Microsoft Word - 11談攝護腺肥大症.doc

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1 談 攝 護 腺 肥 大 症 林 文 彬 林 園 中 醫 診 所 台 北 市 立 聯 合 醫 院 中 興 院 區 前 言 中 醫 古 籍 中 早 有 記 載 癃 閉 " 失 禁 " 遺 溺 " 小 便 不 通 " 小 便 閉 結 " 等 証, 而 攝 護 腺 肥 大 症 屬 於 這 些 範 疇 內 素 問 宣 明 五 氣 篇 說 : 膀 胱 不 利 為 癃, 不 約 為 遺 溺 " 素 問 標 本 病 傳 論 說 : 膀 胱 病, 小 便 閉 " 靈 樞 本 輸 篇 說 : 三 焦 實 則 癃 閉, 虛 則 遺 溺 " 石 室 密 錄 在 論 述 本 病 時 指 出 乃 腎 氣 不 能 行 於 膀 胱 也 " 說 明 本 病 與 膀 胱 三 焦 腎 有 關 醫 學 綱 目 一 書 論 述 的 更 為 詳 細 閉 癃 合 而 言 之 一 病 也, 分 而 言 之 有 暴 久 之 殊 蓋 閉 者 暴 病, 為 溺 閉, 點 滴 不 出, 俗 名 小 便 不 通 是 也 癃 者 久 病 為 溺 癃, 淋 瀝 點 滴 而 出, 一 日 數 十 次 或 百 次 " 這 些 描 述 與 本 病 頗 為 相 合 流 行 病 學 攝 護 腺 肥 大 是 男 性 老 年 的 常 見 病 其 發 病 率 隨 年 齡 的 增 加 而 遞 增 自 40 歲 至 49 歲 佔 約 10%, 以 後 逐 漸 上 升,50 歲 以 上 男 性 約 50%~75% 有 攝 護 腺 增 生 的 症 狀,70 歲 以 上 男 性 90% 以 上 有 攝 護 腺 異 常 (1) 據 國 外 報 導,80 歲 以 上 患 者 攝 護 腺 增 生 發 病 率 為 95.5% 上 海 中 山 醫 院 統 計,40~49 歲 者 佔 0.5%,60~69 歲 者 高 達 55% (2) 從 以 上 數 字 還 可 看 出, 歐 美 的 發 病 率 高 於 中 國, 東 南 亞 人 的 發 病 機 率 低 於 白 人 和 黑 人, 僅 有 白 人 的 1/6 而 中 國 北 方 高 於 南 方 病 理 病 機 攝 護 腺 增 生 的 病 理 生 理 變 化, 主 要 是 由 於 肥 大 的 腺 體 壓 迫 膀 胱 頸 部 和 後 尿 道, 是 造 成 老 年 人 尿 路 梗 阻 的 主 要 原 因 之 一 臨 床 上 常 見 的 主 要 表 現 有 尿 頻 排 尿 困 難 急 性 尿 瀦 留 尿 失 禁 血 尿 等, 易 併 發 尿 路 感 染 尿 路 結 石, 晚 期 可 出 現 腎 積 水 和 慢 性 腎 功 能 不 全 攝 護 腺 增 生 的 病 因 與 性 激 素 平 衡 失 調 有 關 男 性 老 年 人 隨 著 年 齡 增 大, 其 總 睪 丸 酮 及 游 離 睪 丸 酮 均 減 少, 雄 激 素 的 量 低 於 生 理 量 通 過 反 饋 機 制, 促 性 腺 激 素 分 泌 增 加, 使 攝 護 腺 組 織 中 双 氫 睪 丸 酮 的 生 成 和 與 受 體 的 親 和 力 增 加, 導 致 攝 護 腺 增 生 攝 護 腺 發 生 增 生 改 變 時, 首 先 在 攝 護 腺 尿 道 段 的 黏 膜 下 腺 體 區 域 內 出 現 多 個 中 心 的 纖 維 肌 肉 結 節, 然 後 刺 激 其 鄰 近 的 上 皮 細 胞 增 殖 並 侵 入 增 生 的 結 節 之 內, 形 成 基 質 腺 瘤, 使 尿 道 彎 曲 伸 長, 造 成 排 尿 時 的 梗 阻 本 病 發 病 機 制 除 上 述 性 激 素 平 衡 失 調 的 內 分 泌 學 說 外, 還 有 動 脈 硬 化 學 說 炎 症 學 說 腫 瘤 學 說

2 膽 固 醇 積 聚 學 說 等 症 狀 ( 一 ) 頻 尿 : 排 尿 次 數 增 多, 這 是 早 期 最 常 見 的 症 狀, 且 逐 漸 加 重, 夜 尿 次 數 增 多 主 要 原 因 為 膀 胱 逼 尿 肌 功 能 減 退, 殘 餘 尿 日 益 增 加, 而 使 膀 胱 有 效 容 量 減 少, 相 對 地 排 尿 時 間 的 間 隔 縮 短, 出 現 頻 繁 排 尿 ( 二 ) 排 尿 困 難 : 小 便 急 時, 不 能 及 時 排 出, 需 要 等 待 一 些 時 間, 逐 漸 用 力 才 能 排 出, 又 稱 排 尿 躊 躇 可 以 逐 漸 發 展 為 尿 線 無 力, 射 程 不 遠, 尿 流 變 細 等 症 狀 再 進 一 步 則 有 間 歇 性 排 尿 現 象, 至 後 期 尿 流 不 能 呈 線 而 呈 點 滴 狀 ( 三 ) 尿 失 禁 : 慢 性 尿 瀦 留, 膀 胱 積 存 大 量 殘 餘 尿, 當 膀 胱 內 壓 力 日 益 增 高 至 超 過 尿 道 管 腔 的 阻 力 時, 尿 液 可 以 隨 時 自 行 溢 出, 如 失 禁 一 般, 稱 為 充 溢 性 尿 失 禁 夜 間 熟 睡 時, 盆 底 骨 骼 肌 鬆 弛, 更 易 使 尿 液 自 行 流 出, 發 生 遺 尿 ( 四 ) 血 尿 : 攝 護 腺 腺 體 表 面 黏 膜 充 血 和 血 管 破 裂, 可 以 出 現 血 尿, 少 數 嚴 重 時 有 血 塊 如 血 塊 不 能 通 過 狹 窄 段, 尿 道 嚴 重 阻 塞, 則 見 膀 胱 膨 脹 和 疼 痛 均 較 明 顯 ( 五 ) 急 性 尿 瀦 留 : 由 於 氣 候 變 化 勞 累 飲 酒 房 事 上 呼 吸 道 感 染 等, 使 膀 胱 頸 部 腺 體 突 然 充 血 水 腫, 形 成 尿 道 完 全 性 梗 阻, 膀 胱 過 分 充 盈 膨 大 伴 脹 痛, 尿 意 強 烈 但 排 不 出, 急 性 尿 瀦 留 患 者 極 度 痛 苦 ( 六 ) 腹 內 壓 力 增 高 引 起 的 症 狀 : 由 於 排 尿 困 難, 而 長 期 依 靠 增 加 腹 內 壓 力 排 尿, 促 使 肛 痔 脫 肛 便 血 疝 氣 等 發 生 和 加 重 ( 七 ) 全 身 症 狀 : 凡 是 上 尿 路 繼 發 感 染 時, 則 出 現 惡 寒 發 熱, 膀 胱 刺 激 症 ; 而 下 尿 路 梗 阻 伴 双 側 腎 積 水 的 病 人, 常 可 出 現 胃 腸 道 症 狀, 如 消 化 不 良 噁 心 腹 脹 便 秘 消 瘦 等 ; 晚 期 可 出 現 腎 功 能 衰 竭, 可 併 發 高 血 壓 心 力 衰 竭 腦 血 管 病 症 狀 分 期 根 據 病 性 發 展 可 分 為 三 期 : 第 一 期 : 病 程 發 展 緩 慢, 開 始 出 現 頻 尿, 尤 以 夜 間 明 顯, 膀 胱 內 殘 餘 尿 不 超 過 50ml, 腎 功 能 正 常 第 二 期 : 尿 次 更 加 頻 繁, 尿 流 變 細, 排 尿 不 暢, 殘 餘 尿 增 加, 可 出 現 炎 症, 結 石, 積 水 等 併 發 症, 腎 功 能 受 影 響 並 可 發 生 急 性 尿 瀦 留 第 三 期 : 排 尿 困 難, 尿 液 可 自 行 流 出, 腎 功 能 損 害, 出 現 尿 毒 症 類 症 鑑 別 ( 一 ) 神 經 性 膀 胱 功 能 障 礙 : 常 表 現 排 尿 困 難 和 尿 瀦 留 等 症 狀, 與 攝 護 腺 增 生 類 似 但 神 經 性 膀 胱 功 能 障 礙 患 者 常 有 明 顯 的 神 經 系 統 損 害 病 史 和 體 徵, 往 往 有 下 肢 運 動 和 感 覺 障 礙, 伴 肛 門 括 約 肌 鬆 弛 和 反 射 消 失, 必 要 時 作 膀 胱 壓 力 試 驗 鑑 別 之

3 ( 二 ) 膀 胱 癌 : 多 以 肉 眼 血 尿 為 首 發 症 狀, 排 尿 困 難 出 現 於 血 尿 之 後, 全 身 情 況 漸 差, 作 膀 胱 鏡 可 確 診 ( 三 ) 攝 護 腺 癌 : 臨 床 表 現 類 似 攝 護 腺 增 生, 但 病 史 較 短, 肛 門 指 診 攝 護 腺 堅 硬 如 石, 呈 結 節 狀, 位 置 固 定, 易 引 起 脊 椎 骨 盆 肝 肺 等 轉 移 血 AKP 升 高 必 要 時 行 攝 護 腺 穿 刺 或 切 開, 作 病 理 檢 查 以 確 診 ( 四 ) 慢 性 攝 護 腺 炎 : 多 見 於 青 壯 年, 分 為 細 菌 性 攝 護 腺 炎 和 無 細 菌 攝 護 腺 炎 兩 種, 前 者 常 有 不 同 程 度 的 排 尿 刺 激 症 狀, 尿 道 口 常 有 乳 白 色 黏 液, 排 尿 時 膀 胱 和 會 陰 部 有 不 適 感, 性 機 能 可 能 受 到 影 響 攝 護 腺 液 中 紅 血 球 白 血 球 較 多, 卵 磷 脂 小 體 明 顯 減 少 後 者 症 狀 與 前 者 頗 為 相 似, 常 有 尿 路 刺 激 症, 攝 護 腺 多 數 正 常, 有 的 腫 脹 部 份 質 軟, 無 壓 痛, 攝 護 腺 液 極 易 流 出, 液 多 質 稀, 但 鏡 檢 多 接 近 正 常 ( 五 ) 尿 道 狹 窄 : 常 排 尿 困 難, 尿 流 變 細, 易 合 併 感 染, 多 有 尿 道 炎 或 尿 道 損 傷 史, 多 見 於 青 壯 年, 此 可 與 攝 護 腺 肥 大 鑑 別 ( 六 ) 膀 胱 頸 攣 縮 : 病 人 有 下 尿 路 梗 阻 症, 但 直 腸 指 診 未 發 現 攝 護 腺 明 顯 增 大 此 病 常 繼 發 於 炎 症 病 變, 膀 胱 鏡 檢 查 可 見 膀 胱 頸 後 唇 抬 高, 後 尿 道 與 膀 胱 三 角 區 收 縮 變 短 而 單 純 的 攝 護 腺 增 生, 腺 葉 突 向 膀 胱 頸 部 時, 被 柔 軟 黏 膜 覆 蓋, 膀 胱 三 角 區 下 陷, 後 尿 道 延 長 ( 七 ) 異 位 攝 護 腺 : 可 發 生 於 不 同 年 齡, 亦 可 在 老 年 時 出 現 症 狀 有 排 尿 困 難, 但 多 以 血 尿 為 主 訴, 血 尿 為 間 隙 性 或 僅 為 鏡 下 血 尿, 亦 可 有 血 精 多 位 於 精 阜 部 或 膀 胱 內, 呈 息 肉 狀 診 斷 ( 一 ) 攝 護 腺 增 生 是 老 年 男 性 很 常 見 的 疾 病, 發 病 率 很 高 因 此, 臨 床 上 凡 遇 老 年 男 性 有 排 尿 困 難, 尿 瀦 留, 排 尿 習 慣 改 變, 每 日 尿 量 忽 多 忽 少, 膀 胱 炎, 膀 胱 結 石, 原 因 不 明 的 腎 功 能 不 全 時 要 高 度 懷 疑 到 此 病 的 可 能, 並 行 有 關 相 應 的 檢 查 以 確 診 ( 二 ) 直 腸 指 診 為 攝 護 腺 增 生 最 簡 易 實 用 和 必 須 進 行 的 檢 查 方 法 如 係 攝 護 腺 兩 側 葉 或 後 葉 增 生, 則 可 觸 及 膨 大 的 腺 體, 中 央 溝 消 失 第 一 度 增 大 : 腺 體 大 小 超 過 正 常 2 倍, 約 雞 蛋 大 小, 估 重 約 20~25g 第 二 度 增 大 : 腺 體 超 過 正 常 2~3 倍, 約 鴨 蛋 大 小, 中 央 溝 可 能 消 失, 估 重 為 25~50g 第 三 度 增 大 : 腺 體 超 過 正 常 3~4 倍, 約 鵝 蛋 大 小, 檢 查 者 手 指 剛 能 觸 及 攝 護 腺 底 部, 中 央 溝 消 失, 估 重 為 50~75g 第 四 度 增 大 : 腺 體 超 過 正 常 4 倍, 檢 察 者 手 指 已 不 能 觸 及 攝 護 腺 底 部, 一 側 或 双 側 側 溝 因 腺 體 增 大 而 消 失, 估 重 為 75g 以 上 必 須 指 出 : 直 腸 指 檢 所 能 摸 到 的 攝 護 腺 大 小 不 一 定 是 其 實 際 體 積 症 狀 典 型, 但 攝 護 腺 增 大 不 明 顯 者, 可 能 為 攝 護 腺 中 葉 增 生 ( 三 ) 直 腸 超 音 檢 查, 以 直 腸 內 圓 周 掃 描 法 檢 查 攝 護 腺 最 為 準 確, 用 該 法 測

4 出 的 攝 護 腺 體 積 與 手 術 切 除 的 標 本 實 重 對 造, 結 果 相 符, 誤 差 小 於 5% 而 直 腸 指 診 測 出 的 攝 護 腺 大 小 與 超 音 波 檢 查 結 果 很 不 一 致, 攝 護 腺 愈 大, 誤 差 愈 明 顯 中 醫 病 因 本 病 的 病 位 在 膀 胱, 與 三 焦 肺 脾 腎 關 係 最 為 密 切 上 焦 之 氣 不 化, 當 責 之 於 肺, 肺 失 其 職, 則 不 能 通 調 水 道, 下 輸 膀 胱 : 中 焦 之 氣 不 化, 當 責 之 於 脾, 脾 土 虛 弱, 則 不 能 升 清 降 濁 ; 下 焦 之 氣 不 化, 當 責 之 於 腎, 腎 陽 虧 虛, 氣 不 化 水 ; 腎 陰 不 足, 陰 不 化 陽, 均 可 引 起 膀 胱 氣 化 失 常, 而 形 成 癃 閉 肝 鬱 氣 滯, 使 三 焦 氣 化 不 利, 及 各 種 原 因 使 尿 路 阻 塞 均 可 引 起 癃 閉 本 病 有 虛 實 之 分, 一 般 來 說, 溼 熱 蘊 結, 肺 熱 氣 壅, 肝 鬱 氣 滯, 尿 路 阻 塞 多 屬 實 証 ; 而 脾 氣 不 升, 腎 元 虧 虛, 多 屬 虛 証 中 醫 病 機 ( 一 ) 腎 元 虧 虛 : 年 老 體 弱, 或 久 病 傷 腎, 或 溼 熱 蘊 結 下 焦, 耗 傷 腎 陰 腎 藏 元 陰 元 陽, 無 陰 則 陽 無 以 生, 無 陽 則 陰 無 以 化, 陰 損 及 陽, 陽 損 及 陰 無 論 陰 虛 陽 虛, 最 終 都 可 累 及 腎 的 氣 化 功 能, 氣 化 不 利, 必 致 小 便 困 難, 排 尿 不 利, 而 產 生 本 病 ( 二 ) 中 氣 不 足 : 勞 累 過 度, 飲 食 不 節, 損 傷 脾 胃, 脾 胃 主 運 化 水 穀, 氣 機 升 降, 脾 胃 虧 虛, 清 陽 不 升, 濁 陰 不 降, 小 便 必 因 之 不 利, 正 如 靈 樞 口 問 說 : 中 氣 不 足, 津 便 為 之 變 " ( 三 ) 氣 滯 血 瘀 : 七 情 內 傷, 肝 氣 鬱 結, 從 而 影 響 三 焦 水 液 的 運 行 和 膀 胱 的 氣 化 功 能 氣 滯 水 液 代 謝 不 利, 聚 而 為 痰, 氣 為 血 帥, 氣 滯 血 脈 瘀 滯, 痰 瘀 互 結, 阻 塞 尿 道, 都 可 導 致 小 便 困 難 ( 四 ) 溼 熱 下 注 : 外 陰 不 潔, 溼 熱 內 侵, 或 脾 胃 失 運, 溼 鬱 化 熱, 溼 熱 下 注, 結 於 膀 胱, 使 膀 胱 氣 化 不 利, 小 便 困 難 ( 五 ) 肺 氣 壅 閉 : 小 便 排 泄, 除 了 腎 臟 的 氣 化 外, 尚 需 依 賴 脾 的 傳 輸 和 肺 的 通 調 肺 通 調 水 道, 下 輸 膀 胱, 濁 陰 才 得 由 小 便 而 出 ; 若 肺 臟 感 邪, 氣 機 壅 閉, 不 能 通 調 水 道, 下 輸 膀 胱, 小 便 必 因 之 不 利 中 醫 辨 証 本 病 的 辨 証 要 細 審 主 証, 詳 辨 虛 實 如 小 便 短 赤 灼 熱, 苔 黃, 舌 紅 脈 數 者 屬 熱 ; 口 渴 欲 飲, 咽 乾 氣 促 者, 為 熱 壅 於 肺 口 渴 不 欲 飲, 小 腹 脹 滿 者, 為 熱 積 膀 胱 ; 如 尿 流 變 細, 時 暢 時 澀, 為 尿 路 阻 塞 ; 若 排 尿 無 力, 點 滴 而 下 或 有 尿 閉 者, 為 腎 虛 命 門 火 衰 ; 如 小 便 不 利, 兼 有 小 腹 重 脹, 肛 門 下 墜 為 中 氣 不 足 實 証 發 病 急, 小 腹 脹 或 痛, 小 便 短 赤 灼 熱, 苔 黃 膩 或 薄 黃, 脈 弦 澀 或 數 ; 虛 証 發 病 緩 慢, 面 色 不 華 或 晃 白, 小 便 排 出 無 力, 精 神 疲 乏, 氣 短, 語 聲 低 怯, 舌 淡, 脈 沉 細 弱 中 醫 治 療

5 ( 一 ) 溼 熱 下 注 : 主 証 : 小 便 頻 數 不 爽, 尿 急, 尿 痛, 尿 道 灼 熱 感, 小 便 短 赤, 渾 濁, 伴 小 腹 脹 滿, 口 乾 而 黏, 或 口 渴 不 欲 飲, 或 大 便 不 調, 祕 結, 或 發 熱 惡 寒, 舌 紅 苔 膩 或 黃 膩, 脈 滑 數 治 法 : 清 熱 利 濕 方 藥 : 八 正 散 加 減 若 兼 見 心 煩, 口 舌 生 瘡 糜 爛 等 心 火 盛 者, 可 合 用 導 赤 散 ; 若 胸 悶 煩 躁, 噁 心 嘔 吐 等 中 焦 濕 盛 者, 可 用 黃 連 溫 膽 湯 ( 黃 連, 半 夏, 陳 皮, 茯 苓, 甘 草, 生 薑, 竹 茹, 枳 實 ) 加 木 通 車 前 子 ; 兼 見 脅 痛, 口 苦, 目 赤 腫 痛 等 肝 膽 溼 熱 者, 可 合 用 龍 膽 瀉 肝 湯 ( 二 ) 熱 邪 壅 肺 : 主 証 : 小 便 不 暢, 伴 咽 乾, 煩 渴 欲 飲, 呼 吸 不 利, 胸 悶 氣 促, 或 咳 嗽 痰 喘, 舌 紅 苔 黃, 脈 數 治 法 : 開 宣 肺 氣, 清 熱 利 水 方 藥 : 清 肺 飲 ( 茯 苓, 黃 芩, 桑 白, 麥 冬, 車 前 子, 山 梔, 木 通 ) 加 減 若 兼 見 肺 陰 虛 者, 可 加 沙 參 10g, 玉 竹 12g, 白 茅 根 30g; 若 兼 心 火 盛, 可 加 用 黃 連 6g, 竹 葉 10g; 大 便 燥 結 者, 可 加 大 黃 杏 仁 以 宣 肺 通 便 ( 三 ) 肝 鬱 氣 滯 : 主 証 : 小 便 不 利, 伴 情 志 抑 鬱, 或 多 煩 善 怒, 口 苦 咽 乾, 胸 脅 不 舒, 善 太 息, 腹 脹 滿, 苔 薄, 脈 弦 治 法 : 疏 肝 解 鬱, 行 氣 利 水 方 藥 : 沉 香 散 ( 沉 香, 石 葦, 滑 石, 當 歸, 橘 皮, 白 芍, 冬 葵 子, 王 不 留 行, 甘 草 ) 加 減 若 胸 腹 溝 悶, 氣 滯 明 顯, 可 合 用 六 磨 湯 ( 沉 香, 木 香, 檳 榔, 烏 藥, 枳 實, 大 黃 ), 或 用 柴 胡 疏 肝 散 ( 柴 胡, 川 芎, 陳 皮, 香 附, 枳 殼, 芍 藥, 炙 甘 草 ) 合 胃 苓 湯 ; 若 肝 鬱 化 火 可 加 用 龍 膽 草 梔 子 車 前 子 ( 四 ) 瘀 血 內 阻 : 主 証 : 小 便 點 滴 而 下, 或 尿 如 細 線, 或 有 尿 痛, 伴 小 腹 脹 滿 疼 痛, 會 陰 部 刺 痛 不 移, 肌 膚 甲 錯, 口 唇 發 紫, 舌 黯 有 瘀 點, 脈 澀 治 法 : 行 瘀 散 結, 通 利 水 道 方 藥 : 代 抵 當 丸 ( 生 地, 當 歸, 赤 芍, 川 芎, 五 靈 脂, 大 黃 ) 加 減 兼 氣 滯 者, 可 用 血 府 逐 瘀 湯 ( 當 歸, 川 芎, 赤 芍, 生 地, 牛 膝, 柴 胡, 枳 殼, 桔 梗, 紅 花, 桃 仁, 甘 草 ); 若 攝 護 腺 質 地 較 硬 者, 可 加 鱉 甲 三 稜 莪 朮 各 10g; 尿 後 莖 痛 者, 可 加 黃 柏 知 母 龍 膽 草 生 地 各 10g; 兼 見 血 尿 者, 可 服 三 七 琥 珀 粉 ( 五 ) 腎 陰 虧 虛 : 主 証 : 時 欲 小 便 而 不 得 出, 伴 頭 暈 目 眩, 咽 乾 心 煩, 手 足 心 熱, 大 便 燥 結, 舌 紅 無 苔, 脈 沉 細 數 治 法 : 滋 補 腎 陰, 通 達 小 便 方 藥 : 知 柏 地 黃 丸 加 減, 或 六 味 地 黃 湯 合 豬 苓 湯 若 骨 蒸 潮 熱, 血 尿 鮮 紅,

6 可 加 白 茅 根 小 薊 川 牛 膝 各 12g; 若 兼 有 下 焦 溼 熱 証, 可 用 化 陰 煎 ( 六 ) 命 門 火 衰 : 主 症 : 小 便 自 溢 失 禁, 排 尿 無 力, 伴 面 色 晃 白, 神 氣 怯 弱, 腰 酸 膝 冷, 畏 寒 喜 暖, 手 足 不 溫, 或 有 水 腫, 舌 淡 苔 白, 脈 沉 細 或 虛 弱 治 法 : 溫 陽 益 氣, 補 腎 利 尿 方 藥 : 濟 生 腎 氣 丸 加 減 若 精 血 俱 虧, 見 形 神 萎 頓, 耳 目 失 聰, 可 用 香 茸 丸 ( 鹿 茸, 沈 香, 人 參, 芍 藥, 生 地, 熟 地, 蓯 蓉, 牛 膝, 當 歸, 附 子, 澤 瀉, 麝 香 ) 治 之 ; 若 兼 見 脾 陽 虛, 五 更 瀉 泄, 可 合 用 四 神 丸 ( 補 骨 脂, 肉 豆 蒄, 吳 茱 萸, 五 味 子 ); 水 腫 甚 者, 可 加 桑 白 皮 大 腹 皮 將 軍 乾 ( 蟋 蟀 ) 各 10g 以 增 利 水 之 力 ; 兼 小 便 頻 數 者, 可 用 縮 泉 丸 ( 烏 藥, 益 智 仁, 山 藥 ) 合 菟 絲 子 丸 ( 菟 絲 子, 熟 地, 白 朮, 車 前 子, 桂 心, 杜 仲 ) ( 七 ) 中 氣 下 陷 : 主 症 : 小 便 失 禁 或 數 頻, 伴 夜 間 遺 尿, 精 神 疲 困, 氣 短 懶 言, 食 慾 不 振, 小 腹 墜 脹, 或 有 脫 肛 痔 瘡 疝 氣 等 舌 淡 苔 白, 脈 緩 弱 治 法 : 升 清 降 濁, 化 氣 行 水 方 藥 : 補 中 益 氣 湯 合 五 苓 散, 或 用 鞏 堤 丸 ( 熟 地 黃, 菟 蕬 子, 炒 白 朮, 五 味 子, 益 智 仁, 補 骨, 製 附 子, 茯 苓, 炒 韭 子 ) 加 減 兼 見 氣 滯 者, 可 加 烏 藥 沉 香 枳 殼 各 10g; 肛 門 墜 脹 明 顯 者, 可 加 烏 梅 10g, 丹 參 30g, 訶 子 10g 等 ; 如 肢 冷 困 重, 加 乾 薑 10g, 桂 枝 10g 等 針 灸 療 法 針 刺 足 三 里 中 極 三 陰 交 陰 陵 泉 等 穴, 反 復 捻 轉 提 插, 強 刺 激, 體 虛 者 可 灸 關 元, 氣 海 其 他 療 法 ( 一 ) 單 驗 方 : 1. 香 木 鱉 去 毛, 文 火 煨 至 鼓 起, 研 末 吞 服, 每 次 0.6g, 日 2 次 對 尿 瀦 留 有 療 效 2. 垂 柳 嫩 根 500g, 小 紅 參 10g, 煎 水 服 3. 玉 米 須 50g, 車 前 子 20g( 布 包 ), 生 甘 草 10g, 加 水 500ml, 煎 取 400ml, 去 渣 溫 服, 日 3 次 適 於 溼 熱 下 注 型 小 便 不 利 ( 二 ) 按 摩 療 法 : 在 腹 部 環 形 揉 摩 後, 以 拇 指 按 壓 三 陰 交 氣 海 石 門 關 元 中 極 曲 骨 等 穴, 逐 漸 加 力, 以 病 人 可 忍 受 為 度, 再 按 壓 背 部 的 三 焦 俞 膀 胱 俞 陰 谷 陰 陵 泉 三 陰 交 等 穴 每 穴 按 壓 一 分 鐘, 每 日 行 一 次 ( 三 ) 外 敷 法 1. 藥 用 白 礬 生 白 鹽 各 7.5g, 共 研, 以 紙 圈 圍 臍, 填 藥 在 內, 滴 冷 水 於 藥 上, 瀦 留 之 尿 可 通 2. 獨 頭 蒜 頭 1 個, 梔 子 三 枚, 鹽 少 許, 搗 爛, 攤 紙 貼 臍 部, 良 久 可 通

7 3. 食 鹽 半 斤, 炒 熱, 布 包 熨 臍 腹, 冷 後 再 炒 熱 敷 之 4. 田 螺 1 只, 或 蝸 牛 3 只, 洗 淨 搗 爛, 投 入 麝 香 0.3g, 敷 臍 上, 有 通 尿 作 用 5. 蔥 白 一 斤, 搗 碎, 入 麝 香 少 許 伴 勻, 分 兩 包, 先 置 臍 上 一 包, 熱 熨 約 15 分 鐘, 在 換 一 包, 以 冰 水 熨 亦 15 分 鐘, 交 替 使 用, 以 通 為 度 6. 以 鹽 填 於 臍 中, 在 上 灸 20~30 分 鐘, 排 尿 困 難 突 然 加 重 時 可 用 7. 生 甘 草 9g, 冰 片 6g, 共 研 末, 加 適 量 麵 粉, 開 水 調 成 糊 狀, 外 敷 於 臍 下 四 吋 中 極 穴 上, 直 徑 4~5cm, 每 天 1 換, 配 合 內 服 藥 物 治 療 ( 四 ) 坐 浴 : 1. 大 黃 毛 冬 青 銀 花 藤 各 30g, 川 紅 花 12g, 吳 茱 萸 澤 蘭 各 15g, 每 日 1 劑, 溫 煎 劑 坐 浴, 早 晚 各 1 次, 每 次 15~20min 適 於 尿 道 瘀 阻 型 2. 赤 芍 艾 葉 澤 蘭 苦 參 蒲 公 英 各 30g, 桂 枝 紅 花 各 20g, 用 法 同 上 適 於 溼 熱 下 注 型 調 攝 養 生 與 護 理 (3) ( 一 ) 攝 生 養 生 1. 保 持 心 情 舒 暢 愉 快 情 緒 穩 定, 多 與 他 人 思 想 交 流, 避 免 焦 慮 惱 怒 孤 獨 2. 生 活 規 律 化, 積 極 參 加 有 益 於 身 心 健 康 的 體 育 活 動, 增 強 體 質, 抗 禦 外 邪 勞 逸 結 合, 不 可 過 於 勞 倦 房 事 有 節, 不 可 過 度 3. 戒 除 菸 酒, 以 免 誘 發 急 性 尿 瀦 留 ( 二 ) 護 理 1. 對 於 年 老 體 弱 患 者, 行 動 均 有 專 人 陪 伴, 尤 其 老 年 人 夜 尿 多, 應 防 止 墜 床 或 跌 倒 夜 間 排 尿 時, 動 作 宜 緩, 不 宜 過 快, 防 止 暈 厥 2. 注 意 生 活 調 理, 飲 食 宜 清 淡, 忌 過 鹹 ; 可 飲 綠 茶 蔬 菜 汁 等 3. 注 重 個 人 衛 生, 尤 其 尿 滴 瀝 不 盡 者 或 有 時 失 禁 者, 更 應 注 意 清 潔 衛 生, 即 時 更 換 內 褲 床 單, 保 持 局 部 乾 燥 進 行 導 尿 者, 嚴 格 無 菌 操 作, 防 止 併 發 感 染 ( 三 ) 預 防 1. 預 防 感 冒 寒 冷 等 誘 發 因 素 2. 少 食 辛 辣 及 肥 甘 食 品, 慎 用 壯 陽 之 食 品 及 藥 物 3. 即 時 治 療 各 種 感 染, 尤 其 是 尿 路 感 染 藥 膳 食 療 (4) ( 一 ) 萹 蓄 車 前 子 粥 配 方 : 萹 蓄 30 克, 車 前 子 30 克, 粳 米 50 克 用 法 : 將 萹 蓄 車 前 子 ( 布 包 ) 入 砂 鍋 內, 加 水 至 500 毫 升, 去 渣 留 汁, 粳 米 煮 粥, 兌 入 藥 汁, 煮 1 至 2 沸, 每 日 2 次, 溫 熱 服 食

8 ( 二 ) 黃 芪 鯉 魚 湯 配 方 : 生 黃 芪 60 克, 鯉 魚 1 尾 用 法 : 將 鯉 魚 去 鱗 腸 雜, 洗 淨, 與 黃 芪 ( 布 包 ) 同 煮 至 爛, 去 黃 芪, 每 日 1 次, 食 魚 喝 湯 ( 三 ) 蛤 蜊 益 母 湯 配 方 : 鮮 蛤 蜊 肉 150 克, 益 母 草 嫩 苗 150 克, 牛 膝 30 克 用 法 : 將 益 母 草 和 牛 膝 煎 湯 去 渣 留 汁, 在 將 蛤 蜊 放 入 鍋 中 煲 熟, 放 適 量 調 料, 喝 湯 吃 蛤 蜊 肉 (5) ( 四 ) 銀 耳 湯 配 方 : 銀 耳 12 克, 雞 清 湯 1500 毫 升, 料 酒 胡 椒 適 量 用 法 : 雞 湯 內 入 鹽 料 酒 胡 椒 燒 開, 然 後 放 入 銀 耳, 上 籠 用 大 火 蒸 至 銀 耳 發 軟 入 味, 取 出 加 味 精 調 味 即 成 飲 湯 食 銀 耳 ( 五 ) 薏 米 郁 李 仁 粥 配 方 : 薏 米 50 克, 郁 李 仁 15 克 用 法 : 將 上 兩 味 常 法 煮 粥, 每 日 早 晚 溫 熱 服 食 ( 六 ) 食 栗 補 腎 方 配 方 : 生 栗 子 250 克, 豬 腎 1 對, 粳 米 50 克, 陳 皮 6 克, 花 椒, 食 鹽 少 許 用 法 : 將 豬 腎 洗 淨 切 成 小 塊, 把 粳 米 花 椒 鹽 同 入 鍋 中 ( 七 ) 枸 杞 羊 腎 粥 配 方 : 枸 杞 子 250 克, 羊 腎 一 副, 羊 肉 100 克 用 法 : 先 將 羊 腎 剖 開 洗 淨, 切 去 內 膜, 切 絲, 並 將 羊 肉 洗 淨 切 碎 將 枸 杞 子 煎 汁 去 渣, 放 入 羊 肉 羊 腎 蔥 白 粳 米 共 煮 成 粥, 加 適 量 調 料 食 用 ( 八 ) 枸 杞 肉 丁 配 方 : 豬 後 腿 肉 250 克, 枸 杞 15 克, 蕃 茄 醬 50 克, 黃 酒 薑 白 醋 白 糖 適 量 用 法 : 肉 切 丁, 加 酒 鹽 濕 太 白 粉 拌 和, 醃 漬 15 分 鐘 後 滾 上 乾 太 白 粉, 用 6 7 成 熟 的 油 略 炸 撈 起, 待 油 熱 後 再 炸 一 次 撈 起, 如 是 至 酥 為 止, 枸 杞 磨 成 醬, 調 入 蕃 茄 白 糖 白 醋 成 甜 酸 滷 汁, 倒 入 餘 油 中 翻 炒 至 稠 濃, 投 入 肉 丁 拌 和 佐 餐 時 ( 九 ) 南 瓜 籽 方 配 方 : 南 瓜 籽 適 量 用 法 : 每 日 炒 食 南 瓜 籽 50 克, 不 定 時 吃, 連 用 30 天 參 考 資 料 1. 杜 建 中 西 醫 臨 床 老 年 病 學 中 國 中 醫 出 版 社 北 京 : 崔 玲 等 中 西 醫 結 合 內 科 學 中 國 中 醫 藥 出 版 社 北 京 : 陳 可 冀 等 實 用 中 醫 老 年 病 學 人 民 衛 生 出 版 社 北 京 :507

9 4. 劉 炎 中 華 古 今 藥 膳 薈 萃 北 京 醫 科 大 學 中 國 協 和 醫 科 大 學 聯 合 出 版 社 北 京 : 劉 炎 中 華 古 今 食 療 薈 萃 北 京 醫 科 大 學 中 國 協 和 醫 科 大 學 聯 合 出 版 社 北 京 :