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3 目 錄 案 例 案 例 案 例 案 例 案 例 引 言 1 1 內 向 的 曉 明 一 什 麼 是 躁 鬱 症 4 2 豪 放 的 郁 芬 二 躁 鬱 症 的 躁 期 10 三 躁 鬱 症 的 鬱 期 14 3 不 一 樣 的 淑 華 四 躁 鬱 症 的 流 行 病 學 19 五 躁 鬱 症 的 病 因 21 六 躁 鬱 症 的 病 程 25 4 不 想 吃 藥 的 建 宏 七 躁 鬱 症 的 治 療 30 八 如 果 自 己 得 了 躁 鬱 症, 該 怎 麼 辦? 40 5 走 投 無 路 的 志 豪 九 家 屬 或 友 人, 如 何 幫 助 躁 鬱 症 的 病 人? 45 十 結 語 48 推 薦 讀 物 49

4 引 言 隨 著 知 識 的 普 及, 躁 鬱 症 逐 漸 成 為 現 代 人 耳 熟 能 詳 的 名 詞 有 人 說, 許 多 大 眾 熟 知 的 名 人, 例 如 作 曲 家 舒 伯 特 (Robert Schumann) 貝 多 芬 (Ludwig van Beethoven) 作 家 吳 爾 芙 (Virginia Woolf) 海 明 威 (Ernest Hemingway) 或 許 都 可 能 曾 經 受 躁 鬱 症 所 苦 至 於 神 經 精 神 科 學 知 識 的 進 展, 則 讓 我 們 發 覺, 躁 鬱 症 除 了 跟 心 理 因 素 或 社 會 情 境 有 關, 其 根 本 原 因 可 能 來 自 於 腦 部 結 構 與 功 能 異 常, 於 是 躁 鬱 症 這 一 種 疾 病 開 始 被 更 多 的 人 所 重 視 近 年 來, 台 灣 的 新 聞 媒 體 也 頻 繁 地 報 導 躁 鬱 症 與 其 他 精 神 疾 病, 彷 彿 我 們 身 邊 有 越 來 越 多 的 人 都 有 這 樣 的 困 擾 到 底 什 麼 是 躁 鬱 症 呢? 躁 和 鬱 有 什 麼 不 一 樣? 脾 氣 火 爆 的 人 可 能 是 得 了 躁 鬱 症 嗎? 1

5 有 多 少 人 實 際 上 受 到 這 種 病 影 響? 生 病 會 怎 麼 樣? 吃 藥 會 完 全 康 復 嗎? 如 果 親 友 生 了 這 種 病, 我 們 該 怎 麼 幫 助 他 們 呢? 在 這 本 書 裡, 我 們 將 透 過 幾 位 病 人 的 故 事, 嘗 試 讓 讀 者 們 對 這 些 問 題 有 更 多 的 了 解 案 例 1 內 向 的 曉 明 二 十 八 歲 的 曉 明 是 家 中 的 長 男, 生 性 沈 默 內 向 由 於 家 中 從 小 的 經 濟 環 境 不 佳, 所 以 他 一 直 都 是 量 入 為 出, 省 吃 儉 用 最 近 因 為 感 情 的 失 利, 導 致 曉 明 失 戀 了, 心 情 低 沉 了 幾 天, 睡 不 好 且 胃 口 變 差 不 料 事 隔 幾 天 整 個 人 突 然 開 朗 起 來, 心 情 變 得 十 分 愉 悅, 意 念 飛 躍, 許 多 點 子 不 斷 的 冒 出 來 信 心 滿 滿 下, 他 認 為 人 要 金 裝, 佛 要 衣 裝 : 下 一 段 戀 情 若 是 要 成 功, 就 要 徹 底 改 變 ; 他 著 手 花 錢 訂 了 好 幾 輛 拉 風 的 新 車, 也 為 了 治 裝 而 一 星 期 內 信 用 卡 刷 2

6 掉 了 好 幾 萬 元, 更 買 了 許 多 東 西 送 給 家 人 及 朋 友 花 錢 浪 費 的 程 度, 一 下 子 敗 光 多 年 來 的 積 蓄, 一 刷 就 是 數 十 萬, 刷 爆 了 好 幾 張 卡 家 人 好 心 勸 他, 他 卻 激 動 得 要 打 家 人 不 得 已 之 下, 家 人 們 只 得 帶 他 到 醫 院 精 神 科 門 診 求 助 經 過 醫 師 診 治, 曉 明 罹 患 了 躁 鬱 症 關 於 本 案 例 的 小 叮 嚀 本 案 例 中 曉 明 由 於 感 情 的 失 落, 引 發 了 一 連 串 身 心 反 應, 最 後 造 成 情 感 與 行 為 上 的 異 常, 讓 周 遭 親 朋 好 友 覺 得 他 不 對 勁 而 將 其 送 醫, 醫 師 診 治 曉 明 罹 患 了 躁 鬱 症 倘 若 已 經 沒 有 辦 法 進 行 規 律 的 作 息, 甚 至 影 響 到 個 人 的 工 作 與 學 業 等 社 會 功 能, 就 應 當 立 即 就 醫 切 勿 遲 疑 否 則 若 延 誤 就 醫 : 可 能 造 成 後 需 更 嚴 重 的 後 果 究 竟 什 麼 是 躁 鬱 症 呢? 讓 我 們 繼 續 看 下 去 3

7 一 什 麼 是 躁 鬱 症 在 精 神 科 診 間, 醫 生 經 常 會 聽 到 個 案 及 親 友 憂 心 忡 忡 地 報 告 個 案 的 狀 況, 描 述 個 案 現 在 情 緒 很 低 落, 又 感 到 很 緊 張 不 安, 個 案 應 該 是 躁 鬱 症 個 案 和 親 友 描 述 個 案 的 鬱 通 常 是 精 準 的, 然 而 當 醫 生 仔 細 詢 問 個 案 的 整 體 狀 況, 會 發 現 原 來 個 案 和 親 友 所 說 的 躁 並 非 彼 躁, 因 為 個 案 和 親 友 會 使 用 焦 躁 煩 躁 的 躁 來 描 述 緊 張 焦 慮, 但 躁 鬱 症 的 躁, 則 是 描 述 另 外 一 些 獨 特 的 症 狀 表 現 古 早 以 來, 就 有 許 多 人 嘗 試 描 述 一 個 人 在 不 同 時 期 會 出 現 狂 躁 和 憂 鬱 兩 種 情 緒 狀 態 的 情 形, 在 狂 躁 的 階 段 人 會 變 得 極 度 亢 奮 且 精 力 充 沛, 在 憂 鬱 的 階 段 又 變 得 情 緒 低 落 而 缺 乏 活 力 在 十 九 世 紀 末, 當 代 精 神 醫 學 的 開 創 者 愛 彌 爾 克 普 林 (Emil Kraepelin) 使 用 躁 鬱 精 神 病 (manicdepressive insanity) 此 專 有 名 詞 來 定 義 這 一 群 4

8 病 人, 而 至 今 對 於 躁 鬱 症 的 定 義 及 描 述 也 都 延 續 自 愛 彌 爾. 克 普 林 當 年 的 定 義 再 進 行 修 正 相 對 於 一 個 憂 鬱 症 病 人 只 會 有 出 現 憂 鬱 期 的 情 形, 一 個 躁 鬱 症 病 人 終 其 一 生 可 能 會 在 狂 躁 期 憂 鬱 期 及 正 常 期 之 間 變 化 擺 盪 躁 鬱 症 這 個 中 文 名 稱 承 襲 自 愛 彌 爾. 克 普 林 當 年 的 命 名, 比 較 直 敘 出 這 個 疾 病 的 症 狀 特 色, 也 是 台 灣 社 會 比 較 常 聽 到 與 使 用 的 名 稱 精 神 醫 學 臨 床 上 則 有 另 一 個 名 稱 : 雙 相 情 緒 障 礙 症 (bipolar affective disorder), 描 述 病 人 的 情 緒 狀 態 會 在 狂 躁 和 憂 鬱 兩 個 極 端 之 間 變 化 關 於 第 一 型 雙 相 情 緒 障 礙 症 ( 第 一 型 躁 鬱 症 ) 第 二 型 雙 相 情 緒 障 礙 症 ( 第 二 型 躁 鬱 症 ) 與 循 環 型 情 緒 障 礙 症 在 精 神 科 診 斷 系 統 中 的 定 位 及 病 程, 請 參 見 以 下 的 兩 個 圖 5

9 圖 一 雙 相 情 緒 障 礙 症 的 分 類 雙 相 情 緒 及 其 相 關 障 礙 症 原 發 性 次 發 性 雙 相 情 緒 障 礙 症 循 環 型 情 緒 障 礙 症 物 質 / 醫 藥 引 發 的 雙 相 情 緒 障 礙 症 第 一 型 雙 相 情 緒 障 礙 症 第 二 型 雙 相 情 緒 障 礙 症 圖 二 雙 相 情 緒 障 礙 症 的 病 程 6

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11 案 例 2 豪 放 的 郁 芬 郁 芬 在 二 十 五 歲 時, 首 次 出 現 持 續 好 幾 個 星 期 的 情 緒 低 落 思 考 遲 滯 對 於 平 常 喜 歡 的 休 閒 活 動 都 失 去 興 趣 不 想 和 人 互 動 對 未 來 感 到 悲 觀 好 友 轉 介 他 到 精 神 科 求 診, 診 斷 為 憂 鬱 症, 但 家 長 擔 心 郁 芬 看 精 神 科 會 覺 得 丟 臉, 於 是 請 她 辭 掉 工 作, 讓 郁 芬 在 家 休 養 而 未 繼 續 接 受 治 療 慢 慢 的, 家 人 發 現 郁 芬 似 乎 已 經 走 出 陰 霾, 但 是, 郁 芬 開 始 出 現 不 一 樣 的 症 狀 : 情 緒 很 高 亢 精 力 充 沛 一 天 只 睡 兩 小 時 也 不 覺 得 累, 衝 動 控 制 變 差, 到 處 結 交 陌 生 人 成 為 朋 友, 甚 至 到 以 往 從 未 去 過 的 夜 店 結 交 異 性 父 母 親 對 他 不 諒 解, 姊 姊 也 覺 得 他 自 暴 自 棄 郁 芬 並 不 覺 得 自 己 的 言 行 有 何 不 妥, 反 而 因 家 人 勸 阻 而 大 發 雷 霆, 後 來 好 不 容 易 被 家 人 連 哄 帶 騙 地 來 到 醫 學 中 心 精 神 科 接 受 治 療 8

12 當 被 送 至 精 神 科 住 院 時, 醫 師 診 斷 郁 芬 處 於 躁 期, 從 過 去 至 今 的 病 程 顯 示 為 躁 鬱 症, 經 過 與 醫 師 的 配 合 治 療 後, 情 緒 與 行 為 逐 漸 好 轉 關 於 本 案 例 的 小 叮 嚀 絕 大 多 數 病 人 的 家 屬, 都 是 在 病 人 住 院 之 後, 才 對 疾 病 有 更 多 的 了 解 由 於 病 人 住 院 期 間, 照 顧 者 和 醫 護 人 員 的 相 處 機 會 增 多, 建 議 要 趁 此 一 機 會 與 醫 療 團 隊 密 切 溝 通 本 案 例 中 郁 芬 的 表 現, 符 合 躁 鬱 症 的 躁 期 值 得 提 醒 大 家 的 是, 傳 統 人 們 對 於 精 神 科 的 疾 病, 往 往 諱 疾 忌 醫, 認 為 被 知 道 家 中 成 員 有 精 神 疾 病 很 丟 臉 但 是, 早 期 不 治 療, 往 往 造 成 以 後 更 大 的 後 遺 症, 付 出 更 痛 苦 的 代 價 : 有 些 人 敗 光 家 中 大 筆 財 產, 有 些 女 性 則 是 不 慎 懷 孕 與 其 不 治 療 而 付 出 昂 貴 的 社 會 代 價 與 成 本, 不 如 早 期 對 症 下 藥, 好 好 治 療 9

13 二 躁 鬱 症 的 躁 期 我 們 前 面 說 過 許 多 人 誤 以 為 躁 鬱 症 的 躁 是 指 緊 張 焦 慮 煩 躁, 那 麼 究 竟 躁 鬱 症 的 躁 是 什 麼? 首 先, 躁 是 一 種 情 緒 的 變 化, 個 案 或 親 友 會 感 受 到 個 案 的 情 緒 在 一 段 持 續 的 時 間 裡, 不 見 得 有 特 定 的 事 件 影 響 情 緒, 卻 變 得 極 為 開 心 高 昂 High, 或 者 是 特 別 容 易 感 到 憤 怒 而 容 易 發 脾 氣, 而 這 樣 的 情 緒 變 化, 比 起 個 案 平 常 的 情 緒 反 應 要 來 得 更 為 強 烈 而 明 顯 而 躁 不 僅 僅 有 情 緒 的 變 化, 個 案 還 必 須 同 時 出 現 其 他 的 表 現 : 睡 眠 時 間 比 平 常 更 短, 但 精 神 卻 更 加 充 沛 有 活 力 思 考 速 度 比 平 常 更 快, 感 覺 思 緒 像 飛 也 似 的 ; 思 考 的 連 結 能 力 增 強, 可 以 舉 一 反 三, 甚 至 可 以 同 時 想 好 幾 件 事 話 量 變 多 變 快, 滔 滔 不 絕 講 不 停, 甚 至 會 讓 10

14 人 覺 得 太 跳 躍 缺 乏 連 結 充 滿 自 信, 覺 得 沒 有 事 情 可 以 難 得 倒 自 己 注 意 力 分 散, 無 法 集 中 精 力 旺 盛 靜 不 下 來, 或 者 專 注 於 進 行 有 特 定 目 的 之 行 為, 如 購 物 投 資 發 展 事 業 過 度 投 入 特 定 會 付 出 痛 苦 代 價 的 行 為, 例 如 過 度 購 物 無 節 制 的 性 行 為 有 些 人 出 現 上 述 的 表 現, 若 在 一 個 能 夠 自 我 控 制 的 程 度 內, 會 描 述 自 己 精 神 百 倍 能 力 卓 越 有 效 率, 工 作 學 業 樣 樣 行, 我 們 會 稱 他 處 在 輕 躁 期 (hypomanic episode), 他 的 能 力 會 比 一 般 情 況 來 得 更 好 ; 然 而 若 上 述 表 現 超 過 一 定 程 度, 整 個 人 過 於 亢 奮 忙 亂 衝 動 而 達 到 自 己 無 法 控 制 的 程 度 時, 他 會 無 法 清 楚 地 思 考 和 進 行 縝 密 的 行 為 判 斷, 而 出 現 自 我 生 活 照 顧 人 際 關 係 工 作 學 業 等 功 能 的 損 害, 此 時 我 們 會 稱 他 處 在 狂 躁 期 (manic episode) 要 注 意 的 是, 精 神 醫 學 專 業 要 判 定 是 否 有 達 11

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16 到 狂 躁 期 / 輕 躁 期 的 程 度, 必 須 要 符 合 特 定 的 診 斷 標 準 : 如 果 一 個 病 人 的 情 緒 變 化 是 以 開 心 亢 奮 為 主, 那 麼 他 只 要 在 情 緒 變 化 的 這 段 期 間 內 有 上 述 三 項 以 上 的 症 狀, 即 可 達 到 狂 躁 期 / 輕 躁 期 的 診 斷 ; 若 一 個 病 人 的 情 緒 變 化 是 以 易 怒 為 主, 那 麼 他 在 這 段 情 緒 變 化 的 期 間 內 必 須 要 至 少 四 項 的 症 狀, 才 可 達 到 狂 躁 期 / 輕 躁 期 的 診 斷 另 外 要 注 意 的 是, 狂 躁 期 的 診 斷 標 準 要 求 情 緒 變 化 時 間 至 少 超 過 七 天, 而 輕 躁 期 的 診 斷 標 準 要 求 情 緒 變 化 時 間 達 四 天 以 上 即 可 要 區 分 輕 躁 期 及 狂 躁 期, 我 們 除 了 可 以 透 過 評 估 個 案 是 否 有 各 方 面 功 能 的 損 害, 另 外 若 個 案 有 出 現 幻 聽 妄 想 ( 最 常 出 現 的 是 自 大 妄 想 和 被 害 妄 想, 因 為 個 案 會 過 度 自 我 感 覺 良 好, 以 為 自 己 擁 有 高 超 無 人 能 比 的 能 力 具 有 特 殊 身 分 地 位 或 結 識 重 要 的 社 會 人 士, 因 而 產 生 不 合 乎 現 實 的 自 大 妄 想 ; 也 因 為 自 大 的 想 法, 可 能 讓 個 案 擔 憂 自 己 會 受 人 覬 覦 傷 害 而 產 生 被 害 妄 想 ) 等 精 神 13

17 病 症 狀, 因 為 其 症 狀 相 對 嚴 重, 因 此 也 算 達 到 狂 躁 期 的 程 度 個 案 若 出 現 精 神 病 症 狀, 通 常 都 是 狂 躁 期 症 狀 達 到 較 嚴 重 的 時 候 才 會 出 現 相 伴 隨 的 精 神 病 症 狀 處 在 狂 躁 期 的 個 案, 因 為 其 情 緒 可 能 會 變 得 較 易 怒, 容 易 與 他 人 發 生 衝 突, 而 其 亢 奮 激 動 的 行 為 會 使 得 暴 力 的 風 險 升 高 ; 此 外 個 案 也 可 能 出 現 干 擾 或 造 成 他 人 困 擾 的 行 為 而 無 法 控 制, 這 些 狀 況 可 能 需 要 透 過 住 院 的 方 式 來 進 行 處 置, 因 此 個 案 是 否 需 要 住 院, 也 可 作 為 區 分 輕 躁 期 及 狂 躁 期 的 原 則 三 躁 鬱 症 的 鬱 期 除 了 狂 躁 期 / 輕 躁 期, 躁 鬱 症 個 案 還 可 能 會 出 現 憂 鬱 期 (depressive episode), 在 情 緒 上 會 出 現 持 續 性 的 憂 鬱 低 落 心 情, 以 及 失 去 動 力 去 從 事 自 己 喜 愛 的 活 動 除 了 情 緒 的 變 化, 還 必 須 要 伴 隨 其 他 的 表 現 : 14

18 失 眠, 或 睡 眠 時 間 延 長 食 慾 下 降 體 重 下 降, 或 食 慾 大 增 體 重 升 高 整 日 的 疲 累 無 力 動 作 遲 緩, 或 著 顯 著 的 焦 慮 不 安 緊 張 激 動 而 無 法 靜 止 注 意 力 記 憶 力 下 降, 猶 豫 不 決 無 法 下 決 定 無 助 無 望 無 價 值 感 出 現 死 亡 意 念 自 殺 想 法 和 計 畫 在 診 斷 標 準 上, 病 人 必 須 至 少 有 憂 鬱 情 緒 或 失 去 動 力 從 事 自 己 喜 愛 的 活 動 其 中 一 項, 並 且 要 連 續 維 持 超 過 兩 周 以 上 ; 此 外 病 人 在 總 共 九 個 症 狀 項 目 中, 要 出 現 五 項 以 上 的 症 狀, 才 能 達 到 憂 鬱 期 的 診 斷 標 準 除 了 狂 躁 期 / 輕 躁 期 和 憂 鬱 期 之 外, 躁 鬱 症 病 人 還 可 能 會 出 現 躁 期 症 狀 和 鬱 期 症 狀 的 混 合 期, 也 就 是 一 些 躁 期 症 狀 混 合 一 些 鬱 期 症 狀, 但 都 未 達 到 符 合 標 準 的 狂 躁 期 / 輕 躁 期 或 憂 鬱 15

19 期 若 一 個 人 曾 經 出 現 過 一 次 狂 躁 期, 無 論 他 有 沒 有 出 現 過 輕 躁 期 或 憂 鬱 期, 精 神 醫 學 專 業 就 會 給 予 他 第 一 型 躁 鬱 症 (Bipolar I disorder) 的 診 斷 ; 若 一 個 人 不 曾 出 現 過 狂 躁 期 而 只 有 出 現 過 輕 躁 期, 還 加 上 出 現 過 一 次 的 憂 鬱 期, 精 神 醫 學 專 業 就 會 給 予 他 第 二 型 躁 鬱 症 (Bipolar II disorder) 的 診 斷 ( 請 參 見 本 書 第 4 頁 圖 二 ) 因 為 疾 病 的 診 斷 需 要 依 據 個 案 出 現 過 躁 期 或 鬱 期, 因 此 一 個 人 從 開 始 接 受 精 神 醫 療 之 後, 診 斷 是 可 能 會 經 過 修 正 的, 例 如 一 個 實 際 上 是 第 二 型 躁 鬱 症 的 病 人, 他 一 開 始 若 出 現 是 憂 鬱 期, 可 能 會 先 被 下 憂 鬱 症 的 診 斷, 但 隨 著 日 後 出 現 輕 躁 期 後, 診 斷 被 修 正 為 第 二 型 躁 鬱 症 ; 此 外, 也 有 人 實 際 上 是 第 一 型 躁 鬱 症 的 病 人, 他 若 剛 開 始 出 現 憂 鬱 期, 而 後 出 現 輕 躁 期, 更 晚 才 出 現 狂 躁 期, 他 的 診 斷 可 能 會 從 憂 鬱 症 先 被 修 正 為 第 二 型 躁 鬱 症, 最 後 才 被 修 正 為 第 一 型 躁 鬱 症 16

20 案 例 3 不 一 樣 的 淑 華 淑 華 現 年 三 十 六 歲, 以 往 已 經 憂 鬱 症 發 病 過 兩 次, 每 次 都 是 以 情 緒 低 落 思 考 緩 慢 身 心 疲 倦 缺 乏 做 任 何 事 的 動 機 甚 至 開 始 覺 得 人 生 沒 有 意 義 等 症 狀 來 表 現 在 接 受 醫 師 給 予 抗 憂 鬱 劑 的 治 療 幾 個 月 之 後, 憂 鬱 低 落 的 狀 況 消 失 了, 她 又 回 復 正 常 近 一 年 來 淑 華 因 為 工 作 繁 忙, 沒 有 求 醫 然 而, 最 近 她 開 始 覺 得 心 情 煩 悶 注 意 力 無 法 集 中 記 憶 力 變 差, 思 考 也 沒 有 過 去 來 得 清 晰 她 想 起 去 年 家 中 還 有 半 盒 的 抗 憂 鬱 劑 沒 有 吃, 於 是 為 了 方 便 省 點 健 保 費, 淑 華 自 作 主 張 就 把 以 前 的 抗 憂 鬱 劑 吃 了 回 去 結 果, 不 只 淑 華 本 人 連 淑 華 的 摯 友 也 發 現 她 不 只 心 情 從 谷 底 回 升, 還 衝 過 頭 飛 上 天 : 淑 華 開 始 話 說 個 不 停, 整 天 心 情 快 樂 得 不 得 17

21 了, 對 任 何 事 都 感 到 興 奮 異 常, 穿 著 打 扮 非 常 花 枝 招 展 濃 妝 豔 抹, 晚 上 都 沒 怎 麼 睡 眠, 白 天 卻 仍 然 精 力 旺 盛 摯 友 勸 告 淑 華 求 醫, 但 是 她 覺 得 這 輩 子 的 心 情 再 也 沒 有 比 現 在 更 開 心 的 了 這 種 亢 奮 的 狀 態 持 續 了 幾 星 期, 直 到 有 一 天, 淑 華 為 了 點 小 事 大 發 雷 霆, 在 百 貨 公 司 裏 破 口 大 罵 不 願 離 去, 最 後 被 強 制 送 到 醫 院 急 診 關 於 本 案 例 的 小 叮 嚀 本 案 例 中 的 淑 華, 就 是 一 個 典 型 初 期 多 以 憂 鬱 期 為 表 現 的 躁 鬱 症 病 人 因 為 淑 華 以 往 都 以 憂 鬱 症 狀 表 現, 所 以 先 被 下 憂 鬱 症 的 診 斷, 並 且 以 抗 憂 鬱 劑 治 療 ; 但 在 這 次 發 病 時, 出 現 躁 症 症 狀 後 其 診 斷 被 修 正 為 躁 鬱 症 以 後 治 療 必 須 以 躁 鬱 症 而 非 憂 鬱 症 之 治 療 為 主 案 例 中 的 淑 華 心 情 由 底 部 回 升, 整 天 心 情 快 樂 得 不 得 了, 覺 得 這 輩 子 的 心 情 再 也 沒 有 比 現 在 更 開 心 的 了, 這 是 躁 鬱 症 病 人 常 有 的 主 觀 18

22 感 受 如 何 鼓 勵 此 類 病 人 願 意 接 受 治 療, 以 避 免 後 續 一 發 無 法 收 拾 的 連 鎖 狀 況, 是 病 人 身 邊 至 親 好 友 最 困 難 的 一 步 此 外, 案 例 中 的 淑 華 為 了 方 便, 所 以 沒 有 求 醫 就 擅 自 服 用 過 去 的 抗 憂 鬱 劑 處 方, 這 一 點 並 不 恰 當 專 業 的 疾 病, 還 是 交 給 專 業 醫 師 來 評 估, 有 任 何 問 題, 都 需 要 和 醫 師 討 論 處 理 四 躁 鬱 症 的 流 行 病 學 根 據 流 行 病 學 調 查, 全 人 口 約 有 百 分 之 一 的 人 罹 患 第 一 型 躁 鬱 症, 初 發 的 平 均 年 齡 為 二 十 到 三 十 歲, 男 性 與 女 性 罹 患 躁 鬱 症 的 比 例 大 致 上 相 同, 但 是 男 性 終 生 出 現 躁 期 的 時 間 比 女 性 多, 而 女 性 終 生 出 現 鬱 期 的 時 間 比 男 性 高 然 而 不 論 男 性 與 女 性, 終 其 一 生 出 現 鬱 期 的 時 間 都 比 躁 期 高, 約 有 將 近 百 分 之 三 十 的 時 間 是 處 在 鬱 期 第 二 型 躁 鬱 症 的 盛 行 率 則 更 高, 約 有 百 分 之 三 到 五, 女 性 的 比 例 比 男 性 高, 而 鬱 期 更 可 能 佔 一 生 19

23 的 一 半 時 間 除 了 第 一 型 第 二 型 躁 鬱 症 之 外, 精 神 醫 學 還 有 一 個 診 斷 為 循 環 性 情 緒 障 礙 症 (Cyclothymic disorder)( 請 參 見 本 書 第 4 頁 圖 二 最 下 面 ), 其 診 斷 標 準 是 病 人 在 兩 年 的 時 間 中, 會 有 多 次 的 輕 躁 期 發 作, 以 及 多 次 的 憂 鬱 症 狀 表 現, 但 未 達 憂 鬱 期 的 程 度, 並 且 在 這 兩 年 間 沒 有 連 續 兩 個 月 都 維 持 在 穩 定 的 情 形, 這 個 診 斷 是 在 描 述 一 群 憂 鬱 症 狀 程 度 未 達 第 二 型 躁 鬱 症 般 嚴 重 的 病 人, 但 是 其 長 期 的 情 緒 會 在 輕 躁 與 輕 度 憂 鬱 之 間 反 覆 擺 盪, 而 可 能 造 成 功 能 之 影 響 循 環 性 情 緒 降 礙 症 根 據 研 究 統 計 可 能 也 有 達 到 百 分 之 五 的 盛 行 率, 女 性 的 比 例 也 如 同 第 二 型 躁 鬱 症 一 樣 高 於 男 性 由 於 躁 鬱 症 症 狀 病 程 上 的 多 變 複 雜, 近 年 來 的 研 究 透 過 症 狀 的 仔 細 檢 視 與 診 斷 方 法 的 修 改, 發 現 躁 鬱 症 的 盛 行 率 比 以 往 診 斷 標 準 能 判 定 出 來 的 還 來 得 高, 甚 至 還 有 許 多 人 因 為 症 狀 較 第 20

24 一 型 第 二 型 躁 鬱 症 循 環 性 情 緒 障 礙 症 來 得 輕 微 因 而 未 曾 被 發 覺, 也 因 此 我 們 現 在 也 會 用 雙 極 性 群 組 疾 患 (bipolar spectrum disorders) 來 統 稱 這 些 異 質 性 甚 大 的 躁 鬱 症 表 現 的 總 合 五 躁 鬱 症 的 病 因 關 於 躁 鬱 症 的 病 因, 必 須 考 量 精 神 醫 學 中 經 常 提 及 的 生 物 心 理 社 會 模 式 臨 床 研 究 的 確 發 現 躁 鬱 症 的 病 人 在 生 物 學 上, 有 許 多 特 徵 : 諸 如 季 節 性 發 作 ; 對 光 敏 感 ; 及 睡 眠 剝 奪 可 造 成 憂 鬱 之 短 暫 改 善 等, 也 有 人 發 覺 躁 鬱 症 病 人 腦 部 結 構 與 功 能 上 的 異 常 至 於 基 因 上 的 致 病 因 子, 則 尚 未 有 定 論 那 麼 心 理 與 社 會 因 素, 對 於 躁 鬱 症 的 病 因 又 有 什 麼 關 係 呢? 根 據 躁 鬱 症 成 因 的 刺 激 點 火 (kindling) 理 論 : 一 連 串 的 小 火 苗 累 積, 最 後 終 將 醞 釀 成 大 火 而 心 理 的 創 傷 與 社 會 的 負 面 經 驗 等 壓 力, 都 可 能 是 引 發 躁 鬱 症 的 導 火 線 21

25 但 是 在 一 些 特 定 的 狀 況 下, 存 在 有 明 確 因 素 的 影 響 而 誘 發 出 與 躁 症 類 似 的 症 狀, 我 們 會 稱 這 樣 的 情 況 為 次 發 性 躁 症, 相 對 於 找 不 到 致 病 原 因 的 原 發 性 躁 症 ( 請 參 見 本 書 第 4 頁 圖 [W1] 一 ) 有 哪 些 情 況 有 可 能 誘 發 次 發 性 躁 症 呢? 違 禁 藥 物 : 安 非 他 命 古 柯 鹼 搖 頭 丸 等 興 奮 劑 最 容 易 誘 發 處 方 藥 物 : 許 多 的 處 方 藥 物 都 有 誘 發 躁 症 的 紀 載, 例 如 類 固 醇 抗 巴 金 森 氏 症 藥 物, 特 別 要 注 意 的 是 抗 憂 鬱 劑 容 易 誘 發 躁 症, 很 多 一 開 始 被 診 斷 為 憂 鬱 症 的 病 人, 在 開 始 使 用 抗 憂 鬱 劑 之 後, 反 而 情 緒 由 鬱 轉 躁, 才 發 現 病 人 其 實 應 該 是 躁 鬱 症 病 人 腦 部 疾 病 : 感 染 創 傷 中 風 腦 瘤 癲 癇, 都 可 能 影 響 大 腦 功 能 而 誘 發 躁 症 發 作 其 他 疾 病 : 甲 狀 腺 亢 進 維 生 素 B12 缺 乏 受 會 分 泌 內 分 泌 腺 體 的 腫 瘤 影 響 22

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27 次 發 性 躁 症 的 治 療, 最 重 要 的 是 找 出 致 病 的 原 因, 並 將 致 病 原 因 予 以 去 除, 躁 症 即 會 緩 解 但 是 我 們 要 如 何 去 判 定 一 個 人 的 躁 症 是 原 發 性 還 是 次 發 性 的 呢? 若 出 現 以 下 的 狀 況, 我 們 要 特 別 去 想 到 這 個 人 是 否 有 受 到 身 體 疾 病 或 藥 毒 物 影 響 的 可 能, 並 透 過 病 史 詢 問 身 體 評 估 檢 驗 檢 查 去 進 行 評 估 : 第 一 次 發 作 躁 症 非 一 般 發 病 的 年 紀 二 十 到 三 十 歲 之 間 出 現 躁 症 症 狀 表 現 不 典 型, 特 別 是 意 識 混 亂, 無 法 分 辨 人 時 地 物 有 內 外 科 病 史, 且 身 體 狀 況 近 期 有 變 化 近 期 有 調 整 內 外 科 之 治 療 藥 物 有 使 用 違 禁 藥 物 的 跡 象 最 近 有 在 使 用 抗 憂 鬱 劑 過 去 雖 有 躁 鬱 症 以 外 的 其 他 精 神 疾 病 之 診 斷, 但 這 次 出 現 躁 症 24

28 六 躁 鬱 症 的 病 程 躁 鬱 症 的 初 發 時 間 雖 然 多 出 現 在 二 十 到 三 十 歲 之 間, 但 在 二 十 歲 之 前, 病 人 可 能 就 有 較 輕 微 的 情 緒 波 動 與 症 狀 表 現, 但 因 為 程 度 尚 不 嚴 重 而 未 被 特 別 留 意 病 人 疾 病 初 發 時 可 能 是 狂 躁 期 輕 躁 期 憂 鬱 期 甚 至 是 躁 鬱 混 合 期, 僅 憑 疾 病 初 發 時 的 表 現 很 難 給 予 精 準 的 診 斷, 而 根 據 此 初 步 診 斷 要 進 行 治 療, 也 就 可 能 會 導 致 治 療 的 效 果 不 佳, 因 而 增 加 治 療 上 的 難 度, 例 如 臨 床 經 驗 中 經 常 會 有 躁 鬱 症 病 人 因 為 初 期 多 以 憂 鬱 期 為 表 現, 因 而 只 接 收 抗 憂 鬱 劑 的 治 療, 但 病 情 始 終 難 有 起 色, 直 到 重 新 詳 細 詢 問 病 史 發 現 病 人 有 躁 期 症 狀, 或 是 因 使 用 抗 憂 鬱 劑 而 誘 發 躁 期 後, 診 斷 才 被 確 立 為 躁 鬱 症 而 調 整 治 療 方 向 病 人 進 入 躁 期 時, 因 為 情 緒 亢 奮 精 力 旺 盛 思 緒 豐 沛 行 動 力 強 充 滿 自 信, 因 此 病 人 大 多 不 會 有 病 識 感 知 道 自 己 的 狀 況 變 化 了, 對 於 25

29 自 己 的 言 行 舉 止 也 不 會 察 覺 到 已 經 造 成 問 題 功 能 受 損, 自 然 也 不 覺 得 有 就 醫 治 療 的 需 求, 因 此 造 成 了 治 療 的 困 難 度 ; 而 病 人 在 經 過 躁 期 的 治 療 後, 要 如 何 建 立 病 識 感 維 持 藥 物 使 用 的 規 律 性, 以 避 免 病 情 復 發, 會 是 一 個 巨 大 的 挑 戰 而 病 人 若 處 在 鬱 期, 必 須 承 受 低 落 情 緒 缺 乏 動 力 生 活 作 息 變 化 負 面 思 考 的 症 狀, 而 躁 鬱 症 病 人 相 較 憂 鬱 症 病 人 有 更 高 比 例 會 出 現 長 時 間 嗜 睡 運 動 遲 緩 的 症 狀, 對 病 人 而 言 造 成 極 大 的 功 能 損 害 此 外, 躁 鬱 症 病 人 一 生 之 中, 憂 鬱 期 的 時 間 大 於 躁 期 的 時 間, 病 人 擁 有 充 沛 活 力 來 發 展 事 業 成 就 的 時 間 相 對 短 少, 若 病 人 經 驗 過 自 己 處 在 躁 期 與 鬱 期 兩 極 的 差 異, 更 會 深 刻 體 會 到 疾 病 帶 來 的 影 響, 而 致 使 病 人 以 負 面 思 考 來 否 定 自 己 的 能 力 與 價 值 病 人 因 情 緒 症 狀 常 有 波 動 起 伏, 過 於 亢 奮 及 易 怒 的 情 緒 容 易 與 人 發 生 衝 突, 導 致 人 際 關 係 惡 化, 長 期 的 影 響 下 會 削 弱 支 持 系 統 對 病 人 的 支 持 26

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31 力 量, 也 會 對 病 人 形 成 壓 力 而 再 導 致 病 情 的 不 穩 定 病 人 也 可 能 因 為 衝 動 控 制 能 力 減 弱 的 症 狀 影 響 下, 容 易 做 出 輕 率 的 決 定 和 行 為, 造 成 自 己 在 健 康 經 濟 和 成 就 上 的 影 響, 例 如 酒 精 違 禁 藥 物 的 過 度 使 用, 而 造 成 身 體 的 傷 害, 或 者 在 藥 物 作 用 下 而 增 加 自 傷 傷 人 的 風 險 案 例 4 不 想 吃 藥 的 建 宏 建 宏 的 躁 鬱 症, 這 回 已 經 是 第 三 次 發 病 住 院 了, 前 面 兩 次 的 發 病, 不 但 讓 建 宏 失 去 了 工 作, 也 背 負 了 卡 債 家 人 已 經 了 解 藥 物 治 療 的 重 要 性, 太 太 不 斷 提 醒 他 必 須 規 則 服 用 精 神 科 醫 師 處 方 的 藥 物, 醫 師 也 定 期 抽 血 檢 驗 建 宏 的 血 中 藥 物 濃 度 但 是, 其 實 建 宏 因 為 吃 了 藥 物 的 一 些 副 作 用, 讓 他 覺 得 不 舒 服 所 以 在 出 院 後 規 律 服 藥 治 28

32 療 一 年 多 之 後, 就 開 始 自 作 主 張 : 背 著 太 太 與 醫 師, 自 行 減 藥 醫 師 也 定 期 抽 血 檢 驗 建 宏 的 血 中 藥 物 濃 度, 為 了 避 免 醫 師 發 現 其 沒 吃 藥, 建 宏 還 特 意 在 抽 血 前 把 藥 物 補 吃 回 去 紙 包 不 住 火, 這 一 回 又 跟 以 往 一 樣 的 躁 症 症 狀, 而 且 跟 別 人 打 架 還 進 了 警 局 建 宏 住 進 台 大 醫 院 的 精 神 科 病 房, 住 院 的 前 半 個 月, 建 宏 即 使 在 用 藥 下 看 來 也 沒 什 麼 效 果 直 到 後 來, 家 人 慢 慢 感 覺 到 有 進 步, 建 宏 也 逐 漸 知 道 自 己 生 病 了, 於 是 開 始 願 意 規 律 服 藥 建 宏 出 院 後 的 病 情 控 制 的 還 不 錯, 有 任 何 藥 物 的 副 作 用, 也 願 意 開 誠 布 公 與 醫 師 討 論 目 前 建 宏 在 職 訓 局 受 訓 中, 希 望 能 順 利 發 展 工 作 能 力 關 於 本 案 例 的 小 叮 嚀 躁 鬱 症 和 高 血 壓 高 血 脂 糖 尿 病 一 樣 都 是 慢 性 病, 需 要 長 期 的 治 療 最 新 研 究 發 現, 躁 鬱 29

33 症 倘 若 一 再 復 發, 常 會 對 大 腦 造 成 傷 害, 因 而 影 響 病 人 的 認 知 功 能, 造 成 不 可 彌 補 的 損 傷 台 灣 人 有 個 壞 習 慣, 就 是 醫 師 開 的 藥, 都 要 打 折 吃, 本 案 例 中 的 建 宏, 就 是 有 藥 物 副 作 用 卻 不 跟 醫 師 討 論, 自 行 減 藥 而 造 成 再 次 發 病 住 院 建 議 不 管 是 有 任 何 治 療 或 藥 物 副 作 用 的 問 題, 都 要 跟 醫 療 團 隊 徹 底 溝 通 症 狀 穩 定 之 後, 仍 要 規 則 門 診, 並 與 醫 師 討 論 服 藥 問 題 如 何 建 立 個 案 服 藥 與 疾 病 的 病 識 感, 是 躁 鬱 症 臨 床 上 的 大 課 題 : 個 案 經 常 必 須 觀 察 他 人 的 經 驗, 或 是 以 自 己 過 去 的 經 驗 和 現 在 做 比 較, 感 受 治 療 藥 物 對 自 己 的 幫 助, 才 能 夠 服 藥 與 疾 病 的 病 識 感 ; 同 時 家 人 也 要 予 以 適 度 的 回 饋 提 醒, 跟 個 案 溝 通 服 藥 的 必 要 性 七 躁 鬱 症 的 治 療 既 然 關 於 躁 鬱 症 的 病 因, 必 須 考 量 生 物 心 理 社 會 模 式 因 此 對 於 躁 鬱 症 的 治 療, 除 30

34 了 藥 物 治 療 之 外, 也 必 須 多 管 齊 下 : 並 重 心 理 與 社 會 因 素 家 人 與 朋 友 的 陪 伴 鼓 勵 與 支 持 躁 鬱 症 病 人, 可 以 避 免 病 人 因 為 缺 乏 病 識 感, 不 願 意 接 受 治 療 而 復 發, 更 能 夠 避 免 心 理 的 創 傷 與 社 會 的 負 面 經 驗 等 壓 力, 一 再 引 發 躁 鬱 症 的 發 作 目 前 也 有 許 多 心 理 治 療 與 人 際 關 係 社 會 節 奏 治 療, 可 以 為 治 療 效 果 加 分 藥 物 治 療 在 躁 鬱 症 的 治 療 中 扮 演 很 重 要 的 角 色, 因 為 躁 鬱 症 的 情 緒 不 斷 地 在 躁 與 鬱 之 間 擺 盪, 對 病 人 來 說 是 極 為 辛 苦 的 過 程, 如 何 運 用 藥 物 來 讓 情 緒 維 持 穩 定 而 不 致 向 兩 極 傾 斜, 是 一 項 重 要 的 挑 戰 情 緒 穩 定 劑 (Mood Stablizer) 情 緒 穩 定 劑 包 括 鋰 鹽 與 其 他 多 種 抗 癲 癇 藥 物, 作 為 治 療 躁 鬱 症 的 藥 物 已 有 很 長 的 歷 史 情 緒 穩 定 劑 主 要 能 夠 針 對 躁 期 混 合 期 產 生 治 療 的 31

35 效 果, 也 能 在 病 人 的 穩 定 期 之 中 持 續 可 以 穩 定 的 效 果, 至 於 鬱 期 的 治 療 效 果 則 仍 未 有 共 識 鋰 鹽 (Lithium) 鋰 鹽 是 最 早 使 用 的 情 緒 穩 定 劑, 治 療 效 果 相 當 不 錯, 但 是 治 療 效 果 跟 藥 物 濃 度 有 關, 一 般 在 躁 期 的 治 療 藥 物 濃 度 須 維 持 在 meq/l, 穩 定 期 需 維 持 在 meq/l 鋰 鹽 的 使 用 最 重 要 是 避 免 產 生 鋰 鹽 中 毒 的 問 題, 低 度 中 毒 會 有 手 抖 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 的 副 作 用, 中 度 中 毒 則 會 有 步 態 不 穩 異 常 神 經 學 表 現, 高 度 中 毒 則 會 有 腎 臟 衰 竭 意 識 混 亂 甚 至 死 亡 的 危 險 性, 因 此 在 使 用 鋰 鹽 治 療 的 期 間, 必 須 要 定 期 抽 血 檢 驗 鋰 鹽 的 濃 度 以 避 免 中 毒 的 風 險 鋰 鹽 濃 度 過 高 會 造 成 腎 臟 的 傷 害, 所 以 檢 測 鋰 鹽 濃 度 時 應 一 併 檢 測 腎 功 能 狀 況 長 期 使 用 鋰 鹽 也 有 造 成 甲 狀 腺 功 能 低 下 的 風 險, 甲 狀 腺 功 能 也 應 定 期 進 行 檢 驗 32

36 帝 拔 癲 (Depakine) 帝 拔 癲 是 一 種 抗 癲 癇 藥 物, 對 躁 期 的 治 療 效 果 與 鋰 鹽 相 似, 與 鋰 鹽 是 目 前 最 常 使 用 的 兩 種 情 緒 穩 定 劑 帝 拔 癲 的 副 作 用 較 鋰 鹽 來 得 溫 和, 較 常 出 現 的 副 作 用 為 腸 胃 道 不 適 掉 髮 食 慾 增 加 體 重 增 加, 少 數 女 性 使 用 則 有 多 發 性 卵 巢 囊 腫 症 候 群 的 情 形 帝 拔 癲 也 須 定 期 檢 測 血 中 濃 度 避 免 中 毒, 濃 度 過 高 則 會 造 成 肝 臟 的 傷 害, 因 此 須 一 併 檢 測 肝 臟 酵 素 的 指 數 以 評 估 肝 功 能 癲 通 (Tegretol) 癲 通 亦 為 一 種 抗 癲 癇 藥 物, 對 於 躁 期 的 治 療 也 有 效 果, 特 別 會 使 用 在 躁 動 情 形 較 嚴 重 躁 鬱 期 快 速 轉 換 的 病 人 身 上 癲 通 有 一 個 較 嚴 重 的 副 作 用, 少 數 使 用 者 會 出 現 史 蒂 芬. 強 森 症 候 群 (Stevens- Johnson syndrome), 皮 膚 出 現 大 面 積 的 破 壞 脫 皮, 容 易 造 成 感 染 和 脫 水 的 問 33

37 題 目 前 可 用 抽 血 檢 驗 的 方 式 評 估 使 用 癲 通 是 否 會 產 生 史 蒂 芬. 強 森 症 候 群 的 風 險, 以 避 免 因 使 用 癲 通 而 產 生 不 良 反 應 樂 命 達 (Lamictal) 樂 命 達 亦 是 一 種 抗 癲 癇 藥 物, 但 樂 命 達 對 躁 期 的 療 效 並 不 顯 著, 目 前 認 為 樂 命 達 具 有 預 防 從 情 緒 穩 定 期 轉 為 鬱 期 的 效 果, 但 若 已 經 進 入 鬱 期, 要 改 善 憂 鬱 症 狀 是 否 有 成 效 也 尚 未 有 定 論 樂 命 達 的 使 用 上 要 注 意 緩 慢 增 加 劑 量, 且 若 合 併 帝 拔 癲 使 用 時, 劑 量 增 加 速 度 必 須 更 加 緩 慢, 以 避 免 副 作 用 過 強 抗 精 神 病 藥 物 (Antipsychotics) 抗 精 神 病 藥 物 一 般 使 用 在 思 覺 思 調 症 或 其 他 精 神 病 的 治 療 上, 但 也 經 常 使 用 在 躁 鬱 症 的 治 療 上, 主 要 使 用 在 躁 期 混 合 期 和 穩 定 期 的 維 持 因 為 情 緒 穩 定 劑 的 效 果 需 要 較 長 的 時 間 發 揮 作 34

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39 用, 在 治 療 初 期 使 用 抗 精 神 病 藥 物 可 以 較 迅 速 地 將 躁 期 病 人 進 行 症 狀 控 制 另 外 若 病 人 出 現 如 幻 聽 妄 想 的 精 神 病 症 狀, 使 用 抗 精 神 病 藥 物 亦 可 緩 解 症 狀 抗 精 神 病 藥 物 主 要 的 副 作 用 : 少 數 人 會 出 現 類 似 帕 金 森 氏 症 的 症 狀, 例 如 手 抖 肢 體 僵 硬 表 情 呆 板 動 作 緩 慢 步 伐 細 碎, 另 外 可 能 有 嗜 睡 疲 倦 月 經 不 規 則 食 慾 增 加 體 重 增 加 等 副 作 用 抗 精 神 病 藥 物 中 的 思 樂 康 (quetiapine) 還 特 別 有 對 鬱 期 的 治 療 效 果, 是 台 灣 截 至 2014 年 上 市 藥 物 中 唯 一 獲 得 治 療 躁 鬱 症 鬱 期 的 許 可 抗 憂 鬱 劑 躁 鬱 症 是 一 種 情 緒 在 躁 與 鬱 之 間 擺 盪 的 疾 病, 而 且 一 生 中 的 鬱 期 時 間 又 比 躁 期 來 得 長, 然 而 躁 鬱 症 的 鬱 期 治 療 比 憂 鬱 症 的 鬱 期 更 為 難 治, 目 前 的 臨 床 研 究 對 於 抗 憂 鬱 劑 是 否 能 夠 有 效 治 療 躁 鬱 症 的 鬱 期 仍 未 有 定 論, 而 抗 憂 鬱 劑 也 有 誘 發 36

40 情 緒 由 鬱 轉 躁 的 問 題, 因 此 精 神 醫 學 的 治 療 準 則 中, 抗 憂 鬱 劑 並 未 列 入 躁 鬱 症 鬱 期 的 治 療 藥 物 之 中 然 而 一 般 臨 床 實 務 上, 抗 憂 鬱 劑 仍 然 經 常 作 為 治 療 的 使 用 藥 物 抗 憂 鬱 劑 包 含 早 期 的 三 環 類 抗 憂 鬱 劑 (Tricyclic antidepressant,tca) 單 胺 氧 化 抑 制 劑 (Monoamine oxidase inhibitor,mao- I), 到 現 在 較 常 用 副 作 用 較 少 的 選 擇 性 血 清 素 再 回 收 抑 制 劑 (Selective serotonin reuptake inhibitor,ssri) 選 擇 性 血 清 素 與 正 腎 上 腺 素 再 回 收 抑 制 劑 (Selective serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor,snri) 和 正 腎 上 腺 素 與 多 巴 胺 再 回 收 抑 制 劑 (Norepinephrinedopamine reuptake inhibitor,ndri) 由 於 抗 憂 鬱 劑 有 讓 情 緒 由 鬱 轉 躁 的 風 險, 因 此 在 治 療 時 通 常 會 搭 配 情 緒 穩 定 劑 或 抗 精 神 病 藥 物, 以 降 低 情 緒 轉 換 的 可 能 性 37

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42 鎮 定 劑 (benzodiazepines) 躁 鬱 症 病 人 在 情 緒 波 動 時 容 易 出 現 亢 奮 激 動 的 言 行 舉 止, 可 能 會 具 有 自 傷 傷 人 的 風 險, 因 此 適 度 地 使 用 鎮 定 劑 來 暫 時 性 紓 緩 病 人 的 情 緒 與 行 為, 能 夠 帶 來 穩 定 的 效 果 然 而 水 能 載 舟, 亦 能 覆 舟, 鎮 定 劑 的 使 用 可 能 會 帶 來 肌 肉 鬆 弛 步 態 不 穩 睏 倦 嗜 睡 注 意 力 降 低 的 副 作 用, 因 此 若 在 服 用 鎮 定 劑 後 出 現 前 述 的 表 現, 應 避 免 進 行 一 些 操 作 性 活 動, 例 如 駕 駛 使 用 重 器 具 尖 銳 器 具 等 等, 以 免 造 成 傷 害 性 風 險 安 眠 藥 物 躁 鬱 症 病 人 經 常 在 睡 眠 剝 奪 的 情 況 下 會 誘 發 出 躁 期, 因 此 適 度 地 使 用 安 眠 藥 物 以 維 持 病 人 的 睡 眠 品 質, 能 夠 避 免 病 情 的 復 發 及 惡 化 安 眠 藥 物 也 可 能 會 帶 來 意 識 模 糊 睏 倦 嗜 睡 注 意 力 降 低 的 副 作 用, 因 此 安 眠 藥 物 的 使 用 應 嚴 格 限 制 在 39

43 睡 眠 時 間 使 用 八 如 果 自 己 得 了 躁 鬱 症, 該 怎 麼 辦? 精 神 衛 生 法 第 22 條 規 定 病 人 之 人 格 與 合 法 權 益 應 受 尊 重 及 保 障, 不 得 予 以 歧 視 對 病 情 穩 定 者, 不 得 以 曾 罹 患 精 神 疾 病 為 由, 拒 絕 就 學 應 考 僱 用 或 予 其 他 不 公 平 之 待 遇 事 實 上, 若 是 妥 善 治 療, 躁 鬱 症 病 人 可 以 與 常 人 一 樣 無 異 ; 但 如 果 沒 有 好 好 治 療, 躁 鬱 症 對 於 健 康 及 生 活 的 影 響 極 大, 經 常 會 拖 累 整 個 家 庭 生 病 時 切 勿 遲 疑 看 病 與 就 診, 以 避 免 問 題 持 續 影 響 : 不 但 會 對 病 人 自 己 及 家 人 的 生 活 造 成 重 大 影 響, 也 會 付 出 高 額 的 社 會 成 本 根 據 我 國 健 保 資 料 庫 的 研 究 : 相 較 於 一 般 人, 躁 鬱 症 的 病 人 不 但 在 健 保 醫 療 費 用 較 高, 同 時 也 與 其 他 精 神 科 疾 病 的 共 病 性 極 高, 而 躁 鬱 症 病 人 之 高 自 殺 率 也 十 分 驚 人 : 這 顯 示 了 人 的 情 緒 不 但 左 右 了 生 活 功 能 和 品 質, 甚 至 也 主 宰 了 生 40

44 死 目 前 的 醫 學 先 進 研 究, 都 說 明 的 包 含 躁 鬱 症 在 內 的 精 神 疾 病, 都 是 大 腦 的 疾 病, 而 且 是 大 腦 連 結 的 疾 病 所 以 如 果 知 道 自 己 得 了 躁 鬱 症, 不 應 視 躁 鬱 症 為 可 恥 的 不 名 譽 的 做 錯 事 被 上 天 懲 罰 的 疾 病 只 有 以 正 確 的 態 度 面 對 躁 鬱 症 這 類 大 腦 連 結 的 疾 病, 才 能 發 展 出 有 益 於 預 防 疾 病 復 發 的 病 識 感 躁 鬱 症 是 可 以 穩 定 控 制 的 疾 病! 建 議 不 管 是 有 任 何 治 療 或 藥 物 副 作 用 的 問 題, 都 要 跟 醫 療 團 隊 對 話 症 狀 穩 定 之 後, 仍 要 規 則 門 診, 並 與 醫 師 保 持 溝 通 與 討 論, 這 對 病 友 來 說 是 最 重 要 的 案 例 5 走 投 無 路 的 志 豪 四 十 六 歲 的 志 豪, 是 間 小 工 廠 的 老 闆, 他 原 先 有 個 美 滿 的 家 庭, 夫 妻 倆 育 有 一 兒 一 女 由 於 志 豪 本 身 個 性 比 較 內 向 與 壓 抑, 幾 乎 沒 什 麼 要 好 41

45 的 朋 友, 平 常 很 少 有 吐 露 心 事 的 對 象, 過 往 遇 有 壓 力 都 是 自 己 隱 忍 在 心, 一 肩 扛 起 過 去 志 豪 曾 因 為 自 己 的 工 廠 景 氣 佳 生 意 好, 為 了 趕 工 多 次 不 眠 不 休, 最 後 造 成 了 躁 症 的 病 發 以 致 住 院 出 院 後 志 豪 銘 記 醫 師 的 叮 嚀, 規 律 作 息 也 定 期 回 診, 希 望 能 夠 讓 自 己 的 躁 鬱 症 病 情 穩 定, 也 為 妻 兒 子 女 與 鄉 下 的 父 母 親 多 賺 一 些 安 家 的 費 用 不 料, 由 於 大 環 境 的 變 化, 志 豪 的 小 工 廠 生 意 越 來 越 慘 淡, 而 開 銷 赤 字 越 來 越 多 面 對 著 現 實, 志 豪 的 情 緒 在 兩 三 星 期 後, 跟 平 常 完 全 不 一 樣, 開 始 慢 慢 掉 到 谷 底, 吃 不 下 也 睡 不 著, 到 了 工 廠 就 把 自 己 封 閉 起 來 甚 至 連 平 日 下 班 後 最 有 興 趣 的 釣 魚, 也 覺 得 索 然 無 趣 了 心 中 鬱 悶 的 志 豪, 白 天 在 小 工 廠 裡 面 對 著 越 來 越 少 的 訂 單, 只 能 借 酒 澆 愁, 獨 自 怨 嘆 因 為 志 豪 不 講, 太 太 不 明 白 志 豪 的 苦 處, 便 多 次 指 責 志 豪 的 自 甘 墮 落 終 於, 一 次 激 烈 的 爭 吵 之 後, 42

46 憤 怒 失 控 的 志 豪 對 太 太 動 了 手, 太 太 無 法 容 忍 志 豪, 便 帶 著 兩 個 孩 子 回 山 上 娘 家 去 看 著 太 太 離 去, 志 豪 獨 自 一 人 呆 坐 在 客 廳 的 椅 子 上, 久 久 不 發 一 語 既 然 自 己 的 未 來 是 一 片 黑 暗, 沒 有 任 何 希 望, 那 我 乾 脆 一 走 了 之 好 了 對 於 志 豪 的 輕 生, 志 豪 的 太 太 與 父 母 一 開 始 也 是 難 以 接 受, 也 很 自 責 為 什 麼 當 初 沒 有 儘 早 發 現 志 豪 的 症 狀, 還 一 直 責 罵 病 人 所 幸 街 坊 鄰 居 及 時 發 現, 志 豪 身 體 沒 有 大 恙, 並 於 處 理 完 身 體 問 題 後 持 續 治 療 志 豪 的 精 神 問 題 在 醫 療 團 隊 的 治 療, 以 及 家 人 的 鼓 勵 支 持 與 陪 伴 下, 志 豪 總 算 走 出 了 自 覺 走 投 無 路 的 低 潮 難 關 : 恢 復 信 心 繼 續 面 對 自 己 的 未 來 關 於 本 案 例 的 小 叮 嚀 除 了 大 家 所 熟 知 的 憂 鬱 症 病 人 之 外, 躁 鬱 症 病 人 的 自 殺 比 例 也 是 相 當 高 根 據 研 究, 躁 鬱 症 43

47 病 人 大 腦 的 神 經 傳 導 物 質 在 症 狀 惡 化 時 會 異 於 常 人, 因 此 自 殺 是 常 見 到 的 結 果! 本 案 例 中 的 志 豪 即 是 如 此 一 旦 有 了 明 顯 外 在 的 壓 力 因 子, 即 使 在 長 期 規 律 服 藥 追 蹤 之 下, 一 樣 可 能 躁 鬱 症 再 度 發 病 日 常 生 活 中, 志 豪 隨 時 都 承 擔 著 極 大 的 壓 力, 加 上 沒 有 能 夠 情 感 上 分 享 傾 速 的 對 象, 造 成 心 中 壓 力 累 積 與 崩 盤, 引 發 躁 鬱 症 的 鬱 期 發 病 所 以, 不 只 躁 鬱 症, 任 何 疾 病 病 人 的 社 會 支 持 都 很 重 要 一 旦 察 覺 身 旁 親 友 出 現 症 狀, 一 定 要 主 動 陪 伴 關 心 支 持, 甚 至 有 必 要 時 就 陪 同 其 就 醫 只 有 藥 物 治 療 本 身 是 不 足 以 治 好 躁 鬱 症 的! 在 家 人 與 友 人 的 支 持 鼓 勵 下, 病 人 才 能 夠 更 有 機 會 康 復 44

48 九 家 屬 或 友 人, 如 何 幫 助 躁 鬱 症 的 病 人? 當 家 中 成 員 或 是 好 朋 友 罹 患 躁 鬱 症, 每 個 人 一 定 都 會 覺 得 不 好 受, 此 時 一 些 負 向 的 情 緒 難 免 會 產 生 : 諸 如 驚 惶 憤 怒 傷 心 害 怕, 或 對 病 人 過 度 保 護 操 控 等, 當 然 這 些 情 緒 反 應 可 以 被 理 解 ; 然 而 我 們 也 必 須 想 到, 這 些 負 向 情 緒 對 病 人 病 情 的 影 響 也 是 負 面 的 所 以, 要 提 醒 家 屬 或 友 人, 不 只 要 注 意 病 人, 也 要 注 意 自 己 的 情 緒 管 理, 因 為 關 係 親 近, 所 以 彼 此 的 情 緒 會 互 相 影 響 切 勿 讓 自 己 深 陷 於 負 面 的 情 緒 當 中! 由 於 躁 鬱 症 的 病 因, 必 須 考 量 精 神 醫 學 中 經 常 提 及 的 生 物 心 理 社 會 模 式 所 以, 關 於 家 屬 或 友 人 如 何 幫 助 躁 鬱 症 的 病 人, 也 要 從 這 三 個 層 面 著 手 : 1. 生 物 上 的 支 持 鼓 勵 病 人 定 期 接 受 藥 物 治 療 與 門 診 治 療 45

49 陪 同 病 人 參 與 治 療 過 程, 主 動 與 醫 師 溝 通 瞭 解 治 療 狀 況, 在 療 程 中 給 予 支 持 躁 症 發 作 時, 留 意 病 人 是 否 出 現 危 險 性 的 行 為, 或 是 從 事 一 些 之 後 會 後 悔 的 行 為 ( 諸 如 不 符 比 例 的 投 資 等 ) 鬱 症 發 作 時, 留 意 是 否 出 現 自 殺 念 頭, 儘 量 避 免 讓 病 人 獨 處 或 取 得 危 險 物 品 2. 心 理 上 的 支 持 平 時 多 給 予 陪 伴 聆 聽 及 鼓 勵 適 時 傾 聽 仔 細 觀 察 病 人 行 為 思 考 方 式 及 情 緒 的 改 變, 有 助 及 早 發 現 躁 症 或 鬱 症 發 作 的 徵 兆 3. 社 交 上 的 支 持 時 時 關 心 病 人 的 狀 況, 有 耐 心 持 續 的 陪 伴, 讓 病 人 知 道 周 遭 親 友 隨 時 願 意 支 持 與 病 人 溝 通 時, 避 免 過 於 激 烈 或 負 面 的 言 語 引 導 病 人 自 己 處 理 日 常 生 活, 幫 助 建 立 自 信 46

50 心 與 存 在 感 以 平 常 心 看 待 與 病 人 自 然 互 動 病 人 症 狀 發 作 時, 表 現 出 鎮 定 的 應 對 態 度 上 述 三 個 層 面 的 觀 點, 說 明 了 除 了 藥 物 治 療 之 外, 躁 鬱 症 病 人 的 心 理 社 會 支 持 很 重 要 : 只 有 在 家 人 與 友 人 的 支 持 鼓 勵 協 助 下, 躁 鬱 症 病 人 才 能 夠 建 立 病 識 感, 更 有 機 會 康 復 家 人 與 友 人 可 以 協 助 病 人 觀 察, 給 予 病 人 適 度 的 回 饋 : 可 以 藉 由 與 病 人 溝 通 討 論 的 方 式, 協 助 其 至 少 發 展 出 有 益 於 預 防 疾 病 復 發 的 病 識 感, 使 其 能 夠 規 律 返 診 與 服 藥 如 果 躁 鬱 症 病 人 因 為 發 病 時 的 混 亂 行 為, 衍 生 了 法 律 問 題, 家 人 也 可 與 醫 療 團 隊 密 切 溝 通, 了 解 是 否 可 以 透 過 律 師 向 法 院 申 請 精 神 鑑 定, 以 獲 得 法 律 上 的 保 障 最 重 要 的 是, 身 為 照 顧 者, 自 己 也 必 須 要 注 意 自 我 的 壓 力 調 適, 與 自 己 的 家 人 好 友 或 其 他 照 顧 者 相 互 打 氣, 彼 此 支 持! 47

51 十 結 語 躁 鬱 症 若 是 妥 善 治 療, 病 人 可 以 與 常 人 一 樣 無 異 ; 但 如 果 沒 有 妥 善 治 療, 對 於 健 康 及 生 活 的 影 響 極 大, 經 常 會 拖 累 整 個 家 庭 臨 床 上 躁 鬱 症 的 表 現 不 但 呈 現 多 樣 化, 也 與 其 他 精 神 科 疾 病 的 共 病 性 極 高, 而 躁 鬱 症 病 人 之 高 自 殺 率 也 十 分 驚 人 : 這 顯 示 了 人 的 情 緒 不 但 左 右 了 生 活 功 能 和 品 質, 甚 至 也 主 宰 了 生 死 除 了 藥 物 治 療 之 外, 躁 鬱 症 病 人 的 心 理 社 會 支 持 很 重 要 : 只 有 在 家 人 與 友 人 的 支 持 鼓 勵 協 助 下, 躁 鬱 症 病 人 才 能 夠 建 立 病 識 感, 更 有 機 會 康 復 此 外, 如 果 躁 鬱 症 病 人 因 為 發 病 時 的 混 亂 行 為, 衍 生 了 法 律 問 題, 家 人 也 可 與 醫 療 團 隊 密 切 溝 通, 了 解 是 否 可 以 獲 得 法 律 上 的 保 障 48

52 推 薦 讀 物 1. 躁 鬱 之 心 (2 版 )Jamison KR 著,( 李 欣 容 譯 ):2009 天 下 文 化 出 版 2. 躁 鬱 症 完 全 手 冊,2006 心 靈 工 坊 出 版 3. 走 進 躁 鬱 世 界 ( 修 訂 版 ),2012 原 水 出 版 4. 千 萬 別 對 躁 鬱 症 的 人 說 加 油 : 一 個 漫 畫 家 的 躁 鬱 症 體 驗 日 記,2008 如 果 出 版 49

53 躁 鬱 症 著 者 : 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 精 神 醫 學 部 主 筆 : 郭 家 穎 謝 明 憲 校 訂 : 郭 家 穎 謝 明 憲 出 版 者 : 衛 生 福 利 部 地 址 :11558 台 北 市 南 港 區 忠 孝 東 路 六 段 488 號 電 話 :(02) 網 址 : 出 版 年 月 : 中 華 民 國 103 年 12 月 版 次 : 第 一 版 第 一 刷 I S B N: G P N: