第 一 部 分 前 言 颈 椎 病 (Cervical Spondylosis) 是 一 种 常 见 病 和 多 发 病 第 二 届 全 国 颈 椎 病 专 题 座 谈 会 (1992 年, 青 岛 ) 明 确 了 颈 椎 病 定 义 : 即 颈 椎 椎 间 盘 退 行 性 改 变 及 其 继 发

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2 第 一 部 分 前 言 颈 椎 病 (Cervical Spondylosis) 是 一 种 常 见 病 和 多 发 病 第 二 届 全 国 颈 椎 病 专 题 座 谈 会 (1992 年, 青 岛 ) 明 确 了 颈 椎 病 定 义 : 即 颈 椎 椎 间 盘 退 行 性 改 变 及 其 继 发 病 理 改 变 累 及 其 周 围 组 织 结 构 ( 神 经 根 脊 髓 椎 动 脉 交 感 神 经 等 ), 出 现 相 应 的 临 床 表 现 仅 有 颈 椎 的 退 行 性 改 变 而 无 临 床 表 现 者 则 称 为 颈 椎 退 行 性 改 变 随 着 现 代 从 事 低 头 工 作 方 式 人 群 增 多, 如 电 脑 空 调 的 广 泛 使 用, 人 们 屈 颈 和 遭 受 风 寒 湿 的 机 会 不 断 增 加, 造 成 颈 椎 病 的 患 病 率 不 断 上 升, 且 发 病 年 龄 有 年 轻 化 的 趋 势 第 二 部 分 颈 椎 病 的 分 型 根 据 受 累 组 织 和 结 构 的 不 同, 颈 椎 病 分 为 : 颈 型 ( 又 称 软 组 织 型 ) 神 经 根 型 脊 髓 型 交 感 型 椎 动 脉 型 其 他 型 ( 目 前 主 要 指 食 道 压 迫 型 ) 如 果 两 种 以 上 类 型 同 时 存 在, 称 为 混 合 型 一. 颈 型 颈 椎 病 : 颈 型 颈 椎 病 是 在 颈 部 肌 肉 韧 带 关 节 囊 急 慢 性 损 伤, 椎 间 盘 退 化 变 性, 椎 体 不 稳, 小 关 节 错 位 等 的 基 础 上, 机 体 受 风 寒 侵 袭 感 冒 疲 劳 睡 眠 姿 势 不 当 或 枕 高 不 适 宜, 使 颈 椎 过 伸 或 过 屈, 颈 项 部 某 些 肌 肉 韧 带 神 经 受 到 牵 张 或 压 迫 所 致 多 在 夜 间 或 晨 起 时 发 病, 有 自 然 缓 解 和 反 复 发 作 的 倾 向 30 ~ 40 岁 女 性 多 见 二. 神 经 根 型 颈 椎 病 神 经 根 型 颈 椎 病 是 由 于 椎 间 盘 退 变 突 出 节 段 性 不 稳 定 骨 质 增 生 或 骨 赘 形 成 等 原 因 在 椎 管 内 或 椎 间 孔 处 刺 激 和 压 迫 颈 神 经 根 所 致 在 各 型 中 发 病 率 最 高, 约 占 2 3

3 60 ~ 70%, 是 临 床 上 最 常 见 的 类 型 多 为 单 侧 单 根 发 病, 但 是 也 有 双 侧 多 根 发 病 者 多 见 于 30 ~ 50 岁 者, 一 般 起 病 缓 慢, 但 是 也 有 急 性 发 病 者 男 性 多 于 女 性 1 倍 三. 脊 髓 型 颈 椎 病 脊 髓 型 颈 椎 病 的 发 病 率 占 颈 椎 病 的 12 ~ 20%, 由 于 可 造 成 肢 体 瘫 痪, 因 而 致 残 率 高 通 常 起 病 缓 慢, 以 40 ~ 60 岁 的 中 年 人 为 多 合 并 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 时, 患 者 的 平 均 发 病 年 龄 比 无 椎 管 狭 窄 者 小 多 数 患 者 无 颈 部 外 伤 史 四. 交 感 型 颈 椎 病 由 于 椎 间 盘 退 变 和 节 段 性 不 稳 定 等 因 素, 从 而 对 颈 椎 周 围 的 交 感 神 经 末 梢 造 成 刺 激, 产 生 交 感 神 经 功 能 紊 乱 交 感 型 颈 椎 病 症 状 繁 多, 多 数 表 现 为 交 感 神 经 兴 奋 症 状, 少 数 为 交 感 神 经 抑 制 症 状 由 于 椎 动 脉 表 面 富 含 交 感 神 经 纤 维, 当 交 感 神 经 功 能 紊 乱 时 常 常 累 及 椎 动 脉, 导 致 椎 动 脉 的 舒 缩 功 能 异 常 因 此 交 感 型 颈 椎 病 在 出 现 全 身 多 个 系 统 症 状 的 同 时, 还 常 常 伴 有 的 椎 - 基 底 动 脉 系 统 供 血 不 足 的 表 现 五. 椎 动 脉 型 颈 椎 病 正 常 人 当 头 向 一 侧 歪 曲 或 扭 动 时, 其 同 侧 的 椎 动 脉 受 挤 压 使 椎 动 脉 的 血 流 减 少, 但 是 对 侧 的 椎 动 脉 可 以 代 偿, 从 而 保 证 椎 - 基 底 动 脉 血 流 不 受 太 大 的 影 响 当 颈 椎 出 现 节 段 性 不 稳 定 和 椎 间 隙 狭 窄 时, 可 以 造 成 椎 动 脉 扭 曲 并 受 到 挤 压 ; 椎 体 边 缘 以 及 钩 椎 关 节 等 处 的 骨 赘 可 以 直 接 压 迫 椎 动 脉 或 刺 激 椎 动 脉 周 围 的 交 感 神 经 纤 维, 使 椎 动 脉 痉 挛 而 出 现 椎 动 脉 血 流 瞬 间 变 化, 导 致 椎 - 基 底 供 血 不 全 而 出 现 症 状, 因 此 不 伴 有 椎 动 脉 系 统 以 外 的 症 状 第 三 部 分 颈 椎 病 的 临 床 表 现 一. 颈 型 颈 椎 病 1. 颈 项 强 直 疼 痛, 可 有 整 个 肩 背 疼 痛 发 僵, 不 能 作 点 头 仰 头 及 转 头 4 活 动, 呈 斜 颈 姿 势 需 要 转 颈 时, 躯 干 必 须 同 时 转 动, 也 可 出 现 头 晕 的 症 状 2. 少 数 患 者 可 出 现 反 射 性 肩 臂 手 疼 痛 胀 麻, 咳 嗽 或 打 喷 嚏 时 症 状 不 加 重 3. 临 床 检 查 : 急 性 期 颈 椎 活 动 绝 对 受 限, 颈 椎 各 方 向 活 动 范 围 近 于 零 度 颈 椎 旁 肌 胸 1 ~ 胸 7 椎 旁 或 斜 方 肌 胸 锁 乳 头 肌 有 压 痛, 冈 上 肌 冈 下 肌 也 可 有 压 痛 如 有 继 发 性 前 斜 角 肌 痉 挛, 可 在 胸 锁 乳 头 肌 内 侧, 相 当 于 颈 3 ~ 颈 6 横 突 水 平, 扪 到 痉 挛 的 肌 肉, 稍 用 力 压 迫, 即 可 出 现 肩 臂 手 放 射 性 疼 痛 二. 神 经 根 型 颈 椎 病 1. 颈 痛 和 颈 部 发 僵, 常 常 是 最 早 出 现 的 症 状 有 些 患 者 还 有 肩 部 及 肩 胛 骨 内 侧 缘 疼 痛 2. 上 肢 放 射 性 疼 痛 或 麻 木 这 种 疼 痛 和 麻 木 沿 着 受 累 神 经 根 的 走 行 和 支 配 区 放 射, 具 有 特 征 性, 因 此 称 为 根 型 疼 痛 疼 痛 或 麻 木 可 以 呈 发 作 性 也 可 以 呈 持 续 性 有 时 症 状 的 出 现 与 缓 解 和 患 者 颈 部 的 位 置 和 姿 势 有 明 显 关 系 颈 部 活 动 咳 嗽 喷 嚏 用 力 及 深 呼 吸 等, 可 以 造 成 症 状 的 加 重 3. 患 侧 上 肢 感 觉 沉 重 握 力 减 退, 有 时 出 现 持 物 坠 落 可 有 血 管 运 动 神 经 的 症 状, 如 手 部 肿 胀 等 晚 期 可 以 出 现 肌 肉 萎 缩 4. 临 床 检 查 : 颈 部 僵 直 活 动 受 限 患 侧 颈 部 肌 肉 紧 张, 棘 突 棘 突 旁 肩 胛 骨 内 侧 缘 以 及 受 累 神 经 根 所 支 配 的 肌 肉 有 压 痛 椎 间 孔 部 位 出 现 压 痛 并 伴 上 肢 放 射 性 疼 痛 或 麻 木 或 者 使 原 有 症 状 加 重 具 有 定 位 意 义 椎 间 孔 挤 压 试 验 阳 性, 臂 丛 神 经 牵 拉 试 验 阳 性 仔 细 全 面 的 神 经 系 统 检 查 有 助 于 定 位 诊 断 三. 脊 髓 型 颈 椎 病 1. 多 数 患 者 首 先 出 现 一 侧 或 双 侧 下 肢 麻 木 沉 重 感, 随 后 逐 渐 出 现 行 走 困 难, 下 肢 各 组 肌 肉 发 紧 抬 步 慢, 不 能 快 走 继 而 出 现 上 下 楼 梯 时 需 要 借 助 上 肢 扶 着 拉 手 才 能 登 上 台 阶 严 重 者 步 态 不 稳 行 走 困 难 患 者 双 脚 有 踩 棉 感 有 些 患 者 起 病 隐 匿, 往 往 是 自 己 想 追 赶 即 将 驶 离 的 公 共 汽 车, 却 突 然 发 现 双 腿 不 能 快 走 2. 出 现 一 侧 或 双 侧 上 肢 麻 木 疼 痛, 双 手 无 力 不 灵 活, 写 字 系 扣 持 筷 等 精 细 动 作 难 以 完 成, 持 物 易 落 严 重 者 甚 至 不 能 自 己 进 食 3. 躯 干 部 出 现 感 觉 异 常, 患 者 常 感 觉 在 胸 部 腹 部 或 双 下 肢 有 如 皮 带 样 5

4 的 捆 绑 感, 称 为 束 带 感 同 时 下 肢 可 有 烧 灼 感 冰 凉 感 4. 部 分 患 者 出 现 膀 胱 和 直 肠 功 能 障 碍 如 排 尿 无 力 尿 频 尿 急 尿 不 尽 尿 失 禁 或 尿 潴 留 等 排 尿 障 碍, 大 便 秘 结 性 功 能 减 退 病 情 进 一 步 发 展, 患 者 须 拄 拐 或 借 助 他 人 搀 扶 才 能 行 走, 直 至 出 现 双 下 肢 呈 痉 挛 性 瘫 痪, 卧 床 不 起, 生 活 不 能 自 理 5. 临 床 检 查 : 颈 部 多 无 体 征 上 肢 或 躯 干 部 出 现 节 段 性 分 布 的 浅 感 觉 障 碍 区, 深 感 觉 多 正 常, 肌 力 下 降, 双 手 握 力 下 降 四 肢 肌 张 力 增 高, 可 有 折 刀 感 ; 腱 反 射 活 跃 或 亢 进 : 包 括 肱 二 头 肌 肱 三 头 肌 桡 骨 膜 膝 腱 跟 腱 反 射 ; 髌 阵 挛 和 踝 阵 挛 阳 性 病 理 反 射 阳 性 : 如 上 肢 Hoffmann 征 Rossolimo 征 下 肢 Barbinski 征 Chacdack 征 浅 反 射 如 腹 壁 反 射 提 睾 反 射 减 弱 或 消 失 如 果 上 肢 腱 反 射 减 弱 或 消 失, 提 示 病 损 在 该 神 经 节 段 水 平 四. 交 感 型 颈 椎 病 1. 头 部 症 状 : 如 头 晕 或 眩 晕 头 痛 或 偏 头 痛 头 沉 枕 部 痛, 睡 眠 欠 佳 记 忆 力 减 退 注 意 力 不 易 集 中 等 偶 有 因 头 晕 而 跌 倒 者 2. 眼 耳 鼻 喉 部 症 状 : 眼 胀 干 涩 或 多 泪 视 力 变 化 视 物 不 清 眼 前 好 象 有 雾 等 ; 耳 鸣 耳 堵 听 力 下 降 ; 鼻 塞 过 敏 性 鼻 炎, 咽 部 异 物 感 口 干 声 带 疲 劳 等 ; 味 觉 改 变 等 3. 胃 肠 道 症 状 : 恶 心 甚 至 呕 吐 腹 胀 腹 泻 消 化 不 良 嗳 气 以 及 咽 部 异 物 感 等 4. 心 血 管 症 状 : 心 悸 胸 闷 心 率 变 化 心 律 失 常 血 压 变 化 等 5. 面 部 或 某 一 肢 体 多 汗 无 汗 畏 寒 或 发 热, 有 时 感 觉 疼 痛 麻 木 但 是 又 不 按 神 经 节 段 或 走 行 分 布 以 上 症 状 往 往 与 颈 部 活 动 有 明 显 关 系, 坐 位 或 站 立 时 加 重, 卧 位 时 减 轻 或 消 失 颈 部 活 动 多 长 时 间 低 头 在 电 脑 前 工 作 时 间 过 长 或 劳 累 时 明 显, 休 息 后 好 转 6. 临 床 检 查 : 颈 部 活 动 多 正 常 颈 椎 棘 突 间 或 椎 旁 小 关 节 周 围 的 软 组 织 压 痛 有 时 还 可 伴 有 心 率 心 律 血 压 等 的 变 化 五. 椎 动 脉 型 颈 椎 病 1. 发 作 性 眩 晕, 复 视 伴 有 眼 震 有 时 伴 随 恶 心 呕 吐 耳 鸣 或 听 力 下 降 6 这 些 症 状 与 颈 部 位 置 改 变 有 关 2. 下 肢 突 然 无 力 猝 倒, 但 是 意 识 清 醒, 多 在 头 颈 处 于 某 一 位 置 时 发 生 3. 偶 有 肢 体 麻 木 感 觉 异 常 可 出 现 一 过 性 瘫 痪, 发 作 性 昏 迷 第 四 部 分 颈 椎 病 的 诊 断 标 准 一. 临 床 诊 断 标 准 1. 颈 型 : 具 有 典 型 的 落 枕 史 及 上 述 颈 项 部 症 状 体 征 ; 影 像 学 检 查 可 正 常 或 仅 有 生 理 曲 度 改 变 或 轻 度 椎 间 隙 狭 窄, 少 有 骨 赘 形 成 2. 神 经 根 型 : 具 有 根 性 分 布 的 症 状 ( 麻 木 疼 痛 ) 和 体 征 ; 椎 间 孔 挤 压 试 验 或 / 和 臂 丛 牵 拉 试 验 阳 性 ; 影 像 学 所 见 与 临 床 表 现 基 本 相 符 合 ; 排 除 颈 椎 外 病 变 ( 胸 廓 出 口 综 合 征 网 球 肘 腕 管 综 合 征 肘 管 综 合 征 肩 周 炎 肱 二 头 肌 长 头 腱 鞘 炎 等 ) 所 致 的 疼 痛 3. 脊 髓 型 : 出 现 颈 脊 髓 损 害 的 临 床 表 现 ; 影 像 学 显 示 颈 椎 退 行 性 改 变 颈 椎 管 狭 窄, 并 证 实 存 在 与 临 床 表 现 相 符 合 的 颈 脊 髓 压 迫 ; 除 外 进 行 性 肌 萎 缩 性 脊 髓 侧 索 硬 化 症 脊 髓 肿 瘤 脊 髓 损 伤 继 发 性 粘 连 性 蛛 网 膜 炎 多 发 性 末 梢 神 经 炎 等 4. 交 感 型 : 诊 断 较 难, 目 前 尚 缺 乏 客 观 的 诊 断 指 标 出 现 交 感 神 经 功 能 紊 乱 的 临 床 表 现 影 像 学 显 示 颈 椎 节 段 性 不 稳 定 对 部 分 症 状 不 典 型 的 患 者, 如 果 行 星 状 神 经 节 结 封 闭 或 颈 椎 高 位 硬 膜 外 封 闭 后, 症 状 有 所 减 轻, 则 有 助 于 诊 断 除 外 其 他 原 因 所 致 的 眩 晕 : (1) 耳 源 性 眩 晕 : 由 于 内 耳 出 现 前 庭 功 能 障 碍, 导 致 眩 晕 如 美 尼 耳 氏 综 合 征 耳 内 听 动 脉 栓 塞 (2) 眼 源 性 眩 晕 : 屈 光 不 正 青 光 眼 等 眼 科 疾 患 (3) 脑 源 性 眩 晕 : 因 动 脉 粥 样 硬 化 造 成 椎 - 基 底 动 脉 供 血 不 全 腔 隙 性 脑 梗 塞 ; 脑 部 肿 瘤 ; 脑 外 伤 后 遗 症 等 (4) 血 管 源 性 眩 晕 : 椎 动 脉 的 V 1 和 V 3 段 狭 窄 导 致 椎 -- 基 底 动 脉 供 血 不 全 ; 7

5 高 血 压 病 冠 心 病 嗜 铬 细 胞 瘤 等 (5) 其 他 原 因 : 糖 尿 病 神 经 官 能 症 过 度 劳 累 长 期 睡 眠 不 足 等 5. 椎 动 脉 型 : 曾 有 猝 倒 发 作 并 伴 有 颈 性 眩 晕 ; 旋 颈 试 验 阳 性 ; 影 像 学 显 示 节 段 性 不 稳 定 或 钩 椎 关 节 增 生 ; 除 外 其 他 原 因 导 致 的 眩 晕 ; 颈 部 运 动 试 验 阳 性 二. 影 象 学 及 其 其 它 辅 助 检 查 X 线 检 查 是 颈 椎 损 伤 及 某 些 疾 患 诊 断 的 重 要 手 段, 也 是 颈 部 最 基 本 最 常 用 的 检 查 技 术, 即 使 在 影 像 学 技 术 高 度 发 展 的 条 件 下, 也 是 不 可 忽 视 的 一 种 重 要 检 查 方 法 X 线 平 片 对 于 判 断 损 伤 的 疾 患 严 重 程 度 治 疗 方 法 选 择 治 疗 评 价 等 提 供 影 像 学 基 础 常 拍 摄 全 颈 椎 正 侧 位 片, 颈 椎 伸 屈 动 态 侧 位 片, 斜 位 摄 片, 必 要 时 拍 摄 颈 1~2 开 口 位 片 和 断 层 片 正 位 片 可 见 钩 椎 关 节 变 尖 或 横 向 增 生 椎 间 隙 狭 窄 ; 侧 位 片 见 颈 椎 顺 列 不 佳 反 曲 椎 间 隙 狭 窄 椎 体 前 后 缘 骨 赘 形 成 椎 体 上 下 缘 ( 运 动 终 板 ) 骨 质 硬 化 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 等 ; 过 屈 过 伸 侧 位 可 有 节 段 性 不 稳 定 ; 左 右 斜 位 片 可 见 椎 间 孔 缩 小 变 形 有 时 还 可 见 到 在 椎 体 后 缘 有 高 密 度 的 条 状 阴 影 颈 椎 后 纵 韧 带 骨 化 (Ossification of posterior longitudinal ligament, OPLL) 颈 椎 管 测 量 方 法 ( 见 图 1): 在 颈 椎 侧 位 X 线 片 上,C 3 到 C 6 任 何 一 个 椎 节, 椎 管 的 中 矢 状 径 与 椎 体 的 中 矢 状 径 的 比 值 如 果 小 于 或 等 于 0.75, 即 诊 断 为 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 节 段 性 不 稳 定 在 交 感 型 颈 椎 病 的 诊 断 上 有 重 要 意 义, 测 量 方 法 ( 见 图 2): 即 在 颈 椎 过 屈 过 伸 侧 位 片 上, 于 椎 体 后 缘 连 线 延 长 线 与 滑 移 椎 体 下 缘 相 交 一 点 至 同 一 椎 体 后 缘 之 距 离 之 和 2 mm ; 椎 体 间 成 角 >11 CT 可 以 显 示 出 椎 管 的 形 状 及 OPLL 的 范 围 和 对 椎 管 的 侵 占 程 度 ; 脊 髓 造 影 配 合 CT 检 查 可 显 示 硬 膜 囊 脊 髓 和 神 经 根 受 压 的 情 况 颈 部 MRI 检 查 则 可 以 清 晰 地 显 示 出 椎 管 内 脊 髓 内 部 的 改 变 及 脊 髓 受 压 部 位 及 形 态 改 变, 对 于 颈 椎 损 伤 颈 椎 病 及 肿 瘤 的 诊 断 具 有 重 要 价 值 当 颈 椎 间 盘 退 变 后, 其 信 号 强 度 亦 随 之 降 低, 无 论 在 矢 状 面 或 横 断 面, 都 能 准 确 诊 断 椎 间 盘 突 出 磁 共 振 成 像 在 颈 椎 疾 病 诊 断 中, 不 仅 能 显 示 颈 椎 骨 折 与 椎 间 盘 突 出 向 后 压 迫 硬 脊 膜 囊 的 范 围 和 程 度, 而 且 尚 可 反 映 脊 髓 损 伤 后 的 病 理 变 化 脊 髓 内 出 血 或 实 质 性 损 害 一 般 在 T 2 加 权 图 像 上 表 现 为 暗 淡 和 灰 暗 影 像 而 脊 髓 水 肿 常 以 密 度 均 匀 8 的 条 索 状 或 梭 形 信 号 出 现 经 颅 彩 色 多 普 勒 (TCD) DSA MRA 可 探 查 基 底 动 脉 血 流 椎 动 脉 颅 内 血 流, 推 测 椎 动 脉 缺 血 情 况, 是 检 查 椎 动 脉 供 血 不 足 的 有 效 手 段, 也 是 临 床 诊 断 颈 椎 病, 尤 其 是 椎 动 脉 型 颈 椎 病 的 常 用 检 查 手 段 椎 动 脉 造 影 和 椎 动 脉 B 超 对 诊 断 有 一 定 帮 助 第 五 部 分 颈 椎 病 的 治 疗 颈 椎 病 的 治 疗 有 手 术 和 非 手 术 之 分 大 部 分 颈 椎 病 患 者 经 非 手 术 治 疗 效 果 优 良, 仅 一 小 部 分 患 者 经 非 手 术 治 疗 无 效 或 病 情 严 重 而 需 要 手 术 治 疗 一. 非 手 术 治 疗 目 前 报 道 90%~ 95% 的 颈 椎 病 患 者 经 过 非 手 术 治 疗 获 得 痊 愈 或 缓 解 非 手 术 治 疗 目 前 主 要 是 采 用 中 医 西 医 中 西 医 结 合 以 及 康 复 治 疗 等 综 合 疗 法, 中 医 药 治 疗 手 段 结 合 西 药 消 炎 镇 痛 扩 张 血 管 利 尿 脱 水 营 养 神 经 等 类 药 物 ( 一 ) 中 医 中 药 治 疗 1. 中 医 药 辨 证 治 疗 中 医 药 辩 证 治 疗 : 应 以 分 型 辩 证 用 药 为 基 本 方 法 (1) 颈 型 颈 椎 病 : 宜 疏 风 解 表 散 寒 通 络, 常 用 桂 枝 加 葛 根 汤 ( 桂 枝 芍 药 甘 草 生 姜 大 枣 葛 根 ) 或 葛 根 汤 ( 葛 根 麻 黄 桂 枝 芍 药 生 姜 大 枣 甘 草 ), 伴 有 咽 喉 炎 症 者 加 大 元 参 板 兰 根 金 银 花 等 (2) 神 经 根 型 颈 椎 病 : 分 为 : 以 痛 为 主, 偏 瘀 阻 寒 凝, 宜 祛 瘀 通 络, 常 用 身 痛 逐 瘀 汤 ( 当 归 川 芎 没 药 桃 仁 羌 活 红 花 五 灵 脂 秦 艽 香 附 牛 膝 地 龙 炙 草 ); 如 偏 湿 热, 宜 清 热 利 湿, 用 当 归 拈 痛 汤 ( 当 归 党 参 苦 参 苍 朮 白 朮 升 麻 防 己 羌 活 葛 根 知 母 猪 苓 茵 陈 黄 芩 泽 泻 甘 草 大 枣 ), 如 伴 有 麻 木, 在 上 述 方 中 加 止 痉 散 ( 蜈 蚣 全 蝎 ) 9

6 以 麻 木 为 主, 伴 有 肌 肉 萎 缩, 取 益 气 化 瘀 通 络 法, 常 用 补 阳 还 五 汤 ( 黄 芪 当 归 川 芎 芍 药 桃 仁 红 花 地 龙 ) 加 蜈 蚣 全 蝎 等 (3) 椎 动 脉 型 颈 椎 病, 分 为 : 头 晕 伴 头 痛 者, 偏 瘀 血 宜 祛 瘀 通 络 化 湿 平 肝, 常 用 血 府 逐 瘀 汤 ( 当 归 川 芎 赤 芍 生 地 桃 仁 红 花 牛 膝 柴 胡 枳 壳 桔 梗 甘 草 ) ; 偏 痰 湿, 宜 半 夏 白 术 天 麻 汤 ( 半 夏 白 术 天 麻 茯 苓 陈 皮 甘 草 大 枣 ) 等 头 晕 头 胀 如 裹, 胁 痛 口 苦 失 眠 者, 属 胆 胃 不 和, 痰 热 内 扰, 宜 理 气 化 痰 清 胆 和 胃, 常 用 温 胆 汤 ( 半 夏 茯 苓 陈 皮 竹 茹 枳 实 甘 草 ) 头 晕 神 疲 乏 力 面 少 华 色 者, 取 益 气 和 营 化 湿 法, 常 用 益 气 聪 明 汤 ( 黄 芪 党 参 白 芍 黄 柏 升 麻 葛 根 蔓 荆 子 甘 草 ) (4) 脊 髓 型 颈 椎 病 : 肌 张 力 增 高, 胸 腹 有 束 带 感 者 取 祛 瘀 通 腑 法, 用 复 元 活 血 汤 ( 大 黄 柴 胡 红 花 桃 仁 当 归 天 花 粉 穿 山 甲 炙 甘 草 ) 如 下 肢 无 力 肌 肉 萎 缩 者, 取 补 中 益 气, 调 养 脾 肾 法, 地 黄 饮 子 ( 附 子 桂 枝 肉 苁 蓉 山 茱 萸 熟 地 巴 戟 天 石 菖 蒲 远 志 石 斛 茯 苓 麦 冬 五 味 子 ) 合 圣 愈 汤 ( 黄 芪 党 参 当 归 赤 芍 川 芎 熟 地 柴 胡 ) 交 感 型 颈 椎 病 症 状 较 多, 宜 根 据 病 情 辨 证 施 治 2. 中 药 外 治 疗 法 有 行 气 散 瘀 温 经 散 寒 舒 筋 活 络 或 清 热 解 毒 等 不 同 作 用 的 中 药 制 成 不 同 的 剂 型, 应 用 在 颈 椎 病 患 者 的 有 关 部 位 颈 椎 病 中 药 外 治 的 常 用 治 法 有 腾 药 敷 贴 药 喷 药 等 3. 推 拿 和 正 骨 手 法 具 有 调 整 内 脏 功 能 平 衡 阴 阳 促 进 气 血 生 成 活 血 祛 瘀 促 进 组 织 代 谢 解 除 肌 肉 紧 张 理 筋 复 位 的 作 用 基 本 手 法 有 摩 法 揉 法 点 法 按 法 与 扳 法 特 别 强 调 的 是, 推 拿 必 须 由 专 业 医 务 人 员 进 行 颈 椎 病 手 法 治 疗 宜 柔 和, 切 忌 暴 力 椎 动 脉 型 脊 髓 型 患 者 不 宜 施 用 后 关 节 整 复 手 法 难 以 除 外 椎 管 内 肿 瘤 等 病 变 者 椎 管 发 育 性 狭 窄 者 有 脊 髓 受 压 症 状 者 椎 体 及 附 件 有 骨 性 破 坏 者 后 纵 韧 带 骨 化 或 颈 椎 畸 形 者 咽, 喉, 颈, 枕 部 有 急 性 炎 症 者 有 明 显 神 经 官 能 症 者, 以 及 诊 断 不 明 的 情 况 下, 禁 止 使 用 任 何 推 拿 和 正 骨 手 法 4. 针 灸 疗 法 包 括 针 法 与 灸 法 针 法 就 是 用 精 制 的 金 属 针 刺 入 人 体 的 一 定 部 位 中, 用 适 当 的 手 法 进 行 刺 激, 而 灸 法 则 是 用 艾 条 或 艾 炷 点 燃 后 熏 烤 穴 位 进 行 刺 激, 通 过 刺 激 来 达 到 调 整 人 体 经 络 脏 腑 气 血 的 功 能, 防 治 疾 病 的 目 的 ( 二 ). 康 复 治 疗 1. 物 理 因 子 治 疗 物 理 因 子 治 疗 的 主 要 作 用 是 扩 张 血 管 改 善 局 部 血 液 循 环, 解 除 肌 肉 和 血 管 的 痉 挛, 消 除 神 经 根 脊 髓 及 其 周 围 软 组 织 的 炎 症 水 肿, 减 轻 粘 连, 调 节 植 物 神 经 功 能, 促 进 神 经 和 肌 肉 功 能 恢 复 常 用 治 疗 方 法 : (1) 直 流 电 离 子 导 入 疗 法 常 用 用 各 种 西 药 ( 冰 醋 酸 VitB1 VitB12 碘 化 钾 奴 佛 卡 因 等 ) 或 中 药 ( 乌 头 威 灵 仙 红 花 等 ) 置 于 颈 背, 按 药 物 性 能 接 阳 极 或 阴 极, 与 另 一 电 极 对 置 或 斜 对 置, 每 次 通 电 20 分 钟, 适 用 于 各 型 颈 椎 病 (2) 低 频 调 制 的 中 频 电 疗 法 一 般 用 2000Hz-8000Hz 的 中 频 电 为 载 频, 用 1~500Hz 的 不 同 波 形 ( 方 波 正 弦 波 三 角 波 等 ) 的 低 频 电 为 调 制 波, 以 不 同 的 方 式 进 行 调 制 并 编 成 不 同 的 处 方 使 用 时 按 不 同 病 情 选 择 处 方, 电 极 放 置 方 法 同 直 流 电, 每 次 治 疗 一 般 20~30 分 钟, 适 用 于 各 型 颈 椎 病 (3) 超 短 波 疗 法 用 波 长 7m 左 右 的 超 短 波 进 行 治 疗 一 般 用 中 号 电 极 板 两 块, 分 别 置 于 颈 后 与 患 肢 前 臂 伸 侧, 或 颈 后 单 极 放 置 急 性 期 无 热 量, 每 日 一 次, 每 次 12 至 15 分 钟, 慢 性 期 用 微 热 量, 每 次 15 ~ 20 分 钟 10 ~ 15 次 为 疗 程 适 用 于 神 经 根 型 ( 急 性 期 ) 和 脊 髓 型 ( 脊 髓 水 肿 期 ) (4) 超 声 波 疗 法 频 率 800kHz 或 1000kHz 的 超 声 波 治 疗 机, 声 头 与 颈 部 皮 肤 密 切 接 触, 沿 椎 间 隙 与 椎 旁 移 动, 强 度 用 0.8 ~ 1 W/cm 2, 可 用 氢 化 可 的 松 霜 做 接 触 剂, 每 日 一 次, 每 次 8 min,15 ~ 20 次 一 疗 程 用 于 治 疗 脊 髓 型 颈 椎 病 超 声 频 率 同 上, 声 头 沿 颈 两 侧 与 两 岗 上 窝 移 动, 强 度 0.8 ~ 1.5 W/cm 2, 每 次 8 ~ 12 min, 余 同 上, 用 于 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 (5) 超 声 电 导 靶 向 透 皮 给 药 治 疗 采 用 超 声 电 导 仪 及 超 声 电 导 凝 胶 贴 片, 透 入 药 物 选 择 2% 利 多 卡 因 注 射 液 将 贴 片 先 固 定 在 仪 器 的 治 疗 发 射 头 内, 取 配 制 好 的 利 多 卡 因 注 射 液 1 ml 分 别 加 入 10 11

7 到 两 个 耦 合 凝 胶 片 上, 再 将 贴 片 连 同 治 疗 发 射 头 一 起 固 定 到 患 者 颈 前 治 疗 参 数 选 择 电 导 强 度 6, 超 声 强 度 4, 频 率 3, 治 疗 时 间 30 分 钟, 每 天 一 次,10 天 为 一 疗 程 用 于 治 疗 椎 动 脉 型 和 交 感 神 经 型 颈 椎 病 (6) 高 电 位 疗 法 使 用 高 电 位 治 疗 仪, 患 者 坐 于 板 状 电 极 或 治 疗 座 椅 上, 脚 踏 绝 缘 垫, 每 次 治 疗 30 ~ 50 分 钟 可 同 时 用 滚 动 电 极 在 颈 后 领 区 或 患 区 滚 动 5 ~ 8 分 钟, 每 日 一 次, 每 12 ~ 15 天 为 一 疗 程, 可 用 于 各 型 颈 椎 病, 其 中 以 交 感 神 经 型 颈 椎 病 效 果 为 佳 (7) 光 疗 紫 外 线 疗 法 : 颈 后 上 平 发 际 下 至 第 二 胸 椎, 红 斑 量 (3 ~ 4 生 物 量 ), 隔 日 一 次,3 次 一 疗 程, 配 合 超 短 波 治 疗 神 经 根 型 急 性 期 红 外 线 疗 法 : 各 种 红 外 线 仪 器 均 可, 颈 后 照 射.20 ~ 30 min/ 次 用 于 软 组 织 型 颈 椎 病, 或 配 合 颈 椎 牵 引 治 疗 ( 颈 牵 前 先 做 红 外 线 治 疗 ) (8) 其 它 疗 法 如 磁 疗 电 兴 奋 疗 法 音 频 电 疗 干 扰 电 疗 蜡 疗 激 光 照 射 等 治 疗 也 是 颈 椎 病 物 理 治 疗 经 常 选 用 的 方 法, 选 择 得 当 均 能 取 得 一 定 效 果 2. 牵 引 治 疗 颈 椎 牵 引 是 治 疗 颈 椎 病 常 用 且 有 效 的 方 法 颈 椎 牵 引 有 助 于 解 除 颈 部 肌 肉 痉 挛, 使 肌 肉 放 松, 缓 解 疼 痛 ; 松 解 软 组 织 粘 连, 牵 伸 挛 缩 的 关 节 囊 和 韧 带 ; 改 善 或 恢 复 颈 椎 的 正 常 生 理 弯 曲 ; 使 椎 间 孔 增 大, 解 除 神 经 根 的 刺 激 和 压 迫 ; 拉 大 椎 间 隙, 减 轻 椎 间 盘 内 压 力 调 整 小 关 节 的 微 细 异 常 改 变, 使 关 节 嵌 顿 的 滑 膜 或 关 节 突 关 节 的 错 位 得 到 复 位 ; 颈 椎 牵 引 治 疗 时 必 须 掌 握 牵 引 力 的 方 向 ( 角 度 ) 重 量 和 牵 引 时 间 三 大 要 素, 才 能 取 得 牵 引 的 最 佳 治 疗 效 果 (1) 牵 引 方 式 : 常 用 枕 颌 布 带 牵 引 法, 通 常 采 用 坐 位 牵 引, 但 病 情 较 重 或 不 能 坐 位 牵 引 时 可 用 卧 式 牵 引 可 以 采 用 连 续 牵 引, 也 可 用 间 歇 牵 引 或 两 者 相 结 合 (2) 牵 引 角 度 : 一 般 按 病 变 部 位 而 定, 如 病 变 主 要 在 上 颈 段, 牵 引 角 度 宜 采 用 0-10, 如 病 变 主 要 在 下 颈 段 ( 颈 5~7), 牵 引 角 度 应 稍 前 倾, 可 在 15 ~ 30 之 间, 同 时 注 意 结 合 患 者 舒 适 来 调 整 角 度 (3) 牵 引 重 量 : 间 歇 牵 引 的 重 量 可 以 其 自 身 体 重 的 10%~ 20% 确 定, 持 续 牵 引 则 应 适 当 减 轻 一 般 初 始 重 量 较 轻, 如 6 kg 开 始, 以 后 逐 渐 增 加 (4) 牵 引 时 间 : 牵 引 时 间 以 连 续 牵 引 20 分 钟, 间 歇 牵 引 则 20 ~ 30 分 钟 为 宜, 每 天 一 次,10 ~ 15 天 为 一 疗 程 (5) 注 意 事 项 : 应 充 分 考 虑 个 体 差 异, 年 老 体 弱 者 宜 牵 引 重 量 轻 些, 牵 引 时 间 短 些, 年 轻 力 壮 则 可 牵 重 些 长 些 ; 牵 引 过 程 要 注 意 观 察 询 问 患 者 的 反 应, 如 有 不 适 或 症 状 加 重 者 应 立 即 停 止 牵 引, 查 找 原 因 并 调 整 更 改 治 疗 方 案 (6) 牵 引 禁 忌 症 : 牵 引 后 有 明 显 不 适 或 症 状 加 重, 经 调 整 牵 引 参 数 后 仍 无 改 善 者 ; 脊 髓 受 压 明 显 节 段 不 稳 严 重 者 ; 年 迈 椎 骨 关 节 退 行 性 变 严 重 椎 管 明 显 狭 窄 韧 带 及 关 节 囊 钙 化 骨 化 严 重 者 3. 手 法 治 疗 手 法 治 疗 是 颈 椎 病 治 疗 的 重 要 手 段 之 一, 是 根 据 颈 椎 骨 关 节 的 解 剖 及 生 物 力 学 的 原 理 为 治 疗 基 础, 针 对 其 病 理 改 变, 对 脊 椎 及 脊 椎 小 关 节 进 行 推 动 牵 拉 旋 转 等 手 法 进 行 被 动 活 动 治 疗, 以 调 整 脊 椎 的 解 剖 及 生 物 力 学 关 系, 同 时 对 脊 椎 相 关 肌 肉 软 组 织 进 行 松 解 理 顺, 达 到 改 善 关 节 功 能 缓 解 痉 挛 减 轻 疼 痛 的 目 的 常 用 的 方 法 有 中 式 手 法 及 西 式 手 法 中 式 手 法 指 中 国 传 统 的 按 摩 推 拿 手 法, 一 般 包 括 骨 关 节 复 位 手 法 及 软 组 织 按 摩 手 法 西 式 手 法 在 我 国 常 用 的 有 麦 肯 基 (Mckenzie) 方 法 关 节 松 动 手 法 (Maitland 手 法 ), 脊 椎 矫 正 术 (chiropractic) 等 应 特 别 强 调 的 是, 颈 椎 病 的 手 法 治 疗 必 须 由 训 练 有 素 的 专 业 医 务 人 员 进 行 手 法 治 疗 宜 根 据 个 体 情 况 适 当 控 制 力 度, 尽 量 柔 和, 切 忌 暴 力 难 以 除 外 椎 管 内 肿 瘤 等 病 变 者 椎 管 发 育 性 狭 窄 者 有 脊 髓 受 压 症 状 者 椎 体 及 附 件 有 骨 性 破 坏 者 后 纵 韧 带 骨 化 或 颈 椎 畸 形 者 咽, 喉, 颈, 枕 部 有 急 性 炎 症 者 有 明 显 神 经 官 能 症 者, 以 及 诊 断 不 明 的 情 况 下, 慎 用 或 禁 止 使 用 任 何 推 拿 和 正 骨 手 法 4. 运 动 治 疗 颈 椎 的 运 动 治 疗 是 指 采 用 合 适 的 运 动 方 式 对 颈 部 等 相 关 部 位 以 至 于 全 身 进 行 锻 炼 运 动 治 疗 可 增 强 颈 肩 背 肌 的 肌 力, 使 颈 椎 稳 定, 改 善 椎 间 各 关 节 功 能, 增 加 颈 椎 活 动 范 围, 减 少 神 经 刺 激, 减 轻 肌 肉 痉 挛, 消 除 疼 痛 等 不 适, 矫 正 颈 椎 排 列 异 常 或 畸 形, 纠 正 不 良 姿 势 长 期 坚 持 运 动 疗 法 可 促 进 机 体 的 适 应 代 偿 过 程, 从 而 达 到 巩 固 疗 效, 减 少 复 发 的 目 的 12 13

8 颈 椎 运 动 疗 法 常 用 的 方 式 有 徒 手 操 棍 操 哑 铃 操 等, 有 条 件 也 可 用 机 械 训 练 类 型 通 常 包 括 颈 椎 柔 韧 性 练 习 颈 肌 肌 力 训 练 颈 椎 矫 正 训 练 等 此 外, 还 有 全 身 性 的 运 动 如 跑 步 游 泳 球 类 等 也 是 颈 椎 疾 患 常 用 的 治 疗 性 运 动 方 式 可 以 指 导 颈 椎 病 患 者 采 用 颈 肩 疾 病 运 动 处 方 运 动 疗 法 适 用 于 各 型 颈 椎 病 症 状 缓 解 期 及 术 后 恢 复 期 的 患 者 具 体 的 方 式 方 法 因 不 同 类 型 颈 椎 病 及 不 同 个 体 体 质 而 异, 应 在 专 科 医 师 指 导 下 进 行 5. 矫 形 支 具 应 用 颈 椎 的 矫 形 支 具 主 要 用 于 固 定 和 保 护 颈 椎, 矫 正 颈 椎 的 异 常 力 学 关 系, 减 轻 颈 部 疼 痛, 防 止 颈 椎 过 伸 过 屈 过 度 转 动, 避 免 造 成 脊 髓 神 经 的 进 一 步 受 损, 减 轻 脊 髓 水 肿, 减 轻 椎 间 关 节 创 伤 性 反 应, 有 助 于 组 织 的 修 复 和 症 状 的 缓 解, 配 合 其 他 治 疗 方 法 同 时 进 行, 可 巩 固 疗 效, 防 止 复 发 最 常 用 的 有 颈 围 颈 托, 可 应 用 于 各 型 颈 椎 病 急 性 期 或 症 状 严 重 的 患 者 颈 托 也 多 用 于 颈 椎 骨 折 脱 位, 经 早 期 治 疗 仍 有 椎 间 不 稳 定 或 半 脱 位 的 患 者 乘 坐 高 速 汽 车 等 交 通 工 具 时, 无 论 有 还 是 没 有 颈 椎 病, 戴 颈 围 保 护 都 很 有 必 要 但 应 避 免 不 合 理 长 期 使 用, 以 免 导 致 颈 肌 无 力 及 颈 椎 活 动 度 不 良 无 论 那 一 型 颈 椎 病, 其 治 疗 的 基 本 原 则 是 遵 循 先 非 手 术 治 疗, 无 效 后 再 手 术 这 一 基 本 原 则 这 不 仅 是 由 于 手 术 本 身 所 带 来 的 痛 苦 和 易 引 起 损 伤 及 并 发 症, 更 为 重 要 的 是 颈 椎 病 本 身, 绝 大 多 数 可 以 通 过 非 手 术 疗 法 是 其 停 止 发 展 好 转 甚 至 痊 愈 除 非 具 有 明 确 手 术 适 应 症 的 少 数 病 例, 一 般 均 应 先 从 正 规 的 非 手 术 疗 法 开 始, 并 持 续 3 ~ 4 周, 一 般 均 可 显 效 对 个 别 呈 进 行 性 发 展 者 ( 多 为 脊 髓 型 颈 椎 病 ), 则 需 当 机 立 断, 及 早 进 行 手 术 ( 二 ) 手 术 治 疗 手 术 治 疗 主 要 是 解 除 由 于 椎 间 盘 突 出 骨 赘 形 成 或 韧 带 钙 化 所 致 的 对 脊 髓 或 血 管 的 严 重 压 迫, 以 及 重 建 颈 椎 的 稳 定 性 脊 髓 型 颈 椎 病 一 旦 确 诊, 经 非 手 术 治 疗 无 效 且 病 情 日 益 加 重 者 应 当 积 极 手 术 治 疗 ; 神 经 根 型 颈 椎 病 症 状 重 影 响 患 者 生 活 和 工 作 或 者 出 现 了 肌 肉 运 动 障 碍 者 ; 保 守 治 疗 无 效 或 疗 效 不 巩 固 反 复 发 作 的 其 他 各 型 颈 椎 病, 应 考 虑 行 手 术 治 疗 必 须 严 格 掌 握 微 创 治 疗 ( 髓 核 溶 解 经 皮 切 吸 PLDD 射 频 消 融 等 ) 的 适 应 证 手 术 术 式 分 颈 前 路 和 颈 后 路 1. 前 路 手 术 经 颈 前 入 路 切 除 病 变 的 椎 间 盘 和 后 骨 刺 并 行 椎 体 间 植 骨 其 优 点 是 脊 髓 获 得 直 接 减 压 植 骨 块 融 合 后 颈 椎 获 得 永 久 性 稳 定 在 植 骨 同 时 采 用 钛 质 钢 板 内 固 定, 可 以 提 高 植 骨 融 合 率 维 持 颈 椎 生 理 曲 度 前 路 椎 间 盘 切 除 椎 体 间 植 骨 融 合 手 术 适 应 证 :1-2 个 节 段 的 椎 间 盘 突 出 或 骨 赘 所 致 神 经 根 或 脊 髓 腹 侧 受 压 者 ; 节 段 性 不 稳 定 者 植 骨 材 料 可 以 采 用 自 体 髂 骨 同 种 异 体 骨 人 工 骨 如 羟 基 磷 灰 石 磷 酸 钙 硫 酸 钙 珊 瑚 陶 瓷 等 椎 间 融 合 器 (Cage) 具 有 维 持 椎 体 间 高 度 增 强 局 部 稳 定 性 提 高 融 合 率 等 作 用, 同 时 由 于 其 低 切 迹 的 优 点, 可 以 明 显 减 少 术 后 咽 部 异 物 感 和 吞 咽 困 难, 专 用 的 髂 骨 取 骨 装 置 可 以 做 到 微 创 取 骨 对 于 孤 立 型 OPLL ; 局 限 性 椎 管 狭 窄 等 可 以 采 用 椎 体 次 全 切 除 术 椎 体 间 大 块 植 骨 钛 板 内 固 定 的 方 法 如 果 采 用 钛 笼 内 填 自 体 骨 ( 切 除 的 椎 体 ) 钛 板 内 固 定 则 可 以 避 免 取 骨 对 于 椎 间 关 节 退 变 较 轻 椎 间 隙 未 出 现 明 显 狭 窄 的 患 者 可 以 在 切 除 病 变 的 椎 间 盘 后 进 行 人 工 椎 间 盘 置 换 术 2. 后 路 手 术 经 颈 后 入 路 将 颈 椎 管 扩 大, 使 脊 髓 获 得 减 压 常 用 的 术 式 是 单 开 门 和 双 开 门 椎 管 扩 大 成 形 术 手 术 适 应 证 : 脊 髓 型 颈 椎 病 伴 发 育 性 或 多 节 段 退 变 性 椎 管 狭 窄 者 ; 多 节 段 OPLL ; 颈 椎 黄 韧 带 肥 厚 或 骨 化 所 致 脊 髓 腹 背 受 压 者 有 节 段 性 不 稳 定 者 可 以 同 时 行 侧 块 钛 板 螺 钉 或 经 椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 植 骨 融 合 术 3. 康 复 治 疗 颈 椎 病 围 手 术 期 的 康 复 治 疗, 有 利 于 巩 固 手 术 疗 效, 弥 补 手 术 之 不 足, 以 及 缓 解 手 术 所 带 来 的 局 部 和 全 身 创 伤, 从 而 达 到 恢 复 患 者 心 身 健 康 的 目 的 围 手 术 期 治 疗 的 基 本 方 法 既 离 不 开 有 关 颈 椎 病 的 康 复 医 疗 ( 如 中 药 理 疗 体 育 疗 法 高 压 氧 等 ), 又 不 能 忽 视 一 些 新 的 病 理 因 素, 如 手 术 给 患 者 带 来 的 忧 虑 恐 慌 等 精 神 负 担, 又 如 手 术 的 创 伤 以 及 术 后 体 质 虚 弱 颈 椎 病 康 复 保 健 功 用 于 颈 椎 病 的 预 防 和 辅 助 治 疗, 可 以 有 计 划 推 广 到 社 区, 体 现 出 康 复 预 防 的 学 术 思 想 4. 疗 效 评 定 日 本 骨 科 学 会 制 定 了 对 颈 脊 髓 病 患 者 的 脊 髓 功 能 评 定 标 准 ( 简 称 17 分 法 ) ( 表 一 ), 并 已 经 为 国 际 学 者 所 接 受 根 据 我 国 国 情 也 制 定 了 适 合 相 应 的 标 准 ( 简 称 40 分 法 )( 表 二 ), 并 已 经 在 国 内 推 广 应 用 14 15

9 第 六 部 分 颈 椎 病 的 预 防 随 着 年 龄 的 增 长, 颈 椎 椎 间 盘 发 生 退 行 性 变, 几 乎 是 不 可 避 免 的 但 是 如 果 在 生 活 和 工 作 中 注 意 避 免 促 进 椎 间 盘 退 行 性 变 的 一 些 因 素, 则 有 助 于 防 止 颈 椎 退 行 性 变 的 发 生 与 发 展 一. 正 确 认 识 颈 椎 病, 树 立 战 胜 疾 病 的 信 心 颈 椎 病 病 程 比 较 长, 椎 间 盘 的 退 变 骨 刺 的 生 长 韧 带 钙 化 等 与 年 龄 增 长 机 体 老 化 有 关 病 情 常 有 反 复, 发 作 时 症 状 可 能 比 较 重, 影 响 日 常 生 活 和 休 息 因 此, 一 方 面 要 消 除 恐 惧 悲 观 心 理, 另 一 方 面 要 防 止 得 过 且 过 的 心 态, 放 弃 积 极 治 疗 二. 关 于 休 息 颈 椎 病 急 性 发 作 期 或 初 次 发 作 的 病 人, 要 适 当 注 意 休 息, 病 情 严 重 者 更 要 卧 床 休 息 2-3 周 从 颈 椎 病 的 预 防 角 度 说, 应 该 选 择 有 利 于 病 情 稳 定, 有 利 于 保 持 脊 柱 平 衡 的 床 铺 为 佳 枕 头 的 位 置 形 状 与 选 料 要 有 所 选 择, 也 需 要 一 个 良 好 的 睡 眠 体 位, 做 到 既 要 维 持 整 个 脊 柱 的 生 理 曲 度, 又 应 使 患 者 感 到 舒 适, 达 到 使 全 身 肌 肉 松 弛, 调 整 关 节 生 理 状 态 的 作 用 生 退 变 工 作 1 小 时 左 右 后 改 变 一 下 体 位 改 变 不 良 的 工 作 和 生 活 习 惯, 如 卧 在 床 上 阅 读 看 电 视 等 3. 颈 部 放 置 在 生 理 状 态 下 休 息 一 般 成 年 人 颈 部 垫 高 约 10 公 分 较 好, 高 枕 使 颈 部 处 于 屈 曲 状 态, 其 结 果 与 低 头 姿 势 相 同 侧 卧 时, 枕 头 要 加 高 至 头 部 不 出 现 侧 屈 的 高 度 4. 避 免 颈 部 外 伤 乘 车 外 出 应 系 好 安 全 带 并 避 免 在 车 上 睡 觉, 以 免 急 刹 车 时 因 颈 部 肌 肉 松 弛 而 损 伤 颈 椎 出 现 颈 肩 臂 痛 时, 在 明 确 诊 断 并 除 外 颈 椎 管 狭 窄 后, 可 行 轻 柔 按 摩, 避 免 过 重 的 旋 转 手 法, 以 免 损 伤 椎 间 盘 5. 避 免 风 寒 潮 湿 夏 天 注 意 避 免 风 扇 空 调 直 接 吹 向 颈 部, 出 汗 后 不 要 直 接 吹 冷 风, 或 用 冷 水 冲 洗 头 颈 部, 或 在 凉 枕 上 睡 觉 6. 重 视 青 少 年 颈 椎 健 康 随 着 青 少 年 学 业 竞 争 压 力 的 加 剧, 长 时 间 的 看 书 学 习 对 广 大 青 少 年 的 颈 椎 健 康 造 成 了 极 大 危 害, 从 而 出 现 颈 椎 病 发 病 低 龄 化 的 趋 势 建 议 在 中 小 学 乃 至 大 学 中, 大 力 宣 传 有 关 颈 椎 的 保 健 知 识, 教 育 学 生 们 树 立 颈 椎 的 保 健 意 识, 重 视 颈 椎 健 康, 树 立 科 学 学 习 健 康 学 习 的 理 念, 从 源 头 上 堵 截 颈 椎 病 三. 关 于 保 健 1. 医 疗 体 育 保 健 操 的 锻 炼 无 任 何 颈 椎 病 的 症 状 者, 可 以 每 日 早 晚 各 数 次 进 行 缓 慢 屈 伸 左 右 侧 屈 及 旋 转 颈 部 的 运 动 加 强 颈 背 肌 肉 等 长 抗 阻 收 缩 锻 炼 颈 椎 病 人 戒 烟 或 减 少 吸 烟 对 其 缓 解 症 状, 逐 步 康 复, 意 义 重 大 避 免 过 度 劳 累 而 致 咽 喉 部 的 反 复 感 染 炎 症, 避 免 过 度 负 重 和 人 体 震 动 进 而 减 少 对 椎 间 盘 的 冲 击 2. 避 免 长 期 低 头 姿 势 要 避 免 长 时 间 低 头 工 作, 银 行 与 财 会 专 业 人 士 办 公 室 伏 案 工 作 电 脑 操 作 等 人 员, 这 种 体 位 使 颈 部 肌 肉 韧 带 长 时 间 受 到 牵 拉 而 劳 损, 促 使 颈 椎 椎 间 盘 发 图 1 : 发 育 性 颈 椎 管 测 量 示 意 图,b/a 75% 为 椎 管 狭 窄 16 17

10 稳 定 图 2-a 颈 椎 节 段 性 不 稳 定 ( 椎 间 成 角 ) 测 量 方 法 : 当 b1 或 b2>11 视 为 不 ( 续 表 ) 正 常 (4 分 ) II. 下 肢 运 动 功 能 (4 分 ) 不 能 行 走 (0 分 ) 即 使 在 平 地 行 走 也 需 用 支 持 物 (1 分 ) 在 平 地 行 走 可 不 用 支 持 物, 但 上 楼 时 需 用 (2 分 ) 平 地 或 上 楼 行 走 不 用 支 持 物, 但 下 肢 不 灵 活 (3 分 ) 正 常 (4 分 ) III. 感 觉 (6 分 ) 明 显 感 觉 障 碍 (0 分 ) 有 轻 度 感 觉 障 碍 (1 分 ) 正 常 (2 分 ) VI. 膀 胱 功 能 (3 分 ) 尿 潴 留 (0 分 ) 高 度 排 尿 困 难, 尿 费 力, 尿 失 禁 或 淋 漓 (1 分 ) 轻 度 排 尿 困 难, 尿 频, 尿 潴 留 (2 分 ) 正 常 (3 分 ) 不 稳 定 图 2-b 颈 椎 节 段 性 不 稳 定 ( 椎 间 滑 移 ) 测 量 方 法 : 当 c1+c2 2 mm 视 为 表 一 颈 椎 病 患 者 脊 髓 功 能 状 态 评 定 (17 分 法 ) I. 上 肢 运 动 功 能 (4 分 ) 自 己 不 能 持 筷 或 勺 进 餐 (0 分 ) 能 持 勺, 但 是 不 能 持 筷 (1 分 ) 虽 然 手 不 灵 活, 但 是 能 持 筷 (2 分 ) 能 持 筷 及 做 一 般 家 务 劳 动, 但 手 笨 (3 分 ) 表 二 颈 椎 病 患 者 脊 髓 功 能 状 态 评 定 (40 分 法 ) I. 上 肢 功 能 ( 左 右 分 查, 共 16 分 ) 无 使 用 功 能 (0 分 ) 勉 强 握 食 品 进 餐, 不 能 系 扣 写 字 (2 分 ) 能 持 勺 子 进 餐, 勉 强 系 扣, 写 字 扭 曲 (4 分 ) 能 持 筷 子 进 餐, 能 系 扣, 但 不 灵 活 (6 分 ) 基 本 正 常 (8 分 ) II. 下 肢 功 能 ( 左 右 不 分, 共 12 分 ) 不 能 端 坐, 站 立 (0 分 ) 能 端 坐, 但 不 能 站 立 (2 分 ) 能 站 立, 但 不 能 行 走 (4 分 ) 扶 双 拐 或 需 人 费 力 搀 扶 勉 强 行 走 (6 分 ) 扶 单 拐 或 扶 梯 上 下 楼 行 走 (8 分 ) 能 独 立 行 走, 跛 行 步 态 (10 分 ) 基 本 正 常 (12 分 ) III. 括 约 肌 功 能 ( 共 6 分 ) 尿 潴 留, 或 大 小 便 失 禁 (0 分 ) 大 小 便 困 难 或 其 它 障 碍 (3 分 ) 基 本 正 常 (6 分 ) 18 19

11 ( 续 表 ) 20 VI. 四 肢 感 觉 ( 上 下 肢 分 查, 共 4 分 ) 麻 痛 紧 沉 或 痛 觉 减 退 (0 分 ) 基 本 正 常 (2 分 ) V. 束 带 感 觉 ( 躯 干 部, 共 2 分 ) 有 紧 束 感 觉 (0 分 ) 基 本 正 常 (2 分 ) 参 考 文 献 1. 孙 宇 第 二 届 颈 椎 病 专 题 研 讨 会 纪 要. 中 华 外 科 杂 志,1993,31(8): 杨 克 勤, 张 之 虎 颈 椎 病 人 民 卫 生 出 版 社 潘 之 清, 等 实 用 脊 柱 病 学 山 东 科 学 技 术 出 版 社 杨 克 勤, 等 脊 柱 疾 患 的 临 床 与 研 究 人 民 卫 生 出 版 社 蔡 钦 林, 党 耕 町, 卢 学 思, 等 脊 髓 型 颈 椎 病 再 次 手 术 治 疗 问 题 中 华 骨 科 杂 志, 1986,6(5) : 殷 华 符, 王 立 舜, 陈 仲 强, 等 脊 髓 型 颈 椎 病 的 外 科 治 疗 中 华 骨 科 杂 志, 1991,3 : 陈 仲 强, 张 之 虎, 党 耕 町, 等 颈 性 眩 晕 病 例 的 椎 动 脉 造 影 观 察 中 华 骨 科 杂 志, 1991,11(2) :95 8. 北 医 三 院 骨 科 交 感 型 颈 椎 病 的 外 科 治 疗 中 华 外 科 杂 志,1979,17(6): 张 之 虎, 杨 克 勤, 蔡 钦 林 脊 髓 型 颈 椎 病 前 路 手 术 治 疗 的 远 期 疗 效 中 华 外 科 杂 志,1984,22(2) : 蔡 钦 林, 党 耕 町, 杨 克 勤, 等 " 单 开 门 " 椎 管 扩 大 术 治 疗 颈 椎 椎 管 狭 窄 症 疗 效 观 察 中 华 骨 科 杂 志,1990,10(5) : 张 之 虎, 赵 邦 琼, 王 晋 华 颈 椎 间 盘 突 出 症 及 颈 椎 病 的 中 西 医 结 合 治 疗 ( 附 257 例 临 床 病 例 分 析 ) 颈 椎 病 论 文 集 北 医 三 院,1978 : 蔡 钦 林, 黄 云 钟, 杨 文, 等 慢 性 压 迫 性 颈 脊 髓 病 超 微 病 理 变 化 的 实 验 研 究 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志,1996,6(6) : 王 秋 泰, 杨 克 勤, 张 潭 澄, 等 发 育 性 颈 椎 椎 管 狭 窄 与 脊 髓 型 颈 椎 病 的 发 病 关 系 中 华 骨 科 杂 志,1983,3 : Clark CR. Cervical spondylotic myelopathy: History and physical findings. Spine 1988, 13: 党 耕 町, 王 超, 陈 仲 强, 等 " 比 值 法 " 与 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 的 诊 断 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志,1992,2(4) : 党 耕 町, 周 方, 蔡 钦 林 发 育 性 颈 椎 管 狭 窄 与 脊 髓 损 伤 中 华 外 科 杂 志,1991, 29(12): 王 立 舜, 党 耕 町, 刘 忠 军, 等 关 于 致 脊 髓 损 害 功 能 评 定 标 准 的 讨 论 ( 介 绍 一 种 新 标 准 四 十 分 法 ) 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志,1991,1(2) : 赵 定 麟, 等 脊 柱 外 科 临 床 研 究 上 海 科 学 技 术 出 版 社 Cloward RB. The anterior approach for removal of ruptured cervical disks. J Neurosurg 1958, 15: Robinson RA, Smith GW. Anterolateral cervical disc removal and interbody fusion for cervical disc syndrome. Bull Johns Hopskins hosp 1955, 96: Yonenobu K, Fiji T, Ono K, et al. Choice of surgical treatment for multisegmental cervical spondylotic myelopathy. Spine 1985, 10: 王 少 波, 蔡 钦 林, 党 耕 町, 等 单 开 门 颈 椎 管 扩 大 成 型 术 的 远 期 疗 效 观 察 中 华 骨 科 杂 志,1999,19(9): 孙 宇, 刘 忠 军, 党 耕 町 颈 椎 病 外 科 治 疗 的 回 顾 北 京 大 学 学 报 ( 医 学 版 ), 2002,34(5): 孙 宇 颈 椎 病 外 科 治 疗 中 的 若 干 问 题 中 华 外 科 杂 志,2004,42(23): 孙 宇, 潘 胜 发, 张 凤 山, 等 颈 椎 人 工 椎 间 盘 置 换 术 治 疗 颈 椎 间 盘 疾 患 的 早 期 临 床 观 察 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志,2006,16(2): 孙 宇, 潘 胜 发, 张 凤 山, 等 椎 管 狭 窄 合 并 巨 大 椎 间 盘 突 出 或 骨 赘 的 脊 髓 型 颈 椎 病 的 手 术 治 疗 中 国 脊 柱 脊 髓 杂 志,2006,16(5): 卓 大 宏 中 国 康 复 医 学 华 夏 出 版 社 魏 书 亭, 章 汉 平, 王 丹, 等. 加 味 桂 枝 加 葛 根 汤 治 疗 颈 型 颈 椎 病 的 疗 效 观 察. 湖 北 中 医 杂 志,2006,28(3): 曾 红 文. 桂 枝 加 葛 根 汤 治 疗 颈 型 颈 椎 病 66 例. 实 用 中 医 药 杂 志,2003,19(10): 陈 水 昌. 桂 枝 加 葛 根 汤 配 合 牵 引 治 疗 颈 型 颈 椎 病 42 例. 广 州 医 药,1999,30(3): 范 国 美, 刘 安 国, 唐 祥 燕. 加 味 葛 根 汤 配 合 简 易 颈 枕 治 疗 颈 型 神 经 根 型 颈 椎 病 150 例 临 床 观 察. 中 国 现 代 医 药,2005, 4(6): 胡 增 山. 加 减 身 痛 逐 瘀 汤 并 针 刺 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 98 例. 天 津 药 学,2004,16(4): 李 国 平. 当 归 拈 痛 汤 治 疗 湿 热 痹 50 例. 辽 宁 中 医 杂 志, 1990(3): 徐 心 仁. 当 归 拈 痛 汤 加 减 治 疗 湿 热 痹 24 例. 四 川 中 医.1986(1): 杨 国 谋, 吕 巧 儿, 贺 灵 慧. 补 阳 还 五 汤 合 弥 可 保 治 疗 神 经 根 麻 木 型 颈 椎 病. 中 医 药 学 刊,2006,24 (4): 高 冠 华. 推 拿 配 合 补 阳 还 五 汤 治 疗 神 经 根 型 颈 椎 病 520 例. 山 东 中 医 杂 志,2000,07 21

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