311 表 1 失 眠 常 見 原 因 急 性 失 眠 (< 30 天 ) 情 境 式 壓 力 源 ( 如 工 作 人 際 關 係 經 濟 學 業 壓 力 和 內 科 疾 病 等 ) 環 境 因 素 ( 睡 眠 環 境 改 變 噪 音 光 線 影 響 等 ) 對 自 己 有 重 大 關 係 人 生
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- 末探 季
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1 310 失 眠 之 最 新 概 況 文 / 朱 哲 生 陸 悌 * 高 雄 榮 民 總 醫 院 精 神 部 一 般 身 心 科 * 前 言 失 眠 的 分 類 失 眠 在 現 今 社 會 是 很 普 遍 的 問 題, 也 是 各 科 門 診 病 人 常 有 的 主 訴, 其 中 主 要 原 因 是 許 多 疾 病 常 伴 隨 失 眠 長 期 的 失 眠 會 影 響 到 情 緒 記 憶 思 維 動 作 協 調 白 天 日 常 生 活 以 及 工 作 表 現 失 眠 的 成 因 相 當 複 雜 而 多 元 化, 因 此 常 造 成 臨 床 診 斷 上 的 困 難 另 外, 針 對 失 眠 症 的 治 療 目 前 仍 多 以 藥 物 學 治 療 為 主 流, 然 而 目 前 睡 眠 醫 學 界 已 經 把 非 藥 物 治 療 列 為 失 眠 處 理 的 一 環 本 文 就 失 眠 症 的 流 行 病 學 症 狀 診 斷 流 程 和 治 療 做 一 系 統 性 回 顧 失 眠 的 定 義 及 盛 行 率 失 眠 的 定 義 是 即 使 有 適 當 的 環 境 和 機 會 得 到 睡 眠, 仍 入 睡 困 難 難 以 持 續 睡 眠 以 及 提 早 醒 來, 或 在 隔 天 清 晨 一 覺 醒 來 時, 對 睡 眠 沒 有 飽 足 感 或 重 獲 精 力 的 感 覺 ( 即 所 謂 的 無 恢 復 性 睡 眠,nonrestorative sleep) 除 此 之 外, 睡 眠 問 題 會 造 成 個 案 隔 天 疲 倦 昏 昏 欲 睡 注 意 力 不 足 等 症 狀, 甚 至 損 壞 社 會 職 業 或 其 他 重 要 領 域 的 功 能 上 述 狀 況, 若 一 週 裡 面 (1) 有 三 天 且 持 續 一 個 月 以 上, 即 稱 為 慢 性 失 眠 慢 性 失 眠 會 造 成 生 活 品 質 和 日 間 功 能 的 下 降, 也 會 增 加 日 後 罹 患 情 感 性 疾 病 如 憂 鬱 症 心 肺 系 統 疾 病 疼 痛 相 關 骨 骼 肌 肉 系 統 疾 病 甚 至 導 致 免 疫 功 能 異 常 的 可 能 失 眠 也 會 造 成 自 殺 率 物 質 濫 用 比 例 上 升 失 眠 盛 行 率 的 調 查 研 究 依 據 不 同 方 法 學 和 收 案 標 準 差 異 頗 大 一 般 來 說, 國 外 盛 行 率 研 究 發 現, 大 約 在 一 年 內 30-40% 成 人 曾 有 過 短 期 失 眠 的 困 擾, 而 高 達 (2) 10-15% 罹 患 了 慢 性 失 眠 造 成 失 眠 的 危 險 因 子 如 年 老 女 性 低 社 經 地 位 失 業 單 身 者 身 心 科 疾 病 如 憂 鬱 症 焦 慮 症 等 身 體 疾 病 如 肺 病 關 節 炎 等 2010 年 睡 眠 (Sleep) 期 刊 研 究 統 計, 每 天 睡 眠 不 到 6 小 時 的 人, 在 65 歲 前 死 亡 的 比 率, 要 比 每 天 睡 足 6 至 8 小 時 者 高 出 12% 可 見 睡 眠 在 健 康 和 社 會 上 伴 隨 重 要 的 角 (3) 色 然 而, 慢 性 失 眠 診 斷 和 治 療 都 被 低 估, 美 國 睡 眠 基 金 會 (National Sleep Foundation) 調 查 發 現, 只 有 46% 病 人 曾 經 因 為 睡 眠 問 題 尋 求 治 療, 甚 至 25% 病 人 (4) 認 為 慢 性 失 眠 根 本 不 值 得 看 診 時 提 出 分 類 失 眠 的 方 法 很 多, 可 以 依 據 失 眠 的 型 態 ( 入 睡 困 難 難 以 維 持 睡 眠 早 醒 ) 失 眠 的 時 間 ( 一 般 而 言 急 性 失 眠 和 慢 性 失 眠 以 一 個 月 為 限 ) 失 眠 的 原 因 ( 原 發 性 次 發 性 如 因 為 其 他 疾 病 或 藥 物 等 引 起 ) 然 而 這 些 分 類 方 法 對 於 臨 床 醫 師 來 說 意 義 似 乎 不 大 除 了 少 數 個 案 以 外, 我 們 很 難 清 楚 區 分 急 性 失 眠 和 慢 性 失 眠 的 起 始 時 間 點 況 且, 慢 性 失 眠 也 大 多 是 急 性 失 眠 未 緩 解 後 而 產 生 對 於 失 眠 的 原 因 如 原 發 性 或 次 發 性 也 很 難 區 分, 因 果 關 係 複 雜, 許 多 疾 病 都 具 共 病 性 有 時 病 人 原 先 有 找 不 到 原 因 的 失 眠, 後 因 為 長 期 睡 眠 障 礙 而 導 致 憂 鬱 症 的 產 生 失 眠 和 許 多 疾 病 是 雙 向 關 係, 況 且 失 眠 時 間 越 長, 相 關 性 越 大 失 眠 病 人 有 精 神 疾 病 的 比 率 是 一 般 人 的 4 倍 以 憂 鬱 症 研 究 來 說,41% 的 個 案 其 失 眠 是 在 情 緒 困 擾 之 前,29.4% 的 個 案 兩 者 是 一 (5) 起 出 現,28.9% 的 個 案 是 先 有 情 緒 困 擾 後 才 有 失 眠 現 今 失 眠 分 類 大 多 以 國 際 睡 眠 疾 病 第 二 版 為 主 ( The International Classification of Sleep Disorders, 2nd Edition),ICSD-2 將 睡 眠 疾 病 (sleep disorder) 分 成 八 大 類 : 失 眠 (insomnia) 睡 眠 呼 吸 相 關 疾 病 (sleep related breathing disorders) 如 呼 吸 中 止 症 候 群 嗜 睡 症 (hypersomnias of central origin) 睡 - 醒 週 期 障 礙 (circadian rhythm sleep disorders) 如 輪 班 工 作 者 類 睡 症 (parasomnias) 睡 眠 肢 體 活 動 相 關 疾 病 (sleep related movement disorders) 如 不 寧 腿 症 候 群 單 獨 症 狀 和 正 常 變 異 型 (isolated symptoms and normal variants) 其 他 睡 眠 疾 病 (other sleep disorders) 精 神 疾 病 的 診 斷 與 統 計 手 冊 第 四 版 (DSM-IV) 裡 面 將 失 眠 大 略 分 成 原 發 性 (1) 和 次 發 性 ICSD-2 總 共 將 睡 眠 疾 病 分 成 八 大 類, 礙 於 篇 幅, 細 項 不 另 予 說 明, 以 下 謹 列 第 一 類 失 眠 (insomnia) 裡 面 重 要 的 細 分 類 ICSD-2 失 眠 分 成 急 性 失 眠 ( 也 稱 為 適 應 性 失 眠 ), 多 因 為 生 活 事 件 造 成 的 短 期 睡 眠 障 礙 ; 精 神 生 理 性 失 眠 (psychophysiological insomnia), 這 種 類 型 的 失 眠 構 成 門 診 多 數 慢 性 失 眠 的 病 人, 病 人 剛 開 始 多 因 為 某 些 原 因 造 成 的 急 性 失 眠, 雖 然 造 成 當 初 失 眠 的 原 因 消 失, 但 失 眠 症 狀 卻 持 續, 經 過 長 期 治 療 後 效 果 不 佳, 最 後 甚 至 看 到 床 或 到 睡 眠 時 間 就 會 有 預 期 性 焦 慮, 擔 心 如 果 睡 不 著 該 怎 麼 辦? 剛 開 始 病 人 , Vol.54, No.6
2 311 表 1 失 眠 常 見 原 因 急 性 失 眠 (< 30 天 ) 情 境 式 壓 力 源 ( 如 工 作 人 際 關 係 經 濟 學 業 壓 力 和 內 科 疾 病 等 ) 環 境 因 素 ( 睡 眠 環 境 改 變 噪 音 光 線 影 響 等 ) 對 自 己 有 重 大 關 係 人 生 病 甚 至 死 亡 慢 性 失 眠 (> 30 天 ) 內 科 疾 病 ( 如 癌 症 甲 狀 腺 機 能 亢 進 慢 性 疼 痛 鬱 血 性 心 臟 衰 竭 慢 性 阻 塞 性 肺 病 腎 衰 竭 食 道 逆 流 攝 護 腺 肥 大 等 ) 藥 物 原 發 性 睡 眠 疾 病 ( 如 不 寧 腿 症 候 群 呼 吸 中 止 症 候 群 等 ) 精 神 疾 病 ( 如 憂 鬱 症 躁 鬱 症 焦 慮 症 精 神 分 裂 症 等 ) 睡 - 醒 週 期 障 礙 (circadian rhythm disorder)( 如 輪 班 者 時 差 老 人 常 見 的 睡 眠 週 期 提 前 症 候 群 ) 藥 物 濫 用 ( 如 酒 精 咖 啡 因 安 非 他 命 藥 物 戒 斷 症 候 群 等 ) 並 無 情 緒 障 礙 的 問 題, 但 慢 性 失 眠 後 往 往 演 變 成 憂 鬱 或 焦 慮 情 緒 的 產 生 ; 不 適 當 的 睡 眠 衛 生 (inadequate sleep hygiene), 病 人 失 眠 多 因 為 睡 眠 衛 生 不 佳, 正 確 的 睡 眠 衛 生 在 本 文 後 面 非 藥 物 治 療 有 詳 細 解 釋 內 科 疾 病 導 致 的 失 眠 (insomnia due to medical condition), 如 表 1 精 神 疾 病 導 致 的 失 眠 (insomnia due to mental disorder), 常 見 精 神 疾 病 如 憂 鬱 症 焦 慮 症 和 精 神 分 裂 症, 失 眠 往 往 是 精 神 疾 病 的 症 狀 之 一 ; 藥 物 或 物 質 導 致 的 失 眠 (insomnia due to drug or substance), 常 見 導 致 失 眠 物 質 為 酒 精 ( 睡 前 小 酌 可 以 幫 助 入 睡, 但 會 造 成 後 半 睡 眠 容 易 覺 醒, 干 擾 睡 眠 的 完 整 性 ), 導 致 失 眠 的 藥 物 如 表 2 表 2 導 致 失 眠 的 常 見 藥 物 抗 膽 鹼 藥 抗 憂 鬱 劑 (selective serotonin 抗 癲 癇 藥 ( l a m o t r i g i n e reuptake inhibitors, bupropion [ L a m i c t a l ], p h e n y t o i n [Wellbutrin])) [Dilantin]) 抗 癌 症 製 劑 乙 型 交 感 阻 斷 劑 支 氣 管 擴 張 劑 中 樞 神 經 興 奮 劑 抗 組 織 胺 藥 (methylphenidate 口 服 避 孕 藥 [Ritalin]) 干 擾 素 類 固 醇 降 血 脂 藥 (atoravastatin [Lipitor]) 甲 狀 腺 素 抗 巴 金 森 氏 病 藥 (levodopa) 利 尿 劑 失 眠 的 成 因 失 眠 可 能 因 為 短 期 的 生 活 壓 力 事 件 如 換 工 作 結 婚 生 子 親 人 過 世 等 而 造 成 時 間 通 常 短 於 一 個 月, 稱 為 急 性 失 眠 不 良 睡 眠 習 慣, 睡 前 喝 含 咖 啡 因 飲 料 劇 烈 運 動 喝 酒, 也 會 造 成 失 眠 藥 物 不 當 使 用 如 安 非 他 命 海 洛 因 等 刺 激 性 藥 物 會 干 擾 睡 眠, 甚 至 停 止 長 期 服 用 安 眠 藥 物 也 有 反 彈 性 失 眠 的 現 象 精 神 疾 病 造 成 失 眠 以 憂 鬱 症 和 焦 慮 症 為 大 宗 神 經 內 科 如 帕 金 森 氏 症 頭 痛 失 智 症 者 外 科 為 手 術 後 傷 口 疼 痛 手 術 前 焦 慮 心 情 等 皆 會 造 成 失 眠 的 症 狀 在 基 層 醫 療 所 見 的 失 眠 仍 然 以 焦 慮 憂 鬱 精 神 生 理 性 失 眠 壓 力 適 應 障 礙 以 及 睡 醒 節 律 障 礙 者 居 多 導 致 失 眠 有 許 多 的 原 因, 大 致 可 以 從 心 理 生 理 和 精 神 因 素 生 活 習 慣 睡 眠 環 境 及 神 經 疾 患 或 日 夜 節 律 (circadian rhythm) 等 方 面 來 評 估 基 因 和 失 眠 的 相 關 性 目 前 仍 未 甚 明 朗, 但 有 觀 察 到 失 眠 有 家 族 傾 向 的 趨 勢 1986 年 Spielman 提 出 失 眠 發 展 三 P 理 論, 此 模 式 認 為 失 眠 者 的 前 置 因 子 (predisposing factor) 乃 是 病 人 本 身 有 容 易 導 致 睡 眠 障 礙 的 體 質, 如 擁 有 易 焦 慮 擔 心 的 人 格 特 質 ; 之 後 因 某 些 誘 發 因 子 (precipitating factor) 導 致 失 眠 的 產 生, 常 見 原 因 如 生 活 壓 力 事 件, 如 結 婚 或 職 務 升 遷 等 屬 於 好 的 誘 發 因 子, 或 不 良 的 誘 發 因 素 如 親 人 過 世 等 ; 失 眠 持 續 因 子 (perpetuating factor) 原 因 較 多, 常 見 如 為 了 因 應 失 眠 而 產 生 錯 誤 認 知 或 行 為 ( 躺 床 時 間 過 久 補 眠 服 用 安 眠 藥 ) (7) 一 般 來 說 在 急 性 失 眠 時 期, 誘 發 因 子 通 常 占 比 較 大 的 比 例, 大 約 七 成 以 上 的 人 罹 患 睡 眠 困 擾 前, 都 有 過 生 活 壓 力 事 件, 不 管 是 健 康 問 題 感 情 問 題 或 人 際 問 題 然 而 到 了 慢 性 失 眠, 持 續 因 子 影 響 比 例 較 大 2011, Vol.54, No.6 9
3 312 對 於 失 眠 ( 尤 其 是 原 發 性 失 眠 ) 現 今 最 常 提 出 會 相 互 影 響 睡 眠 機 轉 有 下 列 三 種 神 經 生 理 系 統 : 過 度 醒 覺 系 統 (hyperarousal system) 恆 定 系 統 (homeostatic system) 晝 夜 節 律 系 統 (circadian system) 恆 定 系 統 指 出 隨 著 清 醒 時 間 的 拉 長, 會 增 加 睡 眠 的 驅 力, 一 般 人 若 睡 眠 剝 奪 後 會 使 慢 波 睡 眠 和 delta 波 強 度 嗜 睡 強 度 增 強 但 失 眠 者 縱 使 睡 眠 剝 奪 後, 慢 波 睡 眠 和 delta 波 強 度 增 強 狀 況 卻 不 明 顯, 顯 現 其 恆 定 (8) 系 統 已 受 影 響 睡 眠 認 知 和 過 度 醒 覺 擁 有 許 多 研 究 的 支 持, 對 於 錯 誤 的 睡 眠 認 知 會 造 成 生 理 (physiological) 認 知 (cognitive) 腦 皮 質 (cortical) 的 過 度 醒 覺 1993 年 Morin 提 出 睡 眠 的 錯 誤 認 知 是 失 眠 重 要 原 因 之 一, 錯 誤 的 認 知 包 括 : 過 度 強 調 失 眠 對 於 隔 天 活 動 的 負 面 影 響 低 估 自 己 對 於 睡 眠 的 控 制 力 對 於 失 眠 無 望 無 助 (9) 的 焦 慮 情 緒,Morin 等 人 也 發 展 出 睡 眠 失 功 能 信 念 及 態 度 量 表 (dysfunctional beliefs and attitudes about sleep questionnaire, DBAS, 現 有 DBAS-16 簡 式 作 為 測 量 評 估 工 具 ) 失 眠 者 比 睡 眠 正 常 者 對 於 失 眠 擁 有 過 多 的 負 面 想 法 和 災 難 性 思 考 1997 年 Perlis 等 人 提 出 認 知 神 (10) 經 觀 點 與 自 主 神 經 系 統 的 過 度 活 躍 理 論 已 有 許 多 研 究 證 實 失 眠 者 在 生 理 方 面 和 健 康 者 相 異 之 處 : 失 眠 者 在 睡 眠 前 後 心 跳 較 快 體 溫 及 皮 膚 電 阻 反 應 較 高 全 身 代 謝 率 較 高 原 發 性 失 眠 病 人 賀 爾 蒙 系 統 的 壓 力 反 應 也 顯 著 較 高, 其 血 漿 中 ACTH 及 cortisol 濃 度 都 顯 著 較 控 制 組 受 試 高 腦 部 電 生 理 方 面, 失 眠 者 在 非 快 速 動 眼 期 階 段, 其 beta 波 活 動 較 高 正 子 斷 層 掃 描 (positron emission tomography, PET) 的 研 究 也 發 現 失 眠 的 病 人 在 入 睡 後 生 理 醒 覺 相 關 的 區 域 ( 包 含 網 狀 活 化 系 統 視 丘 下 視 丘 與 前 扣 帶 迴 等 ) 仍 維 持 一 定 (11) 程 度 的 活 動, 此 現 象 與 過 度 醒 覺 理 論 的 預 測 吻 合 失 眠 的 評 估 醫 師 對 於 以 失 眠 為 主 訴 的 病 人 需 要 仔 細 釐 清 病 史, 評 估 有 無 任 何 影 響 睡 眠 的 內 科 疾 病 和 藥 物 使 用 狀 況 ( 表 1 表 2) 是 否 有 過 精 神 科 病 史 ( 評 估 情 緒 狀 態? 食 物 和 體 重 的 變 化? 近 來 有 無 人 際 關 係 的 壓 力 源?) 不 洽 當 的 睡 眠 行 為 ( 白 天 睡 太 多? 在 床 上 做 睡 覺 以 外 的 事 情? 睡 眠 環 境 干 擾 而 睡 不 著?) 以 及 病 人 對 於 睡 眠 是 否 有 錯 誤 認 知, 詢 問 枕 邊 人 有 時 也 可 以 得 到 許 多 重 要 資 訊 如 : 病 人 打 鼾 情 形 是 否 有 觀 察 到 睡 眠 時 呼 吸 中 止 是 否 伴 隨 肢 體 不 自 主 的 擺 動 台 灣 睡 眠 醫 學 會 出 版 的 失 眠 問 診 手 冊 可 以 分 為 以 下 五 點 一 失 眠 相 關 症 狀 及 病 史 : 包 含 失 眠 的 起 因 型 態 ( 入 睡 困 難 難 以 維 持 睡 眠 早 醒 還 是 自 覺 睡 眠 品 質 不 好 ) 持 續 時 間 睡 眠 環 境 的 評 估 ( 寢 室 環 境 枕 邊 人 影 響 溫 度 亮 度 影 響 ) 睡 前 的 活 動 ( 看 電 視 運 動 閱 讀 等 ) 若 失 眠 屬 短 期, 了 解 最 近 生 活 壓 力, 給 予 病 人 適 度 的 睡 眠 衛 教 及 短 期 藥 物 治 療 若 失 眠 屬 入 睡 困 難, 評 估 可 能 影 響 睡 眠 的 睡 前 活 動, 如 睡 前 激 烈 運 動 喝 茶 和 咖 啡 等 刺 激 性 食 物 早 醒 的 失 眠, 以 憂 鬱 症 常 見, 應 詢 問 病 人 情 緒 的 狀 態 二 睡 醒 週 期 評 估 : 尤 其 對 於 輪 班 工 作 的 患 者, 需 評 估 作 息 和 一 般 人 不 同 所 造 成 的 影 響 是 否 病 人 過 早 上 床 也 過 早 起 床 [ 稱 為 睡 眠 週 期 提 前 症 候 群 (advanced sleep phase syndrome), 以 年 老 者 常 見 ] 是 否 病 人 很 晚 才 睡, 但 早 上 卻 又 爬 不 起 來 [ 稱 為 睡 眠 週 期 延 後 症 候 群 (delayed sleep phase syndrome), 以 年 輕 人 常 見 ], 甚 至 日 夜 顛 倒 三 白 天 功 能 評 估 : 嗜 睡 情 況 評 估 情 緒 反 應 評 估 ( 是 否 因 失 眠 而 焦 慮 煩 躁 或 易 怒 等 症 狀 ) 認 知 反 應 評 估 ( 是 否 造 成 難 以 專 心 或 記 憶 力 減 褪 的 反 應, 也 可 以 利 用 DBAS-16 評 估 可 能 的 錯 誤 睡 眠 認 知 ) 四 是 否 接 受 過 失 眠 的 相 關 治 療 療 效 如 何? 病 人 對 於 先 前 治 療 的 看 法? 對 於 這 次 治 療 的 期 望? 五 注 意 是 否 在 睡 眠 中 有 其 他 障 礙 如 打 鼾 肢 體 抽 動 夜 (12) 間 恐 慌 或 胃 食 道 逆 流 等 ( 常 見 導 致 失 眠 原 因 如 表 1) 除 了 基 本 且 詳 細 的 病 史 詢 問 和 身 體 檢 查 外, 一 些 儀 器 或 是 自 評 量 表 如 Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI) 如 表 3 (13) Insomnia Questionnaire( 礙 於 篇 幅, 不 在 此 詳 述 ) 都 可 以 幫 助 醫 師 更 正 確 的 診 斷 和 了 解 失 眠 的 狀 態 兩 週 的 睡 眠 日 誌 ( 表 4) 能 提 供 較 詳 細 的 睡 眠 型 態, 可 以 得 知 病 人 上 床 時 間 夜 眠 中 斷 次 數 和 時 間 總 睡 眠 時 數 白 天 嗜 睡 程 度 運 動 和 其 他 物 質 的 使 用 情 形 ( 藥 物 咖 啡 因 飲 料 飲 用 等 ) 睡 眠 日 誌 除 了 提 供 醫 師 診 斷 價 值 外, 也 有 機 會 改 正 病 人 對 於 失 眠 的 想 法, 經 由 客 觀 的 紀 錄 過 程, 病 人 可 以 了 解 原 來 平 日 睡 眠 時 間 比 自 己 感 覺 的 時 間 還 長 多 頻 道 睡 眠 生 理 檢 查 (polysomnography, PSG) 腕 動 計 (actigraphy) 和 多 重 入 睡 時 間 監 測 檢 查 (multiple sleep latency test, MSLT) 不 需 要 安 排 病 人 檢 查, 除 非 , Vol.54, No.6
4 313 表 3 匹 茲 堡 睡 眠 品 質 量 表 (13) 請 針 對 您 過 去 一 個 月 內 夜 間 睡 眠 情 形 之 大 概 狀 況, 回 答 最 適 合 您 情 況 的 答 案 1. 過 去 一 個 月 來, 你 通 常 何 時 上 床? 時 分 2. 過 去 一 個 月 來, 你 通 常 多 久 才 能 入 睡? 分 鐘 3. 過 去 一 個 月 來, 你 早 上 通 常 何 時 起 來? 時 分 4. 過 去 一 個 月 來, 你 實 際 每 晚 可 以 入 睡 幾 小 時? 時 分 以 下 題 計 分 方 式 如 下 0 分 : 從 來 沒 有 1 分 : 一 週 少 於 一 次 2 分 : 一 週 兩 次 3 分 : 一 週 超 過 三 次 以 上 5. 過 去 一 個 月 來, 您 睡 眠 問 題 被 以 下 情 況 所 干 擾 的 次 數 如 何? (1) 無 法 在 30 分 鐘 內 入 睡 (2) 半 夜 或 凌 晨 便 清 醒 (3) 必 須 起 來 上 廁 所 (4) 覺 得 呼 吸 不 順 暢 (5) 大 聲 打 鼾 或 咳 嗽 會 覺 得 冷 (7) 覺 得 躁 熱 (8) 作 惡 夢 (9) 身 上 有 疼 痛 (10) 其 他 ( 請 說 明 ) 6. 過 去 一 個 月 來, 您 有 多 常 需 要 服 用 藥 物 ( 醫 師 處 方 或 自 行 購 買 的 成 藥 ) 來 幫 助 您 睡 眠? 7. 過 去 一 個 月 來, 你 有 多 常 會 在 開 車 用 餐 或 從 事 社 交 活 動 時 無 法 保 持 清 楚 狀 態? 8. 過 去 一 個 月 來, 您 遇 到 多 少 的 問 題 仍 然 可 以 使 您 對 事 情 保 持 熱 心 的 態 度? 9. 過 去 一 個 月 來, 您 對 於 您 夜 間 睡 眠 品 質 的 滿 意 程 度 如 何? 表 4 睡 眠 日 誌 (19) 日 期 晚 午 夜 早 上 中 午 下 午 Time /1 E X X X X X X X C S + 1/2 1/3 熄 燈 或 躺 在 床 上 試 圖 睡 著 XXXX 睡 著 的 時 段 開 燈 或 起 床 ++++ 半 夢 半 醒 C 飲 用 咖 啡 因 的 飲 料 ( 咖 啡 汽 水 或 茶 ) A 飲 酒 ( 應 包 含 種 量 及 用 量 ) M 服 用 藥 物 ( 應 包 含 種 類 和 劑 量 ) 或 任 何 幫 助 睡 眠 的 物 質 ( 如 熱 牛 奶 ) E 運 動 S 感 覺 很 睏 睡 眠 日 誌 請 於 每 日 睡 前 或 早 晨 填 寫 ; 如 有 需 要 可 隨 時 填 寫 或 自 行 加 入 其 他 符 號 日 期 藥 物 ( 名 稱 / 劑 量 ) 睡 眠 品 質 1~5( 很 差 ~ 很 好 ) 白 天 嗜 睡 1~5( 很 清 醒 ~ 很 睏 ) 1/1 Stilnox-10 一 顆 睡 前 3 2 懷 疑 病 人 失 眠 是 由 於 其 他 生 理 原 因 造 成 如 睡 眠 呼 吸 中 止 症 候 群 (sleep apnea syndrome) 猝 睡 症 (narcolepsy) 或 是 間 歇 性 肢 體 運 動 障 礙 (periodic limb movement disorder) 其 中 MSLT 是 猝 睡 症 標 準 檢 查 項 目 失 眠 治 療 最 重 要 需 先 找 出 造 成 失 眠 的 次 發 性 原 因, 例 如 藥 物 常 見 內 科 以 及 精 神 方 面 的 疾 病 唯 有 先 解 決 次 發 性 原 因 後, 才 考 慮 後 續 的 藥 物 和 行 為 治 療 失 眠 的 藥 物 治 療 導 致 失 眠 的 原 因 較 為 複 雜, 因 此 治 療 也 需 要 多 面 向 來 進 行, 目 前 醫 學 界 對 於 治 療 失 眠 已 經 有 合 併 藥 物 2011, Vol.54, No.6 11
5 314 和 非 藥 物 治 療 的 共 識 衛 生 署 許 可 的 藥 物 治 療 除 了 常 見 benzodiazepine (BZD) non-bzd 用 藥 外, 目 前 也 有 許 多 off label use( 適 應 症 外 使 用 ) 如 鎮 靜 性 抗 鬱 劑 抗 癲 癇 劑 抗 精 神 病 劑 抗 組 織 胺 和 褪 黑 激 素 ( 目 前 台 灣 無 ) 可 供 使 用 BZD 和 non-bzd 藥 物 當 中 並 沒 有 何 者 藥 物 比 較 好 的 研 究, 醫 療 人 員 應 該 根 據 病 人 的 失 眠 型 態 選 擇 用 藥 若 病 人 是 入 眠 困 難 (sleep latency), 選 擇 短 效 的 BZD 如 triazolam 和 temazepam,non-bzd 如 zaleplon zolpidem eszopiclone 當 病 人 睡 眠 易 中 斷 (waking after sleep onset), 應 考 慮 使 用 中 長 效 的 BZD 研 究 顯 示,non-BZD 生 理 性 依 賴 及 成 癮 性 都 較 小, 且 停 藥 後 反 彈 性 失 眠 (rebound insomnia) 的 機 率 的 確 較 低 目 前 衛 生 署 建 議 安 眠 藥 物 應 該 控 制 在 短 期 ( 小 於 4 周 ) 間 斷 性 且 低 劑 量 的 使 用, 對 於 因 為 生 活 壓 力 事 件 或 身 體 疾 患 所 導 致 的 急 性 失 眠 者, 短 期 用 藥 的 確 是 符 合 病 人 的 病 情 需 求 然 而 現 實 世 界 中, 慢 性 失 眠 病 人 長 期 且 持 續 性 的 使 用 安 眠 藥 物 卻 不 少 見 因 此 已 有 研 究 探 討, 對 於 慢 性 失 眠 的 病 人, 長 期 使 用 ( 目 前 研 究 多 半 年 到 一 年 的 時 間 ) 安 眠 藥 物 的 安 全 性 和 療 效 2005 年 Roth 等 人 研 究, 慢 性 失 眠 者 每 天 晚 上 使 用 eszopiclone 長 達 一 年 的 時 間 發 現, 在 藥 物 劑 量 沒 有 增 加 狀 況 下,eszopiclone 對 於 病 人 的 失 眠 狀 況 仍 有 幫 助, 且 沒 有 明 顯 的 副 作 用 2007 年 Walsh 等 人 研 究 每 晚 使 用 eszopiclone 長 達 半 年 的 時 間 發 現, 除 了 對 於 睡 眠 有 療 (14) 效 外, 更 提 升 了 生 活 品 質 和 擁 有 較 佳 的 工 作 表 現 除 了 治 療 時 間 的 長 短 外, 近 來 對 於 使 用 安 眠 藥 物 的 頻 率 也 有 所 討 論 2002 年 Estivill 研 究 指 出 高 達 41% 的 慢 性 失 眠 者 採 用 間 斷 性 服 藥, 可 能 原 因 為 慢 性 失 眠 的 病 程 時 好 時 壞, 病 人 會 依 睡 眠 狀 況 自 行 調 整 睡 眠 藥 (15) 物 理 論 上 來 說, 需 要 時 給 藥 (as-needed use) 比 上 每 晚 給 藥 (nightly) 有 以 下 的 好 處 : 減 少 藥 物 使 用 降 低 醫 療 負 擔 增 進 病 人 對 於 治 療 的 掌 控 感 2008 年 Krystal 等 人 研 究 每 週 使 用 3-7 天 Zolpidem CR 長 達 半 年 的 時 間 指 出, 對 於 促 進 入 睡 和 維 持 睡 眠 都 有 療 (16) 效, 另 外 也 發 現 隔 日 的 精 神 專 注 度 也 較 佳 目 前 並 無 長 期 使 用 安 眠 藥 物 的 治 療 指 引, 大 部 分 仍 然 建 議 短 期 使 用, 雖 然 有 研 究 來 探 討 這 方 面 的 疑 問, 還 是 需 要 更 多 研 究 來 支 持 鎮 靜 性 抗 鬱 劑 如 下 :amitriptyline doxepin trazodone mirtazapine, 無 研 究 顯 示 何 種 對 於 失 眠 療 效 較 好 目 前 以 trazodone 最 為 常 用 僅 有 少 數 研 究 討 論 單 用 一 種 鎮 靜 性 抗 鬱 劑 來 治 療 失 眠 當 憂 鬱 症 病 人 合 併 失 眠 時,trazodone 的 確 有 其 療 效, 但 對 於 沒 有 憂 鬱 症 的 失 眠 病 人, 效 果 未 知 選 擇 鎮 靜 性 抗 鬱 劑 需 要 考 量 藥 物 的 副 作 用, 諸 如 trazodone 具 有 α1 blocker, 具 有 姿 勢 性 低 血 壓 甚 至 罕 見 的 持 續 性 陰 莖 勃 起 (priapism), 在 有 心 臟 病 史 病 人 可 能 會 引 起 心 律 不 整 doxepin 和 amitriptyline 會 有 抗 膽 鹼 引 起 的 副 作 用 mirtazapine 會 有 體 重 增 加 肝 臟 損 傷 和 癲 癇 的 危 險 性 褪 黑 激 素 在 美 國 已 經 有 藥 品 ramelteon, 目 前 台 灣 尚 未 上 市 已 有 多 個 雙 盲 性 多 中 心 研 究, 指 出 褪 黑 激 素 對 於 失 眠 有 其 療 效, 且 不 會 有 戒 斷 症 狀 反 彈 性 失 眠 隔 日 精 神 不 佳 的 情 形 尤 其 對 於 輪 班 和 時 差 造 成 生 理 時 鐘 失 調 產 生 之 失 眠, 效 果 更 好 2009 年 Mayer 等 人 每 晚 給 予 慢 性 失 眠 者 使 用 ramelteon 長 達 半 年 時 間, 發 現 會 減 少 入 睡 時 間, 不 會 有 隔 日 昏 睡 的 副 (17) 作 用, 且 停 藥 時 無 戒 斷 症 狀 2008 年 Journal of Clinical Sleep Medicine 對 於 慢 性 失 眠 的 成 年 人 治 療 準 則 如 下 : 一 優 先 短 期 使 用 ( 一 般 小 於 四 個 禮 拜 ) 中 短 效 BZD non-bzd 或 ramelteon, 當 病 人 對 於 原 先 使 用 藥 物 反 應 不 佳 時, 可 使 用 其 他 同 類 用 藥 ( 例 如 對 於 z o l p i d e m 反 應 差 可 使 用 同 類 的 eszopiclone); 二 長 效 型 BZD, 對 於 難 以 維 持 睡 眠 的 病 人 有 些 幫 助, 可 考 量 給 予, 但 這 保 留 給 嘗 試 過 要 點 一 仍 反 應 不 佳 的 病 人 ; 三 對 於 憂 鬱 導 致 的 失 眠, 鎮 靜 性 抗 鬱 劑 如 trazodone mirtazapine amitriptyline 研 究 顯 示 有 療 效, 但 治 療 準 則 同 時 強 調 合 併 足 劑 量 的 抗 鬱 劑 效 果 最 好 ; 四 合 併 鎮 靜 性 抗 鬱 劑 和 BZD 或 non-bzd, 無 研 究 來 特 別 討 論 不 同 藥 物 組 合 對 於 失 眠 的 療 效, 但 臨 床 上 使 用 的 情 形 卻 不 少 見, 且 這 種 治 療 方 式 可 以 減 少 單 一 藥 物 治 療 劑 量 過 高 產 生 的 副 作 用 ; 五 抗 癲 癇 劑 和 抗 精 神 病 劑 如 gabapentin tiagabine quetiapine olanzapine, 目 前 並 無 足 夠 的 證 據 來 支 持 這 些 藥 物 對 於 慢 性 失 眠 的 療 效 ; 六 抗 組 織 胺 如 diphendydramine 是 常 使 用 來 幫 助 睡 眠 的 非 處 方 藥 物 然 而 抗 組 織 胺 對 於 睡 眠 療 效 不 大, 卻 會 造 成 隔 日 昏 沉 專 注 力 下 降 等 副 作 用, 並 不 建 議 使 用 另 外 纈 草 , Vol.54, No.6
6 315 萃 取 物 (valerian extract) 目 前 證 據 力 仍 不 足, 有 待 更 多 研 究 證 實 失 眠 的 非 藥 物 治 療 非 藥 物 治 療 包 含 了 認 知 和 行 為 方 面 的 介 入, 方 法 很 多 包 括 : 刺 激 控 制 治 療 法 (stimulus control instructions) 睡 眠 限 制 治 療 法 (sleep restriction therapy) 放 鬆 訓 練 (relaxation trainings) 生 理 回 饋 法 (biofeedback) 認 知 治 療 (cognitive therapy) 另 外, 光 照 治 療 (light therapy) 在 近 代 睡 眠 醫 學 也 扮 演 重 要 的 角 色 已 有 多 篇 後 設 分 析 研 究 指 出 失 眠 的 認 知 行 為 治 療 有 一 定 的 療 效 1994 年 Morin 等 人 研 究 指 出 只 要 接 受 5 個 小 時 的 認 知 行 為 治 療, 病 人 入 睡 時 間 和 夜 眠 中 斷 的 情 形 就 會 有 改 善, 且 非 藥 物 治 療 對 於 入 睡 困 難 的 失 眠 效 果 比 藥 物 治 療 略 佳 接 受 非 藥 物 治 療 的 效 果 甚 至 可 (11) 以 維 持 達 六 個 月 之 久 Backhaus 等 人 在 2001 年 歐 洲 Archives of psychiatry 發 表 病 人 接 受 每 週 一 次 共 六 週 結 (18) 構 性 團 體 治 療 發 現, 平 均 療 效 達 三 年 非 藥 物 治 療 不 僅 可 以 減 少 可 能 的 藥 物 副 作 用, 更 可 以 達 到 延 長 療 效 的 效 果, 因 此 目 前 學 界 都 已 經 把 非 藥 物 治 療 當 作 治 療 失 眠 的 主 要 方 法 實 證 醫 學 研 究 顯 示 有 70-80% 的 原 發 失 眠 病 人 從 這 些 治 療 得 到 幫 助 改 善 其 睡 眠 問 題, 然 而 治 療 所 需 的 費 用 時 間 從 事 認 知 行 為 治 療 醫 療 人 員 的 缺 少, 侷 限 了 非 藥 物 治 療 的 施 行 非 藥 物 治 療 的 方 法 很 多, 限 於 篇 幅 不 再 此 詳 述 然 而 有 些 睡 眠 衛 教 和 基 本 的 認 知 行 為 治 療 可 以 在 診 間 時 與 病 人 討 論 睡 眠 衛 教 (sleep hygiene) 對 一 般 臨 床 醫 師 很 重 要, 總 共 11 點, 詳 列 如 下 : 不 管 夜 眠 如 何, 隔 天 都 要 固 定 時 間 起 床 避 免 刺 激 性 食 物 ( 如 茶 咖 啡 酒 香 菸 等 ) 晚 上 不 要 吃 太 多 東 西 非 睡 覺 的 時 間 避 免 躺 床 或 睡 覺 避 免 在 床 上 從 事 除 了 睡 覺 和 性 行 為 以 外 的 活 動 增 加 白 天 的 運 動 量 睡 前 避 免 激 烈 運 動 維 持 舒 適 睡 眠 環 境 ( 合 適 的 燈 光 減 少 噪 音 干 擾 等 ) 想 睡 再 睡 不 要 強 迫 自 己 上 床 睡 覺 在 睡 覺 前 一 兩 個 小 時 泡 熱 水 澡 20 到 30 分 鐘 維 持 對 於 睡 眠 正 確 的 態 度 ( 睡 醒 隔 日 有 精 神 就 可 以 了, 時 間 長 短 不 是 問 題 ) 刺 激 控 制 治 療 法 (stimulus control therapy) 是 為 了 打 破 睡 眠 環 境 和 焦 慮 連 結 而 產 生 的 失 眠, 剛 開 始 病 人 會 覺 得 不 舒 服, 但 數 週 後 便 可 達 到 療 效, 施 行 步 驟 為 : 除 了 睡 覺 和 性 行 為, 其 餘 時 間 不 要 待 在 床 上 或 臥 室 想 睡 的 時 候 才 上 床 若 躺 床 20 分 鐘 還 不 能 入 睡, 起 床 從 事 溫 和 的 事 情 後 再 回 去 躺 床, 如 此 重 複 數 次 限 制 睡 眠 治 療 (sleep restrict therapy) 藉 由 減 少 睡 眠 時 間 而 增 加 睡 眠 的 驅 力 放 鬆 訓 練 (relaxation trainings), 顧 名 思 義 需 要 個 案 能 接 受 且 勤 加 練 習, 這 也 是 最 常 被 運 用 來 治 療 長 期 失 眠 的 行 為 方 法, 其 中 漸 進 式 肌 肉 放 鬆 訓 練 (progressive muscle relaxation) 藉 由 感 受 不 同 肌 肉 群 的 緊 張 和 放 鬆 程 度, 來 察 覺 自 身 緊 張 狀 態 的 情 形, 進 而 學 習 如 何 放 鬆 身 體 的 肌 肉 研 究 發 現, 限 制 睡 眠 法 和 刺 激 控 制 治 療 法 被 認 為 是 最 有 效 果 (19) 的 失 眠 行 為 治 療 法 光 照 治 療 的 原 理, 是 光 線 刺 激 視 網 膜 神 經 細 胞, 經 由 神 經 路 徑 傳 導 後 抑 制 褪 黑 激 素 的 產 生 一 般 來 說, 白 天 因 為 有 光 線 刺 激, 導 致 體 內 褪 黑 激 素 濃 度 最 低, 到 了 晚 上, 濃 度 最 高 而 光 照 治 療 乃 是 利 用 改 變 褪 黑 激 素 在 不 同 時 間 的 濃 度 高 低 而 影 響 睡 眠 光 照 治 療 是 美 國 睡 眠 醫 學 會 在 治 療 失 眠 問 題 準 則 的 推 薦 療 法 之 一, 尤 其 是 運 用 在 治 療 睡 - 醒 週 期 障 礙 的 病 人 (circadian rhythm sleep disorders) 白 天 照 光 會 讓 睡 眠 週 期 提 前 (phase advance), 減 少 等 待 入 睡 時 間 (sleep latency); 晚 上 照 光, 會 讓 睡 眠 週 期 延 後 (phase delay), 也 就 是 難 睡 入 睡 用 來 測 量 光 的 標 準 為 照 度 (lux), 一 般 在 大 太 陽 底 下 為 10 萬 lux 陰 天 8000lux 清 晨 約 5000lux 光 照 治 療 需 要 2500lux 以 上 的 明 亮 光 線, 許 多 建 議 劑 量 甚 至 到 10000lux, 每 天 接 受 30 分 鐘 光 線 照 射 照 射 時 眼 睛 應 面 向 光 源 處, 但 非 直 視 光 源 一 般 來 說, 室 外 太 陽 光 ( 若 光 線 足 夠 ) 比 光 照 治 療 好, 若 每 天 接 受 短 時 間 照 光 ( 小 於 30 分 鐘 ) 比 沒 有 接 受 照 光 效 果 好 照 光 療 法 的 副 作 用 一 般 來 說 是 短 暫 和 輕 微 的, 包 括 眼 睛 酸 痛 頭 痛 等, 少 數 病 歷 報 告 單 極 憂 鬱 症 病 人 因 為 接 受 光 照 治 療 而 引 發 躁 症 失 眠 的 合 併 藥 物 及 非 藥 物 治 療 原 則 上 就 短 期 治 療 而 言 ( 小 於 2 個 月 ), 兩 者 個 別 治 療 的 療 效 相 當, 藥 物 治 療 對 於 緩 解 失 眠 的 療 效 快 但 停 藥 後 易 復 發, 反 之 接 受 非 藥 物 治 療 產 生 療 效 後, 停 止 治 療 維 持 療 效 的 時 間 較 久 接 受 非 藥 物 治 療 的 慢 性 失 眠 病 人 服 用 安 眠 藥 頻 率 會 降 低 合 併 治 療 就 短 期 而 言 效 果 略 好 於 個 別 的 治 療, 但 合 併 治 療 的 長 期 效 果 是 否 2011, Vol.54, No.6 13
7 316 優 於 個 別 治 療 還 沒 有 一 致 的 答 案 (20) 目 前 對 於 失 眠 治 療 的 許 多 研 究 仍 然 侷 限 在 短 時 間, 未 來 相 信 會 有 更 多 關 於 長 期 療 效 的 研 究 文 獻 發 表 結 語 失 眠 會 影 響 一 個 人 基 本 的 生 活 品 質, 嚴 重 者 易 導 致 許 多 內 科 或 精 神 方 面 的 疾 病 失 眠 的 成 因 研 究 目 前 已 有 很 大 的 進 展, 但 原 因 複 雜, 評 估 睡 眠 障 礙 應 該 從 生 物 心 理 社 會 (bio-psycho-social) 各 方 面 來 進 行 受 限 於 人 員 和 專 業 知 識 的 不 足, 治 療 目 前 多 採 用 藥 物 來 緩 解 症 狀, 近 年 來 非 藥 物 治 療 如 認 知 行 為 治 療 的 療 效 已 經 許 多 文 獻 證 實, 未 來 對 於 失 眠 的 處 理 更 應 著 重 合 併 治 療 來 幫 助 病 人 參 考 文 獻 1. American Psychiatric Association: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-Text Revision, 4th ed, Washington (DC), American Psychiatric Publishing Inc, Roth T: New developments for treating sleep disorders. J Clin Psychiatry 2001; 62: Cappuccio FP, D Elia L, Strazzullo P, et al.: Sleep duration and all-cause mortality: a systematic review and meta-analysis of pro spective studies. Sleep 2010;33: Gallup Organization: Sleep in America. Princeton, Gallup Organization, NJ; Doghramji PP: Recognizing sleep disorders in a primary care setting. J Clin Psychiatry 2004;65: Schutte-Rodin S, Broch L, Buysse D, et al.: Clinical guideline for the evaluation and management of chronic insomnia in adults. J Clin Sleep Med 2008; 15: Spielman AJ, Caruso LS, Glovinsky PB: A behavioral perspective on insomnia treatment. Psychiatr Clin North Am 1987;10: Perlis ML, Smith MT, Pigeon WR: Etiology and pathophysiology of insomnia. In: Kryger M, Roth T, Dement WC, editors. Principle and Practice of Sleep Medicine. Philadelphia, PA:Elsevier Saunders; 2005; Morin CM: Insomnia: psychological assessment and management. New York, Guilford Press, Perlis ML, Giles DE, Mendelson WB, et al.: Psychophysiological insomnia: the behavioural model and a neurocognitive perspective. J Sleep Res 1997;6: Morin CM, Culbert JP, Schwartz SM: Nonpharmacological interventions for insomnia: a metaanalysis of treatment efficacy. Am J Psychiatry 1994;151: 台 灣 睡 眠 醫 學 學 會 : 失 眠 問 診 指 引, 第 七 版, Buysee DJ, Reynolds CF, Monk TH, et al.: The Pittsburgh sleep quality index: a new instrument for psychiatric practice and research. Psychiatr Res 1989; 28: Walsh JK, Krystal AD, Amato DA, et al.: Nightly treatment of primary insomnia with eszopiclone for siz months: effect on sleep, quality of life, and work limitations. Sleep 2007;30: Estivill E: Behavior of insomniacs and implication for their man agement. Sleep Med Rev 2002;6: Krystal AD, Erman M, Zammit GK, et al.: ZOLONG Study Group. Long-term efficacy and safety of zolpidem extended-release 12.5 mg, administered 3 to 7 nights per week for 24 weeks, in patients with chronic primary insomnia: a 6-month, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, multicenter study. Sleep 2008;31: Mayer G, Wang WS, Roth SB, et al.: Efficacy and safety of 6-month nightly ramelteon administration in adults with chronic primary insomnia. Sleep 2009 ;32: Backhaus J, Hohagen F, Voderholzer U, et al.: Longterm effectiveness of a short-term cognitive-behavioral group treatment for primary insomnia. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci 2001;251: 楊 建 銘 : 失 眠 的 行 為 及 心 理 治 療, 臺 灣 醫 學 2000;4: Morin CM, Vallières A, Guay B,et al.: Cognitive behavioral therapy, singly and combined with medication, for persistent insomnia: a randomized controlled trial. JAMA 2009;301: , Vol.54, No.6
6-1-1極限的概念
選 修 數 學 (I-4 多 項 式 函 數 的 極 限 與 導 數 - 導 數 與 切 線 斜 率 定 義. f ( 在 的 導 數 : f ( h 對 實 函 數 f ( 若 極 限 存 在 h h 則 稱 f ( 在 點 可 微 分 而 此 極 限 值 稱 為 f ( 在 的 導 數 以 f ( 表 示 f ( f ( 函 數 f ( 在 的 導 數 也 可 以 表 成 f ( 註 : 為 了
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
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視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
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綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
查 詢 本 公 司 資 訊 公 開 說 明 文 件, 請 上 本 公 司 網 站, 南 山 產 物 團 體 傷 害 保 險 傷 害 醫 療 保 險 給 付 ( 日 額 型 ) 附 加 條 款 ( 主 要 給 付 項 目 : 傷 害 醫 療 保 險 金 日 額 保 險 金 ) 100.05.27(100) 美 亞 保 精 字 第 0097 號 函 備 查 101.08.08(101) 美 亞 保 精
二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2.
兒 歌 內 容 分 析 ~ 以 台 灣 省 教 育 廳 發 行 之 大 單 元 活 動 設 計 內 之 兒 歌 為 例 ~ 摘 要 82 76 158 一 兒 歌 類 目 的 分 布 情 形 ( ) 26 23 22 16 61 38.6 16.5 ( ) 二 兒 歌 選 用 情 形 ( ) 2 ( ) ( ) 1. 158 2. 第 一 章 緒 論 第 一 節 研 究 動 機 79 第 二 節 研
章節
試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
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衛 生 局 性 別 統 計 圖 像 性 比 例 男 性 人 口 年 增 率 低 於 女 性, 致 性 比 例 逐 年 降 低 100 年 臺 北 市 男 女 性 比 例 ( 指 男 性 人 口 對 百 位 女 性 人 口 的 比 例, 即 男 / 百 女 ) 為 92.85, 與 91 年 97.09 相 較, 性 比 例 減 少 4.24, 即 十 年 來 每 百 名 女 性 人 口 相 對 之
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BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
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第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
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給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 鳴 謝 給 愛 尋 根 究 底 的 青 少 年 紅 斑 狼 瘡 冷 知 識 ~ Hospital for Special Surgery 2003 For Inquiring Teens With LUPUS ~ Our Thoughts, Issues & Concerns Nichole Niles 為 什 麼 會 有 這 本
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劉 再 復 著 與 李 澤 厚 李 歐 梵 等 共 論 五 四 共 鑒 五 四 五 四 五 說 ( 代 序 ) 李 澤 厚 劉 再 復 I I II IV V VII 第 一 篇 五 四 新 文 化 運 動 批 評 提 綱 001 003 006 009 011 014 019 附 論 一 中 國 貴 族 精 神 的 命 運 ( 提 綱 ) 021 021 022 026 028 附 論 二 誰 是
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
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長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
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第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
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業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
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頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
研究一：n人以『剪刀、石頭、布』猜拳法猜拳一次，決定一人勝
嘉 義 市 第 三 十 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 猜 拳 決 勝 負 的 最 佳 策 略 探 討 科 別 : 數 學 科 組 別 : 國 小 組 關 鍵 詞 : 剪 刀 石 頭 布 黑 白 猜 編 號 : 壹 摘 要 在 玩 遊 戲 時 往 往 需 要 運 用 猜 拳 剪 刀 石 頭 布 或 黑 白 猜 來 決 勝 負 或 是 分 組, 但 人 數 一 多, 便 無 法
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
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BOOK 山 與 溪 谷 社 編 堀 內 一 雄 執 筆 蕭 雲 菁 譯 CONTENTS 訓 練 內 容 設 計 法 056 淡 季 期 的 訓 練 058 旺 季 期 的 訓 練 060 針 對 爬 坡 賽 的 訓 練 內 容 062 賽 後 的 資 料 分 析 064 067 PART4/ 鏑 木 毅 先 生 的 建 言 活 用 於 越 野 路 跑 的 心 跳 訓 練 068 心 率 計 為
二零零六至零七年施政報告
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目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮 盒 )... 5 參 題 目 3: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 晶 鑽 XO 醬 禮 盒 ).
行 動 電 子 商 務 管 理 師 行 動 電 子 商 務 規 劃 師 術 科 考 試 題 解 製 作 單 位 :TMCA 台 灣 行 動 商 務 運 籌 管 理 協 會 證 照 評 測 試 務 中 心 1 目 錄 壹 題 目 1: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 玉 井 芒 果 乾 禮 盒 )... 3 貳 題 目 2: 新 增 商 品 ( 商 品 名 稱 為 紅 磚 布 丁 精 選 禮
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表 1-1: 課 程 名 稱 學 分 數 開 課 時 間 修 訂 表 原 課 程 名 稱 修 改 後 課 程 名 稱 學 分 數 護 理 助 產 學 I 進 階 護 理 助 產 學 I 護 理 助 產 學 II 進 階 護 理 助 產 學 II 護 理 助 產 學 實 習 進 階 護 理 助 產 學 實 習 6 表 1-: 課 程 名 稱 開 課 時 間 修 訂 表 課 程 名 稱 原 開 課 學
PROSPECT EXPLORATION 壹 前 言 20 90 066 第 9 卷 第 2 期 中 華 民 國 100 年 2 月
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診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
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103 年 公 務 人 員 高 等 考 試 三 級 考 試 暨 普 通 考 試 ( 含 公 職 類 科 第 一 試 ) 報 考 人 數 暨 錄 取 或 及 格 率 按 類 科 分 報 考 人 數 到 考 人 數 類 科 別 需 用 人 數 錄 取 標 準 % % % % 錄 取 或 及 格 人 數 到 考 率 (%) 錄 取 或 及 格 率 (%) % % 總 到 考 率 總 及 格 率 119,959
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檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指
包 裝 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 營 養 標 示 應 遵 行 事 項 一 本 規 定 依 食 品 安 全 衛 生 管 理 法 第 二 十 二 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 二 本 規 定 所 稱 維 生 素 礦 物 質 類 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品, 指 以 營 養 添 加 劑 作 為 維 生 素 礦 物 質 來 源 之 錠 狀 膠 囊 狀 食 品 三
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
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1. 2. 3. 4. 基 础 部 分 - 色 彩 TM TM Premier B2C Sales to China 2014 TM OCR www.divcom.com.hk/ocrc 現 在 開 始 計 劃 訪 問 亞 洲 零 售 博 覽 的 行 程! 交 通 配 套 乘 車 路 線 : 由 機 場 乘 坐 公 共 汽 車 : A11 或 E11 到 灣 仔 (~80 分 鐘 ) 地 鐵 :
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HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
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觀 念 篇 關 係 式 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 題 練 習 1. 時 速 60 (km/h) 前 進, 求 距 離 y ( 公 里 ) 與 時 間 x ( 小 時 ) 的 關 係 式 關 係 式 就 是 描 述 兩 個 變 數 x 與 y 之 間 關 係 的 數 學 式 子 例 如 :y=60x 2. 媽 媽 的 年 齡 (x 歲 ) 比 女 兒
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
類 別 三 方 法 四 材 法 與 實 習 原 理 必 修 2 2 發 展 與 設 計 必 修 2 2 習 評 量 必 修 2 2 輔 導 原 理 與 實 務 2 2 班 級 經 營 必 修 2 2 媒 體 與 運 用 2 2 實 習 必 修 2 2 國 民 小 語 文 材 法 國 民 小 國 語
國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 部 103 年 1 月 24 日 臺 師 二 字 第 1030010873 號 函 同 意 核 定 本 校 103 年 11 月 12 日 103 年 度 第 1 期 第 1 次 委 員 會 議 修 正 通 過 原 名 稱 : 國 立 屏 東 大 國 民 小 師 師 資 職 前 專 業 科 目 及 一 覽 表 本 校
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
肆 研 究 方 法 進 行 本 研 究 前, 我 們 首 先 對 研 究 中 所 用 到 名 詞 作 定 義 定 義 : 牌 數 : 玩 牌 時 所 使 用 到 撲 克 牌 數 次 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 重 複 分 牌 次 數 數 : 進 行 猜 心 術 遊 戲 時, 每 次 分
摘 要 魔 術 師 讀 心 術 背 後 到 底 藏 了 多 少 祕 密? 一 般 觀 眾 心 裡 常 有 著 這 句 話 本 研 究 我 們 破 解 了 魔 術 師 透 過 數 學 規 律 加 上 置 中 手 法 完 成 一 連 串 騙 人 撲 克 牌 遊 戲, 也 學 會 了 如 何 透 過 整 理 表 格 方 式, 來 找 出 數 學 規 律, 也 更 懂 得 如 何 把 簡 單 數 學 技 巧
格 成 績 證 明 第 六 條 第 七 條 本 系 大 四 課 程 中 規 劃 日 本 韓 國 越 南 專 題 研 究, 學 生 需 於 大 四 時 修 習 該 課 程, 並 於 規 定 期 間 內 提 出 專 題 報 告, 取 得 合 格 成 績 證 明 本 系 規 定 學 生 畢 業 時 需 取
國 立 高 雄 大 學 東 亞 語 文 學 系 大 學 部 修 業 規 則 (104 學 年 後 入 學 學 生 適 用 ) 修 正 對 照 表 條 文 修 正 後 條 文 原 條 文 備 註 第 二 條 第 三 條 第 四 條 第 五 條 大 學 部 104 學 年 度 入 學 學 生 大 四 上 下 皆 未 選 擇 校 外 實 習 I 及 校 外 實 習 Ⅱ 者 畢 業 學 分 為 128 學
國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
諮 心 組 職 涯 領 域 與 生 涯 徑 路 圖 一 職 涯 領 域 以 下 為 本 所 畢 業 生 就 業 相 關 領 域 與 簡 介 說 明, 各 類 別 修 課 事 項 之 說 明 請 參 照 頁 碼 欄 位, 並 翻 至 該 頁 詳 讀 其 說 明, 以 作 為 未 來 就 業 與 修 業 課 程 安 排 之 參 考 此 外, 同 學 在 思 索 未 來 實 習 或 工 作 之 機 構 時,
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19
75 叁 積 木 遊 戲 的 教 學 功 能 一 促 進 體 能 發 展 二 發 展 社 會 技 巧 Ramsey 1991 Beaty 1995 ( ) ( ) ( ) 三 學 習 情 緒 處 理 國 教 之 友 第 59 卷 第 3 期 19 四 增 進 認 知 體 驗 五 提 升 語 言 層 次 六 激 發 創 造 力 發 展 88 肆 幼 兒 在 積 木 遊 戲 上 的 發 展 過 程 86
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A ()
保 健 服 務 領 導 全 球 信 諾 集 團 1 9 8 2 I N A C o r p o r a t i o n Connecticut General Corporation 200 2013 30 8,000 500 103 A.M. Best A () A2 () A+ () A () 2013 Connecticut General Life Insurance Company 信 諾
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第 二 章 : 至 今 的 進 展 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性.. 建 立 高 水 平 的 系 統 可 使 用 性, 以 確 保 系 統 有 能 力 支 援 醫 療 服 務 需 每 星 期 七 天 每 天 24 小 時 運 作 的 需 要 2.13 我 們 會 為 電 子 健 康 記 錄 互 通 資 料 建 立 中 央 資 料 儲 存 庫, 所 有 由 參 與 計 劃 的 醫 療 服 務
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主 任 導 師 一 年 級 導 師 系 學 會 導 師 二 年 級 導 師 教 育 專 業 課 26 學 分 教 師 資 格 檢 定 考 試 ( 每 年 3 月 ) 中 等 學 校 教 師 證 書 學 習 護 照 ( 實 地 實 習 研 習 服 務 時 數 心 霊 美 學 與 藝 術 人 文 活 動 ) 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明 書 教 師 甄 試 專 門 課 程 ( 任 教 類
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月
前 言 民 主 黨 0 9-1 0 施 政 報 告 建 議 書 1 2002 1 2 2 0 0 5 2 0 1 2 1 2 0. 5 3 民 主 黨 立 法 會 議 員 二 零 零 九 年 九 月 目 錄 前 言... 1 政 治 1....5 2....7 3....8 4....9 5....10 經 濟 6....12 7....13 8....14 9....15 10....16 11....17
( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88
二 零 一 六 年 施 政 報 告 創 新 經 濟 促 進 和 諧 改 善 民 生 繁 榮 共 享 ( ) 1 5 ( ) 6 37 8 11 12 16 17 20 21 22 23 25 26 27 28 29 30 32 33 37 ( ) 38 66 42 48 49 51 52 56 57 59 60 65 66 ( ) 67 89 75 76 79 80 83 84 86 87 88 89
人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇 色 彩 時, 不 自 覺 地 會 反 應 出 大 腦 對 色 彩 的 解 釋, 設 計 師 若 能 掌 握 色 彩 所 隱 藏 的 訊 息, 便 可 以 充 分 利 用 並 創 造 出 極 具 魅 力 的 產 品 視 覺 對 知 覺 的 影 響
色 彩 是 人 的 視 覺 機 制 所 創 造 出 來 用 以 探 究 環 境 的 工 具, 它 不 僅 能 提 供 辨 識 的 作 用, 還 具 有 知 覺 與 文 化 上 的 意 涵, 並 能 引 發 強 烈 到 超 越 理 智 的 情 緒 反 應, 對 人 類 的 生 活 影 響 十 分 深 遠 2120 21 3 30 20109453 人 們 在 為 生 活 空 間 中 的 物 品 選 擇
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嶺 東 科 技 大 學 財 務 金 融 系 日 四 技 學 生 專 業 學 習 地 圖 02 年 6 月 28 日 0 學 年 度 第 二 學 期 財 務 金 融 系 課 程 委 會 議 通 過 名 稱 微 積 分 ( 一 ) 微 積 分 ( 二 ) 個 體 經 濟 學 商 業 套 裝 軟 體 ( 二 ) 應 用 統 計 學 ( 一 ) 期 貨 與 選 擇 權 國 際 - 管 理 學 保 險 學 商
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之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
自 動 行 車 監 控 系 統 除 能 提 供 捷 運 系 統 全 自 動 化 無 人 駕 駛 環 境 外, 更 扮 演 著 確 保 行 車 安 全 及 服 務 品 質, 提 升 系 統 運 能 的 重 要 角 色 自 動 行 車 保 護 系 統 2014 4 496 61
大 眾 捷 運 系 統 的 靈 魂 自 動 行 車 監 控 系 統 核 心 系 統 3 60 2014 4 496 自 動 行 車 監 控 系 統 除 能 提 供 捷 運 系 統 全 自 動 化 無 人 駕 駛 環 境 外, 更 扮 演 著 確 保 行 車 安 全 及 服 務 品 質, 提 升 系 統 運 能 的 重 要 角 色 自 動 行 車 保 護 系 統 2014 4 496 61 PID,
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8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
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壹 調 查 目 的 本 調 查 是 為 了 瞭 解 急 診 病 患 的 特 性 與 醫 療 需 求, 來 做 為 改 善 與 進 步 的 指 標! 若 能 釐 清 了 解 病 患 的 特 性, 找 出 病 患 的 需 求, 加 以 增 加 設 施 供 應, 或 找 出 缺 乏 之 項 目 加 以 改 善, 給 病 患 更 完 善 及 完 整 的 服 務 一 了 解 三 總 本 院 急 診 病 患 對
奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820 種 牌 組 中, 有 1362 組 可 經 由 四 則 運 算 的 方 式, 算 出 24 點, 有 458 組 無 解 快 速 求 解 的 方 法 有 相 加 法 因 數
金 門 地 區 第 55 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 數 學 組 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 奇 妙 的 24 關 鍵 詞 :24 點 四 則 運 算 ( 最 多 3 個 ) 編 號 :( 由 主 辦 單 位 填 寫 ) 奇 妙 的 24 摘 要 從 撲 克 牌 中 隨 機 抽 取 4 張 牌 可 以 有 1820 種 牌 組, 在 這 1820
教 師 相 關 ( 升 等, 依 業 務 需 002 交 通 管 科 評 鑑, 評 量, 徵,C031, 聘, 各 項 考 試 委 C051,C054, 員, 通 訊 錄 等 ),C057, C058,C063 各 項 會 議 紀 錄 依 業 務 需 C001,, 002,130 交 通 管 科 (
個 資 檔 案 名 稱 保 有 依 據 個 資 類 別 特 定 目 的 保 有 單 位 教 職 員 業 務 聯 絡 資 料 ( 含 教 職 員 工 通 訊 錄 校 安 中 心 通 訊 錄 文 康 活 動 名 冊 ) 電 子 郵 件 管 業 務 需 C001 002 工 業 與 資 訊 管 各 類 申 請 表 相 關 資 料 ( 含 門 禁 磁 卡 申 請 表 汽 機 車 通 行 證 申 請 資 料
機密 編號：
大 陸 情 勢 2000.10 總 評 : 本 期 整 體 情 勢 而 言, 中 共 十 五 屆 五 中 全 會 的 召 開 凸 顯 大 陸 內 部 對 深 化 改 革, 因 應 加 入 世 貿 組 織 後 變 局 已 有 準 備, 但 十 六 大 人 事 佈 局 仍 存 在 變 數 經 濟 持 續 復 甦, 但 尚 未 走 出 通 縮 陰 影 前 3 季 GDP 外 貿 進 出 口 持 續 成 長,
Understanding your laboratory tests - Chinese.doc
理 解 實 驗 室 檢 查 很 多 實 驗 室 檢 查 能 夠 幫 助 你 了 解 自 己 糖 尿 病 目 前 的 狀 況 這 些 檢 查 還 能 讓 你 看 到 一 段 時 間 的 變 化 和 你 控 制 糖 尿 病 的 治 療 計 劃 是 否 有 效 在 新 西 蘭 實 驗 室 是 在 嚴 格 質 量 控 制 下 操 作 的 這 就 意 味 著 你 做 的 實 驗 室 檢 查 是 會 非 常 可
HSBC Holdings plc Interim Report 2015 - Chinese
聯 繫 客 戶 創 先 機 助 握 商 情 百 五 載 HSBC Holdings plc 滙 豐 控 股 有 限 公 司 2015 年 中 期 業 績 報 告 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43
一、 資格條件：
臺 灣 港 務 股 份 有 限 公 司 新 進 人 員 甄 選 規 範 交 通 部 民 國 102 年 7 月 22 日 交 人 字 第 1025010095 號 函 核 定 交 通 部 民 國 103 年 8 月 4 日 交 授 港 總 人 字 第 10300564431 號 函 核 定 修 正 交 通 部 民 國 104 年 2 月 13 日 交 授 港 總 人 字 第 10401620891
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 ir@abchina.com 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
心 五 四 運 動 二 十 一 世 紀 的 生 活 主 張
心 五 四 運 動 目 錄 二 十 一 世 紀 的 生 活 主 張 2 心 五 四 運 動 的 時 代 意 義 4 四 安 : 提 昇 人 品 的 主 張 14 四 要 : 安 定 人 心 的 主 張 18 四 它 : 解 決 困 境 的 主 張 22 四 感 : 與 人 相 處 的 主 張 26 四 福 : 增 進 福 祉 的 主 張 30 心 五 四 運 動 二 十 一 世 紀 的 生 活 主
150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21
山 林 雕 塑 者 台 灣 水 鹿 發 情 求 偶 行 為 2 3 3 6 6 8 2 4 20 2013 11 491 150 180 60 90 取 食 多 樣 性 與 效 應 200 3 2013 11 491 21 150 20 22 2013 11 491 台 灣 水 鹿 族 群 如 果 持 續 成 長, 對 於 森 林 底 層 的 鳥 類 甚 至 其 他 類 群 物 種 的 影 響, 需
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那 皮 麼 膚 喜 並 歡 不 保 像 養 想 品 像 中 08 09 cosmetic 減 少 數 量! 非 有 不 可 的 最 簡 化 清 單 梳 妝 檯 上 的 必 需 品 Jojoba Oil 10 Serum 偶 爾 在 某 些 日 子, 什 麼 也 別 搽 皮 膚 休 假 日 須 知 比 能 想 讓 像 自 中 己 簡 變 單 漂 亮 的 生 活 習 慣 44 45 就 寢 前, 集 中
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再 興 中 學 戴 詠 芳 復 興 商 工 莊 宗 運 景 美 女 中 吳 思 端 南 港 高 工 張 逸 翔 前 / 後 測 問 卷 與 評 量 小 組 評 析 一 主 題 討 論 : 前 後 測 問 卷 評 量 ( 如 附 件 一 二 ) 有 八 個 主 題 : 目 標 學 習 風 格 與 智 力 的 類 型 時 間 管 理 閱 讀 學 習 和 做 筆 記 考 試 準 備 及 記 憶 策 略 職
2016年中國語文科試卷三聆聽及綜合能力考核樣本試卷示例及說明
目 錄 2016 年 中 國 語 文 科 試 卷 三 聆 聽 及 綜 合 能 力 考 核 樣 本 試 卷 示 例 及 說 明 前 言 1 第 五 級 示 例 一 2 第 五 級 示 例 二 11 第 四 級 示 例 一 20 第 四 級 示 例 二 28 第 三 級 示 例 一 37 第 三 級 示 例 二 45 第 二 級 示 例 一 53 第 二 級 示 例 二 61 第 一 級 示 例 一 68
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國 家 文 官 學 院 105 年 度 三 階 五 段 團 隊 力 數 位 學 專 班 訓 練 計 畫 一 緣 起 : 國 家 文 官 學 院 為 因 應 數 位 學 趨 勢 並 提 升 訓 練 成 效, 自 92 年 4 月 起 正 式 建 置 文 官 e 學 苑 學 網 站, 與 開 發 數 位 線 上 課 程, 提 供 公 務 人 員 豐 富 多 元 的 數 位 學 內 容, 並 在 各 項
教育實習問與答:
問 與 答 集 一 總 則 Q1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 的 類 別 有 那 幾 種? A1: 本 校 開 設 的 教 育 學 程 有 中 等 學 校 師 資 類 科 教 育 學 程 ( 取 得 國 中 高 中 高 職 等 教 師 資 格 ) 國 民 小 學 師 資 類 科 教 育 學 程 取 得 國 小 教 師 資 格 ) 二 修 習 對 象 與 資 格 Q1: 在 何 種 條 件
瑞興銀行
網 路 銀 行 基 金 服 務 系 統 - 查 詢 類 操 作 手 冊 中 華 民 國 一 零 五 年 版 第 1 頁 目 錄 文 件 導 引 說 明... 3 壹 基 金 服 務 - 查 詢 類... 1 一 我 的 基 金 ( 含 使 用 者 風 險 等 級 )... 1 1.1 更 新 損 益... 2 二 基 金 往 來 明 細 查 詢 ( 含 配 息 )... 5 2.1 基 金 單 筆
關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2
關 懷 照 顧 者 小 冊 子 2 3 4 6 長 期 病 患 者 的 照 顧 者 很 多 時 需 要 24 小 時 全 天 候 照 顧 受 關 顧 者 這 無 疑 令 個 人 生 活 空 間 變 得 狹 窄 然 而, 故 事 中 的 受 訪 者 卻 能 把 握 時 間, 在 受 關 顧 者 上 學 後, 通 過 參 與 各 樣 義 工 活 動 充 實 自 已 ; 同 時, 亦 為 長 期 病
斷, 讓 每 個 孩 子 在 學 習 過 程 是 跟 自 己 比 較 跟 自 己 競 爭, 以 提 升 個 人 學 習 的 意 願, 讓 學 生 明 確 知 道 自 己 的 學 習 成 果, 而 非 僅 得 知 測 驗 分 數 若 能 完 善 運 用 如 此 有 效 的 資 訊, 相 信 在 十 二
統 一 入 學 測 驗 計 算 機 概 論 科 試 題 與 錯 誤 率 研 究 及 教 學 建 議 蘇 于 瑄 士 林 高 商 資 料 處 理 科 教 師 劉 家 欣 士 林 高 商 資 料 處 理 科 教 師 壹 研 究 目 的 四 技 二 專 統 一 入 學 測 驗 為 技 職 學 子 進 入 高 等 教 育 的 考 試, 自 民 國 九 十 年 以 來 迄 今, 影 響 深 遠 而 專 業 科
第 2 頁 理 由 現 行 計 劃 3. 現 時, 學 生 如 欲 在 考 試 費 減 免 計 劃 下 申 領 考 試 費 減 免, 必 須 符 合 以 下 資 格 - (a) 首 次 應 考 香 港 中 學 會 考 ( 下 稱 會 考 ) 1 或 香 港 高 級 程 度 會 考 ( 下 稱 高 考
財 務 委 員 會 討 論 文 件 2011 年 5 月 27 日 總 目 173- 學 生 資 助 辦 事 處 分 目 228 學 生 資 助 請 各 委 員 批 准 由 2011/ 12 學 年 起 推 行 有 關 考 試 費 減 免 計 劃 的 改 善 建 議 問 題 香 港 中 學 文 憑 考 試 ( 下 稱 文 憑 考 試 ) 將 於 2011/ 12 學 年 首 次 舉 行 我 們 須
文 ( 一 ) 閱 讀 理 解 英 語 數 學 社 會 自 然 及 國 文 ( 二 ) 語 文 表 達 等 各 科 此 外 嘉 義 區 則 另 外 單 獨 辦 理 測 驗 五 專 亦 有 辦 理 特 色 招 生 考 試 分 發 入 學, 與 高 中 高 職 分 開 辦 理, 但 成 績 同 樣 採
想 報 考 103 年 五 專 特 色 招 生 考 試 分 發 入 學 103.2.20 1. 文 藻 外 語 大 學 ( 雙 外 語 跨 領 域 國 際 專 業 人 才 菁 英 班 ) 2. 國 立 臺 中 科 技 大 學 ( 資 訊 應 用 菁 英 班 創 意 商 品 設 計 菁 英 班 ) 3. 國 立 臺 北 商 業 技 術 學 院 ( 企 業 管 理 菁 英 班 國 際 貿 易 科 企 業
(Microsoft Word - MOODLE990201\266i\266\245\244\342\245U1000804)
(2011.08.04 修 訂 ) 目 錄 壹 舊 課 程 複 製 到 新 課 程 的 方 法... 1 一 將 舊 課 程 的 課 程 文 件 匯 入 新 課 程... 1 二 編 輯 新 課 程... 5 三 備 份 舊 課 程 資 料 還 原 至 新 課 程... 6 貳 元 課 程 (META COURSE) 說 明 與 應 用... 12 一 元 課 程 說 明... 12 二 利 用 元
駛 學 校 順 成 駕 駛 學 校 新 中 華 駕 駛 學 校 新 社 亮 汽 車 電 單 車 教 授 駕 駛 學 校 有 限 公 司 新 順 成 汽 車 駕 駛 學 校 及 新 福 利 駕 駛 學 校 有 限 公 司 其 中 除 新 福 利 只 提 供 輕 型 汽 車 ( 自 動 ) 教 學 課
駕 駛 學 校 收 費 調 查 發 佈 日 期 :2016 年 8 月 9 日 本 澳 近 年 有 不 少 消 費 者 報 讀 輕 型 汽 車 及 摩 托 車 駕 駛 課 程, 但 自 去 (2015) 年 起 本 澳 收 緊 對 輕 型 摩 托 車 的 技 術 規 格 審 批, 避 免 在 原 產 地 單 座 位 的 輕 型 摩 托 車 到 達 本 澳 後 可 申 報 為 兩 座 位, 使 不 少
目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆
2009 年 署 長 簡 報 會 號 外 目 錄 引 言 P.2 5 11 18 25 261400 署 長 陳 鴻 祥 先 生 講 辭 P.6 10 副 署 長 營 運 服 務 吳 啟 明 先 生 講 辭 穩 步 求 進 P.11 15 An Invisible Man Meets the Mummy 副 署 長 規 管 服 務 陳 帆 先 生 講 辭 P.16 22 員 工 提 問 及 部 門
關 於 教 育 部 學 習 拍 立 得 教 育 部 於 (103) 年 度 整 合 各 縣 市 政 府 部 屬 機 構 大 學 及 民 間 的 數 位 資 源 與 服 務, 依 不 同 類 型, 分 別 匯 集 於 教 育 大 市 集 教 育 百 科 教 育 媒 體 影 音 教 育 部 學 習 拍
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