<4D F736F F D20B568ADB7A74ABFF55FC0D9AEC95F2DA8CCA4BDA E30372E3238A6DBA6E6C5DCA7F32D444F482E646F63>
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- 碑然 汲
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1 濟 時 衛 署 藥 製 字 第 號 痛 風 克 錠 Alloric Tablets 成 份 Each tablet contains: Allopurinol mg 臨 床 藥 理 作 用 機 轉 / 效 應 : Allopurinol 及 其 代 謝 物,Oxipurinol(Alloxanthine), 會 經 由 抑 制 黃 嘌 呤 氧 化 尅 (Xanthine oxidase) 的 作 用 而 減 少 尿 酸 之 生 成 黃 嘌 呤 氧 化 酶 是 將 次 黃 嘌 呤 (Hypoxanthine) 轉 換 成 黃 嘌 呤 (xanthine), 再 由 黃 嘌 呤 轉 換 成 尿 酸 (Uric Acid) 同 時,Allopurinol 也 經 由 涉 及 Hypoxanthine-guanine phosphoribosyltransferase(hgprtase) 之 作 用 而 對 核 苷 酸 (Nucleotide) 與 核 酸 (Nucleic acid) 的 合 成 增 加 對 次 黃 嘌 呤 與 黃 嘌 呤 的 再 利 用 核 苷 酸 濃 度 增 加 的 結 果 會 導 致 嘌 呤 之 重 新 合 成 的 回 饋 性 抑 制 因 此,Allopurinol 乃 同 時 減 低 血 清 以 及 尿 液 中 的 尿 酸 濃 度 Allopurinol 由 於 同 時 減 低 血 清 與 尿 液 中 的 尿 酸 濃 度 至 低 於 其 溶 解 度 限 度 而 阻 止 或 減 低 尿 酸 鹽 (Urate) 的 沉 著, 因 此, 同 時 防 止 痛 風 性 關 節 炎 (Gouty arthritis) 與 尿 酸 鹽 腎 病 (Urate nephropathy) 的 發 生 或 進 行 在 有 慢 性 痛 風 的 病 人,Allopurinol 會 阻 止 或 減 低 沙 石 (Tophi) 的 生 成 與 慢 性 關 節 變 化, 促 進 既 存 尿 酸 鹽 結 晶 與 沉 著 物 的 溶 解, 而 且, 在 幾 個 月 的 治 療 之 後, 可 減 少 急 性 痛 風 發 作 的 頻 率 同 時, 尿 酸 鹽 濃 度 的 減 低, 也 阻 止 或 減 低 尿 酸 結 石 (Uric acid calculi) 或 草 酸 鈣 結 石 (Calcium oxalate calculi) 的 生 成 其 他 作 用 / 效 應 : 1. Allopurinol 抑 制 肝 臟 原 漿 微 粒 酶 (Microsomal enzyme) 的 活 性 2. Allopurinol 增 加 血 漿 與 尿 液 中 黃 嘌 呤 與 次 黃 嘌 呤 的 濃 度 雖 然 這 些 氧 化 嘌 呤 (Oxypurines) 的 濃 度 通 常 是 維 持 在 它 們 溶 解 度 限 度 之 內, 但 是, 在 有 HGPRTase 不 足 或 是 在 有 很 高 的 治 療 前 尿 酸 濃 度 的 病 人 已 有 非 常 罕 有 之 黃 嘌 呤 腎 石 (Xanthine renal stones) 的 報 導 吸 收 : 一 個 單 一 300 mg 劑 量, 大 約 有 80 至 90% 是 被 從 胃 腸 道 吸 收 蛋 白 結 合 :Allopurinol 或 其 代 謝 物,Oxipurinol, 都 不 會 與 血 漿 蛋 白 質 結 合 生 體 轉 換 : 主 要 經 由 肝 臟 大 約 一 個 劑 量 的 30% 是 被 代 謝 成 活 性 代 謝 物,Oxipurinol 有 一 個 研 究 指 出,Allopurinol 也 可 能 會 被 紅 血 球 攝 取 以 及 在 紅 血 球 中 被 代 謝 半 衰 期 :Allopurinol,1 至 3 小 時 ;Oxipurinol,12 至 30 小 時 ( 平 均 大 約 15 小 時 ); 有 腎 功 能 不 全 的 病 人 可 能 會 大 為 延 長 作 用 起 始 : 顯 著 的 血 清 尿 酸 濃 度 的 降 低, 通 常 是 在 2 或 3 天 之 內 發 生 注 意 有 些 病 人, 特 別 是 在 有 嚴 重 的 沙 石 沉 著 物 (Tophaceous deposits) 的 1
2 那 些 病 人, 或 者 是 在 那 些 尿 酸 排 泄 過 低 者 (Underexcretors), 其 血 清 與 尿 液 中 尿 酸 之 顯 著 減 低, 可 能 會 有 實 質 的 遲 延, 這 可 能 是 因 為 尿 酸 鹽 從 組 織 中 既 存 沉 著 物 的 移 轉 所 致 達 到 尖 峰 血 清 濃 度 的 時 間 :Allopurinol, 在 一 個 單 一 300 mg 劑 量 之 後 的 0.5 至 2 小 時 Oxipurinol,4.5 至 5 小 時 尖 峰 血 清 濃 度 : 在 一 個 單 一 300mg 劑 量 之 後 Allopurinol: 大 約 2 至 3 mcg/ml(14.7 至 22.1 micromoles/l) Oxipurinol: 大 約 5 至 6 mcg/ml(32.9 至 42.7 micromoles/l); 在 有 腎 功 能 不 全 的 病 人, 可 能 會 增 加 到 30 至 50 mcg/ml(197 至 329 micromoles/l) 作 用 期 間 : 通 常 在 治 療 停 止 之 後 的 1 至 2 週, 血 清 尿 酸 濃 度 會 回 復 到 治 療 前 的 數 值 排 除 : 腎 臟 達 於 一 個 劑 量 中 的 10% 是 以 未 變 化 的 Allopurinol 以 及 大 約 70% 是 以 Oxipurinol 排 泄 糞 便 大 約 一 個 劑 量 中 的 20% 在 透 析 上 Allopurinol 與 Oxipurinol 兩 者 都 可 以 透 析 的 適 應 症 痛 風 症 痛 風 性 關 節 炎 尿 酸 結 石 癌 症 或 經 化 學 治 療 產 生 之 高 尿 酸 血 症 慢 性 痛 風 關 節 炎 (Chronic Gouty arthritis)[ 治 療 ] Allopurinol 適 用 於 與 原 發 性 或 次 發 性 痛 風 相 關 聯 之 高 尿 酸 血 症 (Hyperuricemia) 的 長 期 治 療 Allopurinol 治 療 的 目 標 是 要 減 少 急 性 痛 風 發 作 的 次 數, 以 及 減 低 慢 性 痛 風 病 人 之 尿 酸 結 石 與 尿 酸 鹽 腎 病 的 危 險 Allopurinol 被 建 議 使 用 在 以 尿 酸 排 泄 的 抗 痛 風 藥 物 諸 如,Probenecid 或 Sulfinpyrazone, 的 治 療 無 效 或 不 適 合 的 病 人 ( 例 如, 由 尿 酸 鹽 之 過 份 生 成 而 造 成 高 尿 酸 血 症 的 病 人 有 廣 範 圍 之 沙 石 的 病 人 或 者 是 有 尿 酸 鹽 腎 病 之 危 險 的 病 人 以 及 有 中 度 至 嚴 重 腎 功 能 不 全 的 病 人 ) Allopurinol 與 尿 酸 排 泄 的 抗 痛 風 藥 物, 對 於 腎 臟 在 24 小 時 的 尿 酸 排 泄 為 800 mg(4.8 mmol) 或 低 於 800 mg 的 病 人, 亦 即, 由 於 尿 酸 之 排 泄 過 低 的 結 果 所 造 成 的 高 尿 酸 血 症 病 人, 是 有 效 的 不 過, 尿 酸 排 泄 藥 的 毒 性 要 比 Allopurinol 為 低, 在 當 合 適 時 尿 酸 排 泄 藥 的 使 用 必 須 要 加 以 考 慮 Allopurinol 沒 有 抗 發 炎 的 效 力 它 必 須 不 得 使 用 於 痛 風 性 關 節 炎 的 急 性 發 作 一 種 抗 發 炎 藥, 最 好 是 一 種 非 類 固 醇 類 抗 發 炎 劑 (NSAI) 或 者 是 皮 質 類 固 醇 (Corticosteroid)[ 當 可 行 時, 最 好 是 滑 膜 內 注 射 (Intrasynovial injection)] 必 須 加 以 使 用, 以 治 療 急 性 發 作 同 時, 在 抗 高 尿 酸 血 症 治 療 的 開 始, 可 能 會 導 致 會 造 成 急 性 發 作 之 延 長 或 新 發 作 的 開 始 之 尿 酸 鹽 濃 度 的 波 動 當 Allopurinol 治 療 開 始 時, 病 人 必 須 要 接 受 適 當 抗 發 炎 治 療 癌 症 或 經 化 學 治 療 產 生 之 高 尿 酸 血 症 (Hyperuricemia) Allopurinol 也 適 用 於 防 止 或 治 療 白 血 病 (Leukemia) 淋 巴 瘤 (Lymphomas) 或 其 他 贅 瘤 疾 病 (Neoplastic disease) 的 病 人 由 於 細 胞 毒 性 之 抗 贅 瘤 藥 物 的 癌 化 學 治 療 或 放 射 治 療 所 誘 發 之 贅 瘤 消 解 (Tumor lysis) 的 次 發 性 高 尿 酸 血 症 2
3 Allopurinol 可 以 防 止 在 這 些 病 人 之 高 尿 酸 血 症 的 併 發 症 ( 例 如, 急 性 尿 酸 腎 病 或 腎 結 石 組 織 尿 酸 鹽 沉 著 或 痛 風 性 關 節 炎 ) 不 過,Allopurinol 可 能 會 增 加 幾 種 抗 贅 瘤 藥 物 的 毒 性, 且 有 一 些 臨 床 醫 師 質 疑 其 在 癌 治 療 期 間 的 例 行 性 使 用 [Allopurinol 也 被 使 用 於 控 制 Lesch-Nyhan 綜 合 病 症 之 病 人 的 高 尿 酸 血 症 不 過, 它 不 能 改 善 神 經 性 或 行 為 上 的 異 常 或 者 影 響 在 這 些 病 人 的 疾 病 病 程 ] 尿 酸 腎 結 石 (Renal calculi, Uric acid)[ 預 防 ] Allopurinol 適 用 於 對 其 有 再 發 性 尿 酸 結 石 病 史 的 病 人 阻 止 其 尿 酸 石 生 成 (Uric acid stone formatiom) 的 再 發 生 它 也 適 用 於 像 在 上 面 高 尿 酸 血 症 項 下 所 述 之 某 些 其 他 病 人 防 止 尿 酸 結 石 (Uric acid calculi) 再 發 性 草 酸 鈣 腎 結 石 (Renal Calculi, oxalate, recurrence)[ 預 防 ] Allopurinol 適 用 於 對 有 高 尿 酸 排 泄 ( 亦 即, 尿 酸 排 泄 量, 男 性 每 天 大 於 800 mg [4.8 mmole] 女 性 每 天 大 於 750mg[4.5 mmole]) 相 關 聯 之 再 發 性 草 酸 鈣 腎 結 石 病 史 的 病 人 阻 止 其 鈣 石 生 成 (Calcium stone formation) 的 再 發 生 用 法 與 用 量 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 一 般 成 人 及 青 少 年 劑 量 : 抗 痛 風 劑 (Antigout agent) 初 始 劑 量 口 服,100 mg, 一 天 一 次, 在 一 星 期 的 間 隔 期 間 每 天 增 加 100 mg 直 到 達 到 所 需 要 的 血 清 尿 酸 濃 度 為 止 不 得 超 過 每 日 800 mg 之 最 大 建 議 劑 量 維 持 劑 量 口 服,100 至 200 mg, 一 天 二 至 三 次, 或 300 mg 單 一 劑 量, 一 天 一 次 在 輕 度 痛 風 者 的 一 般 維 持 劑 量 為 每 天 200 至 300 mg 在 適 度 嚴 重 沙 石 痛 風 (Tophaceaus gout) 者 的 一 般 維 持 劑 量 為 每 天 400 至 600 mg 贅 瘤 疾 病 治 療 (Neoplastic disease therapy) 初 始 劑 量 口 服, 在 化 學 治 療 或 放 射 治 療 開 始 之 前 的 12 小 時 到 3 天 ( 最 好 是 2 至 3 天 ), 每 天 600 mg 至 800 mg 維 持 劑 量 劑 量 必 須 要 依 據 在 Allopurinol 治 療 開 始 後 的 48 小 時 及 其 後 的 定 期 時 間 所 執 行 之 血 清 尿 酸 測 定 為 基 礎 抗 尿 酸 結 石 [Antiurolithic(Uric acid caliculi)] 口 服,100 至 200 mg, 每 天 一 次 注 意 由 於 Oxipurine 主 要 是 經 由 腎 臟 排 泄, 所 以 在 有 腎 衰 竭 的 病 人, 可 能 會 發 生 蓄 積 在 接 受 透 析 的 病 人, 可 能 需 要 使 用 一 般 治 療 劑 量 的 Allopurinol; 不 過, 在 未 接 受 透 析 的 病 人 則 建 議 依 下 表 所 列 的 劑 量 減 低 之 : 肌 胺 酸 酐 清 除 率 劑 量 (Creatinine clearance)ml/min 10 至 20 每 日 200 mg 3 至 10 每 日 不 超 過 100 mg < mg 超 過 24 小 時 間 隔, 可 能 是 必 需 的 有 些 腎 功 能 不 全 的 病 人, 可 能 需 要 甚 至 更 低 的 劑 量, 或 是 更 長 的 劑 量 間 的 間 隔
4 時 間 某 些 情 況 下,300 mg 每 週 兩 次 或 更 少, 可 能 就 足 夠 一 般 成 人 處 方 限 量 : 每 一 劑 量 300 mg; 每 天 800 mg 一 般 孩 童 劑 量 : 贅 瘤 疾 病 治 療 引 起 的 高 尿 酸 血 症 年 齡 及 於 6 歲 的 孩 童 : 口 服,50 mg, 一 天 三 次 年 齡 6 至 12 歲 的 孩 童 : 口 服,100 mg, 一 天 三 次 ; 或 300 mg 當 作 一 個 單 一 劑 量, 一 天 一 次 注 意 大 約 在 治 療 48 小 時 之 後, 劑 量 的 調 整 可 能 是 必 需 的, 依 病 人 的 反 應 而 定 注 意 事 項 1. 懷 孕 / 生 殖 : 生 育 力 以 高 達 人 用 劑 量 之 200 倍 的 劑 量 投 予 老 鼠 或 兔 子, 沒 有 檢 測 出 生 育 力 的 受 損 懷 孕 雖 然 在 人 體 之 適 當 且 妥 善 控 制 的 研 究 未 曾 執 行 過, 但 有 三 個 報 導 指 出, 在 懷 孕 期 間 接 受 Allopurinol 的 婦 女, 其 新 生 兒 並 沒 有 出 生 缺 陷 的 證 據 在 小 白 鼠 的 研 究 上, 於 妊 娠 期 的 第 10 天 或 第 13 天, 以 100 mg/kg 的 Allopurinol 劑 量 做 腹 腔 內 注 射, 造 成 的 死 胎 數 目 有 所 增 加 但 在 50 mg/kg 的 劑 量, 則 無 此 效 應 在 同 一 個 研 究 上, 當 於 妊 娠 期 間 之 第 10 天 以 腹 腔 內 注 射 50 或 100 mg/kg 的 劑 量 時, 造 成 外 部 胎 兒 畸 型 (External fetal malformation) 當 於 妊 娠 期 之 第 13 天 做 腹 腔 內 注 射 時, 則 造 成 骨 骼 畸 型 (Skeletal malformatiom) 這 些 效 應 是 否 由 於 對 母 體 直 接 毒 性 或 是 對 胎 兒 的 一 個 直 接 效 應 則 尚 未 確 定 不 過, 在 老 鼠 與 兔 子 給 予 及 於 人 用 一 般 劑 量 之 20 倍 劑 量 的 其 他 研 究 上, 並 沒 有 顯 示 出 Allopurinol 對 胎 兒 的 不 良 影 響 FDA 懷 孕 用 藥 級 數 :C 級 2. 哺 乳 :Allopurinol 與 Oxipurine 可 以 分 佈 到 乳 汁 中 這 個 毒 性 藥 物 是 否 會 對 餵 乳 嬰 兒 引 起 不 良 效 應, 尚 未 被 確 定 不 過, 在 人 類 的 問 題 尚 未 有 文 獻 證 明 3. 兒 科 : 至 今 為 止 所 執 行 過 的 適 當 研 究 尚 未 展 現 出 會 有 限 制 Allopurinol 在 孩 童 之 有 用 性 的 兒 科 專 一 性 的 問 題 不 過 Allopurinol 在 兒 科 病 人 的 使 用, 已 經 限 制 在 某 種 罕 有 之 嘌 呤 代 謝 的 先 天 失 誤 (Inborn error) 或 是 限 制 在 對 惡 性 贅 瘤 或 癌 症 治 療 的 次 發 性 高 尿 酸 血 症 的 孩 童 上 4. 老 年 科 : 在 老 年 病 人, 關 於 年 齡 對 Allopurinol 之 效 應 的 關 係, 尚 無 資 料 可 以 獲 得 不 過, 年 長 病 人 更 有 可 能 會 有 年 齡 相 關 的 腎 功 能 不 全, 這 種 腎 功 能 不 全 的 病 人 在 接 受 Allopurinol 時 可 能 需 要 劑 量 及 / 或 給 藥 間 隔 時 間 的 調 整 5. 藥 物 相 互 作 用 及 / 或 相 關 的 問 題 : 以 下 所 列 的 藥 物 相 互 作 用 及 / 或 相 關 的 問 題, 已 依 其 潛 在 臨 床 重 要 性 為 基 礎 加 以 選 擇 ( 括 弧 中 為 其 可 能 之 機 轉 ) 未 必 含 蓋 一 切 (* 為 具 有 主 要 臨 床 重 要 性 者 ): 注 意 含 有 下 列 任 何 藥 物 的 組 合, 可 能 也 會 與 本 藥 相 互 作 用, 依 其 存 在 量 而 定 (1) 尿 液 酸 化 劑, 諸 如 :Ammonium Chloride, Ascorbic acid, Potassium or Sodium phosphate( 尿 液 被 這 些 藥 物 酸 化 可 能 會 增 加 Allopurinol 誘 發 之 黃 嘌 呤 腎 石 生 成 ) 4
5 (2) 酒 精 或 Diazoxide 或 Mecamylamide 或 Pyrazinamide ( 這 些 藥 物 會 增 加 血 清 尿 酸 濃 度 ;Allopurinol 的 劑 量 調 整 以 管 制 高 尿 酸 血 症 與 痛 風, 可 能 是 必 要 的 ) (3)Amoxicillin 或 Ampicillin 或 Bacampicillin 或 Hetacillin ( 與 Allopurinol 共 用 可 能 會 顯 著 增 加 皮 疹 的 可 能 性 ; 不 過,Allopurinol 而 不 是 高 尿 酸 血 症 的 存 在, 是 造 成 這 種 效 應 的 原 因, 則 仍 未 被 確 立 ) *(4)Coumarin 或 Indandione 衍 生 物 的 抗 凝 血 劑 (Allopurinol 會 抑 制 抗 凝 血 劑 的 性 代 謝 作 用, 導 致 抗 凝 血 劑 效 應 的 增 強 ; 依 據 在 併 用 期 間 及 其 後 之 凝 血 酶 原 時 間 (Prothrombin time) 的 增 加 監 測 為 基 礎 的 劑 量 調 整, 可 能 是 必 要 的 ) (5) 抗 贅 瘤 藥 (Antineoplastics) ( 快 速 的 細 胞 溶 解 性 的 抗 贅 瘤 藥, 可 能 會 增 加 血 清 尿 酸 濃 度 ;Allopurinol 的 預 防 性 併 用, 可 能 適 用 於 防 止 由 贅 瘤 藥 所 誘 發 之 高 尿 酸 血 症 有 關 的 併 發 症 ; 同 時, 接 受 Allopurinol 治 療 先 前 存 在 之 高 尿 酸 血 症 或 痛 風 的 病 人, 在 與 這 些 藥 物 之 一 的 併 用 期 間 及 其 後,Allopurinol 可 能 需 要 劑 量 的 調 整 ) (Allopurinol 與 Cyclophosphamide 及 其 他 可 能 之 抗 贅 瘤 藥 的 併 用, 可 能 會 增 加 骨 髓 抑 制 的 潛 在 性 ; 雖 然 這 種 可 能 性 的 研 究 有 其 衝 突 的 結 果, 但 是, 接 受 Allopurinol 與 抗 贅 瘤 藥, 特 別 是 Cyclophosphamide, 併 用 的 病 人, 建 議 應 小 心 加 以 監 視 ) *(6)Azathioprine 或 Mercaptopurine (Allopurinol 誘 發 之 黃 嘌 呤 氧 化 酶 的 抑 制 作 用, 會 減 低 這 些 藥 物 的 代 謝, 可 能 會 增 強 治 療 效 應 與 毒 性 效 應, 特 別 是 骨 髓 的 抑 制 ; 對 於 Azathioprine 代 謝 的 效 應, 在 腎 臟 移 植 的 病 人 特 別 重 要, 因 為 如 果 移 植 的 腎 臟 被 排 斥 時,Oxipurinol 的 蓄 積 及 其 隨 後 之 Azathioprine 毒 性 會 有 高 度 危 險 性 ; 如 果 併 用 是 必 需 時, 則 建 議 Azathioprine 或 Mercaptopurine 劑 量 要 調 整 到 一 般 劑 量 的 1/3 至 1/4, 病 人 也 應 小 心 監 視, 而 且, 隨 後 的 劑 量 調 整 必 須 要 依 據 病 人 的 反 應 與 毒 性 的 證 據 為 基 礎 ) (Mercaptopurine 在 某 些 病 人 可 能 會 增 加 血 清 尿 酸 濃 度 ; 接 受 Allopurinol 治 療 先 前 存 在 之 高 尿 酸 血 症 或 痛 風 的 病 人, 在 Mercaptopurine 治 療 之 開 始 或 終 止 時, 可 能 需 要 Allopurinol 劑 量 的 調 整 ) (7)Chlorpropamide (Allopurinol 可 能 會 抑 制 Chlorpropamide 之 腎 小 管 分 泌 ; 接 受 這 種 藥 物 併 用 的 病 人, 必 須 對 其 可 能 增 加 的 降 血 糖 效 應 加 以 監 測 ) (8)Dacarbazine (Dacarbazine 會 抑 制 黃 嘌 呤 氧 化 酶, 與 Allopurinol 併 用 可 能 會 造 成 相 加 性 的 降 尿 酸 效 應 ) (9)Thiazide 利 尿 劑 ( 當 Allopurinol 與 Thiazide 利 尿 劑 併 用 時, 建 議 應 對 病 人 加 以 留 意 並 小 心 監 測, 特 別 是 在 有 已 知 腎 功 能 不 全 或 可 能 有 腎 功 能 不 全 的 病 人, 因 為 可 5
6 能 會 發 生 對 Allopurinol 之 嚴 重 過 敏 反 應 ; 雖 然 已 經 認 定 受 損 的 腎 功 能 是 成 為 這 種 不 良 反 應 的 原 因, 但 是,Thiazide 利 尿 劑 可 能 會 經 由 降 低 腎 臟 排 泄 而 增 加 血 清 Oxipurinol 濃 度, 也 已 被 做 出 提 議 ) (10)Probenecid (Probenecid 增 加 Oxipurinol 的 尿 中 排 泄 ; 不 過, 藥 物 的 抗 高 尿 酸 血 症 效 應 是 相 加 的, 併 用 時 增 加 治 療 效 益 已 經 有 所 報 導 ) (11)Sulfinpyrazone (Allopurinol 與 Sulfinpyrazone 的 抗 高 尿 酸 血 症 是 相 加 的 ; 併 用 時 增 加 治 療 效 益 已 經 有 所 報 導 ) (12) 系 統 性 Vidarabine (Vidarabine 與 Allopurinol 併 用 可 能 會 增 加 神 經 毒 性 與 其 他 副 作 用 諸 如 : 貧 血 噁 心 疼 痛 以 及 搔 癢 病 等 的 危 險, 如 必 需 併 用 時 應 加 以 小 心 ) (13)Xanthines 諸 如 Aminophylline, Oxtriphylline 及 Theophylline ( 大 劑 量 (600 mg/ 天 ) 之 Allopurinol 與 Xanthines[Dyphylline 除 外 ] 併 用, 可 能 會 降 低 Theophylline 的 清 除 率, 造 成 血 清 Theophylline 濃 度 增 加 ; 當 穩 定 態 Theophylline 為 13mcg/ml[72.2 mmole/l] 或 更 高 而 且 需 要 每 天 600mg 的 Allopurinol 時, 血 清 Theophylline 濃 度 就 必 須 加 以 監 測, 且 於 必 要 時,Theophylline 的 劑 量, 也 必 須 要 加 以 調 整 ) 6. 實 驗 數 值 的 改 變 : 以 下 所 列 已 依 據 它 們 的 潛 在 臨 床 重 要 性 為 基 礎 加 以 選 擇 ( 括 弧 中 為 其 可 能 的 效 應 ) 未 必 含 蓋 一 切,(* 為 其 主 要 臨 床 重 要 性 者 ): 對 於 生 理 學 / 實 驗 室 試 驗 值 a. 血 清 鹼 性 磷 酸 鹽 酶 (Alkaline Phosphatase) 活 性 與 血 清 膽 紅 素 (Bilirubin) 濃 度 以 及 血 清 轉 胺 基 酶 (Transaminase) 活 性 ( 可 能 會 有 指 示 出 肝 毒 性 之 活 性 或 濃 度 的 升 高, 特 別 是 在 有 先 前 存 在 之 肝 病 或 腎 病 的 病 人 ) b. 血 液 尿 素 氮 (Blood urea nitrogen, BUN) 與 血 清 肌 胺 酸 酐 (Creatinine) ( 可 能 會 有 指 示 出 腎 毒 性 之 濃 度 的 升 高, 特 別 是 在 有 先 前 存 在 之 腎 病 的 病 人 ) 7. 醫 療 考 慮 / 禁 忌 : 所 包 括 醫 療 考 慮 / 禁 忌 已 依 據 它 們 的 潛 在 臨 床 重 要 性 為 基 礎 加 以 選 擇 ( 括 弧 中 為 其 理 由 ) 未 必 含 蓋 一 切 當 有 下 列 醫 療 問 題 存 在 時, 其 危 險 效 益 必 須 加 以 考 慮 : (1) 腎 功 能 不 全 或 有 傾 向 於 腎 功 能 改 變 的 任 何 病 患 諸 如 : 充 血 性 心 臟 病 糖 尿 病 高 血 壓 (Oxipurinol 可 能 蓄 積 ; 嚴 重 過 敏 反 應 與 其 他 不 良 效 應 的 危 險 會 增 加 ; 劑 量 減 少 可 能 是 必 要 的 ) ( 腎 衰 竭 的 危 險 可 能 會 增 加, 特 別 是 當 Allopurinol 被 用 於 贅 瘤 疾 病 或 尿 酸 鹽 腎 病 之 次 發 性 高 尿 酸 血 症 時 ; 當 這 些 病 況 存 在 時, 腎 功 能 的 監 測 可 能 特 別 重 要 ) (2) 對 Allopurinol 有 過 敏 之 病 史 者 6
7 8. 病 人 監 測 : 以 下 所 列 可 能 在 病 人 的 監 測 上 特 別 重 要 ( 有 些 病 人, 其 他 的 試 驗 可 能 會 是 正 當 的, 依 其 情 況 而 定 ;* 為 具 主 要 臨 床 重 要 性 者 ): (1) 完 全 血 液 計 數 與 肝 功 能 測 定 以 及 腎 功 能 測 定 ( 建 議 在 治 療 期 間 之 定 期 的 期 間, 特 別 是 在 首 先 的 幾 個 月 的 期 間 執 行 之 ) *(2) 血 清 尿 酸 ( 為 正 確 投 藥, 監 測 可 能 是 需 要 的 ; 在 男 性 與 停 經 後 婦 女 的 正 常 上 限 大 約 為 7 mg/100ml[416 micromoles/l], 在 停 經 前 婦 女 大 約 為 6mg/100ml[356 micromoles/l], 但 可 能 會 依 病 人 及 實 驗 室 方 法 而 有 變 異 ) 9. 超 劑 量 (overdose) 的 治 療 : (1) 立 即 停 用 Allopurinol (2) 減 低 吸 收 如 已 攝 取 非 常 大 的 量, 則 洗 胃 (3) 增 加 排 除 雖 然 Allopurinol 與 Oxipurinol 都 是 可 以 透 析 的, 但 是, 血 液 透 (4) 或 腹 膜 透 析 在 Allopurinol 超 劑 量 的 處 理 上 尚 未 確 立 (5) 監 測 可 能 包 括 觀 察 病 人 並 治 療 所 觀 察 到 的 症 狀 (6) 支 持 性 照 護 維 持 水 份 對 已 知 或 疑 其 為 意 圖 超 劑 量 的 病 人, 最 好 照 會 精 神 科 醫 師 會 診 10. 病 人 諮 詢 在 提 供 諮 詢 時, 考 慮 著 重 以 下 所 選 擇 的 資 訊 (* 為 具 主 要 臨 床 重 要 性 者 ): (1) 使 用 本 藥 之 前 * 影 響 使 用 的 情 況, 特 別 是 : 其 他 藥 物, 尤 其 Coumarin 或 Indandione 衍 生 物 的 抗 凝 血 劑 Azathioprine 以 及 Mercaptopurine (2) 本 藥 的 正 確 使 用 a. 如 有 必 需, 飯 後 服 用, 以 使 胃 腸 道 刺 激 減 至 最 低 *b. 依 從 治 療 在 治 療 期 間 高 量 流 體 之 攝 取, 以 及 如 為 鹼 化 尿 液 而 有 開 列 處 方 時 之 依 從 治 療 的 重 要 性, 藉 以 協 助 防 止 腎 石 (Kidney stones) 對 於 慢 性 痛 風 病 人, 為 達 到 最 大 療 效, 可 能 要 持 續 治 療 好 幾 個 月 *c. 藥 物 治 療 可 協 助 防 止, 但 無 法 解 除 急 性 痛 風 發 作 ;Allopurinol 需 要 持 續 與 痛 風 發 作 所 處 方 的 藥 物 一 起 服 用 *d. 正 確 投 藥 遺 漏 劑 量 : 儘 快 服 用 ; 如 果 幾 乎 在 下 一 個 劑 量 的 時 間, 則 勿 再 服 用 ; 不 要 加 倍 劑 量 *e. 正 確 貯 存 (3) 使 用 本 藥 時 的 留 意 事 項 a. 治 療 期 間 定 期 訪 視 醫 師 以 檢 查 治 療 進 展 ; 可 能 需 要 定 期 的 血 液 測 試, 以 確 定 治 療 效 果 及 / 或 副 作 用 的 發 生 b. 避 免 大 量 飲 酒, 因 為 它 可 能 增 加 尿 酸 濃 度 並 減 低 藥 物 的 治 療 效 果 c. 大 量 服 用 維 生 素 C 可 能 會 增 加 腎 石 生 成 的 潛 在 性 *d. 如 有 皮 疹 發 生 或 如 在 皮 疹 發 生 的 同 時, 或 稍 後 有 流 行 性 感 冒 樣 的 症 狀 ( 顫 慄 發 燒 肌 痛 或 噁 心 或 嘔 吐 ) 發 生 時, 立 即 通 知 醫 師, 這 些 7
8 症 狀 可 能 是 嚴 重 過 敏 反 應 的 開 始 *e. 如 有 嗜 睡 ( 睏 倦 ) 發 生 時 要 留 意 11. 一 般 投 藥 資 訊 (1)Allopurinol 可 在 飯 後 服 用, 以 減 輕 胃 腸 道 刺 激 (2) 在 Allopurinol 治 療 的 早 期 幾 個 月 期 間, 可 能 會 發 生 痛 風 性 關 節 炎 之 發 作 頻 率 的 增 加 產 生 急 性 痛 風 發 作 的 危 險 可 以 先 以 低 劑 量 的 Allopurinol 開 始 治 療, 再 逐 漸 增 加 劑 量 直 到 達 到 所 需 要 的 效 應 為 止 而 減 低 之 同 時, 在 Allopurinol 治 療 前 3 至 6 個 月, 預 防 性 劑 量 的 Colchicine( 或 如 病 人 不 能 服 用, 改 用 非 類 固 醇 類 抗 發 炎 劑 ) 之 併 同 使 用, 是 被 建 議 的 (3) 在 Allopurinol 的 治 療 期 間, 甚 至 併 用 Colchicine 或 NSAID 的 預 防 治 療 時, 痛 風 的 急 性 發 作 仍 有 可 能 會 發 生 當 急 性 發 作 時, 雖 然 一 種 適 當 的 抗 發 炎 劑 ( 最 好 是 一 種 NSAID 或 一 種 皮 質 類 固 醇 [ 當 可 行 時 最 好 是 經 由 滑 膜 內 注 射 ] 被 用 於 解 除 發 作, 但 是,Allopurinol 仍 必 須 以 相 同 的 劑 量 持 續 服 用 由 於 與 Colchicine 治 療 劑 量 相 關 聯 的 毒 性, 所 以,Colchicine 之 用 於 急 性 痛 風 發 作 的 治 療, 對 於 以 比 較 好 的 藥 物 治 療 為 其 禁 忌 或 無 效 的 病 人, 仍 必 須 要 加 以 保 留 ) (4) 每 日 劑 量 可 以 以 分 割 的 劑 量 或 當 作 單 一 的 劑 量 服 用 每 一 個 單 一 劑 量, 都 必 須 不 得 超 過 300 mg 超 出 300 mg 要 求 的 每 日 劑 量, 必 須 要 分 割 劑 量 使 用 (5) 為 正 確 給 藥, 血 清 尿 酸 濃 度 的 監 測 可 能 是 必 需 的 (6) 為 減 少 黃 嘌 呤 結 石 生 成 的 危 險, 並 協 助 同 時 接 受 排 尿 酸 藥 的 病 人 防 止 尿 酸 鹽 在 腎 臟 中 的 沉 澱, 高 量 流 體 的 攝 取 ( 每 天 不 少 於 2.5 至 3 公 升 ) 以 及 中 性 或 最 好 是 微 鹼 性 尿 液 的 維 持, 是 被 建 議 的 (7) 當 排 尿 酸 的 治 療 改 變 為 Allopurinol 治 療 時, 排 尿 酸 藥 的 劑 量, 就 必 須 要 在 歷 經 好 幾 週 的 期 間 中 逐 漸 減 低, 而 Allopurinol 的 劑 量 則 逐 漸 增 加 到 血 清 尿 酸 濃 度 之 維 持 所 需 要 的 劑 量 (8) 如 果 有 皮 疹 或 有 任 何 不 良 反 應 的 症 象 發 生 時, 則 建 議 Allopurinol 治 療 要 立 刻 終 止 皮 疹 可 能 緊 跟 著 會 有 更 為 嚴 重 過 敏 反 應 在 有 嚴 重 反 應 之 後, 治 療 就 必 須 永 久 終 止 不 過, 在 輕 度 反 應 之 後, 可 能 可 以 在 反 應 退 除 以 後, 再 以 一 個 較 低 的 劑 量 重 新 開 始 治 療 如 果 皮 疹 再 度 發 生, 則 治 療 就 要 永 久 停 止 (9) 不 良 反 應 的 治 療 : 過 敏 反 應 服 用 Glucorticoids 在 嚴 重 反 應 之 後, 延 長 的 服 用 可 能 會 是 需 要 的 12. 嚴 重 皮 膚 反 應 使 用 allopurinol 曾 發 生 極 罕 見 之 嚴 重 皮 膚 不 良 反 應, 包 括 毒 性 皮 膚 壞 死 (Lyell s 症 候 群 ) 及 史 蒂 文 生 氏 強 生 症 候 群 (Stevens-Johnson Syndrome, SJS) 的 案 例 報 告, 嚴 重 時 甚 至 危 及 生 命 或 致 死 病 患 若 發 生 嚴 重 皮 膚 症 狀 時 應 立 即 停 藥, 並 尋 求 其 他 治 療 方 式 從 回 溯 性 研 究 報 告 得 知, 使 用 allopurinol 引 起 史 蒂 文 生 氏 強 生 症 候 群 / 毒 性 表 皮 溶 解 症 (Stevens-Johnson Syndrome / Toxic Epidermal Necrolysis,SJS / TEN) 之 嚴 重 皮 膚 反 應, 與 人 類 白 血 球 抗 原 (Human 8
9 Leukocyte Antigen,HLA-B*5801) 基 因 有 統 計 學 上 明 顯 相 關 性 史 蒂 文 生 氏 強 生 症 候 群 在 某 些 亞 洲 國 家 ( 例 如 臺 灣 馬 來 西 亞 及 菲 律 賓 ) 有 較 高 的 發 生 率 ( 罕 見 而 非 極 罕 見 ) 台 灣 族 群 帶 有 HLA-B*5801 基 因 的 盛 行 率 比 歐 洲 族 群 及 日 本 族 群 較 高 在 使 用 allopurinol 治 療 前, 宜 考 慮 檢 測 是 否 帶 有 HLA-B*5801 基 因 長 期 使 用 沒 有 不 良 反 應 的 病 人 不 建 議 基 因 篩 檢, 無 論 是 否 帶 有 HLA-B*5801 基 因, 發 生 史 蒂 文 生 氏 強 生 症 候 群 的 危 險 在 治 療 開 始 之 後 幾 個 月 最 大, 基 因 篩 檢 並 不 能 取 代 適 當 的 臨 床 安 全 監 視 及 病 患 處 置 許 多 帶 有 HLA-B*5801 基 因 的 病 患 以 allopurinol 治 療 時, 並 未 發 生 SJS / TEN 的 副 作 用, 如 135 位 以 allopurinol 治 療 六 個 月 並 未 發 生 SJS / TEN 或 其 他 皮 膚 過 敏 反 應 副 作 用 的 台 灣 病 人 中, 約 有 15% 帶 有 HLA-B*5801 基 因, 而 未 帶 有 HLA-B*5801 基 因 的 病 患, 無 論 人 種, 仍 可 能 發 生 SJS / TEN 的 副 作 用 其 他 可 能 造 成 SJS / TEN 的 因 素, 例 如 allopurinol 使 用 劑 量 服 藥 順 從 性 併 用 藥 物 同 時 罹 患 其 他 疾 病 等, 都 尚 未 進 行 研 究 13. 其 他 皮 膚 反 應 輕 微 的 皮 膚 症 狀, 如 : 分 散 的 斑 點 或 斑 丘 疹 症 狀 多 為 暫 時 性, 不 論 是 治 療 療 程 的 延 續 或 是 劑 量 減 少, 這 些 症 狀 通 常 在 數 天 或 數 星 期 內 自 動 消 失, 雖 然 如 此 初 期 的 症 狀 很 難 區 分 是 屬 於 較 嚴 重 的 或 輕 微 短 暫 的 皮 膚 反 應, 病 人 仍 須 受 監 視, 當 症 狀 持 續 惡 化 時, 應 考 慮 立 即 停 藥 從 回 溯 性 研 究 報 告 中 得 知, 使 用 allopurinol 引 起 藥 物 過 敏 症 候 群 (Drug Hypersensitivity Syndrome) 之 皮 膚 反 應 ( 如 瀰 漫 性 斑 丘 疹 及 脫 落 性 皮 膚 炎 ), 與 人 類 白 血 球 抗 原 (Human Leukocyte Antigen,HLA-B*5801) 基 因 在 台 灣 族 群 也 有 明 顯 相 關 性 副 作 用 注 意 在 痛 風 性 關 節 炎 的 Allopurinol 治 療 之 開 始 以 後, 最 普 遍 的 不 良 效 應 就 是 急 性 痛 風 發 作 頻 率 之 暫 時 性 的 增 加 這 樣 的 反 應 之 發 生, 可 以 先 以 一 個 低 劑 量 開 始 治 療, 然 後, 再 逐 漸 增 加 劑 量 直 到 得 到 所 需 要 的 效 應 為 止 以 及 由 秋 水 仙 素 (Colchicine) 或 一 種 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 之 預 防 性 劑 量 的 服 用 而 予 減 低 之 以 下 所 列 的 副 作 用 / 不 良 反 應 已 依 據 它 們 的 潛 在 臨 床 重 要 性 為 基 礎 加 以 選 擇 ( 括 弧 中 為 其 可 能 的 徵 象 與 徵 狀 ) 未 必 含 蓋 一 切 : 一 需 要 醫 療 照 護 的 副 作 用 / 不 良 反 應 : 1. 發 生 率 較 為 頻 繁 者 過 敏 性 皮 膚 炎 ( 皮 疹 蕁 麻 疹 或 搔 癢 ) 注 意 最 常 發 生 斑 丘 狀 皮 疹 ; 不 過, 類 濕 疹 的 剝 落 的 囊 泡 的 或 紫 斑 (purpuric) 病 的 損 害 以 及 扁 平 苔 癬 也 有 罕 見 的 報 導 皮 疹 之 後 可 能 緊 跟 著 會 有 通 常 發 生 在 有 腎 功 能 不 全 的 病 人 及 / 或 接 受 Thiazide 利 尿 劑 之 病 人 之 非 常 罕 有 之 更 嚴 重 的 過 敏 反 應 普 遍 化 的 血 管 炎 肝 毒 性 及 / 或 急 性 腎 衰 竭 也 可 能 會 發 生 實 驗 室 研 究 可 能 會 指 示 出 嗜 伊 紅 血 球 增 多 症 (Eosinophilia ) 以 及 白 血 球 減 少 症 (Leucopenia) 或 白 血 球 增 多 症 (Leucocytosis) 嚴 重 的 死 亡 都 是 歸 因 於 這 些 反 應 所 致 2. 發 生 率 稀 少 者 (1) 粒 狀 白 血 球 缺 乏 症 (Agranulocytosis) ( 有 顫 慄 或 沒 有 顫 慄 的 發 燒 唇 上 或 口 中 有 瘡 潰 瘍 或 白 色 斑 點 ; 咽 痛 ) 9
10 (2) 貧 血 ( 異 常 疲 倦 及 / 或 虛 弱 ) (3) 脈 管 炎 (Angiitis[Vasculitis]), 過 敏 反 應 ( 顫 慄 發 燒 及 咽 痛 ; 肌 痛 疼 痛 或 虛 弱 ; 呼 吸 短 促 呼 吸 困 難 胸 緊 迫 或 哮 鳴 ) (4) 再 生 不 良 性 貧 血 (Aplastic anemia) ( 呼 吸 短 促 呼 吸 困 難 胸 緊 迫 及 / 或 哮 鳴, 唇 上 或 口 中 有 瘡 潰 瘍 或 白 色 斑 點 ; 腺 體 腫 脹 及 / 或 疼 痛 ; 異 常 出 血 或 疲 勞 或 虛 弱 ) (5) 剝 落 性 皮 膚 炎 ( 顫 慄 發 燒 咽 痛 ; 肌 痛 或 疼 痛 ; 及 / 或 有 嘔 吐 或 沒 有 嘔 吐 之 噁 心 的 可 能 前 驅 症 狀 ; 紅 色 變 厚 及 鱗 屑 狀 的 皮 膚 ) (6) 多 形 性 紅 斑 (Multiforme erythema) ( 顫 慄 發 燒 咽 痛 ; 肌 痛 或 疼 痛 ; 及 / 或 有 嘔 吐 或 沒 有 嘔 吐 之 噁 心 的 可 能 前 驅 症 狀 ; 口 中 或 唇 上 有 瘡 潰 瘍 或 白 色 斑 點 ; 皮 疹 或 瘡 蕁 麻 疹 及 / 或 搔 癢 ) (7) 肝 毒 性 (Hepatoxicity) ( 上 腹 區 膨 脹 ; 黃 眼 或 黃 皮 膚 ) (8)Allopurinol 誘 發 的 過 敏 反 應 ( 緊 接 於 顫 慄 發 燒 或 咽 痛 之 前 或 其 同 時 之 初 始 的 皮 疹 ; 肌 痛 或 疼 痛 及 / 或 有 嘔 吐 或 沒 有 嘔 吐 之 噁 心 ; 繼 則 為 血 管 炎 的 徵 象 與 徵 狀 ; 肝 毒 性 及 / 或 急 性 腎 衰 竭 ) (9) 指 甲 鬆 落 (10) 中 毒 性 表 皮 壞 死 組 織 分 解 (Toxic Epidermal Necrolysis) ( 顫 慄 發 燒 及 咽 痛 ; 肌 痛 或 疼 痛 ; 及 / 或 有 嘔 吐 或 沒 有 嘔 吐 之 噁 心 皮 膚 潮 紅 觸 痛 灼 熱 感 或 脫 皮 ; 紅 色 或 刺 激 的 眼 睛 ) (11) 末 稍 神 經 炎 ( 手 腳 麻 木 刺 痛 或 無 力 ) (12) 黃 嘌 呤 腎 結 石 ( 血 尿 排 尿 困 難 或 疼 痛, 下 背 及 / 或 側 邊 疼 痛 ) (13) 急 性 腎 衰 竭 ( 尿 量 突 減 臉 手 指 足 及 下 肢 腫 脹 體 重 快 速 增 加 ) (14)Stevens-Johnson 症 候 群 (Stevens-Johnson syndrome) ( 顫 慄 發 燒 咽 痛 ; 肌 痛 與 疼 痛 ; 及 / 或 有 嘔 吐 或 沒 有 嘔 吐 之 噁 心 口 中 或 唇 上 有 瘡 潰 瘍 或 白 色 斑 點 ; 唇 上 有 出 血 瘡 ) (15) 血 小 板 減 少 症 ( 通 常 沒 有 症 狀 ; 異 常 出 血 或 瘀 血 ; 黑 糞 焦 油 糞 ; 尿 中 或 糞 中 有 血 ; 皮 膚 上 的 針 尖 狀 紅 色 斑 點 ) (16) 無 法 解 釋 的 鼻 出 血 3. 注 意 (1) Allopurinol 治 療 之 開 始 以 後 的 6 星 期 至 6 年 發 生 骨 髓 抑 制 已 有 報 導 10
11 大 多 數 受 到 影 響 的 病 人 也 都 接 受 可 能 造 成 這 種 反 應 的 其 他 藥 物 治 療 不 過, 只 單 獨 接 受 Allopurinol 的 病 人, 影 響 到 一 個 或 一 個 以 上 的 細 胞 腺 (Cell lines) 的 骨 髓 抑 制 則 罕 有 發 生 (2) 肝 毒 性 可 能 是 過 敏 性 媒 介 的 (Hypersensitivity-mediated); 肝 臟 壞 死 肉 芽 腫 肝 炎 及 膽 汁 鬱 滯 性 黃 膽 都 已 有 所 報 導 (3) 與 Allopurinol 治 療 相 關 的 腎 衰 竭, 在 對 接 受 贅 瘤 疾 病 或 痛 風 性 腎 病 之 次 發 性 高 尿 酸 血 症 治 療 的 病 人 以 及 對 本 藥 經 歷 過 過 敏 性 反 應 的 病 人, 都 已 經 有 所 報 導 二 只 有 在 病 狀 持 續 或 是 造 成 困 擾 時 才 需 要 照 護 的 副 作 用 / 不 良 反 應 : 發 生 率 較 不 頻 繁 或 稀 少 者 腹 瀉 嗜 睡 頭 痛 消 化 不 良 ; 沒 有 皮 疹 顫 慄 或 發 燒 或 肌 痛 及 疼 痛 症 狀 的 噁 心 或 嘔 吐 ; 胃 痛 ; 異 常 頭 髮 掉 落 儲 存 條 件 下 儲 存 包 裝 2~1000 粒 以 下 塑 膠 瓶 裝 製 造 廠 : 瑞 士 藥 廠 股 份 有 限 公 司 廠 址 : 台 南 縣 永 康 市 四 維 街 164 號 委 託 者 : 濟 時 藥 品 股 份 有 限 公 司 地 址 : 台 南 縣 永 康 市 龍 埔 街 號 11
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
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所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
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台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
貳、研究動機
中 華 民 國 第 四 十 六 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 三 名 091406 石 蓮 花 面 膜 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 職 二 陳 雅 婷 指 導 老 師 : 李 素 菁 職 二 侯 建 鑫 職 二 許 哲 仁 職 二 侯 富 荃 關 鍵 詞 : 石 蓮 花 面
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
度 ph 度 降 量 量 phph 糖 ph 度 更 3 說 酪 不 不 什 參 度 識 不 度 1
中 華 民 國 第 52 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 物 科 080318 沒 齒 難 忘 的 乳 香 ~ 乳 飲 品 對 牙 齒 的 影 響 學 校 名 稱 : 臺 北 市 大 安 區 私 立 復 興 國 民 小 學 作 者 : 指 導 老 師 : 小 四 甘 杰 生 小 四 陳 宗 駿 林 淑 慧 陳 顥 仁 小 四 黃 暐 哲 小 四 沈 平 關 鍵
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 修 正 總 說 明 現 行 國 民 小 學 與 國 民 中 學 班 編 制 及 教 職 員 員 額 編 制 準 則 ( 以 下 簡 稱 本 準 則 ) 係 於 九 十 四 六 月 二 十 三 日 修 正 發 布, 為 配 合 立 法 院 第 六 屆 第 三 會 期 第 五 次 會 議 決 議, 請 教 育 部 (
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
作一個跑的快的橡皮動力車
中 華 民 國 第 四 十 五 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 生 活 與 應 用 科 學 科 080808 鋁 箔 燒 烤 知 多 少? 桃 園 縣 中 壢 市 內 壢 國 民 小 學 作 者 姓 名 : 小 六 陳 靖 淳 小 六 彭 靖 雅 小 六 莊 文 傑 小 六 莊 溶 維 小 六 邱 繼 政 小 六 吳 國 忠 指 導 老 師 : 林 淑 惠 年 度
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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中 國 文 化 大 學 應 用 數 學 系 學 群 證 書 授 與 辦 法 99.03.19 訂 定 101.04.13 100 學 年 度 第 2 學 期 第 1 次 系 課 程 委 員 會 議 修 訂 101.04.20 100 學 年 度 第 5 次 系 務 會 議 通 過 一 宗 旨 本 系 應 用 數 學 統 計 科 學, 與 計 算 機 科 學 學 群 證 書 授 與 的 目 的 是 希
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
第 二 條 附 表 一 整 體 性 之 醫 療 品 質 資 訊 總 額 部 門 別 / 服 務 別 一 醫 院 總 額 二 西 醫 基 層 總 額 項 目 名 稱 1. 門 診 注 射 劑 使 用 率 2. 門 診 抗 生 素 使 用 率 3. 同 ( 跨 ) 醫 院 門 診 同 藥 理 用 藥 日
衛 生 福 利 部 令 中 華 民 國 103 年 10 月 9 日 衛 部 保 字 第 1031260671 號 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 附 修 正 全 民 健 康 保 險 醫 療 品 質 資 訊 公 開 辦 法 第 十 條 條 文 及 第 二 條 附 表 一 附 表 二 代 理 部 長 林
題目：中醫師配發藥材及合成中成藥簡介會
中 醫 師 配 發 中 藥 材 及 合 成 中 成 藥 簡 介 會 由 於 中 藥 商 過 渡 性 領 牌 工 作 已 完 成, 當 局 現 正 考 慮 實 施 中 醫 藥 條 例 中 有 關 限 制 管 有 及 銷 售 中 藥 材 及 中 成 藥 以 及 製 造 中 成 藥 的 罰 則 及 相 關 條 文 在 有 關 法 例 實 施 後, 中 醫 師 如 售 賣 或 配 發 中 藥 材 予 任 何
1、目的
文 件 名 稱 : 董 事 會 議 事 規 則 版 本 :C 頁 次 :1/5 1 目 的 為 建 立 豐 祥 控 股 股 份 有 限 公 司 ( 下 稱 本 公 司 ) 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 確 保 董 事 會 召 集 及 議 事 之 順 利 進 行, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 第 二 條 訂 定
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
99年版人口推計報告
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102 學 年 度 四 技 二 專 技 優 甄 審 入 學 招 生 就 讀 志 願 序 登 記 系 統 操 作 參 考 手 冊 目 錄 一 重 要 事 項 說 明... 1 二 系 統 入 口... 2 三 操 作 步 驟... 2 ( 一 ) 進 入 就 讀 志 願 序 登 記 系 統... 2 ( 二 ) 閱 讀 登 記 就 讀 志 願 序 注 意 事 項... 3 ( 三 ) 登 記 就 讀
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
Amniocentesis
羊 膜 穿 刺 術 Amniocentesis 序 論 羊 膜 穿 刺 術 是 婦 產 科 醫 師 用 來 檢 查 羊 膜 內 充 斥 著 胎 兒 四 周 的 液 體 ( 稱 之 為 羊 水 ), 抽 出 的 羊 水 檢 體, 被 用 來 分 析 羊 水 內 成 分, 作 為 胎 兒 健 康 與 否 的 診 斷 羊 膜 穿 刺 術 是 醫 師 利 用 刺 針 經 腹 部 穿 刺 進 入 子 宮 抽
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
目 錄 (CKD)?
目 錄 (CKD)? 簡 介 (CKD) 1 您 的 腎 臟 2 甚 麼 是 慢 性 腎 病 (CKD)? (CKD) (ESRD) 3 慢 性 腎 病 的 五 個 階 段 第 一 階 段 第 二 階 段 每 個 階 段 腎 臟 剩 餘 的 功 能 超 過 90% 60% 至 89% 每 個 階 段 的 腎 功 能 狀 況 早 期 腎 臟 受 損 而 功 能 正 常 或 超 正 常 腎 臟 受 損
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
立積電子股份有限公司
立 積 電 子 股 份 有 限 公 司 董 事 會 議 事 規 範 第 1 條 ( 訂 定 依 據 ) 為 建 立 本 公 司 良 好 董 事 會 治 理 制 度 健 全 監 督 功 能 及 強 化 管 理 機 能, 爰 依 公 開 發 行 公 司 董 事 會 議 事 辦 法 之 規 定 訂 定 本 規 範, 以 資 遵 循 第 2 條 ( 規 範 範 圍 ) 本 公 司 董 事 會 之 議 事 規
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中 華 人 民 共 和 國 勞 動 合 同 法 ( 草 案 ) 原 草 案 及 修 改 草 案 比 較 原 草 案 1. 事 業 單 位 聘 用 人 員 納 入 本 法 調 整 範 圍 中 華 人 民 共 和 國 境 內 的 企 業 個 體 經 濟 組 織 民 辦 非 企 業 單 位 與 勞 動 者 建 立 勞 動 關 係, 訂 立 和 履 行 勞 動 合 同, 適 用 本 法 國 家 機 關 事
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
A2: 國 中 基 測 是 一 種 標 準 化 測 驗, 測 驗 結 果 是 以 量 尺 分 數 表 示 量 尺 分 數 是 透 過 統 計 方 法, 由 答 對 題 數 轉 換 而 來, 其 目 的 是 要 呈 現 每 一 位 考 生 的 每 一 測 驗 學 科 在 所 有 考 生 中 的 相 對
98 年 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 問 與 答 節 錄 目 次 肆 精 打 細 算 談 量 尺 節 錄 自 國 民 中 學 學 生 基 本 學 力 測 驗 推 動 工 作 委 員 會 網 頁 資 料 國 中 基 測 自 民 國 90 年 實 施 以 來, 為 我 國 每 年 報 考 人 數 最 多 的 重 要 測 驗 依 據 高 中 暨 高 職 多 元 入 學 方 案, 國 中
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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上 帝 信 仰 與 古 代 中 國 13 基 督 教 之 景 教 在 唐 朝 傳 入 中 國 人 類 最 早 期 活 動 都 在 兩 河 流 域 一 帶 人 類 文 化 始 於 巴 比 倫 兩 河 流 域 14 圖 片 中 國 基 督 教 簡 史 挪 亞 三 子 後 裔 分 散 全 地, 中 國 人 是 閃 族 的 後 人 四 大 文 明 古 國 都 離 不 開 大 河 滋 潤 一 般 書 籍 所
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
公立學校教職員成績考核辦法（草案）歷次會議通過之修正條文 930920
教 師 請 假 規 則 部 分 條 文 修 正 總 說 明 現 行 教 師 請 假 規 則 ( 以 下 簡 稱 本 規 則 ) 係 於 九 十 五 年 五 月 八 日 訂 定 發 布, 為 配 合 性 別 工 作 平 等 法 修 正 增 訂 陪 產 假 日 數 政 府 鼓 勵 生 育 政 策 及 解 決 教 師 分 娩 前 申 請 娩 假 爭 議, 爰 修 正 本 規 則 部 分 條 文, 其 修
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
實德證券網上交易系統示範
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(1) 參 加 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 : 可 得 6 分, 可 得 5 分, 可 得 4 分, 可 得 3 分, 第 5 名 可 得 2 分, 第 6 名 以 後 可 得 1 分 (2) 參 加 性 比 賽 : 直 轄 市 縣 市 性 比 賽 各 之 得 分 乘 以 2 (3) 參 加 國
一 依 據 : 國 立 臺 南 大 學 附 設 實 驗 國 民 小 學 應 屆 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 要 點 1030520 臨 時 校 務 會 議 訂 定 1030903 校 務 會 議 修 訂 ( 一 ) 本 校 應 屆 畢 業 生 畢 業 給 獎 實 施 原 則 ( 二 ) 臺 南 市 102 學 年 度 國 民 中 小 學 畢 業 生 市 長 獎 給 獎 實 施 計 畫 二
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
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理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
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香 港 交 易 及 結 算 所 有 限 公 司 及 香 港 聯 合 交 易 所 有 限 公 司 對 本 文 件 的 內 容 概 不 負 責, 對 其 準 確 性 或 完 整 性 亦 不 發 表 任 何 聲 明, 並 明 確 表 示 概 不 會 就 因 本 文 件 或 因 信 賴 本 文 件 的 全 部 或 任 何 部 分 內 容 而 引 致 的 任 何 損 失 承 擔 任 何 責 任 滙 豐 控 股
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目 錄 論 1 2 4 12 14 六 17 19 行 22 理 25 26 料 27 35 0 第 一 章 緒 論 精 療 若 類 不 若 不 易 識 練 識 見 勞 88 年 5 11 88 勞 021084 了 易 識 練 不 易 類 類 料 了 理, 力 易 識 更 1 一 名 稱 化 學 式 第 二 章 乙 炔 氣 之 特 性 Acetylene C 2 H 2 量 26.04 92.3%
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
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第 一 章 ( 一 ) 觀 察 Florence Nightingale Active Precordium 1-1 1-1 評 估 觀 察 壓 力 顏 色 營 養 狀 態 水 合 狀 態 妊 娠 年 齡 神 經 狀 態 呼 吸 / 胸 部 狀 態 心 血 管 狀 態 臉 部 表 情 呼 吸 狀 態 活 動 張 力 舌 頭 黏 膜 ( 中 心 粉 紅 VS 發 紺 ) 指 甲 床 手 腳 ( 周 邊
Asian Health Chart Book 2006: A Summary
Asian Health Chart Book 2006: A summary 衛 生 部 公 共 健 康 通 報 (Chinese Traditional Characters) 衛 生 部 於 2006 年 11 月 發 佈 PO Box 5013, Wellington, New Zealand ISBN: 0-478-30080-8 ( 小 冊 子 ) ISBN: 0-478-30083-2
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
專 題 研 究 法 律 與 法 制 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 探 析 中 國 大 陸 現 行 土 地 估 價 法 律 制 度 體 系 A Study on the Legal Framework of Real Estate Appraisal in China 蔣 國 基 * (Chiang, Kuo-chi) 香 港 鴻 裕 公 司 法 務 長 摘
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 傳 真 : 網 址 : 報 告 主 筆 : 李 略 博 士 數 據 錄
家 長 對 澳 門 中 小 學 教 育 現 狀 的 意 見 調 查 報 告 主 辦 機 構 : 澳 門 中 華 學 生 聯 合 總 會 澳 門 青 年 研 究 協 會 2009.3 支 持 機 構 : 社 會 文 化 司 主 辦 機 構 : 澳 門 學 聯 澳 門 青 年 研 究 協 會 電 話 : 00853-28365314 28526255 傳 真 : 00853-28526937 網 址 :
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2 1 3 4 2 5 6 3 7 8 4 9 10 5 11 12 6 13 14 7 15 靜 宜 大 學 教 師 升 等 資 料 ( 僅 供 參 考 ) 一 姓 名 : 二 單 位 : 三 現 職 : 四 學 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 五 經 歷 ( 請 詳 填 起 訖 日 期 ): 六 教 師 證 書 字 號 : 年 資 起 算 日 : 七 學 術 專 長 領 域 : 八 任
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
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臺 北 市 主 要 死 因 與 平 均 壽 命 之 探 討 臺 北 市 政 府 主 計 處 中 華 民 國 97 年 12 月 目 錄 壹 前 言... 2 一 研 究 目 的... 2 二 死 因 統 計... 2 三 生 命 表... 3 貳 臺 北 市 死 因 統 計... 4 一 與 十 年 前 比 較... 4 二 與 全 國 及 日 本 比 較... 11 參 特 定 死 因 除 外 平
調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2
初 生 嬰 兒 奶 粉 供 應 和 價 格 調 查 1 調 查 背 景 去 年 年 尾 奶 粉 供 應 緊 張 有 零 售 商 大 幅 抬 價 的 報 導 和 投 訴 在 每 兩 個 月 進 行 的 定 期 嬰 幼 兒 奶 粉 價 格 調 查 以 外, 在 農 曆 新 年 前 後, 特 別 加 強 奶 粉 供 應 和 價 格 的 調 查 工 作 2 調 查 概 況 地 區 : 全 港 18 區 中
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
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血 脂 太 高 怎 麼 辦?! 認 識 高 血 脂 與 降 血 脂 藥 物 台 中 醫 院 藥 劑 科 葉 忻 蕊 藥 師 2010 年 4 月 12 日 大 綱 簡 介 何 謂 高 血 脂 脂 蛋 白 的 種 類 高 血 脂 對 身 體 的 影 響 成 人 血 脂 濃 度 標 準 高 血 脂 的 治 療 常 見 的 藥 注 意 事 項 如 何 正 確 的 服 用 藥 品 如 何 控 制 高 血 脂
中華民國 第51屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 51 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 國 小 組 數 學 科 佳 作 080401 連 續 整 數 和 的 難 題 學 校 名 稱 高 雄 市 鼓 山 區 中 山 國 民 小 學 作 者 指 導 老 師 小 五 陳 書 玟 小 五 黃 鈺 媚 邱 郁 芳 許 紋 菁 小 五 方 培 蓉 小 五 許 家 哲 小 五 蔣 承 軒 關 鍵 詞 連 續 整 數 和
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
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基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風 濕 性 關 節 炎 - 類 風 濕 關 節 炎 因 子 骨 骼 - 鈣 快 驗 保 綜 合 健 康 檢 查 計 劃 (MG038) 港 幣 1,600 元 靜 態 心 電 圖
優 惠 詳 情 快 驗 保 標 準 健 康 檢 查 計 劃 (MG001) 港 幣 920 元 靜 態 心 電 圖 血 型 - 血 型 及 Rh 因 子 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 乙 型 肝 炎 - 乙 型 肝 炎 表 面 抗 體 快 驗 保 特 選 健 康 檢 查 計 劃 (MG002) 港 幣 940 元 靜 態 心 電 圖 - 低 密 度 膽 固 醇 ( 間 接 ) 類 風
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本 藥 限 由 婦 產 科 醫 師 使 用 GMP G-7549 衛 署 藥 製 字 第 044476 號 " 美 時 " 保 諾 錠 200 公 絲 Apano Tablets 200mg "L. O." 1. 商 品 名 : Apano 200mg, 錠 劑 2. 組 成 與 含 量 :Mifepristone 200mg 3. 藥 品 型 性 : 淡 黃 色, 雙 平 圓 形, 一 面 有 十
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摘 要 結 論 與 建 議 - 解 決 之 道 一 結 論 從 以 上 研 析 中 可 以 看 出, 不 論 就 促 進 國 家 資 源 公 平 合 理 配 置 與 妥 善 運 用 立 場 論 之, 或 是 以 協 助 中 小 企 業 提 升 研 發 能 力 與 加 速 升 級 轉 型 之 角 度 觀 之, 擴 大 運 用 國 防 役 人 力 資 源 解 決 中 小 企 業 投 入 國 防 科 技
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
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得 分 : 101 學 年 度 第 2 學 期 Ch2-5 數 字 系 統 與 資 料 表 示 法 命 題 教 師 : 範 圍 : 年 班 號 姓 名 一 單 選 題 : ( 1 ) 1. 通 常 PC 上 採 用 2 的 補 數 法 表 示 負 整 數, 所 使 用 的 整 數 範 圍 為 -32768 到 +32767, 請 問 此 情 況 下, 一 個 整 數 佔 用 多 少 Bytes? (1)2
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總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
Microsoft PowerPoint - 使用 Word 編輯與排版文件 (II).ppt
課 程 大 綱 使 用 Word 編 輯 與 排 版 文 件 (II) 第 4 章 Word 表 格 第 5 章 文 件 內 容 的 進 階 處 理 許 明 宗 表 格 繪 製 表 格 表 格 的 界 面 表 格 的 選 取 表 格 欄 列 的 新 增 與 刪 除 表 頭 對 角 線 格 線 框 線 與 網 底 儲 存 格 的 新 增 刪 除 分 割 合 併 與 切 換 調 整 表 格 表 格 的
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 [email protected] 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
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海 峽 兩 岸 農 產 品 在 日 本 市 場 的 競 爭 分 析 林 啟 淵 國 立 嘉 義 大 學 應 經 系 暨 致 遠 管 理 學 院 企 管 系 教 授 * 李 仁 耀 高 苑 科 技 大 學 國 際 商 務 系 助 理 教 授 壹 前 言 由 於 中 國 農 業 生 產 成 本 較 低 的 優 勢, 已 持 續 吸 引 許 多 的 台 商 到 中 國 進 行 農 業 投 資 根 據 中
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台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
更年期婦女保健
紅 斑 性 狼 瘡 患 者 如 何 面 對 更 年 期 更 年 期 與 停 經 高 雄 榮 總 婦 產 部 婦 科 主 任 劉 文 雄 更 年 期 是 指 婦 女 停 經 前 後 的 一 段 時 間, 在 這 段 時 間 內, 卵 巢 的 功 能 逐 漸 退 化 到 完 全 沒 有 功 能, 也 是 婦 女 由 具 有 生 育 能 力 進 入 到 不 能 生 育 的 過 渡 時 期, 所 以 稱 為
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連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
中華民國 第49屆中小學科學展覽會
中 華 民 國 第 49 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 高 職 組 農 業 及 生 物 科 技 科 第 一 名 最 佳 創 意 獎 091402 紋 虎 色 變 - 虎 皮 蛋 糕 紋 路 形 成 之 探 討 學 校 名 稱 : 國 立 民 雄 高 級 農 工 職 業 學 校 作 者 : 指 導 老 師 : 職 二 陳 怡 穎 職 二 何 宜 諺 郭 坤 鵬 王 俊 雄 職
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康 健 人 壽 樂 高 防 癌 定 期 健 康 保 險 給 付 項 目 : 初 次 罹 患 原 位 癌 保 險 金 初 次 罹 患 癌 症 保 險 金 初 次 罹 患 特 定 癌 症 保 險 金 樣 本 98.08.05 (98) 康 商 字 第 050 號 函 備 查 99.02.24 (99) 康 商 字 第 038 號 函 備 查 99.09.01 依 99.06.03 金 管 保 品 字 第