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- 吴戎 郑
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1 財 團 法 人 基 督 復 臨 安 息 日 會 TAIWAN ADVENTIST HOSPITAL 臺 安 藥 訊 VOL.3,NO.01 發 行 人 : 院 長 蘇 主 惠 88 年 01 月 05 日 編 輯 : 臺 安 醫 院 藥 劑 科 藥 物 諮 詢 室 本 期 摘 要 一 專 題 討 論 痛 風 性 關 節 炎 及 高 尿 酸 血 症 二 類 固 醇 在 風 濕 症 的 治 療 原 則 三 藥 委 會 動 態 四 藥 物 諮 詢 壹 專 題 討 論 一 簡 介 : Gouty Arthritis and Hyperuricemia 痛 風 性 關 節 炎 與 高 尿 酸 血 症 陳 俐 君 藥 師 尿 酸 (Uric Acid) 是 生 物 體 內 漂 呤 類 代 謝 的 產 物, 沒 有 已 知 的 生 理 作 用, 在 人 體 血 清 溶 解 度 於 37 約 為 7 mg / dl, 主 要 經 腎 臟 排 除, 一 般 男 性 體 內 約 有 1200 mg 的 尿 酸, 女 性 則 約 有 一 半 量, 其 他 低 等 生 物 因 為 具 有 酵 素 Uricase, 可 將 尿 酸 轉 變 成 溶 解 度 較 大 的 allantoin, 體 內 不 會 有 尿 酸 的 堆 積 一 般 將 高 尿 酸 血 症 (Hyperuricemia) 定 義 為 血 清 尿 酸 濃 度 大 於 7 mg / dl, 此 時 血 液 中 的 尿 酸 可 能 以 sodium urate 的 結 晶 沉 積 在 組 織 中, 造 成 關 節 腎 臟 結 石 或 病 變, 並 形 成 痛 風 石 (tophi), 臨 床 診 斷 稱 為 痛 風 (Gout ) 但 高 尿 酸 血 症 也 可 能 不 造 成 任 何 臨 床 症 狀, 痛 風 的 發 生 也 可 能 發 生 在 血 中 尿 酸 濃 度 正 常 的 病 人, 因 此 兩 者 不 可 劃 上 等 號 製 造 過 多 與 排 除 減 少 都 會 導 致 高 尿 酸 血 症,purine 可 來 自 日 常 飲 食 或 體 內 自 行 合 成, 某 些 惡 性 增 生 疾 病 引 起 細 胞 加 速 代 謝, 或 攝 取 太 多 含 purine 的 食 物 都 會 造 成 代 謝 物 尿 酸 增 加,purine 生 合 成 酵 素 的 先 天 異 常 也 是 使 尿 酸 製 造 增 加 的 原 因 之 一 尿 酸 主 要 由 腎 臟 排 除, 其 完 全 可 通 過 腎 小 球 的 過 濾, 並 約 98 % 至 100 % 於 近 端 小 管 再 吸 收, 主 要 決 定 排 除 率 的 是 接 下 來 主 動 分 泌 與 再 吸 收 的 步 驟, 主 動 分 泌 可 因 競 爭 性 物 質 的 存 在 減 1
2 少, 再 吸 收 可 因 體 液 容 積 不 足 而 增 加 部 分 藥 物 的 使 用 也 會 引 發 高 尿 酸 血 症 決 定 引 起 高 尿 酸 血 症 的 原 因 對 於 選 擇 治 療 方 法 是 很 重 要 的 痛 風 性 關 節 炎 (Gouty Arthritis) 是 尿 酸 結 晶 沉 積 在 關 節 軟 骨 部 位, 造 成 組 織 的 發 炎 紅 腫 與 破 壞, 其 發 生 率 男 性 遠 高 於 女 性, 好 發 於 中 年 之 後, 平 均 發 病 年 齡 48 歲 開 始 時 侵 犯 的 通 常 是 單 一 個 關 節, 且 位 於 下 肢, 尤 其 是 大 腳 趾 的 趾 蹠 間 關 節 (metatarsophalangeal joint), 稱 為 podagra 多 次 發 作 之 後 以 向 上 的 趨 勢 侵 犯 多 個 關 節, 其 好 發 性 依 序 為 腳 背 足 踝 腳 跟 膝 蓋 手 腕 手 指 與 手 肘, 也 可 能 侵 犯 脊 柱 痛 風 的 發 作 通 常 不 能 預 測, 病 人 大 多 有 血 中 尿 酸 濃 度 偏 高 的 病 史, 在 一 次 消 耗 體 能 的 慢 跑 或 步 行 後 容 易 有 急 性 發 作, 一 般 在 深 夜 發 作, 病 患 感 到 疼 痛 而 驚 醒, 之 後 又 因 磨 人 的 痛 苦 而 輾 轉 難 眠, 一 次 急 性 發 作 若 未 經 治 療, 疼 痛 可 持 續 3 至 14 天 二 診 斷 : 人 體 血 中 尿 酸 濃 度 大 於 7 mg / dl 即 高 尿 酸 血 症, 為 檢 測 尿 酸 過 高 之 原 因, 可 收 集 病 患 24 小 時 尿 液, 由 尿 液 排 除 的 尿 酸 若 小 於 750 mg / day, 代 表 病 人 有 尿 酸 排 除 減 少 的 問 題, 大 於 800 mg /day 則 表 示 由 製 造 增 加 引 起 但 尿 酸 過 高 並 不 代 表 就 會 發 生 痛 風, 因 此 急 性 痛 風 的 診 斷 須 要 更 有 力 的 證 據 支 持 取 得 發 炎 部 位 的 組 織 抽 出 液 進 行 顯 微 鏡 檢 是 最 可 靠 的 方 法, 通 常 可 見 到 長 長 的 尿 酸 鈉 針 晶, 並 伴 隨 大 量 多 形 核 白 血 球, 僅 管 如 此, 抽 取 組 織 液 最 好 在 痛 風 發 作 期 進 行, 並 由 有 經 驗 的 人 判 讀 鏡 檢 的 結 果, 才 能 看 到 明 顯 的 結 晶, 亦 不 至 與 其 他 種 類 的 結 石 混 淆 三 治 療 : ( 一 ) 痛 風 性 關 節 炎 急 性 發 作 : 急 性 期 的 治 療 目 標 在 迅 速 解 除 疼 痛 並 避 免 發 炎 反 應, 降 低 尿 酸 的 藥 物 可 暫 緩 給 予, 因 為 病 人 的 尿 酸 過 高 可 能 已 持 續 數 個 月, 且 藥 物 可 能 加 重 痛 風 的 發 作 急 性 期 的 用 藥 主 要 有 非 麻 醉 性 止 痛 藥 (NSAIDs) 皮 質 類 固 醇 與 秋 水 仙 素 (colchicine) 等, 應 依 據 病 患 的 其 他 生 理 病 理 情 況 選 擇 使 用, 而 痛 風 性 關 節 炎 病 患 有 痛 風 性 腎 病 變 的 可 能 性, 加 上 治 療 藥 物 的 潛 在 危 險, 應 於 治 療 開 始 前 監 測 其 腎 功 能 與 肝 功 能 1 NSAIDs:Indomethacin ( Indocid ) 是 首 選 用 藥,50 mg Tid 或 Qid 2
3 給 予 2 到 3 天, 症 狀 有 緩 解 之 後, 改 為 25 mg Tid 或 Qid 給 予, 直 到 症 狀 解 除 其 他 NSAIDs, 如 ibuprofen (Motrin ) naproxen (Seladin ) sulindac (Clinoril ) piroxicam (Feldene ) 也 都 可 用 於 急 性 痛 風 這 類 藥 物 治 療 急 性 痛 風 的 效 果 很 好, 幾 乎 可 取 代 Colchicine, 而 且 本 類 藥 物 的 常 見 副 作 用 腸 胃 道 刺 激 與 腎 毒 性, 通 常 不 會 在 短 期 使 用 時 發 生 研 究 顯 示, 早 期 給 藥 並 且 在 開 始 時 使 用 較 大 劑 量, 之 後 再 減 為 一 般 用 量, 可 減 短 病 患 所 受 的 折 磨, 例 如 :750 mg 的 naproxen 在 第 一 個 劑 量 一 次 投 予, 之 後 採 250 mg Tid 的 給 藥 頻 率 ; 或 是 在 750 mg 的 第 一 個 劑 量 後 的 八 小 時 再 投 予 500mg naproxen, 之 後 再 使 用 兩 至 三 天 250 mg Tid 的 naproxen Piroxicam 可 在 第 一 天 40 mg / day 分 次 給 予 2 Corticosteroids: 雖 然 是 目 前 最 有 效 的 抗 發 炎 藥 物, 但 因 為 使 用 的 劑 量 不 足 或 太 早 停 藥, 常 發 生 痛 風 反 彈 性 (rebound) 再 度 發 作, 使 得 皮 質 類 固 醇 在 痛 風 治 療 上 不 受 青 睞, 而 實 際 上, 口 服 皮 質 類 固 醇 確 實 可 緩 解 急 性 痛 風, 且 效 果 與 NSAIDs 相 當, 當 病 患 有 氣 喘 而 不 能 使 用 NSAIDs 時, 類 固 醇 提 供 很 好 的 選 擇 起 始 劑 量 可 由 20 ~ 50 mg/day prednisone, 但 劑 量 應 在 接 著 十 天 中 漸 漸 減 少, 約 十 來 天 的 療 程 足 以 完 全 解 除 痛 風 的 症 狀 靜 脈 或 肌 肉 注 射 促 腎 上 腺 皮 質 素 (adrenocorticotropic hormone, ACTH) 也 可 促 進 內 生 性 皮 質 類 固 醇 分 泌, 達 到 相 同 抗 發 炎 的 效 果 此 外 也 有 直 接 注 射 到 關 節 內 的 類 固 醇 劑 型, 當 僅 有 一 或 兩 個 關 節 受 侵 犯 時 可 考 慮 使 用 3 Colchicine: 過 去 是 急 性 痛 風 發 作 的 第 一 線 用 藥, 對 於 95 % 的 急 性 痛 風 可 快 速 緩 解, 並 可 作 為 痛 風 診 斷 的 依 據, 因 為 Colchicine 並 非 止 痛 藥, 其 抗 發 炎 與 止 痛 作 用 選 擇 性 地 僅 對 痛 風 有 效, 其 藥 物 本 身 可 干 擾 細 胞 中 微 小 管 (microtubule) 的 聚 合 (polymerization) 而 對 抗 有 絲 分 裂 (antimitotic), 但 不 能 影 響 尿 酸 的 血 中 濃 度, 其 對 痛 風 治 療 的 機 轉 可 能 與 抑 制 顆 粒 性 白 血 球 移 動 到 發 炎 組 織, 並 阻 止 其 進 行 吞 噬 作 用 (phagocytosis) 及 放 出 破 壞 組 織 的 酵 素 有 關 Colchicine 的 毒 性 最 快 出 現 的 是 嘔 吐 腹 痛 腹 瀉, 大 量 服 用 可 能 出 現 腸 胃 出 血 血 管 損 傷 腎 毒 性 肌 肉 與 中 樞 神 經 抑 制 的 症 狀, 長 期 使 用 可 能 造 成 血 液 方 面, 如 顆 粒 性 白 血 球 減 少 再 生 不 良 性 貧 血 等 危 及 性 命 的 副 作 用, 另 外 還 可 能 影 響 精 子 的 生 成 因 為 Colchicine 的 效 果 與 毒 性 都 很 強, 若 小 心 使 用, 可 有 效 解 除 病 人 的 疼 痛 並 避 免 不 必 要 的 副 作 用, 一 般 先 口 服 一 至 兩 片 0.5 mg ( 或 0.6 mg) 的 錠 劑, 接 著 每 隔 一 至 二 小 時 再 投 予 0.5 mg 3
4 ( 或 0.6 mg), 直 到 疼 痛 解 除 或 是 腸 胃 副 作 用 出 現 為 止, 每 次 發 作 不 應 使 用 超 過 10 mg, 且 需 停 藥 三 天 再 進 行 下 一 次 治 療 毒 性 劑 量 與 胃 腸 副 作 用 出 現 的 關 係 並 不 絕 對, 較 長 的 給 藥 間 隔 較 為 安 全, 但 病 人 可 能 受 到 較 久 的 疼 痛 折 磨, 因 此, 開 始 時 可 直 接 給 予 上 次 有 效 劑 量 的 一 半, 之 後 每 隔 二 小 時 投 予 0.5 mg ( 或 0.6 mg) 靜 脈 投 予 的 Colchicine 雖 然 作 用 快 速 且 較 少 發 生 胃 腸 副 作 用, 但 目 前 已 很 少 被 採 用, 在 使 用 時, 藥 物 劑 量 的 監 測 應 該 同 時 進 行, 尤 其 病 患 是 老 年 人 時, 特 別 容 易 有 過 量 投 藥 情 形 發 生 老 年 人 每 次 發 作 所 靜 脈 投 予 的 總 極 量 是 2 mg, 且 至 少 隔 三 星 期 才 可 再 進 行 下 個 治 療 ; 年 輕 人 每 次 發 作 靜 脈 投 予 的 極 量 是 4mg, 與 下 次 治 療 的 時 間 須 隔 一 至 二 週 靜 注 用 的 Colchicine 2 ~ 3 mg 需 稀 釋 成 30 ml 後, 以 五 分 鐘 的 時 間 緩 慢 靜 脈 注 射, 八 小 時 後 可 將 剩 餘 劑 量 再 投 予 靜 注 與 口 服 的 劑 量 不 可 直 接 彼 此 換 算, 但 病 患 原 本 有 長 期 服 用 Colchicine 時, 其 靜 注 劑 量 應 該 減 半 ( 二 ) 高 尿 酸 血 症 : 1 Xanthine Oxidase Inhibitors: 抑 制 Xanthine Oxidase, 減 少 尿 酸 生 成, 目 前 臨 床 上 使 用 的 藥 物 僅 有 Zyloric (allopurinol) Allopurinol 口 服 吸 收 快 速, 但 血 中 半 衰 期 小 於 2 小 時, 因 為 大 部 分 被 代 謝 成 同 樣 具 有 活 性 的 oxypurinol 但 oxypurinol 由 腎 臟 排 除 的 速 率 很 慢, 半 衰 期 約 13 到 18 小 時, 部 分 可 能 達 到 30 小 時, 因 此 allopurinol 通 常 為 一 天 一 次 給 藥, 每 日 劑 量 約 200 mg 至 300 mg, 較 嚴 重 的 病 人 可 400 mg 至 600 mg, 但 是 應 該 以 漸 漸 提 高 劑 量 的 方 式 來 給 藥 因 為 在 腎 功 能 不 全 時,oxypurinol 很 容 易 蓄 積, 因 此 給 藥 時 應 依 據 病 人 的 腎 功 能 減 量 Allopurinol 嚴 重 的 副 作 用 並 不 常 發 生, 如 : 骨 隨 抑 制, 肝 腎 毒 性 與 皮 膚 過 敏 反 應 等 但 是 某 些 情 形 下, 如 : 腎 血 流 減 少 與 ACE inhibitors 並 用 同 時 使 用 thiazide 利 尿 劑 肝 腎 功 能 不 全 等,Allopurinol 在 體 內 的 濃 度 升 高 時, 副 作 用 與 敏 感 反 應 很 容 易 產 生 使 用 Allopurinol 最 常 見 的 交 互 作 用 是 引 起 " Ampicillin Rash", 較 嚴 重 的 是 與 azathioprine 或 mercaptopurine 並 用, 抑 制 此 二 藥 物 的 代 謝, 引 起 毒 性 反 應 大 部 分 的 副 作 用 在 及 時 停 藥 後 都 可 恢 復, 但 持 續 使 用 造 成 死 亡 的 案 例 也 有 報 導 因 此,Allopurinol 建 議 使 用 在 下 列 情 況 : 沙 質 痛 風 石 尿 酸 排 泄 超 過 900 mg / 24 hrs 4
5 使 用 colchicine 亦 無 法 預 防 痛 風 週 期 性 發 作, 而 病 人 又 因 其 他 因 素 無 法 使 用 促 尿 酸 排 除 藥 物 時 復 發 的 尿 酸 性 腎 結 石, 或 因 高 尿 酸 血 症 引 起 復 發 性 草 酸 鈣 結 石 病 人 接 受 治 療 惡 性 腫 瘤 藥 物 時, 要 立 即 達 到 避 免 發 生 尿 酸 性 腎 病 變 時 避 免 因 缺 血 後 再 灌 流 引 起 組 織 傷 害 時 2 Uricosuric Agents : 此 類 藥 物 藉 由 在 腎 小 管 與 尿 酸 競 爭 再 吸 收 (reabsorption) 的 位 置, 增 加 尿 液 中 尿 酸 的 排 除 主 要 使 用 的 藥 物 有 以 下 三 種 : 口 服 尖 峰 濃 度 T 1/2 代 謝 劑 量 40 % 由 腎 臟 排 除 Probenecid 完 全 吸 收 2 ~ 4 hrs <5 ~ >8 hrs (dose-dependent) Sulfinpyrazone 完 全 吸 收 10 hrs 大 部 分 由 腎 臟 排 除 Benzbromazone 立 即 吸 收 4 hrs 由 肝 臟 代 謝 為 活 性 代 謝 物 由 膽 汁 排 除 第 一 星 期 250 mg bid, 然 後 增 加 至 500 mg bid (Max: 2 g/ day) 第 一 星 期 100 ~200 mg / day, 然 後 增 加 至 200 ~ 800mg / day 40 ~ 80 mg Qd 主 要 的 副 作 用 為 胃 腸 不 適 與 過 敏 反 應, 尤 其 對 於 胃 潰 瘍 病 人 使 用 要 特 別 小 心 Probenecid 可 抑 制 許 多 有 機 酸 的 排 除, 與 某 些 抗 生 素 併 用 會 提 高 其 血 中 濃 度, 如 :penicillin Sulfinpyrazone 可 能 抑 制 sulfonylurea 類 降 血 糖 藥 物 的 代 謝 而 造 成 低 血 糖 Benzbromazone 除 與 Sulfinpyrazone 有 互 相 減 弱 的 交 互 作 用 外, 其 療 效 也 會 因 與 pyrazinamide 並 用 而 減 少 水 楊 酸 類 藥 物 會 降 低 以 上 三 個 藥 物 的 作 用 貳 類 固 醇 在 風 濕 症 的 治 療 原 則 林 香 妙 藥 師 前 言 : 有 關 類 固 醇 在 抗 發 炎 的 作 用, 早 在 1950 年 就 已 被 證 實, 尤 其 是 在 沒 有 控 制 下 的 觀 察 結 果, 而 得 到 在 風 濕 性 關 節 炎 (RA) 方 面 的 療 效, 更 是 那 個 年 代 重 大 的 發 現, 但 後 來 因 它 若 長 時 間 及 大 劑 量 使 用, 會 有 不 被 接 受 的 不 良 反 應, 而 被 排 除 在 外, 直 到 近 代 才 再 被 提 出 來 用 以 治 療 嚴 重 的 風 濕 疾 病, 而 現 在 因 把 副 作 用 努 力 的 維 持 在 最 小, 所 以 才 有 較 多 比 例 的 使 用 5
6 一 那 些 劑 型 是 最 常 用 的 : 口 服 劑 型 是 最 普 遍 被 使 用 的, 通 常 做 為 輔 助 治 療 用 藥 靜 脈 注 射 劑 型 有 許 多 限 制 關 節 內 注 射 和 損 傷 部 位 注 射 的 劑 型, 也 常 用 來 治 療 風 濕 疾 病 和 部 份 疼 痛 ( 如 網 球 肘 ) 的 抗 發 炎 效 果 不 同 的 類 固 醇, 會 因 其 效 期 長 短 的 不 同 作 用, 有 不 同 的 反 應, 這 與 類 皮 質 糖 (glucocorticoid) 和 礦 物 皮 質 酮 (mineralocorticoid) 的 活 性 有 關 類 固 醇 分 短 中 長 效, 短 效 及 中 效 的 劑 型 使 用 較 普 遍, 因 它 們 對 下 視 丘 - 腦 下 腺 - 腎 上 腺 軸 (Hypothalamic-Pituitary-Adrenal axis) 有 較 少 的 抑 制 類 固 醇 製 劑 的 效 價 及 半 衰 期 : 藥 物 抗 發 炎 效 價 相 等 劑 量 (mg) 鈉 滯 留 生 物 半 衰 期 (hr) 短 效 -cortisone acetate 中 效 -prednisolone 長 效 -dexamethasone betamethasone 二 作 用 機 轉 : 類 固 醇 有 很 大 的 生 物 活 性, 包 括 抗 發 炎 作 用 和 抑 制 免 疫 能 力 的 作 用 類 固 醇 與 細 胞 內 糖 質 類 固 醇 的 接 受 體 結 合, 及 干 擾 特 殊 基 因 的 複 製, 使 得 細 胞 的 功 能 改 變, 而 使 得 基 因 的 複 製 變 得 更 活 潑 或 更 抑 制 抑 制 白 血 球 在 發 炎 部 位 的 累 積 抑 制 巨 噬 細 胞 (macrophage) 的 功 能, 包 括 移 轉 (migration) 和 噬 菌 作 用 (phagocytosis) 從 interferon-γ 引 發 出 來 的 class Ⅱ MHC 抗 原 的 表 現, 阻 斷 IL-1 IL-6 TNF 的 釋 出 抑 制 調 節 蛋 白 C 3 的 分 泌 抑 制 燐 脂 酶 (phospholipase)a 2 的 活 性 類 固 醇 抑 制 arachidonic acid 產 物 ( 如 前 列 腺 素 和 白 三 烯 素 ) 的 代 謝 三 風 濕 性 關 節 炎 : A 每 天 低 劑 量 的 口 服 療 法 : NSAID 可 以 快 速 的 使 RA 的 症 狀 解 除, 但 並 無 法 防 止 骨 頭 繼 續 的 6
7 腐 蝕 當 RA 的 診 斷 確 立 後," 改 善 疾 病 的 抗 風 濕 藥 物 " (Disease-modifying anti-rheumatic drug DMARD ), 就 會 被 用 來 試 著 防 止 骨 頭 的 繼 續 腐 蝕, 及 緩 和 併 發 症 的 發 生 這 種 藥 物 如 : sulfasalazine( 本 院 現 用 的 是 Asacol) 服 用 至 少 六 週, 有 些 病 例 使 用 六 個 月, 才 會 產 生 作 用 有 些 病 患 會 要 求 服 用 類 固 醇, 來 解 除 因 NSAID 產 生 不 適 當 的 反 應, 而 這 可 以 填 補 直 到 DMARD 產 生 作 用 的 時 間, 而 後 類 固 醇 就 可 以 漸 漸 的 減 量 若 無 法 適 用 NSAID 的 病 人, 或 使 用 DMARD 有 產 生 副 作 用 難 以 監 測 依 從 性 不 佳 的 病 人, 使 用 低 劑 量 的 類 固 醇, 如 prednisolone 5~10mg 每 天, 可 以 對 症 狀 有 良 好 的 控 制 及 改 善 其 功 能 更 重 要 的 是 近 期 低 劑 量 的 類 固 醇 與 安 慰 劑 比 較 之 下, prednisolone 7.5mg 每 天, 可 以 有 限 定 疾 病 的 作 用, 也 可 以 預 防 骨 頭 繼 續 的 腐 蝕 B 附 加 治 療 : 附 加 IV methylprednisolone, 可 以 用 來 治 療 主 要 器 官 惡 化 的 疾 病, 如 鞏 膜 炎 (Scleritis) 肺 炎 (Pneumonitis) 及 RA 主 要 的 併 發 症 ( 多 發 性 單 神 經 炎 ) 口 服 prednisolone( 至 1g) 或 IV methylprednisolone 單 一 劑 量 用 來 當 嚴 重 疾 病 發 作 時 的 一 個 快 速 的 解 決 方 法, 臨 床 上 的 作 用 可 以 持 續 數 週 至 數 月 所 以 要 避 免 口 服 的 每 天 給 藥 備 受 爭 議 的 是, 是 否 或 不 使 用 大 劑 量 的 IV 滴 注 與 DMARD 同 時 使 用, 如 黃 金 製 劑, 結 果 可 以 改 善 DMARD 效 能 及 降 低 毒 性 總 之, 附 加 治 療 有 報 告 指 出 可 以 有 較 佳 的 耐 受 性 及 較 低 的 毒 性 四 多 肌 痛 風 濕 病 (polymyalgia rheumatica) 及 巨 細 胞 動 脈 炎 (giant cell arteritis) 這 兩 者 均 使 用 低 劑 量 的 類 固 醇 治 療 多 肌 痛 風 濕 病 起 始 劑 量 用 15~20mg 每 天, 而 較 高 的 劑 量 40~50mg 每 天 則 用 於 巨 細 胞 動 脈 炎, 連 續 數 週 視 其 症 狀 及 檢 驗 值 ESR 或 CRP(C-reactive protein) 來 做 調 整 劑 量 的 依 據, 直 到 降 至 較 低 劑 量 如 5~10mg 每 天 這 兩 種 疾 病 均 需 類 固 醇 的 治 療 約 2 年 不 幸 的 是, 老 年 的 病 患, 在 長 期 使 用 類 固 醇 後, 減 低 及 解 除 症 狀 的 同 時, 也 產 生 高 頻 率 的 不 良 作 用 五 Connective tissue diseases 全 身 性 紅 斑 狼 瘡 (Lupus erythematosus) 脈 管 炎 (Vasculitis) 及 多 肌 炎 (Polymyositis) 需 要 全 身 性 的 類 固 醇 治 療, 才 能 有 效 的 控 制 這 些 疾 病 變 化 非 常 大, 所 以 在 不 同 的 時 期 就 應 有 不 同 的 療 法 在 嚴 重 發 作 期 是 需 要 高 劑 量 口 服 或 IV 的 類 固 醇 的, 處 理 時 需 要 有 風 濕 專 家 參 與 來 治 療 這 些 複 雜 的 疾 病 7
8 六 在 開 始 口 服 類 固 醇 之 前 須 考 慮 那 些? 1 類 固 醇 是 否 真 的 需 要 及 是 否 有 另 外 安 全 的 選 擇 ( 如 NSAID) 2 是 否 有 任 何 相 關 的 禁 忌 症 或 警 告, 如 糖 尿 病 高 血 壓 骨 鬆 症 3 治 療 的 期 間, 短 期 或 長 期 4 投 與 時 間 的 選 擇, 最 好 是 早 上 8 點 以 前 或 下 午 4 點 以 後, 因 那 是 對 HPA axis 抑 制 較 低 無 論 如 何, 當 疾 病 在 嚴 重 或 急 性 期 時, 劑 量 則 必 須 分 別 於 早 上 及 晚 上 投 與 5 以 最 低 劑 量 及 最 短 期 間 為 目 標, 因 副 作 用 與 時 間 和 劑 量 有 關 6 考 慮 是 否 有 較 安 全 的 替 代 途 徑, 如 關 節 內 注 射 類 固 醇 7 應 教 導 病 人 有 關 類 固 醇 的 副 作 用, 不 應 突 然 停 藥 七 局 部 類 固 醇 治 療 對 發 炎 部 位 局 部 注 射 類 固 醇, 可 以 解 決 因 口 服 大 劑 量 類 固 醇 所 發 生 的 大 部 分 問 題 關 節 內 注 射 及 損 傷 部 位 內 注 射 類 固 醇, 是 當 局 部 ( 如 : 關 節 腱 鞘 黏 液 囊 ) 需 要 高 濃 度 時 使 用 的 當 風 濕 性 關 節 炎 椎 關 節 炎 結 晶 性 關 節 炎 骨 關 節 炎 的 急 性 發 作 時 均 可 使 用 局 部 注 射 類 固 醇 的 方 法, 但 有 以 下 禁 忌 : 1 關 節 周 圍 有 敗 血 2 細 菌 感 染 3 不 穩 定 的 關 節 4 關 節 內 碎 裂 5 有 敗 血 的 關 節 6 有 出 血 性 的 疾 病 局 部 使 用 類 固 醇 的 不 良 反 應 如 下 : 1 若 有 不 適 當 的 防 腐 劑 添 加 物 時, 可 能 會 有 局 部 或 關 節 內 感 染 2 如 果 注 射 腱 鞘 時, 不 小 心 直 接 注 射 進 入 腱 鞘 的 話, 可 能 會 有 腱 鞘 斷 裂 之 危 險 3 表 皮 注 射 可 能 會 產 生 局 部 皮 膚 萎 縮 及 膚 色 過 淺 的 現 象 4 關 節 炎 急 性 發 作 時 局 部 間 歇 性 的 注 射 可 能 會 有 微 晶 物 的 型 成 八 硬 膜 上 的 類 固 醇 (epidural corticosteroid) 當 背 痛 時 使 用 硬 膜 類 固 醇 是 備 受 爭 議 的, 有 報 導 說 會 有 蜘 蛛 膜 炎 的 併 發 症 所 以 這 個 方 法 並 不 被 推 薦 使 用 九 使 用 類 固 醇 的 不 良 作 用 類 固 醇 的 使 用 有 以 下 不 良 作 用 : 內 分 泌 腎 上 腺 皮 質 機 能 亢 進 無 月 經 惡 化 或 加 重 糖 尿 病 8
9 液 體 和 電 解 質 鈉 滯 留 水 腫 低 血 鉀 鹼 中 毒 高 血 壓 易 感 染 骨 骼 肌 肉 骨 質 疏 鬆 症 肌 病 非 敗 血 性 壞 死 肌 肉 消 瘦 肌 肉 痛 胃 腸 方 面 消 化 道 潰 瘍 胰 臟 炎 提 高 出 血 的 危 險 噁 心 嘔 吐 厭 食 眼 睛 方 面 白 內 障 眼 內 高 壓 凸 眼 症 中 樞 神 精 系 統 精 神 病 抑 鬱 良 性 顱 內 高 壓 失 眠 皮 膚 方 面 青 春 痘 條 紋 淤 青 皮 膚 萎 縮 多 毛 傷 口 癒 合 差 生 長 抑 制 小 孩 Hypothalamic -Pituitary-adrenal axis suppression 類 固 醇 禁 斷 症 狀 有 些 不 良 作 用 是 很 嚴 重 且 需 要 監 測 的 如 : 1 評 估 血 糖 值, 特 別 是 糖 尿 病 患 者 2 高 血 壓 患 者 3 提 高 感 染 的 敏 感 度 4 骨 頭 因 無 血 管 供 應 而 壞 死 骨 質 疏 鬆 症 : 骨 質 流 失 通 常 會 發 生 在 類 固 醇 治 療 超 過 六 個 月 後, 特 別 是 小 梁 骨 (trabecular bone), 要 把 這 個 作 用 減 到 最 低, 最 好 的 方 法 是 把 劑 量 降 低 到 可 能 的 最 低, 若 可 能 的 話 停 止 類 固 醇 的 治 療 若 計 劃 使 用 長 效 的 類 固 醇, 骨 密 度 的 測 定 (BMD) 是 需 要 的 仔 細 的 評 估, 是 預 防 的 策 略, 特 別 是 高 危 險 群 的 病 人 攝 取 足 夠 的 鈣 及 賀 爾 蒙 補 充 療 法, 在 沒 有 禁 忌 症 的 停 經 婦 女 是 適 當 的 當 病 人 有 骨 折 病 史, 或 骨 密 度 比 基 本 值 還 低 時,bisphosphonate 如 etidronate or alendronate 或 活 性 Vit D Calcitriol 是 可 以 用 來 預 防 骨 質 流 失 的 當 投 與 類 固 醇 時, 隨 即 而 來 的 骨 質 流 失 是 很 快 發 生 的, 所 以 如 何 預 防 就 應 愈 快 開 始 愈 好 近 一 年 來 的 研 究 顯 示, 當 類 固 醇 的 治 療 開 始 時, 亦 投 與 間 歇 性 的 etidronate 可 以 有 效 的 預 防 骨 質 流 失, 及 降 低 脊 椎 骨 折 的 危 險 性, 但 如 果 這 個 效 用 要 被 證 實, 仍 需 長 時 間 的 研 究 十 Practical prescribing tips A 類 固 醇 的 停 藥 當 使 用 長 時 間, 中 劑 量 或 低 劑 量 的 類 固 醇 治 療 時, 要 停 藥 時 應 慢 慢 的 降 低 劑 量, 緩 慢 地 停 藥, 理 由 是 : 給 HPA( 下 視 丘 - 腦 下 腺 - 腎 上 腺 ) 軸 一 個 回 復 功 能 的 緩 衝 期 9
10 降 低 潛 藏 疾 病 復 發 的 可 能 性, 特 別 是 發 炎 性 疾 病 ( 如 關 節 炎 ) 避 免 因 類 固 醇 的 突 然 停 藥 而 產 生 的 禁 斷 現 象, 如 肌 肉 痛 疲 倦 厭 食 噁 心 及 體 重 下 降 的 現 象 而 這 和 某 些 風 濕 性 疾 病 的 症 狀 類 似, 故 易 與 藥 物 控 制 不 良 混 淆 所 以 要 避 免 類 固 醇 禁 斷 症 狀, 則 劑 量 要 漸 漸 地 減 少 建 議 是 每 四 到 八 週 降 低 2.5mg 直 到 降 至 7.5mg, 其 次 再 以 同 樣 的 間 隔 每 次 降 1mg (P.S 此 處 的 漸 減 法 Applied Therapeutics 有 不 同 的 說 法 ) B 間 隔 投 藥 若 孩 童 長 期 間 使 用 類 固 醇, 會 有 生 長 抑 制 及 epiphysial closure delay 的 現 象, 所 以 相 同 劑 量 隔 天 投 藥, 比 每 天 給 藥 可 以 降 低 這 種 副 作 用 的 發 生 當 成 人 的 疾 病 已 獲 得 控 制 後, 這 種 給 要 方 式 亦 可 適 用, 會 有 較 少 的 副 作 用 十 一 結 論 類 固 醇 被 使 用 於 風 濕 疾 病, 是 當 休 息 復 健 治 療 Aspirin Salicylate 已 不 再 有 效 時 使 用 但 因 其 毒 性 與 治 療 期 長 短 與 劑 量 有 很 大 的 關 係, 所 以 應 評 估 其 必 須 使 用, 且 儘 可 能 使 用 最 低 劑 量 和 最 短 期 間, 來 將 毒 性 減 到 最 低, 畢 竟 目 前 還 沒 有 所 謂 只 有 抗 發 炎 作 用 而 沒 有 副 作 用 的 製 劑 產 生 參 藥 委 會 動 態 一 藥 劑 科 最 近 藥 品 動 態 : (a)batrafen Cream 廠 商 停 產, 議 決 DC 該 品 項 (b)sprase Inj 廠 商 停 產, 用 完 議 決 DC (c)albumin 25% 50ml 廠 商 來 函 自 87 年 12 月 起 至 88 年 1 月 中 旬 缺 貨, 為 因 應 臨 床 需 要, 已 請 採 購 課 緊 急 進 用 其 它 廠 牌 (d) 本 季 各 科 進 用 之 臨 採 藥 品 計 有 :Akineton Tab Bonefos Cap Asacol TAb Imdur Tab Trusopt 等 五 項 (e)scanduretic Tab, 現 已 恢 復 供 應 (f) 議 決 改 採 Merck 廠 之 Varivax (g) 藥 局 自 11 月 起, 備 有 自 費 之 流 行 感 冒 疫 苗 Vaxigrip 二 通 過 之 新 藥 品 項 項 次 新 藥 商 品 名 一 般 學 名 刪 除 品 項 1 Exoderil Cream 15gm Naftifine Batrafen Cream 2 Lonine Cap 200mg Etodolac Thiophenicol Tab 10
11 3 Harnalidge Cap Tamsulosin DibenylineCap 4 Takepron Cap 30mg Lansoprazole Tagamet Inj 5 Lucky-hepa Cap 70mg Silymarin Ulcerin 6 Sectral Tab 400mg Acebutolol Minipress 三 身 心 科 新 進 藥 品 項 次 新 藥 商 品 名 一 般 學 名 會 議 議 決 1 Aurorix Cap 150mg Meclobemide 臨 採 2 Seroxat Tab 20mg Paroxetine 臨 採 3 Clopine Tab 100mg Clozapine 臨 採 4 Buspar Tab 10mg Buspirone DC Atane5mg Sinequan 5 Relac Tab 5mg Buspirone Buspar 與 Relac 由 精 神 科 決 定 一 種 肆 藥 師 諮 詢 服 務 Q: 病 人 患 憂 鬱 症, 以 往 服 用 Deanxit 效 果 很 好 現 換 一 位 醫 師 而 改 用 Zoloft, 請 問 兩 者 有 何 差 別?Zoloft 有 何 交 互 作 用? A:Deanxit 為 一 種 抗 精 神 病 藥 物, 用 於 神 經 精 神 緩 解, 屬 於 Thioxanthene 類, 能 迅 速 減 輕 焦 慮 緊 張 等 症 狀 而 Zoloft 為 一 種 抗 憂 鬱 劑, 為 5-HT Reuptake Inhibitor 兩 者 是 不 同 類 的 藥 物 Zoloft 之 交 互 作 用 : 1 不 可 與 含 酒 精 飲 料 併 服, 以 免 CNS 過 度 抑 制 2 與 Cimetidine 併 服 會 降 低 清 除 率 3 與 Warfarin 併 服 會 延 長 擬 血 酵 素 原 時 間, 所 以 併 服 時 要 監 測 Warfarin 之 擬 血 酵 素 原 時 間 (prothrombin time) 4 不 可 與 MAOI 併 用, 兩 者 之 間 應 停 用 其 中 一 者 14 天 後, 再 換 藥 Q: 本 院 流 行 性 感 冒 疫 苗 是 為 何 型? 接 種 時 間 劑 量 方 式 如 何? 接 種 後 有 何 副 作 用? 抗 體 多 久 產 生? 可 否 與 其 它 疫 苗 同 時 接 種? 疫 苗 的 抗 體 能 維 持 多 久? 那 些 人 需 要 接 種? 孕 婦 如 何 接 種? A:1. 本 院 使 用 的 流 行 性 感 冒 疫 苗, 是 北 京 型 與 雪 梨 型 流 行 性 感 冒 的 死 病 毒 2. 接 種 疫 苗 的 時 間 是 : 六 個 月 大 至 三 歲 以 下 接 種 半 劑, 三 歲 以 上 至 老 年 人 均 接 種 一 劑, 於 每 年 之 秋 季 接 種 八 歲 以 下 的 孩 童, 若 先 前 均 未 接 種 過, 則 建 議 於 接 種 四 週 後 再 追 加 一 次 接 種 方 式 為 肌 肉 注 射 或 深 部 皮 下 注 射 3. 接 種 後 可 能 有 接 種 部 位 疼 痛, 或 輕 微 的 發 燒 11
12 4. 抗 體 於 接 種 後 兩 星 期 產 生 5. 可 與 DPT MMR 同 時 接 種, 但 要 不 同 部 位 6. 抗 體 謹 能 維 持 一 年, 所 以 高 危 險 群 應 每 年 秋 季 接 種 7. 高 危 險 群 : 抵 抗 力 較 差 的 老 年 人 幼 兒 孕 婦 有 心 臟 血 管 疾 病 呼 吸 系 統 疾 病 腎 臟 病 糖 尿 病 嚴 重 貧 血 氣 喘 免 疫 不 全 者 以 及 接 觸 高 危 險 群 的 醫 護 人 員 8. 孕 婦 建 議 於 懷 孕 四 個 月 後 接 種 12
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
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長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
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2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
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二零零六至零七年施政報告
1 3 4 13 14 34 17 19 20 24 2 5 26 27 28 29 3 0 31 32 3 3 3 4 35 50 36 42 43 45 46 48 49 50 51 66 52 57 58 60 61 65 6 6 67 76 1. 2. 3. 1 4. 5. 6. CEPA 7. 8. 9. 2 10. 11. 12. 13. 3 14. 15. 16. 17. 4 18.
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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105 年 屏 東 縣 糖 尿 病 暨 慢 性 病 共 同 照 護 網 繼 續 教 育 The Conference of Diabetes Joint Care In 本 研 討 為 增 進 慢 性 病 患 之 肺 結 核 與 COPD 疾 病 認 識, 另 針 對 糖 尿 病 胰 島 素 之 臨 床 經 驗 分 享, 讓 學 員 充 分 認 識 胰 島 素 特 性, 以 提 供 良 好 的 醫
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
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修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
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(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 02
劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
12/9 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/9 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/10 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/10 四 ( 下 午 ) 家 醫 科 蘇 禕 禎 12/11 五 ( 上 午 ) 中 醫 科 張 致 仁 12/11 五 ( 下 午
104 年 12 月 份 暨 大 門 診 時 間 表 日 期 星 期 科 別 門 診 醫 師 主 治 專 長 12/1 二 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/1 二 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/2 三 ( 上 午 ) 內 科 王 俊 傑 12/2 三 ( 下 午 ) 復 健 科 柳 復 威 12/3 四 ( 上 午 ) 中 醫 科 黃 智 健 12/3 四 ( 下 午
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2016 年 4 月 18 日 會 議 討 論 文 件 立 法 會 CB(4)844/15-16(03) 號 文 件 立 法 會 公 務 員 及 資 助 機 構 員 工 事 務 委 員 會 公 務 員 編 制 實 際 員 額 退 休 辭 職 和 年 齡 分 布 概 況 目 的 本 文 件 就 公 務 員 的 整 體 編 制 實 際 員 額 人 手 流 失 和 年 齡 分 布 情 況 提 供 最 新
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篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
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連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
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奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
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美 股 走 勢 - 道 瓊 指 數 美 股 週 三 開 低 隨 油 價 盤 中 走 高 而 拉 高 技 術 面 回 測 10 日 均 線 有 撐 最 終 留 下 長 下 引 線 重 回 5 日 均 線 選 擇 權 未 平 倉 量 分 布 圖 每 一 刻 度 代 表 1000 口 OI Call 履 約 價 11600 11400 11200 11000 10800 10600 10400 10200
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公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
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內 政 部 公 告 發 文 日 期 : 中 華 民 國 101 年 8 月 30 日 發 文 字 號 : 台 內 役 字 第 1010830457 號 附 件 : 主 旨 : 預 告 修 正 免 役 禁 役 緩 徵 緩 召 實 施 辦 法 依 據 : 行 政 程 序 法 第 151 條 第 2 項 及 第 154 條 第 1 項 公 告 事 項 : 一 修 正 機 關 : 行 政 院 二 修 正 依
一、性比例
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色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
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104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 103 年 8 月 編 製 中 華 社 會 福 利 聯 合 勸 募 協 會 方 案 線 上 申 請 操 作 1 2 4 0-12 104 年 度 社 會 福 利 服 務 方 案 網 路 申 請 線 上 操 作 手 冊 一 方 案 線 上 申 請 流 程 方 案 線
目 錄 一 系 統 登 入... 2 ( 一 ) 系 統 登 入 畫 面... 2 ( 二 ) 首 次 登 入 請 先 註 冊... 3 ( 三 ) 忘 記 單 位 帳 號... 8 ( 四 ) 忘 記 密 碼... 10 ( 五 ) 健 保 卡 更 換... 12 ( 六 ) 重 寄 確 認 信.
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教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
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新 北 市 政 府 衛 生 局 104 年 至 105 年 3 月 辦 理 性 別 平 等 宣 導 情 形 宣 導 方 式 ( 含 平 面 網 頁 廣 播 影 音 座 談 會 說 明 會 性 別 平 等 宣 導 文 宣 製 作 情 形 CEDAW 宣 導 情 形 宣 導 成 效 記 者 會 及 活 動 等 ) 時 間 :104 年 1 月 10 日 內 容 : 溫 柔 生 產 分 享 及 母 乳 支
8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5,000 0 25,072 24,043 21,950 24,684 17,537 2011 201
第 四 章 金 融 財 務 80 246 000 6.5% 16.6% 香 港 的 國 際 金 融 中 心 地 位 總 覽 24 Z/Yen 證 券 及 衍 生 工 具 市 場 蓬 勃 暢 旺 24.7 1 866 2,630 52 8,530 1,056 52% 951 5.1 94% 1.9 33.3% 730 515 27.2% 179 50.3% 1 30,000 25,000 20,000
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
壹、組織編制 代碼：C0101意見反映
項 目 編 號 DA14 金 門 縣 政 府 人 事 處 教 師 敘 薪 標 準 作 業 流 程 序 說 明 表 項 目 名 稱 教 師 敘 薪 標 準 作 業 承 辦 單 位 人 事 處 第 一 科 作 業 流 程 說 明 一 起 敘 : ( 一 ) 新 進 教 師 到 職 聘 任 後, 按 其 所 具 資 格 條 件 ( 以 學 歷 為 主 ), 依 公 立 各 級 學 校 教 職 員 敘 薪
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