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1 第 一 篇 化 學 治 療 劑 (Chemotheraputic Agents) 第 ㄧ 章 青 黴 素 (Penicillins) 代 1.1 第 一 代 青 黴 素 (Penicillins) Penicillin G 碼 : IPC3 藥 名 ( 學 名 ): Penicillin G Sodium 商 品 名 : Penicillin G Sodium inj 3,000,000 U 中 文 名 : 芐 基 青 黴 素 鈉 注 射 液 用 粉 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 永 豐 化 學 藥 物 作 用 : 1. 本 品 為 由 Penicicllicum mold 而 得 的 天 然 青 黴 製 劑 2. 用 於 治 療 對 此 敏 感 的 生 物 之 感 染 作 用 快, 價 廉, 對 很 多 細 菌 又 很 有 效, 但 會 受 胃 酸 和 青 黴 素 酶 的 破 壞 治 療 項 目 : 治 療 鏈 球 菌 (streptococcus) 肺 炎 雙 球 菌 (pneumococcus) 腦 膜 炎 雙 球 菌 (meningococcus) 淋 病 雙 球 菌 (gonococcus) 及 螺 旋 菌 (spirochetal) 由 鏈 球 菌 等 所 引 起 之 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 靜 脈 內 點 滴 注 射 法 肌 肉 內 間 歇 注 射 法 肌 肉 注 射 是 較 好 的 腸 胃 外 投 與 途 徑, 注 射 體 積 要 少 而 且 要 打 到 大 塊 肌 肉 的 深 部 若 劑 量 每 天 超 過 10,000,000 單 位 時, 僅 用 靜 脈 滴 注 給 藥 大 量 投 與 速 度 要 慢, 因 為 可 能 產 生 期 間 要 定 期 做 血 中 電 解 質 的 測 定, 而 且 要 留 意 高 血 鉀 的 症 狀 (hyperreflexia, 驚 厥, 心 律 不 整 ) 2. 成 人 : 口 服 每 6~8 小 時 1 次, 每 次 200,000~500,000 單 位, 至 少 10 天 肌 注, 靜 注 每 天 300,000 單 位 到 8 百 萬 單 位 ( 某 些 嚴 重 的 感 染 可 能 需 要 高 達 每 天 3 仟 萬 單 位 ) 3. 十 二 歲 以 下 的 孩 童 : 口 服 每 天 25,000~90,000 單 位 /kg, 分 3~6 次 投 與, 肌 注, 靜 注 300,000 ~1,200,000 單 位 / 天, 分 數 次 投 與 ( 每 天 可 高 達 10,000,0000 單 位 ) 副 作 用 : 皮 膚 出 疹 過 敏 性 休 克 溶 血 性 貧 血 中 性 白 血 球 缺 乏 症 出 血 時 間 延 長 血 小 皮 功 能 缺 陷 抽 搐 中 樞 神 經 系 統 毒 性 反 應 電 解 質 紊 亂 Jarisch-Herxheimer 反 應 腹 瀉 和 噁 心 中 性 球 缺 乏 注 意 事 項 : 1. 可 能 引 起 過 敏 性 反 應, 使 用 前 必 須 做 皮 膚 測 試 2. 過 敏 性 休 克 搶 救 措 施 : a 分 秒 必 爭, 就 地 搶 救 b 立 即 皮 下 或 肌 內 注 射 0.1% 腎 上 腺 素 0.5ml, 如 無 反 應, 重 複 一 次 c 靜 脈 注 射 Hydrocortisone 50~100mg d 呼 吸 困 難 者 靜 脈 注 射 Aminophylline 0.25~0.5g e 保 溫, 維 持 呼 吸 及 循 環 功 能 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 在 對 照 的 動 物 生 殖 研 究 試 驗 中 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性, 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 中, 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性 使 用 禁 忌 : 對 此 類 抗 生 素 有 過 敏 反 應 的 患 者, 不 宜 使 用 本 劑 1

2 交 互 作 用 : 1.Tetracycline 類 抗 生 素 的 抑 菌 效 果 會 壓 抑 Penicillin 類 抗 生 素 的 殺 菌 療 效 單 獨 使 用 Penicillins 治 療 反 而 比 併 用 Chlortetracycline 低 2.Penicillin 類 抗 生 素 會 降 低 Methotrexate(MTX) 清 除 率 及 延 長 其 半 衰 期 超 過 一 倍 以 上 的 藥 理 活 性, 造 成 MTX 血 中 濃 度 上 升 及 毒 性 反 應 增 加 的 現 象 3. 如 需 處 方 廣 效 性 抗 生 素 時, 建 議 改 以 不 會 有 交 互 作 用 的 Ceftazidime 取 代 藥 物 動 力 學 : Penicillin 易 被 胃 酸 或 Penicillinase 破 壞, 通 常 不 經 口 服 用, 注 射 後 在 體 內 分 佈 甚 廣, 進 入 CNS 的 濃 度 亦 高 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Retarpen 碼 : IRETA 藥 名 ( 學 名 ): Penicillin G Benzathine 商 品 名 : Retarpen inj 2,400,000 IU 中 文 名 : 利 達 平 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : Biochemie Gesellscha 藥 物 作 用 : 1. 對 青 黴 素 敏 感 菌 藉 由 抑 制 其 細 胞 壁 之 黏 膜 之 合 成 而 達 到 殺 菌 之 作 用 2. 本 品 為 最 長 效 之 貯 存 式 慢 慢 釋 出 之 青 黴 素, 肌 肉 注 射 後 青 黴 素 慢 慢 的 被 釋 出 至 血 液 中 治 療 項 目 : 鏈 球 菌 葡 萄 球 菌 腦 膜 炎 炎 雙 球 菌 肺 炎 雙 球 菌 等 具 有 感 受 性 細 菌 所 感 染 的 病 症 用 法 用 量 : 本 品 只 能 肌 肉 注 射 副 作 用 : 1. 早 期 梅 毒 : 一 次 注 射 240 萬 單 位 ; 晚 期 或 經 常 性 梅 毒, 每 週 注 射 240 萬 單 位, 總 共 注 射 3 次 2. 預 防 風 濕 熱 : 每 月 注 射 120 萬 單 位, 或 每 兩 週 注 射 60 萬 單 位 宜 選 臀 肌 深 部 深 射, 同 一 部 位 不 可 注 射 4 次 以 上 3. 上 呼 吸 道 感 染 : 成 人 每 次 注 射 單 位, 小 孩 ~ 單 位 4. 血 管 球 性 腎 炎 : 肌 肉 注 射, 每 4 星 期 1 次, 每 次 單 位 常 見 - 蕁 痳 疹 遲 發 性 皮 膚 炎 ; 嚴 重 者 - 急 性 過 敏 反 應 ( 無 防 鬱 性 休 克 ) 偶 有 過 敏 性 反 應 及 血 清 病 樣 反 應, 如 : 皮 疹 發 熱 水 腫 發 燒 關 節 痛 注 意 事 項 : 1. 氣 喘 患 者 即 有 嚴 重 過 敏 反 應 的 人 不 適 合 使 用 本 藥 使 用 本 藥 期 間, 一 旦 發 生 過 敏 現 象 或 是 遭 受 其 他 細 菌 感 染, 均 應 遵 照 醫 師 指 示 停 藥 2. 長 期 高 劑 量 使 用 本 藥, 應 定 期 評 估 腎 臟 及 造 血 功 能 3. 糖 尿 病 者 應 特 別 注 意 : 本 品 為 肌 肉 注 射 緩 慢 釋 出 之 貯 存 型 態 4. 如 不 小 心 注 入 血 管 則 有 : 短 暫 的 抑 鬱, 焦 慮 和 視 覺 干 擾 5. 在 性 病 梅 毒 被 懷 疑 時, 應 於 投 藥 前 以 暗 視 野 或 血 清 學 方 式 來 檢 查, 如 確 定, 應 至 少 治 療 4 個 月 6. 本 品 不 可 由 皮 下, 靜 脈, 腰 椎 或 其 他 體 腔 注 入 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 中, 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性 使 用 禁 忌 : 1. 本 藥 為 注 射 劑, 但 不 宜 注 射 在 神 經 及 動 脈 部 位 2. 已 知 過 敏 者, 與 Cephalosporines 會 有 交 叉 敏 感 性 3. 在 過 敏 病 人 使 用 時 應 注 意, 輕 微 感 染 不 必 使 用 本 品 交 互 作 用 : 1. 併 發 症 鎮 痛 消 炎 劑, 抗 風 濕, 止 痛 劑 ( 特 別 是 Indomethacin,Phenylbutazone, Salicylas) 會 產 生 競 爭 性 的 排 泄 抑 制 2

3 2. 殺 菌 之 Penicillin 不 應 與 抑 制 細 菌 性 抗 生 素 合 用, 除 非 有 相 乘 或 相 加 之 作 用 產 生, 有 相 乘 效 果 時 可 將 毒 性 較 高 之 劑 量 減 少 保 存 方 式 : 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 1.2 第 二 代 青 黴 素 (Penicillinase-Resistant) Prostaphlin 碼 : IPRO5 藥 名 ( 學 名 ): Oxacillin sodium 商 品 名 : Prostaphlin inj 500mg 中 文 名 : 撲 葡 黴 素 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 臺 灣 必 治 妥 施 貴 寶 藥 物 作 用 : 本 藥 注 射 劑 最 適 於 產 生 青 黴 素 葡 萄 球 菌 引 起 之 感 染 症 治 療 項 目 : 葡 萄 球 菌 肺 炎 雙 球 菌 鏈 球 菌 腦 膜 炎 球 菌 等 引 起 之 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 成 人 : 中 度 感 染 時 每 6 小 時 注 射 250~500mg, 視 病 情 輕 重, 可 以 每 6 小 時 使 用 500~1000mg 以 上 2. 孩 童 : 視 病 情 輕 重 使 用 50~100mg, 分 四 次 使 用, 體 重 40kg 以 上 孩 童 依 成 人 劑 量 使 用 3. 初 生 兒 : 吸 收 和 排 泄 的 研 究 顯 示 25mg, 極 為 適 當 4. 不 論 成 人 或 孩 童, 極 嚴 重 的 感 染 症 最 好 都 先 使 用 靜 脈 注 射 副 作 用 : 皮 膚 疹 蕁 麻 疹 血 清 病 及 其 它 過 敏 反 應 注 意 事 項 : 1. 有 過 敏 症 及 氣 喘 病 的 要 倍 加 小 心 2. 長 期 使 用 抗 生 素 治 療 時, 需 定 期 做 各 種 器 官 功 能 的 檢 查 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 使 用 本 品 的 安 全 性 尚 未 建 立 使 用 禁 忌 : 對 青 黴 素 有 過 敏 反 應 者 禁 用 交 互 作 用 : 1.Tetracycline 類 抗 生 素 的 抑 菌 效 果 會 壓 抑 Penicillin 類 抗 生 素 的 殺 菌 療 效 2.Penicillin 類 抗 生 素 會 造 成 MTX 血 中 濃 度 及 毒 性 反 應 增 加 的 現 象 保 存 方 式 : 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Cloxacillin 代 碼 : OCLOX 藥 名 ( 學 名 ): Cloxacillin sodium 商 品 名 : Cloxacillin 250mg 中 文 名 : 克 沙 西 林 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 景 德 製 藥 藥 品 外 觀 : 白 色 / 紅 色 膠 囊 藥 物 作 用 : 1. 本 劑 是 一 種 生 物 合 成 青 黴 素 2. 本 抗 生 素 對 酸 及 青 黴 素 酶 的 破 壞 有 極 大 的 耐 受 力 3. 對 肺 炎 雙 球 菌 化 膿 鏈 球 菌 和 金 色 葡 萄 球 菌 有 效, 本 劑 對 葡 萄 球 菌, 包 括 3

4 青 黴 素 G 和 其 他 抗 生 素 治 療 無 效 者, 最 有 著 效 治 療 項 目 : 1. 葡 萄 球 菌 鏈 球 菌 肺 炎 雙 球 菌 腦 膜 炎 球 菌 及 其 他 具 有 感 受 性 細 菌 引 起 之 感 染 症 2. 治 療 扁 桃 腺 炎, 中 耳 炎, 皮 膚 及 軟 組 織 等 的 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 成 人 : 口 服 每 4~6 小 時 1 次, 每 次 500mg, 連 續 7 天 副 作 用 : 公 斤 以 下 的 孩 童 : 口 服 每 天 50~100mg/kg, 分 數 次 投 與 常 見 : 下 痢 噁 心 下 腹 部 痛 少 見 : 貧 血 發 燒 發 疹 腸 炎 嘔 吐 嚴 重 過 敏 反 應 陰 道 炎 等 注 意 事 項 : 治 療 期 間 定 期 做 肝 腎 及 造 血 機 能 檢 查 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 在 對 照 的 動 物 生 殖 研 究 試 驗 中 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性, 但 尚 無 完 整 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 資 料 ; 在 動 物 生 殖 對 照 研 究 試 驗 中 發 現 該 藥 物 有 不 良 反 應, 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 中, 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性 使 用 禁 忌 : 有 penicillin 過 敏 症 病 史 之 患 者 交 互 作 用 : 1. 避 免 與 抗 凝 血 劑 probenecid disulfiram 共 同 服 用, 這 些 藥 物 可 能 會 使 本 藥 增 加 作 用 或 降 低 作 用 2. 服 用 此 藥 後, 可 能 會 降 低 口 服 避 孕 藥 的 作 用 藥 物 動 力 學 : 1. 本 劑 口 服 極 易 吸 收, 如 同 其 他 青 黴 素 一 樣, 排 泄 也 極 快, 通 常 成 人 於 口 服 後 6 小 時 大 約 排 出 40%, 引 此 能 達 到 很 高 的 尿 液 中 濃 度 2. 成 人 服 用 250mg 半 小 時 至 1 小 時 後, 血 中 濃 度 達 3-7mg, 空 腹 時 服 用 更 可 達 到 最 高 吸 收 量 過 量 處 理 : 症 狀 包 括 神 經 肌 肉 超 敏 感 ( 興 奮 幻 想 無 法 保 持 固 定 姿 勢 之 能 力 腦 病 迷 惑 癲 癇 ) 電 解 質 不 平 衡 ( 鉀 鹽 或 鈉 鹽 ), 特 別 是 在 腎 衰 竭 病 人, 必 須 直 接 使 用 是 給 予 症 狀 性 和 支 持 性 治 療 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 食 用 1.3 第 三 代 青 黴 素 (Aminopenicillin) Ampicillin 代 碼 : OAMP5 藥 名 ( 學 名 ): Ampicillin 商 品 名 : Ampicillin 500mg 中 文 名 : 安 比 西 林 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 紅 - 灰 色 膠 囊 Ampolin 代 碼 : IAMPI 藥 名 ( 學 名 ): Ampicillin 商 品 名 : Ampolin inj 500mg 中 文 名 : 安 博 黴 素 注 射 劑 500 公 絲 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 永 豐 化 學 4

5 藥 物 作 用 : 此 藥 為 一 種 penicillin 類 的 抗 生 素, 細 菌 細 胞 壁 合 成 的 過 程 中,glycopeptide transpeptidase 會 將 獨 立 的 peptidylglycan 交 互 連 結 起 來, 而 中 斷 細 胞 壁 的 合 成, 可 以 破 壞 細 菌 的 細 胞, 使 細 菌 無 法 生 長 繁 殖 但 對 於 過 濾 性 病 毒 黴 菌 或 真 菌 所 造 成 的 感 染 則 無 效 治 療 項 目 : 由 葡 萄 球 菌 鏈 球 菌 肺 炎 雙 球 菌 腦 膜 炎 球 菌 及 其 他 具 有 感 受 性 細 菌 引 起 之 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 呼 吸 及 軟 組 織 感 染 : a. 注 射 : 體 重 >40kg, 每 日 20~50mg/kg,q6~8h 分 次 給 藥 b. 口 服 體 重 >20kg,250mg q6h;<20kg, 每 日 50mg/kg,q6~8h 分 次 給 藥 2. 細 菌 性 腦 膜 炎 (H.influenzae,S.pneumoniae 或 N.menigitids 所 引 起 的 感 染 ) a. 成 人 : 每 日 12g,q6h 分 次 給 藥 b. 兒 童 : 最 高 劑 量 每 日 400mg/kg,q4h 分 次 給 藥 (H.influenzae b 型 感 染 ) 3. 菌 血 症 : 每 日 注 射 150~200mg/kg 4.Gonococci 引 起 的 無 併 發 症 性 尿 道 子 宮 頸 內 及 肛 門 感 染 : 口 服 3.5g 與 1g probenecid 及 tetracycline 500mg qid( 懷 孕 期 以 erythromycin 500mg 替 代 ), 治 療 7 天 5. 擴 散 性 淋 球 菌 感 染 :3.5g 與 1g probenecid, 此 後 500mg qid, 治 療 7 天 6. 急 性 骨 盆 腔 發 炎 的 感 染 : 口 服 3.5g 與 1g probenecid, 此 後 doxycycline 100mg bid, 治 療 10~14 天 7. 副 睪 - 睪 丸 炎 ( 性 交 傳 染 ):3.5g 與 1g probenedic, 此 後 tetracycline 500mg qid, 治 療 10 天 8. 預 防 心 內 膜 炎 ( 高 危 險 群 或 裝 置 人 工 瓣 膜 病 人 接 用 牙 部 治 療 或 上 呼 吸 道 手 術 時 之 預 防 ):1~2g( 兒 童 50mg/kg) 與 gentamicin 1.5mg/kg( 兒 童 2mg/kg), 於 手 術 或 治 療 前 半 小 時 以 肌 肉 或 靜 脈 注 射 給 藥,8 小 時 後 重 複 一 次 ; 或 6 小 時 後 給 予 penicillin V 1g( 小 於 27kg 兒 童 給 予 500mg) 9. 生 殖 泌 尿 道 或 腸 胃 道 手 術 :2g( 兒 童 50mg/kg) 與 gentamicin 1.5mg/kg( 兒 童 2mg/kg) 於 手 術 或 治 療 前 半 小 時 以 肌 肉 或 靜 脈 注 射 給 藥,8 小 時 重 覆 一 次 副 作 用 : 拉 肚 子 嘔 吐 頭 暈, 嚴 重 的 話 可 能 會 有 發 燒 血 壓 下 降 腹 部 抽 筋 及 喉 嚨 痛 等 症 狀 注 意 事 項 : 1. 至 少 輸 注 15 分, 腎 功 能 不 良 須 調 整 劑 量 2. 即 使 服 用 後 覺 得 症 狀 已 經 消 除, 也 必 須 要 依 照 醫 生 指 示 服 完 所 有 的 處 方, 以 免 感 染 復 發 或 細 菌 產 生 抗 藥 性 使 用 禁 忌 : 1. 對 Penicillin 有 過 敏 前 歷 的 病 人 2. 有 腎 臟 障 害 之 患 者 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Supercillin 代 碼 : OAMO2 藥 名 ( 學 名 ): Amoxicillin 商 品 名 : Supercillin cap. 250mg 中 文 名 : 施 黴 素 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 鮮 紅 / 鮮 黃 膠 囊, 標 記 VPP101 5

6 代 Supercillin Suspension 碼 : OAMOS 藥 名 ( 學 名 ): Amoxicillin 商 品 名 : Supercillin Suspension 1.5mg/60ml 中 文 名 : 施 黴 素 口 服 懸 浮 液 用 粉 劑 型 : Suspension 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 物 作 用 : 本 藥 為 口 服 藥, 不 受 胃 酸 及 其 他 食 物 的 影 響, 在 胃 腸 道 之 吸 收 良 好, 並 可 迅 速 分 佈 至 全 身 各 組 織 本 藥 經 由 膽 道 及 泌 尿 道 排 出 體 外, 因 此 對 於 膽 道 及 泌 尿 道 的 感 染, 能 發 揮 最 大 療 效 本 藥 對 於 濾 過 性 病 毒 黴 菌 和 真 菌 所 造 成 的 感 染 無 效 治 療 項 目 : 本 藥 的 治 療 範 圍 很 廣, 主 要 用 來 治 療 鏈 球 菌 葡 萄 球 菌 肺 炎 雙 球 菌 腦 膜 炎 球 菌 及 其 他 具 感 受 性 細 菌 所 引 起 的 感 染 病 症 如 : 呼 吸 道 : 鼻 竇 炎 咽 炎 中 耳 炎 喉 頭 炎 扁 桃 腺 炎 急 性 及 慢 性 支 氣 管 炎 支 氣 管 擴 張 肺 炎 生 殖 泌 尿 道 : 膀 胱 炎 尿 道 炎 陰 道 炎 前 列 腺 炎 用 法 用 量 : 一 般 治 療 : 成 人 每 8 小 時 服 用 一 次, 每 次 250mg 或 500mg 兒 童 : 依 照 體 重 使 用 淋 病 治 療 : 一 次 服 用 3gm 單 劑 量 建 議 與 Probenecid 合 併 使 用, 效 果 更 好 副 作 用 : 不 良 反 應 較 嚴 重 的 有, 急 性 過 敏 反 應, 偽 膜 性 結 腸 炎, 顆 粒 性 白 血 球 缺 乏 注 意 事 項 : 1. 對 青 徽 素 過 敏 的 病 患 不 適 合 使 用 本 藥 2. 此 類 泡 好 之 抗 生 素 藥 水, 請 盡 量 遵 守 冷 藏 保 存, 以 防 藥 效 變 差 或 是 變 質 3. 冷 藏 保 存 為 一 星 期, 過 期 請 丟 棄 勿 繼 續 服 用 使 用 禁 忌 : 對 此 類 抗 生 素 有 過 敏 反 應 的 患 者, 不 宜 使 用 本 劑 藥 物 動 力 學 : 在 一 般 肝 腎 功 能 正 常 成 年 人, 施 黴 素 Supercillin (amoxicillin) 之 半 衰 期 約 1-2 小 時 保 存 方 式 : Supercillin powder for Oral Suspention 瓶 內 藥 粉 需 加 冷 開 水 至 箭 頭 處 ( 約 60cc), 經 搖 勻 成 白 色 懸 浮 液 後 置 於 冰 箱 冷 藏 保 存, 可 放 一 星 期 1.4 第 四 代 青 黴 素 (Broad-Spectrum Penicillin) Lilacillin 代 碼 : ILILA 藥 名 ( 學 名 ): Sulbenicillin sodium 商 品 名 : Lilacillin inj.1gm 中 文 名 : 利 拉 西 林 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 中 國 化 學 藥 物 作 用 : 為 半 合 成 青 黴 素, 具 廣 泛 抗 菌 作 用 治 療 項 目 : 急 慢 性 支 氣 管 炎 支 氣 管 肺 炎 肺 炎 膽 囊 炎 膀 胱 炎 尿 道 炎 中 耳 炎 用 法 用 量 : 1. 通 常 成 人, 一 日 2~4g, 兒 童 一 日 40~80mg/kg, 分 2~4 次 靜 脈 內 注 射 2. 如 病 情 較 嚴 重, 依 症 狀 成 人 一 日 可 增 量 至 13g, 兒 童 一 日 則 為 180mg/kg, 施 行 靜 脈 內 注 射 6

7 副 作 用 : 過 敏 反 應 噁 心 嘔 吐 注 意 事 項 : 1. 可 能 會 有 休 克 的 反 應, 最 好 預 先 實 施 皮 膚 試 驗 2. 注 射 部 位 及 方 法 要 格 外 注 意, 會 引 起 局 部 疼 痛, 因 此 注 射 速 度 要 儘 可 能 緩 慢 3. 服 用 此 藥, 最 好 也 能 定 期 作 肝 機 能 腎 機 能 血 液 等 檢 查 使 用 禁 忌 : 1. 對 此 藥 物 有 過 敏 現 象 者 2. 有 嚴 重 腎 功 能 障 礙 者 3. 有 支 氣 管 氣 喘 發 疹 蕁 麻 疹 等 過 敏 反 應 體 質 者 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 1.5 Penicillin 類 複 方 產 品 Soonmelt F.C 代 碼 : OSOON 藥 名 ( 學 名 ): Amoxicillin 250mg /Clavulanic acid125mg 商 品 名 : Soonmelt F.C Tab 375mg 中 文 名 : 雙 合 黴 素 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 藥 品 外 觀 : 白 色 橢 圓 型 膜 衣 錠 劑, 標 記 YSP 4 字 樣 Augmentin syrup 代 碼 : OAUGS5 藥 名 ( 學 名 ): Amoxicillin 80mg/ml & Pot. Clavulanate 11.4mg/ml 商 品 名 : Augmentin syrup 457mg/5ml(35ml/bot) 中 文 名 : 安 滅 菌 糖 漿 用 粉 劑 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : Smithkline Beecham Soonmelt 代 碼 : IAUGM1 藥 名 ( 學 名 ): Amoxicillin 500mg/Clavulanic Acid 100mg. 商 品 名 : Soonmelt For Intravenous injection 中 文 名 : 雙 合 黴 素 靜 脈 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 永 信 製 藥 藥 物 作 用 : Amoxicillin 的 殺 菌 作 用 來 自 於 抑 制 細 菌 細 胞 壁 的 合 成, 而 Clavulanic acid 可 結 合 並 破 壞 β- 內 醯 胺 脢 之 活 性 與 結 構, 而 使 Amoxicillin 之 抗 菌 效 力 獲 得 確 保 與 提 升, 故 二 者 併 用 具 有 協 同 性 之 殺 菌 功 效 對 於 革 蘭 氏 陽 性 菌 及 革 蘭 氏 陰 性 菌 具 有 殺 菌 作 用 治 療 項 目 : [ 署 核 ] 葡 萄 球 菌 鏈 球 菌 肺 炎 雙 球 菌 腦 膜 炎 球 菌 及 其 他 具 有 感 受 性 細 菌 引 起 的 感 染 症 7

8 用 法 用 量 : 1. 口 服 : 一 天 3 次,1 次 375mg, 每 隔 8 小 時 服 用, 兒 童 一 天 25-50mg/kg 或 每 天 1-2ml/kg, 分 3 次 服 用 2. 靜 注 : 本 品 只 能 IV, 靜 脈 注 射 時 請 新 鮮 配 製 好 在 20 分 鐘 內 給 藥, 緩 慢 靜 脈 注 射 靜 脈 注 射 時 加 入 100ML 的 靜 脈 輸 注 液 體 內 於 30 分 鐘 左 右 完 成 給 藥 本 品 成 人 常 用 劑 量 為 1 天 3 次 1 次 1.2mg, 每 8 小 時 注 射 1 次, 嚴 重 感 染 時 可 每 6 小 時 注 射 1 次,1 天 4 次, 小 孩 或 嬰 兒 之 用 量 為 每 次 每 公 斤 給 30mg,1 天 3 次 或 以 每 6 或 8 小 時 注 射 1 次 3. 糖 漿 劑 在 使 用 前 須 加 冷 開 水 至 瓶 上 標 示 箭 頭 處, 搖 勻 之 後 即 可 使 用 副 作 用 : 本 藥 耐 受 性 良 好, 所 產 生 之 副 作 用 不 常 見 且 多 屬 輕 微 針 對 部 分 患 者 偶 有 下 痢 偽 膜 性 結 腸 炎 消 化 不 良 噁 心 嘔 吐 產 生 念 珠 菌 病 之 報 告 噁 心 雖 不 常 見 但 與 口 服 劑 量 過 高 有 關 曾 有 患 者 因 接 受 半 合 成 青 黴 素 之 治 療 而 使 得 AST 和 / 或 ALT 輕 微 增 高 注 意 事 項 : 1. 曾 發 現 若 干 病 人 使 用 amoxicillin/clavulanic acid 製 劑 時 發 現 肝 功 能 指 數 改 變, 此 種 變 化 之 臨 床 意 義 尚 未 確 定, 唯 本 藥 用 於 帶 有 嚴 重 肝 功 能 不 全 病 患 使 用 本 藥 時 宜 小 心 2. 曾 有 使 用 amoxicillin/clavulanic acid 引 起 少 數 報 導 過 嚴 重 性 膽 汁 鬱 滯 性 黃 疸, 但 都 是 可 恢 復 的 懷 孕 及 授 乳 : B 級 用 藥 授 乳 期 間 可 使 用 本 藥, 除 非 因 乳 汁 中 檢 測 到 的 微 量 青 黴 素 會 造 成 過 敏 危 險 性, 否 則 不 致 有 不 利 於 小 孩 之 影 響 使 用 禁 忌 : 1. 青 黴 素 過 敏 病 人 2. 可 能 對 其 他 β-lactam 類 抗 生 素 之 相 互 過 敏 反 應, 如 Cephalosporin 3. 曾 經 使 用 本 藥 或 penicillins 引 起 黃 疸 / 肝 功 能 不 良 病 史 者 交 互 作 用 : 1. 曾 有 因 接 受 amoxicillin/clavulanic acid 治 療 而 延 長 出 血 和 凝 血 時 間 之 病 例 患 者 若 同 時 接 受 抗 凝 血 療 法 時, 宜 特 別 小 心 2. 本 藥 與 其 他 廣 效 性 抗 生 素 一 樣, 可 能 減 少 口 服 避 孕 藥 之 效 力 3. 不 建 議 和 probenecid 併 用, 因 probenecid 會 降 低 amoxicillin 之 腎 小 管 分 泌 藥 物 動 力 學 : amoxicillin/clavulanic acid 二 種 成 分 的 藥 物 動 力 學 十 分 契 合, 血 漿 結 合 力 皆 不 高, 且 大 約 有 70% 屬 於 未 結 合 體 amoxicillin/clavulanic acid 劑 量 增 加 二 倍 時, 大 約 也 增 加 了 二 倍 血 漿 濃 度 過 量 處 理 : 本 藥 用 藥 過 量 時 通 常 無 徵 狀, 如 出 現 腸 胃 症 狀 和 體 液 及 電 解 質 不 平 衡 時 可 能 即 為 徵 兆 此 時 治 療 應 著 重 於 水 電 解 質 平 衡 本 藥 可 藉 血 液 透 析 從 血 循 環 中 清 除 保 存 方 式 : 1. 錠 劑 針 劑 於 乾 燥 環 境 陰 涼 處 儲 存, 需 低 於 糖 漿 劑 配 製 後 須 冷 藏, 超 過 七 日 應 丟 棄 不 用, 使 用 前 請 振 搖 Subacillin 代 碼 : ISUBA 藥 名 ( 學 名 ): Ampicillin sod.1gm / Sulbactam sod. 500mg 商 品 名 : Subacillin inj 1.5g 中 文 名 : 優 合 西 林 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 永 信 製 藥 藥 物 作 用 : Sulbactam sodium 如 與 青 黴 素 併 用, 確 實 能 造 成 明 顯 的 協 同 作 用 本 品 注 射 劑 之 殺 菌 成 分 是 Ampicillin, 作 用 機 轉 與 苯 甲 基 青 黴 素 相 同, 是 抑 制 感 受 性 8

9 細 菌 活 性 增 殖 階 段 細 胞 壁 中 mucopeptide 的 生 合 成 治 療 項 目 : 鏈 球 菌 葡 萄 球 菌 大 腸 桿 菌 克 雷 氏 菌 沙 雷 氏 菌 流 行 感 冒 嗜 血 桿 菌 吲 哚 陰 性 變 形 桿 菌 屬 檸 檬 酸 菌 屬 厭 氧 性 細 菌 ( Bacteroides Fusobacterium Clostridium difficile) Branhamella catarrhalis 引 起 之 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 成 人 劑 量 為 15g 到 12g 的 日 劑 量 每 6 或 8 小 時 給 予 一 次, 每 天 Sulbactam 的 最 大 劑 量 為 4 g, 較 不 嚴 重 的 感 染 可 以 每 12 小 時 注 射 一 次 限 鈉 攝 取 病 人, 應 注 意 到 每 1,500mg 約 含 有 115mg(5 毫 莫 耳 ) 的 鈉 離 子 預 防 手 術 感 染 時, 應 在 誘 導 麻 醉 時 給 予 1.5-3g 每 6 8 小 時 重 複 給 予 一 次 治 療 非 併 發 性 的 淋 病, 給 予 單 一 1.5g, 同 時 口 服 1.0g probenecid 2. 兒 童 感 染 劑 量 為 150mg/kg/ 天, 每 6 或 8 小 時 注 射 一 次 對 於 一 週 大 的 新 生 兒, 建 議 使 用 的 劑 量 為 75 mg /kg/ 天, 分 次 每 12 小 時 注 射 一 次 副 作 用 : 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 紅 斑 搔 癢 貧 血 血 小 板 增 多 症 嗜 酸 性 白 血 球 增 多 症 暫 時 性 的 胺 基 丙 酸 和 天 門 冬 胺 酸 轉 胺 酶 升 高 注 射 部 位 疼 痛 靜 脈 炎 注 意 事 項 : 發 生 過 敏 反 應, 應 停 止 用 藥 嚴 重 的 過 敏 反 應 需 要 立 即 以 腎 上 腺 素 緊 急 治 療, 氧 氣 靜 脈 注 射 類 固 醇 懷 孕 及 授 乳 : Sulbactam 會 穿 過 胎 盤 屏 障, 懷 孕 和 哺 乳 應 小 心 使 用 使 用 禁 忌 : 對 於 任 何 青 黴 素 有 過 敏 反 應 的 病 人 禁 止 使 用 本 混 合 製 品 交 互 作 用 : Allopurinol: 同 時 使 用 allopurinol 和 Ampicillin 時, 會 讓 同 時 接 受 兩 種 藥 物 治 療 的 病 人 發 生 出 疹 的 機 率, 高 於 只 接 受 Ampicillin 治 療 的 病 人 藥 物 動 力 學 : 能 快 速 地 進 入 人 體 組 織 和 體 液 中, 除 了 腦 膜 發 炎 外, 能 穿 透 到 腦 和 脊 髓 的 量 不 高, 大 部 分 以 原 型 排 泄 於 尿 中 過 量 處 理 : 當 CSF 中 β-lactam 抗 生 素 濃 度 過 高 時, 可 能 導 致 包 括 癲 癇 在 內 等 的 神 經 性 作 用 因 Ampicillin 和 Sulbactam 都 可 以 藉 由 血 液 透 析 將 其 從 循 環 中 移 除, 假 如 腎 臟 功 能 受 損 的 病 人 使 用 過 量 時, 血 液 透 析 的 方 式 可 以 加 強 體 內 藥 物 的 排 除 注 射 液 調 配 : 1. 本 品 可 以 靜 脈 或 肌 肉 注 射 : 下 列 稀 釋 法 可 被 使 用 2. 靜 脈 注 射, 應 使 用 無 菌 的 注 射 用 水 或 其 他 適 合 的 溶 劑 配 製 3. 深 層 肌 肉 注 射, 可 用 0.5% 的 無 菌 lidocaine hydrochloride anhydrous 注 射 用 溶 劑 來 配 製 粉 末 保 存 方 式 : 室 溫 (15-30 ) 避 光 儲 存 Tapimycin 代 碼 : ITAPI 藥 名 ( 學 名 ): Piperacillin 2g / Tazobactam 250mg. 商 品 名 : Tapimycin inj 2.25gm. 中 文 名 : 達 比 黴 素 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 永 信 製 藥 藥 物 作 用 : 對 Piperacillin 具 有 感 受 性, 以 及 對 Piperacillin 具 抗 藥 性 但 對 Piperacillin/ Tazobactam 有 感 受 性 之 β-lactamase 產 生 菌 株 所 引 起 之 中 至 嚴 重 程 度 感 染 治 療 項 目 : 呼 吸 道 感 染 尿 路 感 染 腹 腔 感 染 皮 膚 及 皮 膚 結 構 感 染, 細 菌 性 敗 血 症 嗜 中 性 白 血 球 減 少 病 人 的 細 菌 性 感 染 以 及 多 菌 種 感 染 多 菌 種 感 染 : 包 括 腹 腔 皮 膚 及 皮 膚 結 構 以 及 下 呼 吸 道 等 部 位 之 需 氧 及 厭 氧 菌 之 混 合 感 染 9

10 用 法 用 量 : 本 藥 應 使 用 靜 脈 輸 液 給 藥, 給 藥 時 間 應 超 過 30 分 鐘 通 常 成 人 每 日 總 劑 量 為 12g/1.5g 至 16g/2.0g, 每 六 至 八 小 時 給 藥 4.5g 副 作 用 : 頭 痛 發 燒 失 眠 腹 瀉 便 秘 噁 心 注 意 事 項 : 1. 接 受 β-lactam 抗 生 素 包 括 Piperacillin 治 療 之 某 些 患 者, 曾 發 生 出 血 現 象 如 發 生 出 血 現 象, 應 停 用 本 藥 並 且 施 予 適 量 治 療 2. 抗 藥 性 菌 株 之 產 生 可 能 引 起 重 複 感 染 一 旦 發 生 重 複 感 染, 應 採 取 適 當 措 施 如 同 其 他 青 黴 素, 如 果 靜 脈 給 藥 量 高 於 推 薦 劑 量 時 可 能 發 生 神 經 肌 肉 之 興 奮 或 痙 攣 ( 特 別 是 有 腎 衰 竭 症 狀 時 ) 3.Tapimycin 為 Piperacillin 單 鈉 鹽 及 Tazobactam 單 鈉 鹽, 此 複 方 製 劑 依 每 公 克 之 Piperacillin 計 算 共 含 有 2.35 毫 當 量 (54mg) 之 鈉 離 子 當 治 療 需 要 限 制 鈉 鹽 攝 取 之 病 人 時, 此 項 數 值 應 予 考 慮 4. 對 低 鉀 鹽 之 患 者, 應 定 期 作 電 解 質 之 測 定, 具 有 潛 在 性 低 鉀 鹽 之 患 者 以 及 接 受 細 胞 毒 化 學 治 療 或 利 尿 劑 之 患 者, 可 能 發 生 低 血 鉀 症 5. 如 同 其 他 半 合 成 青 黴 素,Piperacillin 之 治 療 引 起 囊 性 纖 維 病 人, 其 發 燒 及 皮 疹 之 發 生 率 上 升 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 中, 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性 使 用 禁 忌 : 對 青 黴 素 頭 孢 子 菌 素 或 β-lactamase 抑 制 劑 及 對 本 藥 過 敏 之 患 者, 禁 用 本 藥 交 互 作 用 : 1. 降 低 Tobramycin 之 曲 線 下 面 積 (AUC), 腎 臟 廊 清 率 以 及 尿 液 復 現 率 2. 併 用 Probenecid, 可 延 長 Tazobactam 之 半 衰 期 達 3.Piperacillin 與 Vecuronium 併 用, 會 延 長 Vecuronium 之 肌 神 經 阻 斷 作 用 時 間 Piperacillin/Tazobactam 如 與 Vecuronium 併 用 時, 可 能 產 生 相 同 現 象 過 量 處 理 : 在 人 體 內 藥 物 過 量 之 血 清 濃 度 可 由 血 液 透 析 加 以 降 低 如 同 其 他 Penicillins, 大 量 靜 脈 給 藥 後, 曾 發 生 肌 神 經 興 奮 或 痙 攣, 主 要 發 生 於 腎 功 能 不 全 之 患 者 如 發 生 運 動 神 經 興 奮 或 痙 攣, 可 考 慮 使 用 一 般 支 持 措 施 包 括 抗 痙 攣 劑 ( 如 diazepam 或 barbiturates) 注 射 液 調 配 : 每 公 克 Piperacillin 使 用 5ml 之 下 列 適 當 稀 釋 液 配 製 並 應 充 分 搖 動 至 溶 解 為 止, 配 製 後 之 溶 液 應 立 即 使 用 保 存 方 式 : 室 溫 (15-30 ) 避 光 儲 存 未 使 用 部 份, 若 置 於 室 溫 達 24 小 時 之 後 或 置 於 冰 箱 (2~8 ) 達 48 小 時 之 後, 應 予 拋 棄 第 二 章 頭 孢 子 類 抗 生 素 (Cephalosporins) 2.1 第 一 代 頭 孢 子 類 抗 生 素 (Cephalosporins) U-Save 代 碼 : OUSAV 藥 名 ( 學 名 ): Cephradine 商 品 名 : U-Save cap 250mg 中 文 名 : 優 復 捷 黴 素 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 優 良 -TW 藥 品 外 觀 : 明 青 / 鮮 紅 橙 膠 囊, 標 記 UL

11 代 S-60 碼 : IS60 藥 名 ( 學 名 ): Cephradine 商 品 名 : S-60 inj.1gm. 中 文 名 : 雙 賜 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 永 信 製 藥 藥 物 作 用 : 本 藥 不 易 受 β-lactamase 的 破 壞, 且 對 酵 素 的 活 化 作 用 有 不 錯 抵 抗 性 治 療 項 目 : 葡 萄 球 菌 鏈 球 菌 肺 炎 雙 球 菌 腦 膜 炎 球 菌 及 其 他 具 有 感 染 性 細 菌 引 起 的 感 染 用 法 用 量 : 1. 成 人 : a 呼 吸 道 感 染 及 皮 膚 感 染 : 每 6 小 時 口 服 250mg 或 12 小 時 口 服 500mg b 大 葉 性 肺 炎 : 每 6 小 時 口 服 250mg 或 每 12 小 時 口 服 1mg c 無 併 發 症 的 尿 道 感 染 : 每 6 小 時 口 服 500mg 或 每 12 小 時 口 服 1mg d 嚴 重 或 急 性 感 染 : 每 6 小 時 口 服 1gm 副 作 用 : 2. 兒 童 : 一 般 劑 量 為 25~50mg/kg/ 天, 分 數 次 服 用 或 每 6 小 時 服 用 一 次 3. 由 流 行 性 感 冒 桿 菌 引 起 的 中 耳 炎 :75~100mg/kg/ 天, 分 四 次, 每 6 小 時 一 次 或 每 12 小 時 一 次 服 用, 每 日 最 高 不 可 超 過 4gm, 兒 童 劑 量 不 可 超 過 成 人 口 服 劑 量 4. 成 人 每 次 500mg, 每 日 注 射 四 次, 嚴 重 及 慢 性 感 染 可 增 至 1gm, 每 日 四 次 ; 如 病 情 嚴 重 須 高 濃 度 AMCEF 時, 可 採 靜 脈 注 射 成 人 每 日 2~4 gm, 等 量 分 4 次 經 肌 肉 或 靜 脈 注 射 投 與, 兒 童 50~100 mg/kg/day 5.AMCEF 對 腹 部 治 療 有 效, 小 孩 一 般 劑 量 為 50~100mg/kg/ 日, 分 四 次 使 用, 每 日 最 高 不 得 超 過 4gm 1. 胃 腸 道 不 適 偽 膜 性 結 腸 炎 發 生 噁 心 嘔 吐 的 現 象 2. 偶 爾 發 生 輕 度 短 暫 性 的 嗜 伊 紅 性 血 球 增 多 白 血 球 減 少 症 及 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 3. 短 暫 輕 度 肝 臟 SGOT 及 SGPT 上 升 4. 五 十 歲 以 上 患 者 發 生 腎 臟 BUN 過 度 升 高 的 頻 率 較 高 5. 過 敏 性 反 應 : 輕 微 之 皮 膚 炎 水 腫 蕁 麻 疹 及 藥 物 熱 6. 其 他 : 偶 有 頭 痛 眩 暈 呼 吸 困 難 感 覺 異 常 念 珠 菌 性 陰 道 炎 及 注 射 部 位 之 血 栓 靜 脈 炎 現 象 注 意 事 項 : 1. 若 有 過 敏 反 應 發 生, 立 即 停 藥 2. 有 胃 腸 病 史 病 患 使 用 時 需 小 心, 特 別 是 結 腸 炎 病 人 3. 糖 尿 病 的 糖 尿 檢 查 可 能 會 檢 查 不 出 結 果 懷 孕 及 授 乳 : B 級 用 藥, 本 藥 使 用 於 授 乳 婦 之 安 全 性 尚 未 確 立, 因 此 授 乳 婦 在 使 用 前, 宜 先 權 衡 治 療 之 必 要 性 方 始 投 與 使 用 禁 忌 : 對 頭 孢 子 菌 素 類 抗 生 素 過 敏 者 交 互 作 用 : 1. 急 性 感 染 時, 制 菌 藥 會 影 響 Cephalosporin 的 殺 菌 作 用 2. 利 尿 劑 ( 如 Furosemide 及 Ethacrynic) 可 能 增 加 腎 毒 性 3.Probenecid 會 增 加 且 延 長 Cephalosporin 血 中 濃 度, 因 而 可 能 增 加 腎 毒 性 過 量 處 理 : 本 藥 使 用 過 量 時, 因 無 特 定 解 藥, 須 給 予 症 狀 及 支 持 療 法 注 射 液 調 配 : 1. 肌 肉 注 射 : 加 4.0ml 注 射 用 蒸 餾 水 於 每 瓶 1.0gm 注 射 劑, 搖 晃 溶 解 2. 直 接 靜 脈 注 射 : 加 10ml 注 射 用 蒸 餾 水 於 每 瓶 1.0gm 注 射 劑 中, 搖 晃 溶 解 11

12 3. 靜 脈 點 滴 : 加 10ml 注 射 用 蒸 餾 水 於 每 瓶 1.0gm 注 射 劑 中, 搖 晃 溶 解, 以 點 滴 用 輸 入 液 稀 釋 等 張 生 理 食 鹽 水 5% 葡 萄 糖 液 M/6 乳 酸 鈉 溶 液 皆 適 用, 若 溶 液 中 含 有 鈣 鹽 時, 可 能 產 生 沈 澱 現 象 保 存 方 式 : 室 溫 (15-30 ) 避 光 儲 存 代 Winzolin 碼 : IWINZ 藥 名 ( 學 名 ): Cefazolin sod 商 品 名 : Winzolin inj 1gm 中 文 名 : 溫 若 林 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 溫 士 頓 藥 物 作 用 : 其 抗 菌 作 用 與 cefazolin 類 似, 少 用 於 革 蘭 氏 陰 性 菌 殺 菌 作 用 : 本 藥 能 與 易 感 菌 種 細 胞 壁 之 一 個 或 數 個 青 黴 素 結 合 蛋 白 (PBP) 結 合, 而 抑 制 細 胞 壁 第 三 級 最 後 階 段 之 生 合 成 而 達 殺 菌 目 的 治 療 項 目 : 有 效 治 療 骨 及 關 節 感 染 膽 道 感 染, 預 防 及 治 療 心 內 膜 炎, 呼 吸 道 及 生 殖 器 感 染 敗 血 症 及 皮 膚 感 染 預 防 外 科 手 術 感 染 用 法 用 量 : 本 藥 可 和 點 滴 靜 脈 注 射 液 混 合 使 用 成 人 一 日 劑 量 1gm, 兒 童 一 日 劑 量 20~40mg/kg, 分 二 次 緩 慢 靜 脈 注 射 若 成 效 不 彰 時, 成 人 一 日 劑 量 改 為 1.5~3gm, 兒 童 一 日 劑 量 50mg/kg, 分 三 次 使 用 嚴 重 時, 成 人 一 日 劑 量 5g, 兒 童 一 日 劑 量 100mg/kg, 分 次 使 用 副 作 用 : 1. 腎 不 全 患 者 若 大 量 服 用, 會 引 起 痙 攣 等 神 經 症 狀 2. 發 疹 蕁 麻 疹 紅 斑 搔 癢 發 熱 等 過 敏 症 狀 時, 應 暫 停 使 用 3. 有 顆 粒 球 減 少, 好 酸 球 增 多 症 溶 血 性 貧 血 血 小 板 減 少 症 出 現, 發 現 異 常 時, 停 止 用 藥 4. 有 肝 功 能 異 常 現 象 發 生, 應 慎 重 使 用 若 伴 隨 發 熱 好 酸 球 增 多 黃 疸 等 現 象, 應 立 即 停 藥 5. 出 現 BUN.Creatinine 上 升, 少 尿 蛋 白 尿 時, 應 停 止 用 藥 6. 發 熱 腹 痛 白 血 球 增 多 粘 液 血 便 偽 膜 性 大 腸 炎 腹 痛 頻 頻 下 痢 等 症 狀 發 生 時, 請 停 止 用 藥 7. 若 有 休 克 症 狀 發 生 須 注 意 觀 察, 如 有 不 舒 服 口 內 異 常 感 暈 眩 耳 鳴 發 汗 等 症 狀 時, 應 停 止 用 藥 8. 偶 爾 有 維 他 命 K 缺 乏 症, 如 出 血 傾 向 低 Prothrombin 血 症 等 現 象, 維 他 命 B 群 缺 乏 症, 如 舌 炎 口 內 室 食 慾 不 振 神 經 炎 等 症 狀, 和 口 內 炎 CANDIDA 症 9. 頭 痛, 頭 暈 目 眩 及 全 身 倦 怠 的 感 覺 注 意 事 項 : 1. 使 用 本 品 產 生 休 克 者, 肌 肉 內 注 射 時 所 使 用 的 添 加 溶 解 液 Lidocaine 或 Anilide 系 局 部 麻 醉 劑 產 品 過 敏 症 狀 患 者 禁 用 本 品 2. 過 去 對 Pencillin 系 或 Cephem 系 (Cephalosporine 系 及 Cephamycin 系 ) 藥 劑 有 過 敏 者 容 易 引 起 支 氣 管 氣 喘 發 疹 蕁 麻 疹 等 過 敏 體 質 者 高 度 腎 障 害 患 者 經 口 攝 取 不 良 的 患 者, 高 齡 患 者 全 身 狀 態 不 良 的 患 者, 因 會 出 現 Vitamin K 缺 乏 症 狀, 故 應 密 切 注 意 觀 察, 應 謹 慎 使 用 3. 大 量 靜 脈 注 射 將 會 引 發 血 栓 性 靜 脈 炎 血 管 痛, 因 此 需 要 調 整 注 射 量, 注 射 部 位 或 注 射 方 法, 儘 可 能 採 取 緩 慢 的 注 射 速 度 12

13 4. 難 以 使 用 靜 脈 注 射 的 狀 況 下, 才 可 進 行 肌 肉 注 射 5. 溶 解 後 的 肌 肉 注 射 液 禁 止 使 用 於 靜 脈 注 射 6. 注 射 部 位 會 有 硬 塊 產 生 或 感 到 疼 痛 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 只 限 於 在 治 療 上 的 有 益 性 大 於 危 險 性 時, 才 可 服 藥 授 乳 婦 女 最 好 以 其 他 乳 製 品 代 替 母 乳 使 用 禁 忌 : 對 任 何 Cephalosporin 及 相 關 抗 生 素 過 敏 交 互 作 用 : Probenecid 減 少 腎 臟 對 Cephazolin 排 除 注 射 液 調 配 : 1. 靜 脈 注 射 時, 溶 解 於 注 射 用 蒸 餾 水, 生 理 食 鹽 水 或 葡 萄 糖 注 射 液 2. 肌 肉 注 射 時, 溶 解 於 約 2ml Lidocaine Hcl inj(0.5%) 溶 解 時 由 於 溫 度 的 差 別 成 白 濁 狀, 此 時 以 溫 水 微 溫 後, 使 呈 透 明 液 後 再 使 用 保 存 方 式 : 溶 解 後 於 室 溫 遮 光 保 存 之, 並 於 48 小 時 內 使 用 Cefadroxil 代 碼 : OCEF1 藥 名 ( 學 名 ): Cefadroxil monohydrate 商 品 名 : Cefadroxil 500mg 中 文 名 : 賜 福 得 修 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 信 東 藥 品 外 觀 : 鮮 橙 色 膠 囊, 標 記 ST. 008 藥 物 作 用 : 主 要 的 作 用 是 以 破 壞 細 胞 壁 的 方 式, 達 到 使 細 菌 因 無 法 增 生 而 死 亡 的 作 用 治 療 項 目 : 葡 萄 球 菌 鏈 球 菌 肺 炎 雙 球 菌 腦 膜 炎 球 菌 及 其 他 具 有 感 受 性 之 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 成 人 一 天 1~2g, 一 天 四 次 或 一 次 成 人 嚴 重 之 感 染 可 以 一 天 3~4g 服 用 a 尿 道 系 統 感 染 症 : 沒 有 併 發 症 之 下 部 尿 道 系 統 感 染, 通 常 劑 量 一 天 為 1gm 或 2gm, 分 一 次 或 二 次 服 用 之 其 他 各 種 尿 道 感 染 症, 通 常 劑 量 一 天 為 2gm 分 二 次 服 用 之 b 皮 膚 或 皮 膚 組 織 感 染 症 : 通 常 劑 量 一 天 為 1gm 分 一 次 或 二 次 服 用 之 c 呼 吸 道 感 染 症 : 由 於 β 型 溶 血 性 鏈 球 菌 引 起 之 咽 喉 炎, 通 常 劑 量 一 天 為 1gm, 分 二 次 服 用 10 天 2. 小 孩 劑 量 按 每 日 每 kg 體 重 50mg 計 算, 重 症 感 染 可 增 至 每 日 每 kg 體 重 75~100mg 副 作 用 : 常 見 : 拉 肚 子, 噁 心 嘔 吐 腸 胃 不 適 及 頭 暈 等 嚴 重 的 症 狀, 則 會 有 皮 膚 紅 水 腫 血 壓 下 降 呼 吸 困 難 甚 至 陰 道 搔 癢 或 發 燒 等 注 意 事 項 : 1. 每 天 同 一 間 服 藥, 即 使 到 症 狀 解 除, 仍 需 將 醫 生 指 示 用 藥 服 用 完 畢, 以 免 細 菌 以 後 產 生 抗 藥 性 2. 如 有 過 敏 性 反 應 發 生, 則 必 須 停 止 用 藥 及 給 予 常 用 藥 物 之 治 療 3. 腎 功 能 不 全 之 患 者, 須 依 其 Creatinine 之 廓 清 值 來 調 整 劑 量 4. 糖 尿 病 患 者 在 使 用 時, 要 特 別 經 醫 生 指 示 5. 長 期 使 用 本 品, 很 可 能 導 致 非 易 感 受 性 生 物 之 增 生, 因 此 如 果 在 治 療 期 間 出 現 重 複 感 染 時, 要 立 即 處 理 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 對 孕 婦 是 安 全 的 少 量 的 藥 劑 如 果 進 到 嬰 兒 肚 子 裡, 可 能 會 影 響 腸 內 細 菌 平 衡, 因 此 授 乳 的 婦 女 要 特 別 注 意 使 用 禁 忌 : 對 Cphalosporin 系 製 劑 有 過 敏 反 應 之 患 者, 不 可 使 用 13

14 交 互 作 用 : Cephalosporin 類 藥 物 及 Aminoglycoside 類 藥 物 能 增 加 對 特 定 病 源 體 的 殺 菌 作 用, 但 同 時 發 生 腎 毒 性 的 機 率 也 會 隨 之 升 高 保 存 方 式 : 室 溫 (15-30 ) 避 光 儲 存 代 Keflex 碼 : OCEP5 藥 名 ( 學 名 ): Cephalexin 商 品 名 : Keflex 500mg 中 文 名 : 賜 復 力 生 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 信 東 藥 品 外 觀 : 深 綠 / 淺 綠 色 膠 囊, 標 記 S/ Ulex Susp 代 碼 : OULEX 藥 名 ( 學 名 ): Cephalexin 商 品 名 : Ulex For Oral Susp 25mg/ml.(60ml./Bot) 中 文 名 : 優 力 黴 素 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 優 良 化 學 製 藥 藥 物 作 用 : 抑 制 細 菌 細 胞 壁 合 成, 為 半 合 成 廣 效 性 第 一 代 頭 孢 子 菌 素, 對 於 抗 methicillin 葡 萄 球 菌 無 效 治 療 項 目 : 感 受 性 細 菌 所 引 起 呼 吸 道 生 殖 泌 尿 道 皮 膚 和 軟 組 織 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 兒 童 每 日 25~50mg/kg, 分 四 次 服 用, 嚴 重 感 染 時 可 加 倍 2. 成 人 一 日 1~4gm, 分 次 服 用, 每 6 小 時 服 250mg, 嚴 重 感 染 和 感 受 性 較 低 細 菌 所 引 起 的 感 染, 每 6 小 時 500mg~1gm 3. 粉 紅 色 乾 燥 粉 末, 請 加 入 冷 開 水 至 60ml 處, 服 用 前 請 先 搖 勻, 未 使 用 完 請 置 冰 箱 冷 藏 副 作 用 : 休 克 過 敏 症 淋 巴 結 腫 脹 關 節 痛 血 小 板 減 少 顆 粒 球 減 少 嗜 伊 紅 性 紅 血 球 增 多 溶 血 性 貧 血 黃 疸 腹 痛 血 便 的 激 烈 性 下 痢 軟 便 食 慾 不 振 vitk 缺 乏 症 狀 vitb 缺 乏 症 狀 頭 痛 暈 眩 全 身 倦 怠 感 等 注 意 事 項 : 1. 對 Penicillin 曾 產 生 過 敏 反 應 和 服 藥 後 產 生 過 敏 者, 服 用 時 須 小 心, 若 有 發 疹 蕁 麻 疹 等 現 象, 應 立 即 停 止 用 藥, 通 常 可 自 然 消 褪 2. 腎 功 能 顯 著 損 傷 的 患 者 須 小 心 3. 外 科 手 術 時 應 與 抗 生 素 療 法 合 併 施 行 懷 孕 及 授 乳 : B 級 用 藥, 授 乳 婦 在 使 用 前, 宜 先 權 衡 治 療 之 必 要 性 方 始 投 與 使 用 禁 忌 : 對 任 何 Cephalosporin 及 相 關 抗 生 素 過 敏 保 存 方 式 : 1. 口 服 膠 囊 於 室 溫 乾 燥 環 境 避 光 儲 存. 2. 配 製 後 須 冷 藏, 超 過 14 日 應 丟 棄 不 用 14

15 代 2.2 第 二 代 頭 孢 子 類 抗 生 素 (Cephalosporins) Cefaclor 碼 : OCEFA 藥 名 ( 學 名 ): Cefaclor 商 品 名 : Cefaclor 250mg 中 文 名 : 西 華 克 樂 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 景 德 藥 品 外 觀 : 灰 色 / 靛 色 膠 囊, 標 記 G3213 藥 物 作 用 : 藉 由 破 壞 細 菌 的 細 胞 壁, 影 響 細 菌 的 生 長 與 繁 殖, 使 細 菌 死 亡, 達 到 效 果 但 大 多 數 的 腸 球 菌, 腸 桿 菌 屬, 鋸 桿 菌 屬, 及 假 單 胞 菌 屬 (Pseudomonas) 則 對 本 藥 有 抗 藥 性 而 本 藥 和 Methicillin 型 抗 生 素 則 會 對 葡 萄 球 菌 發 生 交 叉 抗 藥 性 治 療 項 目 : 治 療 由 流 行 性 感 冒 嗜 血 桿 菌 葡 萄 球 菌 肺 炎 鏈 球 菌 化 膿 性 鏈 球 菌 墨 拉 克 氏 卡 他 菌 甲 族 乙 型 溶 血 性 鏈 球 菌... 等 感 受 性 細 菌 所 引 起 之 感 染 用 法 用 量 : 1. 成 人 : 治 療 鼻 竇 炎 的 劑 量 為 每 日 服 用 三 次, 每 次 250mg, 治 療 10 天 治 療 支 氣 管 炎 及 肺 炎 時 - 每 日 服 用 三 次, 每 次 250mg 對 於 肺 炎 等 較 為 嚴 重 的 感 染 或 是 感 受 性 低 的 細 菌 所 引 起 的 感 染, 則 劑 量 加 倍 治 療 淋 球 菌 所 引 起 的 急 性 尿 道 炎 為 每 日 一 次, 每 次 服 用 3gm, 並 可 配 合 1gm 的 Probenecid 成 人 服 用 本 藥, 每 日 總 劑 量 不 得 超 出 4gm 2. 兒 童 : 劑 量 依 體 重 而 定, 每 日 每 kg 體 重 20mg, 每 8 小 時 一 次 治 療 支 氣 管 炎 和 肺 炎 - 每 日 每 kg 體 重 20mg, 分 為 三 次 服 用 對 較 嚴 重 的 感 染 及 其 他 感 受 性 低 的 細 菌 所 引 起 的 感 染, 則 劑 量 加 倍, 分 數 次 服 用 兒 童 每 日 服 用 本 藥, 每 日 最 高 劑 量 不 得 超 過 1gm 副 作 用 : 過 敏 性 反 應 噁 心 嘔 吐 頭 暈 腸 胃, 但 在 正 常 使 用 下, 發 生 的 機 率 很 低 注 意 事 項 : 1. 產 生 過 敏 反 應 應 停 藥, 必 要 時 給 予 升 壓 胺 抗 組 織 胺 或 皮 質 類 固 醇 等 藥 劑 2. 長 期 使 用 本 藥, 可 能 導 致 無 感 受 性 細 菌 之 過 度 生 長, 故 應 持 續 觀 察 使 用 者 3. 腎 功 能 不 全 的 患 者, 應 小 心 使 用 本 品 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 對 於 孕 婦 尚 無 證 明 有 不 良 作 用 但 授 乳 母 親 使 用 本 藥 時, 應 依 照 醫 師 指 示, 小 心 使 用 使 用 禁 忌 : 對 頭 孢 子 菌 素 類 抗 生 素 有 過 敏 性 之 患 者 禁 止 使 用 本 藥 過 量 處 理 : 服 用 過 量 造 成 噁 心 嘔 吐 上 腹 部 窘 迫, 腹 瀉 等 症 狀 時, 除 非 量 超 過 正 常 劑 量 5 倍 時, 否 則 不 用 洗 胃 灌 腸 此 時 必 須 保 持 呼 氣 的 暢 通 並 施 以 必 要 的 換 氣 或 灌 注 此 外 重 複 不 斷 給 予 活 性 碳, 可 加 速 已 被 吸 收 的 藥 從 體 內 排 掉 保 存 方 式 : 室 溫 (15-30 ) 避 光 儲 存 15

16 代 Cefuroxime 碼 : ICEFU 藥 名 ( 學 名 ): Cefuroxime sod 商 品 名 : Cefuroxime 750mg 中 文 名 : 賜 福 樂 信 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 中 國 化 學 製 藥 藥 物 作 用 : 為 最 新 型 廣 效 殺 菌 性 頭 孢 子 菌 類 抗 生 素, 對 G(+) G(-) 細 菌, 及 產 生 β-lactamase 的 細 菌 均 有 效 用 治 療 項 目 : 肺 炎 雙 球 菌 腦 膜 炎 球 菌 葡 萄 球 菌 鏈 球 菌 及 其 他 具 感 受 性 細 菌 引 起 的 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 成 人 : 一 般 感 染 每 8 小 時 注 射 750mg; 嚴 重 感 染 每 8 小 時 注 射 1.5gm; 每 日 總 量 最 高 達 3~6gm, 分 四 次 注 射 2. 嬰 兒 及 兒 童 : 每 日 30~100gm/kg, 分 3~4 次 注 射 3. 淋 病 : 一 次 注 射 1.5gm, 分 成 兩 針, 每 針 750mg, 注 射 在 身 體 不 同 位 置 副 作 用 : 發 疹 胃 腸 障 礙 念 珠 性 擦 疹 血 色 素 濃 度 減 低 及 嗜 伊 紅 血 球 增 多 注 意 事 項 : 1. 對 曾 經 發 生 penicillin 類 過 敏 反 應 的 病 者 應 小 心 2. 同 時 服 用 高 劑 量 的 頭 孢 子 菌 抗 生 素, 及 強 力 利 尿 劑 的 患 者, 須 小 心 使 用 3. 服 用 本 藥 並 不 干 擾 以 酵 素 為 依 據 的 糖 尿 試 驗, 有 時 會 對 硫 酸 銅 還 原 試 驗 法 Benedict's Fehling's Clinitest 有 輕 度 干 擾, 但 不 會 導 致 假 陽 性 結 果 4. 本 藥 在 鐵 氰 化 物 試 驗 中 可 能 引 起 假 陰 性 反 應 5. 長 期 使 用, 可 能 造 成 非 敏 感 菌 的 增 長 繁 殖 6. 腎 功 能 障 礙 患 者, 宜 小 心 監 視 7. 肌 肉 注 射 部 位 可 能 會 感 到 疼 痛, 使 用 較 大 劑 量, 此 種 疼 痛 更 易 出 現 但 並 不 能 構 成 停 止 治 療 的 原 因 使 用 禁 忌 : 對 Cphalosporin 系 製 劑 有 過 敏 反 應 之 患 者, 不 可 使 用 交 互 作 用 : Cephalosporin 類 藥 物 及 Aminoglycoside 類 藥 物 能 增 加 對 特 定 病 源 體 的 殺 菌 作 用, 但 同 時 發 生 腎 毒 性 的 機 率 也 會 隨 之 升 高 注 射 液 調 配 : 1. 肌 肉 注 射 :Cefuroxime 250mg 加 無 菌 注 射 用 水 1ml( 或 750mg 加 無 菌 注 射 用 水 3ml), 搖 晃 成 不 透 明 懸 浮 液 2. 靜 脈 注 射 :Cefuroxime 250mg 至 少 加 無 菌 注 射 用 水 2ml,( 或 750mg 則 至 少 加 6ml) 搖 晃 成 溶 液 保 存 方 式 : 於 室 溫 乾 燥 環 境 避 光 儲 存. 16

17 代 2.3 第 三 代 頭 孢 子 類 抗 生 素 (Cephalosporins) Flumarin 碼 : IFLUM 藥 名 ( 學 名 ): Flomoxef Sod 商 品 名 : Flumarin inj 500mg 中 文 名 : 氟 黴 寧 靜 脈 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 臺 灣 鹽 野 義 藥 物 作 用 : 本 藥 為 Oxacephem 系 抗 生 素 對 G(+) 和 G(-) 菌 有 廣 大 的 抗 菌 範 圍 1. 革 蘭 氏 陽 性 菌 : 對 葡 萄 球 菌 肺 炎 球 菌 及 ( 腸 球 菌 除 外 的 ) 各 種 鏈 球 菌 有 強 力 的 抗 菌 力 其 中 對 Methicillin 耐 性 葡 萄 球 菌 (MRSA) 也 具 有 抗 菌 力 上 較 現 有 Cephem 系 劑 顯 示 更 強 的 抗 菌 力 為 主 要 特 徵 2. 革 蘭 氏 陰 性 菌 : 抗 菌 力 與 現 有 Cephem 系 劑 相 當 治 療 項 目 : [ 署 核 ] 對 本 劑 有 感 受 性 之 下 列 病 原 菌 所 引 起 之 嚴 重 感 染 : 葡 萄 球 菌 屬 鏈 球 菌 屬 ( 腸 球 菌 除 外 ) 肺 炎 球 菌 peptostreptococcus 屬 Branhamella catarrhalis 淋 菌 大 腸 菌 Klebsiella 屬 Proteus 屬 Influenzae 菌 Bacteroides 屬 用 法 用 量 : 1 天 1~2gm 分 2 次, 小 兒 1 天 60~80mg/kg 分 3~4 次, 溶 於 注 射 用 水 葡 萄 糖 液 或 生 理 食 鹽 水 靜 注 或 點 滴 靜 注 難 治 性 或 嚴 重 感 染 症 : 可 增 量 至 1 天 150mg/kg 以 下 分 3~4 次 投 與 Loforan 代 碼 : ILOFO 藥 名 ( 學 名 ): Cefotaxime 商 品 名 : Loforan inj 1gm 中 文 名 : 樂 活 朗 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 政 德 治 療 項 目 : 皮 膚 感 染, 下 呼 吸 道 感 染, 敗 血 症, 泌 尿 器 官 感 染, 生 殖 器 官 感 染, 腹 腔 感 染, 骨 骼 關 節 炎 症, 中 樞 神 經 系 統 感 染 用 法 用 量 : 1. 成 人 : 一 天 二 次, 一 次 1gm, 嚴 重 感 染 症 可 增 至 一 次 2gm, 亦 可 每 隔 6~8 小 時 給 藥 一 次, 但 最 高 一 天 不 可 超 過 12gm 預 防 手 術 後 感 染 : 手 術 前 30 ~90 分 鐘, 採 取 1g 的 靜 脈 注 射 2. 小 孩 與 嬰 兒 : 依 病 情 嚴 重 程 度, 每 天 50~100mg/kg, 分 次, 每 隔 6~12 小 時 注 射, 有 生 命 危 險 的 感 染, 可 增 至 150~200mg/kg 3. 剖 腹 生 產 病 人 : 第 一 次 給 藥 1gm, 第 2~3 次 給 藥, 在 第 一 次 給 藥 6~12 小 時 後 再 使 用 4. 早 產 兒 劑 量 : 每 天 劑 量 不 可 超 過 50mg/kg 5. 腎 功 能 不 全 病 患 : 除 極 為 嚴 重 的 腎 衰 病, 維 持 劑 量 須 減 半 外, 其 他 病 患 在 劑 量 上 不 須 特 別 減 少 6. 治 療 時 間 長 短 視 病 患 反 應 決 定, 一 般 為 病 人 體 溫 恢 復 正 常 後 3 天 才 停 藥 17

18 副 作 用 : 1. 少 數 在 靜 脈 注 射 後 引 起 靜 脈 炎, 可 採 取 在 3~5 分 內 緩 慢 的 注 射 來 避 免 2. 發 燒, 皮 膚 反 應, 過 敏, 噁 心 嘔 吐, 腹 泄 3. 最 嚴 重 的 是 休 克, 一 般 在 注 射 後 30 分 鐘 發 生, 此 時 須 讓 病 人 躺 下, 呼 吸 道 暢 通, 使 用 人 工 呼 吸 器, 靜 脈 注 射 交 感 神 經 刺 激 劑 與 大 量 腎 上 腺 皮 質 素 注 意 事 項 : 1. 與 Aminoglycoside 併 用 時, 須 分 開 注 射, 不 可 放 在 同 一 注 射 針 筒 內 2. 治 療 後, 直 接 Coombs 檢 查 時, 可 能 出 現 陽 性 反 應, 糖 尿 病 也 可 能 呈 假 陽 性, 可 改 用 Enzymatic Method 測 試 來 避 免 使 用 禁 忌 : 對 Cphalosporin 過 敏 反 應 之 患 者, 不 可 使 用 交 互 作 用 : Cephalosporin 類 藥 物 及 Aminoglycoside 類 藥 物 會 增 加 腎 毒 性 Unizid 代 碼 : IUNIZ 藥 名 ( 學 名 ): Ceftazidime 商 品 名 : Unizid inj 2gm 中 文 名 : 優 濟 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 聯 邦 治 療 項 目 : 本 品 是 殺 菌 性 頭 孢 子 菌 抗 生 素, 對 多 種 β-lactamase 有 抵 抗 力, 並 對 範 圍 的 革 蘭 氏 陽 性 及 陰 性 細 菌 有 效 用 法 用 量 : 1. 成 人 : 每 日 1~6g, 以 靜 脈 注 射 或 肌 肉 注 射, 分 2 或 3 次 給 藥 副 作 用 : 2. 新 生 兒 (0~2 個 月 ): 每 日 體 重 25~60mg/kg, 分 二 次 給 藥 3. 嬰 兒 和 孩 童 (2 個 月 以 上 者 ): 每 日 30~100mg/kg, 分 2 或 3 次 給 藥 不 常 見, 較 常 發 生 者 有 過 敏 及 腸 胃 道 反 應 注 意 事 項 : 1. 本 藥 經 由 腎 臟 排 泄, 因 此 須 視 腎 障 礙 程 度 降 低 劑 量, 以 免 抗 生 素 累 積 而 產 生 痙 攣 等 症 狀 2. 本 藥 對 銅 還 原 法 (Benedict's Fehling's 或 Clinitest) 可 能 有 些 許 干 擾 3. 本 藥 不 會 干 擾 測 定 肌 氨 酸 酐 (Creatinine) 的 鹼 性 苦 味 酸 鹽 鑑 定 法 4. 少 數 病 患 會 有 陽 性 COOMBS 效 應, 可 能 干 擾 血 型 的 交 叉 試 驗 長 期 使 用 可 能 導 致 非 感 染 性 細 菌 過 度 生 長, 此 時 應 評 估 患 者 情 況, 採 取 停 藥 或 使 用 其 他 適 當 方 法 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 早 期 及 初 生 嬰 兒 使 用 時 應 小 心, 授 乳 婦 女 應 避 免 使 用 使 用 禁 忌 : 對 cephalosporin 類 抗 生 素 過 敏 者 交 互 作 用 : 與 高 劑 量 的 頭 孢 子 菌 抗 生 素 或 毒 性 藥 物 強 效 性 利 尿 劑 併 用, 可 能 對 腎 功 能 造 成 不 良 影 響 Sintrix 代 碼 : ISINT 藥 名 ( 學 名 ): Ceftriaxone sod 商 品 名 : Sintrix 1g inj 中 文 名 : 信 得 瑞 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 信 東 18

19 代 Tricef 碼 : ITRIC 藥 名 ( 學 名 ): Ceftriaxone sod 商 品 名 : Tricef inj 1gm 中 文 名 : 得 力 伏 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 瑞 士 治 療 項 目 : 肺 炎 球 菌 腦 膜 炎 球 菌 葡 萄 球 菌 鏈 球 菌 和 其 他 具 感 受 性 細 菌 引 起 的 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 成 人 劑 量 為 每 日 一 次 1~2g 靜 脈 注 射 給 藥 50mg/kg 或 50mg/kg 以 上 時, 須 以 點 滴 灌 注 射 給 藥, 且 給 藥 時 間 至 少 要 30 分 鐘 嚴 重 感 染 或 病 菌 對 本 品 的 感 受 性 只 是 中 等 時, 劑 量 可 能 增 至 每 日 一 次 4g 副 作 用 : 2. 新 生 兒 : 每 日 給 藥 20~50mg/kg, 早 產 兒 及 嬰 兒 不 需 區 分 劑 量 差 異 3. 嬰 兒 及 小 孩 : 每 日 劑 量 20~80mg/kg SGPT SGOT BUN 上 升 頭 痛 暈 眩 下 痢 頭 昏 嘔 吐 口 內 炎 舌 炎 過 敏 性 皮 膚 炎 蕁 麻 疹 水 腫 多 型 紅 斑 噬 伊 紅 血 球 增 多 血 腫 出 血 血 小 板 減 少 白 血 球 減 少 粒 狀 血 小 板 過 少 或 溶 血 性 貧 血 注 意 事 項 : 1. 極 少 的 病 例 用 超 音 波 檢 測 在 膽 囊 有 小 泥 狀 物 的 影 像, 但 在 停 藥 或 完 成 本 品 療 法 後, 即 會 消 失 2.Ceftriaxone 和 cephalosporin 相 同, 能 從 血 漿 Albumin 中, 取 代 Bilirubin 因 此 在 Hyperbilirubinemia 新 生 兒, 尤 其 是 早 產 兒, 使 用 本 藥 時 要 特 別 注 意 3. 長 期 治 療, 須 定 期 檢 查 血 液 圖 4. 過 敏 性 休 克 發 生 時, 需 立 即 進 行 靜 脈 注 射 Epinephrine, 然 後 Glucocorticoid 懷 孕 及 授 乳 : 本 品 不 會 產 生 突 變 或 畸 形 作 用, 懷 孕 婦 女 除 非 病 情 需 要, 請 勿 投 與 使 用 禁 忌 : 對 Penicillin & Cephalosporin 系 過 敏 者, 對 本 品 過 敏 者 勿 用 交 互 作 用 : 併 用 Aminoglycoside 類 藥 物 可 能 增 加 腎 毒 性 的 機 率 藥 物 動 力 學 : 1. 腎 功 能 不 好 者, 不 需 降 低 劑 量, 唯 有 腎 衰 竭 末 期 者 劑 量 不 能 超 過 2g 2. 肝 功 能 不 好 者, 不 需 降 低 劑 量, 若 病 人 手 肝 腎 功 能 衰 竭, 則 應 依 段 時 間 檢 查 血 中 藥 品 濃 度 2.4 碳 青 黴 烯 類 和 其 他 β 內 醯 胺 類 Mepem 代 碼 : IMEPE 藥 名 ( 學 名 ): Meropenem 商 品 名 : Mepem inj.250mg. 中 文 名 : 美 平 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : Dainippon-Japan 藥 物 作 用 : 1. 抗 菌 作 用 : 本 藥 抗 菌 範 圍 廣, 抗 菌 活 性 強 對 革 蘭 氏 陽 性 菌 革 蘭 氏 陰 性 菌 及 厭 氧 菌 都 很 敏 感, 為 一 殺 菌 劑 尤 其 對 革 蘭 氏 陰 性 菌 的 抗 菌 力 強, 對 non-glucose-fermenting G(-) 細 菌 -Pseudomonaseruginosa 也 有 優 良 的 抗 菌 活 19

20 性 對 各 種 革 蘭 氏 陽 性 和 陰 性 細 菌 產 生 的 β lactamase 穩 定, 本 品 對 人 體 腎 脫 氫 太 -1(DHP-1) 穩 定, 不 必 再 併 用 DHP-1 抑 制 劑 2. 作 用 機 轉 : 對 青 黴 素 結 合 蛋 白 (PBPs) 有 很 高 的 親 合 性, 抑 制 細 菌 細 胞 壁 成 分 peptideglycan 的 合 成 治 療 項 目 : [ 署 核 ] 對 Meropenem 具 有 感 受 性 的 細 菌 引 起 的 感 染 症 [ 非 署 核 ] 對 Mepem 具 有 感 受 性 的 細 菌 ( 如 Staphylococcus spp,streptoccus spp, Enterococcus spp, Klebsiella spp, Enterobacterspp, Serratia spp, Proteus spp, Pseudomonas spp, Haemophilusinfluenzea and Bacteroides spp) 所 引 起 的 感 染 : 敗 血 症 蜂 窩 性 組 織 炎 淋 巴 結 炎 扁 桃 腺 膿 瘍 骨 髓 炎 手 術 感 染 肺 膿 瘍 膿 胸 腎 盂 腎 炎 複 雜 性 膀 胱 炎 膽 囊 炎 肝 膿 瘍 腹 膜 炎 子 宮 內 感 染 眼 球 炎 中 耳 炎 鼻 鬥 炎 下 顎 關 節 炎 顎 骨 周 圍 蜂 窩 性 組 織 炎 用 法 用 量 : 1. 使 用 本 品 時, 給 藥 開 始 後 第 三 天 應 判 斷 是 否 有 必 要 繼 續 給 藥 停 藥 或 改 用 更 適 宜 的 其 它 藥 物 本 品 使 用 期 間 以 14 天 為 原 則 副 作 用 : 2. 成 人 1 天 0.5~1g Meropenem( 效 價 ), 分 2~3 次 投 與 經 30 分 鐘 以 上 靜 脈 點 滴 注 射 根 據 年 齡 和 症 狀 調 整 劑 量, 每 天 可 增 至 2g( 效 價 ) 1. 過 敏 性 休 克 : 出 現 不 快 感 口 內 異 常 感 喘 鳴 眩 暈 便 意 耳 鳴 發 汗 等 症 狀 應 立 即 停 藥, 並 進 行 適 當 處 置 2. 急 性 腎 衰 竭 等 腎 功 能 障 礙 : 定 期 檢 查 腎 功 能, 發 現 異 常 時 應 停 藥 3. 伴 有 血 便 的 嚴 重 結 腸 炎, 出 現 腹 痛 腹 瀉 等 症 狀 時, 應 立 即 停 藥 4. 間 質 性 肺 炎 PIE syndrome: 發 現 發 燒 咳 嗽 呼 吸 困 難 胸 部 X 光 片 異 常 嗜 酸 性 白 血 球 細 胞 增 多 等 症 狀 時 應 停 藥 並 使 用 皮 質 類 固 醇 5. 如 有 痙 攣 意 識 障 礙 等 中 樞 神 經 系 統 症 狀 時, 應 立 即 終 止 投 予 注 意 事 項 : 1. 使 用 本 藥 時, 應 確 定 細 菌 對 藥 物 的 敏 感 性, 療 程 應 控 制 在 治 療 疾 病 所 需 的 最 短 時 間, 以 避 免 出 現 耐 藥 性 菌 種 2. 當 細 菌 對 本 品 不 敏 感 時, 應 立 即 改 用 其 它 適 合 的 藥 物 3. 需 連 續 使 用 本 品 7 天 以 上 時, 應 進 行 肝 功 能 檢 查, 有 時 出 現 GOT GPT 升 高 使 用 本 品 不 得 隨 意 連 續 給 藥 4. 可 能 引 起 過 敏 性 休 克, 應 充 分 問 診, 給 藥 前 應 先 進 行 皮 膚 測 試 5. 給 藥 後 第 三 天 至 第 五 天, 如 出 現 皮 疹 等 時, 應 改 用 其 它 藥 物 使 用 禁 忌 : 對 carbapenem penicillin 或 cephem 抗 生 素 有 過 敏 使 之 病 人 交 互 作 用 : 不 可 併 用 Sodium Valproate( 與 本 品 併 用 時 會 使 Valproic Acid 血 中 濃 度 降 低, 會 引 起 癲 癇 病 人 再 發 作 ) 注 射 液 調 配 : 通 常 0.25g( 效 價 ) 及 0.5g( 效 價 ) 用 100ml 以 上 的 生 理 食 鹽 水 等 溶 解 使 用 2.5 Cephalosporins 類 複 方 產 品 Tienam 代 碼 : ITIEN500 藥 名 ( 學 名 ): Imipemen/Cilastatin 商 品 名 : Tienam inj 500mg. 中 文 名 : 泰 寧 注 射 劑 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 默 沙 東 藥 廠 20

21 藥 物 作 用 : 具 有 強 力 抑 制 細 胞 壁 合 成 的 作 用, 是 一 種 廣 效 性 的 殺 菌 劑, 可 以 對 抗 絕 大 部 份 的 G(+),G(-) 厭 氣 菌 及 嗜 氣 菌 治 療 項 目 : 1. 用 於 對 Imipenem 具 有 感 受 性 之 革 蘭 氏 陰 性 菌 陽 性 菌 感 染 症 2. 適 用 於 腹 腔 內 感 染 下 呼 吸 道 感 染 婦 科 感 染 敗 血 症 泌 尿 生 殖 道 感 染 骨 及 關 節 感 染 皮 膚 及 軟 組 織 感 染 心 內 膜 炎 用 法 用 量 : 輕 度 感 染 : 每 8 小 時 一 次, 每 次 250mg 中 度 感 染 : 每 8 小 時 一 次, 每 次 500mg 嚴 重 度 感 染 : 每 8 小 時 一 次, 每 次 500~1000mg 副 作 用 : 肌 肉 陣 攣, 混 淆 感 或 癲 癇 發 作 紅 斑, 局 部 發 痛 及 硬 塊, 血 栓 靜 脈 炎 發 疹 搔 癢 下 痢 偽 膜 性 腸 炎 噁 心 嘔 吐 下 痢 血 中 肌 酸 酐 及 尿 素 氨 增 加, 曾 有 小 兒 尿 液 變 紅 的 情 形 發 生 注 意 事 項 : 1. 癲 癇 病 人 應 繼 續 使 用 抗 痙 攣 藥 治 療, 如 發 生 發 抖, 肌 陣 攣 癲 癇, 應 進 行 抗 發 厥 治 療, 如 果 中 樞 神 經 系 統 症 狀 仍 持 續, 則 必 須 減 少 本 品 的 劑 量 或 停 止 使 用 2. 三 個 月 以 內 的 嬰 兒, 不 建 議 其 使 用 本 品 懷 孕 及 授 乳 : 未 有 使 用 於 懷 孕 及 排 泄 於 母 乳 的 安 全 性 報 告, 如 需 採 用 本 品 治 療 時, 應 先 停 止 哺 乳 使 用 禁 忌 : 禁 用 於 對 該 品 成 分 過 敏 的 病 人 第 三 章 四 環 素 類 (Tetracyclines) 3.1 四 環 素 (Tetracyclines) Tetracycline 代 碼 : OTETR 藥 名 ( 學 名 ): Tetracycline Hcl 商 品 名 : Tetracycline 250mg 中 文 名 : 鹽 酸 四 環 素 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 土 黃 / 黑 色 膠 囊, 標 記 184 藥 物 作 用 : 本 品 之 抗 菌 範 圍 甚 廣, 為 廣 效 抗 生 素 本 品 之 性 質 較 Oxytetracycline 及 Chlortetracycline 為 安 定, 副 作 用 也 較 低 治 療 項 目 : 立 克 次 氏 體 革 蘭 氏 陽 性 陰 性 菌 及 巨 型 濾 過 性 病 毒 感 染 症 用 法 用 量 : 成 人 : 一 般 來 說, 每 日 總 劑 量 為 1gm, 分 成 二 ~ 四 次 服 用 兒 童 : 依 照 體 重, 每 日 劑 量 為 20~50mg/kg, 分 四 次 服 用 副 作 用 : 噁 心 下 痢 厭 食 結 腸 炎 舌 炎 等 此 外, 服 用 本 藥 可 能 會 引 起 的 過 敏 反 應 包 括 : 過 敏 性 紫 斑 心 包 炎 血 管 神 經 性 水 腫 蕁 麻 疹 等 注 意 事 項 : 1. 服 用 本 藥, 在 症 狀 消 除 後, 還 需 要 繼 續 服 用 1~3 天, 以 免 復 發 2. 發 現 有 過 敏 現 象 時, 即 應 停 止 使 用 3. 嬰 兒 及 八 歲 以 下 的 孩 童 不 宜 服 用 本, 以 免 妨 礙 骨 骼 發 育 4. 腎 功 能 障 礙 患 者, 使 用 劑 量 應 該 較 低 5. 牙 齒 發 育 期 間, 服 用 本 藥 可 能 會 使 牙 齒 變 色, 應 謹 慎 使 用 6. 長 期 使 用 本 藥, 應 檢 查 肝 腎 及 血 液 21

22 7. 可 能 導 致 非 感 受 性 細 菌 過 度 繁 殖, 如 發 生 重 複 感 染, 應 該 立 即 停 止 使 用 8. 服 用 本 藥 應 與 水 一 同 服 用, 因 為 本 藥 如 果 滯 留 在 食 道 中, 會 引 起 食 道 潰 瘍 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 對 四 環 素 成 份 過 敏 者 交 互 作 用 : 服 用 抗 凝 血 劑 的 人 服 用 本 藥 時, 應 降 低 抗 凝 血 劑 的 劑 量 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 食 用 Doxymycin 代 碼 : ODOXY 藥 名 ( 學 名 ): Doxycycline 商 品 名 : Doxymycin 100mg 中 文 名 : 多 喜 黴 素 腸 溶 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 永 信 製 藥 藥 品 外 觀 : 明 青 / 深 黃 膠 囊, 標 記 DEC 藥 物 作 用 : 本 藥 主 要 抗 菌 作 用 為 抑 制 細 菌 的 蛋 白 合 成, 對 多 數 的 革 蘭 氏 陽 性 菌 及 陰 性 菌 有 效, 其 抗 菌 範 圍 與 四 環 素 類 抗 生 素 雷 同 治 療 項 目 : 革 蘭 氏 陽 性 菌 陰 性 菌 立 克 次 氏 體 及 巨 型 濾 過 性 病 毒 感 染 症 用 法 用 量 : 通 常 成 人 開 始 治 療 的 第 一 天 服 用 2 粒, 此 後 每 天 服 用 1 粒 ( 首 日 之 2 粒 可 一 次 服 用, 也 可 分 成 二 次, 每 隔 12 小 時 服 用 一 次 ), 若 用 以 治 療 嚴 重 的 病 例 時 亦 可 使 用 每 日 2 粒 之 劑 量 直 到 痊 癒 為 止 副 作 用 : 偶 有 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 陰 道 炎 皮 膚 炎 舌 炎 胃 炎 直 腸 炎 發 生 注 意 事 項 : l. 未 經 醫 師 指 示, 請 勿 自 行 停 藥 2. 服 大 量 開 水, 避 免 過 度 暴 露 於 日 光 燈 或 太 陽 下 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 使 用 禁 忌 : 對 Doxycycline/Tetracycline products 任 一 成 分 過 敏 者 交 互 作 用 : 1.Barbiturates carbamazepine phenytoin 可 能 加 速 doxycycline 的 代 謝, 縮 短 半 衰 期, 降 低 其 抗 菌 效 果 2. 含 有 鋁 鈣 或 鎂 之 制 酸 劑 會 減 低 Doxycycline 之 吸 收, 故 不 能 同 時 服 用 3. 口 服 避 孕 藥 效 果 受 影 響 藥 物 動 力 學 : 口 服 吸 收 率 :~90%, 首 渡 代 謝 效 應 : 無, 血 漿 半 衰 期 :18~22hr, 分 佈 容 積 : 0.9~1.8 L/kg, 血 漿 蛋 白 結 合 率 :82~93% 過 量 處 理 : 罕 有 四 環 素 過 量 之 報 告 任 何 胃 腸 道 不 適 現 象 應 依 症 狀 療 法 保 存 方 式 : 室 溫 (15-30 ) 避 光 儲 存 22

23 代 Tygacil 碼 : ITYGA 藥 名 ( 學 名 ): Tigecycline 商 品 名 : Tygacil 50mg/vial Lyophilized Powder 中 文 名 : 老 虎 黴 素 凍 晶 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 惠 氏 藥 廠 藥 物 作 用 : Tigecycline 為 新 的 glycylcycline 類 抗 生 素, 正 常 狀 況 下, 胺 基 酸 必 須 接 上 trna 時 才 具 有 活 性, 進 入 30S 核 醣 體 中 以 合 成 蛋 白, 而 tigecycline 可 以 進 入 細 菌 的 30S 核 醣 體 的 A site, 阻 擋 帶 胺 基 酸 的 trna 進 入, 達 到 阻 止 胜 肽 鏈 合 成 的 效 果, 以 抑 制 其 蛋 白 質 合 成 治 療 項 目 : 對 Tigecycline 具 有 感 受 性 之 細 菌 所 引 起 之 複 雜 性 皮 膚 及 皮 膚 結 構 感 染 或 複 雜 性 腹 腔 內 感 染 症 用 法 用 量 : 初 始 劑 量 為 100mg 靜 脈 注 射, 然 後 50mg 每 12 小 時 一 次, 使 用 5~14 天 副 作 用 : 常 見 的 副 作 用 有 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 注 意 事 項 : 不 建 議 使 用 於 18 歲 以 下 之 患 者 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 交 互 作 用 : 若 Tigecycline 與 warfarin 併 用 時, 必 須 留 意 病 人 凝 血 酶 原 時 間 的 變 化 或 監 測 其 他 與 凝 血 現 象 相 關 指 標 的 變 化 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 第 四 章 巨 環 類 抗 生 素 ( Macrolides) 4.1 巨 環 類 ( Macrolides) Ilosone 代 碼 : OILO 藥 名 ( 學 名 ): Erythromycin Estolate 商 品 名 : Erymycin (Ilosone) 250mg 中 文 名 : 毅 力 黴 素 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 紅 / 淺 黃 色 膠 囊 藥 物 作 用 : 藉 由 阻 斷 t-rna 與 核 糖 體 部 位 的 結 合, 進 而 抑 制 細 菌 細 胞 蛋 白 的 合 成, 達 到 抑 制 細 菌 的 作 用 它 不 會 直 接 影 響 核 酸 的 合 成 治 療 項 目 : 鏈 球 菌 葡 萄 球 菌 肺 炎 雙 球 菌 肺 炎 黴 漿 菌 梅 毒 螺 旋 體 白 喉 桿 菌 單 核 球 增 多 性 李 斯 特 氏 菌 百 日 咳 球 桿 菌 勒 津 納 瑞 氏 病 沙 眼 包 衣 體 淋 菌 感 染 症 軟 性 下 疳 及 一 般 紅 絲 菌 素 感 受 性 菌 引 起 之 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 成 人 : 每 日 量 為 1~4gm, 口 服 mg, 每 6-8 小 時 一 次, 分 次 服 用 2. 兒 童 : 依 照 體 重 決 定 服 用 劑 量, 口 服 mg/kg/ 天 每 6 小 時 一 次 3. 可 按 感 染 之 程 度 增 加 至 一 日 4g 或 以 上 兒 童 - 年 齡 體 重 及 感 染 程 為 決 定 劑 量 之 重 要 因 素 較 重 之 感 染, 則 劑 量 可 加 倍 23

24 副 作 用 : 紅 黴 素 製 劑 最 常 見 之 副 作 用 為 腸 胃 部 份, 此 與 劑 量 有 關 普 遍 口 服 劑 量 通 常 不 致 發 生 噁 心, 嘔 吐 及 腹 瀉 腹 部 不 適 噁 心 或 嘔 吐 口 腔 疼 痛 陰 道 搔 癢 及 有 分 泌 物 注 意 事 項 : 1. 紅 黴 素 主 要 由 肝 臟 排 泄, 使 用 時 對 肝 功 能 已 損 害 之 患 者 應 加 小 心 2. 未 經 醫 師 允 許 即 使 覺 得 好 轉 請 勿 自 行 停 藥 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 中, 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性 使 用 禁 忌 : 紅 黴 素 忌 用 於 已 知 對 此 抗 生 素 過 敏 的 患 者 交 互 作 用 : 1.Erythromycin 會 抑 制 肝 臟 代 謝 bromocriptine 酶 系 統 的 活 性 與 首 渡 代 謝, 增 高 其 血 中 濃 度 與 生 體 可 用 率, 加 強 藥 理 作 用 與 發 生 噁 心 嘔 吐 等 毒 性 反 應 2.Erythromycin 會 干 擾 cyclosporine 的 代 謝, 增 加 cyclosporine 的 血 中 濃 度, 導 致 發 生 腎 毒 性 及 神 經 毒 性 不 良 反 應 的 風 險 增 高 3.Theophylline 增 加 erythromycin 腎 臟 清 除 率, 降 低 血 中 濃 度 與 生 體 可 用 率 藥 物 動 力 學 : 口 服 吸 收, 在 酸 中 穩 定, 不 論 空 腹 或 飯 後 服 用 均 有 相 等 的 血 清 濃 度 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 食 用 Erythromycin 代 碼 : EERYO 藥 名 ( 學 名 ): Erythromycin 商 品 名 : Erythromycin 中 文 名 : 紅 黴 素 眼 藥 膏 劑 型 : TUBE 藥 品 廠 牌 : 綠 洲 化 學 藥 物 作 用 : 主 要 對 G+ 菌, 特 別 對 耐 藥 性 金 葡 菌 有 效 ; 對 螺 旋 體 衣 原 體 支 原 體 立 克 次 氏 體 等 也 有 效 治 療 項 目 : 治 療 眼 部 感 受 菌 引 起 之 急 慢 性 結 膜 炎 角 膜 炎 淚 囊 炎 麥 粒 腫 眼 瞼 緣 炎 角 膜 潰 瘍 砂 眼 預 防 心 生 兒 之 淋 球 菌 (N.gonococcus) 披 衣 病 毒 (C.trachomatis) 感 染 用 法 用 量 : 一 日 一 至 數 次, 或 每 晚 1 次 視 症 狀 點 魚 眼 患 部 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 副 作 用 : 眼 藥 膏 點 眼 有 刺 激 及 燒 灼 感 注 意 事 項 : 1. 抗 生 素 會 促 進 抗 藥 性 病 菌 的 生 長 繁 殖, 若 有 此 現 象 發 生, 應 立 即 停 用 本 藥, 並 遵 照 醫 師 指 示 處 理 之 2. 新 生 兒 的 預 防 性 點 眼, 該 用 新 開 封 的 本 藥 膏 點 眼 保 存 方 式 : 1. 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 2. 眼 藥 膏 第 一 次 開 瓶 使 用,4 星 期 後, 如 未 用 完, 剩 下 的 應 拋 棄 24

25 代 Klaricid 碼 : OKLAR1 藥 名 ( 學 名 ): Clarithromycin 商 品 名 : Klaricid Film-coated Tablets 500mg 中 文 名 : 開 羅 理 黴 素 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : Abbott 藥 品 外 觀 : 淺 黃 色 橢 圓 形 單 面 特 殊 標 記 膜 衣 錠 治 療 項 目 : 與 Omeprazole 併 用, 可 治 療 與 幽 門 螺 旋 桿 菌 有 關 的 十 二 指 腸 潰 瘍 ; 上 下 呼 吸 道 有 感 受 性 細 菌 引 起 的 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 口 服 : 每 次 250mg~500mg, 早 晚 各 服 用 一 次, 輕 至 中 度 下 呼 吸 道 感 染 為 250mg, 一 天 二 次,7~10 天 2. 防 治 幽 門 桿 菌 引 起 的 消 化 性 潰 瘍 :500mg, 一 天 二 次, 得 併 服 Omeprazole 40mg, 一 天 一 次, 連 續 14 天 副 作 用 : 噁 心 消 化 不 良 腹 痛 嘔 吐 和 腹 瀉 注 意 事 項 : 本 品 禁 忌 與 下 列 藥 物 併 服 :Pimozide,Astemizole,Cisapride 和 Terfenadine 懷 孕 及 授 乳 : C 級 本 品 在 懷 孕 婦 女 及 哺 乳 中 嬰 兒 的 安 全 性 尚 未 建 立 使 用 禁 忌 : 禁 用 於 已 知 對 macrolide 抗 生 素 過 敏 之 患 者 交 互 作 用 : Theophylline 或 Carbamazepine 其 中 一 者 與 Clarithromycin 併 用 時, 會 增 加 其 循 環 濃 度 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 Zithromax 代 碼 : OZITH 藥 名 ( 學 名 ): Azithromycin 商 品 名 : Zithromax 250mg 中 文 名 : 日 舒 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 輝 瑞 藥 廠 藥 品 外 觀 : 白 色 錠 劑, 標 記 ZIM Zithromax Susp 代 碼 : OZITS 藥 名 ( 學 名 ): Azithromycin 200mg/5ml 商 品 名 : Zithromax Powder for oral Susp 中 文 名 : 日 舒 懸 液 用 粉 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 輝 瑞 藥 廠 藥 物 作 用 : 抑 制 細 菌 蛋 白 質 之 合 成 治 療 項 目 : 革 蘭 氏 陽 性 陰 性 及 厭 氧 菌 引 起 之 下 呼 吸 道 感 染 ( 包 括 支 氣 管 炎 及 肺 炎 ) 及 軟 組 織 感 染 中 耳 炎 上 呼 吸 道 感 染 性 傳 染 病 與 皮 膚 組 織 感 染 用 法 用 量 : 1. 成 人 : 治 療 由 砂 眼 披 衣 菌 (Chlamydia trachomatis) 或 感 受 型 淋 病 雙 球 菌 引 25

26 起 之 性 傳 染 病, 劑 量 為 1 公 克, 單 一 劑 量 細 菌 性 感 染 - 第 一 次 500mg, 然 後 每 24 小 時 250mg 再 使 用 4 天 其 他 的 感 染 症, 其 總 劑 量 為 15 公 克, 可 3 天 給 藥, 即 每 天 500mg 投 藥 二 天 ; 或 5 天 給 藥, 即 第 一 天 投 與 500mg, 第 2~5 天 投 與 250mg 2. 小 孩 之 總 劑 量 為 30mg/kg, 每 天 10mg/kg 投 藥 3 天 或 第 一 天 投 與 10mg/kg, 第 2~5 天 投 與 5mg/kg 副 作 用 : 1. 本 品 耐 受 性 佳, 副 作 用 低, 主 要 副 作 用 是 胃 腸 方 面 不 適, 如 腹 瀉 軟 便 腹 部 不 適 ( 痛 / 痙 攣 ) 噁 心 嘔 吐 氣 脹 等 偶 被 發 現 2. 肝 毒 性 : 肝 功 能 試 驗 輕 度 上 升 3. 中 樞 神 經 系 統 : 頭 痛 眩 暈 注 意 事 項 : 1. 本 劑 應 在 餐 前 至 少 1 小 時 或 餐 後 2 小 時 服 用 2. 應 監 測 與 報 告 下 痢 以 排 除 偽 膜 性 結 腸 炎 3. 與 warfarin 同 時 使 用 會 延 長 凝 血 時 間, 應 仔 細 監 測 凝 血 酶 原 時 間 4. 指 導 患 者 服 用 鋁 或 鎂 制 酸 劑 時, 應 在 本 劑 之 前 或 之 後 2 小 時 5. 併 用 巨 環 類 抗 生 素 曾 發 生 麥 角 中 毒, 因 此 本 品 不 可 和 麥 角 衍 生 物 併 用 6. 使 用 本 劑 會 有 非 感 受 性 微 生 物 包 括 黴 菌 之 重 複 感 染 現 象 發 生 7. 輕 度 腎 功 能 不 良 的 使 用 劑 量, 不 需 作 調 整, 但 嚴 重 腎 功 能 不 良 者 使 用 本 品 時 應 小 心 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 在 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 中, 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性 使 用 禁 忌 : 對 於 azithromycin,erythromycin,macrolide 類 抗 生 素 會 產 生 過 敏 的 人 交 互 作 用 : 1. 制 酸 劑 會 減 低 本 劑 的 最 高 濃 度, 食 物 會 減 少 本 劑 50% 的 吸 收 2. 巨 環 類 抗 生 素 ( 如 erythromycin troleandomycin 與 dirithromycin) 抑 制 theophylline 的 代 謝, 增 加 其 的 血 中 濃 度 及 藥 理 作 用, 伴 隨 可 能 增 加 發 生 theophyllines 中 毒 的 危 險 藥 物 動 力 學 : 和 食 物 一 同 服 用 至 少 會 降 低 50% 之 生 體 可 用 率, 因 此 如 同 一 般 抗 生 素, 建 議 進 食 前 1 小 時 或 進 食 後 2 小 時 服 用 保 存 方 式 : 置 於 30 度 以 下 乾 燥 處 所 26

27 第 五 章 胺 基 配 醣 體 (Aminoglycosides) 代 5.1 胺 基 配 醣 體 (Aminoglycosides) Gentamycin Vial 碼 : IGM1 藥 名 ( 學 名 ): Gentamycin Sulfate 商 品 名 : Gentamycin inj. 80mg/2ml 中 文 名 : 僅 大 黴 素 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 生 達 Gentamycin Amp 代 碼 : IGM2 藥 名 ( 學 名 ): Gentamycin Sulfate 商 品 名 : Gentamycin inj. 80mg/2ml 中 文 名 : 健 達 黴 素 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : 壽 元 藥 物 作 用 : 本 藥 品 為 Aminoglycoside 系 列 的 抗 生 素, 對 革 蘭 氏 陽 性 陰 性 菌 立 克 次 氏 體 及 巨 型 濾 過 性 病 毒 感 染 症 有 效, 也 包 含 綠 膿 桿 菌 變 形 菌 治 療 項 目 : 1. 注 射 劑 適 用 於 一 般 尿 路 或 全 身 性 之 細 菌 感 染, 革 蘭 氏 陽 性 陰 性 菌 立 克 次 氏 體 及 巨 型 濾 過 性 病 毒 感 染 症 2. 脊 椎 注 射, 用 於 Pseudomonase 引 起 之 CNS 感 染 用 法 用 量 : 1. 靜 脈 或 肌 肉 注 射, 嚴 重 感 染 每 日 3mg/kg, 分 3 次 給 藥 (q8h) 有 致 命 性 之 感 染 可 增 至 每 日 5mg/kg, 病 情 改 善 後 應 立 刻 減 至 3mg/kg 一 般 療 程 為 7~10 天 a. 兒 童 :2~2.5mg/kg q8h b. 嬰 兒 及 新 生 兒 ( 一 週 以 上 ):2.5mg/kg q8h c. 早 產 及 新 生 兒 ( 小 於 一 週 ):2.5mg/kg q12h 2. 預 防 心 內 膜 炎 ( 做 牙 齒 或 呼 吸 道 處 置 ): 處 置 前 半 小 時 給 予 ampicillin1~2g 及 gentamicin 1.5mg/kg( 不 超 過 80mg) 靜 脈 或 肌 肉 注 射,8 小 時 後 可 給 予 第 2 次 劑 量, 或 6 小 時 後 給 予 penicillin V 1g q6h 3. 預 防 心 內 膜 炎 ( 腸 胃 道 或 生 殖 泌 尿 道 手 術 ): 處 置 前 0.5~1 小 時 給 予 ampicillin 2g 及 gentamicin 1.5mg/kg( 不 超 過 80mg) 靜 脈 或 肌 肉 注 射,8 小 時 內 再 給 予 第 2 次 劑 量 兒 童 劑 量 :3,0000units/kg aqueous penicillin G( 或 50mg/kg ampicillin) 加 上 2mg/kg gentamicin 4. 腎 功 能 不 全 者, 依 下 列 方 法 調 整 劑 量 或 延 長 投 藥 間 隔, 應 監 測 血 中 濃 度 a. 延 長 投 藥 間 隔 : 投 藥 間 隔 ( 小 時 )= 血 中 肌 酸 酐 值 x8, 如 血 中 肌 酸 酐 為 2mg/dl 時, 可 延 長 為 16 小 時 b. 調 整 劑 量 : 劑 量 = 正 常 劑 量 / 血 中 肌 酸 酐 值, 如 60kg 的 病 人, 正 常 劑 量 為 60mg q8h, 血 中 肌 酸 酐 為 2mg/dl 時, 可 給 予 30mg q8h 5. 靜 脈 注 射 : 靜 脈 輸 注 0.5~2 小 時 或 靜 脈 注 射 2~3 分 鐘 6. 脊 髓 內 注 射 : 應 使 用 不 含 保 藏 劑 之 製 劑 成 人 4~8mg qd; 兒 童 及 嬰 兒 (>3 個 月 ),1~2mg 副 作 用 : 常 見 - 肌 胺 酸 酐 廍 清 率 下 降 ; 偶 見 - 聽 神 經 炎 神 經 肌 肉 阻 斷 骨 骼 肌 無 力 27

28 呼 吸 麻 痺 噁 心 嘔 吐 肝 脾 腫 大 貧 血 過 敏 關 節 痛 蛋 白 尿 光 敏 感 ; 嚴 重 者 - 耳 毒 性 腎 毒 性 注 意 事 項 : 1. 治 療 前 與 治 療 期 間, 應 定 期 做 培 養 與 敏 感 性 試 驗, 使 用 3~5 天 後, 若 病 情 未 見 改 善, 須 重 新 進 行 細 菌 培 養 和 敏 感 試 驗, 以 確 認 治 療 方 法 2. 腎 功 能 受 損 的 患 者, 應 經 常 定 期 測 定 藥 物 在 血 中 的 濃 度, 調 整 劑 量 使 血 中 濃 度 在 2mcg/ml~12mcg/ml 3. 應 監 測 I/O, 通 常 在 Gentamicin 治 療 期 間 患 者 應 保 持 良 好 的 水 份, 以 預 防 腎 小 管 受 化 學 的 刺 激, 尿 量 減 少 及 I/O 比 率 有 異 常 變 化 時 應 立 即 報 告 4. 注 射 Gentamycin 之 病 人, 不 管 是 成 人 或 嬰 兒, 都 曾 經 有 Fanconilike 症 狀, 同 時 合 併 有 氨 基 酸 尿 及 酸 中 毒 5. 避 免 同 時 或 連 續 的 使 用 對 全 身 或 局 部 性 有 潛 在 神 經 毒 性 或 腎 毒 性 的 藥 物, 並 定 期 檢 查 腎 功 能 及 前 庭 與 聽 力 功 能 測 定 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 禁 用 於 曾 對 Gentamycin, 其 他 Aminoglycoside 或 任 何 注 射 液 中 的 成 分 產 生 過 敏 的 病 人, 及 對 Aminoglycoside 治 療 有 嚴 重 耳 毒 性 或 腎 毒 性 的 病 人 交 互 作 用 : 1.Aminoglycoside 類 抗 生 素 具 有 在 神 經 突 觸 前 抑 制 acetylcholine 分 泌, 在 突 觸 後 降 低 細 胞 膜 對 acetylcholine 敏 感 度 的 藥 理 活 性, 與 非 去 極 性 肌 肉 鬆 弛 劑 併 用 時 便 會 在 藥 理 上 產 生 協 同 加 成 的 作 用, 造 成 發 生 窒 息 或 是 呼 吸 衰 竭 的 機 率 增 加 2.Loop Diurtic 與 Aminoglycoside 類 藥 品 都 具 有 耳 毒 性, 併 用 可 能 發 生 聽 覺 毒 性 加 重 的 協 同 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Gentamycin eye drop 代 碼 : EGEND 藥 名 ( 學 名 ): Gentamycin Sulfate 商 品 名 : Gentamicin eye drop 5ml 中 文 名 : 見 大 黴 素 點 眼 液 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 鹽 野 義 藥 物 作 用 : Gentamicin 是 一 種 Amino-glycoside Antibiotics 具 有 廣 泛 之 抗 菌 能 力, 對 於 結 膜 角 膜 眼 瞼 及 淚 腺 之 嚴 重 性 細 菌 感 染 本 劑 具 有 優 越 之 治 療 效 果 治 療 項 目 : 眼 瞼 緣 炎 結 膜 炎 角 膜 炎 虹 彩 毛 樣 體 炎 麥 粒 腫 淚 囊 炎 用 法 用 量 : 眼 科 :1~2 滴,1 天 3~4 次 施 用 副 作 用 : 過 敏 反 應 可 能 發 生, 此 時 必 須 停 藥 刺 激 痛 及 灼 熱 可 能 發 生, 在 某 些 情 況 可 能 需 要 停 藥 注 意 事 項 : 抗 生 素 之 使 用, 可 能 會 使 非 感 受 性 的 細 菌 過 度 生 長, 尤 其 是 黴 菌, 在 這 種 情 形 下 必 須 停 藥 並 採 取 適 當 的 處 置 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 此 藥 物 可 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 對 Gentamicin 過 敏 之 患 者 禁 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 28

29 代 眼 藥 水 第 一 次 開 瓶 使 用,4 星 期 後, 如 未 用 完, 剩 下 的 應 拋 棄 Neomycin 碼 : ONEOM 藥 名 ( 學 名 ): Neomycin Sulfate 商 品 名 : Neomycin 250mg 中 文 名 : 新 黴 素 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 新 喜 藥 品 外 觀 : 白 色 膠 囊, 標 記 GCPC 1403 藥 物 作 用 : 具 有 相 當 優 異 的 抗 菌 作 用, 尤 其 是 對 大 腸 菌 屬 沙 門 氏 桿 菌 屬 革 蘭 氏 陰 性 菌 的 赤 痢 菌 屬 綠 膿 菌 變 形 菌 等 治 療 項 目 : 用 於 腸 道 局 部 殺 菌 手 術 前 或 肝 昏 迷 的 病 人 用 法 用 量 : 1. 腸 管 感 染 症 : 成 人 一 日 8 粒, 分 四 次 服 用 副 作 用 : 2. 腸 管 手 術 前 處 理 時, 成 人 一 日 16 粒, 每 日 分 次 服 用, 連 續 服 用 1~3 日 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 發 紅 掻 癢 皮 膚 炎 ; 嚴 重 者 - 神 經 肌 肉 阻 斷 呼 吸 麻 痺 耳 毒 性 腎 毒 性 注 意 事 項 : 服 藥 期 間 若 自 覺 症 狀 改 善, 不 可 擅 自 停 藥, 仍 須 完 成 整 個 療 程 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 腸 阻 塞 及 對 aminoglycosides 過 敏 的 患 者 保 存 方 式 : 室 溫 (15-30 ) 避 光 儲 存 Neomycin Oint 代 碼 : ENEOM 藥 名 ( 學 名 ): Neomycin 商 品 名 : Neomycin Oint 中 文 名 : 新 黴 素 軟 膏 劑 型 : Tube 藥 品 廠 牌 : 人 人 化 學 製 藥 Bacitracin Neomycin 代 碼 : EBACI 藥 名 ( 學 名 ): Neomycin sulfate/bacitracin zinc 商 品 名 : Bacitracin Neomycin 30g 中 文 名 : 利 膚 軟 膏 劑 型 : Tube 藥 品 廠 牌 : 西 德 有 機 化 學 藥 品 治 療 項 目 : 急 救 預 防 及 緩 解 皮 膚 刀 傷 刮 傷 燙 傷 之 感 染 用 法 用 量 : 每 日 換 藥 2~4 次, 塗 於 患 部 副 作 用 : 過 敏 性 皮 膚 炎, 可 能 有 過 敏 性 繼 發 性 感 染 耳 及 腎 毒 性 等 29

30 注 意 事 項 : 不 得 用 於 眼 睛 四 周 或 粘 膜 保 存 方 式 : 置 於 室 溫 乾 燥 處 所 代 Sisogen 碼 : ISISO 藥 名 ( 學 名 ): Sisomicin Sulfate 商 品 名 : Sisogen inj 100mg/2ml 中 文 名 : 喜 健 注 射 液 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 政 德 製 藥 藥 物 作 用 : 可 抑 制 細 菌 的 蛋 白 質 合 成, 達 到 強 力 殺 菌 的 目 的, 無 論 是 大 腸 桿 菌 敗 血 變 形 菌 屬 綠 膿 桿 菌 葡 萄 球 菌 屬 皆 有 效 治 療 項 目 : 大 腸 桿 菌 變 形 桿 菌 綠 膿 桿 菌 克 萊 勃 士 桿 菌 屬 葡 萄 球 所 引 起 之 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 肌 肉 注 射 : 成 人 每 日 100mg, 分 二 次 使 用 嚴 重 症 狀 可 增 至 每 日 150mg, 分 次 注 射 2. 靜 脈 注 射 : 以 單 劑 量 溶 於 生 理 食 鹽 水 或 5% 葡 萄 糖 溶 液 副 作 用 : 可 能 會 有 眩 暈 耳 鳴 重 聽 等 第 八 腦 神 經 障 害 以 及 腎 障 害 嗜 酸 性 白 血 球 增 多 過 敏 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 維 他 命 缺 乏 症 等 注 意 事 項 : 有 肝 腎 障 害 之 患 者 以 及 高 齡 患 者 應 小 心 使 用 使 用 禁 忌 : 曾 對 Sisomicin 等 Aminogly cosides 系 抗 生 素 過 敏 的 患 者 禁 用 本 品 交 互 作 用 : 1. 與 Dextran sodium 與 Alginate 併 用 時 會 更 增 其 腎 毒 性 2. 與 麻 醉 劑 肌 弛 緩 劑 等 併 用 會 增 加 呼 吸 抑 制 的 作 用 保 存 方 式 : 需 冷 藏 保 存 Tobramycin 代 碼 : ITOBR 藥 名 ( 學 名 ): Tobramycin Sulfate 商 品 名 : Tobramycin inj 40mg/ml 2ml 中 文 名 : 特 黴 素 注 射 液 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 優 良 藥 物 作 用 : 本 藥 與 癌 細 胞 DNA 結 合 使 其 分 解, 同 時 能 阻 礙 DNA 複 製, 並 可 抑 制 癌 細 胞 分 裂 治 療 項 目 : 綠 膿 桿 菌 大 腸 桿 菌 克 雷 白 氏 桿 菌 檸 檬 酸 桿 菌 普 洛 維 頓 斯 桿 菌 葡 萄 球 菌 丁 族 鏈 球 菌 等 所 致 之 中 樞 神 經 系 統 胃 腸 道 生 殖 泌 尿 道 下 呼 吸 道 皮 膚 骨 骼 及 軟 組 織 重 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 成 人 : 一 天 量 3mg/kg 分 三 次 注 射 2. 對 致 命 性 感 染 症 : 一 天 量 5mg/kg 分 3~4 次 注 射 3. 小 孩 : 一 天 量 6~7.5mg/kg 分 3~4 次 注 射 4. 新 生 兒 : 出 生 一 週 以 內 之 新 生 兒, 一 天 量 4mg/kg 分 二 次 注 射 5. 腎 功 能 不 全 患 者 : 一 天 量 1mg/kg 分 二 次 肌 下 注 射 副 作 用 : 蕁 麻 疹 斑 丘 皮 疹 肝 功 能 異 常 反 應, 嗜 伊 紅 血 球 增 多, 血 小 板 減 少 白 血 30

31 球 減 少 前 庭 障 礙 可 逆 性 腎 害 貧 血 紫 斑 驚 厥 SGOT 值 上 升, 血 清 膽 紅 素 量 增 加 注 意 事 項 : 使 用 本 品 治 療 期 間 通 常 為 7~10 天, 若 治 療 期 逾 10 天 以 上, 追 檢 腎 功 能, 聽 力 和 前 庭 機 能, 以 防 止 神 精 性 受 害, 建 議 儘 可 能 測 定 本 品 之 血 中 含 量, 以 確 保 正 確 測 量, 特 別 是 當 患 者 有 腎 功 能 減 退 時 使 用 禁 忌 : 對 本 類 品 產 生 較 過 敏 性 患 者 勿 用 保 存 方 式 : 室 溫 下 儲 放 Unikin 代 碼 : IUNIK 藥 名 ( 學 名 ): Amikacin 商 品 名 : Unikin inj 250mg. 中 文 名 : 安 黴 素 注 射 液 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 聯 邦 化 學 製 藥 藥 物 作 用 : 本 品 為 半 合 成 的 胺 基 配 醣 體, 為 kanamycin 的 衍 生 物, 具 有 相 同 的 抗 菌 體 本 品 不 會 被 大 部 份 的 胺 基 配 醣 體 不 活 化 酶 所 分 解, 對 其 他 的 衍 生 物 有 抗 藥 性 的 病 原 菌, 使 用 本 品 有 效 治 療 項 目 : 革 蘭 氏 陰 性 菌 ( 包 括 綠 膿 菌 變 形 菌 大 腸 菌 ) 葡 萄 球 菌 腦 膜 炎 球 菌 肺 炎 雙 球 菌 鏈 球 菌 及 其 他 細 菌 引 起 之 感 染 用 法 用 量 : 1. 成 人 及 兒 童 使 用 劑 量 : 每 8 小 時, 每 公 斤 5 毫 克 或 每 12 小 時, 每 公 斤 7.5 毫 克 或 一 天 一 次 ( 早 上 ), 每 公 斤 20 毫 克 持 續 7 到 10 天 2. 單 純 性 細 菌 性 泌 尿 道 感 染 每 12 小 時,250 毫 克 3. 最 大 劑 量 每 天 1.5 克,10 天 4. 新 生 兒 使 用 劑 量 : 初 劑 量 為 10mg/kg, 接 著 每 12 小 時 7.5mg/kg 5. 燒 燙 傷 的 病 人 可 能 需 要 每 4 到 6 小 時, 每 公 斤 5 到 7.5 毫 克 因 為 這 些 病 人 的 排 除 半 衰 期 較 短 (1 到 1.5 小 時 ) 副 作 用 : 耳 毒 性 反 應 高 頻 率 聽 力 喪 失 失 聰 耳 鳴 ; 可 逆 性 腎 毒 性 反 應 腎 小 管 壞 死 氮 質 血 症 小 便 量 少 頻 尿 血 尿 ; 肝 毒 性 噁 心 嘔 吐 嗜 睡 步 伐 不 穏 感 覺 異 常 注 意 事 項 : 1. 大 劑 量 或 長 期 使 用 或 水 份 未 適 量 補 充, 可 能 引 起 聽 神 經 毒 和 腎 毒 作 用 2. 凡 有 任 何 聽 力 改 變 耳 朵 嗡 嗡 聲 頭 暈 運 動 失 調 3. 當 治 療 超 過 10 天, 一 定 要 每 天 做 腎 功 能 和 聽 力 或 前 庭 功 能 的 測 試 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 曾 對 Amikacin 或 Aminoglycosides 類 產 生 過 敏 或 嚴 重 毒 性 反 應 者 禁 用 交 互 作 用 : 與 其 他 作 用 快 的 利 尿 劑 併 用 時, 有 增 加 聽 神 經 毒 性 的 危 險, 可 能 造 成 不 可 恢 復 的 耳 聾 保 存 方 式 : 室 溫 (15-30 ) 儲 存 藥 瓶 開 封 後,25 可 保 存 3 天,2-8 可 保 存 7 天 加 入 靜 脈 輸 注 液 25 保 存 1 天,2-8 保 存 3 天 第 六 章 多 肽 類 (Polypeptides) 31

32 代 6.1 多 肽 類 (Polypeptides) Targocid 碼 : ITARG 藥 名 ( 學 名 ): Teicoplanin 商 品 名 : Targocid inj 200mg 中 文 名 : 得 時 高 凍 晶 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : Gruppo Lepettt S.P.A. -ITALY 藥 物 作 用 : 對 革 蘭 氏 陽 性 菌 作 用 強 大, 尤 其 對 耐 藥 的 金 黃 色 葡 萄 球 菌 和 耐 Methicillin 表 皮 葡 萄 球 菌 的 感 染 有 效 作 用 機 制 是 與 細 胞 壁 前 體 肽 聚 糖 結 合, 阻 礙 細 胞 壁 合 成 繁 殖 期 呈 快 速 殺 菌 作 用 治 療 項 目 : 葡 萄 球 菌 感 染 所 致 之 心 內 膜 炎 骨 髓 炎 肺 炎 敗 血 病 軟 組 織 感 染 腸 炎 梭 狀 桿 菌 感 染 所 致 之 假 膜 性 結 腸 炎 用 法 用 量 : 本 藥 可 用 於 肌 肉 和 靜 脈 直 接 注 射, 或 靜 脈 點 滴 注 射 1. 腎 機 能 正 常 之 成 人 或 老 年 病 患 : 若 是 下 呼 吸 道 泌 尿 系 統 皮 膚 和 軟 組 織 的 中 度 感 染, 則 第 一 天 加 重 劑 量, 靜 注 400mg, 第 二 天 起 每 天 一 次 IM 或 IV 200mg; 而 心 內 膜 炎 敗 血 症 關 節 或 骨 髓 之 嚴 重 感 染, 開 始 時 每 12 小 時 IV 400mg, 經 三 天 注 射 後, 改 為 每 天 一 次,IV 或 IM400mg 2. 腎 機 能 不 良 之 成 人 或 老 年 病 患 : 治 療 初 期 前 三 天 不 必 調 整 劑 量, 第 四 天 起 則 應 調 整 副 作 用 : 局 部 發 紅 疼 痛 血 栓 性 靜 膜 炎 嘲 紅 發 癢 發 燒 支 氣 管 痙 欒 噁 心 嘔 吐 下 痢 眩 暈 頭 痛 輕 度 聽 覺 減 退 耳 鳴 和 前 庭 功 能 失 調 嗜 伊 紅 血 球 增 加 白 血 球 減 少 等 注 意 事 項 : 1. 老 年 人 腎 功 能 不 全 及 耳 鳴 重 聽 等 第 八 腦 神 經 障 礙 者 應 該 慎 重 使 用 2. 對 Vancomycin 過 敏 者 也 應 注 意, 以 免 發 生 交 叉 過 敏, 但 Vancomycin 會 引 起 的 紅 人 症 候, 則 不 是 teicoplanin 的 禁 忌 3. 有 伴 發 性 腎 機 能 不 良 或 聽 覺 減 退 以 及 在 延 長 治 療 過 程 中, 應 監 測 血 中 teicoplanin 的 濃 度 及 腎 和 耳 前 庭 功 能 4. 須 併 用 其 他 神 經 毒 性 及 / 或 腎 毒 性 藥 物 如 :Aminoglycosides, Colistin, Amphotericin B, Cyclosporin, Cisplatin, Furosemide 和 Ethacrynic acid, 也 應 進 行 類 似 的 監 測 5. 製 備 後 之 Targocid 注 射 液 應 立 即 使 用, 殘 留 液 應 丟 棄, 以 確 保 療 效 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 授 乳 婦 應 避 免 使 用 使 用 禁 忌 : 對 teicoplanin 過 敏 者 禁 用 藥 物 動 力 學 : Teicoplanin 經 注 射 後 很 快 地 滲 入 分 佈 於 身 體 組 織 的 皮 膚 脂 肪 骨 骼 中, 以 腎 氣 管 肺 和 腎 上 線 的 濃 度 最 高, 但 未 能 滲 入 CSF 脊 髓 液 中 人 類 經 靜 脈 注 射 後 的 血 中 濃 度 呈 現 雙 相 分 佈 ( 快 速 相 及 延 遲 相 的 半 衰 期 分 別 為 0.3 小 時 和 3 小 時 ) 然 後 緩 慢 滲 出 體 外, 血 清 半 存 留 期 為 70~100 小 時 在 穩 定 態 下 其 體 積 分 佈 與 全 身 水 體 積 相 似 為 0.6l/KG, 而 兒 童 的 體 積 分 佈 與 成 人 並 無 差 異 大 約 90~95%teicoplanin 是 微 弱 地 與 血 漿 蛋 白 相 結 合, 而 且 很 容 易 快 速 地 滲 入 疱 狀 滲 出 液 關 節 液 及 嗜 中 性 血 球, 而 增 強 殺 菌 活 性, 但 無 法 滲 入 紅 血 球 97% 以 上 的 teicoplanin 是 以 原 型 經 腎 臟 由 尿 中 排 泄 保 存 方 式 : 室 溫 下 儲 放 製 備 後 可 置 放 於 4 保 存 12 小 時,12 小 時 後 則 不 應 用 32

33 第 七 章 蒽 菎 類 ( Quinolones) 代 7.1 第 一 代 蒽 菎 類 Urintestin 碼 : ONEGA 藥 名 ( 學 名 ): Nalidixic acid(negacide) 商 品 名 : Urintestin 500mg 中 文 名 : 優 寧 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 淺 米 黃 色 錠 劑, 標 記 750 藥 物 作 用 : 在 整 個 尿 液 ph 值 範 圍, 大 部 份 革 蘭 氏 陰 性 菌 所 引 起 的 泌 尿 道 感 染, 具 殺 菌 作 用 可 能 藉 抑 制 DNA 的 聚 合 作 用, 和 損 傷 RNA 的 合 成 顯 示 良 好 的 活 性, 對 抗 proteus 菌 種, E.coli, Enterobacter 及 Klebsiella 等 某 些 病 例 會 產 生 抗 藥 性 治 療 項 目 : 腸 感 染 症 革 蘭 氏 陰 性 菌 所 引 起 的 慢 急 性 尿 道 感 染 用 法 用 量 : 1. 成 人 開 始 劑 量 為 1 日 4 次, 每 次 2 錠 (1g), 連 續 2 週 副 作 用 : 2. 維 持 劑 量 :1 日 2g, 每 次 1 錠 3. 三 個 月 以 上 的 孩 童 開 始 時 1 天 55mg, 分 成 4 次 投 與, 至 少 持 續 2 週 維 持 劑 量 1 天 33mg/kg 噁 心 腹 瀉 腹 部 不 適, 此 外, 還 有 : 中 樞 神 經 系 思 睡 眩 暈 虛 弱 頭 痛 頭 暈 視 覺 障 礙 ( 如 很 難 集 中 焦 點 複 視 色 覺 改 變 ) 驚 厥 ( 大 劑 量 時 ), 嬰 兒 及 孩 童 有 增 加 的 顱 內 壓 視 乳 頭 水 腫 嚴 重 頭 痛, 及 前 面 窗 門 凸 出 ; 過 敏 反 應 出 疹 搔 癢 蕁 麻 疹 血 管 水 腫 嗜 伊 紅 血 球 增 多, 關 節 痛 對 光 敏 感 反 應 無 防 禦 性 過 敏 反 應 ( 稀 少 ) 注 意 事 項 : 1. 除 Oxolinic Acid 外, 不 與 其 他 抗 菌 劑 產 生 抗 藥 性 2. 可 能 增 強 口 服 Bishydroxycoumarin Warfarin 抗 凝 血 劑 的 藥 效 3. 服 藥 後, 測 定 Ketogenic Steroids 與 17-Keto, 所 得 數 據 會 不 正 確 4. 使 用 本 藥 超 過 1~2 星 期, 應 定 期 檢 驗 血 液 肝 臟 機 能 5. 糖 尿 病 患 者 服 藥 後, 如 需 檢 驗 尿 糖, 應 採 用 Clinistix Test-Tape 等 試 紙, 否 則 可 能 得 到 錯 誤 結 果 6. 癲 癇 肝 病 腎 功 能 嚴 重 損 害 腦 動 脈 硬 化 患 者, 服 藥 後 應 避 免 直 接 在 日 光 下 曝 曬, 一 旦 發 生 感 光 過 敏, 應 立 即 停 止 用 藥 7. 嬰 兒 孩 童 老 年 患 者, 如 果 超 過 劑 量, 曾 有 顱 內 壓 增 高 短 暫 抽 搐 毒 性 精 神 病 的 中 樞 神 經 系 統 反 應 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 剛 開 始 三 個 月, 由 於 用 藥 安 全 並 未 確 定, 因 此 禁 止 服 用 使 用 禁 忌 : 驚 厥 性 不 適 症 病 歷 對 本 藥 過 敏 患 者 出 生 未 滿 一 個 月 的 嬰 兒 交 互 作 用 : Nalidixic acid 會 將 warfarin 從 血 漿 白 蛋 白 的 結 合 位 點 中 置 換 出 來, 造 成 血 中 游 離 warfarin 的 濃 度 增 加, 增 強 warfarin 的 抗 凝 血 作 用, 提 高 出 血 的 危 險 性 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 33

34 代 7.2 第 二 代 蒽 菎 類 Cixa 碼 : ICIXA 藥 名 ( 學 名 ): Ciprofloxacin 100mg 商 品 名 : Cixa 100mg/50ml.inj 中 文 名 : 喜 迅 靜 脈 輸 液 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 生 達 化 學 製 藥 Cinolone 代 碼 : ICINO 藥 名 ( 學 名 ): Ciprofloxacin 200mg 商 品 名 : Cinolone 200mg/100ml inj 中 文 名 : 信 諾 隆 靜 脈 輸 注 液 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 信 東 生 技 藥 物 作 用 : 本 品 為 Quinolone 類 抗 菌 劑, 它 會 抑 制 DNA gyrase 和 終 止 細 菌 的 代 謝 治 療 項 目 : 針 對 細 菌 所 引 起 之 呼 吸 道 感 染 鼻 竇 炎 中 耳 炎 眼 部 感 染 腎 臟 及 腹 部 感 染 腹 膜 炎 泌 尿 道 感 染 淋 病 皮 膚 及 軟 組 織 感 染 骨 髓 炎 菌 血 症 關 節 感 染 等 用 法 用 量 : 一 天 2 次, 每 次 輸 注 100~200mg, 輸 注 30~60 分 鐘, 淋 病 可 單 次 輸 注 100mg 副 作 用 : 常 見 的 為 噁 心 腹 瀉 嘔 吐 胃 腸 道 及 腹 部 疼 痛 消 化 不 良 胃 腸 脹 氣, 注 射 或 輸 注 部 位 的 反 應 ( 只 發 生 在 靜 注 射 時 ) 注 意 事 項 : 1. 建 議 使 用 warfarin 治 療 的 病 人 於 併 用 或 停 用 quinolones 時, 可 考 慮 監 測 病 人 的 抗 凝 血 參 數 ( 如 prothrombin times INR 等 ) 及 臨 床 反 應, 以 做 為 是 否 需 調 整 warfarin 劑 量 的 依 據 2. 老 年 人 使 用 本 品 應 慎 重 癲 癇 及 中 樞 神 經 系 統 受 損 者, 只 有 在 其 治 療 效 果 超 過 出 險 時, 才 可 以 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 對 孕 婦 的 安 全 性 尚 無 法 確 立, 不 建 議 使 用 使 用 禁 忌 : 對 本 藥 或 Quinolone 過 敏 者 請 勿 使 用 對 成 長 發 育 中 之 小 孩 安 全 性 尚 無 法 確 定, 可 能 對 未 發 育 完 全 之 關 節 軟 骨 會 造 成 傷 害 交 互 作 用 : 1.Ciprofloxacin 會 增 加 methadone 的 血 漿 濃 度, 增 加 藥 理 作 用 和 不 良 反 應 作 用 機 轉 可 能 是 quinolones 抑 制 methadone 的 代 謝 (CYP1A2 and 3A4) 2. 與 warfarin 併 用 可 能 增 加 warfarin 抗 凝 血 的 作 用, 使 PT INR 和 出 血 的 機 會 增 加 藥 物 動 力 學 : 本 品 口 服 後 在 1~2 小 時 達 到 血 中 尖 峰 濃 度, 約 20% 與 蛋 白 質 結 合, 半 衰 期 為 3.5~4.5 小 時 在 二 十 四 小 時 中, 約 30~50% 的 口 服 劑 量 經 尿 意 排 出 保 存 方 式 : 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 本 藥 的 輸 注 液 具 光 敏 感 度, 所 以 藥 瓶 須 在 使 用 前 再 從 盒 子 拿 出 來 在 白 晝 光 線 下, 完 整 的 效 力 只 能 保 證 維 持 3 天 低 溫 儲 存 環 境 可 能 會 產 生 沉 澱, 但 在 室 溫 下 會 再 度 溶 解 所 以 不 須 將 此 輸 注 液 置 於 冰 箱 儲 存 34

35 代 Sinflo FC 碼 : OSINF 藥 名 ( 學 名 ): Ofloxacin 商 品 名 : Sinflo FC Tab 200mg 中 文 名 : 欣 福 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 信 東 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 扁 形 錠 劑 Tarivid 代 碼 : ETARI 藥 名 ( 學 名 ): Ofloxacin 商 品 名 : Tarivid OTIC 中 文 名 : 泰 利 必 妥 點 耳 液 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : Daiichi-Japan 藥 物 作 用 : 本 藥 為 一 種 Quinolone 類 抗 生 素, 能 破 壞 細 菌 遺 傳 基 因 所 需 的 物 質, 使 細 菌 不 能 生 長 繁 殖, 最 後 死 亡 本 品 為 新 開 發 的 pyridone carboxylic acid 類 的 合 成 抗 菌 劑, 抗 菌 範 圍 相 當 廣 泛 治 療 項 目 : 1. 口 服 : 細 菌 引 起 的 感 染, 如 呼 吸 道 感 染 症, 耳 鼻 喉 科 感 染 症, 泌 尿 道 感 染 症, 子 宮 內 感 染 症, 子 宮 頸 管 炎, 子 宮 附 屬 器 炎, 細 菌 性 赤 痢, 腸 炎, 巴 多 林 氏 腺 炎, 輕 度 及 中 度 皮 膚 軟 組 織 表 淺 性 感 染 2. 點 耳 液 : 成 人 及 小 兒 外 耳 炎 成 人 及 青 少 年 鼓 膜 穿 孔 之 慢 性 中 耳 炎 裝 有 鼓 膜 造 口 管 之 小 兒 急 性 中 耳 炎 用 法 用 量 : 1. 口 服 : 成 人 一 日 量 300~600mg, 分 2~3 次 口 服, 依 感 染 症 種 類 及 症 狀 適 宜 增 減 用 量 副 作 用 : 2. 點 耳 液 : 一 天 2 次, 每 次 6 至 10 滴, 滴 入 耳 內 的 藥 水 要 停 留 在 耳 內 10 分 鐘, 連 續 使 用 10 天 1~12 歲 : 每 日 二 次, 每 次 5 滴 ( 共 0.25 ml,0.75 mg ofloxacin); 成 人 : 每 日 二 次, 每 次 10 滴 ( 共 0.5 ml,1.5 mg ofloxacin) 肝 臟 偶 爾 出 現 S-GOT S-GPT ALP r-gtp Total Bilirubin 值 上 升 腎 臟 偶 有 BUN Creatinine 上 升 的 可 能 消 化 器 管 偶 有 噁 心 嘔 吐 胃 下 痢 軟 便 食 慾 不 振 胃 腹 部 疼 痛 胸 悶 口 渴 且 偶 有 口 內 炎 等 症 狀 的 出 現 偶 爾 有 失 眠 頭 暈 目 眩 全 身 倦 怠 感 麻 木 感 發 疹 冷 感 熱 感 浮 腫 心 悸 胸 痛 出 現 血 液 異 常 等 現 象, 但 極 少 發 生 注 意 事 項 : 1. 有 發 疹 搔 癢 等 的 症 狀 出 現 者 請 停 止 使 用 2. 嚴 重 腎 障 礙 患 者 請 慎 重 使 用 3. 有 發 疹, 搔 癢 等 之 過 敏 症 狀 出 現 者 請 停 止 使 用 4. 需 注 意 觀 察 是 否 有 白 血 球, 紅 血 球,Hemoglobin Hematocrit 血 小 板 減 少 嗜 酸 性 球 增 加 等 現 象, 異 常 時 應 中 止 服 用 5. 服 藥 後 若 出 現 休 克 症 狀, 需 充 分 觀 察, 若 出 現 發 疹, 胸 部 壓 迫 感 呼 吸 困 難 血 壓 降 低 等 症 狀 時, 應 停 止 服 藥, 做 適 當 處 理 6. 服 用 此 藥 後, 應 避 免 飲 用 咖 啡 或 茶 懷 孕 及 授 乳 : 對 懷 孕 與 小 孩 的 投 藥 安 全 性 尚 未 確 定, 因 此 孕 婦 或 即 將 懷 孕 者 與 小 孩 不 可 投 與 本 劑 會 轉 移 至 母 乳 中, 故 投 與 本 劑 時 避 免 哺 乳 35

36 使 用 禁 忌 : 對 本 品 之 成 份 有 過 敏 史 之 患 者 藥 物 動 力 學 : 1. 口 服 本 品 後, 血 清 中 濃 度 不 會 受 飲 食 影 響, 而 迅 速 上 昇 最 高 血 清 中 濃 度 (Cmax ) 與 血 清 中 濃 度 一 時 間 曲 線 下 面 積 (AUC) 皆 增 加, 顯 示 與 劑 量 有 明 確 的 關 連 性 投 與 100~600mg 時, 其 半 衰 期 (T½) 約 為 3~5 小 時, 而 且, 連 續 投 藥 並 無 蓄 積 傾 向 2. 點 耳 液 經 由 滴 入 耳 朵 而 達 到 的 全 身 性 吸 收 程 度, 迄 今 尚 未 有 完 整 的 研 究 相 較 於 口 服 或 注 射 給 藥, 本 給 藥 途 徑 所 達 到 的 血 中 濃 度 極 低, 當 耳 朵 的 鼓 膜 完 整 時, 藥 品 穿 透 過 鼓 膜 而 進 入 中 耳 的 程 度 很 小, 若 鼓 膜 有 破 洞, 則 穿 透 力 增 加 對 鼓 膜 穿 孔 的 成 人 患 者 施 予 0.3 % 耳 滴 液, 測 得 的 中 耳 膜 濃 度 差 異 甚 大, 從 測 不 到 至 602 mg/g, 而 測 得 的 耳 漏 (otorrhea) 濃 度 則 為 mg/g 局 部 給 予 耳 漏 或 沒 耳 漏 的 患 者 0.3 % 耳 滴 液 一 次 劑 量 (10 滴,0.5 ml,1.5 mg ofloxacin) 後, 所 達 到 的 全 身 性 吸 收 濃 度 平 均 分 別 為 4.1 及 5.4 ng/ml 該 耳 滴 液 給 予 耳 膜 穿 孔 的 成 人 患 者, 最 高 血 中 濃 度 可 達 10 ng/ml 保 存 方 式 : 室 溫 下 儲 放 點 耳 液 開 封 後, 若 無 污 染 或 變 質, 在 適 當 儲 存 環 境 下, 可 放 置 28 天 7.3 第 三 代 蒽 菎 類 Cravit 代 碼 : OCRA5 藥 名 ( 學 名 ): Levofloxacin 商 品 名 : Cravit 500mg FC Tab 中 文 名 : 可 樂 必 妥 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 台 灣 第 一 藥 品 外 觀 : 淡 橙 色 橢 圓 形 膜 衣 錠 雙 面 刻 痕 藥 物 作 用 : 本 品 的 主 要 作 用 機 轉 為 阻 礙 DNA Gyrase 活 性, 其 強 度 為 Ofloxacin 的 2 倍 MIC 與 MBC 之 間 無 大 的 差 異, 是 殺 菌 性 的 抗 菌 劑 此 外, 對 細 菌 形 態 學 觀 察 中, 於 MIC 附 近 濃 度 下 出 現 溶 菌 現 象 本 品 對 包 括 厭 氧 菌 的 革 蘭 氏 陽 性 菌 群 及 革 蘭 氏 陰 性 菌 群 具 有 廣 效 性 的 抗 菌 作 用 治 療 項 目 : 有 感 受 性 細 菌 引 起 之 呼 吸 道 感 染 症 耳 鼻 喉 科 感 染 症 泌 尿 道 感 染 症 子 宮 內 感 染 子 宮 頸 管 炎 子 宮 附 屬 器 炎 細 菌 性 赤 痢 腸 炎 巴 多 林 氏 腺 炎 輕 度 及 中 度 皮 膚 軟 組 織 表 淺 性 感 染 用 法 用 量 : 1. Clcr>50ml/min 的 病 患 : 社 區 性 肺 炎,500 公 絲 1 天 一 次 或 兩 次 ; 複 雜 性 泌 尿 道 感 染 ( 包 括 : 腎 盂 腎 炎 ),250 公 絲 1 天 一 次 ; 皮 膚 和 軟 組 織 感 染,500 公 絲 1 天 兩 次 副 作 用 : 2. 腎 功 能 不 良 (Clcr>50ml/min) 的 病 患 :Creatinine clearance 劑 量 支 配 : 每 24 小 時 250 公 絲, 初 劑 量 250mg; 每 24 小 時 500 公 絲, 初 劑 量 500 公 絲 ; 每 12 小 時 500 公 絲, 初 劑 量 500 公 絲 1. 下 列 重 大 副 作 用 罕 有 發 生, 須 充 分 觀 察, 發 現 異 常 時 請 中 止 服 用, 並 作 適 當 處 理 : 休 克 過 敏 性 反 應 ( 如 : 紅 斑 惡 寒 呼 吸 困 難 ) 中 毒 性 表 皮 壞 死 症 (Lyell 症 候 群 ) 皮 膚 黏 膜 疹 症 候 群 (Stevens-Jonson 症 候 群 ) 急 性 腎 不 全 黃 疸 ( 初 期 症 狀 : 想 吐 嘔 吐 食 慾 不 振 搔 癢 ) 無 顆 粒 球 症 ( 初 期 症 36

37 狀 : 發 熱 咽 喉 痛 倦 怠 感 等 ) 間 質 性 肺 炎 橫 紋 肌 溶 解 症 低 血 糖 過 敏 性 血 管 炎 抑 鬱 2. 其 他 副 作 用 : 浮 腫 蕁 麻 疹 熱 感 麻 木 感 視 覺 異 常 耳 鳴 睡 意 ; 腎 臟 偶 有 BUN Creatinine 上 升 ; 肝 臟 偶 有 GOT GPT ALP r-gtp 上 升 的 現 象 消 化 器 偶 有 噁 心 嘔 吐 腹 部 不 快 感 下 痢 食 慾 不 振 腹 痛 腹 部 膨 脹 感 注 意 事 項 : 1. 嚴 重 的 腎 臟 障 礙 患 者 服 用, 會 持 續 的 保 持 高 血 中 濃 度 2. 罹 患 過 癲 癇 等 痙 攣 性 疾 病 患 者, 可 能 引 起 痙 攣 發 作, 請 謹 慎 服 用 3. 糖 尿 病 腎 功 能 障 礙 者 服 用 levofloxacin 和 降 血 糖 藥 時, 易 引 發 血 糖 過 低 4. 與 含 有 鋁 或 鎂 的 制 酸 劑 鐵 劑 與 奶 製 品 併 用, 本 品 的 吸 收 下 降, 效 果 減 弱 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 或 可 能 懷 孕 的 婦 人 禁 用 婦 女 用 藥 安 全 等 級 :D- 禁 用 於 妊 娠 第 一 期 使 用 禁 忌 : 曾 對 本 品 成 分 及 Ofloxacin 有 過 敏 的 患 者 及 幼 兒 交 互 作 用 : 1.Quinolone 類 抗 生 素 不 可 以 與 class Ia 及 class III 類 抗 心 律 不 整 藥 物 或 其 他 會 延 長 心 電 圖 QTc 區 間 或 是 有 引 起 torsades de pointes 型 態 心 律 不 整 的 藥 物 如 cisapride phenothiazine 類 藥 物 併 用, 會 使 心 血 管 副 作 用 發 生 的 機 率 增 加 2.quinolones 可 能 會 增 加 warfarin 抗 凝 血 的 作 用, 使 PT INR 和 出 血 的 機 會 增 加 保 存 方 式 : 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 第 八 章 磺 胺 藥 (Sulfonamides ) 8.1 磺 胺 藥 (Sulfonamides ) Kingmin 代 碼 : ESINO 藥 名 ( 學 名 ): Sulfamethoxazole 商 品 名 : Kingmin Eye Drops 4% 10ml 中 文 名 : 景 明 眼 藥 水 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 景 德 藥 物 作 用 : 本 藥 為 中 等 效 型 的 磺 胺 藥, 和 sulfsoxazole 相 同, 但 口 服 吸 收 和 尿 道 排 泄 多 少 慢 些 對 大 部 分 病 人 為 一 天 2 次, 以 預 防 蓄 積 性 治 療 項 目 : 砂 眼 結 膜 炎 流 行 性 角 膜 炎 眼 瞼 炎 眼 瞼 腺 炎 淚 腺 炎 麥 粒 腫 淚 囊 炎 虹 彩 炎 用 法 用 量 : 通 常 1 天 3 次 至 數 次, 一 次 點 數 滴, 視 症 狀 適 宜 增 減 副 作 用 : 眼 睛 刺 激 感, 結 膜 充 血, 過 敏 注 意 事 項 : 1. 出 現 過 敏 症 狀 立 刻 停 藥 2. 併 用 眼 藥 膏 時, 先 用 藥 水, 過 5~10 分 鐘, 再 用 藥 膏 使 用 禁 忌 : 對 此 藥 物 過 敏 者 禁 用 保 存 方 式 : 避 光 儲 存, 開 瓶 超 過 一 個 月 請 丟 棄 勿 用 37

38 代 Bacide 碼 : OBAKT 藥 名 ( 學 名 ): Sulfamethoxazole 400mg/Trimethoprim 80mg 商 品 名 : Bacide (Baktar) 中 文 名 : 菌 特 制 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 淺 米 色 圓 形 錠 劑, 標 記 705 治 療 項 目 : 由 革 蘭 氏 陽 氏 菌 陰 性 菌 所 引 起 之 呼 吸 道 胃 腸 道 及 泌 尿 道 感 染 症 用 法 用 量 : 通 常 成 人 一 日 量 四 錠, 分 二 次 口 服 副 作 用 : 再 生 不 良 性 貧 血 白 血 球 減 少 顆 粒 性 血 球 減 少 血 小 板 減 少 溶 血 性 貧 血 巨 赤 芽 球 性 貧 血 偶 有 休 克 症 狀 發 燒 皮 膚 及 粘 膜 發 疹 紅 斑 結 膜 炎 等 症 候 群 LYELL 症 候 群 發 疹 以 及 光 線 過 敏 症 黃 疸,GOT GPT 上 升 BUN 上 升 血 尿 頭 痛 末 梢 神 經 炎 打 瞌 睡 狀 態 有 PIE 症 候 群 血 便 發 燒, 熱 感, 血 壓 上 升 或 下 降, 動 悸, 顏 面 紅 潮, 浮 腫, 血 色 素 尿 咽 頭 痛 口 內 潰 瘍 粘 膜 結 膜 蒼 白 紫 斑 等 注 意 事 項 : 1. 說 明 可 能 發 生 之 副 作 用, 如 血 液 障 害 貧 血 出 血 傾 向 等 發 疹 等 為 預 測 血 液 障 害 休 克 等, 須 充 分 問 診 如 有 嚴 重 不 良 反 應 請 停 藥 2. 對 血 液 障 礙 者 肝 障 害 患 者 腎 障 害 患 者 高 齡 者 及 易 引 起 支 氣 管 喘 息 發 疹 蕁 麻 疹 等 過 敏 性 體 質 患 者 須 小 心 給 予 3. 有 高 Bilirubin 血 症 發 生, 新 生 兒 早 產 兒 勿 投 藥 懷 孕 及 授 乳 : 禁 孕 婦 以 及 可 能 已 懷 孕 婦 人 使 用 禁 忌 : 對 磺 胺 劑 有 過 敏 症 患 者 交 互 作 用 : 1. 磺 胺 類 抗 生 素 會 取 代 methotrexate 與 蛋 白 質 鍵 結 及 降 低 其 腎 臟 排 除 率 的 藥 理 活 性, 使 methotrexate 對 葉 酸 抑 制 的 作 用 增 強, 造 成 發 生 骨 髓 抑 制 及 巨 母 紅 血 球 性 貧 血 的 機 率 增 加 2.warfarin 與 磺 胺 藥 併 服 後,wafarin 的 半 衰 期 會 延 長 而 且 清 除 率 會 下 降, 造 成 血 中 濃 度 上 升 及 抗 凝 血 作 用 增 強 保 存 方 式 : 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 Spasmo-Euvernil 代 碼 : OSPAE 藥 名 ( 學 名 ): Sulfacarbamide 500mg / Phenazopyridine 50mg 商 品 名 : Spasmo-Euvernil 中 文 名 : 優 福 尼 爾 - 愛 斯 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 東 洋 藥 品 外 觀 : 深 土 黃 色 錠 劑 治 療 項 目 : 尿 道 炎 膀 胱 炎 腎 盂 炎 用 法 用 量 : 成 人 : 每 天 三 次, 每 次 口 服 二 錠 兒 童 : 每 天 三 次, 每 次 口 服 一 錠 因 含 止 痛 成 份, 每 日 最 大 用 量 不 得 超 過 10 錠 初 次 感 染 為 每 日 服 三 次, 每 次 二 錠, 連 續 服 十 天 38

39 副 作 用 : 胃 腸 不 適 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 皮 疹 紫 斑 光 敏 感 情 形 注 意 事 項 : 1. 請 配 合 醫 師 處 方 服 完 整 療 程, 服 用 本 藥 尿 液 會 變 橙 紅 色, 為 正 常 現 象 2. 用 藥 期 間 請 加 強 防 曬 工 作 3. 肝 腎 功 能 不 佳 者 須 小 心 給 予 使 用 禁 忌 : 蠶 豆 症 患 者 對 磺 胺 類 藥 品 過 敏 者 禁 用 保 存 方 式 : 室 溫, 乾 燥 處 所 Sulfasil Cream 代 碼 : ESULF1 藥 名 ( 學 名 ): Siver Sulfadiazine 商 品 名 : Sulfasil Cream 1% 25gm 中 文 名 : 灼 膚 星 乳 膏 劑 型 : Tube 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 Sulfasil Cream 代 碼 : ESULF 藥 名 ( 學 名 ): Siver Sulfadiazine 商 品 名 : Sulfasil Cream 1% (1bot=200gm) 中 文 名 : 灼 膚 星 乳 膏 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 物 作 用 : 銀 是 一 種 極 有 效 的 Enzyme Blocker, 同 時 對 DNA RNA 有 強 力 的 抑 制 作 用 Siver Sulfadiazine 殺 菌 機 序, 並 不 游 離 出 銀 離 子, 也 不 析 出 膠 狀 銀 金 屬, 故 不 受 組 織 滲 出 液 之 作 用 而 失 效 是 以 整 個 分 子 作 用 於 細 菌 之 細 胞 及 細 胞 膜, 引 起 細 胞 壁 之 變 形 (Deformation), 損 害 細 胞 膜 之 機 能 治 療 項 目 : 預 防 和 治 療 在 2 級 及 3 級 灼 傷, 所 引 起 的 敗 血 症 用 法 用 量 : 一 天 塗 擦 1~2 次, 塗 敷 約 1/16 吋 厚, 需 要 重 覆 施 藥, 以 維 持 不 斷 的 覆 蓋 傷 口 副 作 用 : 在 施 藥 部 位 有 燒 灼 感 出 疹, 搔 癢, 疼 痛, 間 質 性 腎 炎 由 於 Sulfadiazine 可 能 吸 收 相 當 量, 因 此 可 能 有 全 身 性 的 不 良 作 用 注 意 事 項 : 1. 因 無 菌 作 法, 製 造 裝 填, 開 封 後 請 盡 快 用 完, 而 且 必 須 密 蓋 以 免 空 氣 污 染 2. 塗 搽 傷 部 後, 不 可 塗 得 太 稀 薄, 如 有 部 份 脫 落, 請 務 必 補 塗 使 整 個 傷 部 都 受 乳 膏 遮 蓋 3. 傷 口 未 完 全 癒 合 前, 切 不 可 停 止 塗 藥 懷 孕 及 授 乳 : 快 分 娩 的 孕 婦, 早 產 兒, 二 個 月 以 下 的 幼 兒 禁 用 使 用 禁 忌 : 對 磺 胺 藥 過 敏 者, 腎 和 肝 功 能 損 傷 者, 或 glucose 6-phosphate 去 氫 梅 缺 乏 者 交 互 作 用 : 1.Silver Sulfadiazine 與 大 部 分 的 重 金 屬 作 用 可 能 釋 出 銀, 並 使 藥 霜 變 黑 2. 局 部 使 用 促 進 蛋 白 質 分 解 的 酵 素 會 被 Silver Sulfadiazine 中 的 銀 不 活 性 化 藥 物 動 力 學 : 結 晶 型 之 Siver Sulfadiazine 並 沒 有 良 好 殺 菌 力, 必 須 微 膠 體 狀 之 非 晶 型 (Amorphous colloids) 才 有 100% 之 療 效 保 存 方 式 : 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所, 避 免 日 曬 39

40 第 九 章 其 他 類 抗 生 素 (Miscellaneous Antibiotics ) 代 9.1 其 他 類 抗 生 素 Clindamycin 碼 : OCLIN 藥 名 ( 學 名 ): Clindamycin 商 品 名 : Clindamycin cap150mg 中 文 名 : 克 林 達 黴 素 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 景 德 製 藥 藥 品 外 觀 : 紅 / 紫 色 膠 囊, 標 示 SK G Clindamycin inj 代 碼 : ICLIN 藥 名 ( 學 名 ): Clindamycin Phosphate inj 300mg/2ml. 商 品 名 : Clindamycin inj 300mg/2ml 中 文 名 : 克 林 達 黴 素 注 射 液 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : 中 國 化 學 藥 物 作 用 : 本 品 可 結 合 細 菌 核 醣 體 50s 次 單 位, 抑 制 蛋 白 質 的 生 合 成, 而 達 成 制 菌 效 果 治 療 項 目 : 葡 萄 球 菌 鏈 球 菌 肺 炎 雙 球 菌 厭 氣 菌 等 具 有 感 受 性 菌 株 所 引 起 之 感 染 症 細 菌 引 起 的 骨 盆 腹 腔 和 皮 膚 的 感 染 用 法 用 量 : 1. 成 人 : 腹 腔 內, 女 性 骨 盆 腔 感 染 或 其 他 併 發 或 嚴 重 感 染, 每 日 2400~ 2700mg, 分 為 2~4 次 使 用 較 輕 微 之 併 發 症 每 日 1200~1800mg, 分 三 或 四 次 600mg 以 上 劑 量 不 建 議 以 單 一 劑 量 肌 肉 注 射 2. 一 個 月 大 以 上 孩 童 : 每 20~24mg/kg 分 三 或 四 次, 依 感 染 程 度 而 定 3. 新 生 兒 : 每 日 15~20mg/kg 分 三 或 四 次 副 作 用 : 口 服 製 劑 可 能 引 起 食 道 炎 常 見 不 適, 大 便 稀 軟 噁 心 嘔 吐 腹 痛 嘔 吐 腹 瀉, 皮 膚 發 疹 或 蕁 麻 疹 嚴 重 - 顆 粒 性 白 血 球 缺 乏, 偽 膜 性 結 腸 炎, 心 跳 停 止 ( 快 速 IV 注 射 ) 注 意 事 項 : 1. 曾 有 胃 腸 道 疾 病, 尤 其 是 結 腸 炎 的 患 者 必 需 謹 慎 使 用 2. 靜 脈 注 射 時 間 需 超 過 10~60 分 鐘, 靜 脈 輸 注 過 快 會 引 起 低 血 壓 3. 長 期 使 用 須 監 視 患 者 的 肝 功 能 4. 若 有 嚴 重 的 腹 瀉, 血 便, 嚴 重 的 腹 痛 或 高 燒 發 生 時, 需 停 用 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性, 但 須 徵 求 醫 師 的 同 意 再 服 用, 勿 哺 乳 使 用 禁 忌 : 已 知 對 Clindamycin 或 Lincomycin 過 敏 者 偽 膜 性 腸 炎 局 部 腸 炎 潰 瘍 性 腸 炎 患 者 交 互 作 用 : 併 用 nondepolarizing muscle relaxants, 因 抑 制 乙 醯 膽 鹼 釋 出 影 響 離 子 通 道 之 傳 導 或 抑 制 肌 肉 收 縮, 使 藥 理 作 用 與 療 效 加 成 性 增 強, 伴 隨 嚴 重 的 呼 吸 抑 制 必 要 時 依 臨 床 症 狀 提 供 支 持 療 法, 可 投 予 抗 乙 醯 膽 鹼 酯 酶 或 鈣 藥 物 動 力 學 : 本 品 無 法 滲 入 腦 脊 髓 液, 不 可 用 於 治 療 腦 膜 炎 保 存 方 式 : 室 溫 陰 涼 處 所 40

41 代 Vanco 碼 : IVANO 藥 名 ( 學 名 ): Vancomycin 商 品 名 : Vanco inj 500mg 中 文 名 : 安 克 乾 粉 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 政 德 製 藥 藥 物 作 用 : 抑 制 細 胞 壁 粘 鈦 類 的 合 成, 和 可 能 傷 害 細 菌 的 細 胞 膜 治 療 項 目 : [ 署 核 ] 葡 萄 球 菌 腸 炎 梭 狀 桿 菌 所 引 起 的 假 膜 性 結 腸 炎 治 療 嚴 重 葡 萄 球 菌 感 染 ( 如 心 內 膜 炎 敗 血 症 肺 炎 ) 的 病 人, 其 對 Penicillin,Cephalosporins 或 其 他 毒 性 低 抗 生 素 無 反 應 治 療 葡 萄 球 菌 性 大 小 腸 炎 治 療 因 clostridium 菌 種 感 染 之 抗 生 素 引 起 的 偽 細 胞 膜 腸 炎 用 法 用 量 : 1. 靜 注 - 成 人 : 每 6 小 時 500mg 或 每 12 小 時 1g 孩 童 :1 天 44mg/kg 分 成 數 次 使 用 2. 儘 可 能 用 間 歇 的 靜 脈 滴 注 投 與 用 10m 注 射 用 水 來 稀 釋 注 射 用 粉, 然 後 加 到 100~200ml 的 滴 注 液 中, 每 6 小 時 1 次, 每 次 滴 注 時 間 30 分 鐘 以 上 副 作 用 : 常 見 寒 顫 熱 潮 紅 有 噁 心 感 ; 嚴 重 者 - 腎 毒 性 耳 毒 性 急 性 過 敏 反 應 注 意 事 項 : 1. 病 人 要 定 期 做 血 液 檢 查 尿 液 分 析 肝 及 腎 功 能 檢 查 2. 滴 注 時 要 避 免 外 漏, 否 則 會 發 生 嚴 重 刺 激 或 壞 死 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 腎 損 傷 聽 覺 障 礙 併 用 其 他 的 耳 毒 性 或 腎 毒 性 藥 物 交 互 作 用 : 1. 與 aminoglycosides cephaloridine polymyxin B colistin furosemide ethacrynic acid 併 用, 會 增 加 耳 毒 性 及 腎 毒 性 2. 併 用 制 菌 性 抗 生 素 如 tertacyclines erythromycins 等, 會 使 Vancomycin 的 作 用 受 拮 抗 保 存 方 式 : 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 Fucidin 代 碼 : OFUCI 藥 名 ( 學 名 ): Fusidate 商 品 名 : Fucidin 250mg 中 文 名 : 服 即 淨 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : Laboratoires LEO S.A. 藥 品 外 觀 : 白 色 橢 圓 形 錠 劑, 標 記 121 藥 物 作 用 : Fusidic acid 是 細 菌 蛋 白 質 合 成 抑 制 劑 已 產 生 抗 菌 效 果 之 作 用 方 式 的 一 種 抗 生 素 Fusidic acid 對 部 分 的 革 蘭 氏 陽 性 菌 具 有 強 效 的 作 用, 葡 萄 球 菌 包 括 對 盤 尼 希 林 二 甲 氧 基 苯 青 黴 素 及 其 他 對 抗 生 素 有 抗 性 的 菌 種 對 於 fusidic acid 特 別 具 感 受 性 41

42 治 療 項 目 : 革 蘭 氏 陽 性 菌 及 葡 萄 球 菌 用 法 用 量 : 口 服 成 人 :1 天 3 次,1 次 500mg; 兒 童 :50mg/kg 分 3 次 服 用 副 作 用 : 胃 腸 道 不 適 可 逆 性 黃 疸 注 意 事 項 : 1. 由 肝 臟 代 謝, 因 此 膽 道 異 常 者 或 併 用 其 他 類 似 排 泄 途 徑 之 抗 生 素 如 Lincomycin 或 rifampicin 之 患 者, 應 定 期 檢 查 肝 功 能 2. 患 有 黃 疸 酸 中 毒 或 嚴 重 急 病 的 新 生 兒 在 服 用 本 品 時 應 留 意 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 妊 娠 期 最 後 三 個 月 應 避 免 服 用, 對 哺 乳 婦 並 無 使 用 上 的 禁 忌 使 用 禁 忌 : 對 本 品 任 何 成 份 過 敏 者 應 禁 用 交 互 作 用 : 1. 與 Coumarin derivatives 抗 凝 血 劑 併 用, 會 產 生 抗 凝 血 的 作 用 2. 與 HMG-CoA 還 原 酵 素 抑 制 劑 如 stain 系 藥 物 併 用, 會 增 加 血 漿 中 藥 物 濃 度, 導 致 肌 酸 催 化 酶 的 增 加 生 成 rhabdomyolysis, 肌 肉 無 力 及 疼 痛 3. 與 HIV 蛋 白 質 酵 素 如 Ritonavir 及 Saquinavir 併 用 會 增 加 血 漿 中 藥 物 濃 度, 造 成 肝 毒 性 4. 與 Cyclosporin 併 用 會 增 加 Cyclosporin 於 血 漿 中 濃 度 藥 物 動 力 學 : Fucidin 有 相 當 好 的 效 果 可 穿 透 組 織 且 可 廣 泛 地 分 佈 於 全 身 各 器 官, 在 血 管 分 布 的 部 位 與 無 血 管 組 織 部 位, 均 能 測 到 高 濃 度 的 Fucidin Suspension 在 膿 痰 軟 組 織 心 臟 組 織 骨 組 織 滑 膜 液 死 骨 灼 傷 痂 皮 腦 膿 腫 和 眼 球 內 發 現 Fucidin 的 濃 度 都 高 於 對 於 金 黃 葡 萄 球 菌 的 最 低 抑 制 濃 度 ( mcg/ml) Fusidic acid 經 由 肝 臟 代 謝, 主 要 經 由 膽 汁 排 泄, 少 數 ( 或 無 ) 經 由 尿 液 排 出 保 存 方 式 : 置 於 室 溫 (15-25 ) 第 十 章 抗 結 核 劑 (Antituberculosis Agents) 10.1 抗 結 核 劑 單 方 產 品 Ebutol 代 碼 : OEMB 藥 名 ( 學 名 ): Ethambutol 商 品 名 : E M B, Ebutol 400mg 中 文 名 : 醫 肺 妥 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 淺 灰 色 錠 劑 藥 物 作 用 : 抑 制 蛋 白 質 的 合 成 和 損 傷 細 胞 的 代 謝, 因 而 阻 斷 細 菌 細 胞 的 增 殖 治 療 項 目 : 適 用 於 肺 結 核 之 治 療 結 核 性 腦 膜 炎, 骨 及 關 節 結 核, 泌 尿 系 結 核, 皮 膚 結 核, 以 及 眼 部 結 核 等 用 法 用 量 : 口 服 本 品 無 論 初 治 療 或 再 治 療 均 不 可 單 獨 使 用 以 每 日 服 用 一 次 為 原 則 其 吸 收 與 進 食 無 顯 著 影 響 42

43 副 作 用 : 胃 口 降 低 嘔 吐 精 神 恍 惚 頭 痛 等 注 意 事 項 : 1. 對 腎 臟 功 能 減 低 患 者 使 用 本 藥 應 根 據 本 藥 之 血 中 濃 度, 減 少 用 量 2. 由 於 本 品 對 視 力 有 副 作 用, 對 患 者 之 檢 查 必 須 包 括 檢 眼 鏡 檢 查, 手 指 視 野 檢 查 及 辨 色 力 檢 查 3. 本 品 不 宜 用 為 單 劑 抗 結 核 劑, 應 至 少 與 其 他 一 種 抗 結 核 劑 合 併 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 本 品 與 其 他 抗 結 核 劑 合 併 使 用 對 於 胎 兒 之 影 響 尚 未 知 悉 在 治 療 生 育 年 齡 婦 女 時, 仍 應 謹 慎 使 用 使 用 禁 忌 : 對 本 藥 具 過 敏 性 患 者 患 有 視 神 經 炎 之 患 者 不 得 使 用 本 品 保 存 方 式 : 室 溫 乾 燥 處 所 Duracrin 代 碼 : OINAH 藥 名 ( 學 名 ): Isoniazid 商 品 名 : Duracrin 100mg 中 文 名 : 敵 癆 剋 星 片 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 人 人 化 學 藥 品 外 觀 : 白 色 錠 劑, 標 記 GCPC 藥 物 作 用 : 制 菌 和 殺 菌 依 賴 藥 物 濃 度 和 存 之 生 物 體 數 一 般 認 為 它 會 干 擾 敏 感 生 物 體 的 脂 質, 蛋 白 質, 及 核 酸 的 生 合 成, 當 INH 單 獨 使 用, 經 常 迅 速 的 發 展 成 抗 藥 性, 它 還 會 拮 抗 維 他 命 B6 的 活 性 治 療 項 目 : 1. 署 核 : 肺 結 核, 喉 頭 結 核, 腸 結 核, 膀 胱 結 核, 皮 膚 結 核, 結 核 性 髓 膜 炎, 腎 臟 結 核, 結 核 性 濃 兇 2. 非 署 核 :a 治 療 敏 感 生 物 體 所 引 起 的 各 種 型 之 活 動 性 結 核 病, 通 常 與 其 他 結 核 病 藥 物 合 併 使 用 b 預 防 用 於 高 度 危 險 病 人, 如 家 屬 成 員, 或 與 活 動 性 感 染 的 個 體 有 密 切 關 係 者, 或 缺 乏 陽 性 生 物 學 發 現, 但 結 核 病 的 皮 膚 試 驗 證 實 為 陽 性 的 結 合 菌 素 曾 用 於 免 疫 壓 抑 治 療 的 病 人 或 長 期 用 Corticosteroits 治 療 者 用 法 用 量 : 1. 急 性 結 核 病 : 成 人 - 每 天 5mg/kg, 單 一 劑 量 (1 天 最 大 量 為 300mg) 孩 童 -1 天 10~20mg/kg, 單 一 劑 量 (1 天 最 大 量 300mg) 副 作 用 : 2. 預 防 : 成 人 -1 天 300mg), 單 一 劑 量 孩 童 -1 天 10mg/kg, 最 大 劑 量 感 覺 異 常, 末 梢 神 經 症 ( 尤 其 是 營 養 不 良, 糖 尿 病 或 嗜 酒 的 人 ), 輕 度 肝 功 能 不 良 ( 暫 時 性 昇 高 血 中 轉 氨 酶 ) 注 意 事 項 : 1. 補 充 維 他 命 B6(1 天 10~100mg) 來 減 少 Isoniazid 的 神 經 毒 性, 尤 其 是 營 養 不 良 和 糖 尿 病 患 者, 和 緩 慢 的 乙 醯 化 者 2. 需 長 期 服 用 才 達 到 藥 效, 通 常 服 藥 的 時 間 是 6 個 月 至 2 年 3. 若 覺 症 狀 已 減 輕 或 消 除, 不 可 突 然 停 藥, 過 早 停 藥 可 能 會 使 感 染 復 發 4. 酒 精 會 增 加 此 藥 對 肝 臟 的 毒 性, 降 低 此 藥 的 作 用, 應 避 免 飲 酒 5. 此 藥 會 造 成 糖 尿 病 患 者 尿 液 檢 查 時 的 錯 誤 陽 性 反 應 6. 慢 性 肝 損 傷, 腎 臟 病, 心 臟 病, 酒 精 中 毒, 驚 厥 障 礙, 或 精 神 病 小 心 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 應 遵 循 醫 師 指 示 用 藥, 授 乳 婦 女 應 考 慮 以 其 他 乳 製 品 代 替 母 乳 使 用 禁 忌 : 急 性 肝 病 應 禁 用 交 互 作 用 : 1. 會 抑 制 carbamazepine 的 代 謝, 使 體 內 濃 度 增 加, 而 加 強 藥 理 作 用 43

44 藥 物 動 力 學 : 保 存 方 式 : Carbamazepine 會 促 進 isoniazid 分 解 成 具 肝 毒 性 的 代 謝 物, 增 加 毒 性 反 應 2. 會 干 擾 hydantoins 類 藥 物 的 肝 臟 代 謝, 增 加 血 中 濃 度 及 藥 理 作 用, 臨 床 毒 性 伴 隨 出 現 用 於 乙 醯 化 反 應 緩 慢 者, 此 交 互 作 用 顯 著 本 品 甚 為 安 定, 由 胃 腸 道 充 分 的 吸 收,1~2 小 時 尖 峰 血 中 濃 度 16 小 時 內 降 到 50% 或 更 少, 廣 佈 於 人 體 少 於 一 半 未 改 變 的 排 於 尿 中, 剩 餘 者 大 部 份 在 肝 中 acetylate 或 hydrolyzed, 代 謝 物 由 腎 臟 移 走 服 用 本 品 治 療 初 期 2~3 星 期 療 效 顯 著, 大 約 90% 的 病 人 治 療 6 個 月 後, 痰 液 都 呈 陰 性 反 應 室 溫 乾 燥 處 所 代 Pyrazinamide 碼 : OPZA 藥 名 ( 學 名 ): Pyrazinamide 商 品 名 : P.Z.A. Tab 500mg(Pyrazinamide )"Y.S. 中 文 名 : 敵 癆 新 邁 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 人 人 化 學 製 藥 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 GCPC-1614 藥 物 作 用 : 可 干 擾 細 菌 蛋 白 質 之 合 成 達 到 殺 死 結 核 菌 的 目 的 治 療 項 目 : 結 核 症 用 法 用 量 : 成 人 每 天 3~4 片 (1.5~2gm) 和 INAH(0.3~0.4gm) 或 其 他 結 核 劑 併 用, 分 1~3 次 經 口 服 用 依 症 狀, 年 齡 增 減 副 作 用 : 肝 障 礙 尿 酸 值 上 昇 痛 風 發 作 ( 關 節 痛 ) 嗜 酸 球 增 多 症 發 熱 發 疹 之 過 敏 症 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 頭 痛 肌 肉 痛 色 素 沈 著 等 注 意 事 項 : 1. 若 有 身 體 不 適, 如 疲 倦 皮 膚 變 黃 關 節 腫 痛, 應 儘 快 告 知 醫 師 2. 腎 障 礙 者, 應 慎 重 使 用 3. 請 遵 照 醫 師 指 示 使 用 勿 隨 意 停 藥 4. 服 用 本 藥 可 能 影 響 一 些 檢 驗 的 結 果, 如 尿 液 檢 測 使 用 禁 忌 : 肝 障 礙 患 者 交 互 作 用 : 1. 會 干 擾 Probenecid 及 Sulfinpyrazone 的 促 尿 酸 排 泄 作 用 2. 使 cyclosporine 的 全 血 濃 度 降 低, 進 而 使 cyclosporine 的 免 疫 抑 制 作 用 下 降 藥 物 動 力 學 : 容 易 口 服 吸 收,2 小 時 發 生 尖 峰 血 中 濃 度, 半 衰 期 為 9~10 小 時, 廣 佈 於 人 體, 部 份 在 肝 中 代 謝, 和 排 於 尿 中 主 要 (70%) 呈 代 謝 物 形 式 保 存 方 式 : 置 於 室 溫 (15-25 ) 44

45 代 Rifampin 300mg 碼 : ORIF3 藥 名 ( 學 名 ): Rifampicin 商 品 名 : Rifampin 300mg 中 文 名 : 利 肺 寧 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 褐 / 咖 啡 色 膠 囊 Rifampin 450mg 代 碼 : ORIF450 藥 名 ( 學 名 ): Rifampicin 商 品 名 : Rifampin 450mg 中 文 名 : 利 肺 寧 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 咖 啡 / 橘 黃 膠 囊, 標 記 476 藥 物 作 用 : 由 廣 泛 之 臨 床 經 驗 證 實 本 品 對 於 結 核 菌 所 引 起 之 感 染 均 有 療 效 除 Rifamyicin 外, 本 品 對 其 他 之 抗 生 素 不 呈 交 叉 耐 性, 因 此 用 來 治 療 對 這 些 抗 生 素 具 有 耐 性 之 細 菌 特 別 有 效, 另 一 方 面 在 治 療 上 應 注 意 對 本 品 有 耐 性 菌 株 突 發 之 事 故 治 療 項 目 : 肺 結 核, 奈 瑟 氏 腦 膜 炎 球 菌 帶 原 者 用 法 用 量 : 一 般 感 染 : 成 人 通 常 於 早 晚 飯 前 半 小 時 各 服 一 粒 尿 路 感 染 : 成 人 通 常 早 晚 飯 前 半 小 時 各 服 450~600mg 淋 病 : 成 人 通 常 於 早 晨 空 腹 時 一 次 口 服 三 粒 結 核 病 : 成 人 通 常 一 日 一 回 口 服 450mg 並 併 用 其 他 抗 結 核 劑 請 依 年 齡 症 適 量 增 減 使 用 副 作 用 : 肝 臟 有 黃 疸 現 象, 及 S-GOT S-GPT 值 上 升 情 形 發 生, 腎 臟 偶 有 血 尿 出 現,, 血 小 板 減 少, 顆 粒 球 減 少, 出 血 傾 向 及 溶 血 性 貧 血, 嗜 酸 性 血 球 增 加 等 現 象, 食 慾 不 振, 噁 心, 嘔 吐, 胃 痛, 下 痢, 不 眠, 無 力 感, 頭 痛 注 意 事 項 : 1 若 出 現 血 小 板 減 少, 顆 粒 球 減 少, 出 血 傾 向 及 溶 血 性 貧 血, 嗜 酸 性 血 球 增 加 等 現 象, 應 中 止 服 藥 2. 曾 患 有 黃 疸 之 患 者, 服 用 本 品 時, 應 定 期 做 肝 功 能 之 檢 查 3. 發 熱, 蕁 麻 疹 症 狀 出 現 時, 應 小 心 觀 察, 若 有 異 常 狀 況, 應 中 止 服 藥 4. 曾 服 用 本 藥, 中 止 後 再 服 用 的 患 者, 易 有 過 敏 性 副 作 用 發 生 5. 服 用 本 品 時 排 尿 眼 淚 咳 痰 均 會 著 色 而 變 紅 6. 長 期 服 用 會 降 低 口 服 避 孕 藥 的 效 果, 故 服 用 期 間 應 改 用 其 他 避 孕 方 法 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 嚴 禁 服 用, 授 乳 婦 女 應 權 衡 治 療 的 有 益 性 及 危 險 性 後 服 用 使 用 禁 忌 : 膽 道 閉 塞 症 嚴 重 的 肝 障 害, 對 本 藥 具 過 敏 性 患 者 交 互 作 用 : 1.Rifampin 會 導 致 cyclosporine 代 謝 增 加 及 生 體 可 用 率 下 降 2.Rifamycins 會 增 加 warfarin 的 代 謝 清 除 率, 降 低 抗 凝 血 作 用 3.Rifamycins 會 加 速 theophylline 於 肝 臟 的 代 謝 增 加 分 佈 體 積 與 增 加 清 除 率, 導 致 降 低 theophylline 的 血 中 濃 度, 造 成 肺 部 的 病 情 惡 化 4. 與 Ethambutol 併 用, 會 增 加 其 視 力 障 害 之 副 作 用, 應 慎 重 使 用 5. 與 bumarin 系 抗 凝 血 劑, 口 服 糖 尿 病 藥 副 腎 皮 質 賀 爾 蒙 Digitalis 製 劑 同 45

46 時 服 用, 本 藥 作 用 會 減 弱 藥 物 動 力 學 : 對 於 結 核 病 之 治 療 其 效 果 介 於 Isoniazid 及 Streptomycin 之 間, 口 服 投 與 本 品 150mg 後 約 至 第 2 小 時 左 右, 即 可 達 到 最 高 血 中 濃 度, 同 時 並 分 佈 至 體 內 組 織 及 體 液 中, 然 後 繼 續 維 持 高 值 達 8 小 時 之 久, 口 服 吸 收 足 夠 尖 峰 中 濃 度 變 化 很 大, 在 2~4 小 時 發 生, 半 衰 期 大 約 3 小 時,80~90% 與 蛋 白 質 結 合 本 品 於 膽 及 尿 中 達 到 極 高 濃 度 後 排 泄 出 去 在 肝 中 代 謝, 而 排 於 糞 便 ( 經 由 膽 汁 ) 和 少 量 於 尿 中, 呈 游 離 的 藥 物 和 去 乙 醯 化 代 謝 物 兩 種 保 存 方 式 : 室 溫 乾 燥 處 所 10.2 抗 結 核 劑 複 方 產 品 Rifinah 150mg 代 碼 : ORIFI1 藥 名 ( 學 名 ): RIF 150mg+INAH 100mg 商 品 名 : Rifinah 150mg 中 文 名 : 樂 肺 寧 150 糖 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : Gruppo Lepettt S.P.A 藥 品 外 觀 : 粉 紅 色 圓 形 糖 衣 錠 Rifinah 300mg 代 碼 : ORIFI 藥 名 ( 學 名 ): RIF 300mg+INAH 150mg 商 品 名 : Rifinah 300mg 中 文 名 : 樂 肺 寧 300 糖 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : Gruppo Lepettt S.P.A 藥 品 外 觀 : 粉 紅 色 圓 形 糖 衣 錠 藥 物 作 用 : 1.RIF: 抑 制 細 菌 裡 DNA-dependentRNA polymerase 的 活 性, 因 而 干 擾 核 酸 的 合 成 有 效 對 抗 一 群 革 蘭 氏 陽 性 和 革 蘭 氏 陰 性 微 生 物 2.INH: 制 菌 或 殺 菌 依 賴 藥 物 濃 度 和 存 之 生 物 體 數 會 干 擾 敏 感 生 物 體 的 脂 質, 蛋 白 質, 及 核 酸 的 生 合 成 當 INH 單 獨 使 用, 經 常 迅 速 的 發 展 為 抗 藥 性 它 還 會 拮 抗 維 他 命 B6 的 活 性 治 療 項 目 : 結 核 病 用 法 用 量 : 成 人 : 每 天 一 次, 每 次 RIF 600mg/INAH 300mg 請 依 年 齡 症 適 量 增 減 使 用 副 作 用 : 皮 膚 反 應 如 發 疹 過 敏, 胃 腸 反 應 是 厭 食 反 胃 嘔 吐 下 痢, 肝 炎 注 意 事 項 : 1. 請 遵 照 醫 師 指 示 使 用 勿 隨 意 停 藥 2. 服 用 時 應 嚴 密 監 視 S-GOT S-GPT, 應 每 2~4 週 測 定, 如 有 肝 細 胞 受 損 情 形, 嚴 重 則 應 立 即 停 藥 3. 對 老 年 或 營 養 不 良 之 病 人, 應 補 充 Vitamin B6 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 46

47 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 肝 功 能 不 良 之 病 人 交 互 作 用 : 1.Rifampin 會 降 低 口 服 抗 凝 血 劑 雌 激 素 Corticosteroids 口 服 抗 糖 尿 病 藥 毛 地 黃 藥, 在 肝 中 受 酶 代 謝 的 藥 物 作 用 2.PAS 的 合 併 投 與, 會 降 低 傷 害 rifampin 的 胃 腸 吸 收 3.PAS 會 使 isoniazid 的 血 濃 度 提 升,PAS 減 少 INH 的 acetylation 速 度 4.INAH 會 加 強 麻 醉 劑, 抗 凝 血 劑, 抗 驚 厥 劑, 抗 糖 尿 病 劑, 抗 高 血 壓 劑, 抗 帕 金 森 氏 症 藥 劑, 抗 膽 鹼 激 性 劑, 抗 抑 鬱 劑, 麻 醉 性 止 痛 劑 和 鎮 靜 劑 的 藥 物 作 用 5.Rifampin 會 增 加 isoniazid 的 肝 毒 性, 尤 其 是 嬰 幼 兒 處 理 : 停 藥 及 監 測 保 存 方 式 : 置 於 室 溫 (15-25 ) 乾 燥 處 所 Rifater 代 碼 : ORIFA 藥 名 ( 學 名 ): Rifampin 120mg+INAH 80mg +PZA 250mg 商 品 名 : Rifater 中 文 名 : 衛 肺 特 糖 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : Gruppo Lepettt S.P.A 藥 品 外 觀 : 粉 紅 色 圓 形 糖 衣 錠 藥 物 作 用 : 1.RIF: 抑 制 細 菌 裡 DNA-dependentRNA polymerase 的 活 性, 因 而 干 擾 核 酸 的 合 成 有 效 對 抗 一 群 革 蘭 氏 陽 性 和 革 蘭 氏 陰 性 微 生 物 2.INH: 會 干 擾 敏 感 生 物 體 的 脂 質, 蛋 白 質, 及 核 酸 的 生 合 成 當 INH 單 獨 使 用, 經 常 迅 速 的 發 展 為 抗 藥 性 它 還 會 拮 抗 維 他 命 B6 的 活 性 3.PZA: 主 要 為 制 菌 作 用, 能 由 於 干 擾 蛋 白 質 的 合 成 僅 在 微 酸 的 PH 值 下 才 有 活 性 治 療 項 目 : 結 核 病 用 法 用 量 : 1. 肺 結 核 - 成 人 :1 天 600mg 單 一 劑 量, 口 服 5 歲 以 上 孩 童 :1 天 10~20mg/kg 單 一 劑 量 2.Meningococcal 帶 菌 者 - 成 人 :1 天 600mg 共 連 續 4 天 5 歲 以 上 孩 童 :1 天 10~20mg/kg, 共 連 續 3 天 副 作 用 : 皮 膚 反 應 如 發 疹 過 敏, 胃 腸 反 應 是 厭 食 反 胃 嘔 吐 下 痢, 肝 炎 及 痛 風 注 意 事 項 : 1. 病 人 服 用 時 勿 自 行 停 藥, 並 應 嚴 密 監 視 與 留 意 肝 功 能 反 應, 如 有 肝 細 胞 受 損 情 形 嚴 重 則 應 立 即 停 藥, 並 儘 速 就 醫 2. 肝 功 能 不 良 之 病 人, 服 用 時 應 嚴 密 監 視 與 留 意 尤 其 S-GOT S-GPT 應 每 2~4 週 測 定, 如 有 肝 細 胞 受 損 情 形 嚴 重 則 應 立 即 停 藥 3. 對 老 年 或 營 養 不 良 之 病 人, 應 補 充 Vitamin B6 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 禁 用 於 對 rifamycin,isoniazid,pyrazinamide 或 任 一 成 分 有 過 敏 史 者 交 互 作 用 : 1.Rifampin 可 降 低 在 肝 中 受 酶 代 謝 的 藥 物 之 作 用, 如 口 服 抗 凝 血 劑 雌 激 素 Corticosteroids 口 服 抗 糖 尿 病 藥 毛 地 黃 藥 2.PAS 的 合 併 投 與, 會 降 低 傷 害 rifampin 的 胃 腸 吸 收 47

48 3.PAS 會 使 isoniazid 的 血 濃 度 提 昇,PAS 減 少 INAH 的 acetylation 速 度 4.INAH 會 加 強 麻 醉 劑, 抗 凝 血 劑, 抗 驚 厥 劑, 抗 糖 尿 病 劑, 抗 高 血 壓 劑, 抗 帕 金 森 氏 症 藥 劑, 抗 膽 鹼 激 性 劑, 抗 抑 鬱 劑, 麻 醉 性 止 痛 劑 和 鎮 靜 劑 的 藥 物 作 用 5.Rifampin 會 增 加 isoniazid 的 肝 毒 性, 尤 其 是 嬰 幼 兒 處 理 : 停 藥 及 監 測 6.Pyrazinamide 會 干 擾 probenecid 及 sulfinpyrazone 的 促 尿 酸 排 泄 作 用 保 存 方 式 : 置 於 室 溫 (15-25 ) 第 十 一 章 驅 蟲 劑 (Anthelmintics) 11.1 驅 蟲 劑 Conquer 代 碼 : OVER 藥 名 ( 學 名 ): Mebendazole 商 品 名 : Conquer 100mg. 中 文 名 : 疳 克 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 藥 品 外 觀 : 淺 紅 橙 圓 扁 形 錠 劑, 標 記 一 YY 標 記 二 SSS 藥 物 作 用 : 本 藥 可 經 由 阻 斷 ATP 的 合 成, 直 接 阻 斷 感 染 寄 生 蟲 之 葡 萄 糖 吸 收, 即 刻 耗 盡 其 生 活 能 力, 來 達 到 殺 死 寄 生 蟲 的 目 的, 最 後 隨 腸 道 運 動 排 出 治 療 項 目 : 治 療 單 獨 或 混 合 鞭 蟲 蟯 蠕 圓 形 蟲 和 鉤 蟲 的 侵 犯 驅 除 鞭 蟲 蛔 蟲 蟯 蟲 及 鉤 蟲 用 法 用 量 : 1. 成 人 與 小 孩 之 用 量 相 同 欲 同 時 驅 除 鞭 蟲 蛔 蟲 及 鉤 蟲 之 成 蟲 及 蟲 卵 時, 每 次 1 錠 100mg, 每 日 早 晚 各 1 次, 連 續 服 用 3 天 若 需 要, 可 在 2~3 週 內 重 覆 使 用 若 起 始 治 療 後 3 週, 病 人 尚 未 痊 癒, 可 開 始 第 2 個 治 療 程, 再 依 同 法 同 量 取 服 2. 蟯 蟲 :100mg, 一 次 口 服 一 錠 即 可 副 作 用 : 腹 痛 噁 心 嘔 吐, 和 因 排 除 蟲 體 所 引 起 腹 瀉 注 意 事 項 : 1. 本 藥 品 屬 直 接 殺 蟲, 故 不 需 要 併 服 瀉 劑 2. 可 抑 制 蟲 卵 形 成 幼 蟲, 故 對 體 內 之 寄 生 蟲 能 發 揮 徹 底 的 清 除 之 效 3. 因 不 易 被 吸 收, 故 不 會 引 起 全 身 性 之 毒 性 4. 僅 會 抑 制 蟲 體 對 葡 萄 糖 之 攝 取, 對 人 體 則 無 作 用, 所 以 即 使 服 用 高 劑 量 也 不 會 影 響 血 糖 濃 度 5. 對 鞭 蟲 蛔 蟲 蟯 蟲 鉤 蟲 絲 蟲 皆 有 顯 著 的 作 用, 尤 其 是 鞭 蟲, 是 首 造 之 藥 對 單 寄 生 蟲 混 合 感 染 有 效 6. 使 用 於 二 歲 以 下 之 孩 童 時 應 先 酌 考 慮 後 再 取 用 7. 任 何 時 間 皆 可 服 用, 不 需 要 禁 食, 不 須 限 於 空 腹 懷 孕 及 授 乳 : 大 老 鼠 動 物 實 驗 有 胚 胎 毒 和 致 畸 形 活 性 在 懷 孕 期 間, 特 別 是 懷 孕 前 三 個 月 使 用 本 劑, 必 須 在 其 潛 在 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險 性 時, 方 可 使 用 之 使 用 禁 忌 : 曾 對 本 藥 產 生 過 敏 病 歷 之 患 者 禁 用 之 交 互 作 用 : Phenytoin 或 Carbamazepine 會 降 低 mebendazole 的 藥 理 作 用 治 療 因 多 房 性 48

49 胞 蟲 囊 或 水 胞 絛 蟲 導 致 的 無 法 手 術 的 感 染,mebendazole 最 低 的 血 漿 濃 度 發 生 於 併 用 時 改 以 valproic acid(depakine) 治 療 時,mebendazole 的 血 漿 濃 度 會 增 加 藥 物 動 力 學 : 口 服 吸 收 率 :5~10%, 首 渡 代 謝 效 應 :~80%, 血 漿 半 衰 期 :2.8~9.0hr, 分 佈 容 積 :1.0~1.2 L/kg, 血 漿 蛋 白 結 合 率 :95% 在 體 內 僅 微 少 部 份 由 胃 腸 道 吸 收, 三 天 內 由 尿 中 以 代 謝 物 或 原 型 物 排 出 體 外 保 存 方 式 : 室 溫 (15-30 ) 避 光 儲 存 第 十 二 章 抗 滴 蟲 劑 和 抗 念 珠 菌 劑 (Antitrichomonal Agents and Anticandidal Agents) 12.1 抗 滴 蟲 劑 和 抗 念 珠 菌 劑 單 方 產 品 Frotin 代 碼 : OFROT 藥 名 ( 學 名 ): Metronidazole 商 品 名 : Frotin 250mg 中 文 名 : 服 樂 淨 腸 溶 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 藥 品 外 觀 : 粉 紅 色 圓 形 糖 衣 錠 Medazole 代 碼 : IMETR 藥 名 ( 學 名 ): Metronidazole 商 品 名 : Medazole inj 500mg. 中 文 名 : 美 達 唑 靜 脈 點 滴 注 射 液 劑 型 : bot 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 Sutrol gel-vaginal 代 碼 : ESUTR 藥 名 ( 學 名 ): Metronidazole 7.5mg/g vaginal gel 商 品 名 : Sutrol gel-vaginal 25g 中 文 名 : 素 女 潔 陰 道 用 凝 膠 劑 型 : Tube 藥 品 廠 牌 : 寶 齡 富 錦 藥 物 作 用 : 本 藥 為 一 種 殺 菌 劑, 可 用 於 專 一 性 厭 氣 菌 感 染 的 治 療, 其 作 用 是 經 由 厭 氣 性 細 菌 代 謝 所 獨 有 的 機 轉 而 使 本 藥 在 細 胞 內 進 行 化 學 性 還 原 反 應 被 還 原 後 之 本 藥 具 有 細 胞 毒, 可 與 DNA 相 互 作 用, 導 致 螺 旋 結 構 的 喪 失 股 的 斷 裂, 其 結 果 乃 抑 制 核 酸 之 合 成, 而 使 細 胞 死 亡 治 療 項 目 : 治 療 陰 道 滴 蟲 感 染 所 引 起 之 陰 道 炎 白 帶 阿 米 巴 痢 疾 阿 米 巴 肝 膿 腫 及 對 Metronidazole 具 有 感 受 性 之 厭 氣 菌 所 引 起 之 嚴 重 感 染 49

50 用 法 用 量 : 1. 口 服 成 人 劑 量 : 一 天 一 錠 250mg, 每 天 服 用 2 次, 連 續 服 用 10 天 孩 童 : 每 天 服 藥 劑 量 15mg/kg, 連 續 服 用 7 天 2. 靜 脈 輸 注 成 人 劑 量 - 抗 厭 氣 送 感 染 : 初 劑 量 每 公 斤 體 重 l5mg, 然 後 每 公 斤 體 重 7.5mg, 最 高 達 1g, 每 6 小 時 一 次, 為 時 7 天 或 更 久 一 般 兒 童 劑 量 : 尚 未 確 立 一 般 成 人 處 方 限 量 : 每 日 最 高 不 可 超 過 4g 注 射 時 間 須 超 過 30~60 分 鐘 3. 外 用 : 將 患 部 清 洗 乾 淨, 一 日 兩 次, 早 晚 使 用, 塗 抹 一 薄 層 於 患 部 表 面 使 用 3 星 期 即 有 顯 著 療 效 持 續 使 用 9 星 期 則 病 情 明 顯 改 善 副 作 用 : 1. 消 化 器 : 噁 心 嘔 吐 腹 部 異 常 腹 瀉 口 腔 : 偶 有 奇 異 不 舒 服 的 金 屬 味 覺 口 乾 舌 苔 舌 炎 和 口 炎 也 會 發 生, 此 現 象 是 由 於 治 療 期 間 念 珠 菌 突 然 大 量 增 加 所 引 起 的 血 液 : 可 逆 性 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 過 敏 眩 暈 尋 麻 疹 紅 斑 性 皮 膚 潮 紅 陰 道 發 燒 排 尿 困 難 膀 胱 炎 頻 尿 尿 失 禁 性 欲 減 退 直 腸 炎 短 暫 性 關 節 痛 抑 鬱 虛 弱 失 眠 等 2. 外 用 : 使 用 本 藥 近 眼 睛 周 圍 會 導 致 溢 淚, 使 用 後 皮 膚 可 能 發 生 暫 時 性 發 紅 及 皮 膚 輕 微 乾 燥 灼 熱 感 及 刺 激 感 注 意 事 項 : 1. 有 嚴 重 肝 病 之 患 者, 服 用 此 藥 時 應 降 低 劑 量 2. 較 易 患 水 腫 病 者 ; 或 服 用 副 腎 皮 質 類 固 醇 之 患 者, 服 用 此 藥 時 須 特 別 注 意 3. 有 血 性 惡 液 質 病 歷 之 患 者, 治 療 前 後 須 注 意 測 量 其 白 血 球 數 量 4. 與 藥 物 接 觸 的 東 西 ( 如 : 針 套 管 等 ) 不 可 使 用 鋁 製 品 5. 若 需 要 再 度 治 療, 兩 次 療 程 間 應 間 隔 4~6 星 期 若 是 生 殖 道 感 染 性 伴 侶 應 一 併 接 受 治 療 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 曾 有 通 過 胎 盤 而 移 行 至 胎 兒 體 內 之 報 告, 故 懷 孕 三 個 月 內 請 勿 投 與 授 乳 婦 使 用 本 藥 時, 應 決 定 不 繼 續 授 乳, 否 則 應 停 止 投 與 若 需 於 後 6 個 月 期 開 始 治 療, 不 宜 選 擇 一 日 療 程 法, 以 免 胎 兒 的 血 液 濃 度 過 高 使 用 禁 忌 : 1. 曾 對 Metronidazole 或 其 他 Nitroimidazole 衍 生 物 有 過 敏 性 之 患 者 2. 患 有 血 液 疾 病 之 患 者, 可 能 會 有 白 血 球 減 少 之 症 狀 出 現 3. 患 有 腦 脊 髓 疾 病 之 患 者, 會 顯 現 出 中 樞 神 經 系 症 狀 交 互 作 用 : 1. 會 干 擾 酒 精 之 氧 化 作 用, 會 導 致 Acetaldehyde 的 積 聚, 而 產 生 類 似 Disulfiram 的 作 用 ; 當 酒 精 與 本 藥 併 用 時, 酒 精 飲 料 的 味 覺 會 改 變 2. 會 抑 制 warfarin 在 肝 臟 的 代 謝 作 用, 口 服 抗 凝 血 劑 與 本 藥 併 用, 可 能 會 使 作 用 加 強 藥 物 動 力 學 : 本 藥 分 佈 於 唾 液 膽 汁 精 液 骨 骼 肝 臟 及 肝 臟 腫 囊 肺 部 及 陰 道 分 泌 物 中, 亦 會 通 過 胎 盤 及 血 腦 障 壁 約 有 60-80% 經 由 腎 臟 排 泄, 口 服 吸 收 率 : 100%, 血 漿 半 衰 期 :6~9hr, 分 佈 容 積 :0.6~1.1 L/kg, 蛋 白 結 合 率 :0~20%, 半 生 期 約 為 6-12 小 時, 平 均 為 8 小 時 過 量 處 理 : 重 覆 投 與 有 過 量 的 報 告 對 於 過 量 目 前 無 特 殊 解 毒 劑, 因 此 需 作 好 症 狀 處 理 和 支 持 療 法 保 存 方 式 : 室 溫 25 以 下, 避 光 儲 存 請 在 有 效 期 限 內 使 用 50

51 12104 Clomazole 代 碼 : ECLOM 藥 名 ( 學 名 ): Clotrimazole 500mg 商 品 名 : Clomazole Vaginal Tab 中 文 名 : 克 黴 樂 陰 道 錠 劑 型 : EA 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 白 色 陰 道 錠, 標 記 P-1005 藥 物 作 用 : 是 一 種 合 成 的 廣 效 性 抗 黴 劑, 能 抑 制 致 病 的 酵 母 菌 之 生 長, 在 體 外 對 白 色 念 珠 菌 及 其 他 念 珠 菌 屬 顯 示 出 強 力 的 殺 菌 活 性 治 療 項 目 : 黴 菌 及 念 珠 菌 感 染 之 陰 道 感 染 症 用 法 用 量 : 1. 念 珠 菌 陰 道 炎 : 每 晚 睡 前, 將 二 顆 陰 道 錠 儘 量 置 入 陰 道 深 處, 連 續 三 天 或 每 晚 睡 前 一 顆, 連 續 六 天 2. 滴 蟲 陰 道 炎 : 每 晚 睡 前 一 顆, 連 續 六 天 以 產 道 衛 生 為 目 的 時, 最 好 在 分 娩 前 4~6 星 期 使 用 副 作 用 : 輕 微 灼 感 皮 膚 疹 下 腹 痛 性 症 攣 輕 微 尿 頻 引 起 性 行 為 配 偶 灼 感, 或 刺 激 等 很 罕 見 發 生 注 意 事 項 : 本 品 為 陰 道 用 藥, 藥 品 置 入 後 請 至 少 臥 床 15 分 鐘 建 議 於 沐 浴 後 睡 前 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 與 授 乳 婦, 應 停 止 投 與 使 用 禁 忌 : 對 本 藥 過 敏 禁 止 使 用 交 互 作 用 : clotrimazole 會 增 加 tacrolimus 血 中 濃 度 及 中 毒 發 生 率, 藥 理 作 用 機 轉 可 能 是 抑 制 tacrolimus 的 腸 壁 代 謝 (CYP3A4) tacrolimus 與 clotrimazole 併 用 時 AUC 會 增 加 2 倍, 但 半 衰 期 不 變 保 存 方 式 : 室 溫 25 以 下, 避 光 儲 存 12.2 抗 滴 蟲 劑 和 抗 念 珠 菌 劑 複 方 產 品 Talsutin 代 碼 : ETALS 藥 名 ( 學 名 ): Tetracycline/ Amphotericin B 商 品 名 : Talsutin Vaginal 中 文 名 : 帶 舒 定 陰 道 錠 劑 型 : EA 藥 品 廠 牌 : 健 亞 生 物 科 技 藥 品 外 觀 : 黃 色 菱 形 陰 道 錠 標 記 SQUIBB 藥 物 作 用 : 本 藥 是 一 種 抗 黴 性 抗 生 素, 不 僅 對 白 色 念 珠 菌 特 別 有 效, 對 酵 母 樣 菌 絲 狀 黴 菌 與 皮 黴 癬 菌 也 有 抑 制 的 作 用 四 環 黴 素 對 許 多 細 菌 與 病 毒 等 十 分 有 效, 並 能 消 滅 與 滴 蟲 共 生 的 細 菌, 使 滴 蟲 自 行 死 亡 治 療 項 目 : 由 細 菌 念 珠 菌 滴 蟲 所 單 獨 或 混 合 感 染 所 引 起 的 陰 道 炎 用 法 用 量 : 將 藥 片 放 入 陰 道 深 處, 每 日 1~2 錠, 連 續 使 用 2 週, 月 經 期 間 也 不 例 外, 若 使 用 2 週 後 檢 查 結 果 仍 呈 陽 性 反 應, 則 可 繼 續 使 用 本 藥 治 療 51

52 副 作 用 : 對 具 有 高 敏 感 度 的 患 者, 會 產 生 搔 癢 或 灼 熱 的 感 覺 注 意 事 項 : 1. 曾 有 氣 喘 過 敏 蕁 麻 疹 或 乾 草 熱 患 者, 應 小 心 使 用, 因 為 可 能 會 引 起 過 敏 反 應 2. 若 在 牙 齒 發 育 期 間, 長 期 使 用 四 環 素, 可 能 造 成 牙 齒 變 色, 短 期 治 療 患 者 也 曾 發 生 該 現 象 3. 長 期 使 用, 可 能 造 成 非 感 受 性 菌 株 的 過 度 生 長, 應 仔 細 觀 察, 如 有 重 覆 感 染 的 情 況 發 生, 應 立 即 停 用 4. 特 別 留 意 由 葡 萄 球 菌 所 引 起 的 腸 內 重 覆 感 染, 因 為 可 能 造 成 致 命 危 險 5. 產 生 搔 癢 或 灼 熱 的 感 覺 時, 應 停 止 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 期 間, 如 果 沒 有 經 過 醫 師 指 示, 不 可 使 用 送 藥 器 使 用 禁 忌 : 對 其 中 任 何 成 分 過 敏 的 患 者, 不 可 使 用 保 存 方 式 : 室 溫 25 以 下, 避 光 儲 存 第 十 三 章 疥 瘡 藥 (Scabicides) 代 13.1 疥 瘡 藥 Jaline 碼 : EBB 藥 名 ( 學 名 ): Benzyl Benzoate 商 品 名 : Jaline 150ml 中 文 名 : 疥 寧 洗 液 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 人 人 治 療 項 目 : 蝨 感 染 疥 癬 用 法 用 量 : 1. 肥 皂 澈 底 清 洗 患 部 10 分 鐘 後, 以 25% 溶 液 塗 擦, 等 到 藥 液 乾 後 再 擦 一 次,24 小 時 後 將 殘 藥 洗 淨 每 天 或 每 隔 一 天 使 用 一 次, 一 共 要 使 用 三 次 2. 疥 癬 : 用 水 洗 淨 患 處 擦 乾 再 敷 上 此 藥, 每 日 數 次 3. 蝨 感 染 : 先 將 頭 髮 洗 淨 後, 再 用 本 劑 10ml 一 次 用 完, 以 少 量 徐 徐 倒 在 手 上, 搓 揉 頭 髮 約 三 分 鐘 後, 以 水 沖 洗 乾 淨, 一 次 劑 量 為 10ml 注 意 事 項 : 1. 本 劑 為 外 用, 使 用 前 請 搖 勻 2. 請 勿 內 服, 若 誤 食 需 令 其 嘔 吐 或 洗 胃 3. 請 勿 觸 及 到 眼 睛 保 存 方 式 : 室 溫 25 以 下, 避 光 儲 存 Scabi 代 碼 : ESCAB 藥 名 ( 學 名 ): G-benzene hexachloride 商 品 名 : Scabi Cream 10gm 中 文 名 : 息 疥 軟 膏 劑 型 : Tube 52

53 藥 品 廠 牌 : 景 德 製 藥 藥 物 作 用 : Lindane(Gamma-BHC), 是 殺 滅 疥 蟲 的 有 效 藥 物, 亦 有 殺 滅 虱 和 虱 卵 的 作 用 作 用 機 制 為 本 品 與 疥 蟲 和 虱 體 體 表 直 接 接 觸 後, 透 過 體 壁 進 入 體 腔 和 血 液, 引 起 神 經 系 統 麻 痹 而 致 死 治 療 項 目 : 疥 瘡 除 蝨 頭 蝨 及 其 蟲 卵 的 感 染 用 法 用 量 : 1. 疥 瘡 : 患 處 以 溫 水 洗 淨, 擦 乾, 自 頸 部 以 下 將 藥 均 勻 擦 全 身, 無 皮 疹 處 亦 需 擦 到,8~12 小 時 後 洗 去,. 只 需 使 用 一 次 即 可 成 人 一 次 不 超 過 30g 首 次 治 療 1 周 後, 如 未 痊 癒, 可 進 行 第 2 次 治 療 副 作 用 : 2. 陰 虱 病 : 剃 去 陰 毛 後 塗 擦 本 品, 一 日 3~5 次 1. 可 有 局 部 刺 激 症 狀, 數 日 後 消 退 2. 擦 藥 後 偶 有 頭 暈,1~2 日 後 消 失 長 期 大 量 使 用 後, 也 可 能 由 於 藥 物 經 皮 膚 吸 收 後, 對 中 樞 神 經 系 統 產 生 較 大 的 毒 性 作 用, 如 癲 癇 發 作 等 3. 少 數 患 者 可 出 現 蕁 麻 疹 注 意 事 項 : 1. 擦 藥 前 勿 用 熱 水 和 肥 皂 洗 澡, 以 免 增 加 吸 收 2. 避 免 於 眼 部 和 粘 膜 與 藥 物 接 觸 3. 使 用 中 若 出 現 過 敏 症 狀 或 中 樞 神 經 系 統 產 生 不 良 反 應, 應 立 即 停 藥 4. 擦 藥 後 24 小 時 洗 澡, 同 時 更 換 衣 被 和 床 單 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 對 胚 胎 有 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 不 良 反 應, 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 曾 對 γ-bhc 過 敏 早 產 兒 或 有 癲 癇 病 史 者 不 適 用 本 藥 藥 物 動 力 學 : 本 品 為 外 用 製 劑, 屬 局 部 用 藥, 只 有 少 量 經 皮 膚 吸 收 保 存 方 式 : 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 Scalphen 代 碼 : ESCAL 藥 名 ( 學 名 ): Mesulphen 商 品 名 : Scalphen Ointment 中 文 名 : 治 疥 芬 軟 膏 劑 型 : Tube 藥 品 廠 牌 : 杏 輝 藥 品 藥 物 作 用 : 本 品 係 純 有 機 體 硫 磺 化 合 物, 對 於 皮 膚 組 織 毫 不 刺 激, 對 於 內 臟 尤 其 腎 臟 亦 毫 無 副 作 用, 殺 菌 力 猛 烈 而 易 滲 透 皮 內, 止 癢 消 炎 作 用 非 常 顯 著 治 療 項 目 : 疥 癬, 頑 癬, 白 癬, 汗 庖, 濕 疹, 皮 膚 化 膿 疹, 傳 染 性 膿 皰 疹, 皮 脂 漏, 小 兒 苔 癬 樣 蕁 麻 疹, 癢 疹, 其 他 寄 生 性 皮 膚 諸 病 用 法 用 量 : 通 常 一 日 1~2 回 塗 擦 於 患 部, 如 洗 澡 後 塗 擦 時 更 有 效 果 將 患 部 洗 淨 擦 乾 後, 用 指 尖 將 本 品 塗 於 患 部 則 可 副 作 用 : 可 有 局 部 刺 激 症 狀, 數 日 後 消 退 注 意 事 項 : 1. 在 手 指, 腋 窩, 乳 部, 股 間, 腿 彎 部, 腳 指 間 等 病 蟲 容 易 潛 伏 處, 務 須 特 別 注 意 塗 擦 2. 為 防 止 其 再 感 染 起 見, 凡 與 患 部 接 觸 後 之 手 套, 襯 衣 等, 浸 於 開 水 後 再 行 洗 淨 為 宜 使 用 禁 忌 : 曾 對 本 品 成 份 過 敏 者 禁 用 53

54 保 存 方 式 : 室 溫, 避 免 日 曬 Ulex 代 碼 : EULEX 藥 名 ( 學 名 ): Cortamiton 商 品 名 : Ulex Cream 10g 中 文 名 : 悠 力 素 乳 膏 劑 型 : Tube 藥 品 廠 牌 : 杏 輝 藥 品 藥 物 作 用 : 為 鎮 癢 及 寄 生 性 蟲 體 之 治 療 劑, 配 加 Hydrocortisone, 使 本 乳 劑 具 有 : 止 癢 效 能, 消 退 紅 斑 充 血 及 浸 潤 作 用, 皮 疹 改 善 作 用, 具 有 皮 膚 寄 生 性 蟲 體 及 菌 體 之 殺 菌 作 用, 可 防 止 二 次 感 染 治 療 項 目 : 濕 疹 皮 膚 炎 群, 包 括 進 行 性 指 掌 角 皮 症 單 純 性 苔 癬 放 射 線 皮 膚 炎 日 光 皮 膚 炎 皮 膚 搔 癢 症 凍 傷 乾 癬 寄 生 性 蟲 體 感 染 疥 瘡 症 及 昆 蟲 刺 傷 用 法 用 量 : 適 量 塗 於 患 處, 一 天 數 次 副 作 用 : 皮 膚 感 染 症 尋 常 性 痤 瘡 皮 膚 萎 縮 紫 斑 多 毛 注 意 事 項 : 伴 有 皮 膚 感 染 的 濕 疹 皮 膚 炎 如 有 使 用 的 必 要 時, 要 事 先 使 用 或 併 用 適 當 的 抗 菌 劑 ( 全 身 適 用 ) 或 抗 黴 菌 劑 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 對 胚 胎 有 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 不 良 反 應, 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 1. 曾 對 本 劑 有 過 敏 症 者 2. 真 菌 症 皮 膚 結 核 單 純 疱 疹 水 痘 帶 狀 疱 疹 3. 潰 瘍, 第 二 度 深 在 性 以 上 的 燙 傷 凍 傷 保 存 方 式 : 室 溫 下 儲 存 Biofur 代 碼 : EBIOF 藥 名 ( 學 名 ): Sulfur Precipitated 商 品 名 : Biofur Acne Lotion 50mg/g 30 ml 中 文 名 : 蜜 花 面 皰 洗 液 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 杏 輝 藥 品 藥 物 作 用 : 本 劑 為 淡 黃 色 之 擦 劑, 為 最 溫 和 之 尋 常 性 痤 瘡 治 療 劑, 本 品 所 含 成 分 具 有 使 油 性 皮 膚 乾 燥, 清 除 痤 瘡, 保 持 痤 瘡 部 位 皮 膚 之 清 潔, 能 迅 速 達 到 角 質 軟 化 作 用 及 殺 菌 作 用 治 療 項 目 : 尋 常 性 痤 瘡 用 法 用 量 : 每 天 二 次 將 藥 品 輕 抹 在 臉 頸 及 其 他 部 位 生 痤 瘡 處, 用 前 搖 勻 副 作 用 : 偶 有 發 紅 發 疹 或 皮 膚 炎 等 過 敏 現 象 應 中 止 給 藥 注 意 事 項 : 本 劑 僅 供 點 狀 塗 抹 外 用, 非 供 洗 臉 用, 應 避 免 接 觸 眼 睛 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 54

55 使 用 禁 忌 : 對 本 劑 有 過 敏 者 禁 用 保 存 方 式 : 室 溫 下 儲 存 第 十 四 章 抗 黴 菌 劑 (Antifungal Agents) 14.1 抗 黴 菌 劑 Mycostatin 代 碼 : ONYST 藥 名 ( 學 名 ): Nystatin 商 品 名 : Mycostatin 50 萬 U 中 文 名 : 寧 司 泰 定 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 健 亞 生 物 科 技 藥 品 外 觀 : 暗 紅 橙 色 圓 凸 形 錠 劑 標 記 Mycostatin Syrup 代 碼 : OMYCS 藥 名 ( 學 名 ): Nystatin 商 品 名 : Mycostatin Syrup 10 萬 U/ml 中 文 名 : 滅 菌 靈 懸 液 用 粉 劑 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 健 亞 生 物 科 技 Nystatin 代 碼 : EMYCO 藥 名 ( 學 名 ): Mycostatin Vaginal 10 萬 U 商 品 名 : Nystatin 中 文 名 : 寧 司 泰 定 陰 道 錠 劑 型 : EA 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 藥 品 外 觀 : 黃 色 橢 圓 形 陰 道 錠 標 記 7117 藥 物 作 用 : Nystatin 為 Polyene 類 之 抗 生 素, 結 合 道 黴 菌 細 胞 膜 的 脂 醇, 改 變 其 通 透 性 細 胞 內 成 分 的 外 漏 導 致 細 胞 的 死 亡 對 於 多 種 酵 母 菌 及 類 似 酵 母 之 黴 菌 有 殺 滅 作 用 對 於 巴 西 芽 生 菌 皮 炎 芽 生 菌 粗 珠 菌 新 生 囊 珠 菌 絮 狀 表 皮 真 菌 莢 膜 組 織 漿 菌 奧 杜 盎 氏 小 芽 苞 菌 犬 小 芽 苞 菌 鬚 瘡 小 芽 苞 癬 菌 薔 薇 色 髮 癬 紅 色 毛 髮 癬 菌 白 色 念 珠 菌 均 可 奏 效 治 療 項 目 : 1. 白 色 念 珠 菌 引 起 的 陰 道 感 染 症 2. 口 服 液 體 懸 浮 劑 : 可 用 來 治 療 黴 菌 感 染 所 造 成 的 口 腔 黏 膜 發 炎 3. 陰 道 錠 劑 : 可 用 來 治 療 念 珠 菌 感 染 所 造 成 的 陰 道 搔 癢 白 帶 及 預 防 婦 女 生 產 時 引 起 新 生 兒 口 腔 感 染 用 法 用 量 : 1. 口 服 每 日 三 至 四 次, 每 次 1~2 錠 應 隨 抗 菌 劑 同 時 中 止 或 甚 至 服 用 更 久, 55

56 副 作 用 : 一 般 須 於 臨 床 治 癒 後 至 少 續 用 48 小 時, 以 防 復 發 2. 液 體 懸 浮 劑 : 與 嬰 孩 及 兒 童 通 常 預 防 或 治 療 劑 量 為 每 日 四 次, 每 次 1ml ( 單 位 ), 滴 入 口 中 吞 服, 含 若 干 時 間 後 再 行 吞 入, 治 癒 後 至 少 續 用 48 小 時, 以 防 復 發 視 需 要 可 將 劑 量 增 加 3. 陰 道 錠 劑 : 通 常 每 天 1-2 錠, 藥 片 先 沾 水 後, 置 於 陰 道 深 部, 約 需 連 續 2 週 的 治 療, 即 使 在 月 經 期 間 也 不 應 中 斷 為 預 防 新 生 兒 罹 患 鵝 口 瘡 症, 產 期 前 孕 婦 可 每 天 使 用 一 或 二 錠, 達 3~6 週 1. 便 秘 腹 瀉 頭 暈 昏 昏 欲 睡 頭 痛 噁 心 嘔 吐 發 燒 和 寒 顫 皮 膚 疹 2. 陰 道 錠 劑 使 用 後, 陰 道 產 生 灼 熱 感 或 發 癢 注 意 事 項 : 1. 如 為 漱 口 用,1 顆 藥 請 加 150 毫 升 水, 藥 液 含 於 口 腔 1 分 鐘 再 吐 掉 2. 使 用 藥 物 前 後 請 先 洗 手, 請 勿 陰 道 灌 洗 或 進 行 性 行 為, 如 產 生 陰 道 內 刺 激 時 停 用 本 品 懷 孕 及 授 乳 : A 級 : 對 懷 孕 前 三 個 月, 顯 示 該 藥 物 對 胎 兒 無 害, 無 証 據 顯 示 對 懷 孕 後 三 期 產 生 險 性 懷 孕 期 間 須 繼 續 治 療, 非 醫 生 囑 咐, 切 勿 任 意 使 用 送 藥 器 使 用 禁 忌 : 對 本 品 之 成 份 曾 有 過 敏 者 應 屬 禁 忌 保 存 方 式 : 室 溫, 避 免 日 曬 Diflucan 代 碼 : ODIFL 藥 名 ( 學 名 ): Fluconazole 商 品 名 : Diflucan 150mg. 中 文 名 : 泰 復 肯 膠 囊 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 輝 瑞 藥 廠 藥 品 外 觀 : 白 色 膠 囊, 標 記 FLU Diflucan inj 代 碼 : IDIFL 藥 名 ( 學 名 ): Fluconazole 商 品 名 : Diflucan inj 100mg/50ml 中 文 名 : 泰 復 肯 靜 脈 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : 輝 瑞 藥 廠 藥 物 作 用 : 本 品 屬 於 新 triazole 類 抗 黴 菌 劑, 能 專 一 且 有 效 的 抑 制 黴 菌 sterol 的 合 成, 能 用 以 治 療 黴 菌 所 造 成 的 感 染, 如 肺 炎 腦 膜 炎 尿 道 感 染 腹 膜 炎 及 黴 菌 性 口 炎 ( 鵝 口 瘡 ) 等 同 時 具 口 服 及 靜 注 二 種 劑 型, 一 天 只 要 服 用 一 次, 可 穿 透 至 主 要 組 織, 器 官 及 體 液 包 括 CSF 治 療 項 目 : 念 珠 菌 局 部 及 全 身 感 染, 囊 球 菌 感 染, 預 防 免 疫 不 全 病 人 的 黴 菌 感 染 用 法 用 量 : 1. 成 人 :200~400mg, 一 天 一 次 a. 囊 球 菌 腦 膜 炎 和 囊 球 菌 感 染 : 第 一 天 400mg, 以 後 每 天 200~400mg, 一 天 一 次, 囊 球 菌 感 染 需 6~8 週 的 治 療 b. 全 程 初 期 治 療 後, 每 天 至 少 100mg, 以 預 防 AIDS 之 囊 球 菌 腦 膜 炎 復 發 c. 念 球 珠 菌 感 染 : 第 一 天 400mg, 以 後 每 天 200mg, 劑 量 可 增 加 至 400mg d. 口 咽 念 珠 菌 病 : 常 用 劑 量 為 50mg, 一 天 一 次, 治 療 7~14 天 56

57 e. 萎 縮 性 口 腔 念 珠 菌 病 : 每 天 50mg, 治 療 14 天, 配 合 局 部 防 腐 劑 使 用 f. 黏 膜 念 珠 菌 感 染, 除 陰 道 念 珠 菌 病 : 如 食 道 炎, 非 侵 犯 性 肺 支 氣 管 感 染, 念 珠 菌 尿 症 及 皮 膚 念 珠 菌 症 等, 每 天 50mg, 治 療 14~30 天 嚴 重 感 染 可 增 至 每 天 100mg 陰 道 念 珠 菌 病 應 給 予 單 劑 量 150mg g. 癌 症 病 人 接 受 化 療 或 放 射 治 療 時, 預 防 黴 菌 感 染, 可 每 天 服 用 50mg 2. 十 六 歲 以 下 的 小 孩 不 建 議 使 用, 若 治 療 醫 師 認 為 本 品 治 療 十 分 必 要, 則 一 歲 以 上 且 腎 功 能 正 常 的 小 孩, 其 日 劑 量 用 於 表 面 念 珠 菌 感 染 的 日 劑 量 為 12mg/kg 腎 功 能 不 全 的 小 孩 酌 予 減 量 全 身 性 念 珠 菌 或 囊 珠 菌 感 染 的 日 劑 量 為 3~6m/kg 3. 老 人 : 若 腎 功 能 正 常 者, 可 採 用 正 常 建 議 劑 量 腎 功 能 受 損 病 人, 單 劑 量 治 療 時 不 須 調 整 劑 量, 但 重 覆 給 藥 時, 在 第 一 二 天, 可 以 予 正 常 劑 量, 往 後 給 藥 間 隔 或 日 劑 量 須 視 肌 胺 酸 酐 清 除 率 而 有 所 調 整 副 作 用 : 噁 心 嘔 吐 腹 痛 腹 瀉 腹 脹 肝 功 能 不 良 皮 疹 注 意 事 項 : 1. 用 生 理 食 鹽 水 配 置, 每 200mg/100ml 各 含 15mmol 的 鈉 離 子 和 氯 離 子, 因 為 本 品 係 用 生 理 食 鹽 水 稀 釋, 故 對 需 限 制 鈉 和 液 體 攝 入 的 病 人, 應 控 制 靜 脈 輸 注 速 率 2. 服 用 此 藥 後, 可 能 會 降 低 口 服 避 孕 藥 的 作 用, 最 好 同 時 使 用 其 他 避 孕 方 法 懷 孕 及 授 乳 : 在 乳 汁 中 的 濃 度 和 血 漿 濃 度 類 似, 因 此 不 建 議 授 乳 婦 使 用 使 用 禁 忌 : 1. 對 本 品 或 triazole 類 藥 品 會 產 生 敏 感 者 2. 十 六 歲 以 下 的 小 孩 新 生 兒 和 一 歲 以 上 的 兒 童, 不 建 議 使 用 交 互 作 用 : 1. 會 抑 制 HMG-CoA reductase 抑 制 劑, 如 lovastatin atorvastatin simvastatin 的 代 謝, 使 血 中 濃 度 增 高, 增 加 發 生 不 良 反 應, 如 橫 紋 肌 溶 解 2.warfarin 併 服 azole 抗 黴 菌 藥 後 會 有 凝 血 酶 原 降 低, 使 抗 凝 血 作 用 增 強 的 反 應 發 生, 因 warfarin 的 代 謝 受 抑 制 造 成 藥 物 動 力 學 : Fluconazole 的 藥 動 學 性 質, 就 IV 和 口 服 投 予 而 言 是 相 似 的, 口 服 之 吸 收 良 好, 血 中 濃 度 ( 生 體 可 用 率 ) 超 過 IV 給 藥 的 90% 以 上 口 服 吸 收 不 受 食 物 影 響, 約 0.5~1.5 小 時 可 達 血 中 最 高 濃 度, 半 衰 期 約 30 小 時, 每 天 給 藥 一 次 約 4~5 天 後 可 達 血 中 穩 定 濃 度 的 90%, 血 中 與 蛋 白 結 合 率 11~12%, 有 很 好 的 體 液 滲 透 力, 在 黴 菌 腦 膜 炎 病 人 的 腦 脊 髓 液 中 的 濃 度 相 當 於 血 中 濃 度 的 80% 主 要 由 腎 臟 排 泄, 約 80% 以 原 型 由 尿 中 排 泄 過 量 處 理 : 過 量 時, 可 給 予 症 狀 治 療 ( 必 要 時 可 給 予 支 持 性 治 療 和 洗 胃 ), 本 品 大 部 分 由 尿 液 排 泄, 強 迫 性 的 利 尿 作 用 可 能 會 增 加 其 清 除 率, 三 小 時 的 血 液 透 析 可 降 低 血 漿 濃 度 50% 保 存 方 式 : 室 溫, 避 免 日 曬 Icomein 代 碼 : OICOM 藥 名 ( 學 名 ): Itraconazole 商 品 名 : Icomein 100mg 中 文 名 : 易 克 黴 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 永 勝 藥 品 藥 品 外 觀 : 紅 藍 膠 囊, 標 記 ICOMEIN / EVEREST 字 樣 藥 物 作 用 : 本 品 為 triazole 之 衍 生 物, 為 一 種 抗 徽 菌 的 抗 生 素, 能 用 於 全 身 性 或 局 57

58 部 徽 菌 或 真 菌 所 造 成 的 感 染, 服 後 具 有 高 效 能 抗 黴 菌 感 染 治 療 項 目 : 可 用 於 治 療 陰 道 的 念 珠 菌 感 染, 花 斑 癬, 皮 癬, 黴 菌 性 角 膜 炎 和 口 腔 的 念 珠 球 菌 感 染, 軀 幹 癬 趾 癬 足 癬 手 癬 以 及 甲 癬 嚴 重 或 全 身 性 黴 菌 感 染, 如 皮 膚 血 液 肺 部 口 腔 陰 道 指 甲 感 染 等 用 法 用 量 : 1. 念 珠 菌 陰 道 炎 : 早 晚 各 一 次, 每 次 200mg 一 日 即 可 或 一 日 一 次, 一 次 200mg 連 續 服 用 三 天 2. 汗 斑 : 一 日 一 次, 一 次 200mg 連 續 服 用 七 天 3. 軀 幹 癬 股 癬 : 一 日 一 次, 一 次 100mg, 連 續 服 用 15 天 4. 足 癬 手 癬 : 一 日 一 次, 一 次 100mg, 連 續 服 用 15 天, 若 發 生 於 手 掌 或 腳 底 過 度 角 化 部 份 時, 需 要 增 加 一 個 15 天 的 療 程 5. 口 部 念 珠 菌 感 染 : 一 日 一 次, 一 次 100mg, 連 續 服 用 15 天 6. 黴 菌 感 染 引 起 之 角 膜 炎 : 一 日 一 次, 一 次 200mg 連 續 服 用 21 天 副 作 用 : 噁 心, 腹 部 疼 痛, 頭 痛 及 消 化 不 良 注 意 事 項 : 1. 本 品 主 要 由 肝 臟 代 謝, 有 肝 病 患 者 應 謹 慎 小 心 2. 腎 機 能 障 害 患 者, 無 需 調 整 劑 量 3. 適 合 生 育 年 齡 婦 女 需 服 本 品 時, 應 有 適 當 避 孕 方 法, 並 於 經 期 服 用 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 懷 孕 患 者 禁 服 本 品, 給 藥 期 間 不 可 授 乳 使 用 禁 忌 : 對 本 品 過 敏 者 禁 用 藥 物 動 力 學 : 於 飯 後 馬 上 服 用 以 達 最 高 之 吸 收 過 量 處 理 : 若 有 過 量 發 生 時, 可 以 輔 助 療 法 - 洗 胃 處 理 保 存 方 式 : 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 Grisen 代 碼 : OGRIS 藥 名 ( 學 名 ): Griseofulvin 商 品 名 : Grisen 500mg. 中 文 名 : 克 癬 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 728 藥 物 作 用 : 1. 作 用 於 皮 膚, 毛 髮, 及 指 甲 的 角 質 素 先 驅 物 細 胞, 可 瓦 解 絲 狀 分 裂 的 紡 綞 體, 因 而 停 止 細 胞 分 裂 2. 後 來 形 成 之 新 的 角 質 素 強 力 與 本 品 結 合, 變 成 對 黴 菌 的 侵 略 有 抵 抗 力 治 療 項 目 : 皮 膚, 毛 髮 及 指 甲 的 表 皮 黴 菌 感 染 用 法 用 量 : 1. 成 人 : 通 常 每 天 500mg, 一 次 或 分 多 次 服 用, 對 嚴 重 的 病 人, 每 天 可 給 予 兩 倍 劑 量, 當 臨 床 症 狀 改 善 時, 可 酌 量 減 低 劑 量 2. 兒 童 : 每 天 每 kg 體 重 給 予 10mg 灰 黴 素, 可 一 次 或 分 多 次 服 用 治 療 時 間 之 長 短 視 感 染 之 類 型 及 受 感 染 組 織 恢 復 正 常 所 需 之 時 間 而 定, 對 於 復 鈣 化 感 染, 可 能 需 要 12 個 月 的 治 療 3. 欲 完 全 根 除 感 染, 尚 須 特 別 地 對 感 染 部 位 作 一 般 護 理 及 清 潔 作 用 副 作 用 : 本 品 耐 受 性 良 好, 有 少 數 病 例 曾 有 蕁 麻 疹 的 反 應 及 紅 斑 疹, 並 偶 然 感 覺 口 渴, 頭 痛 和 胃 部 不 適, 大 多 數 會 自 行 消 退 曾 有 接 受 灰 黴 素 療 法 期 間 有 光 敏 感 反 應 58

59 注 意 事 項 : 1. 強 調 持 續 治 療 的 重 要 性, 直 到 感 染 的 生 物 體 完 全 根 絕 為 止, 依 臨 床 及 實 驗 為 準 平 均 治 療 期 為 4-6 週 2. 併 用 phenobarbital 時, 可 間 隔 投 予 時 間, 或 將 phenobarbital 分 次 投 予 3. 良 好 的 衛 生 來 避 免 再 感 染, 保 持 患 部 乾 燥, 因 為 溼 氣 會 增 進 黴 菌 的 生 長 4. 服 藥 期 間 不 宜 飲 酒 5. 偶 有 發 紅 發 疹 或 皮 膚 炎 等 過 敏 現 象 應 中 止 給 藥 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 : 極 大 量 的 灰 黴 素 給 予 懷 孕 之 動 物 時, 有 畸 胎 之 形 成, 雖 於 人 類 尚 無 證 明 有 此 作 用 之 產 生, 但 最 好 孕 婦 避 免 服 用 此 藥 使 用 禁 忌 : 對 Penicillin 敏 感 的 病 人 及 孕 婦 要 小 心 使 用 交 互 作 用 : phenobarbital 或 primidone 會 促 進 griseofulvin 於 肝 臟 代 謝, 並 降 低 griseofulvin 吸 收, 所 以 會 降 低 griseofulvin 的 血 清 濃 度 保 存 方 式 : 室 溫, 避 免 日 曬 Lamisil 代 碼 : OLAMI 藥 名 ( 學 名 ): Terbinafine 商 品 名 : Lamisil tab 250mg 中 文 名 : 療 黴 舒 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : Novartis 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 S/T 藥 物 作 用 : Allylamine 的 衍 生 物, 具 廣 效 抗 黴 菌 作 用, 可 干 擾 黴 菌 形 成 硬 脂 醇 的 早 期 步 驟, 導 致 麥 角 硬 脂 醇 不 足, 而 黴 菌 死 亡 則 是 因 為 細 胞 內 積 聚 了 太 多 的 Squalene 其 作 用 機 轉 是 本 品 抑 制 了 黴 菌 細 胞 膜 上 的 Squalene epoxidase 治 療 項 目 : 用 於 適 合 口 服 治 療 的 感 染 處 與 廣 泛 或 嚴 重 的 感 染 皮 膚 與 指 甲 的 皮 黴 菌 感 染, 錢 癬 感 染, 如 體 癬 股 癬 與 足 癬, 念 珠 菌 的 皮 膚 感 染 用 法 用 量 : 念 珠 菌 表 皮 感 染 2~4 星 期, 灰 指 甲 6 星 期 至 4 個 月 每 天 二 次, 每 次 125mg, 或 每 天 一 次, 每 次 250mg 治 療 期 : 足 癬 2~6 星 期, 體 癬, 股 癬 2~4 星 期 副 作 用 : 本 品 有 良 好 的 耐 受 性 副 作 用 是 輕 度 至 中 度 的, 且 是 暫 時 的 ; 最 常 見 的 是 腸 胃 不 適 ( 飽 脹 食 慾 不 振 噁 心 輕 度 腹 痛 腹 瀉 ) 或 皮 膚 反 應 ( 皮 疹 與 蕁 麻 疹 ); 未 曾 有 威 脅 生 命 之 副 作 用 發 生 或 重 到 需 要 停 止 用 藥, 上 述 的 無 害 皮 膚 反 應 須 與 過 敏 反 應 區 別, 這 樣 過 敏 反 應 很 少 見, 但 卻 必 須 停 止 用 藥 注 意 事 項 : 1. 在 使 用 後 幾 天 即 可 緩 解, 不 規 則 使 用 或 太 早 停 藥 會 導 致 再 發 若 治 療 2 個 星 期 後 沒 有 得 到 改 善, 則 應 檢 討 是 否 須 修 正 診 斷 2. 老 年 人 使 用 本 品 : 在 使 用 劑 量 與 可 能 發 生 的 副 作 用 上, 老 年 人 與 年 輕 人 是 一 樣 的 當 使 用 錠 劑 口 服 治 療 時, 其 是 屬 於 感 染 廣 泛 或 嚴 重 的 感 染 3. 重 度 肝 或 腎 功 能 障 礙 者 ( 肌 氨 酸 酐 廓 清 率 小 於 50 毫 升 / 分 鐘 或 血 清 肌 氨 酸 酐 大 於 3000 微 莫 耳 / 公 升 ), 應 使 用 較 低 劑 量 4. 本 品 應 置 於 小 孩 拿 不 到 處 懷 孕 及 授 乳 : 建 議 懷 孕 婦 女 不 要 使 用, 除 非 使 用 療 黴 舒 可 能 的 好 處 大 於 可 能 的 危 險 性 terbinafine 可 出 現 在 乳 汁 中, 口 服 使 用 療 黴 舒 者 不 可 授 乳 使 用 禁 忌 : 對 terbinafine 或 其 賦 形 劑 過 敏 者 交 互 作 用 : 1.terbinafine 與 tricyclic antidepressants 類 藥 物, 如 nortriptyline 併 用 時, 可 能 59

60 會 增 加 nortriptyline 的 藥 效 及 毒 性 反 應 2. 本 品 的 血 漿 廓 清 率 可 被 促 代 謝 藥 物, 如 rifampicin 提 高, 而 抑 制 細 胞 色 素 P450 藥 物, 如 cimetidine 則 可 降 低 本 品 的 血 清 率 藥 物 動 力 學 : 口 服 250 毫 克 單 一 劑 量, 在 2 小 時 內 可 達 0.97μg/ml 的 最 高 血 中 濃 度 大 腳 趾 以 外 的 腳 趾 甲 感 染, 指 甲 生 長 速 率 正 常 的 年 青 人, 則 治 療 期 可 以 短 於 3 個 月 其 它 的 指 甲 黴 菌 感 染, 大 部 分 只 須 治 療 3 個 月 即 可 另 有 少 數 的 情 形 如 腳 大 拇 趾 甲 感 染, 則 可 能 須 治 療 6 個 月 或 更 長 的 時 間 在 治 療 的 早 期, 可 觀 察 指 甲 生 長 的 速 度, 對 於 指 甲 生 長 緩 慢 的 病 人, 則 須 治 療 3 個 月 以 上 在 治 癒 指 甲 黴 菌 病 停 止 服 藥 數 個 月, 才 可 得 到 臨 床 症 狀 上 的 最 佳 改 善 過 量 處 理 : 至 今 無 藥 物 過 量 之 病 例 報 告, 由 男 性 對 藥 物 的 不 良 反 應 推 論, 急 性 口 服 藥 物 過 量 的 主 要 徵 候 是 腸 胃 症 狀, 例 如 噁 心 或 嘔 吐, 可 以 洗 胃 或 解 除 症 狀 的 支 持 性 療 法 來 治 療 保 存 方 式 : 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 Jia Mei 代 碼 : EJIAM 藥 名 ( 學 名 ): Naftifine 商 品 名 : Jia Mei Cream 10g 中 文 名 : 佳 黴 乳 膏 劑 型 : Tube 藥 品 廠 牌 : 十 全 藥 物 作 用 : 本 品 為 一 種 局 部 用 的 抗 黴 劑, 其 作 用 機 轉 是 抑 制 黴 菌 的 ergosterol 生 成 治 療 項 目 : 髮 癬 菌 種 小 芽 胞 癬 菌 種 毛 絮 狀 表 皮 黴 癬 菌, 在 皮 膚 及 其 附 屬 組 織 所 引 起 的 感 染, 表 皮 念 珠 菌 病, 甲 黴 菌 病, 花 斑 癬 用 法 用 量 : 一 天 一 次, 適 量 塗 於 患 部 副 作 用 : 燒 灼 感 乾 燥 紅 斑 搔 癢 刺 痛 注 意 事 項 : 藥 品 應 避 免 接 觸 眼, 鼻, 口 腔 及 其 他 黏 膜 使 用 禁 忌 : 對 Naftifine 或 其 賦 形 劑 過 敏 者 保 存 方 式 : 室 溫, 避 免 日 曬 第 十 五 章 抗 濾 過 性 病 毒 劑 (Antivirals agents) 15.1 抗 疱 疹 類 Zovirax 代 碼 : EZOV2 藥 名 ( 學 名 ): Acyclovir 商 品 名 : Zovirax cream 2gm 中 文 名 : 熱 威 樂 素 乳 膏 劑 劑 型 : Tube 藥 品 廠 牌 : 葛 蘭 素 60

61 15102 Zovirax oph 代 碼 : EZOV3 藥 名 ( 學 名 ): Acyclovir 商 品 名 : Zovirax ophthalmic oint oph 3% 4.5gm 中 文 名 : 熱 威 樂 素 眼 用 軟 膏 劑 型 : Tube 藥 品 廠 牌 : 葛 蘭 素 藥 物 作 用 : 本 品 被 單 純 疱 疹 的 病 毒 密 碼 經 thymidine kinase 催 化 轉 變 成 acyclovir monophosphate, 進 一 步 轉 變 形 成 diphosphate 及 triphosphate, 為 本 品 的 活 性 型 代 表 物 triphosphate 干 擾 單 純 疱 疹 病 毒 DNA polymerase, 阻 斷 病 毒 的 複 製, 同 時 增 長 的 DNA 鏈 被 病 毒 的 DNA polymerase 介 入, 終 止 進 一 步 的 增 長 治 療 項 目 : 1. 外 用 : 處 理 疱 疹 性 生 殖 器 和 無 生 命 威 脅 粘 膜 皮 膚 的 單 純 疱 疹 病 毒 感 染 由 單 純 疱 疹 引 起 之 感 染 2. 眼 用 : 單 純 疱 疹 性 角 膜 炎 用 法 用 量 : 1. 外 用 : 大 約 每 四 小 時 塗 抹 一 次, 每 天 5 次, 夜 間 的 那 次 可 省 略 副 作 用 : 2. 眼 用 : 將 軟 膏 擠 出 約 1 公 分, 塗 於 下 結 膜 囊 中, 每 天 5 次, 每 次 間 隔 約 4 小 時, 痊 癒 後, 必 須 再 治 療 3 天 常 見 的 - 頭 痛 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 灼 熱, 螯 傷 感 (stinging), 搔 癢 當 使 用 Zovirax IV 時 不 慎 滲 入 皮 下 組 織 時, 嚴 重 之 發 炎 有 時 會 導 致 潰 瘍, 噁 心, 嘔 吐, 皮 膚 發 疹 嚴 重 的 - 急 性 腎 衰 竭 血 小 板 減 少 紫 斑 症 溶 血 性 尿 毒 症 眼 用 : 少 部 分 的 人 會 有 短 暫 的 輕 微 刺 痛 及 發 炎 現 象 注 意 事 項 : 1. 使 用 軟 膏 時, 要 使 用 finger cot 或 塑 膠 手 套 2. 儘 可 能 在 發 現 徵 兆 或 症 狀 之 初, 趕 快 開 始 治 療 3. 潛 伏 的 病 毒 可 因 為 厭 力 外 傷 發 燒 曝 曬 性 交 月 經 以 及 服 用 免 疫 抑 制 劑 等 因 素 而 復 發 4. 如 果 性 伴 侶 一 方 感 染 疱 疹, 禁 行 性 交, 因 感 染 概 率 極 高, 且 難 以 預 防 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性, 但 尚 無 完 整 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 資 料 ; 或 者 在 動 物 生 殖 對 照 研 究 試 驗 中 發 現 該 藥 物 有 不 良 反 應 ( 大 於 降 低 生 育 力 之 反 應 ), 但 在 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 中, 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性 使 用 禁 忌 : 不 可 用 於 已 知 對 acyclovir 或 propylene glycol 會 過 敏 的 病 人 交 互 作 用 : 1. Probenecid 會 減 少 本 品 的 排 除, 而 增 加 其 血 中 濃 度 2. Zidovudine 會 增 加 本 品 嗜 眠 與 昏 睡 的 不 良 反 應 3.acyclovir 可 能 會 抑 制 theophyllines 的 氧 化 代 謝, 降 低 清 除 率, 增 加 血 漿 濃 度 與 血 中 濃 度 曲 線 下 面 積, 因 而 加 強 藥 理 作 用, 伴 隨 增 加 不 良 反 應 保 存 方 式 : 室 溫, 避 免 日 曬 眼 藥 膏 開 封 30 天 後, 請 勿 繼 續 使 用 Valtrex 代 碼 : OVALT 藥 名 ( 學 名 ): Valaciclovir Hcl 商 品 名 : Valtrex tab 500mg 中 文 名 : 祛 疹 易 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 葛 蘭 素 61

62 藥 品 外 觀 : 白 色 橢 圓 形 錠 劑, 標 記 VALTREX 500 藥 物 作 用 : Valaciclovir 在 人 體 中 會 迅 速 且 近 完 全 的 轉 變 為 aciclovir 及 valine, Aciclovir 三 磷 酸 鹽 競 爭 性 抑 制 病 毒 DNA 聚 合 酶, 並 會 崁 入 DNA 鏈, 終 止 DNA 的 合 成, 因 而 阻 斷 病 毒 的 複 製 作 用 治 療 項 目 : 帶 狀 疱 疹 復 發 性 生 殖 器 疱 疹 本 藥 用 治 療 帶 狀 疱 疹, 能 快 速 解 除 疼 痛, 減 輕 疼 痛 的 期 間 及 比 率 ; 這 些 疼 痛 和 疱 疹 癒 後 神 經 痛 出 現 單 純 疱 疹 復 發 的 最 初 徵 兆 時, 立 即 服 用 本 藥, 可 避 免 產 生 損 傷 用 法 用 量 : 1. 成 人 劑 量 : 治 療 帶 狀 疱 疹, 一 天 三 次, 每 次 1000mg, 持 續 七 天 復 發 性 感 染 應 持 續 治 療 五 天, 初 次 感 染 可 能 較 為 嚴 重, 療 程 有 時 必 須 長 達 十 天 應 儘 早 開 始 服 藥 最 好 在 單 純 疱 疹 復 發 的 前 兆 或 出 現 復 發 徵 兆 時 立 即 服 用 2. 老 人 劑 量 : 無 須 調 整 劑 量, 但 應 持 續 攝 取 適 量 的 水 分 副 作 用 : 最 常 見 的 副 作 用 是 輕 微 的 頭 痛 和 噁 心 免 疫 力 嚴 重 受 損 的 患 者, 長 期 服 用 高 劑 量 的 valaciclovir(1 天 8g), 曾 發 生 腎 功 能 不 全 小 血 管 病 變 性 溶 血 性 貧 血 及 血 小 板 過 低 症 等 狀 況 注 意 事 項 : 腎 功 能 嚴 重 受 損 的 患 者, 需 調 整 劑 量 使 用 禁 忌 : 對 valaciclovir aciclovir 或 製 劑 中 任 何 一 種 成 分 過 敏 者 交 互 作 用 : 1.Cimetidine 和 probenecid 會 減 少 aciclovir 的 腎 廓 清 率, 因 而 增 加 aciclovir 的 AUC 2. 其 他 會 影 響 腎 臟 生 理 的 藥 物, 也 都 會 影 響 aciclovir 的 血 中 濃 度 保 存 方 式 : 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 15.2 抗 流 行 性 感 冒 類 Amantadine 庫 存 用 完 DC, 改 用 amanda 代 碼 : OAMAN 藥 名 ( 學 名 ): Amantadine 商 品 名 : Amantadine 100mg 中 文 名 : 安 曼 他 定 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 回 春 堂 藥 品 外 觀 : 深 紫 色 膠 囊 Amanda 代 碼 : OAMAN1 藥 名 ( 學 名 ): Amantadine 商 品 名 : Amanda 100mg 中 文 名 : 安 滿 達 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 衛 達 藥 品 外 觀 : 橘 色 圓 形 膜 衣 錠, 標 記 WD 藥 物 作 用 : 1. 本 品 能 直 接 作 用 於 腦 幹 背 側 的 黑 質 體 (corpus striatum) 細 胞, 促 進 其 活 化 再 生 加 速 合 成 Dopamine, 並 提 升 神 經 元 末 梢 感 受 體 之 活 性, 加 強 dopamine 從 突 觸 前 神 經 末 梢 釋 出, 防 止 Dopamine 在 神 經 突 觸 末 梢 間 隙 被 再 吸 收 62

63 它 不 具 有 抗 膽 鹼 激 性 的 活 性 2. 本 品 抗 病 毒 的 作 用 是 由 於 它 能 夠 防 止 病 毒 的 核 酸 進 入 宿 主 細 胞 治 療 項 目 : 帕 金 森 氏 症 藥 物 誘 發 的 錐 體 外 束 症 候 群 腦 意 識 及 反 應 中 樞 受 損 濾 過 性 病 毒 之 感 染 預 防 及 治 療 A 型 流 行 性 感 冒 症 狀 用 法 用 量 : 1. 帕 金 森 氏 症 :100mg, 每 天 1~2 次, 最 大 劑 量 為 每 天 400mg 藥 物 誘 發 的 錐 體 外 反 應 :100mg, 每 天 2 次, 最 大 劑 量 為 每 天 300mg 2. 流 行 性 感 冒 (influenza): 成 人 100mg, 每 天 2 次 孩 童 1~9 歲 :2~4mg/ 磅 / 天, 最 大 劑 量 150mg/ 天 副 作 用 : 噁 心 視 覺 障 礙 頭 疼 厭 食 眩 暈 亢 奮 焦 慮 急 躁 運 動 不 能 心 智 混 亂 輕 度 憂 鬱 便 秘 尿 液 滯 留 足 踝 部 水 腫 網 狀 青 斑 ( 皮 膚 斑 駁 變 化 ) 注 意 事 項 : 1. 癲 癇, 鬱 血 性 心 臟 病, 或 末 梢 水 腫, 皮 膚 炎, 低 血 壓, 精 神 病 障 礙, 肝 或 腎 臟 的 疾 病 和 老 年 人, 使 用 本 品 宜 小 心 2. 勿 超 過 晚 間 7 時 投 與 最 後 一 次 劑 量, 以 免 敏 感 患 者 影 響 睡 眠, 造 成 失 眠 的 現 象 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 不 良 反 應, 但 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 本 品 會 隨 乳 汁 分 泌, 所 以 授 乳 婦 不 能 使 用 使 用 禁 忌 : 對 本 品 過 敏 者, 請 勿 使 用 交 互 作 用 : amantadine 與 抗 副 交 感 神 經 anticholinergic 類 藥 物 併 用 時, 可 能 因 加 成 或 協 同 作 用, 增 加 抗 副 交 感 神 經 藥 物 的 副 作 用 如 晝 夜 混 淆 或 幻 覺 保 存 方 式 : 室 溫, 避 免 日 曬 Tamiflu 代 碼 : OTAMI 藥 名 ( 學 名 ): Oseltamivir 商 品 名 : Tamiflu 75mg 中 文 名 : 克 流 感 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 羅 氏 藥 廠 藥 品 外 觀 : 白 色 / 黃 色 膠 囊, 標 記 一 ROCHE, 標 記 二 75mg 藥 物 作 用 : 1. 本 品 為 神 經 胺 酶 抑 制 劑, 可 直 接 作 用 到 流 行 性 感 冒 病 毒 2. 神 經 胺 酸 (neuraminidase) 是 流 行 性 感 冒 病 毒 的 一 個 重 要 的 表 面 蛋 白 質, 它 促 使 新 形 成 的 病 毒 從 宿 主 細 胞 釋 出, 而 且 幫 助 病 毒 穿 過 呼 吸 道 黏 膜 細 胞 3. 抑 制 病 毒 神 經 胺 酸 的 作 用, 可 以 阻 止 新 形 成 的 病 毒 從 感 染 細 胞 釋 出, 降 低 流 感 病 毒 的 散 播 治 療 項 目 : 流 行 性 感 冒 (A 型 與 B 型 ) 治 療 成 人 的 流 行 性 感 冒 用 法 用 量 : 1. 治 療 用 : 一 天 2 次, 每 次 1 膠 囊 75mg, 連 續 服 用 五 天 ;CrC1 10~30mL/ min: 降 低 劑 量 至 每 天 1 膠 囊, 連 續 5 天 2. 預 防 用 :a. 暴 露 在 感 染 原,2 天 內 要 每 天 口 服 1 膠 囊, 至 少 連 續 ( )7 天 季 節 性 流 行 的 預 防 : 每 天 1 膠 囊, 效 果 可 持 續 6 個 星 期 CrCl 10~ 30mL/min: 劑 量 要 降 低 至 每 天 1 膠 囊 75mg b. 愈 早 服 用, 效 果 愈 好 為 使 本 品 的 療 效 發 揮 至 最 大, 病 人 應 在 症 狀 發 生 後 48 小 時 內 服 用 此 藥 副 作 用 : 常 見 : 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 ; 偶 有 : 支 氣 管 炎 腹 痛 暈 眩 頭 痛 咳 嗽 失 63

64 眠 眩 暈 疲 倦 注 意 事 項 : 雖 然 FDA 核 准 本 藥 用 於 流 行 性 感 冒 的 治 療 與 預 防, 但 仍 不 能 取 代 老 年 人 及 危 險 族 群 每 年 固 定 之 疫 苗 接 種 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 之 不 良 反 應, 但 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 對 oseltamivir phosphate 或 產 品 之 任 一 成 份 過 敏 者 交 互 作 用 : 因 probenecid 會 與 oseltamivir carboxylate 競 爭 腎 小 管 的 分 泌, 使 後 者 的 血 中 濃 度 增 加 約 兩 倍 由 於 oseltamivir 之 安 全 範 圍 大, 故 不 需 要 調 整 劑 量 藥 物 動 力 學 : 流 行 性 感 冒 症 狀 發 生 後 24 小 時 內 服 用 本 藥 者, 比 40 小 時 內 服 用 者 效 果 好, 症 狀 持 續 時 間 分 別 可 減 少 2 天 及 1.3 天 服 用 後 24 小 時 可 觀 查 到 治 療 效 果 本 品 可 幫 助 病 人 提 早 2~3 天 回 復 正 常 活 動 力, 至 多 可 縮 短 病 人 症 狀 維 持 時 間 60% 保 存 方 式 : 室 溫, 避 免 日 曬 15.3 抗 B 型 肝 炎 類 ( 非 核 苷 反 轉 錄 酶 I) Zeffix 代 碼 : OZEFF 藥 名 ( 學 名 ): Lamivudine 100mg 商 品 名 : Zeffix 100mg 中 文 名 : 干 安 能 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 聯 亞 生 技 藥 品 外 觀 : 橘 色 膜 衣 錠, 標 記 GX CG5 藥 物 作 用 : 本 品 為 抗 病 毒 藥 物, 具 有 高 度 對 抗 B 型 肝 炎 病 毒 的 活 性 本 品 會 經 由 細 胞 代 謝 為 triphosphate(tp) 衍 生 物, 此 為 原 態 化 合 物 的 活 性 形 式 因 lamivudine-tp 為 B 型 肝 炎 病 毒 聚 合 酵 素 (polymerase) 之 受 質, 具 有 抑 制 作 用, 會 嵌 入 病 毒 DNA 鏈 中 而 阻 斷 DNA 的 合 成, 導 致 鏈 結 終 斷 Lamivudine-TP 不 會 干 擾 正 常 細 胞 中 去 氧 核 苷 酸 (deoxynucleotide) 的 代 謝 作 用 治 療 項 目 : 治 療 十 六 歲 以 上, 患 有 慢 性 B 型 肝 炎 及 帶 有 B 型 肝 炎 病 毒 複 製 跡 象 患 者 : 1. 慢 性 B 型 肝 炎 之 急 性 發 作 者 ( 因 B 型 肝 炎 病 毒 所 致 ) 2. 因 其 它 疾 病 需 接 受 免 疫 抑 制 劑 治 療 者 3. 需 接 受 癌 症 化 學 療 法 者 4. 需 接 受 器 官 移 植 者 用 法 用 量 : 1. Lamivudine 可 單 獨 或 與 食 物 一 起 服 用 2. HIV 感 染 : 合 併 zidovudine 治 療 a. 成 人 及 12 歲 以 上 : 體 重 50 公 斤 以 上, 一 天 二 次, 每 次 150 mg 體 重 <50 公 斤, 一 天 二 次, 每 次 2 mg/kg b. 孩 童 3 個 月 至 12 歲 : 一 天 二 次, 每 次 4 mg/kg; 最 大 劑 量 : 一 天 二 次, 每 次 150 mg 3. 慢 性 B 型 肝 炎 感 染 :16 歲 以 上, 一 天 一 次, 每 次 100 mg 副 作 用 : 最 常 見 的 副 作 用 包 括 抑 鬱 疲 勞 呼 吸 道 感 染 頭 痛 腹 部 不 適 噁 心 嘔 吐 與 下 痢 注 意 事 項 : 1. 停 止 使 用 後, 慢 性 B 型 肝 炎 病 患, 可 能 出 現 復 發 性 肝 炎, 應 接 受 至 少 4 個 月 的 定 期 監 測, 包 括 臨 床 及 血 清 肝 功 能 檢 測 ALT 及 膽 紅 素 濃 度 2. 在 腎 功 能 損 傷 者, 由 於 腎 清 除 率 降 低,Lamivudine 的 總 AUC 會 增 加 肌 64

65 酸 酐 清 除 率 50ml/min 以 下 者, 須 降 低 劑 量 3. 對 於 同 時 感 染 HIV, 且 目 前 正 在 使 用 或 計 畫 將 接 受 37CTM(lamivudine) 或 CombivrTM(lamivudine/zidovudine) 治 療 的 病 患, 其 使 用 於 HIV 感 染 之 劑 量 應 維 持, 通 常 150 公 絲, 每 天 2 次 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 之 不 良 反 應, 但 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 對 本 品 過 敏 者 肝 代 謝 不 全 性 肝 病 患 者 交 互 作 用 : 併 用 trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), 會 增 加 lamivudine 血 中 濃 度 口 服 清 除 率 及 腎 清 除 率 降 低 藥 物 動 力 學 : 在 體 外 試 驗 中,triphosphate 在 肝 臟 細 胞 中 的 細 胞 間 半 衰 期 為 17~19 小 時 本 品 口 服 後, 其 分 泌 到 人 類 乳 汁 中 的 濃 度 與 血 清 中 的 濃 度 相 似, 範 圍 為 1~ 8μg/ml 保 存 方 式 : 室 溫, 避 免 日 曬 15.4 抗 C 型 肝 炎 類 ( 蛋 白 酶 抑 制 劑 ) Rebetol 代 碼 : OREBE 藥 名 ( 學 名 ): Ribavirin 商 品 名 : Rebetol 200mg. 中 文 名 : 瑞 比 達 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 先 靈 葆 雅 藥 品 外 觀 : 白 色 膠 囊 藥 物 作 用 : 1.Ribavirin 為 一 合 成 的 核 酸 類 似 物, 對 呼 吸 道 之 融 合 病 毒 (RSV) 具 有 效 之 抑 制 病 毒 之 RNA 和 DNA 之 形 成, 可 能 是 與 病 毒 內 形 成 Mrna 之 一 的 Guanosine 產 生 競 爭 作 用, 干 擾 酵 素 的 作 用, 使 之 無 法 完 成 methylation 此 一 步 驟, 以 破 壞 病 毒 蛋 白 質 的 構 造, 達 到 抑 制 的 作 用 2.Ribavirin 本 身 或 其 分 子 內 核 酸 代 謝 產 物 在 生 理 濃 度 下, 並 不 能 抑 制 HCV- 專 一 酵 素 或 HCV 的 複 製 治 療 項 目 : 與 Peginterferon α 或 α -Interferon 併 用 治 療 :1. 曾 經 使 用 α -Interferon 單 一 療 法 治 療 後 又 復 發 的 慢 性 C 型 肝 炎 2. 首 次 接 受 治 療 的 慢 性 C 型 肝 炎 用 法 用 量 : 每 日 劑 量 為 mg, 分 兩 次 服 用 ( 早 上 及 晚 上 ) 副 作 用 : 頭 痛 食 慾 減 退 不 易 入 睡 或 嗜 睡 注 意 事 項 : 1.Rebetol 療 法 不 能 使 用 在 18 歲 以 下 的 小 孩 2. 如 有 瘀 血 出 血 現 象, 請 盡 速 就 醫 3.Ribavirin 只 可 用 於 與 interferon alfa-2b 合 併 使 用 4. 服 用 本 藥 時, 請 併 服 大 量 的 開 水 5. 不 論 男 性 或 女 性, 治 療 期 間 和 其 後 的 6 個 月 內 應 採 取 避 孕 措 施 6. 服 藥 期 間, 定 期 進 行 抽 血 及 驗 尿 的 檢 查 懷 孕 及 授 乳 : X 級 : 不 論 是 動 物 或 人 體 的 研 究 試 驗 中 均 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 且 此 藥 物 對 懷 孕 婦 女 所 產 生 的 效 益 很 低, 則 此 藥 對 妊 娠 婦 女 或 可 能 懷 孕 的 婦 女 為 禁 忌 使 用 65

66 使 用 禁 忌 : 1. 對 Ribavrin 或 Rebetol 膠 囊 中 的 任 何 成 分 以 及 interferon alfa-2b Intron A 注 射 液 中 的 任 何 成 分 或 任 一 種 α- 干 擾 素 曾 有 過 敏 的 病 史 2. 具 有 先 前 已 存 在 嚴 重 的 心 血 管 疾 病 病 史 3. 異 常 血 色 素 疾 病 交 互 作 用 : ribavirin 會 降 低 warfarin 的 抗 凝 血 作 用, 必 須 調 高 warfarin 的 劑 量 藥 物 動 力 學 : Ribavirin 單 一 療 法, 治 療 長 期 C 型 肝 炎 經 過 6 至 12 個 月 的 治 療, 以 及 後 續 的 6 個 月 治 療 後, 並 不 會 影 響 血 清 肝 炎 (HCV-RNA) 的 清 除 或 改 善 肝 組 織 的 形 態 在 長 期 C 型 肝 炎 的 治 療 中 合 併 使 用 interferon alfa-2b,ribavirin 可 有 效 促 進 interferon alfa-2b 的 效 力, 約 為 單 獨 使 用 interferon alfa-2b 時 的 10 倍 促 進 效 果 包 括 血 清 中 可 偵 測 的 HCV-RNA 持 續 的 減 少, 肝 臟 發 炎 得 到 改 善 與 ALT 的 正 常 化 保 存 方 式 : 室 溫, 避 免 日 曬 第 十 六 章 抗 癌 瘤 藥 物 (Antineoplastic Agents) 代 16.1 烷 化 基 劑 (Alkylating Agents) Endoxan 碼 : OENDO 藥 名 ( 學 名 ): Cyclophosphamide 商 品 名 : * 化 Endoxan 50mg 中 文 名 : 癌 德 星 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : Baxter-Germany 藥 品 外 觀 : 白 色 錠 劑 Endoxan inj 代 碼 : IENDO 藥 名 ( 學 名 ): Cyclophosphamide 商 品 名 : * 化 Endoxan inj 200mg 中 文 名 : 癌 得 星 注 射 劑 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : Baxter-Germany 藥 物 作 用 : 為 oxazaphosphamide 基 團 衍 生 出 的 細 胞 抑 制 劑, 結 構 上 和 芥 子 氣 相 關 體 外 不 活 化, 須 經 由 肝 臟 內 的 微 粒 體 酵 素 活 化 成 4-hydroxycyclophosphamide, 和 aldophosphamide 為 立 體 異 構 物 其 細 胞 毒 性 作 用 為 烴 基 性 代 謝 物 和 DNA 起 交 互 作 用 而 來, 使 DNA 雙 股 產 生 錯 誤 的 交 叉 連 結 及 蛋 白 質 結 構 改 變 細 胞 循 環 中, 經 由 G2 期 的 通 道 是 退 化 的, 細 胞 毒 性 作 用 對 於 細 胞 週 期 階 段 不 具 特 異 性 治 療 項 目 : 淋 巴 性 白 血 病 散 發 性 腫 瘤 慢 性 淋 巴 性 白 血 病 骨 髓 性 淋 巴 病 淋 巴 肉 芽 腫 及 各 種 網 狀 組 織 細 胞 增 多 症 防 止 腫 瘤 復 發 用 法 用 量 : 1. 口 服 : 成 人 一 天 一 次, 一 次 50~200mg 維 持 量 :2~5mg/kg, 或 50~150mg/ 66

67 m2 每 週 2 次 2. 靜 注 : 成 人 誘 導 :40~50mg/kg, 分 數 次 投 與 2~5 天 以 上 維 持 量 :10 ~15mg/kg 每 天 7~10 天 1 次, 或 3~5mg/kg 每 週 2 次 或 每 天 1.5~ 3mg/kg 孩 童 誘 導 :2~8mg/kg 或 60~250mg/m2 分 數 次 投 與, 共 6 天 或 6 天 以 上 維 持 量 :10~15mg/kg, 每 7~10 天 1 次 或 30mg/kg 每 3~4 週 1 次 3. 對 骨 髓 機 能 抑 制 的 病 人 劑 量 減 少 ⅓~½ 副 作 用 : 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 出 血 貧 血 出 血 性 膀 胱 炎 排 尿 障 礙 等 肝 障 害 黃 膽 等 低 血 鈉 症 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 便 痢 下 痢 皮 膚 發 疹 脫 毛 皮 膚 炎 色 素 沉 著 倦 怠 感 頭 痛 心 肌 障 害 心 不 全 低 血 壓 肺 浮 腫 甲 狀 腺 亢 進 無 精 子 無 月 經 高 血 糖 創 傷 治 癒 延 遲 注 意 事 項 : 1. 應 定 期 檢 查 肝 腎 功 能 2. 肝 障 礙 患 者 腎 障 礙 患 者 骨 髓 機 能 抑 制 患 者 合 併 感 染 患 者 水 痘 患 者 應 該 更 加 慎 重 使 用 3. 服 用 期 間, 可 能 會 干 擾 正 常 傷 口 的 癒 合 4. 有 白 血 球 血 小 板 減 少 症, 骨 髓 之 腫 瘤 細 胞 浸 潤, 以 前 用 X 光 治 療 過, 以 前 用 其 他 的 Cytatoxic agent 治 療 過, 肝 功 能 損 害 之 病 人, 使 用 Endoxan 時 應 注 意, 因 Endoxan 有 抑 制 免 疫 機 轉 之 作 用, 病 人 如 引 起 細 菌 黴 菌 或 病 毒 之 感 染 應 停 藥 或 更 改 劑 量, 尤 其 是 與 類 固 醇 藥 物 合 併 治 療, 有 時 會 使 病 人 死 亡 在 這 些 情 況 下, 水 痘 - 帶 狀 泡 疹 之 感 染 尤 其 危 險 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 1. 對 cylcophosphamide 過 敏 者 2. 膀 胱 炎, 尿 道 阻 塞, 感 染 症 (active infection) 患 者, 骨 髓 功 能 嚴 重 受 損 者 ( 尤 其 是 曾 以 cytotoxic agent 治 療 或 接 受 放 射 性 治 療 的 病 人 ) 交 互 作 用 : 1. 與 其 他 抗 癌 劑, 放 射 線 照 射 併 用 時, 副 作 用 加 強 2. 與 phenobarbital 併 用, 藥 理 作 用 加 強 保 存 方 式 : 室 溫, 儲 存 在 原 始 包 裝 中, 以 避 免 光 線 照 射 16.2 抗 代 謝 劑 (Anti-metabolites) Fluorouracil 代 碼 : IFLUO 藥 名 ( 學 名 ): Fluorouracil 商 品 名 : * 化 Fluorouracil inj 500mg/10ml 中 文 名 : 服 樂 癌 注 射 液 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : Pharmachemie B.V 藥 物 作 用 : Fluorouracil 是 一 種 抗 腫 瘤 抗 代 謝 物 是 一 種 氟 有 機 化 合 物, 構 造 近 似 於 尿 嘧 啶 本 藥 可 被 視 為 至 少 以 三 種 不 同 方 法 達 成 作 用 第 一,Fluorouracil 的 脫 氧 核 酸 糖,5-fluoro-2'-deoxyuridine-5'-phosphate 會 抑 制 thymidylate synthetase, 因 而 抑 制 deoxyuridylic 酸 轉 化 成 thymidylic 酸 的 甲 烷 化 作 用, 因 此 干 擾 DNA 67

68 的 合 成 第 二,fluorouracil 會 少 量 地 被 納 入 RNA 的 結 構 行 程 非 自 然 的 RNA; 第 三, 藉 著 阻 斷 uracil phosphatase, 可 抑 制 RNA 合 成 中 的 尿 嘧 啶 的 利 用 由 於 DNA 和 RNA 是 細 胞 分 裂 和 成 長 所 必 須,fluorouracil 可 能 引 起 細 胞 不 平 衡 的 成 長 和 死 亡 治 療 項 目 : 1. 消 化 器 癌, 如 胃 癌 直 腸 癌 結 腸 癌, 自 覺 或 他 覺 症 狀 之 緩 解 2. 日 光 及 老 性 角 化 症,Bowen 氏 症, 表 皮 性 基 底 細 胞 癌, 因 輻 射 產 生 之 皮 膚 癌, 尖 性 濕 疣 用 法 用 量 : 1. 靜 注 : 每 次 0.25~0.5g, 每 日 或 隔 日 l 次, 總 量 5~10g 為 一 個 療 程, 間 隔 1~2 個 月 後, 再 進 行 第 2 療 程 2. 靜 滴 : 每 次 0.5~1g 或 l0~20mg/kg, 加 入 5% 葡 萄 糖 注 射 液 500~1000ml 中 緩 慢 滴 入, 每 日 或 隔 日 l 次, 總 量 8~15g 副 作 用 : 噁 心 食 欲 減 退 或 嘔 吐, 一 般 劑 量 多 不 嚴 重, 偶 見 口 腔 粘 膜 炎 或 潰 瘍 腹 部 不 適 或 腹 瀉, 周 圍 血 白 細 胞 減 少 常 見 ( 大 多 在 療 程 開 始 後 2-3 周 內 達 最 低 點, 約 在 3-4 周 內 恢 復 正 常 ), 血 小 板 減 少 罕 見, 極 少 見 咳 嗽 氣 急 或 小 腦 共 濟 失 調 等, 脫 髮 或 注 入 藥 物 的 靜 脈 上 升 性 色 素 沉 著 相 當 多 見 注 意 事 項 : 1. 靜 脈 推 注 或 滴 注 處 藥 物 外 溢 可 引 起 局 部 疼 痛 壞 死 或 蜂 窩 組 織 炎 2. 孕 婦 白 血 球 減 少 者 或 不 久 前 做 過 放 療 的 病 人 慎 用 3. 發 生 口 腔 炎 及 火 瀉 時, 治 療 必 須 停 止, 直 到 症 狀 消 失 或 減 輕 後, 方 可 繼 續 在 初 治 療 時 若 發 現 有 胃 腸 潰 瘍 及 出 血 之 先 現 象, 則 治 療 必 須 立 刻 停 止 4. 在 診 療 期 間, 每 隔 2~3 天 須 檢 查 白 血 球 及 血 小 板 之 計 數 5. 在 維 持 治 療 期 間, 則 每 隔 1~2 星 期 檢 查 血 液 一 次 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : Fluorouracil 在 下 列 情 形 下 禁 用 : 1. 已 知 對 fluorouracil 過 敏 的 患 者 2. 患 者 在 營 養 不 佳 的 狀 態 3. 患 者 有 骨 髓 功 能 抑 制 4. 患 者 有 潛 在 的 嚴 重 傳 染 病 交 互 作 用 : Fluorouracil/Leucovorin: 葉 酸 鈣 衍 生 物 會 加 重 fluorouracil 的 毒 素 Fluorouracil/ 骨 髓 抑 制 鎮 靜 劑 / 放 射 線 治 療 : 可 能 發 生 附 加 的 骨 髓 抑 制 ; 當 二 個 或 更 多 骨 髓 抑 制 鎮 靜 劑 需 要 時, 包 括 放 射 線 治 療 一 起 使 用 或 連 續 使 用 時, 可 能 需 要 減 少 劑 量 藥 物 動 力 學 : 1. 吸 收 :5-FU 的 生 體 可 用 率 視 個 別 差 異 而 變 動 2. 分 佈 : 分 佈 體 積 為 L/Kg,10% 的 5-FU 與 血 漿 蛋 白 結 合,IV 注 射 後, 5-FU 會 被 分 佈 至 腫 瘤 腸 黏 膜 骨 髓 肝 臟 與 全 身 各 處 的 其 他 組 織 5-FU 的 脂 溶 性 有 限, 但 仍 能 穿 透 血 腦 障 壁 而 進 入 腦 脊 髓 液 及 腦 組 織 中, 其 在 腫 瘤 組 織 與 腦 脊 髓 液 中 的 濃 度 可 能 比 血 漿 高 3. 代 謝 :5-FU 主 要 在 肝 臟 代 謝 成 不 具 活 性 的 產 物 包 括 二 氧 化 碳 尿 素 及 α-fluoro-β-alanine 4. 排 泄 : 低 於 15% 的 劑 量 在 注 射 後 六 小 時 內 以 原 型 由 尿 液 排 出 ( 其 中 的 90% 在 第 一 個 小 時 內 排 出 ) 60-90% 經 放 射 線 標 定 的 5-FU 隨 著 呼 吸 時 的 二 氧 化 碳 排 出 5-FU 的 排 除 半 衰 期 為 5-20 分 鐘, 且 與 劑 量 有 關 5. 特 殊 臨 床 狀 況 的 藥 物 動 力 學 : 雖 然 只 有 少 數 (15%)5-FU 由 腎 臟 排 出, 然 而 因 腎 衰 竭 導 致 氮 血 症 的 患 者 的 骨 髓 功 能 不 全, 因 此 應 視 衰 竭 的 程 度 及 病 人 68

69 的 反 應 來 調 整 劑 量 由 於 5-FU 主 要 經 由 肝 臟 代 謝, 肝 功 能 不 佳 的 患 者 應 降 低 劑 量 保 存 方 式 : 室 溫, 儲 存 在 原 始 包 裝 中, 以 避 免 光 線 照 射 代 Methotrexate 碼 : OMET2 藥 名 ( 學 名 ): Methotrexate 商 品 名 : * 化 MTX(Methotrexate)2.5mg 中 文 名 : 滅 殺 除 癌 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : Heumann(Wyeth)-Germany 藥 品 外 觀 : 淡 黃 圓 扁 形 錠 劑, 標 記 2.5 代 Abitrexate 碼 : IABIT 藥 名 ( 學 名 ): Methotrexate 商 品 名 : * 化 Abitrexate inj 50mg/2ml 中 文 名 : 必 除 癌 注 射 液 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : Pharmachemie B.V. 藥 物 作 用 : methotrexate 為 一 種 葉 酸 拮 抗 劑, 主 要 是 抑 制 DNA 合 成 也 會 直 接 作 用 於 RNA, 蛋 白 質 合 成 methotrexate 對 細 胞 分 裂 中 之 s 期 有 專 一 性 的 抑 制 作 用, 所 以 對 快 速 增 殖 的 癌 細 胞 有 相 當 大 的 毒 性 治 療 項 目 : 對 牛 皮 癬 固 體 腫 瘤 子 宮 絨 毛 膜 上 皮 癌 白 血 病 腦 膜 性 白 血 病 小 孩 急 性 淋 巴 妊 娠 子 宮 絨 毛 癌 等 之 輔 助 治 療 用 法 用 量 : 1. 口 服 : 一 次 劑 量 不 大 於 30mg/m2, 連 續 給 藥 不 能 超 過 5 天, 之 後 停 2 個 星 期, 讓 骨 髓 功 能 恢 復 正 常 副 作 用 : 2. 肌 注, 靜 注 :1 週 1 次 10~25mg 至 最 大 量,1 週 50mg 3. 靜 脈 滴 注 大 劑 量 的 methotrexate:100mg/m2~10g/m2, 6~24 小 時 以 下, 每 1~3 週 1 次 若 劑 量 超 過 70mg/m2 時, 要 添 加 calcium folinate, 以 避 免 毒 性 的 發 生 4. 注 射 : 靜 脈 或 肌 肉 注 射, 靜 脈 輸 注 連 續 給 藥 不 超 過 5 天 常 見 - 潰 瘍 性 口 腔 炎 舌 炎 齒 齦 炎 頭 痛 白 血 球 減 少 血 小 板 減 少 嚴 重 者 - 肝 毒 性 肝 硬 化 骨 髓 抑 制 肺 炎 猝 死 注 意 事 項 : 1. 當 投 與 Cytarabine 或 methotreate 後, 注 意 病 人 是 否 發 生 心 跳 過 快 低 血 壓 和 呼 吸 短 促 ; 還 會 發 生 類 無 防 禦 性 過 反 應 (anaphylactoid reactions), 此 需 要 支 持 療 法 2. 使 用 前 後, 需 監 測 造 血 情 況 肝 腎 功 能 體 液 輸 出 及 輸 入 量 神 經 情 況, 定 期 測 定 白 血 球 血 小 板 的 量 3. 服 用 本 品 會 降 低 抗 菌 力, 病 人 應 該 避 免 與 傳 染 病 的 患 者 接 觸 4. 本 品 可 能 會 產 生 光 敏 感 反 應, 給 藥 後 1-2 天, 應 避 免 日 曬 或 照 射 日 光 燈 太 久 69

70 5. 中 樞 神 經 的 放 射 療 法, 要 注 意 不 能 與 鞘 內 Methotrexate 一 起 使 用 6. 注 射 液 須 維 持 是 當 水 合 狀 態 懷 孕 及 授 乳 : X 級 : 不 論 是 動 物 或 人 體 的 研 究 試 驗 中 均 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 且 此 藥 物 對 懷 孕 婦 女 所 產 生 的 效 益 很 低, 則 此 藥 對 妊 娠 婦 女 或 可 能 懷 孕 的 婦 女 為 禁 忌 使 用 使 用 禁 忌 : 肝 腎 骨 髓 功 能 不 良 患 者 交 互 作 用 : 併 用 磺 胺 類 藥 或 水 楊 酸 鹽, 會 增 加 本 藥 在 血 漿 中 的 游 離 量 過 量 處 理 : Calcium leucovorin 為 methotrexate 過 量 的 解 毒 劑, 在 投 與 大 劑 量 methotrexate 後 12 小 時 內,IV 灌 注 75mg calcium leucovoorin, 然 後 每 6 小 時 IM 12mg, 連 續 4 次 投 與 較 小 劑 量 methotrexate 後, 可 每 6 小 時 IM 12 小 時, 連 續 4 次 一 般 而 言,Calcium leucovorin 劑 量 應 該 等 於 或 高 於 methotrexate 的 劑 量, 而 且 要 在 1 小 時 內 投 與 保 存 方 式 : 室 溫, 放 置 於 封 緊 的 容 器 中, 避 免 光 線 照 射 16.3 抗 生 素 劑 Pharmorubicin 代 碼 : IPHAR 藥 名 ( 學 名 ): Epirubicine 商 品 名 : Pharmorubicin inj 50mg/1vial 中 文 名 : 泛 艾 黴 素 注 射 液 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : Pharmacia Italia S.P 藥 物 作 用 : 與 DNA 的 結 合 力 有 關 細 胞 培 養 研 究 顯 示 能 迅 速 地 滲 入 細 胞, 停 留 在 細 胞 核 內 抑 制 核 酸 的 合 成 和 細 胞 的 有 絲 分 裂 治 療 項 目 : 本 品 對 惡 性 黑 色 瘤 和 末 期 的 結 腸 癌 有 抗 腫 癌 作 用, 與 有 他 抗 癌 藥 物 合 併 使 用, 對 肺 癌 和 卵 巢 癌 亦 具 有 治 療 上 之 作 用 乳 腺 癌 惡 性 淋 巴 瘤 軟 組 織 肉 瘤 胃 癌 肺 癌 卵 巢 瘤 用 法 用 量 : 1.Pharmorubicin 單 獨 使 用 時, 成 人 為 60~90mg/m2 體 表 面 積 2. 本 品 必 須 以 I.V. 注 射 3~5 分 鐘, 並 依 據 病 人 的 血 液 和 骨 髓 變 化 情 形,21 天 重 覆 同 一 劑 量 3. 如 病 人 的 骨 髓 曾 因 受 過 化 學 療 法 放 射 線 治 療, 年 齡 或 骨 髓 癌 細 胞 滲 透 而 功 能 受 損 時, 得 使 用 較 低 劑 量 :60~75mg/m2 4. 每 一 週 期 的 總 劑 量 可 以 分 開 連 續 使 用 2~3 天 當 本 品 與 其 他 抗 癌 藥 物 併 用 時, 其 劑 量 應 適 當 地 減 少 5. 如 肝 膽 功 能 損 傷, 須 減 低 劑 量 a. 中 等 程 度 肝 損 傷 (bilirubin:1.4~3mg/100ml 或 BS Prevention:9~15%) 須 減 少 50% 正 常 劑 量 b. 嚴 重 程 度 肝 損 傷 (bilirubin>3mg/100ml 或 BS Prevention>15%) 須 減 少 75% 正 常 劑 量 6. 中 等 程 度 的 腎 臟 損 傷 可 不 必 減 劑 量, 因 只 有 少 部 份 經 此 排 出 體 外 副 作 用 : 抑 制 骨 髓 心 毒 性 脫 髮 黏 膜 炎 腸 胃 不 適 如 噁 心 嘔 吐 和 腹 瀉 體 溫 過 高 注 意 事 項 : 1. 心 臟 或 腎 臟 疾 患 使 用 本 品 宜 小 心 2. 本 品 可 能 會 滯 水 或 影 響 其 他 的 電 解 質, 而 導 致 體 液 滯 留 與 體 重 增 加 3. 接 受 Pharmorubicin 治 療 的 病 人, 對 心 臟 的 監 視 非 常 重 要, 以 無 侵 害 性 的 方 70

71 法 例 如 心 電 圖, 超 音 波 心 動 檢 查 ; 如 果 需 要, 利 用 放 射 核 血 管 X 光 照 相 來 度 量 噴 出 的 降 低 部 份 4. 如 同 其 他 Cytotoxic 藥 劑 一 樣, 使 用 Pharmorubicin 可 能 導 致 因 癌 細 胞 的 劑 量 太 低, 通 常 提 高 劑 量 就 可 防 止 之 5. 使 用 本 品 治 療 後 1~2 天 尿 液 會 變 成 紅 色, 對 人 體 無 害 6. 使 用 前 後, 需 監 測 白 血 球 紅 血 球 及 血 小 板 的 數 量 肝 功 能 檢 查 7 累 積 劑 量 不 要 超 過 550mg/m2 體 表 面 積 8. 若 同 時 或 曾 有 過 放 射 線 治 療 時, 縱 隔 的 心 包 地 區 (mediastinal/pericardial area) 最 大 累 積 劑 量 應 減 少 至 400~450mg/m2 體 表 面 積 9. 使 用 本 品 因 癌 細 胞 的 迅 速 溶 解, 可 能 發 生 的 高 尿 酸 血 症 必 須 小 心 檢 查 血 中 尿 酸 濃 度 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 1. 嚴 禁 用 於 曾 使 用 抗 癌 藥 物 和 放 射 線 治 療 而 引 起 之 骨 髓 抑 制 2. 異 常 的 子 宮 出 血, 心 臟 機 能 不 全 者 交 互 作 用 : 如 同 使 用 Anthracycline 類 產 品, 必 須 在 增 加 治 療 的 效 益 和 可 能 引 起 心 臟 衰 竭 的 危 險 性 中 衡 量 任 何 其 他 同 時 進 行 的 治 療, 如 皆 具 有 心 臟 毒 性 之 可 能 時, 應 考 慮 其 對 最 高 劑 量 的 影 響 藥 物 動 力 學 : 主 要 經 由 肝 臟 排 泄 不 通 過 腦 血 障 壁 毒 性 研 究 上, 經 動 物 實 驗, 證 明 比 Doxorubicin 更 佳 的 治 療 指 數 和 更 少 的 全 身 和 心 臟 毒 性 保 存 方 式 : 室 溫, 儲 存 在 原 始 包 裝 中, 以 避 免 光 線 照 射 16.4 激 素 類 Leuplin Depot 代 碼 : ILEUP 藥 名 ( 學 名 ): Leuprorelin Acetate 商 品 名 : Leuplin Depot inj 3.75mg 中 文 名 : 柳 菩 林 持 續 性 藥 效 皮 下 注 射 劑 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : 武 田 藥 品 藥 物 作 用 : Leuplin Depot 為 針 對 黃 體 生 成 激 素 釋 放 荷 爾 蒙 (LH-RH) 誘 導 體 研 究 的 結 果, 所 開 發 出 的 高 活 性 LH-RH 同 族 體 Leuprorelin acetate) 注 射 用 緩 釋 性 製 劑 可 藉 著 每 4 週 皮 下 投 與 一 次, 於 4 週 內 以 一 定 的 速 度 是 放 出 Leuprorelin, 對 腦 下 垂 體 - 性 腺 機 能 具 有 抑 制 作 用 於 子 宮 內 膜 異 位 子 宮 肌 瘤 停 經 前 乳 癌 患 者, 可 抑 制 血 清 estradiol 濃 度 成 為 接 近 停 經 期 的 濃 度, 顯 示 有 卵 巢 機 能 抑 制 作 用 於 前 列 腺 患 者, 可 持 續 地 將 血 清 testosterone 濃 度 抑 制 於 去 勢 水 準, 顯 示 具 有 抗 腫 瘤 作 用 於 中 樞 性 性 早 熟 症 患 者, 可 將 性 腺 荷 爾 蒙 濃 度 抑 制 成 青 春 期 前 的 濃 度, 如 此 可 抑 制 過 早 出 現 的 二 次 性 徵 及 骨 骼 成 熟 的 進 行 治 療 項 目 : 前 列 腺 癌 舒 解 治 療, 子 宮 內 膜 異 位, 中 樞 性 性 早 熟 症, 因 子 宮 肌 瘤 引 起 之 經 血 過 多 及 貧 血 而 預 計 進 行 手 術 切 除 者, 停 經 前 乳 癌 用 法 用 量 : 1. 子 宮 內 膜 異 位 : 每 4 週 皮 下 注 射,3.75mg 一 次 再 月 經 開 始 的 第 1-5 天 打 第 一 針, 推 薦 治 療 期 為 6 個 月 71

72 2. 因 子 宮 肌 瘤 引 起 之 經 血 過 多 及 貧 血 而 預 計 進 行 手 術 切 除 者 : 使 用 本 藥 時 建 議 不 超 過 三 個 月, 通 常 每 4 週 皮 下 注 射 mg 一 次 依 患 者 的 症 狀 可 適 當 調 整 用 量 再 月 經 開 始 的 第 1-5 天 打 第 一 針 3. 前 列 腺 癌 急 停 經 前 乳 癌 : 通 常 每 4 週 皮 下 注 射 3.75mg 一 次 4. 中 樞 性 性 早 熟 : 通 常 每 4 週 皮 下 注 射 一 次, 投 與 leuprorelin acetate 30mcg/kg, 是 患 者 的 症 狀, 劑 量 可 增 至 90mcg/kg 副 作 用 : 神 經 系 統 : 眼 花, 昏 睡, 失 眠, 記 憶 紊 亂, 酸 味 覺, 麻 木 ; 呼 吸 系 統 : 呼 吸 困 難,pleuralrub 肺 纖 維 化 惡 化 ; 泌 尿 道 : 血 尿, 睪 丸 體 積 減 小 注 意 事 項 : 1. 本 品 適 用 於 前 列 腺 癌 舒 解 治 療, 當 使 用 睪 丸 切 除 術 或 雄 性 激 素 的 方 法 不 合 適 於 病 人 時, 本 品 可 提 供 給 病 人 另 一 種 治 療 2. 有 單 獨 個 體 在 初 治 療 的 數 週 內, 顯 出 惡 化 症 狀 的 報 告 有 一 報 告 以 另 一 種 LH-RH 類 似 體, 顯 示 如 此 的 惡 化 可 能 是 造 成 二 病 例 的 致 命 因 素 3. 具 移 轉 性 脊 髓 病 灶 或 / 和 同 時 有 泌 尿 阻 塞 的 病 人 在 初 投 與 的 幾 週 內 應 密 切 注 意 懷 孕 及 授 乳 : X 級 : 不 論 是 動 物 或 人 體 的 研 究 試 驗 中 均 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 且 此 藥 物 對 懷 孕 婦 女 所 產 生 的 效 益 很 低, 則 此 藥 對 妊 娠 婦 女 或 可 能 懷 孕 的 婦 女 為 禁 忌 使 用 使 用 禁 忌 : 1. 對 本 劑 的 成 分 或 合 成 性 LH-RH 誘 導 體 曾 發 生 過 敏 症 者 2. 已 懷 孕 或 可 能 懷 孕 的 婦 人 哺 乳 中 的 婦 人 3. 未 經 診 斷 的 異 常 陰 道 出 血 的 患 者 保 存 方 式 : 室 溫, 儲 存 在 原 始 包 裝 中, 以 避 免 光 線 照 射 Tamoxifen 代 碼 : OTAMO 藥 名 ( 學 名 ): Tamoxifen 商 品 名 : Tamoxifen 10mg. 中 文 名 : 體 得 適 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : Pharmachemie B.V 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑 藥 物 作 用 : 本 品 為 雄 性 激 素 衍 生 物, 藉 由 佔 領 體 內 雌 激 素 所 作 用 的 受 體, 使 雌 激 素 無 法 作 用, 而 達 到 抗 雌 激 素 的 作 用 治 療 項 目 : 轉 移 性 乳 癌 之 治 療 乳 癌 手 術 後 之 輔 助 療 法 用 法 用 量 : 口 服 :10mg 每 天 2 次 若 一 月 內 無 效, 可 增 至 20mg 每 天 2 次 副 作 用 : 1. 熱 潮 紅 陰 道 流 血 外 陰 搔 癢 胃 腸 之 不 適 腫 瘤 突 發 頭 部 輕 浮 感, 偶 有 陰 道 出 血 胃 腸 不 適 皮 疹 禿 髮 血 小 板 短 暫 性 減 少 2. 少 數 病 例, 長 期 使 用 超 高 劑 量 時, 會 出 現 視 覺 障 礙, 包 括 角 膜 改 變, 白 內 障 和 視 網 膜 病 變 少 數 報 告 指 出 會 有 血 栓 性 栓 塞 發 生 注 意 事 項 : 1. 服 用 本 品 病 人 須 定 期 做 血 液 血 鈣 濃 度 和 肝 功 能 檢 查 2. 本 品 可 能 造 成 子 宮 內 膜 改 變, 病 人 須 定 期 做 婦 科 檢 查 3. 停 經 前 婦 女 使 用 本 品, 其 月 經 量 會 受 到 藥 品 的 影 響 4. 服 用 本 品 時 或 停 藥 後, 建 議 兩 個 月 不 要 受 孕 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 72

73 使 用 禁 忌 : 孕 婦 不 得 服 用 保 存 方 式 : 室 溫, 儲 存 在 原 始 包 裝 中, 以 避 免 光 線 照 射 16.5 免 疫 調 節 劑 BCG 代 碼 : IBCG 藥 名 ( 學 名 ): B.C.G. Vaccine Freeze-Dried 商 品 名 : BCG Immunothregpeutic Immucyst 中 文 名 : 巴 斯 德 BCG 免 疫 治 療 劑 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 安 萬 特 藥 品 藥 物 作 用 : 是 用 高 專 一 性 的 單 株 抗 體, 直 接 結 合 到 腫 瘤 細 胞 特 有 的 蛋 白 質 或 是 細 胞 激 素 (cytokines), 影 響 腫 瘤 細 胞 的 生 長 引 起 免 疫 系 統 反 應 治 療 項 目 : 治 療 及 預 防 膀 胱 原 發 或 復 發 性 原 位 癌 或 經 尿 道 切 除 後 之 表 淺 性 乳 頭 瘤 (TA 及 T1) 用 法 用 量 : 1.BCG 液 體 灌 入 膀 胱 內, 第 一 個 小 時 應 平 躺 俯 臥 左 右 側 各 躺 15 分 鐘, 站 立 60 分 鐘, 停 留 在 膀 胱 約 兩 小 時, 二 小 時 終 了, 以 坐 姿 排 尿, 排 空 膀 胱, 並 保 持 足 夠 水 份, 灌 注 六 小 時 所 排 之 尿 液, 應 用 等 量 之 5% 次 氯 酸 鹽, 靜 置 15 分 鐘 後 再 沖 掉 副 作 用 : 2. 誘 導 期 一 般 常 用 的 BCG 療 程, 是 每 週 膀 胱 內 灌 入 BCG 一 次 共 6 週 暫 停 6 週 後, 再 每 週 灌 入 1 次 為 期 1 至 3 週 的 維 持 療 法 3 完 成 1 次 6 週 療 程 後, 若 再 復 發, 可 考 慮 再 給 予 1 次 6 週 的 療 程 4. 膀 胱 內 治 療 及 預 防 膀 胱 原 位 癌 (CIS), 應 於 切 片 檢 查 或 經 尿 道 切 除 手 術 後 7 至 14 天 開 始 一 次 劑 量 3 小 瓶, 由 膀 胱 內 投 與, 每 週 一 次 共 6 週 1 最 常 見 的 副 作 用 是 膀 胱 刺 激 (bladder irritability) 肉 芽 腫 性 攝 護 腺 炎 (granulomatous prostatitis) 2. 大 多 數 局 部 不 良 反 應, 發 生 於 第 三 次 膀 胱 內 灌 注 後 2~4 小 時, 持 續 24~72 小 時, 最 常 見 者 如 排 尿 困 難 頻 尿 血 尿 膀 胱 炎 急 迫 尿 路 感 染 尿 失 禁 及 痙 攣 等 症 狀 3. 每 一 次 灌 注 後, 全 身 性 反 應 一 般 持 續 1~3 天, 最 常 見 發 燒 (fever) 或 類 似 感 冒 般 症 狀 身 體 不 適 發 冷 貧 血 噁 心 嘔 吐 厭 食 肌 肉 痛 關 節 痛 關 節 炎 腹 瀉 白 血 球 過 少 腎 毒 性 及 生 殖 器 疼 痛 顆 粒 肉 牙 腫 性 前 列 腺 炎 副 睪 炎 睪 丸 炎 以 及 腎 腫 瘍 4. 已 有 報 告 挫 傷 性 插 管 後 或 尿 道 感 染 之 狀 況, 使 用 本 品 造 成 死 亡 注 意 事 項 : 1. 本 品 因 含 活 的 減 毒 分 枝 桿 菌, 以 傳 染 物 處 理 2. 所 有 用 以 灌 注 本 品 進 入 膀 胱 的 裝 置 及 材 料, 在 使 用 後 應 立 即 置 入 膠 袋 內, 袋 上 標 有 " 感 染 性 廢 棄 物 ", 並 依 據 生 物 危 險 廢 棄 物 丟 棄 3. 治 療 膀 胱 原 位 癌 時 必 須 小 心, 不 要 引 污 染 入 尿 道, 造 成 不 當 傷 害 尿 路 粘 膜 4. 建 議 經 尿 道 切 除 後, 一 週 內 不 可 投 用 膀 胱 內 本 品, 因 為 外 傷 性 插 管 後 使 用 本 品, 已 有 死 亡 之 報 告 5. 若 膀 胱 插 管 已 造 成 外 傷, 如 引 起 出 血 或 可 能 之 歧 道, 則 不 應 使 用 本 品, 治 療 至 少 須 延 後 一 週 接 著 用 完 所 有 本 品 劑 量, 即 使 曾 暫 時 性 停 止 投 藥 亦 是 6. 若 治 療 期 間 有 發 燒 或 嚴 重 的 身 體 不 適, 應 投 用 isoniazid, 每 天 300mg, 直 73

74 懷 孕 及 授 乳 : 使 用 禁 忌 : 保 存 方 式 : 至 症 狀 緩 解 止 若 症 狀 持 續, 則 應 停 止 BCG 免 疫 法 以 後 任 何 重 新 灌 注 BCG 前, 應 開 始 Isoniazid 預 防 性 治 療 7. 若 有 懷 疑 全 身 性 BCG 感 染, 若 發 熱 持 續 2 天 或 嚴 重 身 體 不 適, 應 開 始 用 isoniazid 每 天 300 mg Rifampicin 600mg/ 天, 及 ethambutol 120mg/ 天 作 快 速 作 用 抗 結 核 病 療 法 應 加 cycloserine 250~500mg, 以 對 致 命 性 感 染 作 緊 急 治 療 C 級 : 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 不 良 反 應, 但 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 1. 正 使 用 免 疫 抑 制 治 療, 或 免 疫 系 統 受 損 患 者, 不 應 接 受 BCG 治 療, 因 有 無 法 抵 抗 分 枝 桿 菌, 可 能 會 造 成 全 身 性 之 敗 血 症 2. 骨 髓 抑 制 劑 及 / 或 免 疫 抑 制 劑 及 / 或 放 射 物 之 藥 物 互 相 組 合, 可 能 會 損 害 本 品 之 反 應, 而 增 加 骨 髓 炎 或 散 佈 性 BCG 感 染 之 危 險 性 3. 不 應 投 藥 給 發 燒 者, 若 發 生 原 因 為 感 染, 則 應 停 用 本 品, 直 至 燒 退 4. 尿 路 感 染 者, 不 應 接 受 本 品 治 療, 因 其 會 有 造 成 散 佈 性 BCG 感 染 之 危 險 性 或 增 加 膀 胱 刺 激 之 危 險 性 1. 置 於 攝 氏 2 ~ 8 度 冰 箱 內 ( 勿 冷 凍 ) 2 室 溫 下 已 調 製 後 於 2hrs 內 使 用 完 畢, 若 有 絮 狀 凝 集 的 現 象 則 應 丟 棄 Pegasys 代 碼 : IPEGA 藥 名 ( 學 名 ): Peginterferon-Alfa-2a 商 品 名 : Pegasys Prefilled 180mcg/0.5ml/syringe 中 文 名 : 珮 格 西 施 注 射 劑 劑 型 : Syrg 藥 品 廠 牌 : 羅 氏 藥 廠 藥 物 作 用 : 具 有 干 擾 素 α-2a 在 體 外 抗 病 毒 和 抗 增 殖 的 作 用, 結 合 到 細 胞 表 面 特 定 接 受 器 的 干 擾 素 能 啟 動 複 雜 的 細 胞 內 訊 息 傳 遞 途 徑 並 快 速 活 化 基 因 轉 錄 治 療 項 目 : 1. 單 獨 使 用 能 有 效 治 療 慢 性 B 型 肝 炎 患 者, 包 括 HBeAg 陽 性 及 HBeAg 陰 性 /anti-hbe 陽 性 的 病 人 2. 單 獨 或 合 併 ribavirin 使 用, 均 能 有 效 地 治 療 慢 性 C 型 肝 炎, 包 括 有 代 償 性 肝 臟 疾 病 的 肝 硬 化 病 人 用 法 用 量 : 1. 慢 性 B 型 肝 炎 : 治 療 HBeAg 陽 性 或 HBeAg 陰 性 的 慢 性 B 型 肝 炎 時, 建 議 用 法 是 每 週 於 腹 部 或 大 腿 以 皮 下 注 射 一 次, 每 次 180mcg, 共 治 療 48 週 副 作 用 : 2. 慢 性 C 型 肝 炎 : 單 獨 或 合 併 ribavirin 使 用, 每 週 以 皮 下 注 射 一 次, 一 次 180mcg, 可 注 射 在 腹 部 或 大 腿 上 單 獨 使 用 的 建 議 治 療 時 間 為 48 週 在 其 他 α 干 擾 素 單 獨 使 用 或 和 ribavirin 合 併 使 用 時 所 觀 察 到 的 不 良 反 應, 在 臨 床 試 驗 中 曾 發 生 的 不 良 反 應 有 : 類 似 流 行 性 感 冒 的 病 症 疲 倦 發 燒 寒 顫 噁 心 腹 瀉 厭 食 體 重 減 輕 肌 肉 關 節 痛 頭 痛 失 眠 憂 鬱 眩 暈 集 中 障 礙 呼 吸 困 難 咳 嗽 禿 髮 皮 膚 癢 皮 膚 炎 皮 膚 乾 燥 注 意 事 項 : 使 用 單 一 療 法 或 ribavirin 合 併 治 療 : 1. 治 療 可 能 引 起 中 度 到 重 度 的 不 良 反 應, 需 降 低 劑 量 暫 停 治 療 或 停 止 治 療 2. 當 血 小 板 數 目 低 於 50,000/mm 3 時, 建 議 將 劑 量 減 低 ; 若 血 小 板 數 目 低 於 25,000/mm 3 時, 則 建 議 停 止 治 療 74

75 3. 建 議 在 治 療 前 進 行 全 血 球 計 數 (CBC) 的 檢 查, 並 在 治 療 期 間 定 期 監 測 4. 如 同 其 他 干 擾 素, 可 能 會 抑 制 骨 髓 的 藥 物, 一 起 使 用 時 應 小 心 5. 對 於 罹 患 牛 皮 癬 的 病 人, 病 變 出 現 或 惡 化 的 情 況 發 生 時, 應 考 慮 停 止 治 療 6. 對 於 甲 狀 腺 功 能 異 常 而 無 法 適 當 治 療 的 病 人, 應 考 慮 停 止 治 療 7. 對 於 有 憂 鬱 症 病 史 紀 錄 的 病 人, 應 謹 慎 使 用 8. 曾 出 現 視 網 膜 出 血 棉 毛 狀 點 視 乳 頭 水 腫 視 網 膜 動 脈 或 靜 脈 阻 塞, 可 能 會 造 成 視 力 喪 失 的 報 告, 應 該 接 受 眼 睛 檢 查 9. 心 臟 異 常 者 在 開 始 治 療 前 先 做 心 電 圖 檢 查, 如 有 惡 化, 應 暫 停 或 中 止 治 療 10. 治 療 期 間 出 現 蕁 麻 疹 血 管 水 腫 支 氣 管 收 縮 過 敏 反 應 時, 停 止 治 療 暫 時 性 的 出 疹 不 一 定 需 要 中 斷 治 療 11. 若 有 證 據 顯 示 肺 浸 潤 或 肺 功 能 障 礙 持 續 或 無 法 解 釋 時, 治 療 應 停 止 12. 在 治 療 期 間 出 現 肝 臟 代 償 機 能 喪 失 跡 象, 應 停 止 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 的 婦 女 不 可 使 用, 並 停 止 哺 乳 使 用 禁 忌 : 1. 已 知 對 α 干 擾 素 大 腸 桿 菌 衍 生 製 品 PEG(polyethyleneglycol) 或 對 產 品 中 任 何 成 份 過 敏 的 病 人, 禁 止 使 用 2. 有 自 體 免 疫 性 肝 炎 及 無 代 償 機 能 的 肝 硬 化 的 病 人 禁 止 使 用 3. 新 生 兒 及 未 滿 3 歲 的 嬰 兒 禁 止 使 用 交 互 作 用 : Pegasys 是 細 胞 色 素 P450 1A2 的 輕 度 抑 制 劑, 會 增 加 theophylline 的 AUC 藥 物 動 力 學 : 1. 吸 收 : 可 被 持 續 性 的 吸 收, 血 清 中 的 濃 度 在 使 用 後 小 時 之 間 達 到 最 高 峰 使 用 單 一 劑 量 180 微 公 克 後 3-6 小 時 之 內 便 可 在 血 清 中 測 得, 在 24 小 時 內 就 可 以 達 到 尖 峰 血 液 濃 度 的 80% 生 體 可 用 率 為 84%, 和 干 擾 素 α-2a 所 觀 察 到 的 比 率 相 似 2. 分 佈 : 由 靜 脈 注 射 後 人 體 中 分 佈 的 體 積 在 穩 定 狀 態 (Vss) 時 為 6-14 升 中 可 知 Pegasys 主 要 存 在 血 液 及 細 胞 外 液, 分 佈 在 肝 臟 腎 臟 骨 髓, 並 高 濃 度 存 在 於 血 液 中 3. 代 謝 : 代 謝 是 清 除 Pegasys 的 主 要 機 制 在 人 體 中 的 全 身 清 除 率 大 約 是 100 毫 升 / 小 時, 比 天 然 干 擾 素 α-2a 的 清 除 率 低 100 倍 代 謝 產 物 會 由 尿 液 和 一 小 部 份 由 膽 汁 中 排 泄 少 於 劑 量 10% 的 完 整 peginterferon α-2a 是 由 腎 臟 排 除 的 4. 排 除 : 在 靜 脈 注 射 之 後 的 最 終 半 衰 期 約 為 60 小 時 使 用 皮 下 注 射 時 最 終 半 衰 期 更 長, 大 約 80 小 時, 範 圍 在 小 時 保 存 方 式 : 儲 存 在 2-8 的 冷 藏 櫃 中 請 勿 冷 凍 或 搖 晃 儲 存 在 原 始 包 裝 中 以 避 免 光 線 照 射 代 16.6 有 絲 分 裂 抑 制 劑 Campto 碼 : ICAMP 藥 名 ( 學 名 ): Irinotecan 商 品 名 : * 化 Campto conc soln I.V infusion 100mg/5ml 中 文 名 : 抗 癌 妥 靜 脈 輸 注 濃 縮 液 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : 輝 瑞 藥 廠 75

76 藥 物 作 用 : 1. 本 品 為 喜 樹 鹼 (Camptothecin) 之 半 合 成 衍 生 物, 是 一 種 作 用 於 DNA topoisomerase I 之 專 一 性 抑 制 劑 的 抗 腫 瘤 藥 物 它 會 經 carboxylesterase 代 謝 成 SN-38 SN-38 或 Irinotecan 對 DNA topoisomerase I 的 抑 制 作 用 是 誘 導 單 股 DNA 產 生 缺 陷, 進 而 阻 斷 DNA 之 複 製, 產 生 細 胞 毒 性 此 細 胞 毒 性 與 時 間 相 關 且 主 要 針 對 細 胞 周 期 之 S 期 2. 本 品 除 了 抗 腫 瘤 活 性 外, 尚 具 抑 制 acetylcholinesterase 之 藥 理 作 用 治 療 項 目 : 1. 晚 期 性 大 腸 直 腸 癌 之 第 一 線 治 療 藥 物 2. 與 5-FU 及 Folinic Acid 合 併, 使 用 於 未 曾 接 受 過 化 學 治 療 者 3. 單 獨 使 用 於 曾 接 受 5-FU 療 程 治 療 無 效 者 用 法 用 量 : 本 品 之 建 議 劑 量 為 300~350 mg/m2, 以 30 至 90 分 鐘 之 靜 脈 輸 注 方 式 給 與, 每 三 週 注 射 一 次 副 作 用 : 1. 延 緩 性 腹 瀉, 偶 有 偽 膜 性 大 腸 炎, 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症, 血 小 板 減 少 症, 噁 心 和 嘔 吐, 腹 瀉 急 性 膽 鹼 性 症 候 群, 短 暫 之 輕 微 至 中 性 的 肝 功 能 異 常 2. 輕 微 不 良 反 應 如 厭 食 皮 膚 反 應, 腹 痛 和 黏 膜 炎 3. 曾 有 呼 吸 困 難, 肌 肉 收 縮 或 痙 攣 及 麻 痺, 約 有 86% 的 患 者 有 禿 髮 現 象, 便 秘 注 意 事 項 : 1. 本 品 應 當 限 制 於 專 門 管 理 細 胞 毒 性 化 學 療 法 的 單 位 使 用, 且 只 可 在 合 格 的 腫 瘤 醫 師 監 督 下 使 用 2. 鄭 重 建 議 本 品 應 當 在 有 足 夠 設 備 之 醫 療 機 構 使 用, 包 括 須 有 加 護 病 房 3. 在 瞭 解 本 品 副 作 用 之 性 質 及 發 生 率 後, 對 於 下 列 病 患, 惟 有 在 衡 量 預 期 之 治 療 利 益 會 大 於 可 能 產 生 之 危 險 下, 才 可 給 與 本 品 治 療 4. 呈 現 危 險 因 子 之 病 患, 尤 其 是 WHO 健 康 狀 態 (performance status)>2 之 病 患 5. 極 少 數 的 病 患, 其 被 認 定 為 無 法 遵 守 副 作 用 之 建 議 處 理 方 式 ( 在 延 遲 性 腹 瀉 出 現 時, 必 須 立 即 且 長 時 間 的 以 抗 腹 瀉 藥 物 治 療, 並 飲 用 大 量 液 體 ), 建 議 這 類 病 患 使 用 本 品 時, 應 限 制 於 住 院 治 療 6. 本 品 不 應 以 靜 脈 快 速 注 射 投 與, 或 其 靜 脈 輸 注 時 間 少 於 30 分 鐘 或 長 於 90 分 鐘 7. 在 本 品 治 療 期 間, 建 議 每 週 做 紅 血 球 常 規 檢 查 (complete blood cell counts) 病 患 應 當 警 覺 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 及 發 燒 的 危 險 性 伴 隨 有 發 燒 的 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 ( 體 溫 38 及 嗜 中 性 白 血 球 數 目 1,000 個 /mm3) 應 當 緊 急 住 院 並 以 靜 脈 注 射 廣 效 性 抗 生 素 治 療 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 1. 對 irinotecan hydrochloride trihydrate 或 本 品 所 含 任 何 一 種 賦 形 劑 有 嚴 重 過 敏 反 應 病 史 者 2. 膽 紅 素 (bilirubin)>1.5 倍 正 常 範 圍 的 上 限 值 者 3. 患 有 慢 性 發 炎 性 腸 道 疾 病 及 / 或 腸 道 阻 塞 者, 嚴 重 骨 髓 功 能 衰 竭 者 4. WHO 健 康 狀 態 (performance status)>2 者 交 互 作 用 : 1.Dexamethasone: 併 用 會 增 加 淋 巴 球 減 少 症 及 高 血 糖 的 發 生 2.Live vaccine: 因 使 用 化 療 而 造 成 免 疫 抑 制 的 患 者, 接 種 活 性 病 毒 疫 苗, 曾 發 生 該 病 毒 的 感 染, 有 些 報 告 情 況 嚴 重 且 致 命, 因 此 至 少 化 療 停 止 3 個 月 之 後 才 可 接 種 保 存 方 式 : 室 溫, 放 置 於 封 緊 的 容 器 中, 避 免 光 線 照 射 76

77 16.7 其 他 Plaquenil 代 碼 : OPLAQ 藥 名 ( 學 名 ): Hydroxychloroquin 商 品 名 : Plaquenil 200mg 中 文 名 : 必 賴 克 廔 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : Sanofi 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 一 200 標 記 二 HCQ 藥 物 作 用 : 與 瘧 疾 原 蟲 的 DNA 分 子 產 生 複 合 體, 而 抑 制 RNA 複 製, 終 而 抑 制 核 酸 的 合 成, 本 品 的 某 些 衍 生 物 也 具 有 抗 阿 米 巴 作 用, 以 及 抗 發 炎 和 抗 組 織 胺 的 活 性 治 療 項 目 : 1. 署 核 : 圓 盤 狀 及 全 身 性 紅 斑 性 狼 瘡 慢 性 多 形 日 光 疹 慢 性 風 濕 性 關 節 炎 鐮 狀 虐 原 蟲 和 間 日 瘧 原 蟲 引 起 之 瘧 疾 2. 非 署 核 : 黑 色 素 瘤 抵 抗 性 慢 性 骨 髓 性 白 血 症 復 發 性 轉 移 或 不 可 開 刀 的 卵 巢 癌 用 法 用 量 : 起 始 用 法 為 每 日 mg, 穩 定 後 可 降 低 至 每 日 mg, 分 兩 次 隨 餐 使 用 副 作 用 : 輕 度 和 暫 時 性 的 頭 痛, 胃 腸 不 適 注 意 事 項 : 1. 神 經 性 或 肝 病, 葡 萄 糖 6- 磷 酸 去 氫 酶 (glucose-6-phosphated ehydrogenase) 缺 乏, 血 液 疾 病, 牛 皮 癬, 嚴 重 的 疾 病 或 酒 精 中 毒 者, 使 用 本 品 宜 小 心 2. 某 些 種 類 的 惡 性 瘧 對 4-aminoquinolines 有 抗 藥 性, 需 要 使 用 quinine 或 其 他 適 當 的 抗 瘧 藥 3. 暴 露 在 流 行 病 區 前 至 少 二 個 星 期 就 要 開 始 治 療, 在 離 開 流 行 病 區 後, 至 少 要 連 續 治 療 八 個 星 期, 每 個 星 期 的 同 一 天 給 藥 4. 本 品 會 使 尿 液 呈 黃 棕 色 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 不 良 反 應, 但 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 網 膜 受 損, 視 野 改 變, 長 期 用 於 治 療 小 孩 的 疾 病, 接 受 骨 髓 抑 制 劑 或 溶 血 性 藥 物 治 療 的 疾 病 保 存 方 式 : 置 於 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 Eloxatin 代 碼 : IELOX 藥 名 ( 學 名 ): Oxaliplatin 商 品 名 : * 化 Eloxatin inj 50mg 中 文 名 : 益 樂 鉑 定 凍 晶 注 射 劑 劑 型 : Vial 藥 品 廠 牌 : Sanofi Aventis 77

78 藥 物 作 用 : 1. 本 品 為 新 一 代 platinum 類 的 抗 癌 藥, 其 為 oxalate 和 1,2-diaminocyclohexane (DACH) 與 platium 原 子 所 組 成 的 複 合 物 2. 本 品 生 體 轉 化 後, 水 解 之 oxaliplatin 與 去 氧 核 糖 核 酸 (DNA) 作 用, 會 形 成 股 內 及 股 間 的 交 連 作 用 (intra and interstrand crosslinks), 破 壞 DNA 合 成 達 到 細 胞 毒 性 及 抗 癌 效 果 3.Oxaliplatin 對 於 許 多 的 腫 瘤 細 胞 具 極 廣 泛 的 體 外 細 胞 毒 性 及 體 內 抗 腫 瘤 活 性, 對 與 許 多 已 對 cisplatin 產 生 抗 藥 性 的 腫 瘤 細 胞, 本 品 亦 被 證 實 具 體 外 及 體 內 活 性 治 療 項 目 : 以 fluoropyrimidines 類 藥 物 治 療 失 敗 的 轉 移 性 結 腸 直 腸 癌, 和 5-fluorouracil 和 Folinic acid 併 用, 第 一 線 治 療 轉 移 性 結 腸 直 腸 癌 用 法 用 量 : 本 品 的 建 議 劑 量 為 130mg/m2, 使 用 後 若 患 者 無 重 大 毒 性 反 應 時, 每 3 週 給 藥 一 次, 可 單 獨 使 用 或 和 其 他 抗 癌 藥 物 併 用 劑 量 應 依 病 人 耐 受 性 來 調 整 本 品 一 般 以 250~500ml 的 5% 葡 萄 糖 注 射 液 稀 釋 後 以 維 持 2~6 小 時 點 滴 給 藥 副 作 用 : 貧 血 白 血 球 減 少 症 顆 粒 性 血 球 減 少 症 和 血 小 板 減 少 症, 噁 心 嘔 吐 和 腹 瀉, 末 稍 神 經 異 常 痙 攣 性 疼 痛 上 呼 吸 道 以 及 消 化 道 感 覺 異 常, 發 燒 發 紅 注 意 事 項 : 1. 正 在 接 受 化 療 者, 不 可 接 種 活 性 病 毒 或 細 菌 疫 苗, 需 在 化 療 結 束 後 至 少 3 個 月 才 能 接 種 2. 若 有 過 敏 的 反 應 發 生 時, 應 立 即 停 藥 3. 本 藥 幾 乎 無 發 泡 作 用, 若 有 本 品 外 滲 的 情 況 發 生, 應 立 即 停 止 點 滴 給 藥, 且 開 始 採 取 合 適 症 狀 治 療 4. 使 用 本 品 時, 應 小 心 監 測 其 神 經 毒 性, 尤 其 是 和 其 他 有 特 殊 神 經 毒 性 的 藥 品 併 用 時, 應 在 每 次 給 藥 前 後, 定 期 做 神 經 學 的 檢 查 5. 若 採 用 2 小 時 點 滴 給 藥, 在 治 療 期 間 發 生 急 性 咽 喉 感 覺 異 常, 下 次 點 滴 給 藥 時 間, 應 延 長 且 超 過 6 小 時 6. 本 藥 應 依 神 經 學 症 狀 的 時 間 長 短 和 嚴 重 程 度 來 調 整 : 若 症 狀 持 續 超 過 7 天 而 且 會 疼 痛, 則 下 一 個 療 程 劑 量 應 減 少 25% 若 感 覺 異 常 的 症 狀 持 續 到 下 一 個 療 程, 則 下 一 個 療 程 劑 量 應 減 少 25% 若 疼 痛 的 感 覺 異 常 或 功 能 不 良 持 續 到 下 一 個 療 成, 則 本 品 應 停 藥 若 上 述 症 狀 隨 著 本 品 的 停 藥 而 改 善, 應 考 慮 重 新 開 始 治 療 7. 若 發 生 血 液 毒 性 ( 白 血 球 <2000/mm3 或 血 小 板 <5000/mm3) 時, 下 一 個 療 程 應 延 後 到 毒 性 解 除 後, 且 應 在 重 新 開 始 治 療 前 後, 每 次 給 藥 進 行 血 圖 (hemogram) 檢 查 8. 當 本 品 和 fluoropyrimidines 併 用 時, 應 再 給 與 fluoropyrimidines 前, 先 給 與 本 品 9. 當 併 用 本 品 和 5-fluorouracil,5-fluorouracil 的 毒 性, 應 依 5-fluorouracil 常 用 劑 量 調 整 10. 胃 腸 道 毒 性 的 主 要 症 狀 為 噁 心 嘔 吐, 可 以 給 予 止 吐 劑 來 預 防 11. 若 發 生 世 界 衛 生 組 織 所 訂 定 的 等 級 4 的 腹 瀉 等 級 3-4 的 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 ( 嗜 中 性 白 血 球 <1000/mm3) 等 級 3-4 的 血 小 板 減 少 症 ( 血 小 板 <5000/mm3) 時, 除 了 5-fluorouracil 應 依 其 常 用 劑 量 調 降 之 外, 本 品 的 劑 量 也 應 減 少 25% 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 78

79 使 用 禁 忌 : 對 oxaliplatin 過 敏 者 交 互 作 用 : 本 品 和 5-fluorouracil 併 用 時, 體 外 及 體 內 試 驗 證 實 有 細 胞 毒 性 加 成 作 用 保 存 方 式 : 室 溫, 放 置 於 封 緊 的 容 器 中, 避 免 光 線 照 射 代 Filgrastim 碼 : IFILG 藥 名 ( 學 名 ): Granulocyte Colony Stimulating Factor 商 品 名 : Filgrastim inj 300mcg/0.7ml 中 文 名 : 惠 爾 血 添 M300 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : Kirin-Japan 藥 物 作 用 : 本 劑 與 會 與 存 在 於 嗜 中 性 白 血 求 前 驅 細 胞 至 成 熟 嗜 中 性 白 血 球 細 胞 上 的 受 體 產 生 特 異 的 結 合, 對 於 嗜 中 性 白 血 球 前 驅 細 胞 促 進 其 分 化 增 殖, 而 估 計 對 成 熟 嗜 中 性 白 血 球 則 有 亢 進 其 機 能 作 用 治 療 項 目 : 1. 動 員 造 血 幹 細 胞 至 周 邊 血 中 2. 促 進 造 血 幹 細 胞 移 植 時 嗜 中 性 白 血 球 數 的 增 加 3. 癌 症 化 學 療 法 或 骨 髓 發 育 不 良 症 候 群, 所 引 起 之 嗜 中 性 白 血 球 減 少 症 4. 先 天 性 特 異 性 嗜 中 性 白 血 球 缺 乏 症 用 法 用 量 : 1 骨 髓 移 殖 時 促 進 嗜 中 性 白 血 球 數 之 增 加 : 在 移 殖 手 術 後 翌 日 或 5 日 後 開 始 以 300ug/m2 每 天 一 次, 靜 脈 輸 注 當 嗜 中 性 白 血 球 數 增 加 至 5000/mm2 以 上 時, 應 觀 察 症 狀 而 停 止 用 藥 副 作 用 : 2. 癌 症 化 學 療 法 引 起 之 嗜 中 性 白 血 球 缺 乏 症 : 於 化 學 療 法 治 劑 投 與 後, 給 予 50ug/m2, 每 日 1 次, 皮 下 注 射, 若 有 困 難 則 可 以 改 為 靜 脈 輸 注,100ug/m2 每 天 1 次 3. 急 性 白 血 病 : 在 白 血 球 數 未 滿 1000mm2 時, 給 予 200ug/m2 每 天 1 次, 靜 脈 輸 注 皮 膚 : 發 疹 發 紅 偶 有 發 生 肝 臟 :S-GOT,SGPT 的 上 升 消 化 器 官 : 噁 心 嘔 吐 的 情 況 發 生 肌 肉 骨 骼 系 統 : 骨 痛, 腰 痛 胸 痛 關 節 痛 其 他 : 引 起 Alp LDH 上 升 發 燒 頭 痛 倦 怠 感 心 悸 尿 酸 上 升 及 血 清 中 Creatinine 上 升 注 意 事 項 : 1. 本 劑 的 投 與 僅 限 於 嗜 中 性 白 血 球 缺 乏 的 病 患 2. 本 劑 注 射 中, 須 定 期 進 行 血 液 的 檢 察, 須 特 別 注 意 不 可 讓 嗜 中 性 白 血 球, 白 血 球, 增 加 到 必 需 數 量 以 上 如 已 增 至 必 要 數 量 以 上 時, 須 採 取 適 當 的 減 藥 或 停 藥 措 施 3. 為 防 止 過 敏 反 應 發 生, 使 用 前 須 充 分 問 診, 必 要 時 可 預 先 施 行 皮 膚 反 應 試 驗, 確 認 是 否 對 本 藥 過 敏 4. 對 進 行 癌 化 學 療 法 的 嗜 中 性 白 血 球 缺 乏 病 患 者, 須 先 投 與 化 學 療 法 製 劑 後 ; 再 注 射 本 劑, 應 避 免 在 實 行 化 學 療 法 之 前 投 與 本 劑 5. 已 知 在 骨 髓 發 育 不 良 症 候 群 中, 伴 隨 著 芽 球 增 加 的 病 例, 有 移 轉 致 骨 髓 性 白 血 病 的 危 險 所 以 在 使 用 本 劑 時, 應 先 採 樣 細 胞, 確 認 經 過 體 外 試 驗, 未 有 芽 球 之 增 多 6. 對 急 性 骨 髓 性 白 血 病 患 者 投 與 本 劑 時, 應 先 採 樣 細 胞, 經 過 生 體 外 試 驗 確 認 由 本 劑 刺 激 而 產 生 的 白 血 病 細 胞 是 否 增 加, 並 且 定 期 的 作 血 液 檢 查 及 79

80 懷 孕 及 授 乳 : 使 用 禁 忌 : 保 存 方 式 : 骨 髓 檢 查, 如 有 芽 球 的 增 加, 則 需 中 止 投 藥 7. 兒 童 使 用 本 劑, 應 充 分 的 觀 察, 慎 重 的 使 用 C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 1. 對 本 劑 或 其 他 的 顆 粒 球 之 直 系 形 成 刺 激 因 子 製 劑 有 過 敏 反 應 的 患 者 2. 骨 髓 中 的 芽 球 並 沒 有 十 分 減 少 的 骨 髓 性 白 血 病 患 者 及 未 梢 血 液 中 可 看 到 骨 髓 芽 球 之 骨 髓 性 白 血 病 患 者 儲 存 在 2-8 的 冷 藏 請 勿 冷 凍 或 搖 晃 放 置 於 封 緊 的 容 器 中, 避 免 光 線 照 射 16.8 抗 癌 瘤 藥 物 複 方 產 品 Ufur 代 碼 : OUFUR 藥 名 ( 學 名 ): Tegafur 100mg.& Uracil 224mg 商 品 名 : * 化 Ufur 中 文 名 : 友 復 膠 囊 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 臺 灣 東 洋 藥 品 外 觀 : 白 色 膠 囊, 標 記 UFUR 藥 物 作 用 : tegafur 以 1:4 之 莫 爾 比 配 合 uracil 時, 屬 tegafur 代 謝 物 之 5-FU 的 代 謝 被 抑 制, 腫 瘤 內 之 抗 腫 瘤 活 性 物 質 濃 度 作 選 擇 性 升 高, 增 強 抗 腫 瘤 效 果 治 療 項 目 : 胃 癌 大 腸 癌 乳 癌 結 腸 癌 頭 頸 部 鱗 狀 上 皮 癌 與 cisplatin 併 用 治 療 轉 移 及 末 期 肺 癌 用 法 用 量 : 口 服 使 用, 每 日 劑 量 以 tegafur 計 算 為 mg/day 或 mg/m2/day, 分 2~3 次 服 用 副 作 用 : 本 藥 最 常 見 的 副 作 用 為 : 消 化 系 統 症 狀 : 厭 食 噁 心 嘔 吐 及 腹 瀉 惡 血 質 : 白 血 球 減 少 症 血 小 板 減 少 症 及 貧 血 肝 臟 異 常 色 素 沈 著 注 意 事 項 : 1. 下 列 情 況 的 患 者 應 謹 慎 服 藥, 包 括 骨 髓 抑 制 肝 或 腎 弁 鉦 妤 ` 感 染 性 疾 病 心 臟 疾 病 胃 腸 潰 瘍 或 出 血 血 糖 耐 受 性 異 常 及 罹 患 水 痘 等 2. 本 藥 可 能 引 起 嚴 重 的 副 作 用, 如 骨 髓 抑 制 肝 臟 損 害 ( 如 猛 爆 性 肝 炎 ) 等, 應 定 期 嚴 密 地 監 測 血 液 肝 臟 及 腎 臟 的 功 能 剛 使 用 的 前 二 個 月, 每 月 至 少 檢 測 一 次, 若 有 任 何 異 常, 應 採 取 適 當 的 處 置 ( 如 停 藥 或 減 低 劑 量 ) 3. 若 發 生 嚴 重 的 腸 炎 並 造 成 脫 水, 應 給 予 適 當 處 置, 如 補 充 液 體 等 4. 應 小 心 避 免 發 生 或 加 重 感 染 或 出 血 之 情 形 5. 懷 孕 或 授 乳 的 婦 女 應 避 免 使 用 本 藥 6. 兒 童 使 用 本 藥 的 安 全 性 尚 未 建 立, 若 須 使 用 應 特 別 小 心 懷 孕 及 授 乳 : X 級 : 不 論 是 動 物 或 人 體 的 研 究 試 驗 中 均 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 且 此 藥 物 對 懷 孕 婦 女 所 產 生 的 效 益 很 低, 則 此 藥 對 妊 娠 婦 女 或 可 能 懷 孕 的 婦 女 為 禁 忌 使 用 使 用 禁 忌 : 1. 對 此 藥 品 任 一 成 份 過 敏 的 患 者 2. 正 在 服 用 sorivudine 的 患 者 80

81 交 互 作 用 : 1.uracil 類 的 藥 品 與 soriyudine 合 併 使 用, 曾 有 引 起 嚴 重 血 液 疾 病 的 報 告, 應 避 免 併 用 2. 併 用 phenytoin, 會 造 成 phenytoin 的 代 謝 受 到 抑 制, 進 而 增 加 phenytoin 的 血 中 濃 度, 應 小 心 注 意 3. 併 用 其 他 抗 癌 藥 品 或 放 射 線 治 療, 可 能 使 副 作 用 ( 如 血 液 異 常 或 腸 胃 不 適 ) 加 重, 須 小 心 監 測 若 有 不 良 反 應 發 生, 可 能 需 要 調 降 劑 量 或 停 藥 藥 物 動 力 學 : Tegafur 口 服 後 幾 乎 全 部 吸 收, 約 7.86±1.19 小 時 達 最 高 血 中 濃 度, 可 經 由 肝 臟 或 細 胞 內 的 酵 素 代 謝 成 5-FU, 其 排 除 半 衰 期 約 為 13.1±4.2 小 時 Uracil 口 服 後 吸 收 快 速 但 並 不 完 全, 約 1.50±0.76 小 時 達 最 高 血 中 濃 度, 其 排 除 半 衰 期 約 為 35.3±19.2 小 時 保 存 方 式 : 室 溫, 放 置 於 包 裝 中, 避 免 光 線 照 射 第 二 篇 作 用 在 中 樞 神 經 系 統 藥 物 (Drugs Acting On the Central Nerve System) 第 十 七 章 非 巴 比 妥 類 的 鎮 靜 - 安 眠 藥 ( Nonbarbiturate Sedative- Hypnotics) 代 17.1 Benzodiazepepine(BDZ) 類 鎮 靜 - 安 眠 藥 Dormicum 碼 : IDORM 藥 名 ( 學 名 ): Midazolam 商 品 名 : 管 Dormicum inj.5mg/ml. 中 文 名 : 導 眠 靜 注 射 劑 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 羅 氏 大 藥 廠 Midazolam 代 碼 : IMIDA 藥 名 ( 學 名 ): Midazolam 商 品 名 : 管 Midazo inj.15mg/3ml 健 亞 中 文 名 : 米 達 諾 注 射 劑 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 羅 氏 大 藥 廠 藥 物 作 用 : 本 藥 為 一 種 鎮 靜 催 眠 劑, 作 用 時 間 短, 使 用 後 迅 速 在 體 內 代 謝, 鎮 靜 作 用 和 睡 眠 誘 導 作 用 快 而 明 顯, 另 外 也 具 有 肌 肉 鬆 弛 作 用 治 療 項 目 : 麻 醉 誘 導 ( 注 射 劑 ) 睡 眠 障 礙 和 各 類 不 眠 症 鎮 靜 劑 用 法 用 量 : 用 於 鎮 靜 及 睡 眠 誘 導 時, 一 般 成 人 劑 量 7.5~15mg, 可 迅 速 達 到 4 小 時 以 上 無 障 礙 睡 眠 ; 此 外 手 術 前 用 藥 及 其 他 用 法 需 醫 師 診 斷 副 作 用 : 老 年 人 或 呼 吸 功 能 不 全 患 者, 在 使 用 太 快 或 是 劑 量 太 高 的 情 形 下 有 可 能 會 發 81

82 生 窒 息 或 呼 吸 抑 制 的 情 形 注 意 事 項 : 1. 除 非 醫 師 認 為 有 絕 對 的 必 要, 否 則 不 建 議 懷 孕 前 三 個 月 使 用 2. 使 用 本 藥 6 小 時 內 不 得 駕 車 或 操 作 危 險 機 械 ( 建 議 12 小 時 ) 3. 本 藥 不 適 合 用 於 原 發 療 法 的 精 神 病 和 嚴 重 憂 鬱 症 不 眠 症 的 病 患 4. 重 症 肌 無 力 病 人 使 用 時 特 別 注 意 使 用 禁 忌 : 對 Benzodiazepine 過 敏 病 人 不 得 使 用 交 互 作 用 : 1. 本 藥 會 增 強 鎮 靜 劑, 精 神 神 經 安 定 劑 抗 憂 鬱 劑 睡 眠 誘 導 劑 止 痛 劑 及 麻 醉 劑 的 中 樞 鎮 定 效 果 2. 會 與 酒 精 起 交 互 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Eszo 碼 : OESZO 藥 名 ( 學 名 ): Estazolam 商 品 名 : 管 Eszo 2mg 中 文 名 : 艾 斯 樂 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 信 東 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 ST 藥 物 作 用 : 有 助 於 增 強 睡 眠, 並 能 產 生 強 力 且 穩 定 的 催 眠 作 用, 更 能 達 到 鎮 定 抗 痙 攣 以 及 鬆 弛 肌 肉 的 效 果 治 療 項 目 : 失 眠 用 法 用 量 : 本 藥 可 以 用 來 治 療 失 眠, 於 睡 覺 前 1 次 口 服 1~4mg 副 作 用 : 1. 長 期 服 用 本 藥, 會 造 成 習 慣 性 的 用 藥, 如 果 在 連 續 服 用 時 忽 然 停 止 服 用, 有 痙 攣 膽 妄 等 症 狀 發 生 2. 服 用 本 藥 有 時 會 好 睡 頭 痛 頭 重 精 神 恍 惚 腦 部 暈 眩 走 路 不 協 調 發 音 障 礙 或 莫 名 的 憂 傷 等 症 狀 出 現 3. 精 神 疾 病 或 精 神 分 裂 之 患 者 服 用 本 藥, 會 有 興 奮 錯 亂 等 反 應 產 生 注 意 事 項 : 1. 服 用 本 藥 時, 不 宜 飲 酒 2. 患 有 心 臟 肝 臟 腎 臟 功 能 障 礙 及 腦 器 質 障 礙 患 者 應 該 依 照 醫 師 指 示, 謹 慎 服 用 本 藥 3. 肺 氣 腫, 氣 喘, 肺 性 心 及 急 性 腦 血 管 障 礙 等 患 者, 或 呼 吸 機 能 極 差 時, 應 該 禁 止 服 用 本 品, 因 為 容 易 引 起 二 氧 化 碳 中 毒 但 若 必 要 時, 應 該 小 心 慎 重 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 及 授 乳 婦 女 不 宜 服 用 本 藥 使 用 禁 忌 : 嬰 幼 兒 以 及 重 症 肌 無 力 症 患 者 禁 止 服 用 本 藥 交 互 作 用 : 1. 本 藥 品 與 抑 鬱 劑,MAO Inhibitor 或 催 眠 鎮 靜 劑 Phenothiazine 衍 生 物 等 中 區 神 經 抑 制 劑 會 混 合 使 用, 有 增 強 效 力 的 作 用 2. 本 藥 品 在 飲 酒 後 服 用 也 有 藥 力 增 強 的 最 用, 因 此 在 這 兩 種 情 況 下 服 用, 要 82

83 特 別 小 心 謹 慎 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Modipanol 碼 : OMODI 藥 名 ( 學 名 ): Flunitrazepam 商 品 名 : 管 ( 三 )Modipanol 2mg. 中 文 名 : 美 得 眠 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 瑞 士 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, F 2 標 記 藥 物 作 用 : 本 藥 作 用 於 中 樞 神 經 系 統, 具 鎮 靜 安 眠 麻 醉 及 肌 肉 鬆 弛 等 作 用 治 療 項 目 : 失 眠, 麻 醉 前 給 藥 用 法 用 量 : 用 於 失 眠 症 病 患 或 麻 醉 用, 可 用 口 服 點 滴 注 射 及 靜 脈 或 肌 肉 注 射 等 方 式 給 予, 大 部 分 病 人 在 恢 復 正 常 睡 眠 習 慣 後 幾 天 就 可 以 停 止 治 療 口 服 錠 劑 應 於 睡 前 服 用 其 劑 量 若 為 一 般 性 失 眠 約 0.5~1mg, 若 為 其 他 種 安 眠 藥 無 效 之 症 狀 可 增 至 2mg, 切 記 應 睡 前 服 用, 至 於 實 際 劑 量 則 視 年 齡 症 狀 由 醫 師 決 定 副 作 用 : 本 品 耐 受 性 良 好, 使 用 高 劑 量 時 ( 超 過 4mg) 偶 而 有 副 作 用 發 生 這 主 要 是 因 為 本 品 具 有 鎮 靜 和 肌 肉 鬆 弛 作 用 ( 倦 怠, 肌 肉 無 力 ) 有 些 病 人 在 本 發 生 作 用 之 6~8 小 時 內 不 會 記 得 在 此 期 間 被 叫 醒 之 任 何 事 情 注 意 事 項 : 因 急 性 肺 性 心 臟 病, 肺 氣 腫, 支 氣 管 氣 喘 及 腦 血 管 障 礙 而 致 呼 吸 機 能 急 遽 衰 退 之 患 者 原 則 上 不 宜 投 與, 必 要 時, 亦 需 謹 慎 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 若 婦 女 有 懷 孕 可 能 時, 應 詢 問 醫 師 若 即 將 懷 孕 或 已 懷 孕, 是 否 應 停 藥 雖 然 給 予 單 一 劑 量 flunitrazepam 時, 僅 微 量 的 藥 物 會 通 過 胎 盤 ; 但 懷 孕 後 期 的 三 個 月 內 應 避 免 延 長 治 療 若 因 醫 療 的 原 因, 必 須 在 懷 孕 後 期 三 個 月 內 或 分 娩 時, 給 與 flunitrazepam 治 療 時, 由 於 此 藥 的 藥 理 作 用, 可 能 對 新 生 兒 造 成 影 響, 如 體 溫 過 低 低 血 壓 及 中 度 呼 吸 抑 制 再 者, 若 母 親 在 懷 孕 後 期 以 flunitrazepam 慢 性 治 療 時, 可 能 會 造 成 胎 兒 對 藥 物 的 生 理 依 賴 性, 當 出 生 後 可 能 會 發 生 戒 斷 症 狀 ( 見 注 意 事 項 ) Benzodiazepines 會 被 分 泌 至 乳 汁 中, 所 以 欲 親 自 哺 乳 的 母 親 須 停 藥 使 用 禁 忌 : 重 症 肌 無 力 症 者 請 勿 使 用 交 互 作 用 : 1. 避 免 與 酒 精 併 服, 因 當 與 酒 精 併 服 時, 可 能 加 強 鎮 靜 和 藥 物 的 副 作 用, 會 影 響 駕 駛 或 操 作 儀 器 的 能 力 2. 與 中 樞 抑 制 劑 ( 抗 精 神 病 藥 致 類 神 經 病 藥 安 眠 藥 抗 焦 慮 / 鎮 靜 劑 抗 憂 鬱 藥 麻 醉 性 止 痛 劑 抗 痙 攣 藥 麻 醉 劑 及 鎮 靜 性 抗 組 織 胺 ) 併 用 時, 可 能 會 加 強 對 中 樞 的 抑 制 作 用 3. 與 麻 醉 性 止 痛 劑 併 用 時, 可 能 加 強 欣 快 感, 增 加 對 藥 物 的 心 理 依 賴 4. 與 會 抑 制 肝 臟 酵 素 功 能 ( 特 別 是 cytochrome P450) 之 藥 物 併 用 時, 會 增 加 83

84 benzodiazepines 及 benzodiazepines 類 藥 物 的 活 性 5. 使 用 本 藥 品 時 併 服 葡 萄 柚 或 葡 萄 柚 汁 時, 應 注 意 可 能 產 生 的 藥 品 相 互 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 17.2 其 他 類 鎮 靜 - 安 眠 藥 Insopin 代 碼 : OINSO 藥 名 ( 學 名 ): Zopiclone 商 品 名 : 管 Insopin 7.5mg. 中 文 名 : 恩 速 眠 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : Doupharma-Malysia 藥 品 外 觀 : 黃 色 橢 圓 形 錠 劑, 標 記 一 8/61 標 記 二 DUO 藥 物 作 用 : 雖 然 為 Non-benzodiazepine 藥 物, 實 際 上 它 也 是 與 腦 中 benzodiazepine 群 的 接 受 器 (benzodiazepine receptor complex) 結 合 而 促 進 gamma-aminobutyric acid (GABA) 作 用 它 主 要 作 用 於 腦 中 的 Ω1 接 受 器, 藉 此 增 加 GABA 結 合 而 形 成 GABAA- chloride ionophore protein complex 蛋 白 質 複 合 受 體 較 多, 開 啟 Cl- 通 道, 使 Cl- 由 外 而 內 流 入 增 加 造 成 神 經 處 於 負 膜 電 位 狀 態, 使 之 對 於 刺 激 的 傳 導 無 法 達 到 闕 值 (threshold) 而 不 能 產 生 動 作 電 位 產 生 抗 鎮 靜 催 眠 的 藥 理 作 用 由 於 它 的 選 擇 性 較 強, 所 以 不 會 有 明 顯 的 肌 肉 鬆 弛 功 能, 抗 焦 慮 作 用, 或 是 抗 癲 癇 作 用, 僅 只 會 顯 出 鎮 靜 作 用 而 已 治 療 項 目 : 鎮 靜 催 眠 劑 抗 焦 慮 鎮 靜 及 安 眠 劑 用 法 用 量 : 睡 前 服 用, 成 人 每 次 服 用 1 錠, 肝 功 能 不 良 者 每 次 服 用 半 錠, 老 年 人 每 次 服 用 半 錠, 如 有 需 要 可 增 加 到 1 錠 副 作 用 : 口 乾 口 苦 注 意 事 項 :1. 本 藥 不 能 和 酒 同 時 服 用 2. 如 果 要 長 期 使 用, 須 先 徵 求 醫 師 同 意 3. 長 期 高 劑 量 使 用 患 者, 如 果 要 停 止 用 藥, 應 逐 漸 減 量, 不 然 會 產 生 戒 斷 症 狀 4. 呼 吸 功 能 不 全 嚴 重 肝 功 能 不 全 病 患, 應 依 照 實 際 狀 況 調 整 劑 量 5. 用 藥 後, 可 能 出 現 白 天 嗜 眠 現 象, 應 避 免 開 車 或 操 作 危 險 機 械 6. 可 能 增 加 肌 肉 的 疲 勞 度, 肌 肉 無 力 病 患 應 格 外 小 心 使 用 7. 服 藥 後, 夜 晚 時 不 要 突 然 起 床, 因 為 沒 有 完 全 清 醒, 會 容 易 造 成 跌 倒 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 屬 於 新 藥, 目 前 為 止 尚 無 胎 毒 素 和 致 癌 報 告, 滲 入 母 乳 的 機 會 很 小, 孕 婦 為 求 安 全 起 見, 請 勿 使 用 使 用 禁 忌 : 對 Zopiclone 過 敏 15 歲 以 下 的 兒 童 及 代 償 作 用 失 調 的 呼 吸 功 能 不 全 患 者 交 互 作 用 : 1. 本 藥 若 與 神 經 肌 肉 抑 制 劑 (Curare-Like Compounds 或 其 它 肌 肉 鬆 弛 劑 ) 併 用, 會 有 加 乘 作 用 84

85 2. 與 中 樞 作 用 抑 制 劑 ( 特 別 是 Neuroleptics) 併 用, 會 增 加 鎮 靜 效 果 3. 與 Benzodiazepines 併 用, 如 果 停 止 用 藥 會 增 加 戒 斷 症 狀 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Zolnox FC 碼 : OZOLN 藥 名 ( 學 名 ): Zolpidem 商 品 名 : 管 Zolnox FC Tab 10mg 中 文 名 : 樂 必 眠 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 羅 得 藥 品 外 觀 : 白 色 長 橢 圓 形 錠 劑, 標 記 ZOLNOX 藥 物 作 用 : 主 要 用 途 是 來 治 療 失 眠 症, 但 不 屬 於 常 見 的 benzodiazepine 類 的 安 眠 鎮 定 劑 ; 治 療 項 目 : 失 眠 症 而 且 沒 有 肌 肉 鬆 弛 或 抗 痙 攣 的 作 用 其 藥 理 乃 是 作 用 於 GABA 受 體 上, 活 化 GABA 的 作 用 因 為 GABA 是 抑 制 性 的 神 經 傳 導 物 質, 也 就 是 抑 制 了 腦 神 經 中 樞, 具 有 鎮 靜 睡 眠 的 作 用 本 藥 可 迅 速 為 人 體 所 吸 收 而 達 到 作 用 用 法 用 量 : 口 服 睡 前 ; 正 常 成 人 每 天 10-20mg, 老 年 人 每 天 5-10mg 副 作 用 : 1. 中 樞 神 經 系 統 : 覺 醒 時 頭 痛, 嗜 睡 或 怠 倦, 恍 惚, 上 藥 的 感 覺, 抑 鬱, 焦 慮, 急 躁, 複 視 2. 胃 腸 : 消 化 不 良, 噁 心, 嘔 吐 3. 其 他 : 肌 痛 注 意 事 項 : 此 藥 有 嗜 睡 的 副 作 用, 使 用 期 間 請 勿 開 車 或 操 作 危 險 機 械 此 藥 對 正 常 人 藥 效 2 小 時 左 右, 對 老 年 人 約 6 小 時 須 在 睡 前 服 用 懷 孕 及 授 乳 : 15 歲 以 下, 懷 孕, 哺 乳 婦 使 用 禁 忌 : 1.Zopiclone 或 本 藥 中 任 何 一 成 份 過 敏 2. 症 肌 無 力 ( 慢 性 進 行 性 肌 變 ) 3. 吸 衰 竭 4. 重 睡 眠 呼 吸 暫 停 症 ( 睡 眠 中 呼 吸 暫 停 ) 5. 重 肝 功 能 不 全 交 互 作 用 : 中 樞 神 經 抑 制 劑 酒 精 phenothiazines 會 增 強 本 劑 的 中 樞 神 經 抑 制 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 第 十 八 章 抗 精 神 病 藥 物 (Antipsychotic Drugs) 85

86 代 18.1 Benzodiazepepine(BDZ) 類 鎮 靜 - 安 眠 藥 Hopan 碼 : OHOPA 藥 名 ( 學 名 ): Haloperidol 商 品 名 : Hopan Tab 0.5mg 中 文 名 : 和 寧 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 國 嘉 藥 品 外 觀 : 水 藍 色 錠 劑, 標 記 KOJAR Binin-U 代 碼 : IBINI 藥 名 ( 學 名 ): Haloperidol 商 品 名 : Binin-U inj 5mg/1ml. 中 文 名 : 易 寧 優 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 瑞 士 藥 物 作 用 : 能 夠 有 效 的 解 除 焦 慮 作 用 快 速, 數 日 內 即 見 功 效 且 作 用 長 效, 每 天 只 須 用 2 次, 非 常 簡 便 另 外, 也 不 會 引 起 昏 沈 或 倦 怠, 服 用 後 能 保 有 正 常 反 應 體 能, 這 對 年 老 病 人 極 有 幫 助 治 療 項 目 : 治 療 精 神 病 狀 態 攻 擊 性 與 破 壞 性 的 行 為 障 礙 舞 蹈 病 用 法 用 量 : 錠 劑 : 成 人 通 常 1 天 2~3 次,1 次 1 錠, 依 症 狀 酌 量 增 減 液 劑 : 通 常 1 天 2~3 次, 每 次 0.5~5mg, 依 症 狀 酌 量 服 用 肌 肉 注 射 : 通 常 成 人 每 次 5mg, 依 症 狀 酌 量 服 用 副 作 用 : 運 動 不 停 靜 坐 不 能 反 射 過 強 角 弓 反 張 眼 動 危 象 運 動 困 難 肢 體 的 不 隨 意 運 動 失 眠 不 安 頭 痛 迷 惑 眩 暈 及 幻 覺 等 注 意 事 項 : 1. 服 藥 期 間, 不 要 開 車 或 操 作 機 械 2. 要 避 免 與 酒 精 一 起 使 用 3. 患 有 嚴 重 心 血 管 障 礙 者 接 受 抗 巴 金 森 藥 物 治 療 者 使 用 此 藥 時 要 特 別 小 心 4. 甲 狀 腺 中 毒 患 者 使 用 本 藥 時, 可 能 會 發 生 嚴 重 的 神 經 中 毒, 導 致 僵 硬 不 能 走 路 或 講 話 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 不 可 使 用, 除 非 服 藥 利 益 大 於 危 害 ; 授 乳 則 禁 止 交 互 作 用 : 與 鋰 (Lithium) 製 劑 併 用 時, 會 發 生 嗜 眠 發 燒 發 抖 精 神 混 亂 錐 體 外 症 狀 白 血 球 增 多 血 清 酵 素 升 高 等 症 狀, 應 立 即 停 藥 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Fluanxol 碼 : OFLUA 86

87 藥 名 ( 學 名 ): Flupentixol 商 品 名 : Fluanxol 3mg. 中 文 名 : 福 祿 安 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : Lundbeck-Denmark 藥 品 外 觀 : 土 黃 色 圓 形 錠 劑 Fluanxol Depot 代 碼 : IFLUA 藥 名 ( 學 名 ): Flupentixol 商 品 名 : Fluanxol Depot inj 20mg 中 文 名 : 福 祿 安 持 續 性 注 射 液 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : H.Lundbeck-Denmark 藥 物 作 用 : 1. 為 神 經 弛 緩 劑, 若 每 天 應 用 3mg 以 上, 則 具 有 精 神 病 治 療 作 用, 能 迅 速 消 除 幻 覺 妄 想 症 與 戒 斷 等 症 狀 2. 藥 效 快, 停 藥 後, 作 用 也 就 立 即 停 止 治 療 項 目 : 精 神 抑 鬱 症 精 神 分 裂 症 精 神 病 用 法 用 量 : 1. 精 神 病 精 神 分 裂 病 : 一 般 : 口 服 每 天 3~15mg 或 深 臀 部 肌 肉 注 射 20~ 60mg 中 度 症 狀 : 口 服 每 天 15~30mg 維 持 用 :50~200mg, 每 2~4 星 期 注 射 一 次 2. 精 神 性 錯 語 症 : 初 劑 量 每 天 2 次, 每 次 0.5mg, 視 情 況 增 加 劑 量 至 每 天 2 ~3 次, 每 次 1mg: 之 後 維 持 每 天 1~1.5mg 3. 精 神 偏 差 智 力 育 不 全 及 癲 癇 者 : 初 劑 量 每 天 口 服 1~2mg, 視 情 況 增 減, 但 最 大 劑 量 至 每 天 4mg 副 作 用 : 1. 有 暫 時 性 失 眠 2. 若 有 錐 體 束 外 症 狀, 可 用 用 抗 帕 金 森 氏 症 藥 即 可 克 服 注 意 事 項 : 1. 車 輛 駕 駛 及 儀 器 操 作 之 能 力 會 受 影 響, 因 此 治 療 初 期 應 小 心 的 監 視 2. 如 果 病 人 先 前 有 服 用 會 造 成 鎮 靜 現 象 的 精 神 弛 緩 劑, 應 逐 漸 停 止 服 用 這 些 藥 物 3. 肌 肉 注 射 在 臀 部 上 外 部 四 側 之 一 之 部 位, 注 射 後 不 可 按 摩 要 定 期 回 診 並 確 實 赴 診, 醫 護 人 員 有 必 要 知 道 治 療 的 效 果 如 何, 並 且 可 能 會 更 改 治 療 的 計 劃 使 用 禁 忌 : 精 神 分 裂 症 的 激 動 期 急 性 巴 比 妥 酸 鹽 酒 精 和 鴉 片 中 毒 的 病 人 孕 婦 等 禁 止 用 交 互 作 用 : 1.Flupentixol decanoate 可 能 會 增 強 酒 精 的 鎮 靜 效 果 巴 比 妥 酸 鹽 和 其 他 中 樞 神 經 抑 制 劑 的 作 用 2. 抗 精 神 病 藥 物 可 能 增 加 或 減 少 抗 高 血 壓 藥 物 的 效 果 ;guanethidine 及 其 作 用 相 似 化 合 物 之 抗 高 血 壓 療 效 會 減 弱 3. 抗 精 神 病 藥 物 和 鋰 鹽 併 用 會 增 加 神 經 毒 性 的 危 險 87

88 4. 三 環 抗 抑 鬱 劑 和 抗 精 神 病 藥 物 會 相 互 抑 制 其 代 謝 作 用 5.Flupentixol decanoate 可 能 減 低 levodopa 和 腎 上 腺 素 性 藥 物 的 療 效 與 metoclopramide 及 piperazine 併 用 時, 會 增 加 產 生 椎 體 外 境 症 候 群 之 危 險 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Betamac 代 碼 : OBETM 藥 名 ( 學 名 ): Sulpiride 商 品 名 : Betamac 200mg 中 文 名 : 別 滿 克 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : Sawa-Japan 藥 品 外 觀 : 別 滿 克 膜 衣 錠 Sulmatyl 代 碼 : OSULM 藥 名 ( 學 名 ): Sulpiride 商 品 名 : Sulmatyl 50mg 中 文 名 : 思 邁 蒂 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 培 力 藥 品 外 觀 : 白 色 錠 劑, 標 記 PL 藥 物 作 用 : 1. 抑 制 下 視 丘 交 感 神 經 中 樞, 增 強 防 禦 因 子 2. 增 加 胃 壁 十 二 指 腸 之 血 流 量 3. 促 進 胃 粘 液 分 泌 4. 亢 進 胃 及 小 腸 之 運 動 治 療 項 目 : 胃 十 二 指 腸 潰 瘍 用 法 用 量 : 通 常 成 人 1 日 150mg, 分 3 次 口 服 但 可 依 症 狀 適 宜 增 減 之 副 作 用 : 內 分 泌 系 : 偶 有 出 推 測 是 因 間 腦 之 內 分 泌 機 能 調 節 異 常 (Gonadotropin 分 泌 及 Prolactin 分 泌 異 常 ) 所 導 致 的 無 月 經, 持 續 性 地 乳 汁 分 泌 及 男 子 女 乳 症 等 錐 體 外 徑 系 : 有 震 顫 舌 攣 縮 焦 躁 感 等, 但 有 這 種 情 形 時, 仍 須 中 止 給 藥 另 外, 長 期 給 藥 時, 有 口 周 部 等 的 不 隨 意 運 動 在 停 藥 後 仍 會 持 續 消 化 系 : 偶 有 口 渴 胃 灼 熱 噁 心 嘔 吐 便 秘 等 其 他 : 罕 有 發 疹 浮 腫, 但 有 這 種 情 形 時, 仍 須 中 止 給 藥 另 外, 偶 有 熱 感 倦 怠 感 失 眠 嗜 睡 眩 暈 搖 晃, 另 外, 罕 有 性 慾 減 退 注 意 事 項 : 胃 十 二 指 腸 潰 瘍 時 一 般 注 意 事 項 : 給 與 本 品 可 能 會 出 現 間 腦 之 內 分 泌 機 能 調 節 異 常, 錐 體 外 徑 症 狀 等 的 副 作 用 下 列 患 者 請 勿 給 藥 : 疑 似 有 嗜 鉻 細 胞 瘤 之 患 者 ( 有 引 起 血 壓 急 劇 上 升 之 虞 ) 88

89 下 列 患 者 應 慎 重 給 藥 : 小 兒 易 出 現 錐 體 外 徑 症 狀, 故 須 注 意 給 藥, 不 可 過 量 懷 孕 及 授 乳 : 在 孕 婦 或 在 授 乳 期 中 的 婦 女, 限 於 判 斷 其 治 療 上 的 有 益 性 超 越 危 險 性 時, 才 可 給 藥 使 用 禁 忌 : 疑 似 有 嗜 鉻 細 胞 瘤 之 患 者 交 互 作 用 : 1. 與 抗 膽 鹼 激 性 藥 (Atropine, Methylscopolamine 等 ) 有 藥 理 學 性 的 拮 抗 作 用, 故 須 避 免 與 抗 膽 鹼 激 性 藥 併 用 2. 本 品 可 能 會 使 成 為 Digitalis 劑 包 和 時 的 指 標 的 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 症 狀 變 得 不 明 顯, 所 以 在 接 受 Digitalis 劑 給 藥 的 患 者, 須 嚴 密 觀 察, 慎 重 給 藥 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Morefine(Wintermin) 碼 : OWINT 藥 名 ( 學 名 ): Chlorpromazine 商 品 名 : Morefine(Wintermin)100mg 中 文 名 : 莫 煩 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 圓 扁 形, 鮮 紅 橙 色 膜 衣 錠, 標 記 609 藥 物 作 用 : 本 藥 具 有 鎮 靜 止 吐 催 眠 及 抗 精 神 病 的 作 用, 可 以 治 療 精 神 失 常 治 療 項 目 : 精 神 失 常 躁 症 攻 擊 性 障 礙 噁 心 嘔 吐 等 用 法 用 量 : 本 藥 以 精 神 科 方 面 使 用 來 說, 每 日 劑 量 通 常 為 50~450mg, 分 為 數 次 服 用 副 作 用 : 本 藥 常 見 的 副 作 用 為 : 血 壓 下 降 疲 倦 視 力 減 弱 夜 盲 口 乾 下 痢 便 秘 鼻 塞 呼 吸 困 難 發 燒 等, 一 旦 副 作 用 強 到 困 擾 你 的 程 度, 就 應 該 盡 快 告 知 醫 師 注 意 事 項 : 1. 本 藥 可 能 會 有 疲 倦 思 睡 的 副 作 用, 服 藥 後 不 宜 開 車 或 操 作 危 險 機 械 2. 本 藥 具 有 止 吐 作 用, 會 使 腦 腫 傷 或 藥 劑 中 毒 等 的 嘔 吐 症 狀 不 明 顯 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 及 哺 乳 婦 女 均 不 宜 本 藥 使 用 禁 忌 : 出 生 未 滿 六 個 月 之 嬰 兒 兒 童 銀 髮 族 及 昏 迷 循 環 休 克 腦 炎 腦 腫 傷 氣 喘 肺 氣 腫 等 患 者 均 不 宜 服 用 本 藥 交 互 作 用 : 本 藥 與 麻 醉 劑 等 中 樞 神 經 劑 合 用 時, 會 有 增 強 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 18.2 第 二 代 抗 精 神 病 劑 (serotonin dopamine antagonists) Abilify 89

90 代 碼 : OABIL 藥 名 ( 學 名 ): Aripiprazole 商 品 名 : Abilify Tab 10mg 中 文 名 : 大 塚 安 立 復 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 大 塚 -JAPAN 藥 品 外 觀 : 粉 橘 色 錠 劑, 標 記 A-008 / 10 藥 物 作 用 : 1. 本 藥 對 多 巴 胺 D2 及 D3 受 體 血 清 素 5-HT1A 及 5-HT2A 受 體 具 有 高 度 親 和 力 2. 對 多 巴 胺 D4 血 清 素 5-HT2C 及 5-HT7 類 腎 上 腺 α1 及 組 織 胺 H1 等 受 體 具 有 中 度 親 和 力 治 療 項 目 : 治 療 精 神 分 裂 症 3. 對 多 巴 胺 D2 及 血 清 素 5-HT1A 受 體 處, 具 有 部 分 制 效 作 用 用 法 用 量 : 1. 當 與 Ketoconazole Quinidine Fluoxetine 或 Paroxetine 併 用 時 濟 量 應 減 少 50% 2. 儲 存 於 15 度 -30 度 C 副 作 用 : 常 見 的 副 作 用 包 括 頭 痛 無 力 發 燒 靜 坐 不 能 自 殺 念 頭 對 人 有 敵 意 椎 體 外 症 候 群 噁 心 嘔 吐 體 重 增 加 高 血 壓 或 低 血 壓 注 意 事 項 : 1. 監 測 心 血 管 狀 態 評 估 並 報 告 姿 勢 性 低 血 壓 ; 先 測 量 臥 姿 血 壓, 再 測 量 坐 姿 血 壓 若 兩 者 收 縮 壓 差 距 >15-20mmHg, 病 患 可 能 處 於 高 危 險 的 狀 態 2. 監 測 抗 精 神 病 藥 物 惡 性 症 候 群 (MMS) 並 立 即 報 告, 包 括 : 高 燒 血 壓 或 脈 搏 不 規 則 發 汗 心 因 性 節 律 障 礙 若 疑 似 MMS 則 須 停 藥 3. 未 知 對 藥 物 反 應, 避 免 開 車 或 從 事 其 他 危 險 的 活 動 4. 避 免 病 人 處 於 可 能 過 熱 或 脫 水 的 狀 態 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 (C 級 ) 授 乳 者 禁 用 使 用 禁 忌 : 對 ARIPIPRAZOLE 過 敏 懷 孕 (C 級 ) 授 乳 交 互 作 用 : 藥 物 :Ketoconazole Quinidine Fluoxetin 或 Paroxetine 會 增 加 ARIPIPRAZOLE 血 中 濃 度 ; 劑 量 減 少 一 半 可 能 增 加 抗 高 血 壓 藥 物 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Lodopin 代 碼 : OLODO 藥 名 ( 學 名 ): Zotepine 商 品 名 : Lodopin 50mg. 中 文 名 : 絡 篤 平 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : Astellas-Japan 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 651 藥 物 作 用 : 本 品 具 有 鎮 靜 作 用, 但 不 會 造 成 意 識 障 礙, 改 善 幻 覺 妄 想 等 精 神 病 症 狀 90

91 及 能 提 升 精 神 活 力 但 不 至 於 造 成 激 動 藥 效 出 現 尚 迅 速 其 作 用 如 下 : 1. 本 藥 因 會 阻 斷 中 樞 神 經 系 統 的 dopamine 接 受 體 2. 對 中 樞 的 serotonine 接 受 體 有 強 力 阻 斷 作 用 3. 抑 制 自 發 運 動, 在 回 轉 棒 上 的 保 持 平 衡, 以 及 徘 徊 運 動 起 動 運 動, 條 件 迴 避 反 應 4. 抑 制 正 腎 上 腺 素 多 巴 胺 血 清 素 在 神 經 末 稍 的 再 吸 收 治 療 項 目 : 精 神 分 裂 症 用 法 用 量 : 主 要 副 作 用 有 嗜 睡 無 力 倦 怠 感 失 眠 口 渴 便 秘 暈 眩 副 作 用 : 1. 可 能 會 出 現 嗜 睡 注 意 力 集 中 力 反 射 機 能 的 降 低, 服 用 本 品 的 患 者, 需 注 意 勿 使 其 從 事 開 車 等 伴 有 危 險 性 的 機 械 操 作 2. 下 列 患 者 原 則 上 不 要 給 藥, 但 在 特 別 必 要 的 情 況 下, 應 慎 重 給 藥, 疑 似 有 皮 質 下 腦 障 礙 ( 腦 炎 腦 腫 瘤 頸 部 外 傷 後 遺 症 等 ) 的 患 者 ( 因 恐 發 生 高 燒 現 象 ) 如 有 此 情 況 發 生, 則 應 以 冰 來 降 低 全 身 的 - 高 燒, 或 給 予 解 熱 鎮 痛 劑 3. 下 列 患 者 應 嚴 密 觀 察 : a. 有 肝 障 礙 或 血 液 障 礙 的 患 者 b. 有 嗜 鉻 細 胞 瘤 動 脈 硬 化 或 疑 似 有 心 臟 疾 病 的 患 者 c. 嚴 重 氣 喘 肺 氣 腫 呼 吸 道 感 染 症 d. 有 癲 癇 等 痙 攣 性 疾 病 或 有 這 些 病 歷 的 患 者 e. 老 年 人 f. 在 高 溫 下 的 患 者 ( 恐 引 起 高 燒 ) g. 由 於 脫 水 或 營 養 不 良 造 成 身 體 狀 況 不 佳 的 患 者 ( 可 能 引 起 抗 精 神 病 藥 惡 性 症 候 群 ) 4. 本 藥 有 抗 嘔 吐 作 用, 應 注 意 可 能 遮 蔽 由 於 其 他 藥 物 中 毒 腸 阻 塞 或 腦 腫 瘤 所 造 成 的 嘔 吐 注 意 事 項 : 1. 昏 睡 ( 昏 睡 狀 態 ) 2. 接 受 Barbiturates 或 麻 醉 劑 等 中 樞 神 經 抑 制 劑 的 患 者 ( 會 增 強 並 延 長 中 樞 神 經 抑 制 劑 的 作 用 ) 3. 正 在 投 與 Epinephrine 的 病 人 對 Phenothiazine 類 化 合 物 及 其 類 似 化 合 物 有 過 敏 症 的 患 者 4. 使 用 Terfennadine 或 Astemizole 的 患 者 ( 可 能 有 延 長 QT 或 造 成 心 室 性 心 律 不 整 的 可 能 ) 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 1. 昏 睡 ( 昏 睡 狀 態 ) 2. 接 受 Barbiturates 或 麻 醉 劑 等 中 樞 神 經 抑 制 劑 的 患 者 ( 會 增 強 並 延 長 中 樞 神 經 抑 制 劑 之 作 用 ) 3. 正 在 投 與 Epinephrine 之 患 者 對 Phenothiazine 類 化 合 物 及 其 類 似 化 合 物 有 過 敏 症 的 患 者 91

92 4. 使 用 Terfenadine 或 Astemizole 的 患 者 ( 可 能 有 延 長 QT 或 造 成 心 室 性 心 律 不 整 之 虞 ) 交 互 作 用 : 1. 請 勿 併 用 Epinephrine( 恐 因 α 交 感 神 經 阻 斷 作 用, 引 起 Epinephrine 作 用 逆 轉, 而 造 成 血 壓 降 低 ) 2. 小 心 併 用 :(1) 中 樞 神 經 抑 制 劑 (Barbiturate 酸 衍 生 物, 麻 醉 劑 等 ) 降 壓 劑 具 有 類 Atropine 作 用 之 藥 劑 ( 恐 增 強 彼 此 的 作 用, 故 須 減 量 等 慎 重 給 藥 ) (2)Ethanol( 恐 增 強 彼 此 的 作 用 ) (3)Metoclopramide Domperidone 併 用 這 些 藥 會 增 強 抗 多 巴 胺 作 用 3. 小 心 接 觸 有 機 磷 殺 蟲 劑 ( 恐 增 強 彼 此 的 作 用 ) 藥 物 動 力 學 : Zotepine 口 服 吸 收 良 好 且 快 速, 但 因 首 渡 代 謝 (first-pass metabolism) 作 用 很 強, 其 生 體 可 用 率 只 有 7%~13%, 其 蛋 白 結 合 率 約 為 97% 本 藥 主 要 經 由 肝 臟 代 謝, 之 後 由 膽 汁 及 糞 便 排 出, 排 除 半 衰 期 為 小 時 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Risperdal solution 碼 : ORISL 藥 名 ( 學 名 ): Risperidone 商 品 名 : Risperdal 1mg/ml(30ml/bot) 中 文 名 : 理 思 必 妥 內 服 液 劑 劑 型 : bot 藥 品 廠 牌 : Janssen-Belgium Apa-Risdol F.C 代 碼 : OAPAR 藥 名 ( 學 名 ): Risperidone 商 品 名 : Apa-Risdol F.C. Tab. 1mg 中 文 名 : 鴻 汶 理 思 得 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 健 亞 藥 品 外 觀 : 白 色 長 扁 形 膜 衣 錠 標 記 RIS/1/WWIN Risperdal 代 碼 : ORISP 藥 名 ( 學 名 ): Risperidone 商 品 名 : Risperdal 2mg. 中 文 名 : 理 思 必 妥 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : Janssen-Korea 粉 橘 色 錠 劑, 標 記 RIS/2 藥 品 外 觀 : Perisdone 92

93 代 碼 : OPERD 藥 名 ( 學 名 ): Risperidone 商 品 名 : Perisdone 2mg 中 文 名 : 普 利 思 妥 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 皇 佳 藥 品 外 觀 : 粉 橘 色 錠 劑 藥 物 作 用 : 為 一 種 新 研 發 的 抗 精 神 病 製 劑, 具 有 選 擇 性 的 單 胺 拮 抗 作 用, 可 改 善 精 神 分 裂 症 所 產 生 的 幻 覺 妄 想 思 考 障 礙 敵 意 多 疑, 也 較 不 易 引 起 運 動 功 能 抑 制 和 昏 厥 (Catalepsy) 治 療 項 目 : 1. 精 神 異 常 引 起 的 相 關 症 狀, 例 如 適 幻 覺 妄 想 思 考 障 礙 敵 意 多 疑 情 感 遲 滯 退 縮 2. 減 輕 伴 隨 精 神 分 裂 所 產 生 的 憂 鬱 愧 疚 感 焦 慮 症 狀 3. 老 年 失 智 症 伴 隨 的 精 神 症 狀 用 法 用 量 : 1. 成 人 : 服 用 劑 量 為 第 1 天 2 次, 每 次 1mg; 第 2 天 2 次, 每 次 2mg; 第 3 天 2 次, 每 次 增 加 至 3mg 病 患 應 於 3 天 內 漸 調 整 劑 量 至 每 天 2 次, 每 次 3mg 2. 老 年 : 建 議 起 始 劑 量 為 每 天 2 次 每 次 0.5mg 視 個 人 情 況 調 整, 維 持 每 天 2 次 每 次 增 加 0.5mg 至 每 天 2 次 每 次 1~2mg 在 得 到 進 一 步 治 療 經 驗 以 前, 老 年 患 者 使 用 本 藥 時 應 特 別 小 心 3. 孩 童 :15 歲 孩 童 以 下 的 治 療 經 驗 尚 不 足 4. 腎 或 肝 臟 疾 病 : 建 議 剛 開 始 每 天 2 次 每 次 0.5mg 至 每 天 2 次 每 次 1~2 mg 但 肝 腎 功 能 不 佳 者 請 降 低 劑 量 副 作 用 : 1. 失 眠 精 神 激 動 焦 慮 頭 痛 2. 罕 見 : 疲 倦 眩 暈 便 秘 噁 心 腹 痛 視 力 模 糊 異 常 勃 起 勃 起 困 難 無 法 射 精 小 便 失 禁 鼻 炎 皮 疹 及 其 他 過 敏 反 應 3. 可 能 引 起 體 重 增 加 水 腫 及 肝 酵 素 增 加 等 症 狀 4. 可 能 會 有 劇 渴 或 抗 利 尿 激 素 的 不 當 分 泌 (Siadh) 體 溫 失 調 及 癲 癇 等 注 意 事 項 : 1. 可 能 產 生 直 立 性 低 血 壓, 劑 量 調 整 時 要 特 別 注 意 2. 可 能 會 引 起 遲 發 性 運 動 困 難, 也 就 是 會 節 奏 性 不 隨 意 運 動, 尤 以 舌 頭 與 面 部 最 明 顯 3. 一 旦 產 生 遲 發 性 運 動 困 難 情 況, 請 考 慮 停 藥 4. 老 年 或 腎 功 能 不 全 患 者, 建 議 穩 定 後 劑 量 要 減 少 5. 帕 金 森 氏 患 者 小 心 導 致 病 情 惡 化 6. 警 告 在 恢 復 個 人 敏 感 度 以 前, 不 得 駕 駛 或 操 作 機 械 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 之 安 全 性 尚 未 建 立, 但 不 得 授 乳 使 用 禁 忌 : 已 知 對 RISPERDAL 或 其 任 一 成 份 過 敏 之 病 人 禁 用 交 互 作 用 : 1. 本 品 併 用 其 他 藥 物 之 危 險 性 尚 未 經 系 統 性 評 估 由 於 本 品 主 要 作 用 於 中 樞 神 經 系 統, 故 併 用 其 他 作 用 於 中 樞 之 藥 物 時 應 小 心 93

94 2. 本 品 可 能 拮 抗 Levodopa 及 其 他 多 巴 胺 作 用 劑 之 效 應 3.Carbamazepine 含 降 低 血 漿 中 本 品 的 有 效 抗 精 神 病 藥 成 份 C 其 他 會 產 生 誘 導 肝 酵 素 合 成 的 化 合 物 也 會 有 相 同 的 效 應 因 此, 當 Carbamazepine 及 會 產 生 誘 導 肝 酵 素 合 成 的 藥 物 停 止 服 用 時, 本 品 的 服 用 劑 量 需 重 新 評 估, 必 要 時 須 減 量 4.Phenothiazines 三 環 抗 抑 鬱 劑 與 某 些 β- 阻 斷 劑 可 能 提 高 risperidone 之 血 中 濃 度, 但 並 不 是 屬 於 抗 精 神 病 作 用 的 部 份, 本 品 與 蛋 白 結 合 率 高 之 藥 物 併 服 時, 不 會 影 響 彼 此 與 血 漿 蛋 白 結 合 藥 物 動 力 學 : 1. 本 品 經 口 服 後 可 完 全 吸 收, 於 1~2 小 時 後 達 血 中 最 高 濃 度 本 品 之 吸 收 不 會 受 食 物 影 響, 故 可 單 獨 服 藥 或 與 食 物 併 服 2. 本 品 部 份 代 謝 成 具 類 似 藥 理 作 用 之 9-hydroxy-risperidone, 此 代 謝 物 與 risperidone 共 同 形 成 有 效 之 抗 精 神 病 成 份 本 品 另 一 代 謝 途 徑 為 N- 去 羥 基 化 精 神 病 患 者 口 服 本 品 後, 本 品 之 排 除 半 衰 期 為 30 小 時 9-hydroxy-risperidone 與 有 效 抗 精 神 病 成 份 之 排 除 半 衰 期 則 為 24 小 時 多 數 病 患 血 中 之 risperidone 濃 度 可 於 一 天 內 達 穩 定 狀 態, 而 9-hydroxy-risperidone 約 需 4~5 天 方 可 達 穩 定 狀 態 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Utapine 代 碼 : OUTAP 藥 名 ( 學 名 ): Quetiapine 商 品 名 : Utapine F.C Tab 200mg 中 文 名 : 優 達 平 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 聯 邦 藥 品 外 觀 : 白 色 雙 凸 膜 衣 錠, 標 記 一 UN453, 標 記 二 200MG 藥 物 作 用 : 本 藥 可 與 多 種 神 經 介 質 接 受 體 作 用, 在 大 腦 中 與 serotonin(5ht2) 接 受 體 的 親 和 力, 較 對 dopamin D1 及 D2 接 受 體 的 親 和 力 高 治 療 項 目 : 降 低 老 年 痴 呆 患 者 相 關 之 焦 躁 不 安 症 狀 用 法 用 量 : 採 口 服 方 式 投 予, 每 日 2 次, 成 人 前 四 天 的 劑 量 為 50mg 100mg 200mg 300mg 在 第 四 天 後, 劑 量 應 調 整 至 300~450mg, 以 維 持 有 效 劑 量 副 作 用 : 嗜 睡 頭 痛 暈 眩 便 秘 口 乾 姿 位 性 低 血 壓 注 意 事 項 : 對 本 藥 過 敏 者 禁 用 懷 孕 及 授 乳 : 授 乳 婦 禁 用 使 用 禁 忌 : 對 本 劑 過 敏, 飲 酒 者 交 互 作 用 : Seroquel 與 肝 臟 酵 素 誘 導 劑 ( 例 如 carbamazepine) 併 服, 可 能 大 大 降 低 quetiapine 之 全 身 暴 露 量 若 Seroquel 要 與 肝 臟 酵 素 誘 導 劑 併 服 時, 則 視 其 臨 床 反 應, 可 能 需 要 考 慮 使 用 較 高 的 劑 量 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 94

95 代 Clopine 碼 : OCLOP 藥 名 ( 學 名 ): Clozapine 商 品 名 : Clopine 100mg 中 文 名 : 克 慮 平 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 瑞 士 藥 品 外 觀 : 黃 色 圓 形 錠 劑, 標 記 一 Z/E, 標 記 二 SWISS 字 樣 Mezapin 代 碼 : OMEZA 藥 名 ( 學 名 ): Clozapine 商 品 名 : Mezapin 100mg 中 文 名 : 可 洛 拉 平 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 臺 灣 汎 生 藥 品 外 觀 : 淡 黃 圓 扁 形 錠 劑, 標 記 PANBIOTIC 藥 物 作 用 : 1. 有 去 正 腎 上 腺 素 性, 抗 副 交 感 神 經 性 抗 組 織 胺 性 2. 有 抑 制 覺 醒 作 用 的 效 果 另 外 它 還 有 抗 Serotonin 的 特 性 3. 能 產 生 快 速 且 明 顯 的 鎮 靜 作 用, 有 明 顯 的 抗 精 神 病 效 果, 特 別 是 對 於 那 些 對 其 他 抗 棈 神 病 藥 物 治 療 失 效 的 精 神 分 裂 病 人 治 療 項 目 : 適 用 於 藥 物 治 療 失 效 的 精 神 分 裂 病 患 沒 有 反 應 : 使 用 至 少 兩 次 以 上 的 藥, 仍 無 法 達 到 令 人 滿 意 的 效 果 沒 有 耐 力 : 是 產 生 了 嚴 重 無 法 療 治 的 神 精 性 損 害 用 法 用 量 : 最 初 量 : 第 1 天 服 用 25mg 錠 劑 1~2 顆 治 療 劑 量 的 範 圍 : 每 天 投 以 200~450mg 最 大 劑 量 : 每 天 600mg, 維 持 劑 量 : 每 天 150~300mg 末 終 治 療 : 在 1~2 星 期 內 慢 慢 減 少 其 劑 量 副 作 用 : 顆 粒 性 白 血 球 缺 乏 症 最 常 見 的 副 作 用 是 昏 睡, 唾 液 分 泌 過 多, 心 搏 過 速 及 疲 勞 注 意 事 項 : 1. 只 限 於 精 神 分 裂 的 病 患 2. 對 於 使 用 藥 物 治 療 沒 有 反 應 或 不 能 忍 受 者 3. 白 血 球 數 目 及 分 類 正 常 者 4. 可 定 期 檢 查 白 血 球 數 目 者 使 用 禁 忌 : 1. 病 人 有 過 藥 物 引 起 粒 性 白 血 球 缺 少 或 無 粒 性 白 血 球 之 病 史 者 2. 病 人 有 骨 髓 增 生 異 常 者 皆 不 應 使 用 本 品 治 療 3. 酒 精 性 或 毒 性 精 神 病 患, 藥 物 中 毒 者 昏 迷 者 4. 嚴 重 肝 臟 或 腎 臟 疾 患 者 交 互 作 用 : 1. 會 增 強 酒 精, 單 一 胺 基 氧 化 鋂 阻 斷 劑 及 一 些 中 樞 神 經 抑 制 劑 95

96 保 存 方 式 : 2. 會 增 強 抗 蕈 毒 素 藥 的 作 用 3. 增 強 抗 高 血 壓 製 劑 的 效 果 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Zyprexa 代 碼 : OZYP10 藥 名 ( 學 名 ): Olanzapine 商 品 名 : Zyprexa 10mg 中 文 名 : 金 普 薩 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : Eli Lilly-England 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 凸 形 膜 衣 錠, 標 記 LILLY4117 藥 物 作 用 : 本 藥 為 一 種 精 神 病 治 療 劑, 對 多 種 神 經 受 體 具 有 拮 抗 作 用 減 弱 多 巴 胺 神 經 細 胞 的 觸 發, 減 弱 生 物 之 制 約 退 避 反 應 治 療 項 目 : 精 神 分 裂 症 及 其 他 明 顯 正 性 或 負 性 之 精 神 疾 病 對 以 下 症 狀 有 治 療 作 用 : 妄 想 幻 覺 思 緒 紊 亂 敵 意 疑 懼 等 用 法 用 量 : 每 天 一 次, 每 次 10 公 絲, 不 受 食 物 影 響, 飯 前 飯 後 皆 無 妨, 實 際 劑 量 由 醫 師 依 情 況 增 減 副 作 用 : 約 10% 以 內 的 機 率 會 產 生 頭 暈 食 慾 亢 進 靜 坐 不 能 手 足 水 腫 姿 勢 性 低 血 壓 口 乾 及 便 秘 的 症 狀 注 意 事 項 : 1. 使 用 本 藥, 尤 其 是 剛 開 始 使 用 時, 偶 爾 會 影 響 肝 功 能 (ALT AGT 濃 度 上 升 ) 2. 本 藥 使 用 在 癲 癇 症 病 患 或 曾 罹 患 癲 癇 症 者 身 上 必 須 格 外 小 心 注 意 懷 孕 及 授 乳 : 缺 乏 研 究 資 料, 除 非 治 療 價 值 大 過 危 險 性, 否 則 懷 孕 期 間 不 建 議 使 用 使 用 禁 忌 : 對 本 藥 物 過 敏 者 禁 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 第 十 九 章 抗 焦 慮 藥 物 (Antianxiety drugs) 19.1 Benzodiazepanines 類 Anzepam (Ativan) 代 碼 : OATIV 藥 名 ( 學 名 ): Lorazepam 商 品 名 : 管 Anzepam (Ativan) 0.5mg. 中 文 名 : 安 祈 平 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 景 德 藥 物 作 用 : 鎮 靜 安 眠 治 療 顫 抖 緊 張 性 疼 痛 頭 痛 96

97 藥 品 外 觀 : 藍 色 圓 形 錠 劑, 標 記 SK/ Neuropam 代 碼 : INEUR 藥 名 ( 學 名 ): Lorazepam 商 品 名 : 管 Neuropam inj 2mg/ml 中 文 名 : 樂 寧 靜 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 臺 灣 汎 生 藥 物 作 用 : 藥 理 作 用 似 乎 主 要 限 於 腦 部 的 邊 緣 系 統 (Limbicsy Stem), 據 報 告 在 推 薦 的 劑 量 方 式 下, 它 選 擇 性 的 抑 抗 焦 慮 作 用 治 療 項 目 : 焦 慮 失 眠 症 由 於 本 品 的 效 力 (Efficacy), 及 相 對 的 安 全 性, 它 可 應 用 於 廣 泛 的 適 應 症 1. 由 情 緒 引 起 的 自 律 神 娙 症 狀, 如 頭 痛 心 悸 胃 腸 久 適 失 眠 等 2. 在 許 多 器 官 性 疾 病, 焦 慮 是 使 其 惡 化 的 因 素, 對 於 一 些 慢 性 焦 慮 會 使 之 預 後 不 良 的 病 況, 例 如 心 臟 血 管 疾 病 胃 腸 失 常 3. 精 神 官 能 症 包 括 焦 慮 抑 鬱 強 迫 思 想 及 行 為 恐 懼 及 混 合 反 應 4. 精 神 病 或 嚴 重 抑 鬱 症 之 焦 慮, 作 為 輔 助 治 療 5. 另 外, 本 品 是 一 種 外 科 手 術 前 用 藥, 可 在 手 術 前 夜 或 手 術 前, 至 於 手 術 前 何 時 服 用, 則 由 醫 師 決 定 用 法 用 量 : 每 日 平 均 劑 量 1.5mg~3mg 分 之 使 用, 精 神 科 使 用 視 焦 慮 程 度 每 日 劑 量 通 常 由 3mg~10mg 分 次 服 用 副 作 用 : 1. 白 天 倦 睡, 通 常 2~3 天 年 會 消 失, 但 必 要 時 依 照 個 別 需 要, 調 整 劑 量, 可 以 減 少 此 現 象 2. 患 者 曾 使 用 抗 焦 慮 劑, 可 以 較 高 劑 量 開 始 3. 如 果 失 眠 是 主 要 的 症 狀, 睡 前 的 劑 量 可 以 增 加 4. 手 術 前 給 藥, 於 手 術 前 夜 或 手 前 可 給 予 2~4mg, 服 藥 與 手 術 間 之 時 間 由 醫 師 決 定 5. 年 病 人 通 常 使 用 建 議 的 半 量 即 可, 視 反 應 再 逐 漸 增 力 6. 小 孩 (6~12 歲 ) 亦 是 適 合 較 低 劑 量 7.6 歲 以 下 小 孩 之 使 用 劑 量 尚 未 建 立 8. 本 品 與 Neuroleptices 藥 物 合 併 使 用 時, 後 者 可 以 減 量 懷 孕 及 授 乳 : 妊 娠 期 的 使 用, 有 些 曾 報 告 提 : 1. 妊 娠 最 初 三 個 月 期 間 使 用 Minor Tranquilizers(Chlordiazepoxide, Diazepam, and Meprobamate) 與 先 天 性 畸 型 危 險 性 的 增 加 有 關 聯 2. 本 品 為 Benzodiazepine 衍 生 物 之 一, 也 還 沒 有 足 夠 研 來 決 定 它 是 否 與 胎 兒 異 常 危 險 性 的 增 加 有 關 因 為 使 用 這 類 藥 物 很 少 是 緊 急 的 事 情, 所 以 在 這 一 段 時 間 應 該 避 免 使 用 3. 生 育 年 齡 的 婦 月 在 接 受 此 類 藥 物 治 療 期 間, 也 應 該 考 慮 到 懷 孕 之 可 能 性, 同 時 應 勸 告 女 性 在 治 療 期 間, 一 旦 懷 孕 或 準 備 懷 孕, 應 與 醫 師 詩 論 有 關 希 97

98 望 停 藥 的 問 題 使 用 禁 忌 : 1. 對 BENZODIAZEPINES 或 其 賦 形 劑 過 敏 者 2. 急 性 挾 角 性 青 光 眼 3. 嚴 重 呼 吸 衰 竭 4. 禁 用 於 動 脈 內 投 予 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 針 劑 存 放 在 攝 氏 2~ 8 冰 箱 冷 藏 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Vanconin (Valium) 代 碼 : OVAL2 藥 名 ( 學 名 ): Diazepam 商 品 名 : 管 Vanconin (Valium) 2mg. 中 文 名 : 煩 可 寧 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 廠 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 Dupin 代 碼 : IVALI1 藥 名 ( 學 名 ): Diazepam 商 品 名 : * 管 Dupin inj 10mg/2ml "C.C.P." 中 文 名 : 樂 平 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 中 國 化 學 製 藥 藥 物 作 用 : 1. 抗 焦 慮 劑 鎮 靜 劑 安 眠 劑 - 其 機 轉 一 般 相 信 是 興 奮 了 在 上 行 網 狀 激 活 系 統 的 GABA 接 受 體, 因 為 GABA 為 抑 制 性, 所 以 接 受 體 興 奮 便 增 加 抑 制 作 用, 並 且 在 腦 幹 網 狀 結 構 興 奮 後, 阻 斷 了 於 皮 質 及 邊 緣 系 統 之 刺 激 作 用 2. 健 忘 (Amnesia)- 作 用 機 轉 尚 未 確 立, 不 過 如 同 所 有 鎮 靜 - 安 眠 劑 麻 醉 藥 一 樣 可 能 會 損 及 最 近 的 記 憶 並 且 干 擾 記 憶 的 建 立 發 生 健 忘, 因 此, 在 本 藥 治 療 濃 度 下 可 對 事 物 產 生 健 忘 3. 抗 痙 攣 劑 - 至 少 有 一 部 份 是 由 提 高 突 觸 前 的 抑 制 而 產 生 作 用 它 可 抑 制 由 大 腦 皮 質 視 丘 或 周 邊 結 構 等 處 之 致 癲 癇 病 灶 所 產 生 之 癲 癇 發 作 的 擴 散, 但 它 無 法 消 除 病 灶 之 異 常 放 電 4. 骨 骼 肌 鬆 弛 - 可 能 由 於 在 中 樞 神 經 系 統 的 突 觸 前 抑 制 作 用 的 增 高 以 及 對 肌 肉 的 收 縮 過 程 的 直 接 周 邊 性 作 用 所 產 生 治 療 項 目 : 1. 適 用 驚 厥 疾 的 輔 助 治 療 劑, 特 別 是 次 要 的 運 動 性 癲 癇 發 作 2. 能 控 制 癲 癇 的 連 續 狀 態 和 其 他 性 驚 厥 性 癲 癇 發 作 (IV) 3. 可 以 治 療 和 急 性 酒 精 禁 症 有 關 的 痙 攣 (IV) 4. 適 用 有 嚴 重 的 憂 鬱 病 患 或 潛 伏 憂 鬱 病 患 5. 適 用 於 腎 損 害 或 肝 功 能 障 礙 的 患 者 98

99 用 法 用 量 : 1. 門 診 普 通 劑 量,1 次 /2mg, 每 天 3 次, 口 服 之 2. 年 老 及 體 弱 者,1 次 /2mg, 每 天 3 次, 口 服 之 3. 失 眠 患 者, 睡 前 5~30mg, 口 服 之 4. 正 在 住 院 患 者 :1 次 /10~20mg, 口 服 之 5. 肌 肉 痙 攣 患 者, 在 睡 前 口 服 10~30mg 6. 情 緒 激 動 精 神 神 經 發 作 : 使 用 針 劑 在 肌 肉 或 靜 脈 注 射,1 次 10~30mg, 每 天 3 次 8. 癲 癇 症 : 第 一 次 針 劑 靜 脈 注 射 是 10~20mg, 之 後 肌 肉 注 射 是 20mg 9. 肌 肉 痙 攣 :1 次 /10mg, 靜 脈 注 射 1 或 2 次 10. 產 科 陣 痛 : 肌 肉 注 射 20mg 及 維 持 量 10mg, 共 1 天 4 次 副 作 用 : 低 血 壓 困 惑 昏 睡 便 秘 尿 液 滯 留 注 意 事 項 : 若 有 昏 沉 的 感 覺, 請 勿 開 車 或 操 作 機 械 使 用 禁 忌 : 狹 角 性 青 光 眼, 小 於 六 歲 以 下 幼 童 對 本 藥 及 其 賦 形 劑 過 敏 者 交 互 作 用 : 當 和 Tagamet(Cimetidine) 合 用 時, 本 品 和 某 些 其 他 的 Benzodiazepine 類 藥 物 相 同, 清 除 率 會 減 緩 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Alepam 碼 : OALEP 藥 名 ( 學 名 ): Oxazepam 商 品 名 : 管 Alepam15mg 中 文 名 : 安 樂 平 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : Alphapharm-Australia 藥 品 外 觀 : 黃 色 圓 形 錠 劑, 標 記 OM15/G 藥 物 作 用 : 本 藥 是 Benzodiazepine 類 的 抗 焦 慮 劑 治 療 項 目 : 可 控 制 慢 性 酒 精 中 的 急 性 禁 斷 症 狀 緊 張 焦 慮 用 法 用 量 : 1. 成 人 - 每 天 3~4 次, 每 次 10~30mg 2. 衰 弱 或 年 老 的 人 - 每 天 3~4 次, 每 次 10mg 副 作 用 : 嗜 眠 搖 晃 震 顫 眩 暈 噁 心, 便 秘 口 渴 步 行 失 調 視 覺 模 糊 複 視 頭 痛 言 語 障 礙 過 敏 症 浮 腫 性 慾 改 變 倦 怠 感 脫 力 感 等 的 肌 緊 張 低 下 症 狀 血 液 中 白 血 球 減 少 肝 臟 易 有 黃 疸 現 象 注 意 事 項 : 1. 過 度 或 長 期 使 用 本 藥, 會 造 成 藥 物 依 賴 性 2. 長 期 治 療 後 如 想 停 藥, 應 以 緩 慢 方 式, 以 免 造 成 精 神 混 亂 噁 心 震 顫 多 汗 肌 肉 與 腹 部 痙 攣 異 常 興 奮 睡 眠 障 礙 等 禁 斷 症 狀 3. 服 藥 後, 開 車 或 操 作 危 險 的 機 械 均 應 小 心 4. 應 定 期 做 肝 功 能 試 驗 和 血 球 計 數 5. 治 療 初 期 2 週, 可 能 伴 隨 睡 眠 障 礙, 若 發 生 不 合 理 的 輕 度 情 緒 刺 激 作 用 及 激 動, 應 減 少 劑 量 99

100 6. 患 者 自 行 添 加 OTC 藥 品 7.6 歲 以 下 兒 童 請 勿 使 用 8. 白 天 精 神 運 動 功 能 受 到 抑 制 是 老 年 病 患 過 量 的 徵 兆, 必 須 嚴 密 觀 察 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 及 授 乳 婦 女 皆 禁 止 使 用, 若 在 治 療 期 間 懷 孕 或 想 要 懷 孕 時, 必 須 與 醫 師 商 量 停 藥 相 關 問 題 使 用 禁 忌 : 對 本 藥 和 其 他 Benzodiazepines 過 敏 2 歲 以 下 的 兒 童 急 性 酒 精 中 毒 急 性 狹 角 性 青 光 眼 精 神 病 交 互 作 用 : 1. 與 Phenothiazines Barbiturates 等 中 樞 神 經 抑 制 劑 MAO 阻 斷 劑 併 用, 會 增 強 作 用 2. 食 用 含 酒 精 的 飲 料, 會 增 強 二 者 的 中 樞 神 經 抑 制 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Erispan 代 碼 : OERIS 藥 名 ( 學 名 ): Fludiazepam 商 品 名 : * 管 Erispan 0.25mg 中 文 名 : 癒 利 舒 盼 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 大 日 本 住 友 藥 廠 藥 品 外 觀 : 白 色 錠 劑, 標 記 017 藥 物 作 用 : 鎮 靜 催 眠 抗 不 安 作 用 治 療 項 目 : 疾 患 引 起 的 不 安 或 緊 張 焦 躁 抑 鬱 腦 性 麻 痺 自 律 神 經 失 調 半 身 麻 醉 用 法 用 量 : 通 常 成 人 是 以 藥 品 1 日 0.75mg 分 3 次 口 服 可 依 年 齡, 症 狀 增 減 服 用 副 作 用 : 1. 大 量 服 用 或 長 期 服 用 者 若 突 然 減 少 或 中 止, 會 有 輕 微 痙 攣 發 作 偶 失 眠 幻 覺 妄 想 等 症 狀 出 現 因 此 想 中 止 服 用 時 需 慢 慢 減 量 2. 有 時 會 有 口 渴 食 慾 不 振 嘔 氣 腹 部 不 舒 服 便 秘 下 痢 等 症 狀 出 現 3. 偶 而 會 發 疹 過 敏 症 狀 出 現, 請 立 刻 中 止 服 用 4. 其 他 像 性 慾 減 退 排 尿 困 難 喉 塞 感 舌 尖 的 刺 裂 感 腋 窩 之 腫 脹 尿 失 禁 手 麻 發 汗 微 熱 月 經 前 緊 張 脫 毛 等 現 象 注 意 事 項 : 1. 急 性 狹 隅 角 綠 內 障 重 症 肌 無 力 症 的 患 者, 請 勿 服 用 2. 嬰 幼 兒 高 齡 肝 臟 或 腎 障 不 好 的 患 者, 請 小 心 使 用 3. 會 降 低 注 意 力 集 中 力 引 起 想 睡 運 動 能 力 等, 本 品 服 用 中 的 患 者, 須 注 意 不 要 駕 駛 汔 車 等 有 危 險 機 械 的 操 作 懷 孕 及 授 乳 : 1. 可 能 會 造 成 胎 兒 畸 形, 妊 婦 (3 個 月 以 內 ) 或 者 有 妊 娠 可 能 生 的 婦 人 盡 可 能 不 要 服 用 2. 授 乳 婦 盡 量 避 免 服 用, 不 得 不 服 用 時, 請 勿 授 乳 交 互 作 用 : 1. 本 品 於 飲 酒, 有 強 其 作 用 之 慮, 不 得 不 服 用 時 須 慎 重 服 用 2.Phenothiazine 誘 導 體 Barbiturie Acid 誘 導 體 等 的 中 樞 神 經 抑 制 劑, Monoamin 酸 心 酵 素 阻 害 劑 100

101 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Amprazo 碼 : OALPR 藥 名 ( 學 名 ): Alprazolam 商 品 名 : 管 Amprazo 0.5mg. 中 文 名 : 柔 安 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 中 國 化 學 製 藥 藥 品 外 觀 : 粉 紅 橢 圓 形 錠 劑, 標 記 CCP C60 藥 物 作 用 : 本 品 為 非 巴 比 妥 類 的 抗 焦 慮 劑, 屬 Benzodiazepine 類 藥 物 他 可 能 與 中 樞 神 經 大 腦 邊 緣 葉 視 丘 下 視 丘 表 面 的 立 體 接 受 體 結 合 而 發 揮 功 效, 確 實 基 轉 尚 未 清 楚 治 療 項 目 : 焦 慮 狀 態 或 失 眠 用 法 用 量 : 本 藥 不 受 食 物 影 響, 可 和 食 物 或 空 腹 服 用, 必 要 時 也 可 以 壓 碎 服 用 但 若 是 使 用 此 藥 超 過 四 星 期 則 不 可 貿 然 停 藥 副 作 用 : 口 乾 小 便 困 難 下 例 思 睡 便 秘 疲 倦 噁 心 發 抖 視 覺 模 糊 嘔 吐 頭 痛 頭 暈 目 眩 手 及 眼 睛 不 由 自 主 運 動 皮 膚 出 現 不 正 常 瘀 傷 皮 膚 紅 腫 發 癢 皮 膚 發 黃 發 燒 發 冷 喉 嚨 痛 極 端 疲 倦 精 神 不 正 常 亢 奮 精 神 恍 惚 幻 覺 等 注 意 事 項 : 一 般 病 人 最 常 見 的 副 作 用 有 思 睡 頭 昏 眼 花 ; 也 會 產 生 頭 暈 想 睡 覺 的 症 狀, 所 以 不 建 議 開 車 或 操 作 危 險 機 械 時 服 用 針 對 下 列 症 狀 患 者 要 謹 慎 用 藥 : 肝 腎 疾 病 癲 癇 重 症 肌 無 力 青 光 眼 氣 喘 肺 氣 腫 嚴 重 精 神 沮 喪 等 懷 孕 及 授 乳 : 有 造 成 胎 兒 缺 損 的 可 能 而 且 孕 婦 會 有 禁 斷 症 狀, 除 非 醫 師 認 為 必 要, 否 則 不 建 議 使 用 使 用 禁 忌 : 已 知 對 Benzodiazepine 過 敏 的 病 人, 禁 用 本 品 本 品 可 仗 用 在 正 接 受 適 當 療 法 之 廣 角 性 青 光 眼 患 者, 但 對 狹 角 性 青 光 眼 是 禁 忌 對 18 歲 以 下 兒 童 之 安 全 性 和 有 效 性 尚 未 建 立 交 互 作 用 : Benzodiazepine 類 藥 物 ( 包 括 本 品 ) 當 併 用 其 他 影 響 神 志 抗 痙 攣 或 抗 組 織 胺 乙 醇 等 抑 制 CNS 的 製 劑 時, 會 加 成 抑 制 CNS 的 效 果 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Lexotan 代 碼 : OLEX1 藥 名 ( 學 名 ): Bromazepam 商 品 名 : 管 Lexotan 1.5mg 中 文 名 : 立 舒 定 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 聯 亞 101

102 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 ROCHE/1.5 藥 物 作 用 : 1. 低 劑 量 : 可 鬆 弛 緊 張 和 焦 慮, 但 病 人 仍 可 以 保 持 清 醒 並 且 易 冷 靜 而 客 觀 的 處 理 事 務 2. 高 劑 量 : 具 有 鎮 靜 和 鬆 弛 肌 肉 的 作 用, 雖 然 可 用 來 治 療 嚴 重 的 神 經 生 理 上 之 疾 病, 但 由 於 會 使 反 應 減 緩, 注 意 力 降 低, 應 小 心 使 用 治 療 項 目 : 焦 慮 狀 態 用 法 用 量 : 一 般 劑 量 :1.5~3 mg 每 天 3 次 嚴 重 症 狀 :6~12 mg 每 天 2~3 次 ( 因 人 而 異, 視 病 患 實 際 情 況 而 定 ) 副 作 用 : 思 睡 頭 昏 眼 花 抑 鬱 眩 暈 噁 心 注 意 事 項 : 下 列 患 者 宜 慎 重 用 藥 : 有 心 臟 障 礙 肝 障 礙 腎 障 礙 的 患 者 腦 有 器 質 性 障 礙 的 患 者 乳 兒 小 兒 高 齡 者 身 體 衰 弱 患 者 對 兒 童 用 藥 的 安 全 性 尚 未 確 立, 另 外 用 藥 後 將 會 有 睡 意, 注 意 力 集 中 力 散 漫, 反 射 能 力 之 降 低 等 現 象, 駕 車 或 操 作 危 險 機 械 時 請 勿 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 臨 床 上 曾 有 畸 形 案 例 出 現, 對 懷 孕 三 個 月 以 內 的 孕 婦 或 有 可 能 懷 孕 的 婦 女, 必 須 考 慮 治 療 上 的 利 益 超 越 危 險 性 時 才 可 使 用 由 於 可 能 造 成 新 生 兒 肌 肉 緊 張 降 低, 體 重 減 少, 嗜 眠, 黃 疸 等 狀 況, 非 必 要 不 建 議 使 用 使 用 禁 忌 : 1. 有 急 性 狹 隅 角 綠 內 障 的 患 者 2. 在 用 作 肌 肉 鬆 弛 效 果 上 本 品 不 可 用 於 重 症 肌 無 力 之 病 人 交 互 作 用 : 1. 如 同 所 有 心 智 促 動 劑 ( psychoactive substance) 所 具 有 的 特 性, 酒 精 可 能 增 強 Lexotan 的 作 用, 應 避 免 同 時 飲 酒 2. 假 如 將 Lexotan 和 其 他 活 化 中 樞 藥 物 結 合 使 用 時, 可 能 會 增 強 其 中 樞 - 鎮 靜 效 果 這 些 藥 物 可 能 包 括 抗 憂 鬱 劑 安 眠 藥 麻 醉 鎮 痛 劑 (narcotic analgesics) 抗 精 神 疾 病 劑 (antipsychotics) 抗 焦 慮 藥 物 / 鎮 靜 劑 抗 癲 癇 劑 (antiepileptic drugs) 可 致 睡 意 的 抗 敏 感 藥 (sedative antihistamines) 和 麻 醉 劑 3. 麻 醉 鎮 痛 劑 也 可 能 增 加 欣 快 感 (euphoria), 造 成 心 理 依 賴 性 的 增 加 4. 抑 制 一 些 肝 臟 酵 素 之 化 合 物, 有 可 能 會 影 響 經 由 這 些 酵 素 謝 代 謝 之 Benzodiazepines 的 活 性, 同 時 使 用 Cimetidine 可 能 會 增 長 Bromazepam 的 清 除 半 衰 期 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Relac 代 碼 : ORELA 藥 名 ( 學 名 ): Buspirone 商 品 名 : Relac 5mg 中 文 名 : 克 煩 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 聯 邦 102

103 藥 品 外 觀 : 淡 青 色 五 邊 形 錠 劑, 標 記 432 藥 物 作 用 : 1. 本 品 與 典 型 BZD 抗 焦 慮 劑 型 之 相 異 點, 在 於 其 並 不 產 生 抗 痙 孿 或 肌 肉 鬆 弛 作 用, 也 不 會 造 成 多 數 典 型 抗 焦 慮 藥 物 所 具 有 的 顯 著 鎮 靜 作 用 2. 本 品 對 腦 部 D2-doopamine 接 受 器, 有 中 度 的 親 和 力 有 些 研 究 則 認 為 本 品 可 能 對 其 他 神 經 傳 導 系 統, 有 間 接 的 作 用 治 療 項 目 : 焦 慮 狀 態 用 法 用 量 : 開 始 的 建 議 劑 量 為 每 天 15mg 為 了 達 到 最 大 的 治 療 反 應, 如 有 需 要, 可 以 每 2~3 天 增 加 5mg/ 天 的 劑 量 每 日 劑 量 最 高 不 超 過 60mg 副 作 用 : 常 見 的 副 作 用 包 括 頭 暈 噁 心 頭 痛 神 經 緊 張 頭 昏 眼 花 興 奮 注 意 事 項 : 1. 已 有 研 究 指 出 本 品 與 酒 精 併 用 時, 它 並 不 會 加 強 酒 精 導 致 之 運 動 與 精 神 表 現 失 調, 但 是 最 好 兩 者 不 要 併 用 2. 因 為 本 品 與 其 他 鎮 靜 安 眠 劑 並 無 交 叉 耐 受 性, 所 以 它 無 法 防 止 停 止 這 些 藥 物 治 療 時, 常 發 生 禁 戒 反 應 使 用 禁 忌 : 對 本 品 過 敏 者 交 互 作 用 : Fluoxetine 會 阻 斷 Buspirone 的 血 清 素 活 性, 而 降 低 其 藥 效 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Serenal 碼 : OSERE1 藥 名 ( 學 名 ): Oxazolam 商 品 名 : 管 Serenal 10mg. 中 文 名 : 心 益 糖 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 中 國 化 學 製 藥 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 凸 形 錠 劑, 標 記 SANKYO 107 藥 物 作 用 : 能 用 於 治 療 不 安 緊 張 憂 抑 易 疲 勞 性 等 之 情 動 障 害, 神 經 症 症 狀, 自 律 神 經 症 狀 睡 眠 障 害 高 血 壓 症, 脈 動 硬 化 症 月 經 前 緊 張 症, 困 難 症 頭 部 外 傷 後 遺 症 精 神 分 裂 病 癲 癇 及 行 動 異 常 等 治 療 項 目 : 適 用 於 焦 慮 時 候 用 法 用 量 : 手 術 麻 醉 前, 以 每 kg 體 重 服 用 1~2mg, 可 依 年 齡 加 減 藥 品 服 用 量 在 治 療 期 間, 成 人 一 天 3 次, 一 次 以 10~20mg 副 作 用 : 嗜 睡 注 意 事 項 : 1. 有 肝 障 害 的 患 者 或 嚴 重 心 臟 病 的 老 年 人, 請 聽 從 醫 生 指 示 服 藥 2. 有 過 敏 情 況, 請 立 即 停 止 用 藥 使 用 禁 忌 : 不 能 喝 酒 交 互 作 用 : 與 中 樞 抑 制 藥 MAOI 酒 類 合 用, 可 增 強 本 品 作 用, 注 意 調 整 劑 量 或 不 合 用 藥 物 動 力 學 : 吸 收 分 布 給 予 rat, 口 服 投 與 14C-Oxazolam, 其 在 投 與 30 分 鐘 後, 及 廣 泛 地 分 布 於 全 103

104 身 各 器 官, 包 括 腦 部 ; 而 於 分 鐘 達 到 最 高 濃 度 的 peak 代 謝 排 除 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 食 用 代 Calmday SC 碼 : OCALM 藥 名 ( 學 名 ): Nordazepam 商 品 名 : 管 Calmday SC Tab 5mg 中 文 名 : 康 眠 定 糖 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : S.A WILL PHARM-BELGIUM 藥 品 外 觀 : 深 橙 色 圓 形 糖 衣 錠 治 療 項 目 : 焦 慮 緊 張 所 引 起 的 精 神 障 礙 用 法 用 量 : 10mg/day, 睡 前 一 次 ; 若 情 況 需 要 醫 師 得 于 適 當 的 調 整 劑 量 副 作 用 : 嗜 睡 疲 倦 動 作 協 調 能 力 降 低 注 意 事 項 : 1. 重 症 肌 無 力, 懷 孕 及 哺 乳 期 禁 用 本 品 2. 服 藥 過 量 可 能 有 運 動 失 調 及 呆 滯 步 伐 的 現 象 3. 本 品 可 能 會 導 致 肺 活 量 降 低, 尤 其 是 母 親 在 分 娩 前 剛 服 用 此 藥 後 所 產 之 新 生 兒 最 易 發 生 4. 精 會 增 加 本 品 之 效 力, 故 應 避 免 渴 酒 5. 與 其 他 抗 焦 慮 藥 或 安 眠 藥 合 用 時 須 小 心 6. 白 天 服 本 品 可 能 會 降 低 反 射 運 動 7. 長 期 使 用 可 能 導 致 心 理 上 的 依 賴 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕, 哺 乳 期 間 禁 用 使 用 禁 忌 : 1. 對 本 品 或 賦 形 劑 成 分 過 敏 者 2. 重 症 肌 無 力 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 19.2 其 他 MELIXOL S.C. 代 碼 : OMELI 藥 名 ( 學 名 ): Flupentixol 0.5mg/Melitracen 10mg 商 品 名 : Melixol S.C. TAB 中 文 名 : 富 汝 喜 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 新 喜 藥 品 外 觀 : 粉 紅 色 圓 形 錠 劑 治 療 項 目 : 焦 慮 症 憂 鬱 症 用 法 用 量 : 通 常 每 日 2 粒, 早 晨 和 中 午 各 服 1 粒, 於 嚴 重 病 例, 早 晨 的 劑 量 可 增 到 2 粒 老 年 病 人, 每 日 早 晨 1 粒 維 持 量, 普 通 每 晨 1 粒 或 按 醫 師 指 示 增 減 之, 104

105 最 高 劑 量 每 日 可 達 6 粒 副 作 用 : 在 推 薦 劑 量 內, 極 少 有 副 作 用, 偶 有 不 安 和 失 眠 亦 是 暫 時 性 注 意 事 項 : 之 前 服 用 有 鎮 定 作 用 之 精 神 安 定 劑, 應 慢 慢 減 量 停 服 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 和 授 乳 時 不 宜 使 用 使 用 禁 忌 : 急 性 酒 精 巴 比 妥 及 鴉 片 類 中 毒 交 互 作 用 : 1. 本 品 可 加 強 酒 精 巴 比 妥 酸 鹽, 與 其 他 中 樞 神 經 抑 制 劑 的 作 用 2. 安 定 劑 和 精 神 安 定 劑 可 減 低 guanethidine 和 類 似 藥 物 的 降 血 壓 作 用 3.MAO 抑 制 劑 同 時 服 用 可 能 引 起 高 血 壓 現 象 4. 同 時 使 用 精 神 安 定 劑 可 加 強 腎 上 腺 素 和 新 腎 上 素 的 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 第 二 十 章 抗 憂 鬱 劑 (Antidepressants) 代 20.1 三 環 類 抗 憂 鬱 劑 Sinequan 碼 : OSINE 藥 名 ( 學 名 ): Doxepin Hcl 商 品 名 : Sinequan 10mg 中 文 名 : 神 寧 健 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : PFIZER AUSTRALIA 藥 品 外 觀 : 明 紫 紅 / 淡 紅 橙 膠 囊 Ichderm Cream 代 碼 : EICHD 藥 名 ( 學 名 ): Doxepin Hcl 商 品 名 : Ichderm Cream 15gm. 中 文 名 : 普 膚 乳 膏 劑 型 : tub 藥 品 廠 牌 : 普 膚 乳 膏 藥 品 外 觀 : 15gm 塑 膠 軟 管 裝 藥 物 作 用 : 本 藥 為 三 環 抗 憂 鬱 劑, 適 用 於 減 輕 精 神 或 神 經 精 神 障 礙 所 引 起 的 憂 鬱 和 焦 慮 不 安 幾 天 以 內 就 產 生 抗 焦 慮 的 作 用, 但 抗 憂 鬱 的 反 應 則 需 數 週 在 治 療 初 期, 最 顯 著 的 是 鎮 靜 作 用 酒 精 會 促 進 效 力 口 服 的 濃 縮 品 可 用 水 果 汁 和 牛 奶, 在 投 與 前 先 加 以 稀 釋 本 品 也 可 阻 斷 H1 和 H2 接 受 體, 具 強 力 抗 組 織 胺 的 作 用 治 療 項 目 : 焦 慮 狀 態 憂 鬱 症 成 人 濕 疹 性 皮 膚 炎 ( 如 異 位 性 皮 膚 炎 或 單 純 性 慢 性 苔 癬 ) 所 致 中 度 搔 癢 症 之 短 期 治 療 105

106 用 法 用 量 : 每 天 3 次, 每 次 口 服 25-50mg( 每 天 最 高 為 300mg)12 歲 以 下 孩 童 不 要 使 用 每 日 局 部 薄 層 塗 敷 4 次, 至 少 間 隔 3~4 小 時 起 始 作 用 時 間 約 15 分 鐘 內, 即 有 75% 病 患 達 到 搔 癢 緩 解 效 果, 一 般 在 第 7 天 可 達 最 佳 止 癢 療 效 副 作 用 : 其 他 較 少 見 之 副 作 用 為 口 唇 乾 燥 口 渴 頭 痛 眩 暈 情 緒 變 化 味 覺 改 變 等 注 意 事 項 : 含 酒 精 之 飲 料 會 加 強 本 藥 鎮 靜 之 副 作 用 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 及 授 乳 婦 女 禁 用 使 用 禁 忌 : 1. 對 doxepin 及 其 他 三 環 抗 鬱 劑 藥 品 過 敏 者 2. 青 光 眼 患 者 尿 滯 留 患 者 3. 服 用 MAOIs 之 患 者 交 互 作 用 : 1.MAOIs: 同 時 服 用 doxepin 與 MAOIs, 曾 有 嚴 重 副 作 用 甚 至 死 亡 之 報 導 因 此, 至 少 須 MAOIs 停 用 兩 星 期 後, 才 可 開 始 本 藥 膏 之 治 療 2.Cimetidine:cimetidine 會 明 顯 導 致 穩 定 血 中 濃 度 之 波 動, 加 重 TCAs 之 anticholinergic effect 原 本 併 用 cimetidine 及 TCAs, 而 病 情 已 得 到 良 好 控 制 的 病 人, 若 停 用 cimetidine, 會 降 低 TCAs 的 血 中 濃 度 及 療 效 3. 酒 精 : 可 能 會 加 強 本 藥 之 鎮 靜 作 用 4. 經 CYP450 IID6 酵 素 代 謝 之 藥 物 : 當 少 數 代 謝 不 良 患 者 (poor metabolizers) 使 用 TCAs 時, 因 其 CYP450 IID 酵 素 之 活 性 降 低, 其 血 中 藥 物 濃 度 會 較 高 此 外, 若 併 用 TCAs 與 它 種 經 由 此 酵 素 代 謝 之 藥 物, 則 會 導 致 藥 品 交 互 作 用, 建 議 兩 種 藥 品 均 調 降 至 低 於 平 常 處 方 劑 量, 因 此,TCAs 併 用 其 他 抗 憂 鬱 藥 ( 如 SSRIs) phenothiazines carbamazepine quinidine( 抑 制 此 酵 素 ) 及 Type1C 抗 心 律 不 整 藥 ( 如 propafenone flecainide encainide 等 ) 時 須 小 心 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Tofranil 代 碼 : OTOFR1 藥 名 ( 學 名 ): Imipramine 商 品 名 : Tofranil 10mg. 中 文 名 : 妥 富 腦 糖 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : CIBA GEIGY (JAPAN) 藥 品 外 觀 : 濁 紅 橙 糖 衣 錠, 標 記 CG Imimine (Tofranil) 代 碼 : OTOFR 藥 名 ( 學 名 ): Imipramine 商 品 名 : Imimine (Tofranil) 25mg. 中 文 名 : 益 伊 神 劑 型 : tab 106

107 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 廠 藥 品 外 觀 : 橘 黃 色 圓 形 錠 劑 藥 物 作 用 : 本 藥 為 三 環 抗 憂 鬱 劑, 對 於 以 抑 鬱 狀 態 為 主 要 原 因 而 形 成 之 情 緒 異 常, 可 予 以 恢 復, 也 可 緩 解 抑 鬱 或 不 安 治 療 項 目 : 憂 鬱 病 夜 尿 用 法 用 量 : 抑 鬱 狀 態 的 治 療 : 成 人 初 期 用 量 為 1 日 25~75mg, 以 後 漸 增 至 1 日 200mg, 分 次 口 服, 有 時 可 增 加 至 300mg, 依 年 齡 及 症 狀 適 當 減 量 遺 尿 症 之 治 療 : 學 童 為 1 日 量 25~50mg(1~2 歲 ), 分 1 或 2 次 口 服, 依 症 狀 及 年 齡 適 量 增 減 副 作 用 : 頭 暈 昏 昏 欲 睡 口 乾 噁 心 注 意 事 項 : 1. 有 綠 內 障 患 者 對 三 環 系 抗 鬱 劑 過 敏 患 者 心 肌 梗 塞 恢 復 初 期 患 者 不 能 使 用 此 藥 2. 以 下 的 族 群 使 用 此 藥 需 特 別 注 意 : 有 排 尿 因 難 眼 內 壓 亢 進 之 患 者 心 肌 梗 塞 狹 心 症 甲 狀 腺 機 能 亢 進 癲 癇 等 另 外 小 孩 及 老 年 人 也 要 特 別 注 意 懷 孕 及 授 乳 : 對 孕 婦 以 及 可 能 懷 孕 之 婦 女, 必 須 在 判 斷 其 治 療 之 有 益 性 高 於 其 危 險 性 時, 才 可 給 藥 使 用 禁 忌 : 1. 對 Dibenzazepine 類 三 環 抗 憂 鬱 劑 過 敏 者 2. 青 光 眼 病 人 3. 心 肌 梗 塞 剛 在 初 期 恢 復 的 患 者 4. 因 尿 液 流 動 受 阻 而 排 尿 異 常 的 病 人 交 互 作 用 : 1. 與 Monoamine 氧 化 鋂 阻 斷 劑 併 用 時, 可 能 發 生 發 汗 不 穩 全 身 痙 攣 異 常 高 熱 昏 睡 等 症 狀 應 避 免 併 用 2. 攝 取 酒 精 以 及 抗 Choline 藥 劑 Adrenaline 伯 用 藥 中 樞 神 經 抑 制 劑 時, 可 能 增 強 其 作 用, 宜 慎 重 給 藥 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 20.2 選 擇 性 血 清 素 再 吸 收 抑 制 劑 (SSRI) Fluvoxin F.C 代 碼 : OFLUV 藥 名 ( 學 名 ): Fluvoxamine Maleat 商 品 名 : Fluvoxin F.C 50mg 中 文 名 : 富 必 靜 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 華 盛 頓 藥 品 外 觀 : 淡 黃 色 圓 形 膜 衣 錠, 標 記 一 WST, 標 記 二 F/03 107

108 藥 物 作 用 : 在 於 抑 制 腦 神 經 內 Serotonin 的 再 吸 收, 同 時 對 新 腎 上 腺 素 的 活 動 影 響 甚 小 Fluvoxin 不 具 刺 激 性, 亦 無 鎮 靜 作 用, 不 會 傷 害 到 患 者 精 神 運 動 行 為, 也 無 抗 副 交 感 神 經 作 用 以 Fluvoxin 治 療 有 自 殺 意 念 病 患, 於 第 一 個 星 期 即 可 顯 視 其 療 效, 臨 床 上,Fluvoxin 對 心 臟 機 能 沒 有 不 良 作 用, 且 不 會 造 成 姿 態 性 低 血 壓,Fluvoxin 口 服 吸 收 完 全 迅 速, 血 中 半 衰 期 為 15 小 時 治 療 項 目 : 情 緒 性 症 狀 ( 持 續 性 情 緒 低 落 精 神 功 能 傷 害 及 精 神 異 常 ) 用 法 用 量 : 一 日 有 效 劑 量 通 常 在 100~200mg 之 間, 可 依 病 患 反 應 做 適 量 的 調 整 每 日 最 高 劑 量 為 300mg, 初 期 最 低 推 薦 劑 量 每 日 50mg 可 投 與 一 次, 最 好 在 晚 間 當 一 日 劑 量 超 過 150mg 時, 可 分 成 2~3 次 投 與 Fluvoxin 錠 與 水 吞 服, 不 宜 咬 碎 副 作 用 : Fluvoxin 耐 受 性 良 好, 口 服 後 可 能 較 常 會 出 現 非 意 識 機 能 反 應, 如 視 力 模 糊 口 乾, 以 Fluvoxin 治 療 時 最 常 見 的 症 狀 是 噁 心 偶 有 嘔 吐, 這 些 現 象 通 常 會 於 治 療 期 間 的 兩 星 期 內 漸 次 消 失,Fluvoxin 臨 床 治 療 研 究, 最 常 見 的 不 良 反 應 有 嗜 眠 便 秘 精 神 激 動 厭 食 和 顫 抖 現 象 注 意 事 項 : 過 量 處 理 :1. Fluvoxin 沒 有 特 定 的 解 藥, 用 藥 過 量 時, 應 盡 快 地 洗 胃 並 給 予 症 狀 上 的 治 療 建 議 可 以 使 用 醫 療 活 性 碳 2.77% Fluvoxin 會 與 血 漿 白 蛋 白 結 合, 曾 有 過 服 用 Fluvoxin 高 達 3.5g(5mg*70 錠 ) 的 病 患, 仍 無 心 臟 功 能 方 面 成 痙 攣 的 副 作 用, 只 給 予 症 狀 上 的 治 療 即 可 完 全 康 復 1. 不 可 同 時 或 於 治 療 末 期 的 兩 個 星 期 內 與 MAOI 抑 制 劑 併 用 肝 功 能 不 全 者, 應 以 低 劑 量 開 始 服 用, 並 小 心 觀 察 狀 況 2. Fluvoxin 治 療 時 罕 會 促 使 肝 臟 內 酵 素 增 長, 若 有, 多 數 會 伴 隨 症 狀 ; 停 藥 後, 這 些 症 狀 都 會 自 動 消 失 而 恢 復 正 常 雖 然 以 對 孩 童 做 過 試 驗, 但 Fluvoxin 還 不 推 薦 用 於 孩 童 3. Fluvoxin 不 影 響 開 車 及 操 作 機 械 行 為 的 效 率, 但 與 酒 精 併 用 時 可 能 會 導 致 某 些 傷 害 4. Fluvoxin 本 身 不 會 引 起 初 期 性 痙 攣, 但 對 於 癲 癇 病 患 仍 須 謹 慎 5. Fluvoxin 大 致 可 能 會 經 由 母 乳 排 出, 哺 乳 婦 女 不 可 使 用 6. 需 要 時,Fluvoxin 可 與 Benzodiazepines 同 時 服 用 懷 孕 及 授 乳 : 哺 乳 婦 女 不 可 用 Fluvoxin 交 互 作 用 : 1. Fluvoxin 可 延 長 肝 臟 內 經 氧 化 代 謝 藥 物 的 排 泄 時 間, 在 臨 床 上 與 治 療 指 數 狹 小 的 藥 物 併 用 時, 可 能 會 有 明 顯 的 交 叉 作 用 產 生 ( 如 :Warfarin,Phenytoin, Theophylline) 2. 在 實 際 上, Fluvoxin 與 Propranolol 及 Warfarin 併 用 時, 可 使 後 兩 者 的 血 中 濃 度 增 加, 所 以 在 併 用 時, 必 須 適 量 的 降 低 這 些 藥 物 的 劑 量 3. 本 品 與 Digoxin 及 Atenolol 則 沒 有 交 互 作 用 過 量 處 理 : 沒 有 特 定 的 解 藥, 過 量 時 儘 快 洗 胃 與 治 療 建 議 可 使 用 醫 療 活 性 碳 77% 會 與 血 漿 蛋 白 結 合 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 108

109 代 Kinloft 碼 : OKINL 藥 名 ( 學 名 ): Sertraline 商 品 名 : Kinloft 50mg 中 文 名 : 抗 憂 服 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 景 德 藥 品 外 觀 : 白 色 長 橢 圓 形 錠 劑, 標 記 一 200, 標 記 二 S / K 藥 物 作 用 : 本 藥 需 醫 師 處 方 才 可 使 用, 和 其 他 精 神 類 藥 物 一 樣, 本 藥 服 用 後 不 會 立 即 生 效, 約 2-4 或 6-8 週 方 見 成 效, 務 必 要 定 時 定 量 服 用, 除 非 有 醫 師 同 意 否 則 不 要 中 斷 服 藥 ; 另 外 本 藥 不 具 成 癮 性 治 療 項 目 : 憂 鬱 症 躁 鬱 症 等 精 神 病 症 狀 用 法 用 量 : 初 期 : 一 天 50mg, 最 高 劑 量 一 天 200mg 若 達 一 天 150mg 或 以 上 劑 量, 則 勿 投 與 超 過 八 個 月 維 持 劑 量 : 一 天 50mg 副 作 用 : 胃 痛 腹 瀉 失 眠 口 乾 疲 倦 顫 抖 消 化 不 良 盜 汗 食 慾 降 低 等 注 意 事 項 : 憂 鬱 症 患 者 具 有 自 殺 傾 向, 此 傾 向 會 持 續 至 症 狀 明 顯 改 善 為 止 使 用 禁 忌 : 若 服 用 單 胺 氧 化 酵 素 拮 抗 劑 類 藥 物 (MAOI) 時 請 勿 使 用 本 藥, 或 至 少 停 藥 二 週 以 上 方 可 使 用 ;MAOI 也 是 一 種 精 神 類 藥 物 同 樣 的, 本 藥 停 用 兩 週 內 不 可 使 用 MAOI 類 藥 物 請 勿 與 酒 精 類 飲 料 併 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Kitapram F.C. 代 碼 : OKITA 藥 名 ( 學 名 ): Citalopram 商 品 名 : Kitapram F.C. 20mg 中 文 名 : 景 普 朗 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 景 德 藥 品 外 觀 : 白 色 膜 衣 錠, 標 記 SK 藥 物 作 用 : Citalopram 是 一 種 強 效 和 具 選 擇 性 抑 制 Serotonin 吸 收 的 抑 鬱 劑, 因 無 抑 劑 Cholinergic muscarine receptors,histamine receptors 和 α-adrenoceptors 的 作 用, 故 沒 有 一 般 抗 抑 鬱 劑 之 口 乾 鎮 靜 與 直 立 性 低 血 壓 等 副 作 用 Citalopram 對 內 因 性 與 非 內 因 性 抑 鬱 症 均 具 有 相 同 療 效, 通 常 服 用 2~4 星 期 後 方 產 生 作 用, 但 對 心 臟 傳 導 系 統 與 血 壓 並 沒 有 任 何 影 響, 這 點 對 老 年 人 特 別 重 要 此 外,Citalopram 也 不 會 影 響 到 血 液 肝 或 腎 臟 系 統 由 於 Citalopram 導 致 的 副 作 用 其 出 現 的 頻 率 很 低, 以 及 最 少 的 鎮 靜 作 用, 因 此, 特 別 通 用 於 長 期 治 療 另 外, 該 藥 不 會 造 成 體 重 增 加, 對 酒 精 也 不 會 有 加 強 的 作 用 治 療 項 目 : 內 因 性 與 非 內 因 性 抑 鬱 症 治 療 及 預 防 復 發. 恐 慌 症 用 法 用 量 : 口 服 : 成 人 一 次 20mg, 最 高 一 天 60mg 109

110 超 過 65 歲 老 年 人 一 天 不 建 議 超 過 40mg 副 作 用 : 噁 心, 出 汗 增 加, 唾 液 減 少, 頭 痛, 睡 眠 減 少 注 意 事 項 : 正 接 受 MAO 抑 制 劑 治 療 的 患 者, 在 停 藥 後 至 少 14 天 之 內 不 能 投 與 本 劑 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 及 授 乳 婦 除 非 治 療 的 效 益 超 過 危 險 性 否 則 勿 投 與 本 劑 使 用 禁 忌 : 對 本 品 過 敏 者 交 互 作 用 : 與 MAO 抑 制 劑 同 時 給 藥 會 引 起 高 血 壓 危 象 藥 物 動 力 學 : Citalopram 口 服 的 生 體 可 用 率 相 當 完 全, 服 用 每 日 劑 量 最 後 的 2~4 小 時 內, 可 達 最 高 血 中 濃 度, 與 蛋 白 質 的 結 合 率 低 於 80%, 藥 物 與 其 代 謝 產 物 會 通 過 胎 盤 障 礙, 極 少 量 會 經 由 乳 汁 而 被 新 生 兒 吸 吮 該 藥 之 半 衰 期 約 12 天, 其 代 謝 物 經 由 尿 液 與 糞 便 排 出 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Setine 碼 : OSETI 藥 名 ( 學 名 ): Paroxetine 商 品 名 : Setine Tab 20mg 中 文 名 : 除 憂 定 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 生 達 藥 品 外 觀 : 白 色 橢 圓 形 錠 劑, 標 記 TS22 及 STD 字 樣 藥 物 作 用 : 強 力 抑 腦 神 經 內 5-HT Serotonin 的 再 吸 收, 具 抗 憂 鬱 作 用 治 療 項 目 : 抗 憂 鬱 用 法 用 量 : 推 薦 使 用 劑 量 每 日 20mg, 可 再 根 據 病 人 的 臨 床 反 應, 每 天 逐 增 10mg 可 至 每 日 50mg 的 劑 量 副 作 用 : 一 般 來 說 非 常 輕 微 且 不 會 影 響 病 人 的 生 活 形 態, 服 用 Paroxetine 常 見 的 副 作 用 噁 心 思 睏 流 汗 顫 抖 口 乾 不 眠 性 功 能 不 良, 繼 續 服 藥 治 療, 副 作 用 發 生 的 頻 率 均 會 減 少 注 意 事 項 : 如 同 所 有 精 神 科 用 藥, 對 心 臟 方 面 疾 病 之 患 者, 仍 須 小 心 使 用 癲 癇 及 發 作 一 如 同 其 他 抑 鬱 藥, 應 小 心 使 用 於 癲 癇 患 者, 如 有 癲 癇 發 生 則 必 須 停 藥 如 同 大 多 數 抑 鬱 藥, 不 應 與 單 胺 氧 化 抑 制 劑 (MAO Inhibitors) 同 時 並 用, 如 已 在 服 用 MAO Inhibitors 的 病 人, 需 停 藥 二 星 期 後, 才 可 服 用 本 品 且 開 始 治 療 時, 也 應 很 小 心 劑 量 要 逐 漸 增 加 以 達 最 理 想 的 臨 床 效 果, 在 停 止 服 用 的 二 星 期 內, 也 不 可 服 用 單 胺 氧 化 抑 制 劑 如 同 所 有 抑 制 劑, 在 治 療 有 躁 症 病 史 的 病 人 要 小 心 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 及 哺 乳 婦 女 不 應 使 用 使 用 禁 忌 : 已 知 對 Paroxetine 有 過 敏 反 應 者 交 互 作 用 : 食 物 及 制 酸 劑 不 會 影 響 本 品 的 吸 收 及 其 藥 物 動 力 學 的 效 果 如 同 其 他 5-HT 再 吸 收 抑 制 劑, 其 動 物 研 究 顯 示 Paroxetine 與 Tryptophan 可 能 會 產 生 藥 物 交 互 作 用 而 引 發 Serotonin 症 狀, 其 症 狀 包 括 激 動 不 安 腹 110

111 潟 之 胃 腸 症 狀 本 品 的 代 謝 與 其 他 藥 品 動 力 會 受 促 進 或 抑 制 代 謝 鋂 藥 物 的 影 響, 如 果 與 一 種 會 抑 制 代 謝 鋂 的 藥 物 合 用, 則 考 慮 給 予 最 低 有 效 劑 量, 如 果 與 一 種 會 促 進 代 謝 鋂 作 用 的 藥 物 合 用, 起 初 劑 量 不 需 調 整, 隨 後 視 臨 床 效 應 來 加 以 調 整 如 同 其 他 5-HT 再 吸 收 抑 制 劑, 動 物 研 究 顯 示 本 品 與 單 胺 氧 化 鋂 抑 制 劑 會 產 生 藥 物 交 互 作 用 與 鋰 鹽 共 服 時 要 小 心 使 用 並 監 視 鋰 鹽 的 濃 度 與 其 他 抗 痙 攣 藥 併 服 會 增 加 副 作 用 發 生 的 機 率, 如 與 Phenytoin 併 服 會 降 低 血 中 濃 度, 並 增 加 其 發 生 副 作 用 的 機 率 如 果 某 些 藥 物 在 肝 臟 是 由 此 種 異 酵 素 所 代 謝, 即 與 Paroxetine 共 服 時, 會 增 加 其 血 中 濃 度, 然 臨 床 上 並 未 非 常 證 實 這 個 觀 點 由 異 酵 素 (Isozyme) 代 謝 的 藥 物 有 : 1. 三 環 系 抗 鬱 劑 (Nortriptyline,Amitriptyline Imipramine 及 Desipramine) 2.Phenothiazine 類 的 精 神 藥 如 :Phenothiazine 及 Thioridazine 3.Type IC 抗 心 律 不 劑, 如 :Propafenone 及 Flecainide 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Uxetine 代 碼 : OUXET 藥 名 ( 學 名 ): Fluoxetine 商 品 名 : Uxetine 20mg 中 文 名 : 憂 適 停 膠 囊 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 中 國 化 學 製 藥 藥 品 外 觀 : 明 綠 / 淡 黃 膠 囊, 標 記 CCP. B54 藥 物 作 用 : 本 藥 為 治 療 憂 鬱 症 的 藥 物, 主 要 為 抑 制 中 樞 神 經 對 血 清 腎 素 (Serotonin) 的 再 吸 收 治 療 項 目 : 抑 鬱 症 強 迫 症 暴 食 症 用 法 用 量 : 最 初 每 天 服 用 20mg 的 劑 量 若 治 療 超 過 數 週 病 情 仍 未 改 善, 可 使 用 每 天 服 用 2 次 ( 早 上 及 晚 上 ),1 天 總 劑 量 超 過 20mg, 但 不 得 超 過 80mg 的 劑 量 副 作 用 : 1. 神 經 失 調 ( 如 焦 慮 神 經 質 失 眠 昏 睡 疲 倦 肌 無 力 手 腳 顫 抖 流 汗 ) 2. 胃 腸 道 不 適 ( 包 括 厭 食 噁 心 腹 潟 ) 3. 頭 暈 目 眩 懼 光 痛 注 意 事 項 : 1. 一 般 性 - 服 用 本 品 約 有 10%~15% 的 病 人 有 焦 慮, 神 經 質 及 失 眠 的 現 象 產 生 2. 激 動 狂 躁 / 輕 躁 狂 -1% 服 用 本 品 的 病 人 發 生 狂 躁 或 輕 躁 狂 3. 自 殺 - 自 殺 意 圖 的 陰 影 始 終 會 跟 隨 抑 鬱 病 人 直 至 病 情 有 顯 著 康 復 為 止 4. 腎 功 能 失 調 肝 硬 化 的 病 人 應 減 低 劑 量 或 減 少 服 用 頻 率 5. 本 品 可 能 會 改 變 糖 尿 病 人 的 血 糖 控 制, 建 議 病 人 若 欲 服 用 其 他 藥 物, 成 藥 111

112 或 酒 精 時, 知 會 醫 師 6. 建 議 病 人 若 她 們 有 懷 孕 計 劃, 告 知 醫 師 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 遵 照 醫 師 指 示 服 用, 授 乳 婦 女 應 以 其 他 乳 製 品 取 代 母 乳 使 用 禁 忌 : 有 些 病 人 因 併 服 本 品, 或 是 剛 停 止 使 用 本 品, 便 開 始 使 用 MAOI, 造 成 嚴 重 甚 或 致 命 的 反 應, 因 此, 本 品 不 可 與 單 胺 氧 化 鋂 抑 制 劑 (MAOI) 一 併 使 用 交 互 作 用 : 1. 與 色 胺 酸 (Tryptophan) 同 時 服 用 會 有 不 良 反 應, 包 括 精 神 亢 進 不 寧 及 胃 腸 不 適 2. 與 其 他 抗 抑 鬱 劑 合 併 使 用 時, 其 他 抗 抑 鬱 劑 的 穩 定 血 中 濃 度 會 超 過 2 倍 以 上 3. 與 鋰 併 用 同 時 有 增 加 和 降 低 鋰 血 中 濃 度 鋰 中 毒 的 報 告 4. 同 時 併 用 Diazepam 可 能 會 延 長 Diazepam 的 半 生 期 藥 物 動 力 學 : 本 品 的 半 衰 期 2~3 天, 主 要 代 謝 物 為 norfluoxetine, 其 半 衰 期 為 7~9 天, 口 服 後 6~8 小 時 達 最 高 血 中 濃 度 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 20.3 血 清 素 新 腎 上 腺 素 回 收 抑 制 劑 (SNRI) Valosine SR 代 碼 : OVALO 藥 名 ( 學 名 ): Venlafaxine Hcl 商 品 名 : Valosine SR Cap 75mg 中 文 名 : 煩 清 持 續 性 藥 效 膠 囊 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 生 達 藥 品 外 觀 : 淡 黃 橙 五 角 形 錠 劑, 標 記 一 STD, 標 記 二 283 藥 物 作 用 : 本 品 在 人 體 的 抗 憂 鬱 機 轉 作 用 於 中 樞 神 經 系 統, 與 加 強 神 經 傳 導 物 質 的 活 性 有 關 臨 床 前 研 究 顯 示, 本 品 與 其 活 性 代 謝 物,O-desmethyl venlafaxin(odv) 會 強 效 抑 制 神 經 元 血 清 素 (serotonin) 及 正 腎 上 腺 素 (noneinephrine) 的 再 吸 收, 但 對 dopamin 再 吸 收 的 抑 制 作 用 較 弱 本 藥 和 ODV 在 體 外 試 驗 蕈 毒 鹼 (muscarinic) 組 織 胺 激 導 性 (histaminergic) 或 α-1 腎 上 腺 受 器 無 親 和 力 一 般 推 測, 在 這 些 受 器 上 所 產 生 的 藥 理 活 性, 可 能 和 其 他 精 神 用 藥 所 觀 察 到 的 各 種 抗 膽 鹼 激 導 性 (anticholinergic) 鎮 靜 性 (sedative) 及 心 血 管 作 用 有 關 而 且, 本 品 和 ODV 不 具 抑 制 單 胺 氧 化 脢 的 活 性 治 療 項 目 : 適 用 於 治 療 憂 鬱 症 用 法 用 量 : 1. 本 品 建 議 初 始 劑 量 為 75mg/day, 分 兩 或 三 次 給 予, 和 食 物 一 起 吞 服 2. 視 耐 受 性 及 進 一 步 臨 床 作 用 的 需 要, 劑 量 可 以 增 加 至 150mg/day 如 果 需 要, 劑 量 應 進 一 步 增 加 至 225mg/day 當 增 加 劑 量 時,75mg/day 的 增 加 量 應 至 少 以 四 天 的 緩 衝 期 來 調 整 在 門 診 病 患 的 情 況 中, 並 未 有 證 據 顯 示 超 112

113 過 225mg/day 的 劑 量 對 中 度 憂 鬱 的 病 患 有 效, 但 較 嚴 重 的 憂 鬱 症 住 院 病 患 則 需 要 350mg/day 的 平 均 劑 量 所 以 有 些 病 患, 包 括 較 嚴 重 的 病 患, 可 能 需 要 更 高 的 劑 量, 可 高 達 最 大 劑 量 375mg/day, 一 般 可 分 三 次 給 予 3.XR 錠 可 一 天 一 錠 給 予,2 個 星 期 後 可 增 加 至 2 錠 或 到 每 天 225mg 副 作 用 : 常 見 的 副 作 用 為 無 力 盜 汗 噁 心 便 秘 厭 食 嗜 睡 口 乾 暈 眩 神 經 緊 張 焦 慮 震 顫 視 覺 模 糊 及 男 性 的 異 常 射 精 / 性 高 潮 與 勃 起 不 能 偶 有 : 高 血 壓 心 悸 注 意 事 項 : 1. 本 品 和 單 胺 氧 化 酵 素 抑 制 可 能 發 生 交 互 作 用, 因 此 本 品 及 MAOI 不 應 同 時 使 用, 或 至 少 在 停 用 MAOI14 天 後, 才 可 使 用 本 品 依 據 本 品 半 衰 期, 使 用 MAO 前, 本 品 至 少 應 停 用 7 天 2. 治 療 可 能 導 致 血 壓 持 續 性 升 高 血 壓 會 隨 劑 量 增 加 而 增 加, 及 具 劑 量 依 賴 性 建 議 接 受 本 品 的 病 患, 應 考 慮 降 低 劑 量 或 停 止 服 用 3. 肝 腎 疾 病 患 者 應 小 心 調 整 劑 量 4. 心 肌 梗 塞 或 不 穩 定 心 臟 疾 病 癲 癇 病 史 的 患 者, 應 小 心 使 用 本 藥 5. 為 了 避 免 因 停 藥 而 導 致 副 作 用, 應 以 2 週 的 時 間 逐 漸 停 藥 6. 本 藥 的 懷 孕 安 全 性 分 級 屬 於 C, 會 分 泌 製 至 乳 汁 中 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 的 懷 孕 安 全 性 分 級 屬 於 C, 會 分 泌 至 乳 汁 中 使 用 禁 忌 : 1. 禁 用 於 已 知 會 對 本 品 產 生 過 敏 反 應 的 病 人 2. 禁 用 於 同 時 服 用 單 胺 氧 化 脢 抑 制 劑 的 病 人 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 20.4 血 清 素 和 度 巴 明 回 收 抑 制 劑 (SDRI) Wellbutrin Sustained-Release 代 碼 : OWELL 藥 名 ( 學 名 ): Bupropion hydrochloride 商 品 名 : Wellbutrin Sustained-Release 150mg 中 文 名 : 威 博 雋 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : GSK 藥 品 外 觀 : 紫 色 圓 形 錠 劑, 標 記 GX CH7 藥 物 作 用 : 1.Bupropion 是 一 種 兒 茶 酚 胺 (catecholamine) 的 神 經 元 回 收 選 擇 性 抑 制 劑, 對 於 胺 ( 血 清 素 ) 回 收 的 影 響 相 當 微 弱, 也 不 會 抑 制 單 胺 氧 化 脢 2. 雖 然 Bupropion 和 其 他 抗 憂 鬱 劑 一 樣, 作 用 機 轉 不 明, 但 一 般 認 為, 這 種 作 用 是 由 正 腎 上 腺 素 激 性 (noradrenergic) 及 / 或 多 巴 胺 激 性 (dopaminergic) 機 轉 所 媒 介 3. 目 前 還 不 知 道 Bupropion 藉 由 何 種 機 轉 來 增 進 患 者 的 戒 煙 能 力 但 一 般 認 為, 這 種 作 用 是 由 正 腎 上 腺 素 激 性 及 / 或 多 巴 胺 激 性 機 轉 所 媒 介 4. 在 臨 床 試 驗 中,Bupropion 治 療 比 安 慰 劑 更 能 減 輕 戒 斷 症 狀 並 且 也 顯 示 113

114 出 煙 癮 減 少 的 證 據 治 療 項 目 : 憂 鬱 症 治 療 尼 古 丁 依 賴 性, 作 為 戒 煙 之 輔 助 用 法 用 量 : 1. 憂 鬱 症 a. 起 始 治 療 : 起 始 劑 量 為 150mg 每 日 一 次 如 同 所 有 抗 憂 鬱 劑,Wellbutrin SR 可 能 需 要 治 療 數 週 之 後, 才 會 達 到 完 全 的 抗 憂 鬱 療 效 對 於 150mg 之 劑 量 反 應 不 充 分 的 患 者, 提 高 劑 量 直 到 300mg/ 日 的 最 高 劑 量, 可 能 對 其 有 益 最 高 單 次 劑 量 不 可 超 過 150mg Wellbutrin SR 的 劑 量 超 過 150 日 時, 必 須 以 每 日 兩 次 的 方 法 服 用, 且 連 續 兩 次 劑 量 之 間 至 少 必 須 間 隔 8 小 時 b. 維 持 療 法 : 建 議 使 用 能 維 持 症 狀 緩 解 的 最 低 劑 量 雖 然 不 知 道 患 者 必 須 持 續 服 用 Wellbutrin SR 錠 劑 多 久 ; 但 一 般 認 為, 憂 鬱 症 之 急 性 發 作 需 要 以 抗 鬱 劑 治 療 幾 個 月 或 更 久 2. 戒 煙 : 建 議 在 患 者 仍 然 吸 煙 時 便 開 始 治 療, 並 且 將 目 標 停 止 日 期 設 定 在 Wellbutrin SR 治 療 的 最 初 兩 週 以 內, 並 在 第 二 週 內 比 較 適 當 起 始 劑 量 是 每 日 150mg, 服 用 3 天, 然 增 加 到 150mg 每 日 2 次 連 續 兩 次 劑 量 之 間 至 少 必 須 間 隔 8 小 時 最 高 單 次 劑 量 不 可 超 過 150mg, 而 且 每 日 總 計 算 不 可 超 過 300mg 患 者 至 少 必 須 治 療 7 週 副 作 用 : 1. 全 身 ( 一 般 ): 發 燒 胸 痛 衰 弱 2. 心 血 管 : 心 搏 過 速 血 管 擴 張 姿 位 性 低 血 壓 血 壓 升 高 潮 紅 昏 厥 3. 中 樞 神 經 系 統 : 癲 癇 發 作 失 眠 震 顫 注 意 力 障 礙 頭 痛 頭 暈 抑 鬱 精 神 紊 亂 激 動 焦 慮 4. 內 分 泌 及 代 謝 : 厭 食 及 體 重 減 輕 5. 胃 腸 : 口 乾 胃 腸 障 礙, 包 括 噁 心 及 嘔 吐 腹 痛 及 便 秘 6. 皮 膚 / 過 敏 : 皮 疹 搔 癢 出 汗 過 敏 反 應, 嚴 重 度 由 蕁 麻 疹 至 血 管 性 水 腫 呼 吸 困 難 / 支 氣 管 痙 攣 及 罕 見 的 過 敏 性 休 克 反 應, 也 有 關 節 痛 肌 痛 及 伴 隨 皮 疹 及 其 他 暗 示 遲 發 性 過 敏 症 狀 出 現 的 報 告 7. 特 殊 感 官 : 耳 鳴 視 覺 障 礙 味 覺 障 礙 8. 發 生 過 量 時, 應 讓 患 者 住 院 確 保 呼 吸 道 暢 通, 以 及 水 分 的 氧 氣 供 給 及 換 氣 如 果 在 服 藥 後 迅 速 處 理, 則 可 以 洗 胃 Bupropion 沒 有 特 定 的 解 毒 劑 注 意 事 項 : 1. 不 可 超 過 Wellbutrin SR 的 建 議 劑 量, 因 為 Bupropion 會 伴 隨 與 一 種 與 劑 量 相 關 的 癲 癇 發 作 危 險 因 此, 具 有 一 種 或 多 種 容 易 降 低 癲 癇 發 作 閾 值 之 狀 況 的 患 者, 給 予 Wellbutrin SR 治 療 時 需 極 為 小 心, 這 些 狀 況 包 括 : 頭 部 外 傷 的 病 史 ; 中 樞 神 經 腫 瘤 ; 癲 癇 的 病 史 ; 同 時 給 予 其 他 會 降 低 癲 癇 發 作 閾 值 的 藥 品 用 於 會 增 加 癲 癇 發 作 危 險 的 臨 床 症 狀 時 應 謹 慎 這 些 臨 床 狀 況 包 括 酒 精 濫 用 驟 然 戒 斷 酒 精 或 鎮 靜 劑 用 降 血 糖 劑 或 胰 島 素 治 療 之 糖 尿 病 及 使 用 興 奮 劑 或 減 低 食 慾 的 產 品 3. 如 果 患 者 在 治 療 期 間 發 生 過 敏 或 過 敏 性 休 克 反 應 ( 例 如 皮 疹 搔 癢 蕁 麻 疹 胸 痛 水 腫 或 呼 吸 困 難 ), 則 應 停 止 使 用 Wellbutrin SR 4. 使 用 Bupropion 治 療 腎 功 能 不 全 或 肝 功 能 不 全 的 患 者 時, 應 減 低 劑 量 開 114

115 始, 因 為 Bupropion 及 代 謝 物 蓄 積 在 此 類 患 者 體 內 的 程 度 可 能 大 於 一 般 狀 況 5. 由 於 Bupropion 的 藥 理 學 與 其 他 某 些 抗 鬱 劑 類 似, 所 以 雙 極 性 情 感 疾 患 在 預 期 使 用 Wellbutrin SR, 可 能 會 引 發 躁 狂 的 發 作, 並 且 可 能 會 激 活 其 他 敏 感 之 潛 伏 精 神 病 6. 在 開 始 使 用 Bupropion 與 尼 古 丁 經 皮 貼 片 (NTS) 併 用 的 組 合 療 法, 建 議 監 測 治 療 引 起 的 血 壓 升 高 使 用 禁 忌 : 1.Wellbutrin SR 禁 用 於 對 Bupropion 或 製 劑 中 其 他 任 何 一 種 成 分 過 敏 者 2.Wellbutrin SR 禁 用 於 癲 癇 患 者 3.Bupropion 禁 用 目 前 或 先 前 被 診 斷 罹 患 貪 食 症 或 神 經 性 厭 食 性 的 患 者 4.Wellbutrin SR 不 可 與 單 胺 氧 化 脢 (MAOIs) 同 時 使 用, 使 用 MAOIs 之 後, 至 少 必 須 相 隔 14 天, 才 可 開 始 用 Wellbutrin SR 錠 治 療 交 互 作 用 : 1. 體 外 試 驗 指 出,Bupropion 主 要 被 細 胞 色 素 P450 2B6 代 謝 為 主 要 代 謝 物 hydroxybupropion 因 此,Wellbutrin SR 與 其 他 會 影 響 CYP2B6 同 功 脢 的 藥 物 ( 如 orphenadrine, cyclophosphamide, ifosphamide) 同 時 投 與 時, 必 須 很 小 心 雖 然 Bupropion 不 會 被 CYPD6 同 功 脢, 人 類 P450 的 體 外 研 究 卻 已 證 實,Bupropion 及 hydroxybupropion 是 CYP2D6 途 徑 的 抑 制 劑 2. 一 項 人 體 藥 品 動 力 學 研 究 顯 示, 投 與 Bupropion 使 得 desipramine 的 血 中 濃 度 升 高 直 到 投 與 最 後 一 劑 Bupropion 後 7 天, 仍 然 有 這 種 作 用 Wellbutrin SR 與 其 他 被 CYP2D6 同 功 脢 代 謝 藥 品 之 同 時 使 用, 尚 未 進 行 正 式 的 研 究 3.Wellbutrin SR 與 主 要 這 種 同 功 脢 代 謝 的 藥 品 併 用 時 ( 例 如 某 些 乙 型 阻 斷 劑 抗 心 律 不 整 劑 SSRIs TCAs 抗 精 神 病 劑 ), 併 用 的 藥 品 必 須 由 低 劑 量 開 始 4. 如 果 將 Wellbutrin SR 加 入 原 先 已 經 接 受 CYP2D6 代 謝 之 藥 物 治 療 的 患 者, 則 必 須 考 慮 降 低 既 有 藥 品 的 劑 量, 特 別 是 併 用 治 療 指 數 狹 窄 的 藥 物 患 者 5.Bupropion 進 行 廣 泛 代 謝, 所 以 同 時 投 與 會 誘 發 代 謝 ( 如 carbamezpine, phenobarbital,phenytoin) 或 抑 制 代 謝 的 藥 品, 都 可 能 會 影 響 它 的 臨 床 活 性 6. 同 時 服 用 Bupropion 及 levodopa 患 者 的 副 作 用 發 生 率 較 高, 正 在 服 用 levodopa 治 療 的 患 者, 投 與 Wellbutrin SR 時, 必 須 很 謹 慎 同 時 服 用 Wellbutrin SR 及 尼 古 丁 經 皮 貼 片 (NTS) 可 能 會 使 血 壓 升 高 7. 如 同 其 他 作 用 於 中 樞 神 經 系 統 (CNS) 的 藥 品,Bupropion 可 能 會 影 響 執 行 或 運 動 及 認 知 技 巧 的 執 行 能 力 因 此, 患 者 在 駕 駛 或 操 作 機 器 以 前 必 須 很 小 心, 直 到 有 理 由 確 定 Wellbutrin SR 錠 對 他 們 的 能 力 沒 有 不 良 影 響 為 止 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 20.5 單 安 氧 化 酶 抑 制 劑 (MAOI) 115

116 代 Clopine 碼 : OCLOP 藥 名 ( 學 名 ): Moclobemide 商 品 名 : Clopine 100mg (Clozapine) 中 文 名 : 克 慮 平 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 瑞 士 藥 品 外 觀 : 黃 色 圓 形 錠 劑, 標 記 一 Z/E, 標 記 二 SWISS Euta 代 碼 : OEUTA 藥 名 ( 學 名 ): Moclobemide 商 品 名 : Euta 150mg/F.C 中 文 名 : 憂 停 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 信 東 藥 品 外 觀 : 淡 黃 橙 色 橢 圓 形 膜 衣 錠, 標 記 ST 150 藥 物 作 用 : 本 藥 是 一 種 抗 憂 鬱 劑, 可 以 影 響 神 經 系 統 中 的 單 胺 神 經 介 質 的 代 謝, 達 到 抗 憂 鬱 效 果 由 於 本 藥 可 提 高 病 人 的 情 緒, 增 加 病 人 的 精 神 活 動, 因 此 可 以 解 除 憂 鬱 症 患 者 沮 喪 感 焦 慮 缺 乏 驅 動 力 和 對 事 物 無 法 專 心 等 症 狀 治 療 的 第 一 週 效 果 最 為 顯 著 治 療 項 目 : 憂 鬱 症 用 法 用 量 : 1. 本 藥 於 飯 後 服 用, 初 始 劑 量 為 每 日 300mg, 分 成 2~3 次 服 用 視 患 者 對 藥 物 的 反 應, 可 將 藥 量 減 少 至 1 日 150mg, 或 依 病 人 憂 鬱 程 度, 將 劑 量 提 高 至 每 日 600mg 2. 老 年 人 及 腎 功 能 不 佳 的 患 者, 服 用 本 藥 時 劑 量 並 不 需 特 別 調 整 3. 肝 代 謝 功 能 嚴 重 不 全 的 患 者, 應 減 為 標 準 劑 量 的 1/2 或 1/3, 即 可 達 一 般 正 常 血 漿 藥 物 濃 度 副 作 用 : 睡 眠 障 礙 頭 痛 暈 眩 噁 心, 極 少 的 患 者 會 產 生 意 識 混 亂, 停 藥 後 現 象 很 快 會 消 失 注 意 事 項 : 1. 服 用 本 藥 不 會 減 損 患 者 執 行 需 要 保 持 警 覺 性 的 工 作, 但 在 治 療 初 期, 仍 應 監 測 患 者 個 別 反 應 2. 飯 後 服 用 本 藥 治 療 憂 鬱 症 患 者, 應 注 意 其 與 食 物 含 酥 胺 間 的 相 互 作 用 激 動 躁 動 為 主 要 現 象 的 憂 鬱 患 者, 不 應 使 用 本 藥 或 僅 可 與 鎮 定 劑 ( 如 Benzodiazepine 類 ) 合 併 使 用 3. 如 同 其 抗 憂 鬱 劑, 使 用 本 藥 治 療 併 有 精 神 分 裂 型 情 感 性 精 神 病 或 精 神 分 裂 症 的 憂 鬱 患 者 時, 可 能 加 重 精 神 分 裂 症 狀 可 能 的 話, 應 長 期 使 用 類 神 經 劑 治 療 4. 高 血 壓 病 人, 應 避 免 大 量 食 用 含 酥 胺 (Tyramine) 的 食 物 懷 孕 及 授 乳 : 除 非 絕 對 必 要, 在 懷 孕 初 期 不 能 使 用 116

117 使 用 禁 忌 : 1. 對 本 藥 產 生 過 敏 反 應 急 性 意 識 混 亂 狀 態 的 病 患 2. 臨 床 資 料 未 建 立, 不 能 使 用 小 兒 科 病 患 交 互 作 用 : 1. 動 物 實 驗 中, 本 藥 可 促 進 Ibuprofen 鴉 片 類 藥 物 的 作 用, 因 此 這 類 藥 物 的 劑 量 便 需 調 整 2.Cimetidene 會 延 緩 本 藥 的 代 謝 速 率, 正 用 Cimetidine 患 者, 本 藥 劑 量 應 減 半 3. 本 藥 與 酒 精 無 交 互 作 用, 在 停 止 本 品 治 療 後, 可 以 直 接 使 用 其 他 抗 憂 鬱 劑 或 三 環 類 繼 續 治 療 過 量 處 理 : 人 體 服 用 本 藥 過 量 的 情 形 不 多 見, 症 狀 有 增 加 躁 動 程 度, 攻 擊 性 和 行 為 改 變 服 用 過 量 時, 治 療 原 則 是 應 維 持 人 的 生 命 功 能 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 20.6 其 他 類 抗 憂 鬱 劑 Lidin 代 碼 : OLITH 藥 名 ( 學 名 ): Lithium Carbonate 商 品 名 : Lidin 300mg 中 文 名 : 立 定 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 優 良 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 一 031 標 記 二 U/L 藥 物 作 用 : 本 品 控 制 狂 躁 的 特 殊 作 用 機 轉 尚 不 清 楚 這 種 藥 物 改 變 神 經 末 端 的 鈉 運 輸, 所 以, 能 改 變 神 經 細 胞 的 電 氣 生 理 性 質, 它 能 夠 促 進 神 經 原 回 收 norepinephrine 和 serotonin, 因 此, 它 造 成 更 迅 速 的 不 活 化 作 用, 本 品 也 能 夠 減 少 norepinephrine 的 釋 出 和 抑 制 兒 茶 胺 活 化 cyclic AMP 形 成 的 反 應 治 療 項 目 : 適 用 於 躁 病 以 及 預 防 躁 鬱 症 用 法 用 量 : 1. 口 服 用 藥, 次 數 依 病 症 與 年 齡 高 低 而 定 2. 對 於 急 性 燥 症 的 患 者, 剛 開 始 治 療 的 5~7 天 內, 每 天 口 服 的 劑 量 為 1500 ~2000mg 對 於 單 極 性 躁 症 雙 極 性 躁 鬱 症 與 抑 鬱 症 患 者 來 說, 開 始 服 藥 的 7 天 之 內, 其 劑 量 每 3 天 為 500~1200mg 3. 老 年 人 的 服 用 的 劑 量 則 為 每 天 500~1000mg 4. 小 孩 不 推 薦 使 用 此 藥 品 副 作 用 : 1. 微 細 的 手 震 顫, 噁 心, 口 渴, 多 尿, 倦 怠 和 輕 度 的 肌 肉 虛 弱 2.( 通 常 在 血 清 濃 度 高 於 1.5mEq/l 以 上 才 會 發 生 ) 神 經 肌 肉 缺 乏 協 調 作 用, 運 動 不 能, 肌 肉 過 度 興 奮 和 抽 搐, 舞 蹈 病 狀 的 運 動, 錐 體 外 徑 的 症 狀 CNS 思 睡 眩 暈 不 安 心 智 混 亂, 語 無 論 次, 耳 鳴, 不 連 貫, 精 神 運 性 阻 礙, 癲 癇 樣 的 發 作, 昏 迷 自 主 神 經 的 口 乾, 視 力 模 糊 CV 低 血 壓, 心 律 不 整, 循 環 虛 脫 GI- 食 慾 不 振, 嘔 吐, 下 痢, 腹 痛 泌 尿 的 - 白 蛋 白 尿, 117

118 糖 尿, 多 尿 皮 膚 的 發 疼, 搔 癢, 毛 髮 變 薄, 毛 囊 炎, 局 部 麻 醉, 痤 瘡 狀 疹, 表 皮 潰 瘍 注 意 事 項 : 1. 對 於 長 期 使 用 的 患 者, 有 可 能 產 生 毒 性, 必 須 小 心 遵 照 醫 生 指 示 因 為 劇 渴 多 尿 噁 心 嘔 吐 導 致 脫 水 的 住 院 患 者, 需 特 別 監 視 其 腎 功 能 運 作, 也 有 可 能 產 生 急 性 中 毒 2. 因 為 老 年 人 對 Lithium 所 產 生 的 毒 性 較 敏 感, 需 注 意 服 用 狀 況 懷 孕 及 授 乳 : 此 藥 品 確 認 對 孕 婦 有 害, 如 果 必 須 使 用, 在 懷 孕 期 及 分 娩 都 必 須 監 視 其 血 中 濃 度 使 用 禁 忌 : 阿 狄 孫 氏 病 腎 疾 患 者 心 臟 血 管 患 者 以 及 授 乳 婦 女 交 互 作 用 : 如 果 有 同 時 使 用 抗 抑 鬱 藥 或 三 環 四 環 等 藥 品, 則 有 可 能 產 生 腎 性 糖 尿 病 藥 物 動 力 學 : 口 服 吸 收 迅 速, 在 1 小 時 至 4 小 時 中 達 到 尖 峰 血 清 濃 度, 不 過, 最 適 當 的 治 療 反 應 要 在 1 個 星 期 以 上 才 能 獲 得 本 品 吸 收 後 廣 泛 的 分 佈 在 體 內, 僅 極 微 量 與 蛋 白 質 結 合, 能 夠 通 過 血 腦 障 壁 它 經 由 腎 臟 排 泄 ( 半 衰 期 為 24 小 時 ), 其 速 率 與 血 漿 濃 度 直 接 成 正 比 血 漿 中 鈉 濃 度 減 少 會 降 低 其 排 泄, 例 如, 減 少 鹽 類 的 攝 取 或 併 服 利 尿 劑 會 造 成 這 種 結 果 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Mesyrel 代 碼 : OMESY 藥 名 ( 學 名 ): Trazodone 商 品 名 : Mesyrel 50mg. 中 文 名 : 美 舒 鬱 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 美 時 藥 品 外 觀 : 淡 紅 橙 圓 扁 形 錠 劑, 標 記 LO Trazo 代 碼 : OTRAZ 藥 名 ( 學 名 ): Trazodone 商 品 名 : Trazo 50mg 中 文 名 : 解 憂 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 正 和 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 膜 衣 錠, 標 記 CH 27 藥 物 作 用 : 無 CNS 刺 激 作 用, 因 本 藥 能 選 擇 性 地 抑 制 大 腦 對 血 清 素 的 回 收 治 療 項 目 : 治 療 各 種 型 態 之 抑 鬱 症 用 法 用 量 : 起 始 劑 量 為 每 天 150mg, 分 次 服 用, 然 後 每 3~4 天 按 50mg/day 的 量 增 加, 直 到 獲 得 適 當 的 效 應 門 診 患 者 每 天 最 高 劑 量 為 400mg, 住 院 患 者 每 天 最 高 劑 量 為 600mg, 年 老 者 之 劑 量 為 第 1 天 50mg 睡 前 服 用 第 2 天 100mg, 第 3 天 150mg 118

119 副 作 用 : 思 睡 眩 暈 頭 昏 腦 脹 倦 怠 口 乾 低 血 壓 ( 包 括 姿 勢 性 低 血 壓 ) 陰 莖 異 常 勃 起 注 意 事 項 : 1. 由 低 劑 量 開 始 治 療 再 逐 漸 增 量 出 現 嗜 睡 情 形 時, 可 將 大 部 份 劑 量 於 睡 前 服 用 或 減 低 劑 量 2. 治 療 一 週 後 症 狀 可 能 即 會 改 善, 通 常 在 兩 週 內 達 到 最 大 藥 效 3. 在 併 用 carbamazepine 時, 則 可 能 會 導 致 本 品 的 血 中 濃 度 下 降, 故 在 併 用 時, 需 密 切 監 控 病 患 是 否 有 需 要 增 加 本 品 劑 量 使 用 禁 忌 : 對 trazodone 過 敏 心 肌 梗 塞 發 作 後 的 恢 復 期 及 嚴 重 的 肝 功 能 障 礙 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 第 二 十 ㄧ 章 抗 驚 厥 劑 (Anticonvulsants) 21.1 巴 比 妥 類 抗 驚 厥 劑 代 Phenobarbital 碼 : OPHEN 藥 名 ( 學 名 ): Phenobarbital 商 品 名 : * 管 Phenobarbital Tab 32 mg "F.Y." 中 文 名 : 苯 巴 比 特 魯 片 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 福 元 藥 物 作 用 : 為 長 效 的 巴 比 妥 類 安 眠 藥, 用 於 鎮 靜 和 癲 癇 大 發 作 和 局 限 的 癲 癇 發 作 (Focal Seizures) 治 療 項 目 : 失 眠 症, 緩 解 焦 慮 張 和 神 經 質, 治 療 癲 癇 用 法 用 量 : 1. 口 服 :a. 鎮 靜 - 成 人 每 天 2~4 次, 每 之 16~32mg, 孩 童 每 天 2mg/kg;b. 催 眠 - 成 人 50~200mg, 孩 童 3~6mg/kg;c. 癲 癇 - 成 人 每 120~200mg 孩 童 每 天 1~6mg/kg 2. 靜 注 : 每 分 30~50mg 直 到 獲 得 最 理 想 的 效 果 ( 最 大 量 為 600mg) 3. 肌 注 : 皮 下 注 射 : 每 天 100~320mg( 每 天 最 高 量 為 600mg) 副 作 用 : 精 神 錯 亂 精 神 抑 制 呼 吸 急 促 或 困 難 皮 膚 發 疹 哮 喘 或 胸 口 緊 促 喉 痛 及 發 燒 異 常 出 血 或 瘀 傷 注 意 事 項 : 若 有 昏 沉 的 感 覺, 請 勿 開 車 或 操 作 機 械 停 藥 時 應 逐 漸 進 行 以 免 產 生 戒 斷 症 狀 使 用 禁 忌 : 對 巴 比 妥 類 過 敏 的 患 者 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 21.2 Hydantoine 類 抗 驚 厥 劑 Phenytoin (Dilantin) 119

120 代 碼 : ODILA 藥 名 ( 學 名 ): Phenytoin 商 品 名 : Phenytoin (Dilantin) 100mg. 中 文 名 : 苯 乙 內 醯 尿 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 Aleviatin(Dilantin) 代 碼 : IDILA 藥 名 ( 學 名 ): Phenytoin 商 品 名 : Aleviatin(Dilantin) 250mg/5ml.inj. 中 文 名 : 阿 雷 彼 阿 慶 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 聯 亞 生 技 藥 物 作 用 : 本 藥 能 改 善 由 神 經 細 胞 內 一 時 的 高 鈉 狀 態 所 引 起 之 機 能 障 害, 能 控 制 或 明 顯 減 少 大 發 作 及 其 他 的 痙 攣 性 發 作 治 療 項 目 : 癲 癇, 尤 其 是 大 發 作,Jackson 型 發 作, 精 神 運 動 發 作, 其 他 痙 攣 作 用 等 用 法 用 量 : 通 常 成 人 1 日 0.3g, 分 3 次 於 飯 後 服 用 10 歲 以 下 1 日 量 為 0.1~0.2g 若 是 容 易 發 作 的 患 者 應 於 就 寢 前 追 加 0.1g 通 常 用 量 1 次 0.1g,1 日 0.3g( 成 人 ) 極 量 1 次 0.3g,1 日 1g( 成 人 ) 本 藥 最 好 在 試 用 數 日 後 的 反 應 再 做 決 定, 但 必 須 使 用 控 制 發 作 的 最 小 量 副 作 用 : 毛 髮 增 多 失 眠 便 秘 肌 肉 顫 抖 噁 心 頭 痛 等 較 嚴 重 的 話, 可 能 會 有 流 鼻 血 行 動 笨 拙 牙 齦 腫 大 或 流 血 等 注 意 事 項 : 1. 肝 障 礙, 血 液 障 礙 患 者 最 好 不 要 使 用, 但 如 不 得 已 必 須 投 與 時 應 慎 重 使 用 2. 有 時 會 出 現 猩 紅 熱 樣 或 麻 疹 狀 發 疹, 水 性 或 剝 脫 性 皮 膚 炎, 全 身 性 紅 斑 性 狼 瘡, 淋 巴 腺 腫 脹, 結 節 性 動 脈 周 圍 炎, 多 發 性 關 節 症 故 應 做 充 分 的 觀 察, 如 有 發 現 上 述 症 狀 時, 應 停 止 使 用 3. 服 用 後 發 現 有 過 敏 症 狀 時 應 停 止, 對 藥 物 過 敏 症 患 者 如 有 必 要 使 用 本 品 時 應 慎 重 投 與 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 不 宜, 也 不 要 親 自 哺 乳 使 用 禁 忌 : 特 別 對 Hydantoin 系 化 合 物 過 敏 症 之 患 者 不 要 使 用 此 藥 交 互 作 用 : 本 藥 會 受 Bishydroxycoumarin Disulfiram Isoniazid 影 響, 會 增 強 作 用 故 如 要 併 用, 應 採 取 減 量 等 慎 重 措 施 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 21.3 Benzodiazepanines 類 抗 驚 厥 劑 120

121 代 Anzepam (Ativan) 碼 : OATIV 藥 名 ( 學 名 ): Lorazepam 商 品 名 : 管 Anzepam (Ativan) 0.5mg. 中 文 名 : 安 祈 平 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 景 德 藥 品 外 觀 : 藍 色 圓 形 錠 劑, 標 記 SK/ Neuropam 代 碼 : INEUR 藥 名 ( 學 名 ): Lorazepam 商 品 名 : 管 Neuropam inj 2mg/ml 中 文 名 : 樂 寧 靜 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 臺 灣 汎 生 藥 物 作 用 : 藥 理 作 用 似 乎 主 要 限 於 腦 部 的 邊 緣 系 統 (Limbicsy Stem), 據 報 告 在 推 薦 的 劑 量 方 式 下, 它 選 擇 性 的 抑 抗 焦 慮 作 用 治 療 項 目 : 焦 慮 失 眠 症 由 於 本 品 的 效 力 (Efficacy), 及 相 對 的 安 全 性, 它 可 應 用 於 廣 泛 的 適 應 症 1. 緒 引 起 的 自 律 神 娙 症 狀, 如 頭 痛 心 悸 胃 腸 久 適 失 眠 等 2. 多 器 官 性 疾 病, 焦 慮 是 使 其 惡 化 的 因 素, 對 於 一 些 慢 性 焦 慮 會 使 之 預 後 不 良 的 病 況, 例 如 心 臟 血 管 疾 病 胃 腸 失 常 3. 官 能 症 包 括 焦 慮 抑 鬱 強 迫 思 想 及 行 為 恐 懼 及 混 合 反 應 4. 病 或 嚴 重 抑 鬱 症 之 焦 慮, 作 為 輔 助 治 療 5. 本 品 是 一 種 外 科 手 術 前 用 藥, 可 在 手 術 前 夜 或 手 術 前, 至 於 手 術 前 何 時 服 用, 則 由 醫 師 決 定 用 法 用 量 : 每 日 平 均 劑 量 1.5mg~3mg 分 之 使 用, 精 神 科 使 用 視 焦 慮 程 度 每 日 劑 量 通 常 由 3mg~10mg 分 次 服 用 副 作 用 : 常 見 噁 心 思 睡 鎮 靜 注 意 事 項 : 1. 倦 睡, 通 常 2~3 天 年 會 消 失, 但 必 要 時 依 照 個 別 需 要, 調 整 劑 量, 可 以 減 少 此 現 象 2. 曾 使 用 抗 焦 慮 劑, 可 以 較 高 劑 量 開 始 3. 失 眠 是 主 要 的 症 狀, 睡 前 的 劑 量 可 以 增 加 4. 前 給 藥, 於 手 術 前 夜 或 手 前 可 給 予 2~4mg, 服 藥 與 手 術 間 之 時 間 由 醫 師 決 定 5. 人 通 常 使 用 建 議 的 半 量 即 可, 視 反 應 再 逐 漸 增 力 6.(6~12 歲 ) 亦 是 適 合 較 低 劑 量 7. 以 下 小 孩 之 使 用 劑 量 尚 未 建 立 8. 與 Neuroleptices 藥 物 合 併 使 用 時, 後 者 可 以 減 量 121

122 懷 孕 及 授 乳 : 妊 娠 期 的 使 用, 有 些 曾 報 告 提 : 妊 娠 最 初 三 個 月 期 間 使 用 Minor Tranquilizers(Chlordiazepoxide, Diazepam, and Meprobamate) 與 先 天 性 畸 型 危 險 性 的 增 加 有 關 聯 本 品 為 Benzodiazepine 衍 生 物 之 一, 也 還 沒 有 足 夠 研 來 決 定 它 是 否 與 胎 兒 異 常 危 險 性 的 增 加 有 關 因 為 使 用 這 類 藥 物 很 少 是 緊 急 的 事 情, 所 以 在 這 一 段 時 間 應 該 避 免 使 用 生 育 年 齡 的 婦 月 在 接 受 此 類 藥 物 治 療 期 間, 也 應 該 考 慮 到 懷 孕 之 可 能 性, 同 時 應 勸 告 女 性 在 治 療 期 間, 一 旦 懷 孕 或 準 備 懷 孕, 應 與 醫 師 詩 論 有 關 希 望 停 藥 的 問 題 使 用 禁 忌 : 1. 對 BENZODIAZEPINES 或 其 賦 形 劑 過 敏 者 2. 急 性 挾 角 性 青 光 眼 3. 嚴 重 呼 吸 衰 竭 4. 禁 用 於 動 脈 內 投 予 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Rivotril 代 碼 : ORIVO 藥 名 ( 學 名 ): Clonazepam 商 品 名 : 管 Rivotril 0.5mg. 中 文 名 : 利 福 全 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 聯 亞 生 技 藥 品 外 觀 : 粉 橘 色 圓 形 錠 劑, 標 記 ROCHE 0.5 藥 物 作 用 : 本 藥 為 一 治 療 癲 癇 的 藥 物, 具 有 強 勁 之 抗 痙 攣 作 用, 對 大 腦 皮 層 之 癲 癇 病 有 顯 著 抑 制 作 用 此 藥 可 單 獨 使 用 或 與 其 他 的 抗 癲 癇 藥 物 一 起 合 用 治 療 項 目 : 兒 童 性 之 癲 癇, 特 別 是 小 發 作 性 者, 但 對 成 人 癲 癇, 局 限 性 癲 癇 以 及 續 發 性 癲 癇 等 亦 可 使 用 之 用 法 用 量 : 口 服 : 嬰 兒 每 天 0.5~1mg, 幼 童 每 天 1.5~3mg, 學 童 每 天 3~6mg, 成 人 每 天 4~8mg, 分 3~4 次 服 成 人 最 大 治 療 劑 量 為 每 日 20 mg 副 作 用 : 口 乾 想 睡 疲 倦 噁 心 嘔 吐 視 覺 模 糊 頭 暈 目 眩 幻 覺 皮 膚 有 不 正 常 瘀 青 起 紅 疹 或 發 癢 精 神 惚 恍 沮 喪 發 冷 眼 睛 及 皮 膚 發 黃 注 意 事 項 : 1. 服 本 品 時 不 可 飲 酒 2. 病 況 好 轉 時 需 逐 漸 降 低 劑 量, 不 可 立 刻 停 藥 3. 服 藥 後, 開 車 或 操 作 危 險 機 械 時 要 小 心 4. 長 期 大 量 服 用 此 藥, 可 能 造 成 藥 物 成 癮 性 或 依 賴 性, 應 遵 照 醫 師 指 示 服 藥 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 應 嚴 格 遵 守 醫 師 指 示 用 藥, 授 乳 婦 女 應 考 慮 以 其 他 乳 製 品 代 替 母 乳 使 用 禁 忌 : 肝 病 狹 角 青 光 眼 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 122

123 代 Vanconin 碼 : OVAL2 藥 名 ( 學 名 ): Diazepam 商 品 名 : 管 Vanconin (Valium) 2mg. 中 文 名 : 煩 可 寧 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 廠 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 Dupin 代 碼 : IVALI 藥 名 ( 學 名 ): Diazepam 商 品 名 : 管 Dupin inj 10mg/2ml. 中 文 名 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 181 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 中 國 化 學 製 藥 藥 品 作 用 : 1. 抗 焦 慮 劑 鎮 靜 劑 安 眠 劑 - 其 機 轉 一 般 相 信 是 興 奮 了 在 上 行 網 狀 激 活 系 統 的 GABA 接 受 體, 因 為 GABA 為 抑 制 性, 所 以 接 受 體 興 奮 便 增 加 抑 制 作 用, 並 且 在 腦 幹 網 狀 結 構 興 奮 後, 阻 斷 了 於 皮 質 及 邊 緣 系 統 之 刺 激 作 用 2. 健 忘 (Amnesia)- 作 用 機 轉 尚 未 確 立, 不 過 如 同 所 有 鎮 靜 - 安 眠 劑 麻 醉 藥 一 樣 可 能 會 損 及 最 近 的 記 憶 並 且 干 擾 記 憶 的 建 立 發 生 健 忘, 因 此, 在 本 藥 治 療 濃 度 下 可 對 事 物 產 生 健 忘 3. 抗 痙 攣 劑 - 至 少 有 一 部 份 是 由 提 高 突 觸 前 的 抑 制 而 產 生 作 用 它 可 抑 制 由 大 腦 皮 質 視 丘 或 周 邊 結 構 等 處 之 致 癲 癇 病 灶 所 產 生 之 癲 癇 發 作 的 擴 散, 但 它 無 法 消 除 病 灶 之 異 常 放 電 4. 骨 骼 肌 鬆 弛 - 可 能 由 於 在 中 樞 神 經 系 統 的 突 觸 前 抑 制 作 用 的 增 高 以 及 對 肌 肉 的 收 縮 過 程 的 直 接 周 邊 性 作 用 所 產 生 5. 抗 震 顫 - 其 作 用 機 轉 不 明 治 療 項 目 : 1. 適 用 驚 厥 疾 的 輔 助 治 療 劑, 特 別 是 次 要 的 運 動 性 癲 癇 發 作 2. 能 控 制 癲 癇 的 連 續 狀 態 和 其 他 性 驚 厥 性 癲 癇 發 作 (IV) 3. 可 以 治 療 和 急 性 酒 精 禁 症 有 關 的 痙 攣 (IV) 4. 適 用 有 嚴 重 的 憂 鬱 病 患 或 潛 伏 憂 鬱 病 患 5. 適 用 於 腎 損 害 或 肝 功 能 障 礙 的 患 者 用 法 用 量 : 1. 門 診 普 通 劑 量,1 次 /2mg, 每 天 3 次, 口 服 之 2. 年 老 及 體 弱 者,1 次 /2mg, 每 天 3 次, 口 服 之 3. 失 眠 患 者, 睡 前 5~30mg, 口 服 之 4. 正 在 住 院 患 者 :1 次 /10~20mg, 口 服 之 5. 肌 肉 痙 攣 患 者, 在 睡 前 口 服 10~30mg 123

124 6. 情 緒 激 動 精 神 神 經 發 作 : 使 用 針 劑 在 肌 肉 或 靜 脈 注 射,1 次 10~30mg, 每 天 3 次 8. 癲 癇 症 : 第 一 次 針 劑 靜 脈 注 射 是 10~20mg, 之 後 肌 肉 注 射 是 20mg 9. 肌 肉 痙 攣 :1 次 /10mg, 靜 脈 注 射 1 或 2 次 10. 產 科 陣 痛 : 肌 肉 注 射 20mg 及 維 持 量 10mg, 共 1 天 4 次 副 作 用 : 低 血 壓 困 惑 昏 睡 便 秘 尿 液 滯 留 注 意 事 項 : 本 藥 不 宜 作 靜 脈 輸 注 嬰 童 使 用 靜 脈 途 徑 時, 注 射 應 緩 慢 使 用 禁 忌 : 對 本 藥 品 或 Benzodiazepines 類 過 敏 之 病 人 交 互 作 用 : 當 和 Tagamet(Cimetidine) 合 用 時, 本 品 和 某 些 其 他 的 Benzodiazepine 類 藥 物 相 同, 清 除 率 會 減 緩 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 21.4 其 他 類 抗 驚 厥 劑 Depakine Lyophilized 碼 : IDEPA 藥 名 ( 學 名 ): Valproate Sod Lyophilized 商 品 名 : Depakine Lyophilized inj 400mg/4ml 中 文 名 : 帝 拔 癲 凍 晶 注 射 劑 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : GLAXO WELLCOME-FRANCE Depakine 代 碼 : ODEPA 藥 名 ( 學 名 ): Valproate 商 品 名 : Depakine 200mg 中 文 名 : 帝 拔 癲 腸 溶 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : SANOFI WINTHROP-FRANCE 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑 DEPAKINE SOL 代 碼 : ODEPS 藥 名 ( 學 名 ): Valproate 商 品 名 : DEPAKINE SOL 200MG/ML 40ML 中 文 名 : 帝 拔 癲 液 劑 型 : bot 藥 品 廠 牌 : SANOFI WINTHROP-FRANCE 藥 物 作 用 : 本 藥 不 含 氮 元 素, 與 一 般 抗 痙 攣 藥 物 不 同 能 抑 制 Aminobutyrate- Aminotransferase, 增 加 中 樞 神 經 中 的 γ-aminobutyricacid(gaba), 具 抗 痙 攣 作 用 124

125 治 療 項 目 : 混 合 型 顯 葉 癲 癇 癲 癇 的 小 發 作 與 大 發 作 用 法 用 量 : 通 常 1 日 2~4 次, 每 天 15mg/kg, 用 餐 時 或 餐 後 服 用, 之 後 每 週 增 加 5~10mg, 直 到 完 全 控 制 癲 癇 發 作 時 為 止 ( 最 高 劑 量 30mg/kg) 曾 經 以 其 他 藥 物 治 療 的 患 者, 應 逐 漸 減 低 之 前 所 使 用 藥 物 的 劑 量, 在 治 療 期 間 應 測 量 血 中 濃 度, 決 定 最 佳 治 療 劑 量 曾 用 本 藥 治 療 過, 需 要 較 高 劑 量 的 患 者, 可 增 加 到 500mg 副 作 用 : 偶 爾 會 有 肝 功 能 混 亂 抑 制 血 小 板 凝 聚 血 小 板 減 少 等 現 象, 很 少 發 生 短 暫 性 毛 髮 脫 落 情 形, 倘 若 發 生 不 需 中 斷 治 療 此 外, 少 數 患 者 會 有 過 敏 情 形 注 意 事 項 : 1. 治 療 前, 每 隔 2 個 月 與 增 加 劑 量 前 應 做 血 小 板 凝 集 凝 血 時 間 肝 功 能 Fibrinogen 濃 度 檢 查 2. 嘔 吐 嚴 重 腹 痛 時, 應 檢 查 血 清 Amylase 值, 若 有 理 值 出 現, 則 應 中 斷 治 療 3. 外 科 手 術 前, 應 檢 查 患 者 出 血 速 率 與 Thrombocytes 數 目 4. 用 尿 分 析 檢 查 Ketones, 可 能 出 現 Falsepositive 現 象 5. 若 有 凝 血 混 亂 轉 氨 基 值 增 加 3 倍 纖 維 蛋 白 原 減 少 中 毒 性 肝 炎 血 清 膽 紅 素 與 活 性 Phosphatase 增 加 的 情 形, 應 暫 時 中 斷 治 療 如 果 只 有 Transaminases 輕 微 增 加, 就 必 須 降 低 劑 量, 檢 查 凝 血 速 率 與 肝 功 能 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 應 小 心 使 用, 使 用 本 藥 到 第 40 天 時, 應 儘 量 降 低 劑 量 (15~20mg/kg), 避 免 與 其 他 藥 物 併 用 使 用 禁 忌 : 出 血 體 質 肝 功 能 混 亂 的 患 者 交 互 作 用 : 1.VPA 可 能 增 強 MAO 抑 制 劑 及 三 環 抗 抑 鬱 劑 的 作 用 2. 少 數 病 例 可 能 有 疲 倦 的 產 生 3. 可 能 增 加 其 他 藥 物 ( 尤 其 是 巴 比 妥 酸 鹽 類 ) 的 鎮 靜 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 MgSO4 代 碼 : IMAGS 藥 名 ( 學 名 ): Magnesium Sulfate 商 品 名 : MgSO4 inj.10% 20ml. 中 文 名 : 硫 酸 鎂 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 信 東 藥 物 作 用 : 1. 鎂 治 療 孕 婦 之 尿 毒 症 或 伴 有 急 性 腎 盂 炎 之 發 作 2. 組 織 細 胞 液 內 為 含 量 次 多 之 陽 離 子, 為 體 內 酵 素 反 應 之 重 要 促 進 因 子, 如 缺 乏 則 會 引 起 身 體 構 造 上 及 功 能 上 之 障 害 3. 中 樞 神 經 抑 制 劑 及 促 成 Tendonreflex 及 EndPlate 之 興 奮 度 之 減 低 因 素 治 療 項 目 : 產 驚 產 驚 前 孕 婦 尿 毒 產 科 全 身 麻 醉 輔 助 用 法 用 量 : 通 常 每 日 量 1~10mg.I.V 或 I.M. 125

126 產 驚 時 頭 1 次 投 予 4gm, 後 每 半 小 時 注 射 5ml, 靜 脈 注 射 一 般 來 說, 靜 脈 注 射 成 人 每 次 50~100mg, 以 1~2 分 鐘 緩 慢 注 射 如 果 效 果 不 好, 則 於 5 分 鐘 後 再 注 射 相 同 劑 量, 必 要 時 每 10~20 分 鐘 注 射 一 次, 但 每 小 時 最 高 使 用 劑 量 為 300mg 點 滴 靜 脈 給 藥 法 : 採 用 點 滴 靜 脈 給 藥 法, 一 般 來 說 是 以 每 分 鐘 2mg~4mg 的 速 度 作 靜 脈 點 滴 注 射 但 為 避 免 注 射 過 量, 需 經 常 測 量 血 壓 並 作 心 電 圖 連 續 監 看 副 作 用 : 偶 有 休 克 心 搏 過 慢 血 壓 降 低 眩 暈 嗜 睡 嘔 吐 麻 痺 感 不 安 欣 快 症 震 顫 痙 攣 等 情 形, 必 要 時 應 立 即 停 止 用 藥 注 意 事 項 : 硫 酸 鎂 中 毒 時 常 引 起 呼 吸 停 止, 應 隨 時 注 意 血 中 濃 度 並 給 予 鈣 劑 注 射 解 毒 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 婦 女 使 用 本 藥 的 安 全 性 尚 未 確 定, 但 做 好 再 經 由 醫 師 評 估 利 大 於 弊 之 後 再 行 使 用 使 用 禁 忌 : 患 有 嚴 重 刺 激 傳 導 障 礙 的 患 者 ( 如 : 完 全 房 室 阻 斷 等 ) 對 本 藥 或 Anilide 類 局 部 麻 醉 劑 有 過 敏 記 錄 的 患 者, 不 宜 使 用 本 藥 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Convulex 代 碼 : OCONV 藥 名 ( 學 名 ): Valproic Acid 商 品 名 : Convulex 500mg. 中 文 名 : 康 癲 能 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : R.P. SCHERER GMBH-GERMANY 藥 品 外 觀 : 鮮 紅 橙 軟 膠 囊, 標 記 500 藥 物 作 用 : 本 藥 不 含 氮 元 素, 與 一 般 抗 痙 攣 藥 物 不 同 能 抑 制 Aminobutyrate-Aminotransferase, 增 加 中 樞 神 經 中 γ-aminobutyricacid (GABA), 具 抗 痙 攣 作 用 治 療 項 目 : 混 合 型 顯 葉 癲 癇 癲 癇 的 小 發 作 與 大 發 作 用 法 用 量 : 通 常 1 日 2~4 次, 每 天 15mg/kg, 用 餐 時 或 餐 後 服 用, 之 後 每 週 增 加 5~10mg, 直 到 完 全 控 制 癲 癇 發 作 時 為 止 ( 最 高 劑 量 30mg/kg) 曾 經 以 其 他 藥 物 治 療 的 患 者, 應 逐 漸 減 低 之 前 所 使 用 藥 物 的 劑 量, 在 治 療 期 間 應 測 量 血 中 濃 度, 決 定 最 佳 治 療 劑 量 曾 用 本 藥 治 療 過, 需 要 較 高 劑 量 的 患 者, 可 增 加 到 500mg 副 作 用 : 偶 爾 會 有 肝 功 能 混 亂 抑 制 血 小 板 凝 聚 血 小 板 減 少 等 現 象, 很 少 發 生 短 暫 性 毛 髮 脫 落 情 形, 倘 若 發 生 不 需 中 斷 治 療 此 外, 少 數 患 者 會 有 過 敏 情 形 注 意 事 項 : 1. 前, 每 隔 2 個 月 與 增 加 劑 量 前 應 做 血 小 板 凝 集 凝 血 時 間 肝 功 能 Fibrinogen 濃 度 檢 查 2. 嘔 吐 嚴 重 腹 痛 時, 應 檢 查 血 清 Amylase 值, 若 有 理 值 出 現, 則 應 中 斷 治 療 126

127 3. 外 科 手 術 前, 應 檢 查 患 者 出 血 速 率 與 Thrombocytes 數 目 4. 用 尿 分 析 檢 查 Ketones, 可 能 出 現 Falsepositive 現 象 5. 若 有 凝 血 混 亂 轉 氨 基 值 增 加 3 倍 纖 維 蛋 白 原 減 少 中 毒 性 肝 炎 血 清 膽 紅 素 與 活 性 Phosphatase 增 加 的 情 形, 應 暫 時 中 斷 治 療 如 果 只 有 Transaminases 輕 微 增 加, 就 必 須 降 低 劑 量, 檢 查 凝 血 速 率 與 肝 功 能 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 應 小 心 使 用, 使 用 本 藥 到 第 40 天 時, 應 儘 量 降 低 劑 量 (15~20mg/kg), 避 免 與 其 他 藥 物 併 用 使 用 禁 忌 : 出 血 體 質 肝 功 能 混 亂 的 患 者 交 互 作 用 : 1.VPA 可 能 增 強 MAO 抑 制 劑 及 三 環 抗 抑 鬱 劑 的 作 用 2. 少 數 病 例 可 能 有 疲 倦 的 產 生 3. 可 能 增 加 其 他 藥 物 ( 尤 其 是 巴 比 妥 酸 鹽 類 ) 的 鎮 靜 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Gatine 代 碼 : OGATI 藥 名 ( 學 名 ): Gabapentin 商 品 名 : Gatine 300mg 中 文 名 : 治 定 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 瑞 安 藥 品 外 觀 : 黃 色 膠 囊 狀, 標 記 PU Neurontin 代 碼 : ONEUR100 藥 名 ( 學 名 ): Gabapentin 商 品 名 : Neurontin 100mg 中 文 名 : 鎮 頑 癲 膠 囊 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : PFIZER-PUERTO RICO 藥 品 外 觀 : 白 色 膠 囊, 標 記 NEURONTIN 100MG 藥 物 作 用 : 1. 本 品 的 抗 痙 攣 作 用 的 機 轉 仍 未 知, 在 探 索 抗 痙 攣 作 用 的 動 物 試 驗 中 顯 示 本 品 可 如 同 其 他 已 上 市 的 抗 痙 攣 藥 物 一 樣 防 止 痙 攣 發 作 在 小 鼠 及 大 鼠 的 最 大 電 擊 及 pentylenetetrazole 誘 發 模 型 以 及 其 他 前 臨 床 試 驗 模 型 ( 例 如 有 遺 傳 性 癲 癇 的 鼠 種 ) 中 顯 示 具 有 抗 痙 攣 作 用 2. 此 藥 在 結 構 上 與 神 經 傳 導 物 質 有 GABA(gamma-aminobutyric acid) 是 相 似 的, 但 卻 非 與 GABA 接 受 體 有 交 互 的 作 用 3. 本 品 不 會 經 由 代 謝 而 轉 成 GABA 或 GABA 促 進 劑, 也 不 是 GABA 回 收 或 分 解 的 抑 制 劑 治 療 項 目 : 成 人 單 純 性 及 複 雜 性 的 局 部 發 作 及 次 發 作 之 癲 癇 輔 助 治 療 用 法 用 量 : 1. 本 品 可 空 腹 或 隨 餐 口 服 127

128 2. 本 藥 的 有 效 劑 量 是 900~1800mg/ 天, 且 以 300 或 400mg 的 膠 囊 分 次 ( 每 天 三 次 ) 服 用, 起 始 劑 量 是 每 天 三 次, 而 逐 漸 增 加 至 每 天 1800mg 長 期 臨 床 研 究 顯 示 當 劑 量 高 達 每 天 2400mg 仍 耐 受 良 好 每 天 三 次 服 用 藥 物 者, 其 劑 量 與 劑 量 之 間 的 最 大 間 隔 時 間 不 應 超 過 12 小 時 3. 使 用 本 品 治 療 時, 不 需 要 監 測 gabapentin 的 血 漿 濃 度, 又 因 為 本 品 與 其 他 常 用 的 抗 癲 癇 藥 物 之 間 沒 有 明 顯 的 藥 物 動 力 學 方 面 的 交 互 作 用, 所 以 加 入 本 品 不 會 明 顯 地 改 變 這 些 藥 物 的 血 漿 濃 度 4. 本 品 若 停 藥 以 及 要 在 處 方 中 添 加 一 替 換 的 抗 癲 癇 藥 物 時, 應 在 至 少 1 週 中 逐 漸 進 行 副 作 用 : 1. 最 常 見 於 併 用 本 品 及 其 他 抗 癲 癇 藥 物, 而 其 相 當 平 率 未 見 於 使 用 安 慰 劑 病 人 的 相 關 副 作 用 有 嗜 睡 暈 眩 運 動 失 調 倦 怠 及 眼 球 震 顫 2. 在 本 品 上 市 前 的 臨 床 試 驗 中,2074 個 服 用 本 品 的 病 人 中, 約 有 7% 因 副 作 用 而 停 止 治 療 與 退 出 試 驗 有 關 的 最 常 見 副 作 用 是 嗜 睡 (1.2%) 運 動 失 調 (0.8%) 倦 怠 (0.6%) 噁 心 或 嘔 吐 (0.6%) 暈 眩 (0.6%) 注 意 事 項 : 1. 抗 癲 癇 藥 物 不 應 該 被 突 然 停 藥, 因 其 可 能 增 加 癲 癇 發 作 的 頻 率 2. 服 用 本 藥 之 後, 腫 瘤 發 生 的 可 能 性, 在 標 準 的 終 生 活 體 內 致 性 癌 的 臨 床 前 研 究 中 發 現, 雄 性 大 鼠 ( 雌 鼠 則 不 會 ) 出 乎 意 料 地 有 相 當 高 胰 臟 腺 細 胞 癌 的 發 生 率 3. 病 人 應 被 告 知 : 此 本 可 能 會 導 致 暈 眩 嗜 睡 以 及 其 他 中 樞 神 經 (CNS) 抑 制 的 症 狀 因 此, 應 被 告 知 在 未 衡 量 出 本 品 對 他 們 的 精 神 以 及 運 動 能 力 是 否 有 不 良 影 響 之 前, 不 宜 開 車 禍 其 他 複 雜 的 機 器 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 禁 用 於 對 此 藥 物 或 膠 囊 中 的 其 他 成 分 過 敏 的 病 人 交 互 作 用 : 1. 只 有 少 許 的 gabapentin 會 被 代 謝, 它 也 不 會 干 擾 一 般 同 時 服 用 的 其 他 抗 癲 癇 藥 物 的 代 謝, 這 些 藥 物 包 括 (phenytoin,carbamazepine,valproic acid 和 phenobarbital) 2.Cimetidine: 當 cimetidine 的 劑 量 為 300mgQID 時,gabapentin 口 服 後 的 平 均 擬 似 廓 清 率 以 及 肌 氮 酸 酐 廓 清 率 分 別 降 低 14% 及 10%, 因 此 cimetidine 似 乎 會 改 變 gabapentin 及 肌 氮 酸 酐 的 腎 臟 排 泄 量, 這 種 gabapentin 的 排 泄 因 cimetidine 而 有 小 量 降 低 的 現 象 不 被 認 有 臨 床 上 的 重 要 性 3. 口 服 避 孕 藥 : 根 據 AUC 及 半 衰 期 來 看, 多 次 口 服 含 2.5mg norethindrone acetate 及 50mcg ethinyl estradiol 的 藥 錠 後, 不 論 是 否 同 時 服 gabapentin (400mg TID),norethindrone,ethinyl estradiol 的 藥 物 動 力 學 性 質 都 相 當 類 似 當 與 gabapentin 同 時 服 用 時,norethindrone 的 Cmax 約 升 高 13%; 這 個 交 互 作 用 不 被 認 有 臨 床 上 的 重 要 性 4. 制 酸 劑 (Maalox):Maalox 會 降 低 gabapentin 的 生 體 可 用 率 約 20% 當 128

129 gabapentin 在 使 用 Maalox 後 2 小 時 給 藥, 則 其 生 體 可 用 率 約 降 低 5%, 所 以 建 議 gabapentin 要 在 服 用 Maalox 之 後 至 少 2 小 時 才 給 藥 藥 物 動 力 學 : Gabapentin 之 藥 理 活 性 來 自 於 其 原 型 生 體 可 用 率 約 50%-60%, 食 物 不 影 響 其 吸 收 口 服 後 約 小 時 內 可 達 最 高 血 中 濃 度, 其 吸 收 乃 藉 由 L-amino acid 輸 送 系 統, 此 系 統 是 靠 載 體 媒 介, 具 飽 和 性, 因 而 生 體 可 用 率 隨 劑 量 遞 增 而 遞 減, 當 劑 量 為 300mg 時, 生 體 可 用 率 約 60%, 而 1600mg 時, 則 為 35%, 故 增 加 劑 量 時, 應 增 加 頻 次, 而 非 增 加 單 次 之 劑 量 Gabapentin 之 血 漿 蛋 白 質 結 合 率 極 低 (<3%), 分 佈 體 積 (Vd) 約 50-60L( L/kg) Gabapentin 可 快 速 分 布 至 CNS, 達 穩 定 狀 態 時 腦 脊 髓 液 中 的 gabapentin 濃 度 約 為 血 中 濃 度 的 20%, 於 腦 組 織 中 之 濃 度 約 為 血 中 濃 度 的 80% 口 服 吸 收 後 不 經 肝 代 謝, 原 型 由 腎 臟 排 除, 排 除 半 衰 期 為 5-7 小 時, 故 一 般 建 議 一 天 三 次 使 用, 且 給 藥 間 隔 勿 超 過 12 小 時 以 上, 腎 功 能 不 全 之 病 人 則 需 調 整 劑 量 Gabapentin 之 療 效 與 劑 量 成 正 比, 因 其 治 療 指 數 較 寬 (³10), 無 法 訂 出 治 療 濃 度 之 範 圍, 所 以 調 整 劑 量 之 依 據, 是 以 臨 床 反 應 而 非 血 中 濃 度 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Tegretol 碼 : OTEGR 藥 名 ( 學 名 ): Carbamazepine 商 品 名 : Tegretol 200mg 中 文 名 : 癲 通 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : UBI NOVARTIS -TW 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 一 CG 標 記 二 G. K 治 療 項 目 : 癲 癇 大 發 作, 精 神 運 動 發 作 混 合 型 發 作 癲 癇 性 格 及 附 隨 癲 癇 之 精 神 障 礙 三 叉 神 經 痛 腎 原 性 糖 尿 病 尿 症 混 合 型 癲 癇 對 失 神 型 ( 即 小 發 作 ) 無 效 特 發 性 或 源 於 多 發 性 硬 化 症 的 三 叉 神 經 痛 特 發 性 的 舌 咽 神 經 痛 用 法 用 量 : 錠 劑 於 飯 中 或 飯 後 以 少 量 開 水 使 用 1. 癲 癇 兒 童 :10~20mg/kg/ 天 1 歲 以 下 100~200mg/ 天,1~5 歲 200~400mg/ 天,6~10 歲 400~600mg/ 天,11~15 歲 600~1000mg/ 天, 上 述 劑 量 應 分 數 次 服 用 2. 三 叉 神 經 痛 由 初 劑 量 200~400mg/ 天 逐 漸 加 量, 至 疼 痛 解 除 為 止 ( 一 般 是 200mg, 每 天 3~4 次 ), 然 後 慢 慢 減 量, 老 年 人 及 比 較 敏 感 的 病 人, 建 議 初 劑 量 100mg, 每 天 2 次 3. 腎 原 性 糖 尿 病 尿 崩 症 成 人 平 均 劑 量 :200mg 每 天 2~3 次, 兒 童 劑 量 依 年 齡 及 體 重 成 比 例 地 減 量 副 作 用 : 如 發 生 皮 膚 疹, 發 燒, 喉 嚨 痛 或 其 他 症 狀 時, 儘 快 與 醫 師 聯 絡 注 意 事 項 : 1. 本 品 須 在 監 測 下 小 心 使 用, 有 嚴 重 心 血 管 方 面 的 疾 病, 或 者 肝 腎 功 能 異 129

130 常, 及 老 年 人, 使 用 本 品 須 注 意 調 整 劑 量 2. 如 必 須 立 刻 停 用 本 品, 改 用 其 他 抗 癲 癇 藥 物, 須 併 用 Diazepam 保 護 以 策 安 全 3. 治 療 前 須 測 定 血 球 數 並 作 肝 功 能 檢 查, 治 療 第 1 個 月 內 每 週 計 數 血 球, 之 後 每 月 測 1 次 ; 肝 功 能 亦 須 定 期 檢 杳 4. 如 發 現 皮 膚 有 過 敏 反 應 或 肝 功 能 有 惡 化 跡 象, 則 應 停 止 服 用, 有 時 會 發 生 非 進 行 性 或 症 狀 起 伏 不 明 顯 的 血 小 板 減 少, 一 般 不 須 停 藥, 但 如 果 發 展 為 進 行 性 白 血 球 減 少 或 出 現 臨 床 徵 兆 如 發 燒 喉 嚨 痛 則 須 停 藥 5. 病 人 如 開 車 者, 其 反 應 可 能 會 較 遲 鈍 實 驗 讓 老 鼠 服 用 本 品 2 年, 肝 腫 瘤 的 發 生 率 有 增 加 的 趨 勢, 但 在 治 療 劑 量 下, 並 沒 有 證 據 顯 示 上 述 觀 察 也 會 發 生 在 人 類 6. 為 確 保 治 療 的 成 功, 務 必 遵 從 醫 師 指 示 一 般 口 服 錠 於 飯 間 或 飯 後 以 少 量 開 水 送 服, 治 療 期 間 應 免 喝 酒 7. 若 已 懷 孕 或 治 療 期 間 懷 孕 亦 應 告 知 醫 師 8. 本 品 如 同 其 他 抗 痙 攣 藥, 會 影 響 口 服 避 孕 藥 的 有 效 性 9. 本 品 和 其 他 精 神 改 善 劑 一 樣, 會 降 低 病 人 對 酒 精 的 耐 受 性, 因 此 治 療 期 間 最 好 戒 酒 懷 孕 及 授 乳 : 生 育 年 齡 的 婦 女 儘 可 能 以 本 品 作 單 一 藥 物 治 療, 如 服 藥 期 間 受 孕 或 懷 孕 期 間 出 現 初 期 治 療 的 問 題, 則 必 須 仔 細 衡 量 服 藥 與 否 的 利 弊 得 失, 特 別 是 懷 孕 初 期 3 個 月 授 乳 哺 育 的 婦 女 亦 應 權 衡 得 失, 因 本 品 的 有 效 成 分 會 進 入 乳 汁 使 用 禁 忌 : 對 本 品 過 敏 者, 心 臟 房 室 阻 斷 的 病 人 交 互 作 用 : 1. 本 品 會 誘 發 肝 臟 酵 素, 因 此 可 能 降 低 經 肝 臟 代 謝 的 藥 物 之 效 果 所 以 與 其 他 藥 物 如 抗 癲 癇 劑 併 用 時 須 考 慮 調 整 劑 量 2. 下 列 藥 物 已 被 證 實 會 提 高 本 品 的 濃 度 :Macrolide Antibiotics ( 如 Erythromycin),Lsoniazid, 部 分 鈣 子 拮 抗 劑 ( 如 Verapamil.Diatiazem), Dextropropoxyphene,Viloxazine, 另 外 Cimetidine 也 有 可 能 一 旦 本 品 血 中 濃 度 升 高, 一 些 副 作 用 ( 如 暈 眩 頭 痛 運 動 失 調 複 視 及 眼 球 顫 動 ) 就 可 能 發 生, 所 以 應 調 整 本 品 的 劑 量, 並 視 性 需 要, 必 時 作 血 中 濃 度 監 測, 服 用 抗 凝 血 劑 的 病 人, 服 用 或 停 用 本 品 的 同 時, 必 須 依 臨 床 狀 況 調 整 抗 凝 血 劑 的 劑 量 過 量 處 理 : 服 用 過 量 時, 可 能 出 現 震 顫 激 動 驚 厥 血 壓 改 變 神 智 不 清 及 昏 迷 等 狀 症 ;EEG 及 ECG 也 可 能 發 生 變 化 ; 處 理 監 測 並 維 持 生 命 功 能, 必 要 時 給 與 Diazepam 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Topamax 代 碼 : OTOPA 藥 名 ( 學 名 ): Topiramate 130

131 商 品 名 : Topamax 25mg 中 文 名 : 妥 泰 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : GILAG AG-SWITZERLAND 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 膜 衣 錠, 標 記 一 TOP, 標 記 二 Topmax 代 碼 : OTOPA1 藥 名 ( 學 名 ): Topiramate 商 品 名 : Topmax 100mg 中 文 名 : 妥 泰 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : GILAG AG-SWITZERLAND 藥 品 外 觀 : 深 米 黃 色 圓 形 錠 劑, 標 記 一 100 標 記 二 TOP 藥 物 作 用 : 確 實 的 作 用 機 轉 未 明, 具 有 鈉 徑 路 阻 斷 作 用 和 增 加 GABA 能 力, 誘 導 流 出 的 氯 離 子 進 入 神 經 單 元 因 而 增 強 這 神 經 傳 導 素 (GABA) 的 活 力 治 療 項 目 : 成 人 局 部 發 作 抗 偏 頭 痛 用 法 用 量 : 口 服 : 起 始 1 天 2 次 每 次 25mg, 一 週 增 加 50mg 至 有 效 量, 平 均 維 持 劑 量 副 作 用 : 1. 全 身 : 倦 怠 為 一 天 200 至 400mg 分 2 次 服 用 2. 中 樞 神 經 系 統 : 嗜 眠, 眩 暈, 共 濟 失 調, 精 神 運 動 遲 鈍, 混 亂, 眼 球 震 顫, 感 覺 異 常, 記 憶 困 難, 無 法 專 心, 神 經 過 敏, 抑 鬱, 焦 慮, 震 顫 3. 胃 腸 : 食 慾 不 振 4. 其 他 : 言 語 困 難, 體 重 減 輕 注 意 事 項 : 1. 由 於 苦 味, 除 非 絕 對 需 要 錠 劑 物 弄 破 2. 患 者 如 有 中 度 到 重 度 腎 損 傷, 劑 量 需 減 半 3. 由 減 低 發 作 活 動 顯 現 治 療 效 益 4. 監 測 精 神 狀 態 並 報 告 明 顯 的 認 識 力 減 損 5. 定 期 監 測 完 全 血 球 計 數 血 色 素 及 血 球 容 積 6. 勿 突 然 停 藥, 必 須 逐 漸 的 停 藥 以 減 少 發 作 7. 為 減 低 腎 結 石 的 危 險, 每 天 至 少 必 須 喝 6 至 8 杯 水 8. 常 有 鎮 靜 作 用, 尤 其 是 與 酒 精 或 其 他 中 樞 神 經 系 統 抑 制 劑 併 用 時, 需 要 從 事 有 危 險 性 活 動 時 必 須 注 意 9. 當 使 用 本 劑 時, 口 服 避 孕 藥 不 再 是 可 靠 的 控 制 生 育 的 唯 一 方 法 10. 在 本 劑 治 療 中 可 能 會 發 生 精 神 運 動 遲 鈍 及 言 語 的 困 難 11. 不 良 反 應 影 響 到 每 天 生 活 活 動 時 應 即 報 告 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 期 間 只 有 在 預 期 利 益 超 過 對 胎 畸 兒 的 可 能 傷 害 時, 才 能 使 用 本 品 使 用 禁 忌 : 對 本 劑 過 敏 者 交 互 作 用 : 與 酒 精 及 其 他 中 樞 神 經 抑 制 劑 併 用 增 強 中 樞 神 經 系 統 抑 制 作 用 ; 會 增 加 PHENTYTOIN 濃 度 ; 會 降 低 口 服 避 孕 劑 VALPROATE 濃 度 ; 與 其 他 分 解 131

132 碳 酸 抑 制 劑 併 用 會 增 加 腎 結 石 形 成 的 危 險 ;CARBAMAZEPINE PHENYTION VALPROATE 會 降 低 本 劑 之 濃 度 藥 物 動 力 學 : 人 體 對 原 型 的 topiramate 及 其 代 謝 物 的 主 要 排 除 途 徑 是 經 由 腎 臟 整 體 而 言, 人 類 口 服 topiramate 的 血 漿 廓 清 率 約 為 20~30ml/min Topiramate 的 血 漿 濃 度 在 個 體 間 差 異 性 低, 因 此 其 藥 物 動 力 學 是 可 預 測 的 在 血 漿 廓 清 率 不 變 下, 健 康 受 試 者 單 次 口 服 100~400mg 時, 血 漿 濃 度 曲 線 下 面 積 的 增 加 可 隨 劑 量 成 比 例 增 加 的 線 性 藥 物 動 力 學 關 係 腎 功 能 正 常 病 人 在 4~8 天 內 會 達 到 穩 定 態 中 濃 度 健 康 個 體 連 續 每 天 口 服 給 藥 兩 次, 每 次 100mg, 平 均 Cmax 為 6.76µg/ml 重 覆 每 天 服 用 兩 次 topiramate, 一 次 50mg 一 次 100mg, 平 均 血 漿 清 除 半 衰 期 約 為 21 小 時 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Trileptal Film Coated 代 碼 : OTRIL 藥 名 ( 學 名 ): Oxcarbazepine 300mg 商 品 名 : Trileptal Film Coated Tab 300mg 中 文 名 : 除 癲 達 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : NOVARTIS-SWITZERLAND 藥 品 外 觀 : 鵝 黃 色 膜 衣 錠 二 面 具 割 痕, 標 記 TE 及 CG 藥 物 作 用 : 1.Trileptal 的 藥 理 作 用 主 要 是 靠 oxcarbazepine 的 代 謝 物 MHD 來 發 揮, oxcarbazepine 及 MHD 被 推 測 為 組 斷 電 壓 敏 感 的 鈉 管 道, 而 穩 定 高 度 興 奮 的 神 經 膜, 抑 制 重 複 的 神 經 元 激 活 作 用 及 減 弱 突 觸 衝 動 的 作 用 2. 鉀 離 子 傳 導 增 加 及 高 電 壓 活 化 的 鈣 電 路 的 調 節 作 用, 也 可 能 與 這 些 成 分 的 抗 痙 攣 效 果 有 關 ; 並 無 發 現 與 腦 部 神 經 元 傳 導 物 質 或 調 節 接 受 器 部 分 之 間 明 顯 的 交 互 作 用 3.Oxcarbazepine 及 MHD, 對 動 物 而 言 是 強 力 且 有 效 的 抗 痙 攣 劑 這 些 成 分 保 護 動 物 免 於 全 身 性 的 強 直 - 陣 攣 及 減 輕 陣 攣 性 發 作 治 療 項 目 : 成 人 局 部 癲 癇 發 作 的 單 一 或 輔 助 治 療, 大 於 三 歲 孩 童 癲 癇 局 部 發 作 的 輔 助 治 療 用 法 用 量 : 1. 每 日 劑 量 超 過 2400 毫 克 的 用 法 尚 未 在 臨 床 試 驗 中 測 試 過, 目 前 只 有 非 常 有 限 的 經 驗 使 用 過 高 達 每 日 4200 毫 克 的 劑 量 2. 成 人 及 老 年 病 人 : 單 獨 治 療 :Trileptal 開 始 用 量 每 天 600mg(8 ~ 10mg/Kg/day) 分 兩 次 給 藥, 每 天 劑 量 600mg~2400mg 可 提 供 理 想 的 療 效 若 臨 床 上 需 要, 劑 量 可 以 採 每 週 最 多 增 加 600mg 的 方 式, 以 獲 得 較 佳 的 臨 床 反 應 3. 兒 童 : 應 以 每 日 8~10mg/Kg 的 Trileptal 開 始 治 療, 分 兩 次 投 與 於 輔 助 治 療, 以 大 約 每 日 30mg/Kg 的 維 持 劑 量, 即 能 獲 得 良 好 的 治 療 效 果 如 果 臨 床 上 需 要, 可 採 每 週 最 多 比 起 始 劑 量 增 加 10mg/Kg/day 的 劑 量, 至 最 大 132

133 劑 量 46mg/Kg/day, 以 獲 得 期 望 的 臨 床 反 應 Trileptal 尚 未 有 2 歲 以 下 兒 童 的 臨 床 經 驗 4. 肝 功 能 損 害 病 患 : 輕 度 至 中 度 肝 功 能 損 害 的 並 患 病 不 須 調 整 劑 量 Trileptal 尚 未 於 嚴 重 肝 功 能 損 害 病 患 進 行 臨 床 試 驗 5. 腎 功 能 損 害 病 患 : 腎 功 能 不 良 患 者 ( 肌 酸 酐 清 除 率 低 於 30ml/min), 以 增 加 劑 量 達 到 理 想 的 臨 床 效 果 副 作 用 : 1. 中 樞 神 經 : 非 常 常 見 : 眩 暈 頭 痛 頭 暈 嗜 睡 ; 常 見 : 精 神 激 昂 健 忘 神 情 呆 滯 運 動 失 調 注 意 力 減 弱 紊 亂 沮 喪 情 緒 不 穩 定 眼 球 震 顫 2. 中 樞 血 管 系 統 : 非 常 罕 見 : 心 律 不 整 3. 消 化 系 統 : 非 常 常 見 : 噁 心 嘔 吐 ; 常 見 : 便 秘 腹 瀉 腹 痛 4. 血 液 方 面 : 不 常 見 : 白 血 球 減 少 ; 非 常 罕 見 : 血 小 板 減 少 5. 肝 臟 : 不 常 見 : 氨 基 轉 移 酵 素 及 / 或 鹼 性 磷 酸 鹽 酵 素 增 加 ; 非 常 罕 見 : 肝 炎 6. 代 謝 及 營 養 異 常 : 常 見 : 低 鈉 血 症 ; 非 常 罕 見 : 因 低 鈉 血 症 而 伴 有 的 症 狀, 例 如 抽 搐 紊 亂 意 識 減 弱 腦 病 視 力 異 常 嘔 吐 噁 心 7. 特 殊 器 官 : 非 常 罕 見 : 複 視 ; 常 見 : 眩 暈 視 力 異 常 8. 皮 膚 及 其 附 屬 器 官 : 常 見 : 粉 刺 禿 頭 皮 疹 ; 不 常 見 : 蕁 麻 疹 ; 非 常 罕 見 :Stevens-Johnson syndrome 注 意 事 項 : 1. 對 carbamazepine 類 藥 品 過 敏 的 患 者, 有 大 約 25~30% 的 患 者, 亦 可 能 對 Trileptal 產 生 過 敏 反 應, 此 點 應 告 知 病 患 2. 所 有 患 有 心 臟 功 能 不 足 及 續 發 性 心 臟 衰 竭 的 病 患, 均 應 定 期 地 測 量 體 重, 以 確 定 是 否 有 液 體 蓄 積 的 問 題 如 果 發 生 液 體 蓄 積 或 心 臟 狀 況 惡 化 的 情 形 時, 應 檢 測 其 血 清 血 鈉 值 萬 一 發 現 有 低 血 鈉 症 的 情 形, 限 制 水 分 的 攝 取 對 恢 復 其 鈉 值 是 非 常 重 要 的 方 法 3. 雖 然 臨 床 試 驗 無 法 證 實 Oxcarbazepine 與 心 臟 傳 導 的 損 害 有 關, 如 果 患 者 以 前 就 有 傳 導 障 礙 的 問 題 存 在 時 ( 例 如 : 心 房 心 室 傳 導 障 礙 心 律 不 整 ), 均 應 小 心 地 追 蹤 4.Trileptal 導 致 肝 炎 的 例 子 非 常 罕 見, 通 常 此 問 題 都 可 以 順 利 地 解 決 ; 如 果 懷 疑 有 肝 炎 的 現 象, 應 考 慮 停 止 Trileptal 治 療 5.Trileptal 與 酒 精 一 起 併 用 時 亦 應 十 分 小 分, 因 為 可 能 會 引 起 加 成 的 鎮 靜 作 用 6. 如 同 其 他 抗 癲 癇 的 藥 物 一 樣,Trileptal 應 該 要 逐 漸 的 停 藥, 以 降 低 發 作 次 數 增 加 的 危 險 性 7. 曾 有 報 告 顯 示 Trileptal 會 導 致 眩 暈 及 嗜 睡 的 副 作 用, 患 者 應 被 告 知 使 用 Trileptal 可 能 會 影 響 開 車 或 操 作 機 械 的 能 力 8. 劑 量 超 過 的 症 狀 包 括 嗜 睡 眩 暈 噁 心 嘔 吐 運 動 減 退 低 鈉 血 症 運 動 失 調 及 眼 球 震 顫 目 前 沒 有 特 別 的 解 藥, 只 能 採 取 適 當 的 症 狀 及 支 持 性 療 法, 亦 可 以 考 慮 採 用 洗 胃 或 / 及 給 予 活 性 炭 來 排 出 藥 品 或 減 弱 此 藥 品 的 作 用 133

134 9. 本 品 可 能 發 生 嚴 重 的 皮 膚 不 良 反 應, 大 人 及 小 孩 都 曾 有 案 例 報 告, 包 括 Stevens-Johnson syndrome(sjs) 及 毒 性 皮 膚 壞 死 (TEN) 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 已 知 對 其 主 成 分 或 任 何 其 他 賦 形 劑 過 敏 交 互 作 用 : 1.Trileptal 與 經 由 CYP2C19 代 謝 的 藥 品 併 用 時, 必 須 減 少 後 者 的 劑 量 2.Oxcarbazepine 及 MHD 會 誘 導 dihydropyridine calcium 拮 抗 劑 口 服 避 孕 藥 及 其 他 抗 癲 癇 藥 品 ( 例 如 carbamazepine) 有 關 的 細 胞 色 素 CYP3A4 及 CYP3A5 的 作 用, 將 導 致 這 些 併 用 藥 品 的 血 中 濃 度 降 低 3. 當 Trileptal 的 劑 量 超 過 每 天 1200 毫 克 時,phenytoin 的 血 中 濃 度 會 增 加 40% 因 此 當 合 併 使 用 Trileptal 的 劑 量 超 過 1200mg/day 時, 必 須 減 少 phenytoin 的 劑 量 4.Phenobarbital 與 Trileptal 併 用 時,Phenobarbital 的 血 中 濃 度 會 稍 微 增 加 15% 5. 細 胞 色 素 P450 酵 素 的 強 力 誘 導 物 ( 例 如 :carbamazepine, phenytoin 及 phenobarbital), 被 證 實 可 以 減 少 MHD 物 的 血 中 濃 度 約 29~40% 6.Trileptal 已 被 證 實 會 影 響 某 一 種 口 服 避 孕 藥 中 的 兩 種 成 分 : ethinylestradiol(ee) 及 levonorgestrel(lng),ee 及 LNG 的 平 均 曲 線 下 面 積 各 減 少 48~52% 及 32~52% 同 時 使 用 Trileptal 7. 當 重 複 與 Trileptal 併 用,felodipine 的 曲 線 下 面 積 值 (AUC) 會 降 低 25%; 然 而, 其 血 中 濃 度 仍 在 建 議 的 治 療 範 圍 內 8. 在 臨 床 試 驗 中 發 現 的 副 作 用, 大 多 數 是 輕 微 至 中 度, 且 為 短 暫 性 的, 尤 以 剛 開 始 治 療 時 較 明 顯 副 作 用 的 收 集 是 以 與 Trileptal 臨 床 試 驗 有 關, 且 以 身 體 的 器 官 系 統 為 分 類 頻 率 的 估 計 : 非 常 常 見 >=10%; 常 見 >=1~<10%; 不 常 見 >=0.1%~<1%; 罕 見 >=0.01~<0.1%; 非 常 罕 見 <0.01% 藥 物 動 力 學 : 1. 健 康 受 試 者 在 空 腹 時 口 服 單 一 劑 量 600 毫 克 的 Trileptal 後, 其 MHD 的 平 均 最 高 血 中 濃 度 為 24.9 微 莫 耳 / 公 升 (μmol/l), 而 最 大 平 均 半 衰 期 為 6 小 時 2. 大 約 40% 的 MHD 與 血 清 蛋 白 質 結 合, 以 白 蛋 白 為 主, 其 結 合 作 用 與 血 清 中 治 療 範 圍 的 濃 度 無 關 3.Oxcarbazepine 可 被 肝 臟 中 細 胞 體 酵 素 迅 速 代 謝 為 MHD,MHD 是 Trileptal 產 生 藥 理 作 用 的 主 要 成 份 MHD 進 一 步 藉 與 glucuronic acid 產 生 結 合 作 用 而 代 謝 4.Oxcarbazepine 迅 速 地 由 血 漿 中 排 除, 其 半 衰 期 介 於 1.3 至 2.3 小 時 之 間 ; 相 對 地,MHD 的 血 漿 中 平 均 半 衰 期 為 9.3±1.8 小 時 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 134

135 第 二 十 二 章 抗 帕 金 森 症 藥 物 (Antiparkinsonism drugs) 代 22.1 抗 膽 鹼 激 性 劑 Akineton 碼 : OAKIN 藥 名 ( 學 名 ): Biperiden 商 品 名 : Akineton 2mg. 中 文 名 : 安 易 能 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : ABBOTT -GERMANY 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 十 字 型 / 三 角 型 Biperin 代 碼 : OBIPER 藥 名 ( 學 名 ): Biperiden 商 品 名 : Biperin 2mg 中 文 名 : 帕 金 寧 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 聯 邦 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 UN407/UNION Bipiden 代 碼 : IBIPI 藥 名 ( 學 名 ): Biperiden 商 品 名 : Bipiden 5mg 中 文 名 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 UN407/UNION 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 壽 元 藥 物 作 用 : 本 品 為 帕 金 森 症 的 治 療 劑, 它 對 運 動 不 能 (akinesia) 和 僵 直 最 有 效 對 流 口 水 和 皮 脂 漏 (seborrhea) 的 減 少 也 有 效 會 產 生 暫 時 性 的 欣 慰 感 (euphoria) 和 情 緒 提 升, 尤 其 是 傷 胃 外 投 與 靜 脈 注 射 會 引 起 低 血 壓 和 共 濟 不 能 (incoordination) 治 療 項 目 : 抗 癲 癇 抗 帕 金 森 症 劑 及 抗 阿 玆 海 默 症 劑 用 法 用 量 : 1. 帕 金 森 氏 症 : 每 天 3~4 次, 每 次 2mg 2. 錐 體 外 反 應 : 口 服 - 每 天 1~3 次, 每 次 2mg 肌 注, 靜 注 -2mg, 每 30 分 鐘 可 重 複 一 次, 直 到 總 量 有 4 劑 副 作 用 : 口 乾 疲 倦 眩 暈 胃 不 適 心 跳 加 快 等 現 象 注 意 事 項 : 1. 下 列 病 人 使 用 這 類 藥 物 要 非 常 小 心 : 青 光 眼 ; 幽 門 十 二 指 腸 的 或 膀 胱 頸 部 阻 塞 ; 前 列 腺 肥 大 ; 重 肌 無 力 症 ; 消 化 性 潰 瘍 ; 心 臟, 肝 或 腎 臟 疾 病, 135

136 年 幼 的 孩 童, 老 年 人, 虛 弱 的 病 ; 酒 精 中 毒 者 此 外, 還 有 孕 婦 和 授 乳 的 母 親 2. 當 治 療 初 期 時, 要 警 告 病 人 這 些 藥 物 損 害 到 身 體 和 心 智 的 能 力, 因 此, 開 車 或 操 作 機 器 時 要 非 常 小 心 3. 要 注 意 這 類 藥 物 會 損 壞 到 發 汗 的 能 力, 特 別 是 大 熱 天 的 時 候, 而 且, 要 指 導 病 人 儘 可 少 去 做 運 動 4. 當 長 期 治 療 時, 要 監 尿 液 的 排 出 和 腸 子 的 功 能, 一 旦 發 現 變 化 就 要 告 訴 醫 師 5. 告 訴 病 人 服 藥 治 療 必 須 好 幾 天, 甚 至 好 幾 個 星 期, 才 能 獲 得 臨 床 上 的 改 善, 並 且 要 強 調 嚴 格 遵 照 處 方 劑 量 的 重 要 性 6. 建 議 病 人 口 含 硬 糖, 咀 嚼 口 香 糖, 或 嗽 口, 就 可 以 減 輕 口 乾 的 症 狀 7. 當 要 添 加 其 他 的 藥 物 以 確 立 抗 帕 金 森 症 的 處 方 劑 量 時, 都 要 逐 漸 增 加 和 慢 慢 的 減 少 其 他 藥 物 的 劑 量 懷 孕 及 授 乳 : 授 乳 禁 使 用 禁 忌 : 窄 角 性 青 光 眼 胃 腸 道 狹 窄 巨 結 腸 者 禁 用 交 互 作 用 : 給 Antiparkinson,Quinidine 或 Tricyclic Antidepressant 會 加 強 自 主 神 經 症 群 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Artane (B.H.L) 代 碼 : OARTA 藥 名 ( 學 名 ): Trihexyphenidyl 商 品 名 : Artane (B.H.L) 2mg. 中 文 名 : 顫 立 靜 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 中 化 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 BHL 2 藥 物 作 用 : 具 有 抗 膽 鹼 激 素 和 平 滑 鬆 弛 劑 開 始 治 療 時 不 要 持 續 使 用 膠 囊 型, 因 為 對 劑 量 調 整, 沒 有 足 夠 伸 縮 性 雖 然 對 大 部 分 症 狀 都 有 某 種 程 度 的 改 善, 但 主 要 對 僵 直 有 效 治 療 項 目 : 帕 金 森 氏 症 候 群 用 法 用 量 : 1. 帕 金 森 氏 症 候 群 : 開 始 時 1mg, 每 天 3~5 天 增 加 2mg, 直 到 每 天 最 大 量 為 15mg, 一 般 的 範 圍 為 每 天 6~10mg, 分 3~4 次 投 予 或 5mg 的 特 性 膠 囊, 一 天 一 至 兩 次 2. 錐 體 外 反 應 : 開 始 時 1mg, 每 12 小 時 增 加 1mg, 直 到 獲 得 控 制 病 情 副 作 用 : 常 見 的 有 噁 心 嘔 吐 口 乾 頭 昏 眼 花 神 經 質 及 低 血 壓 注 意 事 項 : 此 藥 可 能 會 造 成 思 睡 或 頭 暈 目 眩, 開 車 或 操 作 危 險 機 器 要 注 意 另 外, 對 此 藥 過 敏, 或 是 患 有 腎 臟 病 肝 臟 疾 病 心 臟 病 青 光 眼 高 血 壓 重 症 肌 無 力 小 腸 阻 塞 尿 道 阻 塞 前 列 腺 腫 大 等, 應 該 謹 慎 用 藥 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 136

137 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Norflex 代 碼 : ONORF 藥 名 ( 學 名 ): Orphenadrine Hcl 商 品 名 : Norflex 中 文 名 : 中 化 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 3M-AUSTRALIA 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 一 3M 標 記 二 N/X 藥 物 作 用 : 本 藥 是 Antihistamine, 可 能 作 用 在 中 樞 神 經 系 統 多 神 經 鍵 的 反 射 所 造 成 的 骨 骼 肌 鬆 弛 作 用 可 能 與 中 樞 神 經 系 統 控 制 或 止 痛 作 用 相 關 治 療 項 目 : 舒 緩 與 急 性 肌 肉 骨 骼 狀 況 相 關 的 肌 肉 痙 攣 用 法 用 量 : 口 服 : 每 天 2 次, 每 次 100mg 副 作 用 : 再 生 不 良 性 貧 血 不 安 焦 慮 震 顫 混 亂 激 動 心 搏 過 快 心 悸 亢 進 虛 弱 頭 痛 暈 眩 暈 厥 嗜 眠 幻 覺 眼 壓 增 加 瞳 孔 放 大 視 覺 模 糊 口 乾 噁 心 嘔 吐 便 秘 尿 躊 躇 尿 閉 腹 部 痙 攣 搔 癢 發 疹 蕁 麻 疹 過 敏 症 狀 注 意 事 項 : 1. 長 期 治 療 時, 應 定 期 做 尿 血 液 和 肝 功 能 檢 查 2. 若 發 生 口 乾 頭 痛 震 顫 尿 躊 躇 尿 閉 胃 腸 問 題 頻 脈 心 悸 亢 進 的 症 狀, 應 減 少 劑 量 或 停 止 用 藥 3. 口 乾 可 以 溫 水 漱 洗, 增 加 攝 取 無 熱 能 液 體 懷 孕 及 授 乳 : 狹 角 青 光 眼 重 症 肌 無 力 賁 門 痙 攣 膀 胱 項 阻 塞 變 狹 窄 的 消 化 性 潰 瘍 幽 門 十 二 指 腸 阻 塞 前 列 腺 肥 大 使 用 禁 忌 : 與 酒 精 和 其 他 中 樞 神 經 系 統 制 劑 併 用, 會 增 強 其 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 22.2 度 八 安 激 性 劑 Amantadine 碼 : OAMAN 137

138 藥 名 ( 學 名 ): Amantadine 商 品 名 : Amantadine 100mg 中 文 名 : 硫 酸 安 曼 他 定 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 回 春 堂 藥 品 外 觀 : 深 紫 色 膠 囊 藥 物 作 用 : 本 品 直 接 作 用 於 中 樞, 能 抑 制 病 毒 穿 透 進 入 寄 主 之 細 胞, 促 進 多 巴 胺 (Dopamine) 之 分 泌, 降 低 病 毒 之 致 病 力 故 能 減 輕 巴 金 森 氏 症 人 之 運 動 機 能 衰 退 和 僵 硬 等 現 象 治 療 項 目 : 帕 金 森 氏 症 預 防 及 治 療 A 型 流 行 性 感 冒 症 狀 用 法 用 量 : 帕 金 森 氏 症 : 單 獨 使 用 本 品 時 每 次 100mg 每 天 2 次, 若 病 人 尚 併 用 其 他 抗 帕 金 森 藥 物 如 Levodopa 等, 則 本 品 之 初 劑 量 應 減 為 每 次 100mg, 每 日 1 次 1 週 後 再 增 至 每 次 100mg, 每 天 2 次 副 作 用 : 口 乾 失 眠 注 意 力 不 集 中 便 秘 做 惡 夢 噁 心 嘔 吐 緊 張 不 安 頭 痛 頭 暈 目 眩 等 注 意 事 項 : 此 藥 可 能 會 造 成 思 睡 或 頭 暈 目 眩, 開 車 或 操 作 危 險 機 器 要 注 意 癲 癇 鬱 血 性 心 臟 病 末 稍 浮 腫 腎 疾 患 低 血 壓 高 齡 及 使 用 神 經 藥 治 療 帕 金 森 症 等 患 者 須 慎 重 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 對 人 類 的 安 全 性 尚 未 建 立, 醫 師 評 估 其 利 益 大 於 危 險 時 才 可 使 用, 另 本 品 會 分 泌 於 乳 汁 中, 故 使 用 於 授 乳 婦 應 注 意 不 要 授 乳 使 用 禁 忌 : 授 乳 的 婦 女 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Parlodel 代 碼 : OPARL1 藥 名 ( 學 名 ): Bromocriptine 商 品 名 : Parlodel 2.5mg 中 文 名 : 保 乳 調 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : UBI NOVARTIS TW 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 扁 形 錠 劑, 標 記 X. C 藥 物 作 用 : 本 藥 為 一 種 治 療 帕 金 森 症 的 藥 物, 可 降 低 Acetycoline 在 腦 內 的 含 量, 因 而 改 善 帕 金 森 的 症 狀 而 此 另 一 作 用 是 可 以 降 低 乳 汁 的 產 生, 因 此 不 親 自 餵 奶 的 婦 女, 可 以 用 此 藥 來 抑 制 乳 汁 的 產 生 以 降 低 乳 房 的 膨 脹 感 治 療 項 目 : 經 閉 乳 漏 女 性 不 孕 症 抑 制 泌 乳 產 後 乳 房 充 盈 帕 金 森 氏 症 月 經 前 乳 房 症 候 群 精 子 過 少 肢 端 肥 大 症 用 法 用 量 : 此 藥 可 壓 碎 服 用, 但 為 了 避 免 對 胃 部 的 刺 激, 最 好 和 牛 奶 或 食 物 一 起 服 用, 第 一 次 服 用 的 患 者 可 能 會 因 為 血 壓 過 低 而 造 成 頭 暈 目 眩 副 作 用 : 口 乾 思 睡 便 秘 拉 肚 子 胃 口 不 佳 疲 倦 噁 心 腳 抽 筋 腹 痛 嘔 吐 138

139 精 神 沮 喪 鼻 塞 頭 暈 目 眩 等 注 意 事 項 : 可 能 會 使 女 性 受 精 能 力 增 強, 提 高 懷 孕 機 率 懷 孕 及 授 乳 : 服 用 期 間 如 懷 孕, 可 能 會 造 成 胎 兒 的 缺 損, 不 建 議 使 用 使 用 禁 忌 : 對 任 何 Ergot Alkaloids 過 敏 者 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Celance 碼 : OCELA 藥 名 ( 學 名 ): Pergolide Mesylate 商 品 名 : Celance 0.05mg/tab 中 文 名 : 協 良 行 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : AEGIS-CYPRUS 藥 品 外 觀 : 淡 黃 橙 色 長 方 形 錠 劑 藥 物 作 用 : 對 多 巴 胺 D1 及 D2 受 體 具 強 效 作 用 之 多 巴 胺 受 體 制 效 劑 帕 金 森 氏 症 係 因 過 乙 醯 膽 鹼 生 成 及 基 底 神 經 節 缺 乏 多 巴 胺 之 神 經 傳 導 物 質 所 致 可 於 紋 狀 體 內 膽 鹼 神 經 元, 降 低 多 巴 胺 D2 受 體 興 奮 性 治 療 項 目 : 與 Levodopa/Carbidopa 併 用 治 療 帕 金 森 氏 症 用 法 用 量 : 治 療 帕 金 森 氏 症 劑 量 增 加 頻 率 不 可 快 於 每 3 天 一 次 副 作 用 : 常 見 的 副 作 用 包 括 精 神 紊 亂 焦 慮 頭 暈 短 暫 困 倦 姿 勢 性 低 血 壓 戒 斷 性 症 狀 ( 幻 覺 妄 想 念 頭 帕 金 森 氏 症 症 狀 惡 化 ) 注 意 事 項 : 1. 剛 開 始 服 藥, 請 小 心 監 測 是 否 有 姿 勢 性 低 血 壓 2. 評 估 精 神 狀 態 ;PERGOLIDE 與 Levodopa 併 用 可 能 增 加 運 動 困 難 機 會 如 發 生 請 降 低 Levodopa 劑 量 3. 若 發 生 神 經 症 狀 惡 化 請 告 之 醫 師 4. 請 勿 自 行 停 藥 懷 孕 及 授 乳 : 授 乳 者 禁 用 使 用 禁 忌 : 對 PERGOLIDE 及 其 他 麥 角 鹼 過 敏 授 乳 交 互 作 用 : 藥 物 :PERGOLIDE 與 Levodopa 合 作 時, 會 增 加 帕 金 森 氏 症 病 患 發 生 運 動 困 難 的 機 會 ;Haloperidol Phenothiazines 會 拮 抗 其 療 效 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Parkryl 代 碼 : OPARK 藥 名 ( 學 名 ): Selegiline 商 品 名 : Parkryl tab "M.S. 139

140 中 文 名 : 巴 可 癒 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 美 時 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 凸 形 錠 劑, 標 記 LO/1 藥 物 作 用 : 可 強 化 Levodopa 效 果, 延 長 作 用 時 間, 研 究 指 出 : 初 期 患 者 單 獨 使 用 可 減 緩 病 症 惡 化, 降 低 Levodopa 治 療 的 副 作 用 治 療 項 目 : 巴 金 森 症 偶 發 性 運 動 不 能 用 法 用 量 : 剛 開 始 時, 每 天 早 上 1~2 顆 (5~10mg), 如 需 要 也 可 在 晚 上 服 用, 數 週 後 劑 量 減 半, 每 天 最 大 劑 量 10mg 副 作 用 : 妄 想 幻 覺 血 液 循 環 過 剩 精 神 亢 奮 失 眠 腸 胃 不 適 注 意 事 項 : Selegiline 每 日 劑 量 不 可 超 過 10mg, 否 則 會 有 MAO 非 選 擇 性 抑 制 的 危 險 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 與 Dopamine 缺 乏 沒 有 關 聯 的 錐 體 外 症 交 互 作 用 : 1.Decarboxylase 抑 制 劑 與 Levodopa 併 用, 可 減 少 副 作 用 的 產 生 2. 可 與 許 多 主 成 份 搭 配, 不 會 加 強 擬 交 感 神 經 藥 的 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 22.3 複 方 產 品 Madopar HBS 代 碼 : OMAH 藥 名 ( 學 名 ): Levodopa 100mg/Benserazide 25mg 商 品 名 : Madopar HBS 125mg 中 文 名 : 美 道 普 持 續 性 藥 效 膠 囊 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 羅 氏 藥 品 外 觀 : 暗 綠 / 淺 青 膠 囊, 標 記 ROCHE Madopar 代 碼 : OMAD 藥 名 ( 學 名 ): Levodopa 200mg/Benserazide 50mg. 商 品 名 : Madopar 250mg. 中 文 名 : 美 道 普 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 聯 亞 藥 品 外 觀 : 淡 紅 色 錠 劑, 標 記 C. HE. 藥 物 作 用 : Dopamine 是 腦 中 的 神 經 傳 遞 物 質, 在 巴 金 森 氏 病 患 的 基 底 核 沒 有 足 夠 的 140

141 dopamine 因 為 dopamine 穿 過 血 - 腦 障 壁 的 能 力 非 常 有 限, 給 與 dopamine 的 直 接 代 謝 先 驅 物 levodopa 可 達 到 替 代 治 療 的 效 果 給 藥 後, 在 大 腦 外 和 大 腦 組 織 中,levodopa 均 會 迅 速 去 羧 基 成 為 dopamine, 因 此, 大 部 分 給 與 的 levodopa 無 法 到 達 基 底 核, 且 在 周 邊 系 統 產 生 的 dopamine 會 引 起 副 作 用 所 以, 抑 制 大 腦 外 levodopa 的 去 羧 基 反 應 特 別 值 得 去 做, 同 時 給 與 levodopa 和 周 邊 去 羧 基 酶 抑 制 劑 benserazide 可 達 到 此 效 果 Madopar 為 含 這 二 種 成 分 以 4:1 比 例 組 合 的 製 劑 - 此 比 例 已 在 臨 床 試 驗 和 治 療 使 用 上 被 證 明 是 最 適 合 的 - 且 與 levodopa 單 獨 大 量 服 用 的 療 效 相 同 Madopar HBS 為 一 特 殊 配 方, 可 延 長 活 性 成 分 在 胃 中 的 釋 出, 且 此 膠 囊 可 在 胃 中 維 持 3-6 小 時, 因 此 胃 被 視 為 此 藥 的 儲 藏 所 治 療 項 目 : 治 療 巴 金 森 氏 病 用 法 用 量 : 標 準 劑 量 :Madopar 治 療 以 漸 近 方 式 導 入 ; 應 個 別 評 估 及 調 整 劑 量 以 達 適 當 效 果, 因 此 以 下 的 劑 量 用 法 應 視 為 指 導 方 針 起 始 治 療 : 建 議 開 始 治 療 早 期 巴 金 森 氏 症 時, 每 天 1 顆 Madopar 62.5 膠 囊 或 1/2 顆 Madopar 125 錠 劑 3-4 次, 一 旦 確 認 起 始 療 程 的 耐 受 性 後, 再 根 據 病 人 的 反 應 慢 慢 增 加 劑 量 每 日 劑 量 相 當 於 mg 的 levodopa 和 mg 的 benserazide, 分 成 3 次 或 更 多 次 服 用, 通 常 可 達 到 適 當 效 果, 可 能 需 要 4-6 星 期 方 能 達 到 適 當 的 劑 量 如 有 需 要 更 進 一 步 增 加 每 日 劑 量, 以 每 月 調 整 一 次 為 原 則 維 持 治 療 : 平 均 維 持 劑 量 是 每 天 服 用 3-6 次 1 顆 125 公 絲 的 Madopar 膠 囊 或 錠 劑 必 須 調 整 服 用 次 數 ( 不 小 於 3 次 ) 和 每 天 服 用 時 間 以 達 最 適 當 效 果 Madopar HBS 可 取 代 Madopar 一 般 劑 型 以 達 適 當 效 果 特 殊 用 法 用 量 : 必 須 小 心 調 整 老 年 人 的 劑 量 正 在 使 用 其 他 抗 巴 金 森 氏 症 藥 物 的 病 人 仍 可 服 用 Madopar, 然 而, 當 開 始 以 Madopar 治 療 且 其 療 效 開 始 明 顯 時, 可 能 需 要 降 低 其 他 藥 物 的 劑 量 或 逐 漸 停 用 這 些 藥 物 每 天 經 歷 因 藥 物 作 用 而 病 情 波 動 (on-off phenomena) 的 病 人, 此 時 應 服 用 較 低 及 較 頻 繁 的 單 一 劑 量 或 換 成 Madopar HBS 從 Madopar 一 般 劑 型 轉 換 到 Madopar HBS, 從 次 日 早 晨 的 第 一 次 劑 量 開 始 較 好 開 始 時, 每 日 劑 量 和 服 藥 間 隔 應 與 Madopar 一 般 劑 型 相 同 2-3 天 後, 劑 量 應 逐 漸 增 加 約 50%, 且 應 告 知 病 人 其 情 況 可 能 會 暫 時 性 的 變 差 由 於 Madopar HBS 的 藥 動 性 質, 開 始 作 用 時 間 會 延 遲 併 用 Madopar HBS 和 Madopar 一 般 劑 型, 可 較 快 達 到 臨 床 效 果 這 可 能 對 早 晨 第 一 個 劑 量 尤 其 有 用, 因 每 日 第 一 次 早 晨 劑 量 比 每 日 接 下 來 的 劑 量 需 要 更 高 必 須 慢 慢 且 小 心 地 依 個 別 患 者 調 整 Madopar HBS 的 劑 量, 在 改 變 劑 量 時 至 少 要 有 2-3 天 的 間 隔 有 報 導 顯 示 在 逐 漸 增 加 Madopar HBS 劑 量 至 250 mg 時 的 最 後 一 個 晚 上, 對 夜 間 行 動 不 能 的 病 人 有 正 面 的 影 響 141

142 利 用 延 長 投 藥 間 隔 比 降 低 單 次 劑 量 較 能 控 制 對 Madopar HBS 所 引 起 的 過 度 反 應 ( 如 運 動 困 難 ) 如 果 對 Madopar HBS 的 反 應 不 適 當, 應 重 新 開 始 Madopar 一 般 劑 型 的 治 療 應 小 心 觀 察 病 人 可 能 發 生 的 不 良 精 神 病 症 狀 投 藥 方 式 : 當 病 人 服 用 Madopar 膠 囊 或 Madopar HBS 時, 必 須 確 定 整 顆 膠 囊 吞 服, 並 沒 有 咬 碎 一 般 Madopar 錠 劑 可 被 分 成 小 片 以 利 吞 服 Madopar 應 該 在 飯 前 至 少 30 分 鐘 或 飯 後 1 小 時 服 用, 腸 胃 不 良 反 應 可 能 發 生 在 治 療 初 期, 大 部 分 可 以 併 用 食 物 飲 用 水 或 慢 慢 增 加 劑 量 來 控 制 副 作 用 : L-dopa 單 獨 使 用 時 之 副 作 用 有 食 慾 喪 失 噁 心 嘔 吐 等, 應 於 進 餐 時 或 與 少 許 食 物 或 流 質 一 併 服 用 在 治 療 之 末 期, 不 正 常 之 不 隨 意 運 動 可 能 會 發 生 這 些 副 作 用 均 與 劑 量 有 關, 所 以 在 劑 量 降 低 後 會 消 失 或 減 輕 注 意 事 項 : 1. 不 可 與 單 氨 氧 化 抑 制 劑 一 起 服 用 2. 對 於 有 心 肌 梗 塞, 冠 狀 動 脈 循 環 不 良 或 心 律 不 整 病 例 之 病 人, 要 週 期 性 檢 查 心 臟 血 管, 包 括 心 電 圖 3. 對 患 有 青 光 眼 之 病 人, 應 定 期 檢 查 眼 內 壓 4. 當 使 用 MADOPAR 治 療 時 不 可 突 然 中 斷 其 他 之 帕 金 森 氏 症 治 療 劑, 因 為 前 者 療 效 之 出 現 需 要 一 段 時 間, 所 以 只 能 慢 慢 減 少 5. 對 於 近 期 內 患 有 胃 潰 瘍 或 骨 質 軟 化 症 者 要 注 意 觀 察 6. 要 經 常 注 意 血 壓 可 以 與 抗 高 血 壓 劑 併 用 7. 若 因 開 刀 而 需 全 身 麻 醉, 則 必 須 事 先 停 藥 2~3 天 定 期 檢 查 血 球 數, 肝 臟 及 腎 臟 功 能 有 其 必 要 懷 孕 及 授 乳 : 25 歲 以 下 或 懷 孕 之 婦 人 亦 不 可 使 用 使 用 禁 忌 : 心 臟 功 能 不 全 及 嚴 重 內 分 泌 疾 病 腎 臟 病 肝 臟 病, 精 神 病 的 患 者, 不 宜 使 用 當 緊 手 術 時 應 避 免 使 用 Cycloporpane 或 Halothane 麻 醉 交 互 作 用 : 併 用 抗 乙 醯 膽 鹼 藥 trihexyphenidyl 和 Madopar 一 般 劑 型, 會 降 低 levodopa 吸 收 速 度 但 是 對 吸 收 量 沒 有 影 響 併 用 trihexyphenidyl 和 Madopar HBS 並 不 會 影 響 levodopa 的 藥 動 學 併 用 制 酸 劑 和 Madopar HBS 會 降 低 levodopa 吸 收 量 32% 硫 酸 亞 鐵 降 低 levodopa 的 最 高 血 漿 濃 度 和 AUC 約 30-50% 在 與 硫 酸 亞 鐵 併 用 治 療 時, 所 觀 察 到 的 藥 動 學 變 化 似 乎 對 某 些 病 人 有 臨 床 上 重 要 性 但 不 是 對 所 有 的 病 人 Metoclopramide 會 增 加 levodopa 的 吸 收 速 度 Levodopa 和 下 列 產 品 沒 有 藥 動 學 間 的 交 互 作 用 :bromocriptine amantadine selegiline 和 domperidone 藥 物 動 力 學 : 吸 收 : Madopar HBS 的 藥 動 性 質 與 Madopar 一 般 劑 型 不 同 主 成 分 在 胃 中 慢 慢 釋 出, 在 投 與 後 約 3 小 時, 可 達 levodopa 的 最 高 血 漿 濃 度, 此 濃 度 相 當 於 一 般 劑 型 所 釋 出 的 20-30% 血 漿 濃 度 - 時 間 曲 線 顯 示 Madopar HBS 比 Madopar 一 般 劑 型 有 較 長 的 半 衰 期 ( 即 血 漿 濃 度 等 於 或 大 於 一 半 之 最 高 濃 度 142

143 的 時 間 ), 指 出 其 有 顯 著 的 控 制 釋 出 性 質 Madopar HBS 的 生 體 可 用 率 為 Madopar 一 般 劑 型 的 50-70%, 且 不 會 受 食 物 的 影 響, 同 時 levodopa 的 最 高 血 漿 濃 度 也 不 受 食 物 影 響, 但 若 餐 後 服 用 Madopar HBS, 最 高 血 漿 濃 度 會 較 慢 出 現 (5 小 時 ) 分 佈 : Levodopa 以 可 飽 和 的 運 輸 系 統 穿 透 血 - 腦 障 礙, 不 會 與 血 漿 蛋 白 質 結 合 且 其 分 佈 體 積 為 57 升 Levodopa 在 腦 脊 髓 液 的 AUC 是 在 血 漿 中 的 12% 不 同 於 levodopa,benserazide 在 治 療 劑 量 下 不 會 穿 透 血 - 腦 障 礙, 主 要 集 中 在 腎 臟 肺 臟 小 腸 及 肝 臟 代 謝 : Levodopa 經 由 兩 個 主 要 ( 去 羧 基 化 和 鄰 - 甲 基 化 ) 及 兩 個 較 次 要 的 途 徑 ( 氨 基 轉 移 作 用 和 氧 化 作 用 ) 代 謝 Levodopa 利 用 芳 香 胺 基 酸 去 羧 基 酶 轉 換 成 dopamine, 這 個 途 徑 的 主 要 最 終 產 物 是 homovanillic acid 和 dihydroxyphenylacetic acid Levodopa 利 用 catechol-o-methyltransferase 甲 基 化 變 成 3-O-methyldopa 這 個 主 要 血 漿 代 謝 物 的 排 除 半 衰 期 為 15 小 時, 且 會 蓄 積 於 接 受 Madopar 治 療 劑 量 的 病 人 併 用 benserazide 會 降 低 周 邊 levodopa 的 去 羧 基 化 應, 導 致 有 較 高 血 漿 濃 度 的 levodopa 及 3-O-methyldopa 和 較 低 血 漿 濃 度 的 catecholamines (dopamine noradrenaline) 及 phenolcarboxylic acids Benserazide 在 小 腸 黏 膜 和 肝 臟 中 會 水 解 為 trihydroxybenzylhydrazine, 此 代 謝 物 是 芳 香 胺 基 酸 去 羧 基 酶 的 強 力 抑 制 劑 排 除 在 抑 制 周 邊 levodopa 去 羧 基 酶 的 情 形 下,levodopa 的 排 除 半 衰 期 約 1.5 小 時, 有 巴 金 森 氏 病 的 老 年 患 者 (65-78 歲 ) 其 排 除 半 衰 期 較 長 ( 約 25%),levodopa 在 血 漿 的 清 除 率 約 430 ml/min 過 量 處 理 : 最 普 遍 的 過 量 症 狀 是 不 正 常 的 不 隨 意 運 動 精 神 混 亂 和 失 眠 ; 比 較 少 發 生 噁 心 嘔 吐 或 心 律 不 整 若 發 生 過 量 時, 建 議 立 即 洗 胃 和 監 測 呼 吸 及 心 臟 功 能, 可 能 須 要 給 與 呼 吸 刺 激 劑 抗 心 律 不 整 劑 或 適 當 時 給 與 安 神 劑 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 第 二 十 三 章 偏 頭 痛 藥 (Drug for Migraine) 23.1 偏 頭 痛 藥 Fluzine 143

144 代 碼 : OFLUZ 藥 名 ( 學 名 ): Flunarizine 商 品 名 : Fluzine 5mg 中 文 名 : 服 腦 清 錠 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 生 達 藥 品 外 觀 : 淡 黃 色 圓 形 錠 劑, 標 記 STD/ Suzin 代 碼 : OSUZI 藥 名 ( 學 名 ): Flunarizine 商 品 名 : Suzin 10mg 中 文 名 : 舒 腦 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 生 達 藥 品 外 觀 : 藍 / 白 色 膠 囊, 標 記 STD521 藥 物 作 用 : 本 品 可 使 鈣 離 子 發 揮 作 用 而 被 選 擇 性 的 阻 斷, 經 臨 床 研 究 顯 示 可 控 制 前 庭 興 奮 性 及 改 善 腦 血 管 和 因 腦 部 周 邊 血 管 障 礙 所 引 起 之 症 狀, 而 且 可 防 止 偏 頭 痛 發 作 因 本 品 藥 效 期 限 較 長, 因 此 建 議 每 天 口 服 一 次 即 可 治 療 項 目 : 噁 心 暈 眩 迷 路 障 礙 暈 動 病 末 梢 血 管 循 環 障 礙 用 法 用 量 : 本 品 請 於 飯 後 服 用, 標 準 劑 量 為 10mg/ 天 副 作 用 : 於 一 般 服 用 的 標 準 劑 量 下, 會 偶 有 短 暫 性 的 疲 勞 感 及 嗜 眠 情 況 發 生, 而 導 致 患 者 有 四 肢 無 力 或 表 情 呆 滯 的 情 況 出 現 也 可 能 會 有 壓 抑 憂 鬱, 錐 體 外 徑 反 應 或 因 帕 金 森 氏 症 而 伴 有 的 顏 面 運 動 困 難 運 動 遲 頓 及 顫 抖 的 情 形 產 生 在 使 用 本 品 預 防 偏 頭 痛 時, 患 者 體 重 會 有 增 加 的 現 象 注 意 事 項 : 本 品 在 用 於 治 療 時 可 能 會 引 起 患 者 的 抑 鬱 及 錐 體 外 徑 症 狀, 老 年 人 於 使 用 本 品 時 應 特 別 注 意 小 心 懷 孕 及 授 乳 : 婦 女 若 正 值 懷 孕 期 間 應 謹 慎 小 心 衡 量 本 品 之 作 用 ( 包 括 副 作 用 ) 後 使 可 服 用 但 仍 不 鼓 勵 婦 女 於 授 乳 期 時 使 用 使 用 禁 忌 : 患 有 壓 抑 優 鬱 或 曾 有 錐 體 外 徑 症 狀 (EPS) 及 帕 金 森 氏 症 之 患 者 交 互 作 用 : 1. 少 數 有 在 服 用 避 孕 藥 的 婦 女 們 在 接 受 本 品 治 療 初 期 的 前 兩 個 月 可 能 會 有 些 許 乳 漏 的 現 象 2. 本 品 與 乙 型 阻 斷 劑 沒 有 同 時 服 用 上 的 限 制, 患 者 可 以 放 心 合 併 使 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Seglor 代 碼 : OSEGL 藥 名 ( 學 名 ): Dihydroergotamine 商 品 名 : Seglor 5mg. 中 文 名 : 塞 戈 羅 膠 囊 144

145 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : SANOFI--SYNTHELABO-FRANCE 藥 品 外 觀 : 橘 色 / 白 色 膠 囊 藥 物 作 用 : 1. 交 感 神 經 系 統 之 抑 制 作 用, 它 能 克 服 動 脈 血 液 循 環 之 痙 攣 治 療 項 目 : 偏 頭 痛 2. 在 脈 管 內 緊 張 之 直 接 作 用, 它 能 促 進 靜 脈 血 液 之 循 環 作 用 持 續, 這 是 配 合 漸 次 釋 出 的 微 小 顆 粒, 此 種 製 劑 在 服 用 後, 可 維 持 數 小 時 的 效 果 用 法 用 量 : 適 常 每 日 服 用 二 次, 分 早 晚 各 一 粒, 用 餐 時 服 用 之 副 作 用 : 1. 空 腹 服 用 時 會 有 噁 心 現 象 2. 過 敏 症 : 偶 有 發 疹 搔 癢 等 過 敏 症 狀 出 現, 應 立 刻 停 藥 3. 胃 腸 : 有 噁 心 嘔 吐 胸 悶 4. 精 神 神 經 系 : 嗜 眠 口 渴 其 他 : 手 指 冰 冷 注 意 事 項 : 有 肝 腎 機 能 障 礙 之 患 者 應 慎 用 使 用 禁 忌 : 和 Troleandomycin, Erythromycin 有 藥 物 相 互 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 第 二 十 四 章 失 智 症 治 療 劑 (Dementia Therapeutics Agents) 24.1 失 智 症 治 療 劑 Aricept 代 碼 : OARIC 藥 名 ( 學 名 ): Donepezil 商 品 名 : Aricept 5mg. 中 文 名 : 愛 憶 欣 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 衛 采 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 ARICEPT /5 藥 物 作 用 : 本 品 可 使 鈣 離 子 發 揮 作 用 而 被 選 擇 性 的 阻 斷, 經 臨 床 研 究 顯 示 可 控 制 前 庭 興 奮 性 及 改 善 腦 血 管 和 因 腦 部 周 邊 血 管 障 礙 所 引 起 之 症 狀, 而 且 可 防 止 偏 頭 痛 發 作 因 本 品 藥 效 期 限 較 長, 因 此 建 議 每 天 口 服 一 次 即 可 治 療 項 目 : 噁 心 暈 眩 迷 路 障 礙 暈 動 病 末 梢 血 管 循 環 障 礙 用 法 用 量 : 本 品 請 於 飯 後 服 用, 標 準 劑 量 為 10mg/ 天 副 作 用 : 於 一 般 服 用 的 標 準 劑 量 下, 會 偶 有 短 暫 性 的 疲 勞 感 及 嗜 眠 情 況 發 生, 而 導 致 患 者 有 四 肢 無 力 或 表 情 呆 滯 的 情 況 出 現 也 可 能 會 有 壓 抑 憂 鬱, 錐 體 外 徑 反 應 或 因 帕 金 森 氏 症 而 伴 有 的 顏 面 運 動 困 難 運 動 遲 頓 及 顫 抖 的 情 形 產 生 在 使 用 本 品 預 防 偏 頭 痛 時, 患 者 體 重 會 有 增 加 的 現 象 注 意 事 項 : 本 品 在 用 於 治 療 時 可 能 會 引 起 患 者 的 抑 鬱 及 錐 體 外 徑 症 狀, 老 年 人 於 使 用 本 145

146 品 時 應 特 別 注 意 小 心 懷 孕 及 授 乳 : 婦 女 若 正 值 懷 孕 期 間 應 謹 慎 小 心 衡 量 本 品 之 作 用 ( 包 括 副 作 用 ) 後 使 可 服 用 但 仍 不 鼓 勵 婦 女 於 授 乳 期 時 使 用 使 用 禁 忌 : 患 有 壓 抑 優 鬱 或 曾 有 錐 體 外 徑 症 狀 (EPS) 及 帕 金 森 氏 症 之 患 者 交 互 作 用 : 1. 少 數 有 在 服 用 避 孕 藥 的 婦 女 們 在 接 受 本 品 治 療 初 期 的 前 兩 個 月 可 能 會 有 些 許 乳 漏 的 現 象 2. 本 品 與 乙 型 阻 斷 劑 沒 有 同 時 服 用 上 的 限 制, 患 者 可 以 放 心 合 併 使 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Hodrin 碼 : OHODR 藥 名 ( 學 名 ): Dihydroergotoxine 商 品 名 : Hodrin 1.5mg 中 文 名 : 好 如 臨 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 衛 達 藥 品 外 觀 : 綠 色 圓 形 錠 劑, 標 記 一 WD 標 記 二 H/D 藥 物 作 用 : 本 藥 可 以 阻 礙 交 感 神 經 之 興 奮 及 腎 上 腺 素 過 度 活 動, 並 抑 制 血 管 的 緊 張 使 血 管 擴 張 及 末 梢, 進 而 促 進 血 液 循 環 此 外 服 用 本 品 對 正 常 之 血 壓 並 無 影 響 治 療 項 目 : 中 風 動 脈 炎 手 足 發 紺 凍 瘡 血 管 栓 塞 雷 諾 氏 症 腦 血 管 動 脈 粥 狀 硬 所 引 起 的 高 血 壓 動 脈 曲 張 性 潰 瘍 及 老 人 痴 呆 等 症 狀 用 法 用 量 : 口 服 ( 亦 可 含 於 舌 下 ): 每 天 3 次, 每 次 1.5mg 副 作 用 : 本 藥 的 副 作 用 包 括 : 血 壓 降 低 顏 面 潮 紅 頭 部 充 血 感 心 悸 亢 進 頭 痛 頭 暈 麻 痺 感 噁 心 嘔 吐 鼻 塞 耳 鳴 視 力 模 糊 發 疹 搔 癢 感 等 過 敏 症 狀 等, 必 要 時, 應 立 即 停 止 服 用 本 藥 注 意 事 項 : 本 藥 要 貯 存 在 防 濕 避 光 室 溫 的 環 境 下 ; 此 外, 有 高 度 的 緩 脈 患 者 應 依 照 醫 師 的 指 示, 謹 慎 使 用 本 藥 使 用 禁 忌 : 對 本 藥 有 過 敏 紀 錄 的 患 者 不 宜 服 用 本 藥 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Witgen 代 碼 : OWITG 藥 名 ( 學 名 ): Memantine 商 品 名 : Witgen 10mg 中 文 名 : 威 智 錠 146

147 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 美 時 藥 品 外 觀 : 白 色 錠 劑, 標 記 LO/10 藥 物 作 用 : 阿 茲 海 默 症 的 症 狀 中 與 中 樞 神 經 系 統 的 NMDA 接 受 體 連 續 受 到 GLUTAMATE 的 刺 激 有 關, 而 memantine 是 屬 於 非 競 爭 性 NMDA 接 受 體 的 阻 斷 劑 並 且 有 著 強 力 的 電 位 依 賴 性 治 療 項 目 : 治 療 中 度 至 重 度 的 阿 茲 海 默 氏 症 用 法 用 量 : 開 始 劑 量 為 5mg, 每 一 週 增 加 5mg, 維 持 劑 量 20mg 副 作 用 : 昏 眩 躁 動 嗜 睡 水 腫 疲 倦 厭 食 注 意 事 項 : 因 尿 液 PH 值 會 影 響 之 腎 清 除 率 而 改 變 治 療 效 果, 故 建 議 服 藥 期 間 不 要 服 用 會 改 變 尿 液 PH 值 的 食 物 交 互 作 用 : 併 用 NMDA-antagonist 如 memantine, 會 增 加 L-dopa, dopaminergicagonists, 和 anticholinergics 的 作 用, 而 barbiturates 和 neuroleptics 的 作 用 則 被 降 低 memantine 和 antispasmodic agents, dantrolene 或 baclofen 併 用, 會 改 變 其 作 用, 因 此 需 要 調 整 劑 量 由 於 藥 毒 性 精 神 病 症 的 風 險,memantine 應 避 免 和 amantadine 併 用, 兩 者 的 化 合 物 在 化 學 結 構 上 和 NMDA-antagonist 相 關, ketamine 和 dextromethorphan 亦 如 此 已 有 一 關 於 memantine 和 phenytoin 併 用 可 能 產 生 危 險 的 案 例 報 告 其 他 藥 物 如 cimetidine, ranitidine, procainamide, quinidine, quinine 和 nicotine 使 用 和 amantadine 相 同 的 腎 陽 離 子 運 輸 系 統 (renal cationictransport system), 亦 可 能 和 memantine 產 生 交 互 作 用 而 導 致 血 中 濃 度 升 高 的 潛 在 危 險 當 memantine 或 其 他 藥 物 和 hydrochlorothiazide(hct) 併 用 時, 可 能 會 降 低 HCT 的 排 除 Memantine 在 體 外 試 驗 中 顯 示 不 會 抑 制 CYP 1A2, 2A6, 2C9, 2D6, 2E1,3A 含 monooxygenase 之 核 黃 素 epoxide hydrolase 和 硫 酸 化 的 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 147

148 第 二 十 五 章 中 樞 神 經 興 奮 劑 (Central Nervous System Stimulants) 代 25.1 中 樞 神 經 興 奮 劑 Ritalin 碼 : ORITA 藥 名 ( 學 名 ): Methylphenidate 商 品 名 : ( 管 四 )Ritalin Tab 10mg 中 文 名 : 利 他 能 錠 甲 基 芬 尼 特 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 聯 亞 生 技 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 扁 形 錠 劑, 標 記 一 :A, B 標 記 二 :CG Concerta E.R 代 碼 : OCONE 藥 名 ( 學 名 ): Methylphenidate 18mg 商 品 名 : 管 Concerta E.R Tab 18mg 中 文 名 : 專 思 達 長 效 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : ALZA-USA 藥 品 外 觀 : 黃 色 長 圓 筒 形 錠, 標 記 "ALZA 18" 字 樣 藥 物 作 用 : 對 中 樞 神 經 有 興 奮 作 用, 主 要 作 用 於 大 腦 皮 質 皮 質 下 組 織, 增 加 活 動 力, 精 神 警 覺 性, 減 少 疲 倦 感 對 於 孩 童 運 動 機 能 亢 進 症 候 群, 本 品 有 鎮 靜 作 用, 減 少 過 度 活 動 及 延 長 注 意 間 隙 治 療 項 目 : 過 動 兒 症 候 群, 藥 物 引 起 的 嗜 眠, 發 作 性 嗜 睡 症 用 法 用 量 : 1. 平 均 劑 量 為 每 天 2~3 次, 每 次 10mg, 飯 前 30~40 分 次 服 用, 為 免 發 生 不 眠 症,1 天 中 的 最 後 1 次 服 藥, 不 能 在 下 午 4 點 後 服 用 2. 孩 童 : 行 為 症 候 群 ~6 歲 以 下 - 劑 量 未 確 立 6 歲 以 下 - 每 天 2 次, 每 次 早 午 餐 前 服 用 5mg, 每 隔 1 週 增 加 劑 量 5~10mg 至 每 天 最 高 60mg 副 作 用 : 發 疹 關 節 痛, 剝 落 性 皮 膚 炎, 紅 斑 不 眠, 不 安, 焦 躁 興 奮 神 經 過 敏 幻 覺 妄 想 頭 痛 暈 眩 震 顫 抑 鬱 攻 擊, 注 意 集 中 困 難 若 大 量 使 用, 則 可 能 出 現 痙 攣 運 動 亢 進, 中 毒 性 精 神 障 礙, 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 便 秘 口 渴 下 痢 心 悸 亢 進, 胸 部 壓 迫 感, 血 壓 上 昇 或 下 降, 頻 尿, 排 尿 困 難, 性 慾 減 退, 血 小 板 減 少 性 紫 斑 症 注 意 事 項 : 1. 高 血 壓, 有 藥 物 依 賴 性 或 酒 精 中 毒 的 記 錄, 孕 婦 應 小 心 使 用 2. 情 緒 不 穩 患 者, 會 發 生 慢 性 濫 用 藥 物 3. 逐 漸 停 藥 以 避 免 嚴 重 抑 鬱 症 狀 或 精 神 病 行 為 發 生 4. 治 療 期 間, 固 定 監 測 血 壓 體 重, 在 長 期 治 療 期 間, 定 期 做 血 球 計 數 5. 治 療 初 期 會 發 生 神 經 質 和 失 眠, 但 會 隨 時 間 而 減 輕, 然 而 可 能 需 要 減 低 劑 量 148

149 6. 最 後 一 劑 不 得 遲 於 臨 睡 前 4~5 小 時 給 藥, 以 減 少 失 眠 之 發 生 7. 治 療 些 微 腦 功 能 異 常 時, 應 定 期 暫 時 停 藥 以 評 估 患 者 之 情 況, 假 若 1 個 月 內 沒 有 明 顯 改 善 應 停 藥 8. 瞭 解 藥 物 治 療 並 不 適 合 於 所 有 腦 功 能 異 常 的 孩 童 9. 避 免 過 度 飲 食 含 高 Tyramine 食 物 ( 如 乳 酪 啤 酒 等 ), 會 過 度 升 高 血 壓 懷 孕 及 授 乳 : 兩 者 皆 應 遵 照 醫 師 指 示 服 用 使 用 禁 忌 : 過 度 焦 慮, 緊 張, 興 奮 性 患 者, 癲 癇 發 作 疾 病, 綠 內 障 患 者, 嚴 重 抑 鬱 症, 有 過 敏 記 錄 者 交 互 作 用 : 1. 會 抑 制 口 服 抗 凝 血 劑, 抗 痙 攣 劑, 三 環 抗 鬱 劑 和 Phenylbutazone 的 代 謝, 增 強 其 作 用 2. 與 MAO 抑 制 劑 昇 壓 劑 和 Furazolidone 併 用, 會 產 生 高 血 壓 反 應 3. 本 品 減 少 Guanethidine 4. 本 品 效 應 會 被 Phenothiazines 及 Propoxyphene 所 拮 抗 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 第 二 十 六 章 腦 代 謝 改 善 劑 (Brain Metabolism Strengtherner) 26.1 腦 代 謝 改 善 劑 Trental 代 碼 : OTRE4 藥 名 ( 學 名 ): Pentoxifylline 商 品 名 : Trental 400mg. 中 文 名 : 循 能 泰 持 續 性 糖 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 友 華 藥 品 外 觀 : 粉 紅 色 長 橢 圓 形 錠 劑 Trental 代 碼 : ITREN 藥 名 ( 學 名 ): Pentoxifylline 商 品 名 : Trental inj. 20mg/cc 5cc 中 文 名 : 循 能 素 注 射 液 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : HOECHST MARION ROUSSEL-GERMANY 藥 物 作 用 : 本 藥 可 以 藉 著 抑 制 血 小 板 的 凝 集, 使 血 液 粘 度 降 低, 達 到 改 善 血 管 血 液 性 質 的 目 的 治 療 項 目 : 末 梢 血 管 的 循 環 障 礙 用 法 用 量 : 一 般 來 說, 起 初 服 用 劑 量 為 每 天 3 次, 每 次 2 錠 ; 至 後 再 視 症 狀 與 以 酌 量 減 少 本 藥 可 口 服 動 靜 脈 注 射 或 肌 肉 注 射, 注 射 劑 量 請 依 照 醫 師 指 示 副 作 用 : 極 少 數 的 患 者 會 發 生 頭 痛 暈 眩 腸 胃 不 適 過 敏 反 應 心 跳 加 速 低 血 壓 149

150 狹 心 症 等 副 作 用, 必 要 時 應 立 即 停 止 本 藥, 並 給 予 適 當 治 療 注 意 事 項 : 血 壓 不 穩 定 低 血 壓 身 功 能 不 良 的 患 者, 應 經 醫 師 指 示 後 方 可 用 藥 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 婦 女 不 宜 使 用 本 藥 使 用 禁 忌 : 急 性 心 肌 梗 塞 腦 出 血 廣 泛 性 視 網 膜 出 血 及 對 Pentoxifyllin 過 敏 的 患 者, 不 宜 使 用 本 藥 交 互 作 用 : 本 藥 與 降 血 壓 劑 合 併 使 用 時, 應 適 當 調 整 劑 量 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 26.2 腦 代 謝 改 善 劑 複 方 產 品 Glycetose 碼 : IGLY3 藥 名 ( 學 名 ): Glycerin/Nacl/Fructose 商 品 名 : Glycetose inj.300ml. 中 文 名 : 葛 林 縮 斯 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 信 東 藥 物 作 用 : 對 顱 內 壓 亢 進 腦 浮 腫 有 效 果, 可 迅 速 降 低 顱 內 壓 除 去 腦 浮 腫, 改 善 腦 血 流 治 療 項 目 : 1. 治 療 腦 外 科 手 術 後 改 善 2. 腦 外 科 手 術 時 使 腦 容 積 縮 小 3. 改 善 顱 內 浮 腫 顱 內 壓 亢 進, 對 於 伴 隨 腦 內 出 血 蜘 蛛 膜 下 出 血 頭 部 外 傷 腦 梗 塞 腦 腫 瘤 而 來 的 神 經 障 礙 意 識 障 礙 有 療 效 用 法 用 量 : 成 人 每 天 1~2 次,1 次 點 滴 靜 脈 注 射 200~500ml, 每 500ml 約 2~3 小 時 使 用 1~2 星 期, 可 依 年 齡 症 狀 調 整 劑 量 如 為 縮 小 腦 容 積 時, 每 次 點 滴 靜 脈 內 注 射 500ml 30 分 鐘 副 作 用 : 偶 爾 會 有 頭 痛 倦 怠 血 尿 尿 潛 血 反 應 血 色 素 尿 等 情 形 發 生 注 意 事 項 : 1. 低 張 性 脫 水 症 遺 傳 性 果 糖 不 耐 症 的 病 患, 請 勿 使 用 2. 心 臟 循 環 器 系 機 能 障 礙 腎 障 礙 尿 崩 症 病 患 者, 請 小 心 用 藥 3. 攝 取 鹽 份 有 所 限 制 的 患 者, 應 特 別 留 意 4. 急 性 的 硬 膜 下 外 血 腫 患 者, 應 先 處 理 出 血, 直 到 無 出 血 後 才 可 使 用 5. 老 年 人 曾 發 生 Ketone 性 高 滲 透 壓 性 糖 反 昏 睡 的 案 例 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 150

151 第 三 篇 麻 醉 劑 (Anesthetics) 第 二 十 七 章 全 身 性 麻 醉 劑 (General Anesthetics) 27.1 全 身 性 麻 醉 劑 代 Anexate 碼 : IANEX 藥 名 ( 學 名 ): Flumazenil 商 品 名 : Anexate inj 0.1mg/ml 5ml 中 文 名 : 安 易 醒 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : CENEXI SAS-FRANCE 藥 物 作 用 : 具 有 微 弱 的 內 因 性 催 動 作 用, 例 如 抗 痙 攣 性 治 療 項 目 : 1. 適 用 於 Benzodiazepine 2. 麻 醉 - 住 院 患 者 使 用 Benzodiazepine 類 誘 導 並 維 持 麻 醉 對 住 院 及 門 診 患 者, 用 Benzodiazepine 進 行 短 暫 診 斷 及 治 療 過 程 時, 逆 轉 其 作 用 使 用 3. 加 護 - 提 供 中 毒 的 診 斷 證 據 或 排 除 毒 可 能 用 法 用 量 : 本 品 應 稀 釋 於 5% Dextrose 或 Nacl 0.9% 中, 供 點 滴 注 射 副 作 用 : 麻 醉 : 建 議 初 劑 量 為 靜 脈 注 射 0.2mg 1.15 秒 內 注 射 完 畢, 若 第 一 次 靜 脈 注 射 後 在 60 秒 內 未 達 到 合 乎 要 求 的 意 識 程 度, 可 注 射 第 二 次 劑 量 0.1mg 2. 在 使 用 前 數 過 長 期 使 用 Benzodiazepine 之 患 者, 快 速 注 射 會 產 生 斷 癮 症 狀 3. 加 護 病 房 一 建 議 初 劑 量 是 0.3mg 4. 加 護 病 房 中, 治 療 長 期 用 高 劑 量 Benzodiazepine 之 患 者, 緩 慢 注 射 5mg Diazepam 或 5mg Midazolam 用 於 麻 醉 時, 少 有 報 告 指 出 發 生 潮 紅 噁 心 及 / 或 嘔 吐 快 速 注 射 後, 有 不 常 見 的 訴 求 包 括 焦 怠 感 心 悸, 懼 怕 上 述 不 適 作 用 通 常 不 需 要 特 殊 處 理 注 意 事 項 : 1. 不 可 用 於 已 知 對 本 品 過 敏 之 患 者 2. 對 門 診 患 者 之 駕 駛 及 其 他 精 神 運 動 行 為 之 作 用 如 操 作 具 危 險 性 機 器 開 車 時, 應 極 小 心 懷 孕 及 授 乳 : Anexate 在 人 類 懷 孕 期 間 的 安 全 性 仍 尚 未 建 立 因 此 懷 孕 期 間 應 評 估 藥 物 治 療 的 效 益 與 可 能 對 胎 兒 造 成 的 危 險 使 用 禁 忌 : 1. 禁 用 於 已 知 對 此 藥 過 敏 的 患 者 2. 禁 用 於 使 用 benzodiazepines 以 控 制 足 以 威 脅 生 命 狀 況 的 病 人 ( 例 如 : 顱 內 壓 或 癲 癇 的 控 制 ) 交 互 作 用 : 1. 與 Benzodiazepine 類 在 接 受 器 競 爭 性 交 互 作 用 阻 斷 其 中 樞 作 用 151

152 2. 在 接 受 器 上 之 非 Benzodiazepine 摧 動 劑 類 之 作 用 如 Zopiclone, Triazolopyridazine 及 其 他, 亦 受 之 阻 斷 3. 在 拮 抗 劑 本 品 之 存 在 下,Benzodiazepine 類 之 藥 物 動 力 未 改 變 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 藥 物 作 用 : 具 有 微 弱 的 內 因 性 催 動 作 用, 例 如 抗 痙 攣 性 代 Anesvan 碼 : IANES1 藥 名 ( 學 名 ): Propofol 商 品 名 : Anesvan inj 200mg/20ml 中 文 名 : 安 舒 麻 注 射 液 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : 濟 生 藥 物 作 用 : 本 藥 品 是 非 常 有 效 的 麻 醉 誘 導 劑, 能 使 病 患 快 速 的 失 去 知 覺, 也 能 很 快 速 的 恢 復, 注 射 時 採 用 靜 脈 注 射 法 治 療 項 目 : 全 身 麻 醉 用 法 用 量 : 55 歲 以 下 的 成 年 人, 用 藥 的 劑 量 為 2.0 到 2.5mg/kg, 持 續 靜 脈 輸 入 可 維 持 麻 醉 作 用, 注 射 的 速 度 因 人 而 異 副 作 用 : 會 產 生 全 身 性 低 血 壓 暫 時 性 窒 息 心 跳 緩 慢 嘔 吐 頭 痛 等 症 狀, 另 外 也 會 產 生 局 部 疼 痛, 血 栓 塞 及 靜 脈 炎 注 意 事 項 : 1. 脂 肪 代 謝 不 正 常 者 要 特 別 小 心 2. 患 有 呼 吸 器 官 腎 臟 等 疾 病 肝 臟 不 健 全 的 患 者 血 量 過 少 或 衰 弱 病 人 要 特 別 小 心 心 臟 病 患 者 也 要 小 心 使 用, 若 使 用 過 量 會 抑 制 心 臟 呼 吸 系 統 的 作 用 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 期 間 嚴 禁 使 用 本 藥 劑, 但 可 以 使 用 於 終 止 懷 孕 的 手 術 麻 醉 使 用 禁 忌 : 1. 不 可 以 用 在 懷 孕 者 授 乳 期 及 產 科 上 ( 墮 胎 之 外 ) 2.Fresofol 不 可 以 使 用 於 年 齡 小 於 1 個 月 的 小 孩 之 全 身 麻 醉, 以 及 16 歲 以 下 住 在 加 護 病 房 的 小 孩 的 鎮 靜 治 療 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Etomidate 代 碼 : IETOM 藥 名 ( 學 名 ): Etomidate 商 品 名 : Etomidate Lipuro 20mg/10ml 中 文 名 : 安 得 利 多 靜 脈 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : B.BRAUN MELSUNGEN -GERMANY 藥 物 作 用 : 具 短 效 性 催 眠 作 用, 以 靜 脈 注 射, 具 麻 醉 作 用 治 療 項 目 : 效 性 催 眠 劑, 靜 派 注 射 麻 醉 劑 152

153 用 法 用 量 : 1. 靜 脈 注 射 0.2~0.3mg/kg, 可 先 以 適 量 的 稀 釋 2. 前 10 分 鐘 以 每 分 0.1mg/kg 速 率 給 藥, 直 到 手 術 完 成 前 5 分 鐘 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Aerrane 代 碼 : IISOF 藥 名 ( 學 名 ): Isoflurane 商 品 名 : Aerrane(Isoflurane ) 劑 型 : bot 藥 品 廠 牌 : BAXTER-PUERTO RICO 藥 物 作 用 : 作 用 類 似 Halothane, 為 吸 入 性 麻 醉 劑, 吸 入 麻 醉 劑 經 由 在 膜 的 脂 質 基 質 之 作 用 可 能 干 擾 在 腦 部 神 經 細 胞 膜 生 理 學 上 之 功 能, 產 生 失 去 知 覺 和 無 意 識 的 作 用 始 作 用 和 回 復 較 為 迅 速, 同 時 會 產 生 骨 骼 肌 鬆 弛 作 用 治 療 項 目 : 全 身 麻 醉 用 法 用 量 : 誘 導 麻 醉 量 :1.5~3% 維 持 量 :1~3.5% 副 作 用 : 1. 肝 障 礙 2. 麻 醉 中 : 呼 吸 抑 制, 血 壓 低, 不 整 脈 3. 覺 醒 時 : 噁 心, 嘔 吐, 惡 寒, 頭 痛 4. 惡 性 高 熱 注 意 事 項 : 1. 心 臟 病 患 者 應 小 心 使 用 2. 肌 肉 鬆 弛 作 用 足 夠 做 大 部 分 的 手 術, 若 需 要 追 加 的 鬆 弛, 使 用 最 小 劑 量 的 神 經 肌 肉 阻 斷 劑 使 用 禁 忌 : 曾 使 用 與 鹵 素 化 合 之 麻 醉 劑 有 黃 疸 或 原 因 不 明 發 熱 之 患 者 交 互 作 用 : 1. 與 擬 交 感 神 經 興 奮 劑 併 用 會 產 生 不 整 脈 Epinephrine 除 外 2. 抗 去 極 化 神 經 肌 肉 阻 斷 劑 會 被 本 品 加 強 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Ketalar 代 碼 : IKETA 藥 名 ( 學 名 ): Ketamine 商 品 名 : 管 Ketalar inj.50mg/cc.10cc. 中 文 名 : 克 太 拉 注 射 劑 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : 輝 瑞 藥 物 作 用 : 本 品 能 夠 產 生 解 離 狀 態 的 一 種 迅 速 作 用 的 麻 醉 劑, 他 可 能 產 生 深 度 的 麻 醉 作 用, 維 持 著 正 常 骨 骼 肌 張 力 和 喉 的 反 射, 和 各 種 心 臟 血 管 及 呼 吸 的 刺 激 作 用 一 般 認 為 他 的 作 用 是 在 產 生 感 覺 途 徑, 專 一 性 的 效 應 之 前, 先 遮 斷 腦 中 的 聯 想 途 徑 1. 極 適 合 用 於 需 要 短 時 間 麻 醉 之 情 況, 可 藉 加 劑 量 以 延 長 作 用 153

154 2. 在 不 需 骨 骼 肌 鬆 弛 劑 配 合 的 情 況 下, 可 單 獨 使 用 於 診 斷 及 手 術 時 之 麻 醉 3. 當 作 低 效 力 全 身 麻 醉 劑, 例 如 Nitrous Oxide 之 輔 助 劑 4. 當 作 其 他 全 身 麻 醉 劑 之 誘 導 麻 醉 劑 5. 麻 醉 特 色 為 極 深 的 鎮 痛, 正 當 的 咽 喉 反 射, 正 當 或 微 增 的 骨 骼 肌 張 力, 心 血 管 與 呼 吸 刺 激, 偶 而 短 暫 且 稍 微 的 呼 吸 抑 制, 氣 道 通 暢 治 療 項 目 : 1. 全 身 麻 醉 2.(1) 在 不 必 產 生 骨 骼 鬆 弛 的 診 斷 和 小 型 手 術 如 燒 傷 的 治 療 (2) 在 投 與 其 他 全 身 麻 醉 之 前 的 麻 醉 誘 導 (3) 效 力 弱 之 麻 醉 劑 ( 如 NO) 的 輔 助 劑 用 法 用 量 : 誘 導 時 (Induction)IV Route-1~4.5mg/kg 體 重 一 般 成 人 以 0.5mg/kg 體 重 / 分 鐘 的 速 度, 注 射 1~2mg/kg 體 重 即 可 達 成 IM Route-6.5~13mg/kg 體 重 (3~6mg/Ib 體 重 )(15 分 ~25 分 ) 維 持 時 (Maintenance): 重 覆 使 用 誘 導 劑 量 一 半 的 劑 量 一 般 成 人 以 0.1~0.5mg /kg 體 重 / 分 鐘 的 速 度 輸 注, 必 要 時 可 配 合 IV Diazepam, 將 不 會 超 過 20mg 副 作 用 : 1. 恢 復 期 可 能 能 出 現 術 後 精 神 紊 亂 狀 態 2. 患 有 輕 至 中 度 高 血 壓 和 心 搏 過 速 者 應 小 心 使 用 3. 副 作 用 : 可 能 發 生 眼 球 震 顫, 心 搏 徐 緩, 複 視, 低 血 壓, 唾 液 分 泌 過 多 等 注 意 事 項 : 1. 對 患 有 高 血 壓 或 心 臟 代 償 失 調 之 病 人, 於 麻 醉 期 間 應 連 續 監 視 心 臟 功 能 2. 恢 復 期 間 可 能 發 生 術 後 的 混 淆 狀 態 (Postoperative Confusional States) 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 期 間, 包 括 生 產 時 之 安 全 性 尚 未 被 建 立, 故 不 推 薦 使 用 使 用 禁 忌 : 1. 血 壓 明 顯 上 升 而 導 致 嚴 重 危 之 病 人 2. 過 敏 之 病 人 交 互 作 用 : 1. 併 用 Barbiturates 與 / 或 Narcotics 可 能 發 生 延 長 恢 復 時 間 2. 當 足 量 的 呼 吸 被 維 持, 則 臨 床 上 可 配 合 普 通 使 用 的 全 身 與 局 部 麻 醉 劑 過 量 處 理 : 本 品 過 劑 量 會 造 成 延 長 但 完 整 的 恢 復 超 過 劑 量 或 投 與 太 快, 可 能 發 生 呼 吸 抑 制, 此 時 支 持 性 的 換 氣 應 被 運 用, 機 械 式 支 持 呼 吸 是 比 使 用 回 蘇 劑 (Analeptics) 還 優 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Sevoflurane 代 碼 : ISEVO 藥 名 ( 學 名 ): Sevoflurane 商 品 名 : Sevoflurane(Ultane) 250ml 中 文 名 : 安 汝 達 吸 入 用 液 劑 劑 型 : bot 藥 品 廠 牌 : ABBOTT-UK 藥 物 作 用 : SEVOFLURANE 能 平 穩 快 速 誘 導 麻 醉, 無 衝 鼻 味 是 優 點, 其 主 要 的 長 處 為 麻 醉 之 深 度 能 快 速 改 變, 能 更 準 確 控 制 治 療 項 目 : 吸 入 性 全 身 麻 醉 劑 用 法 用 量 : 吸 入 劑 : 誘 導 麻 醉, 濃 度 1.8-5% 於 Nitrous Oxide, 季 量 需 個 別 釐 定 154

155 副 作 用 : 1. 與 劑 量 相 關 之 心 臟 呼 吸 抑 制 ; 在 誘 導 中 興 奮 運 動 2. 手 術 後 噁 心 嘔 吐 腎 毒 性 或 惡 性 體 溫 過 高 的 報 告 使 用 禁 忌 : 惡 性 體 溫 過 高 交 互 作 用 : 本 品 會 加 強 非 毀 極 化 肌 肉 鬆 弛 劑 的 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 第 二 十 八 章 局 部 麻 醉 劑 (Local Anesthetics ) 代 28.1 局 部 麻 醉 劑 Cocaine 碼 : ECOCA 藥 名 ( 學 名 ): Cocaine 商 品 名 : 管 Cocaine 中 文 名 : 鹽 酸 古 柯 鹼 劑 型 : bot 藥 品 廠 牌 : 管 制 藥 品 管 理 局 製 藥 工 廠 藥 物 作 用 : 1. 鹽 酸 古 柯 鹼 作 用 在 於 使 表 皮 神 經 纖 維 脫 極 化 及 其 離 子 交 換 作 用 受 抑 制 而 發 揮 其 局 部 性 鎮 痛 效 果 2. 重 覆 給 藥 易 上 癮, 因 屬 心 理 依 賴, 故 停 藥 無 生 理 性 禁 斷 現 象 產 生 3. 另 其 中 樞 神 經 興 奮 作 用, 使 反 射 機 能 亢 進, 血 壓 上 升 呼 吸 加 快 加 深 可 暫 時 性 的 消 除 肌 肉 疲 勞 治 療 項 目 : 主 要 為 耳 鼻 喉 科 外 用 局 部 麻 醉 劑 用 法 用 量 : 1.1~5% 製 成 軟 膏 或 栓 劑, 以 期 達 止 痛 之 作 用 配 以 5~10% 之 水 溶 液 亦 可 做 局 部 麻 醉 鎮 痛 劑 2.Adrenaline 合 用, 可 增 強 作 用 效 果, 延 長 作 用 時 間 副 作 用 : 過 量 易 引 起 中 樞 神 經 興 奮, 甚 而 導 致 痙 攣 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Primalido cream 代 碼 : EPRIM 藥 名 ( 學 名 ): Lidocaine /prilocaine 商 品 名 : Primalido cream 中 文 名 : 必 麻 利 多 乳 膏 劑 型 : tub 藥 品 廠 牌 : 中 化 藥 物 作 用 : 作 用 和 lidocaine 相 同, 但 作 用 期 較 長 可 能 引 起 思 睡 有 些 疾 病 像 變 性 血 紅 素 血 症, 不 廣 泛 用 於 這 種 因 素 單 一 注 射 劑 量, 不 可 超 過 600mg, 正 如 對 變 性 血 紅 素 血 症 要 小 心 一 樣 155

156 治 療 項 目 : 與 下 列 狀 況 有 關 的 皮 膚 表 面 止 痛 :1 插 針, 如 靜 脈 注 射 導 管 或 抽 血 前 ;2 表 皮 外 科 處 置 ;3 生 殖 器 粘 膜, 如 表 皮 外 科 處 置 前 或 浸 潤 麻 醉 前 用 法 用 量 : 1. 在 皮 膚 上 敷 上 一 層 藥 物 並 用 覆 蓋 膜 覆 蓋 靜 脈 插 針, 推 薦 使 用 約 2gm 必 須 於 進 行 處 置 前 至 少 一 小 時 敷 用, 若 不 將 它 卸 除, 可 持 續 作 用 數 小 時 之 久 2.6 至 12 個 月 大 的 嬰 兒, 同 一 時 間 內 不 可 使 用 本 劑 超 過 2 個 部 位 敷 用 至 少 需 一 小 時, 但 不 可 超 過 2 小 時 副 作 用 : 鮮 有 水 腫 發 癢 及 發 疹 的 報 告, 高 劑 量 下 的 Prilocaine 可 能 會 造 成 Metahemoglobin 的 濃 度 上 升 有 極 罕 見 的 病 例 是 對 局 部 麻 醉 劑 會 生 過 敏 反 應 的 情 形 ( 最 嚴 重 的 病 例 是 發 生 過 敏 性 休 克 ) 注 意 事 項 : 1. 早 產 兒 不 可 使 用 本 劑 且 6 個 月 以 下 嬰 兒 應 避 免 使 用 2. 本 劑 不 可 放 在 傷 口 上, 粘 膜 上 或 有 異 位 性 皮 膚 炎 的 病 患 應 避 免 敷 用 在 眼 睛 附 近 使 用 禁 忌 : 對 醯 胺 類 局 部 麻 醉 劑 過 敏 者 交 互 作 用 : 某 些 藥 物 ( 如 Sulphonamide) 可 能 會 加 重 使 用 本 劑 患 者 其 變 性 血 紅 素 血 症 的 形 成 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Xylocaine 代 碼 : IXYL1 藥 名 ( 學 名 ): Lidocaine 商 品 名 : *Xylocaine 2% for IV 5ml 中 文 名 : 靜 注 用 苦 息 樂 卡 因 注 射 液 2% 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : ASTRAZENECA-SWEDEN 藥 物 作 用 : 經 由 阻 斷 心 臟 神 經 細 胞 上 之 鈉 離 子 通 道,lidocaine 減 緩 動 作 電 位 之 升 高 速 率, 降 低 心 房 / 心 室 傳 導 性, 延 遲 去 活 性 鈉 離 子 通 道 之 復 元, 並 延 長 相 關 反 拗 期 治 療 項 目 : 心 室 性 不 整 律 之 急 性 治 療 用 法 用 量 : 1. 靜 脈 1 次 給 藥 法 : 成 人 1 次 50~100mg(1~2mg/kg) 以 1~2 分 鐘 的 時 間 緩 慢 注 射 2. 點 滴 靜 脈 給 藥 法 : 一 般 以 1 分 鐘 1~2mg 的 速 度 靜 脈 注 射, 速 度 限 於 1 分 鐘 4mg 為 止 ( 需 作 心 電 圖 的 連 續 監 看 和 頻 繁 的 血 壓 測 試 ) 副 作 用 : 心 博 過 慢 發 燒 震 顫 眩 暈 注 意 事 項 : 本 藥 靜 脈 注 射 效 果, 一 般 10~20 分 鐘 後 消 失 使 用 禁 忌 : 1. 對 本 品 或 Anilide 類 局 部 麻 醉 劑 過 敏 者 2. 有 嚴 重 刺 激 傳 導 障 礙 的 患 者 ( 會 引 起 心 跳 停 止 之 虞 ) 藥 物 動 力 學 : IV 注 射 會 立 刻 產 生 作 用, 其 作 用 期 為 10~20 分 鐘 ;IM 注 射, 起 始 作 用 為 5 ~15 分 鐘, 其 作 用 期 約 為 60~90 分 鐘 血 漿 半 衰 期 為 1~2 小 時 本 品 廣 佈 於 體 內, 而 且 有 相 當 量 和 血 漿 蛋 白 結 合 (40%~80%) 大 部 份 (90%) 在 肝 中 代 謝, 再 排 泄 於 尿 中 156

157 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 保 存 方 式 : 代 碼 : IXYLO 藥 名 ( 學 名 ): Lidocaine 商 品 名 : Xylocaine inj.2% 20cc/vial 中 文 名 : 苦 息 樂 卡 因 注 射 液 2% 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : ASTRAZENECA-FRANCE 藥 物 作 用 : lidocaine 可 藉 由 防 止 鈉 離 子 穿 越 神 經 膜 向 內 移 動, 而 可 逆 地 阻 止 神 經 衝 動 沿 著 神 經 纖 維 傳 導 醯 胺 類 (amide) 局 部 麻 醉 劑 被 認 為 是 與 神 經 膜 內 的 鈉 離 子 管 道 作 用 局 部 麻 醉 劑 可 能 對 於 腦 部 及 心 肌 內 易 於 應 激 的 膜 (excitable membrane) 有 相 似 的 作 用 治 療 項 目 : 局 部 麻 醉 用 法 用 量 : 1. 劑 量 視 麻 醉 種 類 麻 醉 深 度 肌 肉 鬆 弛 的 程 度 麻 醉 時 間 使 用 部 位 組 織 血 管 分 佈 個 人 耐 藥 性 及 麻 醉 技 術 而 定 衰 弱 患 者 老 年 人 兒 童 及 心 臟 或 肝 臟 疾 病 患 者 應 降 低 劑 量 浸 潤 麻 醉 或 局 部 阻 斷 麻 醉 時, 應 緩 慢 注 射 並 經 常 回 抽 確 認, 以 免 不 慎 注 射 至 血 管 中 而 導 致 全 身 性 的 反 應 2.2% 注 射 液 :a. 併 用 epinethrine 時, 最 高 劑 量 為 7mg/kg(<500mg), 不 併 用 epinephrine 時, 最 高 劑 量 為 4.5mg/kg(<300mg) b. 浸 潤 麻 醉 :5~300mg, 靜 脈 注 射 局 部 麻 醉 的 最 高 劑 量 為 4mg/kg c. 周 邊 神 經 阻 斷 :20~300mg d. 子 宮 頸 旁 麻 醉 ( 產 科 止 痛 ): 每 側 100mg, 最 高 劑 量 為 每 分 鐘 200mg e. 交 感 神 經 阻 斷 :50~100mg f. 中 樞 神 經 阻 斷 硬 膜 外 及 尾 部 麻 醉 200~ 300mg, 持 續 硬 膜 外 尾 部 麻 醉 時, 最 高 劑 量 的 給 藥 時 間 不 可 少 於 90 分 鐘 3.1% 及 4 於 外 用 溶 液 : 表 面 麻 醉 需 要 時 塗 抺 於 患, 部 最 高 劑 量 750mg 副 作 用 : 思 腄 頭 重 腳 輕, 熱 冷 或 鈍 重 的 感 覺 ; 嚴 重 者 - 呼 吸 或 吞 嚥 困 難, 呼 吸 抑 制 或 停 止, 心 跳 停 止, 急 性 過 敏 反 應 注 意 事 項 : 1. 要 隨 身 準 備 有 復 甦 的 設 備 ( 如 呼 吸 輔 助 器 ) 和 藥 物 ( 如 IV 輸 注 的 輸 液 血 管 加 壓 劑, 肌 肉 鬆 弛 劑 ), 以 便 治 療 不 良 反 應 ( 包 括 CNS,CV 或 呼 吸 系 統 ) 2. 如 果 有 心 臟 抑 制 徵 兆 ( 如 延 長 P-R 間 區,QRS 波 變 寬 ) 或 心 律 不 整 的 發 生 增 加, 就 要 監 測 心 臟 的 功 能 和 血 壓, 以 及 停 止 輸 注 3. 罹 患 竇 性 心 跳 過 慢 或 不 完 全 心 臟 阻 滯 的 病 人, 在 投 與 lidocaine 之 前 先 服 用 isoproterenol 或 電 節 律 (electric pacing), 以 便 加 快 心 跳 速 率, 這 樣 就 可 避 免 發 生 嚴 重 的 心 室 性 心 律 不 整 完 全 的 心 臟 阻 滯 4. 外 用 : 眼 部 及 有 繼 發 性 細 菌 感 染 的 部 位 不 宜 使 用 使 用 禁 忌 Adams-Stokes 候 群 :wolff-prkinson-white 症 候 群 ; 嚴 重 的 SA,AV, 或 心 室 : 間 的 阻 滯 ; 對 局 部 麻 醉 劑 的 敏 感 者 157

158 藥 物 動 力 學 IV 注 射 會 立 刻 產 生 作 用, 其 作 用 期 為 10~20 分 鐘 ;IM 注 射, 起 始 作 用 為 5 ~15 分 鐘, 其 作 用 期 約 為 60~90 分 鐘 血 漿 半 衰 期 為 1~2 小 時 本 品 廣 : 佈 於 體 內, 而 且 有 相 當 量 和 血 漿 蛋 白 結 合 (40%~80%) 大 部 份 (90%) 在 肝 中 代 謝, 再 排 泄 於 尿 中 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 Xylocaine Spray 碼 : EXYL10 藥 名 ( 學 名 ): Lidocaine 商 品 名 : Xylocaine Spray 10% 50ml 中 文 名 : 苦 息 樂 卡 因 唧 筒 式 噴 霧 劑 10% 劑 型 : bot 藥 品 廠 牌 : ASTRAZENECA-SWEDEN 藥 物 作 用 : 如 同 任 何 局 部 麻 醉 劑 一 樣,lidocaine 可 藉 由 防 止 鈉 離 子 穿 越 神 經 膜 向 內 移 動, 而 可 逆 地 阻 止 神 經 衝 動 沿 著 神 經 纖 維 傳 導 醯 胺 類 (amide) 局 部 麻 醉 劑 被 認 為 是 與 神 經 膜 內 的 鈉 離 子 管 道 作 用 局 部 麻 醉 劑 可 能 對 於 腦 部 及 心 肌 內 易 於 應 激 的 膜 (excitable membrane) 有 相 似 的 作 用 治 療 項 目 : 局 部 麻 醉 用 法 用 量 : 每 次 壓 下 活 塞, 可 釋 出 10mg 之 xylocaine 鹽 基 耳 鼻 喉 科 : 上 頜 竇 穿 刺 或 其 他 較 小 的 手 術, 噴 霧 3 次 的 劑 量 腔 液 穿 放 術 : 噴 霧 3 次 的 劑 量 生 產 時 : 至 多 噴 霧 20 次 將 器 械 管 子 及 導 管 導 入 呼 吸 道 或 消 化 道 : 咽 喉 及 氣 管 處 置, 制 多 噴 霧 20 次 在 處 置 延 長 時, 最 高 可 給 予 400mg lidocaine 牙 科 處 置 : 於 黏 膜 噴 霧 1-5 次 副 作 用 : 塗 佈 部 份 有 局 部 刺 激 性 的 現 象 曾 被 敘 述 在 進 行 氣 管 內 管 插 入 前, 在 塗 在 喉 部 黏 膜 後, 諸 如 喉 嚨 痛 聲 音 嘶 啞 及 失 聲 等 可 逆 性 症 狀 曾 被 報 導 注 意 事 項 : 1. 過 高 的 劑 量 或 投 藥 的 間 隔 太 短, 可 能 會 引 起 高 血 漿 濃 度 及 嚴 重 不 良 作 用 2. 噴 霧 劑 用 於 有 傷 口 或 欲 使 用 區 域 黏 膜 有 傷 口 的 患 者 應 小 心 ; 受 傷 的 黏 膜 會 使 全 身 的 吸 收 增 加 3. 於 口 咽 部 使 用 局 部 麻 醉 劑, 可 能 會 妨 礙 吞 嚥, 因 此 會 增 加 吸 入 肺 部 的 危 險 舌 頭 或 頰 黏 膜 之 麻 木, 亦 使 其 咬 傷 之 危 險 率 增 加 使 用 禁 忌 : 對 醯 胺 類 局 部 麻 醉 或 噴 霧 溶 液 之 其 他 成 分 有 過 敏 病 史 者 交 互 作 用 : Lidocaine 用 於 服 用 其 他 結 構 與 局 部 麻 醉 劑 相 關 的 藥 物 ( 如 tocainide) 之 病 人, 因 與 lidocaine 之 毒 性 效 應 具 加 成 性, 使 用 時 要 特 別 小 心 藥 物 動 力 學 : Xylocaine 唧 筒 式 噴 霧 劑 是 用 來 用 於 黏 膜 之 上 以 提 供 有 效 率 的 局 部 作 用, 大 約 可 持 續 分 鐘 麻 醉 作 用 約 在 1-5 分 鐘 時 發 生, 視 使 用 面 積 而 定 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 158

159 代 Xylocaine Jelly 碼 : EXYLO 藥 名 ( 學 名 ): Lidocaine 商 品 名 : Xylocaine Jelly 30gm. 中 文 名 : 苦 息 樂 卡 因 凝 膠 劑 型 : tub 藥 品 廠 牌 : RECIP KARLSKOGA-SWEDEN 藥 物 作 用 : Xylocaine 凝 膠 2% 在 黏 膜 表 面 產 生 快 速 且 顯 著 之 麻 醉 效 果, 並 有 潤 滑 作 用, 減 少 摩 擦 其 水 溶 性 基 劑 具 有 高 度 黏 性, 表 面 張 力 小, 能 與 組 織 緊 密 且 長 時 間 接 觸, 故 有 長 效 性 麻 醉 效 果 (20-30 分 鐘 ) 麻 醉 效 果 通 常 快 速 產 生 (5 分 鐘 之 內, 視 用 藥 部 位 而 定 ) Lidocaine 與 其 他 局 部 麻 醉 劑 一 樣, 藉 其 阻 止 鈉 離 子 經 過 神 經 細 胞 膜 之 向 內 移 動, 可 逆 性 地 阻 斷 神 經 衝 動 沿 著 神 經 纖 維 傳 播 一 般 認 為 醯 胺 類 局 部 麻 醉 劑 作 用 在 神 經 細 胞 膜 的 鈉 離 子 通 道 內 治 療 項 目 : 表 面 麻 醉 用 法 用 量 : 衰 弱 或 年 紀 大 的 病 人 之 病 人 12 歲 以 上 之 兒 童 急 症 病 人 或 敗 血 症 病 人, 應 是 其 年 齡 體 重 及 身 體 狀 況, 給 予 相 配 合 的 劑 量 年 齡 小 於 12 歲 之 兒 童, 其 劑 量 不 可 超 過 6 mg/kg 在 24 小 時 之 內, 不 可 給 予 超 過 四 次 之 劑 量 尿 道 麻 醉 : 成 人 男 性 : 需 要 20ml(400mg) 的 凝 膠, 以 產 生 適 度 的 止 痛 效 果 成 年 女 性 : 分 小 部 分 灌 入 5-10mg 的 凝 膠, 以 充 滿 整 個 尿 道 內 視 鏡 檢 查 : 灌 入 10-20mg 凝 膠, 以 產 生 適 度 的 麻 醉 效 果, 並 取 少 量 的 凝 膠 塗 抹 在 儀 器 外 部, 以 產 生 潤 滑 作 用 如 與 其 他 lidocaine 產 品 併 用, 其 總 量 不 可 超 過 400mg 氣 管 內 插 管 之 潤 滑 : 施 行 插 管 之 前, 先 取 2ml 凝 膠 塗 抹 於 管 子 的 表 面, 應 小 心 避 免 凝 膠 進 入 管 腔 內 副 作 用 : 思 腄 頭 重 腳 輕, 熱 冷 或 鈍 重 的 感 覺 ; 嚴 重 者 - 呼 吸 或 吞 嚥 困 難, 呼 吸 抑 制 或 停 止, 心 跳 停 止, 急 性 過 敏 反 應 注 意 事 項 : 眼 部 及 有 繼 發 性 細 菌 感 染 的 部 位 不 宜 使 用 使 用 禁 忌 : Adams-Stokes 候 群 :wolff-prkinson-white 症 候 群 ; 嚴 重 的 SA,AV, 或 心 室 間 的 阻 滯 ; 對 局 部 麻 醉 劑 的 敏 感 者 過 量 處 理 : 局 部 麻 醉 劑 對 於 腦 與 心 肌 的 可 興 奮 細 胞 膜 也 有 類 似 的 作 用 如 果 過 量 的 藥 物 快 速 達 到 全 身 循 環, 就 會 出 現 來 自 中 樞 神 經 系 統 與 心 血 管 系 統 的 毒 性 症 狀 與 徵 候 最 晚 必 須 在 發 生 痙 攣 時, 開 始 進 行 急 性 毒 性 的 治 療 治 療 目 標 是 供 應 氧 氣 解 除 痙 攣 與 維 持 循 環 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 Marcaine Spinal 代 碼 : IMAR1 藥 名 ( 學 名 ): Bupivacaine Hydrochloride 商 品 名 : Marcaine Spinal inj. 0.5% 4ml. 159

160 中 文 名 : 麻 佳 因 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : ASTRAZENECA-SWEDEN Marcaine 代 碼 : IMAR2 藥 名 ( 學 名 ): Bupivacaine Hydrochloride 商 品 名 : Marcaine inj. 0.5% 20cc. 中 文 名 : 麻 佳 因 注 射 液 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : ASTRAZENICA-FRANCE Marcaine Spinal Heavy 代 碼 : IMARC 藥 名 ( 學 名 ): Bupivacaine Hydrochloride 商 品 名 : Marcaine Spinal Heavy inj. 0.5% 4ml. 中 文 名 : 麻 佳 因 脊 椎 用 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : ASTRAZENECA-FRANCE 藥 物 作 用 : 本 品 是 一 種 醯 胺 類 局 部 麻 醉 劑, 其 作 用 具 有 持 久 性 及 高 度 麻 醉 效 果 主 要 用 於 : 1. 阻 斷 手 術 當 中 的 鎮 痛 和 其 他 治 療 性 的 疼 痛 2. 一 些 產 科 麻 醉 3. 對 於 不 需 要 強 力 肌 鬆 弛 之 手 術, 亦 可 作 為 表 面 麻 醉 之 用 可 視 須 阻 斷 運 動 神 經 的 程 度, 決 定 使 用 2.5mg/ml 或 5mg/ml 強 度 的 溶 液 治 療 項 目 : 局 部 麻 醉 用 法 用 量 : 下 述 劑 量, 只 是 作 為 參 考 準 則, 實 際 仍 由 醫 師 裁 定 1. 診 斷 和 治 療 性 阻 斷 :2.5~100mg, 譬 如 : 三 叉 神 經 阻 斷 2.5~12.5mg, 星 狀 神 經 節 阻 斷 25~50mg 2. 連 續 性 硬 膜 外 麻 醉 : 起 初 使 用 50mg, 緊 隨 之 每 隔 4~6 小 時 15~25~40mg 3. 肋 間 神 經 阻 斷 :10~25mg 4. 較 大 阻 斷 ( 例 如 : 硬 膜 外 露 骨 上 腕 神 經 叢 阻 斷 ):75~100~150mg 5. 產 科 麻 醉 : 依 需 要 每 隔 2~3 小 時 給 與 6. 臨 床 應 用 : 為 了 預 防 意 外 血 管 注 射, 故 要 充 分 留 意, 包 括 小 心 呼 吸 輔 助 7. 最 大 推 薦 劑 量 : 每 次 投 與 最 大 推 薦 劑 量 為 2mg/kg 體 重, 整 個 劑 量 必 須 依 年 齡 體 形 大 小 身 體 狀 況 而 調 整 修 正 副 作 用 : 1. 由 高 血 漿 濃 度 引 起, 造 成 中 樞 神 經 系 和 心 臟 血 管 系 統 出 現 各 種 不 適 症 狀, 包 括 舌 頭 麻 痺 暈 眩 視 覺 模 糊 和 震 顫, 隨 後 即 為 昏 睡 痙 攣 意 識 不 清 和 甚 至 可 能 呼 吸 停 止 2. 不 當 的 外 血 管 注 射 會 造 成 全 身 組 織 性 副 作 用, 其 特 徵 為 舌 頭 僵 麻, 頭 昏 眼 花 及 抽 筋 後 的 顫 悸 160

161 注 意 事 項 : 1. 溶 解 的 金 屬 離 子 會 造 成 注 射 部 位 腫 脹, 因 此 對 於 注 射 器 之 金 屬 部 份, 須 特 別 注 意 2. 一 旦 開 啟 須 儘 速 使 用, 對 於 剩 餘 之 藥 劑, 因 丟 棄 不 用 懷 孕 及 授 乳 : 會 有 極 微 量 進 入 母 乳 中, 不 過 在 治 療 劑 量 下 不 會 對 小 孩 造 成 危 害 使 用 禁 忌 : 1. 對 醯 胺 類 局 部 麻 醉 劑 過 敏 的 病 患, 禁 用 本 品 2. 禁 用 於 靜 脈 區 域 麻 醉 ( 即 所 謂 BierBlock), 一 旦 本 品 漏 到 止 血 器 上, 將 可 能 引 起 全 身 毒 性 反 應 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 第 四 篇 作 用 在 肌 肉 骨 骼 系 統 的 藥 物 (Drugs acting on the musculokeletal system) 第 二 十 九 章 麻 醉 性 止 痛 劑 ('Addictive Analgesics ) 代 29.1 麻 醉 性 止 痛 劑 管 Durogesic TTS 碼 : EFENT25 藥 名 ( 學 名 ): Fentanyl 商 品 名 : * 管 Durogesic TTS 25ug/hr 中 文 名 : 吩 坦 尼 穿 皮 貼 皮 劑 劑 型 : 片 藥 品 廠 牌 : LABORATORIOS BETA S.A 管 Fentanyl 代 碼 : IFENT 藥 名 ( 學 名 ): Fentanyl 商 品 名 : 管 Fentanyl inj.0.05mg/ml.10ml. 中 文 名 : 菲 尼 斯 吩 坦 尼 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : BODENE (PTY) 藥 物 作 用 : Fentanyl 是 一 種 類 鴉 片 止 痛 劑, 主 要 作 用 在 u- 鴉 片 接 受 器 主 要 作 用 為 止 痛 與 鎮 靜 對 未 曾 使 用 過 類 鴉 片 藥 物 的 患 者 而 言,fentanyl 之 最 低 有 效 止 痛 之 血 清 濃 度 為 ng/ml, 當 血 清 濃 度 高 於 2 ng/ml 時, 副 作 用 發 生 之 機 率 增 高 最 小 作 用 濃 度 及 發 生 毒 性 的 濃 度 會 隨 著 耐 受 性 的 增 加 而 增 加 治 療 項 目 : 麻 醉 和 麻 醉 前 給 藥 急 性 疼 痛 之 緊 急 治 療 用 法 用 量 : 1. 貼 片 DUROGESIC 的 劑 量 隨 病 患 狀 況 不 同 而 異, 在 使 用 後 應 該 定 時 評 估 成 人 : 從 未 使 用 過 類 鴉 片 藥 物 者, 應 以 最 低 劑 量 的 DUROGESIC 25mcg/h 為 起 始 劑 量 2. 注 射 做 為 全 身 麻 醉 止 痛 輔 助 劑 :a. 低 劑 量 :2μg/kg 本 品 低 劑 量 最 適 合 比 較 161

162 疼 痛 的 小 手 術 b. 中 劑 量 :2-20μg/kg 當 手 術 較 複 雜 時 則 需 要 比 較 高 的 劑 量 其 作 用 時 間 則 視 劑 量 而 定 c. 高 劑 量 :20-50μg/kg 在 時 間 較 長 的 大 手 術 時, 身 體 的 壓 力 反 應 對 於 人 體 有 害, 用 本 品 20-50μg/kg 與 笑 氣 / 氧 氣 併 用 顯 示 能 減 輕 以 上 的 壓 力 反 應, 手 術 使 用 此 範 圍 高 劑 量 以 後 可 能 有 手 術 後 呼 吸 抑 制 的 現 象, 因 此 在 手 術 後 便 應 注 意 呼 吸 並 密 切 觀 察 3. 注 射 做 為 麻 醉 劑 : 當 減 輕 手 術 時 的 壓 力 反 應 非 常 重 要 時, 可 給 μg/kg, 並 與 氧 氣 及 肌 肉 鬆 弛 劑 併 用 這 種 技 術 能 提 供 麻 醉 作 用 而 不 需 添 加 額 外 的 麻 醉 劑 本 品 的 這 種 使 用 法 常 被 用 於 開 心 手 術 及 其 他 需 要 保 護 心 肌 免 受 缺 氧 之 苦 的 重 要 手 術 副 作 用 : 本 品 與 靜 脈 注 射 鴉 片 類 藥 物 有 相 同 的 副 作 用, 如 呼 吸 抑 制 窒 息 肌 肉 僵 硬 ( 包 括 胸 部 肌 肉 ) 肌 陣 攣 運 動 心 跳 過 慢 ( 短 暫 性 ) 低 血 壓 噁 心 嘔 吐 和 暈 眩 注 意 事 項 : 1. 因 為 短 時 間 內 的 使 用 無 法 適 當 的 劑 量 調 整, 且 可 能 導 致 嚴 重 或 危 及 生 命 的 換 氣 不 足, 急 性 或 術 後 疼 痛 切 勿 使 用 DUROGESIC 2.Fentanyl 會 造 成 心 跳 減 慢, 因 此 有 心 跳 過 慢 之 心 律 不 整 疾 病 之 患 者 應 小 心 使 用 3.Fentanyl 主 要 經 由 肝 臟 代 謝 成 非 活 性 代 謝 物, 因 此 肝 臟 疾 病 可 能 會 延 緩 其 排 除 對 肝 硬 化 患 者 而 言,Durogesic 單 一 劑 量 的 投 與, 雖 然 fentanyl 血 中 濃 度 較 高, 但 其 藥 物 動 力 學 不 變 肝 功 能 受 損 之 病 患 使 用 DUROGESIC, 應 注 意 是 否 有 fentanyl 中 毒 徵 兆, 必 要 時 降 低 DUROGESIC 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 已 知 對 本 品 任 一 成 分 或 其 它 morphine 類 似 品 過 敏 患 者 禁 止 使 用 藥 物 動 力 學 : 在 貼 上 DUROGESIC 貼 片 的 72 小 時 內 能 持 續 不 斷 地 釋 放 fentanyl 至 全 身 循 環 Fentanyl 相 當 穩 定 的 釋 出 速 率 取 決 於 聚 合 釋 出 模 (copolymer release membrane) 與 fentanyl 擴 散 至 皮 膚 的 速 率 第 一 次 貼 上 DUROGESIC 後, 血 清 中 fentanyl 濃 度 逐 漸 上 升, 通 常 在 小 時 後 即 達 到 高 峰, 並 維 持 定 值 至 72 小 時 Fentanyl 血 中 濃 度 與 DUROGESIC 貼 片 大 小 成 正 比 重 複 每 72 小 時 給 藥 計 畫, 病 人 之 後 如 使 用 相 同 大 小 的 貼 片 便 能 達 到 一 個 穩 定 血 中 濃 度 值 使 用 DUROGESIC 貼 片 24 小 時 後 將 其 撕 下,fentanyl 血 清 濃 度 會 逐 漸 下 降,17 小 時 後 ( 區 間 為 小 時 ) 約 降 低 50% 使 用 DUROGESIC 貼 片 72 小 時 後, 平 均 最 終 半 衰 期 為 小 時 DUROGESIC 貼 片 撕 下 後,fentanyl 似 乎 能 持 續 自 皮 膚 吸 收, 這 可 說 明 停 止 使 用 DUROGESIC 後,fentanyl 之 血 中 濃 度 之 下 降 較 靜 脈 輸 住 (IV infusion) 為 慢 老 年 人, 惡 病 質 或 衰 弱 病 患, 其 fentanyl 之 清 除 率 下 降, 故 藥 品 之 最 終 半 衰 期 會 引 此 延 長 依 體 重 來 調 整, 兒 童 病 人 的 清 除 率 比 成 人 高 約 20% 決 定 兒 童 病 人 的 建 議 劑 量 要 將 這 些 發 現 列 入 考 量 Fentanyl 主 要 由 肝 臟 代 162

163 謝, 約 75% 的 fentanyl 大 部 份 是 以 代 謝 物 形 式 排 除 於 尿 中, 少 於 10% 以 原 型 排 出 大 約 有 9% 的 劑 量 隨 糞 便 排 出, 主 要 是 以 代 謝 物 的 形 式 未 與 血 漿 蛋 白 結 合 之 fentanyl 約 佔 13-21% 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 代 管 Pethidinae 碼 : IDEME 藥 名 ( 學 名 ): Pethidine(Meperidine) 商 品 名 : 管 Pethidinae inj.50mg. 中 文 名 : 鹽 酸 配 西 汀 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 管 制 藥 品 管 理 局 製 藥 工 廠 藥 物 作 用 : 本 藥 作 用 時 間 2~4 小 時, 藥 效 是 嗎 啡 的 1/10, 可 以 代 替 嗎 啡 當 作 鎮 痛 藥, 較 適 合 產 婦 使 用 治 療 項 目 : 有 良 好 的 鎮 痛 效 果, 可 解 除 生 產 疼 痛 手 術 後 疼 痛 內 臟 絞 痛 用 法 用 量 : 有 口 服 肌 肉 皮 下 注 射 三 種 方 式, 一 次 50~100mg, 視 情 況 調 整 劑 量 副 作 用 : 偶 爾 有 頭 暈 目 眩 噁 心 嘔 吐 便 秘 的 情 形 注 意 事 項 : 1. 心 跳 突 然 加 快 者, 應 小 心 使 用 2. 長 期 服 用 會 形 成 成 癮 現 象 3. 注 射 液 要 避 開 光 線 貯 存 4. 錠 劑 要 密 封 避 光 貯 存 5. 靜 脈 注 射 會 引 起 血 管 擴 張, 造 成 血 壓 下 降, 過 量 注 射 容 易 發 生 痙 攣 情 形 懷 孕 及 授 乳 : 服 藥 後, 會 吸 收 進 入 母 乳 中, 因 此 授 乳 婦 女 應 該 謹 慎 使 用 使 用 禁 忌 : 與 THIOPENTONE 碘 碘 代 物 鹼 性 物 質 併 用 交 互 作 用 : 1. 與 MAO 抑 制 劑 併 用, 可 能 引 起 血 壓 上 升 呼 吸 抑 制 大 腦 興 奮 昏 迷 2.AMPHETAMINE BARBITURATE CIMITIDINE MAO 抑 制 劑 TRICYCLIEANTIDEPRESSANTS 與 其 他 CNS 抑 制 劑, 會 增 強 本 藥 作 用 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 管 Morphine 代 碼 : OMORP 藥 名 ( 學 名 ): Morphine 商 品 名 : 管 Morphine 10mg. 中 文 名 : 鹽 酸 嗎 啡 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 管 制 藥 品 管 理 局 製 藥 工 廠 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 M 163

164 代 管 Morphine 碼 : IMORP 藥 名 ( 學 名 ): Morphine 商 品 名 : 管 Morphine inj. 10mg/ml 中 文 名 : 鹽 酸 嗎 啡 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 管 制 藥 品 管 理 局 製 藥 工 廠 藥 物 作 用 : 本 藥 作 用 於 中 樞 神 經 與 平 滑 肌, 能 改 變 神 經 對 痛 的 感 受 性 與 反 應 性, 而 達 到 止 痛 效 果 給 藥 後 分 佈 於 全 身, 但 在, 腎, 肝, 肺 中 濃 度 較 高 治 療 項 目 : 為 鎮 痛 劑, 尤 其 可 減 輕 末 期 癌 症 病 患 痛 苦 而 頁 獻 良 多 用 法 用 量 : 口 服 或 注 射 劑 量 : 一 次 量 10mg, 一 次 極 量 20mg, 一 日 極 量 50mg 服 用 時 最 好 同 時 飲 用 一 大 杯 的 水, 以 免 引 起 藥 物 對 舌 頭 的 麻 痺 作 用 副 作 用 : 偶 或 產 生 噁 心 嘔 吐 便 秘 暈 眩 輸 尿 管 及 膽 管 痙 攣 等 現 象 高 劑 量 容 易 導 致 呼 吸 抑 制 血 壓 下 降, 昏 迷 兒 童 嬰 兒 用 後 易 產 生 痙 攣 現 象 使 用 宜 審 慎 注 意 事 項 : 1. 具 有 成 癮 性, 不 能 超 量 使 用, 一 定 要 依 醫 生 所 指 定 的 劑 量 服 用 2. 服 藥 後 勿 抽 菸, 沒 有 扶 助 時 勿 走 動 3. 有 生 理 賴 藥 性 時, 突 然 停 藥 會 有 禁 斷 症 狀 在 停 藥 36~72 小 時 後, 達 到 高 峰, 其 症 狀 包 括 打 哈 欠, 流 淚, 流 鼻 水, 打 噴 嚏, 瞳 孔 放 大, 肌 肉 顫 抖, 頭 痛, 出 汗, 噁 心, 嘔 吐, 焦 慮, 失 眠, 腹 瀉, 脫 水, 心 跳 加 速, 體 重 減 輕 等 4. 中 毒 處 理 : 立 即 以 其 拮 抗 劑 NALOXONE 注 射 劑 400ug 解 毒 必 要 時 重 覆 給 藥 兒 童 解 毒 劑 量 之 計 算 以 每 kg 體 重 5~10ug 為 準 懷 孕 及 授 乳 : 因 此 藥 會 通 過 胎 盤 及 存 在 於 母 乳 中, 故 孕 婦 及 哺 乳 之 產 婦 應 小 心 使 用 最 好 用 乳 製 品 代 替 母 乳 使 用 禁 忌 : 有 以 下 情 況 時, 請 不 要 使 用 鴉 片 劑 過 敏 顱 內 壓 上 昇 痙 攣 失 調 急 性 酒 精 中 毒, 急 性 支 氣 管 氣 喘, 慢 性 肺 疾 病, 嚴 重 呼 吸 抑 制, 化 學 性 刺 激 誘 發 肺 水 腫, 前 列 腺 肥 大, 沒 有 診 斷 的 急 性 腹 部 病 態, 胰 臟 炎, 急 性 潰 瘍 性 大 腸 炎, 嚴 重 肝 或 腎 不 全, 甲 狀 腺 官 能 不 足 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 管 Tramal 代 碼 : OTRAM 藥 名 ( 學 名 ): Tramadol 商 品 名 : 管 Tramal 50mg 中 文 名 : 妙 而 通 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : FARMACENTICI FORMENTI SPA-ITALY 藥 品 外 觀 : 淺 黃 / 淺 綠 色 膠 囊 164

165 代 管 Tramal 碼 : ITRAM 藥 名 ( 學 名 ): Tramadol 商 品 名 : 管 Tramal inj. 50mg/ml 2ml 中 文 名 : 妙 而 通 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : GRUNENTHAL-GERMANY 藥 物 作 用 : 本 藥 的 主 要 作 用 為 強 效 的 止 痛, 是 一 種 麻 醉 類 止 痛 劑, 作 用 於 中 樞 神 經 系, 抑 制 刺 激 而 呈 鎮 痛 作 用 每 100mg 之 鎮 痛 作 用 相 當 於 PethidineHCI 100mg, 當 Onset15~20 分 鐘, Duration4~5 小 時, 在 治 療 劑 量 內 ( 每 天 400mg) 無 呼 吸 抑 制 作 用 及 腸 管 抑 制 作 用 治 療 項 目 : 癌 症 引 起 之 嚴 重 頭 痛 注 射 嚴 重 之 急 慢 性 疼 痛 用 法 用 量 : 1. 靜 脈 注 射,1~2Amp(50~100mg, 慢 速 注 射 或 用 溶 液 稀 再 注 射 ) 皮 下 注 射, 1~2Amp(50~100mg) 2. 一 天 之 劑 量 : 不 超 過 400mg, 腎 或 肝 功 能 受 損 者, 劑 量 應 被 調 整 口 服 ;1 天 3~4 次, 每 次 1 膠 囊 3. 強 烈 疼 痛 時 應 調 整 劑 量 副 作 用 : 發 汗 眩 暈 嘔 吐 口 乾 與 疲 勞 注 意 事 項 : 1. 長 期 用 本 品 治 療, 可 能 會 產 生 輕 微 依 賴 性, 所 以 醫 師 應 決 定 治 療 之 時 限 和 是 否 要 暫 時 中 止 注 射 2. 不 能 長 期 給 藥 而 超 過 治 療 之 所 須 3. 縱 使 是 醫 師 指 示 服 藥, 也 會 影 響 病 人 的 反 應 力, 如 駕 駛 汽 車 與 操 作 機 器 者, 尤 其 是 酒 精 併 用 時 4. 是 一 強 效 的 止 痛 劑, 例 如 用 傷 痛 骨 折 嚴 重 神 經 痛 腫 瘤 痛 心 臟 病 發 作 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 與 授 乳 期 應 考 慮 其 危 險 性 後 才 可 服 藥 使 用 禁 忌 : 與 酒 精 安 眠 藥 止 痛 劑 或 精 神 製 劑 合 併 使 用 時 會 造 成 急 性 中 毒 懷 孕 與 授 乳 期 應 考 慮 其 危 險 性 後 才 可 服 藥 對 含 鴉 片 的 安 眠 或 麻 醉 藥 敏 感 的 病 應 小 心 使 用 交 互 作 用 : 與 中 樞 神 經 系 統 的 藥 物 ( 例 如 鎮 靜 劑 安 眠 藥 ) 併 用, 可 能 會 加 強 其 鎮 靜 作 用 同 時 也 會 加 強 本 品 的 止 痛 作 用 當 病 人 正 用 單 胺 氧 化 梅 (MAO) 抑 制 劑 治 療 時, 禁 止 注 射 劑 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 165

166 代 29.2 麻 醉 藥 拮 抗 劑 Naloxone 碼 : INALO1 藥 名 ( 學 名 ): Naloxone Hcl 商 品 名 : Naloxone inj 0.4mg/ml 中 文 名 : 解 麻 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 健 亞 藥 物 作 用 : 1.PIOID RECEPTOR 部 位, 能 興 麻 醉 性 止 痛 劑 競 爭 拮 抗, 在 沒 有 麻 醉 劑 存 在 之 情 況 下 本 品 有 止 痛, 呼 吸 抑 制, 縮 瞳 之 作 用 2. 於 靜 脈 注 射 1~2 分 鐘 後 產 生, 肌 肉 注 射 則 需 3~5 分 鐘 治 療 項 目 : 麻 醉 藥 品 過 量 之 解 毒 劑 用 法 用 量 : SC IM IV 或 IV 輸 注 : (1)IV 約 2 分 鐘 即 可 發 生 作 用 維 持 期 間 短 (1~4 小 時 ) (2)IV 每 2~3 分 鐘 重 覆 投 與, 初 劑 量 :0.4~2mg 總 劑 量 超 過 10mg, 觀 察 其 反 應 (3) 如 果 懷 疑 病 人 有 物 質 依 賴, 劑 量 可 減 少 至 0.1~0.2mg, 避 免 戒 斷 症 狀 產 生 (4)IV 輸 注 0.9%NaCl 或 5%Glucose,500ml 加 入 2mg(4μg/ml) 最 初 輸 注 劑 量 :0.4mg/hr; 維 持 劑 量 :0.005mg/kg 或 2.5μg/kg/hr (5)Challenge test: 先 給 予 0.2mg(0.5ml) 靜 脈 注 射, 至 少 觀 察 30 秒, 若 無 戒 斷 症 狀, 繼 續 靜 脈 注 射 0.6mg, 再 觀 察 20 分 鐘 有 無 戒 斷 症 狀 副 作 用 : 入 睡 困 難 焦 慮 神 經 質 腹 痛 噁 心 無 力 關 節 肌 疼 痛 頭 痛 注 意 事 項 : 對 巴 比 妥 類 引 起 的 呼 吸 抑 制 無 效 使 用 禁 忌 : 1. 用 Opioids 者, 或 急 性 Opioid 戒 斷 症 狀 病 患 2. 肝 炎 或 肝 功 能 不 佳 之 病 患 保 存 方 式 : 藥 品 應 置 於 攝 氏 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 ; 如 發 生 變 質 或 過 期, 不 可 再 使 用 166

167 第 三 十 章 非 成 癮 性 止 痛 藥 和 抗 發 炎 藥 物 (Non-Addictive Analgesics and Anti-inflammatory Drugs) 代 30.1 Cox-2 NSAID Celebrex 100mg 碼 : OCEL1 藥 名 ( 學 名 ): Celecoxib 商 品 名 : Celebrex 100mg 中 文 名 : 希 樂 葆 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 輝 瑞 大 藥 廠 代 Celebrex 200mg 碼 : OCELE 藥 名 ( 學 名 ): Celecoxib 商 品 名 : Celebrex 200mg 中 文 名 : 希 樂 葆 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 輝 瑞 大 藥 廠 藥 物 作 用 : 由 抑 制 Cox-2 但 不 抑 制 Cox-1 阻 斷 前 列 腺 素 合 成, 顯 現 抗 發 炎 止 痛 與 解 熱 作 用 治 療 項 目 : 緩 解 骨 關 節 炎 與 風 濕 性 關 節 炎 用 法 用 量 : 一 天 二 次 每 次 100~200mg 或 一 天 一 次 200mg 副 作 用 : 1. 全 身 : 背 痛, 末 梢 水 腫 2. 中 樞 神 經 : 眩 暈, 頭 痛, 失 眠 3. 胃 腸 : 腹 痛, 下 痢, 消 化 不 良, 氣 脹, 噁 心 4. 呼 吸 : 咽 炎, 鼻 炎, 竇 炎, 上 氣 道 感 染 5. 皮 膚 : 發 疹 注 意 事 項 : 1. 在 含 鎂 或 鋁 的 制 酸 劑 給 藥 之 前 或 之 後 二 小 時 投 與 本 劑 更 有 效 2. 由 關 節 痛 的 緩 解 顯 現 治 療 效 果 3. 定 期 監 測 血 球 容 積 血 紅 素 肝 功 能 血 中 尿 素 氮 肌 酸 酐 與 血 清 電 解 質 4. 與 鋰 併 用 時 定 期 監 測 鋰 濃 度 5. 監 測 液 體 滯 留 與 水 腫, 尤 其 是 有 充 血 性 心 衰 竭 或 高 血 壓 的 病 歷 者 6. 如 有 無 法 解 釋 的 體 重 增 加 水 腫 皮 膚 發 疹 時, 立 即 報 告 7. 如 有 肝 功 能 不 良 的 徵 兆 與 症 狀 包 括 噁 心, 疲 倦 嗜 眠 搔 癢 黃 疸 腹 痛 與 流 行 性 感 冒 樣 症 狀, 或 胃 腸 潰 瘍 的 徵 兆 與 症 狀 包 括 焦 黑 便 及 上 胃 腸 道 不 適 時, 應 停 藥 並 立 即 報 告 醫 師 懷 孕 及 授 乳 : C 級 使 用 禁 忌 : 1. 嚴 重 肝 障 礙 2. 對 本 劑 過 敏 3. 進 行 性 腎 疾 病 4. 同 時 使 用 利 尿 劑 與 ACE 阻 斷 劑 5. 貧 血 6. 懷 孕 未 三 個 月 交 互 作 用 : 本 劑 會 減 低 ACE 阻 斷 劑 的 效 力 ;fluconazole 會 昇 高 本 劑 之 濃 度 ; 本 劑 會 昇 167

168 高 鋰 的 濃 度 藥 物 動 力 學 : 蛋 白 結 合 率 :97%; 半 衰 期 :11.2 小 時 ; 到 達 最 大 作 用 時 間 :3 小 時 ; 代 謝 : 肝 ; 排 泄 :57% 由 糞 便,27% 由 尿 保 存 方 式 : 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 代 Bodopine 碼 : OBODO 藥 名 ( 學 名 ): Etodolac 商 品 名 : Bodopine 200mg 中 文 名 : 保 痛 平 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 元 宙 化 學 製 藥 藥 物 作 用 : 1. 本 藥 為 pyranocarboxylic acid 類 之 非 類 固 醇 抗 發 炎 劑 (NSAIDs), 具 有 抗 發 炎, 鎮 痛 及 解 熱 作 用 臨 床 證 實 本 品 已 顯 示 具 有 效 的 抗 發 炎 的 作 用 2. 作 用 機 轉 是 經 由 選 擇 性 的 抑 制 inducible cyclooxygenase(cox2: cyclooxygenase 的 異 構 物, 與 疼 痛 發 炎 有 關 ) 對 減 少 consititutive cyclooxygenase(cox1:cyclooxygenase 的 另 一 異 構 物, 與 腸 胃 保 護 腎 血 流 調 整 有 關 ), 因 此 抑 制 prostaglandin 的 biosynthesis, 而 有 antiinflammtory, analgestic 和 antipyretic 的 治 療 作 用 同 時 減 少 對 腸 胃, 腎 血 液 方 面 的 副 作 用 3. 止 痛 作 用 的 機 轉 除 了 抑 制 刺 激 疼 痛 中 樞 的 的 化 學 作 用 之 外, 尚 可 提 高 疼 痛 中 threshold, 所 以 具 有 良 好 的 止 痛 效 果 4.Onset 僅 30 分 鐘, 可 達 到 快 速 止 痛 消 炎 作 用 5. 長 期 使 用 不 會 傷 害 軟 骨 組 織 治 療 項 目 : 類 風 濕 性 關 節 炎 骨 關 節 炎 用 法 用 量 : 1. 類 風 濕 性 關 節 炎 及 骨 關 節 炎 : 每 日 兩 次, 每 次 200~400mg 2. 止 痛 : 每 日 三 次, 每 次 200~400mg 3. 本 品 每 日 最 大 治 療 劑 為 1200mg 副 作 用 : 消 化 不 良 腹 瀉 脹 氣 噁 心 嘔 吐 抑 鬱 頭 昏 眼 花 注 意 事 項 : 1. 持 續 釋 放 劑 型 不 建 議 用 於 急 性 疼 痛 的 治 療 2. 曾 有 胃 腸 道 出 血 病 史 者 高 血 壓 或 水 腫 患 者 有 凝 血 疾 病 病 史 或 持 續 感 染 情 況 應 慎 用 3. 輕 微 至 中 度 肝 腎 功 能 不 全 者 無 須 調 整 劑 量, 唯 須 監 測 肝 腎 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 妊 娠 第 三 期 或 接 近 分 娩 時 期 懷 孕 後 期 服 用, 可 能 引 起 胎 兒 動 脈 導 管 提 早 閉 合 使 用 禁 忌 : 1. 本 品 不 能 給 予 曾 經 本 品,aspirin, 或 其 他 NSAIDs 產 生 asthma rhinitis urticaria 或 其 他 過 敏 反 應 的 病 人 2.15 歲 以 下 兒 童 交 互 作 用 : 1. 與 抗 凝 血 劑 ( 如 warfarin) 併 服, 可 能 會 抑 制 血 小 板 凝 集, 增 加 出 血 的 機 率 168

169 2. 與 aspirin 併 服, 可 能 增 加 胃 腸 道 副 作 用 的 機 率 3. 併 服 cyclosporin, 可 能 會 使 cyclosporin 的 血 中 濃 度 增 加, 引 發 腎 毒 性 4. 併 服 methotrexate, 會 因 腎 清 除 率 的 降 低, 而 引 發 methotrexate 毒 性 如 須 併 用,methotrexate 需 調 整 劑 量 5. 本 藥 可 能 減 少 digoxin 的 排 除, 而 增 加 digoxin 毒 性 的 機 率 6.Etodolac 可 能 會 拮 抗 ACEIs loop 與 diuretics 的 降 壓 及 利 尿 效 果 保 存 方 式 : 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 代 Mesulid 碼 : OMESU 藥 名 ( 學 名 ): Nimesulide 商 品 名 : Mesulid 100mg 中 文 名 : 每 舒 寧 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : HELSINN BIREX-IRELAND 藥 品 外 觀 : 圓 形 雙 面 凸 淡 黃 色 錠 劑 藥 物 作 用 : 1. 本 品 為 新 型 非 類 固 醇 類 抗 炎 劑, 主 要 作 用 是 優 先 選 擇 性 抑 制 cyclooxygenase-2(cox-2), 而 對 cyclooxygenase-1(cox-1) 抑 制 作 用 較 弱 2. 其 他 試 管 內 或 活 體 外 試 驗 顯 示 其 他 作 用, 包 括 : 抑 制 血 小 板 凝 集 作 用 抑 制 毒 性 氧 化 代 謝 物 的 形 成 調 節 cytokine( 細 胞 激 素 ) 的 釋 放 減 輕 因 組 織 胺 所 引 起 的 氣 管 平 滑 肌 收 縮 在 骨 關 節 炎 的 滑 膜 纖 維 母 細 胞 內 減 少 interleukin-6,urokinase 的 合 成, 而 緩 解 軟 骨 的 分 解 誘 發 人 類 滑 液 纖 維 母 細 胞 內 糖 皮 質 素 接 受 體 的 磷 酸 氧 化 與 活 化 作 用 治 療 項 目 : 1. 治 療 骨 關 節 炎 的 症 狀 2. 治 療 肌 腱 炎 滑 囊 炎 肌 肉 扭 傷 3. 手 術 後 疼 痛 4. 月 經 痛 5. 癌 症 疼 痛 之 緩 解 用 法 用 量 : 每 日 二 次, 每 次 100mg, 飯 後 服 用, 服 用 期 依 症 狀 調 節, 每 日 最 大 量 為 400mg 腎 功 能 不 佳 者, 若 肌 酸 肝 清 除 率 每 分 鐘 在 30~80mL, 則 不 須 減 量, 低 於 每 分 鐘 30mL 者 避 免 服 用, 老 人 可 依 一 般 劑 量 服 用 副 作 用 : 治 療 劑 量 下 一 般 耐 受 性 良 好, 偶 有 胃 灼 熱 噁 心 胃 不 適 腹 瀉 頭 痛 這 些 副 作 用 通 常 只 是 暫 時 性, 而 且 不 會 很 嚴 重, 極 少 數 (<0.1%) 會 發 生 皮 膚 過 敏 現 象 注 意 事 項 : 1. 對 水 楊 酸 或 其 他 非 類 固 醇 消 炎 劑 過 敏 者 須 慎 用 凝 血 障 礙 潰 瘍 性 結 腸 炎 抗 凝 血 劑 服 用 者 血 栓 患 者 須 小 心 使 用 心 臟 或 腎 臟 功 能 不 良 利 尿 劑 使 用 手 術 前 後 有 失 血 可 能 者 高 齡 者 等 之 使 用 其 尿 量 及 腎 功 能 宜 小 心 監 測 2. 本 品 可 能 導 致 頭 暈 或 平 衡 感 不 穩 等 現 象, 故 病 人 最 好 不 要 操 作 機 械 或 169

170 駕 駛 車 輛 3. 服 用 此 藥 時 病 患 出 現 肝 功 能 指 數 異 常, 並 伴 隨 肝 病 發 作 的 症 狀 ( 如 : 厭 食 噁 心 嘔 吐 黃 疸 ) 必 須 嚴 密 監 控 病 情, 並 停 止 服 藥 懷 孕 及 授 乳 : 1. 妊 娠 末 期 孕 婦, 禁 止 使 用 2. 妊 娠 婦 : 妊 娠 1 和 2 期 為 懷 孕 分 級 之 B 級, 因 動 物 之 妊 娠 初 期 懷 孕 中 期 試 驗 並 無 危 險 性 報 告 妊 娠 3 期 為 懷 孕 分 級 之 D 級, 因 妊 娠 末 期 可 能 導 致 胎 兒 動 脈 管 過 早 閉 鎖 3. 哺 乳 婦 : 尚 無 研 究 證 實 nimesulide 分 泌 乳 汁 情 形, 須 慎 用 使 用 禁 忌 : 對 本 品 過 敏 胃 腸 潰 瘍 或 出 血 重 度 腎 功 能 不 全 ( 肌 酸 酐 清 除 率 低 於 每 分 鐘 30mL) 肝 功 能 不 良 妊 娠 末 期 孕 婦 及 12 歲 以 下 的 兒 童 等, 禁 止 使 用 交 互 作 用 : 1. 其 他 的 NSAIDs, 包 括 高 劑 量 Salicylates: 同 時 併 用 超 過 一 種 的 NSAID, 可 能 經 由 協 同 作 用 而 增 加 胃 腸 潰 瘍 擊 出 血 的 危 險 性 2. 口 服 抗 凝 血 劑 Haparin 與 Ticlopidine: 因 抑 制 血 小 板 功 能, 且 胃 十 二 指 腸 黏 膜 同 時 受 到 破 壞, 而 會 增 加 大 量 出 血 的 危 險 性 若 無 法 避 免 該 協 同 作 用, 應 密 切 監 測 患 者 出 血 時 間 和 凝 血 狀 況 3. 鋰 : 因 腎 臟 不 易 將 鋰 排 出 體 外, 而 可 能 導 致 血 鋰 含 量 增 加 因 此 無 論 在 開 始 調 整 及 停 止 併 用 本 品 時, 建 議 監 視 鋰 的 血 中 濃 度 4. 子 宮 內 避 孕 系 統 : 可 能 降 低 該 系 統 的 避 孕 效 率 5. 利 尿 劑 : 由 於 腎 絲 球 無 法 過 濾 來 自 腎 臟 的 前 列 腺 素, 故 缺 水 現 象 嚴 重 的 病 患 可 能 會 發 生 腎 功 能 不 全 的 現 象, 故 須 補 充 適 量 水 分, 且 小 心 監 測 排 尿 量 及 腎 功 能 6.Methotrexate: 本 品 與 其 他 NSAIDs 相 同, 可 能 會 增 加 methotrexate 血 液 學 的 毒 性 7.Pentoxifylline: 併 用 時 會 增 加 出 血 的 危 險 性, 須 密 切 監 測 患 者 的 出 血 時 間 8. 與 Glibendamide Warfarin Digoxin 茶 鹽 制 酸 劑 氫 氧 化 鋁 氫 氧 化 鎂 Cimetidine 等 併 用, 尚 未 有 顯 著 交 互 作 用 Meloxin 代 碼 : OMELO 藥 名 ( 學 名 ): Meloxicam 商 品 名 : Meloxin 7.5mg 中 文 名 : 美 息 炎 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 外 觀 : 淺 米 黃 色 圓 形 錠 劑, 標 記 YSP/75 藥 物 作 用 : 1. 本 品 為 一 enolic acid 類 之 NSAIDs 具 有 抗 發 炎 鎮 痛 及 解 熱 作 用 其 作 用 機 制 是 經 由 抑 制 前 列 腺 素 的 生 成 2. 比 較 致 潰 瘍 劑 量 與 抗 發 炎 之 有 效 劑 量, 本 品 抑 制 發 炎 部 位 的 前 列 素 合 成 比 抑 制 胃 黏 膜 或 腎 臟 部 位 者 更 有 效 力 170

171 此 乃 由 於 本 品 具 有 可 選 擇 性 抑 制 COX-2( 相 較 於 COX-1) 有 關 係 3. 抑 制 COX-2 可 達 到 NSAIDs 的 療 效, 反 之, 抑 制 COX-1 的 生 合 成, 反 而 成 為 胃 及 腎 副 作 用 的 原 因 臨 床 上 的 研 究 已 證 實, 使 用 推 薦 劑 的 meloxicam 比 使 用 標 準 劑 量 之 其 他 NSAIDs 具 有 較 低 的 腸 胃 不 良 反 應 罹 患 率, 包 括 穿 孔 潰 瘍 或 出 血 治 療 項 目 : 類 風 濕 性 關 節 炎 骨 關 節 炎 及 僵 直 性 脊 椎 炎 之 短 期 及 急 性 之 症 狀 治 療 用 法 用 量 : 1. 風 濕 性 關 節 炎 : 每 日 15mg 可 依 據 治 療 實 際 效 應, 劑 量 可 減 低 至 7.5mg 2. 骨 關 節 炎 : 每 日 7.5mg 需 要 時, 劑 量 可 增 至 每 日 15mg 3. 有 可 能 增 加 不 良 反 應 危 險 之 病 人 : 起 始 劑 量 為 每 日 7.5mg 4. 嚴 重 腎 衰 竭 進 行 透 析 之 病 人 : 每 日 劑 量 不 可 超 過 7.5mg 5. 本 品 每 日 最 大 推 薦 劑 量 為 15mg 6. 直 腸 投 與 : 每 日 一 個 5mg 栓 劑 7. 合 併 使 用 之 劑 量 : 每 日 劑 量 不 可 超 過 15mg( 膠 囊 錠 劑 栓 劑 ) 副 作 用 : 腸 胃 不 適, 搔 癢, 皮 疹, 頭 痛, 水 腫 注 意 事 項 : 服 藥 後, 開 車 操 作 危 險 性 機 械 時 請 小 心 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 用 藥 等 級 :D 在 妊 娠 第 三 期 或 接 近 分 娩 前 使 用 其 餘 為 :C 級 使 用 禁 忌 : 曾 對 阿 斯 匹 靈 (aspirin) 或 其 他 非 類 固 醇 消 炎 止 痛 劑 過 敏 者 請 勿 服 用 本 藥 交 互 作 用 : 1. 其 他 的 NSAIDs, 包 括 高 劑 量 Salicylates: 同 時 併 用 超 過 一 種 的 NSAID, 可 能 經 由 協 同 作 用 而 增 加 胃 腸 潰 瘍 擊 出 血 的 危 險 性 2. 口 服 抗 凝 血 劑 Haparin 與 Ticlopidine: 因 抑 制 血 小 板 功 能, 且 胃 十 二 指 腸 黏 膜 同 時 受 到 破 壞, 而 會 增 加 大 量 出 血 的 危 險 性 若 無 法 避 免 該 協 同 作 用, 應 密 切 監 測 患 者 出 血 時 間 和 凝 血 狀 況 3. 鋰 : 因 腎 臟 不 易 將 鋰 排 出 體 外, 而 可 能 導 致 血 鋰 含 量 增 加 因 此 無 論 在 開 始 調 整 及 停 止 併 用 本 品 時, 建 議 監 視 鋰 的 血 中 濃 度 4. 子 宮 內 避 孕 系 統 : 可 能 降 低 該 系 統 的 避 孕 效 率 5. 利 尿 劑 : 由 於 腎 絲 球 無 法 過 濾 來 自 腎 臟 的 前 列 腺 素, 故 缺 水 現 象 嚴 重 的 病 患 可 能 會 發 生 腎 功 能 不 全 的 現 象, 故 須 補 充 適 量 水 分, 且 小 心 監 測 排 尿 量 及 腎 功 能 6.Methotrexate: 本 品 與 其 他 NSAIDs 相 同, 可 能 會 增 加 methotrexate 血 液 學 的 毒 性 7. 與 Glibendamide Warfarin Digoxin 茶 鹽 制 酸 劑 氫 氧 化 鋁 氫 氧 化 鎂 Cimetidine 等 併 用, 尚 未 有 顯 著 交 互 作 用 保 存 方 式 : 15 ~ 25 度 乾 燥 處 所 171

172 代 30.2 非 選 擇 性 NSAID Flur Difen Patch 碼 : EFLUR 藥 名 ( 學 名 ): Flurbiprofen 商 品 名 : Flur Difen Patch 中 文 名 : 富 帝 芬 貼 片 劑 型 : 片 藥 品 廠 牌 : 得 生 製 藥 藥 物 作 用 : 具 有 消 炎 鎮 痛 解 熱 作 用, 是 一 種 強 力 的 前 列 腺 素 (Prostaglandin) 合 成 抑 制 劑, 可 抑 制 前 列 腺 素 的 產 生 治 療 項 目 : 變 形 性 關 節 炎 肩 關 節 周 圍 炎 肌 腱 腱 鞘 炎 腱 周 圍 炎 上 腕 骨 上 髁 炎 筋 肉 痛 外 傷 之 腫 脹 疼 痛 等 上 述 疾 患 及 症 狀 之 鎮 痛 消 炎 用 法 用 量 : 1. 通 常 一 日 二 次 貼 於 患 部, 依 患 者 情 況 給 予 適 當 增 減 使 用 2. 切 割 成 適 當 大 小, 剝 去 表 面 薄 紙, 貼 於 患 者 使 用 ( 本 品 取 下 時 不 會 有 疼 痛 感 ) 3. 患 部 有 濕 汗 或 汚 垢 時 會 減 少 膏 面 之 黏 著, 貼 用 前 請 先 將 患 處 清 洗 並 拭 乾 以 增 強 黏 著 性 及 藥 性 4. 於 關 節 等 易 脫 落 之 部 位, 可 用 黏 著 性 膠 帶 或 伸 縮 繃 帶 固 定 副 作 用 : 發 疹 潮 紅 搔 癢 搔 疹 等 注 意 事 項 : 1. 請 勿 使 用 於 眼 睛 四 周 黏 膜 濕 疹 傷 口 2. 曾 對 藥 物 或 妝 品 等 有 過 敏 症 狀 者 ( 例 如 : 發 疹 潮 紅 搔 癢 搔 疹 等 ), 使 用 前 需 請 教 醫 師 或 藥 師 3. 兒 童 須 在 保 護 者 指 導 監 督 下, 才 可 使 用 懷 孕 及 授 乳 : B 級 使 用 禁 忌 : 對 本 藥 阿 司 匹 靈 或 其 它 非 類 固 醇 抗 炎 藥 有 過 敏 反 應 的 人, 禁 止 使 用 交 互 作 用 : 1. 併 用 aspirin 與 某 些 NSAIDs 時, 可 能 會 降 低 NSAIDs 的 藥 理 作 用 2.NSAID 類 藥 物 有 降 低 methotrexate(mtx) 清 除 率 及 延 長 半 衰 期 的 藥 理 活 性, 因 而 會 造 成 MTX 血 中 濃 度 上 昇 及 出 現 毒 性 反 應 機 率 增 加 的 現 象 3. 併 用 Warfarin 因 凝 血 酶 原 時 間 延 長, 抑 制 凝 血 作 用, 而 增 加 出 血 的 危 險 性 Focus gel 代 碼 : EFOCU 藥 名 ( 學 名 ): Piroxicam 商 品 名 : Focus gel 10mg/gm 40gm 中 文 名 : 伏 加 斯 劑 型 : Tube 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 外 觀 : 黃 色 凝 膠 172

173 藥 物 作 用 : 1. 本 藥 可 藉 由 抑 制 前 列 腺 素 合 成 酶 (Cyclooxygenase) 的 作 用, 而 阻 斷 前 列 腺 素 (Prostaglandin) 之 合 成 與 作 用, 故 可 產 生 優 異 之 消 炎 鎮 痛 的 效 果 2. 本 藥 為 外 用 之 消 炎 止 痛 劑, 其 含 有 1% 之 Piroxicam, 同 時 由 於 本 藥 含 水 溶 性 揮 發 性 基 劑, 故 具 有 迅 速 止 痛 及 清 涼 的 效 果, 且 使 用 時 不 會 產 生 油 膩 感 治 療 項 目 : 類 風 濕 性 關 節 炎 幼 年 型 慢 性 關 節 炎 骨 關 節 炎 僵 直 性 脊 椎 炎 急 性 肌 肉 骨 骼 損 傷 急 性 痛 風 外 傷 後 或 肌 腱 炎 腱 鞘 炎 關 節 周 圍 炎 扭 傷 拉 傷 和 下 背 疼 痛 等 急 性 肌 肉 骨 骼 損 傷 和 原 發 性 痛 經 用 法 用 量 : 每 天 2~4 次 塗 抹 於 患 處, 每 次 1~3gm 一 天 數 次, 取 適 量 塗 抹 於 患 處 並 輕 輕 按 摩 擦 入 副 作 用 : 本 藥 耐 受 性 良 好, 偶 有 搔 癢 灼 熱 感 局 部 發 紅 過 敏 性 皮 膚 炎 等 現 象 注 意 事 項 : 1. 本 藥 只 可 使 用 於 完 整 之 皮 膚 表 面, 不 可 使 用 於 創 傷 刀 傷 等 之 暴 露 性 傷 口 表 面 2. 本 藥 不 可 用 於 皮 膚 感 染 症 及 化 膿 性 皮 膚 炎 的 治 療 3. 本 藥 使 用 後, 若 發 生 過 敏 或 不 適 現 象 ( 如 發 疹 搔 癢 等 ), 請 立 即 停 藥 並 請 教 醫 師 或 藥 師 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 品 使 用 於 孕 婦 授 乳 婦 之 安 全 性 尚 未 確 立 因 此 對 孕 婦 及 可 能 懷 孕 的 婦 女 與 授 乳 婦 在 使 用 之 前, 宜 先 權 衡 治 療 之 必 要 性 方 始 投 與 使 用 禁 忌 : 曾 對 本 藥 產 生 過 敏 反 應 之 患 者 禁 用 本 藥 交 互 作 用 : 1. 併 用 aspirin 與 某 些 NSAIDs 時, 可 能 會 降 低 NSAIDs 的 藥 理 作 用 2.NSAID 類 藥 物 有 降 低 methotrexate(mtx) 清 除 率 及 延 長 半 衰 期 的 藥 理 活 性, 因 而 會 造 成 MTX 血 中 濃 度 上 昇 及 出 現 毒 性 反 應 機 率 增 加 的 現 象 3. 併 用 Warfarin 因 凝 血 酶 原 時 間 延 長, 抑 制 凝 血 作 用, 而 增 加 出 血 的 危 險 性 保 存 方 式 : 陰 涼 處 儲 存 Meitan F.C. 代 碼 : OMEIT 藥 名 ( 學 名 ): Diclofenac Potassium 商 品 名 : Meitan F.C. 25mg 中 文 名 : 漠 疼 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 永 勝 藥 品 外 觀 : 粉 橘 色 圓 形 膜 衣 錠, 標 記 ME Voren 代 碼 : OVORE 藥 名 ( 學 名 ): Diclofenac sodium 商 品 名 : Voren 50mg 中 文 名 : 非 炎 劑 型 : Cap 173

174 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 外 觀 : 紅 / 白 色 膠 囊, 標 記 YSP VRCP Diclofenac Supp 代 碼 : EVOR1 藥 名 ( 學 名 ): Diclofenac 商 品 名 : Diclofenac Supp 12.5mg 中 文 名 : 達 克 芬 栓 劑 劑 型 : EA 藥 品 廠 牌 : 國 嘉 藥 品 外 觀 : 白 色 子 彈 栓 劑 藥 物 作 用 : 是 一 種 非 類 固 醇 化 合 物, 具 有 顯 著 的 抗 風 濕 抗 發 炎 鎮 痛 及 解 熱 作 用, 適 用 於 發 炎 性 和 變 形 性 風 濕 性 疾 病 非 風 濕 性 發 炎 性 疼 痛 及 開 刀 後 疼 痛 Meitan 為 速 效 型 的 非 類 固 醇 類 抗 發 炎 之 止 痛 劑, 並 利 用 鉀 鹽 取 代 Vottaren 之 鈉 鹽, 不 但 可 以 減 輕 對 鈉 的 負 擔, 迅 速 地 被 吸 收 且 不 會 受 到 食 物 的 影 響 治 療 項 目 : 緩 解 發 炎 及 因 發 炎 反 應 引 起 之 疼 痛 用 法 用 量 : 口 服 : 原 發 性 疼 痛 :50~150mg, 最 高 200mg/day 成 年 人 :100~150mg/day, 分 2~3 次 授 予 栓 劑 : 兒 童 :3 歲 以 下 每 次 1/2 粒,3~5 歲 每 次 1/2~1 粒 6~8 歲 每 次 1 粒,9~11 歲 每 次 1~2 粒 成 人 : 配 合 日 間 使 用 錠 劑, 於 睡 前 補 充 1 粒 栓 劑 ( 至 每 日 最 大 劑 量 150mg) 僅 限 由 肛 門 塞 入 副 作 用 : 1. 過 敏 症 : 有 時 可 能 會 引 起 休 克 症 狀 ( 胸 內 苦 悶 冷 汗 呼 吸 困 難 四 肢 麻 痺 感 血 壓 下 降 浮 腫 發 疹 騷 癢 感 等 ) 或 出 現 發 疹 蕁 痲 疹 等 症 狀, 有 此 等 過 敏 症 出 現 時, 必 須 立 即 停 藥 2. 肝 臟 : 可 能 有 黃 疸 等 症 狀 出 現, 與 金 製 劑 併 用 時, 尤 其 須 特 別 注 意 3. 消 化 器 官 : 可 能 出 現 消 化 性 潰 瘍 胃 腸 出 血 等 症 狀, 遇 有 此 等 現 象, 必 須 立 刻 停 藥 有 時 亦 可 能 出 現 有 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 胃 痛 及 下 痢 等 症 狀 4. 精 神 神 經 系 統 : 有 時 會 出 現 頭 痛 暈 眩 嗜 睡 等 5. 其 它 : 可 能 出 現 浮 腫 注 意 事 項 : 1. 注 意 : 使 用 消 炎 鎮 痛 劑 治 療, 乃 為 對 症 療 法 非 原 因 療 法 2. 使 用 於 治 療 慢 性 疾 患 ( 慢 性 風 濕 性 關 節 炎 僵 直 性 脊 椎 炎 ) 時 應 考 慮 以 下 事 項 : a. 長 期 投 與 時, 須 定 期 作 臨 床 檢 查 ( 尿 檢 查 血 液 檢 查 肝 功 能 檢 查 ) 遇 異 常 現 象 發 生 時, 則 須 採 取 減 量 或 停 藥 等 適 當 措 施 b. 考 慮 非 藥 物 性 療 法 3. 使 用 於 治 療 急 性 疾 患 時, 應 考 慮 以 下 事 項 : a. 對 於 急 性 炎 症 須 考 慮 其 病 痛 及 發 熱 程 度 而 給 藥 174

175 b. 原 則 上 應 避 免 長 期 使 用 同 一 類 藥 品 c. 如 有 原 因 療 法 則 應 採 用 4. 本 藥 可 能 遮 蔽 感 染 症 狀 之 顯 現, 因 此 用 於 治 療 感 染 所 引 起 之 炎 症 時, 必 須 合 併 使 用 適 當 之 抗 菌 劑, 同 時 仔 細 觀 察, 慎 重 投 與 5. 儘 量 避 免 與 其 它 消 炎 鎮 痛 劑 合 併 使 用 6. 對 小 兒 及 高 齡 患 者, 尤 其 注 意 有 否 副 作 用 出 現, 並 以 最 低 之 有 效 劑 量 來 慎 重 投 予 7. 對 以 下 患 者 須 慎 重 投 與 : a. 患 有 肝 障 礙 或 曾 有 該 病 史 之 患 者 b. 曾 有 過 敏 性 病 史 之 患 者 c. 支 氣 管 氣 喘 之 患 者 8. 若 發 生 過 敏 反 應, 休 克 症 狀, 腸 胃 潰 瘍 出 血 或 其 它 嚴 重 副 作 用 時 應 立 即 停 藥 9. 新 生 兒 除 非 體 溫 過 高, 確 有 必 要 使 用 外, 儘 量 避 免 用 於 新 生 兒 10. 肛 門 栓 劑, 請 貯 放 於 冰 箱 冷 藏 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 及 授 乳 婦 人 之 投 與 : 對 孕 婦 及 授 乳 婦 人 之 安 全 性 尚 未 建 立 對 於 孕 婦 及 可 能 懷 孕 之 婦 女 或 授 乳 之 婦 人, 須 判 斷 其 治 療 效 益 超 過 危 險 性 時, 方 予 投 與 懷 孕 最 後 3 個 月 的 婦 女 使 用 本 藥 須 特 別 注 意 ( 因 可 能 造 成 子 宮 收 縮 無 力 及 / 或 胎 兒 動 脈 閉 鎖 過 早 ) FDA Pregnancy Category( 懷 孕 用 藥 級 數 ):C 使 用 禁 忌 : 1. 消 化 性 潰 瘍 患 者 2. 重 症 之 血 液 異 常 患 者 3. 重 症 之 肝 障 害 患 者 4. 重 症 之 腎 障 害 患 者 5. 對 本 藥 過 敏 之 患 者 6. 患 有 Aspirin 氣 喘 或 曾 有 該 病 史 之 患 者 7. 肛 門 疾 患 直 腸 炎 直 腸 出 血 等 患 者 交 互 作 用 : 1. 由 於 有 增 強 鋰 (Li) 製 劑 的 作 用 因 此 在 合 併 使 用 的 情 形 時, 必 須 減 少 該 藥 品 的 服 用 量 並 慎 重 給 藥 2. 和 阿 斯 匹 林 (Aspirin) 製 劑 合 併 使 用 會 使 本 品 的 作 用 減 弱 保 存 方 式 : 陰 涼 處 儲 存 Keto E.M. 代 碼 : OKET2 藥 名 ( 學 名 ): Ketorolac 商 品 名 : Keto E.M. 10mg 175

176 中 文 名 : 克 多 炎 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 外 觀 : 藍 色 膠 囊 標 記 YS Keto inj. 代 碼 : IKETO 藥 名 ( 學 名 ): Ketorolac 商 品 名 : Keto inj. 30mg/ml 中 文 名 : 克 多 炎 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 外 觀 : 微 黃 色 澄 清, 針 劑 藥 物 作 用 : 1. 本 藥 為 前 列 腺 素 合 成 酶 抑 制 劑, 其 具 有 非 類 固 醇 消 炎 藥 物 之 解 熱 鎮 痛 消 炎 三 大 特 性, 適 用 於 各 類 型 疼 痛 之 治 療 2. 本 藥 可 迅 速 有 效 地 解 除 疼 痛 發 炎 之 症 狀, 為 短 期 急 性 疼 痛 發 作 之 理 想 治 療 劑 3. 針 劑 可 迅 速 有 效 地 解 除 疼 痛 發 炎 之 症 狀, 為 短 期 急 性 疼 痛 發 作 之 理 想 治 療 劑 4. 腸 溶 微 粒 膠 囊 可 防 止 藥 物 於 胃 中 崩 散 而 造 成 胃 腸 不 適, 並 可 藉 由 微 粒 之 穩 定 釋 放 效 果, 使 患 者 獲 得 更 安 全 更 有 效 的 治 療 成 果 治 療 項 目 : 疼 痛 之 短 期 療 法 用 法 用 量 : 口 服 : 急 性 疼 痛 時, 可 給 予 10mg, 每 4-6 小 時 服 用 一 次 針 劑 : 可 經 由 靜 脈 或 肌 肉 注 射 投 與, 靜 脈 注 射 時 間 不 可 少 於 15 秒, 而 肌 肉 注 射 則 應 緩 慢 及 深 部 投 與 其 使 用 劑 量 如 下 : 1.<65 歲 病 人 : 肌 肉 注 射 60mg 或 靜 脈 注 射 30mg 2.>65 歲 體 重 <50kg 或 腎 臟 病 人 : 肌 肉 注 射 30mg 或 靜 脈 注 15mg 多 劑 量 療 法 : 1.<65 歲 病 患 : 肌 肉 或 靜 脈 注 射, 每 6 小 時 1 次, 每 次 30mg, 最 大 劑 量 為 120mg/ 天 2.65 歲 體 重 <50kg 腎 臟 病 人 : 肌 肉 或 靜 脈 注 射, 每 6 小 時 1 次, 每 次 15mg, 最 大 劑 量 為 60mg/ 天 副 作 用 : 1. 神 經 系 統 方 面 : 如 頭 痛 嗜 睡 暈 眩 等 2. 腸 胃 道 方 面 : 如 消 化 不 良 噁 心 胃 腸 道 疼 痛 等, 而 一 些 嚴 重 的 胃 腸 道 副 作 用, 如 出 血 潰 瘍 穿 孔 也 可 能 發 生 3. 血 液 方 面 : 如 紫 斑 症 4. 心 臟 血 管 方 面 : 如 水 腫 高 血 壓 等 5. 腎 臟 肝 臟 方 面 : 如 尿 滯 留 血 尿 症 急 性 腎 衰 竭 肝 衰 竭 等 6. 皮 膚 搔 癢 視 力 模 糊 注 射 部 位 疼 痛 176

177 注 意 事 項 : 1. 本 藥 適 用 於 短 期 治 療 中 等 嚴 重 程 度 的 急 性 疼 痛, 長 期 使 用 可 能 增 加 發 生 嚴 重 副 作 用 的 危 險 性, 一 般 治 療 期 勿 超 過 五 天 2. 本 藥 可 能 造 成 消 化 性 潰 瘍 腸 胃 道 出 血, 故 有 消 化 性 潰 瘍 腸 胃 道 出 血 的 病 人 應 避 免 使 用 3. 本 藥 會 抑 制 血 小 板 凝 集 因 此 對 腦 血 管 出 血 出 血 傾 向 體 質 或 止 血 應 避 免 使 用 本 藥 不 可 使 用 於 大 型 手 術 前 或 有 任 何 手 術 時 的 止 痛, 以 免 出 血 的 危 險 4. 忌 用 於 嚴 重 腎 急 性 腎 衰 竭 或 因 容 積 耗 竭 而 腎 衰 竭 的 病 患 5. 肝 或 罹 患 肝 臟 方 面 疾 病 的 患 者, 應 小 心 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 陣 痛 分 娩 或 授 乳 的 婦 女, 應 避 免 使 用 本 藥 使 用 禁 忌 : 1. 禁 用 對 本 藥 有 過 敏 反 應 患 者 2. 使 用 aspinin 或 其 他 NSAIDs, 曾 發 生 血 管 水 腫 者, 禁 止 使 用 本 藥 3. 陣 痛 分 娩 或 授 乳 的 婦 女, 應 避 免 使 用 本 藥 4. 本 製 劑 含 有 酒 精, 因 此 避 免 於 椎 管 內 與 硬 膜 外 給 藥 交 互 作 用 : 1.Protein-bound Drugs: 由 於 ketorolac 有 很 高 的 蛋 白 質 結 合 率, 因 此 可 能 會 與 別 的 藥 物 競 爭 蛋 白 質 的 結 合, 使 血 中 自 由 態 的 藥 品 濃 度 增 加 ; 該 等 藥 品 交 互 作 用 的 臨 床 重 要 性 尚 未 建 立 2.Nonsteroidal Anti-inflammatory Agents: 本 藥 併 用 aspirin 或 其 他 NSAIDs, 可 能 會 增 加 NSAIDs 類 藥 品 的 副 作 用 3.Anticoagulants and Thrombolytic Agents:ketorolac 會 抑 制 血 小 板 的 作 用, 併 用 與 凝 血 有 關 的 藥 品 ( 如 haparin warfarin 或 dextrans) 時, 應 特 別 小 心, 並 監 測 凝 血 時 間 4.Diuretics: 用 ketorolac 可 能 會 因 抑 制 prostaglandin, 而 減 少 腎 血 流, 若 併 用 利 尿 劑 可 能 會 增 加 腎 衰 竭 的 風 險 5.Methothrexate: 併 用 ketorolac 與 methothrexate, 會 提 高 methothrexate 的 血 中 濃 度, 並 延 長 其 作 用 時 間, 因 此 不 建 議 併 用 6.Lithium: 本 藥 與 lithium 併 用 會 降 低 lithium 腎 臟 排 除 率, 造 成 血 中 濃 度 升 高, 因 此 不 建 議 併 用 7.Probenecid: 本 藥 與 probenecid 併 用 會 降 低 此 藥 物 的 清 除 率, 造 成 血 中 濃 度 升 高, 因 此 不 建 議 併 用 8.ACE inhibitors: 本 藥 與 ACEIs 併 用, 可 能 會 使 患 者 腎 臟 受 損 的 危 險 性 增 加, 特 別 是 血 容 積 過 少 的 病 人 保 存 方 式 : 室 溫 (15~30 ) 避 光 儲 存 Ketoprofen 代 碼 : OKETP 藥 名 ( 學 名 ): Ketoprofen 商 品 名 : Ketoprofen 50mg 177

178 中 文 名 : 復 健 炎 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 溫 士 頓 藥 品 外 觀 : 淺 黃 色 膠 囊, 標 記 Ketoprofen 代 碼 : IALON 藥 名 ( 學 名 ): Ketoprofen 商 品 名 : Ketoprofen inj. 25mg/ml 2ml 中 文 名 : 可 多 普 洛 菲 肌 肉 注 射 液 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : 南 光 藥 物 作 用 : 本 品 為 NSAIDs, 其 藥 理 作 用 與 aspirin 相 同, 對 胃 腸 的 刺 激 性 較 少 治 療 項 目 : [ 署 核 ] 風 濕 性 關 節 炎 骨 關 節 炎 脊 椎 炎 關 節 強 硬 痛 風 之 鎮 痛 解 熱 消 炎 用 法 用 量 : 1. 口 服 -1 天 3 次, 每 次 50mg, 按 情 可 酌 量 增 減 1 天 4 次 或 2 次 ; 注 射 -1 天 2 次, 每 次 50mg 2. 類 風 濕 關 節 炎 及 骨 髓 節 炎 : 每 日 mg, 分 3-4 服 用 每 日 最 高 劑 量 300mg 3. 老 年 或 腎 功 能 不 全 病 人 的 初 劑 量 應 降 低 1/2-1/3 副 作 用 : 1. 常 見 - 頭 痛 消 化 不 良 2. 偶 有 - 難 以 入 眠 眩 暈 神 經 質 末 梢 水 腫 視 覺 異 常 口 乾 耳 鳴 噁 心 嘔 吐 胃 痛 脹 氣 黃 疸 紫 斑 症 性 慾 改 變 紅 疹 光 敏 感 3. 嚴 重 者 - 消 化 性 潰 瘍 胃 腸 出 血 支 氣 管 痙 攣 咽 喉 水 腫 痙 攣 性 顆 粒 性 白 血 球 減 少 注 意 事 項 : 1. 如 果 出 現 輕 微 副 作 用 降 低 劑 量 可 能 消 除 副 作 用 但 仍 有 足 夠 的 療 效 2. 血 中 白 蛋 白 過 低 劑 量 或 腎 不 全 者 會 使 用 血 中 具 有 活 性 的 藥 品 濃 度 增 加, 因 而 較 容 易 發 生 副 作 用, 應 用 較 低 的 劑 量 並 密 切 監 測 3. 肝 臟 或 腎 臟 病 患 應 降 低 劑 量 懷 孕 及 授 乳 : 婦 女 用 藥 安 全 等 級 :D- 在 妊 娠 第 三 期 或 接 近 分 娩 期 使 用 使 用 禁 忌 : 消 化 性 潰 瘍 嚴 重 肝 腎 功 能 不 全 對 Ketoprofen 過 敏 者 交 互 作 用 : 1. 併 用 aspirin 與 某 些 NSAIDs 時, 可 能 會 降 低 NSAIDs 的 藥 理 作 用 2.NSAID 類 藥 物 有 降 低 methotrexate(mtx) 清 除 率 及 延 長 半 衰 期 的 藥 理 活 性, 因 而 會 造 成 MTX 血 中 濃 度 上 昇 及 出 現 毒 性 反 應 機 率 增 加 的 現 象 3. 併 用 Warfarin 因 凝 血 酶 原 時 間 延 長, 抑 制 凝 血 作 用, 而 增 加 出 血 的 危 險 性 Depyretin 代 碼 : OSCAN 藥 名 ( 學 名 ): Acetaminophen 178

179 商 品 名 : Depyretin 500mg 中 文 名 : 得 百 利 寧 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 藥 品 外 觀 : 黃 色 橢 圓 形 錠 劑, 標 記 一 867 標 記 二 VPC Anti-Phen Syr. 代 碼 : OANTS 藥 名 ( 學 名 ): Acetaminophen 商 品 名 : Anti-Phen Syr.24mg/ml(1Bot=60ml.) 中 文 名 : 安 佳 熱 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 晟 德 藥 品 外 觀 : 塑 膠 瓶 裝 紅 色 液 體 藥 物 作 用 : 解 熱 : 對 於 體 溫 升 高, 並 不 採 取 抑 制 的 方 式, 而 以 流 汗 的 方 式 達 到 散 熱 降 體 溫 的 效 果, 而 這 種 藥 對 於 正 常 體 溫 並 沒 有 影 響, 並 不 會 影 響 其 恆 溫 的 狀 態 鎮 痛 : 由 於 它 能 迅 速 地 被 腸 胃 吸 收, 並 與 血 漿 白 結 合, 而 產 生 效 用, 但 是 也 很 容 易 被 排 泄 出 體 外, 因 此 治 療 輕 至 中 度 的 疼 痛 效 果 較 佳, 它 最 主 要 是 以 抑 制 大 腦 因 興 奮 而 引 起 的 痛 覺, 對 CNS 產 生 有 選 擇 性 的 止 痛 作 用 治 療 項 目 : 解 熱 鎮 痛 如 : 頭 痛 肌 肉 痛 關 節 痛 風 濕 痛 神 經 痛 月 經 痛 牙 痛 之 緩 解 用 法 用 量 : 錠 劑 成 人 :1 次 1~2 錠 兒 童 :(7~12 歲 )1 次 1/2~1 錠,7 歲 以 下 之 兒 童 依 年 齡 體 重 遞 減 糖 漿 一 日 3~4 次, 每 次 劑 量 如 下 : 12 歲 以 上 10ml,6~12 歲 5ml, 3~6 歲 2.5ml,3 歲 以 下 之 嬰 幼 兒, 使 用 前 請 洽 醫 師 體 溫 大 於 38.5 或 需 要 時 服 用, 若 症 狀 持 續, 則 每 4~6 小 時 可 重 複 服 用, 一 日 不 可 超 過 5 次 副 作 用 : 1. 過 敏 症 偶 有 血 小 板 減 少 症, 應 停 止 用 藥 2. 用 藥 期 間, 偶 有 噁 心 嘔 吐 食 慾 不 振 等 症 3. 有 肝 腎 障 礙 等 疾 病 的 相 關 患 者, 要 慎 重 給 藥 注 意 事 項 : 1. 本 這 品 藥 性 強 烈, 務 必 切 實 按 照 方 法 劑 量 使 用 及 醫 生 指 示 2. 如 正 使 用 其 他 解 熱 鎮 痛 或 感 冒 藥 劑 時, 請 避 免 重 覆 使 用 3. 如 用 數 次 後, 仍 未 見 症 狀 改 善 時, 就 要 立 即 停 止 使 用 4. 長 期 服 用 超 大 劑 量, 會 引 起 肝 毒 性 ; 在 兒 童 急 性 中 毒 劑 量 小 於 150mg/kg 懷 孕 及 授 乳 : B 級 使 用 禁 忌 : 對 Acetaminophen 過 敏 者 保 存 方 式 : 1. 請 放 置 於 陰 涼 或 避 免 日 光 直 射 之 處 2. 為 避 免 小 孩 隨 意 取 用, 請 置 於 小 孩 不 易 取 得 之 處 179

180 30212 Bokey 代 碼 : OBOKE 藥 名 ( 學 名 ): Aspirin 商 品 名 : Bokey 100mg 中 文 名 : 伯 基 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 外 觀 : 鮮 橙 / 白 色 膠 囊, 標 記 YSP.BKCP 藥 物 作 用 : 1. 本 藥 可 經 由 促 進 環 氧 酶 (Cyclo-oxygenase) 之 乙 醯 化 而 有 效 抑 制 循 環 內 血 小 板 Thromboxane 之 生 成, 並 進 而 緩 解 血 管 之 痙 縮 及 防 止 血 小 板 之 凝 集 2. 本 藥 之 抗 血 小 板 凝 集 效 應, 可 延 緩 或 降 低 血 栓 性 栓 塞 疾 病 之 發 生 及 惡 化 3. 本 藥 亦 可 抑 制 Thromboxane 於 門 脈 循 環 中 之 生 成, 且 經 由 系 統 前 代 謝 ( 肝 代 謝 ) 後 大 多 形 成 對 血 小 板 凝 集 不 具 影 響 性 之 代 謝 物 Salicylate 因 此, 進 入 全 身 循 環 內 之 Acetyl Salicylic Acid 濃 度 極 低, 故 殆 不 會 抑 制 Prostacyclin 之 形 成, 而 干 擾 藥 效 的 發 揮 4. 本 藥 內 含 以 Acetyl Salicylic Acid 為 主 成 分 之 腸 溶 微 粒, 可 防 止 藥 物 於 胃 中 崩 散 而 造 成 胃 腸 不 適, 並 可 藉 由 微 粒 之 穩 定 釋 放 效 果, 使 患 者 獲 得 更 安 全 更 有 效 的 治 療 成 果 治 療 項 目 : 短 暫 性 缺 血 性 發 作, 預 防 心 肌 梗 塞, 預 防 心 栓 性 栓 塞 症 用 法 用 量 : 每 日 1 粒 配 服 開 水 服 用 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 副 作 用 : 一 般 而 言, 依 指 示 每 日 服 用 1 粒 所 產 生 之 副 作 用 極 為 輕 微, 偶 有 胃 腸 不 適 噁 心 嘔 吐 胃 粘 膜 受 損 潰 瘍 及 隱 發 性 血 液 流 失 現 象, 而 如 眩 暈 耳 鳴 暫 時 性 耳 聾 及 代 謝 性 酸 中 毒 則 與 高 劑 量 之 投 與 有 關 注 意 事 項 : 1. 由 於 本 藥 使 用 後 會 延 長 出 血 時 間, 故 欲 接 受 手 術 之 患 者 應 於 手 術 前 一 週 停 藥 2. 曾 經 因 使 用 Acetyl Salicylic Acid 發 生 氣 喘 之 患 者 或 消 化 性 潰 瘍 患 者 應 小 心 使 用 3. 本 藥 與 抗 凝 血 劑 併 用 時 宜 謹 慎 監 測 血 液 之 凝 集 情 形 4. 本 藥 服 用 後, 若 發 生 過 敏 或 不 適 現 象 ( 如 發 疹 搔 癢 等 ), 請 立 即 停 藥 並 請 教 醫 師 或 藥 師 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 使 用 於 孕 婦 授 乳 婦 之 安 全 性 尚 未 確 立, 而 懷 孕 末 期 之 孕 婦 應 避 免 服 用 使 用 禁 忌 : 1. 曾 對 本 藥 產 生 過 敏 反 應 之 患 者 禁 用 本 藥 2. 嚴 重 肝 腎 疾 患 血 友 病 或 其 他 出 血 性 疾 患 糜 爛 性 胃 炎 或 消 化 性 潰 瘍 患 者 禁 用 之 交 互 作 用 : 藥 物 :aminoslicylic acid 增 加 水 楊 酸 酯 中 毒 危 險 抗 凝 血 劑 增 加 出 血 危 險 若 aspirin 劑 量 >2g/d, 會 增 加 口 服 降 血 糖 藥 之 降 血 糖 的 作 用 皮 質 固 醇 藥 物 會 增 加 潰 瘍 副 作 用 草 藥 : 小 白 菊 大 蒜 薑 銀 杏 會 增 加 出 血 的 危 險 180

181 保 存 方 式 : 室 溫 (15-30 ) 防 潮 儲 存 代 Indalgin(Indocin) 碼 : OINDO 藥 名 ( 學 名 ): Indomethacin 商 品 名 : Indalgin(Indocin) 25mg 中 文 名 : 炎 得 淨 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 榮 民 藥 品 外 觀 : 黑 / 黃 膠 囊 藥 物 作 用 : 1. 具 有 強 力 消 炎 作 用 : 對 於 類 風 濕 關 節 炎 及 其 他 原 因 之 關 節 炎 之 效 果 良 好 2. 因 滲 透 性 好 則 藉 由 皮 膚 吸 收 快 速 至 組 織 作 用 減 少 疼 痛 消 炎 消 腫, 所 以 具 有 鎮 痛 作 用 治 療 項 目 : 關 節 炎 肩 關 節 周 圍 炎 肌 肉 痛 外 傷 後 之 腫 脹 疼 痛 用 法 用 量 : 慢 性 的 25mg 每 天 2~3 次, 急 性 痛 風 50mg 每 天 3 次 副 作 用 : 頭 暈 頭 痛 流 汗 增 加 胃 腸 不 適 噁 心 嘔 吐 胸 痛 心 跳 不 正 常 發 癢 發 熱 等 等, 不 過 應 該 一 段 時 間 後 就 會 消 失, 若 不 能 消 除, 就 要 趕 緊 通 知 醫 師 注 意 事 項 : 1. 可 能 會 有 頭 暈 視 線 模 糊 等 症 狀, 行 動 上 要 謹 慎 地 格 外 小 心 2. 如 有 暗 黑 色 條 紋 或 塊 狀 糞 便 時, 為 內 出 血 的 徵 兆, 要 立 即 通 知 醫 生 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 禁 止 使 用 使 用 禁 忌 : 曾 對 本 藥 或 乙 醯 水 楊 酸 過 敏 者 禁 用 交 互 作 用 : 1. 併 用 aspirin 與 某 些 NSAIDs 時, 可 能 會 降 低 NSAIDs 的 藥 理 作 用 2.NSAID 類 藥 物 有 降 低 methotrexate(mtx) 清 除 率 及 延 長 半 衰 期 的 藥 理 活 性, 因 而 會 造 成 MTX 血 中 濃 度 上 昇 及 出 現 毒 性 反 應 機 率 增 加 的 現 象 3. 併 用 Warfarin 因 凝 血 酶 原 時 間 延 長, 抑 制 凝 血 作 用, 而 增 加 出 血 的 危 險 性 保 存 方 式 : 室 溫 (15-30 ) 防 潮 儲 存 Napton S.R 代 碼 : ONAPT 藥 名 ( 學 名 ): Naproxen 商 品 名 : Napton S.R 750mg 中 文 名 : 拿 百 疼 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 寶 齡 富 錦 藥 品 外 觀 : 白 色 長 圓 柱 形 錠 劑, 標 記 NAPTON 藥 物 作 用 : 本 藥 可 抑 制 酵 素 (Cyclo-Oxygenase) 形 成, 故 可 降 低 前 列 腺 素 (Prostanlandins) Thromboxan 合 成 及 阻 斷 周 邊 疼 痛 作 用 的 傳 導, 而 達 到 止 痛 作 用 本 品 吸 收 迅 速, 服 用 後 1 小 時 內 即 有 明 顯 的 鎮 痛 效 果, 而 且 抗 風 濕 作 用 181

182 更 長 達 14 天 治 療 項 目 : 急 慢 性 風 濕 關 節 炎 強 直 性 脊 椎 關 節 炎 脊 椎 炎 椎 關 節 炎 關 節 周 圍 炎 上 腕 肩 甲 骨 炎 骨 骼 肌 不 適 之 粘 液 囊 炎 關 節 局 部 腫 脹 鎮 痛 解 熱 用 法 用 量 : 每 日 2 次, 每 次 250mg 早 晚 服 用 兒 童 的 量 要 減 少 最 好 是 飯 後 服 用, 以 減 輕 對 胃 的 刺 激 副 作 用 : 有 時 會 產 生 噁 心 嘔 心 食 慾 不 振 口 渴 腹 痛 便 秘 下 痢 頭 痛 眩 暈 耳 鳴 嗜 眠 搔 癢 皮 膚 疹 等 注 意 事 項 : 1. 嚴 重 消 化 性 潰 瘍 患 者 使 用 小 心 2. 此 藥 會 減 少 血 小 板 之 凝 聚 和 延 長 凝 血 時 間, 凝 血 試 驗 時 須 注 意 此 特 性 懷 孕 及 授 乳 : 此 藥 能 通 過 胎 盤, 孕 乳 婦 不 宜 使 用 也 不 宜 餵 母 乳 使 用 禁 忌 : 對 本 品 過 敏 者 請 改 用 其 他 類 製 劑 交 互 作 用 : 若 和 Sodium Bicarbonate 併 用 吸 收 速 率 增 加 半 衰 期 長 達 13 小 時 Norgesic 代 碼 : ONORG 藥 名 ( 學 名 ): Orphenadrine citrate/paracetamol 商 品 名 : Norgesic 450mg 中 文 名 : 樂 肌 舒 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 3M-AUSTRALIA 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 一 3M 標 記 二 N/C 藥 物 作 用 : Orphenadrin 乃 一 種 肌 肉 鬆 弛 劑, 它 在 中 間 神 經 之 神 經 興 奮 通 道 有 堵 塞 作 用, 因 而 解 除 肌 肉 緊 張,Paracetamol 具 有 止 痛 及 解 熱 效 果 治 療 項 目 : 緊 張 性 頭 痛 頭 頸 部 骨 骼 肌 痙 攣 引 起 之 枕 骨 性 頭 痛 及 運 動 造 成 之 頸 傷 捩 傷 及 各 種 疼 痛 用 法 用 量 : 本 藥 需 由 醫 師 處 方 使 用 每 日 服 用 三 次, 每 次 二 錠 副 作 用 : 在 建 議 劑 量 下 罕 有 副 作 用 發 生, 噁 心 口 乾 視 覺 模 糊 皮 膚 疹 思 睡 可 能 會 發 生 ; 只 要 減 少 劑 量 之 投 與 或 停 藥, 症 狀 立 即 消 失 注 意 事 項 : 1. Orphenadrine 可 能 會 減 弱 患 者 操 作 較 具 危 險 性 工 作 之 能 力, 因 此, 門 診 患 者 應 該 謹 慎 之 2. 心 搏 過 速, 心 臟 代 償 機 能 衰 敗, 冠 狀 動 脈 機 能 不 全 及 心 率 不 整 之 患 者, 應 小 心 使 用 3. 長 期 使 用 Orphenadrine 的 安 全 性 尚 未 確 立, 若 須 長 期 投 與 該 藥 時, 宜 定 期 檢 查 血 液 尿 液 及 肝 功 能 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 投 與 該 藥 之 安 全 性 尚 未 建 立, 因 此, 除 非 使 用 該 藥 之 利 益 大 於 危 險 性, 否 則 不 建 議 使 用 該 藥 使 用 禁 忌 : Orphenadrine 具 有 某 些 抗 膽 鹼 性 之 作 用, 不 應 使 用 於 青 光 眼 攝 護 腺 腫 大 膀 胱 頸 阻 塞 或 重 肌 無 力 症 之 患 者 182

183 交 互 作 用 : 1. 和 Amantadine, 某 些 抗 組 織 胺 藥 物, Butyrophenones,Phenothia 及 Tricyclic antidepressants. 有 加 強 之 作 用 2. 減 少 胃 腸 蠕 動, 可 能 會 影 響 其 它 藥 物 之 吸 收 Sconin solution 代 碼 : OSCON 藥 名 ( 學 名 ): Ibuprofen 商 品 名 : Sconin solution 20mg/ml 60ml 中 文 名 : 速 熱 寧 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : 寶 齡 富 錦 藥 品 外 觀 : 塑 膠 瓶 裝 紅 色 液 體 藥 物 作 用 : 具 有 消 炎 鎮 痛 解 熱 作 用, 是 一 種 強 力 的 前 列 腺 素 (Prostaglandin) 合 成 抑 制 劑, 可 抑 制 前 列 腺 素 的 產 生 治 療 項 目 : 一 般 疼 痛 之 緩 解 及 解 熱, 關 節 炎 輕 度 疼 痛 之 緩 解 用 法 用 量 : 孩 童 解 熱 : 用 於 6 個 月 到 12 歲 孩 童 解 熱 時, 若 體 溫 低 於 ( 約 39.2 ) 則 建 議 劑 量 公 斤 體 重 0.25ml; 若 體 溫 為 ( 約 39.2 ) 或 更 高, 則 建 議 劑 量 為 每 公 斤 體 重 0.5ml 退 燒 的 作 用 期 一 般 可 維 持 6~8 小 時 建 議 之 每 天 最 高 劑 量 為 每 公 斤 體 重 2.0ml 止 痛 : 用 於 6 個 月 到 12 歲 孩 童 解 除 輕 至 中 度 疼 痛 時, 每 6~8 小 時 建 議 劑 量 為 每 公 斤 體 重 0.5ml 建 議 之 每 天 最 高 劑 量 為 每 公 斤 體 重 2.0ml 給 予 劑 量 時 不 應 干 擾 到 孩 童 的 睡 眠 幼 年 性 關 節 炎 : 建 議 劑 量 為 每 天 每 公 斤 體 重 1.5ml 到 2.0ml, 分 為 3 到 4 次 服 用 若 症 狀 輕 微 適 當 劑 量 為 每 天 每 公 斤 體 重 1.0ml 成 人 止 痛 : 必 要 時 每 4 到 6 小 時 給 予 20ml 以 解 輕 度 至 中 度 的 疼 痛 在 臨 床 上 的 疼 痛 控 制 時 劑 量 若 高 於 400mg 時 並 不 會 有 更 佳 的 效 果 原 發 性 經 痛 : 若 需 要 時, 在 疼 痛 剛 開 始 發 生 時, 每 4 小 時 給 予 20ml, 以 減 輕 疼 痛 類 風 濕 性 關 節 炎 和 骨 關 節 炎, 包 括 慢 性 病 的 突 發 症 狀 建 議 劑 量 每 天 為 60ml-160ml (15ml, 每 天 4 次 ;20ml 30ml 或 40ml, 每 天 3 次 或 4 次 ) 依 個 別 需 要 : Ibuprofen 的 投 與 劑 量 需 適 合 每 一 位 病 患, 可 因 症 狀 的 嚴 重 性 或 病 患 對 藥 物 183

184 的 反 應 依 建 議 劑 量 有 所 增 減 副 作 用 : 1. 血 液 : 可 能 會 引 起 再 生 不 良 性 貧 血 顆 粒 球 缺 乏 症 血 小 板 減 少 等 血 液 障 礙, 故 須 做 血 液 檢 查 並 小 心 觀 察, 如 有 異 常 狀 況 出 現, 必 須 立 刻 停 藥 2. 過 敏 症 : 有 時 可 能 會 產 生 STEVENS-JOHNSON 症 候 群 ( 發 熱 皮 膚 黏 膜 發 疹 紅 斑 壞 死 性 結 膜 炎 等 症 候 群 )LYELL 症 候 群 ( 中 毒 性 表 皮 壞 死 症 ), 發 疹 或 誘 發 氣 喘 等 症 狀, 遇 有 此 等 過 敏 症 狀 出 現 時, 必 須 立 刻 停 藥 3. 感 覺 器 官 : 眼 : 可 能 會 有 視 覺 異 常 等 症 狀 出 現, 若 有 此 等 症 狀 出 現 時, 必 須 立 刻 停 藥 耳 : 可 能 出 現 重 聽 及 耳 鳴 等 症 狀 4. 肝 臟 : 可 能 出 現 黃 疸 及 氨 基 轉 移 酶 (TRANSAMINASE) 值 異 常 現 象 5. 消 化 器 官 : 可 能 會 引 起 胃 腸 出 血, 遇 有 此 等 現 象, 必 須 立 即 停 藥 有 時 亦 可 能 含 有 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐 胃 痛 下 痢 胃 部 不 快 感 等 現 象, 或 出 現 口 內 炎 便 秘 等 症 狀 6. 精 神 及 神 經 系 統 : 有 時 會 出 現 頭 痛 暈 眩 及 抑 鬱 等 症 狀 7. 心 臟 血 管 系 統 : 有 時 會 出 現 低 血 壓 等 症 狀 8. 其 他 : 可 能 會 出 現 浮 腫 注 意 事 項 : 1. 使 用 消 炎 鎮 痛 劑 治 療 乃 為 對 症 療 法, 而 非 原 因 療 法 2. 用 於 治 療 慢 性 疾 患 ( 慢 性 風 濕 性 關 節 炎 ) 時 應 考 慮 下 列 事 項 : 長 期 投 與 時, 須 定 期 作 臨 床 檢 查 ( 尿 液 檢 查 血 液 檢 查 及 肝 機 能 檢 查 ), 如 發 現 有 異 常 現 象, 則 須 採 取 減 量 或 停 藥 等 適 當 措 施 考 慮 採 用 非 藥 物 性 療 法 3. 用 於 治 療 急 性 疾 患 時, 應 考 慮 下 列 事 項 : 對 於 急 性 炎 症, 須 考 慮 其 病 痛 及 發 熱 程 度 而 給 藥 原 則 上 應 避 免 長 期 使 用 同 一 類 藥 品 如 有 原 因 療 法, 則 應 採 用 4. 須 仔 細 觀 察 患 者 之 狀 況, 留 意 有 否 副 作 用 發 生 可 能 出 現 過 度 體 溫 下 降 虛 脫 四 肢 冷 卻 等 症 狀, 對 患 者 有 高 燒 之 幼 兒 及 高 齡 或 消 耗 性 疾 患 之 患 者, 給 藥 後 尤 須 注 意 觀 察 患 者 之 狀 況 5. 本 藥 可 能 會 遮 蔽 感 染 症 狀 之 顯 現, 因 此 用 於 治 療 感 染 所 引 起 之 炎 症 時, 必 須 合 併 使 用 適 當 之 抗 菌 劑, 同 時 仔 細 觀 察, 慎 重 投 與 6. 儘 量 避 免 與 其 他 消 炎 鎮 痛 劑 合 併 使 用 7. 對 小 兒 及 高 齡 患 者, 尤 須 注 意 有 否 副 作 用 出 現, 並 以 最 低 之 有 效 劑 量 來 慎 重 投 與 懷 孕 及 授 乳 : 根 據 動 物 實 驗 報 告, 本 藥 對 動 物 胎 兒 具 有 毒 性, 對 孕 婦 及 授 乳 婦 人 之 安 全 性 尚 未 確 立, 對 於 孕 婦 或 可 能 懷 孕 之 婦 女 及 授 乳 之 婦 人 不 要 投 與 使 用 禁 忌 : 1. 消 化 性 潰 瘍 患 者 2. 重 症 之 血 液 異 常 患 者 3. 重 症 之 肝 障 礙 患 者 4. 重 症 之 腎 障 礙 患 者 184

185 5. 重 症 之 心 機 能 不 全 患 者 6. 對 本 劑 過 敏 之 患 者 7. 患 有 阿 斯 匹 寧 (ASPIRIN) 氣 喘 或 曾 該 病 歷 之 患 者 交 互 作 用 : 1. 併 用 aspirin 與 某 些 NSAIDs 時, 可 能 會 降 低 NSAIDs 的 藥 理 作 用 2.NSAID 類 藥 物 有 降 低 methotrexate(mtx) 清 除 率 及 延 長 半 衰 期 的 藥 理 活 性, 因 而 會 造 成 MTX 血 中 濃 度 上 昇 及 出 現 毒 性 反 應 機 率 增 加 的 現 象 3. 併 用 Warfarin 因 凝 血 酶 原 時 間 延 長, 抑 制 凝 血 作 用, 而 增 加 出 血 的 危 險 性 保 存 方 式 : 1. 請 放 置 於 陰 涼 或 避 免 日 光 直 射 之 處 2. 為 避 免 小 孩 隨 意 取 用, 請 置 於 小 孩 不 易 取 得 之 處 代 Suloril (Clinoril) 碼 : OSULI 藥 名 ( 學 名 ): Sulindac 商 品 名 : Suloril (Clinoril) 200mg 中 文 名 : 速 樂 利 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 衛 達 藥 品 外 觀 : 黃 色 六 邊 形 錠 劑, 標 記 WD 200 藥 物 作 用 : 1. 本 藥 為 前 列 腺 去 合 成 抑 制 劑, 藉 由 阻 止 前 列 腺 素 合 成 而 發 揮 消 炎 鎮 痛 之 藥 理 活 性, 適 用 於 發 炎 性 與 變 形 性 之 風 濕 性 疾 患 2. 本 藥 口 服 吸 收 良 好, 於 服 用 後 約 有 90% 藥 物 可 被 吸 收, 並 於 2-4 小 時 到 達 最 高 血 中 濃 度, 其 平 均 半 衰 期 為 7.8 小 時, 而 其 Sulfide 代 謝 物 可 達 15.4 小 時 之 久 3. 本 藥 主 要 經 由 肝 臟 代 謝 為 Sulfone 及 Sulfide 之 活 性 型 代 謝 物, 此 二 者 亦 具 有 消 炎 作 用, 並 能 延 長 其 作 用 時 間 4. 本 藥 服 用 後 約 有 50% 之 劑 量 由 尿 液 排 泄, 而 有 25% 由 糞 便 中 排 除 5. 本 藥 每 日 服 藥 二 次 即 可 維 持 治 療 效 果, 實 為 兼 具 有 效 性 及 方 便 性 之 消 炎 鎮 痛 劑, 並 為 長 期 服 藥 患 者 提 供 更 佳 的 治 療 選 擇 治 療 項 目 : 骨 關 節 炎 風 濕 性 關 節 炎 僵 直 性 脊 椎 炎 急 性 疼 痛 性 肩 關 節 疾 病 ( 急 性 肩 峰 下 滑 囊 炎 上 肩 胛 肌 腱 炎 ) 及 急 性 痛 風 性 關 節 炎 用 法 用 量 : 本 藥 應 與 食 物 併 服 一 般 劑 量 為 每 次 一 錠, 每 日 服 用 2 次 每 日 最 高 總 劑 量 400mg 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 副 作 用 : 胃 腸 方 面 : 胃 痛 消 化 不 良 噁 心 或 伴 有 嘔 吐 下 痢 便 秘 腹 脹 厭 食 及 胃 腸 痙 攣 等 症 狀 中 樞 神 經 系 統 : 眩 暈 頭 痛 神 經 質 艾 皮 膚 方 面 : 偶 有 發 疹 皮 膚 搔 癢 之 現 象 其 它 : 耳 鳴 水 腫 注 意 事 項 : 1. 本 藥 曾 有 導 致 胃 潰 瘍 及 胃 腸 道 出 血 之 報 告, 因 此 患 有 活 動 性 胃 腸 出 血 185

186 及 胃 潰 瘍 患 者 服 用 本 藥 時, 須 衡 量 其 治 療 效 益 及 危 險 性, 並 小 心 監 測 患 者 之 病 情 2. 本 藥 用 於 曾 患 上 胃 腸 道 疾 病 之 患 者 須 謹 慎 投 與 3. 服 用 本 藥 期 間, 可 能 會 造 成 肝 功 能 檢 查 之 異 常,( 此 乃 為 暫 時 性 現 象 ), 如 有 顯 著 異 常 現 象 出 現 時, 應 停 止 用 藥 4. 曾 有 患 者 服 用 本 藥 後 出 現 水 腫 現 象, 因 此 針 對 心 臟 功 能 障 礙, 高 血 壓 或 其 他 容 易 引 起 體 液 滯 留 之 患 者 須 謹 慎 使 用 5. 於 某 些 風 濕 性 關 節 炎 患 者, 本 藥 可 減 低 副 腎 皮 質 類 固 醇 之 劑 量, 甚 至 可 取 代 副 腎 皮 質 類 固 醇 之 長 期 治 療 6. 由 於 本 藥 主 要 由 腎 臟 排 泄, 故 對 於 重 度 腎 功 能 不 良 之 患 者 須 特 別 小 心, 並 應 降 低 劑 量 以 免 造 成 藥 物 蓄 積 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 使 用 於 孕 婦 授 乳 婦 之 安 全 性 尚 未 確 立, 對 孕 婦 可 能 懷 孕 的 婦 女 與 授 乳 婦 不 建 議 使 用 使 用 禁 忌 : 1. 對 本 藥 過 敏 之 患 者 2. 曾 因 服 用 Aspirin 或 其 他 非 類 固 醇 消 炎 劑 引 起 急 性 氣 喘 蕁 麻 疹 或 鼻 炎 之 患 者 交 互 作 用 : 1. 與 Aspirin 同 時 應 用 時, 可 顯 著 降 低 活 性 Sulfide Metabolite 之 血 中 濃 度 2. 與 Probenecid 合 用 時, 本 品 可 產 生 輕 度 減 低 Probenecid 之 尿 酸 排 泄 作 用 Synotec 代 碼 : OSYNO 藥 名 ( 學 名 ): Tiaprofenic Acid 商 品 名 : Synotec 200mg 中 文 名 : 威 痛 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 五 洲 藥 品 外 觀 : 白 色 橢 圓 錠 劑, 標 記 UC 04 藥 物 作 用 : 具 有 消 炎 鎮 痛 解 熱 作 用, 是 一 種 強 力 的 前 列 腺 素 (Prostaglandin) 合 成 抑 制 劑, 可 抑 制 前 列 腺 素 的 產 生 治 療 項 目 : 消 炎 鎮 痛 用 法 用 量 : 一 日 為 3 次, 請 於 進 餐 期 間 服 用, 每 次 用 量 約 200mg 副 作 用 : 消 化 性 障 礙 胃 灼 熱 下 痢 皮 膚 疹 血 管 神 經 病 性 水 腫 低 血 壓 及 全 身 不 舒 適 感 注 意 事 項 : 患 有 消 化 道 潰 瘍 之 人, 須 謹 慎 使 用, 而 極 少 數 使 用 者 會 有 膀 胱 炎 排 尿 困 難 頻 尿 或 血 尿 的 現 象, 發 生 時, 則 應 立 即 停 止 用 藥 並 就 醫 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 婦 女 須 經 醫 師 指 示 後 小 心 服 用 使 用 禁 忌 : 胃 及 十 二 指 潰 瘍 病 人, 若 病 人 曾 因 服 用 Aspirin 或 其 他 類 固 醇 抗 發 炎 劑 而 引 起 氣 喘, 尋 麻 疹 時, 則 不 可 使 用 本 品 186

187 交 互 作 用 : 長 期 使 用 抗 凝 血 劑 之 病 患, 若 同 時 服 用 本 品, 則 須 小 心 觀 察 以 便 適 時 調 整 抗 凝 血 劑 之 用 量 代 30.3 抗 風 濕 劑 Metalcaptase 碼 : OMETA 藥 名 ( 學 名 ): D-Penicillamine 300mg 商 品 名 : Metalcaptase 中 文 名 : 滿 克 特 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : HAUPT-GERMANY 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 膜 衣 錠 藥 物 作 用 : Penicillamine 是 一 種 螫 合 劑, 可 能 會 抑 制 結 締 組 織 釋 出 溶 菌 體 梅, 還 會 壓 抑 T- 細 胞 的 活 性 和 減 低 1Gm 類 風 濕 因 素, 其 他 的 作 用 是 由 於 本 品 會 分 解 膠 原, 抑 制 淋 巴 球 的 轉 移 和 減 少 循 環 的 免 疫 複 合 體 治 療 項 目 : 用 於 清 除 患 Wilson 氏 症 之 患 者 體 內 過 剩 之 銅, 以 及 用 於 治 療 膀 胱 氨 基 酸 尿 症 狀 (Cystinuria), 以 及 風 濕 性 關 節 炎 用 法 用 量 : 風 濕 性 關 節 炎 成 人 : 一 般 每 日 300~600 mg 小 孩 : 一 般 每 公 斤 5~10 mg 重 金 屬 中 毒 每 日 900~1.8g 為 止 請 在 飯 前 一 小 時 或 飯 後 兩 小 時 空 腹 的 時 候 服 用 本 藥, 並 請 遵 照 醫 師 的 指 示 服 藥, 於 指 定 時 間 逐 漸 調 整 劑 量 至 達 到 最 佳 療 效 副 作 用 : 腸 胃 不 適, 皮 膚 反 應, 血 液 疾 病, 中 樞 及 肌 肉 神 經 反 應 注 意 事 項 : 1. 須 注 意 皮 膚 粘 膜 有 無 過 敏 反 應 現 象, 於 治 療 之 初 期 每 天 須 測 量 體 溫 2. 於 始 療 量 初 數 週 每 3 天 須 檢 查 尿, 血 色 素, 白 血 球 乃 分 類, 以 及 血 小 板, 於 以 後 之 3 個 月 中 每 7~10 天 檢 查 1 次, 再 以 後 每 檢 查 1 次 3. 於 最 初 之 1 年 半 治 療 期 中, 最 好 每 6 個 月 檢 查 肝 功 能 試 驗 1 次 4. 治 療 期 中 可 能 為 其 出 現 之 先 兆 現 象 如 出 現 蛋 白 尿 醫 師 須 確 定 它 是 否 為 腎 綜 合 病 徵 之 症 狀 之 一, 治 療 期 中 病 人 須 每 天 服 用 Pyridoxine25 mg, 因 可 增 加 此 種 維 他 命 之 需 要 量 如 服 用 多 種 維 他 命 則 更 佳, 於 Wilson 氏 症 如 服 用 多 種 維 他 命 時 則 不 應 含 有 銅 5. 應 用 於 胱 氨 酸 尿 症 時 每 年 須 作 X 光 檢 查 一 次 時 於 6 個 月 中, 就 很 快 形 成 胱 氨 酸 結 石 懷 孕 及 授 乳 : 1. 如 患 有 Wilson 氏 症 之 孕 婦 欲 服 時 最 好 每 天 劑 量 勿 超 過 1mg 2. 患 有 胱 氨 酸 尿 症 狀 (Cystinuria) 之 孕 婦, 最 好 不 要 用 本 品 治 療, 因 有 發 全 身 性 結 締 組 織 缺 陷 症 之 可 能 使 用 禁 忌 : 嚴 重 造 血 系 統 機 能 異 常, 嚴 重 的 腎 衰 竭, 盤 尼 西 林 藥 物 過 敏, 紅 斑 性 狼 瘡 187

188 30302 Peitil 代 碼 : OPEIT 藥 名 ( 學 名 ): Glucosamine Sulfate 250mg 商 品 名 : Peitil 中 文 名 : 培 骨 力 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 培 力 藥 品 外 觀 : 紅 色 / 白 色 膠 囊, 標 記 PEILI CO4 藥 物 作 用 : 1. 改 善 滑 液 的 粘 性 作 用 和 增 加 滑 液, 具 備 效 果 如 下 : 消 失 及 減 少 骨 關 節 疼 痛 抑 制 及 復 原 關 節 退 化 過 程 改 善 骨 關 節 機 能 的 2. 促 進 粘 多 糖 (Mucopolys Accharides) 的 生 化 合 成, 增 加 骨 骼 攝 取 鈣 質 治 療 項 目 : 緩 解 退 化 性 關 節 炎 之 疼 痛 因 骨 關 節 代 謝 機 能 衰 退 引 發 的 關 節 病, 如 : 頸 關 節 炎 背 關 節 炎 骨 質 疏 鬆 骼 關 節 炎 肩 胛 關 節 炎 膝 關 節 炎 骨 膜 硬 化 慢 性 及 急 性 關 節 炎 腰 痛 骨 折 骨 關 節 營 養 不 良 用 法 用 量 : 1. 輕 度 至 中 度 的 關 節 症 狀 : 每 天 2 次, 每 次 2 個 膠 囊, 連 續 治 療 6 星 期, 飯 前 15 分 鐘 服 用 2. 重 度 的 關 節 症 狀 : 初 期 治 療 : 至 少 8 星 期, 每 天 3 次, 每 次 2 個 膠 囊, 飯 前 15 分 鐘 服 用 繼 續 治 療 : 至 少 3~4 個 月, 維 持 劑 量 每 天 2 次, 每 次 2 個 膠 囊, 飯 前 15 分 鐘 服 用 劑 量 須 視 病 人 情 況 調 整 副 作 用 : 針 對 於 少 數 患 者 偶 有 輕 微 而 短 暫 之 噁 心 消 化 不 良 及 嘔 吐 等 胃 腸 不 適 症 狀 注 意 事 項 : 1. 本 藥 的 Causaltherapy 治 療 效 果, 在 治 療 約 1 週 後 才 出 現 2. 當 病 情 加 重 時, 在 關 節 治 療 的 第 一 天 可 加 上 抗 發 炎 藥 物 一 起 服 用 3. 本 藥 服 用 後, 若 發 生 過 敏 或 不 適 現 象 ( 如 發 疹 搔 癢 等 ), 請 立 即 停 藥 並 請 教 醫 師 或 藥 師 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 使 用 於 孕 婦 授 乳 婦 之 安 全 性 尚 未 建 立 Plaquenil 代 碼 : OPLAQ 藥 名 ( 學 名 ): Hydroxychloroquin 200mg 商 品 名 : Plaquenil 188

189 中 文 名 : 必 賴 克 瘻 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 賽 諾 菲 安 萬 特 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 一 200 標 記 二 HCQ 藥 物 作 用 : 抑 制 DNA 的 合 成, 屬 S 相 專 一 性 藥 物 治 療 項 目 : 署 核 原 盤 狀 及 全 身 性 紅 斑 性 狼 瘡 慢 性 多 形 日 光 疹 慢 性 風 濕 性 關 節 炎 鐮 狀 虐 原 蟲 引 起 的 瘧 疾 非 署 核 黑 色 素 瘤 抵 抗 性 慢 性 骨 髓 性 白 血 症 復 發 性 轉 移 或 不 可 開 刀 的 卵 巢 癌 用 法 用 量 : 1. 持 續 療 法 :20mg/kg, 每 日 一 次 2. 間 歇 療 法 :80mg/kg, 每 3 日 一 次 副 作 用 : 白 血 球 減 少 症 血 小 板 減 少 症 貧 血 及 巨 型 紅 血 球 病 ; 噁 心 及 嘔 吐 口 內 炎 皮 膚 過 敏 注 意 事 項 : 1. 請 與 食 物 或 牛 奶 併 服 2. 蠶 豆 症 者 (G-6-PD 缺 乏 者 ) 使 用 本 藥 有 溶 血 危 險, 請 先 告 知 醫 師 3. 長 期 服 用 者, 需 在 服 藥 前 及 服 藥 後 每 3 個 月 定 期 作 眼 睛 檢 查 懷 孕 及 授 乳 : C 級 孕 婦 及 授 乳 者 請 先 行 諮 詢 醫 師 使 用 禁 忌 : 對 於 先 前 以 HYDROXYCHLOROQUINE 治 療 產 生 視 網 膜 受 損 及 視 野 改 變, 對 於 HYDROXYCHLOROQUINE 過 敏, 及 長 期 使 用 於 孩 童 者 為 其 使 用 禁 忌 30.4 痛 風 治 療 劑 ( Antigout Agents) Allopurinol 代 碼 : OALLO 藥 名 ( 學 名 ): Allopurinol 100mg. 商 品 名 : Allopurinol 中 文 名 : 安 樂 普 利 諾 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 外 觀 : 淺 黃 色 圓 形 錠 劑, 標 記 SHIN/YUNG 藥 物 作 用 : 本 品 是 Hypoxanthine 的 異 構 物, 在 人 體 內 藉 競 爭 作 用, 可 選 擇 性 地 抑 制 Xanthine Oxidase(Xanthine Oxidase 催 化 Hypoxanthine 形 成 Xanthine, 再 生 成 Uric Acid 的 作 用 ) 使 尿 酸 無 法 形 成, 減 少 體 內 尿 酸 堆 積, 根 除 痛 風 症 病 原 治 療 項 目 : 痛 風 症 痛 風 性 關 節 炎 尿 酸 結 石 癌 症 或 經 化 學 治 療 產 生 之 高 尿 酸 血 症 用 法 用 量 : 通 常 成 人 1 日 200mg~300mg, 分 2~3 次 飯 後 服 用 依 年 齡 症 狀 適 宜 增 減 之 副 作 用 : 1. 過 敏 症 : 投 藥 數 日, 數 週 後, 發 熱 惡 寒 頻 脈 皮 疹 伴 隨 全 身 性 過 敏 症 狀 出 現 應 立 即 停 藥 2. 胃 腸 : 偶 有 食 慾 不 振, 胃 部 不 適, 軟 便, 下 痢 189

190 3. 肝 臟 : 偶 有 一 時 性 黃 疸 肝 障 害, 立 即 停 藥 即 可 4. 血 液 : 偶 有 貧 血, 白 血 球 減 少 症 血 小 板 減 少 現 象 5. 偶 有 思 睡 注 意 事 項 : 1. 急 性 痛 風 痛 風 治 療 初 期 須 注 意 血 中 尿 酸 值 測 定, 一 般 初 期 治 療 1 週 期 間 每 日 1 錠 (100mg/Tab) 服 用 2. 同 時 併 用 秋 水 仙 素, 以 防 止 急 性 痛 風 發 作 3. 肝 疾 患 者 或 曾 患 有 肝 疾 者 ( 若 服 用 則 須 定 期 之 肝 機 能 檢 查 ) 腎 機 能 不 全 患 者 ( 考 慮 減 量 ) 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 在 治 療 上 的 有 益 性 大 於 危 險 性 時 才 可 使 用 ; 授 乳 婦 應 以 其 他 乳 製 品 代 替 母 乳, 待 停 藥 二 三 天 後 再 餵 食 母 乳 使 用 禁 忌 : 當 有 下 列 醫 療 問 題 存 在 時, 其 危 險 效 益 必 須 加 以 考 慮 : 1. 腎 功 能 不 全 或 有 傾 向 於 腎 功 能 改 變 的 任 何 病 患 諸 如 : 充 血 性 心 臟 病 糖 尿 病 高 血 壓 (Oxipurinol 可 能 蓄 積 ; 嚴 重 過 敏 反 應 與 其 他 不 良 效 應 的 危 險 會 增 加 ; 劑 量 減 少 可 能 是 必 要 的 ) ( 腎 衰 竭 的 危 險 可 能 會 增 加, 特 別 是 當 Allopurinol 被 用 於 贅 瘤 疾 病 或 尿 酸 鹽 腎 病 之 次 發 性 高 尿 酸 血 症 時 ; 當 這 些 病 況 存 在 時, 腎 功 能 的 監 測 可 能 特 別 重 要 ) 2. 對 Allopurinol 有 過 敏 之 病 史 者 交 互 作 用 : 和 Dicumarol,Sulfinpyrazone,Mercaptopurine,Azathioprine,Ampicllin, Amoxicillin 和 Thiazide Diuretics 併 用 時 可 能 有 危 險 性 保 存 方 式 : 室 溫 (15~30 ) 避 光 儲 存 Beenrone 代 碼 : OBEEN 藥 名 ( 學 名 ): Benzbromarone50mg 商 品 名 : Beenrone 中 文 名 : 勉 治 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 扁 形 錠 劑, 標 記 Y/S 藥 物 作 用 : 1. 本 藥 為 促 尿 酸 排 泄 劑, 當 投 與 於 痛 風 患 者 後, 可 使 血 中 尿 酸 值 降 低, 並 增 加 尿 酸 廓 清 率, 但 對 肌 氨 酸 酐 清 除 率 殆 無 影 響 2. 本 藥 主 要 作 用 機 轉 為 抑 制 尿 細 管 之 尿 酸 再 吸 收, 同 時 促 進 尿 酸 之 排 泄 作 用, 可 使 血 中 及 尿 中 之 尿 酸 濃 度 減 少 因 此 對 於 高 尿 酸 血 症 所 併 發 之 痛 風 以 及 其 他 症 狀 均 有 治 療 之 效 治 療 項 目 : 痛 風 高 尿 酸 血 症 用 法 用 量 : 通 常 成 人 每 次 1 錠, 每 日 服 用 2-3 次, 依 年 齡 症 狀 適 宜 增 減 之 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 190

191 副 作 用 : 胃 腸 道 : 偶 有 胃 痛 腹 痛 胃 部 不 適 感 噁 心 下 痢 軟 便 等 肝 臟 :GOT,GPT 或 Alkaliphosphatase 值 上 升 過 敏 性 : 蕁 麻 疹 顏 面 潮 紅 紅 斑 搔 癢 感 之 現 象 罕 見 其 他 : 浮 腫 胸 口 不 適 感 注 意 事 項 : 1. 開 始 投 與 本 藥 品 前 應 先 進 行 肝 功 能 檢 查, 以 確 認 病 人 沒 有 肝 功 能 異 常 2. 本 藥 對 於 血 中 之 尿 酸 具 有 明 顯 的 降 低 作 用, 於 投 與 初 期 有 誘 發 痛 風 之 可 能, 因 此 於 最 初 治 療 時 可 併 用 Colchicine 避 免 之 3. 投 與 本 藥 期 間, 尿 中 之 尿 酸 排 泄 量 會 增 加, 故 應 將 尿 液 維 持 鹼 性, 並 攝 取 充 足 之 水 分 4. 若 需 長 期 投 與 本 藥, 應 定 期 做 肝 機 能 檢 查 5. 腎 功 能 異 常 之 患 者, 建 議 酌 予 減 量 6. 重 度 肝 功 能 異 常 之 患 者 應 小 心 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 由 動 物 試 驗 證 實 具 有 催 畸 型 報 告, 故 孕 婦 及 可 能 懷 孕 之 婦 女 請 勿 投 與 使 用 禁 忌 : 1. 肝 功 能 異 常 患 者 2. 腎 結 石 之 患 者 及 嚴 重 腎 機 能 障 害 之 患 者 交 互 作 用 : 本 藥 如 和 colchicine 合 併 使 用, 可 以 加 速 尿 酸 排 泄, 快 速 遏 止 痛 風 的 發 作 保 存 方 式 : 室 溫 (15-30 ) 儲 存 Colchicine 代 碼 : OCOLC 藥 名 ( 學 名 ): Colchicine 0.5mg. 商 品 名 : Colchicine 中 文 名 : 秋 水 仙 鹼 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 景 德 藥 品 外 觀 : 粉 紅 色 圓 形 錠 劑, 標 記 SK/300 藥 物 作 用 : 本 品 明 顯 減 低 白 血 球 之 吞 噬 作 用 和 乳 酸 形 成 及 其 活 動 性, 因 此 可 以 減 低 尿 酸 結 晶 以 及 發 炎 反 應 本 品 與 血 漿 結 合 力 低, 由 肝 臟 代 謝 本 品 口 服 第 1 次 劑 量 後 24~48 小 時 達 最 效 果 治 療 項 目 : 痛 風 痛 風 性 風 濕 症 降 低 血 清 尿 酸 含 量 用 法 用 量 : 通 常 成 人 1 日 本 品 3~4mg 分 6~8 次 口 服, 但 依 年 齡, 症 狀 得 適 量 增 減 之 預 防 發 病 時, 通 常 成 人 0.5~1mg /, 一 天 有 發 作 預 感 時, 一 次 0.5mg 口 服 副 作 用 : 1. 長 期 使 用, 有 時 會 有 再 生 不 良 性 貧 血 顆 粒 球 減 少 白 血 球 減 少, 血 小 皮 減 少 脫 毛 皮 疹 肌 肉 病 變, 末 梢 神 經 炎 血 尿 少 尿 等 症 狀 發 生, 應 仔 細 觀 察, 如 有 這 些 症 狀 發 生, 應 停 止 服 用 2. 過 敏 症 - 有 時 會 有 全 身 搔 癢 發 疹 發 熱 等 症 狀 發 生, 應 仔 細 觀 察, 如 有 這 些 症 狀 發 生, 應 停 止 給 藥 191

192 3. 胃 腸 - 有 時 會 有 下 痢 噁 心 嘔 吐 腹 痛 腹 部 疝 痛 等 較 嚴 重 的 胃 腸 障 害 發 生, 應 仔 細 觀 察, 如 有 這 些 症 狀 發 生, 應 做 減 量 或 暫 時 停 藥 的 處 理 4. 有 時 會 有 脫 力 感 現 象 發 生 注 意 事 項 : 1. 大 量 使 用 或 誤 用 時, 在 服 用 後 數 小 時 內 就 會 引 起 下 列 急 性 中 毒 症 狀, 故 應 嚴 守 用 法 用 量 規 定, 並 注 意 : 噁 心 嘔 吐 腹 痛 激 烈 下 痢 喉 嚨 胃 皮 膚 之 灼 熱 感 血 管 障 害 休 克 血 尿 少 尿 明 顯 的 肌 肉 脫 力 感, 中 樞 神 經 系 之 上 行 性 麻 痺 譫 妄 痙 攣 呼 吸 抑 制 而 導 致 死 亡 2. 由 於 長 期 服 用, 有 時 會 引 起 血 液 障 害 肝 腎 障 害 等, 故 用 於 預 防 疼 痛 發 作 時, 請 注 意 作 檢 尿, 末 梢 血 檢 查 ( 特 別 是 白 血 球 ) 以 及 肝 功 能 的 定 期 檢 查 3. 老 年 人 身 體 非 常 衰 弱 者 ( 特 別 是 有 腎 疾 病 胃 腸 疾 病 和 心 臟 疾 病 的 患 者 ) 應 小 心 使 用 4. 治 療 風 的 發 作,1 次 服 用 0.5mg 就 會 緩 解 疼 痛 發 作, 一 直 到 下 痢 嘔 吐 等 胃 腸 障 礙 發 生 為 止, 每 3~4 小 時 服 用 1 次,1 日 量 以 3~4mg 為 限 5. 為 避 免 副 作 用 發 生, 要 以 比 產 生 胃 腸 障 礙 的 劑 量, 再 減 少 0.5~1.0mg 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 或 可 能 懷 孕 之 婦 女, 嚴 禁 服 用, 授 乳 婦 女 最 好 以 其 他 乳 製 品 代 替 母 乳 使 用 禁 忌 : 過 敏 者 孕 婦 禁 用 交 互 作 用 : Clarithromycin Erythromycin Telithromycin 保 存 方 式 : 室 溫 (15-30 ) 儲 存 Narcaricin 代 碼 : ONAR1 藥 名 ( 學 名 ): Benzbromarone 100mg 商 品 名 : Narcaricin 中 文 名 : 拿 可 欣 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 瑞 士 藥 品 外 觀 : 明 青 / 鮮 黃 膠 囊, 標 記 NARCARICIN 藥 物 作 用 : 1. 本 藥 為 促 尿 酸 排 泄 劑, 當 投 與 於 痛 風 患 者 後, 可 使 血 中 尿 酸 值 降 低, 並 增 加 尿 酸 廓 清 率, 但 對 肌 氨 酸 酐 清 除 率 殆 無 影 響 2. 本 藥 主 要 作 用 機 轉 為 抑 制 尿 細 管 之 尿 酸 再 吸 收, 同 時 促 進 尿 酸 之 排 泄 作 用, 可 使 血 中 及 尿 中 之 尿 酸 濃 度 減 少 因 此 對 於 高 尿 酸 血 症 所 併 發 之 痛 風 以 及 其 他 症 狀 均 有 治 療 之 效 治 療 項 目 : 痛 風 高 尿 酸 血 症 用 法 用 量 : 每 天 早 餐 時 口 服 100mg, 持 續 服 用 6~8 天 副 作 用 : 腸 胃 道 不 適 腹 瀉 噁 心 等 極 少 數 的 患 者 會 有 食 物 未 消 化 完 畢 就 通 過 消 化 道 的 現 象, 但 停 藥 後 即 可 恢 復 正 常 注 意 事 項 : 1. 開 始 投 與 本 藥 品 前 應 先 進 行 肝 功 能 檢 查, 以 確 認 病 人 沒 有 肝 功 能 異 常 2. 本 藥 對 於 血 中 之 尿 酸 具 有 明 顯 的 降 低 作 用, 於 投 與 初 期 有 誘 發 痛 風 之 可 192

193 能, 因 此 於 最 初 治 療 時 可 併 用 Colchicine 避 免 之 3. 投 與 本 藥 期 間, 尿 中 之 尿 酸 排 泄 量 會 增 加, 故 應 將 尿 液 維 持 鹼 性, 並 攝 取 充 足 之 水 分 4. 若 需 長 期 投 與 本 藥, 應 定 期 做 肝 機 能 檢 查 5. 腎 功 能 異 常 之 患 者, 建 議 酌 予 減 量 6. 重 度 肝 功 能 異 常 之 患 者 應 小 心 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 婦 女, 不 宜 服 用 本 藥 使 用 禁 忌 : 中 高 度 腎 機 能 障 礙 者 ( 腎 盂 絲 球 過 濾 速 度 在 20ml/min 以 下 者 ) 及 肝 功 能 異 常 者, 不 宜 服 用 本 藥 交 互 作 用 : 本 藥 如 和 Colchicine 合 併 使 用, 可 以 加 速 尿 酸 排 泄, 快 速 遏 止 痛 風 的 發 作 Sulfin Tab 代 碼 : OSULF 藥 名 ( 學 名 ): Sulfinpyrazone 100mg 商 品 名 : Sulfin Tab 中 文 名 : 速 復 利 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 東 洋 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 型 錠 劑, 一 面 有 中 央 刻 痕 藥 物 作 用 : 在 近 側 的 腎 小 管 抑 制 尿 酸 鹽 的 再 吸 收, 促 進 尿 酸 的 排 泄 與 減 低 血 清 尿 酸 鹽 濃 度, 會 減 少 或 防 止 痛 風 石 的 形 成 與 慢 性 關 節 變 化, 促 進 既 存 的 尿 酸 鹽 沈 積 消 散, 減 少 急 性 痛 風 發 作 的 頻 率 治 療 項 目 : 慢 性 痛 風 性 關 節 炎 間 歇 性 痛 風 性 關 節 炎 用 法 用 量 : 口 服 成 人 : 初 劑 量,1 天 2 次, 每 次 100~200mg, 維 持 量,1 天 2 次, 每 次 100~400mg ( 最 大 劑 量 每 天 800mg) 副 作 用 : 1. 白 血 球 減 少, 貧 血 2. 噁 心, 嘔 吐. 腸 出 血 3. 乏 尿,BUN, 血 清 肌 酸 酐 上 昇 注 意 事 項 : 1. 症 狀 的 嚴 重 度 與 頻 度 隨 劑 量 增 加 而 增 加, 持 績 性 的 胃 腸 症 狀 需 要 停 藥 2. 在 治 療 的 早 期 階 段 液 體 的 攝 取 必 需 充 足, 以 支 持 至 少 2000~3000ml/ 天 尿 排 出, 且 尿 液 必 需 鹼 性 化 減 少 尿 酸 結 石 的 危 險 3. 低 於 治 療 劑 量 會 增 加 尿 酸 滯 留, 而 大 劑 量 會 增 加 毒 性 的 危 險 4. 在 長 期 治 療 期 間 應 定 期 做 血 球 計 數, 有 腎 功 能 損 傷 的 患 者 應 定 期 做 腎 功 能 的 評 估 5. 在 治 療 的 最 初 6~12 個 月 本 品 曾 增 加 急 性 痛 風 作 的 頻 率, 即 使 是 尿 酸 鹽 濃 度 已 顯 現 在 控 制 之 下, 在 治 療 的 最 初 3~6 個 月 預 防 劑 量 的 Colchicine 併 用 以 預 防 或 者 至 少 減 輕 發 作 的 嚴 重 度 6. 治 療 必 需 繼 績 不 要 中 斷 193

194 懷 孕 及 授 乳 : 如 果 您 準 備 懷 孕 或 已 懷 孕, 應 告 知 並 與 您 的 醫 師 討 論 ; 本 藥 目 前 尚 無 使 用 於 授 乳 婦 女 的 資 料, 使 用 前 請 先 詢 問 您 的 醫 師 或 藥 師 使 用 禁 忌 : 對 Pyrazoline 衍 生 物 過 敏 者, 活 動 性 消 化 性 潰 瘍, 對 腫 瘍 疾 病 或 癌 化 學 冶 療 次 發 的 高 尿 酸 血 症 交 互 作 用 : 1. 與 Allopurinol 會 增 加 促 尿 酸 排 泄 作 用 2. 促 尿 酸 排 泄 作 用 會 被 Aspirin 及 其 他 水 楊 酸 鹽 拮 抗 3. 會 影 響 弱 酸 Aminosalicylic Acid Cephalosporins, Daspone,Indomethacin, Nitrofurantoin, Penicillins 的 尿 排 泄, 產 生 較 高 約 的 血 中 濃 度 4.Probenecid 由 抑 制 腎 排 泄 而 增 加 之 毒 性 5. 會 妨 礙 Sulfonylurea 降 血 糖 劑 的 腎 排 泄 而 增 強 降 血 糖 作 用 6. 會 增 強 Warfarin 及 其 他 Coumarinl 抗 凝 血 劑 的 降 低 血 酵 原 作 用 7. 與 有 增 力 血 清 尿 酸 鹽 傾 向 的 藥 物 如 酒 精,Aluminum Nicotinate.Dioxide, 大 部 分 利 尿 劑,Mecamylamine, Pyrazinamide 併 用 時 需 要 增 加 劑 量 8.Cholestyramine 會 遲 延 本 品 的 吸 收 9. 與 Colchicine 同 時 使 用 會 增 加 血 液 惡 病 質 的 危 險 第 三 十 一 章 抗 膽 鹼 激 性 藥 物 (Cholinergic Agents) 31.1 代 Vagostin inj 碼 : INEOS 藥 名 ( 學 名 ): Neostigmine 0.5mg/1ml 商 品 名 : Neostigmine inj.0.5mg/1ml. 中 文 名 : 新 斯 狄 格 明 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 濟 生 藥 物 作 用 : 泌 尿 系 統 : 本 藥 可 以 刺 激 泌 尿 系 統 的 平 滑 肌 骨 骼 肌 : 本 藥 可 以 將 Cholinesterase 暫 時 不 活 化, 並 且 增 強 Acetylcholine 的 作 用, 進 而 刺 激 肌 肉, 並 促 進 或 抑 制 神 經 肌 接 頭 的 運 動 神 經 傳 導 作 用 消 化 道 : 本 藥 可 以 促 進 消 化 道 運 動 治 療 項 目 : 重 肌 症 無 力 症 消 化 道 障 礙 婦 產 科 手 術 所 產 生 的 腸 管 麻 痺 排 尿 困 難 因 使 用 Curare 劑 (Tubocurarine) 引 起 的 遷 延 性 呼 吸 抑 制 用 法 用 量 : 一 般 來 說, 成 人 每 天 1~3 次 皮 下 或 肌 肉 注 射, 每 次 0.25~1.0mg 極 量 一 次 1mg, 一 日 5mg 副 作 用 : 偶 爾 有 腹 痛 緊 張 感 嘔 心 嘔 吐 盜 汗 發 熱 腹 脹 嗜 睡 呼 吸 不 順 倦 怠 感 血 壓 下 降 徐 脈 頻 脈 發 生 等 情 形 產 生. 注 意 事 項 : 1. 本 藥 不 宜 使 用 於 Succinyl Ch-line 所 引 起 之 遷 延 性 呼 吸 抑 制, 因 為 會 增 強 中 毒 陣 狀 194

195 2. 非 不 得 已 的 情 況 下, 儘 量 不 要 使 用 肌 肉 注 射, 且 要 避 開 神 經 通 過 的 部 位 此 外 注 射 時, 如 果 感 到 激 烈 疼 痛, 甚 至 發 生 血 液 逆 流 情 形, 需 立 即 抽 出 注 射 劑, 更 換 部 位 再 行 注 射, 且 同 一 部 位 請 勿 重 複 注 射 3. 本 藥 不 宜 靜 坐 注 射 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 不 宜 使 用 本 藥 使 用 禁 忌 : 1. 消 化 道 尿 路 閉 塞 患 者, 神 經 緊 張 患 者 對 本 藥 有 過 敏 紀 錄 的 患 者 均 不 宜 服 用 本 藥 2. 帕 金 森 氏 症 癲 癇 甲 狀 腺 機 能 亢 進 冠 狀 動 脈 閉 塞 徐 脈 消 化 性 潰 瘍 的 患 者 應 依 照 醫 師 指 示, 謹 慎 使 用 本 藥 交 互 作 用 : 在 作 用 機 轉 不 明 下, 有 許 多 臨 床 報 告 指 出 corticosteroid 會 對 重 症 肌 無 力 患 者 產 生 嚴 重 肌 肉 強 度 衰 竭 的 現 象, 作 用 從 服 藥 後 第 二 天 開 始 在 第 七 天 達 到 最 強, 並 且 對 anticholinesterase 的 治 療 不 反 應, 嚴 重 的 甚 至 需 要 靠 呼 吸 器 才 能 維 持 呼 吸 代 Mestinon 碼 : OMEST 藥 名 ( 學 名 ): Pyridostigmine Bromide 60mg 商 品 名 : Mestinon 中 文 名 : 美 定 隆 糖 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 聯 亞 藥 物 作 用 : 具 有 膽 鹼 素 之 性 能, 它 屬 於 抑 制 膽 鹼 素 的 物 質 群 為 迷 走 神 經 增 強 劑, 抗 重 症 肌 無 力 劑 治 療 項 目 : 1. 小 腸 蠕 動 不 全, 腸 無 力 性 便 秘 2. 陣 發 性 心 律 不 整 3. 重 症 肌 無 力 4. 中 樞 或 週 邊 神 經 性 痙 攣 用 法 用 量 : 每 天 2~3 次, 每 次 1~3 錠 1. 小 腸 蠕 動 不 全, 腸 無 力 性 便 秘 : 每 4 小 時 口 服 60mg 2. 陣 發 性 心 律 不 整 : 每 天 3~4 次, 每 次 20~30mg 3. 重 症 肌 無 力 : 每 天 2~4 次, 每 次 60mg 糖 衣 錠 1~3 錠 4. 中 樞 或 週 邊 神 經 性 痙 攣 : 每 天 60mg 副 作 用 : 常 見 - 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 縮 瞳 唾 液 分 泌 過 量 出 汗 過 多 發 疹, 對 於 胃 腸 的 副 作 用 其 發 生 率 比 其 他 類 似 的 製 劑 要 來 得 低 注 意 事 項 : 1. 囑 咐 病 人 服 用 持 續 釋 出 錠 每 6 小 時 不 可 超 過 1 錠 2. 勸 告 病 人 有 肌 肉 虛 弱 的 早 期 徵 兆 就 要 報 告, 因 為 表 示 即 將 有 膽 鹼 激 性 劑 危 象 的 出 現 懷 孕 及 授 乳 : 1. 懷 孕 時 心 灼 痛 : 發 作 時 口 服 60mg 糖 衣 錠 1 錠, 必 要 時 可 重 覆 服 用 2. 懷 孕 期 間 之 總 劑 量 不 超 過 5 錠 195

196 使 用 禁 忌 : 胃 腸 和 泌 尿 道 阻 塞, 支 氣 管 喘 病 或 腹 膜 炎 交 互 作 用 : 1. 在 作 用 機 轉 不 明 下, 有 許 多 臨 床 報 告 指 出 corticosteroid 會 對 重 症 肌 無 力 患 代 者 產 生 嚴 重 肌 肉 強 度 衰 竭 的 現 象, 作 用 從 服 藥 後 第 二 天 開 始 在 第 七 天 達 到 最 強, 並 且 對 anticholinesterase 的 治 療 不 反 應, 嚴 重 的 甚 至 需 要 靠 呼 吸 器 才 能 維 持 呼 吸 2. 美 定 隆 會 加 強 morphine 衍 生 物 和 barbiturates 的 作 用 病 人 患 有 氣 喘 或 痙 攣 性 氣 管 炎 時, 使 用 美 定 隆 要 特 別 謹 慎 Salagen 碼 : OSALG 藥 名 ( 學 名 ): Pilocarpine 5mg 商 品 名 : Salagen 中 文 名 : 舒 樂 津 錠 劑 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : PATHEON YM INC-CANADA 藥 物 作 用 : 屬 於 三 級 胺 並 直 接 作 用 於 膽 鹼 受 體 處, 故 有 類 似 乙 醯 膽 鹼 素 之 作 用 可 誘 發 縮 瞳 痙 攣 舒 緩 及 降 低 眼 內 壓 (IOP), 但 先 會 有 短 暫 的 眼 內 壓 升 高 治 療 項 目 : [ 署 核 ]1. 廣 角 及 窄 角 式 青 光 眼 2. 手 術 和 雷 射 虹 膜 切 開 術 過 程 中 減 低 IOP 及 保 護 水 晶 體 3. 手 術 或 眼 科 檢 查 使 用 散 瞳 劑 及 睫 狀 肌 麻 痺 劑 後 可 用 本 藥 恢 復 用 法 用 量 : 1. 急 性 階 段 時, 醫 師 會 開 立 處 方 先 將 藥 物 滴 入 非 患 眼, 以 預 防 左 右 兩 眼 都 發 生 急 性 青 光 眼 2 藥 水 滴 入 後 立 即 輕 壓 鼻 淚 管 周 圍 1-2 公 分, 以 免 藥 物 經 由 鼻 黏 膜 及 全 身 血 液 循 環 副 作 用 : 常 見 的 有 眼 瞼 痙 攣 眼 睛 疼 痛 且 眼 睛 焦 距 改 變 縮 瞳 視 力 模 糊 流 淚 白 內 障 注 意 事 項 : 1. 治 療 開 始 時 每 小 時 測 定 眼 內 壓 一 次, 因 為 本 藥 開 使 用 時 要 暫 時 性 的 造 成 眼 內 壓 升 高 2. 了 解 青 光 眼 治 療 為 長 期, 確 實 遵 守 醫 囑 用 法 用 量 相 當 重 要, 以 免 失 明 3. 於 視 力 未 恢 復, 勿 駕 車 或 參 與 危 險 性 的 活 動, 因 為 本 藥 對 造 成 視 力 模 糊 及 對 焦 困 難 4. 如 持 續 發 生 刺 激 或 過 敏 的 徵 象, 請 立 即 停 藥 並 告 之 醫 師 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 次 發 青 光 眼 急 性 虹 膜 炎 眼 前 半 部 急 性 發 炎 授 乳 交 互 作 用 : 1. 藥 物 :SALAGEN 及 Carbachol 共 用 會 增 加 藥 理 作 用 ; 口 服 劑 型 與 β 阻 斷 劑 併 用 會 造 成 傳 導 混 亂 2. 食 物 : 高 脂 肪 食 物 會 降 低 SALAGEN 吸 收 196

197 第 三 十 二 章 骨 骼 肌 鬆 弛 劑 ( Skeletal Muscle Relaxants) 32.1 中 樞 作 用 的 肌 肉 鬆 弛 劑 代 Chlorzoxazone (Solaxin) 碼 : OBENZ 藥 名 ( 學 名 ): Chlorzoxazone 250mg 商 品 名 : Chlorzoxazone (Solaxin) 中 文 名 : 氯 宗 洒 腙 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 藥 物 作 用 : 1. 本 藥 物 適 用 於 脊 髓 的 神 經 細 胞, 選 擇 性 地 抑 制 多 突 觸 反 射 對 肌 肉 的 不 正 常 收 縮 現 象 而 產 生 鬆 弛 作 用 2. 本 藥 物 對 於 腰 背 痛 症 肩 關 節 周 圍 炎 變 形 性 脊 椎 症 頸 肩 腕 症 候 群 等 造 成 所 有 痛 性 收 縮 的 症 狀 治 療 項 目 : 脊 椎 間 板 症 候 群 及 脊 髓 及 痙 攣 肌 肉 緊 張 症 急 性 腰 痛 神 經 肌 肉 之 機 能 異 常 用 法 用 量 : 口 服, 成 人 每 天 服 用 3~4 次, 每 次 約 200~400mg 建 議 依 照 年 齡 大 小 及 症 狀 輕 重, 適 量 增 減 服 用 的 劑 量 副 作 用 : 1. 如 果 出 現 過 敏 或 是 發 疹 等 症 狀, 要 立 刻 停 止 服 用 2. 如 果 在 服 用 期 間, 出 現 嗜 睡 暈 眩 倦 怠 感, 則 要 依 照 症 狀 輕 重 來 檢 或 少 停 止 用 藥 3. 服 用 本 藥 物, 偶 爾 會 引 起 肝 功 能 障 礙, 所 以 要 仔 細 觀 察 追 蹤, 如 果 有 任 何 異 常 現 象, 要 立 刻 停 止 使 用 4. 本 藥 物 在 服 用 期 間 偶 爾 會 引 起 噁 心 胸 悶 胃 痛 嘔 吐 便 秘 拉 肚 子 胃 不 舒 服 等 症 狀 注 意 事 項 : 1. 如 果 之 前 曾 因 服 用 本 藥 物 而 產 生 過 敏 症 狀 的 患 者, 不 要 服 用 本 藥 物 2. 在 肝 腎 有 病 症 的 患 者, 服 用 本 藥 物 要 千 萬 小 心 謹 慎 3. 服 用 本 藥 物 會 引 起 嗜 睡 減 低 注 意 力 集 中 力 和 反 射 運 動 能 力 4. 由 於 本 藥 物 是 代 謝 的 藥 物, 所 以 有 時 尿 液 會 變 成 橙 色 懷 孕 及 授 乳 : 如 果 患 者 是 孕 婦 是 有 可 能 懷 孕 的 婦 女 或 是 乳 兒 及 小 孩 童, 建 議 在 服 用 本 藥 物 前 先 請 醫 生 判 別 服 用 後 在 治 療 上 的 有 益 性 是 否 大 於 危 險 性 使 用 禁 忌 : 對 本 藥 過 敏 者 交 互 作 用 : 1. 服 用 本 藥 物 期 間 不 得 喝 酒 否 則 會 產 生 相 互 加 強 的 作 用 2. 服 用 本 藥 物 做 好 不 要 和 Phenothiazine 類 藥 品 Barbituric Acid 衍 生 物 等 中 樞 神 經 抑 制 劑 以 及 MAO 阻 害 劑 一 起 服 用 ; 如 果 不 得 已 要 一 起 服 用, 則 要 注 意 減 量 197

198 32102 Topeson 代 碼 : OTOPE 藥 名 ( 學 名 ): Tolperisone 150mg 商 品 名 : Topeson 中 文 名 : 妥 倍 爽 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 生 達 藥 物 作 用 : 為 肌 肉 鬆 弛 劑, 作 用 在 網 狀 活 化 系 統, 可 減 少 邊 緊 張 度 治 療 項 目 : 肌 肉 緊 張, 錐 體 緊 張 症 候 群 多 發 性 硬 化 肌 肉 痙 攣 脊 髓 炎 [ 署 核 ] 下 列 病 患 所 致 之 痙 攣 麻 痺 : 中 風 後 遺 症 腦 性 麻 痺 痙 攣 性 脊 髓 麻 痺 肌 萎 縮 性 側 索 硬 化 症 小 腦 脊 髓 變 性 症 多 發 性 硬 化 症 頸 部 脊 椎 症 術 後 後 遺 症 用 法 用 量 : 一 般 用 量 是 每 150mg, 每 天 3 次 副 作 用 : 物 理 衰 弱, 無 力 感, 皮 膚 過 敏 反 應, 四 肢 疼 痛 注 意 事 項 : 有 呈 現 無 力 時, 劑 量 當 減 少 或 停 止 懷 孕 及 授 乳 : 在 懷 孕 初 期 的 3 個 月 內 不 應 使 用 此 為 藥 物 治 療 之 原 則 使 用 禁 忌 : 嚴 重 的 肌 無 力 患 者 在 懷 孕 初 期 3 個 月 不 應 使 用 交 互 作 用 : 目 前 尚 無 藥 物 交 互 作 用 發 生 的 病 例, 本 品 可 和 Benzodiazepines 和 NSAID 合 併 使 用 Norflex 代 碼 : ONORF 藥 名 ( 學 名 ): Orphenadrine 商 品 名 : Norflex 中 文 名 : 諾 來 舒 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 3M-AUSTRALIA 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 一 3M 標 記 二 N/X 藥 物 作 用 : 本 藥 是 Antihistamine, 可 能 作 用 在 中 樞 神 經 系 統 多 神 經 鍵 的 反 射 所 造 成 的 骨 骼 肌 鬆 弛 作 用 可 能 與 中 樞 神 經 系 統 控 制 或 止 痛 作 用 相 關 治 療 項 目 : 1. 能 解 除 下 列 疾 病 所 引 起 之 肌 肉 痙 攣 : 纖 維 性 炎, 頭 部 運 動 引 起 之 頸 傷 斜 頸 椎 間 盤 脫 垂 拉 傷 扭 傷 勞 傷 或 類 似 之 狀 況 2. 緊 張 性 頭 痛 3. 持 續 性 打 嗝 用 法 用 量 : 本 藥 需 由 醫 師 處 方 使 用 每 日 服 用 二 次, 每 次 一 錠, 嚴 重 患 者, 劑 量 可 調 整 至 每 日 服 用 300mg 副 作 用 : 在 建 議 劑 量 下 罕 有 副 作 用 發 生, 噁 心 口 乾 視 覺 模 糊 皮 膚 疹 思 睡 可 能 198

199 會 發 生, 只 要 減 少 投 藥 劑 量 或 停 藥, 症 狀 立 即 消 失 注 意 事 項 : 1.Orphenadrine 可 能 會 減 弱 患 者 操 作 重 型 機 器 或 較 具 危 險 之 工 作 能 力, 因 此 門 診 患 者 宜 格 外 小 心 才 是 2. 心 搏 過 速 者, 心 臟 代 償 機 能 衰 退 者, 冠 狀 動 脈 機 能 不 足 者 及 心 律 不 整 患 者 應 謹 慎 使 用 3. 雖 然 有 關 長 期 使 用 Orphendrine 的 安 全 性 尚 未 建 立, 若 因 需 要 長 期 投 與 者, 應 定 期 作 血 液 尿 液 及 肝 功 能 之 檢 查 4. 孕 婦 授 予 該 藥 之 安 全 性 尚 未 建 立, 因 此, 除 非 使 用 該 藥 之 利 益 大 於 危 險 性, 否 則 不 建 議 使 用 該 藥 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 投 與 該 藥 之 安 全 性 尚 未 建 立, 因 此, 除 非 使 用 該 藥 之 利 益 大 於 危 險 性, 否 則 不 建 議 使 用 該 藥 使 用 禁 忌 : Orphenadrine 具 有 抗 膽 激 素 性 作 用, 患 有 青 光 眼, 前 列 腺 腫 大 或 膀 胱 頸 阻 塞, 重 肌 無 力 症 之 患 者 不 宜 使 用 交 互 作 用 : 1.Antimuscarine 類 之 藥 物, 如 :Orphenadrine 和 其 他 同 類 Antimuscarine 之 藥 物, 如 :Amantadine: 某 些 抗 組 織 胺 類 藥 物,butyrophenones phenothiazines 以 及 tricyclic antidepressants 同 時 服 用 會 有 加 強 作 用 2.Antimuscarine 藥 物 會 減 少 胃 蠕 動, 可 能 也 會 影 響 其 它 藥 物 之 吸 收 Solofen 代 碼 : OSOLO 藥 名 ( 學 名 ): Baclofen 10mg 商 品 名 : Solofen 中 文 名 : 舒 樂 疼 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 政 德 藥 品 外 觀 : 粉 紅 色 圓 形 錠 劑, 標 記 242 藥 物 作 用 : 本 藥 為 一 種 肌 肉 鬆 弛 劑, 服 用 後 經 由 腸 胃 道 快 速 吸 收, 在 2-4 小 時 內 達 到 血 液 中 最 高 濃 度, 也 就 是 此 藥 的 最 大 作 用 期 ; 吸 收 之 後 作 用 於 大 腦 和 脊 髓, 抑 制 脊 髓 內 神 經 元 發 出 的 痙 攣 反 射 指 令, 阻 斷 神 經 衝 動 傳 導, 使 緊 張 硬 化 的 肌 肉 可 以 獲 得 鬆 弛 治 療 項 目 : 大 腦 或 脊 髓 疾 病 及 損 傷 所 導 致 的 肌 肉 痙 攣 用 法 用 量 : 成 人 1 日 3 次, 每 次 1~2 錠 視 症 狀 情 況 而 酌 量 增 減, 但 每 日 服 用 劑 量 不 可 超 過 8 錠 副 作 用 : 未 適 應 此 藥 前 會 產 生 想 睡 的 感 覺 精 神 困 惑 頭 痛 噁 心 便 秘 不 眠 低 血 壓 注 意 事 項 : 1. 患 有 腎 功 能 不 全 者 糖 尿 病 癲 癇 症 腦 中 風 精 神 病 等 患 者 須 謹 慎 使 用 2. 服 藥 期 間 避 免 飲 酒 或 併 服 其 他 CNS 抑 制 劑, 會 增 加 服 用 本 藥 想 睡 的 副 作 用 ; 此 外 也 不 宜 開 車 或 操 作 危 險 機 械 199

200 3.12 歲 以 下 孩 童 服 用 此 藥 的 安 全 性 未 確 定, 不 建 議 使 用 4. 孕 婦 除 非 治 療 利 益 大 於 危 險 性 時 才 建 議 使 用 5. 治 療 後, 須 視 症 狀 逐 漸 遞 減 服 用 劑 量, 避 免 突 然 停 藥 所 引 起 的 幻 覺 和 發 作 情 形 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 及 授 乳 婦 女 應 遵 照 醫 師 指 示, 謹 慎 服 用 使 用 禁 忌 : 對 本 劑 有 過 敏 者 Suflex 代 碼 : OSUFL 藥 名 ( 學 名 ): Mephenoxalone 200mg 商 品 名 : Suflex 中 文 名 : 速 得 舒 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 扁 型 錠 劑, 標 記 YSP 47 藥 物 作 用 : 本 藥 經 由 抑 制 神 經 衝 動 的 傳 導 通 過, 讓 骨 骼 肌 產 生 鬆 弛 作 用, 可 有 效 消 除 骨 骼 肌 收 縮 痙 攣 所 產 生 的 疼 痛, 和 舒 緩 疼 痛 肌 肉 的 攣 縮 痙 攣, 此 外, 肌 肉 鬆 弛 作 用 也 能 讓 精 神 弛 緩, 因 此 可 治 療 神 經 緊 張 神 經 過 敏 憂 慮 等 症 狀 治 療 項 目 : 緩 解 由 脊 髓 或 肌 肉 痙 攣 引 起 的 疼 痛 用 法 用 量 : 成 人 : 每 天 三 次 於 餐 中 以 少 量 水 溶 解 1~2 錠 送 服, 劑 量 可 視 症 狀 之 減 輕 而 減 少, 必 要 時, 若 經 醫 師 認 可 劑 量 可 增 至 每 天 8~10 錠 兒 童 :6~15 歲 兒 童, 則 每 天 3 次, 每 次 服 用 1/2 錠, 用 法 同 上 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 副 作 用 : 偶 有 噁 心 食 慾 不 振 等 胃 障 礙, 胸 悶 眩 暈 等 症 狀 注 意 事 項 : 本 藥 服 用 後, 若 發 生 過 敏 或 不 適 現 象 ( 如 發 疹 搔 癢 等 ), 請 立 即 停 藥 並 請 教 醫 師 或 藥 師 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 品 使 用 於 孕 婦 授 乳 婦 之 安 全 性 尚 未 確 立, 因 此 對 孕 婦 及 可 能 懷 孕 的 婦 女 與 授 乳 婦 在 使 用 之 前, 宜 先 權 衡 治 療 之 必 要 性 方 始 投 與 使 用 禁 忌 : 曾 對 本 藥 產 生 過 敏 反 應 之 患 者 禁 用 本 藥 32.2 末 梢 作 用 的 肌 肉 鬆 弛 劑 Tracrium 代 碼 : IATRA 藥 名 ( 學 名 ): Atracurium besylat25mg 2.5ml inj 200

201 商 品 名 : Tracrium 中 文 名 : 妥 開 利 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : GSK-ITALY 藥 物 作 用 : 1. 高 選 擇 性 及 競 爭 性 的 非 毀 極 化 神 經 肌 肉 阻 斷 劑, 用 於 手 術 時 之 骨 骼 肌 鬆 弛 及 氣 管 內 插 管 2. 部 腹 產 使 用 Suxamethonium(Anectine/Midarine) 插 管 後, 可 使 用 本 品 來 維 持 骨 骼 肌 鬆 弛 治 療 項 目 : 使 用 於 手 術 時 之 骨 胳 肌 鬆 弛 作 用 用 法 用 量 : 成 人 劑 量 1. 注 射 用 法 : 本 品 經 由 靜 脈 注 射 劑 量 範 圍 是 mg/kg,90 秒 內 可 作 氣 管 肉 插 管, 輔 助 劑 量 mg/kg, 可 延 長 肌 肉 神 經 的 阻 斷 作 用, 而 且 連 續 的 輔 助 劑 量 不 會 引 起 蓄 積 作 用 引 起 之 神 經 肌 肉 阻 斷 作 用, 可 先 使 用 Atropine 後, 再 使 用 Anticholinesteraseagents, 如 :Neostigamine 及 Edrophonium 即 可 迅 速 抵 消 其 作 用, 且 無 Recurarisation 的 作 用, 可 自 動 恢 復 95% 的 正 常 神 經 肌 肉 功 能 2. 點 滴 注 射 用 法 : 手 術 時 間 較 長 時, 可 在 初 劑 量 mg/kg 後 使 用 mg/kg 的 速 度 持 續 地 予 點 滴 注 射 副 作 用 : 在 建 議 劑 量 範 圍, 本 不 會 產 生 有 意 義 的 迷 走 神 經 及 神 經 節 興 奮 引 起 的 心 跳 過 快 然 而 與 其 他 骨 胳 肌 鬆 弛 劑 一 樣, 可 能 引 起 組 織 胺 的 釋 放, 而 導 致 皮 膚 發 紅 及 短 暫 性 的 低 血 壓 少 數 支 氣 管 痙 攣 及 非 常 少 數 的 類 似 過 敏 反 應 也 曾 報 導 過 注 意 事 項 : 本 品 會 使 呼 吸 肌 及 其 他 骨 骼 麻 痺 ( 但 對 意 識 沒 有 影 響 ), 所 以 要 準 備 氣 管 內 插 管 及 人 工 通 氣 之 設 備, 且 須 由 有 經 驗 的 麻 醉 師, 配 合 適 宜 的 全 身 麻 醉 劑 使 用 本 品 應 小 心 使 用 於 重 症 肌 無 力 者 及 其 他 神 經 肌 肉 疾 病 或 嚴 重 電 解 質 調 的 病 人 嚴 重 心 血 管 疾 病 的 病 人, 對 於 短 性 的 低 血 壓 比 較 敏 感, 所 以 應 緩 慢 地 注 射 本 品, 或 分 次 在 1~2 分 鐘 以 上 打 完 如 本 品 打 入 小 血 管 的 話, 打 完 後 需 沖 洗 血 管 如 果 其 他 麻 醉 藥 須 與 本 品 用 同 一 針 管 或 奪 管 來 注 射 的 話, 有 一 點 很 重 要, 就 是 每 打 完 一 種 藥, 就 須 用 生 理 食 鹽 水 沖 洗 懷 孕 及 授 乳 : 與 其 他 骨 骼 肌 鬆 弛 劑 一 樣 必 須 小 心 使 用 於 孕 婦 本 品 可 用 於 剖 腹 產, 使 神 經 肌 肉 鬆 弛, 因 本 品 在 臨 床 上 不 會 有 意 義 的 量 通 過 胎 盤 使 用 禁 忌 : 除 已 知 對 本 品 過 敏 者, 使 用 上 無 禁 忌 症 201

202 交 互 作 用 : 與 吸 入 性 麻 醉 劑 如 :Halothaneisoflurane 及 Enthrane 合 用 時, 會 增 加 本 品 之 神 經 肌 肉 阻 斷 作 用, 與 Aminoglycosides, Polypeptide 抗 生 素 類 Lithium, Magnesium Salts, Procainamide 及 Quinidine 合 用 時, 會 增 加 本 品 之 神 經 肌 肉 阻 斷 作 用 毀 極 化 的 骨 骼 肌 鬆 弛 劑 如 : Suxamethonium Chloride 不 可 用 來 延 長 非 毀 極 化 的 骨 骼 肌 鬆 弛 劑, 如 Atracurium 的 作 用, 因 會 產 生 長 且 複 雜 的 阻 斷 作 用, 而 很 難 以 Anticholinesterase 的 藥 來 恢 復 過 量 處 理 : 過 量 或 太 晚 恢 復 的 病 人, 可 給 予 Atropine 及 Neostigmine, 其 使 用 人 工 通 氣 設 備, 直 到 自 然 呼 吸 為 止 保 存 方 式 : 1. 應 存 放 於 2 度 C-8 度 C, 避 免 貯 藏, 不 可 冷 凍 2. 運 送 途 中, 只 准 許 暫 放 於 30 度 C 以 上 的 地 方 3. 存 放 於 30 度 C,1 個 月 會 降 低 8% 的 藥 效 4. 本 品 不 可 與 Thiopentone 或 其 他 鹼 性 物 質 混 合 於 同 一 注 射 器 內, 因 高 酸 鹼 值 會 導 致 本 品 失 效 5. 打 開 後 之 本 品 如 沒 使 用 必 須 丟 棄 Esmeron 代 碼 : IESME 藥 名 ( 學 名 ): Rocuronium bromide50mg/5ml 商 品 名 : Esmeron 中 文 名 : 安 心 麻 儂 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : N.V.ORGANON-NETHERLANDS 藥 物 作 用 : Rocuronium bromide 是 一 起 效 迅 速 中 時 效 的 非 去 極 化 肌 肉 鬆 弛 藥, 具 有 該 類 藥 物 所 有 的 藥 理 作 用 特 性 (Curare 樣 作 用 ) 通 過 與 運 動 終 板 處 N 型 乙 醯 膽 鹼 受 體 競 爭 性 結 合 產 生 作 用 其 作 用 可 被 乙 醯 膽 鹼 酯 酶 抑 制 劑 如 Neostigmine Edrophonium chloride 和 Pyridostigmine 所 拮 抗 治 療 項 目 : 全 身 麻 醉 的 輔 佐 藥, 以 幫 助 氣 管 內 插 管 提 供 手 術 需 快 速 麻 醉 誘 導 時 骨 骼 肌 肉 鬆 弛 狀 態 加 護 病 房 中 須 插 管 及 人 工 呼 吸 器 時 用 法 用 量 : 氣 管 內 插 管 體 重 之 插 管 劑 量 為 0.6 公 絲 rocuronium bromide 在 此 建 議 插 管 劑 量 下 大 部 份 的 病 人 約 可 在 60 秒 達 到 可 插 管 的 狀 況 當 須 要 進 行 快 速 麻 醉 誘 導 時, 建 議 可 使 用 每 公 斤 體 重 1.0 公 絲 rocuronium bromide 作 為 插 管 劑 量, 大 部 份 的 病 人 約 可 在 60 秒 達 到 可 插 管 的 狀 況 如 果 是 使 用 每 公 斤 體 重 0.6 公 絲 rocuronium bromide 進 行 快 速 麻 醉 誘 導 時, 建 議 等 到 90 秒 時 進 行 插 管 較 好 當 病 人 為 進 行 剖 腹 生 產 須 插 管 時, 建 議 使 用 每 公 斤 體 重 0.6 公 絲 rocuronium bromide 進 行 插 管, 不 建 議 使 用 到 每 公 斤 體 重 1.0 公 絲 rocuronium bromide 做 作 為 插 管 劑 量 202

203 維 持 劑 量 維 持 劑 量 是 每 公 斤 體 重 0.15 公 絲 rocuronium bromide; 在 長 時 間 投 予 吸 入 性 麻 醉 劑 之 病 歷, 此 劑 量 應 減 為 每 公 斤 體 重 公 絲 rocuronium bromide 維 持 劑 量 最 好 在 攣 動 高 度 (twitch height) 已 恢 復 為 對 照 攀 動 高 度 之 25% 時, 或 已 有 TOF2~3 個 訊 息 反 應 時 投 予 連 續 輸 注 以 連 續 輸 注 法 投 予 Esmeron 時, 建 議 給 予 每 公 斤 體 重 0.6 mg rocuronium bromide 之 負 載 劑 量, 當 神 經 肌 肉 阻 斷 開 始 恢 復 時 開 始 以 輸 注 方 式 投 藥 應 調 整 輸 注 率 至 可 維 持 攀 動 反 應 對 照 攀 動 高 度 之 10% 在 接 受 靜 脈 麻 醉 之 成 人, 此 一 程 度 神 經 肌 肉 阻 斷 的 輸 注 率 介 於 5-10 µg/kg//min 之 劑 量 範 圍 內, 在 吸 入 性 麻 醉 下 輸 注 率 介 於 5-6 µg/kg/min 之 範 圍 應 連 續 監 控 神 經 肌 肉 阻 斷 因 為 不 同 的 患 者 及 不 同 的 麻 醉 方 法 其 輸 注 率 的 需 求 不 同 小 兒 科 患 者 劑 量 兒 童 (1-14) 及 嬰 兒 (1-12 個 月 ) 接 受 halothane 表 現 出 與 成 人 相 同 之 敏 感 性 嬰 兒 及 兒 童 的 起 始 作 用 較 成 人 迅 速 兒 童 之 臨 床 作 用 時 間 較 成 人 為 短 Esmeron 使 用 於 新 生 兒 (0-1 個 月 ) 方 面 尚 無 資 料 佐 證 老 年 患 者 及 肝 及 / 或 膽 道 疾 患 及 / 或 腎 衰 竭 患 者 之 劑 量 老 年 患 者 及 肝 及 / 或 膽 道 疾 患 及 / 或 腎 衰 竭 之 患 者 插 管 劑 量 為 每 公 斤 體 重 0.6mg rocuronium bromide 無 論 使 用 何 種 麻 醉 技 術, 這 類 患 者 之 推 薦 維 持 劑 量 為 每 公 斤 體 重 公 斤 rocuronium bromide, 而 推 薦 輸 注 率 為 5-6 µg/kg/min( 參 考 連 續 輸 注 欄 ) 超 重 及 肥 胖 患 者 之 劑 量 在 超 重 及 肥 胖 患 者 ( 即 體 重 超 過 理 想 體 重 30% 之 患 者 ) 所 使 用 之 劑 量 應 考 慮 身 體 淨 重 (lean body mass) 而 加 以 減 低 副 作 用 : 過 敏 反 應 ; Histamine release, 所 以 注 射 部 位 可 能 有 疼 痛 或 搔 癢 反 應 發 生 注 意 事 項 : 1. 由 於 Esmeron 會 引 起 呼 吸 肌 肉 之 麻 痺, 患 者 投 與 此 藥 一 定 要 接 受 呼 吸 換 氣 輔 助 直 到 恢 復 足 夠 之 自 然 呼 吸 為 止 2. 建 議 自 Esmeron 之 神 經 肌 肉 阻 斷 作 用 完 全 恢 復 後 24 小 時 內 不 使 用 具 潛 在 危 險 性 之 機 器 或 駕 駛 汽 車 懷 孕 及 授 乳 : 尚 無 資 料 可 供 評 估 人 類 懷 孕 使 用 Esmeron 對 胎 兒 之 潛 在 傷 害 亦 無 足 夠 之 動 物 實 驗 研 究 可 評 估 對 胚 胎 之 潛 在 傷 害 目 前 不 推 薦 在 懷 孕 期 間 使 用 Esmeron 在 泌 乳 之 老 鼠 發 現 微 不 足 道 之 rocuronium bromide 的 濃 度 並 無 關 於 授 乳 期 間 使 用 Esmeron 的 人 體 資 料 只 有 當 醫 師 決 定 使 用 Esmeron 之 好 處 超 過 其 危 險 性 時 才 投 予 授 乳 中 之 婦 女 使 用 禁 忌 : 對 本 劑 過 敏 者 交 互 作 用 : 1. 使 本 品 作 用 增 強 者 :halothane, ether, enflurane, isoflurane,methowflurane, cyclopropane ; 高 劑 量 的 thiopentone, methohexitone,ketamine, fentayl, gammahydroxy-butyrate, etomidate, propofol; 203

204 其 他 藥 物 : 抗 生 素 -aminoglycoside, lincosamide, polypeptide, acyamino-penicillin, tetracycline, 高 劑 量 的 metronidazole ; 利 尿 劑, β-adrenergic blocking agents, thiamine, MAO inhibiting, quinidine, protamine, α-adrenergic blocking agents, 鎂 鹽, 鈣 離 子 通 道 阻 斷 劑 及 鋰 鹽 2. 使 本 品 作 用 降 低 者 :neostigmine, edrophonium, pyridostigmine,aminopyridine 衍 生 物 過 量 處 理 : 當 發 生 過 量 和 肌 肉 鬆 弛 作 用 時 間 延 長 時, 病 人 應 給 予 持 續 呼 吸 支 援 一 旦 出 現 自 然 恢 復 就 給 予 足 量 乙 醯 膽 鹼 酯 酶 抑 制 劑 ( 如 新 斯 的 明 依 酚 氯 銨 吡 啶 斯 的 明 ) 若 乙 醯 膽 鹼 酯 酶 抑 制 劑 未 能 逆 轉 本 品 的 肌 肉 鬆 弛 作 用, 須 繼 續 給 予 呼 吸 支 持 直 至 病 人 自 主 呼 吸 恢 復 重 複 給 予 乙 醯 膽 鹼 酯 酶 抑 制 劑 可 能 有 危 險 動 物 研 究 顯 示 給 予 累 積 750 倍 ED90 量 (135 mg/kg) 以 下 時, 未 見 有 嚴 重 心 血 管 功 能 抑 制, 導 致 心 臟 衰 竭 的 發 生 Nimbex 代 碼 : INIMB 藥 名 ( 學 名 ): Cisatracurium besylat 10mg/5ml 商 品 名 : Nimbex 中 文 名 : 肌 弛 適 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : GSK-ITALY 藥 物 作 用 : 本 藥 是 一 種 神 經 節 阻 斷 劑, 與 其 他 同 類 他 要 比 較, 具 有 中 度 起 效 時 間 及 效 期 本 藥 會 與 神 經 元 運 動 終 板 之 膽 鹼 受 器 發 生 競 爭 性 結 合, 而 拮 抗 乙 醯 膽 鹼 作 用 治 療 項 目 : 本 品 為 一 高 選 擇 性 及 競 爭 性 的 非 去 極 化 神 經 肌 肉 阻 斷 劑 可 作 為 全 身 麻 醉 之 輔 助 劑 或 加 護 病 房 使 用, 用 以 鬆 弛 骨 骼 肌, 幫 助 氣 管 插 管 及 與 人 工 呼 吸 器 的 協 調 用 法 用 量 : 1. 快 速 靜 脈 注 射 使 用 : a. 成 人 劑 量 : 氣 管 內 插 管 本 品 注 射 劑 的 成 人 建 議 劑 量 為 0.15mg/kg, 在 5 到 10 秒 內 快 速 給 予 此 劑 量 在 注 射 120 秒 後 可 產 生 理 想 的 插 管 狀 態 較 高 劑 量 可 縮 短 神 經 肌 肉 阻 斷 作 用 開 始 的 時 間 使 用 thiopentone/fentanyl/midazolam 或 propofol 麻 醉 期 間, 本 品 注 射 劑 以 0.1 至 0.4mg/kg 之 劑 量 b. 1 個 月 至 12 歲 兒 童 的 劑 量 : 氣 管 內 插 管 與 成 人 一 樣, 本 品 注 射 劑 的 建 議 起 始 劑 量 為 0.15mg/kg, 注 射 時 間 為 5~10 秒 此 劑 量 在 注 射 120 秒 後 可 產 生 理 想 的 插 管 狀 態 2. 靜 脈 點 滴 的 使 用 a. 成 人 及 1 個 月 至 12 歲 兒 童 的 劑 量 : 點 滴 輸 注 本 品 注 射 劑 可 維 持 神 經 肌 肉 阻 斷 的 作 用 在 自 發 性 恢 復 出 現 後, 若 想 要 繼 續 維 持 在 89%~99% 的 T1 抑 制 作 用 時, 建 議 可 給 予 一 個 3μg/kg/min(0.18mg/kg/hr) 的 點 滴 起 始 速 204

205 率 副 作 用 : 包 括 有 皮 下 潮 紅 或 發 疹 心 搏 過 緩 低 血 壓 及 支 氣 管 痙 攣 注 意 事 項 : 1. 本 品 可 麻 痺 呼 吸 肌 及 其 他 骨 骼 肌, 但 至 目 前 為 止 對 意 識 或 疼 痛 閥 值 (pain threshold) 並 無 已 知 的 作 用 或 影 響 2. 只 有 在 麻 醉 師 或 其 他 熟 悉 神 經 肌 肉 阻 斷 劑 使 用 臨 床 醫 師 監 督 或 操 作 下, 才 可 給 予 本 品 注 射 劑, 同 時 應 將 氣 管 內 插 管 的 設 施 肺 部 機 械 性 人 工 呼 吸 器 及 動 脈 供 氧 適 當 配 備 都 隨 時 準 備 妥 當 3. 對 於 曾 對 其 他 神 經 肌 肉 阻 斷 劑 產 生 過 敏 的 病 患, 應 特 別 小 心 地 投 予 本 品 注 射 劑, 因 為 神 經 肌 肉 阻 斷 劑 間 曾 有 交 叉 反 應 的 報 告 4. 本 品 並 沒 有 顯 著 迷 走 神 經 阻 斷 (vagolytic) 或 神 經 節 阻 斷 的 特 性 因 此 本 品 注 射 劑 在 臨 床 上 對 心 跳 沒 有 顯 著 的 影 響, 且 手 術 期 間 不 會 抵 消 許 多 麻 醉 劑 或 迷 走 刺 激 作 用 產 生 的 心 博 過 緩 現 象 5. 患 有 重 肌 無 力 症 及 其 他 神 經 肌 肉 疾 病 的 病 患 對 非 去 極 化 性 阻 斷 劑 會 有 較 大 的 敏 感 性 這 類 病 患 建 議 給 予 不 超 過 0.02mg/kg 的 起 始 劑 量 6. 本 品 並 無 針 對 燒 傷 病 患 所 做 的 研 究 報 告, 但 和 其 他 非 去 極 化 性 神 經 肌 肉 阻 斷 劑 一 樣, 這 些 病 患 在 使 用 本 品 注 射 劑 時, 必 須 考 慮 到 劑 量 增 加 及 作 用 期 縮 短 的 可 能 性 7. 本 品 是 低 張 性 溶 液, 不 可 用 在 輸 血 的 輸 注 管 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 在 對 照 的 動 物 生 殖 研 究 試 驗 中 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性, 但 尚 無 完 整 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 資 料 ; 或 者 在 動 物 生 殖 對 照 研 究 試 驗 中 發 現 該 藥 物 有 不 良 反 應 ( 大 於 降 低 生 育 力 之 反 應 ), 但 在 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 中, 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性 使 用 禁 忌 : 對 NIMBEX 過 敏 或 相 關 藥 物 過 敏 緊 急 氣 管 插 管 第 五 篇 作 用 在 心 臟 血 管 系 統 的 藥 物 (Drugs Acting on the Cardiovascular system) 第 三 十 三 章 強 心 配 醣 體 205

206 (Cardioactive Glycosides) 代 Lanoxin 碼 : ODIGO 藥 名 ( 學 名 ): Digoxin0.25mg. 商 品 名 : Lanoxin 中 文 名 : 隆 我 心 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 葛 蘭 素 史 克 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 扁 形 錠 劑, 標 記 WELLCOME.X3A Lanoxin inj 代 碼 : IDIGO1 藥 名 ( 學 名 ): Digoxin 0.5mg/2ml 商 品 名 : Lanoxin inj 中 文 名 : 葛 蘭 素 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : 荷 商 葛 蘭 素 * 針 Digoxin inj 代 碼 : IDIGO2 藥 名 ( 學 名 ): Digoxin0.25mg/1ml/amp 商 品 名 : * 針 Digoxin inj 中 文 名 : " 順 華 " 長 葉 毛 地 黃 注 射 液 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : 順 華 藥 物 作 用 : 主 要 的 作 用 是 能 夠 增 強 心 臟 收 縮 的 能 力, 可 以 使 心 臟 內 更 多 的 血 液 壓 縮 回 流 到 身 體, 減 輕 心 臟 過 多 的 負 荷 本 藥 亦 能 有 效 地 調 節 心 跳, 使 心 跳 的 速 率 達 到 正 常 口 服 後 2 小 時 內 開 始 發 生 作 用,6 小 時 內 達 到 最 大 療 效, 增 加 心 臟 的 收 縮 力 降 低 心 跳 速 率 減 輕 心 臟 衰 竭 等 症 狀 治 療 項 目 : 充 血 性 心 臟 衰 竭, 心 房 纖 維 顫 動, 心 房 顫 動, 發 作 性 心 房 性 心 跳 過 快 用 法 用 量 : 成 人 維 持 療 法 : 每 天 1/2~3 錠 (0.125~0.75mg) 緩 和 投 藥 法 :3~5 天, 每 天 2~6 錠 (0.5~1.5 mg), 分 數 次 服 用, 直 到 顯 現 最 佳 療 效 急 速 投 藥 法 : 發 病 24~36 小 時 內, 緊 急 情 況 下 可 口 服 4~6 錠 (1~1.5mg), 以 後 每 隔 一 段 時 間 再 加 服 1 錠 (0.25mg), 直 到 顯 現 最 佳 療 效 10 歲 以 下 的 孩 童 維 持 療 效 : 每 天 口 服 0.01~0.02mg/kg 視 個 別 情 況, 調 整 劑 量 206

207 急 速 投 藥 法 :24~36 小 時, 緊 急 情 況 下 可 口 服 0.025mg/kg, 以 後 每 隔 一 段 時 間 再 加 服 藥 劑, 通 常 需 2~4 個 劑 量, 直 到 顯 現 最 佳 療 效 副 作 用 : 心 跳 速 率 節 律 及 傳 導 等 方 面 的 障 礙 最 常 見 的 副 作 用 是 中 樞 神 經 系 統, 以 及 噁 心 嘔 吐 厭 食 等 胃 腸 障 礙, 極 少 數 病 患, 特 別 是 動 脈 硬 化 的 老 年 患 者, 可 能 發 生 失 語 症 視 覺 障 礙 精 神 紊 亂 定 向 力 缺 失 等 會 發 生 搔 癢 蕁 麻 疹 斑 狀 皮 疹 等 敏 感 性 皮 膚 反 應, 及 男 性 乳 房 增 殖 是 特 殊 的 病 例 注 意 事 項 : 1. 應 密 切 監 測 服 用 本 品 的 患 者, 以 免 因 過 量 而 引 起 不 良 反 應 2. 肺 性 心 臟 病 電 解 質 不 平 衡 冠 狀 動 脈 不 全, 或 腎 臟 或 肝 臟 機 能 不 全 病 患, 應 斟 酌 病 情 調 整 劑 量 上 述 狀 況 可 能 會 出 現 在 老 年 患 者 身 上, 因 此 應 小 心 調 整 劑 量 3. 腎 膽 衰 竭 時, 藥 品 動 力 學 會 受 到 改 變, 這 時 候 就 要 測 定 血 清 中 Digoxin 的 濃 度, 以 作 為 劑 量 調 整 的 依 據 4. 嚴 重 腎 衰 竭 的 患 者, 至 少 每 隔 2 星 期 左 右 測 定 一 次 Digoxin 血 清 濃 度 懷 孕 及 授 乳 : C 級 使 用 禁 忌 : 竇 性 閉 止 (Sinus Arrest) 過 度 竇 性 心 搏 徐 緩 完 全 性 房 室 阻 滯 及 第 二 級 房 室 阻 滯 交 互 作 用 : 1. 經 腸 吸 收 效 果 會 受 Colestipol Cholestyramine 制 酸 劑 Neomycin 所 影 響 2. 許 多 藥 物 會 提 高 本 品 的 血 清 濃 度, 例 如 Quindine 鈣 拮 抗 劑 Amiodarone Spironolactone 及 Triamterene 3. 抗 生 素 ( 紅 黴 素 四 環 黴 素 等 ) 可 改 變 腸 道 的 菌 落, 因 而 影 響 藥 物 的 代 謝, 因 而 增 加 Digoxin 的 血 清 濃 度 4. 大 劑 量 的 鈣, 影 響 精 神 的 藥 物 ( 鋰 鹽 以 及 擬 交 感 神 經 藥 等 ), 都 可 能 使 服 用 洋 地 黃 的 病 患 增 加 發 生 心 律 不 整 的 機 率, 應 該 要 小 心 使 用 如 需 併 服, 最 好 減 少 強 心 配 醣 體 的 劑 量 5.Thiazide 利 尿 劑 腎 上 腺 皮 質 類 固 醇 及 Amphotericin B, 可 干 擾 電 解 質 的 平 衡, 並 助 長 洋 地 黃 毒 性 的 出 現 第 三 十 四 章 抗 心 律 不 整 劑 (Antiarrhythmic Agents ) Adenocor inj 207

208 代 碼 : IADEN 藥 名 ( 學 名 ): Adenosine 3mg/ml(2ml/vial) 商 品 名 : Adenocor inj 中 文 名 : 安 室 律 注 射 劑 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : 賽 諾 菲 安 萬 特 透 明 瓶 紫 色 瓶 蓋 澄 清 液, 瓶 身 標 示 藥 品 外 觀 : "ADENOCOR" 藥 物 作 用 : 具 有 冠 狀 動 脈 擴 張 作 用, 並 可 以 矯 正 心 肌 代 謝 異 常, 增 加 心 肌 血 流 治 療 項 目 : 治 療 陣 發 性 上 心 室 心 搏 過 速 輔 助 診 斷 QRS 波 變 寬 或 變 窄 之 複 雜 性 上 心 室 心 搏 過 速 用 法 用 量 : 1. 成 人 : 初 劑 量 : 快 速 靜 脈 注 射 3mg( 超 過 兩 秒 ) 第 二 次 劑 量 : 如 初 劑 量 無 法 在 1~2 分 鐘 內 排 除 上 心 室 性 心 搏 過 速, 則 在 快 速 靜 脈 注 射 6mg 第 三 次 劑 量 : 如 第 二 次 劑 量 無 法 在 1~2 分 鐘 內 排 除 上 心 室 性 心 搏 過 速, 則 在 快 速 靜 注 射 12mg 增 加 或 注 射 更 高 的 劑 量 則 不 予 建 議 2. 兒 童 : 再 兒 童 尚 未 有 對 照 組 織 試 驗 以 發 表 之 無 對 照 組 的 試 驗 中 顯 示 adenosine 對 成 人 及 兒 童 的 作 用 相 同, 兒 童 之 有 效 劑 量 介 於 ~ 0325mg/kg 間 急 救 劑 量 :6mg 靜 脈 注 射 1~3 秒, 注 射 不 位 手 臂 抬 高, 注 射 後 以 20ml 注 射 用 生 理 食 鹽 水 洗, 每 隔 1~2 分 鐘 在 給 12mg 每 天 60~90mg, 分 成 3 次 服 用 副 作 用 : 常 發 生 面 部 潮 紅 呼 吸 困 難 支 氣 管 痙 攣 胸 悶 噁 心 及 頭 昏 眼 花, 較 少 見 之 副 作 用 如 下 : 感 覺 不 適 流 汗 心 悸 換 氣 過 速 頭 漲 不 安 視 覺 模 糊 灼 熱 感 心 跳 徐 緩 心 收 縮 不 全 胸 痛 頭 痛 暈 眩 手 臂 沉 重 手 臂 背 部 及 頸 部 疼 痛 金 屬 苦 味 覺 這 些 副 作 用 輕 微, 時 間 很 短 ( 通 常 少 於 一 分 鐘 ), 病 患 一 般 可 忍 受 注 意 事 項 : 1. 心 房 顫 動 / 撲 動 及 有 附 屬 繞 道 之 病 患 可 能 會 增 加 不 規 則 路 徑 的 傳 導 2. 因 腎 臟 及 肝 臟 無 法 分 解 外 加 的 adenosine, 故 肝 臟 或 腎 臟 功 能 不 良 時 並 不 會 影 響 Adenocor 的 效 果 3. adenosine 是 以 某 種 型 態 自 然 存 在 於 體 細 胞 中 的 物 質, 故 不 會 影 響 胎 兒, 但 缺 乏 adenosine 不 會 影 響 胎 兒 的 證 據, 絕 對 必 要 時 懷 孕 婦 女 方 可 使 用 Adenocor 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 208

209 使 用 禁 忌 : 1. 第 二 或 第 三 級 房 室 傳 導 阻 斷 者 ( 除 非 病 患 之 人 工 節 律 器 具 有 功 能 ) 2. 病 竇 房 結 徵 候 群 ( 除 非 病 患 之 人 工 節 律 器 具 有 功 能 ) 3. 氣 喘 患 者 交 互 作 用 : 1. Dipyridamole 抑 制 adenosine 再 攝 取, 可 加 強 Adenocor 的 效 果, 兩 者 併 用 時 曾 發 生 心 收 縮 不 全, 故 使 用 Dipyhdamole 之 病 患 不 能 注 射 Adenocor, 如 必 須 使 用 Adenocor 時, 劑 量 必 須 降 低 4 倍 ( 如 初 劑 量 為 0.5~1.0mg) 2. Theophylline 及 其 他 黃 嘌 呤 類 如 Caffeine 亦 為 adenosine 的 強 力 抑 制 劑 3. Adenocor 可 能 會 與 破 壞 傳 導 速 率 的 藥 物 發 生 交 互 作 用 代 Cordarone 碼 : OCORD 藥 名 ( 學 名 ): Amiodarone ( 50mg/ml) 商 品 名 : Cordarone 中 文 名 : 臟 得 樂 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 賽 諾 菲 安 萬 特 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 Cordarone inj 代 碼 : ICORD 藥 名 ( 學 名 ): Amiodarone 150mg/3ml 商 品 名 : Cordarone inj 中 文 名 : 臟 得 樂 注 射 液 劑 型 : Amp 3ml 藥 品 廠 牌 : 賽 諾 菲 安 萬 特 藥 物 作 用 : 1. 使 用 其 他 抗 心 律 不 整 劑, 治 療 Wloff-P-Arkinson-White 癥 侯 群 無 效 時, 本 藥 可 做 為 預 防 及 治 療 劑 2. 抗 心 律 不 整 時, 促 進 心 肌 功 能 降 低 竇 房 結 的 自 動 活 力, 產 生 誘 導 心 動 緩 慢 的 效 果, 減 緩 心 房 心 房 竇 竇 房 結 和 心 室 與 心 房 之 間 的 傳 導, 且 不 會 改 變 心 室 內 的 傳 導 增 長 心 室 與 心 房 之 間 的 反 拗 期, 降 低 心 室 心 房 心 結 的 心 肌 興 奮 度 治 療 項 目 : WOLFF-PARKINSON-WHITE 氏 症 候 群 上 室 性 及 心 室 性 心 搏 過 速 心 房 撲 動 心 房 纖 維 顫 動 心 室 纖 維 顫 動 用 法 用 量 : 1. 口 服 : 每 日 200~800mg, 分 數 次 於 進 餐 時 服 用 1 週 後 減 少 為 200~400mg, 每 月 服 藥 20 天, 維 持 劑 量 為 每 日 200mg 2. 靜 脈 注 射 :5~10mg/kg, 注 射 時 間 20~120 分 鐘, 每 日 最 大 劑 量 1.2g 8~10 天 後, 固 定 每 週 連 續 服 用 5 天, 停 止 服 用 2 天 副 作 用 : 有 些 患 者 可 能 在 服 藥 後 引 起 對 光 過 敏 反 應 暫 時 性 血 壓 降 低 關 節 痛 頭 痛 心 跳 緩 慢 皮 膚 色 素 沈 澱 發 汗 瞬 間 臉 紅, 以 及 短 暫 性 嘔 209

210 吐 等 過 敏 反 應, 並 沒 有 任 何 害 處, 只 要 減 少 劑 量 就 可 以 改 善 這 種 情 形 注 意 事 項 : 1. 由 於 副 作 用 很 大, 因 此 在 其 他 藥 品 無 法 使 用 後, 才 可 考 慮 使 用 2. 劑 量 超 過 5mg/kg 時, 嚴 重 心 機 能 不 全 嚴 重 呼 吸 不 全 動 脈 壓 下 降 的 患 者, 應 小 心 使 用 3. 服 藥 期 間, 避 免 直 接 曝 曬 在 陽 光 下, 並 應 隨 時 觀 察 血 壓 變 化 4. 有 時 患 者 服 用 本 藥 後, 接 近 瞳 孔 眼 角 膜 兩 旁 會 有 細 小 黃 褐 色 沈 澱 物, 此 時, 只 要 停 止 用 藥 或 降 低 劑 量, 就 會 消 除 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 本 藥 禁 用 於 下 列 病 人 1. 竇 性 心 搏 徐 緩, 竇 房 心 臟 傳 導 阻 滯 且 未 使 用 人 工 節 律 器 之 患 者 2. 病 竇 症 候 群 且 未 使 用 人 工 節 律 器 之 患 者 ( 有 心 臟 停 止 之 危 險 ) 3. 高 度 傳 導 阻 滯 且 未 使 用 人 工 節 律 器 之 患 者 4. 可 能 因 使 用 amiodarone 導 致 甲 狀 腺 機 能 亢 進 之 患 者 5. 以 之 對 碘 或 amiodarone 過 敏 者 6. 懷 孕 之 第 二 期 及 第 三 期 授 乳 婦 7. 循 環 性 休 克 8. 由 於 本 藥 含 有 Benzyl Alcohol, 禁 用 於 3 歲 以 下 孩 童 交 互 作 用 : 絕 對 不 可 和 Beta 阻 斷 劑 ( 和 Segontin Isoptin) MAO 抑 制 劑 併 用 Verelan 代 碼 : OVERE 藥 名 ( 學 名 ): Verapamil 120mg 商 品 名 : Verelan 中 文 名 : 維 爾 寧 持 續 性 膠 囊 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 友 華 藥 品 外 觀 : 膠 囊 顏 色 鮮 紅, 標 記 120/ Isoptin 代 碼 : OISOP 藥 名 ( 學 名 ): Verapamil 40mg 商 品 名 : Isoptin 中 文 名 : 心 舒 平 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : ABBOTT-GERMANY 210

211 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 Isoptin inj 代 碼 : IISOP 藥 名 ( 學 名 ): Verapamil ( 2.5mg/ml) 商 品 名 : Isoptin inj 中 文 名 : 衛 汝 心 注 射 劑 2ml 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : ORION-FINLAND 藥 物 作 用 : 本 藥 是 一 種 鈣 離 子 阻 斷 劑, 可 以 使 血 管 擴 張, 讓 血 液 更 暢 通, 進 而 達 到 降 血 壓 的 效 果 本 藥 也 可 以 用 來 預 防 心 律 不 整 治 療 項 目 : 高 血 壓 心 律 不 整 用 法 用 量 : 口 服 時 1. 心 絞 痛 : 初 填 量 80~120mg tid, 肝 功 能 不 全 或 老 年 人 可 能 需 減 量 2. 心 律 不 整 : a. 慢 性 心 房 纖 維 顫 動 ( 已 使 用 digitalis): 每 日 240~320mg, 分 3~4 次 服 用 b. 預 防 PSVT( 沒 有 使 用 digitalis): 每 日 240~480mg, 分 3~4 次 服 用 通 常 在 48 小 時 內 即 出 現 最 大 藥 效 3. 高 血 壓 : 初 劑 量 80mg tid, 每 日 最 高 劑 量 360~480mg 注 射 時 每 天 1~2 次, 每 次 2.5mg 副 作 用 : 本 藥 的 副 作 用 多 為 暫 時 性 的, 如 : 疲 倦 頭 痛 暈 眩 噁 心 等 ; 採 用 靜 脈 注 射 時, 由 於 會 影 響 心 房 及 心 室 間 的 傳 導, 可 能 會 引 起 心 收 縮 不 全, 應 該 告 知 醫 師 注 意 事 項 : 用 靜 脈 注 射 時, 由 於 會 影 響 心 房 及 心 室 間 的 傳 導, 可 能 會 引 起 心 收 縮 不 全, 須 特 別 注 意 此 外 服 用 本 藥 可 能 會 引 起 暈 眩, 不 宜 開 車 或 操 作 危 險 機 械 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 使 用 於 孕 婦 及 授 乳 婦 人 之 安 全 性 尚 未 確 立, 故 對 於 孕 婦 或 可 能 懷 孕 之 婦 女 或 授 乳 之 婦 人 應 先 判 斷 其 治 療 效 益 超 過 危 險 性 時 方 予 投 與 使 用 禁 忌 : 1. 嚴 重 左 心 室 功 能 異 常 患 者 2. 低 血 壓 ( 收 縮 血 壓 低 於 90mm-Hg) 或 心 因 性 休 克 患 者 3. 患 有 Sick Sinus Syndrome 之 患 者 4. 二 級 或 三 級 房 室 阻 斷 患 者 5. 心 房 撲 動 或 顫 動 患 者 6. 對 本 藥 過 敏 之 患 者 交 互 作 用 : 本 藥 與 β-blocker 併 用 時, 可 能 會 導 致 嚴 重 之 心 臟 阻 斷 效 應, 故 應 權 衡 利 弊 再 行 投 與 代 Xylocaine inj. 碼 : IXYLO 211

212 藥 名 ( 學 名 ): Lidocaine 2% 20cc/vial 商 品 名 : Xylocaine inj. 中 文 名 : 苦 息 樂 卡 因 注 射 液 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : ASTRAZENECA-FRANCE 藥 物 作 用 : 會 增 加 心 舒 期 心 室 的 電 刺 激 閾 值 抑 制 異 位 節 律 點 的 自 動 性, 縮 短 不 應 期, 以 及 減 少 浦 金 傑 纖 維 動 作 電 位 期, 因 而 減 慢 自 發 性 於 放 電 的 異 位 心 室 節 律 本 品 對 於 心 房 肌 肉 AV 傳 導 心 縮 期 的 心 房 壓 力 心 肌 收 縮 和 心 輸 出 量 沒 有 作 用 還 具 有 局 部 麻 醉 作 用 治 療 項 目 : 局 部 麻 醉 心 室 性 心 律 不 整 的 急 性 治 療 用 法 用 量 : 靜 脈 1 次 給 藥 法 : 一 般 來 說, 靜 脈 注 射 成 人 每 次 50~100mg, 以 1~2 分 鐘 緩 慢 注 射 如 果 效 果 不 好, 則 於 5 分 鐘 後 再 注 射 相 同 劑 量, 必 要 時 每 10~20 分 鐘 注 射 一 次, 但 每 小 時 最 高 使 用 劑 量 為 300mg 點 滴 靜 脈 給 藥 法 : 採 用 點 滴 靜 脈 給 藥 法, 一 般 來 說 是 以 每 分 鐘 2mg~4mg 的 速 度 作 靜 脈 點 滴 注 射 但 為 避 免 注 射 過 量, 需 經 常 測 量 血 壓 並 作 心 電 圖 連 續 監 看 副 作 用 : 偶 有 休 克 心 搏 過 慢 血 壓 降 低 眩 暈 嗜 睡 嘔 吐 麻 痺 感 不 安 欣 快 症 震 顫 痙 攣 等 情 形, 必 要 時 應 立 即 停 止 用 藥 注 意 事 項 : 1. 採 用 點 滴 靜 脈 給 藥 法 時, 為 避 免 注 射 過 量, 需 經 常 測 量 血 壓 並 作 心 電 圖 連 續 監 看 2. 輕 度 刺 激 傳 導 障 礙 的 患 者 有 嚴 重 肝 腎 功 能 障 礙 患 者 心 搏 過 慢 的 患 者 休 克 狀 態 患 者 血 液 循 環 減 少 患 者 或 心 臟 衰 竭 患 者, 需 在 醫 師 指 示 下, 謹 慎 使 用 本 藥 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 婦 女 使 用 本 藥 的 安 全 性 尚 未 確 定, 但 做 好 再 經 由 醫 師 評 估 利 大 於 弊 之 後 再 行 使 用 使 用 禁 忌 : 患 有 嚴 重 刺 激 傳 導 障 礙 的 患 者 ( 如 : 完 全 房 室 阻 斷 等 ) 對 本 藥 或 Anilide 類 局 部 麻 醉 劑 有 過 敏 記 錄 的 患 者, 不 宜 使 用 本 藥 交 互 作 用 : 本 藥 如 和 Cimetidine 併 用, 可 能 會 使 本 藥 之 血 中 濃 度 上 升, 需 謹 慎 使 用 Quinidine 代 碼 : OQUIN 藥 名 ( 學 名 ): Quinidine 200mg. 商 品 名 : Quinidine 中 文 名 : 硫 酸 奎 尼 丁 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 尼 斯 可 212

213 藥 品 外 觀 : 白 色 膠 囊, 標 記 NYSCO/Q01 藥 物 作 用 : 減 低 心 臟 組 織 自 動 性, 傳 導 速 率, 和 膜 敏 感 性 治 療 項 目 : 心 房 和 心 室 過 早 收 縮, 陣 發 性 心 房 性 心 跳 過 快, 陣 發 性 房 室 交 接 處 節 律, 心 房 顫 動, 心 房 纖 維 顫 動 與 心 臟 完 全 阻 斷 無 關 之 陣 發 性 心 室 性 心 跳 過 快, 電 擊 治 療 心 房 顫 動 和 心 房 纖 維 顫 動 後 之 維 持 治 療 用 法 用 量 : 1. 試 驗 投 與 : 起 先 以 1 次 量 100~200mg 口 服, 副 作 用 發 現 時 即 停 藥, 觀 測 副 作 用 之 有 無 可 用 心 電 圖 及 測 定 血 壓 2. 漸 增 法 : 對 成 人 之 慢 性 心 房 細 動, 最 初 1 天 3 次 ( 隔 6~8 小 時 )1 次 200mg, 無 效 時, 每 隔 2 天 將 1 次 量 增 為 400mg,600mg 給 藥 次 數 每 隔 1~2 天 增 為 1 天 4 次 5 次 6 次 獲 致 效 果 後 即 改 用 維 持 量 投 與 或 停 藥 本 品 於 白 天 ( 不 睡 眠 時 間 ) 給 藥 為 原 則 3. 大 量 投 與 : 為 謀 縮 短 服 藥 期 間, 開 始 時 即 給 大 量 對 成 人 的 慢 性 心 房 細 動, 1 次 400mg,1 天 5 次, 連 用 3 天, 無 效 時 即 停 藥 產 生 效 果 後 改 用 維 持 量 投 與 4. 維 持 量 投 與 : 通 常 成 人 1 天 量 200~600mg, 分 1~3 次 服 用 副 作 用 : 低 血 壓, 鬱 血 性 心 臟 衰 竭,QRS 變 寬, 心 跳 徐 緩, 心 臟 阻 斷, 心 房 顫 動, 心 室 顫 動, 纖 維 顫 動, 心 跳 過 快, 發 疹, 發 熱, 脈 管 性 浮 腫, 血 壓 低 下, 光 線 過 敏 症, 眩 暈, 頭 痛, 耳 鳴, 重 聽, 視 力 障 礙, 視 覺 模 糊, 畏 光, 神 色 異 常, 噁 心, 嘔 吐, 腹 痛, 下 痢, 食 慾 不 振, 黃 疸, 血 小 板 減 少, 紫 斑 病, 無 顆 粒 細 胞 症, 溶 血 性 貧 血 嚴 重 者 呼 吸 困 難, 虛 脫, 血 壓 下 降, 心 室 頻 搏, 終 以 心 室 收 縮 停 止 而 死 注 意 事 項 : 1. 警 告 病 人 要 注 意 quinidine 過 量 的 徵 兆, 通 常 稱 為 cinchonism, 這 些 徵 兆 包 括 耳 鳴 視 力 受 損 呼 吸 急 促 心 悸 噁 心 頭 痛 和 胸 部 緊 繃, 此 時 要 通 知 醫 師, 並 降 低 劑 量 2. 當 注 射 治 療 時, 要 監 測 病 人 的 ECG, 脈 搏 速 率, 心 律, 和 高 血 壓 同 時 還 要 備 有 sodium lactate, 血 管 加 壓 劑 和 心 肺 的 復 甦 設 備 3. 罹 患 下 列 疾 病 時 使 用 本 品 宜 小 心 : 心 臟 完 全 阻 滯 毛 地 黃 中 毒 鬱 血 性 心 衰 竭 低 血 壓 呼 吸 疾 病 鉀 離 子 不 均 衡 ( 如 利 尿 劑 治 療 ) 和 腎 或 肝 功 能 受 損 4. 給 予 病 人 單 一 劑 量 200mg, 以 確 定 病 人 是 否 有 特 異 體 質 反 應 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 對 quinidine 或 其 他 金 雞 鈉 (cinchona) 衍 生 物 有 特 異 體 質 反 應 ( 如 血 小 皮 過 低 皮 疹 或 發 燒 ) 重 症 肌 無 力 曾 有 使 用 quinidine 引 起 血 小 板 過 低 性 紫 斑 的 病 史 毛 地 黃 中 毒 引 起 的 心 律 不 整 或 房 室 傳 導 障 礙 左 束 枝 傳 導 阻 斷 (left 213

214 bundle branch block) 或 其 他 嚴 重 的 心 室 內 傳 導 缺 陷 交 互 作 用 : 1. 本 品 會 增 加 口 服 抗 凝 血 劑, 抗 高 血 壓 劑, 神 經 肌 肉 阻 斷 劑, 抗 膽 鹼 激 性 劑, 毛 地 黃, 和 其 他 抗 不 整 脈 劑 之 作 用 2. 尿 液 鹼 化 劑 ( 如 重 碳 酸 鈉, 制 酸 劑, 分 解 碳 酸 鋂 抑 制 劑 ), 因 會 延 緩 本 品 之 排 泄, 所 以 會 提 高 本 品 的 血 中 濃 度 3. 膽 鹼 激 性 藥 物 ( 如 Neostigmine, Edrophonium) 之 作 用 會 被 本 品 拮 抗 4. 本 品 與 Propranolol 或 Phenytoin 或 Barbiturates 因 為 酵 素 的 誘 導 作 用 會 減 低 本 品 之 半 衰 期 5. 本 品 會 減 低 Digoxin 的 組 織 結 合 或 延 緩 其 腎 廓 清 率 而 提 高 其 血 中 濃 度 代 Rytmonorm 碼 : ORYTM 藥 名 ( 學 名 ): Propafenone 150mg 商 品 名 : Rytmonorm 中 文 名 : 心 利 正 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 心 利 正 膜 衣 錠 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 150 藥 物 作 用 : 只 要 是 心 律 不 整 的 各 種 原 因 都 有 成 效 因 為 它 對 心 肌 細 胞 具 有 麻 醉 和 穩 定 作 用 的, 而 且 能 延 長 心 房 各 心 室 的 反 拗 期 治 療 項 目 : 心 室 性 心 搏 過 速, 上 心 室 性 心 搏 過 速,Wolff-Parkinson-White 症 候 群 用 法 用 量 : 每 kg 體 重 0.5~1mg, 但 其 實 0.5mg 就 能 達 到 成 效, 除 有 必 要, 可 增 每 kg 為 2mg 副 作 用 : 1. 在 還 未 減 量 或 停 藥 前, 會 有 眼 花 暈 眩 胃 腸 不 適 食 慾 不 振 甚 至 有 飽 實 感, 噁 心 味 苦.. 等 等 但 一 但 停 止 用 藥, 情 況 立 即 好 轉 2. 超 級 罕 見 的 心 動 徐 緩,SA 或 AV 阻 滯 於 心 肌 受 傷 之 病 人, 此 藥 可 是 His Purinje System 之 衝 動 傳 導 和 心 肌 收 縮 力 受 傷 害 注 意 事 項 : 1. 一 開 始 治 療 要 小 劑 量, 在 給 予 注 射 之 間 大 約 隔 時 間 90~120 分 鐘, 並 隨 時 觀 察 病 人 的 血 壓 和 ECG 2. 如 QRS-Phase 增 長 超 過 25% 或 QT 間 隔 拉 長, 應 立 刻 停 止 注 射 3. 高 劑 量 可 能 會 有 短 暫 之 心 室 性 心 動 過 速, 心 室 撲 動 或 纖 維 顫 動, 請 小 心 使 用 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 1. 血 壓 過 低 2. 體 內 電 解 質 不 平 衡 3. 肺 閉 塞 214

215 4. 重 症 心 動 徐 緩 ; 重 症 竇 房 房 室 室 內 傳 導 障 礙 5. 症 狀 顯 著 之 心 衰 竭 : 心 性 休 克 ( 除 由 心 律 不 整 引 起 者 外 ) 交 互 作 用 : 局 部 麻 醉 劑 或 抑 制 心 跳 及 心 肌 收 縮 之 藥 物 可 增 強 本 品 之 藥 效 藥 物 動 力 學 : 1. 在 廣 泛 代 謝 者,Propafenone 預 估 的 排 除 半 衰 期 為 hr, 而 緩 慢 代 謝 者 其 排 除 半 衰 期 約 為 17hr 2. 投 藥 後 2-3hr 可 達 最 高 血 漿 濃 度 3. 在 廣 泛 代 謝 者, 會 飽 和 的 hydroxylation 代 謝 路 徑 (CYP2D6), 導 致 非 線 性 的 藥 動 學 而 在 緩 慢 代 謝 者,Propafenone 的 藥 動 學 為 線 性 Heartcin 代 碼 : OHEAR 藥 名 ( 學 名 ): Ubidecarenone 10mg 商 品 名 : Heartcin 中 文 名 : 愛 妥 心 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : TEIKOKU MEDIX-JAPAN 藥 品 外 觀 : 藥 物 作 用 : 經 口 投 與 後 被 吸 收, 而 移 行 至 粒 腺 體 ( 為 粒 腺 體 電 子 傳 達 系 之 必 須 成 分 ) 而 增 加 ATP 之 產 生 增 強 心 肌 收 縮 力, 改 善 已 低 下 之 心 搏 出 量, 改 善 心 機 能, 而 改 善 動 悸 喘 息 等 症 狀 治 療 項 目 : 基 礎 治 療 實 施 中, 對 於 輕 度 及 中 度 之 鬱 血 性 心 不 全 之 下 列 症 狀 均 有 改 善 浮 腫 肺 鬱 血 肝 腫 脹 及 狹 心 症 狀 用 法 用 量 : 通 常 糖 衣 錠 10mg1 次 1 錠,1 日 三 次 ( 即 3 次 30mg) 飯 後 口 服 投 予 副 作 用 : 胃 腸 : 偶 有 胃 部 不 適 食 慾 減 退 吐 感 下 痢 等 症 狀 出 現 皮 膚 : 偶 有 發 疹 等 症 狀 發 生 注 意 事 項 : 服 藥 後, 偶 爾 會 有 食 慾 減 退 胃 部 不 適 嘔 氣 的 情 形 35.1 血 管 收 縮 素 接 受 體 阻 斷 劑 (ARB) Cozaar 代 碼 : OCOZA 藥 名 ( 學 名 ): Losartan Potassium 50mg 商 品 名 : Cozaar 中 文 名 : 可 悅 您 膜 衣 錠 50 公 絲 劑 型 : Tab 215

216 藥 品 廠 牌 : MSD-UK 藥 品 外 觀 : 白 色 橢 圓 形 錠 劑, 標 記 952 藥 物 作 用 : 本 藥 主 要 作 用 為 阻 斷 組 織 中 血 管 加 壓 素 的 吸 收, 由 於 血 管 收 縮 素 無 法 吸 收 導 致 血 管 不 會 收 縮, 可 治 療 高 血 壓 治 療 項 目 : 高 血 壓 用 法 用 量 : 高 血 壓 大 多 數 病 人 的 一 般 起 始 劑 量 及 維 持 劑 量 為 每 天 一 次, 每 次 50mg; 在 治 療 後 3-6 週 可 獲 得 其 最 大 降 壓 效 果 ; 有 些 病 人 在 其 劑 量 增 加 至 每 日 一 次, 每 次 100mg 後, 其 療 效 更 佳 對 血 管 內 體 液 排 空 之 患 者 ( 如 以 高 劑 量 利 尿 劑 治 療 者 ), 其 起 始 劑 量 需 考 慮 改 用 每 日 一 次, 每 次 25mg ( 參 見 注 意 事 項 ) 對 老 年 患 者 或 腎 功 能 受 損 患 者, 包 括 洗 腎 病 人, 毋 須 調 整 其 起 始 劑 量 ; 但 對 有 肝 功 能 受 損 病 史 之 患 者, 需 考 慮 改 用 較 低 之 劑 量 ( 參 見 注 意 事 項 ) Losartan 可 與 其 它 抗 高 血 壓 劑 併 服 Losartan 可 空 腹 服 用 或 與 食 物 併 服 本 藥 須 由 醫 師 處 方 使 用 副 作 用 : 1. 在 臨 床 試 驗 中, 患 者 給 予 本 品 在 和 安 慰 劑 組 患 者 比 較, 前 者 除 了 有 低 程 度 的 暈 眩 (diezziness) 外, 給 予 本 品 患 者 並 沒 有 明 顯 的 副 作 用 發 生 2. 本 品 也 可 以 投 與 高 危 險 性 患 者, 幫 助 減 低 腎 動 脈 狹 窄 的 危 險 ; 眾 所 皆 知, 對 高 血 壓 患 者 投 與 血 管 加 壓 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (ACEI) 最 大 的 副 作 用 是 咳 嗽, 但 是 投 予 本 品 並 沒 有 這 樣 困 擾, 可 能 是 因 為 Losartan 能 夠 專 一 性 的 和 receptor 結 合, 避 免 影 響 kinin 和 prostaglandin 系 統 之 故 注 意 事 項 : 過 敏 性 反 應 血 管 水 腫 ( 參 見 副 作 用 ) 低 血 壓 和 電 解 質 / 體 液 失 衡 者 血 管 內 體 液 排 空 之 患 者 ( 如 以 高 劑 量 利 尿 劑 治 療 者 ), 可 能 發 生 症 狀 性 低 血 壓 ; 在 服 用 Losartan 前 須 先 矯 正 此 類 情 況, 或 改 用 較 低 之 起 始 劑 量 ( 參 見 劑 量 及 用 法 ) 肝 功 能 受 損 者 依 藥 物 動 力 學 資 料 顯 示 肝 硬 化 患 者 其 血 漿 中 Losartan 之 濃 度 顯 著 增 加 ; 故 對 有 肝 功 能 受 損 病 史 之 患 者, 須 改 用 較 低 之 劑 量 ( 參 見 劑 量 及 用 法 ) 腎 功 能 受 損 者 由 於 抑 制 腎 素 血 管 收 縮 素 系 統 (rennin-angiotensin system), 於 較 敏 感 的 患 者 已 有 發 生 腎 功 能 改 變 包 括 腎 衰 竭 的 報 告, 這 些 功 能 之 改 變 也 許 能 在 停 止 用 藥 後 回 復 患 有 兩 側 腎 動 脈 狹 窄 或 入 腎 動 脈 單 側 狹 窄 之 患 者, 服 用 其 他 影 響 腎 素 血 管 收 縮 素 系 統 之 藥 物 時, 可 能 會 發 生 血 中 尿 素 及 血 清 肌 氨 酸 (creatinine) 增 高 之 現 象 相 似 的 報 告 可 見 於 服 用 Losartan 之 患 者, 這 些 腎 功 能 之 改 變 也 許 可 隨 停 止 用 藥 而 回 復 216

217 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 若 於 懷 孕 第 二 期 及 第 三 期 時 服 用 直 接 作 用 於 腎 素 血 管 收 縮 素 系 統 之 藥 物, 會 使 發 育 中 之 胎 兒 受 損 甚 至 死 亡, 故 一 旦 測 知 懷 孕 後, 須 儘 快 停 用 本 藥 雖 然 並 無 孕 婦 服 用 Losartan 之 經 驗, 但 Losartan 在 動 物 實 驗 中 顯 示 其 可 導 致 胎 兒 及 新 生 兒 之 損 傷 及 死 亡 ; 其 機 轉 為 其 藥 理 作 用 影 響 腎 素 血 管 收 縮 素 系 統 所 致 ; 在 人 類, 胎 兒 之 腎 血 流 灌 注 係 依 賴 腎 素 血 管 收 縮 素 系 統 之 發 展, 其 發 育 起 始 於 懷 孕 之 第 二 期 ; 因 此, 在 懷 孕 之 第 二 期 或 第 三 期 中 服 用 Losartan, 會 增 加 其 對 胎 兒 之 危 險 性 目 前 並 未 確 知 Losartan 是 否 會 由 人 類 乳 汁 中 排 出, 但 因 許 多 藥 物 均 可 排 於 人 類 乳 汁, 且 因 其 對 哺 乳 胎 兒 具 有 不 良 效 應 之 潛 在 危 險, 故 應 權 衡 本 藥 對 母 親 之 重 要 性, 來 決 定 停 止 哺 乳 或 停 藥 使 用 禁 忌 : Losartan 禁 用 於 對 本 項 產 品 任 何 組 成 過 敏 者 交 互 作 用 : 並 無 具 臨 床 意 義 之 藥 物 交 互 作 用 被 確 認 ; 曾 用 於 臨 床 藥 物 動 力 學 研 究 之 藥 物 包 括 :hydrochlorothiazide, digoxin, wafarin, cimetidine, phenobarbital 及 ketoconazole 如 同 其 他 阻 斷 angiotensin II 或 具 相 同 功 能 的 藥 物, 同 時 併 用 保 鉀 利 尿 劑 ( 如 spironolactone, triamterene, amiloride) 補 鉀 劑 含 鉀 代 鹽 可 能 會 導 致 血 鉀 濃 度 上 升 Diovan 代 碼 : ODIOV 藥 名 ( 學 名 ): Valsartan 80mg 商 品 名 : Diovan 中 文 名 : 得 安 穩 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : NOVARTIS-SWITZERLAND 藥 品 外 觀 : 深 膚 色 錠 劑, 標 記 一 D/V 標 記 二 NVR 藥 物 作 用 : 本 藥 可 在 進 食 中 或 兩 餐 間 投 與, 一 般 高 血 壓 患 者 使 用 本 藥 後 會 降 低 血 壓, 但 不 影 響 心 搏 速 率 對 大 部 份 高 血 壓 患 者, 在 投 與 單 次 口 服 劑 量 後 的 二 個 小 時 內 即 可 見 抗 高 血 壓 的 效 果,4-6 小 時 內 達 到 尖 峰 降 壓 效 果 抗 高 血 壓 療 效 可 持 續 24 小 時 上, 無 論 服 用 何 種 劑 量, 於 重 複 投 藥 2-4 週 內 即 可 達 到 最 大 降 壓 效 果, 並 隨 服 藥 期 間 增 長 而 維 持 若 與 hydrochlorothiazide 合 用 則 可 增 加 降 血 壓 效 果 突 然 中 斷 投 予 本 藥 並 不 會 伴 隨 引 起 回 復 性 血 壓 上 升 或 其 他 副 作 用 高 血 壓 患 者 使 用 本 藥 對 體 內 膽 固 醇 及 三 甘 油 脂 或 飯 前 血 糖 尿 酸 等 數 值, 沒 有 明 顯 的 影 響 治 療 項 目 : 高 血 壓 用 法 用 量 : 1. 本 藥 需 由 醫 師 處 方 使 用 217

218 2. 本 藥 建 議 使 用 劑 量 為 ( 每 天 一 次, 每 次 80mg), 不 論 種 族 年 齡 性 別 開 始 治 療 後 在 兩 週 內 即 可 見 到 實 質 的 降 壓 療 效, 而 在 用 藥 四 週 後 可 發 揮 最 大 療 效 對 血 壓 無 法 充 分 控 制 的 病 人, 則 可 增 加 劑 量 至 每 日 160mg, 或 是 可 併 用 利 尿 劑 對 於 腎 功 能 不 全 病 人, 不 需 考 慮 調 整 劑 量 3. 併 膽 汁 鬱 滯 導 致 肝 功 能 不 全 之 病 人, 應 考 慮 調 整 劑 量 4. 本 藥 可 與 其 他 抗 高 血 壓 藥 一 起 使 用 5. 本 藥 對 兒 童 的 安 全 性 及 療 效 尚 未 證 實 副 作 用 : 頭 痛 暈 眩 病 毒 感 染 上 呼 吸 道 感 染 咳 嗽 腹 瀉 疲 勞 鼻 炎 竇 炎 背 痛 腹 痛 噁 心 咽 炎 關 節 痛 水 腫 衰 弱 失 眠 紅 疹 欲 慾 減 低 等 注 意 事 項 : 1. 嚴 重 鈉 離 子 或 體 液 缺 乏 者, 例 如 已 服 用 高 劑 量 利 尿 劑 之 病 人, 在 剛 開 始 接 受 本 藥 治 療 時, 少 數 會 產 生 症 狀 性 之 低 血 壓 因 此 接 受 本 藥 治 療 前 應 先 矯 正 鈉 離 子 或 體 液 缺 乏 情 形 例 如 可 減 低 利 尿 劑 使 用 劑 量, 若 發 生 低 血 壓 時 應 使 病 人 仰 臥 並 視 需 要 可 靜 脈 輸 注 生 理 食 鹽 水 在 擴 充 體 液 使 血 壓 穩 定 後 可 繼 續 接 受 本 藥 治 療 2. 對 腎 性 高 血 壓 之 病 人 應 做 服 藥 監 測 3. 對 腎 功 能 不 全 病 人 不 需 要 調 整 劑 量 ( 重 度 腎 障 礙 者 例 外 ) 4. 肝 功 能 不 全 患 者 應 注 意 用 藥 5. 如 同 其 他 抗 高 血 壓 藥 物, 患 者 用 藥 期 間 開 車 或 操 作 機 器 時 應 特 別 小 心 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 類 似 藥 物 有 致 死 案 例, 雖 沒 有 證 據 顯 示 其 危 險 性, 不 過 仍 強 烈 建 議 懷 孕 婦 女 不 要 使 用, 若 以 發 現 懷 孕 也 要 立 即 停 藥 ; 另 外 也 不 建 議 授 乳, 因 為 本 藥 成 分 有 可 能 會 分 泌 到 乳 汁 中 使 用 禁 忌 : 對 本 藥 過 敏 者 及 孕 婦 禁 止 使 用 交 互 作 用 : 1. 雖 然 本 品 有 很 高 的 蛋 白 結 合 率, 但 在 體 外 實 驗 中 發 現 並 未 與 其 他 亦 為 高 蛋 白 結 合 率 的 藥 物, 如 :diclofenac, furosemide, warfarin 有 藥 物 交 互 作 用 2. 同 時 使 用 保 鉀 利 尿 劑, 如 :spironolactone, triamterene, amiloride, 或 鉀 離 子 補 充 劑 或 其 他 合 鉀 離 子 之 代 鹽 類, 可 能 會 使 患 者 體 內 血 清 鉀 離 子 濃 度 升 高 ; 若 有 必 要 同 時 使 用 這 些 藥 物, 應 特 別 小 心 過 量 處 理 : 本 藥 過 量 時 主 要 徵 兆 可 能 是 產 生 明 顯 的 低 血 壓 症 狀 若 剛 服 用, 應 立 即 施 予 催 吐 ; 若 非 剛 服 用, 一 般 建 議 靜 脈 輸 注 生 理 食 鹽 水 Olmetec FC 代 碼 : OOLME 藥 名 ( 學 名 ): Olmesartan Tab 20mg 商 品 名 : Olmetec FC 中 文 名 : 雅 脈 膜 衣 錠 218

219 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 三 共 -TW 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 膜 衣 錠 標 記 SANKYO 藥 物 作 用 : 1.Olmesartan 對 AT1 接 受 器 的 親 和 性 比 AT2 高 倍 藉 由 血 管 加 壓 素 轉 換 抑 制 劑 來 阻 斷 腎 素 - 血 管 加 壓 素 系 統, 以 抑 制 血 管 加 壓 素 2. 阻 斷 血 管 加 壓 素 2 接 受 器, 將 抑 制 血 管 加 壓 素 對 腎 素 分 泌 的 負 向 調 整 回 饋, 但 所 增 加 的 血 漿 腎 素 活 性 與 循 環 中 血 管 加 壓 素 2 濃 度, 將 不 會 影 響 超 過 Olmesartan 對 血 壓 的 作 用 治 療 項 目 : 高 血 壓 用 法 用 量 : 1. 應 隨 個 別 狀 況 投 與 適 當 劑 量 當 單 獨 使 用 於 非 血 量 充 足 的 病 患,Olmesartan 一 般 的 建 議 開 始 劑 量 為 20 公 絲, 每 天 一 次 治 療 2 週 後, 血 壓 仍 須 進 一 步 降 低 的 病 患,Olmesartan 的 劑 量 可 增 加 為 40 公 絲 超 過 40 公 絲 的 劑 量 不 會 有 明 顯 的 效 果 每 天 分 2 次 投 藥, 不 會 比 總 劑 量 投 與 一 次 的 效 果 更 好 2. 對 老 年 病 患 中 度 至 嚴 重 腎 功 能 障 礙 ( 肌 酸 酐 清 除 率 <40ml/min) 或 中 度 至 重 度 肝 功 能 不 全 的 病 患, 不 需 調 整 初 始 劑 量 在 血 量 可 能 不 足 的 病 患 ( 例 如 用 利 尿 劑 治 療 的 病 患, 尤 其 是 有 腎 功 能 障 礙 者 ),Olmesartan 的 治 療 應 在 嚴 密 監 測, 並 考 慮 較 低 的 初 始 投 與 劑 量 3.Olmesartan 可 與 食 物 一 起 服 用 或 空 腹 時 服 用 若 單 獨 使 用 Olmesartan 無 法 控 制 血 壓, 可 合 併 利 尿 劑, 也 可 和 其 他 抗 高 血 壓 藥 物 一 起 服 用 副 作 用 : 1. 背 痛 支 氣 管 炎 磷 酸 肌 酸 激 素 升 高 下 痢 頭 痛 血 尿 高 血 脂 高 三 酸 甘 油 脂 血 症 類 感 冒 症 狀 咽 炎 鼻 炎 鼻 竇 炎 2. 全 身 : 胸 痛 末 稍 水 腫 中 樞 及 末 稍 神 經 系 統 : 暈 眩 ; 腸 胃 道 : 腹 痛 消 化 不 良 胃 腸 炎 噁 心 及 心 律 不 整 ; 骨 骼 肌 肉 系 統 : 關 節 痛 關 節 炎 肌 肉 痛 注 意 事 項 : 1. 對 胎 兒 / 新 生 兒 的 發 病 率 及 死 亡 率 直 接 作 用 在 腎 素 - 血 管 加 壓 素 系 統 的 藥 物, 若 使 用 於 懷 孕 婦 女, 會 導 致 嬰 兒 或 新 生 兒 的 罹 病 或 死 亡 當 發 現 懷 孕 時, 應 立 即 停 用 Olmesartan 2. 腎 功 能 損 害 : 由 於 抑 制 腎 素 - 血 管 加 壓 素 - 醛 固 酮 系 統 的 結 果, 可 以 預 期 Olmesartan 治 療 的 病 患, 腎 功 能 會 出 現 變 化 如 : 嚴 重 鬱 血 性 心 衰 竭 的 病 患, 若 以 血 管 加 壓 素 轉 換 抑 制 劑 或 血 管 加 壓 素 接 受 器 拮 抗 劑 治 療, 會 出 現 尿 少 症 及 / 或 進 行 性 氮 血 症 及 急 性 腎 衰 竭, 甚 至 死 亡 以 Olmesartan 治 療 也 會 出 現 類 似 結 果 3. 因 為 其 對 哺 乳 胎 兒 可 能 產 生 的 副 作 用, 應 評 估 藥 物 對 母 親 的 重 要 性, 以 決 定 要 停 止 哺 乳 或 停 止 用 藥 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 禁 用 ; 因 為 其 對 哺 乳 胎 兒 可 能 產 生 的 副 作 用, 應 評 估 藥 物 對 母 親 的 重 要 性, 以 決 定 要 停 止 哺 乳 或 停 止 用 藥 使 用 禁 忌 : Olmesartan 禁 用 於 對 此 藥 品 的 任 何 成 分 過 敏 者 交 互 作 用 : 1. 在 健 康 受 試 者 併 用 Olmesartan 與 digoxin, warfarin 的 研 究 中, 並 未 出 現 明 顯 的 藥 物 交 互 作 用 219

220 2. 與 制 酸 劑 一 起 投 與 不 會 改 變 Olmesartan 的 生 體 可 用 率 35.2 血 管 收 縮 素 轉 化 酶 抑 制 劑 (ACEI) Angiotension converting enzyme inhibitors 代 Accupril 碼 : OACCU 藥 名 ( 學 名 ): Quinapril 10mg 商 品 名 : Accupril 中 文 名 : 恩 久 平 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : GODECKE GMBH-GERMANY 藥 品 外 觀 : 三 角 型 咖 啡 色 錠 劑, 標 記 1/0 藥 物 作 用 : 本 藥 是 一 種 強 效 的 血 管 緊 縮 素 轉 化 鋂 抑 制 劑, 可 以 抑 制 血 管 內 血 管 緊 縮 酵 素 的 作 用, 減 低 血 管 的 收 縮 作 用 及 醛 固 酮 的 分 泌, 進 而 降 低 血 壓 治 療 項 目 : 本 態 性 高 血 壓, 充 血 性 心 衰 竭 用 法 用 量 : 1. 高 血 壓 : a. 單 獨 使 用 本 藥 - 起 初 每 天 服 用 一 次, 每 次 10mg, 之 後 再 視 病 人 的 症 狀 而 調 整 劑 量 每 日 最 高 劑 量 不 可 超 過 80mg b. 與 利 尿 劑 合 併 使 用 - 起 初 每 天 服 用 一 次, 每 次 5mg, 之 後 再 視 病 人 的 症 狀 而 調 整 劑 量 c. 老 年 人 及 腎 功 能 不 良 者 - 起 初 每 天 服 用 一 次, 每 次 5mg, 之 後 再 視 病 人 的 症 狀 而 調 整 劑 量 2. 充 血 性 心 臟 衰 竭 : 起 初 每 天 服 用 一 次, 每 次 5mg, 之 後 再 視 病 人 的 症 狀 而 調 整 劑 量 觀 察 病 人 是 否 有 低 血 壓 的 情 形 出 現, 每 日 最 高 劑 量 不 可 超 過 40mg 副 作 用 : 本 藥 的 副 作 用 通 常 是 暫 時 的, 而 且 不 會 太 嚴 重 常 發 生 的 副 作 用 為 : 疲 倦 噁 心 頭 痛 暈 眩 咳 嗽 上 呼 吸 道 感 染 等 如 果 過 一 段 時 間 還 未 消 除, 就 要 盡 快 通 知 醫 師 注 意 事 項 : 1. 使 用 本 藥 後, 如 果 發 生 血 管 性 水 腫, 應 立 即 停 止 用 藥 2. 與 保 鉀 利 尿 劑 合 併 使 用 時, 須 注 意 患 者 的 血 鉀 濃 度 3. 膠 原 血 管 疾 病 及 腎 臟 疾 病 患 者, 使 用 本 藥, 應 定 期 實 施 血 球 計 數 檢 查 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 及 授 乳 婦 女 不 宜 使 用 本 藥 使 用 禁 忌 : 對 本 藥 過 敏 者 懷 孕 及 授 乳 婦 女 都 不 宜 使 用 本 藥 交 互 作 用 : 與 四 環 素 併 用 時, 會 降 低 四 環 素 的 吸 收 率 220

221 35202 Acertil 代 碼 : OACET 藥 名 ( 學 名 ): Perindopril 4mg 商 品 名 : Acertil 中 文 名 : 雅 施 達 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : SERVIER-FRANCE 藥 品 外 觀 : 淺 綠 色 長 圓 形 錠 劑, 標 記 : 上 下 各 一 個 三 角 型 藥 物 作 用 : 本 藥 為 angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors, 使 angiotension I 無 法 轉 變 成 angiotension II (vasoconstrictor), 並 減 少 aldosterone 之 分 泌, 降 低 鈉 水 滯 留 而 達 降 低 血 壓 的 效 果 ; 同 時 使 bradykinin (vasodilator) 不 會 被 代 謝 成 不 活 性 的 heptapeptide, 故 可 預 防 高 血 壓 動 脈 血 管 的 老 化, 恢 復 高 血 壓 動 脈 的 彈 性, 可 治 療 充 血 性 心 室 衰 竭 治 療 項 目 : 充 血 性 心 室 衰 竭 高 血 壓 用 法 用 量 : 1. 一 般 : 口 服, 單 一 劑 量 為 4mg, 晨 間 服 用, 一 日 一 次 治 療 一 個 月 後, 如 有 需 要, 可 調 整 至 8mg 2. 老 人 : 初 始 劑 量 為 2mg, 晨 間 服 用, 一 日 一 次 治 療 一 個 月 後, 如 有 需 要, 可 調 整 至 4mg 3. 腎 衰 竭 病 患 : 依 病 人 腎 功 能 不 全 程 度 調 整 劑 量 必 須 作 病 患 週 期 性 血 液 生 化 檢 驗 ( 含 血 鉀 及 Creatinine) 4. 推 薦 劑 量 : 肌 氨 酸 酐 廓 清 率 介 於 30~60ml/min, 介 於 15~30ml/min, 小 於 15ml/min 一 天 2mg, 每 隔 一 天 2mg, 透 析 日 2mg 副 作 用 : 局 部 皮 膚 疹 暈 眩 痙 攣 胃 腸 道 障 礙, 偶 爾 可 能 有 咳 嗽 情 形 注 意 事 項 : 1. 如 有 任 何 問 題, 應 請 教 您 的 醫 師 或 藥 師 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 2. 有 腎 衰 竭 明 顯 低 血 壓 症 狀, 應 事 先 告 訴 醫 師, 如 將 進 行 外 科 手 術, 應 告 知 麻 醉 師, 正 服 用 本 藥 或 嚴 格 限 制 無 鹽 飲 食 3. 為 避 免 不 同 藥 物 間 的 交 互 作 用, 若 正 服 用 其 它 藥 物, 請 告 知 醫 師 或 藥 師, 特 別 是 利 尿 劑 類 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 孕 婦 授 乳 婦 女 小 孩 交 互 作 用 : 1. 保 鉀 型 利 尿 劑 (spironolactone, triamterene, 單 方 或 複 方 製 劑 ), 鉀 ( 鹽 ) 鉀 離 子 濃 度 升 高 ( 可 能 致 死 ), 尤 其 是 腎 功 能 不 全 ( 加 強 保 鉀 效 果 ), 鉀 離 子 增 加 藥 物 絕 不 能 與 血 管 收 縮 素 轉 換 酵 素 抑 制 劑 併 用, 除 非 鉀 離 子 濃 度 較 低 2. 血 管 收 縮 素 轉 換 酵 素 抑 制 劑 會 加 強 某 些 麻 醉 劑 的 降 血 壓 效 果 3.Allopurinol, 細 胞 抑 制 劑 或 免 疫 抑 制 劑, 皮 質 類 固 醇 ( 全 身 性 投 與 ) 或 221

222 procainamide 與 血 管 收 縮 素 轉 換 酵 素 抑 制 劑 併 用 時 會 導 致 白 血 球 減 少 症 之 危 險 性 升 高 4. 加 強 血 管 收 縮 素 轉 換 酵 素 抑 制 劑 之 降 血 壓 效 果 代 Captopin 碼 : OCAPT 藥 名 ( 學 名 ): Captopril 25mg 商 品 名 : Captopin 中 文 名 : 康 妥 平 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 寶 齡 富 錦 藥 品 外 觀 : 白 色 四 方 形 錠 劑 藥 物 作 用 : 本 藥 為 一 種 ACE 抑 制 劑 的 降 血 壓 和 預 防 充 血 性 心 衰 竭 的 藥 物 可 使 血 管 擴 張, 積 壓 於 心 臟 的 血 液 便 可 回 流 各 個 部 位, 間 接 地 預 防 充 血 性 心 衰 竭 治 療 項 目 : 嚴 重 性 高 血 壓, 腎 血 管 性 高 血 壓 及 對 傳 統 治 療 的 高 血 壓 無 理 想 效 果 或 發 生 不 良 副 作 用 之 病 人 用 法 用 量 : 本 品 應 於 飯 前 一 小 時 服 用 用 本 品 治 療 之 前 一 週, 應 先 停 止 使 用 原 來 降 血 壓 製 劑 本 品 的 起 始 劑 量 每 天 二 或 三 次, 每 次 25mg 如 果 一 或 二 週 後 尚 未 達 到 理 想 的 降 壓 效 果, 則 可 以 增 加 劑 量 至 每 次 50mg, 每 天 二 或 三 次 副 作 用 : 通 常 有 口 乾 味 覺 降 低 噁 心 頭 痛 咳 嗽 疲 倦 等 情 形, 若 出 現 心 跳 不 正 常 加 快, 皮 膚 紅 疹 呼 吸 及 吞 嚥 困 難 胸 部 或 腹 部 疼 痛 臉 部 或 四 肢 腫 大 關 節 疼 痛 等 情 況 發 生, 應 立 即 通 知 醫 師 注 意 事 項 : 1. 併 有 腎 臟 疾 患 ( 尤 其 是 嚴 重 腎 動 脈 狹 窄 ) 者 在 服 用 本 品 使 血 壓 降 低 後, 有 些 病 人 會 發 出 BUN 及 血 清 肌 酸 酐 上 升 現 象, 此 時 宜 減 少 本 品 劑 量 或 停 用 利 尿 劑 此 外, 有 些 此 類 病 人 不 太 可 能 調 整 至 正 常 血 壓 而 又 維 持 足 夠 腎 血 流 量 2. 心 臟 衰 竭 : 約 有 20% 的 病 人 在 長 期 服 用 本 品 後, 產 生 BUN 及 血 清 肌 酸 酐 值 穩 定 地 比 正 常 值 升 高 20% 的 現 象 有 小 於 5% 的 患 者 ( 通 常 是 已 併 有 嚴 重 腎 臟 疾 病 者 ) 會 因 血 清 肌 酸 酐 值 持 續 地 增 加, 而 必 須 停 藥 主 動 脈 狹 窄 的 病 人 以 血 管 擴 張 劑 治 療 時, 有 比 較 高 的 冠 狀 血 流 降 低 的 危 險 3. 服 用 本 品 之 病 人 接 受 大 手 術, 或 使 用 有 降 低 血 壓 作 用 的 麻 醉 藥 時, 如 果 因 而 造 成 低 血 壓, 只 要 補 充 體 液 即 可 矯 正 4. 若 發 生 任 何 感 染 症 狀 ( 如 喉 痛 發 燒 ), 宜 儘 快 請 教 醫 師, 因 為 可 能 是 粒 性 白 血 球 減 少 的 徵 候, 或 者 是 與 粒 性 白 血 球 減 少 及 腎 病 有 關 的 進 行 性 水 腫 的 徵 候 5. 所 有 的 病 患 都 應 當 心 過 度 出 汗 及 脫 水, 導 致 因 體 液 降 低 而 引 起 的 過 度 血 壓 下 降 其 他 如 嘔 吐 或 腹 瀉 等 使 體 液 耗 竭 的 因 素 亦 可 導 致 血 壓 下 降 宜 請 教 222

223 醫 師 6.2 個 月 至 15 歲 患 有 繼 發 性 高 血 壓 且 併 有 不 同 程 度 腎 障 礙 兒 童, 如 欲 使 用, 其 劑 量 宜 相 對 於 成 人 以 體 重 計 算 並 且 只 在 其 他 療 法 無 法 控 制 血 壓 時 方 可 使 用 7. 心 臟 衰 竭 者 服 用, 切 忌 急 速 增 加 體 能 活 動 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 應 權 衡 利 弊 關 係 後 才 可 小 心 使 用 ; 由 於 本 品 口 服 後 會 分 泌 於 乳 汁 中 ( 其 濃 度 小 於 母 親 血 中 濃 度 之 1%), 因 此 服 用 宜 謹 慎, 通 常 應 停 止 授 乳 使 用 禁 忌 : 對 本 藥 過 敏 者 禁 用 交 互 作 用 : 1. 已 用 利 尿 劑 治 療 者 ( 尤 其 是 最 近 才 開 始 利 尿 劑 治 療 者 ), 和 極 度 限 制 鹽 份 攝 取 或 正 在 作 透 析 的 病 人, 在 初 次 服 用 本 品 的 第 一 個 小 時 內, 偶 爾 會 急 速 血 壓 下 降 這 種 短 暫 性 低 血 壓 並 非 繼 續 服 藥 的 禁 忌, 事 實 上 只 要 補 充 體 液 使 血 壓 回 升 後, 即 可 繼 續 服 用 2. 本 品 效 果 會 被 可 引 起 腎 素 分 泌 的 抗 高 血 壓 藥 物 所 增 強 如 : 利 尿 劑 ( 如 Thiazides 類 利 尿 劑 ) 會 活 化 ( 腎 素 - 血 管 壓 力 素 - 皮 質 醛 酮 系 統 ) 3. 對 單 獨 接 受 本 品 或 合 併 利 尿 劑 者 而 言, 交 感 神 經 系 統 對 於 血 壓 調 解 方 面 扮 演 極 為 重 要 的 角 色, 所 以, 凡 是 使 用 會 影 響 交 感 神 經 活 性 的 物 質 ( 如 神 經 節 阻 斷 劑 或 Adrenergic 神 經 元 阻 斷 劑 ) 時 都 必 須 格 外 謹 慎 4.β-Adrenergic 阻 斷 劑 可 增 加 一 些 降 壓 效 果, 但 是 它 和 本 品 所 造 成 的 共 同 降 壓 程 度 比 兩 者 個 別 降 壓 效 果 相 加 起 來 還 少 5. 本 品 會 減 少 皮 質 醛 酮 的 產 量, 故 可 能 血 鉀 會 升 高, 所 以 在 認 為 需 要 同 時 服 用 滯 鉀 利 尿 劑 ( 如 Spironolactone, Triamterene 或 Amiloride) 或 鉀 鹽 補 充 劑 前, 宜 先 礎 定 其 為 低 血 鉀 症 後 才 可 小 心 使 用, 因 為 這 些 藥 物 可 能 導 致 明 顯 的 血 鉀 上 升 含 有 鉀 的 鹽 份 補 充 品 亦 宜 謹 慎 給 予 6.Indomethacin 可 能 降 低 本 品 之 降 壓 效 果, 尤 其 是 在 低 腎 素 性 高 血 壓 的 病 例 其 他 非 類 固 醇 性 抗 發 炎 藥 物 ( 例 如 阿 斯 匹 靈 ) 亦 可 能 有 這 種 作 用 7. 本 品 可 能 造 成 尿 中 丙 酮 (Acetone) 之 偽 陽 性 反 應 Renitec 代 碼 : OREN5 藥 名 ( 學 名 ): Enalpril 5mg 商 品 名 : Renitec 中 文 名 : 悅 您 定 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : MSD-UK 藥 品 外 觀 : 白 色 錠 劑, 標 記 RENITEC 223

224 35205 Enaril 代 碼 : OENAR 藥 名 ( 學 名 ): Enalpril 20mg 商 品 名 : Enaril 中 文 名 : 易 諾 利 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 衛 達 藥 品 外 觀 : 粉 橘 色 錠 劑, 標 記 WEIDAR Sintec 代 碼 : OSINT 藥 名 ( 學 名 ): Enalpril 20mg 商 品 名 : Sintec 中 文 名 : 樂 壓 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 信 東 藥 品 外 觀 : 膚 色 錠 劑, 標 記 ST 藥 物 作 用 : 主 要 的 作 用 為 降 血 壓 和 可 預 防 充 血 性 心 衰 竭 的 藥 物 可 單 獨 使 用 於 起 始 治 療 法 或 與 其 他 降 壓 劑 共 同 使 用, 特 別 是 利 尿 劑 治 療 項 目 : 高 血 壓 充 血 性 心 臟 衰 竭 用 法 用 量 : 每 日 常 用 劑 量 範 圍 為 10~40mg, 分 1 次 或 2 次 服 用 其 每 日 最 大 劑 量 為 80mg 對 於 腎 功 能 不 全, 充 血 性 心 臟 衰 竭 及 正 使 用 利 尿 劑 治 療 的 病 人, 應 減 低 其 開 始 治 療 劑 量 本 態 性 高 血 壓 : 起 始 劑 量 依 高 血 壓 程 度 而 定, 每 次 10~20mg, 每 天 1 次 腎 血 管 性 高 血 壓 : 必 須 降 低 起 始 劑 量 (5mg 或 更 少 ), 大 部 份 病 人 可 以 接 受 1 天 1 次,1 次 20mg 的 劑 量 充 血 性 心 臟 衰 竭 : 通 常 為 每 天 10~20mg,1 次 或 分 次 服 用 副 作 用 : 副 作 用 不 僅 輕 微, 且 為 暫 時 性 的, 並 不 需 停 藥 暈 眩 及 頭 痛 是 較 常 見 的 副 作 用, 疲 勞 無 力 者 佔 2~3%, 其 他 的 副 作 用 發 生 率 少 於 2%, 包 括 低 血 壓 直 立 性 低 血 壓 暈 厥 噁 心 腹 瀉 肌 肉 抽 筋 皮 疹 及 咳 嗽 偶 有 腎 功 能 不 全, 腎 功 能 障 礙 及 少 尿 等 報 導 注 意 事 項 : 1. 如 服 用 利 尿 劑, 限 制 食 鹽, 透 析, 腹 瀉 或 嘔 吐 者 ( 見 藥 物 相 互 作 用 和 副 作 用 ), 服 用 本 品 較 易 發 生 低 血 壓 的 情 況 2. 萬 一 發 生 低 血 壓 的 情 況, 病 人 應 採 取 臥 姿, 如 果 必 要 可 以 靜 脈 點 滴 生 理 食 鹽 暫 時 性 的 低 血 壓 反 應, 不 必 停 藥, 只 要 補 充 體 液, 即 可 使 血 壓 上 升 3. 腎 功 能 不 全 的 病 人, 須 減 低 本 品 的 劑 量 或 減 少 給 藥 次 數 4. 一 些 無 明 顯 腎 臟 疾 病 的 高 血 壓 病 人, 當 同 時 給 予 本 藥 及 利 尿 劑 會 暫 時 輕 微 增 加 血 中 尿 素, 及 血 清 肌 氨 酸 酐, 這 時 應 減 少 本 品 的 用 量 及 / 224

225 或 停 用 利 尿 劑 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 不 宜, 也 不 要 親 自 哺 乳 使 用 禁 忌 : Enalapril 禁 用 於 對 該 品 任 何 成 份 過 敏 的 病 人, 及 以 前 曾 有 過, 以 升 壓 素 轉 化 抑 制 劑 治 療 而 引 起 血 管 神 經 性 水 腫 之 病 史 者, 及 有 遺 傳 性 或 特 異 性 血 管 水 腫 的 患 者 交 互 作 用 : ACE 抑 制 劑 對 部 分 特 定 病 患 ( 如 腎 臟 功 能 不 全 ) 有 提 高 其 血 中 鉀 離 子 濃 度 的 藥 理 活 性, 如 果 再 同 時 併 服 保 鉀 利 尿 劑 (Amiloride Spironolactone Triamterene) 時, 便 可 能 發 生 血 鉀 濃 度 過 高 的 情 形 有 臨 床 研 究 報 告 指 出, 血 鉀 濃 度 可 以 由 4.6 上 昇 至 7 meq/l 在 作 用 機 轉 不 明 確 下, 同 時 併 用 兩 藥 時 應 密 切 監 測 腎 臟 功 \ 能 及 血 鉀 濃 度, 必 要 時 得 調 整 其 治 療 劑 量 Tanatril 代 碼 : OTANA 藥 名 ( 學 名 ): Imidapril 5mg 商 品 名 : Tanatril 中 文 名 : 田 納 滋 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 臺 灣 田 邊 製 藥 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 TT 135 藥 物 作 用 : 本 品 本 品 不 具 SH 基 的 長 效 Angiotensin converting enzyme(ace) 抑 制 劑, 其 成 分 Imidapril Hydrochloride 為 一 前 驅 藥 (Prodrug) 經 口 投 與 後, 會 水 解 成 活 性 代 謝 物 diacid 體 (Imidaprilat) Imidaprilat 藉 由 抑 制 血 中 及 內 皮 細 胞 中 的 ACE 活 性, 降 低 升 壓 物 質 angiotensinⅡ 生 成, 因 而 有 降 壓 的 作 用 治 療 項 目 : 高 血 壓 用 法 用 量 : 起 始 劑 量 為 每 天 一 次, 每 次 5mg 第 一 次 給 藥 可 選 在 睡 前, 以 避 免 血 壓 突 然 下 降 老 人 或 肝 腎 功 能 不 佳 的 患 者, 建 議 起 始 劑 量 為 每 天 一 次, 每 次 2.5mg 通 常 維 持 劑 量 為 每 天 10mg, 若 需 要 可 增 至 每 天 20mg, 老 年 人 最 大 劑 量 為 每 天 10mg 副 作 用 : 很 少 發 生 血 管 性 浮 腫, 急 性 腎 衰 竭 ; 若 發 現 異 常 時 應 停 止 投 予 並 做 適 當 的 處 置 其 它 副 作 用 包 括 : 1. 偶 有 紅 血 球 血 紅 素 血 球 容 積 比 血 小 板 數 目 減 少 嗜 酸 性 球 增 加 等, 而 很 少 有 白 血 球 減 少 的 情 形 2. 腎 臟 : 偶 有 蛋 白 尿 BUN 肌 酸 酐 上 升 等 情 形 3. 精 神 神 經 系 統 : 偶 有 頭 痛 頭 暈 站 立 性 頭 暈 等 4. 循 環 器 : 偶 而 會 出 現 心 悸 低 血 壓 5. 消 化 器 : 偶 有 噁 心 嘔 吐 胃 部 不 適 腹 痛 等 情 形 6. 肝 臟 : 偶 有 GOT GPT;ALK-P LDH 總 膽 紅 素 上 升 等 情 形 7. 過 敏 症 : 偶 有 發 疹 搔 癢, 此 時 應 立 即 停 止 投 與 225

226 8. 其 它 : 偶 而 會 出 現 咳 嗽 咽 頭 不 適 不 快 感 倦 怠 感 顏 面 潮 紅 血 清 鉀 濃 度 上 升, 而 很 少 有 浮 腫 的 情 形 注 意 事 項 : 1. 本 品 投 與 後, 特 別 是 下 述 患 者 在 初 次 投 與 時, 曾 經 產 生 暫 時 性 的 急 速 血 壓 下 降, 所 以 投 與 時 應 自 低 劑 量 開 始, 並 於 增 量 時 徐 徐 進 行, 同 時 仔 細 觀 察 患 者 的 狀 態 : 重 症 高 血 壓 的 患 者 ; 接 受 血 液 透 析 中 的 患 者 ; 利 尿 降 壓 劑 投 與 中 的 患 者 2. 很 少 會 出 現 伴 隨 有 呼 吸 困 難 的 顏 面 舌 頭 聲 門 或 喉 頭 腫 脹 症 狀 的 血 管 性 浮 腫, 如 發 現 此 種 異 常 時 應 立 即 停 止 投 與, 並 做 適 當 的 處 置 3. 服 用 angiotensin 轉 換 酵 素 抑 制 劑 的 患 者 使 用 dextran cellulose sulfonate 經 由 吸 著 器 進 行 apheresis 時 曾 發 生 過 休 克 現 象, 所 以 對 這 些 接 受 apheresis 的 患 者 切 勿 投 與 4. 服 用 angiotensin 轉 換 酵 素 抑 制 劑 的 患 者 使 用 acrylonitrile methallyl sulfonate soidum 膜 (AN69) 進 行 透 析 的 患 者 切 勿 投 與 5. 因 為 降 壓 作 用 有 時 會 導 致 頭 暈 蹣 跚, 所 以 在 高 處 作 業 或 操 作 危 險 的 機 器 例 如 駕 駛 汽 車 時, 需 特 別 注 意 6. 手 術 前 24 小 時 不 建 議 投 與 7. 下 列 患 者 應 慎 重 投 與 a. 有 嚴 重 腎 機 能 障 礙 的 患 者 ( 因 有 血 中 濃 度 升 高 之 虞, 所 以 血 清 肌 酸 肝 值 在 3mg/dl 以 上 時, 應 將 劑 量 減 少 或 投 與 間 隔 延 長 等, 慎 重 投 與 之 ) b. 有 兩 側 性 腎 動 脈 狹 窄 的 患 者 :( 有 腎 機 能 下 降 之 虞 ) c. 高 齡 者 8. 高 齡 者 投 與 : 應 自 低 劑 量 開 始 投 與 邊 觀 察 病 患 的 狀 態 邊 慎 重 投 與 之 a. 本 品 主 要 由 腎 臟 排 泄, 但 因 高 齡 者 大 多 數 腎 機 能 降 低 會 延 遲 本 品 自 腎 臟 清 除, 血 中 濃 度 有 持 續 維 持 在 高 濃 度 之 虞, 所 以 易 於 發 生 副 作 用 或 作 用 增 強 b. 高 齡 者 一 般 來 說 不 宜 過 度 降 低 血 壓, 有 引 起 腦 梗 塞 之 虞 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 1. 曾 經 對 本 品 發 生 過 敏 的 患 者 2. 曾 因 使 用 其 他 angiotensin 轉 換 酵 素 抑 制 劑 而 引 起 血 管 性 浮 腫 的 患 者 3. 使 用 dextran cellulose sulfonate 經 由 吸 著 器 進 行 apheresis 中 的 患 者 4. 使 用 acrylonitrile methallyl sulfonate soidum 膜 (AN69) 進 行 血 液 透 析 的 患 者 5. 孕 婦 或 可 能 已 經 懷 孕 的 婦 人 交 互 作 用 : 1. 合 併 鉀 滯 留 利 尿 劑 ( 例 :spironolactone 或 triamterene 等 ) 或 鉀 補 充 劑 時, 可 能 發 生 血 鉀 升 高 的 情 形, 特 別 是 腎 機 能 障 礙 的 患 者 2. 接 受 利 尿 性 降 壓 劑 治 療 中 的 患 者 : 初 次 投 與 本 品 時 之 前 幾 天, 會 有 強 降 壓 作 用 之 虞, 所 以 應 從 低 劑 量 開 始, 慎 重 投 與 之 226

227 3. 鉀 ( 碳 酸 鋰 ): 其 他 angiotensin 轉 換 酵 素 抑 制 劑 (captopril enalapril maleate 或 lisinopril) 與 鋰 併 用 時 曾 發 生 鋰 中 毒, 所 以 和 鋰 併 用 時 應 定 期 監 測 血 鋰 濃 度 4.Indomethacin: 其 它 angiotensin 轉 換 酵 素 抑 制 劑 (captopril 等 ) 和 indomethacin 併 用 時, 曾 發 生 降 壓 作 用 減 弱 的 情 形, 所 以 對 於 血 壓 應 注 意 之 Tritace 代 碼 : OTRIT 藥 名 ( 學 名 ): Ramipril 2.5mg. 商 品 名 : Tritace 中 文 名 : 心 達 舒 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : SANOFI AVENTIS-ITALY 藥 品 外 觀 : 米 色 錠 劑, 標 記 2.5 藥 物 作 用 : 本 藥 是 一 種 強 力 長 效 的 血 管 緊 縮 素 轉 化 鋂 抑 制 劑, 可 以 抑 制 血 管 內 血 管 緊 縮 酵 素 的 作 用, 減 低 血 管 的 收 縮 作 用, 進 而 降 低 血 壓 高 血 壓 患 者 在 服 用 本 藥 後 1~2 小 時 就 會 有 顯 著 的 降 壓 效 果,3~6 小 時 達 到 最 高 作 用 濃 度, 本 藥 作 用 至 少 可 以 維 持 24 小 時 治 療 項 目 : 高 血 壓 充 血 性 心 臟 衰 竭 用 法 用 量 : 剛 開 始 服 用 本 藥 時, 每 天 服 用 一 次, 每 次 2.5mg, 於 用 餐 中 或 是 飯 後 服 用 之 後 再 視 患 者 的 病 狀 決 定 是 否 增 加 劑 量, 每 日 最 高 劑 量 不 宜 超 過 10mg 如 果 有 併 用 利 尿 劑 的 患 者, 為 避 免 血 壓 一 時 之 間 大 幅 下 降, 可 降 低 服 用 劑 量 到 1.25mg, 或 是 停 用 利 尿 劑 副 作 用 : 本 藥 常 見 的 副 作 用 包 括 : 噁 心 暈 眩 頭 痛 心 悸 疲 倦 嘔 吐 下 痢 血 管 性 水 腫 搔 癢 出 疹 等 ; 極 少 數 的 患 者 會 有 陽 萎 胸 部 疼 痛 肌 肉 痙 攣 等 副 作 用 另 外, 腎 功 能 受 損 者, 服 用 本 藥 有 導 致 急 性 腎 衰 竭 可 能 注 意 事 項 : 1. 有 遺 傳 性 血 管 神 經 性 水 腫 病 歷 者, 不 宜 服 用 本 藥 2. 肝 功 能 受 損 者 服 用 本 藥 時, 須 監 測 肝 功 能 是 否 有 變 化 3. 腎 功 能 受 損 者 服 用 本 藥 時, 須 降 低 劑 量 並 監 測 腎 功 能 是 否 有 變 化 4. 本 藥 用 於 治 療 充 血 性 心 臟 衰 竭 時, 須 注 意 是 否 有 過 度 低 血 壓 的 情 形 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 對 本 藥 過 敏 者 孕 婦 授 乳 婦 女 遺 傳 性 血 管 神 經 性 水 腫 患 者, 都 不 適 合 服 用 本 藥 交 互 作 用 : 1. 本 藥 與 其 他 抗 高 血 壓 劑 或 是 利 尿 劑 併 用 時, 會 增 強 抗 高 血 壓 的 效 果 2. 服 用 本 藥 時, 如 飲 食 中 攝 取 大 量 的 鹽 分, 會 降 低 本 藥 的 抗 高 血 壓 作 用 227

228 3. 本 藥 與 非 類 固 醇 消 炎 藥 ( 如 :Phenylbutaxone, Acetylsalicylic Acid, Indomethacin) 併 用 時, 抗 高 血 壓 的 作 用 可 能 會 降 低 4. 手 術 時 所 使 用 的 麻 醉 劑 可 能 會 大 幅 加 強 本 藥 抗 高 血 壓 的 效 果, 在 手 術 前 應 給 予 適 當 的 處 置 5. 本 藥 會 降 低 鋰 鹽 的 排 泄, 正 以 此 類 藥 物 治 療 的 患 者, 服 用 本 藥 時, 應 注 意 血 液 中 的 鋰 鹽 濃 度 代 Zestril 碼 : OZEST 藥 名 ( 學 名 ): Lisinopril 10mg 商 品 名 : Zestril 中 文 名 : 捷 賜 瑞 錠 10 公 絲 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : ASTRAZENECA-UK 藥 品 外 觀 : 淡 紅 圓 凸 形 錠 劑, 標 記 ZESTRIL 藥 物 作 用 : 具 專 一 性 抑 制 血 管 張 力 素 轉 換 沒 (ACE) 而 降 低 血 壓 ACE 抑 制 劑 改 變 血 管 動 力 學, 但 無 代 償 性 心 搏 過 速 反 射 作 用 或 心 輸 出 改 變 治 療 項 目 : 1 高 血 壓, 單 獨 或 與 其 他 類 抗 高 血 壓 合 併 使 用 2. 增 加 心 肌 梗 塞 的 存 活 率 用 法 用 量 : 本 品 的 吸 收 不 受 食 物 影 響, 故 能 飯 前, 飯 後 或 和 食 物 一 起 伏 用, 起 始 劑 量 為 10mg, 有 效 維 持 劑 量 為 一 天 一 次, 每 次 20mg, 劑 量 應 視 血 壓 和 病 狀 而 調 整. CHF: 起 始 劑 量 2.5mg, AMI: 起 起 劑 量 為 5mg( 連 2 天 ) 正 以 利 尿 劑 治 療 之 病 患, 請 投 與 初 始 劑 量 5mg 併 服 利 尿 劑 可 能 增 加 降 壓 的 效 果 副 作 用 : 常 見 的 副 作 用 包 括 頭 昏 低 血 壓 胸 痛 呼 吸 困 難 紅 疹 高 血 鉀 便 秘 注 意 事 項 : 1. 開 始 服 藥 1-5 小 時 候, 若 突 發 嚴 重 低 血 壓, 讓 病 患 保 持 臥 姿 並 且 通 知 醫 師 ; 尤 其 容 易 發 生 於 服 用 利 尿 劑 病 患 2. 服 藥 前 先 測 血 壓, 並 觀 察 是 否 維 持 滿 意 血 壓 制 達 24 小 時 如 抗 高 血 壓 效 果 未 能 維 持 24 小 時, 需 可 能 增 加 劑 量 3. 監 測 血 鈉 及 血 鉀 濃 度, 以 防 發 生 低 血 鈉 症 及 高 血 鉀 症 4. 鋰 鹽 與 Lisinopril 併 服 會 增 加 鋰 鹽 中 毒 危 險 5. 勿 儲 存 藥 物 於 潮 濕 處, 熱 氣 和 溼 氣 會 導 致 藥 物 崩 解 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 曾 服 血 管 張 力 素 轉 換 脢 抑 制 劑 而 造 成 血 管 水 腫 者 懷 孕 (D 級 ) 授 乳 交 互 作 用 : indomethacin 及 其 他 NSAIDS 可 能 減 弱 抗 高 血 壓 作 用 ; 鉀 補 充 劑 留 鉀 利 尿 劑 可 能 造 成 高 血 鉀 症 228

229 代 35.3 鈣 離 子 阻 斷 劑 ( Calcium antagonists) Adalat 碼 : OADAL 藥 名 ( 學 名 ): Nifedipine 5mg 商 品 名 : Adalat 中 文 名 : 冠 達 悅 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : BAYER-GERMANY 藥 品 外 觀 : 橘 色 軟 膠 囊 Nedipine 代 碼 : ONEDI 藥 名 ( 學 名 ): Nifedipine 10mg 商 品 名 : Nedipine 中 文 名 : 乃 得 平 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : 衛 達 藥 品 外 觀 : 橘 色 膠 囊, 標 記 WEIDAR/NP Nifecardia SR FC Tab 代 碼 : ONIFE 藥 名 ( 學 名 ): Nifedipine 30mg 商 品 名 : Nifecardia SR FC 中 文 名 : 冠 脈 循 持 續 性 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 中 化 裕 民 藥 品 外 觀 : 淡 紅 圓 形 膜 衣 錠 藥 物 作 用 : 本 藥 主 要 作 用 是 放 鬆 冠 狀 動 脈 及 周 邊 循 環 動 脈 的 平 滑 肌, 達 到 降 血 壓 的 目 的 治 療 項 目 : 狹 心 症 高 血 壓 用 法 用 量 : Adalat 1.1 次 10mg,1 天 3 次, 飯 後 服 用 2. 對 心 絞 痛 : 通 常 每 12 小 時 1 粒 若 有 需 要, 則 劑 量 可 增 加 到 12 小 時 2 粒 3. 對 高 血 壓 : 通 常 每 天 2 次, 每 次 1 粒 若 有 需 要, 則 劑 量 可 增 加 至 1 天 2 次, 每 次 2 粒 Nifedipine 通 常 初 劑 量 為 每 次 10mg, 一 日 3 次, 有 效 維 持 劑 量 為 每 次 10-20mg, 一 日 3 次, 嚴 重 病 例, 劑 量 可 增 加 至 每 次 20-30mg, 每 日 3 或 4 次 但 每 日 劑 量 不 可 超 過 180mg 229

230 Nifecardia 每 日 1 次, 每 次 30~60 毫 克 副 作 用 : 通 常 都 是 輕 微 且 短 暫, 發 生 在 治 療 之 初, 大 致 會 有 頭 痛 面 潮 紅 ( 通 常 發 生 在 較 高 劑 量 ) 噁 心 暈 眩 嗜 眠 皮 膚 反 應 感 覺 異 常 低 血 壓 心 悸 心 跳 變 慢 及 水 腫 注 意 事 項 : 1. 收 縮 壓 低 於 90mm Hg 者 心 臟 儲 量 不 佳 者 糖 尿 病 患 者 透 析 的 病 人 有 惡 性 高 血 壓 和 不 可 逆 性 腎 衰 竭 有 血 容 積 過 少 者 使 用 時 要 小 心, 因 為 此 藥 放 鬆 血 管 的 作 用 可 能 會 使 血 壓 突 然 下 降 2. 不 可 突 然 停 止 用 藥 3. 少 數 病 人 在 服 用 此 藥 30 分 鐘 內 會 發 生 缺 血 性 疼 痛 此 時 病 人 應 與 醫 師 討 論 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 曾 對 本 藥 產 生 過 敏 反 應 之 患 者 禁 用 本 藥 心 血 管 休 克 心 肌 梗 塞 8 天 內 交 互 作 用 : 1. 鈣 離 子 阻 斷 劑 和 β 阻 斷 用 對 某 些 病 人 很 有 效 益, 但 是, 可 能 增 加 鬱 血 性 心 衰 竭 或 嚴 重 低 血 壓 的 發 生 率, 也 可 能 使 狹 心 症 更 加 惡 化 2. 如 果 與 其 他 的 抗 高 血 壓 藥 物 一 起 使 用, 鈣 離 子 阻 斷 劑 具 有 加 成 性 的 抗 高 血 壓 效 應 3. 併 用 其 他 具 有 高 蛋 白 質 結 合 的 藥 物 ( 如 抗 凝 血 劑 抗 發 炎 劑 磺 胺 劑 barbiturates 等 ), 會 加 強 鈣 離 子 阻 斷 劑 的 作 用 4. DILTIAZEM 與 NIFEDIPINE 可 能 相 互 降 低 肝 臟 的 代 謝, 而 提 高 雙 方 的 血 中 濃 度 和 藥 效 處 理 : 監 測 及 雙 方 減 量 Herbesser 代 碼 : OHERB 藥 名 ( 學 名 ): Diltiazem 30mg. 商 品 名 : Herbesser 中 文 名 : 合 必 爽 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 臺 灣 田 邊 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 TT

231 35305 Hesor 代 碼 : OHESO 藥 名 ( 學 名 ): Diltiazem 60mg 商 品 名 : Hesor 中 文 名 : 優 爽 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 優 生 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 扁 形 錠 劑, 標 記 Cardizem Retard 代 碼 : ODILT 藥 名 ( 學 名 ): Diltiazem 90mg. 商 品 名 : Cardizem Retard 中 文 名 : 凱 帝 心 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : Q PHARMA-SWEDEN 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑 藥 物 作 用 : 本 藥 為 一 種 鈣 離 子 阻 斷 劑, 能 使 血 管 擴 張, 讓 更 多 的 血 液 能 順 暢 地 通 過 血 管, 達 到 降 血 壓 的 目 的 治 療 項 目 : 高 血 壓 心 絞 痛 缺 血 性 心 臟 病 用 法 用 量 : 1. 狹 心 症 通 常 成 人 1 次 30mg Diltiazem HCl,1 日 服 用 3 次 症 狀 較 重 時, 可 增 量 至 1 次 60mg,1 日 服 用 3 次 2. 輕 度 至 中 度 之 本 態 性 高 血 壓 通 常 成 人 1 次 30~60mg Diltiazem HCl,1 日 服 用 3 次 又, 依 年 齡 症 狀 適 宜 增 減 用 量 劑 量 範 圍 在 一 天 240 公 絲 至 360 公 絲 副 作 用 : 一 般 而 言 很 少 有 副 作 用, 即 使 有 副 作 用, 也 是 很 輕 微 的 大 致 有 心 跳 徐 緩 輕 微 房 室 結 阻 斷 踝 關 節 水 腫 噁 心 頭 痛 皮 膚 紅 疹 手 指 腫 脹 等 症 狀 注 意 事 項 : 1. 輕 度 心 跳 徐 緩 或 P-R 間 期 過 長 的 病 人 應 密 切 觀 察 2. 本 品 對 大 多 數 患 者 單 獨 治 療 即 可 得 到 良 好 的 效 果 同 時 與 β- 阻 斷 劑 併 用 時, 治 療 初 期 二 者 的 劑 量 要 適 度 調 整, 且 要 隨 時 監 視 其 心 跳 速 度 3. 對 已 知 傳 導 缺 陷 之 病 人, 不 應 接 受 β- 阻 斷 劑 與 本 品 的 混 合 治 療 4.Diltiazem 由 腎 臟 及 膽 汁 排 泄, 故 若 長 期 使 用 或 腎 肝 功 能 不 全 之 患 者 應 隨 時 監 視 之 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 231

232 使 用 禁 忌 : 竇 房 結 病 變 患 者 中 至 重 度 房 室 結 阻 斷 患 者 嚴 重 心 跳 徐 緩 患 者 交 互 作 用 : 1. 避 免 與 Nifedipine 合 併 使 用 Diltiazem 會 降 低 Nifedipine 的 清 除 率 達 50% 以 上 2.Diltiazem 也 會 降 低 Digoxin 和 Theophylline 的 清 除 率, 但 程 度 較 小 Ditiazem 會 輕 微 增 加 血 漿 中 Digitoxin 穩 定 狀 態 濃 度 3. 本 品 與 下 列 藥 物 合 併 使 用, 必 須 調 整 劑 量 : 交 感 神 經 乙 型 阻 斷 劑, Cyclosporin Cimetidine Imipramine Carbamazepine 及 Midazolam Felo 代 碼 : OFEL5 藥 名 ( 學 名 ): Felodipine 5mg 商 品 名 : Felo 中 文 名 : 費 落 持 續 釋 放 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 十 全 藥 品 外 觀 : 膚 色 圓 形 錠 劑, 標 記 A EN Phelop 代 碼 : OFEL1 藥 名 ( 學 名 ): Felodipine 10mg 商 品 名 : Phelop 中 文 名 : 紛 落 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 十 全 藥 品 外 觀 : 濁 紅 圓 凸 形 膜 衣 錠, 標 記 S FN 藥 物 作 用 : 本 品 為 新 的 鈣 離 子 拮 抗 劑, 選 擇 性 作 用 在 末 梢 的 血 管, 是 一 種 降 血 壓 及 預 防 心 絞 痛 的 藥 物, 可 抑 制 肌 肉 活 性, 減 少 末 梢 血 管 的 阻 力 治 療 項 目 : 高 血 壓 用 法 用 量 : 1 天 一 次, 每 次 口 服 10mg 可 空 腹 或 與 食 物 一 起 服 用, 切 勿 與 葡 萄 柚 汁 一 起 服 用, 因 恐 會 造 成 藥 物 吸 收 過 量 的 危 險 ; 藥 物 最 好 整 顆 吞 服, 避 免 嚼 碎 或 壓 碎 服 用 副 作 用 : 潮 紅 頭 痛 心 悸 疲 倦 腳 踝 腫 脹, 牙 齦 炎 症 狀 顯 著, 牙 齦 增 生 注 意 事 項 : 1. 錠 劑 必 需 配 開 水 服 用, 絕 對 不 能 剝 半 或 咬 碎 服 用 2. 本 品 不 應 給 予 懷 孕 之 婦 女 3. 過 量 時 會 導 致 周 邊 血 管 的 擴 張, 並 且 降 低 血 壓 及 心 搏 過 緩 的 現 象 懷 孕 及 授 乳 : 高 劑 量 時 可 能 會 影 響 胎 兒 骨 骼 生 長, 授 乳 危 險 性 未 證 實 使 用 禁 忌 : 懷 孕 對 felodipine 過 敏 者 交 互 作 用 : 1. 與 Digoxin 併 用 時 Digoxin 的 血 漿 濃 度 會 提 高 2. 與 Cimetidine 併 用 時,Felodipine 的 血 漿 濃 度 會 提 高 3.Phenytoin, Carbamazepine 或 Barbiturates 併 用, 會 使 Felodipine 的 血 漿 濃 度 232

233 降 低 代 Amlobin tab 碼 : OAMLO 藥 名 ( 學 名 ): Amlodipine 5mg 商 品 名 : Amlobin tab 中 文 名 : 鎮 脈 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 生 達 藥 品 外 觀 : 白 色 八 角 形 錠 劑 藥 物 作 用 : 本 藥 是 一 種 鈣 離 子 流 入 抑 制 劑 (Slow Channel 阻 斷 劑 或 鈣 離 子 拮 抗 劑 ), 可 抑 制 鈣 離 子 進 入 心 臟 及 平 滑 肌, 是 Dihydropyridine 的 衍 生 物 本 藥 對 血 管 平 滑 肌 有 鬆 弛 作 用, 能 使 血 管 擴 張, 血 液 暢 通, 進 而 達 到 降 血 壓 的 目 的 治 療 項 目 : 高 血 壓 心 絞 痛 用 法 用 量 : 剛 開 始 用 藥 時,1 天 1 次, 每 次 5mg 之 後 再 視 病 人 的 症 狀 調 整 劑 量, 但 最 高 劑 量 不 宜 超 過 10mg 副 作 用 : 本 藥 常 見 的 副 作 用 為 : 疲 倦 噁 心 臉 部 潮 紅 暈 眩 頭 痛 便 秘 水 腫 等 如 果 症 狀 嚴 重 就 應 該 通 知 醫 師 注 意 事 項 : 老 年 人 及 腎 功 能 不 良 的 病 人 可 依 照 一 般 劑 量 服 用 本 藥 ; 而 肝 機 能 受 損 的 病 人, 本 藥 的 半 衰 期 會 延 長, 須 謹 慎 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 對 於 孕 婦 及 授 乳 婦 使 用 的 安 全 性 尚 未 建 立, 但 由 於 孕 婦 在 服 用 高 劑 量 下, 可 能 會 延 長 孕 婦 懷 胎 的 時 間, 甚 至 造 成 胎 兒 生 長 缺 陷, 因 此 除 非 經 由 醫 師 謹 慎 評 估, 否 則 孕 婦 不 宜 使 用 本 藥 使 用 禁 忌 : 本 藥 是 Dihydropyridines 的 衍 生 物, 對 Dihydropyridines 過 敏 的 病 人, 禁 止 使 用 本 藥 交 互 作 用 : 本 藥 可 以 和 Thiazide 類 型 利 尿 劑 β- 阻 斷 劑 ACE Inhibitor 長 效 性 的 硝 化 甘 油 舌 下 硝 基 甘 油 口 服 降 血 醣 藥 非 類 固 醇 抗 炎 藥 抗 生 素 併 用 藥 物 動 力 學 : 過 量 處 理 : 服 用 本 藥 過 量, 會 引 起 低 血 壓, 需 要 主 動 地 給 予 心 臟 血 管 性 支 持 治 療 另 外, 本 藥 吸 收 緩 慢, 必 要 時 可 以 洗 胃 Lasyn F.C. Tab 代 碼 : OLASY 藥 名 ( 學 名 ): Lacidipine 4mg 商 品 名 : Lasyn F.C. Tab 中 文 名 : 拉 平 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 233

234 藥 品 廠 牌 : 健 喬 信 元 藥 品 外 觀 : 白 色 橢 圓 錠 劑, 標 記 一 SY, 標 記 二 L 藥 物 作 用 : Lacidipine 是 一 種 專 一 且 強 效 的 鈣 離 子 拮 抗 劑, 對 於 血 管 平 滑 肌 的 鈣 離 子 通 道, 具 有 卓 著 的 選 擇 性 Lacidipine 的 主 要 作 用 是 擴 張 末 梢 小 動 脈, 降 低 末 梢 血 管 阻 力, 進 而 將 低 血 壓 治 療 項 目 : 高 血 壓 用 法 用 量 : 起 始 劑 量 : lacidipine 4 mg 一 天 一 次 必 要 時, 可 增 至 lacidipine 6 mg 一 天 一 次 最 大 劑 量 :lacidipine 8 mg 一 天 一 次 每 天 必 須 在 同 一 時 間 服 用, 最 好 在 早 晨 服 用 肝 功 能 不 全 : 建 議 起 始 劑 量 為 lacidipine 2mg QD 腎 功 能 不 全 老 年 人 : 無 須 調 整 本 藥 之 劑 量 本 藥 可 用 於 長 期 治 療 副 作 用 : 頭 痛 潮 紅 水 腫 暈 眩 及 心 悸 使 用 禁 忌 : 對 Lacidipine 或 本 品 其 他 成 分 過 敏 Doxazon 代 碼 : ODOXA1 藥 名 ( 學 名 ): Doxazosin 2mg 商 品 名 : Doxazon 中 文 名 : 落 壓 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 十 全 Doxaben XL 代 碼 : ODOXX 藥 名 ( 學 名 ): Doxazosin 4mg. 商 品 名 : Doxaben XL 中 文 名 : 可 迅 持 續 性 藥 效 錠 4 公 絲 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 輝 瑞 藥 物 作 用 : 本 藥 具 有 漸 進 性 的 降 血 壓 效 果, 而 且 半 衰 期 較 長 效 果 也 較 持 久 本 藥 屬 α1- 接 受 器 阻 斷 劑, 可 以 舒 緩 腎 臟 皮 膚 等 器 官 週 邊 動 脈 血 管 的 阻 力 (Resistance) 以 及 靜 脈 容 量 的 系 統 治 療 項 目 : 本 藥 主 要 用 來 治 療 高 血 壓, 如 果 單 獨 使 用 無 法 達 到 滿 意 的 療 效, 必 要 時 可 以 和 β- 腎 上 腺 素 阻 斷 劑 和 Thiazide 利 尿 劑 合 併 使 用 用 法 用 量 : Doxazon 一 開 始 服 用 本 藥 時, 每 天 服 用 一 次, 每 次 1mg; 之 後 再 視 病 人 狀 況, 逐 漸 提 高 劑 量, 直 到 血 壓 降 低 到 理 想 的 程 度 為 止, 每 隔 1~2 週 調 整 一 次, 最 高 劑 234

235 量 可 以 到 達 每 日 16mg Doxaben XL 每 天 服 用 一 次, 每 次 4mg 即 可 控 制 病 情, 之 後 再 視 病 人 狀 況 可 把 劑 量 增 至 每 天 8mg( 最 大 劑 量 ) 可 與 食 物 同 時 並 服 或 單 獨 服 用 本 藥 應 整 錠 以 足 量 的 液 體 吞 服 患 者 不 可 嚼 碎 分 割 或 磨 碎 副 作 用 : 疲 倦 水 腫 頭 痛 暈 眩 虛 弱 等 注 意 事 項 : 第 一 次 服 用 本 品 可 能 會 感 到 暈 眩, 宜 平 躺 至 少 1 小 時, 不 宜 開 車 或 從 事 危 險 性 工 作 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 對 quinazoline doxazosin 會 產 生 過 敏 的 病 人 禁 用 Limy 代 碼 : OLIMY 藥 名 ( 學 名 ): Phenoxybenamine 10mg 商 品 名 : Limy 中 文 名 : 利 脈 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 信 東 藥 物 作 用 : 本 藥 是 一 種 效 用 持 久 的 α 腎 上 腺 素 激 性 阻 斷 劑, 並 藉 此 達 到 降 低 血 壓 的 作 用 治 療 項 目 : 嗜 鉻 細 胞 瘤 引 起 的 高 血 壓 雷 諾 氏 病 凍 瘡 手 足 發 紺 及 攝 護 腺 肥 大 病 患 的 排 尿 障 礙 用 法 用 量 : 起 初 每 天 服 用 10mg, 之 後 再 以 每 天 10mg 的 劑 量 慢 慢 增 加 一 般 來 說, 每 天 服 用 的 劑 量 為 20~60mg 副 作 用 : 暈 眩 鼻 充 血 補 償 性 心 跳 過 速 疲 倦 瞳 孔 縮 小 腸 胃 不 適 抑 制 射 精 等 注 意 事 項 : 使 用 本 藥 至 少 要 持 續 治 療 兩 週 之 後, 才 會 有 顯 著 效 果 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 對 於 孕 婦 的 安 全 性 尚 未 確 立, 但 懷 孕 期 間, 除 非 真 有 必 要, 且 經 過 醫 生 指 示 方 可 用 藥 使 用 禁 忌 : 充 血 性 心 衰 竭 患 者 不 宜 服 用 本 藥 Tezopin 代 碼 : OTEZO 藥 名 ( 學 名 ): Terazosin 2mg 商 品 名 : Tezopin 235

236 中 文 名 : 得 壓 平 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 衛 達 藥 品 外 觀 : 粉 橘 色 圓 形 錠 劑, 標 記 Weson 代 碼 : OWESO 藥 名 ( 學 名 ): Terazosin 2mg 商 品 名 : Weson 中 文 名 : 惠 暢 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 永 勝 藥 品 外 觀 : 粉 橘 色 圓 形 錠 劑, 標 記 EP 藥 物 作 用 : 本 品 阻 斷 α- 交 感 神 經, 降 低 末 梢 血 管 阻 力, 產 生 降 壓 作 用 治 療 項 目 : 治 療 輕 度 至 中 度 的 高 血 壓 前 列 腺 肥 大 亦 可 治 療 神 經 系 統 藥 物 所 引 起 之 排 尿 障 礙 用 法 用 量 : 適 合 睡 前 服 用, 最 初 服 用 劑 量 為 1mg, 之 後 每 天 維 持 一 次 1~5mg 劑 量 最 高 劑 量 為 每 天 20mg 副 作 用 : 心 悸, 抑 鬱, 視 力 模 糊, 頭 暈 目 眩, 鼻 塞, 流 鼻 血, 無 力, 性 慾 降 低, 噁 心, 失 眠, 幻 覺 毛 髮 增 加 注 意 事 項 : 1. 本 品 與 其 他 的 α 交 感 神 經 阻 斷 劑 一 樣, 會 引 起 顯 著 低 血 壓 因 此 應 以 1mg 劑 量 在 睡 前 服 用 以 減 少 頭 昏 目 眩 的 情 形 2. 服 用 本 品 導 致 低 血 壓 時, 可 保 持 平 躺 姿 勢, 採 對 心 臟 血 管 系 統 支 持 療 法, 使 血 壓 回 復, 並 保 持 心 跳 速 率 正 常 休 克 時 應 以 體 液 擴 充 劑 先 治 療, 若 必 要 時, 應 使 用 血 壓 提 高 劑 3. 逐 漸 增 加 劑 量, 欲 添 加 利 尿 劑 或 其 他 抗 高 血 壓 藥 時, 應 注 意 劑 量 的 降 低 及 變 換 4. 治 療 初 期, 應 避 免 開 車 或 操 作 危 險 機 械 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 婦 女 不 宜 使 用 使 用 禁 忌 : 禁 用 於 已 知 對 terazosin 過 敏 者 Kerlone 代 碼 : OKERL 藥 名 ( 學 名 ): Betaxolol 20mg. 商 品 名 : Kerlone 中 文 名 : 可 絡 暢 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : SANOFI-FRANCE 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 KE

237 代 Betoptic-S Oph.Susp.0.25% 碼 : EBET1 藥 名 ( 學 名 ): Betaxolol 12.5mg/5ml 商 品 名 : Betoptic-S Oph.Susp.0.25% 中 文 名 : 貝 特 舒 眼 用 懸 浮 液 劑 型 : Bot 藥 品 廠 牌 : ALCON-USA 藥 物 作 用 : 本 品 為 長 效 型 β-1 腎 上 腺 性 接 受 器 阻 斷 劑 對 心 臟 有 選 擇 性 作 用, 無 內 生 性 擬 交 感 神 經 作 用, 不 會 干 擾 醣 類 代 謝 此 外, 還 可 減 少 游 離 脂 肪 酸 的 釋 離 對 於 因 青 光 眼 所 以 起 的 眼 內 眼 壓 有 降 壓 的 作 用 治 療 項 目 : 動 脈 性 高 血 壓 慢 性 開 放 性 隅 角 青 光 眼 用 法 用 量 : 口 服 1. 一 般 劑 量 : 每 天 早 上 服 用 20mg, 可 增 加 至 每 天 單 一 劑 量 40mg 2. 作 血 液 或 腹 膜 透 析 病 患 : 初 始 劑 量 為 每 天 10mg 眼 用 1. 若 先 前 曾 使 用 其 他 單 一 青 光 眼 製 劑, 若 要 更 換 成 本 藥 水 時, 第 一 天 先 用 原 製 劑 加 上 一 滴 本 眼 藥 水,1 天 2 次, 第 2 天 起, 其 可 單 獨 使 用 本 眼 藥 水 若 先 前 同 時 使 用 數 種 製 劑 治 療 青 光 眼, 之 後 想 用 Betaxolol 眼 藥 水 的 患 者, 每 次 只 能 減 少 一 種 藥 劑, 調 整 的 時 間 已 一 週 為 單 位 2. 使 用 方 式 每 天 2 次, 每 次 1 滴, 降 低 眼 壓 的 效 果 須 於 數 週 後 才 會 比 較 穩 定 治 療 的 第 1 個 月, 須 做 眼 內 壓 追 蹤 檢 查 3. 若 使 用 本 藥 水 仍 無 法 控 制 定 情, 可 與 Pilocarpine Miotics Epinephrine Carbonic Anhydrase 抑 制 劑 並 用 副 作 用 : 紅 斑 發 癢 不 舒 服 流 淚 角 膜 炎 角 膜 感 應 性 降 低 畏 光 角 膜 出 現 小 斑 點 等 現 象 注 意 事 項 : 1. 患 有 糖 尿 病 者, 要 小 心 使 用, 否 則 恐 引 發 急 性 低 血 糖 症 的 症 狀, 尤 以 易 變 型 糖 尿 病 為 最 2. 肺 功 能 不 佳 的 病 患, 使 用 時 也 要 小 心 3. 患 有 心 臟 衰 竭 患 者, 若 於 使 用 期 間 有 衰 竭 現 象 發 生, 應 立 刻 停 止 用 藥 4. 若 與 口 服 β- 腎 上 腺 素 激 性 阻 斷 劑 並 用 時, 留 意 是 否 有 β- 阻 斷 劑 的 全 身 反 應 或 加 倍 的 引 起 眼 內 壓 β- 腎 上 腺 素 激 性 阻 斷 劑 不 可 貿 然 停 用, 否 則 容 易 引 起 甲 狀 腺 爆 亂 (Thyroid Storm), 因 為 β- 腎 上 腺 素 激 性 阻 斷 劑 會 抑 制 些 甲 狀 腺 功 能 亢 進 的 症 狀 5. 正 在 服 用 Catecholamine 排 空 劑 的 病 患, 同 時 使 用 β- 阻 斷 劑 時 要 觀 察 藥 物 反 映, 避 免 產 生 低 血 壓 或 心 動 徐 緩 等 症 狀 6. 長 期 使 用 本 品 可 能 會 發 生 降 低 反 應 7. 使 用 本 品 時, 對 瞳 孔 沒 有 影 響, 本 藥 水 與 縮 瞳 劑 一 起 使 用, 可 降 低 因 閉 鎖 或 青 光 眼 升 高 的 眼 內 壓 8. 與 腎 上 腺 素 激 性 藥 物 並 用 的 病 患 須 謹 慎 237

238 懷 孕 及 授 乳 : 嚴 禁 使 用, 非 不 得 已, 也 應 該 經 過 醫 生 的 指 示 用 藥 使 用 禁 忌 : 1. 請 勿 與 MAOI Verapamil 併 用 2. 非 代 償 性 心 衰 竭 3. 心 跳 速 率 小 於 或 等 於 每 分 鐘 45~50 次 者 4. 未 裝 置 心 律 調 節 器 的 第 二 級 或 第 三 級 AV 傳 導 阻 斷 交 互 作 用 : 1. 與 鈣 離 子 拮 抗 劑 心 肌 抑 制 劑 併 用 時, 應 小 心 2. 嚴 重 缺 血 性 心 臟 病 患 者, 建 議 繼 續 治 療 直 至 手 術 前, 應 注 意 突 然 中 斷 β 抑 制 劑 治 療 的 危 險 性 3. 若 治 療 期 間 須 動 手 術, 應 事 先 告 知 麻 醉 師, 正 服 用 本 藥 4. 與 Epinephrine 併 用 會 有 瞳 孔 擴 散 的 現 象 過 量 處 理 : 應 以 Atropine(1~2mg,I.V.) Glucagon Beta-Minetics 治 療 Timolol 0.25% oph solution 代 碼 : ETIM1 藥 名 ( 學 名 ): Timolol (Maleate) 5ml 商 品 名 : Timolol 0.25% oph solution 中 文 名 : 滴 目 露 劑 型 : bot 藥 品 廠 牌 : 五 福 藥 物 作 用 : 本 藥 是 一 種 治 療 青 光 眼 的 眼 藥 水, 是 一 種 非 選 擇 性 的 交 感 神 經 β 感 受 體 封 阻 劑, 藉 由 與 β 感 受 體 部 份 的 細 胞 膜 產 生 可 逆 性 的 結 合, 抑 制 了 通 常 刺 激 此 感 受 體 所 釋 放 的 Catecholamine 引 發 的 反 應, 減 少 眼 球 內 液 體 的 產 生, 降 低 眼 內 壓, 達 到 治 療 青 光 眼 的 目 的 治 療 項 目 : 減 少 眼 球 內 液 體 的 產 生, 降 低 眼 內 壓, 治 療 青 光 眼 用 法 用 量 : 開 始 使 用 本 藥 時, 每 天 2 次, 每 次 滴 1 滴 0.25% 的 眼 藥 水 使 用 後 如 果 感 到 效 果 不 佳, 可 以 改 用 0.5% 的 眼 藥 水, 每 次 1 滴, 每 天 2 次 如 果 您 原 本 是 使 用 其 他 的 抗 青 光 眼 藥, 想 要 改 用 本 藥, 建 議 您 第 1 天 先 使 用 原 來 的 藥, 並 加 上 1 滴 0.25% 的 本 藥,1 天 2 次 ; 第 2 天 再 完 全 停 止 原 來 的 藥, 使 用 本 藥 副 作 用 : 在 正 常 劑 量 下, 本 藥 產 生 副 作 用 的 機 率 不 高 眼 睛 方 面 : 角 膜 炎 角 膜 敏 感 度 降 低 結 膜 炎 眼 瞼 炎 眼 瞼 下 垂 視 覺 障 礙 折 光 改 變 複 視 皮 膚 方 面 : 皮 膚 疹 蕁 麻 疹 心 臟 血 管 方 面 : 脈 博 緩 慢 低 血 壓 嚴 重 的 甚 至 會 導 致 暈 厥 房 室 傳 導 阻 滯 腦 部 缺 血 心 悸 鬱 血 性 心 衰 竭 使 用 胰 島 素 的 糖 尿 病 患 者 低 血 糖 現 象 被 掩 蓋, 水 腫 呼 吸 道 方 面 : 呼 吸 困 難 支 氣 管 痙 攣 中 樞 神 經 系 統 方 面 : 頭 痛 暈 眩 產 生 幻 覺 抑 鬱 嗜 睡 運 動 失 調 胃 腸 道 方 面 : 噁 心 消 化 不 良 厭 食 口 乾 238

239 注 意 事 項 : 1. 兒 童 不 宜 使 用 本 藥 2. 長 期 使 用 本 藥, 以 後 可 能 會 對 藥 物 的 反 應 會 降 低 3. 閉 角 性 青 光 眼 患 者 必 須 與 縮 瞳 劑 合 用 4. 本 藥 雖 然 只 是 眼 睛 局 部 使 用, 但 須 注 意 其 全 身 性 的 副 作 用 懷 孕 及 授 乳 : 除 非 必 要, 否 則 孕 婦 與 授 乳 婦 不 宜 使 用 使 用 禁 忌 : 1. 支 氣 管 痙 攣 患 者, 包 括 氣 喘 或 慢 性 肺 阻 塞, 竇 性 心 跳 徐 緩, 二 級 和 三 級 房 室 傳 導 阻 滯 心 原 性 休 克 心 臟 衰 竭 及 對 本 藥 成 分 過 敏 的 人 都 不 適 宜 使 用 本 藥 2. 具 有 : 緩 脈 一 級 房 室 傳 導 阻 滯 糖 尿 病 的 患 者, 則 須 謹 慎 使 用 本 藥 3. 心 臟 衰 竭 的 病 人 則 須 在 妥 善 治 療 之 後 再 使 用 本 品 交 互 作 用 : 與 其 他 交 感 神 經 β 感 受 體 封 阻 劑 一 同 使 用 時, 藥 效 會 加 強 Trandate 代 碼 : OTRAD 藥 名 ( 學 名 ): Labetalol 200mg 商 品 名 : Trandate 中 文 名 : 湍 泰 低 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 臺 灣 葛 蘭 素 威 康 藥 品 外 觀 : 淺 黃 橙 色 錠 劑, 標 記 GS FC Trandate inj. 代 碼 : ITRAD 藥 名 ( 學 名 ): Labetalol 5mg/ml 5ml 商 品 名 : Trandate inj. 中 文 名 : 湍 泰 低 注 射 液 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : 臺 灣 葛 蘭 素 威 康 藥 物 作 用 : Labetalol 注 射 液 的 降 血 壓 作 用 係 藉 由 阻 滯 周 圍 小 動 脈 中 的 腎 上 腺 alpha 接 受 體 以 減 少 周 邊 血 管 阻 力, 而 labetalol 注 射 液 本 身 也 同 時 具 有 beta- 阻 斷 作 用, 可 保 護 心 臟 免 於 受 到 因 周 圍 血 管 舒 張 所 引 起 的 反 射 交 感 神 經 傳 動 的 影 響 使 用 labetal 注 射 液 後 其 心 輸 出 量 在 休 息 狀 態 或 適 度 運 動 之 後 並 無 明 顯 的 減 少, 雖 然 收 縮 壓 在 運 動 當 中 會 升 高 但 舒 張 壓 的 相 對 變 化 則 依 然 正 常 而 所 有 此 類 作 用 應 係 有 利 於 高 血 壓 患 者 治 療 項 目 : [ 署 核 ] 高 血 壓 [ 非 署 核 ] 高 血 壓, 包 括 妊 娠 高 血 壓 狹 心 性 高 血 壓 急 性 心 肌 梗 塞 的 高 血 壓 高 血 壓 危 象 及 手 術 控 制 下 的 低 血 壓 用 法 用 量 : 成 人 : 開 始 時 1 天 2 次 1 次 1000MG, 飯 後 使 用 若 服 用 1~2 週 後, 仍 未 達 最 適 當 的 血 壓 時, 則 增 量 1 天 2 次, 每 天 劑 量 維 持 在 8000MG; 患 有 嚴 重 高 血 壓 者, 每 天 可 服 用 劑 量 至 2400MG 239

240 副 作 用 : 開 始 服 用 初 期 有 偶 短 暫 的 頭 痛 疲 倦 眩 暈 情 緒 低 落 姿 勢 性 低 血 壓 注 意 事 項 : 服 用 本 品 2~4 小 時 達 最 高 血 中 濃 度, 此 其 時 最 易 引 發 姿 勢 性 低 血 壓 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 1. 禁 忌 使 用 於 第 二 或 第 三 期 的 心 臟 傳 導 阻 斷 心 臟 休 克 以 及 其 他 伴 有 嚴 重 及 持 續 低 血 壓 患 嚴 重 心 動 徐 緩 狀 況 的 患 者 2. 禁 忌 使 用 於 已 知 對 本 劑 有 過 敏 反 應 者 交 互 作 用 : HALOTHANE,ENFLURANE,ISOFLURANE 與 LABETALOL 有 相 乘 的 心 肌 抑 制 作 用, 而 使 病 人 血 壓 過 低 Atenolol 代 碼 : OATEN 藥 名 ( 學 名 ): Atenolol 100mg 商 品 名 : Atenolol 中 文 名 : 定 樂 平 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 瑞 安 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 扁 形 膜 衣 錠 藥 物 作 用 : 本 品 對 心 肌 的 β-1 接 受 體 部 位 會 產 生 競 爭 性 的 抵 抗 作 用, 結 果 使 心 跳 速 率 和 心 輸 出 量 減 低, 血 壓 下 降 在 推 薦 的 劑 量 下, 對 支 氣 管 和 血 管 肌 肉 的 β-2 接 受 體 的 活 性 很 小 治 療 項 目 : 心 絞 痛 高 血 壓 用 法 用 量 : 1. 高 血 壓 : 初 劑 量 為 50mg 一 天 1 次, 單 獨 使 用 或 與 利 尿 劑 併 用 1~2 週 內 可 達 最 大 藥 效 若 沒 有 出 現 適 當 的 效 果 則 可 增 量 至 每 日 100mg, 超 過 此 量 不 會 有 更 好 的 藥 效 2. 心 絞 痛 : 初 劑 量 為 每 50mg 若 1 週 內 未 達 適 當 的 效 果, 則 增 量 至 每 日 100mg 有 些 患 者 可 能 需 高 達 每 日 200mg 才 有 最 好 的 效 果 3. 急 性 心 肌 梗 塞 :100mg 一 天 1 次 或 50mg 一 天 2 次, 至 少 使 用 7 天 副 作 用 : 包 括 四 肢 冰 冷 肌 肉 疲 勞 和 心 跳 徐 緩 曾 有 因 服 用 乙 型 腎 感 受 體 封 阻 劑 而 有 皮 膚 疹 及 乾 眼 情 形, 但 此 副 作 用 很 少 發 生, 停 藥 後 可 消 除 此 症 狀, 若 此 副 作 用 無 法 加 以 解 除, 則 須 考 慮 停 止 用 藥 乙 型 封 阻 劑 停 止 使 用 要 漸 進 注 意 事 項 : 1. 對 心 臟 衰 竭 病 人 要 特 別 注 意, 心 肌 收 縮 力 須 加 以 維 持, 並 可 以 毛 地 黃 或 利 尿 劑 來 控 制 其 衰 竭 2. 有 降 低 心 跳 率, 但 極 少 出 現 心 跳 緩 慢 現 象, 此 時 可 減 少 藥 量 3. 可 緩 解 低 血 糖 症 所 導 致 的 心 搏 過 速 240

241 4. 可 使 用 於 患 有 慢 性 呼 吸 道 阻 礙 的 病 人, 然 而 也 可 能 增 加 氣 喘 病 人 呼 吸 道 的 阻 礙, 此 時, 可 用 一 般 的 支 氣 管 擴 張 劑 加 以 緩 和, 如 Salbutamol 或 Isoprenaline 5. 患 有 心 缺 血 病 人, 治 療 不 可 突 然 中 斷, 於 處 方 乙 型 封 阻 劑 和 第 一 類 抗 心 律 不 整 劑, 例 如 Disopyramide 共 用 時, 要 加 以 注 意 6. 當 心 室 機 能 不 全 病 人 同 時 使 用 乙 型 封 阻 劑 和 Verapamil 時, 要 加 以 注 意, 並 且 不 可 同 時 將 此 二 藥 給 予 心 臟 傳 導 機 能 不 正 常 者 且 任 一 種 藥 需 要 另 一 種 停 用 48 小 時 後 才 可 使 用 7. 當 病 人 從 服 用 Clonidine 轉 移 至 乙 型 封 阻 劑 時, 要 加 以 注 意, 當 Clonidine 與 乙 型 封 阻 劑 同 時 使 用 時, 必 須 於 乙 型 封 阻 劑 被 撤 除 數 日 後, 才 可 停 用 Clonidine 8. 麻 醉 : 手 術 前 宜 撤 除 服 用, 麻 醉 與 最 後 服 用 本 品 時 間 宜 相 隔 48 小 時 如 治 療 要 繼 續, 使 用 麻 醉 劑 如 醚,Cyclopropane, 二 氯 乙 烯 應 特 別 注 意 9. 本 品 經 由 腎 臟 排 泄, 所 以 對 嚴 重 腎 臟 機 能 失 常 病 人, 應 小 心 注 意 患 者 於 每 次 血 分 析 試 驗 後 宜 服 50mg, 且 須 由 醫 院 人 員 加 以 監 視 觀 察, 因 可 能 有 血 壓 顯 著 降 低 發 生 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 1. 患 有 2 度 或 3 度 心 臟 傳 導 阻 斷 的 病 人 禁 服 本 藥 兒 童 2.Atenolol 不 可 與 Verapamil 併 用 使 用 本 藥 前 須 先 停 用 Verapamil 幾 天 3. 未 經 治 療 之 心 臟 衰 竭 患 者 禁 服 本 藥, 但 經 過 治 療 的 心 臟 衰 竭 患 者 可 推 薦 使 用, 如 服 用 本 藥 因 而 出 現 鬱 血 性 心 臟 衰 竭 的 情 況 時, 則 應 暫 停 使 用 本 藥 4. 心 搏 遲 緩 心 臟 休 克 低 血 壓 代 謝 性 酸 中 毒 嚴 重 的 周 邊 動 脈 循 環 不 良 sick sinus syndrome 或 未 經 治 療 的 嗜 鉻 細 胞 瘤 患 者, 不 建 議 使 用 本 藥 交 互 作 用 : 與 Verapamil 併 用, 可 能 會 抑 制 Atenolol 代 謝 過 量 處 理 : 過 量 時 造 成 過 度 心 跳 徐 緩, 可 用 阿 托 品 1~2mg 靜 脈 緩 慢 注 射, 假 如 需 要, 可 加 上 乙 型 感 受 器 興 奮 劑, 如 Isoprenaline 25 Micrograms 或 Orciprenaline 0.5 mg 靜 脈 緩 慢 注 射 若 乙 型 感 受 器 Agonist 劑 量 須 增 加 時, 對 患 者 要 注 意 以 防 血 壓 下 降 太 低, 亦 可 用 10mg Glucagon 以 I.V. 做 為 心 臟 刺 激 劑 Concor 代 碼 : OCONC1 藥 名 ( 學 名 ): Bisoprolol 1.25mg. 商 品 名 : Concor 中 文 名 : 康 肯 241

242 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 白 色 圓 形 膜 衣 錠 Concor Tab 代 碼 : OCONC 藥 名 ( 學 名 ): Bisoprolol 5mg 商 品 名 : Concor Tab 中 文 名 : 康 肯 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : MERCK KGAA-GERMANY 藥 品 外 觀 : 淺 黃 色 心 形 錠 劑 藥 物 作 用 : 1. 本 藥 為 強 力 高 度 選 擇 性 之 β(-receptor 阻 斷 劑, 不 具 內 因 性 神 經 刺 激 作 用 (ISA) 亦 無 膜 安 定 作 用 2. 有 降 低 心 搏 速 率 及 抑 制 Renin 因 減 少 心 臟 活 動, 故 降 低 心 肌 對 氧 之 需 要 量, 兒 減 輕 狹 心 症 之 症 狀 治 療 項 目 : 適 用 於 患 有 狹 心 症 高 血 壓 之 患 者 用 法 用 量 : 1. 治 療 初 期, 每 日 服 用 1/2 錠 ; 若 情 況 需 要, 可 增 至 每 日 2 錠 ( 相 當 於 20mg) 一 般 而 言 為 每 日 5~10mg 2. 對 於 嚴 重 的 肝 功 能 不 全 及 晚 期 腎 衰 竭 (Creatinine Clearance 20ml/min) 的 病 患, 每 日 用 量 以 不 超 過 10mg 較 為 適 當 副 作 用 : 1. 在 治 療 的 開 始 期 間, 有 疲 勞 眩 暈 輕 微 頭 痛 流 汗 睡 眠 干 擾 鮮 明 的 夢 心 情 抑 鬱, 這 些 症 狀 通 常 在 開 始 治 療 後 的 1-2 星 期 內 會 消 退 2. 一 些 罕 有 的 症 狀, 如 腸 胃 道 障 礙 ( 腹 瀉 便 秘 噁 心 腹 痛 ), 皮 膚 反 應 ( 紅 斑 搔 癢 ), 有 時 會 有 血 壓 下 降 脈 搏 緩 慢,AV 傳 導 障 礙 3. 患 有 間 歇 性 跛 行 以 及 雷 氏 症 候 群 者 在 治 療 初 期 病 情 可 能 惡 化, 並 且 可 能 加 重 心 衰 竭 4. 罕 有 氣 道 阻 力 增 加 ( 對 於 支 氣 管 痙 攣 傾 向 的 病 人 例 如 氣 喘 樣 支 氣 管 炎 會 造 成 呼 吸 困 難 ) 對 伴 隨 糖 尿 病 的 年 老 病 人, 葡 萄 糖 的 耐 受 性 可 能 會 受 影 響, 血 糖 過 低 的 現 象 ( 例 如 : 心 跳 加 速 ), 會 被 遮 蔽 注 意 事 項 : 1. 血 糖 起 伏 不 定 的 糖 尿 病 患 者 長 期 服 用 者 以 及 酸 中 毒 者 使 用 本 藥, 都 應 特 別 注 意 2. 正 接 受 本 藥 治 療 的 病 人, 如 需 進 行 手 術, 手 術 前 應 告 知 麻 醉 醫 師 3. 服 用 本 藥 大 多 屬 於 長 時 間 的 治 療, 需 有 醫 師 指 示, 否 則 請 勿 任 意 改 變 服 用 劑 量 4. 欲 停 止 使 用 本 藥, 應 採 漸 減 的 方 式 減 少 劑 量, 不 宜 突 然 停 止 本 藥 5. 對 於 新 生 兒 可 能 發 生 的 心 跳 過 慢, 低 血 壓 及 低 血 糖 用 本 品 治 療 時, 應 預 期 出 生 前 72 小 時 停 止 使 用 如 果 無 法 如 此 處 置, 新 生 兒 初 生 後 小 時 內 應 小 心 監 視 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 242

243 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 1. 本 品 不 可 用 於 未 治 療 的 心 衰 竭 ( 代 償 性 心 衰 竭 ) 急 性 心 肌 梗 塞 休 克 心 房 心 室 傳 導 障 礙 (I II 級 AV Blook) 竇 房 結 症 候 群 竇 房 傳 導 阻 斷, 在 治 療 前 顯 著 的 心 跳 過 慢 ( 緩 脈 低 於 50 下 / 分 ), 在 治 療 前, 非 常 低 的 血 壓 ( 低 血 壓 ) 支 氣 管 氣 喘 週 邊 循 環 障 礙 的 進 展 期 2. 對 腎 上 腺 髓 質 腫 瘤 (Pheochromocytoma), 只 有 在 α-blockade 治 療 後, 才 投 與 本 品 交 互 作 用 : 1. 本 藥 會 加 強 其 他 抗 高 血 壓 藥 物 的 作 用 2. 本 藥 與 Nifedinine 一 同 使 用 時, 會 加 強 其 降 血 壓 的 作 用 3. 本 藥 與 Rifampicin 一 同 使 用 時, 會 降 低 本 藥 的 半 衰 期, 但 並 不 需 要 因 此 增 加 用 量 4. 本 藥 如 與 Verapamil Diltiazem 類 的 鈣 離 子 拮 抗 劑 或 其 他 抗 心 律 不 整 藥 併 用 時, 要 特 別 觀 察 病 人 是 否 有 低 血 壓 或 心 律 不 整 的 情 形 使 用 本 藥 期 間, 最 好 不 要 注 射 鈣 子 拮 抗 劑 及 抗 心 律 不 整 的 藥 物 5. 本 藥 如 和 Clonidine 併 用 時, 不 可 任 意 中 斷 Clonidine 的 服 用, 必 須 先 停 用 本 藥 幾 天 後 才 能 停 用 Clonidine 6. 本 藥 如 和 Reserpine α-methyldopa Clonidine 及 Guanfacineg 併 用 時, 會 降 低 心 跳 速 率 7. 本 藥 會 加 強 Insulin 或 口 服 降 血 糖 藥 物 的 作 用 過 量 處 理 : Atropine 靜 脈 注 射 0.5~2.0mg Orciprenaline 靜 脈 注 射, 直 至 作 用 開 始 亦 可 給 予 1~5(10) mg 劑 量 的 Glucagn Inderal 代 碼 : OINDE 藥 名 ( 學 名 ): Propranolol 10mg 商 品 名 : Inderal 中 文 名 : 心 康 樂 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 廠 藥 品 外 觀 : 淺 紅 紫 色 圓 扁 形 錠 劑, 印 110 字 樣 藥 物 作 用 : 本 品 能 夠 降 低 心 跳 速 率 和 心 跳 的 收 縮 力, 抑 制 腎 素 的 釋, 出 以 及 抑 制 從 腦 幹 血 管 運 動 中 樞 傳 出 的 交 感 神 經 血 管 收 縮 和 心 臟 加 速 作 用 的 衝 動 治 療 項 目 : 狹 心 瘧 制 原 發 性 震 顫, 不 整 律 ( 上 心 室 性 不 整 律 心 室 性 心 搏 過 速 ) 控 制 焦 慮 性 心 搏 過 速, 甲 狀 腺 毒 症 的 輔 助 劑, 原 發 性 及 腎 性 高 血 壓, 親 鉻 細 胞 瘤, 偏 頭 痛 用 法 用 量 : 1. 成 人 - 口 服 : a. 高 血 壓 : 起 初 每 天 服 用 二 次 每 次 80mg, 通 常 劑 量 是 每 天 160~320mg, 243

244 加 上 利 尿 劑 或 其 他 抗 高 血 壓 劑 更 具 療 效 b. 狹 心 症 焦 慮 偏 頭 痛 和 原 發 性 震 顫 : 起 初 每 天 40mg,2~3 次, 可 依 病 情 增 加 劑 量 焦 慮 偏 頭 痛 和 原 發 性 震 顫 的 患 者, 通 常 劑 量 在 每 天 80~160mg 即 有 效 果, 而 狹 心 症 則 每 天 120~240mg 即 有 良 效 c. 心 肌 梗 塞 後 : 於 心 肌 梗 塞 後 5~21 天 開 始 治 療, 每 天 四 次, 每 次 40mg, 持 續 2 或 3 天, 也 可 每 天 給 予 兩 次, 每 陶 80mg, 以 增 加 病 人 之 合 作 d. 不 整 律 焦 慮 性 心 跳 過 速 過 度 肥 大 之 心 功 能 障 礙 和 甲 狀 腺 毒 症 : 通 常 10~40mg, 每 天 3~4 次 即 有 效 e. 親 鉻 細 胞 瘤 :( 只 與 甲 型 封 阻 劑 合 用 ) 開 刀 前 : 每 天 60mg 服 用 3 天 不 能 開 刀 的 惡 性 病 症 : 每 天 30mg 2. 兒 童 以 下 劑 量 僅 作 參 考 : a. 不 整 律 親 鉻 細 胞 瘤 甲 狀 腺 毒 症 - 依 病 情 需 要 每 天 3 或 4 次, 每 次 每 kg 體 重 0.25mg~0.5mg b. 偏 頭 痛 - 口 服 :12 歲 以 下 : 每 次 20mg 每 天 2~3 次 12 歲 以 上 : 成 人 劑 量 副 作 用 : 輕 微 的 副 作 用, 如 四 肢 冰 冷 噁 心 腹 瀉 睡 眠 不 佳 和 倦 怠 等, 多 為 暫 時 性, 偶 有 手 部 感 覺 異 常 報 告 極 少 數 報 告 有 血 小 板 減 少 和 紫 斑 症 有 報 告 指 出 使 用 乙 型 阻 斷 劑 會 有 皮 膚 疹 和 乾 眼 現 象, 大 部 分 於 停 藥 後 即 消 失 如 果 這 些 反 應 的 原 因 不 明 時 應 考 慮 停 藥 注 意 事 項 : 1. 心 臟 功 能 不 佳 者 須 小 心 使 用 2. 乙 型 阻 斷 劑 應 避 免 使 用 於 明 顯 之 心 臟 衰 竭 然 而, 可 用 於 衰 竭 已 控 制 的 情 況 3. 因 甲 狀 腺 毒 症 而 引 起 之 心 臟 衰 辦, 通 常 只 使 用 本 品 即 有 反 應 但 如 有 其 他 不 良 因 素 存 在 時, 應 維 持 心 肌 收 縮 力, 並 使 用 利 尿 劑 和 毛 地 黃 控 制 心 衰 竭 之 現 象 4. 本 品 降 低 心 跳 速 率 是 其 藥 理 作 用 之 一, 一 旦 發 生 心 跳 徐 緩 ( 通 常 少 於 每 分 鐘 50~55 次 ) 時 即 表 示 不 應 再 增 加 劑 量 5. 本 品 會 掩 飾 低 血 糖 症 的 心 跳 過 快 糖 尿 病 患 同 時 使 用 本 品 和 降 血 糖 治 療 時 應 小 心 6. 本 品 會 延 長 Insulin 的 降 血 糖 作 用 對 於 患 缺 血 性 心 臟 病 的 病 人, 和 其 他 乙 型 阻 斷 劑 一 樣, 不 應 突 然 停 藥 可 以 其 他 乙 型 阻 斷 劑 取 代 或 逐 漸 停 藥 7. 對 服 用 乙 型 阻 斷 劑 者, 注 射 含 Adrenaline 製 劑 應 小 心, 少 數 病 人 會 發 生 血 管 收 縮, 高 血 壓 和 心 跳 徐 緩 8. 合 用 第 一 類 抗 心 律 不 整 藥 物, 如 Disopyramide, 和 乙 型 阻 斷 劑 應 小 心 9. 對 於 心 室 功 能 不 全 之 病 人, 合 用 Verapamil 和 乙 型 阻 斷 應 小 心, 不 可 合 用 於 傳 導 不 正 常 者, 停 藥 48 小 時 內 不 得 注 射 另 外 一 種 藥 物 10. 對 大 多 數 病 人, 不 須 建 議 在 手 術 前 停 用 乙 型 阻 斷 劑, 但 應 小 心 使 用 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 244

245 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 D 級 : 在 妊 娠 第 二 或 第 三 期 使 用 禁 忌 : 1. 第 二 期 及 第 三 期 的 心 臟 傳 導 阻 礙 2. 有 支 氣 管 痙 攣 的 病 歷 3. 長 期 禁 食 後 4. 代 謝 性 酸 中 毒 時 ( 如 糖 尿 病 等 ) 5. 心 臟 性 休 克 的 病 人 過 量 處 理 : 過 量 處 理, 過 度 的 心 跳 徐 緩 可 以 Atropine 1~2mg 靜 脈 注 射 矯 正 之 如 需 要, 可 靜 脈 注 射 10mg Glucagon, 再 視 狀 況 需 要 可 重 覆 或 靜 脈 注 射 Gluca-gon,1~10mg/hr 缺 乏 Glucagon 或 對 Glucagon 沒 反 應 時, 可 緩 慢 靜 脈 注 射 乙 型 興 奮 劑, 如 Iso-prenaline 25ug 或 Orciprenaline 0.5mg Sectral 代 碼 : OSEC4 藥 名 ( 學 名 ): Acebutolol 400mg 商 品 名 : Sectral 中 文 名 : 心 施 德 錠 400 公 絲 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 賽 諾 菲 安 萬 特 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 扁 形 錠 劑, 標 記 SECTRAL 400 藥 物 作 用 : 此 藥 能 使 心 跳 的 速 度 及 心 臟 血 管 的 輸 出 量 降 低, 間 接 使 血 管 放 鬆, 達 到 降 血 壓 的 目 的 治 療 項 目 : 高 血 壓 狹 心 症 心 律 不 整 用 法 用 量 : 1. 高 血 壓 : 初 期 劑 量 為 每 天 一 次 400mg 於 早 餐 時 服 用, 或 200mg 每 天 兩 次 施 藥 後 兩 週 可 依 病 情 需 要 而 增 加 劑 量 到 400mg, 每 天 兩 次 若 仍 無 法 控 制 病 情 則 可 增 加 第 二 種 降 壓 劑 如 鈣 離 子 拮 抗 劑 或 低 劑 量 的 Thiazide 利 尿 劑 2. 狹 心 症 : 初 期 劑 量 為 每 天 乙 次 400mg 於 早 餐 時 服 用 或 200mg 每 天 兩 次 較 嚴 重 時 可 增 加 至 300mg 每 天 三 次 或 每 天 1200mg 3. 心 律 不 整 : 口 服 後 大 約 3 小 時 才 達 到 最 大 效 果 長 期 治 療 的 劑 量 是 每 400~1200mg 可 依 病 情 調 整, 最 佳 的 控 制 法 是 多 次 給 藥 而 非 一 次 給 藥 副 作 用 : 心 跳 緩 慢 胃 腸 不 適 四 肢 冰 冷 倦 怠 等, 偶 有 皮 膚 紅 腫 或 乾 眼 現 象, 但 發 生 率 極 少, 且 一 旦 停 藥 症 狀 會 自 動 消 失 然 而 停 藥 時 必 須 逐 漸 停 用 245

246 注 意 事 項 : 1. 腎 功 能 不 良 者 並 非 不 可 使 用 本 品, 但 當 嚴 重 腎 功 能 不 良 患 者 使 用 高 劑 量 時 就 要 特 別 小 心 2. 有 呼 吸 道 阻 塞 患 者 使 用 本 品 時 要 特 別 小 心, 支 氣 管 痙 攣 患 者 於 使 用 適 當 的 Agonist 時 通 常 產 生 部 分 可 逆 性 3. 糖 尿 病 患 者 在 使 用 降 血 糖 劑 時 必 須 減 量 4. 使 用 本 藥 治 療 期 間, 麻 醉 師 給 麻 醉 藥 品 如 Ether Cycolpropane Trichlorethylene 時 必 須 特 別 小 心 懷 孕 及 授 乳 : 請 勿 給 懷 孕 初 期 婦 女, 除 非 醫 師 認 必 要 動 物 實 驗 顯 示 無 畸 胎 報 告, 但 在 懷 孕 末 期 使 用 乙 型 阻 斷 劑 可 能 對 胎 兒 會 造 成 心 跳 緩 慢 使 用 禁 忌 : 1. 心 臟 性 休 克 是 絕 對 不 能 使 用, 通 常 病 人 血 壓 若 低 於 100/60 時 就 要 注 意 2. 心 臟 房 室 阻 滯 明 顯 的 心 跳 過 慢 及 無 法 控 制 的 心 哀 竭 等 均 是 禁 忌 3. 本 品 不 可 與 Verapamil 共 同 使 用, 亦 不 可 用 於 Verapamil 的 治 療 期 間 Carvedil Tab 代 碼 : OCARV 藥 名 ( 學 名 ): Carvedilol 25mg 商 品 名 : Carvedil Tab 中 文 名 : 壓 落 敏 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 中 化 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 型 錠 劑, 標 記 CCP,C69 藥 物 作 用 : 交 感 神 經 β- 接 受 體 阻 斷 作 用, 降 壓 作 用, 血 管 擴 張 作 用, 血 行 動 態 改 善 作 用 治 療 項 目 : 高 血 壓, 狹 心 症 用 法 用 量 : 高 血 壓 一 天 一 次 10~20mg 狹 心 症 一 天 一 次 20mg 副 作 用 : 1. 過 敏 症 : 發 疹, 搔 癢 感 2. 循 環 系 : 徐 脈, 眩 暈, 顏 面 潮 紅 3. 呼 吸 器 : 氣 喘 樣 症 狀 4. 精 神 神 經 系 : 嗜 眠, 倦 怠 感, 頭 痛 5. 消 化 器 : 噁 心, 嘔 吐, 胃 部 不 快 感 6. 眼 : 淚 液 分 泌 減 少 7. 其 他 :GOT GPT CPK 上 昇 注 意 事 項 : 1. 使 用 本 劑 治 療 前 應 先 停 止 服 用 利 尿 劑 2. 使 用 本 劑 治 療 時 不 得 突 然 停 藥, 應 逐 漸 減 量 使 用, 尤 其 是 對 患 有 冠 狀 動 脈 疾 患 者 3. 在 本 劑 治 療 期 間 每 六 個 月 需 做 一 般 視 力 檢 查 4. 糖 尿 病 患 者 血 糖 不 穩 定 或 正 在 執 行 禁 食 者, 服 用 本 劑 時 需 就 近 做 醫 療 監 視 246

247 5. 本 劑 與 鈣 離 子 管 理 阻 斷 劑 verapamil 或 diltiazem 型 或 與 其 他 抗 心 律 不 整 劑 同 時 使 用 時, 應 小 心 監 測 血 壓 和 心 電 圖, 在 本 劑 治 療 期 間 不 宜 靜 注 鈣 離 子 管 理 阻 斷 劑 和 抗 心 律 不 整 劑 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 有 支 氣 管 氣 喘 支 氣 管 痙 攣 之 患 者, 有 糖 尿 病 性 酮 酸 中 毒 代 謝 性 酸 毒 症 之 患 者, 高 度 之 徐 脈, 第 二 度 第 三 度 房 室 阻 斷, 有 竇 房 阻 斷 之 患 者, 心 原 性 休 克, 有 右 心 不 全 之 肺 高 血 壓, 有 充 血 性 心 不 全 之 患 者, 懷 孕 及 可 能 懷 孕 之 婦 女 交 互 作 用 : 1. 併 用 有 交 感 神 經 抑 制 作 用 之 他 劑 (reserpine 等 ) 時 應 減 量 慎 重 投 與 2. 與 降 血 糖 劑 併 用 時, 血 糖 下 降 作 用 增 強 3. 與 鈣 拮 抗 劑 (verapamil 等 ) 併 用 時 相 互 作 用 增 強 4. 與 disopyramide procainamide ajmaline 併 用 會 顯 現 過 度 的 心 機 能 抑 制 35.4 其 他 類 抗 高 血 壓 藥 Stable (Apresolin) 代 碼 : OAPRE 藥 名 ( 學 名 ): Hydralazine 10mg. 商 品 名 : Stable (Apresolin) 中 文 名 : 血 得 平 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 榮 廠 藥 品 外 觀 : 黃 色 圓 形 錠 劑, 標 記 Apresoline inj 代 碼 : IAPRE1 藥 名 ( 學 名 ): Hydralazine 20mg 商 品 名 : Apresoline inj 中 文 名 : 安 血 平 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : 東 洲 藥 物 作 用 : 本 品 能 直 接 鬆 弛 血 管 的 平 滑 肌, 主 要 是 小 動 脈, 因 而 降 低 末 梢 的 總 阻 力, 對 於 靜 脈 血 管 的 容 量 沒 有 影 響 它 對 於 心 舒 壓 比 心 縮 壓 降 得 更 低 ; 對 於 腎 和 腦 血 流 沒 有 改 變 或 可 能 有 增 加, 本 品 還 會 反 射 性 的 增 加 心 跳, 心 臟 單 次 搏 出 量 和 心 輸 出 量 治 療 項 目 : 1. 治 療 中 度 的 高 血 壓, 可 單 獨 使 用, 不 過 通 常 與 其 他 的 抗 高 血 壓 劑 併 用 247

248 2. 治 療 嚴 重 的 本 態 性 高 血 壓 的 短 期 用 途 (IV 或 IM) 3. 慢 性 充 血 性 心 衰 竭 用 法 用 量 : 口 服 起 始 劑 量 10mg, 每 天 4 次, 連 續 服 用 2~4 天, 然 後 增 加 至 25mg, 每 天 4 次, 要 有 一 個 星 期 的 緩 衝, 第 2 星 期 以 後, 可 增 加 至 50mg, 每 天 4 次, 維 持 劑 量 可 調 整 至 最 低 的 有 效 濃 度 副 作 用 : 與 劑 量 大 小 及 用 藥 久 暫 有 關 用 量 大 時 間 長 者 易 發 生 列 較 嚴 重 的 副 作 用, 如 紅 斑 狼 瘡, 藥 物 熱, 皮 疹, 胃 腸 不 適, 末 梢 神 經 炎 單 獨 使 用 時 常 見 的 副 作 用 有 頭 痛, 面 紅, 食 慾 不 振 噁 心, 嘔 吐, 腹 瀉, 心 搏 過 速, 心 絞 痛 等 注 意 事 項 : 1. 要 仔 細 觀 查 服 用 大 量 hydralazine 的 病 人 是 否 有 發 生 狠 瘡 樣 反 應 的 徵 兆 ( 如 發 燒 肌 痛 皮 膚 疹 關 節 痛 貧 血 皮 膚 病 變 ), 一 旦 出 現 就 要 停 藥, 並 改 用 其 他 抗 高 血 壓 藥 物, 本 品 的 使 用 量 不 可 超 過 400mg, 當 停 用 藥 物 時, 大 部 份 的 症 狀 會 恢 復 過 來, 但 是, 殘 餘 的 症 狀 可 能 會 持 續 好 幾 年 2. 緩 慢 停 藥 以 避 免 血 壓 可 能 突 然 的 上 昇 3. 如 果 出 現 hydralazine 誘 發 的 末 梢 神 經 炎 ( 感 覺 異 常 鈍 重 感 刺 痛 感 ), 可 考 慮 使 用 pyridoxine( 維 生 素 B6) 來 減 輕 病 狀 4. 建 議 病 人 一 起 服 用 hydralazine 與 餐 食, 因 為 食 物 同 時 使 用, 可 提 高 hydralazine 的 生 體 利 用 率 5. 當 使 用 hydralazine 治 療 時, 警 告 病 人 不 要 沒 有 醫 師 指 示 的 情 況 服 用 含 擬 交 感 神 興 奮 劑 的 非 處 方 用 藥 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 已 知 對 hydralazine 或 dihydralazine 過 敏 者 自 發 性 全 身 性 紅 斑 性 狼 瘡 和 相 關 疾 病 嚴 重 心 搏 過 速 與 具 高 心 輸 出 量 的 心 衰 竭 病 患 ( 如 : 甲 狀 腺 毒 症 ) 充 血 性 心 臟 衰 竭 ( 雖 然 本 藥 可 改 善 一 些 患 有 難 以 處 理 之 左 心 室 衰 竭 的 心 臟 功 能, 但 不 建 議 單 獨 使 用 ) 因 機 械 性 阻 塞 而 造 成 的 心 肌 功 能 不 全 ( 如 : 主 動 脈 瓣 或 僧 帽 瓣 狹 窄 性 心 包 炎 ) 肺 性 心 臟 病 引 起 的 右 心 室 衰 竭, 如 二 尖 瓣 風 濕 性 心 臟 病,( 因 肺 動 脈 血 壓 過 高 ) 分 割 性 動 脈 瘤 交 互 作 用 : 服 用 本 品 前 後 短 期 間 內, 投 與 Diazoxide 可 能 導 致 顯 著 的 低 血 壓 Esidri 代 碼 : OESID 藥 名 ( 學 名 ): Reserpine/Hydralazine/Hydrochlorothiazide 商 品 名 : Esidri 248

249 中 文 名 : 安 血 利 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 聯 亞 -TW 藥 品 外 觀 : 粉 紅 色 圓 形 錠 劑 藥 物 作 用 : 此 為 強 力 抗 高 血 壓 劑, 特 別 適 合 門 診 患 者 治 療 使 用, 服 後 並 沒 有 不 耐 受 的 現 象 藥 品 本 身 是 一 種 複 合 降 壓 治 療 劑, 可 分 別 對 不 同 部 位 產 生 效 用, 其 中 血 普 舒 (Reserpine) 和 阿 普 利 素 寧 (Hydralazine) 對 於 降 壓 具 有 徐 緩 而 持 久 的 效 用, 而 血 普 舒 對 於 治 療 高 血 壓 尤 其 具 有 價 值 溢 水 驅 (Hydrochlorothiazide) 可 增 強 血 普 舒 和 阿 普 利 素 寧 對 於 神 經 中 樞 及 末 梢 神 經 的 作 用, 同 時 還 具 有 增 進 排 泄 鹽 分 的 效 用 治 療 項 目 : 高 血 壓 用 法 用 量 : 每 天 3~6 錠, 分 2~3 次 服 用, 依 症 狀 變 化 而 酌 量 增 減 副 作 用 : 1. 有 時 偶 而 會 有 血 中 鈣 質 升 高 低 鉀 血 症 低 鈉 血 症 等 電 解 質 失 調 的 現 象, 以 及 高 尿 酸 症 高 血 糖 症 等, 所 以 應 該 要 定 期 作 檢 查, 如 果 發 現 異 常 現 象, 就 應 該 減 量 或 停 止 服 用 2. 偶 而 會 有 噁 心 嘔 吐 下 痢 口 渴 食 慾 不 振 胃 潰 瘍 軟 便 便 秘 腹 部 不 舒 服 等 現 象 3. 偶 而 會 有 頻 脈 徐 脈 心 跳 加 速 胸 部 苦 悶 誘 發 狹 心 症 起 立 低 血 壓 心 電 圖 異 常 等 現 象 4. 有 時 會 引 起 流 淚 霧 視 黃 視 症 等 症 狀 5. 有 時 會 有 排 尿 困 難 的 情 形 6. 一 但 有 肺 水 腫 間 質 性 肺 炎 黃 疸 等 病 症, 應 立 即 停 止 服 用 7. 有 對 光 線 過 敏 發 疹 發 熱 顏 面 紅 潮 壞 死 性 血 管 炎 等 症 狀, 應 立 即 停 止 服 用 8. 偶 而 會 有 頭 痛 眩 暈 情 緒 不 安 昏 昏 欲 睡 性 慾 減 退 神 經 過 敏 末 梢 神 經 障 害 全 身 顫 抖 等 症 狀 9. 若 有 紅 斑 發 熱 關 節 痛 胸 部 痛 等 SLE 症 狀 時, 應 立 即 停 止 服 用 有 時 會 有 倦 怠 感 肌 肉 疼 痛 等 現 象, 或 是 鼻 塞 注 意 事 項 : 1. 服 用 後 會 想 睡 覺, 為 了 安 全 起 見, 最 好 不 要 開 車 或 操 作 機 器 2. 需 要 在 夜 間 休 養 的 病 患, 最 好 在 中 午 之 前 服 用, 以 免 夜 間 起 床 排 尿 3. 痛 風 糖 尿 病 肝 機 能 障 害 肝 疾 高 齡 心 臟 病 病 患 甲 狀 腺 機 能 亢 進 等 患 者, 服 用 時 要 特 別 謹 慎 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 末 期 或 哺 乳 中 的 婦 女 應 避 免 服 用 本 品, 因 為 一 經 服 用 後, 引 起 新 生 兒 食 慾 不 振 鼻 充 血 氣 管 內 分 泌 物 增 加 血 小 板 減 少 高 Bilirubin 血 症 等 使 用 禁 忌 : 消 化 性 潰 瘍 患 者 潰 瘍 性 大 腸 炎 患 者 虛 血 性 心 疾 患 者 無 尿 患 者 憂 鬱 症 患 者 ( 或 曾 有 此 症 狀 ) 接 受 電 擊 治 療 者 體 液 中 鈉 鉀 明 顯 減 少 之 患 者 對 Thiazide( 或 類 似 之 化 合 物 ) 過 敏 者 頭 蓋 內 出 血 急 性 期 患 者 交 互 作 用 : 1. 與 其 他 降 壓 劑 併 用, 會 增 強 其 降 壓 作 用, 所 以 須 注 意 用 量 的 調 整 249

250 2. 與 糖 尿 病 製 劑 交 感 神 經 遮 斷 劑 L-Dopah β- 遮 斷 劑 抗 憂 鬱 劑 MAO 阻 害 劑 Digitalis 製 劑 Quinidine 劑 Barbital 衍 生 物 Catecholamine 藥 物 糖 全 副 腎 皮 質 荷 爾 蒙 劑 ACTH Glycyrrhizin 製 劑 Tubocurarine 及 類 似 作 用 藥 物 併 用, 要 小 心 謹 慎 代 Moduretic 碼 : OMODU 藥 名 ( 學 名 ): Hydrochlorothiazide 50mg/Amiloride 5mg 商 品 名 : Moduretic 中 文 名 : 武 都 力 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 美 商 默 沙 東 藥 品 外 觀 : 粉 橘 色 錠 劑, 標 記 MSD/917 藥 物 作 用 : 利 尿 兼 抗 高 血 壓 藥 物, 它 是 結 合 Hydrochlorothiazide 之 排 鈉 利 尿 作 用 及 Amiloride Hydrochloride 之 鉀 保 存 性 能 而 成 者 治 療 項 目 : 高 血 壓 肝 硬 化 合 併 腹 水 及 水 腫 用 法 用 量 : 1. 一 般 劑 量 原 則 : 通 常 開 始 劑 量 為 每 天 1~2 錠, 必 要 時 可 調 整 劑 量, 但 每 天 勿 超 過 4 錠, 但 有 效 利 尿 作 用 時 間 約 為 12 小 時 2. 高 血 壓 : 通 常 劑 量 為 每 天 1~2 錠, 必 要 時 可 調 整 劑 量, 每 天 均 勿 超 過 4 錠 3. 肝 硬 化 腹 水 : 應 以 小 劑 量 開 始 ( 每 天 1 錠 ) 必 要 時 可 慢 慢 增 加 劑 量, 直 至 發 生 有 效 利 尿 作 用 為 止, 每 天 劑 量 勿 超 過 4 錠, 維 持 劑 量 通 常 至 於 開 始 之 有 效 利 副 作 用 : 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐, 腹 脹 及 腹 痛, 便 秘 腹 瀉, 於 正 常 人 進 行 研 究, 顯 示 對 胃 液 分 秘 無 顯 著 影 響 注 意 事 項 : 1. 於 糖 尿 病 患 者, 特 別 有 慢 性 腎 病 變 化 或 氮 質 血 症 Azotaemia 存 在 時, 服 用 Amiloride Hydrochloride 常 發 生 高 血 鉀 症, 可 使 血 清 鉀 濃 度 迅 速 升 高 2. 患 有 過 敏 或 支 氣 管 哮 喘 病 歷 之 患 者, 須 注 意 對 Thiazide 有 過 敏 之 可 能 3.Sulphonamide 衍 化 物 包 括 Thiazide, 有 加 重 全 身 性 紅 斑 性 狼 瘡 之 可 能 懷 孕 及 授 乳 : 不 可 應 用 於 懷 孕 女 人 使 用 禁 忌 : 高 血 鉀 症 : 勿 用 於 血 清 鉀 濃 度 增 高 症 抗 排 鉀 療 法 或 鉀 鹽 : 不 可 用 於 服 用 抗 排 鉀 療 法 或 鉀 鹽 之 患 者 腎 功 能 損 害 患 者 : 閉 尿, 急 性 腎 功 能 衰 竭, 嚴 重 進 行 性 腎 臟 病, 及 糖 尿 病 腎 病 變 患 者, 皆 不 可 應 用 本 品 兒 童 : 勿 用 於 小 兒 已 知 對 此 藥 過 敏 者 : 對 此 藥 中 之 何 成 份 過 敏 者 勿 用 之 代 Natrilix SR 碼 : ONATR 250

251 藥 名 ( 學 名 ): Indapamide 1.5mg 商 品 名 : Natrilix SR 中 文 名 : 鈉 催 離 持 續 性 藥 效 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : SERVIER-FRANCE 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑 藥 物 作 用 : Indapamide 是 一 種 非 Thiazide 類 的 sulfonamide 利 尿 劑, 具 有 一 個 indoline 環,Indapamide 之 降 壓 作 用 機 制 至 今 仍 尚 未 完 全 明 瞭, 可 能 包 括 對 腎 臟 及 腎 臟 外 之 效 應 在 低 於 有 效 利 尿 劑 量 下,Indapamide 即 可 產 生 良 好 的 降 血 壓 作 用, 因 此 其 降 壓 效 應 應 與 降 低 末 稍 血 管 阻 力 有 關 Indapamide 係 作 用 於 遠 側 腎 小 管 抑 制 水 分 及 電 解 質 的 再 吸 收 而 達 到 利 尿 作 用 治 療 項 目 : 本 態 性 高 血 壓 有 臟 器 併 發 症 之 高 血 壓 年 紀 較 大 之 高 血 壓 病 人 ( 因 本 藥 甚 少 有 副 作 用, 不 致 對 病 人 造 成 威 脅 ); 另 外 嚴 重 高 血 壓 的 患 者 可 使 用 本 藥, 因 為 本 藥 和 β 阻 斷 劑,Clonidine 等 其 他 降 壓 藥 並 用 可 增 加 藥 效, 並 且 可 見 少 其 他 藥 的 使 用 量 用 法 用 量 : 1. 每 天 一 次, 每 次 1 錠, 於 早 餐 前 服 用 經 度 高 血 壓 ( 心 舒 壓 90~109mmHg) 者, 單 獨 用 本 藥 治 療 即 可 2. 本 藥 可 使 血 壓 緩 和 下 降, 避 免 過 速 降 壓 之 不 適 3. 在 服 用 本 藥 二 週 後 血 壓 才 有 明 顯 的 下 降, 以 後 持 續 用 本 品 治 療, 便 能 有 良 好 的 血 壓 控 制 4. 心 舒 壓 110~129mmHg 者, 單 獨 用 本 品 治 療 二 週 後, 如 血 壓 降 至 正 常 範 圍 則 繼 續 使 用 ; 如 血 壓 下 降 不 夠 明 顯, 則 須 併 用 其 他 降 壓 藥, 至 血 壓 降 到 正 常 範 圍 則 可 逐 漸 減 低 併 用 藥 的 劑 量 5. 嚴 重 高 血 壓 ( 心 舒 壓 130mmHg 以 上 ) 者, 以 本 品 作 為 第 一 線 治 療 藥, 併 用 其 他 降 壓 藥 ( 如 β 阻 斷 劑 Clonidine 等 ) 治 療 6. 本 藥 不 僅 副 作 用 極 少, 且 可 加 強 其 他 降 壓 藥 之 藥 效, 而 減 少 其 他 藥 之 用 量 及 副 作 用 副 作 用 : 服 制 Indapamide 可 能 發 生 低 血 鉀, 頭 痛 眩 暈 疲 倦 肌 肉 痙 攣 噁 心 食 慾 不 佳 腹 瀉 便 秘 消 化 不 良 及 皮 下 疹 下 列 症 狀 則 極 少 發 生 : 姿 勢 性 低 血 壓 心 悸 肝 臟 酵 素 增 加, 血 液 惡 質 ( 包 括 血 小 板 缺 少 症 ) 低 血 鈉 代 謝 性 鹼 中 毒 高 血 壓 血 中 尿 酸 濃 度 升 高 感 覺 異 常 多 形 性 紅 斑 表 皮 潰 瘍 光 敏 感 性 無 能 腎 功 能 不 全 及 可 逆 性 的 急 性 近 視, 在 高 血 壓 的 建 議 劑 量 下 Indapamide 對 血 漿 中 三 酸 甘 油 脂 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 或 低 密 度 及 高 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 的 比 例 沒 有 影 響 不 論 是 糖 尿 病 人 或 非 糖 尿 病 人, 本 藥 對 於 葡 萄 糖 耐 受 性 並 沒 有 顯 著 的 影 響 注 意 事 項 : 血 尿 酸 過 高 ( 痛 風 ) 者 在 使 用 本 藥 時 仍 須 併 用 降 尿 酸 劑 懷 孕 及 授 乳 : FDA 孕 婦 用 藥 分 級 :B 級 動 物 實 驗 並 沒 有 致 畸 胎 作 用, 但 因 為 動 物 實 驗 有 時 無 法 充 份 反 應 出 人 類 可 能 的 反 應, 因 此, 應 權 衡 利 弊 後 再 行 使 用 251

252 授 乳 :Indapamide 是 否 會 分 泌 至 乳 汁 中 尚 未 知, 因 為 大 多 數 的 藥 物 會 分 泌 至 乳 汁 中, 因 此, 服 用 本 藥 時 應 停 止 授 乳 使 用 禁 忌 : 本 藥 不 宜 和 Thiazide 利 尿 劑 併 用 無 尿 症, 對 本 藥 成 分 及 其 他 Sulfonamide 衍 生 物 過 敏 者 交 互 作 用 : 1.Cisapride 具 有 使 心 電 圖 QTc 區 間 延 長 的 藥 理 活 性, 所 以 不 可 以 與 其 他 會 延 長 QTc 區 間 的 藥 物 會 造 成 血 中 鉀 離 子 濃 度 下 降 的 thiazide 類 利 尿 劑 併 用, 否 則 會 使 病 患 發 生 torsades de pointes 致 命 性 心 律 不 整 的 機 率 增 加 2. Thiazide 類 利 尿 劑 具 有 與 劑 量 正 相 關 造 成 血 中 鉀 鎂 離 子 下 降 的 藥 理 活 性, 這 種 血 中 電 解 質 不 平 衡 的 狀 況 會 增 加 因 心 臟 疾 病 而 服 用 毛 地 黃 類 藥 物 病 人 發 生 心 率 不 整 的 機 率 過 量 處 理 : Indapamide 過 量 時 所 表 現 的 症 狀 與 利 尿 作 用 有 關, 包 括 : 電 解 質 不 平 衝, 低 血 壓 及 肌 肉 無 力 等 治 療 方 式 為 症 狀 療 法, 調 整 電 解 質 的 異 常 並 考 慮 採 取 洗 胃 或 催 吐 保 存 方 式 : Catapres 代 碼 : OCATA 藥 名 ( 學 名 ): Clonidine HCl 75ug 商 品 名 : Catapres Tab 中 文 名 : 降 保 適 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 健 喬 信 元 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 1C/1C 字 樣 藥 物 作 用 : 本 品 能 夠 作 用 在 腦 幹 上 的 心 臟 血 管 統 合 中 樞 (cardovascular integrating centers), 而 活 化 突 觸 前 腎 上 腺 素 激 性 α-2 接 受 體, 結 果 減 少 交 感 神 經 性 血 管 收 縮 和 心 臟 加 速 的 衝 動, 脈 搏 速 率 和 心 輸 心 量 稍 微 會 降 低 本 品 也 會 減 少 血 漿 中 腎 素 (renin) 的 活 性 治 療 項 目 : 高 血 壓 用 法 用 量 : 1. 依 各 病 患 的 需 要 調 整 劑 量 2. 治 療 應 從 小 劑 量 開 始 而 後 按 需 要 增 加 3. 本 藥 降 壓 作 用 可 以 利 用 無 鹽 飲 食 或 利 尿 劑 而 增 強 4. 若 無 醫 師 允 可 的 替 代 療 法, 不 應 突 然 中 斷 本 藥 5. 錠 劑 須 以 0.075~0.150mg, 若 須 增 加 劑 量, 應 在 2~14 天 內 調 整, 可 達 每 日 0.450mg 劑 量 嚴 重 高 血 壓, 可 能 需 要 每 次 0.300mg, 並 可 以 每 日 高 達 三 次 (0.900mg) 對 於 有 抗 藥 性 的 病 患, 每 日 劑 量 可 增 至 1.2~1.8mg 副 作 用 : 偶 爾 會 有 鎮 靜 和 口 乾 現 象 靜 脈 注 射 時, 這 些 作 用 會 比 口 服 或 其 他 注 射 方 式 更 明 顯 若 繼 續 治 療 則 這 些 現 象 會 很 快 消 除, 否 則 應 考 慮 減 低 劑 量 很 少 發 生 眩 暈 暈 厥 的 姿 勢 性 障 礙 便 秘 睡 眠 不 適 陽 萎 及 過 敏 現 象 252

253 注 意 事 項 : 1. 開 始 及 終 止 治 療 時 須 逐 漸 進 行, 以 免 血 壓 突 然 升 高 或 下 降 2. 突 然 中 斷 可 能 導 致 血 壓 明 顯 快 速 上 升, 脈 搏 速 率 增 加 震 顫 頭 痛 或 噁 心 情 形, 但 重 新 使 用 本 品, 則 此 作 用 會 消 失 3. 本 藥 會 降 低 脈 搏 速 率, 對 於 心 跳 過 慢 ( 每 分 鐘 低 於 55 次 ) 的 病 患, 應 小 心 使 用 4. 肝 功 能 不 全 病 患 應 小 心 的 照 護 5. 服 藥 後, 不 宜 開 車 或 從 事 危 險 工 作 6. 患 有 血 栓 閉 鎖 性 血 管 炎 或 Raynaud's 氏 疾 病 病 人, 使 用 本 品 時, 應 小 心 觀 察 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 嗜 鉻 性 細 胞 瘤 引 起 的 高 血 壓,Sick-Sinus Sydrome 的 病 人 交 互 作 用 : 1. 若 同 時 使 用 三 環 抗 抑 鬱 劑, 則 須 調 整 本 藥 劑 量 2. 與 抑 制 中 樞 神 經 系 統 作 用 的 製 劑, 如 Tranquilizers( 精 神 安 定 劑 ), 鎮 靜 劑 酒 同 時 使 用, 會 加 強 本 品 的 鎮 靜 作 用 3. 與 β-receptor 阻 斷 劑 併 用, 若 治 療 須 中 止, 則 須 逐 漸 降 低 β-receptor 阻 斷 劑 劑 量, 而 後 數 日 內 再 漸 漸 減 少 本 品 劑 量, 以 免 交 感 神 經 過 度 興 奮 4. 與 利 尿 劑 血 管 擴 張 劑 神 經 節 阻 斷 劑 等 其 他 降 壓 劑 同 時 服 用, 可 能 會 加 強 本 藥 降 壓 作 用 第 三 十 六 章 抗 狹 心 症 藥 物 36.1 冠 狀 血 管 擴 張 劑 (Antianginal Drugs-Coronary Vasodilators) Ismo-20 代 碼 : OISMO 藥 名 ( 學 名 ): Isosorbide 5-mononitrtate 20mg 商 品 名 : Ismo-20 中 文 名 : 愛 舒 脈 253

254 劑 型 : tab 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 BM 3B Isobide Tab 10mg "WEIDAR" 代 碼 : OISOB 藥 名 ( 學 名 ): Isosorbide Dinitrate 10mg 商 品 名 : Isobide Tab 10mg "WEIDAR" 中 文 名 : 易 適 倍 錠 劑 型 : tab 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 扁 形 錠 劑, 標 記 一 I/S, 標 記 二 WD %Isoket soln for infusion 代 碼 : IISOK1 藥 名 ( 學 名 ): Isosorbide Dinitrite (10mg/10ml) 商 品 名 : 0.1%Isoket soln for infusion 中 文 名 : 舒 心 痛 0.1% 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : SCHWARZ PHARMA AG-GERMANY 藥 物 作 用 : 本 藥 可 預 防 及 治 療 心 絞 痛, 基 本 作 用 是 使 平 滑 肌 弛 緩, 而 降 低 左 心 室 的 心 臟 收 縮 前 負 荷 和 心 臟 收 縮 後 負 荷 通 常 在 2~5 分 鐘 內 即 可 發 揮 藥 效, 持 續 達 1~2 小 時, 口 服 投 與 後 30 分 鐘 內 可 緩 解 心 絞 痛, 持 續 4~8 小 時 治 療 項 目 : 治 療 及 預 防 狹 心 症 之 發 作 用 法 用 量 : 1. 一 天 兩 次, 一 次 20MG, 需 要 時 可 增 至 一 天 三 次, 一 次 20MG 劑 量 如 採 漸 增 方 式, 可 避 免 頭 痛 副 作 用 出 現 2. 治 療 及 預 防 狹 心 症 之 發 作 依 病 人 需 要 : 一 天 2~3 次 一 次 1/2~2 錠 3. 嚴 重 病 患 : 一 天 可 增 至 12 錠, 分 次 服 用 之 4. 鬱 血 性 心 衰 竭 之 補 助 治 療 劑 : 初 劑 量 為 每 小 時 2mg, 可 增 至 每 小 時 7mg ~10mg 副 作 用 : 臉 部 潮 紅 胃 腸 不 適 噁 心 嘔 吐 頭 暈 目 眩 心 跳 加 快 皮 膚 潮 紅 流 汗 視 覺 模 糊 極 度 緊 張 昏 厥 不 安 等 注 意 事 項 : 1. 如 發 生 噁 心 嘔 吐 要 食 慾 不 振 腹 瀉 等 症 狀, 即 應 減 量 或 停 藥 2. 長 期 連 用 : 有 電 解 質 異 常, 要 小 心 觀 察 有 異 常 發 生, 應 停 藥 等 適 當 處 置 3. 下 列 患 者 慎 重 投 與 : 脫 水 狀 態 者 尿 閉 及 腎 機 能 障 礙 者 鬱 血 性 心 不 全 患 者 此 藥 和 其 他 的 硝 酸 鹽 和 亞 硝 酸 鹽, 可 能 產 生 耐 藥 性 和 交 叉 耐 藥 性 如 同 所 有 的 硝 酸 鹽, 本 品 使 用 在 青 光 眼 的 患 者, 需 特 別 小 心 如 同 Nitroglycerin, 本 品 是 一 個 強 力 的 血 管 的 擴 張 劑, 對 於 某 些 病 人, 使 用 治 療 劑 量 會 引 起 些 微 的 平 均 血 壓 下 降 ( 約 10~15mm/Hg) 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 254

255 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 1. 急 性 顱 內 血 腫 之 患 者 2. 疑 似 急 性 顱 內 血 腫 患 者 或 不 能 確 認 有 無 顱 內 血 腫 者 若 使 用 時, 雖 暫 時 止 血, 顱 內 壓 的 減 少 又 再 度 出 血 因 此 經 處 理 出 血 源 而 無 法 斷 定 不 再 出 血 時 勿 使 用 雖 然 本 品 可 以 使 用 在 發 生 心 肌 梗 塞 後 的 狹 心 症 控 制, 仍 建 議 禁 止 使 用 在 有 心 原 性 休 克 發 生 有 其 危 險 性 時, 以 及 已 知 對 本 品 過 敏 者 交 互 作 用 : Sildenafil 具 有 抑 制 phosphodiesterase type 5 的 藥 理 活 性, 除 了 會 加 強 nitrate 的 降 血 壓 作 用 造 成 嚴 重 低 血 壓 外, 也 會 加 強 其 他 在 陰 莖 海 綿 體 血 管 平 滑 肌 會 產 生 NO 及 硝 酸 類 藥 物 的 活 性 Sildenafil 與 任 何 形 式 的 nitrate 併 服 都 是 禁 忌 NTG (Nitrostat) 代 碼 : ONTG 藥 名 ( 學 名 ): Nitroglycerin 0.6mg 商 品 名 : NTG (Nitrostat) 中 文 名 : 耐 絞 寧 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : PFIZER-PUERTO RICO(USA) 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 一 N 標 記 二 6 藥 物 作 用 : 本 藥 能 使 血 管 放 鬆, 使 心 臟 的 工 作 量 及 氧 氣 需 求 量 降 低, 達 到 治 療 或 預 防 心 絞 痛 治 療 項 目 : 心 絞 痛 用 法 用 量 : 當 急 性 心 絞 痛 第 一 徵 象 來 襲 前, 迅 速 將 一 粒 本 品 置 於 舌 下 或 口 腔 頰 中, 使 其 溶 化 吸 收 直 到 症 狀 獲 得 緩 解 前, 每 5 分 鐘 間 隔, 可 重 複 服 用 一 粒 通 常 在 固 定 發 生 之 前 5~10 分 鐘 用 本 藥 可 減 低 其 嚴 重 性 副 作 用 : 服 用 本 品 後 暫 時 性 頭 痛 可 能 會 立 即 發 生, 以 及 眩 暈 虛 弱 蒼 白, 對 一 些 直 立 不 動 病 人, 偶 會 有 發 生 明 顯 起 立 性 低 血 壓 注 意 事 項 : 1. 以 最 低 有 效 量 來 緩 解 心 絞 痛 之 發 作, 切 忌 以 大 量 2. 本 藥 需 由 口 腔 及 舌 下 服 用, 切 忌 吞 服, 如 發 生 視 力 模 糊 或 口 乾 現 象 即 需 停 藥 3. 過 量 的 服 用 也 會 引 起 嚴 重 頭 痛 懷 孕 及 授 乳 : 這 方 面, 皆 沒 有 資 料 顯 示 會 有 不 良 影 響, 不 過 最 好 都 先 徵 求 醫 師 的 意 見, 再 做 決 定 使 用 禁 忌 : 1. 具 有 早 期 心 肌 梗 塞 嚴 重 貧 血 者 2. 對 此 藥 過 敏 者 交 互 作 用 : 1. Nitroglycerin 會 提 高 肝 臟 血 液 的 流 量, 當 與 alteplase(t-pa) 併 用 時, 會 加 快 255

256 肝 臟 對 tpa 的 代 謝 作 用, 進 而 使 血 漿 中 tpa 抗 原 的 濃 度 降 低, 造 成 alteplase 對 血 栓 溶 解 的 效 果 減 低 2. Sildenafil 具 有 抑 制 phosphodiesterase type 5 的 藥 理 活 性, 除 了 會 加 強 nitrate 的 降 血 壓 作 用 造 成 嚴 重 低 血 壓 外, 也 會 加 強 其 他 在 陰 莖 海 綿 體 血 管 平 滑 肌 會 產 生 NO 及 硝 酸 類 藥 物 的 活 性 Sildenafil 與 任 何 形 式 的 nitrate 併 服 都 是 禁 忌 36.2 其 他 Carditonin 代 碼 : OPERS 藥 名 ( 學 名 ): Dipyridamole 25mg 商 品 名 : Carditonin 中 文 名 : 心 康 寧 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 藥 品 外 觀 : 紅 色 錠 劑 Sancin 代 碼 : OSANC 藥 名 ( 學 名 ): Dipyridamole 50mg 商 品 名 : Sancin 中 文 名 : 暢 心 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 十 全 藥 品 外 觀 : 紅 色 錠 劑 Peysan F.C.Tab 代 碼 : OPEYS 藥 名 ( 學 名 ): Dipyridamole 75mg 商 品 名 : Peysan F.C.Tab 中 文 名 : 沛 暢 糖 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 十 全 藥 品 外 觀 : 橘 色 圓 形 糖 衣 錠 藥 物 作 用 : 擴 張 冠 狀 血 管 而 改 善 心 肌 細 胞 之 血 液 及 氧 氣 供 給, 並 且 促 進 側 枝 血 管 形 成 本 品 具 有 抗 血 栓 作 用, 這 是 基 於 其 可 改 變 血 小 板 各 方 面 的 功 能, 如 抑 制 血 小 板 黏 著 及 凝 集 256

257 治 療 項 目 : 預 防 心 絞 痛 及 慢 性 狹 心 症 治 療 用 法 用 量 : 治 療 狹 心 症 : 每 日 劑 量 公 絲, 分 數 次 服 用 抑 制 血 小 板 凝 集 的 情 況 下, 每 日 劑 量 公 絲 分 數 次 服 用 小 孩 的 使 用, 一 般 而 言, 每 天 推 薦 總 劑 量 為 每 kg 體 重 5~10 公 絲 副 作 用 : 面 部 潮 紅 胃 抽 痛 虛 弱 頭 痛 頭 暈 等 注 意 事 項 : 1. 重 症 狹 心 症 及 急 性 心 肌 梗 塞 之 治 療, 隨 時 觀 察 病 情 謹 慎 行 事 2. 過 量 使 用 產 生 末 梢 血 管 擴 張, 故 對 低 血 壓 患 者, 宜 慎 重 使 用 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 在 對 照 的 動 物 生 殖 研 究 試 驗 中 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性, 但 尚 無 完 整 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 資 料 ; 或 者 在 動 物 生 殖 對 照 研 究 試 驗 中 發 現 該 藥 物 有 不 良 反 應 ( 大 於 降 低 生 育 力 之 反 應 ), 但 在 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 中, 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性 使 用 禁 忌 : 本 藥 並 不 能 阻 止 急 性 狹 心 症 發 作 Heartcin 代 碼 : OHEAR 藥 名 ( 學 名 ): Ubidecarenone 10mg 商 品 名 : Heartcin 中 文 名 : 愛 妥 心 錠 劑 型 : Cap 藥 品 廠 牌 : TEIKOKU MEDIX-JAPAN 藥 物 作 用 : 經 口 投 與 後 被 吸 收, 而 移 行 至 粒 腺 體 ( 為 粒 腺 體 電 子 傳 達 系 之 必 須 成 分 ) 而 增 加 ATP 之 產 生 增 強 心 肌 收 縮 力, 改 善 已 低 下 之 心 搏 出 量, 改 善 心 機 能, 而 改 善 動 悸 喘 息 等 症 狀 治 療 項 目 : 基 礎 治 療 實 施 中, 對 於 輕 度 及 中 度 之 鬱 血 性 心 不 全 之 下 列 症 狀 均 有 改 善 浮 腫 肺 鬱 血 肝 腫 脹 及 狹 心 症 狀 用 法 用 量 : 通 常 糖 衣 錠 10mg1 次 1 錠,1 日 三 次 ( 即 3 次 30mg) 飯 後 口 服 投 予 副 作 用 : 胃 腸 : 偶 有 胃 部 不 適 食 慾 減 退 吐 感 下 痢 等 症 狀 出 現 皮 膚 : 偶 有 發 疹 等 症 狀 發 生 注 意 事 項 : 服 藥 後, 偶 爾 會 有 食 慾 減 退 胃 部 不 適 嘔 氣 的 情 形 Sigmart Tab 代 碼 : OSIGM 藥 名 ( 學 名 ): Nicorandil 5mg 商 品 名 : Sigmart Tab 中 文 名 : 喜 格 脈 錠 劑 型 : tab 257

258 藥 品 廠 牌 : CHUGAI-JAPAN 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 有 剝 痕, 標 記 C-21F5 藥 物 作 用 : Sigmart 為 一 種 新 型 的 鉀 離 子 通 道 開 啟 劑, 開 始 鉀 離 子 可 1. 模 仿 或 加 強 心 臟 發 生 缺 血 時 產 生 的 preconditioning, 具 心 肌 保 護 作 用 2. 降 低 細 支 冠 狀 動 脈 3. 降 低 後 負 荷 另 Sigmart 可 釋 出 NO, 故 亦 具 有 類 似 硝 酸 鹽 作 用 合 併 二 種 作 用 機 轉, 對 於 抗 心 絞 痛 有 藥 理 上 之 協 同 作 用 : 心 肌 保 護 作 用 擴 張 粗 支 及 細 支 冠 狀 動 脈 : 增 加 心 臟 的 灌 血 流 量 擴 張 靜 脈 及 動 脈 : 降 低 前 負 荷 及 後 負 荷, 減 低 心 臟 耗 氧 量 故 Sigmart 對 於 各 種 類 型 之 狹 心 症 均 有 效 治 療 項 目 : 狹 心 症 用 法 用 量 : 通 常 成 人 一 日 量 為 15mg, 分 三 次 服 用, 不 過 根 據 症 狀 輕 重 可 適 宜 增 減 副 作 用 : 在 例 中, 有 661 例 (46.1%) 817 件 副 作 用 的 發 生 ( 包 括 臨 床 檢 查 值 的 異 常 ) 主 要 為 頭 痛 515 件 (3.60%) 其 他 有 噁 心 嘔 吐 63 件 (0.44%) 眩 暈 21 件 (0.15%) 顏 面 潮 紅 20 件 (0.14%) 和 倦 怠 感 17 件 (0.12%) 注 意 事 項 : 1. 下 面 的 患 者 必 須 謹 慎 給 藥 : 嚴 重 肝 機 能 障 礙 患 者 ; 青 光 眼 患 者 2. 關 於 孕 婦 之 給 藥 : 對 於 孕 婦 用 藥 的 安 全 性, 因 為 尚 未 確 立, 所 以 對 於 正 在 懷 孕 中 的 婦 女, 最 好 不 要 給 藥 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 對 已 服 用 Sildenafil citrate 及 Vardenafil monohydrochloride 的 患 者, 請 勿 併 用 Sigmart 因 為 經 由 併 用 會 有 增 強 降 壓 的 效 果 交 互 作 用 : 與 Sildenafil citrate(viagra ) Vardenafil monohydro-chloride (Levitra ) 併 用 會 有 增 強 降 壓 的 效 果 Nicorandil 可 促 進 cgmp 的 產 生, 而 PDE-5 抑 制 劑 會 抑 制 cgmp 的 分 解 ; 有 觀 於 此, 當 與 PDE-5 抑 制 劑 併 用 時, 因 為 cgmp 的 產 生 增 加 而 加 強 了 本 品 的 降 壓 效 果 第 三 十 七 章 預 防 動 脈 硬 化 降 血 脂 藥 物 (Prophylaxis of Atherosclerosis-Hypolipemic Drugs) Questran. 代 碼 : OQUES 藥 名 ( 學 名 ): Cholestyramine Pow 4g/pkg 258

259 商 品 名 : Questran. 中 文 名 : 貴 舒 醇 散 劑 型 : PKG 藥 品 廠 牌 : 健 亞 藥 品 外 觀 : 藥 物 作 用 : 本 品 是 一 種 鹼 性 陰 離 子 交 換 樹 脂 的 氯 鹽, 且 是 口 服 的 降 膽 固 醇 劑, 本 品 非 常 親 水 但 不 溶 於 水, 不 被 腸 道 吸 收,9g 的 本 品 中 含 有 4g 的 Anhydrous Cholestyramine Resin 本 藥 為 一 種 膽 固 醇 降 低 藥 物, 膽 固 醇 或 脂 肪 堆 積 在 血 管 中, 會 使 血 管 阻 塞, 血 液 無 法 暢 通, 間 接 導 致 血 液 運 送 氧 的 能 力 降 低, 體 內 氧 的 缺 乏 會 造 成 心 臟 病 高 血 壓 腦 中 風 心 絞 痛 等 病 變 治 療 項 目 : 治 療 第 二 型 血 膽 脂 醇 過 多 症, 解 除 部 分 膽 道 障 礙 所 引 起 之 搔 癢 症 及 頑 強 性 下 痢 用 法 用 量 : 開 始 時, 每 天 3 次, 每 次 4gm, 飯 前 服 用 可 因 病 人 的 需 要 而 調 整 劑 量 ( 範 圍 每 天 為 16~24gm) 本 品 可 能 影 響 其 他 藥 物 在 腸 道 內 的 吸 收 每 包 加 入 120ml-180ml 的 液 體 中 服 用 副 作 用 : 打 嗝 拉 肚 子 胃 痛 消 化 不 良 胸 口 灼 熱 噁 心 脹 氣 嘔 吐 頭 痛 頭 暈 便 秘 糞 便 變 黑 等 注 意 事 項 : 本 藥 為 乾 燥 藥 粉, 不 宜 直 接 服 用, 因 恐 會 阻 塞 喉 道, 應 配 合 食 物 或 飲 料 服 用, 另 外 長 期 服 藥 之 後, 不 可 貿 然 停 藥 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 本 品 不 可 用 於 對 本 品 成 份 過 敏 者 以 及 膽 管 完 全 阻 塞 的 病 人, 因 為 膽 汁 無 法 進 入 腸 道, 本 品 對 其 無 法 產 生 效 果 交 互 作 用 : 這 2 種 藥 物 會 干 擾 下 列 藥 物 的 口 服 吸 收 : 抗 凝 血 劑,cephalexin, clindamycin, digitalis 的 藥 物, 鐵 的 製 劑,pentobarbital, phenobarbital, thiazide 類 的 利 尿 劑, 甲 狀 腺 的 藥 物,tetracyclines, trimethoprim 和 維 生 素 A,D,E 和 K 故 本 品 不 能 與 這 些 藥 物 同 時 服 用, 必 須 在 服 用 本 品 前 至 少 1 小 時 或 服 用 本 品 後 4~ 6 小 時 給 予 Lipitor 代 碼 : OLIPI 藥 名 ( 學 名 ): Atrovastatin 10mg 商 品 名 : Lipitor 中 文 名 : 立 普 妥 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : PFIZER 259

260 藥 品 外 觀 : 白 色 橢 圓 形 錠 劑, 標 記 一 10 標 記 二 PD/ Lipitor FC Tab 代 碼 : OLIPI40 藥 名 ( 學 名 ): Atrovastatin 40mg 商 品 名 : Lipitor FC Tab 中 文 名 : 立 普 妥 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : PFIZER 白 色 橢 圓 錠 劑, 正 面 標 記 PD157, 反 面 標 記 藥 品 外 觀 : 40 藥 物 作 用 : 1. 本 品 是 3-hydroxy-3methylglutaryl-coenzyme A(HMG-CoA) 還 原 酶 抑 制 劑 此 種 酵 素 催 化 HMG-CoA 轉 變 為 mevalonate 的 轉 化 反 應, 而 該 轉 化 反 應 乃 是 膽 固 醇 生 合 成 的 早 期 步 驟, 也 是 速 率 決 定 步 驟 2. 用 於 同 型 及 異 型 接 合 子 性 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 非 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 及 混 合 型 血 脂 異 常 患 者, 可 降 低 其 總 膽 固 醇 LDL- 膽 固 醇 及 apo B 本 品 也 會 降 低 VLDL- 膽 固 醇 及 TG 濃 度, 並 增 加 HDL- 膽 固 醇 及 apoiipoprotein A-1 濃 度 用 於 隔 離 性 高 三 酸 甘 油 酯 血 症 (isolated hypertriglyceridemia) 患 者, 可 降 低 其 總 膽 固 醇 LDL- 膽 固 醇 VLDL- 膽 固 醇 apo B TG 及 非 -HDL- 膽 固 醇 濃 度, 並 增 加 HDL- 膽 固 醇 濃 度 用 於 β 脂 蛋 白 異 常 血 症 (dysbetalipoprotinemia) 患 者, 可 降 低 LDL- 膽 固 醇 濃 度 本 品 對 於 心 臟 血 管 疾 病 罹 病 率 及 死 亡 率 的 影 響 尚 未 確 立 治 療 項 目 : 降 低 高 膽 固 醇 血 症 及 混 合 不 良 脂 血 症 患 者 之 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 及 三 酸 甘 油 脂 用 法 用 量 : 在 服 用 本 品 之 前, 患 者 應 先 接 受 標 準 的 降 膽 固 醇 飲 食 控 制 ; 在 本 品 治 療 期 間, 仍 須 接 受 飲 食 控 制 1. 高 膽 固 醇 血 症 ( 異 型 接 合 子 性 家 族 性 及 非 家 族 性 ) 及 混 合 型 血 脂 異 常 (Fredrickson IIa 及 IIb 型 ): 建 議 起 始 劑 量 為 10mg, 每 日 服 用 一 次 ; 劑 量 範 圍 是 10~80mg, 每 日 服 用 一 次 服 藥 時 間 早 晚 不 拘, 隨 餐 或 空 腹 均 可 應 根 據 治 療 目 標 及 成 效 個 別 調 整 劑 量 開 始 治 療 及 / 或 調 整 劑 量 後, 應 在 2 ~4 週 內 檢 查 血 脂 濃 度, 並 依 照 結 果 調 整 劑 量 由 於 治 療 的 目 標 是 降 低 LDL- 膽 固 醇, 所 以 NCEP 建 議 使 用 LDL- 膽 固 醇 作 為 開 始 治 療 及 評 估 治 療 反 應 的 指 標 只 有 在 無 法 測 得 LDL- 膽 固 醇 時, 才 可 使 用 總 膽 固 醇 來 監 測 治 療 2. 同 型 接 合 子 性 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 : 治 療 同 型 接 合 子 性 家 族 性 高 膽 固 醇 血 症 的 建 議 劑 量 為 10~80mg, 每 日 服 用 一 次 對 此 類 患 者 而 言, 本 品 應 為 其 他 降 血 脂 療 法 輔 助 療 法 ( 如 LDL apheresis), 或 在 無 法 使 用 其 他 降 血 脂 療 法 時 使 用 3. 合 併 療 法 : 本 品 可 與 膽 酸 結 合 樹 脂 併 用, 使 療 效 相 加 通 常 應 避 免 合 併 使 用 HMG-CoA 還 原 酶 抑 制 劑 與 fibrates 260

261 副 作 用 : 1. 全 身 : 背 痛, 虛 弱, 過 敏 反 應, 肌 痛, 橫 紋 肌 溶 解 2. 中 樞 神 經 : 頭 痛 3. 胃 腸 : 腹 痛, 便 秘, 下 痢, 消 化 不 良, 氣 脹, 肝 功 能 試 驗 上 昇 4. 呼 吸 : 竇 炎, 咽 炎 5. 皮 膚 : 發 疹 注 意 事 項 : 1. 本 劑 之 投 與 不 必 顧 慮 餐 食 2. 由 密 度 蛋 白 質 降 低 顯 現 治 療 效 益 3. 在 開 始 治 療 後 2~4 週 內 或 劑 量 改 變 時 監 測 脂 質 量 ; 在 開 始 治 療 後 6 和 12 週 或 增 加 劑 量 時 監 測 肝 功 能, 此 後 定 期 做 4. 評 估 肌 肉 痛 觸 痛 或 無 力 ; 如 出 現 時 監 測 肌 酸 酐 磷 酸 激 脢 值, 如 顯 著 的 上 昇 或 懷 疑 肌 病 變 時 應 停 用 本 劑 5. 與 digoxin 併 用 時 應 仔 細 監 測 digoxin 毒 性 6. 如 有 下 列 症 狀 時 立 即 報 告 : 無 法 解 釋 的 肌 肉 痛 觸 痛 或 無 力, 尤 其 是 帶 有 發 燒 或 不 適 時 ; 皮 膚 或 眼 睛 黃 ; 胃 痛 帶 有 噁 心 嘔 吐 或 食 慾 喪 失 ; 皮 膚 發 疹 或 蕁 麻 疹 7. 有 下 列 任 何 藥 物 併 用 時 應 通 知 醫 師 ; 紅 黴 素 niacin 抗 黴 菌 劑 避 孕 藥 8. 服 用 本 劑 時, 酒 精 的 攝 食 應 減 到 最 小 懷 孕 及 授 乳 : X 級 : 不 論 是 動 物 或 人 體 的 研 究 試 驗 中 均 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 且 此 藥 物 對 懷 孕 婦 女 所 產 生 的 效 益 很 低, 則 此 藥 對 妊 娠 婦 女 或 可 能 懷 孕 的 婦 女 為 禁 忌 使 用 使 用 禁 忌 : 對 本 劑 過 敏, 肌 病, 活 動 性 肝 疾 病, 無 法 解 釋 的 持 續 性 轉 胺 基 脢 昇 高, 懷 孕, 授 乳 交 互 作 用 : 1. 此 類 藥 物 若 與 cyclosporine, fibric acid 衍 生 物, niacin(nicotinic acid), erythromycin 或 azole 類 抗 黴 菌 劑 一 起 使 用, 會 增 加 肌 病 的 危 險 性 2. 制 酸 劑 : 本 品 若 與 Maalox TC 同 時 服 用, 則 本 品 的 血 中 濃 度 降 低 約 35% 然 而,LDL- 類 固 醇 減 少 不 變 3.Colestipol: 本 品 若 與 colestipol 同 時 服 用, 本 品 血 漿 濃 度 約 降 低 25% 然 而, 二 者 同 時 服 用 的 降 LDL- 膽 固 醇 療 效, 比 單 獨 服 用 colestipol 或 本 品 更 強 Lovasta 代 碼 : OLOVA 藥 名 ( 學 名 ): Lovastatin 20mg 商 品 名 : Lovasta 中 文 名 : 樂 脂 清 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 溫 士 頓 261

262 藥 品 外 觀 : 淡 藍 色 八 角 形 錠 劑, 標 記 W 藥 物 作 用 : 本 藥 為 一 種 膽 固 醇 降 低 藥 物, 膽 固 醇 或 脂 肪 堆 積 在 血 管 中, 會 使 血 管 阻 塞, 血 液 無 法 暢 通, 間 接 導 致 血 液 運 送 氧 的 能 力 降 低, 體 內 氧 的 缺 乏 會 造 成 心 臟 病 高 血 壓 腦 中 風 心 絞 痛 等 病 變 經 胃 腸 道 吸 收 後, 立 刻 水 解 成 開 放 型 羥 酸, 為 HMG-CoA 還 原 鋂 之 競 爭 性 抑 制 劑 此 鋂 主 在 催 化 膽 固 醇 生 合 成 中 之 最 初 速 率 決 定 步 驟, 可 降 低 密 度 脂 蛋 白 等 對 固 醇 濃 度 治 療 項 目 : 高 膽 固 醇 血 症 高 三 酸 甘 油 脂 血 症 用 法 用 量 : 每 天 最 大 劑 量 為 80mg/ 天, 可 一 次 或 分 次 於 早 餐 及 晚 餐 時 服 用 分 次 劑 量 使 用 ( 如 每 天 2 次 ) 似 乎 比 單 一 劑 量 更 具 顯 效 如 低 密 度 脂 蛋 白 膽 固 醇 血 中 值 降 到 75mg/100ml(1.94mmol/1) 以 下 或 血 中 總 膽 固 醇 值 降 到 140mg/100ml(3.6mmol/1) 以 下, 應 減 量 使 用 本 品 副 作 用 : 胃 腸 氣 脹 腹 瀉 便 秘 噁 心 消 化 不 良 眩 暈 視 覺 模 糊 頭 痛 肌 肉 痙 攣 肌 痛 皮 膚 疹 腹 痛 患 者 服 用 其 他 有 效 降 血 脂 藥 物 時, 也 會 產 生 同 樣 的 或 更 高 罹 患 率 的 胃 腸 副 作 用 其 他 副 作 用 有 : 疲 勞 搔 癢 症 口 乾 失 眠 睡 眠 障 礙 味 覺 障 礙 此 藥 上 市 後 有 如 下 副 作 用 報 告 產 生 : 肝 炎 膽 汁 鬱 性 黃 疸 症 嘔 吐 厭 食 感 覺 異 常 包 括 焦 慮 症 之 精 神 異 常 注 意 事 項 : 1. 臨 床 試 驗 中, 少 數 患 者 之 血 清 轉 胺 脢 會 極 顯 著 之 上 升 ; 一 般 多 在 服 用 3~12 個 月 時 發 生, 期 間 並 無 黃 疸 或 其 他 臨 床 徵 症 狀 出 現 2. 腎 功 能 缺 損 之 劑 量 ; 因 為 本 品 並 不 顯 著 由 腎 排 泄, 對 於 腎 功 能 缺 損 並 不 需 因 此 調 整 期 劑 量 懷 孕 及 授 乳 : 一 旦 服 藥 期 間 懷 孕 時, 應 即 刻 停 藥, 同 時 警 告 孕 婦 此 藥 對 胎 兒 之 潛 在 危 險 性 懷 孕 婦 女 服 用 品 可 能 對 胎 兒 造 成 傷 害 ; 服 用 本 品 婦 女 不 可 授 乳 給 其 嬰 兒 孩 童 使 用 使 用 禁 忌 : 對 本 品 任 何 成 份 過 敏 者 進 行 性 肝 病 變 或 不 明 之 血 清 轉 氨 鋂 持 續 上 升 交 互 作 用 : 免 疫 抑 制 劑 Gemfibrozil, Niacin(Nicotinic Acid) Erthromycin 某 些 患 者 同 時 服 用 Lovastatin 與 Coumarin 抗 凝 血 劑 時, 會 延 長 凝 血 酵 素 原 作 用 時 間 服 用 抗 凝 血 劑 患 者, 使 用 Lovastatin 開 始 治 療 前, 應 先 檢 查 凝 血 酵 素 原 作 用 時 間, 而 後, 建 議 做 定 期 偵 測 報 告 指 出 病 重 患 者 同 時 服 用 Erythromycin 及 Lovastatin, 會 產 生 橫 紋 肌 溶 解 症 或 伴 隨 腎 損 壞 所 以, 須 謹 慎 權 衡 使 用 Lovastatin 合 併 免 疫 抑 制 劑 或 Fibrates 類 藥 物 或 降 脂 血 劑 Niacin(Nicotinic Acid) 之 利 弊 得 失 Lipo-Merz Retard 代 碼 : OLIP5 藥 名 ( 學 名 ): Etofibrate 500mg 商 品 名 : Lipo-Merz Retard 262

263 中 文 名 : 濾 血 脂 長 效 膠 囊 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : MERZ PHARMA-GERMANY 藥 品 外 觀 : 黃 色 膠 囊 藥 物 作 用 : 1. 服 用 本 藥 能 降 低 三 酸 甘 油 脂 及 膽 固 醇 之 密 度, 服 用 後 能 馬 上 立 竿 見 影, 而 且 藥 效 持 久 2. 能 防 止 血 管 硬 化 栓 塞 並 有 效 改 善 血 中 的 過 高 血 脂 質, 若 連 續 進 食 低 脂 肪 食 物 都 無 法 改 善 情 況 時, 一 定 要 服 用 本 藥 物 治 療 項 目 : 能 改 善 高 血 壓 粥 狀 動 脈 硬 化 狹 心 症 心 肌 梗 塞 症 等 症 狀 所 產 生 的 高 脂 質 血 症 用 法 用 量 : 1. 每 天 於 晚 餐 後 服 用 一 粒 藥 劑 即 可, 即 可 維 持 24 小 時 的 藥 效 2. 若 病 人 無 法 吞 服 膠 囊, 可 將 將 囊 呆 掰 開, 倒 出 其 中 的 藥 粉 服 用, 也 能 產 生 同 樣 的 藥 效 副 作 用 : 剛 開 始 服 用 本 藥 會 產 生 腸 胃 稍 不 適 或 臉 部 泛 紅 現 象, 這 是 因 為 末 梢 血 流 循 環 加 速 所 造 成 的 短 暫 性 反 映, 服 藥 者 不 需 驚 慌, 亦 不 需 因 此 而 停 止 用 藥 注 意 事 項 : 1. 嚴 重 肝 腎 功 能 不 佳 者 孕 婦 及 授 乳 者 不 宜 使 用 2. 吞 嚥 困 難 者, 可 將 膠 囊 打 開 使 用, 但 請 勿 咀 嚼 破 壞 內 含 之 小 顆 粒 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 婦 女 嚴 禁 使 用 使 用 禁 忌 : 急 性 代 償 不 能 心 肌 梗 塞 重 症 肝 膽 腎 臟 功 能 不 全 者, 以 及 失 血 病 人 都 禁 止 服 用 本 藥 Lipolin 代 碼 : OLIPL 藥 名 ( 學 名 ): Fenofibrate 100mg 商 品 名 : Lipolin 中 文 名 : 清 血 寧 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 培 力 藥 品 外 觀 : 米 黃 / 淺 綠 色 膠 囊, 標 記 PEILI Fenolip 代 碼 : OFENO 藥 名 ( 學 名 ): Fenofibrate 200mg. 商 品 名 : Fenolip 263

264 中 文 名 : 袪 脂 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 正 和 藥 品 外 觀 : 橘 色 膠 囊, 標 記 CH51 藥 物 作 用 : Fenofibrate 有 顯 著 的 降 血 脂 作 用, 它 能 夠 降 低 血 中 游 離 脂 肪 酸 及 三 酸 甘 油 酯, 活 化 脂 蛋 白 酶 促 使 VLDL 加 速 分 成 APO-A1 及 HDL 而 增 加 HDL, 它 又 能 抑 制 HMGOA reductase 以 阻 止 Acetyl COA 形 成 膽 固 醇, 因 而 能 有 效 降 低 膽 固 醇, 更 能 增 加 LDL receptors 而 迅 速 降 低 LDL 的 濃 度, 因 此 本 品 能 有 多 重 降 血 脂 作 用, 有 效 的 將 所 有 高 脂 血 症 之 脂 質 代 謝 障 礙 恢 復 正 常 治 療 項 目 : 冠 狀 動 脈 功 能 不 全 伴 有 糖 尿 病 之 高 血 脂 症 動 脈 粥 狀 硬 化 高 脂 質 血 症 混 合 型 高 血 脂 症 動 脈 性 高 血 壓 末 梢 血 管 疾 病 血 三 酸 甘 油 酯 過 多 症 腦 血 管 功 能 不 合 伴 有 高 尿 酸 症 之 高 血 脂 症 血 膽 固 醇 過 多 症 用 法 用 量 : 成 人 服 用 劑 量 為 早 餐 服 用 200mg 晚 餐 時 服 用 100mg, 一 日 只 要 服 用 3 粒 即 可 膽 固 醇 高 達 500mg/dl 以 上 可 增 加 至 1 天 4 粒 100mg, 分 早 晚 服 用 副 作 用 : 可 能 發 生 便 秘 或 腹 瀉 噁 心 脹 氣 肝 功 能 異 常 等 注 意 事 項 : 1. 肝 臟 腎 臟 受 損 的 病, 孕 婦 不 可 服 用 2. 本 品 會 加 強 抗 凝 血 藥 物 的 效 應, 因 此 本 品 併 用 抗 凝 血 劑 時, 後 者 的 劑 量 要 減 半, 然 後 視 需 要 調 整 劑 量 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 1. 兒 童 孕 婦 授 乳 婦 禁 用 2. 肝 腎 功 能 不 良 或 膽 結 石 病 患 禁 用 3. 對 本 品 過 敏 者 禁 用 Gem-S 代 碼 : OGEMS 藥 名 ( 學 名 ): Gemfibrozil 600mg 商 品 名 : Gem-S 中 文 名 : 伏 脂 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 信 東 藥 品 外 觀 : 白 色 橢 圓 形 錠 劑, 標 記 ST 藥 物 作 用 : 本 藥 為 一 種 膽 固 醇 降 低 藥 物, 膽 固 醇 或 脂 肪 堆 積 在 血 管 中, 會 使 血 管 阻 塞, 血 液 無 法 暢 通, 間 接 導 致 血 液 運 送 氧 的 能 力 降 低, 體 內 氧 的 缺 乏 會 造 成 心 臟 病 高 血 壓 腦 中 風 心 絞 痛 等 病 變 治 療 項 目 : 高 脂 血 症 264

265 用 法 用 量 : 每 日 推 薦 劑 量 為 1200mg; 分 兩 次 服 用, 每 次 兩 顆 副 作 用 : 打 嗝 拉 肚 子 胃 痛 消 化 不 良 胸 口 灼 熱 噁 心 脹 氣 嘔 吐 頭 痛 頭 暈 便 秘 糞 便 變 黑 等 注 意 事 項 : 本 品 可 能 會 增 加 膽 固 醇 排 泄 至 膽 汁 中, 但 根 據 Helsinki Heart Study, 本 品 治 療 組 與 安 慰 組 比 較, 本 品 並 不 會 增 加 膽 囊 切 除 手 術 的 需 要 懷 孕 及 授 乳 : 孕 婦 及 哺 乳 之 婦 女 使 用 之 安 全 性 仍 待 建 立 小 孩 使 用 之 安 全 性 及 有 效 性 也 尚 未 建 立 使 用 禁 忌 : 嚴 重 肝 腎 功 能 不 全, 膽 囊 疾 病 及 對 Lopid 過 敏 者 勿 用 本 品 交 互 作 用 : 使 用 抗 凝 血 劑 之 病 人 服 用 本 品 時 應 小 心 病 人 之 抗 凝 血 劑 劑 量 應 減 低 至 可 保 持 一 定 的 Prothrombin Time, 以 防 止 流 血 之 併 發 症, 並 定 期 作 Prothrombin Time 檢 查, 以 保 持 Prothrombin Time 之 穩 定 第 三 十 八 章 低 血 壓 和 休 克 治 療 劑 (Agents Used in Hypotension and Shock) 38.1 代 Adrenalin inj 碼 : IBOSM1 藥 名 ( 學 名 ): Epinephrine 1mg/ml. 商 品 名 : Adrenalin inj 中 文 名 : 安 得 理 那 寧 注 射 液 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : 中 國 化 學 藥 物 作 用 : Epinephrine 為 一 種 作 用 於 α 及 β 腎 上 腺 素 接 受 體 的 交 感 神 經 致 效 劑 心 肌 收 縮 力 強, 心 跳 速 率 增 加, 使 小 支 氣 管 動 脈 收 縮, 鬆 弛 子 宮 平 滑 肌, 控 制 子 宮 收 縮 治 療 項 目 : 過 敏 反 應 引 起 之 休 克, 呼 吸 道 痙 攣 或 喉 頭 水 腫, 心 跳 停 止 之 急 救, 支 氣 管 性 氣 喘 用 法 用 量 : 治 療 過 敏 性 休 克 : 成 人 開 始 時 0.5mg 肌 注 或 皮 下, 以 後 每 隔 5~15 分 鐘 靜 注 0.25~0.5ml:10000 溶 液 兒 童 肌 注 0.3mg, 需 要 時 每 隔 15 分 鐘 注 射 一 次 ; 緊 急 時 亦 可 靜 注 副 作 用 : 1. 常 見 鼻 灼 熱 或 刺 痛 眼 睛 短 暫 刺 痛 神 經 質 心 悸 2. 偶 有 打 噴 嚏 反 彈 性 充 血 頭 痛 焦 慮 眩 暈 出 汗 呼 吸 困 難 噁 心 嘔 吐 心 跳 過 快 尿 滞 留 ;3. 嚴 重 者 - 心 室 纖 維 性 顫 動 心 肌 梗 塞 肺 水 腫 注 意 事 項 : 1. 大 量 使 用 可 能 引 起 心 悸, 呼 吸 困 難 2. 會 引 起 腸 損 傷 使 小 腸 發 生 阻 塞, 出 血 及 穿 孔 3. 引 起 升 壓 反 應 如 急 性 肺 水 腫 不 整 脈 心 跳 停, 勿 過 量 投 與 265

266 4. 靜 脈 內 投 與 時, 為 不 使 血 壓 異 常 上 升, 請 小 心 投 與 5. 在 靜 脈 注 射 點 滴 時, 大 量 的 注 射 液 漏 出 於 血 管 外 時, 會 出 現 局 部 的 虛 性 壞 死 6. 針 對 肌 肉 注 射 時, 為 避 免 組 織 神 經 等 之 影 響, 請 注 意 如 a. 關 於 注 射 部 位, 避 免 於 神 經 步 行 部 位, 請 慎 重 投 與 b. 反 覆 注 射 時, 對 新 生 兒 早 產 兒 乳 兒 小 兒, 應 特 別 注 意 c. 插 入 注 射 針 時, 拔 起 針, 改 換 部 位 注 射 之 d. 為 了 避 免 開 啟 Ampule 時 異 物 的 混 入, 請 用 Ethanol 消 毒 棉 等 擦 拭 乾 淨 後 才 開 啟 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 1. 有 患 高 血 壓 血 管 硬 化 糖 尿 病 喀 血 者 及 老 年 者 禁 忌 用 2. 腹 痛 腹 部 膨 脹 噁 心 嘔 吐 腸 出 血 時, 應 禁 用 3. 下 列 請 慎 重 投 與 a. 曾 經 對 本 品 有 過 敏 之 患 者 b. 動 脈 硬 化 之 患 者 c. 甲 狀 腺 機 能 亢 進 症 之 患 者 d. 糖 尿 病 者 e. 精 神 神 經 症 之 患 者 f.cocaine 中 毒 之 患 者 g. 心 室 性 頻 拍 之 患 者 交 互 作 用 : 1. 避 免 與 下 列 藥 劑 併 用 a.cycolpropan 或 Halothane 等 之 含 有 Halsgen 吸 入 麻 醉 劑 b.isoprenaline 等 之 其 他 Catecholamine 製 劑 2. 與 下 列 藥 劑 併 用 有 增 強 作 用, 致 血 壓 的 異 常 上 升 a.monoamine Oxidase 阻 礙 劑 b. 三 環 抗 抑 鬱 劑 (Imipramine, Amitriptyline 等 ) c. 分 娩 促 進 劑 (Oxytocin, Ergotamine 等 ) 3. 與 下 列 藥 劑 併 用 時, 請 慎 重 a.digitalis 製 劑 ( 有 引 起 異 所 性 不 整 脈 現 象 ) b.quinidine( 有 引 起 Ventricular Fibrillation 之 現 象 ) c. 甲 狀 腺 製 劑 [Thyroxine 等 ]( 有 引 起 冠 不 全 發 作 之 現 象 ) Dobuject Inj. 代 碼 : IDOBU1 藥 名 ( 學 名 ): Dobutamine250mg/5ml 商 品 名 : Dobuject Inj. 266

267 中 文 名 : 得 倍 心 注 射 劑 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : SANTEN OY(SCHERING OY)-FINLAND 藥 物 作 用 :1. 直 接 作 用 的 心 肌 收 縮 劑 (Inotropic Agent) 主 要 作 用 是 由 於 刺 激 心 肌 擬 交 感 神 經 接 受 器 所 造 成 同 時 併 生 微 弱 的 心 肌 變 速 作 用, 高 血 壓, 心 臟 節 律 不 整 及 血 管 舒 張 作 用 2. 與 Dopamine 不 同 的 是 它 不 會 誘 導 體 內 釋 放 出 Norepinephrine 而 且 它 的 作 用 不 必 依 賴 貯 存 於 心 臟 的 Norepinephrine 3. 人 體 實 驗 的 結 果,Dobutamine Hydrochloride 增 加 心 肌 擠 壓 體 積 及 心 搏 出 量 並 且 降 低 心 室 充 填 壓 及 全 身 系 統 性 及 肺 血 管 阻 抗 力, 增 加 心 肌 收 縮 治 療 項 目 : 增 強 心 肌 收 縮 力 而 適 用 於 短 期 治 療 器 質 性 心 臟 病 心 臟 外 科 手 術 引 起 心 肌 收 縮 力 抑 制 而 導 致 之 心 臟 代 償 機 能 衰 竭 用 法 用 量 : 1. 推 薦 劑 量 對 大 多 數 病 人 而 言, 用 以 增 加 心 搏 出 量 的 灌 注 速 度 為 每 分 鐘 2.5~10mcg/kg 2. 通 常 欲 改 善 血 流 狀 況 必 須 施 以 超 過 20mcg/kg 的 劑 量 3. 極 少 的 情 況 下 曾 有 灌 注 速 度 超 過 每 分 鐘 40mcg/kg 4. 病 人 給 藥 濃 度 有 高 至 5000mg/l(250mg/50ml) 其 最 終 施 藥 容 積, 視 病 人 輸 液 需 要 量 而 定 5. 使 用 Dobutamine Hydrochloride 治 療 通 常 建 議 漸 漸 減 低 用 量 6. 劑 量 單 位 大 多 數 有 關 Dobutamine Hydrochloride 的 報 告 其 劑 量 異 常 與 體 重 的 相 關 性 來 表 示 : 例 如 mcg/kg/min 此 種 表 示 法 特 別 對 嬰 兒 及 孩 童 的 正 確 劑 量 有 幫 助 至 於 成 人, 體 重 鮮 少 有 效 應 之 影 響 因 為 使 用 Dobutamine Hydrochloride 時 必 須 對 每 個 病 人 的 劑 量 加 以 淹 定, 因 此 成 人 的 劑 量 可 以 mcg/kg 來 表 示 7.Dobutamine Hydrochloride 的 劑 量 可 在 100~200ug/min 時 來 滴 定, 然 後 逐 漸 增 至 1000~2000ug/min, 視 臨 床 反 應 及 病 人 血 流 改 善 的 程 度 而 定 副 作 用 : 1. 增 加 心 跳, 血 壓 及 心 室 異 位 活 性 - 許 多 病 人 曾 有 心 縮 壓 10~20mmHg, 心 跳 每 分 鐘 增 加 5~15 次 的 報 告 約 有 5% 的 病 人 在 灌 注 Dobutamine Hydrochloride 時 會 有 不 成 熟 的 心 室 跳 動 增 加 的 現 象 通 常 這 些 效 應 都 與 劑 量 有 關 2. 低 血 壓 - 以 本 品 注 射 液 治 療 偶 而 有 使 血 壓 加 速 下 降 的 報 告 降 低 劑 量 或 停 止 用 藥 皆 可 使 血 量 迅 速 恢 復 正 常 值 3. 靜 脈 輸 注 部 位 之 反 應 - 偶 而 發 生 靜 脈 炎 的 報 告, 不 小 心 的 輸 注 滲 漏 引 發 局 部 發 炎 的 變 化 4. 其 他 較 不 常 見 的 效 應 - 1%~3% 的 病 人 有 下 述 的 副 作 用 報 告 惡 心 頭 痛 偏 頭 痛 267

268 非 特 異 性 胸 腔 痛 心 悸 呼 吸 短 促 注 意 事 項 : 1. 注 射 本 品 時, 須 不 斷 以 心 電 圖 監 視 並 測 量 血 壓 2. 若 有 血 溶 積 不 足, 須 先 以 適 當 的 容 積 補 充 劑 矯 治 3. 急 性 心 肌 梗 塞 後 使 用 本 品 是 否 增 加 梗 塞 之 範 圍, 目 前 尚 無 定 論, 故 宜 謹 慎 使 用 4. 對 孕 婦 與 兒 童 之 安 全 性 亦 未 確 定, 宜 避 免 使 用 5. 本 品 不 能 用 鹼 性 溶 液 ( 如 碳 酸 氫 鈉 ) 稀 釋 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 在 對 照 的 動 物 生 殖 研 究 試 驗 中 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性, 但 尚 無 完 整 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 資 料 ; 或 者 在 動 物 生 殖 對 照 研 究 試 驗 中 發 現 該 藥 物 有 不 良 反 應 ( 大 於 降 低 生 育 力 之 反 應 ), 但 在 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 中, 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性 使 用 禁 忌 : 1.Dobutamine Hydrochloride 禁 用 於 先 前 對 此 藥 曾 發 生 過 敏 的 病 人 2. 原 因 不 明 的 增 生 性 主 動 脈 狹 窄 Dopamin 代 碼 : IDOPA 藥 名 ( 學 名 ): Dopamine40mg/ml 5ml 商 品 名 : Dopamin 中 文 名 : 得 保 命 注 射 液 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : 信 東 藥 物 作 用 : 1. 為 交 感 神 經 興 奮 藥,L-Dopa 在 體 內 脫 羧 作 用 而 成 之 產 物 2. 可 氧 化 成 Norepinephrine, 因 此 本 品 是 Noradrenaline 之 前 驅 物 3. 會 增 加 心 肌 收 縮 及 增 加 體 內 各 器 官 之 血 液 循 環, 在 一 般 正 常 劑 量 下, 不 會 引 起 心 肌 過 度 氧 氣 消 耗 4. 會 增 加 心 搏 出 量, 在 正 常 劑 量 下 不 會 引 起 心 律 跳 動 過 速 5. 會 增 高 血 壓 6. 會 增 加 尿 量 之 排 泄 治 療 項 目 : 休 克 症 候 群 及 心 臟 衰 竭 用 法 用 量 : 1. 不 得 直 接 皮 下 肌 肉 或 直 接 靜 脈 注 射 2. 需 以 5% 葡 萄 糖 液 或 生 理 食 鹽 水 稀 釋 後 靜 脈 點 滴 靜 注 3. 初 劑 量 速 率 為 每 分 鐘 2~5mcg/kg, 視 病 人 之 血 壓 心 輸 出 量 尿 量 而 漸 增 速 率 每 分 鐘 1~10mcg/kg 遇 嚴 重 之 病 情, 若 需 時 可 增 至 每 分 鐘 速 率 20~50mcg/kg( 最 多 為 50mcg) 副 作 用 : 噁 心 嘔 吐 心 悸 心 跳 過 速 稍 微 低 血 壓, 中 等 程 度 的 呼 吸 困 難 注 意 事 項 : 1. 使 用 前 先 稀 釋 溶 液 2. 勿 添 加 鹼 性 靜 注 溶 液 3. 在 輸 液 期 間 仔 細 監 測 血 壓, 脈 搏, 心 排 出 量, 利 尿 流 量, 268

269 流 速 一 定 要 調 整 好 以 維 持 穩 定 的 生 命 徵 象 4. 若 使 用 高 劑 量, 要 連 績 測 定 尿 排 出 量, 若 排 出 量 開 始 降 低, 則 應 減 少 劑 量 5. 注 皮 膚 顏 色 及 溫 度 或 注 射 部 位 的 堅 實, 若 有 任 何 變 化 表 示 可 能 外 滲, 以 含 Phentolamine(5~10mg) 之 10~15ml 生 理 食 鹽 水 浸 潤 以 預 防 壞 死 6. 注 意 過 量 之 症 狀 : 高 血 壓 尿 流 量 減 少, 不 整 脈, 四 肢 顏 色 改 變 並 減 少 劑 量, 通 常 不 需 解 毒 處 置, 因 作 用 時 間 很 短 7. 檢 查 輸 液 系 統 維 持 穩 定 的 流 速, 視 需 要 調 整 以 獲 得 所 需 的 血 流 動 力 和 腎 的 反 應 8. 輸 液 到 大 靜 脈 ( 最 好 肘 前 窩 ) 以 減 少 外 滲 和 組 織 壞 死 之 危 險 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 心 室 性 心 律 不 整, 嗜 鉻 細 胞 瘤 患 者, 心 室 纖 維 顫 動 交 互 作 用 : 1. 昇 壓 作 用 會 被 MAO 抑 制 劑, 三 環 抗 抑 鬱 劑, 其 他 擬 交 感 神 經 作 用 劑 加 強 2. 作 用 會 被 利 尿 劑 和 Guanethidine 加 強 3. 在 Cyclopropane 和 鹵 化 烴 類 麻 醉 劑 存 在 下 會 產 生 不 整 脈 4. 會 加 強 利 連 之 作 用 5. 與 Phenytoin 併 用 導 致 低 血 壓 和 心 跳 過 慢 Levophed inj. 代 碼 : ILEVO 藥 名 ( 學 名 ): Norepinephrine 4ml 商 品 名 : Levophed inj. 中 文 名 : 力 復 非 他 注 射 液 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : HOSPIRA(ABBOTT)-USA 藥 物 作 用 : 本 品 能 直 接 活 化 血 管 的 α- 腎 上 腺 素 激 性 接 受 體 部 位, 而 產 生 強 力 的 血 管 收 縮 作 用 ; 對 於 心 臟 β 接 受 體 也 稍 微 有 增 強 心 肌 收 縮 的 作 用 (inotropic action), 所 以 本 品 能 夠 提 高 血 壓 和 冠 狀 動 脈 血 流 量, 但 是, 也 會 增 加 心 臟 工 作 的 負 荷, 在 正 常 的 劑 量 下, 本 品 對 CNS 或 代 謝 活 性 沒 有 效 應 治 療 項 目 : 急 性 低 血 壓 心 跳 停 止 269

270 用 法 用 量 : 1. 成 人 IV: 開 始 劑 量 8-12 mcg/min, 漸 增 至 維 持 劑 量 2-4 mcg/min 2. 孩 童 IV: 開 始 劑 量 2 mcg/min, 漸 增 至 維 持 劑 量 0.1mcg/kg/min 副 作 用 : 心 跳 過 慢 ( 反 射 性 ) 頭 痛 心 悸 不 安 怕 光 嘔 吐 高 血 糖, 以 及 外 滲 (extravasation) 之 後 會 導 玫 組 織 壞 死 注 意 事 項 : 1. 如 果 發 生 外 滲 如 ( 皮 膚 腫 脹, 硬 化 ), 要 馬 上 停 止 輸 注, 且 要 儘 早 使 用 含 5mg 至 10mg 的 phentolamine 10~15ml 的 生 理 食 鹽 水 浸 潤 注 射 部 2. 本 品 溶 液 變 色 或 有 沈 澱 物, 不 得 再 使 用 之 3. 輸 注 時, 儘 可 能 注 射 較 大 靜 脈 的 部 位, 而 且 要 經 常 變 換 注 射 部 位, 將 壞 死 的 危 機 減 至 最 低 4. 當 使 用 norepinephrine 時, 要 維 持 充 足 的 血 容 量, 以 便 防 止 這 種 藥 物 之 血 管 收 縮 作 用 所 造 成 的 組 織 缺 血 5. 不 可 單 獨 輸 注 生 理 食 鹽 水, 因 為 氧 化 與 失 去 效 力 會 迅 速 產 生, 宜 使 用 5% dextrose 做 基 礎 劑 6. 隨 時 要 準 備 atropine 和 propranolol 在 側, 以 便 治 療 可 能 發 生 的 心 跳 過 慢 或 心 律 不 整 懷 孕 及 授 乳 : D 級 : 在 對 照 的 人 體 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 若 此 藥 能 帶 來 之 效 益 遠 超 過 其 它 藥 物 的 使 用, 因 此 即 使 在 其 危 險 性 的 存 在 下, 仍 可 接 受 此 藥 物 用 於 懷 孕 婦 女 上 使 用 禁 忌 : 血 容 積 過 少 的 休 克 (Hypovolemic shock), 血 管 性 栓 塞, 當 使 用 鹵 化 烴 類 ( 如 halothane) 全 身 性 麻 醉 劑 時, 極 度 的 缺 氧, 或 血 碳 酸 過 多 和 懷 孕 交 互 作 用 : α 及 β 阻 斷 劑 會 阻 抗 增 壓 作 用 ; 麥 角 鹼 furazolidone guanethidine methylodpa 三 環 抗 鬱 劑 增 強 作 用 ;halotyhane cyclopropane 增 加 心 律 不 整 的 危 險 Midorine 代 碼 : OMIDO 藥 名 ( 學 名 ): Midodrine Hcl 2.5mg 商 品 名 : Midorine 中 文 名 : 邁 妥 林 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 培 力 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 PL/T03 藥 物 作 用 : 本 品 藉 著 增 加 鬆 弛 血 管 的 張 力 和 預 防 血 液 大 量 滯 留 於 下 肢 靜 脈 來 升 高 血 壓 治 療 項 目 : 體 質 性 血 壓 過 低 直 立 性 循 環 系 統 失 統, 病 後 手 術 後 及 產 後 之 血 壓 過 低 用 法 用 量 : 1. 孩 童 : 口 服 0.6μg/kg 2. 成 人 : 口 服 1 天 1~2 次,1 次 1.25mg, 需 要 時 可 增 至 1 天 2~3 次,1 次 1.25mg 270

271 副 作 用 : 在 較 高 劑 量 下 可 能 發 生 雞 皮 疙 瘩 ( 尤 其 在 頭 頸 部 ), 感 覺 寒 意, 尿 滯 留 者 有 強 尿 意, 脈 搏 頻 率 可 能 會 減 少 ( 每 分 鐘 少 於 60 下 ) 注 意 事 項 : 心 血 管 系 統 有 嚴 重 氣 質 性 變 化, 心 律 不 整, 腎 功 能 不 良 者, 需 注 意 投 與 之 劑 量 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 高 血 壓, 腎 上 腺 髓 質 瘤 ( 嗜 鉻 性 細 胞 瘤 ), 急 性 腎 炎, 嚴 重 腎 功 能 不 足, 青 光 眼, 已 形 成 尿 殘 留 之 攝 護 腺 肥 大, 排 尿 機 械 性 阻 塞, 甲 狀 腺 機 能 亢 進 症 第 三 十 九 章 末 梢 血 管 擴 張 劑 (Peripheral Vasodilators) Escin 代 碼 : OESCI 藥 名 ( 學 名 ): Escin20mg 商 品 名 : Escin 中 文 名 : 炎 斯 幸 糖 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 生 達 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑 Aescin gel 15mg/gm 代 碼 : EAESC40 藥 名 ( 學 名 ): Escin 40g 商 品 名 : Aescin gel 15mg/gm 中 文 名 : 愛 新 凝 膠 劑 型 : tub 藥 品 廠 牌 : 正 和 藥 物 作 用 : 1. 具 抗 滲 出 作 用 2. 可 增 強 毛 細 管 抵 抗 力 3. 具 有 血 管 保 護 作 用 治 療 項 目 : 抗 炎 消 腫 用 法 用 量 : 口 服 : 一 天 2 次, 一 次 20mg, 飯 後 服 用, 必 要 時 可 增 加 至 1 天 120mg 271

272 外 用 : 一 天 塗 抹 2-3 次 副 作 用 : 接 觸 性 皮 膚 炎 蕁 麻 疹 注 意 事 項 : 有 發 疹 過 敏 發 紅 等 現 象 應 停 止 使 用 使 用 禁 忌 : 由 於 有 薄 荷 腦 的 存 在, 三 十 個 月 以 下 的 兒 童 請 勿 用 代 Misudin 碼 : OMISU 藥 名 ( 學 名 ): Buflomedil 150mg. 商 品 名 : Misudin 中 文 名 : 脈 舒 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 瑞 士 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 扁 形 錠 劑, 標 記 S 藥 物 作 用 : 本 藥 可 促 進 末 梢 血 管 的 血 液 循 環 降 低 血 液 粘 度, 增 加 紅 血 球 變 形 性, 減 少 血 小 板 凝 聚 治 療 項 目 : 末 梢 血 管 循 環 障 礙 用 法 用 量 : 每 日 口 服 2~4 錠 (300~600mg) 副 作 用 : 本 劑 之 耐 受 性 良 好, 其 副 作 用 甚 少, 所 有 副 作 用 均 係 暫 時 性, 包 括 腸 胃 不 適 頭 痛 昏 眩 搔 癢 噁 心 失 神 及 皮 膚 潮 紅 ; 本 劑 不 影 響 脂 肪, 蛋 白 質 或 碳 水 化 合 物 之 代 謝 注 意 事 項 : 十 八 歲 以 下 病 患, 尚 未 建 立 臨 床 上 的 經 驗 懷 孕 及 授 乳 : 安 全 性 尚 未 建 立 使 用 禁 忌 : 分 娩 後 或 嚴 重 動 脈 出 血 時 Mylin 代 碼 : OMYLI 藥 名 ( 學 名 ): Gingo Biloba Extract 40mg. 商 品 名 : Mylin 中 文 名 : 脈 利 膜 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 世 達 藥 品 外 觀 : 土 黃 色 圓 形 錠 劑, 標 記 一 G, 標 記 二 SD/T84 藥 物 作 用 : 1. 因 此 藥 品 為 植 物 性 血 管 活 化 劑, 所 以 能 有 效 改 善 末 梢 血 管 與 大 腦 循 環 系 統 的 血 流 及 氧 氣 的 供 給 功 能, 還 有 四 肢 脈 管 痙 攣 所 引 起 的 疼 痛 2. 可 讓 皮 膚 性 潰 瘍 痊 癒 脫 痂 或 明 顯 的 縮 小 3. 可 讓 循 環 不 良 的 器 官 血 流 循 環 加 快, 對 於 肢 體 麻 痺, 寒 冷 感 覺 等 都 272

273 有 顯 著 減 輕 的 趨 勢 4. 可 供 給 血 管 壁 營 養, 若 長 期 使 用, 可 改 善 頭 痛 治 療 項 目 : 末 梢 血 行 障 礙 用 法 用 量 : 1 次 40mg, 每 天 3~4 次 副 作 用 : 容 易 皮 膚 過 敏 腸 胃 負 擔 頭 痛 的 症 狀 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 品 使 用 於 孕 婦 授 乳 婦 之 安 全 性 尚 未 確 立, 因 此 對 孕 婦 及 可 能 懷 孕 的 婦 女 與 授 乳 婦 在 使 用 之 前, 宜 先 權 衡 治 療 之 必 要 性 方 始 投 與 使 用 禁 忌 : 曾 對 本 藥 產 生 過 敏 反 應 之 患 者 禁 用 本 藥 Sanyl 代 碼 : OSANY 藥 名 ( 學 名 ): Nicametate 50MG 商 品 名 : Sanyl 中 文 名 : 暢 力 糖 衣 錠 劑 型 : Tab 藥 品 廠 牌 : 生 達 藥 品 外 觀 : 圓 凸 形 鮮 紅 糖 衣 錠, 刻 有 SANYL 字 樣 藥 物 作 用 : 1. 促 進 組 織 對 氧 的 利 用 率 2. 持 續 性 擴 張 末 梢 血 管 3. 具 有 纖 維 素 容 解 作 用 治 療 項 目 : [ 署 核 ] 末 梢 血 管 循 環 障 礙 [ 非 署 核 ] 內 耳 及 腦 循 環 障 礙 用 法 用 量 : 口 服 :50~100mg, 每 天 3 次 副 作 用 : 倦 怠 潮 紅 頭 痛 懷 孕 及 授 乳 : 本 藥 品 使 用 於 孕 婦 授 乳 婦 之 安 全 性 尚 未 確 立, 因 此 對 孕 婦 及 可 能 懷 孕 的 婦 女 與 授 乳 婦 在 使 用 之 前, 宜 先 權 衡 治 療 之 必 要 性 方 始 投 與 第 五 篇 作 用 在 血 液 系 統 的 藥 物 (Drugs acting on the blood system) 第 四 十 章 抗 貧 血 藥 物 (Antianemic drugs) Desman inj 273

274 代 碼 : IDESM 藥 名 ( 學 名 ): Iron Dextran 100mg/2cc 商 品 名 : Desman inj 中 文 名 : 得 賜 滿 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 應 元 藥 物 作 用 : 本 品 為 有 機 鐵 製 劑, 可 迅 速 安 全 又 有 效 的 補 充 鐵 質, 提 升 血 紅 素 質 治 療 項 目 : [ 署 核 ]1. 缺 鐵 性 貧 血 用 法 用 量 : 1. 第 一 天 :2.5 毫 升, 相 當 於 50 毫 克 三 價 鐵 離 子 第 二 天 :5 毫 升, 相 當 於 100 毫 克 三 價 鐵 離 子 第 三 天 :10 毫 升, 相 當 於 200 毫 克 三 價 鐵 離 子 以 後 每 星 期 兩 次, 每 次 10 毫 升 或 視 血 色 素 而 定 2. 每 日 最 高 劑 量 : 體 重 5 公 斤 以 內 兒 童 1.25 毫 升 體 重 5-10 公 斤 兒 童 2.5 毫 升 成 人 需 10 毫 升 副 作 用 : 極 少 患 者 有 過 敏 反 應 發 癢 或 不 快 感, 遇 上 述 症 狀 時 宜 立 即 停 藥 使 用 禁 忌 : 對 於 含 鐵 量 過 多 或 鐵 利 用 受 干 擾 之 病 人 避 免 使 用, 嚴 重 肝 腎 功 能 障 礙 者 也 不 宜 適 用 Felinamine inj 代 碼 : IFELI 藥 名 ( 學 名 ): Thiamine/Disulfide/Pyridoxine Hydroxocobalamine 10ml/amp 商 品 名 : Felinamine inj 中 文 名 : 回 利 他 命 注 射 液 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 濟 生 Ferall Soft Cap 代 碼 : OFERA 藥 名 ( 學 名 ): Ferrous Fumarate Soft 商 品 名 : Ferall Soft Cap 中 文 名 : 飛 鐵 軟 膠 囊 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 漁 人 藥 物 作 用 : Vit C 在 胃 腸 道 中 具 還 原 力, 防 止 或 延 緩 不 溶 性 解 離 性 較 差 的 三 價 鐵 化 合 物 之 形 成, 促 進 鐵 的 吸 收 更 完 全 Vit C 它 的 還 原 作 用 促 進 攜 鐵 蛋 白 將 三 價 鐵 轉 化 成 二 價 亞 鐵 的 狀 態, 促 進 血 漿 中 鐵 的 移 動 同 時 可 進 一 步 改 善 提 升 葉 酸 轉 換 成 更 具 生 里 活 性 的 folinic acid 的 形 式, 由 於 它 可 能 有 助 於 飲 食 中 葉 酸 的 利 用, 所 以 在 治 療 貧 血 更 顯 重 要 274

275 葉 酸 可 降 低 發 育 中 胎 兒 神 經 管 缺 陷 的 危 險 性 治 療 項 目 : 鐵 缺 乏 性 貧 血, 孕 產 婦 及 授 乳 婦 者, 病 中 病 後 者 手 術 後 之 貧 血, 出 血 後 之 貧 血, 不 併 發 貧 血 之 鐵 缺 乏 性 疲 憊, 營 養 不 良, 食 慾 不 振 慢 性 疲 勞 用 法 用 量 : 成 人 一 天 1-2 粒 或 遵 從 醫 師 指 示 使 用 副 作 用 : 對 於 敏 感 體 質 的 人 使 用 平 均 劑 量 或 過 多 的 劑 量 會 引 起 噁 心 皮 膚 發 紅 疹 嘔 吐 腹 瀉 心 口 疼 痛 或 臉 部 及 四 肢 泛 紅 注 意 事 項 : 1. 服 用 本 品 後 不 可 飲 茶, 因 茶 中 含 有 鞣 酸, 使 鐵 質 沉 澱 而 妨 礙 吸 收 2. 服 用 本 品 避 免 同 時 服 用 制 酸 劑, 因 鐵 之 吸 收 需 賴 胃 酸 之 正 常 分 泌 3. 在 醫 師 診 斷 未 排 除 是 惡 性 貧 血 之 前, 不 可 處 方 葉 酸 因 為 它 會 緩 解 血 液 的 反 應, 使 得 神 經 在 未 被 察 覺 的 情 況 下 持 續 受 到 傷 害 懷 孕 及 授 乳 : A 級 : 對 懷 孕 第 一 期 ( 前 三 個 月 ) 之 孕 婦 的 對 照 研 究 試 驗 中, 顯 示 該 藥 物 對 胎 兒 無 害, 且 無 証 據 顯 示 對 懷 孕 後 三 期 產 生 險 性 使 用 禁 忌 : 色 素 性 肝 硬 化 和 血 鐵 質 陳 殿 正 此 外, 惡 性 貧 血 患 者 禁 用 葉 酸 Folic Acid 代 碼 : OFOLI 藥 名 ( 學 名 ): Folic Acid 5mg. 商 品 名 : Folic Acid 中 文 名 : 葉 酸 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 製 藥 藥 品 外 觀 : 土 黃 色 圓 形 錠 劑, 標 記 124 藥 物 作 用 : 本 品 在 體 內 會 轉 化 成 tetrahydrofolic acid, 這 種 代 謝 物 是 合 成 嘌 吟 和 嘧 啶 所 必 須 的, 然 後 再 形 成 核 酸 缺 乏 folic acid 會 損 壞 骨 髓 裡 血 球 前 驅 物 的 形 成 治 療 項 目 : 1. 酒 精 中 毒 熱 帶 口 瘡 葉 酸 缺 乏 症 2. 巨 紅 血 球 貧 血 與 營 養 吸 收 障 礙 有 關 之 巨 胚 紅 血 球 貧 血 懷 孕 的 妊 娠 性 貧 血 用 法 用 量 : 開 始 時 一 日 服 1-2 次, 成 人 每 次 1-2 錠, 維 持 量 1 日 2 錠 副 作 用 : 可 能 會 產 生 噁 心 紅 斑 搔 癢 感 全 身 倦 怠 浮 腫 體 重 減 輕 亢 奮 抑 鬱 心 智 混 亂 等 注 意 事 項 : 1. 胃 腸 吸 收 不 良 時, 口 服 有 嚴 重 疾 病 或 胃 腸 吸 收 障 礙 時, 使 用 注 射 方 式 2. 本 藥 會 改 善 血 液 學 的 狀 況, 而 隱 蔽 某 些 惡 性 貧 血 症 狀, 造 成 不 可 逆 的 神 經 損 害 3. 在 使 用 前 要 先 確 定 是 否 有 混 合 巨 胚 紅 血 球 貧 血 存 在 4. 患 者 勿 自 行 服 用 葉 酸, 以 免 延 遲 發 現 其 他 類 型 貧 血 的 時 間 5. 治 療 效 果 在 24 小 時 內 會 顯 現 ( 例 如 身 體 不 適 感 消 失, 氣 色 改 善 ), 而 血 液 學 狀 況 的 改 善 則 要 3~5 天 275

276 懷 孕 及 授 乳 : A 級 : 對 懷 孕 第 一 期 ( 前 三 個 月 ) 之 孕 婦 的 對 照 研 究 試 驗 中, 顯 示 該 藥 物 對 胎 兒 無 害, 且 無 証 據 顯 示 對 懷 孕 後 三 期 產 生 險 性 使 用 禁 忌 : 消 化 性 潰 瘍 潰 瘍 性 直 腸 炎 血 色 沈 著 病 血 鐵 質 沈 著 症 溶 血 性 貧 血 肝 臟 壞 死 交 互 作 用 : 1. 會 使 Barbiturates 口 服 避 孕 藥 氯 黴 素 Phenytoin Primidone 的 作 用 減 低 2. 會 降 低 Phenytoin 的 血 中 濃 度, 因 此 需 要 增 加 Phenytoin 劑 量 Hitocobamin 代 碼 : OHITO 藥 名 ( 學 名 ): Mecobalamin500ug. 商 品 名 : Hitocobamin 中 文 名 : 得 可 拉 寧 膠 囊 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : HISHIYAMA PHARMACEUT 藥 品 外 觀 : 深 紅 黑 色 膠 囊, 標 記 HD218 藥 物 作 用 : 1. 因 此 藥 品 為 植 物 性 血 管 活 化 劑, 所 以 能 有 效 改 善 末 梢 血 管 與 大 腦 循 環 系 統 的 血 流 及 氧 氣 的 供 給 功 能, 還 有 四 肢 脈 管 痙 攣 所 引 起 的 疼 痛 2. 可 讓 循 環 不 良 的 器 官 血 流 循 環 加 快, 對 於 肢 體 麻 痺, 寒 冷 感 覺 等 都 有 顯 著 減 輕 的 趨 勢 3. 可 供 給 血 管 壁 營 養, 若 長 期 使 用, 可 改 善 頭 痛 治 療 項 目 : 末 梢 性 神 經 障 礙 治 療 劑 用 法 用 量 : 成 人 日 服 劑 量 為 一 日 1500mcg, 分 三 次 服 用 副 作 用 : 有 時 有 胃 部 不 適 感 食 慾 不 振 噁 心 下 痢 發 疹 等 症 狀 注 意 事 項 : 1. 使 用 過 後, 若 無 效 果 顯 現 時, 不 應 作 長 期 之 使 用 2. 對 於 從 水 銀 及 其 化 合 物 相 關 之 職 業 者, 請 避 免 長 期 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 使 用 禁 忌 : 1. 如 果 有 發 生 過 敏 現 象, 必 須 停 止 使 用 2. 從 事 水 銀 以 及 化 合 物 等 相 關 職 業 的 病 患, 不 可 長 期 使 用 Slow-Fe Folic 代 碼 : OSLFF 藥 名 ( 學 名 ): Ferrous sulfate / Folic acid 160mg 商 品 名 : Slow-Fe Folic 中 文 名 : 緩 釋 鐵 葉 酸 膜 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : NOVARTIS-UK 藥 品 外 觀 : 淡 黃 色 膜 衣 錠 / 標 記 一 CIBA, 標 記 二 TP 276

277 治 療 項 目 : 治 療 及 預 防 貧 血 用 法 用 量 : 1. 預 防 用 : 懷 孕 期 產 後 期 及 授 乳 期,1 天 1 錠, 整 片 吞 服 2. 懷 孕 期 產 後 期 及 授 乳 期 之 巨 胚 紅 血 球 性 貧 血 之 治 療 :1 天 2 錠, 整 片 吞 服 副 作 用 : 胃 腸 障 礙 ( 噁 心 便 秘 等 ) 注 意 事 項 : 1. 用 於 血 色 素 沉 著 病 人 應 小 心 2. 與 制 酸 劑 併 服, 吸 收 會 降 低 代 Putan Chewable Tab 碼 : OPUTA Iron(III)hydroxide polymaltose complex 藥 名 ( 學 名 ): 100mg 商 品 名 : Putan Chewable Tab 中 文 名 : 補 鐵 咀 嚼 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 應 元 藥 品 外 觀 : 咖 啡 色 圓 形 錠 劑 藥 物 作 用 : 由 於 此 藥 快 速 吸 收, 高 速 的 鐵 作 用, 有 效 增 加 Hb, 以 及 優 良 的 耐 藥 性, 它 為 鐵 質 不 足 之 貧 血 症 提 供 ㄧ 個 很 理 想 的 調 整 此 藥 不 會 沾 染 牙 齒 或 提 高 腸 黏 膜 的 刺 激, 而 且 相 當 美 味 及 容 易 接 受 治 療 項 目 : [ 署 核 ] 預 防 及 治 療 鐵 質 缺 乏 症 缺 鐵 性 貧 血 症 用 法 用 量 : 1. 口 服 : 成 人 正 常 情 況, 每 天 100mg, 任 何 時 間 均 可 服 用 如 果 需 要, 劑 量 可 增 加 為 一 天 兩 次, 每 次 100mg 2. 治 療 持 續 時 間 :Hb 值 為 90 克 / 升 或 以 上 時 的 劑 量 是 每 天 100mg 小 孩 每 次 50mg, 每 天 ㄧ 至 兩 次, 飯 前 服 用 3. 嬰 兒 : 剛 開 始 每 天 25 mg, 而 慢 慢 增 加 到 每 天 50mg 依 照 鐵 質 不 足 程 度, 至 少 連 續 服 用 1-2 服 用 空 腹 飯 前 1 小 時 或 飯 後 2 小 時 服 用 吸 收 較 好 ; 服 用 時 請 配 以 一 大 杯 水 吞 服 但 若 有 胃 不 舒 服 的 現 象 時, 可 改 為 與 食 物 同 服 或 餐 後 立 即 服 用 副 作 用 : 1. 可 能 有 便 秘 腹 瀉 噁 心 尿 液 顏 色 變 暗 等 現 象 若 症 狀 持 續 或 造 成 困 擾 時, 才 需 就 醫 2. 持 續 胃 或 腹 部 絞 痛 胸 痛 或 喉 嚨 痛, 特 別 是 在 吞 嚥 時 糞 便 有 血 液 的 跡 象 呈 紅 或 黑 色, 應 立 即 就 醫 注 意 事 項 : 1. 本 藥 不 要 和 起 士 及 優 格 蛋 牛 奶 菠 菜 茶 或 咖 啡 全 穀 類 麵 包 穀 類 及 穀 皮 一 起 服 用, 以 免 影 響 本 藥 的 效 果 2. 本 藥 不 要 和 制 酸 劑 或 鈣 片 同 時 服 用, 應 至 少 隔 開 1-2 小 時, 以 免 相 互 影 響 藥 效 3. 咀 嚼 錠 必 須 經 過 咀 嚼 或 咬 碎 後 吞 服 4. 糞 便 顏 色 變 黑 或 暗 綠 色 為 鐵 劑 治 療 之 正 常 現 象, 但 若 伴 隨 其 他 症 狀, 如 糞 277

278 便 裡 有 紅 色 痕 跡 胃 或 腹 部 區 域 劇 痛 時, 請 立 即 就 醫 5. 若 您 已 經 接 受 鐵 劑 注 射 治 療, 請 勿 再 自 行 服 用 鐵 劑, 以 免 造 成 鐵 中 毒 懷 孕 及 授 乳 : 若 有 懷 孕 或 哺 乳, 請 於 就 診 時 告 知 醫 師 使 用 禁 忌 : 身 體 內 鐵 質 過 分 負 荷 者, 鐵 質 利 用 阻 礙 者 第 四 十 一 章 抗 凝 血 劑.(Anticoagulants) Fragmin inj 代 碼 : IFRAG 藥 名 ( 學 名 ): Dalteparin Sodium 10000IU/4ml 商 品 名 : Fragmin inj 中 文 名 : 弗 列 明 注 射 藥 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : PFIZER - BELGIUM 藥 物 作 用 : 1. 減 弱 血 小 板 的 粘 著 (Adhesivenes) 2. 抑 制 凝 血 鋂 原 的 活 化 劑, 因 而 減 少 凝 血 鋂 原 轉 化 成 凝 血 鋂 3. 加 強 Heparin 因 子 的 作 用 而 形 成 血 漿 中 抗 凝 血 鋂 的 化 合 物 4. 阻 斷 纖 維 蛋 白 穩 定 因 子 的 活 化 作 用 而 防 止 穩 定 纖 維 蛋 白 血 塊 的 形 成 治 療 項 目 : 血 栓 性 栓 塞 症 及 其 預 防, 抗 凝 血 用 法 用 量 : 皮 下 注 射 : 建 議 開 始 時 100 單 位 / 公 斤 / 每 12 小 時 ; 持 續 靜 脈 注 射 : 建 議 開 始 時 100 單 位 / 公 斤 / 每 12 小 時 副 作 用 : 1. 出 血 2. 血 腫 3. 血 小 板 減 少 注 意 事 項 : 1. 對 Heparin 過 敏 者 及 有 易 出 血 傾 向 者, 如 血 友 病 血 小 板 過 少 瘧 等 禁 用 2. 不 得 行 肌 肉 注 射, 以 防 血 腫 (Hematoma) 之 形 成 3. 對 同 時 併 用 Salicylates, Pyridamole 或 其 他 延 長 凝 血 作 用 之 藥 物 之 病 人 須 謹 慎 施 予 4. 為 避 免 血 腫 形 成 且 確 保 穩 定 吸 收, 最 適 當 的 注 射 部 位 為 腹 部 兩 側, 注 射 時 以 姆 指 食 指 捏 住 肌 肉 皺 層, 注 射 針 與 皮 層 成 垂 直 行 皮 下 注 射 懷 孕 及 授 乳 : 不 穿 越 胎 盤 亦 不 排 於 乳 汁 中, 故 不 影 響 胎 兒 亦 可 安 全 哺 乳, 但 孕 婦 仍 須 慎 用 之 使 用 禁 忌 : 對 Fragmin 過 敏 者, 在 急 性 胃, 十 二 指 腸 潰 瘍 及 腦 出 血, 嚴 重 凝 血 疾 病, 敗 血 性 心 內 膜 炎, 中 樞 神 經 系 統, 眼 睛 及 耳 朵 曾 手 術 及 受 過 傷 害 者. 在 Dalteparin sodium 存 在 下, 體 外 凝 集 試 驗 (Aggregation) 呈 陽 性 之 血 小 板 減 少 症 患 者. 與 急 性 深 部 278

279 靜 脈 栓 塞 治 療 有 關 的 局 部 麻 醉 過 量 處 理 : 以 Protamin Sulfate 中 和 之 代 Agglutex inj 碼 : IHEPA 藥 名 ( 學 名 ): Heparin Sod 25000U/5ml 商 品 名 : Agglutex inj 中 文 名 : 亞 魯 特 注 射 液 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : 中 國 化 學 製 藥 藥 物 作 用 : 1. 減 弱 血 小 板 的 粘 著 (Adhesivenes) 2. 抑 制 凝 血 鋂 原 的 活 化 劑, 因 而 減 少 凝 血 鋂 原 轉 化 成 凝 血 鋂 3. 加 強 Heparin 因 子 的 作 用 而 形 成 血 漿 中 抗 凝 血 鋂 的 化 合 物 4. 阻 斷 纖 維 蛋 白 穩 定 因 子 的 活 化 作 用 而 防 止 穩 定 纖 維 蛋 白 血 塊 的 形 成 治 療 項 目 : 血 栓 性 栓 塞 症 及 其 預 防, 抗 凝 血 用 法 用 量 : 1. 抗 凝 血 作 用 : SC 起 始 注 射 10,000 至 20,000 單 位, 然 後 每 8 小 時 至 12 小 時 注 射 80,000 至 20,000 單 位 IV 注 射 起 始 10,000 單 位, 然 後 每 4 小 時 至 6 小 時 注 射 5,000 至 10,000 單 位 IV 輸 注 在 IV 注 射 初 填 劑 量 5,000 單 位, 然 後 每 天 輸 注 含 20,000 至 40,000 單 位 的 1,000ml 溶 液 2. 手 術 後 的 預 防 :SC 在 手 術 之 2 小 時 注 射 5,000 單 位, 在 手 術 後 連 續 7 天 每 8 小 時 至 12 小 時 注 射 5,000 單 位 3. 心 臟 / 血 液 血 管 的 手 術 :IV 每 公 斤 注 射 150 至 400 單 位, 其 劑 量 端 視 手 術 期 的 長 短 而 定 副 作 用 : 出 血, 肌 肉 注 射 注 射 部 位 局 部 刺 激 疼 痛 水 腫, 注 射 部 位 有 類 組 織 胺 反 應 過 敏 反 應 ( 發 冷 發 熱 蕁 麻 疹 ) 氣 喘 關 節 炎, 骨 質 疏 鬆 等 注 意 事 項 : 1. 對 Heparin 過 敏 者 及 有 易 出 血 傾 向 者, 如 血 友 病 血 小 板 過 少 瘧 等 禁 用 2. 不 得 行 肌 肉 注 射, 以 防 血 腫 (Hematoma) 之 形 成 3. 對 同 時 併 用 Salicylates, Pyridamole 或 其 他 延 長 凝 血 作 用 之 藥 物 之 病 人 須 謹 慎 施 予 4. 為 避 免 血 腫 形 成 且 確 保 穩 定 吸 收, 最 適 當 的 注 射 部 位 為 腹 部 兩 側, 注 射 時 以 姆 指 食 指 捏 住 肌 肉 皺 層, 注 射 針 與 皮 層 成 垂 直 行 皮 下 注 射 懷 孕 及 授 乳 : 不 穿 越 胎 盤 亦 不 排 於 乳 汁 中, 故 不 影 響 胎 兒 亦 可 安 全 哺 乳, 但 孕 婦 仍 須 慎 用 之 使 用 禁 忌 : 對 Heparin 過 敏 者 及 有 易 出 血 傾 向 者, 如 血 友 病 血 小 板 過 少 瘧 等 禁 用 過 量 處 理 : 以 Protamin Sulfate 中 和 之 279

280 41103 *Orfarin Tab 代 碼 : OCOUM1 藥 名 ( 學 名 ): Warfarin Sod 5mg. 商 品 名 : *Orfarin Tab 中 文 名 : 歐 服 寧 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : ORION -FINLAND 藥 品 外 觀 : 粉 紅 色 圓 形 錠 劑, 標 記 ORN/18 藥 物 作 用 : 可 限 制 既 存 的 血 栓 蔓 延, 但 沒 有 溶 解 血 栓 的 作 用, 可 干 擾 維 他 命 K, 抑 制 凝 血 因 子 II VII IX 和 X 在 肝 臟 的 合 成 治 療 項 目 : 冠 狀 動 脈 阻 塞 肺 栓 塞 靜 脈 血 栓 塞 及 其 蔓 延 伴 有 栓 塞 之 心 房 纖 維 顫 動 等 用 法 用 量 : 根 據 年 齡 及 體 重 每 日 服 用 10-15mg, 並 依 照 每 日 監 控 測 試 之 結 果 調 整 直 至 達 到 抗 凝 血 作 用 之 期 望 值, 通 常 於 起 始 治 療 後 3-6 天 伴 隨 之 heparin 治 療 會 引 響 監 控 測 試 之 結 果, 應 於 第 一 次 測 試 前 至 少 6 小 時 停 藥 監 控 測 試 應 固 定 間 隔 時 間 內 執 行, 進 而 依 據 結 果 調 整 本 品 之 維 持 劑 量 副 作 用 : 噁 心 嘔 吐 發 熱 出 血 蕁 麻 疹 皮 膚 炎 下 痢 脫 毛 等 注 意 事 項 : 1. 患 者 在 口 服 本 品 時 避 免 添 加 或 停 用 任 何 其 他 藥 物 2. 不 正 常 出 血 之 徵 兆 ( 如 血 尿, 黑 焦 油 樣 糞 便, 吐 血, 紫 點, 瘀 斑, 出 血 性 膠 質, 鼻 出 血, 月 經 過 多 ), 表 示 劑 量 需 要 調 整 3. 發 生 顆 粒 性 白 血 球 過 少 症 之 早 期 徵 兆 ( 發 燒, 寒 顫, 咽 喉 痛, 身 體 不 適, 粘 膜 潰 瘍 ) 或 肝 炎 ( 癢, 黑 尿, 黃 疸 ) 建 議 停 藥 4. 鬱 血 心 臟 衰 竭, 輕 度 肝 或 腎 功 能 不 良, 酒 精 中 毒, 肺 結 核, 潰 瘍 病 歷, 糖 尿 病, 過 敏 疾 病, 營 養 狀 況 不 良, 膠 原 病, 胰 臟 病 等 服 用 本 品 宜 小 心 5. 若 需 要 迅 速 的 抗 凝 血 作 用, 最 好 使 用 Heparin 6. 勿 突 然 中 斷 治 療, 需 要 3~4 週 逐 漸 的 停 藥, 在 停 止 治 療 後 2~10 天 凝 血 酶 原 的 活 性 恢 復 正 常 7. 孕 婦 使 用 口 服 抗 凝 血 劑 應 仔 細 衡 量 利 益 與 危 險 性, 使 用 口 服 凝 血 劑 曾 發 生 胎 兒 出 血 和 先 天 性 畸 形 8. 不 同 廠 商 所 製 造 的 製 劑, 其 生 體 相 等 性 不 同, 因 此 不 要 任 意 更 換 廠 牌 使 用 9. 服 用 本 品 期 間, 要 定 期 監 測 凝 血 時 間 (PT) 和 / 或 國 際 標 準 化 凝 血 酶 原 時 間 比 值 (INR) 10. 服 用 本 品 的 患 者 宜 隨 身? 帶 卡 片 或 手 圈, 以 防 意 外 時, 得 知 該 病 人 有 服 用 warfarin 懷 孕 及 授 乳 : X 級 : 不 論 是 動 物 或 人 體 的 研 究 試 驗 中 均 顯 示 該 藥 物 對 胚 胎 有 不 良 影 響, 且 此 藥 物 對 懷 孕 婦 女 所 產 生 的 效 益 很 低, 則 此 藥 對 妊 娠 婦 女 或 可 能 懷 孕 的 婦 女 為 禁 忌 使 用 使 用 禁 忌 : 血 友 病 流 血 中 潰 瘍 血 小 板 減 少 性 紫 斑 症 外 傷 手 術 傷 口 最 近 或 預 期 的 手 術 ( 尤 其 是 眼 中 樞 神 經 系 統 的 手 術 ) 內 臟 的 腫 瘤 280

281 結 腸 炎 急 性 腎 炎 動 脈 瘤 類 似 腦 血 管 出 血 流 產 重 症 高 血 壓 多 發 性 關 節 炎 真 性 紅 血 球 增 多 症 亞 急 性 細 菌 性 心 內 膜 炎 維 他 命 C 缺 乏 症 肝 功 能 不 全 交 互 作 用 : 1. 下 列 藥 品 與 口 服 本 品 併 用, 出 血 的 發 生 率 會 增 加 : Dipyridamole Indomethacin Oxyphenbutazone Phenylbutazone Quinidine Salicylates Sulfinpyrazone 抗 代 謝 物 腎 上 腺 皮 質 類 固 醇 烷 基 化 劑 2. 與 下 列 藥 品 併 用, 會 降 低 抗 凝 血 作 用 : Barbiturates Carbamazepine Ethchlorvynol Glutethimide Griseofulvin Haloperidol Phenytoin, Rifampicin 制 酸 劑 維 他 命 K 口 服 避 孕 藥 氯 化 物 殺 蟲 劑 動 情 激 素 3. 口 服 抗 凝 血 劑 會 抑 制 口 服 降 血 糖 藥 物 和 Phenytoin 之 肝 臟 代 謝, 因 而 增 強 其 作 用 第 四 十 二 章 抗 血 小 板 製 劑 和 血 栓 溶 解 劑 (Antiplatelet Agents and Thrombolyic Agents) 42.1 Thrombolytic agents 代 Urokinase inj. 碼 : IURO6 藥 名 ( 學 名 ): Urokinase 60000IU 商 品 名 : Urokinase inj. 中 文 名 : 血 栓 溶 素 劑 型 : vial 藥 品 廠 牌 : YOSHITOMI PHARMACEUT 藥 物 作 用 : 是 一 種 Streptokinase 製 劑, 具 有 一 種 將 血 液 成 分 Plasminogen 改 變 成 Plasmin 之 特 殊 性 質, 其 接 血 栓 效 果, 能 減 少 血 栓 之 大 小 與 範 圍 當 血 栓 栓 塞 時, 儘 可 能 將 纖 維 蛋 白 溶 解 效 果 治 療 項 目 : 1. 急 性 及 亞 急 性 深 部 靜 脈 栓 症 2. 肺 栓 塞 3. 急 性 及 亞 急 性 動 脈 閉 塞 4. 動 靜 脈 分 流 器 閉 塞 用 法 用 量 : 腦 血 栓 塞 : 每 日 1 次, 劑 量 為 60,000 IU, 連 續 給 藥 約 7 日 末 稍 動 靜 脈 閉 塞 症 : 初 期 每 日 量 為 60,000~240,000 IU, 以 後 漸 減 約 給 予 7 日 副 作 用 : 常 見 - 注 射 傷 口 處 出 血 或 滲 流 ; 偶 有 - 過 敏 頭 痛 潮 紅 發 燒 靜 脉 炎 噁 心 發 癢 自 發 性 出 血 注 意 事 項 : 使 用 本 品 要 注 意 嚴 重 的 自 發 性 出 血, 可 能 發 生 致 命 性 的 腦 出 血, 若 併 用 281

282 heparin, 則 其 危 險 性 的 概 率 會 提 高 2 倍 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 在 對 照 的 動 物 生 殖 研 究 試 驗 中 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性, 但 尚 無 完 整 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 資 料 ; 或 者 在 動 物 生 殖 對 照 研 究 試 驗 中 發 現 該 藥 物 有 不 良 反 應 ( 大 於 降 低 生 育 力 之 反 應 ), 但 在 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 中, 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性 使 用 禁 忌 : 近 期 出 血 施 行 外 科 手 術 72 小 時 內 做 過 針 劑 活 組 織 切 片 孕 婦 嚴 重 肝 功 能 障 礙 低 纖 維 蛋 白 原 血 癥 及 易 出 血 者 忌 用 交 互 作 用 : 具 抑 制 血 液 凝 固 作 用 之 藥 劑 :Heparin Warfarin Argatroban 具 有 血 小 板 凝 集 抑 制 作 用 之 藥 劑 Aspirin Dipyridamole Ticlopidine HCl 血 栓 溶 解 劑 : t-pa 製 劑 Nasalpase 並 用 時 有 增 加 出 血 之 危 險 性, 故 應 多 次 測 定 血 液 凝 固 功 能 ( 出 血 時 間 Prothrombin 時 間 等 ) 等 之 血 液 檢 查, 臨 床 症 狀 之 觀 察 Aprotinin 製 劑 並 用 時, 有 減 弱 Urokinase 纖 維 素 溶 解 作 用 之 可 能 42.2 Antiplatelet agents Trental 代 碼 : OTRE4 藥 名 ( 學 名 ): Pentoxifylline 400mg. 商 品 名 : Trental 中 文 名 : 循 能 泰 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 友 華 藥 品 外 觀 : 粉 紅 色 長 橢 圓 形 錠 劑 Trental inj. 代 碼 : ITREN 藥 名 ( 學 名 ): Pentoxifylline20mg/cc 5cc 商 品 名 : Trental inj. 中 文 名 : 循 能 泰 注 射 液 劑 型 : Amp 藥 品 廠 牌 : HOECHST MARION ROUSSEL-GERMANY 藥 物 作 用 : 本 品 藉 其 對 病 理 性 受 損 之 紅 血 球 變 形 的 影 響, 抑 制 血 小 板 凝 集, 及 減 低 血 液 粘 度 之 增 加, 而 改 善 血 管 血 液 的 性 質, 因 此 本 品 可 改 善 血 流 受 損 區 之 微 細 血 管 循 環 之 營 養 狀 態 治 療 項 目 : 末 梢 血 管 循 環 障 礙 282

283 用 法 用 量 : 口 服 : 一 般 劑 量 每 天 3 次, 每 次 100~200mg 靜 脈 輸 注 : 一 天 一 次 或 兩 次, 每 次 應 以 毫 升 的 輸 注 輸 注 投 予 毫 克 的 pentoxifylline 此 輸 注 劑 量 可 加 上 口 服 糖 衣 錠 補 充 治 療, 以 達 到 1200 毫 克 的 pentoxifylline 每 日 建 議 總 劑 量 ( 輸 注 + 口 服 ) 對 較 嚴 重 的 病 患, 特 別 是 有 嚴 重 休 息 時 疼 痛 壞 疽 或 潰 瘍 現 象 的 病 患, 可 於 24 小 時 期 間 連 續 靜 脈 輸 注 達 1200 毫 克 的 劑 量 ; 或 分 兩 次 輸 注, 每 次 輸 注 達 600 毫 克 的 劑 量, 每 輸 注 的 時 間 至 少 為 六 小 時 以 上 應 根 據 每 小 時 每 公 斤 體 重 輸 注 0.6 毫 克 pentoxifylline 的 標 準 來 計 算 確 切 的 劑 量 每 24 小 時 靜 脈 輸 注 pentoxifylline 的 最 高 劑 量 不 應 超 過 1200 毫 克 副 作 用 : 噁 心 嘔 吐 腹 瀉 頭 痛 眩 暈 顏 面 潮 紅 心 跳 加 速 狹 心 症 低 血 壓, 有 時 會 出 現 皮 膚 搔 癢 或 其 他 皮 膚 症 狀, 停 藥 後 即 會 消 失 注 意 事 項 : 血 壓 不 穩 定 患 者 或 腎 功 能 不 良 者 須 調 整 個 別 劑 量 懷 孕 及 授 乳 : 懷 孕 婦 女 禁 止 使 用 使 用 禁 忌 : 藥 物 過 敏 者 急 性 心 肌 梗 塞 者 腦 出 血 或 廣 泛 性 視 網 膜 出 血 者 禁 用 交 互 作 用 : 1.Trental Inj. 可 能 會 增 強 抗 高 血 壓 藥 物 ( 如 ACE 抑 制 劑 ) 及 其 它 具 降 血 壓 用 之 藥 物 ( 如 nitrates) 的 降 血 壓 作 用 2. 可 能 會 加 強 胰 島 素 或 口 服 抗 糖 尿 病 藥 物 的 降 血 糖 作 用 ( 會 升 高 血 糖 過 低 症 的 危 險 性 ), 因 此 應 小 心 監 視 正 在 使 用 藥 物 治 療 糖 尿 病 的 患 者 3. 對 某 些 患 者 而 言, 合 併 投 予 pentoxifylline 及 theophylline 可 能 會 使 theophylline 的 體 內 含 量 升 高, 導 致 與 其 副 作 用 的 發 生 率 提 高 Licodin 代 碼 : OLICO 藥 名 ( 學 名 ): Ticlopidine 100mg. 商 品 名 : Licodin 中 文 名 : 利 血 達 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 臺 灣 東 洋 藥 品 外 觀 : 米 黃 色 圓 形 錠 劑, 標 記 LC 藥 物 作 用 : 本 藥 為 一 種 抗 凝 血 劑, 可 增 加 血 液 循 環, 使 血 液 的 黏 度 降 低, 血 液 更 容 易 在 血 管 內 流 動, 攜 氧 能 力 也 增 大, 可 用 來 促 進 血 液 循 環, 減 少 血 管 拴 塞 造 成 腦 溢 血 ( 中 風 ) 的 機 率 治 療 項 目 : 1. 血 管 手 術 及 血 液 體 外 循 環 所 引 起 之 血 栓 和 栓 塞 之 治 療 及 血 流 障 礙 的 改 善 2. 慢 性 動 脈 閉 塞 症 所 引 起 的 潰 瘍 疼 痛 及 冷 感 等 之 阻 血 性 諸 症 狀 的 改 善 3. 缺 血 性 腦 血 管 障 害 ( 包 括 梗 塞 之 預 防 ) 之 治 療 用 法 用 量 : 通 常 成 人 一 日 量 2~3 錠, 餐 後 服 用 依 年 齡 症 狀 適 宜 增 減 用 量, 必 須 有 醫 師 處 方 才 可 使 用 283

284 副 作 用 : 胃 口 不 良 胃 痛 拉 肚 子 噁 心 嘔 吐 頭 暈 等 有 時 會 引 起 出 血 及 血 小 板 減 少 症, 因 此 必 須 充 分 加 以 觀 察, 發 現 有 異 狀 現 象 時, 必 須 中 止 服 用 注 意 事 項 : 月 經 期 的 患 者 有 出 血 傾 向 的 患 者 正 在 服 用 抗 凝 血 藥 或 血 小 板 抑 制 劑 的 患 者 患 有 肝 病 或 曾 有 此 種 病 歷 的 患 者 具 有 白 血 球 減 少 症 之 病 歷 的 患 者 預 定 要 實 施 手 術 的 患 者 高 齡 者 應 慎 重 使 用 懷 孕 及 授 乳 : 動 物 實 驗 曾 有 母 體 出 血 的 報 告, 但 沒 有 數 據 顯 示 會 經 由 授 乳 傳 給 胎 兒, 建 議 最 好 有 醫 師 同 意 再 使 用 使 用 禁 忌 : 血 友 病 微 血 管 危 弱 症 消 化 管 潰 瘍 尿 路 出 血 喀 血 晶 狀 體 出 血 嚴 重 的 肝 病 患 者 白 血 球 減 少 症 的 患 者 對 本 劑 有 過 敏 症 的 患 者 Misudin 代 碼 : OMISU 藥 名 ( 學 名 ): Buflomedil 150mg 商 品 名 : Misudin 中 文 名 : 脈 舒 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 瑞 士 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 扁 形 錠 劑, 標 記 S 藥 物 作 用 : 本 藥 可 促 進 末 梢 血 管 的 血 液 循 環 降 低 血 液 粘 度, 增 加 紅 血 球 變 形 性, 減 少 血 小 板 凝 聚 治 療 項 目 : 末 梢 血 管 循 環 障 礙 用 法 用 量 : 口 服 : 每 日 2~4 錠 (300~600mg) 副 作 用 : 本 劑 之 耐 受 性 良 好, 其 副 作 用 甚 少, 所 有 副 作 用 均 係 暫 時 性, 包 括 腸 胃 不 適 頭 痛 昏 眩 搔 癢 噁 心 失 神 及 皮 膚 潮 紅 ; 本 劑 不 影 響 脂 肪, 蛋 白 質 或 碳 水 化 合 物 之 代 謝 注 意 事 項 : 十 八 歲 以 下 病 患, 尚 未 建 立 臨 床 上 的 經 驗 懷 孕 及 授 乳 : 安 全 性 尚 未 建 立 使 用 禁 忌 : 禁 用 於 分 娩 後 或 嚴 重 動 脈 出 血 時 Carditonin 代 碼 : OPERS 藥 名 ( 學 名 ): Dipyridamole 25mg 商 品 名 : Carditonin 中 文 名 : 心 康 寧 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 榮 民 藥 品 外 觀 : 紅 色 錠 劑 Sancin 代 碼 : OSANC 藥 名 ( 學 名 ): Dipyridamole 50mg 284

285 商 品 名 : Sancin 50mg 中 文 名 : 暢 心 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 十 全 藥 品 外 觀 : 紅 色 錠 劑 Peysan F.C.Tab 代 碼 : OPEYS 藥 名 ( 學 名 ): Dipyridamole 75mg 商 品 名 : Peysan F.C.Tab 中 文 名 : 沛 暢 糖 衣 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 十 全 藥 品 外 觀 : 橘 色 圓 形 糖 衣 錠 藥 物 作 用 : 擴 張 冠 狀 血 管 而 改 善 心 肌 細 胞 之 血 液 及 氧 氣 供 給, 並 且 促 進 側 枝 血 管 形 成 本 品 具 有 抗 血 栓 作 用, 這 是 基 於 其 可 改 變 血 小 板 各 方 面 的 功 能, 如 抑 制 血 小 板 黏 著 及 凝 集 治 療 項 目 : 預 防 心 絞 痛 及 慢 性 狹 心 症 治 療 用 法 用 量 : 治 療 狹 心 症 : 每 日 劑 量 公 絲, 分 數 次 服 用 抑 制 血 小 板 凝 集 的 情 況 下, 每 日 劑 量 公 絲 分 數 次 服 用 小 孩 的 使 用, 一 般 而 言, 每 天 推 薦 總 劑 量 為 每 kg 體 重 5~10 公 絲 副 作 用 : 面 部 潮 紅 胃 抽 痛 虛 弱 頭 痛 頭 暈 等 注 意 事 項 : 1. 重 症 狹 心 症 及 急 性 心 肌 梗 塞 之 治 療, 隨 時 觀 察 病 情 謹 慎 行 事 2. 過 量 使 用 產 生 末 梢 血 管 擴 張, 故 對 低 血 壓 患 者, 宜 慎 重 使 用 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 在 對 照 的 動 物 生 殖 研 究 試 驗 中 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性, 但 尚 無 完 整 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 資 料 ; 或 者 在 動 物 生 殖 對 照 研 究 試 驗 中 發 現 該 藥 物 有 不 良 反 應 ( 大 於 降 低 生 育 力 之 反 應 ), 但 在 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 中, 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性 使 用 禁 忌 : 本 藥 並 不 能 阻 止 急 性 狹 心 症 發 作 交 互 作 用 : 研 究 顯 示 Dipyridamole 會 抑 制 adenosine 的 代 謝 及 運 送 而 增 加 adenosine 藥 理 活 性 ( 心 搏 增 快, 呼 吸 增 快, 體 溫 升 高, 收 縮 壓 升 高 ) 但 因 為 adenosine 的 排 除 半 衰 期 相 當 短, 約 只 10 秒, 可 以 比 較 安 全 的 用 於 治 療 及 鑑 別 診 斷 各 種 頻 脈, 所 以 當 靜 脈 注 射 adenosine 治 療 末 期 陣 發 性 上 心 室 性 頻 脈 患 者 時, 不 需 特 別 事 前 警 示 但 當 進 行 心 臟 攝 影 時, 靜 脈 輸 注 adenosine 以 增 加 心 肌 活 動 力, 需 減 慢 初 始 輸 注 速 率, 再 依 病 患 狀 況 調 整 劑 量 Pletaal 代 碼 : OPLET 藥 名 ( 學 名 ): Cilostazol 50mg 285

286 商 品 名 : Pletaal 中 文 名 : 普 達 錠 劑 型 : tab 藥 品 廠 牌 : 臺 灣 大 塚 製 藥 藥 品 外 觀 : 白 色 圓 形 錠 劑, 標 記 OG 31 藥 物 作 用 : 本 品 及 其 數 種 代 謝 物 (camp phosphsdiesteraseⅢ(pde3) 抑 制 劑 ) 皆 可 抑 制 PDE 活 性 和 阻 礙 camp 代 謝, 使 血 小 板 及 血 管 平 滑 肌 細 胞 內 的 camp 濃 度 增 加, 進 而 有 抗 血 小 板 凝 集 和 血 管 擴 張 作 用 此 外, 當 有 抑 制 血 管 平 滑 肌 細 胞 增 生 和 降 低 血 脂 及 增 加 HDL 的 作 用 治 療 項 目 : [ 署 核 ] 緩 解 間 歇 性 跛 足 的 症 狀, 如 用 於 增 加 行 走 距 離 [ 非 署 核 ] 降 低 近 期 發 生 中 風 心 肌 梗 塞 或 周 邊 動 脈 血 管 疾 病 的 粥 狀 動 脈 硬 化 病 人 的 粥 狀 動 脈 硬 化 事 件 ( 如 心 肌 梗 塞 中 風 或 其 他 因 血 管 病 變 引 起 的 死 亡 ) 的 發 生 用 法 用 量 : 建 議 劑 量 為 Pletaal 一 次 100 mg, 一 天 二 次 ; 在 早 餐 晚 餐 至 少 半 小 時 前 或 2 小 時 後 服 用 副 作 用 : 1. 出 血 : 紫 瘢 / 瘀 血 鼻 出 血 胃 腸 出 血 及 顱 內 出 血 ( 罕 見 ) 2. 血 液 學 方 面 異 常 : 血 腫 (hematoma) 血 小 板 減 少 白 血 球 減 少 3. 胃 腸 方 面 異 常 : 腹 痛 消 化 不 良 腹 瀉 噁 心 便 秘 消 化 性 潰 瘍 4. 皮 膚 異 常 : 紅 疹 搔 癢 5. 中 樞 及 周 邊 神 經 系 統 異 常 : 頭 痛 眩 暈 感 覺 異 常 ( 罕 見 ) 6. 呼 吸 系 統 異 常 : 上 呼 吸 道 感 染 呼 吸 困 難 鼻 炎 支 氣 管 炎 咳 嗽 7. 肌 肉 骨 骼 系 統 異 常 : 關 節 痛 背 痛 8. 心 血 管 系 統 異 常 : 高 血 壓 水 腫 心 衰 竭 ( 罕 見 ) 注 意 事 項 : 1. 正 如 其 他 抗 血 小 板 製 劑 一 樣, 用 於 可 能 有 出 血 的 病 人 ( 如 創 傷 手 術 或 其 他 病 理 狀 況 等 ) 需 小 心 若 病 人 將 進 行 大 手 術, 且 期 間 不 希 望 有 抗 血 小 板 的 作 用, 應 於 手 術 前 7 天 停 用 clopidogrel 2. 曾 有 罕 見 栓 塞 性 血 小 板 減 少 型 紫 斑 症 (thrombotic thrombocytopenic purpura) 報 告, 有 些 是 在 服 用 後 短 時 間 (< 兩 週 ) 就 發 生, 需 立 刻 治 療 3.Clopidogrel 會 延 長 出 血 時 間, 需 小 心 使 用 於 身 體 損 傷 ( 例 如 潰 瘍 ) 有 出 血 傾 向 者 併 用 可 能 造 成 身 體 損 傷 的 藥 品 ( 如 aspirin 及 其 他 NSAIDs) 需 小 心 4. 服 用 本 藥 若 受 傷 時, 傷 口 止 血 所 需 的 時 間 可 能 較 長 一 些, 需 告 知 病 人 若 有 不 正 常 出 血 狀 況, 應 立 即 告 知 醫 師 5. 老 年 人 腎 不 全 輕 - 中 度 肝 功 能 障 礙 者, 不 需 調 整 劑 量 但 使 用 於 嚴 重 肝 功 能 不 全 者 的 經 驗 有 限, 應 小 心 使 用 6. 施 行 任 何 手 術 或 服 用 任 何 新 增 藥 品 前, 病 人 應 告 知 醫 師 或 牙 醫 目 前 正 在 服 用 Clopidogrel 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 在 對 照 的 動 物 研 究 試 驗 中 顯 示 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 286

287 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 1. 對 藥 品 本 身 或 其 他 非 活 性 成 分 過 敏 者 2. 正 在 出 血 的 患 者, 如 消 化 性 潰 瘍 或 顱 內 出 血 的 患 者 交 互 作 用 : 1.Clopidogrel 併 用 aspirin,heparin 或 warfarin 的 安 全 性 尚 未 確 立, 需 小 心 2.NSAIDs: 併 用 naproxen 與 clopidogrel 可 能 引 起 腸 胃 道 出 血 然 而, 是 否 所 有 的 naproxen 與 clopidogrel 併 用 均 會 增 加 腸 胃 道 出 血 的 危 險, 需 尚 進 一 步 證 實 3. 其 他 併 用 治 療 : 人 體 肝 臟 酵 素 的 試 驗 顯 示,clopidogrel 會 抑 制 CYP2C9 酵 素 的 活 性, 可 能 使 經 由 CYP2C9 酵 素 代 謝 的 藥 物 ( 如 phenytoin tamoxifen tolbutamide warfarin tosemide fluvastatin NSAIDs) 之 血 漿 濃 度 增 高, 併 用 時 可 能 要 小 心 第 四 十 三 章 止 血 劑 (Hemostatics) Tren(Transamin) 代 碼 : OTRAN 藥 名 ( 學 名 ): Tranexamic acid 250mg 商 品 名 : Tren(Transamin) 中 文 名 : 特 朗 劑 型 : cap 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 品 外 觀 : 黃 色 / 橘 黃 色 膠 囊, 標 記 YSP TEC Tren inj. 代 碼 : ITRAN 藥 名 ( 學 名 ): Tranexamic acid 500mg/5ml. 商 品 名 : Tren inj. 中 文 名 : 特 朗 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 永 信 藥 物 作 用 : 1. 抗 Plasmin 作 用 : 本 劑 主 成 分 經 由 體 內 及 體 外 藥 理 實 驗 具 有 顯 著 的 阻 止 Plasmino-gen activator 與 Plasmin 之 作 用, 而 能 防 止 纖 維 素 之 溶 解 現 象, 進 而 加 速 生 理 上 之 血 液 凝 固 2. 止 血 作 用 :Plasmin 的 異 常 亢 進 ; 會 阻 止 血 小 板 的 凝 集 以 及 發 生 凝 固 因 子 被 分 解 的 現 象, 特 別 是 Fibrin 輕 易 的 被 分 解 因 此, 本 劑 經 由 上 述 的 抗 Plasmin 作 用 而 阻 止 Fibrin 的 被 分 解, 抑 制 血 管 之 脆 弱 化 而 達 到 優 勢 的 止 血 效 果 287

288 治 療 項 目 : 全 身 及 局 部 出 血 或 出 血 性 疾 病 用 法 用 量 : 口 服 : 通 常 成 人 每 日 3-8 粒, 分 成 3-4 次 經 口 投 與 視 年 齡 症 狀 適 宜 增 減 之 注 射 : 通 常 成 人 每 日 250mg-500mg, 分 成 1-2 次, 經 由 靜 脈 注 射 或 肌 肉 注 射 之 手 術 中 或 手 術 後 必 要 時, 一 次 使 用 mg, 經 由 靜 脈 注 射 之, 或 mg 經 由 點 滴 靜 脈 注 射 之 副 作 用 : 偶 而 引 起 輕 度 胃 腸 障 礙, 如 : 噁 心 嘔 吐 注 意 事 項 : 1. 下 列 病 患 請 慎 重 投 與 之 : 已 得 血 栓 之 病 患 ( 腦 血 栓 心 肌 梗 塞 血 栓 靜 脈 炎 等 ) 或 者 可 能 引 起 血 栓 之 病 患 ; 消 費 性 凝 固 障 害 的 病 患 ( 要 與 Heparin 併 用 方 可 ); 對 本 劑 已 具 過 敏 症 的 病 患 2. 止 血 性 製 劑 Hemocoagulase 等 之 大 量 併 用, 可 能 會 增 加 血 栓 形 成 之 傾 向, 如 須 併 用 時 要 慎 重 投 與 之 懷 孕 及 授 乳 : B 級 : 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性, 但 尚 無 完 整 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 資 料 ; 或 者 在 動 物 生 殖 對 照 研 究 試 驗 發 現 該 藥 物 有 不 良 反 應 ( 大 於 降 低 生 育 力 之 反 應 ), 但 在 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 試 驗 中, 未 顯 示 該 藥 物 有 胚 胎 毒 性 使 用 禁 忌 : 對 Tranexamic acid 成 分 過 敏 患 者 禁 用 本 品 Vitamin K1 inj. 代 碼 : IVITK 藥 名 ( 學 名 ): Phytonadione 10mg/1ml. 商 品 名 : Vitamin K1 inj. 中 文 名 : 維 他 命 k1 劑 型 : amp 藥 品 廠 牌 : 生 達 藥 物 作 用 : 維 生 素 K1 在 凝 血 素 鋂 系 統 中 有 促 進 凝 血 元 素 II,VII,IX 及 X 在 血 液 中 之 濃 度 與 抗 凝 血 素 劑 有 抗 衡 之 作 用, 迅 速 促 進 凝 血 素 原 的 產 生, 因 而 促 進 凝 血 之 作 用 治 療 項 目 : 因 凝 血 素 原 過 低 而 引 起 之 出 血 或 有 出 血 之 趨 勢 者, 新 生 兒 生 理 性 的 凝 血 素 原 過 低 或 使 用 抗 凝 血 素 劑 過 量 者, 其 他 如 黃 膽 肝 臟 疾 病 腸 道 異 常, 長 期 使 用 抗 生 素, 磺 胺 藥 或 水 楊 酸 製 劑 而 引 起 維 他 命 K 過 低 者 用 法 用 量 : 通 常 1 日 1 次, 每 1ml(10mg) 靜 注 皮 下 肌 注 1. 新 生 兒 出 血 以 及 出 血 傾 向 的 預 防 及 治 療 : 產 後 即 刻 注 射 0.5-2mg, 但 已 出 血 時 可 增 加 至 25mg; 正 在 出 血 或 出 血 狀 況 很 嚴 重 時, 每 次 可 投 與 10~50mg 之 高 量 2. 外 科 手 術 之 出 血 : 通 常 於 手 術 前 1~2 日, 以 每 日 20~50mg 投 與 之 3. 一 般 止 血 :1 日 投 與 2mg, 但 依 症 狀,1 日 投 與 量 可 增 至 20mg 4. 拮 抗 抗 凝 血 劑 : 通 常 初 次 投 與 0.5~10mg, 必 要 時 增 加 至 25mg 副 作 用 : 潮 紅, 胃 腸 不 適 疼 痛 發 腫, 注 射 部 位 一 觸 即 痛, 過 敏 反 應, 疼 痛 性 痙 攣 冷 顫 發 燒 虛 弱 眩 暈 胸 部 緊 縮 大 量 出 汗 紅 斑 發 紺 注 意 事 項 : 1. 要 知 道 維 生 素 K 需 要 好 幾 個 小 時 才 能 夠 加 強 凝 血 酶 原 的 合 成, 在 嚴 重 的 出 288

289 血, 還 要 輸 全 血 或 血 漿 2. 當 其 他 的 投 與 途 徑 都 不 能 使 用 時, 才 使 用 IV 注 射 法, 本 品 可 以 氯 化 鈉 或 葡 萄 糖 溶 液 來 稀 釋, 然 後, 非 常 緩 慢 注 射,IV 注 射 後 可 能 發 生 嚴 重 的 反 應 ( 包 括 可 致 命 的 無 防 禦 性 過 敏 反 應 ) 3. 通 常 要 使 用 低 的 有 效 濃 度 來 恢 復 正 常 的 凝 血 酶 原 時 間 要 知 道 過 度 的 使 用 phytonadione 會 促 使 血 栓 栓 塞 併 發 症 的 發 生, 以 及 在 一 段 時 間 內 ( 約 2~3 個 星 期 ) 會 干 擾 口 服 抗 凝 血 的 作 用 懷 孕 及 授 乳 : C 級 : 該 藥 學 物 對 胚 胎 有 不 良 反 應 ( 致 畸 胎 性 或 殺 胚 胎 性 或 其 他 ), 但 未 進 行 人 體 懷 孕 婦 女 研 究 ; 或 者 尚 無 對 照 的 人 體 懷 孕 婦 女 或 動 物 研 究 試 驗 只 有 在 可 能 的 利 益 大 於 潛 在 的 危 險, 才 可 使 用 此 藥 物 使 用 禁 忌 : 對 本 品 成 分 過 敏 者 289