<4D F736F F F696E74202D E8AE989E697A788C4955D89BF82C B835E95AA90CD A957A816A816991E F1816A824F8
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- 奚近 毕
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1 平成 20 年度生活習慣病対策健診 保健指導に関する企画 運営 技術研修第 1 回 5 月 7 日 ( 水 )~ 5 月 9 日 ( 金 ) 第 2 回 5 月 21 日 ( 水 )~ 5 月 23 日 ( 金 ) 国立保健医療科学院 Ⅵ. 特定健診 特定保健指導の企画 立案 評価とデータ分析 国立保健医療科学院人材育成部長 水嶋春朔 1 Ⅶ. 特定健診 特定保健指導の企画 立案 評価とデータ分析 標準的な健診 保健指導プログラム ( 確定版 ) 第 1 編第 3 章 第 3 編第 2 章 4 章 第 4 編第 3 章 1. 現状分析 ( 集団の健康水準の評価 診断 ) 2. 健診 保健指導事業の計画 3. 健診 保健指導事業の評価 (1) 評価対象 : 個人 集団 事業 最終評価 (2) 評価枠組 : ストラクチャー プロセス アウトプット アウトカム 4. 保険者におけるデータ分析 健診 保健指導の実施 評価 2 1
2 3 4 2
3 第 3 編保健指導第 2 章保健事業 ( 保健指導 ) 計画の作成 p
4 第 3 編保健指導第 4 章保健事業の評価 p
5 第 4 編体制 基盤整備 総合評価第 3 章 p
6 11 健診 保健指導事業を評価するための指標 項目のフレームワーク データ 評価レベル 個人評価 ( 事例 ) 集団評価 ( 集計 ) 健診 ( 健診結果 ) ( 有所見者割合 ) 保健指導 ( 保健指導の階層化 ) ( 階層化内訳 割合 ) レセプト ( 受診 受療状況 医療費の確認 ) ( 母集団との比較 ) 母集団保健医療福祉指標 - - 事業プログラム評価 ( 受診率 有所見者割合の改善率 ) ( ) 内は 特に評価すべき指標 ( 保健指導実施率 有所見割合の改善 ) ( 医療費の適正化 ) ( 死亡率 有病率 医療費 要支援 介護認定 ) 12 6
7 1. 現状分析 ( 集団の健康水準の評価 診断 ) のすすめ方 13 地域診断と健康政策のサイクル 集団の健康評価 ( 地域診断 ) Assessment of population health (Community diagnosis) 疫学研究 政策の評価 Policy evaluation 政策の実施 Policy implementation 介入効果の予測 Assessment of potential intervention 政策の選択 Policy choice RA. Spasoff; Epidemilogic Methods for Health Policy,1999 水嶋春朔 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく健康政策の基盤 医学書院
8 地域診断 ( 地域集団の客観的評価 モニターリングの重要性 ) 15 地域診断 施策 評価のサイクル 適切なサイクル 地域診断施策評価 実情 国 先行自治体の施策 フィードバック 地域診断施策評価 フィードバック 水嶋春朔 曽田研二 : 地域保健医療施策策定のための基本条件 日本公衆衛生雑誌 より一部改変 16 8
9 集団の健康状態を評価する指標 ( 生活習慣病 川の治水対策 ) 生活習慣改善の必要性高い者中等度の者低い者 : 改善したい 増やしたい : 減らしたい 回復 早期回復 生活習慣 ( 栄養 運動 休養 喫煙 アルコール他 ) 健診 罹患 発症保健指導罹患数 ( 率 )( 例 : 糖尿病 ) 有病数 ( 率 ) 医療費 死亡数 ( 率 ) 出展 : 水嶋春朔 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006 延命延命寝たきり 要介護数 救命死亡数 ( 率 ) 指標ごとの関係を明らか 17 にすることが重要! 脂肪エネルギー比 野菜摂取量 日常生活における歩数 運動習慣のあるものの割合 睡眠による休養不足者の割合等 メタボリックシンドローム ( 内臓脂肪症候群 ) に着目した糖尿病等の発症予防 重症化予防の流れに対応した指標 メタボリックシンドロームに起因する糖尿病等の有病者 予備群数 肥満度測定結果 ( 腹囲 BMI) 血圧測定結果 脂質測定結果 血糖測定結果 虚血性心疾患受療率 虚血性心疾患死亡率 脳血管疾患受療率 脳血管疾患死亡率 糖尿病による視覚障害発症率 平均自立期間 糖尿病による人工透析新規導入率 不適切な生活習慣 境界領域期 生活習慣病の発症 重症化 合併症 死亡 不適切な食生活 運動不足 ストレス過剰 飲酒 喫煙など 肥満 高血圧 脂質異常 高血糖 肥満症 高血圧症 高脂血症 糖尿病 心疾患 ( 心筋梗塞 狭心症 ) 脳血管疾患 ( 脳出血 脳梗塞 ) 人工透析 死亡 失明 ( 視覚障害 ) 健 健康づくりに関する普及 啓発 メタボリックシンドロームの概念の浸透度 診 健診受診率 保健指導 ( 発症予防の取組 ) 生活習慣 ( 食事 運動等 ) の改善指導 保健指導実施率 治療 保健指導 ( 重症化予防の取組 ) 受療促進 適切な治療と生活習慣 ( 食事 運動等 ) の改善指導 医療機関受診率
10 悪化改善長野全 生活習慣病の発症予防 重症化予防対策の分析 評価指標各医療保険者 都道府県 国レベルで以下のよう ~メタボリックシンドロームに着目した生活習慣病予防 ~ な分析 評価を行い 生活習慣病の減少に努める 活不健康な生活習慣予備群内臓脂肪症重症化 合併症生活機能の低下習 不適切な食生活候群として要介護状態慣 虚血性心疾患 ( エネルギーの過剰等 ) 肥満の生活習慣 ( 心筋梗塞 狭心症 ) 病 半身の麻痺の 運動不足 高血糖病 日常生活に 脳卒中発 高血圧 肥満症おける支障 ストレス過剰 ( 脳出血 脳梗塞等 ) 症 脂質異常 糖尿病 認知症 睡眠不足 高血圧症 糖尿病の合併症など重など 高脂血症 ( 網膜症 人工透析等 ) 症 飲酒死亡化などなど 喫煙など 腹囲男性 <85cm 腹囲男性 85 腹囲男性 85 レセプト病名 要介護度女性 <90cm 女性 90 客女性 90 ( ICD10コード ) 要支援 1 空腹時血糖 空腹時血糖 空腹時血糖 126mg/dl 観<110mg/dl 110 [ ]<126mg/dl 狭心症 I20 要支援 2 HbA1c 6.1% 急性心筋梗塞 I21 的 HbA1c<5.5% HbA1c 中性脂肪 150mg/dl 要介護 1 中性脂肪 5.5 [ ]<6.1% 脳内出血 I61 評 HDL-C<40mg/dl 要介護 2 <150mg/dl 中性脂肪 150mg/dl LDL-C 140mg/dl 脳梗塞 I63 価 HDL-C 40mg/dl HDL-C<40mg/dl 慢性腎不全 N18 要介護 3 収縮期血圧 140mmHg 指 LDL-C<140mg/dl LDL-C 140mg/dl 拡張期血圧 90mmHg 糖尿病腎症 E112 要介護 4 標 血圧( 収縮期 ) 血圧( 収縮期 ) レセプト病名糖尿病網膜症 E113 要介護 5 <130mmHg 130 [ ]<140mmHg 等 糖尿病 E11~E14 など 血圧( 拡張期 ) 血圧( 拡張期 ) <85mmHg 85 [ ]<90mmHg 死亡生 本態性高血圧症 I10 高脂血症 E78 全体人数 人 全体人数 人年間の新規悪化 人 全体人数 人年間の新規悪化 人 全体人数 人年間の新規悪化 人 全体人数 人年間の新規悪化 人 年間の新規改善 人 年間の新規改善治療中の者 人 人 治療中の者 人 19 1 人当たり老人医療費の診療種別内訳 ( 全国平均との差 ) ~ 平成 15 年度 ~ 1 人当たり老人医療費は 最大 ( 福岡県 ) と最小 ( 長野県 ) で約 30 万円 ( 約 1.5 倍 ) の格差が存在しており 都道府県格差の約 7 割は入院医療費が寄与している その他 歯科 15 入院外 + 調剤 入院 + 食事 10 総数 国 平 5 均と 全国平均 :75 万 2,721 円 の 0 万 最高 : 福岡県 92 万 2,667 円 1.51 倍 -15 最低 : 長野県 61 万 2,042 円 広島富山徳島福井宮崎香川岩手福島栃木宮城山口山梨三重静岡鹿大阪大分千葉長崎高知東京秋田神奈川群馬新潟茨城知縄阜海道良媛岡賀庫賀本川玉山歌山児島取都森根20 山形10
11 60 糖尿病の入院受療率 ( 人口 10 万対 ) ~ 平成 17 年患者調査 ~ 鹿児島県高知県大分県佐賀県山口県熊本県石川県北海道長崎県福岡県愛媛県宮崎県和歌山県香川県富山県青森県福井県岩手県広島県岡山県大阪府福島県 全国島根県鳥取県兵庫県山梨県宮城県沖縄県茨城県奈良県京都府滋賀県秋田県愛知県東京都群馬県栃木県三重県岐阜県埼玉県新潟県神奈川県千葉県静岡県長野県山形県 徳島県 糖尿病の外来受療率 ( 人口 10 万対 ) ~ 平成 17 年患者調査 ~ 山形県和歌山県香川県佐賀県鳥取県愛媛県兵庫県山口県広島県島根県大阪府岡山県福井県三重県秋田県鹿児島県熊本県高知県山梨県青森県福岡県石川県長崎県岐阜県北海道宮城県栃木県愛知県群馬県 全国滋賀県岩手県富山県茨城県東京都福島県宮崎県静岡県奈良県京都府千葉県埼玉県新潟県長野県神奈川県沖縄県 徳島県大分県 22 11
12 基本健康診査受診率 ~ 平成 16 年度地域保健 老人保健事業報告 ~ 0 愛知県大分県埼玉県富山県群馬県宮城県千葉県奈良県香川県大阪府静岡県岐阜県栃木県福島県岩手県鳥取県山口県京都府 全国新潟県三重県徳島県佐賀県兵庫県岡山県鳥取県宮崎県石川県滋賀県青森県熊本県和歌山県福井県茨城県長野県山梨県神奈川県鹿児島県愛媛県北海道福岡県沖縄県長崎県広島県高知県 山形県秋田県東京都 23 入院受療率総数 (10 万対 ) 入院受療率糖尿病 (10 万対 ) 高知長崎鹿児島熊本佐賀徳島山口大分北海道宮崎福岡石川香川富山愛媛広島沖縄福井鳥取秋田岩手和歌山青森岡山京都全国福島山梨新潟兵庫大阪奈良群馬長野茨城滋賀三重栃木岐阜宮城静岡東京神奈川千葉愛知埼玉 山形 徳島高知鹿児島佐賀大分熊本山口北海道石川長崎福岡愛媛宮崎和歌山青森香川岩手富山広島福井鳥取岡山全国大阪山梨兵庫島根沖縄福島茨城宮城京都秋田栃木群馬愛知滋賀奈良三重埼玉東京新潟岐阜長野静岡千葉神奈川 山形 基本健康診査受診率と入院受療率総数 (10 万対 ) 基本健康診査受診率と入院受療率糖尿病 (10 万対 ) 入院受療率総数 (10 万対 ) 入院受療率糖尿病平均 (10 万対 ) % 20% 30% 40% 50% 60% 0 10% 20% 30% 40% 50% 60% 平成 19 年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患等生活習慣病対策事業地域保健における健康診査の効率的なプロトコールに関する研究班 ( 主任研究者 : 水嶋春朔 ( 国立保健医療科学院人材育成部長 )) 24 12
13 入院受療率虚血性心疾患 (10 万対 ) 入院受療率脳血管疾患 (10 万対 ) 石川徳島大分高知和歌山佐賀長崎山口富山北海道鹿児島京都福岡愛媛熊本宮崎岩手鳥取香川奈良全国山梨福井岡山広島秋田沖縄滋賀岐阜群馬福島島根青森大阪三重静岡兵庫千葉宮城埼玉神奈川茨城愛知東京長野栃木新潟 山形 高知 長崎 広島沖縄 山口北海道熊本鹿児島富山福岡佐賀愛媛石川徳島青森岩手宮崎島根大分秋田全国新潟香川鳥取岡山京都福島茨城和歌山栃木大阪兵庫福井三重静岡群馬山梨長野岐阜奈良愛知東京滋賀神奈川千葉宮城埼玉 山形 基本健康診査受診率と入院受療率虚血性心疾患 (10 万対 ) 基本健康診査受診率と入院受療率脳血管疾患 (10 万対 ) 入院受率虚血性心疾患 (10 万対 ) 入院受療率脳血管疾患 (10 万対 ) % 20% 30% 40% 50% 60% 0 10% 20% 30% 40% 50% 60% 平成 19 年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患等生活習慣病対策事業地域保健における健康診査の効率的なプロトコールに関する研究班 ( 主任研究者 : 水嶋春朔 ( 国立保健医療科学院人材育成部長 )) 25 外来総受療率 (10 万対 ) 外来受療率糖尿病 (10 万対 ) 和歌山佐賀広島徳島山口香川愛媛長崎青森高知福岡鹿児島岡山熊本宮崎秋田北海道大分兵庫福井鳥取石川京都岐阜大阪岩手島根三重東京全国福島宮城群馬愛知富山山梨長野栃木奈良神奈川茨城新潟滋賀千葉埼玉静岡沖縄 山形 徳島和歌山大分広島香川愛媛鳥取佐賀兵庫山口大阪福井岡山高知鹿児島青森三重島根秋田山梨熊本長崎福岡北海道岐阜宮城石川栃木群馬愛知滋賀茨城岩手富山宮崎福島静岡千葉東京長野新潟京都奈良埼玉沖縄神奈川 山形 基本健康診査受診率と外来受療率総数 (10 万対 ) 基本健康診査受診率と外来受療率糖尿病 (10 万対 ) % 20% 30% 40% 50% 60% 外来受療率総数 (10 万対 ) 平成 19 年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患等生活習慣病対策事業地域保健における健康診査の効率的なプロトコールに関する研究班 ( 主任研究者 : 水嶋春朔 ( 国立保健医療科学院人材育成部長 )) % 20% 30% 40% 50% 60% 外来受療率糖尿病 (10 万対 ) 26 13
14 1 人あたり老人医療費 高知広島長崎沖縄 福岡北海道熊本佐賀大阪鹿児島大分石川京都山口岡山兵庫香川愛媛和歌山徳島福井宮崎奈良愛知東京埼玉神奈川滋賀鳥取島根山梨福島岐阜宮城富山秋田群馬茨城青森三重栃木静岡千葉長野新潟岩手 山形 基本健康診査受診率と 1 人あたり老人医療費 % 20% 30% 40% 50% 60% 1 人あたり老人医療費 ( 円 ) 平成 19 年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患等生活習慣病対策事業地域保健における健康診査の効率的なプロトコールに関する研究班 ( 主任研究者 : 水嶋春朔 ( 国立保健医療科学院人材育成部長 )) 27 ステップ 1 ステップ 2 保健指導対象者の選定と階層化 ( その 1) 内臓脂肪蓄積に着目してリスクを判定 腹囲 M 85cm F 90cm (1) 腹囲 M<85cm F<90cm かつ BMI 25 (2) 1 血糖 a 空腹時血糖 100mg/dl 以上又は b HbA1c の場合 5.2% 以上又は c 薬剤治療を受けている場合 ( 質問票より ) 2 脂質 a 中性脂肪 150mg/dl 以上又は b HDL コレステロール 40mg/dl 未満又は c 薬剤治療を受けている場合 ( 質問票より ) 3 血圧 a 収縮期血圧 130mmHg 以上又は b 拡張期血圧 85mmHg 以上又は c 薬剤治療を受けている場合 ( 質問票より ) 4 質問票喫煙歴あり (1 から 3 のリスクが 1 つ以上の場合にのみカウント ) ステップ3 ステップ1 2から保健指導対象者をグループ分け (1) の場合 1~4のリスクのうち 追加リスクが 2 以上の対象者は 積極的支援レベル 1の対象者は 動機づけ支援レベル 0の対象者は 情報提供レベル とする (2) の場合 1~4のリスクのうち 追加リスクが 3 以上の対象者は 積極的支援レベル 1 又は2の対象者は 動機づけ支援レベル 0の対象者は 情報提供レベル とする 28 14
15 ステップ 4 保健指導対象者の選定と階層化 ( その 2) 服薬中の者については 医療保険者による特定保健指導の対象としない ( 理由 ) 継続的に医療機関を受診しており 栄養 運動等を含めた必要な保健指導については 医療機関において継続的な医学的管理の一環として行われることが適当であるため ( 参考 ) 特定保健指導とは別に 医療保険者が 生活習慣病の有病者 予備群を減少させるために 必要と判断した場合には 主治医の依頼又は 了解の下に 保健指導等を行うことができる 市町村の一般衛生部門においては 主治医の依頼又は 了解の下に 医療保険者と連携し 健診データ レセプトデータ等に基づき 必要に応じて 服薬中の住民に対する保健指導等を行う 前期高齢者 (65 歳以上 75 歳未満 ) については 積極的支援の対象となった場合でも動機づけ支援とする ( 理由 ) 1 予防効果が多く期待できる 65 歳までに 特定保健指導が既に行われてきていると考えられ ること 2 日常生活動作能力 運動機能等を踏まえ QOLの低下に配慮した生活習慣の改善が重要 29 であること等 対象者数 ( 被保険者 被扶養者 ) の把握 ( 例 ) 男 被保険者 被扶養者 計 歳 歳 歳 歳 合計 女 被保険者 被扶養者 計 歳 歳 歳 歳 合計 30 15
16 受診者数 受診率 男 被保険者 被扶養者 計 歳 歳 歳 歳 合計 女 被保険者 被扶養者 計 歳 歳 歳 歳 合計 31 健診結果メタボリックシンドローム有所見者数 割合 ( 例 ) 総数 歳 歳 歳 歳 男性 女性 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 人数 % 健診受診者数 喫煙者 多量飲酒者 運動習慣保有者 適切な食事習慣保有者 睡眠による休養が不十分 32 16
17 腹囲有所見者 高脂血症有所見者 ( 再 ) 有所見の重複状況 高血圧有所見者 高血糖有所見者 高脂血 高血圧 高血糖 メタボリックシンドローム診断者 メタボリックシンドローム予備群 33 保健指導階層分類と実施率 ( 例 ) 男性 女性 平成 年度 総数 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 人数 割合 健診受診者総数 対象者数 割合 保健指導実施数 実施率 情報提供 ( 所見がないもの ) 対象者数 割合 保健指導実施数 実施率 動機づけ支援 ( リスク個数 1~2 個 ) 対象者数 割合 保健指導実施数 実施率 積極的支援 ( リスク個数 3 個以上 ) 対象者数 割合 保健指導実施数 実施率 ( 再 ) 医療管理による支援 対象者数 割合 保健指導実施数 実施率 34 17
18 男性階層化 ( ステップ4) 結果 内臓脂肪蓄積リスクなし 情報提供 動機づけ 積極的 除外者 ( 治療中者 ) 歳 歳 歳 51.2% 7.5% 16.1% 8.7% 16.5% 48.6% 6.3% 23.9% 0.0% 21.3% 53.4% 8.6% 9.5% 16.2% 12.4% 歳 48.9% 7.9% 19.6% 0.0% 23.6% 歳 52.3% 6.1% 18.8% 4.7% 18.2% 歳 50.8% 9.4% 10.4% 17.5% 11.8% 歳 52.1% 9.1% 9.1% 26.4% 3.3% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 平成 19 年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患等生活習慣病対策事業地域保健における健康診査の効率的なプロトコールに関する研究班 ( 主任研究者 : 水嶋春朔 ( 国立保健医療科学院人材育成部長 )) 35 女性階層化 ( ステップ 4) 結果内臓脂肪蓄積リスクなし情報提供動機づけ積極的除外者 ( 治療中者 ) 歳 歳 歳 72.6% 5.6% 9.1% 2.5% 10.2% 66.9% 4.8% 12.3% 0.0% 16.1% 76.2% 6.1% 7.0% 4.2% 6.6% 歳 63.7% 3.5% 10.9% 0.0% 21.8% 歳 70.9% 5.1% 10.0% 1.3% 12.8% 歳 77.7% 7.0% 6.6% 5.0% 3.8% 歳 78.3% 6.9% 9.5% 4.8%0.5% 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 平成 19 年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患等生活習慣病対策事業地域保健における健康診査の効率的なプロトコールに関する研究班 ( 主任研究者 : 水嶋春朔 ( 国立保健医療科学院人材育成部長 )) 36 18
19 メタボリックシンドロームの有病率 予備軍を減少させるために介入すべきターゲットを明らかにするための分析 ( 例 ) 平成 17 年度厚生科学研究費補助金 ( 健康科学総合研究事業 ) 地域保健における健康診査の効率的なプロトコールに関する研究総括 分担研究報告書 ( 主任研究者 : 水嶋春朔 ) 千葉県鴨川市 天津小湊町住民を対象としたコホート研究 ( おたっしゃ調査 ) 水嶋春朔 1 一戸貞人 2 柳堀朗子 2 茂野誠一 2 天野恵子 2 中村京子 3 1 国立保健医療科学院 2 千葉県衛生研究所 3 千葉県鴨川市健康管理課 37 男性年代別腹囲 (%) 65 未満 65~70 未満 70~75 未満 75~80 未満 80~85 未満 85~90 未満 90~95 未満 95~100 未満 100 以上 40 歳代 歳代 歳代 歳代 歳代 全体 % 20% 40% 60% 80% 100% 38 19
20 女性年齢階級別腹囲 (%) 65 未満 65~70 未満 70~75 未満 75~80 未満 80~85 未満 85~90 未満 90~95 未満 95~100 未満 100 以上 40 歳代 歳代 歳代 歳代 歳代 全体 % 20% 40% 60% 80% 100% 39 男性腹囲別リスク保有率 (%) 100 HL HT DM 肥満のうちいずれか 2 つ以上肥満高脂血症高血圧糖尿病 未満 65~70 未満 70~75 未満 75~80 未満 80~85 未満 85~90 未満 90~95 未満 95~100 未満 以上 全体 23.2 腹囲 40 20
21 女性の腹囲別リスク保有率 (%) HL HT DM 肥満のうちいずれか 2 つ以上肥満高脂血症高血圧糖尿病 未満 65~70 未満 70~75 未満 75~80 未満 80~85 未満 85~90 未満 90~95 未満 95~100 未満 以上 34.5 全体 腹囲 肉の脂身 生活習慣と内臓脂肪蓄積との関係 男性女性 95.0%CI 95.0%CI オッズ比 P 値オッズ比下限上限下限上限 P 値 飲む汁 食べる速さ < <0.001 喫煙有無 運動充足感 < 飲酒有無 年齢 <0.001 多重ロジスティック回帰分析による 42 21
22 平成 19 年 3 月厚生労働科学研究費補助金循環器疾患等生活習慣病対策総合研究事業地域保健における健康診査の効率的なプロトコールに関する研究主任研究者水嶋春朔 43 糖尿病等の生活習慣病予防のための健診 保健指導健診から保健指導実施へのフローチャート保康診T 人 U 人 V 人 W 人健健事業指導対象者の明確化動機づけ支援積極的支援P受診必要 受診不必要 未受診者対策医療との連携医療との連携特定保健指導以外 特定健診の受診勧奨 ( 例 : 健 かかりつけ医と保健指導実施者との連携 医療機関を受診すの保健指導 生活習慣病のコントロール M 人 N 人 O 人 P 人 良 K 人不良 L 人レベル3 レベル1 レベル2 簡易健診の実施による受診勧奨 ) 診受診の重要性の普及啓発 管理料 栄養食事指導料の積極的活用 治療中断者対策としてのレセプトと健診データの突合 分析 学習教材の共同使用 医療機関における診療報酬上の生活習慣病 通知 説明 適切な生活改善や受診行動が自分で選択できるよう支援る必要性について 説明 健診結果の見方について通知 保健事業の実践D40 歳 ~74 歳 A 人 C 人の被保険者等を抽出健診対象者 B 人年 1 回受診査 特定健康診査の実施 保健事業計画評価C 改善次年度の特定健診の受診 他の健診等の結果の提出者 特定健診受診率 健診未受診者 D 人健診受診者 E 人 F % 治療なし G 人 被保険者等台帳 レベル X 生活習慣病治療中 * 次年度の特定健診未受診又は結果未把握 健診受診情報 ( 問診等 ) とレセプトを突合 未受診なのでレベルが未知のグループ H 人 レベル 4 生活習慣病治療中 * レベル 4 かかりつけ医と連携した対応 情報提供 必要に応じて主治医の指示のもと 保健指導が行われるよう調整 I 人 レベル3 個別に働きかけを行った人の数 メタボ該当者 Q 人 メタボ予備群 R 人 次年度の健診 次年度のメタボ該当者 Q 人 予備群 R 人 糖尿病等有病者 予備群の評価( 改善 悪化 ) データの改善 リスク数の減少結果で評価をA行うものもある 支援方法の検証 改善策の検討 ( ポピュレーションアプローチとの連携含む ) 治療なし 特定保健指導以外の対象者 情報提供 ( 受診の必要性を含む ) 使用する学習教材の選択 * 対象となる生活習慣病の病名と治療 1 糖尿病 2 インスリン療法 3 高血圧症 4 高脂血症 5( 高尿酸血症 ) 6 肝障害 7 糖尿病性神経障害 8 糖尿病性網膜症 9 糖尿病性腎症 10( 痛風腎 ) J 人 健診結果の判定 レベル1 実施者数 X 人 特定保健指導の対象者 特定保健指導 特定保健指導 対象者の特徴に応じた行動変容を促す保健指導の実施 行動目標 計画の策定 健診結果により 必要に応じて受診勧奨を行う 健診データをもとに特定保健指導個別支援計画を作成 動機づけ支援実施者数 11 高血圧性腎臓障害 12 脳血管疾患 13 脳出血 14 脳梗塞 15 その他の脳血管疾患 16 虚血性心疾患 17 動脈梗塞 18 大動脈疾患 19 人工透析 Y 人 レベル2 積極的支援実施者数 特定保健指導実施率 Y+Z O+P 44 S % Z 人 22
23
24 ナイチンゲールの功績 予防すべきターゲット集団を確実に把握する 有効な対策( ポピュレーションand/orハイリスク ) を立てる 必要な予算を獲得し 実施する 結果( アウトカム ) を出して 評価する 出展 : 水嶋春朔 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 Florence Nightingale ( ) 1837(17) 世の苦しみを救え ( 召命 神の声 ) 1844(24) ソールズベリー病院 ( 収容所 ) 1850(30) ドイツに看護学勉強のために留学 1853(33) ロンドン下町に貧しい婦人のための施療院を立て直す 1854(34) トルコにおけるイギリス陸軍病院の総婦長 38 人の看護婦とクリミア半島へ 1860(40) ナイチンゲール看護婦学校 1871(51) ナイチンゲール病棟 48 24
25 クリミア戦争 戦地の惨状報告 イギリス軍は多大の損失 酷烈な換気 連日の風雪 コレラの流行で惨憺たる状況 入院兵士の大半は負傷兵ではなく 栄養不良 壊血病 凍傷 コレラ 赤痢などにかかかっていた 2500 人まで患者を収容できる兵舎病院には 調理場は一つしかなく 使用している鍋がまを清掃する時間もないし その気もなかった 不潔は言語を絶するほどであった 20 個の便器は 赤痢 コレラの患者 1000 人の用を足していたし 兵士は汚れた自分のシャツのまま横になっていた
26 ランプをかかげた婦人 の努力 病院管理の改良と陸軍の医療体制の改革の努力 病院死亡率 42.0% 2.2% へ 回復期の患者のために 読書室を作り, 家族への送金事務の代行 病気上がりの患者がしていた病室の夜回りを ナイチンゲールは一人でランプを持っていた (The Lady with the Lamp) 健診 保健指導事業の計画のすすめ方 被保険者 被扶養者の把握 性 年齢階級別健診対象者数の把握 特定健診結果による階層化 動機付支援 積極的支援対象者数の把握 動機付支援 積極的支援のプログラム 委託先の検討 ポピュレーション ストラテジーとの有効な組み合わせの 52 26
27 生活習慣病対策の推進体制の構築 国 科学的根拠に基づく効果的なプログラムの提示 標準的な健診 保健指導プログラムの策定等 都道府県の取組支援 都道府県健康増進計画改定ガイドラインの策定 都道府県健康 栄養調査マニュアルの策定等 協力 総合的な生活習慣病対策の基本的方向性 具体的な枠組みの提示支援 都道府県 健康づくり施策の総合的な企画と関係者間の協議調整 健康増進計画の内容充実 ( 新しい健康増進計画 ) 目標値の設定 関係者の具体的な取組 評価 協力 調整支援 医療保険者 健診 保健指導の実施 ( ハイリスクアプローチ ) 積極的活用 健診 保健指導の徹底 実施結果に基づくデータ管理 保険者協議会 地域 職域連携推進協議会 調整支援 協力 市町村 積極的活用 健康づくりの普及啓発 ( ポピュレーションアプローチ ) がん検診等の実施 健診 保健指導 民間事業者 普及啓発 国民 53 ハイリスク ストラテジーとポピュレーションストラテジー 54 27
28 21 世紀における国民健康づくり運動 ( 健康日本 21) 総論 : 健康増進施策の世界的潮流を踏まえた新しい我が国の健康増進施策である 健康日本 21 を推進する際の基本戦略 地域で取組を展開する際の留意点 第 3 章 基本戦略 第 1 節 基本方針 第 2 節 対象集団への働きかけ 1.1 次 2 次予防施策との整合性 2. 高リスクアプローチと集団アプローチ 3. ソーシャルマーケティングの活用 55 問 : 脳卒中発症数が最も多いのは 血圧分布のどのカテゴリー ( 高血圧 境界域 正常高値 ) でしょうか? 正常高値境界域 ハイリスク 56 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 28
29 最も多いのは境界域 正常高値からの発症! 正常高値境界域 ハイリスク 57 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 小さなリスクを背負った多数の集団からの患者数 > 大きなリスクを背負った少数の集団からの患者数 相対リスク曲線 正常高値 (2/10) ハイリスク (4/10) 基準 ( シミュレーション ) 人数 (500 人 ) 人数 (100 人 ) 罹患数 ( ハイリスク )= リスク (4/10)x 人数 (100)= 40 人 罹患数 ( 正常高値 ) = リスク (2/10)x 人数 (500)= 100 人 58 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 29
30 ス正常高値 4 割リ罹患者 死亡者の内訳は?! ハイリスク 2 割ク境界域 3 割 人数 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 59 予防医学のパラドックス (Preventive Paradox) 小さなリスクを負った大多数の集団から発生する患者数は 大きなリスクを抱えた小数のハイリスク集団からの患者数よりも多い 集団全体に対して多大な恩恵をもたらす予防医学も 集団を構成する個人個人への恩恵となると少ない 多くの人が ほんの少しリスクを軽減することで 全体には多大は恩恵をもたらす G Rose 著 / 曽田研二 田中平三監訳 / 水嶋春朔 中山健夫 土田賢一 伊藤和江訳 : 予防医学のストラテジー: 生活習慣病対策と健康増進 医学書院
31 理想? ポピュレーション ストラテジーでは全体の罹患数 死亡数を大幅減少 集団全体の分布をシフトさせる ハイリスク 境界域 正常高値の減少 全体の罹患数 死亡数の大幅減少 61 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) ポピュレーション ストラテジーの効果 ~ 血圧と脳卒中予防 ~ ポピュレーション ストラテジー : 血圧を 5% 下げる ( 分布自体を 5% 分シフト ) と 脳卒中罹患を 30% 減少させる 英国では 毎年 75,000 人以上の脳卒中を予防できる ハイリスク ストラテジー : 高血圧 ( 拡張期血圧 100mmHg) の人をすべて見つけ出して 治療してリスクを半減させると 脳卒中罹患を 15% 減少させる Law MR, Frost CD, Wald NJ: III Analysis of data from trials of 62 salt reduction. BMJ, 302, ,
32 健康日本 21 各論 8. 循環器病 3 現状と目標 (3) 減少予測 ア. 血圧低下国民の平均血圧が2mmHg 低下 脳卒中死亡者は約 1 万人減少 ADLを新たに低下するものの発生 3500 人減少循環器疾患全体で2 万人の死亡が予防できるエ. 生活習慣改善による循環器疾患予防への効果予測平均食塩摂取量 3.5g 平均カリウム摂取量 1g 肥満者 (BMI25 以上 ) を男性 15% 女性 18% 成人男性の多量飲酒者 (1 日 3 合以上 ) が1% 国民の10% が早歩き毎日 30 分を実行 平均最大血圧約 4.2mmHg 低下 63 ポピュレーションストラテジーの例 (1) 参加率の高い既存の事業を活用して 広く介入 ( 例 : 母子保健事業参加者への働きかけ ) (2) 義務教育と連携 ( 例 : 小 中学校の児童 生徒や親への働きかけ ) (3) 環境整備 ( 例 : 飲食施設でのヘルシーメニュー 施設の禁煙 完全分煙 遊歩道 公園など ) (4) 税 経済的誘導 / インセンティブ 企業の取り組み ( 例 : タバコ税の値上げ 健康保険の保険料の差別化 非喫煙者用保険商品 禁煙補助製品の販売 ) (5) 法令による社会通念の形成 ( 例 : シートベル着用 未成年の禁煙 禁酒 自販機撤去条例 生活環境条例 ( 千代田区 ) 健康増進法 食育基本法) 64 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 32
33 自分の生活習慣は自分で決めていないハイリスク ストラテジーとポピュレーション ストラテジーの組み合わせが重要 個人の情報 知識 態度 周りの環境 ( 親 仲間 周囲の習慣 ) ( 社会通念 ) ハイリスク ストラテジー 個人の生活習慣 ( 食事 ( 栄養 ) 運動 休養 喫煙 アルコールなど ) ポピュレーション ストラテジー 65 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 3. 健診 保健指導事業の評価 (1) 評価対象 : 個人 - 集団 - 事業プログラム - 最終評価 最終評価 :2015 年度に 2008 年度と比較して糖尿病等の生活習慣病有病者 予備群が 25% 減少するかどうか?) (2) 評価枠組 : ストラクチャー( 構造 ) 誰が どういう体制で プロセス( 過程 ) どのように アウトプット( 事業実施量 ) どれだけやって アウトカム( 結果 ) その結果どうなったか 66 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 33
34 保健 医療サービスの質の評価指標 構造 ( ストラクチャー ): 誰が どういう体制で施設 医療機関設備 マンパワー数 検査治療機器など 事業や活動サービス提供前から整備されているもの 過程 ( プロセス ): どのように適切な健診 適切な保健指導 適切な治療など 事業サービスの内容 事業実施量 ( アウトプット ): どれだけやって事業の実施量 健康結果 ( ヘルス アウトカム ): その結果どうなったか有所見率 罹患率 有病率 再入院率等 要支援 要介護率 死亡率など事業やサービスが提供されて生じる結果 満足度 ( カスタマー サティスファクション :CS): 67 事業やサービスの対象者や対象集団全体の満足度のこと 評価フレームワーク 構造 誰が ( ストラクチャー ) ( 資源 ) 過程 どのように ( プロセス ) ( 実績 ) 事業実施量 どれだけやって ( アウトプット ) 結果 どうなって ( アウトカム ) 最終的成果 どうなったか ( インパクト ) ( 目標 ) 健診 保健指導プログラムの評価項目健診対象者への健診受診勧奨システム適切な精度管理をしている健診実施機関数 スタッフ ( 医師 健診担当者 保健指導担当者 ) 保健指導 ( 情報提供 動機付け支援 積極的支援 ) に係る人的資源 保健指導者教育の機会 ITなどの情報提供サービスの整備など健診 保健指導プログラムの企画 評価支援体制 1 サービスの拡がりを示す指標 : 健診受診率 健診実施機関利用者数 保健指導 ( 情報提供 動機付け支援 積極的支援 ) 利用率 有病者の受診率等 2 サービスの質を示す指標 : 健診の精度管理 効果的な保健指導の利用割合等 3 サービスの利用し易さを示す指標 : 健康づくりのアクセス 効果的な保健指導のアクセス等 MS 有所見者数 率 MS 予備軍数 率 肥満者数 率 腹囲基準値以上者 率 糖尿病者数 率 高血圧者数 率 高脂血症者数 率 医療機関で適切な医療を受ける対象者数 率 生活習慣の改善に取り組む対象者数 率健診測定結果の改善率など MS 関連医療費 MS 関連重症化 合併症発症者数 率 虚血性心疾患 脳卒中による死亡数 率 要支援 要介護者の数など 68 34
35 評価フレームワーク 構造 誰が ( ストラクチャー ) ( 資源 ) ( 実施体制 ) 保健事業名 ( ) 投入量 ( インプット ) 過程 どのように ( プロセス ) ( 活動実績 ) 事業実施量 どれだけやって ( アウトプット ) ( 成果物 ) 結果 どうなった ( アウトカム ) ( 対象集団の健康指標の改善 ) 最終成果 ( 中 長期 ) 目標を達成したか ( インパクト ) ( 上位目標の達成 ) 投入量 ( インプット ) 69 健診 保健指導事業プログラム評価の指標 レセプト (1) 健診受診率 (B/A) 65?% 未受診率 ((A-B)/A) 階層化 Step4 服薬 65 歳 階層化 未実施 脱落率 ((D-C)/C) A. 母集団 ( 被保険者 歳 ) ポピュレーション アプローチ (30 代対策 喫煙対策 ) 生活習慣改善の必要性高い中程度低い B. 健診受診者 健診データ E. メタボ脱却者 C. 保健指導対象者 D. 保健指導実施者 (3) メタボ該当者 予備群の改善率 10?% (E/D; C/B 加算減算の評価指標 ) 平成 19 年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患等生活習慣病対策事業地域保健における健康診査の効率的なプロトコールに関する研究班 ( 主任研究者 : 水嶋春朔 ) (2) 保健指導実施率 (D/C) 45?% 70 35
36 A. ポピュレーション 喫煙率 代健診受診習慣 ポピュレーション x 健診受診率 x 階層化 ( 保健指導対象者 服薬治療開始率 ) 率 x 保健指導実施率 x 改善率 B. 健診受診者数 率 受診率 C. 保健指導対象者 ターゲット 代男性 服薬治療者 ( 医療 ) 医療機関における減量指導 D. 保健指導実施者 率保健指導実施機関 保健指導実施者育成 E. 改善率 A-Dの累積効果 平成 19 年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患等生活習慣病対策事業地域保健における健康診査の効率的なプロトコールに関する研究班 ( 主任研究者 : 水嶋春朔 ( 国立保健医療科学院人材育成部長 )) F. 重症化 合併症予防 効果的な治療 71 保健医療サービスに投入する費用と得られる健康改善 投入 費用 ( 犠牲となった他の利益 ) 保健医療サービス 産出 健康結果 ( 得られた利益 ) コスト抑制 質 有効性評価 効果 効用 便益 経済的評価 ( 臨床経済学 ) 72 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 36
37 経済的評価の基本は代替案の比較 A 案費用 a 事業 a 結果 a 比較B 案費用 b 事業 b 結果 b C 案費用 c 事業 c 結果 c 費用最小化分析便益 効果 効用 73 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 有効性の評価の指標 安全性 (safety): 効能 (efficacy) : 健康障害の危険性の除去 理想的条件下 特定対象に対する有効性 効果 (effectiveness): 一般的条件下 多様対象に対する有効性 利用度 (availability): 必要な対象への提供 効率 (efficiency) : 投入コストあたりの効果 74 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 37
38 健診結果の値の変化を説明する要因 生活習慣の変化による真の変化 平均への回帰 季節変動 慣れ 偶然 バイアス ( 選択 情報など ) 交絡因子 ( 別の説明要因による変化 ) など 75 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 健診 保健指導の有効性 ( 効果 ) 評価の概念図 母集団 健診受診群 健診非受診群 死亡率有病率差 など差 が統計学的に有意か (= 意味のある差か )? Yes 有効性 ( 効果 ) がある No 有効性 ( 効果 ) があるとはいえない ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 76 38
39 象介入群対健診 保健指導の有効性評価対象者者評価 1 無作為割付評価 1 対照群 介入群 評価 2 評価 2 介入群の差 評価 1 入群の差 評価 1 評価 2 差がある!? 評価 2 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 77 対照群の差介 両群の差差の差が大事! 健診 保健指導の評価 ( 前 ) 平成 20 年度の特定健診結果 (1) 保健指導実施者 (2) 保健指導非実施者 無作為割付? 性 年齢は一致? 他の条件は一致? ( 後 ) 平成 21 年度の特定健診結果 差 (2) 差 (1) 差の差が大事! H20 H21 78 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 39
40 医療費と健康改善との関連 ( 効率曲線 ) 健康改善 健康改善 A B C D E A B C D 医療費効率的な新しいシステム現在のシステム医療費 ( 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価第 2 版 医学書院 2006) 保険者におけるデータ分析 健診 保健指導の実施 評価 保険者は 歳の被保険者 被扶養者の全員の健診受診 受療状況などの実態を把握し 健診の受診を促すとともに 健診結果のデータを有効に活用し 必要な保健指導 ( 情報提供 動機付け支援 積極的支援 ) を受ける者を確実に選定し 必要な生活習慣改善の取り組みを支援する 80 40
41 保険者が実施主体となる意義 対象者 ( 分母 ) が明確になるため受診率 健診 保健指導の成果等を評価することができる 健診 保健指導データとレセプトを突合したデータの分析を行うことにより計画作成および予防事業の効果を評価できる また どの部分に焦点を絞って 疾病予防 重症化予防を行うのが効果的かを検討することができる 未受診者 治療中断者を把握し 疾病予防 重症化防止ができる 81 脳 心臓疾患に至る前に保健指導を行うことが重要 血管障害を起している職員ほとんどがこのような経過を辿っている A 氏 54 歳脳梗塞 肥満以外のリスクがない状態 ( 情報提供 ) 検査結果 治療 34 歳 35 歳 36 歳 37 歳 38 歳 39 歳 40 歳 41 歳 42 歳 43 歳 44 歳 45 歳 46 歳 47 歳 48 歳 49 歳 50 歳 51 歳 52 歳 53 歳 54 歳 BMI25 以上 ( 肥満 ) B 氏 57 歳心筋梗塞 リスクが出始めた状態 ( 動機づけ支援 ) 高中性脂肪高血圧高尿酸低 HDL 高 LDL リスクが重なり始めた状態 ( 積極的支援 ) 一過性脳虚血治療左脳梗塞治療 37 歳 38 歳 39 歳 40 歳 41 歳 42 歳 43 歳 44 歳 45 歳 46 歳 47 歳 48 歳 49 歳 50 歳 51 歳 52 歳 53 歳 54 歳 55 歳 56 歳 57 歳 BMI25 以上 ( 肥満 ) 高 GPT 検高血圧査高中性脂肪結低 HDL 果高血糖陰性 T 波反時計方向回転心図 ST-T 異常電異常 Q 波治療陳旧性心筋梗塞治療 82 ( 生活習慣病健診 保健指導の在り方に関する検討会尼崎市野口緑氏提出資料より一部改変 ) 41
42 保険者におけるデータ分析 健診 保健指導の実施 評価の考え方 対象集団に対する健診 保健指導プログラムが有効であったかどうかについて ICD-10 に基づいて分類される疾病の治療状況についてレセプトデータなどを活用して評価を行う 保険者は レセプトデータを活用した分析を詳細にすることで 健診 保健指導の計画 評価 分析をすすめることが必要である 評価 分析結果は 保健指導の質的量的改善 アウトソーシング先の選定の参考にするなど 保健事業の改善に用いる必要がある 83 データ管理から分析 評価まで ソフト 人材 専門的分析 評価をできる人材 分析結果の評価 解釈 ハード 統計解析スキル データ分析 統計ソフト プログラム データマネジメント ( クリーニング含む ) スキル データ管理 データベース 84 42
43 地域診断及び保健事業の評価に関する検討会 ( 国立保健医療科学院 ) 第 1 回検討会 : 平成 20 年 2 月 13 日委員長 : 林謙治国立保健医療科学院次長概要 : 保健事業の実施主体である都道府県 市町村 医療保険者等が地域診断で得た対象集団の特徴から対策を立て 事業の効果を評価する手法を確立する 年度ごとに検討結果を取りまとめて公開する予定 85 地域診断及び保健事業の評価に関する検討会 ( 構成委員 ) 平成 20 年 2 月 13 日 健康保険組合連合会理事椎名正樹 国民健康保険中央会理事田中一哉 日本医師会常任理事 内田健夫 日本栄養士会専務理事 二見大介 日本看護協会常任理事 井伊久美子 東京大学大学院医療情報経済分野教授大江和彦 国立循環器病センター予防検診部長 岡村智教 高知県中央東福祉保健所長 田上豊資 女子栄養大学教授 田中久子 あいち健康の森健康科学総合センター副センター長兼健康開発部長津下一代 産業医科大学公衆衛生学教授 松田晋哉 千葉大学看護学部教授 宮崎美砂子 国立保健医療科学院次長林謙治 疫学部長今井博久 研究情報センター長土井徹公衆衛生看護部長平野かよ子 人材育成部長水嶋春朔 86 43
44 医療保険加入者コホートの追跡 20 年度 健診 ( 腹囲 生活習慣 ) データ 保健指導データ レセプトデータ ( 生活習慣病 (ICD-10) 入院 外来別 ) 構築 健診 保健指導 レセプトデータセットの構築 ( 県単位市町村国保組合 企業健保組合など ) 開発 予防教育 プログラム群通常保健指導群保健指導非実施群 21 年度 評価 腹囲 内臓脂肪の減少健診データの改善治療中断者 コントロール不良者の減少合併症 重症化の予防医療費の適正化レセプトから薬剤名 診療行為を評価 健診受診率 ポピュレーションアプローチの影響 効果 平成 20 年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患等生活習慣病対策総合研究事業 各種健診データとレセプトデータ等による保健事業の評価に関する研究 ( 水嶋班 ) 87 経年的に指標をみるイメージ H20 H21 H22 健診データ ( 腹囲 体重 肥満度 血圧 脂質 血糖 ) 保健指導データ ( 階層化内訳 実施率 積極的支援中断率 (1- 実施率 ) レセプトデータ ( 総額 外来 入院 診療行為 処方内容 ( 高血圧 脂質異常 糖尿病 ) 例 1: 糖尿病累積罹患率 ( レセデータ ) ( 処方薬効能で確認 ) 例 2: 血糖コントロール不良率 ( 健診データ ) ( 処方 +/-) 保健指導 (-) 保健指導 (A) 保健指導 (B) 平成 20 年度厚生労働科学研究費補助金循環器疾患等生活習慣病対策総合研究事業 各種健診データとレセプトデータ等による保健事業の評価に関する研究 ( 水嶋班 ) 88 44
45 参考文献 1)G Rose 著 / 曽田研二 田中平三監訳 / 水嶋春朔 中山健夫 土田賢一 伊藤和江訳 : 予防医学のストラテジー : 生活習慣病対策と健康増進 医学書院 ) 水嶋春朔 : 地域診断のすすめ方 : 根拠に基づく生活習慣病対策と評価 第 2 版 医学書院 )RA Spasoff 著 / 上畑鉄之丞 ( 監訳 )/ 水嶋春朔 中山健夫 望月友美子 ( 訳者代表 )/ 水嶋春朔 吉岡京子 中山健夫 内藤真理子 三砂ちづる 野口真貴子 柏樹悦郎 望月友美子 曽根智史 吉池信男 ( 訳 ): 根拠に基づく健康政策のすすめ方: 政策疫学の理論と実際 89 医学書院 東京
出生数 出生率 合計特殊出生率 婚姻件数等の年次推移 福岡県と全国の出生数 出生率 合計特殊出生率 婚姻件数等の年次推移 出生数の推移 ( 都道府県別 ) 合計特殊出生率の推移 ( 都道府県別 ) 出生率の推移 ( 都道府県別 ) 婚姻件数の推移 ( 都道府県別 ) 婚姻率の推移 ( 都道府県別 )
出生数 出生率 合計特殊出生率 婚姻件数等の年次推移 福岡県と全国の出生数 出生率 合計特殊出生率 婚姻件数等の年次推移 出生数の推移 ( 都道府県別 ) 合計特殊出生率の推移 ( 都道府県別 ) 出生率の推移 ( 都道府県別 ) 婚姻件数の推移 ( 都道府県別 ) 婚姻率の推移 ( 都道府県別 ) P1 P2 P3 P4 P5 P6 出生数 出生率 合計特殊出生率 婚姻件数等の年次推移 福岡県 項目
運転免許統計 ( 平成 29 年版 ) 補足資料 1 警察庁交通局運転免許課
運転免許統計 ( 平成 29 年版 ) 補足資料 1 警察庁交通局運転免許課 目次 1 都道府県別 種類別運転免許保有者数 ( 男 ) 1 2 ( 女 ) 2 3 ( 計 ) 3 4 年齢別 種類別運転免許保有者数 ( 男 ) 4 5 ( 女 ) 5 6 ( 計 ) 6 7 都道府県別 種類別運転免許現在数 ( 男 ) 7 8 ( 女 ) 8 9 ( 計 ) 9 10 年齢別 種類別運転免許現在数
小学校 実技・体格
調査校数と児童数 国公私立別 学校数 児童数男女合計 1 校平均 国立 99 3,4 3,391 6,791 68.6 公立 2,259 539,323 516,574 1,55,897 52.1 私立 119 2,519 3,391 5,91 49.7 全国計 2,477 545,242 523,356 1,68,598 52.2 地域の規模別 学校数 児童数男女合計 1 校平均 大都市 3,932
産地計 北海道 1,694, ,128, 前年合計 2,263, ,501, 前年比率 青森県 154,012 42,409, 前年合計 63,279 23,949, 前年比率
産地計 北海道,,0,,,, 3,0,3 7 青森県,0,0,, 3,, 3 7 岩手県,3 3,,7,7 0,, 宮城県 3,,,0 0 07,,,3 0 秋田県 第 3 表生鮮水産物 産地別 月別取扱高表 上段 : 数量中段 : 金額下段 : 単価 kg 当り 0,,,,,7, 7,0 3,3 3,6 7,,6,6 7, 3,,,3,0, 3, 7,,00 7,,0, 6,,, 3,,, 0,,3,6,7,07,,0,,
meas16-10.xlsx
. しん累積報告数の推移 2 26 年 ( 第 週 ) Cumulative measles cases by week, 2-26 (week -) (based on diagnosed week as of March 6, 26) 2 24 年は年報集計値 ( 確定値 ) ですが 25 年以降は今後の修正等により変わる可能性があります 5 45 4 35 3 2 年 n=447 2 年 n=439
meas16-35.xlsx
. しん累積報告数の推移 年 ( 第 週 ) Cumulative measles cases by week, - (week -) (based on diagnosed week as of September 7, ) 年は年報集計値 ( 確定値 ) ですが 年以降は今後の修正等により変わる可能性があります 年 n=7 年 n=9 年 n=8 年 n=9 年 n= 年 n= 年 n=8 7
< E B B798E7793B188F5936F985E8ED EA97975F8E9696B18BC CBB8DDD816A E786C7378>
1 普及指導員 802002634 愛知 742200041 2 普及指導員 802004262 愛知 742200028 3 普及指導員 802004968 岩手 740300006 4 普及指導員 802006517 沖縄 744700026 5 普及指導員 802006539 宮崎 744500008 6 普及指導員 802007718 愛知 742200000 7 普及指導員 802007832
<95BD90AC E93788DBB97988DCC8EE68BC696B18FF38BB595F18D908F918F578C76955C81698CB48D6588C4816A2E786C7378>
平成 8 年度砂利採取業務状況報告書集計表 平成 3 年 9 月 経済産業省製造産業局素材産業課 国土交通省水管理 国土保全局水政課 目 次 Ⅰ 砂利採取量総括表 1 Ⅰ-1 河川砂利採取量 1 Ⅰ- 河川を除く砂利採取量 1 Ⅰ-3 都道府県別 採取地別の砂利採取量 Ⅱ 機械設備設置状況総括表 7 Ⅱ-1 河川における機械設備設置状況 7 Ⅱ- 河川を除く機械設備設置状況 7 Ⅱ-3 都道府県別
【６市追加】30’住宅扶助基準額一覧
1(1) 世帯人員別の住宅扶助 ( 家賃 間代等 ) の限度額 ( 別記 2) ( 別記 3) 3 人 ~5 人 ( 別記 4) ( 別記 5) ( 別記 6) 北海道 1 29,000 円 35,000 円 37,000 円 41,000 円 45,000 円 北海道 2 30,000 円 36,000 円 39,000 円 42,000 円 47,000 円 北海道 3 25,000 円 30,000
kateiteki280401
家庭的保育事業の設置主体別数 ( 平成 28 年 4 月 1 日現在 ) 家庭的保育事業の設置主体別数 ( 平成 28 年 4 月 1 日現在 ) 項番 自治体名 公立 社会福祉法人 一般社団法人等 一般財団法人等 学校法人 宗教法人 N P O 株有式限会会社社 個人 その他 計 1 北海道 1 11 12 2 青森県 3 岩手県 1 1 4 宮城県 8 8 5 秋田県 1 1 6 山形県 20
㉘歯周疾患検診等結果
1 調査項目 市町数 全 体 4 対象者数要精検者数 34 39 項現在歯数 39 歯肉出血 BOP 35 目歯周ポケット PD 35 歯間部清掃用具の使用状況 4 別定期的な歯石除去等の受診状況 4 定期的な歯科健診の受診状況 4 82 目標値達成者数 39 平成 28 年度歯周疾患検診等結果のまとめ 兵庫県健康福祉部健康局健康増進課調べ 2 歳 は 15~19 歳 と 2~24 歳 のデータの平均値
第５期科学技術基本計画における目標値・指標
7.% 6.% 58.1% 58.9% 59.5% 6.4% 61.% 61.5% 61.7% 61.9% 62.3% 63.5% 63.9% 5.% 4.% 3.% 2.% 1.% 44.4% 45.7% 45.1% 45.1% 44.9% 45.1% 39.2% 4.% 41.1% 41.5% 42.7% 27.6% 28.8% 29.6% 3.6% 31.4% 32.5% 33.5% 34.2%
統計でみるあの時といま No.3－第１回国勢調査時（大正９年）といま
( 参考 ) 統計でみるあの時といま No.3 - 第 1 回国勢調査時 ( 大正 9 年 ) といま 平成 26 年 10 月 1 日 総務省統計局 総務省統計局では 広く皆様に統計に興味を持ってもらうため 過去と現在の状況について 主要な統計指標を用いて比較する 統計でみるあの時といま を作成しています この度 10 月 1 日の 平成 27 年国勢調査実施本部 の発足にちなんで 第 1 回国勢調査時
防衛大学校本科第 67 期学生一般採用試験 合格発表 人文 社会科学専攻 225 名 札幌人 1006 札幌人 1017 札幌人 1027 札幌人 1061 札幌人 W2002 札幌人 W2007 札幌人 W2019 青森人 1101 青森人 1102 青森人 1104 宮城人 1006 宮城人 1
防衛大学校本科第 67 期学生一般採用試験 合格発表 人文 社会科学専攻 225 名 札幌人 1006 札幌人 1017 札幌人 1027 札幌人 1061 札幌人 W2002 札幌人 W2007 札幌人 W2019 青森人 1101 青森人 1102 青森人 1104 宮城人 1006 宮城人 1023 宮城人 W2009 山形人 1003 福島人 1004 福島人 1015 福島人 W2001
Microsoft Word - 梅毒感染研サイト.2019.q1.公開版.docx
感染症発生動向調査で届出られた梅毒の概要 Summary of syphilis notifications in Japan (2019 年 4 月 3 日現在 as of 3 Apr 2019)( 次回更新予定 2019 年 7 月 ) ( 国立感染症研究所感染症疫学センター 細菌第一部 ) (IDSC & Department of Bacteriology I, NIID) 感染症発生動向調査において
平成 28 年度森林組合統計正誤表 正 誤 平成 28 年度森林組合統計 平成 28 年度森林組合統計 総括表 ( 平成 27 年度及び平成 28 年度 ) 総括表 ( 平成 27 年度及び平成 28 年度 ) A 森林組合 A 森林組合 Ⅰ 組織 執行体制 Ⅰ 組織 執行体制 2 地区内森林面積及
総括表 ( 平成 27 年度及び平成 28 年度 ) 総括表 ( 平成 27 年度及び平成 28 年度 ) Ⅰ 組織 執行体制 Ⅰ 組織 執行体制 2 地区内森林面積及び組合員所有森林面積 2 地区内森林面積及び組合員所有森林面積 (1) 地区内森林面積の内訳 (1) 地区内森林面積の内訳 単位 : 組合 ha 年度 27 28 民有林 単位 : 組合 ha 公有林年公有林区分私有林区分私有林度都道府県市町村都道府県市町村組合数面積組合数面積組合数面積組合数面積組合数面積組合数面積総面積
研究事業報告書ノンブル.indd
平成 24 年度老人保健事業 推進費等補助金 ( 老人保健 健康増進等事業 ) 報告書 平成 24 年度老人保健事業報告書 認知症における行動 心理症状 (BPSD) 対応モデルの構築に関する研究事業 平成 25 年 3 月 社会福祉法人東北福祉会 認知症介護研究 研修仙台センター 60 5559 40(6.2%) 71(10.9%) 5054
平成 3 0 年 9 月 2 6 日 土地 建設産業局不動産市場整備課 不動産価格指数 ( 平成 30 年 6 月 第 2 四半期分 ) の公表 不動産価格指数は IMF 等による国際指針に基づき 不動産市場価格の動向を表すものとして 国土交通省が作成したものです 全国 地域別 住宅 商業用別の市場
平成 3 0 年 9 月 2 6 日 土地 建設産業局不動産市場整備課 ( 平成 30 年 6 月 第 2 四半期分 ) の公表 は IMF 等による国際指針に基づき 不動産市場価格の動向を表すものとして 国土交通省が作成したものです 地域別 住宅 商業用別の市場分析を通じて 投資環境の整備などが進むことを目的としています 今般 ( 平成 30 年 6 月分 ) 及び( 第 2 四半期分 ) を公表します
5_中央年報 取扱概況H30
果実 別 産地別 月別取扱高表 ( 30 年度 ) 産地 4 月 5 月 6 月 7 月 8 月 9 月 10 月 11 月 12 月 1 月 2 月 3 月計 ハウスみかん 山口 28 0 28 40,500 1 40,501 福岡 2,582 9,498 9,486 7,190 364 29,119 4,050,324 10,617,606 9,751,428 7,581,492 288,900
平成 3 0 年 8 月 2 9 日 土地 建設産業局不動産市場整備課 不動産価格指数 ( 平成 30 年 5 月 第 1 四半期分 ) の公表 不動産価格指数は IMF 等による国際指針に基づき 不動産市場価格の動向を表すものとして 国土交通省が作成したものです 全国 地域別 住宅 商業用別の市場
平成 3 0 年 8 月 2 9 日 土地 建設産業局不動産市場整備課 ( 平成 30 年 5 月 第 1 四半期分 ) の公表 は IMF 等による国際指針に基づき 不動産市場価格の動向を表すものとして 国土交通省が作成したものです 地域別 住宅 商業用別の市場分析を通じて 投資環境の整備などが進むことを目的としています 今般 ( 平成 30 年 5 月分 ) 及び( 第 1 四半期分 ) を公表します
Microsoft Word - æŒ°âŸƒâŸ–ã•’æł´æŒ°å‹ƒ30㕆10,19確å®ı㕂㕕髟瀇帇仉è�·äº‹éŸ²ã…»æŠ¥å¸¸çfl�æ´»æfl¯æ‘´ç·‘咋争æ¥�費ㇳㅼㅛ表 - ㇳã…flã…¼ (è⁄ªå‰Łä
通所型サービス ( 独自 ) 表 A6 1111 A6 1112 A6 1221 A6 1222 A6 1121 A6 1122 加算コード A6 6109 A6 6129 A6 6105 サービス内容略称 算定項目 合成単位数 算定単位 事業対象者 1,647 単位 1,647 1 月につス1 要支援 1( 週 1 回 54 単位 54 1 日につス1 日割 イ通所型( 週 1,647 単位 1,647
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Ⅳ 数値表 1 人口動態 (1) 人口構成 平成 24 年 10 月 1 日 総人口 人口構成 0~14 15~64 65~ 年少人口指数 老年人口指数 老年化指数 県 計 1,431,256 180,016 832,648 418,592 21.6 50.3 232.5 下 関 市 276,182 32,873 160,177 83,132 20.5 51.9 252.9 宇 部 市 172,207
1~5 類全数届出対象感染症 今週届出数 / 本年届出数累計 2009 年 45 週 (11 月 02 日 ~11 月 08 日 ) 1 類感染症 2 類感染症 都道府県 エボラ出血熱 クリミア コンゴ出血熱 痘そう 南米出血熱 ペスト マールブルグ病 ラッサ熱 急性灰白髄炎 今週 累計 今週 累計
1~5 類全数届出対象感染症 今週届出数 / 本年届出数累計 1 類感染症 2 類感染症 都道府県 エボラ出血熱 クリミア コンゴ出血熱 痘そう 南米出血熱 ペスト マールブルグ病 ラッサ熱 急性灰白髄炎 今週 累計 今週 累計 今週 累計 今週 累計 今週 累計 今週 累計 今週 累計 今週 累計 総数 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県
121025 資料４ 国民年金保険料の後紊制度の実施状況等について
平 成 24 年 10 月 25 日 国 民 年 金 部 資 料 4 国 民 年 金 保 険 料 の 後 納 制 度 の 実 施 状 況 等 について 高 齢 期 の 年 金 権 の 確 保 等 を 目 的 とした 国 民 年 金 及 び 企 業 年 金 等 による 高 齢 期 における 所 得 の 確 保 を 支 援 するための 国 民 年 金 法 等 の 一 部 を 改 正 する 法 律 ( 平
平成28年度 看護学会集録（表紙）
2025 () 23 19 28 12 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 2007 2008 2011 2012 11 12 QOLQOD 201310TMSC TMSC 13 TMSC 14 :: :: 15 16 17 18 19 20 DVD Keyword 1) 2 H26 33 4 1 DVD( DVD ) DVD 1 2015 7 9 2 A 3 1 3 DVD 15 DVD
2. 主 婦 パートの 能 力 2.6 個 人 正 社 員 経 験 主 婦 パートの 9 割 以 上 が 正 社 員 経 験 あり 主 婦 パートに 正 社 員 (または 正 職 員 )でどのくらいの 期 間 働 いていたかを 聞 いたところ 全 体 の 91.6%に 正 社 員 で 働 いた 経
第 8 回 社 会 保 障 審 議 会 短 時 間 労 働 者 への 社 会 保 険 適 用 等 に 関 する 特 別 部 会 平 成 23 年 11 月 17 日 資 料 4 平 田 未 緒 委 員 ( 株 式 会 社 アイデム 人 と 仕 事 研 究 所 所 長 ) 提 出 資 料 2. 主 婦 パートの 能 力 2.6 個 人 正 社 員 経 験 主 婦 パートの 9 割 以 上 が 正 社
この冊子は 募集要項 ( 願書 ) ではありませんので, 試験時間 場所等の記載はありません 出願 ( インターネット出願 ) を行う前に, 必ず 募集要項 (76 ページ参照 ) を確認してください 目 次 平成 31 年度入試の主な変更点 1 インターネット出願について 2 1. アドミッション
この冊子は 募集要項 ( 願書 ) ではありませんので, 試験時間 場所等の記載はありません 出願 ( インターネット出願 ) を行う前に, 必ず 募集要項 (76 ページ参照 ) を確認してください 目 次 平成 31 年度入試の主な変更点 1 インターネット出願について 2 1. アドミッション ポリシー 3 2. 入学者選抜実施日程 11 3. 募集人員 13 4. 入学者選抜方法等 14 (1)
平成 3 0 年 1 2 月 2 6 日土地 建設産業局不動産市場整備課 不動産価格指数 ( 平成 30 年 9 月 第 3 四半期分 ) の公表 住宅の不動産価格指数は 46 ヶ月連続して前年同月比で上昇し 前年同月比で 0.1% 上昇 不動産価格指数は IMF 等による国際指針に基づき 不動産市
平成 3 0 年 1 2 月 2 6 日土地 建設産業局不動産市場整備課 ( 平成 30 年 9 月 第 3 四半期分 ) の公表 住宅のは 46 ヶ月連続して前年同月比で上昇し 前年同月比で 0.1% 上昇 は IMF 等による国際指針に基づき 不動産市場価格の動向を表すものとして 国土交通省が作成したものです 地域別 住宅 商業用別の市場分析を通じて 投資環境の整備などが進むことを目的としています
病院機能別 制度別 医療費等の状況
平成 28 年度 病院機能別制度別 医療費等の状況 平成 30(2018) 年 2 月 厚生労働省保険局調査課 MC-1 施設数 病院機能別制度別医療費等の状況 ( 平成 28 年度 ) 平成 28 年度 8,536 5,913 85 532 1,665 4,248 2,980 2,619 1,078 1,329 5,417 平成 27 年度 8,589 5,943 84 506 1,578 4,365
１ 平成２１年度入学者選抜実施結果
対外公表用 or Official Use 平成 8 年度入学者選抜実施結果 Results of the Selection of Students for AY6 Admission 平成 8 年度入学者選抜実施結果 Results of the AY6 Admission Selection 平成 8 年度推薦入学者選抜実施結果 Results of the AY6 Recommendationbased
< E937893FC8E8E8EC08E7B8C8B89CA C668DDA A2E786C73>
個別学力検査等 ( 前期日程 ) 個別学力事項志願者合格者合格者合格者入学追加募集人員志願者数検査等合格者数総合点入学者数 学群 学類 倍率 受験者数 最高点 最低点 平均点 辞退者数 合格者 人文 文化人文学類 70 229 3.3 225 82 1,350 1,092 912 960.9 6 0 76 50 154 3.1 148 57 1,800 1,429 1,248 1,304.8 7 1
様式 -1 氾濫範囲図
様式 - 氾濫範囲図 様式 -2 札内川資産データ河川名 : 札内川国勢調査 : 平成 22 経済センサス調査 : 平成 2 ブロック面積 km2 人口 人 世帯数 世帯 従業者数 産業分類別に算出 人 一般資産等基礎数量 百万円 百万円 農漁家数 戸 延床面積 m 2 水田面積 ha 畑面積 ha 水稲畑作物 一般資産額等合計 百万円 備考 基準点上流 33 94 7 69,7 0 39 2 4
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川崎港で採取された魚介類の放射能濃度測定結果 測定方法 : 食品中の放射性セシウム検査法 ( 厚労省 : 平成 24 年 3 月 15 日付け 食安発 0315 第 4 号別添 ) 使用測定器 : ゲルマニウム半導体検出器 ( キャンベラジャパン株式会社製 GC2518-7500RDC-2002CSL) 測定機関 : 川崎市健康安全研究所 食品衛生法上の基準値 ( 一般食品 ) Cs134 と Cs137
1. レース の ( ) 印は第 1 日 印は第 2 日を示す 4. 団体名の表記は次のとおり省略する 2. レース の横の数字は発艇時刻を示す ローイングクラブ RC ジュニアローイングクラブ Jr.RC 3. レース の下のアルファヘ ットは組を示す ボートクラブ BC ジュニアボートクラブ J
1. レース の ( ) 印は第 1 日 印は第 2 日を示す 4. 団体名の表記は次のとおり省略する 2. レース の横の数字は発艇時刻を示す ローイングクラブ RC ジュニアローイングクラブ Jr.RC 3. レース の下のアルファヘ ットは組を示す ボートクラブ BC ジュニアボートクラブ Jr.BC 出場団体で同一種目にエントリーがある場合は 団体名の後に A,B,C を記入 男子舵手付クォドルプル
4 月 平成 31 年度特別講習実施計画表 2019/2/5 11:41 3/ 備考 1 北海道 2 青森県 交通 2 級 交通 2
4 月 3/30 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 備考 雑踏 1 級 雑踏 1 級 貴重品 1 級 貴ブロック開催 40 福岡県 施 1 0 回 41 佐賀県 施 2 6 回 42 長崎県 雑 1 2 回 43 熊本県 雑 2 2 回 44 大分県 交 1 0 回 45
2017 年度更新予定の研修施設 ( 奇数年度指定施設 ) 都道府県北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道青森県青森県岩手県岩手県岩手県岩手県岩手県宮城県宮城県宮城県宮城
2017 年度更新予定の研修施設 ( 奇数年度指定施設 ) 都道府県北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道北海道青森県青森県岩手県岩手県岩手県岩手県岩手県宮城県宮城県宮城県宮城県秋田県山形県山形県山形県山形県福島県福島県福島県福島県福島県福島県福島県茨城県茨城県茨城県茨城県茨城県
2007 年パーツリスト
2007 年パーツリスト 2007. 6/24 目次 1 レギュレーター DRAWING TABLE PAGE 1st STAGE 1 1stステージ MR 42 2006 E 108 31 2-3 1stステージ V 42 2005 E 101 24 4-5 1stステージ MR/V 32 EXTREME E 103 26 6-7 1stステージ MR/V 32 E 12 21 8-9 1stステージ
料1データ等付属資料資付属資料データ等 資料 1 特例民法法人の全体像 総収入総支出 22 兆 8, 336 億円 22 兆 8, 487 億円 年間収入額 17 兆 7,529 億円 会費収入額 8, 586 億円 財産運用収入額 5, 100 億円 寄付 補助金等収入額 1 兆 5, 255 億
料データ等付属資料資付属資料データ等 資料 特例民法法人の全体像 総収入総支出 兆, 336 億円 兆, 4 億円 年間収入額 兆,59 億円 会費収入額, 56 億円 財産運用収入額 5, 億円 寄付 補助金等収入額 兆 5, 55 億円 資産額 6 兆 4,695 億円 負債額 4 兆,5, 億円 正味財産額 兆 6,4 億円 年間支出額 兆 9, 5 億円 事業費 兆, 4 億円 管理費 兆
後期高齢者医療概況
疾病分類統計とは 社会保険表章用疾病分類表に 基づき 大分類及び中分類における疾病の状況を分析したものです なお 分析時期については 被保険者及び疾病の動向が一番落ち着いているという事から 5 月診療分となっています 被保険者数の状況 市町村名 平成 24 年 5 月診療分における被保険者数の状況は表 59 のとおりである 区分 人口 (A) 世帯数 (B) 被保険者数 (C) 表 59 市町村別被保険者数の状況
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項目別統計結果一覧 項 目 総蛋白 1.0 項 目 アルブミン 0.97 試 料 試 料 報告値 6.09 8.1 報告値 4.09 5.46 参考値 6.0 8.30 目標値 3.95 5.30 偏 り -1.77% -.17% 偏 り 3.54% 3.0% 補正係数 1.0 1.0 補正係数 0.97 0.97 ビウレット法 BCG 項 目 総ビリルビン 0.98 項 目 尿素窒素 1.04 試
平成 28 年度特定感染症検査等事業における肝炎ウイルス検査等の実績 (1) B 型肝炎ウイルス検査 受検者 ( 人 ) HBs 抗原検査において 陽性 と判定された者 ( 人 ) 陽性者率 (%) 保健所委託医療機関等計保健所委託医療機関等計保健所委託医療機関等全体 平成 28 年度 36,396
平成 28 年度特定感染症検査等事業における肝炎ウイルス検査等の実績 (1) B 型肝炎ウイルス検査 受検者 ( 人 ) において 陽性 と判定された者 ( 人 ) 陽性者率 (%) 保健所委託医療機関等計保健所委託医療機関等計保健所委託医療機関等全体 平成 28 年度 36,396 248,876 285,272 282 1,708 1,990 0.8 0.7 0.7 (2) C 型肝炎ウイルス検査
貿易投資相談ニュース臨時増刊号
臨 時 増 刊 号 Oct.6, 2009 Asian Business Advisory Office Monthly Special Edition 総 合 研 究 所 ア ジ ア 業 務 室 越 境 貿 易 における 人 民 元 決 済 の 解 禁 について ~ 対 象 地 区 および 取 引 を 限 定 して 試 行 ~ これまで 中 国 企 業 との 貿 易 取 引 は 中 国 の 外 貨
2017 年度決算短信集計 連結 合計 ( 市場第一部 市場第二部 マザーズ JASDAQ)(1) 業種集計社数 ( 単位 : 社 百万円 %) 売 上 高 ( 営業収益 ) 営業利益 経常利益 2017 前年度比 前年度比 前年度比 全産業 3,250 72
2017 決算短信集計 連結 合計 ( 市場第一部 市場第二部 マザーズ JASDAQ)(1) 業種集計社数 ( 単位 : 社 百万円 %) 売 上 高 ( 営業収益 ) 営業利益 経常利益 2017 前比 2017 前比 2017 前比 全産業 3,250 721,244,356 7.50 670,921,265 49,458,928 13.23 43,681,443 53,198,523 15.55
大学院前期学生の状況入学者数 定員数 入学者数 入学者推移年度春入学 (4 月 /5 月 1 日現在 ) 秋入学 (9 月 /10 月 1 日現在 ) 令和元年度 平成 30 年度 平成 29 年度 平成 28 年度 ( 単位 : 名 ) 定員入学定員 ( 単位 : 名 ) 日本人 : 0 留学生
大学院前期学生の状況入学者数 定員数 入学者数 入学者推移年度春入学 (4 月 /5 月 1 日現在 ) 秋入学 (9 月 /10 月 1 日現在 ) 令和元年度 定員入学定員 日本人 : 0 留学生 : 2 4 3 日本人 : 0 留学生 : 4 日本人 : 0 留学生 : 3 20 2 日本人 : 0 留学生 : 2 日本人 : 留学生 : 1 6 日本人 : 0 留学生 : 1 日本人 : 0
平成 25 年度選挙管理委員会委員報酬都道府県 自治体名北海道青森県岩手県 年間総勤務時間年間勤務日数 1 勤務日当たり年間報酬総額委員平均日給委員平均時給地方選挙委員長日委員長時委員平均委員平均報酬制度金額 ( 円 ) 日給換算 ( 円 ) 時給換算 ( 円 ) 備考順位順位順位順位 ( 分 )
北海道青森県岩手県 1 勤務日当たり地方選挙委員長日委員長時委員平均委員平均報酬制度金額 日給換算 勤務時間 の有給給日給時給委員長 6,127 53 116 月額 295,750 3,526,473 66,537-34,534-66,537 12 34,534 14 293,247 委員 1 2,084 28 74 月額 218,400 2,604,168 93,006 74,976 H25.7から報
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第 号被保険者数 ( 平成 年 月末現在 ) 第 号被保険者数 歳以上 歳未満 ( 前期高齢者 ) 歳以上 ( 後期高齢者 ) ( 再掲 ) 外国人被保険者 ( 再掲 ) 住所地特例被保険者奈良県推人口 (H.. 時点 ) 介護保険の施行状況 ( 単位 : 人 ) 高齢化率.% 過去 ヶ月の第 号被保険者数の推移 ( 各月末時点 ) ( 単位 : 人 ) 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月
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第 号被保険者数 ( 平成 年 月末現在 ) 第 号被保険者数 歳以上 歳未満 ( 前期高齢者 ) 歳以上 ( 後期高齢者 ) ( 再掲 ) 外国人被保険者 ( 再掲 ) 住所地特例被保険者奈良県推人口 (H.. 時点 ) 介護保険の施行状況 ( 単位 : 人 ) 高齢化率.% 過去 ヶ月の第 号被保険者数の推移 ( 各月末時点 ) ( 単位 : 人 ) 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月
< D F8089BB95F18D902D392E786C73>
項目別統計結果一覧 項 目 総蛋白 1.03 項 目 アルブミン 0.99 試 料 試 料 報告値 5.80 7.90 報告値 3.80 5.10 参考値 6.00 8.10 目標値 3.70 5.10 偏 り -3.33% -.47% 偏 り.70% 補正係数 1.03 1.03 補正係数 0.97 1.00 ビウレット法 BCG 項 目 総ビリルビン 1.0 項 目 尿素窒素 1.0 試 料 試
< E937889EE8CEC95DB8CAF82CC8E7B8D738FF38BB C8E292E786C73>
第 号被保険者数 ( 平成 年 月末現在 ) 第 号被保険者数 歳以上 歳未満 ( 前期高齢者 ) 歳以上 ( 後期高齢者 ) ( 再掲 ) 外国人被保険者 ( 再掲 ) 住所地特例被保険者奈良県推人口 (H.. 時点 ) 介護保険の施行状況 ( 単位 : 人 ) 高齢化率.% 過去 ヶ月の第 号被保険者数の推移 ( 各月末時点 ) ( 単位 : 人 ) 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月
untitled
Ⅲ 利用の手引き 2. 財務比率等の解説と度数分布 の修正箇所について 部門の度数分布について下記の箇所に誤りがありました 修正箇所 : 階級範囲 全体の最頻値 上下 2.5% 削除後の最大値から変動係数の全て 38.3 25.0 35.0 40.0 45.0 50.0 55.0 60.0 65.0 70.0 249.5 24.9 29.9 34.9 39.9 44.9 49.9 54.9 59.9
固定資産税 1 固定資産税の調定額調 区分構成比前年比構成比前年比 納税義務者数 ( 人 ) 課税標準額 法定未免満税点 法定以免上税点 計 合 年度平成 3 0 年度平成 2 9 年度 土地 5, % 99.8 % 6, % % 土 家 家屋 1,156
固定資産税 1 固定資産税の調定額調 分構成比前年比構成比前年比 納税義務者 人 法定未免満税点 法定以免上税点 合 年度平成 3 0 年度平成 2 9 年度 土 5,990 13.9 % 99.8 % 6,000 14.0 % 100.1 % 土 家 家屋 1,156 2.7 99.1 1,167 2.7 98.6 償却資産 2,306 5.4 97.7 2,361 5.5 98.3 土 15,793
目 次 第 1 章 はじめに 1 1 本 研 究 の 目 的 1 1 2 先 行 研 究 2 1 3 本 研 究 の 構 成 9 1 4 略 語 収 集 の 方 針 10 第 2 章 原 形 分 割 単 位 (1): 段 2 1 略 語 構 成 過 程 における 原 形 分 割 13 2 2 段 の
日 本 大 学 大 学 院 文 学 研 究 科 学 位 論 文 現 代 中 国 語 略 語 研 究 構 成 過 程 上 の 制 約 と 数 詞 の 位 置 決 定 規 則 学 位 申 請 者 星 健 一 Kenichi HOSHI 平 成 25 年 11 月 7 日 目 次 第 1 章 はじめに 1 1 本 研 究 の 目 的 1 1 2 先 行 研 究 2 1 3 本 研 究 の 構 成 9 1
<94CC94848C6F97F02E786C7378>
全製品共通 2008ベース製品からのアップグレード (3バージョン前より) 2011 年 3 月 15 日 2007ベース製品からのアップグレード クロスグレード (3バージョン前より) 2010 年 3 月 15 日 2007ベース製品からのサブスクリプションレトロクティブ (3バージョン前より) 2010 年 3 月 15 日 2010へのアップグレード (2010 年 4 月までに2010がリリースされた製品
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第 号被保険者数 ( 平成 年 月末現在 ) 第 号被保険者数 歳以上 歳未満 ( 前期高齢者 ) 歳以上 ( 後期高齢者 ) ( 再掲 ) 外国人被保険者 ( 再掲 ) 住所地特例被保険者奈良県推計人口 (H.. 時点 ) 介護保険の施行状況 ( 単位 : 人 ) 高齢化率.% 過去 ヶ月の第 号被保険者数の推移 ( 各月末時点 ) ( 単位 : 人 ) 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月 月
NPO 法人日本乳がん情報ネットワーク実施 2005 年非浸潤性乳管がん診断状況に関するアンケート結果 The results of a questionnaire survey on circumstances where ductal carcinoma in situ (DCIS) is di
NPO 法人日本乳がん情報ネットワーク実施 2005 年非浸潤性乳管がん診断状況に関するアンケート結果 The results of a questionnaire survey on circumstances where ductal carcinoma in situ () is diagnosed (2005) conducted by non-profit organization Japan
日本医療安全調査機構_年報0_表紙
28 3 4 4 15 26 38 411 512 621 23 1 27 2 28 3 8 23 2 28 1 28 7 20 23 25 125 226 29 29 45 47 56 1 目 次 70 83 1 97 2 99 3 100 4 102 5 108 6 109 7 111 8 9 112 115 10 120 11 121 12 /122 13 129 14 131 15 132
勥添è³⁄挎＂㕕儻師冑在æ„⁄樎＋æı«å®ıï¼›.xlsx
精査中 三次医療圏別医師偏在指標 ( 暫定 )( 指標値降順 ) 本資料における医師偏在指標は 患者の流出入を反映した指標である 上位 33.3% 下位 33.3% 都道府県コード 医療圏名 医師偏在指標 順位 都道府県コード 医療圏名 医師偏在指標 順位 全国 238.3 38 愛媛県 231.0 24 13 東京都 329.0 1 18 福井県 230.9 25 26 京都府 314.9 2 46
求人 求職者賃金情報 10 月 局 計 求人賃金 求職者希望賃金情報 ( 常用 ) ( 単位 : 円 ) 求人賃金 求職者希望賃金 求人 求職者賃金情報 男 上限平均下限平均男女 専門 技術職 286, , , ,514 事務職 204, ,156 2
局 計 専門 技術職 286,138 218,8 225,459 186,514 事務職 24,452 164,156 215,357 164,775 販売 営業職 26,58 183,62 223,171 166,154 職サービス職 28,431 163,254 2,62 162,279 上限平均下限平均男 業保安職 192,74 159,175 168,846 別技能 製造 233,32 17,221
富士河口湖町 鳴沢村小中学校 平成 30 年度水質検査結果 1. 学校飲料水水質検査 項目 学校名 基準値 測定日 採取場所 天 候 気 温 水 温 残留濃塩度素 0.1mg/L 以上 色 度 5 度以下 濁 度 2 度以下 臭 気 異常でないこと 味 異常でないこと 水素イ濃オ度ン 5.8 以上
富士河口湖町 鳴沢村小中学校 平成 30 年質検査結果 5 2 イ濃オン 5.8 平成 30 年 7 月 船津小学校 30.6.5 保健室晴 22 18 0.2 0.5 未満 0.1 未満異常なし異常なし 7.79 0 不検出 2.7 0.3 未満適合 小立小学校 30.6.6 3 年 2 組雨 26 20 0.1 0.5 未満 0.1 未満異常なし異常なし 8.05 0 不検出 3.8 0.3 未満適合
平成 22 年度 利用状況
平成 22 年度 利用状況 - 52 - (1) 開館日数開館日数うち夜間 1 利用のまとめ ( 単位 : 日 ) 千種 東 北 西 中村 中 昭和 瑞穂 熱田 中川 335 335 335 335 335 335 335 335 335 335 270 270 270 270 270 270 270 270 270 270 開館日数うち夜間 港 南 守山 緑 上汐田 名東 天白 335 335 335
3 4 目次 第 1 章事業の概要 7 1. 事業の目的 8 2. 事業実施の概要 8 3. 用語の解説 13 第 2 章認知症の人を介護する家族へのアンケート調査 23 1. 調査概要 24 2. 調査結果 26 (1) 主介護者の属性 26 (2) 認知症の人の属性 28 (3) 認知症の状態 32 (4) 家族構成 34 (5) 認知症の人の在宅での平均的な生活パターン 36 (6) 主介護者の健康状態
Magic Infraction Procedure Guide Magic Infraction Procedure Guide Magic Infraction Procedure Guide Magic Infraction Procedure Guide Magic Infraction Procedure Guide Magic Infraction Procedure Guide Magic
No. 点番号 点名 都道府県 No. 点番号 点名 都道府県 冷川峠 A 静岡県 京北 京都府 2 00R015 R 大町 3 長野県 阪南 大阪府 3 00R019 R 松本 長野県 月ヶ瀬 奈良県
1 000841 冷川峠 A 静岡県 46 021003 京北 京都府 2 00R015 R 大町 3 長野県 47 021004 阪南 大阪府 3 00R019 R 松本 長野県 48 021007 月ヶ瀬 奈良県 4 010845 福島郡山 1A 福島県 49 021010 天川 奈良県 5 020851 幌延 北海道 50 021012 那智勝浦 2 和歌山県 6 020860 小平 2 北海道
第 17 回日本バドミントンジュニアグランプリ 2018 男子予選リーグ 2018 年 11 月 24 日 ( 土 ) 清原体育館 男子団体埼玉県愛知県石川県勝 - 敗順位男子団体静岡県富山県栃木県 B 勝 - 敗順位男子団体北北海道群馬県岐阜県勝 - 敗順位 Aブロック Eブロック Iブロック M
第 17 回日本バドミントンジュニアグランプリ 2018 男子予選リーグ 2018 年 11 月 24 日 ( 土 ) 清原体育館 男子団体埼玉県愛知県石川県勝 - 敗順位男子団体静岡県富山県栃木県 B 勝 - 敗順位男子団体北北海道群馬県岐阜県勝 - 敗順位 Aブロック Eブロック Iブロック M 5-1 M 1-5 M 6-0 埼玉県 2-1 3-0 G 11-3 1 静岡県 1-2 0-3 G
No. 点番号 点名 都道府県 No. 点番号 点名 都道府県 冷川峠 A 静岡県 京北 京都府 2 00R015 R 大町 3 長野県 阪南 大阪府 3 00R019 R 松本 長野県 月ヶ瀬 奈良県
1 000841 冷川峠 A 静岡県 46 021003 京北 京都府 2 00R015 R 大町 3 長野県 47 021004 阪南 大阪府 3 00R019 R 松本 長野県 48 021007 月ヶ瀬 奈良県 4 010845 福島郡山 1A 福島県 49 021010 天川 奈良県 5 020851 幌延 北海道 50 021012 那智勝浦 2 和歌山県 6 020860 小平 2 北海道
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ATSUGI DEVICE 総合カタログ 2017-06 DC/ACインバータ大容量型インバータバッテリ内蔵型インバータ双方向型インバータ三相型インバータ新製品単相 3 線型インバータ新製品三相 3 線型インバータ新製品 UPS 型インバータ AC/ACコンバータ AC/DCコンバータ DC/DCコンバータ充電コントローラ新製品コントロールユニット FAシリーズ LAシリーズ BAシリーズ TCシリーズ
競輪場別チャネル別売上 入場者の傾向 平成 30 年 5 月 14 日 公益社団法人全国競輪施行者協議会
別チャネル別売上 入場者の傾向 平成 30 年 5 月 14 日 公益社団法人全国競輪施行者協議会 別チャネル別売上 入場者の傾向〇本場 本場 本場 函館 860 3,409,500 652 5,899,000 1,963 17,353,200 弥彦 786 6,307,400 前橋 1,416 10,378,400 1,576 20,997,900 取手 1,919 17,460,500 大宮 1,711
法第 9 条の 3 第 6 項 平成 24 年 6 月一般廃棄物処理施設維持管理記録簿 最終処分場 最終処分場 作成日平成 24 年 7 月 10 日 対象期間 : 平成 24 年 6 月 1 日 ~ 平成 24 年 6 月 30 日 雲南市木次町里方 1369-39 雲南市 飯南町事務組合 埋め立てた一般廃棄物の種類及び数量 規則第 4 条の5の2 第 4 号イ 水質検査の実施状況と措置 ( 月
物件毎チラシ1-4-2
1-4-2 2,149,000 円 所在 神栖市一丁目 4 番 2 権利 所有権 設備 水道 引込済 神栖市役所水道課 面積 公簿 244 m2 下水道 引込済 神栖市役所下水道課 接道方位 西南西 引渡 現況 更地 約 0.4km 建ぺい率 50% 施設等 波崎第三中学校 約 3.1km 区画整理事業 柳川区画整理事業 機関約 0.4km JR 下総橘駅備考 水道の敷地内引込管は利用できない可能性があります
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項目別統計結果一覧 項 目 総蛋白 0.99 項 目 アルブミン 0.99 試 料 試 料 報告値 6.7 8.39 報告値 3.98 5.35 参考値 6.0 8.30 目標値 3.95 5.30 偏 り 1.13% 1.08% 偏 り 0.76% 0.94% 補正係数 0.99 0.99 補正係数 0.99 0.99 ビウレット法 BCG 項 目 総ビリルビン 1.01 項 目 尿素窒素 1.00
untitled
2011.6.7. ALS/MND 1010 20 56 2,116 978 46.1% 569 26.9% 105 5.0% 331 15.6% 299 14.1% 291 13.8% 123 5.8% 194 9.2% 11 0.5% 78 3.7% 81 3.8% 65 3.1% 185 87% 8.7% 102 4.8% 150 7.1% 100 4.7% 21 1.0% 26 1.2%
投資部門別取引状況 Trading by Type of Investors ( 日経 225 先物 / Nikkei 225 Futures) 株式会社大阪取引所 Osaka Exchange, Inc 年 05 月第 2 週 2017/05 week2 ( 05/08-05/12 )
( 日経 225 先物 / Nikkei 225 Futures) 委託内訳 Breakdown of 法人内訳 Breakdown of Other Other 単位, 千円,% units, 1,000yen, % 売り Sales 69,702 15.4 9,199 1,385,203,125 15.4 182,091,863 買い Purchases 60,503 13.4 1,203,111,262
投資部門別取引状況 Trading by Type of Investors ( 日経 225 先物 / Nikkei 225 Futures) 株式会社大阪取引所 Osaka Exchange, Inc 年 04 月第 4 週 2018/04 week4 ( 04/23-04/27 )
( 日経 225 先物 / Nikkei 225 Futures) 委託内訳 Breakdown of 法人内訳 Breakdown of Other Other 単位, 千円,% units, 1,000yen, % 売り Sales 34,730 10.4 5,684 773,396,201 10.5 126,599,110 買い Purchases 29,046 8.7 646,797,091
Forst Import 車種適合表
A クラス A160 エレカ ンス G-168033 166 1.6 1998 2001 M166.960 T-BE14C (168) GH-168033 166 1.6 2002 ~ M166.960 A160L エレカ ンス GH-168133 166 1.6 2002 ~ M166.960 T-BE14C A190 アハ ンキ ャルト G-168032 1669 1.9 1999 2001 M166.990
Microsoft Word - 02_表紙.doc
No. 土木工事標準積算基準書 平成 29 年 10 月 平成 30 年 5 月一部改定 ( 第 1 回 ) 山梨県県土整備部 所属 氏名 工種 直接工事費 一部改正 改正 現行 3 (1)(3) () () () ( 4 () ) ) () () () () () ) () ) 及び明細書 の単価及び金額は1 円まで1 円未満は切り捨てる ) ) 1,0001,000 ) 1,0001,000 10,00010,000
2. 事業所 (1) 事業所数の推移 区分年平 総 数 第 1 次産業 第 2 次産業 第 3 次産業 農林漁業 事業所数 従業者数 鉱業 採石業 砂利採取業 建設業 製造業 電気 ガス 熱供給 水道業 情報通信業 運輸業 運輸業 郵便業 卸売 小売業 金融 保険業 不動産業 物品
2. 事業所 (1) の推移 平 16 18 21 総 数 第 1 次産業 第 2 次産業 第 3 次産業 農林漁業 鉱業 採石業 砂利採取業 建設業 製造業 電気 ガス 熱供給 水道業 情報通信業 運輸業 運輸業 郵便業 卸売 小売業 金融 保険業 不動産業 物品賃貸業 学術研究 専門 技術サービス業 宿泊業 飲食サービス業 生活関連サービス業 娯楽業 教育 学習支援業 医療 福祉 複合サービス事業
40
40 41 42 52 53 54 150-0043 東京都渋谷区道玄坂一丁目 14 番 6 号渋谷ヒューマックスビル 550-0002 大阪府大阪市西区江戸堀二丁目 1 番 13 号 Tel: 06-6448-7521 Fax:06-6447-1896 本書の一部 または全部を無断で複写複製することは 法律で認められた場合を除き 著作権の侵害になります 製本には 十分注意いたしておりますが 乱丁
1
1 . 4 29 7 32 11 36 2 3 4 5 6 7 8 9 25,000 20,000 39.6% 47.0% 50.0% 40.0% 3,500 2,500 8.8% 12.3% 15.0% 10.0% 15,000 10,000 33.4% 31.2% 29.4% 28.5% 21,831 27.6% 18,230 15,227 14,439 12,393 13,040 13,586
生物季節観測累年表 ももの開花 番号地点名 1953 rm 1954 rm 1955 rm 1956 rm 1957 rm 1958 rm 1959 rm 1960 rm 1961 rm 1962 rm 1963 rm 1964 rm 1965 rm 1966 rm 1967 rm 1968 rm
1953 rm 1954 rm 1955 rm 1956 rm 1957 rm 1958 rm 1959 rm 1960 rm 1961 rm 1962 rm 1963 rm 1964 rm 1965 rm 1966 rm 1967 rm 1968 rm 1969 rm 1970 rm 1971 rm 1972 rm 1973 rm 1974 rm 1975 rm 401 稚内 - - - 406
2016年度招生簡章 持有留學以外的其他簽證者（在日本居住）
广 岛 YMCA 专 门 学 校 日 语 专 业 2016 年 度 (4 月, 10 月 ) 入 学 1. 招 生 班 级 ( 包 括 留 学 生 签 证 的 学 生 ) * 一 年 课 程 ( 只 限 于 四 月 入 学 ):60 名 * 两 年 课 程 ( 只 限 于 四 月 入 学 ):60 名 * 一 年 半 课 程 ( 只 限 于 十 月 入 学 ):60 名 2. 上 课 时 间 ( 教
MOMO WHEEL 輸入車アプリケーション 2015/03/30 版 スライドボルト仕様 フェンダー注意 AUDI 1 要純正フェンダーモールディング 1 キャリパー注意 2 要ローダウン WHEEL COLOR SIZE NUMBER OFF WHEEL CAR WHEE HXP.C.D LHU
LHUB MAKER YEAR GRAE NUT/ M-50 Hypersilver 7 x 16 W50H70641500 41 5x100 72.3 ALFA 147 2001/10~2005/3 2.0TS/2.0TSセレスヒ ート 5x98 58.1 ACO1225 スライドボルト使用 M-50 Hypersilver 7 x 17 W50H70735500 35 5x100 72.3 ALFA
< C8EAE A CF6955C A8BB497C0935F8C9F8C8B89CA82A882E682D192B78EF596BD89BB8F C7689E682CC8CF6955C8FF38BB52E786C7378>
北海道 H22.12 http://www.pref.hokkaido.lg.jp/kn/ddr/index.htm 青森県 H20.5 http://www.hashimori-dankai.jp/asset/chojyumyoka/cho_1.html 秋田県 H23.3 http:// 山形県 H22.5 http://www.pref.yamagata.jp/ou/kendoseibi/180029/bridgerepair.html
[ 最終更新日 ] 2017 年 3 月 31 日 [ 発信元 ] 情報化支援サービス株式会社 総合事業 包括的支援事業 ( 社会保障充実分 ) 実施時期調査 保険者別一覧 総合事業都道府県市町村名 ( 保険者名 ) 保険者番号状態使用コード備考 ( 予定 ) 実施時期 1 北海道岩見沢市 0121
![[ 最終更新日 ] 2017 年 3 月 31 日 [ 発信元 ] 情報化支援サービス株式会社 総合事業 包括的支援事業 ( 社会保障充実分 ) 実施時期調査 保険者別一覧 総合事業都道府県市町村名 ( 保険者名 ) 保険者番号状態使用コード備考 ( 予定 ) 実施時期 1 北海道岩見沢市 0121](/thumbs/94/119151895.jpg "[ 最終更新日 ] 2017 年 3 月 31 日 [ 発信元 ] 情報化支援サービス株式会社 総合事業 包括的支援事業 ( 社会保障充実分 ) 実施時期調査 保険者別一覧 総合事業都道府県市町村名 ( 保険者名 ) 保険者番号状態使用コード備考 ( 予定 ) 実施時期 1 北海道岩見沢市 0121")
1 北海道岩見沢市 012104 平成 28 年 4 月済 A2, A6, AF, A6 2 北海道滝川市 012252 平成 28 年 4 月済 3 北海道恵庭市 012310 平成 29 年 4 月済 4 北海道小樽市 012039 平成 29 年 4 月済 5 北海道苫小牧市 012138 平成 29 年 4 月済 A2, A6 6 北海道壮瞥町 015750 平成 29 年 4 月済 A2,
<834A838A834C C2E786C7378>
1 普通科 総合コース 教科 科目 1 学年 2 学年 3 学年 国語 国語総合 4 現代文 B 4 4 地歴 日本史 B 4 世界史 A 3 公民 現代社会 2 数学 数学 Ⅰ 4 数学 A 2 数学 Ⅱ 4 数学特講 Ⅰ 3 理科 物理基礎 2 化学基礎 2 生物基礎 2 生物 4 保健体育保健 1 1 体育 2 3 2 芸術 音楽 Ⅰ (2) 美術 Ⅰ (2) 書道 Ⅰ (2) 外国語 コミュニケーション英語
耐火構造認定適合鋼種データ集 および鋼材の耐火性能の継続調査により 大臣認定鋼材等が適用鋼種に含まれた耐火構造認定等一覧 2019 年 2 月 13 日付一般社団法人日本鋼構造協会鋼材高温特性調査特別委員会運営会議 注意 ) 認定を取得した時期 認定を取得する際に使用した耐火構造認定適合鋼種データ集
耐火構造認定適合鋼種データ集 および鋼材の耐火性能の継続調査により 大臣認定鋼材等が適用鋼種に含まれた耐火構造認定等一覧 注意 ) 認定を取得した時期 認定を取得する際に使用した耐火構造認定適合鋼種データ集のバージョンにより 適用鋼種に含まれる鋼種が異なります 本一覧に掲載された認定等を使用する際には 認定取得者に適用鋼種等の詳細をご確認してください 注意 ) (*) は同上認定取得後に適用鋼種やサイズなどの取得条件が異なる(
[ 資料 3-4] 内閣府の依頼に基づくレコードスケジュール付与状況の確認実施状況 ( 平成 23 年度新規作成 取得分 ) 行政機関名 内閣府からの確認依頼日 RS 報告件数 平成 23 年度新規作成 取得分 うち 25 年度満了件数 照会数意見数進捗状況 内閣官房平成 24 年 11 月 27
![[ 資料 3-4] 内閣府の依頼に基づくレコードスケジュール付与状況の確認実施状況 ( 平成 23 年度新規作成 取得分 ) 行政機関名 内閣府からの確認依頼日 RS 報告件数 平成 23 年度新規作成 取得分 うち 25 年度満了件数 照会数意見数進捗状況 内閣官房平成 24 年 11 月 27](/thumbs/97/130714851.jpg "[ 資料 3-4] 内閣府の依頼に基づくレコードスケジュール付与状況の確認実施状況 ( 平成 23 年度新規作成 取得分 ) 行政機関名 内閣府からの確認依頼日 RS 報告件数 平成 23 年度新規作成 取得分 うち 25 年度満了件数 照会数意見数進捗状況 内閣官房平成 24 年 11 月 27")
[ 資料 3-4] 内閣府の依頼に基づくレコードスケジュール付与状況の確認実施状況 ( 平成 23 年度新規作成 取得分 ) RS 報告件数 平成 23 年度新規作成 取得分 うち 25 年度満了件数 照会数意見数進捗状況 内閣官房平成 24 年 11 月 27 日 68 0 18 1 終了 内閣法制局平成 24 年 11 月 27 日 633 作業中 公務員事務局平成 24 年 11 月 27 日
投資部門別取引状況 Trading by Type of Investors ( 日経 225 先物 / Nikkei 225 Futures) 株式会社大阪取引所 Osaka Exchange, Inc 年 11 月第 4 週 2018/11 week4 ( 11/26-11/30 )
( 日経 225 先物 / Nikkei 225 Futures) 委託内訳 Breakdown of 法人内訳 Breakdown of Other Other 単位, 千円,% units, 1,000yen, % 売り Sales 29,000 8.2 4,780 641,036,517 8.2 106,238,264 買い Purchases 24,220 6.9 534,798,253 6.9
令和元年司法試験法科大学院等別合格者数等 出願者受験予定者受験者 短答式試験の合格に必要な成績を得た者 最終合格者数 愛知学院大法科大学院 愛知大法科大学院 青山学院大法科大学院 大阪学院大法科大学院 大阪
令和元年司法試験法科大学院等別合格者数等 出願者受験予定者受験者 短答式試験の合格に必要な成績を得た者 最終合格者数 愛知学院大法科大学院 7 7 7 5 3 愛知大法科大学院 17 11 10 7 2 青山学院大法科大学院 36 36 33 22 4 大阪学院大法科大学院 5 5 4 3 0 大阪市立大法科大学院 59 58 55 36 9 大阪大法科大学院 123 123 112 86 46 大宮法科大学院大学
CVIM2009-yoshinaga.dvi
y1 y1 y1 1 Pedestrian Estimation Real-time Using Blob Features Satoshi Yoshinaga, y1 Atsushi Shimada y1 and Rin-ichiro Taniguchi y1 propose a system which estimates how many and where pedestrians are We
Dsub 高周波コンタクト
D サフ 高周波コンタクト Dsub Coaxial Contacts D サフ 高周波コンタクトは ケーフ ルアセンフ リ後 複合 D サフ に装着可能なコンタクトです このコンタクトは複合 D サフ に装着後 専用の治具を用いて取り外すことが可能です 仕様 Specifications 絶縁抵抗 insulation resistance 接触抵抗 Contact resistance(signal)
ぶつかり稽古ランキング 2016/5/31 現在 前回順位 1 酒井 28 戦 26 勝 2 敗 石田 32 戦 26 勝 6 敗 小山 72 戦 57 勝 15 敗 高木 51 戦 38 勝 13 敗 寺谷 37 戦 27 勝 10
ぶつかり稽古ランキング 2016/5/31 現在 前回順位 1 酒井 28 戦 26 勝 2 敗.929 1 2 石田 32 戦 26 勝 6 敗.813 3 3 小山 72 戦 57 勝 15 敗.792 2 4 高木 51 戦 38 勝 13 敗.745 4 5 寺谷 37 戦 27 勝 10 敗.730 5 6 金野 35 戦 21 勝 14 敗.600 7 7 梅林 60 戦 35 勝 25
<4D6963726F736F667420576F7264202D2092868D918C9A8DDE92B28DB895F18D902E646F6378>
BCJ 委 託 調 査 中 国 における 建 築 製 品 の 基 準 規 格 と 認 証 制 度 に 関 する 調 査 報 告 書 2013 年 7 月 株 式 会 社 呉 建 築 事 務 所 呉 東 航 目 次 1 建 築 製 品 の 基 準 規 格 1-1 中 国 の 基 準 規 格 体 系 P.1 1-2 国 家 標 準 P.2 1-3 業 界 標 準 P.2 1-4 建 築 製 品 に 関
30付属統計表（全体）
第 7 表変形労働時間制の採用状況 中小企業 産業 1 ヶ月単位 1 年単位 フレックスタイム 調査産業計 1,109 782 241 527 25 19 327 C00 鉱業, 採石業, 砂利採取業 2 2 2 D00 建設業 175 132 12 122 2 43 E00 製造業 259 200 30 170 5 59 E09 食料品 35 27 9 19 8 E10 飲料 たばこ 飼料 6 5
リスニング 1 1 1.⑴~⑸のAの 発 話 に 対 するBの 問 いの 答 えとして 最 も 適 当 なものを,それぞれ 1~4の 中 から1つ 選 び,その 番 号 を 解 答 欄 にマークしなさい (25 点 ) ⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ 1
第 89 回 (2016 年 6 月 ) 中 国 語 検 定 試 験 2 級 ( 全 11 ページ 解 答 時 間 120 分 ) 受 験 上 の 注 意 ⑴ 試 験 監 督 の 指 示 があるまで, 問 題 冊 子 を 開 いてはいけません ⑵ リスニング 試 験 終 了 後, 試 験 監 督 の 指 示 があるまで, 退 室 はできません ⑶ 退 室 時 は, 解 答 用 紙 を 裏 返 して
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報酬 賃金の支払事務遅延状況総括表別紙 1 合計 年度 伝票件数 対象人数 影響額 ( 円 ) 平成 30 年度 68 776 5,341,305 平成 29 年度 116 455 3,697,478 平成 28 年度 109 352 3,767,935 合計 293 1,583 12,806,718 1 事務処理の遅延 錯誤年度 伝票件数 対象人数 影響額 ( 円 ) 平成 30 年度 24 194
T1-MENU表 xlsx
1 泊 2 日 ( 日帰り入院 )~ 日額 5,000 円 年払月払通算限年齢範囲年齢範囲度日数 ソニー生命 1 総合医療保険 60 歳 あり 60 10 20 40 倍 3~50 歳 3~50 歳 1000 日 入院初期給付特約を付加 1 泊 2 日 ~ 100 倍 2 総合医療保険 60 歳 あり 120 10 20 40 倍 3~50 歳 3~50 歳 1000 日 入院初期給付特約を付加 1
26.04版介護給付サービスコード表
6 サービスコード表 15 1141 Ⅰ11 時減イ小規模型通所注 2 時間以上 3 時間未満要介護 1 464 単位 70% 325 1 回につき介護費 15 1142 Ⅰ12 時減要介護 2 533 単位 70% 373 15 1143 Ⅰ13 時減 要介護 3 600 単位 70% 420 15 1144 Ⅰ14 時減 要介護 4 668 単位 70% 468 15 1145 Ⅰ15 時減 要介護
17:1018:20 18:3020: :0019:00 A 17:0019: SMT1 10:3012:30 SMT 10:4016:20 SMT2-A 13:3016:15 OD 8:4511:20 OE 9
17:1018:20 18:3020:00 18 19 2 0 17:0019:00 A 17:0019:00 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 SMT1 10:3012:30 SMT 10:4016:20 SMT2-A 13:3016:15 OD 8:4511:20 OE 9:1511:20 PA 11:2012:40 13:3014:45 15:0017:00 RTD-A
26.04版地域密着サービスコード表
3 サービスコード表 (2 ) 72 2344 認知症通所介 Ⅰⅱ24 要介 4 1,079 単位 1,079 72 2345 認知症通所介 Ⅰⅱ25 要介 5 1,166 単位 1,166 (72 1141 認知症通所介 Ⅰⅰ11 時減注 2 時間以上 3 時間未満要介 1 593 単位 63% 374 1 回につき 1 72 1142 認知症通所介 Ⅰⅰ12 時減認)要介 2 652 単位 63%