228 放射学实践 2017 年 3 月第 32 卷第 3 期 RadiolPractice,Mar2017,Vol32,No.3 腔鼻窦肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值 材料与方法 1. 研究对象搜集中国医科大学附属第一医院 2014 年 10 月 年 4 月收治的未行放化疗的鼻腔鼻窦

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1 放射学实践 2017 年 3 月第 32 卷第 3 期 RadiolPractice,Mar2017,Vol32,No 头颈部影像学 磁共振动态增强对鼻腔鼻窦肿瘤良恶性鉴别诊断价值研究 唐维, 周艺默, 任玲, 黄砚玲, 李松柏 摘要 目的 : 探讨磁共振动态增强 (DCE MRI) 时间 信号曲线 (TIC) 半定量及定量参数在鼻腔鼻窦肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值 方法 : 由手术及病理证实的 32 例鼻腔鼻窦肿瘤患者 (33 个病灶 ) 行 MR 平扫及动态增强扫描及常规增强扫描 经后处理获得时间 信号曲线 (TIC) 半定量参数达峰时间 (Tpeak) 及最大上升斜率 (Mxslp) 定量参数容量转移常数 (Ktrans) 反流速率常数 (Kep) 及血管外细胞外间隙容积分数 (Ve), 比较 TIC 及各参数在良恶性肿瘤中的差异, 并通过受试者操作特征曲线 (ROC) 及二分类 Logistic 回归分析获得各参数或联合参数的曲线下面积 (AUC) 良恶性鉴别诊断阈值及其对应的诊断效能参数 结果 : 良性组表现为持续上升型 (10/17) 平台型 (6/17) 和流出型 (1/17), 恶性组以流出型 (8/16) 平台型 (7/16) 为主, 持续上升型仅 1 例 ( 犘 <0.05) 良性组与恶性组半定量参数分别为 Tpeak:(133.94± 53.67)s (74.81±17.40)s,Mxslp:10.88± ±7.42;Ktrans:(0.26±0.17)/min (0.50±0.36)/min,Kep: (0.42±0.20)/min (1.15±0.49)/min,Ve:0.62± ±0.15, 各参数间差异均具有统计学意义, 其中,Kep 的 AUC 最大 (0.89),Ktrans 及 Kep 的诊断效能较好, 两者的敏感度均为 78.6%,Kep 的特异度为 88.2% 结论:TIC 类型 各半定量及定量参数有助于鼻腔鼻窦肿瘤良恶性的鉴别诊断, 参数联合可有效提高诊断准确性 关键词 磁共振成像 ; 鼻腔, 鼻窦 ; 鼻肿瘤 中图分类号 R445.2;R 文献标识码 A 文章编号 (2017) DOI: /j.cnki 犞犪犾狌犲狅犳犱狔狀犪犿犻犮犮狅狀狋狉犪狊狋犲狀犺犪狀犮犲犱 犕犚犻犿犪犵犻狀犵犳狅狉犱犻犳犲狉犲狀狋犻犪狋犻狀犵犫犲狀犻犵狀犪狀犱犿犪犾犻犵狀犪狀狋狊犻狀狅狀犪狊犪犾狋狌犿狅狉狊 TANG Wei, ZHOU Yi mo,renling,etal.departmentofradiology,thefirstafiliatedhospital,chinamedicaluniversity,shenyang ,China 犃犫狊狋狉犪犮狋 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 :Toassessthevalueofdynamiccontrastenhanced MRimaging (DCE MRI)fordiferentiating benignandmalignantsinonasaltumors. 犕犲狋犺狅犱狊 :32patients(with33neoplasms)withsinonasaltumorsconfirmedbysur geryorpathologyalunderwentdce MRIscan.Bydatapost-processingwegottime signalintensitycurve(tic),semi quantitativeparameterstimetopeak (Tpeak)andmaximumslopeofincrease(Mxslp),quantitativeparametersendothelial transferconstant(ktrans),contrastagentrefluxrateconstant(kep)andextracelularextravascularspacevolumefraction (Ve).StatisticaltestswereconductedtodeterminewhetherTICandeachparameterofbenignlesionsdiferedsignificantly fromthoseof malignancies.roc analysisand Binarylogisticanalysis wereconductedobtainingareaunderthecurve (AUC),suitablethresholdvalue,andtheircorrespondingsingleorcombineddiagnosticeficiencyparameters. 犚犲狊狌犾狋狊 :Per sistenttype(10/17),platformtype(6/17)andwashouttype (1/17)wereseeninbenigngroup,whilemalignanttumors mostlyperformedaswashouttype (8/16)andplatformtype (7/13),only1casewaspersistenttype ( 犘 <0.05).Semi quantitativeparametersofbenignandmalignantgroupweretpeak:(133.94±53.67)s,(74.81±17.40)s,mxslp:10.88± 5.25,18.58±7.42;quantitativeparametersKtrans:(0.26±0.17)/min,(0.50±0.36)/min,Kep:(0.42±0.20)/min, (1.15±0.49)/min,Ve:0.62±0.27,0.41±0.15.Eachparametershowedstatisticalysignificantdiferencebetweenbenign andmalignanttumors.amongwhich,aucofkepreachedto0.89.diagnosticcapacityofktransandkepwasbeterwith sensitivityof78.6%.kep'sdiagnosticspecificityreachedto88.2%. 犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀 :TICtype,semi quantitativeandquantitative parameterscontributetodiferentialdiagnosisofbenignandmalignantsinonasaltumors.applicationsofcombinedparame terscanefectivelyincreasediagnosticaccuracy. 犓犲狔狑狅狉犱狊 Magneticresonanceimaging;Nasalcavity,paranasalsinus;Noseneoplasms 鼻腔鼻窦肿瘤属临床常见病, 常用的检查方法有 CT 和 MRI,CT 可显示病灶周围骨质改变,MRI 软组织分辨力高, 并可多轴位成像, 能更好地确定病变范 作者单位 : 沈阳, 中国医科大学附属第一医院放射科作者简介 : 唐维 (1988-), 女, 山东临沂人, 硕士研究生, 主要从事头颈部影像诊断工作 通讯作者 : 李松柏,E mail:songbaili001@163.com 基金项目 : 辽宁省自然基金面上项目 ( ) 围 由于鼻腔鼻窦肿瘤的影像表现复杂, 实现定性诊断仍相当困难 磁共振动态增强 (dynamiccontrast enhanced MRimaging,DCE MRI) 描述对比剂进入和排出肿瘤的血流动力学过程, 对病变微循环病理特征进行影像学评价, 本文旨在研究时间 信号曲线 (time signalintensitycurve,tic) 半定量及定量参数在鼻

2 228 放射学实践 2017 年 3 月第 32 卷第 3 期 RadiolPractice,Mar2017,Vol32,No.3 腔鼻窦肿瘤良恶性鉴别诊断中的应用价值 材料与方法 1. 研究对象搜集中国医科大学附属第一医院 2014 年 10 月 年 4 月收治的未行放化疗的鼻腔鼻窦肿瘤患者 32 例 ( 共 33 个病灶 ), 所有病例均由手术及病理证实 良性肿瘤 17 个, 男 7 个, 女 10 个, 年龄 19~72 岁, 平均 (48.5±18.2) 岁, 包括内翻性乳头状瘤 8 例, 神经鞘瘤 2 例, 多形性腺瘤 2 例, 血管瘤 4 例, 良性骨瘤 1 例 ; 恶性肿瘤 16 个, 男 7 个, 女 9 个, 年龄 9~70 岁, 平均 (53.0±12.8) 岁, 鳞状细胞癌 6 例, 嗅神经母细胞瘤 4 例, 淋巴瘤 3 例, 血管外皮细胞瘤 2 例, 横纹肌肉瘤 1 例 临床表现为鼻塞 鼻塞伴鼻出血及涕中带血, 可为清水涕 脓血涕及脓黄涕, 头痛, 面部胀痛 2. 研究方法使用 GESignaHDxT3.0T 磁共振仪,8 通道正交头颅线圈, 常规 SE 序列平扫后行 DCE 序列扫描, 最后行常规抑脂 T 1WI 增强扫描 常规扫描序列 : 所有患者均行横轴面 T 1WI T 2WI 及抑脂 T 1WI 增强扫描, 部分加扫矢状面 T 1WI 冠状面 T 2WI 及冠状面 矢状面抑脂 T 1WI 增强扫描 扫描参数 :T 1WI(TR 1900~3300 ms,te3~27 ms);t 2WI(TR 2800~ 5900ms,TE80~102ms); 增强扫描 (TR8~300ms, TE2~27ms), 激励次数 1, 视野 22cm 22cm, 层厚 3.0~4.0mm, 间隔 1mm DCE: 采用三维快速扰相梯度回波 (3D FSPGR) 序列 :TR5.1~5.2 ms,te 0.9ms, 翻转角 12, 视野 22cm 22cm, 层厚 4mm, 层间距 0 经高压注射器以 2mL/s 的流率团注 Gd DTPA, 剂量 0.2mL/kg, 团注结束后用 20mL 生理盐水冲洗 连续扫描 75 个时相, 单个扫描时相 4.13s, 经第 1~5 次预扫描, 于第 5 次扫描结束后注射对比剂, 总扫描时间 5 分钟 10 秒 后处理采用 GE AW 4.4 工作站 采用 Functool 软件生成 TIC, 根据廓清速率 WR(WR=[( 最大信号强度 SI max- 第 75 个期相信号强度 SI phase75)/( 最大信号强度 SI max - 增强前信号强度 SI pre )] 100%) 将 TIC 分为三型, 持续强化型 平台型和流出型, 持续强化型 Tpeak>120s, 平台型 Tpeak 120s 且廓清比率 (WR)<15%, 廓清型 Tpeak 120s 且廓清比率 (WR) 15% [1] 然后用 Cinetool 软件行 kinetic 分析, 得到半定量参数 Tpeak Mxslp 及定量参数 Ktrans Kep Ve 选择病灶显示最佳的层面, 将兴趣区 (ROI) 置于强化最明显的区域, 并避开正常或残存的鼻甲结构及囊变坏死区,ROI 面积控制在 20mm 2 左右 绘制 3 个 ROI 连续测量 3 次, 然后计算其平均 值作为最后参数值 3. 统计学分析统计分析采用 SPSS16.0 统计软件 各参数以均数 ± 标准差 ( 狓 ± 狊 ) 的形式表示, 对各参数的三次测量结果行信度分析, 得到各参数的组内相关系数均大于 0.75, 数据测量结果稳定性较好 首先对 TIC 曲线类型分布行卡方检验, 整体数据行正态分布检验符合正态分布, 采用两独立样本狋检验比较良恶性肿瘤的各半定量及定量参数之间的差异, 以犘 <0.05 为差异具有统计学意义 对良恶性之间有差异的参数, 使用受试者操作特征曲线 (ROC), 得到曲线下面积 (areaun dercurve,auc) 良恶性鉴别诊断的阈值 敏感度 特异度及符合率, 最后通过二分类的 Logistic 多元回归分析及 ROC 曲线得到参数联合诊断能力 结果 1. 常规 MRI 表现良性组 :17 例良性肿瘤中, 病灶起源于鼻腔 9 例, 上颌窦 6 例, 筛窦 2 例, 其中同时累及鼻腔上颌窦 5 例, 鼻腔 上颌窦 筛窦及蝶窦 1 例, 鼻腔 筛窦 额窦 1 例, 筛窦及额窦 1 例, 肿瘤最小径 1.1cm, 平均 (2.63±0.91)cm; 最大径 6.12cm, 平均 (4.06± 1.15)cm 肿瘤多表现为非侵袭性生长, 呈团块状部分伴分叶, 边界清楚, 多呈等或长 T 1 略不均匀长 T 2 信号影, 增强扫描不同程度强化, 内翻性乳头状瘤于 T 2WI 及增强扫描图像上可见 卷曲脑回状 征象, 血管瘤增强扫描表现为 椒盐征 ( 图 1) 恶性组 :16 例恶性肿瘤中, 病灶起源于鼻腔 8 例, 上颌窦 4 例, 筛窦 3 例, 蝶窦 1 例, 其中 1 例颅骨骨质破坏病灶侵入颅内, 同时累及鼻腔筛窦 5 例, 鼻腔 筛窦 额窦 2 例, 筛窦 额窦 上颌窦及鼻腔 1 例, 肿瘤最小径 1.40cm, 平均 (2.72±0.91)cm; 最大径 6.41cm, 平均 (3.90±1.19)cm 恶性肿瘤表现为鼻腔或鼻窦内软组织肿物, 多伴邻近窦壁的骨质破坏, 浸润性生长, 形态不规则,4 例信号较为均匀, 余 12 例肿瘤 T 1WI 大多呈低 等信号,T 2WI 呈中 高信号, 信号多较混杂, 增强扫描不均匀强化 ( 图 2) 2. 动态增强表现 TIC 类型 : 根据 TIC 分类, 良性组表现为持续上升型 (10/17,58.8%) 平台型 (6/17,35.3%) 和流出型 (1/17,5.9%), 恶性组以流出型 (8/16,50%) 平台型 (7/16,43.8%) 为主,1 例低度恶性血管外皮细胞瘤的 TIC 表现为持续上升型 ( 犘 <0.05) MRI DCE 半定量及定量参数 ( 表 1, 图 3): 良性组 Tpeak 均值高于恶性组 ( 犘 =0.021), 良性组 Mxslp 均值低于恶性组 ( 犘 =0.014), 但是两组的 Tpeak Mxslp

3 放射学实践 2017 年 月第 2 卷第 期 Rad o P a e Ma 2017 Vo 2 No 229 图 1 男 57 岁 内翻性乳头状瘤 a T2 WI图像 上 及增强扫描图像 下 左侧上颌窦内团块状等 稍长 T2 信号影 长箭 窦 口 区见不光滑结节 增强扫描强化明显 短箭 b 病灶局部 ROI的 TIC 呈持续上升型 ans伪彩图 ans 15 m n d Kep 伪彩图 Kep 45 m n e Ve伪彩图 Ve 2 f 镜下见上皮细胞呈内翻性生长 HE 100 表 2 DCE 半定量及定量参数诊断效能比较 数值范围存在一定重叠 良 性 组 ans Kep 低 于 恶 性 组 犘 009 000 Ve则高于恶性组 犘 002 恶性 肿 瘤中 1 例低度 恶 性 血 管 外 皮 细 胞 瘤 的 ans 21 m n Kep 28 m n Ve 75 趋 向 于 良 性 肿 瘤 的 特 点 而良性组中 1 例 多 形 性 腺 瘤 的 ans 5 m n 明 参数 Mxs p ans Kep Ve AUC 诊断阈值 敏感度 特异度 符合率 87 82 81 89 71 7 5 71 58 7 7 5 82 4 88 2 4 77 4 74 1 8 8 8 1 9 91 1 14 28 5 48 显的高于其他类型的良性肿瘤 讨 表 1 DCE 半定量及定量参数 参数 s Mxs p m n ans m Kep n Ve 良性组 恶性组 犘值 1 94±5 7 1 88±5 25 2± 17 42± 20 2± 27 74 81±17 40 18 58±7 42 50± 1 15± 49 41± 15 021 014 009 000 002 MRI DCE 各参数及参数联合诊断效能 通过行 ROC 分析 各参数 AUC 最佳阈值及对应 论 DCE MRI可实现对 对 比 剂 进 入 和 排 出 肿 瘤 的 血 流动力学过程 进 行 全 面 的 描 述 目 前 关 于 DCE MRI 的研究多集中 在 肝 脏 乳 腺 前 列 腺 头 颈 等 部 位 2 5 涉及良恶性肿物鉴别诊断 肿瘤放化疗疗 效监测 7 血管生成状态评 价 8 同 时 为 本 次 研 究 提 供 了 理 论 和 现实基础 国内外关于 DCE MRI对鼻 腔鼻窦 肿 瘤 良 恶性鉴别诊断价值的研究较少 未见同时结合定性 半 的诊 断 效 能 参 数 见 表 2 5 个 参 数 中 AUC 最 大 的 是 定量 定量分析的相关报道 Kep ans和 Kep 的 诊 断 效 能 较 好 两 者 的 敏 感 度 均为 Kep 的特异度为 88 2 图 4 动态增强过 程 由 TIC 表 达 属 于 定 性 分 析 反 应 的是信号强度随时间 的 动 态 变 化 过 程 Wang 等 1 利 联合 ans Kep 行 二 分 类 变 量 多 元 回 归 分 析 再对预测变量 行 ROC 分 析得到 AUC 为 92 诊 断 用动态增强鉴别鼻腔内翻性乳头状瘤 IP 与恶性 肿瘤 发现 TIC 形态的差异是区别两者的有效征象之 一 IP 符合率为 85 与 恶 性 肿 瘤TIC持 续 强 化 型 平 台 型 流 出 型 所 占 比

4 20 放射学实践 2017 年 月第 2 卷第 期 Rad o P a e Ma 2017 Vo 2 No 图 2 女 47 岁 嗅神经母细胞瘤 a T2 WI图像 上 及增强扫描图像 下 左侧鼻腔及 上 颌 窦 见 团 块 状 较 均 匀 稍 长 T2 信 号 影 长箭 呈不均匀强化 短箭 b 病灶局部 ROI的 TIC 呈流出型 ans伪彩图 ans 40 m n d Kep 伪彩图 Kep n e Ve伪彩图 Ve 29 f 镜下见小圆形瘤细胞团块分布 核深染 细胞形态类似 HE 100 1 55 m 例分别为 22 4 5 及 11 29 0 本 研 究良 性 组 持 续 上 升 型 平 台 型 比 例 分 别 为 58 8 及 中 良性组 7 9 TIC 为上升型 达 峰 时 间 120s 2 1 为平台型及流出型 类 达 峰 时 间 120s 75 5 恶性组 50 表 现 为 流 出 型 4 8 表 现 为 平 台型 仅 1 例 表 现 为 持 续 上 升 型 许 庆 刚 等 9 研 究 鼻 的恶性肿瘤 为 平 台 型 及 流 出 型 上 升 型 占 25 TIC 腔及鼻窦恶性黑色素瘤 的 TIC 特 点 得 到 85 7 12 血管丰富 对 比 剂 通 过 迅 速 加 之 新 生 血 管 壁 通 透 性 14 表现为速升缓降型 速升速降型及持续上升型各占 7 1 Sum等 10 研 究 结 果 显 示 92 例 头 颈 部 肿 瘤 强 肿物间质成分少 使得其对比剂的滞留时间短于良 图 a DCE 半定量参数箱式图 b DCE 定量参数箱式图 形态的差异与病灶 血 管 系 统 状 态 有 关 恶 性 肿 瘤 新 生 性 肿瘤 TIC呈 现 流 出 型 虽 然 本 研 究 纳 入 样 本 量 较

5 放射学实践 2017 年 月第 2 卷第 期 Rad o P a e Ma 2017 Vo 2 No 21 图 4 a DCE 半定量参数 ROC b DCE 定量参数 ROC 少 并与相关研究结果的具体比例存在一定差异 但良 恶性组间 TIC 类型分布总体趋 势 相 同 即 持 续 上 升 型 Kep 与笔者得出的结果相符 Ve代表血管外细胞 外间 隙容积分数 属不稳定因素 与细胞密度 血管密度 缺 曲线提示良性可能 流出型曲线提示恶性可能 而平台 氧部 分 及 间 隙 内 液 体 压 力 有 关 14 To f s 等 15 认 为 型曲线在两组间存在重叠 同 时 为 利 用 TIC 辅 助 肿 瘤 Ve易受病灶周围水肿的 影 响 另 有 学 者 认 为 Ve 与 组 织坏死及组织细胞化程度相关 1 综合导致 Ve 易 变 良恶性鉴别的可行性提供了依据 及 Mxs p 相当于 TIC 的半 定量描 述 均 可 量化表示病变组织的 血 流 动 力 学 特 点 主 要 取 决 于 病 灶血管密度以及进入血管外间隙对比剂的多少 本研 究良 性 组 高 于 恶 性 组 而 Mxs p 低 于 恶 性 组 1 国内有学 者 研 究 显 示 4 例 鼻 腔 内 翻 性 乳 头 状 瘤 中 59 的 80s 恶性肿瘤中 7 的 11 等 研究 在 例口 腔小 80s Ma suz DCE MRI 2 唾液腺肿 瘤 的 诊 断 价 值 发 现 良 恶 性 肿 瘤 的 平均值分别为185s 11s 可以将10s作为良恶性肿 瘤的鉴别诊断阈值 一项 1 例眼眶淋巴瘤动态增强特 有学者研究 DCE MRI定量参数 在乳 腺癌及 其良 性 病 变中 的 应 用 发 现 17 乳 腺 癌 的 ans 值 大 于 良 性 病 变 Kep 具有同样趋势 但由于恶性组织细胞分布密 集 且排列紊乱 导致其 Ve值小于良性病变 X an 等 18 分 析 了 DCE MRI 定 量 参 数 在 鼻 腔 鼻 窦肿瘤诊断应用中 的 可 行 性 及 价 值 鼻 腔 鼻 窦 良 恶 性 肿瘤的三个参数具 有 显 著 的 差 异 恶 性 组 的 三 个 参 数 m m 值分 别 为 72± 22 n 47±1 0 n 21± 10 良 性 组 的 三 个 参 数 值 分 别 为 52± m m 24 n 2 1±1 1 n 28± 12 差 异 均 点 的 研 究 结 果 显 示 平 均 值 为 58 7 ± 12 8 5 s 结合本次实验 结 果 与 既 往 相 关 研 究 有统计学意义 以上良性组与恶性组间各定量参数的 有助于肿物的良恶性鉴 别 诊 断 但 尚 无 关 于 Mxs p在 鼻腔或鼻窦肿物诊断应用的类似报道 大 可归因于本研究入组病例数太少 病理类型组成不 DCE MRI常用的定 量 分 析 参 数 包 括 容 量 转 移 常 数 ans 描述 对 比 剂 经 血 管 扩 散 至 肿 瘤 间 隙 的 转 运参数 反 流 速 率常 数 Kep 其 方向与 ans 相反 以描述对比剂经肿瘤 间 隙 流 回 至 血 管 血 管 外 细 胞 外 间隙容积分数 Ve 则 表 示 单 位 体 积 的 组 织 内 血 管 外 细胞外间隙所占的比例 本研究 行 定 量 分 析 良 性 组 ans 值 及 Kep 值 低于恶性组 犘 009 000 这 取 决 于 恶 性 肿 瘤 新 比较趋势与本研究 结 果 相 符 但 具 体 数 值 范 围 差 异 较 同 参数设定 后处 理 软 件 及 规 范 未 能 得 到 统 一 所 致 Ng 等 19 则 认 为 除 非 动 态 增 强 分 析 方 法 标 准 化 否 则 各个研究中动态增强参数的绝对值难以进行对比 通过 行 ROC 分 析 得 到 各 参 数 鉴 别 诊 断 阈 值 9 91s Mxs 14s ans 28 m n Kep p1 5 m n Ve 48 其中 AUC 最大的是 Kep 89 ans和 Kep 的 诊 断 效 能 较 好 两 者 的 敏 感 度 均 为 Kep 的特异度为 88 2 将 定量 参数 ans 生血管丰富 内皮细胞发育不完善 导致血管壁通透性 和 Kep 联 合 高 于 单 个 参 数 的 诊 断 效 能 其 AUC 为 92 诊断符合率为 85 强 肿瘤血管对大 分 子 对 比 剂 通 透 性 增 加 良 性 组 Ve 值高于恶性组 笔者分析与恶性肿瘤细胞数量增多 拥 本次研 究 结 合 了 DCE MRI 的 TIC 各 半 定 量 及 定量参数 结果显示 均 有 助 于 鼻 腔 鼻 窦 肿 瘤 良 恶 性 的 挤 加之新生 血 管 丰 富 使 得 细 胞 外 间 隙 减 少 Lange 鉴别诊断 但仍存在不足之处 最大的问题是样本量不 等 1 发现 前列 腺 癌 组 织 的 ans Kep 高 于 正 常 的 组织 Ve 在 两组 间差 异 不存在统计 学意义 ans 及 足 肿瘤病 理 类 型 多 样 仍 需 后 续 扩 大 样 本 量 加 以 证 实 综上所 述 DCE MRI 能 够 反 映 病 灶 局 部 的 血 液

6 232 放射学实践 2017 年 3 月第 32 卷第 3 期 RadiolPractice,Mar2017,Vol32,No.3 循环情况, 有助于鼻腔鼻窦肿瘤良恶性的鉴别诊断, 参数联合可提高诊断准确性 参考文献 : [1] WangXinyan,ZhangZhengyu,ChenXiaoli,etal.Valueofmag neticresonanceimagingincludingdynamiccontrastenhancedmag neticresonanceimagingindiferentiationbetweeninvertedpapil lomaandmalignanttumorsinthenasalcavity[j].chinese Medi calj,2014,127(9): [2] ChenBB,ShihTT.DCE MRIinhepatocelularcarcinoma clinical andtherapeuticimage biomarker[j].world J Gastroenterol, 2014,20(12): [3] AbramsonRG,ArlinghausLR,WeisJA.etal.Currentandemer gingquantitativemagneticresonanceimagingmethodsforassess ingandpredictingtheresponseofbreastcancertoneoadjuvant therapy[j].breastcancer(dovemedpress),2012,2012(4): [4] FennessyFM,McKayRR,BeardCJ,etal.Dynamiccontrast en hancedmagneticresonanceimaginginprostatecancerclinicaltri als:potentialrolesandpossiblepitfals[j].transloncol,2014,7 (1): [5] YuanJ,ChowSK,YeungDK,etal.Quantitativeevaluationofdu al flip anglet1 mappingondce MRIkineticparameterestima tioninheadandneck[j].quantimaging MedSurg,2012,2(4): [6] Malek M,PourashrafM,MousaviAS,etal.Diferentiationofbe nignfrom malignantadnexalmassesbyfunctional3tesla MRI techniques:difusion weightedimagingandtime intensitycurves ofdynamiccontrast enhanced MRI[J].AsianPacJCancerPrev, 2015,16(8): [7] WangCH,YinFF,HortonJ,etal.Reviewoftreatmentassess mentusing DCE MRIin breastcancerradiationtherapy[j]. WorldJMethodol,2014,4(2): [8] TuncbilekN,UnluE,KarakasHM,etal.Evaluationoftumoran giogenesis with contrast enhanced dynamic magneticresonance mammography[j].breastj,2003,9(5): [9] 许庆刚, 尹红霞, 鲜军舫, 等.MRI 及动态增强扫描对鼻腔及鼻窦恶性黑色素瘤的诊断价值 [J]. 放射学实践,2016,31(2): [10] SumiM,NakamuraT.Headandnecktumours:combined MRI assessmentbasedonivimandticanalysesforthediferentia tionoftumorsofdiferenthistologicaltypes[j].eur Radiol, 2014,24(1): [11] MatsuzakiH,YanagiY,Hara M,etal.Minorsalivarygland tumorsintheoralcavity:diagnosticvalueofdynamiccontrast enhanced MRI[J].EurJRadiol,2012,81(10): [12] 何立岩, 鲜军舫, 王振常, 等.MR 及动态增强扫描诊断眼眶淋巴瘤的价值 [J]. 中华放射学杂志,2007,41(9): [13] LangerDL,vanderKwastTH,EvansAJ,etal.Prostatecancer detectionwithmulti parametricmri:logisticregressionanalysis ofquantitativet2,difusion weightedimaging,anddynamiccon trast enhanced MRI[J].MagnResonImaging,2009,30(2): [14] BenjaminsenIC,BrurbergKG,RuudEB,etal.Assessmentofex travascularextracelularspacefractioninhumanmelanomaxen ograftsbydce MRIandkineticmodeling[J].MagnResonIma ging,2008,26(2): [15] ToftsPS.ModelingtracerkineticsindynamicGd DTPA MRim aging[j].jmagnresonimaging,1997,7(1): [16] ChoiHS,Kim AH,AhnSS,etal.Gliomagradingcapability: comparisonsamongparametersfromdynamiccontrast enhanced MRIandADCvalueonDWI[J].KoreanJRadiol,2013,14(3): [17] LiL,WangK,SunX,etal.Parametersofdynamiccontrast en hanced MRIasimaging markersforangiogenesisandprolifera tioninhumanbreastcancer[j].medscimonit,2015,21(2): [18] XianJunfang,Du Huarui,WangXinyan.Feasibilityandvalueof quantitativedynamiccontrastenhancementmrimaginginthee valuationofsinonasaltumors[j].chinese MedicalJ,2014,127 (12): [19] NgCS,WeiW,BanksonJA,etal.DependenceofDCE MRIbio markervaluesonanalysisalgorithm[j].plosone,2015,10(7): e ( 收稿日期 : )

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