縮 小 術 9, T 隆 下 巴 / 骨 13, T 隆 下 巴 / 矽 10, T 隆 顴 突 15, T 顴 突 出 縮 小 術 19, T 下 頜 骨 板 突 出 縮 小 術 13, T 隆 乳 術 30, T 乳 縮 小 造 形 術 30, T 乳 夾 膜 切 開 術 5, T 厚 唇 改 薄 6, T 耳 垂 加 大 6, T 陽 萎 重 建 / 陰 莖 矽 棒 植 入 24, T 睪 丸 模 型 植 入 10, T 處 女 膜 修 補 13, T 刺 青 / 每 單 位 4, T 真 空 脂 肪 抽 引 術 ( 大 )( 以 CC 或 重 量 ) 20, T 真 空 脂 肪 抽 引 術 ( 中 )( 以 CC 或 重 量 ) 19,500 53

59 88621T 真 空 脂 肪 抽 引 術 ( 小 )( 以 CC 或 重 量 ) 10, T 小 針 美 容 異 物 切 除 / 乳 房 40, T 小 針 美 容 異 物 切 除 / 面 頰 40, T 小 針 美 容 異 物 切 除 / 上 額 24, T 小 針 美 容 異 物 切 除 / 鼻 17, T 小 針 美 容 異 物 切 除 / 下 巴 17, T 磨 皮 後 薄 層 植 皮 術 / 大 11, T 磨 皮 後 薄 層 植 皮 術 / 中 8, T 磨 皮 後 薄 層 植 皮 術 / 小 5, T 疤 痕 重 整 / 大 15, T 疤 痕 重 整 ( 中 ) 9, T 疤 痕 重 整 ( 小 ) 5, T W 成 形 術 / 單 一 3, T 眼 皮 去 皺 術 / 下 13, T 眼 皮 去 皺 術 / 上 12, T 臉 皮 去 皺 術 / 前 頸 部 20, T 臉 皮 去 皺 術 / 頰 頸 部 44, T 臉 皮 去 皺 術 ( 眉 上 部 ) 18, T 乳 尖 改 短 改 小 13, T 腹 部 去 皺 術 26, T 化 學 性 去 皺 術 14, T 陷 下 乳 頭 提 升 術 7, T 乳 房 下 垂 提 升 24, T 毛 叢 移 植 / 每 叢 T 隆 鼻 術 自 體 骨 埋 入 11,340 54

60 88646T 臂 部 去 脂 術 26, T 鼻 組 織 內 異 物 取 出 / 簡 單 8, T 鼻 組 織 內 異 物 取 出 / 複 雜 16, T 鼻 部 小 修 正 / 不 超 過 鼻 部 1/4 範 圍 6, T 唇 變 厚 20, T 唇 角 整 形 術 16, T 腹 部 拉 皮 手 術 40, T 外 耳 整 形 / 一 側 8, T 外 耳 整 形 / 二 側 16,000 55

61 第 八 節 輸 血 及 骨 髓 移 植 通 則 : 一 輸 血 以 大 手 術 及 外 傷 等 嚴 重 之 組 織 損 傷 或 失 血 過 多 及 嚴 重 特 殊 疾 病, 危 及 生 命, 其 他 藥 物 不 能 救 急 時 為 之 二 每 次 輸 血 時, 得 檢 查 血 型 測 定 (ABO typing) Rh 血 型 檢 查 (Rh type) 及 抗 體 普 檢 試 驗 (Antibody Screening Test) 各 一 次, 其 檢 查 費 用 另 計 三 使 用 冷 凍 沉 澱 品 (cryoprecipitate), 凝 血 鋂 (thrombin) 或 血 漿 (plasma), 不 另 收 交 叉 試 驗 費 用 四 輸 血 以 使 用 捐 血 機 構 或 血 液 銀 行 血 液 為 原 則, 為 病 患 輸 血 安 全, 得 重 做 一 次 血 袋 之 血 型 測 定 Rh(D) 血 型 檢 查, 其 檢 查 費 用 另 計 五 供 血 者 需 符 合 中 央 衛 生 主 管 機 關 公 告 之 供 血 者 健 康 標 準 六 使 用 輸 血, 應 於 病 歷 上 註 明 血 液 來 源 ( 含 供 血 者 姓 名 身 分 證 號 詳 細 住 址 血 型 及 供 血 數 量 ) 第 一 項 輸 血 費 93051T 93052T 93053T 93054T 93055T 紅 血 球 濃 縮 液 / 每 單 位 250CC ( 非 向 捐 血 中 心 家 屬 或 親 友 取 血 ) 洗 滌 紅 血 球 / 每 單 位 250CC ( 非 向 捐 血 中 心 家 屬 或 親 友 取 血 ) 血 小 板 濃 縮 液 / 六 單 位 ( 非 向 捐 血 中 心 家 屬 或 親 友 取 血 ) 血 小 板 濃 縮 液 / 六 單 位 ( 向 家 屬 親 友 取 血 ) 白 血 球 濃 縮 液 / 六 單 位 ( 非 向 捐 血 中 心 家 屬 或 親 友 取 血 ) 2,080 2,165 8,200 5,200 9, T 血 漿 交 換 術 6, T 白 血 球 濃 縮 液 / 六 單 位 ( 向 家 屬 親 友 取 血 ) 6,800 第 四 項 輸 血 特 殊 治 療 材 料 費 94501T HES+ACD-A 3,250 56

62 第 十 節 麻 醉 費 通 則 : 一 表 列 診 療 項 目 編 號 96051T 至 96069T 及 健 保 支 付 標 準 96002C 96003C 96023B 96025B 96026B 所 訂 收 費 點 數 均 內 含 麻 醉 材 料 費 及 藥 劑 費, 表 列 以 外 診 療 項 目 則 按 麻 醉 費 所 定 收 費 點 數 加 計 50% 二 表 面 麻 醉 浸 麻 醉 或 簡 單 之 傳 導 麻 醉 之 費 用 均 已 包 含 在 手 術 費 用 內, 不 另 計 價 ; 另 麻 醉 材 料 費 已 包 括 蘇 打 石 灰 Soda lime 笑 氣 Nitrous oxide 氧 氣 oxygen 及 麻 醉 藥 膏 Anesthetic jelly 及 麻 醉 用 氣 體 等 在 內, 不 另 計 價 三 為 同 一 目 的 施 行 二 種 以 上 之 麻 醉 費, 應 按 主 麻 醉 所 定 點 數 計 算 之 四 凡 未 列 之 其 他 麻 醉 技 術 費 用, 應 就 已 列 項 目 中, 按 其 最 為 近 似 之 麻 醉 項 目 所 定 點 數 計 算 之 五 麻 醉 時 間 之 計 算, 以 手 術 室 麻 醉 開 始 為 起 點, 手 術 完 畢 為 止 點 ; 住 院 病 患 得 另 加 十 五 分 鐘 為 麻 醉 前 之 準 備 時 間 六 病 人 因 心 臟 手 術 腦 部 手 術 休 克 或 急 診 而 必 須 立 即 手 術 者, 同 次 手 術 之 麻 醉 費 得 按 所 定 收 費 點 數 加 計 20%, 但 麻 醉 材 料 費 及 藥 劑 費 不 得 比 例 加 計 七 凡 對 六 歲 以 下 兒 童 施 行 麻 醉 者 予 以 加 成 計 算, 病 人 年 齡 未 滿 二 歲 者, 依 表 定 點 數 加 計 30%; 年 齡 在 二 歲 至 六 歲 者, 則 依 表 定 點 數 加 計 20% 96051T 癌 症 疼 痛 治 療 4, T 疼 痛 治 療 處 置 400 病 患 自 控 式 止 痛 IV PCA 及 Epidural PCA 96053T 備 註 : 本 項 收 費 點 數 已 包 含 所 有 麻 醉 材 料 費 藥 劑 費 及 處 置 費 在 內, 不 另 計 價 6,300/3 天 96054T 周 邊 神 經 阻 斷 術 2, T 中 樞 神 經 阻 斷 術 5, T 脊 椎 關 節 注 射 6, T 神 經 破 壞 術 10, T 96059T 96060T 無 痛 分 娩 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 麻 醉 材 料 費 及 藥 劑 費 在 內 無 痛 鏡 檢 麻 醉 ( 胃 鏡 ) 註 : 本 項 收 費 點 數 已 包 含 麻 醉 材 料 費 及 藥 劑 費 在 內, 不 另 計 價 術 後 局 部 止 痛 註 : 本 項 收 費 點 數 已 含 麻 醉 材 料 費 及 藥 劑 費 在 內 57 8,000 2,500 4,200

63 96061T 96062T 無 痛 鏡 檢 麻 醉 ( 大 腸 鏡 ) 註 : 本 項 收 費 點 數 已 包 含 麻 醉 材 料 費 及 藥 劑 費 在 內, 不 另 計 價 無 痛 鏡 檢 麻 醉 ( 胃 鏡 大 腸 鏡 雙 項 或 經 內 視 鏡 逆 行 性 膽 胰 管 攝 影 術 (ERCP) 備 註 : 本 項 收 費 點 數 已 包 含 麻 醉 材 料 費 及 藥 劑 費 在 內, 不 另 計 價 3,000 4, T ( 本 項 刪 除 ) 96064T 遠 絡 療 法 (Enrac Therapy) T 超 音 波 引 導 周 邊 神 經 阻 斷 術 Ultrasound Guided Peripheral Nerve Blocks 3, T 影 像 引 導 硬 脊 膜 外 介 入 性 疼 痛 處 置 5, T 96068T 96069T 牙 科 手 術 自 費 重 度 鎮 靜 -1 小 時 內 註 : 本 項 收 費 點 數 含 藥 品 費 麻 醉 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 牙 科 手 術 自 費 重 度 鎮 靜 - 超 過 1 小 時 者, 每 半 小 時 加 計 註 : 1. 本 項 收 費 點 數 含 藥 品 費 麻 醉 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 2. 收 費 上 限 5,000 元 ( 半 小 時 2,500 元 *2) 最 適 肌 壓 手 術 輔 助 處 置 術 (OMT) The optimal muscle tension assisted procedure service(omt) 註 : 本 項 收 費 點 數 包 含 本 項 含 藥 品 費 麻 醉 費 一 般 材 料 費 及 特 殊 材 料 費 5,000 2,500 6,000 58

64 第 三 部 牙 第 三 章 醫 牙 科 處 置 及 手 術 Dental Treatment & Operation 通 則 : 本 章 除 已 明 定 材 料 費 點 數 外, 餘 各 項 目 之 點 數 均 包 括 牙 科 材 料 費 在 內 第 一 節 牙 體 復 形 Operative Dentistry 89051T 鑲 嵌 充 填 (A) 金 屬 另 計 4, T 覆 嵌 充 填 (B) 5, T 冠 面 黏 合 治 療 1,400 材 料 T 活 性 牙 齒 居 家 美 白 術 -- 全 口 15,000 第 二 節 根 管 治 療 Endodontics 90051T 裂 齒 套 環 Cracked Tooth and Band 1, T 無 髓 牙 齒 漂 白 術 ( 每 顆 ) 2, T 單 齒 齒 內 漂 白 術 1, T 顯 微 鏡 特 別 處 置 -- 根 管 阻 塞 物 1, T 顯 微 鏡 特 別 處 置 -- 根 管 難 症 處 理 3, T 顯 微 鏡 特 別 處 置 -- 根 尖 手 術 5, T MTA 根 管 修 補 材 料 特 別 處 置 5,000 59

65 第 三 節 牙 週 病 學 Periodontics 91051T 91052T 91053T 91054T 91055T 91056T 91057T 91058T 91059T 91060T 91061T 91062T 91063T 91064T 91065T 91066T 牙 周 檢 查 與 記 錄 (Periodontal Exam and Charting) 牙 周 迴 診 檢 查 (Recall Check) 模 型 研 究 ( 每 組 ) (Model Study) 牙 根 去 敏 感 治 療 ( 每 齒 ) (Root Desensitization, each tooth) 牙 根 釐 平 術 / 局 部 (Root Planning) (Localized) 牙 根 釐 平 術 /1/2 顎 (Root Planning) 1/2 arch 牙 周 瓣 側 移 術 / 局 部 (Laterally Repositioned Flap) (Localized) 牙 周 瓣 側 移 術 /1/4 顎 (Laterally Repositioned Flap) (1/4 arch) 牙 周 瓣 根 向 移 術 / 局 部 (Apically Repositioned Flap) (Localized) 牙 周 瓣 根 向 移 術 1/4 顎 (Apically Repositioned Flap) (1/4 arch) 繫 帶 移 動 手 術 / 局 部 (Frenal Reposition) (Localized) 繫 帶 移 動 手 術 1/4 顎 (Frenal Reposition) (1/4 arch) 牙 齦 移 植 手 術 / 局 部 (Free Gingival Grafting) (Localized) 牙 齦 移 植 手 術 1/4 顎 (Free Gingival Grafting) (1/4 arch) 牙 周 骨 移 植 手 術 自 體 材 料 (Periodontal Bone Grafting Autogenous Material) 牙 周 骨 移 植 手 術 合 成 材 料 (Periodontal Bone Grafting Synthetic Material) 治 療 420 材 料 180 治 療 200 材 料 ,400 3,000 5,000 3,000 5,000 1,000 3,000 5,000 7,000 5,000 治 療 4,300 材 料 2, T 口 腔 衛 生 特 殊 指 導 (Oral Hygiene Instruction) T 咬 合 調 整 / 第 一 次 Occlusal Adjustment (First Visit)

66 91069T 咬 合 調 整 ( 第 二 次 以 後 ) Occlusal Adjustment (After Visit) T 全 口 染 色 去 除 1, T 全 口 磨 光 1, T 牙 周 骨 移 植 手 術 ( 特 殊 性 )( 材 料 另 計 ) 9, T 91074T 91075T 91076T 91077T 91078T 鼻 竇 增 高 術 (Sinus Grafting) 牙 根 覆 蓋 術 (Root Coverage) 註 : 材 料 費 另 計 牙 周 整 體 複 雜 性 治 療 及 分 析 ( periodontal treatment and analysis) 引 導 牙 周 再 生 手 術 (guided tissue regeneration membrane) 牙 冠 增 長 術 (3 顆 以 內 ) (rown Lengthening) 游 離 上 皮 或 結 締 組 織 移 植 ( free gingival or connective tissue graft) 10,000 8,100 8,500 13,000 8,000 5,600 61

67 第 四 節 口 腔 顎 面 外 科 Oral Surgery 第 一 項 處 置 及 門 診 手 術 92101T 口 竇 瘻 管 修 補 / 有 島 瓣 5, T 92103T 92104T 92106T 92107T 92108T 92109T 92110T 92111T 92112T 92113T 92114T 92115T 口 內 植 皮 / 大 (Intraoral Skin or Mucosal Grafts) 複 雜 埋 伏 齒 露 出 手 術 (Surgical Exposure of Impacted Tooth, Complicated) 複 雜 乳 牙 拔 牙 (Extraction of Deciduous Teeth, Complicated) 急 性 牙 冠 周 圍 炎 治 療 (Acute Pericoronitis Treatment) 口 腔 前 庭 成 形 術 1/6 顎 (Vestibuloplasty 1/6 /Arch) 口 腔 前 庭 成 形 術 一 顎 (Vestibuloplasty One Arch) 牙 床 增 高 術 1/4 特 殊 材 料 另 計 (Ridge Augmentation) 粘 液 囊 腫 切 除 (Excision of Mucocele or Ranula) 人 工 牙 根 種 植 (A) 特 殊 材 料 另 計, 不 含 膺 復 體 人 工 牙 根 種 植 (B) 特 殊 材 料 另 計, 不 含 膺 復 體 人 工 牙 根 種 植 (C) 特 殊 材 料 另 計, 不 含 膺 復 體 人 工 牙 根 種 植 (D) 特 殊 材 料 另 計, 不 含 膺 復 體 口 內 軟 組 織 腫 瘤 切 除 ( 大 ) (Intraoral Excision of Soft tissue Tumor) 7,000 2, ,400 3,200 2,500 1,400 治 療 13,500 材 料 6,500 治 療 16,500 材 料 8,500 治 療 20,000 材 料 10,000 治 療 22,000 材 料 13,000 5, T 齒 槽 骨 脊 增 高 術 ( 材 料 另 計 ) 9, T 人 工 植 体 檢 查 ( 單 側 ) 1, T 齒 床 組 織 處 理 T 人 工 牙 根 植 入 手 術 -E Implant surgery (E) 45,000 62

68 第 五 節 牙 科 膺 復 補 綴 通 則 :1. 金 屬 費 另 計 ( 參 照 市 價 併 材 料 費 收 入 ) 2. 材 料 費 含 技 工 費 在 內 鑄 造 冠 / 代 用 金 屬 ( 一 般 合 金 ) 92301T 92302T casting metal crown (non precious) 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 金 屬 費 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 鑄 面 冠 ( 高 貴 金 屬 ) 金 屬 費 另 計 (Casting Gold Crown) 5,000 6, T 鑲 面 冠 ( 代 用 金 屬 ) (Venered Crown) 金 屬 費 另 計 7, T 鑲 面 冠 / 高 貴 金 屬 (Venered Gold Crown) 金 屬 費 另 計 治 療 2,500 材 料 2,000 金 屬 瓷 冠 ( 一 般 金 屬 ) 92305T 92306T 92307T 92308T 92309T 92310T Porcelain Fused Metal Crown(non precious) 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 金 屬 費 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 特 級 全 瓷 冠 (CAD/CAM) Premium All-Ceramic Crown(CAD/CAM) 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 合 成 樹 脂 冠 (Resin Crown) 暫 時 樹 脂 冠 Provisional Resin Crown 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 根 管 加 強 釘 或 牙 根 覆 蓋 ( 金 屬 費 另 計 ) (Casting Core or Copping) 粘 性 牙 橋 每 單 位 ( 假 牙, 側 異 均 各 一 單 位 計 ) (Acid etched-cast. Restoration Each Unit) 7,500 20,000 治 療 1,000 材 料 1,000 1,500 1,000 治 療 2,800 材 料 1,200 63

69 92311T 92312T 92313T 92314T 92315T 92316T 92317T 92318T 92319T 單 側 彎 線 義 齒 (Wrought Wire Denture, Unilateral) 雙 側 彎 線 義 齒 床 板 ( 牙 齒 另 計 ) (Wrought Wire Denture, Bilateral) 單 側 金 屬 鑄 造 義 齒 床 板 ( 金 屬 費 另 計 ) (Metal Casting Denture, Unilateral) 雙 側 一 般 金 屬 鑄 造 義 齒 床 板 ( 材 料 另 計 ) (Metal Casting Denture, Bilateral) 精 密 附 連 體 / 特 殊 材 料 另 計 單 顎 樹 脂 全 口 義 齒 (Single Jaw Resin Full Denture) 雙 顎 樹 脂 全 口 義 齒 (Bimaxillary Resin Full Denture) 單 側 臨 時 義 齒 (Temporary Denture, Unilateral) 雙 側 臨 時 義 齒 (Temporary Denture, Bilateral) 治 療 2,100 材 料 900 6,500 7,500 20,000 治 療 9,100 材 料 3,900 35,000 60,000 治 療 1,000 材 料 1,000 治 療 1,500 材 料 1, TA 義 齒 床 修 復 A- 床 板 1, TB 義 齒 床 修 復 B- 加 teeth TC 義 齒 床 修 復 C- 加 線 勾 子 1, T 義 齒 襯 底 1- 直 接 3, TA 義 齒 襯 底 2- 間 接 5, T 現 成 牙 釘 T 假 牙 粘 著 ( 每 單 位 ) (Cementation (Each Unit) T 假 牙 調 整 T 轉 螺 式 鑄 造 義 齒 (Swing Lock Denture) 20, T 精 密 附 連 體 6, T 人 工 植 體 補 綴 物 ( 每 單 位 ) 特 殊 材 料 另 計 30, T 人 工 植 牙 ( 每 單 位 ) 70,000 黃 金 合 金 瓷 冠 低 度 黃 金 瓷 冠 ( 含 黃 金 2%-5%) 92329T Porcelain Fused Metal Crown(low gold) 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 金 屬 費 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 64 11,000

70 黃 金 合 金 瓷 冠 中 度 黃 金 瓷 冠 ( 含 黃 金 50%-55%) Porcelcin Fused Metal Crown(Medium grade 92330T 92331T 92332T 92333T 92334T gold) 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 金 屬 費 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 黃 金 合 金 鑄 造 冠 低 度 ( 含 黃 金 2%-5%) Full Casting Crown,Yellow Gold,Low Grade 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 金 屬 費 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 黃 金 合 金 鑄 造 冠 中 度 ( 含 黃 金 50%-55%) Full Casting Crown,Yellow Gold,Medium Grade 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 金 屬 費 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 黃 金 合 金 鑄 造 冠 高 度 (gold crown)18k 以 上 Full Casting Gold Crown(High Grade) 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 金 屬 費 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 鑄 造 牙 根 釘 住 ( 一 般 金 屬 ) Casting Metal Post-core(Non Precious) 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 金 屬 費 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 15,000 9,000 14,000 18,000 2, T 鑄 造 牙 根 釘 柱 ( 20% 黃 金 ) 2, T 鑄 造 牙 根 釘 柱 ( 70%~75% 黃 金 ) 4, T 單 顎 臨 時 全 義 齒 23, T 補 綴 診 斷 檢 查 1, T 美 容 牙 科 瓷 牙 貼 面 ( 每 齒 ) Porcelain Veneer 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 65 8,000

71 92340T 92341T 92342T 92343T 92344T 鑄 造 陶 瓷 鑲 嵌 充 填 Ceramic Inlay 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 鑄 造 陶 瓷 鑲 覆 充 填 Ceramic Onlay 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 鈀 銀 合 金 貴 金 屬 瓷 冠 Porcelain Fused Metal Crown (Ag-Pd Alloy) 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 金 屬 費 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 鈀 銀 合 金 貴 金 屬 鑄 造 冠 Casting Metal Crown (Ag-Pd Alloy) 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 金 屬 費 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 黃 金 合 金 瓷 冠 高 度 黃 金 瓷 冠 ( 含 黃 金 75%-85%) 註 :1. 本 項 係 以 定 額 收 費 2. 所 訂 收 費 點 數 中 已 包 含 金 屬 費 材 料 費 及 技 工 費 等 相 關 費 用 6,000 6,500 10,000 10,000 19,000 66

72 第 六 節 兒 童 牙 科 通 則 : 材 料 費 含 技 工 費 在 內 92401T 92402T 92403T 92404T 92405T 乳 牙 不 鏽 鋼 冠 (Stainless-Steel Crown for Deciduous Tooth) 恆 牙 不 鏽 鋼 冠 (Stainless-Steel Crown for Permanent Tooth) 多 碳 酸 鹽 成 形 牙 冠 (Polycarbonate Crown) 乳 牙 膠 質 牙 冠 (Cellouloid Crown Deciduous Tooth) 凹 隙 封 填 ( 每 齒 ) (Pit and Fissure Sealant) (Each Tooth) 1,850 1, , T 全 口 塗 氟 0(Topical Fluoridation) T 92408T 92409T 92410T 全 口 塗 氟 持 器 (Topical Fluoridation Carrier) 單 側 空 間 維 持 器 ( 材 料 一 律 含 代 收 技 工 費 在 內 ) (Unilateral Space Maintainer) 雙 側 空 間 維 持 器 ( 材 料 一 律 含 代 收 技 工 費 在 內 ) (Bilateral Space Maintainer) 兒 童 部 分 義 齒 ( 材 料 一 律 含 代 收 技 工 費 在 內 ) (Partial Denture) 300 2,500 3,500 治 療 2,000 材 料 2, T 兒 童 行 為 管 理

73 第 七 節 齒 顎 矯 正 通 則 : 材 料 費 含 技 工 費 在 內 92501T 92502T 92503T 92504T 92505T 92506T 92507T 92508T 92509T 92510T 92511T 92512T 92513T 92514T 92515T 92516T 矯 正 常 規 檢 查 及 診 斷 (Orthodontic Routine Check and Diagnosis) 雙 顎 全 環 帶 裝 置 / 第 一 期 費 用 (Full Bonded Technique Bimaxillar (Initial Charge) 單 顎 全 環 帶 裝 置 / 第 一 期 費 用 (Full Bonded Technique Single Arch (Initial Charge) 重 裝 脫 落 之 附 支 物 (Repeat Bracket Bonding) 單 顎 活 動 矯 正 裝 置 / 每 顎 (Removable Orthodontic Appliance. One Arch) 重 作 遺 失 之 活 動 矯 正 裝 置 (Repeat Removable Orthodontic Appliance) 舌 側 或 顎 弓 弧 線 裝 置 (Lingual Arch and Palatal Arch Appliance. Arch) 弧 線 置 換 / 每 顎 (Exchange Main Arch Wire (1 Arch) 重 作 遺 失 之 舌 側 或 顎 弓 弧 線 裝 置 (Repeat Lingual or Palatal Arch Appliance) 頭 部 固 定 裝 置 及 顏 弓 或 丁 鉤 (Headgear and Facebow of J Hook) 頰 部 牽 引 裝 置 (Chin Cap Appliance) 每 月 裝 置 調 整 費 (Appliance Adjustment Monthly) 重 作 遺 失 之 頭 弓 或 頰 部 牽 引 裝 置 (Repeat Headgear or Facebow) 重 作 遺 失 之 上 顎 大 臼 齒 復 移 之 活 動 裝 置 (Repeat Acrylic Cervical Occipital) 斜 面 板 (Inclined Plane) 功 能 性 顎 矯 正 器 (Functional Jaw Orthopedic Appliance of Face Mask) 治 療 1,500 材 料 1,500 治 療 38,500 材 料 16,500 治 療 28,000 材 料 12, 治 療 3,000 材 料 3,000 治 療 2,500 材 料 2,500 治 療 4,500 材 料 4, 治 療 2,500 材 料 2,500 治 療 4,500 材 料 4,500 治 療 3,000 材 料 3, 治 療 1,000 材 料 1,000 治 療 1,000 材 料 1,000 治 療 2,000 材 料 2,000 治 療 14,000 材 料 6,000 68

74 92517T 92518T 92519T 92520T 92521T 重 作 遺 失 之 功 能 性 顎 矯 正 器 (Repeat Functional Jaw Orthopodic) 顎 弓 擴 大 器 (Maxillary Arch Expansion Appliance) 矯 正 後 之 活 動 維 持 裝 置 ( 每 顆 ) (Removable Retainer) 矯 正 後 之 固 定 維 持 裝 置 ( 犬 齒 間 ) (Intercanine Fixed Retainer) 局 部 矯 正 用 單 帶 環 或 附 支 物 (/section Orthodontic (1Band Bracket) 治 療 2,500 材 料 2,500 治 療 4,500 材 料 4,500 治 療 1,500 材 料 1,500 治 療 1,000 材 料 1,000 治 療 750 材 料 T 矯 正 檢 查 費 70, T 診 斷 模 型 ( 雙 顎 )

75 第 四 部 中 醫 第 二 章 藥 費 T2A 中 藥 飲 片 ( 丸 丹 膏 散 ) 依 成 本 再 加 60%, 每 帖 最 低 收 費 90 點 T2B 藥 洗 (100c.c.) 2 點 /c.c 第 三 章 藥 品 調 劑 費 T3A 飲 片 調 劑 費 25/ 每 帖 T3B 煎 藥 費 50 T3C 特 殊 處 方 費 ( 丸 丹 膏 散 酊 劑 水 劑 ) 250 第 四 章 針 灸 治 療 T4A 雷 射 針 炙 500 T4B 割 治 治 療 450 T4C 埋 線 治 療 450 T4D 拔 罐 技 術 費 ( 材 料 另 計 ) 200 T4E 艾 條 燻 穴 技 術 費 / 含 針 上 炙 500 T4F 放 血 技 術 費 ( 材 料 另 計 ) 300 T4G 七 星 針 處 置 費 / 材 料 另 計 250 T4H 耳 針 治 療 ( 含 材 料 費 ) 200 T4I 低 週 波 針 灸 治 療 200 T4J 經 絡 診 斷 系 統 (ARDK) 1,200 T4K 耳 穴 電 腦 檢 查 1,000 T4L 電 腦 良 導 絡 檢 查 450 T4M 穴 位 注 射 (Acupuncture point Inj.) 400 T4N 小 針 刀 ( 材 料 另 計 ) 600 T4O 穴 道 電 檢 儀 1,200 70

76 第 五 章 傷 科 處 置 T5A 中 傷 科 整 復 後 換 藥 藥 材 費 ( 含 技 術 費. 材 料 費 ) 55 T5B 中 藥 熱 敷 包 ( 含 技 術 費 材 料 費 ) 300 第 十 章 骨 折 處 置 T10A T10B T10C T10D T10E T10F T10G T10H T10I T10J T10K 下 頷 骨 骨 折 鎖 骨 骨 折 肋 骨 骨 折 肩 胛 骨 骨 折 肱 骨 骨 折 尺 橈 骨 骨 折 掌 骨 骨 折 指 骨 骨 折 脊 椎 骨 骨 折 薦 骨 骨 折 恥 骨 骨 折 整 復 525 材 料 225 換 藥 150 整 復 525 材 料 200 換 藥 225 整 復 375 材 料 225 換 藥 225 整 復 375 材 料 115 換 藥 150 整 復 620 材 料 225 換 藥 225 整 復 575 材 料 225 換 藥 225 整 復 375 材 料 115 換 藥 150 整 復 225 材 料 45 換 藥 90 整 復 850 材 料 600 換 藥 225 整 復 375 材 料 115 換 藥 225 整 復 375 換 藥

77 整 復 2,200 T10L 股 骨 頸 骨 折 材 料 1,000 換 藥 1,000 T10M 大 人 股 骨 幹 骨 折 整 復 2,100 材 料 1,000 換 藥 1,000 T10N 小 孩 股 骨 幹 骨 折 整 復 1,400 材 料 900 換 藥 450 T10O 脛 骨 開 放 性 骨 折 整 復 1,400 材 料 300 換 藥 300 T10P 脛 骨 粉 碎 性 骨 折 整 復 1,400 材 料 300 換 藥 300 T10Q 脛 骨 一 般 性 骨 折 整 復 525 材 料 200 換 藥 200 T10R 臏 骨 骨 折 整 復 375 材 料 225 換 藥 225 T10S 腓 骨 骨 折 整 復 550 材 料 225 換 藥 625 T10T 蹠 骨 骨 折 整 復 375 材 料 105 換 藥 225 T10U 足 骨 骨 折 整 復 300 材 料 105 換 藥 90 第 十 一 章 其 他 處 置 T11A 藥 浴 ( 含 材 料 費 ) 500 T11B 中 藥 護 膚 治 療 ( 材 料 另 計 ) 1,000 T11C 中 醫 養 生 保 健 班 2,000 T11D 薰 蒸 技 術 費 / 次 50 T11E 手 腕 活 動 檢 測 儀 ( 租 賃 費 用 ) 註 :100 元 / 天,7 天 為 一 療 程

78 第 五 部 居 家 照 護 及 精 神 疾 病 患 者 社 區 復 健 第 一 章 居 家 照 護 通 則 : 一 本 章 限 經 中 央 衛 生 主 管 機 關 核 准 設 有 居 家 護 理 服 務 業 務 項 目 之 醫 療 機 構 或 護 理 機 構 收 費 二 收 案 條 件 : 收 案 對 象 需 符 合 下 列 各 項 條 件 : ( 一 ) 病 人 只 能 維 持 有 限 之 自 我 照 顧 能 力, 即 清 醒 時 間 50% 以 上 活 動 限 制 在 床 上 或 椅 子 上 ( 二 ) 有 明 確 之 醫 療 與 護 理 服 務 項 目 需 要 服 務 者 ( 三 ) 罹 患 慢 性 病 需 長 期 護 理 之 病 人 或 出 院 後 需 繼 續 護 理 之 病 人 三 收 案 時 應 擬 定 完 整 居 家 照 護 計 劃, 每 一 個 案 收 案 期 限 以 四 個 月 為 限, 每 次 訪 視 應 有 詳 實 之 訪 視 紀 錄, 若 病 情 需 要 繼 續 照 護, 應 依 規 定 申 請 延 長 四 照 護 項 目 以 全 民 健 保 支 付 標 準 居 家 照 護 項 目 表 所 列 之 一 般 照 護 項 目 及 特 殊 照 護 項 目 為 限 05351T 05352T 05353T 05354T 物 理 治 療 師 訪 視 費 / 次 營 養 師 訪 視 費 / 次 居 家 護 理 收 案 評 估 費 註 : 前 往 評 估, 但 未 達 收 案 條 件 者, 以 此 項 計 收 醫 師 出 診 費 ( 次 ) 註 : 收 案 評 估 住 院 收 治 評 估 比 照 全 民 健 保 護 理 訪 視 費 比 照 全 民 健 保 護 理 訪 視 費 700 比 照 全 民 健 保 醫 師 訪 視 費 73

79 第 九 部 一 般 費 用 第 一 章 掛 號 費 通 則 : 本 章 掛 號 費 係 指 醫 務 行 政 作 業 ( 包 括 批 價 櫃 檯 行 政 作 業 ) 00001T 00002T 門 診 掛 號 急 診 掛 號 ( 實 施 日 期 由 本 局 另 行 公 告 ) T 補 發 掛 號 證 費 T 門 診 體 檢 會 診 費 100 第 二 章 證 明 書 費 00011T 00011TA 疑 似 性 侵 事 件 驗 傷 診 斷 書 -- 中 文 註 :1. 本 項 不 向 當 事 人 收 費, 改 向 社 會 局 請 款 2. 不 符 合 補 助 條 件 者, 由 社 會 救 助 相 關 基 金 支 應 家 暴 診 斷 書 -- 中 文 註 :1. 本 項 不 向 當 事 人 收 費, 改 向 社 會 局 請 款 2. 不 符 合 補 助 條 件 者, 由 社 會 救 助 相 關 基 金 支 應 TB 驗 傷 診 斷 證 明 書 -- 中 文 T 一 般 診 斷 書 -- 中 文 TA 一 般 診 斷 書 -- 英 文 TB 00012TC 各 類 診 斷 書 證 明 書 重 新 謄 寫, 正 本 第 二 份 起 -- 中 文 英 文 註 : 本 項 出 生 證 明 書 -- 中 文 死 亡 證 明 書 -- 中 文, 不 適 用 各 類 診 斷 書 證 明 書 影 印 本, 第 二 份 起 -- 中 文 英 文 註 : 本 項 出 生 證 明 書 -- 中 文 死 亡 證 明 書 -- 中 文, 不 適 用 每 份 50 每 份 T 出 生 證 明 書 -- 中 文 3 份 TA 出 生 證 明 書 -- 英 文 TB 出 生 證 明 書 -- 中 文 ( 第 四 份 起 ) T 死 亡 證 明 書 -- 中 文 3 份 TA 死 亡 證 明 書 -- 英 文 TB 死 亡 證 明 書 -- 中 文 ( 第 四 份 起 ) 15 74

80 00015T 就 醫 證 明 書 T 體 格 檢 查 表 ( 血 型 血 紅 素 大 小 便 紅 血 球 白 血 球 X 光 檢 查 等 另 計 ) 體 能 測 驗 等 TA 體 能 測 驗 體 檢 表 T 補 發 健 康 檢 查 記 錄 本 T 病 歷 影 印 (A4 每 張 ) 註 : 病 歷 影 印 10 張 ( 含 ) 以 內, 僅 收 取 編 號 00025T 病 歷 複 製 基 本 費 ( 含 掛 號 費 ) T 各 類 保 險 業 查 卷 費 1, T 醫 療 費 用 收 據 影 本 章 戳 ( 每 份 ) T 醫 療 費 用 證 明 -- 中 文 TA 醫 療 費 用 證 明 -- 英 文 T 詳 細 病 歷 摘 要 -- 中 文 每 份 TA 詳 細 病 歷 摘 要 -- 英 文 每 份 TB 出 院 病 歷 摘 要 影 本 ( 一 份 ) 註 : 第 二 份 起 比 照 病 歷 影 印 方 式 計 價 T 身 心 障 礙 者 鑑 定 表 ( 複 診 或 重 新 鑑 定 ) T 家 庭 申 請 聘 僱 外 籍 監 護 工 用 診 斷 書 ( 外 勞 申 請 書 ) T 病 歷 複 製 基 本 費 ( 含 掛 號 費 ) TA 病 歷 複 製 光 碟 費 用 -- 單 筆 檢 查 之 複 製 光 碟 片 TB 00025TC 病 歷 複 製 光 碟 費 用 多 筆 檢 查 之 複 製 光 碟 片 ( 第 一 張 ) 註 : 以 每 張 700MB 容 量 之 光 碟 片 計 算 病 歷 複 製 光 碟 費 用 -- 多 筆 檢 查 之 複 製 光 碟 片 註 : 超 過 一 張 之 部 分, 每 張 加 收 費 用 上 限 為 第 一 張 光 碟 片 費 用 之 20% 計 算 500 以 20% 計 算 00026T 兵 役 診 斷 證 明 書 - 中 文 T 殘 廢 診 斷 書 - 中 文 T 義 肢 申 請 診 斷 證 明 書 - 中 文

81 00029T 嚴 重 精 神 病 人 診 斷 書 註 : 本 項 不 向 當 事 人 收 費, 其 費 用 向 所 在 地 中 央 健 康 保 險 局 之 分 局 辦 理 請 款 或 醫 院 自 行 吸 收 T ( 本 項 刪 除 移 列 第 三 章 ) 00031TT 預 防 注 射 證 明 書 ( 中 英 版 ) 200 生 活 輔 具 評 估 報 告 ( 份 ) 00032TT Evaluation of Assistive Device 註 : 開 具 診 斷 書 如 免 經 診 察, 只 開 診 斷 書, 則 僅 加 收 掛 號 費, 不 再 另 收 診 察 費 600 第 三 章 健 康 檢 查 費 用 00031T 健 康 檢 查 ( 半 日 ) 00032T 健 康 檢 查 ( 一 日 ) 00033T 住 院 健 檢 ( 特 等 二 天 一 夜 ) 按 各 院 實 際 檢 查 項 目 計 收 按 各 院 實 際 檢 查 項 目 計 收 按 各 院 實 際 檢 查 項 目 計 收 00034T 一 般 體 格 檢 查 費 註 :1. 本 項 收 費 包 含 掛 號 費 醫 師 診 察 費 及 一 份 體 格 檢 查 表 2. 體 檢 包 含 : 身 高 體 重 血 壓 脈 搏 視 力 辨 色 力 聽 力 四 肢 檢 查 畸 形 精 神 狀 態 胸 腔 檢 370 查 外 觀 檢 查 76

82 第 四 章 救 護 車 費 用 通 則 : 一 救 護 車 運 送 到 達 地 點 在 臺 北 市 區 內 者, 一 律 收 取 救 護 車 費 用 800 元 正, 到 達 地 點 在 臺 北 市 區 以 外 者 及 需 醫 師 護 士 陪 同, 使 用 氧 氣 費 自 動 呼 吸 器 費 及 其 他 耗 材 等, 依 救 護 車 收 費 基 準 表 收 費 二 如 非 屬 於 收 費 基 準 內 所 示 地 區 者, 比 照 里 程 數 ( 以 上 送 達 地 區 一 率 以 當 地 為 中 心 五 公 里 範 圍 內 為 準, 超 此 範 圍 每 公 里 加 收 新 台 幣 40 元 計 算 ) 計 收 三 山 野 偏 僻 地 區, 比 照 前 條 辦 理 四 過 橋 費 過 路 費 另 計, 全 部 由 家 屬 負 擔 五 接 運 遺 體 加 收 清 潔 費 1000 元 六 實 際 使 用 之 藥 材 得 另 依 臺 北 市 立 醫 療 院 所 醫 療 收 費 基 準 計 收 七 救 護 車 費 用 不 得 超 過 上 列 基 準 八 隨 車 記 錄 表 應 視 同 病 歷 保 存 以 備 查 無 醫 護 人 員 簽 字 者 不 得 收 醫 護 人 員 費 用 00042T 救 護 車 ( 超 過 五 公 里 ( 單 程 ) 每 公 里 之 收 費 額 ) T 醫 師 費 ( 每 小 時 ) 1, T 護 理 人 員 費 ( 每 小 時 ) T 救 護 技 術 費 ( 每 小 時 ) T 接 運 遺 體 清 潔 費 1,000 救 護 車 使 用 費 ( 臺 北 市 ) 1T 中 正 大 同 松 山 北 投 士 林 大 安 內 湖 中 山 萬 華 信 義 南 港 文 山 800 救 護 車 使 用 費 ( 臺 北 縣 ) 2T 三 重 1,000 3T 永 和 1,100 4T 中 和 新 莊 蘆 洲 五 股 1,200 5T 板 橋 1,300 6T 汐 止 深 坑 土 城 樹 林 泰 山 林 口 八 里 淡 水 1,500 7T 三 峽 鶯 歌 1,800 8T 石 碇 烏 來 2,000 9T 三 芝 石 門 2,300 77

83 救 護 車 使 用 費 ( 臺 北 縣 ) 10T 金 山 萬 里 瑞 芳 坪 林 2,500 11T 金 瓜 石 2,800 12T 平 溪 3,000 13T 雙 溪 3,200 14T 貢 寮 3,500 救 護 車 使 用 費 ( 基 隆 市 ) 15T 七 堵 1,700 16T 基 隆 市 1,800 17T 八 斗 子 2,000 救 護 車 使 用 費 ( 桃 園 縣 市 ) 18T 龜 山 1,700 19T 桃 園 1,800 20T 內 壢 2,100 21T 中 壢 平 鎮 八 德 2,200 22T 楊 梅 新 屋 大 溪 2,400 23T 龍 潭 大 園 2,500 24T 新 坡 蘆 竹 觀 音 2,600 25T 復 興 3,000 救 護 車 使 用 費 ( 宜 蘭 縣 市 ) 26T 宜 蘭 頭 城 礁 溪 壯 圍 4,000 27T 員 山 4,200 28T 羅 東 三 星 大 同 五 結 東 山 蘇 澳 4,500 29T 南 澳 6,000 78

84 救 護 車 使 用 費 ( 新 竹 縣 市 ) 30T 湖 口 2,600 31T 新 埔 2,700 32T 竹 北 新 豐 2,800 33T 新 竹 3,000 34T 關 西 香 山 竹 東 3,200 35T 芎 林 3,300 36T 寶 山 北 埔 峨 嵋 3,500 37T 橫 山 尖 石 3,600 38T 五 峰 3,800 救 護 車 使 用 費 ( 苗 栗 縣 ) 39T 造 橋 3,500 40T 竹 南 頭 份 3,800 41T 苗 栗 3,900 42T 三 灣 南 庄 後 龍 通 宵 苑 裡 頭 屋 公 館 大 湖 泰 安 銅 鑼 三 義 西 湖 鹿 湖 4,200 43T 卓 蘭 4,800 救 護 車 使 用 費 ( 臺 中 縣 市 ) 44T 台 中 市 太 平 大 里 烏 日 大 雅 豐 原 后 里 潭 子 神 岡 大 甲 外 埔 大 安 4,500 45T 石 岡 4,600 46T 大 肚 沙 鹿 龍 井 梧 棲 清 水 4,800 47T 東 勢 霧 峰 5,200 48T 和 平 新 社 5,500 79

85 救 護 車 使 用 費 ( 彰 化 縣 市 ) 49T 彰 化 芬 園 秀 水 花 壇 4,800 50T 鹿 港 福 興 線 西 和 美 伸 港 5,000 51T 員 林 社 頭 永 靖 埔 心 溪 湖 大 村 埔 鹽 田 中 北 斗 田 尾 埤 頭 溪 洲 竹 塘 5,200 52T 二 林 大 城 芳 苑 二 水 5,500 53T 西 陵 6,200 救 護 車 使 用 費 ( 南 投 縣 ) 54T 南 投 中 寮 草 屯 中 興 新 村 5,500 55T 國 姓 集 集 竹 山 6,100 56T 水 里 鹿 谷 6,400 57T 名 間 6,500 58T 埔 里 仁 愛 霧 社 6,600 59T 日 月 潭 7,200 60T 魚 池 信 義 7,500 救 護 車 使 用 費 ( 雲 林 縣 ) 61T 斗 南 大 埤 5,500 62T 虎 尾 土 庫 褒 忠 東 勢 台 西 崙 背 麥 寮 斗 六 林 內 莿 桐 西 螺 二 崙 元 長 5,600 63T 古 坑 5,900 64T 北 港 水 林 口 湖 四 湖 合 興 6,100 救 護 車 使 用 費 ( 嘉 義 縣 市 ) 65T 嘉 義 梅 山 中 埔 民 雄 大 林 5,600 66T 大 埔 新 港 5,800 67T 水 上 鹿 草 太 保 六 腳 溪 口 5,900 68T 番 路 竹 崎 蒜 頭 6,100 69T 吳 鳳 朴 子 東 石 義 竹 布 袋 6,800 70T 阿 里 山 8,400 80

86 救 護 車 使 用 費 ( 臺 南 縣 市 ) 71T 台 南 市 安 平 歸 仁 永 康 新 化 左 鎮 6,500 72T 南 化 仁 德 關 廟 竹 崎 龍 田 官 田 麻 豆 佳 里 西 港 學 甲 北 門 新 營 後 壁 白 河 東 山 六 甲 下 營 柳 營 鹽 水 善 化 大 內 山 上 新 市 安 定 南 鯤 身 6,800 73T 七 股 將 軍 7,000 74T 玉 井 楠 西 7,500 救 護 車 使 用 費 ( 高 雄 縣 市 ) 75T 高 雄 市 楠 梓 左 營 茄 定 大 社 小 港 仁 武 岡 山 路 竹 阿 連 田 寮 燕 巢 橋 頭 梓 官 彌 陀 永 安 湖 內 鳳 山 7,500 76T 大 寮 林 園 旗 山 美 濃 8,500 77T 六 龜 8,600 78T 烏 松 九 曲 堂 內 門 杉 林 甲 仙 8,800 79T 桃 園 9,000 80T 大 樹 9,100 81T 三 民 9,200 82T 茂 林 寶 來 9,400 救 護 車 使 用 費 ( 屏 東 縣 市 ) 83T 84T 屏 東 三 地 們 九 如 里 港 萬 丹 泰 武 來 義 萬 巒 崁 頂 新 埤 瑪 家 高 樹 鹽 埔 長 治 麟 洛 竹 田 內 埔 潮 州 南 州 林 邊 東 港 佳 冬 新 園 枋 寮 枋 山 水 底 寮 8,500 8,800 85T 春 日 獅 子 車 城 四 重 溪 8,900 86T 牡 丹 9,100 87T 霧 臺 9,400 88T 滿 洲 10,200 81

87 救 護 車 使 用 費 ( 臺 東 縣 市 ) 89T 楓 港 9,000 90T 壽 卡 9,500 91T 恆 春 9,900 92T 台 東 卑 南 鹿 野 關 山 延 平 海 端 池 上 東 河 成 功 長 濱 金 峰 大 武 達 仁 太 麻 里 11,800 救 護 車 使 用 費 ( 花 蓮 縣 市 ) 93T 花 蓮 市 新 城 太 魯 閣 7,800 94T 秀 林 吉 安 8,500 95T 壽 豐 天 祥 9,500 96T 鳳 林 瑞 穗 萬 隆 10,500 97T 卓 溪 富 里 10,600 98T 知 本 光 復 豐 濱 玉 里 11,800 救 護 車 氧 氣 費 99T 臺 北 市 T 臺 北 縣 基 隆 市 桃 園 縣 市 T 宜 蘭 縣 市 新 竹 縣 市 苗 栗 縣 台 中 縣 市 T 彰 化 縣 市 南 投 縣 雲 林 縣 嘉 義 縣 市 1, T 台 南 縣 市 高 雄 縣 市 屏 東 縣 市 1, T 台 東 縣 市 花 蓮 縣 市 1,500 82

88 救 護 車 自 動 呼 吸 器 (IPPB) 費 105T 臺 北 市 T 臺 北 縣 基 隆 市 桃 園 縣 市 T 宜 蘭 縣 市 新 竹 縣 市 苗 栗 縣 台 中 縣 市 1, T 彰 化 縣 市 2, T 南 投 縣 雲 林 縣 嘉 義 縣 市 台 南 縣 市 2, T 高 雄 縣 市 屏 東 縣 市 花 蓮 縣 市 3, T 台 東 縣 市 4,000 第 五 章 其 他 費 用 00201T 身 體 組 成 分 析 檢 測 T 臺 灣 常 見 食 品 營 養 圖 鑑 ( 冊 ) T 健 康 狀 況 追 蹤 與 監 測 服 務 ( 服 務 費 )/ 月 備 註 : 本 項 收 費 包 含 心 電 圖 血 壓 及 血 糖 之 監 測, 以 及 緊 急 就 醫 醫 療 諮 詢 及 回 診 安 排 2,000/ 月 00204T 00205T 00206T ECMO 體 外 維 生 系 統 院 外 轉 運 醫 師 費 ECMO transport - physician fee 註 :1. 未 滿 1 小 時 者 以 1 小 時 計 2. 僅 限 醫 院 內 置 有 ECMO 團 隊 收 取 ECMO 體 外 維 生 系 統 院 外 轉 運 護 理 人 員 費 ECMO transport - nurse fee 註 :1. 未 滿 1 小 時 者 以 1 小 時 計 2. 僅 限 醫 院 內 置 有 ECMO 團 隊 收 取 ECMO 體 外 維 生 系 統 院 外 轉 運 技 術 人 員 費 ECMO transport - specialist fee 註 :1. 未 滿 1 小 時 者 以 1 小 時 計 2. 僅 限 醫 院 內 置 有 ECMO 團 隊 收 取 2,000/ 小 時 700/ 小 時 1,500/ 小 時 00207T 骨 骼 銀 行 受 贈 者 使 用 費 bone bank donee fee 2,000 83