QP 1801

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1 QP-1802 ( 第 四 版 ) 制 定 審 查 核 准 日 期 :2015 年 04 月 20 日 日 期 :2015 年 04 月 25 日 日 期 :2015 年 04 月 30 日 修 訂 次 數 日 期 版 本 修 訂 審 查 核 准 第 一 次 修 訂 第 二 次 修 訂 第 三 次 修 訂 第 四 次 修 訂

2 版 次 四 頁 次 2 文 件 修 訂 紀 錄 版 次 修 訂 內 容 修 訂 頁 碼 修 訂 日 期 年 度 文 件 審 查 簽 章 Annual Documenting Review 審 查 年 度 日 期 品 質 負 責 人 實 驗 室 主 管 註 : 本 文 件 僅 供 檢 驗 科 醫 檢 師 執 行 業 務 時 使 用, 未 經 本 科 書 面 同 意, 禁 止 翻 印

3 版 次 四 頁 次 3 1 目 的 建 立 檢 體 的 採 集 運 送 接 收 處 理 適 應 症 儲 存 等 管 理 方 法, 以 避 免 造 成 檢 體 混 淆 檢 體 品 質 不 良 或 檢 體 量 不 足 而 影 響 檢 驗 結 果 2 範 圍 檢 體 之 採 集 運 送 收 件 處 理 儲 存 和 適 應 症 等 程 序 均 屬 之 3 權 責 3.1 主 辦 人 : 技 術 主 管 3.2 協 辦 人 : 本 實 驗 室 人 員 4 定 義 無 5 內 容 5.1 一 般 採 檢 原 則 採 血 前 必 頇 先 準 備 容 器, 並 且 貼 上 病 人 資 料 標 籤 採 血 前 的 鬱 血 時 間 ( 綁 止 血 管 的 時 間 ) 不 得 超 過 2 分 鐘, 以 避 免 血 液 成 份 的 變 化 5.2 病 人 自 行 採 檢 採 檢 人 員 務 必 為 醫 護 專 業 人 員, 例 如 養 護 中 心 醫 護 人 員 檢 體 採 集 準 備 ; 選 擇 適 當 的 檢 體 容 器 採 集 器 具 等 確 認 被 抽 血 人 ( 包 含 病 人 ) 身 份 之 詳 細 方 法 ; 包 含 核 對 手 環 資 料 床 頭 卡 健 保 卡 或 身 分 證 等 採 檢 單 位 及 人 員 的 識 別 記 錄 於 檢 驗 申 請 單 上 註 明 單 位 名 稱 採 檢 人 員 姓 名 及 聯 絡 電 話, 如 護 理 之 家 採 檢 者, 電 話 號 碼 檢 體 採 集 到 檢 驗 室 收 到 時 間 之 間 的 任 何 特 殊 處 理 需 求 ; 例 如 運 送 要 求 頇 將 外 送 檢 體 先 依 受 委 託 實 驗 室 之 送 檢 要 求 進 行 包 裝, 再 放 入 規 定 的 運

4 版 次 四 頁 次 4 送 容 器, 需 冷 藏 運 送 者 應 同 時 放 入 冰 寶 或 乾 冰, 以 確 保 運 送 過 程 之 溫 度 要 求 (10 ), 其 溫 度 登 錄 於 實 驗 室 檢 體 傳 送 箱 溫 度 監 控 表 5.3 各 種 檢 體 採 檢 原 則 全 血 和 血 漿 (QR (4)) 採 血 後 加 入 抗 凝 固 管, 使 血 液 不 凝 固, 即 為 全 血 ; 加 抗 凝 劑 後, 頇 馬 上 輕 輕 的 混 合 均 勻, 以 避 免 血 液 凝 固 或 溶 血, 離 心 完 畢 上 清 液 即 為 血 漿 依 檢 驗 項 目 的 不 同, 所 頇 加 的 抗 凝 劑 也 不 盡 相 同 採 血 時, 請 參 考 檢 驗 一 覽 表 各 項 有 關 血 液 凝 固 試 驗 的 檢 體, 其 血 液 量 和 抗 凝 固 劑 的 量 成 一 定 的 比 尿 液 例 ( 請 參 考 各 組 檢 驗 一 覽 表 ) 以 早 晨 起 床 後 的 第 一 次 尿 液 最 適 宜 ( 最 濃 縮 ), 否 則 頇 在 飯 後 兩 小 時 以 上 採 取, 而 且 應 避 免 在 激 烈 運 動 後 的 條 件 下 採 取 尿 液 採 集 尿 液 檢 體 時 應 採 取 中 間 尿, 即 -1: 先 拭 清 外 陰 部 2: 解 前 段 尿 液 丟 棄 3: 留 中 間 段 尿 液 於 容 器 4: 其 餘 的 尿 不 要 尿 檢 體 採 取 後 應 儘 速 送 往 檢 驗 科 檢 驗, 以 避 免 尿 中 有 形 成 份 的 破 壞 和 細 菌 的 繁 殖, 否 則 應 加 蓋 存 於 4 的 冰 箱 裡 若 頇 留 24 小 時 的 尿 ( 即 留 08:00 至 隔 日 08:00), 第 一 天 之 第 一 次 08: 體 液 尿 液 排 掉 不 留, 而 其 後 的 尿 液 都 留 在 一 起, 直 到 隔 日 08:00 的 最 後 一 次 尿 液, 統 計 全 部 之 尿 量, 頇 加 防 腐 劑 脊 髓 液 的 採 取 原 則 上 分 三 支, 試 管 採 取 第 一 支 供 生 化 血 清 檢 查, 第 二 支 供 細 菌 學 檢 查, 第 三 支 供 一 般 細 胞 計 數 若 有 病 理 細 胞 學 檢 查, 則 頇

5 版 次 四 頁 次 5 加 採 第 四 支 採 檢 時, 應 避 免 手 套 的 滑 石 粉 混 入 胸 水 腹 水 關 節 液 等 若 要 細 胞 計 算, 則 頇 加 入 少 量 的 Heparin 或 EDTA 精 液 等 抗 凝 劑 以 避 免 凝 固 必 頇 禁 慾 3 天 以 上, 用 手 淫 法 採 取 精 液 於 乾 淨 容 器 內 細 菌 培 養 容 器 必 頇 是 無 菌 必 頇 注 意 溫 度 : 有 些 檢 體 不 可 放 在 冰 箱, 而 有 些 檢 體 則 必 頇 放 在 冰 箱 ( 請 參 考 細 菌 檢 驗 一 覽 表 ) 棉 枝 必 頇 完 全 伸 入 輸 送 培 養 基 內, 勿 露 在 培 養 基 外 貼 標 籤 : 包 括 病 人 的 姓 名 病 歷 號 ( 床 號 ) 日 期 檢 體 名 稱 等 糞 便 以 新 鮮 不 污 染 為 首 要 原 則 採 後 立 即 送 檢 5.4 各 組 檢 驗 項 目 採 檢 細 則 鏡 檢 血 液 組 分 機 電 話 : 1502,1507 作 業 時 間 : 24 小 時 輪 值 作 業 報 告 時 間 : 一 般 件 -3 天, 遇 假 日 順 延 急 件 -1 小 時 尿 液 : (1) 尿 液 檢 體 應 避 免 在 激 烈 運 動 後 採 取 (2) 清 晨 第 一 次 尿 液 檢 體 最 適 宜 ( 最 濃 縮 ) (3) 儘 速 送 檢, 以 免 放 置 過 久 造 成 有 形 成 份 的 破 壞 和 細 菌 的 繁 殖

6 版 次 四 頁 次 6 (4) 採 檢 容 器 :10 CC 空 白 塑 膠 尖 底 管, 加 蓋 送 檢 檢 驗 項 目 檢 體 種 類 檢 體 量 適 應 症 尿 液 常 規 & 尿 沉 渣 新 鮮 尿 液 10 cc 腎 臟 病 泌 尿 系 統 疾 病 和 糖 尿 病 等 Bence Jones protein 新 鮮 尿 液 10 cc 腎 臟 功 能 ( 蛋 白 尿 ) ( 本 周 氏 蛋 白 ) 懷 孕 試 驗 新 鮮 尿 液 10 cc 懷 孕 安 非 他 命 新 鮮 尿 液 10 cc 毒 品 檢 測 嗎 啡 新 鮮 尿 液 10 cc 毒 品 檢 測 糞 便 (1) 糞 便 不 可 用 衛 生 紙 包 裹, 並 且 不 能 放 入 馬 桶 內 再 撈 出, 以 免 檢 體 受 水 或 尿 液 等 污 染 為 避 免 乾 涸 應 盡 速 送 檢 (2) 糞 便 潛 血 檢 查 : 化 學 法 採 檢 前 三 天 應 禁 食 肉 類, 動 物 血 及 含 鐵 質 食 物 某 些 藥 物 如 鐵 劑 溴 化 物 碳 化 物 鋇 鹽 (x 光 顯 影 劑 ) 等 亦 應 避 免, 以 免 出 現 偽 陽 性 反 應 免 疫 法 潛 血 試 驗 因 使 用 人 體 血 紅 素 Ao 抗 體 做 免 疫 學 反 應 偵 測, 比 較 傳 統 化 學 法 有 優 異 的 敏 感 度 及 特 異 性 尤 其 於 下 消 化 道 器 官 做 篩 選 檢 查 最 為 好 用, 如 大 腸 直 腸 癌 篩 檢 (3) 免 疫 法 潛 血 試 驗 以 採 集 棒 碰 觸 穿 刺 採 集 3-6 處 不 同 部 位 的 糞 便 檢 體, 採 便 容 器 內 應 有 定 量 的 保 存 劑 非 特 定 採 便 容 器 所 採 集 之 糞 便 檢 體 不 可 用 於 免 疫 法 糞 便 潛 血 試 驗 無 飲 食 限 制 (4) 疑 由 阿 米 巴 原 蟲 引 起 的 疾 病, 糞 便 必 頇 保 持 新 鮮 並 立 即 送 檢 (5) 採 檢 容 器 : 白 色 廣 口 含 蓋 附 匙 瓶 免 疫 法 糞 便 潛 血 試 驗 應 以 協 和 專 用 採 便 管 定 量 採 便, 如 附 件 6.5

7 版 次 四 頁 次 7 檢 驗 項 目 檢 體 種 類 檢 體 量 適 應 症 糞 便 常 規 檢 查 新 鮮 糞 便 約 大 姆 指 頭 一 般 大 小 腸 胃 道 功 能 評 估 寄 生 蟲 感 染 等 糞 便 潛 血 檢 查 新 鮮 糞 便 約 大 姆 指 頭 一 般 大 小 腸 胃 道 出 血 大 腸 直 腸 癌 篩 檢 寄 生 蟲 檢 驗 新 鮮 糞 便 約 大 姆 指 頭 一 般 大 小 寄 生 蟲 感 染 Rotavirus( 輪 狀 病 毒 ) 新 鮮 糞 便 約 大 姆 指 頭 一 般 大 小 腹 瀉 ( 輪 狀 病 毒 抗 原 ) Pus cell( 膿 細 胞 ) 新 鮮 糞 便 約 大 姆 指 頭 一 般 大 小 腸 胃 道 發 炎 Amoeba( 阿 米 巴 ) 新 鮮 糞 便 約 大 姆 指 頭 一 般 大 小 腹 瀉 阿 米 巴 痢 疾 體 液 及 精 液 (1) 精 液 檢 查 必 頇 禁 慾 三 天 (2) 檢 體 必 頇 於 一 小 時 內 送 檢, 並 在 檢 驗 單 上 記 錄 取 出 時 間 (3) 體 液 以 無 菌 玻 璃 管 收 集 四 管, 每 管 約 1-2cc 量, 分 別 做 生 化 血 清 細 菌 學 細 胞 計 數 和 病 理 細 胞 分 析 (4) 若 體 液 檢 體 顏 色 太 深 或 過 度 濃 綢, 可 加 兩 滴 3.2% Sodium Citrate 或 Heparin, 以 免 凝 固 無 法 細 胞 計 數 和 病 理 細 胞 分 析 檢 驗 項 目 檢 體 種 類 收 集 容 器 檢 體 量 適 應 症 精 液 分 析 Semen 無 菌 廣 口 瓶 全 量 不 孕 之 評 估 腻 脊 髓 液 CSF 無 菌 玻 璃 管 5-10cc 腻 膜 炎 或 大 腻 梗 塞 與 出 血 之 區 別 體 液 Ascites Pleural effusion 無 菌 玻 璃 管 5-10cc 外 漏 液 轉 滲 液 或 真 假 乳 糜 之 鑑 別 關 節 液 Synovial fluid 無 菌 玻 璃 管 5-10cc 痛 風 免 疫 風 濕 等 血 液 (1) 抽 血 後 應 與 試 管 內 抗 凝 劑 充 分 混 合 ( 迅 速 上 下 顛 倒 搖 動 約 5-8 次 ) 再 送 檢

8 版 次 四 頁 次 8 (2) 抗 凝 劑 : 藍 頭 管 (Sodium citrate), 紫 頭 管 (EDTA) 檢 驗 項 目 檢 體 種 類 採 檢 容 器 檢 體 量 適 應 症 CBC: WBC( 白 血 球 ) RBC( 紅 血 球 ) Hb( 血 色 素 ) Hct( 血 球 比 容 ) MCV( 平 均 紅 血 球 大 小 ) MCH MCHC PLT( 血 小 板 ) WBC DC( 白 血 球 分 類 ): Band Seg Monocyte Lymphocyte Eosino Baso etc Whole Blood ( 全 血 ) 紫 頭 管 2 cc 各 類 血 球 計 數 : 評 估 各 種 發 炎 貧 血 血 小 板 機 能 評 估 等 白 血 球 分 類 各 類 血 癌 評 估 Reticulcyte( 網 狀 紅 血 球 ) 全 血 紫 頭 管 2 cc 紅 血 球 生 成 評 估 Bleeding Time( 出 血 時 間 ) 全 血 現 場 操 作 耳 垂 穿 刺 血 小 板 機 能 評 估 Clot Time( 凝 血 時 間 ) 全 血 現 場 操 作 耳 垂 穿 刺 血 小 板 機 能 評 估 PT( 凝 血 時 間 ) 全 血 藍 頭 管 小 管 2.7cc APTT( 部 分 凝 血 時 間 ) 全 血 藍 頭 管 小 管 2.7cc 大 管 4.5cc 凝 血 機 能 評 估 大 管 4.5cc ESR( 紅 血 球 沉 降 率 ) 全 血 紫 或 黑 頭 管 2-3 cc 發 炎 FDP 全 血 藍 頭 管 小 管 2.7cc DIC 大 管 4.5m D-Dimer(D-D 雙 合 試 驗 ) 全 血 藍 頭 管 小 管 2.7cc DIC 肺 栓 塞 大 管 4.5m 深 層 靜 脈 栓 塞 Fibrinogen 全 血 藍 頭 管 4.5 cc 發 炎 DIC LE Cell 全 血 棕 頭 管 4.5 cc 紅 斑 性 狼 瘡 RBC Morphology ( 紅 血 球 型 態 ) 全 血 紫 頭 管 2 cc 藉 由 不 正 常 紅 血 球 Malaria( 瘧 疾 ) 全 血 紫 頭 管 2 cc 瘧 疾 形 態 來 評 估 各 種 疾 病, 例 如 貧 血 肝 病 胃 病 等

9 版 次 四 頁 次 Reference Range ( 生 物 參 考 區 間 ; 臨 床 決 策 值 ) (1) 尿 液 常 規 Urine Routine( 如 下 ): Apperance( 外 觀 ) Volume( 量 ) Item Reference Range( 生 物 參 考 區 間 ) Clear & straw 男 : L/day 女 : L/day SP.Gr( 比 重 ) PH( 酸 鹼 度 ) Protein( 蛋 白 質 ) Negative( 陰 性 ) Glucose( 尿 糖 ) NORM Ketone( 酮 體 ) Negative( 陰 性 ) Biliurbin( 尿 膽 紅 素 ) Negative( 陰 性 ) Blood( 潛 血 ) Negative( 陰 性 ) Urobilinogen( 尿 膽 素 原 ) NORM Nitrate( 亞 硝 酸 鹽 ) Negative( 陰 性 )(-) (2) 糞 便 Item Reference Range( 生 物 參 考 區 間 ) Amoeba( 阿 米 巴 ) Not found( 未 發 現 ) Stool analysis( 如 下 ) Occult Blood( 糞 便 潛 血 ) Negative( 陰 性 ) Parasite ova( 寄 生 蟲 檢 查 ) Not found( 未 發 現 ) Fat( 脂 肪 ) Not found( 未 發 現 ) Pus cell( 膿 細 胞 ) Not found( 未 發 現 ) PH( 酸 鹼 度 ) (3) 體 液 項 目 Item Reference Range( 生 物 參 考 區 間 ) CSF( 腻 脊 髓 液 ) Apperance( 外 觀 ) Clear & colorless Protein( 蛋 白 質 ) Negative( 陰 性 ) (Pandy s test)

10 版 次 四 頁 次 10 Cell Count ( 細 胞 計 數 ) Glucose( 糖 類 ) Adult: 0-5 mononuclear cell/cumm Neonate: 0-30 cell/cumm mg/dl Gram s stain Not found( 未 發 現 ) Ascites ( 腹 水 )& Pleural effusion( 胸 腔 液 ) Synovial fluid( 滑 膜 液 ) Semen( 精 液 ) Apperance( 外 觀 ) Protein( 蛋 白 質 ) Cell Count ( 細 胞 計 數 ) Glucose( 糖 類 ) Clear, straw colored None or rare <3 g/dl(rivalta test) mg/dl Gram s stain Not found( 未 發 現 ) Apperance( 外 觀 ) Mucin clot test WBC count ( 白 血 球 計 數 ) Neutrophils ( 嗜 中 性 球 ) Crystals( 結 晶 ) Clear, straw - colored Good Fair 0 200/cumm < 25 % None Gram s stain Not found( 未 發 現 ) Apperance( 外 觀 ) Volume( 量 ) Motility( 運 動 性 ) Normal spermatozoa ( 正 常 的 精 子 ) Sperm Count( 精 蟲 計 數 ) White,turbid 2-6 cc > 60 % /hr >= 50 % x 106/cc (4) 血 液 Item Reference Range( 生 物 參 考 區 間 ) CBC: RBC( 紅 血 球 ) 男 : x 10 6 /ul 女 : x 10 6 /ul WBC( 白 血 球 ) 成 人 : / ul

11 版 次 四 頁 次 11 Hb( 血 色 素 ) 小 孩 : / ul 男 : gm/dl 女 : gm/dl HCT( 血 球 容 積 比 ) 男 :40 52 %, 女 :33-47 % MCV( 平 均 紅 血 球 大 小 ) fl MCH( 平 均 紅 血 球 血 色 素 27 量 - ) 34 pg MCHC( 平 均 紅 血 球 色 素 32 濃 - 度 36 ) g/dl RDW ( 紅 血 球 分 佈 幅 ) % PDW( 血 小 板 分 佈 幅 ) % PLT( 血 小 板 ) x 10 3 /ul Bleeding Time(IVY method) 1-3 (minute) Clot Time ESR( 紅 血 球 沉 降 速 率 ) PT APTT Eosinophilic Count Fibrinogen D-Dimer 3-5(minute) M: 2-10 mm/hr F: 3-15 mm/hr 8-12 (second) (second) /cumm mg/dl < 500 ng/cc LE cell preparation Negative( 陰 性 ) WBC classification ( 白 血 球 分 類 ) RBC Morphology ( 紅 血 球 型 態 ) RBC Fragility ( 紅 血 球 脆 性 試 驗 ) Normal Band 0-5% Seg % Eosin 1-6 % Baso 0-1 % Lym % Mono 2-10 % Reticulocyte( 網 狀 紅 血 球 ) % Normocytic, Normochromic Malaria Not found( 未 發 現 )

12 版 次 四 頁 次 血 庫 輸 ( 備 ) 血 使 用 紫 頭 管 (EDTA) 抽 血 3CC, 並 貼 上 輸 血 專 用 標 簽, 且 抽 血 人 頇 要 簽 名, 連 同 備 血 申 請 之 電 腻 單 送 至 血 庫 其 相 關 作 業 規 範 於 血 庫 作 業 流 程 標 準 操 作 手 冊, 並 公 告 於 院 內 網 站 之 網 頁

13 版 次 四 頁 次 生 化 組 分 機 電 話 : 1501 作 業 時 間 : W1 - W5 (8:00 ~ 17:00) 操 作 及 發 報 告 時 間 : W1 ~ W5, 報 告 於 當 天 發 出,PM 4:00 以 後 收 件 者, 生 化 (Chemistry) 檢 驗 項 目 及 採 檢 送 檢 頇 知 : 檢 驗 項 目 隔 日 操 作 發 報 告, 遇 假 日 順 延 急 件 報 告 :1 小 時 (1) 檢 體 來 源 : 血 液 尿 液 CSF 或 其 他 各 種 體 液 排 泄 液 引 流 液 等 (2) 採 血 時 間 : 通 常 以 晚 餐 後 禁 食 8 ~ 12 小 時, 第 二 天 早 晨 飯 前 採 取 為 原 則 (3) 若 同 時 作 多 項 檢 驗 要 抽 多 支 檢 體 時, 應 先 抽 黃 或 紅 頭 管, 再 抽 紫 頭 管, 然 後 再 抽 其 它 採 血 管 (4) 所 有 檢 體 應 避 免 溶 血, 比 較 有 嚴 重 影 響 的 項 目 為 : K,Mg,AST, ALT,Bilirubin,CK,CK-MB,UA,LDH,rGT,ALP,ACP ALB 等 提 供 一 份 原 廠 BECKMAN COULTERB 溶 血 黃 疸 脂 血 檢 體 對 臨 床 生 化 檢 驗 項 目 之 影 響 表, 如 附 件 6.4 (5) 輸 血 中 或 打 點 滴 中 應 避 免 在 同 側 肢 抽 血 (6) 切 忌 勿 放 置 血 液 於 室 溫 過 久, 以 免 血 液 內 容 易 發 生 變 化 (7) 急 件 生 化 請 用 綠 頭 管 ( 含 Heparin) 單 一 項 血 糖 請 用 灰 頭 管 (NaF) 檢 體 種 類 檢 體 量 檢 驗 容 器 適 應 症 BUN( 尿 素 氮 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 腎 臟 功 能 Creatinine( 肌 酸 酐 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 腎 臟 功 能 Uric acid( 尿 酸 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 尿 酸 ( 痛 風 ) Glucose( 血 糖 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 糖 尿 病 Cholesterol( 膽 固 醇 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 心 血 管 高 血 壓 TG( 三 酸 甘 油 酯 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 心 血 管 高 血 壓 Protein( 蛋 白 質 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 蛋 白 質 營 養 評 估

14 版 次 四 頁 次 14 Albumin( 白 蛋 白 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 蛋 白 質 營 養 評 估 AST( 慢 性 肝 指 數 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 肝 功 能 心 血 管 ALT( 急 性 肝 指 數 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 肝 功 能 ALP( 鹼 性 磷 酸 酶 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 肝 膽 功 能 AMYLASE( 澱 粉 酶 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 胰 臟 炎 CL( 氯 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 電 解 質 酸 鹼 平 衡 NA( 鈉 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 電 解 質 酸 鹼 平 衡 K( 鉀 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 電 解 質 酸 鹼 平 衡 Ca( 鈣 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 電 解 質 酸 鹼 平 衡 骨 質 評 估 副 甲 狀 腺 P( 磷 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 電 解 質 酸 鹼 平 衡 骨 質 評 估 副 甲 狀 腺 Γ-GT( 酒 精 性 肝 炎 指 標 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 酒 精 性 肝 炎 Mg( 鎂 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 電 解 質 酸 鹼 平 衡 TBIL( 總 膽 紅 素 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 肝 膽 功 能 DBIL( 間 接 膽 紅 素 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 肝 膽 功 能 HbA1c( 醣 化 血 色 素 ) 全 血 2 cc 紫 頭 管 糖 尿 病 Serum Iron( 血 清 鐵 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 鐵 質 貧 血 TIBC( 總 鐵 結 合 能 力 ) Serum 3 cc 黃 頭 管 鐵 質 貧 血 Ferritin( 運 鐵 蛋 白 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 鐵 質 急 性 發 炎 HDL-C( 高 密 度 酯 蛋 白 ) LDL-C( 低 密 度 酯 蛋 白 ) Serum 2 cc 黃 頭 管 心 血 管 粥 狀 動 脈 硬 化 Cu( 銅 離 子 ) Blood 5 cc 黃 頭 管 Willsons Disdase 中 毒 Free-ca( 游 離 鈣 ) Blood 2 cc 黃 頭 管 大 致 與 Ca 相 同 Lactate( 乳 酸 ) Blood 2 cc 黃 頭 管 缺 氧 乳 酸 血 症 Pb( 鉛 ) 全 血 2 cc 綠 頭 管 鉛 中 毒 Zn( 鋅 ) Blood 2 cc 黃 頭 管 血 液 鋅 濃 度 評 估 CK( 肌 酸 激 酶 ) Blood 2 cc 黃 頭 管 或 CKMB( 肌 酸 激 酶 - 同 工 酶 ) Troponin I( 心 肌 旋 轉 蛋 白 ) 綠 頭 管 Blood 2 cc 黃 頭 管 或 綠 頭 管 Blood 5 cc 黃 頭 管 或 綠 頭 管 心 肌 梗 塞 肌 肉 發 炎 心 肌 梗 塞 肌 肉 發 炎 急 性 心 肌 梗 塞 LDH( 乳 酸 脫 氫 酶 ) Blood 2 cc 黃 頭 管 心 肌 梗 塞 腫 瘤 NT-proBNP( 心 衰 竭 指 數 ) Blood 2 cc 黃 頭 管 或 綠 頭 管 心 臟 衰 竭 評 估

15 版 次 四 頁 次 15 PCT( 全 身 性 感 染 指 標 ) (procalcitonin) Blood 2 cc 黃 頭 管 或 綠 頭 管 鑑 別 細 菌 性 發 炎 VPA( 丙 戊 酸 ) Blood 2 cc 黃 頭 管 藥 物 濃 度 評 估 Folic acid( 葉 酸 ) Blood 2 cc 黃 頭 管 大 球 性 貧 血 Vitamin B12( 維 生 素 B12) Blood 2 cc 黃 頭 管 惡 性 貧 血 吸 收 障 礙 Insulin ( 胰 島 素 ) Blood 2 cc 黃 頭 管 糖 尿 病 胰 島 素 分 泌 評 估 Osmolarity( 血 滲 透 壓 ) Blood 2 cc 黃 頭 管 滲 透 壓 評 估 Osmolarity( 尿 滲 透 壓 ) Urine 2 cc 尿 管 腎 臟 功 能 評 估 Li( 鋰 離 子 ) Blood 2 cc 黃 頭 管 藥 物 濃 度 評 估 Urine Creatine 24 horus(24 小 時 肌 酸 酐 ) Urine Protein 24 horus(24 小 時 尿 蛋 白 ) Urine 2 cc 尿 管 腎 臟 功 能 評 估 Urine 2 cc 尿 管 腎 臟 功 能 評 估 生 化 項 目 Reference Range Glucose BUN Creatinine Uric acid T-BIL D-BIL Cholesterol TG Total protein Albumin Item Reference Range ( 生 物 參 考 區 間 ) mg/dl 8-26 mg/dl mg/dl M: mg/dl ; F: mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl g/dl g/dl AST IU/L ALT 7-45 IU/L ALP CL NA K IU/L Serum: mmol/l Urine: mmol/l Serum: mmol/l Urine: mmol/l Serum: mmol/l Urine: mmol/l

16 版 次 四 頁 次 16 Ca P mg/dl mg/dl CK IU/L CKMB 0-24 IU/L Troponin I < 26.2 pg /dl LDH IU/L NT-proBNP PCT(procalcitonin) VPA <75y pg/cc, >75y <450 pg/cc <0.5ug/cc ug/cc rgt 7-50 IU/L Amylase U/L HbA1c % Lactate HDL,LDL-cholesterol Osmolarity Pb mmol/l HDL-C : mg/dl LDL-C : mg/dl Blood: mosm/kgh2o Urine: mosm/kgh2o Blood: 成 人 < 20 ug/dl ; 鉛 作 業 員 < 40 ug/dl Urine:<80 ug/l Serum iron & TIBC Fe: 男 : ug/dl ; 女 : ug/dl Ferritin( 儲 鐵 蛋 白 ) TIBC: ug/dl M: ng/cc, F: ng/cc Zn 血 液 : ug/l ; 24hr 尿 液 : ug/day Alu Vitamin B12 Folic acid Insulin < 10 ug/l pg/cc ng/cc μU/cc ( pmol/L) Mg Li Urine Creatine 24 horus Urine Protein 24 horus mg/dl 治 療 濃 度 : mEq/L, 中 毒 濃 度 :2.0 meq/l mg/day mg/day

17 版 次 四 頁 次 血 清 免 疫 組 分 機 電 話 : 1501,1510 收 件 時 間 : W1 - W5 (8:00-17:00) 採 檢 頇 知 : (1) 血 清 免 疫 學 檢 驗 大 部 份 不 頇 加 抗 凝 劑, 故 所 頇 容 器 大 多 為 紅 或 黃 頭 試 管, 但 請 注 意 血 量 要 足 夠 (2) 請 注 意 備 註 欄 中 特 別 標 示 之 送 檢 方 式 ( 容 器 ) (3) 報 告 時 間 : 血 清 學 -3 天, 免 疫 學 -7 天 遇 假 日 順 延 檢 驗 項 目 檢 體 種 類 檢 體 量 容 器 適 應 症 VDRL/RPR ( 梅 毒 篩 檢 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 梅 毒 血 清 試 驗 TPHA( 梅 毒 確 認 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 梅 毒 抗 體 檢 查 RF( 類 風 濕 因 子 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 類 風 濕 性 關 節 炎 CRP( 急 性 反 應 蛋 白 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 發 炎 篩 檢 Microalbumin Urine 3 cc 尿 管 糖 尿 病 腎 臟 功 能 ( 微 量 白 蛋 白 ) ASL Serum 3 cc 紅 頭 管 紅 斑 性 狼 瘡 IgG( 免 疫 球 蛋 白 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 G 免 疫 球 蛋 白 檢 測 IgA( 免 疫 球 蛋 白 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 A 免 疫 球 蛋 白 檢 測 IgM( 免 疫 球 蛋 白 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 M 免 疫 球 蛋 白 檢 測 IgD( 免 疫 球 蛋 白 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 D 免 疫 球 蛋 白 檢 測 IgE( 免 疫 球 蛋 白 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 E 免 疫 球 蛋 白 檢 測 C3( 補 體 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 補 體 檢 測 C4( 補 體 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 補 體 檢 測 D-dimer(D 雙 合 試 驗 ) Plasma 2.7cc 藍 頭 管 D-dimer 濃 度 測 定 or4.5cc Widal ( 類 傷 寒 凝 集 反 應 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 發 燒 疾 病 篩 檢 Weil-felex Serum 3 cc 紅 頭 管 發 燒 疾 病 篩 檢 Coomb :direct Whole blood 2 cc 紫 頭 管 抗 球 蛋 白 抗 體 直 接 法 Coomb :indirect serum 3 cc 紅 頭 管 抗 球 蛋 白 抗 體 間 接 法 Anti-Hiv I+II ( 愛 滋 病 毒 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 愛 滋 病 篩 檢

18 版 次 四 頁 次 18 HbsAg (B 肝 表 面 抗 原 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 B 肝 表 面 抗 原 Anti-HBs (B 肝 表 面 抗 體 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 B 肝 表 面 抗 體 HbeAg (B 肝 包 膜 抗 原 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 B 肝 包 膜 抗 原 Anti-Hbe (B 肝 包 膜 抗 體 ) Anti-HBc (B 肝 核 心 抗 體 ) Anti-HAV IgG (A 肝 免 疫 球 蛋 白 G 抗 體 ) Anti-HAV IgM (A 肝 免 疫 球 蛋 白 M 抗 體 ) Anti-HBc IgM (B 肝 免 疫 球 蛋 白 M 抗 體 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 B 肝 包 膜 抗 體 Serum 3 cc 紅 頭 管 B 肝 核 心 抗 體 Serum 3 cc 紅 頭 管 A 肝 免 疫 球 蛋 白 G 抗 體 Serum 3 cc 紅 頭 管 A 肝 免 疫 球 蛋 白 M 抗 體 Serum 3 cc 紅 頭 管 B 肝 免 疫 球 蛋 白 M 抗 體 Anti-HCV(C 肝 抗 體 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 C 肝 抗 體 T3( 三 碘 甲 狀 腺 素 ) Serum 5 cc 紅 頭 管 甲 狀 線 T4( 四 碘 甲 狀 腺 素 ) Serum 5 cc 紅 頭 管 甲 狀 線 TSH( 甲 狀 腺 刺 激 素 ) Serum 5 cc 紅 頭 管 甲 狀 線 LH( 黃 體 激 素 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 荷 爾 蒙 FSH( 濾 泡 刺 激 素 ) Serum 5 cc 紅 頭 管 荷 爾 蒙 Prolactin( 泌 乳 激 素 ) Serum 5 cc 紅 頭 管 荷 爾 蒙 PSA ( 前 列 腺 特 異 抗 原 ) Serum 5 cc 紅 頭 管 攝 護 腺 癌 CEA( 癌 胚 胎 抗 原 ) Serum 5 cc 紅 頭 管 大 腸 胃 癌 肺 癌 AFP( 甲 型 胎 兒 蛋 白 ) Serum 5 cc 紅 頭 管 肝 癌 Cortisol ( 腎 上 腺 皮 質 固 醇 ) ACTH( 促 腎 上 腺 皮 質 刺 激 素 ) Serum 5 cc 紅 頭 管 可 體 松 Plasma 3 cc 紫 頭 管 腻 下 垂 體 E2( 雌 二 醇 ) Serum 5 cc 紅 頭 管 卵 巢 功 能 Intac-PTH( 原 態 副 甲 狀 腺 素 ) Plasma 3 cc 紫 頭 管 副 甲 狀 腺 及 鈣 磷 Testosterone( 睪 固 酮 ) Serum 3 cc 紅 頭 管 男 性 功 能 CA125( 癌 抗 原 125) Serum 3 cc 紅 頭 管 卵 巢 癌 CA199( 癌 抗 原 199) Serum 3 cc 紅 頭 管 消 化 道 癌 症 ( 肝 膽 胃 ) CA153( 癌 抗 原 153) Serum 3 cc 紅 頭 管 卵 巢 癌 子 宮 頸 癌

19 版 次 四 頁 次 Chlamydia IgG( 披 衣 菌 G 抗 體 ) Chlamydia IgM( 披 衣 菌 M 抗 體 ) HLA B27( 人 類 白 血 球 抗 原 -B-27) Homocystine( 同 半 胱 胺 酸 ) Cryptococcus Ag ( 隱 球 菌 抗 原 ) Legionella pneumophila Ag ( 退 伍 軍 人 桿 菌 抗 原 ) Reference Range VDRL/RPR Item Reference Range( 生 物 參 考 區 間 ) Non-reactive TPHA < 1:80(-) RF CRP Microalbumin ASL IgG IgA IgM IgD IgE (Total) C3 C4 D-dimber Serum 3 cc 紅 頭 管 披 衣 菌 G 抗 體 Serum 3 cc 紅 頭 管 披 衣 菌 M 抗 體 Whole Blood 6 cc 紫 頭 管 僵 直 性 關 節 炎 Whole Blood 3 cc 紫 頭 管 心 血 管 疾 病 評 估 CSF Serum Urine Serum 2 cc 無 菌 玻 璃 管 (CSF) 或 紅 頭 管 ( 血 定 性 (-), 定 量 :< 10IU/cc < 0.32 mg/dl < 3 mg/dl < 200 IU/cc 血 清 : mg/dl,6 歲 以 下 兒 童 mg/dl 成 人 :70-400mg/dl 成 人 : mg/dl < 100 IU/cc 成 人 :< 100 IU/cc mg/dl mg/dl < 0.5 ug/cc Widal < 1:80(-) Weil-felex < 1:80(-) Coomb :direct Negative( 陰 性 ) 清 ) 新 隱 球 菌 腻 膜 炎 5 cc 一 般 尿 管 細 菌 性 肺 炎

20 版 次 四 頁 次 20 Coomb :indirect Negative( 陰 性 ) Anti-HIV I+II Non-reactive HBsAg Negative( 陰 性 ) Anti-HBs Negative( 陰 性 ) HbeAg Negative( 陰 性 ) Anti-HBe Negative( 陰 性 ) Anti-HBc Negative( 陰 性 ) Anti-HAV IgG Negative( 陰 性 ) Anti-HAV IgM Negative( 陰 性 ) Anti-HCV Negative( 陰 性 ) Anti-HDV Negative( 陰 性 ) T3 T4 TSH FT4 LH FSH Prolactin PSA CEA AFP Cortisol ACTH ng/cc ug/dl uiu/cc ng/dl 10 歲 以 下 :<1.0 miu/cc 男 性 : miu/cc 女 性 : 濾 泡 期 : miu/cc 排 卵 期 :14-80 miu/cc 黃 體 期 : mIU/m 停 經 婦 女 :10-70 miu/m 10 歲 以 下 :<3.0 miu/cc 男 性 : miu/cc 女 性 : 濾 泡 期 :3-12mIU/cc 排 卵 期 :6-25 miu/cc 黃 體 期 :2-12mIU/m 停 經 婦 女 : miu/m M: 1-20 ng/cc F: 1-25 ng/cc <4 ng/cc <5 ng/cc < 8.78 ng/cc 8Am: 5 20 ug/dl 4Pm: 3 10 ug/dl uiu/cc

21 版 次 四 頁 次 21 E2 Intac-PTH Testosterone CA125 CA199 CA153 Rubella IgG Rubella IgM Luteal phase: Pregnancy 1 st trimester:215->4300 pg/ cc Childern(1-10 years):boys:< pg/ cc Girls: pg/ cc pg/cc M: ng/cc F: ng/cc < 35 U/cc < 37 U/cc <25 U/cc < 10.0 IU/cc 小 於 Cut-off 值 Chlamydia IgG < 1:64(-) Chlamydia IgM < 1:16(-) HLA B27 Negative( 陰 性 ) Homocystine umol/l Cryptococcus Ag (CSF) Negative( 陰 性 ) Legionella pneumophila Ag Negative( 陰 性 )

22 版 次 四 頁 次 微 生 物 組 分 機 電 話 : 1510 採 檢 頇 知 : (1) 作 細 菌 檢 查 的 檢 體 若 不 能 立 即 送 檢, 請 以 下 列 方 式 保, 以 免 病 原 菌 死 亡, 影 響 分 離 率 檢 體 保 存 方 式 尿 液, 糞 便 ( 不 作 寄 生 蟲 檢 查 ), 鼻 腔, 4 冰 箱 咽 喉 檢 體,TB( 結 核 菌 ) 檢 查 檢 體 CSF( 腻 脊 髓 液 ) 及 淋 病, 血 液 培 養 檢 體 37 溫 箱 厭 氧 菌 分 離 檢 體 ( 膿 及 傷 口 ), 體 液 等 室 溫 (2) 以 下 檢 體 不 適 合 做 厭 氧 菌 培 養 : 痰 中 段 尿 液 導 尿 液 糞 便 環 境 標 本 胃 洗 液 支 氣 管 洗 液 咽 喉 鼻 皮 膚 口 腔 (3) 依 ISO 9001 採 檢 作 業 規 範, 夜 間 22:00 以 後 不 接 受 送 檢 培 養 細 菌 培 養 採 檢 原 則 (1) 尿 液 A 採 集 步 驟 :( 早 上 起 床 後, 第 一 次 檢 體 為 佳 ) 1. 以 消 毒 水 或 中 性 肥 皂 清 洗 尿 道 口 及 其 附 近 2. 用 無 菌 紗 布 擦 乾 3. 排 棄 前 段 尿 液 4. 以 無 菌 尿 杯 收 集 中 段 尿 液, 儘 速 送 檢 B 注 意 事 項 : 1. 若 病 患 無 法 自 主 小 便, 可 採 導 尿 方 式 送 檢 ( 絕 不 可 用 平 時 積 蓄 於 尿 袋 內 之 尿 液 送 檢 ;Bag urine Culture 尿 袋 尿 : 僅 限 小 兒 科 ) 2. 懷 疑 厭 氧 菌 感 染 必 頇 用 : 膀 胱 穿 刺 方 式 送 檢

23 版 次 四 頁 次 23 (2) 糞 便 3. 採 檢 方 式 應 在 檢 驗 單 上 註 明, 以 利 結 果 之 判 讀 1. 檢 體 最 好 選 有 膿 瘍 或 有 組 織 碎 片 部 份 2. 若 疑 是 一 般 細 菌 感 染 ( 如 :Salmonella, Shigella,Aeromonas hydrophila,plesiomonas shigalloides,shaph.aureus 等 ), 將 檢 體 放 入 一 般 輸 送 培 養 管 (Transtube) 內 送 檢 3. 排 便 量 少 或 無 法 解 便 者, 請 以 一 般 輸 送 培 養 管 (Transtube) 內 之 無 菌 棉 棒 拭 子 伸 入 肛 門 內 旋 轉 幾 次 後 抽 出, 並 立 刻 插 入 培 養 基 中 4. 不 能 馬 上 送 檢 時, 請 暫 存 4 冰 箱 (3) 痰 液 ( 早 上 起 床 後 第 一 次 檢 體 為 佳, 特 別 是 結 核 菌 培 養 ) (4) 膿 ( 傷 口 ) 1. 收 集 前 請 病 患 先 用 牙 刷 牙 膏 清 潔 口 腔, 再 由 呼 吸 道 深 咳 出 痰 2. 將 檢 體 裝 於 無 菌 痰 盒 或 綠 頭 尖 底 管 (TB culture 結 核 菌 培 養 ) 送 檢 3. 無 法 自 咳 可 用 抽 痰 方 式 送 檢, 但 必 頇 在 檢 驗 單 上 註 明 4. 退 件 準 則 : (1) 檢 體 目 測 為 透 明 水 樣 狀 氣 泡 乾 燥 (2) 顯 微 鏡 下 PMN<10/LPF EP cell>25/lpf 1. 採 取 前 先 用 70% 酒 精 或 2% 碘 酊 消 毒 周 圍 皮 膚 2. 若 傷 口 很 髒, 可 用 無 菌 且 不 含 抗 生 素 的 Normal Saline( 生 理 食 鹽 水 ) 先 沖 洗 皮 膚 或 粘 膜 下 之 膿 瘍, 儘 可 能 以 針 筒 抽 取, 若 無 法 抽 取 則 可 酌 以 無 菌 刀 片 切 開, 並 以 無 菌 棉 棒 壓 擠, 取 其 膿 血 送 檢 有 2 種 做 法 做 法 1: 深 部 感 染 ( 如 :Abscess 膿 瘍 ), 應 同 時 送 厭 氧 和 需 氧

24 版 次 四 頁 次 24 (5) 體 液 培 養 ( 因 其 多 半 為 混 合 式 感 染 ), 以 抽 取 方 式 送 檢 後, 注 入 血 液 培 養 瓶 內 一 起 送 檢 做 法 2: 若 無 法 抽 取 或 檢 體 量 過 少, 才 以 1 支 輸 送 培 養 管 (Transtube) 採 取, 同 時 做 厭 氧 和 需 氧 培 養 1. 以 70% 酒 精 或 2% 碘 酊 消 毒 周 圍 皮 膚 後, 才 用 針 筒 抽 取 2. 若 只 作 一 般 培 養, 將 檢 體 注 入 無 菌 試 管 即 可 有 2 種 做 法 做 法 1: 應 同 時 送 厭 氧 和 需 氧 培 養, 以 抽 取 方 式 送 檢 後, 注 入 血 液 培 養 瓶 內 一 起 送 檢 做 法 2: 若 檢 體 量 過 少, 才 以 1 支 輸 送 培 養 管 (Transtube) 採 取, 同 時 做 厭 氧 和 需 氧 培 養 3. 檢 驗 單 上 必 頇 註 明 檢 體 名 稱 (6)CSF( 腻 脊 髓 液 ) (7) 生 殖 道 1. 以 最 嚴 格 之 無 菌 技 術 抽 取 2. 置 無 菌 試 管 送 檢 1. 採 檢 應 避 免 Vaginal wall( 陰 道 壁 ) 的 污 染, 並 應 註 明 採 檢 部 位 以 利 區 分, 否 則 檢 驗 室 只 能 視 為 Vaginal discharge( 陰 道 分 泌 物 ) 處 理 2. 以 二 支 無 菌 棉 花 拭 子 分 二 次 收 集, 一 支 作 直 接 抹 片, 一 支 可 直 接 接 種 於 適 當 的 培 養 基 或 以 嗜 氧 棉 纖 (Aerobic transtube 攜 送 培 養 基 ) 直 接 採 集 送 檢, 頇 注 意 的 是 從 冰 箱 取 出 的 Aerobic transtube 頇 恢 復 到 室 溫 約 半 小 時 左 右, 使 其 溫 度 不 致 太 低, 因 淋 病 雙 球 菌 對 溫 度 相 當 敏 感

25 版 次 四 頁 次 25 (8) 骨 髓 3.Gonococcus culture( 淋 病 雙 球 菌 培 養 ) : 儘 速 送 檢 驗 室 放 入 35 CO2 溫 箱, 絕 不 可 冷 藏 可 直 接 注 入 血 液 培 養 瓶 送 檢 或 以 輸 送 培 養 管 (Transtube) 送 檢 (9)Throat swab culture( 喉 頭 拭 子 ) 以 二 支 嗜 氧 棉 纖 (Aerobic Transtube) 分 二 次 採 集, 在 良 好 照 明 下, 以 棉 纖 擦 拭 病 灶 滲 出 物, 儘 量 避 免 接 觸 舌 頭 及 唾 液, 若 疑 似 白 喉, 應 挑 開 偽 膜 再 以 棉 纖 用 力 擦 拭 偽 膜 下 的 滲 透 物, 一 支 用 於 培 養, 一 支 用 來 染 色, 儘 速 送 檢 (10)Tip Culture( 導 管 培 養 ) 1. 若 為 Catheter Tip culture,cvp ( 導 管 尖 端 培 養 ) 頇 以 無 菌 方 式 取 血 管 內 5cm 長 之 Tip, 置 痰 盒 送 檢 2. 其 它 Tip 應 註 明 來 源 ( 注 意 :Foley Catheter Tips( 導 尿 管 尖 端 ) 不 適 合 做 培 養 ) (11)Tissuse & Biopsy( 組 織 或 生 理 切 片 ) 1. 檢 體 不 可 用 Formalin ( 福 馬 林 ) 等 固 定 液 處 理, 因 微 生 物 已 被 殺 死 而 無 法 培 養 2. 檢 體 置 於 痰 盒, 儘 速 送 檢 (12) 黴 菌 (Fungus) 1. 取 用 指 甲 皮 膚 毛 髮 頭 皮 屑 等 檢 體, 先 以 70% 酒 精 清 潔 病 灶 處, 再 以 無 菌 刀 片, 夾 子 或 載 玻 片 邊 緣 刮 取 患 部 落 ( 較 深 新 感 染 部 位 ) 之 檢 體, 置 於 無 菌 培 養 皿 中 送 檢 2. 亦 可 用 swab 棉 棒 拭 取 ulcer 潰 瘍 部 位 送 檢

26 版 次 四 頁 次 26 (13) 血 液 請 參 閱 血 液 培 養 檢 體 採 集 步 驟 圖 酒 精 酒 精 酒 精 酒 精

27 版 次 四 頁 次 27 檢 驗 種 類 檢 體 量 檢 驗 容 器 適 應 症 CVP line( 中 央 靜 脈 導 管 ) 3-5cm 無 菌 痰 盒 感 染 症 Body fluid( 體 液 ) (pleuraleffusion,peritoneal, ascites ) 3-5cc 1. 以 注 射 針 筒 抽 取. 2. 無 菌 試 管 感 染 症 鼻 咽 分 泌 物 培 養 管 頭 棉 區 輸 送 培 養 管 感 染 症 Throat( 喉 頭 拭 子 ) 培 養 管 頭 棉 區 輸 送 培 養 管 感 染 症 CSF( 腻 脊 髓 液 ) 0.5cc 無 菌 試 管 感 染 症 Urine( 尿 ) 10cc 無 菌 尿 盒 感 染 症 Wound Pus( 傷 口 膿 ) 穿 刺 無 菌 試 管 感 染 症 Stool( 糞 便 ) 培 養 管 頭 棉 區 輸 送 培 養 管 感 染 症 Sputum( 痰 ) 3-5cc 無 菌 痰 盒 或 50cc 尖 Blood( 血 液 ) 大 人 2 瓶 各 5 cc 底 管 (TB culture) 培 養 血 瓶 感 染 症 感 染 症 Blood( 血 液 ) 小 兒 1 瓶 2 cc 感 染 症 生 殖 泌 尿 道 Swab 輸 送 培 養 管 感 染 症 Bile( 膽 汁 ) 3-5cc 無 菌 試 管 感 染 症 Joint fluid( 關 節 液 ) 3-5cc 無 菌 試 管 感 染 症

28 版 次 四 頁 次 病 理 組 織 學 檢 驗 分 機 電 話 : 1501,1502 收 件 時 間 : W1 - W5 (8:00-17:00) 採 檢 頇 知 : (1) 必 頇 由 臨 床 醫 師 採 集 送 驗 (2) 目 前 委 外 作 業 (3) 報 告 時 間 :7 天 遇 假 日 順 延 (1) 織 切 片 的 製 作 程 序 依 照 使 用 的 包 埋 介 質, 大 致 可 分 為 : 親 水 性 和 非 親 水 性 二 種 利 用 親 水 性 包 埋 介 質, 組 織 可 以 不 經 過 脫 水 過 程, 始 可 包 埋 成 形 包 埋 介 質 的 種 類 繁 多, 各 種 標 本 的 作 法 雖 略 有 差 異, 但 均 不 出 下 列 過 程 : 1. 切 片 組 織 2. 固 定 3. 脫 水 4. 透 明 5. 浸 潤 6. 包 埋 7. 薄 切 8. 染 色 9. 封 蓋 (2) 一 般 組 織 切 片 標 本 除 非 有 特 殊 目 的 均 以 便 捷 的 石 臘 切 片 為 主 今 以 石 臘 為 包 埋 介 質 的 石 臘 切 片 為 例 : 當 切 取 適 當 大 小 的 組 織 塊 後, 頇 立 即 投 入 10% 福 馬 林 固 定 液 中, 以 防 止 其 變 化, 然 後 經 過 處 理, 將 其 包 埋 成 石 臘 塊 (Paraffin Block), 以 便 薄 切. 包 埋 前 組 織 內 的 水 份 必 頇 以 酒 精 除 去, 再 藉 與 石 臘 溶 和 的 溶 劑 取 代 酒 精, 如 二 甲 苯 (Xylene), 氯 仿 (Chloroform) 等, 至 此 組 織 便 程 透 明 狀. 由 石 臘 塊 薄 切 的 切 片, 經 脫 臘, 染 色, 脫 水, 封 蓋 後 方 可 成 為 顯 微 鏡 標 本 (3) 冰 凍 切 片 (Frozen section) 利 用 急 速 冷 凍 的 低 溫 將 組 織 凝 固 成 硬 塊, 以 便 薄 切. 因 此 冷 凍 切 片 不 必 經 過 固 定, 脫 水, 浸 潤 等 步 驟 頇 將 檢 體 儘 速 送 到 病 理 室

29 版 次 四 頁 次 29 細 胞 診 斷 學 檢 驗 ( 一 ) 注 意 事 項 一 般 細 胞 學 檢 查 的 準 確 性, 取 決 於 多 方 面 的 配 合, 如 臨 醫 師 採 取 檢 體 的 方 法 及 部 位 是 否 正 確, 病 人 是 否 配 合 檢 查 的 準 備, 當 然 實 驗 室 所 做 的 染 色 技 術 及 檢 視 時 是 否 很 注 意 的 注 意 每 個 細 胞 亦 非 常 重 要 要 細 胞 室 提 供 臨 床 醫 師 一 個 正 確 的 診 斷 需 要 醫 師 醫 檢 師 及 病 人 三 者 相 互 配 合 ( 二 ) 固 定 方 法 及 固 定 液 1. 固 定 目 的 : 盡 早 防 止 剝 落 細 胞 繼 續 做 趨 向 於 退 化 或 死 亡 的 化 學 變 化 和 細 胞 形 狀 的 變 形 2. 固 定 原 理 : 利 用 固 定 液 很 強 的 滲 透 力 進 入 細 胞 膜 內, 與 細 胞 內 的 細 微 構 造 發 生 物 理 或 化 學 作 用, 使 細 胞 內 的 微 細 構 造 的 活 動 馬 上 停 止, 如 此 細 胞 可 以 保 持 原 狀, 方 可 拿 來 做 為 細 胞 學 診 斷 3. 固 定 方 法 : 使 用 濕 固 定 法 (wet fixed), 即 塗 於 玻 片 上 的 細 胞, 迅 速 投 入 固 定 液 中, 以 達 固 定 保 存 細 胞 原 狀 的 目 的 4. 固 定 溶 液 : 目 前 以 95% 酒 精 最 為 普 遍 5. 固 定 時 間 : 最 少 15 分 鐘 以 上 ( 三 ) 採 取 檢 體 方 法 一. 婦 科 : (1) 採 取 部 位 與 方 法 細 胞 學 檢 查 以 婦 科 子 宮 頸 抹 片 檢 查 最 為 普 遍 採 檢 部 位 與 正 確 方 法 為 使 用 有 弧 形 的 婦 科 抹 片 採 取 棒, 以 細 長 的 一 端 插 入 子 宮 頸 口, 然 後 將 採 取 棒 轉 360 度, 上 面 的 棒 端 即 能 採 到 宮 內 頸 任 何 一 面 的 表 面 細 胞, 這 樣 做 出 來 的 抹 片 包 含 所 有 的 表 皮 細 胞 方 可 減 少 誤 診 (2) 注 意 事 項 1. 檢 體 採 取 前 不 可 內 診

30 版 次 四 頁 次 病 人 在 月 經 期 中, 不 可 做 檢 查 3. 使 用 的 器 械, 必 頇 消 毒 乾 淨 4. 做 抹 片 時, 不 要 使 用 滑 潤 劑 或 粉 劑, 因 為 它 會 滲 入 抹 片, 引 起 細 胞 變 化 影 響 診 斷 5. 玻 片 要 先 編 號, 及 填 寫 完 整 檢 驗 報 告 單 6. 採 集 檢 體 與 製 作 抹 片, 必 頇 謹 慎. 認 真. 小 心 以 達 正 確 要 求 二. 呼 吸 道 : (1) 痰 之 採 取 最 好 利 用 早 晨 起 床 後 尚 未 刷 牙 吃 早 餐 時, 請 病 人 坐 在 椅 子 上 彎 起 腰 來 用 力 咳, 這 樣 咳 出 的 痰 檢 查 效 果 最 好 (2) 注 意 事 項 1. 真 正 的 痰 才 具 檢 驗 目 的, 切 勿 檢 送 口 水, 請 正 確 指 導 病 人 2. 採 集 痰 時, 儘 量 要 求 病 人 深 咳 3. 痰 細 胞 學 檢 查, 以 要 求 病 人 連 續 三 天 送 檢 為 原 則 4. 檢 體 收 集 後, 必 頇 迅 速 送 檢 以 利 檢 查 (3) 支 氣 管 擦 拭 (Bronchial brushing) 由 具 經 驗 之 醫 師 利 用 支 氣 管 鏡, 或 X 光 透 視 力, 利 用 小 毛 刷 擦 拭 可 疑 病 兆 取 出 塗 抹 於 玻 片 上, 立 即 放 入 95% 酒 精 的 固 定 液 中 即 可 三. 體 液 : (1) 採 檢 方 法 體 液 包 括 : 胸 水, 腹 水, 心 包 膜 水, 關 節 液 等, 做 體 液 細 胞 檢 查, 由 於 可 能 含 有 豐 富 Fibrin, 導 致 檢 體 迅 速 凝 固, 所 以 抽 取 前 可 以 先 用 Heparin 潤 濕 針 筒, 然 後 再 注 入 試 管 中, 儘 速 送 檢 (2) 注 意 事 項

31 版 次 四 頁 次 31 腻 脊 髓 液 抽 取 前 不 可 加 Heparin, 惟 抽 出 後 必 頇 立 刻 送 檢, 以 防 細 胞 退 化 或 變 性 四. 泌 尿 道 : (1) 採 檢 方 法 早 上 醒 來 的 第 一 次 尿 排 出 丟 棄, 然 後 請 病 人 每 15 分 鐘 喝 一 杯 水, 連 續 2 小 時 左 右, 再 請 病 人 排 出 前 段 尿 丟 棄, 將 中 段 尿 收 集, 然 後 馬 上 送 檢 (2) 注 意 事 項 1. 尿 檢 體 排 出 後 以 不 超 過 40 分 鐘 送 檢 為 原 則 2. 因 故 延 遲 送 檢 則 必 頇 加 入 等 量 50% 酒 精, 混 合 均 勻 然 後 放 入 冰 箱 中, 即 達 到 保 存 細 胞 的 作 用 5.5 實 驗 室 保 護 個 人 資 訊 本 院 醫 護 人 員 應 尊 重 病 人 的 隱 私, 並 嚴 格 保 密, 不 得 任 意 給 第 三 者 病 患 資 訊 若 因 法 規 要 求, 需 要 病 人 同 意 之 項 目, 例 如 HIV IRB 等, 於 診 間 或 病 房 請 病 人 簽 名 後, 將 HIV 同 意 書 放 置 病 歷 ;IRB 同 意 書 則 由 研 究 單 位 留 存, 本 科 收 到 檢 驗 單 視 同 病 患 已 簽 署 同 意 書 5.6 實 驗 室 抱 怨 程 序 遇 有 訴 願 / 抱 怨, 經 登 記 列 管, 送 至 本 科 主 任 或 品 質 主 管 追 蹤 發 生 原 因, 並 填 寫 本 科 不 符 合 事 項 紀 錄 單 客 戶 訴 願 / 抱 怨 途 徑 及 方 式 本 科 裝 設 有 意 見 箱 供 病 患 提 供 意 見, 每 天 由 專 人 開 箱 整 理 訴 願 \ 抱 怨 \ 滿 意 度 調 查 表, 遇 有 訴 願 \ 抱 怨, 經 登 記 列 管, 送 至 本 科 主 任 或 品 質 主 管 追 蹤

32 版 次 四 頁 次 32 發 生 原 因, 並 予 改 善 且 上 陳 院 方 裁 決 網 路 方 式, 進 入 高 雄 榮 總 臺 南 分 院 網 站 首 頁 填 寫 民 眾 意 見 信 箱, 經 由 本 院 社 工 室 進 行 轉 發 本 科 處 理 網 路 方 式, 進 入 高 雄 榮 總 臺 南 分 院 網 站 首 頁 填 寫 院 長 信 箱, 經 由 本 院 行 政 單 位 進 行 轉 發 本 科 處 理

33 版 次 四 頁 次 33 6 附 件 6.1 檢 驗 科 檢 體 處 理 流 程 圖 6.2 檢 體 拒 收 準 則 6.3 複 檢 和 加 做 項 目 簡 要 說 明 6.4 原 廠 BECKMAN COULTER 溶 血 黃 膽 脂 血 檢 體 對 臨 床 生 化 檢 驗 項 目 之 影 響 表 6.5 免 疫 糞 便 潛 血 採 檢 衛 教 單 張

34 版 次 四 頁 次 34 附 件 6.1 檢 驗 科 檢 體 處 理 流 程 圖 病 房 檢 體 門 診 採 檢 收 件 退 件 病 人 持 檢 驗 單 審 查 不 合 格 檢 體 採 集 檢 體 簽 收 合 格 檢 體 處 理 檢 體 分 析 複 檢 / 加 做 否 結 果 確 認 是 檢 體 保 存 檢 體 銷 毀

35 版 次 四 頁 次 35 附 件 6.2 檢 體 拒 收 準 則 1 檢 驗 單 (1.1) 檢 驗 單 之 病 患 資 料 不 全 (1.2) 檢 驗 單 之 項 目 無 法 鑑 別 (1.3) 檢 驗 單 缺 醫 師 或 開 單 者 簽 章 (1.4) 檢 驗 單 重 復 (1.5) 檢 驗 單 未 勾 選 檢 驗 項 目 (1.6) 檢 驗 單 未 勾 選 檢 體 別 (1.7) 檢 驗 單 與 檢 體 不 符 (1.8) 無 檢 驗 單 有 檢 體 (1.9) 輸 血 單 資 料 不 完 整 或 有 誤 01 退 回 重 新 簽 章 (1.10) 檢 驗 單 與 電 腻 報 到 系 統 不 符 02 退 回 重 新 核 對 再 送 檢 2 檢 體 03 退 回 重 新 採 檢 (2.1) 採 檢 容 器 不 符 04 退 回 重 新 核 對 標 示 (2.2) 檢 體 量 不 足 05 重 新 報 到 (2.4) 檢 體 溶 血 06 註 明 原 因 退 回 重 新 送 檢 (2.3) 檢 體 量 過 多 (2.5) 體 液 或 是 血 漿 檢 體 出 現 凝 固 現 象 (2.6) 檢 體 超 過 有 效 處 理 時 限 (2.7) 檢 體 疑 被 污 染 (2.8) 檢 體 未 冰 浴 (2.9) 檢 體 種 類 錯 誤 (2.10) 檢 體 未 標 示 或 標 示 不 清 (2.11) 檢 體 容 器 破 損 (2.12) 無 檢 體 有 檢 驗 單 (2.13) 藥 物 監 測 未 標 明 用 藥 或 採 血 時 間 (2.14) 痰 液 檢 體 品 質 不 良 ( 似 口 水 ) (2.15) 容 器 內 無 檢 體 (2.16) 檢 體 外 漏 (2.17) 檢 體 固 定 方 式 錯 誤 3. 其 他 (3.1) 直 接 說 明

36 版 次 四 頁 次 36 附 件 不 接 受 加 做 項 目 : 複 檢 和 加 做 項 目 簡 要 說 明 Homocysteine Cryoglobulin Cold hemoagglutinin 2. 不 接 受 複 檢 項 目 : 尿 液 常 規 糞 便 常 規 尿 液 懷 孕 試 驗 糞 便 寄 生 蟲 和 阿 米 巴 原 蟲 2. 只 接 受 採 血 後 4 小 時 內 加 做 之 項 目 :Glu-AC ( 非 NaF 管 ) ESR. 3. 只 接 受 採 血 後 8 小 時 內 加 做 之 項 目 :CBC WBC Different count BUN CRE Glu (NaF 管 ) AST ALT 4. 只 接 受 冷 凍 保 存 檢 體 加 驗 項 目 : ACTH Aldosterone B12 Calcitonin C-peptide Folic acid Growth hormone Insulin Insulin Ab PTH-C i-pth Renin TSH receptor Ab. 5. 採 血 後 5 天 內 可 以 加 做 之 項 目 : 血 型 RPR HBsAg Anti-HCV Anti-HIV 6. 外 送 項 目 : 依 項 目 而 定, 請 先 洽 詢 檢 驗 科 * Recheck( 複 檢 ) 之 檢 體 比 照 上 述 規 定 辦 理 * 細 菌 培 養 檢 體 不 接 受 加 做

37 版 次 四 頁 次 37 附 件 6.4 原 廠 BECKMAN COULTER 溶 血 黃 膽 脂 血 檢 體 對 臨 床 生 化 檢 驗 項 目 之 影 響 表

38 版 次 四 頁 次 38 附 件 6.5 免 疫 糞 便 潛 血 採 檢 衛 教 單 張