割 雙 眼 皮 UPPER BLEPHAROPLASTY * 縫 雙 眼 皮 SUTURING BLEPHAROPLASTY * 眼 袋 LOWER BLEPHAROPLASTY * 前 額 拉 皮 (G)

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1 長 庚 醫 療 財 團 法 人 醫 療 收 費 標 準 總 說 明 : 一 本 收 費 標 準 為 本 院 自 費 醫 療 收 費 標 準, 置 於 收 費 櫃 檯 與 全 球 資 訊 網 頁 供 民 眾 查 閱, 並 定 期 更 新 資 料, 在 本 冊 更 新 之 前, 若 有 收 費 標 準 異 動 者, 以 實 際 計 價 當 時 之 價 格 為 準 二 各 項 手 術 所 需 之 手 術 一 般 材 料 費, 依 手 術 收 費 標 準 之 53% 計 算 之, 過 程 面 特 殊 材 料 費 依 健 保 加 計 比 率 計 算 三 以 健 保 身 分 就 診 者, 悉 依 全 民 健 康 保 險 醫 療 費 用 支 付 標 準 規 定 辦 理 收 費, 其 有 不 符 健 保 適 應 症 項 目, 則 健 保 不 給 付, 悉 依 本 院 自 費 收 費 標 準 自 付 醫 療 費 用 四 註 記 欄 有 * 註 記 者, 健 保 不 給 付, 其 費 用 由 民 眾 自 付, 但 依 法 令 由 政 府 負 擔 費 用 之 醫 療 服 務 項 目, 則 按 規 定 由 政 府 負 擔

2 割 雙 眼 皮 UPPER BLEPHAROPLASTY * 縫 雙 眼 皮 SUTURING BLEPHAROPLASTY * 眼 袋 LOWER BLEPHAROPLASTY * 前 額 拉 皮 (G) FOREHEAD LIFTING (GENERAL ANESTHESIA) * 前 額 拉 皮 (L) FOREHEAD LIFTING (LOCAL ANESTHESIA) * 內 視 鏡 前 額 拉 皮 (G) ENDOSCOPIC FOREHEAD LIFTING (GENERAL ANESTHESIA) * 內 視 鏡 前 額 拉 皮 (L) ENDOSCOPIC FOREHEAD LIFTING (LOCAL ANESTHESIA) * 全 臉 拉 皮 FULL FACE LIFTING * 上 下 顎 截 骨 術 MAXILLOMANDIBULAR OSTEOTOMY * 下 顎 骨 角 切 除 術 MANDIBULECTOMY * 顴 骨 切 除 術 ZYGOMATIC REDUCTION * 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 隆 鼻 AUGMENTATIONL RHINOPLASTY ~ * 縮 小 鼻 孔 NOSTRIL REDUCTION * 豐 唇 LIP AUGMENTATION * 厚 唇 變 薄 LIP REDUCTION * 豐 頰 CHEEK AUGMENTATION * 隆 乳 AUGMENTATION MAMMAPLASTY * 縮 乳 REDUCTION MAMMAPLSTY * 乳 頭 縮 小 NIPPLE REDUCTION * 腹 部 拉 皮 ABDOMINOPLASTY * 全 腹 部 抽 脂 ADBOMINAL LIPOSUCTION * 大 腿 抽 脂 THIGH LIPOSUCTION * 小 腿 抽 脂 LEG LIPOSUCTION * 上 臂 抽 脂 UPPER ARM LIPOSUCTION * 植 頭 髮 HAIR TRANSPLANTATION 300/ 株 * 植 眉 毛 EYEBROW IMPLANTATION 300/ 株 * 狐 臭 BROMIDROSIS * 1. 矽 質 人 工 鼻 骨 : ; 2.Gortex 材 質 : 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 2

3 B 17001B 17002B 17003C 17016A 17017B 18008B 18009B 18011B 18027B 18028B 18029B 18030B 19002B 19005B 19006B 19007B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 21+L1001C 21001C 21002C C 陰 道 成 形 術 VAGINAPLASTY * 會 陰 修 補 術 PERINIUM REPAIR * 二 極 體 血 管 內 雷 射 ( 靜 脈 曲 張 ) DIODE LASER:VARICOSE VEIN * 肺 穿 刺 細 胞 檢 查 LUNG ASPIRATION 667 萊 特 氏 最 高 流 量 計 移 動 型 WRIGHTS PEAK FLOW METER-PORTABLE 85 最 大 吸 氣 壓 及 最 大 吐 氣 壓 PI MAX AND PE MAX 85 流 量 容 積 圖 形 檢 查 FLOW VOLUME WITH FUNCTIONAL RESIDUAL CAP 270 運 動 肺 功 能 試 驗 EXERCISE PULMENARY FUNCTION TEST 2000 全 階 呼 吸 量 測 定 HALOSCALE RESPIRATION 100 朴 卜 勒 氏 血 流 測 定 ( 週 邊 血 管 ) DOPPLER FLOWMETRY (PERIVASCULARY) 150 動 脈 分 段 血 流 及 壓 力 測 定 PVR(PULSE VOLUME RECORD) 1170 四 肢 血 流 探 測, 壓 力 測 量 並 記 錄 DOPPLER EXTREMITY AND PRESSURE RECORDING 540 主 動 脈 造 影 AORTOGRAPHY (OPERATING ROOM) 4830 心 律 調 復 術 CARDIOVERSION (ONE COURSE) 960 心 輸 出 量 測 定 CARDIAC OUT-PUT 1000 心 輸 出 量 測 定, 第 二 次 以 後 CARDIAC OUT-PUT,SECOND 100 術 中 超 音 波 INTRA-OPERATIVE ECHO 1307 其 他 超 音 波 ECHO FOR OTHER 600 超 音 波 導 引 下 抽 吸 術 ECHO GUIDED NEEDLE ASPIRATION 780 超 音 波 導 引 ( 為 組 織 切 片, 抽 吸 注 射 等 ) ECHO GUIDED BIOPSY 1430 麥 瑪 通 乳 房 腫 瘤 切 除 術 MAMMOTOME 8800 * 新 生 兒 聽 力 檢 查 服 務 700 切 開 排 膿 INCISION AND DRAINAGE 1375 成 健 BC 型 肝 炎 篩 檢 - 民 國 55 年 以 後 出 生 終 身 補 助 乙 次 ADULT HEALTH EXAM. 500 膀 胱 量 測 - 用 水 CYSTOMETRY / CYSTOMETROYRAPHY WITH WATER 832 膀 胱 量 測 - 用 二 氧 化 碳 CYSTOMETRY / CYSTOMETROYRAPHY WITH CO2 400 骨 片 切 取 術 OSTECTOMY 5500 壓 平 式 眼 壓 測 定 EXAMINATION UNDER GR (EUG), SIMPLE 98 國 健 局 補 助 新 生 兒 聽 力 篩 檢 服 務 方 案 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 3

4 23401C 23402C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 25+L1001C C 28002C 28003C 28004C 28006C 28007B 28008B 28009B 28012C 28014C 28015C 28016C 28017C 28018C 28019C 細 隙 燈 顯 微 鏡 檢 查 EXAMINATION UNDER GR (EUG), SIMPLE 51 前 房 隅 角 鏡 檢 查 EXAMINATION UNDER GR (EUG), SIMPLE 179 成 健 BC 型 肝 炎 篩 檢 - 民 國 55 年 以 後 出 生 罹 患 小 兒 麻 痺 者 終 身 補 助 乙 次 ADULT HEALTH EXAM. 500 成 人 預 防 保 健 服 務, 第 一 階 段 ( 原 住 民 >=55 歲 至 <65 歲, 每 一 年 一 次 ) ADULT HEALTH EXAM. 300 預 防 保 健 服 務 關 節 鏡 檢 查 ARTHROSCOPY 3931 鼻 咽 鏡 檢 查 REMOVAL OF FOREIGN BODY, INTRANASAL BY R 800 鼻 竇 內 視 鏡 檢 查 SINOSCOPY 1332 喉 鏡 檢 查 LARYNGOSCOPY, INDIRECT, WITH BIOPSY 500 支 氣 管 鏡 檢 查 BROCHOSCOPY, DIAGNOSTIC 1600 術 中 膽 道 纖 維 鏡 檢 查 CHOLEDOCHOTOMY WITH T-TUBE DRAINAGE 1939 經 T 形 管 或 其 他 路 徑, 膽 道 纖 維 鏡 檢 查 及 截 石 術 TRANSCUTANEOUS CHOLEDOCHOSCOPY FOR RETAI 5816 肋 膜 腔 鏡 檢 查 合 併 切 片 THORACOSCOPY 4712 S 狀 結 腸 鏡 檢 查 PROCTOSIGMOIDOSCOPY, DIAGNOSTIC 480 腹 腔 鏡 檢 查 註 : 含 手 術 材 料 費 在 內 PERITONEOSCOPY, WITH OR WITHOUT BIOPSY 3274 食 道 鏡 檢 查 ESOPHAGOSCOPY, DIAGNOSTIC 971 上 消 化 道 泛 內 視 鏡 檢 查 ESOPHAGOGASTROSCOPY 1500 大 腸 纖 維 鏡 檢 查 FIBEROPTIC COLONOSCOPY, DIAGNOSTIC 2250 膀 胱 鏡 檢 查 CYSTOSCOPY 1500 膀 胱 鏡 檢 查 FIBEROCYSTOSCOPY SYNOVECTOMY OR/AND CAPSULECTOMY,SHOULDE C 診 斷 性 輸 尿 管 鏡 檢, 包 括 輸 尿 管 膀 胱 接 合 處, 擴 張 術 及 膀 胱 鏡 術 UTEROSCOPY,DIAGNOSTIC,INCLUDING DILATATI C 尿 道 鏡 檢 查 RETHROSCOPY C 子 宮 鏡 檢 查 HYSTEROSCOPY C 陰 道 鏡 檢 查 COLPOSCOPY C 經 內 視 鏡 切 片 ( 每 一 診 次 ) ENDOSCOPIC BIOPSY 前 腳 掌 美 容 重 建 術 RECONSTRUCTION SURGERY OF FOREFOOT * 29007B 氣 管 食 道 穿 刺 T-E PUNCTURE C 唾 腺 組 纖 穿 刺 BIOPSY, SALIVARY GLAND, NEEDLE 100 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 4

5 29011C 29012B 29013B 29015C 29016C 29017C 29019C 29020C 29022C 29023C 29026A 29026B 29027C 29028C 29029A 29029B 29030A 29030B 29034C C 32010C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 甲 狀 腺 穿 刺 BIOPSY THYROID NEEDLE 606 胸 腔 穿 刺 THORACOCENTESIS 962 胸 腔 穿 刺 PERICARDIAL PUNCTURE 540 關 節 穿 刺 ARTHROCENTESIS 412 脊 椎 穿 刺 PUNCTURE SPINAL, LUMBAR, SIMPLE 800 腹 腔 穿 刺 ABDOMINAL PARACENTESIS 787 膀 胱 穿 刺 CYSTOURETHROSCOPY WITH BIOPSY 487 陰 囊 水 腫 抽 吸 HYDROCELE TESTIS ASPERATION 893 輸 卵 管 通 水 通 色 素 或 通 氣 檢 查 INJECTION PROCDURE FOR HYSTEROSALPINGOGR 120 陰 道 陷 凹 穿 刺 CULDOCENTESIS 180 臟 器 穿 刺 BIOPSY, PERCUTANEOUS 720 臟 器 穿 刺 BIOPSY, PERCUTANEOUS 1224 睪 丸 穿 刺 BIOPSY EPIDIDYMIS, NEELE 160 攝 護 腺 穿 刺 PROSTATE PUNCTURE 300 鎖 骨 穿 刺 SUBCLAVIAN PUNCTURE 180 鎖 骨 穿 刺 SUBCLAVIAN PUNCTURE 180 經 皮 穿 胸 肺 組 織 穿 刺 LUNG ASPIRATION 1000 經 皮 穿 胸 肺 組 織 穿 刺 LUNG ASPIRATION 1000 前 哨 淋 巴 腺 切 片 術 SENTINEL LYMPH NODE BIOPSY 6110 鼻 甲 雙 極 無 線 電 波 射 頻 溫 度 治 療 RFITT OF NASAL TURBINATE * 無 線 電 波 體 積 性 組 織 縮 減 術 ( 懸 雍 垂 或 軟 顎 ) RADIO FREQUENCY VOLUMETRIC TISSUE REDUCTION(RFVTR)-SOFT PALATE 3200 * 無 線 電 波 體 積 性 組 織 縮 減 術 ( 下 鼻 甲 ) RADIO FREQUENCY VOLUMETRIC TISSUE REDUCTION(RFVTR)-INF. TURBINATES 3200 * 無 線 電 波 體 積 性 組 織 縮 減 術 ( 舌 根 ) RADIO FREQUENCY VOLUMETRIC TISSUE REDUCTION(RFVTR)- TONGUE BASE 3500 * 正 中 旁 位 甲 狀 軟 骨 剖 開 術 COMPLICATED PHONOSURGERY * 美 尼 爾 氏 症 通 氣 管 植 入 術 MENIERE'S DISEASE WITH EUSTACHIAN TUBE INFLATION 6050 * 頭 顱 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 部 位 之 頭 顱 檢 查 ) SKULL FILM (INCLUDING EACH VIEW OF SKULL 200 頭 顱 檢 查, 第 二 張 以 後 SKULL FULM,SECOND FILM 160 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 5

6 32011C 32012C 32013C 32014C 32015C 32016C 32017C 32018C 32019C 32022C 32023C 32026C B 33002B 33023B 33025B 33030B 33032B 33041B 33042B 33048B 33063B 33074A 33075A 33079A 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 脊 椎 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 部 位 之 頸 椎 胸 椎 腰 椎 薦 椎 尾 骨 及 薦 髂 關 節 等 之 檢 查 SPINE VIEW 250 脊 椎 檢 查, 第 二 張 以 後 SPINE VIEW,SECOND FILM 200 肩 部 骨 頭 及 關 節 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 與 部 位 之 檢 查 ) VIEW OF BONE AND JOINT OF SHOULDER 200 肩 部 骨 頭 及 關 節 檢 查, 第 二 張 以 後 VIEW OF BONE AND JOINT OF SHOULDER,SECON 160 上 肢 骨 各 處 骨 頭 及 關 節 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 與 部 位 之 檢 查 ) VIEW OF BONE AND JOINT OF UPPER EXTREMIT 200 上 肢 骨 各 處 骨 頭 及 關 節 檢 查, 第 二 張 以 後 VIEW OF BONE AND JOINT OF UPPER EXTREMIT 160 下 肢 骨 各 處 骨 頭 及 關 節 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 與 部 位 之 檢 查 ) VIEW OF BONE AND JOINT OF LOWER EXTREMIT 200 下 肢 骨 各 處 骨 頭 及 關 節 檢 查, 第 二 張 以 後 VIEW OF BONE AND JOINT OF LOWER EXTREMIT 160 關 節 測 量 術 SCANOGRAPHY 450 骨 盆 及 髖 關 節 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 與 部 位 之 檢 查 ) VIEW OF PELVIS AND HIP JOINT (INCLUDING 200 骨 盆 及 髖 關 節 檢 查 ( 包 括 各 種 角 度 與 部 位 之 檢 查 ) 註 : 連 續 拍 照 第 二 張 以 上 者, 第 一 張 200 點, 第 二 張 以 後 一 律 八 折 支 付, 點 數 為 160 點 VIEW OF PELVIS AND HIP JOINT (INCLUDING 160 X 光 透 視 攝 影 FLUOROSCOPY 240 氬 氦 刀 冷 凍 治 療 VATS CRYOTHERAPY (ONE PROBE) * 氬 氦 刀 冷 凍 治 療 - 每 增 加 一 探 針 加 收 VATS CRYOTHERAPY (ADD PER 1 PROBE) * 支 氣 管 造 影 術 - 單 側 BRONCHOGRAPHY,ONE SIDE 2660 支 氣 管 造 影 術 - 雙 側 BRONCHOGRAPHY,BOTH SIDE 3750 開 刀 時 膽 管 X 光 造 影 法 CHOLECYSTECTOMY, WITH CHOLANGIOGRAPHY 1000 經 皮 穿 肝 膽 管 造 影 術 PERCUTANEOUS TRANSHEPATIC CHOLANGIOGRAPH 3150 術 中 胰 臟 X 光 造 影 術 OPERATIVE PANCREATICOGRAPHY 1400 皮 下 穿 刺 腎 造 廔 術 PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY 7500 頸 動 脈 造 影 - 單 側 CAROTID ARTERIOGRAPHY-ONE SIDE 7500 頸 動 脈 造 影 - 雙 側 CAROTID ARTERIOGRAPHY-BOTH SIDE 四 肢 動 靜 脈 造 影 ARTERIOGRAPHY OF EXTREMITY 7500 關 節 造 影 術 ARTHROGRAPHY 1800 血 管 整 形 術 P.T.A. (PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIO 血 管 阻 塞 術 EMBOLIZATION HEMANGIOMA SIMPLE 主 動 脈 氣 球 裝 置 術 INTRA AORTA BALLOON INSERTION 4320 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 6

7 33079B 33081B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 主 動 脈 氣 球 裝 置 術 INTRA AORTA BALLOON INSERTION 4320 食 道 狹 窄 氣 球 擴 張 術 ESOPHAGEAL BALLOON DILATATION B 33126B 33127B 33133B B 37010B 37024A 39005C 39009C 39012C 39013C 39018C 複 雜 性 血 管 整 形 術 P.T.A. (PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY):COMPLEX 經 皮 脊 椎 整 型 術 PERCUTANEOUS VERTEBROPLASTY 經 皮 椎 體 成 形 術 ( 第 二 節 以 上, 每 一 節 ) PERCUTANEOUS VERTEBROPLASTY(ANY VERTEBRA AFTER THE FIRST) 5800 腸 骨 動 脈 血 管 支 架 置 放 術 STENTING FOR ILIAC VESSEL 心 房 顫 動 去 顫 術 ATRIAL FIBRILLATION ABLATION * 胸 腔 鏡 輔 助 微 創 僧 帽 瓣 置 換 或 修 補 術 MINIMAL INVASIVE MITRAL REPAIR/REPLACEMENT * 冷 凍 治 療 每 次 CRYOTHERAPY 800 組 織 插 種 治 療 INTERSTITAL BRACHYTHERAPY /07/01 改 用 47080B PORT-A CATHETER IMPLATATION 3484 關 節 腔 內 注 射 INJECTION PROCEDURE FOR SHOULDER ARTHROG 135 PEYRONIE'S 病 灶 內 注 射 INJECTION PROCEDURE FOR PEYRONIE DISEASE 100 靜 脈 曲 張 注 射 療 法 - 單 腳 INJECTION OF SCLEROSING SOLUTION, MULTIPLE VEINS- UNILATERAL LEG 421 靜 脈 曲 張 注 射 療 法 ( 雙 腳 ) INJECTION OF SCLEROSING SOLUTION, MULTIPLE VEINS-BILATERAL LEG 483 肌 腱 注 射 TENDON INJECTION 135 舌 根 雙 極 無 線 電 波 射 頻 溫 度 治 療 RFITT OF TONGUE BASE * 軟 顎 雙 極 無 線 電 波 射 頻 溫 度 治 療 RFITT OF SOFT PALATE * 軟 顎 植 入 術 IMPLANTATION OF THE SOFT PALATE * SIALOLITHOTOMY. IN DUCT EXCISION, BENIGN BOWEL LESION 闌 尾 切 除 術 APPENDECTOMY 內 視 鏡 黏 膜 下 層 剝 離 術,<3 公 分 ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION, <3CM * 內 視 鏡 黏 膜 下 層 剝 離 術,3-5 公 分 ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION, 3-5CM * 內 視 鏡 黏 膜 下 層 剝 離 術,>5 公 分 ENDOSCOPIC SUBMUCOSAL DISSECTION, >5CM * CRYPTECTOMY SINGLE 2063 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 7

8 47012B 47013C 47014C 47015B 47017C 47023B 47024B 47027C 47028C 47029C 47030B 47031C 47035B 47036B 47041C 47045C 47052B 47057B 47058B 47059B 47073B 47080B 47083C 47089B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 週 邊 動 脈 導 管 置 入 術 PERIPHERAL ARTERIAL LINE INSERTION 802 一 般 導 尿 URINAL CATHERTERLIZATION 94 留 置 導 尿 URINAL INDWELLING CATHETERLIZATION 315 中 央 靜 脈 導 管 置 入 術 CVP CATHETERIZATION, PERCUTANEOUS 1400 胃 管 插 入 INSERTION OF NASOGASTRIC TUBE 195 食 道 球 置 入 術 DILATION ESOPHAGUS, BY BALLOON 5319 食 道 球 處 理 一 天 DILATION ESOPHAGUS, BY BALLOON 139 食 道 異 物 取 出, 複 雜 ESOPHAGEAL FOREIGN BODY, COMPLICATED 2626 去 顫 術 ( 急 救 一 次 ) ELECTRICAL DEFIBRILLATION OR CARDIOVERSI 308 心 肺 甦 醒 術 ( 每 十 分 鐘 ) CPR 755 暫 時 性 心 律 調 節 器 技 術 費 TEMPORARY PACEMAKER 2987 氣 管 內 管 插 管 ENDOTRACHEAL INTUBATION, EMERGENCY PROCE 464 腦 室 引 流 一 天 VENTRICULAR DRAINAGE 80 順 流 導 管 插 管 術 SWAN-GANG CATHETERIZATION 2405 呼 吸 道 抽 吸 ( 次 ) AIRWAY CARE/DAY 60 體 位 引 流 POSTURAL DRAINAGE 150 三 叉 神 經 阻 斷 術 NERVE BLOCK, TRIGEMINAL 1320 經 內 視 鏡 施 行 食 道 擴 張 術 ENDOSCOPIC ESOPHAGEAL DILATION 4530 食 道 內 金 屬 支 架 置 放 術 ESOPHAGEAL METAL STENT PLACEMENT 4439 西 克 曼 氏 導 管 植 入 術 THERAPEUTIC CATHETER IMPLANTATION-HICKMAN CATHETER IMPLANTATION 3484 切 除 CAPD 導 管 外 袖 口 及 導 管 擴 創 術 EXT. CUFF EXCISION AND CAPD TUNNEL DEBRIMENT 3845 治 療 性 導 管 植 入 術 -PORT-A 導 管 植 入 術 PORT-A CATHETER IMPLATATION 5444 上 消 化 道 泛 內 視 鏡 異 物 摘 除 術 ESOPHAGOSCOPY, WITH FOREIGN BODY REMOVAL 4688 體 外 循 環 維 生 系 統 管 線 更 換 CHANGE ECMO CIRCUIT(CENTRIFUGAL PUMP + MICROPOROUS MEMBRANE OXYGENATOR ) CHOLECYSTOSTOMY (HEPATICOSTOMY) C 淺 部 創 傷 處 理 - 傷 口 長 5 公 分 以 下 者 WOUND TREATMENT, <5CM C 淺 部 創 傷 處 理 - 傷 口 長 5-10 公 分 者 WOUND TREATMENT, 5-10CM 468 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 8

9 48003C 48004C 48005C 48006C 48007C 48008C 48009C 48010C 48012C 48013C 48014C 48015B 48016B 48017B 48018C 48019B 48020B 48021B 48022C 48023C 48024C 48025C 48026C 48033C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 淺 部 創 傷 處 理 - 傷 口 長 10 公 分 以 上 者 WOUND TREATMENT, >10CM 616 深 部 複 雜 創 傷 處 理 - 傷 口 長 5 公 分 以 下 者 DEBRIDMENT, <5CM 2016 深 部 複 雜 創 傷 處 理 - 傷 口 長 5-10 公 分 者 DEBRIDMENT, 5-10CM 2536 深 部 複 雜 創 傷 處 理 - 傷 口 長 10 公 分 以 上 者 DEBRIDMENT, >10CM 3993 小 膿 瘍 切 開, 個 ABSCESS INCISION 194 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 填 塞 排 膿 CHANGE DRESSING 244 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 導 管 引 流 TUBE DRAINAGE 107 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 傷 口 處 置 CHANGE DRESSING,WOUND CARE 97 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 中 換 藥 (10-20 公 分 ) CHANGE DRESSING MEDIUM (10-20CM) 63 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 大 換 藥 (>20 公 分 ) CHANGE DRESSING LARGE ( >20CM) 104 皮 面 創 傷 處 理 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 傷 及 燒 膿 瘍 之 處 理 及 換 藥 )- 體 表 面 積 <10 BSA <10 BSA 2417 皮 面 創 傷 處 理 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 傷 及 燒 膿 瘍 之 處 理 及 換 藥 )- 體 表 面 積 BS BURN TREATMENT, DRESSING AND/OR DEBRIDEM 4431 皮 面 創 傷 處 理 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 傷 及 燒 膿 瘍 之 處 理 及 換 藥 )- 體 表 面 積 BS BSA 6663 皮 面 創 傷 處 理 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 傷 及 燒 膿 瘍 之 處 理 及 換 藥 )- 體 表 面 積 >51 BSA >51 BSA 皮 面 創 傷 換 藥 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 傷 及 燒 膿 瘍 之 換 藥 )- 體 表 面 積 <10 BSA ( 相 <10 BSA 1343 皮 面 創 傷 換 藥 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 傷 及 燒 膿 瘍 之 換 藥 )- 體 表 面 積 BSA ( 相 BSA 2014 皮 面 創 傷 換 藥 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 傷 及 燒 膿 瘍 之 換 藥 )- 體 表 面 積 BSA ( 相 BSA 3357 皮 面 創 傷 換 藥 ( 火 燙 電 凍 藥 品 燒 灼 傷 及 燒 膿 瘍 之 換 藥 )- 體 表 面 積 >51 BSA ( 軀 >51 BSA 4029 臉 部 創 傷 處 理 小 5 公 分 以 內 < 5cm TREATMENT OF FACIAL LACERATION 攆 <5 CM 1566 臉 部 創 傷 處 理 中 5 公 分 至 10 公 分 5-10 cm TREATMENT OF FACIAL LACERATION 攆 5-10 C 2515 臉 部 創 傷 處 理 大 超 過 10 公 分 TREATMENT OF FACIAL LACERATION 攆 >10CM 3249 拆 線 ( 次 )- 傷 口 在 10cm 以 下 <10cm REMOVE STICHES <10CM 97 拆 線 ( 次 )- 傷 口 在 10cm 以 上 >10cm REMOVE STICHES >10CM 303 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 處 理 小 5 公 分 以 內 DEBRIDEMENT TREATMENT OF FACIAL LACERATION, <5CM 2445 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 9

10 48034C 48035C 49006C 49007C 49008C 49010C 49011C 49012C 49013C 49014C 49015C 49016C 49023C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 處 理 中 5 公 分 至 10 公 分 DEBRIDEMENT TREATMENT OF FACIAL LACERATION, 5-10CM 3534 深 部 複 雜 臉 部 創 傷 處 理 大 超 過 10 公 分 DEBRIDEMENT TREATMENT OF FACIAL LACERATION, >10CM 4101 肛 門 擴 張 BOUGINATION 82 肛 門 廔 管 刮 除 FISTULA CURRETAGE 358 肛 口 電 灼 術 ELECTRO-CAUTERIZATION, PERIANAL 1292 肛 門 周 圍 膿 瘍 引 流 DRAINAGE ABSCESS, PERIANAL, SUPERFICIAL 744 痔 冷 凍 治 療 HEMORRHOID CRYOTHERAPY 810 痔 硬 化 劑 注 射 ( 一 次 ) INJECTION OF SOLEROSING AGENT, HEMORRHOI 469 皮 下 括 約 肌 切 開 術 PERCUTANEOUS/SATERAL SPHINCTEROTOMY 1461 大 腸 鏡 息 肉 切 除 術 COLONOSCOPIC POLYPECTOMY 4172 痔 單 純 血 栓 切 除 HEMORRHOID THROMBECTOMY 987 經 肛 門 取 出 直 腸 異 物 ENDOSCOPIC REMOVAL OF FOREIGN BODY 3250 直 腸 內 視 鏡 止 血 術 ENDOSCOPIC CONTROL OF HEMORRHAGE, RECTUM LAPAROSCOPY,SURGICAL;CHOLECYSTECTOMY DRAINAGE ABSCESS PERIRENAL OR RENAL C 尿 道 徑 測 量 URETHRAL BOUGIE C 尿 道 口 切 開 術 MEATOTOMY C 包 莖 側 面 或 背 面 切 開 SLITTING PREPUCE, DORSAL OR LATERAL NEWB C 生 殖 器 異 物 摘 除 術 EXCISION, CONDYLOMATA, MALE C 濕 疣 電 燒 灼 ELECTRODESSICATION, CONDYLOMATA, MALE C 膀 胱 廔 管 換 洗 CHANGE CYSTOSTOMY TUBE WITH OR WITHOUT B C 腎 引 流 管 換 洗 CHANGE NEPHROSTOMY TUBE WITH OR WITHOUT C 人 工 膀 胱 之 擴 張 DILATION OF ARTIFICIAL BLADDER C 經 膀 胱 鏡 逆 行 尿 管 導 管 CYSTOSCOPY + RETROGRADED URETERAL CATHET C 膀 胱 沖 洗 BLADDER IRRIGATION C 尿 道 擴 張 URETHRAL SOUNDING C 膀 胱 24 小 時 連 續 沖 洗 24HR BLADDER IRRIGATION C 濕 疣 外 科 化 學 療 法 CHEMOSURGERY, CONDYLOMATA MALE 325 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 10

11 50016C 50017C 50018C 50019C 50020C 50021C 50027B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 外 尿 道 邊 膿 瘍 切 開 術 DRAINAGE ABSCESS PERIURETHRAL, DEEP ABSC 390 陰 囊 膿 瘍 切 開 INCISION FOR SCROTAL ABSCESS 159 巴 氏 囊 腫 引 流 術, 單 側 DRAINAGE BARTHOLIN GLAND ABSCESS,UNILATE 468 雙 丁 輸 尿 管 導 管 置 入 術 DOUBLE-J URETERAL STENT INSERTION 2725 包 莖 環 切 術 CIRCUMCISION, MALE CLAMP PROCEDURE, NEWB 2252 徒 手 睪 丸 扭 轉 整 復 ORCHIOPEXY,BILATERAL 143 治 療 尿 路 迴 流 之 膀 胱 三 角 下 層 注 射 術 ANTI-REFLUX PROCEDURE WITH SUBTRIGONAL I ASPIRATION BLADDER, BY NEEDLE C 皮 膚 切 片 穿 片 與 縫 合 - 一 針 以 下 SKIN BIOPSY,ONE SUTURE,PUNCH EACH C 皮 膚 切 片 穿 片 與 縫 合 - 二 針 SKIN BIOPSY,ONE SUTURE,TWO PUNCHS C 皮 膚 切 片 穿 片 與 縫 合 - 二 針 以 上 SKIN BIOPSY,ONE SUTURE,OVER TWO PUNCHS C 皮 膚 簡 單 切 開 或 切 除 不 縫 合 ( 含 膿 庖 切 開 ) SKIN SURGERY NO SUTURE EACH C 皮 膚 電 燒 灼 治 療 - 單 純 ELECTRO CAUTERIZATION SIMPLE 280 皮 膚 電 燒 灼 治 療 - 複 雜 ( 面 積 > 2 平 方 公 分 ) 51006C ELECTRO CAUTERIZATION COMPLICATED > C 藥 物 燒 灼 治 療 - 單 純 CHEMICAL CAUTERIZATION SIMPLE C 藥 物 燒 灼 治 療 - 複 雜 ( 面 積 > 2 平 方 公 分 ) CHEMICAL CAUTERIZATION COMPLICATED C 皮 膚 病 灶 內 部 注 射 - 4 平 方 公 分 以 下 INTRADERMAL INJECTION,<4CM C 皮 膚 病 灶 內 部 注 射 平 方 公 分 INTRADERMAL INJECTION,4-9CM C 皮 膚 病 灶 內 部 注 射 - 9 平 方 公 分 以 上 INTRADERMAL INJECTION,>9CM C 密 封 療 法 - 局 部 O.D.T. ( OCCLUSIVE DRESSIG TECHNIQUE) C 密 封 療 法 - 兩 上 肢 或 兩 下 肢 O.D.T. ( OCCLUSIVE DRESSIG TECHNIQUE) C 密 封 療 法 - 全 身 O.D.T. ( OCCLUSIVE DRESSIG TECHNIQUE) C 浸 泡 療 法 每 次 SOAKING(TIMES) C 濕 敷 療 法 每 次 WET DRESSING C 液 態 氮 冷 凍 治 療 LIQUIDNITROGEN CRYOSURGERY C 切 開 排 膿 DRAINAGE, SEBACEOUS CYST, ABSCESS, FURUN B 水 泡 吸 著 SUCTION BLISTER B 水 泡 吸 著 及 植 皮 SUCTION BLISTER AND GRAFT 840 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 11

12 51027B 51030A 51031A 52001B 52002B 52004B 52006B 52007B 52008B 52010B 52011C 52012C 52013C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 切 片 - 普 通 EXCISION BIOPSY-NORMAL 380 Zyderm 注 射, 每 支 - 單 病 灶 部 位 ZYDERM LIQUID, EACH AMP SIMPLE 1230 Zyderm 注 射, 每 支 - 多 病 灶 部 位 ZYDERM LIQUID, EACH AMP COMPLICATE 1700 皮 膚 牽 引 一 次 SKIN TRACTION 580 骨 骼 牽 引 ( 鋼 線 牽 引 ) 一 次 SKELETAL TRACTION 2013 胸 骨 牽 引 一 次 FRACTURE STERNUM, CLOSED, SIMPLE 565 頭 部 牽 引 一 次 CRUTCHFIELD TONGS TRACTION 1775 頭 骨 夾 頸 椎 牽 引 一 次 CRUTCHFIELD CERVICAL TRACTION 1415 頭 骨 頸 椎 牽 引 一 次 STRAPE CERVICAL TRACTION 352 牽 引 調 整 技 術 費 一 天 TRACTION ADJUSTMENT 150 鎖 骨 固 定 術 ( 八 字 帶 固 定 ) SUBCLAVIAN FIXATION (FIGURE-8 FIXATION S 850 手 臂 固 定 VERPON FIXATION, ARM 250 拔 除 骨 折 固 定 之 骨 釘 或 鋼 線 REMOVAL OF PINS OR WIRE 280 膀 胱 鏡 肉 毒 桿 菌 注 射 CYSTOSCOPE BOTOS INJECTION 6875 * URETHROSTOMY C 眼 瞼 膿 瘍 切 開 術 I&D FOR HORDEOLUM C 淚 囊 沖 洗 IRRIGATION AND PROBING OF NASOLACRIMAL D C 淚 囊 探 測 術 IRRIGATION AND PROBING OF NASOLACRIMAL D C 鼻 淚 導 管 裝 置 術 NASO-LACRIMAL DUCT CATHETERIZATION C 結 膜 表 面 異 物 除 去 術 RENOVAL OF FOREIGN BODY FROM SURFACE OF C 結 膜 結 石 摘 除 單 純 / 表 淺 RENOVAL OF CONJUNCTIVAL LITHIASIS,SUPERF C 結 膜 結 石 摘 除 複 雜 / 植 床 RENOVAL OF CONJUNCTIVAL LITHIASIS,EMBEDE C 淚 孔 擴 張 DILATION OF PUNCTURE URETHRAL SOUNDING DILATATION URETHRA, FEMALE C 耳 垢 嵌 塞 取 出 單 側 IMPACTED CERUMEN, UNILTERAL B 傳 統 耳 膜 切 開 術 MYRINGOTOCMY WITH GROMMET C 傳 統 耳 膜 切 開 術 MYRINGOTOCMY WITHOUT MICROSCOPE 425 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 12

13 54003C 54004C 54006C 54007C 54008C 54010C 54011C 54012C 54013C 54014C 54015C 54017B 54018B 54018C 54020C 54028C 54029C 54033B 54042C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 簡 易 異 物 取 出 SIMPLE F.B. REMOVAL, ENT 325 複 雜 異 物 取 出 REMOVAL OF FOREIGN BODY, INTRANASAL COMP 919 耳 咽 管 通 氣 術 - 雙 側 E-TUBE INFLATION,BILATERAL 376 耳 膜 紙 成 形 術 PAPER TYMPANOPLASTY 590 外 耳 道 切 開 引 流 術 I & D OF EXTERNAL EAR CANAL 434 鼻 前 部 鼻 流 血 處 理 SIMPLE EPISTAXIS 280 鼻 後 部 鼻 流 血 處 理 NASAL TURBINATE, ELECTRIC CAUTERIZATION 1130 鼻 內 注 射 術 INJECTION TURBINATE, THERAPEUTIC 160 鼻 內 電 燒 術 INTRANASAL CAUTERIZATION 170 簡 易 繫 帶 切 開 術 FRENOTOMY 657 周 邊 性 扁 桃 腺 膿 瘍 切 開 引 流 DRAINAGE, LUDWIG ANGINA 657 內 視 鏡 食 道 異 物 取 出 術 ESOPHAGOSCOPY, WITH FOREIGN BODY REMOVAL 4688 內 視 鏡 喉 頭 異 物 取 出 術 ENDOSCOPIC LARYNGEAL FOREIGN BODY REMOV 1632 內 視 鏡 喉 頭 異 物 取 出 術 ENDOSCOPIC LARYNGEAL FOREIGN BODY REMOVAL 1632 外 鼻 甲 板 放 置 術 NASAL SPLINT FIXATION 1120 上 額 竇 穿 刺 沖 洗 - 單 側 MAXILLARY SINUS PUNCTURE IRRIGATION,UNIL 600 上 額 竇 穿 刺 沖 洗 - 雙 側 MAXILLARY SINUS PUNCTURE IRRIGATION,BILA 900 唾 液 腺 插 管 術 INJECTION PROCEDURE FOR SIALOGRAPHY 150 耳 鼻 喉 切 片 DIAGNOSTIC NASOPHARYNGOLARYNGOSCOPY INCL EXCISION, CONDYLOMATA, MALE CIRCUMCISION, MALE, SURGICAL EXCISION EX PLASTIC REPAIR PENIS FOR TORSION OF PENI BIOPSY TESTIS, INCISIONAL, UNILATERAL C 子 宮 頸 切 片 ( 不 包 括 病 理 檢 查 ) BIOPSY VULVA NEEDLE (REFER TO STANDARD F C 子 宮 內 膜 切 片 ( 不 包 括 病 理 檢 查 ) BIOPSY, ENDOMETRIAL SUCTION TYPE C 子 宮 頸 出 血 藥 物 治 療 MEDICATION, CERVIX BLEEDING C 複 雜 嵌 於 陰 道 異 物 去 除 術 INSERTION PESSARY C 電 或 化 學 燒 灼 CHEMOSURGERY CONDYLOMATA, FEMALE 230 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 13

14 55008C 55011C 55017C 55019C 55022C 55023C 55024C 55025C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 濕 疣 切 除 及 電 燒 BIOPSY PERINEUM NEEDLE 1064 陰 道 灌 洗 一 次 VAGINAL IRRIGATION 60 陰 唇 粘 連 分 離 術 SEPARATION OF VULVA ADHESION 1655 會 陰 切 片 BIOPSY OF PERIMEUM INSERTION 358 子 宮 內 避 孕 器 取 出 術 ( 須 擴 張 子 宮 頸 及 麻 醉 者 ) REMOVAL OF INTRAUTERINE DEVICE(WITH DILATATION OF CERVIX UNDER ANESTHESIA) 626 生 殖 器 雷 射 治 療 LASER THERAPY FOR GENITALIS 1260 子 宮 外 翻 復 位 術 REVERSION OF UTERINE INVERSION 5781 陰 道 切 片 VAGINAL BIOPSY DRAINAGE ABSCESS, SCROTAL WALL VASECTOMY, UNILATERAL OR BILATERAL VASOVASOSTOMY AND/OR VASOVASORRHAPHY BIL 綠 光 攝 護 腺 氣 化 術 OP WITH GREEN LIGHT PVP FIBER * 56001C 靜 脈 切 開 術 VENIPUNCTURE, CUT DOWN B 動 脈 切 開 術 CUT DOWN ARTERY C 氣 管 切 開 造 口 術 TRACHEOSTOMY C 換 造 口 器 CHANGE TRACHEOSTOMY SET C 切 開 引 流 術 MASTOTOMY, WITH EXPLORATION OR DRAINAGE C 拔 指 甲, 每 指 ( 趾 ) NAIL EXTRACTION B 胸 管 插 管 CHEST INTUBATION B 肋 膜 切 片 術 NEEDLE BIOPSY, PLEURA B 腦 神 經 外 科 術 中 特 殊 儀 器 使 用 費 - 超 音 波 吸 除 機 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES- CUSA B 腦 神 經 外 科 術 中 特 殊 儀 器 使 用 費 - 超 音 波 診 查 機 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES- SONOGRA B 腦 神 經 外 科 術 中 特 殊 儀 器 使 用 費 - 誘 發 電 位 手 術 監 視 機 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES- EVOKE P B 腦 神 經 外 科 術 中 特 殊 儀 器 使 用 費 - 精 密 手 術 顯 微 鏡 APPLICATION OF SPECIAL MACHINES- MICROSC B 支 氣 管 鏡 雷 射 治 療 BRONCHOSCOPIC LASER PHOTORADIOTHERPY B 複 雜 性 支 氣 管 鏡 雷 射 切 除 腫 瘤 或 疤 痕 COMPLICATED THROUGH BRONCHOSCOPIC LASER RESECTION OF TUMOR OR SCAR B 深 部 腦 核 電 生 理 定 位 INTRAOPERATIVE MICROELECTRODE RECORDING OF BASAL GANGLIA 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 14

15 PERINEOPLASTY REPAIR OF PERINEUM, NONOBS HYMENOTOMY B 侵 襲 性 呼 吸 補 助 器 使 用 費 一 天 PRESSRUE/VOLUME CONTROL RESPIRATORY B 負 壓 呼 吸 器 使 用 費 一 天 NEGATIVE PRESSURE VENTILATOR,DAY C 氧 氣 吸 入 使 用 費 每 小 時 OXGEN INHALATION,PER HOUR C 氧 氣 吸 入 使 用 費 一 天 OXYGEN,INHALATION (PER DAY) C 濕 氣 吸 入 治 療 HUMIDITY THERAPY/TIME B 甦 醒 器 使 用 ( 天 ) RESUSOITATOR/DAY B 呼 吸 運 動 ( 次 ) BREATHING EXERCISE/TIME B 誘 發 性 深 呼 吸 運 動 ( 次 ) INCENTIVE INSPIRATORY EXERCISE(TIME) B 復 原 運 動 RECONDITIONING EXERCISE/TIME B 呼 吸 暫 停 監 視 器 ( 日 ) APNEA MONITOR B 氧 氣 濃 度 分 析 器 ( 日 ) O2 ANALYZER(DAY) B 經 皮 測 氧 分 壓 器 ( 日 ) TC PO2 MONITOR/DAY B 經 皮 測 二 氧 化 碳 分 壓 器 或 呼 氣 末 二 氧 化 碳 分 壓 器 ( 日 ) TC PCO2 OR END TIDAL CO2 MONITOR(DAY) B 脈 動 式 或 耳 垂 式 血 氣 飽 和 監 視 器 每 次 PULSE OXIMETER/TIME B 脈 動 式 或 耳 垂 式 血 氣 飽 和 監 視 器 一 天 PULSE OXIMETER/DAY C 氧 氣 帳 吸 入 治 療 費 每 小 時 OXYGEN INHALATION,PER HOURS C 氧 氣 帳 吸 入 治 療 費 每 天 OXYGEN TENT/DAY C 蒸 氣 或 噴 霧 吸 入 治 療 每 次 STEAM OR NEBULIZATION INHALATION,TIME C 蒸 氣 或 噴 霧 吸 入 治 療 每 天 STEAM OR NEBULIZATION INHALATION,DAY B 非 侵 襲 性 陽 壓 呼 吸 治 療 ( 如 NASAL PAP CPAP BI PAP)( 依 賴 型 ) NON INVASIVE POSITIVE PRESSURE(NASAL PAP...)(FOR DEPENDENT) B 人 工 呼 吸 器 噴 霧 吸 入 治 療 一 天 AEROSOL THERAPY FOR VENTILATOR(DAY) B 一 氧 化 氮 吸 入 療 法 - 天 INHALED NITRIC OXIDE THERAPY B 新 生 兒 一 氧 化 氮 吸 入 療 法 裝 置 費 / 天 INHALED NITRIC OXIDE THERAPY SET (TIME) B 新 生 兒 一 氧 化 氮 吸 入 療 法 / 小 時 INHALED NITRIC OXIDE THERAPY (PER HOUR) C 震 動 式 高 頻 呼 吸 器 治 療 ( 每 日 ) HIGH FREQUENCY VENTILATOR,PER DAY VAGINAL IRRIGATION 688 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 15

16 COLPORRHAPHY, POSTERIOR REPAIR OF RECTOC COLPORRHAPHY, COMBINED ANTERIOR-POSTERIO LAPAROSCOPY, WITH OR WITHOUT BIOPSY 3438 腹 腔 鏡 輸 卵 管 結 紮 LAPAROSCOPY, WITH TUBAL STERILIZATION 7563 * HYSTEROSCOPY 超 音 波 導 引 取 卵 手 術 SONA.I.V.F * 胚 胎 植 入 EMBRYO TRANSFER 4125 * 腹 腔 鏡 輸 卵 管 胚 胎 植 入 T.E.T * 胎 兒 導 管 置 入 治 療 術 FETAL SHUNTING PLACEMENT 6875 * 羊 水 放 液 術 AMNIOTIC FLUID REDUCTION 4000 * 內 視 鏡 胎 兒 雷 射 治 療 FETAL SCOPIC GAUID LASER SURGERY * 減 胎 術 FETAL REDUCTION 6875 * CERVIX BIOPSY D & C FOR DIAGNOSTIC MEDICATION, CERVIX BLEEDING 413 腹 膜 透 析 ( 一 次 ) 58002C PERITONEAL DIALYSIS D & C FOR DIAGNOSTIC CULDOCENTESIS 產 後 輸 卵 管 結 紮 POST-PARTUM A.T.S * 輸 卵 管 再 接 顯 微 手 術 MICROSURGICAL REVERSAL OF TUBAL LIGATION * DRAINAGE ABSCESS OVARIAN, VAGINAL APPROA ECHO GUIDED NEEDLE ASPIRATION CESAREAN SECTION, LOW CERVICAL ABORTION, FIRST TRIMESTER COMPLETED MEDI ABORTION, THERAPEUTIC BY D & C INCLUDING C 虹 膜 雷 射 術 ( 青 光 眼 )- 初 診 LASER FOR IRIS (GLAUCOMA),FIRST VISIT C 骨 骼 外 固 定 器 取 除 術 REMOVAL OF EXTERNAL FIXATION C 顏 面 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 切 除 術 直 徑 小 於 1 公 分 EXCISION OF FACIAL SKIN TUMOR, WITHIN 1C 1300 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 16

17 62002C 62003C 62004C 62005C 62006C 62007C 62008B 62009C 62010C 62011C 62012C 62013B 62013C 62014C 62015B 62016A 62016B 62017C 62018C 62019B 62020B 62021C 62022C 62023B 62024B 62025B 62026B 62027B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 臉 部 腫 瘤 切 除 術 直 徑 1~2 公 分 EXCISION OF FACIAL SKIN TUMOR, 1CM TO 2C 2520 臉 部 腫 瘤 切 除 術 直 徑 超 過 2 公 分 EXCISION OF FACIAL SKIN TUMOR, OVER 2CM 5530 臉 部 創 傷 縫 合 術 小 小 於 5 公 分 REPAIR OF FACIAL LACERATION, WITHIN 5CM 1030 臉 部 創 傷 縫 合 術 中 5 公 分 至 10 公 分 REPAIR OF FACIAL LACERATION,5 TO 10 CM 2580 臉 部 創 傷 縫 合 術 大 超 過 10 公 分 REPAIR OF FACIAL LACERATION, OVER 10CM 5150 皮 膚 全 層 植 補 術 FULL THICKNESS SKIN GRAFT, (FTSG) 5929 管 形 皮 膚 移 植 術 TUBE PEDICLE GRAFT 9360 肌 肉 或 深 部 組 織 腫 瘤 切 除 術 及 異 物 取 出 術 REMOVAL OF SUBSCUTANEOUS, IN MUSCLE OR D 2290 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 小 小 於 2 公 分 EXCISION OF SUBCUTANEOUS TUMOR, WITHIN 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 中 2 公 分 至 4 公 分 EXCISION OF SUBCUTANEOUS TUMOR, 5 TO 臉 部 以 外 皮 膚 及 皮 下 腫 瘤 摘 除 術 大 4 公 分 至 10 公 分 EXCISION OF SUBCUTANEOUS TUMOR, OVER 10C 3371 交 指 皮 瓣 移 植 術 CROSS FINGER SKIN FLAP 5751 交 指 皮 瓣 移 植 術 CROSS FINGER SKIN FLAP 5751 多 層 皮 膚 移 植 - 小 於 25 BSA SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT, WITHIN 10 BS 4544 多 層 皮 膚 移 植 BSA SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT, 10 TO 20 BSA 5530 多 層 皮 膚 移 植 - 超 過 20 BSA SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT, OVER 20 BSA 多 層 皮 膚 移 植 -- 每 增 加 100 平 方 公 分 SPLIT THICKNESS SKIN GRAFT, OVER 20 BSA 複 合 移 植 DERMAL OVER GRAFT 3247 Z- 形 皮 瓣 Z-PLASTY 4352 氬 氣 雷 射 治 療 ARGON LASER THERAPY 3030 二 氧 化 碳 雷 射 手 術 CO2 LASER OPERATION 3213 腋 下 汗 腺 切 除 術 二 邊 SKOOG OPERATION 3100 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 直 徑 小 於 2 公 分 EXCISION OF SKIN CANCER & SSG,WITHIN 2CM 8700 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 直 徑 2-5 公 分 EXCISION OF SKIN CANCER & SSG,2CM TO 5CM 皮 膚 惡 性 腫 瘤 切 除 及 植 皮 術 直 徑 超 過 5 公 分 EXCISION OF SKIN CANCER & SSG,OVER 5CM I 肌 肉 瓣 或 肌 皮 瓣 TEMPORAL MUSCLE FLAP 咽 部 皮 瓣 手 術 PHARYNGEAL FLAP 唇 部 皮 瓣 手 術 ABBE FLAP 9312 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 17

18 62028B 62029B 62030B 62031B 62032B 62033B 62034B 62035B 62036B 62037B 62038B 62039B 62040B 62041B 62042B 62043B 62044B 62045B 62046B 62047B 62048B 62049B 62050B 62051B 62052B 62053B 62054B 62055B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 Exlander 皮 瓣 手 術 FLAP, EXLANDER 交 腳 皮 瓣 移 植 術 CROSS LEG SKIN FLAP 交 掌 皮 瓣 移 植 術 CROSS PALM SKIN FLAP 7540 交 臂 皮 瓣 移 植 術 CROSS ARM SKIN FLAP 9270 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 皮 瓣 移 植 MICROVASCULAR FREE FLAP, CUTANEOUS 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 肌 肉 移 植 MICROVASCULAR FREE FLAP, MUSCLE 顯 微 血 管 游 離 皮 瓣 手 術 - 骨 移 植 MICROVASCULAR FREE FLAP, BONE 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 腸 系 膜 移 植 MICROVASCULAR FREE FLAP, OMENTUM 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 小 腸 移 植 MICROVASCULAR FREE FLAP, INTESTINE 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 游 離 筋 膜 瓣 移 植 MICROVASCULAR FREE FLAP, FASCIA FREE FL 顯 微 血 管 游 離 瓣 手 術 - 游 離 功 能 性 肌 瓣 移 植 MICROVASCULAR FREE FLAP, FUNCTIONING MUS 皮 瓣 移 植 CUTANEOUS FLAP 7850 管 型 皮 片 整 位 術 管 型 皮 片 整 位 術 7850 微 晶 & 一 般 磨 皮 術 (5 公 分 以 內 ) MICRO & GENERAL DERMABRASION(<5CM) 1287 微 晶 & 一 般 磨 皮 術 (5-10 公 分 ) MICRO & GENERAL DERMABRASION(5-10CM) 1367 微 晶 & 一 般 磨 皮 術 ( 超 過 10 公 分 ) MICRO & GENERAL DERMABRASION(>10CM) 1775 肌 肉 切 片 MUSCLE BIOPSY 2200 局 部 皮 瓣 (1 公 分 以 內 ) LOCAL FLAP(<1CM) 3336 局 部 皮 瓣 (1-2 公 分 ) LOCAL FLAP(1-2CM) 3350 局 部 皮 瓣 (2 公 分 以 上 ) LOCAL FLAP(>2CM) 7310 複 合 層 移 植 術 COMPASITE GRAFT 3350 手 部 V-Y 型 皮 瓣 手 術 V-Y ADVANCEMENT FLAP(HAND) 5183 局 部 肌 肉 皮 瓣 LOCAL MUSCLE FLAP 三 角 胸 皮 瓣 DELTO-PECTORALIS FLAP 舌 瓣 TONGUE FLAP 8700 肌 移 位 術 MUSCLE ROTATION FLAP 皮 腱 膜 移 位 術 FASCIOCUTANEOUS ROTATION FLAP 皮 肌 移 位 MYOCUTANEOUS ROTATION FLAP 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 18

19 62056B 62057B 62058B 62059B 62060B 62061B 62062B 62062C 62063B 62064C 62065C 62066C 62067C 62068C 62069C 62070B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 腹 股 溝 皮 瓣 移 植 術 GROIN FLAP 7540 帶 肌 肉 ( 皮 ) 瓣 移 植 術 MUSCLE(MYOCUTANEOUS) FLAP 7540 大 胸 肌 皮 瓣 PECTORALIS MAJOR MYOCUTANEOUS FLAP 旋 轉 皮 瓣 移 植 術 ( 手 部 以 外 ) ROTATION FLAP 7310 移 前 皮 瓣 移 植 術 ADVANCE FLAP 7310 肌 肉 皮 瓣 移 植 術 MUSCLE FLAP 7310 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術, 部 位 未 明 示 TUMOR UNSPECIFIED SITE BIOPSY 1180 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術, 部 位 未 明 示 TUMOR UNSPECIFIED SITE BIOPSY 1180 舌 再 接 手 術 REPLANTATION OF TONGUE 皮 膚 全 層 植 補 術 FTSG - 每 增 加 10 平 方 公 分 FULL-THICKNESS SKIN GRAFT --ADD 10 Cm 臉 頸 部 植 皮 - 5 平 方 公 分 FACE, NECK,PERINEUM,FOOT-5Cm 臉 頸 部 植 皮 - 每 增 加 5 平 方 公 分 FACE, NECK,PERINEUM,FOOT-EVERY 5 Cm2 OF INCREASE 1730 手 部 會 陰 腳 植 皮 - 5 平 方 公 分 SKIN GRAFT FOR HAND,PERINEUM, AND FOOT-5Cm 手 部 會 陰 腳 植 皮 - 每 增 加 5 平 方 公 分 SKIN GRAFT FOR HAND,PERINEUM, AND FOOT-EVERY 5Cm V-Y 形 皮 瓣 V-Y PLASTY 4986 口 腔 粘 膜 皮 瓣 手 術 ORAL MUCOUS FLAP CRANIOPLASTY FOR SKULL DEFECT 母 嬰 親 善 醫 療 機 構 產 前 檢 查 個 案 衛 教 指 導 母 嬰 親 善 醫 療 機 構 產 前 檢 查 個 案 衛 教 指 導 B 部 份 乳 房 切 除 術 - 單 側 PARTIAL MASTECTOMY, UNILATERAL B 部 份 乳 房 切 除 術 - 雙 側 PARTIAL MASTECTOMY, BILATERAL B 單 純 乳 房 切 除 術 - 單 側 SIMPLE MASTECTOMY, UNILATERAL B 單 純 乳 房 切 術 - 雙 側 SIMPLE MASTECTOMY, BILATERAL C 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 單 側 EXCISION OF BREAST TUMOR, UNILATERAL C 乳 房 腫 瘤 切 除 術 - 雙 側 EXCISION OF BREAST TUMOR, BILATERAL B 乳 癌 根 除 術 - 單 側 RADICAL MASTECTOMY, UNILATERAL B 乳 癌 根 除 術 - 雙 側 RADICAL MASTECTOMY, BILATERAL C 皮 下 乳 房 切 除 術 SUBCUTANEOUS MASTECTOMY C 乳 房 腫 瘤 組 織 檢 查 切 片 術 BREAST TUMOR BIOPSY 2801 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 19

20 63011C B 64002B 64003C 64004C 64005B 64006B 64007B 64008C 64009C 64010C 64011B 64012B 64013B 64014B 64015C 64016C 64017C 64018B 64019B 64020B 64021B 64022B 64023B 64024B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 術 前 定 位 下 乳 房 腫 瘤 切 除 術, 單 側 BREAST TUMOR EXCISION AFTER NEEDLE LOCALIGATION 5452 腰 椎 椎 間 盤 內 視 鏡 雷 射 手 術 LUMBAR DISCOTOMY(LASER) * 椎 間 盤 內 視 鏡 雷 射 手 術 - 腰 椎 LUMBAR ENDOSCOPIE LASER * 骨 開 窗 術 FENESTRATION 4458 骨 或 軟 骨 移 植 術 BONE GRAFT - MEDIUM 4018 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 ( 包 含 指 骨 掌 骨 蹠 骨 ) SEGUESTRETOMY OR SAUCERIZATION & DEBRIDE 5852 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 ( 包 含 脛 骨 腓 骨 橈 骨 尺 骨 膝 骨 骨 盤 ) SEQUESTRECOMY OR SAUCERIZATION & DEBRIDE 6771 骨 髓 炎 之 死 骨 切 除 術 或 蝶 形 手 術 及 擴 創 術 ( 包 括 : 頭 骨 顱 骨 胸 部 骨 頭 股 骨 肋 骨 脊 SEGUESTRECTOMY OR SAUCERIZATION & DEBRID 6802 矯 正 切 骨 術 - 肱 骨 尺 骨 橈 骨 脛 骨 或 腓 骨 CORRECTIVE OSTEOTOMY 5681 骨 片 切 取 術 OSTECTOMY 4315 鼻 骨 骨 折 閉 鎖 復 位 術 RECONSTRUCTION OF FRACTURED NASAL BONE, 2566 鼻 骨 骨 折 矯 正 手 術 複 雜 骨 折 RECONSTRUCTION OF FRACTURED NASAL BONE, 4340 鼻 骨 脫 位 閉 鎖 復 位 術 CLOSED REDUCTION OF DISLOCATED NASAL BON 790 脊 椎 間 板 脫 位 症 手 術 腰 椎 DISCOTOMY-LUMBAR SPINE 脊 椎 肋 骨 突 起 切 除 術 COSTO-TRANSVERSECTOMY 3580 鎖 骨 部 份 摘 除 術 EXCISION OF CLAVICLE, PARTIAL 4401 鎖 骨 全 部 摘 除 術 EXCISION OF CLAVICLE, TOTAL 6150 鎖 骨 骨 折 開 放 復 位 術 OPEN REDUCTION OF CLAVICLE FRACTURE 5604 鎖 骨 骨 折 固 定 術 CLOSED REDUCTION & IMMOBILIZATION OF FRA 2058 肋 骨 骨 折 固 定 術 ( 膠 布 固 定 法 ) IMMOBILIZATION OF RIB FRACTURE 460 肋 骨 切 除 術 EXCISION OF RIB 3510 註 : 每 增 加 一 支 加 算 EXCISION OF RIB,PER ADD ONE RIB 780 肋 骨 部 份 切 除 術 PARTIAL EXCISION OF RIB 2510 胸 壁 無 熱 性 膿 瘍 根 治 手 術 RADICAL CURETTAGE OF THORACIC COLD ABSCE 1790 四 肢 切 斷 術 大 腿 AMPUTATION OF LIMBS,THIGH 7285 四 肢 切 斷 術 小 腿 上 臂 前 臂 AMPUTATION OF LIMBS, LOW LEG, UPPER ARM, 6057 四 肢 切 斷 術 腕 踝 AMPUTATION OF LIMBS, HAND, FOOT 4555 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 20

21 64025C 64026B 64027C 64028C 64029B 64030B 64031C 64032B 64033B 64034B 64035C 64036C 64037B 64038B 64039B 64040B 64041C 64042C 64043C 64044C 64045C 64046C 64047C 64048C 64049C 64050B 64051B 64052B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 四 肢 切 斷 術 指 趾 AMPUTATION OF LIMBS, FINGER, TOE 3701 斷 端 成 形 術 大 腿 小 腿 上 臂 前 臂 REVISION OF AMPUTATED STUMP(NEED OSTEOPL 4532 斷 端 成 形 術 指 趾 REVISION OF AMPUTATED STUMP(NEED OSTEOPL 3144 股 骨 幹 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF FEMORAL S 股 骨 頸 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF FEMORAL N 股 骨 頸 骨 折 開 放 性 復 位 術, 帶 肌 肉 血 管 骨 移 植 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF FEMORAL N 脛 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF TIBIA 橈 骨 尺 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF RADIUS,UL 5360 肱 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF HUMERUS 4690 膝 蓋 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF PATELLA 4480 腕 跗 掌 蹠 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF CARPAL, T 5600 指 趾 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF TOE 2647 手 足 骨 摘 除 術 EXCISION OF CARPAL AND TARSAL BONE 3352 假 關 節 手 術 大 腿 骨 OSTEOSYNTHESIS, FEMUR 假 關 節 手 術 下 腿 骨 上 臂 骨 前 臂 骨 OSTEOSYNTHESIS, TIBIA,HUMERS OR FOREARM 7370 假 關 節 手 術 掌 骨 蹠 骨 鎖 骨 OSTEOSYNTHESIS, METATARSAL OR CLAVICLE 4820 大 腿 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF FEMUR B 3250 脊 椎 骨 盆 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF SPINE O 3857 下 腿 骨 上 臂 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF TIBIA H 2928 前 臂 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF FOREARM 2845 腕 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF CARPAL 2474 踝 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF ANKLE B 2262 掌 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF METACAR 1500 蹠 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF METATAR 1206 指 趾 骨 骨 折 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTURE OF TOE BON 1450 膝 蓋 骨 ( 髕 骨 ) 位 置 重 整 術 REALIQNMENT OF PATELLA 6140 脛 骨 結 節 切 除 術 EXCISION OF TIBIAL TUBERCLE 3400 急 性 化 膿 性 關 節 炎 切 開 術 - 股 關 節 ARTHROTOMY FOR ACUTE SEPTIC JOINT, HIP 7391 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 21

22 64053B 64054B 64055B 64056B 64057B 64058B 64059B 64060B 64061B 64062B 64063C 64064B 64065B 64066C 64067C 64068C 64069C 64070C 64071B 64072B 64073C 64074C 64075C 64076C 64077C 64078C 64079C 64080C 急 性 化 膿 性 關 節 炎 切 開 術 肩 關 節 肘 關 節 腕 關 節 膝 關 節 踝 關 節 ARTHROTOMY FOR ACUTE SEPTIC JOINT, SHOUL 6373 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 股 關 節 CAPSULECTOMY,HIP 8290 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 膝 關 節 CAPSULECTOMY, KNEE 7080 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 肩 關 節 肘 關 節 腕 關 節 或 踝 關 節 CAPSULECTOMY, SHOULDER, ELBOW, WRIST OR 5632 滑 膜 切 除 術 或 關 節 囊 切 除 術 指 趾 CAPSULECTOMY, PHALANGERS 4473 指 趾 關 節 固 定 術 ARTHRODESIS OF FINGER, TOE 4820 肘 關 節 截 斷 術 DISARTICULATION OF ELBOW 6149 腕 關 節 截 斷 術 DISARTICULATION OF WRIST 5270 膝 關 節 截 斷 術 DISARTICULATION OF KNEE 5720 踝 關 節 截 斷 術 DISARTICULATION OF ANKLE 5353 指 趾 關 節 截 斷 術 DISARTICULATION OF FINGER OR TOE 3609 股 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF HIP JO 7212 肩 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF SHOULD 5834 肘 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF ELBOW 5899 膝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF KNEE J 6349 腕 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF WRIST 4090 踝 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF ANKLE 4940 指 趾 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF FINGER 3380 胸 鎖 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF STERNO 4257 肩 鎖 關 節 脫 位 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR DISLOCATION OF ACROMI 5684 股 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF HIP 2401 肩 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF SHOU 1540 肘 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF ELBO 1289 膝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF KNEE 1513 腕 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF WRIS 1790 踝 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF ANKL 1246 指 趾 關 節 脫 位 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR DISLOCATION OF FING 852 徒 手 關 節 授 動 術 BRISEMENT FORCE (MANIPULATION OF JOINT) 2853 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 22

23 64081C 64082B 64083B 64084B 64085B 64086B 64087C 64088C 64089B 64090C 64091C 64092B 64095B 64096B 64098B 64099B 64100B 64101B 64102B 64103B 64104B 64105B 64106B 64107C 64108B 64109B 64110B 64111B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 板 機 指 手 術 TRIGGER FINGER 2500 肌 炎 手 術 腰 肌 炎 臂 肌 炎 或 大 腿 肌 炎 MYOSITIS OF POSITIS, MYOSITIS OF POSITIS 4162 肌 炎 手 術 其 他 部 位 MYOSITIS OF POSITIS, OTHER MYOSITIS 3274 斜 角 肌 切 斷 術 MYOTOMY OF SCALANEUS MUSCLE 3963 斜 頸 手 術 OPERATION FOR TORTICOLLIS/WRY NECK (OPEN 5977 頸 部 廔 管 頸 部 囊 腫 摘 出 術 EXCISION OF CERVICAL FISTULA, CERVICAL 5861 腱 鞘 囊 摘 出 術 液 囊 腫 瘤 摘 出 術 EXCISION OF GANGLION OR HYGROM 2765 腱 韌 帶 皮 下 斷 裂 縫 合 術 SUBCUTANEOUS TENORRHAPHY 4807 腱 韌 帶 皮 下 切 斷 手 術 SUBCUTANEOUS TENECTOMY 2727 肌 腱 修 補 術 -- 單 腱 TENDON REPAIR, SINGLE 4874 肌 腱 修 補 術 -- 每 增 加 一 條 TENDON REPAIR, ONE ADD 1871 指 關 節 側 韌 帶 切 除 術 CAPSULECTOMY OF DIGITAL JOINT 4540 GILLIE 氏 手 術 ( 瞼 外 翻 手 術 ) GILLIES' OPERATION 2754 顴 骨, 封 閉 性 復 位 ZYGOMA,CLOSE REDUCTION, SIMPLE 3010 顴 骨, 開 放 性 復 位 - 簡 單 ZYGOMA,OPEN REDUCTION, SIMPLE 3750 顴 骨, 開 放 性 復 位 - 複 雜 ZYGOMA,OPEN REDUCTION, COMPLICATED 8250 顎 骨 口 蓋 舌 良 性 腫 瘤 摘 除 術 EXTIRPATION OF BENIGN TUMORS ON PALATE O 2603 顎 骨 骨 折 開 放 手 術 - 單 一 骨 折 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF PALATE, S 4010 顎 骨 骨 折 開 放 手 術 - 複 雜 骨 折 OPEN REDUCTION FOR FRACTURE OF PALATE, M 5530 下 顎 骨 斷 離 術 MANDIBULAR OSTEOTOMY 8240 下 顎 骨 切 除 術 - 邊 緣 切 除 RESECTION OF MANDIBLE, MARGINAL 4280 下 顎 骨 切 除 術 - 部 份 切 除 RESECTION OF MANDIBLE, PARTIAL 6820 下 顎 骨 切 除 術 - 半 切 除 RESECTION OF MANDIBLE, HEMI-RESECTION 6820 下 顎 骨 脫 位 復 位 術 REDUCTION OF DISLOCATION OF MANDIBULAR 2805 下 顎 骨 骨 折 開 放 性 復 位 ( 簡 單 ) OPEN REDUCTION OF MANDIBLE(SIMPLE) 6664 上 顎 骨 懸 掛 式 鋼 絲 MAXILLA SUSPENSION WIRING 5440 上 顎 骨 簡 單 開 放 性 復 位 MAXILLA OPEN REDUCTION, SIMPLE 4200 上 顎 骨 複 雜 開 放 性 復 位 MAXILLA OPEN REDUCTION, COMPLICATED 8901 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 23

24 64112B 64113B 64114B 64115B 64116C 64117C 64118B 64119B 64120B 64121B 64122B 64123B 64124B 64125C 64126B 64127C 64128B 64129B 64130B 64131B 64132B 64132C 64133C 64134B 64135B 64136B 64137B 64138C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 眼 眶 底 開 放 性 復 位 術 - 矽 板 植 入 ORBITAL FLOOR OPEN REDUCTION, SILICON SH 7411 眼 眶 底 開 放 性 復 位 術 - 自 體 植 入 ORBITAL FLOOR OPEN REDUCTION, AUTOGRAFT 9700 上 下 顎 間 鋼 絲 固 定 INTER-MAXILLARY WIRING 6160 顎 關 節 強 直 解 除 術 RELEASE OF T.M. JOINT ANKYLOSIS 5780 頸 部 良 性 腫 瘤 切 除, 深 部 BENIGN NECK MASS EXCISION (DEEP) 4150 跟 腱 斷 裂 縫 合 術 RUPTURE OF ACHILLES TENDON PRIMARY SUTUR 6491 臏 骨 韌 帶 斷 裂 縫 合 術 RUPTURE OF PATELLA TENDON REPAIR 5263 雙 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 RUPTURE OF BICEPS TENDON REPAIR 5493 四 頭 肌 腱 斷 裂 縫 合 術 RUPTURE OF QUADRICEPS TENDON REPAIR 5862 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 較 度 ROTATOR CUFF TEAR REPAIR, ACUTE 5534 肩 旋 轉 袖 破 裂 修 補 術 重 度 ROTATOR CUFF TEAR REPAIR, CHRONIC 7070 臀 大 肌, 肩 三 角 肌 纖 維 化 ( 攣 縮 ) 鬆 弛 術 GLUTEAL DELTOID MUSCLE CONTRACTURE OR SN 5210 肩 峰 成 形 術 ACROMIOPLASTY 3765 脛 骨 粗 隆 結 節 切 除 術 或 骨 融 合 術 OSGOOD SCHALTTER'S DISEASE, EXCISION 5008 臏 骨 半 脫 位 外 側 放 鬆 術 PATELLA SUBLUXATION LATERAL RELEASE 4853 臏 骨 軟 骨 軟 化 症 造 孔 術 CHONDROMALACIA OF PATELLA(DRILLING OR SH 4980 足 踝 韌 帶 修 補 術 ATF (ANTERIOR TIBIO-FIBULAR LIGAMENT) RE 4940 踝 前 脛 腓 韌 帶 及 跟 腓 韌 帶 修 補 術 ATF + CF (CALCANCO-FIBULAR LIGAMENT) REP 5210 踝 前 後 脛 腓 韌 帶 及 跟 腓 韌 帶 修 補 術 ATF + CF + PTF (POSTERIOR TIBIO-FIBALAR 5210 踝 三 角 韌 帶 修 補 術 RUPTURE OF DELTOID LIGAMENT OF ANKLE 5250 大 腳 趾 外 翻 HALLUX VALGUS(MCBRIDE PROCEDURE) 4904 大 腳 趾 外 翻 HALLUX VALGUS(MCBRIDE PROCEDURE) 4904 大 腳 趾 外 翻 ( 截 骨 術 ) HALLUX VALGUS (CHEVRON) 5275 拇 指 基 關 節 韌 帶 成 形 術 LIGNMENT RECONSTRUCTION OF BASAL JOINT 拇 指 基 關 節 韌 帶 植 入 術 LIGNMENT INTERPOSITION OF BASAL JOINT 7230 掌 骨 肌 膜 植 入 術 FASCIAL INTERPOSITION FOR CARPAL BONE 手 部 根 蒂 皮 瓣 移 植 術 REGIONAL HAND PEDICLE FLAP 5186 根 蒂 皮 瓣 分 離 術 DIVISION OF PEDICLE FLAP 4625 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 24

25 64139C 64140C 64141C 64142B 64143B 64144B 64145B 64146B 64148B 64149B 64150B 64151B 64152B 64153B 64154B 64155B 64156B 64157B 64158B 64159B 64160B 64161B 64162B 64163B 64164B 64165B 64166B 64167B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 手 部 腫 瘤 切 除 術 EXCISION OF HAND TUMOR 2360 指 甲 重 建 術 RECONSTRUCTION OF NAIL 4640 一 般 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 ( 限 有 顯 著 運 動 限 制 者 ) RELEASE OF SCAR CONTRACTURE (RESTRICTION 7063 骨 廔 抑 制 術 EPIPHYSIODESIS (INCLUDE STAPLING) 4910 骨 關 節 腫 瘤 摘 除 術 EXCISION OF TUMOR MASS OF BONE AND JOINT 6330 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術, 單 節 椎 體 CURETTAGE OF VERTEBRAL BODY 8450 脊 椎 間 板 脫 位 症 手 術 - 頸 椎 DISCOTOMY, CERVICAL SPINE 脊 椎 間 板 脫 位 症 手 術 - 胸 椎 DISCOTOMY, THORACIC 骨 盤 半 切 斷 術 HEMIPELVECTOMY 上 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 淋 巴 切 除 EXCISION OPERATION OF MALIGNANT TUMOR OF 上 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 頸 部 清 除 術 EXCISION OPERATION OF MALIGNANT TUMOR OF 下 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 淋 巴 切 除 EXCISION OPERATION OF MALIGNANT TUMOR OF 下 顎 骨 惡 性 腫 瘍 摘 除 術 合 併 頸 部 清 除 EXCISION OPERATION OF MALIGNANT TUMOR OF 斷 指 再 接 手 術 - 一 隻 手 指 REPLANTATION, ONE FINGER 斷 指 再 接 手 術 - 二 隻 手 指 REPLANTATION, TWO FINGERS 斷 指 再 接 手 術 - 三 隻 手 指 three fingers REPLANTATION, THREE FINGERS 斷 指 再 接 手 術 - 四 隻 手 指 REPLANTATION, FOUR FINGERS 斷 指 再 接 手 術 - 五 隻 手 指 REPLANTATION, FIVE FINGERS 斷 肢 再 接 手 術 REPLANTATION-ARM,LEG,METATARSAL OR FOOT 趾 至 指 斷 指 再 接 手 術, 一 指, 包 括 趾 切 斷 及 受 植 部 位 INCLUDING TOE REPLANTATION, TOE TO FINGE 脊 椎 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR FRACTRUE OF SPINE 骨 盆 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR FRACTRUE OF PELVIS 全 股 關 節 置 換 術 TOTAL HIP REPLACEMENT 全 肩 關 節 置 換 術 TOTAL SHOULDER REPLACEMENT 8876 全 膝 關 節 置 換 術 TOTAL KNEE REPLACEMENT 全 肘 關 節 置 換 術 TOTAL ELBOW REPLACEMENT 9035 全 腕 關 節 置 換 術 TOTAL WRIST REPLACEMENT 8830 全 踝 關 節 置 換 術 TOTAL ANKLE REPLACEMENT 8830 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 25

26 64168B 64169B 64170B 64171B 64172B 64173B 64174B 64175B 64176B 64177B 64178B 64179B 64180B 64181B 64182B 64183B 64184B 64185B 64186B 64187B 64188B 64189B 64190B 64191B 64192B 64193B 64194C 64195C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 全 指 趾 關 節 置 換 術 TOTAL FINGER OR TOE REPLACEMENT 4292 部 份 關 節 置 換 術 併 整 型 術 - 只 置 換 股 骨 髁 或 脛 骨 高 丘 或 半 膝 關 節 或 只 換 髕 骨 PARTIAL JOINT REPLACEMENT, FEMORAL CONDY 部 份 關 節 置 換 術 - 只 置 換 髖 臼 或 股 骨 或 半 股 關 節 或 半 肩 關 節 PARTIAL JOINT REPLACEMENT, CUP OR HIP PR 股 關 節 整 型 術 ARTHROPLASTY OF HIP JOINT 肘 關 節 整 型 術 ARTHROPLASTY OF ELBOW JOINT 8740 肩 關 節 整 形 術 ARTHROPLASTY OF SHOULDER JOINT 8740 腕 關 節 整 形 術 ARTHROPLASTY OF WRIST JOINT 6615 踝 關 節 整 形 術 ARTHROPLASTY OF ANKLE JOINT 7920 膝 關 節 整 形 術 ARTHROPLASTY OF KNEE JOINT 9090 全 指 趾 關 節 全 掌 指 及 蹠 趾 成 形 術 ARTHROPLASTY OF FINGER,TOE,METATARSAL OR 6300 股 關 節 固 定 術 ARTHRODESIS OF HIP JOINT 肩 關 節 固 定 術 ARTHRODESIS OF SHOULDER JOINT 9470 膝 關 節 固 定 術 ARTHRODESIS OF KNEE JOINT 9040 肘 關 節 固 定 術 ARTHRODESIS OF ELBOW JOINT 8200 腕 關 節 或 腕 骨 掌 骨 關 節 固 定 術 ARTHODESIS OF WRIST JOINT OR CARPAL JOIN 6300 踝 關 節 固 定 術 ARTHRODESIS OF ANKLE JOINT 8200 股 關 節 截 斷 術 DISARTICULATION OF HIP 肩 關 節 截 斷 術 DISARTICULATION OF SHOULDER 顎 關 節 授 動 術 ARTHOPLASTY OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT 5210 十 字 韌 帶 重 建 術 RECONSTRUCTION OF CRUCIATE LIGAMENT 十 字 韌 帶 修 補 術 REPAIR OF CRUCIATE LIGAMENT 7060 肌 腱 移 植 術 - 單 腱 TENDON GRAFT-SINGLE 6040 肌 腱 移 植 術, 每 增 加 一 條 TENDON GRAFT-SINGLE, ONE ADDED 2120 肌 腱 轉 移 或 移 位 TENDON TRANSPOSITION OR TENDON TRANSFER, 6000 肌 腱 轉 移 或 移 位, 每 增 加 一 條 加 TENDON TRANSPOSITION OR TENDON TRANSFER, 2975 肌 腱 放 長 術 TENDON LENGTHENING 4207 肌 腱 黏 連 分 離 術 TENOLYSIS 4000 肌 腱 或 韌 帶 完 全 切 斷 修 補 TENDON OR LIGAMENT REPAIR, EXTRAARTICULA 5236 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 26

27 64196B 64197C 64198B 64199B 64200B 64201B 64202B 64203B 64204B 64205B 64206B 64207B 64208C 64209B 64210B 64211B 64212B 64213B 64214B 64215B 64216B 64217B 64218B 64219B 64220B 64221B 64222B 64223B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 肌 腱 或 韌 帶 修 補 - 囊 內 TENDON OR LIGAMENT REPAIR, INTRAARTICULA 7640 肌 腱 切 開 或 筋 膜 切 開 TENOTOMY OR FASCIOTOMY 5038 人 工 關 節 移 除 - 股 肩 膝 REMOVAL OF PROSTHESIS, HIP, SHOULDER, KN 6000 人 工 關 節 移 除 - 腕 踝 REMOVAL OF PROSTHESIS, WRIST, ANKLE 2890 人 工 關 節 移 除 - 指 趾 REMOVAL OF PROSTHESIS, FINGER, TOE 2540 人 工 全 髖 關 節 再 置 換 REVISION TOTAL HIP REPLACEMENT 人 工 全 膝 關 節 再 置 換 REVISION TOTAL KNEE REPLACEMENT 髖 關 節 切 除 成 形 術 GIRDLESTONE PROCEDURE OF HIP 9830 惡 性 骨 瘤 廣 泛 切 除 ( 一 次 ) WIDE EXCISION-BONE TUMOR,MALIGNANT 惡 性 骨 瘤 二 次 廣 泛 切 除 WIDE EXCISION-BONE,SOFT TISSUE,TUMOR, MA 良 性 骨 瘤 刮 除 術 及 骨 移 植 BONEE TUMOR BENIGN, CURETTAGE + BONE GRA 9830 軟 組 織 惡 性 腫 瘤 廣 泛 切 除 WIDE EXCISION - SOFT TISSUE TUMOR, MALIG 軟 組 織 良 性 腫 瘤 切 除 術, 大 或 深 EXCISION OF SOFT TISSUE TUMOR, BENIGN, L 9080 上 肢 廣 泛 性 肩 關 節 截 除 術 FOREQUATER AMPUTATION 跟 鍵 斷 裂 重 建 術 RUPTURE OF ACHILLES TENDON RECONSTRUCTIO 6780 臏 骨 韌 帶 斷 裂 重 建 術 RUPTURE OF PATELLA TENDON RECONSTRUCTION 6780 膝 內 外 側 韌 帶 修 補 術 MCL, LCL REPAIR 6780 膝 內 外 側 韌 帶 重 建 術 MCL, LCL RECONSTRUCTION 9100 踝 前 脛 腓 韌 帶 重 建 術 ATF RECONSTRUCTION 6780 踝 前 脛 腓 韌 帶 跟 腓 韌 帶 重 建 術 ATF + CF RECONSTRUCTION 8010 踝 前 後 脛 腓 韌 帶 及 跟 腓 韌 帶 重 建 術 ATF + CF + PTF RECONSTRUCTION 8010 踝 三 角 韌 帶 重 建 術 RUPTURE OF DELTOID LIGAMENT OF ANKLE REC 8000 半 月 軟 骨 部 分 切 除 或 修 補 術 PARTIAL MENISETOMY 8000 復 發 性 肩 關 節 前 脫 臼, 開 放 性 復 位 及 關 節 囊 成 形 術 RECURRENT ANTERIOR SHOULDER DISLOCATION 7900 前 胸 椎 骨 融 合, 經 胸 腔, 無 內 固 定 物 ANTERIOR SPINAL FUSION (T-SPINE) -TRANST 前 胸 腰 椎 骨 融 合, 經 胸 腹 腔, 無 內 固 定 物 ANTERIOR SPINAL FUSION (TL-SPINE) -TRANS 腰 椎 前 融 合, 經 後 腹 腔 或 腹 腔, 無 內 固 定 物 ANTERIOR SPINAL FUSION (L-SPINE) -RETROP 前 胸 椎 融 合 併 內 固 定 ANTERIOR SPINAL FUSION (T-SPINE) -WITH S 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 27

28 64224B 64225B 64226B 64227B 64228B 64229B 64230B 64231B 64232B 64233B 64234B 64235B 64236B 64237C 64238B 64239B 64240B 64241B 64242B 64243B 64244B 64245C 64246B 64247C 64248C 64249B 64250B 64251B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 前 胸 腰 椎 融 合 併 內 固 定 ANTERIOR SPINAL FUSION (TL-SPINE) WITH S 前 腰 椎 融 合 併 內 固 定 ANTERIOR SPINAL FUSION (L-SPINE) WITH SP 後 側 脊 椎 融 合 併 內 固 定 POSTERIOR SPINAL FUSION WITH SPINAL INST 拇 指 基 關 節 置 換 術 PROTHETIC ARTHROPLASTY OF BASAL JOINT 6050 區 域 肌 膜 切 除 術 REGIONAL FASCIECTOMY 4971 島 狀 根 帶 蒂 皮 瓣 移 植 ISLAND PEDICLE FLAP 9200 游 離 骨 骼 肌 肉 移 植 術 FREE VASCULARIZED BONE GRAFT, FREE MUSCL 拇 指 重 建 手 術 POLLICIZATION 掌 側 板 關 節 成 形 術 POLAR PLATE ARTHROPLASTY 7760 人 工 肌 鍵 植 入 術 TENDON PROSTHESIS IMPLANT 5310 遠 端 橈 尺 關 節 重 建 術 DISTAL RADIO-ULNAR JOINT RECONSTRUCTION 6040 近 關 節 肩 岬 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR SCAPULA FRACTURE JUXT 5839 髖 臼 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR ACETABULUM OR HIP SOC 8000 骨 骼 外 固 定 器 裝 置 術 APPLICATION OF EXTERNAL FIXATION APPRATU 4597 股 骨 頭 壞 死 鑽 洞 手 術 CORD DECOMPRESSION FOR ANFH (TREPHING) 6371 開 放 性 或 閉 鎖 性 肱 骨 粗 隆 或 骨 幹 或 踝 部 骨 折, 開 放 性 復 位 術 OPEN TREATMENT OF CLOSE OR OPEN HUMERAL 8000 骨 整 形 術 -- 縮 短 OSTEOPLASTY, SHORTING 骨 整 形 術 -- 延 長 OSTEOPLASTY, LENGTHENING 橈 骨 頭 切 除 術 EXCISION,RADIAL HEAD 4827 關 節 鏡 手 術 -- 關 節 鏡 探 查 手 術, 併 施 行 滑 膜 切 片, 灌 洗, 清 創 ARTHROSCOPIC SURGERY, ARTHROSCOPY WITH S 3000 關 節 鏡 手 術 -- 關 節 鏡 下 關 節 面 磨 平 成 形 術, 打 洞, 游 離 體 或 骨 軟 骨 碎 片 取 出 手 術 ARTHROSCOPIC SHAVING OR ABRASION ARTHROP 8000 骨 內 固 定 物 拔 除 術 - 骨 盆, 髖 骨, 肱 骨, 股 骨, 尺 骨, 橈 骨, 脛 骨 REMOVAL OF INTERNAL FIXATOR,PEVIC,HIP,UL 4182 骨 內 固 定 物 拔 除 術 r - 脊 椎 REMOVAL OF INTERNAL FIXATOR, SPINE 6000 骨 內 固 定 物 拔 除 術 - 其 他 部 位 REMOVAL OF INTERNAL FIXATOR, OTHER 3589 尾 胝 骨 骨 折 及 脫 位 徒 手 復 位 術 CLOSED REDUCTION FOR FRACTUREOR DISLOCAT 680 膝 蓋 骨 切 除 術 PATELLCTOMY 4480 全 人 工 膝 蓋 骨 置 換 術 TOTAL PATELLA REPLACEMENT 4480 杵 狀 足 解 除 術 CLUB FOOT RELEASE 4940 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 28

29 64252C 64253C 64254C 64255B 64256B 64257B 64258B 64259B 64260B 64261C 64262C 64263B 64264C 64265C 64266B 64267C 64268B 64269B 64270B 64271B 64271C 64272C 64273C 64274C 64275C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 腓 骨 骨 折 開 放 復 位 ( 修 補 ) 術 OPEN REDUCTION FOR FIBULA FRACTURE 4940 內 踝 骨 折 開 放 復 位 ( 修 補 ) 術 OPEN REDUCTION FOR MEDIAL MALLEOLUS FRAC 4940 貝 克 氏 囊 腫 截 除 術 BAKER'S CYST EXCISION 2030 鄂 骨 矯 正 術 ( 先 天 畸 型 矯 正 ) ORTHOGNATHIC SURGERY 8240 下 顎 骨 折 復 位 術 ( 複 雜 ) REDUCTION OF MANDIBLE(COMPLICATED) 5800 顏 面 骨 移 植 術 ( 先 天 畸 形 或 外 傷 腫 瘍 摘 除 ) FACIAL BONE GRAFT 9700 人 工 半 髖 關 節 再 置 換 術 REVISION OF BIPOLAR PROTHESIS 半 肩 關 節 成 形 術 SHOULDER JOINT HEMIARTHROPLASTY 三 重 骨 盆 股 骨 切 開 加 股 骨 縮 短 術 ( 先 天 髖 關 節 脫 臼 ) PELVIC TRIPLE OSTEOTOMY AND FEMORL SHORT 肌 腱 固 定 術 TENODESIS 5070 肌 肉 修 補 術 ( 四 肢 ) MUSCLE REPAIR 5070 膝 關 節 半 月 軟 骨 修 補 術 MENISCAL REPAIR 7640 肌 切 開 術 MYOTOMY 3240 內 視 鏡 腕 道 減 壓 術 ENDOSCOPIC COAPAL TUNNEL RELEASE 3240 脊 椎 骨 全 部 切 除 術 VERTEBROECTOMY 舟 狀 骨 骨 折 開 放 性 復 位 術 SCAPHOID BONE FRACTURE(OPEN REDUCTION OF SCAPHOID FRACTURE) 6000 矯 正 切 骨 術 - 其 他 部 位 ; 骨 盆 除 外 CORRECTIVE OSTEOTOMY-OTHERS;PELVIC BONE EXCLUDED 4265 脊 椎 體 矯 正 切 骨 術 ( 一 節 ) CORRECTIVE OSTEOTOMY FOR ONE VERTEBRAL SEGMENT 6737 脊 椎 體 矯 正 切 骨 術, 每 多 一 節 EACH ADDITIONAL VERTEBRAL SEGMENT OF CORRECTIVE OSTEOTOMY 3224 橈 骨 尺 骨 遠 心 端 骨 折 經 皮 穿 刺 內 固 定 復 位 手 術 PERCUTANEOUS INTERNAL FIXATION FOR FRACTURE OF DISTAL RADIUS 4389 橈 骨 尺 骨 遠 心 端 骨 折 經 皮 穿 刺 內 固 定 復 位 手 術 PERCUTANEOUS INTERNAL FIXATION FOR FRACTURE OF DISTAL RADIUS 4389 腓 外 踝 或 脛 內 踝 單 一 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR FIBULA FRACTURE 5691 足 踝 關 節 內 外 或 後 踝 之 雙 踝 或 三 踝 骨 折 開 放 性 復 位 術 OPEN REDUCTION FOR BIMALLEOLAR OR TRIMALLEOLAR FRACTURE OF A 6376 臉 頸 部 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 RELEASE OF SCAR CONTRACTURE, FACE, NECK 6784 手 腳 會 陰 瘢 痕 攣 縮 鬆 弛 術 RELEASE OF SCAR CONTRACTURE, HAND, FOOT, PERINEUM 6083 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 29

30 64276B 64277C 64278B 64279B 64280B 65001C 65002C 65003C 65004C 65005C 65006C 65007C 65008C 65009B 65010B 65011C 65012B 65013B 65014B 65015B 65016B 65017C 65018B 65019B 65019C 65020C 65021C 65022C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 脊 椎 椎 體 搔 爬 術 或 切 除 術, 每 多 一 節 椎 體 CURETTAGE OR EXCISION OF VERTEBRAL BODY, EACH ADDITIONAL VER 3741 肌 腱 或 韌 帶 不 完 全 切 斷 修 補 TENDON OR LIGAMENT REPAIR (INCOMPLETE DISRUPTION) 3939 手 指 移 位 以 重 建 手 指 TRANSPOSITION OF DIGIT FOR FINGER RECONSTRUCTION 重 行 椎 間 盤 切 除 術 : 頸 椎 胸 椎 腰 椎 REVISIONAL DISKECTOMY:CERVICAL THORACIC LUMBAR 重 行 脊 椎 後 融 合 術 - 有 固 定 物 REVISIONAL POSTERIOR SPINAL FUSION WITH INSTRUMENTATION 鼻 息 肉 切 除 術 - 孤 立 性 NASAL POLYPECTOMY, SINGLE 2034 鼻 息 肉 切 除 術 - 多 發 性 NASAL POLYPECTOMY, MULTIPLE 2314 鼻 甲 電 燒 灼 NASAL TURBINATE, ELECTRIC CAUTERIZATION 1755 粘 膜 下 中 隔 矯 正 術 (S.M.R) SUBMUCOUS RESECTON OF SEPTUM(S.M.R) 4050 全 部 或 部 份 鼻 甲 切 除 TURBINECTOMY, TOTAL OR PARTIAL 2419 上 頷 竇 造 口 術 ANTROSTOMY FOR MAXILLARY SINUS 2314 冷 凍 手 術 CYROSURGERY 1867 鼻 咽 切 片 NASOPHARYNGENAL BIOPSY 1413 上 頷 竇 切 開 術, 單 側 CALDWELL LUC'S OPERATION, UNILATERAL 5370 上 頷 竇 與 篩 竇 切 開 術 CALDWELL LUC'S OPERATION & ETHMOIDECTOMY 8040 竇 廔 管 修 復 術 REPAIR OF SINUS FISTULA 3875 鼻 內 篩 骨 竇 手 術 ENDONASAL ETHMOIDECTOMY 4439 多 竇 副 鼻 竇 手 術 MULTIPLE SINUSECTOMY 8940 全 副 鼻 竇 切 除 術 PANSINUSECTOMY 術 後 頰 囊 腫 摘 出 術 POST OPERATION CHEEK CYST, REVISED LUC'S 6080 淚 囊 鼻 腔 造 廔 術 DACRYOCYSTORHINOSTOMY 6586 鼻 粘 連 解 除 術 LYSIS OF NASAL SYNECHIA 2506 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 - 單 側 UNILATERAL 6750 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 - 雙 側 SEPTOMEATAL PLASTY,BILATERAL 9500 鼻 中 膈 鼻 道 成 形 術 - 雙 側 SEPTOMEATAL PLASTY,BILATERAL 8911 鼻 部 軟 組 織 切 片 BIOPSY NOSE SOFT TISSUE 1856 鼻 中 膈 膿 瘍 或 血 腫 引 流 DRAINAGE. ABSCESS OR HEMATOMA NASAL SEPT 2077 鼻 內 膿 瘍 或 鼻 側 軟 骨 血 腫 引 流 DRAINAGE ABSCESS INTRANASAL OR HEMATOMA 2684 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 30

31 65023C 65024C 65025C 65026B 65027B 65028B 65029B 65030B 65031B 65032B 65033C 65034B 65035B 65036B 65037B 65038B 65039B 65040B 65041B 65042B 65043B 65044B 65045B 65046B 65047B 65048B 65049B 65050B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 - 單 側 UNILATERAL 4050 粘 膜 下 鼻 甲 切 除 術 - 雙 側 BILATERAL 5220 鼻 竇 探 查 術 EXPLORATORY ANTROTOMY 3711 萎 縮 性 鼻 炎 手 術, 單 側 ATROPHIC RHINITIS OPERATION,UNILATERAL 3711 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 及 小 管 留 置 DACRYOAPLOIFINOSTOMY + CANALIAILAR INTUB 4710 口 腔 鼻 腔 廔 管 修 補 術 REPAIR OF OROANTRAL FISTULA 6074 下 鼻 甲 成 型 術 INFESTOR TURBINOPLASTY 4310 經 鼻 外 篩 竇 切 除 術 ETHMOIDECTOMY EXTERNAL 8076 鼻 中 膈 穿 孔 縫 合 術 CLOSURE OF PERFORATION OF SEPTUM 4551 鼻 中 膈 造 形 術 SEPTAL RECONSTRUCTION/SEPTOPLASTY 5391 一 般 鼻 甲 黏 膜 切 除 術 ORDINARY CONCHOTOMY 3711 鼻 成 形 術 RHINOPLASTY 8450 翼 管 神 經 切 除 術 VIDIAN NEURECTOMY 8450 鼻 腫 瘤 切 除 並 植 皮 EXCISION OF NASAL TUMOR WITH SKIN GRAFT 7456 前 額 竇 切 除 術 LYNCH'S OPERATION 9510 上 頷 骨 切 除 術 - 部 份 Maxillectomy - partial 上 頷 骨 切 除 術 - 全 部 Maxillectomy - total 經 軟 顎 鼻 咽 探 查 術 NASOPHARYNGEAL EXPLORATION THROUGH PALAT 7993 鼻 內 惡 性 腫 瘤 切 除 術 EXCISION OF INTRANASAL TUMOR, MALIGNANT 後 鼻 孔 閉 鎖 症 開 放 術 OPENING OF CHOANAL ATRESIA 7100 上 頷 篩 竇 骨 蝶 骨 根 本 手 術 MAXILLARY ETHMOID SPHENOID SINUS RADICAL 9752 腫 瘤 切 除 從 額 竇 EXCISION OF TUMOR FROM FRONTAL SINUS 8100 腫 瘤 切 除 從 上 額 竇 EXCISION OF TUMOR FROM MAXILLARY SINUS 5450 腫 瘤 切 除 從 篩 竇 EXCISION OF TUMOR FROM ETHMOIDAL SINUS 8100 鼻 後 孔 成 形 術 - 經 鼻 TRANS NASAL 7172 鼻 後 孔 成 形 術 - 經 口 TRANS ORAL Denker's 手 術 DENKER'S OPERATION 鼻 咽 腫 瘤 切 除 術 EXCISION OF NASOPHARYNGEAL TUMOR 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 31

32 65052B 65053B 65054B 65055B 65056B 65057B 65058B 65059B 65060B 65063B 65064B 65065B 65066B 65067B 65068B 65069B 65070B 65071B 65072B 65073B 65074C 65075B 65076B 65077B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 蝶 竇 手 術 SPHENOIDECTOMY 5379 鼻 與 顎 囊 腫 切 除 EXCISION OF NASOPALATINAL CYST 經 鼻 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 REPAIR CHOANAL ATRESIA INTRANASAL 7072 經 鼻 中 膈 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 REPAIR CHOANAL ATRESIA TRANSSEPTAL 7105 經 上 顎 鼻 後 孔 閉 塞 修 補 REPAIR CHOANAL ATRESIA TRANSSPALATINE 6902 顱 顏 合 併 手 術 CRANIOFACIAL RESECTION 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 術 併 顏 面 骨 復 位 術 DEGLOVING MIDFACIAL SURGERY 鼻 骨 折 開 放 性 復 位 OPEN REDUCTION OF NASAL FRACTURE 8220 經 外 側 篩 竇 切 除 修 補 腦 脊 髓 液 鼻 漏 EXTERNAL ETHMOIDECTOMY FOR CSF RHIORRHEA 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 - 單 側 ENDOSCOPIC FUNCTIONAL SINUS SURGERY, UNI 5686 內 視 鏡 功 能 鼻 竇 手 術 - 雙 側 ENDOSCOPIC FUNCTIONAL SINUS SURGERY, BIL 經 外 側 前 額 竇 及 篩 竇 切 除 術 EXTERNAL FRONTOETHMOIDECTOMY 經 外 側 前 額 竇 及 篩 竇 切 除 術 及 粘 膜 骨 膜 瓣 重 建 術 EXTERNAL FRONTOETHMOIDECTOMY WITH MUCOPE 前 額 竇 骨 成 形 術 OSTEOPLASTIC APPROACH FOR FRONTAL SINUS 前 額 竇 骨 成 形 術 及 脂 肪 填 塞 OSTEOPLASTIC APPROACH FOR FRONTAL SINUS 前 額 竇 開 窗 術 TREPHINATION OF FRONTAL SINUS 鼻 鈕 扣 放 置 術 NASAL BUTTON INSERTION 8220 側 鼻 切 開 腫 瘤 摘 除 術 併 顏 面 骨 復 位 術 LATERAL RHINOTOMY 鼻 雷 射 手 術 CO2 LASER FOR ALLERGIC RHINITIS 2590 過 敏 性 鼻 炎 之 鐳 射 治 療 法 LASER TREATMENT FOR NASAL ALLERGY 2590 黏 膜 下 透 熱 法 SUBMUCOSAL DIATHERMY 1570 副 咽 腫 瘤 - 經 下 顎 骨 切 開 脫 手 套 法 正 中 顏 面 手 術 不 合 併 顏 面 骨 復 位 術 DEGLOVING MIDFACIAL SURGERY WITHOUT FACIAL BONE REPOSITION 7825 側 鼻 切 開 腫 瘤 摘 除 術 不 合 併 顏 面 骨 復 位 術 LATERAL RHINOTOMY WITHOUT FACIAL BONE REPOSITION ENUCLEATION, WITH SPHERE IMPLANT SECONDARY SPHERE IMPLANT IN SCLERAL SHEL PARACENTESIS REMOVAL OF CORNEAL EMBEDDED FOREIGN BODY 413 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 32

33 KERATECTOMY, LAMELLAR, PARTIAL KERATECTOMY, LAMELLAR, COMPLETE PTERYGIUM EXCISION, MILD EXCISION PTERYGIUM, SIMPLE WITH KERATECT KERATOPLASTY, PENETRATING, SIMPLE KERATOPLASTY, PENETRATING, REGULAR AMMIOTIC MEMBRANE TRANSPLANTATION,SIMPLE * AMMIOTIC MEMBRANE TRANSPLANTATION,COMPLI * LASIK 手 術 ( 簡 單, 單 側 ) LASIK(SIMPLE,UNILATERAL) * B 準 分 子 雷 射 近 視 手 術 - 七 折 折 扣 LASIK(SIMPLE,UNILATERAL) * C 準 分 子 雷 射 近 視 手 術 LASIK * 準 分 子 雷 射 近 視 手 術 D LASIK * 高 雄 院 區 林 口 院 區 PHOTO REFRATIVE KERATECTOMY(UNILATERAL) * LASIK 手 術 ( 單 側 ) LASIK(UNILATERAL) * AUTOMATED LAMELLEAR DERATOPLASTY (TWO EY * AUTOMATED LAMELLEAR DERATOPLASTY (ONEEYE * 前 導 波 分 析 及 虹 膜 定 位 WAVEFRONT AND IR(IRIS REGISTRATION) * 飛 秒 無 刀 雷 射 角 膜 切 割 INTRALASE FS LASER * CONIOTOMY LENS ASPIRATION, INITIAL, SIMPLE PHACOEMULCIFICATION LENS EXTRACTION, EXTRACAPSULAR, REGULAR LENS EXTRACTION, EXTRACAPSULAR, AND IOL, LENS EXTRACTION, INTRACAPSULAR, COMPLICA SECONDARY IOL IMPLANT, REGULAR 植 入 微 型 鏡 片 術 ( 單 次 ) INTRAOCULAR LENS IMPLANTATION 雷 射 屈 光 角 膜 晶 體 手 術 ( 單 次, 不 含 晶 體 摘 除 及 置 入 ) LASER CORNEAL REFRACTIVE LENS SURGERY (SINGLE, WITHOUT LENS EXTRACTION AND INSER * INJECTION OF AIR OR DRUGS, REGULAR 688 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 33

34 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 玻 璃 體 內 注 射 AVASTIN( 含 藥 費 ) INTRAVITREAL INJECTION OF AVASTIN 6000 * VITRECTOMY, PARS PLANA, REGULAR B 單 存 性 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去 LARYNGOSCOPY, OPERATIVE INCLUDING EXCISI B 聲 帶 內 注 射 TEFLON INTRACORDAL INJECTION B 喉 成 形 術 - 單 純 性 LARYNGEAL PLASTY, SIMPLE B 喉 成 形 術 - 複 雜 性 LARYNGEAL PLASTY, COMPLICATED B 氣 管 永 久 造 孔 術 PERMANENT TRACHEOSTOMY WITH SKIN GRAFT B 喉 軟 骨 整 形 術 - 單 純 性 THYROID CARTILAGE PLASTY, SIMPLE B 喉 軟 骨 整 形 術 - 複 雜 性 THYROID CARTILAGE PLASTY, COMPLICATED B 喉 切 開 術 LARYNGOTOMY B 甲 狀 軟 骨 切 開 術 THYROITOMY B 喉 正 中 切 開 術 LARYNGOFISSURE B 全 喉 切 除 術 不 含 頸 淋 巴 腺 根 除 術 LARYNGECTOMY WITHOUT NECK DISSECTION B 全 喉 切 除 術 併 行 頸 淋 巴 腺 根 除 術 LARYNGECTOMY WITH RADICAL NECK DISSECTIO B 全 喉 切 除 術 同 時 併 行 氣 管 食 道 分 路 手 術 LARYNGECTOMY WITH T-E SHUNT B 水 平 式 喉 部 份 切 除 術 HEMILARYNGECTOMY, HORIZONTAL B 垂 直 式 ( 側 方 或 前 方 ) 喉 部 份 切 除 術 HEMILARYNGECTOMY, VERTICAL (LATERAL/ANTE B 頸 淋 巴 腺 根 除 術 RADICAL NECK LYMPHATIC DISSECTION B 杓 狀 軟 骨 截 除 術 或 杓 狀 軟 骨 固 定 術 ARYTENOIDECTOMY B 經 內 視 鏡 做 杓 狀 軟 骨 切 除 ARYTENOIDECTOMY, ENDOSCOPIC B 聲 帶 上 部 份 喉 切 除 術 SUPRAGLOTTIC LARYNGECTOMY B 氣 管 膺 復 重 建 LARYNGOTRACHEAL RECONSTRUCTION B 喉 膺 復 重 建 LARYNX RECONSTRUCTION B 喉 咽 切 除 術 LARYNGOPHARYNGECTOMY B 機 能 性 喉 頭 軟 骨 整 形 術 - 兩 型 性 THYROID CARTILAGE PLASTY-TWO TYPES B 懸 壅 顎 咽 成 形 術 UPPP UVULOPLASTOPHARYNGOPLASTY B 環 咽 肌 切 開 術 CRICOPHARYGEAL MYOTOMY B 咽 部 皮 瓣 手 術 PHARYNGEAL FLAP 9100 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 34

35 66028B 66029B 66030B 66031C 66032B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 氣 管 造 口 整 形 術 STOMAPLASTY 9830 甲 狀 舌 骨 囊 腫 切 除 TOTAL EXCISION OF THYROGLOSSAL DUCT CYST 4663 腮 弓 囊 腫 切 除 EXCISION OF BRACHIAL CYST 7050 喉 部 腫 瘤 雷 射 手 術 LARYNGO MICRO-SURGERY WITH CO2 LASER 6229 複 雜 性 喉 直 達 鏡 並 做 聲 帶 或 會 厭 軟 骨 腫 瘤 切 除 或 剝 去 COMPLICATED LARYNGOSCOPY, OPERATIVE INCLUDING EXCISION OF TU REATTACHMENT RETINA WITH DIATHERMY OR CR A PHOTOCOAGULATION THERAPY,SIMPLE DRAINAGE WITH REATTACHMENT OF RETINA RECESSION AND RESECTION- STRABISMUS,TWO RECESSION AND RESECTION- STRABISMUS,OVER RECESSION AND RESECTION- STRABISMUS,OVER REPAIR OF ORBITAL FLOOR ORBITOTOMY EITH REMOVAL OF MALIGNANT TUM INCISION & CURETTAGE OF CHALAZION MULTIP LEVATOR MUSCLE RESECTION (FOR BLEPHAROPT FASCIA LATA SLING CORRECTION OF ENTROPION, UNILATERAL CORRECTION OF ENTROPION, BILATERALL SUTURE OF EYELID BLEPHAROPLASTY, FOR BAGGY EYELID, 1 LID 2750 * BLEPHAROPLASTY, FOR BAGGY EYELID, 2 LIDS 4125 * BLEPHAROPLASTY, FOR BAGGY EYELID, 3 LIDS 5500 * BLEPHAROPLASTY, FOR BAGGY EYELID, 4 LIDS 6875 * BLEPHAROPLASTY, FOR DOUBLE EYELID, COMPL TRANSPLANT CILIA, 4 LIDS 8250 * REPAIR LACERATED EYELID SIMPLE REPAIR LACERATED EYELID COMPLICATED RENOVAL OF FOREIGN BODY FROM SURFACE OF 413 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 35

36 SUTURE OF CONJUNCTIVA, COMPLICATED CONJUNCTIVA PLASTY,WITHOUT GRAFT EXCISION LACRIMAL GLAND OR LACRIMAL SAC CONJUNCTIVORHINOSTOMY, SIMPLE IRRIGATION AND PROBING OF NASOLACRIMAL D B 胸 壁 切 除 術 ( 小 於 10 公 分 ) CHEST WALL RESECTION B 開 胸 探 查 術 EXPLORATORY THORACOTOMY B 胸 骨 或 肋 骨 骨 折 開 放 復 位 手 術 CORRECTION FOR STERNAL OR RIB FRACTURE O B 經 胸 迷 走 神 經 切 斷 術 TRANS-THORACIC VAGOTOMY B 胸 腺 切 除 術 THYMECTOMY C 密 閉 式 引 流 術 CLOSED DRAINAGE B 開 放 式 引 流 術 OPEN DRAINAGE B 簡 單 胸 廓 擴 創 術 <10 公 分 DEBRIDEMENT OF CHEST WALL B 探 查 式 肺 切 開 術 EXPLORATORY PNEUMONOTOMY B 肺 單 元 切 除 術 SEGMENTAL RESECTION B 肺 楔 狀 或 部 份 切 除 術 WEDGE OR PARTIAL RESECTION OF LUNG C 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 REMOVAL OF TRACHEAL, BRONCHIAL OR BRONCH B 氣 管 支 氣 管 傷 修 補 術 REPAIR OF TRACHEO-BRONCHIAL TREE B 氣 管 支 氣 管 再 造 術 RECONSTRUCTION OF TRACHEO-BRONCHIAL TREE B 胸 壁 切 除 術 及 肌 肉 移 植 術 CHEST WALL RESECTION & MYOPLASTY B 胸 腔 成 形 術 合 併 肌 肉 移 植 或 人 工 網 膜 修 補 術 THORACOPLASTY, STAGE I B 胸 腔 成 形 術 - 第 二 期 THORACOPLASTY, STAGE II B 肺 膜 剝 脫 術 DECORTICATION OF PLEURA B 胸 膜 外 肺 鬆 解 術 ( 剝 離 術 ) PNEUMONOLYSIS, EXTRAPLEURAL B 全 肺 切 除 及 胸 廓 成 形 術 或 支 氣 管 成 形 術 PNEUMONECTOMY WITH CONCOMITENT THORACOPL B 一 葉 肺 葉 切 除 LOBECOMY & THORACOPLASTY OR BRONCHOPLAST B 肺 全 切 除 術 PNEUMONECTOMY, TOTAL B 球 填 充 術 PLOMBAGE THORACOPLASTY 8480 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 36

37 67026B 67027B 67028B 67029B 67030B 67031B 67032B 67033B 67034B 67035B 67036B 67037B 67038B 67039B 67040B 67041B 67042B 67043B 67044B 67045B 67046C 67047B 67048B 67049B 67050B 67051B 67052B 67053B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 空 洞 成 形 術 CAVERNOSTOMY 支 氣 管 廔 管 閉 鎖 術 CLOSE OF BRONCHIAL FISTULA 肺 合 併 臟 器 切 除 COMBINED RESECTION OF LUNG CANCER 肺 袖 式 切 除 SLEEVE RESECTION 重 次 開 胸 手 術 RETHROACOTOMY 3186 門 脈 減 壓 術 SURGERY OF PORTAL HYPERTENSION 氣 管 支 氣 管 細 支 氣 管 異 物 除 去 術 - 開 胸 術 REMOVAL OF TRACHEAL FOREIGEN BODY BY EXP 支 氣 管 鏡 併 做 腫 瘤 切 ( 摘 ) 除 BRONCHOSCOPIC EXCISION/REMOVAL OF TUMOR 胸 膜 固 定 ( 黏 合 ) 術 PLEURODESIS 9199 肺 膿 瘍 切 開 術 LUNG INCISION FOR ABSCESS 8535 先 天 性 凹 凸 胸 矯 正 術 RECONSTRUCTION OF CONGENITAL FUNNEL OR PIGEON CHEST 支 氣 管 內 擴 張 術 ENDOBRONCHIAL DILATATION 1544 胸 壁 切 除 術 ( 10 公 分 ) CHEST WALL RESECTION 10CM 惡 性 腫 瘤 胸 壁 切 除 WIDE EXCISION OF MALIGNANT CHEST WALL DISEASES 廣 泛 性 胸 腺 切 除 Extensive thymectomy EXTENSIVE THYMECTOMY 複 雜 胸 廓 擴 創 術 10 公 分 COMPLICATED DEBRIDEMENT OF CHEST WALL 10CM 8422 二 葉 肺 葉 切 除 Bilobectomy BILOBECTOMY 簡 單 凹 凸 胸 矯 正 術 (<6 根 ) RECONSTRUCTION OF CONGENITAL FUNNEL OR PIGEON CHEST 複 雜 凹 凸 胸 矯 正 術 ( 6 根 ) COMPLICATED CORRECTION OF CHEST WALL DEFORMITY 成 人 凹 凸 胸 矯 正 術 CORRECTION OF ADULT CHEST WALL DEFORMITY 氣 管 內 腔 置 管 術 TRACHEAL STENT INTUBATION 8295 胸 腔 鏡 肺 膜 剝 脫 術 THORACOSCOPIC DECORTICATION OF PLEURA 胸 腔 鏡 肋 膜 黏 合 術 THORACOSCOPIC PLEURODESIS 胸 腔 鏡 全 肺 切 除 術 THORACOSCOPIC PNEUMONECTOMY 胸 腔 鏡 肺 葉 切 除 術 THORACOSCOPIC LOBECTOMY 胸 腔 鏡 肺 楔 狀 或 部 分 切 除 術 THORACOSCOPIC WEDGE OR PARTIAL RESECTION OF THE LUNG 胸 腔 鏡 胸 管 結 紮 術 VATS WITH THORACIC DUCT LIGATION 胸 腔 鏡 肺 分 葉 切 除 術 THORACOSCOPIC SEGMENTECTOMY OF LUNG 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 37

38 68001B 68002B 68003B 68005B 68006B 68007B 68008B 68009B 68010B 68011B 68012B 68013B 68015B 68016B 68017B 68018B 68019B 68020B 68021B 68022B 68023B 68024B 68025B 68026B 68027B 68028B 68029B 68030B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 探 查 性 心 包 膜 切 開 術 PERICARDIOTOMY WITH EXPLORATION 心 包 膜 穿 刺 放 液 術 PERICARDIOCENTESIS 1405 心 包 膜 切 除 術 PERICARDIECTOMY 心 臟 縫 補 術 CARDIORRHAPHY FOR HEART WOUND OR INJURY 探 查 性 開 心 術 : 包 括 移 除 異 物 EXPLORATORY CARDIOTOMY INCLUDES REMOVAL 人 工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法 CREATION OF ATRIAL-SEPTAL-DEFECT, BLALOC 人 工 A.S.D. Rashkind 法 CREATION, ATRIAL-SEPTAL-DEFECT RASHKIND 人 工 A.S.D. 血 流 進 口 阻 斷 法 CREATION OF A.S.D. WITH INFLOW OCCLUSION 心 內 腫 瘤 切 除 及 繞 道 手 術 EXCISION OF TUMOR INTRACARDIAC 經 胸 切 開 術 裝 置 或 置 換 永 久 性 心 內 節 律 器 及 心 肌 電 極 INSERTION OR REPLACEMENT OF PERMANENT IN 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 - 單 導 線 INSERTION OR REPLACEMENT OF PERMANENT PA 6850 經 靜 脈 插 入 暫 時 性 電 極 TEMPORARY INSERTION, TRANSVENOUS ELECTRO 4610 瓣 膜 成 形 術 VALVULAR OR/AND ANNULOPLASTY 主 動 脈 瓣 或 二 尖 瓣 或 三 尖 瓣 之 置 換 手 術 SINGLE VALVE REPLACEMENT 兩 個 瓣 膜 換 置 DOUBLE VALVES REPLACEMENT 三 個 瓣 膜 換 置 TRIPLE VALVES REPLACEMENT 心 室 動 脈 瘤 之 修 補 REPAIR VENTRICULAR ANEURYSM A.S.D. 修 補 REPAIR ATRIAL-SEPTAL DEFECT, SECUNDUM 心 內 膜 墊 缺 陷 之 修 補 手 術 REPAIR ENDOCARDIAL CUSHION DEFECT Valsalva-sinus 廔 管 之 修 補 手 術 REPAIR FISTULA SINUS OF VALSALVA 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 一 條 血 管 CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING(CABG), O 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 二 條 血 管 CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING(CABG), T 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 - 三 條 血 管 CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING(CABG), T 腔 靜 脈 回 流 右 心 房 異 常 之 修 補 手 術 REPAIR ANOMALOUS VENOUS RETURN TOTAL OR 室 中 隔 缺 損 (VSD) 修 補 手 術 REPAIR VENTRICULAR SEPTAL DEFECT 四 合 群 症 之 修 補 (T.F) 及 繞 道 手 術 REPAIR TETRALOGY OF FALLOT 二 尖 瓣 擴 張 術 CLOSED MITRAL OR OPEN MITRAL COMMISSUROT 心 內 膜 切 片 ENDOCARDIUM BIOPSY 5042 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 38

39 68031B 68032B 68033B 68034B 68035B 68036B 68037B 68038B 68039B 68041B 68046B 68047B 68048B 68049B 68050B 68051B 68052B 69001B 69002B 69003B 69004B 69005B 69006C 69007B 69008B 69009B 69010B 69011B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 心 外 膜 切 片 EPICARDIUM BIOPSY 5285 主 動 脈 轉 位 症 手 術 TRANSPOSITION OF GREAT ARTERIES 心 房 - 肺 動 脈 迴 路 成 形 術 ( 六 歲 以 上 ) FONTAN OPERATION 心 臟 摘 取 HEART PROCUREMENT 心 臟 植 入 HEART IMPLANTATION 體 外 循 環 維 生 系 統 (ECMO) 建 立 ( 第 一 次 ) EXTRACORPOREAL CIRCULATION - FIRST TIME 肺 臟 移 稙 - 單 肺 LUNG TRANSPLANTATION 肺 臟 摘 取 LUNG HARVEST(DONOR PNEUMONECTOMY) 四 合 群 症 之 繞 道 手 術 B-T SHUNT OF TF 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 多 導 線 INSERTION OR REPLACEMENT OF PERMANENT PACEMAKER MULTIPLE ELE 7174 心 房 - 肺 動 脈 迴 路 成 形 術 ( 六 歲 以 下 ) FONTAN OPERATION( 6-YEAR-OLD) 雙 肺, 連 續 性 或 同 時 性 BILATERAL SEQUENTIAL OR EN BLOC DOUBLE LUNG 經 皮 穿 腔 心 臟 中 膈 肌 切 除 術 PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL SEPTAL MYOCARDIAL ABLATION 5686 胸 腔 鏡 心 包 膜 開 窗 術 THORACOSCOPIC PERICARDIAL WINDOW 心 房 切 割 隔 間 之 不 整 脈 手 術 ARRHYTHMIA SURGERY VIA ATRIOTOMY 心 室 輔 助 裝 置 植 入 VENTRICULAR ASSIST SYSTEM IMPLANTATION 體 外 心 肺 循 環 CARDIOPULMONARY BYPASS 動 脈 栓 塞 物 切 除 術 EMBOLECTOMY, ARTERIAL 7014 經 動 脈 導 管 之 栓 塞 物 切 除 術 EMBOLECTOMY, ARTERIAL CATHETER 7014 靜 脈 血 栓 切 除 術 THROMBECTOMY, VENOUS 7014 動 脈 內 膜 切 除 術 ARTERIAO ENDARTERECTOMY WITH OR WITHOUT 血 管 探 查 EXPLORATION VASCULAR 5055 血 液 透 析 用 之 血 管 插 管 ( 自 靜 脈 到 靜 脈 ) INSERTION CANNULA FOR HEMODIALYSIS OR OT 1360 動 靜 脈 之 血 管 插 管 : Scribner 型 INSERTION CANNULA ARTERIO-VENOUS, EXTERN 2910 血 管 吻 合 術 ANASTOMOSIS OF BLOOD VESSEL 9949 動 脈 縫 合 ARTERIORRHAPHY 9612 頸 動 脈 之 結 紮 LIGATION EXTERNAL, CAROTID ARTERY 5077 股 靜 脈 結 紮 LIGATION, FEMORAL VEIN 5560 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 39

40 69012B 69013B 69014B 69015B 69016B 69017B 69018B 69019B 69020B 69021B 69021C 69022B 69023B 69024B 69025B 69026B 69027B 69028B 69029B 69030B 69031B 69032C 69033B 69034C 69035B 69036B 69037B 69038C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 骼 靜 脈 的 結 紮 與 分 離 LIGATION AND/OR DIVISION OF COMMON ILIAC 長 隱 靜 脈 於 隱 - 股 交 接 處 的 結 紮 和 分 離 LIGATION & DIVISION OF LONG SAPHENOUS VE 5461 長 或 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - 單 側 LIGATION & DIVISION &COMPLETE STRIPPING 5787 長 或 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - 雙 側 LIGATION & DIVISION &COMPLETE STRIPPING 8155 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - 單 側 LIGATION & DIVISION & COMPLETE STRIPPING 7109 長 及 短 隱 靜 脈 的 結 紮, 分 離 和 完 全 剝 出 - 雙 側 LIGATION & DIVISION & COMPLETE STRIPPING 8295 頸 靜 脈 結 紮 LIGATION OF JUGULAR VENOUS 4844 根 除 性 筋 膜 下 剝 出 ( 如 Luinton 法 ) 有 或 無 皮 膚 移 植 STRIPPING, SUBFASCIAL, RADICAL AS LINTON 8238 小 隱 靜 脈 在 隱 - 膝 膕 靜 脈 交 接 處 的 結 紮 和 分 離 LIGATION AND DIVISION OF SHORT SAPHENOUS 4567 其 他 小 靜 脈 曲 張 之 縫 合, 結 紮 或 剝 除 SUTURE, LIGATION OR STRIPPING OF MINOR V 3371 其 他 小 靜 脈 曲 張 之 縫 合, 結 紮 或 剝 除 SUTURE, LIGATION OR STRIPPING OF MINOR V 3371 肺 動 脈 栓 塞 切 除 術 EMBOLECTOMY ARTERIAL, PULMONARY ARTERY 頸 ( 肢 體 ) 動 靜 廔 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補, 右 繞 道 手 術 EXCISION & GRAFT BYPASS OR DIRECT REPAIR 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 廔 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 手 術 - 升 主 動 脈 EXCISION & GRAFT BYPASS OR DIRECT REPAIR 肺 動 脈 結 紮 PULMONARY ARTERY BANDING 主 動 脈 - 肺 動 脈 開 窗 之 修 補 手 術 REPAIR AORTO-PULMONARY WINDOW 主 動 脈 狹 窄 之 修 補 REPAIR COARCTATION AORTA 頸 動 脈 體 瘤 切 除 術 EXCISION TUMOR CAROTID BODY 術 後 出 血 或 栓 塞 探 查 術 - 頸 部 EXPLORATION FOR POSTOPERATIVE HEMORRHAGE 5610 術 後 出 血 或 栓 塞 探 查 術 - 胸 部 EXPLORATION FOR POSTOPERATIVE HEMORRHAGE 4820 存 開 性 動 脈 導 管 手 術 SURGICAL OBLITERATION FOR PDA 末 稍 血 管 修 補 及 吻 合 術 REPAIR AND ANASTOMOSIS OF PERIPHERAL VES 6506 肺 動 脈 瓣 氣 球 擴 張 術 BALLOON PULMONARY VALVULOPLASTY 動 靜 脈 造 廔 術 合 併 人 工 血 管 使 用 ( 兩 處 吻 合 ) A-V SHUNT WITH GORETEX GRAFT 9354 剝 離 性 主 動 脈 瘤 斑 氏 術 BENTAL PROCEDURE 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 廔 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 手 術 主 動 脈 弓 Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen 胸 ( 腹 ) 部 動 靜 廔 管 之 切 除 移 植 及 直 接 修 補 手 術 降 主 動 脈 Excision and graft bypass or direct repair A-V fistula of chest or abdomen 末 稍 血 管 修 補 及 吻 合 術 併 血 管 移 植 REPAIR OR ANASTOMOSIS OF PERIPHERAL VESSEL WITH GRAFT 8374 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 40

41 69039B 69040B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 內 頸 靜 脈 切 開, 永 久 導 管 放 置 術 PERMANENT CATHETER IMPLANTATION THROUGH INTERNAL JUGULAR VEIN 7449 子 宮 動 脈 結 紮 與 分 離 UTERINE ARTERY LIGATION MASTOIDECTOMY, SIMPLE B 脾 臟 切 除 術 SPLENECTOMY B 脾 臟 修 補 術 SPLENORRHAPHY B 部 份 脾 切 除 術 PARTIAL SPLENECTOMY B 自 體 脾 再 植 AUTO-IMPLANTATION OF SPLEEN B 脾 腎 靜 脈 分 流 術 ( 包 含 脾 摘 除 ) SPLENORENAL SHUNT (INCLUDING SPLENECTOMY B 腹 腔 鏡 脾 切 除 術 LAPAROSCOPIC SPLENECTOMY C 淋 巴 腺 活 體 切 片 BIOPSY LYMPHNODE C 結 核 性 淋 巴 腺 炎 廔 管 切 除 - 淺 部 EXCISION OF T.B LYMPHADENITIS FISTULA, S B 結 核 性 淋 巴 腺 炎 廔 管 切 除 - 深 部 EXCISION OF T.B LYMPHADENITIS FISTULA, D B 腋 下 淋 巴 腺 腫 切 除 術 REMOVAL OF AXILLARY LYMPHNODE B 腋 窩 淋 巴 腺 清 除 術 DISSECTION OF AXILLARY LYMPHATICS C 腹 股 溝 淋 巴 腺 腫 切 除 術 EXCISION OF INGUINAL LYMPHNODE B 腹 股 溝 淋 巴 腺 腫 根 治 清 除 術 RADICAL INGUINAL LYMPHNODE DISSECTION B 骨 盆 腔 淋 巴 腺 切 除 術 PELVIC LYMPHADENECTOMY B 後 腹 膜 腔 淋 巴 腺 切 除 術 RETROPERITONEAL LYMPHADENECTOMY B 髖 鼠 蹊 部 淋 巴 根 除 術 -- 單 側 ILEO-INGUINAL LYMPHADENECTOM, B 髖 鼠 蹊 部 淋 巴 根 除 術 -- 雙 側 ILEO-INGUINAL LYMPHADENECTOM, B 淋 巴 囊 腫 去 除 術 LYMPHOCELECTOMY B 根 除 性 淋 巴 切 除 術 ( 肺 葉 切 除 或 全 肺 切 除 時 ) 根 除 性 淋 巴 切 除 術 ( 肺 葉 切 除 或 全 肺 切 除 時 ) B 縱 膈 腔 或 胸 腔 內 淋 巴 根 除 術 MEDIASTINAL OR THOACIC L.N. DISSECTIONS B 良 性 簡 單 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 (<5 公 分 ) EXCISION OF MEDIASTINAL CYST OR TUMOR B 縱 膈 膜 切 開 術 MEDIASTINOTOMY B 由 胸 部 穿 過 肋 膜 進 入 取 出 異 物 REMOVAL OF FOREIGN BODY, MEDIASTINUM TRA B 橫 膈 摺 疊 術 DIAPHRAGMATIC FUNDO-PLICATION B 經 由 腹 腔 之 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 REPAIR OF DIAPHRAGMATIC HERNIA TRANS-ABD 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 41

42 70406B 70407B 70408B 70409B 70410B 70411B 70412B 70413B 70414B 70415B 70416B 70417B 70418B 71001B 71002C 71003C 71004B 71005C 71006C 71007C 71008C 71009C 71010B 71011C 71012B 71013B 71014B 71015B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 經 胸 廓 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 REPAIR OF DIAPHRAGMATIC HERNIA TRANSTHOR 外 傷 性 急 性 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 REPAIR OF ACUTE TRAUMATIC DIAPHRAGMENTIC 由 頸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 MEDIASTINOTOMY WITH EXPLORATION OR DRAIN 6347 由 胸 部 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 MEDIASTINOTOMY WITH EXPLORATION OR DRAIN 由 胸 骨 切 開 進 入 縱 膈 腔 切 開 術 合 併 探 查 或 引 流 MEDIASTINOTOMY WITH EXPLORATION OR DRAIN 由 頸 部 進 入 取 出 異 物 REMOVAL OF FORGEIGN BODY OF MEDIASTINUM, 5382 由 胸 骨 切 開 進 入 取 出 異 物 REMOVAL OF FORGEIGN BODY MEDIASTINUM BY 由 胸 腹 部 合 併 進 入 橫 膈 赫 尼 亞 之 修 補 REPAIR OF, DIAPHRAGMATIC HERNIA, COMBINE 良 性 複 雜 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 ( 5 公 分 ) BENIGN COMPLICATED MEDIASTINAL MASS EXCISION ( 5CM) 惡 性 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 MALIGNANT MEDIASTINAL TUMOR RESECTION 胸 腔 鏡 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 術 (<5cm) THORECOSCOPIC EXCISION OF MEDIASTINAL TUMOR (<5CM) 胸 腔 鏡 縱 膈 腔 腫 瘤 切 除 術 ( >5cm) THORECOSCOPIC EXCISION OF MEDIASTINAL TUMOR ( >5CM) 腹 腔 鏡 Nissen 氏 胃 摺 疊 術 LAPAROSCOPIC NISSEN FUNDOPLICATION 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除 ORAL TUMOR EXCISION, WITH LYMPHADENECTOM 蝦 蟆 腫 切 開 術 INCISION OF RANULA 3643 蝦 蟆 腫 切 除 術 EXCISION OF RANULA 4508 舌 部 份 / 楔 狀 切 除 術 PARTIAL/WEDGE GLOSSECTOMY 7624 舌 修 補 術 REPAIR OF TONGUE INJURY OR WOUND 2855 顎 扁 桃 摘 出 術 RESECTION OF PLATINE TONSIL (BILATERAL) 5170 舌 扁 桃 切 除 術 LINGUAL TONSILLECTOMY 5170 咽 扁 桃 切 除 術 PALATINA & ADENOID TONSILLECTOMY 5170 冷 凍 扁 桃 腺 手 術 CRYOTHERAPY FOR TONSILLAR 810 下 頷 腺 切 除 術 ABLATION OF SUBMAXILLARY GLAND 7660 口 腔 黏 膜 切 片 BIOPSY OF ORAL MUCOSA 1614 口 腔 或 口 咽 腫 瘤 切 除, 並 頸 淋 巴 腺 根 除 術 ORAL TUMOR EXCISION WITH RADICAL NECK DI 舌 癌 摘 出 術, 包 括 淋 巴 節 切 除 及 頸 部 清 除 術 TONGUE CANCER EXCISION WITH LYMPHADENECT 舌 骨 上 區 清 除 術 SUPRAHYOID DISSECTION 耳 下 腺 腫 瘤 切 除 術 EXCISION OF PAROTID TUMOR 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 42

43 71016B 71017B 71018B 71019B 71020B 71021B 71022B 71023B 71201B 71202B 71203C 71204B 71205B 71206B 71207B 71208B 71209B 71210B 71211B 71212B 71213B 71214B 71215B 71216B 71217B 71218B 71219B 71220B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 舌 半 切 除 術 HEMIGLOSSECTOMY 8872 舌 全 切 除 術 TOTAL GLOSSECTOMY 內 上 頷 動 脈 結 紮 LIGATION OF INTERNAL MAXILLARY ARTERY 5036 腮 腺 切 除 術, 全 葉 摘 除 PAROTIDECTOMY, TOTAL LOBECTOMY 腮 腺 切 除 術, 切 除 PAROTIDECTOMY, EXCISION 口 腔 底 部 整 體 切 除 術 COMMANDO OP 口 腔 複 合 性 切 除 術 COMPOSITE RESECTION FOR ORAL CA 深 頸 部 切 開 引 流 術 DEEP NECK INCISION & DRAINAGE 5685 食 道 肌 切 開 術 ESOPHAGEAL MYOMECTOMY 食 道 憩 窒 切 除 術 EXCISION OF ESOPHAGEAL DIVERTICULUM 食 道 內 腔 置 管 術 ENDOESOPHAGEAL INTUBATION 8882 食 道 胃 底 改 道 術 ESOPHAGOFUNDOSTOMY BYPASS 食 道 胃 底 吻 合 術 ESOPHAGOFUNDOSTOMY 食 道 胃 改 道 術 ESOPHAGOGASTROSTOMY BYPASS 逆 行 食 道 擴 張 術 RETROGRADE ESOPHAGEAL DILATATION (ESOPHA 1420 食 道 胃 廔 管 縫 合 術 ESOPHAGOGASTRIC FISTULA CLOSURE 8706 食 道 切 除 術 ESOPHAGECTOMY 食 道 切 除 再 造 術 ESOPHAGECTOMY & RECONSTRUCTION 食 道 切 開 術 ESOPHAGOTOMY TRANSCERVICLE OR TRANSTHORA 食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 EXCISION OF ESOPHAGEAL CYST & TUMOR 食 道 再 造 術 -- 以 胃 管 重 建 RECONSTRUCTION OF ESOPHAGUS 食 道 裂 傷 修 補 術 REPAIR OF ESOPHAGEAL LACERATION 一 般 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 ) EXCISION OF ESOPHAGEAL CANCER, WITH LYMP 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 經 胸 或 經 腹 LIGATION OF ESOPHAGEAL VARICES, TRANSTHO 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 脾 臟 切 除 併 近 心 端 胃 血 管 去 除 - 經 胸 DEVASCULARIZATION PROCEDURE, TRANSTHORAC 食 道 靜 脈 瘤 曲 張 結 紮, 脾 臟 切 除 併 近 心 端 胃 血 管 去 除 - 經 腹 DEVASCULARIZATION PROCEDURE, TRANSABDOMI 胃 食 道 內 管 留 置 ( 胃 賁 門 癌 或 食 道 癌 ) ESOPHAGOGASTRIC STENT FOR ESOPHAGUS OR C 食 道 再 造 術 -- 以 大 腸 重 建 Esophageal reconstruction-with colon 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 43

44 71221B 71222B 71223B 71224B 71225B 72001B 72002B 72003B 72005B 72006B 72007B 72008B 72009B 72010B 72011B 72012B 72013B 72014B 72015B 72016B 72017C 72018B 72019B 72020B 72021B 72022C 72023B 72024B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 食 道 再 造 術 -- 以 小 腸 重 建 Esophageal reconstruction-with small intestine 複 雜 性 食 道 癌 摘 除 術 ( 含 淋 巴 節 清 掃 ) COMPLICATED EXCISION OF ESOPHAGEAL CANCER, WITH LYMPHADENECT 胸 腔 鏡 食 道 瘤 及 囊 腫 切 除 術 THORACOSCOPIC EXCISION OF ESOPHAGEAL CYST AND TUMOR 胸 腔 鏡 食 道 切 除 術 THORACOSCOPIC ESOPHAGECTOMY 胸 腔 鏡 食 道 肌 肉 切 開 術 THORACOSCOPIC ESOPHAGOMYOTOMY(HELLER MYOTOMY) 胃 切 開 術 - 探 查 性 GASTROTOMY, EXPLORATION 7703 胃 切 開 術 -- 異 物 移 除 GASTROTOMY, REMOVAL OFFOREIGN BODY 7895 幽 門 肌 肉 切 開 術 (Fredet-Ramstedt 型 手 術 ) PYLOROMYOTOMY, FREDET-RAMSTEDT 7541 胃 活 體 切 片 - 經 由 剖 腹 術 STOMACH BIOPSY, BY LAPAROTOMY 5920 胃 潰 瘍 或 腫 瘤 的 局 部 切 除 LOCAL EXCISION, ULCER OR TUMOR 胃 全 部 切 除 術 GASTRECTOMY, TOTAL 胃 造 廔 術 及 幽 門 成 形 術 GASTROSTOMY & PYLOROPLASTY 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 十 二 指 腸 吻 合 術 - 無 迷 走 神 經 切 除 GASTRECTOMY, SUBTOTAL OR HEMIGASTRECTOMY 次 全 或 半 胃 切 除 術 - 伴 有 迷 走 神 經 切 除 GASTRECTOMY, SUBTOTAL OR HEMIGASTRECTOMY 迷 走 神 經 切 斷 術 加 幽 門 成 形 術 VAGOTOMY AND PYLOROPLASTY 幽 門 成 形 術 PYLOROPLASTY 胃 十 二 指 腸 造 口 吻 合 術 GASTRO-DUODENOSTOMY 9609 胃 空 腸 造 口 吻 合 術 GASTROJEJUNOSTOMY 胃 小 腸 造 口 吻 合 術 GASTROENTEROSTOMY 胃 空 腸 造 口 吻 合 術 ( 伴 有 迷 走 神 經 切 斷 術 ) GASTROJEJUNOSTOMY WITH VAGOTOMY 胃 造 口 術 GASTROSTOMY 8892 十 二 指 腸 縫 合 術 ( 十 二 指 腸 潰 瘍 穿 孔 的 縫 合 ) DUODENORRHPAHY, SUTURE OF PERFORATED ULC 胃 縫 合 術 ( 胃 潰 瘍 穿 孔 及 胃 部 傷 口 的 縫 合 ) GASTRORRHAPHY, SUTURE OR REPAIR WOUND, I 胃 十 二 指 腸 造 口 再 修 正 併 或 不 併 迷 走 神 經 切 除 REVISION OF GASTRODUODENOSTOMY WITH OR W 胃 切 除 後 因 出 血 而 再 剖 開 RE-EXPLORATION FOR POSTGASTRECTOMY BLEED 7830 胃 造 口 閉 口 CLOSURE OF GASTROSTOMY 7591 十 二 指 腸 造 口 術 DUODENOSTOMY 9627 十 二 指 腸 腫 瘤 切 除 EXCISION OF DUODENUM TUMOR 9239 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 44

45 72025B 72026B 72027B 72028B 72029B 72030B 72031B 72032B 72033B 72034B 72035B 72036B 72037B 72038B 72039B 72040B 72041B 72042B 72043B 72044B 72045C 72046B 72047B 72048B 72049B 72050B 73001B 73002B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 十 二 指 腸 憩 室 切 除 或 內 翻 EXCISION OR INVERSION OF DUODENAL DIVERT 8532 十 二 指 腸 廔 管 閉 合 CLOSURE OF DUODENALFISTULA 十 二 指 腸 阻 塞 DUODENAL OBSTRUCTION 高 度 選 擇 性 迷 走 神 經 切 斷 術 HIGHLY SELECTIVE VAGOTOMY 迷 走 神 經 切 斷 術 VAGOTOMY 8093 胃 賁 門 及 食 道 切 除 再 造 術 PROXIMAL GASTRECTOMY & ESOPHAGECTOMY & R 胃 全 部 切 除 術 併 行 脾 或 部 份 胰 切 除 GASTRECTOMY, TOTAL, WITH SPLENECTOMY OR 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 GASTRECTOMY, RADICAL 胃 空 腸 造 口 再 修 正 REVISION OF GASTROJEJUNOSTOMY 殘 留 胃 竇 切 除 術 RESECTION OF RETAINED ANTRUM, POSTGASTRE 胃 隔 間 術 GASTRIC PARTITION 經 十 二 指 腸 括 約 肌 成 形 術 TRANSDUODENAL SPHINTEROPLASTY 胃 折 疊 術 PLICATION OF STOMACH 胃 固 定 術 ( 胃 扭 結 ) GASTROPEXY FOR GASTRIC VOLVULUS 消 化 道 華 達 壺 腹 切 開 術 EPT (ENDOSCOPIC PAPILLECTOMY) 抗 胃 食 道 逆 流 術 BELSY'S MARK IV ANTI-REFLUX PROCEDURE 腹 腔 鏡 胃 隔 間 手 術 LAPAROSCOPIC GASTRIC PARTITION 胃 切 開 術 - 潰 瘍 縫 合 及 止 血 WITH SUTURE REPAIR OF BLEEDING ULCER 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 空 腸 吻 合 術 無 迷 走 神 經 切 除 SUBTOTAL GASTRECTOMY OR HEMIGASTRECTOMY WITH GASTROJEJUNOSTO 次 全 或 半 胃 切 除 術 及 胃 空 腸 吻 合 術 Roux-en-Y 型 - 無 迷 腹 腔 鏡 胃 造 廔 術 LAPAROSCOPIC GASTROSTOMY % 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 次 全 胃 切 除 及 淋 巴 清 除 及 腸 胃 重 建 腹 腔 鏡 胃 亞 全 切 除 術 LAPAROSCOPIC SUBTOTAL GASTRECTOMY 腹 腔 鏡 胃 迷 走 神 經 切 斷 術 合 併 引 流 術 LAPAROSCOPIC VALGOTOMY AND DRAINAGE 內 視 鏡 黏 膜 切 除 術 ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION (EMR) 8199 腸 粘 連 分 離 術 ENTEROLYSIS, FREEING ADHESION 腸 粘 連 分 離 術 - 併 行 腸 減 壓 ENTEROLYSIS, WITH BOWEL DECOMPRESSION 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 45

46 73003B 73004B 73005B 73006B 73007B 73008B 73009B 73010B 73011B 73012B 73013B 73014B 73015B 73016B 73017B 73018B 73019B 73020C 73021B 73022B 73023B 73024B 73025B 73026B 73027B 73028B 73029B 73030B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 腸 粘 連 分 離 術 - 併 有 腸 切 除 及 吻 合 ENTEROLYSIS, WITH RESECTION & ANASTOMOSI 腸 外 置 術 (Mikulicz 切 除 ) EXTERIORIZATION OF INTESTINE, MIKULICZ R 7245 腸 套 疊 之 還 原 REDUCTION OF INTUSSUSCEPTION 腸 套 疊 還 原 及 腸 切 除 和 吻 合 REDUCTION OF INTUSSUSCEPTION WITH BOWEL 腸 套 疊 還 原 及 腸 造 口 或 結 腸 造 口 REDUCTION OF INTUSSUSCEPTION WITH ENTERO 良 性 腸 病 灶 切 除 術 EXCISION, BENIGN BOWEL LESION 邁 克 氏 憩 室 切 除 術 MECKEL'S DIVERTICULECTOMY 8510 小 腸 切 除 術 加 吻 合 術 RESECTION OF SMALL BOWEL, WITH ANASTOMOS 結 腸 部 份 切 除 術 加 吻 合 術 COLECTOMY, PARTIAL, WITH ANASTOMOSIS 根 治 性 半 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術, 升 結 腸 COLECTOMY, RADICAL HEMICOLECTOMY WITH 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 COLECTOMY, LOW ANTERIOR RESECTION WITH A 降 結 腸 或 乙 狀 結 腸 切 除 術 併 行 吻 合 術 及 淋 巴 節 清 掃 COLECTOMY, LOW ANTERIOR RESECTION WITH A 結 腸 全 切 或 次 全 切 除 術 COLECTOMY, SUBTOTAL WITH ILEO-OR CECO-RE 結 腸 半 全 切 除 術 - 併 行 迴 腸 造 口 COLECTOMY, SUBTOTAL WITH ILEOSTOMY 結 腸 全 切 除 術 併 行 直 腸 切 除 術 及 迴 腸 造 口 COLECTOMY, TOTAL WITH PROCTECTOMY, WITH 單 純 性 結 腸 造 口 或 腸 造 口 矯 正 REVISION OF COLOSTOMY OR ENTEROSTOMY 6420 腸 縫 合 術 ENTERORRHAPHY 5300 蹄 形 小 腸 或 結 腸 造 廔 管 關 閉 CLOSURE OF LOOP ENTEROSTOMY OR COLOSTOMY 8630 雙 囊 小 腸 或 結 腸 造 廔 管 關 閉 CLOSURE OF DUBLE-BARREL ENTEROSTOMY OR C 6270 腸 造 口 術 ( 包 括 結 腸 空 腸 永 久 性 小 腸 ) ENTEROSTOMY (INCLUDING COLOSTOMY, JUJUNO 9407 小 腸 廔 管 關 閉 術 -- 小 腸 與 皮 膚 CLOSURE OF INTESTINAL FISTULA, ENTEROCUT 小 腸 廔 管 關 閉 術 -- 小 腸 與 結 腸 ( 或 與 小 腸 ) CLOSURE OF INTESTINAL FISTULA, ENTERO-CO 小 腸 廔 管 關 閉 術 - 其 它 器 官 或 包 括 合 併 症 FISTULA OF BOWL WITH OTHER ORGANS OR COM 結 腸 廔 管 關 閉 術 - 結 腸 與 皮 膚 CLOSURE OF COLON FISTULA, COLOCUTANEOUS 結 腸 廔 管 關 閉 術 - 胃 與 結 腸 ( 不 包 括 胃 切 除 ) CLOSURE OF COLON FISTULA, GASTROCLIC WIT 結 腸 廔 管 關 閉 術 - 胃 與 結 腸 ( 包 括 胃 切 除 ) CLOSURE OF COLON FISTULA, GASTROCLIC WIT 結 腸 廔 管 關 閉 術 - 結 腸 與 其 他 器 官 或 合 併 症 FISTULA OF COLON WITH OTHER ORGANS OR CO 腸 吻 合 術 - 小 腸 與 小 腸 ( 十 二 指 腸 ) 吻 合 術 ANASTOMOSIS OF BOWEL, ENTERO-ENTEROSTOMY 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 46

47 73031B 73032B 73033B 73034B 73035B 73036B 73037B 73038B 73039B 73040B 73041B 73042B 73043B 73044B 73045B 73046B 73047B 73048B 74001B 74002B 74003B 74004B 74201C 74202C 74203C 74204B 74205B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 腸 吻 合 術 - 迴 腸 與 結 腸 吻 合 術, 有 間 路 法 ANASTOMOSIS OF BOWEL ILEO-COLOSTOMY, WIT 腸 吻 合 術 - 由 小 腸 閉 鎖 或 狹 窄 引 起 ANASTOMOSIS OF BOWEL, FOR INTESTINAL ATR 9312 小 腸 穿 孔 縫 補 術 REPAIR OF INTESTINAL PERFORATION 腸 系 膜 之 縫 合 及 修 補 SUTURE AND REPAIR OF MESENTRY 7094 小 腸 瘜 肉 切 除 術 RESECTION OF INTESINAL POLYP 8219 小 腸 折 廔 術 INTESTINAL PLICATION,NOBLE TYPE 9135 管 腸 造 口 或 管 盲 腸 造 口 TUBE ENTEROSTOMY OR TUBE CECOSTOMY 5420 腸 吻 合 處 切 除, 吻 合 重 建 術 TAKE DOWN OF ANASTOMOSIS, REVISION OF IL 經 由 剖 腹 術 行 小 腸 或 結 腸 造 廔 管 關 閉 及 吻 合 CLOSURE OF ENTEROSTOMY OR COLOSTOMY,WITH 迴 腸 尿 液 引 流 袋 修 正 術 REVISION OF ILEAL CONDUIT 腸 反 逆 流 合 術 ANTIREFLUX PROCEDURE IN THE INTESTINE 5300 複 雜 性 ( 進 入 腹 腔 ) 結 腸 造 口 或 腸 造 口 矯 正 REVISION OF COLOSTOMY OR ENTEROSTOMY COMPLICATED, DEEP 腹 腔 鏡 腸 粘 連 剝 離 術 LAPAROSCOPIC ADHESIONOLYSIS 腹 腔 鏡 空 腸 造 廔 術 LAPAROSCOPIC JEJUNOSTOMY 6504 經 腹 腔 鏡 右 側 大 腸 切 除 術 加 吻 合 術 LAPAROSCOPIC RIGHT COLECTOMY AND ANASTOMOSIS 經 腹 腔 鏡 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 LAPAROSCOPIC ANTERIOR RESECTION AND ANASTOMOSIS(SIGMOID COLON RESECTION) 結 腸 全 切 或 次 全 切 除 術 ( 惡 性 腫 瘤 適 用 ) COLECTOMY, TOTAL OR SUBTOTAL (MALIGNANT TUMOR) 經 腹 腔 鏡 乙 狀 結 腸 切 除 術 加 吻 合 術 ( 惡 性 腫 瘤 適 用 ) LAPAROSCOPIC ANTERIOR RESECTION AND ANASTOMOSIS (SIGMOID COLON RESECTION)(TUMOR) 闌 尾 膿 瘍 之 引 流 DRAINAGE OF APPENDICEAL ABSCESS TANSABDO 7015 闌 尾 切 除 術 APPENDECTOMY 8507 闌 尾? 管 關 閉 CLOSURE OF APPENDICEAL FISTULA 9761 腹 腔 鏡 闌 尾 切 除 術 LAPAROSCOPIC APPENDECTOMY 直 腸 周 圍 膿 腫 之 切 開 引 流 INCISION AND DRAINAGE FOR PERIPROCTAL AB 2303 直 腸 活 體 組 織 切 片 RECTAL INCISIONAL BIOPSY 2100 直 腸 裂 傷 或 損 傷 之 修 補 REPAIR OF RECTAL LACERATION OR INJURY 直 腸 固 定 術 PROCTOPEXY 7552 根 治 性 直 腸 切 除 術 RADICAL PROTECTOMY 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 47

48 74206B 74207C 74208B 74209B 74210B 74211B 74212B 74213B 74214B 74215B 74216B 74217B 74218B 74219B 74220B 74222B 74223B 74401C 74402C 74403C 74404C 74405C 74406C 74407C 74408C 74409C 74410C 74411C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 Hartmann 氏 直 腸 手 術 HARMANN'S OPERATION 經 直 腸 大 腸 息 肉 切 除 術 TRANSRECTAL COLONIC POLYPECTOMY 7605 直 腸 脫 出 根 治 手 術 ( 經 會 陰 接 近 及 吻 合 ) RECTAL PROCIDENTIA, PROLAPSE PERINEAL AP 直 腸 脫 出 手 術 ( 腹 部 接 近 ) RECTAL PROCIDENTIA, PROLAPSE ABDOMINAL P 薦 骨 與 尾 骨 腫 瘤 切 除, 良 性 EXCISION, SACROCOCCYGEAL TUMOR, BENIGN 9687 直 腸 上 皮 絨 毛 腺 腫 廣 泛 性 切 除 術 或 癌 症 局 部 切 除 EXTENSIVE EXCISION OF SACROCOCCYGEAL REC 直 腸 狹 窄 整 形 術 RECTOPLASTY FOR STRICTURE OR STENOSIS 4994 復 原 性 直 腸 切 除 以 及 直 腸 肛 門 吻 合 術 RESTORATIVE PROCTECTOMY WITH COLO-ANAL A 復 原 性 大 腸 直 腸 切 除 迴 腸 儲 存 袋 以 及 迴 腸 肛 門 吻 合 術 RESTORATIVE PROCTOCOLECTOMY, PELVIC ILEA 直 腸 膀 胱 廔 管 切 除 術 CLOSURE FISTURA, RECO-VESICAL 直 腸 癌 腹 部 會 陰 聯 合 切 除 術 COMBINED ABDOMINAL PERINEAL RESECTION FO 乙 狀 結 腸 及 直 腸 切 除 後 Pull through 方 法 行 直 腸 肛 門 吻 合 術 PROCTOSIGMOIDECTOMY WITH PULL THROUGH CO 直 腸 切 除 術 術 後 ( 第 二 期 ) 校 正 PROCTECTOMY SECOND STAGE REVISION OF TUR 經 尾 骨 由 直 腸 後 部 切 開 行 良 性 病 灶 切 除 方 法 POSTERIOR PROCTOTOMY, TRANSACROCOCCYGEAL 經 尾 骨 由 直 腸 後 部 切 開 行 直 腸 癌 切 除 方 法 POSTERIOR PROCTOTOMY, TRANSACROCOCCYGEAL 乙 狀 結 腸 及 直 腸 切 除 後 Pull through 方 法 行 結 腸 造 袋 PROCTOSIGMOIDECTOMY WITH PULL THROUGH COLON ANAL ANASTOMOSIS HARTMANN 氏 直 腸 手 術 ( 惡 性 腫 瘤 適 用 ) HARMANN'S OPERATION (MALIGNANT TUMOR) 皮 下? 管 切 開 術 或 切 除 術 FISTULOTOMY, SUBCUTANEOUS 2795 肛 門 括 約 肌 切 開 術 SPHINCTEROTOMY ANAL 1606 肛 門 裂 縫 切 除 術 或 潰 瘍 切 除 術 FISSURECTOMY OR ULCERECTOMY, ANAL 1938 隱 窩 切 除 術 - 單 一 CRYPTECTOMY,SINGLE 1476 隱 窩 切 除 術 - 多 數 CRYPTECTOMY,MULTIPLE 2084 外 痔 完 全 切 除 術 HEMORRHOIDECTOMY, EXTERNAL 2900 內 外 痔 部 份 切 除 術 HEMORRHOIDECTOMY, PARTIAL, INTERNAL & EX 3340 肛 門 乳 突 切 除 術 - 單 一 PAPILLECTOMY ANAL, SINGLE 1255 肛 門 乳 突 切 除 術 -- 多 數 PAPILLECTOMY ANAL, MULTIPLE 1647 內 外 痔 完 全 切 除 術 HEMORRHOIDECTOMY, INTERNAL & EXTERNAL 6660 肛 門? 切 除 或 切 開 術 併 痔 瘡 切 除 ANAL FISTULECTOMY OR FISTULOTOMY C HEMOR 6178 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 48

49 74412C 74413B 74414B 74415B 74416C 74417C 74418B 74419B 74420C 75001B 75002B 75003B 75004B 75005B 75006B 75007B 75008B 75009B 75010B 75011B 75012B 75014B 75015B 75016B 75017B 75018B 75019B 75020A 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 外 痔 血 栓 切 除 THROMBECTOMY, EXTERNAL HEMORRHOID 1725 肛 門 狹 窄 整 形 術 ANOPLASTY FOR STRICTURE OR IMPERFORATE 肛 門 括 約 肌 失 禁 整 形 術 SPHINCTEROPLASTY ANAL FOR INCONTINENE APR 術 後 Karlex 海 棉 除 去 術 REMOVAL OF KARLEX SPONGE S/P APR 5044 結 腸 肛 門 止 血 術 CHECK ANAL BLEEDING 2140 內 痔 結 紮 INTERNAL HEMORRHOID LIGATION 2534 肛 門 重 建 或 整 形 術 以 S 形 蒂 狀 移 植 ANAL RECONSTRUCTION OR ANOPLASTY WITH S 提 肛 肌 折 疊 術 LEVATOR PLICATION PROCEDURE 6872 複 雜 性 皮 下? 管 切 開 術 或 切 除 術 FISTULECTOMY, SUBCUTANEOUS 4937 楔 狀 活 體 切 片 ( 剖 腹 探 查 術 ) WEDGE BIOPSY OF LIVER, LAPAROTOMY 肝 區 域 切 除 術 PARTIAL HEPATECTOMY 肝 部 分 切 除 術 - 一 區 域 SEGEMENTAL HEPATECTOMY, ONE SEGEMENT 肝 區 域 切 除 術 - 二 區 域 SEGEMENTAL HEPATECTOMY, TWO SEGEMENTS 肝 區 域 切 除 術 - 三 區 域 SEGEMENTAL HEPATECTOMY, THREE SEGEMENTS 肝 囊 腫 或 肝 膿 瘍 引 流 或 造 袋 術 DRAINAGE OR MARSUPIALIZATION OF CYST OR 縫 肝 術 ( 肝 損 傷 縫 合, 小 於 5 公 分 ) HEPATORRHAPHY, SUTURE OF LIVER WOUND < 縫 肝 術 及 總 膽 管 或 膽 囊 之 引 流 術 HEPATORRHAPHY, WITH COMMON DUCT OR GALLB 縫 肝 術 ( 複 雜 肝 損 傷 之 縫 合 或 大 於 5 公 分 ) HEPATORRHAPHY, SUTURE OF LIVER WOUND, CO 肝 動 脈 結 紮 HEPATIC ARTERY LIGATION FOR LIVER BLEEDI 肝 腸 吻 合 HEPATO-ONTEROSTOMY (LONGMIRE OP.) 肝 門 靜 脈 分 流 術 PORTOCAVO SHUNT (H-GRAFT) Warren 氏 分 流 術 WARREN'S SHUNT 右 肝 葉 切 除 術 TOTAL RIGHT LOBECTOMY 左 肝 葉 切 除 術 TOTAL LEFT LOBECTOMY 擴 大 右 肝 葉 切 除 術 EXTENDED RIGHT LOBECTOMY 擴 大 左 肝 葉 切 除 術 EXTENDED LEFT LOBECTOMY 切 肝 取 石 術 HEPATECTOMY, REMOVAL OF CALCULUS 肝 臟 移 植 LIVER(HEPATIC) TRANSPLANTATION 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 49

50 75020B 75021B 75022B 75023B 75201B 75202B 75203B 75204B 75205B 75206B 75208B 75209B 75210B 75211B 75212B 75213B 75214B 75215B 75216B 75217B 75218B 75401B 75402B 75403B 75404B 75405B 75406B 75407B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 肝 臟 移 植 LIVER(HEPATIC) TRANSPLANTATION 屍 體 捐 肝 摘 取 CADAVERIC LIVER HARVEST(DONOR HEPATECTOM 活 體 捐 肝 摘 取 PARTIAL HEPATECTOMY FOR LIVING RELATED L 腹 腔 鏡 肝 臟 囊 腫 去 頂 術 LAPAROSCOPIC FENESTRATION FOR HEPATIC CYST 膽 囊 造 廔 術 CHOLECYSTOSTOMY (HEPATICOSTOMY) 8562 膽 管 截 石 術 ( 經 十 二 指 腸 ) CHOLECYSTOLITHOTOMY (TRANSDUODENAL) 膽 囊 切 除 術 CHOLECYSTECTOMY 總 膽 管 空 腸 吻 合 術 CHOLEDOCHOJEJENOSTOMY 膽 囊 消 化 管 吻 合 術 CHOLECYSTOENTEROSTOMY 總 膽 管 全 切 除 術 TOTAL EXCISION OF COMMON BILE DUCT 總 膽 管 切 開 及 T 形 管 引 流 CHOLEDOCHOTOMY WITH T-TUBE DRAINAGE 總 膽 管 切 開 摘 石 術 及 T 形 管 引 流 CHOLEDOCHOLITHOTOMY WITH T-TUBE DRAINAGE 膽 管 成 形 術 CHOLEDOCHOPLASTY 膽 道 組 織 檢 查 切 片 術 BIOPSY OF BILIARY TRACT 4378 總 膽 管 十 二 指 腸 吻 合 術 CHOLEDOCHODUODENOSTOMY 肝 外 膽 管 成 形 術 PLASTY OF EXTRAHEPATIC BILE DUCT 肝 廔 管 縫 合 術 CLOSURE OF BILIARY FISTULA 腹 腔 鏡 膽 囊 切 除 術 LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY ROUX-EN-Y 總 肝 管 腸 吻 合 術 ROUX-EN-Y HEPATICOJEJUNOSTOMY 總 肝 管 - 膽 囊 - 腸 吻 合 術 HEPATIC CYSTO ENTEROSTOMY 8620 腹 腔 鏡 膽 管 截 石 術 LAPAROSCOPIC CHOLEDOCHOLITHOTRIPSY 胰 臟 膿 瘍 或 胰 炎 引 流 術 DIAINAGE OF PANCREATIC ABCCESS OR CYST O 7983 胰 組 織 檢 查 切 片 PANCREAS INCISIONAL BIOPSY 7956 胰 臟 腫 瘤 或 囊 腫 切 除 或 摘 除 術 EXCISION OR ENUCLEATION OF PANCREATIC TU 胰 臟 尾 端 部 分 切 除 術 DISTAL PARTIAL PANCREATECTOMY 胰 臟 體 部 分 切 除 術 BODY PARTIAL PANCREATECTOMY 胰 廔 切 除 術 PENCREATIC FISTULECTOMY 胰 囊 腫 至 腸 胃 道 之 內 部 直 接 引 流 吻 合 術 ANASTOMOSIS OF PANCREATIC CYST TO GI TRA 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 50

51 75408B 75409B 75410B 75411B 75412B 75413B 75414B 75415B 75416B 75417B 75418B 75419B 75601C 75602C 75603B 75604B 75605C 75606B 75607C 75608B 75609B 75610B 75611C 75612C 75613C 75614C 75615C 75801C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 胰 囊 腫 至 腸 胃 道 之 Y 型 內 部 吻 合 術 ANASTOMOSIS OF PANCREATIC CYST TO GI TRA 胰 臟 結 石 去 除 術 REMOVAL PANEREATIC CALCULUS 胰 臟 次 全 切 除 術 PANCREATECTOMY SUBTOTAL 胰 臟 全 切 除 術 TOTAL PANCREATECTOMY (95%) Whipple 氏 胰 十 二 指 腸 切 除 術 PANCREATICO-DUODENECTOMY, WHIPPLE TYPE, 胰 臟 空 腸 吻 合 術 PANCREATICO-JEJUNOSTOMY 胰 囊 腫 造 袋 術 MARSUPIALIZATION OF PANCREATIC CYST 胰 臟 尾 端 部 分 切 除 術 - 脾 臟 保 留 胰 臟 體 部 分 切 除 術 - 脾 臟 保 留 Whipple 氏 胰 十 二 指 腸 切 除 術 幽 門 保 留 式 PANCREATICO-DUODENECTOMY, WHIPPLE TYPE,WITH RECONSTRUCTION ( 屍 體 胰 臟 器 官 移 植 CADAVER PANCREAS TRANSPLANT 屍 體 捐 胰 摘 取 PANCREAS HARVEST 腹 壁 膿 瘍 引 流 術 DRAINAGE OF ABDOMINAL WALL ABSCESS 3721 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 -- 良 性 EXCISION OF ABDOMINAL WALL TUMOR, BENIGN 5719 腹 壁 腫 瘤 切 除 術 - 惡 性 EXCISION OF ABDOMINAL WALL TUMOR, MALIGN 腹 壁 疝 氣 修 補 術 - 併 腸 切 除 REPAIR OF VENTRAL HERNIA, WITH BOWEL RES 腹 壁 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 REPAIR OF VENTRAL HERNIA, WITHOUT BOWEL 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 - 併 腸 切 除 REPAIR OF INGUINAL HERNIA, WITH BOWEL RESECTION 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 REPAIR OF INGUINAL HERNIA, WITHOUT BOWEL RESECTION 腰 椎 疝 氣 修 補 術 REPAIR OF LUMBAR HERNIA 8523 腹 腔 膿 瘍 灌 洗 PERITONEAL TOILET 1100 腹 腔 鏡 疝 氣 修 補 術 LAPAROSCOPIC HERNIORRHAPHY 8848 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 - 無 腸 切 除 腹 壁 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 - 無 腸 切 除 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 嵌 頓 性 - 無 腸 切 除 鼠 蹊 疝 氣 修 補 術, 復 發 性 - 無 腸 切 除 股 疝 氣 修 補 術 - 無 腸 切 除 9915 腹 腔 內 膿 瘍 引 流 術 治 療 急 性 穿 孔 性 腹 膜 炎 DRAINAGE OF INTRAABDOMINAL ABSCESS FOR A 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 51

52 75802B 75803C 75804C 75805B 75806B 75807B 75808B 75809B 75810B 75811B 75812B 75813B 75814B 75815B 75816B 76001B 76002B 76003B 76004B 76005B 76006B 76007B 76008B 76009C 76010C 76011B 76012B 76013B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 膈 下 膿 瘍 引 流 術 DRAINAGE OF SUBPHRENIC ABSCESS 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 - 經 腹 DRAINAGE OF PELVIC ABSCESS, TRANSABDOMIN 9594 骨 盆 腔 膿 瘍 引 流 術 - 經 肛 門 DRAINAGE OF PELVIC ABSCESS, TRANSANAL 4030 剖 腹 探 查 術 EXPLORATORY LAPARATOMY 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 EXCISION OF INTRAABDOMINAL TUMOR, BENIGN 後 腹 腔 良 性 腫 瘤 切 除 術 EXCISION OF RETROPERITONEAL TUMOR, BENIG 腹 腔 內 異 物 卻 除 術 REMOVAL OF INTRAABDOMINAL FOREIGN BODY 8858 後 腹 腔 剖 腹 探 查 術 RETROPERITONEAL EXPLORATORY LAPARATOMY 8916 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 EXCISION OF INTRAABDOMINAL TUMOR, MALIGN 後 腹 腔 惡 性 腫 瘤 切 除 術 併 後 腹 腔 淋 巴 腺 摘 除 術 EXCISION OF RETROPERITONEAL TUMOR, MALIG 腹 腔 靜 脈 分 流 術 PERITONEO-VENOUS SHUNT 9858 臍 尿 管 或? 管 切 除 術 與 部 分 膀 胱 切 除 術 EXCISION OF URACHAL DUCT OR FISTULA WITH PARTIAL CYSTECTOMY 9373 腹 壁 損 傷 修 復 術 - 簡 單 REPAIR OF ABDOMINAL WALL INJURY, SIMPLE 7442 腹 壁 損 傷 修 復 術 - 廣 泛 性 REPAIR OF ABDOMINAL WALL INJURY, EXTENSI 腹 壁 縫 合 裂 開 剜 臟 術, 第 二 次 縫 合 SUTURE OF ABDOMINAL WALL FOR EVISCERATIO 7109 腎 周 圍 或 腎 臟 腫 瘤 之 引 流 術 DRAINAGE ABSCESS PERIRENAL OR RENAL 5946 腎 盂 切 開 探 查 引 流 或 切 除 PYELOTOMY WITH EXPLORATION DRAINAGE OR P 腎 臟 切 片 手 術 OPEN RENAL BIOPSY 6310 腎 切 除 術 NEPHRECTOMY 腎 部 份 切 除 術 PARTIAL NEPHRECTOMY 腎 囊 切 除 術, 單 側 DECAPSULATION CYST KIDNEY, UNILATERAL 5880 根 治 性 腎 切 除 術 併 行 淋 巴 清 掃 術 或 合 併 局 部 淋 巴 切 除 術 RADICAL NEPHRECTOMY WITH LYMPHADECTOMY 腎 袋 狀 成 形 術 KIDNEY MASUPIALIZATION 7080 腎 臟 固 定 術 : 固 定 式 懸 掛 NEPHROPEXY FIXATION OR SUSPENSION 5690 腎 臟 造 廔 術 ( 手 術 ) NEPHROSTOMY, OPERATIVE 6340 腎 內 取 石 及 腎 盂 取 石 術 NEPHRO-PYELOLITHOTOMY 8964 腎 鹿 角 石 取 石 術 STAG-HORN STONE NEPHRO-PYELOLITHOTOMY 腎 縫 合 術 NEPHRORRHAPHY 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 52

53 76014B 76015B 76016B 76017B 76018B 76019B 76020A 76020B 76021B 76022B 76023B 76024B 76025B 76026B 76027B 76028B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 腎 盂 成 形 術 PYELOPLASTY 腎 盂 造 廔 術 PYELOSTOMY 6440 經 皮 腎 結 石 取 石 術 PERCUTANEOUS NEPHROSTOLITHOTOMY (PCNSL) 經 PCN 腎 臟 鏡 術 NEPHROSCOPE. (INCLUDING SECONDARY SURGIC 7332 屍 體 捐 腎 切 除 術 NEPHRECTOMY FROM CADAVER DONOR 活 體 捐 肝 切 除 術 NEPHRECTOMY FROM LIVING DONOR 腎 臟 移 植 RENAL IMPLANTATION 腎 臟 移 植 RENAL IMPLANTATION 腹 腔 鏡 腎 切 除 術 LAPAROSCOPIC NEPHRECTOMY 腎 血 管 肌 脂 肪 瘤 摘 除 術 ENUCLEATION OF RENAL HEMATOMA 萎 縮 性 腎 結 石 截 除 術 ANATROPHIC NEPHROLITHOTOMY 內 視 鏡 腎 盂 切 開 術 ENDOSCOPIC PYELOSTOMY 6440 腎 輸 尿 管 切 除 術, 不 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 口 切 除 術 NEPHROURETERECTOMY WITHOUT BLADDER CUFF EXCISION 腎 輸 尿 管 切 除 術, 包 括 輸 尿 管 膀 胱 袖 口 切 除 術 NEPHROURETERECTOMY WITH BLADDER CUFF EXCISION 根 治 性 腎 切 除 術 RADICAL NEPHRECTOMY 根 治 性 腎 切 除 術 合 併 下 腔 靜 脈 瘤 栓 切 除 術 RADICAL NEPHRECTOMY WITHOUT REGIONAL LND,WITH IVC TUMOR THRO B 76030B 76031B 76032B 76033B 76034C 77001B 77002B 77003B 77004B ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 囊 腫 除 頂 術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, RENAL CYST UNROOFING 7056 ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 輸 尿 管 切 除 術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, NEPHROURETERECTOMY ( 後 ) 腹 腔 鏡 部 分 腎 臟 切 除 術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, PARTIAL NEPHRECTOMY ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 盂 取 石 術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, PYELOLITHOTOMY ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 盂 成 形 術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, PYELOPLASTY ( 後 ) 腹 腔 鏡 腎 臟 固 定 術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, NEPHROPEXY 6828 輸 尿 管 除 ( 取 ) 石 術 - 上 或 下 1/3 輸 尿 管 URETEROLITHOTOMY, - UPPER 1/ 輸 尿 管 除 ( 取 ) 石 術 - 中 1/3 輸 尿 管 URETEROLITHOTOMY, - MIDDLE 1/ 輸 尿 管 切 除 術, 包 括 膀 胱 袖 口 URETERECTOMY, WITH BLADDER CUFF 輸 尿 管 成 形 術 - 單 側 URETEROPLASTY, UNILATERAL 7155 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 53

54 77005B 77006B 77007B 77008B 77009B 77010B 77011B 77012B 77013B 77014B 77015B 77016B 77017B 77018B 77019B 77020B 77021B 77022B 77023C 77024B 77026B 77027B 77028B 77029B 77030B 77031B 77032B 77033B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 輸 尿 管 成 形 術 - 雙 側 URETEROPLASTY, BILATERAL 8810 輸 尿 管 剝 離 術 - 單 側 URETEROLYSIS, UNILATERAL 7080 輸 尿 管 剝 離 術 - 雙 側 URETEROLYSIS, BILATERAL 8620 輸 尿 管 腎 盂 造 口 吻 合 術 或 重 建 術 URETEROPYELOSTOMY OR URETEROPYELOPLASTY 輸 尿 管 和 輸 尿 管 吻 合 術 URETEROURETEROSTOMY 輸 尿 管 及 對 側 輸 尿 管 吻 合 術 TRANSURETEROURETEROSTOMY 輸 尿 管 膀 胱 重 建 術 - 單 側 URETERONEOCYSTOMY, UNILATERAL 輸 尿 管 膀 胱 重 建 術 - 雙 側 URETERONEOCYSTOMY, BILATERAL 輸 尿 管 小 腸 吻 合 術 - 單 側 UNILATERAL 8000 輸 尿 管 小 腸 吻 合 術 - 雙 側 BILATERAL 9444 輸 尿 管 乙 狀 結 腸 造 口 吻 合 術 URETEROSIGMOIDOSTOMY 以 腸 管 取 代 全 部 或 部 分 輸 尿 管, 包 括 腸 管 吻 合 術 - 單 側 REPLACEMENT URETER OF ALL OR PART OF URE 以 腸 管 取 代 全 部 或 部 分 輸 尿 管, 包 括 腸 管 吻 合 術 - 雙 側 REPLACEMENT URETER OF ALL OR PART OF URE 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 - 單 側 URETEROSTOMY, UNILATERAL, TRANSPLANTATIO 6859 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 - 雙 側 URETEROSTOMY, UNILATERAL, TRANSPLANTATIO 8457 表 皮 輸 尿 管 廔 管 閉 合 術 CLOSURE FISTULA, URETEROCUTANEOUS 7080 輸 尿 管 膀 胱 廔 管 閉 合 術 CLOSUER FISTULA, URETEROVISCERAL 8620 輸 尿 管 迴 腸 皮 膚 吻 合 術 URETERO-ILEAL CATANEOUS DIVERSION 輸 尿 管 插 管 術 URETER CATHETERIZATION 2506 輸 尿 管 狹 窄 內 擴 張 術 INTERNAL DILATATION OF URETERAL STRICTUR 2904 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 單 純 內 視 鏡 操 作 方 式 URETEROSCOPY & REMOVAL OF URETERAL STONE 5537 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 併 用 超 音 波 或 電 擊 方 式 URETEROSCOPY & REMOVAL OF URETERAL STONE 輸 尿 管 鏡 取 石 術 及 碎 石 術 - 併 用 雷 射 治 療 方 式 URETEROSCOPY & REMOVAL OF URETERAL STONE 7446 腹 式 會 陰 尿 道 懸 吊 術 ABDOMINAL PERINEAL URETHRAL SUSPENSION ( 腹 腔 鏡 輸 尿 管 取 石 術 URETEROLITHOTOMY 7410 輸 尿 管 膀 胱 波 氏 瓣 接 合 術 URETERORRHAPY 輸 尿 管 迴 腸 經 皮 分 流 術 ( 單 側 ) URETEROILEAL CUTANEOUS DRIVERSION,UNILAT 輸 尿 管 迴 腸 經 皮 分 流 術 ( 雙 側 ) URETEROILEAL CUTANEOUS DRIVERSION, BILAT 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 54

55 77034B 77035B 77036B 77037B 78001C 78002C 78003C 78004C 78005B 78006B 78007B 78008C 78009B 78010C 78011B 78012B 78013B 78014B 78015B 78016B 78017B 78018B 78019B 78020B 78021B 78022C 78023C 78024C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 經 內 視 鏡 輸 尿 管 切 開 術 ENDOSCOPIC URETEROTOMY 7922 經 尿 道 輸 尿 管 憩 室 切 開 術 TRANSURETHRAL INCISION OF URETEROCELE 6440 腹 腔 鏡 高 位 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 ( 單 側 ) LAPAROSCOPY, HIGH CUTANEOUS URETEROSTOMY (UNILATERAL) 8243 腹 腔 鏡 高 位 輸 尿 管 皮 膚 吻 合 術 ( 雙 側 ) LAPAROSCOPY, HIGH CUTANEOUS URETEROSTOMY (BILATERAL) 膀 胱 抽 吸 ASPIRATION BLADDER, WITH CATHETERIZATION 500 膀 胱 造 口 術 CYSTOSTOMY, OPEN METHOD 4956 膀 胱 造 口 術 CYSTOSTOMY, TROCAR METHOD 3285 膀 胱 造 口 閉 合 CLOSURE OF CYSTOSTOMY 4760 膀 胱 取 石 術 CYSTOLITHOTOMY 4523 單 純 膀 胱 頸 切 開 術 CYSTOTOMY FOR SIMPLE EXCISION OF BLADDER 5170 膀 胱 憩 室 之 切 除 ( 單 個 或 多 發 性 者 ) CYSTOTOMY FOR EXCISION OF BLADDER DIVERT 6440 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 內 視 鏡 下 - 含 膀 胱 鏡 檢 CYSTOTOMY FOR EXCISION OF BLADDER TUMOR-- TURB TUMOR RESECTION 8027 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 手 術 Cystotomy for excision of bladder tumor-open method 6770 膀 胱 部 分 切 除 術 Partial cystectomy PARTIAL CYSTECTOMY 9670 膀 胱 全 切 除 術 TOTAL CYSTECTOMY, WITHOUT LYMPHADENCTOMY 膀 胱 全 切 除 術 合 併 原 位 新 膀 胱 重 建 術 TOTAL CYSTECTOMY, WITHOUT LYMPHADENCTOMY 膀 胱 全 切 除 術 合 併 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 TOTAL CYSTECTOMY, WITH LYMPHADENCTOMY, W 膀 胱 全 切 除 術 及 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 合 併 原 位 新 膀 胱 重 建 術 TOTAL CYSTECTOMY, WITH LYMPHADENCTOMY, W 膀 胱 成 形 術 或 膀 胱 尿 道 成 形 術 CYSTOPLASTY OR CYSTOURETHROPLASTY 7415 膀 胱 尿 道 成 形 術 併 單 側 或 雙 側 輸 尿 管 膀 胱 吻 合 術 CYSTOURETHROPLASTY WITH UNILATERAL OR BI 膀 胱 頸 尿 道 前 固 定 術 或 尿 道 固 定 術 VESICOURETHROPEXY, ANTERIRO OR URETHROPE 4880 膀 胱 縫 合 術 CYSTORRHAPHY 5470 膀 胱 陰 道? 管 閉 合 術, 由 腹 部 開 刀 CLOSURE FISTULA, VESICOVAGINAL ABDOMINAL 膀 胱 子 宮? 管 閉 合 術, 包 含 子 宮 切 除 術 CLOSURE FISTULA, VESICOUTERINE WITH OR W 7840 膀 胱 腸 管 成 形 術, 包 含 腸 吻 合 ENTEROCYSTOPLASTY INCLUDING BOWEL ANASTO 皮 膚 膀 胱 造 口 術 CUTANEOUS VESICOSTOMY 6440 膀 胱 尿 道 鏡 伴 有 輸 尿 管 切 開 術 CYSTOURETHROSCOPY WITH INTERNAL URETEROT 3398 膀 胱 尿 道 鏡 及 輸 尿 管 取 石 CYSTOURETHROSCOPY WITH REMOVAL OF URETER 3568 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 55

56 78025B 78026C 78027C 78028B 78029B 78030B 78031C 78032C 78033C 78034B 78035B 78036B 78037B 78038B 78039B 78040B 78041B 78042B 78043B 78044B 78045B 78046B 78047B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 經 尿 道 膀 胱 頸 切 開 術 TUR FOR BLADDER NECK 3900 碎 石 取 出 術 簡 單 ( 在 膀 胱 內 壓 碎 並 除 去 ) ENDOSCOPIC CYSTOLITHOLAPAY, SIMPLE 4675 碎 石 洗 出 術 複 雜 性 或 大 結 石 ENDOSCOPIC CYSTALITHOLAPAY, COMPLICATED 5437 腹 式 尿 失 禁 手 術 BLADDER NECK SUSPENSION FOR FEMALE STREE 7427 陰 道 式 尿 失 禁 手 術 ( 含 Kelly plication) BLADDER NECK SUSPENSION FOR FEMALE STREE 9116 陰 道 懸 吊 術 BURCH OPERATION 間 質 性 膀 胱 炎 膀 胱 尿 道 鏡 擴 張 術 CYSTOURETHROSCOPY WITH DILATION OF BLAD 2705 膀 胱 憩 室 電 燒 COAGULATION OF BLADDER DIVERTICULUM 7760 部 份 膀 胱 及 膀 胱 憩 室 切 除 術 PARTIAL CYSTECTOMY WITH EXCISION OF BLA 5800 膀 胱 破 裂 修 補 術 REPAIR OF BLADDER RUPTURE 7080 小 腸 膀 胱 增 大 術 AUGMENTATION OF U-B WITH INTESTINE 膀 胱 懸 吊 術 SUSPENSION OF URINARY BLADDER KELLY 手 術 KELLEY OPERATION 7741 尿 道 人 工 擴 約 肌 植 入 術 ARTIFICIAL URINARY SPHINCTER IMPLANTATI 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 CYSTOPROSTATECTOMY WITHOUT PLND WITHOUT URETHRECTOMY WITHOUT 膀 胱 全 切 除 術 合 併 尿 道 全 切 除 術 CYSTECTOMY WITHOUT PELVIS LND WITH URETHRECTOMY WITHOUT BLAD 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 合 併 原 位 新 膀 胱 重 建 術 Cystoprostatectomy without pelvis LND without urethrectomy with orthotopic neo-bladder reconstruction 膀 胱 全 切 除 術 及 尿 道 全 切 除 術 合 併 禁 尿 膀 胱 重 建 術 註 : 有 ( 無 ) 併 攝 護 腺 根 除 術 CYSTECTOMY WITHOUT PELVIS LND WITH URETHRECTOMY WITH CONTINE 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 合 併 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 CYSTOPROSTATECTOMY WITH PELVIS LND WITHOUT URETHRECTOMY WITH 膀 胱 全 切 除 術 及 尿 道 全 切 除 術 合 併 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 註 : 有 ( 無 ) 併 攝 護 腺 根 CYSTECTOMY WITH PELVIS LND WITH URETHRECTOMY WITHOUT BLADDER 膀 胱 攝 護 腺 根 除 術 及 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 合 併 原 位 新 膀 胱 CYSTOPROSTATECTOMY WITH PELVIS LND WITHOUT URETHRECTOMY WITH 膀 胱 全 切 除 術 及 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 及 尿 道 全 切 除 術 合 併 註 : 有 ( 無 ) 併 攝 護 腺 CYSTECTOMY WITH PELVIS LND WITH URETHRECTOMY WITH CONTINENT ( 後 ) 腹 腔 鏡 膀 胱 頸 懸 吊 術 (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, BLADDER NECK SUSPENSION 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 56

57 78048B 78049C 78201C 78202B 78203B 78204B 78205B 78206C 78207C 78208B 78209C 78210C 78211B 78212B 78213B 78214B 78215B 78216B 78217B 78218B 78219B 78220B 78221B 78222B 78223B 78224B 78225B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 ( 後 ) 腹 腔 鏡 膀 胱 憩 室 切 除 術 ( 單 個 或 多 發 性 者 ) (RETROPERITONEOSCOPY) LAPAROSCOPY, BLADDER DIVERTICULECTOMY 7728 膀 胱 腫 瘤 之 切 除 - 內 視 鏡 下 - 含 膀 胱 鏡 檢 及 輸 尿 管 鏡 檢 查 CYSTOTOMY FOR EXCISION OF BLADDER TUMOR-- TURB TUMOR RESECTION 8886 尿 道 結 石 ( 異 物 ) 除 去 術 REMOVE OF URETHRAL STONE OR FOREIGN BODY 4174 尿 道 狹 窄 修 補 手 術 - 前 段 尿 道 REPAIR OF URETHRAL STRICTURE, ANTERIOR U 6814 尿 道 狹 窄 修 補 手 術 - 後 段 尿 道 REPAIR OF URETHRAL STRICTURE, POSTERIOR 8501 尿 道 整 形 術 - 包 括 陰 莖 或 陰 囊 轉 換 URETHROPLASTY, INCLUDING URINARY DIVERSI 8571 尿 道 整 形 術 - 重 複 URETHROPLASTY, REPEAT PROCEDURE 外 尿 道 口 息 肉 切 除 術 POLYPECTOMY, EXTERNAL URETHRAL 2424 尿 道 造 廔 術 URETHROSTOMY 3196 尿 道 憩 室 手 術 - 前 ( 後 ) 部 尿 道 URETHRAL DIVERTICULECTOMY, ANTERIOR (POS 5262 尿 道 內 切 開 術 OTIS URETHROTOMY 3502 直 視 下 尿 道 切 開 術 OPITIC URETROTOMY 4062 尿 道 破 裂 手 術 - 後 段 尿 道 REPAIR OF URETHRAL RUPTURE, POSTERIOR UR 7348 尿 道 破 裂 手 術 - 前 段 尿 道 REPAIR OF URETHRAL RUPTURE, ANTERIOR URE 4334 尿 道 下 裂 手 術 OPERATION FOR HYPOSPADIA, GLANDULAR TYPE 尿 道 下 裂 手 術 OPERATION FOR HYPOSPADIA, OTHERS 經 尿 道 前 列 腺 切 開 術 TUI(TRANSUROTHRAL INCISION OF PROSTATE ) 6137 尿 道 腫 瘤 切 除 術 RESECTION OF URETHRAL URETHRAL TUMOR 4888 修 補 尿 道 皮 廔 術 REPAIR OF URETHRAL CUTANEOUS FISTULA 4724 尿 道 廔 管 修 補 術 ( 後 段 ) URETHRAL FISTULECTOMY(POSTERIOR) 7548 雙 側 海 棉 體 破 裂 修 復 術 REPAIR OF RUPTURED CORPUS CAVERNOSUM, BILATERAL 7312 尿 道 廔 管 修 補 術 ( 前 段 ) URETHRAL FISTULECTOMY(ANTERIOR) 4853 單 側 海 棉 體 破 裂 修 復 術 REPAIR OF RUPTURED CORPUS CAVERNOSUM,UNILATERAL 3580 尿 道 下 裂 重 建 術 及 陰 莖 痛 性 勃 起 矯 正 RECONSTRUCTION OF HYPOSPADIAS AND CORREC 尿 道 下 裂 第 一 次 重 建 術 ONE STAGE RECONSTRUCTION OF HYPOSPADIAS 全 尿 道 切 除 術 TOTAL URETHRECTOMY 7080 尿 道 周 膿 瘍 切 開 引 流 術 I&D FOR PERI-URETHRAL ABSCESS 2217 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 57

58 78401C 78402B 78403B 78404B 78405B 78406B 78407C 78408C 78409B 78410B 78411C 78412C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 陰 莖 切 片 BIOPSY PENIS 2034 陰 莖 部 份 切 除 術 PARTIAL AMPUTATION OF PENIS 4685 陰 莖 全 部 切 除 術 TOTAL AMPUTATION OF PENIS 7148 陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 術 RADICAL OP. OF PENIS CANCER 陰 莖 癌 陰 莖 部 份 切 除 合 併 鼠 蹊 淋 巴 切 除 術 RADICAL OP. OF PENIS CANCER WITH LYMPHAD 陰 莖 重 度 創 傷 修 補 術 PENIS REPAIR FOR SEVERE TRAUMA 7393 陰 囊 水 腫 切 除 術 HYDROCELECTOMY 5425 陰 囊 異 物 移 除 REMOVAL OF FOREIGN BODY, SCROTUM 3623 陰 囊 切 除 術 RESECTION OF SCROTUM 4065 芮 斯 比 式 治 療 陰 莖 彎 曲 術 NESBIT PROCEDURE FOR CURVATURE OF PENIS 5540 陰 囊 修 補 術 SCROTAL REPAIR 3074 陰 囊 膿 瘍 切 開 引 流 術 I&D FOR SCROTAL ABSCESS B 78414B 78601C 78602C 78603C 78604B 78605C 78606C 78607C 78608C 78609B 78610B 78611C 78612C 78801C 陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 合 併 會 陰 部 尿 道 造 口 術 TOTAL PENECTOMY, WITH PERINEAL CUTANEOUS URETHROSTOMY 陰 莖 癌 陰 莖 全 部 切 除 合 併 鼠 蹊 淋 巴 切 除 術 及 會 陰 部 尿 道 TOTAL PENECTOMY WITH INGUINAL LND, WITH PERINEAL CUTANEOUS U 睪 丸 切 片 - 單 側 切 開 TESTIS BIOPSY, INCISIONAL,UNILATERAL 1810 睪 丸 切 片 - 雙 側 切 開 TESTIS BIOPSY, INCISIONAL,BILATERAL 2904 睪 丸 切 除 術 - 單 側 ORCHIEDECTOMY, UNILATERAL 5163 睪 丸 切 除 術 - 雙 側 ORCHIEDECTOMY, BILATERAL 6175 睪 丸 固 定 術 - 單 側 ORCHIOPEXY, UNILATERAL 5874 睪 丸 固 定 術 - 雙 側 ORCHIOPEXY, BILATERAL 9045 隱 睪 單 側 睪 丸 固 定 術 ORCHIOPEXY FOR UNDESCENDED TESTIS 9631 睪 丸 受 傷 之 縫 合 或 修 補 SUTURE OR REPAIR TESTICULAR INJURY 4581 睪 丸 惡 性 腫 瘤 高 位 切 除 術 ORCHIDECTOMY FOR MALIGNANT TUMOR 5064 睪 丸 惡 性 腫 瘤 高 位 切 除 術 併 後 腹 腔 淋 巴 切 除 術 ORCHIDECTOMY FOR MALIGNANT TUMOR INCLUDI 腹 腔 鏡 睪 丸 切 除 術 LAPAROSCOPIC ORCHIECTOMY 4040 隱 睪 雙 側 睪 丸 固 定 術 ORCHIOPEXY FOR UNDESCENDED TESTIS,BILATERAL 副 睪 丸 切 除 術 - 單 側 EPIDIDYMECTOMY, UNILATERAL 4919 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 58

59 78802B 78803B 78804B 78805C 79001C 79002B 79201C 79202B 79203C 79204C 79401C 79402C 79403B 79404B 79405B 79406B 79407C 79408C 79409C 79410B 79411B 79412B 79601C 79602C 79603C 79604C 79605C 79801C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 副 睪 丸 切 除 術 - 雙 側 EPIDIDYMECTOMY, BILATERAL 6858 輸 精 管 副 睪 丸 吻 合 術 - 單 側 EPIDIDYMO-VASOSTOMY, UNILATERAL 7140 輸 精 管 副 睪 丸 吻 合 術 - 雙 側 EPIDIDYMO-VASOSTOMY, BILATERAL 9002 副 睪 丸 膿 瘍 切 開 引 流 I & D FOR EPIDIDYMAL ABSCESS DRAINAGE 3021 輸 精 管 切 開 單 側 或 雙 側 VASOTOMY, UNILATERAL OR BILATERAL 2693 精 囊 全 摘 除 術 VESICULECTOMY, SEMINAL VESICLE 7026 精 索 切 除 EXCISION LESION, SPERMATIC CORD 3243 精 索 靜 脈 瘤 手 術 VARICO-CELECTOMY 4819 精 索 靜 脈 高 位 結 紮 術 HIGH LIGATION OR INTERNAL SPERMATIC VEIN 5522 腹 腔 鏡 精 索 靜 脈 曲 張 結 紮 LAPAROSCOPIC HIGH LIGATION OF INTERNAL SPORMATIC VEIN 3250 前 列 腺 切 片 - 控 取 式 BIOPSY PROSTATE (PUNCH) 1841 前 列 腺 切 片 - 切 開 式 BIOPSY PROSTATE (INCISIONAL) 3504 攝 護 腺 癌 根 除 性 攝 護 腺 切 除 術 PROSTATE CURING, INCLUDING VESIARLECTOMY 被 膜 下 前 列 腺 切 除 術 SUPRAPUBIC PROSTATECTOMY 9114 恥 骨 下 前 列 腺 切 除 術 RETROPUBLIC PROSTATECTOMY 9176 經 尿 道 攝 護 腺 切 除 術 - 切 除 之 攝 護 腺 重 量 5 至 15 公 克 TUR FOR PROSTATE GLAND - TURP 5-15 GMS 經 尿 道 前 列 腺 切 片 術 TUR FOR PROSTATE GLAND BIOPSIES 4242 前 列 腺 膿 瘍 切 開 引 流 ABSCESS DRAINAGE PROSTATIC 3829 經 腹 腔 前 列 腺 囊 腫 切 除 術 LAPAROSCOPIC PROSTATE CYST RESECTION 2630 攝 護 腺 癌 根 除 性 攝 護 腺 切 除 術 併 雙 側 骨 盆 腔 淋 巴 切 除 術 RADICAL PROSTATECTOMY WITH BILATERAL PELVIC LYMPH NODE DISSE 切 除 之 攝 護 腺 重 量 15 至 50 公 克 TURP GMS 切 除 之 攝 護 腺 重 量 大 於 50 公 克 TURP > 50 GMS 會 陰 膿 腫 切 開 引 流 ( 非 產 科 ) DRAINAGE ABSCESS PERINEAL, NONOBSTERICAL 1304 會 陰 修 補 REPAIR OF PERINEUM 1686 女 陰 白 斑 切 除 術 EXCISION OF GENITAL LEUKODERMA 1667 會 陰 修 補 及 肛 門 損 傷 修 補 REPAIR OF PERINUEUM WITH REPAIR OF ANAL DEFECTS 7012 會 陰 修 補 及 括 約 肌 修 補 REPAIR OF PERINUEUM WITH SPHINCTER REPAIR 6469 廣 泛 性 外 陰 膿 瘍 引 流 術 DRAINAGE OF ABSCESS VULVA, EXTENSIVE 2068 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 59

60 79802C 79803C 79804B 79806C 79807B 79808C 79809B 79810B 80001B 80001C 80002C 80003B 80004B 80005B 80006B 80007B 80008B 80009B 80010B 80011B 80012C 80014C 80015B 80016B 80017B 80018B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 巴 氏 腺 囊 腫 造 袋 術 MARSUPIALIZATION OF BARTHOLI ABSCESS 1663 巴 氏 腺 囊 切 除 術 EXCISION OF BARTHOLIN GLAND 1815 女 陰 切 除 術 或 廣 泛 性 外 陰 癌 組 織 切 除 ( 未 合 併 皮 膚 或 皮 下 組 織 重 建 ) SIMPLE VULVECTOMY OR WIDE LOCAL EXCISION OF VALVAR CANCER 陰 蒂 切 除 術 CLITORIDECTOMY 1231 陰 蒂 整 形 術 CLITOROPLASTY 2493 處 女 膜 切 開 術 HYMENOTOMY 597 根 治 女 陰 切 除 術 RADICAL VULVGECTOMY 女 陰 切 除 術 ( 合 併 皮 膚 或 皮 下 組 織 重 建 ) SIMPLE VULVECTOMY (WITH SKIN GRAFT OR RECONSTRUCTION OF SUBCUTANEOUS TISSUE) 陰 道 切 開 探 查 術 或 骨 盆 腔 膿 腫 引 流 CALPOTOMY WITH EXPLORATION OR DRAINAGE O 2253 陰 道 切 開 探 查 術 或 骨 盆 腔 膿 腫 引 流 CALPOTOMY WITH EXPLORATION OR DRAINAGE O 2253 陰 道 囊 腫 切 除 術 EXCISION OF VAGINAL CYST 3068 陰 道 中 膈 切 除 術 RESECTION OF VAGINAL SEPTUM 2368 陰 道 後 穹 窿 切 開 術 POSTERIOR CELIOTOMY (COLPOTOMY) 1796 陰 道 縫 合 術 ( 縫 合 陰 道 損 傷, 非 產 科 ) COLPORRHAPHY, SUTURE OF INJURY OF VAGINA 2999 陰 道 會 陰 縫 合 術 : 縫 合 陰 道 及 會 陰 損 傷 ( 非 產 科 ) COLPOPERINEORRHAPHY, SUTURE OF INJURY OF 5160 前 側 陰 道 縫 合 術 COLPORRHAPHY, ANTERIOR 4897 後 側 陰 道 縫 合 術 COLPORRHAPHY, POSTERIOR 2652 前 後 側 陰 道 縫 合 術 COLPORRHAPHY COMBINED ANTERIOR-POSTERIOR 6802 前 後 側 陰 道 縫 合 術 : 包 含 腸 膨 出 修 補 術 COLPORRHAPHY COMBINED ANTERIOR-POSTERIOR 8117 從 腹 腔 進 入 陰 道 固 定 術 COLPOPEXY, ABDOMINAL APPROACH 麻 醉 下 之 陰 道 擴 張 術 VAGINAL DILATION UNDER ANESTHESIA 979 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 除 - 輕 度 LAPAROSCOPIC FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS - MINIMAL TO MILD 8171 陰 道 切 除 術 - 陰 道 部 份 閉 塞 PARTIAL RESECTION OF VAGINA 7924 陰 道 切 除 術 - 陰 道 全 部 切 除, 陰 道 式 COMPLETE RESECTION OF VAGINA, VAGINAL APPROACH 8616 陰 道 閉 合 術 LEFORT COLPOCLEISIS 7441 人 工 陰 道 重 建 術 ( 陰 道 狹 窄 或 陰 道 缺 失 )- 無 皮 膚 移 植 RECONSTRUCTION OF VAGINA(VAGINAL STENOSIS OR VAGINAL DEFECTS,WITHOUT SKIN GRAFT) 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 60

61 80019B 80021B 80022B 80023B 80024B 80025B 80026B 80027B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 人 工 陰 道 重 建 術 ( 陰 道 狹 窄 或 陰 道 缺 失 )- 有 皮 膚 及 大 腸 等 移 植 CONSTRUCTION ARTIFICIAL VAGINA FOR VAGIN 初 次 直 腸 陰 道 廔 管 修 補 術 PRIMARY RECTO-VAGINAL FISTULA REPAIR 尿 道 陰 道 廔 管 修 補 術 URETHRAL VAGINAL FISTULA REPAIR 8410 膀 胱 陰 道 廔 管 修 補 術 VESICO VAGINAL FISTULA REPAIR 從 陰 道 進 入 之 陰 道 固 定 術 COLPOPEXY, VAGINAL APPROACH 腹 腔 鏡 陰 道 懸 吊 術 LAPAROSCOPIC COLPOPEXY 經 腹 腔 及 陰 道 合 併 之 骨 盆 底 重 建 術 ( 含 子 宮 切 除 術, 陰 道 懸 吊 術, 陰 道 前 後 壁 修 補 COMBINED ABDOMINAL AND VAGINAL PELVIC FLOOR RECONSTRCTION (ABDOMINAL HYSTERECTOM 經 陰 道 骨 盆 底 重 建 手 術 ( 含 子 宮 切 除 術, 陰 道 懸 吊 術, 陰 道 前 後 壁 修 補 含 子 宮 切 除 術 TRANSVAGINAL PELVIC FLOOR RECONSTRUCTION (TRANSVAGINAL HYSTERECTOMY, SACRO-SPINA B 80029C 80030B 80031C 80032B 80034B 80035B 80201C 80202C 80203C 80204C 80205C 80206B 80207C 80208B 經 陰 道 骨 盆 底 重 建 手 術 ( 陰 道 懸 吊 術, 陰 道 前 後 壁 修 補, 不 含 尿 失 禁 手 術 ) TRANSVAGINAL PELVIC FLOOR RECONSTRUCTION (SACRO-SPINAL LIGAMENT FIXATION, COLPOR 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 除 - 中 度 LAPAROSCOPIC FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS - MODERATE 陰 道 切 除 術 - 陰 道 全 部 切 除, 腹 式 合 併 陰 道 式 COMPLETE RESECTION OF VAGINA, COMBINED ABDOMINAL AND VAGINAL APPROACH 腹 腔 鏡 式 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症 電 燒 及 切 除 - 重 度 LAPAROSCOPIC FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS - SEVERE 再 次 直 腸 陰 道 廔 管 修 補 術 RECURRENT RECTO-VAGINAL FISTULA REPAIR 陰 道 人 工 網 膜 外 露 修 復 術 VAGINAL MESH EXTRUSUON REPAIR 9804 陰 道 式 會 陰 尿 道 懸 吊 術 VAGINAL PERINEAL URETHRAL SUSPENSION(VPUS) 陰 道 式 子 宮 頸 切 除 術 VAGINAL TRACHELECTOMY 2431 子 宮 頸 整 形 術 TRACHELOPLASTY 2431 子 宮 頸 縫 合 術 TRACHELURRHAPHY, VAGINAL APPROACH 2494 子 宮 頸 殘 餘 部 擴 張 刮 除 術 D&C FOR CERVICAL-STUMP 1340 子 宮 頸 楔 狀 切 除 術 CONIZATION OF THE UTERINE CERVIX 2810 子 宮 頸 切 斷 術 CERVICAL AMPUTATION 3174 子 宮 頸 蒂 瘤 切 除 術 CERVICAL POLYPECTOMY 392 陰 道 式 殘 餘 子 宮 頸 切 除 術 VAGINAL EXCISION OF CERVICAL STUMP 4467 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 61

62 80209B 80210C 80211C 80212B 80401C 80402C 80403B 80404B 80404C 80405B 80405C 80406B 80407B 80408B 80409B 80410B 80411B 80412B 80413B 80414B 80415C 80416B 80417B 80418B 80419B 80420C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 經 陰 道 子 宮 懸 吊 合 併 子 宮 頸 部 份 切 除 術 MANCHESTER OPERATION (TRANSVAGINAL UTERINE SUSPENSION WITH PARTIAL CERVICECTOMY) 腹 式 子 宮 頸 切 除 術 ABDOMINAL TRACHELECTOMY 根 除 式 子 宮 頸 切 除 術 RADICAL TRACHELECTOMY 腹 式 殘 餘 子 宮 頸 切 除 術 ABDOMINAL EXCISION OF CERVICAL STUMP 7165 診 斷 性 或 治 療 性 子 宮 擴 張 刮 除 術 ( 非 產 科 ) DIAGNOSTIC OR THERAPECUTIC DILATION AND CURETTAGE(NON- OBSTEERTRIC) 1799 一 般 子 宮 肌 瘤 切 除 術 UNCOMPLICATED MYOMECTOMY 一 般 全 子 宮 切 除 術 UNCOMPLICATED TOTAL HYSTERECTOM 次 全 子 宮 切 除 術 SUBTOTAL HYSTERECTOMY 次 全 子 宮 切 除 術 SUBTOTAL HYSTERECTOMY 骨 盆 腔 粘 連 分 離 術 LYSIS OF PELVIC (ABDOMINAL) ADHESION 3410 骨 盆 腔 粘 連 分 離 術 LYSIS OF PELVIC (ABDOMINAL) ADHESION 3410 子 宮 懸 吊 術 UTERINE SUSPENSION 6047 子 宮 廣 韌 帶 裂 傷 修 補 或 切 除 術 REPAIR OR EXCISION OF BROAD LIGMENT 5496 子 宮 輸 卵 管 造 口 吻 合 術 HYSTEROSALPINGOSTOMY 8933 子 宮 縫 合 術 HYSTERORRHAPHY 9686 子 宮 整 形 術 METROPLASTY SURGERY Spalding-Richardson 氏 子 宮 脫 出 手 術 SPALDING-RICHARDSON'S OPERATION 廣 泛 性 全 子 宮 切 除 術 EXTENDED HYSTERECTOMY 子 宮 頸 癌 全 子 宮 根 除 術 RADICAL HYSTERECTOMY FOR CERVICAL CANCER 陰 道 式 子 宮 根 治 手 術 (SCHAUTA 式 手 術 ) HYSTERECTOMY VAGINAL RADICAL, SCHAUTA TYPE PROCEDURE 子 宮 鏡 切 除 子 宮 腔 隔 膜 或 子 宮 肌 瘤 HYSTEROSCOPIC RESECTION OF UTERINE SEPTUM OR HYSTEROSCOPIC MYOMECTOMY 腹 腔 鏡 全 子 宮 切 除 術 LAPAROSCOPY HYSTERECTOMY 婦 癌 分 期 手 術 手 術 範 圍 含 ( BSO+OMMENTECTOMY+ATH+RETROPERITONEAL LYMPHADENECTOMY) BSO+OMMENTECTOMY+ATH+RETROPERITONEAL LYM 婦 癌 減 積 手 術 (BSO+OMMENTECTOMY+ATH+R.L.)+RADICAL DISS 婦 癌 二 次 剖 腹 探 查 術 LAPAROTOMY OF ABDOMEN FOR "2ND LOOK" 複 雜 性 子 宮 肌 瘤 切 除 術 COMPLICATED MYOMECTOMY 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 62

63 80421B 80422B 80422C 80423B 80423C 80424B 80425C 80603C 80604B 80605B 80606B 80607B 80801B 80802C 80804C 80805C 80807C 80809B 80811C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 複 雜 性 全 子 宮 切 除 術 COMPLICATED TOTAL HYSTERECTOMY 子 宮 鏡 移 除 異 物 或 息 肉 HYSTEROSCOPIC REMOVAL OF FOREIGN BODY OR POLYP 子 宮 鏡 移 除 異 物 或 息 肉 HYSTEROSCOPIC REMOVAL OF FOREIGN BODY OR POLYP 子 宮 鏡 剝 離 子 宮 腔 粘 黏 或 子 宮 內 膜 電 燒 HYSTEROSCOPIC LYSIS OF UTERINE ADHESION OR ENDOMETRIAL ABLATION 子 宮 鏡 剝 離 子 宮 腔 粘 黏 或 子 宮 內 膜 電 燒 HYSTEROSCOPIC LYSIS OF UTERINE ADHESION OR ENDOMETRIAL ABLATION 腹 腔 鏡 式 婦 癌 分 期 手 術 LAPAROSCOPIC GYNECOLOGIC ONCOLOGY STAGING SURGERY 腹 腔 鏡 子 宮 肌 瘤 切 除 術 LAPAROSCOPIC MYOMECTOMY 輸 卵 管 整 形 術 SALPINGOPLASTY 輸 卵 管 剝 離 術 SALPINGOLYSIS WITH MICROSCOPIC 6665 輸 卵 管 吻 合 術 END TO END ANASTOMOSIS 輸 卵 管 造 口 術 SALPINGOSTOMY WITHOUT MICROSCOPIC 輸 卵 管 補 植 術 REIMPLANTATION WITH MICROSCOPIC 卵 巢 切 除 術 附 加 大 網 膜 切 除 術 OOPHORECTOMY WITH OMENTECTOMY 子 宮 附 屬 器 部 份 或 全 部 切 除 PARTIAL OR COMPLETE ADNEXECTOMY 9741 卵 巢 膿 瘍 切 開 引 流 術 DRAINAGE ABSCESS OVARIAN 7890 卵 巢 部 份 切 片 術 BIOPSY OVARY, INCISIONAL 4079 腹 腔 鏡 子 宮 附 屬 器 部 分 或 全 部 切 除 術 LAPAROSCOPIC PARTIAL OR COMPLETE ADNEXECTOMY 卵 巢 癌 再 次 手 術 探 查 術 SECOND LOOK OPERATION FOR OVARIAN CANCER 子 宮 附 屬 器 部 份 或 全 部 切 除 - 雙 側 PARTIAL OR COMPLETE ADNEXECTOMY-BILATERAL C 81001C 81002C 81003C 81004C 81005C 81006C 81007C 腹 腔 鏡 子 宮 附 屬 器 部 分 或 全 部 切 除 術 - 雙 側 LAPAROSCOPIC PARTIAL OR COMPLETE ADNEXECTOMY-BILATERAL 葡 萄 胎 或 絨 毛 膜 癌 除 去 術 REMOVAL OF MOLAR PREGNANCY OR CHORIOCARCINOMA 7300 子 宮 外 孕 手 術 ECTOPIC PREGNANCY OPERATION 胎 盤 取 出 術 MANUAL REMOVAL OF PLACENTA 1161 剖 腹 產 術 CESAREAN SECTION 8902 剖 腹 產 合 併 次 全 子 宮 切 除 術 SUBTOTAL HYSTERECTOMY AFTER CESAREAN SECTION 妊 娠 前 十 二 週 流 產 刮 宮 術 D&C( 12.Week) D&C <=12.WEEK 2556 妊 娠 超 過 十 二 週 流 產 或 死 胎 刮 宮 術 D&C(>12.Week) D&C >12.WEEK 6085 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 63

64 81008B 81009C 81010C 81012B 81013B 81014B 81014C 81015C 81016B 81017C 81018C 81019C 81020C 81021B 81022B 81023B 81023C 81024C 81025C 81026C 81028C 81029C 81030C 81031C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 子 宮 切 開 流 產 術 ABORTION, THERAPEUTIC TRANSABDOMINAL APP 死 胎 之 引 產 - 12~24 週 MEDICAL INDUCTION FOR FETAL DEATH, 3-6 M 6085 死 胎 之 引 產 - 超 過 24 週 MEDICAL INDUCTION FOR FETAL DEATH, - OVE 死 胎 破 取 術 DESTRUCTION OF THE DEAD FETUS 6092 骨 盤 腔 臟 器 摘 除 術 PELVIC EXENTERATION 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 - 輕 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 小 於 或 等 於 5 分 FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS, MINIMAL TO MILD 4495 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 - 輕 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 小 於 或 等 於 5 分 FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS, MINIMAL TO MILD 6456 經 腹 部 子 宮 內 避 孕 器 移 除 術 TRANSABDOMINAL REMOVAL OF INTRAUTERINE DEVICE 6865 薦 骨 前 神 經 截 斷 術 PRE-SACRAL NEURECTOMY 7392 無 妊 娠 併 發 症 之 陰 道 產 VAGINAL DELIVERY IN NORMAL PREGNANCY 8902 雙 胎 分 娩 VAGINAL DELIVERY OF TWINS 多 胎 分 娩 VAGINAL DELIVERY OF MULTIPLE PREGNANCY 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 手 術 ( 含 腹 腔 鏡 子 宮 外 孕 藥 物 注 射 ) LAPAROSCOPIC SURGERY FOR ECTOPIC PREGNANCY (INCLUDING LAPAROSCOPIC LOCAL INJECTI 骨 盆 腔 惡 性 腫 瘤 消 滅 術 DEBULKING OPERATION FOR GYN CANCER 敗 血 性 流 產 SEPTIC ABORTION TREATMENT 6356 子 宮 內 膜 電 燒 及 切 除 術 ENDOMETRIAL ABLATION OR TRANSCERVICAL ENDOMETRIAL RESECTION 4750 子 宮 內 膜 電 燒 及 切 除 術 ENDOMETRIAL ABLATION OR TRANSCERVICAL ENDOMETRIAL RESECTION 9493 前 胎 剖 腹 產 後 之 陰 道 生 產 ( 接 生 費 ) DELIVERY 前 胎 剖 腹 產 後 之 陰 道 生 產 ( 雙 胎 分 娩 ) DELIVERY 前 胎 剖 腹 產 後 之 陰 道 生 產 ( 多 胎 分 娩 ) DELIVERY 前 置 胎 盤 或 植 入 性 胎 盤 之 剖 腹 產 C/S DUE TO PLACENTA PREVIA OR PLACENTA ACCRETA 剖 腹 產 合 併 全 子 宮 切 除 術 TOTAL HYSTERECTOMY AFTER CESAREAN SECTION 引 產 無 效 後 之 流 產 或 死 胎 刮 宮 術 DILATION AND EVACUATION AFTER INDUCTION FAILURE 6085 子 宮 內 管 刮 除 術 ENDOCERVICAL CURETTAGE 612 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 64

65 81032B 81032C 81033B 81034C 81036B 82001C 82002C 82003C 82004B 82005B 82006B 82007B 82008B 82009B 82010B 82011B 82012C 82013B 82014B 82015B 82016B 82017B 82018B 82019B 83001B 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 - 中 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 6 至 40 分 FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS, MODERATE 6737 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 - 中 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 6 至 40 分 FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS, MODERATE 骨 盆 腔 子 宮 內 膜 異 位 症, 電 燒 及 切 除 - 重 度 : 子 宮 內 膜 異 位 症 分 級 指 數 大 於 40 分 FULGURATION OR EXCISION OF PELVIC ENDOMETRIOSIS, SEVERE 有 妊 娠 併 發 症 之 陰 道 產 VAGINAL DELIVERY IN COMPLICATED PREGNANCY (DEFINED AS CASES WITH PREECLAMPSIA, E 腹 腔 鏡 式 薦 骨 前 神 經 截 斷 術 LAPAROSCOPIC PRE-SACRAL NEURECTOMY 8458 單 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 UNILATERAL SUBTOTAL THYROIDECTOMY 7536 雙 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 BILATERAL SUBTOTAL THYROIDECTOMY 甲 狀 腺 囊 腫 或 甲 狀 舌 囊 腫 切 除 術 EXCISION OF THYROID CYST OR THYROYGLOSSA 8356 單 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 TOTAL THYROIDECTOMY,SINGLE 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 - 單 側 NECK LYMPH NODE DISSECTION, UNILATERAL 9400 頸 部 淋 巴 腺 刮 除 術 - 雙 側 NECK LYMPH NODE DISSECTION, BILATERAL 副 甲 狀 腺 切 除 術 PARATHYROIDECTOMY 根 治 性 甲 狀 腺 切 除 術 ( 含 單 側 頸 部 淋 巴 腺 切 除 術 ) RADICAL THYROIDECTOMY WITH UNILATERAL NE 腎 上 腺 切 除 術, 單 側 ADRENALEECTOMY, UNILATERAL 腎 上 腺 切 除 術 合 併 後 腹 腔 腫 瘤 切 除 - 單 側 ADRENALECTOMY WITH RETORPERITONEAL TUMOR 腎 上 腺 切 除 術 合 併 後 腹 腔 腫 瘤 切 除 - 雙 側 ADRENALECTOMY WITH RETORPERITONEAL TUMOR 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術, 單 側 TOTAL THYROIDECTOMY,UNILATERAL 6910 副 甲 狀 腺 切 除 加 上 自 體 移 植 PARATHYROIDECTOMY+AU TOTRANSPLANTATION 腹 腔 鏡 腎 上 腺 切 除 ADRENALECTOMY 單 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 及 另 一 側 次 全 甲 狀 腺 切 除 術 雙 側 甲 狀 腺 全 葉 切 除 術 TOTAL THYROIDECTOMY,BILATERAL 再 次 副 甲 狀 腺 切 除 術 PARATHYROIDECTOMY RE-EXPLORATION 副 甲 狀 腺 切 除 術 - 亞 全 切 除 術 PARATHYROIDECTOMY-SUBTOTAL 副 甲 狀 腺 切 除 術 - 全 切 除 術 PARATHYROIDECTOMY-TOTAL 腦 微 血 管 減 壓 術 MICROVASCULAR DECOMPRESSION 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 65

66 83002C 83003C 83004B 83005B 83006C 83007C 83008C 83009C 83010B 83011B 83012B 83013C 83014C 83015C 83016B 83017B 83018B 83019B 83020B 83021B 83022C 83023C 83024C 83025C 83026C 83027C 83028C 83029C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 椎 弓 切 除 術 ( 減 壓 )- 二 節 以 內 LAMINECTOMY FOR DECOMPRESSION,<= 2 SEGME 椎 弓 切 除 術 ( 減 壓 )- 超 過 二 節 LAMINECTOMY FOR DECOMPRESSION,> 2 SEGMEN 顳 下 減 壓 術 - 單 側 SUBTEMPORAL DECOMPRESSION, UNILATERAL 顳 下 減 壓 術 - 雙 側 SUBTEMPORAL DECOMPRESSION, BILATERAL 正 中 神 經 或 尺 神 經 腕 部 減 壓 術 - 單 側 DECOMPRESSION OF MEDIUN NERVE AT WRIST, 4325 正 中 神 經 或 尺 神 經 腕 部 減 壓 術 - 雙 側 DECOMPRESSION OF MEDIUN NERVE AT WRIST, 8190 側 股 皮 下 神 經 或 後 脛 神 經 減 壓 術 - 單 側 DECOMPRESSION OF LATERAL FEMORAL CUTANEO 4822 側 股 皮 下 神 經 或 後 脛 神 經 減 壓 術 - 雙 側 DECOMPRESSION OF LATERAL FEMORAL CUTANEO 7496 腦 組 織 活 體 切 片 BRAIN BIOPSY 9381 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 之 手 術 - 簡 單 骨 折 DEPRESSED FRACTURE OF SKULL SIMPLE FRACT 8490 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 之 手 術 - 開 放 骨 折 DEPRESSED FRACTURE OF SKULL OPEN FRACTUR 頭 顱 穿 洞 術 ( 止 血 引 流 穿 刺 檢 查 ) BURR HOLE (TREPHINATION) FOR HEMOSTASIS, 3786 頭 顱 穿 洞 術 ( 止 血 引 流 穿 刺 檢 查 ) - 每 加 一 孔 BURR HOLE FOR HEMOSTASIS, ONE HOLE ADDED 2571 顱 骨 切 除 術 CRANIECTOMY 頭 顱 成 形 術 CRANIOPLASTY 腦 瘤 切 除 - 手 術 時 間 在 4 小 時 以 內 BRAIN TUMOR (I.C.T. /CEPHALOCELE), WITHI 腦 瘤 切 除 - 手 術 時 間 在 4~8 小 時 BRAIN TUMOR (I.C.T. /CEPHALOCELE), BETWE 腦 瘤 切 除 - 手 術 時 間 在 8 小 時 以 上 BRAIN TUMOR (I.C.T. /CEPHALOCELE), OVER 脊 髓 切 斷 術 MYELOTOMY 後 根 切 斷 術 POSTERIOR RHIZOTOMY 椎 間 盤 切 除 術 - 頸 椎 DISKECTOMY, CERVICAL 椎 間 盤 切 除 術 - 胸 椎 DISKECTOMY, THORACIC 椎 間 盤 切 除 術 - 腰 椎 DISKECTOMY, LUMBAR 頸 交 感 神 經 切 除 術 CERVICAL SYMPATHECTOMY 7340 胸 交 感 神 經 切 除 術 DORSAL SYMPATHECTOMY 腰 交 感 神 經 切 除 術 LUMBAR SYMPATHECTOMY 神 經 切 斷 術 NEURECTOMY 4650 神 經 切 斷 術 - 每 加 一 條 ONE ADDED 2944 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 66

67 83030B 83031C 83032B 83033B 83034B 83035B 83036C 83037C 83038C 83039B 83040B 83041B 83042B 83043B 83044B 83045B 83046B 83047B 83048C 83049B 83050B 83051B 83052C 83053B 83054B 83055B 83056A 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 神 經 分 離 術 - 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 叢, 坐 骨 神 經 NEUROLYSIS 9035 神 經 移 位 NERVE TRANSPOSITION 5240 神 經 移 植 - 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 叢, 坐 骨 神 經 NERVE GRAFT 椎 弓 整 形 術 LAMINO PLASTY 神 經 修 補 肩 臀 關 節 以 上, 包 括 臂 神 經 叢, 坐 骨 神 經 NERVE REPAIR 顏 面 舌 下 神 經 吻 合 術 FACIAL HYPOGLOSSAL NERVE ANASTOMOSIS 硬 腦 膜 外 血 腫 清 除 術 REMOVAL OF EPIDURAL HEMATOMA 急 性 硬 腦 膜 下 血 腫 清 除 術 REMOVAL OF ACUTE SUBDURAL HEMATOMA 慢 性 硬 腦 膜 下 血 腫 清 除 術 REMOVAL OF CHRONIC SUBDURAL HEMATOMA 腦 內 血 腫 清 除 術 REMOVAL OF INTRACEREBRAL HEMATOMA 良 性 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 BENIGN INTRASPINAL TUMOR, EXCISION 惡 性 脊 髓 腫 瘤 切 除 術 MALIGNANT INTRASPINAL TUMOR, EXCISION 脊 椎 內 脊 髓 內 腫 瘤 切 除 術 INTRASPINAL INTRAMEDULLARY TUMOR, EXCISI 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合,1. 無 固 定 物,(1)<=4 節 SPINAL FUSION, ANTERIOR SPINAL FUSION, WITHOUT SP, <=4MOTION SEGMENTS 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 2. 有 固 定 物 (1)<=4 節 SPINAL FUSION, ANTERIOR SPINAL FUSION, WITH SPINAL INSTRUMENTION, <=4 MOTION SEG 脊 椎 融 合 術 - 後 融 合 1. 無 固 定 物 SPINAL FUSION, POSTERIOR SPINAL FUSION, 脊 椎 融 合 術 - 後 融 合 2. 有 固 定 物 (1)<=6 節 SPINAL FUSION, POSTERIOR SPINAL FUSION, 腦 膜 或 脊 髓 膜 突 出 修 補 術 REPAIR OF MENINGOCELE OR ENCCPHALOCELE 頭 皮 腫 瘤 SCALP TUMOR 4190 腦 室 腹 腔 分 流 手 術 V-P SHUNT 水 腫 症 腦 室 心 房 分 流 手 術 V-A SHUNT 腦 室 體 外 引 流 EXTERNAL VENTRICULAR DRAINAGE 歐 氏 貯 囊 置 放 手 術 OMAYA RESERVOIR IMPLANTATION 4525 腰 椎 蜘 蛛 網 膜 下 - 腹 腔 分 流 手 術 LUMBAR-PERITONEAL SHUNT 7550 腰 椎 腦 脊 髓 液 池 體 外 引 流 EXTERNAL LUMBAR CISTERNAL DRAINAGE 3139 腦 脊 髓 液 分 流 管 重 置 REVISION OF CSF SHUNT 癲 癇 症 腦 葉 切 除 術 BRAIN LOBECTOMY FOR EPILEPSY 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 67

68 83056B 83057B 83058B 83059B 83060B 83061B 83062A 83063B 83064B 83065B 83066B 83067B 83068B 83069B 83070B 83071B 83072B 83073B 83074C 83075B 83076C 83077B 83078B 83079B 83080B 83081B 83082B 83083B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 癲 癇 症 腦 葉 切 除 術 BRAIN LOBECTOMY FOR EPILEPSY 經 由 蝶 竇 之 腦 下 垂 體 瘤 切 除 TRANSSPHENOIDAL REMOVAL OF PITUITARY ADE 頸 動 脈 栓 塞 術 CAROTID EMBOLIZATION 7700 頸 動 脈 結 紮 術 - 急 性 結 紮 CAROTID ARTERY LIGATION, ACUTE LIGATION 4946 頸 動 脈 結 紮 術 - 漸 進 性 1. 血 流 遮 斷 器 置 入 CAROTID ARTERY LIGATION, GRADUAL OCCLUSI 5059 頸 動 脈 結 紮 術 - 漸 進 性 2. 血 流 遮 斷 器 取 出 CAROTID ARTERY LIGATION, GRADUAL OCCLUSI 6000 頸 動 脈 內 膜 切 除 法 CAROTID ENDARTERECTOMY 顱 內 外 血 管 吻 合 術 EC-IC BY-PASS 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腦 血 管 瘤 1. 無 病 徵 的 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ANEURYS 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腦 血 管 瘤 2. 有 病 徵 的 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ANEURYS 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 腦 血 管 瘤 3. 巨 大 的 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ANEURYS 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 1. 小 型 (D 2.5cm) 表 淺 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ARTERIO 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 1. 小 型 l (D 2.5cm) 深 部 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ARTERIO 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 2. 中 型 (2.5cm<D 5cm) 表 淺 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ARTERIO 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 2. 中 型 (2.5cm<D 5cm) 深 部 CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ARTERIO 開 顱 術 摘 除 血 管 病 變 - 動 靜 脈 畸 型 3. 大 型 (D>5cm) CRANIOTOMY FOR VASCULAR LESIONS, ARTERIO 脊 椎 腔 內 動 靜 脈 畸 型 切 除 術 - 二 節 以 內 EXCISION OF INTRASPINAL AVM <=2 SEGMENTS 脊 椎 腔 內 動 靜 脈 畸 型 切 除 術 - 超 過 二 節 EXCISION OF INTRASPINAL AVM >2 SEGMENTS 面 神 經 痙 攣 - 酒 精 阻 斷 FACIAL TIC, ALCOHOL BLOCK 2303 面 神 經 痙 攣 - 選 擇 性 神 經 切 除 術 FACIAL TIC, SELECTIVE NEURECTOMY 5460 神 經 瘤 或 神 經 纖 維 瘤 切 除 術 EXCISION OF NEUROMA OR NERUOFIBROMA 2690 顱 骨 縫 線 早 期 封 閉 症 手 術 - 簡 單 的 縫 合 線 顱 骨 咬 除 OPERATION FOR CRANIOSYNOSTOSIS, SIMPLE S 8440 顱 骨 縫 線 早 期 封 閉 症 手 術 - 顱 骨 分 割 法 OPERATION FOR CRANIOSYNOSTOSIS, MORCELLA 8960 高 頻 熱 凝 療 法 RADIOFREQUENCY COAGULATION 5360 顱 內 壓 監 視 置 入 ICP MONITORING 立 體 定 位 術 - 切 片 STEREOTAXIC PROCEDURE, FOR BIOPSY 立 體 定 位 術 - 抽 吸 STEREOTAXIC PROCEDURE, FOR ASPIRATION 立 體 定 位 術 - 放 射 同 位 素 置 放 STEREOTAXIC PROCEDURE, FOR IMPLANTATION 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 68

69 83084B 83085B 83086B 83087B 83088B 83089B 83090B 83091B 83092B 83093B 83094B 83095B 83096B 83097B 83098B 83099B 83100B 83101B 84001C 84002C 84003C 84004C 84005C 84006C 84007C 84008B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 立 體 定 位 術 - 功 能 性 失 調 STEREOTAXIC PROCEDURE, FOR FUNCTIONAL DI 經 內 視 鏡 胸 交 感 神 經 切 斷 術 TRANSENDOSCOPIC DORSAL SYMPATHECTOMY 6000 臂 叢 神 經 修 補 包 括 各 種 方 式 的 神 經 修 補 BRACHIAL PLEXUS REPAIR 顏 面 神 經 減 壓 術 FACIAL NERVE DECOMPRESSION 顱 底 瘤 手 術 SKULL BASE TUMOR SURGERY 神 經 分 離 術 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 NEUROLYSIS 7868 神 經 分 離 術 手 足 的 神 經 NEUROLYSIS 7422 神 經 移 植 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 NERVE GRAFT 神 經 移 植 手 足 的 神 經 NERVE GRAFT 神 經 修 補 上 臂 前 臂 大 腿 小 腿 處 之 神 經 NERVE REPAIR 9470 神 經 修 補 手 足 的 神 經 NERVE REPAIR 8389 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 -1. 無 固 定 物 (2) 每 增 加 四 節 SPINAL FUSION,ANTERIOR SPINAL FUSION,WITHOUT SP,<=4 ADDITIONAL MOTION SEGMENTS 脊 椎 融 合 術 - 前 融 合 2. 有 固 定 物 (2) 每 增 加 四 節 SPINAL FUSION, ANTERIOR SPINAL FUSION, WITH SPINAL INSTRUMENTION,4 ADDITIONAL 脊 椎 融 合 術 - 後 融 合 2. 有 固 定 物 (2) 每 增 加 六 節 SPINAL FUSION, POSTERIOR SPINAL FUSION, WITH SPIN, <=6 MOTION SEGMENTS 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 肩 下 肢 臀 關 節 以 上, 包 括 腦 神 經 的 轉 移 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 腕 下 肢 足 踝 關 節 以 上, 神 經 的 轉 移 7373 神 經 移 轉 手 術 - 上 肢 腕 下 肢 足 踝 關 節 以 下, 神 經 的 轉 移 3686 深 部 腦 核 電 生 理 定 位 INTRAOPERATIVE MICROELECTRODE RECORDING OF BASAL GANGLIA 耳 介 膿 瘍 或 血 腫 切 開 引 流 術 I & D FOR AURICLE ABSCESS OR HEMATOMA 2663 外 耳 道 異 物 除 去 術, 使 用 耳 道 鏡 EAR CANAL FOREIGN BODY REMOVAL WITH OTOS 140 外 耳 道 異 物 除 去 術, 使 用 耳 道 鏡, 並 有 麻 醉 EAR CANAL FOREIGN BODY REMOVAL, WITH OTO 1360 T.D. 傳 統 耳 膜 切 開 術 MYRINGOTOCMY WITH T.D. PLUNGER 850 耳 前 瘺 管 或 囊 腫 切 除 術 EXCISION OF PREAURICULAR FISTULA OR CYST 3405 外 耳 道 普 通 創 傷 縫 合 術 SUTURE OF EAR INJURY 840 顯 微 鏡 / 內 視 鏡 下 鼓 膜 切 開 術 MYRINGOTOMY UNDER MICROSCOPE OR TELESCOPE 2316 外 耳 道 腫 瘤 顯 微 鏡 切 除 術 REMOVAL OF EXTERNAL EAR TUMOR (MICROSCOP 4000 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 69

70 84009B 84010B 84011B 84012B 84013B 84014B 84015B 84016B 84017B 84018B 84019B 84020B 84021B 84022B 84023B 84024B 84025B 84026B 84027B 84028B 84029B 84030B 84031B 84032B 84033B 84034B 84035B 84036B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 外 耳 道 惡 性 腫 瘤 切 除 術 REMOVAL OF EXTERNAL EAR MALIGNANT TUMOR 外 耳 道 閉 鎖 症 手 術 MEATOPLASTY & CANALOPLASTY 外 傷 性 耳 成 形 術 TRAUMATIC OTOPLASTY 外 耳 道 成 形 術 EAR CANAL PLASTIC OPERATION 7940 耳 膜 成 形 術 MYRINGOPLASTY 7800 中 耳 耳 茸 摘 出 術 POLYPECTOMY, MIDDLE EAR 4481 顯 微 鏡 下 鼓 膜 切 開 術, 併 鼓 室 通 氣 管 插 入 MYRINGOTOMY WITH VENTILATION TUBE INSERTION UNDER MICROSCOPE 3881 鼓 室 探 查 術 EXPLORATORY TYMPANOTOMY 5202 鼓 膜 成 形 術 MYRINGOPLASTY 5930 鼓 室 成 形 術 不 包 括 乳 突 鑿 開 術 TYMPANOPLASTY, WITHOUT MASTOIDECTOMY 鼓 室 成 形 術 - 包 括 乳 突 鑿 開 術 TYMPANOPLASTY, WITH MASTOIDECTOMY 聽 小 骨 重 建 術 OSSICULOPLASTY 乳 突 鑿 開 術 - 簡 單 式 MASTOIDECTOMY, SIMPLE 7250 乳 突 鑿 開 術 - 修 正 式 MASTOIDECTOMY, MODIFIED 9470 耳 性 顱 內 合 併 症 手 術 INTRACRANIAL OPERATION OTOLOGICALLY 耳 性 硬 腦 膜 外 膿 瘍 切 開 術 DRAINAGE OF OTOGENIC EPIDURAL ABSCESS 鐙 骨 截 除 及 修 補 STAPEDECTOMY WITH PROSTHESIS 鐙 骨 鬆 動 術 STAPES MOBILIZATION 5455 耳 後 瘺 孔 縫 合 術 SUTURE OF POSTAURICULAR 2665 內 耳 全 摘 除 術 TRANSTYMPANIC TRANSMASTOID LABYRINTHECTO 內 淋 巴 囊 減 壓 術 ENDOLYMPHATIC SAC DECOMPRESSION 9720 迷 路 開 窩 術 LABYRINTHOTOMY 9470 迷 路 切 除 術 LABYRINTHECTOMY 聽 神 經 腫 瘍 切 除 術 ( 經 耳 的 ) TRANSLABYRINTHINE ACOUSTIC NEUROMA EXCIS 顳 骨 錐 部 切 除 術 PETROUECTOMY (APICECTOMY, PETROUS) 顳 骨 全 切 除 術 併 乳 突 鑿 開 術 TEMPORAL BONE DISSECTION WITH MASTOIDECT 耳 病 性 暈 眩 手 術 SACCULOTOMY FOR MENIERE'S DISEASE 8780 半 規 管 造 窗 術 FENESTRATION OF SEMICIRCULAR CANALS 7410 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 70

71 84037B 84038B 85001C 85002C 85003C 85004C 85201C 85202C 85203C 85204C 85205C 85206C 85207C 85208B 85209C 85210C 85211B 85212B 85213B 85214C 85215B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 耳 再 接 手 術 REPLANTATION OF EAR 人 工 電 子 耳 手 術 ( 人 工 耳 蝸 植 入 術 ) COCHLEAR IMPLANT 眼 球 剜 出 術 ENUCLEATION 6783 眼 球 內 容 物 剜 除 術 EVISCERATION OF EYEBALL 5946 眼 球 傷 口 之 修 補 - 鞏 膜 穿 孔 REPAIR OF EYEBALL WOUND, SCLERAL PEFORAT 5099 眼 球 傷 口 之 修 補 - 角 鞏 膜 穿 孔 REPAIR OF EYEBALL WOUND, CORNEOSCLERAL P 4923 角 膜 切 開 術 KERATOTOMY 2829 角 膜 穿 刺 PARACENTESIS 1516 翼 狀 肉 簡 單 切 除 合 併 角 膜 切 除 EXCISION PTERYGIUM, SIMPLE WITH KERATECT 2491 翼 狀 贅 肉 複 雜 切 除 合 併 角 膜 切 除 EXCISION PTERYGIUM, COMPLICATED WITH KER 4073 角 膜 縫 線 拆 除 術 ( 顯 微 鏡 下 ) REMOVAL OF CORNEAL STITCHES UNDER MICROS 841 角 膜 縫 合 術 SUTURE OF CORNEA 3700 角 膜 周 邊 結 膜 切 開 術 PERITOMY 1587 角 膜 鞏 膜 緣 環 鑽 術 TREPHINING CORNEOSECLERAL 1104 角 膜 崁 頓 異 物 摘 除 REMOVAL OF CORNEAL EMBEDDED FOREIGN BODY 1163 角 膜 切 除 術 KERATECTOMY 3930 表 層 角 膜 晶 體 移 植 術 EPIKERATOPHAKIA 角 膜 移 植 術 KERATOPLASTY 半 層 角 膜 移 植 術 PENETRATING KERATOPLASTY 輪 部 移 植 術 LIMBAL TRANSPLANTATION 4800 深 層 前 角 膜 移 植 DEEP ANTERIOR LAMELLAR KERATOPLASTY B 85217B 85401C 85402C 85403C 85404C 角 膜 內 皮 移 植 DESCEMET'S STRIPPING AUTOMATED ENDOTHELIAL KERATOPLASTY 角 膜 內 皮 移 植 ( 使 用 已 分 離 之 角 膜 ) DESCEMET'S STRIPPING AUTOMATED ENDOTHELIAL KERATOPLASTY WITH PRECUT CORNEA 前 房 異 物 取 出 術 REMOVAL OF FOREIGN BODY IN ANTERIOR CHAM 4346 診 斷 性 前 房 水 抽 吸 DIAGNOSTIC ASPIRATION AQUREOUS 1646 前 房 穿 刺 治 療 玻 璃 體 脫 出 PARACENTESIS, ANTERIOR CHAMBER FOR VITRE 2381 前 房 隅 角 穿 刺 GONIOPUNCTURE 3130 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 71

72 85405C 85406C 85407C 85601C 85602B 85603B 85604B 85605B 85606B 85607B 85608B 85609B 85610B 85611B 85801C 85802C 85803C 85804C 85805C 85806C 85807C 85808C 85809B 85810C 85811B 85812C 85813C 85814C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 前 房 角 切 開 術 GONIOTOMY 4910 前 房 空 氣 注 入 術 AIR INJECTION INTO ANTERIOR CHAMBER 1480 眼 前 房 血 塊 清 除 REMOVAL OF HYPHEMA PARACENTESIS 3429 青 光 眼 鞏 膜 切 開 術 SCLEROTOMY, FOR GLAUCOMA 4790 艾 利 阿 特 氏 手 術 ELLIOT'S OPERATION 2460 拉 哥 若 茲 氏 手 術 LAGRANGE'S OPERATION 1650 後 鞏 膜 切 開 術 併 液 體 吸 出 SCLEROTOMY, POSTERIOR, WITH DRAINAGE OF 4530 後 鞏 膜 切 開 術 : 合 併 磁 鐵 吸 除 眼 異 物 SCLEROTOMY, POSTERIOR, WITH REMOVAL OF I 5715 後 鞏 膜 切 開 術, 非 磁 性 吸 除 眼 異 物 SCLEROTOMY, POSTERIOR, WITH REMOVAL OF I 6114 眼 球 穿 傷, 鞏 膜 任 何 方 式 切 除 及 修 復 PERFORTING INJURY OF EYE BALL,ANY TYPE O 9360 鞏 膜 切 除 併 植 入 或 扣 壓 RESECTION, SCLERAL, WITH GRAFT OR BUCKLI 鞏 膜 覆 蓋 術 SCLERA GRAFT 3399 鞏 膜 表 面 異 物 除 去 術 REMOVAL OF SCLERAL SURFACE FOREIGN BODY 1227 鞏 膜 切 除 術 SCLERECTOMY 3130 虹 膜 切 開 術 IRIDOTOMY 2898 虹 膜 粘 連 分 離 術 SYNECHIOTOMY (IRIDODIALYSIS) 6930 睫 狀 體 冷 凍 治 療 CYCLOCRYOTHERAPY 3290 睫 狀 體 透 熱 法 CYCLODIATHERMY 3290 小 樑 切 開 術 TRABECULOTOMY UNDER MICROSCOPE 7441 小 樑 切 除 術 TRABECULECTOMY UNDER MICROSCOPE 6939 光 學 性 虹 膜 切 除 術 OPTICAL IRIDECTOMY 3024 週 邊 虹 膜 切 除 術 PERIPHERAL IRIDECTOMY 2951 Scheie 氏 手 術 ( 顯 微 鏡 下 手 術 ) SCHEIE'S OPERATION (MICROSURGERY) 5240 虹 膜 鉗 頓 術 IRIDENCLEISIS FOR GLAUCOMA 3944 角 鞏 膜 虹 膜 切 除 術 CORNEOSCLERAL IRIDOCYCLECTOMY 5821 虹 膜 斷 裂 之 復 原 REPAIR OF IRIDODIALYSIS 5450 睫 狀 體 分 離 術 CYCLODIALYSIS 3900 全 虹 膜 切 除 術 COMPLETE IRIDECTOMY 9130 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 72

73 85815C 85816B 85817C 85818B 85819B 85820B 85821B 85822B 85823B 86001C 86002C 86003C 86004C 86005C 86006C 86007C 86008C 86009C 86010B 86011C 86012C 86013C 86201C 86202B 86203B 86203C 86204B 86205B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 虹 膜 燒 灼 CAUTERIZATION, IRIS 2480 虹 膜 囊 腫 切 除 術 IRIDOCYSTECTOMY 5650 虹 膜 牽 張 術 IRIDOTASIS STRECHING OF IRIS 5650 虹 膜 成 形 術 : 固 定 戳 穿 ( 顯 微 鏡 下 手 術 ) IRIDOPLASTY FIXATION TRANSFIXATION 3503 虹 膜 成 形 術 : 移 植 ( 顯 微 鏡 下 手 術 ) I IRIDOPLASTY GRAFTING UNDER (MICROSURGERY 睫 狀 體 脫 出 部 份 之 切 除 CILIARYBODY EXCISION OF PROLAPSE 5220 睫 狀 體 活 體 切 片 CILIARYBODY BIOPSY 2491 前 粘 連 分 離 術 DIVISION OF GONIOPUNTURE 2634 青 光 眼 導 管 置 入 術 AHMED TUBE 7640 膜 性 白 內 障 切 開 術 DISCISSION OF MEMBRANOUS CATARACT UNDER 3500 白 內 障 線 狀 摘 出 術 LINEAR EXTRACTION FOR CATARACT 4070 白 內 障 冷 凍 手 術 CRYOTHERAPY FOR CATARACT 4070 復 發 性 白 內 障 手 術 RECURRENT CATARACT OP 白 內 障 切 囊 術 CAPSULECTOMY FOR CATARACT 4070 水 晶 體 囊 切 開 吸 引 術 LENS CAPSULOTOMY AND ASPIRATION OF LENS 4488 水 晶 體 囊 外 ( 內 ) 摘 除 術 EXTRACAPSULAR (INTRACAPSULAR) LENS EXTRA 7500 水 晶 體 囊 內 ( 外 ) 摘 除 術 及 人 工 水 晶 體 置 入 術 INTRACAPSULAR (EXTRACAPSULAR) LENS EXTRA 9000 囊 外 水 晶 體 超 音 波 乳 化 術 PHACOEMULCIFICATION 7055 坦 部 水 晶 體 切 除 術 PARS PLANA LENSECTOMY (OCUTOME) 7960 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 第 一 次 植 入 IOL IMPLANTATION, PRIMARY 1960 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 第 二 次 植 入 IOL IMPLANTATION, SECONDARY 5000 人 工 水 晶 體 植 入 術 - 調 整 術 IOL IMPLANTATION, REPOSITION 5000 玻 璃 體 內 注 射 INTRAVITREOUS INJECTION 1485 光 學 性 虹 彩 切 除 OPTIC IRIDECTOMY (VITRECTOR) 1730 前 玻 璃 體 切 除 術 ANTERIOR VITRECTOMY (VITRECTOR) 3446 前 玻 璃 體 切 除 術 ANTERIOR VITRECTOMY (VITRECTOR) 3446 眼 前 段 再 造 術 ANTERIOR SEGMENT RECONSTRUCTION (VITRECT 3705 瞳 孔 遮 斷 前 玻 璃 體 切 開 術 DISCISSION, ANTERIOR HYALOID FOR PUPILLA 2724 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 73

74 86206B 86207B 86208C 86209B 86210B 86211B 86212B 86213B 86214C 86215C 86401B 86402B 86403B 86404B 86405B 86406B 86407B 86408A 86408B 86409B 86410B 86411B 86412B 86413B 86414B 86415B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 - 簡 單 PARS PLANA VITRECTOMY, SIMPLE 9266 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 - 複 雜 PARS PLANA VITRECTOMY, COMPLICATED 晶 體 切 除 術 合 併 玻 璃 體 切 除 術 LENSECTOMY & VITRECTOMY (VITRECTOR) 移 位 晶 體 摘 除 合 併 玻 璃 體 切 除 術 REMOVAL OF DISLOCATED LENS COMBINED VITR 玻 璃 體 吸 引 術 ASPIRATION OF VITREOUS 1705 玻 璃 體 移 植 術 ( 包 括 鞏 膜 切 開 ) TRANSPLANTATION VITREOUS INCLUDING SCLER 4450 原 發 性 玻 璃 體 切 除 術 PRIMARY VITRECTOMY FOR PATHOLOGIC VITREO 9750 玻 璃 體 內 異 物 除 去 術 REMOVE INTRAOCULAR F.B 矽 油 排 除 術 REMOVAL OF SILICON OIL 2969 液 氣 體 交 換 術 FLUID GAS EXCHANGE 2259 磁 鐵 吸 除 眼 內 磁 性 異 物 ( 表 面 ) REMOVAL OF INTRAOCULAR FOREIGN BODY WITH 5350 網 膜 透 熱 或 冷 凍 法 再 附 著 術 REATTACHMENT RETINA WITH DIATHERMY OR CR 6260 網 膜 再 附 著 術 及 排 液 術 DRAINAGE WITH REATTACHMENT OF RETINA 7730 視 網 膜 變 性 或 裂 孔, 冷 凍 治 療 法 CRYOTHERAPY FOR RETINAL DEGENERATION OR 4266 磁 鐵 吸 除 眼 內 磁 性 異 物 ( 植 床 ) REMOVAL OF INTRAOCULAR FOREIGN BODY WITH 5558 網 膜 剝 離 之 表 面 鞏 膜 切 除 術 LAMELLAR SCLERA RESECTION 3000 光 線 凝 固 治 療 - 簡 單 PHOTOCOAGULATION THERAPY, SIMPLE 3591 光 線 凝 固 治 療 - 複 雜 PHOTOCOAGULATION THERAPY, COMPLICATED 9130 光 線 凝 固 治 療 - 複 雜 PHOTOCOAGULATION THERAPY, COMPLICATED 9130 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 合 併 光 線 凝 固 治 療 - 簡 單 PARS PLANA VITRECTOMY (VITRECTOR) WITH PHOTOCOAGULATION THERAPY-SIMPLE 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 合 併 光 線 凝 固 治 療 - 複 雜 PARS PLANA VITRECTOMY (VITRECTOR) WITH PHOTOCOAGULATION THERAPY-COMPLICATED 複 雜 眼 坦 部 玻 璃 體 切 除 術 合 併 鞏 膜 切 除 併 植 入 或 扣 壓 COMPLICATION PARS PLANA VITRECTOMY (VITRECTOR) WITH REATTACHMENT RETINA WITH DIA 微 創 玻 璃 體 黃 斑 部 手 術 MICROINCISION VITREOMACULAR SURGERY 微 創 複 雜 性 玻 璃 體 切 除 合 併 鞏 膜 扣 環 手 術 MICROINCISION VITREORETINAL SURGERY COMBINED WITH SCLERAL BUCKLE 微 創 玻 璃 體 切 除 術 - 簡 單 MICROINCISION VITREORETINAL SURGERY-SIMPLE 微 創 玻 璃 體 切 除 術 - 複 雜 MICROINCISION VITREORETINAL SURGERY-COMPLICATED 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 74

75 86601C 86602C 86603C 86604C 86605C 86801B 86802B 86803B 86804B 86805B 86806B 86807B 86808B 86809B 86810B 86811B 87001C 87002C 87003C 87004C 87005C 87006C 87007C 87008C 87009C 87010C 87011C 87012C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 斜 視 矯 正 手 術 - 放 鬆 及 切 除 - 一 條 RECESSION AND RESECTION- STRABISMUS, ONE 4134 斜 視 矯 正 手 術 - 放 鬆 及 切 除 - 二 條 RECESSION AND RESECTION- STRABISMUS, TWO 5438 斜 視 矯 正 手 術 - 放 鬆 及 切 除 - 超 過 二 條, 每 增 一 條 RECESSION AND RESECTION- STRABISMUS, OVE 1562 眼 肌 移 植 術 TRANSPLANT EXTRAOCULAR MUSCLE 4891 眼 肌 腱 縫 合 術 SUTURE OR TUCKING OF EXTRAOCULAR MUSCLE 3294 眼 窩 剖 開 探 查 術 ORBITOTOMY WITH EXPLORATION 6431 眼 窩 剖 開 術 - 併 膿 瘍 引 流 ORBITOTOMY, WITH DRAINAGE OF INTRAORBITA 7408 眼 窩 剖 開 術 - 併 異 物 或 良 性 腫 瘤 切 除 ORBITOTOMY, WITH REMOVAL OF INTRAORBITAL 9787 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 - 經 前 方 途 徑 REMOVAL OF ORBITAL TUMOR, ANTERIOR APPRO 9907 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 - 經 側 方 途 徑 REMOVAL OF ORBITAL TUMOR, LATERAL APPROA 眼 窩 腫 瘤 切 除 術 - 經 顱 腔 途 徑 REMOVAL OF ORBITAL TUMOR, CRANIAL APPROA 眼 窩 成 形 術 RECONSTRUCTION OF ORBITAL SOCKET 9892 眼 窩 內 容 剜 除 術 EXENTERATION OF ORBIT 9687 眼 窩 減 壓 術 ORBITAL DECOMPRESSION 眼 窩 底 修 補 術 REPAIR OF ORBITAL FLOOR 8163 眼 窩 病 變 切 除 併 骨 移 植 EXCISION ORBIT LESION, REQUIRING 9291 眼 瞼 良 性 腫 瘤 切 除 術 EXCISION OF LID TUMOR, BENIGN 1651 眼 瞼 惡 性 腫 瘤 切 除 術 EXCISION OF LID TUMOR, MALIGNANT 5244 眼 瞼 瘤 切 除 術 合 併 眼 瞼 成 形 術 EXCISION OF LID TUMOR WITH LID RECONSTRU 6989 眼 瞼 下 垂 矯 正 術 FRONTALIS SLING FOR PTOSIS 5449 眼 瞼 下 垂 擴 筋 膜 懸 吊 術 FASCIA LATA SLING 7760 眼 瞼 外 翻 或 內 翻 植 皮 術 SKIN GRAFT FOR ECTROPION OR ENTROPION 5598 眼 瞼 乙 狀 成 形 術 Z-PLASTY 3188 眼 瞼 外 翻 矯 正 手 術 CORRECTIVE OPERATION FOR ECTROPION 4070 眼 瞼 內 翻 矯 正 手 術 CORRECTION OF ENTROPION 4113 賀 氏 手 術 HOTZ'S OPERATION 3324 眼 瞼 裂 傷 之 修 補 REPAIR LACERATED EYELID 3367 眼 緣 縫 合 TARSORRHAPHY FOR INTERMARGIN LID AKHENSI 2068 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 75

76 87013C 87014C 87015B 87016B 87017C 87018C 87019C 87020C 87021C 87022C 87023C 87024B 87025C 87026C 87027B 87028B 87029B 87030B 87031B 87202C 87203C 87204C 87205C 87206C 87207B 87208B 87209C 87210C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 眥 成 形 術 CANTHOPLASTY 3083 眼 瞼 縫 合 術 BLEPHARORRHAPHY 3253 眼 瞼 腫 瘤 冷 凍 術 - 良 性 CRYTHERAPY ON LID TUMOR, BENIGN 1424 眼 瞼 腫 瘤 冷 凍 術 - 惡 性 CRYTHERAPY ON LID TUMOR, MALIGNAHCY 1971 上 眼 瞼 肌 切 除 術 LEVATOR MUSCLE RESECTION (FOR BLEPHAROPT 5820 眼 瞼 成 形 術 BLEPHAROPLASTY FOR DOUBLE LID FOLD 4217 眥 部 切 開 術 CANTHOTOMY 929 眼 瞼 皮 縫 合 術 ( 外 眼 部 ) SUTURE OF EYELID 1360 Wheeler 氏 手 術 WHEELER'S OPERATION 4057 瞼 板 腺 除 術 EXCISION OF TARSAL PLATE 2099 眼 瞼 眼 球 黏 連 分 離 術 RELIEF OF SYMBLEPHARON 3439 眼 球 黏 連 分 離 併 用 粘 膜 移 植 RELIEF OF SYMBLEPHARON WITH CONJUNCTIVA 5883 霰 粒 腫 手 術 INCISION & CURETTAGE FOR CHALAZION 963 眼 瞼 粘 連 分 離 術 RELIEF OF ANKYLOBLEPHARON 3397 原 發 性 眼 瞼 痙 攣 症 之 眼 肌 切 除 術 EYELID PROTRACTOR MYECTOMY OF ESSENTIAL 8200 眼 瞼 板 之 硬 顎 移 植 術 HARD PALATE GRAFT 6626 HUGHES 皮 瓣 HUGHES FLAP 6642 苗 勒 氏 肌 切 除 及 提 瞼 肌 放 鬆 MULLERECTOMY 5820 下 眼 瞼 攣 縮 併 角 膜 暴 露 矯 正 術 CORRECTION OF LOWER LID RETRACTION CORNE 5820 結 膜 縫 合 一 次 SUTURE OF CONJUNCTIVA 1011 結 膜 切 片 BIOPSY OF CONJUNCTIVA 1086 結 膜 病 灶 切 除 - 小 於 3mm EXCISION LESION OF CONJUNCTIVA, BENIGN 1315 結 膜 病 灶 切 除 - 大 於 3mm EXCISION LESION OF CONJUNCTIVA, BENIGN 1748 結 膜 病 灶 切 除 惡 性, 併 粘 膜 移 植 EXCISION LESION OF CONJUNCTIVA,MALIGNANT 4503 結 膜 成 形 術 - 有 移 植 CONJUNCTIVA PLASTY, WITH GRAFT 4120 結 膜 成 形 術 - 無 移 植 CONJUNCTIVA PLASTY, WITHOUT GRAFT 2705 結 膜 瓣 形 成 術 CONJUNCTIVAL FLAP PERITECTOMY 1882 結 膜 良 性 腫 瘤 冷 凍 術 CRYOTHERAPY OF CONJUNCTIVAL TUMOR, BENIG 1072 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 76

77 87211B 87212C 87213C 87214B 87215B 87216B 87217B 87218B 87218C 87219B 87401C 87402B 87403B 87404B 87405B 87406B 87407C 87408C 87409C 87410C 87412B 87413C 87414B 87415B 87416B 87417B 88001B 88002B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 結 膜 惡 性 腫 瘤 冷 凍 術 CRYOTHERAPY OF CONJUNCTIVAL TUMOR, MALIG 1361 翼 狀 贅 肉 切 除 術 - 初 發 EXCISION OF PTERYGIUM, PRIMARY 2269 翼 狀 贅 肉 切 除 術 - 復 發 EXCISION OF PTERYGIUM, COMPLICATED OR RE 3250 結 膜 囊 部 份 成 形 術 PARTIAL CONJUNCTIVAL SAC REFORMATION 2077 結 膜 囊 全 部 成 形 術 TOTAL CONJUNCTIVAL SAC REFORMATION 3479 皮 膚 及 結 膜 成 形 術 COMBINED PLASTIC SURGERY OF CONJUNTIVE A 4385 穿 透 傷 或 二 次 性 傷 口 縫 合 結 膜 移 植 CONJUNCTIVE FLAP FOR PERFORATING INJURIE 2520 結 膜 縫 線 拆 除 術 ( 顯 微 鏡 下 ) REMOVAL OF CONJUNCTIVAL STITCHES UNDER MICROSCOPE 781 結 膜 縫 線 拆 除 術 ( 顯 微 鏡 下 ) REMOVAL OF CONJUNCTIVAL STITCHES UNDER MICROSCOPE 781 外 眼 組 織 切 片 BIOPSY OF EXTERNAL EYE 1006 淚 腺 膿 瘍 引 流 DRAINAGE OF LACRIMAL GLAND ABSCESS 1172 淚 腺 切 除 術 EXCISION LACRIMAL GLAND (DACRYOADENECTOM 4931 淚 囊 切 除 術 DACRYOCYSTECTOMY (EXCISION OF LACRIMAL S 3819 淚 腺 或 淚 囊 腫 瘤 切 除 術 EXCISION LACRIMAL GLAND OR LACRIMAL SAC 5629 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 DACRYOCYSTORHINOSTOMY 7161 結 膜 淚 囊 鼻 腔 造 孔 術 CONJUNCTIVODACRYOCYSTORHINOSTOMY 8240 淚 管 切 開 術 CANALICULOTOMY 1063 淚 管 廔 管 切 除 術 FISTULECTOMY FOR LACRIMAL FISTULA 2665 淚 小 管 成 形 術 PLASTIC OPERATION ON CANALICULI 3792 淚 小 管 縫 補 SUTURE OF CANALICULUS 1892 結 膜 淚 囊 切 開 術 CONJUNCTIVODACRYOCYSTOSTOMY 5190 淚 器 基 本 性 修 復 LACRIMAL APPARATUS, PRIMARY REPAIR 5210 淚 器 後 繼 性 修 復 LACRIMAL APPARATUS, SECONDARY REPAIR 6730 鼻 淚 管 造 口 術 - 簡 單 DACROCYSTO-HINOSTOMY, SIMPLE 7760 鼻 淚 管 造 口 術 _ 複 雜 DACROCYSTO-HINOSTOMY, COMPLICATED 9700 淚 管 開 口 縫 合 術 SUTURE OF PUNCTUM 1028 新 生 兒 壞 死 性 腸 炎 手 術, 含 腸 切 除 及 吻 合 術 EXTENSIVE NECROTIZING ENTEROCOLITIS,RESE 新 生 兒 壞 死 性 腸 炎 手 術, 含 腸 造 口 EXTENSIVE NECROTIZING ENTEROCOLITIS, JEJ 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 77

78 88003B 88004A 88005A 88005B 88006B 88007B 88008B 88009B 88010A 88011B 88012B 88013B 88014B 88015B 88016B 88017B 88018B 88019B 88020B 88021B 88022B 88023B 88024B 88025B 88026B 88027B 88028B 88029C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 胎 糞 性 腹 膜 炎 MECONIUM PERITONITSIS, SIMPLE 胎 糞 性 腹 膜 炎 複 雜 性 MECONIUM PERITONITSIS, COMPLEX 總 膽 管 囊 腫 切 除 術, 膽 管 迴 腸 吻 合 術 CHOLEDOCHOCYST, EXCISION & CHOLEDOCHO-JE 總 膽 管 囊 腫 切 除 術, 膽 管 迴 腸 吻 合 術 CHOLEDOCHOCYST, EXCISION & CHOLEDOCHO-JE 食 道 閉 鎖 及 食 道 氣 管? 管 手 術 ESOPHAGOPLASTY WITH REPAIR OF T-E FISTUL 新 生 兒 胃 穿 孔 修 補 術 REPAIR OF IDIOPATHIC GASTRIC PERFORATION 橫 膈 疝 氣 修 補 術 REPAIR OF DIAPHRAGMATIC HERNIA 橫 膈 折 疊 術 PLICATION OF DIAPHRAGM, FOR DIAPHRAGM EV 幽 門 切 開 術 PYLOROMYOTOMY, FREDET RAMSTEDT 7541 先 天 性 十 二 指 腸 閉 鎖 或 輪 狀 胰 CONGENITAL DUODENAL ATRESIA, OR ANNULAR 腸 旋 轉 復 形 術 MALROTATION, LADD'S PROCEDURE 腸 閉 鎖, 腸 切 除 及 吻 合 術 RESECTION & ANASTOMOSIS, INTESTINAL ATRE 尾 骨 囊 腫 切 除 術 SACROCOCCYGEAL TUMOR, EXCISION 尾 骨 囊 腫 廣 泛 性 切 除 術 SACROCOCCYGEAL TUMOR, EXTENSIVE EXCISION 先 天 性 膽 道 閉 鎖 探 查 術 CONGENITAL BILIARY ATRESIA, EXPLORATION 9786 先 天 性 膽 道 閉 鎖, 葛 西 手 術 或 其 他 肝 腸 吻 合 手 術 CONGENITAL BILIARY ATRESIA, KASAI'S PROC 先 天 性 腹 壁 缺 損 直 接 修 補 術 - 單 純 性 CONGENITAL ABDOMINAL WALL DEFECT, PRIMAR 先 天 性 腹 壁 缺 損 直 接 修 補 術 - 複 雜 性 CONGENITAL ABDOMINAL WALL DEFECT, PRIMAR 新 生 兒 臍 疝 氣 修 補 術 - 單 純 性 OMPHALOCELE REPAIR, PRIMAR CLOSUREE, SIM 6328 新 生 兒 臍 疝 氣 修 補 術 - 複 雜 性 OMPHALOCELE REPAIR, PRIMAR CLOSUREE, COM 膀 胱 外 翻 關 閉 術 CLOSURE, EXTROPHY BLADDER 囊 狀 淋 巴 管 瘤 切 除 術 CYSTIC HYGROMA, COMPLICATED, EXCISION 低 位 肛 門 成 形 術 IMPERFORATE ANUS, LOW TYPE 高 位 肛 門 成 形 術 IMPERFORATE ANUS, HIGH TYPE 先 天 性 巨 結 腸 症 CONGENITAL MEGACOLON, PULL-THROUGH 先 天 性 無 神 經 巨 結 腸 症 CONGENITAL MEGACOLON, TOTAL AGANGLIONOSI 尿 道 下 裂 島 皮 瓣 尿 道 整 型 術 URETHROPLASTY, ISLAND FLAP PROCEDURE 嬰 兒 鼠 蹊 疝 氣 INGUINAL HERNIA OPERATION 8292 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 78

79 88030B 88031B 88032B 88033B 88034B 88035B 88036B 88037B 88038B 88039B 88040B 88041C 88042C 88043B 88044B 88045B 88046C 88047C 88048B 88049B 88050B 88051B 88052B 88053B 88054B 92201B 92201B 92202B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 矯 正 前 胸 部 缺 損 CORRECTION OF ANTERIOR WALL DEFECT 7646 矯 正 尿 道 纖 維 黏 連 CORRECTION OF CHORDEE 鰓 裂 囊 腫 切 除 瘺 管 切 除 EXCISION OF BRANCHIAL CLEFT SINUS OR CYS 9997 外 耳 成 形 術 OTOPLASTY 4770 臍 尿 管 或 瘺 管 切 除 EXCISION OF URACHUS OR ITS FISTULA 臍 腸 系 膜 瘺 管 切 除 EXCISION OF VITELLINE DUCT OR ITS FISTUL 薦 尾 骨 畸 胎 瘤 切 除 EXCISION OF SACROCOCCYGEAL TERATOMA 腦 膜 或 脊 髓 突 出 修 補 術 REPAIR OF MENINGOCELE OR MENINGOMYELOCEL 骨 內 翻 外 翻 BONE VALGUS OR VARUS 先 天 性 髖 脫 臼 開 放 復 位 CONGENITAL DISLOCATION OF HIPS, OPEN RED 9430 先 天 性 髖 脫 臼 閉 鎖 復 位 CONGENITAL DISLOCATION OF HIPS, CLOSED R 2487 併 指 多 指 ( 趾 ) 切 除 RECONSTRUCTION OF POLYDACTYLY OR SYNDACT 5319 多 指 ( 趾 ) 切 除 每 多 加 一 個 RECONSTRUCTION OF POLYDACTYLY OR SYNDACT 4061 裂 唇 成 形 術 單 部 分 CHEILOPLASTY, SINGLE 5820 裂 唇 成 形 術 雙 部 分 CHEILOPLASTY, DOUBLE 8730 兔 唇 修 補 複 部 分 CHEILOPLASTY, MULTIPLE 血 管 瘤 切 除 未 達 2 公 分 HEMANGIOMA EXCISION, UNDER 2 CM 3880 血 管 瘤 切 除 2 公 分 至 5 公 分 HEMANGIOMA EXCISION, BETWEEN 2 AND 5 CM 6790 血 管 瘤 切 除 超 過 5 公 分 HEMANGIOMA EXCISION, OVER 5 CM 8730 小 耳 重 建 第 一 期, 組 織 擴 張 MICROTIA,STAGE ONE,TISSUE EXPAND 小 耳 重 建 第 一 期, 無 組 織 擴 張 MICROTIA,STAGE ONE,NO TISSUE EXPAND 4770 小 耳 重 建 第 二 期, 義 耳 MICROTIA,STAGE TWO,PROSTHESIS 8814 小 耳 重 建 第 二 期, 自 體 移 植 MICROTIA,STAGE TWO,AUTOGRAFT 4770 小 耳 重 建 第 三 期, 自 體 移 植 MICROTIA,STAGE THREE,AUTOGRAFT 先 天 性 髖 脫 臼 - 換 石 膏 CONGENITAL DISLOCATION OF HIPS-CHANGE CAST 1970 單 側 髁 狀 突 下 截 骨 術 或 關 節 成 形 術 SUBCONDYLAR OSTEOTOMY OR ARTHROPLASTY, U 9060 單 側 髁 狀 突 下 截 骨 術 或 關 節 成 形 術 SUBCONDYLAR OSTEOTOMY OR ARTHROPLASTY, U 9060 涎 石 切 除 術, 在 腺 體 內 SIALOLITHOTOMY. IN GLAND 1900 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 79

80 92202B 92203B 92203B 92204B 92204B 92205B 92205B 92206B 92206B 92207B 92207B 92208B 92208B 92209B 92209B 92210B 92210B 92211B 92211B 92212B 92212B 92213B 92213B 92214B 92214B 92215B 92215B 92218B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 涎 石 切 除 術, 在 腺 體 內 SIALOLITHOTOMY. IN GLAND 1900 髁 狀 突 切 除 術, 單 側 CONDYLECTOMY UNILATERAL 3780 髁 狀 突 切 除 術, 單 側 CONDYLECTOMY UNILATERAL 3780 造 碟 術 及 腐 骨 清 除 術 SAUCERIZATION AND SEQUESTRECTOMY 4160 造 碟 術 及 腐 骨 清 除 術 SAUCERIZATION AND SEQUESTRECTOMY 4160 造 碟 術 SAUCERIZATION 790 造 碟 術 SAUCERIZATION 790 髁 狀 突 骨 折 手 術 復 位 術 單 側 OPEN REDUCTION OF CONDYLAR FRACTURE, UNI 6260 髁 狀 突 骨 折 手 術 復 位 術 單 側 OPEN REDUCTION OF CONDYLAR FRACTURE, UNI 6260 補 顎 術 PALATOPLASTY 3160 補 顎 術 PALATOPLASTY 3160 顴 骨 弓 骨 折 整 復 術 GILLIS METHOD FOR REDUCTION OF ZYGOMATIC 2610 顴 骨 弓 骨 折 整 復 術 GILLIS METHOD FOR REDUCTION OF ZYGOMATIC 2610 顎 骨 折 整 復 術 - 單 一 骨 折 OPEN REDUCTION OF THE JAWS FRACTURE, SIN 4130 顎 骨 折 整 復 術 - 單 一 骨 折 OPEN REDUCTION OF THE JAWS FRACTURE, SIN 4130 顎 骨 折 整 復 術 - 複 雜 骨 折 OPEN REDUCTION OF THE JAWS FRACTURE, MUL 5700 顎 骨 折 整 復 術 - 複 雜 骨 折 OPEN REDUCTION OF THE JAWS FRACTURE, MUL 5700 顎 骨 切 除 術 邊 緣 切 除 RESECTION OF THE JAW (EACH), MARGINAL 4410 顎 骨 切 除 術 邊 緣 切 除 RESECTION OF THE JAW (EACH), MARGINAL 4410 顎 骨 切 除 術 部 份 切 除 RESECTION OF THE JAW (EACH), PARTIAL 7020 顎 骨 切 除 術 部 份 切 除 RESECTION OF THE JAW (EACH), PARTIAL 7020 顎 骨 切 除 術 半 切 除 RESECTION OF THE JAW (EACH), HEMI-RESECT 7020 顎 骨 切 除 術 半 切 除 RESECTION OF THE JAW (EACH), HEMI-RESECT 7020 顎 骨 重 建 術 骨 移 植 RECONSTRUCTION OF THE JAW BY BONE GRAFTI 7730 顎 骨 重 建 術 骨 移 植 RECONSTRUCTION OF THE JAW BY BONE GRAFTI 7730 顎 骨 重 建 術 金 屬 夾 板 ( 材 料 另 計 ) RECONSTRUCTION OF THE JAW BY METAL SPLIN 4850 顎 骨 重 建 術 金 屬 夾 板 ( 材 料 另 計 ) RECONSTRUCTION OF THE JAW BY METAL SPLIN 4850 唾 液 腺 切 除 術 - 表 淺 或 良 性 SIALOADENECTOMY, SUPERFICIAL OR BENIGN 2470 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 80

81 92218B 92219B 92219B 92220B 92220B 92221B 92221B 92222B 92222B 92223A 92223A 92224A 92224A 92225A 92225A 94201A 94201B 94202B C 95002C 95003C 95004C 95005C 95006C 95007C 95008C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 唾 液 腺 切 除 術 - 表 淺 或 良 性 SIALOADENECTOMY, SUPERFICIAL OR BENIGN 2470 唾 液 腺 切 除 術 - 惡 性 SIALOADENECTOMY, MALIGNANT 4120 唾 液 腺 切 除 術 - 惡 性 SIALOADENECTOMY, MALIGNANT 4120 末 梢 神 經 抽 除 術 PERIPHERAL NEURECTOMY 3160 末 梢 神 經 抽 除 術 PERIPHERAL NEURECTOMY 3160 下 齒 槽 神 經 抽 除 術 PERIPHERAL NEURECTOMY-INFERIOR ALVEOLAR 3780 下 齒 槽 神 經 抽 除 術 PERIPHERAL NEURECTOMY-INFERIOR ALVEOLAR 3780 顳 顎 關 節 脫 臼 手 術 整 復 DISLOCATION,TMJ,COMPLICATED,OPEN REDUCTI 2750 顳 顎 關 節 脫 臼 手 術 整 復 DISLOCATION,TMJ,COMPLICATED,OPEN REDUCTI 2750 顎 骨 矯 正 手 術 - 合 併 上 下 顎 骨 切 除 術 或 Le Fort III 型 切 骨 術 ORTHOGNATHIC SURGERY, TWO JAW SURGERY OR 9270 顎 骨 矯 正 手 術 - 合 併 上 下 顎 骨 切 除 術 或 Le Fort III 型 切 骨 術 ORTHOGNATHIC SURGERY, TWO JAW SURGERY OR 9270 顎 骨 矯 正 手 術 - 單 顎 或 二 處 ORTHOGNATHIC SURGERY, ONE JAW OR TWO SIT 7730 顎 骨 矯 正 手 術 - 單 顎 或 二 處 ORTHOGNATHIC SURGERY, ONE JAW OR TWO SIT 7730 顎 骨 矯 正 手 術 - 一 處 ORTHOGNATHIC SURGERY, SINGLE SITE 5410 顎 骨 矯 正 手 術 - 一 處 ORTHOGNATHIC SURGERY, SINGLE SITE 5410 異 體 骨 髓 移 植 術 一 次 BONE MARROW HETERO-TRANSPLANTATION 異 體 骨 髓 移 植 術 一 次 BONE MARROW HETERO-TRANSPLANTATION 自 體 骨 髓 移 植 術 一 次 BONE MARROW AUTOTRANSPLANTATION 口 腔 黏 膜 檢 查 ( 預 防 保 健 :95) ORAL MUCOSA SCREEN ( 預 防 保 健 :95) 130 石 膏 固 定, 手 腕 踝 足 PP CAST,HAND,WRIST,ANKLE,FOOT 517 石 膏 固 定 短 臂 PP CAST,SHORT ARM 861 石 膏 固 定 長 臂 PP CAST,LONG ARM 1223 石 膏 固 定 短 腿 PP CAST,SHORT LEG 1120 石 膏 固 定 長 腿 PP CAST,LONG LEG 1809 步 行 石 膏 固 定 短 WALKING CAST, SHORT 1421 步 行 石 膏 固 定 長 WALKING CAST,LONG 2067 圓 筒 石 膏 固 CYLINDER CAST 歲 以 上 嚼 檳 榔 或 吸 菸 者 ( 每 二 年 乙 次 ) 國 健 局 以 公 務 預 算 支 應 / 各 科 通 用 碼 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 81

82 95009B 95010B 95011B 95012B 95013C 95014C 95015C 95016C 95017C 95018B 95019C 95020C 97 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 C C C C C C C C C C C C C C C 肩 人 形 石 膏 固 定 SHOULDER SPICA 2498 股 軀 人 形 石 膏 固 HIP SPICA 2843 軀 部 石 膏 固 定 BODY CAST 2756 膝 腱 石 膏 固 定 PTB CAST 1723 石 膏 副 木 固 定, 指 趾 PP SPLING,FINGER OR TOE 345 石 膏 副 木 固 定 短 臂 PP SPLING,SHORT ARM 775 石 膏 副 木 固 定 長 臂 PP SPLING,LONG ARM 1120 石 膏 副 木 固 定 短 腿 PP SPLING,SHORT LEG 948 石 膏 副 木 固 定 長 腿 PP SPLING,LONG LEG 1378 Halo 式 固 定 及 軀 部 石 膏 固 定 HALO TYPE FIXATION & BODY CAST 3101 石 膏 切 開, 開 窗 CAST SPLITING, BIVALVE 172 石 膏 楔 形 矯 正 CAST WEDGING 861 口 腔 黏 膜 檢 查 ( 預 防 保 健 :97) ORAL MUCOSA SCREEN ( 預 防 保 健 :97) 130 聚 合 脢 連 鎖 反 應 - 反 轉 錄 RT-PCR(STANDARD REACTION) 3000 聚 合 脢 連 鎖 反 應 - 反 轉 錄 ( 第 二 次 ) RT-PCR(NESTED PCR) 1450 * RNA 定 量 擴 增 試 驗 PQ-PCR(REAL TIME PCR) 5500 以 南 方 墨 點 法 分 析 基 因 重 組 SOUTHERN BLOT ANALYSIS FOR GENE REARRANGEMENT 5500 JAK2 基 因 突 變 分 析 JAK2 MUTATION ANALYSIS 2700 * B 細 胞 重 鏈 基 因 重 組,VH-JH(FR1) B CELL IGH GENE REARRANGEMENT,VH-JH(FR1) 1800 B 細 胞 重 鏈 基 因 重 組,VH-JH(FR2) B CELL IGH GENE REARRANGEMENT,VH-JH(FR2) 1800 B 細 胞 重 鏈 基 因 重 組,VH-JH(FR3) B CELL IGH GENE REARRANGEMENT,VH-JH(FR3) 1800 B 細 胞 輕 鏈 基 因 重 組,VK-JK B CELL IGK GENE REARRANGEMENT,VK-JK 1800 B 細 胞 輕 鏈 基 因 重 組,VK-KDE/INTRONRSS B CELL IGK GENE REARRANGEMENT,VK-KDE/INTRONRSS-KDE 2000 T 細 胞 BETA 受 體 基 因 重 組 (VB-JB1) TCRB GENE REARRANGEMENT(VB-JB1) 1800 T 細 胞 BETA 受 體 基 因 重 組 (VB-JB2) TCRB GENE REARRANGEMENT(VB-JB2) 1800 T 細 胞 BETA 受 體 基 因 重 組 (DJ-JB) TCRB GENE REARRANGEMENT(DJ-JB) 1800 T 細 胞 GAMMA 受 體 基 因 重 組 (VR1F-JR) TCRG GENE REARRANGEMENT(VR1F-JR) 1800 T 細 胞 GAMMA 受 體 基 因 重 組 (VR9-JR) TCRG GENE REARRANGEMENT(VR9-JR) 1800 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 82

83 C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C C B 細 胞 免 疫 球 蛋 白 基 因 重 組 -DH-JH B-CELL IMMUNOGLOBULIN GENE REARRANGEMENT-DH-JH 2300 B 細 胞 免 疫 球 蛋 白 基 因 重 組 -DH7-JH B-CELL IMMUNOGLOBULIN GENE REARRANGEMENT-DH7-JH 2300 T 細 胞 DELTA 受 體 基 因 重 組 TCRD GENE REARRANGEMENT 3500 * 基 因 掃 描 GENE SCAN 2500 * NPM1 基 因 擴 增 反 應 NPM1-PCR 2000 FLT3 基 因 擴 增 反 應 FLT3-PCR 2000 NPM1 突 變 分 析 NPM1 MUTATION ANALYSIS 1800 * FLT3 基 因 突 變 掃 描 分 析 FLT3 MUTATION ANALYSIS BY GENESCAN 1800 * ABL 突 變 檢 測 前 置 作 業 (CDNA 之 備 置 ) REVERSE TRANSCRIPTION REACTION 3000 * ABL 基 因 突 變 檢 測 DETECTION OF ABL KINASE DOMAIN MUTATIONS 8000 * JAK2 EXON12 基 因 突 變 分 析 JAK2 EXON12 MUTATION ANALYSIS 3000 * 血 液 惡 性 病 之 螢 光 原 位 雜 交 檢 測 FISH(FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDZATION) ANALYSIS IN HEMATOLOGIC MALIGNANCIES MPL EXON10 基 因 突 變 分 析 MPL EXON10 MUTATION ANALYSIS 3000 * CEBPAA 基 因 AA1~68 突 變 分 析 CEBPA AA1~68 MUTATION ANALYSIS 1200 CEBPAA 基 因 AA58~144 突 變 分 析 CEBPA AA58~144 MUTATION ANALYSIS 1200 CEBPAA 基 因 AA143~272 突 變 分 析 CEBPA AA143~272 MUTATION ANALYSIS 1200 CEBPAA 基 因 AA236~358 突 變 分 析 CEBPA AA236~358 MUTATION ANALYSIS 1200 白 血 球 表 面 標 記 <=10 種 LEUKOCYTE SURFACE MARKER <= 白 血 球 表 面 標 記 種 LEUKOCYTE SURFACE MARKER 白 血 球 表 面 標 記 種 LEUKOCYTE SURFACE MARKER 白 血 球 表 面 標 記 ->=31 種 LEUKOCYTE SURFACE MARKER->= 基 因 體 DNA- 聚 合 脢 連 鎖 反 應 GENOMIC DNA-PCR 2000 基 因 突 變 檢 測 EXON2 K-RAS EXON * 基 因 突 變 檢 測 EXON3 K-RAS EXON * 基 因 突 變 檢 測 EXON2+EXON3 K-RAS EXON2+EXON * EGFR 基 因 突 變 檢 測 (EXON18~21) EGFR (EXON18~21) * P53 細 胞 自 殺 基 因 檢 測 (EXON5~9) P53 (EXON5~9) * C-KIT 及 血 小 板 生 長 因 子 接 受 體 突 變 檢 測 C-KIT AND PDGFR MUTATION ANALYSIS * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 83

84 C C C C C C C D D D TOPOISOMERASE II Α 抗 原 作 可 見 光 原 位 雜 交 法 DETECT TOPOISOMERASE II Α GENE AMPLIFICATION CHROMOGENIC * HER-2 抗 原 作 可 見 光 原 位 雜 交 法 DETECT HER2 GENE AMPLIFICATION FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZA DNA 甲 基 轉 移 酉 每 啟 動 甲 基 程 度 鑑 定 MGMT PROMOTER METHYLATION STATUS DETECTION 6000 * BRAF 基 因 突 變 檢 測 BRAF MUTATION DETECTION 3000 * EGFR 基 因 突 變 即 時 定 量 檢 測 EGFR Q-PCR MUTATION DETECTION * KRAS 基 因 突 變 即 時 定 量 檢 測 KRAS Q-PCR MUTATION DETECTION 9500 * ALK 基 因 轉 位 螢 光 原 位 雜 交 檢 測 ALK TRANSLOCATION * 冷 光 牙 齒 美 白 SPECIAL LUMINESCENCE TOOTH BLEACHING * 口 腔 黏 膜 檢 查 ( 預 防 保 健 :95) ORAL MUCOSA SCREEN ( 預 防 保 健 :95) 130 口 腔 黏 膜 檢 查 ( 預 防 保 健 :97) ORAL MUCOSA SCREEN ( 預 防 保 健 :97) 130 D AMALGAM FILLING,1 SURFACE 400 D AMALGAM FILLING,2 SURFACES 500 D AMALGAM FILLING,3 SURFACES 600 D COMPOSITE RESIN FILLING 600 D COMPOSITE RESIN RESTORATION WITH BONDING 1000 釘 強 化 術 ( 每 支 ) D ENFORCING PIN,PER EACH 500 D CAPPING 200 拋 光 ( 每 牙 ) D POLISHING (EACH TOOTH) 50 * D POSTERIOR TEETH COMPOSITE RESIN FILLING, 600 D POSTERIOR TEETH COMPOSITE RESIN FILLING, 800 D POSTERIOR TEETH COMPOSITE RESIN FILLING, 1000 D 複 合 體 充 填 COMPOMER RESTORATION 800 D 前 牙 三 面 複 合 樹 脂 充 填 ANTERIOR TEETH COMPOSITE RESIN RESTORATION 1200 D GLASS IONOMER COMENT 400 D 特 殊 狀 況 之 玻 璃 離 子 體 充 填 GLASS IONOMER CEMENT 600 D 特 殊 狀 況 之 前 牙 三 面 複 合 樹 脂 充 填 ANTERIOR TEETH COMPOSITE RESIN RESTORATION 1350 D 特 殊 狀 況 之 複 合 體 充 填 COMPOMER RESTORATION 1000 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 84

85 D RUBBER DAM APPLIANCE 200 D CAPPING 300 D PULPOTOMY (PERMANENT) 1000 D INITIAL EXAM, TREATMENT & PLANNING 600 D 斷 裂 器 械 之 去 除 REMOVE OF FRACTIVED CUSTRUMENT 1200 * D 根 尖 誘 導 成 形 術 APEXIFICATION 800 * D61-205A 根 尖 成 形 術 或 根 尖 生 成 術 - 前 牙 APEXIFICATION OR APEXOGENESIS - ANTERIOR TEETH 800 D61-205B 根 尖 成 形 術 或 根 尖 生 成 術 - 後 牙 APEXIFICATION OR APEXOGENESIS - POSTERIOR TEETH 1000 D 前 齒 根 尖 切 除 術 APICOECTOMY (ANTERIOR) 1800 D 小 臼 齒 根 尖 切 除 術 APICOECTOMY (POSTERIOR) 2800 D RETROGRADE FILLING 1000 大 臼 齒 根 尖 切 除 術 D APICOECTOMY-MOLAR 4000 D EMERGNCY, OPEN CHEMBER IRRIGRATION 400 D HEMISECTION OR ROOT AMPUTATION 2000 D 牙 齒 再 植 術 REPLANTATION 2000 * D61-212A 自 體 牙 齒 移 植 REPLANTATION 2000 D61-212B 牙 齒 再 植 術 REPLANTATION 1000 D BLEECHING 2000 * D BANDING FOR CORONAL RECONTOURING 780 * D TREPHINATION (PER TOOTH) 700 D 去 除 舊 有 根 管 充 填 物 REMOVE OF FILLINGS 500 * D 牙 齒 脫 落 固 定 術 SPLINTING OF AVULSED TOOTH 1500 * D DIFFICULT CASE SPECIAL TREAMENT 500 D61-228H 難 症 特 別 處 理 -- 符 合 附 表 標 準 之 多 根 管 根 管 治 療 ( 五 根 及 五 根 以 上 根 管 ) DIFFICULT CASE SPECIAL TREAMENT (>=5 ROOT CANAL) 5000 D ONE CANAL ENDODONTICS 1500 D TWO CANAL ENDODONTICS 2500 D THREE CANAL ENDODONTICS 3500 恆 牙 根 管 治 療 ( 四 根 ) D FOUR CANAL ENDODONTICS 4500 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 85

86 D D D D D D D 恆 牙 根 管 治 療 ( 五 根 ( 含 ) 以 上 ) FIVE CANAL ENDODONTICS 5500 特 殊 狀 況 保 護 性 肢 體 制 約 PROTECTIVE PHYSICAL RESTRAINT FOR THE HANDICAPPED 350 牙 科 顯 微 根 管 治 療 處 置 費 DENTAL MICROSCOPE 4000 * 根 管 開 擴 及 清 創 CANAL ENLARGE & DEBRIDEMENT 410 牙 周 病 統 合 性 治 療 第 一 階 段 給 付 COMPREHENSIVE PERIODONTAL TREATMENT-1ST PAYMENT 1800 牙 周 病 統 合 性 治 療 第 二 階 段 給 付 COMPREHENSIVE PERIODONTAL TREATMENT-2ND PAYMENT 5000 牙 周 病 統 合 性 治 療 第 三 階 段 給 付 COMPREHENSIVE PERIODONTAL TREATMENT-3RD PAYMENT 3200 D PRESURGICAL TREATMENT & PLANNING 2000 * D CURETTAGE (1/2 ARCH) 1000 D GINGIVECTOMY (1/3 ARCH) 2000 D61-305A 牙 齦 切 除 術 ( 局 部 ) GINGIVECTOMY (LOCALIZED) 2000 D61-305B 牙 齦 切 除 術 (1/3 顎 ) GINGIVECTOMY (1/3 ARCH) 2000 D61-305D 牙 齦 切 除 術 (1/3 顎 ) GINGIVECTOMY (1/3 ARCH)*1/3 500 D GINGIVECTOMY (1/2 ARCH) 2500 D FLAP OPERATION (1/3 ARCH) 3000 D61-307A 牙 周 骨 膜 翻 開 術 ( 局 部 ) FLAP OPERATION 3010 D61-307B 牙 周 骨 膜 翻 開 術 (1/3 顎 ) FLAP OPERATION (1/3 ARCH) 5010 D FLAP OPERATION (1/2 ARCH) 3500 D PACKING 300 D 橫 向 皮 瓣 重 新 定 位 LATERALLY REPOSITIONED FLAP 3000 * D 根 尖 皮 瓣 重 新 定 位 APICALLY REPOSITIONED FLAP 2000 * D 牙 齦 移 植 FREE GINGIVAL GRAFT 4000 * D BONE GRAFT 4000 D TEMPORARY SPLINTING (1/3 ARCH) 500 D GROSS OCCLUSAL ADJUSTMENT,PER TOOTH 100 * D 咬 合 夾 板 或 守 夜 OCCLUSAL SPLINT OR NIGHT GUARD 2000 * D 牙 齦 成 形, 每 齒 GINGIVOPLASTY,PER TOOTH 200 * D FLUORIDE TREATMENT (EACH VISIT) 500 口 乾 症 塗 氟 D61-318A FLUORIDE APPLICATION (XEROSTOMIA) 500 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 86

87 D GENERAL TREATMENT, DIAGNOSIS & PLANNING 200 D TREATMENT PLANNING FOR T-M-J DISTURBANCE 1000 咬 合 板 治 療 D BITE PLATE 4000 D TREATMENT OF T-M-J DISTURBANCE,EACH VIST 310 D PLAGUE CONTROL TREATMENT 500 口 腔 衛 生 指 導 D ORAL HYGIENE INSTRUCTION 200 * D CURETTAGE PER TOOTH 200 D FLAP PER TOOTH 720 D CITRIC ACID NEW ATTACHMENT 200 * 牙 科 光 動 力 雷 射 治 療 D MULTI-CHANNEL LASER THERAPY * D A-SPLINTING 1600 D 輔 助 固 定 板 A-STENT 2000 * D 牙 質 敏 感 治 療 TREATMENT OF DENTION HYPERSENSITIVITY 500 * D 複 雜 型 顱 顎 障 礙 症 之 特 殊 咬 合 板 SPECIAL OCCLUSAL BITE SPLINT TREATMENT FOR COMPLICATED CRANIOMANDIBULAR DISORDER 8190 D 複 雜 型 顱 顎 障 礙 症 之 特 殊 咬 合 板 治 療 追 蹤 檢 查 與 調 整 FOLLOW UP EXAMINATION AND ADJUSTMENT OF SPECIAL OCCLUSAL BITE SPLINT TREATMENT F 660 D 牙 冠 增 長 術 ( 每 齒 ) CROWN LENGTHENING (PER TOOTH) 6000 * D 牙 根 整 平 術 ( 半 顎 ) ROOT PLANING(1/2 ARCH) 1500 * D ROOT PLANING(<3 TEETH) 500 D 牙 根 覆 蓋 術 ROOT COVERAGE * D 牙 冠 增 長 術 ( 楔 形 手 術 ) CROWN LENGTHENING(DISTAL WEDGE) 8000 * D 引 導 牙 周 組 織 再 生 術 GUIDE TISSUE REGENERATION(GTR) * D FLUORIDE CARRIES(ONE ARCH) 1500 * D 牙 床 墊 高 術 ( 骨 組 織 ) RIDGE AUGMENTATION(OSSEOUS TISSUE) * D 牙 床 墊 高 術 (GTAM 膜 與 骨 移 植 ) RIDGE AUGMENTATION(WITH GTAM/BONE GRAFT) * D 牙 週 病 第 一 階 段 治 療 PHASE I THERAPY 5000 * D 骨 移 植 ( 單 一 部 位 ) BONE IMPLANT(PER SITE) 3000 * D 牙 周 組 織 再 生 導 引 手 術 ( 以 Gore Tey 再 生 膜 ) GTR WITH GORE-TEX MEMBRANE 8000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 87

88 D D D D D D D D D D61-365A D61-365B D D D D D61-369A D61-369B D D D D D61-373A D D D D D D 牙 周 組 織 再 生 導 引 手 術 ( 以 強 化 Gore Tey 再 生 膜 ) GTR WITH GTPM * 人 工 植 牙 術 - 簡 單 IMPLANT (SURGICAL PART),SIMPLE * 人 工 植 牙 術 - 複 雜 IMPLANT (SURGICAL PART),COMPLICATED * 人 工 植 牙 術 併 引 導 牙 周 組 織 再 生 術 IMPLANT (SURGICAL PART),COMBINED GTR * 植 入 式 牙 橋 ( 顆 ) IMPLANT SUPPORTED BRIDGE(PC) * 垂 直 咬 合 高 度 重 建 ( 全 顎 ) CONSTRUCTION OF VERT DIMENSION * 牙 齦 與 牙 縫 美 容 GINGIVAL MASKING 1500 * 牙 齒 美 白 ( 拋 光 ) MECHANICAL POLISHING 2000 * 牙 面 板 修 復 REPAIR FACING 1000 * 牙 根 分 割 ( 二 牙 根 ) RSR(2 ROOTS) 2000 * 牙 根 分 割 ( 三 牙 根 ) RSR(3 ROOTS) 3000 * 牙 床 斷 裂 修 復 REPAIR OF TPP 1000 * 臨 時 牙 冠 (TPP) TPP 1500 * 臨 時 牙 冠 + IVOCLAR TPP + IVOCLAR FACING 3000 * CSC K 金 外 冠 ( 全 冠 ) CSC-GOLD CROWN-A * CSC( 外 冠 )K 金 CSC-OUTER GOLD CROWN-B 5000 * CSC 內 冠 (K 金 ) CSC-INNER GOLD CROWN 5000 * CSC K 金 ( 內 冠 + 外 冠 +IVOCLAR) B-CSC * CSC 瓷 牙 外 冠 PORCLAIR OUT CROWN(CSC) * CSCTD 瓷 牙 外 冠 修 復 REPAIR OF OUT CROWN 5000 * 純 鈦 牙 架 ( 半 顎 ) FRAME-WORK(PURE TITARIUM)-B 8000 * 純 鈦 牙 架 ( 全 顎 ) FRAME-WORK(PURE TITARIUM)-A * 牙 齒 與 牙 架 連 接 TOOTH & PT CONNECT 6000 * 排 牙 ( 每 支 ) IVOCLAR TOOTH 1500 * 牙 周 病 支 持 性 治 療 SUPPORTIVE TREATMENT FOR PERIODONTAL DISEASES 1000 懷 孕 婦 女 牙 結 石 清 除 - 全 口 SCALING FOR PREGNANT WOMAN (FULL MOUTH) 850 特 定 牙 周 保 存 治 療 - 全 口 總 齒 數 9-15 顆 COMPREHENSIVE PERIODENTAL TREATMENT (9-15TEETH) 2250 特 定 牙 周 保 存 治 療 - 全 口 總 齒 數 4-8 顆 COMPREHENSIVE PERIODENTAL TREATMENT (4-8TEETH) 1250 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 88

89 D 特 殊 狀 況 牙 結 石 清 除 - 局 部 SPECIAL CONDITIONS TARTAR CLEAR - LOCAL D DEFINITIVE SCALING/PER TOOTH 150 D GROSS SCALING (<8 TEETH) 600 精 細 尺 度 (<8 牙 ) D FINE SCALING (<8 TEETH) 200 * D GROSS SCALING 1000 D61-384A 口 乾 症 牙 結 石 清 除 - 全 口 XEROSTOMIA OF SCALING -FULL MOUTH 1000 D 精 細 尺 度 FINE SCALING 400 * D 去 污 STAIN REMOVAL 400 * D PERIODONTAL EMERGENCY TREATMENT 150 D 打 亮 磨 光 POLISHING 200 * D 口 腔 衛 生 教 育 團 體 課 程 ORAL HYGIENE EDUCATION,GROUP 600 * D 特 殊 狀 況 牙 結 石 清 除 - 全 口 GROSS SCALING FOR SYSTEMIC DISEASED PATIENT 1000 D 牙 周 疾 病 控 制 基 本 處 置 PLAQUE CONTROL 500 D 牙 周 及 牙 齦 下 給 藥 及 特 殊 治 療 ( 局 部 ) PERIODONTAL MEDICATION AND SPECIAL TREATMENT LOCALIZED 3000 * D 牙 周 及 牙 齦 下 給 藥 及 特 殊 治 療 (1/4 口 ) PERIODONTAL/ROOT MEDICATION AND SPECIAL TREATMENT FULL 1/2 ARCH 5000 * D 牙 周 及 牙 齦 下 給 藥 及 特 殊 治 療 ( 半 口 ) PERIODONTAL/ROOT MEDICATION AND SPECIAL TREATMENT FULL ARCH * D 牙 周 及 牙 齦 下 給 藥 及 特 殊 治 療 ( 全 口 ) PERIODONTAL/ROOT MEDICATION AND SPECIAL TREATMENT FULL MOUTH * D 口 腔 雷 射 治 療 ( 局 部 ) LASER PERIODONTAL THERAPY LOCALIZED 3000 * D 口 腔 雷 射 治 療 (1/4 口 ) LASER PERIODONTAL THERAPY FULL 1/2 ARCH 5000 * D 口 腔 雷 射 治 療 ( 半 口 ) LASER PERIODONTAL THERAPY FULL ARCH * D 口 腔 雷 射 治 療 ( 全 口 ) LASER PERIODONTAL THERAPY FULL MOUTH * D 單 側 彎 線 義 齒 UNILATERAL WROUGHT WIRE DENTURE 2500 * D 雙 側 彎 線 義 齒 BIL.WROUGHT WIRE DENTURE,TOOTH BOUND 5000 * D 雙 側 彎 線 義 齒 BIL.WROUGHT WIRE DENTURE,FREE-END 6500 * D 全 口 義 齒. 一 般 法 製 作. 每 顎 COMPLETE DENTURE, ONE JAW,GENERAL * D 全 口 義 齒. 以 精 密 法 製 作. 每 顎 COMPLETE DENTURE, ONE JAW,GEATHOLOGI * D CASTING PART. DENT. UNIL. CO-CR 4000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目

90 D D D D D D D D D D D D D D D 鈷 鉻 含 金 鑄 造 義 齒 ( 缺 牙 少 於 四 顆 牙 ) CASTING PART. DENT. BIL. CO-CR TOOTH BON * 鈷 鉻 含 金 鑄 造 局 部 義 齒 ( 多 於 四 顆 牙 或 游 離 之 尚 缺 牙 狀 況 ) CASTING PART. DENT. BIL. CO-CR DISTAL EX * 鈷 鉻 含 金 鑄 造 局 部 義 齒. 游 端 育 特 殊 方 法 取 模 IMMEDIATE PARTIAL DENTURE, UNIL * 即 時 局 部 義 齒, 膽 紅 素 IMMEDIATE PARTIAL DENTURE,BIL * 即 時 全 口 義 齒 IMMEDIATE FULL DENTURE * 大 修 局 部 義 齒 RELINING PARTIAL DENTURE,UNIL.& BIL * 大 修 全 口 義 齒, 每 顎 RELINING COMPLETE DENTURE, ONE ARCH 2000 * 義 齒 修 復,1 個 單 位 DENTURE REPAIR, ONE UNIT 300 * 鑄 造 冠, 白 金 合 金 CASTING CROWN, WHITE GOLD ALLOY 6000 * 鑄 造 冠, 黃 金 合 金 CASTING CROWN, YELLOW GOLD ALLOY * 鑄 造 冠, 黃 金 合 金 + 瓷 CASTING CROWN, GOLD ALLOY+PORCELAIN * 鑄 造 冠, 貴 金 屬 合 金 + 波 爾 塞 CASTING CROWN, PRECIOUS ALLOY+PORCE * 鑄 造 冠, 非 貴 金 屬 合 金 + 波 爾 塞 CASTING CROWN, NON-PREC. ALLOY+PORCE * 鑄 造 鎳 鉻 合 金 CASTING NI-CR ALLOY 4000 * 鉻 鋼 的 臨 時 冠 CHROME-STEEL CROWN FOR TEMPORARY 1200 * D KURER ANCHOR SYSTEM, ONE UNIT 800 * 鑄 造 樁 或 核 心 D CASTING POST OR CORE 1000 * D KURER PR ANCHOR SYSTEM, ONE UNIT 1500 * D Swiog-Lock 鈦 含 金 鑄 造 義 齒 DENTURE WITH SWING-LOCK ATTACHMENT * D 單 側 閉 孔 OBTURATOR UNILATERAL 5000 * D 雙 側 閉 孔 OBTURATOR BILATERAL * D 去 除 牙 冠 或 POST 或 橋 樑 REMOVAL OF CROWN OR POST OR BRIDGE 100 * D 嵌 體, 單 腔 INLAY,SIMPLE CAVITY 2000 * D 嵌 體, 複 合 腔 INLAY,COMPOUND CAVITY 3000 * D 臨 時 牙 冠 TEMPORARY CROWN 800 * D STUDY CAST IMPRESSION, PER JAW 200 * 臨 時 粘 接 D TEMPORARY CEMENTATION 100 * D OBTURATOR APPLIANCE 5000 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 90

91 D D D D D D D D D D D D D 半 精 密 固 特 裝 置 SEMIPRECISION ATLACHME 3000 * 酸 蝕 粘 著 固 持 體 ETCHED-METAL RESIN BAN 3000 * 遷 就 現 有 義 齒 所 做 之 牙 冠 CROWN FIT TO DENTURE 2000 * 磁 崁 體 INLAY 5000 * 磁 冠 蓋 體 ONLAY 7000 * 磁 鑲 面 VERNEERS 7000 * 全 瓷 牙 冠 FULL-CERAMIC CROWN * 全 瓷 牙 冠 ( 簡 單 ) FULL-CERAMIC CROWN(SIMPLE) * 電 腦 3D 齒 雕 CEREC-3D * 3D 全 瓷 嵌 體 CEREC-3D IN ONLAY * 3D 全 瓷 鑲 片 CEREC-3D VENEER * 3D 全 瓷 牙 冠 CEREC-3D ALL CERAMIC CROWN * 3D 全 瓷 牙 冠 ( 氧 化 鋯 ) CEREC-3D ALL ZICONIUM CROWN * D SIMPLE EXTRACTION,DECIDUOUS,WITHOUT INJ. 50 D 簡 單 性 拔 牙 SIMPLE EXTRACTION,ONE TOOTH 510 D 複 雜 性 拔 牙 COMPLICATED EXTRACTION 900 D SPECIAL TREATMENT OF EXTRACTION WOUND 200 D 齒 槽 骨 成 形 術 (1/2 顎 以 內 ) ALVEOLOPLASTY,1-2 TEETH 570 D61-506A 齒 槽 骨 成 形 術 (1/2 顎 以 內 ) ALVEOLOPLASTY,1-2 TEETH 200 D 齒 槽 骨 成 形 術 (1/2 顎 以 上 ) ALVEOLOPLASTY(MORE THAN 1/2ARCH) 1070 D 口 內 切 開 排 膿 INTRAORAL INCISION & DRAINAGE 510 D61-508A 簡 單 性 口 內 切 開 排 膿 INTRAORAL INCISION & DRAINAGE(SIMPLE) 350 D 口 外 切 開 排 膿 EXTRAORAL INCISION & DRAINAGE 2000 D 囊 腫 摘 除 術 ENUCLEATION OF CYST,SMALL,1-2 TEETH AREA 3000 囊 腫 摘 除 術 - 小 < 2CM D61-510A ENUCLEATION OF CYST,SMALL, < 2 CM 2858 D61-510B 囊 腫 摘 除 術 - 中 2-4CM ENUCLEATION OF CYST,2-4 CM 3435 D61-510C 囊 腫 摘 除 術 - 大 > 4CM ENUCLEATION OF CYST,OVER 4 CM 4871 D 囊 腫 摘 除 術 > 3 齒 ENUCLEATION OF CYST>3 TEETH AREA 5000 D EXTRAORAL FISTULECTOMY 1000 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 91

92 D61-513A D61-513B D 繫 帶 切 除 術 - 簡 單 法 FRENECTOMY(SIMPLE METHOD) 500 繫 帶 切 除 術 - Z 字 法 FRENECTOMY(Z-PLASTY) 570 顎 間 固 定 法 INTERMAXILLARY FIXATION (I.M.F.) 9780 D STENT 1500 D 前 庭 成 形 VESTIBULOPLASTY 2000 * D 囊 腫 造 袋 術 MARSUPIALIZATION 1510 D 閉 孔 的 前 庭 成 形 OBTURATOR FOR VESTIBULOPLASTY 600 * D 口 內 軟 組 織 腫 瘤 切 除 INTRAORAL EXCISION OF SOFT TISSUE TUMOR 1210 D 軟 組 織 切 片 BIOPSY,SOFT TISSUE 610 D61-520A 癌 前 病 變 軟 組 織 切 片 BIOPSY,SOFT TISSUE 1810 D 硬 組 織 切 片 BIOPSY, HARD TISSUE 1210 D61-521A 癌 前 病 變 硬 組 織 切 片 BIOPSY, HARD TISSUE 2510 D SEQUESTRATION 3010 D61-522A 腐 骨 清 除 術 - 簡 單,1/3 顎 以 下 SEQUESTRECTOMY(SIMPLE,UNDER 1/3 ARCH) 2010 D61-522B 腐 骨 清 除 術 - 複 雜,1/3 顎 以 上 SEQUESTRATION(COMPLICATED,MORE 1/3 ARCH) 3010 D 牙 科 局 部 麻 醉 DENTAL LOCALIZED ANESTHESIA 150 D FOLLOW UP EXAMINATION 100 D REMOVAL OF SPLINTING WIRE 300 D TOOTH TRANSPLANTATION 2010 D OPERCULECTOMY 600 D REDUCTION OF MANDIBULAR DISLOCATION 2010 D REMOVAL OF STITCHES 100 D IRRIGATION 100 D DEBRID. & CLOSURE FOR MAXLLOF. INJURY 1566 D GENERAL TREATMENT AND PLANNING 200 D EXCISION OF CENTRAL LESION 2060 D INTRAORAL EXCISION, HARD TISSUE TUMOR(S) 1550 口 竇 廔 管 修 補 術 D REPAIR OF OROAUTRAL FISTULA 5710 D CHANGE DRESSING (EXTRORAL WOUND) 100 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 92

93 D INTRAMAX. ARCH BAR FIXATION ONE ARCH 1500 D INTRAMAX. SPLINT+PESIN & BAR(3-6 TEETH) 2010 D REMOVAL OF THE INTEROSSEONS WIRE 500 D REMOVAL OF INTERNAL SUSPENSION WIRE 200 D REMOVAL OF ARCH BAR. ONE ARCH 300 D SURGICAL EXPOSURE 1200 D 單 純 齒 切 除 術 SURG. REMOVAL OF IMPACT TOOTH FLAP ONLY 2100 D 複 雜 齒 切 除 術 ( 膜 瓣 切 開 骨 切 除 牙 齒 切 開 ) SURG, REMOVAL OF IMPACT TOOTH 3600 牙 鑽 法 複 雜 齒 切 除 術 ( 膜 瓣 切 開 骨 切 除 牙 齒 切 開 ) D SURG. REMOVE IMPACT TOOTH+T. DISSECT 口 腔 顎 顏 面 頸 部 惡 性 腫 瘤 術 後 照 護 ORAL AND MAXILLOFACIAL & NECK MALIGNANT TUMOR POST-OP D TREATMENT 600 D 骨 瘤 切 除 術 -- 骨 瘤 <1 公 分 TUMOR EXCISION BONE TUMOR<1CM 5010 D 骨 瘤 切 除 術 --1 公 分 <= 骨 瘤 <=2 公 分 TUMOR EXCISION 1CM<=BONE TUMOR<=2CM D 骨 瘤 切 除 術 -- 骨 瘤 >2 公 分 TUMOR EXCISION BONE TUMOR>2CM D 手 術 去 除 陷 入 上 顎 竇 內 牙 齒 或 異 物 SURGICAL REMOVAL OF TOOTH OR FOREIGN BODY IN MAXILLARY SINUS 6010 D NITROUS OXIDE-OXYGEN SEDATION WITHIN 30' 500 D NITROUS OXIDE SEDATION > 30' PER 30' 250 D 手 術 拔 除 深 及 下 顎 骨 角 或 下 顎 枝 之 阻 生 齒 SURGICAL REMOVAL OF DEEP IMPACTION IN MANDIBULAR ANGLE OR RAMUS 8010 手 術 去 除 解 剖 間 隙 內 異 物 或 牙 齒 SURGICAL REMOVAL OF FOREIGN BODY IN PTERYGOMANDIBULAR D SPACE,UBMANDIBULAR SPACE,E 特 定 局 部 治 療 D SPECIFIC LOCAL TREATMENT 100 D 口 腔 黏 膜 難 症 特 別 處 置 MANAGEMENT OF DIFFICULT ORAL MUCOSAL DISEASE 1000 D CIRCUMFERENTIAL WIRING 2560 D NERVE AVULSION 1200 D INTRAORAL SKIN OR MUCOSAL GRAFTS 2400 涎 石 切 除 術, 在 腺 管 中 D SIALOLIGOTOMY,IN DUCT 2010 D ALCHOHOL INJECTION 300 D INTRAARTICULAR INJECTION 400 D SALIVARY GALND CATHETERIZATION 200 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 93

94 D SUBMUCOSAL INJECTION 400 D 軟 性 咬 合 器 治 療 SOFT SPLINT 795 D 氟 托 ( 單 顎 ) THE FLUORO CARE (SINGLE JAW) 1800 D 部 份 牙 檢 查 PARTIAL ORTHODONTIC EXAM * D 全 牙 檢 查 FULL ORTHODONTCS EXAM * D STUDY CASTS, PER SET 500 * D 正 畸 諮 詢 ORTHODONTIC CONSULTATION 800 * D 可 移 動 的 正 牙 學 裝 置, 每 顎 REMOVABLE ORTHODONTIC APPLIANCE,ONE ARCH 8000 * D PERIODIC ADJUST. FOR REMOVE ORTHOD. APPL 600 * D MULTIBANDED APPLIANCE, ONE ARCH * D FULL DBS APPLIANCE (SIMPLE CASE)1/2JAW 7610 * D FULL DBS APPLIANCE(COMPLICATED)1/2 JAW * D MULTIBRACKET LINGUAL DBS APPL. 1/2 JAW * D PERIODIC ADJUST. OF MULTIBRACKET APPL. 800 * D RETAINER,ONE ARCH 2000 * D 空 間 維 持 器, 單 側 SPACE MAINTAINER,UNILATERAL 1500 * D 空 間 維 持 器, 雙 側 SPACE MAINTAINER,BILATERAL 3000 * D EXPANSION APPLIANCE 6000 * 固 定 斜 面 導 板 D FIXED INCLINED BITE PLATE 3000 * D SINGLE BAND WITH BRACKET OR ACCESSORY 800 * D SINGLE MOLAR BAND WITH TUBE 1000 * D SINGLE BRACKET WITH DBS * D CLASP,FINGER SPRING OR LABIAL BOW 500 * D ACRYLIC BASE PLATE 1500 * D BITE PLANE (ON BASE PLATE) 1500 * D ADJUST. OF REMOVAL ACTIVE APPL.FOR CLEFT 300 * D 正 畸 追 踪 檢 查 ORTHODONTIC FOLLOW-UP CHECK 250 * D 活 化 劑 ( 功 能 性 矯 治 ) ACTIVATOR (FUNCTIONAL APPLIANCE) 8000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 94

95 D HEADGEAR THERAPY IN INTERCEPTIVE ORTHOD * D PRESURGICAL TREATMENT PLANNING 3000 * D PERIODIC ADJUST. FOR INTERCEPT. ORTHOD. 400 * D REPLACEMENT OF FACE BOW 1000 * D PEPLACEMENT OF HEADGEAR 1500 * D FOLLOW UP CHECK OR PHOTOGROPHIC RECORDS 100 * D 矯 正 檢 查, 部 分 ( 口 腔 檢 查, 石 膏 模 型, 照 相 )( 次 ) ORTHODONTIC EXAMINATION,PARTINL(DENTAL CHECK- UP,CAST,INTRA&EXTRAORAL PHOTO) 2050 D 矯 正 檢 查 ( 口 腔 檢 查, 石 膏 模 型, 照 相, 測 顱 X 光, 全 景 X 光 )( 次 ) ORTHODONTIC EXAMINATION,TOTAL(DENTAL CHECK- UP,CAST,INTRA&EXTRAORAL PHOTO) 3000 D 活 動 牙 齒 矯 正 裝 置 ( 單 顎 ) REMOVABLE ORTHODONTIC APPLIANCE(ONE JAW) 4810 D 活 動 牙 齒 矯 正 裝 置 ( 雙 顎 ) REMOVABLE ORTHODONTIC APPLIANCE(TWO JAWS) 7210 D 空 間 維 持 器 ( 單 側 ), 固 定 或 活 動 式 SPACE MAINTAINER,UNILATERAL 3550 D 空 間 維 持 器 ( 雙 側 ), 固 定 或 活 動 式 SPACE MAINTAINER,BILATERAL 3650 D D D D D D D D D D D D D 單 齒 矯 正 裝 置 及 直 接 粘 著 裝 置 ORTHODONTIC BAND OR DIRECT BONDING BRACKET,SINGLE TOOTH 3300 環 鉤, 彈 力 線 或 唇 面 弧 線, 每 件 CLASP,FINGEER SPRING OR LABIAL ARCH,PER PIECE 2750 亞 克 力 基 底 板 ACRYLIC PLATE 3250 咬 合 板 或 斜 面 板 BITE PLATE OR INCLINED PLATE 3800 矯 正 調 整 或 矯 正 追 蹤 檢 查 ( 次 ) ORTHODONTIC ADJUSTMENT 1000 面 罩 A FACIAL MASK A 面 罩 B FACIAL MASK B 顎 弓 擴 大 器 PALATAL EXPANSION APPLIANCE 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 一 次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(ONE JAW) 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 一 次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(TWO JAWS) 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 二 次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(ONE JAW) 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 二 次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(TWO JAWS) 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 三 次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(ONE JAW) 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 95

96 D D D D D D D D D 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 三 次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(TWO JAWS) 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 四 次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(ONE JAW) 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 四 次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(TWO JAWS) 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 單 顎 ) 第 五 次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(ONE JAW) 恆 牙 期 牙 齒 矯 正 ( 雙 顎 ) 第 五 次 ORTHODONTIC TREATMENT IN PERMANENT DENTITION(TWO JAWS) 正 顎 手 術 術 前 牙 板 SURGICAL STENT FOR ORTHOGNATHIC SURGERY 9000 唇 顎 裂 嬰 兒 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 治 療 前 印 模 單 側 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 牙 板 NASOALVEOLAR MOLDING, IMPRESSION & NASOALVEOLAR MOLDING PLATE,UNILATERAL 唇 顎 裂 嬰 兒 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 治 療 前 印 模 雙 側 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 牙 板 NASOALVEOLAR MOLDING, IMPRESSION & NASOALVEOLAR MOLDING PLATE,BILATERAL 鼻 型 齒 槽 骨 矯 正 定 期 調 整 NASOALVEOLAR MOLDING, ADJUSTMENT 1000 D AMALGAM FILLING,ONE SURFACE 600 D AMALGAM FILLING,TWO SURFACES 800 D AMALGAM FILLING,THREE SURFACES 1000 複 合 樹 脂 充 填 粘 D COMPOSITE RESIN FILLING WITH BONDING 600 * D ENDODONTIC EMERGENCY TREATMENT 300 * D PULPOTOMY (DECIDUOUS) 900 恆 牙 斷 髓 處 理 D TOOTH PULPOTOMY 900 D POLY CARBONATE CROWN FOR PRIMARY ANTERIO 800 * D61-709T 不 鏽 鋼 乳 牙 牙 套 CHROME-STEEL CROWN FOR DECIDUOUS TOOTH 3000 * D 鎳 鉻 恆 齒 冠 CHROME-STEEL CROWN FOR PERMANENT TOOTH 1000 * D61-710A 恆 牙 牙 套 難 症 處 理 CHROME-STEEL CROWN FOR PERMANENT TOOTH 1000 * D ENFORCING PIN 200 * D 簡 單 抽 出 未 注 射 SIMPLE EXTRACTION WITHOUT INJECTION 50 * D 簡 單 性 拔 牙 SIMPLE EXTRACTION 510 D61-713A 乳 牙 拔 除 SIMPLE EXTRACTION(MILK TOOTH) 300 D ODONTECTOMY 1500 D LABIAL FRENECTOMY 1000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 96

97 D 局 部 應 用 氟 化 物 TOPICAL FLUORIDE APPLICATION 600 * D61-716C 兒 童 氟 化 防 齲 處 理 ( 未 滿 12 歲 之 低 收 身 障 原 住 民 偏 遠 及 離 島 地 區 ) CHILDREN FLUORIDE CARIES(UNDER 12 YEARS OF LOW-INCOME...) 600 D61-717B 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 劑 服 務 ( 身 心 障 礙 學 童 )/1 顆 PIT AND FISSURE SEALANT (PER TEETH)( 預 防 保 健 :83) 470 弱 勢 兒 童 臼 齒 窩 溝 封 劑 服 務 補 助 方 案 D61-717C 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 劑 服 務 ( 北 市 小 一 )/1 顆 PIT AND FISSURE SEALANT (PER TEETH)( 北 市 小 一 ) 600 * 台 北 市 衛 生 局 學 童 窩 溝 D61-717D 第 一 大 臼 齒 窩 溝 封 劑 服 務 ( 山 地 原 住 民 地 區 離 島 地 區 )/1 顆 PIT AND FISSURE SEALANT (PER TEETH)( 預 防 保 健 :83) 470 D61-717T 齒 窩 裂 溝 填 劑 ( 每 齒 ) PIT AND FISSURE SEALANT (PER TEETH) 600 * D61-718A 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 ( 小 一 低 收 及 中 低 收 小 二 )/ 顆 ( 醫 令 8A)( 牙 位 16) 400 D61-718B 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 ( 小 一 低 收 及 中 低 收 小 二 )/ 顆 ( 醫 令 8B)( 牙 位 26) 400 D61-718C 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 ( 小 一 低 收 及 中 低 收 小 二 )/ 顆 ( 醫 令 8C)( 牙 位 36) 400 D61-718D 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 ( 小 一 低 收 及 中 低 收 小 二 )/ 顆 ( 醫 令 8D)( 牙 位 46) 400 D61-718E 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 ( 山 地 離 島 及 身 障 )/ 顆 ( 醫 令 8E)( 牙 位 16) 470 D61-718F 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 ( 山 地 離 島 及 身 障 )/ 顆 ( 醫 令 8F)( 牙 位 26) 470 D61-718G 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 ( 山 地 離 島 及 身 障 )/ 顆 ( 醫 令 8G)( 牙 位 36) 470 D61-718H 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 ( 山 地 離 島 及 身 障 )/ 顆 ( 醫 令 8H)( 牙 位 46) 470 D61-718I 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 - 第 一 次 評 估 檢 查 / 顆 ( 醫 令 8I)( 牙 位 16) 100 D61-718J 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 - 第 一 次 評 估 檢 查 / 顆 ( 醫 令 8J)( 牙 位 26) 100 D61-718K 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 - 第 一 次 評 估 檢 查 / 顆 ( 醫 令 8K)( 牙 位 36) 100 D61-718L 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 - 第 一 次 評 估 檢 查 / 顆 ( 醫 令 8L)( 牙 位 46) 100 D61-718M 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 - 第 二 次 評 估 檢 查 / 顆 ( 醫 令 8M)( 牙 位 16) 100 D61-718N 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 - 第 二 次 評 估 檢 查 / 顆 ( 醫 令 8N)( 牙 位 26) 100 D61-718O 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 - 第 二 次 評 估 檢 查 / 顆 ( 醫 令 8O)( 牙 位 36) 100 D61-718P 國 小 學 童 臼 齒 窩 溝 封 填 - 第 二 次 評 估 檢 查 / 顆 ( 醫 令 8P)( 牙 位 46) 100 D 個 人 塗 氟 牙 托 FLUORIDE INDIVID 1000 * D 固 定 斜 面 FIXED INCLINED PLANE 1500 * D SINGLE BRACKET WITH DBS 1000 * D MULTI BRACKET APPLIANCE(DBS) TWO ARCH * D PEDIODIC ADJUSTMENT OF MULTI BAND APPL 800 * D 回 診 檢 查 RECALL EXAMINATION 100 * 活 動 式 單 側 部 份 假 牙 D PARTIAL DENTURE UNILATERAL,REMOVABLE 1000 * 活 動 式 雙 側 部 份 假 牙 D PARTIAL DENTURE BILATERAL,REMOVABLE 4000 * 牙 科 自 費 處 置 後 回 診 檢 查 D TREATMENT PLANNING 200 * D LIGHT CURING RESIN FILLING-ONE SURFACES 600 D LIGHT CURING RESIN FILLING-TWO SURFACES 800 D LIGHT CURING RESIN FILLING-THREE SURFACE 1200 D SPACE MAINTAINER,REMOVALE,UNILATERAL 1000 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 97

98 D D D D 空 間 維 持 器, 活 動 式, 單 側 SPACE MAINTAINER,REMOVABLE,UNILATERAL 1000 * 空 間 維 持 器, 活 動 式, 雙 側 SPACE MAINTAINER,REMOVALE,BILATERAL 2000 * 空 間 維 持 器 - 單 側 固 定 式 SPACE MAINTAINER,FIXED,UNILATERAL 1800 * 空 間 維 持 器 - 雙 側 固 定 式 SPACE MAINTAINER,FIXED,BILATERAL 3000 * D PULPECTOMY OF ANT PRIMARY TEETH,SIMPLE 600 * D PULPECTOMY OF ANT, PRIMARY TEETH RCF 1300 D 乳 牙 多 根 管 治 療 PULPECTOMY OF POST, PRIMARY TEETH RCF 1500 D 行 為 控 制 BEHAVIORAL CONTROL 200 * D 遠 心 牙 齦 下 裝 置 DISTAL SHOE APPLIANCE 2100 * D 預 防 性 樹 脂 充 填 PREVENTIVE RESIN RESTORATION 850 * D 複 合 樹 脂 充 填 合 併 玻 璃 離 子 基 底 COMPOSITE RESIN FILLING WITH GLASSIONOME 1500 * D GLASSIONOMER FILLING 900 D 口 腔 內 縫 合 INTRA-ORAL SUTURE 500 * D 兒 童 全 口 義 齒 ( 單 顎 ) COMPLETE DENTURE FOR CHILDREN(SINGLE ARC 4500 * D 樹 脂 浸 潤 術 RESIN INFILTRATION 3000 * D PERIAPICAL X-RAY 90 D OCCLUSAL X-RAY 150 D PANOREX X-RAY 600 D CEPHALOMETRIC X-RAY 700 D BITE-WING 120 D S-P CROWN REMOVAL PER CROWN 110 去 除 釘 柱 D POST CROWN REMOVAL PER TOOTH 1000 D CASTING CROWN REMOVAL PER CROWN 500 D T.M.J. RADIOGRAPHY,UNILATERAL 700 D 牙 體 顎 骨 電 腦 斷 層 掃 描 - 單 顎 PANORAMIC CT 5000 * D 牙 體 顎 骨 電 腦 斷 層 掃 描 - 單 齒 DENTAL CT 3000 * D 顱 顏 牙 體 電 腦 斷 層 3D 掃 描 - 單 顎 CRANIOFACIAL CT 2500 * D 單 面 銀 粉 充 填 ( 手 術 室 ) AMALGAM FILLING,ONE SURFACE(OR) 850 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 98

99 D D D D D D D 雙 面 銀 粉 充 填 ( 手 術 室 ) AMALGAM FILLING,TWO SURFACES(OR) 1050 * 三 面 銀 粉 充 填 ( 手 術 室 ) AMALGAM FILLING,THREE SURFACES(OR) 1200 * 乳 牙 斷 髓 術 ( 手 術 室 ) PULPOTOMY (DECIDUOUS)(OR) 1150 * 乳 牙 鎳 鉻 術 ( 手 術 室 ) CHROME-STEEL CROWN FOR DECIDUOUS TOOTH(O 1850 * 簡 單 拔 牙 SIMPLE EXTRACTION(OR) 650 * 組 生 齒 拔 牙 ( 手 術 室 ) ODONTECTOMY(OR) 1900 * 預 防 性 蛀 牙 充 填 ( 手 術 室 ) PIT AND FISSURE SEALANT/PER TEETH(OR) 400 * D TOPICAL FLUORIDE TRAY(OR) 1250 * D 光 凝 樹 脂 填 補. 單 面 ( 手 術 室 ) LIGHT CURING RESIN FILLING-1 SURFACE(OR) 1000 * D 光 凝 樹 脂 填 補. 雙 面 ( 手 術 室 ) LIGHT CURING RESIN FILLING-2 SURFACE(OR) 1550 * D 光 凝 樹 脂 填 補. 三 面 ( 手 術 室 ) LIGHT CURING RESIN FILLING-3 SURFACE(OR) 1850 * D 乳 前 牙 根 管 治 療 ( 手 術 室 ) PULPECTOMY OF ANT PRIMARY TEETH(OR) 1800 * D 乳 後 牙 根 管 治 療 ( 手 術 室 ) PULPECTOMY OF POST PRIMARY TEETH(OR) 1950 * D 預 防 性 樹 脂 充 填 ( 手 術 室 ) PREVENTIVE RESIN RESTORATION(OR) 1200 * D 玻 璃 離 子 充 填 ( 手 術 室 ) GLASSIONOMER FILLING(OR) 1300 * D 口 腔 內 縫 合 術 INTRA-ORAL SUTURE(OR) 600 * D 複 合 樹 脂 充 填 合 併 玻 璃 離 子 基 底 COMPOSITE RESIN FILLING WITH GLASSIONOME 2150 * E1001C 戒 菸 治 療 服 務 費 SMOKE-FREE TREATMENT FEE 250 E1006C 戒 菸 治 療 服 務 費 ( 藥 物 治 療 + 簡 短 諮 詢 + 個 案 追 蹤 管 理 ) SMOKE-FREE TREATMENT FEE 250 E1008C 吸 菸 孕 婦 轉 介 費 SMOKE-GRAVIDA REFERRAL FEE 100 E1015B 戒 菸 調 劑 費 ( 一 週 藥 量 )- 地 區 醫 院 PHARM. AFFAIRS FEE (ONE WEEK)-SMOKE OPD 32 E1016B 戒 菸 調 劑 費 ( 二 週 藥 量 )- 地 區 醫 院 PHARM. AFFAIRS FEE (TWO WEEK)-SMOKE OPD 42 E1017A 戒 菸 調 劑 費 ( 一 週 藥 量 )- 區 域 醫 院 PHARM. AFFAIRS FEE (ONE WEEK)-SMOKE OPD 42 E1018A 戒 菸 調 劑 費 ( 二 週 藥 量 )- 區 域 醫 院 PHARM. AFFAIRS FEE (TWO WEEK)-SMOKE OPD 53 E1019A 戒 菸 調 劑 費 ( 一 週 藥 量 )- 醫 學 中 心 PHARM. AFFAIRS FEE (ONE WEEK)-SMOKE OPD 42 E1020A 戒 菸 調 劑 費 ( 二 週 藥 量 )- 醫 學 中 心 PHARM. AFFAIRS FEE (TWO WEEK)-SMOKE OPD 53 E1021C 戒 菸 個 案 管 理 費 SMOKE-FREE TRACING FEE 50 戒 菸 衛 教 暨 個 案 管 理 費 E1022C SMOKE-FREE CONSULTING FEE 100 健 保 試 辦 計 劃 新 增 項 目 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 99

100 E1023C E1024C E1025C E1026C 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 戒 菸 個 案 追 蹤 費 ( 用 藥 治 療 3 個 月 ) SMOKING CESSATION CASE TRACKING FEE (DRUG TREATMENT FOR 3 MONTHS) 50 戒 菸 個 案 追 蹤 費 ( 用 藥 治 療 6 個 月 ) SMOKING CESSATION CASE TRACKING FEE (DRUG TREATMENT FOR 6 MONTHS) 50 戒 菸 個 案 追 蹤 費 ( 衛 教 服 務 3 個 月 ) SMOKING CESSATION CASE TRACKING FEE (HEALTH EDUCATION SERVICES TO 3 MONTHS) 50 戒 菸 個 案 追 蹤 費 ( 衛 教 服 務 6 個 月 ) SMOKING CESSATION CASE TRACKING FEE (HEALTH EDUCATION SERVICES TO 6 MONTHS) 50 E3003C 初 次 收 案 個 案 管 理 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 1800 E3004C 一 般 複 診 個 案 管 理 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 900 E3005C 年 度 複 診 個 案 管 理 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 1700 E3006C 非 規 定 管 理 時 程 之 個 案 管 理 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 450 E3007C 性 行 為 衛 教 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 250 E3008C 藥 癮 行 為 衛 教 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 250 E3009C 服 藥 順 從 性 衛 教 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 250 E3010C 使 用 二 線 藥 物 病 人 治 療 追 蹤 衛 教 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 250 E3011C 延 遲 診 斷 病 人 行 為 評 估 衛 教 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 250 E3012C 預 防 母 子 垂 直 感 染 衛 教 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 250 E3013C 懷 孕 個 案 衛 教 及 處 置 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 250 E3014C 家 屬 告 知 衛 教 諮 詢 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 250 愛 滋 病 毒 篩 檢 暨 衛 教 諮 詢 費 ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) E3034C ANTI-HIV (HTLV-III) AB(EIA)( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) 400 B 型 肝 炎 表 面 抗 原 檢 驗 諮 詢 費 ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) E3035C HBSAG(EIA) ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) 250 B 型 肝 炎 表 面 抗 體 檢 驗 諮 詢 費 ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) E3036C ANTI-HBS AB(EIA)( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) 300 C 型 肝 炎 病 毒 抗 體 檢 驗 諮 詢 費 ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) E3037C ANTI-HCV AB ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) 350 梅 毒 螺 旋 體 凝 集 檢 查 諮 詢 費 ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) E3038C RPR/VDRL 梅 毒 螺 旋 體 凝 集 檢 查 諮 詢 費 ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) 400 E3040C 接 觸 者 愛 滋 病 毒 檢 驗 ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) 800 對 未 成 年 愛 滋 感 染 者 做 病 情 揭 露 之 告 知 前 評 估 單 E3041C 250 對 未 成 年 愛 滋 感 染 者 做 病 情 揭 露 之 告 知 計 畫 E3042C 250 對 未 成 年 愛 滋 感 染 者 做 病 情 揭 露 之 告 知 後 評 估 單 ( 每 次, 依 時 程 可 申 報 3 次 ) E3043C 250 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 疾 管 局 計 劃 疾 管 局 計 劃 疾 管 局 計 劃 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 100

101 初 次 或 中 斷 欲 重 新 服 藥 個 案 之 服 藥 配 合 度 評 估 衛 教 諮 詢 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 初 次 或 中 斷 欲 重 新 服 藥 個 案 之 服 藥 配 合 度 評 估 衛 教 諮 詢 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 250 E3201C 困 難 個 案 評 估 及 處 理 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) E3202C 困 難 個 案 評 估 及 處 理 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 500 E3203C 穩 定 個 案 追 蹤 管 理 費 ( 愛 滋 病 個 案 管 理 計 劃 ) 450 E OBSERVATION(6-24 HRS) 800 急 診 觀 察 床 費 (>24HRS,PER DAY)- E80-002A OBSERVATION FEE (>24 HRS,PERDAY) 600 E ASPIRATION, CYST, ABSCESS ETC. 180 E URINE CATHETERIZATION 120 * E GASTRIC LAVAGE 800 E GASTRIC ICE SALINE/TIME 100 甘 油 灌 腸 E GLYCERIN ENEMA 150 E OXYGEN INHALATION(DAY) 400 E C.V.P.CANULATION 1400 E ARTERIAL PUNCTURE 60 E CPR 755 E O2 THERAPY PER HOUR 30 E CHANG OF TRACHEOTOMY 210 E ON N-G TUBE 195 E ABDOMINAL IRRIGATION 3000 E 心 電 圖 監 測 EKG MONITOR 200 * E80-038E 心 電 圖 監 測 ( 天 ) E.K.G. MONITOR (DAY) 50 * E B. P. MONITOR 200 E TREATMENT 250 E P.S.V.T. 250 E VENTRICULAR TACHYARRHYTHMIAS 350 E CUT DOWN VEIN 400 E TRACHEOSTOMY 6745 E INCISION & DRAINADE 450 指 甲 拔 除 E NAIL EXTRACTION 450 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 101 健 保 試 辦 計 劃 新 增 項 目 健 保 試 辦 計 劃 新 增 項 目

102 E TRACHEOSTOMY NURSING CARE 50 E CHEST TUBE 2000 E BLADDER PUNCTURE 160 E FIGURE-8 FIXATION 850 E CAST SPILITING,BIVALVE WINDOW 80 E CAST REMOVAL 150 E P.P. SPLINT,SHORT ARM 775 E P.P. SPLINT,LONG ARM 1120 E P.P. SPLINT,SHORT LEG 948 E P.P. SPLINT,LONG LEG 1378 E P.P. CAST,SHORT ARM 961 E P.P. CAST,LONG ARM 1223 E P.P. CAST,LONG LEG 1120 E P.P. CAST,LONG LEG 1809 E ESOPHAGEAL FOREIGN BODY REMOVAL 4688 E PHARYNGEAL FOREIGN BODY REMOVAL 1050 E TRACHEAL FOREIGN BODY REMOVAL 4618 E SIMPLE REMOVAL VAGINAL FOREIGN BODY 400 E OB TREATMENT PACKAGE 4000 * E ABRATION,LACERATION 500 E SIMPLE LACERATION 300 E DIRTY LACERATION 600 E SIMPLE PLASTY LACERATION 1000 E WOUND TREATMENT, >10CM 1000 E DIRTY OR COMPLICATE PLASTY LACERATION 1600 E TREATMENT < 1% (BURN) 2417 E TREATMENT < 5% (BURN) 2417 E TREATMENT 5-10% (BURN) 2417 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 102

103 E TREATMENT 10-15% (BURN) 4431 E TREATMENT 15-30% (BURN) 4431 E TREATMENT 30-50% (BURN) 6663 E TREATMENT >50% (BURN) E CHANGE DRESSING,EMERGENCY 50 * E80-410E CHANGE DRESSING,EMERGENCY 20 * E CONSULTATION FEE(E.M.R) 367 E 急 性 腦 中 風 照 護 獎 勵 ACUTE STROKE CARE INCENTIVES 2000 E 心 肌 梗 塞 照 護 獎 勵 MYOCARDIAL INFARCTION CARE INCENTIVES 2000 E 重 大 外 傷 照 護 獎 勵 MAJOR TRAUMA CARE INCENTIVES 2000 E 嚴 重 敗 血 症 照 護 獎 勵 SEVERE SEPSIS CARE AWARD 2000 G G01-001H G01-001M G G01-002H G G01-003L G01-003M G G G G G G 門 診 初 診 掛 號 費 REGISTRATION FEE (FIRST VISIT) 100 * 門 診 初 診 掛 號 費 - 桃 園 分 院 REGISTRATION FEE (FIRST VISIT TAOYUAN) 150 * 門 診 掛 號 費 - 雲 林 分 院 REGISTRATION FEE (YUNLIN) 80 * 門 診 複 診 掛 號 費 REGISTRATION FEE (REVIEW VISIT) 100 * 門 診 複 診 掛 號 費 - 桃 園 分 院 REGISTRATION FEE (REVIEW VISIT TAOYUAN) 150 * 急 診 掛 號 費 REGISTRATION FEE (E.R.) 270 * 急 診 掛 號 費 REGISTRATION FEE (E.R.) 300 * 急 診 掛 號 費 - 雲 林 分 院 REGISTRATION FEE (E.R.-YULIN) 200 * 門 診 掛 號 費 ( 鳳 山 ) REGISTRATION FEE (FONGSHAN HOSPITAL) 70 * 強 制 鑑 定 掛 號 費 PSYCHIATRIC EVALUATION REGISTRATION FEE 100 掛 號 卡 費 RIGISTRATING CARD FEE 15 * 門 診 初 診 掛 號 費 ( 夜 診, 假 日 診 ) REGISTRATION FEE (FIRST VISIT,NIGHT AND HOLIDAY) 150 * 門 診 複 診 掛 號 費 ( 夜 診, 假 日 診 ) REGISTRATION FEE (REVIEW VISIT,NIGHT AND HOLIDAY) 150 * 代 收 健 保 部 分 負 擔 費 用 COPAYMENT FEE 歲 以 上 殘 障 低 收 入 戶 免 收 掛 號 費 70 歲 以 上 殘 障 低 收 入 戶 免 收 掛 號 費 70 歲 以 上 殘 障 低 收 入 戶 免 收 掛 號 費 70 歲 以 上 殘 障 低 收 入 戶 免 收 掛 號 費 70 歲 以 上 殘 障 低 收 入 戶 免 收 掛 號 費 台 北 林 口 及 高 雄 院 區 70 歲 以 上 殘 障 低 收 入 戶 免 收 掛 號 費 70 歲 以 上 殘 障 低 收 入 戶 免 收 掛 號 費 70 歲 以 上 殘 障 低 收 入 戶 免 收 掛 號 費 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 103

104 G G G G G G G02-009A G02-009B G G G G02-013A G02-013I G G02-014A G G 代 收 健 保 藥 品 部 分 負 擔 費 用 COPAYMENT FEE(MEDICINE) 20 急 診 掛 號 費 - 鳳 山 醫 院 REGISTRATION FEE (E.R.) 150 * 美 容 中 心 自 費 門 診 診 察 費 PHYSICIAN FEE (COSMETIC) 300 * 醫 師 診 察 費 - 神 經 科 PHYSICIAN FEE (NEURO.) GENERAL 250 * 高 危 險 早 產 兒 特 別 門 診 診 察 費 PHYSICIAN FEE(PRE-MATRUE BABY) 390 中 醫 門 診 診 察 費 PHYSICIAN FEE(TRADITIONAL MEDICINE) 320 中 醫 門 診 診 察 費 PHYSICIAN FEE(TRADITIONAL MEDICINE) 280 中 醫 門 診 診 察 費 - 看 診 時 未 聘 護 理 人 員 在 場 服 務 ( 合 理 量 <=50 人 ) 270 PHYSICIAN FEE(TRADITIONAL MEDICINE) 職 業 傷 病 門 診 醫 師 診 察 費, 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPA 350 醫 院 門 診 診 察 費, 開 立 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(FOR REFILLABLE DESCRIPTION) 242 醫 師 診 察 費, 牙 醫, 門 診 人 次 小 ( 等 ) 於 20 人 / 每 天 PHYSICIAN FEE(DENTAL,<=20 VISITS,PER DAY 230 勞 工 保 險 職 業 傷 害 牙 醫 門 診 初 診 加 給 診 察 費 PHYSICIAN FEE ADDED(LABOR INSURANCE OCCUPATIONAL INJURY DENTAL FIRST VISIT) 30 牙 科 門 診 診 察 費 -- 符 合 加 強 感 染 管 制 ( 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 小 ( 等 ) 於 20 人 次 部 份 ) PHYSICIAN FEE FOR DENTAL--INFECTION CONTROL( 20 VISITS,PER DAY) 285 中 醫 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 診 察 費 PHYSICIAN FEE(TRADITIONAL MEDICINE) 350 中 醫 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 診 察 費 PHYSICIAN FEE(TRADITIONAL MEDICINE) 310 醫 師 診 察 費 OPD SERVICE FEE(OB,ENT,RT) 30 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 初 診, 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPA DISEASE,FIRST VISIT 640 G G G G G G G G 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 一 次 複 診, 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPA DISEASE,FIRST RETUR 640 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 二 次 複 診, 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPA DISEASE,2ND RETURN 640 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 三 次 複 診, 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPA DISEASE,3RD RETURN 640 醫 院 門 診 診 察 費, 處 方 交 付 調 劑 PHYSICIAN FEE(FOR RELEASE DESCRIPTION) 228 醫 院 門 診 診 察 費, 開 立 慢 性 病 連 續 處 方, 處 方 交 付 調 劑 PHYSICIAN FEE(REFILLABLE AND RELEASE DES 257 醫 院 門 診 診 察 費, 就 診 人 次 在 合 理 量 內, 開 立 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(FOR REFILLABLE DESCRIPTION) 243 山 地 離 島 地 區 門 診 診 察 費 PHYSICIAN FEE 250 施 打 老 人 流 行 性 感 冒 疫 苗 診 察 費 ( 起 ) PHYSICIAN FEE FOR INFLUENZA VACCINE INJECTION 100 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 104

105 G G G G G G02-031A G02-031B G G G G G G G G G02-046B G G G G G G G G G G 職 業 傷 害 急 診 診 察 費 PHYSICIAN FEE (E.R.OCCUPATIONAL INJURY) 508 精 神 科 急 診 診 察 費 PHYSICIAN FEE (E.R.) 505 急 診 診 察 費 PHYSICIAN FEE (E.R.) 478 住 院 醫 師 診 察 費 ( 急 診 觀 察 床 ) IPD PHYSICIAN FEE(EMR) 310 單 床 住 院 診 察 費 PHYSICIAN FEE (PRIVATE WARD) 400 住 院 診 察 費 - 單 人 床 ( 自 費 ) PHYSICIAN FEE (PRIVATE WARD) 400 * 住 院 診 察 費 - 單 人 床 PHYSICIAN FEE (PRIVATE WARD) 100 * 雙 床 住 院 診 察 費 PHYSICIAN FEE (2-BED WARD) 310 一 般 病 床 住 院 診 察 費 PHYSICIAN FEE (GENERAL WARD) 310 隔 離 病 房 住 院 診 察 費 PHYSICIAN FEE (ISOLATION WARD) 373 加 護 病 房 住 院 診 察 費 PHYSICIAN FEE (I.C.U.) 805 兒 科 加 護 房 住 院 診 察 費 PHYSICIAN FEE (PED. I.C.U.) 805 燒 傷 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) PHYSICIAN FEE (BURN UNIT) 805 新 生 兒 中 重 度 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) PHYSICIAN FEE (PRE-MATURE BED) 805 骨 髓 移 植 隔 離 病 床 住 院 診 察 費 ( 天 ) PHYSICIAN FEE (B.M. TRANSPLANT) 805 住 院 診 察 費 ( 天 )- 單 人 床 ( 醫 學 中 心 ) PHYSICIAN FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 100 * VIP 特 等 病 房 住 院 診 察 費 VIP I PHYSICIAN FEE 1000 VIP 頭 等 病 房 住 院 診 察 費 VIP II PHYSICIAN FEE 1000 老 人 健 檢 理 學 檢 查 及 報 告 判 讀 診 察 費 PHYSICIAN FEE(FOR ELDER HEALTH EXAM) 210 個 人 來 院 體 檢 醫 師 費 限 鳳 山 醫 院 使 用 PHYSICIAN FEE 200 * 中 心 區 域 門 診 診 察 費, 就 診 合 理 內 開 具 連 續 兩 次 以 上 處 方 每 次 28 天 以 上 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(FOR REFILLABLE DESCRIPTION) 443 地 區 醫 院 門 診 診 察 費, 開 具 連 續 兩 次 以 上 處 方 每 次 28 天 以 上 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(FOR REFILLABLE DESCRIPTION) 443 境 外 病 患 特 需 住 院 診 察 費 PHYSICIAN FEE (GENERAL WARD) FOR OVERSEAS FOREIGNER 700 * 老 人 健 檢 牙 科 口 腔 檢 查 診 察 費 PHYSICIAN FEE(DENTAL,ELDER HEALTH EXAM) 230 * 高 危 險 妊 娠 住 院 診 察 費 PHYSICIAN FEE(HIGH-RISK PREGNANCY HOSPITALIZATION) 450 醫 師 診 察 費 - 偏 遠 地 區 健 保 醫 療 服 務 計 畫 PHYSICIAN FEE(FOR REMOTE AREAS) 360 區 域 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 鳳 山 院 區 專 供 偏 遠 地 區 健 保 醫 療 服 務 計 畫 使 用 (NPYC) 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 105

106 G G G 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 初 診, 處 方 交 付 藥 局 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE PRESCRIPTION,FIRST VISIT) 640 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 初 診, 開 具 慢 性 連 續 處 方 箋 並 交 付 各 特 約 藥 局 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,FIRST 610 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 初 診, 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A PRESCRIPTION,FIRST VISIT) 640 G G G G G G G G G G G G 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 初 診, 開 具 慢 性 連 續 處 方 箋 並 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,FIRST 660 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 一 次 複 診, 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE PRESCRIPTION,FIRST RETURN) 640 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 一 次 複 診, 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 處 方 交 付 藥 局 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,FIRST 610 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 一 次 複 診, 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A PRESCRIPTION,FIRST RETURN) 640 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 二 次 複 診, 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,FIRST 560 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 二 次 複 診, 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE PRESCRIPTION,SECOND RETURN) 640 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 二 次 複 診, 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 處 方 交 付 藥 局 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,SECOND 610 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 二 次 複 診, 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A PRESCRIPTION,SECOND RETURN) 640 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 二 次 複 診, 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,SECOND 560 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 三 次 複 診, 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE PRESCRIPTION,THIRD RETURN) 640 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 三 次 複 診, 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 處 方 交 付 藥 局 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,THIRD 610 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 三 次 複 診, 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A PRESCRIPTION,THIRD RETURN) 640 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 106

107 G G G G G G G G G G G G G G G G G 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 第 三 次 複 診, 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,THIRD 560 職 業 傷 病 門 診 醫 師 診 察 費, 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL INJURY,RELEASE PRESCRIPTION,FIRST VISIT) 350 職 業 傷 病 門 診 醫 師 診 察 費, 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 箋 並 交 付 各 特 約 藥 局 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL INJURY,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,FIRST VISIT) 385 職 業 傷 病 門 診 醫 師 診 察 費, 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL INJURY,FILL A PRESCRIPTION,FIRST VISIT) 350 職 業 傷 病 門 診 醫 師 診 察 費, 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL INJURY,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,FIRST VISIT) 300 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 初 診, 連 續 二 次 以 上 調 劑, 給 藥 >28 天 之 慢 性 病 連 續 處 方 藥 局 調 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,FIRST,>28DAY 1110 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 初 診, 連 續 二 次 以 上 調 劑, 給 藥 >28 天 之 慢 性 病 連 續 處 方 本 院 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,FIRST,>28DAY 1060 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 一 複, 連 續 二 次 以 上 調 劑, 給 藥 >28 天 之 慢 性 病 連 續 處 方 藥 局 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,1ST R,>28DAY 1110 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 一 複, 連 續 二 次 以 上 調 劑, 給 藥 >28 天 之 慢 性 病 連 續 處 方 本 院 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,1ST R,>28DAY 1060 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 二 複, 連 續 二 次 以 上 調 劑, 給 藥 >28 天 之 慢 性 病 連 續 處 方 藥 局 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,2ND R,>28DAY 1110 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 二 複, 連 續 二 次 以 上 調 劑, 給 藥 >28 天 之 慢 性 病 連 續 處 方 本 院 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,2ND R,>28DAY 1060 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 三 複, 連 續 二 次 以 上 調 劑, 給 藥 >28 天 之 慢 性 病 連 續 處 方 藥 局 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,RELEASE REFILLALBE PRESCRIPTION,3RD R,>28DAY 1110 職 業 病 門 診 醫 師 診 察 費, 三 複, 連 續 二 次 以 上 調 劑, 給 藥 >28 天 之 慢 性 病 連 續 處 方 本 院 調 劑 PHYSICIAN FEE(OCCUPATIONAL DISEASE,FILL A REFILLABLE PRESCRIPTION,3RD R,>28DAY 1060 急 診 診 察 費 - 檢 傷 分 類 第 五 級 PHYSICIAN FEE (E.R.)-CLASS 急 診 診 察 費 - 檢 傷 分 類 第 一 級 PHYSICIAN FEE (E.R.)-CLASS 急 診 診 察 費 - 檢 傷 分 類 第 二 級 PHYSICIAN FEE (E.R.)-CLASS 急 診 診 察 費 - 檢 傷 分 類 第 三 級 PHYSICIAN FEE (E.R.)-CLASS 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 107

108 G G G G G G G02-246B G G G G G G G G G02-306P G G G G02-309A 急 診 診 察 費 - 檢 傷 分 類 第 四 級 PHYSICIAN FEE (E.R.)-CLASS 職 業 傷 害 急 診 診 察 費 - 檢 傷 分 類 第 一 級 PHYSICIAN FEE (E.R.OCCUPATIONAL INJURY)-CLASS 職 業 傷 害 急 診 診 察 費 - 檢 傷 分 類 第 二 級 PHYSICIAN FEE (E.R.OCCUPATIONAL INJURY)-CLASS 職 業 傷 害 急 診 診 察 費 - 檢 傷 分 類 第 三 級 PHYSICIAN FEE (E.R.OCCUPATIONAL INJURY)-CLASS 職 業 傷 害 急 診 診 察 費 - 檢 傷 分 類 第 四 級 PHYSICIAN FEE (E.R.OCCUPATIONAL INJURY)-CLASS 職 業 傷 害 急 診 診 察 費 - 檢 傷 分 類 第 五 級 PHYSICIAN FEE (E.R.OCCUPATIONAL INJURY)-CLASS 住 院 診 察 費 ( 天 )- 單 人 床 ( 地 區 醫 院 ) PHYSICIAN FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 100 * 精 神 科 診 察 費 (<=45) 開 具 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 自 行 調 劑 PHYSICIAN FEE (PSYCHI.)FOR REFILLABLE DESCRIPTION 284 精 神 科 診 察 費 (<=45) 開 具 連 續 二 次 以 上 調 劑 且 給 藥 28 天 以 上 慢 性 病 連 續 處 方 並 由 本 院 所 調 劑 PHYSICIAN FEE (PSYCHI.)FOR REFILLABLE DESCRIPTION 484 門 診 診 療 費 -- 地 區 醫 院 PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)-LOCAL 200 * 門 診 診 療 費 -- 區 域 醫 院 PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)-AREA 230 * 門 診 診 療 費 -- 醫 學 中 心 PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)-MEDICAL CENTER 340 * 門 診 診 療 費 -- 醫 學 中 心 (A) PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)-MEDICAL CENTER(A) 300 * 門 診 診 療 費 -- 醫 學 中 心 ( 精 神 科 神 經 內 科 等 ) PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)-MEDICAL CENTER (SPECIAL DEPT.) 340 * 門 診 診 療 費 -- 醫 學 中 心 (A)( 精 神 科 腦 神 經 內 科 等 ) PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)-MEDICAL CENTER(A) (SPECIAL DEPT.) 300 * 門 診 診 察 費 - 處 方 於 本 機 構 內 調 劑 給 藥 者 ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) PHYSICIAN FEE & TREATMENT (OPD)( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) 300 門 診 初 診 診 療 費 ( 美 沙 冬 計 劃 ) PHYSICIAN FEE, FIRST VISIT(MST) 400 * 門 診 複 診 診 療 費 ( 美 沙 冬 計 劃 ) PHYSICIAN FEE, SUBSEQUENT VISIT(MST) 400 * 身 心 障 礙 到 宅 鑑 定 醫 師 出 勤 診 察 費 IDENTIFICATION OF DISABILITY TO THE HOME ATTENDANCE PHYSICIAN DIAGNOSIS FEES 1000 * 身 心 障 礙 到 宅 鑑 定 醫 師 出 勤 診 察 費 IDENTIFICATION OF DISABILITY TO THE HOME ATTENDANCE PHYSICIAN DIAGNOSIS FEES 1500 * 地 區 醫 院 區 域 醫 院 醫 學 中 心 醫 學 中 心 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 政 府 負 擔, 病 患 免 付 政 府 負 擔, 病 患 免 付 政 府 補 助 1000, 病 患 免 付 政 府 補 助 1500, 病 患 免 付 G G G G G G 巴 氏 量 表 到 宅 鑑 定 - 出 診 訪 視 費 BARTHEL INDEX TO THE HOME APPRAISAL-PHYSICIAN FEE 3000 * 國 際 第 二 醫 療 意 見 諮 詢 費 INTERNATIONAL MEDICAL SECOND OPINION FEE 5000 * 國 際 醫 療 門 診 診 察 費 PHYSICIAN FEE 1000 * 國 際 醫 療 診 療 服 務 費 MEDICAL SERVICE FEE 1000 * 中 醫 養 生 體 質 辯 症 診 察 費 中 醫 養 生 體 質 辯 症 診 察 費 500 * 產 後 中 醫 調 理 診 察 費 產 後 中 醫 調 理 診 察 費 800 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 108 病 患 自 付 2000, 本 院 社 服 基 金 補 助 1000

109 G G02-A90 G G G G G G G G G G G G G G G G G03-A31 G03-A32 G04-001A G04-001B G04-001D G04-001E G04-001J G04-001K G04-001L G04-001M 中 醫 總 床 住 院 診 察 費 TRADITIONAL CHINESE MEDICINE PHYSICIAN FEE (GENERAL WARD) 293 * 中 醫 初 診 門 診 診 察 費 PHYSICIAN FEE (TRADITIONAL CHINESE MEDICAL FIRST VISIT ) 50 住 院 會 診 費 CONSULTATION FEE (PRIVATE WARD) 400 住 院 會 診 費 CONSULTATION FEE (2-BED WARD) 367 住 院 會 診 費 CONSULTATION FEE (GENERAL WARD) 367 住 院 會 診 費 CONSULTATION FEE (BABY ROOM) 367 會 診 費 CONSULTATION FEE (TRADINATION MEDICINE) 218 * 門 診 會 診 費 ( 自 費 門 診 ) CONSULTATION FEE (PRIVATE OPD) 500 * 腦 死 判 定 費 JUDGEMENT OF BRAIN DEATH 2000 藥 事 服 務 費 PHARM. AFFAIRS FEE (OPD,DENTAL) 33 藥 事 服 務 費 PHARM. AFFAIRS FEE (OPD,DENTAL) 33 藥 事 服 務 費 PHARM. AFAIRS FEE(RADIO MEDICINE) 202 藥 事 服 務 費 PHARM. AFAIRS FEE(T.P.N) 328 藥 事 服 務 費 PHARM. AFAIRS FEE(CHEMOTHERAPY) 328 門 診 藥 事 服 務 費 -- 一 般 處 方 給 藥 7 天 以 內 PHARM. AFFAIRS FEE (OPD) 45 門 診 藥 事 服 務 費 PHARM. AFFAIRS FEE (CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫 ) 20 * 調 劑 及 藥 品 處 理 費 DISPENING & MEDICATION TREATMENT FEE (MST) 50 * 替 代 療 法 藥 事 服 務 費 ( 非 愛 滋 藥 癮 ) PHARM. AFFAIRS FEE (DYJJ) 25 * 藥 事 服 務 費 PHARM. AFFIARS FEE(OPD,TRADITION MEDICINE) 23 藥 品 調 劑 費 - 中 醫 師 親 自 調 劑 DRUG ADJUSTMENT FEE - PRACTITIONERS 13 單 床 病 房 費 用 WARD FEE (PRIVATE WARD) 3470 * 單 床 病 房 費 差 額 WARD FEE (PRIVATE WARD) 3000 * 特 等 病 房 費 WARD FEE (SPECIAL WARD) 3970 * 特 等 病 房 差 額 費 用 WARD FEE (SPECIAL WARD) 3500 * 單 床 病 房 費 ( 雲 林 院 區 ) WARD FEE (PRIVATE WARD FOR YUNLIN AREA) 2570 * 單 床 病 房 費 差 額 ( 雲 林 院 區 ) WARD FEE (PRIVATE WARD FOR YUNLIN AREA) 2100 * 特 等 病 房 費 ( 新 ) WARD FEE (SPECIAL WARD)(New) 4470 * 特 等 病 房 差 額 費 用 ( 新 ) WARD FEE (SPECIAL WARD)(New) 4000 * 雲 林 院 區 雲 林 院 區 林 口 高 雄 院 區 林 口 高 雄 院 區 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 109

110 G04-002A G04-002B G04-002D G04-002E G04-002J G04-002K G04-002L G04-002M G G G G G G G G G G G G G G G G G04-023B G G G04-025B 雙 床 病 房 費 用 WARD FEE (2-BED WARD) 1970 * 雙 床 病 房 差 額 費 用 WARD FEE (2-BED WARD) 1500 * 雙 床 病 房 費 用 -- 台 北 WARD FEE (2-BED WARD)-TAIPEI 2770 * 雙 床 病 房 差 額 費 用 -- 台 北 WARD FEE (2-BED WARD)-TAIPEI 2300 * 雙 床 病 房 費 ( 高 雄 院 區 9K 9H 病 室 ) WARD FEE (2-BED WARD FOR KAOHSIUNG 9K,9H) 1670 * 雙 床 病 房 費 差 額 ( 高 雄 院 區 9K 9H 病 室 ) WARD FEE (2-BED WARD FOR KAOHSIUNG 9K,9H) 1200 * 雙 床 病 房 費 用 ( 一 ) WARD FEE (2-BED WARD)( 一 ) 2470 * 雙 床 病 房 差 額 費 用 ( 一 ) WARD FEE (2-BED WARD)( 一 ) 2000 * 一 般 病 床 - 三 人 床 ( 健 保 病 床 ) WARD FEE (2-BED WARD) 470 一 般 隔 離 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 WARD FEE (ISOLATION WARD) 950 加 護 病 床 ICU( 床 / 天 ) 病 房 費 WARD FEE (I.C.U.) 2400 加 護 病 床 ICU( 床 / 天 ) 病 房 費 WARD FEE (PED. I.C.U.) 2400 嬰 兒 室 繼 續 照 護 費 ( 天 ) WARD FEE (BABY ROOM) 190 加 護 病 床 ICU( 床 / 天 ) 病 房 費 WARD FEE (I.C.U.) 2400 燒 傷 中 心 - 病 房 費 ( 床 / 天 ) WARD FEE (BURN, GENERAL WARD) 6600 一 般 隔 離 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 WARD FEE (PED. ISOLATION) 950 新 生 兒 中 重 度 病 床 - 病 房 費 醫 學 中 心 WARD FEE (PRE-MATURE BED) 1350 燒 傷 病 床 - 病 房 費 ( 床 / 天 ) WARD FEE (BUNR WARD) 1119 加 護 病 床 ICU( 床 / 天 ) 病 房 費 WARD FEE (OBSERVATION) 1350 骨 髓 移 植 隔 離 病 床 - 病 房 費 ( 床 / 天 ) WARD FEE (B.M. TRANSPLANT) 6600 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 ( 醫 學 中 心 ) WARD FEE(ECONOMIC WARD) 330 精 神 科 日 間 住 院 治 療 費 ( 日 間 半 天 )- 成 人 DAY CARE ( HALF DAY )-ADULT 357 精 神 科 日 間 住 院 治 療 費 ( 日 間 全 天 )- 成 人 DAY CARE ( ONE DAY )- ADULT 800 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 ( 醫 學 中 心 )-- 單 床 WARD FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 470 單 床 病 房 差 額 費 用 WARD FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 3000 * 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 ( 醫 學 中 心 ) WARD FEE (CHRONIC,GENERAL WARD) 470 經 濟 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 ( 醫 學 中 心 ) WARD FEE (CHRONIC,2-BED WARD) 470 雙 床 病 房 差 額 費 用 WARD FEE (CHRONIC,2-BED WARD) 1500 * 台 北 院 區 台 北 院 區 高 雄 院 區 高 雄 院 區 林 口 桃 園 基 隆 林 口 桃 園 基 隆 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 110

111 G G G G G G G G G04-034B G G04-035B G G04-036B G G04-037B G G G04-040B G G 急 診 處 暫 留 床 - 病 房 費 ( 床 / 天 ) 醫 學 中 心 和 區 域 醫 院 WARD FEE(TEMPORATORY WARD) 470 正 壓 隔 離 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 WARD FEE (PROTECTIVE ISOLATION WARD) 1786 美 容 中 心 特 等 病 房 費 AESTHETIC SURGICAL WARD FEE-LEVEL ONE 7000 * 美 容 中 心 頭 等 病 房 費 AESTHETIC SURGICAL WARD FEE-LEVEL TWO 5000 * 美 容 中 心 特 等 病 房 -- 觀 察 費 AESTHETIC SURGICAL OBSERVATION WARD FEE-LEVEL ONE 3000 * 美 容 中 心 頭 等 病 房 -- 觀 察 費 AESTHETIC SURGICAL OBSERVATION WARD FEE-LEVEL TWO 2400 * 呼 吸 照 護 中 心 病 房 費 - 醫 學 中 心 WARD FEE (RESPIRATORY CARE UNIT) 1350 VIP 特 等 病 房 病 床 費 VIP I WARD FEE 5200 VIP 特 等 病 床 費 差 額 VIP I WARD FEE 5780 * VIP 頭 等 病 房 病 床 費 VIP II WARD FEE 3200 VIP 頭 等 病 床 費 差 額 VIP II WARD FEE 3780 * 優 質 特 等 單 床 病 床 費 WARD FEE (HIGH-QUALITY PRIVATE WARD) 4500 優 質 特 等 單 床 病 房 自 付 差 額 WARD FEE (HIGH-QUALITY PRIVATE WARD) 4000 * 優 質 頭 等 雙 床 病 床 費 WARD FEE (HIGH-QUALITY 2-BED WARD) 2500 優 質 頭 等 雙 床 病 房 自 付 差 額 WARD FEE (HIGH-QUALITY 2-BED WARD) 2000 * 負 壓 隔 離 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 WARD FEE (PROTECTIVE ISOLATION WARD) 1786 優 質 特 等 A 單 床 病 房 費 WARD FEE (HIGH-QUALITY A PRIVATE WARD) 6750 優 質 特 等 A 單 床 病 房 費 差 額 WARD FEE (HIGH-QUALITY A PRIVATE WARD) 6280 * 負 壓 隔 離 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 WARD FEE (PROTECTIVE ISOLATION WARD) 1786 核 醫 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 WARD FEE (NUCLEAR WARD) 2007 G 急 性 精 神 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 ( 地 區 醫 院 )-- 總 床 DWARD FEE (GENERAL WARD) 470 G 急 性 精 神 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 ( 區 域 醫 院 )-- 總 床 KWARD FEE (GENERAL WARD) 470 G 急 性 精 神 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 病 房 費 ( 醫 學 中 心 )-- 總 床 TWARD FEE (GENERAL WARD) 470 G 特 等 病 房 病 床 費 WARD FEE (PRIVATE WARD) 1800 G 兒 科 加 護 病 床 費 WARD FEE (PED. I.C.U.) 3800 G04-201A 頭 等 病 房 費 - 鳳 山 WARD FEE (PRIVATE WARD) 1970 * 頭 等 病 房 費 差 額 - 鳳 山 G04-201B WARD FEE (PRIVATE WARD) 1500 * 雙 床 病 房 費 - 鳳 山 G04-202A WARD FEE (PRIVATE WARD) 970 * 鳳 山 院 區 鳳 山 院 區 鳳 山 院 區 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 111

112 G04-202B G G04-223B G G G04-225B G G G G G G04-303B G G04-304A G04-304B G04-304D G G G G G04-313B G G04-314A G04-314B G04-314D G G 雙 床 病 房 費 差 額 - 鳳 山 WARD FEE (PRIVATE WARD) 500 * 慢 性 病 房 費 用 - 單 人 床 WARD FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 470 慢 性 病 房 費 用 差 額 - 單 人 床 WARD FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 2900 * 經 濟 病 房 病 床 費 WARD FEE (CHRONIC,GENERAL WARD) 470 慢 性 病 房 費 用 - 雙 床 WARD FEE (CHRONIC,2-BED WARD) 470 慢 性 病 房 費 用 差 額 - 雙 床 WARD FEE (CHRONIC,2-BED WARD) 1500 * 一 般 慢 性 精 神 病 床 住 院 照 護 費 ( 床 / 天 )- 區 域 及 醫 學 中 心 ADMISSION CARE FEE (CHRONIC,PSYCH,GENERAL WARD)-LOCAL & MED.CENTER 1370 一 般 慢 性 精 神 病 床 住 院 照 護 費 ( 床 / 天 )- 地 區 醫 院 ADMISSION CARE FEE (CHRONIC,PSYCH,GENERAL WARD)-REGION 1370 護 理 之 家 照 護 費, 單 人 床, 每 月 NURSING HOME WARD FEE,PRIVATE WARD(PER MONTH) * 護 理 之 家 照 護 費, 雙 人 床, 每 月 NURSING HOME WARD FEE,2-BED WARD(PER MONTH) * 護 理 之 家 照 護 費, 三 人 床, 每 月 NURSING HOME WARD FEE,3-BED WARD(PER MONTH) * 護 理 之 家 照 護 費, 三 人 床 ( 中 間 床 ), 每 月 NURSING HOME WARD FEE,3-BED(B) WARD(PER MONTH) * 護 理 之 家 照 護 費, 四 人 床, 每 月 NURSING HOME WARD FEE,4-BED WARD(PER MONTH) * 護 理 之 家 照 護 費, 四 人 房 A 床, 每 月 NURSING HOME WARD FEE,4A-BED WARD(PER MONTH) * 護 理 之 家 照 護 費, 四 人 房 B C 床, 每 月 NURSING HOME WARD FEE,4B 4C-BED WARD(PER MONTH) * 護 理 之 家 照 護 費, 四 人 房 D 床, 每 月 NURSING HOME WARD FEE,4D-BED WARD(PER MONTH) * 護 理 之 家 照 護 費, 八 人 床, 每 月 NURSING HOME WARD FEE,8-BED WARD(PER MONTH) * 護 理 之 家 照 護 費, 單 人 床, 每 日 NURSING HOME WARD FEE,PRIVATE WARD(PER DAY) 2400 * 護 理 之 家 照 護 費, 雙 人 床, 每 日 NURSING HOME WARD FEE,2-BED WARD(PER DAY) 1767 * 護 理 之 家 照 護 費, 三 人 床, 每 日 NURSING HOME WARD FEE,3-BED WARD(PER DAY) 1433 * 護 理 之 家 照 護 費, 三 人 房 中 間 床, 每 日 NURSING HOME WARD FEE,3B-BED WARD(PER DAY) 1367 * 護 理 之 家 照 護 費, 四 人 床, 每 日 NURSING HOME WARD FEE,4-BED WARD(PER DAY) 1267 * 護 理 之 家 照 護 費, 四 人 房 A 床, 每 日 NURSING HOME WARD FEE,4A-BED WARD(PER DAY) 1170 * 護 理 之 家 照 護 費, 四 人 房 B C 床, 每 日 NURSING HOME WARD FEE,4B 4C-BED WARD(PER DAY) 1140 * 護 理 之 家 照 護 費, 四 人 房 D 床, 每 日 NURSING HOME WARD FEE,4D-BED WARD(PER DAY) 1200 * 護 理 之 家 照 護 費, 八 人 床, 每 日 NURSING HOME WARD FEE,8-BED WARD(PER DAY) 1100 * 護 理 之 家 短 期 療 養 照 護 費, 單 人 床, 每 日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,PRIVATE WARD(PER DAY) 2400 * 鳳 山 院 區 A 床 近 走 道 B C 床 ( 中 間 ) D 床 靠 窗 A 床 近 走 道 B C 床 ( 中 間 ) D 床 靠 窗 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 112

113 G G G G G G G G G G G G G G G G 護 理 之 家 短 期 療 養 照 護 費, 雙 人 床, 每 日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,2-BED WARD(PER DAY) 1800 * 護 理 之 家 短 期 療 養 照 護 費, 三 人 床, 每 日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,3-BED WARD(PER DAY) 1500 * 護 理 之 家 短 期 療 養 照 護 費, 四 人 床, 每 日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,4-BED WARD(PER DAY) 1300 * 護 理 之 家 短 期 療 養 照 護 費, 八 人 床, 每 日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,8-BED WARD(PER DAY) 1100 * 護 理 之 家 全 日 24 小 時 托 顧 費 ( 每 日 )-- 養 生 村 住 民 專 用 NURSING HOME ALL DAY CARE FEE(PER DAY)--FOR CGV 900 * 護 理 之 家 全 日 24 小 時 托 顧 費 ( 每 月 )-- 養 生 村 住 民 專 用 NURSING HOME ALL DAY CARE FEE(PER MONTH)--FOR CGV * 護 理 之 家 隔 離 照 護 費 ( 每 日 ) NURSING HOME ISOLATION CARE FEE(PER DAY) 350 * 護 理 之 家 隔 離 照 護 費 ( 每 月 ) NURSING HOME ISOLATION CARE FEE(PER MONTH) * 國 際 醫 療 病 房 費 - 單 床 WARD FEE (PRIVATE WARD) 4870 * 國 際 醫 療 病 房 費 - 雙 床 WARD FEE(2-BED WARD) 2870 * 國 際 醫 療 病 房 費 - 加 護 床 WARD FEE(I.C.U.) 4400 * 病 房 費 ( 美 國 中 心 健 保 公 司 )- 單 床 WARD FEE(FOR CHPC, PRIVATE WARD) 3370 * 病 房 費 ( 美 國 中 心 健 保 公 司 )- 雙 床 WARD FEE(FOR CHPC, 2-BED WARD) 1970 * 病 房 費 ( 美 國 中 心 健 保 公 司 )- 加 護 床 WARD FEE(FOR CHPC, I.C.U.) 3400 * 護 理 之 家 照 護 費, 單 人 床, 每 月 NURSING HOME WARD FEE,PRIVATE WARD(PER MONTH) * 護 理 之 家 照 護 費, 雙 人 床, 每 月 NURSING HOME WARD FEE,2-BED WARD(PER MONTH) * G04-606A G04-606C G G G04-616A G04-616C G G 護 理 之 家 照 護 費, 六 人 房 A B E F 床, 每 月 NURSING HOME WARD FEE,6-BED(A B E F) WARD(PER MONTH) * 護 理 之 家 照 護 費, 六 人 房 C D 床, 每 月 NURSING HOME WARD FEE,6-BED(C D) WARD(PER MONTH) * 護 理 之 家 照 護 費, 單 人 床, 每 日 NURSING HOME WARD FEE,PRIVATE WARD(PER DAY) 1500 * 護 理 之 家 照 護 費, 雙 人 床, 每 日 NURSING HOME WARD FEE,2-BED WARD(PER DAY) 1333 * 護 理 之 家 照 護 費, 六 人 房 A B E F 床, 每 日 NURSING HOME WARD FEE,6-BED(A B E F) WARD(PER DAY) 1100 * 護 理 之 家 照 護 費, 六 人 房 C D 床, 每 日 NURSING HOME WARD FEE,6-BED(C D) WARD(PER DAY) 1133 * 護 理 之 家 短 期 療 養 照 護 費, 單 人 床, 每 日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,PRIVATE WARD(PER DAY) 1540 * 護 理 之 家 短 期 療 養 照 護 費, 雙 人 床, 每 日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,2-BED WARD(PER DAY) 1370 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 113

114 G04-626A G04-626C G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G 護 理 之 家 短 期 療 養 照 護 費, 六 人 房 (A B E F)) 床, 每 日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,6-BED(A B E F) WARD(PER DAY) 1140 * 護 理 之 家 短 期 療 養 照 護 費, 六 人 房 (C D) 床, 每 日 NURSING HOME SHORT TERM RESIDENT WARD FEE,6-BED(C D) WARD(PER DAY) 1170 * 中 醫 總 床 病 房 費 TRADITIONAL CHINESE MEDICINE WARD FEE (GENERAL WARD) 367 * 護 理 費 NURSING FEE (PRIVATE WARD) 600 護 理 費 NURSING FEE (2-BED WARD) 600 護 理 費 NURSING FEE (GENERAL WARD) 600 護 理 費 NURSING FEE (ISOLATION WARD) 862 護 理 費 NURSING FEE (ISOLATION WARD) 862 護 理 費 NURSING FEE (I.C.U.) 3600 護 理 費 NURSING FEE (PED. I.C.U.) 3600 護 理 費 NURSING FEE (BABY ROOM) 1150 護 理 費 NURSING FEE (INCUBATOR) 450 護 理 費 NURSING FEE (BURN WARD) 1119 護 理 費 NURSING FEE (BURN UNIT) 8746 護 理 費 NURSING FEE (PED. ISOLATION) 862 護 理 費 NURSING FEE (OBSERVATION) 1350 護 理 費 NURSING FEE (RECOVERY ROOM) 50 護 理 費 NURSING FEE (PRE-MATURE BED) 1350 護 理 費 NURSING FEE (B.M. TRANSPLANT) 7186 護 理 費 NURSING FEE (CHRONIC,PRIVATE WARD) 600 護 理 費 NURSING FEE (CHRONIC,GENERAL WARD) 600 護 理 費 NURSING FEE (NEWBORN SICK WARD) 1350 護 理 費 NURSING FEE (PROTECTIVE ISOLATION WARD) 1786 護 理 費 NURSING FEE (CHRONIC,2-BED WARD) 600 護 理 費 NURSING FEE (RESPIRATORY CARE UNIT) 1350 VIP 特 等 病 房 護 理 費 VIP I NURSING FEE 800 VIP 頭 等 病 房 護 理 費 VIP II NURSING FEE 800 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 114

115 G G G G G 醫 學 中 心 呼 吸 照 護 中 心 護 理 費 NURSING FEE(RCC OF MEDICAL CENTER) 2340 區 域 醫 院 呼 吸 照 護 中 心 護 理 費 / 天 NURSING FEE(RCC OF REGIONAL HOSPITAL) 1740 負 壓 隔 離 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 NURSING FEE (PROTECTIVE ISOLATION WARD) 1786 負 壓 隔 離 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 NURSING FEE (PROTECTIVE ISOLATION WARD) 1786 核 醫 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 NURSING FEE (NUCLEAR WARD) 1786 G 急 性 精 神 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 ( 地 區 醫 院 )-- 單 床 DNURSING FEE (PRIVATE WARD) 600 G 急 性 精 神 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 ( 區 域 醫 院 )-- 單 床 KNURSING FEE (PRIVATE WARD) 600 G 急 性 精 神 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 ( 醫 學 中 心 )-- 單 床 TNURSING FEE (PRIVATE WARD) 600 G 急 性 精 神 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 ( 地 區 醫 院 )-- 雙 床 DNURSING FEE (2-BED WARD) 600 G 急 性 精 神 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 ( 區 域 醫 院 )-- 雙 床 KNURSING FEE (2-BED WARD) 600 G 急 性 精 神 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 ( 醫 學 中 心 )-- 雙 床 TNURSING FEE (2-BED WARD) 600 G 急 性 精 神 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 ( 地 區 醫 院 )-- 總 床 DNURSING FEE (GENERAL WARD) 600 G 急 性 精 神 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 ( 區 域 醫 院 )-- 總 床 KNURSING FEE (GENERAL WARD) 600 G 急 性 精 神 一 般 病 床 ( 床 / 天 ) 護 理 費 ( 醫 學 中 心 )-- 總 床 TNURSING FEE (GENERAL WARD) 600 G 境 外 病 患 特 需 護 理 費 NURSING FEE (GENERAL WARD) FOR OVERSEAS FOREIGNER 200 G 國 際 醫 療 護 理 費 - 單 床 NURSING FEE(PRIVATE WARD) 1800 * G 國 際 醫 療 護 理 費 - 雙 床 NURSING FEE(2-BED WARD) 1800 * G 國 際 醫 療 護 理 費 - 加 護 床 NURSING FEE(I.C.U.) 3600 * G 國 際 醫 療 護 理 費 - 總 床 NURSING FEE(GENERAL WARD) 1800 * G 中 醫 總 床 護 理 費 TRADITIONAL CHINESE MEDICINE NURSING FEE (GENERAL WARD) 440 * G 普 通 餐 膳 食 費 DIET 180 * G 特 別 餐 膳 食 費 SPECIAL DIET 220 * G 隔 離 餐 膳 食 費 DISH OF ISOLATED DIET 25 * G 治 療 餐 膳 食 費 THERAPEUTIC DIET 210 * G 治 療 餐 膳 食 費 TREATMENT DIST FEE(SPECIAL G-I NUTRITION 350 * G 膳 食 費 SPECIAL G-I NUTRITION TREAME,<=2500 CAL 340 G 膳 食 費 SPECIAL G-I NUTRITION TREAME,>2500 CAL 420 G 膳 食 費 NUTRITION TREATMENT,NUTRITION ADJUSTMENT(<=2500 C) 390 G 膳 食 費 NUTRITION TREATMENT,NUTRITION ADJUSTMENT (>2500 C) 480 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 115

116 G G G G G06-015A G06-015B G G G06-017A G06-017B G G G G G G G G G G G 膳 食 費 NUTRITION TREATMENT,ELEMENT DIET,<=1000 C 560 膳 食 費 NUTRITION TREATMENT,ELEMENT DIET, C 1010 膳 食 費 NUTRITION TREATMENT,ELEMENT DIET,>2000 C 1440 結 核 病 膳 食 費 ( 日 ) TB-DIET(DAY) 180 * 結 核 病 膳 食 費 ( 早 餐 ) TB-DIET(BREAKFAST) 40 * 結 核 病 膳 食 費 ( 午 或 晚 餐 ) TB-DIET(LUNCH OR DINNER) 70 * 普 通 餐 ( 養 生 餐 ) DIET (TO KEEP IN GOOD HEALTH) 210 * 代 辦 結 核 病 膳 食 費 -- 治 療 或 管 灌 餐 膳 食 費 (NG TUBE FEEDING)( 日 ) TB-THERAPEUTIC OR NG TUBE FEEDING DIET(DAY) 200 * 代 辦 結 核 病 膳 食 費 -- 治 療 或 管 灌 餐 膳 食 費 ( 早 餐 ) TB-THERAPEUTIC OR NG TUBE FEEDING DIET(BREAKFAST) 50 * 代 辦 結 核 病 膳 食 費 -- 治 療 或 管 灌 餐 膳 食 費 ( 午 或 晚 餐 ) TB-THERAPEUTIC OR NG TUBE FEEDING DIET(LUNCH OR DINNER) 80 * 免 疫 調 節 管 灌 食 ( 天 )-1000 卡 以 下 1000 卡 IMMUNITY ADJUSTMENT FOR NG <=1000 CAL 550 免 疫 調 節 管 灌 食 ( 天 )-1001 卡 卡 IMMUNITY ADJUSTMENT FOR NG CAL 950 免 疫 調 節 管 灌 食 ( 天 )->2000 卡 IMMUNITY ADJUSTMENT FOR NG >2000 CAL 1500 膳 食 費 SPECIAL DIET/PER DIET(FOR D.M. OPDD) 75 * 膳 食 費 SPECIAL DIET/PER DAY(FOR DELIVERY) 300 * 管 灌 飲 食 特 殊 配 方 SPECIAL NUTRITION TREATMENT 70 * 精 神 科 日 間 病 房 伙 食 費 - 單 餐 LUNCH FOR SCHI PATIENT 100 * 強 制 住 院 膳 食 費 PSYCHIATRIC DIET 180 強 制 住 院 - 治 療 餐 膳 食 費 PSYCHIATRIC THERAPEUTIC DIET 210 膳 食 費 BREAKFAST FOR FAMILY 60 * 膳 食 費 LUNCH OR DINNER FOR FAMILY 110 * 政 府 負 擔, 病 患 免 付 政 府 負 擔, 病 患 免 付 政 府 負 擔, 病 患 免 付 政 府 負 擔, 病 患 免 付 政 府 負 擔, 病 患 免 付 政 府 負 擔, 病 患 免 付 G06-035A G06-035B G06-035C G06-036A G06-036B 營 養 補 給 餐 ( 醫 療 營 養 品 為 主 )- 早 餐 ( 含 早 點 ) NUTRITION SUPPLIES DIET(MAIN NUTRIMENT FORMULA)-BREAKFAST 70 * 營 養 補 給 餐 ( 醫 療 營 養 品 為 主 )- 午 餐 ( 含 午 點 ) NUTRITION SUPPLIES DIET(MAIN NUTRIMENT FORMULA)-LUNCH 70 * 營 養 補 給 餐 ( 醫 療 營 養 品 為 主 )- 晚 餐 ( 含 晚 點 ) NUTRITION SUPPLIES DIET(MAIN NUTRIMENT FORMULA)-DINNER 70 * 營 養 補 給 餐 ( 醫 療 營 養 品 為 輔 )- 早 餐 ( 含 早 點 ) NUTRITION SUPPLIES DIET(ACCESSORY NUTRIMENT FORMULA)- BREAKFAST 70 * 營 養 補 給 餐 ( 醫 療 營 養 品 為 輔 )- 午 餐 ( 含 午 點 ) NUTRITION SUPPLIES DIET(ACCESSORY NUTRIMENT FORMULA)- LUNCH 70 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 116

117 G06-036C G G06-037B G G G06-039A G G G G G G G G G G G G G G G G G G G06-201A G06-201B G06-201C 營 養 補 給 餐 ( 醫 療 營 養 品 為 輔 )- 晚 餐 ( 含 晚 點 ) NUTRITION SUPPLIES DIET(ACCESSORY NUTRIMENT FORMULA)- DINNER 70 * 養 生 調 理 套 餐 ( 含 午 晚 餐 調 理 湯 品 )/ 日 DIET INCLUDE SOUP(LUNCH+DINNER)/DAY 280 * 養 生 調 理 套 餐 ( 午 餐 或 晚 餐 )/ 餐 DIET INCLUDE SOUP(LUNCH OR DINNER) 120 * 養 生 調 理 湯 品 / 餐 HEALTHY SOUP(PER MEAL) 60 * 泌 乳 飲 / 包 ( 住 院 中 飲 用 ) MOTHER'S MILK TEA (IPD) 60 * 泌 乳 飲 /5 包 ( 出 院 帶 回 ) MOTHER'S MILK TEA (TO GO) 300 * 養 生 茶 CHINESE HEALTH TEA 30 * 產 婦 餐 - 早 餐 ( 含 早 點 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (BREAKFAST) 500 * 產 婦 餐 - 午 餐 ( 含 午 點 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (LUNCH) 500 * 產 婦 餐 - 晚 餐 ( 含 晚 點 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (DINNER) 500 * 產 婦 餐 / 日 DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (PER DAY) 1500 * 產 婦 餐 - 早 餐 ( 高 雄 院 區 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (BREAKFAST) 100 * 產 婦 餐 - 午 餐 ( 高 雄 院 區 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (LUNCH) 200 * 產 婦 餐 - 晚 餐 ( 高 雄 院 區 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (DINNER) 300 * 產 婦 餐 / 日 ( 高 雄 院 區 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (PER DAY) 600 * 產 婦 餐 / 餐 ( 含 點 心 ) DIET FOR POSTPARTUM WOMEN (PER MEAL) 200 * 顱 顏 手 術 後 流 質 早 餐 LIQUID BREAKFAST AFTER CRANIOFACIAL SURGERY 100 * 顱 顏 手 術 後 流 質 午 餐 或 晚 餐 LIQUID LUNCH OR DINNER AFTER CRANIOFACIAL SURGERY 150 * 產 婦 調 理 套 餐 ( 含 早 午 晚 餐 及 調 理 湯 品 )/ 日 DIET FOR POSTPARTUM (INCLUDE BREAKFAST,LUNCH,DINNER,SOUP)/DAY 1000 * 嘉 義 院 區 普 通 餐 ( 早 餐 ) DIET(BREAKFAST) 40 * 普 通 餐 ( 午 或 晚 餐 ) DIET(LUNCH OR DINNER) 70 * 治 療 餐 ( 早 餐 ) THERAPEUTIC DIET(BREAKFAST) 50 * 治 療 餐 ( 午 或 晚 餐 ) THERAPEUTIC DIET(LUNCH OR DINNER) 80 * 中 醫 藥 膳 ( 日 ) 510 * 中 醫 藥 膳 ( 早 餐 ) 110 * 中 醫 藥 膳 ( 午 餐 ) 200 * 中 醫 藥 膳 ( 晚 餐 ) 200 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 117

118 G G06-202A G06-202B G06-202C G G G G G G G G G 中 醫 藥 膳 - 軟 質 ( 日 ) 300 * 中 醫 藥 膳 - 軟 質 ( 早 餐 ) 85 * 中 醫 藥 膳 - 軟 質 ( 午 餐 ) 90 * 中 醫 藥 膳 - 軟 質 ( 晚 餐 ) 125 * 預 防 接 種 證 明 書 CERTIFICATEION OF IMMUNIZATION 100 * 診 斷 證 明 書 - 中 文 DIAGNOSTIC CERTIFICATEION(CHINESE) 100 * 診 斷 證 明 書 - 英 文 DIAGNOSTIC CERTIFICATION(ENGLISH) 200 * 檢 驗 報 告 判 讀 郵 寄 服 務 MAIL SERVICE FEE 100 * 死 亡 診 斷 書 - 中 文 * 出 生 診 斷 證 明 書 - 中 文 CERTIFICATE OF BIRTH(CHINESE) * 出 生 診 斷 證 明 書 - 英 文 CERTIFICATE OF BIRTH(ENGLISH) * 勞 保 流 死 產 證 明 書 ABORTING CERTIFICATTION(LABOR INSURANCE) 100 * 勞 保 傷 害 診 斷 書 INJURY DIAGNOSTIC CERTIFICATION(LABOR) 100 * 六 份 內 免 費 中 文 出 生 證 明 4 份 免 費, 超 過 每 份 250 元 英 文 出 生 證 明 1 份 免 費, 超 過 每 份 250 元 G G G G G G G G G G G G G 勞 農 公 保 殘 廢 診 斷 證 明 書 DISABLE DIAGNOSTIC CERTIFICATION(LABOR FARMER OFFICER) 500 * 藥 品 檢 驗 治 療 等 明 細 表 10 FOR OVER 20 ITEMS 300 * 補 發 總 額 費 用 收 據 RECEIPT OF MEDICAL FEE(PER COPY) 50 * 補 發 會 計 科 目 別 費 用 收 據 RECEIPT OF MEDICAL FEE LIST(PER COPY) 100 * 兵 役 專 用 診 斷 證 明 書 DIAGNOSTIC CERTIFICATION(ARMY) 500 * 病 歷 影 印 5 張 以 內 COPY MEDICAL RECORD(UNDER 5 PAGES) 100 * 病 歷 影 印 6 張 以 上 COPY MEDICAL RECORD(OVER 5 PAGES,PER COPY) 5 * 證 明 書 影 本 - 用 印 CERTIFICATE,COPY(PER COPY) 50 * 保 險 公 司 查 詢 投 保 人 醫 療 資 料 PT'S MEDICAL DATA FOR INSURANCE CO.LTD * 病 歷 摘 要 - 非 本 次 診 療 相 關 者 MEDICAL RECORD ABSTRACT(UNRELATIVE ADMIS 100 * 家 庭 暴 力 或 性 侵 害 事 件 驗 傷 診 斷 書 DIAGNOSTIC CERTIFICATION (DOMESTIC VIOLENCE OR SEX INJURY) 300 * 病 歷 號 查 詢 - 保 險 公 司 函 QUERY OF MEDICAL CHART NUMBER FOR INSURA 50 * 日 常 生 活 功 能 量 表 ACTIVITIES OF DAILY LIVING,ADL 300 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 118

119 G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G08-131A G G G G G G 雇 主 申 請 外 籍 監 護 工 專 用 診 斷 證 明 書 DIAGNOSTIC CERTIFICATION FOR FORIEGN NURSING AIDE 1000 * 強 制 鑑 定 診 斷 證 明 書 費 PSYCHIATRIC EVALUATION CERTIFICATION 1100 補 發 診 斷 證 明 書 DIAGNOSTIC CERTIFICATION 50 * 國 際 預 防 接 種 證 明 書 - 新 證 或 補 證 INTERNATIONAL VACCINATION CERTIFICATE - NEW OR REPLACEMENT 200 * 疾 管 署 委 辦 國 際 預 防 接 種 證 明 書 - 加 簽 INTERNATIONAL VACCINATION CERTIFICATE - ADD 150 * 疾 管 署 委 辦 性 侵 害 事 件 驗 傷 診 斷 書 - 高 雄 市 個 案 DIAGNOSTIC CERTIFICATION (SEX INJURY)-KAOHSUNG 500 申 請 他 院 CT 複 製 片 及 報 告 APPLY COPY CT FILM(CD) & REPORT TO OFFER HOSPITAL 1340 申 請 他 院 MRI 複 製 片 及 報 告 APPLY COPY MRI FILM(CD) & REPORT TO OFFER HOSPITAL 2445 申 請 他 院 正 子 造 影 ( 全 身 ) 複 製 片 及 報 告 APPLY COPY PET(WHOLE BODY) FILM(CD) & REPORT TO OFFER HOSPITAL 2445 申 請 他 院 正 子 造 影 ( 局 部 ) 複 製 片 及 報 告 APPLY COPY PET(LOCAL) FILM(CD) & REPORT TO OFFER HOSPITAL 1340 大 陸 地 區 人 民 來 台 探 病 診 斷 書 或 申 請 大 陸 地 區 配 偶 工 作 用 診 斷 書 DX.CERTIFICATEION FOR THE CHINA PEOPLE VISIT SICK KIN AT TAIWAN 200 * 身 心 障 礙 學 生 12 年 就 學 安 置 - 情 緒 行 為 障 礙 診 斷 及 處 置 摘 要 ( 醫 師 ) STUDENTS WITH DISABILITIES 12 YEARS OF SCHOOLING PLACEMENT - DX.& SUMMARY(DR) 100 * 乙 種 診 斷 書 ( 中 文 )- 鳳 山 鳳 山 院 區 CERTIFICATE OF BIRTH(ENGLISH) 80 * 流 產 診 斷 書 ( 勞 保 )- 鳳 山 鳳 山 院 區 ABORTING CERTIFICATTION(LABOR INSURANCE) 80 * 傷 害 診 斷 書 ( 勞 保 )- 鳳 山 鳳 山 院 區 INJURY DIAGNOSTIC CERTIFICATION(LABOR) 80 * 證 明 書 複 印, 每 份 - 鳳 山 鳳 山 院 區 CERTIFICATE,COPY(PER COPY) 2 * 收 據 影 本 RECEIPT, COPY(PER COPY) 10 * 醫 療 費 用 彙 總 清 單 收 費 CERTIFICATE OF MEDICAL FEE 300 * 汽 車 駕 駛 人 體 檢 證 明 書 - 鳳 山 CERTIFICATE OF PHYSICAL EXAMINATION OF CAR DRIVERS 150 * 鳳 山 院 區 機 車 駕 駛 人 體 檢 證 明 書 - 鳳 山 鳳 山 院 區 CERTIFICATE OF PHYSICAL EXAMINATION OF MOTORCYCLE DRIVERS 70 * 兵 籍 表 - 鳳 山 鳳 山 院 區 HEALTH EXAM CERTIFICATION 30 * 役 男 補 檢 - 鳳 山 鳳 山 院 區 HEALTH EXAM CERTIFICATION 150 * 學 生 體 檢 - 限 鳳 山 醫 院 使 用 鳳 山 院 區 STUDENT BODY EXAMINATION-FOR FENGSHAN USE ONLY. 120 * 精 神 鑑 定 書 費 - 司 法 機 關 鑑 定 用 PSYCHIATRIC-EVALUATION CERTIFICATION(COURT REFERRAL) * 禁 治 產 鑑 定 費 用 INTERDICTION CERTIFICATION (COURT REFERRAL) 4000 * 司 法 機 關 鑑 定 書 費 用 - 限 精 神 科 以 外 使 用 GENERAL CERTIFICATION (COURT REFERRAL) 5000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 119 特 定 檢 查 資 源 共 享 試 辦 計 劃 特 定 檢 查 資 源 共 享 試 辦 計 劃

120 G G G G G G G G G G G G G G08-161A G08-161B G08-161C G08-161D G G G G G G G G 勞 動 力 減 損 司 法 鑑 定 費 FORENSIC LABOR IMPAIRMENT CHARGES * 藥 品 郵 寄 服 務 費 MEDICINE MAIL SERVICE FEE 100 * 身 心 障 礙 補 助 鑑 定 費 -500 元 DISABILITY EVALUATION SUBSIDIZE * 身 心 障 礙 補 助 鑑 定 費 -400 元 DISABILITY EVALUATION SUBSIDIZE * 聽 覺 損 傷 輔 具 申 請 評 估 表 證 明 書 費 CERTIFICATE OF HEARING INJURY 100 * 複 製 專 科 檢 查 影 像 或 健 診 報 告 光 碟 片 ( 多 筆 檢 查 ) COPY EXAMINATION SCAN IMAGE OR PHYSICAL REPORT(CD)(MULTIPLE) 500 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 120 政 府 負 擔, 病 患 免 付 政 府 負 擔, 病 患 免 付 國 民 年 金 保 險 身 心 障 礙 工 作 能 力 綜 合 評 量 500 * 身 心 障 礙 鑑 定 補 助 費 -300 元 DISABILITY EVALUATION SUBSIDIZE 300 * 政 府 補 助 300 元 複 製 電 子 病 歷 光 碟 片 ( 單 筆 檢 查 ) CD COPYING ELECTRONIC MEDICAL RECORDS (SINGLE) 200 * 複 製 電 子 病 歷 光 碟 片 ( 多 筆 檢 查 ) CD COPYING ELECTRONIC MEDICAL RECORDS (MULTIPLE) 500 * 複 製 電 子 病 歷 光 碟 片 ( 多 筆 檢 查 每 加 一 片 ) CD COPYING ELECTRONIC MEDICAL RECORDS (MULTIPLE-EACH ADD) 100 * 身 心 障 礙 醫 師 鑑 定 費 -800 元 各 縣 市 補 助 金 額 不 足 THE DISABILITIES PHYSICIAN APPRAISAL FEE 元 之 差 額 由 本 院 800 * 社 服 基 金 補 助 之 身 心 障 礙 醫 事 鑑 定 費 -600 元 ( 醫 事 人 員 社 工 師 ) 各 縣 市 補 助 金 額 不 足 THE DISABILITIES APPRAISAL FEES BY MEDICAL TECHNICIAN 元 之 差 額 由 本 院 600 * 社 服 基 金 補 助 之 身 心 障 礙 醫 事 鑑 定 費 -500 元 ( 醫 事 人 員 社 工 師 ) 各 縣 市 補 助 金 額 不 足 THE DISABILITIES APPRAISAL FEES BY MEDICAL TECHNICIAN 元 之 差 額 由 本 院 500 * 社 服 基 金 補 助 之 身 心 障 礙 醫 事 鑑 定 費 -400 元 ( 醫 事 人 員 社 工 師 ) 各 縣 市 補 助 金 額 不 足 THE DISABILITIES APPRAISAL FEES BY MEDICAL TECHNICIAN 元 之 差 額 由 本 院 400 * 身 心 障 礙 醫 事 鑑 定 費 -300 元 ( 醫 事 人 員 社 工 師 ) THE DISABILITIES APPRAISAL FEES BY MEDICAL TECHNICIAN * 身 心 障 礙 醫 事 鑑 定 費 -200 元 ( 醫 事 人 員 社 工 師 ) THE DISABILITIES APPRAISAL FEES BY MEDICAL TECHNICIAN * 太 平 間 費 MORGUE FEE(DAY) 350 * 入 院 處 置 費 ADMISSION TREATMENT 50 * 境 外 病 患 特 需 服 務 費 INTERNATION ADMISSION SERVICES FOR OVERSEAS FOREIGNER 1000 * 入 院 衛 生 用 品 組 INPATIENT SANITARY COMBINATION 300 * 病 患 家 屬 棉 被 清 潔 費 BEDQUILT RENT 100 * 遠 紅 外 線 太 空 被 BEDQUILT 1500 * 藥 物 敏 感 反 應 試 驗 SKIN TEST(PC,PPD) 40 肌 肉 注 射 技 術 費 SUBCU,IM INJECT 35 社 服 基 金 補 助 之 各 縣 市 補 助 金 額 不 足 800 元 之 差 額 由 本 院 社 服 基 金 補 助 之 各 縣 市 補 助 金 額 不 足 800 元 之 差 額 由 本 院 社 服 基 金 補 助 之 70 歲 以 上 殘 障 低 收 入 戶 免 收

121 G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G11-029D G 靜 脈 注 射 技 術 費 IV PUSH 50 大 量 液 體 點 滴 注 射 IV INFUSION 75 一 般 輸 血 BLOOD TRANSFUSION 100 大 量 液 體 點 滴 注 射 HYPODERMOCLYSIS 40 中 央 靜 脈 導 管 置 入 術 CANULATION 1400 週 邊 動 脈 穿 刺 取 樣 ARTERIAL PUNCTURE SAMPLING 60 週 邊 動 脈 導 管 置 入 術 ARTERIAL CANULATION 802 皮 下 腫 瘍 囊 腫 抽 吸 ASPIRATION, CYST, ABSCESS ETC. 120 脊 椎 穿 刺 LUMBAR PUNCTURE 800 胸 腔 穿 刺 CHEST TAPPING 962 腹 腔 穿 刺 ABDOMINAL TAPPING 787 胃 管 插 入 DUODENAL TUBE 100 肛 門 擴 張 RECTAL TUBE APPLICATION 30 一 般 導 尿 URINE CATHETERIZATION 85 胃 灌 洗 術 GASTRIC LAVAGE 500 膀 胱 沖 洗 BLADDER IRRIGATION 120 膀 胱 24 小 時 連 續 沖 洗 24 HOURS BLADDER IRRIGATION 390 低 壓 間 歇 吸 引 - 每 天 LOW PRESSURE INTERMITTENT SUCTION/DAY 100 * 抽 吸 機 使 用 費 EMERSON SUCTION/DAY 100 * 甘 油 球 灌 腸 GLYCERINE ENEMA 50 大 量 灌 腸 TAP WATER ENEMA 100 清 潔 灌 腸 CLEANSING ENEMA 230 氣 切 造 口 器 照 護 TRACHEOSTOMY CARE 50 兒 童 經 皮 靜 脈 導 管 放 置 術 PERCUTANEOUS IV CATHETERIZATION 2801 心 肺 甦 醒 術 CPR, SUCCESS 755 針 刺 切 片 術, 淺 層 NEEDLE BIOPSY, SUPERFACIAL 300 * 淋 巴 腺 穿 刺 LYMPH NODES PUNCTURE 300 針 刺 切 片 術, 深 層 NEEDLE BIOPSY,DEEP 500 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 121

122 G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G 非 電 動 翻 轉 床 使 用 費 TURNING FRAME, NONE-ELECTRIC/DAY 120 大 量 灌 腸 S.S. ENEMA 150 酒 精 拭 浴 ALCOHOL PACKING 100 皮 膚 準 備 SKIN PREPARATION 80 一 般 傷 口 換 藥 - 傷 口 >20CM CHANGE DRESSING,LARGE(>20CM) 88 一 般 傷 口 換 藥 - 傷 口 10-20CM CHANGE DRESSING,MEDIUM(10-20CM) 63 一 般 傷 口 換 藥 - 傷 口 <10CM CHANGE DRESSING,SMALL(<10CM) 47 皮 膚 準 備 SKIN PREPARE 150 * 免 費 流 行 性 感 冒 疫 苗 注 射 技 術 費 SUBCU,IM INJECT FOR INFLUENZA VACCINE 35 生 物 學 藥 劑 注 射 ( 包 括 反 應 試 驗 注 射 ) BIOLOGICAL PREPARATION INJECTION 20 引 流 管 灌 洗 TUBE IRRIGATION 20 熱 敷 或 冷 ( 冰 ) 敷 HEATING PAD 25 靜 脈 留 置 針 IC NEEDLE 60 糖 定 性 檢 查 URINE SUGAR TEST 15 苯 酮 體 檢 查 KETONE BODY TEST 15 插 氣 管 內 管 ( 大 人 ) ENDOTRACHEAL TUBE 360 靜 脈 營 養 術 T.P.N 100 點 滴 幫 浦 IVAC 150 氧 氣 治 療 (<6 小 時 / 天 ) OXYGEN 30 比 重 檢 查 SP. GR(SPECIFIC GRAVITY) 20 餵 食 幫 浦 FEEDING PUMP 100 冰 枕 ICE PILLOW 30 * 烤 燈 使 用 HEATING LAMP 25 會 陰 沖 洗 PERINEAL IRRIGATION CARE, IPD PERDAY 60 薄 荷 擦 拭 MENTHOL OR REVANOL PACKING 40 肛 門 擴 張 ON RECTAL TUBE 30 直 肛 壓 力 測 定 術 ANORECTAL MANOMETRY 748 食 道 球 置 入 術 ON ESOPHANGEAL TUBE 5319 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 122

123 G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G 靜 脈 注 射 技 術 費 IV PUSH 20 溫 度 測 定 儀 ( 手 外 科 ) TEMPERATURE MONITOR 400 鹽 水 負 荷 試 驗 SALINE LOADING TEST 1235 抽 痰 ( 天 )( 每 天 抽 痰 達 8 次 或 以 上 者 ) ON SUCTION(DAY) 218 食 道 球 處 理 ESOPHAGEAL TUBE CARE 100 保 溫 箱 使 用 INCUBATOR USE 200 自 動 止 血 帶 止 血 ART 130 自 動 體 溫 控 制 床 使 用 費 HYPERTHERMIA 300 去 顫 術 CARDIA VERSION 305 脊 椎 穿 刺 SPINAL TAPPING 800 牽 引 調 整 技 術 費 TRACTION 60 血 糖 測 試 FINGER SUGAR 50 B 肝 注 射 HBV INJECTION 20 * 鼻 胃 管 灌 食 NASAL FEEDING 200 鼻 胃 管 灌 食 GASTRIC FEEDING 100 胃 減 壓 GASTRIC DECOMPRESSION 150 胸 腔 引 流 一 天 CHEST DRAINAGE 120 腹 腔 引 流 一 天 ABDOMINAL DRAINAGE 125 腦 室 引 流 VENTRICULAR DRAINAGE (DAY) 80 熱 敷 或 冷 ( 冰 ) 敷 COLD/ICE PACK 25 溫 水 擦 拭 WATER SPONGE 70 坐 浴 SITZ BATH 30 抽 痰 (<8 次 / 天 ) ON SUCTION(TIME) 30 經 造 影 導 管 灌 注 治 療 TRANSCATHETER INFUSION THERAPY(DAY) 450 壓 瘡 處 理 - 傷 口 <5CM PRESSURE SORE CD,<5 CM 285 壓 瘡 處 理 - 傷 口 5-10CM PRESSURE SORE CD,5-10 CM 390 壓 瘡 處 理 - 傷 口 10CM 以 上 PRESSURE SORE CD,>10 CM 520 內 視 鏡 攝 影 ENDOSCOPY-PHOTO, EACH 40 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 123

124 G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G 硝 酸 銀 燒 灼 AG NO3 CAUTERIZATION 60 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 填 塞 排 膿 DRAINAGE ABSCESS & PACKING 105 手 術 創 傷 處 置 及 換 藥 - 導 管 引 流 TUBE DRAINAGE 60 膀 胱 灌 注 BLADDER INSTILLATION 260 拆 線 REMOVE STICHES <10CM 60 拆 線 >10CM REMOVE STICHES >10CM 303 氧 氣 治 療 (>6 小 時 / 天 ) OXYGEN INHALATION 360 心 電 圖 監 視 器 EKG MONITOR 500 外 固 定 清 洗 設 備 WASHING EXTERNAL FIXATION APPARATUS 550 酸 鹼 度 反 應 URINE PH 15 懷 孕 試 驗 - 酵 素 免 疫 法 PREGNANCY TEST 160 腎 引 流 管 換 洗 CHANGE NEPHROSTOMY TUBE WITH OR WITHOUT 210 濕 敷 療 法 WET DRESSING 40 浸 泡 療 法 SOAKING 40 膀 胱 廔 管 換 洗 CHANGE CUISTOSTOMY TUBE WITH OR WITHOUT 160 顱 內 血 流 監 測 LASER DOPPER BLOOD FLOW MONITOR(PER DAY) 1300 * 主 動 脈 氣 球 輔 助 器 使 用 費 ( 天 ) INTRA AORTIC BALLON ASSIST, DAY 260 濕 疣 電 燒 灼 ELECTROCAUTERIZATION FOR CONDYLOMATA 945 換 造 口 器 CHANGE TRACHEOSTOMY 210 氣 管 造 廔 口 處 理 TRACHEOSTOMY CARE 50 胃 管 插 入 INSERTION OF NASOGASTRIC TUBE 195 小 量 或 留 置 灌 腸 SALINE ENEMA 60 小 量 或 留 置 灌 腸 RETENSION ENEMA 130 小 量 或 留 置 灌 腸 ACID ENEMA 160 皮 下 腫 瘍 囊 腫 抽 吸 ASPIRATION ABSCESS,CYST ETC. 105 無 侵 害 性 血 壓 監 視 器 B.P. MONITOR 200 小 量 或 留 置 灌 腸 FLEET ENEMA 40 會 陰 清 洗 治 療 PERINEAL CARE 40 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 124

125 G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G G 瓦 達 測 驗 WADA'S TEST 居 家 照 護 注 射 排 鐵 劑 幫 浦 ( 每 日 ) ANTI-IRON INFUSION PUMP,PER DAY 45 居 家 照 護 注 射 排 鐵 劑 幫 浦 ( 每 月 ) ANTI-IRON INFUSION PUMP,PER MONTH 1080 烤 燈 ( 每 一 天 ) HEATING LAMP(DAY) 130 嬰 兒 保 溫 箱 ( 天 ) INFANT INCUBATOR(DAY) 200 血 清 酮 體 定 量 試 驗 (FINGER) BLOOD KETONE QUANTITATIVE TEST (FINGER) 150 淋 巴 水 腫 照 護 - 徒 手 淋 巴 引 流 CARE OF LYMPHOEDEMA - MANUAL LYMPHATIC DRAINAGE 435 身 體 約 束 之 護 理 監 測 照 護 費 -(2 小 時 / 次 ) PHYSICAL RESTRAINT(2HRS) 220 身 體 約 束 之 護 理 監 測 照 護 費 - 日 : 使 用 超 過 6 小 時 ( 含 ) PHYSICAL RESTRAINT(DAY) 186 造 口 灌 食 FEEDING THROUGH OSTOMY 100 術 中 超 音 波 OPERATIVE SONOGRAM 2500 經 顱 腦 部 血 管 都 卜 勒 監 測 TRANSCRANIAL DOPPLER MONITORING(TIME) 2000 術 中 經 顱 腦 部 血 管 都 卜 勒 監 測 INTRA-OPERATIVE T.C.D (<3 HRS) 2000 術 中 經 顱 腦 部 血 管 都 卜 勒 監 測 INTRA-OPERATIVE T.C.D (3-6 HRS) 4000 術 中 經 顱 腦 部 血 管 都 卜 勒 監 測 INTRA-OPERATIVE T.C.D (>6 HRS) 6000 經 顱 腦 部 血 管 都 卜 勒 監 測 T.C.D (DAY) 9000 肉 毒 桿 菌 注 射 技 術 費 - 美 容 專 用 BOXTOX INJECTION 2000 * 低 能 量 光 療 靜 脈 雷 射 技 術 費 INTRAVASCULAR LOW LOEVEL LASER THEPAPY 800 * 眼 底 檢 查 FUNDOSCOPIC EXAM 120 成 人 預 防 保 健 服 務 ADULT HEALTH EXAM. 220 成 人 預 防 保 健 服 務 ADULT HEALTH EXAM. 130 * 成 人 預 防 保 健 服 務 ADULT HEALTH EXAM. 220 G G G G G G 成 人 預 防 保 健 服 務 ( 第 二 階 段, 罹 患 小 兒 麻 痺 且 年 齡 >35 歲, 每 一 年 一 次 ) ADULT HEALTH EXAM. 220 成 人 預 防 保 健 服 務, 第 二 階 段 ( 原 住 民 >=55 歲 至 <65 歲, 每 一 年 一 次 ) ADULT HEALTH EXAM. 220 預 防 保 健 服 務 理 學 檢 查 及 報 告 解 說 PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION 1000 * 理 學 檢 查 及 報 告 解 說 PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION( 2000 * 睡 眠 檢 查 醫 師 報 告 解 說 POLYSOMNOGRAPHY'S INTERPRETATION 2000 * 理 學 檢 查 及 主 治 醫 師 解 說 費 ( 高 階 ) PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION(HIGH-LEVEL) 5000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 125

126 G G G G G G G G G G G G G G11-701A G G G11-703A G G G11-706A G G G11-708A G G11-709A G G11-710A G 肺 部 及 呼 吸 道 疾 病 個 人 化 復 原 保 健 運 動 主 治 醫 師 評 估 及 解 說 費 PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION(PULMONARY REHABILITATION) 500 * 理 學 檢 查 及 主 治 醫 師 解 說 費 PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION 3000 * 理 學 檢 查 及 報 告 解 說 ( 南 山 ) PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION(NAN SHAN PROJECT) 700 * 理 學 檢 查 及 主 治 醫 師 解 說 費 PHYSICAL EXAMINATION AND INTERPRETATION 2500 * 健 康 檢 查 門 診 全 身 健 康 檢 查 服 務 費 SERVICE FEE 500 * 門 診 全 身 健 康 檢 查 -- 報 告 解 說 PHYSICAL EXAMINATION 1000 * 門 診 全 身 健 康 檢 查 -- 理 學 檢 查 INTERPRETATION 1000 * 癌 症 治 療 計 畫 諮 詢 規 劃 費 CANCER PATIENT TREATMENT PLANNING AND CONSULTATION 2536 人 體 生 物 能 調 理 - 輕 度 BIO-ENERGY MODULATION -SIMPLE 500 * 人 體 生 物 能 調 理 - 中 度 BIO-ENERGY MODULATION -MODEATE 1000 * 人 體 生 物 能 調 理 - 重 度 BIO-ENERGY MODULATION -COMPLICATED 1500 * 護 理 訪 視 費 NURSING VISITING FEE(BASED) 500 * 護 理 訪 視 費 -- 資 源 耗 用 群 為 第 一 類 ( 在 合 理 量 內 ) NURSING VISITING FEE/CATEGORY I,WITHIN 1050 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 為 第 一 類 ( 合 理 量 內 )2. 機 構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY I,WITHIN,AGENCY 840 護 理 訪 視 費 -- 資 源 耗 用 群 為 第 一 類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY II,WITHIN 700 * 護 理 訪 視 費 -- 資 源 耗 用 群 為 第 二 類 ( 在 合 理 量 內 ) NURSING VISITING FEE/CATEGORY I,MORE TH 1455 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 為 第 二 類 ( 合 理 量 內 )2. 機 構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY II,WITHIN,AGENCY 1164 護 理 訪 視 費 -- 資 源 耗 用 群 為 第 二 類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY II,BETWEEN 970 * 護 理 訪 視 費 -- 資 源 耗 用 群 為 第 三 類 ( 在 合 理 量 內 ) NURSING VISITING FEE/CATEGORY II,MORE TH 1755 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 為 第 三 類 ( 合 理 量 內 )2. 機 構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY III,WITHIN,AGENCY 1404 護 理 訪 視 費 -- 資 源 耗 用 群 為 第 三 類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY III,MORE T 1170 * 醫 師 訪 視 費 PHYSICIAN VISITING FEE/TIME 1553 醫 師 訪 視 費 ( 次 ) - 機 構 PHYSICIAN VISITING FEE/TIME - AGENCY 1242 醫 師 訪 視 費 - 同 日 同 醫 師 第 五 個 個 案 起 PHYSICIAN VISITING FEE/BEYOUND THE FIFTH 600 醫 師 訪 視 費 (>5) 2. 機 構 PHYSICIAN VISITING FEE/BEYOUND THE FIFTH, AGENCY 600 護 理 訪 視 費 -- 資 源 耗 用 群 為 第 四 類 ( 在 合 理 量 內 ) NURSING VISITING FEE/CATEGORY IV 2055 護 理 訪 視 費 ( 次 ), 資 源 耗 用 群 為 第 四 類 ( 合 理 量 內 )2. 機 構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY IV,WITHIN,AGENCY 1644 山 地 離 島 護 理 訪 視 / 次 -- 資 源 耗 用 群 為 第 一 類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY I,WITHIN 1155 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 126

127 G11-711A G G11-712A G G11-713A G G11-714A G G G11-716A G G G G G G11-732A G G11-733A G G11-734A G G11-735A G 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 ( 次 )- 資 源 耗 用 群 為 第 一 類 ( 合 理 量 內 )2. 機 構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY I,WITHIN,AGENCY 924 山 地 離 島 護 理 訪 視 / 次 -- 資 源 耗 用 群 為 第 二 類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY I,MORE TH 1601 山 地 離 島 護 理 訪 視 / 次 -- 資 源 耗 用 群 為 第 二 類 ( 合 理 量 內 )2. 機 構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY II,WITHIN,AGENCY 1280 山 地 離 島 護 理 訪 視 / 次 -- 資 源 耗 用 群 為 第 三 類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY III,WITHIN 1931 山 地 離 島 護 理 訪 視 / 次 -- 資 源 耗 用 群 為 第 三 類 ( 合 理 量 內 )2. 機 構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY III,WITHIN,AGENCY 1544 山 地 離 島 地 區 醫 師 訪 視 費 / 次 PHYSICIAN VISITING FEE/TIME 1709 山 地 離 島 地 區 醫 師 訪 視 費 / 次 - 機 構 PHYSICIAN VISITING FEE/TIME - AGENCY 1367 山 地 離 島, 同 醫 師, 同 機 構, 同 日, 第 五 個 個 案 PHYSICIAN VISITING FEE/BEYOUND THE FIFTH 660 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 -- 資 源 耗 用 群 為 第 四 類 NURSING VISITING FEE/CATEGORY IV 2261 山 地 離 島 地 區 護 理 訪 視 費 -- 資 源 耗 用 群 為 第 四 類 ( 合 理 量 內 )2. 機 構 NURSING VISITING FEE/CATEGORY IV,WTHIN,AGENCY 1808 精 神 居 家 治 療 醫 師 診 治 費 ( 次 ) PHYSICIAN VISITING FEE, PSYCHOLOGY(TIME) 1656 精 神 居 家 治 療 醫 師 診 治 費 (5 次 以 上 ) PHYSICIAN VISITING FEE, PSYCHOLOGY,>5 TIMES(TIME) 960 精 神 居 家 治 療 其 他 專 業 人 員 處 置 費 ( 次 ) PSYCOLOGIC HOME CARE(TIME) 775 居 家 安 寧 療 護 醫 師 訪 視 費 - 初 次 PHYSICIAN VISITING FEE(HOSPICE)/FIRST TIME 2000 居 家 安 寧 療 護 醫 師 訪 視 費 ( 次 ) PHYSICIAN VISITING FEE(HOSPICE) 1553 居 家 安 寧 療 護 醫 師 訪 視 費 ( 次 )- 機 構 PHYSICIAN VISITING FEE(HOSPICE)-AGENCY 1242 居 家 安 寧 療 護 護 理 訪 視 費 -1 小 時 以 內 (<=1 小 時 ) NURSING VISITING FEE(HOSPICE)/WITHIN ONE HOUR 1650 居 家 安 寧 療 護 護 理 訪 視 費 -1 小 時 以 內 (<=1 小 時 ), 機 構 NURSING VISITING FEE(HOSPICE)/WITHIN ONE HOUR, AGENCY 1320 居 家 安 寧 療 護 護 理 訪 視 費 -1 小 時 以 上 (>1 小 時 ) NURSING VISITING FEE(HOSPICE)/OVER ONE HOUR 2250 居 家 安 寧 療 護 護 理 訪 視 費 -1 小 時 以 上 (>1 小 時 ), 機 構 NURSING VISITING FEE(HOSPICE)/OVER ONE HOUR,AGENCY 1800 居 家 安 寧 療 護 專 業 人 員 處 置 費 - 限 社 工 SOCIAL WORKER VISITING FEE(HOSPICE) 1050 居 家 安 寧 療 護 專 業 人 員 處 置 費 - 限 社 工 人 員 或 心 理 師, 機 構 SOCIAL WORKER VISITING FEE(HOSPICE)-AGENCY 840 居 家 安 寧 療 護 臨 終 病 患 護 理 訪 視 費 NURSING VISITING FEE(HOSPICE)/TERMINAL STAGE 5000 G VAXIGRIP 0.5ML/SYRING(UNCHARGE) 600 G 產 後 護 理 之 家 住 房 費, 僅 產 婦 一 位 ( 床 / 日 ) NURSING CARE(DAY) 3000 * G 產 後 護 理 之 家 住 房 費, 每 增 加 一 名 嬰 兒 ( 床 / 日 ) NURSING CARE,PER INFANT(DAY) 500 * G 產 後 護 理 之 家 嬰 兒 留 托 費 ( 床 / 日 ) NURSING CARE,INFANT ONLY(DAY) 1200 * G 口 腔 癌 篩 檢 補 助 款 - 陰 性 及 陽 性 個 案 資 料 表 ORAL CANCER SCREENING CASE INFO.(FOR +/- CASE) 5 * G 口 腔 癌 篩 檢 ORAL CANCER SCREENING CASE 50 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 127

128 G G11-757A G11-757B G11-757C G G G11-760D G G11-761D G G11-762D G G11-770A G11-770B G G11-771A G11-771B 產 後 護 理 之 家 照 護 費 ( 床 / 日 ) NURSING CARE (DAY) 1200 * 產 後 護 理 之 家 住 房 費 ( 尊 爵 房 )- 產 婦 ( 床 / 日 ) NURSING CARE(I)(DAY) 4200 * 嘉 義 院 區 產 後 護 理 之 家 住 房 費 ( 雅 緻 房 )- 產 婦 ( 床 / 日 ) NURSING CARE(II)(DAY) 3900 * 嘉 義 院 區 產 後 護 理 之 家 住 房 費 ( 溫 馨 房 )- 產 婦 ( 床 / 日 ) NURSING CARE(III)(DAY) 3400 * 嘉 義 院 區 產 後 護 理 之 家 住 房 費 - 每 位 嬰 兒 ( 床 / 日 ) NURSING CARE (PER BABY)(DAY) 600 * 嘉 義 院 區 導 尿 管 照 護 ( 每 月 ) NURSING CARE FOR FOLEY TUBE-PER MONTH 1000 * 導 尿 管 照 護 ( 每 日 ) NURSING CARE FOR FOLEY TUBE-PER DAY 35 * 鼻 胃 管 照 護 ( 月 費 ) NURSING CARE FOR NASOGASTRIC TUBE-PER MONTH 1000 * 鼻 胃 管 照 護 ( 每 日 ) NURSING CARE FOR NASOGASTRIC TUBE-PER DAY 35 * 氣 切 管 照 護 ( 每 月 ) NURSING CARE FOR TRACHEOSTOMY TUBE-PER MONTH 1000 * 氣 切 管 照 護 ( 每 日 ) NURSING CARE FOR TRACHEOSTOMY TUBE-PER DAY 35 * 居 家 護 理 - 服 務 費 ( 一 般 戶 ) HOME NURSING VISITING FEE(GENERAL HOME) 1300 * 居 家 護 理 - 服 務 費 ( 中 低 收 2.5 倍 ) HOME NURSING VISITING FEE(LOW-INCOME*2.5) 1300 * 居 家 護 理 - 服 務 費 ( 中 低 收 1.5 倍 或 低 收 入 戶 ) HOME NURSING VISITING FEE(LOW-INCOME OR LOW-INCOME*1.5) 1300 * 居 家 護 理 - 交 通 費 ( 一 般 戶 ) HOME NURSING VISITING TRAFFIC FEE(GENERAL HOME) 200 * 居 家 護 理 - 交 通 費 ( 中 低 收 2.5 倍 ) HOME NURSING VISITING TRAFFIC FEE(LOW-INCOME*2.5) 200 * 居 家 護 理 - 交 通 費 ( 中 低 收 1.5 倍 或 低 收 入 戶 ) HOME NURSING VISITING TRAFFIC FEE(LOW-INCOME OR LOW- INCOME*1.5) 200 * 衛 生 局 長 期 照 顧 整 合 計 劃 居 家 護 理 服 務, 政 府 補 助 910 元, 病 患 自 付 390 元 政 府 補 助 1170, 病 患 自 付 130 政 府 全 額 補 助 1300, 病 患 免 付 限 嘉 義 院 區 政 府 補 助 180, 病 患 自 付 20 政 府 全 額 補 助 200, 病 患 免 付 G G G11-773A G G11-774A G G G G 居 家 護 理 - 醫 師 訪 視 費 HOME NURSING-PHYSICIAN VISITING FEE 1000 * 依 各 縣 市 衛 生 局 長 照 計 劃 支 付 標 準 辦 理 喘 息 照 顧 費 ( 基 數 )- 自 付 額 RESPITE CARE FEES (BASE) - SELF PAY 100 * 衛 生 局 長 期 照 顧 整 合 計 喘 息 照 顧 費 ( 基 數 )- 政 府 補 助 RESPITE CARE FEES (BASE) - GOVERNMENT GRANTS 100 * 衛 生 局 長 期 照 顧 整 合 計 喘 息 交 通 費 ( 基 數 )- 自 付 額 RESPITE TRANSPORTATION FEES (BASE) - SELF PAY 100 * 衛 生 局 長 期 照 顧 整 合 計 喘 息 交 通 費 ( 基 數 )- 政 府 補 助 RESPITE TRANSPORTATION FEES (BASE) - GOVERNMENT GRANTS 100 * 衛 生 局 長 期 照 顧 整 合 計 緩 合 醫 療 家 庭 諮 詢 費 PALLIATIVE CARE FAMILY CONSULTING FEES 2250 電 動 翻 轉 床 使 用 費 ELECTRIC CIRCLE BED 300 皮 面 創 傷 處 理 HURBARD TANK(<10 BSA) 2417 皮 面 創 傷 處 理 HURBARD TANK(11-35 BSA) 1820 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 128

129 G G G G G G G G KH1N2C KH1N2C 皮 面 創 傷 處 理 HURBARD TANK(36-50 BSA) 6663 皮 面 創 傷 處 理 HURBARD TANK(>51 BSA) 一 般 病 人, 雙 床 (GENERAL PATIENT, TWIN ROOM ) 2900 皮 面 創 傷 換 藥 CHANGE DRESSING BELOW 10% BSA 1343 皮 面 創 傷 換 藥 CHANGE DRESSING 10%-35% BSA 2014 皮 面 創 傷 換 藥 CHANGE DRESSING 35%-50% BSA 3357 皮 面 創 傷 換 藥 CHANGE DRESSING OVER 50% BSA 2300 嬰 兒 室 雜 品 費 BABY ROOM MISCELLANEOUS 200 * H1N1 新 型 流 感 疫 苗 接 種 診 察 費 PHYSICIAN FEE FOR H1N1 INFLUENZA VACCINE INJECTION 150 H1N1 新 型 流 感 疫 苗 接 種 診 察 費 PHYSICIAN FEE FOR H1N1 INFLUENZA VACCINE INJECTION 150 * L CBC-I(WBC,RBC,HB,HCT,MCV,MCH,MCHC,PLT) 200 嬰 幼 兒 抽 血 ( 次 ) L BLOOD SAMPLING 340 L WBC 50 L RBC 30 L HGB 50 L HCT 30 L HGB, HCT 60 L RETICULOCYTE COUNT 50 L PLATELET COUNT 100 L ESR 50 L WBC DIFFERENTIAL COUNT 100 L BLOOD PARASITE 50 L RBC MORPHOLOGY 40 L BLEEDING TIME(DUKE) 50 出 血 時 間 L BLEEDING TIME(IVY) 200 L THROMBIN TIME 120 L PROTHROMBIN TIME 150 L ACTIVATED PARTIAL THROMBOPLASTIN TIME 200 政 府 負 擔, 病 患 免 付 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 129

130 L L72-039A 凝 血 脢 原 時 間 ( 胃 腸 肝 膽 科 專 用 ) PROTHROMBIN TIME(FOR GI) 150 凝 血 脢 原 國 際 標 準 比 值 PT-INR(POCT) 150 L FIBRINOGEN 275 L D-DIMER 600 L FDP 600 L HB F QUANTITATION 250 L HB H PREPARATION 80 L 血 紅 素 電 泳 HB ELECTROPHORESIS 300 L 變 異 血 紅 素 分 析 群 組 HEMOGLOBINOPATHIES PROFILE 880 L 紅 血 球 脆 性 試 驗 INCUBATED RBC FRAGILITY 400 L 鹼 性 白 血 球 磷 酸 脢 染 色 LEUKOCYTE ALKALINE PHOSPHATASE STAIN 225 L ABSOLUTE EOSINOPHIL COUNT 100 L G6PD 定 量 G-6-PD QUANTITATIVE 400 L 蛋 白 S PROTEIN S 530 L 血 小 板 凝 集 試 驗 ADP(2UM) 400 * L PROTEIN C 740 L 腎 上 腺 素 EPINEPHRINE 400 * L 血 小 板 留 滯 試 驗 RISTOCETIN 400 L PLATELET AGGREGATION TEST 800 L 混 合 性 凝 血 脢 原 時 間 MIXING PT 150 L 混 合 性 部 分 凝 血 活 脢 時 間 MIXING APTT 180 L 血 小 板 功 能 篩 檢 ( 閉 鎖 時 間 ) PLATELET FUNCTION TEST(CLOSURE TIME) 900 L 血 小 板 功 能 閉 鎖 時 間 - 膠 原 蛋 白 / 腎 上 腺 PLATELET FUNCTION CLOSURE TIME-COL/EPI 450 L 血 小 板 功 能 篩 檢 ( 閉 鎖 時 間 ) 膠 原 蛋 白 / 二 磷 酸 腺? 酸 PLATELET FUNCTION CLOSURE TIME-COL/ADP 450 L 腺 核? 二 磷 酸 P2Y12 接 受 器 ADP P2Y12 RECEPTOR 4400 * L RPR/VDRL 80 L72-101P 梅 毒 螺 旋 體 凝 集 檢 查 費 ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) RPR/VDRL 梅 毒 螺 旋 體 凝 集 檢 查 費 ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) 300 L72-101PA 梅 毒 螺 旋 體 凝 集 檢 查 諮 詢 費 ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) RPR/VDRL 梅 毒 螺 旋 體 凝 集 檢 查 諮 詢 費 ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) 400 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 130

131 L TPHA 300 L FTA-ABS 300 L WIDAL TEST 150 L ASLO 300 高 敏 感 C 反 應 蛋 白 質 L HIGH SENSITIVE CRP (HS-CRP) 300 L CRP 275 L MYCOPLASMA PNEUMONIA AB IGG 250 L MYCOPLASMA PNEUMONIA AB IGM 300 L COLD HEMAGGLUTININ 120 TB 潛 伏 感 染 -GAMA 干 擾 素 檢 測 L T-SPOT.TB 4800 * L ABO TYPE 40 L RH TYPING D 90 L COOMBS'IGG MONOSPECIFIC TEST 250 L DIRECT COOMBS' TEST 100 L INDIRECT COOMBS' TEST 150 L 停 經 前 HE4 值 PRE HE * L 停 經 後 HE4 值 POST HE * L RF(RHEUMATOID FACTOR) 275 L CA L TISSUE POLYPEPTIDE SPECIFIC ANTIGEN(TPS) 800 L CA L 癌 胚 胎 抗 原 檢 查 CEA 600 L 攝 護 腺 特 異 抗 原 P.S.A(PROSTATE SPECIFIC ANTIGEN) 450 L A-FETOPROTEIN 200 L SCC 415 L HBSAG(EIA) 180 乙 肝 表 面 抗 原 L72-142P HBSAG(EIA) (CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫 ) 160 * CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫, 政 府 負 擔 L ANTI-HBS AB(EIA) 200 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 131

132 L72-143P L B 型 肝 炎 表 面 抗 體 ( 免 疫 分 析 ) ANTI-HBS AB(EIA)(CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫 ) 160 * B 型 肝 炎 表 面 抗 原 定 量 檢 查 HBS AG QUANTITATIVE TEST 550 * L RUBELLA AB IGG 250 L RUBELLA AB IGM 540 PIVKA-II 腫 瘤 標 記 分 析 L PIVKA-II 5000 * L CMV AB IGG 300 L CMV AB IGM 700 L EBV-VCA IGG 540 L EBV-VCA IGM 540 L HETEROPHILE AB 120 L AMEBIASIS AB(IHA) 300 麴 菌 抗 原 測 定 L ASPERGILLUS GALACTOMANAN AG 250 L CRYPTOCOCCUS ANTIGEN 400 退 伍 軍 人 症 尿 抗 原 試 驗 L LEGIONELLA PNEUMOPHILA URINE ANTIGEN TEST 800 L HERPES SIMPLEX VIRUS AB IGG 700 L HERPES TYPES I 400 L HERPES TYPES II 400 L 麻 疹 病 毒 抗 體 ANTI-HELICOBACTER PYLORI IGG 600 * L72-170L B 型 肝 炎 表 面 抗 原 及 B 型 肝 炎 E 抗 原 HBSAG AND HBEAG (FOR PREGNANT WOMAN)( 孕 婦 產 檢 :69) 170 L TOXOPLASMA GONDII AB(IGG) 770 弓 漿 蟲 抗 原 L TOXOPLASMA GONDII AB(IGM) 1200 L ANTI-HBC IGM 370 L ANTI-HBC AB 250 L HBE AG 250 L ANTI-HBE AB 250 L ANTI-HAV IGM 350 L ANTI-HAV AB 300 CYFRA 21-1 腫 瘤 標 記 L CYFRA * CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫, 政 府 負 擔 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 132

133 L CA L 游 離 攝 護 腺 特 異 抗 原 FREE PSA 400 L 嗜 鉻 細 胞 分 泌 術 -A CGA(CHROMOGRANIN-A) 700 * L 血 清 c-erbb-2 檢 驗 C-ERBB2 600 * L 懷 孕 初 期 血 清 唐 氏 症 篩 檢 FIRST-TRIMESTER DOWN SYNDROME SCREENING(PAPP-A+FREE BETA HCG) 1000 * L PROTEIN ELECTROPHORESIS 300 L IMMUNOELECTROPHORESIS 1000 L IMMUNOFIXATION ELECTROPHORESIS 1500 L IGG 275 免 疫 球 蛋 白 4 量 L IGG L IGA 275 免 疫 球 蛋 白 G 亞 群 1 量 L IGG L IGM 275 免 疫 球 蛋 白 G 亞 群 2 量 L IGG L IGD 200 免 疫 球 蛋 白 G 亞 群 3 量 L IGG L IGE 500 L 免 疫 球 蛋 白 KAPPA/LAMBDA SERUM FREE LIGHT CHAIN KAPPA/LAMBDA 1050 L 微 蛋 白 MICROALBUMIN 275 L C3 275 L C4 275 CH50 免 疫 檢 查 L CH50 ASSAY 529 L A1-ANTITRYPSIN 275 L CERULOPLASMIN 275 L A2MACROGLOBULIN 275 L B2-MICROGLOBULIN 700 L HAPTOGLOBIN 275 L TRANSFERRIN 275 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 133

134 L PREALBUMIN 275 L CRYOGLOBULIN IDENTIFICATION 200 L CRYOFIBRINOGEN IDENTIFICATION 200 L VISCOSITY(SERUM) 150 抗 核 抗 體 ( 間 接 免 疫 螢 光 法 ) L ANA (ANTINUCLEAR ANTIBODY) IFA 330 L ANTI-DS DNA AB 300 L INTERCELLULAR SUBSTANCE AB 300 L BASEMENT MEMBRANCE ZONE AB 300 L MITOCHONDRIAL AB 300 L SMOOTH MUSCLE AB 300 L GASTRIC PARIETAL CELL AB 300 L SKELETAL MUSCLE AB 300 抗 甲 狀 腺 過 氧 化 抗 體 L ANTI-THYROID PEROXIDASE AB(ANTI-TPO AB) 300 L MICROSOMAL AB 200 血 中 藥 物 濃 度 測 定 -FK-506 L TACROLIMUS/FK L THYROGLOBULIN AB 200 類 血 友 因 子 抗 原 L VON WILLEBRAND FACTOR AG (VMF:AG) 600 L T CELL & B CELL 850 L T CELL SUBSET ANALYSIS(IDENTIFICATION) 1000 第 一 型 人 類 嗜 T 細 胞 抗 體 ( 定 性 ) L HTLV-I AB (QUALITATIVE TEST) 420 L ANTI-ATLA AB(QUANTITATIVE TEST) 900 L TDT 1300 L T CELL SUBSET 陣 發 性 夜 間 血 尿 症 檢 查 L PNH IMMUNOPHENOTYPING 1747 L T CELL SUBSET L ACUTE LEUKEMIA MARKER 2500 L 白 血 球 表 面 標 記 種 LEUKOCYTE SURFACE MARKER L CHRONIC LEUKEMIA & LYMPHOMA MARKER 2000 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 134

135 L L L L L L L L 流 式 細 胞 儀 FLOWCYTOMETRY 1000 * DNA 分 析 DNA ANALYSIS 850 * 斥 消 靈 質 譜 法 SIROLIMUS BY LC-MS 1920 普 樂 可 復 質 譜 法 TACROLIMUS/FK506 BY LC-MS 1320 白 介 素 6 IL * 水 通 道 蛋 白 4 自 體 抗 體 AQP4 AUTOANTIBODY 2000 * 麩 胺 酸 脫 羧? 自 體 抗 體 GLUTAMIC ACID DECARBOXYLASE 65 ANTIBODIES (GAD-AB) 1000 * 酪 氨 酸 磷 酸? 自 體 抗 體 TYROSINE PHOSPHATASE ANTIBODIES (IA2-AB) 1000 * L SMA 12/ L ALBUMIN 50 低 密 度 膽 固 醇 L LDL-CHOLESTEROL 250 L CHOLESTEROL 70 高 密 度 膽 固 醇 L HDL-CHOLESTEROL 200 L BUN 50 L UREA N(U) 60 L TRIGLYCERIDE 120 L 尿 液 白 蛋 白 質 / 肌 酸 酐 比 值 URINE PROTEIN / CREATININE RATIO (UPCR) 120 L 尿 液 白 蛋 白 質 / 肌 酸 酐 比 值 URINE PROTEIN / CREATININE RATIO (UPCR) 120 L SUGAR A. C. 50 L SUGAR P.C. 50 L GLYCOHEMOGLOBIN 250 L G.T.T. 200 L 孕 妊 性 糖 尿 病 篩 檢 GESTATIONAL DIABETES MELLITUS SCREENING 150 * L 空 腹 及 口 服 75 公 克 葡 萄 糖 2 小 時 後 血 漿 測 定 PLASMA GLUCOSE(FASTING AND 2-HOURS POST 75GM ORAL GLUCOSE LOADING) 144 L TOTAL PROTEIN 40 鈣 L CA (CALCIUM) 50 L P 50 L URIC ACID 50 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 135

136 L 胱 蛋 白 C CYSTATIN C 200 L CREATININE (B) 60 L CREATININE(U) 60 L AMYLASE(B) 50 L AMYLASE(U) 50 尿 液 白 蛋 白 / 肌 酐 比 例 L URINE ALBUMIN CREATININE RATIO (ACR) 315 L LIPASE 200 L 毒 性 重 金 屬 尿 液 篩 檢 (6 種 金 屬 ) TOXIC METAL SCREENING OF URINE(6 METALS) 900 * L 鋰 鹽 LI (LITHIUM) 150 L 鎂 MG (MAGNESIUM) 180 L 鈷 COBALT (CO) 520 L 銅 CU (COPPER) 200 L 錳 MN (MANGANESE) 320 L 鋅 ZN (ZINC) 250 L 鎳 NI (NICKEL) 450 L 鉛 PB (LEAD) 400 L 鎘 CD (CADMIUM ) 400 L 汞 HG (MERCURY) 400 L 鋁 AL (ALUMINUM) 400 L 砷 AS (ARSENIC) 400 L 無 機 砷 分 類 INORGANIC AS SPECIATION 2400 * L 鈉 NA (SODIUM) 40 L 鉀 K (POTASSIUM) 40 L 氯 CL (CHLORIDE) 40 L CO2 100 鉻 L CHROMIUM (CR) 520 L AST(GOT) 50 L ALT(GPT) 50 L ALK P-TASE 60 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 136

137 L BILIRUBIN T. 55 L BILIRUBIN D. 40 L R-GT 70 甲 促 素 結 合 體 抗 體 L TSH RECEPTER AB(EIA/LIA) 400 L CPK 250 同 半 胱 胺 酸 L HOMOCYSTEINE 400 L LDH 150 肝 臟 機 能 ICG 色 素 檢 查 L ICG(INDOCYANINE GREEN) 150 L SERUM IRON & TIBC 300 L HBA2 250 L 甲 狀 腺 結 合 球 蛋 白 TBG(THYROXINE BINDING GLOBULIN)(EIA/LIA) 250 L 反 轉 總 三 碘 甲 狀 腺 素 REVERSE TRIIODOTHYRONINE (REVERSE T3) 480 * L T4 300 L 游 離 甲 狀 腺 素 免 疫 分 析 FREE T4 600 L 甲 狀 腺 原 氨 酸 免 疫 分 析 T3 315 L T3 UPTAKE 300 L 甲 狀 腺 刺 激 素 免 疫 分 析 TSH 300 L 甲 狀 腺 刺 激 素 免 疫 分 析 TSH PROFILE 1300 L 高 敏 感 甲 狀 腺 球 蛋 白 HIGH SENSITIVITY THYROGLOBULIN 350 * L INTACT 副 甲 狀 腺 素 免 疫 分 析 INTACT-PTH 480 L INTACT 副 甲 狀 腺 素 免 疫 分 析 IPTH PROFILE 2400 L 骨 骼 鹼 性 磷 酸 脢 BONE ALP 600 L 骨 質 疏 鬆 檢 測 DEOXYPYRIDINOLINE 1000 * L 骨 原 蛋 白 免 疫 分 析 OSTEOCALCIN 370 L VMA 300 L CATECHOLAMINE 1000 L KS 270 維 他 命 A 和 E L VITAMIN A AND E 300 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 137

138 L OHCS 250 L 羊 水 L/S 比 L/S RATIO 580 * L 維 他 命 A VITAMIN A 240 L HIAA 300 L A-ALA 350 L PORPHOBILINOGEN 50 L 血 漿 游 離 後 腎 上 腺 髓 素 PLASMA FREE METANEPHRINES 1200 * L 丙 二 醛 MALONDIALDEHYDE(MDA) 600 * L 烴 基 焦 腦 油 1-HYDROXYPYRENE (1-OHP) 1000 * L CHOLINESTERASE 100 L PARAQUAT 300 L LACTATE 300 L PYRUVATE 300 L SALICYLATE 320 L CPK ISOENZYME 500 L LDH ISOENZYME 500 糖 尿 病 血 脂 監 控 (TG,CHOL,HDL) L DM LIPID PROFILE(TG,CHOL,HDL) 400 L LIPOPROTEIN ELECTROPHORESIS 400 L APOLIPOPROTEIN A-I 300 脂 聯 素 L ADIPONECTIN 470 * L APOLIPOPROTEIN B 300 L 瘦 體 素 LEPTIN 470 * L A 型 脂 蛋 白 測 定 LIPOPROTEIN(A) 550 L DIGOXIN 400 卓 定 康 藥 物 濃 度 監 控 L EVEROLIMUS(CERTICAN) 1950 L THEOPHYLLINE 350 尿 液 嗜 中 性 白 血 球 明 膠 脢 相 關 運 載 蛋 白 L NGAL 1500 * L AMIKACIN 350 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 138

139 L 樂 命 達 LAMOTRIGINE 1200 * L GENTAMYCIN 350 血 中 藥 物 濃 度 測 定 -VANCOMYCIN L VANCOMYCIN 356 L TOBRAMYCIN 350 L DIPHENYLHYDANTOIN 350 游 離 態 二 苯 妥 因 L FREE FORM DIPHENYLHYDANTOIN 400 L PRIMIDONE 350 Β- 碳 末 端 胜 鏈 L CTX (B-CROSS LAPS) 350 * L PHENOBARBITAL 350 L 總 和 血 漿 中 抗 氧 化 能 力 檢 查 TOTAL ANTIOXIDANT CAPACITY 500 * L 卡 巴 馬 平 CARBAMAZEPINE 350 L 尿 液 中 的 DNA 氧 化 損 傷 標 記 URINE 8-OHDG 700 * L ETHOSUXIMIDE 350 L 穀 胱 甘 月 太 過 氧 化 物 酵 素 GLUTATHIONE PEROXIDASE 700 * L 發 爾 波 克 VALPROIC ACID 350 L 骨 髓 性 過 氧 化 物 酵 素 MYELOPEROXIDASE(MPO) 700 * L 血 管 收 縮 素 轉 化 酵 素 ANGIOTENSIN CONVERTING ENZYME 700 * L 抗 穆 氏 管 荷 爾 蒙 ANTI-MULLERIAN HORMONE (AMH) 800 * L 類 胰 島 素 生 長 因 子 -1 IGF L 類 胰 島 素 生 長 因 子 結 合 蛋 白 3 IGF-BP3 600 * L 維 生 素 D3(25-OH) VITAMINE D3(25-OH) 550 * L METHOTREXATE 350 L ACETAMINOPHEN 400 L 斥 消 靈 藥 物 濃 度 監 測 SIROLIMUS 1600 L 安 非 他 命 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) AMPHETAMINE 450 L72-471P 安 非 他 命 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) AMPHETAMINE (CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫 ) 300 * 血 中 藥 物 濃 度 測 定 -CYCLOSPORINE-A L THERAPEUTIC DRUG MONITORING-CYCLOSPORINE 1400 嗎 啡 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) L MORPHINE 450 CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫, 政 府 負 擔 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 139

140 L72-473P L L L L L L L L L L L L L L L 嗎 啡 檢 測 ( 免 疫 分 析 ) MORPHINE (CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫 ) 300 * 碳 13 尿 素 呼 氣 試 驗 C13 UREA BREATH TEST(FROM OTHER INSTITUT 190 * 碳 13 呼 氣 試 驗 C13 UREA BREATH TEST 1300 生 長 激 素 免 疫 分 析 HGH 330 生 長 激 素 免 疫 分 析 HGH PROFILE 2500 催 乳 激 素 免 疫 分 析 PROLACTIN PROFILE 1600 黃 體 化 激 素 免 疫 分 析 LH PROFILE 1400 濾 泡 刺 激 素 免 疫 分 析 FSH PROFILE 1300 催 乳 激 素 免 疫 分 析 PROLACTIN 300 黃 體 化 激 素 免 疫 分 析 LH 300 濾 泡 刺 激 素 免 疫 分 析 FSH 300 二 氫 基 春 情 素 免 疫 分 析 ESTRADIOL(E2) 300 硫 化 去 氫 表 雄 脂 酮 DHEA-S 390 * 絨 毛 膜 促 性 腺 激 素 - 乙 亞 單 體 (EIA 法 ) BETA HCG 400 促 腎 上 腺 皮 質 素 免 疫 分 析 ACTH 500 皮 質 素 免 疫 分 析 CORTISOL 450 L FERRITIN 500 L 黃 體 脂 酮 免 疫 分 析 PROGESTERONE 300 L 睪 丸 酯 酮 免 疫 分 析 TESTOSTERONE 250 L 維 生 素 B12 免 疫 分 析 VITAMIN B L 紅 血 球 生 成 因 子 檢 驗 ERYTHROPOIETIN 300 L 葉 酸 免 疫 分 析 FOLATE 350 L 皮 質 素 免 疫 分 析 CORTISOL PROFILE 2200 L 胰 島 素 免 疫 分 析 INSULIN (EIA/LIA) 156 L C- 胜 鏈 胰 島 素 免 疫 分 析 C-PEPTIDE 300 L C- 胜 鏈 胰 島 素 免 疫 分 析 C-PEPTIDE PROFILE 1200 L 結 石 分 析 STONE ANALYSIS 500 L72-522* 血 中 游 離 鈣 FREE CALCIUM (ICA) 520 CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫, 政 府 負 擔 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 140

141 L72-539* L72-540* L72-550* 黃 體 激 素 免 疫 分 析 LH 750 * 二 氫 基 春 情 素 免 疫 分 析 ESTRADIOL(E2) 750 * 碳 13 尿 素 呼 氣 試 驗 C13 UREA BREATH TEST 1690 * L CK-MB 200 L 心 肌 旋 轉 蛋 白 I 肌 酸 磷 酸 (MB) 肌 球 蛋 白 TROPONIN I CK-MB MYOGLOBIN (POCT) 700 L 心 肌 旋 轉 蛋 白 I 肌 酸 磷 酸 (MB) TROPONIN I CK-MB 600 L 四 指 標 母 血 唐 氏 症 篩 檢 QUADRUPLE TEST FOR DOWN'S SYNDROME SCREENING 1700 * L 大 腸 菌 群 測 定 ( 飲 用 水 ) COLIFORM BACTERIA DETECTION OF DRINKING WATER 780 * L 細 菌 總 數 計 數 ( 飲 用 水 ) TOTAL BACTERIA COUNT OF DRINKING WATER 700 * L COMMON AEROBIC CULTURE 300 L ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY TEST 150 L COMMON ANAEROBIC CULTURE 350 L ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY TEST(2 ORGA 270 L GONOCOCCUS CULTURE 300 L ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY TEST(3 ORGA 405 L BLOOD CULTURE 380 B 群 鏈 球 菌 培 養 - 自 費 篩 檢 L GR. B-STREPTOCOCCUS CULTURE 400 * L B-STREPTOCOCCUS GROUP A CULTURE 250 AST(MIC panel) L AST(MIC PANEL) 300 * L MIC AND MBC 600 L SBT 500 L FASTIDIOUS ORGANISM 600 L 多 重 抗 藥 的 細 菌 培 養 AEROBIC CULTURE FOR MDR-P 300 * L 困 難 梭 狀 桿 菌 毒 素 A 試 驗 CLOSTRIDIUM DIFFICILE TOXIN A 1000 * L GRAM STAIN 60 L ACID FAST STAIN 60 L FLUOROCHROME STAIN 200 L INDIA INK STAIN 45 不 孕 症 自 費 門 診 急 件 不 孕 症 自 費 門 診 急 件 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 141

142 L GR A STREPTOCOCCUS(THROAT SWAB) 200 L 格 蘭 氏 染 色 及 痰 液 細 菌 培 養 GRAM STAIN AND SPUTUM CULTURE 245 L 格 蘭 氏 染 色 及 痰 液 細 菌 培 養 GRAM STAIN AND SPUTUM CULTURE 245 L 分 枝 桿 菌 培 養 MYCOBACTERIAL CULTURE 180 * 其 他 醫 院 代 檢 L MYCOBACTERIAL SMEAR AND CULTURE 400 L FUNGUS CULTURE 200 結 核 分 枝 桿 菌 的 DNA L MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS DNA 1200 * L ANTIMICROBIAL SUSCEPTIBILITY TEST OF ACI 420 L ACID FAST BATERIAL IDENTIFICATION 400 L TB 潛 伏 感 染 -GAMA 干 擾 素 檢 測 T-SPOT. TB 3000 * L 組 織 抗 原 配 合 試 驗 (SELF) SELF HLA-A,B,C,DR 9436 L 組 織 抗 原 配 合 試 驗 (DONOR) DONOR HLA-A,B,C,DR 9436 L TISSUE TYPING HLA - HLA-ABC 5053 L 人 類 組 織 相 容 複 合 物 I 類 相 關 機 因 A 抗 體 篩 檢 MHC CLASS I RELATIVE CHAIN A ANTIBODY SCREENING 2200 L 組 織 抗 原 基 因 分 型 (HLA-B 抗 原 ) HUMAN LEUCOCYTE ANTIGEN -B 3285 L HLA-DR 4500 L 人 類 組 織 抗 原 DQ 型 鑑 定 HLA-DQ TYPING 4500 * L 淋 巴 球 毒 殺 試 驗 LYMPHOCYTOTOXICITY ANTIBODY SCREENING 1228 L LYMPHOCYTE CROSSMATCHING 2400 L DISEASE ASSCCIATED HLA ANTIGEN 1351 L 高 解 析 度 組 織 相 容 性 抗 原 A,B,C,DR 基 因 分 型 HIGH RESOLUTION HLA-A,B,C,DR GENOTYPING * L 親 子 鑑 定 PATERNITY TEST 9000 * L 地 中 海 貧 血 基 因 分 析 THALASSEMIA DNA ANALYSIS 3500 * L 地 中 海 貧 血 基 因 的 親 本 分 析 THALASSEMIA DNA ANALYSIS FOR PARENTS 7000 * L 地 中 海 貧 血 的 胎 兒 DNA 分 析 THALASSEMIA DNA ANALYSIS FOR FETUS 3500 * L SEA 突 變 基 因 測 定 SEA PCR 1200 L B 細 胞 免 疫 蛋 白 重 鏈 基 因 重 組 B-CELL IG HEAVY GENE REARRANGEMENT 2500 * L T 細 胞 受 體 加 碼 基 因 重 組 T-CELL RECEPTOR R GENE REARRANGEMENT 2500 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 142

143 L L L L L L L L L L L L L 結 核 菌 DNA 測 定 TB PCR 1200 退 伍 軍 人 症 桿 菌 DNA 測 定 LEGIONELLA PCR 1200 分 子 分 型 ( 脈 衝 電 泳 法 ) MOLECULAR TYPING(PFGE METHOD) 1700 * 尿 毒 霉 漿 菌 DNA 測 定 UREAPLASMA PCR 1200 異 常 血 色 素 基 因 分 析 ( 對 外 機 構 代 檢 項 目 ) HEMOGLOBINOPATHY GENOTYPING 6400 * 百 日 咳 桿 菌 DNA 測 定 B.PERTUSSIS PCR 1200 脊 髓 性 肌 肉 萎 縮 症 基 因 檢 測 SMA MUTATION DETECTION 2500 * 攝 護 腺 癌 過 甲 基 化 GSTP1 基 因 檢 測 GSTP1 GENE HYPERMETHYLATION TEST 1600 * C.DIFFICILE TOXIN 基 因 檢 測 C.DIFFICILE TOXIN GENE SCREENING 1100 肺 囊 蟲 DNA PCR 檢 測 PNEUMOCYSTIS JIROVECII DNA PCR 1200 棘 阿 米 巴 DNA PCR 檢 測 ACATHAOEBA DNA PCR 1000 PCR 技 術 操 作 (8 項 檢 驗 ) PCR OPERATION(8TESTS/TIME) 6500 * 尿 一 般 檢 查 ( 尿 生 化 檢 驗 異 常 者 自 動 加 測 尿 殘 渣 ) GENERAL URINE EXAMINATION 75 L URINE ROUTINE EXAM 75 L SEDIMENTS 30 L PREGNANCY TEST-EIA 160 紫 質 類 檢 查 L PORPHYRIN 100 L COPROPORPHYRIN 100 L REDUCING SUBSTANCES 40 L72-716* 尿 比 重 檢 驗 URINE SP. GR 20 L72-717* 尿 酸 鹼 度 反 應 URINE PH 20 L72-718* 尿 蛋 白 檢 查 ( 試 紙 法 ) URINE PROTEIN STRIP 20 L72-719* 尿 糖 檢 驗 ( 試 紙 法 ) URINE SUGAR STRIP 20 L72-720* 尿 酮 體 檢 查 ( 試 紙 法 ) URINE KETONE STRIP 30 L GRAM STAIN 78 L ACID FAST STAIN 78 L PARASITE OVA OR OTHERS 78 L STOOL ROUTINE 75 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 143

144 L OCCULT BLOOD 20 L 糞 便 潛 血 免 疫 分 析 ( 大 腸 直 腸 癌 篩 檢 用 ) IMMUNO FECAL OCCULT BLOOD FOR COLORECTAL CANCER SCREENING 150 L72-732A 定 量 免 疫 法 糞 便 潛 血 檢 查 ( 預 防 保 健 :85) IMMUNO FECAL OCCULT BLOOD FOR COLORECTAL CANCER SCREENING( 預 防 保 健 :85) 200 L 供 膳 人 員 專 用 寄 生 蟲 篩 檢 ( 直 接 抹 片 ) OVA DIRECT SMEAR FOR CATERING STAFF 30 L 外 籍 勞 工 專 用 寄 生 蟲 檢 查 OVA CONC. FOR FOREIGN WORKER 350 L 疑 似 寄 生 蟲 感 染 檢 查 PARASITE EXAM. FOR HIGHLY SUSPECTED 400 L FAT 30 外 籍 勞 工 專 用 阿 米 巴 檢 查 L AMEBA FOR FOREIGN WORKER 60 L PH 20 L GRAM STAIN 60 L ACID-FAST STAIN 60 L INDIA INK STAIN 45 L SYNOVIAL FLUID EXAM. 170 L SEMEN ANALYSIS 100 L 流 行 性 感 冒 嗜 血 桿 菌 抗 原 B 檢 查 H.INFLUENZAE(TYPE B) 200 L 腦 膜 炎 雙 球 菌 抗 原 檢 查 N.MENINGITIDIS 280 L72-763* 腦 膜 炎 雙 球 菌 抗 原 檢 查 N.MENINGITIDIS 364 * L 肺 炎 雙 球 菌 抗 原 檢 查 S.PNEUMOCOCCUS 280 * L72-764* 肺 炎 雙 球 菌 抗 原 檢 查 S.PNEUMOCOCCUS 364 * L STREPTOCOCCUS GROUP B 200 L 肺 炎 鏈 球 菌 抗 原 尿 液 檢 驗 STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE URINARY AG 1000 L 陰 道 滴 蟲 抗 原 TRICHOMONAS VAGINALIS ANTIGEN 1200 * L A,B,O GROUPING 100 L CROSSMATCHING TEST 200 血 袋 分 裝 及 儲 存 L PROCESSING AND STORAGE FEE OF BLOOD PROD 50 * L ANTIBODY SCREEING 100 L MANAGEMENT FEE OF BLOOD PROD 50 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 144

145 L WHOLE BLOOD STORE 575 紅 血 球 濃 厚 液 L PACKED RBC, STORE 475 L FROZEN PLASMA, FRESH 300 L SINGLE DONOR PLASMA(FROZEN) 200 L 洗 滌 紅 細 胞 (2U)- 員 工 WASHED RBC (2U),BY EMPLOYEE 5600 * L 洗 滌 紅 血 球 : 每 單 位 WASHED RBC, STORE 675 L 減 除 白 血 球 分 離 術 血 小 板 LCUCOCYTE-POOR PLATELET 7300 L PLATELET CONCENTRATE(D.C.) 4300 L PLATELET CONCENTRATE(LEUCOCYTE POOR PLAT 4300 L PLATELET CONCENTRATE 300 L WBC CONCENTRATE 300 L CRYOPRECIPITATE 150 冷 凍 去 甘 油 紅 血 球 : 每 單 位 L FROZEN RED CELLS,DEGLYCERIZED 1375 L WBC CON. +/- PLATELET CON L LEUCOCYTE-POOR RED BLOOD CELLS(PER UNIT) 925 L ANTIBODY IDENTIFICATION 400 HLA 符 合 試 驗 L HLA COMPATIBLE DONOR SEARCHING 300 L ELUTION & ANTIBODY IDENTIFICATION 500 L IRRADIATION OF BLOOD 880 L PLATELET ANTIBODY 500 L THERAPEUTIC PHLEBETOMY 140 L SPECIAL BLOOD GROUP STUDIES - LEWIS ANT 315 L ILPR 1460 L SPECIAL BLOOD GROUP STUDIES - D,E,C,E,C 300 L ILPP 7510 L SPECIAL BLOOD GROUP STUDIES - >THREE TYP 1600 血 漿 ANTI-A, ANTI-B 抗 體 力 價 L ANTI-A, ANTI-B TITER 500 * L DIRECT COOMBS POLYSPECIFIC TEST 70 L COOMBS'IGG MONOSPECIFIC TEST(BLOOD BANK) 250 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 145

146 L COOMBS'(D) C3D MONOSPECIFIC TEST(BLOOD B 250 L INVESTIGATION TRANSFUSION REACTION 500 L 骨 髓 移 值 之 骨 髓 冷 凍 費 BONE MARROW CRY-PRESERVATION FOR BMT * L 骨 髓 移 值 之 幹 細 胞 冷 凍 費 STEM CELL CRY-PRESERVATION FOR BMT * L AUTOLOGOUS TRANSFUSION 350 L CHIMERISM TEST(STR) 3600 L 骨 髓 分 離 處 理 費 BONE MARROW PROCESSING FOR MAJOR INCOMPA * L 異 體 週 邊 造 血 細 胞 移 植, 一 次 ALLOGENEIC PERIPHERAL BLOOD STEM CELL TRANSPLANTATION 1540 L 造 血 幹 細 胞 移 植 冷 凍 保 存 費, 冷 凍 保 存 一 個 月 內 STEM CELL CRYOPRESERVATION <=1 MONTHS L 造 血 幹 細 胞 移 植 冷 凍 保 存 費, 冷 凍 保 存 一 至 三 個 月 STEM CELL CRYOPRESERVATION 1-3 MONTHS L 造 血 幹 細 胞 移 植 冷 凍 保 存 費, 冷 凍 保 存 三 至 六 個 月 STEM CELL CRYOPRESERVATION 3-6 MONTHS L VIRUS ISOLATION & IDENTIFICATION 550 L RAPID CMV CULTURE(SHELL VIAL ASSAY) 450 L CHLAMYDIA AG 400 L MEASLES VIRUS AG 150 L 新 流 感 病 毒 SWH1N1 RNA 鑑 定 SWINE H1N1 RNA DETECTION 1200 L A 型 及 B 型 流 感 病 毒 RNA 病 毒 鑑 定 INFLUENZAVIRUS A, B RNA DETECTION 2400 L PARAINFLUENZA VIRUS AG TYPE L PARAINFLUENZA VIRUS AG TYPE L PARAINFLUENZA VIRUS AG TYPE L 諾 羅 病 毒 RNA 鑑 定 NOROVIRUS RNA DETECTION 1560 L 肺 炎 黴 漿 菌 聚 合 脢 連 鎖 反 應 檢 測 MYCOPLASMA PNEUMONIAE DNA PCR 1090 L BK 病 毒 核 酸 定 量 鑑 定 BK VIRUS DNA QUANTITATIVE DETECTION 2000 L HMPV 病 毒 RNA 鑑 定 HUMAN METAPNEUMOVIRUS RNA QUALITATIVE AMPLIFICATION TEST 1200 L RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS AG 120 L ROTAVIRUS AG 350 L 腺 病 毒 抗 原 檢 查 ADENOVIRUS AG 450 L 諾 羅 病 毒 抗 原 檢 測 NOROVIRUS ANTIGEN 900 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 146

147 L L L L L 巨 細 胞 病 毒 抗 原 PP65 檢 查 CYTOMEGALOVIRUS PP65 AG 620 PARVOVIRUS B19 DNA 鑑 定 PARVOVIRUS B19 DNA DETECTION 1200 水 痘 帶 狀 皰 疹 病 毒 DNA 鑑 定 VARCELLA ZOSTER VIRUS DA DETECTON 1200 腸 病 毒 71 型 RNA 鑑 定 ENTEROVIRUS 71 RNA DETECTION 1200 腺 病 毒 補 體 結 合 抗 體 ADENOVIRUS CF AB 300 L MUMPS CF VIRUS AB 300 L 細 菌 核 糖 核 酸 定 性 分 析 BACTERIAL DNA ASSAY 1300 L 病 毒 去 氧 核 糖 核 酸 定 性 分 析 VIRAL RNA ASSAY 1560 L 生 殖 泌 尿 道 批 衣 菌 感 染 定 性 檢 驗 CHLAMYDIA TRACHOMATIS PCR 1300 L 淋 病 雙 球 菌 核 糖 核 酸 定 性 分 析 NEISSERIA GONORRHOEAE PCR 1300 L 次 黃 嘌 呤 磷 酸 核 糖 基 轉 移 脢 去 氧 核 糖 核 酸 突 變 分 析 HPRT MRNA MUTATION DETECTION 3000 * L COXASCKIE VIRUS AB TYPE B5 300 L HLA-B*1502 基 因 檢 測 HLA-B*1502 GENE TYPING 4270 L B 型 肝 炎 病 毒 定 量 檢 驗 HBV VIRAL LOAD 2200 L C 型 肝 炎 病 毒 定 量 檢 驗 HCV VIRAL LOAD 2800 L 染 色 體 核 型 分 析 CHROMOSOME KARYOTYPING L UGT1A1 基 因 型 檢 測 UGT1A1*28 ALLELE TEST 1300 * L FMRI 基 因 突 變 檢 測 FMRI MUTATION 1500 * L IRF6 基 因 突 變 檢 測 IRF * L JAG1 基 因 突 變 檢 測 JAG * L NIPBL 基 因 突 變 檢 測 NIPBL * L EB-VCA IGA 750 L EB EA 1000 L EBNA 1200 EB 病 毒 核 抗 體 / 早 期 抗 凝 IGA L EBEA+NA 960 L ANTI-HCV AB 400 C 型 肝 炎 病 毒 抗 體 檢 查 L72-955P ANTI-HCV AB (CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫 ) 250 * CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫, 政 府 負 擔 L HERPES SIMPLEX VIRUS IGM 1200 後 天 免 疫 不 全 症 候 群 抗 原 / 抗 體 篩 檢 L HIV AG/AB COMBINATION TEST 250 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 147

148 L72-957C L72-957P L72-957PA L 孕 婦 愛 滋 篩 檢 諮 商 + 抽 血 費 ( 疾 管 局 孕 婦 全 面 篩 檢 愛 滋 計 畫 ) ANTI-HIV(BLOOD SAMPLING+CONSULTATION 100 * 後 天 免 疫 不 全 症 候 群 篩 檢 - 酵 素 免 疫 法 ANTI-HIV (HTLV-III) AB(EIA)(CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫 ) 400 愛 滋 病 毒 篩 檢 暨 衛 教 諮 詢 費 ( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) ANTI-HIV (HTLV-III) AB(EIA)( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) 400 HIV-I 抗 體 檢 查 ( 西 方 墨 點 法 ) ANTI-HIV AB(WESTERN BLOT ASSAY) 8000 L INFLUENZA VIRUS AB TYPE A 300 L INFLUENZA VIRUS AB TYPE B 300 L INFLUENZA VIRUS TYPE A & B AB PANEL 220 痲 疹 病 毒 抗 體 L MEASLES VIRUS AB 312 L MEASLES VIRUS IGM 850 L PARAINFLUENZA VIRUS TYPE 1,2,3 AB PANEL 435 CMV 去 氧 核 糖 核 酸 類 定 量 擴 增 試 驗 L CMV DNA QUANTITATIVE AMPLIFICATION TEST 2000 L PARAINFLUENZA VIRUS AB TYPE L PARAINFLUENZA VIRUS AB TYPE L POLIO VIRUS TYPE I,II,III AB EACH 435 L POLIO VIRUS AB TYPE L POLIO VIRUS AB TYPE L POLIO VIRUS AB TYPE L 微 小 病 毒 B19 抗 體 (IgG) PARVOVIRUS B19 AB IGG 600 * L 微 小 病 毒 B19 抗 體 (IgM) PARVOVIRUS B19 AB IGM 630 * CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫, 政 府 負 擔 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 L RESPIRATORY SYNCYTIAL VIRUS AB 300 L 人 類 泡 疹 病 毒 第 六 型 抗 體 (IgG) ANTI-HHV 6 IGG 450 * L 人 類 泡 疹 病 毒 第 六 型 抗 體 (IgM) ANTI-HHV 6 IGM 450 * L L L L L 人 類 乳 突 狀 病 毒 檢 驗 ( 保 吉 生 )-- 臨 床 病 理 科 HYBIRD CAPTURE II HPV TESTING 840 * 人 類 乳 突 狀 病 毒 檢 驗 ( 金 車 )-- 臨 床 病 理 科 HUMAN PAPILLOMA VIRUS DNA TYPING 1400 * C 型 肝 炎 病 毒 基 因 型 檢 測 HCV GENOTPYING 3600 * B 型 肝 炎 病 毒 突 變 點 測 定 HBV MUTATION DETECTION 3700 * B 型 肝 炎 病 毒 量 測 定 HBV QUANTIFICATION 2000 * 須 同 時 加 計 婦 產 科 檢 驗 (S49-017)360 元, 合 計 收 費 1200 須 同 時 加 計 婦 產 科 檢 驗 (S49-027)600 元, 合 計 收 費 2000 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 148

149 L C 型 肝 炎 病 毒 量 測 定 HCV QUANTIFICATION 2800 * L VARICELLA-ZOSTER VIRUS IGG 300 L VARICELLA-ZOSTER VIRUS IGM 1200 L HSV 病 毒 DNA 鑑 定 HERPES SIMPLEX VIRUS DNA 1200 L CMV 病 毒 DNA 鑑 定 CYTOMEGALOVIRUS DNA 1200 L EBV 病 毒 DNA 測 定 EPSTEIN BARR VIRUS DNA 1200 L EB 病 毒 DNA 定 量 分 析 EB DNA QUANTITATIVE AMPLIFICATION TEST 2000 L 人 類 免 疫 不 全 病 毒 負 載 量 HIV VIRAL LOAD(FOR HIV POSITIVE ONLY) L72-A01 癌 症 標 誌 篩 檢 組 合 - 自 費 篩 檢 項 目 ( 男 性 )(CEA,AFP,CA19-9,PSA) TUMOR MARKER SCREEING PANEL(MALE)(CEA,AFP,CA19-9,PSA) 1665 * L72-A02 癌 症 標 誌 篩 檢 組 合 - 自 費 篩 檢 項 目 ( 女 性 )(CEA,AFP,CA125,CA15-3) TUMOR MARKER SCREENING PANEL (FEMALE)(CEA,AFP,CA125,CA15-3) 1700 * L72-A03 肝 腎 功 能 篩 檢 組 合 ( 自 費 篩 檢 項 目 ) LIVER-KIDNEY FUNCTION SCREENING PANEL(L-K PANEL) 1200 * L72-A04 心 臟 血 管 疾 病 篩 檢 組 合 ( 自 費 篩 檢 項 目 ) CARDIOVASCULAR DISEASE SCREENING PANEL 1400 * L72-A06 自 費 健 康 維 護 系 列 - 病 毒 性 肝 炎 篩 檢 (L ) 780 * L72-A07 自 費 健 康 維 護 系 列 - 血 脂 肪 篩 檢 (L72-428) 400 * L72-A08 自 費 健 康 維 護 系 列 - 肝 功 能 篩 檢 (L ) 415 * L72-A09 自 費 健 康 維 護 系 列 - 腎 功 能 篩 檢 (L ) 440 * L72-A10 自 費 健 康 維 護 系 列 - 一 般 血 液 尿 液 糞 篩 檢 (L ) 500 * L72-A11 新 - 男 性 癌 症 標 誌 篩 檢 組 合 ( 含 CEA,AFP,CA19-9,PSA,SCC,EBEA+NA,CYFRA21-1) NEW TUMOR MARKER SCREE PANEL-MALE (CEA,AFP,CA19-9,PSA,SCC,EBEA+NA,CYFRA21-1) 2300 * L72-A12 新 - 女 性 癌 症 標 誌 篩 檢 組 合 ( 含 CEA,AFP,CA125,CA15-3,CA19-9,SCC,EBEA+NA,CYFRA21-1) NEW TUMOR MARKER SCREEN PANEL-FEMALE(CEA,AFP,CA125,CA15-3,CA19-9,SCC,EBEA+NA,CYF 2500 * L72-A13 氧 化 壓 力 套 組 OXIDATIVE STRESS PANEL 2500 * L72-A14 新 心 臟 血 管 疾 病 篩 檢 組 合 ( 自 費 篩 檢 項 目 ) CARDIOVASCULAR DISEASE SCREENING PANEL 1900 * L72-A15 新 肝 腎 功 能 篩 檢 組 合 ( 自 費 篩 檢 項 目 ) LIVER-KIDNEY FUNCTION SCREENING PANEL(L-K PANEL) 1450 * L72-A16 甲 狀 腺 功 能 篩 檢 組 合 ( 自 費 篩 檢 項 目 ) THYROID FUNCTION SCREENING PANEL 990 * L72-A17 代 謝 症 候 群 及 肥 胖 指 標 ( 自 費 預 防 篩 檢 ) METABOLIC SYNDROME AND ADIPOKINES 1000 * L72-B01 HEMODIALYSIS LAB (301,310,314,355,356, 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 149

150 L72-B02 DIALYSIS LAB TEST(307,327,329,333,355, L72-B03 DIALYSIS LAB TEST(307,327,329,333,355, L72-B04 DIALYSIS LAB TEST(307,327,329,333,355, L72-B05 HAEMODIALYSIS LAB TEST(L72-001,L72-015) 395 L72-D01 第 一 型 肌 張 力 不 全 症 篩 檢 (DYT1A EXON 5) DYSTONIA DYT1A EXON * L72-D02 第 一 型 肌 張 力 不 全 症 篩 檢 (DYT1A EXON 1-4) DYSTONIA DYT1A EXON * L72-D03 多 巴 胺 反 應 性 肌 張 力 不 全 症 DOPA-RESPONSIVE DYSTONIA (GCH1 EXON1~6) 8500 * L72-D04 遺 傳 性 運 動 感 覺 神 經 病 變 篩 檢 CMT1A/HNPP STR SCREENING 3500 * L72-D05 NOONAN 症 候 群 PTPN11 基 因 篩 檢 NOONAN SYNDROME (PTPN11 EXON 3,4,7,8,13) 6500 * L72-D06 涎 酸 酵 素 缺 乏 症 (EXON 3) SIALIDOSIS (NEU1 EXON 3) 2500 * L72-D07 涎 酸 酵 素 缺 乏 症 (EXON 1,2,4,5,6) SIALIDOSIS (NEU1 EXON 1,2,4,5,6) 6500 * L72-D08 亨 丁 氏 舞 蹈 症 篩 檢 HUNTINGTON DISEASE STR SCREENING 2500 * L72-D09 單 一 型 脊 椎 性 小 腦 萎 縮 症 篩 檢 SINGLE SCA TYPE STR SCREENING 2500 * L72-D10 脊 椎 性 小 腦 萎 縮 症 篩 檢 ( 第 1,2,3,6,7)+ 齒 狀 紅 核 蒼 白 球 肌 萎 縮 症 SCA1,2,3,6,7,DRPLA STR SCREENING 6000 * L72-D12 多 巴 胺 反 應 性 及 肌 躍 性 張 力 不 全 症 基 因 大 片 段 刪 除 篩 檢 DOPA-RESPONSIVE,MYOCLONUS-DYSTONIA LARGE DELETION SCREENING 3500 * L72-D13 肌 躍 性 肌 張 力 不 全 症 基 因 EXON 4,5,6,7,12 篩 檢 MYOCLONUS-DYSTONIA SGCE EXON 4, SCREENING 7000 * L72-D14 單 一 表 現 子 基 因 定 序 篩 檢 SINGLE EXON SEQUENCING 2500 * L72-D16 汝 南 氏 症 RAF1 基 因 EXON 7,9,12,14,17 篩 檢 NOONAN SYNDROME;RAF1 EXON 7,9,12,14 SCREENING 6500 * L72-D17 汝 南 氏 症 SOS1 基 因 EXON 7,10,17,19 篩 檢 NOONAN SYNDROME;SOS1 EXON 7,10,17,19 SCREENING 6500 * L72-D18 汝 南 氏 症 KRAS 基 因 EXON 2-6 篩 檢 NOONAN SYNDROME;KRAS EXON 2-6 SCREENING 6500 * L72-D19 第 2 型 體 顯 性 多 囊 腎 病 基 因 EXON 2,9,13 篩 檢 POLYCYSTIC KIDNEY DISEASE TYPE2 EXON 2,9,13 SCREENING 4500 * L72-D20 第 2 型 體 顯 性 多 囊 腎 病 全 基 因 篩 檢 POLYCYSTIC KIDNEY DISEASE TYPE2 GENE SCREENING * L72-D21 第 1 型 體 顯 性 多 囊 腎 病 全 基 因 篩 檢 POLYCYSTIC KIDNEY DISEASE TYPE 1 GENE SCREENING * L72-D23 惡 性 高 溫 RYR1 基 因 篩 檢 MALIGNANT HYPERTHERMIA RYR1 GENE SCREENING * L72-D30 CAP IGE 藥 物 過 敏 原 檢 查 (5 項 ) CAP DRUG SPECIFIC IGE TEST (5) 2000 L72-D31 CAP IGE 藥 物 過 敏 原 檢 查 (9 項 ) CAP DRUG SPECIFIC IGE TEST (9) 3200 * L72-D32 TRYPTASE 血 清 胰 蛋 白 酵 素 TRYPTASE TEST 1100 * L72-D33 體 外 淋 巴 球 藥 物 活 化 試 驗 ( 第 四 型 藥 物 過 敏 ) ( 一 項 ) LTT(LYMPHOCYTE TRANSFORMATION TEST ) (1) 4000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 150

151 L72-D34 L72-D35 L72-D36 L72-D37 L72-D38 L72-D39 L72-D40 L72-D41 L72-D60 L72-D65 L72-P04S M 體 外 淋 巴 球 藥 物 活 化 試 驗 ( 第 四 型 藥 物 過 敏 ) ( 五 項 ) LTT(LYMPHOCYTE TRANSFORMATION TEST ) (5) 4800 * 體 外 淋 巴 球 藥 物 活 化 試 驗 ( 第 四 型 藥 物 過 敏 ) ( 十 項 ) LTT(LYMPHOCYTE TRANSFORMATION TEST ) (10) 6500 * 藥 物 組 織 胺 釋 放 試 驗 ( 第 一 型 藥 物 過 敏 ) ( 一 項 ) HISTAMINE & LEUKOTRIENE RELEASE TEST (1) 4500 * 藥 物 組 織 胺 釋 放 試 驗 ( 第 一 型 藥 物 過 敏 ) ( 五 項 ) HISTAMINE & LEUKOTRIENE RELEASE TEST (5) 6000 * 藥 物 組 織 胺 釋 放 試 驗 ( 第 一 型 藥 物 過 敏 ) ( 十 項 ) HISTAMINE & LEUKOTRIENE RELEASE TEST (10) 7500 * 淋 巴 球 變 形 反 應 - 分 裂 原 刺 激 LYMPHOCYTE TRANSFORMATION-MITOGEN STIMULATION 1940 HLA-B5801 藥 物 過 敏 基 因 篩 檢 HLA-B*5801 DRUG HYPERSENSITIVITY GENE SCREENING 1000 HLA-A3101 藥 物 過 敏 基 因 篩 檢 HLA-A*3101 DRUG HYPERSENSITIVITY GENE SCREENING 1000 晶 片 式 全 基 因 定 量 分 析 ARRAY CGH * 無 創 產 前 遺 傳 檢 測 NIPT (NON-INVASIVE PRENATAL TESTING) * 心 臟 血 管 疾 病 篩 檢 組 合 檢 查 折 讓 CARDIOVASCULAR DISEASE SCREEN DISCOUNT 300 視 力 檢 查 VISUAL ACUITY EXAM 50 * M FUNDOSCOPIC EXAM 40 骨 密 度 檢 查 M BONE MINERAL DENSITY EXAM 300 * M NOSE LOCAL TREATMENT 120 M THROAT LOCAL TREATMENT 120 M SIMPLE EPISTAXIS 280 M CHANGE DRESSING,OPD(S) 100 M 視 力 及 色 盲 檢 查 50 M 阿 姆 斯 勒 方 格 檢 查 AMSLER GRID TEST 30 * M 養 生 文 化 村 入 住 體 檢 HEALTH EXAMINATION FOR ADMISSION TO CULTURE AND HEALTH PROMOTION VILLAGE 700 * M VAGINAL DISCHARGE EXAM 150 * M 體 組 成 檢 查 GENERAL EVALUATION OF BODY EXAM 250 * M 醫 師 費 ( 老 年 健 康 檢 查 ) PHYSICIAN FEE(ELDER HEALTH EXAM) 210 * M EKG RESTING(ELDER HEALTH EXAM) 300 職 業 性 醫 學 科 診 斷 性 會 談 費 M OCCUPATIONAL MEDICINE DIAGNOSTIC INTERVIEW 1031 M ASPIRATION CYTOLOGY: LM. TUMOR 300 M PLEURAL BIOPSY 660 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 151

152 M CLOSED DRAINAGE 3544 M 支 氣 管 鏡 併 做 腫 瘤 切 ( 摘 ) 除 BRONCHOSCOPIC EXCISION/REMOVAL OF TUMOR M 無 線 頻 率 電 熱 消 融 術 RADIOFREQUENCY ABLATION 7600 * M THORACOSCOPY 4712 M BRONCHOSCOPY, DIAGNOSTIC 2000 M BRONCHOSCOPY, THERAPEUTIC 2000 M BRONCHOSCOPY WITH TRANSBRONCHIAL BIOPSY 3200 M PORTABLE & EMERGENT BRONCHOSCOPY 2600 M BRONCHOSCOPE REMOVAL OF FOREIGN BODY 6218 M BRONCHO-ALVEOLAR LAVAGE 3200 M TRANSTRACHEAL NEEDLE ASPIRATION 3200 ( 支 ) 氣 管 內 支 架 置 放 術 M TRACHEBRONCHIAL STENTINP M ND-YAG LASER THERAPY 7000 M VENTILATORY FUNCTION TEST 485 M VENT. F. T. BEFORE & AFTER B.D M DETERMINATION OF F. R. C. 485 M PULMONARY NITROGEN EMPTYING RATE 330 M ARTERIAL PUNCTURE & BLOOD GAS ANALYSIS 200 M CLOSING VOLUME 300 M DIFFUSION CAPACITY RATE 600 M PEAK FLOW FEC,FEV1,(FOLLOW UP) 85 M WRIGHT'S PEAK FLOW METER,PORTABLEE 50 M HALOSCALE RESPIROMETER 85 簡 易 PSG 睡 眠 檢 查 M SIMPLE POLYSOMNOGRAPHY 1800 * 自 費 健 檢 M INTERPRETATION OF B.G.A. BEFORE & AFTER 300 M MSLT 多 次 入 睡 潛 時 測 定 MULTIPLE SLEEP LATENCY TEST (MSLT) 5300 M PSG 睡 眠 檢 查 POLYSOMNOGRAPHY 5300 M21-035A 睡 眠 檢 查 ( 健 診 專 用 ) PULMONARY MONITOR FOR HEALTH EXAMINATION 5800 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 152

153 M STANDARD SPIROMETRY 500 M SCREENING SPIROMETRY & FLOW-VOLUME CURVE 305 M SCREENING SPOROMETRY BEFORE & AFTER B.D. 835 M PEAK FLOW RATE/TIME 85 M EXERCISE PULMENARY FUNCTION TEST 2000 M POSTURAL DRAINAGE 150 M CHEST ECHO GRAN 1000 彩 色 多 普 勒 胸 部 超 音 波 M DOPPLER COLOR CHEST ECHO 2000 * M CHEST ECHO-GUIDE ASPIRATION 1302 M PVR(PULSE VOLUME RECORDER) 1300 M CHEST ECHO-GUIDE BIOPSY 1430 M SIMPLE BRONCHODILATOR TEST 485 M PRG(PHLEBORHEOGRAPH) 2600 M J.P.(JUGULAR PULSE) 300 M C.P.C(CAROTID PULSE) 300 數 位 彩 色 杜 卜 勒 超 聲 造 影 M DIGITAL COLOR DOPPLER ANGIOGRAPHIC ULTRA 1000 * M LUNG ASPIRATION 1000 M ORGAN PUNCTURE 850 M 雷 射 特 殊 螢 光 影 像 儀 檢 查 LASER IMAGE AUTO-FLUORESCENCE 2321 M 小 兒 纖 維 支 氣 管 鏡 PEDIATRIC FIBEROPTIC BRONCHOSCOPE 3600 * M HYPXIC STIMULATION TEST 600 M CO2 STIMULATION TEST AND PO1 600 M 內 視 鏡 熱 探 子 止 血 法 ENDOSCOPIC HEAT PROBE M 支 氣 管 鏡 術 輔 助 冷 凍 療 法 BRONCHOSCOPY ASSISTED CRYOTHERAPY 7300 * M 雷 射 治 療 LASER THERAPY * M MULTIPLE BREATH NITROGEN WASHOUT TEST 330 M MANOMETRY 1400 M DOPPLER FLOWMETER DETECTS BLOOD FLOW OF 1170 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 153

154 M M M 氣 道 一 氧 化 氮 濃 度 NO CONCENTRATION IN AIRWAY 1000 * 內 視 鏡 超 音 波 ENDOSCOPIC ULTRASONOGRAPHY 1200 縱 隔 腔 內 視 鏡 超 音 波 REAL TIME ENDOBRONCHIAL ULTRASONOGRAPHY 7000 * M TH1/TH2 T LYMPHOCYTES 1000 M INOS EXPRESSION OF TISSUE 450 M ANALYSIS OF PROTEIN IN SUPERNATANT OF SP 800 M TB P60 IGM 600 M 重 症 病 患 病 程 及 預 後 的 預 測 (IV-2) IL * M 腫 瘤 壞 死 因 子 - 阿 爾 發 ( 甲 型 ) TNF-ALPHA 1000 * M 腫 瘤 壞 死 因 子 - 珈 瑪 型 TNF-GAMMA 1200 * M 血 小 板 衍 生 生 長 因 子 -β PDGF-BETA 1200 * M 轉 化 生 長 因 子 -β TGF-BETA 1200 * M SUBSET ANALYSIS OF INFLAMMATORYCELL IN S 1000 M 血 清 p53 抗 體 SERUM P53 ANTIBODY 1300 * M 精 細 肺 癌 篩 檢 CIRCULATION LIVE CARCINOMA CELLS 2000 * M 發 炎 細 胞 表 面 黏 合 分 子 ADHESION MOLECULES OF INFLAMMATORY CELLS 1200 * M 體 液 一 氧 化 氮 濃 度 分 析 ANALYSIS OF NO CONCENTRATION IN BODY FLU 700 * M 游 離 細 胞 一 氧 化 氮 合 成 酵 素 INOS OF CELLS 1200 * M IL-1 BETA 800 * M IL * M IL * M IL * M IL * M IL * 腫 瘤 壞 死 因 子 -α M TNF-ALPHA 800 * M MIP 800 * M 氧 根 離 子 測 定 INTRACELLUAR HYDROGENPEROXIDE 800 * M 氧 根 離 子 測 定 SUPEROXIDE 800 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 154

155 M M M M M M M M M M M M M M M M M 血 清 骨 髓 細 胞 過 氧 化 脢 MPO 600 * 肥 胖 睡 眠 中 止 症 運 動 減 肥 治 療 BODY SHAPE BY CURING EXERCISE 150 * 基 礎 代 謝 率 BASAL METABOLIC RATE 305 組 織 氧 合 偵 測 MONITORING OF TISSURE OXYGENAITON 300 * 支 氣 管 內 擴 張 術 ENDOBRONCHIAL DILATATION 3500 肺 結 核 訊 息 RNA 篩 檢 TB RNA DETECTION 3500 * 塵 肺 症 鑑 定 PHYSICAL EXAMINATION FOR LUNG 3300 * 肺 部 復 原 保 健 運 動 訓 練 及 衛 教 PULMONARY REHABILITATION TRAINING 500 * 肺 部 復 原 治 療 PULMONARY RECOVERY THERAPY 800 * 高 頻 胸 壁 振 盪 模 式 呼 吸 道 清 潔 HIGH FREQUENCY CHEST WALL OSCILLATION THERAPY 247 失 眠 團 體 治 療 ( 每 人 ) INSOMNIA TREATING CLASSES 5800 * 肺 癌 基 因 甲 基 化 篩 檢 P16,MGMT,GSTP P16,MGMT,GSTP1,SAPK GENE METHYLATION DETECTION 4500 * EGFR 基 因 變 異 性 分 析 DETECTION OF EGFR MUTATIONS * 連 續 單 正 壓 呼 吸 輔 助 器 治 療 ( 儀 器 借 病 人 攜 回 家 使 用 / 週 ) C-PAP THERAPY FOR WEEK RENT 1125 * 連 續 單 正 壓 呼 吸 輔 助 器 治 療 ( 儀 器 借 病 人 攜 回 家 使 用 / 月 ) C-PAP THERAPY FOR MONTH RENT 4500 * 連 續 單 正 壓 呼 吸 輔 助 器 治 療 及 追 蹤 C-PAP THERAPY AND FOLLOW UP 3000 * 睡 眠 障 礙 個 別 認 知 行 為 治 療 -- 醫 師 INDIVIDUAL SLEEP DISORDERS THERAPY--DR * M M M M M M M M M M 睡 眠 障 礙 個 別 認 知 行 為 治 療 -- 心 理 師 INDIVIDUAL SLEEP DISORDERS THERAPY--CLINICAL PSYCHOLOGIST 1500 * 睡 眠 異 常 評 估 EVALUATION FOR SLEEP DISORDERS 1000 * ACTIGRAPH 評 估 ACTIGRAPH EVALUATION 1500 * 失 眠 治 療 療 效 評 估 INSOMNIOUS TREATMENT FOLLOW UP 700 * 光 照 治 療 ( 週 ) LIGHT THERAPY PRESCRIPTION(WEEKLY) 600 * 睡 眠 障 礙 治 療 SLEEP DISORDERS TREATMENT 350 * 特 等 睡 眠 檢 查 室 使 用 費 SPECIAL INSPECT ROOM FEE 600 * 單 次 呼 吸 輔 助 器 衛 教 諮 詢 及 追 蹤 治 療 C-PAP THERAPY AND FOLLOW UP (REPORT DOWNLOAD) 400 * 氣 喘 手 機 照 護 服 務 ASTHMA 150 * 神 經 認 知 心 理 測 驗 ( 全 套 ) NEURO COGNITIVE PSYCHOLOGICAL TEST-ADVANCED 3000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 155

156 M M M M21-203A M21-203B M21-203C M M M M 肺 部 及 呼 吸 道 疾 病 個 人 化 復 原 保 健 運 動 HEALTHY EXERCISE IN INDIVIDUALIZED REHABILITATION OF PULMONARY DISEASE * 高 階 防 癌 健 康 檢 查 ( 肺 癌 -PET) PHYSICAL EXAMINATION(LUNG CANCER EXAM-PET) * 高 階 防 癌 健 康 檢 查 ( 肺 癌 -CT) PHYSICAL EXAMINATION(LUNG CANCER EXAM-CT) * 呼 吸 道 高 階 健 檢 RESPIRATORY TRACT HIGH CLASS HEALTH EXAMINATION * 肺 臟 高 階 健 檢 - 無 細 胞 檢 查 LUNG HIGH CLASS HEALTH EXAMINATION WITHOUT CELLS * 肺 臟 高 階 健 檢 - 有 細 胞 檢 查 LUNG HIGH CLASS HEALTH EXAMINATION WITH CELLS * 高 階 無 痛 無 感 支 氣 管 鏡 檢 查 鎮 靜 術 (90 分 鐘 ) HIGH QUALITY ANALGESIC AND SEDATIVE BRONCHCOPE EXAMINATION(90 MIN) 5000 * 咳 嗽 激 發 試 驗 COUGH CHALLENGE TEST 1200 * 慢 性 咳 嗽 診 斷 組 COUGH CHALLENGE DIAGNOSIS SET 3800 * QUANTIFERON 結 核 檢 驗 QUANTIFERON TB GOLD 3000 * M PERICARDIAL TAPPING 1405 M CARDIOVERSION 1200 M INTRA-AORTIC BALLOON INSERTION 5400 M EKG TREADMILL,NAUGHTON 1400 M TELEPHONE TRANSMISSION EKG 150 M EKG RESTING 300 靜 態 心 電 圖 M22-012P EKG RESTING (CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫 ) 150 * CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫, 政 府 負 擔 M EKG MASTER TEST 400 M EKG TREADMILL,BRUCE 1400 M VECTOCARDIOGRAPHY 1000 M PHONO CARDIOGRAPHY 1000 M BLOOD VELOCIMETER 650 * M EKG ANALIZER 2800 M22-018A 攜 帶 式 心 電 圖 紀 錄 檢 查 ( 與 聖 保 祿 合 作, 提 供 紀 錄 分 析 與 報 告 繕 打 ) 24 HR HOLTOR'S SCAN(OUTSIDER) 1600 * M 小 時 血 壓 紀 錄 24HRS. WATCH BP 1000 * M EKG ANALIZER VIOLATION FEE 800 * M SERIAL EKG TREADMILL 5000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 156

157 M PORTABLE EKG RESTING 360 M HR B.P. MONITOR 2000 * M WRIST ECG RECORDER 1020 M 心 肺 運 動 功 能 測 試 CARDIOPULMONARY EXERCISE TEST 2880 M 心 肌 活 檢 CARDIAC BIOPSY 5000 * M22-030A 心 臟 內 膜 切 片 ENDOCARDIUM BIOPSY 5000 M CARDIAC CATH, ONE SIDE 5400 M CARDIAC CATH, BOTH SIDES 7200 M CORONARY ANGIOGRAPHY 9000 M HIS BUNDLE EKG ONE SIDE OR BOTH SIDES 3600 M SWAN GANZ CATH 2700 M TEMPORARY PACEMAKER 4000 M 電 生 理 學 ELECTROPHYSIOLOGY 7200 * M22-037A 一 般 性 心 臟 電 生 理 學 檢 查 ELECTROPHYSIOLOGY - GENERAL 7200 M22-037B 複 雜 性 心 臟 電 生 理 學 檢 查 ELECTROPHYSIOLOGY - COMPLEX 7200 M CINE-ANGIO 4830 M AOT ANGIO 4830 M22-039A AORTOGRAPHY(THORXIC) 4830 M22-039B AORTOGRAPHY(ABDOMINAL) 4830 M22-039C AORTOGRAPHY(THORAXIC & ABDOMINAL) 6500 M AORTOGRAPHY 4830 M SMALL FILM 1000 M SERIAL ELECTROPHYSIOLOGIC STUDIES M EPICARDIAL MAPPING M TRANSDUCER 360 M PACEMAKER IMPLANTATION 6850 M PTCA 1 VESSEL(SELF PATIENT) M VALVULOPLASTY 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 M TRANSCATHETER ELECTRIC ABLATION 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 157

158 M P.T.A M ECHO CARDIOGRAPHY 1500 M 複 雜 性 血 管 整 形 術 P.T.A.(PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL ANGIOPLASTY):COMPLEX M 杜 卜 勒 氏 超 音 波 心 臟 圖 DOPPLER ECHOCARDIOGRAPHY 2000 M 經 導 管 電 氣 燒 灼 術, 簡 單 TRANSCATHETER ELECTRIC ABLATION,SIMPLE * M CONTRAST 2D ECHO 500 M ECHOCARDIOGRAPHY WITH DOPPLER AND COLOR 4100 M T.E.E 4000 M DOPPLER FLOWMETRY 2000 M 插 入 或 置 換 永 久 性 節 律 器 多 導 線 INSERTION OR REPLACEMENT OF PERMANENT PACEMAKER MULTIPLE ELECTRODE CATHETERS M DUPPLEX COLOR SCAN,ARTERIAL 3500 M DUPPLEX COLOR SCAN,VEIN 3200 週 邊 血 流 超 音 波 - 洗 腎 廔 管 M22-074A PERIPHERAL VASCULAR ULTRASOUND-DIALYSIS FISTULA 2800 M DUPPLEX COLOR SCAN,NECK 3500 M 非 侵 襲 性 動 脈 硬 化 篩 檢 NON-INVASCULAR SCREENING DEVICE 1710 M 動 靜 脈 杜 卜 勒 氏 血 流 測 定 DUPPLEX COLOR SCAN,ARTERIAL AND VEIN 4200 M 血 管 內 皮 細 胞 功 能 檢 查 FMD(FLOW MEDIATED VASODILATION) 4000 M PTMC M PTAV M PTAV-ARTERIA UNFEMORALIS M PTPC M RETROGRADE VENOGRAPHY 6000 M ANTEGRADE VENOGRAPHY 6000 M CARDIOANGIOGRAPHY 4830 M PULMONOANGIOGRAPHY 4800 M ARTERIA ENDOLECTOMY WITH OR WITHOUT BYPA M AMPLATZER 心 房 中 膈 缺 損 關 閉 器 治 療 中 膈 缺 損 AOS M 頸 動 靜 脈 造 影, 單 側 CAROTID ARTERIORGRAPHY,ONE SIDE 7500 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 158

159 M M M 頸 動 靜 脈 造 影, 雙 側 CAROTID ARTERIORGRAPHY,TWO SIDE 腎 動 靜 脈 造 影 RENAL ARTERIOGRAM 5000 四 肢 動 靜 脈 造 影 ARTERIOGRAPHY OF EXTREMITY 7500 M ELECTRON MICROSCOPE BIOPSY M 傾 斜 床 試 驗 TITLTING TABLE TEST 2300 * M 不 整 脈 經 導 管 燒 灼 術 ( 健 保 30 日 內 第 二 次 使 用 ) TRANSCATHETER ELECTRIC ABLATION M 心 房 隔 造 口 術 ATRIAL SEPTOSTOMY 2800 * M 心 導 管 影 像 光 碟 片 複 製 CARDIAC CATH IMAGE DISK DUPLICATION, 1 PIECE 200 * M 心 導 管 影 像 錄 影 帶 複 製 COPY FOR CINE 600 * M URINARY CATECHOLAMINE 1000 醛 類 脂 醇 酵 素 免 疫 分 析 M ALDOSTERONE (BLOOD) 750 M TRIGLYCERIDE 120 M TRANSSEPTAL LEFT HEART CATHETERIZATION 8100 M 起 搏 器 後 續 追 踪 檢 查 PACEMAKER FOLLOW UP EXAMINATION 1500 * M 心 臟 節 律 器 遠 距 諮 詢 服 務 ( 季 ) TELEMEDICINE CONSULTATION FEE (QUARTERLY) 3600 * M PTCA 2 VESSELS(SELF PATIENT) M PTCA 3 VESSELS(SELF PATIENT) M PTCA 1 VESSELS(INS. PATIENT) M PTCA 2 VESSELS(INS. PATIENT) M PTCA 3 VESSELS(INR. PATIENT) M DIRECTION AL CORONARY ATHEROECTOMY(DCA) M PERTANEOUS TRANSLUMINUL CORONARY ROTATIO * M 冠 狀 動 脈 血 管 內 超 音 波 CORONARY INTRAVASCULAR ULTRASOUND 7500 M 心 臟 體 外 震 波 治 療 CARDIOSPEC EXTRACORPOREAL SHOCK WAVE THERAPY * M 負 荷 式 心 臟 超 音 波 心 臟 圖 STRESS ECHOCARDIOGRAPHY 3550 M22-A01 心 血 管 健 檢 -- 基 本 型 CARDIAC HEALTH EXAMINATION--BASIC * M22-A02 心 血 管 健 檢 -- 高 階 型 CARDIAC HEALTH EXAMINATION--ADVENCED * M22-A03 心 臟 血 管 健 康 檢 查 -- 高 階 型 ( 高 雄 ) CARDIAC HEALTH EXAMINATION--HIGH LEVEL(KS) * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 159

160 M22-A04 M22-A05 M22-A06 M22-A07 M22-K01 心 臟 血 管 健 康 檢 查 -- 基 本 型 ( 高 雄 ) CARDIAC HEALTH EXAMINATION--BASIC(KS) * 心 臟 血 管 健 康 檢 查 -- 特 別 型 ( 高 雄 ) CARDIAC HEALTH EXAMINATION--SPECIAL(KS) * 心 血 管 健 檢 -- 高 階 型 ( 心 臟 電 腦 斷 層 掃 瞄 ) CARDIAC HEALTH EXAMINATION--CT ANGIO. OF HEART * 高 階 客 制 化 健 檢 ( 心 臟 + 腦 部 MRI+ 正 子 掃 描 ) CARDIAC HEALTH+PET/CT+MRI EXAMINATION * 心 臟 電 腦 斷 層 血 管 攝 影 健 檢 HEALTH EXAMINATION OF CARDIAC CT * M ESOPHAGOSCOPY 1500 M PANENDOSCOPY 1500 M MANOMETRY 1400 M ERCP 上 消 化 道 內 視 鏡 息 肉 切 除 術 M POLYPECTOMY 6337 M POLYPECTOMY(LGI) 4172 M 經 內 視 鏡 括 約 肌 切 開 術 ENDOSCOPIC SPHINCTEROTOMY M23-007A 經 內 視 鏡 括 約 肌 切 開 術 ( 取 石 ) ENDOSCOPIC SPHINCTEROTOMY WITH STONE REMOVAL M THERAPEUTIC ENDOSCOPY 8831 M23-008A 食 道 靜 脈 瘤 硬 化 治 療 ESOPHAGEAL INJECTION SCLEROTHERAPY 4180 M23-008B 上 消 化 道 內 視 鏡 止 血 法 ( 任 何 方 法 ) ENDOSCOPE TREATMENT IN UPPER GI BLEEDING 4000 M23-008C 上 消 化 道 泛 內 視 鏡 異 物 摘 除 術 ENDOSCOPIC ESOPHAGEAL FOREIGN BODY REMOV 4688 M 食 道 靜 脈 瘤 結 紮 術 ESOPHAGEAL VARICE LIGATION 9005 M PERITONEOSCOPY 3000 M SIGMOIDOSCOPY,RIGID 480 M SIGMOIDOSCOPY, FLEXIBLE 1200 M COLONFIBERSCOPY 2250 經 大 腸 鏡 結 腸 止 血 術 M CHECK COLON BLEEDING THROUGH COLONOSCOPY 7661 M LIVER NEEDLE BIOPSY DEEP. O.P.D. 720 M SMALL INTESTINESCOPY 3214 M INTESTINE BIOPSY 1500 M RECTAL POLYPECTOMY 1500 大 腸 鏡 異 物 取 出 術 M COLONOSCOPY, WITH REMOVAL OF FOREIGN BODY 5627 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 160

161 M ORGAN PUNCTURE 900 M PANENDOSCOPY BIOSPY(CLOTEST) 350 M 深 部 小 腸 鏡 檢 DEEP ENTEROSCOPY * M 窄 波 影 像 辨 識 內 視 鏡 檢 查 - 外 加 NBI SYSTEM ENDSCOPY - ADD 1000 * M23-025A 胃 內 水 球 置 入 術 BIB(BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLON) IMPLANTATION * M23-025B 胃 內 水 球 移 除 術 BIB(BIOENTERICS INTRAGASTRIC BALLON) REMOVE * M 肝 纖 維 化 檢 查 ( 含 一 般 腹 超 ) ELASTOGRAPHY AND ECHO 1600 * M 以 顯 影 劑 強 化 影 像 之 超 音 波 檢 查 CONTRAST-ENHANCED SONOGRAPHY 2600 * M 肝 纖 維 化 偵 測 LIVER FIBERSCAN 1500 * M 彩 色 超 聲 COLOR ULTRASONOGRAPHY 2000 * M ABDOMINAL ECHO, LIVER(G.B.+BILIARY TREE) 1200 腹 部 超 音 波 -- 追 蹤 性 M ECHO,FOLLOW 650 M ABDOMINAL ECHO,LIVER,SPLEEN 1300 M ABDOMINAL ECHO,LIVER,PANCREAS,SPLEEN 1500 M ECHO GUIDED ASPIRATION 1302 M ECHO GUIDED BIOPSY 1430 M ORGAN LOCAL INJECTION THERAPY 2200 M ASPIRATION CYTOLOGY,DIGESTIVE SYSTEM 667 M 無 線 頻 率 電 熱 消 除 治 療 RADIOFREQUENCY ABLATION 7600 * M 無 線 頻 率 電 熱 消 除 治 療 - 追 加 治 療 RADIOFREQUENCY ABLATION BOOSTER TREATMENT 3500 * M ENDOSPIC ULTRASONOGRAPHY 3600 M 內 視 鏡 超 音 波 指 引 細 針 穿 刺 術 ENDOSOPIC ULTRASOUND GUIDED FINE NEEDLE ASPIRATION(EUS- FNA) 7800 * M E.R.B.D M E.N.B.D M E.R.P.D M 經 內 視 鏡 十 二 指 腸 括 約 肌 成 形 術 ENDOSCOPIC SPHINCTEROPLASTY(EPBD) M23-058A 經 內 視 鏡 十 二 指 腸 括 約 肌 成 形 術 (EPBD+ 取 石 ) ENDOSCOPIC SPHINCTEROPLASTY WITH STONE REMOVAL M C 型 肝 炎 病 毒 RNA HCV-RNA 2000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 161

162 M ENDOSCOPIC BIOPSY 940 M 內 視 鏡 黏 膜 切 除 術 ENDOSCOPIC MUCOSAL RESECTION M 內 痔 結 紮 INTERNAL HEMORRHOID LIGATION 2900 M 核 酸 序 列 分 析 DNA SEQUENCING ANALYSIS 600 * M 乙 型 肝 炎 病 毒 核 心 啟 動 子 突 變 序 列 分 析 HBV CORE-PROMOTER SEQUENCING ANALYSIS 3900 * M C 型 肝 炎 病 毒 基 因 型 檢 測 GENOTYPES OF HEPATITIS C VIRUS 5300 * M 乙 型 肝 炎 病 毒 PRE-CORE 突 變 序 列 分 析 HBV PRE-CORE MUTANT SEQUENCING ANALYSIS 1350 * M HBV-DNA 超 微 定 量 HBV-DNA HIGH SENSITIVITY QUNATITATION 1450 * M 乙 型 肝 炎 病 毒 YMDD 突 變 序 列 分 析 HBV YMDD MUTANT SEQUENCING ANALYSIS 3700 * M 丙 型 肝 炎 基 因 分 型 - 探 針 法 HCV-RNA GENOTYPE WITH PROBE 2600 * M 乙 型 肝 炎 病 毒 基 因 分 型 HBV-DNA GENOTYPE 1650 * M 拜 耳 丙 型 肝 炎 定 量 試 劑 檢 測 BAYER HCV-RNA QUANTIATIVE ANALYSIS 4000 * M B 型 肝 炎 分 生 診 斷 - 羅 式 泰 格 曼 即 時 定 量 分 析 ROCHE HIGH PURE/COBAS TAQ MAN HBV TEST 2200 M23-078A B 型 肝 炎 分 生 診 斷 - 羅 式 泰 格 曼 即 時 定 量 分 析 ( 院 外 委 檢 ) ROCHE HIGH PURE/COBAS TAQ MAN HBV TEST(OUTSIDE) 2500 * M 丙 型 肝 炎 分 生 診 斷 - 羅 式 泰 格 曼 即 時 定 量 分 析 ROCHE HIGH PURE/COBAS TAQ MAN HCV TEST 3600 M 食 道 內 金 屬 支 架 置 放 術 ESOPHAGEAL METAL STENT PLACEMENT 4439 M 胃 靜 脈 瘤 硬 化 治 療 GASTRIC VARICEAL SCLEROSING THERAPY 9476 M 膠 囊 內 視 鏡 檢 查 CAPSULE ENDOSCOPY * M 大 腸 息 肉 切 除 術 POLYPECTOMY 1853 M 膽 道 組 織 檢 查 切 片 術 BIOPSY OF BILIARY TRACT 6712 M 巴 瑞 氏 食 道 黏 膜 消 融 術 BARRETT'S ESOPHAGUS MUCOSA ABLATION * M 上 消 化 道 息 肉 切 除 術 UPPER GASTROINTESTINAL POLYPECTOMY 3754 M B 型 肝 炎 突 變 偵 測 組 第 三 代 INNO-LIPA HBV DR V * M 羅 氏 C 型 肝 炎 基 因 分 型 檢 測 (IVD) ROCHE HCV GENOTYPE (IVD) 2450 M 乙 型 肝 炎 病 毒 全 系 列 抗 藥 基 因 突 變 檢 測 HBV DRUG RESISTANT MUTATIONS DETECTIVE TEST 1700 * M C 肝 介 白 素 28B 單 核 甘 酸 多 態 性 分 型 之 分 析 INTERLEUKIN(IL)28B SNP GENOTYPING ASSAYS 980 * M 乙 型 肝 炎 病 毒 定 性 定 量 檢 測 ( 拜 耳 ) BAYER HBV-DNA QUAL./QUAN. DETECTION 2000 * M 丙 型 肝 炎 病 毒 定 性 檢 測 ( 拜 耳 )-- 限 基 隆 使 用 BAYER HCV-RNA QUALITY DETECTION--KEELUNG ONLY 1800 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 162

163 M M M M M M M M M M M M M B 型 肝 炎 病 毒 前 突 變 種 偵 測 -- 限 基 隆 使 用 HBV PRE-CORE MUTANT ANALYSIS WITH GSL-KIT--KEELUNG ONLY 2000 * 肝 臟 高 階 健 康 檢 查 ( 一 般 型 ) PHYSICAL EXAMINATION(LIVER HEALTH EXAM)-GENERAL * 肝 臟 高 階 健 康 檢 查 (B 肝 型 ) PHYSICAL EXAMINATION(LIVER HEALTH EXAM)-HBV CARRIER * 肝 臟 精 緻 型 健 康 檢 查 ( 一 般 型 ) PHYSICAL EXAMINATION(LIVER REFINEMENT HEALTH EXAM)- GENERAL * 健 康 檢 查 肝 臟 精 緻 型 健 康 檢 查 (B 肝 型 ) PHYSICAL EXAMINATION(LIVER REFINEMENT HEALTH EXAM)- HBV CARRIER * 健 康 檢 查 肝 臟 精 緻 型 健 康 檢 查 (C 肝 型 ) PHYSICAL EXAMINATION(LIVER REFINEMENT HEALTH EXAM)- HCV CARRIER * 健 康 檢 查 肝 臟 精 緻 型 健 康 檢 查 (BC 肝 型 ) PHYSICAL EXAMINATION(LIVER REFINEMENT HEALTH EXAM)- HBV&HCV CARRIER * 健 康 檢 查 C 型 肝 炎 分 病 毒 基 因 型 檢 測 - 聚 合 脢 反 應 法 HCV GENOTYPE ANALYSIS 3200 * 胃 鏡 用 鎮 靜 止 痛 術 ENDOSCOPY UNDER SEDATION AND ANAGELSIA 2000 * 大 腸 鏡 用 鎮 靜 止 痛 術 COLONOSCOPY UNDER SEDATION AND ANAGELSIA 2500 * 胃 鏡 及 大 腸 鏡 用 鎮 靜 止 痛 術 ENDOSCOPY & COLONOSCOPY UNDER SEDATION AND ANAGELSIA 3000 * 肝 腫 瘤 射 頻 消 融 用 鎮 靜 止 痛 術 LIVER TUMER RADIOFRQENCY ABLATION 2500 * 膽 道 子 母 鏡 DUODENOFIBERSCOPE AND TRANSDUODENAL CHOLED- CHOLIBERSCOPE 2340 M PERITONEAL DIALYSIS 2112 M A-V CANNULATION, PERCUTANEOUS 800 * M HEMOPERFUSION M INSERTION CANNULA FOR HEMODIALYSIS 1980 M CAVH 2580 M PLASMA EXCHANGE 2475 M 洗 肝 治 療 術 (MARS 淨 化 系 統 ) MOLECULAR ADSORBENTS RECIRULATING SYSTEM * M 二 重 過 濾 血 漿 置 換 療 法 DOUBLE FILTRATION PLASMAPHERESIS 4800 M KIDNEYS ECHO 1000 M KIDNEYS & BLADDER ECHO 1300 M URINARY BLADDER ECHO 800 M KIDNEYS & ADRENAL GLAND ECHO 1500 M ECHO GUIDED ASPIRATION 1302 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 163

164 M ECHO GUIDED BIOPSY 1430 腎 臟 彩 色 杜 卜 勒 M KIDNEY COLOR DOPPLER 2000 * M HEMODIALYSIS(ONCE A WEEK) 2500 M HEMODIALYSIS(FIRST OF TWICE PER WEEK) 2500 M HEMODIALYSIS(SECOND OF TWICE PERWEEK) 2100 M HEMODIALYSIS(OUT PATIENT OF REGULAR) 3200 M 血 液 透 析 ( 一 次 )- 門 診 一 般 透 析 HEMODIALYSIS(OPD) 4100 M24-039A 血 液 透 析 過 濾 ( 一 次 )- 門 診 進 階 透 析 HEMODIAFILTRATION(OPD) 4500 M 血 液 透 析 - 住 院 HEMODIALYSIS(INPATIENT OF LABOR) 4500 M 血 液 透 析 ( 一 次 )- 門 診 - 急 重 症 透 析 HEMODIALYSIS-EMERGENCY 4100 M 緩 慢 低 效 率 每 日 血 液 透 析 過 濾 治 療 SUSTAINED LOW EFFICIENCY DAILY DIA-HEMOFILTRATION (SLEDD- F) 9000 M 腹 水 移 除 透 析 ASCITES DIALYTIC ULTRAFILTRATION 4500 M 血 液 透 析 ( 非 保 險 ) HEMODIALYSIS(NON-INSURANCE) 4000 * M C.A.P.D. INSTRUCTION 2847 M IPD SINGLE UNIT P.D SET TRANSFER MATERIA 633 全 自 動 腹 膜 透 析 治 療 M A.P.D. FOLLOW UP THERAPY 8675 M C.A.P.D. FOLLOW UP THERAPY 8675 M 全 自 動 腹 膜 透 析 機 相 關 費 用 ( 月 ) APD MONTHLY FEE 2000 M LAL 內 毒 素 定 量 ( 濁 度 法 ) LAL ENDOTOXIN QUANTITATIVE ANALYSIS (TURBIIMETRIC) 1100 * M 血 液 透 析 血 管 流 速 品 質 監 測 TRANSONIC FLOW-QC MONITOR 900 M 居 家 訪 視 - 居 家 透 析 治 療 HOME VISIT-HOME DIALYSIS THERAPY 1200 M 連 續 性 全 靜 脈 血 液 過 濾 術 ( 每 日 ) CONTINUOUS VENO-VENOUS HEMOFILTRATION( C.V.V.H) 2080 M M24-A01 M24-A02 M24-A03 M24-A04 連 續 性 全 靜 脈 血 液 過 濾 透 析 術 ( 每 三 日 ) CONTINUOUS VENO-VENOUS HEMOFILTRATION DIALYSIS (C.V.V.H.D) 2580 腎 臟 高 階 健 康 檢 查 - 二 日 門 診 型 ( 男 ) KIDNEY HEALTH EXAMINATION-OPD(MAN) * 腎 臟 高 階 健 康 檢 查 - 二 日 門 診 型 ( 女 ) KIDNEY HEALTH EXAMINATION-OPD(FEMALE) * 腎 臟 高 階 健 康 檢 查 - 二 日 住 院 型 ( 男 ) KIDNEY HEALTH EXAMINATION-IPD(MAN) * 腎 臟 高 階 健 康 檢 查 - 二 日 住 院 型 ( 女 ) KIDNEY HEALTH EXAMINATION-IPD(FEMALE) * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 164

165 M SCHIRMER'S TEST 100 M PATCH TEST 40 M NASAL SMEAR 80 唾 液 分 泌 機 能 檢 查 M SALIVA PRODUCTION 200 M SALVIA COLLECTION 200 M SALIVA COLLECTION (STIMU.) 200 M NITROBLUE TETRAZOLINE 500 M CHEMOTAXIS 489 M MIGRATION INHIBITION FACTOR 360 M VITALOGRAPHY(ADULT) 450 流 量 容 積 圖 形 檢 查 M25-021A FLOW-VOLUME CURVE 250 M PEAK FLOW (ADULT) 85 M VITALOGRAPHY(CHILD) 300 * M PEAK FLOW (CHILD) 50 * M ALLERGY SKIN TEST(ADULT) 40 M ALLERGY SKIN TEST(CHILD) 50 M ALLERGY PANEL 500 皮 膚 測 試 解 說 M SKIN TEST INTERPRETATION 150 * M DELAYED TYPE HYPERSENSITIVITY SKIN TEST, 540 塵 瞞 減 敏 治 療 M MITE ALLERGIN IMMUNOTHERAPY 190 * M PENICILLINE TEST, SCRATCH 40 M PENICILLINE TEST, (ID) 50 M PENICILLINE TEST, PEN-MINOR (ID) 50 M PENICILLINE TEST, PPL (ID) 500 免 疫 治 療 M IMMUNOTHERAPY 60 * M BIOPSY(NORMAL) 700 M BIOPSY(SPECIAL) 600 M SYNOVIAN FLUID ASPIRATION 300 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 165

166 M INTRAARTICULAR INJECTION 200 M EPINEPHRINE INJ 100 M TENDON INJECTION 135 M 水 果 過 敏 皮 膚 試 驗 LATEX-FRUITS ALLERGIC SKIN TEST 315 * M 乳 膠 過 敏 試 驗 LATEX ALLERGIC SKIN TEST 230 * M 食 物 過 敏 試 驗 種 FOOD ALLERGEN TEST(101) * M 食 物 過 敏 原 試 驗 FOOD ALLERGEN TEST 9500 * M 一 般 過 敏 試 驗 種 GENERAL ALLERGEN TEST(101) * M 吸 入 過 敏 原 試 驗 INHALANT ALLERGEN TEST 9500 * M 一 般 過 敏 試 驗 --25 種 GENERAL ALLERGEN TEST(25) 5000 * M25-087A 一 般 過 敏 試 驗 --25 種 A 組 GENERAL ALLERGEN TEST(25)A-GROUP 5000 * M25-087B 一 般 過 敏 試 驗 --25 種 B 組 GENERAL ALLERGEN TEST(25)B-GROUP 5000 * M 食 物 過 敏 試 驗 --25 種 FOOD ALLERGEN TEST(25) 5000 * M25-088A 食 物 過 敏 試 驗 --25 種 A 組 FOOD ALLERGEN TEST(25)A-GROUP 5000 * M25-088B 食 物 過 敏 試 驗 --25 種 B 組 FOOD ALLERGEN TEST(25)B-GROUP 5000 * M 常 見 過 敏 原 試 驗 COMMON ALLERGEN TEST 6800 * M 常 見 過 敏 原 篩 檢 (17 項 ) ALLERGEN SCREENING( 健 診 ) 2300 * M 風 濕 免 疫 疾 病 篩 檢 RHEUMATIC DISEASE SCREENING 2300 * 自 費 健 康 預 防 篩 檢 M 過 敏 檢 驗 ALLERGY SURVEY 200 * M DUST AVOIDANDE INSTRUCTION 100 * M MOLD AVOIDANCE INSTRUCTION 100 * M C1Q QUANTITATION 300 M IMMUNE COMPLEX 433 M C1 ESTERASE INHIBITOR 300 免 疫 球 蛋 白 E M TOTAL IGE 400 M ANTIBODY TITER 300 M CH M BRONCHOPULMONARY PROVOCATION TEST 900 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 166

167 M P-K TEST 100 M EXERCISE TEST 1500 M ENVIRONMENTAL SURVEY 200 * M BIOLOGIC VERIFICATION OF DRUG ALLERGY 1200 前 降 鈣 素 原 檢 驗 M PROCALCITONIN(PCT) 1350 M MAST ALLERGY 2000 M CAP ALLERGY 2000 免 疫 球 蛋 白 E 補 體 結 合 反 應 免 疫 分 析 M REGAINIC IGE 480 M E.C.P(EOSINOPHIL CATIONIC PROTEIN) 1000 M PHADIATOP 600 骨 原 蛋 白 免 疫 分 析 M OSTEOCALCIN 370 M N-TELOPETITE(NTX) 700 * M ANTI-B2-GLYCOPROTEIN 1 AB 450 M 抗 環 瓜 氨 酸? 抗 體 ANTI-CITRULLINATED FILAGGRIN AB 1250 M 中 心 節 抗 體 檢 測 ANTI-CENTROMERE 600 * M 第 一 介 白 質 受 體 拮 抗 劑 INTERLEUKIN-1 RECEPTOR ANTAGONIST(IL-1RA) 1000 * M 肝 腎 微 粒 體 -1 之 抗 體 ANTI-LIVER KIDNEY MICROSOME * M 抗 核 醣 體 P 之 抗 體 ANTI-RIBOSOMALP KIT 1260 M 抗 磷 脂 絲 胺 酸 抗 體 IGG ANTI-PHOSPHOLIPID ANTIBODY IGG 440 M 抗 磷 脂 絲 胺 酸 抗 體 IGM ANTI-PHOSPHOLIPID ANTIBODY IGM 420 M 腫 瘤 壞 死 因 子 TUMOR NECROSIS FACTOR 860 M G 型 免 疫 球 蛋 白 次 群 定 量 IGG SUBCLASS 1340 M NK 細 胞 活 性 NK CELLS 1060 M 淋 巴 球 表 面 標 記 - 免 疫 性 疾 病 檢 查 LYMPHOCYTE SURFACE MARKER-IMMUNOLOGICAL DISEASE 2070 M 去 氧 核 糖 核 酸 抗 體 DNA ANTIBODY 550 M 去 氧 核 糖 核 酸 擴 增 試 驗 DNA AMPLIFICATION 2000 M 核 糖 核 酸 擴 增 試 驗 RNA AMPLIFICATION 2200 M 降 尿 酸 藥 物 (ALLOPURINOL) 過 敏 基 因 分 析 ALLOPURINOL ALLERGY GENE ANALYSIS 3285 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 167

168 M M M 抗 癲 癇 藥 物 (CARBAMAZEPINE) 過 敏 基 因 分 析 CARBAMAZEPINE ALLERGY GENE ANALYSIS 3285 自 體 免 疫 肝 炎 抗 體 AUTOIMMUNE HEPATITIS PROFILE(M2,LKM,LC-1,SLA) 1000 * 自 體 免 疫 肌 炎 抗 體 組 合 MYOSITIS PANEL 2361 M ANTI-ENA SCREEN 300 M 可 抽 出 的 核 抗 體 測 定 SM/RNP 抗 體 ANTI-RNP & ANTI-SM 760 M 可 抽 出 的 核 抗 體 測 定 -RO/LA 抗 體 RO/LA AB ANTI-SSA & ANTI-SSB 760 M 可 抽 出 的 核 抗 體 測 定 SCL-70 抗 體 ANTI-SCL M ANTI-HISTONE 400 M 抗 心 脂 抗 體 -IGG ANTI-CARDIOLIPIN-IGG 500 M 甲 摺 血 管 鏡 檢 查 NAILFOLD CAPILLARY MICROSCOPY 650 M MUSCULOSKELETAL SONOGRAPHY WITH DOPPLER 1400 M ANTI-JO M TELOPEPTIDE ICTP(I125) 652 抗 嗜 中 性 球 細 胞 質 抗 體 M ANTI-NEUTROPHIL CYTOPLASMIC AB(ANCA) 1000 M LASER DOPPLER PERFUSION IMAGING WITH FLO 1320 M LASER DOPP. PERFUSION IMAGING WITH FLOWM 1320 M LASER DOPPLER PERFUSION FLOWMETRY(PERIP 150 M HPRT 酵 素 活 性 檢 驗 HPRT ENZYME ACTIVITY 1500 * M HPRT 酵 素 基 因 檢 驗 HPRT GENE ANALYSIS 3000 * M 抗 核 抗 體 ANA 330 M 抗 去 氧 核 糖 核 酸 免 疫 分 析 法 ANTI-DS DNA AB 300 M 血 液 補 體 3 C3 275 M 血 液 補 體 4 C4 275 M 類 風 濕 性 關 節 炎 因 子 試 驗 RF(RHEUMATOID FACTOR) 275 M 三 合 一 過 敏 免 疫 篩 檢 RHEUMATOIC & ALLERGIC & IMMUNOLOIC SCREENING 1000 * M 過 氧 化 髓 脢 及 絲 胺 酸 蛋 白 脢 3 檢 測 MPO IGG & PR3 IGG 880 * M 骨 質 吸 收 指 標 BONE RESORPTION MARKER (BETA-CROSS LAPS) 400 * M 骨 質 荷 爾 蒙 檢 驗 BONE RELATED HORMONES TEST 550 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 168

169 M BONE MARROW ASPIRATION 500 M 骨 髓 穿 刺 切 片 檢 查 BONE MARROW BIOPSY 2040 M 骨 髓 檢 查 -- 合 併 細 胞 分 類 計 數 BONE MARROW INTERPRETATION--WITH CELL COUNT 950 M 血 液 抹 片 BLOOD SMEAR INTERPRETATION 360 M 淋 巴 結 穿 刺 抹 片 檢 查 LYMPHNODE IMPRINT SMEAR 667 M CYTOCHEMICAL STAIN 900 M B.M.IRON STAIN & INTERPRETATION 400 M B.M.PEROXIDASE STAIN & INTERPRETATION 300 M B.M. P.A.S. STAIN & INTERPRETATION 400 M B.M.SUDAN BLACK B STAIN & INTERPRETATION 300 M LAP STAIN 300 M SPECIFIC ESTERASE STAIN 300 M NONSPECIFIC ESTERASE STAIN 500 M C.S.F. CYTOLOGY & INTERPRETATION 990 M BETKE STAIN(FETAL HB) 550 M ACID PHOSPHATASE STAIN 400 M HB H PREPARATION 160 M RBC FRAGILITY TEST,IMMEDIATE & INCUBATED 900 M AUTOHEMOLYSIS TEST 1400 M ACID HAM'S TEST 600 M RETICULOCYTE 50 M SUCROSE HEMOLYTIC TEST 150 M HEINZ BODY 250 M ISOPROPANOL HR STABILITY TEST 400 M PLATELET COUNT 100 M CBC(WBC,RBC,HB,HCT,PLATELET COUNT,MCV,MC 200 M BLEEDING TIME IVY METHOD 200 M PLASMA CLOTTINS TIME 100 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 169

170 M FIBRINOGEN QUANTITATIVE 400 M THROMBIN TIME 200 M PROTHROMBIN TIME 202 M A.P.T.T. 200 M SEMIQUANTITATIVE CLOT RETRACTION 340 M PROTHROMBIN CONSUMPTION TEST 400 M FACTOR II ASSAY & INTERPRETATION 1300 M FACTOR V ASSAY 1200 M FACTOR VII ASAY & INTERPRETATION 1500 M FACTOR VIII ASSAY & INTERPRETATION 1300 M FACTOR IX ASSAY AND INTERPRETATION 1300 M FACTOR X ASSAY AND INTERPRETATION 1500 M UREA-SOLUBILITY TEST 400 M PROTHROMBIN-PROCONVERTION TEST(P&P) 700 M EUGLOBULIN CLOT LYSIS TEST 600 M PROTAMINE GEL TEST 160 M THROMBO-WELLCO TEST 300 M PLATELET FACTOR 3 TEST 600 M FACTOR VIII INHIBITOR TEST 700 M THROMBIN TIME CORRECTION TEST 200 M AT III (ANTITHROMBIN) 530 M D-DIMER 600 染 色 體 檢 查 ( 周 邊 血 液 ) M BLOOD CHROMOSOMAL OBERRATION STUDY M LYMPH NODE OR BODY FLUID CHROMOSOMAL STU 3350 * M 染 色 體 檢 查 ( 骨 髓 ) BONE MARROW CHROMOSOMAL OBERRATION STUDY M26-093A 骨 髓 染 色 體 追 蹤 檢 查 ( 委 外 檢 驗 ) BONE MARROW CHROMOSOMAL OBERRATION STUDY(FARM-OUT) 3700 * M 狼 瘡 抗 凝 血 因 子 LUPUS ANTICOAGULANT SCREENING TEST 600 M 混 合 性 凝 血 脢 原 時 間 MIXING P.T. TEST 180 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 170

171 M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M 混 合 性 部 分 凝 血 活 脢 時 間 MIXING A.P.T.T. TEST 180 聚 合 脢 連 鎖 反 應 - 反 轉 錄 RT-PCR(STANDARD REACTION) 3000 聚 合 脢 連 鎖 反 應 - 反 轉 錄 ( 第 二 次 ) RT-PCR(NESTED PCR) 1450 * RNA 定 量 擴 增 試 驗 PQ-PCR(REAL TIME PCR) 5500 類 血 友 因 子 VON WILLEBRAND FACTOR(VWF ASSAY) 1000 以 南 方 墨 點 法 分 析 基 因 重 組 SOUTHERN BLOT ANALYSIS FOR GENE REARRANGEMENT 5500 JAK2 基 因 突 變 分 析 JAK2 MUTATION ANALYSIS 2700 * B 細 胞 重 鏈 基 因 重 組,VH-JH(FR1) B CELL IGH GENE REARRANGEMENT,VH-JH(FR1) 1800 B 細 胞 重 鏈 基 因 重 組,VH-JH(FR2) B CELL IGH GENE REARRANGEMENT,VH-JH(FR2) 1800 B 細 胞 重 鏈 基 因 重 組,VH-JH(FR3) B CELL IGH GENE REARRANGEMENT,VH-JH(FR3) 1800 B 細 胞 輕 鏈 基 因 重 組,VK-JK B CELL IGK GENE REARRANGEMENT,VK-JK 1800 B 細 胞 輕 鏈 基 因 重 組,VK-KDE/INTRONRSS B CELL IGK GENE REARRANGEMENT,VK-KDE/INTRONRSS-KDE 2000 T 細 胞 BETA 受 體 基 因 重 組 (VB-JB1) TCRB GENE REARRANGEMENT(VB-JB1) 1800 T 細 胞 BETA 受 體 基 因 重 組 (VB-JB2) TCRB GENE REARRANGEMENT(VB-JB2) 1800 T 細 胞 BETA 受 體 基 因 重 組 (DJ-JB) TCRB GENE REARRANGEMENT(DJ-JB) 1800 T 細 胞 GAMMA 受 體 基 因 重 組 (VR1F-JR) TCRG GENE REARRANGEMENT(VR1F-JR) 1800 T 細 胞 GAMMA 受 體 基 因 重 組 (VR9-JR) TCRG GENE REARRANGEMENT(VR9-JR) 1800 B 細 胞 免 疫 球 蛋 白 基 因 重 組 -DH-JH B-CELL IMMUNOGLOBULIN GENE REARRANGEMENT-DH-JH 2300 B 細 胞 免 疫 球 蛋 白 基 因 重 組 -DH7-JH B-CELL IMMUNOGLOBULIN GENE REARRANGEMENT-DH7-JH 2300 T 細 胞 DELTA 受 體 基 因 重 組 TCRD GENE REARRANGEMENT 3500 * 基 因 掃 描 GENE SCAN 2500 * M M M M M M M 白 血 病 再 生 不 良 性 貧 血 骨 髓 移 植 病 人 血 液 惡 性 腫 瘤 病 人 移 植 輸 血 BLOOD TRANSFUSION FOR SPECIAL HEMATOLOGICAL DISORDERS 424 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION SPECIAL * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION SPECIAL(MALE,OPD) * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION SPECIAL(MALE,OPD) * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION SPECIAL(FEMALE,OPD) * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 171

172 M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(NERVE SYSTEM EXAM * 神 經 學 健 康 檢 查 ( 基 本 項 目 )- 高 雄 PHYSICAL EXAM(NERVE SYS)SHK 9550 * 神 經 學 健 康 檢 查 ( 基 本 項 目 +CT 組 合 )- 高 雄 PHYSICAL EXAM(NERVE SYS+CT)SHK * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAM(NERVE SYS NO EKG&BLOOD)SHK 8350 * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAM(NERVE SYS+CT NO EKG&BLOOD) * 一 日 腦 神 經 健 診 -CT 組 合 PHYSICAL EXAMINATION(NERVE SYSTEM EXAM + CT) * 高 階 腦 血 管 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(CEREBROVASCULAR EXAM) * 高 階 腦 血 管 健 康 檢 查 +PET PHYSICAL EXAMINATION(CEREBROVASCULAR EXAM + PET) * 高 階 腦 血 管 健 康 檢 查 ( 不 含 TCD&MONITOR) PHYSICAL EXAMINATION(CEREBROVASCULAR EXAM - TCD&MONITOR) * 高 階 腦 血 管 健 康 檢 查 ( 不 含 血 液 檢 查 EKG 及 TCD&MONITOR) PHYSICAL EXAMINATION(CEREBROVASCULAR EXAM -BLOOD -EKG - TCD&MONITOR) * 智 能 健 康 檢 查 (MRI 未 顯 影 ) PHYSICAL EXAMINATION(INTELLIGENT SYSTEM WITHOUT MRI) * 一 日 心 血 管 健 診 PHYSICAL EXAMINATION(CARDIOVASCULAR,BASIC,ONE DAY) * 一 日 心 血 管 健 診 ( 含 CTA) PHYSICAL EXAMINATION(CARDIOVASCULAR,CTA,ONE DAY) * 男 性 更 年 期 健 診 PHYSICAL EXAMINATION(ANDROPAUSE) 3000 * 健 康 檢 查 一 日 腦 神 經 精 緻 型 健 診 ( 含 核 磁 共 振 ) PHYSICAL EXAMINATION(ADVANCE NERVE SYSTEM EXAM * 健 康 檢 查 一 日 腦 神 經 精 緻 型 健 診 ( 台 北 ) PHYSICAL EXAMINATION(ADVANCE NERVE SYSTEM EXAM + MRI)(TAIPEI) * 一 日 正 子 掃 描 健 康 檢 查 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(INCLUDE PET-CT MAN) * 一 日 正 子 掃 描 健 康 檢 查 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(INCLUDE PET-CT WOMAN) * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,+U * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD, * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,TWO BED WARD,+U * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,TWO BED WARD, * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,+B * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD, * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,TWO BED WARD,+B * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,TWO BED WARD, * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD, * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 172

173 M M M M M M M M M M M27-230F M M M M M M M M M M M M M M M M 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,TWO BED WARD, * 公 務 人 員 健 診 - 基 隆 院 區 PHYSICAL EXAMINATION(PUBLIC SERVANT) 3500 * 健 康 檢 查 無 痛 內 視 鏡 健 診 - 基 隆 院 區 PHYSICAL EXAMINATION(ANESTHETIC ENDOSCOPY) 9000 * 健 康 檢 查 高 階 腦 神 經 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(CRANIAL NERVE SYSTEM EXAM) * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,ONE DAY EXAM,+U * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,ONE DAY EXAM, * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,ONE DAY EXAM,+B * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,ONE DAY EXAM, * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,ONE DAY EXAM, * 養 生 文 化 村 住 民 健 康 檢 查 ( 男 性 ) CHANG GUNG HEALTH AND CULTURE VILLAGE HEALTH EXAMINATION(MALE) * 養 生 文 化 村 住 民 健 康 檢 查 ( 女 性 ) CHANG GUNG HEALTH AND CULTURE VILLAGE HEALTH EXAMINATION(FEMALE) * 內 視 鏡 活 檢 ( 健 診 ) ENDOSCOPIC BIOPSY 290 * 3 度 空 間 體 型 掃 描 檢 查 3D WHOLE BODY SCANNING 600 * 有 氧 運 動 訓 練 課 程 AEROBIC EXERCISE 150 * 正 子 攝 影 健 康 檢 查 -( 男 無 住 院 ) PHYSICAL EXAMINATION PET/CT (MAN,OPD) * 嘉 義 院 區 正 子 攝 影 健 康 檢 查 -( 女 無 住 院 ) PHYSICAL EXAMINATION PET/CT (WOMAN,OPD) * 嘉 義 院 區 正 子 攝 影 健 康 檢 查 -( 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION PET/CT (MAN,2-BED) * 嘉 義 院 區 正 子 攝 影 健 康 檢 查 -( 女 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION PET/CT (WOMAN,2-BED) * 嘉 義 院 區 正 子 攝 影 健 康 檢 查 -( 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION PET/CT (MAN,PRIVATE WARD) * 嘉 義 院 區 正 子 攝 影 健 康 檢 查 -( 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION PET/CT (WOMAN,PRIVATE WARD) * 嘉 義 院 區 64 切 心 臟 電 腦 斷 層 健 康 檢 查 -( 男 無 住 院 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART CT (MAN,OPD) * 嘉 義 院 區 64 切 心 臟 電 腦 斷 層 健 康 檢 查 -( 女 無 住 院 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART CT (WOMAN,OPD) * 嘉 義 院 區 64 切 心 臟 電 腦 斷 層 健 康 檢 查 -( 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART CT (MAN,2-BED) * 嘉 義 院 區 64 切 心 臟 電 腦 斷 層 健 康 檢 查 -( 女 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART CT (WOMAN,2-BED) * 嘉 義 院 區 64 切 心 臟 電 腦 斷 層 健 康 檢 查 -( 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART CT (MAN,PRIVATE WARD) * 嘉 義 院 區 64 切 心 臟 電 腦 斷 層 健 康 檢 查 -( 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART CT (WOMAN,PRIVATE WARD) * 嘉 義 院 區 心 肺 型 健 康 檢 查 -( 男 無 住 院 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART&LUNG (MAN,OPD) * 嘉 義 院 區 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 173

174 M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M 心 肺 型 健 康 檢 查 -( 女 無 住 院 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART&LUNG (WOMAN,OPD) * 嘉 義 院 區 心 肺 型 健 康 檢 查 -( 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART&LUNG (MAN,2-BED) * 嘉 義 院 區 心 肺 型 健 康 檢 查 -( 女 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART&LUNG (WOMAN,2-BED) * 嘉 義 院 區 心 肺 型 健 康 檢 查 -( 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART&LUNG (MAN,PRIVATE WARD) * 嘉 義 院 區 心 肺 型 健 康 檢 查 -( 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION HEART&LUNG (WOMAN,PRIVATE WARD) * 嘉 義 院 區 保 健 型 健 康 檢 查 -( 男 無 住 院 ) PHYSICAL EXAMINATION BASIC (MAN,OPD) * 嘉 義 院 區 保 健 型 健 康 檢 查 -( 女 無 住 院 ) PHYSICAL EXAMINATION BASIC (WOMAN,OPD) * 嘉 義 院 區 保 健 型 健 康 檢 查 -( 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION BASIC (MAN,2-BED) * 嘉 義 院 區 保 健 型 健 康 檢 查 -( 女 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION BASIC (WOMAN,2-BED) * 嘉 義 院 區 保 健 型 健 康 檢 查 -( 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION BASIC (MAN,PRIVATE WARD) * 嘉 義 院 區 保 健 型 健 康 檢 查 -( 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION BASIC (WOMAN,PRIVATE WARD) * 嘉 義 院 區 半 日 型 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION BASIC (HALF DAY) 9000 * 一 日 標 準 型 健 康 檢 查 ( 男 無 住 院 ) PHYSICAL EXAMINATION STANDARD 1 DAY (MAN,OPD) * 一 日 標 準 型 健 康 檢 查 ( 女 無 住 院 ) PHYSICAL EXAMINATION STANDARD 1 DAY (WOMAN,OPD) * 一 日 舒 活 型 健 康 檢 查 ( 男 無 住 院 ) PHYSICAL EXAMINATION PAINLESS 1 DAY (MAN,OPD) * 一 日 舒 活 型 健 康 檢 查 ( 女 無 住 院 ) PHYSICAL EXAMINATION PAINLESS 1 DAY (WOMAN,OPD) * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD) * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMEN,PRIVATE WARD) * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED WARD) * 身 體 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(WOMEN,2-BED WARD) * 住 院 健 康 檢 查 ( 男 性, 單 床 ) PHYSICAL EXAMINATION(MALE,PRIVATE WARD) * 住 院 健 康 檢 查 ( 女 性, 單 床 ) PHYSICAL EXAMINATION(FEMALE,PRIVATE WARD) * 住 院 健 康 檢 查 ( 男 性, 雙 床 ) PHYSICAL EXAMINATION(MALE,2-BED WARD) * 住 院 健 康 檢 查 ( 女 性, 雙 床 ) PHYSICAL EXAMINATION(FEMALE,2-BED WARD) * 男 性 菁 英 健 檢 ELITE PHYSICAL EXAM(MALE) * 女 性 菁 英 健 檢 ELITE PHYSICAL EXAM(FEMALE) * 一 日 健 康 檢 查 ( 基 本 型 ) PHYSICAL EXAMINATION(BASIC) * 健 康 檢 查 一 日 健 康 檢 查 ( 無 痛 鏡 檢 型 ) PHYSICAL EXAMINATION(PAINLESS ENDOSCOPY AND COLONSCOPY ANESTHESIA) * 健 康 檢 查 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 174

175 M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M M 一 日 健 康 檢 查 ( 癌 症 篩 檢 型 男 ) PHYSICAL EXAMINATION (TUMOR MARKER SCREENING MALE) * 健 康 檢 查 一 日 健 康 檢 查 ( 癌 症 篩 檢 型 女 ) PHYSICAL EXAMINATION (TUMOR MARKER SCREENING FEMALE) * 健 康 檢 查 一 日 健 康 檢 查 ( 血 管 型 ) PHYSICAL EXAMINATION (BLOOD VESSEL SCREENING) * 健 康 檢 查 肝 臟 移 植 健 檢 套 組 - 男 性 捐 贈 者 PHYSICAL EXAMINATION FOR LIVER TRANSPLANTATION(DONOR,MALE) * 肝 臟 移 植 健 檢 套 組 - 女 性 捐 贈 者 PHYSICAL EXAMINATION FOR LIVER TRANSPLANTATION(DONOR,FEMALE) * 肝 臟 移 植 健 檢 套 組 - 男 性 受 贈 者 PHYSICAL EXAMINATION FOR LIVER TRANSPLANTATION(DONEE,MALE) * 肝 臟 移 植 健 檢 套 組 - 女 性 受 贈 者 PHYSICAL EXAMINATION FOR LIVER TRANSPLANTATION(DONEE,FEMALE) * 半 日 無 痛 鏡 檢 型 健 診 PHYSICAL EXAMINATION (PAINLESS ENDOSCOPY AND COLONSCOPY ANESTHESIA) * 無 痛 胃 鏡 型 健 診 PHYSICAL EXAMINATION (PAINLESS ENDOSCOPY ANESTHESIA) 9000 * 無 痛 大 腸 鏡 型 健 診 PHYSICAL EXAMINATION (PAINLESS COLONSCOPY ANESTHESIA) * 一 日 健 診 - 基 本 型 PHYSICAL EXAMINATION (BASIC ONE DAY) * 一 日 健 診 - 無 痛 鏡 檢 型 PHYSICAL EXAMINATION (PAINLESS ENDOSCOPY AND COLONSCOPY ANESTHESIA/ONE DAY) * 一 日 健 診 - 癌 症 篩 檢 型 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION (TUMOR MARKER SCREENING MALE ONE DAY) * 一 日 健 診 - 癌 症 篩 檢 型 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION (TUMOR MARKER SCREENING FEMALE ONE DAY) * 一 日 健 診 - 血 管 型 PHYSICAL EXAMINATION (BLOOD VESSEL SCREENING ONE DAY) * 一 日 健 診 - 菁 英 型 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION (ELITE MALE ONE DAY) * 一 日 健 診 - 菁 英 型 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION (ELITE FEMALE ONE DAY) * 星 光 健 診 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION (EVENING MALE) 6000 * 星 光 健 診 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION (EVENING FEMALE) 6000 * 一 日 腦 神 經 健 診 PHYSICAL EXAMINATION (NEURO ONE DAY) * 一 日 健 診 - 基 本 型 ( 新 ) PHYSICAL EXAMINATION (BASIC ONE DAY)(NEW) * 一 日 健 診 - 無 痛 鏡 檢 型 ( 新 ) PHYSICAL EXAMINATION (PAINLESS ENDOSCOPY AND COLONSCOPY * ANESTHESIA/ONE DAY)(NEW) 一 日 健 診 - 癌 症 篩 檢 型 ( 男 )( 新 ) PHYSICAL EXAMINATION (TUMOR MARKER SCREENING MALE * ONE DAY)(NEW) 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 175

176 M M M M M M M M M M M27-A01 M27-A02 M27-A03 M27-A04 一 日 健 診 - 癌 症 篩 檢 型 ( 女 )( 新 ) PHYSICAL EXAMINATION (TUMOR MARKER SCREENING FEMALE ONE DAY)(NEW) 一 日 健 診 - 基 本 血 管 型 PHYSICAL EXAMINATION (BLOOD VESSEL SCREENING ONE DAY)- BASIC 一 日 健 診 - 進 階 血 管 型 PHYSICAL EXAMINATION (BLOOD VESSEL SCREENING ONE DAY)- ADVANCE * * * 一 日 健 診 - 正 子 型 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION (PET MALE ONE DAY) * 一 日 健 診 - 正 子 型 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION (PET FEMALE ONE DAY) * 一 日 健 診 - 菁 英 型 ( 男 )( 新 ) PHYSICAL EXAMINATION (ELITE MALE ONE DAY)(NEW) * 一 日 健 診 - 菁 英 型 ( 女 )( 新 ) PHYSICAL EXAMINATION (ELITE FEMALE ONE DAY)(NEW) * 婚 前 健 康 檢 查 ( 男 ) PREMARITAL PHYSICAL EXAMINATION (MALE) * 婚 前 健 康 檢 查 ( 女 ) PREMARITAL PHYSICAL EXAMINATION (FEMALE) * 一 日 精 緻 型 腦 神 經 健 診 PHYSICAL EXAMINATION-REFINEMENT (NEURO ONE DAY) * 一 日 南 山 健 診 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION FOR NAN SHAN (MALE,ONE DAY) 8100 * 一 日 南 山 健 診 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION FOR NAN SHAN (FEMALE,ONE DAY) 8500 * 南 山 健 診 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION FOR NAN SHAN (MALE) 6000 * 南 山 健 診 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION FOR NAN SHAN (FEMALE) 6400 * M27-A05 M27-A06 M27-B01 M27-B02 M27-B03 M27-B04 M27-B11 M27-B12 M27-B13 M27-B14 M27-B21 M27-B22 南 山 人 壽 鈦 金 級 健 診 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION FOR NAN SHAN (MALE)(TITANIUM GRADE) * 南 山 人 壽 鈦 金 級 健 診 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION FOR NAN SHAN (FEMALE)(TITANIUM GRADE) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 女 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 女 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 176

177 M27-B23 M27-B24 M27-C01 M27-C02 M27-C03 M27-C04 M27-C21 M27-C22 M27-C23 M27-D01 M27-D02 M27-D03 M27-D04 M27-D05 M27-D06 M27-D07 M27-D08 M27-D11 M27-D12 M27-D13 M27-D14 M27-D21 M27-D22 M27-D23 M27-D24 M27-F01 二 日 精 緻 型 健 診 ( 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 女 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 無 痛 大 腸 鏡 檢 查, 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 無 痛 大 腸 鏡 檢 查, 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 無 痛 大 腸 鏡 檢 查, 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 無 痛 大 腸 鏡 檢 查, 女 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 無 痛 大 腸 鏡 檢 查, 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 無 痛 大 腸 鏡 檢 查, 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 無 痛 大 腸 鏡 檢 查, 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 檢 查, 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 檢 查, 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 檢 查, 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 檢 查, 女 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 檢 查 及 無 痛 內 視 鏡 檢 查, 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(PET AND ANAESTHETIZE,MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 及 無 痛 內 視 鏡 檢 查, 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(PET AND ANAESTHETIZE,WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 及 無 痛 內 視 鏡 檢 查, 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(PET AND ANAESTHETIZE,MAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 及 無 痛 內 視 鏡 檢 查, 女 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(PET AND ANAESTHETIZE,WOMAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 檢 查, 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 檢 查, 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 檢 查, 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 檢 查, 女 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 檢 查, 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 檢 查, 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 檢 查, 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 健 診 ( 含 高 階 正 子 掃 瞄 檢 查, 女 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,2-BED,2 DAY) * 一 日 標 準 型 健 診 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,1 DAY) * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 177

178 M27-F01A M27-F02 M27-F02A M27-F11 M27-F12 M27-F21 M27-F22 M27-F31 M27-F32 M27-FP1 M27-FP2 M27-G01 M27-G02 M27-G03 M27-G04 M27-G51 M27-G51A M27-G52 M27-G52A M27-G53 M27-G54 M27-H01 M27-H02 M27-H03 M27-H04 M27-H05 M27-H06 M27-H07 M27-H08 一 日 標 準 精 緻 型 健 診 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(MAN,1 DAY) * 一 日 標 準 型 健 診 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,1 DAY) * 一 日 標 準 精 緻 型 健 診 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,1 DAY) * 一 日 標 準 型 健 診 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,1 DAY) * 一 日 標 準 型 健 診 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,1 DAY) * 一 日 標 準 型 健 診 PHYSICAL EXAMINATION(MAN,1 DAY) * 一 日 標 準 型 健 診 PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,1 DAY) * 一 日 樂 活 型 健 診 ( 含 中 醫 SPA 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(SPA,MAN,1 DAY) * 一 日 樂 活 型 健 診 ( 含 中 醫 SPA 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(SPA,WOMAN,1 DAY) * 台 塑 企 業 員 工 派 駐 海 外 健 康 檢 查 ( 男 ) FPG PHYSICAL EXAMINATION(MAN,ONE DAY) * 台 塑 企 業 員 工 派 駐 海 外 健 康 檢 查 ( 女 ) FPG PHYSICAL EXAMINATION(WOMAN,ONE DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 含 無 痛 內 視 鏡, 男 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,MAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 含 無 痛 內 視 鏡, 女 單 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,WOMAN,PRIVATE WARD,2 DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 含 無 痛 內 視 鏡 男 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,MAN,2-BED,2 DAY) * 二 日 精 緻 型 健 診 ( 含 無 痛 內 視 鏡 女 雙 人 房 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,WOMAN,2-BED,2 DAY) * 一 日 舒 活 型 健 診 ( 含 無 痛 內 視 鏡, 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,MAN,ONE DAY) * 一 日 舒 活 精 緻 型 健 診 ( 含 無 痛 內 視 鏡, 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,MAN,ONE DAY) * 一 日 舒 活 型 健 診 ( 含 無 痛 內 視 鏡, 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,WOMAN,ONE DAY) * 一 日 舒 活 精 緻 型 健 診 ( 含 無 痛 內 視 鏡, 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(LGI,WOMAN,ONE DAY) * 一 日 舒 活 豪 華 型 健 診 ( 含 無 痛 內 視 鏡, 男 ) PHYSICAL EXAMINATION-LUXURY(LGI,MAN,ONE DAY) * 一 日 舒 活 豪 華 型 健 診 ( 含 無 痛 內 視 鏡, 女 ) PHYSICAL EXAMINATION-LUXURY(LGI,WOMAN,ONE DAY) * 台 北 半 日 健 診 ( 一 般 型 男 性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY, MALE, TAIPEI) 8000 * 台 北 半 日 健 診 ( 一 般 型 女 性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY, FEMALE, TAIPEI) 9000 * 台 北 半 日 健 診 ( 長 青 型 男 性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY, 45YSPLUS, MALE, TAIPEI) 9000 * 台 北 半 日 健 診 ( 長 青 型 女 性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY, 45YSPLUS, FEMALE, TAIPEI) * 台 北 半 日 健 診 ( 一 般 型 胃 鏡 男 性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY,PANENDSCOPY,MALE, TAIPEI) 8000 * 台 北 半 日 健 診 ( 一 般 型 胃 鏡 女 性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY,PANENDSCOPY, FEMALE, TAIPEI) 9000 * 台 北 半 日 健 診 ( 一 般 型 上 消 化 道 攝 影 男 性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY,UPPER GI, MALE, TAIPEI) 8000 * 台 北 半 日 健 診 ( 一 般 型 上 消 化 道 攝 影 女 性 ) PHYSICAL EXAM.(HELFDAY,UPPER GI, FEMALE, TAIPEI) 9000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 178 台 北 院 區 台 北 院 區 台 北 院 區 台 北 院 區 台 北 院 區 台 北 院 區 台 北 院 區 台 北 院 區

179 M27-I01 M27-I02 M27-I03 M27-I04 M27-I05 M27-P01 M27-P02 M27-P03 M27-P04 M27-P11 M27-P12 M27-S10 M27-S11 M27-S12 M27-S13 M27-S14 M27-S15 M M 台 電 核 三 廠 健 診 ( 運 轉 持 照 人 員 ) PHYSICAL EXAMINATION(TAIPOWER,OPERATOR) * 台 電 核 三 廠 健 診 ( 男 性 維 護 人 員 ) PHYSICAL EXAMINATION(TAIPOWER,MAINTENANCE,MALE) 9960 * 台 電 核 三 廠 健 診 ( 女 性 維 護 人 員 ) PHYSICAL EXAMINATION(TAIPOWER,MAINTENANCE,FEMALE) * 台 電 核 三 廠 健 診 ( 短 期 支 援 人 員 ) PHYSICAL EXAMINATION(TAIPOWER,SUPPORTER) 3328 * 台 電 核 三 廠 健 診 ( 一 般 工 作 人 員 ) PHYSICAL EXAMINATION(TAIPOWER,STAFF) 1439 * 院 長 級 員 工 健 診 ( 基 本 型 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(CGMH,SUPERINTENDENT,BASIC,MAN) * 院 長 級 員 工 健 診 ( 基 本 型 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(CGMH,SUPERINTENDENT,BASIC,WOMAN) * 院 長 級 員 工 健 診 ( 基 本 型 + 每 二 年 檢 查 項 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(CGMH-SUPERINTENDENT,ADVANCED,MAN) * 院 長 級 員 工 健 診 ( 基 本 型 + 每 二 年 檢 查 項 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(CGMH- SUPERINTENDENT,ADVANCED,WOMAN) * 一 日 經 典 型 健 診 ( 男 ) PHYSICAL EXAMINATION(CLASSICAL HEALTH,1DAY,MAN) * 健 康 檢 查 一 日 經 典 型 健 診 ( 女 ) PHYSICAL EXAMINATION(CLASSICAL HEALTH,1DAY,WOMAN) * 健 康 檢 查 一 日 健 康 檢 查 ( 標 準 型, 男 性 ) PHYSICAL EXAMINATION STANDARD(MALE,OPD) * 一 日 健 康 檢 查 ( 標 準 型, 女 性 ) PHYSICAL EXAMINATION STANDARD(FEMALE,OPD) * 一 日 健 康 檢 查 ( 精 緻 型, 男 性 ) PHYSICAL EXAMINATION ADVANCED(MALE,OPD) * 一 日 健 康 檢 查 ( 精 緻 型, 女 性 ) PHYSICAL EXAMINATION ADVANCED(FEMALE,OPD) * 一 日 健 康 檢 查 ( 婦 女 型 ) PHYSICAL EXAMINATION SPECIAL FOR FEMALE * 一 日 健 康 檢 查 ( 免 疫 型, 男 性 ) PHYSICAL EXAMINATION SPECIAL FOR IMMU. MALE * 精 神 科 診 斷 性 會 談 ( 次 )- 成 人 PSYCHIATRIC DIAGNOSTIC INTERVIEW(TIME) 1031 特 殊 心 理 治 療 - 成 人 RE-EDUCATIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY BY DR.-ADULT 355 M CONJOINT INTERVIEW-ADULT 344 M SUPPORTIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY BY DR. 231 M INTENSIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPYBY DR M INTENSIVE GROUP PSYCHOTHERAPY BY DOCTOR 344 M FAMILY THERAPY BY DR. 592 催 眠 療 法 M HYPNOTHERAPY 549 * M CRISIS INTERVENTION 549 * M SUPPORTIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY 500 M28-012P SUPPORTIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY (CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫 ) 300 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 179 CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫, 政 府 負 擔

180 M M28-013P M 特 殊 心 理 治 療 ( 臨 床 心 理 師 )- 成 人 RE-EDUCATIVE INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY-ADULT 344 個 別 心 理 治 療 ( 臨 床 心 理 師 )- 成 人 INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY-ADULT 1300 * 高 雄 地 檢 署 美 沙 冬 戒 癮 特 殊 團 體 心 理 治 療 ( 每 人 次 )- 醫 師 執 行 RE-EDUCATIVE GROUP PSYCHOTHERAPY BY DR. 200 M PROGECTIVE TEST(RORSCHACH) 1070 M PROGECTIVE TEST(TAT/CAT) 850 M INTELLIGENCE ASSESSMENT(ADULT) 1070 M28-020J 智 能 評 鑑 - 成 人 INTELLIGENCE ASSESSMENT(ADULT) - (YIAYI BRANCH) 824 M INTELLIGENCE ASSESSMENT 1500 M28-021J 智 能 評 鑑 - 兒 童 INTELLIGENCE ASSESSMENT(CHILD) - (YIAYI BRANCH) 824 M PROJECTIVE TEST 1600 M PERSONALITY ASSESSMENT 1200 M ATTENTION TEST 1200 M BENDER-GESTALT TEST 1200 M 性 向 測 驗 APTITUDE ASSESSMENT 1500 * M 精 神 科 社 會 生 活 功 能 評 估 ( 精 神 科 醫 師 執 行 ) PSYCHIATRIC SOCIAL FUNCTION ASSESSMENT BY DR. 344 M ELECTRIC CONVULISIVE THERAPY 1718 M SUPPORTIVE GROUP PSYCHOTHERAPY 88 M28-030P 團 體 心 理 治 療 ( 高 雄 地 檢 署 委 託 美 沙 冬 計 劃 ) GROUP PSYCHOTHERAPY(MST) 500 * 特 殊 職 能 治 療 ( 次 ) M SPECIAL OCCUPATIONAL THERAPY 325 美 沙 冬 計 劃, 政 府 負 擔 M RECREATIONAL THERAPY 66 M GENERAL OCCUPATIONAL THERAPY 300 M ACTIVITY THERAPY(DAY) 150 M INPATIENT SPECIAL CARE 1031 M OCCUPATIONAL ASSESSMENT 687 M PSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION-ADULT 695 M28-037AJ 生 理 心 理 功 能 檢 查 -6 歲 至 15 歲 PSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION(6 TO 15 YEARS 464 OLD)-(YIAYI BRANCH) M28-037BJ 生 理 心 理 功 能 檢 查 -6 歲 以 下 PSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION(UNDER 6 YEARS OLD)-(YIAYI BRANCH) 516 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 180

181 M28-037J M28-037J-8 生 理 心 理 功 能 檢 查 - 成 人 PSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION(ADULT)-(YIAYI BRANCH) 生 理 心 理 功 能 檢 查 - 成 人 PSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION(ADULT)-(YIAYI BRANCH) M PSYCHODRAMA THERAPY 250 M BIOFEESBACK THERAPY 610 住 院 個 案 行 為 治 療 ( 每 日 ) M INPATIENT BEHAVIOR THERAPY (DAY) 250 M PSYCHIATIVE NURSING CARE (DAY) 129 M INDUSTRIAL THERAPY 66 M PSYCHIATRIC SPECIAL DRUG THERAPY (DAY) 86 M CHILD ACTIVITY RATING SCALE 200 M C.C.D.I(CHINESE CHILDREN DEVELOPMENTAL I 400 M D.D.S.T(DENVER DEVELOPMENT SCREEN TEST) 350 M TEMPERAMENT RATING SCALE 300 M COUNSELLING(PER TIME) M FAMILY THERAPY 592 M28-051P 家 族 / 團 體 及 其 它 心 理 治 遼 FAMILY/GROUP AND OTHER THERAPY(CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫 ) 3200 * 性 諮 詢 (30 分 鐘 ) M SEX COUNSELLING(30 MINS) 550 * 性 諮 詢 (60 分 鐘 ) M SEX COUNSELLING(60 MINS) 1000 * 性 治 療 (60 分 鐘 ) M SEX THERAPY(60 MINS) 1850 * 性 治 療 (90 分 鐘 ) M SEX THERAPY(90 MINS) 2500 * CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫, 政 府 負 擔 M MULTIPHASIC PSYCHOLOGICAL TEST 1375 M FAMILY THERAPY 515 M HOME VISIT 427 M INTELLIGENCE ASSESSMENT(ADULT) 687 M ATTENTION TEST 859 M 康 樂 治 療 ( 次 ) RECREATIONAL THERAPY 55 M 生 理 心 理 功 能 檢 查 PSYCHOPHYSIOLOGICAL FUNCTION EXAMINATION 540 M 一 般 行 為 治 療 ( 每 天 ) BEHAVIOR THERAPY 165 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 181

182 M M M M M 精 神 科 特 別 護 理 ( 每 日 ) PSYCHIATIVE NURSING CARE (DAY) 88 產 業 治 療 ( 次 ) INDUSTRIAL THERAPY 55 家 族 治 療 (90 分 鐘 ) FAMILY CONVERSATION 515 資 優 鑑 定 ASSESSMENT OF GIFTED CHILD 4200 * 能 力 測 驗 ABILITY TEST 1000 * M DIAGNOSTIC INTERVIEW 213 M NARCO-ANALYSIS 300 M SUPPORTIVE PSYCHOTHERAPY 500 M PROGECTIVE TEST(TAT/CAT) 850 M BENDER-GESTALT TEST 850 M BEHAVIOR THERAPY 250 陰 莖 體 積 測 量 M * M 院 外 適 應 治 療 ( 天 ) ADAPTATION THERAPY IN COMMUNITY 340 M 院 外 適 應 治 療 ( 天 ) ADAPTATION THERAPY IN COMMUNITY 290 M 一 般 心 理 諮 商 INDIVIDUAL COUNSELING 2000 * M 專 業 心 理 諮 商 PROFESSIONAL INDIVIDUAL COUNSELING 2500 * M 深 度 心 理 諮 商 INTENSIVE INDIVIDUAL COUNSELING 3000 * M 特 殊 心 理 諮 商 SPECIAL INDIVIDUAL COUNSELING 3500 * M 壓 力 評 鑑 STRESS ASSESSMENT 650 * M 壓 力 管 理 STRESS MANAGEMENT TRAINING 900 * M 職 業 興 趣 評 估 OCCUPATIONAL APTITUDE ASSESSMENT 900 * M 生 涯 規 劃 諮 商 OCCUPATIONAL COUNSELING 1200 * M 深 度 心 理 諮 商 -- 心 理 師 INTENSIVE INDIVIDUAL COUNSELING BY PSYCHOLOGIST 1200 * M 老 人 心 理 功 能 評 估 GERIATRIC PSYCOLOGICAL AND COGNITIVE ASSESSMENT 650 * M 情 緒 管 理 -- 團 體 EMOTIONAL MANAGEMENT GROUP 500 * M 創 傷 經 驗 療 癒 -- 團 體 TRAUMATIC EXPERIENTIAL THERAPY--GROUP 600 * M 兒 童 潛 質 評 估 與 開 發 CHILDREN POTENTIALITY ASSESSMENT AND EXPLOITATION 1500 * M 一 般 家 長 諮 商 PARENTAL COUNSELING 500 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 182

183 M M M M M M M M M M M M M M M M M M M28-401S M M M 病 童 父 母 深 度 諮 商 INTENSIVE PARENTAL COUNSELING 800 * 兒 童 成 長 團 體 BEHAVIOR MODIFICATION GROUP FOR CHILDREN 350 * 生 涯 規 劃 與 發 展 評 估 CAREER PLAN AND DEVELOPMENT ASSESSMENT 3600 * 情 緒 狀 態 評 估 EMOTIONAL STATE ASSESSMENT 3600 * 成 人 記 憶 功 能 評 估 ADULT MEMORY FUNCTION ASSESSMENT 3600 * 整 體 神 經 心 理 功 能 評 估 MULTIPLE NEURO PSYCHOLOGICAL ASSESSMENT 4000 * 心 理 發 展 偏 差 諮 商 PSYCHOLOGICAL DEVELOPMENT DEVIATION COUNSEL 2500 * 社 會 適 應 障 礙 諮 商 SOCIAL ADJUSTMENT VULNERABILITY COUNSEL 2500 * 情 緒 困 擾 諮 商 EMOTIONAL DISTURBANCE COUNSEL 2500 * 心 理 健 康 促 進 諮 商 MENTAL HEALTH PROMOTION COUNSEL 1500 * 減 壓 管 理 - 團 體 STRESS-MANAGEMENT GROUP 1000 * 心 理 認 知 教 育 輔 導 - 團 體 COGNITIVE BEHAVIOR THERAPY-DOMESTIC VIOLENCE 600 * 個 別 專 業 心 理 諮 詢 INDIVIDUAL PROFESSIONAL COUNSELING 700 * 成 人 認 知 情 緒 篩 檢 ADULT CONGNITIVE AND EMOTIONAL SCREEN 495 * 成 人 智 力 優 勢 評 估 ADULT INTELLECTUAL EVALUATION 600 * 成 人 人 格 特 質 評 估 ADULT PERSONALITY EVALUATION 600 * 身 心 障 礙 學 生 12 年 就 學 安 置 - 情 緒 行 為 障 礙 輔 導 及 記 錄 表 ( 心 理 師 ) STUDENTS WITH DISABILITIES 12 YEARS OF SCHOOLING PLACEMENT - COUNSEL(PSYCHOLOGIS 400 * 藥 癮 初 診 評 估 費 DRUG-DEPENDENCE FIRST VISIT EVALUATION 1500 * 加 強 替 代 療 法 可 近 性 補 助 差 額 IMPROVEMENT OF AVAILABILITY OF(METHADONE)REPLACEMENT THERAPY DISCOUNT 70 * 結 案 評 估 費 ( 美 沙 冬 計 劃 ) ENDING EVALUATION (MST) 2000 * 治 療 照 護 服 務 費 ( 衛 教 諮 詢 + 病 患 管 理 + 追 蹤 輔 導 )( 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 ) 500 司 法 戒 治 團 體 治 療 GROUP THERAPY OF THE DRUG ABUSER TREATMENT CENTER OF JUSTICE 800 * M NERVE BLOCK, PERIPHERAL 400 M NERVE BLOCK, TRIGEMINAL 1400 M SURAL NERVE BIOPSY 1200 M HISTOCHEMISTRY, MUSCLE BIOPSY 2000 M SUBDURAL TAPPING PED 500 * CDC 藥 癮 愛 滋 計 畫, 政 府 負 擔 美 沙 冬 計 劃, 政 府 負 擔 愛 滋 防 治 替 代 治 療 計 劃 基 隆 地 檢 署 藥 癮 戒 治 計 劃 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 183

184 M LUMBER PUNCTURE 800 M VAGOSTIGMINE TEST 300 肌 筋 膜 注 射 M MYOFASCIAL INJECTION 400 * M OCULOPLETHYSMOGRAPHY(O.P.G.) 600 M SPINAL TAPING 800 M 肉 毒 桿 菌 素 注 射 費 BOTULINUM A TOXIN INJECTION 400 M 面 神 經 刺 激 檢 查 FACIAL NERVE STIMULATION 110 M EEG (SLEEP) 990 數 位 / 影 像 腦 波 檢 查 M EEG/VIDEO INTENSIVE MONITORING 5500 * M EEG, PORTABLE 1100 M EEG (AWAKE) 990 M SPHENOID EEG 1200 M EVOKED POTENTIALS AEP BS 1000 M EVOKED POTENTIALS AEP ML 800 M EVOKED POTENTIALS AEP LL 800 M EVOKED POTENTIALS S.E.P. HAND 800 M EVOKED POTENTIALS S.E.P.LEG 800 M EVOKED POTENTIALS V.E.P M29-028J 視 覺 誘 發 電 位 檢 查 EVOKED POTENTIALS V.E.P. (JIAYI BRANCH) 864 M EEG (AWAKE & SLEEP) 1943 M LONG TERM PHYSIOLOGICAL RECORDING 5000 M EMG FACIAL 1000 M EMG HAND 1000 M EMG LEG 1000 M SINGLE FIBER EMG 900 M NASOPHARYNGEAL LEAD EEG 1200 M NERVE CONDACTION VELOCITY UPPER LIMBS 660 M NERVE CONDACTION VELOCITY LOWER LIMBS 660 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 184

185 M M M 運 動 誘 發 電 位 ( 上 肢 ) M.E.P(UPPER LIMBS) 1050 運 動 誘 發 電 位 ( 下 肢 ) M.E.P(LOWER LIMBS) 1050 嚼 肌 抑 制 反 射 MASSETER INHIBITORY REFLEX 1300 * M BLINK REFLEX 1300 M F WAVE 800 M H REFLEX 800 M REPSTITIVE STIMULATION 800 M SNCV, HAND 900 M SNCV, LEG 900 M 運 動 誘 發 電 位 ( 上 肢 ) M.E.P. HAND 800 M 運 動 誘 發 電 位 ( 下 肢 ) M.E.P. LEG 800 M OCULOAUICULAR PHENOMENON 900 * M 震 顫 圖 檢 查 TREMOGRAM 1200 M 表 面 肌 電 圖 SURFACE EMG 1200 M 交 互 抑 制 ( 上 肢 ) RECIPROCAL INHIBITION(UPPER EXTREMITY) 1200 * M 瞬 目 反 射 恢 復 曲 線 BLINK REFLEX RECOVERY CURVE 1200 * M 感 覺 神 經 功 能 檢 查 SENSATION TESTING 540 M 神 經 功 能 溫 度 閾 值 測 定 QUANTOTIVE THSRMAL THRESHELD 720 M 感 覺 神 經 傳 導 速 度 測 定 -- 四 肢 SNCV, HAND+LEG 1200 M 感 覺 功 能 檢 查 EXAMINATION OF SENSORY FUNCTION 400 * M 腦 電 圖 測 繪 EEG MAPPING 7000 * M S.E.P. MAPPING(HAND OR LEG) 7000 * M S.E.P. MAPPING(HAND & LEG) 8500 * M A.E.P. MAPPING 7000 * M V.E.P. MAPPING 7000 * M 清 醒 度 維 持 檢 查 MAINTENANCE OF WAKEFULNESS TEST 6000 * M 交 感 神 經 皮 膚 反 應 SYMPATHETIC SKIN RESPONSE 810 M R-R INTERVAL VARIATION STUDY 1000 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 185

186 M M M 交 感 神 經 測 定 AUSTMOMIC FUNCTION TEST (SSR+PRIV) 1200 中 腦 黑 質 細 胞 含 鐵 量 超 音 波 測 定 BASAL GANGLION ECHOGENICITY DETECTION 2500 * B 型 即 時 聲 像 圖 B-MODE REAL TIME SONOGRAM 2000 * M DOPSCAN & B-MODE REAL TIME SONOGRAM 3000 M DOPPLER STUDY (DOPSCAN) 1350 M SINGLE NERVE FIBER TEARING 1000 M COLOR-CODED EXTRACRANIAL CAROTID SONOGRA 3500 M COLOR-CODED TRANSCRANIAL ULTRASONOGRAPHY 2500 M SPECIAL STAINS I 150 M SPECIAL STAINS II 250 M CSF CYTOLOGY SEDIMENTATION METHOD 150 穿 顱 超 音 波 監 測 - 限 神 經 與 放 射 科 醫 師 使 用 M TCD MONITORING 4000 * M IMMUNOFLORESCENT DIAGNOSIS 4217 M 電 鏡 診 斷 ELECTRON MICROSCOPIC DIAGNOSIS 4000 * M 帕 金 森 高 階 健 診 PARKISON'S HEALTH EXAMINATION * M 癡 呆 評 定 DEMENTIA ASSESSMENT 1000 * M 動 作 感 覺 評 估 MOTOR SENSORY ASSESSMENT 570 * M 一 般 神 經 心 理 學 評 估 GENERAL NEUROPSYCHOLOGICAL EVALUATION 1000 * M 失 語 症 評 估 APHASIA ASSESSMENT 670 * M 注 意 力 評 估 ATTENTION ASSESSMENT 440 * M 意 識 模 糊 狀 態 評 估 CONFUSIONAL STATE ASSESSMENT 440 * M 失 憶 評 估 AMNESIA ASSESSMENT 720 * M 非 優 勢 大 腦 局 部 障 礙 評 估 FOCIAL DEFIUT SYNDROM OF THE NON-DOMINAN 1000 * M 癲 癇 評 估 EPILEPSY ASSESSMENT 1150 * M 一 般 高 皮 質 功 能 檢 查 GENERAL HIGHER CORTICAL FUNCTION EXAMINA 1500 * M 癡 呆 檢 查 DEMEMTIA EXAMINATION 1500 * M 癲 癇 檢 查 EPILEPSY EXAMINATION 1500 * M 失 語 症 檢 查 APHASIA EXAMINATION 800 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 186

187 M M M M M M M M M M M M M M M M M 注 意 力 / 忽 視 檢 查 ATTENTION/NEGLECT EXAMINATION 800 * 恍 惚 狀 態 檢 查 CONFUSIONAL STATE EXAMINATION 800 * 失 憶 檢 查 AMNESIA EXAMINATION 800 * 言 語 智 力 功 能 檢 查 VERBAL INTELLECTUAL FUNCTION EXAMINATION 800 * 非 言 語 智 力 功 能 檢 查 NONVERBAL INTELLECTUAL FUNCTION EXAM 800 * 額 葉 功 能 檢 測 FRONTAL LOBE FUNCTION EXAMINATION 800 * 顳 葉 功 能 檢 測 TEMPORAL LOBE FUNCTION EXAMINATION 800 * 頂 葉 功 能 檢 測 PARIETAL LOBE FUNCTION EXAMINATION 800 * 枕 葉 功 能 檢 測 OCCIPITAL LOBE FUNCTION EXAMINATION 800 * 皮 質 功 能 檢 測 SUBCORTICAL FUNCTION EXAMINATION 800 * 認 知 障 礙 檢 測 AGNOSIA EXAMINATION 600 * 失 讀 症 檢 測 ALEXIA EXAMINATION 600 * 失 寫 症 檢 測 AGRAPHIA EXAMINATION 600 * 失 算 症 檢 測 ACALCULIA EXAMINATION 600 * 手 握 試 驗 HAND-GRIP TEST 1000 * 傾 斜 的 血 流 動 力 學 變 化 TILT-UP HEMODYNAMIC CHANGE 1000 * 自 主 神 經 心 臟 血 管 反 射 VALSALVA MANEUVEY 1200 * M MODIFIED GOMORI-TRICHROME STAIN 1300 M SDH STAIN 1400 M NADH STAIN 1300 M CYTOCHROME C OXIDASE STAIN 1250 M ATPASE PREINCUBATED AT PH M ATPASE PREINCUBATED AT PH M ATPASE PREINCUBATED AT PH M 電 腦 化 神 經 行 為 評 估 COMPUTERIZED NEUROBEHAVIORAL TEST 1200 M 表 皮 膚 神 經 切 片 檢 查 CUTANEOUS NERVE BIOPSY 2000 * M 電 流 知 覺 閾 值 檢 查 CPT TEST 1000 M 巴 金 森 氏 症 UPDRS 量 表 之 評 估 PARKINSON'S DISEASE RATING SCALE 550 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 187

188 M M M M M M M M 定 量 排 汗 功 能 測 試 QUANTITATIVE SWEAT TEST 1950 * 迷 走 神 經 功 能 測 試 CARDIOVAGAL FUNCTION TEST 1550 * 心 律 頻 譜 分 析 SPECTRUM ANALYSIS OF RRIV 1550 * 腦 血 流 自 律 調 控 分 析 AUTOREGULATION OF CELEBRAL BLOOD FLOW 2500 * 預 防 保 健 及 運 動 衛 教 NEUROLOGY EXERCISE EDUCATION 1000 * 高 階 腦 神 經 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(CRANIAL NERVE SYSTEM EXAM) * 深 腦 刺 激 術 治 療 參 數 調 整 作 業 PARAMETER PROGRAMMING FOR DEEP BRAIN STIMULATION 1200 腦 中 風 快 檢 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(FAST SCREEN FOR STORKE RISK) 6000 * M *SKIN BIOPSY PURNCH 300 M 皮 膚 活 檢, 手 術 SKIN BIOPSY, OPERATIVE 600 * M31-002A 皮 膚 切 片 與 縫 合 - 大 於 二 針 SKIN BIOPSY,ONE SUTURE,OVER TWO PUNCHS 600 M SKIN SIMPLE EXCISION, NO CLOSURE 200 皮 膚 腫 瘤 或 囊 腫 全 切 除 M TOTAL EXCISION OF SKIN TUMOR OR CYST 1200 * M EXCISION OF FACIAL SKIN TUMOR,WITHIN 1CM 1180 M EXCISION OF FACIAL SKIN TUMOR,1CM TO 2CM 2520 M EXCISION OF FACIAL SKIN TUMOR,OVER 2CM I 8436 M SCALP TUMOR 4190 M ELECTRO CAUTERIZATION, SIMPLE 300 M ELECTRO CAUTERIZATION, COMPLICATE 600 M IONTOPHORESIS 200 M PHOTO THERAPY 430 M 光 化 學 療 法 治 療 PUVA THERAPY 400 * M 針 灸 ACUPUNCTURE 100 * 磨 削 術 M DERMABRASION 1000 * 磨 削 術 M DERMABRASION 1000 * 西 醫 科 處 置 M CHEMICAL CAUTERIZATION, SIMPLE 100 M CHEMICAL CAUTERIZATION, COMPLICATE 270 M CRYOTHERAPY 125 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 188

189 M CRYOTHERAPY,COMPLICATED 250 M LIQUID NITROGEN CRYOSURGERY 600 清 除 痤 瘡 M ACNE CLEARING 200 * M INTRALESION INJECTION <4CMXCM 250 M INTRALESION INJECTION <9CMXCM 300 M INTRALESION INJECTION >9CMXCM 375 M INJ. ZYDERM LIQUID,SIMPLE,EACH AMP M SUPERFICAL FUNGUS EXAMINATION 60 M PATCH TEST 40 M DIRECT IMMUNOFLUERESCENE 450 M INDIRECT IMMUNOFLUERESCENE 450 M ELECTROMICROSCOPIC EXAMINATION 4000 * M TZANCK TEST 200 M INCISION AND DRAINAGE 300 M 指 甲 拔 除 NAIL EXTRACTION 300 * M31-116A 拔 指 ( 趾 ) 甲 NAIL EXTRACTION 300 M31-116B 拔 指 / 趾 甲 NAIL EXTRACTION(ONE ADDED) 300 M CHANGE DRESSING (S) 100 M CHANGE DRESSING (M) 150 M CHANGE DRESSING (L) 200 攝 影, 每 張 M PHOTOGRAPHY,EACH 30 * M O.D.T. ( OCCLUSIVE DRESSIG TECHNIQUE),LO 60 M O.D.T. ( OCCLUSIVE DRESSIG TECHNIQUE),U/ 130 M O.D.T. ( OCCLUSIVE DRESSIG TECHNIQUE),WH 455 M SCANFICATION,MAJOR 370 M EXCISION BIOPSY,SPECIAL 565 皮 膚 含 水 量 M SKIN HYDRATION 640 * M CUSUAL SEBUM 640 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 189

190 M M M M M M 維 他 命 C 導 入 VITAMINE C ENHANCED BY ULTRASOUND 1200 * 植 髮 ( 小 撮 ) HAIR TRANSPLANTATION(MINI) 400 * 植 髮 ( 單 毛 囊 ) HAIR TRANSPLANTATION(SINGLE) 100 * 整 容 FACE LIFT * 重 瞼 成 形 術 ( 簡 單 ) BLEPHAROPLASTY(SIMPLE) * 吸 脂 術 LIPOSUCTION 5000 * M MOHS MICROGRAPHIC(WITHIN 2CM IN DIAMETER M MOHS MICROGRAPHIC(2CM-5CM IN DIAMETER) M MOHS MICROGRAPHIC(OVER 5CM IN DIAMETER) M 美 容 切 除 COSMETIC EXCISION 3000 * M 腋 下 頂 漿 腺 刮 除 術 - 單 邊 OSMIDROSIS SUBCUTANEOUS SHAVING * M 紅 寶 石 雷 射 1-10 發 RUBYLASER 1-10 SHOTS 3000 * M 紅 寶 石 雷 射 發 RUBYLASER SHOTS 7000 * M 紅 寶 石 雷 射 超 出 發 RUBYLASER OVER SHOTS * M 釹 雅 鉻 雷 射,<1 公 分 ( 基 本 ) ND-YAG LASER THERAPY,<1 CM (BASE) 2000 * M 釹 雅 鉻 雷 射, 每 增 加 1 公 分 ND-YAG LASER THERAPY,EACH ADD 1CM 1200 * M 脈 衝 光 染 料 雷 射 <10 發 PULSED MEGA-DYE LASER <10 SHOTS 1500 * M 靜 脈 曲 張 治 療 技 術 費 -- 單 側 ELVT, PHLEEBECTOMY--UNILATERAL * M 靜 脈 曲 張 治 療 技 術 費 -- 雙 側 ELVT, PHLEEBECTOMY--BILATERAL * M 皮 膚 腫 瘤 超 音 波 檢 查 ECHO FOR SKIN TUMOR 1000 M 超 音 波 導 引 下 抽 吸 術 ECHO GUIDED NEEDLE ASPIRATION 1302 M 深 部 靜 脈 血 流 檢 查 圖 PRG(PHLEBORHEOGRAPH) 2340 M31-A87 玻 尿 酸 注 射 技 術 -- 基 本 費 RESTYLANE INJECTION--BASIC FEE 6000 * M31-B87 玻 尿 酸 注 射 技 術 費 -- 基 本 費 外 每 增 加 一 部 位 RESTYLANE INJECTION--EXTRA FEE (PER UNIT) 2000 * M UMBILICAL V. CATH 550 M *UMBIBICAL A. CATH 1831 M EXCHANGE TRANSFUSION NB(BET) 4500 M PHOTO THERAPY 230 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 190

191 M GLYCERINE ENEMA 40 M ALCOHOL PACKING 56 嬰 兒 照 相 及 臍 敷 料 M CHANGE DRESSING,SMALL (<10CM) 270 * M AGNO3 STICK 150 M CHANGE DRESSING,SMALL (<10CM) 50 M 嬰 兒 尿 布 滅 菌 BABY DIAPER STERILIZATION 30 * M 嬰 兒 食 品 滅 菌 BABY FOOD STERILIZATION 40 * M 新 生 兒 篩 檢 ( 複 檢 ) 或 採 檢 費 NEW BORN SCREENING(II) 200 * 代 收 國 健 局 新 生 兒 複 檢 費 M UMBILICAL GRANULOMA LIGATION,ELECTRIC 250 M MICR-BILIRUBIN 60 M SUGAR 50 M 腎 上 腺 素 注 射 筆 注 射 指 導 費 EPIPEN INSTRUCTION 150 * M 新 生 兒 聽 力 檢 查 服 務 - 非 國 健 局 補 助 AUTOMATED AUDITORY BRAINSTEM RESPONSE (AABR)-NOT HEALTH ASSISTANCE PROGRAM 700 * M M 新 生 兒 篩 檢 ( 初 檢 )- 非 一 個 月 內 或 非 本 國 出 生 NEW BORN SCREENING(I)-AFTER A MONTH OR NOT BORN IN TAIWAN 750 * 新 生 兒 篩 檢 ( 初 檢 ) NEW BORN SCREENING(I) 550 * 代 收 國 健 局 新 生 兒 篩 檢 費 (550)+ 採 檢 (200) 代 收 國 健 局 新 生 兒 篩 檢 費 (350)+ 採 檢 (200) M CLINI TEST 50 M SALINE LOADING TEST 1235 M 新 生 兒 危 急 型 先 天 心 臟 病 篩 檢 NEW BORN CRITICAL CONGENITAL HEART DISEASE SCREENING 100 * M LUMBER PUNCTURE 800 M CHEST TAPPING(THORACENTISIS) 962 M LIVER BIOPSY 720 M RECTAL SUCTION BIOPSY 2153 M ARTERIAL PUNCTURE 140 M 經 由 心 導 管 治 療 直 徑 小 於 2.5MM 之 開 放 性 動 脈 廔 管 TRANSCATHETER CLOSURE OF PATENT DUCTUS ARTERIOSUS<2.5MM M VENOUS CUT DOWN 360 靜 脈 穿 刺 M VENOPUNCTURE 60 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 191

192 M PED IV PUSH 60 M SUBDURAL TAP 400 M PERCUTANEOUS IV CATHETERIZATION 2801 M ENDOTRACHEAL INTUBATION 400 M GASTRIC LAVAGE 500 M DRESSING POWER(FETAL) 20 M 新 生 兒 費 NEWBORN FEE(NORMAL DELIVERY) 3000 M 剖 腹 生 產 新 生 兒 費 NEWBORN FEE(C.S) 4000 M RADIANT WORMER 200 M VITALOGRAPHY 305 M CONTRAST 2D ECHO 1000 腦 部 超 音 波 M NEOFATAL NEUROSONOGRAPHY 800 M ABDOMINAL ECHOGRAPHY 1000 M 腹 部 超 音 波 ABDOMINAL ECHO FOR MULTIPLE ORGANS OR TU 850 M 兒 童 腎 臟 超 音 波 PED NEPHROSONOGRAPHY 1000 M EMG 1000 M N.C.V. UPPER LIMBS 720 M N.C.V. LOWER LIMBS 720 M AEP BS 1000 M COLOR FLOW MAPPING WITH 2D-ECHO DOPPLER 4100 聽 覺 穩 定 狀 態 電 位 反 應 M AASR 1500 M E.K.G. (ELECTROCARDIOGRAPHY) 300 M 腫 瘤 神 經 抗 體 篩 檢 ONCONEURAL ANTIBODY SCREEN 2400 * M NMDA 抗 體 篩 檢 ANTI-NMDA ANTIBODY SCREEN 1600 * M M M VGKC 相 關 蛋 白 抗 體 篩 檢 ANTI-VGKC ASSOCIATED PROTEIN LGI1 & CASPR2 ANTIBODY SCREEN 2000 * 自 體 免 疫 腦 炎 神 經 表 面 抗 體 篩 檢 NEURAL SURFACE ANTIBODY SCREEN FOR ANTOIMMUNE ENCEPHALITIS 3700 * GAD 抗 體 篩 檢 ANTI-GAD ANTIBODY SCREEN 1000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 192

193 M 兒 童 心 臟 超 音 波 ( 桃 園 縣 衛 生 局 計 劃 ) COLOR FLOW MAPPING (FOR GOVEMENT PLAN ONLY) 2000 * M M M M M M M M M M 血 氧 飽 和 濃 度 檢 測 ( 台 北 市 衛 生 局 計 劃 ) PULSE OXIMETRY (FOR TAIPEI GOVEMENT PLAN ONLY) 100 * 乳 酸 氫 氣 吹 氣 測 定 LACTOSE-HYDROGEN BREATH TEST 1500 * LACTULOSE 氫 氣 吹 氣 測 定 LACTULOSE-HYDROGEN BREATH TEST 1500 * 胺 瞟 呤 氫 氣 吹 氣 測 定 AMINOPUTYRINE-HYDROGEN BREATH TEST 1500 * 幽 門 桿 菌 氫 氣 吹 氣 測 定 C13HP-HYDROGEN BREATH TEST 1500 * 先 天 性 腎 上 腺 增 生 症 CONGENITAL ADRENAL HYPERPLASIA(CAH) 200 小 兒 異 位 性 皮 膚 敷 療 - 臉 部 PEDIATRIC ATOPIC DERMATITIS WET WRAP - FACE 1600 * 小 兒 異 位 性 皮 膚 敷 療 - 上 肢 ( 單 ) PEDIATRIC ATOPIC DERMATITIS WET WRAP - UPPER LIMB 1050 * 小 兒 異 位 性 皮 膚 敷 療 - 下 肢 ( 單 ) PEDIATRIC ATOPIC DERMATITIS WET WRAP - LOWER LIMB 1180 * 小 兒 異 位 性 皮 膚 敷 療 - 軀 幹 PEDIATRIC ATOPIC DERMATITIS WET WRAP - TRUNK 1200 * 台 北 市 新 生 兒 危 急 型 先 天 心 臟 病 篩 檢 計 畫 M COLOR DOPPLER ABDOMINAL,FOLLOW 2000 M ASPIRATION (ABDOMINAL),FOLLOW 787 M ASPIRATION (ABDOMINAL) 787 M COLOR DOPPLER ABDOMINAL 2000 彩 色 杜 卜 勒 ( 腎 臟 ) M COLOR DOPPLER KIDNEYS 2000 * M PEDIATVIC NEUROSONOGRAPHY FOR SPINAL COR 1000 M PEDIATVIC NEUROSONOGRAPHY FOR MUSCLE 1000 M 數 位 化 連 續 性 腦 電 圖 監 測 COMPUTERIZED CONTINUOUES EEG MONITORING 5400 * M 連 續 性 穿 顱 超 音 波 監 測 ( 天 ) CONTINUOUS TCD(TRANSCRAVIAL DOPPLER MONI 5400 * M 顱 內 液 體 容 積 監 測 ICP/CSF DRAINAGE NOMITORING(DAY) 2600 * M 尿 液 有 機 酸 分 析 URINE ORGANIC ACID ANALYSIS 1800 * M 乳 糖 耐 授 性 測 驗 BREATH HYDROGEN TEST FOR LACTOSE INTOLER 500 * M 小 時 腦 波 記 錄 及 攝 影 LONG-TERM(24 HRS) VEDIO EEG 7000 * M EEG MONITOR(DAY) 4000 M 纖 維 細 胞 培 養 術 FIBROBLAST CULTURE 1000 * M RS1 基 因 檢 測 RS1 GENE DETECTION 9000 * M 血 液 染 色 體 檢 查 CHROMOSOME STUDY(BLOOD) 2700 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 193

194 M M FGFR2 基 因 檢 測 FGFR2 GENE DETECTION 2000 * FOXL2 基 因 檢 測 FOXL2 GENE DETECTION 2400 * M CHROMOSOME BREAKAGE TEST 3000 M X 染 色 體 脆 析 症 檢 查 FRAGILE-X SYNDROME EXAMINATION 3350 M 高 解 析 度 染 色 體 檢 查 HIGH-RESOLUTION CHROMOSOME EXAMINATION 3500 * M 吐 氣 一 氧 化 氮 分 析 ( 嬰 兒 ) EXHALED NO TEST FOR INFANT 1000 * M 單 色 螢 光 性 原 位 雜 交 法 檢 查 FLUORESCENCE IN SITU HYBRIDIZATION (SINGLE-COLOR) 4350 M FISH(DUAL-COLOR) 5000 M FISH(MULTI-COLOR) 6000 M SCREENING FOR MUCOPOLYSACCHARIDOSIS 600 M MUCOPOLYSACCHARIDOSIS CLASSIFICATION 1000 M ENZYME ACTIVITY FOR GAUCHER DISEASE 1000 M 高 雪 氏 症 突 變 基 因 篩 檢 DNA SCREENING FOR GAUCHER'S DISEASE * M 人 類 性 別 基 因 之 確 認 檢 查 SRY GENE DETECTION 900 * M 軟 骨 不 全 侏 儒 症 基 因 突 變 檢 查 ACHONDROPLASIA MUTATION DETECTION 1000 * M 肝 醣 儲 積 症 第 一 型 基 音 突 變 檢 查 GSD I MUTATION DETECTION 4500 * M M M M M M M M M M M M 特 異 性 過 敏 原 篩 檢 CAP ALLERGY INHALANT( 衛 生 局 計 劃 ) 1600 * 粒 腺 體 疾 病 基 因 篩 檢 DNA SCREENING FOR MITOCHONDRIAL DISEASE 4200 * 血 中 肉 鹼 質 測 定 FREE & TOTAL CARNITINE DETECTION(BLOOD) 900 * 新 生 兒 代 謝 疾 病 篩 檢 ( 複 檢 ) LC/MS/MS(II) 200 * 楓 糖 尿 症 尿 液 篩 檢 SCREENING FOR MSUD 150 新 生 兒 代 謝 疾 病 篩 檢 ( 含 先 天 性 腎 上 腺 增 生 症 檢 測 ) NEWBORN SCREENING WITH CAH 500 代 謝 產 物 串 聯 質 譜 儀 分 析 TANDEM MASS ANALYSIS OF METABOLITES 500 血 漿 肉 鹼 值 檢 測 PLASMA CARNITINE ANALYSIS 1500 * 血 中 胺 基 酸 檢 測 PLASMA AMINO ACID ANALYSIS 1500 * 耳 聾 基 因 (CX26) 突 變 檢 查 CONNEXIN 26 MUTATION DETECTION TEST 6100 * X 染 色 體 脆 折 症 分 子 篩 檢 MOLECULAR SCREENING OF FRAGILE X SYNDROME 400 * 吞 噬 細 胞 沾 黏 分 子 檢 查 ADHESION MOLECULES TEST 1100 * 國 小 新 生 氣 喘 防 治 過 敏 篩 檢 衛 生 局 計 劃 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 194

195 M M M M M M32-156S M M32-157A M M M 吞 噬 細 胞 氧 化 殺 菌 檢 查 CHEMILUMINANCE TEST 1100 * 特 殊 抗 體 測 定 SPECIFIC ANTIBODY RESPONSE 1700 * 吐 氣 一 氧 化 氮 檢 查 ENO TEST 100 * 血 球 活 化 指 標 檢 驗 LEUKOCYTE ACTIVATION MARKER TEST 1100 * 四 合 一 溶 小 體 儲 積 症 篩 檢 LYSOSOMAL STORAGE DISEASE, LSD 600 * 龐 貝 氏 症 與 法 布 瑞 氏 症 篩 檢 POMPE & FAB SCREEN 200 * 嚴 重 複 合 型 免 疫 缺 乏 症 SCID(SEVERE COMBINED IMMUNO-DEFICIENCY) 150 * 嚴 重 複 合 型 免 疫 缺 乏 症 ( 台 北 病 理 中 心 ) SCID(SEVERE COMBINED IMMUNO-DEFICIENCY)( 台 北 病 理 中 心 ) 350 * 經 皮 測 黃 疸 值 TRANSCUTANEOUS BILIUBIN 35 法 布 瑞 氏 症 酵 素 活 性 分 析 FABRY DISEASE ALPHA-GALACTOSIDE A ACTIVITY ANALYSIS IN 1800 * PLASMA AND LEUKOCYTE 人 工 A.S.D.RASHKIND 法 ATRIAL SEPTOSTOMY M ESOPHAGOSCOPY 900 M 內 視 鏡 食 道 異 物 取 出 術 ESOPHAGOSCOPY WITH FOREIGN BODY REMOVAL 4688 M 上 消 化 道 內 視 鏡 PANENDOSCOPY 1500 M 直 腸 內 視 鏡 SIGMOIDFIBEROSCOPY 1200 M 大 腸 內 視 鏡 COLONFIBERSCOPY 2250 M 治 療 性 內 視 鏡 THERAPENTIC ENDOSCOPY 8831 M 食 道 靜 脈 瘤 結 紮 術 ESOPHAGEAL VARICE LIGATION 8831 M 食 道 汽 球 擴 張 術 DILATION ESOPHAGUS BY BALLON 5319 M POLYPECTOMY 4172 M 腳 跟 血 低 濃 度 總 免 疫 球 蛋 白 E 試 驗 HEEL BLOOD TOTAL LOW RANGE IGE 600 * M 核 糖 核 酸 萃 取 EXTRACT MRNA 1200 * M 去 氧 核 糖 核 酸 萃 取 EXTRACT GENOMIC DNA 2200 * M 由 RNA 反 轉 成 CDNA RT-PCR MRNA REVERSE TRANSCRIPTION 2200 * M 過 氧 化 氫 自 由 基 測 試 H2O2 TEST(COUPLE) 1200 * M CH50 補 體 測 試 CH * M T- 細 胞 株 設 立 T-CELL LINE SET-UP 2000 * 代 收 新 生 兒 篩 檢 中 心 檢 驗 費 代 收 新 生 兒 篩 檢 中 心 檢 驗 費 ( 台 大 病 理 中 心 ) 疾 管 局 新 生 兒 篩 檢 代 收 檢 驗 費 疾 管 局 新 生 兒 篩 檢 代 收 檢 驗 費 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 195

196 M M M M M M M M M M M 體 外 免 疫 球 蛋 白 生 成 測 試 IMMUNOGLOBULINE PRODUCTION IN VITRO 3200 * 體 外 免 疫 球 蛋 白 交 叉 測 試 IMMUNOGLOBULINE CLASS SWITH IN VITRO 3600 * CD40 LIGAND 蛋 白 質 表 現 檢 測 CD40 LIGAND 2600 * BTK 蛋 白 質 表 現 檢 測 BTK 2200 * 分 血 BLOOD SEPERATION 1000 * 自 然 殺 手 的 細 胞 毒 殺 測 試 NK CYTOTOXIC ASSAY(COUPLE) 2600 * 吞 噬 作 用 測 試 PHAGOCYTOSIS(E.COLI+S.AUREUS)(COUPLE) 2400 * CD11B 補 體 接 收 器 表 現 測 試 CD11B EXPRESSION(COUPLE) 2000 * 噬 中 性 球 趨 化 性 測 試 CHEMOTAXIS(COUPLE) 3200 * 增 生 測 試 PROLIFERATION 3000 * 小 片 段 DNA 單 向 定 序 SMALL FRAGMENT DNA SEQUENCING 2000 * M M 吉 伯 氏 症 候 群 基 因 檢 測 GILBERT SYNDROME(UGT1A1 PROMOTER REGION) GENE DETECTION 2200 * 骨 骼 年 齡 評 估 BONE AGE EVALUATION 500 M FINAL HEIGHT PREDICTION 200 自 體 血 清 皮 膚 試 驗 M AUTOLOGOUS SERUM SKIN TEST 360 M ALLERGY SKIN TEST 50 M IMMUNOTHERAPY 60 M NASAL SMEAR 80 M PEAK FLOW METER(MINI WRIGHT) 85 M BRONCHIAL PROVOCATION TEST(CLINIC) 900 M BRONCHIAL PROVOCATION TEST(MRP) 900 M SIMPLE BRONCHODILATOR TEST(CHILD) 485 M ALLERGY PANEL TEST(CHILD) 500 皮 膚 試 驗. 判 讀 ( 兒 童 ) M SKIN TEST INTERPRETATION(CHILD) 150 * M BOSMIN INJECTION(CHILD) 100 吐 氣 一 氧 化 氮 分 析 M EXHALED NO TEST 1000 * M SPECIFIC IGE 500 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 196

197 M M M M 自 體 免 疫 顆 粒 球 低 下 抗 體 檢 測 ANTIBODIES DETECTION FOR PRIMARY AUTOIMMUNE NEURTROPENIA 3700 * 總 免 疫 球 蛋 白 E 試 驗 ( 低 濃 度 ) TOTAL IGE LOW RANGE 600 汗 液 菉 離 子 分 析 SWEAT CHLORIDE TEST 400 * 骨 原 蛋 白 免 疫 分 析 OSTEROCALCIN 370 M TOTAL IGE 360 M LYMPHOCYTE SURFACE MARKER 3550 M 細 胞 因 子 環 境 影 響 評 估 試 驗 CYTOKINE EIA TEST 3450 * M 免 疫 球 蛋 白 G 次 群 IGG SUBCLASS 1800 * M 金 黃 色 葡 萄 球 菌 腸 毒 素 A B 檢 驗 STAPHY LOCOCCUS ENTEROTOXIN A AND B TEST 450 * M 食 物 過 敏 試 驗 -I 組 (25 種 ) FOOD ALLERGEN TEST I(25) 4000 * M 食 物 過 敏 試 驗 -Ⅱ 組 (25 種 ) FOOD ALLERGEN TEST Ⅱ(25) 4000 * M 食 物 過 敏 試 驗 -Ⅲ 組 (25 種 ) FOOD ALLERGEN TEST Ⅲ 組 (25) 4000 * M 呼 吸 道 室 內 過 敏 原 篩 檢 (25 種 ) AIR ALLERGEN TEST (INDOOR)(25) 4000 * M 呼 吸 道 室 外 過 敏 原 篩 檢 (25 種 ) AIR ALLERGEN TEST (OUTDOOR)(25) 4000 * M 昆 蟲 毒 液 及 藥 物 類 過 敏 原 檢 測 INSECT AND DRUG ALLERGY TEST 4000 * M 寵 物 及 黴 菌 過 敏 原 檢 測 PET AND MOLD ALLERGY TEST 4000 * M INSULIN HYPOGLYCEMIC STIMULATION TEST 1800 M EXERCISE TEST FOR GH 180 M ORAL GLUCOSE TOLERANCE TEST 200 M INTRAVENEOUS GLUCOSE STIMULATION TEST 1257 M WATER DEPRIVATION TEST 2060 M WATER DEPRIVATION + PITRESSIN TEST 2060 M ACTH STIMULATION TEST 540 M L-DOPA TEST FOR GH 1080 M BONE MARROW ASPIRATION 500 M BONE MARROW BIOPSY 1224 M BONE MARROW INTERPRETATION 603 血 液 抹 片 檢 查 及 判 讀 M BLOOD SMEAR INTERPRETATION 200 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 197

198 M LYMPHONODE IMPRINT SMEAR INTERPRETATION 300 M B.M. IRON STAIN & INTERPRETATION 400 M B.M. PEROXIDASE STAIN & INTERPRETATION 300 M B. M. P.A.S. STAIN & INTERPRETATION 400 M B.M.SUDAN BLACK B STAIN & INTERPRETATION 300 M LAP STAIN 300 M SPECIFIC ESTERASE STAIN 300 M NONSPECIFEC ESTERASE STAIN 500 M C.S.F. CYTOLOGY & INTERPRETATION 300 M BETKE STAIN (FETAL HB) 550 M ACID PHOSPHATASE STAIN 400 M HB H PREPARATION 160 M RBC FRAGILITY TEST IMMEDIATE & INCUBATED 900 M AUTOHEMOLYSIS TEST 1400 M WATER TEST 80 M ACID HAM'S TEST 600 M RETICULOCYTE 50 M HEINZ BODY STAIN 160 M MICROHEMATOCRIT 30 M MONOSPOT 120 M W.B.C 50 M RBC MORPHOLOGY 30 M WBC DIFFEERENTIAL COUNT 100 M AT III (ANTITHROMBIN) 440 M PLATELET COUNT 100 M BLEEDING TIME IVY METHOD 200 M FIBRINOGEN QUANTITATIVE 400 M THROMBIN TIME 200 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 198

199 M PROTHROMBIN TIME 200 M APTT 200 M PROTHROMBIN CONSUMPTION TEST 400 M PTT SUBSTITUTION TEST & INTERPRETATION 1000 M UREA SOLUBILITY TEST 400 M PROTAMINE GEL TEST 160 M THROMBO-WELLCO TEST 300 M PLATELET FACTR 3 TEST 600 M DIC PROFILE 1400 M THROMBIN TIME CORRECTION TEST 200 M FLOW-VOLUME LOOP 1000 肺 功 能 檢 查 M PRESSURE-VOLUME LOOP 1000 M COMPLIANCE & RESISTANCE 1600 * 小 兒 壓 力 流 量 圖 形 試 驗 M PRESSURE FLOW CURVE 275 M EXERCISE PULMONARY FUNCTION TEST 2000 M 小 兒 支 氣 管 鏡 檢 查 BRONCHOSCOPY DIAGNOSTIC 2000 M 小 兒 喉 鏡 檢 查 LARYNGOSCOPY 600 M 小 兒 鼻 咽 鏡 檢 查 NASOPHARYNGOSCOPY 800 M 小 兒 胸 管 插 管 CHEST TUBE 2400 M 突 變 基 因 檢 查 MUTANT GENE DETECTION,DNA SIZE<1000 BP 4200 * M 突 變 基 因 檢 查 MUTANT GENE DETECTION,1000 BP <DNA SIZE< 9100 * M 突 變 基 因 檢 查 MUTANT GENE DETECTION,5000 BP <DNA SIZE< * M 人 類 核 酸 萃 取 術 GENOMIC DNA PURIFICATION 335 * M MLL2 基 因 檢 測 MLL2 GENE DETECTION (FOR KABUKI SYNDOROME) * RUNX2 基 因 檢 測 M RUNX2 GENE DETECTION (FOR CCD) 6500 * GAA 基 因 檢 測 M GAA GENE DETECTION * GLA 基 因 檢 測 M GLA GENE DETECTION 9000 * 分 子 遺 傳 研 究 M MOLECULAR GENETIC STUDY 8500 * 罕 見 基 金 會 補 助 80%, 病 患 自 付 20% 罕 見 基 金 會 補 助 80%, 病 患 自 付 21% 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 199

200 M M M M M M M M M M M M M M M M32-900C M32-900D M32-900E M32-900F M32-900G M32-900H M32-900I 特 別 染 色 體 檢 查 SPECIAL CHROMOSOME EXAMINATION 3000 * 耳 音 傳 射 聽 力 篩 檢 測 驗 OTOACCUSTIE EMISSION(OAE) 250 * 接 受 器 缺 乏 檢 查 (IL-12RB1, B2,HLA-DR,B) SURFACE RECEPTOR DEFICIECY 1100 * 腫 瘤 壞 死 因 子 接 受 器 TUMOR NECROSIS FACTOR RECEPTOR 1100 * 臍 帶 血 IGE 測 定 CORD BLOOD IGE 800 * 產 前 高 過 敏 嬰 兒 篩 檢 (IGE/SNP) FETAL ALLERGY SCREEN 1500 * 特 殊 (ADAPTIVE) 細 胞 激 素 測 定 ADAPTIVE CYTOKENES 1500 * 早 期 (INNATE) 細 胞 激 素 測 定 INNATE CYTOKINES 1500 * 淋 巴 球 變 形 反 應 - 抗 原 刺 激 ANTIGEN LYMPHOPROLIFERATION 2000 痰 過 敏 抹 片 NASAL SMEAR 150 嬰 幼 兒 過 敏 氣 喘 篩 檢 IGE/SNP(CHILDREN) 1500 * 兒 童 健 康 檢 查 - 標 準 CHILDREN HEALTH EXAM (STANDARD) * 兒 童 健 康 檢 查 - 全 套 CHILDREN HEALTH EXAM (ALL) * 台 北 市 政 府 補 助 兒 童 健 康 諮 詢 費 CHILDREN HEALTH EXAM.(TAIPEI GOV CHILD C 150 * 兒 童 預 防 保 健 CHILDREN HEALTH EXAM. 250 兒 童 衛 教 指 導 費 - 搭 配 第 一 次 兒 童 預 防 保 健 申 報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (01) 100 兒 童 衛 教 指 導 費 - 搭 配 第 三 次 兒 童 預 防 保 健 申 報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (02) 100 兒 童 衛 教 指 導 費 - 搭 配 第 三 次 兒 童 預 防 保 健 申 報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (03) 100 兒 童 衛 教 指 導 費 - 搭 配 第 四 次 兒 童 預 防 保 健 申 報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (04) 100 兒 童 衛 教 指 導 費 - 搭 配 第 五 次 兒 童 預 防 保 健 申 報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (05) 100 兒 童 衛 教 指 導 費 - 搭 配 第 六 次 兒 童 預 防 保 健 申 報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (06) 100 兒 童 衛 教 指 導 費 - 搭 配 第 七 次 兒 童 預 防 保 健 申 報 CHILDREN'S HEALTH EDUCATION INSTRUCTION FEES (07) 100 M TRANSILLUMINATION TEST 100 嬰 幼 兒 抽 血 / 次 M BLOOD SAMPLING 340 M IV INJECTION 115 M PPD TEST 100 政 府 負 擔, 病 患 免 付 M 極 低 出 生 體 重 早 產 兒 心 智 發 展 檢 查 NEURODEVELOPMENT EXAMINATION FOR VERY LOW BIRTH INFANT 2645 M PEDIATRIC OTOACCUSTIC EMISSION(ADVANCED) 2012 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 200

201 M 篩 檢 性 小 兒 耳 蝸 誘 發 聽 力 檢 查 PEDIATRIC OTOACCUSTIC EMISSION(SCREENING 400 * M INTENSIVE PHOTOTHERAPY 817 M MICROBOBBLE TEST 140 M 能 量 耗 用 評 估 測 驗 - 基 本 CALORIMETRIC(BASIC) 600 * M 能 量 耗 用 評 估 測 驗 - 完 整 CALORIMETRIC(COMPLETE) 1900 * M 能 量 耗 用 評 估 測 驗 - 進 階 CALORIMETRIC(ADVENCED) 1200 * M 遺 傳 諮 詢 GENETIC COUNSELING(PHYSICIAN) 1359 M 遺 傳 諮 詢 第 二 階 段 -- 非 醫 師 GENETICS COUNSELING FEE(SECOND STAGE) 200 * M THYROID ECHO 1000 M PARATHYROID ECHO 1000 M 糖 尿 病 治 療 衛 教 費 DM EDUCATION FEE 100 * M 骨 密 度 檢 查 BONE MINERAL DENSITY EXAM(ECHO) 600 * M33-004S 骨 質 密 度 超 音 波 檢 查 BONE MINERAL DENSITY EXAM(ECHO) 300 * 頭 頸 部 軟 組 織 超 音 波 M SOFT TISSUE ECHO OF HEAD AND NECK 1000 高 雄 院 區 M THYROID ASPIRATION 265 M THYROID ASPIRATION CYTOLOGY 667 M FUNDUS COLOR PHOTO PICTURE 450 M 糖 尿 病 住 院 初 診 衛 教 指 導 費 D.M. IPD INSTRUCTION(NEW) 300 * M 糖 尿 病 住 院 複 診 衛 教 指 導 費 D.M. IPD INSTRUCTION(ESTABLISHED) 150 * M 糖 尿 病 住 院 團 體 衛 教 指 導 費 D.M. IPD INSTRUCTION(GROUP) 50 * M 糖 尿 病 門 診 初 診 衛 教 指 導 費 D.M. OPD INSTRUCTION(NEW) 200 * M 糖 尿 病 住 院 複 診 衛 教 指 導 費 D.M. OPD INSTRUCTION(ESTABLISHED) 100 * M 感 覺 閥 值 測 試 QUANTITATIVE SENSORY TEST 700 * M 骨 質 吸 收 指 標 DEOXYPYRIDINOLINE 550 * M 體 脂 肪 測 定 BODY FAT DETECTION 200 * M 體 重 控 制 班 第 一 期 BODYWEIGHT CONTROL GROUP(I) 3500 * M 體 重 控 制 班 第 二 期 BODYWEIGHT CONTROL GROUP(II) 2500 * M 血 糖 連 續 監 測 系 統 CONTINUOUS GLUCOSE MONITORING SYSTEM 4500 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 201

202 M M M 骨 質 密 度 檢 查 及 體 脂 肪 檢 查 報 告 解 說 BONE MINERAL DENSITY AND BODY FAT DETECTION 200 * 胰 島 素 幫 浦 血 糖 照 護 EXTERNAL INSULIN PUMP 2000 * 胰 島 素 幫 浦 血 糖 照 護 ( 門 診 ) EXTERNAL INSULIN PUMP (OPD) 4500 * M CHEMOTHERAPY AND HORMONE THERAPY,SPECIAL 700 M FINE NEEDLE ASPIRATTION 300 M BONE MARROW BIOPSY 700 M OPD INFUSION PUMP CHEMOTHERAPY 920 M 防 癌 篩 檢 衛 教 諮 詢 綜 合 判 讀 費 HEALTH EXAM. INTERPRETATION FEE 1500 * M 疼 痛 控 制 ( 天 ) PAIN CONTROL(DAY) 450 * M 腫 瘤 內 化 學 藥 物 直 接 注 射 ( 藥 費 另 計 ) INTRATUMOR CHEMOTHERAPY 361 M 皮 下 化 學 藥 物 注 射 SUBCUTANEOUS CHEMOTHERAPY 361 M 腦 室 內 注 射 留 置 器 或 脊 髓 腔 內 化 學 藥 物 注 射 INTRAVENTRICULAR RESERVOIR CHEMOTHERAPY(IN 1454 M 肋 膜 或 腹 膜 腔 內 化 學 藥 物 注 射 INTRAPLEURAL OR INTRAPERITONEAL CHEMOTHERA 1800 M 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 一 小 時 INTRAARTERIAL CHEMOTHERAPY 1 HOUR 1339 M 動 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 一 至 四 小 時 INTRAARTERIAL CHEMOTHERAPY 1-4 HOURS 1689 M 動 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 四 至 八 小 時 INTRAARTERIAL CHEMOTHERAPY 4-8 HOURS 2154 M 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 八 小 時 以 上 INTRAARTERIAL CHEMOTHERAPY > 8 HOURS 2707 M 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 一 小 時 內 INTRAVENOUS CHEMOTHERAPY 1 HOUR 1031 M 靜 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 一 至 四 小 時 INTRAVENOUS CHEMOTHERAPY 1-4 HOURS 1234 M 靜 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 四 至 八 小 時 INTRAVENOUS CHEMOTHERAPY 4-8 HOURS 1858 M 脈 血 管 內 化 學 藥 物 注 射 八 小 時 以 上 INTRAVENOUS CHEMOTHERAPY> 8 HOURS 2411 M 單 人 化 療 室 設 備 使 用 費 ( 時 ) FACILITY FEE FOR DAY CHEMOTHERAPY(SINGLE BED)-PER HOUR 250 * M 標 靶 藥 物 注 射 INTRAVENOUS TARGET THERAPY 75 M 攜 帶 式 輸 液 幫 浦 租 金 / 日 PCA PUMP RENTALS PER DAY 100 * M TRANSCATHETER INFUSION THERAPY(DAY) 450 M 組 織 抗 原 配 合 試 驗 (SELF) HLA-A,B,C,DR (SELF) 9436 M 組 織 抗 原 配 合 試 驗 (DONOR) HLA-A,B,C DR (DONOR) 9436 M HLA-DR 4500 自 費 健 診 胰 島 素 幫 浦 病 患 攜 回 家 使 用 四 週 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 202

203 M 淋 巴 球 毒 殺 試 驗 LYMPHOCYTOTOXIC ANTIBODY SCREENING 1228 M LYMPHOCYTE CROSSMATCH 2400 M MIX LYMPHOCYTE CULTURE 8600 M B LYMPHOCYTE CROSSMATCH 2400 M HLA-B M 人 類 白 血 球 組 織 抗 原 B1502 試 驗 TISSUE TYPING HLA-B M 人 類 白 血 球 抗 原 鑑 別 HLA ANTIBODY IDENTIFICATION * M 甲 狀 腺 過 氧 化 脢 抗 體 測 定 TPO(THYROID PEROXIDASE ANTIBODY) 220 M 甲 狀 腺 球 蛋 白 抗 體 TG(THYROGLOBULIN ANTIBODY) 220 M LEWIS ANTIGEN 350 M HLA-ABC 5053 M 組 織 抗 原 配 合 試 驗 -HLA-ABC ( 單 一 抗 原 ) HLA-ABC SINGLE ANTIGEN 3285 M 抗 嗜 中 性 球 細 胞 質 抗 體 ANCA(ANTI-NEUTROPHIL CYTOPLASMA ANTIBODY 1000 M ANCA WITH IG CLASS IDENTIFICATEION 2000 * M 人 類 第 一 型 白 血 球 群 組 抗 體 百 分 比 篩 檢 試 驗 FLOW PRA HLA CLASS I SCREENING TEST 2949 M 人 類 第 二 型 白 血 球 群 組 抗 體 百 分 比 篩 檢 試 驗 FLOW PRA HLA CLASS II SCREENING TEST 2949 M 關 節 囊 液 分 析 - 偏 光 鏡 檢 查 SYNOVIAL FLUID ANALYSIS - CRYSTAL EXAM. 200 M 體 液 免 疫 複 合 體 檢 查 IMMUNE COMPLEX 450 M MUSCULOSKELETAL ECHO 600 M 飲 食 指 導 門 診 初 診 衛 教 費 OPD DIET INSTRUCTION(NEW) 260 * M 飲 食 指 導 門 診 複 診 衛 教 費 OPD DIET INSTRUCTION(ESTABLISHED) 150 * M 飲 食 指 導 住 診 初 診 衛 教 費 IPD DIET INSTRUCTION(NEW) 300 * M 飲 食 指 導 住 診 複 診 衛 教 費 IPD DIET INSTRUCTION(ESTABLISHED) 150 * M TPN 及 灼 傷 初 診 衛 教 費 TOTAL PARENTERAL NUTRITION(NEW) 300 * M TPN 及 灼 傷 複 診 衛 教 費 TOTAL PARENTERAL NUTRITION(ESTABLISHED) 230 * M 營 養 評 估 NUTRITION ASSESSMENT 50 * M MEAL PRACTICE COUNSELLING 20 * 糖 尿 病 飲 食 指 導 全 套 M DM DIET INSTRUCTION 500 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 203

204 M M M M M M M37-021A M37-021B M M37-022A M37-022B 減 重 營 養 諮 詢 含 教 材 - 單 次 DIET & WEIGHT CONSULTING (INCLUDE EXERCISE)-OPD 350 * 減 重 營 養 諮 詢 全 套 DIET & WEIGHT CONSULTING 1200 * 飲 食 及 體 重 控 制 DIET & WEIGHT CONTROL 6500 * 兒 童 飲 食 及 體 重 控 制 CHILDREN DIET & WEIGHT CONTROL 1600 * 飲 食 及 體 重 控 制 ( 高 雄 ) DIET & WEIGHT CONTROL( 高 雄 ) 5400 * 癌 症 營 養 篩 檢 及 衛 教 指 導 PGSGA 200 * 癌 症 營 養 衛 教 指 導 ( 初 診 ) PGSGA(INITIATIVE NUTRITIONAL PROGRAM NEW) 350 * 癌 症 營 養 衛 教 指 導 ( 複 診 ) PGSGA(INITIATIVE NUTRITIONAL PROGRAM ESTABLISHED) 200 * 營 養 篩 檢 評 估 及 衛 教 指 導 ( 營 養 不 良 住 院 病 患 ) MNA(MINI NUTRITIONAL ASSESSMENT & INSTRUCTION) 200 * 住 院 高 危 營 養 衛 教 指 導 ( 初 診 ) MNA(INITIATIVE NUTRITIONAL PROGRAM NEW) 350 * 住 院 高 危 營 養 衛 教 指 導 ( 複 診 ) MNA(INITIATIVE NUTRITIONAL PROGRAM ESTABLISHED) 200 * N BRAIN/CEREBRAL BLOOD FLOW 2500 N RADIONUCLIDE CISTERNOGRAPHY 2500 N DACROCYSTOGRAPHY 1502 N SALIVARY GLAND 2124 腦 質 斷 層 灌 注 掃 描 N CEREBRAL PERFUSION SCAN WITH SPECT 9254 N SPECT 1200 多 巴 安 神 經 造 影 檢 查 N DOPAMINE SCAN N NECK SCAN WITH 99M TC 1346 N RADIO-IODINE THYROID UPTAKE 1332 N RADIO-IODINE THYROID SCAN 1332 N T3 SUPPRESSION 878 N TSH STIMULATION 2000 N PERCHLORATE DISCHARGE 1500 N CANCER WORK-UP WITH I N PARATHYROID SCAN 5349 N LUNG PERFUSION 2500 N LUNG VENTILATION 2694 本 院 社 服 基 金 全 額 補 助, 病 患 免 付 由 本 院 社 服 基 金 全 額 補 助 由 本 院 社 服 基 金 全 額 補 助 本 院 社 服 基 金 全 額 補 助, 病 患 免 付 由 本 院 社 服 基 金 全 額 補 助 由 本 院 社 服 基 金 全 額 補 助 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 204

205 N LUNG-LIVER COMBINED 4285 N LIVER/SPLEEN 2500 N RETICULOENDOTHELIAL(MARROW) 4000 N RADIONUCLIDE CHOLANGIOGRAPAY(IVRC) 2643 N RETAINED GASTRIC ANTRUM STUDY 2024 N MECKEL'S DIVERTICULUM 2051 N GASTRIC EMPTYING STUDY 2544 N BLEEDING SCAN 2770 N ESOPHAGEAL TRANSMIT STUDY 1966 N ADRENAL STUDY N KIDNEY 4269 N TESTICULAR SCAN 1952 N CARDIAC BLOOD POOL IMAGE 4000 N M TC-PYP MYOCARDIAL INFARCT STUDY 4369 N T1-201 MYOCARDIAL PERFUSION 8000 動 脈 檢 查 N ARTERIOGRAPHY 2500 N VENOGRAPHY 1833 N ARTERIOGRAPHY 1852 淋 巴 閃 爍 攝 影 N LYMPHOSCINTIGRAPHY 6000 * N BONE SCAN 2500 N 全 身 腫 瘤 掃 描 WHOLE BODY TUMOR SCAN 6500 * N73-061A 全 身 腫 瘤 掃 描 WHOLE BODY TUMOR SCAN 6500 N73-061B 全 身 炎 症 掃 描 WHOLE BODY INFLAMMATION SCAN 5070 N TL CANCER WORK-UP 4868 N I-125 PLASMA VOLUME 1500 N CR51 RED-CELL VOLUME 2500 N SPLEEN SEQUESTRATION 2500 N SPLEEN SCAN WITH 99M TC-TAGGED RBC 2268 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 205

206 N N73-080A N N73-083A N N N73-085A N N73-087A N N73-090E N73-090F N N N73-094A N 正 子 斷 層 掃 描 ( 心 臟 ) PET-HEART ( 自 費 ) * 正 子 斷 層 掃 描 ( 心 臟 ) PET-HEART 正 子 斷 層 掃 描 ( 腦 部 ) PET-BRAIN ( 自 費 ) * 正 子 斷 層 掃 描 ( 腦 部 ) PET-BRAIN 正 子 局 部 斷 層 掃 描 PET LOCAL REGION SCAN ( 自 費 ) * 正 子 斷 層 掃 描 ( 全 身 ) PET-WHOLE BODY SCAN ( 自 費 ) * 正 子 斷 層 掃 描 ( 全 身 ) PET-WHOLE BODY SCAN 正 子 斷 層 掃 描 ( 骨 骼 ) PET-BONE ( 自 費 ) * 正 子 斷 層 掃 描 ( 骨 骼 ) PET-BONE 碘 131 治 療 (0-20MCI)- 每 MCI 131I TREATMENT EACH MCI (0-20 MCI) 500 * 碘 131 治 療 (21-100MCI)- 每 MCI 131I TREATMENT EACH MCI( MCI) * 碘 131 治 療 ( MCI)- 每 MCI 131I TREATMENT EACH MCI( MCI) * 鍶 -89 治 療 THERAPY WITH SR * 評 估 藥 物 劑 量 之 MAA 定 量 掃 描 LUNG/LIVER MAA SCAN FOR DOSE CALIBRATION * 釔 90 治 療 調 劑 及 廢 料 處 理 費 DOSING AND WASTE HANDLING FEE FOR Y-90 TREATMENT 5000 * 神 經 內 分 泌 瘤 定 位 造 影 SOMATOSTATIN RECEPTOR SCINTIGRAPHY * N FREE T4 600 N T4 300 N T3 315 N T3 UPTAKE 300 N TSH 300 N TSH PROFILE 1200 甲 促 素 結 合 體 抗 體 N TRAB(TSH RECEPTOR AB) 600 N TBG 350 N AB-THYROGLOBULIN 120 N THYROGLOBULIN 350 N CALCITONIN 600 N PTH N-TERMINAL 600 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 206

207 N INTACT PTH 480 N PTH-II 600 N PTH-MM 600 N PTH C-TERMINAL 600 N PTH PROFILE 2500 快 速 副 甲 狀 腺 檢 測 N PTH 550 * N OSTEOCALCIN 700 N DEOXYPRIDINOLINE 350 * N N-TERMINAL PROPEPTIDE OF TYPE I PROCOLLA 1000 * N C-TERMINAL TELOPEPTIDE OF TYPE I COLLAGE 1000 * N 氫 氧 維 生 素 D 25-OH-VITAMIN D 630 * N 雙 氫 氧 維 生 素 D 1.25-(OH)2-VITAMIN D 630 * N INSULIN 250 N FREE INSULIN 250 N TOTAL INSUING 250 N INSULIN ANTIBODY 240 N INSULIN PROFILE 1200 N C-PEPTIDE 300 N C-PEPTIDE PROFILE 1200 N 生 長 因 子 結 合 蛋 白 -3 IGFBP * N 激 體 素 IGF * N 激 體 素 Profile SOMATOMEDINE-C PROFILE 2400 * N GROTH HORMONE 330 N HGH PROFILE 2500 N PROLACTIN 300 N PROLACTIN PROFILE 1500 N LH 300 N LH PROFILE 1200 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 207

208 N FSH 300 N FSH PROFILE 1200 N ESTRADIOL 300 N ESTRIOL 300 N PROGESTERONE 氫 氧 基 黃 體 脂 酮 N OHP 300 N BETA-HCG 300 游 離 B 絨 毛 膜 刺 激 素 N FREE BETA-HCG 500 * N HPL 300 N FREE TESTOSTERONE 320 N TESTOSTERONE 250 N 二 氫 睪 固 酮 DIHYDROSTESTOSTERONE 500 * N 硫 酸 -DHEA DHEA-S 421 N 雄 睪 酮 ANDROSTENEDIONE(ASD) 410 N CORTISOL 450 N CORTISOL PROFILE 2000 N ACTH 1000 N ALDOSTERONE 1000 N RENIN 500 N RENIN ACTIVITY PROFILE 2500 N ADH 520 N AFP 400 HBS 抗 體 定 量 測 定 N ANTI-HBS QUANTITATION PANEL 900 * N HBSAG 200 N ANTI-HBC IGM 400 N ANTI-HBC 300 N ANTI-HBS 300 N HBE AG 300 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 208

209 N ANTI-HBE 300 N ANTI-HAV IGM 400 N ANTI-HAV 300 胚 胎 致 癌 抗 原 N CEA 600 N GASTRIN 350 N FERRITIN 500 N VITAMIN B N FOLATE 280 N EPO 910 * N CA-125 腫 瘤 標 記 CANCER ANTIGEN N CA-199 腫 瘤 標 記 CANCER-ATIGEN N 攝 護 腺 特 異 抗 原 PSA 450 N PAP 350 游 離 態 前 列 腺 特 異 抗 原 N FREE PROSTATE-SPECIFIC ANTIGEN 620 * N CA N 組 織 多 腫 鏈 特 異 抗 原 TISSUE POLYPRPTIDE SPECIFIC ANTIGEN(TPS) 800 * N 乙 醯 膽 鹼 感 受 體 抗 體 檢 驗 ANTI-ACETYLCHOLINE RECEPTOR AB 1000 * N CYCLOSPORIN A RIA 1400 PY-TEST 碳 14 尿 素 膠 囊 檢 查 N PY-TEST 14C-UREA BREATH TEST 1300 * N FILE COPY EACH PIECE 100 * N 提 供 申 請 醫 院 正 子 造 影 ( 全 身 ) 複 製 片 及 報 告 OFFER COPY PET(WHOLE BODY) FILM(CD) & REPORT TO APPLY HOSPITAL 2445 提 供 申 請 醫 院 正 子 造 影 ( 局 部 ) 複 製 片 及 報 告 OFFER COPY PET(LOCAL) FILM(CD) & REPORT TO APPLY N HOSPITAL 1340 糖 尿 病 第 二 階 段 追 蹤 管 理 照 護 費 P1410C MANAGING FEE OF D.M. OPD 2-PHASE FOLLOW UP CARE PLAN 100 糖 尿 病 第 二 階 段 年 度 評 估 管 理 照 護 費 MANAGING FEE OF D.M. OPD 2-PHASE TRIAL CARE PLAN,YEARLY P1411C OVERVIEW 300 無 中 醫 鄉 巡 迴 醫 療 費 報 酬 - 偏 遠 地 區 中 醫 師 巡 迴 醫 療 基 本 承 作 費 用 IN REMOTE AREAS MOBILE CHINESE MEDICAL BASIC UNDERTAKEN P23007 COST 3000 SF-36 生 活 品 質 量 表 或 氣 喘 控 制 測 驗 (ASTHMA CONTROL TEST) P31215 SF-36 生 活 品 質 量 表 或 氣 喘 控 制 測 驗 (ASTHMA CONTROL TEST) 380 特 定 檢 查 資 源 共 享 試 辦 計 劃 特 定 檢 查 資 源 共 享 試 辦 計 劃 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 209

210 生 理 評 估 ( 顱 腦 損 傷 患 者 ) 生 理 評 估 ( 顱 腦 損 傷 患 者 ) 1000 P33054 PRE-ESRD 預 防 性 計 畫 及 病 人 衛 教 計 畫 - 新 收 案 管 理 照 護 費 P3402C 1200 PRE-ESRD 預 防 性 計 畫 及 病 人 衛 教 計 畫 - 完 整 複 診 衛 教 及 照 護 費 P3403C 600 PRE-ESRD 預 防 性 計 畫 及 病 人 衛 教 計 畫 - 年 度 評 估 照 護 費 P3404C 600 PRE-ESRD 預 防 性 計 畫 及 病 人 衛 教 計 畫 -STAGE 4 病 患 之 照 護 獎 勵 費 P3406C 1500 PRE-ESRD 預 防 性 計 畫 及 病 人 衛 教 計 畫 -STAGE 5 病 患 之 照 護 獎 勵 費 P3407C 3000 PRE-ESRD 預 防 性 計 畫 及 病 人 衛 教 計 畫 - 蛋 白 尿 為 收 案 條 件 之 患 者 P3408C 1000 PRE-ESRD 預 防 性 計 畫 及 病 人 衛 教 計 畫 -STAGE 3B 4 5 及 蛋 白 尿 病 患 持 續 照 護 獎 勵 費 PRE-ESRD 預 防 性 計 畫 及 病 人 衛 教 計 畫 -STAGE 3B 4 5 及 蛋 白 尿 病 患 P3409C 持 續 照 護 獎 勵 費 2000 P39001 中 醫 助 孕 照 護 處 置 費 ( 含 針 灸 處 置 費 ) 1200 P39002 中 醫 助 孕 照 護 處 置 費 ( 不 含 針 灸 處 置 費 ) 900 P39003 中 醫 保 胎 照 護 處 置 費 ( 含 針 灸 處 置 費 ) 1200 P39004 中 醫 保 胎 照 護 處 置 費 ( 不 含 針 灸 處 置 費 ) 900 P3904C 母 嬰 親 善 機 構 孕 產 期 管 理 照 護 費 ( 全 程 產 檢 暨 生 產 ) 1200 P3905C 非 母 嬰 親 善 機 構 孕 產 期 管 理 照 護 費 ( 全 程 產 檢 暨 生 產 ) 900 P4201C BC 肝 新 收 案 管 理 照 護 費 100 健 保 試 辦 計 劃 P4202C BC 肝 追 蹤 管 理 照 護 費 100 健 保 試 辦 計 劃 P4203C 超 音 波 檢 查 早 期 肝 癌 病 兆 - 篩 檢 異 常 及 轉 介 費 500 健 保 試 辦 計 劃 P4204C 肝 癌 早 期 發 現 費 - 確 診 500 健 保 試 辦 計 劃 P4205C 肝 癌 早 期 發 現 費 - 篩 檢 及 確 診 1000 健 保 試 辦 計 劃 P4301C 初 期 慢 性 腎 臟 病 新 收 案 管 理 照 護 費 200 P4302C 初 期 慢 性 腎 臟 病 追 蹤 管 理 照 護 費 200 P4303C 初 期 慢 性 腎 臟 病 轉 診 照 護 獎 勵 費 200 安 寧 首 次 共 同 照 護 費 P4401B 2025 後 續 安 寧 照 護 團 隊 照 護 費 ( 含 醫 師 ) ( 每 週 ) ( 次 ) P4402B 1575 P4403B 後 續 安 寧 照 護 團 隊 照 護 費 ( 不 含 醫 師 ) ( 每 週 ) ( 次 ) 1275 定 期 性 口 腔 癌 與 癌 前 病 變 追 蹤 治 療 REGULAR ORAL POTENTIALLY MALIGNANT DISORDER FOLLOW-UP P4501C TREATMENT 600 非 定 期 性 口 腔 癌 與 癌 前 病 變 追 蹤 治 療 IRREGULAR ORAL POTENTIALLY MALIGNANT DISORDER FOLLOW-UP P4502C TREATMENT 400 急 診 上 轉 轉 出 醫 院 獎 勵 TRANSFER REWARD FOR EMERGENCY PATIENT (TRANSFER, P4603B UPWARD) 500 急 診 上 轉 轉 入 醫 院 獎 勵 TRANSFER REWARD FOR EMERGENCY PATIENT (RECEIVE, UPWARD) P4604B 500 健 保 初 期 慢 性 腎 臟 病 醫 療 給 付 改 善 方 案 健 保 初 期 慢 性 腎 臟 病 醫 療 給 付 改 善 方 案 健 保 初 期 慢 性 腎 臟 病 醫 療 給 付 改 善 方 案 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 210

211 P4605B P4606B P4607B P4608B P5101B 長 庚 醫 療 財 團 法 人 收 費 標 準 急 診 下 轉 轉 出 醫 院 獎 勵 TRANSFER REWARD FOR EMERGENCY PATIENT (TRANSFER, DOWNWARD) 2000 急 診 下 轉 轉 入 醫 院 獎 勵 TRANSFER REWARD FOR EMERGENCY PATIENT (RECEIVE, DOWNWARD) 2000 急 診 平 轉 轉 出 醫 院 獎 勵 TRANSFER REWARD FOR EMERGENCY PATIENT (TRANSFER, PARALLEL) 500 急 診 平 轉 轉 入 醫 院 獎 勵 TRANSFER REWARD FOR EMERGENCY PATIENT (RECEIVE, PARALLEL) 500 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 用 (FRG1)- 前 3 週 ( 每 日 必 需 治 療 3-5 次 ) 3486 P5102B 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 用 (FRG1)- 前 3 週 ( 當 日 治 療 <3 次 ) 2016 P5103B 腦 中 風 病 患 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 用 (FRG1)- 前 3 週 ( 週 日 或 國 定 假 日 ) 1200 P5104B 腦 中 風 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 (FRG1)- 第 4 週 至 第 12 週 ( 每 日 必 需 治 療 3-5 次 ) 2788 P5105B 腦 中 風 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 (FRG1)- 第 4 週 至 第 12 週 ( 當 日 治 療 <3 次 ) 1613 P5106B 腦 中 風 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 復 健 費 (FRG1)- 第 4 週 至 第 12 週 ( 週 日 或 國 定 假 日 ) 1200 P5107B 腦 中 風 急 性 後 期 照 護 與 一 般 強 度 復 健 費 (FRG2)- 前 3 週 ( 每 日 必 需 治 療 1-3 次 ) 2310 P5108B 腦 中 風 急 性 後 期 照 護 與 一 般 強 度 復 健 費 (FRG2)- 前 3 週 ( 當 日 無 法 治 療 ) 1200 P5109B 腦 中 風 急 性 後 期 照 護 與 一 般 強 度 復 健 費 (FRG2)- 前 3 週 ( 週 日 或 國 定 假 日 ) 1200 P5110B 腦 中 風 急 性 後 期 照 護 與 一 般 強 度 復 健 費 (FRG2)- 第 4 週 至 第 12 週 ( 每 日 必 需 治 療 1-3 次 ) 1848 P5111B 腦 中 風 急 性 後 期 照 護 與 一 般 強 度 復 健 費 (FRG2)- 第 4 週 至 第 12 週 ( 當 日 無 法 治 療 ) 1200 P5112B 腦 中 風 急 性 後 期 照 護 與 一 般 強 度 復 健 費 (FRG2)- 第 4 週 至 第 12 週 ( 週 日 或 國 定 假 日 ) 1200 P5113B 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 - 同 團 隊 下 轉 醫 院 評 估 費 ( 上 游 醫 院 醫 師 及 團 隊 ) 2000 P5114B 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 - 承 作 醫 院 評 估 費 ( 初 次 ) 1000 P5115B 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 - 承 作 醫 院 評 估 費 ( 複 評 ) 400 P5116B 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 - 結 案 評 估 費 ( 收 案 >3 週 結 案 ) 1200 P5117B 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 - 結 案 評 估 費 ( 收 案 <=3 週 結 案 ) 1500 P5118B 提 升 急 性 後 期 照 護 品 質 試 辦 計 畫 - 不 同 團 隊 下 轉 醫 院 評 估 費 ( 上 游 醫 院 醫 師 及 團 隊 ) 1600 P5119B 腦 中 風 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 日 間 住 院 復 健 費 - 前 3 週 ( 非 週 日 或 國 定 假 日 每 日 需 治 療 3-5 次 ) 3056 P5120B 腦 中 風 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 日 間 住 院 復 健 費 - 前 3 週 ( 非 週 日 或 國 定 假 日, 當 日 治 療 <3 次 ) 1586 P5121B 腦 中 風 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 日 間 住 院 復 健 費 4-12 週 ( 非 週 日 或 國 定 假 日 每 日 需 治 療 3-5 次 ) 2444 P5122B 腦 中 風 急 性 後 期 照 護 與 高 強 度 日 間 住 院 復 健 費 4-12 週 ( 非 週 日 或 國 定 假 日, 當 日 治 療 <3 次 ) 1268 P5123B 急 性 醫 療 醫 院 轉 銜 作 業 獎 勵 費 1000 P5124B 急 性 醫 療 醫 院 醫 事 人 員 訪 視 獎 勵 費 1000 P5125B 承 作 醫 院 醫 事 人 員 居 家 訪 視 獎 勵 費 1000 P5191B PAC 高 強 度 復 健 費 (FRG1)- 第 4 週 至 第 12 週 ( 每 日 治 療 3-5 次 ) 加 成 部 分 698 P5192B PAC 高 強 度 復 健 費 (FRG1)- 第 4 週 至 第 12 週 ( 當 日 治 療 <3 次 ) 加 成 部 分 403 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 211

212 P5193B PAC 一 般 強 度 復 健 費 (FRG2)- 第 4 週 至 第 12 週 ( 每 日 治 療 1-3 次 ) 加 成 部 分 462 P5194B PAC 日 間 住 院 復 健 費 4-12 週 ( 非 週 日 或 國 定 假 日 每 日 治 療 3-5 次 ) 加 成 部 分 612 P5195B PAC 日 間 住 院 復 健 費 4-12 週 ( 非 週 日 或 國 定 假 日, 當 日 治 療 <3 次 ) 加 成 部 分 318 P P P P P 冰 凍 切 片 檢 查 FROZEN SECTION 5618 第 四 級 外 科 病 理, 複 雜 性 SURGICAL PATHOLOGY LEVEL IV 1741 第 一 級 外 科 病 理, 眼 觀 檢 查 SURGICAL PATHOLOGY LEVEL Ⅰ 266 第 二 級 外 科 病 理, 組 織 鏡 檢 確 認 SURGICAL PATHOLOGY LEVEL Ⅱ 816 第 三 級 外 科 病 理, 一 般 性 SURGICAL PATHOLOGY LEVEL III 1014 P71-005A P P P P 院 外 切 片 醫 師 諮 詢 費 SURGICAL PATHOLOGY CONSULTANT FEE (FROM OTHER HOSPITAL) 1014 * 第 五 級 外 科 病 理, 中 度 複 雜 性 SURGICAL PATHOLOGY LEVEL V 2778 第 六 級 外 科 病 理, 高 度 複 雜 性 SURGICAL PATHOLOGY LEVEL VI 4302 分 子 檢 測 切 片 費 TISSUE RECUT FOR MOLECULAR TESTING 400 * 肌 肉 病 理 切 片 檢 查 ( 冷 凍 特 殊 染 色 ) MUSCLE BIOPSY 2182 P BONE MARROW BIOPSY 1741 P LIVER BIOPSY AND SPECIAL STUDY 2778 P RENAL BIOPSY AND SPECIAL STUDY P SPINAL NEEDLE BIOPSY UNDER FLUOROSCOPY 5130 P EBER IN SITU HYBRIDIZATION 650 P SPECIAL STAIN GROUP I 450 P SPECIAL STAIN GROUP II 1200 P IMMUNOFLUORESCENCE STUDY 4217 P P.A.P. IMMUNOPEROXIDASE 1354 免 疫 組 織 化 學 檢 驗 ( 限 MRP 專 用 及 院 外 研 究 用 ) P PAP IMMUNOPERXIDASES( 限 MRP 專 用 及 院 外 研 究 用 ) 380 * P ELECTRON MICROSCOPIC EX P ELECTRON MICROSCOPIC EXAMINATION,THICK S P ELECTRON MICROSCOPIC EXAMINATION,THIN SE P ELECTRON MICROSCOPIC EXAMINATION,KIDNEY P GYN CYTOLOGY EXAM. 110 P GYNECOLOGICAL CYTOLOGY 245 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 212

213 P P 特 殊 細 胞 檢 查 SPECIAL CYTOLGY 400 * 腦 脊 液 細 胞 檢 查 FLUID CYTOLOGY 500 * P FLUID CYTOLOGY & CELL BLOCK 1000 P SUREPATH 子 宮 頸 薄 層 抹 片 檢 查 ( 不 含 採 檢 費 ) SUREPATH CERVICAL SWAB (EXCLUDING MINING INSPECTION FEES) 800 * P CYTOGENETICS P ENZYME STUDY 1200 * P 上 皮 細 胞 生 長 因 子 接 受 體 檢 驗 EPIDERMAL GROWTH FACTOR RECEPTOR STUDY 2000 * P 基 因 突 變 檢 測 EXON2 K-RAS EXON * P 基 因 突 變 檢 測 EXON3 K-RAS EXON * P 基 因 突 變 檢 測 EXON2+EXON3 K-RAS EXON2+EXON * P EGFR 基 因 突 變 檢 測 (EXON18~21) EGFR (EXON18~21) * P P53 細 胞 自 殺 基 因 檢 測 (EXON5~9) P53 (EXON5~9) * P C-KIT 及 血 小 板 生 長 因 子 接 受 體 突 變 檢 測 C-KIT AND PDGFR MUTATION ANALYSIS * P C-KIT 及 血 小 板 生 長 因 子 接 受 體 突 變 檢 測 (4 EXON) C-KIT AND PDGFR MUTATION ANALYSIS (4 EXON) 8000 * P 原 位 雜 位 法 EBER IN SITU HYBRIDIZATION 3000 * P P P P TOPOISOMERASE II Α 抗 原 作 可 見 光 原 位 雜 交 法 DETECT TOPOISOMERASE II Α GENE AMPLIFICATION CHROMOGENIC * HER-2 抗 原 作 可 見 光 原 位 雜 交 法 DETECT HER2 GENE AMPLIFICATION CHROMOGENIC IN SITU HYBRIDIZA 癌 症 基 因 檢 測 CANCER GENE TRANSLOCATION 4000 * ALK- 螢 光 原 位 雜 合 技 術 偵 測 基 因 轉 位 ALK-FISH 6500 * R EXTERNAL CO-60 THERAPY,SIMPLE 880 R 血 品 放 射 線 處 理 ( 使 用 直 線 加 速 器 ) BLOOD PRODUCTS IRRADIATION(LINEAR ACCELERATOR) 900 R 血 品 急 診 放 射 線 處 理 ( 使 用 直 線 加 速 器 ) EMERGENCY BLOOD PRODUCTS IRRADIATION(LINEAR ACCELERATOR) 900 R TREATMENT PLANNING & DOSIMETRY(SIMPLE) 3309 R TREATMENT PLANNING & DOSIMENT,MIDDLE 3309 R TREATMENT PLANNING & DOSIMETRY(COMPLEX) R INTRACAVITARY APPLICATION(THERAPY ROOM) 1650 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 213

214 R INTRACAVITARY APPLICATION(OPERATION ROO 3236 R SUPERFICIAL MOLD APPLICATION 1980 R INTRACAVITARY MOLD APPLICATION 2977 R BRACHYTHERAPY/PER MGHR 1 R REMOTE CONTROLLED AFTER LOADER BRACHY.(S 4400 R REMOTE CONTROLLED AFTER LOADER BRACHY.(M 6600 R INTERSTITIAL IMPLANT,COMPLEX 6120 R EXTERNAL ACCELERATOR THERAPY,SIMPLE 1231 R EXTERNAL ACCELERATOR THERAPY,COMPLEX 1334 R EXTERNAL ACCELERATOR THERAPY(SPECIAL) 1600 R 三 度 空 間 立 體 順 形 照 射 治 療 術 3-DIMENSIONAL CONFORMAL RADIOTHERAPY 1000 * R D 電 腦 斷 層 模 擬 攝 影 3D COMPUTIZED SIMULATION TOMOGRAPHY 8500 R 固 定 模 具 之 設 計 及 製 作 ( 小 ) DESIGN & FORMULATE OF CAST(SMALL) 1560 R BEAM FILM,ONE 450 R BEAM FILM,TWO 550 R BEAM FILM,THREE 600 R PORTAL FILM,ONE 420 R PORTAL FILM,TWO 580 R FILM COPY 250 * R TRANSVERSE TOMOGRAPHY 420 R BLOCK DESIGN & PREPARATION(1) 2000 R BOLUS DESIGN & PREPARATION(2) 1350 R COMPENSATER DESIGN & PREPARATION 1650 R 固 定 模 具 之 設 計 及 製 作 ( 大 ) DESIGN & FORMULATE OF CAST(LARGE) 1950 R 模 擬 定 位 攝 影 SIMULATION PROCEDURE 3000 R POLAROID PHOTO 250 R DOUCHE DEVICE 250 R DILATOR 200 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 214

215 R EDUCATION MATERIAL 300 * R HYPERTHERMIA SIMPLE 2200 R 放 射 治 療 之 皮 膚 處 理 SKIN CARE ON THERAPY 150 R 三 度 空 間 立 體 定 位 照 射 治 療 術 STEREOTATIC RADIOTHERAPY WITH X KNIFE * R TBI(TOTAL BODY IRRADIATION) R 手 術 中 放 射 線 照 射 治 療 術 I.O.R.T * R 電 腦 斷 層 模 擬 攝 影 CT SIMULATION * R 腦 部 近 接 治 療 BRAIN IMPLANT * R 動 態 式 強 度 調 控 放 射 治 療 DYNAMIC INTENSITY MODULATED RADIOTHERAPY * R 電 子 立 體 顯 像 ELECTRONIC PORTAL IMAGE 2500 * R 影 像 導 引 對 位 IMAGING GUIDED (X-RAY) 1400 * R 呼 吸 調 控 RESPIRATORY GATING 2800 * R 影 像 導 引 立 體 定 位 電 腦 治 療 計 畫 IMAGE GUIDED STEROTATIC TREATMENT PLANNING * R 影 像 導 引 立 體 定 位 放 射 治 療 / 次 IMAGED GUIDED STEROTATIC RADIOTHERAPY/SESSION * R 多 葉 型 準 直 儀 合 金 模 塊 之 設 計 及 製 作 MLC BLOCK 2000 R 身 體 立 體 定 位 放 射 治 療 STEREOTACTIC BODY RADIATION THERAPY(SBRT)/STEREOTACTIC * ABLATIVE RADIOTHERAPY(SAB R 電 腦 刀 整 合 性 規 劃 與 治 療 ( 第 一 次 ) CYBERKNIFE INTEGRATED PLANNING AND TREATMENT(FIRST) * R 電 腦 刀 整 合 性 規 劃 與 治 療 ( 第 二 次 以 上, 每 次 ) CYBERKNIFE INTEGRATED PLANNING AND TREATMENT(SECOND * MORE) R 質 子 射 線 治 療 ( 第 1~20 次 )/ 次 EACH TREATMENT PROTON THERAPY,(WITHIN 20 TREATMENTS) * R 質 子 射 線 治 療 ( 第 21 次 以 上 )/ 次 EACH TREATMENT PROTON THERAPY,(MORE THAN * TREATMENTS) R 質 子 腦 部 立 體 定 位 放 射 手 術 -RTO 處 置 費 STEREOTACTIC RADIOSURGERY WITH PROTON BEAM-RTO OTHER FEE * R R R R R 質 子 治 療 3D 電 腦 斷 層 模 擬 攝 影 3D COMPUTIZED SIMULATION TOMOGRAPHY FOR PROTON THERAPY 質 子 治 療 磁 核 共 振 模 擬 攝 影 ( 不 含 顯 影 劑 ) MRI SIMULATION WITHOUT CONTRAST FOR PROTON THERAPY 質 子 治 療 磁 核 共 振 模 擬 攝 影 ( 含 顯 影 劑 ) MRI SIMULATION WITH CONTRAST FOR PROTON THERAPY 質 子 治 療 電 腦 治 療 規 劃 費 COMPUTERIZED TREATMENT PLANNING FOR PROTON THERAPY 質 子 治 療 固 定 模 具 之 設 計 及 製 作 MOLD FABRICATION FOR PROTON THERAPY 8500 * 7500 * * * 1950 * 與 S 合 併 收 費 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 215

216 S CO2 LASER THERAPY 2590 S APPLICATION OF SPECIAL MACHINES,CUSA 6000 S APPLICATION OF SPECIAL MACHINES,SONOGRAM 2000 S APPLICATION OF SPECIAL MACHINES,EVOKE PO 4000 S APPLICATION OF SPECIAL MACHINES,MICROSCO 2000 S ELECTROCORTICOGRAPHY 8400 脊 椎 面 關 節 神 經 阻 斷 S FACET JOINT BLOCK 2200 * S CUT DOWN VEIN 360 S CUT DOWN ARTERY 610 氣 管 切 開 造 口 術 S TRACHEOSTOMY 6745 S INCISION & DRAINAGE 300 S41-005A 指 甲 拔 除 術 NAIL EXTRACTION 300 S41-005B 拔 指 甲, 每 增 一 指 ( 趾 ) NAIL EXTRACTION (ONE ADDED) 300 S VARICOSE VEIN INJECTION (ONE FOOT) 345 S VARICOSE VEIN INJECTION (BOTH FEET) 690 S UNNA BOOT 200 S ARTERIAL FLOWMETRY 2000 S VENOUS FLOWMETRY 2000 S HOUR ESOPHAGEAL OR GASTRIC PH MONITOR 1320 S CHOLEDOCHOSCOPY,THERAPEUTIC 5300 S CHOLEDOCHOSCOPY,EX S ENDOSCOPIC RETROGRADE BILIARY DRAINAGE(E 7552 S ENDOSCOPIC NASOBILIARY DRAINAGE(ENBD) S BREAST ECHO 1500 S ASPIRATION ABSCESS, CYST ETC 190 S 乳 房 超 音 波 ( 癌 症 防 治 中 心 計 畫 用 )- 限 林 口 使 用 - 至 93 年 9 月 30 日 BREAST ECHO 600 S 乳 房 超 音 波 (40-49 歲 婦 女 乳 癌 篩 檢 隨 機 試 驗 ) BREAST ECHO FOR AGE WOMEN 650 S 乳 房 超 音 波 (40-49 歲 婦 女 乳 癌 篩 檢 隨 機 試 驗 ) BREAST ECHO FOR AGE WOMEN 650 * 政 府 負 擔, 病 患 免 付 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 216

217 S OPERATIVE SONOGRAM 2500 S CAPD,TENCKHOFF CATHETER IMPLATION 3570 S 超 音 波 引 流 術 ECHO GUIDE DRAINAGE 2400 S 自 體 血 液 回 收 技 術 費 CELL SAVER FEE 8000 * S 血 管 處 理 及 保 存 費 用 ( 每 條 ) VASCULAR TREATMENT AND PRESERVATION FEE (EACH) * S 二 極 體 靜 脈 曲 張 雷 射 DIODE LASER FOR DERMATOLOGY & AESTHETIC SURGERY 30 * S SUTURE 300 乳 房 健 康 檢 查 S41-A01 BREAST HEALTH EXAMINATION 2500 * S CHEST TUBE 2000 S 遠 紅 外 線 照 射 治 療 INFRA-RED PHOTOTHERAPY 100 * S 體 外 循 環 第 二 天 起 之 每 日 照 護 費 ECMO(EXTRACORPOREAL MEMBRANE OXYGENATION) 3800 S 體 外 循 環 維 生 系 統 管 線 更 換 CHANGE ECMO CIRCUIT(CENTRIFUGAL PUMP + MICROPOROUS MEMBRANE OXYGENATOR ) 7450 S 活 化 凝 血 時 間 ACT TEST 200 S PACEMAKER RENT 960 S 縱 膈 腔 鏡 檢 查 合 併 切 片 MEDIASTINOSCOPY WITH BIOPSY 3427 S 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 後 立 即 血 管 攝 影 ANGIOGRAPHY IMMEDIATELY AFTER CORONARY ARTERY BYPASS SURGERY * S S S 經 皮 穿 腔 靜 脈 過 濾 裝 置 置 放 術 PERCUTANEOUS TRANSLUMINAL DEPLOYMENT OF VEINOUS DEVICE 電 腦 斷 層 導 引 下 氬 氦 刀 冷 凍 治 療 CT GUIDE CRYOTHERAPY (ONE PROBES) * 電 腦 斷 層 導 引 下 氬 氦 刀 冷 凍 治 療 - 每 增 加 一 探 針 加 收 CT GUIDE CRYOTHERAPY (ADD PER 1 PROBE) * S GLYCERINE ENEMA 50 S TAP WATER ENEMA 100 S S.S. ENEMA 150 S ACID ENEMA 160 S OIL RETENSION ENEMA 130 S SALINE ENEMA 150 S FLEET ENEMA 50 S CORT ENEMA 40 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 217

218 S CLEANSING ENEMA 230 S CLEAR IMPACTION 400 S RECTAL IRRIGATION 195 S PERINEAL CARE 50 S POST APR WOUND CARE, EACH 324 S STOMAL CARE, P.O. 250 S COLOSTOMY IRRIGATION 250 S ILEOSTOMY, PERMANENT APPLIANCE 250 S ILEUM BLADDER, PERMANENT APPLIANCE 250 S ANAL DILATION BOUGINATION 300 S FISTULA CURRETAGE 195 肛 口 電 灼 術 ( 小 ) S43-022A ELECTRO-CAUTERIZATION, PERIANAL SMALL 400 S HEMORRHOID CRYOTHERAPY 1400 S SUBCUTANEOUS SPHINCTEROTOMY 1600 S43-026A 息 肉 切 除 術 POLYP FULGURATION 3980 S43-026B 息 肉 切 除 術 ( 圈 刀 ) POLYP FULGURATION WITH SNARE 3980 S HEMORRHOID PROLAPSE INJECTION 502 痔 瘡 脫 垂 注 射 S43-027A HEMORRHOID PROLAPSE INJECTION 600 S PERIPROCTAL ABSCESS DRAINAGE 300 S HEMOCCULT CLINIC TEST 30 直 腸 內 視 鏡 止 血 術 S ENDOSCOPIC CONTROL OF HEMORRHAGE, RECTUM 2062 S COLONOSCOPY S SIGMOIDOSCOPY (RIGID) 480 S SIGMOIDOSCOPY (FLEXIBLE) 1200 S ANOSCOPY. 804 S COLONOSCOPIC POLYPECTOMY 4172 S RECTOSCOPY WITH PHOTO 500 S HEMORRHOID THROMBECTOMY 1200 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 218

219 S HEMORRHOID BANDING 2534 S TRANSANAL REMORAL OF F.B S WOUND CARE & IRRIGATION 300 S HIGH-VOLTAGE ELECTROGALVANIC ANAL STIMUL 300 S TWO WAY IRRIGATION 250 S THREE WAY IRRIGATION 350 S REMOVE POSTERIOR PACKING 800 S ANAL SPHINTER EMG 1100 S THE PC POLYGRAF MOTILITY BY LOW GI COLON 1800 S ANORECTAL MANOMETRY 1100 S BIOFEED BACK PELVIC FLOOR RETRAINING PRO 600 S BALLON EXPLUSION EXAM 300 * S RECTAL COMPLIANCE 600 S RECTAL P.H. 20 內 視 鏡 熱 探 子 止 血 法 S HEAT PROBE 4500 S CYSTOMETRY 600 S URETHRAL BOUGIE METAL 630 S URETHRAL BOUGIE FILIFORM 300 S MANUAL REDUCTION TESTICULAR TORSION 120 S MEATOTOMY 400 S PHIMOSIS DORSAL SPLITING 490 S FOREIGN BODY REMOVAL GENITALIA 1625 S BLADDER TAPPING 100 S ELECTROCAN TERY 945 S CATHETER CHANGE 100 S BLADDER DISTENSION 100 S PROSTATIC MASSAGE & EXAM. 230 嵌 頓 性 包 皮 徒 手 整 復 術 S REDUCTION OF PARAPHIMOSIS 143 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 219

220 S 間 歇 導 尿 治 療 衛 教 指 導 INTERMITENT CATHETERIZATION INSTRUCTION 100 * S INTRAVESICAL CHEMOTHERAPY FOR BLADDER CA 200 膀 胱 泌 尿 超 音 波 - 限 嘉 義 使 用 S URINARY BLADDER ECHO 700 S VASECTOMY 2693 S CIRCUMCISION 2252 S CYSTOSCOPY 1500 S CYSTO+RETROGRADED RETERAL CATH S ON CYSTOFIX 560 S 夜 間 陰 莖 膨 脹 試 驗 N.P.T.T 5000 * S 藥 物 誘 發 陰 莖 勃 起 試 驗 PHARMACOLOGICALLY INDUCED PENILE ERECTIO 800 * S 動 力 海 綿 體 壓 力 測 量 DYNAMIC CAVERNOSOMETRY 1500 * S AUDIO-VISUAL EVOKED PENILE ERECTION 350 * S RIGISCAN + P.I.P.E * 電 激 取 精 術 S ELECTROEJACULATION 1200 * S FIBEROCYSTOSCOPY 1800 夜 間 電 生 化 陰 莖 容 積 評 估 S NOCTURNAAL ELECTROBOIMPEDENCE VOLUMETRIC ASSESSMENT 3900 * S CYSTOMETROGRAPHT (C.M.G.)(WITH H2O) 600 S SPHINCTER E.M.G. 500 S UROFLOW STUDY 500 S URETHRAL PRESSURE PROFILE (U.P.P.) 600 S 婦 女 尿 道 熱 療 治 療 URETHRAL HYPERTHERMIA 300 * S 經 尿 道 ( 直 腸 ) 超 音 波 檢 查 TRANSRECTAL ULTRASOUND OF PROSTATE 2000 S 男 性 外 生 殖 器 官 超 音 波 ULTRASOUND OF TESTIS AND SCROTUM 850 S ULTRASOUND OF PROSTATE 1950 S ECHO GUIDE PERCUTANEOUS NEPHROSTOMY 1410 S ECHO GUIDE PROSTATIC BIOPSY 3000 S 骨 盆 肌 內 電 刺 激 復 健 治 療 ELECTROSTIMULATION FOR PELVIC MUSCLE 400 S 磁 震 骨 盆 復 健 治 療 EX MI PELIVIC FLOOR REHABILIZATION 3000 * 療 程 ( 復 健 治 療 六 次 ) 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 220

221 S S S 膀 胱 掃 描 BLADDER SCAN 210 腎 臟 腫 瘤 冷 凍 治 療 CRYOTHERAPY FOR RENAL TUMOR 高 聚 焦 超 音 波 攝 護 腺 癌 治 療 HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND * S E.S.W.L OP FEE 6300 S E.S.W.L. 1ST(CGMH PT'S) S E.S.W.L. 2ND(CGMH PT'S) 第 一 次 體 外 電 震 波 碎 石 治 療 ( 合 作 醫 院 送 診 ) S E.S.W.L. 1ST(OTHERS) * S S S44-855A S S 第 二 次 體 外 電 震 波 碎 石 治 療 ( 合 作 醫 院 送 診 一 個 月 內 同 側 腎 臟 第 二 次 治 療 ) E.S.W.L. 2ND(OTHERS) * 攝 護 腺 癌 組 織 內 超 音 波 導 引 植 入 術 ECHO GUIDED PROSTATE IMPLANTATION * 攝 護 腺 癌 組 織 內 超 音 波 導 引 晶 片 植 入 術 ECHO GUIDED PROSTATE MARKER IMPLANTATION 6800 * 體 外 電 震 波 腎 臟 碎 石 術 第 一 次 - 其 他 機 型 E.S.W.L. 1ST(OTHER TYPE) 體 外 電 震 波 腎 臟 碎 石 術 第 二 次 - 其 他 機 型 E.S.W.L. 2ND(OTHER) S CHANGE DRESSING,OPD (S) 100 S CHANGE DRESSING,OPD (M) 150 S CHANGE DRESSING,OPD (L) 200 S CHANGE DRESSING,BURN,OPD(S) 1343 S CHANGE DRESSING,BURN,OPD(M) 2014 S CHANGE DRESSING,BURN,OPD(L) 3357 臉 部 超 音 波 S FACE ECHO 300 * S KELOID INJ. 250 S NASO LACRIMAL DUCT CATHETERIZATION 1990 S 拆 線 SUTURE REMOVAL 303 S SIMPLE SWALLOWING THERAPY 800 S ARGON LASER THERAPY 3030 S 染 料 雷 射 治 療 - 超 過 150 點 DYE LASER THERAPY-OVER 150 SPOTS * S 染 料 雷 射 治 療 ( 每 點 )-150 點 以 下 DYE LASER THERAPY(1 SPOT) 100 * S 果 酸 換 膚 術 AHA(ALPH HYDROXY ACIDS) 2000 * S IPL 量 子 治 療 ( 點 ) IPL QUANTUM THERAPY(81-100) * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 221

222 S S S S S S IPL 量 子 治 療 (61-80 點 ) IPL QUANTUM THERAPY(61-80) 8000 * IPL 量 子 治 療 (41-60 點 ) IPL QUANTUM THERAPY(41-60) 6000 * IPL 量 子 治 療 (21-40 點 ) IPL QUANTUM THERAPY(21-40) 4000 * IPL 量 子 治 療 (20 點 以 下 ) IPL QUANTUM THERAPY(<=20) 2000 * 二 氧 化 碳 雷 射 治 療 - 超 過 100 點 CO2 LASER THERAPY-OVER 100 SPOTS * 二 氧 化 碳 雷 射 治 療 ( 每 點 )-100 點 以 下 CO2 LASER THERAPY(1 SPOT) 100 * S DOPPLING EXTREMITY AND PRESSURE RECORDING 540 S PHYSICAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS 160 S PHYSICAL THERAPY,MODERATE MINUTS 320 S PHYSICAL THERAPY,SIMPLE OVER 30 MINUTES 320 S PHYSICAL THERAPY,MODERATE OVER 30 MINUTE 480 S OCCUPATIONAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS 160 S OCCUPATIONAL THERAPY,MODERATE 30 MINUTS 320 S 中 度 複 雜 職 能 治 療 OCCUPATIONAL THERAPY,MODERATE-COMPLICATED 30 MINU 480 S 疤 痕 柔 軟 治 療 OTOFORM 460 * S 鼻 骨 折 病 患 保 護 板 治 療 NASAL SPLINT 1120 S 上 顎 骨 延 長 術 牽 引 器 ( 租 金 ) POLLEY MAXILLARY DISTRACTOR(RENT FEE) 250 * S 臉 部 術 後 按 摩 FACE LIFT MASSAGE 500 * S 胸 部 術 後 按 摩 MAMMAPLASTY MASSAGE 700 * S 抽 脂 術 後 按 摩 LIPOSUCTION MASSAGE 1000 * S 復 工 能 力 評 估 WORK CAPACITY EVALUATION * S 紅 寶 石 雷 射 治 療 ( 每 點 )-100 點 以 下 RUBY LASER THERAPY(1 SHOT) 150 * S 紅 寶 石 雷 射 RUBY LASER THERAPY * S S S S 釹 雅 各 雷 射 ND-YAG LASER THERAPY * 染 料 雷 射 DYE LASER THERAPY * 二 氧 化 碳 鐳 射 CO2 LASER THERAPY * 脈 衝 光 PHOTODERM(VASCULITE)THERAPY * 1. 基 本 費 每 點 基 本 費 每 點 淨 膚 雷 射 6000/ 次 1. 基 本 費 每 點 大 痣 1 顆 小 痣 3 顆 全 臉 6000/ 次 2. 雙 頰 4000/ 次 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 222

223 S S S S S S S S S S S S S S S S S S 光 騰 美 顏 機 INTENSIVE PULSED LIGHT (IPL) THERAPY * 亞 歷 山 大 雷 射 ALEXANDRITE LASER * 二 極 體 除 毛 鐳 射 DIODE LASER 鉺 雅 各 雷 射 ER: YAG LASER * 穿 耳 洞 EAR PIERCING 1000~2000 * * 全 臉 6000/ 次, 雙 頰 4000/ 次 ; 高 雄 每 點 100 元,100 點 以 上 送 1 次 維 他 命 導 入 1. 腋 下 :6000 元 / 次 2. 小 腿 :15000 元 / 次 3. 手 臂 :10000 元 / 次 1. 腋 下 :6000 元 / 次 2. 小 腿 :15000 元 / 次 3. 手 臂 :10000 元 / 次 1. 基 本 開 機 費 1, 大 痣 1 顆 小 痣 3 顆 汗 管 瘤 老 人 斑 ( 每 1 平 方 公 分 )1000 元 6. 皮 膚 息 肉 每 顆 發 :8-10 萬 拉 皮 機 THERMOCOOL * 發 :10-12 萬 3. 電 眼 :2.5 萬 果 酸 換 膚 CHEMICAL PEEL WITH GLYCOLIC ACID 2000 * 1500/ 次 ( 臉 部 ) 鑽 石 微 雕 DIAMOND PEEL 3000 * 維 他 命 C 導 入 VITAMIN C IONOPHORESIS 1500 * 鑽 石 微 雕 +C 導 入 DIAMOND PEEL WITH VITAMIN C IONOPHORESIS 4000 * 玻 尿 酸 注 射 HYALURONIC ACID INJECTION * 元 /Touch/0.5 cc 16000~18000 元 /Perlane Restylane Vital, Lipp 1cc 16,000~18,000 元 /Juvederm ultra/plus 0.8cc 30,000 元 /Sub- Q/Juvederm Voluma /2cc 單 次 微 血 管 : 單 次 單 肢 ( 上 下 肢 ):15000 靜 脈 曲 張 注 射 SCLEOROSANT AGENT INJECTION 3000~15000 * 脂 肪 注 射 FAT INJECTION 2 萬 ~3 萬 * 肉 毒 桿 菌 注 射 BOTOX INJECTION 1000/0.1c.c. * 1000/0.1cc (4U) 膠 原 蛋 白 注 射 COLLAGEN INJECTION 8000 * 飛 梭 雷 射 FRAXEL LASER THERAPY * 長 脈 衝 銣 雅 各 雷 射 GENTLE YAG LASER THERAPY * 南 瓜 換 膚 ( 含 美 白 面 膜 ) PUMPKIN PEEL 1500 * 兩 頰 :12000/ 次 全 臉 : / 次 1. 基 本 費 每 點 100 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 223

224 S S 複 合 酸 換 膚 EPI PEEL 2000 * 美 白 導 入 療 程 WHITENING IONOPHORESIS TREATMENT 1500 * S DOPPLER FLOWMETRY (PERIVASCULARY) 200 S SKIN TRACTION 580 S SKELETAL TRACTION 2013 S PELVIC TRACTION 250 S STRAPE CERVICAL TRACTION 250 S CRUTCH FIELD CERVICAL TRACTION 1500 S REMOVAL SKELETAL TRACTION DEVICE 200 S FIGURE-8 FIXATION SHOULDER 850 S VELPEAU FIXATION, ARM 250 S JOINT TAPPING 200 S JOINT INJECTION 200 S TENDON INJECTION 200 S REMOVAL OF K-PINS,SIMPLE 300 S REMOVAL OF K-PINS,COMPLICATED 600 S CAST SPLITING, BIVALVE,WINDOW 172 S CAST WEDGING 861 S CAST REMOVAL 172 S P.P. SPLINT, SHORT ARM 775 S P.P. SPLINT, LONG ARM 1120 S P.P. SPLINT, SHORT LEG 948 S P.P. SPLINT, LONG LEG 1378 S P.P. CAST, SHORT ARM 861 S P.P. CAST, LONG ARM 1223 S P.P. CAST, SHORT LEG 1120 S P.P. CAST, LONG LEG 1809 S PTB CAST 1723 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 224

225 S WALKING CAST, SHORT 1421 S WALKING CAST, LONG 2067 S CYLINDER CAST 1654 S SHOULDER SPICA 2498 S HIP SPICA 2843 S BODY CAST 2756 S CPM 160 S HYPERBARIC OXYGENATION CHAMBER 110 * S 內 滲 壓 測 試 COMPARTMENT PRESSURE MEASUREMENT 300 * S 膝 關 節 軔 帶 穩 定 度 及 運 動 型 態 評 估 KNEE LIGAMENT STABILITY&KINEMATIC ASSESS 800 * S 膝 關 節 軔 帶 穩 定 度 測 試 KNEE LIGAMENT STABILITY ASSESSMENT 300 * S DECOMPRESSION SICKNESS(165PSI 180MINS) S DECOMPRESSION SICKNESS(50PSI 120MINS) 3000 S AIR EMBOLISM(165PSI 180MINS) S AIR EMBOLISM(50PSI 120MINS) 3000 S CO INTOXICATION(66PSI 180MINS) 8000 S CO INTOXICATION(66PSI 90MINS) 4000 S GAS GANGERENE(66PSI 180MINS) 8000 S GAS GANGERENE(66PSI 90MINS) 4000 S OSTEOMYELITIS(50PSI 120MINS) 3000 S OSTEOMYELITIS(33PSI 90MINS) 2000 S CRUSH INJURY(50PSI 120MINS) 3000 S CRUSH INJURY(33PSI 90MINS) 2000 S THERMAL BURN(66PSI 180MINS) 8000 S THERMAL BURN(66PSI 90MINS) 4000 S SKIN ULCER(33PSI 90MINS) 2000 S SKIN GRAFTS OR FLAPS(33PSI 90MINS) 2000 S OSTEORADIONECROSIS(33PSI 90MINS) 2000 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 225

226 S RETINA LESION(33PSI 90MINS) 2000 S NECROTIZING SOFT TISSUCE INF.(50P,120M) 3000 S NECROTIZING SOFT TISSUCE INF.(50P,90M) 3000 S 高 壓 氧 美 容 健 康 促 進 - 限 嘉 義 使 用 HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(120MIN) 1500 * S 動 物 試 驗 高 壓 氧 HYPERDARIC OXYGEN EXPERIMENTAL THERAPY 1200 * S 高 壓 氧 治 療 (33 PSI 30 MINS) HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(33PSI 30MINS) 500 * S 高 壓 氧 治 療 (50 PSI 30 MINS) HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(50PSI 30MINS) 600 * S 潛 水 病 ( 減 壓 病 ) 或 急 性 氣 栓 塞 症 之 高 壓 氧 治 療 -(165 呎 *319 分 鐘 ) DECOMPRESSION SICKNESS AND AGE (165FSW*319MINS) S 潛 水 病 ( 減 壓 病 ) 或 急 性 氣 栓 塞 症 之 高 壓 氧 治 療 -(165 呎 *154 分 鐘 ) DECOMPRESSION SICKNESS AND AGE (165FSW*154MINS) S 潛 水 病 ( 減 壓 病 ) 或 急 性 氣 栓 塞 症 之 高 壓 氧 治 療 -(60 呎 *135 分 鐘 ) DECOMPRESSION SICKNESS AND AGE (60FSW*135MINS) 2790 S 中 樞 神 經 缺 氧 性 病 變 (33-49FSW*90 分 鐘 ) CNS-BRAIN HYPOXIC NEUROPATHY(33-49FSW*90 分 鐘 ) 2000 * S 中 樞 神 經 缺 氧 性 病 變 (50-66FSW*90 分 鐘 ) CNS-BRAIN HYPOXIC NEUROPATHY(50-66FSW*90 分 鐘 ) 2400 * S 中 樞 神 經 缺 氧 性 病 變 (50-66FSW*120 分 鐘 ) CNS-BRAIN HYPOXIC NEUROPATHY(50-66FSW*120 分 鐘 ) 3000 * S 脊 髓 缺 氧 性 病 變 (33-49FSW*90 分 鐘 ) SPINAL CORD HYPOXIC NEUROPATHY(33-49FSW*90 分 鐘 ) 2000 * S 脊 髓 缺 氧 性 病 變 (50-66FSW*90 分 鐘 ) SPINAL CORD HYPOXIC NEUROPATHY(50-66FSW*90 分 鐘 ) 2400 * S 脊 髓 缺 氧 性 病 變 (50-66FSW*120 分 鐘 ) SPINAL CORD HYPOXIC NEUROPATHY(50-66FSW*120 分 鐘 ) 3000 * S 糖 尿 病 相 關 缺 氧 性 病 變 (33-49FSW*90 分 鐘 ) DIABETES-RELATED HYPOXIC PATHOLOGY(33-49FSW*90 分 鐘 ) 2000 * S 糖 尿 病 相 關 缺 氧 性 病 變 (50-66FSW*90 分 鐘 ) DIABETES-RELATED HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*90 分 鐘 ) 2400 * S 糖 尿 病 相 關 缺 氧 性 病 變 (50-66FSW*120 分 鐘 ) DIABETES-RELATED HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*120 分 鐘 ) 3000 * S 血 管 粥 狀 硬 化 相 關 缺 氧 性 病 變 (33-49FSW*90 分 鐘 ) ATHEROSCLEROSIS-RELATED HYPOXIC PA(33-49FSW*90 分 鐘 ) 2000 * S 血 管 粥 狀 硬 化 相 關 缺 氧 性 病 變 (50-66FSW*90 分 鐘 ) ATHEROSCLEROSIS-RELATED HYPOXIC PA(50-66FSW*90 分 鐘 ) 2400 * S 血 管 粥 狀 硬 化 相 關 缺 氧 性 病 變 (50-66FSW*120 分 鐘 ) ATHEROSCLEROSIS-RELATED HYPOXIC PA(50-66FSW*120 分 鐘 ) 3000 * S 鬱 積 性 血 管 相 關 缺 氧 性 病 變 變 (33-49FSW*90 分 鐘 ) VASCULAR STASIS HYPOXIC PATHOLOGY(33-49FSW*90 分 鐘 ) 2000 * S 鬱 積 性 血 管 相 關 缺 氧 性 病 變 變 (50-66FSW*90 分 鐘 ) VASCULAR STASIS HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*90 分 鐘 ) 2400 * S 鬱 積 性 血 管 相 關 缺 氧 性 病 變 (50-66FSW*120 分 鐘 ) VASCULAR STASIS HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*120 分 鐘 ) 3000 * S 手 術 後 缺 氧 性 組 織 病 變 (33-49FSW*90 分 鐘 ) POST-OPERATION HYPOXIC PATHOLOGY(33-49FSW*90 分 鐘 ) 2000 * S 手 術 後 缺 氧 性 組 織 病 變 (50-66FSW*90 分 鐘 ) POST-OPERATION HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*90 分 鐘 ) 2400 * S 手 術 後 缺 氧 性 組 織 病 變 (50-66FSW*120 分 鐘 ) POST-OPERATION HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*120 分 鐘 ) 3000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 226

227 S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S 突 發 性 耳 聾 或 眼 盲 (33-49FSW*90 分 鐘 ) SUDDEN DEAFNESS OR BLINDNESS(33-49FSW*90 分 鐘 ) 2000 * 突 發 性 耳 聾 或 眼 盲 (50-66FSW*90 分 鐘 ) SUDDEN DEAFNESS OR BLINDNESS(50-66FSW*90 分 鐘 ) 2400 * 突 發 性 耳 聾 或 眼 盲 (50-66FSW*120 分 鐘 ) SUDDEN DEAFNESS OR BLINDNESS(50-66FSW*120 分 鐘 ) 3000 * 腸 道 阻 塞 性 缺 氧 性 病 變 或 潰 瘍 (33-49FSW*90 分 鐘 ) GI TRACT OBSTRUCTIVE OR ULCERS(33-49FSW*90 分 鐘 ) 2000 * 腸 道 阻 塞 性 缺 氧 性 病 變 或 潰 瘍 (50-66FSW*90 分 鐘 ) GI TRACT OBSTRUCTIVE OR ULCERS(50-66FSW*90 分 鐘 ) 2400 * 腸 道 阻 塞 性 缺 氧 性 病 變 或 潰 瘍 (50-66FSW*120 分 鐘 ) GI TRACT OBSTRUCTIVE OR ULCERS(50-66FSW*120 分 鐘 ) 3000 * 運 動 傷 害 後 組 織 缺 氧 病 變 (33-49FSW*90 分 鐘 ) SKIN GRAFTS OR FLAPS(33-49FSW*90 分 鐘 ) 2000 * 運 動 傷 害 後 組 織 缺 氧 病 變 (50-66FSW*90 分 鐘 ) SKIN GRAFTS OR FLAPS(50-66FSW*90 分 鐘 ) 2400 * 運 動 傷 害 後 組 織 缺 氧 病 變 (50-66FSW*120 分 鐘 ) SKIN GRAFTS OR FLAPS((50-66FSW*120 分 鐘 ) 3000 * 貧 血 相 關 組 織 缺 氧 病 變 (33-49FSW*90 分 鐘 ) ANEMIA-RELATED HYPOXIC PATHOLOGY(33-49FSW*90 分 鐘 ) 2000 * 貧 血 相 關 組 織 缺 氧 病 變 (50-66FSW*90 分 鐘 ) ANEMIA-RELATED HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*90 分 鐘 ) 2400 * 貧 血 相 關 組 織 缺 氧 病 變 (50-66FSW*120 分 鐘 ) ANEMIA-RELATED HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*120 分 鐘 ) 3000 * 其 他 組 織 缺 氧 性 病 變 (33-49FSW*90 分 鐘 ) OTHER TISSUE HYPOXIC PATHOLOGY(33-49FSW*90 分 鐘 ) 2000 * 其 他 組 織 缺 氧 性 病 變 (50-66FSW*90 分 鐘 ) OTHER TISSUE HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*90 分 鐘 ) 2400 * 其 他 組 織 缺 氧 性 病 變 (50-66FSW*120 分 鐘 ) OTHER TISSUE HYPOXIC PATHOLOGY(50-66FSW*120 分 鐘 ) 3000 * 一 般 性 耐 壓 測 試 或 訓 練 (33FSW*30 分 鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN TRAIN OR TEST(33FSW*30 分 鐘 ) 800 * 一 般 性 耐 壓 測 試 或 訓 練 (50FSW*30 分 鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN TRAIN OR TEST(50FSW*30 分 鐘 ) 1000 * 一 般 性 耐 壓 測 試 或 訓 練 (66FSW*30 分 鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN TRAIN OR TEST(66FSW*30 分 鐘 ) 1200 * 一 般 性 耐 壓 測 試 或 訓 練 (165FSW*30 分 鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN TRAIN OR TEST(165FSW*30 分 鐘 ) 1500 * 一 般 性 高 壓 氧 治 療 (33FSW*30 分 鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(33FSW*30 分 鐘 ) 800 * 一 般 性 高 壓 氧 治 療 (33FSW*60 分 鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(33FSW*60 分 鐘 ) 1400 * 一 般 性 高 壓 氧 治 療 (33FSW*90 分 鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(33FSW*90 分 鐘 ) 2000 * 一 般 性 高 壓 氧 治 療 (33FSW*120 分 鐘 ) HYPERBARIC OXYGEN THERAPY(33FSW*120 分 鐘 ) 2500 * 超 音 波 導 引 下 抽 吸 術 ECHO GUIDED NEEDLE ASPIRATION 1302 S JOINT ECHO 1000 S SOFTISSUE ECHO 1000 S 髖 關 節 超 音 波 檢 查 ( 靜 態 ) HIP ECHOGRAM(STATIC TYPE) 250 * S 髖 關 節 超 音 波 檢 查 ( 動 態 ) HIP ECHOGRAM(DYNAMIC TYPE) 1200 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 227

228 S S S46-210B S S46-211B S S S S S S S S S S S S S S 骨 質 疏 鬆 超 音 波 檢 查 ( 乾 式 ) BONE MINERAL DENSITY EXAM(ECHO) 600 * 骨 科 震 波 治 療 SHOCK WAVE(NON-UNION) * 骨 科 震 波 治 療 - 第 二 次 以 上 SHOCK WAVE(NON-UNION)SECOND TIME * 骨 關 節 震 波 治 療 SHOCK WAVE ON JOINT * 骨 關 節 震 波 治 療 - 第 二 次 以 上 SHOCK WAVE ON JOINT--SECOND TIME 8200 * 骨 震 波 治 療 ( 骨 折 ) SHOCK WAVE(NON-UNION) * 骨 震 波 治 療 ( 疼 痛 ) SHOCK WAVE(PAIN) 4000 * 骨 科 震 波 治 療 ( 奧 莎 斯 派 體 外 震 波 儀 ) ORTHOPAEDIC SHOCK WAVE THERAPY(ORTHOSPEC) * 骨 科 震 波 治 療 ( 奧 莎 斯 派 體 外 震 波 儀 ) ORTHOPAEDIC SHOCK WAVE THERAPY(RICHARD WOLF) 3000 * 經 皮 測 氧 分 壓 TC PO2 MONITOR/DAY 750 經 皮 測 二 氧 化 碳 分 壓 TC PCO2 MONITOR/DAY 750 坐 骨 神 經 疼 痛 止 斷 術 NERVE BLOCK 4500 * 段 狀 異 體 骨 保 存 及 處 理 (10 公 分 以 上 ) ALLOGRAFT-INTER CALARY(L) * 段 狀 異 體 骨 保 存 及 處 理 (10 公 分 以 下 ) ALLOGRAFT-INTER CALARY(S) * 塊 狀 異 體 骨 保 存 及 處 理 ( 大 ) ALLOGRAFT SEGMENT(L) 5500 * 塊 狀 異 體 骨 保 存 及 處 理 ( 小 ) ALLOGRAFT SEGMENT(S) 2600 * 股 骨 頭 異 體 骨 保 存 及 處 理 ALLOGRAFT FEMORAL HEAD 3800 * 新 生 兒 髖 關 節 超 音 波 確 診 SOFTISSUE ECHO FOR NEWBORN 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 * 高 濃 度 自 體 血 小 板 注 射 PRP(PLASMA-RICH-PLATELET) * S EPILATION, CRYOLYSIS 610 S EPILATION, MANUAL 50 S EPILATION, ELECTRIC 300 S I&D FOR HORDEOLUM 300 S I&C FOR CHALAZION 963 S EYE-LID SUTURE/STITCH 80 S REMOVE STITCHES/MONOCULAR 70 S HOT'S OPERATION 2550 眼 睛 健 檢 - 基 本 型 (A 組 合 ) S EYE EXAMINATION(A) 1500 * 桃 園 縣 新 生 兒 髖 關 節 超 音 波 確 診 服 務 方 案 ( 政 府 補 助 )

229 S S S S S S S 眼 睛 健 檢 - 青 光 眼 套 組 EYE EXAMINATION-GIAUCOMA 4000 * 眼 睛 健 檢 - 眼 角 膜 套 組 EYE EXAMINATION-CORNEA 3800 * 高 階 眼 睛 健 檢 HIGH-LEVEL EYE EXAMINATION 6000 * 詐 盲 檢 查 ( 含 視 力 鑑 定 檢 查 ) MALINGERY TEST 800 * 色 覺 異 常 檢 查 ANOMALOSCOPE 320 * 白 內 障 外 眼 照 片 CATARACT EXTERNAL EYE PHOTO 200 * 台 北 市 學 童 高 度 近 視 防 治 計 劃 檢 查 TAIPEI CHILDREN WITH HIGH MYOPIA PREVENTION PROGRAM 400 * S DILATATION OF LACRIMAL PUNCTUM 1990 S LACRIMAL IRRIGATION 195 S LACRIMAL DUST BG. 300 S REMOVAL OF FOREIGN BODY FROM SURFACE OF 170 S REMOVAL CONJ. LITHIASIS,SIMPLE 160 S REMOVAL CONJ. LITHIASIS,COMPLICATE 300 S SUBCONJUNCTIVAL INJECTION 150 S CONJUNCTIVAL SUTURE/STITCH 160 S REMOVE CONJUNCTIVA STITCH 70 S CORNEAL FOREIGN BODY REMOVAL, SIMPLE 230 S CORNEAL FOREIGN BODY REMOVAL,RUST RING 490 S CORNEAL SUTURE/STITCH 240 S REMOVE SUTURE/STITCH REMOUAL 841 S REMOVE CONJUNCTIVAL CONUOUS SUTURE 841 彩 色 角 膜 屈 度 攝 影 S PHOTOKERATOSCOPY(COLOR) 500 S PARACENTESIS 540 S RETROBULBAR INJ. 240 S INCISION & CURETTAGE OF ORBITAL ABSCESS 975 S CHANGE DRESSING 50 S 眼 內 發 炎 細 胞 雷 射 測 定 LASER FLARE CELL METER 900 * S 光 動 力 雷 射 治 療 PHOTODYNAMIC LASER THERAPY 6000 S LASER FOR MACULA,FIRST VISIT 4330 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 229 台 北 市 衛 生 局 補 助

230 S LASER FOR MACULA,RETURN VISIT 2180 S PAN RETINAL PHOTOCOAGULATION I (L) 5000 S FOCAL RETINAL PHOTOCOAGULATION I (S) 4330 S PAN RETINAL PHOTOCOAGULATION II (L) 3000 S FOCAL RETINAL PHOTOCOAGULATION II (S) 2500 S LASER GONIOPLASTY(I) 4000 S LASER GONIOPLASTY(II) 2000 S LASER IRIDOTOMY,NEW 4000 S LASER IRISOTOMY,RETURN 2000 S YAG-LASER TREATMENT (I) 4000 S YAG-LASER TREATMENT (II) 2500 S REMOVAL OF CORNEAL STITCHES UNDER MICROS 841 S LASER CILIARY BODY DESTRUCTION, FOR GLAU 2795 S LASER CILIARY BODY DESTRUCTION,FOR GLAUC 1405 S LASER FOR TRABECULAR MESHWORK(GLAUCOMA), 3900 S LASER FOR TRABECULAR MESHWORK(GLAUCOMA), 1950 鼻 淚 管 淚 道 氣 球 擴 張 術 S BALLOON DACRYOCYSTOPLASTY 6500 S LIGHT PERCEPTION 200 S PANEL D-15 TEST 70 S HUE TEST 145 S SYNOPTOMETRY 90 S WORTH-4-DOTS TEST 120 S PRISM COVER TEST 120 S TITMUS TEST 120 S SQUINT EXAMINATION 80 玻 璃 體 內 注 射 AVASTIN( 含 藥 費 ) S INTRAVITREAL INJECTION OF AVASTIN 6000 * S FLUORESCEIN STAIN OF CORNEA 80 S IMPRESSION CYTOLOGY 1000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 230

231 S ROSE BENGAL STAIN OF CORNEA 300 S PUPIL DILATATION 40 S FUNGUS DARK FIELD EXAMINATION 90 S CONJUNCTIVAL SCRAPING 100 S NEOSTIGMINE TEST 300 S DBR 320 S GLAUCOMA TOLERANCE TEST 180 S CONTINUOUS IRRIGATION 390 S EXPRESSION OR ELECTRO CAUTERIZATION FOR 610 S 角 膜 塑 型 術 ( 含 回 診 檢 查 ) ORTHOKERATOLOGY (INCLUDING A RETURN VISIT TO CHECK) * S 角 膜 塑 型 術 ( 單 次 ) ORTHOKERATOLOGY (SINGLE) 4000 * S 幼 兒 電 腦 驗 光 測 定 ( 單 眼 ) OPHTHALMOMETRY FOR BABY 250 * S OPHTHALMOMETRY EXAM. 120 配 鏡 處 方 S PRESCRIPTION FOR GLASSES 150 * S FOR CONTACT LENS 200 * S OCULAR BIOMETRY (A SCAN) 180 S PHOTO-KERATOSCOPE 315 S HARD CONTACT LENS EXAM. 150 * S SOFT CONTACT LGNS EXAM. 200 * S SPECIAL REFRACTIVE EX. 500 S LOW VISION TEST 500 S LOW VISION TRAINING 150 S VISUAL FUNCTIONAL TEST 500 S VISUAL FUNCTIONAL TRAINING 150 驗 光 視 力 檢 查 S VISUAL ACUITY WITH CORRECTION 100 * S REFRACTOMETER 150 * S 小 兒 驗 光 視 力 檢 查 VISUAL ACUITY WITH CORRECTION(UNDER AGE 320 * S 小 兒 圖 板 視 力 檢 查 VISUAL ACUITY(UNDER AGE 4) 125 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 231

232 S COLOR BLINDNESS TEST 70 S DARK ADAPTATION TEST 300 S COMITANCE TEST 300 S STRABISMUS EXAM. 600 S STRABISMUS TRAINING. 200 S AMPLYOPIA TRAINING 150 S SCHIOTZ'S TONOMETRY,SIMPLE 60 S APPLANATION TONOMETRY 150 S TONOGRAPHY 370 S DARK ROOM + PRONE TEST 370 S WATER DRINKING TEST 370 S DIURNAL VARIATION 1200 S MYDRIATIC TEST (PROVOCATIVE TEST) 240 S PENUMA TONOMETRY 150 S OPHTHALMODYNAMOMETER 450 自 體 血 清 點 眼 液 處 置 費 ( 不 含 人 工 淚 液 ) S AUTOSERUM EYE DROPS (EXCLUDE ARTIFICIAL TEARS) 560 * S SLIT LAMP EXAM 120 S GONIOSCOPE EXAM 240 S FUNDUS (WITH CONTACT LENS) 300 S VITREOUS (WITH CONTACT LENS) 300 S PACHOMETRY 100 角 膜 內 皮 細 胞 檢 查 S CORNEAL ENDOTHELIAL MICROSCOPE 500 S EXTERNAL EYE PHOTOGRAPHY,SIMPLE 150 S EXTERNAL EYE PHOTOGRAPHY,COMPLEX 300 自 體 螢 光 眼 底 攝 影 S AUTO FLUORESCENCE 400 * S FUNDOSCOPIC EXAM 120 S FUNDUS PHOTO PICTURE/PICTURE 180 S FLUORESCEIN ANGIOGRAPHY 1000 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 232

233 S ECHO EXAM (A SCAN) BIOMETRY 370 S ECHO EXAM (B SCAN) 700 S COLOR FUNDUS PHOTOGRAPHY 200 S OCULAR ECHOGRAPHY 1500 S ECHO EXAM (A.SCAN) 180 眼 底 斷 層 攝 影 檢 查 S OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY (OPTICAL CT) 1300 S LOCALIZATION OF RETINAL BREAK 290 S DIPLOPIA TEST 200 S VISUAL FIELD EXAM(PERIMETRY) 250 S SCOTOMETRY EXAM 200 S OPHTHALMODYNAMOMETRY 180 * S VAGOSTIGMIN TEST 300 S EXOPHTHALMOMETRY EXAM 50 S VISUAL FIELD OCTOPUS (HUNPHREY) 1000 S NERVE FIBER LAYER ANALYZER 1000 S INDIRECT OPHTHALMOSCOPY 180 S ELECTRO RETINOGRAPHY (ERG) 600 S ELECTRO-OCULOGRAPHY (EOG) 1000 S VISUAL EVOKED POTENTIAL RESPONSE (VER) 1000 S ENG 1000 S EMG 1000 S STATIC VISUAL FIELD EXAMINATION 400 S SCHIRMER TEST,SIMPLE 60 S SCHIRMER TEST(COMPLEX) 360 S 高 階 驗 光 FUNCTIONAL VISUAL ANALYSIS 800 * S ICG 眼 底 血 管 攝 影 INDOCYANINE GREEN (ICG) ANGIOGRAPHY 1800 S RETCAM 新 生 兒 眼 底 篩 檢 ( 不 含 螢 光 顯 影 劑 ) RETCAM EYE ANGIOGRAPHY 2500 * S AMBLYOPIA STRABISMUS EXERCISE (I) 140 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 233

234 S AMBLYOPIA STRABISMUS EXERCISE (II) 140 S AMBLYOPIA EXAM. 450 S STEREO FUNCTIONAL TEST 200 S ANISEIKONIA EXAM 150 S 一 般 義 眼 製 作 EYE PROSTHESIS * S 特 殊 義 眼 製 作 SPECIAL EYE PROSTHESIS * S OPERATIONAL EYE PROTHESIS 1000 * S CORNEAL PRSOTHESIS 1000 * S 義 眼 修 改 EYE PROTHESIS REVERSION 2000 * S 複 製 ( 外 眼. 眼 底 ) 彩 色 幻 燈 片 DUPLICATION COLOR SLIDE 25 * S 複 製 FAG( 眼 底 螢 光 攝 影 ) DUPLICATION FAG FILM 200 * S 自 體 輪 部 幹 細 胞 培 養 AUTOLOGOUS LIMBAL STEM CELL CULTURED * S RETROBULAR ANESTHESIA 1200 S 切 片 - 一 般 ROUTINE BIOPSY 536 S 切 片 - 特 殊 SPECIAL BIOPSY 536 S LARYNGOSCOPY 600 S LARYNGOSCOPY BIOPSY 1000 * S ESOPHAGOSCOPY 1000 S ESOPHAGOSCOPY C BIOPSY 1200 * 經 鼻 - 咽 喉 鼻 食 道 超 微 內 視 鏡 檢 查 S TRANSNASAL ESOPHAGOSCOPE 1000 * S LARYNX STROBOSCOPE 2080 食 道 探 條 擴 張 術 S ESOPHAGEAL BOUGINATION 262 S ESOPHAGEAL FOREIGN BODY 2000 S ELECTRIC CAUTERIZATION 400 氣 管 切 開 造 口 術 S TRACHEOSTOMY 6745 S BRONCHOSCOPY 2000 S 內 視 鏡 喉 頭 異 物 取 出 術 FOREIGN BODY REMOVAL 1632 S 鼻 骨 骨 折 閉 鎖 復 位 術 CORRECTION OF NASAL BONE FRACTURE 2566 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 234

235 S REMOVE STITCHES OF EAR OPERATION 200 S REMOVAL OF NASAL PACKING,<10CM 400 S ECONG 2012 S PURE TONE AUDIOMETRY 450 鼓 室 圖 檢 查 S TYMPANOMETRY 300 S SPECIAL TEST 300 耳 咽 管 功 能 檢 查 S BEKESY AUDIOMETRY 200 S SPEECH DISCRIMINATION 200 S SPEECH EVALUATION 300 S SPEECH TRAINING (GROUP/MONTH) 2000 * S SPEECH TRAINING (INFIVIDUALS/1/2HR) 240 S ENG 1200 S V.F.T. 500 腦 幹 反 應 檢 查 S B.S.R S NASO PHARYNYOSCOPE 800 S SPEECH RE-EVALUATION 210 S COMPUTARIZED ROTATORY CHAIR SYSTEM 4000 * S V.F.S. 200 S NASOPHARYNGEAL LEAD EEG 1200 S 聽 力 篩 檢 -AABR AABR 500 * S 助 聽 器 驗 配 檢 查 HEARING AID SELECTING,FITTING,MODIFY 600 * S HEARING AID FUNCTION TEST 400 S 面 神 經 檢 查 術 TOPOGRAPHY 1000 * S 顯 微 鏡 下 耳 內 注 射 INTRATYMPANIC INJECTION UNDER MICRO 503 S 中 耳 穿 刺 術 PARACENTESIS 220 S 囊 腫 抽 水 ASPIRATION OF PSENDOCYST (AUNILE) 220 S VENTILATION TUBE INSERTION,UNILATERAL 2030 S VENTILATION TUBE INSERTION,BILATERAL 900 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 235

236 S E-TUBE INFLATION 200 * 嗅 覺 試 驗 (40 種 味 道 ) S OLFACTION TEST(40 ITEMS) 950 * S OLFACTION TEST 325 S INTRANASAL INJECTION 160 S REMOVE NASAL PACKING 170 S ANTERIOR NASAL PACKING 300 S POSTERIOR NASAL PACKING 735 S SIMPLE EPISTAXIS 280 S COMPLICATED EPISTAXIS 1130 S NASAL DOUCHING 170 S ENT LOCAL TREATMENT 120 S MAXILLARY SINUS PUNCTURE & IRRIGATION,U 600 S MAXILLARY SINUS PUNCTURE & IRRIGATION,BI 900 鼻 竇 內 視 鏡 檢 查 S SINOSCOPY 1332 S SUBMUCOUS ELECTROTURBINATOMY,UNILATERAL 2000 S SUBMUCOUS ELECTROTURBINATOMY,BILATERAL 3000 S SINOSCOPY WITH BIOPSY,UNILATERAL 810 * S SINOSCOPY WITH BIOPSY,BILATERAL 2130 * S RHINOMANOMETRY 590 S INCISION & DRAINAGE 60 S 周 邊 性 扁 桃 腺 膿 瘍 切 開 引 流 INCISION & DRAINAGE PERITONSILLAR ABSCES 657 S 電 燒 止 血 CAUTERIGATION 2942 S 其 他 耳 鼻 喉 囊 腫 之 穿 刺 或 引 流 OTHER ABSCESS PUNCTURE OR DRAINAGE 170 S GLYCERINE TEST 950 S SOUND FIELD TESTING 4160 S48-101J 音 場 聽 力 檢 察 SOUND FIELD TESTING -(JIAYI BRANCH) 2724 S RECRUITMENT TEST ( SISI ) 300 S FUNCTIONAL HEARING TEST 800 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 236

237 S 聽 音 電 阻 檢 查 IMPEDANCE AUDIOMETRY 452 S SOUND SPECTROGRAPHY 595 S SPEECH AUDIOMETRY 300 S SOUND RECORD TESTING 280 S TONE DECAY TEST 300 S 內 耳 溫 差 試 驗 CALORIC TEST 596 S 鼓 岬 電 流 刺 激 檢 查 PROMONTORY TEST 6060 * S 語 音 聽 知 覺 評 估 SPEECH PERCEPTION TEST 1400 * S 語 言 處 理 機 心 理 物 理 測 量 TEST FOR PSYCHOLOGIC AND PHYSICAL STATUS 1220 * S 人 工 電 子 耳 機 器 功 能 評 估 EVALUATED OF HEARING ACCESSORY MACHINE 270 * S 諮 商 COUNSELING 350 * S VISUAL FEEDBACK TRAINING PHOTOTARYNGOGRA 420 S VUSYAK FEEDBACK TRAINING WITH SOUND SPEC 420 S EAR LOCAL TREATMENT,BILATERAL 180 S CHANGING DRESSING OF EAR,BILATERAL 180 外 耳 道 切 開 引 流 術 S I & D OF EXTERNAL EAR CANAL 434 S EAR CANAL DOUCHING 150 S CHANGING DRESSING (EAR), MEDIUM 150 S IMPACTED CERUMEN, UNILTERAL 190 S SIMPLE F.B. REMOVAL, ENT 325 複 雜 異 物 取 出 S COMPLICATED F.B. REMOVAL, ENT 919 S SWALLOWING EVALUATION 350 簡 易 繫 帶 切 開 術 S SIMPLE FRENECTOMY 657 S LARYNGEAL VIDEOSTROBOSCOPY 2000 S 鼻 咽 喉 鏡 檢 查 NASOPHARYNGOLARYNGEAL FIBERSCOPY 1000 * S 窄 頻 光 鼻 咽 喉 鏡 檢 查 NASOPHARYNGOLARYNGEAL FIBERSCOPY WITH NARROWBAND IMAGING 1400 * S 窄 頻 光 食 道 鏡 檢 查 ESOPHAGOSCOPY WITH NARROWBAND IMAGING (NBI) 2500 * S 軟 式 經 鼻 食 道 內 視 鏡 檢 查 FLEXIBLE TRANS-NASOESOPHAGOSCOPY EXAMINE 1500 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 237

238 S S S S S S S S S S 肌 電 圖 導 引 聲 帶 注 射 EMG GUIDED-LARYNGEAL INJECTION 2000 * 喉 肌 電 圖 檢 查 LARYNGEAL EMG 2218 穩 定 狀 態 聽 性 誘 發 反 應 STEADY STATE EVOKED POTENTIAL(SSEP) 1570 耳 聲 傳 射 檢 查 OTO ACOUSTIC EMISSION TEST 837 前 庭 誘 發 肌 電 位 VESTIBULAR EVOKED MYOGENIC POTENTIAL 720 聲 反 射 檢 查 ( 鼻 部 ) ACOUSTIC RHINOMETRY 400 * 吸 入 性 過 敏 試 驗 套 組 (7 種 ) INHALANT ALLERGEN TEST (7) 2000 * 吸 入 性 過 敏 試 驗 套 組 (13 種 ) INHALANT ALLERGEN TEST (13) 4000 * 食 物 過 敏 試 驗 套 組 (8 種 ) FOOD ALLERGEN TEST (8) 2000 * 食 物 過 敏 試 驗 套 組 (6 種 +4 類 ) FOOD ALLERGEN TEST (10) 4000 * S STALOGRAM INBUBATION 150 S ENT LOCAL TREATMENT CHANGING DRESSING 120 S 嗅 覺 閾 值 檢 查 OLFACTORY THRESHOLD 920 * S 嗅 覺 分 辨 檢 查 OLFACTORY DISCRIMINATION 860 * S 嗅 覺 認 知 檢 查 OLFACTORY IDENTIFICATION 800 * S NERVE PLEXUS BLOCK 1060 S SPEECH DISCRIMINATION 100 * S TRIGEMINALE SEMILUNAR GANGLION(GASSERI) 960 S 真 耳 功 能 檢 查 REAL EAR MEASURE 950 * S 耳 石 復 位 術 CANALITH REPOSITIONING PROCEDURE 432 S MENSTRAL REGULATION 1200 * S D&C (OPD) 1799 S DILATATION OF CERVIX 483 S CERVIX BIOPSY 430 S POLYPECTOMY CERVIX 392 S CRYOSURGERY CERVIX 671 骨 盆 腔 檢 查 ( 健 保 限 70% 申 報 ) S PELVIS EXAMINATION 55 S VAGINAL IRRIGATION 60 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 238

239 S CERVICAL PAPSMEAR EXAM. 265 子 宮 頸 抹 片 檢 查 S CERVICAL PAPSMEAR EXAM. 265 * S WET SMEAR FOR TRICHOMONAS OR FUNGUS EXAM 80 S PAPANICOLON SMEAR 80 S MEDICATION, CERVIX BLEEDING 40 S INTRODUCTION OF MEDICATION 40 S PAPANICOLON SMEAR 230 就 診 併 作 子 宮 頸 抹 片 檢 查 S PAPANICOLON SMEAR(BY OPD VISIT) 230 S S S S 人 類 乳 突 狀 病 毒 檢 驗 ( 保 吉 生 )-- 婦 產 科 DIGENE HPV EXAM(FOR GYN) 360 * 新 柏 氏 超 薄 抹 片 檢 查 THE THINPREP PAP TEST 1000 * 膀 胱 掃 描 BLADDER SONOGRAPHY 210 HPV 及 柏 氏 抹 片 檢 查 HPV AND THINPREP PAP TEST 2000 * 須 同 時 加 計 檢 驗 科 檢 驗 (L72-983)840 元, 合 計 收 費 1200 元 S REMOVAL OF FOREIGN BODY, SIMPLE 200 S REMOVAL OF FOREIGN BODY, COMPLICATED 800 S 膀 胱 超 音 波 尿 量 測 量 BLADDER SONOGRAPHY FOR MEASUREMENT OF URINE AMOUNT 90 S PATENT BLUE V 注 射 併 前 哨 淋 巴 結 摘 取 PATENT BLUE V INJECTION WITH SENTINEL LYMPH NODE DETECTION 3000 * S 人 類 乳 突 狀 病 毒 檢 驗 ( 金 車 )-- 婦 產 科 GENOTYPE HPV EXAM(FOR GYN) 600 * 須 同 時 加 計 檢 驗 科 檢 驗 (L72-985)1400 元, 合 計 收 費 2000 元 S HYSTEROSCOPY(OPD) 1500 陰 道 鏡 檢 查 S COLPOSCOPY 1050 S CULDOCENTESIS 180 S CONDYLOMA, ELECTORO CAUTERIZATION (S) 945 S CONDYLOMA, ELECTORO CAUTERIZATION (M) 945 S CONDYLOMA, ELECTORO CAUTERIZATION (L) 945 S CONDYLOMA,EXCISE & CAUTERIZAION 945 S CAUTERIZATION, LARGE 400 S CAUTERIZATION, MED. 300 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 239

240 S CAUTERIZATION, SMALL 230 S 精 蟲 洗 滌 SPERM WASHING 4900 * S 精 液 分 析 與 儲 存 SEMEN ANALYSIS & STORAGE 500 * S SPERMATOZOA PURIFICATION 1700 * S SEMINALYSIS & MORPHOLOGY 300 * S LHRH/TRH BLOOD SAMPLING 200 * S PUSTILE PUMP SYRINGE, RENT/MONTH 1300 * S PUSTILE PUMP DRUG RENEW 550 * S PUSTILE PUMP FINE/DAY 100 * S 血 液 染 色 體 檢 查 CHROMOSONE BLOOD 2500 * S49-057A 血 液 染 色 體 CHROMOSONE BLOOD( 國 健 署 補 助 ) 2000 * S49-057T 血 液 染 色 體 檢 查 CHROMOSONE BLOOD ( 高 雄 ) 4000 * 高 雄 S 骨 髓 染 色 體 檢 查 BONE MARROW CHROMOSE 3200 * S 羊 水 染 色 體 檢 查 CHROMOSOME AMNIOTIC FLUID 6000 * S 絨 毛 膜 染 色 體 檢 查 CHROMOSOME CHORION BIOPSY 4500 * S49-060A 組 織 絨 毛 染 色 體 分 析 CHROMOSOME CHORION BIOPSY( 國 健 署 補 助 ) 2000 * S HYDRO TUBATION 300 S RUBIN TEST 500 S INSEMINATION 2000 * S FERN TEST 50 S VX. DISCHARGE TEST POST COITAL 200 S PREGNANCY TEST 160 S 生 殖 道 乙 型 鏈 球 菌 篩 檢 採 樣 處 置 費 GBS SCREENING FEE 400 * S 高 危 險 妊 娠 處 置 HIGH RISK PREGNANCY TREAT 400 * S URINARY L.H. SURGE TEST 350 * S LOOP INSERTION 80 * S RING INSERTION 250 * S COPPER CONTRACEPTIVE INSERTION 300 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 240

241 S COPPER CONTRACEPTIVE INSERTION(GOV COMPR 400 * S IUD REMOVAL 100 * S IUD REMOVAL, COMPLICATE 800 * S CONTRACEPTION PILLS ORAL 10 * S 精 虫 型 態 分 析 MORPHOLOGICAL CLASSIFICTION OF SPERMATOG 770 * S 精 液 果 糖 半 定 量 測 驗 SEMEN FRUCTOSE TEST 460 * S S49-080A 孕 婦 生 殖 道 乙 型 鏈 球 菌 篩 檢 處 置 費 ( 採 樣 + 檢 驗 ) GBS SCREENING FEE (SAMPLING AND TESTING) 800 早 產 住 院 安 胎 執 行 孕 婦 生 殖 道 乙 型 鏈 球 菌 篩 檢 處 置 費 ( 採 樣 + 檢 驗 ) GBS SCREENING FEE(SAMPLING AND TESTING)(FOR PRETERM IPD TOCOLYSIS) 800 國 健 局 補 助 500 元, 一 般 孕 婦 自 付 差 額 ; ( 中 ) 低 收 入 戶 或 設 籍 山 地 離 島 偏 遠 地 區 之 孕 婦 由 社 服 基 金 補 助 國 健 局 補 助 500 元, 一 般 孕 婦 自 付 差 額 ; ( 中 ) 低 收 入 戶 或 設 籍 山 地 離 島 偏 遠 地 區 之 孕 婦 由 社 服 基 金 補 助 S OXYTOCIN CHALLENGE TEST(OCT) 600 * S 唐 氏 症 篩 檢 諮 詢 費 DOWN SCREENING COUNSELING FEE 400 * S 四 指 標 唐 氏 症 風 險 分 析 DOWN SYNDROME RISK ASSESSMENT OF QUADRUPLE 200 * S 四 指 標 唐 氏 症 篩 檢 解 說 諮 詢 費 DOWN SYNDROME COUNSELING OF QUADRUPLE 500 * S 婦 科 超 音 波 -- 篩 檢 GYN CHECK-UP SCAN 500 * S 婦 科 超 音 波 -- 複 雜 ULTRASONOGRAPHY 1000 S 無 壓 迫 性 試 驗 NON-STRESS TEST (NST) 250 S UROGYNECOLOGICAL URINARY TRACT SONOGRAM 450 S OVALATION DETECTION 3000 * S FETAL ANATOMY &PHYSIOLOGY PROFILE 4900 * S SERIAL CEPBALOMETRY 2000 * S ROUTINE FIRST TRIMESTER BIOMETRY 550 S ROUTINE FETAL BIOMETRY 550 S49-109D 雙 胞 胎 超 音 波 產 檢 ROUTINE FETAL BIOMETRY (FOR TWINS) 850 * S 產 科 超 音 波 - 診 室 執 行 OBS ULTRASOUND 550 S 婦 科 超 音 波 - 診 室 執 行 GYN ULTRASOUND 450 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 241

242 S S S 女 性 三 合 一 篩 檢 3 IN 1 SCREEN-FOR GYN 1800 * 膀 胱 壁 厚 度 超 音 波 檢 查 DETRUSOR OVERACTIVITY-BLADDER WALL THICKNESS 400 * 羊 水 超 音 波 導 引 穿 刺 ECHO GUIDED AMNIOCENTESIS 1200 S CHORIONIC VILLI SAMPLING 2000 * S IN UTERO FETAL CORD BLOOD SAMPLING 3000 * S FETAL BLOOD FLAN WAVE FORM EXAMINATION 1100 * S 胎 兒 心 臟 超 音 波 檢 查 FETAL ECHOCARDIOGRAPHY 3000 * S49-125D 雙 胞 胎 兒 心 臟 超 音 波 檢 查 FETAL ECHOCARDIOGRAPHY (FOR TWINS) 4500 * S 都 卜 勒 彩 色 骨 盆 腔 血 流 檢 查 DOPPLER COLOR PELVIC FLOW MAPPING 2000 * S 高 層 次 超 音 波 DETAIL FETAL ASSESSMENT 2200 * S49-127D 雙 胞 胎 3D 高 階 超 音 波 DETAIL FETAL ASSESSMENT (FOR TWINS) 3300 * S 立 體 超 音 波 胎 兒 表 面 成 像 3D FETAL IMAGE 1600 * S CHEST ECHO-GUIDE BIOPSY D 胎 兒 動 態 立 體 成 像 S D FETAL IMAGE 3000 * S FOAM TEST FOR AMNIOTIC FLUID 200 * S PG AGGLUTINATION TEST FOR AMNIOTIC FLUID 3000 * S 高 危 險 妊 娠 胎 兒 生 理 評 估 FETAL BIOPHYSICAL PROFILE 1500 S 胎 兒 臍 帶 或 孕 期 子 宮 動 脈 杜 卜 勒 超 音 波 FETAL,UMBILICAL CORD,OR GRAVID UTERINE ARTERY DOPPLER ULTRASOUND 760 S 骨 盆 腔 杜 卜 勒 超 音 波 PELVIC DOPPLER ULTRASOUND 555 S STITCHES REMOVAL 60 S CHANGE DRESSING(L) 88 S CHANGE DRESSING(S) 47 S TREATMENT POST CAUTERISM OR CRYOSURGERY 54 S VAGINAL C.D. 100 S P.P. CARE OR VAGINAL WASH, OPD 40 S 棉 墊 試 驗 PAD TEST 358 S 壓 力 尿 流 速 圖 PRESSURE-FLOW STUDY 1404 S 應 力 尿 道 壓 力 測 量 檢 查 STRESS URETHRAL PRESSURE PROFILE (STRESS UPP) 918 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 242

243 S S S S S S S 骨 盆 底 復 健 諮 詢 PELVIC FLOOR REHABILITATION CONSULTING 180 * 磁 震 骨 盆 復 健 治 療 - 單 次 EX MI PELIVIC FLOOR REHABILIZATION-ONE TIME 500 * 子 宮 托 教 導 術 PESSARY EDUCATION 1500 * 半 定 量 抗 精 蟲 抗 體 檢 查 SPERM MAR TEST 500 * 精 蟲 穿 透 力 分 析 SPERM PENETRATION ASSAY 7500 * 胚 胎 培 養 EMBRYO CULTURE * 配 子 處 理 及 培 養 GAMETE PREPARATION & CULTURE 9000 * S EMBRYO CRYOPRESERVATION & THAWING 6600 S ZONA CUTTING 4500 S 卵 細 胞 質 內 精 蟲 注 射 ICSI * S 白 血 球 分 離 LEUKOCYTE TRANSFUSION FOR ABORTION 450 * S 甲 型 地 中 海 貧 血 檢 查 A-THALASSEMIA (AMNI.OR.CVS) 2000 * S 甲 型 地 中 海 貧 血 ( 洋 水 或 絨 毛 膜 ) A-THALASSEMIA (BLOOD) 2300 * S 螢 光 原 位 雜 合 術 FLUORECENT IN SITU HYBRIDIZATION 5300 * S 藥 物 使 用 諮 詢 費 DRUG USE COUNSELING FEE 400 * S 遺 傳 諮 詢 費 GENETICS COUNSELING FEE 290 * S 不 孕 症 資 諮 詢 費 INFATILITY COUNSELING FEE 250 * S 精 虫 動 力 分 析 COMPUTER-AIDED SPERM 450 * S 尿 自 制 諮 詢 CONTINENCE ADVISOR 300 * S 遺 傳 物 質 診 斷 ( 胚 胎 切 片 +5 色 螢 光 原 位 雜 交,5 個 胚 胎 以 內 ) PREIMPLANTATION GENETIC DIAGNOSIS(EMBRYO BIOPSY+5 COLOR FISH,1-5 EMBRYO) * S 遺 傳 物 質 診 斷 ( 胚 胎 切 片 +2 色 螢 光 原 位 雜 交,5 個 胚 胎 以 內 ) PREIMPLANTATION GENETIC DIAGNOSIS(EMBRYO BIOPSY+2 COLOR FISH,1-5 EMBRYO) * S 遺 傳 物 質 診 斷 ( 胚 胎 切 片 +5 色 螢 光 原 位 雜 交,5 個 胚 胎 以 上, 每 5 個 胚 胎 ) PREIMPLANTATION GENETIC DIAGNOSIS(EMBRYO BIOPSY+5 COLOR FISH,>5 EMBRYO PEREMBRO) * S 遺 傳 物 質 診 斷 ( 胚 胎 切 片 +2 色 螢 光 原 位 雜 交,5 個 胚 胎 以 上, 每 5 個 胚 胎 ) PREIMPLANTATION GENETIC DIAGNOSIS(EMBRYO BIOPSY+ COLOR FISH,>5 EMBRYO PEREMBRO) * S 多 功 能 尿 動 力 學 檢 查 URETHROCYSTOMETRY 1560 * S 測 量 滲 尿 壓 LEAK POINT PRESSURE 1560 * S 囊 胚 培 養 BLASTOCYST CULTURE AND COCULTURE * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 243

244 S S S S S S S S S S S S S S S S49-320A S49-320B S49-320C S S S S S S S S 骨 盆 肌 肉 生 物 回 饋 訓 練 BIOFEEDBACK ASSISTED PELVIC FLOOR MUSCLE TRAINING(BAPFMT) 415 尿 失 禁 電 刺 激 治 療 ( 門 診 )/ 次 ELECTRICAL STIMULATION FOR URINARY INCONTINENCE 200 * 尿 失 禁 電 刺 激 治 療 ELECTRICAL STIMULATION FOR URINARY INCONTINENCE(ESUI) 350 尿 失 禁 電 刺 激 治 療 ( 居 家 )/ 月 租 費 ELECTRICAL STIMULATION FOR URINARY INCONTINENCE AT HOME 2500 * 家 族 譜 分 析 PEDIGREE AND COUNSELING 800 * 預 防 性 週 產 期 骨 盆 肌 肉 訓 練 - 單 次 PROPHYLATIC PELVIC FLOOR MUSCLE TRAINING DURING PERIPARTUM 600 * SUREPATH 子 宮 頸 薄 層 抹 片 檢 查 採 檢 費 SUREPATH CERVICAL SWAB MINING INSPECTION FEES 700 * 孕 婦 產 前 檢 查 - 例 行 產 檢 ROUTINE ANTEPARTUM EXAM. 267 孕 婦 產 前 檢 查 服 務, 第 一 次 ( 任 娠 第 一 期,<17 週 ) FIRST TRIMESTER ANTEPARTUM EXAM. 662 產 檢 超 音 波 檢 查 ANTEPARTUM EXAM. ULTRASOUND SCANNING 350 孕 婦 產 前 檢 查 服 務, 第 五 次 ( 任 娠 第 三 期,29 週 以 上 ) THIRD TRIMESTER ANTEPARTUM EXAM. 297 妊 娠 第 一 孕 期 衛 教 指 導 服 務 THE FIRST TRIMESTER OF PREGNANCY HEALTH EDUCATION 100 GUIDANCE SERVICES 妊 娠 第 三 孕 期 衛 教 指 導 服 務 THE THIRD TRIMESTER OF PREGNANCY HEALTH EDUCATION 100 GUIDANCE SERVICES 臍 帶 血 採 集 費 用 ( 非 合 約 公 司 ) UMBILICAL CORD BLOOD COLLECTION (NON-CONTRACT) 5000 * 高 能 量 聚 焦 超 音 波 治 療 ( 海 扶 刀 ) HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND THERAPY (HIFU) * 高 能 量 聚 焦 超 音 波 治 療 ( 海 扶 刀 第 一 級 ) HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND THERAPY(HIFU 1ST) * 高 能 量 聚 焦 超 音 波 治 療 ( 海 扶 刀 第 二 級 ) HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND THERAPY(HIFU 2ND) * 高 能 量 聚 焦 超 音 波 治 療 ( 海 扶 刀 第 三 級 ) HIGH INTENSITY FOCUSED ULTRASOUND THERAPY(HIFU 3RD) * 基 因 晶 片 諮 詢 費 GENE CHIP COUNSELING FEE 2000 * 胚 胎 切 片 收 取 細 胞 EMBRYO BIOPSY TUBING CELLS * 細 胞 全 基 因 組 放 大 (WGA) WHOLE GENOME AMPLIFICATION (WGA) * 胚 胎 著 床 前 基 因 篩 檢 PGS 基 本 套 組 ( 第 1~4 顆 胚 胎,4 個 晶 片 式 子 微 陣 列 ) PGS-A(4 CHIPS) * 胚 胎 著 床 前 基 因 篩 檢 PGS( 第 5~8 顆 胚 胎,2 個 晶 片 式 子 微 陣 列 ) PGS-B(2 CHIPS) * 胚 胎 著 床 前 基 因 篩 檢 PGS(1 個 晶 片 式 子 微 陣 列 ) PGS-C(1 CHIP) * 胚 胎 著 床 前 基 因 篩 檢 PGD( 第 1~4 顆 胚 胎,4 個 晶 片 式 子 微 陣 列 ) PGD-A(4 CHIPS) * 胚 胎 著 床 前 基 因 篩 檢 PGD( 第 5~8 顆 胚 胎,1 個 晶 片 式 子 微 陣 列 ) PGD-A(1 CHIP) * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 244

245 S S S S S S 更 年 期 婦 女 健 康 促 進 健 診 PHYSICAL EXAMINATION(MENOPAUSE) 9000 * 婚 前 及 孕 前 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(BEFORE MARRIAGE OR PREGNANCY) * 產 後 體 重 管 理 健 康 檢 查 PHYSICAL EXAMINATION(POSTPARTUM HEALTH CHECK-UP) 2000 * 產 後 體 重 管 理 課 程 POSTPARTUM WEIGHT LOSS FITNESS PROGRAM 5000 * 捐 精 營 養 費 工 時 損 失 及 交 通 費 NUTRITION, WORKING-HOUR LOSS AND TRAFFIC FEE FOR DONATOR(SPERM) 8000 * 捐 卵 營 養 費 工 時 損 失 及 交 通 費 NUTRITION, WORKING-HOUR LOSS AND TRAFFIC FEE FOR DONATOR(OVUM) * S LABOR ROOM CARE 200 S PRE-C/S CARE 200 S CARE FOR PREMATURE RUPTURE MEMBRANE 400 S LABOR PROCESS INHIBITION 400 S ANTE PARTUS HEMORRHAGE 6384 S POST PARTUS HEMORRHAGE 6384 S ECLAMPSIA 5572 S FETAL MONITOR <=3 HRS 450 S FETAL MONITOR>3HRS, EACH HOUR 45 S INNER ORGANS INJECTION 40 S BABY CARE 100 S FETAL MONITOR,PERDAY 830 S SCALP LEAD 200 * S INTRA PRESSURE 400 * S PUDENDAL BLOCK 250 * S SELF PAY FOR C.S * 催 產 素 挑 釁 試 驗 ( 胎 盤 功 能 試 驗 ) S OXYTOCIN CHALLENGE TEST (OCT) 626 S INDUCTION LABOR 400 S CHECK URINE 30 S FETAL TISSUE PH MONITOR <=3HRS 700 S FETAL TISSUE PH MONITOR> 3HRS,EACH HOUR 50 受 贈 者 負 擔 受 贈 者 負 擔 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 245

246 S ULTRASONOGRAPHY 1000 S 妊 娠 11 至 13 週 超 音 波 掃 瞄 篩 檢 FIRST TRIMESTER SCAN 1000 * S 懷 孕 初 期 血 清 篩 檢 唐 氏 症 FIRST-TRIMESTER DOWN SYNDROME SCREENING 1200 * S RENT FOR BREAST SUCTION PUMP 130 * S BETKE STAIN(FETAL HB) 550 S 新 生 兒 照 片 NEW BORN PICTURE 100 * S 子 宮 頸 長 度 測 量 CERVICAL LENGTH EVALUATION 450 * S 樂 得 兒 生 產 照 護 ( 半 日 ) LDR(LABOR/DELIVERY/RECOVERY)--HALF DAY 1750 * S 樂 得 兒 生 產 照 護 ( 全 日 ) LDR(LABOR/DELIVERY/RECOVERY)--EACH DAY 3500 * S SWEATING TEST 250 * S ULTRAVIOLET 150 * S INFRARED 120 * S ULTRASOUND 120 * S SHORTWAVE DIATHERMY 150 * S ELECTRIC STIMULATION 160 * S FARADISM UNDER PRESSURE 200 * S HOT PACK 80 * S COLD PACK 80 * S PARAFFIN 120 * S HYDRO THERAPY U/E 150 * S HYDRO THERAPY L/E 180 * S HURBARD TANK 450 * S CERVICAL TRACTION 150 * S LUMBAR TRACTTION 150 * S FACIAL MASSAGE 150 * S MANUAL MUSCLE TEST, LOCAL 250 * S MANUAL MUSCLE TEST, GENERAL 400 * S MEASUREMENT OF ROM 150 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 246

247 S EVALUATION OF CVA 180 * S CONSULTATION AMPUTEE,CP,CVA P'T 200 * S MECHANICAL THERAPEUTIC EXERCISE 120 * S NEUROPHYSIOLOGICAL THERAPEUTIC EXERCISE 200 * S SPECIAL EXERCISE 150 * S CIRCULATER 150 * S AMBULATION TRAINING 600 S PRE-PROSTHESIS TRAINING L/E 600 S PROSTHESIS TRAINING L/E 200 S PYLON FITTING A/K 450 S PYLON FITTING B/K 350 S SPLINT, LARGE 420 S SPLINT, SMALL 315 S BED SIDE CARE 160 * S STEAM BATH 150 * S TNS 200 * 針 灸 止 痛 治 療 S ELECTRICAL ACUPUNCTURE 200 * S INSPECTION 100 * S FUNCTIONAL OT 200 * S STRENGTH DURATION CURVE TEST 180 S MEASUREMENT ROM 150 * S EVALUATION OF CVA 200 * S EVALUATION OF ADL 160 * S TRAINING & CONSULTATION OF ADL 200 * S PHYSICAL THERAPY EVALUATION 240 肢 體 功 能 及 痙 攣 評 估 S FUNCTUONAL AND SPASTICITY ASSESSMENT OF EXTREMITIES 800 * S CHECK UP PF U/E PROSTHESIS & TRAINING 180 * S EVALUATION OF HAND INJURY 180 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 247

248 S PROVOCATIONAL EXPLORATION & CONSULTATION 200 * S HOME VISIT 600 * S CONSULTATION CP, CVA & OTHER CHROMIC P'T 200 * S SPLINT, LARGE 500 * S SPLINT, MED. 350 * S SPLINT, SMALL 200 * S GROUP THERAPY 150 * S BEDSIDE CARE 160 * S PHYSICAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS 160 簡 單 物 理 治 療 ( 特 約 ㄧ 對 ㄧ 服 務 ) S51-071A PHYSICAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS (SPECIAL CLINIC) 320 * S PHYSICAL THERAPY,MODERATE MINUTS 320 中 度 物 理 治 療 ( 特 約 ㄧ 對 ㄧ 服 務 ) S51-072A PHYSICAL THERAPY,MODERATE MINUTS (SPECIAL CLINIC) 640 * S PHYSICAL THERAPY,COMPLICATED 50 MINUTES 600 S51-073A 複 雜 治 療 ( 特 約 ㄧ 對 ㄧ 服 務 ) PHYSICAL THERAPY,COMPLICATED 50 MINUTES(SPECIAL CLINIC) 1200 * S51-073A-I 複 雜 治 療 ( 特 約 ㄧ 對 ㄧ 服 務 ) PHYSICAL THERAPY,COMPLICATED 50 MINUTES(SPECIAL CLINIC)( 整 形 外 科 ) 1200 * S PHYSICAL THERAPY,SIMPLE OVER 30 MINUTES 320 簡 單 治 療 - 中 度 ( 特 約 一 對 一 服 務 ) S51-074A PHYSICAL THERAPY,SIMPLE OVER 30 MINUTES(SPECIAL CLINIC) 640 * S PHYSICAL THERAPY,MODERATE OVER 30 MINUTE 480 中 度 複 雜 物 理 治 療 ( 特 約 ㄧ 對 ㄧ 服 務 ) S51-075A PHYSICAL THERAPY,MODERATE OVER 30 MINUTE (SPECIAL CLINIC) 960 * S OCCUPATIONAL THERAPY EVALUATION 240 S 居 家 職 能 治 療 OCCUPATIONAL THERAPY FOR HOME CARE 1500 * S 複 雜 職 能 治 療 - 區 域 以 上 OCCUPATIONAL THERAPY,COMPLICATED 50 MINU 600 S OCCUPATIONAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS 160 S OCCUPATIONAL THERAPY,MODERATE 30 MINUTS 320 中 度 複 雜 職 能 治 療 S OCCUPATIONAL THERAPY,MODERATE-COMPLICATED 30 MINU 480 S RESTING SPLINT, SHORT LEG 1720 S RESTING SPLINT, LONG LEG 2720 S COCK-UP, SPLINT, 665 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 248

249 S SPASTECITY REDUCTION SPLING, 815 S INDIVIDUAL FINGER SPLING 320 S LONG OPPONEUS SPLINT 400 S SHORT OPPONEUS SPLINT 310 S DOPPLING EXAMINATION 540 S 髖 關 節 穗 型 副 木 HIP SPICA SPLINT 2000 * S 髖 關 節 外 展 副 木 ( 中 ) HIP ABDUCTION SPLINT (M) 2000 * S 髖 關 節 外 展 副 木 ( 大 ) HIP ABDUCTION SPLINT (L) 2500 * S 肩 關 節 外 展 副 木 ( 機 翼 型 ) SHOULDER ABDUCTION SPLINT - AIRPLANE TYPE 2500 * S 手 部 動 態 功 能 性 副 木 DYNAMIC FUNCTION HAND SPLINT 600 * S 足 部 大 姆 指 內 / 外 翻 矯 正 副 木 BIG TOE ADD./ABD CORRECTION SPLINT 800 * S 矽 膠 壓 迫 副 木 ( 每 單 位 ) OTOFORM COMPRESSION SPLINT(UNIT) 400 * S 軟 組 織 彈 性 檢 查 ELASTOGRAPHY 150 * S SPEECH THERAPY EVALUATION 150 S SPEECH TRAINING 150 S COMMUNICATION THERAPY,SIMPE 30 MINUTS 240 S COMMUNICATION THERAPY,MODERATE MIN 320 S COMMUNICATION THERAPY,COMPLICATED 50 MIN 600 簡 單 音 樂 治 療 S MUSIC THERAPY(SIMPLE) 550 * S SPEECH THERAPY EVALUATION 240 S COMMUNICATION THERAPY,COMPLICATED 50 MIN 600 S 複 雜 音 樂 治 療 MUSIC THERAPY(COMPLICATED) 850 * S 中 度 音 樂 治 療 MUSIC THERAPY(MODERATE) 700 * S 音 樂 治 療 評 估 MUSIC THERAPY EVALUATION 250 * S 中 度 - 複 雜 : 指 治 療 項 目 3 項 以 上, 合 計 治 療 時 間 超 過 30 分 鐘 以 上 之 中 度 治 療 480 COMMUNICATION THERAPY,COMPLICATED MORE THEN 30 MIN S 壓 力 評 估 檢 查 ( 簡 單 ) ERGONOMIC PRESSURE EVALUATION(SIMPLE) 650 * S 壓 力 評 估 檢 查 ( 中 度 ) ERGONOMIC PRESSURE EVALUATION(MODERATE) 1250 * S 壓 力 評 估 檢 查 ( 複 雜 ) ERGONOMIC PRESSURE EVALUATION(COMPLICATE 2250 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 249

250 S INTRAOPERATIVE ELECTROMYOGRAPHIC MONITOR 4000 S 淨 針 筋 膜 鬆 解 術 ( 點 ) MYOFASCIAL TRIGGER POINT DRY NEEDLING 250 * S 心 跳 間 變 異 數 R-R INTERVAL VARIATION,RRIV 150 S 神 經 回 饋 訓 練 (15 分 鐘 ) NEUROFEEDBACK TRAINING(15 MINUTES) 1000 * S 特 殊 心 理 社 會 團 體 治 療 ( 每 人 次 ) RE-EDUCATIVE PSYCHOSOCIAL GROUP PSYCHOTHERAPY 150 S 支 持 性 心 理 社 會 治 療 SUPPORTIVE PSYCHOSOCIAL INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY 300 S 特 殊 心 理 社 會 治 療 - 成 人 RE-EDUCATIVE PSYCHOSOCIAL INDIVIDUAL PSYCHOTHERAPY- ADULT 344 S 簡 單 治 療 - 簡 單 PHYSICAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS 140 S 中 度 治 療 -- 中 度 PHYSICAL THERAPY,MODERATE MINUTS 280 S 複 雜 治 療 PHYSICAL THERAPY,COMPLICATED 50 MINUTES 525 S 簡 單 治 療 - 中 度 PHYSICAL THERAPY,SIMPLE OVER 30 MINUTES 280 S 中 度 治 療 -- 複 雜 PHYSICAL THERAPY,MODERATE OVER 30 MINUTE 420 S 複 雜 職 能 治 療 - 地 區 OCCUPATIONAL THERAPY,COMPLICATED 50 MINU 600 S 簡 單 職 能 治 療 OCCUPATIONAL THERAPY,SIMPLE 30 MINUTS 140 S 中 度 職 能 治 療 OCCUPATIONAL THERAPY,MODERATE 30 MINUTS 280 S 中 度 複 雜 職 能 治 療 OCCUPATIONAL THERAPY,MODERATE-COMPLICATED 30 MINU 420 S 簡 單 SIMPLE: 指 治 療 項 目 1~2 項, 合 計 治 療 時 間 未 滿 30 分 鐘 之 簡 單 治 療 地 區 醫 院 COMMUNICATION THERAPY,SIMPE 30 MINUTS 210 S 中 度 MODERATE: 指 治 療 項 目 2~3 項, 合 計 治 療 時 間 超 過 30 分 鐘 至 50 分 鐘 以 內, 地 區 醫 院 COMMUNICATION THERAPY,MODERATE MIN 280 S 複 雜 COMPLICATED: 指 治 療 項 目 3 項 以 上, 合 計 治 療 時 間 超 過 50 分 鐘 以 上 之 複 雜 治 療 地 區 醫 COMMUNICATION THERAPY,COMPLICATED 50 MIN 525 S 中 度 - 複 雜 : 指 治 療 項 目 3 項 以 上, 合 計 治 療 時 間 超 過 30 分 鐘 以 上 之 中 度 治 療 COMMUNICATION THERAPY,COMPLICATED MORE THAN 30 MIN ( 地 區 醫 院 ) 480 S INSPECTION 100 * S IN BODY 體 組 成 測 試 IN BODY FITNESS ANALYSIS 300 * S 體 適 能 檢 測 評 估 GENERAL EVALUATION OF FITNESS 1000 * S 體 適 能 訓 練 ( 單 次 ) FITNESS TRAINING-SINGLE ENTRY 250 * S51-252A 體 適 能 訓 練 ( 單 次 )- 自 行 參 加 者 FITNESS TRAINING-SINGLE ENTRY 250 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 250

251 S S51-253A S S51-254A S S51-255A S S S S S S S 體 適 能 訓 練 ( 季 繳 ) FITNESS TRAINING-SEASONAL TICKET 4500 * 體 適 能 訓 練 ( 季 繳 )- 自 行 參 加 者 FITNESS TRAINING-SEASONAL TICKET 4500 * 體 適 能 訓 練 ( 半 年 繳 ) FITNESS TRAINING-SEMIANNUAL TICKET 8000 * 體 適 能 訓 練 ( 半 年 繳 )- 自 行 參 加 者 FITNESS TRAINING-SEMIANNUAL TICKET 8000 * 體 適 能 訓 練 ( 年 繳 ) FITNESS TRAINING-ANNUAL TICKET * 體 適 能 訓 練 ( 年 繳 )- 自 行 參 加 者 FITNESS TRAINING-ANNUAL TICKET * 住 院 病 人 體 適 能 訓 練 ( 月 繳 ) FITNESS TRAINING FOR INPATIENT (MONTHLY) 2500 * 體 適 能 訓 練 點 數 SPORT POINTS FOR FITNESS TRAINING 100 * 運 動 治 療 指 導 INSTRUCTION OF THERAPEUTIC EXERCISE 300 * 高 階 專 業 骨 盆 運 動 指 導 ( 一 對 三 ) HIGH-END PROFESSIONAL THE PELVIC MOVEMENT GUIDANCE (1 VS 3) 600 * 高 階 專 業 骨 盆 運 動 指 導 ( 一 對 一 ) HIGH-END PROFESSIONAL THE PELVIC MOVEMENT GUIDANCE (1 VS 1) 1800 * 居 家 復 健 - 服 務 費 HOME REHABILITATION SERVICES FEE 1000 * 居 家 復 健 - 交 通 費 ( 一 般 戶 ) HOME REHABILITATION SERVICES FEE(GENERAL HOME) 200 * 衛 生 局 長 期 照 顧 整 合 計 劃 居 家 復 健 服 務, 政 府 補 助 1000 元, 病 患 免 付 衛 生 局 長 期 照 顧 整 合 計 劃 居 家 復 健 服 務, 本 院 社 服 補 助 200 元, 病 患 免 付 S51-271A S51-271B S 居 家 復 健 - 交 通 費 ( 中 低 收 2.5 倍 ) HOME REHABILITATION SERVICES FEE(LOW-INCOME*2.5) 200 * 居 家 復 健 - 交 通 費 ( 中 低 收 1.5 倍 或 低 收 入 戶 ) HOME REHABILITATION SERVICES FEE(LOW-INCOME OR LOW- INCOME*1.5) 200 * 居 家 復 健 - 服 務 費 ( 一 般 戶 自 付 額 ) HOME REHABILITATION SERVICES FEE(GENERAL HOME SELF PAID) 100 * 衛 生 局 長 期 照 顧 整 合 計 劃 居 家 復 健 服 務, 本 院 社 服 補 助 20 元, 政 府 補 助 180 元 衛 生 局 長 期 照 顧 整 合 計 劃 居 家 復 健 服 務, 政 府 補 助 200 元, 病 患 免 付 衛 生 局 長 期 照 顧 整 合 計 劃 居 家 復 健 服 務 - 嘉 義 院 區 S MUSCLE NERVE EXCITABILITY TEST 90 S 膝 關 節 運 動 分 析. 簡 單 KNEE JOINT ANALYSIS,SIMPLE 1200 * S 膝 關 節 運 動 分 析. 中 級 KNEE JOINT ANALYSIS,MODERATE 1800 * S COMPLICATED:GAIT PARAMETERS KINEMATIC & 2000 S 髖 關 節 運 動 分 別. 簡 單 HIP JOINT MOTION ANALYSIS,SIMPLE 1200 * S 髖 關 節 運 動 分 別. 中 級 HIP JOINT MOTION ANALYSIS,MODERATE 1800 * S 髖 關 節 運 動 分 別. 複 雜 HIP JOINT MOTION ANALYSIS,COMPLICATED 2000 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 251

252 S S S S S S S S S 踝 關 節 運 動 分 析. 簡 單 ANKLE JOINT MOTION ANALYSIS,SIMPLE 1200 * 踝 關 節 運 動 分 析. 中 級 ANKLE JOINT MOTION ANALYSIS,MODERATE 1800 * 踝 關 節 運 動 分 析. 複 雜 ANKLE JOINT MOTION ANALYSIS,COMPLICATED 2000 * 足 部 健 康 檢 查 -- 簡 單 CHECK UP OF FOOT,SIMPLE 1200 * 足 部 健 康 檢 查 -- 中 度 CHECK UP OF FOOT,MODERATE 1800 * 足 部 健 康 檢 查 -- 複 雜 CHECK UP OF FOOT,COMPLEX 2000 * 步 距 因 子 分 析 FOOT CONTACT PATTERN ANALYSIS 500 * 足 步 接 觸 面 壓 力 分 析 GAIT DISTANCE FACTOR ANALYSIS 300 * 站 立 平 衡 分 析. 簡 單 STANDING STABILITY ANALYSIS,SIMPLE 300 * S STANDING STABILITY ANALYSIS,COMPLICATED 600 S 步 態 週 期 分 析 GAIT CYCLE RATE ANALYSIS 500 * S 站 立 平 衡 分 析. 身 體 重 心 分 析 CENTER OF GRAVITY TRACK ANALYSIS 500 * S 站 立 平 衡 分 析. 下 肢 功 能 評 估 LOWER LIMB FUNCTION EVALUATION 1500 * S 足 底 壓 分 析. 連 續 影 像 分 析 FOOT PRESSURE ANALYSIS:SEQUENTIAL MAGE A 800 * S 足 底 壓 力 分 佈 影 像 分 析. 靜 態 PRESSURE DISTRIBUTING IMAGE ANAL:STATIC 500 * S SIMPLE:GAIT PARAMETERS OR FOOT PRESSURE 1200 S 足 底 壓 力 分 佈 影 像 分 析. 分 佈 比 例 PRESSURE DISTRIBUTING IMAGE ANALYSI:D.R. 600 * S 足 底 壓 分 析. 足 弓 分 析 FOOT PRESSURE ANALYSIS:ARCH CHARACTER A. 500 * S ISOKINETIC STRENGTH ANALYSIS:UPPER LIMB 800 S ISOKINETIC STRENGTH ANALYSIS:LOWER LIMB 800 S ISOKINETIC STRENGTH ANALYSIS:BACK 800 S DYNAMIC EMG IN GAIT ANALYSIS 1500 S BRAIN MOTOR CONTROL EVALUATION 1500 S VIDEO-URODYNAMIC STUDY 7883 S 磁 波 刺 激 檢 查 ( 上 肢 ) MAGNETIC STIMULATION(UPPER EXTREMITY) 720 S 磁 波 刺 激 檢 查 ( 下 肢 ) MAGNETIC STIMULATION(LOWER EXTREMITY) 720 S 交 感 神 經 測 定 AUSTMOMIC FUNCTION TEST(SSR+RRIV) 560 S 激 痛 點 注 射 調 理 ( 每 一 痛 點 ) TRIGGER POINT INJECTION(ONE) 180 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 252

253 S S S S S S S S S 超 音 波 引 導 尾 椎 裂 孔 注 射 CAUDAL EPIDURAL INJECTION WITH ULTRASOUND GUIDANCE 1500 * 超 音 波 引 導 尾 椎 裂 孔 注 射 - 第 二 次 ( 含 ) 以 後 CAUDAL EPIDURAL INJECTION WITH ULTRASOUND GUIDANCE-2ND TIME AFTER 1000 * 超 音 波 引 導 神 經 阻 斷 術 NERVE BLOCK INJECTION WITH ULTRASOUND GUIDANCE 800 * 超 音 波 引 導 關 節 內 注 射 JOINTS INJECTION WITH ULTRASOUND GUIDANCE 500 * 超 音 波 引 導 肌 腱 注 射 TENDON INJECTION WITH ULTRASOUND GUIDANCE 300 * 膝 穩 定 度 檢 查 KNEE STABILITY ASSESSMENT 600 * 低 能 量 震 波 治 療 LOW POWER SHOCK WAVE THERAPY 400 * 高 解 析 度 超 音 波 檢 查 ( 搭 配 低 能 量 震 波 治 療 使 用 ) ECHO FOR SHOCK WAVE THERAPY 400 * 雙 頻 道 吞 嚥 功 能 訓 練 治 療 THE DUAL CH. DYSPHAGIA FUNCATION TRAINING THREAPY 1500 * S51-345A S S S S51-708A S S51-709A S S51-710A 雙 頻 道 吞 嚥 功 能 訓 練 治 療 (30 分 鐘 ) THE DUAL CH. DYSPHAGIA FUNCATION TRAINING THREAPY(30MINS) 600 * 軟 組 織 震 波 治 療 SHOCK WAVE ON SOFT-TISSUE 2850 * 軟 組 織 震 波 治 療 ( 氣 動 式 ) SOFT TISSUE SHOCK WAVE(PNEUMATIC) 1000 * 功 能 性 輔 助 具 ( 大 ) FUNCTIONAL ORTHOSIS(LARGE) 2000 * 功 能 性 輔 助 具 ( 大 )- 合 約 機 構 委 製 FUNCTIONAL ORTHOSIS(LARGE) 2000 * 功 能 性 輔 助 具 ( 中 ) FUNCTIONAL ORTHOSIS(MEDIA) 1000 * 功 能 性 輔 助 具 ( 中 )- 合 約 機 構 委 製 FUNCTIONAL ORTHOSIS(MEDIA) 1000 * 功 能 性 輔 助 具 ( 小 ) FUNCTIONAL ORTHOSIS(SMALL) 500 * 功 能 性 輔 助 具 ( 小 )- 合 約 機 構 委 製 FUNCTIONAL ORTHOSIS(SMALL) 500 * S ANTI-SPASTICITY BLOCK 700 S ISOKINETIC ELVALUATION 700 S 輔 具 評 估 與 檢 測 ASSESSMENT AND CHECK-OUT OF ASSISSTIVE DEVICE 500 * S 桃 園 縣 民 眾 身 心 障 礙 輔 具 評 估 ASSESSMENT OF ASSISSTIVE DEVICE FOR TAOYUAN RESIDENTS 500 * 頸 部 固 定 副 木 S NECK SPLINT 950 斜 頸 矯 正 S TORTICOLLIS CORRECTION ORTHOSIS 950 肩 部 固 定 副 木 S SHOULD SPLINT 2100 電 動 輪 椅 操 作 與 駕 駛 訓 練 S POWER W/C OPERATION AND DRIVING TRAINING 600 * 吸 吮 治 療 S SUCKING TREATMENT PROGRAM 600 * 政 府 負 擔, 病 患 免 付 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 253

254 S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S 簡 易 式 八 字 足 矯 正 帶 DEROTATIVE BELT 300 * 視 知 覺 技 巧 測 驗 TEST OF VISUAL PERCEPTION SKILLS(TVPS) 1200 * 發 展 性 視 知 覺 測 驗 -II DEVELOPMENT TEST OF VISUAL TEST-II 1200 * 塑 形 頭 盔 HELMET OF CORRECT HEAD SHARP * 早 期 療 育 鑑 定 評 估 (<4 項 ) ASSESSMENT OF EARLY INTERVENTION(BELOW * 早 期 療 育 鑑 定 評 估 (5 項 ) ASSESSMENT OF EARLY INTERVENTION(5 ITEMS 2000 * 早 期 療 育 鑑 定 評 估 (6 項 ) ASSESSMENT OF EARLY INTERVENTION(6 ITEMS 2500 * 早 期 療 育 鑑 定 評 估 (>7 項 ) ASSESSMENT OF EARLY INTERVENTION(ABOVE * 物 理 治 療 之 早 期 療 育 EARLY INTERVENTION IN PHYSICAL THERAPY 250 * 職 能 治 療 之 早 期 療 育 EARLY INTERVENTION IN OCCUPATIONAL THERA 250 * 語 言 治 療 之 早 期 療 育 EARLY INTERVENTION IN SPEECH THERAPY 250 * 腦 圖 譜 分 析 BRAIN MAPPING 970 發 展 治 療 ( 評 估 ) DEVELOPMENT THERAPY(EVALUATION) 280 * 發 展 治 療 ( 簡 單 ) DEVELOPMENT THERAPY(SIMPLE) 250 * 發 展 治 療 ( 中 度 ) DEVELOPMENT THERAPY(MODERATE) 390 * 發 展 治 療 ( 複 雜 ) DEVELOPMENT THERAPY(COMPLICATED) 500 * 兒 童 音 樂 劇 啟 蒙 班 CHILDREN MUSICAL PERFORMING CLASS 600 * 嬰 幼 兒 全 方 位 感 官 開 發 課 程 TODDLERS SENSORY EXPLOSION PROGRAM 600 * 兒 童 音 樂 遊 樂 團 CHILDREN MUSIC PLAY GROUND 600 * 兒 童 說 故 事 及 表 演 潛 能 訓 練 課 程 STORY TELLING AND SHOWING ABILITY TRAINING PROGRAM FOR CHILD 600 * 開 放 式 親 子 溝 通 互 動 學 習 角 落 OPEN LEARNING CORNER FOR MOTHER-CHILD COMMUNICATION INTERACT 300 * 學 前 幼 兒 語 言 發 展 遊 戲 課 程 LANGUAGE DEVELOPMENT PLAYING CURRICULUM FOR YOUNG CHILD 500 * S S S S 溝 通 輔 具 之 應 用 評 估 與 設 計 AUGMENTATIVE AND ALTERNATIVE COMMUNICATION ASSESSMENT 500 * 兒 童 臨 時 照 護 ( 每 一 小 時 ) OCCASIONAL BABY SIT(PER HOUR) 150 * 兒 童 啟 蒙 照 護 ( 簡 單 )-- 每 月 EARLY INTERVENTION PROGRAM(SIMPLE)--PER MONTH 1000 * 兒 童 啟 蒙 照 護 ( 中 度 )-- 每 月 EARLY INTERVENTION PROGRAM(MODERATE)--PER MONTH 2500 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 254

255 S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S 兒 童 啟 蒙 照 護 ( 複 雜 )-- 每 月 EARLY INTERVENTION PROGRAM(COMPLICATED)--PER MONTH 5000 * 個 人 音 樂 律 動 課 程 INDIVIDUAL RHYTHMIC MOVEMENT ENHANCEMENT 1000 * 團 體 音 樂 律 動 課 程 GROUP RHYTHMIC MOVEMENT ENHANCEMENT 600 * 成 人 團 體 復 健 音 樂 治 療 ADULT GROUP MUSIC THERAPY FOR REHABILITATION 500 * 藝 術 治 療 評 估 ASSESSMENT OF ART THERAPY 600 * 個 別 藝 術 治 療 ART THERAPY (INDIVIDUAL) 600 * 團 體 藝 術 治 療 (3 人 ) ART THERAPY (3-PEOPLE GROUP) 1000 * 團 體 藝 術 治 療 (5 人 ) ART THERAPY (5-PEOPLE GROUP) 500 * 30 分 鐘 個 別 音 樂 治 療 - 兒 慈 個 案 INDIVIDUAL MUSIC THERAPY FOR CLIENT FROM TCCA(30 MIN) 700 * 30 分 鐘 團 體 音 樂 治 療 - 兒 慈 個 案 GROUP MUSIC THERAPY FOR CLIENT FROM TCCA(30 MIN) 500 * 40 分 鐘 團 體 音 樂 治 療 - 兒 慈 個 案 GROUP MUSIC THERAPY FOR CLIENT FROM TCCA(40 MIN) 600 * 嬰 幼 兒 綜 合 發 展 測 驗 CDIIT 1000 * 團 體 音 樂 治 療 (30 分 鐘 ) GROUP MUSIC THERAPY (30 MINS) 500 * 個 別 藝 術 治 療 (30 分 鐘 )- 兒 慈 個 案 ART THERAPY (INDIVIDUAL-30MINS)-FOR CLIENT FROM TCCA 700 * 團 體 藝 術 治 療 (30 分 鐘 )- 兒 慈 個 案 GROUP ART THERAPY (30 MINS)-FOR CLIENT FROM TCCA 450 * 團 體 藝 術 治 療 (40 分 鐘 )- 兒 慈 個 案 GROUP ART THERAPY (40 MINS)-FOR CLIENT FROM TCCA 600 * 創 新 虛 擬 實 境 訓 練 治 療 INNOVATIVE VIRTUAL REALITY TRAINING 1500 * 重 複 性 經 顱 刺 激 治 療 REPETITIVE TRANSCRANIAL MAGNETIC STIMULATION 1500 * 創 新 電 刺 激 治 療 INNOVATIVE ELECTRICAL STIMULATION 1500 * 創 新 神 經 回 饋 訓 練 INNOVATIVE NEUROFEEDBACK TRAINING 1500 * 肌 內 效 貼 布 治 療 KINESIO TAPING 120 * 重 心 動 搖 儀 檢 查 POSTUROGRAPHY 678 S OXYGEN (PER DAY) 100 S BIRD OR PR2 RESPIRATOR/DAY 500 低 收 入 戶 兒 慈 協 會 及 本 院 全 額 補 助 ; 中 低 收 兒 慈 協 會 及 本 院 補 助 50%, 病 患 自 付 50% 低 收 入 戶 兒 慈 協 會 及 本 院 全 額 補 助 ; 中 低 收 兒 慈 協 會 及 本 院 補 助 50%, 病 患 自 付 50% 低 收 入 戶 兒 慈 協 會 及 本 院 全 額 補 助 ; 中 低 收 兒 慈 協 會 及 本 院 補 助 50%, 病 患 自 付 50% 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 255

256 S PRESSURE RESPIRATOR (SUPPORTIVE) 70 S INHALATION THERAPY WITH MEDICINE 550 S RESUSOITATOR/DAY 100 S BREATHING EXERCISE/TIME 100 S INCENTIVE INSPIRATORY EXERCISE, TRI-FLO 100 S POSTURAL DRAINAGE 150 S RECONDITIONING EXERCISE/TIME 120 S RESPIROMETER/TIME 100 S MAXMUM INSPIRATORY PRESSURE/TIME 85 S PNEUMOTACH SPIROMETRY/TIME 130 S PEAK FLOW RATE/TIME 85 S TC POO2 MONITOR/DAY 600 S PULSE OXIMETER/TIME 120 S PULSE OXIMETER/DAY 500 S EXERCISE PULMENARY FUNCTION TEST 2000 非 侵 襲 性 陽 壓 呼 吸 治 療 ( 治 療 型 ) S NON INVASIVE POSITIVE PRESSURE INHALATION THERAPY 900 S OXYGEN INHALATION,PER HOURS 91 S VAPOR INHALATION,PER TIME 80 S GENERAL ANES 750 S TUBE OR MASK 4330 S TUBE OR MASK 4330 S TUBE OR MASK 4330 S TUBE OR MASK 4330 S TUBE OR MASK 4812 S TUBE OR MASK 5707 S TUBE OR MASK 6602 S TUBE OR MASK 7497 S TUBE OR MASK 8616 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 256

257 S TUBE OR MASK 9735 S TUBE OR MASK S TUBE OR MASK S TUBE OR MASK S TUBE OR MASK S TUBE OR MASK S TUBE OR MASK S TUBE OR MASK S TUBE OR MASK S TUBE OR MASK S TUBE OR MASK S TUBE OR MASK >10HRS,<10.5HRS S TUBE OR MASK >10.5HRS,<11HRS S TUBE OR MASK >11HRS,<11.5HRS S TUBE OR MASK >11.5HRS,<12HRS S TUBE OR MASK >12HRS,<12.5HRS S TUBE OR MASK >12.5HRS,<13HRS S TUBE OR MASK >13HRS,<13.5HRS S TUBE OR MASK >13.5HRS,<14HRS S TUBE OR MASK >14HRS,<14.5HRS S TUBE OR MASK >14.5HRS,<15HRS S TUBE OR MASK >15HRS,<15.5HRS S TUBE OR MASK >15.5HRS,<16HRS S TUBE OR MASK >16HRS,<16.5HRS S TUBE OR MASK >16.5HRS,<17HRS S TUBE OR MASK >17HRS,<17.5HRS S TUBE OR MASK >17.5HRS,<18HRS S TUBE OR MASK >18HRS,<18.5HRS 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 257

258 S TUBE OR MASK >18.5HRS,<19HRS S TUBE OR MASK >19HRS,<19.5HRS S TUBE OR MASK >19.5HRS,<20HRS S TUBE OR MASK >20HRS,<20.5HRS S TUBE OR MASK >20.5HRS,<21HRS S TUBE OR MASK >21HRS,<21.5HRS S TUBE OR MASK >21.5HRS,<22HRS S TUBE OR MASK >22HRS,<22.5HRS S TUBE OR MASK >22.5HRS,<23HRS S TUBE OR MASK >23HRS,<23.5HRS S TUBE OR MASK >23.5HRS,<24HRS S 半 閉 鎖 式 或 閉 鎖 循 環 式 氣 管 內 插 管 全 身 麻 醉 法 - 四 小 時 以 上, 每 增 加 30 分 鐘 TUBE OR MASK - OVER 4 HOURS,EACH 30 MINUTES ADDED 1119 S 自 體 紅 血 球 回 收 技 術 費 CELL SAVER FEE 8000 * S 全 血 凝 血 分 析 T.E.G * S 快 速 輸 液 技 術 費 RAPID INFUSION SET 8900 * S 腦 部 血 氧 濃 度 監 測 CEREBRAL OXIMETER 1300 * S 美 容 醫 療 麻 醉 術 前 訪 視 PRE-ANESTHESIA PATIENT EVALUATION(COSMETOLOGY) 400 * S 全 身 麻 醉 -2 小 時 以 內, 每 0.5 小 時 麻 醉 技 術 費 ( 限 與 健 保 手 術 併 行 之 自 費 手 術 用 ) TUBE OR MASK 1100 * S PAIN CLINIC OPD 1200 S NEUROLYSIS FOR PAIN 2000 S 病 患 自 主 式 術 後 止 痛 術 / 療 程 CONTROLLED ANALGERIA 4000 * S 病 患 自 主 式 術 後 止 痛 術 / 次 POSTOPERATIVE PAIN CONTROL WITH PATIENT 1350 * S 術 後 止 痛 PAIN CONTRAL 1200 * S 麻 醉 恢 復 照 護 費 FEE OF POST ANES. RECOVERY CARE 350 S 麻 醉 前 評 估 PRE-ANESTHESIA PATIENT EVALUATION 180 S 硬 脊 膜 外 止 痛 術 EPIDURAL PAIN CONTROL 3700 * S EPIDURAL BLOCK 2750 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 258

259 S 無 痛 分 娩 麻 醉 PAINLESS DELIVERY ANESTHESIA 5000 * S NERVE PLEXUS BLOCK 1060 S PAIN CONTROL,IV OR IM 1500 S IV/IM ANES,IPD 1500 S IV/IM ANES,OPD 1500 S LOCAL ANES 450 S 無 痛 胃 鏡 麻 醉 PAINLESS ENDOSCOPY ANESTHESIA 3000 * S 無 痛 大 腸 鏡 麻 醉 PAINLESS COLONSCOPY ANESTHESIA 3000 * S 無 痛 胃 鏡 及 大 腸 鏡 麻 醉 PAINLESS ENDOSCOPY AND COLONSCOPY ANESTHESIA 4500 * S 星 狀 神 經 節 阻 斷 術 STELLATE GANGLION BLOCK 300 * S 半 身 麻 醉 術 後 止 痛 POST SPINAL/EPDURAL ANESTHESIA ANALGESIA 1000 * S SPINAL ANES 150 S SPINAL ANES<0.5 HOURS 1500 S SPINAL ANES<1.0 HOURS 1500 S SPINAL ANES<1.5 HOURS 2250 S SPINAL ANES<2.0 HOURS 3000 S SPINAL ANES<2.5 HOURS 3750 S SPINAL ANES<3.0 HOURS 4200 S SPINAL ANES<3.5 HOURS 4650 S SPINAL ANES<4.0 HOURS 5100 S SPINAL ANES<4.5 HOURS 5550 S SPINAL ANES<5.0 HOURS 6000 S SPINAL ANES<5.5 HOURS 6600 S SPINAL ANES<6.0 HOURS 7200 S SPINAL ANES<6.5 HOURS 7800 S SPINAL ANES<7.0 HOURS 8400 S SPINAL ANES<8.0 HOURS 9450 S SPINAL ANES<9.0 HOURS 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 259

260 S SPINAL ANES<10 HOURS S EPIDURAL ANES 750 S EPIDURAL ANES <0.5 HOURS 3000 S EPIDURAL ANES <1.0 HOURS 3000 S EPIDURAL ANES <1.5 HOURS 3000 S EPIDURAL ANES <2.0 HOURS 3000 S EPIDURAL ANES <2.5 HOURS 3750 S EPIDURAL ANES <3.0 HOURS 4200 S EPIDURAL ANES <3.5 HOURS 4650 S EPIDURAL ANES <4.0 HOURS 5100 S EPIDURAL ANES <4.5 HOURS 5550 S EPIDURAL ANES <5.0 HOURS 6000 S EPIDURAL ANES <5.5 HOURS 6600 S EPIDURAL ANES <6.0 HOURS 7200 S EPIDURAL ANES <6.5 HOURS 7800 S EPIDURAL ANES <7.0 HOURS 8400 S EPIDURAL ANES <7.5 HOURS 9000 S EPIDURAL ANES <8.0 HOURS 9450 S EPIDURAL ANES <8.5 HOURS 9900 S EPIDURAL ANES <9.0 HOURS S EPIDURAL ANES <9.5 HOURS S IV BLOCK 750 S IV BLOCK 3000 S NERVE BLOCK 750 S NERVE BLOCK <0.5 HOURS 1060 S NERVE BLOCK <1.0 HOURS 1500 S NERVE BLOCK <1.5 HOURS 2250 S NERVE BLOCK <2.0 HOURS 3000 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 260

261 S NERVE BLOCK <2.5 HOURS 3750 S NERVE BLOCK <3.0 HOURS 4200 S NERVE BLOCK <3.5 HOURS 4650 S NERVE BLOCK <4.0 HOURS 5100 S NERVE BLOCK <4.5 HOURS 5550 S NERVE BLOCK <5.0 HOURS 6000 S MASK GENERAL ANESTHESIS 750 S MASK GENERAL ANESTHESIS,<0.5 HOURS 3960 S MASK GENERAL ANESTHESIS,<1.0 HOURS 3960 S MASK GENERAL ANESTHESIS,<1.5 HOURS 3960 S MASK GENERAL ANESTHESIS,<2.0 HOURS 3960 S MASK GENERAL ANESTHESIS,<2.5 HOURS 4477 S MASK GENERAL ANESTHESIS,<3.0 HOURS 5372 S MASK GENERAL ANESTHESIS,<3.5 HOURS 6267 S MASK GENERAL ANESTHESIS,<4.0 HOURS 7162 S MASK GENERAL ANESTHESIS,<4.5 HOURS 8281 S MASK GENERAL ANESTHESIS,<5.0 HOURS 9400 S MASK GENERAL ANESTHESIS,<5.5 HOURS S MASK GENERAL ANESTHESIS,<6.0 HOURS S MASK GENERAL ANESTHESIS,<6.5 HOURS S MASK GENERAL ANESTHESIS,<7.0 HOURS S MASK GENERAL ANESTHESIS,<7.5 HOURS S MASK GENERAL ANESTHESIS,<8.0 HOURS S MASK GENERAL ANESTHESIS,<8.5 HOURS S MASK GENERAL ANESTHESIS,<9.0 HOURS S MASK GENERAL ANESTHESIS,<9.5 HOURS S MASK GENERAL ANESTHESIS,<10.0 HOURS S MASK GENERAL ANESTHESIS,>10.0 HOURS,< S MASK GENERAL ANESTHESIS,>10.5 HOURS,< 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 261

262 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 150 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 150 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 300 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 450 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 600 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 750 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 900 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1050 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1200 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1350 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1500 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1650 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1800 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 1950 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 2100 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 2250 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 2400 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 2550 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 2700 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 2850 S HYPOTHERMIA ANESTHESIA 3000 S VOLUME RESPIRATOR/DAY (MAI, GUPI I) 1800 S PULSE OXIMETER/TIME 120 S PULSE OXIMETER/DAY 500 S OXYGEN INHALATION,PER HOURS 91 S 全 身 麻 醉 (1 小 時 ( 含 ) 以 內 ) GENERAL ANESTHESIA(UNDER & INCLUDE ONE HOUR) 8900 S 全 身 麻 醉 (1 小 時 ( 含 ) 以 內 ) GENERAL ANESTHESIA(UNDER & INCLUDE ONE HOUR) 8900 * 全 身 麻 醉 (1~2 小 時 ( 含 )) S GENERAL ANESTHESIA(1~2 HOURS(INCLUDE)) 8900 美 容 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 262

263 S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S S 全 身 麻 醉 (1~2 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(1~2 HOURS(INCLUDE)) 8900 * 全 身 麻 醉 (2~3 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(2~3 HOURS(INCLUDE)) 全 身 麻 醉 (2~3 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(2~3 HOURS(INCLUDE)) * 全 身 麻 醉 (3~4 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(3~4 HOURS(INCLUDE)) 全 身 麻 醉 (3~4 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(3~4 HOURS(INCLUDE)) * 全 身 麻 醉 (4~5 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(4~5 HOURS(INCLUDE)) 全 身 麻 醉 (4~5 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(4~5 HOURS(INCLUDE)) * 全 身 麻 醉 (5~6 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(5~6 HOURS(INCLUDE)) 全 身 麻 醉 (5~6 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(5~6 HOURS(INCLUDE)) * 全 身 麻 醉 (6~7 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(6~7 HOURS(INCLUDE)) 全 身 麻 醉 (6~7 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(6~7 HOURS(INCLUDE)) * 全 身 麻 醉 (7~8 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(7~8 HOURS(INCLUDE)) 全 身 麻 醉 (7~8 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(7~8 HOURS(INCLUDE)) * 全 身 麻 醉 (8~9 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(8~9 HOURS(INCLUDE)) 全 身 麻 醉 (8~9 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(8~9 HOURS(INCLUDE)) * 全 身 麻 醉 (9~10 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(9~10 HOURS(INCLUDE)) 全 身 麻 醉 (9~10 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(9~10 HOURS(INCLUDE)) * 全 身 麻 醉 (10~11 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(10~11 HOURS(INCLUDE)) 全 身 麻 醉 (10~11 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(10~11 HOURS(INCLUDE)) * 全 身 麻 醉 (11~12 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(11~12 HOURS(INCLUDE)) 全 身 麻 醉 (11~12 小 時 ( 含 )) GENERAL ANESTHESIA(11~12 HOURS(INCLUDE)) * 全 身 麻 醉 (12.5 小 時 以 上 ) GENERAL ANESTHESIA(12.5 HOURS(OVER)) 全 身 麻 醉 (12.5 小 時 以 上 ) GENERAL ANESTHESIA(12.5 HOURS(OVER)) * 美 容 整 形 鎮 靜 止 痛 ( 一 小 時 內 ( 含 )) SEDATION FOR PLASTIC (WITHIN 1 HOUR) 3000 * 美 容 整 形 鎮 靜 止 痛 ( 一 小 時 以 上 ) SEDATION FOR PLASTIC (OVER 1 HOUR) 4500 * S INCISION & DRAINAGE 150 疝 氣 徒 手 復 位 術 S CLOSED REDUCTION OF HERNIA 143 S EXCISION OF UMBILICAL GRANULOMA 250 美 容 美 容 美 容 美 容 美 容 美 容 美 容 美 容 美 容 美 容 美 容 美 容 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 263

264 S AGNO3 APPLICATION 150 S ASPIRATION OF HYDROCELE 105 繫 帶 切 開 術 S FRENOTOMY 657 S ANAL BOUGINATION 60 S EXCISION OF TUMOR 920 S CHILD ANORECTAL MANOMETRY 1400 S CHILD BIOFEED BACK PELVIC FLOOR TRAINING 600 S CHILD ANAL SPHINCTER EMG 1100 S THE PC POLYGROF MOTILITY BY LOW GI COLON 1800 S EXPULSION EXAMINATION CHILD 320 S 尿 道 徑 測 量 URETHRAL BOUGIE 170 S 陰 唇 粘 連 分 離 術 SEPARATION OF VULVA ADHESION 1655 S 治 療 性 導 管 植 入 術 末 梢 靜 脈 植 入 中 心 導 管 術 THERAPEUTIC CATHETER IMPLANTATION PICC 2953 S PERIVASCULAR BLOOD FLOW MEASUREMENT 150 S 腦 內 視 鏡 INTRACEREBRAL ENDOSCOPY 2000 S 三 度 空 間 立 體 定 位 X 光 刀 照 射 治 療 STEREOTATIC RADIOTHERAPY WITH X KNIFE S 手 術 中 即 時 電 腦 導 航 分 析 定 位 INTRAOPERATIVE REAL-TIME ANALYSIS AND NAVIGATION * S 質 子 腦 部 立 體 定 位 放 射 手 術 - 神 經 外 科 處 置 費 STEREOTACTIC RADIOSURGERY WITH PROTON BEAM-NS TREATMENT FEE * 大 傷 口 及 褥 瘡 癒 合 器 使 用 S VACUUM ASSISTED CLOSURE,DAY 400 * 骨 折 超 音 波 骨 骼 癒 合 治 療 -6 次 / 療 程 S FRACTURE HEALED WITH UTRASOUND 6 TIMES 4500 * 與 R 合 併 收 費 SSPC GAMBRO C B6 200 T 飲 片 代 煎 費 ( 帖 ) HERBAL DECOCTION FEE 30 * T 金 創 膏 代 製 費 ( 盒 ) GOLDEN CREAM FEE 40 * T 飲 片 代 煎 費 (7-14 天 份 ) HERBAL DECOCTION FEE 7-14 DAYS 185 * T 飲 片 代 煎 費 (15-30 天 份 ) HERBAL DECOCTION FEE DAYS 320 * T 舌 診 COMPUTERIZED TONGUE DIAGNOSIS 400 T 聞 診 COMPUTERIZED AUSCULTATION 200 * T 脈 診 COMPUTERIZED PULSE DIAGNOSIS 450 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 264

265 T T T T T T T T T T T T T T T T T T T90-051A T90-051B T90-051C T T T T T T T 經 絡 診 斷 ARDK (MERIDIAN DIAGNOSIS DEVICE) 400 * 穴 道 電 檢 ELECTRODERMAL DIAGNOSTIC SCREENING DEVICE 1000 * 中 醫 儀 器 診 斷 組 ( 舌 聞 脈 經 絡 穴 道 ) COMPUTERIZED PATTERN-IDENTIFICATION SYSTEM 2000 * 拔 冠 或 刮 痧 治 療 CUPPING OR SCRAPING THERAPY 200 * 經 絡 穴 道 按 摩 MERIDIAN ACUPOINT MASSAGE 600 * 薰 蒸 STEAMING 160 * 導 引 治 療 - 簡 單 ENERGY MODULATION THERAPHY-SIMPLE 300 * 導 引 治 療 - 中 度 ENERGY MODULATION THERAPHY-MODERARE 500 * 導 引 治 療 - 複 雜 ENERGY MODULATION THERAPHY-COMPLICATED 1200 * 威 靈 浴 WEILIN BATH 900 * 行 痺 浴 CINPI BATH 1150 * 安 眠 浴 ANMIN BATH 1450 * 鬱 平 浴 EPIN BATH 900 * 解 壓 浴 CHEYA BATH 1450 * 元 氣 浴 ENCHI BATH 1550 * 舒 肩 浴 SUJEN BATH 1350 * 還 春 浴 FANSUN BATH 900 * 中 藥 浴 AROMATIC HERBAL BATH 300 * 多 元 中 藥 浴 多 元 中 藥 浴 750 * 超 元 中 藥 浴 超 元 中 藥 浴 1200 * 中 草 藥 藥 浴 組 ( 五 次 ) CHINESE MEDICINE MEDICINAL BATH GROUP 1200 * 薰 蒸 浴 STEAMING BATH 300 * 經 絡 按 摩 MERIDIAN MASSAGE 600 * 氣 泡 按 摩 JACUZZI MASSAGE 150 * 敷 藥 HERBAL WRAP TREATMENT 100 * 烤 溫 處 理 SAUNA 150 * 中 藥 熱 導 面 膜 處 置 HERBAL HOT MASK 800 * 三 伏 貼 治 療 費 三 伏 貼 治 療 費 100 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 265

266 T T T T90-071A T T90-072A T T T T T T T T90-C01 T90-C02 T90-C03 T90-C04 T90-C05 T90-C06 T90-C07 T92-B53 T92-B54 T92-B55 T92-B56 T92-B57 T92-B61 T92-B62 T92-B63 T92-B64 每 日 氣 機 引 導 運 動 及 講 座 活 動 每 日 氣 機 引 導 運 動 及 講 座 活 動 300 * 養 生 中 心 基 本 費 養 生 中 心 基 本 費 500 * 中 醫 精 油 經 絡 推 拿 ( 全 身 ) 中 醫 精 油 經 絡 推 拿 ( 全 身 ) 1500 * 中 醫 養 生 中 心 多 元 精 油 按 摩 ( 全 身 ) 中 醫 養 生 中 心 多 元 精 油 按 摩 ( 全 身 ) 6000 * 中 醫 精 油 經 絡 推 拿 ( 部 分 ) 中 醫 精 油 經 絡 推 拿 ( 部 分 ) 1000 * 中 醫 養 生 中 心 多 元 精 油 按 摩 ( 局 部 ) 中 醫 養 生 中 心 多 元 精 油 按 摩 ( 局 部 ) 4000 * 中 醫 五 行 音 樂 治 療 中 醫 五 行 音 樂 治 療 500 * 中 醫 門 診 養 生 體 驗 方 案 中 醫 門 診 養 生 體 驗 方 案 999 * 芳 香 草 本 足 浴 AROMATIC HERBAL FOOT BATH 250 * 芳 香 療 法 - 薰 香 ( 每 日 ) AROMATHERADY 350 * 正 顎 手 術 優 質 化 處 置 AROMA-OGS HIGH QUALITY TREATMENT 2450 * 養 生 修 復 臉 部 療 程 ( 次 ) FACE CARE 1000 * 精 華 液 導 入 ESSENCE LIQUID IMPORT 600 * 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 小 兒 氣 喘 ( 含 氣 霧 吸 入 處 置 費 ) 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 小 兒 氣 喘 ( 含 氣 霧 吸 入 處 置 費 ) 1500 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 小 兒 氣 喘 ( 不 含 氣 霧 吸 入 處 置 費 ) 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 小 兒 氣 喘 ( 不 含 氣 霧 吸 入 處 置 費 ) 1400 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 小 兒 腦 性 麻 痺 ( 含 藥 浴 處 置 費 ) 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 小 兒 腦 性 麻 痺 ( 含 藥 浴 處 置 費 ) 1500 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 小 兒 腦 性 麻 痺 ( 不 含 藥 浴 處 置 費 ) 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 -- 小 兒 腦 性 麻 痺 ( 不 含 藥 浴 處 置 費 ) 1400 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 - 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 一 至 三 次 ) 2000 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 - 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 四 次 ( 含 ) 以 上 ) 3000 特 定 疾 病 門 診 加 強 照 護 處 置 費 - 腦 血 管 疾 病 及 顱 腦 損 傷 ( 治 療 處 置 七 次 ( 含 ) 以 上 ) 4000 傷 科 治 療 處 置 費 - 另 開 內 服 藥 傷 科 治 療 處 置 費 - 另 開 內 服 藥 210 傷 科 治 療 處 置 費 - 未 開 內 服 藥 傷 科 治 療 處 置 費 - 未 開 內 服 藥 210 複 雜 性 傷 科 治 療 - 另 開 內 服 藥 複 雜 性 傷 科 治 療 - 另 開 內 服 藥 290 複 雜 性 傷 科 治 療 - 未 開 內 服 藥 複 雜 性 傷 科 治 療 - 未 開 內 服 藥 290 複 雜 性 傷 科 治 療 - 骨 折 脫 臼 整 復 第 一 線 復 位 處 置 治 療 複 雜 性 傷 科 治 療 - 骨 折 脫 臼 整 復 第 一 線 復 位 處 置 治 療 460 脫 臼 整 復 費 ( 同 一 療 程 第 一 次 就 醫 ) 脫 臼 整 復 費 ( 同 一 療 程 第 一 次 就 醫 ) 310 脫 臼 整 復 費 ( 同 療 程 複 診 另 開 內 服 藥 ) 脫 臼 整 復 費 ( 同 療 程 複 診 另 開 內 服 藥 ) 210 脫 臼 整 復 費 ( 同 療 程 複 診 未 開 內 服 藥 ) 脫 臼 整 復 費 ( 同 療 程 複 診 未 開 內 服 藥 ) 210 中 醫 傷 科 治 療 費 ( 簡 單 )- 住 院 中 醫 傷 科 治 療 費 ( 簡 單 )- 住 院 350 * 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 266

267 T92-B65 T T T93-B41 T93-B42 T93-B43 T93-B44 T93-B45 T93-B46 中 醫 傷 科 治 療 費 ( 複 雜 )- 住 院 中 醫 傷 科 治 療 費 ( 複 雜 )- 住 院 600 * 穴 位 埋 線 -(10 針 以 內 )/ 次 CATGUT EMBEDDING THERAY (WITHIN 10 PINS) 1000 * 穴 位 埋 線 -( 超 過 10 針 )/ 每 針 CATGUT EMBEDDING THERAY (OVER 10 PINS)/PIN 50 * 針 灸 治 療 處 置 費 ( 另 開 內 服 藥 ) 針 灸 治 療 處 置 費 ( 另 開 內 服 藥 ) 350 針 灸 治 療 處 置 費 ( 未 開 內 服 藥 ) 針 灸 治 療 處 置 費 ( 未 開 內 服 藥 ) 350 耳 針 治 療 / 次 EAR ACUPUNCTURE 120 * 皮 下 埋 針 SUBCUTANIUS ACUPUNTURE 120 * 複 雜 性 針 灸 治 療 ( 另 開 內 服 藥 ) 複 雜 性 針 灸 治 療 ( 另 開 內 服 藥 ) 450 複 雜 性 針 灸 治 療 ( 未 開 內 服 藥 ) 複 雜 性 針 灸 治 療 ( 未 開 內 服 藥 ) 450 註 記 欄 有 * 註 記 者, 為 健 保 不 給 付 項 目 267