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1 我 們 的 精 神 誠 勤 樸 慎 創 新 我 們 的 理 念 宗 旨 : 持 續 提 升 醫 療 品 質 善 盡 社 會 醫 療 責 任 願 景 : 成 為 民 眾 首 選 的 醫 學 中 心 169

2 院 長 的 話 亞 東 醫 學 中 心 衛 冕 成 功 亞 東 醫 院 經 過 今 年 評 鑑 再 次 奠 定 新 北 市 唯 一 醫 學 中 心 的 地 位! 朱 樹 勳 院 長 2006 年 迄 今, 亞 東 醫 院 共 經 歷 過 三 次 醫 學 中 心 評 鑑, 三 次 評 鑑 可 以 說 一 次 比 一 次 困 難 2006 年 本 院 第 一 次 申 請 就 通 過 舊 制 醫 學 中 心 評 鑑 ;2009 年 再 度 通 過 更 困 難 的 新 制 醫 學 中 心 評 鑑, 此 後 全 國 醫 學 中 心 以 現 有 19 家 為 限, 不 再 增 加, 其 中 台 北 區 為 八 家 今 年 台 北 區 共 有 四 家 醫 院 參 與 評 鑑 角 逐 醫 學 中 心, 依 規 定 今 年 只 有 一 家 醫 學 中 心 名 額, 前 兩 次 只 要 評 分 及 格 就 可 以 成 為 醫 學 中 心, 今 年 度 不 但 要 及 格, 也 要 面 對 其 他 三 家 頗 具 實 力 區 域 醫 院 PK 此 次 評 鑑 主 管 機 關 意 外 地 突 然 將 評 分 比 重 調 整, 實 地 訪 查 項 目 由 原 來 佔 總 成 績 之 90% 調 降 為 50%, 而 醫 學 中 心 五 大 任 務 評 比 由 總 成 績 的 10% 提 高 為 50% 此 調 整 讓 本 院 對 五 大 任 務 的 比 重 及 成 績 的 評 核 有 所 疑 慮 雖 曾 力 爭 評 鑑 一 輪 後 再 變 動, 但 主 管 機 關 仍 堅 持 不 變 本 院 只 好 按 照 所 訂 的 新 規 則 應 變! 今 年 度 的 醫 學 中 心 評 鑑 競 爭 激 烈, 本 院 全 體 動 員, 抱 著 捨 我 其 誰 的 必 勝 決 心, 全 力 以 赴! 三 年 來 陸 續 進 行 四 次 預 評, 全 院 同 仁 參 與 無 數 次 的 會 議 凝 聚 共 識, 透 過 詳 讀 條 文 來 瞭 解 精 髓, 以 超 越 條 文 的 精 神 來 準 備, 經 過 預 評 操 練 與 檢 討 改 進, 漸 入 佳 境 終 於 在 2013 年 的 7 月 10~12 日, 接 受 第 一 階 段 的 醫 院 及 教 學 醫 院 評 鑑, 我 們 的 表 現 獲 得 評 鑑 委 員 一 致 的 肯 定 接 著 是 第 二 階 段 醫 學 中 心 五 大 任 務 評 鑑 從 繳 交 書 面 審 查 資 料, 回 覆 委 員 意 見 同 時 繳 交 簡 報, 這 些 決 定 勝 負 的 關 鍵 資 料, 都 經 過 反 覆 的 會 議 討 論 修 改 及 文 字 的 校 正 與 琢 磨, 以 展 現 亞 東 醫 院 在 醫 學 中 心 五 大 任 務 的 優 越 成 果 今 年 11 月 10 日 進 行 五 大 任 務 的 評 鑑, 每 一 任 務 皆 由 三 位 本 院 同 仁 與 四 位 委 員 進 行 30 分 鐘 的 問 答 11 月 20 日 衛 福 部 公 布 本 院 以 最 高 分 勝 出, 終 於 打 贏 捍 衛 醫 學 中 心 的 聖 戰! 感 謝 各 級 主 管 及 全 體 同 仁 的 努 力, 和 愛 護 亞 東 醫 院 的 民 眾 支 持, 讓 這 一 次 評 鑑 再 度 順 利 通 過, 有 效 期 自 民 國 103 年 1 月 1 日 起 至 106 年 12 月 31 日 評 鑑 讓 我 們 學 習 和 成 長, 改 變 舊 有 的 思 維 與 工 作 習 慣, 強 化 跨 單 位 的 整 合, 更 加 強 了 單 位 間 的 橫 向 溝 通 及 資 源 分 享 今 後 把 評 鑑 的 要 求 內 化 為 日 常 工 作 的 準 則, 並 負 起 醫 學 中 心 的 責 任, 帶 動 社 區 醫 療 機 構 提 升 醫 療 水 準, 以 符 合 我 們 的 宗 旨 持 續 提 升 醫 療 品 質, 善 盡 社 會 醫 療 責 任, 更 要 積 極 朝 我 們 的 期 許 立 足 板 橋, 胸 懷 全 國, 放 眼 世 界 的 大 方 向 努 力!

3 發 行 人 / 朱 樹 勳 發 行 所 / 醫 療 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 亞 東 紀 念 醫 院 院 址 /220 新 北 市 板 橋 區 南 雅 南 路 二 段 21 號 總 編 輯 / 鄭 國 祥 發 行 單 位 / 秘 書 處 執 行 編 輯 / 涂 晏 慈 編 輯 委 員 / 林 佐 武 趙 婉 青 劉 穗 儒 楊 建 昌 孫 淑 慧 黃 裔 貽 熊 蕙 筠 謝 淑 惠 徐 永 芳 陳 韻 靜 吳 心 馨 亞 東 醫 院 社 服 基 金 劃 撥 帳 號 : 戶 名 : 醫 療 財 團 法 人 徐 元 智 先 生 醫 藥 基 金 會 亞 東 紀 念 醫 院 歡 迎 訂 閱 亞 東 院 訊 電 子 報 本 刊 物 照 片 均 經 當 事 人 同 意 後 刊 登 目 錄 C O N T E N T S 院 長 的 話 封 面 裡 亞 東 醫 學 中 心 衛 冕 成 功 朱 樹 勳 院 長 169 期.Dec 衛 教 專 欄 2 天 冷 了 膝 關 節 疼 痛 如 何 保 養 骨 科 / 張 至 宏 主 任 4 冬 季 好 發 的 皮 膚 病 異 位 性 皮 膚 炎 皮 膚 科 / 蔡 宗 樺 醫 師 醫 學 專 欄 6 哎 呀! 怎 麼 經 常 都 在 鐵 腿? 心 臟 血 管 內 科 / 蔡 浩 元 醫 師 8 秋 冬 季 節 冠 狀 動 脈 疾 病 的 預 防 與 治 療 心 臟 血 管 內 科 / 柯 欣 榮 醫 師 10 常 見 的 疾 病 談 上 消 化 道 出 血 肝 膽 胃 腸 科 / 李 宗 熙 主 任 12 血 便 現 象 應 注 意 下 消 化 道 出 血 肝 膽 胃 腸 科 / 林 政 寬 醫 師 藥 師 說 藥 14 不 當 中 風 候 選 人 腦 中 風 相 關 用 藥 指 導 藥 劑 部 / 陳 長 泰 藥 師 醫 療 園 地 16 經 口 達 文 西 腫 瘤 切 除 手 術 耳 鼻 喉 頭 頸 外 科 / 廖 立 人 醫 師 18 脈 衝 式 綠 光 雷 射 耳 鼻 喉 頭 頸 外 科 / 王 棨 德 醫 師 器 官 捐 贈 移 植 專 欄 19 拒 絕 無 效 醫 療 愛 讓 死 亡 美 麗 器 官 移 植 委 員 會 / 潘 瑾 慧 器 官 捐 贈 協 調 師 醫 品 暨 病 安 專 欄 22 病 人 安 全 停 看 聽 亞 東 醫 院 最 關 心 品 質 管 理 中 心 / 陳 韻 靜 組 長 感 動 護 理 專 欄 24 最 後 相 聚 社 區 護 理 / 林 怡 慧 安 寧 共 照 護 理 師 社 區 園 地 26 健 康 促 進 全 院 啟 動 社 區 健 康 發 展 中 心 / 林 冠 吟 活 動 花 絮 28 賀 榮 獲 推 廣 安 寧 緩 和 醫 療 意 願 註 記 健 保 卡 宣 導 優 秀 團 體 社 會 工 作 室 / 王 怡 人 社 工 師 30 健 康 促 進 醫 院 創 意 計 畫 選 拔 獲 得 佳 績 社 區 健 康 發 展 中 心 / 吳 心 馨 活 動 看 板 29 做 篩 檢 賺 健 康 2013 年 月 月 抽 ipad 婦 產 科 團 體 衛 教 更 年 期 支 持 團 體 衛 教 課 程 32 衛 教 講 座 課 程

4 衛 教 專 欄 天 冷 了 膝 關 節 疼 痛 如 何 保 養 骨 科 張 至 宏 主 任 腳 是 人 類 最 好 的 醫 藥, 沒 有 腳 不 但 行 動 困 難, 想 促 進 健 康 都 會 成 問 題 最 近 有 很 多 項 研 究 不 約 而 同 都 發 現, 經 常 散 步 或 慢 走 可 使 人 更 長 壽, 還 能 使 人 更 年 輕, 但 是 如 果 沒 有 好 好 保 護 關 節, 無 法 行 走 自 如, 可 能 讓 人 未 老 先 衰 天 冷 了, 關 節 就 緊 緊 的, 是 退 化 性 關 節 炎 的 警 訊 許 多 年 長 者 因 身 體 老 化 年 輕 時 工 作 反 覆 蹲 站, 或 其 他 因 素 ( 如 : 過 度 肥 胖 ) 造 成 各 種 膝 關 節 病 變, 影 響 行 走 順 暢 不 同 程 度 的 關 節 炎 對 膝 蓋 有 不 同 影 響, 包 括 : 無 法 正 常 走 下 樓 梯, 必 須 一 步 步 側 走 下 樓 蹲 不 下 且 需 兩 手 撐 著 膝 蓋 才 站 得 起 來 站 久 會 軟 腳 等 ; 另 外 嚴 重 膝 關 節 炎 者, 膝 蓋 外 觀 變 形, 天 冷 時 痠 痛 無 力 踩 地 時 膝 蓋 劇 痛, 甚 至 無 法 蹲 曲 寸 步 難 行 許 多 民 眾 誤 以 為 運 動 是 造 成 關 節 痠 痛 甚 至 關 節 炎 的 主 要 原 因 之 一, 其 實 並 不 然, 過 度 運 動 會 痛, 但 長 時 間 不 動 會 更 痛, 因 此 還 是 要 活 動 不 過 此 時 的 活 動 不 是 要 過 度 操 練 它, 很 多 人 誤 以 為 關 節 的 活 動 度 不 好 的 話, 要 好 好 地 去 鍛 鍊 一 下, 只 是 過 度 鍛 鍊 未 必 有 益 千 萬 不 要 勉 強, 因 膝 關 節 軟 骨 磨 損 受 傷 後, 是 無 法 完 全 復 原 的, 持 續 施 加 過 度 壓 力, 只 會 讓 關 節 內 的 透 明 軟 骨 磨 損 更 惡 化 關 節 炎 更 加 劇 身 體 每 一 個 微 小 動 作 都 是 由 關 節 肌 肉 及 韌 帶 一 起 作 用 而 成 形, 假 如 當 中 的 肌 肉 受 傷, 原 本 很 輕 鬆 的 動 作 都 可 能 因 拉 扯 而 發 出 疼 痛 的 訊 號, 還 會 將 原 本 肌 肉 承 受 的 力 量 轉 嫁 到 關 節 與 韌 帶, 加 重 其 他 部 位 的 工 作 量, 因 此 藉 由 適 度 運 動 加 強 肌 力, 能 有 效 分 擔 關 節 的 工 作, 不 讓 關 節 持 續 承 受 不 當 的 壓 力, 就 能 延 長 關 節 壽 命 膝 關 節 該 如 何 保 養 呢? 保 持 關 節 的 活 動 維 持 正 確 的 日 常 姿 勢 加 2

5 169 期 Dec 上 適 當 補 充 保 養 成 分, 則 可 以 延 緩 關 節 的 退 化 保 護 關 節 的 重 點 是, 不 要 重 覆 再 受 傷, 避 免 會 加 重 關 節 負 擔 的 情 況 如 何 在 日 常 生 活 中 實 行? 可 以 嘗 試 以 下 的 方 法 : 旅 行 時 使 用 輕 便 附 輪 子 的 行 李 箱 使 用 推 車 搬 運 重 物, 做 家 事 及 搬 重 物 時 避 免 過 多 來 回 若 膝 關 節 感 到 酸 痛, 最 好 是 睡 過 一 覺 起 來 後 就 能 恢 復 的 程 度, 如 果 休 息 了 一 夜 還 是 痠 痛, 表 示 運 動 強 度 已 超 過 關 節 所 能 負 荷 從 事 任 何 活 動 時, 多 坐 下, 少 站 立 建 議 膝 蓋 伸 宜, 實 施 抬 腿 運 動 訓 練 大 腿 股 四 頭 肌 少 蹲 少 跪 少 跑 少 上 下 階 梯, 走 平 路 散 步 即 可 不 同 程 度 的 關 節 炎, 治 療 方 式 也 不 同, 初 期 採 保 守 療 法 包 含 : 天 涼 記 得 保 暖, 避 免 膝 關 節 受 寒 引 起 痠 痛 控 制 體 重, 減 少 膝 關 節 負 荷 減 少 上 下 樓 梯 及 上 下 坡 次 數, 必 要 時 穿 上 護 膝 避 免 爬 陡 坡, 快 跑 或 半 蹲 打 拳 等 動 作 也 要 減 少 老 年 人 運 動 時, 不 宜 做 屈 膝 動 作 時 間 較 長 的 及 適 度 運 動, 來 減 輕 膝 部 退 化 性 關 節 炎, 初 期 膝 關 節 炎 可 經 由 適 當 保 健 配 合 藥 物 治 療 改 善 ( 例 如 : 可 用 關 節 消 炎 藥 物 類 固 醇 葡 萄 糖 胺 玻 尿 酸 自 體 血 小 板 生 長 因 子 (PRP) 注 射 療 法 ), 後 期 膝 關 節 炎 就 需 要 醫 療 協 助 才 可 能 改 善 ( 例 如 : 關 節 鏡 手 術 關 節 骨 性 矯 正 手 術 人 工 關 節 ), 當 膝 蓋 不 適 時, 應 就 醫 治 療 以 免 病 情 惡 化 目 前 的 文 獻 指 出, 退 化 性 關 節 炎 接 受 關 節 鏡 手 效 益 有 限, 只 限 於 移 除 關 節 內 碎 塊 游 離 體 較 有 用 葡 萄 糖 胺 的 成 效 在 文 獻 上 仍 有 爭 議 玻 尿 酸 與 PRP 注 射 的 成 效 較 受 肯 定, 約 有 八 成 的 病 患 有 良 好 療 效 但 是 若 病 情 已 經 惡 化, 只 有 膝 關 節 置 換 才 是 根 本 的 解 決 之 道 運 動, 要 盡 量 減 少 膝 關 節 的 負 重 居 家 時 要 加 強 在 膝 關 節 骨 骼 與 軟 組 織 的 保 養, 像 補 充 鈣 片 適 度 曬 太 陽 攝 取 高 鈣 食 物, 如 : 吻 仔 魚 小 魚 乾 起 司 高 麗 菜 菠 菜 奇 異 果 等, 以 加 強 骨 骼 密 度, 避 免 骨 質 疏 鬆 預 防 重 於 治 療 膝 關 節 軟 骨 疾 病 都 是 預 防 重 於 治 療, 膝 部 退 化 性 關 節 炎 也 是 如 此 應 透 過 正 確 生 活 習 慣 3

6 衛 教 專 欄 冬 季 好 發 的 皮 膚 病 異 位 性 皮 膚 炎 4 異 位 性 皮 膚 炎 (atopic dermatitis) 異 位 性 皮 膚 炎 是 一 種 可 能 會 把 新 手 家 長 很 慌 張 且 小 孩 很 愛 抓 的 一 個 惱 人 問 題, 而 讓 人 搞 瘋 的 皮 膚 疾 病, 在 皮 膚 科 和 風 濕 過 敏 免 疫 科 很 容 易 看 到 他 們 ( 家 長 ) 的 存 在, 他 們 總 是 會 因 為 小 孩 東 抓 西 抓, 尤 其 是 在 冬 天 時 一 直 不 停 地 抓 癢, 起 先 可 能 是 以 為 有 蚊 蟲 在 四 處 干 擾, 或 是 認 為 白 天 的 時 候 接 觸 到 了 特 定 過 敏 源, 到 最 後 迫 於 小 孩 吵 鬧 或 已 經 出 現 皮 膚 明 顯 傷 口 或 破 皮 流 膿 的 時 候, 再 趕 忙 將 他 帶 到 門 診 求 助 異 位 性 皮 膚 炎 病 徵 異 位 性 皮 膚 炎 的 發 病 在 每 一 個 年 紀 都 有 不 一 樣 的 病 徵, 台 灣 的 盛 行 率 約 8-10%, 成 人 約 有 3% 異 位 性 皮 膚 炎 的 症 狀 在 所 有 患 者 當 中, 約 85% 異 位 性 皮 膚 炎 的 患 者 是 在 嬰 幼 兒 期 就 會 發 病 如 果 是 在 嬰 兒 期 就 發 生, 除 了 他 們 的 小 嘴 和 鼻 子 附 近 之 外, 整 個 臉 部 和 頭 部 的 皮 膚 都 有 可 能 會 有 乾 燥 發 紅 的 情 形, 較 嚴 重 時 就 會 影 響 到 嬰 兒 的 睡 眠, 讓 新 手 爸 媽 除 了 不 知 所 措 外 睡 眠 品 質 也 大 打 折 扣 通 常 嬰 兒 期 的 異 位 性 皮 膚 炎 會 在 2~6 個 月 的 嬰 兒 上 發 生, 兩 歲 後 狀 況 會 趨 緩, 或 是 繼 續 延 續 下 去 到 兒 童 ( 青 少 年 ) 期 的 狀 況 皮 膚 科 蔡 宗 樺 醫 師 在 兒 童 ( 青 少 年 ) 時 期 發 生 的 異 位 性 皮 膚 炎, 位 置 就 和 幼 兒 期 不 相 同 在 這 個 時 期 呢, 可 能 會 發 現 除 了 臉 以 外, 手 肘 關 節 和 足 部 關 節 皮 膚 更 容 易 乾 燥, 常 有 灰 褐 色 皮 屑 皮 膚 變 厚 皮 膚 紋 路 變 深 甚 至 看 起 來 有 明 顯 皺 褶 的 情 形, 這 時 候 小 朋 友 可 能 會 整 天 吵 著 癢, 家 裡 面 就 四 處 找 蚊 子, 或 是 整 天 打 掃 環 境, 但 可 能 不 會 有 很 顯 著 的 改 善, 尤 其 是 在 冬 天 的 時 候, 因 為 皮 膚 摩 擦 導 致 的 刺 激 會 更 大, 於 是 小 朋 友 就 愈 抓 愈 癢, 癢 了 又 繼 續 抓, 陷 入 抓 癢 抓 癢 抓 癢 的 迴 圈 當 中 大 多 數 的 異 位 性 皮 膚 炎 病 程 會 在 兒 童 時 期 結 束, 但 是 仍 有 少 數 成 人 還 是 會 受 到 困 擾 成 人 時 期 的 異 位 性 皮 膚 炎 仍 然 和 兒 童 時 期 的 狀 況 一 樣, 即 使 這 個 時 期 才 加 入 發 病 的 行 列, 一 樣 還 是 會 有 皮 膚 乾 燥, 不 易 保 水 的 情 形 這 時 發 作 的 狀 況 會 比 較 像 慢 性 濕 疹, 發 生 的 地 方 也 變 得 比 較 多, 可 以 在 頸 部 胸 部 手 肘 內 側 手 腕 膝 窩 ( 就 是 膝 蓋 的 下 面 ) 足 關 節, 還 可 能 有 其 他 的 地 方 會 出 現 異 位 性 皮 膚 炎 如 何 治 療? 過 敏 性 皮 膚 炎 目 前 主 要 的 治 療 分 為 幾 個 部 份, 對 於 免 疫 功 能 異 常 的 部 位, 最 廣 泛 使 用 的 是 外 用 類 固 醇 藥 膏 對 於 因 為 癢 所 以 不 斷 亂 抓 的 狀 況 會 使 用 抗 組 織 胺 降 低 因 為 搔 癢 造 成 不 良 後 果 的 風 險 在 診 所 或 醫 院 也 可 以 拿 到 常 用 的 免 疫 抑 制 劑 如 普 特 皮 (protopic) 或 醫 立 妥 (Elidel)

7 169 期 Dec 給 兩 歲 以 上 的 幼 兒 使 用, 這 兩 類 的 外 用 藥 雖 然 可 以 避 免 長 時 間 使 用 類 固 醇 的 副 作 用, 但 是 還 是 建 議 短 期 使 用 (4~6 天 ) 或 是 間 隔 一 段 時 間 使 用 如 果 真 的 發 現 有 因 為 搔 抓 造 成 感 染, 那 麼 只 能 再 多 加 口 服 抗 生 素 來 防 止 惡 化 了 異 位 性 皮 膚 炎 如 何 注 意 與 保 養? 新 手 爸 媽 想 要 好 好 睡 上 一 覺, 或 是 小 朋 友 不 想 要 陷 入 抓 來 抓 去 的 無 限 迴 圈 裡 面, 除 了 提 早 接 受 醫 師 的 治 療 外 要 注 意 的 事 情 也 不 少, 簡 單 來 說 可 以 分 成 幾 個 部 份 嬰 兒 時 期 兩 歲 前 的 嬰 兒 對 於 牛 奶 蛋 類 及 花 生 大 豆 類 容 易 過 敏, 儘 量 避 免 餵 食 如 果 可 以, 當 然 還 是 以 母 奶 最 好, 副 食 品 或 配 方 奶 在 6 月 以 上 考 慮 較 為 適 宜 臉 部 對 於 異 位 性 皮 膚 體 質, 洗 臉 最 好 使 用 中 性 酸 鹼 值 的 洗 劑, 避 免 香 精, 過 度 刺 激 或 複 雜 性 配 方 的 洗 面 乳, 洗 臉 時 也 切 記 不 要 用 溫 度 太 高 的 水 由 於 臉 部 肌 膚 容 易 乾 燥, 建 議 還 是 要 勤 做 保 溼, 如 果 可 以 的 話, 買 個 保 溼 的 保 養 品 ( 例 如 : 一 般 藥 妝 店 常 見 的 凡 士 林 ), 依 照 建 議 量 使 用 遠 離 過 敏 原 既 然 已 經 有 了 異 位 性 皮 膚 體 質 了, 就 必 須 要 注 意 遠 離 過 敏 原, 以 免 加 重 病 況, 常 見 造 成 自 身 的 注 意 平 時 要 注 重 個 人 衛 生, 為 了 避 免 抓 癢 造 成 感 染, 父 母 應 該 注 意 小 朋 友 按 時 剪 指 甲 衣 物 務 必 要 注 意 洗 乾 淨, 避 免 沒 洗 乾 淨 的 衣 服 直 接 接 觸 到 皮 膚 ( 當 然 尤 其 是 貼 身 衣 物 ), 純 棉 的 衣 服 對 於 異 位 性 皮 膚 體 質 較 好, 避 免 穿 過 緊 的 衣 服 摩 擦 皮 膚 運 動 是 好 事, 不 過 要 避 免 長 時 間 流 汗 和 太 陽 的 照 射, 運 動 完 用 冷 毛 巾 擦 汗 降 溫 減 少 情 緒 壓 力, 適 當 的 調 解 身 心 是 很 重 要 的 儘 量 不 要 暴 露 在 高 溫 或 低 溫 的 環 境 裡 太 久, 如 果 一 天 中 溫 差 很 大, 儘 量 維 持 舒 適 的 穿 著 維 持 家 中 環 境 整 潔, 如 果 可 以 的 話, 安 裝 一 部 空 氣 清 淨 機 吧! 如 果 家 長 或 病 患 因 為 搔 抓 難 耐 需 要 去 購 買 外 用 藥 膏, 由 於 濃 度 不 同, 切 記 要 問 清 楚 是 否 可 以 塗 抹 於 臉 上 異 位 性 皮 膚 炎 的 幾 個 重 點 是 一 種 遺 傳 性 的 疾 病, 家 族 裡 可 能 找 到 氣 喘 或 是 過 敏 性 鼻 炎 的 病 史 嬰 兒 時 期 比 較 容 易 發 生, 兒 童 ( 青 少 年 ) 時 期 可 以 漸 漸 趨 緩, 成 年 才 發 生 的 機 率 較 低, 每 個 階 段 都 有 特 定 容 易 發 生 的 部 位 因 為 皮 膚 的 變 異, 無 法 保 存 水 分, 皮 膚 會 顯 得 非 常 乾 燥, 也 會 有 癢 感, 特 別 是 在 冬 天 衣 服 穿 多 的 時 候 會 超 級 癢 異 位 性 皮 膚 炎 加 重 的 因 子 如 下 表 一 表 一 常 見 造 成 異 位 性 皮 膚 炎 的 過 敏 原 對 於 肌 膚 的 過 敏 原 肥 皂 洗 滌 劑 消 毒 劑 ( 如 : 氯 漂 白 水 ) 皮 膚 直 接 接 觸 剛 榨 ( 切 ) 好 的 水 果 汁 液 肉 類 蔬 菜 職 業 化 學 品 煙 霧 等 空 氣 中 的 過 敏 原 塵 蟎 ( 地 毯 棉 被 久 放 的 衣 服 ) 寵 物 體 毛 ( 貓 > 狗 > 鳥 ) 花 粉 老 鼠 人 體 的 皮 屑 ( 頭 皮 屑 ) 微 生 物 微 生 物 製 劑 金 黃 色 葡 萄 球 菌 病 毒 感 染 真 菌 ( 糠 秕 孢 子 菌 念 珠 菌 皮 膚 癬 菌 ) 其 他 溫 度 與 季 節 氣 候 ( 一 日 中 溫 差 過 大 的 時 候 須 注 意 ) 易 過 敏 的 食 物 情 緒 壓 力 賀 爾 蒙 5

8 醫 學 專 欄 哎 呀! 怎 麼 經 常 都 在 鐵 腿? 心 臟 血 管 內 科 蔡 浩 元 醫 師 熱 的 夏 天 結 束, 天 氣 轉 涼, 秋 天 正 要 開 炙 始 而 冬 天 的 腳 步 也 不 遠 逐 漸 變 冷 的 溫 度 有 什 麼 需 要 大 家 注 意 的 呢? 寒 冷 的 天 氣 可 引 發 周 邊 血 管 收 縮, 造 成 血 管 阻 力 及 血 壓 上 升, 因 此 民 眾 應 持 續 性 的 測 量 血 壓, 一 般 患 者 應 維 持 在 收 縮 壓 140 毫 米 汞 柱 舒 張 壓 90 毫 米 汞 柱 以 下 若 為 糖 尿 病 或 長 期 洗 腎 的 問 題, 則 應 控 制 收 縮 壓 130 毫 米 汞 柱 舒 張 壓 80 毫 米 汞 柱 以 下 較 為 妥 當 而 且 在 低 溫 狀 態 下, 除 了 血 液 更 加 濃 稠 外, 血 液 的 凝 結 能 力 也 會 增 強, 所 以 在 冬 天, 因 心 血 管 疾 病 而 死 亡 的 人 數 會 增 加 除 此 之 外, 冬 天 手 腳 容 易 冰 冷, 有 些 病 友 甚 至 發 現 走 路 不 遠 即 感 覺 到 下 肢 肌 肉 酸 痛 難 耐, 非 得 停 下 腳 步 休 息 痛 楚 才 會 減 緩 小 心! 這 可 能 是 罹 患 周 邊 血 管 疾 病 的 徵 兆! 什 麼 是 周 邊 血 管 疾 病 呢? 隨 著 年 紀 的 增 長, 每 個 人 的 動 脈 血 管 內 壁 都 可 能 會 因 脂 肪 斑 塊 沉 積 鈣 化 失 去 彈 性 甚 至 因 炎 性 反 應 合 併 有 內 膜 增 生 的 現 象, 造 成 動 脈 內 徑 逐 漸 狹 窄, 血 流 量 減 少, 使 得 遠 端 組 織 所 得 到 的 養 分 及 氧 氣 不 足 輕 者 產 生 冰 冷 疼 痛 及 傷 口 不 易 癒 合, 重 者 皮 膚 潰 瘍 組 織 產 生 壞 疽 需 要 截 肢! 周 邊 血 管 疾 病 通 常 好 發 於 年 紀 較 大 的 人, 其 中 男 性 比 女 性 更 容 易 罹 患 此 病, 除 了 很 大 一 部 分 是 因 為 男 性 的 生 活 習 慣 外 ( 例 如 : 抽 菸 油 膩 飲 食 等 ), 女 性 荷 爾 蒙 似 乎 扮 演 了 某 種 保 護 血 管 的 角 色 有 抽 菸 習 慣 高 血 壓 腎 臟 病 高 膽 固 醇 糖 尿 病 等 疾 病 都 是 高 危 險 族 群 家 族 遺 傳 也 有 可 能 導 致 疾 病 發 生 如 何 知 道 自 己 罹 患 周 邊 血 管 疾 病? 在 沒 有 外 傷 的 前 提 下, 以 下 敘 述 有 幾 個 典 型 的 症 狀 : 間 歇 性 跛 行 當 患 者 跑 步 或 走 路 一 段 時 間 後, 小 腿 或 大 腿 肌 肉 就 會 突 然 感 到 酸 痛, 需 要 立 即 停 下 腳 步 休 息, 症 狀 才 可 緩 解 或 完 全 解 除 但 若 再 進 行 類 似 活 動, 則 症 狀 就 會 再 一 次 出 現 患 側 營 養 不 良 因 為 血 管 狹 窄 後 血 路 循 環 差, 小 腿 腿 毛 變 為 稀 疏 易 掉 落, 小 腿 肌 肉 萎 縮 變 形, 末 梢 的 腳 趾 甲 也 因 得 不 到 充 足 的 營 養 而 變 厚 鈣 化 且 易 碎 放 下 潮 紅, 抬 起 泛 白 當 主 要 的 大 動 脈 狹 窄 甚 至 阻 塞 時, 周 邊 微 小 動 脈 血 管 會 代 償 性 地 增 生, 散 布 在 組 織 及 皮 下 因 此 當 患 者 雙 腳 放 下 時, 因 為 地 心 引 力 的 關 係 血 液 較 能 集 中 在 雙 腳, 造 成 微 小 動 脈 血 管 膨 脹 起 來, 這 時 雙 腳 就 會 呈 現 紅 腫 熱 脹 等 現 象 相 反 地, 當 患 者 雙 腳 抬 高 時, 缺 少 地 心 引 力 的 幫 助, 血 液 沒 有 足 夠 的 力 量 通 過 狹 窄 6

9 169 期 Dec 處 到 達 雙 腳, 因 此 雙 腳 呈 現 蒼 白 冰 冷 發 麻 甚 至 疼 痛 這 是 末 期 周 邊 血 管 疾 病 的 重 要 徵 兆, 千 萬 不 可 不 注 意! 當 有 上 述 情 形 發 生 時, 應 積 極 與 心 臟 內 科 或 心 臟 血 管 外 科 醫 師 求 助, 才 能 早 期 發 現 早 期 治 療 治 療 的 方 法 主 要 以 改 變 生 活 方 式 配 以 藥 物 治 療, 只 有 當 兩 者 皆 無 法 緩 解 症 狀 或 出 現 嚴 重 之 併 發 症 者, 才 可 能 需 要 接 受 血 管 修 復 成 型 術 ( 以 類 似 心 導 管 的 方 式 使 用 氣 球 擴 張 合 併 支 架 置 放 ) 或 外 科 手 術 ( 以 其 他 部 位 的 血 管 或 人 造 血 管 來 進 行 繞 道 手 術, 跨 過 阻 塞 的 血 管 ) 罹 患 周 邊 血 管 疾 病 該 如 何 保 養 已 罹 患 周 邊 血 管 疾 病 的 病 友 除 了 藥 物 的 治 療 外, 必 須 將 可 能 的 危 險 因 子 降 到 最 低, 以 避 免 疾 病 惡 化 其 中 最 重 要 的 便 是 停 止 吸 菸 除 了 自 己 不 抽 菸 外, 也 勸 誡 自 己 的 朋 友 不 要 抽 菸, 以 減 少 吸 入 二 手 菸 的 可 能 一 旦 確 實 停 止 吸 菸, 血 管 疾 病 是 有 機 會 減 緩 甚 至 改 善 的! 飲 食 方 面, 冬 令 進 補 一 直 是 中 國 人 傳 統 的 習 俗, 但 在 物 資 充 足 的 現 代 往 往 造 成 油 脂 熱 量 鹽 分 攝 取 過 多, 蔬 菜 水 果 攝 取 不 足 建 議 的 飲 食 以 八 分 飽 為 前 提, 多 攝 取 高 纖 食 物, 例 如 : 五 穀 類 蔬 菜 水 果 肉 類 以 家 禽 魚 類 為 睡 眠 時 使 用 電 毯 待 在 溫 暖 的 環 境 溫 水 浴 後 立 即 以 衣 物 維 持 溫 度, 這 些 都 可 以 有 效 放 鬆 動 靜 脈 血 管, 促 進 血 液 循 環 適 度 的 運 動 也 是 重 要 的 天 冷 活 動 量 低, 易 造 成 血 液 滯 留 黏 稠 度 上 升, 越 發 容 易 促 使 血 管 阻 塞 相 反 地, 即 使 血 管 已 經 狹 窄 阻 塞, 患 者 假 若 能 漸 進 式 地 運 動, 當 肌 肉 感 到 酸 痛 時 便 稍 加 休 息, 反 覆 且 小 心 地 刺 激 缺 氧 反 應 並 逐 漸 拉 長 行 走 距 離, 反 而 可 刺 激 新 的 小 血 管 生 成 來 取 代 原 本 阻 塞 的 血 管! 此 外, 也 請 病 友 小 心 呵 護 雙 腳, 除 了 保 持 雙 腳 清 潔 外, 避 免 穿 著 硬 底 擠 腳 甚 至 會 摩 擦 到 皮 膚 的 鞋 子 避 免 過 於 潮 濕 而 造 成 黴 菌 感 染, 過 於 乾 燥 而 造 成 足 部 龜 裂 小 心 走 路 避 免 踢 到 異 物 或 是 路 面 突 起 一 旦 造 成 傷 口, 必 須 仔 細 包 紮 消 毒, 以 避 免 原 本 就 因 循 環 變 差 不 易 癒 合 的 傷 口 更 加 惡 化, 進 展 成 膿 瘍 潰 爛 最 後 需 要 截 肢 的 處 境 主, 羊 牛 豬 肉 等 則 均 衡 適 量 取 用 烹 調 選 用 含 不 飽 和 脂 肪 酸 高 的 橄 欖 油, 少 用 含 飽 和 脂 肪 酸 的 牛 油 豬 油 避 免 油 炸, 儘 量 多 採 用 涼 拌 水 煮 清 蒸 等 方 式 烹 煮 另 外, 冬 天 病 友 最 大 的 敵 人 便 是 溫 差 改 變 不 僅 僅 是 寒 流 來 時 的 溫 度 驟 降, 或 是 從 室 內 到 室 外 浸 泡 溫 泉 後 接 觸 冷 空 氣 造 成 的 極 大 溫 度 差 異 都 會 促 使 血 管 劇 烈 收 縮, 誘 發 組 織 缺 氧 不 可 逆 的 反 應 因 此 確 實 穿 著 保 暖 的 衣 襪 7

10 醫學 專欄 秋冬季節 冠狀動脈 疾病 的預防與治療 心臟血管內科 柯欣榮 醫師 心 臟位於人體胸腔中央偏左一點的地方, 大 小如同拳頭一般大 重量佔全身體重的 冠狀動脈狹窄 % 約300克 心臟如同身體的馬達 負責提供動力讓血液不停的在身體中循環 把 血液中的養份送到全身各器官 由於心臟工作 負荷很重 維持心臟自身足夠的養份供應非常 重要 心臟的養份主要由三條冠狀動脈動脈供 心肌病變處 應 左邊兩條 右邊一條 分別為左前降支 左迴旋支以及右冠狀動脈 當這三條供給心臟 圖一 冠狀動脈疾病示意圖 的血管出現狹窄阻塞的時候 就是我們常說的 冠狀動脈疾病 (圖一) 冠狀動脈疾病在穩 定時症狀表現為心絞痛 痛的感覺比較接近悶 或壓迫性的感覺 它發生的位置位於胸骨後方 或左胸 有時疼痛會傳到左肩或下巴 通常症 狀會因運動或氣候變化而誘發 持續時間約3-5 分鐘 休息後通常可以緩解 但當冠狀動脈疾 病惡化 就可能演變為急性心肌梗塞 嚴重時 甚至可能危及生命 急性心肌梗塞是冠狀動脈疾病的急 症 成因是由於冠狀動脈斑塊發生破裂或損 傷 進而誘發血小板事件 活化凝血系統 造 成冠狀動脈血流阻塞 使心肌細胞缺血乃至於 壞死的情況 病患的臨床表現包括 突發性嚴 重胸悶 冒冷汗 呼吸困難 心律不整 乃至 8 於休克或猝死 如無緊急且適當的急診以及心 臟加護治療 急性心肌梗塞很容易造成病患死 亡 許多觀察性研究發現急性心肌梗塞有容易 發作的時間 以一天24小時來看 好發時間在 清晨到中午之間 以一週七天來看 較好發日 期為週一 以一年十二個月的週期來看 好發 季節為冬季 時序即將進入秋冬季節 患有心 血管疾病的族群必須格外注意 預防心肌梗塞發作的方法 基礎上要從生活習慣與飲食著手 平時要 注意保暖 避免身體溫差過大 若本身已經有 心血管疾病或高血壓的患者 務必遵從醫師指 示按時吃藥 加強血壓控制並預防動脈血栓形 成 每日進行規律的有氧運動 但是要避免短 時間且激烈的運動 此外抽菸對於心血管疾病 影響極大 儘可能要戒菸 飲食方面 以低 脂 低鹽且清淡的食物為主 避免吃精緻的食 品

11 169 期 Dec 對 於 已 經 患 有 冠 狀 動 脈 疾 病 的 患 者 病 患 必 須 留 意 心 絞 痛 的 症 狀 是 否 發 生 變 化, 如 果 胸 悶 的 頻 率 增 加, 疼 痛 發 作 時 更 為 嚴 重 且 不 易 緩 解, 或 者 因 心 絞 痛 而 服 用 舌 下 硝 化 甘 油 的 次 數 增 加, 這 代 表 疾 病 狀 況 不 穩 定 請 立 即 回 門 診 診 治, 必 要 時 須 接 受 心 導 管 檢 查, 並 進 一 步 以 氣 球 擴 張 或 置 放 血 管 支 架 來 打 通 狹 窄 的 血 管 如 果 心 導 管 檢 查 發 現 冠 狀 動 脈 阻 塞 情 況 太 嚴 重, 則 必 需 考 慮 以 外 科 冠 狀 動 脈 繞 道 手 術 以 改 善 心 臟 的 缺 血 狀 況 此 外 有 許 多 罹 患 心 肌 梗 塞 的 病 患, 發 病 之 前 並 不 知 道 自 己 患 有 冠 狀 動 脈 疾 病, 以 至 於 第 一 次 冠 心 病 的 發 作 就 以 心 肌 梗 塞 來 表 現 這 樣 的 病 患 通 常 比 較 年 輕, 有 抽 菸 習 慣, 缺 乏 運 動, 體 型 比 較 肥 預 防 重 於 治 療 總 之, 對 於 心 肌 梗 塞 這 個 嚴 重 的 疾 病, 預 防 仍 是 重 於 治 療 平 時 我 們 就 應 注 意 自 己 的 健 康, 遠 離 心 血 管 疾 病 的 危 險 因 子 一 旦 開 始 有 心 絞 痛 的 症 狀, 便 應 至 醫 院 診 治 並 規 則 服 藥, 若 發 生 嚴 重 的 心 臟 不 適, 更 應 立 即 前 往 急 診 就 醫, 以 把 握 治 療 的 時 機, 減 少 併 發 症 的 發 生 胖 他 們 對 於 自 身 的 健 康 問 題 通 常 比 較 疏 忽, 大 多 已 經 患 有 高 血 壓 或 高 血 脂 症 卻 不 自 知 因 此 當 自 己 察 覺 到 疑 似 心 肌 梗 塞 的 症 狀, 如 : 突 發 性 嚴 重 胸 悶 冒 冷 汗 呼 吸 困 難 心 律 不 整 請 一 定 要 立 即 就 醫 以 掌 握 治 療 的 黃 金 時 間 由 於 心 肌 梗 塞 是 因 為 冠 狀 動 脈 阻 塞 所 引 起 的, 如 果 可 以 越 早 將 阻 塞 的 血 管 打 通, 治 療 的 效 果 越 好 目 前 對 於 心 肌 梗 塞 病 患 到 院 後 的 處 置 準 則, 是 希 望 儘 快 打 通 血 流, 從 病 患 到 醫 院 急 診 室 門 口 算 起, 到 執 行 心 導 管 檢 查 並 打 通 血 管, 能 在 90 分 鐘 內 達 成 目 前 亞 東 醫 院 心 血 管 團 隊 在 搶 救 急 性 心 肌 梗 塞 的 病 患 時, 多 數 都 能 夠 達 到 這 個 標 準 9

12 醫 學 專 欄 常 見 的 疾 病 談 上 消 化 道 出 血 肝 膽 胃 腸 科 李 宗 熙 主 任 10 消 化 道 出 血 是 消 化 系 的 急 診 與 住 院 病 人 上 中 相 當 常 見 的 疾 病, 其 表 現 是 以 解 黑 便 吐 血 等 症 狀 來 表 現, 一 般 俗 稱 為 胃 出 血, 其 實 其 發 生 病 變 的 部 位 可 能 從 食 道 胃 到 十 二 指 腸 都 有 可 能 十 二 指 腸 以 下 的 小 腸 節 段 大 腸 直 腸 與 肛 門 的 出 血, 就 稱 為 下 消 化 道 出 血 上 消 化 道 出 血 的 原 因 相 當 的 多, 消 化 性 潰 瘍 是 最 常 見 的, 胃 十 二 指 腸 糜 爛 胃 食 道 靜 脈 瘤 出 血 食 道 裂 傷 逆 流 性 食 道 炎 及 出 血 性 胃 黏 膜 病 變 等 亦 不 少 見, 其 它 如 : 腫 瘤 血 管 性 病 變 或 是 來 自 膽 胰 道 的 出 血 是 較 少 見 到 的 原 因 上 消 化 道 出 血 的 診 斷 與 處 置 其 診 斷 並 不 困 難, 一 般 民 眾 大 部 分 都 有 警 覺 性 而 能 將 病 人 送 醫 治 療 其 表 現 有 解 黑 便, 從 有 腥 味 黑 糊 狀 的 所 謂 瀝 青 樣 便 到 成 型 黑 色 便 都 有 另 外 有 吐 血, 從 鮮 血 到 血 塊 暗 黑 咖 啡 色 嘔 吐 物 都 有 在 少 數 大 量 且 快 速 的 上 消 化 道 出 血 時, 病 人 亦 有 可 能 解 出 暗 色 之 鮮 血 便, 和 下 消 化 道 出 血 的 表 現 產 生 混 淆 在 診 斷 有 上 消 化 道 出 血 後, 接 下 來 是 要 評 估 其 嚴 重 度 及 作 初 步 的 處 置 若 是 出 血 量 多 或 速 度 快, 病 人 就 會 有 心 跳 加 速 血 壓 下 降 甚 至 休 克 可 能 會 有 頭 昏 心 悸 臉 色 蒼 白 四 肢 冰 冷 尿 量 減 少 及 意 識 變 化 等 休 克 的 表 現 在 出 血 表 現 容 易 有 吐 血 大 量 黑 便 及 血 便 的 情 形 如 果 有 這 樣 的 情 況, 就 要 儘 快 就 醫, 開 始 輸 液 補 充 或 是 輸 血 治 療 若 是 有 大 量 吐 血 意 識 不 清 而 有 嗆 到 的 疑 慮 時, 就 要 考 慮 做 氣 管 內 管 插 管 以 避 免 氣 道 阻 塞 而 窒 息 及 吸 入 性 肺 炎 的 發 生 對 於 上 消 化 道 出 血 病 因 診 斷 最 重 要 也 最 常 用 的 工 具 是 上 消 化 道 內 視 鏡, 就 是 一 般 俗 稱 的 胃 鏡 檢 查 上 消 化 道 內 視 鏡 檢 查 不 僅 可 以 對 於 食 道 胃 十 二 指 腸 前 段 的 病 變 快 速 的 診 斷, 還 可 以 針 對 部 分 的 出 血 病 變 實 施 內 視 鏡 的 治 療, 對 於 有 懷 疑 的 病 變 也 可 以 實 施 切 片 生 檢 將 檢 體 送 去 做 病 理 化 驗 有 少 數 上 消 化 道 出 血 的 病 變, 如 腸 胃 道 周 遭 的 血 管 廔 管 或 是 來 自 膽 胰 道 的 出 血, 可 能 無 法 經 由 胃 鏡 診 斷, 就 需 要 以 電 腦 斷 層 攝 影 或 是 血 管 攝 影 檢 查 來 輔 助 診 斷 上 消 化 道 出 血 的 病 因 確 認 後, 可 以 據 此 選 擇 適 當 的 藥 物 治 療 有 些 病 變 需 要 透 過 內 視 鏡 來 實 施 止 血 治 療, 包 括 : 內 視 鏡 注 射 治 療 電 燒 熱 探 子 氬 氣 電 漿 凝 固 止 血 夾 結 紮 環 套 圈 等 治 療, 這 些 治 療 都 可 以 達 到 相 當 不 錯 的 療 效 只 有 少 數 病 人 因 出 血 量 過 大 不 適 合 內 視 鏡 止 血 治 療, 就 要 選 擇 血 管 攝 影 術 止 血 或 是 以 外 科 手 術 來 治 療 另 外 若 是 以 上 消 化 道 出 血 表 現 的 病 人 經 上 述 檢 查 或 是 治 療 後, 仍 然 持 續 有 出 血 的 現 象, 就 要 考 慮 有 小 腸 或 是 大 腸 出 血 的 可 能 性, 需 要 透 過 其 它 的 檢 查 來 診 斷 上 消 化 道 出 血 時, 通 常 需 要 禁 止 經 口 進

13 169 期 Dec 食, 此 時 就 需 要 經 靜 脈 點 滴 輸 液 補 充 水 分 及 營 養 ㄧ 方 面 可 以 讓 腸 胃 道 休 養, 另 一 方 面 包 括 胃 鏡 及 相 關 的 檢 查 與 治 療 都 需 要 禁 食 一 段 時 間 後 才 可 以 實 施 在 實 施 完 胃 鏡 檢 查 後, 較 嚴 重 的 病 變 如 高 出 血 風 險 之 潰 瘍 與 胃 食 道 靜 脈 瘤 出 血 等, 在 接 受 內 視 鏡 治 療 後 通 常 需 要 再 禁 食 一 天 左 右 來 觀 察, 同 時 接 受 相 關 的 藥 物 靜 脈 注 射 治 療 若 是 沒 有 再 出 血 的 情 形, 則 可 以 開 始 溫 和 的 飲 食 檢 查 後 如 果 沒 有 嚴 重 性 病 變, 臨 床 上 也 沒 有 出 血 的 跡 象, 這 時 候 就 可 以 開 始 進 食, 同 時 使 用 口 服 的 藥 物 治 療, 也 可 考 慮 及 早 出 院 上 消 化 道 出 血 病 人 住 院 時 間 不 只 取 決 於 出 血 本 身, 同 時 要 考 慮 病 人 其 它 系 統 的 疾 病, 如 心 肺 肝 臟 腎 臟 等 慢 性 疾 病 最 近 一 二 十 年 來 上 消 化 道 出 血 的 治 療 有 相 當 長 足 的 進 步, 然 而 其 住 院 死 亡 率 仍 然 沒 有 明 顯 的 減 少, 這 主 要 就 是 因 病 人 的 年 齡 增 加, 其 合 併 系 統 慢 性 疾 病 也 增 加 的 原 因 慮 輔 以 藥 物 降 低 門 脈 壓 力, 有 時 還 需 以 放 射 線 導 引 介 入 治 療 或 是 外 科 手 術 治 療 來 降 低 門 脈 的 壓 力 另 外, 對 於 原 有 之 慢 性 肝 炎 及 肝 硬 化 的 控 制 與 治 療 也 是 相 當 的 重 要 其 它 較 常 見 的 出 血 原 因 尚 有 食 道 裂 傷 逆 流 性 食 道 炎 與 胃 糜 爛 等, 這 些 病 變 的 藥 物 治 療 和 消 化 性 潰 瘍 一 樣, 是 以 質 子 幫 浦 抑 制 劑 為 主 結 語 上 消 化 道 出 血 是 腸 胃 科 與 急 診 常 見 到 的 急 症, 在 嚴 重 度 分 類 與 適 當 的 初 步 處 置 後, 實 施 上 消 化 道 內 視 鏡 檢 查 可 以 獲 得 正 確 的 診 斷 與 執 行 需 要 的 內 視 鏡 治 療 經 內 視 鏡 診 斷 後 可 以 決 定 後 續 的 處 置 及 選 擇 適 當 的 藥 物 治 療 在 出 血 病 變 的 治 療 之 外, 這 些 病 人 常 會 有 原 有 慢 性 系 統 性 疾 病 的 惡 化, 所 以 醫 護 人 員 必 須 要 有 整 合 性 的 評 估 與 治 療, 才 能 提 供 上 消 化 道 出 血 病 人 完 整 與 妥 善 的 照 護 上 消 化 道 出 血 常 見 與 治 療 消 化 性 潰 瘍 出 血 是 最 常 見 到 的, 大 約 可 以 占 到 一 半 的 比 率 依 發 生 部 位 可 分 為 胃 潰 瘍 及 十 二 指 腸 潰 瘍 其 致 病 機 轉 是 胃 酸 及 消 化 酵 素 與 胃 腸 黏 膜 保 護 機 制 失 衡, 引 發 胃 腸 的 黏 膜 缺 損, 侵 蝕 到 其 下 的 血 管 造 成 出 血 消 化 性 潰 瘍 造 成 的 原 因 最 重 要 的 有 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 感 染 與 致 潰 瘍 性 藥 物 的 使 用 在 治 療 上 除 了 以 質 子 幫 浦 抑 制 劑 的 制 酸 治 療 外, 胃 幽 門 螺 旋 桿 菌 的 廓 清 與 避 免 使 用 消 炎 止 痛 藥 等 致 潰 瘍 性 藥 物 也 是 相 當 重 要 的 議 題 另 外, 一 個 常 見 的 出 血 原 因 是 胃 食 道 靜 脈 瘤 出 血 這 些 病 人 常 見 於 各 式 慢 性 肝 炎 造 成 的 肝 硬 化 引 發 門 脈 高 壓, 少 部 分 是 門 脈 系 統 阻 塞 造 成 的 這 些 出 血 病 人 除 了 需 以 內 視 鏡 治 療 胃 食 道 靜 脈 瘤 之 外, 還 要 考 11

14 醫學 專欄 血便現象應注意 下消化道出血 肝膽胃腸科 林政寬 醫師 下 消化道出血是指發生在十二指腸以下腸 是肛門指檢評估 根據年齡 過去疾病及臨床 道(包括 小腸 大腸直腸處)的出血 症狀初步推斷可能的原因 並安排進一步的檢 表現有血便現象 若出血位置較高時 顏色 查 下列說明下消化道出血檢查項目 較暗紅 量不多時 有可能只有糞便潛血檢 血液檢驗 血紅素量(評估出血程度及輸血必 驗陽性 假使出血位置較低時或量大者 則會 要性) 血小板 凝血功能 肝腎功能 血糖 出現鮮血便 出血時會有貧血 頭暈 虛弱等 及電解質濃度等 症狀 嚴重者有血壓降低 心跳增快 甚至休 糞便檢驗 包括糞便潛血檢查確定是否出 克昏厥現象 若未妥善診斷治療 會有生命危 血 糞便細菌培養及糞便內白血球或寄生蟲 險 卵 潛血檢查有育創木酚(Guaiac)法及免疫化 出血的病因 依照部位來分 多數出血來自大腸直腸 處 如 痔瘡 肛裂 大腸息肉 大腸直腸 癌 大腸憩室 感染性大腸炎 缺血性大腸 炎 電療後的放射性大腸炎 大腸直腸潰瘍 血管異常增生 發炎性腸道疾病(潰瘍性大腸炎 和克隆氏症)等 少部份為小腸出血 如 血管 異常增生 腫瘤 潰瘍 憩室或克隆氏症等引 起 一般年輕者 常因痔瘡 感染性腸炎 但 年紀大者 可能是大腸息肉腫瘤或憩室引起 根據本院之前研究顯示 住院之重症病患因多 有心肺腎臟等嚴重疾病 常會因直腸潰瘍 缺 血性大腸炎而引起 學法 前者易受食物內鐵質或藥物等影響 檢查前三天應禁食帶血肉類或生蔬菜 而後 者較不受影響 且對下消化道出血較靈敏 少量出血即可呈陽性 有助於發現無症狀的 大腸息肉腫瘤 可作為大腸癌篩檢的工具 內視鏡 包括直腸鏡 乙狀結腸鏡 大腸鏡 及小腸鏡檢查 有時無法排除上消化道出血 可能時 也會安排胃鏡檢查 內視鏡是下消 化道出血優先選擇的診斷工具 特別是大腸 鏡除了可以直接觀察找病因外 必要時可同 時進行局部止血術治療 對息肉腫瘤作切除 或切片病理化驗組織 但大腸鏡為侵入性檢 查 過程較不舒服 且必需吃瀉藥清腸 若 遇到大量出血時 並無法即時精確檢查出血 出血的檢查 醫師會詳細詢問病患病史 測量血壓 心 跳及呼吸等生命徵候 及身體理學檢查 特別 12 點 若是懷疑小腸出血 本院有提供單氣囊 式小腸鏡 可在麻醉及X光攝影下完成全段 小腸檢查以確定出血位置 要是不想接受侵

15 169 期 Dec 入 性 檢 查, 則 可 考 慮 安 排 自 費 膠 囊 內 視 鏡 檢 查 X 光 下 消 化 道 攝 影 及 小 腸 攝 影 : 較 不 侵 入 性, 風 險 較 低, 但 對 微 小 病 灶 或 血 管 可 能 觀 察 不 到, 且 對 病 變 處 無 法 直 接 作 止 血 或 切 片 檢 查 血 管 攝 影 術 : 方 法 是 經 由 大 腿 鼠 蹊 部 的 股 動 脈 插 入 導 管 到 主 動 脈, 伸 到 腸 道 的 血 管 ( 腹 腔 動 脈 及 腸 繫 膜 動 脈 ), 注 射 顯 影 劑 以 X 光 攝 影 找 出 血 管 病 變 及 出 血 處, 必 要 時 可 實 施 血 管 栓 塞 術 止 血, 或 放 置 動 脈 導 管 以 便 注 射 血 管 收 縮 藥 物 治 療 此 檢 查 較 會 有 動 脈 出 血 的 風 險, 且 急 性 腸 胃 道 大 量 出 血 時, 因 內 視 鏡 檢 查 會 受 到 限 制, 會 先 考 慮 安 排 血 管 攝 影 檢 查 核 子 醫 學 攝 影 術 : 將 同 位 素 鎝 (Tc99m) 標 記 在 紅 血 球 上, 以 靜 脈 注 射 入 身 體 後, 掃 描 是 否 在 腸 道 處 有 滲 漏 而 顯 影 以 判 斷 出 血 位 置, 可 偵 測 出 血 管 攝 影 看 不 到 的 出 血 量 少 之 病 灶, 或 是 間 歇 性 的 慢 性 出 血 病 變 但 只 有 定 位 功 能, 無 法 知 道 確 切 病 因 電 腦 斷 層 掃 描 檢 查 : 對 可 能 出 血 病 灶 或 腫 瘤 的 進 一 步 檢 查, 也 可 評 估 消 化 道 以 外 的 構 造 組 織 出 血 的 治 療 會 依 不 同 的 病 因 給 予 特 定 的 治 療, 但 在 原 脈 導 管, 嚴 密 監 測 血 壓 脈 搏 呼 吸 及 四 肢 末 梢 循 環, 再 給 予 進 一 步 治 療 : 藥 物 治 療 : 靜 脈 注 射 止 血 藥 物, 或 經 由 動 脈 導 管 注 射 血 管 收 縮 藥 物 內 視 鏡 止 血 治 療 : 檢 查 時 針 對 出 血 病 灶 或 血 管 作 止 血 治 療, 包 括 : 局 部 注 射 稀 釋 腎 上 腺 素 使 血 管 收 縮 使 用 熱 探 子 或 氬 漿 雷 射 電 燒 止 血 夾 止 血 或 對 出 血 的 大 腸 息 肉 作 息 肉 切 除 術 等 介 入 性 放 射 學 治 療 : 血 管 攝 影 術 時 針 對 出 血 之 血 管 注 射 栓 塞 劑 止 血, 但 有 發 生 腸 梗 塞 壞 死 的 風 險 手 術 治 療 : 經 內 科 治 療 仍 持 續 出 血, 或 是 不 明 原 因 的 小 腸 出 血 之 病 患, 會 考 慮 剖 腹 手 術 探 查 治 療, 為 確 定 出 血 點 會 以 術 中 小 腸 鏡 定 位 輔 助 而 已 經 詳 細 檢 查 釐 清 出 血 部 位 和 原 因 者, 則 會 安 排 切 除 腫 瘤 或 結 紮 痔 瘡 等 手 術 血 便 是 下 消 化 道 出 血 的 主 要 症 狀 不 要 誤 以 為 只 是 痔 瘡 出 血 沒 事, 有 可 能 是 嚴 重 疾 病 ( 如 : 大 腸 直 腸 癌 ) 的 前 兆, 若 有 此 情 況 時 還 是 到 醫 院 的 胃 腸 科 或 大 腸 直 腸 科 門 診 就 醫 針 對 年 紀 在 50 至 75 歲 的 國 人, 政 府 有 提 供 每 兩 年 一 次 的 糞 便 潛 血 篩 檢 大 腸 癌 的 服 務, 民 眾 可 多 利 用 到 醫 院 安 排 檢 查, 以 能 有 早 期 診 斷 治 療 疾 病 的 機 會 因 尚 不 明 瞭 時, 會 先 給 予 一 般 支 持 性 療 法, 包 括 : 輸 液 點 滴 治 療 輸 血 及 氧 氣 治 療 等, 若 出 血 量 大 時 病 患 要 絕 對 臥 床 休 息, 並 裝 置 中 心 靜 13

16 藥師 說藥 不當中風候選人 腦中風 相關用藥指導 藥劑部 陳長泰 藥師 每 當天氣轉涼 冷鋒一波波來襲 急診的 張力素轉換酶抑制劑及血管張力素接受器拮抗 腦中風病人數就會突然增加 中風是指 劑兼具保護血管及腎臟作用 孕婦不建議使 腦部血管的病變 可能因為動脈硬化 造成血 用 因可能造成鉀離子升高 服藥期間盡量避 管狹窄 阻塞或出血 導致腦部細胞受損 常 免使用含鉀代鹽 低鈉鹽或含鉀食品 鈣離子 引起言語 行動能力及其他身體機能的障礙 通道阻斷劑可降低周邊血管阻力 適用於並有 由於腦部血管破裂的位置及出血量不同 呈現 冠心症及糖尿病病人 常見副作用有便秘 頭 的症狀也不一樣 當家中的經濟支柱突然倒 痛 下肢水腫等 甲型交感神經阻斷劑適用於 下 好不容易逃出鬼門關 卻留下眼歪嘴斜 高血壓伴隨前列腺症狀的老年病人 初次服用 口齒不清 手腳無力 動作不協調等後遺症 後可能出現姿勢性低血壓 血壓突然下降而跌 對個人 家庭 甚至是社會都帶來不小衝擊 倒 因此吃完藥後請勿立即變換動作或姿勢 因此如何幫助中風過的人正確用藥 有效控制 理想的血壓標準應控制在收縮壓140mmHg與舒 病情 顯得相當重要 張壓90mmHg以下 若有糖尿病 血壓則最好控 年齡 性別 氣候與家族遺傳是中風者無 14 制在收縮壓130mmHg與舒張壓80mmHg以下 法改變的危險因子 高血壓 糖尿病 肥胖 許多民眾常因擔心會發生腦中風而詢問可 情緒緊張 壓力 熬夜 抽菸 喝酒卻是可以 以先吃哪些藥物以防範於未然 甚至自行到 藉由許多方法改善的 高血壓是出血性中風的 藥局購買一堆號稱通血路的不知名產品 或 發生主因 有效控制血壓 可同時預防腦中 自行購買阿斯匹靈服用 Acetylsalicylic Acid 風 冠狀動脈心臟病等其他相關疾病 各種降 (Aspirin 俗稱阿斯匹靈)是最廣泛使用的抗血 血壓藥物與用途不儘相同 利尿劑可排出體內 小板藥物 除了阻斷前列腺素生成達到消炎止 過多的水分及鹽分 建議在白天服藥 以避免 痛的效果外 還能減少血栓素製造 兼具抗血 夜間使用排尿次數增加 影響睡眠品質 乙型 小板凝集效果 對於已發生過缺血性中風的病 交感神經阻斷劑適用於高血壓伴隨心肌梗塞 人 每日服用低劑量阿斯匹靈 可降低中風復 心絞痛病人 主要副作用為心跳變慢 眩暈 發率 本院有兩種劑型(Bokey 伯基腸溶微 頭痛等 糖尿病及氣喘病人須小心使用 血管 粒膠囊與Aspirin Protect 阿斯匹林腸溶膜衣

17 169 期 Dec 錠 ), 腸 胃 不 適 及 出 血 機 率 增 加 是 藥 物 最 常 見 的 副 作 用 值 得 注 意 的 是, 以 腸 衣 劑 型 保 護 或 併 用 制 酸 劑 只 能 降 低 藥 物 對 胃 部 的 刺 激, 並 不 能 阻 止 它 對 黏 膜 的 破 壞, 因 此 有 消 化 道 潰 瘍 病 史 出 血 傾 向 肝 腎 功 能 不 良 或 對 阿 斯 匹 靈 過 敏 者 不 建 議 服 用 本 藥 還 有 其 他 的 抗 血 小 板 製 劑, 如 Clopidogrel (Plavix, 保 栓 通 ) 可 用 於 不 適 用 阿 斯 匹 靈 的 病 人, 或 是 與 阿 斯 匹 靈 併 用, 可 能 副 作 用 為 消 化 不 良 腹 痛 等 具 血 管 擴 張 作 用 的 Dipyridamole 與 Aspirin 製 成 之 複 方 藥 物 (Aggrenox, 腦 康 平 持 續 性 藥 效 膠 囊 ) 可 預 防 再 次 中 風, 但 少 數 病 人 在 使 用 藥 物 初 期 可 能 出 現 短 期 頭 痛 症 狀, 多 半 可 自 行 好 轉, 若 症 狀 持 續 變 嚴 重 可 提 早 回 診 除 了 抗 血 小 板 藥 物 外, 目 前 臨 床 上 最 常 使 用 的 口 服 抗 凝 血 劑 為 Warfarin (Coumadin, 可 邁 丁 ), 用 藥 期 間 醫 師 會 要 求 病 患 定 期 回 診, 抽 血 檢 查 凝 血 功 能, 包 括 : 凝 血 酵 素 原 時 間 (PT, 正 常 值 是 秒 ) 及 國 際 標 準 凝 血 時 間 比 (INR, 正 常 需 控 制 在 倍 ) 兩 項 數 值, 以 作 為 調 整 藥 物 劑 量 依 據 當 INR 數 值 大 於 3.5, 可 能 增 加 出 血 副 作 用 ; 數 值 低 於 1.5 則 表 示 藥 物 未 發 揮 療 效, 可 能 發 生 血 管 栓 塞 副 作 用 由 於 可 邁 丁 是 對 抗 維 生 素 K 的 作 用, 容 易 受 到 食 物 中 含 有 的 維 生 素 K 影 響 而 降 低 藥 效, 像 是 深 色 葉 菜 類 綠 茶 及 豬 肝 等 都 含 有 大 量 維 生 素 K 但 這 並 不 表 示 所 有 青 菜 都 不 能 吃, 用 藥 時 可 將 平 日 飲 食 習 慣 紀 錄 下 來, 與 醫 療 團 隊 討 論, 了 解 各 種 食 物 中 維 生 素 K 的 含 量, 每 日 均 衡 且 規 律 的 定 量 攝 取 Dabigatran (Pradaxa, 普 栓 達 膠 囊 ) 可 直 接 抑 制 凝 血 酶, 預 防 非 瓣 膜 性 心 房 纖 維 顫 動 病 患 發 生 中 風 與 全 身 性 栓 塞, 與 可 邁 丁 相 較, 食 物 和 藥 物 對 普 栓 達 的 影 響 較 小, 藥 物 應 整 顆 配 水 吞 服, 不 建 議 弄 破 咀 嚼 或 取 出 膠 囊 內 藥 粒, 且 不 可 隨 意 停 藥, 如 有 身 體 出 現 不 正 常 瘀 青 或 紅 斑 出 血 不 止 解 黑 便 或 紅 棕 色 尿 液 等 情 形, 應 儘 速 回 診 腦 中 風 過 的 病 人 往 往 會 因 為 害 怕 再 次 中 風, 除 了 吃 藥, 平 時 還 會 購 買 如 納 豆 銀 杏 等 宣 稱 有 助 於 腦 部 循 環 的 保 健 食 品 搭 著 吃, 納 豆 含 有 之 納 豆 激 酶 具 有 活 化 體 內 抗 凝 血 酵 素 的 活 性, 藉 由 分 解 纖 維 蛋 白 來 幫 助 血 液 循 環 ; 銀 杏 之 衛 生 署 核 准 適 應 症 為 末 梢 血 行 障 礙, 可 改 善 對 於 腦 血 管 循 環 不 良 引 起 的 暈 眩 耳 鳴 頭 痛 視 力 障 礙 等 症 狀, 兩 者 作 用 與 抗 血 小 板 或 抗 凝 血 劑 藥 物 相 似, 並 用 時 可 能 會 使 血 液 無 法 凝 固, 造 成 患 者 在 進 行 手 術 或 拔 牙 時 傷 口 不 易 止 血, 不 建 議 同 時 並 用 其 實, 對 從 來 沒 有 發 生 過 中 風 症 狀 的 人 來 說, 平 時 養 成 如 多 運 動 戒 菸 酒 不 熬 夜 等 健 康 生 活 習 慣, 能 更 有 效 預 防 腦 中 風 發 生 若 本 身 已 為 三 高 疾 病 病 人, 請 依 循 醫 師 處 方 按 時 服 藥, 定 期 量 測 血 壓 血 糖 心 跳 及 體 重 變 化, 並 記 錄 數 值 ; 飲 食 方 面 避 開 重 鹹 高 糖 及 高 膽 固 醇 飲 食, 以 免 增 加 心 血 管 負 擔 至 於 曾 發 生 過 中 風 的 病 人, 天 氣 轉 涼 或 驟 降 會 使 二 度 中 風 的 機 會 相 對 提 高, 絕 對 不 可 輕 忽! 最 後 提 醒 您, 均 衡 飲 食 規 律 運 動 保 持 心 情 愉 快, 才 能 避 免 成 為 腦 中 風 候 選 人! 15

18 醫療 園地 經口達文西腫瘤 切除 手術 耳鼻喉頭頸外科 廖立人 醫師 16 西 元1920年捷克小說家Karel Capek創造 達文西機械手臂 有多支手臂 一支手臂裝備 出科幻小說 Roseeum s Universal 附有兩個鏡頭之內視鏡 可提供3D立體影像 Robots 書中首先提出機械人(Robot)的想 放大10倍 讓操作的醫生更能清晰觀看手術部 法 當年提出只是一種人造人的觀念 並沒想 位 使手術更安全 更快捷 另外兩支手臂裝 到現代人居然可以利用機械人來幫忙開刀 備有適合各種用途之微創器械 可旋轉不同角 達文西手術系統 這套以義大利著名藝術 度 家達文西命名的機器人手術系統 融合了最先 過去口咽腫瘤切除手術 需要切開很遠的 進的機械設備 電腦科技以及手術技巧 透過 正常組織以達到病灶 因此術後可能遺留吞嚥 小小的傷口進行精密的手術 困難的後遺症 研究指出 達文西手術切除口 達文西手術系統 可分為三個部份 其 咽腫瘤 所有的病人在六週內都可以恢復正常 一是外科醫生控制室(Surgeon console) 其二 飲食 如果術後需要進行放射線治療 則可以 是病人端的內視鏡及機械手臂 三是讓所有開 降低劑量 以降低治療後吞嚥困難的比例 至 刀房的其他醫師 護理人員觀察的影像系統 於口咽癌或鼻咽癌復發的治療 達文西手術也 圖一 過去口咽腫瘤切除手術 需要切開很遠的正常 組織以達到病灶 因此術後可能遺留吞嚥困 難 及疤痕的後遺症 圖二 達文西機械手臂 有多支手臂 一支手臂裝 備附有兩個鏡頭之內視鏡 可提供3D立體影 像 放大10倍 讓操作的醫生更能清晰觀看手 術部位 使手術更安全 更快捷

19 169期 Dec 羅武嘉醫師(左) 廖立人醫師(右)為 目前本院執行經口達文西腫瘤切除 手術之耳鼻喉頭頸外科醫師 提供了一項新的途徑 因為復發後二度放射線 治療 往往會造成顱底骨頭壞死等等的後遺 症 另外下咽 喉部腫瘤切除 利用達文西手 術也大大提供器官保留的機會 以及降低氣管 切開手術的比例 最後仍要提醒大眾 所謂 神仙難救無命 客 佛渡有緣人 目前台灣口腔及口咽癌引 起的死亡是男性死因的第四位 這些病人以往 有菸 酒 檳榔的高危險習慣 如果能夠不要 有菸 酒 檳榔的高危險習慣 自然就比較不 會有頭頸癌發生 如果發生頭頸癌 則需要及 早就醫 因此可以多多利用台灣政府國健局提 供之免費口腔篩檢 以收早期發現 早期治療 之功效 因為即便是靈巧的機械手臂手術 針 記者會現場羅武嘉醫師(左)及廖立人醫師(右)說明 經口 達文西腫瘤切除手術 治療成果 對嚴重的病情仍是無法手術的 17

20 醫療 園地 脈衝式 綠光雷射 耳鼻喉頭頸外科 王棨德 醫師 隨 著內視鏡科技的進步 越來越多的喉部 絕大部分的患者均可在門診局部麻醉下實行 手術可以在門診 藉由局部麻醉下與影 需時約15分鐘 大幅省去了全身麻醉 手術 像導引技術來完成 本院五年來致力於發展音 以及住院之不便 迄今已完成逾百例個案 此 聲醫學 迄今已有玻尿酸/膠原蛋白填補聲帶 外 本科更首開全球先例 獨創綠光雷射搭配 自體脂肪移植 聲帶類固醇注射等治療技術 內視鏡息肉夾除(如 圖一 圖二及圖三所示) 脈衝式綠光雷射則是另外一個治療嗓音障礙的 患者術後僅需禁聲三天 即可恢復接近正常的 新利器 與其他手術常用之雷射相比 最大 聲音品質 相關研究成果更受到美國頭頸外科 的差異在於532奈米波長的特性 可以 選擇 醫學會之肯定 於近日發表於國際期刊上 性 的讓充血組織吸收雷射光的能量 再加上 脈衝式 的發射模式(一秒內擊發雷射光兩 次 每次30毫秒) 保護病變周圍的正常聲帶組 織不受雷射光熱能的傷害 進而達成最好的治 療效果 本院自2012年起開始應用綠光雷射於治療 各式聲帶病變 如 聲帶息肉 微血管增生 白斑或癌前病變等 療效顯著且副作用甚低 18 記者會現場由耳鼻喉科鄭博文主任(右二) 羅武嘉醫 師(左二)及王棨德醫師(右一)共同參與並說明脈衝式 綠光雷射 治療成果 圖一 綠光雷射擊發 可選 圖二 從內視鏡中伸出特製 圖 三 手 術 不 僅 出 血 量 甚 擇性凝固聲帶息肉周 之切片鉗 可直接夾 小 且治療後即可恢 圍之細小血管 除息肉 復平整之聲帶外觀

21 拒絕無效醫療 愛讓死亡美麗 器官捐贈 移植專欄 器官移植委員會 潘瑾慧 器官捐贈協調師 本 院是新北市唯一的醫學中心 在新北市 醫療施行之選擇 而末期病人符合規定不施行 衛生局的期許下 致力推動醫護人員器 心肺復甦術或維生醫療之情形時 原施予之心 官捐贈及安寧緩和醫療教育 讓 拒絕無效醫 肺復甦術或維生醫療 由最近親屬一人出具同 療 保障善終權益 概念落實一線醫護工作同 意書 得予終止或撤除 而醫學上急救內容包 仁 本院器官移植委員會舉辦 預約善終守護 羅萬象 不止心肺復甦術 所謂的急救也不等 神 及 愛讓死亡變美麗 安寧醫療及器官捐 於心肺復甦術 但民眾認知的急救是能夠理想 贈研習會 學員來自新北市各醫療院所基層及 恢復有品質生活的人 可見得病情溝通何等重 實務工作人員共204人 學員們在講師的分享下 要 尤其若經插管急救後只是暫時延長短暫生 笑聲與淚水輪流上演 也讓國際會議廳會場熱 命或可能成為躺在病床上依賴呼吸器之植物 鬧滿滿 更希望家屬能夠思考在醫學上有不確定時 預約善終守護神 預立選擇安寧緩 和醫療意願書與臨床實務 台灣安寧照顧協會講師 馬偕紀念醫院護 理部李英芬督導分享生命無常 在上天的劇本 當中 我們可以自行安排一個章節 讓我們能 可以考慮給予限時嘗試治療的可行性(TimeLimited Trials, TLT) 先嘗試短時間的侵入性醫 療(包括 插管) 同時設定可評估療效之目標 若每下愈況無效醫療變得更顯而易見時 家屬 較可以接受無效醫療的事實而改考慮善終 夠有備無患 照本演出 那即是預約通往善終 的道路 安寧緩和醫療條例立法之精神參考 1976年美國加州制定 自然死法案 讓每個 人可生預囑(Living Will)或醫療代理人 1991 年美國國會制定聯邦的 病人自決法案 立法 代表生命自主權 而台灣的安寧緩和醫療條 例於2000年6月7日起施行 迄今經歷修法三 次 2013年1月9日修正 特別新增維生醫療定 義 指用以維持末期病人生命徵象 但無治癒 效果 而只能延長其瀕死過程的醫療措施 維 生醫療抉擇 指末期病人對心肺復甦術或維生 李英芬督導分享安寧緩和醫療與臨床實務 19

22 器官捐贈 移植專欄 知病情傳遞壞消息 對病人與家屬而言不但左 右病人對醫師的信任 也會間接影響治療滿意 度及結果 理想的病情告知 不僅於傳遞壞消 息 更重要的是同時帶給病人希望 讓病人不 致因病情的進展 而喪失對於自身的信心 病 情告知也需要技巧及訓練 朱醫師藉由示範影 片的對照 讓學員充分瞭解在傳遞壞消息及病 情溝通的同時 如何掌握善解人意 正向的保 證及具備同理心的狀態 而病情溝通的重點在 張正昌理事長分享服務個案的生命圓夢故事 於聆聽 而不只僅限於是說話或告知的技巧 誰來晚餐 四道人生 癌末安寧病友 的生命圓夢故事 以影片實習醫生 探討器官捐贈流 程與實務 台灣圓夢協會張正昌常務理事 人生的課 由器官移植委員會潘瑾慧協調師帶領學員 堂中 從來沒有人教過我們如何面對死亡 而 進入器官捐贈與時間賽跑的過程 從家屬同意 面臨生命當中未解的課題 我們要如何走完四 器官捐贈開始 相對的也是責任的開始 實習 道人生 台灣圓夢協會張理事歷年來幫助許多 醫生影片剪輯中 逐步解析器官捐贈流程當中 癌症末期病友圓夢的感人故事 臺灣圓夢協 可能面臨到的考驗與挑戰 然而器官捐贈也是 會 Taiwan Dream Makers Organization 為 一場愛的接力賽 在隔絕生死的加護病房裡 18歲以上病患圓夢的團體 希望幫助這群朋友 擁有許多令人心疼與不捨的故事 家屬不知流 們 也能圓未完成之夢 病患能安詳 無憾的 下多少眼淚 卻也喚不回至親與至愛 從 否 離開 張理事特別分享曾經服務的個案 曾擔 認 到 接受 耐心解釋與真心陪伴 是家 任職棒記者工作的40歲胃癌末期鄧先生 因為 屬最需要的關懷 嚴謹的腦死判定宣告著一個 期待與臺灣之光王建民會面讓鄧先生比平常更 生命的結束 看著生命監視儀器的起起伏伏 有精神 王建民特別為他帶來了一顆簽名球 深刻感受 生命就在呼吸間 而煎熬守候等 兩位舊識暢談球壇大小事 一場簡單卻動人 待奇蹟的家屬 卻是多麼的心痛與不捨 器官 的會面 為鄧先生帶來莫大的鼓舞 安寧注重 全人照護病患的身心靈 全程持續性的安寧照 護 全家顧及病患及家屬的需求 醫療團隊的 全隊投入的四全照護理念 而道歉 道謝 道 愛 道別的四道人生 也是癌末安寧病友更需 要的生命和解狀態 如何告知壞消息 末期病情告知技巧 本院家庭醫學科朱育瑩醫師 醫師如何告 20 朱育瑩醫師以影片分享病情告知的溝通技巧

23 169 期 Dec 器 捐 家 屬 小 燕 姊 分 享 心 路 歷 程 黃 瀅 竹 老 師 帶 領 進 入 遺 囑 寫 作 的 法 理 情 整 合 論 述 與 會 學 員 感 動 滿 滿 捐 贈 手 術 屬 於 榮 耀 與 祝 福 的 時 刻, 當 手 術 室 門 關 上 的 瞬 間, 卻 代 表 著 天 人 永 隔 醫 療 團 隊 捐 贈 手 術 完 畢, 捐 贈 者 外 觀 回 覆, 交 還 家 屬 修 復 完 整 的 遺 體, 就 像 生 命 初 生 開 始 時 一 般 如 何 讓 活 著 的 人 有 力 量 走 下 去, 器 官 捐 贈 後 家 屬 的 悲 傷 關 懷 是 更 重 要 的 事, 而 世 界 上 有 兩 種 東 西 是 無 限 的 : 師 父 的 慈 悲 與 徒 弟 的 愚 蠢, 感 謝 這 些 年 用 生 命 教 導 我 們 的 捐 贈 者 及 家 屬 們, 這 一 群 老 師 是 默 默 鼓 勵 醫 療 團 隊 繼 續 往 前 的 動 力! 微 光 中 的 幸 福 ~ 勇 敢 心 鬥 士 器 官 捐 贈 者 家 屬 陳 碧 燕 女 士 分 享, 兒 子 政 曄 等 待 換 心 期 間, 卻 體 會 到 : 一 想 到 我 等 到 心 臟, 就 代 表 有 人 失 去 了 寶 貴 的 生 命, 我 寧 可 自 己 死 去 在 漫 長 等 候 換 心 臟 的 日 子 裡, 對 一 家 人 來 說 是 最 緊 密 連 結 卻 也 是 最 煎 熬 的 時 刻 2010 年 心 臟 逐 漸 衰 竭, 導 致 嚴 重 腹 水 症 狀, 為 了 爭 取 最 後 一 線 生 機, 只 有 選 擇 接 受 人 工 心 臟 移 植 手 術, 但 在 加 護 病 房 苦 撐 了 一 週, 仍 不 敵 因 等 候 而 逐 漸 衰 弱 的 身 體, 最 後 在 仍 告 別 了 人 世 政 曄 離 開 後, 小 燕 姊 決 定 順 應 兒 子 的 遺 願, 將 能 用 的 器 官 捐 出, 救 助 更 多 的 人, 所 捐 出 的 包 含 眼 角 膜 皮 膚 骨 骼 及 韌 帶, 而 做 的, 回 憶 起 這 段 歷 程, 小 燕 姊 紅 著 眼 眶 說 : 若 沒 有 幫 兒 子 完 成 器 官 捐 贈 的 心 願, 那 麼 可 能 會 走 不 出 喪 子 的 悲 痛 懷 著 這 份 大 愛 轉 念 的 心 情, 如 今 走 來 家 人 也 漸 漸 地 能 諒 解 了 一 個 等 待 器 捐 的 孩 子, 既 想 繼 續 活 下 去, 又 不 忍 心 等 到 器 官, 縱 然 最 後 等 不 到 器 官 離 開 了, 但 他 奉 獻 了 他 的 全 部, 把 愛 延 續 了 下 來 彷 彿 繼 承 了 兒 子 大 愛 的 精 神, 小 燕 姊 更 主 動 參 與 了 關 懷 器 官 捐 贈 家 屬 志 工 的 行 列, 願 意 更 多 分 享 及 鼓 勵 同 樣 經 歷 失 親 之 痛 的 人, 希 望 透 過 這 段 生 命 歷 程, 傳 遞 器 官 捐 贈 觀 念 的 美 好, 讓 兒 子 的 生 命 故 事 與 良 善 能 夠 激 勵 社 會 上 更 多 的 人 讓 更 多 人 看 見 愛 的 光 輝 愛 讓 死 亡 變 美 麗 ~ 如 何 留 下 無 憾 的 愛 與 遺 愛 手 書 活 塵 子 工 作 室 黃 瀅 竹 老 師 分 享 情 理 法 的 層 面 來 擬 遺 愛 手 書 及 準 備 天 國 行 李 箱 每 個 人 都 知 道 自 己 有 一 天 會 死, 但 沒 有 人 把 這 當 真 死 亡 是 生 命 不 可 避 免 的 走 向 的 終 點, 在 生 命 終 點 之 前, 我 們 必 須 預 作 準 備 有 所 安 排, 並 也 重 新 思 考 有 機 會 能 讓 死 亡 昇 華 ~ 藉 由 器 官 捐 贈, 死 亡 可 以 僅 是 停 頓, 生 命 新 開 始, 未 完 待 緒 光 是 骨 骼, 就 嘉 惠 了 五 十 多 名 骨 癌 患 者 然 而 思 親 的 不 捨 之 情, 讓 當 時 小 燕 姊 的 決 定 遭 到 家 人 的 反 對 與 不 支 持, 但 她 認 為 這 是 她 能 為 兒 子 21

24 醫品暨 病安 專欄 病人安全停看聽 亞東醫院最關心 品質管理中心 陳韻靜 組長 為 提供優質的照護及傳遞與宣導病人安 ~10月29日 展出內容包括 藥物資訊隨 手 全 本院特於2013年10月舉辦病人安全 可得 預防跌倒大家一起來 勤洗手 月系列活動 包括 病人安全我參與海報展 細菌無所遁形 人人都是自殺防治守門 闖關活動 有獎徵答等 希望透過參與活動的 人 等 (如 圖一) 過程 讓民眾清楚病人安全的意涵及本院推 動的各項相關措施 系列活動中 重點在於活 動中能呼應到 病人安全我參與 的精神 當 醫療團隊以病人為中心推行各項安全作業時 若病人和家屬能與醫療團隊充分合作 例如 積極回應 主動反應自己或家人的特殊健康狀 況 或者可能造成自己或他人就醫不安全的疑 問或改善建議等 將可共同營造出安全 高品 質的就醫環境 為宣導 團隊合作與溝通 的夥伴概念 本院特別選定10月19日週六上午於一樓門診大 廳 舉辦 病人安全我參與闖關活動 (如 圖 二) 藉由來院民眾至各關卡進行闖關活動的過 程中 從遊戲中學習各項病人安全的概念 活 動當天由品質管理中心 藥劑部 感染管制中 心 臨床病理科 影像醫學科 總務處及器官 捐贈委員會同仁擔任各關關主 而各項關卡包 病人安全我參與海報展 括 報到處(辨識非難事) 預防跌倒我參與(海 為加深民眾對病人安全的認識與重視 透 報牆) 勤洗手病菌走 魚可救藥(用藥安全) 過海報宣導方式了解相關的安全資訊 促進民 影像安全罩得住 消防安全齊重視 採檢正確 眾主動參與病人安全作業 展出期間自10月7日 不馬虎及器捐小學堂 等關卡 當完成所有關 圖一 病人安全我參與海報展 22 病人安全我參與闖關活動 圖二 闖關活動於一樓思源廳熱鬧舉行

25 169 期 Dec 採 檢 正 確 不 馬 虎 的 關 卡 教 育 民 眾 需 注 意 各 項 檢 體 採 集 之 配 合 及 注 意 事 項, 以 避 免 採 檢 不 正 確 而 導 致 檢 驗 數 據 有 誤 差, 例 如 : 測 量 飯 前 血 糖 須 要 空 腹 八 小 時 等 由 於 闖 關 活 動 生 動 有 趣, 吸 引 許 多 民 眾 參 加, 參 加 人 數 達 一 百 八 十 多 人 ( 如 : 圖 四 ) 安 全 就 醫 環 境 有 獎 徵 答 活 動 本 院 針 對 一 般 民 眾 與 門 診 住 院 病 人 辦 理 圖 三 關 主 向 民 眾 宣 導 消 防 安 全 注 意 事 項 卡 闖 關 後 即 可 至 領 獎 處 抽 出 一 份 驚 喜 小 禮 物 本 次 闖 關 活 動 設 計 許 多 有 趣 的 遊 戲, 包 括 :(1) 預 防 跌 倒 我 參 與 的 關 卡, 請 民 眾 自 我 評 估 是 否 有 跌 倒 的 危 險, 同 時 衛 教 民 眾 知 道 哪 些 族 群 為 高 危 險 群, 進 而 參 與 跌 倒 預 防 工 作 (2) 有 獎 徵 答 活 動, 希 望 民 眾 透 過 閱 讀 本 院 院 訊 之 醫 品 暨 病 安 專 欄, 或 來 院 就 醫 時 參 觀 病 人 安 全 目 標 海 報 展 內 容, 對 於 病 人 安 全 的 觀 念 知 識 與 本 院 推 動 的 各 項 措 施 有 進 一 步 的 瞭 解 本 次 抽 獎 活 動 共 收 到 585 份 回 函, 本 院 依 據 抽 獎 辦 法 於 2013 年 11 月 4 日 公 開 抽 出 40 位 幸 運 民 眾 ( 如 : 表 一 ), 將 陸 續 寄 發 精 美 小 禮 物 消 防 安 全 齊 重 視 的 關 卡 向 民 眾 宣 導 醫 院 內 用 電 安 全 注 意 事 項 及 滅 火 器 的 使 用 方 式, 讓 民 眾 實 際 以 滅 火 器 練 習 正 確 使 用 方 式 ( 如 : 圖 三 ) (3) 影 像 安 全 罩 得 住 的 關 卡 以 有 假 影 出 現 的 各 式 部 位 影 像, 宣 導 醫 學 影 像 之 安 全 注 意 事 項 及 正 確 知 識, 藉 以 破 除 民 眾 錯 誤 的 觀 念, 進 而 提 昇 影 像 照 攝 之 正 確 與 安 全 性 (4) 圖 四 民 眾 參 與 病 人 安 全 響 應 海 報 牆 活 動 ( 已 取 得 闖 關 者 同 意 刊 登 ) 表 一 病 人 安 全 有 獎 徵 答 得 獎 名 單 1 土 城 區 蔡 O 鳳 11 土 城 區 王 O 琴 21 板 橋 區 洪 O 旭 31 板 橋 區 廖 O 來 2 土 城 區 徐 O 明 12 中 和 區 謝 O 甄 22 永 和 區 王 O 棋 32 板 橋 區 陳 O 祝 3 板 橋 區 王 O 秋 13 板 橋 區 陳 O 宇 23 板 橋 區 楊 O 珺 33 新 莊 區 李 O 玉 4 板 橋 區 林 O 觀 14 板 橋 區 黃 O 雯 24 土 城 區 黃 O 賢 34 板 橋 區 陳 O 屏 5 土 城 區 黃 O 瑗 15 樹 林 區 李 O 櫻 25 土 城 區 林 O 嘉 35 桃 園 縣 張 O 榮 6 土 城 區 莊 O 坤 16 中 和 區 程 O 萍 26 花 蓮 縣 劉 O 鴻 36 土 城 區 鐘 O 燕 7 板 橋 區 鄭 O 洲 17 永 和 區 王 O 珠 27 板 橋 區 吳 O 娟 37 板 橋 區 曾 O 蓮 8 台 北 市 曾 O 雲 18 板 橋 區 李 O 氣 28 板 橋 區 陳 O 枝 38 樹 林 區 王 O 賢 9 板 橋 區 冉 O 君 19 板 橋 區 廖 O 霞 29 彰 化 縣 黃 O 文 39 桃 園 縣 蔡 O 輝 10 板 橋 區 廖 O 恩 20 土 城 區 羅 O 淋 30 樹 林 區 張 O 真 40 桃 園 市 陳 O 財 23

26 感 動 護 理 專 欄 最 後 相 聚 社 區 護 理 林 怡 慧 安 寧 共 照 護 理 師 過 人 來 人 往 超 音 波 檢 查 室 外, 親 切 的 專 經 科 護 理 師 呼 喚 正 走 向 病 房 的 我, 擔 憂 著 敘 述 一 位 目 前 在 門 診 治 療 急 需 安 寧 團 隊 照 護 的 病 人, 這 是 我 和 阿 姨 相 遇 的 開 始 癌 症 藥 物 治 療 與 病 情 變 化, 讓 阿 姨 身 上 佈 滿 了 抓 痕, 腹 水 有 如 懷 胎 七 月 壓 迫 著 ; 望 著 她 骨 瘦 如 材 的 身 軀, 坐 在 輪 椅 上 微 弱 喘 氣 著 我 陪 著 她 在 門 診 外 等 候 女 兒, 阿 姨 笑 笑 著 說 : 她 是 被 女 兒 從 恆 春 接 上 台 北, 住 院 檢 查 治 療 期 間, 一 個 人 住 在 病 房, 常 被 推 到 不 同 地 方 做 檢 查 ; 心 裡 好 害 怕, 搞 不 清 黑 夜 或 白 天 如 果 不 是 女 兒 照 顧, 我 可 能 是 牆 上 被 膜 拜 的 祖 先 之 一 女 兒 表 示 : 害 怕 沒 辦 法 照 顧 好 媽 媽, 感 到 壓 力 與 擔 心, 尤 其 是 更 換 傷 口 我 評 估 實 際 照 護 問 題 與 需 求, 輕 拍 女 兒 手 肯 定 她 的 辛 苦, 並 提 供 安 寧 居 家 服 務 資 訊, 女 兒 同 意 接 受 服 務 服 務 期 間 阿 姨 在 家 中 病 況 平 穩, 傷 口 逐 漸 癒 合, 能 做 簡 單 活 動 ; 睡 眠 品 質 的 不 穩 定, 經 由 舒 適 護 理 與 藥 物 調 整 達 到 症 狀 改 善, 與 女 兒 共 處 維 持 一 段 心 中 期 待 的 居 家 生 活 然 而 一 個 月 後, 阿 姨 病 情 惡 化 住 院 安 寧 共 照 服 務 首 次 病 房 探 視, 阿 姨 露 出 一 抹 淡 淡 憂 愁 與 驚 恐 消 瘦 的 面 頰, 身 軀 猶 如 殘 風 蠟 燭, 虛 弱 向 我 揮 揮 手 我 問 了 : 還 好 嗎?, 阿 姨 女 兒 臉 上 呈 現 皺 眉 與 憂 慮, 困 惑 的 看 著 阿 姨 告 訴 我 : 我 媽 好 像 很 怕 死! 我 帶 著 女 兒 一 起 坐 在 阿 姨 身 邊, 女 兒 緩 緩 說 : 媽 媽 是 鄉 下 女 孩, 父 親 是 軍 人, 和 母 親 相 差 二 十 幾 歲 媽 媽 生 下 我 後, 八 歲 那 年 離 開 我 和 父 親, 獨 居 恆 春 鄉 下 去 年, 母 親 呼 吸 喘 身 體 不 舒 服, 打 電 話 希 望 我 照 顧 她 在 先 生 的 支 持 鼓 勵 下 照 顧 母 親, 母 親 這 次 住 院, 感 覺 更 嚴 重 了 雖 然 平 日 她 沉 默 寡 言, 我 卻 感 受 到 她 害 怕 獨 自 一 人, 害 怕 我 怨 她 氣 她 離 她 而 去! 會 談 時, 阿 姨 擔 心 的 眼 神 偷 偷 瞄 女 兒, 我 輕 握 阿 姨 手, 問 她 : 身 體 感 覺 如 何? 阿 姨 瞬 間 紅 了 眼 眶 直 搖 頭, 告 訴 我 : 我 沒 唸 書 甚 麼 都 不 懂, 我 快 不 行 了! 有 事 找 我 女 兒 處 理! 言 談 之 中, 母 女 雖 有 互 動 卻 是 相 敬 如 冰 短 短 幾 分 鐘, 短 短 之 距, 感 覺 這 親 情 母 愛 雖 是 相 近 相 聚, 卻 如 山 海 之 隔 遙 遠 相 懼 在 護 理 期 間, 我 用 蘆 薈 凝 膠, 幫 阿 姨 塗 抹 及 按 摩 全 身 乾 燥 的 皮 膚 ; 運 用 精 油 在 病 室 薰 香, 希 望 舒 緩 阿 姨 和 女 兒 焦 躁 的 情 緒 經 過 按 摩 和 精 油 薰 香, 阿 姨 緩 緩 入 睡, 焦 躁 感 慢 慢 淡 去, 但 病 魔 卻 沒 有 放 慢 腳 步 三 天 後, 阿 姨 體 力 顯 虛 弱, 清 醒 時 間 變 少 躁 動, 一 整 夜 呼 吸 費 力 使 用 氧 氣, 身 上 多 了 心 電 圖 和 血 壓 監 測 器, 嗶 嗶 響 著 我 主 動 向 女 兒 衛 教 死 亡 準 備 與 需 處 理 事 宜, 鼓 勵 陪 伴 母 親 的 方 式, 降 低 面 對 死 亡 的 焦 慮 隔 天, 安 寧 團 隊 宗 教 師 的 關 懷, 以 佛 法 幫 助 她 面 對 死 亡 的 安 適 與 促 進 靈 性 平 安 24

27 169 期 Dec 認 識 安 寧 療 護 的 開 釋 引 導 後, 阿 姨 面 容 安 詳, 呼 吸 停 止, 彷 彿 平 日 休 息 模 樣, 阿 姨 離 開 了 我 趕 到 病 房 時, 沉 默 不 語 的 女 兒 開 始 流 淚 哭 泣, 我 輕 擁 著 並 告 訴 她 : 您 辛 苦 了!, 在 那 瞬 間, 感 受 到 女 兒 對 阿 姨 的 不 捨, 雖 然 言 語 上 的 無 法 表 達, 但 這 短 暫 母 愛 已 相 聚 也 別 離 三 星 期 後, 阿 姨 女 兒 找 我, 表 示 很 感 謝 醫 療 團 隊 所 提 供 服 務 照 護, 讓 她 感 受 到 母 親 孤 獨 的 人 生 終 點 被 關 愛 與 照 護 她 遞 給 我 一 封 信, 分 享 她 放 下 對 母 親 怨 恨 學 習 重 新 愛 母 親 的 生 命 經 歷 與 感 受 同 時 鼓 勵 我 要 繼 續 幫 助 需 要 的 人 這 次 的 護 理 經 驗 我 將 它 命 名 為 給 孩 子, 一 個 對 母 親 之 愛 的 生 命 教 育, 因 為 它 讓 我 深 深 地 體 會 到 在 成 長 過 程 曾 經 錯 過 母 愛 的 孩 子 們, 在 愛 恨 情 仇 的 複 雜 情 緒 下, 當 有 機 會 修 復 情 感 時, 如 果 可 以 不 要 排 斥 讓 自 己 有 機 會 再 次 感 受 母 親 的 愛, 讓 自 己 的 人 生 不 再 有 遺 失 的 缺 憾 人 生 之 路, 像 四 季 一 樣 變 化 多 端 出 生 死 亡 是 每 個 人 必 經 過 程, 也 許 不 見 得 每 個 人 都 能 勇 敢 的 面 對 與 接 受 感 謝 上 天 讓 我 從 事 這 樣 神 聖 的 護 理 工 作 與 經 歷 如 此 寶 貴 的 生 命 教 育, 透 過 在 專 業 護 理 照 護 與 陪 伴 的 過 程, 能 幫 助 因 疾 病 身 心 受 苦 的 病 人 與 家 人, 渡 過 生 命 的 最 後 階 段 ; 希 望 在 陪 伴 您 們 的 過 程 中, 能 一 同 欣 賞 這 美 麗 人 生 景 色 安 寧 療 護 尊 重 生 命 自 然 過 程 症 狀 控 制 不 加 速 和 延 長 病 人 的 瀕 死 期 解 除 或 減 輕 因 末 期 病 症 所 引 起 的 痛 苦 和 不 適 協 助 病 人 在 人 生 旅 途 最 後 日 子 把 握 時 間, 與 家 屬 增 加 情 感 連 結 與 溝 通 完 成 心 願 互 相 道 別 本 院 安 寧 療 護 服 務 安 寧 共 同 照 護 : 由 安 寧 照 護 團 隊 與 原 治 療 團 隊 共 同 照 護 居 住 於 非 安 寧 病 房, 且 有 安 寧 緩 和 照 護 需 求 的 末 期 患 者 安 寧 居 家 照 護 : 由 安 寧 照 護 團 隊 到 家 中 服 務, 減 少 病 人 及 家 屬 往 返 醫 院 的 次 數 及 降 低 家 屬 的 照 顧 壓 力 服 務 對 象 經 醫 師 診 斷 末 期 的 病 人, 其 病 情 不 需 住 院 治 療 病 人 及 家 屬 認 同, 簽 署 預 立 安 寧 緩 和 意 願 書 或 不 施 行 心 肺 復 甦 術 同 意 書 有 管 路 傷 口 疼 痛 或 其 他 不 適 等 症 狀, 需 要 醫 療 協 助 者 服 務 流 程 持 原 治 療 醫 院 之 病 歷 摘 要, 至 家 庭 醫 學 科 門 診, 醫 師 評 估 後 收 案 住 院 期 間 可 先 照 會 安 寧 團 隊, 接 受 安 寧 共 同 照 護 服 務, 出 院 後 接 續 安 寧 居 家 照 護 收 費 方 式 符 合 健 保 局 規 定 持 有 重 大 傷 病 卡, 免 部 分 醫 療 負 擔 需 實 際 支 付 醫 院 到 家, 來 回 計 程 車 車 資 諮 詢 服 務 電 話 :(02)

28 社 區 園 地 健 康 促 進 全 院 啟 動 社 區 健 康 發 展 中 心 林 冠 吟 26 過 去, 醫 院 給 人 的 印 象 通 常 是 提 供 在 病 患 疾 病 治 療 服 務 的 地 方, 也 只 有 當 疾 病 發 生 時, 民 眾 才 會 主 動 來 到 醫 院 而 從 1980 年 世 界 衛 生 組 織 從 歐 洲 發 起 健 康 運 動 後, 醫 院 的 角 色 也 逐 漸 融 入 健 康 促 進 的 概 念, 醫 院 不 再 只 是 提 供 二 三 級 預 防 的 地 方 健 康 促 進 醫 院 推 廣 的 對 象 除 了 病 患 及 家 屬 外, 亦 重 視 院 內 員 工 及 社 區 民 眾, 使 其 共 同 參 與 健 康 促 進 活 動, 提 升 促 進 自 我 健 康 的 能 力 為 推 動 健 康 促 進 醫 院, 本 院 於 2009 年 成 立 健 康 促 進 醫 院 推 動 小 組 ( 現 更 名 為 社 區 發 展 暨 健 康 促 進 委 員 會 ), 並 於 2010 年 通 過 健 康 促 進 醫 院 認 證, 成 為 世 界 衛 生 組 織 健 康 促 進 醫 院 網 路 會 員 之 一 本 院 廣 泛 推 動 健 康 促 進 醫 院 計 畫, 就 以 過 去 四 年 推 動 成 果 來 說, 菸 害 防 治 健 康 減 重 以 及 員 工 心 理 健 康 促 進 計 畫 等 計 畫 最 俱 代 表 菸 害 防 治 計 畫 於 本 院 各 個 角 落 營 造 無 菸 環 圖 一 社 區 發 展 暨 健 康 促 進 委 員 會 組 織 圖 幹 事 ( 社 區 發 展 中 心 勞 工 安 全 衛 生 處 ) 主 席 副 院 長 執 行 祕 書 家 庭 醫 學 科 主 任 委 員 家 庭 醫 學 科 代 表 人 力 資 源 處 代 表 營 養 科 代 表 企 劃 處 代 表 醫 療 事 務 處 代 表 社 工 室 代 表 勞 工 安 全 衛 生 處 代 表 護 理 部 代 表 公 關 室 代 表 會 計 處 代 表 精 神 科 代 表 婦 產 科 代 表 職 業 醫 學 科 代 表 其 他 委 員 代 表 圖 二 由 營 養 科 提 供 500 大 卡 的 窈 窕 餐 點 圖 三 減 重 班 課 程 境, 例 如 : 於 公 共 場 所 接 駁 車 病 房 區 門 診 區 都 有 明 顯 禁 菸 標 誌 及 宣 導 海 報, 並 每 日 播 放 廣 播 以 及 衛 教 影 片 宣 導 禁 菸 訊 息 此 外 除 了 對 員 工 進 行 無 菸 要 求, 本 院 亦 提 供 社 區 民 眾 早 中 晚 的 戒 菸 門 診 照 護 另 外, 無 菸 宣 導 理 念 更 深 入 至 社 區, 與 地 方 社 區 發 展 協 會 職 場 以 及 學 校 合 作, 廣 泛 辦 理 菸 害 衛 教 講 座, 提 供 社 區 戒 菸 服 務, 鼓 勵 民 眾 參 與 戒 菸 班 健 康 減 重 計 畫 推 行, 於 院 內 員 工 餐 廳 營 養 小 站 美 食 街 等 餐 點 皆 有 標 示 熱 量, 使 員 工 病 患 及 家 屬 能 夠 更 清 楚 控 制 每 日 所 攝 取 的 熱 量 營 養 科 亦 提 供 特 製 窈 窕 減 重 餐, 不 僅 吃 的 美 味 也 吃 的 健 康 另 外, 本 院 社 區 健 康 發 展

29 169 期 Dec 圖 四 世 界 衛 生 組 之 健 康 促 進 醫 院 國 際 網 絡 會 員 認 證 獎 牌 圖 五 2013 年 創 意 計 畫 頒 獎 中 心 與 家 醫 科 合 作, 定 期 舉 辦 減 重 班, 鼓 勵 社 區 民 眾 報 名 參 加, 民 眾 回 應 十 分 熱 烈 院 內 亦 有 舉 辦 員 工 減 重 比 賽, 並 於 健 康 梯 設 置 刷 卡 與 獎 勵 機 制, 鼓 勵 員 工 多 多 運 動 除 了 定 期 於 院 內 外 舉 辦 衛 教 講 座 外, 於 社 區 各 點 設 置 社 區 保 健 諮 詢 服 務 站, 使 社 區 民 眾 能 監 控 自 我 健 康, 達 到 預 防 勝 於 治 療 的 功 能 為 使 促 進 本 院 員 工 心 理 健 康, 由 家 庭 醫 學 科 精 神 圖 六 創 意 計 畫 得 獎 獎 狀 科 自 殺 防 治 中 心 護 理 部 及 勞 安 處 人 力 資 源 處 及 福 委 會 成 立 跨 部 門 的 組 全 人 醫 療 將 過 去 單 純 治 療 病 患 的 功 能, 提 升 織, 進 行 員 工 心 理 健 康 促 進 計 畫 提 供 員 工 線 為 賦 能 的 角 色, 透 過 員 工 社 區 病 患 及 家 屬 上 篩 選 機 制, 如 有 高 危 險 之 員 工, 會 轉 介 於 心 等 方 向, 執 行 全 方 位 的 健 康 促 進 計 畫, 這 樣 一 理 師 諮 商, 嚴 重 者 則 由 自 殺 防 治 中 心 介 入 來 不 僅 能 使 民 眾 更 為 健 康, 一 方 面 也 能 降 低 健 除 諮 商 外, 院 內 網 站 亦 建 設 亞 東 心 靈 補 保 資 源, 進 而 達 到 雙 贏 的 目 標 給 站 供 員 工 使 用 及 輔 導, 並 於 每 年 舉 辦 員 工 旅 遊 及 舒 壓 團 體, 以 達 員 工 身 心 靈 皆 健 康 的 狀 態 現 在 醫 院 的 目 標 不 只 是 治 癒 病 患, 更 追 求 27

30 活動 花絮 賀 榮獲推廣 安寧緩和醫療意願註記健保卡 宣導優秀團體 社會工作室 王怡人 社工師 看 過 多桑的待辦事項 紀錄片的人 應 該會對於影片中的主角在自己才退休就 得知癌末後 開始準備 終活 臨終前的準 備活動 希望不給家人帶來困擾的心意感到 動容 整部影片是導演拿起攝影機陪自己父親 完成待辦事項 承載了滿滿的愛與情 而臨終 醫療即是準備終活規劃內容之一 大多數接近 瀕死的病人往往無法為自己作醫療決定 除非 在自己仍具清楚意識及決定能力時 便已為自 己的醫療處置預設規劃 包含了個人在疾病末 2013年本院推廣安寧優秀團體授獎 期的醫療處置意向 如急救或不急救 接不接 受安寧緩和醫療 以及維生治療方式等 理解 甚麼是對末期病人相對較好的照顧方式 認同 應在健康時準備生命末期的照護計畫並完成同 意安寧註記 本院榮獲2013年推廣安寧優秀團體獎座 今年10月4日上午由家庭醫學科陳志道主 任 護理部周繡玲副主任及本人在衛生福利部 28

31 169期 2013年推廣安寧優秀團體全體 本院推廣安寧宣導活動 與安寧照顧協會接下安寧意願註記推廣優秀 一種招呼語 同時確保病人或家屬諮詢相關資 團體的獎座 這已是本院連續兩年 2012 訊都能獲得圓滿回覆 正好呼應世界安寧日的 2013 獲得此殊榮 實屬不易 以今年為例 主題 破除迷思 讓安寧更普及 感謝這 截至9月底為止 共宣導47場次 3,450人次 段路上一起為推廣付出的夥伴們 現在 您可 在醫院全體的努力下 結合各式媒介及溝通 以透過健保IC卡的註記 表達您真實的想法 讓 您的健保IC卡註記安寧意願了沒 成為 作自己生命的主人 Dec 愛與希望 關懷弱勢 籌募小腸移植基金義賣活動 社會工作室 目標 籌募義賣商品 所得作為小腸移植基金協助病患就醫 收件商品 物品新舊不拘 過期污損商品不收 貨物捐出概不退還 收件時間 即日起至12月20日止 (8:00-17:00) 收件地點 義賣物品請捐至地下一樓社工室 洽詢電話 (02) 熊小姐 義賣時間 2013年12月23-24日 義賣地點 亞東醫院一樓大廳 29

32 活動 花絮 健康促進醫院創意計畫 選拔獲得佳績 社區健康發展中心 吳心馨 國 民健康署為表彰健康促進醫院典範與創 新案例 以利健康照護機構間的標竿學 習 特舉辦 健康促進醫院典範暨創意計畫選 拔 創意計畫分為九個項目評比 分別是戒 菸推廣 精神醫療機構菸害防制 生態永續 飲食運動與體重控制 員工心理健康 安全職 場 志工運用 老人健康 健康平權等 在此 次計畫選拔中 本院獲得員工心理健康類特 優 戒菸推廣及志工運用兩項優等的佳績 知及戒菸知識 提供便捷的戒菸門診服務 提 員工心理健康計劃以協助 增強員工解決 高參與戒菸服務民眾戒菸率;擴大資訊窗口 讓 問題的能力 提升員工心理健康促進知能 協 有意願戒菸者能尋求戒治醫療管道 我們也在 助員工恢復身心平衡及提升工作效能 達到預 社區 校園及職場辦理戒菸班 並前進校園進 防勝於治療的終極目標 我們每半年辦理一次 行無菸宣導 期達到降低青少年吸菸率並提高 全院性普查 以篩選高危險群 並轉介高危險 戒菸動機與菸害知識 群的員工進行後續的追蹤輔導 並設置員工紓 壓網站 提升員工健康促進知能 年健康促進醫院頒獎典禮 在志工運用方面 社工室提出 柚子超人 兒童志工服務計畫 實施對象為本院兒童病 戒菸推廣計畫實施對象為病人 員工及社 房 早療中心治療之18歲以下孩童 且願意配 區民眾 在病人方面 針對住院吸菸高危險群 合進行此項活動者 建構具故事性的人物 柚 病人轉介以及住院病人的無菸宣導 在院內我 子超人 讓此人物陪伴住院治療中的孩童 們積極營造無菸環境 推動菸害防制相關工 成為孩子的守護神 透過此人物拉近與孩子的 作 推廣戒菸服務 落實本院無菸文化 在社 距離 宣傳衛教概念 鼓勵住院治療病童 傳 區 我們透過社區宣導活動 提升民眾菸害認 遞 健康 勇敢 有活力 的意念 2013年創意計畫得獎獎狀及獎座

33 169 期 Dec 婦 產 科 團 體 衛 教 日 期 時 間 課 程 內 容 主 講 人 地 點 產 後 保 健 護 理 指 導 :( 新 生 兒 生 理 12 月 6 日 ( 五 ) 14:00-15:30 護 理 部 概 況 及 照 顧 注 意 事 項 坐 月 子 陳 嘉 玲 護 理 師 的 觀 念 產 後 輕 鬆 哺 乳 ) 12 月 7 日 ( 六 ) 10:00-11:00 哺 餵 母 乳 的 好 處 與 成 功 哺 乳 護 理 部 胡 淑 琄 彭 月 岱 護 理 師 10 樓 第 二 12 月 14 日 ( 六 ) 14:00-16:00 剖 腹 生 產 與 沾 黏 預 防 婦 產 部 莊 乙 真 醫 師 懷 孕 期 間 準 媽 咪 營 養 營 養 科 營 養 師 會 議 室 12 月 21 日 ( 六 ) 14:00-16:00 準 爸 媽 共 同 生 產 訓 練 ( 拉 梅 茲 護 理 部 呼 吸 產 前 運 動 放 鬆 按 摩 技 陳 嘉 玲 護 理 師 巧 ) 請 洽 :(02) 星 期 一 五 9:00-12:00 am 14:00-17:00 pm 請 事 先 電 話 預 約 時 間 星 期 六 9:00-12:00 am 做 篩 檢 賺 健 康 2013 年 月 月 抽 ipad 第 十 次 抽 獎 日 :2013 年 11 月 5 日 中 獎 名 單 公 告 活 動 辦 法 : 如 您 符 合 國 民 健 康 局 預 防 保 健 及 四 大 癌 症 篩 檢 資 格, 即 日 起 請 本 人 攜 帶 健 保 卡 及 身 分 證, 至 本 院 一 樓 整 合 式 預 防 保 健 服 務 中 心, 安 排 任 一 項 檢 查, 即 可 獲 得 抽 獎 券 一 張 ( 安 排 兩 項 檢 查, 獲 得 兩 張 抽 獎 券, 以 此 類 推 ) 未 抽 中 者 可 延 續 至 下 次 抽 獎, 直 到 活 動 結 束, 越 早 參 加 中 獎 機 會 越 高 活 動 獎 品 ( 每 月 抽 出 ) 及 中 獎 人 名 單 : 項 目 姓 名 身 分 證 字 號 第 一 獎 : 蘋 果 ipad (Wi-fi) 一 台 ( 註 ) / 一 名 蔡 O 芬 A221***727 劉 O 芹 J201***649 張 O 娥 N224***841 曾 O 端 K201***938 陳 詹 O 玉 F221***819 陳 O 波 Q120***453 余 O 菁 F220***375 王 O 敏 B220***110 第 二 獎 : 蘇 O 如 P220*** 元 遠 東 百 貨 商 品 禮 券 / 十 五 名 李 O 桂 Q221***164 林 O 慧 F202***966 塗 陳 O 琴 T221***156 張 O F290***961 吳 O 微 M221***116 邱 O 堂 E120***239 洪 O 枝 F221***947 更 年 期 支 持 團 體 對 象 : 已 屆 更 年 期 及 即 將 邁 入 更 年 期 的 婦 女 及 其 家 人 們 或 想 對 更 年 期 更 加 認 識 者 日 期 :12 月 5 日 ( 四 ) 10:00-11:30 題 目 : 更 年 期 營 養 保 健 主 講 人 : 營 養 科 姜 貴 明 營 養 師 地 點 : 本 院 十 樓 第 二 會 議 室 ( 課 程 免 費, 請 事 先 報 名 ) 諮 詢 電 話 :(02)

34 衛 教 課 程 十 二 月 衛 教 講 座 課 程 課 程 時 間 表 網 址 : 日 期 時 間 講 題 12 月 2 日 ㄧ 15:30-16:30 癌 症 病 患 的 營 養 照 護 主 辦 單 位 營 養 科 主 講 人 欒 家 菁 營 養 師 地 點 新 大 樓 B1 放 射 腫 瘤 科 門 診 候 診 處 12 月 4 日 三 10:00-11:00 乳 癌 病 友 飲 食 面 面 觀 向 陽 屋 營 養 科 王 昱 鈞 營 養 師 10 樓 第 二 教 室 12 月 10 日 二 10:00-11:00 預 防 代 謝 症 候 群 的 飲 食 撇 步 營 養 科 孫 文 蕙 營 養 師 一 樓 思 源 廳 12 月 11 日 三 13:00-14:00 感 冒 用 藥 指 導 藥 劑 部 陳 尹 晨 藥 師 一 樓 思 源 廳 12 月 13 日 五 10:00-11:00 12 月 16 日 ㄧ 10:00-11:00 12 月 18 日 三 10:00-11:00 癌 症 病 患 的 飲 食 迷 思 高 血 壓 防 治 認 識 得 舒 飲 食 糖 尿 病 健 康 吃 談 飲 食 原 則 營 養 科 蘇 筱 媛 營 養 師 一 樓 思 源 廳 營 養 科 王 昱 鈞 營 養 師 一 樓 思 源 廳 營 養 科 賴 玉 釧 營 養 師 一 樓 思 源 廳 12 月 24 日 二 10:00-11:30 癌 症 病 友 的 健 康 樂 活 運 動 向 陽 屋 復 健 科 林 雅 雯 物 理 治 療 師 10 樓 第 二 教 室 12 月 25 日 三 13:00-14:00 正 確 用 藥 保 胃 戰 藥 劑 部 高 毓 璐 藥 師 一 樓 思 源 廳 12 月 26 日 四 15:00-16:00 痛 風 飲 食 知 多 少? 營 養 科 施 淑 梅 營 養 師 一 樓 思 源 廳 本 月 健 康 講 座 須 知 : 1. 藥 劑 部 講 座 需 預 約 報 名, 請 至 亞 東 醫 院 藥 劑 部 網 站 線 上 報 名 或 電 洽 :(02) 參 加 向 陽 屋 講 座, 報 名 電 話 :(02) 或 親 洽 1 樓 向 陽 屋 ( 社 會 福 利 諮 詢 櫃 檯 旁 ) 實 際 課 程 如 有 異 動 請 以 當 天 的 海 報 公 告 為 準 若 您 對 其 他 衛 教 課 程 有 興 趣, 歡 迎 您 告 訴 我 們, 聯 絡 電 話 :(02)

35 服 務 諮 詢 專 線 24 小 時 總 機 服 務 專 線 :(02) 小 時 藥 物 諮 詢 專 線 :(02) 小 時 自 殺 防 治 專 線 : ( 你 就 一 起 567 救 救 我 ) 特 約 門 診 專 線 :(02) 或 ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 客 服 中 心 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 16:30 後 轉 總 機 服 務 ; 週 六 8:00-12:00) 營 養 諮 詢 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 顧 客 意 見 反 映 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 慢 箋 預 約 領 藥 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-20:00; 週 六 8:00-12:00) 青 少 年 健 康 中 心 專 線 :(02) ( 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00) 服 務 諮 詢 時 間 及 地 點 週 一 至 週 五 8:00-17:00; 週 六 8:00-12:00 服 務 諮 詢 項 目 地 點 電 話 一 般 諮 詢 服 務 1 樓 服 務 台 (02) 社 會 福 利 諮 詢 1 樓 社 福 櫃 檯 (7-11 旁 ) (02) 藥 物 諮 詢 室 服 務 1 樓 門 診 藥 局 旁 ( 週 一 至 週 五 9:00-21:00; 週 六 9:00-13:00) (02) 轉 診 服 務 諮 詢 1 樓 轉 診 中 心 (02) 早 期 療 育 服 務 諮 詢 1 樓 醫 護 大 樓 (02) 免 費 癌 症 篩 檢 服 務 諮 詢 1 樓 整 合 式 預 防 保 健 中 心 (02) 牙 科 身 心 障 礙 特 約 服 務 諮 詢 2 樓 牙 科 門 診 櫃 檯 (02) 眼 科 準 分 子 雷 射 服 務 諮 詢 2 樓 眼 科 門 診 櫃 檯 (02) 醫 學 美 容 中 心 服 務 諮 詢 4 樓 醫 學 美 容 中 心 櫃 檯 (02) 健 康 管 理 中 心 服 務 諮 詢 地 下 1 樓 健 康 管 理 中 心 櫃 檯 (02) 來 院 地 圖

36 節健檢感恩禮 健康管理中心2013年12月16日推出 三人揪團超值健檢專案 預約時間 2013/12/16起開始接受預約 活動期間 2014/1/1 2/28 適用對象 一同前來之三位客戶(含遠東集團員工及眷屬) 專案 檢查項目 說 明 藉由心臟 腹部超音波影像及血液檢查大致了解常見疾 病之風險 優質健檢 基礎健檢組套 精緻健檢 A 精緻健檢 B 電腦斷層低劑量肺癌篩檢健 篩檢肺部癌症與其他異常及血液等基礎檢查 檢組套 電腦斷層心血管鈣化分析健 藉由電腦斷層心臟血管鈣化篩檢了解心臟血管疾病之風 檢組套 險及血液等基礎檢查 全身健檢 無痛胃腸鏡健檢組套(含清腸 了解食道 胃及大腸 有無異常(如 潰瘍 腫瘤等) 及 食) 血液等基礎檢查 愛心顧肺 心臟血管攝影與肺部電腦斷 了解心臟血管有無狹窄現象 肺部是否有異常及血液等 層檢查 基礎檢查 正子防癌 全身正子電腦斷層(PET-CT) 全身各部位器官腫瘤篩檢及各項癌症相關檢查 及各項腫瘤篩檢 註 年12月16日起推出並接受預約 詳情請見本中心網站 2. 本專案不可與其他優惠專案或具優待身份者合併使用 諮詢/預約地點 亞東醫院B1健康管理中心健檢櫃檯 諮詢/預約電話 (02) 或 中心網址 3D 達文西機器手臂微創系統 醫師僅需經由體表少數微小開口或口腔自然孔洞 臉部不留疤 就能精確切除病灶 減少併發症 進行複雜的高難度手術 達文西系統手術的優點 精確切除病灶 減少併發症 癌症控制 手術出血量少 降低感染風險 手術傷口小 美觀及大幅減少疼痛 恢復快 縮短住院天數 可提前進行後續治療 耳鼻喉科達文西手術適應症 口腔癌 咽喉癌 頸部腫瘤手術 打鼾手術