341 围绝经期指女性处于绝经期前后的一段时期, 失眠是最常见的临床表现之一 [1], 约半数围绝经期女性会存在睡眠障碍, 成为影响女性身心健康的常见原因, 严重影响其生命质量临床上多采用镇静催眠类药物或激素治疗, 从总体上来看, 可以暂时提高女性睡眠质量, 然而长期使用易存在药物依赖性, 不良反

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晦注田
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1 340 WORLDCHINESEMEDICINE February2018,Vol.13,No.2 疏肝解郁法对肝郁型围绝经期失眠女性血清 IL 6 NPY 及负性情绪的影响 1 孙亚平 2 张建春 3 王彩娟 4 刘迎春 5 张耕源 (1 河北省定州市中医医院妇科, 定州,073000;2 华北理工大学研究生学院, 石家庄,050000;3 石家庄市中医院神经内科, 石家庄,050000;4 黄骅市中医医院护理部, 黄骅,061100;5 河北省保定市易县医院, 保定,074200) 谢 1 娜摘要目的 : 探讨疏肝解郁法对肝郁型围绝经期失眠女性血清 IL 6 NPY 及负性情绪的影响方法 : 选取 2012 年 3 月至 2016 年 7 月河北省定州市中医医院门诊或住院收治的肝郁型围绝经期失眠女性 90 例, 按随机对照原则分为对照组和观察组, 每组 45 例, 对照组采用佐匹克隆治疗 ; 观察组在佐匹克隆基础上采用舒肝解郁胶囊治疗,2 组共坚持治疗 4 周为 1 个疗程, 治疗前和治疗 4 周后记录多导睡眠图指标以及 SAS 评分 SDS 评分, 采取肘静脉血测定血清 IL 6 IL 1β TNF α NPY 5 HT 表达水平, 同时比较临床疗效及并发症结果 : 与治疗前比较,2 组治疗 4 周后睡眠总时间 REM 睡眠时间睡眠效率升高, 睡眠潜伏期醒觉时间降低,SAS 积分 SDS 积分降低, 血清 IL 6 IL 1β TNF α 水平降低, 血清 NPY 5 HT 水平升高 (P<0 05); 与对照组比较, 观察组治疗 4 周后睡眠总时间 REM 睡眠时间睡眠效率较高, 睡眠潜伏期醒觉时间较低,SAS 积分 SDS 积分较低, 血清 IL 6 IL 1β TNF α 水平较低, 血清 NPY 5 HT 水平较高 (P<0 05); 对照组有效率 83 33%(33/45) 低于观察组有效率为 91 11%(41/45),(P<0 05);2 组间不良反应率, 差异无统计学意义 (P>0 05) 结论 : 舒肝解郁胶囊对女性肝郁型围绝经期失眠疗效确切, 降低血清 IL 6 和提高 NPY 水平, 改善负性情绪, 安全性高关键词舒肝解郁胶囊 ; 肝郁型 ; 围绝经期失眠 ;IL 6;NPY; 负性情绪 EfectsofSmoothingtheLivertoRemoveStagnancyofLiverQionSerum IL 6,NPYandNegative EmotionsofPerimenopausalWomenwithInsomniaofLiverDepresionPatern SunYaping 1,ZhangJianchun 2,WangCaijuan 3,LiuYingchun 4,ZhangGengyuan 5,XieNa 1 (1DepartmentofGynecology,DingzhouTraditionalChineseMedicineHospital,Dingzhou073000,China;2GraduateSchool ofnorthchinauniversityofscienceandtechnology,shijiazhuang050000,china;3departmentofneurology,tcm Hospital ofshijiazhuang,shijiazhuang050000,china;4departmentofnursing,huanghuatraditionalchinesemedicinehospital, Huanghua061100,China;5DepartmentofGynecology,BaodingYixianHospital,Baoding071000,China) Abstract Objective:Toinvestigatetheefectsofsmoothingthelivertoremovestagnancyofliverqionserum IL 6,NPYand negativeemotioninperimenopausalwomenwithinsomniaofliverdepresionpatern.methods:ninetypatientswithperimenopaus alinsomniawhowereadmitedandtreatedindingzhoutraditionalchinesemedicinehospitalfrommarch2012tojuly2016were selected,andrandomlydividedintocontrolgroup(n=45)andstudygroup(n=45)byusinglotmethod.thecontrolgroupwas treatedwithzopiclone,andthestudygroupwastreatedwithshuganjieyucapsulebasedonconventionaltreatment,and2groups weretreatedfor4weeks.polysomnographyindexandsasscorewererecorded.thesdslevelsofil 6,IL 1β,TNF α,npyand 5 HTweredetectedinserumandclinicaleficacyandcomplicationswerecompared.Results:Comparedwiththestatebeforetreat ment,thetotalsleeptime,remsleeptime,sleepeficiency,sleeplatency,awakeningtime,sasscoreandsdsscoredecreased in2groups,levelsofserumil 6,IL 1βandTNF αdecreased,andlevelsofserumnpy,5 HTincreased(P<0 05).Com paredwiththecontrolgroup,thetotaltimeofsleep,remsleeptime,highersleepeficiency,sleeplatencyandawakeninginthe studygroupwerelower,levelsofserumil 6,IL 1βandTNF αwerelower,andlevelsofserumnpy,5 HTwerehigher(P< 0 05).Theefectiveratewas83.33% (33/45)inthecontrolgroup,whichwaslowerthan91.11% (41/45)ofstudygroup(P <0 05).Therewasnosignificantdiferencebetweenthetwogroups(P>0 05).Conclusion:ShuganJieyucapsulewasefective inreducingtheserumil 6andimprovingthelevelofNPY,improvingthenegativeemotionandhighsafety,andwhichisworthy ofpromoting. KeyWords ShuganJieyucapsule;Liverdepresionpatern;Perimenopausalinsomnia;IL 6;NPY;Negativeemotion 中图分类号 :R289 5;R271 文献标识码 :A doi: /j.isn 基金项目 : 河北省中医药管理局科研计划课题 ( ) 作者简介 : 孙亚平 ( ), 女, 本科, 主治医师, 研究方向,E mail:zhangyuanna112@126 com 通信作者 : 谢娜 ( ), 女, 硕士, 主治医师, 研究方向 : 失眠症,E mail:cailingwei726@126 com

2 341 围绝经期指女性处于绝经期前后的一段时期, 失眠是最常见的临床表现之一 [1], 约半数围绝经期女性会存在睡眠障碍, 成为影响女性身心健康的常见原因, 严重影响其生命质量临床上多采用镇静催眠类药物或激素治疗, 从总体上来看, 可以暂时提高女性睡眠质量, 然而长期使用易存在药物依赖性, 不良反应较为明显, 极易复发 [2] 中医药在围绝经期睡眠障碍治疗中具有显著的自身优势, 中医学认为绝经前后, 肝藏血与疏泄功能异常是引起睡眠障碍的关键因素之一, 肝郁在女性围绝经期失眠的起病阶段具有十分重要的作用, 治疗上应以疏肝理气养心安神为主 [3] 舒肝解郁胶囊主要成分为贯叶金丝桃刺五加, 具有疏肝解郁, 健脾安神的功效, 常应用于抑郁症睡眠障碍治疗上经多次临床研究证实, 舒肝解郁胶囊对于睡眠障碍的疗效显著, 且临床安全高可靠, 引起研究人员的关注 [4] 本研究选取我院肝郁型围绝经期失眠女性 90 例, 探讨舒肝解郁胶囊对女性血清 IL 6 NPY 及负性情绪的影响 1 资料与方法 1 1 一般资料选取 2012 年 3 月至 2016 年 7 月河北省定州市中医医院门诊或住院收治的肝郁型围绝经期失眠女性 90 例, 参照我院医学伦理委员会制定的伦理学标准, 并获其批准, 按随机对照原则分对照组和观察组, 每组 45 例, 对照组患者年龄 43~ 55 岁, 平均年龄 (47 99±5 82) 岁, 病程 8~13 个月, 平均病程 (11 24±4 71) 个月 ; 观察组患者年龄 44~55 岁, 平均年龄 (48 14±5 75) 岁, 病程 7~12 个月, 平均病程 (11 45±4 82) 个月,2 组间年龄病程等基线资料比较, 差异无统计学意义 (P>0 05) 具有可比性 1 2 诊断标准参照中医睡眠障碍国际分类 ( 简明目录版 ) [5] 中关于围绝经期睡眠障碍的诊断标准, 围绝经期综合征参照临床妇产科学 [6] ; 参照证素辨证学 [7], 将患者肝郁要素积分相加, 得出肝郁的总积分, 总积分 100, 可诊断为肝郁证 1 3 纳入标准年龄在 43~55 岁 ; 意识清楚病情相对稳定, 无认知障碍可配合治疗 ; 患者或家属自愿参加本研究, 并签署知情同意书 1 4 排除标准严重心脑血管疾病或恶性肿瘤内分泌疾病 ; 近 3 个月内服用激素治疗其他治疗失眠药物, 或近 1 个月内参与其他临床试验 ; 过敏体质, 或者不能耐受整个研究过程 ; 既往行双侧卵巢切除卵巢肿瘤或乳腺肿瘤患者 ; 伴有其他可能引起失眠的疾病 ; 严重视听认知功能障碍妊娠期或哺乳期妇女, 精神障碍不能配合治疗 1 5 脱落与剔除标准差未按规定服药 1 6 治疗方法基础资料不全, 治疗依从性参照中国成人失眠诊断与治疗指南 [8] 和综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识 [9], 对照组采用常规西医治疗, 佐匹克隆 ( 广东华润顺峰药业有限公司生产, 国药准字 92H001748) 口服, 首次 7 5mg/d, 治疗 1 周后逐渐增至 15mg/d, 根据睡眠来调整剂量 ; 观察组在常规治疗上采用舒肝解郁胶囊治疗, 舒肝解郁胶囊 ( 成都康弘药业集团股份有限公司, 国药准字 Z , 组成 : 贯叶金丝桃刺五加 ) 口服,2 粒 / 次,2 次 /d,2 组共坚持治疗 4 周为 1 个疗程, 所有药物月经期均停用, 治疗期观察并记录不良反应以及病例脱落现象 1 7 观察指标临床相关指标 : 对治疗前和治疗 4 周后分别评估 :1) 多导睡眠图指标 : 采用日本光电多导睡眠图仪行 PSG 描记, 日本睡眠脑波分析程序测量睡眠总时间 REM 睡眠时间睡眠潜伏期醒觉时间及睡眠效率 ;2) 临床症状评分 : 包括 Zung 焦虑自评量表 (Self ratinganxietyscale,sas) [10] 抑郁自评量表 (Self ratingdepresionscale,sds) [10], 根据实际情况认真填写, 分数越高说明症状越严重, 评定前向患者讲解量表内容, 由患者主观感受评定血液学指标 : 抽取所有患者晨起 8~9 点肘部外周静脉血 3~5mL, 放置于真空试管中, 常规条件下 3000r/min 离心 15min, 取上清液,-10 冰箱保存待查, 在采样后 4h 内完成, 在禁食 12h 后进行, 分别于治疗前和治疗 4 周后进行检测, 共 2 次检测指标如下 :1) 采用酶联免疫吸附试验 (Enzyme LinkedImmunosorbentAsay,ELISA) 测定血清肿瘤坏死因子 α(tumornecrosisfactor α,tnf α) 白介素 6(Interleukin 6,IL 6) 白介素 1β(Interleukin 1β,IL 1β) 表达水平, 仪器为罗氏 modulare170 全自动生化分析仪, 伯乐 R 680 酶标仪, 试剂盒由深圳晶美生物公司提供, 严格参照操作程序进行 ;2) 采用放射免疫法测定血清神经肽 Y(NeuropeptideY,NPY) 表达水平, 试剂盒由上海康朗生物科技有限公司提供, 采用酶联免疫吸附试验测定 5 羟色胺 (5 HT) 表达水平, 试剂盒由上海博谷生物科技有限公司提供, 严格参照操作程序进行 1 8 疗效判定标准观察并记录所有患者睡眠质量改善状况, 根据匹兹堡睡眠质量指数 (Pitsburgh

3 342 WORLDCHINESEMEDICINE February2018,Vol.13,No.2 表 1 2 组患者治疗前和治疗 4 周后多导睡眠图指标比较 ( x±s) 珋组别睡眠总时间 (min) REM 睡眠时间 (min) 睡眠潜伏期 (min) 醒觉时间 (min) 睡眠效率 (%) 治疗前 ± ± ± ± ±6 54 治疗 4 周后 ± ± ± ± ±7 06 治疗前 ± ± ± ± ±6 27 治疗 4 周后 ± ± ± ±7 86 注 : 与同组治疗前比较, P<0 05; 与对照组治疗 4 周后比较, P<0 05 SleepQualityIndex,PSQI) [11], 标准如下 : 痊愈为治疗后睡眠时间正常或夜间睡眠时间 6h, 匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI) 75%; 显效为治疗后睡眠症状明显好转, 夜间睡眠时间增加 >3h,50% 匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)<75%; 有效为治疗后失眠症状有所减轻, 夜间睡眠时间较前增加 <3h,25% 匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)<50%; 无效为治疗后失眠症状无改善, 匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)< 25% 1 9 统计学方法数据资料采用 Excel2003 建立数据库,SPSS17 0 统计软件分析, 正态性计量资料采用均数 ± 标准差 ( x±s) 珋表示, 计量资料比较采用 t 检验, 计数资料采用率表示, 采用 χ 2 检验, 以 P< 0 05 为差异有统计学意义 2 结果组多导睡眠图指标比较与治疗前比较,2 组患者治疗 4 周后睡眠总时间 REM 睡眠时间睡眠效率升高, 睡眠潜伏期醒觉时间降低 (P< 0 05); 与对照组比较, 观察组患者治疗 4 周后睡眠总时间 REM 睡眠时间睡眠效率较高, 睡眠潜伏期醒觉时间较低 (P<0 05) 见表组临床症状评分比较与治疗前比较,2 组患者治疗 4 周后 SAS 积分 SDS 积分降低 (P< 0 05); 与对照组比较, 观察组患者治疗 4 周后 SAS 积分 SDS 积分较低 (P<0 05) 见表 2 表 2 2 组患者治疗前和治疗 4 周后临床症状评分比较 ( x±s, 珋分 ) 组别 SAS 积分 SDS 积分治疗前 54 12± ±5 68 治疗 4 周后 48 64± ±5 43 治疗前 54 07± ±5 70 治疗 4 周后 43 32± ±5 24 注 : 与同组治疗前比较, P<0 05; 与对照组治疗 4 周后比较, P< 组细胞因子比较与治疗前比较,2 组患者治疗 4 周后血清 IL 6 IL 1β TNF α 水平降低 (P< 0 05); 与对照组比较, 观察组患者治疗 4 周后血清 IL 6 IL 1β TNF α 水平较低 (P<0 05) 见表 3 表 3 2 组患者治疗前和治疗 4 周后细胞因子指标比较 ( x±s) 珋组别 IL 6(ng/L) IL 1β(pg/L) TNF α(ng/l) 治疗前 ± ± ±7 48 治疗 4 周后 80 26± ± ±7 21 治疗前 ± ± ±7 26 治疗 4 周后 67 82± ± ±7 03 注 : 与同组治疗前比较, P<0 05; 与对照组治疗 4 周后比较, P< 组睡眠指标比较与治疗前比较,2 组患者治疗 4 周后血清 NPY 5 HT 水平升高 (P<0 05); 与对照组比较, 观察组患者治疗 4 周后血清 NPY 5 HT 水平较高 (P<0 05) 见表 4 表 4 2 组患者治疗前和治疗 4 周后睡眠指标比较 ( x±s) 珋组别 NPY(μg/mL) 5 HT(ng/mL) 治疗前 5 86± ±4 26 治疗 4 周后 7 01± ±4 35 治疗前 5 91± ±4 31 治疗 4 周后 8 05± ±4 58 注 : 与同组治疗前比较, P<0 05; 与对照组治疗 4 周后比较, P< 临床疗效对照组痊愈 17 例, 显效 9 例, 有效 7 例, 无效 12 例, 治疗有效率为 83 33%(33/45); 观察组痊愈 23 例, 显效 12 例, 有效 6 例, 无效 4 例, 治疗有效率为 91 11% (41/45), 观察组高于对照组 (P<0 05) 2 6 安全性分析所有患者均获得随访, 无病例脱落现象, 不良反应轻微, 经对症处理后消失, 对试验无影响治疗期间对照组不良反应发生率 11 11% (5/45),3 例恶心呕吐,2 例发热 ; 观察组不良反应发生率 13 33%(6/45),2 例消化不良 3 例腹泻 1 例头痛,2 组间不良反应发生率, 差异无统计学意义

4 343 (P>0 05) 3 讨论随着我国人口年龄结构的改变, 越来越多的女性需要面对围绝经期的相关问题, 睡眠障碍是女性围绝经期主要的临床症状之一, 大部分患者病程较长, 反复发作, 难以彻底治愈, 可进一步引起人体内分泌免疫等多系统失调长期低质量的睡眠与围绝经期女性许多疾病的发生发展关系密切 [11] 目前其发病机制十分复杂, 与其他类型睡眠障碍不同, 围绝经期睡眠障碍多由体内神经内分泌系统功能变化导致, 给治疗方面带来了极大困难临床高度重视围绝经期失眠症的治疗对策, 西医多以激素或镇静催眠药物为主, 从总体疗效上来看, 虽有一定效果, 但长期疗效不甚理想, 尤其是不良反应较多, 具有一定的局限性中医药在治疗围绝经期睡眠障碍方面具有独特的优势, 根据失眠的主要病机, 辨证施治, 虚补实泻, 疏通经络, 调和阴阳舒肝解郁胶囊是由中医专家论证的组方, 经证实对抑郁与焦虑状态睡眠障碍共病均有快速缓解的作用, 因此具有重要的潜在治疗价值 [12] 长期低质量的睡眠会对患者的心理健康产生影响, 尤其是女性患者易表现出态度消极, 伴随焦虑抑郁等负性情绪近年来, 研究认为负性情绪与睡眠障碍的关系呈现双向性, 失眠是焦虑抑郁最常见的躯体症状, 是诱导焦虑抑郁发生或复发的危险因素 [13] 围绝经期妇女, 无论存在非器质性失眠肝郁与否, 其抑郁情绪越严重, 焦虑情绪严重程度亦增加 [14] 抑郁与焦虑共病使围绝经期睡眠障碍的症状复杂化, 同时也给治疗上带来一定的难度 SDS SAS 积分可作为肝郁证围绝经期失眠的客观参考指标本研究发现, 经舒肝解郁胶囊治疗后睡眠总时间 REM 睡眠时间睡眠效率较高, 睡眠潜伏期醒觉时间较低,SAS 积分 SDS 积分较低, 说明舒肝解郁胶囊能够有效的改善焦虑抑郁等负性情绪, 提高睡眠质量睡眠状态是机体正常的生理状态, 大脑会产生多种调节物质, 一旦出现睡眠障碍时, 此类物质发生异常改变, 来调节和影响睡眠过程其中研究较多的细胞因子有 IL 6 TNF α IL 1β 等, 可通过不同途径影响睡眠过程细胞因子 IL 1β TNF α IL 1β 可能参与女性肝郁性围绝经期失眠的起病过程 [15] 通过测定血清 TNF α IL 6 IL 1β 表达水平异常的变化, 可以正确的评估睡眠障碍的治疗效果以及预后 [16] 另外与健康人比较, 伴有睡眠障碍的围绝经期女性血清 NPY 水平降低, 且降低程度与睡眠质量显著正相关 [17] 围绝经期失眠肝郁证女性血清 5 HT 水平与抑郁显著负相关, 这说明围绝经期失眠女性, 无论是否肝郁, 其 5 HT 水平能反映抑郁焦虑的严重程度 [18] 本研究发现, 经舒肝解郁胶囊治疗后血清 IL 6 IL 1β TNF α 水平较低, 血清 NPY 5 HT 水平较高, 且临床有效率显著升高, 说明了舒肝解郁胶囊对肝郁型围绝经期失眠女性疗效确切, 可能与改善细胞因子, 提高 NPY 5 HT 水平关系密切综上所述, 舒肝解郁胶囊对肝郁型围绝经期失眠女性疗效确切, 降低血清 IL 6 和提高 NPY 水平, 改善负性情绪, 安全性高, 值得推广然而本研究时间样本数有限, 在以后的研究中可以扩大样本量, 进行更深层次的研究, 以期提高舒肝解郁胶囊对肝郁型围绝经期失眠女性的治疗效果参考文献 [1] 黎玉婷, 刘桂英, 何丽亚, 等. 耳穴压豆联合加味黄连阿胶汤治疗围绝经期失眠疗效观察 [J]. 广西中医药,2015,38(3): [2]GordonJL,GirdlerSS,Meltzer BrodySE,etal.Ovarianhormonefluc tuation,neurosteroids,andhpaaxisdysregulationinperimenopausal depresion:anovelheuristicmodel[j].am JPsychiatry,2015,172 (3): [3] 邹萍, 方庆霞, 张雪, 等. 加味逍遥丸联合穴位贴敷治疗肝郁型围绝经期失眠 [J]. 吉林中医药,2016,36(5): [4] 陈俊逾, 陈惠欣, 邱作成, 等. 舒肝解郁胶囊治疗睡眠障碍 33 例 [J]. 中国中医药现代远程教育,2013,11(2): [5] 世界中医药学会联合会, 睡眠医学专业委员会, 睡眠医学标准化工作委员会. 中医睡眠障碍国际分类 ( 简明目录版 )[J]. 世界睡眠医学杂志,2016,3(1): [6] 顾美皎. 临床妇产科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2011: [7] 朱文锋. 证素辨证学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2008: [8] 中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与治疗指南 [J]. 中华神经科杂志,2012,45(7): [9] 中华医学会神经病学分会神经心理学与行为神经病学组. 综合医院焦虑抑郁与躯体化症状诊断治疗的专家共识 [J]. 中华神经科杂志,2016,49(12): [10]InoueN,FukuyamaK,HirayamaS,etal.Cardiovascularriskases mentusinglox indexandself RatingDepresionScale[J].Ijc Metabolic&Endocrine,2016,12(C):3 7. [11] 郭丽华, 李红. 围绝经期睡眠障碍中西医治疗研究进展 [J]. 云南中医中药杂志,2015,36(7): [12] 方建, 李晓晖, 陈文武. 舒肝解郁胶囊对脑卒中后抑郁患者血清脑源性神经营养因子和 5 羟色胺水平的影响 [J]. 世界临床药物,2015,36(5): [13] 杨文佳, 于心同, 谢晨, 等. 穴位敷贴治疗围绝经期失眠的临床观察 [J]. 上海中医药大学学报,2013,27(2): [14] 李红, 陈莹, 李淼軻, 等. 围绝经期非器质性失眠肝郁患者血清 5 HT 水平 SDS SAS 积分的相关性研究 [J]. 中华中医药杂志, 2016,31(6): ( 下接第 347 页 )

5 347 在中医里,SAT 属于瘿痈范畴肝胆蕴热型是由于热毒之邪入血, 灼伤营阴, 患者出现舌红苔黄, 午后发热, 多汗, 头痛, 咽痛, 颈项痛, 口干黏苦, 喜饮等症 [8 10] 治疗应以疏肝利胆, 清热止痛散结为主肝热痰湿型是由于痰热郁结, 患者出现舌质红, 苔黄或浊, 颈部肿块, 头晕, 多梦, 口苦, 痰多而黏等症 [11] 治疗应以疏肝泻热化痰软坚散结为主中药内服的蒿芩清胆加减汤出自清代俞根初先生重订通俗伤寒论, 方中青蒿清暑热以透邪, 黄芩化湿热以利胆, 共为君药 ; 竹茹橘皮半夏枳壳理气降逆, 和胃化痰, 均为臣药 ; 赤茯苓碧玉散淡渗利湿, 并导胆热下行, 为佐使药合而成为清胆热, 化痰湿, 畅气机的要方柴胡疏肝散加减汤即四逆散加川芎香附, 清热凉血化痰散结之余, 重在调理肝肺, 感器疏则气机畅, 肺气健则卫表和, 从根本治疗 SAT 本方采用柴胡枳壳香附理气为主, 白芍川芎和血为佐, 再用甘草以缓之, 可谓善于运用古方, 诸药结合, 共同发挥和解少阳, 清热解毒化瘀止痛散结效应之功效中药外敷法是运用了中药归经的原则, 以气味具厚药物为引导率领群药, 开结行滞直达病灶 [12 13] 本研究采用的消肿止痛贴通过重要刺激患者病变部位, 加速血液循环和改善周围组织的营养, 从而达到消肿和消炎的作用本研究中, 中药组患者 ( 病程 ) 甲状腺肿胀消退时间甲状腺疼痛缓解时间以及退热时间均低于对照组 (P<0 05) 中药组治疗后患者理化指标优于对照组 (P <0 05); 中药组中医证候总有效率 (93 75%) 优于对照组 (71 88%)(P<0 05) 可见西医结合中药内服外敷法的治疗效果要远远优于西医常规治疗, 还有利于缩短病程除此之外, 中药组患者复发率 (6 66%) 低于对照组 (21 74%)(P<0 05); 中药组患者激素相关性不良反应发生率 (3 13%) 明显低于对照组 (15 63%)(P<0 05) 可见中药可以增强体质, 顾护正气, 使病邪难以入侵而致发病, 在降低复发率和激素相关性不良反应发生率方面都有很好的效果综上所述, 中西医结合内服外敷法治疗 SAT 可以缩短病程, 提高治疗效果, 降低复发率, 减少激素相关性不良反应, 值得临床推广参考文献 [1] 刘秋艳, 岳仁宋, 刘慧玲, 等. 从少阳论治亚急性甲状腺炎验案举隅 [J]. 中医药通报,2016,15(4): [2] 苏群, 蒲建章, 高贤荣, 等. 亚急性甲状腺炎的诊断与治疗 [J]. 浙江临床医学,2012,14(2): [3] 何娟, 王淑珍. 中西医结合治疗亚急性甲状腺炎 38 例临床观察 [J]. 浙江中医杂志,2013,48(3): [4] 陈贵廷, 杨思澍. 实用中西医结合诊断治疗学 [M]. 北京 : 中国医药科技出版社,1996:1225. [5] 罗志昂, 许芝银. 许芝银教授治疗亚急性甲状腺炎临证思辨特点 [J]. 中华中医药杂志,2014,29(12): [6] 应智慧, 应声闻. 小柴胡汤加减治疗肝经蕴热型复发性亚急性甲状腺炎的疗效观察 [J]. 浙江临床医学,2017,19(5): [7] 范崇信. 中医辨证治疗亚急性甲状腺炎疗效观察 [J]. 北方药学, 2012,9(11): [8] 牛瑾瑜. 辨证治疗亚急性甲状腺炎 30 例 [J]. 福建中医药,2014, 45(2): [9] 柯娜娜, 衡先培. 衡先培论治亚急性甲状腺炎临床经验 [J]. 中华中医药杂志,2017,32(7): [10] 许华, 赵璐, 路亮, 等. 柴葛解肌汤加减治疗亚急性甲状腺炎热毒炽盛证临床研究 [J]. 河南中医,2017,37(5): [11] 金艺璇. 辨证分型治疗亚急性甲状腺炎 50 例临床观察 [J]. 亚太传统医药,2014,10(22): [12] 周焕荣, 潘永建, 肖元翠, 等. 中药外贴敷治疗癌性疼痛的疗效观察 [J]. 世界最新医学信息文摘,2016,16(48): [13] 孙哲, 张宏军, 范克杰, 等. 中医药治疗肱骨外上髁炎的研究进展 [J]. 风湿病与关节炎,2016,5(12): ( 收稿责任编辑 : 徐颖 ) ( 上接第 343 页 ) [15] 李红, 陈莹, 郭丽华, 等. 围绝经期非器质性失眠妇女肝郁证素与白细胞介素 1β 肿瘤坏死因子 α 的相关性 [J]. 中医杂志, 2016,57(7): [16] 徐萍, 季卫东, 潘尧生. 认知行为疗法联合药物对老年睡眠障碍患者血清细胞因子和皮质醇的影响及疗效观察 [J]. 实用老年医学,2015,29(2): [17] 杨媛, 胡明, 葛红敏, 等. 伴有失眠症状的抑郁症患者神经肽 Y 和 P 物质水平的变化研究 [J]. 国际精神病学杂志,2016,43 (5): [18] 李红, 陈莹, 李淼軻, 等. 围绝经期睡眠障碍肝郁证素与血清 5 HT 水平及 SDSSAS 积分的关联研究 [J]. 四川中医,2016,34 (4): ( 收稿责任编辑 : 杨觉雄 )

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098