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2 網 址 鏡 湖 醫 院 創 建 於 1871 年 孫 中 山 先 生 於 1892 年 在 鏡 湖 醫 院 任 義 務 西 醫 開 創 澳 門 華 人 西 醫 先 河 健 康 知 音 第 10 期 季 刊 目 錄 / Contents Dr. 怪 獸 的 日 常 ( 一 ) 一 起 認 識 頸 椎 病 家 用 吸 藥 好 幫 手 霧 化 器 改 面 型 背 後 的 故 事 鏡 湖 健 康 知 音 編 輯 部 地 址 : 澳 門 鏡 湖 馬 路 33 號 鏡 湖 醫 院 電 話 :(853) 電 郵 :[email protected] 鏡 湖 健 康 知 音 免 費 索 取 處 : 鏡 湖 醫 院 各 門 診 中 國 銀 行 澳 門 分 行 各 支 行 大 豐 銀 行 各 分 行 文 化 廣 場 星 光 書 店 一 書 齊 八 角 亭 圖 書 館 等 主 辦 單 位 澳 門 鏡 湖 醫 院 澳 門 鏡 湖 馬 路 33 號 慈 善 會 代 表, 醫 院 管 理 層 及 嘉 賓 為 新 治 療 設 備 剪 綵 編 輯 出 版 鏡 湖 健 康 知 音 編 輯 委 員 會 [email protected] Tel:(853) Fax:(853) 主 編 馬 學 章 吳 培 娟 副 主 編 陳 泰 業 張 振 榮 謝 學 斌 腫 瘤 科 同 事 熱 心 參 與 每 年 一 度 的 慈 善 活 動 - 四 季 樂 善 行 編 輯 部 主 任 盧 正 烽 編 委 ( 以 姓 氏 筆 畫 為 序 ) 活 動 花 絮 鏡 湖 醫 院 辦 國 情 研 修 班 毛 燕 娜 ( 內 科 ) 李 敏 兒 ( 腫 瘤 科 ) 李 濤 ( 麻 醉 科 ) 何 振 賢 ( 耳 鼻 喉 科 ) 袁 淑 敏 ( 眼 科 ) 黃 慧 明 ( 急 診 科 ) 曾 翰 翔 ( 皮 膚 科 ) 趙 子 良 ( 康 復 科 ) 楊 廉 ( 中 醫 科 ) 謝 少 英 ( 門 診 ) 羅 靜 勤 ( 健 檢 綜 合 科 ) 編 務 梁 克 鄭 敏 釺 古 杰 鳴 ( 病 理 科 ) 吳 許 文 ( 檢 驗 科 ) 吳 毅 ( 護 理 科 ) 余 國 威 ( 影 像 科 ) 波 蒂 ( 婦 產 科 ) 陳 偉 寧 ( 總 務 科 ) 曾 珞 欣 ( 藥 劑 科 ) 鄉 志 雄 ( 外 科 ) 楊 美 娜 ( 兒 科 ) 劉 臣 漢 ( 口 腔 科 ) 01 病 理 解 密 乳 癌 妳 誤 會 了 多 少? 03 耳 鼻 喉 知 多 D 耳 前 多 個 隆 究 竟 乜 東 東 05 天 使 搜 記 門 診 注 射 治 療 室 護 理 團 隊 07 溦 情 急 誌 Dr. 怪 獸 的 日 常 ( 一 ) 08 夏 日 炎 炎 易 中 暑 09 死 神 擦 身 而 過 設 計 尚 紀 翼 獅 廣 告 企 劃 設 計 有 限 公 司 11 醫 檢 師 微 博 化 驗 結 果 唔 準 確?( 技 術 篇 ) 感 謝 本 院 員 工 提 供 封 面 模 特 形 象 和 封 底 相 片

3 目 錄 / Contents 門 診 治 療 室 護 理 團 隊 醉 與 醒 小 兒 麻 醉 後 會 變 蠢 嗎? 15 鏡 內 開 花 成 日 唔 記 得 野 我 有 無 老 年 癡 呆? 19 無 影 走 天 涯 正 確 理 解 併 發 症 是 解 決 醫 患 失 和 的 關 鍵 21 睛 彩 有 理 預 防 兒 童 近 視 23 影 像 風 景 醫 院 X 光 照 片 輻 射 有 幾 多? 25 容 易 受 傷 的 膝 關 節 27 抗 癌 易 理 性 對 待 標 靶 藥 物 科 學 抗 癌 29 中 醫 杏 林 園 一 起 認 識 頸 椎 病 33 女 人 最 前 沿 準 媽 媽 的 孕 期 健 康 美 麗 運 動 35 健 仁 健 智 服 務 之 心 心 之 服 務 37 康 復 你 我 他 講 野 唔 清 點 算? 39 默 懇 蜂 坊 家 用 吸 藥 好 幫 手 霧 化 器 40 健 康 傳 真 身 體 不 適 該 看 哪 科? 41 皮 膚 美 容 Q&A 異 位 性 皮 炎, 是? 43 齒 時 齒 刻 改 面 型 背 後 的 故 事 45 藥 知 一 二 為 何 會 得 尿 導 炎? 31 健 康 寶 寶 加 油 站 兒 童 糖 尿 病 知 多 D 活 動 花 絮 一 瞥 腫 瘤 科

4 活動花絮 MeDecode KWH 鏡湖醫院辦國情研修班 正 值 中 國 人 民 抗 日 戰 爭 暨 世 界 反 法 西 斯 戰 爭 勝 利7 0周 年 紀 念 在 中 央 駐 澳 門 特 區 聯 絡 辦 公 室 的 大 力協助下 鏡湖醫院組織部份員工參與國情教育 分三批共一百多人 分別赴延安和井岡山進行實地 研修學習 通過對華夏燦爛歷史文化的回顧 對祖國錦繡河山的視覺衝擊 再次增強了我們的民族認同感和 自豪感 親臨先烈們奮鬥的故土 聆聽許多娓娓導來的動人事跡 更感和平來之不易 中華民族的偉 大復興 需要我們前仆後繼的不斷努力 此次國情研修之旅 達到 銘記歷史 緬懷先烈 珍愛和平 開創未來 的主題目的 特此摘圖 與市民分享 第一批 畢業 與當地衛生醫療界交流 壯麗河山 為人民服務 張思德精神 同一片天空, 同一個太陽 學員談白求恩精神

5 活 動 花 絮 第 二 批 偉 人 膝 下 拜 祭 烈 士 再 踏 征 途 井 岡 山 地 貎 山 水 之 間 現 場 教 學 第 三 批 巾 幗 不 讓 鬚 眉 激 情 學 唱 誓 師 整 裝 雄 姿 英 發 鼓 舞

6 乳 癌 KU & KEI 你 誤 會 了 多 少? Q1 乳 房 發 現 一 個 腫 塊, 就 一 定 係 乳 癌? A儘 管 大 部 份 乳 癌 的 表 現 為 乳 房 腫 塊, 但 單 純 乳 房 腫 塊 並 不 一 定 係 乳 癌, 多 數 係 良 性 囊 腫 乳 腺 纖 維 腺 瘤 或 乳 腺 組 織 其 他 良 性 病 變, 並 非 乳 癌 乳 房 X 光 照 片 能 發 現 多 數 尚 小 而 觸 摸 唔 清 的 乳 癌, 當 然, 對 乳 房 其 他 一 些 可 能 預 示 乳 癌 的 症 狀, 也 要 多 加 注 意 Q2 乳 癌 一 定 以 腫 塊 形 式 出 現? A 除 了 腫 塊, 乳 癌 的 症 狀 還 有 如 腫 脹, 皮 膚 刺 激 或 凹 陷, 乳 房 或 乳 頭 疼 痛, 乳 頭 凹 陷, 乳 頭 或 乳 房 皮 膚 增 厚, 出 現 異 常 分 泌 物, 腋 下 淋 巴 結 大 等 Q3 男 人 唔 會 生 乳 癌? A事 實 上, 在 乳 癌 患 者 中, 男 性 患 者 佔 1%-2%! 雖 然 男 性 乳 癌 的 發 病 率 遠 低 於 女 性, 但 由 於 容 易 忽 視, 往 往 到 後 期 才 發 現, 從 而 錯 過 最 佳 治 療 時 機 Q4 乳 房 X 光 照 片 檢 查 結 果 為 陰 性, 就 代 表 以 後 無 事? A根 據 外 國 研 究 發 現, 乳 房 X 光 照 片 檢 查 的 漏 診 率 為 10%-20%, 所 以, 臨 床 檢 查 及 乳 房 自 我 檢 查 也 至 關 重 要 ; 另 外, 一 次 檢 查 陰 性, 並 不 意 味 以 後 不 會 發 展 成 為 乳 癌, 建 議 每 年 定 期 檢 查 Q5 每 年 接 受 乳 房 X 光 照 片 檢 查 帶 來 的 輻 射 會 增 加 乳 癌 的 危 險? A 乳 房 X 光 照 片 檢 查 只 會 產 生 少 量 輻 射, 但 不 足 以 致 癌 美 國 癌 症 協 會 建 議 女 性 年 過 40 之 後, 每 年 應 接 受 1-2 次 乳 房 X 光 照 片 檢 查, 高 風 險 人 群 40 歲 前 就 應 開 始 做 X 光 照 片 檢 查 Q6 大 多 數 乳 癌 會 遺 傳? A 只 有 5%-10% 的 乳 癌 病 例 由 BRCA-1 及 BRCA-2 基 因 突 變 引 起, 根 據 美 國 癌 症 學 會 : 即 使 是 有 乳 癌 家 族 史 的 婦 女, 很 多 情 況 都 沒 有 明 確 的 基 因 突 變, 反 而 與 生 活 方 式 及 遺 傳 易 感 性 有 關 01 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

7 Q7 女 性 絕 經 後 便 可 遠 離 乳 癌? A 唔 係 話 雌 激 素 與 乳 癌 的 發 生 密 不 可 分 嗎? 身 體 內 雌 激 素 水 平 過 高, 雌 激 素 與 孕 激 素 的 平 衡 失 調, 才 會 增 加 乳 癌 的 風 險 絕 經 後, 雌 激 素 都 低 哂 啦, 應 該 唔 會 生 乳 癌? 其 實, 乳 癌 的 發 生 是 多 因 素 引 起 的, 雌 激 素 水 平 過 高 只 是 誘 發 乳 癌 的 危 險 因 素 之 一, 乳 癌 的 發 生 還 與 遺 傳 環 境 污 染 內 分 泌 及 不 科 學 應 用 激 素 替 代 方 法 等 因 素 有 關 總 之, 更 年 期 或 絕 經 期 的 婦 女 不 應 放 鬆 對 乳 癌 的 防 範 Q8 年 青 婦 女 唔 會 生 乳 癌? A 事 實 上, 任 何 年 齡 的 婦 女 都 有 患 乳 癌 的 風 險 50 歲 以 下 的 婦 女 乳 癌 的 比 例 約 25%, 且 死 亡 率 較 高 建 議 婦 女 們 20 歲 開 始 每 月 自 我 乳 房 檢 查, 每 3 年 做 一 次 臨 床 檢 查,40 歲 開 始 做 X 光 照 片 檢 查 Q9 一 旦 生 乳 癌, 就 死 梗? A 由 於 當 今 醫 學 的 發 展, 乳 癌 的 5 年 生 存 率 及 10 年 生 存 率 越 來 越 高, 乳 癌 發 現 越 早, 癌 細 胞 的 擴 散 或 轉 移 越 少, 成 功 治 療 的 機 會 越 大 圖 1-8 為 乳 癌 常 見 症 狀 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 02

8 耳 前 多 個 窿 究 竟 乜 東 東 何 振 賢 有 部 份 人 可 能 出 生 在 這 世 上 時 就 發 現 耳 朵 前 方 或 耳 朵 軟 骨 處 有 一 個 小 洞, 而 那 些 小 洞 又 因 為 沒 有 對 小 孩 造 成 任 何 聽 力 傷 害 外 觀 奇 特, 甚 或 家 長 自 己 也 有 同 樣 情 況 時, 家 長 往 往 都 沒 有 刻 意 理 會, 都 會 認 為 只 是 比 其 它 人 特 別 一 點 而 已, 那 麼 那 小 孔 究 竟 是 甚 麼 一 回 事 呢, 孔 裏 究 竟 又 是 通 往 那 裏 呢? 從 臨 床 專 業 來 說, 那 個 小 孔 我 們 稱 為 先 天 性 耳 前 瘻 管, 是 胚 胎 在 整 個 發 育 過 程 中, 一 些 應 該 完 全 退 化 的 地 方, 現 在 卻 退 化 不 全 而 遺 留 下 來 的 東 西, 遺 傳 特 徵 為 常 染 色 體 顯 性 遺 傳 瘻 管 開 口 多 位 於 耳 輪 腳 前, 少 數 可 在 耳 廓 之 三 角 窩 或 耳 甲 腔 部 另 一 端 多 為 盲 管 瘻 管 深 淺 長 短 不 一, 通 常 在 1 1.5cm, 可 見 分 支, 擴 大 呈 囊 袋, 管 腔 壁 為 複 層 鱗 狀 上 皮, 具 有 毛 囊 汗 腺 皮 脂 腺 等 耳 轮 对 耳 轮 上 脚 三 角 窝 对 耳 轮 下 脚 耳 轮 脚 屏 上 切 跡 耳 屏 屏 间 切 跡 耳 甲 艇 耳 甲 腔 耳 轮 结 节 对 耳 轮 轮 屏 切 跡 对 耳 屏 耳 轮 尾 耳 垂 03 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

9 症 狀 先 天 性 耳 前 瘻 管 一 般 無 任 何 症 狀 偶 按 壓 時 可 有 少 許 稀 薄 黏 液 或 乳 白 色 皮 脂 樣 物 自 瘻 口 溢 出, 局 部 可 有 瘙 癢 不 適 若 耳 前 瘻 管 發 生 感 染, 局 部 位 置 可 出 現 腫 痛, 由 於 瘻 管 深 處 呈 囊 袋 樣, 瘻 管 所 行 之 處 可 出 現 局 部 紅 腫, 甚 至 瘻 管 可 全 被 破 壞, 其 表 皮 往 往 呈 暗 紅 色, 有 些 可 深 入 耳 廓 軟 骨 內, 有 些 可 向 深 處 發 展 至 外 耳 導 深 部, 或 皮 膚 表 面 破 潰 流 出 膿 液 治 療 很 多 家 長 都 擔 心 小 孩 年 齡 還 小 做 手 術 是 否 不 太 適 合, 可 否 待 年 齡 長 大 奌 才 適 宜? 先 天 性 耳 前 瘻 管 雖 然 有 發 生 感 染 的 機 會, 但 若 無 任 何 症 狀 或 無 感 染 者 可 不 作 處 理 若 局 部 瘙 癢 或 有 分 泌 物 溢 出 者, 宜 行 手 術 治 療 若 有 感 染 者 先 行 抗 感 染 治 療, 若 膿 腫 已 形 成, 應 行 切 開 引 流 以 保 持 引 流 通 暢, 待 炎 症 消 退 後 方 可 行 手 術 治 療 手 術 中 將 把 整 個 瘻 管 完 整 切 除, 從 此 就 不 用 再 擔 心 何 時 又 會 腫 痛 起 來 至 於 預 防 方 面, 唯 一 就 是 注 意 個 人 衛 生, 切 勿 試 行 用 任 何 東 西 放 進 此 洞 或 洗 澡 時 對 着 該 孔 噴 水 清 潔, 一 旦 發 生 任 何 變 化, 應 到 醫 院 檢 查 治 療 瘘 管 口 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 04

10 門 診 注 射 治 療 室 護 理 團 隊 盧 惠 琴 劉 悅 怡 門 診 注 射 治 療 室 位 於 鏡 湖 醫 院 第 一 門 診 大 堂 的 一 角, 承 擔 著 醫 院 門 診 的 各 項 急 救 工 作 及 各 種 注 射 治 療 等 多 元 化 服 務, 但 你 們 知 不 知 導 注 射 治 療 室 裡 到 底 有 些 什 麼 功 能 呢? 沒 有 想 到 吧, 小 小 的 注 射 室 裡 面 設 有 注 射 區 霧 化 室 抽 血 室 治 療 室 及 諮 詢 處 等 五 個 不 同 功 能 區 域, 下 面 就 由 小 天 使 向 大 家 逐 一 介 紹 吧 注 射 室 區 域 內 置 有 座 椅 及 獨 立 房 間 為 患 者 執 行 各 類 型 之 注 射, 我 們 不 僅 會 提 供 靜 脈 注 射 肌 肉 注 射, 還 會 為 部 份 人 士 提 供 某 類 的 疫 苗 預 防 注 射 解 釋 疫 苗 接 種 的 注 意 事 項 2 注 射 室 護 士 每 年 會 外 出 到 澳 門, 各 團 體 進 行 流 感 疫 苗 注 射 服 務! 門 診 八 層 樓 需 要 緊 急 救 治 時, 門 診 注 射 室 的 護 士 會 迅 速 抵 達 現 場 協 助 醫 生 搶 救 及 轉 運! 05 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

11 霧 化 室 區 域 設 有 超 聲 霧 化 器 氣 動 霧 化 裝 置 等, 護 士 細 心 地 為 患 者 進 行 霧 化 治 療 治 療 室 區 域 為 一 獨 立 的 空 間, 為 有 需 要 的 病 患 執 行 各 種 護 理 操 作 的 地 方, 如 : 留 置 鼻 胃 管 留 置 尿 管 等 抽 血 室 區 域 平 均 每 天 為 80 名 左 右 的 患 者 抽 取 血 液 標 本 及 留 置 部 份 化 驗 標 本, 護 理 人 員 根 據 抽 血 的 項 目, 作 抽 血 前 的 衛 生 宣 教, 讓 患 者 了 解 抽 血 常 識, 緩 解 緊 張 恐 懼 心 理 諮 詢 處 區 域 除 解 答 來 診 者 各 式 各 樣 的 疑 問, 如 : 掛 號 流 程 求 診 方 法 等 外, 還 協 助 病 患 預 約 相 關 之 檢 查 項 目 包 括 : 超 聲 波 掃 瞄 胃 鏡 檢 查 腸 鏡 檢 查 肺 功 能 測 試 過 敏 源 測 試 等, 在 這 裡, 護 理 人 員 會 詳 細 向 患 者 解 釋 檢 查 項 目 內 容 門 診 注 射 治 療 室 的 工 作 內 容 絕 不 單 單 只 有 打 針 而 已, 這 小 小 的 地 方, 可 謂 是 五 臟 俱 全 我 們 護 理 團 隊 需 擁 有 科 學 家 的 頭 腦 藝 術 家 的 手 運 動 家 的 腳 慈 善 家 的 心, 才 能 應 對 千 變 萬 化 的 藥 物 反 應 和 突 發 事 件 的 出 現, 我 們 秉 承 以 禮 待 人, 以 病 人 為 中 心 的 服 務 宗 旨 為 廣 大 市 民 提 供 高 效 優 質 全 方 位 的 服 務! MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 06

12 小 明 Dr. 怪 獸 的 日 常 ( 一 ) 怪 獸 醫 生 是 怎 樣 煉 成 的? 急 診 室 是 一 個 特 殊 的 前 線 部 門, 醫 護 人 員 日 以 繼 夜 地 在 工 作 崗 位 上 奮 鬥, 除 嚴 陣 以 待 去 迎 戰 形 形 色 色 的 危 急 重 症 之 外, 有 時 候, 醫 療 過 程 中 附 帶 的 細 節 應 對, 同 樣 讓 人 捏 一 把 汗! 久 而 久 之, 一 種 異 稟 人 格 逐 漸 形 成 對 於 兒 科 急 症 來 說, 明 察 秋 毫 的 醫 生 及 其 精 確 的 藥 物 劑 量 固 然 重 要, 可 是 首 要 的 診 斷 條 件 必 然 是 完 善 的 查 體 及 檢 查 ; 順 利 得 到 一 個 孩 子 的 配 合 是 爽 入 心 扉 的 楊 枝 金 露 ( 不 要 覺 得 Dr. 怪 獸 是 一 個 貪 吃 鬼, 只 是 事 實 如 此!), 所 以 為 了 在 工 作 期 間 如 魚 得 水, 許 多 醫 生 白 衣 天 使 總 結 了 一 套 套 專 屬 自 己 的 哄 孩 技 巧 小 朋 友 常 見 感 冒 發 燒, 查 看 咽 喉 是 一 個 不 能 少 的 檢 查 項 目 到 底 壓 舌 板 是 草 莓 味 還 是 朱 古 力 味 呢? 可 能 只 有 孩 子 才 想 知 導 ; 還 有, 許 多 小 孩 很 注 重 個 人 衛 生, 為 了 證 明 每 天 刷 牙 的 成 果, 他 們 是 十 分 樂 意 張 大 嘴 巴 讓 我 們 查 看 的 ; 診 病 當 中 經 常 要 祈 禱 我 那 個 深 有 感 情 的 聽 診 器 不 要 被 好 奇 的 寶 貝 們 砸 壞 ; 有 时 會 讓 孩 子 想 像, 以 後 發 明 這 樣 的 手 提 電 話 ( 聽 診 器 ), 只 要 輕 輕 放 到 胸 廓 上 便 能 打 給 爸 爸 / 媽 媽! 然 後 摸 摸 小 肚 子 看 看 會 不 會 有 蟲 子 為 了 讓 生 病 的 小 朋 友 放 鬆 和 樂 意 與 醫 生 溝 通, 為 了 讓 他 們 能 夠 克 服 害 怕 而 配 合 身 體 檢 查, 醫 護 人 員 無 所 不 用 其 技 當 然, 家 長 們 一 起 用 心 配 合 就 更 能 事 半 功 倍 了 07 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

13 夏 日 炎 炎 易 中 暑 小 蘇 中 暑 是 人 體 對 熱 環 境 不 適 應 而 導 致 的 後 果, 嚴 重 時 可 以 會 致 命, 值 炎 夏 之 際 正 好 重 溫 一 下 中 暑 誤 區 2 3 天 氣 熱 就 會 引 起 中 暑? 要 結 合 自 身 及 環 境 因 素, 僅 有 高 溫 並 不 足 以 引 起 中 暑 中 暑 時 要 大 量 飲 水 降 溫? 只 補 充 水 份 易 致 部 份 電 解 質 缺 乏, 嚴 重 時 可 引 起 痙 攣 塗 厚 厚 的 防 曬 霜 可 預 防 中 暑? 防 曬 霜 並 不 能 幫 助 散 熱, 過 厚 的 防 曬 霜 反 而 阻 碍 熱 力 散 發, 加 大 中 暑 風 險 什 麼 情 況 比 較 容 易 中 暑? 2 自 身 元 素 : 大 量 體 力 活 動 老 年 肥 胖 甲 亢 排 汗 困 難 腹 瀉 慢 性 疾 病 等 環 境 元 素 : 由 於 溫 度 濕 度 和 風 分 別 肩 負 人 體 的 主 要 散 熱 方 式 ( 輻 射 蒸 發 和 對 流 ), 當 高 溫 濕 度 大 和 無 風 時 會 嚴 重 影 響 散 熱, 中 暑 機 會 增 大 中 暑 可 大 可 小, 有 什 麼 症 狀? 輕 度 中 暑 : 高 溫 環 境 下, 出 現 大 量 出 汗 口 渴 頭 昏 耳 鳴 胸 悶 全 身 疲 乏 注 意 力 不 集 中, 體 溫 可 以 正 常 或 輕 度 升 高 輕 度 中 暑 若 不 及 時 處 理, 可 能 發 展 成 重 症 中 暑 : 熱 痙 攣 是 由 於 體 力 勞 動 時 大 量 出 汗 後 只 補 充 水 份, 身 體 中 的 鹽 份 損 耗 後 引 致 肌 肉 痙 攣 疼 痛, 多 見 於 青 壯 年 2 3 熱 休 克 是 由 於 大 量 出 汗 後 導 致 身 體 的 水 份 不 足, 引 起 暈 眩 或 短 暫 神 智 不 清 皮 膚 濕 冷 面 色 蒼 白 脈 搏 急 速 及 微 弱 多 見 於 老 年 人 熱 射 病 是 一 種 致 命 性 疾 病, 在 短 時 間 內 引 起 多 器 官 功 能 衰 竭, 死 亡 率 高, 主 要 表 現 為 高 溫 ( 體 溫 大 於 41 ) 無 汗 和 意 識 障 碍 發 生 中 暑 怎 麼 辦 立 刻 離 開 高 溫 環 境, 到 陰 涼 及 通 風 處 ; 解 開 衣 物, 必 要 時 脫 掉 ; 可 以 用 冷 毛 巾 水 等 擦 拭 身 體, 加 上 扇 風 增 加 散 熱 ; 補 充 水 份 及 電 解 質 ; 盡 快 轉 運 到 醫 院 作 進 一 步 治 療 預 防 勝 於 治 療 注 意 運 動 時 間 強 度 ; 避 免 持 續 在 高 溫 環 境 下 進 行 大 量 體 力 勞 動 ; 戶 外 活 動 時, 可 戴 帽 避 免 頭 部 長 期 暴 晒, 穿 著 寬 鬆 透 氣 的 衣 服 ; 運 動 前 中 後 補 水 份 及 電 解 質 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 08

14 Ming 死 神 擦 身 而 過 那 一 刻, 我 感 覺 自 己 與 死 亡 很 接 近 那 是 一 種 從 心 發 出 的 不 寒 而 慄, 撇 開 小 說 電 影 裡 頭 的 非 現 實 橋 段, 生 老 病 死 是 我 們 不 能 避 免 的 事 情, 但 剛 過 而 立 之 年, 誰 會 想 像 自 己 行 將 就 木 或 是 枯 木 朽 株 呢? 在 前 線 急 診 科 室 拼 搏 打 滾 多 年, 日 夜 接 觸 大 小 不 同 的 突 發 事 情, 目 睹 別 人 的 故 事, 耳 聞 他 人 的 經 歷, 總 是 保 持 專 業 冷 靜 的 而 不 能 動 容 難 以 想 到, 作 為 臨 床 醫 生 的 我 竟 和 某 部 份 市 民 一 樣, 忽 略 了 身 體 一 些 細 微 的 警 號 而 把 自 己 的 健 康 帶 入 一 個 危 險 境 地 於 我, 那 肯 定 必 然 是 一 個 伴 隨 風 險 的 手 術, 在 復 甦 室 等 待 返 回 病 房 的 過 程 讓 人 感 覺 太 漫 長, 腦 子 因 麻 藥 藥 效 而 造 成 的 渾 沌 和 軀 體 的 動 彈 不 能 各 種 管 子 和 傷 口 帶 來 的 痛 楚 記 憶 猶 新... 恢 復 的 日 子 夾 着 許 多 思 緒, 曾 經 有 人 問 我 還 有 什 麼 未 完 成 的 事, 我 想 說 : 太 多, 不 能 撒 手 的 豈 能 一 一 細 數 健 康 無 價 ; 失 去 健 康, 其 他 一 切 事 情 變 成 空 談 活 在 當 下, 才 知 導 健 康 無 價 在 平 常 的 工 作 裡 經 常 遇 到 由 救 護 車 送 來 的 危 急 重 症, 部 份 是 由 於 患 者 平 日 沒 有 對 自 己 的 身 體 進 行 適 當 的 保 養, 或 者 對 於 身 體 出 現 的 毛 病 掉 以 輕 心, 沒 有 在 疾 病 的 初 期 就 醫 尋 找 病 因, 及 時 治 療, 而 導 致 最 後 病 入 膏 肓, 需 緊 急 就 診 以 望 在 千 鈞 一 髮 間 力 保 健 康 或 性 命 回 想 起 一 幕 幕 患 者 家 人 朋 友 傷 心 難 過 難 以 面 對 的 畫 面, 將 心 比 心, 讓 我 們 行 醫 者 同 樣 不 能 釋 懷 假 如 我 們 能 多 關 注 身 體 的 健 康 情 況, 定 期 到 醫 院 進 行 適 合 自 己 的 身 體 常 規 檢 查, 或 是 一 些 慢 性 病 患 者 按 醫 護 囑 咐 糾 正 生 活 習 慣 依 時 服 藥 及 定 期 複 診, 從 而 讓 疾 病 變 得 嚴 重 的 機 率 降 低, 帶 我 們 遠 離 某 些 無 妄 之 災 若 心 存 僥 倖, 覺 得 自 己 不 會 發 生 種 種 疾 病, 那 麼 真 怕 終 會 有 一 天 後 悔 不 已 當 今 科 技 在 不 斷 發 展 改 善 當 中, 雖 然 仍 然 存 在 很 多 力 不 從 心 的 難 題, 但 我 相 信 會 越 來 越 好 的 ; 而 醫 學 是 一 門 變 化 萬 千 的 經 驗 學 科, 不 可 能 像 書 本 上 寫 的 一 板 一 眼, 臨 床 上 需 要 醫 生 的 專 業 知 識 與 操 守 患 者 和 家 人 的 體 諒 和 配 合, 以 及 合 理 的 檢 查 及 觀 察 守 護 健 康 需 要 醫 患 共 同 努 力, 健 康 無 價! 09 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

15 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 10

16 奇 蹟 化 驗 結 果 唔 準 確?( 技 術 篇 ) 病 人 : 醫 生, 我 嘅 報 告 有 冇 事? 醫 生 : 照 我 睇 應 該 冇 乜 事, 但 D 結 果 唔 知 點 同 你 講 以 前 碰 過 不 少 醫 生 抱 怨 說 : 點 解 今 次 張 化 驗 報 告 跟 上 次 結 果 差 咁 遠 嘅? 個 病 人 上 次 驗 開 陽 性 喎, 今 次 點 解 變 成 陰 性? 都 唔 知 點 同 病 人 解 釋 也 會 聽 到 病 人 的 投 訴 會 是, 發 生 這 種 問 題 的 原 因, 肯 定 是 化 驗 室 驗 錯 或 調 錯 標 本! 這 些 例 子 在 筆 者 眼 中 早 已 見 慣 耳 熟, 有 時 與 不 同 地 區 的 同 業 討 論 這 個 話 題 時, 亦 引 來 大 家 強 烈 共 鳴, 均 表 無 奈 事 實 上, 這 情 況 在 二 十 世 紀 七 八 十 年 代 較 多 見, 當 時 的 檢 驗 技 術 並 未 發 展 到 目 前 的 水 平, 大 部 份 檢 驗 工 序 都 是 全 人 手 操 作 或 半 自 動 操 控 11 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

17 那 年 代 的 全 自 動 檢 測 儀 器 很 昂 貴, 很 多 化 驗 室 並 沒 有 普 及, 分 析 測 定 的 方 法 主 要 來 自 經 典 的 教 科 書, 一 本 具 歷 史 的 檢 驗 教 科 書 常 被 引 用 數 十 年 而 未 被 淘 汰 是 平 常 事 此 外, 當 時 的 檢 測 儀 器 還 不 是 太 精 密, 同 一 樣 本 連 續 測 兩 三 次, 出 現 不 同 結 果 是 常 見 事 以 乙 型 肝 炎 表 面 抗 原 ( 檢 測 是 否 為 乙 肝 病 毒 攜 帶 者 ) 為 例, 誇 張 的 說 如 果 在 試 驗 時 對 樣 本 打 了 個 噴 嚏, 試 驗 結 果 就 有 機 會 由 陽 性 變 為 陰 性! 何 解? 因 當 時 試 驗 是 依 靠 肉 眼 判 斷 的, 醫 檢 師 靠 觀 察 試 驗 是 否 有 微 弱 變 化 而 下 定 論, 反 應 不 夠 敏 感 或 不 同 人 觀 察 的 結 果 均 可 能 存 在 差 異 還 有 一 種 因 素 是 管 理 問 題, 當 時 各 地 的 實 驗 室 並 沒 有 對 試 驗 前 先 做 質 控 作 明 確 規 定, 這 可 使 當 試 驗 結 果 出 現 偏 差 時 得 不 到 及 時 發 現 但 近 二 十 年 以 來, 檢 驗 技 術 的 發 展 已 經 突 飛 猛 進, 儀 器 推 陳 出 新, 無 論 是 在 全 電 腦 化 準 確 度 方 面 都 已 達 致 極 佳 水 平, 數 據 分 析 隨 便 地 也 可 達 到 百 萬 分 之 一 的 級 數 對 於 各 項 測 試 照 理 應 可 輕 鬆 應 付, 但 上 述 碰 到 的 問 題 是 否 已 全 部 解 決? 下 回 再 談 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 12

18 小 兒 麻 醉 後 會 變 蠢 嗎? 曾 俊 傑 家 長 往 往 對 孩 子 手 術 及 麻 醉 有 相 當 大 的 顧 慮, 尤 其 擔 心 全 身 麻 醉 藥 對 孩 子 的 智 力 有 影 響, 故 在 麻 醉 訪 視 談 話 時 家 長 們 常 常 提 出 這 樣 一 個 問 題 : 麻 醉 會 影 響 孩 子 的 智 力 嗎? 目 前 全 世 界 都 沒 有 任 何 醫 學 調 查 證 明 全 身 麻 醉 對 小 兒 神 經 系 統 有 影 響, 所 以 也 沒 有 證 據 表 明 麻 醉 藥 真 的 會 讓 孩 子 變 笨 ; 但 肯 定 的 是 短 時 間 內 接 觸 大 量 全 身 麻 醉 藥 或 手 術 麻 醉 的 次 數 越 多, 患 兒 受 到 的 影 響 越 大 專 家 表 示 : 小 兒 麻 醉 確 實 有 一 定 的 風 險, 但 麻 醉 藥 物 只 是 暫 時 對 孩 子 的 神 經 系 統 起 作 用, 麻 醉 藥 物 代 謝 後 神 經 系 統 功 能 可 恢 復 正 常 小 兒 全 身 麻 醉 最 基 本 模 式 + = 鎮 靜 止 痛 麻 醉 鎮 靜 對 小 兒 手 術 非 常 重 要, 因 為 小 兒 對 於 手 術 會 有 高 度 的 恐 懼 感, 同 時 很 難 耐 受 疼 痛 以 及 術 中 固 定 姿 勢 而 造 成 的 不 舒 服 感 覺 ; 特 別 是 一 些 嬰 幼 兒, 還 不 能 溝 通, 即 使 是 一 些 簡 單 的 局 麻 可 以 完 成 的 小 手 術 也 不 能 配 合, 所 以 需 要 給 予 適 量 的 藥 物 鎮 靜 入 睡 13 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

19 目 前 臨 床 上 所 用 的 鎮 靜 鎮 痛 藥 吸 入 性 麻 醉 藥 大 多 都 是 經 靜 脈 肌 肉 注 射 或 由 肺 呼 吸 進 入 血 液 到 達 神 經 系 統 而 起 作 用 的, 這 種 作 用 是 一 過 性 的, 即 腦 內 藥 物 濃 度 達 到 一 定 量 時 產 生 鎮 靜 止 痛 作 用, 手 術 結 束 後 小 兒 體 內 的 藥 物 通 過 代 謝 及 轉 化, 藥 物 濃 度 逐 漸 降 低, 鎮 靜 止 痛 效 果 降 低, 患 兒 隨 麻 醉 變 淺 而 逐 漸 清 醒 當 然 在 麻 醉 清 醒 過 程 中, 小 兒 會 出 現 精 神 恍 惚 嗜 睡 等 現 象, 但 呼 之 可 有 應 答 反 應, 年 長 兒 童 並 可 執 行 指 令 性 動 作 因 此 麻 醉 藥 物 對 孩 子 的 影 響 是 可 逆 性 的, 麻 醉 過 後 神 經 系 統 功 能 會 恢 復 正 常 經 鼻 氣 管 插 管 的 小 兒 任 何 新 藥 進 入 臨 床 使 用 前 都 要 對 其 進 行 長 期 嚴 格 的 毒 理 學 試 驗 實 驗 研 究 動 物 試 驗 和 臨 床 試 驗 等 等, 毒 副 作 用 大 的 藥 物 不 可 能 進 入 臨 床 使 用 目 前 臨 床 上 常 用 的 全 麻 鎮 靜 鎮 痛 藥 物, 經 臨 床 應 用 已 久, 證 明 毒 副 作 用 小, 安 全 系 數 大 因 此, 小 孩 的 麻 醉 也 是 安 全 可 行 的 我 們 使 用 的 藥 物 與 西 方 發 達 國 家 孩 子 施 行 手 術 採 用 的 麻 醉 藥 物 基 本 一 致 麻 醉 醫 生 認 真 聽 診 特 別 要 強 調 的 一 點 是 : 外 科 手 術 有 大 小 之 分 別, 麻 醉 沒 有 大 麻 醉 與 小 麻 醉 的 區 分! 機 體 一 旦 進 入 麻 醉 狀 態, 人 類 的 心 血 管 及 肺 部 的 功 能 就 受 到 一 定 程 度 的 抑 制, 其 危 險 性 可 能 比 手 術 本 身 高 上 好 幾 倍, 尤 其 是 對 於 早 產 兒 及 新 生 兒, 他 們 的 中 樞 尚 未 發 育 成 熟, 加 上 麻 醉 藥 物 對 這 些 中 樞 的 抑 制, 使 得 危 險 性 增 加 了 不 少 令 人 欣 喜 的 是 目 前 麻 醉 醫 學 知 識 日 新 月 異, 加 上 麻 醉 藥 物 及 監 護 儀 器 的 快 速 改 進, 小 兒 麻 醉 的 安 全 性 已 大 大 增 加 對 麻 醉 醫 生 來 說, 任 何 手 術 麻 醉 都 會 嚴 陣 以 待, 時 時 刻 刻 保 持 高 度 警 惕, 做 好 圍 手 術 期 的 生 命 守 護 神 術 後 剛 甦 醒 的 小 兒 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 14

20 成 日 唔 記 得 嘢 梁 傑 華 我 有 無 老 年 癡 呆? 澳 門 人 口 進 入 老 齡 化 階 段, 根 據 澳 門 統 計 暨 普 查 局 公 佈 的 數 據,2014 年 大 於 或 等 於 65 歲 的 人 口 佔 8.4%, 按 年 上 升 了 0.4 個 百 分 點 而 大 於 或 等 於 65 歲 的 人 群 中 約 有 5% 會 患 上 老 年 性 痴 呆, 並 隨 著 年 齡 增 大 而 患 病 率 亦 有 所 增 加 老 年 性 癡 呆 ( 阿 爾 茨 海 默 病 或 失 智 症 ) 是 指 老 年 時 老 化 的 程 度 超 過 生 理 性 老 化, 或 過 早 老 化, 導 致 腦 功 能 障 礙, 以 慢 性 進 行 性 智 能 衰 退 爲 主 要 表 現 的 一 種 神 經 精 神 疾 病 本 病 起 病 隱 匿, 早 期 症 狀 是 近 記 憶 力 減 退 視 空 間 定 向 障 礙 ( 常 有 走 失 找 不 到 回 家 的 路 ) 伴 主 動 性 減 少, 但 日 常 生 活 尚 能 保 持 進 一 步 發 展 為 遠 近 記 憶 均 受 損, 並 出 現 計 算 力 定 向 力 和 判 斷 力 障 礙, 失 語 失 認, 生 活 起 居 不 能 自 理, 常 有 不 恥 行 爲 ( 如 隨 地 大 小 便 ); 甚 至 出 現 幻 聽 幻 視 妄 想 躁 狂 或 抑 鬱 等 症 狀 晚 期 則 全 面 智 能 障 礙 無 自 主 活 動 能 力 臥 床 緘 默 無 語 或 言 語 支 離 破 碎, 生 活 完 全 不 能 自 理, 最 終 因 併 發 症 而 導 致 死 亡 最 常 見 的 併 發 症 是 肺 部 感 染 褥 瘡 泌 尿 系 統 感 染 或 惡 液 質 多 器 官 衰 竭 而 危 及 生 命 我 是 否 患 上 老 年 癡 呆 症? 正 常 的 老 化 : 記 憶 隨 年 歲 增 長 而 輕 微 倒 退, 間 歇 性 變 得 善 忘 老 年 癡 呆 症 : 記 憶 明 顯 倒 退, 尤 其 是 短 期 記 憶, 以 致 影 響 正 常 生 活 老 年 性 癡 呆 通 常 病 程 約 為 8~10 年, 但 個 體 間 存 在 很 大 的 差 異, 有 些 可 長 達 20 年 或 更 久 根 據 認 知 損 害 程 度 大 致 可 分 為 輕 中 重 度 ( 即 早 期 中 期 晚 期 ) 15 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

21 早 期 患 者 : 常 常 忘 記 錢 包 / 鎖 匙 放 在 哪 記 不 了 電 話 號 碼 别 人 講 的 話, 我 總 是 記 不 住 數 字 計 算 困 難 約 會 時 間 地 點 完 全 遺 忘 在 熟 悉 的 環 境 中 迷 路 忘 記 熄 火, 常 常 煲 乾 水 为 什 么 我 经 常 唔 见 钱? 我 的 家 在 哪 裡? 中 期 患 者 : 饭... 未 呀?... 今 天... 吃... 下 午 外 出 途 中, 已 忘 記 所 為 何 事 忘 記 回 家 的 路 常 常 重 覆 說 話 講 完 再 講 剛 剛 吃 過 飯, 甚 麽 飯 菜 也 不 知 在 食 肆 如 廁 後, 未 能 找 回 座 位 思 考 力 轉 差, 理 解 力 倒 退 在 個 人 衞 生 及 衣 著 方 面 需 要 協 助 晚 期 患 者 : 不 能 辨 認 家 人 及 熟 悉 的 物 件 說 話 含 糊 進 食 困 難 大 小 便 失 禁 四 肢 行 動 有 困 難 洗 澡 或 使 用 厠 所 有 困 難 他 们 是 谁? MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 16

22 併 發 病 徵 : 情 緒 波 動 性 格 轉 變 出 現 幻 覺 妄 想 失 眠 日 夜 顛 倒 行 為 問 題 开 朗 沉 默 忧 伤 性 格 改 变 常 見 的 行 為 問 題 : 治 療 目 標 無 目 的 地 遊 蕩 重 覆 說 話 動 作 無 故 脫 衣 服 常 常 把 物 件 放 進 口 裡 拋 擲 或 破 壞 物 件 粗 暴 行 為 拒 絕 照 料 者 走 近 盡 力 保 存 現 有 能 力 減 慢 退 化 過 程 消 除 併 發 病 徵 提 供 生 活 協 助 盡 量 維 持 家 中 生 活 質 素 一 般 治 療 患 者 常 伴 有 軀 體 疾 病, 而 且 病 程 中 又 可 出 現 新 的 認 知 功 能 損 害 和 精 神 症 狀, 涉 及 到 精 神 科 神 經 科 內 科 各 學 科 等 多 學 科 治 療 應 細 緻 定 期 地 觀 察 病 人, 外 出 應 有 人 陪 伴 ; 對 有 明 顯 幻 覺 妄 想 等 危 險 行 為 者, 應 及 時 住 院 治 療 ; 對 生 活 不 能 自 理 的 晚 期 病 人 應 提 供 照 顧, 同 時 家 屬 應 普 及 安 全 和 護 理 知 識 飲 食 中 補 充 富 含 卵 磷 脂 維 生 素 A 和 E 鋅 硒 等 微 量 元 素 的 食 物, 限 制 鋁 的 攝 入 等 17 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

23 藥 物 治 療 2 改 善 認 知 功 能 藥 物 : 包 括 膽 鹼 能 藥 物 ( 如 Exelon Aricept) 和 NMDA 受 體 拮 抗 劑 ( 如 Ebixa), 還 有 腦 代 謝 賦 活 劑 ( 如 Nootropil) 控 制 精 神 症 狀 : 可 根 據 不 同 的 精 神 症 狀 給 予 抗 抑 鬱 藥 物 抗 精 神 病 藥 物 老 年 性 痴 呆 患 者 最 常 見 症 狀 就 是 記 性 差 及 脾 氣 改 變 他 們 通 常 不 能 回 憶 早 餐 吃 了 甚 麼 ; 物 件 放 在 哪 裡 怎 樣 也 想 不 起 來 此 外 很 多 長 者 在 病 前 都 是 和 藹 的, 但 病 後 會 出 現 脾 氣 改 變 多 疑 愛 生 氣 及 性 格 改 變 等 但 很 多 人 都 認 為 這 些 是 正 常 老 化, 忽 略 了 早 期 診 治, 等 到 家 人 察 覺 再 帶 去 看 醫 生 時 基 本 都 是 症 狀 已 經 很 嚴 重, 甚 至 影 響 生 活 早 期 診 斷 的 目 的 可 以 及 時 提 供 資 訊 建 議 及 支 持, 並 且 提 供 病 者 有 效 的 藥 物 及 非 藥 物 治 療, 以 延 緩 病 情 的 惡 化, 亦 可 減 輕 照 顧 者 的 壓 力 老 年 性 痴 呆 患 者 會 隨 著 病 程 的 發 展 而 產 生 不 同 生 理 及 心 理 變 化, 輕 度 患 者 尚 有 自 我 照 顧 的 能 力, 但 進 入 中 重 度 病 程 時 則 因 為 智 能 退 化 及 行 為 能 力 的 下 降 而 喪 失 自 我 照 顧 能 力, 最 後 將 造 成 嚴 重 的 家 庭 及 社 會 負 擔 有 見 及 此, 鏡 湖 醫 院 已 開 展 了 記 憶 門 診 服 務, 若 懷 疑 自 己 或 家 人 出 現 老 年 性 痴 呆 症 狀 時, 可 直 接 致 電 霍 英 東 博 士 專 科 醫 療 大 樓 5 樓 預 約 或 經 門 診 內 科 診 治 後 轉 介 進 行 認 知 評 估 測 試, 再 由 該 專 科 醫 生 作 綜 合 檢 查, 對 確 診 個 案 進 行 治 療 本 院 門 診 評 估 時 間 為 逢 周 二 三 上 午 9:30~12:30, 醫 生 診 症 時 間 為 逢 周 四 上 午 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 18

24 正 確 理 解 併 發 症 鄉 是 解 決 醫 患 失 和 的 關 鍵 希 波 克 拉 底 誓 詞 手 抄 本 正 在 治 療 一 位 病 人 的 希 臘 醫 師 西 元 前 年 ( 羅 浮 宮 博 物 館, 巴 黎, 法 國 ) 近 期 澳 門 甚 至 鄰 居 區 域 的 各 大 媒 體 都 對 於 本 澳 十 多 年 前 一 件 醫 療 糾 紛 的 司 法 判 立 討 論 得 沸 沸 揚 揚 從 醫 學 專 業 角 度 而 言, 這 個 病 例 完 全 可 以 認 為 是 一 個 正 常 的 併 發 症 或 者 疾 病 的 發 展 過 程, 而 在 普 羅 市 民 來 看, 這 是 一 個 醫 療 事 故 在 此, 我 們 姑 且 不 論 誰 是 誰 非, 而 是 從 併 發 症 定 義 進 行 分 析, 由 一 個 普 通 外 科 醫 生 的 角 度 簡 單 闡 述 其 中 的 區 別 併 發 症 的 英 文 是 complication, 在 臨 床 上, 大 致 上 可 以 分 為 疾 病 併 發 症 以 及 治 療 相 關 的 併 發 症 所 謂 疾 病 併 發 症 是 指 某 些 疾 病 在 其 自 然 發 展 中, 有 可 能 併 發 出 另 一 種 病 症 : 例 如 我 們 臨 床 上 常 見 的 慢 性 高 血 壓 患 者 併 發 急 性 心 肌 梗 死 或 者 急 性 腦 中 風, 糖 尿 病 患 者 有 機 會 併 發 視 網 膜 病 變 ( 俗 稱 糖 尿 病 眼 ), 分 娩 時 過 程 中 出 現 羊 水 栓 塞 產 後 大 失 血 等 併 發 症 而 該 類 併 發 症 的 出 現, 是 原 本 疾 病 進 展 所 發 生 的 大 多 數 以 目 前 科 技 仍 難 以 避 免 的 結 果 併 發 症 的 另 一 類 是 指 治 療 併 發 症, 大 部 份 是 在 外 科 操 作 手 術 過 程 中 或 手 術 後 所 出 現 的 併 發 症 該 19 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

25 類 併 發 症 是 一 個 複 雜 而 相 對 專 業 的 課 題, 一 般 市 民 甚 至 是 非 外 科 的 醫 生 都 很 難 完 全 瞭 解 事 實 上, 即 使 是 最 頂 尖 的 醫 生 處 理 一 個 病 患 時, 該 類 的 併 發 症 仍 無 法 100% 預 防 例 如 因 手 術 部 位 存 有 嚴 重 黏 連, 導 致 解 剖 相 關 部 位 不 清 楚 手 術 視 野 及 操 作 煩 雜 及 困 難, 因 而 難 以 避 免 術 中 傷 及 其 他 健 康 組 織 ; 術 後 發 生 相 鄰 器 官 組 織 的 黏 連 ; 由 於 病 人 本 身 體 質 較 差, 使 得 其 在 手 術 後 較 易 發 生 合 併 症 如 吻 合 處 漏 手 術 傷 口 癒 合 不 良 裂 開 ; 介 入 手 術 過 程 中 出 現 微 小 血 管 血 栓 或 長 骨 骨 折 手 術 中 發 生 脂 肪 栓 塞 等 等, 諸 如 此 類 的 併 發 症 都 歸 納 為 治 療 相 關 的 併 發 症 目 前, 在 臨 床 上 較 有 爭 議 的 併 發 症 大 部 份 存 在 於 治 療 併 發 症, 當 醫 患 關 係 破 裂 時, 很 容 易 被 歸 究 於 醫 療 事 故 而 起 糾 紛 正 確 理 解 併 發 症, 對 於 調 解 醫 患 雙 方 的 分 歧 至 關 重 要 而 如 何 正 確 中 立 地 評 價 併 發 症 可 能 需 要 借 助 中 立 且 專 業 的 醫 療 事 故 鑑 定 委 員 會, 特 別 是 需 要 某 一 領 域 的 專 家 進 行 評 定, 而 不 是 片 面 地 給 予 判 定, 需 綜 合 考 慮 疾 病 的 發 生 發 展, 該 患 者 所 處 的 年 代 地 區 醫 學 平 均 水 準 等 因 素 作 出 不 偏 頗 的 客 觀 判 定, 才 能 維 護 了 醫 患 雙 方 的 合 理 權 益, 同 時 為 醫 學 的 發 展 創 造 和 諧 的 氛 圍 現 代 外 科 技 術 訓 練 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 20

26 預 防 兒 童 近 視 魏 代 增 眾 所 周 知, 近 視 發 生 率 居 高 不 下, 低 齡 化 愈 趨 嚴 重, 困 擾 著 廣 大 家 長, 該 怎 樣 好 好 的 預 防 兒 童 近 視 呢? 保 持 正 確 的 姿 勢 姿 勢 就 是 人 體 各 部 位 ( 頭 四 肢 軀 幹 ) 的 位 置 一 般 來 說, 有 靜 止 姿 勢 ( 如 坐 立 等 ), 有 活 動 姿 勢 ( 如 走 跑 跳 等 ) 正 確 的 姿 勢 是 指 人 體 各 部 位 的 位 置 在 活 動 或 靜 止 時 擺 得 正 確, 否 則 就 是 不 正 確 的 姿 勢 根 據 幼 兒 身 體 發 育 特 點, 從 小 養 成 正 確 的 姿 勢 和 習 慣 是 很 重 要 的 不 良 姿 勢 害 處 大 : (1) 影 響 身 體 發 育 ;(2) 影 響 視 力 ;(3) 易 疲 勞, 影 響 學 習 效 果 33CM 眼 離 書 本 一 尺 遠 (33 厘 米 ); 胸 離 書 桌 一 拳 遠 ; 手 離 筆 尖 一 吋 遠 (3 厘 米 ) 3CM 正 確 的 坐 姿 : 坐 在 椅 子 上, 脊 柱 靠 椅 背, 頭 要 正, 雙 膝 自 然 彎 曲, 併 攏 放 在 地 上, 雙 手 放 在 適 當 的 地 方 寫 字 時, 要 做 到 三 個 一 : 一 尺 一 寸 一 拳 頭 一 尺 即 眼 睛 與 書 本 保 持 一 尺 距 離, 一 寸 即 執 筆 時 食 指 距 離 筆 尖 一 寸, 一 拳 頭 即 身 體 與 桌 子 保 持 一 拳 頭 距 離 合 理 採 光 和 照 明 : 光 線 不 要 過 暗 或 過 強 如 果 光 線 太 強, 如 陽 光 照 射 書 面 等, 會 引 起 強 烈 反 射, 刺 激 眼 睛, 使 眼 睛 不 適, 難 以 看 清 字 體 ; 相 反, 光 線 太 弱, 書 面 照 明 不 足, 眼 睛 不 能 清 晰 看 清 字 體, 頭 部 就 會 向 前, 靠 近 書 本, 以 上 兩 種 情 況 均 容 易 引 起 眼 睛 疲 勞 眼 睛 的 調 節 過 度 或 痙 攣 而 形 成 近 視 不 可 以 在 行 走 的 車 上 或 走 路 時 看 書 邊 走 路 邊 看 書 或 者 在 行 走 的 車 裡 看 書, 對 眼 睛 非 常 不 利, 因 為 車 在 震 動, 身 體 在 搖 動, 眼 睛 和 書 本 距 離 無 法 固 定, 加 重 了 眼 睛 調 節 負 擔, 經 常 如 此 極 易 誘 發 近 視 不 要 躺 著 看 書 許 多 青 少 年 兒 童 喜 歡 躺 在 床 上 看 書, 這 是 一 種 壞 習 慣 因 為 人 的 眼 睛 應 該 保 持 水 平 狀 態 看 書, 使 調 節 與 集 合 取 得 一 致, 減 少 視 物 疲 勞 如 果 躺 著 看 書, 兩 眼 不 在 水 平 狀 態, 眼 與 書 本 距 離 遠 近 不 一 致, 兩 眼 視 線 左 右 均 不 一 致, 書 本 光 照 亮 度 不 均 勻, 都 會 使 眼 的 調 節 緊 張 而 且 容 易 把 書 本 移 近 眼 睛, 這 樣 可 加 重 眼 睛 負 擔, 日 久 就 形 成 近 視 21 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

27 要 合 理 均 衡 飲 食, 注 意 營 養, 要 有 正 確 的 飲 食 習 慣, 不 要 偏 食 食 物 種 類 要 保 持 均 衡, 並 補 充 足 夠 的 鈣 磷 及 維 生 素 等, 高 蛋 白 食 品 必 不 可 少 需 要 限 制 某 些 食 品 : 如 過 度 精 制 食 品 脂 肪 及 糖 類 要 正 確 看 電 視 及 合 理 使 用 電 子 產 品 一 次 看 的 時 間 不 宜 超 過 半 小 時, 每 天 看 的 次 數 不 應 太 多 最 好 每 間 隔 半 小 時, 閉 眼 休 息 或 環 顧 四 周, 遠 眺 片 刻, 讓 眼 睛 有 充 分 放 鬆 機 會 出 現 眼 疲 勞 時, 立 即 停 看 加 強 戶 外 活 動 球 類 彈 跳 運 動, 可 以 使 眼 肌 得 到 協 調 訓 練, 眼 調 節 放 鬆, 長 期 堅 持 對 視 力 改 善 和 預 防 有 很 大 益 處 温 馨 提 示 定 期 檢 查 視 力, 積 極 預 防 其 他 眼 病 特 別 是 3 歲 剛 就 讀 幼 稚 園 的 兒 童, 必 須 找 眼 科 醫 生 做 一 次 眼 睛 體 檢, 及 早 發 現 視 力 問 題, 及 時 採 用 預 防 措 施 及 治 療 方 案 如 果 全 身 患 病, 也 要 注 意 用 眼 衛 生 及 視 力 保 健 眼 睛 是 心 靈 窗 戶, 保 護 眼 睛, 從 小 做 起 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 22

28 醫 院 X 光 照 片 馬 林 峰 輻 射 有 幾 多? 作 為 醫 院 的 影 像 科 醫 生, 常 常 遇 到 很 多 臨 床 科 室 同 事 病 人 以 及 朋 友 問 我,X 線 到 底 對 人 體 有 什 麼 危 害? 因 為 前 蘇 聯 切 爾 諾 貝 利 核 電 站 事 故 以 及 日 本 福 島 核 電 站 事 故 的 長 篇 大 論 輻 射 恐 怖 報 導, 已 經 深 深 植 入 大 家 心 中, 但 是 作 為 業 內 人 士, 我 們 應 該 向 大 家 講 解 正 確 的 X 光 輻 射 知 識 X 射 線 以 一 種 看 不 見 摸 不 著 的 形 式 存 在, 它 廣 泛 的 應 用 於 醫 學 工 業 和 安 檢 中 在 醫 院 看 病, 病 人 接 受 X 線 照 片 時 總 是 疑 問 X 線 輻 射 對 人 體 造 成 傷 害 究 竟 有 幾 大?, 其 實 放 射 性 輻 射 能 對 人 體 造 成 損 害 需 要 一 定 較 大 的 劑 量, 小 劑 量 的 輻 射 一 般 不 會 造 成 人 體 損 害 我 們 生 長 在 自 然 界, 每 天 都 會 接 觸 自 然 界 本 底 輻 射, 生 活 中 每 時 每 刻 都 受 到 輻 射, 天 空 大 地 以 及 我 們 吃 的 食 物 喝 的 水 住 的 房 屋 用 的 物 品 甚 至 馬 桶 瓷 磚 都 含 有 一 定 的 放 射 性 國 際 輻 射 防 護 委 員 會 提 出 正 常 人 連 續 5 年 內, 年 平 均 劑 量 不 超 過 1 毫 希 (msv), 期 間 任 何 一 年 不 超 過 最 大 值 爲 5mSv 超 過 安 全 範 圍 如 100mSv 的 X 線 輻 射 可 以 破 壞 細 胞 組 織, 對 人 體 造 成 傷 害, 射 線 強 度 和 能 量 越 大, 受 照 時 間 越 長, 對 人 體 的 傷 害 就 越 大 當 人 受 到 大 量 輻 射 時, 可 能 會 産 生 頭 暈 乏 力, 食 欲 減 退 噁 心 嘔 吐 等 症 狀, 嚴 重 時 會 導 致 機 體 損 傷, 甚 至 死 亡 但 在 醫 院, 行 一 般 的 胸 部 口 腔 四 肢 的 X 射 線 診 斷, 接 受 的 有 效 劑 量 每 次 約 mSv, 相 當 於 坐 2~4 個 小 時 飛 機 接 受 的 輻 射 劑 量, 遠 遠 低 於 正 常 範 圍 下 限 所 以 對 小 劑 量 的 醫 學 輻 射 ( 放 射 科 核 醫 學 ) 檢 查, 是 不 會 有 不 適 症 狀 發 生, 是 非 常 安 全 的 在 醫 院 行 X 光 檢 查, 一 般 分 為 兩 種 : 一 種 是 前 來 影 像 科 檢 查, 一 種 是 床 邊 攝 片 前 者 大 家 都 知 導, 患 者 來 到 影 像 科 的 鉛 屏 蔽 機 房, 接 受 X 線 檢 查 ; 後 者 就 是 在 病 床 前 使 用 移 動 式 X 線 機 對 不 能 移 動 的 病 人 實 施 X 線 檢 查, 這 種 方 式, 不 管 從 輻 射 污 染 還 是 影 像 品 質, 都 不 如 在 固 定 的 X 線 機 房 內 檢 查, 所 以 下 面 主 要 來 談 床 邊 X 線 檢 查 首 先, 床 邊 X 射 線 攝 片 是 為 了 方 便 那 些 無 法 或 不 易 移 動 的 住 院 患 者 急 重 症 患 者 術 中 患 者, 及 時 有 效 地 實 施 的 影 像 檢 查 但 是 辐 射 安 全 有 的 患 者 卻 因 為 千 奇 百 怪 的 原 因 要 求 床 邊 攝 片, 例 如 : 有 些 患 者 不 想 去 影 像 科 預 約 和 排 隊, 時 間 太 長 又 麻 煩 ; 有 些 患 者 因 沒 有 工 友 及 家 人 陪 護, 不 能 離 開 病 房 ; 有 些 甚 至 認 為 讓 影 像 科 來 床 邊 拍 片, 結 果 出 來 更 快 23 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

29 其 實, 床 邊 攝 片 只 是 不 得 已 而 為 之, 是 機 房 攝 片 的 補 充, 並 不 能 完 全 替 代 機 房 攝 片 原 因 主 要 有 三 點 : 移 動 式 床 邊 X 射 線 機 的 技 術 參 數 一 般 較 低, 對 於 圖 像 品 質 可 能 有 較 大 影 響 尤 其 是 機 器 長 期 移 動 和 顛 簸, 設 備 的 保 養 維 護 難 以 完 善, 品 質 保 證 和 品 質 控 制 不 如 人 意 ; 2 移 動 式 X 射 線 機 注 重 便 攜 性 移 動 性, 不 會 配 置 過 多 的 附 屬 設 施, 即 使 是 一 些 對 診 斷 有 幫 助 的 常 規 檢 查 項 目 也 存 在 困 難, 如 站 立 位 胸 片 和 站 立 位 腹 部 平 片 在 床 邊 攝 片 就 難 以 完 成 ; 3 X 射 線 檢 查 的 輻 射 損 害, 對 周 邊 會 有 影 響 患 者 於 影 像 科 進 行 胸 部 X 線 檢 查 為 患 者 進 行 床 邊 X 線 照 片 根 據 中 華 人 民 共 和 國 國 家 衛 生 和 計 劃 生 育 委 員 會 頒 布 實 施 的 醫 用 X 射 線 診 斷 放 射 防 護 要 求, 影 像 科 專 家 對 臨 床 醫 生 和 患 者 提 出 如 下 建 議 : 在 患 者 身 體 狀 況 許 可 的 情 況 下 堅 決 不 使 用 床 邊 檢 查 ; 2 儘 量 克 服 困 難, 對 於 移 動 困 難 的 患 者, 應 安 排 在 患 者 出 病 房 做 其 它 檢 查 時 一 併 去 影 像 科 進 行 X 射 線 攝 片 檢 查 ; 3 牢 記 輻 射 防 護, 萬 不 得 已 需 行 床 邊 攝 片 時, 應 注 重 對 患 者 家 屬 同 室 患 者 技 師 和 病 房 醫 護 人 員 的 合 理 保 護 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 24

30 容 易 受 傷 的 膝 關 節 鄧 小 雯 近 年 隨 著 保 健 意 識 的 提 高, 課 餘 或 業 餘 參 加 運 動 的 人 群 越 來 越 多 各 項 的 運 動, 大 如 足 球 籃 球, 小 至 羽 毛 球 網 球 乒 乓 球, 還 有 滑 板 溜 冰 等 等, 都 是 眾 人 熱 愛 的 項 目, 而 以 年 輕 人 更 甚 運 動 過 程 中, 膝 關 節 往 往 既 擔 任 著 一 個 承 重 角 色, 又 是 一 個 頻 繁 活 動 角 色 一 旦 意 外 受 傷, 除 了 表 皮 外 傷 之 外, 要 注 意 膝 蓋 裡 的 韌 帶 與 骨 頭 是 否 也 有 損 傷 農 曆 新 年 假 期 剛 結 束, 我 就 有 兩 位 好 朋 友 相 繼 成 了 膝 關 節 傷 患 者 一 位 是 滑 雪 初 學 者, 是 在 春 節 時 去 長 白 山 滑 雪 時 摔 傷 的 他 和 家 人 在 長 白 山 跟 教 練 學 了 兩 天, 摸 到 了 一 點 門 導, 自 我 感 覺 良 好, 第 三 天 就 自 信 滿 滿 地 從 初 級 雪 導 溜 到 了 中 級 雪 導, 沒 幾 下 就 狠 狠 摔 了 一 跤 回 來 後 疼 痛 難 耐, 經 磁 共 振 檢 查 發 現 內 側 副 韌 帶 部 份 撕 裂 了 另 一 位 是 羽 毛 球 愛 好 者, 在 比 賽 時 不 小 心 扭 傷 了 膝 關 節, 他 就 醫 時 作 X 光 檢 查 並 無 大 礙, 於 是 就 沒 有 特 別 注 意, 一 拐 一 拐 照 樣 走 路 活 動 後 來 疼 痛 仍 然 持 續 直 至 無 法 行 走, 再 去 看 醫 生 並 經 磁 共 振 檢 查, 才 得 知 前 十 字 韌 帶 已 完 全 斷 裂, 半 月 板 也 有 部 份 破 損 了 大 家 要 知 導, 膝 關 節 不 僅 由 幾 塊 骨 頭 組 成, 裡 面 還 有 前 後 交 叉 韌 帶 ( 也 就 是 俗 稱 的 十 字 韌 帶 ) 內 外 側 副 韌 帶 髕 韌 帶 等, 還 有 半 月 板 等 結 構 因 此, 膝 關 節 受 傷, 不 僅 僅 有 可 能 是 骨 折 或 脫 位, 還 有 上 述 韌 帶 或 半 月 板 損 傷 的 可 能 韌 帶 斷 裂 時, 患 者 通 常 聽 到 一 聲 異 響, 然 後 就 感 到 膝 關 節 疼 痛, 行 走 不 穩 由 於 關 節 內 出 血 腫 脹, 接 下 來 關 節 會 越 來 越 脹 痛 過 一 段 時 間 後, 當 腫 脹 逐 漸 消 退, 患 者 可 能 暫 時 可 以 進 行 一 些 運 動, 而 以 為 已 經 完 全 痊 癒 如 果 不 予 治 療 而 再 從 事 劇 烈 運 動, 就 很 有 可 能 造 成 半 月 板 關 節 軟 骨 等 等 再 次 的 損 傷 了 由 於 關 節 長 期 不 穩 定, 還 會 加 速 關 節 軟 骨 磨 損, 造 成 膝 關 節 的 提 早 老 化 這 就 是 為 什 麼 有 的 人 年 紀 不 大, 膝 關 節 卻 明 顯 老 化 的 一 個 重 要 原 因 有 人 會 問, 既 然 X 光 不 能 發 現 韌 帶 和 半 月 板 的 損 傷, 為 什 麼 受 傷 後 還 要 照 X 光 片 呢? 這 是 因 為, 受 傷 後 需 要 緊 急 處 理 的 往 往 是 骨 折 和 脫 位, 而 X 光 是 發 現 骨 折 或 脫 位 最 經 濟 簡 便 快 捷 的 方 法 磁 共 振 檢 查 相 對 價 格 昂 貴, 需 時 又 長, 一 般 不 作 為 急 診 首 選 檢 查 手 段 但 是, 如 果 X 線 照 片 後 沒 有 發 現 異 常, 關 節 疼 痛 又 長 時 25 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

31 間 不 能 消 失, 就 應 該 警 惕 有 沒 有 韌 帶 或 半 月 板 等 的 軟 組 織 損 傷 這 時 候 應 該 到 門 診 專 科 醫 生 處 就 診, 作 有 關 詳 細 的 專 科 體 查, 一 旦 發 現 可 疑 體 徵, 就 要 做 磁 共 振 檢 查 以 明 確 診 斷 在 必 要 的 情 況 下, 還 需 要 做 關 節 鏡, 直 接 觀 察 韌 帶 斷 裂 處 及 軟 骨 損 傷 並 及 時 處 理 傷 患 膝 關 節 是 我 們 賴 以 行 走 運 動 的 重 要 關 節, 也 是 容 易 受 傷 的 關 節, 需 要 好 好 呵 護, 才 能 和 我 們 終 身 和 諧 輕 鬆 相 伴 幸 運 的 是, 我 那 位 滑 雪 受 傷 的 朋 友 只 是 撕 裂 了 小 部 份 韌 帶, 無 需 手 術 ; 而 那 位 愛 好 打 羽 毛 球 的 朋 友, 在 做 完 磁 共 振 檢 查 後 立 即 接 受 了 前 十 字 韌 帶 重 建 及 半 月 板 修 補 手 術 現 在 他 們 的 膝 關 節 都 恢 復 良 好, 已 經 可 以 行 走 自 如, 做 些 如 游 泳 慢 跑, 甚 至 打 網 球 的 運 動 了 圖 一 二 : 當 韌 帶 斷 裂 時, 患 者 通 常 聽 到 一 聲 異 響, 然 後 就 感 到 膝 關 節 疼 痛, 行 走 不 穩 由 於 關 節 內 出 血 腫 脹, 接 下 來 關 節 會 越 來 越 脹 痛 圖 三 : 當 常 規 X 光 膝 關 節 的 檢 查 未 見 損 傷 部 位 有 發 現 骨 折 或 脫 位, 然 而 病 人 卻 持 續 疼 痛 及 活 動 受 阻, 磁 共 振 檢 查 (MRI) 可 以 作 為 進 一 步 的 檢 查, 明 確 有 沒 有 韌 帶 或 半 月 板 等 的 軟 組 織 損 傷 圖 四 五 : 磁 共 振 檢 查 (MRI) 會 重 組 膝 關 節 不 同 的 方 向 和 切 面 的 清 晰 影 像, 讓 影 像 科 醫 生 能 有 足 夠 的 資 訊 作 出 診 斷 結 果 圖 一 圖 二 圖 三 圖 四 圖 五 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 26

32 理 性 對 待 標 靶 藥 物 曹 亞 兵 科 學 抗 癌 最 近, 很 多 患 者 來 門 診 諮 詢, 問 到 : 醫 生, 我 聽 說 有 一 種 最 新 的 標 靶 藥 物, 效 果 很 好, 又 沒 有 副 作 用, 我 可 以 使 用 嗎? 當 我 費 了 一 番 周 折 之 後, 才 搞 清 楚 他 說 的 標 靶 藥 物, 原 來 和 他 的 疾 病 種 類 完 全 不 匹 配, 當 然 不 能 用 了 標 靶 藥 物 雖 說 比 傳 統 化 療 的 副 作 用 更 小, 效 果 更 好, 但 也 不 是 醫 治 百 病 的 神 藥, 更 加 不 可 亂 用 患 者 在 看 待 標 靶 藥 物 的 時 候, 經 常 遇 到 的 誤 區 包 括 : 標 靶 藥 幾 乎 沒 有 副 作 用? 任 何 藥 物 都 有 副 作 用 標 靶 藥 有 其 獨 特 的 作 用 機 理, 也 會 產 生 一 定 的 副 作 用, 只 是 相 對 傳 統 的 化 療 嚴 重 性 較 低 標 靶 藥 最 常 見 的 副 作 用 主 要 是 皮 疹 腹 瀉 手 腳 皮 膚 脫 皮 嚴 重 的 貧 血 和 血 小 板 減 少 也 時 有 發 生 出 現 這 些 副 作 用, 往 往 需 要 調 整 劑 量 甚 至 停 藥 標 靶 藥 可 以 醫 治 各 種 腫 瘤? 所 謂 標 靶 藥, 其 實 就 是 因 為 這 種 藥 物 在 人 體 內 的 作 用 具 有 選 擇 性 如 果 說 化 療 藥 是 敵 我 不 分, 那 麼 標 靶 藥 就 只 能 針 對 性 地 殺 死 某 一 種 腫 瘤 或 細 胞, 並 且 只 適 合 基 因 改 變 的 患 者, 所 以 在 使 用 之 前 要 做 基 因 測 試 另 外, 這 些 藥 物 的 效 果 在 臨 床 使 用 之 前 就 已 經 進 行 了 很 多 實 驗 測 試, 也 就 是 用 於 哪 些 腫 瘤 效 果 好, 哪 種 不 好, 都 是 有 數 據 證 明 的 所 以 不 能 認 為 某 種 藥 物 可 以 包 治 百 病 27 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

33 標 靶 藥 可 以 起 死 回 生? 某 些 標 靶 藥 確 實 可 以 對 晚 期 腫 瘤 起 到 一 定 療 效, 但 不 能 救 治 晚 期 患 者 例 如, 新 的 免 疫 治 療 藥 物 PD- 1 抑 制 劑, 只 是 對 體 力 狀 態 比 較 好 的 患 者 起 作 用 ; 假 如 患 者 已 經 做 過 很 多 次 化 療 和 放 療, 患 者 的 免 疫 狀 態 已 經 很 差 了, 這 時 候 來 用 PD-1 抑 制 劑 就 不 能 起 到 很 好 的 效 果 因 此, 使 用 標 靶 藥 時 要 選 擇 合 適 的 患 者 以 及 合 適 的 時 機 綜 上 所 述, 標 靶 藥 的 使 用 要 選 對 的 人 選 對 的 病 和 選 對 的 時 間 只 有 正 確 理 解 這 些 情 況, 這 些 藥 物 才 能 用 得 其 所, 發 揮 應 有 的 作 用 對 於 患 者 來 說, 最 好 的 方 法 就 是 到 專 科 門 診, 聽 聽 專 科 醫 生 的 解 釋 及 建 議 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 28

34 一 起 認 識 頸 椎 病 申 堅 什 麼 叫 頸 椎 病? 頸 椎 病 是 指 因 頸 椎 退 行 性 變 引 起 頸 椎 管 或 椎 間 孔 變 形 狹 窄, 刺 激 壓 迫 頸 部 脊 髓 神 經 根, 並 引 起 相 應 臨 床 症 狀 的 一 種 綜 合 征 常 見 的 症 狀 有 : 頭 枕 頸 項 肩 背 上 肢 等 部 位 疼 痛, 或 手 指 發 麻, 上 肢 無 力, 頭 暈, 心 跳 等, 甚 至 下 肢 乏 力 行 走 困 難 根 據 臨 床 表 現 頸 椎 病 可 分 為 : 頸 型 神 經 根 型 脊 髓 型 椎 動 脈 型 交 感 神 經 型 及 混 合 型 颈 椎 病 发 病 机 制 示 意 图 ( 颈 椎 横 断 面 ) 突 出 椎 间 盘 ( 挤 压 脊 髓 ) 後 骨 刺 骨 刺 ( 挤 压 神 经 根 ) 前 骨 刺 發 病 機 制 頸 背 痛 頸 椎 病 示 意 圖 29 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

35 怎 麼 會 得 頸 椎 病? 頸 椎 的 退 行 性 改 變 頸 椎 退 行 性 改 變 是 頸 椎 病 發 病 的 主 要 原 因, 其 中 椎 間 盤 的 退 變 尤 為 重 要 頸 椎 骨 質 增 生 或 骨 刺 形 成, 頸 椎 間 盤 膨 出 突 出 等 病 理 改 變 導 致 壓 迫 神 經 根 脊 髓 椎 動 脈 及 交 感 神 經 等 組 織 而 出 現 症 狀 2 慢 性 累 積 性 勞 損 慢 性 勞 損 因 其 有 別 於 明 顯 的 外 傷 或 創 傷, 因 此 易 被 忽 視, 但 其 對 頸 椎 病 的 發 生 發 展 治 療 及 預 後 等 卻 有 著 直 接 關 係, 產 生 慢 性 勞 損 原 因 主 要 有 : 第 一, 不 良 的 睡 眠 體 位, 如 枕 頭 過 高 過 低 床 墊 太 軟 或 睡 臥 沙 發 造 成 椎 旁 肌 肉 韌 帶 及 關 節 的 平 衡 失 調 ; 第 二, 不 適 當 的 工 作 姿 勢 統 計 材 料 表 明, 某 些 工 作 量 不 大, 強 度 不 高, 但 持 續 長 時 間 站 立 或 坐 位, 尤 其 是 低 頭 工 作 者 的 頸 椎 病 發 病 率 增 高, 例 如 家 務 勞 動 者 刺 繡 女 工 辦 公 室 人 員 博 彩 從 業 員 等 ; 第 三, 在 體 育 鍛 煉 的 過 程 中 沒 有 注 意 合 理 防 護, 導 致 反 覆 損 傷 頸 椎 怎 樣 治 療 頸 椎 病? 2 3 藥 物 治 療 : 應 用 中 藥 或 西 藥 緩 解 肌 肉 痙 攣 及 疼 痛, 改 善 血 液 循 環 等 對 症 治 療 防 治 運 動 療 法 : 頸 椎 保 健 操 ( 見 圖 示 ) 中 醫 治 療 : 應 用 頸 椎 牽 引 手 法 推 拿 復 位 針 灸 艾 灸 溫 熱 敷 等 傳 統 療 法 緩 解 頸 部 肌 肉 酸 痛 上 肢 麻 痹 頭 暈 等 情 況 4 如 果 出 現 神 經 根 或 脊 髓 嚴 重 受 壓 的 情 況, 必 要 時 應 用 手 術 治 療, 解 除 壓 迫 頸 椎 保 健 操 呼 气 吸 气 頸 椎 操 1 頸 椎 操 2 頸 椎 操 3 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 30

36 兒 童 糖 尿 病 知 多 D 霍 煜 惠 Q 何 謂 糖 尿 病? A 糖 尿 病 是 一 種 常 見 的 慢 性 代 謝 性 疾 病, 以 血 糖 升 高 為 特 徵, 兒 童 成 人 均 能 患 病, 嚴 重 時 可 引 起 各 種 急 慢 性 併 發 症, 從 而 導 致 身 體 多 種 器 官 的 損 害, 甚 至 危 及 生 命 經 調 查, 我 國 糖 尿 病 人 群 數 量 佔 據 全 球 的 1/3, 其 中 包 含 不 少 患 糖 尿 病 的 兒 童 兒 童 糖 尿 病 都 是 遺 傳 的? 糖 尿 病 可 分 為 4 大 類 :1 型 糖 尿 病 2 型 糖 尿 病 妊 娠 糖 尿 病 及 特 殊 類 型 糖 尿 病 兒 童 以 1 型 糖 尿 病 為 多 見 ( 約 3/4 以 上 ), 目 前 認 為 該 類 糖 尿 病 與 遺 傳 易 感 性 有 關, 更 重 要 的 病 因 還 包 括 環 境 因 素 病 毒 感 染 及 自 身 免 疫 因 素 2 型 糖 尿 病 多 見 於 成 年 人, 但 值 得 關 注 的 是, 近 5 年 來 2 型 糖 尿 病 在 兒 童 的 增 長 趨 勢 明 顯, 特 別 是 在 10 歲 以 上 及 肥 胖 的 兒 童 ; 而 2 型 糖 尿 病 為 多 種 因 素 引 起 的, 所 以 兒 童 糖 尿 病 中 遺 傳 並 不 是 唯 一 的 因 素 我 怎 麼 知 導 我 的 孩 子 得 了 糖 尿 病? 糖 尿 病 典 型 的 症 狀 為 多 飲 多 尿 多 食 和 體 重 下 降 ( 即 三 多 一 少 ), 部 份 可 出 現 疲 倦 乏 力 等 症 狀 但 要 記 住, 因 兒 童 多 飲 多 尿 多 食 不 易 被 察 覺, 故 很 多 患 兒 就 診 時 已 經 處 於 脫 水 精 神 不 振 嗜 睡 等 酮 症 酸 中 毒 狀 態 ( 酮 症 酸 中 毒 為 1 型 糖 尿 病 常 見 的 急 性 併 發 症 ) 因 此 當 孩 子 無 明 顯 誘 因 出 現 上 述 情 況, 家 長 應 該 警 惕 31 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

37 兒 童 糖 尿 病 如 何 治 療? 糖 尿 病 的 治 療 是 綜 合 性 的, 包 括 飲 食 管 理 運 動 治 療 合 理 用 藥 和 糖 尿 病 的 教 育 及 心 理 指 導 自 我 血 糖 監 測 其 中, 合 適 的 飲 食 管 理 及 適 當 的 運 動 治 療 對 糖 尿 病 患 兒 起 到 很 重 要 的 作 用 藥 物 治 療 方 面, 因 多 數 兒 童 糖 尿 病 以 1 型 糖 尿 病 為 主, 全 球 目 前 只 有 胰 島 素 治 療 有 效 ; 而 對 於 2 型 糖 尿 病 ( 年 齡 較 大 肥 胖 患 兒 ), 一 般 在 飲 食 管 理 及 運 動 治 療 無 法 達 到 控 制 血 糖 的 目 標 時, 才 逐 漸 服 用 口 服 降 糖 藥, 必 要 時 使 用 胰 島 素 治 療 當 然 在 治 療 過 程 中, 家 人 對 糖 尿 病 患 兒 的 教 育 及 心 理 指 導 也 相 當 重 要 何 謂 胰 島 素 治 療? 胰 島 素 來 源 於 胰 腺 的 胰 島 細 胞, 釋 放 入 血, 在 體 內 的 作 用 非 常 廣 泛, 主 要 是 降 低 血 糖, 一 旦 減 少 或 不 能 發 揮 作 用, 就 會 發 生 糖 尿 病 目 前 胰 島 素 治 療 依 靠 注 射, 包 括 胰 島 素 筆 無 針 頭 氣 壓 注 射 器 胰 島 素 泵 等 注 射 部 位 包 括 腹 部 上 臂 大 腿 臀 部, 其 中 腹 部 為 優 先 選 擇 部 位, 因 方 便 自 我 操 作 注 射, 可 減 少 注 射 至 肌 肉 的 風 險 使 用 胰 島 素 應 注 意 劑 量, 避 免 低 血 糖 的 發 生 需 要 強 調 的 是,1 型 糖 尿 病 患 兒 由 於 胰 島 細 胞 的 破 壞, 導 致 胰 島 素 分 泌 缺 乏, 需 要 終 生 使 用 胰 島 素 治 療 控 制 血 糖 若 我 覺 得 我 家 裏 的 孩 子 有 糖 尿 病, 要 怎 樣 做? 首 先 應 要 看 醫 生, 千 萬 不 要 自 行 購 買 藥 物 降 血 糖, 因 血 糖 升 高 有 多 種 原 因, 需 經 過 醫 生 的 專 業 判 斷 及 進 行 糖 尿 病 篩 查 確 診 ; 而 確 診 後 也 需 要 評 估 糖 尿 病 的 程 度, 給 予 適 當 的 治 療 方 案 並 不 是 所 有 的 糖 尿 病 一 開 始 一 定 需 要 使 用 藥 物 控 制, 所 以 如 果 家 長 覺 得 孩 子 有 糖 尿 病 的 可 能 性, 儘 快 找 醫 生 進 行 診 治 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 32

38 準 媽 媽 的 孕 期 健 康 美 麗 運 動 波 蒂 孕 期 運 動 益 處 多 對 母 親 的 好 處 增 進 孕 婦 的 身 心 健 康 增 強 抵 抗 力, 增 進 食 欲, 促 進 消 化 吸 收, 提 供 胎 兒 充 足 的 營 養 ; 減 輕 腰 腿 酸 痛 和 下 肢 腫 脹, 降 低 便 秘 消 除 疲 勞, 改 善 睡 眠, 保 持 孕 婦 心 情 舒 暢 降 低 妊 娠 期 高 血 壓 及 糖 尿 病 的 風 險 改 善 分 娩 結 局, 預 防 難 產 幫 助 孕 婦 更 快 恢 復 分 娩 中 的 身 體 損 傷, 更 快 恢 復 體 型 對 寶 寶 的 益 處 促 進 胎 兒 的 生 長 發 育 促 進 胎 兒 的 新 陳 代 謝, 增 加 胎 兒 的 免 疫 力, 促 進 鈣 磷 的 吸 收, 有 助 於 胎 兒 骨 骼 和 牙 齒 的 發 育 2 良 好 的 胎 教 方 式 散 步 推 薦 適 宜 的 孕 期 運 動 適 用 於 孕 期 各 階 段, 一 般 控 制 在 1~2 小 時 之 間, 以 晨 起 和 晚 飯 後 為 最 佳, 散 步 時 行 走 要 緩 慢 孕 期 體 操 提 肛 運 動 盤 腿 運 動 振 動 骨 盆 運 動 腰 部 運 動 等 33 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

39 水 中 運 動 水 中 行 走 體 操 游 泳 等, 它 們 安 全 舒 適, 活 動 量 適 中, 能 鍛 煉 腹 部 腰 部 和 腿 部 力 量, 增 加 肺 活 量, 提 高 身 體 的 協 調 性, 減 輕 腰 部 壓 力 最 佳 水 中 運 動 時 期 為 5-7 個 月 孕 婦 運 動 的 注 意 事 項 2 3 孕 婦 活 動 時 衣 著 要 寬 鬆 舒 適, 要 穿 運 動 鞋, 戴 胸 圍 ; 運 動 前 先 做 準 備 活 動, 使 全 身 關 節 和 肌 肉 活 動 開 ; 孕 婦 每 週 至 少 活 動 3 次, 運 動 量 的 大 小 以 不 超 過 最 大 心 率 為 宜, 約 為 (220- 年 齡 )x60%, 有 氧 運 動 每 次 不 超 過 20 分 鐘 ; 4 孕 婦 要 加 強 腿 部 力 量 和 腹 部 力 量 的 鍛 煉, 以 使 雙 腿 適 應 體 重 的 快 速 增 長 此 外, 加 強 腿 部 鍛 煉 還 可 以 減 輕 胎 兒 對 後 背 下 部 的 壓 力 ; 5 6 孕 婦 應 在 活 動 前 多 喝 水, 活 動 時 出 汗 多, 體 熱 散 的 快, 體 溫 不 會 升 高 ; 孕 婦 在 悶 熱 天 酷 暑 要 嚴 格 控 制 運 動 量 孕 中 晚 期 各 階 段 注 意 事 項 孕 週 : 適 當 的 運 動 可 以 控 制 體 重, 提 高 抵 抗 力, 緩 解 妊 娠 不 適 ; 還 可 以 使 孕 媽 媽 充 分 的 攝 取 氧 氣 ; 還 可 以 有 效 轉 變 孕 婦 心 情 運 動 不 能 過 於 激 烈, 脈 搏 不 宜 過 快, 運 動 到 只 要 稍 微 流 汗 的 程 度 即 可 運 動 中 要 避 免 做 影 響 腹 部 的 動 作 孕 週 : 繼 續 進 行 散 步, 還 可 以 做 一 些 孕 婦 操 ; 此 時 大 腹 便 便, 眼 睛 無 法 看 到 腳 步, 上 下 樓 要 十 分 小 心, 盡 可 能 利 用 電 梯 孕 週 : 此 時 的 運 動 是 十 分 重 要 的, 可 以 使 孕 婦 鍛 煉 腹 部 和 盆 腔 肌 肉, 有 助 於 順 利 分 娩 但 是 此 時 孕 婦 要 適 當 減 少 運 動 量, 感 到 累 了, 就 馬 上 休 息 還 有 要 練 習 呼 吸 孕 36 週 後 : 運 動 有 利 於 胎 兒 發 育, 緩 解 妊 娠 症 狀, 為 肌 肉 儲 備 力 量 ; 要 進 行 助 產 呼 吸 練 習 近 預 產 期 前 後 : 散 步 是 最 適 宜 的 運 動 可 以 安 定 神 經, 增 加 肺 部 換 氣 功 能, 幫 助 消 化 吸 收 和 排 泄, 幫 助 血 液 循 環, 加 強 肌 肉 力 量 運 動 中 的 警 告 信 號 如 果 在 運 動 中 現 過 度 疲 勞 背 痛 眩 暈 呼 吸 不 暢 心 律 紊 亂 胎 兒 活 動 減 少 持 續 性 痙 攣 腹 痛 陰 導 出 血 胎 膜 早 破 等 信 號, 需 立 即 停 止, 儘 快 就 醫 孕 期 運 動 的 禁 忌 有 心 肺 疾 病 者, 須 小 心 評 估 運 動 是 否 適 宜 孕 中 晚 期 若 持 續 地 有 醫 生 建 議 避 免 孕 婦 運 動 相 關 合 併 症 的, 需 在 醫 生 監 督 下 進 行 或 遵 醫 囑 禁 止 運 動 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 34

40 服 務 之 心 心 之 服 務 何 婉 慧 心 臟 的 主 要 功 能 是 泵 血, 使 血 液 輸 送 到 身 體 各 器 官 和 組 織, 它 的 良 好 運 作 對 生 命 至 關 重 要 這 裡 我 所 講 的, 是 擁 有 一 顆 健 全 的 心, 為 我 們 的 工 作 和 生 活 帶 來 能 量 和 活 力! 細 心 細 心 聆 聽 患 者 的 每 一 個 訴 求, 是 我 們 能 夠 達 到 相 互 順 利 溝 通 的 重 要 元 素 因 為 不 同 患 者 對 我 們 的 服 務 有 不 同 需 求, 所 以, 提 供 服 務 時 要 細 心 留 意 他 們 潛 在 的 個 別 需 要, 主 動 提 供 我 們 所 能 為 其 想 到 的 做 到 的 細 心 服 務, 如 : 環 境 的 私 隱 度 服 務 的 時 間 手 續 的 方 便 程 度 醫 學 上 的 專 業 解 答 等 等 另 外, 積 累 不 同 的 經 驗 總 結 過 往 的 不 足 之 處, 讓 我 們 能 夠 為 病 人 做 得 更 細 緻 更 貼 心 耐 心 站 在 服 務 者 的 角 色, 我 們 每 日 必 須 大 量 重 覆 工 作 中 所 需 的 一 系 列 溝 通 對 話 和 工 作 流 程, 如 何 時 刻 保 持 一 個 良 好 的 心 態 去 面 對 這 些 不 可 或 缺 的 繁 瑣 細 節? 我 想, 保 持 耐 心 是 必 不 可 少 的 一 個 心 態 與 每 一 位 患 者 溝 通 時, 都 要 重 覆 一 次 地 詳 細 說 明 服 務 內 容 提 供 指 引 或 解 答 問 題, 然 而 每 個 人 接 收 和 理 解 問 題 的 能 力 各 有 不 同, 我 們 要 時 刻 保 持 耐 心 溝 通 以 達 到 對 方 清 晰 理 解 35 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

41 關 心 將 心 比 心 換 位 思 考, 是 我 們 前 線 人 員 必 學 的 一 課, 是 人 與 人 相 處 溝 通 的 催 化 劑 比 如 說, 與 長 者 對 話 時 速 度 要 慢 一 點 音 量 要 響 一 點 細 心 地 幫 助 他 們 了 解 將 接 受 的 檢 查 服 務 之 內 容 過 程 和 金 額 等 等, 如 對 待 自 己 家 中 長 輩 般 多 點 關 心 體 貼, 讓 他 們 在 陌 生 的 環 境 下, 在 不 熟 悉 人 與 事 物 的 情 況 下 感 受 到 安 心 和 溫 暖 專 心 對 於 圓 滿 完 成 一 件 事 情, 集 中 注 意 力 去 做 是 必 須 的 通 過 預 先 細 心 設 想 和 用 心 準 備, 把 服 務 的 流 程 一 環 接 著 一 環 周 詳 安 排, 讓 檢 查 能 夠 順 利 流 暢 地 完 成 面 對 面 時 把 眼 睛 和 耳 朵 專 心 於 患 者 身 上, 相 信 他 們 必 定 可 以 感 受 到 我 們 希 望 傳 遞 的 每 一 份 專 注 和 尊 重 如 何 提 供 最 佳 的 服 務? 我 們 永 遠 在 追 求 更 理 想 的 答 案 工 作 步 驟 流 程 需 要 遵 循 統 一 模 式 和 規 範 守 則, 透 過 用 心 能 夠 為 服 務 添 加 更 豐 富 的 色 彩 我 相 信, 一 言 一 行, 由 心 出 發, 透 過 我 們 的 關 心 細 心 專 心 和 耐 心, 讓 患 者 在 整 個 過 程 中 能 夠 感 受 到 我 們 的 用 心 服 務, 從 而 得 到 他 們 對 我 們 工 作 的 滿 意 和 肯 定, 這 就 是 推 動 我 們 提 供 最 佳 服 務 更 進 一 步 的 動 力 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 36

42 講 野 唔 清 點 算? 張 翠 霞 生 活 中, 我 們 常 見 成 人 因 為 中 風 或 其 他 疾 病, 或 者 是 一 些 兒 童 因 為 發 育 遲 緩 導 致 說 話 構 音 不 清, 從 而 影 響 其 日 常 與 家 人 及 朋 友 之 間 的 溝 通 其 實, 早 期 或 輕 度 的 構 音 障 礙, 經 過 日 常 訓 練 是 可 以 得 到 改 善 甚 至 糾 正 的 在 此 分 享 一 些 簡 單 的 方 法 可 供 有 需 要 的 人 士 在 家 自 行 練 習 ; 亦 希 望 拋 磚 引 玉, 引 起 大 家 的 思 考, 能 夠 幫 助 更 多 有 需 要 的 人 出 現 構 音 障 礙, 一 般 與 患 者 的 構 音 器 官, 如 口 唇 舌 下 頜 顎 等 有 關 係, 下 面 就 此 推 介 一 套 簡 單 的 運 動 : 通 過 調 羹 擺 放 不 同 位 置 的 練 習, 如 側 置 可 練 習 合 唇 ; 前 置 可 練 習 圓 唇 ; 啜 飲 可 練 習 舌 頭 後 縮 2 使 用 杯 子 可 以 練 習 合 唇 舌 頭 提 升 或 下 壓 下 顎 骨 分 級 調 控 將 食 物 或 飲 料 由 稠 到 稀 增 加 難 度 3 使 用 吸 管 可 以 練 習 圓 唇 舌 頭 後 縮 收 緊 面 部 肌 肉 組 織 下 顎 骨 穩 定 性 獨 立 進 食 避 免 用 牙 齒 咬 住 或 用 舌 頭 玩 吸 管, 以 鍛 煉 唇 部 的 力 量 從 直 的 到 轉 很 多 圈 的, 從 粗 的 到 細 的, 飲 品 可 從 水 狀 的 液 體, 到 酸 奶 糊 狀, 到 布 丁 狀 物 逐 步 增 加 難 度 使 用 調 羹 使 用 吸 管 吹 氣 練 習 4 吃 固 體 食 物 可 以 練 習 舌 尖 兩 側 轉 移 下 顎 骨 穩 定 性 下 顎 骨 對 稱 性 舌 頭 後 縮 獨 立 進 食, 逐 漸 增 加 食 物 質 感, 增 加 難 度 5 吹 泡 泡 可 以 練 習 腹 腔 分 級 調 控 下 顎 骨 穩 定 性 圓 唇 舌 頭 後 縮 ; 吹 氣 笛 可 以 練 習 發 聲 減 少 / 消 除 流 口 水 增 強 說 話 清 晰 度 增 強 感 知 覺 減 少 觸 覺 過 敏 等 還 有 一 些 練 習, 如 口 香 糖 咀 嚼 啜 飲 紐 扣 拉 力 壓 舌 棒 等 等, 都 能 達 到 訓 練 口 肌 的 目 的 固 體 食 物 6 吹 蠟 燭 : 蠟 燭 由 近 至 遠, 需 要 一 個 過 程, 訓 練 氣 息 37 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH 吹 泡 泡 吹 蠟 燭

43 7 舔 棒 棒 糖 : 可 以 訓 練 舌 體 的 靈 活 性 和 控 制 能 力 8 搔 癢 法 : 和 小 朋 友 玩 搔 癢, 既 能 促 進 親 子 關 係, 加 上 笑 能 緩 解 喉 部 及 聲 帶 的 緊 張 舔 棒 棒 糖 搔 癢 法 9 口 部 肌 肉 的 訓 練 : 重 覆 吐 水 把 水 含 在 嘴 裡 漱 口, 使 勁 咕 嚕 咕 嚕 把 漱 口 水 含 嘴 裏 漱 口 舌 頭 運 動 訓 練 - 上 下 左 右 訓 練 用 調 羹 舌 頭 吸 引 器 重 要 小 TIPS 想 隨 時 隨 地 不 使 用 工 具 練 習, 可 以 利 用 短 時 間 吸 氣 的 方 法 : 把 口 鼻 都 捏 住, 幾 秒 後 鬆 開, 這 也 是 一 個 簡 單 易 用 的 運 動 ( 註 : 以 上 內 容 僅 為 舉 例 說 明, 不 構 成 任 何 治 療 建 議, 患 者 應 該 根 據 醫 生 及 治 療 師 制 定 的 具 體 方 案 進 行 治 療 ) 如 有 遇 上 構 音 障 礙 而 又 不 知 如 何 治 療, 歡 迎 掛 號 睇 康 復 科, 我 們 有 專 業 團 隊 為 您 解 決 疑 難! 第 一 門 診 掛 號 電 話 : ( 掛 康 復 科 醫 生 ) 霍 英 東 博 士 專 科 醫 療 大 樓 5 樓 康 復 科 電 話 : 鏡 湖 醫 院 氹 仔 醫 療 中 心 康 復 科 : MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 38

44 家 用 吸 藥 好 幫 手 霧 化 器 黃 煒 健 隨 著 社 會 迅 速 發 展, 人 們 生 活 水 準 提 高, 對 個 人 健 康 及 家 庭 保 健 更 加 重 視 現 時 在 馬 路 上 車 多 工 程 多, 空 氣 質 量 變 差, 令 患 上 呼 吸 系 統 疾 病 的 機 會 增 加, 是 愈 來 愈 多 家 庭 使 用 家 用 霧 化 器 的 原 因 霧 化 器 將 藥 液 霧 化 成 微 小 顆 粒, 藥 霧 通 過 吸 入 的 方 式 沉 積 於 口 腔 咽 喉 氣 管 支 氣 管 肺 泡 等 處, 從 而 達 到 潔 淨 及 濕 化 氣 導, 呼 吸 導 局 部 治 療 的 作 用 霧 化 吸 入 具 有 藥 物 起 效 快 用 量 少 局 部 藥 物 濃 度 高 而 全 身 不 良 反 應 少 等 優 點, 可 用 於 治 療 各 種 上 下 呼 吸 系 統 疾 病, 如 咳 嗽 哮 喘 咽 喉 腫 痛 鼻 炎 支 氣 管 炎 等 巿 面 常 見 的 霧 化 器 有 壓 縮 式 霧 化 器 及 超 聲 波 霧 化 器 兩 種 : 壓 縮 式 霧 化 器 的 原 理 是 通 過 氣 體 壓 縮 機 產 生 壓 縮 空 氣, 壓 縮 空 氣 從 噴 嘴 噴 出 時, 通 過 噴 嘴 與 吸 水 管 之 間 產 生 的 負 壓 作 用 向 上 吸 起 藥 液 吸 上 來 的 藥 液 衝 擊 到 上 方 的 阻 擋 隔 片, 變 成 極 細 的 霧 狀 顆 粒 從 出 氣 口 噴 出 壓 縮 式 霧 化 器 有 藥 物 殘 餘 量 少, 產 生 藥 霧 微 粒 較 小 的 優 點, 微 粒 直 徑 一 般 在 5μm 以 下, 能 確 保 霧 化 的 藥 物 到 達 支 氣 管 及 肺 泡 達 到 治 療 作 用, 更 適 合 嬰 幼 兒 使 用 缺 點 是 噪 音 較 大 壓 縮 式 霧 化 器 超 聲 波 霧 化 器 通 過 振 盪 電 路, 由 換 能 器 產 生 1.7MHz 超 聲 波 超 聲 波 以 水 為 介 質, 通 過 水 槽 底 下 的 諧 振 發 射 窗 使 藥 杯 裏 的 藥 液 霧 化 成 微 細 的 霧 粒 (0.5-10μm) 使 藥 液 由 液 態 轉 化 為 氣 態, 產 生 霧 化 效 果 超 聲 波 霧 化 器 有 價 格 便 宜, 運 作 安 靜 等 優 點, 其 產 生 的 藥 霧 微 粒 較 壓 縮 式 霧 化 器 大, 較 適 合 成 年 人 使 用 超 聲 霧 化 器 39 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

45 小 櫻 身 體 不 適 該 看 哪 科? 某 日, 李 太 開 車 和 丈 夫 一 導 去 赴 宴, 停 好 車 子 後 到 後 座 拿 禮 物, 只 記 得 打 開 車 門 就 失 去 了 知 覺,2 分 鐘 後 醒 來 時, 發 現 自 己 躺 在 車 門 旁 邊 的 地 上, 除 了 後 枕 頭 皮 有 點 疼 痛 外, 其 他 沒 有 什 麼 異 樣 的 感 覺 李 生 見 狀 嚇 了 一 驚, 因 當 時 李 太 自 覺 沒 有 什 麼 不 適, 四 肢 活 動 自 如, 兩 人 商 量 後 繼 續 赴 宴 當 晚 兩 人 飲 宴 回 家, 李 太 再 次 突 發 昏 厥 的 情 況, 幸 好 李 生 在 旁 摻 扶 著, 李 太 又 很 快 恢 復 過 來 翌 日, 李 生 考 慮 太 太 可 能 已 是 健 康 上 發 出 警 號, 建 議 到 醫 院 檢 查 ; 但 問 題 出 現 了, 李 太 自 覺 無 任 何 異 樣 情 況, 所 謂 自 我 感 覺 良 好, 如 要 去 醫 院 檢 查, 究 竟 該 看 哪 科 才 對 呢? 其 實, 類 似 李 生 李 太 的 問 題 也 困 擾 著 很 多 人, 為 了 讓 市 民 在 不 適 時 可 根 據 自 身 的 症 狀 選 擇 合 適 的 掛 號 科 別, 鏡 湖 醫 院 門 診 部 特 別 印 制 了 一 份 我 該 看 哪 科? 小 冊 子, 內 裡 詳 細 地 列 出 了 頭 部 眼 耳 口 鼻 咽 喉 頸 部 心 胸 肺 乳 房 腰 背 腹 部 四 肢 等 不 同 部 位 及 器 官 在 出 現 症 狀 時 建 議 看 診 的 科 別 有 關 小 冊 子 存 放 在 第 一 門 診 各 診 室, 市 民 可 隨 時 索 取 作 參 考 之 用 12 歲 以 下 的 兒 童, 有 任 何 不 適 可 以 先 看 兒 科, 如 有 需 要 再 由 醫 生 轉 介 其 他 專 科 診 治 除 了 西 醫 有 參 考 小 冊 子 之 外, 本 院 門 診 同 時 設 有 中 醫 服 務 目 前 中 醫 也 有 不 同 科 別 供 市 民 選 擇, 下 列 情 況 也 可 讓 市 民 作 掛 號 時 參 考 之 用 : 中 醫 內 科 : 咳 嗽 咳 血 氣 喘 胸 痛 失 眠 感 冒 過 敏 性 及 皮 膚 性 疾 病 中 醫 針 灸 : 頭 暈 頭 痛 耳 鳴 眩 暈 神 經 痛 肌 力 減 退 關 節 病 中 醫 骨 傷 : 腰 酸 背 痛 肩 膊 痛 骨 折 肌 力 減 退 或 喪 失 肌 肉 痙 攣 關 節 痛 中 醫 消 化 科 : 便 秘 便 血 黑 便 胃 痛 消 化 不 良 中 醫 婦 科 : 月 經 失 調 痛 經 不 孕 症 乳 腺 增 生 更 年 期 症 狀 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 40

46 異 位 性 皮 炎, 是? 曾 翰 翔 異 位 性 皮 炎 (Atopic Dermatitis, 簡 稱 AD), 是 一 種 家 長 和 患 兒 需 要 長 期 共 同 面 對 的 過 敏 性 皮 膚 病, 一 般 與 遺 傳 因 素 有 關, 在 兒 童 中 發 病 率 高, 其 中 一 半 以 上 的 病 人 會 在 一 歲 內 發 病 患 異 位 性 皮 炎 的 小 朋 友, 約 有 一 半 會 合 併 過 敏 性 鼻 炎 哮 喘 和 過 敏 性 結 膜 炎 等, 但 早 期 只 表 現 為 嬰 兒 濕 疹, 或 俗 稱 奶 癬 Q 如 何 知 導 家 中 BB 有 異 位 性 皮 炎 的 可 能? A DR DERM: 可 以 初 步 根 據 以 下 幾 點 標 準 作 判 斷 : 1. 皮 膚 搔 癢 及 乾 燥 ;2. 發 病 部 位 : 嬰 幼 兒 大 多 在 臉 部 及 四 肢 的 伸 側, 成 人 大 多 在 頸 手 肘 膕 窩 等 身 體 皺 摺 部 位 的 屈 側 ;3. 病 情 反 覆 發 作 超 過 6 個 月 以 上 ;4. 個 人 或 家 族 成 員 有 過 敏 性 鼻 炎 或 哮 喘 等 Q 若 已 診 斷 為 異 位 性 皮 炎 應 如 何 治 療? A DR DERM: 目 前 治 療 異 位 性 皮 炎 的 方 法 可 分 為 口 服 與 外 用 兩 種 口 服 藥 可 分 為 具 有 止 癢 作 用 的 抗 組 胺 藥 皮 質 類 固 醇 免 疫 抑 制 劑 避 免 細 菌 感 染 的 抗 生 素 以 及 適 當 維 他 命 的 補 充 ; 外 用 藥 除 了 常 見 的 類 固 醇 之 外, 也 可 使 用 非 類 固 醇 的 免 疫 調 節 劑 值 得 注 意 的 是, 為 了 避 免 類 固 醇 對 嬰 幼 兒 的 影 響, 家 長 切 勿 自 行 購 買 類 固 醇 藥 膏 給 小 孩 塗 抹, 必 須 要 經 過 醫 生 診 斷, 由 醫 生 根 據 症 狀 的 程 度, 來 開 立 濃 度 不 同 的 類 固 醇 藥 膏, 才 不 會 因 一 時 的 疏 忽, 而 造 成 小 朋 友 永 久 性 的 傷 害 41 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

47 Q 日 常 生 活 中 如 何 護 理 及 避 免 惡 化 因 素 呢? A DR DERM: 塵 蟎 蜱 是 使 異 位 性 皮 炎 惡 化 的 重 要 環 境 因 素 之 一 要 使 房 間 通 風, 經 常 打 掃, 並 且 注 意 不 使 用 容 易 產 生 蜱 蟎 的 布 製 沙 發, 減 少 孩 子 把 玩 毛 公 仔 ; 飲 食 方 面, 避 免 進 食 引 起 過 敏 的 食 物, 但 一 般 不 需 要 預 防 性 地 戒 口, 否 則 容 易 造 成 營 養 不 良, 可 多 吃 富 含 α 亞 麻 酸 油 的 海 藻 紅 蘿 蔔 等 至 於 皮 膚 保 養 方 面, 可 使 用 溫 和 不 含 皂 性 的 沐 浴 用 品, 每 天 洗 完 澡 後, 最 好 能 馬 上 塗 保 濕 乳 液 秋 冬 季 濕 度 下 降 會 造 成 皮 膚 乾 燥, 更 需 做 好 皮 膚 的 保 暖 保 濕 工 作 ; 夏 天 儘 量 避 免 曝 曬, 以 免 皮 膚 皸 裂 及 曬 傷 衣 物 選 擇 方 面, 尼 龍 聚 酯 等 化 學 纖 維 與 羊 毛 等 材 質 容 易 對 皮 膚 產 生 刺 激, 應 儘 量 避 免 穿 著, 最 好 選 擇 純 棉 或 摩 擦 度 低 的 物 料 ; 清 洗 衣 服 時 要 徹 底 洗 淨, 不 要 讓 洗 衣 粉 成 份 殘 留 在 衣 物 上 Q 成 人 異 位 性 皮 炎 症 狀 嚴 重 時 可 以 化 妝 嗎? A DR DERM: 有 發 紅 或 發 癢 等 炎 症 時, 不 論 使 用 哪 一 種 化 妝 品 都 會 容 易 感 到 刺 激, 因 此, 基 本 上 應 停 止 使 用 化 妝 品 在 接 受 適 當 的 治 療 之 後, 如 果 肌 膚 狀 態 轉 好, 獲 得 醫 師 的 允 許, 可 以 再 開 始 使 用 化 妝 品 並 做 肌 膚 保 養 Q 異 位 性 皮 炎 有 辦 法 根 治 嗎? A DR DERM: 症 狀 會 反 覆 發 作, 但 往 往 會 隨 著 年 齡 增 長 其 嚴 重 程 度 慢 慢 減 輕, 不 過 多 數 患 者 仍 會 受 它 的 困 擾 數 年 甚 至 數 十 年 到 目 前 為 止 尚 未 找 到 根 治 的 方 法, 但 如 果 治 療 得 當, 用 極 少 藥 物 維 持 較 高 的 生 活 質 量 還 是 可 以 的 MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 42

48 改 面 型 李 唐 新 背 後 的 故 事 近 年 來, 隨 著 韓 流 的 風 行, 來 自 韓 國 的 整 形 美 容 風 潮 大 有 席 捲 整 個 亞 洲 之 勢, 國 人 組 團 赴 韓 國 接 受 整 形 手 術 的 報 導 頻 頻 見 諸 報 端, 其 中 最 受 歡 迎 的 項 目 就 是 所 謂 的 改 面 型, 也 就 是 改 變 面 部 的 輪 廓 外 形 其 實, 這 類 手 術 的 正 式 名 稱 叫 做 面 部 輪 廓 整 形, 是 口 腔 頜 面 外 科 領 域 中 正 頜 外 科 的 一 部 份, 只 不 過 出 於 商 業 目 的, 被 商 家 包 裝 成 了 所 謂 的 高 大 上 的 最 新 科 技 說 到 這 裡, 大 家 不 禁 會 問, 這 個 所 謂 的 正 頜 外 科 到 底 是 何 方 神 聖 呢? 其 實 我 們 不 妨 單 純 從 字 面 上 來 理 解 一 下, 正 頜 外 科 其 實 就 是 矯 正 頜 骨 的 外 科 手 術 那 麼 為 什 麼 我 們 需 要 矯 正 頜 骨 呢? 或 者 說 什 麼 時 候 才 需 要 矯 正 頜 骨 呢? 大 家 平 時 可 能 都 看 到 過 一 些 所 謂 的 反 咬 合 或 者 哨 牙 的 例 子, 現 階 段 多 數 人 都 知 導 遇 到 這 類 問 題 需 要 求 助 於 口 腔 正 畸 醫 生 進 行 矯 治, 也 就 是 民 間 所 說 的 箍 牙 但 實 際 上, 有 相 當 一 部 份 這 類 患 者, 單 單 通 過 正 畸 治 療 無 法 達 到 治 療 目 的, 因 為 引 起 其 畸 形 的 根 源 在 於 頜 骨 位 置 的 不 協 調, 而 並 非 單 純 的 牙 齒 排 列 問 題, 要 解 決 這 類 人 群 的 問 題, 必 須 藉 助 外 科 手 術 的 手 段, 將 頜 骨 移 動 到 正 常 的 位 置 上 去, 方 能 獲 得 功 能 及 外 形 俱 佳 的 效 果 二 類 骨 性 術 前 頜 骨 關 係 二 類 骨 性 術 後 頜 骨 關 係 恢 復 正 常 骨 性 二 類 術 前 術 後 對 比 骨 性 三 類 術 前 術 後 對 比 43 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

49 說 起 正 頜 外 科, 其 歷 史 已 有 一 百 餘 年 了, 最 早 開 展 這 項 手 術 的 是 一 位 名 叫 Huillinhen 的 美 國 口 腔 頜 面 外 科 醫 生 在 1846 年 他 完 成 了 全 世 界 第 一 例 正 頜 外 科 手 術, 為 一 位 因 燒 傷 遺 留 下 頜 骨 畸 形 的 婦 女 完 成 了 矯 正 手 術, 在 此 後 的 近 一 個 世 紀 裡, 儘 管 人 們 不 斷 嘗 試, 但 由 於 手 術 條 件 的 限 制 和 抗 生 素 的 缺 乏, 導 致 術 後 頜 骨 壞 死 和 感 染 的 發 生 率 居 高 不 下, 大 大 影 響 了 該 類 手 術 的 推 廣 應 用 直 到 上 個 世 紀 六 十 年 代, 隨 著 一 系 列 手 術 器 械 方 面 的 革 命 性 進 步, 比 如 專 門 用 於 口 腔 內 部 手 術 的 器 械, 頜 骨 固 定 鋼 板 的 廣 泛 應 用, 抗 生 素 的 普 及 等, 正 頜 外 科 手 術 才 逐 漸 成 為 了 一 個 安 全 可 靠 的 手 術 方 法 現 在 正 頜 外 科 已 經 成 為 在 全 世 界 範 圍 內 廣 泛 開 展 的 一 項 安 全 的 效 果 可 靠 的 手 術 之 一 正 頜 外 科 不 僅 可 以 解 決 上 下 頜 骨 在 前 後 位 置 上 的 不 協 調, 還 可 以 糾 正 頜 骨 橫 向 發 育 過 度 或 者 不 對 稱 的 問 題, 也 就 是 我 們 平 時 看 到 的 瘦 臉 改 面 型 等 手 術 方 法 這 些 都 可 以 通 過 口 腔 內 的 切 口 完 成, 而 不 會 在 面 部 遺 留 疤 痕 剛 剛 我 們 說 過, 正 頜 外 科 手 術 經 過 多 年 的 發 展 已 經 成 為 了 一 項 安 全 可 靠 的 手 術 方 式, 那 是 不 是 說 我 們 在 哪 裡 做 這 個 手 術 都 可 以 呢? 答 案 當 然 是 否 定 的! 畢 竟 這 類 手 術 都 是 在 口 腔 內 進 行 的, 手 術 中 手 術 後 對 呼 吸 導 的 管 理 稍 有 不 慎 就 有 可 能 造 成 患 者 的 窒 息, 威 脅 生 命 因 此 必 須 在 具 備 良 好 條 件 的 大 型 醫 院 由 口 腔 頜 面 外 科 專 科 醫 生 操 作 才 能 保 證 安 全 現 在, 由 於 求 美 人 士 的 不 斷 增 多, 部 份 整 形 機 構 為 了 追 求 高 額 利 潤, 不 顧 自 身 條 件, 盲 目 開 展 所 謂 的 改 面 型 手 術, 因 此 而 造 成 的 手 術 失 敗 甚 至 造 成 患 者 死 亡 的 悲 劇 屢 見 不 鮮, 甚 至 個 別 當 紅 明 星 都 未 能 倖 免 在 此 我 們 要 呼 籲 廣 大 愛 美 人 士, 一 定 要 選 擇 有 實 力 的 醫 療 機 構 及 醫 生 諮 詢 和 手 術, 莫 讓 整 容 變 毀 容! MeDecode KWH/ 鏡 湖 醫 院 44

50 為 何 會 得 藥 丸 子 尿 導 炎? 鄭 女 士 是 家 庭 主 婦, 今 年 60 歲, 近 日 發 現 自 己 小 便 次 數 增 多, 且 去 完 又 想 去, 總 有 未 排 淨 的 感 覺, 但 每 次 的 量 很 少, 都 是 深 黃 色, 今 天 小 便 時 更 帶 有 灼 痛, 於 是 便 到 镜 湖 醫 院 求 診 醫 生 診 斷 為 泌 尿 導 感 染, 並 處 方 了 一 星 期 的 藥 物, 包 括 抗 生 素 尿 液 碱 化 劑 泌 尿 導 止 痛 藥 等 避 孕 套 或 怀 孕 不 当 压 迫 饮 水 量 太 少 生 理 卫 生 习 惯 不 良 泌 尿 導 感 染 长 时 间 憋 尿 更 年 期 女 性 荷 尔 蒙 降 低 Q 鄭 女 士 心 存 疑 問, 便 來 到 藥 物 諮 詢 窗 詢 問 藥 師 : 自 己 平 時 已 經 很 注 重 清 潔 衛 生, 外 出 小 便 也 沒 有 坐 厠 板, 為 什 麼 會 得 尿 導 炎 這 個 病? A 其 實 尿 導 炎 是 個 常 見 疾 病, 更 年 期 女 性 更 多 發, 原 因 是 荷 爾 蒙 分 泌 降 低, 令 黏 膜 較 乾 澀 脆 弱, 細 菌 易 滋 長, 陰 導 及 泌 尿 導 感 染 的 可 能 性 增 加, 發 病 機 率 是 一 般 人 的 10 到 15 倍 以 上 此 外, 以 下 因 素 也 是 致 病 誘 因 : 過 低 的 飲 水 量 : 水 喝 得 少, 會 減 少 排 尿 的 頻 率, 因 而 增 加 細 菌 停 留 在 膀 胱 或 尿 導 內 的 時 間, 經 繁 殖 後 引 起 感 染 2 長 時 間 忍 尿 : 有 些 人 因 為 工 作 性 質 緣 故, 需 長 時 間 忍 尿, 例 如 賭 場 員 工 老 師 醫 務 人 員 司 機 等, 容 易 因 尿 液 在 膀 胱 停 留 時 間 較 久, 而 造 成 感 染 機 率 增 加 3 特 殊 活 動 : 性 交 時, 常 常 會 把 陰 導 和 肛 門 間 的 細 菌 帶 進 尿 導 甚 至 膀 胱 裡 4 生 理 衛 生 習 慣 不 良 : 女 性 排 尿 後, 擦 拭 的 方 向 應 由 陰 導 口 擦 至 肛 門, 即 由 前 向 後 擦 拭, 當 擦 拭 方 向 不 對 時, 容 易 把 陰 導 和 肛 門 間 的 細 菌 帶 進 尿 導 甚 至 膀 胱 裡, 而 引 起 感 染 5 避 孕 方 法 不 當 : 不 當 地 使 用 子 宮 避 孕 套, 會 壓 迫 到 膀 胱, 增 加 泌 尿 導 感 染 的 機 會 此 外, 避 孕 套 上 的 殺 精 劑, 也 會 使 得 陰 導 內 的 組 織 變 得 脆 弱, 容 易 受 到 細 菌 感 染 因 此, 改 變 以 上 不 良 習 慣, 日 常 多 穿 棉 質 內 褲, 避 免 過 緊 的 束 褲 產 生 悶 熱 而 增 加 細 菌 繁 殖 的 機 會, 便 可 有 效 地 預 防 尿 導 炎 此 外, 醫 生 處 方 的 藥 物 要 按 時 服 完, 如 症 狀 持 續 則 要 再 複 診 人 体 泌 尿 系 统 图 肾 ( 形 成 尿 液 ) 输 卵 管 ( 输 送 尿 液 ) 膀 胱 ( 暂 时 储 存 尿 液 ) 尿 導 ( 排 尿 ) 45 鏡 湖 醫 院 /MeDecode KWH

51 MeDecode KWH 活動花絮 一瞥腫瘤科 不少市民對鏡湖醫院 腫瘤科 的印象如隔了層紗似的陌生 或許這是因為癌症不像其他疾病般為人 所熟悉 又或許是大家對癌症都有種望而生畏之感 因而避免談論 鏡湖醫院腫瘤科成立已超過十年 主要 為患者提供放療 化療的服務 此外 科內的醫護技人員亦活躍於學術研究和慈善活動 四月投入使用的新 治療設備是本年的亮點 讓大家雀躍不已 今期刊載近幾年的活動照片 讓大家認識腫瘤科真實的一面 1. 腫瘤科同事熱心參與每年一度的慈善活動-四季樂善行 2.腫瘤科一眾醫護技人員於四季樂善行活動中留影 3.鏡湖醫院腫瘤科不時與鄰近地區的同行相互交流 4.獲得澳門科學發展基金科技進步三等奬的三位醫生 5.慈善會代表,醫院管理層及嘉賓為新治療設備剪綵 6.馬學章院長(左二)與郭昌宇院長及嘉賓一同參觀 放療新設備

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