109 研精醫訊 封面故事 圖 / 文 :PBCM31 陳依庭 不知道大家是否有發現, 這張圖的構色正是五行對應的五色? 原本以為刻意只使用這五個顏色進行彩繪, 各個顏色的特殊性會讓整個畫面顯得不協調 然而, 其實只要慢慢嘗試與調整, 這五色還是能讓整個版面和諧起來 我想, 就如同五臟六腑之間的交互

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2 109 研精醫訊 封面故事 圖 / 文 :PBCM31 陳依庭 不知道大家是否有發現, 這張圖的構色正是五行對應的五色? 原本以為刻意只使用這五個顏色進行彩繪, 各個顏色的特殊性會讓整個畫面顯得不協調 然而, 其實只要慢慢嘗試與調整, 這五色還是能讓整個版面和諧起來 我想, 就如同五臟六腑之間的交互影響, 在五行系統中, 各個部份並非獨立自主, 而是彼此密切相關 每一部分的變化, 必會影響其他部分的狀態 我在畫這張圖時, 心中一直想到扁鵲 我想, 在扁鵲的眼中, 平常看到的臉孔或許就像這個樣子吧! 醫者眼中所見並非只是一張尋常的面容, 而是肌理骨骼與經脈穴位 我覺得能把我喜歡的繪畫與中醫結合在一起, 是一件很讓人開心的事情 本圖的中心概念是 中醫充滿了我們的生活 生活處處是中醫 特別在圖上點上面部的幾個穴位, 除了讓版面更加豐富, 也讓繪圖的我與讀者一起複習針灸 我想, 豈非一舉兩得? 一方面可以在圖畫的世界裡得到快樂, 也在這裡學習了中醫, 這也是我想帶給大家的, 我對中醫的想法 目錄 前言 7 8 系會長的話編輯室報告 文 / 楊詠任 經典論壇 8 9 出版訊息經典論壇番外篇 : 整理 / 郭信恩 林佳慧 人物專訪 30 傷寒問與答高雄榮民總醫院傳統醫學科 鄭弘毅 魏蔓如整理 / 郭信恩 鄭弘毅 邱鎮添資深主治醫師 張育瑋 陳鈺家 曾心怡 後中真精彩 大醫盃花絮 47 第一屆中國醫藥大學 文 / 林智堯 學士後中醫營紀事 52 醫服部雲林縣 二崙鄉楊賢村義診 58 後中 30 屆授袍典禮 5

3 109 研精醫訊 系會長的話 楊詠任 研精醫訊陪著大家走過了許許多多個年頭, 也一起經歷了各式各樣的風風雨雨! 研精紀錄了所有在後中發生的大大小小事件, 每件事都是最真實的真情流露 每一位投稿者嘔心瀝血的作品, 都能夠深深地打動每一位讀者的心, 引起我們內心中最大的共鳴! 在擔任了系學會長的這幾個月來, 我們總是朝著能夠滿足所有系員的需求來前進 無論是演講 政策議題 小活動 藥廠參訪 義診, 每一個主題都希望有更多的系員可以參與, 每個人都能夠從中學習, 與中醫做連結! 所有系學會的幹部也因看到系員們滿足的表情而感到欣慰! 不只是我們後中, 整個中醫界所面臨的挑戰都不曾停止過! 從去年的增額事件, 到現在未解決的負責醫師制度 師資不足 外國學歷認證等等問題, 雖然考驗紛踏而至, 但是我們相信只要能夠團結一致, 種種困難一定可以迎刃而解! 希望以後研精可以細水長流, 綿延不斷地延續下去, 繼續的陪伴著所有後中人! 後中, 加油! 7

4 編輯室報告 研精醫訊 109 期研精醫訊學術演講單元特別收錄 後中經典論壇番外篇 傷寒問與 答, 由鍾箴禮醫師就自己行醫經驗與 傷寒雜病論 結合, 為同學們進行一 場問答式的演講, 內容精彩, 值得閱讀 其中特別感謝 30 屆郭信恩學長與林佳 慧學姊協助整理演講內容 人物專訪單元為高雄榮民總醫院傳統醫學科參訪, 提供各位讀者, 關於這 幾年新成立的醫院中醫部門資訊 延續前幾期研精醫訊的精神,109 期與 110 期的文字與版面美編編排, 皆 由研精醫訊部內成員完成 看著部員們從零開始, 一步步完成到接近定稿, 在 繁重課業中依然辛勤努力的整理文字 製作版面, 認真努力的精神實在讓人感 動, 在此特別感謝各位部員們, 大家都辛苦了! 研精醫訊從 105 期開始附上郵寄方式變更與個資授權同意書, 敬請有需要 變更郵寄方式的系友回信給我們 最後, 學期已屆尾聲, 祝大家期末考順利 109 發行人 : 張東廸出版者 : 中國醫藥大學學士後中醫學系系學會編輯顧問 : 吳訓旺系會長 : 楊詠任總幹事 : 劉傑瑋總編輯 : 鄭弘毅 魏蔓如編輯群 : 郭信恩 林育任 莊孟臻 周玉婷 林庭安 黃稔詒 黃禹甄 張育瑋 曾心怡 陳鈺家校稿 : 王柏鈞 蔣尚儒美術設計 : 張文賢 呂鎮宇 張書瑜 李季臻 副會長 : 呂志明 邱亭 曾千津公關部 : 璩敬賢 吳慧詩 許彙研 陳一女系友部 : 戴毓萱 劉彥均醫服部 : 謝岳樺 陳品璇 劉家蓁 印刷 : 健豪印刷事業股份有限公司地址 : 台中市北區學士路 91 號電話 :(04) 轉

5 經典論壇番外篇 傷寒問與答 鍾箴禮醫師 整理 郭 \ 信恩 林佳慧 鄭弘毅 魏蔓如 傷 寒 論 強 調 的 是 脈 證 藥 方 在各位還沒進入臨床之前 先從生 活周遭裡面學習指下觸覺 觀察各 種場合各年齡活動情況 這些事情 與醫術也有關 好比脈診裡面有個 緩脈 在指下感覺像吹足氣的 氣球 放了一段時間外皮鬆軟掉的 情況 在還沒開始學習傷寒論的時 候 一 年 級 能 做 些 什 麼 呢 用 你 的手去訓練觸覺 慢慢了解古人對 這些脈象的描述 這些跟生活周遭 的事物不會離很遠 例如 所謂的 微脈 就是微風徐徐吹拂 的 力 道 所 反 映 的 這 個 現 象 仲景先生舉例微脈有如湯上 9

6 研精醫訊 10 面的油脂,手一放上去之後就會散開,這是氣不足的現象,診脈指法上在舉按時在手指底下也會有欠缺抵抗力的現象,在手指底下的抵抗力就是中醫的氣,不是真的要去學氣功,而是從生活周遭覺察到有這樣的事情 上個星期五,學長頂著凜冽的寒風回到家裡,看到女兒又吐又拉,手上診到長長的脈,脈邊有點像打皮球的震動感,這個脈象叫做 浮緊長脈,就給女兒開葛根湯 葛根湯組成有炙甘草 生薑 大棗 芍藥 桂枝 葛根 麻黃 女兒服藥後,半夜就沒上吐下瀉 隔天早上還是先用葛根湯處理,服了葛根湯後女兒病情緩解下來 今天( 星期一晚上) 學長來跟各位分享課程之前,先打電話回去家裡問女兒的情況 女兒病情已穩定下來,不再拉肚子了 學長會運用葛根湯治女兒的腹瀉,不是以臟象經絡學說,病因病機推理憑空臆測用藥,而是見到浮緊長的脈象 所以第一張投影片就告訴各位,要先用你的手去覺察泡芙摸下去軟的程度 愛玉 布丁都是鬆軟的,但是反映在手下的感覺與層次上有不同,這種運指診察技巧是在處方用藥在藥物增減劑量的時候,是非常重要的事情,而這種技巧不是一蹴可幾 學醫的過程,曾經有三年的時間,凌晨五點就到老師那邊去跟診,八點從老師跟診處離開,每天從開出的處方中不斷揣摩所有的脈象 關於 傷寒雜病論 我們今天的主題是傷寒問與答,傷寒就是傷寒雜病論,是仲景先生的著述 在一千八百年前,是中國最早聯繫理論與實際的臨床診療專書 傷寒雜病論 創立 六經分類 的辨證施治原則,奠定學理 治法 方藥的理論基礎,系統地分析病因 症狀 發展階段及處理方法 晉朝,太醫令王叔和蒐集 傷寒雜病論 流傳在民間的各種抄本,整理成所謂的 傷寒論,裡面記述了397 條治法 記載113 方,總計五萬餘字 宋朝,王洙 林億 孫奇在校正 傷寒論 的時候,發現 金匱玉函要略方論,知道裡面的內容也是仲景先生所作,於是將 金匱玉函要略方論 改成 金匱要略,所以整個 傷寒雜病論 就包含 傷寒論 跟 金匱要略 內經 神農本草經 傷寒論 金匱要略 是我們中醫的四大經典,所以我們在中醫學院裡面必須要學習這些經典 仲景先生在序言裡面寫到,撰用 素問 九卷 難經 八十一難 陰陽大論 胎臚藥錄 平脈辨證,為 傷寒雜病論,合十六卷

7 11 說明他繼承古代已有的理論基礎,結合臨床的實踐,有更新的發展,才寫成 傷寒雜病論 與各位分享幾個在生活上應用傷寒論的例子 我母親最近眩暈很厲害,學長診察到脈象裡面左寸的脈象是浮脈,脈浮的現象如晴天萬里般的白雲漂浮在天上輕觸皮膚便可以感覺得到,關的脈象有如裝水的氣球球體般的震盪感,這震盪感描述就是緊象,尺部有如裝水氣球般打顫抖的範圍沒那麼大,謂之小緊 寸浮關緊尺中小緊 傷寒雜病論 裡面告訴我們,這個病人會頭暈 胸悶心悸 幾年前的梅尼爾氏症因為天氣的變化又復發了,學長依據診得的脈象開以五苓散的處方給自己母親服用 服完湯藥後,眩暈病情馬上緩解 此外很多血液方面的疾病,像特發性血小板減少紫斑症,這是一種自體免疫性血小板減少的疾病,發病的機理就是病毒跟細菌侵犯到身體裡面,跟抗體形成免疫複合體,結合在血小板的Fc receptor 上,造成血小板功能的缺乏 中醫也能治這樣的疾病,所以才在今天開宗明義跟各位講咱們中醫是治病,不調理身體 這個特發性血小板減少紫斑症的小病人,原本會莫名其妙流鼻血 解黑便 學長經診察右寸陽浮陰弱的脈象依傷寒論的條文診得此脈象選用桂枝湯加大黃,桂枝三錢 生薑三片 白芍三錢 大棗三枚 炙甘草三錢,加大黃三分是診查到六部脈中左關趺陽應指有力,勢的運作發生問題 此種脈象的呈現標誌著營氣與衛氣不和諧 此外,我們在運用相同組成的處方,藥物增減,都是按照脈象中血流變化所覺察出的病情來做增減,而相同的病用不同處方,謂之同病異治,不同病情也可能用相同處方,叫做異病同治,這就是中醫的另一個治病的精神所在

8 研精醫訊 12 傷寒論強調三焦氣化,焦就是火,火把東西烤熟了 讓開水燒開了,這就是焦的作用 三焦氣化理論如何應用在藥物運用?在 平脈篇 提到 浮脈為陽,兼見大 數 滑 動之陽脈,動脈是指脈劇烈彈跳,而促脈是數脈,脈率很快,也是屬陽,這些脈診的概念和處方用藥有關係 見陽盛的現象用苦寒涼寒藥,見陰盛的現象用溫熱辛熱藥 身體的陽氣與三焦氣化理論運用到診脈上,以氣的升發自左手升到關部,而後升到寸部,若脈浮在寸部診察到,代表身體的陽氣衛氣起來對抗細菌 病毒,對抗外來病邪的反應 因而見到浮 大 數 促脈,要用苦寒辛涼的藥物( 例如黃連 黃芩 石膏 葛根) 配伍藥物將氣亢盛的狀態降下來 這是脈診與藥物運用三焦氣化理論相結合的概念 什麼是六經?什麼是六經?六經就是太陽 陽明 少陽病,太陰 少陰 厥陰病,是用來說明身體遭受細菌或病毒入侵,或因生活作息失衡因而發生的疾病,以及錯誤的治療措施,身體反應出各種複雜病情的階段,用陰陽為提綱,再細分成六類不同的病證與治療綱要的一種術語,所以六經是一個總括的概念 須特別注意,傷寒論的六經與內經的三陰三陽立論不同,不可混淆 傷寒論的六經為病,各有提綱 什麼是太陽?什麼是太陽病?太陽衛外司腠理開闔 就是指身體的皮膚,人體最大的器官是皮膚,皮膚裡面有淋巴管 血管 神經纖維 皮脂腺 汗腺等,這些都具有保護我們身體的作用 細菌 病毒侵犯到我們身體的時候,在血流裡面的變化,呈現出的脈象就是脈浮 就像清風徐徐,白雲飄飄,輕輕摸上去,像棉絮在空氣裡面飄盪一樣 再者,淋巴系統也布滿了我們周遭,這也叫做太陽 陽明,自嘴巴下到肛門指的就是整個消化系統,陽明病胃家實,就是指整個消化系統發生了問題,太陽就是指整個身體的防衛系統 免疫系統 病人拉肚子就是跟消化系統有關係,身體的屏障是在表,食物從口腔咀嚼,進入食道,還沒

9 13 形成乳糜等微小分子經由腸道吸收,進到身體裡面去,仍然是在表 這樣的概念結合臨床來看很多小朋友睡到半夜會咳嗽 現代的父母親工作很忙,都希望趕快把小朋友餵飽了,自己好做事情,就將奶嘴洞開得很大,小朋友很快的將奶瓶內的牛奶吸進胃裏,空氣跟牛奶同時到胃裡不能消化就發酵,仍然在表 沒有消化的物質停留在胃腸裡面形成病理產物,小嬰兒如果懂得,最快的方式是摳自己舌根催吐,如果已經到了下消化道,肚子還脹氣,治療上藉助下法自肛門大腸處拉掉,這就是咱們中醫治病令病邪有出路去路的概念 所以太陽跟陽明合病,就是這兩部位產生病情了 在消化系統裡面也有免疫機制,也算是太陽的境地,跟免疫功能有關係 太陽之為病,脈浮 我們診脈的時候,有所謂的三菽 六菽 九菽 十二菽 十五菽,菽的意思是豆子,來描述診察運指的力道,在九菽之上的就叫做脈浮,九菽以下的就是脈沉 頻率比較慢稱做遲脈,頻率比較密集的叫做數脈 數脈來得很快,突然的停頓,叫做促脈 葛根湯的病人在運用的時候脈是要浮緊長象,而葛根芩連湯的病人出現的脈象是促脈 同樣都會拉肚子,數脈來得很急,代表有熱,在藥物組成裡面要有苦寒藥來滅火瀉熱,所以才會有葛根黃芩黃連湯的架構與組成 脈來的很急的來的意思,在平脈篇仲景先生下的定義,從筋骨達到皮膚的距離稱做脈來,搏擊到我們手指底下的脈率,快的叫做數脈 在中醫診斷學,以醫生的一呼一吸脈來五至以上定義成數脈,如此會因為醫生的肺活量 醫生情緒的變化 患者的年齡 個子矮的人呼吸節律一定比個子高的人來得快,這些因素的干擾無法確實的診得病人的數脈,所以數脈的診察是感覺搏擊到我們手指底下的脈率,來的脈率很快謂數謂之熱 怎麼樣去標準化,所以診察上就有困難 我們今天共同學習了數脈,數脈當中有停頓謂之促脈 皮脈肌筋骨就是診脈的部位,診脈是診察血流搏擊於皮下組織所產生的現象,這就是脈象 診脈是診脈象,不是診血管在跳動 而這些數脈 促脈 浮脈的形成都與所謂的太陽有關 在臨床上活用條文EVE 解熱鎮痛錠,是用來止痛患者生理痛,生活周遭裡面隨處可取得的藥物

10 研精醫訊 14 也會造成消化系統功能的紊亂 本來是打噴嚏流鼻水的,西醫的大夫給他開了抗生素 抗組織胺 止咳藥水,這一類苦寒 涼寒的藥物,服了這苦寒涼寒的藥物如同吃了剉冰以後,病人消化系統功能紊亂 學校學習西醫知識的目地,是要懂得服這個止痛消炎藥會有什麼副作用,抗組織胺服用之後有什麼副作用,患者在你的診治之下需不需要停服西藥,因為西藥也會造成誤治的病情,有時候是因為西藥這些藥物造成他的病情更加急遽 彈到手指底下覺察到的現象,與臨床上運用條文有什麼關係呢?彈到手指底下覺察到的現象,就是勢,什麼叫做勢?我們在街口停紅綠燈,如果一部貨櫃車在我們面前緊急煞車的話,這個聲勢逼人,如果是一個小朋友騎著腳踏車在咱們面前緊急煞車,我們會覺得沒事,這就是頹廢之勢 為什麼要懂勢,與處方用藥有關係 大黃 黃芩 黃連如大家所知都是苦寒藥物都治腸胃道毛病,但是在數中一止的促脈脈象中,在一止的一瞬間停頓的一瞬間應指有力,在運用葛根芩連湯當中就要因勢利導,停頓的一瞬間的應指有力,需要斟酌加入相較於黃連黃芩苦寒清熱藥作用更大,性味大苦大寒的大黃,依脈律的快 熱,清熱用黃芩黃連,依停頓應指有力的勢加入大黃以去實,這也是臨床上活用條文的概念,除要懂方的組成,方中每味藥的作用是什麼也要清楚 因而傷寒論強調脈症藥方,要遣用桂枝湯要脈浮,要陽浮陰弱;葛根芩連湯,脈要數中有一止的促脈才能用 針灸與傷寒的關係剛剛休息時間有學弟詢問: 學長,針灸學的經絡學說如果不能與傷寒論一起運用,那該怎麼學習針灸,該怎麼把經穴學的概念運用在傷寒論? 如同剛剛會長介紹,學長是大家所熟知的鍾永祥醫師的兒子,我從國小六年級就開始學習針灸,在座各位在相同年紀可能都還無憂無慮,學長就需要開始背誦經穴歌,運用針包練習指力,十九歲開始學看病,無論什麼問題都是用針來解決,坐骨神經痛 顏面神經麻痺等,但是當我十九歲,父親正式讓我看第一個病人時,我問該怎麼看?病人什麼問題我都不知道,而且也不會診察的技巧!但家父卻提到: 診什麼脈啊!只需了解症狀,就可以選定穴位 針灸科大夫的首當要務的是什麼?就是選穴位,針灸學的取穴方式裡有所謂的循經取穴,如同足三陽經從頭走足的概念,但是病人拉肚子,怎麼去區別病患拉肚子要用葛根湯或葛根芩連湯?當處方確定使用葛根湯或葛根黃芩黃連湯時,針灸科大

11 之 分 所 以 很 多 的 針 灸 大 夫 便 牽 強 的 盲 點 在 哪 裡 在 於 穴 位 沒 有 寒 熱 夫 要 如 何 決 定 取 什 麼 穴 位 這 件 事 後 以 針 灸 的 何 種 方 法 實 者 虛 之 能明確的交代病人的病情經診察之 家 的 針 灸 術 式 沒 有 任 何 用 針 的 人 相 對 於 藥 物 的 寒 涼 溫 熱 可 是 該 如 要 去 明 辨 懂 得 慎 思 明 辨 的 道 理 學 這 是 值 得 各 位 去 思 考 的 問 題 思 後 附會說針灸的穴位有所謂的 穴性 虛 者 實 之 寒 者 熱 之 熱 者 寒 之 何 證 明 甲 穴 位 是 溫 陽 的 乙 穴 位 是 習才不會浪費自己的時間 劑量的奧秘 補 陰 的 丙 穴 位 是 用 來 去 濕 的 丁 的 穴 位 是 去 實 扶 正 的 再 者 取 穴 方 法 有 所 謂 局 部 取 穴 及 遠 絡 取 穴 你 是 針 灸 名 家 的 兒 子 為 什 麼 現 在 生 病 看 來 沒 有 所 以 很 多 人 問 到 以 幫 得 上 忙 經 脈 循 行 是 動 病 所 又 拉 此 時 針 灸 裡 什 麼 樣 的 概 念 可 的 食 物 中 毒 也 會 肚 子 疼 也 會 又 吐 雨 水 出 現 這 樣 的 脈 象 表 示 頭 部 緩 涓 滴 而 出 如 同 雨 天 自 屋 頂 漏 下 的 念 脈 動 在 頭 部 脈 象 有 如 小 水 滴 這一味有如戰場上的將軍用藥的概 臨 床 案 例 來 加 深 各 位 對 大 黃 大 黃 與 附 子 在 中 醫 裏 被 稱 為 是 將 軍 以 黃 連 黃 芩 與 大 黃 大 黃 性 卻 封 針 學 長 現 在 都 不 太 用 針 為 慢 的 出 血 但 是 如 果 診 到 兼 見 大 數 在 局 部 疼 痛 處 取 穴 叫 局 部 取 穴 但 什 麼 因 為 我 從 脈 中 了 解 病 患 的 病 滑動是陽脈 發現頭部的地方動盛 大 寒 味 大 苦 附 子 辛 甘 大 熱 大 黃 因 是 寒 邪 陰 邪 或 時 疫 遣 方 用 方才描述脈的脈象一瞬間起來有如 拉 肚 子 也 會 肚 子 疼 用 葛 根 芩 連 湯 藥 用 桂 枝 湯 用 麻 黃 湯 而 針 灸 各 大 象 般 頂 你 診 脈 的 手 就 好 像 犀 牛 15

12 量的出血 在頭部的脈位診得這樣 衝撞一樣 力道很大 代表腦部大 甘草 乾薑 附子等組成 有加重 藥物如附子乾薑 如四逆湯 由炙 藥 必須斟酌胃氣 如果要用溫熱 以 其 人 胃 氣 弱 易 動 故 也 ) 仲 景 先生提示到如果需要使用大黃芍 利 設當行大黃 芍藥者 宜減之 是一貫的 我在此將臨床上碰到的 藥運作方式與陰藥增減的基本道理 意思 舉一反三我們就應該知道陽 條件下完成 因此書中正面表述的 年前 是在點著蠟燭刻竹簡的艱困 是也要診察胃氣的情況之後來斟酌 實際案例與各位分享 如此才不會 克 三 碗 水 濃 煎 成 一 碗 八 分 40 患的手腳就開始能動了 後來還能 變成一門死的知識 醫學是具有生 近 到國健局正常工作 這是大黃依病 命力的一門學問 必需要能靈活運 藥的劑量 傷寒論成書於一千八百 早中晚各三 滿 一 次 只 喝 10cc 次 所謂的頻服 患者腦幹出血 乾薑的 謂之通脈四逆 同樣是不 的脈象處以何方呢 大黃一兩 接 四肢癱瘓的患者 服用後第二天病 情變化在劑量上的運用 亦即診到 用在診察之中 化系統 藥物的組成有辛甘大熱的 湯 理中是什意思 也就是中焦消 會加桂枝 什麼腸胃藥 就是理中 腳痹也醫他 在一般的腸胃藥中也 筋止汗佳 冷氣腹痛併霍亂 手麻 裡提到 桂枝辛甘溫關節 行血疏 桂枝不一定是解表藥 藥性賦 石膏辛味之功能與桂 枝 解 ( 表藥 有 ) 什麼不 同 脈象如屋頂漏水一般 這種情況屬 陰 病程通常很久反而不好處理劑 量宜輕讓藥物好吸收 但是大腦生 命的中樞 脈象大而且動盛應指有 力 表示病情急迫 便需要力專的 用藥 大黃 劑量不以錢 分而計 而是要用到一兩 這就是臨床上劑 量在病情變化上的運用 劑量是中 醫不傳之密 要與各位分享如何運 用藥物的概念在學長的學習歷程中 與 講 演 中 沒 有 不 傳 之 密 再 看 到 如 ( 太 陰 為 病 脈 弱 其 人 續 自 便 研精醫訊

13 17 乾薑,還有人參與白朮,白朮甘苦溫,人參甘苦微寒,最後是炙甘草,這四味藥這四味分別有溫熱涼寒性而共有的是 甘,凡是甘性的藥物都會運用在消化道,理中焦的理中湯,理中湯加上桂枝治什麼?五十肩與腰痠背疼,還有膝關節的疼痛,因此桂枝不一定是用來解表,可用來通陽氣 石膏與桂枝同樣辛甘,但石膏屬大寒之性,桂枝屬辛甘溫性,溫性可以提供身體動力,所以今天我們才說太陽屬於身體的動力 陽氣,因此運用辛甘溫熱的藥物是振奮身體的陽氣,用來恢復身體陽氣 太陽,身體的陽氣能夠推動,那麼五十肩或是膝關節退化就會痊癒,所以,辛甘大寒的石膏它的性味是對比於桂枝辛甘溫的概念同樣是辛味的藥,辛暢陽,但性溫 性大寒的不同而有溫陽與清熱的不同 同樣的概念提到吳茱萸這味藥,其性辛苦大熱,雖味苦但性辛大熱,所以整體而言也可振奮身體的陽氣,因此我們了解辛味可以振奮陽氣,但因藥有寒涼溫熱的差別,所以藥物的配伍的治療作用便不盡相同 芍藥為何可以處理腹滿痛,拘攣?剛剛提到太陰篇( 太陰為病,脈弱,其人續自便利,設當行大黃 芍藥者,宜減之,以其人胃氣弱,易動故也) 該如何治療腹痛 便秘 拉肚子?就必須要診察病人消化系統,脈診在左手關部趺陽脾胃的情況,自病患的脈象斟酌考量,比方說脈象的搏動中震盪有力,表示有實,此時便要酌加大黃,診察氣在指下搏動的狀況虛大無力,脈象在左關趺陽呈現有如吹泡泡般的現象,謂之虛大無力的脈象出現這樣的脈象表示營衛的運作發生問題,吹泡泡般的形體,形與血有關運用甘草的甘芍藥的苦酸微寒,苦甘的化生作化陰,因為血,血與形體有關,因而芍藥治療腹滿痛拘攣是藉藥物性謂的合化作用達到除滿止痛的作用 豬膚湯的豬膚是哪個部分?豬膚湯就是豬皮加米粉跟蜂蜜,三味藥物一起熬成膏狀,做為補充營養之用 兵荒馬亂的東漢末年隨時都會有人因營養不良而倒在路邊,與現在不虞匱乏的生活狀況有很大的不同 記得在三 四十年代的時只有逢年過節時才會殺豬宰羊,所以豬膚主要是用來補充身體的營養之用,也可以用來治療咽喉的疼痛

14 研精醫訊 18 少陰病裡的煩躁,咽喉疼痛,豬膚湯主之( 少陰病,下利,咽痛,胸滿,心煩者,豬膚湯主之 ) 所以豬膚湯就是豬皮 學長並沒有用過豬膚湯,但是用過苦酒湯,什麼是苦酒湯?苦酒就是醋,苦酒湯的組成有三碗醋加一錢半的半夏,熬成一碗,趁湯汁尚熱撈起半夏,打入蛋白後攪和成蛋花湯,可以治療做完化療,黏膜潰瘍咽喉疼痛的患者,黏膜潰瘍的患者任何溫度的變化都是一種刺激,苦酒湯可以幫助黏膜的修補,這就是我跟各位分享豬膚湯與苦酒湯的相關經驗 傷寒條文中提到的傷寒二三日,七八日等說法要怎麼解讀意義?我們一起從反面來理解這段條文 今天提到 陽明病,脈浮而緊,必潮熱,發作有時,但浮者,必盜汗出 陽明病傷寒論中提到脈象的表現:脈大 脈大的診察部位在哪?食指與中指交接處中指的正中間中指與無名指交接處,醫者診脈人這整個以中指都是診趺陽,診陽明病的地方 在浮脈中診察到指下衝擊面的面積謂之大脈,表示病情有了變化應當急撤其陽,意思是什麼?在關部的地方診察到大脈,大脈即為陽盛,表示病情有不同的發展,如傷寒論的條文中所提及 傷寒一日,太陽受之,脈若靜者,為不傳;頗欲吐,若躁煩,脈數急者,為傳也 我們知道太陽病會惡寒發熱,就像大家覺得冷就會把外套穿起來,但現在不但不會惡寒發熱,反而覺得穿上衣服後是熱的,這就是惡熱,也就是過經 原本太陽病是脈浮,而指下的變化感覺衝擊的力道有如泉水湧出一般,而且診察的脈位是從食指延伸到中指,以食指與中指的相對性來看,食指表示外在,中指便是裏,從外在跑到裡面,就是過經 我們再來看看什麼是陽明病,陽明病的部位我們已經瞭解,從嘴巴到肛門都是陽明的範圍,那陽明病從何而來?陽明病的路徑在傷寒雜病論中有三種:一是太陽病沒有給予適當的處置便往消化系統進來,二是消化系統原本就有問題的狀況 再來,身體營養物質運作失常也屬於陽明病的範疇,譬如當吃未吃,或是三餐以麵包果腹,這些都會讓身體的運作產生問題,所以仲景告訴我們三個陽明病的形成原因,一個是生活作息不正常,一個是原本消化系統就有問題,最後就是醫源性的問題,造成細菌病毒等因素對身體造成干擾,各位先有這樣的概念即可,因此條文中提及傷寒二三日七八日的說法在臨床上無太多的診療意義,反而從脈症的變化較能掌握實際的病情

15 19 傷寒之熱入血室刺期門,與小柴胡湯等等,究竟血室是肝臟 衝脈血海,還是女性子宮?金匱婦人篇之熱入血室,這邊的血室與傷寒所指一樣嗎? 血室 是很重要的概念,以病例談血室的概念,這名患者當初為了月經不規則來就診,因診得的脈象是直上直下的弦脈,用了小柴胡湯後病人的月經就規則了,月經規律後我認為治療已經完成,但患者表示仍需診治,因為這名病患不敢待在狹小空間內,不敢搭乘汽車公車等交通工具,唯一的交通工具就是腳踏車,病患遠從大坑騎腳踏車到北平路來就診,將近十多公里的距離,這時我才知道還有這樣的病是空間幽閉症,什麼是空間幽閉症?症狀有呼吸困難 胸悶短氣 緊張心悸 恐慌害怕,這類感覺的呈現是什麼地方的作用?跟大腦有關係,我們在學解剖的時候瞭解到,大腦情緒的控制與管理在邊緣系統,空間幽閉症這也是熱入血室的情形,月經的來潮與否也與大腦有關,喜怒憂思悲恐驚的表現是否也在邊緣系統?這樣各位便可以了解熱入血室與大腦有關,所以金匱要略提到,婦女而不管是否生產過都會有這樣的問題 婦人在草蓐,自發露得風 產婦在坐月子的過程當中受到細菌病毒的趁機侵犯就會罹患產後憂鬱症之類的問題,而這樣的狀況中醫能夠治療嗎?當然可以,這邊看到 頭不痛但煩者,此湯主之 ( 三物黃芩湯治婦人在草蓐,自發露得風 四肢苦煩熱,頭痛者,與小柴胡湯,頭不痛但煩者,此湯主之 )凡是情緒的問題,經方的小柴胡湯,大承氣湯等方劑都有辦法治療這一類的問題,這邊只提到婦人,但是男人 老人或小孩的頭疼是不是也能用小柴胡湯?一樣可以,這也是臨床上對條文的靈活運用 學長曾治療過小一的小女生,頭痛到在地上打滾,小

16 研精醫訊 20 兒科醫生做了CT 檢查,也沒有特殊發現,學長診察到脈弦的情形便開了小柴胡湯,頭痛便痊癒了 傷寒條文裡面只提到婦人,但老人 男人與小孩也都會頭疼,這也告訴我們要掌握到病患的具體病情,傷寒條文上沒有提到產後憂鬱症,也不會提到空間幽閉症,但是在我們學了解剖後可以了解這與大腦情緒控制及邊緣系統有關,因此所謂的熱入血室指的是大腦. 而不是肝臟. 而衝脈血海所指亦是指大腦 那後代溫病看到的熱入血室概念又是如何?方才提到熱入血室是指大腦,而溫病,傷寒雜病論裡就已提到過,太陽病,發熱而渴,但是卻不惡寒而發熱了,為什麼會發熱發燒?現在的理解可知感染大多都會發熱,有人會口乾舌燥,需要大量喝水,而風溫的情況下會極度的口渴欲飲,這件事該如何理解?吃再多的剉冰也不會解渴,因為積熱,在脈診上仲景說了什麼? 風溫為病,脈陰陽俱浮 沒說是浮緊還是浮緩,主要是告訴我們病人會發熱而渴,這裡發生什麼事?是不是積多的熱?風溫為病,脈陰陽俱浮,診得病人左手寸關尺三部發現脈浮中脈來的速率快到像高鐵一般,已經無法計算脈動的節律,這就是風溫為病的狀況 用這樣的概念治療很多病毒感染的問題,病毒感染速度與傳播的速度是不是很快?因此腸病毒,流感,診得病人左手三部脈浮數運用風溫的概念,有些患者甚至會有身重與肢體活動困難,也有些患者表現為僵直性脊椎炎,我們從風溫角度去治療,早起晨僵的病情便獲得改善 所以風溫與溫病已早書於傷寒雜病論,症狀不但有發熱,也會身灼熱,因此用桂枝麻黃這一類辛溫藥反而會讓病情加重,這時應用 甘溫除大熱 的方式 因此可知溫病不是出自溫病條辨,傷寒論裡面早已記載,而且涵蓋在太陽病的範疇中,所以太陽病的治療不是祇有桂枝湯與麻黃湯而已,風溫或時疫的失治也會讓病情朝裏發展 如同今天提到的原發性紫斑症就是太陽病失治造成血液產生了病變 以上就是我用實際病例來解釋溫病中熱入血室的概念 各位在相關課程中了解情緒反應與大腦邊緣系統有很大的關係,比方說期中或期末考時,各位面臨壓力時會不會也可能導致月經失調?所以許多女性遇到壓力月經便不規則,頭不疼但卻有煩躁的情形,學長也用小柴胡湯來治療這種狀況 這邊我們對弦脈加以說明,在辨脈篇: 脈浮而緊者,名曰弦也 這是仲景先生對弦脈所下的定義,而脈緊,如轉索無常也,如同纜繩一樣的纏繞,在手指邊緣處感受到脈的震動

17 21 就叫緊脈,陽明病脈浮而緊的情況需要與弦脈做鑑別診斷,那什麼是弦脈呢?不是如琴弦般細長,而是像拉滿的弓弦,弓弦拉滿彈回後搏擊到相同的點的現象,了解弦脈才能夠掌握少陽樞轉不利的病情 我們提到,血室是腦神經系統的概念,諸病有內必形於外,脈診診察,頭的位置,在寸食指指邊最頂端出現直上直下的脈象,病患會頭疼 失眠,女性會月經不來,有空間幽閉恐懼的情形等,而適用方劑便是小柴胡湯,小柴胡湯的應用,需要掌握弦脈才行 我們提到過脈促運用葛根芩連湯,脈浮緊長用葛根湯,脈浮緩用桂枝湯,小柴胡湯則是用在脈弦,即使在座有低年級的學生,今天的講演之中已經向各位說明如何去運用這些處方 葛根芩連湯與三黃瀉心湯方子結構與臨床用法的差異 傷寒,大下後,複發汗,心下痞,惡寒者,表未解也,不可攻痞,當先解表,後攻其痞,解表宜桂枝湯;攻痞宜大黃黃連黃芩瀉心湯 心下痞,按之濡,其脈關上浮大者,大黃黃連黃芩瀉心湯主之 從葛根芩連湯學到三黃瀉心湯,這兩個方子的結構差異在哪?三黃瀉心湯方中用了大黃,葛根芩連湯有葛根與炙甘草,共有的藥是黃芩與黃連 剛剛提到苦味藥與血和血液的病變有關,那該如何診察血液問題?我們用大家生活中都有印象的東西來說明:壽桃 壽桃上是不是有一個紅點?用此來聯想與血有關 剛剛學到的葛根芩連湯可以治療腹瀉,依傷寒論條文提及誤治之後病人會脈促胸滿,汗出而喘,而食指與中指交接處的心下,猶如身體橫膈的位置,因為錯誤的治療措施,診得的脈便由食指的寸而往中指與食指交接處而呈現,而心下這個位置,猶如上焦與中焦的交接處,臨診常見患者自述心窩處不適伴隨腹脹,病情有這樣的發展就是因為用錯藥了 病患先吃了抗生素或是抗組織胺,涼寒藥造成身體消化機能運作失常,也喪失體溫調節的功能,這時如果只按照症狀開藥,聽患者畏寒怕冷就診為表虛而用桂枝湯,這樣的診察與處置是不對的 所以即便患者自述有打噴嚏 流鼻水 咳嗽 痰黃頭痛等症狀,但是只要在診脈的左手食指與中指間,也就是心下的位

18 以診氣的升降 當按舉頂指反擊的 法中 按稍用力在放鬆的指法是用 其胃氣弱與不弱 取脈舉循按的脈 苦寒 苦酸微寒的藥物時 應當知 陰篇中提到當運用大黃 芍藥這類 壽桃 表示此時胃氣不弱 就如太 診察到脈象如同剛蒸熟 軟綿綿的 這邊說明了一樣的概念 如果關上 就是按之軟的意思 此外 仲景在 現了剛蒸熟的壽桃 觸感軟綿綿 還是要用三黃瀉心湯 如果心下出 置診到壽桃 表症也仍未解 這時 提醒各位 傷寒與金匱的重要性 相參考融會運用的範例 因此再次 的大黃 這是傷寒論與金匱要略互 時的葛根芩連湯方中可酌加輕劑量 止應指有力的概念亦是相同的 此 指下有力 胃氣不弱 同樣數中一 念是自脈診中脈法輕舉時脈的搏擊 軟運用大黃黃連瀉心湯兩味藥的概 象 兩方的脈位皆在心下 按之不 瀉心湯是見到有如壽桃一般的脈 芩連湯的脈象是數中一止的促脈 用都在於脈象與脈位的掌握 葛根 所遞減 臨床上條文 方與藥的運 脈證中去了解 之外 還是考慮要換方 必須要從 是需要在原方中需要調整增減藥物 病情的變化我們需要自脈象的變化 食未定食定量暴飲暴食 在診察中 者是否有另行服用任何藥物 或飲 湯換成葛根芩連湯 並且要詢問患 改變 處方用藥便需更改 將葛根 根湯 當再次診察後脈象改變脈位 範例 原診得脈浮緊長 使用了葛 １ ３ ~ 克 大 黃 粉 末 大 黃 用 到 五 分 以上即為逐下之用 以下利病情當 ３ 分 為 活 血 化 瘀 科 學 中 藥 運 用 如何從病人拉肚子的表現 從經絡 太陽陽明合病都會拉肚子來說明 說 並 無 關 係 以 太 陽 少 陽 合 病 和 傷寒六經理論和十二經絡學 傷寒六經理論和十二經 絡學說並無關係 力道軟綿表示 大黃的劑量應該有 觀[ 其脈症知犯何逆依法治之 ] 指導著病人治療後病情的變化狀 況 以病患服用葛根芩連湯為例 治療腹瀉的葛根芩連湯用藥後仍然 腹瀉 患者服藥後重新診察脈象 發現脈促中應指有力 如前述所提 及雖然病患仍然腹瀉脈象的表現仍 學說足三陽經循行的部位是頭走向 是促脈 提示處方不應該更改且需 於 方 中 酌 加 大 黃 臨 床 上 大 黃 １ ~ 足 標誌著是身體體表的部位雖所 研精醫訊

19 23 謂內行臟腑,如何自身體的信徵診察出病人的腹瀉是葛根湯或是黃芩湯?更遑論今日所提及的葛根芩連湯或前面有提到桂枝人蔘湯 因此很多人誤以為傷寒論中提到的經是經脈, 傷寒十三日,(過經不解)譫語者,以有熱也,當以湯下之 譫語是一再重複說同一件事 有個病例,吃玻璃 吃土的患者,自己的家人都認不得,這也是代表精神情志問題,比譫語更嚴重,學長用了大承氣湯 很多人都疑惑 過經 是甚麼意思,過經是代表病人病情有不同的程度 提綱中太陽的病情是脈浮 頭項強痛 惡寒,陽明病是胃家實,從嘴巴到肛門都是陽明的範圍 本來是脖子痠痛,說是沒睡好落枕,金匱要略中提到說這也是太陽病,葛根湯也能治這種的脖子不舒服 病人因為脖子不舒服睡不好,到西醫都會給鎮靜安眠藥,會抑制胃腸蠕動,造成便秘,便秘後精神狀態不太好就會碎念,以此稍解釋過經的概念,病情有新的變化 脈症超過提綱定義的範圍,就是過經,和經絡學說經絡的循行是完全無關係的 不能以經絡學說來理解運用 傷寒雜病論,那應當如何應用? 傷寒雜病論 的診察特色就是六部的脈位 傷寒論 的脈法,診脈時用中指 食指 無名指,食指中間的螺紋對到的是寸口,就是胸中,中指正中間為臍旁,無名指正中間為氣衝,以 傷寒論 桂枝加桂湯治療所謂的奔豚為例,服了桂枝湯有氣逆上衝,表示在患者右手寸部食指的中心點胸中偏患者拇指側,診得浮弱的脈象仍須用桂枝湯而在患者左手無名指正中心氣衝處診得動勢不足的微脈,氣衝處的脈位代表身體的下焦,依營衛生會衛氣出於下焦的道理,氣的啟動處動勢不足,提示此處應當要運用提升陽氣的藥物,桂枝加肉桂湯主之 要用 傷寒論 的方,就須以六部脈位作為診察的依據 葛根芩連湯,脈位在心下(大夫食指和中指交界的地方)會出現促脈,脈率很快之中會突然停頓,病人會咳嗽,睡不著也罷,只要心下有脈促,就用葛根芩連湯,能治顏面神經麻痺 氣喘 過敏性鼻炎 痛經等等,用 傷寒論 方只要觀其脈 脈位,出現甚麼樣的證?運用甚麼處方?這我們在臨床上如何運用 傷寒論 方活用條文的概念?方才提到六

20 研精醫訊 24 部脈位而這個脈位出自 金匱要論 五臟風寒積聚篇 從條文中可證: 凡積,脈來細而附骨者,乃積也 脈出寸口,積在胸中 微出寸口,積在喉中 出關上,積在臍旁 上關上,積在心下 微下關,積在少腹 尺中,積在氣沖 脈出左,積在左 脈出右,積在右 脈兩出 積在中央 微出寸口(食指側近患者手腕橫紋處)是頭點(腦),曾診得此處如屋頂漏水般的屋漏脈,代表病人頭部正在緩慢出血,病人走著到診間,能清楚回答問題,獨處時會低頭不語,外在的徵象也反映出大腦發生問題,到急診處求診被診察認為是無病的病人,轉身準備回家突然暈倒,後經電腦斷層檢查發現蜘蛛網膜腔下出血緊急開刀 傷寒論 不從經絡和臟腑角度來診察病情,那具體運用就是要用脈位 而脈位代表的生理功能意義以心下這脈位當範例,心下位於食指寸與無名指處關的交接處,寸對應人體上焦心肺功能,吸氣喘氣和肺有關係,在傷寒論中提及葛根芩連湯的患者喘為何患者會有喘的病情,就是上焦與中焦氣的承轉發生了問題而在心下這脈位反映出了病情 金匱要略 裡提及呼吸時搖肩,表示用力深呼吸才能吸足空氣,外觀觀察出患者心肺功能不佳,心中堅,息引胸中(食指正中間,代表肺臟,心肺的功能)上氣者,咳 胸中出現沉脈遲脈,脈象傳達的訊息遲 寒,寒搏於胸中,就施予處方含有辛溫熱藥組成的小青龍湯 金匱要略 中提到胸痹,表現病情猶如狹心症,胸口很不舒服,會痛到肩膀 牙齒,胸痹也是和心肺功能有關係 因為陽氣不能運作,而留氣結在胸,造成胸痹心痛這樣的病情,在心下脈位出現不同的脈象,我們就要運用不同的方子 咳喘的患者,用葛根芩連湯也能治 即使沒有拉肚子,也能用葛根芩連湯治療 這就是剛剛提到 傷寒雜病論 不講經絡和臟腑,要怎麼運用經方呢?就是要懂得傷寒脈位和脈法 而身體的正氣:太陽是身體最外層也是之所以會有脈象形成的原因,脈象與營衛的生成和消化系統食物水分的營養攝取有關而後用以抵禦病邪的入侵 經方藥物的運用概念和 神農本草經 有關係,而現今藥物的學習是學 本草備要,藥物講的是歸經,藥物的歸經跟我們的經方醫學,是不相吻合的 所以在研讀參考書籍,藥物和方劑的運用要特別注意這樣的事情 傷寒論提及的是人體和病邪之間的互動,太陽在外的形體就是皮膚,抵抗著外在的細菌病毒,中醫對細菌

21 25 病毒的概念就是陰邪 陽邪 所謂的陰邪:寒 濕 燥,陽邪:風 暑 火 熱,人體的正氣在吃飽睡足了有足夠的氣力有和諧的營衛之氣才能夠阻擋病邪進入到人體裡面去 欲知病源當憑脈變,麻黃湯脈浮緊,葛根芩連湯脈促,緊代表寒,病一個是寒,一個是熱 也有所謂的兩感(陰陽兩邪),細菌病毒都同時侵犯到身體裡面來,更甚者有傳染病(時疫) 中醫應當要有病邪來犯驅邪治病的觀念 而不應當有祇是養生調理充當花瓶的觀念 推薦合適的參考書目李宇銘博士是香港中文大學中醫系的教授,作了三本書 傷寒六經原意 傷寒解外方證原意 傷寒治內方證原意,這三本書要花很多精神去念 傷寒六經原意 裡面內容非常豐富,但是要對條文非常熟悉 我們有中醫要學,西醫的知識也要知道,怎麼能有這麼多的時間來學這樣的事情?學長認為大家有緣一起來唸學士後中醫學系,學長幫學弟學妹,同學相互幫忙分工合作,才能做到 進,愛人知人;退,愛己知己,大家分工充分利用時間將自己的學養學好 時間對大家來說是緊迫的,未來就業對大家來說也是困難的,在學長看來是艱難而又偉大的時代 唯有我們攜手同心才能夠共度這艱難的時代,這不是只有同學之間,而是學長學姊要和大家一起相伴的 系友與在學的各位共同攜手共度 這套書醫院裡很多醫師,學長帶的讀書會每位成員人手一套,建議大家買來當參考書籍 診查病位與運用藥物浮脈兼見浮大數脈為重陽,要滅火;浮中見遲(脈率很慢)代表陽氣不足要加振奮陽氣的藥,選用的主方如是桂枝湯此時見浮遲脈應加重方中辛溫的桂枝和生薑,甘草,藥物的運用,辛甘發散為陽,桂枝 甘草兩味藥,一辛一甘,溫助心陽 酸甘化陰,生津補液,芍藥苦酸微寒,和炙甘草合化為陰 傷寒論太陰為病(消化系統相關),病人常拉肚子,要查病人的胃氣弱不弱來決定加大黃(通大便)或芍藥(養陰),脈位的診察在中指正中間為臍周,在臍周和心下的範圍是脈診中實質胃的脈位 了解診察的脈位之後,臨床的運用病人按時服藥了但病情卻有了變化,好比處方服用涼寒藥物的病人,因為天氣

22 研精醫訊 26 冷患者自認為要喝薑湯,薑湯辣辣的又加上了黑糖,薑是辛溫的有加上糖是甘的,病情因是熱,患者自以為四肢冰冷認為是寒要喝薑湯如此是火上加油,病情更加嚴重 因此治療上是,病人吃些甚麼,會造成因為食物造成病情反復,中醫古籍裡唯有 傷寒雜病論 會提到治療計畫中應注意這樣的事 因此在治病時會因具體的病情吩咐病人注意哪些食物與飲食習慣會造成病情遷延,例如胃食道逆流的病人,柑橘類 全脂牛奶 稀飯會造成胃的脹氣引起胃食道逆流的復發 服藥之後病情如不見起色,脈當中脾與胃 肝與膽的脈位都是有助於我們對病情的掌握 生病的人吃稀飯不是對胃好嗎?除了剛煮好的稀飯是燙的之外,多數人吃稀飯也常用喝的,澱粉的消化需要經口腔咀嚼所產生的唾液澱粉酶,才能消化,喝稀飯在無充分咀嚼造成消化不良的情況下都會吩咐患者不要吃稀飯反而是舀取浮在上的糜加點鹽巴幫助身體的復原,所以很多的胃病都是由於牙齒不能咀嚼以及沒有細嚼慢嚥造成的,方才建議各位多留心生活周遭的事物,在自助餐勞動者常在飯上淋上滷汁,餐廳裏翹二郎腿,口中仍有食物張口說話,這些與飲食習慣有關亦是 食復 的範疇,牙齒不好建議患者要看牙醫,因病的發生在牙齒 當病人把牙齒整理好之後就不會拉肚子了,這病人雖非運用藥物治療而實際是你借牙科之手治好的 傷寒論 通篇並無 半表半裏 的說法,只是在 傷寒論 148 條中提陽微結的病位時言及半表半裏,是很多人用以解釋小柴胡湯四大證,運用小柴胡湯的依據 從剛剛學長的描述,所謂的空間幽閉症 頭疼,有沒有所謂表裏的概念?而什麼是表?什麼是裏?從脈學的角度來看表與裏,寸部( 食指) 就是所謂的表,中指是所謂的裏 那麼怎麼去理解半表半裏?仲景在書裡也未提到半表半裏,這個立論的提出點是成無己在註解傷寒論中 血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結於脅下 推出所謂的半表半裏的病機 實際在臨床上來看,先了解何謂是少陽,才能了解半表半裏 陽明病中提及小柴胡湯可治療便秘,而陽明病的診察如剛才所論及是食指與中指的交接中指中指與無名指交接處的範圍;趺陽,趺陽是飲食入胃與脾化生營衛之處脈位是關,食物的精微需上輸於肺脈位是關,營衛氣血的生成 飲入於胃,游溢精氣,上輸於脾,脾氣散精,上歸於肺,通調水道,下輸膀胱,水精四布

23 27 身體的運作在消化系統吃喝後轉變成胺基酸 蛋白質 荷爾蒙,經由淋巴 神經系統,輸佈於全身,這就是少陽 血弱氣盡,腠理開 腠理與營衛有關,血與營有關 氣與衛有關 皮膚病的病人,皮膚有破損,身體的樞轉產生問題 這也是少陽,肺泡,要進行氣體的交換,這個樞轉的作用- 腠理開,也是少陽的作用,如果這個膜的結構有問題,積了很多液體 肋膜積水,就會咳嗽 肋膜積水是因為細菌 病毒的侵犯,身體不能抵抗病毒,肺泡受損不能進行正常生理功能因而很多液體會積在這裡 在臨床上,常以小柴胡湯來治療咳嗽的病人,肺癌的病人也以小柴胡湯來治療他的肋膜積水,都是從腠理的開闔來理解少陽的運作 所謂的半表半裏就無法也無此強加劃分,表跟裏有實際的部位嗎?是分布在全身各處的部位 以肺泡來講,微血管跟肺泡之間的聯繫也算少陽,從皮毛的角度來看,開合也屬少陽 所以很多書上說,少陽是有名無形的,與三焦的運作有關,焦就是指能量,物質跟能量之間交換的過程謂之三焦 謂之少陽 少陽就是初生的陽,用生活上的例子來分享,手扶梯要轉得快一點,大小齒輪間轉動的速率要快一點,這個牽拉的過程還有齒輪的大小就是牽扯到少陽的概念 少陽不是足少陽膽經

24 研精醫訊 28 也不是手少陽三焦經,實際指身體陽氣的運作 就如同去搭公車的調度室,人少時開出的車就少一點,人多時就派出多一點車,這就是少陽 以小柴胡湯的增減可以了解少陽與所謂半表與半裏的概念 以吹氣球為例取類比像瞭解氣,氣球的皮很硬,所以吹得面紅耳赤才能將氣球吹飽,若氣球的皮質地非常軟,相同的力氣就輕鬆地把汽球吹得很大 因為氣球的質地,使得同樣的一口氣吹出來,造成氣球脹大的結果不同,氣的運作有如吹汽球一般 有如交通運輸的調度室般調度陽氣的運作,身體的飲食入胃後,陽氣的調度就是少陽 所以體內並無半表與半裏的實際部位 小柴胡湯治便秘 中焦 趺陽,我們吃完東西後,要送到上焦 東西吃下去後,若趺陽出現直上直下的弦脈,如同手扶梯的空轉一樣,沒有少陽的樞轉三焦無法適當運作,中焦往上焦往下焦轉樞的功能失衡,陽明因而病了,氣無法運轉 氣血津液運作失序,腸道缺乏水分,所以產生便秘 此時如用大黃 枳實 厚朴的攻下法讓病人拉肚子,這樣反而是誤治,身體的寸關尺三部的樞轉是在關部,脈象是產生直上直下的弦脈 所以我個人所謂的表裏是從診察中血流的變化來理解,而沒有內外的界定 因此,少陽是初生的陽氣,是階段性的發展,而不是指實質的部位,所以成無己先生所說 半表半裏 對傷寒論的推廣與理解並沒有很大助益 結論上來說,東西吃下去後,能否消化?消化後能否吸收?吸收後身體是否能夠使用?這就是少陽的概念 所以並無表 裏,是要有生命體的存在,才會有運作,少陽實際上就是指身體的運作 氣的概念

25 109 人物專訪 研精醫訊 高雄榮民總醫院傳統醫學科 邱鎮添資深主治醫師 整理 郭信恩 鄭弘毅 張育瑋 陳鈺家 曾心怡 本次參訪系由後中 環境介紹 屆李育權同學牽線而成 特此致謝 29 參訪小組來到 高雄榮民總醫院傳統醫學科 裝潢新穎 卻不失中醫韻味 目前空間設施計有中藥局 診間 候診區 治療室四處 中藥局獨立操作 不與西藥局混用 科學中藥品 項齊全 且提供飲片 但尚無代客煎藥的服務 以後會朝這方 面努力 共有五個診間分別由五個主治醫師駐診 由於治療室 的空間有限 無法容納太多服務項目 目前只行扎針而沒有灸 法 灸療牽涉到消防排煙設施 需要另一個獨立空間 未來會 規劃薰蒸或灸療和骨傷科的治療室 有病房的醫療大樓 含西醫科別 醫院目前有三棟建築 的門診大樓 另還有一棟急診大樓 而高榮傳醫科目前位於醫 療大樓 去年又成立高齡醫學大樓 整棟建築提供高齡醫學服 務 年購置之新院區將設立中醫 配 合 院 方 最 新 規 劃 在 2015 專屬大樓 未來傳醫科的發展預計與長期照護或老年醫學領域 結合 擴大空間 增加門診區 行政區 治療區的面積 治療 室也會從現在九床擴展至二十幾床 讓病患等待針灸的時間大 為縮短 此外 院方正朝中醫住院規劃中 30

26 歷史與規劃 榮 總 體 系 中 高 雄 榮 總 較 晚 成 立 從 七 十 九 年 成 立 到 現 在 只 有 二十六年 而中醫直到成立十八年後 在九十七年才有專門科室 距今還不 到十年 一開始叫做傳統醫學中心中 醫部 現在稱為傳統醫學科 須修過中醫的七科九學分 是中醫專 三位專任藥師 中醫專任護理師都必 位主治醫師 四位專任中醫護理師 單位都是屬於醫院的編制 目前有五 當初外包有它的時代背景 現在醫療 歸院部管理 隸屬高榮自己的單位 床和研究 將會納入這些規劃 來傳統醫學科擴大時 配合教學 臨 專案 都有給付舌診儀 脈診儀 未 檢驗工具的不足 目前中風 癌症的 等中醫診斷的輔助工具 以彌補中醫 科 將來也會增設舌診儀 脈診儀 甚 至 是 診 斷 科 以 前 中 國 醫 曾 有 此 專訪內容 屬的護理人力 並非護理科系畢業就 可以來中醫 三位專任藥師也都是歸 屬在中藥局 與 在 學 生 比 較 相 關 的 是 今 年 一位 R3 中醫客觀化的診斷方 式是否為傳統醫學科 以後發展的方向呢 對 可以這樣講 未來我們規劃 方向可以與長照 老年醫學 養生 月子中心等結合 現在很多月子中心 跟中醫結合 經過中醫師診斷過後 月子餐怎麼安排 做月子怎麼實施 要怎 如 果 是 剖 腹 產 自 然 產 NSD 麼搭配 生化湯的使用方式等 這都 是未來中醫可以發展的空間 31 以前高榮的中醫業務是用招標的 方式外包 一零四年七月一日以後回 招收一位 但之後每年的 R1 招 收 名 額 都 還 需 經 過院方的人力需求評 估 預 計 今 年 會 提 出 兩年負責醫師訓練計 畫 明 年 也 會 招 收 實 習醫師 目前高榮傳醫 科 有 分 內 科 婦 科 兒 科 針 灸 科 正 在 籌 備 傷 科 或 五 官 科 人 物 專 訪

27 研精醫訊 32 未來這裡會有住院醫師 實習醫師,也可能會有負責醫,那在學生的訓練上,有甚麼樣的方向或是特色嗎?我們有提出住院醫師和實習醫學生的訓練計畫,例如R1 R2 R3 要分別給予相關的訓練課程 我們可能送R3 去西醫受訓四個月到半年,其用意在於規劃將來可能選擇的專科,如果要走婦科,那就要去西醫的婦科 產科接受訓練,實際了解他們怎麼開刀和照顧,在婦癌 乳癌化療的部分,如何處理病人不舒服的情形 西醫怎樣處理,中醫該如何介入,這在醫學中心比較有機會看到 貴院在醫療過程中,中醫是否已與西醫有緊密的連結呢?高榮現在有一些跨領域的團隊,包括減重 婦癌 乳癌 頭頸癌 高齡醫學等,我們科裡面的主治醫師會加入這些團隊會議,我加入的是老年醫學團隊,如何照顧這些住院老人,關注他們遇到的問題,如尿失禁 失智 年齡造成的疼痛等,思考中醫在這些部分可以幫什麼忙 我們不會侷限在自己的科室,會把觸角伸入到西醫的科室或者是一些跨領域團隊 雖然只有五名主治醫師,但每位醫師都有一個主要參加的團隊,只要時間許可,亦可參加其他團隊 基本上本院西醫科室對中醫是相對友善的,有些病人是西醫主動會診過來的 因為我們主動的去加入跨領域團隊,那麼跨領域團隊也就會把你視作他們的一員,長期接觸之下,自然增進彼此的了解,由於我們也受過西醫的訓練,所以我們能以西醫的語言溝通,這一點尤其重要 癌症中心每一季都會主動請我們做一些演講,對象包括病人或醫療團隊成員 當我們主動參加跨領域團隊,西醫把病人轉給我們,或者會診中醫,他們也會從中評估中醫對病人的療效,中醫把西醫的病人照顧好,除了病人會感謝,西醫也會逐漸信任 當中醫主動走出去,讓人家更了解我們,高榮各個癌症領域都有個案管理師,可以給予病人一些建議,例如病人做化療時會建議病人到中醫調整體質或免疫力 我們因為是榮民醫院,較多年長的榮民與其眷屬,所以癌症病患人數相對的比其他醫院還高 目前高屏地區的醫學中心有三間,就中西醫整合而言,高榮具有相當的優

28 人物專訪物專訪 33 勢 只要西醫邀請,中醫都不會拒絕,我們也主動參加病友團體,如乳癌 婦癌的病友團體,藉此讓各方更了解中醫 肝病病友團體(小心肝俱樂部)也會固定邀請,藉由我們參加的過程,他們逐漸理解中醫對於肝病的看法與治療 這些例子說明了中醫不能故步自封,必須走出去跟西醫接觸,勇敢地面對他們,讓他們更了解我們,也讓更多病人認識現在的中醫 一旦病人覺得看中醫後,症狀減少 生活品質改善,西醫和病人就會對中醫有信心 健保署近年來也慢慢開始推一些專案,以前在醫院住院看中醫要自費,但是現在某些專案可以用健保的身份會診中醫,例如中風後遺症和癌症治療 癌症治療方面,不論開刀 化療或放療,都可用健保身份會診中醫作為輔助療法 西醫之間的會診,病人不需另外花錢,然而健保局只給付100 元;中醫過去住院是完全自費,現在有了這些專案,例如中風患者在西醫住院六個月內,能用健保會診中醫做針灸,這對我們的影響很大 有個病人腦幹梗塞型中風,我每天到加護病房為患者針灸,後來雖然無法講話,但有基本反應和表達,可以稍微跟外界溝通,所以一個禮拜針五 六次,健保也支持 有了健保署這些專案,可以減輕家屬負擔,否則針灸自費非常可觀 這些健保專案主要項目只有針灸嗎?不一定,像癌症病人主要以開方為主,我們現在每週會列出專案會診的病患,他們來傳醫科針灸或是我們到病房看患者 我們一年住院會診中醫的病人,中風專案大概一百多人左右,平均一個月九到十個 現在健保又增加項目,包括顱腦損傷 脊髓損傷等 如果中醫效果不錯,民眾也受惠的話,健保署經評估也會願意增加專案項目 目前只有極少數醫院辦理中醫住院,且都是自費,而榮總院方把傳統醫學科納入醫院編制後,開始思考規劃自費的中醫住院,包括需要多少病床 人力 設備等 我們有規劃過一

29 研精醫訊 34 整層放四十二張病床,分單人套房 雙人套房和三人健保房,和復健科共同使用這些病房,因為中醫的病人和復健科常是息息相關的 中醫住院的收費,則根據病人的治療項目而定,例如針灸 服用科中或水藥的收費就不同 高榮的復健醫學科有多波段雷射治療儀,把貼片貼在需要治療的五個穴位點上同時照射,中醫目前也有新型非侵入性的雷射針灸,雷射筆可以手持更具方便性,這些自費項目都是以後發展中醫病房的治療選項 這些會不會變成西醫的治療器材?西醫也用我們中醫的東西,但是中醫對穴位更能掌握 即使西醫修了一些中醫的學分,但他們對針灸的運用不會比中醫還熟練,西醫沒那麼容易取代中醫,而且針灸有許多門派,諸多經外奇穴,運用之妙,存乎一心 在貴院的規劃下,病人應由傳醫科或復健科收住院呢?傳醫科也可以收 如果病人的意願和經濟許可便可收治住院,至於病人要不要使用復健器材則可以再規劃 西醫健保住院,一樣可以會診中醫與針炙治療 如果健保住院天數上限到了,而病人想繼續住,可以轉自費,這種需求其實存在 很多病人因為健保住院天數的限制必須出院,極可能發生高榮住完換長庚,長庚住完又回高榮的情況,所以如果有院所可以滿足患者這類需求,而患者在經濟負擔上也沒問題,一定會希望續住,這就是我們要和復健科共同設立病房的目的 高榮的患者有什麼特殊的族群?我們是榮民醫院,固定會有榮民之家 榮民 榮眷等來就醫,這是跟其他醫療院所比較不一樣的地方,常見疾病的不外乎銀髮族常見的痠痛 筋骨 骨關節等問題 另外,老年人易耳鳴與睡眠問題,皮膚狀況也不太

30 人物專訪物專訪 35 好,所以在這裡中醫的五官科也有發展潛力 今年我們有派主治去皮膚科跟診,瞭解他們如何處理這些疾病,我們試圖搭起橋樑,增近互相的了解,讓未來的住院醫院 實習生的路可以走得更順 我們願意把觸角延伸出去,跟西醫的科室接觸,減少誤會並搭起彼此溝通的橋樑,以後的路才會更寬 甚至未來還希望中醫能參與急診,中醫可以處理急診,只是目前沒這樣的環境 如果我們提出這樣的需求,就可以和西醫急診連結,觀察中醫是否有可以介入的地方,這也是我們在計劃的事情 例如中風的急診,中醫該如何處理?西醫敢不敢放手給中醫處理?至少我們要增加跟西醫接觸的機會,告訴西醫我們會如何處置 如果中醫有一些成果,可以請西醫把病人交給我們,而西醫也願意,那就看我們如何把握了 有時西醫住院醫師也要求來跟診,例如復健科也希望了解我們針炙開藥如何處理,有興趣的人自然就會提出這個要求,彼此熟悉的程度增加,如果西醫自己體驗過中醫的效果很好,他就敢把患者交給我們了 這些都是增加彼此交流的機會,我們樂觀其成 就像我們的實習醫生 住院醫師,希望他們去院內其他科室了解人家怎麼做,例如達文西手術,以前在我當住院醫師的時代沒有,但現在相關措施就是一個值得了解的重點 醫學中心裡面病患把你當作醫師,不會只當作中醫師,患者在西醫那邊得不到答案時便會找我們,患者在西醫那裡不敢問或問不清楚的也會來問我們,所以就看我們能否滿足患者需要,解除他們心裡的疑惑 我甚至可以告訴病人,接下來西醫可能給你的方向選擇,如手術 化療 病人下次回來,我就會問他西醫怎麼跟你說明?病人常說: 就像你講的這樣 如果能先讓病人知道答案,解決他的問題與疑惑,就一定能取得病患的信任 在醫學中心裡我們不要限制自己只是中醫,西醫的抽血 檢驗 X 光 CT MRI PET,我們全都可以看,這是和一般診所不一樣的地方 判讀可分影像與報告,我會側重報告,挑其重點,而不會下診斷 西醫報告必然會和之前做比較,需觀查病灶是否有異常,如果報告有顯示即可告知 需注意的是,如果有癌變或惡化可能,不可斬釘截鐵下判斷,可婉轉告之請負責手術的西醫進一步詳釋 例如腎有一邊縮小,可建議去看腎臟科醫生 其實病人在乎的是治療是否順利,也許病人昨天剛抽血或追蹤CT,我們今天就可以告訴他報告正常,病人一聽到正常,整個人都鬆弛,心都放下來,他以後自然會再來找你

31 研精醫訊 36 我鼓勵各位,我們絕對不要只懂中醫的東西 西醫部份要可以跟他們對話,雖然西醫的處置我們不能做,但是可以看,可以先讀,可以問,這就是學校課程會安排西醫見習的原因 各位將來一定有機會到西醫那裡學習,去就不要浪費時間,好好問,好好瞭解西醫在做什麼 例如GS (一般外科)最大刀 Whipple operation,整個肝膽腸胃系統都會動到,開下去是一整天,難度不亞於開心手術,而開完刀後中醫便要思考能給患者什麼樣的幫助 中醫其實能夠做的東西很多,現在的西醫也不敢一直把病人留在手上 有一次神經外科主任突然請我做會診,病人刀後昏迷不醒一個多月,想請中醫來針炙看看 在教學醫院或醫學中心,很多的事都會遇到,有機會就多聽多看,跟西醫多交流討論,就可能把中醫用在病人身上 我們是後中學生,和中醫學系相較,我們有什麼特點可以更善加利用的?對於我們學習與生涯規劃有沒有什麼建議呢?有一句話叫做 沒有用不到的經歷,你以前的學經歷,在未來的學習或工作階段都會有關係 醫生需培養人文素養,傳統中醫訓練出來沒有經過大學時代不同領域的刺激,但後中的各位擁有各自的背景,如何與中醫結合,沒有用不到的經歷,如心理系的同學,中醫也治療心理疾病,可以結合發展,現在民眾對中醫的接受度越來越高,能掌握整合性的趨勢,則有無限可能 OPEN MIND 很重要,讓自己有更多學習的機會,不管是跟西醫任何科別交流多接觸,知道人家到底在做什麼,當然中醫的東西自己要夠把握住,現在強調的是跨領域 跨團隊,我們在整合性醫療可以扮演什麼角色,中醫能提供不同的思考,我們要有這樣的想法 所以自己的本業顧好,再走出自已領域跟別人接觸,多暸解別人在做什麼,進入團隊之後,才有機會讓我們被看到,也讓人家更暸解我們 學生時代是無限可能的,因為未來不可知,這便是很大的空間 未來台灣中醫的走向如何,這也是我們希望能爭取更多發揮的機會,讓後來者有更好的舞台,這是我們在職者的責任,否則中醫的路只越來越侷限,當中醫人數越來越多,我們不把中醫的路拓寬,將來只會僧多粥少 我的建議是立足中醫走出中醫,多接觸多了解他人領域 有機會在教學醫院或是醫學中心,會有很多的領域 機會及資源,決定如何走就看個人了

32 人物專訪物專訪 37 西醫住院有許多方式來維持病人的狀況,譬如說持續點滴注射,那中醫在社會尚未普遍接受中醫住院的模式之前該如何留住病人?收治中醫住院病患就必須讓病患充分了解中醫住院能提供什麼治療與幫助,針灸可以早晚各一次,再加上開立科中或水藥處方,接著還有薰蒸治療或是傷科處置,這是目前中醫基本上的治療內容;雖然晚間並不會有特殊的中醫處置,但是我們也必須讓病患了解 妥善的休養也是治療不可或缺的一部分 ;住院休養的過程中,如果有什麼問題發生,醫療團隊便可以馬上處理,因此我們會讓病患知道在醫院負責照護的是一個完整的醫療團隊;回過頭來,西醫的IV 也不是24 小時不斷給予,病患如果要帶著點滴移動時也是會用IV hook 把點滴關起來,其他加在IV 裡的治療藥物也是時間到了才給予;而緊急狀況該怎麼處理是中醫住院需要審慎思考的事 發燒或血壓升高時該怎麼因應?這也就收治住院病患時要預先評估的項目,後續SOP 的建立便是重要課題,而且必須要提供足夠的訓練讓值班人員妥善受訓,遇到問題時才能夠從容的應付,讓病患的狀況穩定下來;目前科內主治醫師都有西醫的背景,因此都具備這樣的能力,因此一般住院病患會遇到的狀況,我們應該都有辦法妥善的處置,但諸位如果有機會進到醫院服務,而院內剛好又有住院病患分配給各位,各位應該要在受過足夠的訓練後才有能力照護這類的病患;以高榮為例,院方會要求院內醫師要有ACLS (Advanced cardiac life support,高級心臟血管救命術)的資格,雖然acls 甚為繁複,但這對中醫而言確是一個挑戰,因此中醫真要大力發展住院的話,中醫急症必須要成為學校教育的一個重點,實務操作便是不可或缺的一部分;OSCE 雖然源自於西醫,但往後中醫也一定會導入,目前西醫執照的考試內容已經將之包含在內,高榮也是考場之一,

33 研精醫訊 38 為了建置OSCE 的合格考場我們也是動用不少預算,中國醫應該有了,中山好像也有,因此中醫OSCE 的建立也是往後要努力的目標 各位往後在發展時需要掌握一個趨勢,當今的醫療模式是一個強調團隊合作的醫療方式,如何將必要的資源整合到一個團隊之中,而中醫在團隊中又該如何扮演好角色便是重要課題;以我目前參與的高齡醫學團隊為例,會議上西醫發表完意見後會來詢問中醫的看法如何,我們就要開始思考如果病人在中醫手上該怎麼處置;比方說尿失禁,這是高齡醫學中很常見的問題,假使中醫能在尿失禁治療上取得成效,爾後相同問題大家馬上就會想到中醫;或著說失智,中醫該怎麼治療失智?我們必須跟上這個時代的脈動,不斷的跨出這一塊小圈圈;現在民眾對中醫的接受度是越來越高,許多民眾更是主動要求西醫會診中醫,因此各位有機會也要多接觸外界,了解現在社會的中醫是如何發展與運作 中醫住院是高榮傳統醫學科的重點發展方向,請問科內預計這塊會發展到什麼程度?中醫發展住院一定需要其他單位的配合協助才能成功,開設住院病房馬上就要考慮照顧的住院醫師需要受過什麼訓練方能進場,完整的訓練相當重要,不同年的住院醫師受的訓練也不一樣;實際收住院病患時我們不會只有一線照顧,一線可能是住院醫師,二線是資深住院醫師,三線就會是主治醫師,現場人員不會孤軍奮戰,科內一定會提供足夠的後勤支援,這點我們責無旁貸;但我還是要再次強調:足

34 人物專訪物專訪 39 夠的訓練至關重要,紙上談兵談再多都沒有用,醫療現場的種種問題都必須經過實際操作才能獲得印證,而透過這樣的流程照顧人員也才能發現不足,進而加強相關能力;因為我對值班相當的熟悉,所以住院病患會遇到的問題我大多經歷過,在這部分我可以提供相關經驗做為參考;開設中醫病房時也會有一定必要的配套措施,這也就是為何需要與院內其他科別連結的主要原因,因為要把我們的人送到別的單位受訓學習,這個過程便不可或缺,透過這個過程我們也才能了解其他科別對於相同問題時如何應對,雖然我們無法開立西藥,但我們可以思考當無法給予西藥時,用中醫的方式可以怎麼處置?假使到最後中醫真的處理不下時,我們又該如何尋求協助?我們還是要面對,因為病患就在我們的手上;這些情況都需要被條列舉例,才能讓住院醫師與值班人員有所依循,這也就是我們為何考慮與復健科合開病房,復健科也有值班醫師可以提供協助;我再問一個問題:中醫能不能on endo (氣管內插管)?如果真的有需要的話,我們敢不敢on?這是問題非常實際,高榮院內一般員工都要受過BLS 的訓練,但是我相信到時候真的敢on 的應該不多,大人小孩我都插過 這實際上就是一個技術問題,技術的提升需要實際訓練才能獲得,因此我才希望科內的住院醫師,乃至於見實習的醫學生在這方面能有更多機會學習 結尾走出辦公室已是下午五點多,我們詢問高榮傳醫科是否有機會發展成一個部的編制規模,邱醫師表示這要看接下來的努力而定,目前國內的中醫能有部級編制的有北榮 長庚 慈濟 彰基與中國,而慈濟與長庚院方對於中醫也相當的支持,慈濟甚至已經有海外擴展的實際行動,所以高榮這邊還有很大的努力空間,只有持續不斷的努力,才能讓中醫被更多人看見

35 後中真精彩 大醫盃花絮 2016/2/27~ 2/29 系羽 41

36 系桌 研精醫訊

37 系網 男籃 43

38 女籃 研精醫訊 109 男籃 44

39 女排 男排 45

40 ~47~ 47 後中真精彩禮記云: 凡學,官先事,士先志 考取學士後中醫,對每個考生來說,都是一個顛覆自己原先人生規劃的決定,也是一個需要破釜沉舟的決心,才能拋下過去舒適圈的決定 在面對這樣的決定,相信大家都是茫然 且不知所措的,甚至很多人的家裡是不支持,甚至是反對的 畢竟,不是每個人都能接受自己的小孩,都二十多歲,甚至是三十歲還在念書而不事生產的 在系會長楊詠任提起這個發想時,曾經在我心裡的那些矛盾 猶豫且複雜的心情,又浮現在我的眼前 因此,我舉辦了這次的學士後中醫營隊,不光是要讓這些未來的學弟妹們,先確認自己是否了解或是喜愛中醫,而不是糊里糊塗的考上後才發現,原來念中醫是這麼痛苦的 還是鼓勵他們,告訴他們這個世界很大,然而你們的夢更大,那些你我都曾面對的困境,只是短暫的痛 當痛苦過去了,屬於人生的美夢,正要在你的腳下,無止境地向前延伸 對於系上來說,這並不是一個很好的發想 系上同學及學弟妹們,面臨課業上巨大的壓力及挑戰,實在是沒有多餘的心力舉辦這樣的活動 在做過幾次宣傳後,輔導員的人數一直不如預期 學校因為這個活動沒有指導教授,加上活動所得到的經費是零,許多人都勸我不要辦了,我也跟詠任討論過很多次,我們是否該要放棄了,夢想是否該要跟現實低頭了 然而,以前我工作的上司曾跟我說: 這個世界,除了生命以外,沒有不可能的事情 秉持這樣的信念,我在心裡告訴自己: 我要辦這個活動,而且要辦的有聲有色,讓這樣的活動在中國醫學士後中醫系也能像在高醫一樣成為一個傳統 詠任很支持我的決定,也是第一屆中國醫藥大學學士後中醫營紀事後中真精彩文 / 總召 31 屆林智堯

41 ~48~ 109 研精醫訊 48 四處奔波,找演講的老師,找上課的地點 班上同學也都一個個挺身而出來幫忙,讓我覺得後中系真是處處有溫情 在攝影師曾子維 海報設計師施威廷,以及眾位同學的幫忙之下,我們拍出了整場活動的第一張宣傳海報 沒想到這份海報聚焦了眾人的目光,獲得眾人一致的好評,活動官網也在此時順勢推出,前往各大補習班宣傳的活動,也如火如荼地展開 這樣的結果是我們始料未及的,其活動的討論度更是出乎我們意料之外 光一張海報就能在一天之內讓超過3000 人看過,這真的是我事先無法想像的 就在這樣強烈的宣傳之下,活動的詢問度極高,因此我們決定推出第二套海報,以維持活動的討論熱度 並採用網路行銷的方式,讓這套海報,只在網路上轉載,而無實體海報,更可省下經費 特別的是,我們採用時下年輕人使用的圖片倒數方式,讓想參與的學員們,都能被活潑且生動的宣傳手法所吸引 在活動的前幾天,氣象局預測將會有霸王級的寒流報到,氣溫將低於0 度以下 這讓我相當煩惱,因為這場活動是許多人犧牲自己的時間來幫忙,也是許多考生日夜所盼望的 是否要因為天氣的因素而延期,甚至是取消 辦與不辦的矛盾一直在我心裡左右搖擺 但是一種很想要幫助他們的念頭,一直在我心裡不斷的膨脹,我想如果參與的學員都這麼努力地想要認識中醫,想要了解學士後中醫系 那我憑什麼因為氣候的異變,就阻止了他們想要求知的心 我的心裡告訴我: 就義無反顧地辦吧 活動的當天,果然如氣象局預報的一般,溫度直下將近只有7 度,然而同學們還是非常的期待學員的到來 學員們也確實如我們的預期一般,不畏寒風刺骨的從各地來到中國醫 看到這些學員們青澀卻又十分堅定的臉孔,我心想: 原來當年要考後中的我,也是這樣般的堅定,也是這樣般的奮不顧身 活動也就在這樣的感動中揭開了序幕 學長姐分享內讓超過3000 會有霸王級的寒流報到,氣溫將低於讓超過3000 會有霸王級的寒流報到,氣溫將低於一張海報就能在一天之內讓超

42 ~49~ 49 後中真精彩考試經驗的講座裡,學員們一個個豎起耳朵,專心的聽這我們這些過來人失敗,以及走過的冤枉路 手不停的寫下那些學長姊們提供的小方法 這讓我想到中醫,也是一門傳承的學問,正因為有先輩們的嘗試以及傳承,這門學問才能在西醫當道的社會中,扮演著不可或缺的醫療方式 下午黃明正醫師的針灸講座,鄭耀明醫師的中醫就業市場講座,讓這些學員們體會到後中上課的壓力以及緊湊感,紛紛大喊吃不消 我想告訴他們,後中醫就是這樣上課,緊湊的課程,忙碌的生活,讓我們得以在短短的三年內成為一位優良的醫師 這是條辛苦且艱辛的道路,從沒有人告訴過你們,習醫最簡單的一個部分,就是決定要習醫嗎?你們已經度過了最簡單的步驟了,前面等待你們的,將會是艱苦且看不到盡頭的道路 活動的第二天,氣溫又更低了 今天的課程是模擬面試,學員們最痛苦的是要在不到5 度的低溫下換上窄裙,穿起高跟鞋,在關卡之間來回的跑動,回答來自面試官提出的問題,這是一場體力與腦力的競賽,也是未來這些學員們常會面臨到的考試型態 其實面試並不是要回答的多亮眼,只是想要了解在不長的時間內對於問題的處理方式及回應態度 醫者父母心,若在任何情況下無法用另一種想法替患者著想,不能考量到病患焦急的心情,凡是以錢為主軸,以自我為中心,那就失去了醫生之名,途留醫匠的臭名了 下午的講座是由王來庫醫師及張

43 豐皆醫師講授的傷科學及脈學講座 二位醫師講學精彩 加上現場示範 提升了學員們對於學習中醫的熱忱 以及對於考取後中醫的決心 張豐皆 醫師幽默的提及當年準備後中考試的 過程 更是大大的振奮了學員們的信 心 讓他們了解到 原來準備時間和 準備環境皆不是問題 而是有沒有必 定要考上的決心 以及熱愛中醫的熱 忱 才是成為一位醫師最需要的人格 特質 若我有天上的呢絨 上面繡著燦爛的金銀線 那蔚藍 暗灰和漆黑色的呢絨 代表著白晝 黃昏和夜晚 我要將這呢絨鋪在你的腳下 是 我 的 志 願 透 過 這 是 我 的 志 願 透 過 這 次 的 活 動 讓 我 把 我 次 的 活 動 讓 我 把 我 對於中醫的熱忱以及 對於中醫的熱忱以及 喜 愛 中 醫 的 心 毫 無 喜 愛 中 醫 的 心 毫 無 保留的在這群學員面 保留的在這群學員面 前 攤 開 看 著 他 們 逐 前 攤 開 看 著 他 們 逐 漸 對 中 醫 產 生 興 趣 漸 對 中 醫 產 生 興 趣 對於這門不同於我們 對於這門不同於我們 所認知的醫學產生了 所認知的醫學產生了 認 同 我 知 道 我 所 認 同 我 知 道 我 所 種 下 的 種 子 將 會 在 種 下 的 種 子 將 會 在 他們心中成長茁壯 他們心中成長茁壯 但是 我因為窮 只有自己的夢 但是 我因為窮 只有自己的夢 現在我已將我的夢鋪在你的腳下 現在我已將我的夢鋪在你的腳下 輕點兒踩啊 因為你踩的是我的夢 輕點兒踩啊 因為你踩的是我的夢 學習中醫是我的夢想 行醫救世 學習中醫是我的夢想 行醫救世 50 ~50~ 109 研精醫訊

44 109 研精醫訊 52 PBCM31 陳品璇這是接下醫服部部長後,第一次在雲林縣二崙鄉舉辦定點醫療服務,還記得一年多前,剛考進後中參加第一次義診的時候,初次到此處幫忙義診,所見的村民們都是陌生的臉,如今再到這裡已是許多熟面孔,村民們真的很熱心,就算知道我們是來自於學校的學生,對於臨床技能和經驗判斷或許還無法完全的掌握,依舊出現在義診現場排隊掛號,讓我們每一位同學都有看診的機會,對我們建立起一定的信心 對同學們來說,每一次出隊的過程,雖然是在同樣的地點,每次卻會有不同的小事件發生,這對我們處理臨時狀況的能力是一種考驗,以及未來執業過程中,可能會面臨到的突發狀況 而對村民們來說,可以來就近的社區活動中心看診,更有的老人家拄拐杖一小步一小步地走來,雖然此處從無醫鄉鎮到目前已經有一間中醫診所,但對於許多行動不便的老人家來說,醫療資源仍是相當缺乏的 目前台灣看中醫的人口越來越多,但一名中醫師培育的路卻很長,辦義診的目的,是希望能讓同學在就學階段接觸一些臨床經驗,同時能讓自己所學的幫助更多有需要的人,因為走入偏鄉,服務人群,醫治疾病,一直是我們身為一名醫學生最重要的初衷 這次 定點義診 的結束,並不是代表此處醫療服務的結束,藉由長期定點義診的累積,村民們對於中醫的接受度能夠增加,更能導正他們對中醫的一些錯誤觀念,從小地方來推動及改善生活品質,讓未來的健康更能維持 PBCM31 廖廷域義診前練習學校版的問診流程,從主述 現病史 切診 針對性的問診 以及廣泛的十問,到練習整合的時序圖 四要素 病機圖 治則用藥,一方面發現這樣的模式真的才會夠詳細 有些沒有被描述再現病史的因素才能被發掘,但也發現這樣一診問下來就四十分鐘了 但初診還是要多花時間全盤的去了解,而資料表的填寫也很重要( 舊疾 血壓 血糖 心跳速率) 傷科:前兩位患者都是看傷科醫服部雲林縣二崙鄉楊賢村義診醫服部雲林縣二崙鄉楊賢村義診

45 後中真精彩 53 的,傷科真的很重要不能偏頗,久傷的傷科病患還是服內科藥較有幫助 辨證:寒熱虛實的辨證要再加強,要把握一些明確的問診,對於病機的掌握要更有確診的能力,對於西醫數據的了解 以及病人正在吃的西藥藥單真的要下苦功去了解以及西醫病理熟悉,ex 高血糖過餓冒冷汗 衛教不吃稀飯,換肝抗排斥藥 治則:真的要好好用心去學,怎麼樣的人不能補,而清熱甚麼時候要用下法 何時用清法 何時用滋陰 何時用涼血 病人的飲食能吃甚麼也是很重要的治則學 PBCM32 沈郁欣下著大雨的清晨,天才濛濛亮即搭著遊覽車前往雲林 經過一個半小時左右的車程,到達雲林楊賢村 舉目望去,盡是一大片稻田,房子是都市罕見的帶庭院的透天厝跟三合院,甚至沒有便利商店,加上村長開幕式所言,楊賢村沒有中醫診所,可以想見居民生活之不便 早上在藥局組調劑中藥,一邊調劑一邊學習,盡量將診斷跟方劑結合強記,希望對大二學習方劑有幫助 下午在針傷科,因醫師們無開立針灸處方,只觀摩了拔罐,其餘時間待在楊醫師旁跟診 本學期開始上中醫診斷學,剛上完望 聞 問診和粗淺切診,跟診時才真正了解四診如何應用在臨床,楊醫師診斷功力深厚且非常具有教學熱忱,學習到很多課外技巧;除了診斷,尚未接觸到的開方,也學了不少 楊醫師擅長食療,一些日常常用的鄉下藥草或是水果 食物,都可以入藥,也許對購物不方便的鄉下,唾手可得的藥草或是蔬果煮成的膳食,才是良方!聽到好幾位阿嬤,問卷調查的時候,提到希望義診可以每個禮拜來,就不用到市區看病,可見當地醫療資源多匱乏!看到好幾位長輩赤腳走路,甚至早上最後一位阿嬤,不良於行,還想盡辦法花了很多時間前來義診,義診完眼中盡是滿滿的感激 看著學姊跟同學攙扶佝僂阿嬤的背影,心中湧上一股苦澀;真正跟病患接觸,才知道病患實際需求,體民所苦 家鄉位於偏遠山區,人口老化,長輩看診不便,通車至市區至少要20 分鐘以上,公車班次又少 希望有機會,義診可以擴及其他地區,讓我可以為家鄉的民眾服務 PBCM31 楊詠任本次義診由醫服部決定到雲林縣二崙鄉楊賢村 這個地點我們已經是來了第三年,確實的實施了定點義診的目標 每次的義診,雖然來看診的病患並不是非常的多,但這樣的量卻剛好能讓我們能夠提供深入且仔細的病情探討!因為我們兩個月才過來

46 109 研精醫訊 54 一次,所以對於患者來說,與其說是治好他們的疾病,更重要的是提供一個好的衛教觀念,讓患者可以有健康諮詢,了解到自己身體的狀況,能夠自己在日常生活中透過飲食或一些動作,改善自己的健康狀況!在我們以往的印象當中,我們總是會覺得鄉下人應該會比較長壽,身體比較健康 但是實際走訪後發現,可能因為飲食或生活習慣較無拘無束,口味可能吃的比較重,還有一些有飲酒抽菸的習慣 這些都造成了身體的負擔!我們也可以看到在鄉村中老年人口占了很大的比例,而且可能多多少少都有一些慢性疾患在身上 最常見的三高,糖尿病 心臟病 高血壓,中風患者等等 看在我們心裡,真的是非常難過 希望能夠透過我們的中醫義診,可以讓民眾的健康得到提升,也能夠拓展我們中醫的能見度,讓更多的人來使用中醫!也希望我們後中系學會的義診活動能夠一直地舉辦下去,幫助更多需要幫助的人!PBCM32 戴蘭懿雲林縣二崙鄉 在出發義診之前,這裡對我而言一直是個陌生的地方 直到踏下遊覽車的那一刻,熟悉的鄉村味道,讓我想起了同樣座落在喧囂之外的阿嬤家 一樣是醫療資源不若城市發達的鄉鎮,一樣是村子裡一家辦喜宴,全村都會共襄盛舉的景況,相似的情景即刻捎來了我對這兒極大的親切感 即使大一如我們的參與,僅僅能夠在學長姐及醫師們看診間幫忙,但在忙碌之間,多了許多額外的機會能夠和這個村子裡的人 事 物做接觸 印象最深刻的,在於下午掛號組的幫忙時,一位戴著斗笠的阿嬤,在門口前稍微探了一下,招呼詢問是否掛號時,她卻回頭匆匆離開 直到下午接近四點,當我們準備收拾掛號處時,同樣的這位阿嬤又來到了門口處,站了好一會兒,當我們再次詢問

47 後中真精彩 55 是否掛號時,她才張望著慢慢走進來坐著 由於一開始聽不懂阿嬤的台語名字,我們請來村長幫忙,村長同時告訴我們她是獨居老人,村內會固定協助關懷,而當我們詢問 填寫基本資料時,阿嬤告訴了我們許多關於她最近發生的事以及家裡情況等等,就這樣,在沒有其他掛號村民的情形下,我們和阿嬤稍微聊了一下,操著不是很流暢的台語,拼拼湊湊地知道了她最近過得怎麼樣,一如同自己的親人閒聊一樣,是一種短暫但卻深刻的情感交流 即使我們是外來的訪客,暫時進入了村內的中心,但當地的村民們卻把他們的信任交予了我們;不論是在學長姐及醫師們看診的時候,抑或是在其他流程下,我們看見了這樣一份醫病互動關係的密切,又或者,是深深體會到了人與人間彼此信任 傾訴和連結的重要性,相信這是我們這一趟義診下來,一頁珍貴而值得收藏的收穫 PBCM32 周怡貝這次是我第一次參與義診,非常開心有這個機會能跟學長姐出隊幫忙 雖然知道自己還是大一,很多道理觀念也不是很懂,但確實還是獲得許多寶貴的經驗 早上在針傷組,在準備的時候就先認識到了治療會用到的器材;雖然還沒上過針灸課,但也藉此機會看到了許多不同型號的針 早上有三位義診醫師,從治療的過程可以見識到他們分別善用的手法都不一樣,一個習慣整脊,一個習慣針灸治療,一個則是習慣在針灸之後拔罐放血,雖然有很多原理不懂,可是在一旁的跟著總是學習到了一些經驗,也可以看到醫生如何與病患互動 下午在衛教組也是一個很難得的經驗,我本身不太會與陌生人攀談,因此在這個組別剛好磨練我如何與病患溝通,而且在與病患的對話中也深切到病患的苦,算是多見識到了許多不一樣的際遇 雖然說這次在看診 處方 治療上沒辦法學到太多,畢竟背景知識不足,但最重要的是學到了要有身為一位醫師的認知,在病患面前,我們就要有一個專業人士的樣子,該如何應對 要有怎樣的態度是分常重要的,感謝此次義診,受益良多

48 研精醫訊 56 雲林縣二崙鄉楊賢村義診感謝名單看診醫師天一藥廠股份有限公司天明製藥股份有限公司仙豐股份有限公司科達製藥股份有限公司莊松榮製藥股份有限公司港香蘭藥廠股份有限公司勸奉堂製藥股份有限公司吳惠玲陳明治陳瑋辰陳俐瑾雲林縣二崙鄉楊賢村廖世塏村長中國醫藥大學學習服務中心台中市元保宮台中市私立三元文理短期補習班 ( 三元及第文教機構 ) 台灣省台南市鹿耳門天后宮財團法人中國社會行為研究社中華崑崙道苑基金會財團法人台中市聖壽宮財團法人台南市私立惠祺社會福利慈善事業基金會財團法人台灣省天主教道明傳教修女會財團法人成杏醫學文教基金會財團法人佛陀教育基金會財團法人吳尊賢文教公益基金會財團法人陳趙樹公益慈善基金會財團法人福建省金門縣佛教弘法基金會圓融社會福利慈善基金會勻安中醫診所王櫻珍醫師中國醫附設醫院周書玉醫師中國醫藥大學學士後中醫系副教授林伯欣醫師和杏中醫診所連翊君醫師南光中醫診所陳南光醫師雲林縣中醫師公會黃上邦理事長豐生中醫診所楊燕華醫師康郡中醫診所鍾明宏醫師雲林縣中醫師公會公司贊助廠商 個人及團體

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52 研精醫訊 照片提供 : 中國後中系學會 ~61~

53 研精醫訊 109 授袍感謝 誠摯感謝您參與學士後中醫學系第 30 屆授袍典禮暨醫師袍典禮經費捐募活動 感謝本系師長 王舜德老師 何宗融老師 吳啟銘老師 吳琇卿老師 呂孔文老師李育臣老師 林伯欣老師 林宏任老師 林景彬老師 唐娜櫻老師張世良老師 陳文枝老師 陳永祥老師 黃上邦老師 蔡明俐老師 感謝本系第二十七屆學長姊 王子杰 王思婷 王鈺蕓 王禎佑 白松穎 江兆揚 何宜倫 何穎盈吳玟君 吳秉富 吳姿嬋 吳浩樟 李巧宜 李宛融 李玟笭 李威穎李建達 李琪 李蘊展 阮雲祥 林育群 林育誠 林佳欣 林宛儀林昀寬 芮立中 邱鵬誌 侯宣延 施宏昇 施燕玲 洪克承 徐雅琪張廷瑋 張孟琪 張容銜 張嘉駿 張鎧 張儷馨 莊能傑 許孫寧許國英 陳全德 陳宜見 陳勇齊 陳威任 陳昭仁 陳美如 陳敬宗陳暐棣 陳義玄 陳端儀 陳穎寬 黃存偉 黃堯民 黃艷喬 楊惠聿楊登全 葉祐安 董晏成 虞美婷 詹欣浩 趙奎驊 歐宗益 蔡佳昌蔡昆霖 鄭竹晏 鄭明佳 盧宜伶 謝宜庭 謝惠雯 蘇信如 感謝各單位 一品堂中醫診所 六福堂中醫診所 弘景醫學會 馬光中醫診所 高堂中醫診所 陳家儀醫師 湯星醫師 ~62~