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1 690 Market Street, Suite 600 San Francisco, CA (800) (415) 傳 真 : (415) 電 子 郵 件 : info@caregiver.org 網 址 : 疾 病 常 識 帕 金 森 氏 病 (Parkinson s Disease) 什 麼 是 帕 金 森 氏 病? 帕 金 森 氏 病 (PD) 是 一 種 主 要 影 響 運 動 的 進 行 性 發 展 的 神 經 系 統 疾 病 帕 金 森 氏 病 是 由 於 大 腦 內 一 個 稱 為 基 底 節 的 結 構 內 的 神 經 細 胞 被 破 壞 引 起 的 大 腦 內 的 各 個 部 份 通 過 互 相 發 送 信 號 協 調 所 有 我 們 的 思 想 運 動 情 緒 和 感 覺 當 我 們 想 挪 動 身 體 時, 基 底 節 向 丘 腦 發 送 一 個 信 號, 接 著 再 將 信 號 傳 到 大 腦 皮 質 及 大 腦 的 其 他 部 份 大 腦 中 的 神 經 細 胞 通 過 化 學 物 質 傳 遞 信 息 一 種 稱 為 多 巴 胺 的 化 學 物 質 ( 神 經 遞 質 ) 是 由 大 腦 黑 質 細 胞 產 生 的, 是 正 常 運 動 所 必 需 的 神 經 遞 質 當 黑 質 細 胞 死 亡 時, 就 不 再 能 產 生 和 發 送 多 巴 胺, 這 樣, 運 動 信 號 就 不 能 傳 遞 大 腦 中 的 另 一 種 稱 為 乙 酰 膽 鹼 的 化 學 物 質 也 受 多 巴 胺 的 控 制 當 多 巴 胺 數 量 不 足 時, 乙 酰 膽 鹼 數 量 就 會 過 多, 它 可 引 起 很 多 帕 金 森 氏 病 病 人 都 出 現 的 和 肌 肉 僵 直 帕 金 森 氏 病 病 人 通 常 具 有 慌 張 步 態, 靜 止 時 手 臂 及 下 肢, 肌 肉 僵 直 和 屈 曲 體 態 有 些 個 例 還 會 出 現 認 知 ( 思 維 判 斷 和 記 憶 ) 障 礙 什 麼 人 會 患 帕 金 森 氏 病? 根 據 美 國 每 年 新 出 現 五 萬 名 帕 金 森 氏 病 病 人 估 算, 美 國 的 帕 金 森 氏 病 病 人 數 應 在 50 萬 至 150 萬 之 間 由 於 帕 金 森 氏 病 更 常 見 於 60 歲 及 60 歲 以 上 的 老 年 人, 所 以 預 期 隨 著 嬰 兒 潮 進 入 老 齡, 發 病 率 還 將 會 增 高 雖 然 帕 金 森 氏 病 更 常 見 於 老 年 人, 但 也 有 些 人 在 40 歲 之 前 就 開 始 出 現 症 狀 症 狀 帕 金 森 氏 病 病 人 的 臨 床 症 狀 並 不 完 全 一 致, 並 且 症 狀 會 隨 病 情 進 展 而 變 化 帕 金 森 氏 病 的 基 本 症 狀 為 : 肌 強 直 或 肌 僵 直 : 除 導 致 運 動 困 難 外, 肌 僵 直 還 會 引 起 肌 肉 疼 痛 和 易 疲 勞 肌 肉 僵 直 在 帕 金 森 氏 病 病 人 中 的 發 生 率 約 為 89% - 99% : 帕 金 森 氏 病 病 人 中 的 發 生 率 估 計 約 為 69% - 100% 在 發 生 的 病 人 中, 只 有 少 數 會 發 生 那 種 能 造 成 殘 廢 的 震 顫 一 般 在 靜 止 時 更 明 顯 多 從 身 體 的 一 側 開 始 - 通 常 為 手 - 也 可 波 及 手 臂 足 腿 及 下 巴 運 動 減 慢 ( 運 動 徐 緩 ), 無 法 運 動 ( 運 動 不 能 ): 動 作 減 慢 在 帕 金 森 氏 病 病 人 中 的 發 生 率 約 為 77% - 98%, 在 一 些 個 例 中 會 出 現 凍 結 發 作, 病 人 會 出 現 數 秒 至 數 分 鐘 的 不 能 運 動 通 常 稱 為 開 - 關 症 狀 CT 1
2 平 衡 及 行 走 障 礙 : 可 表 現 為 屈 曲 體 態, 慌 張 步 態, 可 以 導 致 病 人 跌 倒 大 多 數 病 人 在 診 斷 多 年 之 後 才 出 現 姿 態 問 題 雖 然 帕 金 森 氏 病 沒 有 特 異 性 診 斷 試 驗, 但 仍 可 以 依 據 以 下 方 法 做 出 診 斷 通 常 診 斷 依 據 神 經 學 檢 查, 包 括 評 估 病 人 症 狀, 及 其 嚴 重 程 度 如 果 症 狀 嚴 重, 可 使 用 抗 帕 金 森 氏 病 藥 物 進 行 試 驗 性 治 療 腦 部 掃 描 可 以 用 來 排 除 與 帕 金 森 氏 病 症 狀 相 似 的 其 他 疾 病 症 狀 通 常 在 身 體 的 一 側 表 現 較 重, 而 另 一 側 較 輕 在 作 出 帕 金 森 氏 病 診 斷 時, 病 人 總 是 具 有 兩 種 基 本 症 狀 根 據 Hoehn 和 Yahr 評 級, 帕 金 森 氏 病 分 為 以 下 五 個 階 段 : 第 一 階 段 : 症 狀 僅 限 於 身 體 的 一 側 第 二 階 段 : 症 狀 累 及 身 體 的 兩 側 第 三 階 段 : 平 衡 受 損 第 四 階 段 : 需 要 扶 持 才 能 走 路, 且 出 現 其 他 嚴 重 症 狀 第 五 階 段 : 需 使 用 輪 椅 帕 金 森 氏 病 病 人 也 可 出 現 如 下 症 狀 : 抑 鬱 大 約 40% 的 帕 金 森 氏 病 病 人 出 現 抑 鬱, 可 通 過 藥 物 和 / 或 心 理 治 療 帕 金 森 氏 病 病 人 及 其 陪 護 者 及 時 向 醫 生 報 告 其 抑 鬱 症 狀 非 常 重 要 弱 ) 言 語 障 礙 指 的 是 構 語 障 礙, 通 常 以 說 話 微 弱 緩 慢 或 不 協 調 為 特 徵, 可 影 響 到 音 量 和 / 或 音 調 聲 音 嘶 啞 或 以 短 促 的 爆 破 式 發 出 通 常 言 語 障 礙 會 隨 著 時 間 而 惡 化 言 語 障 礙 可 通 過 語 言 治 療 得 到 幫 助 吞 咽 問 題 至 少 50% 帕 金 森 氏 病 病 人 會 發 生 吞 咽 問 題 ( 吞 咽 困 難 ), 可 引 起 病 人 流 口 水 食 物 或 液 體 從 口 中 溢 出 或 者 食 物 在 吞 咽 前 被 送 到 咽 喉 的 後 面 帕 金 森 氏 病 病 人 及 其 陪 護 者 應 注 意 噎 塞 征 像 咽 喉 中 是 否 有 食 物 卡 住 或 進 食 後 阻 塞 增 加 由 於 難 以 通 過 咳 痰 清 潔 肺 部, 帕 金 森 氏 病 病 人 患 肺 炎 的 可 能 性 也 會 增 高 對 病 人 的 語 言 治 療 也 有 助 於 改 善 吞 咽 問 題 其 他 症 狀 可 能 包 括 : 坐 立 不 安 書 寫 困 難 焦 慮 尿 路 感 染 過 度 出 汗 性 機 能 障 礙 睡 眠 障 礙 眼 瞼 閉 合 皮 膚 問 題 面 部 表 情 缺 乏 記 憶 力 減 退 神 智 混 亂 和 / 或 癡 呆 研 究 顯 示 50% 以 上 的 帕 金 森 氏 病 病 人 有 輕 度 智 力 下 降, 大 約 20% 病 人 出 現 認 知 障 礙 帕 金 森 氏 病 病 人 記 憶 力 減 退 情 況 都 較 阿 爾 茨 海 默 病 (Alzheimer's) 時 輕 帕 金 森 氏 病 病 人 可 能 會 出 現 注 意 力 無 法 集 中, 學 習 困 難, 無 法 想 起 人 名 由 於 大 劑 量 服 用 某 些 用 於 治 療 帕 金 森 氏 病 的 藥 物 會 導 致 幻 覺 或 意 識 混 亂, 所 以 對 帕 金 森 氏 病 病 人 的 服 藥 應 進 行 嚴 格 監 控 癡 呆 在 帕 金 森 氏 病 病 人 中 的 發 生 率 約 為 25% - 40% 具 有 包 括 癡 呆 在 內 的 認 知 問 題 的 病 人 不 能 手 術 治 療, 因 為 手 術 會 使 認 知 障 礙 更 加 惡 化 言 語 障 礙 大 約 60% - 90% 的 帕 金 森 氏 病 病 人 會 出 現 語 言 障 礙 帕 金 森 氏 病 病 人 說 話 可 能 出 現 單 一 語 調 且 音 量 減 低 ( 發 音 過 CT 2
3 治 療 / 症 狀 處 理 藥 物 治 療 和 研 究 如 果 病 情 進 展, 以 致 症 狀 明 顯, 則 可 使 用 藥 物 治 療 對 帕 金 森 氏 病 的 藥 物 治 療 可 使 病 情 緩 解 年 或 更 長 最 常 用 的 藥 物 為 L- 多 巴 ( 左 旋 多 巴 ), 它 可 以 補 充 大 腦 組 織 中 一 些 喪 失 的 多 巴 胺 Sinemet 是 一 種 左 旋 多 巴 和 甲 基 多 巴 的 複 合 物, 很 多 醫 生 用 它 來 治 療 帕 金 森 氏 病 最 近 的 臨 床 研 究 顯 示, 如 果 病 人 不 伴 有 認 知 障 礙 或 幻 覺, 應 在 用 左 旋 多 巴 前 使 用 一 類 稱 為 多 巴 胺 激 動 劑 的 藥 物 在 75 歲 以 上 病 人 中 應 謹 慎 使 用 多 巴 胺 激 動 劑, 因 為 此 藥 物 易 使 病 人 發 生 幻 覺 另 有 一 些 其 他 藥 物 也 在 使 用 之 中, 有 一 些 新 藥 還 在 不 斷 試 驗 中 很 多 抗 帕 金 森 氏 病 藥 物 聯 合 應 用 在 控 制 症 狀 方 面 有 協 同 作 用, 並 能 減 少 副 作 用, 所 以 經 常 同 時 使 用 幾 種 藥 物 帕 金 森 氏 病 病 人 與 醫 生 的 密 切 配 合 十 分 重 要 許 多 用 於 治 療 帕 金 森 氏 病 的 藥 物 長 期 應 用 後 藥 效 衰 減, 所 以 醫 生 經 常 要 隨 病 情 進 展 使 用 不 同 的 藥 物 組 合 帕 金 森 氏 病 病 人 對 藥 物 反 應 不 同, 所 以 病 人 需 要 與 醫 生 協 作 找 出 對 其 有 效 的 藥 物 或 藥 物 組 合 藥 物 在 產 生 療 效 前 可 能 需 要 數 周 或 數 月 許 多 帕 金 森 氏 病 藥 物 也 可 能 在 每 日 數 次 服 藥 之 間 逐 漸 減 弱, 所 以 病 人 應 注 意 其 服 藥 次 數, 並 仔 細 地 計 劃 他 們 的 活 動 藥 物 副 作 用 也 會 是 一 個 問 題 某 些 藥 物 開 始 服 用 時 副 作 用 嚴 重, 但 會 逐 漸 消 失 或 減 輕 另 一 些 藥 物 的 副 作 用 可 能 要 數 年 後 才 會 出 現 例 如, 長 期 使 用 左 旋 多 巴 可 以 導 致 大 幅 度 的 不 自 主 運 動 ( 點 頭 肌 肉 抽 動 或 痙 攣 ), 稱 為 運 動 障 礙, 或 引 起 開 - 關 現 象 發 作, 此 時 病 人 動 作 凍 結 ( 不 能 運 動 ) 數 秒 或 數 分 鐘 用 藥 約 8 年 後 會 出 現 神 智 混 亂 的 副 作 用 手 術 手 術 治 療 用 於 病 人 症 狀 無 法 控 制 及 藥 物 治 療 無 效 時 此 外, 接 受 手 術 治 療 的 病 人 必 須 總 體 健 康 狀 況 良 好, 年 齡 在 70 歲 以 下, 並 且 精 神 狀 況 良 好 ( 無 認 知 症 狀 或 癡 呆 ) 不 同 症 狀 的 改 善 取 決 於 不 同 的 大 腦 靶 區 左 側 腦 部 手 術 可 緩 解 右 側 身 體 症 狀, 而 右 側 腦 部 手 術 可 緩 解 左 側 身 體 症 狀 對 帕 金 森 氏 病 的 手 術 治 療 方 法 有 三 種 : 損 毀 術 ( 切 除 ) 深 部 腦 刺 激 術 (DBS) 和 修 復 術 ( 移 植 ) 在 損 毀 術 中, 一 小 部 份 腦 組 織 被 破 壞 深 部 腦 刺 激 要 在 病 人 腦 中 植 入 一 個 細 小 的 導 線, 病 人 可 通 過 此 導 線 輸 送 高 頻 刺 激 以 控 制 症 狀 手 術 可 雙 側 或 單 側 進 行 對 大 多 數 病 例, 醫 生 建 議 病 人 僅 從 單 側 手 術 開 始, 如 果 效 果 良 好, 必 要 時 醫 生 可 建 議 另 一 側 再 進 行 深 部 腦 刺 激 術 在 修 復 術 中, 新 的 神 經 細 胞 被 移 植 到 腦 中 以 代 替 已 死 亡 的 神 經 細 胞 在 美 國, 損 毀 術 和 一 種 深 部 腦 刺 激 術 ( 丘 腦 刺 激 ) 已 被 獲 准 施 行 另 外 兩 種 深 部 腦 刺 激 術 和 修 復 術 仍 處 在 實 驗 階 段 損 毀 術 和 深 部 腦 刺 激 術 兩 者 手 術 類 似 病 人 頭 部 被 固 定 在 一 個 定 位 框 內, 以 防 移 動, 先 做 腦 部 影 像, 以 使 外 科 醫 生 有 一 清 晰 的 腦 圖 像 在 患 者 顱 骨 上 鑽 一 小 孔, 將 一 根 很 細 的 導 線 插 入 腦 內 醫 生 會 採 用 數 種 方 法 以 確 定 導 線 是 否 置 於 準 確 的 部 位, 包 括 讓 病 人 運 動 以 觀 察 導 線 是 否 影 響 症 狀 基 於 此 原 因, 整 個 手 術 過 程 中 病 人 處 於 清 醒 狀 態 在 損 毀 術 中, 一 旦 醫 生 確 定 了 特 定 的 治 療 區, 一 股 電 流 即 從 導 線 送 下, 一 個 小 區 內 的 神 經 細 胞 即 被 損 毀 在 深 部 腦 刺 激 術 中, 導 線 留 置 於 腦 中, 並 與 一 個 埋 植 于 病 人 胸 部 皮 下 的 小 裝 置 ( 與 心 臟 起 搏 器 相 似 ) 相 連 病 人 可 以 通 過 一 個 磁 體 將 此 刺 激 裝 置 打 開 或 關 閉 刺 激 的 大 小 可 由 醫 生 設 定, 以 最 大 程 度 的 緩 解 症 狀 深 部 腦 刺 激 術 通 常 分 兩 個 手 術 進 行, 一 個 植 入 發 生 器, 另 一 個 植 入 導 線 修 復 術 還 處 在 實 驗 階 段 有 兩 類 修 復 術 現 正 在 實 驗 中, 一 種 使 用 人 類 胚 胎 組 織, 另 一 種 使 用 豬 胚 胎 組 織 手 術 的 目 的 是 在 病 人 腦 中 植 入 可 以 產 生 多 巴 胺 的 細 胞 以 代 替 死 亡 細 胞 數 項 研 究 顯 示 此 CT 3
4 類 手 術 對 一 些 病 例 是 成 功 的 但 選 用 這 類 手 術 會 增 加 可 能 的 組 織 排 斥 的 危 險 性 將 來, 外 科 醫 生 可 能 會 使 用 由 利 用 基 因 工 程 從 病 人 自 體 細 胞 培 植 出 的 細 胞 進 行 移 植, 以 減 低 組 織 排 斥 的 危 險 與 藥 物 療 法 相 似, 帕 金 森 氏 病 手 術 療 法 的 新 技 術 和 新 概 念 也 在 不 斷 湧 現 損 毀 術 和 深 部 腦 刺 激 術 丘 腦 切 開 術 : 破 壞 一 部 份 丘 腦 的 損 毀 術 改 善 : 不 同 程 度 改 善 : 僵 硬 ( 強 直 ) 無 改 善 : 運 動 徐 緩 蒼 白 球 切 開 術 : 破 壞 一 部 份 蒼 白 球 的 損 毀 術 長 程 研 究 顯 示 症 狀 改 善 可 持 續 5 年 或 更 長 改 善 : 運 動 障 礙 強 直 不 同 程 度 改 善 : 平 衡 凍 結 行 走 話 音 減 低 STN 深 部 腦 刺 激 術 : 丘 腦 底 部 核 的 深 部 腦 刺 激 這 可 能 是 最 有 希 望 的 手 術 目 前 還 未 被 食 品 與 藥 物 管 理 局 (FDA) 批 准 改 善 : 運 動 徐 緩 僵 直 運 動 障 礙 開 關 現 象 延 長 開 時 間 減 少 左 旋 多 巴 用 藥 量 丘 腦 深 部 腦 刺 激 術 : 刺 激 腦 深 部 的 丘 腦 改 善 : GPi 深 部 腦 刺 激 術 : 內 蒼 白 球 深 部 腦 刺 激 術 通 常 雙 側 進 行 目 前 還 未 被 食 品 與 藥 物 管 理 局 批 准 改 善 : 運 動 障 礙 不 同 程 度 改 善 : 延 長 開 時 間 運 動 徐 緩 強 直 帕 金 森 氏 病 和 癡 呆 伴 發 癡 呆 的 帕 金 森 氏 病 病 人 通 常 年 齡 較 老, 並 傾 向 於 生 命 晚 期 發 病 對 癡 呆 的 準 確 診 斷 非 常 重 要 帕 金 森 氏 病 病 人 中 常 有 的 抑 鬱 症 有 時 會 引 起 與 癡 呆 相 同 的 症 狀 某 些 用 於 帕 金 森 氏 病 的 藥 物 也 能 引 起 幻 覺 這 些 藥 物 也 可 使 癡 呆 症 狀 加 重 在 老 年 人 中, 癡 呆 可 能 不 是 帕 金 森 氏 病 症 狀, 而 是 阿 爾 茨 海 默 病 的 症 狀 因 此 帕 金 森 氏 病 病 人 及 其 家 庭 看 護 者 必 須 與 醫 生 密 切 配 合, 以 排 除 引 起 病 人 行 為 和 思 維 改 變 的 其 他 疾 病 帕 金 森 氏 病 癡 呆 的 一 些 征 像 包 括 思 維 緩 慢 較 為 消 極 的 個 性 記 憶 力 下 降 決 策 不 能 等 有 一 型 癡 呆 症 稱 為 Lewy 體 型 癡 呆 (DLB), 病 人 有 癡 呆 同 時 尚 有 帕 金 森 氏 病 症 狀, 如 運 動 減 慢 僵 直 和 易 跌 倒 總 之, 如 果 病 人 被 診 斷 為 帕 金 森 氏 病 而 在 18 個 月 中 表 現 出 癡 呆 症 狀, 病 人 患 的 很 可 能 是 DLB, 而 不 是 帕 金 森 氏 病 DLB 患 者 對 帕 金 森 氏 病 治 療 藥 物, 如 左 旋 多 巴, 反 應 不 佳 DLB 與 帕 金 森 氏 病 的 癡 呆 表 現 不 同 DLB 病 人 可 以 有 很 生 動 的 幻 覺 或 妄 想 帕 金 森 氏 病 病 人 的 生 活 指 南 對 帕 金 森 氏 病 病 人 的 照 顧 包 括 平 衡 飲 食 及 規 律 鍛 煉 理 療 職 業 治 療 或 語 言 治 療 可 能 適 用 於 一 些 病 人 理 療 和 增 強 肌 肉 的 鍛 煉 可 能 是 帕 金 森 氏 病 治 療 的 一 個 關 鍵 理 療 師 可 以 幫 助 病 人 建 立 家 庭 訓 練 計 劃, 並 監 督 執 行 好 的 訓 練 計 劃 應 包 括 鍛 煉 肢 體 力 量 和 柔 韌 性 伸 展 腿 和 腳 行 走 面 部 表 情 和 呼 吸 鍛 煉 以 及 對 控 制 吞 咽 進 行 的 特 殊 鍛 煉 職 業 治 療 師 可 以 幫 助 病 人 行 走 和 完 成 每 日 的 活 動 帕 金 森 氏 病 病 人 失 去 自 主 運 動 能 力 一 個 好 的 鍛 煉 計 劃 可 以 幫 助 帕 金 森 氏 病 病 人 學 會 如 何 考 慮 他 們 的 行 動, 以 及 怎 樣 一 步 一 步 地 計 劃 他 們 CT 4
5 的 行 動 活 動 它 或 失 去 它 是 大 多 數 學 會 如 何 維 持 生 活 的 帕 金 森 氏 病 病 人 常 說 的 一 句 話 語 言 治 療 師 可 以 幫 助 病 人 提 高 音 量 音 質 和 口 齒 清 晰 性 治 療 性 鍛 煉 包 括 言 語 表 達 和 舌 的 運 動, 通 常 會 有 良 好 效 果 在 某 些 語 言 功 能 嚴 重 障 礙 的 病 人, 可 使 用 儀 器 或 電 腦 發 聲 家 庭 成 員 學 習 新 的 策 略 來 幫 助 病 人 溝 通 也 很 重 要 例 如 當 病 人 困 惑 時, 可 能 需 要 採 用 語 言 線 索 來 幫 助 病 人 理 解 不 能 連 貫 地 說 出 完 整 句 子 可 能 會 令 病 人 感 覺 很 挫 折 給 與 病 人 關 心 和 支 持, 可 以 緩 解 病 人 因 不 能 明 確 表 達 想 法 或 需 要 而 產 生 的 焦 慮 飲 食 也 是 保 持 帕 金 森 氏 病 病 人 健 康 與 活 力 的 重 要 因 素 吞 咽 困 難 的 病 人 要 選 擇 容 易 吃 的 食 物 保 證 病 人 足 夠 的 營 養 攝 入 也 十 分 重 要 一 些 醫 生 建 議 服 用 左 旋 多 巴 的 病 人 要 吃 低 蛋 白 飲 食, 因 為 蛋 白 質 會 減 低 藥 物 療 效 帕 金 森 氏 病 病 人 及 其 看 護 者 都 要 真 情 地 照 顧 自 己 支 援 隊 可 能 很 有 幫 助 下 面 資 源 部 份 中 列 出 的 很 多 組 織 提 供 支 援 隊 伍, 顧 問 服 務 和 有 關 帕 金 森 氏 病 及 其 治 療 的 附 加 資 訊 致 謝 : Bronstein, J. M., DeSalles, A., and DeLong, M. R. (1999). Stereotactic Pallidotomy in the Treatment of Parkinson Disease, Archives of Neurology, 56, Cram, D. L. (1999). Understanding Parkinson s Disease, Addicus Books, Inc., Omaha, Nebraska. Jankovic, J. (1999). New and Emerging Therapies for Parkinson Disease. Archives of Neurology, 56, Gleb, D. J., Olive, E. and Gilman, S. (1999). Diagnostic Criteria for Parkinson Disease, Archives of Neurology, 56, Sanchez-Ramos, J. R. and Clarence-Smith, K. (Eds.) (2000). Lewy Body Disease and the Similarity to Parkinson s Disease, Parkinson s Disease Update, Issue 110, Friedman, J. H. and Fernandez, H. H. (2000). The Nonmotor Problems of Parkinson s Disease, The Neurologist, 6 (1), National Institute of Neurological Disorders and Stroke (2000). Parkinson s Disease. Hope Through Research. 資 源 書 籍 : Parkinson s Disease & the Art of Moving, John Argue, (2000), New Harbinger Publications, Inc., 5674 Shattuck Avenue, Oakland, CA 94609, (800) Parkinson s Disease: The complete Guide for Patients and Caregivers, A. N. Lieberman (Ed.) and Frank L. Williams, (1993), Fireside/Simon and Schuster, Inc., 1230 Avenue of the Americas, New York, NY (212) Caring for the Parkinson s Patient: A Practical Guide (2 nd Edition), J. Thomas Hutto, M.D., Ph.D. and Raye Lynne Dippel, Ph.D. (Eds.), (1999), Prometheus Books, 59 Glenn Drive, Amherst, NY , (800) Parkinson s Disease: A Self-Help Guide, Marjan Jahanshahi, M.D., and C. David Marsden, M.D., (2000), Demos Medical Publishing, 386 Park Avenue South, Suite 201, New York, NY 10016, (212) 網 站 : 宣 傳 : 網 上 帕 金 森 氏 病 中 心 帕 金 森 氏 病 網 路 聯 盟 帕 金 森 氏 病 病 人 生 活 帕 金 森 氏 病 病 人 我 們 行 動 組 織 機 構 : CT 5
6 Family Caregiver Alliance ( 家 庭 看 護 者 聯 盟 ) 690 Market Street, Suite 600 San Francisco, CA (415) (800) 網 址 : 電 子 郵 件 :info@caregiver.org 家 庭 看 護 者 聯 盟 通 過 教 育 研 究 服 務 和 宣 傳 支 持 和 幫 助 大 腦 損 害 成 年 人 的 看 護 者 FCA 資 訊 交 換 中 心 覆 蓋 與 大 腦 功 能 受 損 相 關 的 現 代 醫 學 社 會 公 衆 政 策 和 護 理 問 題 The Michael J. Fox Foundation (Michael J. Fox 基 金 會 ) 840 Third Street Santa Rosa, CA (800) 網 址 : Family Caregiver Alliance( 家 庭 看 護 者 聯 盟 ) 與 加 利 福 尼 亞 州 源 中 心 ) 合 作 撰 寫 Parkinson s Institute( 帕 金 森 氏 病 研 究 院 ) 學 醫 療 中 心 神 經 外 科 部 的 Gary Heit, M.D., Ph.D. 審 閱 本 國 家 庭 看 護 者 支 持 計 劃 (National Family Caregiver Support 版 權 所 有 對 舊 金 山 灣 區 居 民,FCA 直 接 對 阿 爾 茨 海 默 病 中 風 頭 部 損 傷 帕 金 森 氏 病 和 其 他 危 害 成 年 人 的 癡 呆 性 腦 病 病 人 的 看 護 提 供 家 庭 支 援 服 務 American Parkinson Disease Association, Inc. ( 美 國 帕 金 森 氏 病 協 會 ) 1250 Hylan Boulevard, Suite 4B Staten Island, NY (718) (800) 電 子 郵 件 :info@apdaparkinson.com 網 址 : National Institute of Neurological Disorders and Stroke ( 神 經 疾 病 和 中 風 國 立 研 究 院 ) Building 31, Room 8A Center Dr., MSC 2540 Bethesda, MD (800) 網 址 : 通 過 網 站 可 接 收 電 子 郵 件 ) Parkinson s Disease Foundation ( 帕 金 森 氏 病 基 金 會 ) William Black Medical Research Building Columbia University Medical Center 650 West 168th St. New York, NY (212) Parkinson's Institute ( 帕 金 森 氏 病 研 究 院 ) 1170 Morse Ave. Sunnyvale, CA (408) 電 子 郵 件 :outreach@parkinsonsinstitute.org 網 址 : National Parkinson Foundation, Inc. ( 國 家 帕 金 森 氏 病 基 金 會 ) Bob Hope Parkinson Research Center (Bob Hope 帕 金 森 氏 病 研 究 中 心 ) 1501 NW 9th Ave. Miami, FL (305) (800) 電 子 郵 件 :mailbox@npf.med.miami.edu 網 址 : CT 6
6-1-1極限的概念
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