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1 新 生 醫 護 管 理 專 科 學 校 護 理 科 生 理 學 課 程 第 八 章 神 經 系 統 (nervous system) 班 級 : 學 號 : 姓 名 : 新 生 醫 護 管 理 專 科 學 校 2014/02/15 chunpin 整 理

2 目 錄 一 神 經 系 統 的 組 成 (p.8-2, 圖 8-1)... 1 ( 一 ) 神 經 系 統... 1 ( 二 ) 中 樞 神 經 系 統... 1 ( 三 ) 周 邊 神 經 系 統... 1 二 神 經 組 織 學 (p.8-3)... 1 ( 一 ) 神 經 膠 細 胞 (neuroglia)... 1 ( 二 ) 神 經 元... 2 三 神 經 生 理 學 (P.8-8)... 3 ( 一 ) 靜 止 膜 電 位 (Resting membrane potential;rmp)... 3 ( 二 ) 動 作 電 位 (P.8-8)... 4 ( 三 ) 神 經 衝 動 的 傳 導 方 式 (P.8-11 圖 8-10)... 5 ( 四 ) 神 經 衝 動 的 傳 導 速 度... 5 ( 五 ) 突 觸 (P.8-12)... 6 ( 六 ) 突 觸 的 傳 導... 7 ( 七 ) 神 經 傳 遞 物 質 (p.8-17)... 8 四 中 樞 神 經 系 統 (central nervous system;cns)(p P 之 圖 8-16 及 圖 8-17)... 9 ( 一 ) 大 腦 (cerebrum): 腦 的 主 體... 9 ( 二 ) 間 腦 (diencephalon) (p. 8-28) ( 三 ) 腦 幹 (Brain stem) (p.8-30) ( 四 ) 小 腦 (cerebellum) (P.8-32) ( 五 ) 脊 髓 ( 六 ) 腦 脊 ( 髓 ) 膜 ( 七 ) 腦 室 與 腦 脊 髓 液 ( 八 ) 腦 的 血 液 供 應 與 血 腦 障 壁 五 周 邊 神 經 系 統 (p. 8-49) ( 一 ) 腦 神 經 ( 二 ) 脊 神 經 (spinal cord) 六 反 射 作 用 (reflex) (P. 8-70, 圖 8-60) ( 一 ) 反 射 與 反 射 弧 ( 二 ) 反 射 與 診 斷 :p.8-75 表 七 自 主 神 經 系 統 (Autonomic nercous system, ANS)(p.8-74) ( 一 ) 構 造 (p.8-74,p.8-76 之 圖 8-64) ( 二 ) 交 感 神 經 分 系 與 副 交 感 神 經 分 系 比 較 ( 構 造 分 類 ) ( 三 ) 交 感 神 經 分 系 ( 四 ) 生 理 學 I

3 第 八 章 神 經 系 統 (nervous system)(p.8-2) 一 神 經 系 統 的 組 成 (p.8-2, 圖 8-1) ( 一 ) 神 經 系 統 中 樞 神 經 系 統 (central nervous system;cns) + 周 邊 神 經 系 統 (peripheral nervous system;pns) 二 部 分 ( 二 ) 中 樞 神 經 系 統 + ; 發 號 司 令 的 最 高 執 行 機 構 ( 三 ) 周 邊 神 經 系 統 腦 神 經 + 脊 髓 神 經 + 自 主 神 經 傳 入 系 統 ( 感 覺 神 經 元 )+ 傳 出 系 統 ( 運 動 神 經 元 ) 傳 出 系 統 神 經 系 統 ( 隨 意 )+ 神 經 系 統 ( 不 隨 意 ) 二 神 經 組 織 學 (p.8-3) 胚 胎 來 源 : 由 胚 層 發 育 而 來 組 成 : 主 要 由 細 胞 ( 無 法 興 奮, 能 支 持 保 護 及 提 供 營 養 ) 與 ( 構 造 與 功 能 上 單 位 ) 組 成 ( 一 ) 神 經 膠 細 胞 (neuroglia) 1. 數 目 : 很 多, 是 神 經 元 的 10~50 倍 (p.8-4 之 圖 8-2) 2. 分 類 : 依 構 造 上 及 功 能 上 的 差 異, 可 分 為 :( 如 p.8-4 之 表 8-1) 位 置 種 類 特 徵 功 能 細 胞 數 量 支 持 神 經 組 織 (Astrocyte) 含 有 突 起 數 目 最 多 連 接 神 經 元 與 微 血 管, 具 有 營 養 神 經 元 的 血 管 端 的 末 梢 膨 大 形 成 血 管 周 足 功 能, 構 成 神 經 組 織 受 傷 後, 由 星 狀 膠 細 胞 構 成 疤 痕 組 織 將 神 經 細 胞 釋 放 的 轉 換 成 麩 胺 醯 胺 中 樞 細 胞 突 起 的 數 目 較 少 較 短 形 成 中 樞 神 經 系 統 的 髓 鞘 (Oligodendrocyte) 微 小 膠 細 胞 由 單 核 球 轉 化 成 的 負 責 吞 噬 作 用 (Microglia) 細 胞, 又 稱 腦 的 巨 噬 細 胞 室 管 膜 細 胞 單 層 立 方 或 柱 狀 細 胞, 有 纖 毛 分 泌 (Ependymal cell) 形 成 腦 室 與 脊 髓 中 央 管 的 內 襯, 協 助 神 經 組 織 與 腦 脊 髓 液 間 物 質 的 交 換 並 參 與 構 成 細 胞 又 稱 神 經 鞘 細 胞 構 成 神 經 系 統 的 髓 鞘 周 邊 (Schwann cell) 協 助 周 邊 神 經 受 傷 後 的 再 生 與 修 復 衛 星 細 胞 圍 繞 於 神 經 節 細 胞 的 細 胞 體 周 圍 神 經 細 胞 (Satellite cell) 1

4 ( 二 ) 神 經 元 1. 構 造 與 功 能 (1) 數 目 : 約 含 有 個 神 經 元 (neuron) (2) 功 能 : 作 為 神 經 衝 動 的 傳 導 其 構 造 見 P.8-6 之 圖 8-3 (3) 構 造 : A. 細 胞 體 (cell body; soma): 是 神 經 元 的 最 膨 大 部 分, 含 有 細 胞 核 細 胞 質 及 胞 器 (A) 尼 氏 體 (Nissl body): 規 則 排 列 的, 可 合 成 蛋 白 質 (B) 脂 褐 質 (lipofuscin): 一 種 包 涵 體, 溶 小 體 分 泌 出 的 脂 肪 素 黃 褐 色 顆 粒, 與 老 化 有 關, 隨 年 齡 增 加 (C) 神 經 微 纖 維 : 由 微 小 管 形 成 具 支 持 及 運 送 的 功 能 B. 樹 突 (dendrite): (A) 細 胞 體 突 起 的 細 胞 質 突 起, 具 一 條 到 多 條 不 等, 一 般 很 短 (B) 可 接 受 神 經 衝 動, 將 其 傳 向 細 胞 體 C. 軸 突 (axon): (A) 細 胞 體 錐 狀 區 的 軸 丘 延 伸, 單 一 長 纖 維 狀 突 起, 長 度 不 一, 有 的 具 側 枝 (B) (axon hillock): 含 有 粒 線 體 及 神 經 微 纖 維, 不 含 尼 氏 體, 產 生 (C) 軸 突 終 端 球 ( 或 突 觸 球 ): 軸 突 末 端 的 分 枝 膨 大 部 分 ; 內 含 突 觸, 儲 存 (D) 髓 鞘 : 包 圍 軸 突, 具 絕 緣 效 果 (E) (node of Ranvier): 兩 髓 鞘 間 隙 無 髓 鞘, 可 造 成 跳 躍 式 傳 導 (4) 其 他 構 造 名 詞 解 釋 : A. (nerve fiber): (A) 定 義 : 一 般 是 指 軸 突 及 包 於 其 外 的 構 造, 軸 突 外 有 的 包 有 髓 鞘 (myelin sheath), 有 的 則 無 B. 髓 鞘 : (A) 定 義 : 是 蛋 白 磷 脂 質 的 複 合 物, 在 各 段 髓 鞘 間 的 無 髓 鞘 間 隙 稱 為 蘭 氏 結 (B) 組 成 :a. 中 樞 神 經 系 統 : 細 胞 形 成, 無 再 生 能 力 b. 周 邊 神 經 系 統 : 細 胞 形 成, 髓 鞘 外 有 神 經 膜 包 覆, 具 再 生 的 能 力 (P.8-7 之 圖 8-4) (C) 位 置 :a. 中 樞 與 周 邊 神 經 的 質 部 分 - 有 髓 鞘 的 神 經 纖 維 聚 集 成 束 而 成 b. 中 樞 與 周 邊 神 經 的 質 部 分 - 無 髓 鞘 的 神 經 纖 維 + 細 胞 體 組 成 (5) 細 胞 體 合 成 物 質 的 運 送 方 式 : A. 軸 突 漿 流 (axoplasmic flow): 藉 由 細 胞 質 流 動, 向 運 送, 速 度 較 慢 B. 軸 突 運 輸 (axonal transport): 沿 微 小 管 與 神 經 纖 維 運 送, 向 運 送, 速 度 較 快 如 : 疱 疹 病 毒 及 狂 犬 病 毒 (6) 神 經 元 的 再 生 能 力 : 大 部 分 在 出 生 後, 細 胞 體 喪 失 有 絲 分 裂 器 ( 中 心 粒 及 紡 錘 絲 ) 及 分 裂 能 力, 因 此, 受 傷 或 摧 毀 無 法 被 取 代 或 再 生, 造 成 永 久 死 亡 A. 許 旺 氏 細 胞 可 延 軸 突 損 傷 處 分 裂 繁 殖, 由 神 經 鞘 幫 助 再 生 B. 寡 樹 突 膠 細 胞 無 此 能 力, 腦 與 脊 髓 的 軸 突 受 傷 後, 患 部 星 狀 膠 細 胞 快 速 分 裂 增 值 形 成 疤 痕 組 織, 成 永 久 傷 害 2. 分 類 (1) 神 經 元 在 構 造 上 依 其 細 胞 體 的 多 寡 可 分 為 三 類 :(P.8-8 之 圖 8-5) 神 經 元 分 類 特 徵 位 置 A. 多 極 神 經 元 多 條 樹 突 + 一 條 軸 突 中 樞 神 經 系 統 大 部 分 神 經 元, 如 : 腦 脊 髓 B. 雙 極 神 經 元 一 條 樹 突 + 一 條 軸 突 視 網 膜 內 耳 鼻 腔 嗅 覺 上 皮 C. 偽 單 極 神 經 元 胚 胎 時 : 雙 極 神 經 元, 發 育 過 程 中, 樹 突 與 軸 突 由 細 胞 體 突 出 融 合 成 一 條, 狀 似 單 極 神 元 脊 神 經 的 背 根 神 經 節 及 腦 神 經 的 感 覺 神 經 節 2

5 (2) 神 經 元 在 功 能 上 依 其 亦 可 分 為 三 類 分 類 功 能 A. 感 覺 或 傳 入 神 經 元 (sensory or afferent neuron) 將 神 經 衝 動 由 中 樞 傳 出 B. 運 動 或 傳 出 神 經 元 (motor or efferent neuron) 將 神 經 衝 動 傳 入 中 樞 C. 聯 絡 或 中 間 神 經 元 (association or interneuron) 位 於 腦 脊 髓 : 介 於 腦 與 感 覺 神 經 元 中 間, 具 聯 絡 功 能 三 神 經 生 理 學 (P.8-8) - 神 經 系 統 最 大 生 理 特 徵 : 傳 導 神 經 衝 動, 以 控 制 及 維 持 身 體 的 恆 定 ( 一 ) 靜 止 膜 電 位 (Resting membrane potential;rmp) 1. 定 義 : 細 胞 在 靜 止 狀 態, 細 胞 膜 內 外 因 正 負 離 子 分 布 不 均 所 形 成 的 電 位 稱 之, 此 情 況 下 的 膜 呈 極 化 狀 態 2. 形 成 原 因 : 細 胞 膜 內 外 之 及 3. 機 轉 : (1) 離 子 分 布 : A. 產 生 膜 電 位 : 細 胞 膜 內 外 帶 有 電 荷 的 離 子 分 布 不 平 均 造 成 B. 膜 電 位 : 大 部 分 神 經 細 胞 mv; 骨 骼 肌 -80 ~ -90 mv, 心 肌 -80 mv, 平 滑 肌 -50 mv C. 電 位 與 濃 度 差 的 關 係 (A) 吉 布 斯 - 杜 南 效 應 (Gibbs-Donnan equilibrium 唐 南 平 衡, 多 南 平 衡, 竇 南 平 衡, 都 拿 平 衡 ) 有 一 種 無 法 擴 散 的 離 子 存 在 時, 其 他 可 擴 散 的 離 子 會 自 行 重 新 分 布 而 達 平 衡, 且 濃 度 比 是 相 等 的 [ Cl-]i [ K ]o [K + ]o [Cl - ]o = [K + ]i [Cl - ]i [ Cl ]o [ K ]i 因 為 在 細 胞 及 血 漿 都 存 有 大 量 無 法 擴 散 的 蛋 白 質 陰 離 子, 因 此,Donnan effect 對 於 可 擴 散 離 子 的 分 布 非 常 重 要 (B) 奈 恩 斯 特 ( 能 斯 特 ) 方 程 式 (The Nernst Equation): 當 離 子 穿 過 一 選 擇 性 通 透 的 細 胞 膜 兩 側 時, 離 子 的 電 荷 與 濃 度 達 到 穩 定 狀 態, 所 產 生 之 膜 兩 側 之 電 位 差, 稱 為 此 離 子 之 平 衡 電 位 (equilibrium potential; Ex) 平 衡 電 位 大 小 可 利 用 奈 恩 斯 特 方 程 式 計 算 得 知, 其 單 位 為 毫 伏 特 (millivolt; mv) 公 式 如 下 : RT [X]o Ex ln zf [X]i [X]o Ex 61log [X]i mv R: 氣 體 常 數 =8.31 Joule/ Kmol T: 絕 對 溫 度 Z: 電 荷 F: 法 拉 第 常 數 =96500 Coulomb/mol [X] o : 細 胞 外 X 離 子 濃 度 [X]i: 細 胞 內 X 離 子 濃 度 哺 乳 動 物 骨 骼 肌 細 胞 膜 各 種 離 子 的 分 布 與 平 衡 電 位 離 子 細 胞 外 濃 度 (mm) 細 胞 外 濃 度 (mm) [Ion]o/[Ion]i 平 衡 電 位 (mv) Na Cl K Ca , (C) Goldman-Hodgkin-Katz 方 程 式 (GHK equation) 在 任 一 特 定 時 間, 決 定 Na + Cl - K +. 等 離 子 的 分 布 情 形, 及 細 胞 膜 對 各 個 離 子 的 通 透 性,GHK 方 程 式 可 計 算 靜 止 膜 電 位 值 RT P K [ K ] O P Na [ Na ] O P Cl [ Cl ] O Vm = ln( ) F P K [ K ]i P Na [ Na ]i P Cl [ Cl ]i 3

6 (2) 細 胞 膜 對 離 子 的 通 透 性 : 受 通 透 性 離 子 大 小 離 子 通 道 影 響 A. 對 K + 的 通 透 性 較 Na + 好,K + 易 流 出 細 胞 外 而 Na + 不 易 流 入 細 胞 內 B. 細 胞 內 對 有 機 陰 離 子 不 具 通 透 性 : 蛋 白 質 分 子 大 帶 負 電 核, 無 法 通 過 細 胞 膜, 使 細 胞 膜 內 的 負 電 荷 高 於 細 胞 外 (A) 在 細 胞 靜 止 不 受 刺 激 時 (at resting membrane):pk + :PNa + :PCl - =1:0.04:0.45 (B) 在 產 生 動 作 電 位 的 巔 峰 時 期 (at the peak of action potential membrane):pk + :PNa + :PCl - =1:20:0.45 (C) 氯 離 子 在 細 胞 靜 止 不 受 刺 激 時, 被 動 地 分 布 於 細 胞 膜 兩 側 C. 水 合 離 子 及 其 他 物 質 大 小 比 較 物 質 濃 度 原 子 量 / 水 合 離 子 / 水 合 離 子 / 物 質 原 子 量 / 分 子 量 (meq/l) 分 子 量 分 子 直 徑 (nm) 分 子 直 徑 (nm) 鋰 (Li + ) 尿 素 (Urea) 鈉 (Na + ) 葡 萄 糖 (Glucose) 氯 (Cl - ) 蔗 糖 (Sucrose) 鉀 (K + ) 菊 糖 (Inulin) 5, 鈣 (Ca + ) 蛋 白 質 (Protein) 69, 水 (H 2 O) D. 離 子 通 道 (A) 離 子 是 經 由 離 子 通 道 (ion channel) 進 出 細 胞 膜, 此 等 通 道 通 常 是 膜 蛋 白 分 子 結 構 的 孔 道 (B) 離 子 會 受 到 電 位 及 神 經 傳 遞 物 (neurotransmitters) 的 作 用 而 影 響 通 過 離 子 通 道 的 速 率 (3) 鈉 - 鉀 幫 浦 (sodium-potassium pump): A. 運 輸 方 式 B. 是 細 胞 膜 內 的 一 種 或 ( 分 解 ATP 產 生 能 量 ), 可 活 化 Na + 和 K +, 因 此, 它 被 稱 為 Na + -K + ATPase C. 每 次 將 個 Na + 送 細 胞 外 且 將 個 K + 送 細 胞 內 D. 維 持 細 胞 膜 內 負 電 性 正 常 細 胞 體 積 和 壓 力 上 具 重 要 的 作 用 ( 二 ) 動 作 電 位 (P.8-8) 1. 定 義 : 神 經 元 受 到 閾 值 刺 激, 所 產 生 電 位 的 變 化 稱 之 2. 機 轉 : (1) 閾 值 刺 激 : 神 經 接 受 的 強 度 達 (Threshold) 時, 才 產 生 動 作 電 位 (2) 主 要 機 轉 :(p.8-10 之 圖 8-9) 分 期 離 子 狀 態 頁 碼 / 圖 A. 靜 止 期 (A) 細 胞 呈 靜 止 狀 態 時, 膜 內 外 的 電 荷 呈 現 的 - (Resting Stage) 現 象 (B) 靜 止 膜 電 位 :-70 mv B. (A) 神 經 或 肌 肉 細 胞 受 到 刺 激, 通 道 打 開 ( 增 加 對 Na + 的 通 P.8-8 之 圖 8-6 (Depolarization) 透 性 ) 及 膜 內 負 離 子 的 吸 引, 使 鈉 由 細 胞 外 細 胞 內, 膜 電 位 漸 趨 P.8-9 之 圖 8-7 向 正 值, 即 去 極 化 作 用 (depolarization) P.8-10 之 圖 8-8 (B) 發 射 過 度 : 大 量 的 Na + 內 流, 膜 電 位 超 過 零 點 而 達 到 正 值 (C) 膜 電 位 : 由 -70 mv 轉 變 為 0, 然 後 變 成 +30 mv (D) 去 極 化 時, 動 作 電 位 ( 神 經 衝 動 ) 被 引 發, 持 續 1 msec, 且 產 生 的 電 流 會 進 一 步 刺 激 鄰 近 細 胞 膜 產 生 動 作 電 位, 依 序 沿 神 經 纖 維 傳 遞, 達 整 個 神 經 元 4

7 C. (A) 原 先 的 去 極 化 膜 鈉 通 道 關 閉, 轉 變 為 通 道 打 開 (K + 通 P.8-9 之 圖 8-7 (Repolarization) 透 性 增 加 ),K + 由 細 胞 內 擴 散 至 細 胞 外, 重 新 建 立 正 常 的 負 靜 止 膜 電 位, 即 細 胞 的 再 極 化 作 用 (B) 膜 電 位 :+30 mv -70 mv D. 過 極 化 期 (A) K + 流 出 過 多 至 細 胞 外, 且 靜 止 膜 電 位, 則 出 現 過 極 化 作 用 - (Hyperpolarization) (B) 膜 電 位 :<-70 mv E. 靜 止 期 鈉 鉀 幫 浦 作 用, 重 新 建 立 靜 止 膜 電 位, 全 部 過 程 約 2~3 msec - 3. 電 位 大 小 : 正 常 興 奮 細 胞 產 生 的 動 作 電 位 大 小 ( 即 去 極 化 幅 度 ) 均 相 似, 約 +30 mv 4. 不 反 應 期 (P.8-10) (1) 當 一 神 經 纖 維 ( 即 軸 突 ) 產 生 動 作 電 位 時, 在 某 段 時 間 內, 給 予 相 同 於 前 次 引 發 動 作 電 位 之 刺 激 時, 並 不 能 引 發 第 二 個 動 作 電 位, 此 期 間 稱 為 或 乏 興 奮 期 (refractory period) (2) 它 可 分 成 下 列 二 種 : 圖 8-9 A. 不 反 應 期 (Absolute Refractory Period, ARP): 細 胞 膜 在 去 極 化 狀 況 時, 不 論 給 予 多 強 的 刺 激, 也 無 法 引 發 第 二 個 動 作 電 位 B. 不 反 應 期 (Relative Refractory Period, RRP): 細 胞 膜 在 再 極 化 狀 況 時, 給 予 一 大 於 閾 值 ( 或 更 強 ) 的 刺 激, 才 能 引 發 反 應 (3) 較 大 神 經 纖 維 的 絕 對 不 反 應 期 約 0.4 msec, 第 二 個 神 經 衝 動 可 在 1/2500 後 傳 導 出 去, 即 每 秒 可 傳 導 2500 的 衝 動 5. 遵 循 原 則 : (1) (All or None Principle)--- 強 度 足 以 引 起 一 個 神 經 衝 動 的 最 小 刺 激 稱 為 閾 值 刺 激, 給 予 閾 值 以 上 的 刺 激 強 度, 則 以 恆 定 最 大 的 強 度 傳 導 一 定 的 形 狀 大 小, 其 與 刺 激 強 度 無 關 ; 若 給 予 閾 值 以 下 的 刺 激, 則 無 法 引 起 一 個 動 作 電 位 (2) 刺 激 的 閾 值 (threshold) 稱 為 發 火 點 (firing point) ( 三 ) 神 經 衝 動 的 傳 導 方 式 (P.8-11 圖 8-10) 1. 連 續 傳 導 (continous conduction): 無 髓 鞘 纖 維 傳 導 神 經 衝 動 的 方 式, 如 : 自 主 神 經 節 後 纖 維, 傳 導 慢 痛 的 神 經 纖 維 2. 跳 躍 傳 導 (saltatory conduction): 有 髓 鞘 纖 維 傳 導 神 經 衝 動 時, 電 流 是 由 一 個 蘭 氏 結 移 到 另 一 個 蘭 氏 結 的 跳 躍 方 式 傳 導 ( 四 ) 神 經 衝 動 的 傳 導 速 度 - 傳 導 速 度 與 刺 激 強 度 無 關, 但 與 髓 鞘 有 無 缺 氧 及 麻 醉 劑 有 關 1. 溫 度 : 溫 度 上 升 時, 傳 導 速 度 會 增 加 ; 溫 度 下 降 時, 傳 導 速 度 會 減 慢 2. 壓 力 : 壓 力 減 少 時, 傳 導 速 度 會 加 快 ; 壓 力 增 加 時, 傳 導 速 度 會 減 慢 3. 纖 維 直 徑 : 纖 維 直 徑 愈 大 者, 傳 導 衝 動 的 速 度 4. 有 無 髓 鞘 : 兩 相 等 直 徑 之 纖 維, 有 髓 鞘 的 纖 維 傳 遞 速 度 較 無 髓 鞘 的 纖 維 快, 消 耗 的 能 量 也 較 少 5. 缺 氧 : 傳 導 速 度 6. 麻 醉 劑 存 在 時, 傳 導 速 度 減 慢, 以 纖 維 最 先 受 影 響 7. 哺 乳 動 物 神 經 纖 維 的 分 類 及 個 別 特 徵 列 於 表 P 之 表 8-2 種 類 髓 鞘 傳 導 方 式 直 徑 (μm) 傳 導 速 度 (m/sec) 機 能 Aα 12~20 70~120 本 體 感 覺 軀 體 運 動 ( 體 運 動 神 經 ) Aβ 5~12 30~70 觸 覺 壓 覺 有 跳 躍 傳 導 Aγ 3~6 15~30 肌 梭 運 動 Aδ 2~5 12~30 痛 覺 ( 快 痛 ) 溫 覺 B 有 跳 躍 傳 導 3 3~15 自 主 神 經 纖 維 C 傳 導 0.4~ ~2 痛 覺 ( 慢 痛 ) 自 主 神 經 節 後 纖 維 5

8 ( 五 ) 突 觸 (P.8-12) 1. 突 觸 (synapse) 的 構 造 (1) 定 義 : 二 個 神 經 元 之 間 交 接 的 部 分 (2) 構 造 : A. 突 觸 前 神 經 元 (presynaptic neuron): 能 將 衝 動 傳 到 突 觸 的 神 經 元, 是 訊 息 的 者 B. 突 觸 後 神 經 元 (postsynaptic neuron): 將 衝 動 傳 離 突 觸 的 神 經 元, 是 訊 息 的 者 C. 突 觸 裂 縫 (synaptic cleft) (3) 大 部 分 的 神 經 元 同 時 具 有 突 觸 前 及 突 觸 後 的 功 能 (4) 突 觸 結 ( 球 ) 或 突 觸 終 鈕 (terminal bouton): 軸 突 在 其 突 觸 前 終 端 的 構 造 (5) 接 合 處 : A. 接 合 (NMJ): 神 經 元 與 肌 肉 細 胞 間 的 突 觸 B. 接 合 (NGJ): 神 經 元 與 腺 體 細 胞 間 的 突 觸 2. 突 觸 的 種 類 電 性 突 觸 (electrical synapse) 化 學 性 突 觸 (chemical synapse)( 圖 8-12) 相 鄰 細 胞 膜 間 形 成 接 合 由 突 觸 前 神 經 元 的 突 觸 小 泡 釋 放 (gap junction) 通 道 [ 上 下 6 個 連 接 素, 突 處 (neurotransmitter) 到 突 觸 裂 縫, 再 與 突 觸 後 細 胞 膜 的 定 義 裂 縫 2 nm], 使 帶 電 荷 離 子 通 過, 形 成 電 的 接 受 器 作 用, 將 訊 息 傳 遞 下 去 流 而 傳 遞 訊 息 訊 息 傳 遞 方 式 電 流 化 學 物 質 或 神 經 傳 遞 物 (neurotransmitter) 速 度 或 突 觸 延 遲 現 象 快 速 短 暫 的 突 觸 延 遲 (synaptic delay)(0.5 msec) 傳 導 傳 導, 僅 能 由 軸 突 傳 往 另 一 個 神 經 傳 導 方 向 元 的 樹 突 或 神 經 細 胞 本 體 平 滑 肌 及 依 與 突 觸 後 細 胞 作 用 部 位 的 不 同, 可 分 成 : 軸 突 - 細 胞 體 間 的 突 觸 (axosomatic synapse) 位 置 軸 突 - 軸 突 間 的 突 觸 (axoaxonic synapse) 軸 突 - 樹 突 間 的 突 觸 (axodendritic synapse) 重 要 特 徵 使 相 連 繫 的 神 經 元 活 性 產 生 同 步 - 3. 化 學 性 突 觸 的 傳 導 步 驟 :(p.8-14) (1) 神 經 傳 遞 物 合 成 後 包 裝 於 突 觸 小 泡 內 (2) 動 作 電 位 傳 遞 至 軸 突 末 稍 的 突 觸 (3) 電 位 管 制 鈣 通 道 (Calcium channel) 打 開, 進 入 突 觸 內 (4) Ca +2 濃 度 上 升, 促 使 突 觸 小 泡 移 至 突 觸 裂 縫, 藉 由 胞 吐 作 用 將 突 觸 小 泡 內 的 神 經 傳 遞 物 釋 放 於 突 觸 裂 縫 (5) 神 經 傳 遞 物 作 用 於 突 觸 後 神 經 元 的 接 受 器 (6) 促 使 突 觸 後 神 經 元 活 化 (7) 神 經 傳 遞 物 被 回 收 或 代 謝 6

9 ( 六 ) 突 觸 的 傳 導 1. 興 奮 性 傳 導 (p.8-14) (1) (excitatory postsynaptic potential; EPSP): 興 奮 性 傳 遞 物 質 與 突 觸 後 細 胞 膜 上 接 受 器 作 用, 使 突 觸 後 細 胞 膜 的 靜 止 膜 電 位 增 加 ( 負 值 降 低 ), 使 其 易 於 興 奮 所 產 生 之 電 位 變 化 (2) 因 為 向 內 電 子 流 量 甚 小, 無 法 帶 入 足 夠 正 電 荷, 使 整 個 細 胞 去 極 化, 一 般 EPSP 只 能 維 持 幾 毫 秒 (3) 若 有 70 個 突 觸 球 約 在 同 一 時 間 釋 出 其 神 經 傳 遞 物 質, 則 合 併 的 效 果 可 能 引 發 一 次 神 經 衝 動, 此 為 加 成 作 用 (summation), 圖 及 表 抑 制 性 傳 導 p.8-16 (1) (inhibitatory postsynaptic potential; IPSP): 抑 制 性 傳 遞 物 質 與 突 觸 後 細 胞 膜 上 接 受 器 作 用, 使 突 觸 後 細 胞 膜 對 Na + 的 通 透 性 降 低, 但 能 促 使 K + 通 透 到 細 胞 外 及 Cl - 到 細 胞 內, 使 細 胞 內 的 電 位 產 生 過 極 化, 這 種 使 突 觸 後 神 經 元 靜 止 膜 電 位 更 負 的 變 化 (2) IPSP 也 會 有 空 間 性 加 成 及 時 間 性 加 成 抑 制 作 用, 這 種 抑 制 作 用 稱 為 突 觸 後 抑 制 作 用 (postsynaptic inhibition) 圖 及 表 8-3 ) 3. 表 8-3 興 奮 性 突 觸 後 電 位 (EPSP) 與 抑 制 性 突 觸 後 電 位 (IPSP) 特 徵 的 比 較 電 位 名 稱 比 較 項 目 化 學 傳 遞 物 質 興 奮 性 興 奮 性 突 觸 後 電 位 (EPSP) 抑 制 性 作 用 作 用 作 用 突 觸 後 膜 對 離 子 通 透 性 的 改 變 抑 制 性 突 觸 後 電 位 (IPSP) 通 道 開 啟, 使 Na + 流 入 細 胞 內 增 加 對 通 道 開 啟, 使 Cl - 流 入 細 胞 內 或 通 道 開 啟, 使 K + 流 出 細 胞 外 膜 電 位 變 化 電 位 差 往 正 值 移 動 電 位 差 往 負 值 移 動 [ 介 於 -70mV( 靜 止 膜 電 位 ) 與 -60mV( 閾 值 ) 間 ] [ 低 於 -70mV( 過 極 化 )] 神 經 傳 遞 物 質 興 奮 性 胺 基 酸, 如 抑 制 性 胺 基 酸, 如 4. 突 觸 的 整 合 (p.8-16) (1) 突 觸 後 神 經 元 是 一 個 整 合 器 (integrator), 它 能 接 收 興 奮 (EPSPs) 或 抑 制 (IPSPs) 訊 號 並 加 成 作 用 整 合 之, 然 後 據 以 反 應 出 去 (2) 加 成 作 用 : A. 加 成 (spatial summation): 許 多 突 觸 前 神 經 纖 維 共 同 作 用 在 同 一 個 突 觸 後 神 經 元, 不 同 突 觸 所 產 生 的 去 極 化 電 位, 最 後 全 部 作 用 在 突 觸 後 細 胞 的 樹 突 及 細 胞 本 體, 稱 為 空 間 性 加 成 B. 加 成 (temporal summation): 突 觸 前 神 經 元 受 到 一 連 串 的 刺 激, 導 致 神 經 傳 遞 物 質 由 突 觸 前 軸 突 末 梢 隨 刺 激 頻 率 不 斷 釋 出 作 用 在 突 觸 後 神 經 元, 前 一 去 極 化 電 位 尚 未 消 失 而 另 一 去 極 化 電 位 又 產 生, 則 突 觸 後 電 位 會 產 生 加 成, 此 種 加 成 稱 時 間 性 加 成 (3) 突 觸 後 神 經 元 最 後 為 興 奮 或 抑 制 電 位 的 加 成 作 用, 可 能 以 下 列 幾 種 方 式 反 應 : A. 如 果 興 奮 性 作 用 大 於 抑 制 性 作 用, 但 總 合 小 於 刺 激 的 閾 值 水 平, 則 只 產 生 促 進 作 用, 而 不 能 引 起 衝 動 B. 如 果 興 奮 性 作 用 大 於 抑 制 性 作 用, 且 其 總 合 等 於 或 高 於 刺 激 的 閾 值 水 平, 則 產 生 一 個 衝 動 C. 如 果 抑 制 作 用 大 於 興 奮 作 用, 則 會 抑 制 衝 動 的 產 生 7

10 (4) 長 期 增 益 現 象 (Long-term Potentation; LTP) A. 以 做 實 驗, 以 高 頻 率 刺 激 大 白 鼠 海 馬 迴 數 秒, 此 突 觸 興 奮 性 會 加 強, 甚 至 持 續 數 小 時 至 數 週, 這 種 突 觸 興 奮 加 強 稱 之 為 長 期 增 益 現 象 B. 腦 部 的 神 經 記 憶 儲 存 需 要 其 神 經 迴 路 不 斷 被 活 化, 這 些 經 常 被 活 化 的 神 經 迴 路 有 LTP 產 生, 如 負 責 短 期 記 憶 的 海 馬 (Hippocampus) 常 有 LTP 產 生, 其 神 經 傳 遞 物 為 (Glutamate), 作 用 在 接 受 器 ( 一 種 麩 胺 酸 接 受 器 ), 因 此 目 前 研 究 認 為,LTP 的 產 生 可 能 是 神 經 的 學 習 作 用 ( 七 ) 神 經 傳 遞 物 質 (p.8-17) 1. 神 經 傳 遞 物 質 (neurotransmitter) 必 須 具 備 下 列 三 要 項 : (1) 存 在 於 突 觸 球 (2) 改 變 突 觸 後 膜 對 離 子 的 通 透 性, 即 產 生 興 奮 性 或 抑 制 性 突 觸 後 電 位 (3) 在 突 處 裂 縫 內 被 酶 分 解 而 失 去 活 性, 或 被 再 回 收 到 突 觸 內 2. 大 部 分 神 經 元 只 能 產 生 及 釋 放 一 種 神 經 傳 遞 物, 但 有 些 神 經 元 可 產 生 二 種 或 二 種 以 上 3. 依 化 學 結 構 的 不 同, 可 將 神 經 傳 遞 物 質 分 成 : 乙 醯 膽 鹼 (acetylcholine;ach) 生 物 胺 類 (biogenic amine) 胺 基 酸 類 (amino acid) 神 經 胜 肽 類 (neuropeptide) 及 氣 體 類 (gases)[ 如 一 氧 化 碳 (CO) 和 一 氧 化 氮 (NO)] 等 五 類 ( 如 P.8-18 之 表 8-4) 4. 老 年 性 失 智 症 患 者 缺 乏 ; 帕 金 森 氏 症 患 者 缺 乏 5. 兒 茶 酚 胺 類 (Catecholamines): 多 巴 胺 正 腎 上 腺 素 及 腎 上 腺 素 由 (tyrosine) 衍 生 而 來 6. 表 8-4 目 前 已 被 確 認 的 神 經 傳 遞 物 質 的 分 類 與 功 能 (p.8-18) 神 經 傳 遞 物 質 功 能 膽 鹼 類 choline 乙 醯 膽 鹼 (acetylcholine, Ach) 自 主 神 經 節 前 傳 遞 物 副 交 感 神 經 節 後 傳 遞 物 骨 骼 肌 收 縮 生 物 胺 類 多 巴 胺 (Dopamine) 在 中 樞 參 與 行 為 及 精 神 活 動 amines 正 腎 上 腺 素 (norepinephrine) 交 感 神 經 節 後 傳 遞 物 腎 上 腺 素 (epinephrine) 血 清 素 (serotonin) 與 睡 眠 情 緒 行 為 有 關 組 織 胺 (histamine) 與 過 敏 反 應 有 關, 使 血 管 擴 張 胺 基 酸 類 γ- 胺 基 酪 酸 (GABA) 中 樞 主 要 抑 制 性 胺 基 酸 amino acids 甘 胺 酸 (glycine; Gly) 麩 胺 酸 (glutamate) 中 樞 主 要 興 奮 性 胺 基 酸 多 胜 肽 類 血 管 收 縮 素 II (angiotensin II; Ang II) 血 管 收 縮 polypeptides 升 糖 素 (glucagon) 增 加 血 糖 胰 島 素 (Insulin) 降 低 血 糖 P 物 質 (substance P) 與 痛 覺 有 關 血 管 加 壓 素 (vasopressin) 血 管 收 縮 抗 利 尿 激 素 (ADH) 腎 小 管 水 分 再 吸 收 神 經 胜 肽 Y (neuropeptide Y) 參 與 反 應 壓 力 及 心 血 管 功 能 調 控 ; 食 慾 刺 激 劑 腦 內 啡 (endophins) 為 內 胜 性 鴉 片 類 ; 與 止 痛 有 關 腦 啡 呔 (enkephalines) 脂 類 內 生 性 大 麻 類 (endocannabinoides) 與 止 痛 有 關 氣 體 類 一 氧 化 氮 (nitric oxide; NO) 血 管 舒 張 一 氧 化 碳 (carbon monoxide; CO) 8

11 四 中 樞 神 經 系 統 (central nervous system;cns)(p P 之 圖 8-16 及 圖 8-17) --- 由 腦 與 脊 髓 所 組 成, 由 外 胚 層 神 經 管 發 育 而 成 --- 腦 + ( ) + ( 及 ) + 等 部 分 ( 一 ) 大 腦 (cerebrum): 腦 的 主 體 1. 大 腦 的 結 構 特 徵 : (1) 解 釋 名 詞 : A. (gray matter)- 位 大 腦 表 層 2~4 mm, 俗 稱 (cerebral cortex) (A) (gyri)-- 皮 質 的 皺 摺 (B) 腦 裂 (fissure)----- 凹 陷 較 的 腦 回 (C) 腦 溝 (sulci) 凹 陷 較 的 腦 回 B. (white matter)- 皮 質 下 方, 位 於 皮 質 深 部, 由 [ 有 髓 鞘 的 軸 突 ] 組 成 C. 縱 裂 (longitudinal fissure)- 將 大 腦 分 成 左 右 兩 半 球 D. 橫 裂 (transverse fissure)- 分 隔 大 腦 與 小 腦 (2) 大 腦 葉 : A. 構 造 : 每 一 大 腦 半 球 包 含 (frontal lobe) + (parietal lobe) + (temporal lobe) + (occipital lobe) + (insula) [ 位 於 側 腦 溝 深 部 ] (P.8-21 之 圖 8-18) B. 分 隔 構 造 與 腦 葉 (A) 中 央 溝 (central sulcus) --- 葉 + 葉 (B) 側 腦 溝 (lateral sulcus) --- 葉 + 葉 (C) 頂 枕 溝 (parietooccipital sulcus) - 頂 葉 + 枕 葉 (3) 白 質 : 為, 連 接 由 左 右 兩 大 腦 半 球 (P.8-22,P.8-22 之 圖 8-19) 纖 維 種 類 功 能 A. 聯 絡 纖 維 (association fiber) 傳 遞 側 大 腦 半 球 內, 不 同 腦 回 之 間 的 神 經 衝 動 B. 連 合 纖 維 (commissural fiber) 傳 遞 側 大 腦 半 球 內, 不 同 腦 回 之 間 的 神 經 衝 動 (P.8-21 之 圖 8-18) 包 含 : 前 連 合 後 連 合 C. 投 射 纖 維 (projection fibers) 連 接 大 腦 與 其 他 腦 部 的 纖 維 脊 髓 上 升 徑 與 下 降 徑 的 形 成 如 9

12 2. 基 底 神 經 節 (basal ganglia) 或 稱 大 腦 核 (P P 之 圖 8-20) (1) 位 置 : 白 質 深 層 中 的 灰 質 塊 (2) 組 成 : A. (corpus striatum): 為 最 大 的 部 分, 由 尾 狀 核 (caudate nucleus) 及 豆 狀 核 (lentiform nucleus) ( 鼓 核 + 蒼 白 球 ) 所 組 成 B. (claustrum) C. (amygdaloid nucleus) D. : 雖 為 白 質, 但 有 時 亦 被 認 為 是 紋 狀 體 的 一 部 分 (P 之 圖 8-19) E. 另 有 些 人 認 為 黑 質 (substantia nigra) 紅 核 (red nucleus) 及 視 丘 下 核 (subthalamic nucleus) 亦 屬 基 底 神 經 節 的 構 造 (3) 功 能 : A. 負 責 所 需 肌 肉 的 緊 張 度, 如 : 改 變 姿 勢 彎 身 舉 手 等 動 作 B. 控 制, 如 走 路 時 手 臂 自 然 擺 動 C. 紋 狀 體 與 黑 質 可 分 泌 (dopamine) (4) 病 變 : 疾 病 原 因 症 狀 A. 手 足 徐 動 症 (athetosis) B. 漢 丁 頓 氏 舞 蹈 症 (Huntington s chorea) C. 帕 金 森 氏 症 (Parkinson s disease) 蒼 白 球 外 側 合 併 紋 狀 體 受 損 手 臉 舌 頭 及 其 他 部 位 持 續 而 緩 慢 的 扭 曲 運 動 紋 狀 體 內 分 泌 及 手 腿 或 軀 幹 不 自 主 運 動 ; 記 憶 判 斷 及 抽 象 思 考 減 退 ; 的 神 經 元 喪 失 憂 慮 易 怒 紋 狀 體 與 黑 質 分 泌 之 肌 肉 僵 直 (rigidity) 靜 止 震 顫 (tremor) 運 動 不 能 不 足 或 多 巴 胺 神 經 元 退 化 (akinesia) 治 療 : 前 驅 物 levodopa 補 充 植 入 刺 激 電 極 致 患 者 的 黑 質 體, 取 代 受 損 細 胞 活 性 3. 邊 緣 系 統 (limbic system) (P P 之 圖 8-21) (1) 組 成 : 邊 緣 葉 (limbic lobe)( 包 括 大 腦 的 扣 帶 回 及 海 馬 旁 回 )+ 海 馬 (hippocampus) + 杏 仁 核 (amygdaloid nucleus) + 下 視 丘 的 乳 頭 體 (mammary body) + 視 丘 前 核 (anterior nucleus) 所 組 成, 成 一 複 雜 的 封 閉 迴 路 (2) 功 能 : A. 與 嗅 覺 ( 味 覺 ) 進 食 行 為 ( 憤 怒 逃 避 快 樂 ) 性 行 為 ( 射 精 排 卵 交 配 流 產 ) 自 主 神 經 反 應 ( 交 感 神 經 興 奮, 如 Bp HR 代 謝 ) 進 食 行 為 有 關 B. 又 被 稱 為 (visceral brain) (emotional brain) 或 嗅 腦 (olfactory brain) C. 若 破 壞 雙 側 海 馬 的 腹 面, 會 影 響 患 者 的 近 記 憶, 可 學 習 新 事 物, 保 留 舊 記 憶, 但 無 法 形 成 新 的 長 期 記 憶 D. 阿 茲 海 默 氏 老 年 性 癡 呆 症 (Alzheimer s disease): 大 腦 皮 質 和 海 馬 的 神 經 末 梢 功 能 喪 失, 且 與 基 底 前 腦 神 經 核 投 射 至 海 馬 杏 仁 核 新 皮 質 的 膽 鹼 性 神 經 元 細 胞 體 皆 有 嚴 重 損 傷 10

13 4. 網 狀 致 活 系 統 (The Reticular Activating System; RAS) (1) 在 中 腦 延 腦 的 腹 側 面, 有 許 多 小 神 經 元 複 雜 地 交 織 成 網 狀 的 排 列, 稱 為 (reticular formation) (2) 若 廣 泛 地 刺 激 網 狀 結 構, 會 立 即 且 明 顯 地 活 化 (active) 大 腦 皮 質, 中 腦 網 狀 結 構 形 成 許 多 擴 散 的 路 徑, 延 伸 至 大 腦, 其 末 梢 廣 泛 地 分 布 於 大 腦 和 中 腦 各 區 域, 這 整 個 系 統 稱 為 網 狀 致 活 系 統 (3) 上 行 網 狀 活 化 系 統 : 接 受 器 腦 幹 上 傳 纖 維 側 枝 中 央 網 狀 結 構 視 丘 大 腦 皮 質 第 一 層 (4) 與 與 維 持 有 關 的 神 經 結 構, 睡 眠 麻 醉 此 系 統 關 閉, 清 醒 系 統 被 活 化 5. 大 腦 皮 質 的 功 能 區 (P P 之 圖 8-22) (1) 大 腦 的 功 能 繁 多 且 複 雜, 一 般 將 其 分 成 感 覺 區 運 動 區 及 聯 絡 區 (2) 大 腦 皮 質 感 覺 區 : 負 責 詮 釋 感 覺 性 衝 動 ; 運 動 區 : 負 責 控 制 肌 肉 的 運 動 ; 聯 絡 區 : 涉 及 情 緒 及 智 力 的 衍 生 過 程 (3) 1909 年 Brodmann 將 大 腦 皮 質 分 成 52 區, 如 圖 8-21, 試 圖 將 構 造 與 功 能 配 合 起 來 ( 圖 8-22) A. 感 覺 區 (Sensory Area) (p 圖 8-22) 區 域 位 置 特 徵 (A) 主 要 感 覺 區 第 區 葉 中 央 後 回 觸 壓 溫 度 痛 本 體 感 覺 (B) 主 要 視 覺 區 第 17 區 葉 內 側 面 之 禽 距 裂 詮 釋 物 體 的 形 狀 顏 色 及 運 動 兩 側 (C) 主 要 聽 覺 區 第 區 葉 詮 釋 聲 音 的 意 義 (D) 主 要 嗅 覺 區 - 顳 葉 海 馬 回 詮 釋 嗅 覺 訊 息 (E) 主 要 味 覺 區 第 43 區 側 腦 溝 上 方 頂 葉 解 釋 味 覺 訊 息 B. 運 動 區 (Motor Area)(p 圖 8-22) 區 域 位 置 特 徵 (A) 主 要 運 動 區 第 4 區 額 葉 的 (A) 與 肌 肉 張 力 的 維 持 有 關, 支 配 身 體 肌 肉 的 收 縮, 負 責 隨 意 精 細 的 運 動, 投 射 至 脊 髓 錐 體 徑 路 (B) 頂 部 : 軀 幹 ; 中 間 : 手 臂 ; 底 部 : 臉 及 嘴 (B) 運 動 前 區 第 6 區 額 葉 (A) 瞭 解 動 作 的 複 雜 性 與 順 序 性, 如 寫 字 打 字 (B) 與 技 巧 性 動 作 相 關 (C) 額 葉 視 野 區 第 8 區 額 葉 控 制 眼 球 的 隨 意 性 掃 描 動 作 (D) 語 言 運 動 區 第 區 額 葉 鄰 側 腦 溝 (A) 控 制 口 腔 咽 喉 之 肌 肉 造 成 協 調 性 收 縮, 因 而 可 說 話 ( area) (B) 受 損 時 : a. 失 語 症 (Aphasia): 語 言 表 達 困 難 b. 失 寫 症 (agraphia): 不 能 寫 字 c. 文 字 聾 (word deafness): 無 法 了 解 所 講 文 字 意 思 d. 文 字 盲 (word blindness): 不 能 了 解 所 寫 文 字 的 意 思 11

14 C. 聯 絡 區 (Association Area): 佔 大 腦 皮 質 大 部 分 區 域 位 置 特 徵 (A) 體 感 覺 聯 絡 區 第 5 7 區 頂 葉 後 方 整 合 解 釋 感 覺 貯 存 感 覺 記 憶 (B) 視 覺 聯 絡 區 第 區 枕 葉 與 視 覺 經 驗 判 斷 有 關 (C) 聽 覺 聯 絡 區 第 22 區 主 要 聽 覺 區 下 方 的 文 字 與 講 話 意 思 (Wernicke's) 顳 葉 (D) 其 他 : a. 功 能 : 與 記 憶 情 緒 理 性 意 志 判 斷 人 格 異 常 及 智 力 有 關 b. 病 症 : 額 葉 皮 質 破 壞 人 格 異 常 c. 聽 覺 視 覺 訊 息 Wernicke's 區 弓 狀 束 Broca s 區 唇 舌 咽 運 動 語 言 Wernicke's 區 受 損 : 失 語 症 ;Broca s 區 受 損 : 失 語 症 d. 半 腦 (Dominant hemisphere): (a) 語 言 數 字 科 學 技 術 與 理 論 等 功 能 大 腦 半 球 較 發 達 (b) 音 樂 藝 術 的 了 解 想 像 力 空 間 感 洞 察 力 對 感 覺 的 聯 想 力 大 腦 半 球 較 發 達 6. 腦 電 波 圖 (Electroencephalogram, EEG)(P.8-27~8-28,P.8-28 圖 8-24) (1) 腦 波 : 腦 細 胞 ( 指 大 腦 ) 產 生 的 動 作 電 位 稱 腦 波 (brain wave), 易 穿 過 骨 頭 由 電 極 而 被 偵 測 紀 錄, 稱 為 腦 電 波 圖 (2) 最 早 由 德 國 心 理 學 家 漢 斯 貝 格 (Hans Berger) 偵 測 (3) 依 頻 率 與 振 幅 分 為 四 種 : 波 形 俗 稱 頻 率 (Hz) 頻 率 & 振 幅 出 現 時 機 α 波 波 8 ~13 高 頻 率 高 振 幅 清 醒 休 息 β 波 波 14~30 高 頻 率 低 振 幅 清 醒 思 考 張 眼 緊 張 θ 波 欲 睡 波 4~7 低 頻 率 低 振 幅 小 孩 及 成 人 失 意 挫 折 δ 波 波 <4 低 頻 率 高 振 幅 非 快 速 動 眼 期 的 第 三 四 期 與 血 清 素 有 關 沉 睡 不 易 被 喚 醒 (4) 不 同 形 式 EEG 可 用 來 診 斷 癲 癇 感 染 性 疾 病 腫 瘤 外 傷 及 血 腫 病 變 (5) 判 斷 標 準 之 一 : 一 直 線 的 腦 電 波 圖 7. 睡 眠 週 期 (1) 控 制 中 樞 : 位 於 脊 髓 腦 幹 間 腦 的 網 狀 結 構 (RAS; Reticular activating system) (2) 週 期 型 態 :(NREM REM: 佔 分 鐘 ), 重 複 循 環 次 A. 動 眼 期 (Non-rapid eye movement sleep, NREM): 分 四 期 分 期 波 形 狀 態 第 一 期 α 波 呼 吸 規 則 脈 搏 均 勻 思 想 快 速, 被 喚 醒 覺 得 沒 有 入 睡 第 二 期 梭 形 波 眼 球 左 右 轉 動 第 三 期 α& 梭 形 波 極 度 放 鬆, 很 難 被 喚 醒, 體 溫 血 壓 下 降 第 四 期 δ 波 尿 床 心 跳 血 壓 體 溫 為 最 低 狀 況 12

15 B. 動 眼 期 (Rapid eye movement sleep, REM): (A) EEG 呈 不 協 調 β 波, 佔 晚 上 睡 眠 時 間 20% (B) 肌 肉 下 降 [ 骨 骼 肌 呈 低 張 鬆 弛 狀 態 ], 降 太 多 會 有 短 暫 肌 肉 麻 痺 現 象 (C) 呼 吸 脈 搏 增 加 且 不 規 則 (D) 與 及 活 性 減 少 有 關 (E) 生 長 激 素 分 泌 增 加 C. 幼 童 及 老 年 人 REM 所 佔 比 例 較 高 ; 嗜 睡 症 患 者 發 病 直 接 進 入, 產 生 肌 肉 麻 痺 現 象 ( 二 ) 間 腦 (diencephalon) (p. 8-28) 主 要 由 + + +, 其 中 間 的 空 腔 為 第 腦 室 1. 視 丘 (Thalamus) (p. 8-28) (1) 位 置 及 組 成 : 視 丘 為 神 經 核 組 成 的 灰 質 塊, 深 埋 於 大 腦 半 球 的 白 質 內, 以 與 大 腦 為 界 (p. 8-27, 圖 8-19) 核 功 能 ( 轉 運 站 ) 內 側 膝 狀 核 司 外 側 膝 狀 核 司 腹 前 核 司 隨 意 運 動 與 清 醒 狀 態 維 持 腹 後 核 一 般 感 覺 及 味 覺 腹 外 核 司 隨 意 運 動 (2) 視 丘 是 衝 動 的 轉 換 站, 但 除 外, 其 他 來 自 全 身 的 感 覺 衝 動 皆 經 由 視 丘 轉 至 大 腦 皮 質 2. 下 視 丘 ( Hypothalamus) (p. 8-29~8-30) (1) 位 置 及 組 成 : A. 形 成 第 三 腦 室 的 底 部 及 部 分 外 側 壁 (p.8-21, 圖 8-17), 位 於 腦 下 垂 體 的 上 方, 有 一 漏 斗 莖 與 腦 下 垂 體 相 連, 前 有 視 神 經 交 叉, 後 有 乳 頭 體 B. 前 : 視 前 核 視 上 核 室 旁 核 ; 中 : 結 節 狀 核 側 核 群 ; 後 : 下 視 丘 核 乳 頭 核 ; 與 恆 定 有 關 (2) 其 主 要 功 能 如 下 : 功 能 作 用 A. 調 控 自 主 神 經 的 功 能 血 壓 心 跳 胃 腸 蠕 動 呼 吸 瞳 孔 大 小 等 B. 調 節 體 溫 (A) 下 視 丘 前 部 - 中 樞 (B) 下 視 丘 後 部 - 中 樞 C. 調 節 攝 食 (A) 飽 食 中 樞 腹 側 核 ; 刺 激 食 慾 ; 破 壞 食 慾 (B) 飢 餓 中 樞 腹 側 核 ; 刺 激 食 慾 ; 破 壞 食 慾 D. 調 節 水 份 的 平 衡 (A) 體 液 滲 透 壓 接 受 器 視 上 核 分 泌 腦 下 腺 貯 存 及 釋 放 調 節 水 分 (B) 口 渴 中 樞 E. 調 控 內 分 泌 的 功 能 (A) 分 泌 釋 放 因 子, 調 控 腦 下 垂 體 前 葉 的 分 泌 (B) 視 上 核 分 泌 抗 利 尿 激 素 室 旁 核 分 泌, 再 由 腦 下 垂 體 釋 放 F. 調 節 睡 - 醒 週 期 (A) 睡 眠 與 覺 醒 中 樞, 維 持 正 常 睡 眠 與 覺 醒 週 期 (B) 生 理 節 律 中 樞 : 位 於 下 視 丘 的, 體 內 各 項 生 理 引 發 節 律 的 中 樞, 如 體 溫 白 天 高 晚 上 低, 生 長 激 素 白 天 分 泌 少 晚 上 多 等 (C) 現 象 : 每 24 小 時 有 一 週 期 變 化 的 現 象 G. 影 響 情 緒 反 應 與 行 為 下 視 丘 前 核 為 邊 緣 系 統 的 一 部 份, 與 大 腦 皮 質 及 腦 幹 有 聯 繫 13

16 3. 上 視 丘 (epithalamus) (1) 位 置 及 組 成 : 視 丘 後 上 方, 包 含 : (pineal gland) + 韁 核 (habenulae nucleus) 及 其 神 經 (2) 作 用 : 影 響 下 視 丘 神 經 元 及 自 主 神 經 元, 參 與 性 腺 激 素 黑 色 素 腦 下 垂 體 前 葉 的 分 泌 4. 視 丘 下 核 (subthalamic nucleus) (1) 位 置 : 視 丘 腹 部 (2) 作 用 : 與 身 體 運 動 有 關, 功 能 常 合 併 於 基 底 神 經 節 中 ( 三 ) 腦 幹 (Brain stem) (p.8-30) 中 腦 (Midbrain) + 橋 腦 (Pons) + 延 髓 (Medulla Oblongata) 1. 中 腦 (Midbrain) (1) 位 置 : 位 於 橋 腦 與 間 腦 之 間, 長 約 2.5 公 分, 貫 穿 其 間, 並 連 接 第 與 第 腦 室 (P.8-21 之 圖 8-17) (2) 結 構 : - 背 側 : 頂 蓋 (tectum)[ 含 有 四 個 圓 形 隆 起, 稱 為 (corpora quadrigemina)] - 腹 側 : 一 對 大 腦 腳 (cerebral peduncle), 是 由 上 行 及 下 行 纖 維 所 構 成 - 內 部 : 黑 質 紅 核 內 側 蹄 系 及 網 狀 結 構 (P.8-30 之 圖 8-25) (3) 結 構 特 徵 與 功 能 結 構 特 徵 功 能 A. 大 腦 腳 (cerebral peduncle) 位 中 腦 腹 側 成 對 ; 含 上 升 與 下 降 纖 維 腦 的 上 部 與 下 部 及 脊 髓 的 主 要 聯 絡 路 徑 B. 四 疊 體 (A) 上 丘 (superior colliculi) 位 於 中 腦 背 部 頂 蓋 的 四 個 圓 形 隆 起, 反 射 中 樞 (corpora quadrigemina) (B) 下 丘 (inferior colliculi) 反 射 中 樞 C. 黑 質 基 底 神 經 節 的 一 部 份 ; 近 大 腦 腳, 為 合 成 肌 肉 控 制 (dopamine) 的 地 方 D. 紅 核 位 黑 質 與 大 腦 導 水 管 之 間 形 成 紅 核 脊 髓 徑 E. 內 側 蹄 系 (medial lemniscus) 腦 幹 共 同 構 造, 為 白 色 纖 維 束 傳 遞 觸 覺 本 體 感 覺 至 視 丘 F. 網 狀 結 構 (reticular formation) 與 意 識 覺 醒 有 關 2. 橋 腦 (Pons) (1) 位 置 : 橋 腦 是 腦 幹 的 膨 大 部 分, 位 於 延 髓 的 上 方 小 腦 的 前 方, 長 約 2.5 公 分 ( 圖 8-25) (2) 組 織 結 構 : 包 括 白 質 及 神 經 核 白 質 : A. 橫 向 纖 維 : 構 成 中 小 腦 腳 與 小 腦 連 接 B. 縱 向 纖 維 : 為 感 覺 與 運 動 徑 ; 使 脊 髓 或 延 腦 與 腦 幹 相 連 接 (3) 生 理 功 能 : 區 (pneumotaxic area) 及 區 (apneustic area), 兩 者 與 延 髓 的 節 律 區 共 同 控 制 呼 吸 作 用 (4) 橋 腦 含 有 第 ( 前 庭 枝 ) 等 四 對 腦 神 經 之 神 經 核 14

17 3. 延 髓 (Medulla Oblongata), 通 常 指 延 腦 (P.8-32) (1) 位 置 : 腦 幹 的 最 下 部 ( 圖 8-24), 所 有 連 接 腦 與 脊 髓 的 上 行 及 下 行 徑 皆 需 通 過 延 髓 (2) 組 織 構 造 : A. 白 質 : 含 有 上 升 徑 及 下 降 徑 - 錐 體 路 徑 : 由 來 自 大 腦 皮 質 的 皮 質 脊 髓 徑 所 構 成 - 錐 體 交 叉 : % 的 錐 體 徑 在 延 腦 交 叉 至 對 側, 如 外 側 皮 質 脊 髓 徑 % 錐 體 徑 未 交 叉 至 對 側 ( 下 降 至 脊 髓 才 交 叉 至 對 側 ) B 灰 質 : 含 有 重 要 的 神 經 核, 包 括 : - 橄 欖 體 (olive): 位 延 腦 兩 側 有 神 經 纖 維, 內 含 下 橄 欖 核 及 副 橄 欖 核, 經 下 小 腦 腳 與 小 腦 相 連 - 薄 核 (gracile nucleus) 及 楔 狀 核 (cuneate nucleus): 位 延 腦 背 側, 一 般 感 覺 的 傳 遞 核 ; 將 觸 覺 本 體 感 覺 傳 至 對 側 視 丘 (3) 延 髓 含 有 第 對 腦 神 經 的 神 經 核 及 涉 及 自 主 神 經 反 射 的 神 經 核 (4) 重 要 生 理 功 能 : 之 稱 A. : 調 節 心 跳 速 率 及 心 臟 收 縮 強 度 B. : 調 節 血 管 平 滑 肌 的 收 縮 而 改 變 口 徑, 因 而 調 節 血 壓 C. : 控 制 呼 吸 的 速 率 深 度 D. 其 他 : 可 調 節 吞 嚥 咳 嗽 打 噴 嚏 打 嗝 及 嘔 吐 等 的 反 射 中 樞 (5) 網 狀 結 構 (reticular formation): 位 於 脊 髓 腦 幹 間 腦 之 散 列 灰 質 區 ; 與 意 識 及 清 醒 的 維 持 有 關 ( 四 ) 小 腦 (cerebellum) (P.8-32) 1. 位 置 : 位 於 橋 腦 與 延 髓 之 後 方, 大 腦 枕 葉 之 下 方, 以 及 與 大 腦 相 隔 2. 構 造 : 構 造 主 要 性 A. 前 葉 後 葉 與 骨 骼 之 運 動 有 關 B. 蚓 部 (vermis) 分 隔 小 腦 半 球 ( 圖 8-26) C. 小 葉 小 結 葉 ( 絨 球 小 結 葉,flocculonodular lobe) 與 有 關 3. 三 對 稱 為 小 腦 腳 (cerebellar peduncle) 之 纖 維 束 : (1) 上 小 腦 腳 : 連 接 小 腦 與 腦 (2) 中 小 腦 腳 : 連 接 小 腦 與 腦 (3) 下 小 腦 腳 : 連 接 小 腦 與 腦 4. 重 要 生 理 功 能 : (1) 骨 骼 肌 潛 意 識 運 動 : 為 協 調 姿 勢 的 維 持 平 衡 所 必 須 (2) 維 持 正 常 的 肌 肉 張 力 (3) 維 持 身 體 的 平 衡 15

18 ( 五 ) 脊 髓 1. 構 造 (1) 位 於 脊 椎 管 內, 在 枕 骨 大 孔 與 延 腦 相 連 接 (2) 高 度 延 伸 至 第 1 與 第 2 腰 椎 的 高 度 (3) 外 觀 有 兩 處 往 兩 側 膨 大 部 分 : 上 者 為 膨 大 (cervical enlargement)[c4~t1], 下 者 為 膨 大 (lumbar enlargement) [T9~T12] (4) 腰 膨 大 以 下 漸 變 細, 形 成 脊 髓 圓 錐 (conus medullaris), 下 方 伸 出 非 神 經 組 織 的 (filum terminale), 而 終 止 於 尾 骨 上 ( 圖 8-28) (5) 為 一 連 續 的 構 造, 表 面 附 著 31 對 脊 神 經, 故 可 分 為 31 個 脊 髓 節 (spinal segment), 即 每 一 節 附 著 有 一 對 脊 髓 神 經 (6) 前 正 中 裂 (anterior median fissure); 和 後 正 中 溝 (posterior median sulcus), 它 們 都 是 左 右 兩 邊 脊 髓 的 表 面 分 界 線 (7) 橫 切 面 : 灰 質 與 白 質 A. 灰 質 (Gray Mattar) (A) 脊 髓 的 灰 質 位 於 深 部, 是 一 上 下 延 伸 的 柱 狀 構 造, 但 在 橫 切 面 上 呈 H 型 (B) 灰 質 是 由 神 經 元 與 神 經 元 的 細 胞 體 樹 突 以 及 無 髓 鞘 所 組 成 (C) 灰 質 H 型 :( 圖 8-29) 灰 質 H 型 部 位 特 點 前 角 (anterior horn) 發 出 神 經 纖 維, 可 分 布 至 骨 骼 肌 ( 直 立 部 份 ) 後 角 (posterior horn) 由 傳 遞 訊 息 的 聯 絡 神 經 元 構 成 三 部 分 外 側 角 (lateral horn) 僅 存 在 胸 脊 髓 節 與 上 段 腰 脊 神 經 節 ( 橫 桿 部 份 ) 灰 質 連 合 (gray 中 央 管 (central canal) 貫 穿 整 條 脊 髓, 上 端 與 腦 部 的 第 4 腦 室 相 連 接, 內 含 腦 脊 髓 液 commissure) B. 白 質 (White Matter) (A) 由 的 神 經 纖 維 所 組 成, 被 灰 質 的 前 角 及 後 角 分 成 (anterior column) (posterior column) 及 外 側 柱 (lateral column) ( 圖 8-29) (B) 每 一 個 白 質 柱 內 的 神 經 纖 維 主 要 構 成 各 種 縱 走 的 神 經 徑 (nerve tract): a. 較 長 的 上 行 徑 (ascending tract): 為 感 覺 徑 b. 較 長 的 下 行 徑 (descending tract): 為 運 動 徑 c. 較 短 的 上 行 徑 及 下 行 徑 d. 白 質 內 尚 有 一 些 橫 向 的 纖 維, 它 由 脊 髓 的 一 邊 交 叉 到 對 邊 16

19 2. 功 能 (1) 有 二 種 主 要 為 維 持 身 體 的 恆 定 所 必 須 的 功 能 : A. 將 感 覺 神 經 衝 動 由 身 體 周 邊 傳 至 腦 ; 將 運 動 神 經 衝 動 由 腦 傳 至 身 體 周 邊, 是 神 經 衝 動 的 中 樞 B. 為 主 要 的 中 樞 ( 於 反 射 作 用 中 討 論 ) (2) 脊 髓 內 的 每 一 種 神 經 徑 都 各 有 其 特 定 的 位 置 ( 圖 8-29), 與 腦 的 各 部 分 亦 各 有 其 特 定 的 關 係, 且 各 具 有 其 特 定 的 功 能 (3) 脊 髓 上 行 徑 與 下 行 徑 的 解 剖 關 係 與 功 能 分 別 摘 列 於 表 8-5 及 8-6, 並 分 別 圖 示 於 圖 8-30 至 8-33 (4) 表 8-5 脊 髓 的 主 要 上 行 徑 上 行 徑 位 置 ( 白 質 ) 起 點 終 點 功 能 徑 前 柱 脊 髓 同 側 視 丘, 再 傳 將 身 體 ㄧ 側 之 傳 至 (anterior spinothalamic tract) 灰 質 之 後 角 至 大 腦 皮 質 對 側 之 視 丘, 最 後 抵 達 大 腦 皮 質 徑 側 柱 同 上 同 上 將 身 體 一 側 之 感 覺 (laterior spinothalamic tract) 傳 至 對 側 之 視 丘, 最 後 抵 達 大 腦 皮 質 薄 束 與 楔 狀 束 (fasciculus gracilis and fasciculus cuneatus) 後 柱 同 側 之 脊 髓 神 經 節, 其 傳 入 神 經 元 之 軸 突 進 入 後 柱 而 上 行 同 側 延 髓 之 薄 核 及 楔 狀 核, 再 到 對 側 之 視 丘 和 大 腦 皮 質 將 身 體 一 側 之 精 細 觸 覺 兩 點 辨 識 本 體 感 實 體 感 辨 別 重 量 及 震 動 感 之 感 覺 傳 至 同 側 延 髓, 最 後 抵 達 大 腦 皮 質 後 脊 髓 小 腦 徑 (posterior spinocerebellar tract) 後 部 同 側 之 灰 質 後 角 同 側 之 小 腦 將 身 體 一 側 之 潛 意 識 本 體 感 傳 至 同 側 之 小 腦 前 脊 髓 小 腦 徑 (anterior spinocerebellar tract) 前 部 對 側 之 灰 質 後 角 同 側 及 對 側 之 小 腦 將 身 體 一 側 之 潛 意 識 本 體 感 傳 至 同 側 及 對 側 之 小 腦 (5) 表 8-6 脊 髓 的 主 要 下 行 徑 下 行 徑 位 置 ( 白 質 ) 起 點 終 點 功 能 徑 側 柱 對 側 之 大 腦 皮 質, 在 灰 質 前 角 將 運 動 性 衝 動 由 大 腦 皮 質 之 ㄧ 側 (laterior corticospinal 之 基 部 交 傳 至 對 側 脊 髓 之 灰 質 前 角, 最 後 衝 tract) 叉 ( ) 動 抵 達 身 體 對 側 之 四 肢 遠 端 骨 骼 肌, 而 協 調 精 確 有 技 巧 的 動 作 徑 前 柱 對 側 之 大 腦 皮 質, 在 灰 質 前 角 將 運 動 性 衝 動 由 大 腦 皮 質 之 ㄧ 側 (anterior corticospinal 延 髓 不 交 叉, 但 在 脊 傳 至 同 側 之 脊 髓, 再 交 叉 至 對 側 之 tract) 髓 交 叉 中 軸 及 四 肢 近 端 骨 骼 肌, 而 維 持 肌 肉 緊 張 度 與 姿 勢 的 控 制 紅 核 脊 髓 徑 (rubrospinal tract) 側 柱 對 側 中 腦 之 紅 核 灰 質 前 角 將 運 動 性 衝 動 由 中 腦 之 ㄧ 側 傳 至 身 體 對 側 之 骨 骼 肌, 以 維 持 肌 肉 之 張 力 及 姿 勢 四 疊 板 脊 髓 徑 (tectospinal tract) 前 柱 對 側 之 中 腦 灰 質 前 角 將 運 動 性 衝 動 由 中 腦 之 ㄧ 側 傳 至 身 體 對 側 之 骨 骼 肌, 而 控 制 由 聽 覺 視 覺 及 皮 膚 刺 激 所 引 起 的 頭 部 運 動 前 庭 脊 髓 徑 前 柱 對 側 之 延 髓 灰 質 前 角 將 運 動 性 衝 動 由 延 腦 之 ㄧ 側 傳 至 (vestibulospinal tract) 身 體 同 側 之 骨 骼 肌, 而 調 節 因 頭 部 運 動 ( 平 衡 ) 所 引 起 的 身 體 張 力 17

20 ( 六 ) 腦 脊 ( 髓 ) 膜 1. 腦 膜 (cranial meninges) 包 圍 腦 部, 並 與 包 圍 脊 髓 的 脊 膜 (spinal meninges) 於 枕 骨 大 孔 處 相 連 2. 腦 脊 膜 由 外 向 內 分 成 三 層 : 硬 膜 蜘 蛛 網 膜 軟 膜 (P.8-47 之 圖 8-38) 腦 膜 特 性 硬 膜 外 層 層 大 部 分 與 腦 膜 層 均 癒 合 在 一 起 (Dura 較 厚 與 顱 骨 間 空 間 ( 稱 硬 膜 上 腔 ) 有 限, 硬 膜 外 出 血 時, 此 空 間 會 撐 開 Mater) 中 間 - 在 某 些 部 位 會 分 離, 形 成 (dural sinus), 收 集 腦 部 的 靜 脈 血 (cranial 液, 並 將 其 導 引 到 dura) 內 層 層 與 脊 椎 管 內 的 脊 髓 硬 膜 鞘 相 連 較 薄 (p.8-44, 圖 8-36) 向 內 延 伸 到 腦 構 造 間 而 形 成 隔 膜, 以 限 制 腦 在 顱 腔 內 的 移 動, 包 括 : (1) (falx cerebri): 延 伸 至 大 腦 縱 裂 分 隔 左 右 大 腦 半 球, 形 似 鐮 刀, 前 附 篩 骨, 後 附 (2) (falx cerebelli): 延 伸 至 左 右 小 腦 半 球, 小 的 垂 直 隔 膜, 附 於 枕 骨 嵴 (3) (tentorium cerebelli): 延 伸 至 橫 裂, 分 隔 與, 是 半 月 刑 水 平 隔 膜 ( 圖 ) 硬 脊 膜 : 強 韌 結 締 組 織 膜, 只 含 腦 膜 層, 上 端 至 硬 腦 膜, 下 端 至 第 二 薦 椎, 形 成 硬 膜 上 腔 : 硬 膜 鞘 與 脊 椎 管 壁 間 構 造, 充 滿 組 織 液 脂 肪 結 締 組 織 及 靜 脈 叢, 是 圍 繞 脊 髓 的 緩 衝 墊 ; 高 度 以 下 的 硬 膜 上 腔 可 做 為 的 位 置 蛛 網 膜 蛛 網 膜 伸 出 很 多 絲 狀 的 構 造 連 接 到 軟 膜, 兩 層 膜 間 有 較 寬 的 空 間, 稱 為 (Arachnoid (subarachnoid space), 其 內 有 ( 圖 8-36) Mater) 腦 蛛 網 膜 特 化 成 蛛 網 膜 絨 毛 (arachnoid villi) 突 進, 腦 脊 液 即 由 此 被 吸 收 到 靜 脈 血 液 內 脊 髓 蛛 網 膜 與 硬 膜 一 樣, 其 下 端 亦 達 第 二 薦 椎 的 高 度, 而 脊 髓 的 下 端 僅 到 第 一 腰 椎 下 緣 的 高 度, 因 此, 以 下 可 進 行 腰 椎 穿 刺 (lumbar puncture) 而 由 蛛 網 膜 下 腔 抽 取 腦 脊 液 ( 圖 8-37) 軟 膜 透 明 且 富 含 血 管 的 薄 膜, 覆 於 腦 與 脊 髓 的 表 面, 且 伸 到 其 溝 與 裂 內 ( 圖 8-36) (Pia Mater) 具, 可 製 造 CSF 軟 脊 膜 在 脊 髓 的 兩 側 伸 出 一 些 (denticulate ligament) 而 附 著 到 硬 膜 鞘, 結 果 使 脊 髓 浮 懸 於 鞘 中, 而 保 護 脊 髓, 並 避 免 於 受 到 震 動 或 突 然 位 移 之 傷 害 硬 脊 膜 (spinal dura) 只 含 腦 膜 層, 上 端 與 硬 腦 膜 相 連, 下 端 延 伸 到 第 2 薦 椎 的 高 度, 而 形 成 硬 膜 鞘 (dura sheath) ( 七 ) 腦 室 與 腦 脊 髓 液 1. 腦 室 (Ventricle) ( 圖 8-38) (1) 即 腦 內 的 空 間, 包 括 側 腦 室 第 三 腦 室 及 第 四 腦 室 A. 側 腦 室 位 於 左 右 大 腦 半 球 內, 各 以 與 間 腦 的 相 通 B. 第 三 腦 室 以 穿 過 中 腦 的 與 位 於 橋 腦 延 髓 小 腦 間 的 第 四 腦 室 相 通 C. 第 四 腦 室 以 位 於 延 髓 高 度 的 及 位 於 橋 腦 高 度 的 二 個 而 與 蛛 網 膜 下 腔 相 通, 且 與 脊 髓 中 央 管 相 連 18

21 2. 腦 脊 髓 液 (Cerebrospinal Fluid;CSF) ( 見 圖 8-38 及 8-39) (1) 分 布 : 循 流 於 腦 室 脊 髓 中 央 管 及 蜘 蛛 膜 下 腔 ( 圖 8-38) (2) 功 能 : 腦 與 脊 髓 的 保 護 墊 協 助 營 養 腦 與 脊 髓 協 助 移 除 腦 與 脊 髓 的 代 謝 廢 物 (2) 製 造 : 由 脈 絡 叢 (choroid plexus) 所 產 生, 每 天 約 500 毫 升, 但 腦 室 及 蛛 網 膜 下 腔 約 只 含 140 毫 升 (3) 循 環 : 側 腦 室 的 脈 絡 叢 所 產 生 的 腦 脊 液, 由 室 間 孔 進 到 第 三 腦 室, 而 與 第 三 腦 室 所 產 生 者 匯 合, 然 後 再 經 由 大 腦 導 水 管, 而 進 入 第 四 腦 室 (4) 水 腦 (hydrocephalus): 腦 脊 液 循 環 或 回 流 受 到 阻 礙, 則 腦 部 會 漸 積 聚 腦 脊 液, 而 形 成 水 腦 ( 八 ) 腦 的 血 液 供 應 與 血 腦 障 壁 1. 血 流 供 應 :(p.8-48) (1) 耗 氧 量 佔 20%, 腦 若 缺 氧 超 過 4 分 鐘, 腦 細 胞 即 會 造 成 永 久 性 的 傷 害 ( 原 因 : 缺 氧 會 使 腦 細 胞 自 我 分 解 ) (2) 腦 部 血 液 供 應 : 由 動 脈 與 動 脈 供 應 可 增 加 腦 部 血 流 量, 血 管 擴 張 程 度 成 正 比 (3) 腦 細 胞 的 能 量 來 源 : 血 液 中 的 葡 萄 糖 (4) 威 廉 氏 循 環 : 由 大 腦 前 動 脈 大 腦 前 交 通 動 脈 大 腦 後 交 通 動 脈 大 腦 後 動 脈 共 同 組 成 所 供 應 其 中 又 以 內 頸 動 脈 脊 椎 動 脈 為 主 要 分 支 大 腦 前 交 通 動 脈 動 脈 大 腦 前 動 脈 左 心 室 主 動 脈 弓 動 脈 大 腦 後 交 通 動 脈 動 脈 基 底 動 脈 大 腦 後 動 脈 2. 血 腦 障 壁 (blood-brain barrier; BBB) (1) 構 成 : A. 由 腦 微 血 管 壁 內 皮 細 胞 構 成 緊 密 接 合 (Tight junction); 故 無 間 隙 存 在 B. 細 胞 周 足 附 著 於 腦 微 血 管 壁 上 C. 微 血 管 的 基 底 膜 (2) 通 過 與 不 通 過 物 質 : A. 血 液 中 的 小 分 子 ( ), 脂 溶 性 物 質 ( 尼 古 丁 ) 及 葡 萄 糖 氨 基 酸 等 物 質 可 通 過 B. 蛋 白 質 抗 生 素 氫 離 子 不 易 通 過 19

22 五 周 邊 神 經 系 統 (p. 8-49) 解 釋 名 詞 : - (nucleus): 中 樞 神 經 系 統 ( 腦 & 脊 髓 ) 的 細 胞 本 體 聚 集 而 成 - 神 經 徑 (tract): 中 樞 神 經 系 統 的 神 經 束 - (ganglion): 周 邊 神 經 系 統 的 神 經 細 胞 本 體 聚 集 而 成 - 神 經 (nerve): 周 邊 神 經 系 統 的 神 經 纖 維 束 - 只 含 感 覺 神 經 纖 維 的 神 經 是 感 覺 神 經 ; 只 含 運 動 神 經 纖 維 的 是 運 動 神 經 ; 同 時 含 有 感 覺 與 運 動 二 者 神 經 纖 維 的 是 混 合 神 經, 而 大 部 分 的 神 經 為 混 合 神 經 - 周 邊 神 經 的 神 經 纖 維 外 包 有 保 護 膜 : 1. 神 經 內 膜 : 包 覆 單 一 神 經 纖 維 的 膜 2. 神 經 束 膜 : 包 覆 整 群 神 經 纖 維 的 膜 3. 神 經 外 膜 : 包 覆 整 條 神 經 最 外 層 的 膜 12 對 腦 神 經 + 31 對 脊 神 經 + 分 部 於 臟 器 的 神 經 纖 維 P.8-2 ( 一 ) 腦 神 經 - 腦 神 經 有 12 對, 其 中 除 了 第 1 對 附 著 於 大 腦 第 2 對 附 著 於 視 丘 外, 其 餘 均 附 著 於 腦 幹 (p.8-51, 圖 8-42) - 腦 神 經 以 羅 馬 數 字 和 神 經 名 稱 來 表 示, 其 中 羅 馬 數 字 表 示 神 經 附 著 於 腦 部 的 前 後 順 序 - 嗅 神 經 視 神 經 及 前 庭 耳 蝸 神 經 只 含 有 感 覺 神 經 纖 維, 其 餘 的 腦 神 經 則 均 為 混 合 神 經 - 以 下 說 明 12 對 腦 神 經 的 分 布 與 功 能, 其 摘 要 並 列 於 P.8-59 之 表 腦 神 經 分 布 的 摘 要 可 參 考 圖 對 腦 神 經 背 誦 口 訣 : 不 起 源 於 腦 幹 : 起 源 於 腦 幹 : 中 腦 : ; 橋 腦 : ; 延 髓 : 通 過 眶 上 裂 : 通 過 內 耳 道 : 通 過 頸 靜 脈 孔 : 純 感 覺 性 腦 神 經 : 主 要 為 運 動 性 腦 神 經 : 混 合 性 ( 感 覺 & 運 動 ) 腦 神 經 : 屬 雙 極 神 經 元 者 :1 2 8 含 副 交 感 腦 神 經 : 眼 球 運 動 的 控 制 神 經 : 味 覺 的 支 配 神 經 : 三 叉 神 經 三 分 叉 通 過 : 眶 上 列 ( 眼 枝 ) 圓 孔 ( 上 頷 枝 ) 及 卵 圓 孔 ( 下 頷 枝 ) 20

23 十 二 對 腦 神 經 編 號 神 經 感 覺 / 運 動 / 混 合 大 腦 附 著 點 顱 骨 通 道 路 徑 分 布 與 功 能 受 損 I 嗅 神 經 感 覺 嗅 球 嗅 神 經 元 ( 雙 極 神 經 元 ) 篩 骨 篩 板 嗅 球 嗅 徑 嗅 覺 篩 板 骨 嗅 覺 上 喪 失 顳 葉 海 馬 回 嗅 覺 區 視 網 膜 ( 桿 狀 及 錐 狀 細 胞 ) 神 經 節 細 胞 ( 雙 極 神 經 元 ) 軸 突 聚 集 視 神 經 孔 顱 腔 視 交 叉 視 徑 視 覺 p.9-21 II 視 神 經 感 覺 間 腦 視 丘 1. 視 丘 外 側 膝 狀 核 ( 視 丘 ) 枕 葉 皮 質 2. 上 丘 ( 中 腦 ) E-W 神 經 核 N 動 眼 神 經 核 ( 中 腦 ) 眶 上 裂 眼 眶 肌 肉 (4 條 ) E-W 神 經 核 睫 狀 神 經 節 睫 狀 肌 & 虹 膜 環 狀 肌 運 動 - 隨 意 : 上 側 眼 球 向 下 往 外 偏 上 瞼 下 垂 斜 視 瞳 孔 放 大 ( 眼 球 運 動 )& 提 上 瞼 肌 III 動 眼 神 經 運 動 中 腦 - 不 隨 意 ( 副 交 感 ): 瞳 孔 括 約 肌 ( ) 睫 狀 肌 ( 調 節 ) 感 覺 - 本 體 感, 來 自 所 分 布 的 肌 肉 IV 滑 車 神 經 運 動 中 腦 ( 背 側 ) 中 腦 背 側 神 經 核 眶 上 裂 眼 眶 肌 肉 (1 條 ) 運 動 - 隨 意 : 肌 ( 眼 球 運 動 ) 感 覺 - 本 體 感, 來 自 所 分 布 的 肌 肉 ( 上 斜 肌 ) 頭 部 偏 向 患 側 複 視 & 斜 視 三 叉 神 經 混 合 橋 腦 感 覺 感 覺 - 角 膜 鼻 背 皮 膚 鼻 腔 黏 膜 前 額 頭 上 眼 瞼 皮 膚 & 眼 球 等 R 眼 分 支 眶 上 裂 皮 前 半 部 ( 傳 遞 一 般 感 覺 的 神 經 衝 眼 枝 感 覺 下 眼 瞼 皮 膚 & 上 嘴 唇 等 R 上 頜 分 支 圓 孔 動 : 顱 頂 上 眼 瞼 額 部 鼻 樑 皮 膚 舌 前 2/3 一 般, 下 頜 皮 膚 等 R 下 頜 分 支 卵 圓 孔 鼻 黏 膜 ) 上 頜 枝 感 覺 三 叉 神 經 節 橋 腦 外 側 運 動 三 叉 運 動 神 經 核 ( 橋 腦 ) 運 動 纖 維 ( 下 頜 分 支 ) 咀 嚼 肌 群 分 支 1. 眼 枝 眶 上 裂 眼 眶 眶 上 神 經 ( 分 枝 ) 額 骨 眶 上 感 覺 - 鼻 腔 黏 膜 口 顎 上 頜 齒 上 唇 臉 頰 皮 膚 V 三 叉 ( 或 半 月 ) 神 經 節 下 頜 枝 混 合 孔 額 骨 部 及 顱 頂 的 皮 膚 2. 上 頜 枝 圓 孔 翼 窩 眶 下 神 經 ( 分 枝 ) 上 頜 骨 眶 下 孔 下 眼 瞼 鼻 子 的 皮 膚 鼻 前 庭 黏 膜 及 上 唇 3. 下 頜 枝 卵 圓 孔 顳 下 窩 頦 神 經 ( 分 枝 ) 下 頜 骨 頦 孔 分 佈 於 頦 部 與 下 唇 的 皮 膚 黏 膜 感 覺 - 舌 前 下 頜 皮 膚 下 頜 齒 口 腔 底 部 黏 膜 - 本 體 感, 來 自 咀 嚼 肌 [ 頰 黏 膜 外 耳 道 耳 郭 前 側 顳 部 下 唇 皮 膚 及 下 頜 牙 齦 與 牙 齒 ] 運 動 - 支 配 咀 嚼 肌 ( 嚼 肌 顳 肌 翼 內 肌 翼 外 肌 ) 及 口 腔 底 部 的 一 些 肌 肉 ( 咀 嚼 運 動 ) 咀 嚼 肌 麻 痺 喪 失 觸 覺 & 溫 覺 VI 外 旋 神 經 運 動 橋 腦 橋 腦 外 展 神 經 核 眶 上 裂 眼 眶 肌 肉 運 動 - 肌 ( 眼 球 運 動 ) 感 覺 - 本 體 感, 來 自 外 直 肌 傷 側 眼 球 無 法 向 外 偏 移 內 斜 視 VII 顏 面 神 經 混 合 橋 腦 內 耳 道 顳 骨 運 動 : 運 動 - 表 情 肌 1. 橋 腦 面 神 經 核 橋 腦 與 延 髓 椎 體 間 內 耳 道 莖 乳 突 - 不 隨 意 ( 副 交 感 ): 淚 腺 舌 下 腺 下 顏 面 麻 痺 (Bell s palsy) 撲 克 臉 嘴 角

24 編 號 神 經 感 覺 / 運 動 / 混 合 大 腦 附 著 點 顱 骨 通 道 路 徑 分 布 與 功 能 受 損 孔 表 情 肌 頜 下 腺 鼻 腔 及 口 顎 腺 體 下 垂 2. 橋 腦 上 唾 液 神 經 核 橋 腦 與 延 髓 椎 體 間 內 耳 道 莖 乳 突 孔 頜 下 腺 & 舌 下 腺 & 淚 腺 感 覺 - 感 覺 : 1. 舌 前 2/3 味 蕾 膝 狀 神 經 節 橋 腦 神 經 核 視 丘 大 腦 皮 質 味 覺 區 - 本 體 感, 來 自 表 情 肌 VIII 聽 神 經 前 庭 枝 耳 蝸 枝 感 覺 橋 腦 IX 舌 咽 神 經 混 合 延 腦 X 迷 走 神 經 混 合 延 腦 XI 副 神 經 顱 根 延 腦 運 動 脊 髓 根 脊 髓 XII 舌 下 神 經 運 動 延 腦 聽 覺 平 衡 神 經 或 前 庭 耳 蝸 神 經 半 規 管 球 狀 囊 橢 圓 囊 ( 內 耳 ) 前 庭 神 經 節 橋 腦 延 腦 視 丘 柯 蒂 氏 器 (Organs of Corti) 螺 旋 神 經 節 ( 耳 蝸 ) 耳 蝸 神 經 核 ( 延 腦 ) 下 丘 ( 中 腦 ) 上 橄 欖 核 ( 中 腦 ) 內 側 膝 狀 核 ( 間 腦 視 丘 ) 大 腦 皮 質 聽 覺 區 疑 核 ( 延 腦 ) 頸 靜 脈 孔 舌 根 咽 部 & 中 耳 之 舌 咽 神 經 下 唾 液 神 經 核 ( 延 腦 ) 頸 靜 脈 孔 耳 神 經 節 耳 下 腺 ( 腮 腺 ) 咽 部 及 舌 頭 後 1/3 味 蕾 岩 神 經 節 頸 動 脈 竇 感 受 器 頸 靜 脈 神 經 節 頸 靜 脈 孔 孤 立 核 ( 延 腦 ) 延 腦 背 運 動 神 經 核 頸 靜 脈 孔 內 臟 內 部 神 經 節 支 配 咽 部 及 喉 部 骨 骼 肌 & 胸 腹 腔 隻 內 臟 平 滑 肌 的 運 動 胸 腹 腔 內 臟 感 受 器 結 狀 神 經 節 主 動 脈 體 感 受 器 頸 靜 脈 神 經 節 頸 靜 脈 孔 弧 立 核 ( 延 腦 )& 三 叉 神 經 核 ( 橋 腦 ) 感 覺 - 平 衡 感 : 來 自 內 耳 前 庭 & 半 規 管 感 覺 - 聽 覺 : 來 自 內 耳 蝸 耳 蝸 螺 旋 神 經 節 橋 腦 延 腦 運 動 - 莖 突 咽 肌 ( 咽 的 肌 肉, 涉 及 吞 嚥 反 射 ) - 副 交 感 : ( 腮 腺 ; 唾 液 腺 ) 感 覺 - 咽 味 覺 & 感 覺 頸 動 脈 體 & 頸 動 脈 竇 的 血 壓 訊 息 - 味 覺 : 舌 後 1/3 味 蕾 運 動 - 咽 肌 與 軟 腭 ( 吞 嚥 ) 喉 肌 ( 發 音 ) - 副 交 感 : 胸 腔 與 腹 腔 內 臟 器 官 的 肌 肉 感 覺 - 胸 腔 與 腹 腔 的 內 臟 器 官 - 味 覺 : 來 自 會 厭 的 味 蕾 - 本 體 感 : 來 自 咽 肌 喉 肌 與 軟 腭 肌 延 腦 神 經 核 延 腦 根 頸 靜 脈 孔 咽 喉 軟 腭 肌 肉 運 動 - 併 入 迷 走 神 經, 分 佈 到 咽 肌 喉 肌 與 軟 腭 肌 脊 髓 前 五 節 之 脊 髓 前 角 脊 髓 根 枕 骨 大 孔 頸 靜 脈 孔 胸 鎖 乳 突 肌 & 斜 方 肌 延 腦 舌 下 神 經 核 舌 下 神 經 管 ( 枕 骨 ) 舌 內 肌 & 舌 外 肌 - 與 感 覺 - 本 體 感 : 來 自 咽 肌 喉 肌 與 軟 腭 肌 運 動 - 舌 部 肌 肉 ( 咀 嚼 吞 嚥 說 話 ) 感 覺 - 來 自 舌 部 肌 肉 頭 暈 震 顫 耳 鳴 耳 聾 吞 嚥 疼 痛 唾 液 量 喉 嚨 感 覺 & 味 覺 喪 失 吞 嚥 困 難 聲 帶 麻 痺 頭 部 轉 動 及 肩 膀 上 舉 困 難 咀 嚼 吞 嚥 說 話 困 難, 舌 伸 出 偏 患 側, 患 側 舌 萎 縮 22

25 ( 二 ) 脊 神 經 (spinal cord) - 共 有 31 對 - 依 脊 髓 起 源 命 名 : ( 脊 ) 神 經 8 對 [C1~C8] + ( 脊 ) 神 經 12 對 [T1~T12] + ( 脊 ) 神 經 5 對 [L1~L5] + ( 脊 ) 神 經 5 對 (S1~S5) + ( 脊 ) 神 經 1 對 [Co1] - 由 椎 間 孔 離 開 脊 柱 但 除 外, 由 寰 椎 與 枕 骨 間 離 開 - 馬 尾 : 成 人 脊 髓 終 止 於 L1 或 L2, 末 端 形 成 脊 髓 圓 錐, 其 內 包 被 軟 腦 膜 的 神 經 纖 維 分 散 似 頭 髮 狀 ; 正 中 央 稱, 自 L2 延 伸 至 S2 與 硬 腦 膜 形 成 尾 骨 韌 帶, 附 著 於 尾 骨 - 脊 髓 組 成 : 前 根 : (ventral root), 運 動 神 經 纖 維 組 成, 運 動 根 (motor root) 後 根 : (dorsal root), 感 覺 神 經 纖 維 組 成, 感 覺 根 (sensory root) ( ) 314 成 人 脊 髓 末 端 約 與 下 列 何 者 之 下 緣 同 高?(A) 第 十 二 胸 椎 (B) 第 一 腰 椎 (C) 第 二 薦 椎 (D) 薦 骨 裂 孔 ('99 師 檢 ) ( ) 315 下 列 何 者 通 過 椎 間 孔?(A) 脊 神 經 (B) 視 神 經 (C) 嗅 神 經 (D) 顏 面 神 經 (9901 士 ) 1. 脊 髓 神 經 的 分 部 :(p. 8-61, 圖 8-51) (1) 背 側 枝 (dorsal ramus): 支 配 軀 幹 背 部 深 層 肌 肉 及 皮 膚 (2) 腹 側 枝 (ventral ramus): 軀 幹 腹 側 外 側 及 背 部 淺 層 肌 肉 與 四 肢 (3) 脊 ( 髓 ) 膜 枝 (meningeal branch): 支 配 脊 椎 管 之 構 造, 由 椎 間 孔 回 脊 椎 管 內, 分 布 至 椎 骨 脊 韌 帶 脊 髓 脊 膜 (4) 交 通 枝 (rami communicantes): 神 經 ( 交 感 ) 的 一 部 份 2. 神 經 叢 (1) 除 T2~T11 外, 脊 神 經 之 腹 側 枝, 先 在 身 體 脊 柱 兩 側 連 成 神 經 叢 ( 五 大 神 經 叢 ) (2) 比 較 及 重 要 神 經 : 神 經 叢 / 重 要 神 經 組 成 支 配 部 位 受 損 結 果 備 註 頸 神 經 叢 Cervical Plexus C1~C4 之 皮 膚 及 肌 肉 p. 8-63, 圖 8-54; p. 8-63, 表 8-8 膈 神 經 C3~C5 支 配, 與 呼 吸 運 動 有 關 橫 膈 麻 痺, 影 響 呼 吸 臂 神 經 叢 C5~T1 肩 胛 之 皮 膚 及 p. 8-64, 圖 ; Brachial Plexus 肌 肉 p. 8-65, 表 8-9 胸 長 神 經 C5~C7 前 鋸 肌 闊 背 肌 天 使 翼 腋 神 經 C5~C6 三 角 肌 小 圓 肌 肩 關 節 上 臂 無 法 外 展 及 外 旋 肌 皮 神 經 C5~C7 肱 二 頭 肌 肱 肌 喙 肱 肌 無 法 彎 曲 前 臂 橈 神 經 C5~C8 及 T1 肌 肱 三 頭 肌 前 臂 伸 肌 腕 部 (wrist drop) 拐 杖 麻 痺 (crutch palsy)[ 長 期 臂 神 經 叢 最 大 分 枝 肱 骨 中 段 1/3 骨 折 最 易 受 損 使 用 拐 杖 壓 迫 腋 窩 ] 尺 神 經 C8 及 T1 尺 側 腕 屈 肌 屈 指 肌 鷹 爪 手 肱 骨 內 上 髁 骨 折 易 受 傷 正 中 神 經 C6~C8 及 T1 橈 側 腕 屈 肌 掌 長 肌 大 拇 指 無 法 對 掌, 出 現 腕 關 節 症 候 群 腰 神 經 叢 Lumbar Plexus L1~L4 前 外 側 腹 壁 外 生 殖 器 及 下 肢 部 份 p. 8-66, 圖 8-57; p. 8-67, 圖 8-58 p. 8-68, 表 8-10

26 神 經 叢 / 重 要 神 經 組 成 支 配 部 位 受 損 結 果 備 註 股 神 經 L1~L4 髂 腰 肌 縫 匠 肌 股 四 頭 肌 無 法 伸 小 腿 大 腿 前 內 側 皮 腰 神 經 叢 最 大 分 枝 膚 感 覺 消 失 膝 反 射 的 感 覺 神 經 受 損, 膝 反 射 消 失 閉 孔 神 經 L2~L4 內 收 肌 群 ( 長 短 大 ) 及 股 薄 肌 大 腿 內 收 功 能 不 全 薦 神 經 叢 Sacral Plexus L4~S2 臀 部 會 陰 部 及 下 肢 的 皮 膚 p. 8-69, 圖 8-59 p. 8-70, 表 8-11 坐 骨 神 經 L4~L5, 到 膝 窩 分 成 腓 總 神 經 及 脛 神 經 支 大 腿 伸 張 內 收 衰 弱 膝 屈 體 內 S1~S2 配 腿 後 肌 不 能 反 射 消 失 神 經 分 枝 腓 總 神 經 L4~L5, 腓 骨 長 肌 腓 骨 短 肌 脛 骨 前 肌 腓 骨 頭 骨 折, 此 神 經 受 損 時 S1~S2 指 長 伸 肌 會 垂 足, 但 踝 反 射 正 常 脛 神 經 L4~S3 脛 骨 後 肌 比 目 魚 肌 腓 長 肌 屈 趾 長 肌 尾 神 經 叢 S4~S5 Co1 最 小 的 神 經 叢 Sacral Plexus 肋 間 神 經 Intercostal Nerve T2~T12 肋 內 間 肌 肋 外 間 肌 及 腹 壁 肌 肉 不 形 成 神 經 叢 3. 皮 節 : 由 脊 神 經 的 背 根 所 支 配 的 皮 膚 節 段 (p. 8-62, 圖 8-53) 神 經 C1 三 叉 神 經 T5 T10 T12 S1 L5 S2 支 配 部 位 不 支 配 皮 膚 顏 面 及 頭 皮 肚 臍 陰 囊 六 反 射 作 用 (reflex) (P. 8-70, 圖 8-60) ( 一 ) 反 射 與 反 射 弧 1. 反 射 : 人 體 對 於 內 在 外 在 的 潛 意 識 之 刺 激 能 產 生 快 速 自 動 的 反 應, 如 : 心 跳 速 率 呼 吸 消 化 排 尿 排 便 脊 髓 反 射 - 反 射 單 獨 由 脊 髓 完 成 軀 體 反 射 - 反 射 結 果 引 起 骨 骼 肌 收 縮 內 臟 ( 自 主 ) 反 射 - 反 射 引 起 平 滑 肌 或 心 肌 收 縮, 或 腺 體 分 泌 2. 反 射 弧 reflex are: 感 覺 接 受 器 (receptor) 感 覺 神 經 元 (sensory) 中 樞 (center) 運 動 神 經 元 (motor neuron) 動 作 器 (effector) 3. 種 類 :(p.8-72) 種 類 類 別 感 受 器 特 性 範 例 觸 反 射 Monosynatic reflex 反 射 ( 或 伸 張 反 射, stretch reflex) 肌 梭 * 只 具 2 個 神 經 元 ( 輸 入 與 輸 出 ) * 同 側 反 射 弧 深 腱 反 射 突 觸 反 射 反 射 肌 腱 器 * 感 覺 神 經 元 + 運 動 神 經 元 + Polysynaptic 聯 絡 神 經 元 reflex * 保 護 肌 腱 及 肌 肉, 以 免 過 度 張 力 之 傷 害 反 射 (patellar reflex) 輕 敲 膝 韌 帶 股 四 頭 肌 肌 梭 脊 髓 股 四 頭 肌 收 縮 小 腿 向 前 伸 張 * 反 射 * 反 射 * 提 睪 反 射 24

27 種 類 類 別 感 受 器 特 性 範 例 反 射 痛 覺 受 器 * 感 覺 神 經 元 + 運 動 神 經 元 + * 反 射 聯 絡 神 經 元 * 屈 肌 反 射 flexor reflex 反 射 withdrawal reflex ( 二 ) 反 射 與 診 斷 :p.8-75 表 8-12 種 類 傳 導 神 經 與 路 徑 受 損 部 位 膝 反 射 神 經 L1~L4 踝 反 射 神 經 L4~S3 肘 反 射 橈 神 經 C5~T3 足 底 反 射 皮 質 脊 髓 徑 皮 質 脊 髓 徑 瞳 孔 反 射 視 神 經 傳 入, 動 眼 神 經 傳 出 中 腦 角 膜 反 射 神 經 眼 枝 傳 入, 神 經 傳 出 橋 腦 咽 反 射 舌 咽 神 經 傳 入, 迷 走 神 經 傳 出 延 腦 正 常 五 趾 皆 屈 曲 以 筆 尖 在 患 者 足 底 外 側 由 足 跟 向 腳 趾 輕 劃 異 常 大 腳 趾 徐 緩 伸 展, 其 他 四 趾 分 開 Babinski s reflex 但 1 歲 以 前 的 小 孩, 因 皮 質 脊 髓 徑 未 發 育 完 成, 為 正 常 現 象 七 自 主 神 經 系 統 (Autonomic nercous system, ANS)(p.8-74) - 調 節 平 滑 肌 心 肌 及 腺 體 的 活 動 - 構 造 : 內 臟 傳 出 神 經 元 組 成 之 神 經 神 經 節 及 神 經 叢 ; 由 交 感 神 經 分 系 (Sympathetic division) 及 副 交 感 神 經 分 系 (Parasympathetic division) 組 成 - 功 能 : 不 隨 意 識 控 制 [ 潛 意 識 下 進 行, 但 仍 受 大 腦 皮 質 下 視 丘 及 延 腦 調 節, 邊 緣 系 統 亦 可 經 由 腦 幹 影 響 ANS] - 體 神 經 系 統 與 自 主 神 經 系 統 的 比 較 特 徵 體 神 經 系 統 (SNS) 自 主 神 經 系 統 (ANS) 起 源 腦 神 經 脊 髓 灰 質 前 角 25 腦 神 經 T1~L2,S2~S4 脊 髓 灰 質 側 角 作 用 部 位 ( 骨 骼 肌 ) 骨 骼 肌 心 肌 平 滑 肌 腺 體 ( 臟 器 及 血 管 ) 神 經 節 數 目 參 與 之 神 經 元 數 目 神 經 末 梢 與 作 用 器 接 合 處 特 化 之 無 特 化 結 構 神 經 傳 遞 物 質 對 作 用 器 的 影 響 控 制 形 式 興 奮 骨 骼 肌 收 縮 促 進 或 抑 制 肌 肉 的 收 縮 或 腺 體 的 分 泌 ( 一 ) 構 造 (p.8-74,p.8-76 之 圖 8-64) - 由 二 個 神 經 元 及 一 個 神 經 節 組 成 : 中 樞 自 主 神 經 節 ; 自 主 神 經 節 內 臟 動 作 器 細 胞 體 位 置 軸 突 是 否 具 有 髓 鞘 纖 維 種 類 軸 突 名 稱 節 前 神 經 元 節 後 神 經 元

28 ( 二 ) 交 感 神 經 分 系 與 副 交 感 神 經 分 系 比 較 ( 構 造 分 類 ) 特 徵 交 感 神 經 分 支 副 交 感 神 經 分 支 節 前 神 經 元 ( 起 源 ) (Preganglionic Neuron) 自 主 神 經 節 (Autonomic Ganglia) 神 經 軸 突 長 短 第 1~12 胸 段 脊 髓 ; 第 1~2 腰 段 脊 髓 [ 灰 質 外 側 角 ] 腦 神 經 第 分 支 ; 第 2~4 薦 段 神 經 神 經 (thoracolumbar division) 神 經 (craniosacral division) * 神 經 節 ( 脊 柱 旁 神 經 節 ) * 終 末 ( 壁 內 ) 神 經 節 : - 脊 柱 兩 旁, 由 顱 底 延 伸 至 尾 骨 兩 側 - 腦 神 經 第 的 神 經 纖 維 - 頸 神 經 節 (3) 胸 神 經 節 (11) 腰 神 經 節 - 靠 近 內 臟 動 作 器 (4) 薦 神 經 節 (4) - 神 經 節 神 經 節 1.C8~T1 頸 神 經 節 眼 睛 神 經 節 神 經 節 2.T1~T4 胸 神 經 節 頭 頸 部 - 分 布 : 3.T1~T5 胸 神 經 節 心 臟 及 肺 臟 1.N3 睫 狀 神 經 節 瞳 孔 括 約 肌 睫 狀 肌 * 神 經 節 ( 側 副 神 經 節 ) 2.N7 翼 顎 神 經 節 淚 腺 及 鼻 口 咽 之 黏 膜 - 脊 柱 前 靠 近 腹 腔 的 大 動 脈 下 頷 下 神 經 節 腺 腺 - 神 經 節 神 經 節 3.N9 耳 下 神 經 節 耳 下 腺 ( ) 腸 系 膜 下 神 經 節 4.N10 胸 腔 與 腹 腔 神 經 叢 內 的 終 末 神 經 節 4.T4~T9 腹 腔 及 腸 系 膜 上 神 經 節 腹 腔 臟 器 胸 腔 與 腹 腔 內 臟 5.T10~T11 腎 上 腺 ( 節 後 神 經 元 ) 5. 骨 盆 內 臟 神 經 骨 盆 神 經 叢 或 內 臟 終 末 神 經 6.T12~L2 腹 腔 及 腸 系 膜 下 神 經 節 泌 尿 生 節 後 半 段 結 腸 輸 尿 管 膀 胱 及 生 殖 器 官 殖 器 7.T2~T9 下 頸 及 上 胸 神 經 節 肢 8.T9~L2 腰 及 上 薦 神 經 節 肢 節 前 神 經 軸 突 較 節 前 神 經 軸 突 較 節 後 神 經 軸 突 較 節 後 神 經 軸 突 較 神 經 節 位 置 靠 近 中 樞, 遠 離 作 用 器 靠 近 或 位 於 所 支 配 的 作 用 器 節 後 神 經 元 一 節 前 多 節 後 ( 多 臟 器 ) 一 節 前 4~5 節 後 ( 同 一 臟 器 ) (Postganglionic neuron) 作 用 方 式 節 前 神 經 與 多 個 節 後 神 經 元 產 生 突 觸, 作 用 於 多 節 前 神 經 纖 維 只 與 少 數 節 後 神 經 產 生 突 觸, 且 只 種 內 臟 作 用 於 單 一 作 用 器 神 經 傳 遞 物 質 節 前 神 經 : 節 後 神 經 : 節 前 神 經 : 節 後 神 經 : 乙 醯 膽 鹼 作 用 器 官 全 身 : 包 括 皮 膚 主 要 : 頭 胸 腹 部 及 骨 盆 腔 內 臟 26

29 ( 三 ) 交 感 神 經 分 系 - 交 感 節 前 神 經 纖 維 椎 間 孔 白 交 通 枝 同 側 交 感 神 經 幹 神 經 節 節 後 神 經 纖 維 灰 交 通 枝 脊 神 經 ( 圖 8-65) 1. 同 一 高 度 之 神 經 節 後, 與 節 後 神 經 元 產 生 突 觸 2. 在 交 感 神 經 幹 內 上 行 或 下 行 一 段 距 離, 在 其 他 高 度 之 神 經 節 與 節 後 神 經 元 產 生 突 觸 3. 通 過 交 感 神 經 幹 之 神 經 節 而 形 成 內 臟 神 經 (splanchnic nerve), 終 止 於 脊 柱 前 神 經 節 節 後 纖 維 體 腔 之 內 臟 器 官 ( 四 ) 生 理 學 1. 神 經 傳 遞 物 質 (Neurotransmitter)(p8-81, 圖 8-65) 類 別 神 經 傳 遞 物 質 位 置 接 受 器 分 解 膽 鹼 激 性 纖 維 (cholinergic fiber) 腎 上 腺 素 激 性 纖 維 (adrenergic fiber) (1) 親 合 力 交 感 纖 維 尼 古 丁 ) 乙 醯 膽 鹼 脂 酶 (Ach E) 副 交 感 的 纖 維 接 受 器 Nicotinic 副 交 感 的 纖 維 Receptor 分 布 至 骨 骼 肌 的 血 管 皮 膚 及 外 生 殖 器 的 接 受 器 Muscarinic 纖 維 Receptor 大 部 分 的 交 感 神 腎 上 腺 素 性 接 受 器 鄰 苯 二 酚 甲 基 轉 移 酶 經 纖 維 (COMT) 或 單 胺 氧 化 酶 Receptor (MAO) A. 天 然 兒 茶 酚 胺 : 對 α 受 體 的 親 和 力 大, 對 β 受 體 親 和 力 小, 如 Epi NE B. 合 成 兒 茶 酚 胺 : 對 β 受 體 的 親 和 力 大, 如 Isoproterenol(Iso) 親 和 力 愈 大, 藥 效 強 度 愈 大 : C. 對 α 受 體 而 言 :Epinephrine(Epi) Norepinephrine(NE)>>Isoproterenol(Iso) D. 對 β1 受 體 而 言 :Isoproterenol(Iso) Epinephrine(Epi)=Norepinephrine(NE) E. 對 β2 受 體 而 言 :Isoproterenol(Iso) Epinephrine(Epi)>>Norepinephrine(NE) (2) 腎 上 腺 素 性 接 受 器 的 種 類 與 作 用 A. α 受 體 : 分 成 α1 與 α2 受 體 (A) α1 受 體 : 位 突 觸 細 胞 膜, 導 致 第 二 信 差 IP 3 產 生, 使 平 滑 肌 收 縮 及 消 化 腺 體 分 泌 減 少, 產 生 散 瞳 血 壓 上 升 胃 腸 道 蠕 動 減 緩 胰 腺 分 泌 減 少 及 刺 激 射 精 (B) α2 受 體 : 位 神 經 末 梢 之 突 觸, 當 α 2 受 體 被 活 化 後 會 產 生 負 迴 饋, 抑 制 第 二 信 差 camp 濃 度, 進 而 抑 制 神 經 元 釋 放 NE B. β 受 體 : 分 β 1 β 2 β 3 ;AC 活 化,cAMP 增 加 (A) β 1 受 體 : 增 加 心 跳 速 率 增 強 心 收 縮 力 而 使 心 搏 出 量 及 心 輸 出 量 均 增 加 (B) β 2 受 體 : 分 佈 於 支 氣 管 子 宮 骨 骼 肌 血 管, 使 平 滑 肌 鬆 弛 及 升 糖 素 (glucagon) 分 泌 (C) β 3 受 體 : 分 佈 於 脂 肪 組 織 中, 促 進 脂 肪 分 解 2. 功 能 : 交 感 神 經 副 交 感 神 經 功 能 活 命 系 統 休 息 系 統 能 量 消 耗 能 量 保 存 及 保 留 能 量 反 應 戰 鬥 或 逃 跑 反 應 (fight-or-flight response) 休 息 安 眠 系 統 (rest-repose system) 無 分 布 虹 膜 肌 虹 膜 狀 肌 汗 腺 腎 上 腺 髓 質 腎 臟 血 管 及 豎 毛 肌 27

30 3. 戰 鬥 或 逃 跑 反 應 : (1) 眼 球 的 瞳 孔 放 射 狀 肌 ; 睫 狀 肌 遠 視 覺 (2) 心 跳 速 率 心 肌 收 縮 力, 冠 狀 動 脈 擴 張 (3) 小 支 氣 管 加 速 空 氣 進 出 肺 臟, 而 加 速 呼 吸 速 率 (4) 皮 膚 及 內 臟 之 血 管 收 縮 ; 其 他 部 位 血 管 擴 張 使 血 液 加 速 進 到 骨 骼 肌 心 肌 肺 及 腦 等 血 管 擴 張 之 器 官, 而 這 些 器 官 與 對 抗 危 險 之 反 應 有 關 (5) 作 用 肝 糖 轉 變 成 葡 萄 糖 而 使 血 糖 升 高 以 供 給 身 體 所 需 之 額 外 能 量 (6) 刺 激 腎 上 腺 而 產 生 腎 上 腺 素 及 正 腎 上 腺 素, 以 加 強 並 延 長 交 感 神 經 之 作 用 (7) 運 動 被 抑 制, 如 括 約 肌 收 縮 與 應 付 緊 急 狀 況 無 關 之 身 體 反 應 則 受 抑 制 4. 自 主 神 經 作 用 之 摘 要 列 於 表 8-14 內 臟 動 作 器 交 感 神 經 之 作 用 副 交 感 神 經 之 作 用 眼 虹 膜 輻 射 肌 收 縮 而 使 瞳 孔 擴 大 沒 有 神 經 分 布 虹 膜 括 約 肌 沒 有 神 經 分 布 收 縮 而 使 瞳 孔 縮 小 睫 狀 肌 鬆 弛 而 看 遠 物 收 縮 而 看 近 物 腺 體 汗 腺 刺 激 分 泌 沒 有 神 經 分 布 淚 腺 沒 有 神 經 分 布 刺 激 分 泌 唾 腺 血 管 收 縮 而 抑 制 分 泌 刺 激 分 泌 及 血 管 擴 張 胃 腺 腸 腺 血 管 收 縮 而 抑 制 分 泌 刺 激 分 泌 腎 上 線 髓 質 促 進 腎 上 腺 素 及 正 腎 上 腺 素 之 分 泌 沒 有 神 經 分 泌 脂 肪 細 胞 促 進 脂 肪 分 解 沒 有 神 經 分 布 肺 支 氣 管 肌 肉 擴 張 收 縮 心 臟 增 加 收 縮 之 速 率 及 強 度 ; 冠 狀 動 脈 擴 張 降 低 收 縮 之 速 率 及 強 度 ; 冠 狀 動 脈 收 縮 小 動 脈 皮 膚 及 黏 膜 收 縮 有 神 經 分 布 骨 骼 肌 擴 張 沒 有 神 經 分 布 腹 腔 內 臟 收 縮 大 部 分 沒 有 神 經 分 布 腦 輕 微 收 縮 沒 有 神 經 分 布 體 靜 脈 收 縮 及 擴 張 沒 有 神 經 分 布 肝 臟 促 進 肝 糖 分 解 及 糖 質 新 生 ; 減 少 膽 汁 分 泌 促 進 肝 糖 合 成 ; 增 加 膽 汁 分 泌 膽 囊 及 膽 管 鬆 弛 收 縮 胃 及 腸 降 低 運 動 性 及 張 力 ; 括 約 肌 收 縮 增 加 運 動 性 及 張 力 ; 括 約 肌 鬆 弛 腎 臟 血 管 收 縮 使 尿 量 減 少 ; 分 泌 腎 活 素 沒 有 神 經 分 布 輸 尿 管 增 加 運 動 性 降 低 運 動 性 胰 臟 抑 制 酶 及 胰 島 素 之 分 泌 ; 促 進 升 糖 激 素 之 分 泌 促 進 酶 及 胰 島 素 之 分 泌 脾 臟 收 縮 使 貯 存 之 血 液 送 到 一 般 循 環 中 沒 有 神 經 分 布 膀 胱 膀 胱 壁 肌 肉 鬆 弛 ; 內 括 約 肌 收 縮 膀 胱 壁 肌 肉 收 縮 ; 內 括 約 肌 鬆 弛 毛 囊 之 豎 毛 肌 收 縮 使 毛 髮 豎 立 沒 有 神 經 分 布 子 宮 未 懷 孕 時 抑 制 收 縮 ; 懷 孕 時 促 進 收 縮 作 用 小 性 器 官 在 男 性, 使 輸 精 管 精 囊 及 前 列 腺 等 血 管 收 縮 ; 引 起 兩 性 之 血 管 擴 張 及 勃 起 ; 在 女 性, 引 起 分 泌 引 起 射 精 在 女 性, 引 起 子 宮 之 逆 向 蠕 動 5. 內 臟 之 自 主 反 射 (1) 內 臟 之 自 主 反 射 可 調 節 內 臟 動 作 器 之 活 動, 亦 即 它 能 引 起 心 肌 或 平 滑 肌 的 收 縮 或 腺 體 的 分 泌 (2) 這 些 反 射 在 調 節 心 臟 活 動 血 壓 呼 吸 消 化 排 糞 及 膀 胱 等 功 能 的 活 動 上 扮 演 極 重 要 的 角 色 (3) 自 主 反 射 的 反 射 弧 包 括 : 接 受 器 傳 入 神 經 元 聯 絡 神 經 元 節 前 神 經 元 節 後 神 經 元 及 動 作 器 (4) 大 部 分 之 內 臟 感 覺 停 留 在 潛 意 識 階 段 而 不 到 達 大 腦 皮 質 28

31 第 八 章 神 經 系 統 (Nervous system) ( ) 1. 神 經 系 統 之 發 育, 主 要 由 哪 一 個 胚 層 演 變 而 成?(A) 外 胚 層 (B) 體 壁 中 胚 層 (C) 臟 壁 中 胚 層 (D) 內 胚 層 ( ) 2. 下 列 何 者 具 協 調 身 體 內 各 器 官 活 動 之 功 能?(A) 骨 骼 系 統 (B) 肌 肉 系 統 (C) 循 環 系 統 (D) 神 經 系 統 (9801 士 ) 神 經 膠 細 胞 - 星 狀 膠 細 胞 ( ) 3. 下 列 何 者 在 神 經 系 統 中 負 責 支 持 保 護 的 功 能?(A) 神 經 細 胞 (B) 上 皮 細 胞 (C) 神 經 膠 細 胞 (D) 結 締 組 織 細 胞 (9902 士 ) ( ) 4. 下 列 何 者 不 是 神 經 膠 細 胞 (neuroglial cell)?(a) 寡 突 神 經 膠 細 胞 (oligodentrocyte) (B) 室 管 膜 細 胞 (ependymal cell) (C) 許 旺 氏 細 胞 (schwann cell) (D) 蒲 金 氏 細 胞 (purkinjecell) (89. 高 考 ) ( ) 5. 數 量 最 多 的 神 經 膠 細 胞 (neuroglia) 為 何?(A) 許 旺 氏 細 胞 (Schwann's cells) (B) 微 膠 細 胞 (microglia) (C) 寡 突 細 胞 (oligodendrocytes) (D) 星 狀 細 胞 (astrocytes) ('04 專 普 ) ( ) 6. 下 列 哪 一 種 神 經 膠 細 胞 構 成 血 腦 障 壁 (blood-brain-barrier)?(a) 星 形 神 經 膠 細 胞 (astrocyte) (B) 寡 突 神 經 膠 細 胞 (oligodendrocyte) (C) 小 神 經 膠 細 胞 (microglia) (D) 室 管 膜 細 胞 (ependymal cell) ('98 高 考 ) ( ) 7. 中 樞 神 經 系 統 中, 下 列 何 種 細 胞 能 將 神 經 細 胞 所 釋 放 的 麩 胺 酸 (glutamate) 回 收 並 將 其 轉 換 成 麩 胺 醯 胺 (glutamine)?(a) 寡 突 膠 細 胞 (oligodendrocyte) (B) 星 形 膠 細 胞 (astrocyte) (C) 微 小 膠 細 胞 (microglia) (D) 室 管 膜 細 胞 (ependymocyte)('05 師 檢 ) ( ) 8. 下 列 何 者 與 腦 組 織 受 傷 後, 疤 的 形 成 最 有 關 係?(A) 寡 樹 突 膠 細 胞 (B) 微 小 膠 細 胞 (C) 星 狀 膠 細 胞 (D) 許 旺 氏 細 胞 (10001 護 理 師 ) ( ) 9. 位 於 中 樞 神 經 系 統 血 管 旁 的 膠 細 胞, 最 可 能 是 下 列 何 者?(A) 星 狀 膠 細 胞 (B) 微 小 膠 細 胞 (C) 寡 樹 突 膠 細 胞 (D) 許 旺 氏 細 胞 (10002 士 ) 神 經 膠 細 胞 - 寡 突 膠 細 胞 ( ) 10. 下 列 哪 種 細 胞 負 責 中 樞 神 經 髓 鞘 (myelin sheaths) 之 合 成?(A) 星 狀 細 胞 (astrocyte) (B) 微 小 膠 細 胞 (microglia) (C) 許 旺 氏 細 胞 (Schwann's cell) (D) 寡 樹 突 細 胞 (oligodendrocyte) ( ) 11. 下 列 何 者 之 細 胞 膜 纏 繞 在 神 經 纖 維 外 形 成 髓 鞘?(A) 星 狀 膠 細 胞 (B) 微 小 膠 細 胞 (C) 寡 突 膠 細 胞 (D) 室 管 膜 細 胞 (9902 士 ) ( ) 12. 下 列 何 者 形 成 中 樞 神 經 系 統 神 經 纖 維 的 髓 鞘?(A) 許 旺 氏 細 胞 (B) 寡 突 膠 細 胞 (C) 微 小 膠 細 胞 (D) 星 狀 膠 細 胞 (10102 士 ) 神 經 膠 細 胞 - 微 小 膠 細 胞 ( ) 13. 神 經 膠 細 胞 (glial cell) 當 中, 何 者 具 有 類 似 吞 噬 細 胞 之 功 能?(A) 微 膠 細 胞 (microglia) (B) 寡 突 膠 細 胞 (oligodendrocyte) (C) 星 形 膠 細 胞 (astrocyte) (D) 室 膜 細 胞 (ependymal cell) ('04 師 檢 )('05 師 檢 )('98 師 檢 專 普 )('99 高 考 專 高 )('04 師 檢 ) ( ) 14. 下 列 關 於 神 經 膠 細 胞 功 能 的 敘 述, 何 者 正 確?(A) 微 小 膠 細 胞 ( microglia ) 行 使 吞 噬 作 用, 與 免 疫 反 應 有 關 (B) 許 旺 氏 細 胞 ( Schwann cell ) 可 形 成 中 樞 神 經 軸 突 之 髓 鞘 (C) 寡 突 細 胞 ( oligodendrocyte ) 可 形 成 週 邊 神 經 軸 突 之 髓 鞘 (D) 星 狀 細 胞 ( astrocyte ) 與 腦 脊 髓 液 ( CSF ) 的 形 成 有 關 (96 二 技 ) 神 經 膠 細 胞 - 室 管 膜 細 胞 ( ) 15. 下 列 何 種 神 經 膠 細 胞 ( neuroglia ) 具 有 協 助 神 經 組 織 與 腦 脊 髓 液 間 物 質 交 換 的 功 能?(A) 室 管 膜 細 胞 ( ependymal cell ) (B) 星 狀 膠 細 胞 ( astrocyte ) (C) 寡 樹 突 膠 細 胞 ( oligodendrocyte ) (D) 神 經 膜 細 胞 ( neurolemocyte ) (99 二 技 ) 神 經 膠 細 胞 - 許 旺 氏 細 胞 ( ) 16. 周 圍 神 經 系 統 中 之 神 經 元 的 髓 鞘 是 由 下 列 何 種 細 胞 所 構 成?(A) 許 旺 氏 細 胞 (Schwann cell) (B) 衛 星 細 胞 (satellite cell) (C) 寡 突 膠 細 胞 (oligodendrocyte) (D) 星 形 膠 細 胞 (astrocyte) ('02 師 檢 )('05 專 普 ) ( ) 17. 下 列 何 者 形 成 周 圍 神 經 的 髓 鞘?(A) 許 旺 氏 細 胞 (B) 寡 突 膠 細 胞 (C) 微 小 膠 細 胞 (D) 星 狀 膠 細 胞 (9802 士 ) ( ) 18. 下 列 何 種 細 胞 不 是 中 樞 神 經 系 統 內 的 支 持 性 細 胞?(A) 小 神 經 膠 細 胞 (B) 許 旺 氏 細 胞 (C) 寡 樹 突 神 經 29